RCHD (Republican Center for Health Development ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan)
Bersyon: Clinical Protocols ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan - 2016
Nanghihina [syncope] at bumagsak (R55)
gamot na pang-emergency
Pangkalahatang Impormasyon
Maikling Paglalarawan
Naaprubahan
Pinagsamang Komisyon sa kalidad ng mga serbisyong medikal
Ministry of Health at Social Development ng Republika ng Kazakhstan
napetsahan noong Hunyo 23, 2016
Protocol #5
Nanghihina - lumilipas na pagkawala ng kamalayan na nauugnay sa pansamantalang pangkalahatang hypoperfusion ng utak.
Pagbagsak- talamak na pagbuo ng kakulangan sa vascular, na nailalarawan sa pamamagitan ng pagbaba sa tono ng vascular at isang kamag-anak na pagbaba sa dami ng nagpapalipat-lipat na dugo
ICD-10 code:
R55- Syncope (nahimatay, bumagsak)
Petsa ng pagbuo ng protocol: 2016
Mga Gumagamit ng Protocol: mga doktor ng lahat ng specialty, paramedical personnel.
Antas ng sukat ng ebidensya:
| A | Mataas na kalidad na meta-analysis, sistematikong pagsusuri ng mga RCT, o malalaking RCT na may napakababang posibilidad (++) ng bias na ang mga resulta ay maaaring pangkalahatan sa isang naaangkop na populasyon. |
| SA | Mataas na kalidad (++) sistematikong pagsusuri ng cohort o case-control na pag-aaral o Mataas na kalidad (++) cohort o case-control na pag-aaral na may napakababang panganib ng bias o RCT na may mababang (+) panganib ng bias, ang mga resulta ng na maaaring gawing pangkalahatan sa naaangkop na populasyon. |
| SA |
Cohort o case-control o kinokontrol na pagsubok nang walang randomization na may mababang panganib ng bias (+). Ang mga resulta nito ay maaaring gawing pangkalahatan sa naaangkop na populasyon o RCT na may napakababa o mababang panganib ng bias (++ o +), ang mga resulta nito ay hindi maaaring direktang pangkalahatan sa naaangkop na populasyon. |
| D | Paglalarawan ng isang serye ng kaso o hindi kontroladong pag-aaral o opinyon ng eksperto. |
Pag-uuri
Pag-uuri
Reflex (neurogenic) syncope:
Vasovagal:
sanhi ng emosyonal na stress (takot, sakit, mga instrumental na interbensyon, pakikipag-ugnay sa dugo);
Sanhi ng orthostatic stress.
Sitwasyon:
· pag-ubo, pagbahing;
Ang pangangati ng gastrointestinal tract (paglunok, pagdumi, pananakit ng tiyan);
· pag-ihi;
load;
paggamit ng pagkain;
iba pang mga sanhi (pagtawa, pagtugtog ng mga instrumento ng hangin, pagbubuhat ng mga timbang).
Carotid sinus syndrome.
Atypical pain (sa pagkakaroon ng mga halatang tritters at / o atypical manifestations).
Syncope na nauugnay sa orthostatic hypotension:
Pangunahing autonomic failure:
Purong autonomic failure, multiple system atrophy, Parkinson's disease, Lewy's disease.
Pangalawang autonomic failure:
alkohol, amyloidosis, uremia, pinsala sa spinal cord;
gamot orthostatic hypotension, vasodilators, diuretics, phenothiosin, antidepressants;
pagkawala ng likido (pagdurugo, pagtatae, pagsusuka).
Cardiogenic syncope:
Arrhythmogenic:
bradycardia, sinus node dysfunction, AV block, dysfunction ng implanted pacemaker;
tachycardia: supraventricular, ventricular (idiopathic, pangalawa sa sakit sa puso o ion channel disorder);
gamot bradycardia at tachycardia.
Mga organikong sakit:
puso (sakit sa puso, talamak na myocardial infarction / myocardial ischemia, hypertrophic cardiomyopathy, pagbuo ng puso (myxoma, tumor), pericardial involvement / tamponade, congenital coronary artery disease, prosthetic valve dysfunction;
Iba pa (PE, dissecting aortic aneurysm, pulmonary hypertension).
Diagnostics (klinik para sa outpatient)
DIAGNOSTICS SA OUTPATIENT LEVEL**
Pamantayan sa diagnostic
Mga reklamo at anamnesis: mabagal na pagkahulog, "pag-areglo" ng pasyente, sa mga bata: kakulangan ng sapat na reaksyon sa kapaligiran (matalim na inhibited, inaantok, hindi tumutugon sa mga tunog at maliwanag na bagay, liwanag).
Eksaminasyong pisikal: isang matalim na pamumutla ng balat, ang pulso ay maliit o hindi natukoy, ang presyon ng dugo ay nabawasan nang husto, ang paghinga ay mababaw.
Pananaliksik sa laboratoryo:
UAC;
biochemical blood test (AlT, AST, creatinine, urea);
blood sugar.
Instrumental na pananaliksik:
· ECG sa 12 lead - walang data para sa ACS.
Diagnostic algorithm:
Ang pagsusuri ng pasyente ay isinasagawa ayon sa sumusunod na pamamaraan:
balat: basa-basa, maputla
ulo at mukha: walang traumatic na pinsala
ilong at tainga: kakulangan ng paglabas ng dugo, nana, cerebrospinal fluid, cyanosis
mata: conjunctiva (walang pagdurugo, pamumutla o paninilaw ng balat), mga pupil (walang anisocoria, reaksyon sa liwanag na napanatili)
leeg: kawalan ng paninigas ng leeg
dila: tuyo o basa, walang bakas ng sariwang kagat
dibdib: mahusay na proporsyon, walang pinsala
tiyan: laki, bloating, sunken, asymmetric, pagkakaroon ng peristaltic noises
Pag-aaral ng pulso: mabagal mahina
pagsukat ng rate ng puso: tachycardia, bradycardia, arrhythmia
Pagsukat ng presyon ng dugo: normal, mababa
auscultation: pagtatasa ng mga tunog ng puso
Paghinga: tachypne/bradypnea, mababaw na paghinga
pagtambulin sa dibdib
EKG
Diagnostics (ospital)
DIAGNOSTICS SA STATIONARY LEVEL**
Mga pamantayan sa diagnostic sa antas ng ospital**:
Mga reklamo at anamnesis, tingnan ang antas ng outpatient.
Pisikal na pagsusuri tingnan ang antas ng ambulatory.
Mga pag-aaral sa laboratoryo: tingnan ang antas ng outpatient.
Diagnostic algorithm: tingnan ang antas ng ambulatory.
Listahan ng mga pangunahing hakbang sa diagnostic:
UAC
KOS
mga tagapagpahiwatig ng biochemical (AlT, AST, creatinine, urea)
EKG
Listahan ng mga karagdagang diagnostic na hakbang:
EEG ayon sa mga indikasyon: upang ibukod ang pathological na aktibidad ng cerebral cortex
EchoCG ayon sa mga indikasyon: kung ang isang cardiogenic na uri ng syncope ay pinaghihinalaang
Pagsubaybay sa Holter ayon sa mga indikasyon: na may isang arrhythmic na variant ng syncope o may hinala ng isang arrhythmogenic na kalikasan ng kapansanan sa kamalayan, lalo na kung ang mga episode ng arrhythmia ay hindi regular at hindi pa natukoy dati.
CT / MRI ayon sa mga indikasyon: sa kaso ng pinaghihinalaang stroke, post-traumatic na pinsala sa utak
X-ray (sighting) sa pagkakaroon ng mga pinsala sa katawan
Differential Diagnosis
| Diagnosis | Rationale para sa differential diagnosis | Mga survey | Pamantayan sa Pagbubukod ng Diagnosis |
| Morgagni-Adams-Stokes syndrome | Biglang pagkawala ng kamalayan, hemodynamic disorder | ECG - pagsubaybay | Walang ebidensya sa ECG para sa kumpletong AV block |
| Hypo/hyperglycemic coma | Biglang pagkawala ng malay, hemodynamic disturbances, pamumutla/hyperemia, at basa/tuyong balat | glucometry | Normal na antas ng glucose sa dugo |
| Mga pinsala |
Biglang pagkawala ng kamalayan, hemodynamic disorder |
Pagsusuri sa pasyente para sa mga pinsala sa katawan (fractures, mga palatandaan ng subdural hematoma (anisocaria), pinsala sa malambot na mga tisyu o ulo) | Walang pinsala sa inspeksyon |
| ONMK |
Biglang pagkawala ng malay, sintomas ng neurological, hemodynamic disorder |
Pagsusuri ng pasyente para sa pagkakaroon ng mga pathological neurological na sintomas, focal sintomas at mga palatandaan ng intracerebral hemorrhage (anisocaria) | Kawalan ng mga pathological neurological na sintomas, focal sintomas at mga palatandaan ng intracerebral hemorrhage (anisocaria) |
Paggamot sa ibang bansa
Magpagamot sa Korea, Israel, Germany, USA
Kumuha ng payo sa medikal na turismo
Paggamot
Mga gamot (aktibong sangkap) na ginagamit sa paggamot
Paggamot (ambulatory)
PAGGAgamot SA OUTPATIENT LEVEL
Patakaran sa paggamot**
Paggamot na hindi gamot: ilipat ang pasyente sa isang pahalang na posisyon, itaas ang mga binti (anggulo 30-45 o), magbigay ng access sa sariwang hangin at libreng paghinga, i-unfasten ang kwelyo, paluwagin ang kurbata, iwiwisik ang mukha ng malamig na tubig.
Medikal na paggamot:
paglanghap ng ammonia vapors [A]
Listahan ng mga mahahalagang gamot:
Para sa hypotension:
phenylephrine (mezaton) 1% - 1.0 subcutaneously [A]
caffeine sodium benzoate 20% - 1.0 subcutaneously [A]
nikethamide 25% - 1.0 subcutaneously [C]
Para sa bradycardia:
atropine sulfate 0.1% - 0.5 - 1.0 subcutaneously [A]
Listahan ng mga karagdagang gamot:
Sa paglabag sa ritmo ng puso (tachyarrhythmias):
Amiodarone - 2.5 - 5 mcg / kg intravenously sa loob ng 10-20 minuto sa 20-40 ml ng 5% dextrose solution [A]
Kung pinaghihinalaang anaphylactoid genesis ng kapansanan sa kamalayan:
Prednisolone 30-60 mg [A]
oxygen therapy
Algorithm ng mga aksyon sa mga sitwasyong pang-emergency:
Sa kaso ng respiratory at circulatory arrest, simulan ang cardiopulmonary resuscitation.
Iba pang mga uri ng paggamot: na may cardiogenic at cerebral syncope - paggamot ng pinagbabatayan na sakit.
Mga indikasyon para sa payo ng eksperto: paulit-ulit na pagkahimatay at ang kawalan ng bisa ng mga paggamot na hindi gamot (endocrinologist, cardiologist, neurologist). Ang iba sa mga eksperto ayon sa patotoo.
Mga aksyon sa pag-iwas: nadagdagan ang paggamit ng mga likido at table salt, maaalat na pagkain. Ang paghalili ng mental at pisikal na stress, lalo na sa mga kabataan. Isang buong pagtulog sa gabi, hindi bababa sa 7-8 oras. Inirerekomenda na matulog na may mataas na unan. Ibukod ang pag-inom ng alak. Iwasan ang mga masikip na silid, sobrang init, matagal na pagtayo, pagpupunas, pagtagilid ng iyong ulo pabalik. Pagsasanay sa pagtabingi - araw-araw na pagsasanay sa orthostatic. Upang mapigil ang mga harbinger: kumuha ng pahalang na posisyon, uminom ng malamig na tubig, isometric load sa mga binti (pagtatawid sa kanila) o mga braso (pagpipiga ng kamay sa isang kamao o pag-igting ng braso) ay nagpapataas ng presyon ng dugo, hindi nagkakaroon ng pagkahilo.
Mga tagapagpahiwatig ng pagiging epektibo ng paggamot:
pagpapanumbalik ng kamalayan;
normalisasyon ng mga parameter ng hemodynamic.
Paggamot (ospital)
PAGGAgamot sa Ospital**
Mga taktika sa paggamot **: tingnan. antas ng outpatient.
Surgical intervention: wala.
Iba pang paggamot: Wala.
Mga indikasyon para sa konsultasyon ng espesyalista: tingnan ang antas ng outpatient.
Mga indikasyon para sa paglipat sa intensive care unit at resuscitation:
Mga kondisyon pagkatapos ng isang yugto ng paghinto sa paghinga at/o sirkulasyon.
Mga tagapagpahiwatig ng tugon sa paggamot: tingnan ang antas ng outpatient.
Karagdagang pamamahala: ang regimen ng paggamot ay indibidwal.
Pag-ospital
Mga indikasyon para sa nakaplanong ospital:
Paulit-ulit na syncope ng hindi alam na pinanggalingan
pag-unlad ng syncope sa panahon ng ehersisyo;
pakiramdam ng arrhythmia o pagkagambala sa gawain ng puso kaagad bago mag-syncope;
pag-unlad ng syncope sa nakahiga na posisyon;
isang kasaysayan ng pamilya ng biglaang pagkamatay.
Mga indikasyon para sa emergency na ospital:
cardiogenic at cerebrovascular syncope na nagbabanta sa buhay;
isang episode ng respiratory at/o circulatory arrest;
hindi bumabalik ng kamalayan ng higit sa 10 minuto;
Mga pinsalang dulot ng pagkahulog sa panahon ng syncope
Impormasyon
Mga mapagkukunan at literatura
- Mga minuto ng mga pulong ng Pinagsamang Komisyon sa kalidad ng mga serbisyong medikal ng MHSD RK, 2016
- 1. Nikitina V.V., Skoromets A.A., Voznyuk I.A., et al. Mga klinikal na patnubay (protocol) para sa pagbibigay ng emergency na pangangalagang medikal para sa pagkahimatay (syncope) at pagbagsak. Saint Petersburg. 2015. 10 p. 2. Mga kondisyong pang-emerhensiya sa neurolohiya: isang manwal para sa mga mag-aaral ng mga medikal, pediatric faculties at mga mag-aaral ng postgraduate at karagdagang propesyonal na edukasyon (Vasilevskaya O.V., Morozova E.G. [Na-edit ni Prof. Yakupova E.Z.]. - Kazan: KSMU 2011. - 114 pp. 3 Sutton R, Benditt D, Brignole M, et al Syncope: diagnosis at pamamahala ayon sa 2009 na mga alituntunin ng European Society of Cardiology Pol Arch Med Wewn 2010;120: 42-7 4. Stryjewski P. J., Kuczaj A., Braczkowski R ., et al., Ang klinikal na kurso ng presyncope sa differential diagnosis ng syncope, Russian Journal of Cardiology, 2015, (9), pp. 55-58. , Menozzi C., Moya A., Andresen D., Blanc J.J. , Krahn A.D., Wieling W., Beiras X., Deharo J.C., Russo V., Tomaino M., Sutton R. Pacemaker therapy sa mga pasyente na may neurally mediated syncope at dokumentadong asystole: Third International Study on Syncope of Uncertain Etiology (ISSUE-3 ): isang randomized na pagsubok.// Circulation.– 2012.-Vol.125, no.21. – P.2566-71. 6. Brignole M., Auricchio A., Baron-Esquivias G., et al. Mga alituntunin ng ESC sa cardiac pacing at cardiac resynchronization therapy: ang task force sa cardiac pacing at resynchronization therapy ng European Society of Cardiology (ESC). Binuo sa pakikipagtulungan sa European Heart Rhythm Association (EHRA). //Europace.– 2013.-Vol.15, No.8. -P.1070-118.
Impormasyon
Mga pagdadaglat na ginamit sa protocol:
| IMPYERNO | - Presyon ng arterial; |
| CTBI | - Nakasaradong craniocerebral na pinsala |
| IVL | - Artipisyal na bentilasyon sa baga. |
| KOS | - Acid-base na estado |
| CT | - CT scan; |
| ICD | - Internasyonal na pag-uuri ng mga sakit; |
| MRI | - Magnetic resonance imaging; |
| ONMK | - Talamak na kakulangan sa cerebrovascular |
| rate ng puso | - rate ng puso; |
| echocardiography | - Echocardiography |
| EEG | - Electroencephalography |
Listahan ng mga developer ng protocol:
1) Maltabarova Nurila Amangalievna - Kandidato ng Medical Sciences ng JSC "Astana Medical University", Propesor ng Department of Emergency Medicine at Anesthesiology, Resuscitation, Miyembro ng International Association of Scientists, Teachers and Specialists, Miyembro ng Federation of Anesthesiologists-Resuscitators ng Republika ng Kazakhstan.
2) Sarkulova Zhanslu Nukinovna - Doctor of Medical Sciences, Propesor, RSE sa REM "Marat Ospanov West Kazakhstan State Medical University", Pinuno ng Department of Emergency Medical Care, Anesthesiology at Resuscitation na may Neurosurgery, Chairman ng sangay ng Federation of Anesthesiologists -Mga Resuscitator ng Republika ng Kazakhstan sa rehiyon ng Aktobe
3) Alpysova Aigul Rakhmanberlinovna - Kandidato ng Medical Sciences, RSE sa REM "Karaganda State Medical University", Pinuno ng Department of Emergency at Emergency Medical Care No. 1, Associate Professor, miyembro ng "Union of Independent Experts".
4) Kokoshko Aleksey Ivanovich - Kandidato ng Medical Sciences, JSC "Astana Medical University", Associate Professor ng Department of Emergency Emergency Care at Anesthesiology, Resuscitation, Miyembro ng International Association of Scientists, Teachers and Specialists, Miyembro ng Federation of Anesthesiologists -Mga Resuscitator ng Republika ng Kazakhstan.
5) Akhilbekov Nurlan Salimovich - RSE sa REM "Republican Center for Air Ambulance" Deputy Director para sa Strategic Development.
6) Grab Alexander Vasilievich - State Enterprise sa REM "City Children's Hospital No. 1" Health Department ng lungsod ng Astana, pinuno ng intensive care unit, miyembro ng Federation of Anesthesiologists-Resuscitators ng Republic of Kazakhstan.
7) Sartaev Boris Valerievich - RSE sa REM "Republican Center for Air Ambulance", doktor ng mobile brigade ng air ambulance.
8) Dyusembayeva Nazigul Kuandykovna - Kandidato ng Medical Sciences, JSC "Astana Medical University", Pinuno ng Department of General and Clinical Pharmacology.
Salungatan ng interes: wala.
Listahan ng mga tagasuri: Sagimbaev Askar Alimzhanovich - Doctor of Medical Sciences, Propesor ng JSC "National Center for Neurosurgery", Pinuno ng Department of Quality Management at Patient Safety ng Quality Control Department.
Mga kondisyon para sa pagbabago ng protocol: rebisyon ng protocol 3 taon pagkatapos ng publikasyon nito at mula sa petsa ng pagpasok nito sa puwersa o sa pagkakaroon ng mga bagong pamamaraan na may antas ng ebidensya.
Naka-attach na mga file
Pansin!
- Sa pamamagitan ng paggagamot sa sarili, maaari kang magdulot ng hindi na mapananauli na pinsala sa iyong kalusugan.
- Ang impormasyong nai-post sa website ng MedElement at sa mga mobile application na "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Mga Sakit: Therapist's Handbook" ay hindi maaaring at hindi dapat palitan ang isang harapang konsultasyon sa isang doktor . Siguraduhing makipag-ugnayan sa mga medikal na pasilidad kung mayroon kang anumang mga sakit o sintomas na bumabagabag sa iyo.
- Ang pagpili ng mga gamot at ang kanilang dosis ay dapat talakayin sa isang espesyalista. Ang isang doktor lamang ang maaaring magreseta ng tamang gamot at dosis nito, na isinasaalang-alang ang sakit at kondisyon ng katawan ng pasyente.
- Ang website ng MedElement at mga mobile application na "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Mga Sakit: Therapist's Handbook" ay eksklusibong impormasyon at reference na mapagkukunan. Ang impormasyong naka-post sa site na ito ay hindi dapat gamitin upang arbitraryong baguhin ang mga reseta ng doktor.
- Ang mga editor ng MedElement ay walang pananagutan para sa anumang pinsala sa kalusugan o materyal na pinsala na nagreresulta mula sa paggamit ng site na ito.
Ang syncope ay isang panandaliang pagkawala ng kamalayan, na sinamahan ng pagbawas sa tono ng kalamnan, mga malfunctions ng respiratory at cardiovascular system.
Ang mga seizure ay kadalasang nangyayari kapag ang isang tao ay nasa posisyong nakaupo o nakatayo.
Ang prosesong ito ay nagtatapos sa pagbawi nang walang anumang mga abnormalidad sa neurological. Maaari itong mapukaw ng mga sanhi ng somatogenic o neurogenic.
- Ang lahat ng impormasyon sa site ay para sa mga layuning pang-impormasyon at HINDI isang gabay sa pagkilos!
- Bigyan ka ng TUMPAK NA DIAGNOSIS DOKTOR lang!
- Hinihiling namin sa iyo na HUWAG gumamot sa sarili, ngunit mag-book ng appointment sa isang espesyalista!
- Kalusugan sa iyo at sa iyong mga mahal sa buhay!
Mga sintomas
Ang syncope ay may 3 yugto:
- harbingers;
- pagkawala ng malay;
- yugto ng post-mortem.
Ang mga sintomas ng syncope ay nag-iiba depende sa likas na katangian ng kanilang paglitaw.
Ang mga harbinger ay sanhi ng mga nakakapukaw na salik at maaaring tumagal mula sa ilang segundo hanggang ilang sampu-sampung minuto. Ang takot, intelektwal at pisikal na sobrang pagkapagod, pagkapagod, kakulangan ng oxygen ay maaaring magdulot ng pag-atake.
Ang mga karaniwang pagpapakita ay: pamumutla o pamumula ng mukha, hyperhidrosis, pagkahilo, panghihina, pagdidilim ng mga mata at ingay sa tainga. Sa yugtong ito, maiiwasan ang karagdagang pag-unlad ng pag-atake kung ang tao ay umupo, humiga o ibababa ang kanyang ulo.
Kung imposibleng baguhin ang posisyon, ang yugto ng pagkahimatay ay nangyayari. Ang pagkawala ng malay ay maaari ding tumagal ng ilang sampung minuto.
Ang kondisyon ng pasyente ay nailalarawan sa pamamagitan ng mababaw, arrhythmic na paghinga, mababang presyon ng dugo, mahinang pulso, pamumutla, dilat na mga mag-aaral. Ang syncope ay maaaring banayad (tumatagal ng ilang segundo) at malubha (hanggang 30-40 minuto).
Ang estado pagkatapos ng pagkahimatay ay nauugnay sa pagkahilo, kahinaan ng kalamnan, mababang presyon ng dugo, pagpapanatili ng oryentasyon sa oras at sa lupa. Ang tagal ay maaaring hanggang ilang oras.
Ang dalas ng syncope ay maaaring mula sa ilang beses sa isang linggo hanggang ilang beses sa isang taon. Sa pagitan ng mga pag-atake, ang mga pasyenteng ito ay nagpapakita ng pagkabalisa at depresyon.
Mga sanhi
Ang mga neurogenic na sanhi na nauugnay sa dysfunction ng autonomic na regulasyon ay medyo malawak.
Vasodepressor syncopation
Ito ang pinakakaraniwang uri ng syncope at na-trigger ng mga nakababahalang kondisyon (takot, masamang balita, biglaang pagkabalisa). Gayunpaman, kung minsan ang kondisyon ay maaaring mangyari nang walang halatang nakakapukaw na mga kadahilanan.
Kadalasan, ang pagkahimatay ay nangyayari sa mahabang pananatili sa transportasyon, mga pila. Ang pagiging nasa isang silid kung saan walang sapat na oxygen ay maaaring magdulot ng compensatory hyperventilation, na maaari ring magdulot ng syncope sa mga bata at matatanda. Ang lagnat, pag-inom, pagkahapo ay ang lahat ng posibleng dahilan ng pagkahimatay.
Ang pasyente sa panahon ng pag-atake ay hindi gumagalaw, ang balat ay malamig, maputla o kulay abo. Ang presyon ay bumababa, ang mga sakit sa puso ay nabanggit.
Ang pagkahimatay na tumatagal ng higit sa 10-20 segundo ay maaaring magresulta sa mga kombulsyon, hindi sinasadyang pag-ihi, at pagdumi. Minsan ang pagtatangka ng pasyente na tumayo pagkatapos ng pag-atake ay maaaring humantong sa pag-ulit ng syncope.
Bilang isang patakaran, sa mga naturang pasyente, ang mga emosyonal na kaguluhan, isang pagkahilig sa arterial hypotension, at kawalang-tatag ng autonomic system ay ipinahayag.
Sa kabila ng malaking bilang ng mga kadahilanan na nagdudulot ng kondisyong ito, walang eksaktong paliwanag para sa mga dahilan.
Orthostatic na kondisyon
Ito ay nangyayari sa mahabang pananatili sa isang nakatayong posisyon o kapag lumilipat mula sa isang pahalang patungo sa isang patayong posisyon. Nangyayari ito dahil sa mabilis na pagtalon sa presyon mula sa mababa (kapag lumilipat mula sa pahalang patungo sa patayong posisyon) patungo sa mataas.
Ang diagnosis ay ginawa sa pagkawala ng kamalayan laban sa background ng mababang presyon ng dugo nang walang pagbabago sa rate ng puso. Ang isang pagsubok sa Schellong ay tapos na, kung saan, kapag tumayo mula sa isang pahalang na posisyon, ang presyon ay bumaba nang husto.
Ang isang pagsubok na may 30 minutong nakatayo ay maaari ding isagawa - ang presyon ay unti-unting bumababa. Upang makagawa ng isang tumpak na diagnosis, ang estado ng orthostatic ay inihambing sa estado ng vasodepressor. Sa unang kaso, walang mga panlabas na kadahilanan ng impluwensya, sa panahon ng pangalawa, lumilitaw ang bradycardia.
Nagpapa-hyperventilate
Maaaring may 2 uri:
| hypocapnic |
|
| Vasodepressor |
|
Sinocarotid syncope
Ang mga ito ay sanhi ng pagtaas ng sensitivity ng carotid sinus, bilang isang resulta kung saan nagbabago ang ritmo ng puso, nangyayari ang tono ng vascular. Kadalasan, ang mga taong higit sa 30 ay nagdurusa dito, lalo na ang mga lalaki.
Dahil sa ang katunayan na ang kondisyon ay nangyayari kapag ang carotid sinus ay inis, kadalasan ito ay nangyayari pagkatapos ng isang matalim na pagkiling ng ulo, maaari itong sanhi ng isang mahigpit na kurbatang, ang pagkakaroon ng mga pormasyon na tulad ng tumor sa leeg.
Ang yugto ng precursor, pati na rin ang yugto ng post-syncope, ay maaaring hindi. Kung ang yugto ng pre-syncope ay naroroon, pagkatapos ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng igsi ng paghinga, takot. Ang tagal ng pag-atake ay maaaring umabot ng 1 minuto, na sinusundan ng asthenia, depression.
Ang carotid sinus syncope ay maaaring may ilang uri:
ubo syncope
Lumilitaw ang mga ito kapag umuubo, kadalasan laban sa background ng mga sakit na nakakaapekto sa respiratory system, cardiopulmonary disease.
Bilang isang patakaran, ito ay nagpapatuloy nang walang mga precursor, ang pustura ng katawan ay hindi rin gumaganap ng isang papel. Sa panahon ng ubo, ang mga ugat sa leeg ay maaaring namamaga, ang isang asul na mukha ay sinusunod.
Maaaring mangyari ang mga seizure, ang tagal ng pag-atake ay mula 2-3 segundo hanggang 2-3 minuto.
Kapag lumulunok
Ang malamang na dahilan ay pangangati ng mga hibla ng vagus nerve system.
Madalas na nangyayari sa mga sakit ng larynx at esophagus, pangangati ng mga panloob na organo. Ang mga pagsusuri ay nagsiwalat na ang pag-atake ay sinamahan ng isang panahon ng asystole nang walang pagbaba sa presyon.
Karaniwan walang mga kahirapan sa pag-diagnose, dahil ang isang koneksyon sa pagitan ng isang pag-atake at paglunok ay palaging ipinahayag. Sa kasong ito, ang mga paghahanda ng atropine ay nakakatulong upang maiwasan ang paglitaw ng pagkahilo.
Nicturic syncope
Nangyayari pagkatapos (minsan sa panahon) ng pag-ihi, na sinusunod kapag bumabangon sa kama sa gabi. Walang mga pre- at post-syncopal na estado.
Ang mga pag-atake ay panandalian, kung minsan ay sinamahan ng mga kombulsyon. Mas karaniwan ang mga ito sa mga lalaki na higit sa 40 taong gulang.
Neuralgia ng glossopharyngeal nerve
Ang isang pag-atake ng neuralgia sa kasong ito ay parehong isang nakakapukaw na kadahilanan at isang pagpapakita ng isang pre-syncopal na estado. Sa kasong ito, sa lugar ng tonsil at pharynx, nangyayari ang matinding sakit, na maaaring mag-radiate sa leeg at mas mababang panga.
Ang sakit ay tumatagal mula 20 segundo hanggang ilang minuto, nagtatapos sa pagkahimatay, posible ang mga kombulsyon. Ang syncope ng ganitong uri ay bihira, mas karaniwan sa mga lalaki na higit sa 50 taong gulang.
Tulad ng kaso ng pagkahimatay kapag lumulunok, ang mga atropine na gamot ay maaaring maiwasan ang pagsisimula ng mga seizure.
Hypoglycemic syncope
Ang kapansanan sa kamalayan ay nangyayari kapag ang konsentrasyon ng asukal sa katawan ay mas mababa sa 1.65 mmol / l. Kadalasan, ang mga taong may diabetes mellitus, mga bukol, at kakulangan sa pagkain ay madaling kapitan ng gayong pagkahimatay. Maaari itong parehong totoong hypoglycemic syncope at vasodepressor syncope na nangyayari dahil sa mababang asukal sa dugo.
Ang tunay na pagkahimatay ay maaaring sinamahan ng pagbabago sa kamalayan ng iba't ibang antas. Ang pakiramdam ng gutom ay katangian.
Ang mga pagbabagong nauugnay sa gawain ng puso o presyon ay hindi naitala. Ang pag-atake ay karaniwang nag-iiba sa tagal.
Sa variant ng vasodepressor, ang hypoglycemia ay pinagsama sa antok, pagkahilo, at kahinaan. Kadalasan ang syncope ay naghihimok ng hypoglycemia kasama ng hyperventilation. Ang maling diyeta, ehersisyo, labis na dosis ng insulin ay maaaring magdulot ng pag-atake.
Mayroong unti-unting pagbabalik ng kamalayan, na nauugnay sa asthenia, adynamia.
Hysterical syncopation
Nahahati sila sa dalawang uri, madalas silang nangyayari, sa kanilang mga pagpapakita ay katulad ng mga epileptic seizure, sa parehong oras mayroon silang ibang, masayang-maingay, kalikasan:
Somatogenic
Ang ganitong uri ng syncope ay nahahati sa:
- cardiovascular;
- anemic;
- hypovolemic (sanhi ng makabuluhang pagkawala ng dugo);
- hypoxic;
- panghinga;
- sitwasyon;
- nakakalason.
Hindi malinaw na etiology
Ang diagnosis ng syncope ng hindi kilalang pinagmulan ay ginawa sa pamamagitan ng pagbubukod ng lahat ng iba pang mga opsyon. Sa mas mababa sa kalahati ng mga pasyente, maaaring matukoy ang sanhi ng pagkahilo.
Ang pagkahimatay sa panahon ng pagbubuntis ay karaniwan ding pangyayari. Ang mga ito ay maaaring sanhi ng mababang presyon ng dugo, ang pagkarga ng lumalagong fetus sa vena cava, at iba pang mga sanhi na katangian ng paglitaw ng syncope (kabagalan, stress, takot).
Diagnosis ng syncope
Una, ang isang komprehensibong pagsusuri ng isang neuropathologist at isang therapist ay isinasagawa. Ginagawa ito upang ibukod ang koneksyon ng nahimatay na may atake sa puso, pagdurugo, mga bukol. Kapag nag-diagnose, isinasaalang-alang din ang isang genetic factor.
Ang partikular na atensyon ay binabayaran sa anamnesis, dahil sa mga panandaliang pag-atake at referral sa isang espesyalista sa post-syncope period, nagiging mahirap ang diagnosis.
Kasama sa kasaysayan ang pagkolekta ng data sa edad kung saan unang lumitaw ang mga seizure at ang mga kaganapan na humantong sa mga ito.
nauna. Ang dalas at dalas ng pagkahimatay ay tinukoy, kung ano ang eksaktong sanhi ng mga ito: pisikal na pagsusumikap, stress, pag-ubo, atbp.
Natukoy ang mga pamamaraan upang makatulong na maiwasan ang pagkawala ng malay (pagbabago ng posisyon, pagkain, pag-access sa hangin).
Ang kondisyon ng pasyente sa panahon ng pagkahimatay ay sinusuri:
- kulay ng balat,
- rate ng puso,
- pagbabago ng presyon, atbp.
Walang maliit na kahalagahan ang pagbabalik mula sa pagkahimatay: tagal, amnesia, sakit. Interesado ang doktor sa pagkakaroon ng mga nakaraang sakit at mga gamot na ginamit.
Ang isang panlabas na pagsusuri ay isinasagawa, palpation at auscultation ng mga peripheral vessel, pagsukat ng presyon sa dalawang kamay sa iba't ibang posisyon - nakahiga at nakatayo. Sinusundan ito ng isang pag-aaral ng neurological status at ang estado ng autonomic nervous system.
Ang mga pangkalahatang pag-aaral ay sapilitan: dugo, ihi, ECG, x-ray ng mga baga, puso.
Sa mga pasyente na may madalas na mga episode ng syncope, ang isang pang-araw-araw na ECG ay maaaring gamitin upang magbigay ng patuloy na pagsubaybay sa kondisyon ng pasyente.
Sa kaso ng mga bihirang seizure, ipinapayong gumamit ng pagsubaybay sa kaganapan, kung saan ang tao mismo ang nag-activate ng aparato, at ang ECG ay ipinadala sa pamamagitan ng telepono.
Maaari ding gumamit ng tilt test, na sumasalamin sa mga pagbabago sa estado ng katawan kapag nagbabago mula sa isang pahalang na posisyon patungo sa isang patayo.
Paggamot
Direkta sa panahon ng pagkahimatay, kinakailangan na gumawa ng mga hakbang upang gawing normal ang sirkulasyon ng dugo at saturation ng oxygen ng utak. Ang mga sanhi ng syncope ay dapat alisin, ang pasyente ay dapat na ihiga, libre sa masikip na damit at sariwang hangin ay dapat ibigay. Ang mukha ay na-spray ng malamig na tubig, ang ammonia ay binibigyan ng singhot.
Ang paggamot ng syncope ay isang preventive measure na binabawasan ang antas ng neurovascular excitability at pinatataas ang katatagan ng autonomic at mental system.
Upang ayusin ang katatagan ng kaisipan, ginagamit ang mga psychotropic na gamot, ang aksyon na kung saan ay naglalayong magtrabaho sa pangunahing psychopathological syndrome. Ang tagal ng kurso ay karaniwang 2-3 buwan.
Upang maalis ang pagkabalisa, ang seduxen, grandoxin, antelepsin ay inireseta. Sa mga depressive na estado, ang antelepsin ay inireseta.
Kinakailangan na subaybayan ang pangkalahatang kondisyon ng katawan: katamtamang pisikal na aktibidad, paglalakad sa sariwang hangin, isang ganap na rehimen ng trabaho at pahinga ay makakatulong na mabawasan ang posibilidad na mahimatay.
Sa mga paghahanda sa parmasyutiko, ang mga bitamina B, nootropics, mga vasoactive na gamot ay ginagamit.
Maaaring gamitin ang mga ehersisyo sa paghinga upang itama ang mga autonomic disorder. Ang layunin nito ay turuan ang pasyente na kontrolin ang tagal at lalim ng inspirasyon.
Sa mga kondisyon ng syncopal na dulot ng mga karamdaman sa puso, ang mga ahente ay ginagamit upang mapabuti ang daloy ng coronary blood, cardiac glycosides, atropine.
Kung kinakailangan, ang mga anticonvulsant ay inireseta.
Ang pinagsamang diskarte sa paggamot ng syncope ay maaaring makabuluhang bawasan ang dalas ng mga pag-atake o ganap na maalis ang mga ito.
Nasa ospital
Sa ilalim ng ilang mga kundisyon, ang mga pasyenteng dumaranas ng syncope ay naospital. Ang pag-ospital ay kinakailangan para sa mga pasyenteng may heart failure, mahinang ECG, at family history ng mortalidad.
Ang pag-ospital upang linawin ang diagnosis ay isinasagawa para sa mga pasyente:
- na may hinala ng sakit sa puso;
- na may paglitaw ng pagkahimatay sa panahon ng ehersisyo;
- isang nakakabigong family history;
- mga paglabag sa aktibidad ng puso bago ang isang pag-atake;
- paulit-ulit na mga seizure;
- nanghihina sa posisyong nakahiga.
Ang mga pasyente ay na-admit sa ospital para sa paggamot
- may sakit na ischemic;
- na may arrhythmia na nagdudulot ng pag-atake;
- na may talamak na mga sintomas ng neurological;
- na may mga pinsalang dulot ng syncope.
Ang syncope (syncope syndrome,) ay isang maikling pagkawala ng malay, na sinamahan ng kapansanan sa tono ng kalamnan at dysfunction ng cardiovascular at respiratory system.
Kamakailan, ang pagkahimatay ay itinuturing na isang paroxysmal disorder ng kamalayan. Sa pagsasaalang-alang na ito, mas mainam na gamitin ang terminong "syncop" - tinukoy nito ang mga pathological na pagbabago sa katawan nang mas malawak.
Ang isang pagbagsak ay dapat na makilala mula sa isang syncopal na estado: kahit na mayroong isang vascular-regulatory disorder kasama nito, gayunpaman, ang pagkawala ng kamalayan ay hindi kinakailangang mangyari.
Ano ang syncope at ang neurological assessment nito
Tulad ng nabanggit na, na may syncope, mayroong panandaliang pagkawala ng kamalayan. Kasabay nito, bumababa ito, at ang mga function ng cardiovascular at respiratory system ay may kapansanan.
Maaaring mangyari ang syncope sa anumang edad. Karaniwang nangyayari sa isang nakaupo o nakatayo na posisyon. Dulot ng talamak na stem o cerebral oxygen starvation.
Ang syncope ay dapat na makilala mula sa talamak. Sa unang kaso, ang kusang pagbawi ng mga pag-andar ng tserebral ay sinusunod nang walang pagpapakita ng mga natitirang neurological disorder.
Ang mga neurologist ay nakikilala sa pagitan ng neurogenic at somatogenic syncope.
Mga yugto ng pag-unlad - mula sa takot hanggang sa pagtama sa sahig
Ang syncope ay bubuo sa tatlong yugto: 
- prodromal (stage ng precursor);
- agarang pagkawala ng malay;
- estado pagkatapos ng pagkahimatay.
Ang kalubhaan ng bawat isa sa mga yugto, ang tagal nito ay nakasalalay sa sanhi at mekanismo ng pag-unlad ng syncope.
Ang yugto ng prodromal ay bubuo bilang isang resulta ng pagkilos ng isang nakakapukaw na kadahilanan. Maaari itong tumagal mula sa ilang segundo hanggang sampu-sampung oras. Nagmumula sa sakit, takot, pag-igting, pagkabara, atbp.
Ipinakikita ng kahinaan, pamumula ng mukha (maaari itong mapalitan ng pamumula), pagpapawis, pagdidilim ng mga mata. Kung ang isang tao sa ganitong estado ay may oras upang humiga o hindi bababa sa yumuko ang kanyang ulo, kung gayon hindi siya darating.
Sa ilalim ng masamang kondisyon (imposibleng baguhin ang posisyon ng katawan, patuloy na pagkakalantad sa mga kadahilanan na nakakapukaw), ang pangkalahatang kahinaan ay tumataas, ang kamalayan ay nabalisa. Tagal - mula sa segundo hanggang sampung minuto. Ang pasyente ay bumagsak, ngunit walang makabuluhang pisikal na pinsala, foam sa bibig o hindi sinasadyang pag-ihi ay hindi sinusunod. Lumalawak ang mga mag-aaral, bumababa ang presyon ng dugo.
Ang post-fanting state ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapanatili ng kakayahang mag-navigate sa oras at espasyo. Gayunpaman, nagpapatuloy ang pagkahilo at kahinaan.
Mga subtype ng pag-uuri ng mga sindrom
Ang pag-uuri ng syncope ay napaka-kumplikado. Ang mga ito ay nakikilala ayon sa prinsipyo ng pathophysiological. Dapat tandaan na sa isang makabuluhang bilang ng mga kaso, ang sanhi ng syncope ay hindi matukoy. Sa kasong ito, nagsasalita sila ng idiopathic syncope.
Ang mga sumusunod na uri ng syncope ay nakikilala din:
- reflex. Kabilang dito ang vasovagal, situational syncope.
- Orthostatic. Nangyayari dahil sa hindi sapat na autonomic na regulasyon, pag-inom ng ilang partikular na gamot, pag-inom ng mga inuming nakalalasing, at hypovolemia.
- Cardiogenic. Ang sanhi ng syncope sa kasong ito ay cardiovascular pathology.
- Cerebrovascular. Nangyayari dahil sa pagbara ng subclavian vein ng thrombus.
Mayroon ding mga non-syncopal pathologies, ngunit sila ay nasuri bilang syncope. Ang kumpleto o bahagyang pagkawala ng malay sa panahon ng pagkahulog ay nangyayari dahil sa hypoglycemia, pagkalason,.
May mga non-syncope state na walang pagkawala ng malay. Kabilang dito ang panandaliang pagpapahinga ng kalamnan dahil sa emosyonal na labis na karga, psychogenic pseudosyncope, at hysterical syndromes.
Etiology at pathogenesis
Ang mga sanhi ng syncope ay reflex, orthostatic, cardiogenic at cerebrovascular. Ang mga sumusunod na kadahilanan ay nakakaimpluwensya sa pag-unlad ng syncope:
- tono ng pader ng daluyan ng dugo;
- ang antas ng systemic na presyon ng dugo;
- edad ng tao.
Ang pathogenesis ng iba't ibang uri ng syncopal syndromes ay ang mga sumusunod:
- Vasovagal syncope- Ang mga estado ng syncope o vasodepressor ay nangyayari dahil sa mga karamdaman ng autonomic na regulasyon ng mga daluyan ng dugo. Ang pag-igting ng nagkakasundo na sistema ng nerbiyos ay tumataas, na nagpapataas ng presyon at bilis ng mga contraction ng puso. Sa hinaharap, dahil sa pagtaas ng tono ng vagus nerve, bumababa ang presyon ng dugo.
- Orthostatic madalas na nangyayari ang syncope sa mga matatandang tao. Ang mga ito ay lalong nagpapakita ng pagkakaiba sa pagitan ng dami ng dugo sa daluyan ng dugo at ang matatag na gawain ng vasomotor function. Ang pagbuo ng orthostatic syncope ay naiimpluwensyahan ng paggamit ng mga antihypertensive na gamot, vasodilator, atbp.
- Dahil sa pagbaba ng cardiac output, cardiogenic
- Sa hypoglycemia, ang pagbawas sa dami ng oxygen sa dugo ay bubuo cerebrovascular syncope. Ang mga matatandang pasyente ay nasa panganib din dahil sa posibilidad na magkaroon.
Ang sakit sa isip, ang edad na higit sa 45 taon ay nagdaragdag sa dalas ng paulit-ulit na syncope.
Mga tampok ng klinikal na larawan
Ang mga tampok ng klinikal na kurso ng iba't ibang uri ng syncope ay ang mga sumusunod:
Pamantayan sa diagnostic
Una sa lahat, para sa diagnosis ng syncope, ang koleksyon ng anamnesis ay napakahalaga. Napakahalaga para sa doktor na alamin nang detalyado ang mga ganitong pangyayari: kung mayroong mga nauna, kung anong karakter ang mayroon sila, kung anong kamalayan ang mayroon ang tao bago ang pag-atake, kung gaano kabilis lumaki ang mga klinikal na palatandaan ng syncope, ang likas na katangian ng pagbagsak ng pasyente nang direkta sa panahon ng pag-atake, ang kulay ng kanyang mukha, ang pagkakaroon ng pulso, nagbabago ang karakter ng mag-aaral.
Mahalaga rin na ipahiwatig sa doktor ang tagal ng pagiging nasa isang estado ng pagkawala ng malay ng pasyente, ang pagkakaroon ng mga kombulsyon, hindi sinasadyang pag-ihi at / o pagdumi, foam na itinago mula sa bibig.
Kapag sinusuri ang mga pasyente, ang mga sumusunod na pamamaraan ng diagnostic ay isinasagawa:
- sukatin ang presyon ng dugo sa isang nakatayo, nakaupo at nakahiga na posisyon;
- magsagawa ng mga pagsusuri sa diagnostic na may pisikal na aktibidad;
- gumawa ng mga pagsusuri sa dugo, mga pagsusuri sa ihi (sapilitan!), Na may pagpapasiya ng dami ng asukal sa dugo, pati na rin ang hematocrit;
- gawin din electrocardiography,;
- kung ang cardiac na sanhi ng syncope ay pinaghihinalaang, isang x-ray ng mga baga, ultrasound ng mga baga at puso ay tapos na;
- computer at ipinapakita din.
Mahalagang matukoy ang pagkakaiba sa pagitan ng syncope at. Mga katangian ng pagkakaiba-iba ng mga palatandaan ng syncope:
Mga Taktika at Diskarte sa Pagtulong
Ang pagpili ng mga taktika sa paggamot ay pangunahing nakasalalay sa sanhi na nagdulot ng syncope. Ang layunin nito ay, una sa lahat, upang magbigay ng emergency na pangangalaga, upang maiwasan ang paglitaw ng mga paulit-ulit na yugto ng pagkawala ng malay, at upang mabawasan ang mga negatibong emosyonal na komplikasyon.
Una sa lahat, kapag nahimatay, ito ay kinakailangan upang maiwasan ang isang tao mula sa paghagupit. Dapat itong ilagay at ilagay ang mga binti nang mataas hangga't maaari. Ang masikip na damit ay dapat na hindi nakabutton at dapat magbigay ng sapat na suplay ng sariwang hangin.
Kinakailangan na magbigay ng ammonia sa pag-sniff, spray ang iyong mukha ng tubig. Kinakailangang subaybayan ang kalagayan ng tao, at kung hindi siya magising sa loob ng 10 minuto, tumawag ng ambulansya.
Sa matinding pagkahimatay, ang Metazon ay ibinibigay nang pasalita sa isang 1% na solusyon o Ephedrine sa isang 5% na solusyon. Ang isang pag-atake ng bradycardia, syncope, ay tumigil sa pamamagitan ng pagpapakilala ng atropine sulfate. Ang mga antiarrhythmic na gamot ay dapat ibigay lamang para sa cardiac arrhythmias.
Kung ang isang tao ay dumating sa kanyang pandama, kailangan mong kalmado siya at hilingin sa kanya na maiwasan ang impluwensya ng mga predisposing factor. Mahigpit na ipinagbabawal na magbigay ng alak, upang payagan ang overheating. Ito ay kapaki-pakinabang na uminom ng maraming tubig na may pagdaragdag ng table salt. Ito ay kinakailangan upang maiwasan ang isang biglaang pagbabago sa posisyon ng katawan, lalo na mula sa isang pahalang sa isang vertical na posisyon.
Ang therapy sa pagitan ng mga pag-atake ay binabawasan sa pag-inom ng mga inirerekomendang gamot. Ang paggamot na hindi gamot ay nabawasan sa pagpawi ng diuretics, dilators. Sa hypovolemia, ang pagwawasto ng kondisyong ito ay ipinahiwatig.
Ano ang mga kahihinatnan?
Sa mga bihirang kondisyon ng syncopal, kapag ang mga ito ay hindi sanhi ng mga sanhi ng cardiovascular, ang pagbabala ay karaniwang paborable. Gayundin isang kanais-nais na pagbabala para sa neurogenic at orthostatic syncope.
Ang syncope ay isang karaniwang sanhi ng mga pinsala sa tahanan, pagkamatay mula sa mga aksidente sa trapiko sa kalsada. Ang mga pasyenteng may heart failure, ventricular arrhythmias, at pathological signs sa electrocardiogram ay nasa panganib ng biglaang pagkamatay ng puso.
Mga aksyong pang-iwas
Una sa lahat, ang pag-iwas sa anumang syncope ay bumaba sa pag-aalis ng anumang nakakapukaw na mga kadahilanan. Ito ay mga nakababahalang kondisyon, mabigat na pisikal na pagsusumikap, emosyonal na estado.
Kinakailangan na pumasok para sa sports (natural, sa makatwirang mga hakbang), init ng ulo, magtatag ng isang normal na mode ng trabaho. Sa umaga, huwag gumawa ng labis na biglaang paggalaw sa kama.
Sa madalas na pagkahilo at labis na excitability, kinakailangang uminom ng mga nakapapawi na pagbubuhos na may mint, St. John's wort, lemon balm.
Ang anumang uri ng syncope ay nangangailangan ng mas mataas na atensyon, dahil kung minsan ang mga kahihinatnan nito ay maaaring maging napakalubha.
18.1. PANGKALAHATANG PROBISYON
Syncope (mula sa Griyego. synkope - upang humina, maubos, sirain), o nahimatay (maliit na kamatayan), - ang pinaka karaniwang panandaliang paroxysmal disturbances ng kamalayan ng di-epileptic na pinagmulan, sanhi ng hindi sapat na daloy ng dugo sa mga vessel ng utak, hypoxia o anoxia nito at nagkakalat na kaguluhan ng mga metabolic na proseso sa loob nito. V.A. Kasama sa Karlov (1999) ang syncope sa pangkat ng mga anoxic seizure.
Ang terminong "syncope" ay lumitaw sa panitikang Pranses mula sa ika-14 na siglo. Sa kalagitnaan ng siglo XIX. Binigyang-kahulugan ni Littre sa Dictionary of Medicine ang syncope bilang biglaan at panandaliang pagtigil o paghina ng aktibidad ng puso na may pagkagambala sa paghinga, kapansanan sa kamalayan at boluntaryong paggalaw.
Syncope maaaring dumaan sa tatlong kasunod na yugto: 1) ang yugto ng mga precursors (pre-syncope, lipothymia); 2) ang yugto ng paghantong, o init (aktwal na syncope); 3) panahon ng pagbawi (post-syncope). Maaaring unahan ang unang yugto panahon ng latency (mula 20 hanggang 80 s), na nagmumula pagkatapos ng nakakagalit na sitwasyon.
Ang syncope ay maaaring ma-trigger ng emosyonal na stress, orthostatic hypotension, pagiging nasa isang baradong silid, pag-ubo, pangangati ng carotid sinus, atrioventricular blockade, hypoglycemia, acute dyspepsia, labis na pag-ihi, atbp. Sa mga pasyente na may neuralgia ng IX nerve, ang syncope minsan ay nangyayari kapag lumulunok bilang isang reaksyon sa nagresultang matinding sakit. neurogenic syncope - isa sa mga paroxysmal vegetative disorder, na malinaw na nagpapakita ng pagbawas sa mga kakayahan ng katawan na umaangkop sa pagbibigay ng iba't ibang anyo ng aktibidad nito dahil sa talamak na arterial hypotension at kasunod na cerebral hypoxia. Ang arterial hypotension (AH) ay kadalasang nag-uudyok sa pag-syncope. Sa interictal na panahon, ang mga pasyente na may kasaysayan ng syncope ay madalas na nagreklamo ng pangkalahatang kahinaan, pagtaas ng pagkapagod, kahirapan sa pag-concentrate, nagkakalat ng sakit ng ulo (mas madalas sa umaga), mga palatandaan ng vegetative-vascular lability, migraine, cardialgia, mga elemento ng Raynaud's syndrome ay posible. .
Ang yugto ng mga precursors ng syncope ay tumatagal mula sa ilang segundo hanggang 2 minuto. Sa panahong ito, lumilitaw ang mga sintomas ng pre-mahina
"masama ang pakiramdam" himatayin(mula sa Greek leipe - pagkawala, themos - pag-iisip, buhay): pangkalahatang kahinaan, sinamahan ng pamumula ng mukha, lumalagong pakiramdam ng kakulangan sa ginhawa, kakulangan ng hangin, hindi sistematikong pagkahilo, pagdidilim ng mga mata, pag-ring sa mga tainga, pagduduwal, hyperhidrosis; minsan ay may hikab, palpitations, pamamanhid ng mga labi, dila, kakulangan sa ginhawa sa rehiyon ng puso, sa tiyan. Ang kamalayan sa mga unang sandali ng isang pag-atake ay maaaring makitid, oryentasyon - hindi kumpleto, habang "ang lupa ay lumulutang palayo sa ilalim ng iyong mga paa."
Ang pagkawala ng kamalayan na nagaganap laban sa background na ito ay sinamahan ng isang binibigkas na pagbaba sa tono ng kalamnan, na humahantong sa isang pagbagsak ng pasyente, na, gayunpaman, ay karaniwang hindi matalim - ang pasyente, na nakatayo o nakaupo, unti-unting " settles", at samakatuwid ang mga traumatikong pinsala ay bihirang mangyari sa panahon ng syncope. Ang karamdaman ng kamalayan sa panahon ng pagkahimatay ay nag-iiba mula sa bahagyang pagkahilo sa isang sandali hanggang sa isang malalim na pagkawala sa loob ng 10 segundo o higit pa. Sa panahon ng pagkawala ng malay, ang mga mata ng pasyente ay natatakpan, ang titig ay nakataas, ang mga mag-aaral ay lumawak, ang kanilang reaksyon sa liwanag ay tamad, kung minsan ay lumilitaw ang nystagmus, ang tendon at mga reflex ng balat ay napanatili o nalulumbay, ang pulso ay bihira ( 40-60 beats / min), mahina ang pagpuno, minsan parang sinulid, ang asystole ay posible para sa 2-4 s, ang presyon ng dugo ay mababa (karaniwan ay mas mababa sa 70/40 mm Hg), ang paghinga ay bihira, mababaw. Kung ang pagkawala ng kamalayan ay tumatagal ng higit sa 10 segundo, ang fascicular o myoclonic twitches ay posible, tulad ng nangyayari, sa partikular, sa Shy-Drager syndrome.
Ang kalubhaan ng syncopal state ay tinutukoy ng lalim at tagal ng disorder ng kamalayan. Sa mga malubhang kaso, ang kamalayan ay hindi pinagana nang higit sa 1 minuto, minsan hanggang 2 minuto (Bogolepov N.K. et al., 1976). Ang matinding pagkahimatay, kasama ang pagkibot ng kalamnan, ay minsan (napakabihirang) sinasamahan ng kombulsyon, hypersalivation, pagkagat ng dila at hindi sinasadyang pag-ihi.
Sa panahon ng isang syncopal state, ang EEG ay karaniwang nagpapakita ng mga senyales ng generalized cerebral hypoxia sa anyo ng high-amplitude slow waves; ECG madalas bradycardia, minsan arrhythmia, bihirang asystole.
Pagkatapos ng pagpapanumbalik ng kamalayan, ang mga pasyente ay maaaring makaranas ng ilang pangkalahatang kahinaan, kung minsan ay isang pakiramdam ng bigat sa ulo, isang mapurol na sakit ng ulo, kakulangan sa ginhawa sa rehiyon ng puso, sa tiyan. Ang pahalang na posisyon ng pasyente, sariwang hangin, pinabuting mga kondisyon ng paghinga, ang amoy ng ammonia, ang pagpapakilala ng mga cardiotonic na gamot, ang caffeine ay nakakatulong sa mabilis na pagbawi ng kamalayan. Kapag umaalis sa isang walang malay na estado, ang pasyente ay mahusay na nakatuon sa lugar at oras; kung minsan ay nababalisa, natatakot, kadalasang naaalala ang mga sensasyon ng pre-syncope, nagsasaad ng pangkalahatang kahinaan, habang ang isang pagtatangka na mabilis na lumipat sa isang patayong posisyon at sa pisikal na aktibidad ay maaaring makapukaw ng pag-unlad ng paulit-ulit na pagkahimatay. Ang normalisasyon ng kondisyon ng pasyente pagkatapos ng isang pag-atake ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan, pangunahin sa kalubhaan ng kondisyon na naging sanhi ng paroxysmal na kondisyon.
Kaya, sa kaibahan sa epileptic seizure sa syncopal states, ang pagkawala ng malay ay kadalasang nauuna sa malubhang vegetative parasympathetic disorder, pagkawala ng malay at pagbaba sa tono ng kalamnan ay hindi masyadong talamak, ang pasyente, kahit na bumagsak, ay kadalasang hindi nabubugbog. Kung ang isang epileptic seizure ay maaaring mangyari anumang oras, kadalasan ay hindi inaasahan para sa pasyente, at hindi nakasalalay sa posisyon ng katawan ng tao, pagkatapos ay syncopal.
Ang kundisyong ito, na may mga pambihirang eksepsiyon, ay may mga precursor sa anyo ng pagtaas ng mga vegetative-vascular disorder at kadalasang hindi nabubuo sa panahon ng pananatili ng pasyente sa isang pahalang na posisyon. Bilang karagdagan, kapag nahimatay, nakakakumbinsi na pagkibot, dysfunction ng pelvic organs, at pagkagat ng dila, na katangian ng epileptic seizure, ay bihirang mangyari. Kung, sa pagtatapos ng isang epileptic seizure, ang pasyente ay kadalasang madaling makatulog, pagkatapos pagkatapos ng pagkahimatay, ang ilang pangkalahatang kahinaan lamang ang nabanggit, gayunpaman, ang pasyente ay nakatuon at maaaring ipagpatuloy ang mga aksyon na isinagawa hanggang sa inilipat na syncope. Sa EEG na may mga syncopal paroxysms, ang mabagal na alon ay karaniwang napapansin, habang walang mga palatandaan na katangian ng epilepsy. Sa ECG, posible ang mga pagbabago na nagpapaliwanag sa pathogenesis ng cardiogenic syncope. Ang REG ay madalas na nagpapakita ng mga palatandaan ng mababang vascular tone at venous congestion, katangian ng arterial hypotension na predisposing sa syncope.
Humigit-kumulang 30% ng mga nasa hustong gulang ay nagkaroon ng syncope kahit isang beses sa kanilang buhay, kadalasan sa edad na 15-30 taon. Ang pagkahimatay ay napapansin sa 1% ng mga pasyente sa appointment ng dentista, sa 4-5% ng mga donor sa panahon ng donasyon ng dugo. Ang mga paulit-ulit na syncopal na estado ay nakita sa 6.8% ng mga sumasagot (Akimov G.A. et al., 1978).
Ang polymorphism ng mga sanhi ng syncope ay nagpapahintulot sa amin na sabihin na ang syncope ay dapat isaalang-alang bilang isang klinikal na kababalaghan na maaaring sanhi ng iba't ibang mga exogenous at endogenous na mga kadahilanan, ang likas na katangian nito ay maaaring matukoy ang ilan sa mga nuances ng mga klinikal na pagpapakita ng syncope, na nag-aambag. sa pagkilala sa sanhi nito. Kasabay nito, ang posibilidad na makamit ang parehong layunin sa proseso ng pag-aaral ng data ng anamnesis, impormasyon tungkol sa estado ng neurological at somatic status, at mga karagdagang pag-aaral ay hindi maikakaila.
18.2. PAG-UURI
Ang kasaganaan ng mga sanhi ng syncope ay nagpapahirap sa pag-uuri ng mga ito batay sa etiological na prinsipyo. Gayunpaman, posible ang gayong pag-uuri.
Alinsunod sa pag-uuri ng syncope (Adams R., Victor M., 1995), ang mga sumusunod na uri ay nakikilala.
ako. uri ng neurogenic - vasodepressor, vasovagal syncope; synocarotid syncope.
II. Uri ng cardiogenic - pagbaba sa cardiac output dahil sa arrhythmia; pag-atake ng Morgagni-Adams-Stokes, atbp.; malawak na myocardial infarction; aortic stenosis; myxoma ng kaliwang atrium; idiopathic hypertrophic subaortic stenosis; paglabag sa pag-agos sa kaliwang kalahati ng puso: a) pulmonary embolism; b) stenosis ng pulmonary artery; c) may kapansanan sa venous return sa puso.
III. uri ng orthostatic - orthostatic hypotension.
IV. uri ng tserebral - lumilipas na ischemic attack, vegetative-vascular reactions sa migraine.
v. Nabawasan ang nilalaman ng oxygen sa dugo - hypoxia, anemia.
VI. Uri ng psychogenic - isterismo, hyperventilation syndrome.
Noong 1987, isang mas detalyadong pag-uuri ng syncope ang nai-publish. Ang mga may-akda nito na si G.A. Akimov, L.G. Erokhin at O.A. Stykan lahat ng syncopal na estado ay naiba sa tatlong pangunahing grupo: neurogenic syncope, somatogenic syncope, at extreme exposure syncope. Bilang karagdagan sa mga pangkat na ito, ang mga bihirang polyfacttorial syncopal na kondisyon ay isinasaalang-alang. Ang bawat isa sa mga pangkat ay nahahati sa ilang mga variant ng syncope, ang kabuuang bilang nito ay umabot sa 16.
18.3. NEUROGENIC (PSYCHOGENIC) SYNCOPAL CONDITIONS
Neurogenic syncope ayon sa pag-uuri ng G.A. Akimova et al. (1987) ay maaaring emosyonal, associative, irritative, maladaptive at dyscirculatory.
18.3.1. Emosyonal na syncope
Ang paglitaw ng emotiogenic syncope ay nauugnay sa mga negatibong emosyon, na maaaring dahil sa matinding sakit, paningin ng dugo, pagkabalisa, takot, atbp. Ang emosyonal na syncope ay posible sa isang malusog na tao, ngunit mas madalas na nagpapakita ng sarili laban sa background ng neurosis o neurosis-tulad ng mga estado na may hyperreactivity ng emosyonal na globo at vegetative-vascular dystonia na may pamamayani ng parasympathetic na oryentasyon ng mga reaksyon ng vascular.
Ang sanhi ng naturang syncope (nahihimatay) ay kadalasang maaaring mga traumatikong salik na may pambihirang personal na makabuluhang nilalaman para sa paksang ito. Kabilang sa mga ito, hindi inaasahang balita ng mga kalunos-lunos na kaganapan, nakakaranas ng malubhang pagkabigo sa buhay, totoo o naisip na mga banta sa buhay ng mga pasyente at kanilang mga mahal sa buhay, mga manipulasyong medikal (mga iniksyon, pagbutas, pag-sample ng dugo, pagbunot ng ngipin, atbp.), damdamin o empatiya kaugnay ng sa paghihirap ng ibang tao. Kaya, pagkatapos ng isang syncope, ang isang detalyadong pagkuha ng kasaysayan ay karaniwang nagpapakita ng sanhi ng paroxysm, na ginagawang posible na maunawaan ang pinagmulan nito.
Ang mga emosyonal na syncopal state ay kadalasang nabubuo pagkatapos ng isang natatanging pre-syncope period (lipothymia), na may mga autonomic parasympathetic disorder, isang unti-unting pagbaba sa tono ng kalamnan at isang mabagal na pagkawala ng malay na ipinahayag. Sa isang personal na makabuluhang nakababahalang sitwasyon (pagbabanta, insulto, sama ng loob, aksidente, atbp.), Ang pangkalahatang pag-igting ay unang lumilitaw, at sa kaso ng isang asthenic na kalikasan ng emosyonal na reaksyon (pakiramdam ng takot, kahihiyan), mayroong isang pagtaas ng pangkalahatang kahinaan. , tuyong bibig, isang hindi kasiya-siyang pakiramdam ng paninikip sa lugar ng puso , pamumula ng mukha, nabawasan ang tono ng kalamnan, pinipigilan ang paghinga, kung minsan ay nanginginig ang mga talukap ng mata, labi, mga paa. Ang naobserbahang ischemic at hypoxic manifestations ay kinumpirma ng REG at EEG data, na mayroong isang nagkakalat na karakter.
18.3.2. Nag-uugnay na syncope
Ang mga nauugnay na estado ng syncopal ay kadalasang resulta ng mga pathological na nakakondisyon na mga reflexes na lumitaw na may kaugnayan sa mga alaala ng isang karanasan sa emosyonal na sitwasyon, na maaaring mapukaw, sa partikular, ng isang katulad na sitwasyon. Halimbawa, nanghihina sa pangalawang pagbisita sa opisina ng isang dental surgeon.
18.3.3. Nakakainis na syncope
Ang mga irritative syncopal states ay resulta ng pathological unconditioned vegetative-vascular reflexes. Ang pangunahing kadahilanan ng panganib sa kasong ito ay ang hypersensitivity ng naturang mga reflexogenic zone, ang labis na pagganyak na humahantong sa isang pagkasira sa sistema ng autoregulation ng sirkulasyon ng tserebral, lalo na, ang mga receptor sa carotid sinus zone, ang vestibular apparatus, at parasympathetic na istruktura ng ang vagus nerve.
Ang isang variant ng irritative syncope ay syncope - bunga ng pangangati ng sobrang sensitibong mga receptor sa carotid sinus zone. Karaniwan, ang mga receptor ng carotid sinus ay tumutugon sa pag-uunat, presyon at nagbibigay ng mga sensitibong impulses, na pagkatapos ay dumadaan sa nerve ng Hering (isang sangay ng glossopharyngeal nerve) patungo sa medulla oblongata.
Ang carotid sinus syncope ay pinukaw ng pangangati ng mga receptor ng carotid sinus. Ang paggulo ng mga receptor na ito sa isa o magkabilang panig, lalo na sa mga matatanda, ay maaaring maging sanhi reflex pagbagal ng rate ng puso (vagal uri ng tugon), mas madalas - isang pagbaba sa presyon ng dugo nang walang bradycardia (depressor uri ng tugon). Ang carotid sinus syncope ay nangyayari nang mas madalas sa mga lalaki, lalo na kapag may suot na masikip na kwelyo, mahigpit na nakatali. Ang pag-urong ng ulo habang nag-aahit, kasunod ng paglipad ng eroplano, atbp. ay maaari ding magdulot ng carotid syncope. Ang pagkawala ng kamalayan ay kadalasang nauuna sa mga pagpapakita ng lipothymia, kung saan ang igsi ng paghinga, isang pakiramdam ng compression ng lalamunan at dibdib, na tumatagal ng 15-25 segundo, mula sa simula ng pangangati ng carotid sinus receptor zone, na sinusundan ng pagkawala ng kamalayan sa loob ng 10 segundo o higit pa, ay posible, kung minsan ang mga kombulsyon ay posible.
Sa panahon ng carotid sinus syncope, ang isang cardioinhibitory effect ay katangian. Ito ay ipinapakita sa pamamagitan ng pagbaba ng rate ng puso sa 40-30 bawat 1 min, at kung minsan ay panandaliang (2-4 s) asystole. Ang hindi pagpapagana ng kamalayan, kasama ang bradycardia, ay nauuna sa vasodilation, pagkahilo, pagbaba ng tono ng kalamnan. Sa REG, may mga palatandaan ng pagbawas sa mga parameter ng pagpuno ng dugo ng pulso, pantay na ipinahayag sa mga nauunang bahagi ng palanggana ng mga panloob na carotid arteries. Ang mga pagbabago sa bioelectrical na aktibidad ay lumilitaw bilang tipikal na mabagal na alon na katangian ng hypoxia, na nakita sa lahat ng EEG lead. Ayon kay O.N. Stykana (1997), sa 32% ng mga kaso, pangangati ng rehiyon ng carotid sinus ay hindi humantong sa isang cardioinhibitory effect, at sa mga ganitong kaso Ang syncope ay nangyayari laban sa background ng tachycardia at peripheral vasodepressor effect.
I.V. Ang Moldovanu (1991) ay nagsasaad na Ang mga harbinger ng carotid sinus syncope ay maaaring mga karamdaman sa pagsasalita, sa kasong ito, isinasaalang-alang niya ang paroxysm bilang cerebral (central) carotid syncope. Napansin din niya iyon sa mga kaso ng hypersensitivity ng carotid sinus, posible ang matinding kahinaan
at maging ang pagkawala ng postural tone nang hindi nakakagambala sa kamalayan. Para sa diagnosis ng carotid syncope, iminungkahi na ang pasyente na nakahiga sa kanyang likod ay masahe o pinindot sa lugar ng carotid sinus na halili mula sa isang gilid at sa isa pa. Ang diagnosis ay nakumpirma sa pamamagitan ng paglitaw ng asystole nang higit sa 3 s (na may carotid-inhibitory variant) o isang pagbaba sa systolic na presyon ng dugo ng higit sa 50 mm Hg. at ang sabay-sabay na pag-unlad ng nahimatay (vasodepressor variant).
Sa irritative syncope, na nagmumula na may kaugnayan sa muling pangangati ng vestibular apparatus, ang pagkawala ng kamalayan ay nauuna sa tinatawag na motion sickness symptom complex. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang kumbinasyon ng pandama, vestibulosomatic at vestibulo-vegetative disorder. Kasama sa mga pagbabago sa pandama ang systemic vertigo. Ang mga reaksyon ng Vestibulosomatic ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang kawalan ng timbang na nauugnay sa isang pagbabago sa tono ng mga kalamnan ng puno ng kahoy at mga paa. May kaugnayan sa pathological vestibulo-vegetative reflexes, may mga paglabag sa mga function ng cardiovascular system sa anyo ng tachycardia o bradycardia, mga pagbabago sa presyon ng dugo, blanching o hyperemia ng integument, pati na rin ang hyperhidrosis, mabilis at mababaw na paghinga, pagduduwal, pagsusuka, pangkalahatang karamdaman. Ang ilan sa mga sintomas na ito ay nananatili sa loob ng mahabang panahon (sa loob ng 30-40 minuto) kahit na pagkatapos ng pagpapanumbalik ng kamalayan.
Ang syncope habang lumulunok ay maaari ding maiugnay sa grupo ng irritative syncope. Kadalasan ang mga paroxysm na ito ay nauugnay sa vasovagal reflex, sanhi ng overexcitation ng sensory receptors ng vagus nerve. Posible rin ang nakakainis na mga kondisyon ng syncopal sa mga sakit ng esophagus, larynx, mediastinum, pati na rin ang ilang mga diagnostic manipulations: esophagogastroscopy, bronchoscopy, intubation, pinagsamang patolohiya ng digestive tract at puso (angina pectoris, mga kahihinatnan ng myocardial infarction). Ang irritative syncope ay madalas na matatagpuan sa mga pasyente na may diverticula o stenosis ng esophagus, hernia ng esophageal opening ng diaphragm, spasm at achalasia ng cardial na bahagi ng tiyan. Ang isang katulad na pathogenesis ay posible rin sa irritative syncope na pinukaw ng mga pag-atake ng neuralgia ng glossopharyngeal nerve. Ang klinikal na larawan ng isang syncope sa mga ganitong kaso ay may katangian ng isang vasodepressor syncope, gayunpaman, ang presyon ng dugo ay hindi bumababa, ngunit mayroong isang panandaliang asystole. Ang pag-iwas sa syncope bilang resulta ng pag-inom ng mga gamot mula sa pangkat ng M-anticholinergics (atropine, atbp.) ay maaaring may diagnostic na halaga.
18.3.4. Maladaptive syncope
Ang disadaptive syncope ay nangyayari sa pagtaas ng motor o mental load, na nangangailangan ng naaangkop na karagdagang metabolic, enerhiya, vegetative na suporta. Kaya, ang mga ito ay sanhi ng kakulangan ng mga ergotropic function ng nervous system, na nangyayari sa panahon ng pansamantalang maladaptation ng katawan dahil sa pisikal o mental na labis na karga at masamang impluwensya sa kapaligiran. Ang isang halimbawa ng variant na ito ng mga kondisyon ng syncopal ay, sa partikular, orthostatic at hyperthermic syncope, pati na rin ang syncope na nangyayari sa ilalim ng mga kondisyon ng hindi sapat na suplay ng sariwang hangin, sa panahon ng pisikal na labis na karga, atbp.
Kasama sa grupong ito ng disaptation syncope Ang syncope na may postural hypotension ay nangyayari sa mga indibidwal na may talamak na vascular insufficiency o isang panaka-nakang pagtaas sa mga reaksyon ng vasomotor. Ito ay isang kinahinatnan ng cerebral ischemia dahil sa isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo kapag lumilipat mula sa isang pahalang hanggang sa isang patayong posisyon o sa panahon ng matagal na pagtayo dahil sa isang paglabag sa reaktibiti ng mga vasoconstrictor ng mas mababang paa't kamay, na humahantong sa isang matalim na pagtaas sa kapasidad at pagbaba sa tono ng vascular at maaaring magdulot ng mga pagpapakita ng orthostatic hypotension. Ang pagbagsak sa presyon ng dugo, na humahantong sa isang maladaptive syncope, sa mga ganitong kaso ay maaaring resulta ng kakulangan sa paggana ng mga pre-o post-ganglionic sympathetic na istruktura, tinitiyak ang pagpapanatili ng presyon ng dugo kapag ang pasyente ay gumagalaw mula sa isang pahalang patungo sa isang patayong posisyon. Posibleng pangunahing autonomic failure dahil sa degenerative pathology (Shy-Drager syndrome), o idiopathic orthostatic hypotension. Ang pangalawang orthostatic hypotension ay maaaring dahil sa autonomic polyneuropathy (dahil sa alkoholismo, diabetes mellitus, amyloidosis, atbp.), labis na dosis ng ilang mga gamot (antihypertensive na gamot, tranquilizer), hypovolemia (na may pagkawala ng dugo, nadagdagan na diuresis, pagsusuka), matagal na pahinga sa kama .
18.3.5. Mga kondisyon ng dyscirculatory syncopal
Ang dyscirculatory syncope ay nangyayari dahil sa regional cerebral ischemia, sanhi ng angiospasm, may kapansanan sa daloy ng dugo sa mga pangunahing vessel ng ulo, pangunahin sa vertebrobasilar system, at congestive hypoxia. Ang mga kadahilanan ng peligro sa kasong ito ay maaaring neurocirculatory dystonia, atherosclerosis, hypertensive crises, vertebrobasilar insufficiency, iba't ibang variant ng cerebral stenosis. Ang mga pathological na pagbabago sa cervical spine, mga anomalya ng craniovertebral joint at mga vessel sa pool ng vertebral arteries ay isang karaniwang sanhi ng talamak na rehiyonal na ischemia ng brainstem.
Ang mga syncopal na estado ay pinupukaw ng mga biglaang paggalaw ng ulo o ang matagal nitong sapilitang hindi pangkaraniwang posisyon. Ang isang halimbawa ng isang dyscirculatory syncope ay shaving syndrome, o Unterharnscheidt's syndrome, kung saan ang pagkahimatay ay pinupukaw ng matalim na pagliko at pagkiling ng ulo, pati na rin Sistine Madonna Syndrome, na nagmumula sa isang matagal na hindi pangkaraniwang posisyon ng ulo, halimbawa, kapag sinusuri ang pagpipinta ng mga istruktura ng templo.
Sa dyscirculatory syncope, ang yugto ng precursor ay maikli; sa oras na ito, ang pagkahilo (posibleng systemic) ay mabilis na tumataas, madalas na lumilitaw ang sakit sa occipital. Minsan ang mga harbinger bago ang pagkawala ng kamalayan ay hindi nakuha sa lahat. Ang isang tampok ng naturang pagkahimatay ay isang napakabilis, matalim na pagbaba sa tono ng kalamnan, at kaugnay nito, ang biglaang pagbagsak ng pasyente at pagkawala ng malay, na kahawig ng klinikal na larawan ng isang atonic epileptic seizure. Ang pagkakaiba-iba ng mga paroxysms na ito na katulad sa klinikal na larawan ay maaaring mapadali ng kawalan ng seizure amnesia sa syncope at ang karaniwang pagtuklas sa EEG sa epilepsy ng hypersynchronous neuronal discharges na katangian nito. Sa kaso ng circulatory
Syncope, ang EEG ay maaaring magbunyag ng mataas na amplitude na mabagal na alon, na nakararami sa hanay ng delta, katangian ng rehiyonal na hypoxia ng utak, kadalasang naisalokal sa mga posterior na bahagi ng utak, mas madalas sa occipito-parietal na mga lead. Sa REG sa mga pasyente na may dyscirculatory syncopal kondisyon dahil sa vertebrobasilar insufficiency kapag lumiliko, baluktot o ibinabalik ang ulo, ang pagpuno ng pulso ng dugo ay karaniwang malinaw na nabawasan, lalo na binibigkas sa occipital-mastoid at occipital-parietal lead. Matapos ipagpalagay ng ulo ang normal na posisyon nito, ang suplay ng dugo ng pulso ay naibalik sa 3-5 s.
Ang mga sanhi ng talamak na hypoxia ng utak, na ipinakita ng dyscirculatory syncope, ay maaaring mga sakit na sinamahan ng stenosis ng mga sanga ng aortic arch, sa partikular na sakit ni Takayasu, subclavian steal syndrome.
18.4. SOMATOGENIC SYNCOPAL CONDITIONS
Ang somatogenic syncope ay isang kinahinatnan ng somatic pathology, na pana-panahong humahantong sa mga malubhang karamdaman ng pangkalahatang cerebral hemodynamics at metabolismo. Kadalasan, na may somatogenic syncope, ang klinikal na larawan ay binibigkas ang mga pagpapakita ng mga malalang sakit ng mga panloob na organo, sa partikular na mga palatandaan ng cardiac decompensation (cyanosis, edema, tachycardia, arrhythmia), mga pagpapakita ng peripheral vascular insufficiency, malubhang reaksiyong alerdyi, anemia, mga sakit sa dugo, diabetes mellitus, mga sakit sa atay, bato. Sa klasipikasyon ng G.A. Akimova et al. (1987) ay nagsiwalat ng 5 pangunahing variant ng syncope sa pangkat na ito.
Cardiogenic syncope ay karaniwang nauugnay sa isang biglaang pagbaba sa cardiac output dahil sa isang matalim na paglabag sa ritmo ng puso at isang pagpapahina ng myocardial contractility. Ang syncope ay maaaring sanhi ng mga manifestations ng paroxysmal arrhythmia at heart block, myocarditis, myocardial dystrophy, ischemic disease, depekto sa puso, mitral valve prolapse, acute myocardial infarction, lalo na sinamahan ng cardiogenic shock, aortic stenosis, cardiac tamponade, atrial myxoma, atbp. Ang cardiogenic syncope ay maaaring maging banta sa buhay. Ang kanilang variant ay ang Morgagni-Adams-Stokes syndrome.
Morgagni-Adams-Stokes syndrome manifests kanyang sarili bilang isang syncope na nangyayari laban sa background ng isang kumpletong atrioventricular blockade, sanhi ng kapansanan sa pagpapadaloy sa bundle ng Kanyang at nakakapukaw ischemia ng utak, sa partikular, ang reticular pagbuo ng kanyang puno ng kahoy. Ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng agarang pagsisimula ng pangkalahatang kahinaan na may biglaang panandaliang pagkawala ng kamalayan at pagbaba sa tono ng kalamnan, habang sa ilang mga kaso ay posible ang mga kombulsyon. Sa matagal na asystole, ang balat ay nagiging maputla, cyanotic, ang mga mag-aaral ay hindi gumagalaw, ang paghinga ay stertorous, ang pag-ihi at fecal incontinence ay posible, kung minsan ang isang bilateral na sintomas ng Babinsky ay napansin. Sa panahon ng pag-atake, kadalasang hindi natutukoy ang presyon ng dugo at madalas na hindi naririnig ang mga tunog ng puso. Maaaring ulitin ng ilang beses sa isang araw. Ang sindrom ay inilarawan ng Italyano na manggagamot na si G. Morgagni (1682-1771) at ng mga Irish na manggagamot na sina R. Adams (1791-1875) at W. Stokes (1804-1878).
Vasodepressor syncope nangyayari na may matalim na pagbaba sa tono ng mga peripheral vessel, lalo na ang mga ugat. Karaniwang lumilitaw ang mga ito laban sa background ng hypotonic crises, collaptoid reactions sa mga impeksiyon, pagkalasing, allergy, at kadalasang nangyayari kapag ang pasyente ay nasa isang tuwid na posisyon.
nabibilang sa vasodepressor vasovagal syncope, dahil sa autonomic imbalance na may pamamayani ng mga parasympathetic na reaksyon. Nangyayari na may pagbaba sa presyon ng dugo at bradycardia; posible sa anumang edad, ngunit mas madalas na sinusunod sa pagdadalaga, lalo na sa mga batang babae, mga kabataang babae. Ang nasabing pagkahilo ay nangyayari bilang isang resulta ng isang paglabag sa mga mekanismo ng hemodynamic: isang makabuluhang pagbaba sa vascular resistance, na hindi nabayaran ng isang pagtaas sa cardiac output. Maaaring resulta ng isang maliit na pagkawala ng dugo, gutom, anemia, matagal na pahinga sa kama. Ang prodromal period ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagduduwal, kakulangan sa ginhawa sa epigastrium, hikab, hyperhidrosis, tachypnea, dilated pupils. Sa panahon ng paroxysm, ang arterial hypotension, bradycardia, na sinusundan ng tachycardia, ay nabanggit.
Anemic syncope manggaling na may anemia at nauugnay na hemic hypoxia dahil sa isang kritikal na pagbaba sa bilang ng mga erythrocytes sa dugo at ang nilalaman ng hemoglobin sa kanila. Ang mga ito ay karaniwang sinusunod sa mga sakit ng dugo (sa partikular, na may hypochromic anemia) at mga hematopoietic na organo. Naipapakita sa pamamagitan ng paulit-ulit na pagkahimatay na may panandaliang depresyon ng kamalayan.
Hypoglycemic syncope na nauugnay sa isang pagbaba sa konsentrasyon ng glucose sa dugo, ay maaaring resulta ng hyperinsulinemia ng isang functional o organic na kalikasan. Ang mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng katotohanan na laban sa background ng isang pakiramdam ng matinding gutom, talamak na kakulangan sa pagkain o pangangasiwa ng insulin, isang matalim na kahinaan, isang pakiramdam ng pagkapagod, isang pakiramdam ng "kawalan ng laman sa ulo", ang mga panloob na panginginig ay nabuo, na maaaring sinamahan ng isang panginginig ng ulo at limbs, habang minarkahan hyperhidrosis, mga palatandaan ng autonomic dysfunction sa unang nagkakasundo-tonic, at pagkatapos ay vagotonic character. Laban sa background na ito, mayroong isang pang-aapi ng kamalayan mula sa isang bahagyang pagkahilo hanggang sa isang malalim na pagkahilo. Sa matagal na hypoglycemia, posible ang paggulo ng motor at mga produktibong sintomas ng psychopathological. Sa kawalan ng emerhensiyang pangangalaga, ang mga pasyente ay mahuhulog sa isang pagkawala ng malay.
Respiratory syncope mangyari laban sa background ng mga tiyak at hindi tiyak na mga sakit sa baga na may sagabal sa daanan ng hangin. Kasama rin sa grupong ito ang syncope na nangyayari na may tachypnea at labis na bentilasyon ng mga baga, sinamahan ng pagkahilo, pagtaas ng cyanosis at pagbaba ng tono ng kalamnan.
18.5. SYNCOPAL KONDISYON
PARA SA SOBRANG EXPOSURE
Sa grupong ito ng syncope, G.A. Akimov et al. (1987) kasama ang syncope, pinukaw ng matinding mga kadahilanan: hypoxic, hypovolemic (napakalaking pagkawala ng dugo), hyperbaric, pagkalasing, droga (pagkatapos uminom ng mga gamot na nagdudulot ng labis na pagbaba sa presyon ng dugo, hypoglycemia, atbp.).
Hypoxic syncope. Kasama sa hypoxic syncope syncope na nangyayari dahil sa exogenous hypoxia na nangyayari na may malaking kakulangan ng oxygen sa inhaled air, halimbawa, sa isang taas (high-altitude fanting), sa mga hindi maaliwalas na silid.
Ang isang harbinger ng naturang pagkahimatay ay isang hindi mapaglabanan na pagnanais para sa pagtulog, tachypnea, pagkalito, pamumutla ng mga integumentary na tisyu, at kung minsan ay pagkibot ng kalamnan. Sa hypoxic syncope, ang mukha ay maputla na may kulay-abo na tint, ang mga mata ay nakapikit, ang mga mag-aaral ay naninikip, sagana, malamig, malagkit na pawis, mababaw, bihira, arrhythmic na paghinga, ang pulso ay madalas, may sinulid. Kung walang tulong, ang high-altitude syncope ay maaaring nakamamatay. Matapos makalabas sa high-altitude syncope, lalo na sa tulong ng isang oxygen mask, ang biktima ay nakakaranas ng kahinaan, sakit ng ulo nang ilang panahon; karaniwang hindi niya naaalala ang tungkol sa lumipas na syncope.
Hypovolemic syncope. Manggaling dahil sa circulatory hypoxia dahil sa hindi kanais-nais na muling pamamahagi ng dugo kapag nalantad sa labis na karga sa mga high-speed flight, mga pagsubok sa centrifuge, decompression ng mas mababang kalahati ng katawan, pati na rin ang napakalaking pagkawala ng dugo, isang matalim na pagbaba sa dami ng dugo sa mga sisidlan. ng utak. Sa napakalaking g-forces sa paglipad, ang gitnang paningin ay unang lumala, ang isang kulay-abo na belo ay lumilitaw sa harap ng mga mata, nagbabago sa itim, ganap na disorientation ang nangyayari at ang pagkawala ng malay ay nangyayari, na nangyayari kasama ng isang matalim na pagbaba sa tono ng kalamnan (gravitational syncope). Ang pagkalito at disorientasyon ay nananatili nang ilang panahon pagkatapos ng pagtigil ng mga epekto ng acceleration.
Pagkalasing syncope. Nanghihina ay maaaring pinukaw ng pagkalason sambahayan, pang-industriya at iba pang mga lason na nagdudulot ng neurotoxic, narcotic, hypoxic effect.
Medikal na syncope. Ang syncope ay nangyayari bilang resulta ng hypotensive o hypoglycemic na epekto ng ilang mga gamot, maaaring resulta ng pag-inom ng antipsychotic, ganglion blocking, antihypertensive, mga gamot na nagpapababa ng asukal.
Hyperbaric syncope. Posible ang pagkahimatay sa mga kaso ng isang matalim na pagtaas ng presyon sa mga daanan ng hangin sa panahon ng hyperbarotherapy sa kaganapan ng isang labis na mataas na presyon sa silid, habang ang pagbuo ng isang kumplikadong sintomas dahil sa isang binibigkas na cardioinhibitory effect ay katangian, na kung saan ay clinically manifested sa pamamagitan ng isang binibigkas na bradycardia, hanggang sa asystole, at isang mabilis na pagbaba sa systolic pressure.
18.6. Bihirang POLYFACTORIAL
SYNCOPAL KONDISYON
Kabilang sa mga kondisyon ng polyfactorial syncopal sa pag-uuri ng G.A. Akimova et al. (1987) ay naglalahad ng mga sumusunod.
Nicturic na nahimatay. Bihirang mangyari, kadalasan kapag bumangon sa kama sa gabi at umiihi o tumatae; sa karamihan ng mga kaso na sinusunod sa mga lalaking mas matanda sa 50 taon. Isang kinahinatnan ng orthostatic reaksyon at kakulangan ng adaptive-compensatory na mga kakayahan sa panahon ng mabilis na paglipat mula sa isang pahalang patungo sa isang patayong posisyon laban sa background ng pamamayani ng vagot-
nic reaksyon provoked sa pamamagitan ng mabilis na pag-alis ng laman ng pantog o bituka, na humahantong sa isang matalim na pagbabago sa intra-tiyan presyon.
Cough syncope, o bettolepsy. Cough syncope, o bettolepsy (mula sa Greek bettor - cough + lepsis - seizure, attack), nangyayari, bilang panuntunan, sa panahon ng rurok ng isang matagal na pag-atake ng pag-ubo. Ito ay karaniwang sinusunod sa mga pasyente na may talamak na pulmonary heart failure. Mas madalas sila ay nasa katanghaliang-gulang na mga lalaki ng picnic na pangangatawan, mabibigat na naninigarilyo. Ang mga pag-atake ng bettolepsy ay pinupukaw ng isang matagal na ubo, na humahantong sa isang pagtaas sa intrathoracic at intra-abdominal pressure na may kapansanan sa bentilasyon ng mga baga at hindi sapat na daloy ng dugo sa puso, sa venous congestion sa cranial cavity at hypoxia ng utak. Ang pagkawala ng kamalayan sa panahon ng pag-ubo ng syncope ay kadalasang nangyayari nang walang precursors at hindi nakasalalay sa postura ng pasyente, posible rin ito sa posisyong nakahiga. Ang kapansanan ng kamalayan ay karaniwang tumatagal sa loob ng 2-10 segundo, ngunit kung minsan ay tumatagal ng hanggang 2-3 minuto, kadalasang sinamahan ng cyanosis ng mukha, leeg, itaas na katawan, na may pamamaga ng cervical veins, hyperhidrosis, kung minsan ay sinamahan ng myoclonic reactions. Ang terminong "bettolepsy" ay iminungkahi noong 1959 ng isang domestic neuropathologist
M.I. Kholodenko (1905-1979).
Ang mga pasyente na may kasaysayan ng syncope ay dapat sumailalim sa isang somatic at neurological na pagsusuri, at ang impormasyon tungkol sa estado ng pangkalahatan at cerebral hemodynamics, ang respiratory system, at komposisyon ng dugo ay lalong mahalaga. Kasama sa mga kinakailangang karagdagang pag-aaral ang ECG, REG, ultrasound o duplex scanning.
18.7. PAGGAgamot at pag-iwas
Sa karamihan ng mga kaso, matagumpay na nagtatapos ang syncope. Sa panahon ng pagkahimatay, ang pasyente ay dapat bigyan ng isang posisyon na matiyak ang pinakamataas na daloy ng dugo sa ulo; ang pinakamagandang opsyon ay ilagay ito upang ang mga binti ay bahagyang mas mataas kaysa sa ulo, habang tinitiyak na walang pagbawi ng dila at iba pang mga hadlang sa libreng daloy ng hangin sa respiratory tract. Ang pag-spray ng malamig na tubig sa mukha at leeg ay maaaring magkaroon ng positibong halaga, ang pasyente ay binibigyan ng isang singhot ng ammonia. Sa kaso ng pagnanasa sa pagsusuka, ang ulo ng pasyente ay dapat na lumiko sa gilid, dapat na ilagay ang isang tuwalya. Ang pasyente ay hindi dapat magtangkang magbigay ng gamot o tubig sa pamamagitan ng bibig hanggang sa siya ay gumaling mula sa pagkawala ng malay.
Sa matinding bradycardia, ipinapayong parenteral administration ng atropine, at may mababang presyon ng dugo - ephedrine, caffeine. Matapos ang hitsura ng kamalayan, ang pasyente ay maaaring bumangon lamang pagkatapos niyang maramdaman ang pagpapanumbalik ng lakas ng kalamnan, habang dapat itong isipin na kapag lumipat siya mula sa isang pahalang na posisyon patungo sa isang patayong posisyon, posible ang isang orthostatic na reaksyon, na maaaring makapukaw. isang pag-uulit ng isang syncope.
Dapat itong isipin na ang sanhi ng pagkahilo ay maaaring isang malubhang sakit sa somatic, sa partikular na block ng puso, myocardial infarction, mga sakit sa dugo. Samakatuwid, mahalagang gumawa ng mga hakbang upang linawin ang likas na katangian ng proseso na naging sanhi ng paglitaw ng syncope, at pagkatapos ay magsagawa ng naaangkop na paggamot, pati na rin matukoy ang pinaka-makatwirang mga hakbang upang maiwasan ang syncope sa hinaharap.
Ang mga kondisyon ng Syncopal dahil sa kabiguan sa paghinga ay maaari ding mangyari sa kakulangan ng oxygen sa inhaled air (stuffy room, pananatili sa taas, atbp.), Pati na rin sa pagbawas sa vital capacity ng mga baga at sa kanilang hyperventilation.
Sa mga kaso ng vegetative lability sa mga kabataan at ang pagkakaroon ng psychogenic associative, pati na rin ang psychogenic dyscirculatory syncopal na kondisyon, physiotherapy exercises, hardening procedures, at restorative drugs ay sistematikong kailangan. Maipapayo na iwasan ang mga sitwasyon na pumukaw ng pagkahimatay. Maaaring maging kapaki-pakinabang ang pag-inom ng mga sedative, tranquilizer, beta-blockers (oxprenolol, pindolol), anticholinergics, antiarrhythmic na gamot (disopyramide, novocainamide, atbp.), serotonin reuptake inhibitors (fluoxetine, fluvoxamine).
Sa postural hypotension, ang mga pasyente ay hindi dapat magmadali kapag lumilipat mula sa isang pahalang patungo sa isang patayong posisyon, kung minsan ay may arterial hypotension, nababanat na medyas, pagkuha ng mga gamot na pampalakas (eleutherococcus, ginseng, atbp.), Mga psychostimulant tulad ng meridil (centedrin), sydnocarb, acephene ay maaaring irerekomenda. Sa talamak na orthostatic hypotension, ang mga kurso ng corticosteroid treatment ay minsan ay angkop. Sa kaso ng mga pagkagambala sa ritmo ng puso, ang naaangkop na therapy sa gamot ay ipinahiwatig, at kung ito ay hindi sapat na epektibo, ang pag-install ng isang electrocardiostimulator, isang pacemaker. Sa reflex carotid sinus syncope, ang mga pasyente ay hindi dapat magsuot ng masikip na collars, kung minsan ang tanong ng advisability ng surgical denervation ng carotid sinus ay dapat talakayin. Sa mga malubhang kondisyon ng syncopal sa panahon ng mga pag-atake, ang caffeine, ephedrine, cordiamine at iba pang mga analeptic at adrenomimetic na gamot ay maaaring ibigay nang parenteral.