Urolithiasis (ICD) - mga bato sa bato at daanan ng ihi. Urolithiasis ng mga bato Mkb sintomas at paggamot sa mga matatanda

• Mga reklamo
• Mga taktika para sa renal colic
• Mga diagnostic
• Mga diagnostic ng radiation
• Ultrasound ng mga bato
• Kidney scintigraphy
• Pananaliksik sa laboratoryo
• Paggamot at pag-iwas

• Gumawa ng appointment

Ang urolithiasis ay medyo karaniwan. Ang pagkalat nito sa mga binuo na bansa ay 1-5%, at ang insidente sa mga nasa katanghaliang-gulang na lalaki ay 1% bawat taon. Ang panghabambuhay na pagkakataon na magkaroon ng mga bato sa ihi ay 20% para sa mga lalaki at 5-10% para sa mga babae. Sa 50% ng mga pasyente, ang pangalawang bato ay nabuo sa loob ng 5 taon. Ang pinakakaraniwang sanhi ng pagbuo ng bato ay hindi sapat na dami ng ihi. Samakatuwid, ang pag-inom ng maraming tubig ay ang pinakamahalagang bahagi ng pagpigil sa pag-ulit ng urolithiasis.

Mga reklamo

Ang bato ay maaaring maging sanhi ng talamak na sagabal (blockage) ng urinary tract na may klasikong larawan ng renal colic: cramping pain sa gilid na nagmumula sa singit, testicle o labia sa gilid ng sugat, na sinamahan ng hitsura ng dugo sa ihi. Ang mga bato sa mas mababang ikatlong bahagi ng yuriter ay maaaring maipakita sa pamamagitan ng masakit na madalas na pag-ihi, kinakailangan na pagpupumilit dito. Ang pagduduwal at pagsusuka ay madalas na sinusunod. Laban sa background ng obstruction, maaaring magkaroon ng impeksyon sa ihi na may mataas na lagnat at sepsis.

Mga taktika para sa renal colic

Kung ang isang pasyente na may renal colic ay mayroon nang X-ray positive stone, ang isang survey radiography ng tiyan ay isinasagawa upang linawin ang laki at lokasyon ng bato at piliin ang pinakamainam na taktika sa paggamot. Ang mga pasyente na may hindi malinaw na klinikal na larawan, na walang kasaysayan ng urolithiasis o na-diagnose na may X-ray negative urinary stones, ay sumasailalim sa helical computed tomography (CT) nang walang contrast o excretory urography. Ang pagsusuri sa ultratunog (ultrasound) ay nagbibigay kaalaman para sa mga bato sa bato, ngunit hindi palaging nagpapakita ng mga bato sa ureter. Kung ang pasyente ay may parehong bato, ang kanyang kondisyon ay matatag, walang mga palatandaan ng impeksyon, ang bara ng ihi ay hindi kumpleto at hindi nagbabanta sa kabiguan ng bato, maaari mong limitahan ang iyong sarili sa analgesics (kadalasan kailangan mong gumamit ng narcotic analgesics). Kung hindi, ang kagyat na paglihis ng ihi ay ipinapahiwatig ng paglalagay ng ureteral stent o percutaneous nephrostomy. Sa kaso ng impeksyon, ang mga antibiotic ay inireseta kaagad. Ang pangangailangan para sa kirurhiko paggamot ay tinutukoy ng laki ng bato. Laban sa background ng konserbatibong paggamot, ang mga bato na hanggang 4 mm ang laki ay kusang nawawala sa 90% ng mga kaso, at 6 mm o higit pa sa laki lamang sa 10% ng mga kaso. Kung nagpapatuloy ang sakit, o pagkatapos ng 3-4 na linggo ng mga konserbatibong hakbang, ang bato ay hindi gumagalaw at hindi lumalayo, ipinahiwatig ang kirurhiko paggamot.

Mga diagnostic

Upang matukoy ang mga sanhi ng urolithiasis, ang impormasyon tungkol sa mga nakaraang sakit ay napakahalaga. Ang mga bali at isang kasaysayan ng peptic ulcer ay mga palatandaan ng pangunahing hyperparathyroidism. Ang talamak na pagtatae, sakit sa ileal, pagtanggal ng bituka ay nagdudulot ng mga bato sa calcium oxalate dahil sa oxaluria at hypocitraturia. Sa gota, nabubuo ang urate at oxalate na mga bato. Ang paulit-ulit na impeksyon sa ihi ay nakakatulong sa paglitaw ng mga bato ng tripelphosphate.

Mga diagnostic ng radiation

Ang mga diagnostic ng radiation ay isa sa pinakamahalagang yugto ng pagsusuri. Sa tulong nito, maaari mong matukoy ang bilang, laki at lokalisasyon ng mga bato, kilalanin ang mga anatomical na depekto sa daanan ng ihi, at suriin ang pag-andar ng bato. Ang mga pag-aaral ay isinasagawa bago ang appointment ng paggamot. Mahigit sa 90% ng mga bato sa ihi ay radiopositive (iyon ay, nakikita sa x-ray). Ang mga calcium phosphate at calcium oxalate na mga bato ay pinakamahusay na nakikita. Ang lahat ng mga pasyente na may urolithiasis ay unang sumasailalim sa isang survey radiography ng tiyan (kidneys-ureters-bladder). Ang mga pag-aaral gamit ang mga radiopaque substance ay isinasagawa sa ibang pagkakataon, dahil ang mga sangkap na ito ay maaaring mag-mask kahit isang malaking bato. Ayon sa larawan ng survey ng tiyan, posibleng maitatag ang bilang, laki at lokalisasyon ng mga bato, upang imungkahi ang kanilang komposisyon (sa pamamagitan ng X-ray positivity). Minsan ang mga bato sa ihi ay hindi nakikita sa isang simpleng radiograph dahil sa mga istruktura ng buto (sakrum, mga transverse na proseso ng vertebrae). Sa ganitong mga kaso, ang radiography sa oblique o posterior direct projection ay kapaki-pakinabang. Ang maliliit, mahirap makitang mga bato ay maaaring makita ng CT.

Ultrasound ng mga bato

Ang pamamaraang ito ay nakakatulong upang makilala ang hydronephrosis at mga bato ng pyelocaliceal system, upang masuri ang estado ng kidney parenchyma laban sa background ng hadlang sa ihi. Ang ultratunog ay maaaring makakita ng mga negatibong bato sa x-ray. Ang gitna at ibabang ikatlong bahagi ng ureter ay hindi gaanong nakikita dahil sa akumulasyon ng gas sa bituka at ang projection sa pelvic bones. Ang ultrasonography ng bato ay maaaring gamitin upang ibukod ang iba pang mga sanhi ng matinding pananakit ng tiyan, gayundin ang pagsubaybay sa mga pasyente na may paulit-ulit na urolithiasis (sa kasong ito, pinapalitan nito ang mga x-ray at iniiwasan ang hindi kinakailangang radiation).

CT

Ang pamamaraan ay lalong mahalaga sa pagkakaroon ng mga depekto sa negatibong pagpuno ng X-ray sa renal pelvis o ureter. Bilang karagdagan, ang CT ay maaaring makakita ng mga anatomical na depekto, sagabal sa ihi at mga sakit na sinamahan ng matinding pananakit ng tiyan. Ang helical CT na walang contrast ay itinuturing na ngayon ang pinakamahusay na paraan para sa pagsusuri ng mga pasyente na may matinding pananakit sa tagiliran. Ang pamamaraang ito ay mabilis, matipid at mas sensitibo kaysa sa X-ray at ultrasound at maaaring makakita ng mga bato sa ihi ng anumang komposisyon. Maaari itong magamit upang matukoy ang iba pang mga palatandaan ng bara ng ihi ng isang bato. Bilang karagdagan, ang helical CT ay kapaki-pakinabang sa pag-diagnose ng mga sanhi ng matinding pananakit sa flank at tiyan, tulad ng appendicitis at diverticulitis.

Kidney scintigraphy

Ito ay isang mabilis at ligtas na paraan para sa pagtatasa ng pangkalahatang paggana ng bato at ang paggana ng bawat bato nang paisa-isa. Hindi ito nangangailangan ng espesyal na paghahanda ng pasyente (kabilang ang paglilinis ng bituka), hindi nagiging sanhi ng mga alerdyi, at ang dosis ng radiation ay minimal.

Pananaliksik sa laboratoryo

Ang tanong ng saklaw ng pagsusuri para sa bagong diagnosed na urolithiasis, ang doktor at ang pasyente ay dapat magpasya nang magkasama, ginagabayan ng panganib ng pagbuo ng mga bagong bato. Ang pangkat na may mataas na panganib ay kinabibilangan ng nasa katanghaliang-gulang na mga puting lalaki na may talamak na pagtatae, mga pathological fracture, osteoporosis, impeksyon sa ihi, at gout. Ang mga naturang pasyente, pati na rin ang mga pasyente na may cystine, urate at tripelphosphate na mga bato, ay ipinapakita ng karagdagang pagsusuri.

Paggamot at pag-iwas

Mayroong ilang mga pangkalahatang rekomendasyon para sa paggamot ng mga bato sa bato, anuman ang sanhi nito. Dagdagan ang paggamit ng likido upang ang diuresis (dami ng ihi) ay lumampas sa 2 litro bawat araw. Magtalaga ng diyeta na mababa sa oxalates at sodium (binabawasan nito ang paglabas ng mga oxalates at calcium). Pagkatapos ng 3-4 na buwan, muling susuriin ang pasyente. Kung, sa tulong ng diyeta at malakas na pag-inom, posible na maalis ang mga kadahilanan na nag-aambag sa pagbuo ng mga bato sa ihi, ang naturang paggamot ay nagpapatuloy, sinusuri ang pang-araw-araw na ihi tuwing 6 na buwan. Kung ang mga hakbang na ito ay hindi matagumpay, magreseta ng gamot. Ang mga indikasyon para sa kirurhiko paggamot ay paulit-ulit na sakit, sagabal sa ihi, staghorn stones (kahit na walang sintomas). Bilang karagdagan, ang naturang paggamot ay ipinahiwatig para sa mga pasyente na hindi maaaring payagang magkaroon ng renal colic (halimbawa, mga piloto) o impeksyon (mga pasyente na sumailalim sa transplantation o arthroplasty). Ang pagpaplano ng paggamot at ang pagpili ng paraan ay nakasalalay sa komposisyon, lokasyon at sukat ng bato, sa pag-andar ng mga bato at mga anatomikal na katangian ng daanan ng ihi. Sa kasalukuyan, karamihan sa mga bato sa bato at itaas na ikatlong bahagi ng mga ureter ay inalis sa pamamagitan ng extracorporeal lithotripsy. Ang mga bato ay nawasak ng mga shock wave. Ang mga alon na ito ay ipinapadala sa pamamagitan ng tubig at nakatutok sa bato at ureteral na mga bato sa ilalim ng fluoroscopy o ultrasound guidance. Dahil sa iba't ibang density ng tissue ng mga bato at bato, ang enerhiya ay puro sa ibabaw nito, at ang bato ay nawasak. Bilang isang resulta ng ilang mga discharges, ang buhangin (maliit na mga fragment na may diameter na 2-3 mm) ay karaniwang nabuo, na dumadaan sa ureter at excreted sa ihi. Sa kawalan ng mga kontraindiksyon, ang extracorporeal lithotripsy ay ang ginustong paraan para sa pag-alis ng maliliit na bato mula sa itaas na daanan ng ihi dahil ito ay hindi nagsasalakay, mura, at bihirang nagiging sanhi ng mga komplikasyon. Ang iba pang minimally invasive na paggamot ay percutaneous nephrolithotomy, retrograde lithoextraction. Ang bukas na interbensyon ay ginagamit sa mas mababa sa 1% ng mga kaso kapag ang mga bato ay napakalaki o may kumplikadong hugis.

29502 0

Sa diagnosis ng urolithiasis, isang mahalagang papel ang nabibilang sa koleksyon ng anamnesis. Ito ay kinakailangan upang malaman ang kalikasan at tagal ng sakit (lokalisasyon, intensity, pag-iilaw, atbp.); kung ang sakit ay sinamahan ng pagduduwal, pagsusuka, panginginig; ang presensya sa ihi ng hematuria, ang tagal nito, intensity at likas na katangian ng paglitaw; matukoy kung ang pasyente ay nagkaroon ng mga bato bago; ang pagkakaroon ng isang urological history, mga operasyon sa urinary tract at tungkol sa urolithiasis; kung ang pasyente ay may mga sakit ng gastrointestinal tract, atay at biliary tract, parathyroid glands; mga kaso ng urolithiasis sa pamilya at mga kamag-anak; pagkuha ng mga pharmacological na gamot na nagtataguyod ng pagbuo ng bato (sulfonamides, bitamina, atbp.); kung may mga bali at sakit ng musculoskeletal system

Ang mga ipinag-uutos na pamamaraan ng pisikal na pagsusuri ay: visual na pagsusuri ng mas mababang likod at panlabas na genitalia; palpation ng mga bato ng tiyan, panlabas na genital organ; dalawang-kamay na pagsusuri sa vaginal sa mga kababaihan; rectal digital na pagsusuri ng prostate.

Ang malalim na palpation ng mga bato sa posisyon ng pasyente sa kanyang tagiliran ay nagpapahintulot sa iyo na masuri ang isang pinalaki at masakit na bato. Ang sintomas ng Pasternatsky (pag-tap sa bato na may kapansanan sa pag-agos ng ihi), bilang panuntunan, ay positibo. Ang mga pangunahing pamamaraan para sa pag-diagnose ng urolithiasis ay laboratoryo at instrumental na pag-aaral.

Ultrasound scan ng mga bato at pantog ay ang pinaka-kaalaman, hindi nakakapinsala at priority na paraan, lalo na sa mga buntis na kababaihan at mga bata (Larawan 1). Ang mga modernong ultratunog na aparato ay nagbibigay-daan hindi lamang upang masuri ang isang bato sa anumang lugar ng pyelocaliceal system ng bato, kundi pati na rin upang sabihin ang pagtaas ng laki ng bato, ang kapal ng parenchyma, ang pagkakaroon o kawalan ng foci ng pagkawasak, pati na rin ang antas ng pagpapalawak ng pyelocaliceal system (kung ang bato ay matatagpuan sa ureter at hindi maabot ng ultrasound). Ang segment ng ureter mula sa itaas hanggang sa mas mababang ikatlong ay isang lugar na hindi maa-access para sa pagsusuri sa ultrasound. Ang pag-scan sa ultratunog ng isang punong pantog ay nagbibigay-daan sa pag-diagnose ng mga bato sa prevesical ureter, mga ureterocele na bato.

kanin. 1. Ultrasound na larawan ng isang bato sa bato

Ang pagsusuri sa X-ray ay napakahalaga sa pagsusuri ng urolithiasis. Ang isang pangkalahatang-ideya na larawan sa halos 96% ng mga kaso ay nagbibigay-daan sa iyo upang makita ang anino ng calculus sa projection ng urinary system (Larawan 2). Ang lahat ng mga seksyon ng urinary system (mula sa X vertebra hanggang sa symphysis ng pelvic bones) ay dapat ipakita sa survey radiograph. Tanging ang mga negatibong bato sa X-ray (urate, cystine, xanthine) ang hindi nakikita sa pangkalahatang-ideya na larawan.

Sa mga parang coral na bato, ang isang pangkalahatang-ideya na imahe ay ginaganap sa dalawang projection - direkta at tatlong-kapat - para sa isang kumpletong larawan ng laki ng bato at pagpuno ng mga calyces ng bato dito. Gayunpaman, ang presensya sa isang plain radiograph ng isang anino na kahina-hinala ng isang bato o ureter calculus ay hindi dapat ituring bilang isang tiyak na diagnosis ng urolithiasis. Ang pagtuklas ng anino ay maaaring dahil sa bato sa gallbladder, pancreas, fecal stones, calcified lymph nodes, barium residues pagkatapos ng nakaraang pagsusuri sa X-ray ng gastrointestinal tract. Lahat sila ay maaaring gayahin ang larawan ng urolithiasis.

Ang isang hindi direktang natatanging katangian ng mga phlebolith ay malinaw na bilog na mga contour na may paliwanag sa gitna. Iyon ang dahilan kung bakit sa halos 98% ng mga kaso ang isang pangkalahatang-ideya na imahe ay pupunan ng isang excretory urography. Ang pag-aaral na ito ay hindi ipinahiwatig para sa mga pasyente na may talamak na renal colic, kung saan ang excretory urography sa gilid ng sugat ay hindi nakakaalam dahil sa kapansanan sa microcirculation.

kanin. 2. Kidney pelvis stone sa kanan: a - survey urography; b - excretory urography

Ang excretory urography ay nagbibigay ng isang malinaw na ideya ng anatomical na estado ng mga bato at ang lokasyon ng bato, na hindi direktang nagpapahiwatig ng kanilang functional na estado, pati na rin ang functional na estado ng upper at lower urinary tract. Ang pagiging maagap (7-10 min) ng akumulasyon ng isang contrast agent sa bato na may visualization ng pelvicalyceal system ay ginagawang posible upang hatulan ang kanilang functional state, upang matukoy ang uri ng pelvis (intra- at extrarenal type), ang antas ng pagpapanatili (expansion) ng pelvicalyceal system. Ang anino ng bato ay isang depekto sa kaibahan ng sistema ng ihi. Ang visualization ng ureter ay ginagawang posible na makilala ang mga phleboliths mula sa isang bato, kung saan, bilang isang panuntunan, ang isang stasis ng isang contrast agent ay tinutukoy - isang sintomas ng "index finger". Ang pangwakas na pagsusuri ng isang ureteral na bato ay tinutulungan ng x-ray sa tatlong-kapat (semi-lateral) at pagkatapos ng pag-ihi.

Ang pagsasagawa ng isa sa mga larawan sa panahon ng excretory urography (15 min) sa isang nakatayong posisyon (lalo na sa mga kababaihan) ay nagpapahintulot sa iyo na ibukod o kumpirmahin ang diagnosis ng nephroptosis, na maaari ding maging sanhi ng pagbuo ng bato.

Ang excretory urography ay hindi nakakaalam sa X-ray na negatibong ureteral na mga bato, maliban sa mga kaso ng pagtiyak ng stasis (sintomas ng "daliri sa hintuturo") sa ibabaw ng balakid, na maaaring mangyari sa mga ureteral tumor.

Sa mga bihirang kaso kapag ang diagnosis pagkatapos ng pagsusuri ay nananatiling nagdududa o ang anino ng bato ay hindi nakikita, ang retrograde ureteropyelography ay isinasagawa. Ang pagkakaroon ng dinala ang catheter sa balakid, isang likidong kaibahan na naglalaman ng iodine na sangkap o oxygen ay iniksyon - pneumopyelography. Ang interpretasyon ng mga resulta ng retrograde pyelography sa pagkakaroon ng isang depekto ay hindi dapat magmadali, dahil ang isang katulad na depekto ay maaaring dahil sa isang tumor ng pelvis o ang pagpasok ng mga bula ng hangin. Kung, sa pagpapakilala ng isang ahente ng kaibahan, ang bato ay tinukoy bilang isang "minus" na anino ng kaibahan, pagkatapos pagkatapos ng pagpapakilala ng oxygen, isang "plus" na anino ang magaganap (Larawan 3). Ang retrograde pyelography ay isinasagawa din upang maalis ang ureteral stricture sa ibaba ng lokasyon ng bato at ang lawak nito.

kanin. 3. Retrograde ureteropyelography. Bato sa itaas na ikatlong bahagi ng yuriter sa kanan.

Sa mga bihirang kaso, para sa differential diagnosis sa pagitan ng isang bato at isang tumor ng ureter, isang invasive na interbensyon ay ginagamit sa - diagnostic retrograde endoscopic ureteropyeloscopy. Ang pagmamanipula na ito ay maaaring magresulta sa pagdurog ng bato (contact lithotripsy) o biopsy ng tumor tissue.

Nuclear magnetic resonance ang pag-aaral ay makabuluhang nadagdagan ang nilalaman ng diagnostic na impormasyon ng pag-aaral, dahil ang kalidad ng imahe ay hindi apektado ng aerocolia, na kadalasang isang hadlang sa interpretasyon ng excretory urograms. Dapat alalahanin na ang isang pagsusuri sa nuclear magnetic resonance ay hindi nauugnay sa isang X-ray load sa pasyente, na ginagawang posible na maisagawa ito kahit na sa mga buntis na kababaihan.

CT scan Ito ay bihirang ginagamit para sa pagsusuri ng mga bato, dahil nagdadala ito ng malaking X-ray load at hindi nagbibigay ng ideya ng anatomical at functional na estado ng urinary tract. Sa mga staghorn na bato, ginagawang posible ng computed tomography na makakuha ng malinaw na stereometric na larawan ng isang staghorn na bato at maitatag ang density ng istraktura ng bato (sa mga tuntunin ng posibilidad ng paggamit ng remote shock wave lithotripsy).

Pananaliksik sa radioisotope(dynamic na nephroscintigraphy) ay nagbibigay-daan sa iyo upang galugarin ang functional na hiwalay na estado ng mga bato, sinusuri ang kanilang pagtatago at kapasidad ng paglisan. Sa mga pasyente na may bato sa bato, pati na rin ang dati nang pinaandar sa bato, ginagawang posible ng pagsusuri sa isotope na pag-aralan ang segmental na estado ng glomerular at tubular function.

Hindi gaanong mahalaga ang radionuclide na pag-aaral ng pag-andar ng mga glandula ng parathyroid mula sa pananaw ng simula ng pagbuo ng bato at ang pagpili ng paggamot: pag-sample ng dugo mula sa parathyroid veins upang matukoy ang antas ng parathyroid hormone, na ipinahiwatig para sa bilateral at mabilis na paulit-ulit na nephrolithiasis.

Angiographic na pag-aaral dahil sa pagpapakilala ng mataas na kaalaman at minimally invasive na mga pamamaraan ng pananaliksik, ito ay ginagamit nang mas kaunti at mas kaunti, gayunpaman, ito ay nagbibigay ng napakahalagang tulong sa siruhano kapag nagsasagawa ng paulit-ulit na bukas na mga interbensyon sa kirurhiko para sa staghorn nephrolithiasis, kapag ang nephrotomy ay dapat na gumanap, ay nagbibigay-daan sa pagtatasa ng angioarchitectonics at pagbuo ng mga hakbang upang maiwasan ang pinsala sa malalaking vessels.

kanin. 4. Angiogram ng isang pasyente na may staghorn stone sa kanan

Pananaliksik sa laboratoryo sa diagnosis ng urolithiasis ay may mahalagang papel sa pagtatatag ng kemikal na istraktura ng bato at metabolic disorder. Ang kaalaman sa huli ay nagbibigay-daan sa pagrereseta ng makatwirang paggamot sa metaphylactic at pagsubaybay sa pagiging epektibo nito.

Sa isang emergency, ang isang detalyadong klinikal na pagsusuri ng dugo ay nagpapakita ng leukocytosis, stab shift, mataas na ESR, na nagpapahiwatig ng pag-unlad ng isang nagpapasiklab na proseso sa bato. Ang mga data na ito ay maaaring paunang matukoy ang mga taktika ng karagdagang paggamot. Kasama ang mga pag-aaral sa laboratoryo sa itaas, ang pag-aaral ng mga sumusunod na functional indicator ay ipinapakita: ang antas ng urea sa dugo, ang antas ng creatinine sa dugo, ang clearance ng endogenous creatinine, ang antas ng uric acid sa dugo at ihi, ang antas ng calcium sa dugo at ihi, ang antas ng protina sa ihi, ang tiyak na gravity (relative density) na ihi.

Ang paghahasik ng ihi para sa microflora at pagtukoy sa pagiging sensitibo nito sa mga antibiotic ay dapat gawin bago magreseta ng mga antibiotic, dahil ang kanilang pangangasiwa ay maaaring makaapekto nang malaki sa resulta ng pag-aaral.

Upang maiwasan ang pag-ulit ng pagbuo ng bato sa mga pasyente na may uric acid at calcium oxalate urolithiasis, kinakailangan na magsagawa ng karagdagang mga pamamaraan ng pananaliksik: pagpapasiya ng average na mga molekula ng dugo, mga chlorides ng dugo, pH ng dugo, ang antas ng ionized na calcium ng dugo (na may paulit-ulit at staghorn nephrolithiasis), araw-araw na paglabas ng citrates, magnesium, clearance ng mga pasyente na may Howard cread na may pagbabawas ng osmolarity ng ihi ng dugo. tukuyin ang dysfunction ng mga glandula ng parathyroid, na maaaring maging sanhi ng pagkabigo sa paggamot at malignant na kurso ng urolithiasis).

Differential Diagnosis Ang urolithiasis ay nagpapakita ng ilang mga paghihirap, lalo na sa mga pasyente na may talamak na pag-atake ng pagkabigo sa bato, katulad sa klinikal na larawan sa mga talamak na sakit ng lukab ng tiyan o pelvic organ. Ang kaalaman sa mga pangunahing sintomas ng mga sakit na iyon kung saan kinakailangan upang makilala ang renal colic ay nagbibigay-daan sa napapanahong at tamang pagsusuri.

Sa talamak na apendisitis Ang mga sakit ay nagsisimula sa rehiyon ng epigastric, unti-unting naisalokal sa kanang iliac na rehiyon, at halos mula sa simula ng sakit ay sinamahan ng pagtaas ng temperatura ng katawan. Ang posisyon ng pasyente sa kanang bahagi na may mga binti na pinindot sa tiyan. Kapag nakaposisyon sa kaliwang bahagi, ang sakit ay tumitindi, dahil sa pag-igting ng ugat ng mesentery at pangangati ng peritoneum. Bilang isang patakaran, ang lahat ng mga sintomas ng peritoneal irritation ay positibo. Ang isang pagsusuri sa dugo ay nagpapakita ng pagtaas sa ESR at leukocytosis mula sa mga unang oras ng sakit.

Ang pagsasagawa ng pagsusuri sa ultrasound at X-ray: ang kawalan ng mga anino ng calculus sa projection ng urinary system, pagpapalawak ng pelvicalyceal system, may kapansanan sa pagpasa ng ihi kasama ang itaas na daanan ng ihi, pati na rin ang mga pagbabago sa mga pagsusuri sa ihi at dugo, ay maaaring humantong sa diagnosis ng talamak na apendisitis. Ang isang mas kumplikadong sitwasyon ay lumitaw kapag nagsasagawa ng differential diagnosis sa mga bata at kapag ang renal colic ay kumplikado ng talamak na pyelonephritis; ang porsyento ng mga diagnostic error ay umabot sa 32. Sa mga kahina-hinalang kaso, ang pangwakas na pagsusuri ay maitatag lamang pagkatapos ng laparoscopy.

Talamak na cholecystitis. Ang biglaang pagsisimula ng matinding sakit sa kanang hypochondrium na may ganitong sakit ay kadalasang nangyayari pagkatapos kumuha ng mataba, mayaman na pagkain, alkohol, atbp. Lumalabas ang pananakit sa kanang subclavian fossa (sintomas ng phrenicus), kanang talim ng balikat. Ang sintomas ni Ortner (pag-tap sa kanang hypochondrium) ay positibong positibo. Ang talamak na cholecystitis ay sinamahan ng isang progresibong pagtaas sa temperatura ng katawan, leukocytosis at isang paglipat sa formula ng dugo sa kaliwa. Mayroong pag-igting sa mga kalamnan ng anterior na dingding ng tiyan, isang positibong sintomas ng pangangati ng peritoneum. Sa obstructive cholecystitis, ang sclera ecteria at jaundice ng balat ay sinusunod.

Ang isang butas-butas na ulser ng tiyan o duodenum ay nailalarawan sa pamamagitan ng matalim, biglaang, "tulad ng dagger" na pananakit sa epigastrium. Pallor ng balat, pagsusuka, bilang isang panuntunan, na may isang admixture ng dugo - "mga bakuran ng kape". Ang posisyon ng pasyente ay hindi kumikibo, ang tiyan ay "hugis board" sa palpation, ang mga sintomas ng peritoneal irritation sa lahat ng bahagi ng tiyan ay malinaw na positibo dahil sa pagpasok ng mga nilalaman ng gastrointestinal tract sa lukab ng tiyan. Ang pagtambulin sa itaas ng itaas na tiyan ay tinutukoy ng tympanitis.

Acute pancreatitis Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng biglaang pananakit sa rehiyon ng epigastric, na lumalabas sa likod, balikat, hypochondrium, at mabilis na nagiging permanenteng sinturon. Ang temperatura ng katawan ay maaaring manatiling normal sa loob ng mahabang panahon. Ang sakit ay sinamahan ng pagduduwal at pagsusuka, ang mga sintomas ng peritoneal ay sinusunod. Ang pangkalahatang malubhang kondisyon ng pasyente ay sinamahan ng isang matalim na pagtaas sa diastase ng dugo at ihi.

Ectopic na pagbubuntis nauuna sa isang siklo ng regla. Ang biglaang matinding pananakit sa ibabang bahagi ng tiyan ay ginagawa ang pasyente na kumuha ng sapilitang posisyon na ang mga binti ay dinala sa tiyan, na nagliliwanag sa rehiyon ng sacro-vertebral. Halos mula sa mga unang oras ng sakit, ang mga sintomas ng peritoneal irritation ay bubuo. May pamumutla ng balat, panginginig, na kadalasang nauugnay sa panloob na pagdurugo.

Maraming mga sakit ng pelvic organs, ang gulugod, at ang lukab ng tiyan ay may mga klinikal na pagpapakita na gayahin ang urolithiasis, gayunpaman, ang isang detalyadong paglilinaw ng kasaysayan ng sakit at ang buhay ng pasyente, ang isang masusing pisikal at klinikal na pagsusuri sa laboratoryo ay ginagawang posible upang maitaguyod ang tamang diagnosis at magreseta ng naaangkop na paggamot.

Lopatkin N.A., Pugachev A.G., Apolikhin O.I. at iba pa.

Ang nangungunang direksyon ng aming trabaho ay ang paggamot ng urolithiasis. Tinatrato namin ang lahat ng anyo ng urolithiasis, kabilang ang mga pinaka-kumplikado. Ginagamot namin ang kidney calculi, staghorn calculi, ureteral stones. Ang teknikal na kagamitan ng klinika at ang karanasan ng mga doktor ay tumutugma sa antas ng mga nangungunang dayuhang klinika.

Nagsasagawa kami ng lahat ng uri ng modernong operasyon para sa mga bato sa bato at ureter: pag-alis ng mga bato sa pamamagitan ng maliliit na butas sa balat mula sa likod, pag-alis sa pamamagitan ng natural na bukana ng daanan ng ihi, malayuang pagdurog, pagtanggal ng laparoscopic.

ginagawa namin:

Teknikal na kagamitan ng klinika:

• Nephroscope Karl Storz® (Germany) 9.3 mm ang kapal para sa pagtanggal ng malalaking bato sa bato
• Mini Nephroscope Karl Storz® 5.3 mm ang kapal
• Micronephroscope Karl Storz® 3 mm ang kapal
• Ultrathin MicroPerc® nephroscope mula sa PolyDiagnost (Germany) na 1.5 mm lang ang kapal!
• Disposable fibroureteroscope LithoVue mula sa Boston Scientific (USA)
• Device para sa malayuang lithotripsy Dornier (Germany)
• Holmium laser Dornier (Germany)

Percutaneous puncture nephrolithotripsy

Ang percutaneous puncture nephrolithotripsy ay ang pag-alis ng mga bato sa bato sa pamamagitan ng isang maliit na pagbutas ng balat na 5-7 mm mula sa rehiyon ng lumbar. Ang operasyon ay ang paraan ng pagpili para sa malalaking bato sa bato, staghorn calculi.

Ang matagumpay na pagpapatupad ng naturang mga operasyon ay nangangailangan ng mahusay na teknikal na kagamitan ng operating room at ang karanasan ng siruhano. Mayroon kaming pagkakataon na alisin ang mga bato sa bato gamit ang mga instrumento na may iba't ibang kapal - parehong standard at ultra-manipis na mga nephroscope mula kay Karl Storz at PolyDiagnost.

Nagsasagawa kami ng ilang daang ganoong operasyon bawat buwan. Direktor ng Departamento Gadzhiev N.K.- ay isa sa mga nangungunang espesyalista sa mundo sa larangan ng percutaneous nephrolithotripsy.

Retrograde intrarenal surgery (RIRS)

Ang pag-alis ng mga bato sa bato sa pamamagitan ng mga natural na bukana ng daanan ng ihi gamit ang isang flexible na instrumento ay ang pinaka-high-tech na paraan upang alisin ang mga bato sa ihi sa ngayon.

Sa pamamagitan ng panlabas na pagbubukas ng urethra, ang instrumento ay ipinasok sa pantog at pagkatapos ay sa yuriter nang walang paghiwa ng balat. Ang paggamit ng isang nababaluktot na instrumento ay nagbibigay-daan sa isang kumpletong pagsusuri ng renal pyelocaliceal system. Ang fragmentation ng calculus ay isinasagawa gamit ang isang laser na ginagawang alikabok ang bato.

Sa aming trabaho, gumagamit kami ng mga flexible na disposable na LithoVue ureteronephroscope mula sa Boston Scientific. Ang paggamit ng mga disposable na instrumento ay nagbibigay ng karagdagang kaligtasan ng paggamot, ganap na inaalis ang impeksiyon ng pasyente sa panahon ng operasyon.

Pinagsamang Access

Kapag nag-aalis ng isang bilang ng mga bato sa bato at pyelourethral na segment, gumagamit kami ng pinagsamang diskarte (percutaneous puncture access + access sa pamamagitan ng natural na bukana ng urinary system). Ito ay nagpapahintulot sa iyo na makamit ang pinakamataas na resulta sa panahon ng isang operasyon, isang kawalan ng pakiramdam.

Ang ganitong mga operasyon ay isinasagawa gamit ang isang nephroscope at isang ureteroscope. Sa matagal na pagtayo ng ureter, may kapansanan sa paggana ng mga bato, kasalukuyang pyelonephritis, ang operasyon ay maaaring magtapos sa pag-install ng isang ureteral stent para sa matagal na pag-alis ng bato. Karaniwan, ang mga operasyong ito ay ginagawa sa ilalim ng spinal o intravenous anesthesia. Samakatuwid, ang mga naturang operasyon ay tinatawag ding "natural orifice surgery".

Panlabas na shock wave lithotripsy

Ang unang apparatus para sa remote lithotripsy sa Leningrad ay lumitaw noong 1989 sa aming departamento. Sa ngayon, nagsasagawa kami ng remote na lithotripsy gamit ang apparatus ng nangungunang tagagawa sa mundo (Germany). Ang aparato ay nilagyan ng X-ray at ultrasonic guidance system.

Ang malayong lithotripsy ay ipinahiwatig para sa mga ureteral na bato hanggang sa 8-10 mm ang laki at mga bato sa bato hanggang 1-1.5 cm. Ang mga bato na may mababang density at magkakaibang istraktura ay lalong madaling kapitan ng pagkasira.

Ang paggamot ay isinasagawa ng pinuno ng departamento A.O. Ivanov at urologist na si Yu. A. Radomsky. Sa paglipas ng 30 taon, nagsagawa sila ng higit sa 12 libong naturang mga operasyon.

Pagpili ng pinakamahusay na paraan upang alisin ang isang bato sa bato:

Pagtunaw ng mga bato gamit ang gamot

Ang mga bato lamang na binubuo ng uric acid ay napapailalim sa paglusaw. Ito ay humigit-kumulang 10% ng mga pasyente. Sa loob ng ilang buwan, umiinom ang mga pasyente ng mga gamot na nagbabago sa mga katangian ng ihi. Sa lahat ng oras na ito sila ay nasa ilalim ng pangangasiwa ng isang urologist na nag-aayos ng dosis ng mga gamot. Ang bisa ng naturang paggamot sa aming klinika ay 95%.

Isinasagawa namin ang paglusaw ng mga bato sa bato, kabilang ang mga malalaking bato, at mga bato sa ureteral. Sa ilang mga kaso, ang paunang pag-install ng isang ureteral stent ay kinakailangan upang maibaba ang bato.

Pagkilala sa mga sanhi ng pagbuo ng bato at pag-iwas sa pag-ulit

Ang mga sanhi ng pagbuo ng bato ay maaaring mga sakit ng endocrine system, metabolic disorder, impeksyon sa ihi, kapansanan sa pag-agos ng ihi, mga genetic na sakit. Ang pag-aalis ng mga natukoy na sanhi, pagpili ng tamang diyeta at mga gamot ay makabuluhang bawasan ang dalas ng pagbabalik.

Upang matukoy ang sanhi ng pagbuo ng bato, kinakailangan na sumailalim sa sumusunod na pagsusuri:

• Tukuyin ang kemikal na komposisyon ng bato
• Biochemical blood test (ionized calcium, uric acid, antas ng bitamina D, parathyroid hormone)
• Biochemical analysis ng araw-araw na ihi

Para sa kaginhawahan ng mga pasyente, nilikha ang isang libreng application para sa mga mobile device.

Tuwing tatlong buwan ay nagdaraos kami - mga pampakay na pagpupulong, kung saan nagbibigay kami ng mga lektura, sumasagot sa mga tanong mula sa mga pasyente, nagsasagawa ng pagsusuri sa ultrasound ng screening.

Mga halimbawa ng mga ginagamot na pasyente

Kumpletuhin ang pagdoble ng kaliwang bato. Kaliwang ureterocele.
Ginawa: endoscopic dissection ng ureterocele

Mga bato ng magkabilang bato, kaliwang ureter.
Ginawa: percutaneous percutaneous nephrolithotripsy at ureteroscopy

Mga bato ng parehong bato na may mataas na density 1301 HU.
Ginawa: transurethral nephrolithotripsy sa kanan, pagbabago ng ureteral stent sa kaliwa.

Mga batong korales ng magkabilang bato.
Mga sangkap: ammonium urate, carbonate apatite.
Paggamot: Percutaneous nephrolithotripsy

Bato ng pelvis ng kanang bato 20 * 13 mm.
Nagsagawa ng percutaneous nephrotitotripsy sa kanan

Bato ng kaliwang bato na may density na 367 HU.
Ginagawa ang oral litholysis.

Bato n/3 ng kaliwang ureter.
Ginawa: makipag-ugnayan sa ureterolithotripsy sa kaliwa

Bato ng kaliwang yuriter, stent ng kaliwang yuriter.
Ginawa: remote lithotripsy

Maramihang mga bato sa kaliwang bato.
Ang retrograde nephrolithotripsy ay isinagawa gamit ang isang nababaluktot na disposable na instrumento.

Bato sa/mula sa kanang ureter 9/6 mm, 963 HU.
Ang panlabas na lithotripsy ay isinagawa.
Komposisyon ng bato: 50% weddellite, 42% wevellite, 8% carbonate apatite.

Bato sa gitnang ikatlong bahagi ng yuriter. Nakumpleto ang ESWL. Doktor: Radomsky Yu.A.

Ang Urolithiasis (UCD) ay isang termino na pamilyar sa isang malaking bilang ng mga tao. Ang sakit na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng iba't ibang uri ng mga bato sa mga organo ng sistema ng ihi. Kadalasan, ang sakit ay nangyayari sa mga taong nasa edad ng pagtatrabaho - mula 22 hanggang 55 taon. Sa kawalan ng napapanahong paggamot, 6% ng mga pasyenteng dumaranas nito ay nasa panganib na magkaroon ng kapansanan sa ika-2 antas.

Naniniwala ang mga siyentipiko na ang pagkakaroon ng mga bato sa genitourinary system ay isang pagpapakita ng kawalan ng timbang sa buong katawan. Imposibleng sabihin na isang kadahilanan lamang ang humantong sa paglitaw ng sakit na ito.

Ang mga kadahilanan na pumukaw sa pag-unlad ng mga bato sa bato sa mga babae at lalaki ay maaaring magkakaiba. May mga dahilan na nag-aambag sa paglitaw ng mga bato sa mga organo ng genitourinary system, at mga mekanismo na direktang nagreresulta sa paglitaw ng mga bato.

Ang mga dahilan na nag-aambag sa pag-unlad ng urolithiasis ay kinabibilangan ng:

1) congenital anomalya sa istraktura ng mga bato. Sa karamihan ng mga kaso, lumilitaw ang mga bato sa mga bato at mula doon ay bumababa sa mga ureter, pantog, at urethra. Ang congenital anatomical narrowing ng mga organ na ito ay nag-aambag sa paglitaw ng mga bato;

2) paglabag sa metabolismo sa katawan. Ang mga congenital o nakuha na pagkabigo sa metabolic system ay kadalasang humahantong sa paglitaw ng sakit. Kabilang dito ang: oxaluria, galactosuria, uraturia, cystinuria, aminoaciduria. Sa lahat ng mga pathologies na ito, ang isang labis na halaga ng oxalates, urates, galactose, cysteine ​​​​ay ginawa, na idineposito sa renal tubules. Sila ang batayan ng hinaharap na mga bato sa bato;

3) genetic predisposition. Ayon sa mga pasyente ng aming medical center sa St. Petersburg, na ang mga kamag-anak ay nagdusa mula sa urolithiasis at nagkaroon ng maraming mga bato o nag-iisang staghorn stones, ang sakit na ito ay talagang namamana;

4) exogenous na mga kadahilanan, o mga kadahilanan na nasa labas ng katawan. Kabilang dito ang kasarian, edad, heograpikal na lokasyon at klima sa rehiyon. Kaya, ang mga nasa katanghaliang-gulang na may sedentary na trabaho, na naninirahan sa isang mainit na klima, ay nagdurusa sa isang paglabag sa pag-agos ng ihi at urolithiasis nang tatlong beses na mas madalas kaysa sa mga taong namumuno sa isang aktibong pamumuhay at naninirahan sa isang malamig na klima. Ang ganitong epekto sa katawan ay medyo simple upang ipaliwanag - sa isang mainit na klima, na may passive na posisyon ng katawan, mayroong pagwawalang-kilos ng ihi sa mga genitourinary organ. Ang mataas na konsentrasyon ng mga asing-gamot, na nangyayari dahil sa mga katangian ng klima, ay humahantong sa pagbuo ng sakit.

Mayroon ding mga pangkalahatan at lokal na proseso sa loob ng katawan na nag-aambag sa pagbuo ng KSD. Kasama sa mga karaniwang salik ang:

• paglabag sa metabolismo ng mga bitamina A at D;
• matagal na immobilization ng mga nasugatan na limbs na may plaster cast (higit sa 3 buwan);
• labis na dami ng calcium salts sa katawan;
• ang pagkakaroon ng impeksyon sa bacterial sa katawan, kabilang ang bacterial pyelonephritis;
• Ang pangmatagalang paggamit ng ilang mga gamot (antacids para sa talamak na gastritis at ulcers, tetracyclines para sa bacterial disease, sulfonamides para sa autoimmune disease, ascorbic acid para sa beriberi, glucocorticoids pagkatapos ng transplants, para sa multiple sclerosis at isang bilang ng iba pang mga sakit) ay maaari ding maging sanhi ng pag-unlad ng urolithiasis.

Kasama sa mga lokal na kadahilanan ang iba't ibang mga sakit at kondisyon ng genitourinary system:

• anatomical structural disorder;
• pangmatagalang pagkakaroon ng mga catheter sa pantog at daanan ng ihi;
• hindi sapat na suplay ng dugo sa mga organo ng ihi;
• vesicoureteral reflux;
• pinsala sa spinal cord, na humahantong sa isang paglabag sa pag-agos ng ihi;
• nephroptosis, o prolaps ng bato.

Ang pagkakaroon o kawalan ng isa o higit pang mga kadahilanan ay hindi nangangahulugan ng pagsisimula ng sakit. Tanging ang mga indibidwal na katangian ng organismo at ang paraan ng pamumuhay ng isang tao ay tumutukoy sa pag-unlad ng sakit na ito.

Ang pagbuo at mga uri ng mga bato sa MKb

Ang mekanismo ng pagbuo ay medyo simple - ang mga congenital at nakuha na mga sakit ay humantong sa isang kawalan ng timbang ng iba't ibang mga sangkap sa katawan. Bilang resulta, ang dami ng mga mineral na idineposito sa mga tubule ng mga bato ay tumataas. Ang mga pagpapaliit sa pyelocaliceal system ng mga bato, stagnant na ihi, at isang laging nakaupo na pamumuhay ay lumikha ng mga ideal na kondisyon para sa pagbuo ng mga bato. Ang mga maliliit na bato ay namamahala na dumaan sa hilum ng bato patungo sa ureter, kung saan maaari silang makaalis, o lumipat pa sa pantog o urethra. Mayroong iba't ibang uri ng mga bato sa ihi. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga bato sa genitourinary organ ay polymorphic sa istraktura - naglalaman sila ng iba't ibang mga sangkap. At tanging ang pamamayani ng isa sa kanila ang tumutukoy sa pangalan ng isang partikular na bato:

2) purong oxalate. Kadalasang matatagpuan sa urinary tract. Kabilang dito ang mga varieties tulad ng wavelite at weddellite. Ang ganitong mga bato ay nabuo dahil sa matagal na pag-aalis ng tubig ng katawan - ang mga ito ay maaaring maging talamak na mga nakakahawang sakit, mga sakit sa autoimmune, alkoholismo.

3) urate. Nabuo ang mga ito dahil sa sobrang dami ng mga asing-gamot ng uric acid sa katawan. Madalas silang matatagpuan sa mga taong dumaranas ng gout at labis na katabaan.

4) pospeyt. Ang mga ito ay hydroxyapatite, struvite, carbonate apatite. Ang pagbuo ng mga batong ito ay nauugnay sa mga sangkap na inilalabas ng bakterya. Iyon ang dahilan kung bakit napakahalaga na gamutin ang mga sakit na bacterial sa oras.

5) cystine. Naobserbahan sa katawan sa paglabag sa pagpapalitan ng amino acid cysteine. Ang mga batong ito ay medyo bihira.

6) ang pinakabihirang sa mga pasyente na may urolithiasis ay ang hitsura ng mga cholesterol stone. Bilang isang patakaran, mayroon silang mataas na porsyento ng mga oxalate at phosphate. Bilang karagdagan sa iba't ibang istraktura ng morphological, ang bawat bato ay may sariling kulay at hugis. Kaya, ang mga oxalates ay madilim na kulay na may matinik na ibabaw, ang mga pospeyt ay mapusyaw na kulay abo at halos makinis. Ang mga Urat ay madilaw-dilaw ang kulay na may hindi pantay na ibabaw.

Ang symptomatology ng sakit ay nakasalalay sa hugis, sukat, lokalisasyon ng mga bato, dami at kanilang kadaliang kumilos. Ang mga nakapirming maliliit na bato ay maaaring mabuo sa mga bato sa loob ng maraming taon nang hindi nagdudulot ng anumang abala sa isang tao. Kasabay nito, ang isang bato na may hindi pantay na ibabaw ay maaaring makapasok sa mga ureter, kung saan ito ay makakairita sa mga lamad at mga nerve receptor, makagambala sa pag-agos ng ihi, at sa gayon ay magdulot ng matinding sakit.

Mayroong tatlong pangunahing sintomas na nagpapakilala sa pagkakaroon ng urolithiasis sa mga tao:

• sakit;
• hematuria (ang hitsura ng dugo sa ihi - tinutukoy ng urinalysis o biswal);
• excretion ng mga bato o ang kanilang mga fragment sa ihi.

Sa karamihan ng mga kaso, nangyayari ang unang dalawang sintomas. Ang pangatlo ay tipikal para sa maliliit na bato na maaaring dumaan sa genitourinary tract. Ang pangunahing sintomas ng urolithiasis ay sakit. Ang hitsura, karakter, intensity, lokalisasyon ay nakasalalay sa lokasyon ng bato at ang pagpasa nito sa genitourinary tract. Kaya, ang mga bato na nasa bato ay kadalasang nagdudulot ng sakit sa rehiyon ng lumbar. Kung ang bato ay nasa ureter, maaari itong nasa kaukulang bahagi ng likod o sa tiyan. Kapag ang mga maliliit na bato ay pumasok sa ureter, kung minsan ay may kumpletong overlap ng lumen nito. Nagdudulot ito ng sakit na may katangiang intensity at tagal, na tinatawag na "renal colic".

Mga sintomas ng pagpapakita sa mga pasyente na may KSD ng extrarenal localization

Ang mga bato na nasa ibabang bahagi ng mga ureter ay lumilitaw na medyo naiiba. Sa partikular, ang sakit ay mai-localize sa gilid ng midline ng tiyan sa kanan o kaliwa, depende sa apektadong ureter. Ang antas ng sakit ay depende sa lokalisasyon ng bato - sa itaas ng pusod kapag ang bato ay nasa itaas na ikatlong bahagi ng yuriter, sa gilid ng bungkos kung mayroong isang bato sa gitnang ikatlong bahagi, sa ibaba ng pusod - sa mas mababang ikatlong bahagi.

Ang pananakit sa pubic at suprapubic na lugar ay maaaring magpahiwatig ng pagkakaroon ng bato sa pantog o urinary tract. Bilang isang patakaran, ang pagkakaroon ng isang bato sa pantog ay sinamahan ng pag-unlad ng isang matinding sakit na sindrom, ang intensity ng kung saan ay nagdaragdag sa panahon ng pag-ihi. Sa kasong ito, ang mga patak ng dugo ay maaaring ilabas sa panahon o pagkatapos ng pag-ihi. Ang iskarlata na dugo bago at sa panahon ng pag-ihi ay isang diagnostic indicator ng pagkakaroon ng bato sa pantog o mas mababang bahagi ng yuriter.

Pamantayan sa Laboratory

Hindi masyadong mahirap na tukuyin ang urolithiasis kung ang isang tao ay nagkaroon ng renal colic o isang pakiramdam ng kakulangan sa ginhawa sa rehiyon ng lumbar. Ang mga layunin na palatandaan ng sakit, kasama ang data ng laboratoryo at instrumental na pagsusuri, ay tumutulong sa doktor na gumawa ng tamang pagsusuri at magpatuloy sa paggamot ng sakit.

Napakahalaga ng urinalysis para sa diagnosis ng sakit. Pinapayagan ka nitong matukoy ang likas na katangian ng mga bato at, nang naaayon, piliin ang mga tamang paraan ng paggamot. Ang pinakamahalaga ay tulad ng isang tagapagpahiwatig bilang pH ng ihi. Kung ito ay katumbas ng 6.0, malamang na mabuo ang urate at calcium oxalate na mga bato. Kung ang pH ay umabot sa isang halaga ng 7.1, mayroong isang mataas na posibilidad ng pagbuo ng mga phosphate na bato na may pagdaragdag ng magnesium. Ang halaga ng pH ng ihi na 6.5 ay magsasaad ng pagbuo ng mga bato ng calcium phosphate. Ang mga halaga ng pH ng ihi mula 5.5 hanggang 6.0 ay magsasaad ng posibilidad ng pagbuo ng uric acid stone.

Ang pamamaraang ito ay hindi tumpak at maaari lamang magmungkahi kung ano ang mekanismo ng pagbuo ng bato. Dapat itong gamitin sa mga kumplikadong diagnostic ng organismo. Ang mga malulusog na tao at ang mga dating na-diagnose na may "Urolithiasis" ay inirerekomenda na kumuha ng pagsusuri sa ihi tuwing tatlong buwan.

Kapag natukoy ang isang sakit, mahalaga din na hanapin ang sanhi ng sakit na ito. Samakatuwid, kinakailangang magdagdag ng mga pagsusuri para sa mga hormone at microelement sa pangkalahatang pagsusuri. Kaya, kinakailangan upang suriin ang aktibidad ng parathyroid hormone, thyroid hormone, bitamina D, catecholamines. Kailangan ding malaman ang dami ng calcium at sodium sa katawan. Kinakailangang pag-aralan ang dami ng uric acid sa ihi at dugo.

Mga instrumental na pamamaraan ng diagnostic

Ang mga sapat na nauugnay na pamamaraan para sa pag-diagnose ng urolithiasis, na ginagamit sa aming medikal na sentro sa St. Petersburg, ay ultrasound at excretory urography. Ang bawat isa sa mga pamamaraang ito ay may sariling mga pakinabang at disadvantages. Ang mga diagnostic ng ultratunog ay maaaring makakita ng mga bato sa anumang laki, anumang morphological na istraktura. Ang pamamaraang ito ay maaaring gamitin ng mga buntis na kababaihan, perpekto din ito para sa mga taong allergy sa mga ahente ng kaibahan. Ang kawalan ng pag-aaral ay ang imposibilidad ng pagsusuri sa buong genitourinary tract, bilang isang resulta kung saan posible lamang na hindi makahanap ng isang bato. Ang isang ultrasound ay maaaring tumpak na ipakita ang presensya o kawalan ng anumang mga bato sa pantog. Ang pamamaraang ito ay isinasagawa lamang sa isang buong pantog.

Ang excretory urography ay isang paraan ng X-ray para sa pagtukoy ng mga bato. Sa kasamaang palad, hindi lahat ng mga bato ay nakikita sa radiographically. Kaya, ang mga oxallate na bato ay malinaw na makikita gamit ang paraan ng pananaliksik na ito, at ang urate at cysteine ​​​​stones ay hindi magagamit para sa visualization. Ang kakanyahan ng excretory urography ay ang pangangasiwa ng isang espesyal na ahente ng kaibahan. Sa kasong ito, maraming mga larawan ang kinuha na nagbibigay-daan sa iyo upang mailarawan ang kurso ng sangkap na ito sa pamamagitan ng genitourinary tract. Kaya, maaari mong makita ang isang makitid sa isa sa mga seksyon ng genitourinary system, na tumutugma sa lokasyon ng bato.

Ang excretory radiography ay may ilang mga disadvantages at contraindications. Kaya, maaari itong maging mga reaksiyong alerdyi sa ahente ng kaibahan. Ang X-ray ay kontraindikado din sa mga bata at mga buntis na kababaihan dahil sa pagkakalantad ng katawan. Ang pamamaraang ito ay hindi rin maaaring isagawa sa panahon ng pag-atake ng renal colic at ilang mga sakit ng genitourinary system. Sa kawalan ng contraindications, ang excretory urography ay pinakamahusay na pinagsama sa isang pagsusuri sa ultrasound. Gagawin nitong mas malamang na makita ang bato at maitatag ang eksaktong lokasyon nito.

Upang makita ang mga bato sa pantog, ginagamit ang cystography - isang pagsusuri sa x-ray ng pantog. Upang gawin ito, ang isang catheter ay ipinasok sa pantog, kung saan ang pantog ay puno ng kaibahan. Pagkatapos ng pagpapakilala ng kaibahan, isang larawan ang kinunan na nagpapakita ng presensya o kawalan ng mga bato. Ang isang alternatibo sa mga pamamaraang ito ay multislice magnetic resonance imaging. Ang pamamaraang ito ay hindi nangangailangan ng pagpapakilala ng kaibahan, maaari itong magamit sa panahon ng pag-atake ng renal colic at hindi ito nag-iilaw sa pasyente. Kasabay nito, ang mga bato ng iba't ibang densidad ay perpektong nakikita sa mga larawan. Kabilang sa mga disadvantage ng pamamaraang ito ng pananaliksik ang mataas na halaga ng pamamaraang ito.

Paano gamutin ang urolithiasis?

Ang paggamot ng urolithiasis ay may ilang mga prinsipyo. ito:

• pag-aalis ng sakit na sindrom (pangunahin sa renal colic);
• pagpapanumbalik ng normal na pag-agos ng ihi, na nabalisa dahil sa pagbara ng ureter o urethra ng isang bato;
• pag-alis ng bato; pag-iwas sa pagwawalang-kilos ng ihi sa mga genitourinary organ at pag-unlad ng impeksiyon.

Mayroong mga medikal na pamamaraan para sa paggamot ng urolithiasis, pati na rin ang operasyon upang alisin ang mga bato mula sa ihi.

1) Ang konserbatibo o drug therapy ay naglalayong alisin ang pag-atake ng sakit, pagsira at pag-alis ng mga bato. Ang mga antispasmodics ay pinakamainam para sa pag-alis ng sakit.

2) Magiging epektibo ang therapy sa pagpapatalsik ng bato sa 80% ng mga kaso sa pagkakaroon ng mga bato na hindi hihigit sa 6 mm ang lapad. Kasama ang drug therapy para sa pagpapalabas ng bato, ang mga therapeutic exercise ay aktibong ginagamit. Ito ay naglalayong baguhin ang posisyon ng katawan sa espasyo. Ang therapeutic gymnastics ay naglalayong tanggapin ang mga pasyente ng mga espesyal na posisyon na nag-aambag sa pagpasa ng bato sa pamamagitan ng sistema ng ihi.

3) Ang pagkasira ng mga bato sa droga ay epektibo lamang sa pagkakaroon ng mga urate na bato. Ang Therapy ay naglalayong alisin ang sanhi ng mga bato - pag-alis ng labis na uric acid sa katawan. Sa kasamaang palad, ang pamamaraang ito ay mas preventive - pinipigilan nito ang paglitaw ng mga bagong bato sa halip na sirain ang mga umiiral na.

4) Ang pinaka-epektibong paggamot para sa urolithiasis ay ang operasyon upang alisin ang mga bato. Sa panahon nito, maaari mong alisin ang mga bato ng anumang morphological na istraktura, ng anumang laki at hugis, ng anumang lokalisasyon.

Panahon ng postoperative

Ang isang mahalagang bahagi ng paggamot ay metaphylaxis sa postoperative period. Ito ay isang hanay ng mga hakbang na naglalayong alisin ang mga bato na hindi nakikita ng mata, na may diameter na hanggang 0.5 mm, at ang mga labi ng isang durog na bato. Kasama sa metaphylaxis ang regimen sa pag-inom sa dami ng likido na hindi bababa sa 3 litro bawat araw, na may kontrol sa pang-araw-araw na diuresis sa dami ng humigit-kumulang 2 litro. Kasabay nito, ang espesyal na nutrisyon ay inireseta na may pagbawas sa dami ng table salt sa diyeta hanggang 4.5 g / araw. Ang halaga ng protina ng hayop ay dapat ding limitado - 0.8 g bawat kilo ng timbang ng katawan ng pasyente. Sa postoperative period, inirerekumenda na ubusin ang madaling natutunaw na karne - ito ay pinakuluang o steamed beef. Ang mga pritong at mataba na pagkain ay dapat na tiyak na hindi kasama sa diyeta ng pasyente.

Sa buong postoperative period, ang pasyente ay dapat na aktibong nakikibahagi sa physical therapy, na mag-aambag din sa pagpapalabas ng mga natitirang mga fragment ng bato. Ang bawat pasyente ay itinalaga ng isang indibidwal na diyeta, na pinili depende sa morphological na komposisyon ng bato at ang pagkakaroon ng mga pagbabago ayon sa mga resulta ng mga pagsusuri sa dugo.

Mabisang paggamot

Ang paggamot sa urolithiasis ay isang garantiya ng pagkuha ng mataas na kwalipikadong pangangalagang medikal. Ang mga modernong pamamaraan ng diagnostic sa multidisciplinary na sentro ng medikal na Union Clinic sa St. Petersburg ay nagpapahintulot sa iyo na magsagawa ng lahat ng kinakailangang uri ng pananaliksik. Ito ay mga pagsusuri sa dugo, urinalysis (kabilang ang urinalysis ayon kay Nechiporenko), pati na rin ang mga instrumental na pamamaraan ng pananaliksik.

Para sa isang kumpletong pagsusuri ng pagkakaroon ng silt at ang kawalan ng mga bato sa mga organo ng genitourinary system, ang klinika ay may modernong kagamitan na nagbibigay-daan para sa pagsusuri ng ultrasound ng mga bato, ureter, at pantog. Ang mga pasyente ay mayroon ding access sa radiological na pamamaraan ng pagsusuri, tulad ng radiography ng cavity ng tiyan at maliit na pelvis, excretory urography.

Ang kumpletong pagsusuri sa pasyente ay nagbibigay-daan sa mataas na kwalipikadong mga medikal na tauhan upang mas tumpak na masuri ang kondisyon ng pasyente at gumawa ng tamang diagnosis. Bukod dito, ang mga paunang pag-aaral ay nagpapaalam sa doktor tungkol sa laki at hugis ng mga bato, ang functional na estado ng mga bato. Tinutukoy nito ang saklaw ng interbensyong medikal.

Upang mabawasan ang traumatismo na, sa isang paraan o iba pa, ang katawan ay nakalantad sa panahon ng pag-alis ng mga bato, inirerekomenda ng mga eksperto ang paggamit ng konserbatibong paggamot. Gayunpaman, ang diskarte sa bawat pasyente ay palaging puro indibidwal. At ang halaga ng interbensyon ay depende sa estado ng katawan ng tao, ang laki, bilang at hugis ng mga bato, ang pagkakaroon o kawalan ng mga komplikasyon.

Pag-iwas sa muling pagbuo ng bato

• Ang pag-iwas sa urolithiasis ay ang pinakamahusay na paraan upang maiwasan ang paglitaw ng mga bato. Binubuo ito ng medyo simpleng mga hakbang:
• paggamot ng mga malalang sakit ng katawan;
• paggamot ng mga sakit ng genitourinary system;
• sports 3 beses sa isang linggo;
• pag-aalis ng hindi aktibo sa trabaho - mga pagbabago sa pustura at paglalakad sa panahon ng mga pahinga;
• therapeutic exercises sa post-opration period;
• normalisasyon ng nutrisyon - pag-aalis ng mataba, labis na maalat at maasim na pagkain mula sa diyeta;
• ang mga pasyente na nagkaroon ng urolithiasis ay dapat sumunod sa diyeta na inireseta ng dumadating na manggagamot;
• pagtukoy ng antas ng calcium at bitamina D nang hindi bababa sa isang beses sa isang taon;
• mga preventive na pagbisita sa isang urologist tuwing anim na buwan - isang taon;
• pagpasa ng mga pagsusuri sa ihi at dugo tuwing tatlong buwan;
• pagpasa ng pagsusuri sa ultrasound ng mga genitourinary organ para sa mga taong nagkaroon ng urolithiasis, isang beses bawat anim na buwan.

Ang ganitong mga simpleng aksyon ay nakakatulong upang makabuluhang bawasan ang panganib ng mga bato sa mga organo ng genitourinary system at mapupuksa ang lahat ng mga problema ng sakit na ito.

Ginagarantiyahan ng "UNION CLINIC" ang kumpletong pagiging kumpidensyal ng iyong paggamot.

- isang karaniwang sakit sa urological, na ipinakita sa pamamagitan ng pagbuo ng mga bato sa iba't ibang bahagi ng sistema ng ihi, kadalasan sa mga bato at pantog. Kadalasan mayroong isang pagkahilig sa malubhang paulit-ulit na kurso ng urolithiasis. Ang urolithiasis ay nasuri sa pamamagitan ng mga klinikal na sintomas, mga resulta ng X-ray, CT, ultrasound ng mga bato at pantog. Ang mga pangunahing prinsipyo ng paggamot ng urolithiasis ay: konserbatibong stone-dissolving therapy na may citrate mixtures, at kung hindi ito epektibo, remote lithotripsy o surgical removal ng mga bato.

Pangkalahatang Impormasyon

Ang Urolithiasis (UCD) ay isang pangkaraniwang sakit sa urological, na ipinakita sa pamamagitan ng pagbuo ng mga bato sa iba't ibang bahagi ng sistema ng ihi, kadalasan sa mga bato at pantog. Kadalasan mayroong isang pagkahilig sa malubhang paulit-ulit na kurso. Ang urolithiasis ay maaaring mangyari sa anumang edad, ngunit kadalasang nakakaapekto sa mga taong 25-50 taong gulang.

Ang mga bata at mas matatandang pasyente na may KSD ay mas malamang na bumuo ng mga bato sa pantog, habang ang mga nasa katanghaliang-gulang at kabataan ay pangunahing dumaranas ng mga bato sa bato at ureteral. Mayroong pagtaas sa dalas ng urolithiasis, na pinaniniwalaan na nauugnay sa pagtaas ng impluwensya ng masamang mga kadahilanan sa kapaligiran.

Mga sanhi

Sa kasalukuyan, ang mga sanhi at mekanismo ng pag-unlad ng urolithiasis ay hindi pa ganap na pinag-aralan. Ang modernong urolohiya ay may maraming mga teorya na nagpapaliwanag sa mga indibidwal na yugto ng pagbuo ng bato, ngunit sa ngayon ay hindi pa posible na pagsamahin ang mga teoryang ito at punan ang mga nawawalang gaps sa isang solong larawan ng pag-unlad ng urolithiasis. Mayroong tatlong grupo ng mga predisposing factor na nagpapataas ng panganib na magkaroon ng urolithiasis.

• Panlabas na mga kadahilanan. Ang posibilidad ng pagbuo ng urolithiasis ay nagdaragdag kung ang isang tao ay humantong sa isang laging nakaupo na pamumuhay, na humahantong sa isang paglabag sa metabolismo ng posporus-calcium. Ang paglitaw ng urolithiasis ay maaaring mapukaw ng mga nutritional na katangian (labis na protina, maasim at maanghang na pagkain na nagpapataas ng kaasiman ng ihi), mga katangian ng tubig (tubig na may mataas na nilalaman ng mga kaltsyum na asing-gamot), kakulangan ng mga bitamina B at bitamina A, nakakapinsalang kondisyon sa pagtatrabaho, pagkuha ng isang bilang ng mga gamot (malaking halaga ng ascorbic acid, sulfonamides).
• lokal na panloob na mga kadahilanan. Ang urolithiasis ay kadalasang nangyayari sa pagkakaroon ng mga anomalya sa pag-unlad ng sistema ng ihi (isang solong bato, pagpapaliit ng daanan ng ihi, bato ng horseshoe), mga nagpapaalab na sakit ng daanan ng ihi.
• Pangkalahatang panloob na mga kadahilanan. Ang panganib ng urolithiasis ay nagdaragdag sa mga malalang sakit ng gastrointestinal tract, matagal na kawalang-kilos dahil sa sakit o pinsala, pag-aalis ng tubig dahil sa pagkalason at mga nakakahawang sakit, metabolic disorder dahil sa kakulangan ng ilang mga enzyme.

Ang mga lalaki ay mas malamang na magkaroon ng urolithiasis, ngunit ang mga babae ay mas malamang na magkaroon ng malubhang anyo ng urolithiasis na may pagbuo ng mga staghorn na bato na maaaring sumakop sa buong lukab ng bato.

Pathogenesis

Sa ngayon, pinag-aaralan lamang ng mga mananaliksik ang iba't ibang grupo ng mga kadahilanan, ang kanilang pakikipag-ugnayan at papel sa paglitaw ng urolithiasis. Ito ay pinaniniwalaan na mayroong isang bilang ng mga permanenteng predisposing factor. Sa isang tiyak na punto, ang isang karagdagang kadahilanan ay sumali sa patuloy na mga kadahilanan, na nagiging isang impetus para sa pagbuo ng mga bato at pag-unlad ng urolithiasis. Ang pagkakaroon ng impluwensya sa katawan ng pasyente, ang kadahilanan na ito ay maaaring mawala pagkatapos.

Ang impeksyon sa ihi ay nagpapalala sa kurso ng urolithiasis at isa sa pinakamahalagang karagdagang mga kadahilanan na nagpapasigla sa pag-unlad at pag-ulit ng KSD, dahil ang isang bilang ng mga nakakahawang ahente sa proseso ng buhay ay nakakaapekto sa komposisyon ng ihi, nag-aambag sa alkalization nito, ang pagbuo ng mga kristal at pagbuo ng mga bato.

Pag-uuri ng mga bato

Ang mga bato ng isang uri ay nabubuo sa halos kalahati ng mga pasyente na may urolithiasis. Sa kasong ito, sa 70-80% ng mga kaso, ang mga bato ay nabuo, na binubuo ng mga inorganikong calcium compound (carbonates, phosphates, oxalates). 5-10% ng mga bato ay naglalaman ng magnesium salts. Humigit-kumulang 15% ng mga bato sa urolithiasis ay nabuo sa pamamagitan ng uric acid derivatives. Ang mga bato ng protina ay nabuo sa 0.4-0.6% ng mga kaso (sa paglabag sa metabolismo ng ilang mga amino acid sa katawan). Ang natitirang mga pasyente na may urolithiasis ay bumubuo ng mga polymineral na bato.

Mga sintomas ng urolithiasis

Ang sakit ay umuunlad sa iba't ibang paraan. Sa ilang mga pasyente, ang urolithiasis ay nananatiling isang solong hindi kasiya-siyang yugto, sa iba ay tumatagal ito sa isang umuulit na karakter at binubuo ng isang bilang ng mga exacerbations, sa iba ay may posibilidad sa isang matagal na talamak na kurso ng urolithiasis.

Ang calculi sa urolithiasis ay maaaring ma-localize pareho sa kanan at sa kaliwang bato. Ang mga bilateral na bato ay sinusunod sa 15-30% ng mga pasyente. Ang klinika ng urolithiasis ay tinutukoy ng pagkakaroon o kawalan ng mga urodynamic disorder, mga pagbabago sa mga function ng bato at isang nauugnay na nakakahawang proseso sa urinary tract.

Sa urolithiasis, lumilitaw ang sakit, na maaaring talamak o mapurol, pasulput-sulpot o pare-pareho. Ang lokalisasyon ng sakit ay depende sa lokasyon at laki ng bato. Bumubuo ng hematuria, pyuria (na may pagdaragdag ng impeksiyon), anuria (na may sagabal). Kung walang sagabal sa ihi, ang urolithiasis ay minsan ay asymptomatic (13% ng mga pasyente). Ang unang pagpapakita ng urolithiasis ay renal colic.

Renal colic

Kapag ang ureter ay naharang ng isang bato, ang presyon sa pelvis ng bato ay tumataas nang husto. Ang pag-unat sa pelvis, sa dingding kung saan mayroong isang malaking bilang ng mga receptor ng sakit, ay nagdudulot ng matinding sakit. Ang mga bato na mas maliit sa 0.6 cm ay karaniwang dumadaan sa kanilang sarili. Sa pagpapaliit ng daanan ng ihi at malalaking bato, ang sagabal ay hindi kusang nalulutas at maaaring magdulot ng pinsala at pagkamatay ng bato.

Ang isang pasyente na may urolithiasis ay biglang nagkakaroon ng matinding sakit sa rehiyon ng lumbar, na hindi nakasalalay sa posisyon ng katawan. Kung ang bato ay naisalokal sa mas mababang mga bahagi ng mga ureter, may mga sakit sa ibabang bahagi ng tiyan, na nagmumula sa inguinal na rehiyon. Ang mga pasyente ay hindi mapakali, sinusubukang hanapin ang posisyon ng katawan, kung saan ang sakit ay magiging mas matindi. Posibleng madalas na pag-ihi, pagduduwal, pagsusuka, paresis ng bituka, reflex anuria.

Ang pisikal na pagsusuri ay nagpapakita ng isang positibong sintomas ng Pasternatsky, sakit sa rehiyon ng lumbar at sa kahabaan ng ureter. Ang Microhematuria, leukocyturia, banayad na proteinuria, nadagdagan ang ESR, leukocytosis na may paglipat sa kaliwa ay tinutukoy sa laboratoryo. Kung mayroong isang sabay-sabay na pagbara ng dalawang ureter, ang pasyente na may urolithiasis ay nagkakaroon ng talamak na pagkabigo sa bato.

Hematuria

Sa 92% ng mga pasyente na may urolithiasis pagkatapos ng renal colic, ang microhematuria ay nabanggit, na nangyayari bilang isang resulta ng pinsala sa mga ugat ng fornic plexuses at nakita sa panahon ng mga pagsubok sa laboratoryo.

Coral nephrolithiasis

Sa ilang mga pasyente na may urolithiasis, nabuo ang malalaking bato, halos ganap na sumasakop sa pyelocaliceal system. Ang ganitong uri ng urolithiasis ay tinatawag na staghorn nephrolithiasis (KN). Ang CI ay madaling kapitan ng paulit-ulit na pagbabalik ng kurso, nagiging sanhi ng matinding kapansanan sa pag-andar ng bato at kadalasang nagiging sanhi ng pag-unlad ng pagkabigo sa bato.

Ang renal colic para sa staghorn nephrolithiasis ay uncharacteristic. Sa una, ang sakit ay halos asymptomatic. Ang mga pasyente ay maaaring magpakita ng mga di-tiyak na reklamo (pagkapagod, kahinaan). Posibleng banayad na sakit sa rehiyon ng lumbar. Sa hinaharap, ang lahat ng mga pasyente ay nagkakaroon ng pyelonephritis. Unti-unti, bumababa ang pag-andar ng bato, at umuunlad ang pagkabigo sa bato.

Mga komplikasyon

Ang urolithiasis ay kumplikado ng mga nakakahawang sakit ng sistema ng ihi sa 60-70% ng mga pasyente. Kadalasan mayroong isang kasaysayan ng talamak na pyelonephritis, na lumitaw kahit na bago ang simula ng urolithiasis. Bilang isang nakakahawang ahente sa pagbuo ng mga komplikasyon ng urolithiasis, streptococcus, staphylococcus, Escherichia coli, Proteus vulgaris act. katangian ng pyuria.

Ang pyelonephritis na nauugnay sa urolithiasis ay talamak o talamak. Ang talamak na pyelonephritis na may renal colic ay maaaring umunlad sa bilis ng kidlat. Ang mga makabuluhang hyperthermia at pagkalasing ay nabanggit. Kung walang sapat na paggamot, posible ang bacterial shock.

Mga diagnostic

Ang diagnosis ng KSD ay batay sa anamnestic data (renal colic), mga karamdaman sa pag-ihi, mga katangian ng sakit, mga pagbabago sa ihi (pyuria, hematuria), pag-aalis ng mga bato sa ihi, data mula sa ultrasound, radiological at instrumental na pag-aaral:

• ultrasound. Sa tulong ng echography, ang anumang radio-positive at radio-negative na mga bato ay nakita, anuman ang kanilang laki at lokasyon. Ang ultratunog ng mga bato ay nagpapahintulot sa iyo na masuri ang epekto ng urolithiasis sa estado ng pelvicalyceal system. Ang ultratunog ng pantog ay nagbibigay-daan upang matukoy ang mga bato sa mga pinagbabatayan na bahagi ng sistema ng ihi. Ang ultratunog ay ginagamit pagkatapos ng remote lithotripsy para sa dynamic na pagsubaybay sa kurso ng litholytic therapy para sa urolithiasis na may X-ray na negatibong mga bato.
• Mga diagnostic ng X-ray. Karamihan sa mga bato ay nakikita ng plain urography. Dapat tandaan na ang malambot na protina at uric acid na mga bato ay negatibo sa X-ray at hindi nagbibigay ng anino sa mga larawan ng survey. CT scan. Ang CT ay ang pangunahing paraan para sa pag-diagnose ng urolithiasis. Sa tulong nito, natutukoy ang eksaktong lokalisasyon, laki at density ng mga bato.

Differential Diagnosis

Ginagawang posible ng mga modernong pamamaraan na makita ang anumang uri ng mga bato, kaya kadalasan ay hindi kinakailangan na ibahin ang urolithiasis mula sa iba pang mga sakit. Ang pangangailangan para sa differential diagnosis ay maaaring lumitaw sa isang matinding kondisyon - renal colic.

Karaniwan, ang diagnosis ng renal colic ay hindi mahirap. Sa isang hindi tipikal na kurso at kanang bahagi na lokalisasyon ng isang bato na nagdudulot ng sagabal sa ihi, kung minsan ay kinakailangan na magsagawa ng differential diagnosis ng renal colic sa urolithiasis na may acute cholecystitis o acute appendicitis. Ang diagnosis ay batay sa katangian ng lokalisasyon ng sakit, ang pagkakaroon ng dysuric phenomena at mga pagbabago sa ihi, ang kawalan ng mga sintomas ng peritoneal irritation.

Paggamot ng urolithiasis

Pangkalahatang mga prinsipyo ng therapy

Parehong surgical na paraan ng paggamot at konserbatibong therapy ay ginagamit. Ang mga taktika ng paggamot ay tinutukoy ng urologist depende sa edad at pangkalahatang kondisyon ng pasyente, ang lokasyon at laki ng bato, ang klinikal na kurso ng urolithiasis, ang pagkakaroon ng anatomical o physiological na pagbabago at ang yugto ng pagkabigo sa bato.

Bilang isang patakaran, ang paggamot sa kirurhiko ay kinakailangan upang alisin ang mga bato sa urolithiasis. Ang pagbubukod ay mga bato na nabuo sa pamamagitan ng uric acid derivatives. Ang ganitong mga bato ay madalas na matunaw sa pamamagitan ng konserbatibong paggamot ng urolithiasis na may mga halo ng citrate sa loob ng 2-3 buwan. Ang mga bato ng ibang komposisyon ay hindi pumapayag sa paglusaw.

Ang pagpasa ng mga bato mula sa daanan ng ihi o ang pag-alis ng kirurhiko ng mga bato mula sa pantog o bato ay hindi nagbubukod sa posibilidad ng pag-ulit ng urolithiasis, samakatuwid, kinakailangan na gumawa ng mga hakbang sa pag-iwas na naglalayong maiwasan ang mga pagbabalik. Ang mga pasyente na may urolithiasis ay ipinapakita ng isang kumplikadong regulasyon ng metabolic disorder, kabilang ang pag-aalaga ng pagpapanatili ng balanse ng tubig, diet therapy, herbalism, drug therapy, physiotherapy exercises, balneological at physiotherapy procedure, spa treatment.

diet therapy

Ang pagpili ng diyeta ay nakasalalay sa komposisyon ng mga nakita at tinanggal na mga bato. Pangkalahatang mga prinsipyo ng diet therapy para sa urolithiasis:

1. Iba't ibang diyeta na may paghihigpit sa kabuuang dami ng pagkain;
2. Paghihigpit sa diyeta ng mga pagkain na naglalaman ng isang malaking halaga ng mga sangkap na bumubuo ng bato;
3. Ang pagkuha ng sapat na dami ng likido (dapat magbigay ng pang-araw-araw na diuresis sa halagang 1.5-2.5 litro.).

Sa urolithiasis na may calcium oxalate stones, kinakailangan na bawasan ang paggamit ng malakas na tsaa, kape, gatas, tsokolate, cottage cheese, keso, citrus fruits, legumes, nuts, strawberries, black currants, lettuce, spinach at sorrel. Sa KSD na may urate stones, dapat mong limitahan ang paggamit ng mga pagkaing protina, alkohol, kape, tsokolate, maanghang at mataba na pagkain, ibukod ang mga pagkaing karne at offal (mga sausage sa atay, pates) sa gabi.

Sa phosphorus-calcium stones, gatas, maanghang na pinggan, pampalasa, alkaline na mineral na tubig ay hindi kasama, ang paggamit ng keso, keso, cottage cheese, berdeng gulay, berries, pumpkins, beans at patatas ay limitado. Inirerekomenda ang sour cream, kefir, red currant lingonberries, sauerkraut, mga taba ng gulay, mga produktong harina, mantika, peras, berdeng mansanas, ubas, mga produkto ng karne.

Ang pagbuo ng bato sa urolithiasis ay higit sa lahat ay nakasalalay sa pH ng ihi (normal - 5.8-6.2). Ang paggamit ng ilang uri ng pagkain ay nagbabago sa konsentrasyon ng mga hydrogen ions sa ihi, na nagpapahintulot sa iyo na independiyenteng ayusin ang pH ng ihi. Ang mga pagkaing gulay at pagawaan ng gatas ay nagpapa-alkalina ng ihi, habang ang mga produktong hayop ay nag-aasido. Maaari mong kontrolin ang antas ng kaasiman ng ihi sa tulong ng mga espesyal na piraso ng tagapagpahiwatig ng papel, na malayang ibinebenta sa mga parmasya.

Kung walang mga bato sa ultrasound (ang pagkakaroon ng maliliit na kristal - pinapayagan ang mga microlite), maaaring gamitin ang "water shocks" upang i-flush ang cavity ng bato. Ang pasyente ay kumukuha ng walang laman na tiyan 0.5-1 litro ng likido (mababang mineral na tubig na mineral, tsaa na may gatas, sabaw ng mga pinatuyong prutas, sariwang serbesa). Sa kawalan ng contraindications, ang pamamaraan ay paulit-ulit tuwing 7-10 araw. Sa kaso kapag may mga contraindications, ang "water strokes" ay maaaring mapalitan sa pamamagitan ng pagkuha ng potassium-sparing diuretic o isang decoction ng diuretic herbs.

Phytotherapy

Sa panahon ng paggamot ng urolithiasis, maraming mga herbal na gamot ang ginagamit. Ang mga halamang gamot ay ginagamit upang mapabilis ang pag-alis ng mga fragment ng buhangin at bato pagkatapos ng remote na lithotripsy, pati na rin ang isang prophylactic agent upang mapabuti ang kondisyon ng sistema ng ihi at gawing normal ang mga proseso ng metabolic. Ang ilang mga herbal na paghahanda ay nagpapataas ng konsentrasyon ng mga proteksiyon na colloid sa ihi, na nakakasagabal sa proseso ng pagkikristal ng asin at nakakatulong na maiwasan ang pag-ulit ng urolithiasis.

Paggamot ng mga nakakahawang komplikasyon

Sa concomitant pyelonephritis, ang mga antibiotics ay inireseta. Dapat tandaan na ang kumpletong pag-aalis ng impeksyon sa ihi sa urolithiasis ay posible lamang pagkatapos ng pag-aalis ng ugat na sanhi ng impeksyong ito - isang bato sa bato o urinary tract. May magandang epekto kapag nagrereseta ng norfloxacin. Kapag nagrereseta ng mga gamot sa isang pasyente na may urolithiasis, kinakailangang isaalang-alang ang pagganap na estado ng mga bato at ang kalubhaan ng pagkabigo sa bato.

Normalisasyon ng mga proseso ng metabolic

Ang mga metabolic disorder ay ang pinakamahalagang salik na nagiging sanhi ng pagbabalik ng urolithiasis. Ang Benzbromarone at allopurinol ay ginagamit upang mapababa ang antas ng uric acid. Kung ang kaasiman ng ihi ay hindi ma-normalize ng diyeta, ang mga nakalistang gamot ay ginagamit sa kumbinasyon ng mga citrate mixtures. Sa pag-iwas sa mga bato ng oxalate, ang mga bitamina B1 at B6 ay ginagamit upang gawing normal ang metabolismo ng oxalic acid, at ang magnesium oxide ay ginagamit upang maiwasan ang pagkikristal ng calcium oxalate.

Malawakang ginagamit na antioxidant na nagpapatatag sa pag-andar ng mga lamad ng cell - bitamina A at E. Sa pagtaas ng antas ng calcium sa ihi, ang hypothiazide ay inireseta kasama ang mga paghahanda na naglalaman ng potasa (potassium orotate). Sa kaso ng mga paglabag sa metabolismo ng phosphorus at calcium, ang pangmatagalang paggamit ng diphosphonates ay ipinahiwatig. Ang dosis at tagal ng pagkuha ng lahat ng mga gamot ay tinutukoy nang paisa-isa.

Therapy ng KSD sa pagkakaroon ng mga bato sa bato

Kung mayroong isang ugali sa independiyenteng paglabas ng mga bato, ang mga pasyente na may urolithiasis ay inireseta ng mga gamot mula sa pangkat ng mga terpenes (fruit extract ng ammi tooth, atbp.), Na may bacteriostatic, sedative at antispasmodic effect.

Ang kaluwagan ng renal colic ay isinasagawa gamit ang antispasmodics (drotaverine, metamizole sodium) kasama ang mga thermal procedure (hot water bottle, bath). Sa kawalan ng kakayahan, ang mga antispasmodics ay inireseta sa kumbinasyon ng mga pangpawala ng sakit.

Operasyon

Kung ang calculus sa urolithiasis ay hindi kusang umalis o bilang resulta ng konserbatibong therapy, kinakailangan ang interbensyon sa kirurhiko. Ang indikasyon para sa operasyon para sa urolithiasis ay matinding sakit, hematuria, pag-atake ng pyelonephritis, hydronephrotic transformation. Kapag pumipili ng isang paraan ng kirurhiko paggamot ng urolithiasis, ang kagustuhan ay dapat ibigay sa hindi bababa sa traumatikong pamamaraan.

Mga operasyong endoskopiko

Ang kakanyahan ng interbensyon ay makipag-ugnay sa pagdurog ng mga bato sa tulong ng mga espesyal na endoscopic na instrumento. Sa nakagawiang pagsasanay, ang mga sumusunod ay isinasagawa:

• Makipag-ugnayan sa cystolithotripsy. Ginagamit para sa mga bato sa pantog. Ang operasyon ay isinasagawa sa dalawang yugto: pagdurog ng bato (litoripsy) at pagkuha nito (lithoextraction). Ang bato ay nawasak sa pamamagitan ng pneumatic, electro-hydraulic, ultrasonic o laser na pamamaraan sa pamamagitan ng cystoscope channel.
• Makipag-ugnayan sa ureterolithotripsy. Indikasyon - mga bato ng yuriter. Ang operasyon ay isinasagawa gamit ang isang ureteroscope, mga paraan ng pagdurog ng mga bato - laser, ultrasound, pneumatics.
• Flexible retrograde nephrolithotripsy. Ginagamit para sa mga bato sa bato na mas mababa sa 2 cm ang lapad.

Ang mga kontraindikasyon sa transurethral surgery ay maaaring prostate adenoma (dahil sa kawalan ng kakayahan na magpasok ng isang endoscope), impeksyon sa ihi at isang bilang ng mga sakit ng musculoskeletal system kung saan ang isang pasyente na may urolithiasis ay hindi maaaring maayos na mailagay sa operating table.

Sa ilang mga kaso (localization ng mga bato sa pyelocaliceal system at ang pagkakaroon ng contraindications sa iba pang mga paraan ng paggamot), percutaneous nephrolitholapaxy ay ginagamit upang gamutin ang urolithiasis. Ang pamamaraan na ito ay nagpapahintulot sa pagdurog (sa pamamagitan ng laser, ultrasound) ng anumang calculus (kabilang ang staghorn) sa pamamagitan ng isang maliit na pagbutas sa bato.

Laparoscopic surgery

Noong nakaraan, ang open surgery ang tanging paraan upang maalis ang isang bato sa ihi. Kadalasan, sa panahon ng naturang operasyon, naging kinakailangan upang alisin ang bato. Ngayon, ang listahan ng mga indikasyon para sa bukas na operasyon para sa urolithiasis ay makabuluhang nabawasan, at pinabuting mga diskarte sa pag-opera at laparoscopic surgical technique na halos palaging nagpapahintulot sa pag-save ng bato.

Mga uri ng operasyon:

1. Pyelolitotomy. Ito ay isinasagawa kung ang calculus ay nasa pelvis. Mayroong ilang mga paraan ng pagpapatakbo. Bilang isang patakaran, ang isang posterior pyelolithotomy ay ginaganap. Minsan, dahil sa mga anatomical na tampok ng isang pasyente na may urolithiasis, ang isang nauuna o mas mababang pyelolithotomy ay nagiging pinakamahusay na pagpipilian.
2. Nephrolitotomy. Ang operasyon ay ipinahiwatig lalo na sa malalaking bato na hindi matatanggal sa pamamagitan ng paghiwa sa pelvis. Ang pag-access ay sa pamamagitan ng renal parenchyma.