Paggamot sa panahon ng reproductive ng DMK. Mga tampok ng DMC sa iba't ibang panahon ng edad. Surgical na paraan ng paggamot para sa anovulatory DMK

Diagnosis ng DMK

Kapag kumukuha ng anamnesis, palaging sumangguni sa Espesyal na atensyon sa isang bilang ng mga kadahilanan na maaaring mag-ambag sa paglitaw: mga nakaraang impeksyon sa pagkabata, mga sakit sa extragenital, mga sakit sa endocrine, dysfunction ng nervous system, infantilism, hindi kanais-nais na mga kondisyon trabaho at buhay.

Ang differential diagnosis ay isinasagawa sa mga sakit sa dugo, na sinamahan ng pagtaas ng pagdurugo (thrombocytopenic purpura), hormonally active ovarian tumor, fibroids, uterine sarcoma, cervical cancer, mga karamdaman sa pagbubuntis. Ginagamit para gumawa ng differential diagnosis detalyadong pagsusuri coagulation system, ultratunog, colposcopy gamit ang vaginal mirror para sa mga batang babae. Ang antas ng estrogen, prignandiol, 17-KS ay tinutukoy sa ihi. Ang mga colpocytological na pag-aaral at hormonal intradermal na pagsusuri ay isinasagawa: 2 ml ng folliculin ay iniksyon sa isang bisig, at 1.2 ml ng isang 0.5% na solusyon ng progesterone sa isa pa. Pagkatapos ng 2 oras suriin ang resulta. Sa pamamagitan ng pamamayani ng laki ng isa o ibang papola o mga lugar ng hyperemia, hinuhusgahan nila ang hormonal saturation ng katawan.

Ang differential diagnosis ng DMC ng reproductive age ay isinasagawa na may kapansanan, placental polyps, uterine myoma na may submucosal at intermuscular na lokasyon ng node, endometrial polyps, adenomyosis, endometrial cancer, atbp. Tiyak na halaga upang maitatag ang tamang diagnosis ay may maingat na nakolektang anamnesis.

Sa murang edad o nakagawiang pagkalaglag Ang pagbubuntis ay maaaring isang hindi direktang indikasyon ng ovarian dysfunction na may luteal phase deficiency. Ang pangunahing yugto ng diagnosis ay isang hiwalay na diagnostic curettage ng mucous membrane ng cervical canal at body cavity, at ang pagsusuri sa histological. Nagsasagawa rin sila ng hysteroscopy, ultrasound.

Ang climacteric dysfunctional uterine bleeding ay naiiba may endometrial adenocarcinoma, fibroids, polyps, adenomyosis, hormonally active ovarian tumor, atbp. Paghiwalayin ang curettage ng mucous membrane cervical canal at ang katawan ng matris, na sinusundan ng isang histological na pagsusuri ng materyal na nakuha ay isang ipinag-uutos na therapeutic at diagnostic na yugto. Dapat itong makitang mabuti, na isinasaalang-alang ang oncological alertness. Sa menopausal bleeding, hysteroscopy, hysterography, ultrasound ay ginagamit din.

Sa kaso ng mga paglabag sa panregla cycle, ipinag-uutos na pagsusuri functional diagnostics aktibidad ng ovarian. Sa pananatili ng isang mature na basal na temperatura ay monophasic at palaging mas mababa sa 37 ° C, ang mga phenomena ng "pupil" at ferns ay positibo (+ +), ang mga tagapagpahiwatig ng CI at EI ay nasa loob ng 60-100%. Ang mataas na pagtatago ng estrogen (higit sa 50 µmol/dobu) at mababang paglabas ng pregnadiol (mas mababa sa 6 mg/dobu) ay sinusunod.

Sa atresia ng follicle, ang isang pare-pareho ang mababang ay pinagsama sa banayad na ipinahayag na mga phenomena ng "mag-aaral" at fern (+), CI at EI ay hindi lalampas sa 10-20%. Ang paglabas ng mga estrogen ay katamtaman (hindi mas mataas sa 40nmol / dobu), at ang pregnadiol ay nabawasan.

Dysfunctional uterine bleeding - paggamot

Ang paggamot ay may dalawang layunin:

1. Itigil ang pagdurugo.
2. Iwasan ang kanyang pagbabalik sa dati.

Sa pagdurugo ng kabataan hemostasis ay posible sa tulong ng mga hormonal na gamot at sa pamamagitan ng. Ang pagpili ng paraan ng hemostasis ay depende sa pangkalahatang kagalingan ng pasyente at ang antas ng pagkawala ng dugo. Mga pasyenteng hindi nakikinabang sa konserbatibong paggamot at ang mga may matagal na makabuluhang pagdurugo na may mga reklamo ng kahinaan, pagkahilo, pagbaba ng presyon ng dugo, tachycardia, na may antas ng hemoglobin sa ibaba 70g / l at isang hematocrit na 20%, ay dapat tratuhin ng curettage ng cavity ng matris. Para maiwasan ang kaguluhan hymen chipin ito ng isang 0.25% na solusyon ng novocaine na may 64OD ng lidase. Sa ibang mga kaso, ang hormonal hemostasis ay ginaganap.

Para sa mabilis na hemostasis, ang mga estrogen ay ibinibigay: 0.5-1 ml ng isang 0.1% na solusyon ng sinestrol o 5000-10000 mga yunit ng folliculin intramuscularly bawat dalawang oras hanggang huminto ang pagdurugo, kadalasang nangyayari sa unang araw ng paggamot dahil sa paglaganap ng endometrial. Ang mga sumusunod na araw ay unti-unti (sa pamamagitan ng hindi bababa sa 1/3) bawasan ang dosis ng gamot sa 1 ml ng sinestrol o 10,000 OD folliculin, ipinakilala muna ito sa 2, at pagkatapos ay sa 1 dosis. Ang mga paghahanda ng estrogen ay ginagamit sa loob ng 2-3 linggo, pagkatapos ay lumipat sila sa mga gestagens. Araw-araw sa loob ng 6-8 araw, 1 ml ng 1% progesterone solution ang ibinibigay, o bawat ibang araw 3-4 na iniksyon ng 1 ml ng 2.5% progesterone solution, o isang pink na 1 ml ng 12.5% solusyon ng 17-OPK. Posibleng gumamit ng norkolut 10 mg bawat araw o turinal.

Sa mga nagdaang taon, ang pinakamahusay na epekto sa hormonal hemostasis ay nakamit sa paggamit ng pinagsamang paghahanda ng estrogen-gestagen na naglalaman ng estradiol sa isang dosis na 0.03-0.05 mg (non-ovlon, rigevidon, miniziston, marvelon, silest). Ang mga ito ay inireseta 3-4 beses sa isang araw, 1 tablet. Kapag nakamit ang hemostasis, ang dosis ay unti-unting nababawasan sa 1 tablet bawat araw. Ang kurso ng paggamot ay 21 araw. 1-2 araw pagkatapos nitong makumpleto, magsisimula ang parang menstrual bleeding. Mula sa ika-5 araw ng bagong menstrual cycle, ang parehong mga gamot ay iniinom sa isang dosis ng 1/2-1 tablet bawat araw sa loob ng 21 araw. Inirerekomenda na magsagawa ng 3 kurso ng maintenance therapy.

Ang hemostasis na may gonadotropin ay ipinahiwatig para sa anovulatory bleeding (hyperestrogenism, luteal phase insufficiency) sa mga kabataang babae at babae ayon sa Schmidt scheme: 1000-2000 IU ng choriogonin araw-araw hanggang sa huminto ang pagdurugo, pagkatapos bawat ibang araw, 500 IU, para sa isang kurso ng paggamot 6000-8000 IU.

Sa kaso ng menor de edad na pagdurugo (na may antas ng hemoglobin na higit sa 100 g / l), posible ang non-hormonal hemostatic therapy:

a) uterine contracting agent - oxytocin, pituitrin, ergometrine maleate solution (0.02%), ergotamine tartrate solution (0.05%), ergotal solution 0.05% o methylergometrine solution (0.02%) - 1 ml intramuscularly o subcutaneously 1-2 beses sa isang araw o 1 ml intravenously sa mga patak sa bawat 400 ml ng 5% na solusyon ng glucose;

b) hemostatic agent - calcium chloride o gluconate 10% -10 ml intravenously, vikasol solution 1% -1 ml intramuscularly 2 beses sa isang araw X-aminocaproic acid solution 5% -100 ml drip o sa loob ng 2-3 g 3 beses sa isang araw para sa 7-8 araw PAMBA 0.25 g pasalita 2-4 beses sa isang araw, isang solusyon ng etamsylate (dicynone) 12.5%, 2 ml 2-4 beses sa isang araw intramuscularly o intravenously 4-6 beses sa isang araw hanggang sa tumigil ang pagdurugo mula sa kasunod na pangangasiwa ng mga tablet (1- 2 tablet 3-4 beses sa isang araw) ATP 1 ml intramuscularly (para sa isang kurso ng 20-30 injection - pinapabuti nito ang pagsasama-sama ng mga platelet at ang aktibidad ng contractile ng mga kalamnan ng matris). Fibrinogen (2-3 g intravenously) ay ginagamit, pati na rin ang tuyo o sariwang frozen na plasma. Ang paggamot ay pinadali ng paggamit ng mga hemostatic na halaman sa anyo ng isang decoction ng nettle, water pepper, viburnum, yarrow, hemophilus, pitaka ng pastol.

Kasabay ng surgical o hormonal hemostasis, ang aktibong antianemic at restorative therapy ay isinasagawa, kabilang ang:

- Pagsasalin ng dugo, pulang selula ng dugo at plasma, kung ipinahiwatig;

- Pagsasalin ng rheopolyglucin sa rate na 8-10 ml / kg, intramuscular injection ng 1% ATP solution, 2 ml araw-araw sa loob ng 10 araw;
- Mga paghahanda sa bakal: fercovenom, ferroplex, femotek, ferogradument, ferrum-lek: hemostimulin 0.5 g tatlong beses sa isang araw ay ginagamit bilang isang hematopoietic stimulant at isang hemostatic agent;
- Bitamina B12 intramuscularly sa 200 mcg bawat araw na may folic acid sa 0.01 g 2-3 beses sa isang araw;
- Glucose solution 40% 20ml intravenously na may ascorbic acid 5% - 3-5ml, bitamina B1 na halili sa bitamina B6 1ml intramuscularly 10 injection
- Bitamina E (50 mg) at A (33,000 IU bawat isa) araw-araw 50 mg pasalita para sa 1 buwan upang pasiglahin ang paggana ng ovarian at muling buuin ang endometrium, na may maikling pahinga, ang mga kurso ay paulit-ulit ng 2 beses.
- Sa pagkakaroon ng mga nakakahawang sakit at allergy, ang mga antihistamine at mga gamot na nagpapataas ng immune resistance ng katawan ay inireseta: methyluracil, decaris, apilac, splenin, Beresh drops, thymolin, T-activin, echinacea;
- Mexalin 0.05 g 3 beses sa isang araw para sa 5-7 araw upang pasiglahin ang pag-andar ng pituitary gland at gawing normal ang metabolismo ng serotonin;
— Mga paggamot sa physiotherapy: 2% na solusyon ng copper sulfate sa phase I ng cycle at 2% na solusyon ng zinc sulfate sa phase II sa anyo ng iontophoresis sa ibabang bahagi tiyan cervicofacial galvanization na may 1% zinc sulfate solution o may 10% copper sulfate solution, 10% calcium chloride solution, 2-3% magnesium sulfate solution o 2-3% sodium bromide solution; endonasal ionogalvanization na may 2% na solusyon ng bitamina B1 para sa anovulatory hypoestrogen bleeding, o may 0.25-0.5% novocaine solution para sa hyperestrogen bleeding. Ang kurso ng paggamot ay inaalok ng 12-15 mga pamamaraan araw-araw o bawat ibang araw. Sa panahon ng pagkaantala ng regla, inirerekumenda na maiwasan ang mga relapses. vibration massage sa mga paravertebral zone ng lumbosacral spine. Para sa paggamot ng DMK, acupuncture, acupuncture, laser puncture, malamig na pangangati ng mga cervical receptor, ginagamit din ang electrical stimulation ng cervix.

Ang ikalawang hakbang sa paggamot ng UC ay ang pag-iwas sa paulit-ulit na pagdurugo. Upang gawin ito, magreseta ng mga paghahanda ng estrogen-gestagen mula ika-16 hanggang ika-25 araw ng nabuong siklo ng panregla sa loob ng 3-4 na buwan. Posibleng gumamit ng mga purong gestagens: norkolut 5 mg mula ika-16 hanggang ika-25 araw ng cycle o isang 12.5% solusyon ng 17-OPK sa isang dosis na 125 mg (1 ml) sa ika-17 at ika-21 araw ng cycle para sa 3-4 na buwan.

Ang paggamot ng DMC sa mga kababaihan ng edad ng reproductive ay nagsisimula sa therapeutic at diagnostic curettage ng mga dingding ng cavity ng matris. Ang mga surgical na pamamaraan ng paggamot sa DMC ay gumagamit din ng vacuum aspiration ng endometrium, pagkasira ng endometrium sa pamamagitan ng pagyeyelo (cryolysis), electrocoagulation, laser vaporization, pagtanggal ng matris, omento-ovaryopexy, atbp.

Sa paulit-ulit na pagdurugo, kapag ang curettage ng uterine cavity ay nakita nang wala pang 6 na buwan na nakalipas, napapailalim sa mga kanais-nais na resulta ng histological examination, mayroong pangangailangan para sa hormonal hemostasis kung ang pasyente ay hindi nakatanggap ng anti-relapse therapy. Ang mga sintetikong paghahanda ng estrogen-progestin (rigevidon, ovidon, anovlar, non-ovlon) ay ginagamit hanggang 6-8 na tablet bawat araw, na binabawasan ang dosis sa 1 tablet araw-araw ng 1 tablet. Ang kurso ng paggamot ay 21 araw. Posibleng magsagawa ng hemostasis sa tulong ng mga purong gestagens (pregnin 60 mg bawat araw o progesterone 10 mg bawat araw) o estrogenic hemostasis (una, 5 mg ng estradiol dipropionate 50,000 IU ay inireseta nang isang beses , pagkatapos ay diethylstilbestrol sa mga tablet na 5 mg bawat 4 na oras hanggang sa tumigil ang pagdurugo). Ang huli ay hindi gaanong madaling kapitan, samakatuwid, ang isang menstrual-like reaction na nangyayari pagkatapos ng withdrawal, na may hindi sapat na pagbabago ng epithelium, ay maaaring sinamahan ng gross desquamation at napakalaking pagdurugo. Samakatuwid, pagkatapos ng pagpapatupad ng hemostasis na may mga estrogenic na gamot, kinakailangan na magreseta ng mga gestagens.

Pagkatapos ng pagtigil ng pagdurugo, cyclic regulatory therapy na may synthetic progestins, estrogens at progesterone o human chorionic gonadotropin at progesterone.

Maaaring isagawa ang lokal na hemostasis gamit ang isang thrombin sponge, Hakk, 1% adrenaline solution. Ang pamunas ay binasa ng isa sa mga solusyong ito at iniksyon sa cervix sa loob ng 8 oras.

Ang pamamaraan ng gramatika ay ginagamit sa dalawang bersyon :

1. Pagpapakilala sa uterine cavity ng 5% na solusyon ng yodo gamit ang Brown syringe. Magsimula sa 0.2 ml at magdagdag ng 0.1 ml araw-araw, na nagdadala ng hanggang 1 ml (2-3 ml maximum). Ang kurso ng paggamot ay 20-30 araw araw-araw o bawat ibang araw.

2. Tamponade ng matris na may isang pamunas na mahusay na moistened na may 5-10% yodo solusyon. Exposure 20-30 minuto. Ang kurso ng paggamot ay 1-3 mga pamamaraan. Obligadong histological verification ng diagnosis bago ang paggamot.

Pagkatapos ng curettage ng matris, ang mga pasyente ay napapailalim sa obserbasyon ng dispensaryo at pagsubaybay sa estado ng cycle ng panregla ayon sa mga pagsusuri ng mga functional diagnostics. Kapag ang mga yugto ng panregla ay naibalik, hindi kinakailangan ang paggamot. Ang hitsura ng anovulation ay isang indikasyon para sa hormonal regulation ng cycle, na isinasaalang-alang ang pathomorphology ng matris at ovaries (isinasaalang-alang ang mga pagsubok ng functional diagnostics) Ang symptomatic therapy ay isinasagawa ayon sa parehong prinsipyo tulad ng para sa juvenile bleeding. .

Kung ang pagdurugo ay nangyayari sa mga menopausal na kababaihan, upang ibukod ang mga precancerous na kondisyon at mga tumor, dapat magsimula ang isa sa isang diagnostic fractional curettage ng cervical canal at ang mauhog na lamad ng cavity ng may isang ina. Ang mga babaeng wala pang 48 taong gulang na may glandular cystic hyperplasia ay inireseta ng 17 - OPC sa 125-250 mg sa ika-14, ika-17, ika-21 araw pagkatapos ng curettage at pagkatapos ay ipagpatuloy ang pangangasiwa nito sa parehong dosis sa parehong mga araw ng cycle para sa 4 - 6 buwan. Ang Norkolut ay inireseta sa 5-10 mg mula ika-16 hanggang ika-25 na araw ng cycle, 4-6 na buwan din. Ang mga kababaihan pagkatapos ng 48 taon, lalo na sa paulit-ulit na hyperplasia, ay inirerekomendang therapy na naglalayong sugpuin panregla function. Ang mga ito ay inireseta ng 17-OPK 250 mg patuloy na 2 beses sa isang linggo sa loob ng 6 na buwan. Mas mainam na gumamit ng danazol 400 mg araw-araw o gestrinone 5 mg 2 beses sa isang linggo para sa 4-6 na buwan, na nag-aalis ng endometrial hyperplasia dahil sa antigonadotropic na aktibidad nito.

Ang paggamot na may androgens ay inirerekomenda para sa muling pagdurugo sa mga kababaihan na higit sa edad na 50 na may histologically natukoy na hypoplastic atrophic na pagbabago sa endometrium. Gumamit ng androgens matagal kumilos omnandren o Sustanon-250 1 beses bawat buwan o testenat 1 ml ng 10% na solusyon 2 beses sa isang buwan para sa 3-4 na buwan.

Ang ipinag-uutos na pagwawasto ng metabolic at endocrine disorder: labis na katabaan, hyperglycemia at hypertension.

Interbensyon sa kirurhiko(supravaginal amputation o extirpation ng matris) ay isinasagawa ayon sa mga sumusunod na indikasyon:

1. Ganap:
- Endometrial adenocarcinoma
- Atypical hyperplasia ng endometrium kasama ng adenomatosis;
- Uterine fibroids iba't ibang lokalisasyon;
- Pagtaas sa laki ng mga ovary;
- Lokasyon ng submucosal ng mga node ng uterine fibroids;
— Hugis nodal adenomyosis;
- Ang kumbinasyon ng adenomyosis na may uterine myoma sa kawalan ng endometrial hyperplastic na proseso.

2. Kamag-anak:
- Paulit-ulit na glandular cystic hyperplasia;
– Mga paulit-ulit na polyp sa mga babaeng may metabolic endocrine disease

(dinaglat na DMK) - ang pinakakapansin-pansing pagpapakita ng sindrom na dulot ng ovarian dysfunction. Mayroong dysfunctional uterine bleeding ng juvenile period (nagaganap sa edad na 12-19 taon), pagdurugo ng reproductive period (naipakita sa edad na 19 hanggang 45 taon) at menopausal bleeding (maaaring makita sa panahon ng 45- 57 taon). Ang lahat ng mga dysfunctional na uri ng pagdurugo ay nailalarawan sa pamamagitan ng masaganang pagdurugo sa panahon ng kalendaryo ng regla at pagkatapos nito (ang menstrual cycle ay nabalisa). Ang ganitong karamdaman ay mapanganib sa paglitaw at pag-unlad ng anemia, uterine fibroids, endometriosis, fibrocystic mastopathy at kahit na kanser sa suso. Paggamot iba't ibang uri Kasama sa pagdurugo ang hormonal at non-hormonal hemostasis, pati na rin ang therapeutic at diagnostic curettage.

Ano ang dysfunctional uterine bleeding?

Ang dysfunctional uterine bleeding ay pathological hitsura pagdurugo, na nauugnay sa pagkagambala ng mga glandula ng endocrine sa panahon ng paggawa ng mga sex hormone. Ang nasabing pagdurugo ay may ilang mga uri: juvenile (sa proseso ng pagdadalaga) at menopausal (sa proseso ng pagkalanta ng pag-andar ng mga ovary) mga uri, pati na rin ang pagdurugo ng panahon ng reproductive.

Ang mga dysfunctional na uri ng pagdurugo ay ipinahayag sa pamamagitan ng isang matalim na pagtaas ng pagkawala ng dugo sa panahon ng regla (nagsisimula ang regla nang bigla) o kapag ang panahon ng regla ay tumaas nang kapansin-pansin. Maaaring baguhin ng dysfunctional bleeding ang panahon ng amenorrhea (ang panahon kung kailan ang pagdurugo ay tumatagal mula 5-6 na linggo) hanggang sa panahon ng pagtigil ng pagdurugo sa isang tiyak na oras. Ang huli ay maaaring humantong sa anemia.

Kung magsalita tungkol sa klinikal na larawan, kung gayon anuman ang uri ng pagdurugo ng matris ay likas sa pasyente, ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng labis na pagdurugo pagkatapos mahabang pagkaantala regla. Ang disfunctional na pagdurugo ay sinamahan ng pagkahilo, pangkalahatang kahinaan, maputlang balat, matagal na sakit ng ulo, nabawasan presyon ng dugo at iba pa.

Ang mekanismo ng pag-unlad ng dysfunctional uterine bleeding

Anumang uri ng matris ng dysfunctional bleeding at ang pag-unlad nito ay karaniwang may pagkagambala sa hypothalamic-pituitary system, ibig sabihin, isang paglabag sa ovarian function. Ang paglabag sa pagtatago ng mga gonadotropic hormones sa pituitary gland, na nakakaapekto sa pagkahinog ng follicle at ang proseso ng obulasyon, ay humahantong sa isang pagkabigo ng regla, na nangangahulugan na ang panregla cycle ay ganap na nagbabago. Ang obaryo ay hindi makapagbigay ng tamang kapaligiran para sa buong pagkahinog ng follicle. Ang pag-unlad ng follicle ay alinman ay hindi pumasa sa lahat, o pumasa bahagyang (nang walang obulasyon). Ang pagbuo at pag-unlad ng corpus luteum ay imposible lamang. Ang matris ay nagsisimulang makaranas ng mas mataas na impluwensya ng estrogens, dahil sa kawalan ng corpus luteum, ang progesterone ay hindi makagawa. Ang katawan ng isang babae, tulad ng kanyang matris, ay nasa isang estado na tinatawag na hyperestrogenism. Nasira ang cycle ng matris. Ang ganitong paglabag ay humahantong sa pagkalat ng endometrium, pagkatapos kung saan ang pagtanggi ay nangyayari, ang pangunahing sintomas kung saan ay labis na pagdurugo, tumatagal ng makabuluhang panahon. Karaniwan, kung gaano katagal ang uri ng pagdurugo ng matris ay naiimpluwensyahan ng iba't ibang mga kadahilanan ng hemostasis, katulad: platelet aggregation, vascular spasticity at fibrinolytic activity. Ang kanilang paglabag ay nagpapakilala sa dysfunctional uterine bleeding.

Siyempre, ang anumang uri ng pagdurugo ng matris ay maaaring huminto sa sarili nitong pagkatapos ng isang tiyak na oras. Gayunpaman, kung ang pagdurugo ay nangyayari nang paulit-ulit, dapat kang kumunsulta agad sa isang doktor.

Kung pinag-uusapan natin ang mga dahilan para sa pagbuo ng isa o ibang uri ng DMC, kung gayon ang uri ng pagdurugo ng juvenile uterine ay maaaring sanhi ng isang hindi kumpletong nabuo na pag-andar ng isa sa mga departamento: uterus-ovary-pituitary-hypothalamus. Ang pagdurugo ng panahon ng reproductive ay maaaring sanhi ng iba't ibang mga nagpapaalab na proseso ng reproductive system, pati na rin ang operasyon (halimbawa, pagpapalaglag) o isa sa mga sakit ng mga glandula ng endocrine. Ang uri ng uterine climacteric ng pagdurugo ay naiimpluwensyahan ng dysregulation ng regla (nagbabago ang menstrual cycle) sa kadahilanang ang obaryo ay nagsisimulang lumabo, at ang hormonal na uri ng pag-andar ay nawawala.

Juvenile dysfunctional uterine bleeding

Mga sanhi

Ang pagdurugo ng matris ng juvenile period ay nangyayari sa 20% ng mga kaso sa lahat ng mga pathologies sa larangan ng ginekolohiya. Ang mga dahilan para sa paglitaw ng naturang paglihis ay maaaring anuman: mental o pisikal na trauma, labis na trabaho, stress, mahinang kondisyon ng pamumuhay, ang problema ng dysfunction ng adrenal cortex (o thyroid gland), hypovitaminosis at higit pa. impeksyon sa pagkabata (tigdas, bulutong, whooping cough, rubella) ay maaari ding maging sanhi ng pagdurugo sa lalong madaling panahon. Bukod dito, ang talamak na tonsilitis o talamak na impeksyon sa paghinga ay ang mga sanhi ng pagdurugo ng kabataan.

Mga diagnostic

Ang diagnosis ng juvenile uterine bleeding ay kinabibilangan ng pagkakaroon ng history data (petsa ng menarche, petsa ng huling regla at petsa kung kailan nagsimula ang pagdurugo). Sa panahon ng pagsusuri, ang antas ng hemoglobin, kadahilanan ng coagulation ng dugo, pagsusuri ng dugo, coagulogram, platelet, prothrombin index at oras ng pagdurugo ay isinasaalang-alang. Inirerekomenda din ng mga doktor ang pagkuha ng pagsusuri para sa antas ng mga hormone tulad ng LH, prolactin, FSH, TSH, T3, T4, progesterone, estrogen, testosterone, cortisol.

Ang siklo ng panregla, o sa halip, mga paglihis dito, ay maaaring masukat ng tagapagpahiwatig ng temperatura ng basal sa pagitan ng regla. Ito ay kilala na ang menstrual cycle ng isang phase ay may monotonous basal temperature.

Ang juvenile uterine na uri ng pagdurugo ay nasuri batay sa mga resulta ng ultrasound, habang sinusuri ang mga pelvic organ. Para sa pagsusuri ng mga birhen, ginagamit ang isang rectal probe, at para sa pagsusuri ng mga batang babae na aktibo sa pakikipagtalik, isang vaginal probe ang ginagamit. Ang obaryo at ang kondisyon nito ay mahusay na ipinakita ng echogram, na nakikita ang posibleng pagtaas ng dami sa panahon ng intermenstrual cycle.

Bilang karagdagan sa ultrasound ng pelvic organs, kinakailangan din ang ultrasound ng adrenal glands at thyroid gland. Upang makita ang pagtitiyaga ng follicle, kontrolin ang kondisyon at paglihis sa obulasyon, pati na rin ang pagkakaroon ng corpus luteum, gamitin espesyal na uri Ultrasound para sa pagsubaybay sa obulasyon.

Ang mga pasyente ay nangangailangan din ng mga diagnostic gamit ang skull radiography, na sumusuri sa hypothalamic-pituitary system. Magiging plus lamang ang EEG ng utak, echoencephalography, MRI at CT. Sa pamamagitan ng paraan, ang MRI at CT ay maaaring makakita o magbukod ng isang tumor sa pituitary gland.

Ang pagdurugo ng juvenile at ang diagnosis nito ay hindi limitado lamang sa konsultasyon ng isang gynecologist, ngunit nangangailangan din ng konklusyon ng isang neurologist at isang endocrinologist.

Paggamot

Ang paggamot sa anumang uri ng dysfunctional uterine bleeding ay nangangailangan ng agarang hemostatic measures. Ang pag-iwas ay ang susunod na hakbang upang maiwasan ang posibleng pagdurugo ng matris sa hinaharap, gayundin upang matiyak na ang cycle ng regla ay magiging normal sa lalong madaling panahon.

Itigil ang dysfunctional uterine bleeding tradisyonal na pamamaraan pati na rin ang surgical. Ang pagpili ng paraan ay matutukoy batay sa kalagayan ng pasyente gayundin sa dami ng dugong nawala. Karaniwan ang isang nagpapakilalang hemostatic na gamot (dicinone, ascorutin, vikasol at aminocaproic acid) ay ginagamit para sa katamtamang anemia. Salamat sa kanila, ang matris ay magkontrata, at ang pagkawala ng dugo ay bababa.

Kung ang paggamot mga di-hormonal na gamot lumalabas na hindi epektibo, ang isang hormonal na gamot ay naglaro, na sasagutin ang tanong: kung paano ihinto ang pagdurugo ng may isang ina mga tabletas ng hormone? Ang mga doktor ay karaniwang nagrereseta ng mga gamot tulad ng marvelon, non-ovlon, rigevidon, mersilon, o anumang iba pang katulad na gamot. Sa wakas, humihinto ang pagdurugo 5-7 araw pagkatapos ng pagtatapos ng gamot.

Kung ang panahon ng pagdurugo ng matris ay nagpapatuloy, na humahantong sa isang pagkasira sa kondisyon ng pasyente (maaari itong ipahayag sa patuloy na kahinaan, pagkahilo, pagkahilo, at iba pa), kinakailangan na magsagawa ng isang hysteroscopy na pamamaraan na may pag-scrape at pag-scrape para sa karagdagang pananaliksik. Ang pamamaraan ng pag-scrape ay ipinagbabawal para sa mga may problema sa pamumuo ng dugo.

Ang paggamot sa DMK ay nagsasangkot din ng antianemic therapy. Ang huli ay nangangahulugan ng paggamit ng mga paghahanda na naglalaman ng bakal (halimbawa, venofer o fenules), mga paghahanda na naglalaman ng bitamina B12, B6, bitamina C at bitamina P. Kasama rin sa paggamot ang pagsasalin ng mga pulang selula ng dugo at frozen na plasma.

Ang pag-iwas sa pagdurugo ng matris ay kinabibilangan ng pag-inom ng mga gamot na progestin tulad ng logest, novinet, norkolut, silest at iba pa. Kasama rin sa pag-iwas ang pangkalahatang pagpapatigas ng katawan, Wastong Nutrisyon at pag-iwas sa mga talamak na nakakahawang sakit.

Dysfunctional uterine bleeding ng reproductive period

Mga sanhi

Ang mga kadahilanan na nagdudulot ng dysfunctional uterine bleeding, pati na rin ang proseso ng ovarian dysfunction mismo, ay maaaring pisikal at mental na labis na trabaho, stress, nakapipinsalang gawain, pagbabago ng klima, iba't ibang impeksyon, pag-inom ng mga gamot, pagpapalaglag. Ang ovary malfunctions na may nagpapasiklab o mga nakakahawang proseso. Ang mga pagkabigo sa gawain ng obaryo ay nangangailangan ng isang pampalapot ng kapsula nito, isang pagbawas sa antas ng sensitivity ng ovarian tissue.

Mga diagnostic

Ang diagnosis ng ganitong uri ng pagdurugo ay nagsasangkot ng pagbubukod ng anumang organikong patolohiya ng mga maselang bahagi ng katawan (pagpapalaglag sa bahay, posibleng mga bukol at mga traumatikong pinsala), pati na rin ang mga sakit sa atay, puso at mga glandula ng endocrine.

Ang diagnosis ng naturang pagdurugo ng matris ay hindi limitado sa mga pangkalahatang klinikal na pamamaraan. Ang paggamit ng hiwalay diagnostic curettage na may karagdagang histological na pagsusuri ng endometrium, pati na rin ang isang hysteroscopy procedure ay isa pang posibleng diagnostic na opsyon.

Paggamot

Ang paggamot para sa pagdurugo ng matris sa panahon ng reproductive ay inireseta pagkatapos matukoy ang histological na resulta ng mga dati nang kinuha na scrapings. Kung ang pagdurugo ay paulit-ulit, ang pasyente ay inireseta ng hormonal hemostasis. Hormonal view ang paggamot ay maaaring umayos sa pag-andar ng regla, pagpapanumbalik ng normal na cycle ng panregla.

Ang paggamot ay nagsasangkot hindi lamang ang hormonal na paraan, kundi pati na rin ang gayong di-tiyak na paggamot bilang normalisasyon ng mental na estado, ang pag-alis ng pagkalasing. Ang huli ay idinisenyo upang ipatupad ang iba't ibang mga diskarte sa psychotherapeutic, pati na rin ang anumang gamot na pampakalma. Sa kaso ng anemia, magrereseta ng iron supplement.

Dysfunctional uterine bleeding ng premenopausal (climacteric) period

Mga sanhi

Sa panahon ng premenopausal, ang pagdurugo ng matris ay nangyayari sa 16% ng mga kaso. Nabatid na habang tumatanda ang isang babae, bumababa ang dami ng gonadotropin na itinago ng pituitary gland. Ang paglabas ng mga sangkap na ito taun-taon ay nagiging hindi regular. Ang huli ay nagiging sanhi ng isang paglabag sa ovarian cycle, na nagpapahiwatig ng isang paglabag sa obulasyon, ang pagbuo ng corpus luteum at folliculogenesis. Ang kakulangan sa progesterone ay kadalasang humahantong sa hyperplastic na paglaki ng endometrium o sa pag-unlad ng hyperestrogenism. Sa karamihan ng mga kaso, ang menopausal uterine bleeding ay nangyayari kasabay ng menopausal syndrome.

Mga diagnostic

Ang diagnosis ng menopausal uterine bleeding ay ang pangangailangan na makilala ang pagdurugo mula sa regla, na sa edad na ito ay nagiging hindi regular. Upang ibukod ang patolohiya na nagdulot ng pagdurugo ng matris, ipinapayo ng mga eksperto na magsagawa ng hysteroscopy ng hindi bababa sa dalawang beses - sa panahon bago ang diagnostic curettage at sa panahon pagkatapos nito.

Pagkatapos ng curettage procedure sa uterine cavity, magiging madaling matukoy ang endometriosis o fibroids. Ang dahilan ay maaari ding ang mga polyp na pumupuno sa matris. Hindi madalas, ang sanhi ng pagdurugo ay isang problemadong obaryo, lalo na ang isang ovarian tumor. Maaari mong matukoy ang gayong patolohiya gamit ang ultrasound o computed tomography. Sa pangkalahatan, ang pagdurugo ng may isang ina at ang diagnosis nito ay karaniwan para sa lahat ng uri nito.

Paggamot

Ang paggamot ng dysfunctional uterine bleeding sa menopause ay naglalayong ang pangwakas na pagsugpo sa pag-andar ng panregla, sa artipisyal na induction ng menopause. Ang paghinto ng pagdurugo sa menopause ay posible lamang sa pamamagitan ng operasyon, sa pamamagitan ng therapeutic curettage, pati na rin sa tulong ng hysteroscopy. Ang tradisyunal na hemostasis dito ay mali. Sa mga bihirang eksepsiyon, ang mga espesyalista ay nagsasagawa ng cryodestruction ng endometrium, at sa matinding kaso, alisin ang matris.

Pag-iwas sa dysfunctional uterine bleeding

Dapat simulan ang pag-iwas sa DMC sa panahon ng pagbubuntis. Sa maaga at pagdadalaga ang espesyal na atensyon ay dapat ibigay sa mga hakbang sa pagpapabuti ng kalusugan at pagpapalakas upang patigasin ang katawan.

Kung hindi pa rin maiiwasan ang dysfunctional uterine bleeding, ang susunod na panukala ay dapat na isang aksyon na naglalayong ibalik ang regla at ang cycle nito, gayundin ang pagpigil sa posibleng pag-ulit ng pagdurugo. Upang ipatupad ang huli, ang paggamit ng mga kontraseptibo ng estrogen-progestin ay inireseta (karaniwan ay mula 5 hanggang 25 araw ng pagdurugo ng regla, sa unang tatlong cycle, at mula 15-16 hanggang 25 araw para sa susunod na tatlong cycle). Ang paggamit ng hormonal contraceptive ay isang mahusay na pag-iwas sa DMK. Bukod dito, binabawasan ng naturang mga contraceptive ang dalas ng mga posibleng pagpapalaglag.

Ang dysfunctional uterine bleeding, na abnormal at walang kaugnayan sa menstrual cycle, ay maaaring mangyari sa mga kababaihan sa anumang edad. dumudugo mula sa genital tract na may iba't ibang antas ng intensity.

Bumangon sila dahil sa mga paglabag sa paggana ng reproductive system at nagpapakita ng kanilang sarili sa anyo ng mga pagbabago sa endometrial layer ng uterine mucosa, ibig sabihin, ang isang paglabag sa paggawa ng mga hormone ng mga glandula ng endocrine ay nagdudulot ng paglabag sa pagkahinog ng follicle at ang akumulasyon ng endometrium. Ang kanilang kakaiba ay ang mga sanhi ng paglitaw ay hindi nauugnay sa mga sistematikong sakit ng katawan sa pangkalahatan at ang mga genital organ, sa partikular. Ang mga ito ay batay sa hormonal dysfunction. Ang ganitong uri ng pagdurugo ay maaaring maging sagana, madalas at matagal. Pagkatapos ng pagdurugo ng matris, maaaring maobserbahan ang anemia, dahil mas maraming pagkawala ng dugo kaysa pagkatapos ng normal na regla.

Pag-uuri ng pagdurugo at ang kanilang mga sintomas

Ang pagdurugo ng matris ay itinuturing na dysfunctional kung ito ay nangyari pagkatapos ng pagkaantala ng 1.5 buwan at tumatagal ng higit sa 1 linggo. Inuri sila ayon sa edad:

Juvenile -12-18 taon.
Reproductive -18-45 taon.
Climacteric - 45-55 taon.

Bilang karagdagan, ang abnormal na pagdurugo ng matris ay nahahati sa ovulatory at anovulatory. Ang una ay nailalarawan sa pamamagitan ng katotohanan na ang obulasyon ay naroroon, ngunit dahil sa mga hormonal disorder, ang isa sa dalawang yugto ng cycle ay pinaikli o pinahaba at ang dysfunctional na pagdurugo ng matris ay lumilitaw sa labas ng inaasahang petsa ng menstrual cycle.

Sa pagdurugo ng anovulatory, wala ang obulasyon, na nagiging sanhi ng matagal na pagtaas sa endometrial layer ng matris at, bilang resulta, pagdurugo ng matris. Ang endometrium ay lumalaki sa ilalim ng impluwensya ng hormone estrogen. Ang estrogen sa kawalan ng obulasyon ay patuloy na tumataas. Dahil ang anovulatory bleeding ay nailalarawan sa kawalan ng obulasyon, wala ring kasunod na pag-unlad ng corpus luteum. Bilang karagdagan, ang ganitong uri ay maaari ding:

Sa panandaliang ritmikong pagtitiyaga ng follicle.
Sa pangmatagalang pagtitiyaga ng follicle.
Atresia (reverse development) ng ilang follicle.

Ang pag-uuri ay isinasagawa din depende sa likas na katangian ng pagdurugo, kung gaano karami at katagal ang mga ito. Kaya, kaugalian na makilala ang mga sumusunod na subspecies:

hypermenorrhea - labis, i.e., na may pagkawala ng higit sa 80 ML ng dugo at isang tagal ng higit sa isang linggo, na may regular na pagitan ng 21 hanggang 35 araw;
metrorrhagia - madugong isyu hindi naiiba sa intensity at regularity;
menometrorrhagia - magkaroon ng isang hindi regular, ngunit pangmatagalang karakter;
polymenorrhea - madalas ang pagdurugo, ang pagitan ay mas mababa sa 21 araw.

Ang mga sintomas ng pagdurugo ng may isang ina ay ipinahayag sa kabiguan ng cycle ng regla, mas maraming pagkawala ng dugo at ovarian dysfunction.

Mga sanhi

Ito ay kilala na ang menstrual cycle ng isang babae ay kinokontrol ng ilang mga hormones at ito ay isang masalimuot, multi-link na proseso. Ang pagkagambala ng mga ovary ay humahantong sa pagkagambala sa kabuuan reproductive system ang babaeng katawan, at bilang resulta sa DMC. Ang dysfunctional bleeding ay dahil sa iba't ibang dahilan, na kinabibilangan ng mga sumusunod:

mga katangian ng edad ng katawan;
mga sakit sa neuropsychiatric;
nakakapinsalang mga kadahilanan ng isang propesyonal na kalikasan;
stress;
dysfunction ng endocrine glands at adrenal glands;
mga sakit sa atay, ang synthesis ng hormone ay nangyayari sa organ na ito;
talamak at talamak na nagpapaalab na sakit.

Sa kabila ng katotohanan na ang mga salik na ito ay napaka-magkakaibang sa kalikasan at mekanismo ng pagkilos, at sa unang sulyap, mayroon silang malaking pagkakaiba, maaari silang magkaroon ng negatibong epekto sa hypothalamus-pituitary gland-ovaries-uterus system, ang mga paglabag na nagiging sanhi ng naturang pagdurugo. .

Ang mga sanhi ng naturang patolohiya sa panahon ng juvenile ay nauugnay sa kapansanan sa pakikipag-ugnayan sa kahabaan ng hypothalamus-pituitary-ovary chain. Lalo na maaari silang mangyari sa mga batang babae na may kasaysayan ng diagnosis ng "polycystic ovary syndrome". Ang pagdurugo sa edad ng reproductive ay ang karamihan sa mga naturang kaso - halos 30% ng mga gynecological pathologies. SA edad ng panganganak tinawag sila nagpapaalab na sakit reproductive system.

Sa menopause, ang ganitong uri ng pagdurugo ay mas madalas na nauugnay sa pagkalipol ng paggana ng panregla. Sa panahon ng pisyolohikal na ito, ang isang babae ay nakakaranas ng pagbaba ng sensitivity sa mga sex hormone na ginawa ng mga obaryo, at bilang isang resulta, ang dalas ng paglabas ng mga gonadotropin at mga sex hormone ay nabalisa. Bilang resulta ng mga paglabag sa kumplikadong prosesong ito, nangyayari ang dysfunctional bleeding.

Mga pangunahing hakbang sa diagnostic

Sa proseso ng diagnosis, mahalagang ibukod ang iba pang mga sakit ng pelvic organs, na maaaring maging sanhi ng labis na pagkawala ng dugo. Ang diagnosis ay ginawa batay sa isang pagsusuri ng mga reklamo ng pasyente at iba't-ibang mga hakbang sa diagnostic na kinabibilangan ng:

pagsusuri sa ginekologiko;
klinikal at pagsusuri ng biochemical dugo;
pagsusuri sa cytological matris mucosa;
Ultrasound ng maliit na pelvis;
pagsusuri ng hormonal status;
pagpapasiya ng antas ng mga thyroid hormone;
hysteroscopy;
pag-aaral ng x-ray.

Sa isang personal na pag-uusap, nalaman ng gynecologist kung gaano katagal lumitaw at tumatagal ang pagdurugo, kung ito ay nauugnay sa regla. Dapat pag-usapan ng babae ang kanyang mga sintomas, mga nakaraang sakit at ang likas na katangian ng pagdurugo. Sa panahon ng pagsusuri sa ginekologiko, tinutukoy ng doktor ang hugis ng matris sa pamamagitan ng palpation at tinatasa ang kondisyon ng mga ovary. Sa pamamagitan ng pagsusuri sa dugo, ang pamumuo ng dugo at ang pagkakaroon ng anemia ay tinatasa. Sa tulong ng ultrasound ng maliit na pelvis, ang kapal ng endometrium ay natutukoy, ang kondisyon nito ay tinasa - kung ito ay tumutugma sa panregla cycle, ang mga ovary ay sinusuri. Dahil ang pagdurugo ng matris sa mga kababaihan ay sanhi ng mga hormonal disorder, kinakailangan upang matukoy ang antas ng mga hormone tulad ng LH, FSH, prolactin, TSH, estrogen, testosterone. Upang matukoy ang mga pathology ng hypothalamus at pituitary gland, isinasagawa ang radiography Turkish saddle. Sa tulong ng hysteroscopy, sinusuri ang mga scrapings mula sa uterine cavity at cervical canal.

Anong mga therapeutic measure ang ibinibigay?

Ang mga therapeutic measure ay naglalayong itigil ang pagdurugo, gawing normal ang paggana ng regla at alisin ang mga relapses. Para dito, ginagamit ang mga pamamaraan ng konserbatibo at kirurhiko na paggamot.

Paano ihinto ang pagdurugo ng matris na may mga konserbatibong hakbang sa paggamot? Para dito, ginagamit ang mga non-steroidal anti-inflammatory na gamot at paghahanda batay sa tranexamic acid. Kasama sa mga konserbatibong pamamaraan ang hormonal therapy na may paggamit ng pinagsamang oral contraceptive na naglalaman ng estrogen at progesterone. Bilang karagdagan, ang pangkalahatang pagpapalakas ng therapy at mga gamot para sa paggamot ng anemia ay inireseta.

Ang mga di-hormonal na paggamot ay nagdudulot ng mas kaunti side effects at samakatuwid ay maaaring gamitin para sa mahabang kurso, hanggang sa ganap na tumigil ang pagdurugo. Ang ganitong paggamot ay ipinapayong may regular at napakaraming secretions dugo mula sa genital tract. Ang mga gamot na naglalaman ng hormone ay ginagamit upang gamutin ang mga kababaihan sa panahon ng menopause. Gumagawa sila ng ganito:

pagbawalan ang paglago ng endometrium;
bawasan ang dami ng pagdurugo;
makabuluhang bawasan ang pagkawala ng dugo;
bawasan ang panganib ng mga malignant na komplikasyon sa anyo ng ovarian o endometrial cancer.

Kasama sa kirurhiko paggamot ang pamamaraan ng curettage. Ito ay ipinahiwatig para sa pagdurugo ng isang masagana at walang kontrol na kalikasan, kapag ang therapy sa droga ay hindi nagdala ng nais na mga resulta. Ang surgical intervention ay magiging isang sapat na therapeutic measure kung ang mga polyp ng endometrium o cervical canal ay karagdagang natukoy. Sa juvenile period, ang curettage ay napakabihirang.

Pagdurugo ng kabataan. DMC ng reproductive age. DMC sa panahon ng premenopause. DMC sa postmenopause.

Pagdurugo ng kabataan

Ang Juvenile bleeding (JB) ay isang DMB na nauugnay sa pagdadalaga na sanhi ng dysregulation ng paggana ng regla at hindi nauugnay sa mga organikong sakit ng reproductive system o iba pang mga sistema ng katawan.

Etiopathogenesis. Predisposing factor: konstitusyon (asthenic, intersex, infantile type), nadagdagan ang allergization, hindi kanais-nais na materyal at sambahayan, klimatiko at heograpikal na mga kadahilanan; ang epekto ng mga nakakapinsalang epekto sa ante- at intranatal na mga panahon (non-term, Rh-conflict, preeclampsia, kumplikadong panganganak); madalas Nakakahawang sakit V pagkabata(influenza, tonsilitis, rayuma).

Mga salik sa pagresolba: mental shocks, pisikal na aktibidad, traumatikong pinsala sa utak, acute respiratory viral infections, kakulangan o labis na timbang sa katawan.
Ang paglabag sa metabolismo ng taba ay humahantong sa hypofunction ng adenohypophysis at ovaries. Talamak na tonsilitis, ang operasyon ng tonsillectomy sa taon ng pagsisimula ng menarche ay nag-aambag sa mga paglabag sa panregla function ng central genesis. Ang mga malalang sakit ng hepatobiliary system ay nakakaapekto sa regulasyon ng hypothalamic. Ang rayuma ay humahantong sa pagbawas sa biosynthesis ng progesterone.
JK - anovulatory, mangyari laban sa background ng atresia ng follicles. Ang matagal na pagdurugo, bilang karagdagan sa mga dystrophic na proseso sa hyperplastic endometrium, ay pinadali din ng hindi sapat na aktibidad ng contractile ng matris, na hindi pa umabot sa huling pag-unlad nito.

Ang UC ay mas karaniwan sa unang 2 taon pagkatapos ng menarche, ngunit maaaring magsimula nang maaga sa menarche. Ang mga ito ay naiiba sa intensity at tagal, walang sakit, mabilis na humantong sa anemya at pangalawang karamdaman ng sistema ng coagulation ng dugo (thrombocytopenia, pagbagal ng coagulation, pagbaba sa prothrombin index, pagbagal ng pagbawi ng namuong dugo). Sa pagtatapos ng pagbibinata at sa post-pubertal period, ang ovulatory bleeding ay nangyayari ayon sa uri ng polymenorrhea (mga dahilan: hindi sapat na produksyon ng LH, inferiority ng corpus luteum).

Sintomas:

Prolonged (higit sa 7-8 araw) spotting mula sa genital tract;
- pagdurugo, ang agwat sa pagitan ng kung saan ay mas mababa sa 21 araw;
- pagkawala ng dugo higit sa 100-120 ml bawat araw;
Ang kalubhaan ng sakit ay tinutukoy ng likas na katangian ng pagkawala ng dugo (intensity, tagal) at ang antas ng pangalawang posthemorrhagic anemia.

Mga diagnostic

1. Gynecological na pagsusuri sa pagkakaroon ng mga magulang o malapit na kamag-anak (pagsusuri ng mga panlabas na genital organ, pagsusuri sa recto-tiyan; bimanual na pagsusuri at pagsusuri sa mga salamin ay isinasagawa sa mga kabataang aktibong sekswal).

2. Mga functional na diagnostic na pagsusuri:
monophasic basal na temperatura;
mababang rates CI = 5-40%;
unexpressed sintomas ng "pupil", "fern".

3. Ginagamit ang Qi upang pag-aralan ang estado ng endometrium
tological na pagsusuri ng aspirate mula sa cavity ng matris.

Ang pagsusuri sa mga batang babae na may UC ay isinasagawa nang magkasama sa isang pediatrician, hematologist, otolaryngologist, endocrinologist, neuropathologist.
Ang differential diagnosis ay isinasagawa sa mga sakit sa dugo na sinamahan ng pagtaas ng pagdurugo ( hemorrhagic diathesis, Problema sa panganganak hemostasis - thrombocytopenic purpura), dysfunction ng atay, mga sakit ng adrenal cortex, thyroid gland, diencephalic pathology, hormone-producing ovarian tumors, uterine sarcoma, cervical pathology (polyps, erosion, cancer), may kapansanan sa pagbubuntis, banyagang katawan at mga bukol sa ari.

Ang paggamot sa UC ay binubuo ng dalawang yugto:

Stage I: Talagang hemostasis
1. Symptomatic hemostatic therapy (Seksyon 3.3.3.)
2. Hormonal hemostasis. Mga indikasyon:
matagal at masaganang pagdurugo sa pagkakaroon ng pangalawang anemia;
kakulangan ng epekto mula sa patuloy na symptomatic therapy;
matagal na pagdurugo at ang pagkakaroon ng endometrial hyperplasia (M-echo higit sa 10 mm).
Gestagens: dydrogesterone (dufaston) 10 mg 2 beses / araw, nore-thisterone (norcolut) 5 mg 2 beses / araw, utrogestan 100-200 mg 2 beses / araw. Ang mga gamot ay inireseta hanggang sa makamit ang hemostasis, na sinusundan ng pagbawas ng dosis sa 1 tab. kada araw. Kabuuang tagal paggamot 21 araw.
pinagsama-sama mga oral contraceptive: non-ovlon, rige-vidon, microgynon 2-3 tab. bawat araw na may unti-unting pagbaba sa dosis sa 1 talahanayan. kada araw. Ang kabuuang tagal ng paggamot ay 21 araw.
3. Surgical hemostasis
Therapeutic at diagnostic curettage ng mga dingding ng cavity
Ang matris sa mga kabataan ay isinasagawa ayon sa mga sumusunod na indikasyon:
labis na pagdurugo ng matris na nagbabanta sa buhay ng pasyente;
malubhang pangalawang anemia (hemoglobin 70 g / l at mas mababa, hematocrit sa ibaba 25.0%, pamumutla, tachycardia, hypotension);
hinala ng mga pathological na pagbabago sa istraktura
endometrium (halimbawa, isang endometrial polyp ayon sa
nym ultrasound).
Mga kondisyon para sa curettage ng cavity ng matris:
pahintulot ng mga magulang ng isang menor de edad na pasyente;
ang pagkakaroon ng anesthetic service para sa anesthesia;
ang pagkakaroon ng mga espesyal na tool upang mapanatili ang integridad ng hymen;
ipinag-uutos na kasunod na pagsusuri ng pathohistological ng nakuha na materyal.
II yugto. Regulasyon ng pag-andar ng panregla at pag-iwas sa pag-ulit ng sakit
Ang paggamot sa anti-relapse ay isinasagawa para sa 2-3 mga siklo ng regla, outpatient. Kabilang dito ang psychotherapy, ang paglikha ng pisikal at mental na kapayapaan, ang tamang mode ng trabaho at pahinga, nakapangangatwiran nutrisyon, hormonal regulasyon ng cycle. Ang layunin nito ay bumuo ng ovulatory menstrual cycle.
1. Bitamina therapy
Sa unang yugto ng siklo ng panregla:
bitamina B1 (1 ml 6% na solusyon) at bitamina B6 (1 ml 5% na solusyon
ra) sa / m alternating;
sa folic acid 3-5 mg bawat araw. Sa II phase ng menstrual cycle:
ascorbic acid 1 ml ng 5% na solusyon sa / m
1 oras / araw;
bitamina E 1 kapsula (100 mg) 2 beses / araw.
Ang kurso ng bitamina therapy ay isinasagawa para sa 2-3 buwan.
Kasabay nito, ang isa sa mga paghahanda ng vegetotropic ay inireseta: belloid 1 tablet (mga pellets) 3 beses sa isang araw, bellas-pon 1 table. 3 beses/araw pagkatapos kumain, bellataminal 1 tab. 3 beses/araw..
2. Hormone therapy
1. Pinagsamang paghahanda ng estrogen-gestagen: Ginagamit ang mga single-phase na low-dose na paghahanda: log-gest, mersilon, miniziston, marvelon. Ang 1 tablet ay inireseta mula ika-5 hanggang ika-25 araw ng unang ikot ng regla, at sa susunod na tatlong cycle - mula ika-1 hanggang ika-21 araw na may 7-araw na pahinga.
2. "Purong" gestagens (inireseta mula ika-16 hanggang ika-25 araw ng cycle para sa 4-6 na buwan): dufaston (dydrogesterone) 10 mg 2 beses / araw, utrogestan (microdosed progesterone) 100-200 mg 1 oras / araw , orgametril (linestrenol) 5 mg 1 oras / araw.
Ang mga batang babae na higit sa 16 taong gulang na may paulit-ulit na pagdurugo ay inireseta ng ovulation stimulants (clomiphene citrate, clostilbegit) sa 25-50 mg mula ika-5 hanggang ika-9 na araw ng cycle sa loob ng 3 buwan o gonadotropins (chorionic gonadotropin 3000 ME para sa 116, 14, araw ng cycle / m o Profazi 10,000 ME sa ika-14 na araw ng cycle / m o pregnin 5000 ME sa ika-13 at ika-15 araw ng cycle). Upang maibalik ang obulasyon sa panahon ng pagdadalaga, ang reflexotherapy ay inireseta din sa anyo ng electrical stimulation ng cervical receptors o electropuncture.
Ang panahon ng rehabilitasyon ay tumatagal ng 2-6 na buwan pagkatapos ng pagtatapos ng paggamot. Ang mga paulit-ulit na kurso ng therapy sa hormone, kung kinakailangan, ay isinasagawa nang hindi mas maaga kaysa pagkatapos ng 6 na buwan.
3. Physiotherapy na paggamot para sa UC:
- galvanization ng mammary glands;
- vibration massage ng mga nipples;
- Putik na "bra" (para sa mga batang babae na higit sa 15 taong gulang);
- endonasal calcium electrophoresis (para sa mga pasyente na may mataas na nakakahawang index);
- vibration massage ng paravertebral zones (na may madalas na pag-ulit ng pagdurugo).

DMC ng reproductive age

Etiopathogenesis

Mga sanhi ng dysfunction ng hypothalamic-pituitary-ovarian system: abortion, endocrine disease, stress, impeksyon, pagkalasing, pagkuha ng ilang mga gamot(neuroleptics).

Ang anovulatory bleeding ay nangyayari laban sa background ng pagtitiyaga ng mga follicle na may labis na produksyon ng estrogens. Ang kakulangan ng progesterone laban sa background na ito ay nag-aambag sa pagbuo ng glandular cystic hyperplasia sa endometrium. Ang intensity ng pagdurugo ay depende sa antas ng hyperplasia, ang kalubhaan ng mga vascular disorder sa endometrium, at mga lokal na pagbabago sa hemostasis. Sa panahon ng pagdurugo sa endometrium, ang aktibidad ng fibrinolytic ay tumataas, ang pagbuo at nilalaman ng prostaglandin F2a ay bumababa, na nagiging sanhi ng vasoconstriction, ang nilalaman ng prostaglandin E2 (vasodilator) at prostacyclin (binabawasan ang platelet aggregation) ay tumataas.

Hindi gaanong karaniwan, ang mga naturang DMC ay nauugnay sa kakulangan sa luteal phase. Ang pagdurugo ay hindi gaanong matindi at matagal kaysa sa anovulatory DMC.
Isinasagawa ang differential diagnosis na may pagkaantala ng mga bahagi gestational sac, placental polyp, uterine fibroids, endometrial polyps, adenomyosis, ectopic pregnancy, endometrial adenocarcinoma, endometrial injury na may intrauterine contraceptives.

Diagnosis (tingnan ang seksyon Dysfunctional uterine bleeding: Pangkalahatang prinsipyo para sa pagsusuri sa mga pasyenteng may DUB).

Ang paggamot ay binubuo ng 3 yugto:

stage ako. Itigil ang pagdurugo
1. Mga sintomas na gamot na nagpapababa ng mga kalamnan ng matris, mga antihemorrhagic at hemostatic na gamot (seksyon Dysfunctional uterine bleeding: Pangkalahatang mga prinsipyo para sa paggamot ng mga pasyente na may DUB.).
2. Surgical hemostasis. Ang paggamot ay nagsisimula sa pag-scrape ng mauhog lamad ng cervical canal at uterine cavity, na sinusundan ng histological examination ng scraping. Ang curettage ay ang pangunahing paraan ng paghinto ng pagdurugo sa mga kababaihan ng reproductive at menopausal period, dahil sa pagtaas ng saklaw ng endometrial cancer sa populasyon.
3. Hormonal hemostasis. Ang konserbatibong hormonal hemostasis sa mga kababaihan ng edad ng reproductive ay ipinahiwatig lamang para sa mga batang nulliparous na pasyente na hindi kabilang sa grupo ng panganib para sa pagbuo ng mga endometrial hyperproliferative na proseso o kung ang diagnostic curettage ay ginanap nang hindi hihigit sa tatlong buwan na nakalipas, at hindi mga pagbabago sa pathological endometrium.

Ang isang karaniwan at epektibong paraan ng hormonal hemostasis ay ang paggamit ng monophasic na pinagsamang oral contraceptive (microgynon 28, marvelon, femoden, non-ovlon, rigevidon), na may binibigkas na suppressive effect sa endometrium dahil sa pagkakaroon ng progestogens ng 19- pangkat ng norsteroid (levonorgestrel, desogestrel) sa kanila. rel, dienogest, gestodene, norethisterone). Ang mga gamot ay inireseta sa isang dosis ng 3-6 na mga tablet. bawat araw, unti-unting binabawasan ang dosis ng 1 talahanayan. bawat 1-3 araw pagkatapos makamit ang hemostasis, pagkatapos ay ipagpatuloy ang pag-inom ng 1 mesa. bawat araw (kabuuang panahon ng pagpasok 21 araw).
Ang mga gestagens ay ginagamit para sa anovulatory hyperestrogenic bleeding (hinaharang nila ang paglaganap at inililipat ang endometrium sa secretory phase): 17-hydroxyprogesterone capronate 12.5% solusyon 2 ml / m 1 oras / araw. 5-8 araw; dufaston (didrogesterone) 10 mg 3-5 beses / araw; norkolut (norethisterone) 5 mg 3-5 beses / araw; linestrol 10 mg 3-5 beses / araw.
Ang mga oral gestagens ay ginagamit hanggang sa makamit ang hemostasis, na sinusundan ng pagbawas ng dosis ng 1 talahanayan. tuwing 2-3 araw. Ang kabuuang panahon ng pag-inom ng mga gamot ay hindi bababa sa 10 araw na may karagdagang pagbuo ng susunod na cycle ng regla pagkatapos ng pagdurugo ng regla bilang tugon sa pagpawi ng mga gestagens.
Sa pagpapakilala ng mga gestagens, ang isang mabilis na paghinto ng pagdurugo ay hindi sinusunod (maaaring may pagbaba o paghinto sa isang kasunod na pag-uulit, ngunit may mas kaunting intensity). Samakatuwid, ang progestational hemostasis ay maaari lamang gamitin sa mga pasyenteng walang malubhang anemia.
Pinapabilis ng mga estrogen ang pagbabagong-buhay ng mga nasirang lugar ng endometrium: folliculin 0.1% na solusyon 1 ml / m, estradiol dipropionate 0.1% na solusyon 1 ml / m o sinestrol 1% na solusyon 1 ml / m tuwing 1-2 oras hanggang sa paghinto ng pagdurugo.
Matapos ihinto ang pagdurugo, inireseta ang therapy na nagre-regulate ng hormone.
II yugto. Regulasyon ng pag-andar ng panregla at pag-iwas sa mga relapses
1. Paggamit ng prostaglandin synthesis inhibitors
sa unang 1-2 araw ng regla: mefenamic acid 0.5 g 3 beses / araw, nimesulide 100 mg 2 beses / araw.
2. Vitamin therapy:
tocopherol acetate 100 mg 1 oras / araw. bawat araw para sa 2 buwan;
folic acid 1-3 mg 1 oras / araw. mula sa ika-5 araw ng cycle sa loob ng 10 araw;
ascorbic acid 1.0 g bawat araw mula sa ika-16 na araw ng cycle sa loob ng 10 araw;
multivitamin at mineral na paghahanda na naglalaman ng iron at zinc.
3. Mga paghahanda sa homeopathic kinokontrol ang MC:
remens 15-20 patak 3 beses / araw. 20-30 minuto bago kumain;
mastodinone (15% na solusyon sa alkohol na may mga extract mula sa mga halamang gamot: cyclamen, chilibuha, iris, tigre lily). Magtalaga ng 30 patak sa umaga at gabi nang hindi bababa sa 3 buwan, nang walang pagkaantala, anuman ang MC.
4. Ang therapy ng hormone ay inireseta na naiiba
ngunit, depende sa pathogenetic na variant ng DMC:
Para sa ovulatory bleeding:
A. Gestagens sa luteal phase ng menstrual cycle:
utrozhestan (microdosed progesterone) 200-300 mg bawat araw para sa 2 dosis (1 kapsula sa umaga at 1-2 kapsula sa gabi) sa vaginally o bawat os mula 15 hanggang 25 araw ng cycle;
dufaston (dydrogesterone) 10-20 mg 1 oras / araw. mula 15 hanggang 25 araw ng cycle;
norkolut (norethisterone) 5-10 mg mula ika-16 hanggang ika-25 araw ng cycle;
17-hydroxyprogesterone capronate 125-250 mg sa ika-14 at ika-21 araw pagkatapos huminto ang pagdurugo;
B. IUD na may levonorgestel (Mirena).
Para sa anovulatory bleeding:
A. Pinagsamang oral contraceptive: inireseta mula ika-5 hanggang ika-25 araw ng cycle para sa 3 buwan, 3 kurso na may mga pahinga para sa 3 buwan. Monophasic: rigevidon, microgynon, miniziston,
microgynon 28, marvelon, non-ovlon. Biphasic: anteo-
alak, sequostan, eunamine, physionorm, aviral. Tatlong yugto:
trisiston, triregol, triquilar.
B. Mga Gestagens. Sa pagkakaroon ng mga endometrial hyperproliferative na proseso, ang mga gestagens ay inireseta mula ika-5 hanggang ika-25 araw ng pag-ikot para sa 3-6 na buwan: du-faston (dydrogesterone) 20-30 mg 1 oras / araw, nor-kolut (norethisterone) 10- 20 mg 1 oras / araw B. Cyclic hormonal therapy na may estrogens at gestagens:
Mula sa ika-1 hanggang ika-14 na araw, ang mga estrogen ay inireseta: microfollin 8 araw, 1 tab. (0.05 mg), sa mga araw na 9-15, 2 tablet. (0.1 mg) araw-araw.
Mula ika-16 hanggang ika-25 araw, ang mga gestagens ay inireseta: pregnin 0.01 g, 2 tablets. sublingually 2 beses / araw. o norkolut (norethisterone) 0.01 g / araw, o utrozhestan 200-300 mg 2 beses / araw. bawat ari. D. Cyclic therapy na may chorionic gonadotropin at progestogens.
Isinasagawa ito na may pagtaas ng estrogen saturation ng katawan ng babae: choriogonin sa 3000 IU bawat ibang araw mula ika-12 hanggang ika-16 na araw ng cycle o pagbubuntis sa 5000 IU sa ika-13 at ika-15 araw ng cycle, pagkatapos ay pagbubuntis sa 0.01 g sublingually 2 beses / araw. mula ika-16 hanggang ika-25 araw ng cycle. Mga hormonal na gamot ang pangalawang linya para sa paggamot ng parehong ovulatory at anovulatory DMC ay GnRH agonists: goserelin (zoladex) 3.76 mg, depot decapeptyl (triptorelin) 3.74 mg, leukoprolide (lupron) 3.75 mg. Italaga sila sa 1 iniksyon subcutaneously 1 beses sa 28 araw para sa 3-4 na buwan.
III yugto. Pagbawi reproductive function(pagpasigla ng obulasyon)
Mga antiestrogen. Mula sa ika-5 hanggang ika-9 na araw ng sapilitan o kusang panregla, ang clomiphene citrate ay inireseta ng 50 mg 1 oras / araw. bago matulog. Kung ang obulasyon ay hindi nangyari, ang dosis ng gamot ay nadoble, at sa ikatlong buwan ito ay dinadala sa 150-200 mg / araw. Ang paggamot ay isinasagawa sa loob ng 3-6 na buwan. Mga gonadotropic na gamot. Paraan ng paggamot: mula ika-5 hanggang ika-14 na araw ng cycle, ang FSH (gonal-F, urofollitropin, follistiman) ay ibinibigay araw-araw sa 75 IU na may pagtaas sa 150-225 IU pagkatapos ng 3-4 na araw (maximum na dosis 450 IU) ; mula ika-13 hanggang ika-16 na araw ng cycle, 9000-10,000 IU ng human chorionic gonadotropin (pregnyl, choriogonin, profazi) ay sabay-sabay na iniksyon.
Marahil ang pinagsamang paggamit ng antiestrogens na may mga gonadotropic na gamot: inireseta mula ika-5 hanggang ika-9 na araw ng cycle clomiphene 100 mg / araw, mula ika-10 hanggang ika-14 na araw FSH (gonal-F, urofollitropin) 75-150 IU bawat araw at tao Ang chorionic gonadotropin ay ibinibigay sa ika-15 araw 9000 IU at sa ika-16 na araw - 3000 IU.
Mga pamamaraan ng kirurhiko ng paggamot ng DMK ng edad ng reproduktibo
Ang endometrial ablation ay ginagawa sa mga kaso ng hindi epektibong therapy sa hormone gamit ang laser, o resectoscope, o loop, o ball electrode sa ilalim ng kontrol ng hysteroscope. Ang pamamaraan ay ginagamit sa mga pasyente na hindi interesado sa panganganak, o may mga kontraindiksyon sa kirurhiko paggamot, o tanggihan ito.
Ang hysterectomy ay isang radikal na paggamot para sa menorrhagia. Ito ay ipinahiwatig para sa mga pasyente na hindi tumugon sa hormonal therapy at ay huling hakbang paggamot, lalo na sa mga pasyente na may refractory menorrhagia.

DMC sa panahon ng premenopause

Madalas na gynecological pathology sa mga kababaihan 45-55 taong gulang. Ang mga pagdurugo na ito ay tinatawag ding climacteric.
Etiopathogenesis. pagtanda ng hypothalamus. Ang cyclic release ng gonadotropins, ang proseso ng pagkahinog ng mga follicle at ang kanilang hormonal function ay nagambala. Ang panahon ng paglaki at pagkahinog ng follicle ay pinahaba, ang obulasyon ay hindi nangyayari, ang pagtitiyaga ng follicle (mas madalas, atresia) ay nabuo, ang corpus luteum ay alinman ay hindi bumubuo o may depekto, samakatuwid, ang kamag-anak na hyperestrogenism ay nangyayari laban sa background ng ganap na hypoprogesteronemia. Nilabag ang proliferation at secretory transformation ng endometrium. Ang pagdurugo ay nagmumula sa hyperplastic endometrium.

Isinasagawa ang differential diagnosis na may uterine fibroids, endometrial polyps, adenomyosis, endometrial adenocarcinoma, hormone-producing ovarian tumors.

Mga karagdagang pagsusuri:
- Ultrasound (paraan ng screening para sa pag-detect ng mga organikong pagbabago sa matris at mga ovary);
- hysteroscopy sa isang likidong daluyan;
- hysterosalpingography na may mga ahente ng contrast na nalulusaw sa tubig.

Paggamot. Ang pangunahing ipinag-uutos na therapeutic at diagnostic na panukala ay hiwalay na curettage ng mucous membrane ng cervical canal at uterine cavity na may histological examination ng scraping.
Ang paggamot ay isinasagawa sa 2 yugto:
stage ako. Hemostasis.
Ang kategoryang ito ng mga pasyente ay madalas na sumasailalim sa surgical hemostasis (curettage ng cervical canal at uterine cavity).
Hormonal hemostasis. Ang mga babaeng higit sa 45 taong gulang ay hindi inirerekomenda na gumamit ng mga paghahanda ng estrogen-progestin dahil sa tumaas ang panganib pangyayari patolohiya ng cardiovascular(atake sa puso, trombosis, embolism), ang posibilidad ng pagpalala ng mga sakit ng gastrointestinal tract, ang pagbuo ng hyperkalemia, hypercholesterolemia (lalo na sa mga babaeng naninigarilyo at may labis na timbang sa katawan).
Para sa mga kababaihan sa ilalim ng 48 taong gulang, mas mahusay na magreseta ng mga gestagens na may lokal (pagbabawal sa aktibidad ng proliferative, endometrial atrophy) at isang sentral na epekto (pagpigil sa pagpapalabas ng mga gonadotropin ng pituitary gland).
Ang mga gestagens ay inireseta para sa mga pamamaraan ng contraceptive (mula ika-5 hanggang ika-25 araw) o pinaikling (mula ika-16 hanggang ika-25 araw ng menstrual cycle). Mag-apply: norethisterone (Norcolut), lines-trenol (Orgametril), medroxyprogesterone (Provera) 5-10 mg 2 beses sa isang araw, 17-hydroxyprogesterone capronate 12.5% solusyon 250 mg / m sa ika-14 at ika-21 araw na cycle o 2 beses isang linggo, depo-prover (medroxyprogesterone acetate) 200 mg / m sa ika-14 at ika-21 araw ng cycle o 1 beses bawat linggo, depot (gestenoron caproate) 200 mg / m para sa ika-14 na ika-1 at ika-21 na araw ng cycle o isang beses sa isang linggo.
Contraindications sa paggamit ng mga gestagens: kasaysayan ng mga sakit na thromboembolic; ipinahayag varicose veins mga ugat mas mababang paa't kamay at hemorrhoidal veins; talamak, kadalasang pinalala ng hepatitis at cholecystitis.
Para sa mga kababaihan na higit sa 48 taong gulang, upang sugpuin ang pag-andar ng panregla, mas mahusay na gumamit ng mga gestagens sa isang tuloy-tuloy na mode upang bumuo ng mga atrophic na proseso sa endometrium. Bilang karagdagan sa mga gestagens, para sa layuning ito ginagamit nila ang:
Mga gamot na antigonadotropic: danazol 400-600 mg araw-araw, gestrinone 2.5 mg 2-3 beses sa isang linggo nang tuluy-tuloy sa loob ng 6 na buwan. Ang mga gamot na ito na may binibigkas na antigonadotropic na epekto ay nag-aambag sa pagsugpo sa pag-andar ng ovarian at nagiging sanhi ng hypoplasia at pagkasayang ng endometrium.
II yugto. Pag-iwas sa muling pagdurugo.
1. Ang mga gestagens ay inireseta sa parehong tuloy-tuloy at paikot.
Ang mga kababaihan sa ilalim ng edad na 45 ay inireseta cyclic administration ng mga gestagens: norkolut (norethisterone) 5-10 mg bawat araw mula sa ika-13-14 na araw ng cycle sa loob ng 12 araw; 17-OPK 12.5% solusyon 1 ml, 125-150 mg sa ika-13 at ika-18 araw ng cycle; utrozhestan 200-400 mg bawat araw mula sa ika-13-14 na araw ng cycle sa loob ng 12 araw; dufaston 10-20 mg isang beses sa isang araw mula 15 hanggang 25 araw ng cycle.
Artipisyal na paghinto ng menstrual cycle sa mga kababaihan sa edad na 45-50 taong gulang na may hindi regular na cycle, paulit-ulit na pagdurugo, pagkatapos ng diagnostic curettage at sa kahilingan ng isang babae:
Scheme I: testosterone propionate 1 ml ng isang 2.5% na solusyon tuwing ibang araw sa loob ng 2 linggo, pagkatapos ay 1 ml intramuscularly 1-2 beses sa isang linggo hanggang 2 buwan, dosis ng kurso 550-650 mg;
II scheme: unang testosterone propionate 50 mg (2 ml
2.5% na solusyon) araw-araw o bawat ibang araw hanggang sa tumigil ang pagdurugo (2-3 iniksyon); pagkatapos 1-1.5 buwan, 2.5 mg (1 ml) 2-3 beses sa isang linggo, pagkatapos ay isang dosis ng pagpapanatili ng methyltestosterone 10 mg sublingually 2 beses / araw. sa loob ng 3-4 na buwan;
III scheme: testosterone propionate 5% solution i / m: 2 non-
Delhi - 1 ml 3 beses sa isang linggo, 3 linggo - 1 ml 2 beses sa isang linggo, 3 linggo - 1 ml 1 beses bawat linggo. 15 iniksyon bawat kurso. Scheme IV: omnadren 250 (prolonged testosterone preparation) 1 ampoule IM isang beses sa isang buwan. Ang pinakamainam na resulta ay ang simula ng menopause pagkatapos ng 3-4 na buwan ng tuluy-tuloy na therapy. Kontrol sa ef-
Ang pagiging epektibo ng paggamot ay isinasagawa gamit ang echoscopy at hysteroscopy na may hiwalay na diagnostic curettage pagkatapos ng 6 na buwan. Ang pagmamasid sa dispensaryo ay isinasagawa sa loob ng 1 taon na may patuloy na menopause.

DMC sa postmenopause

Ang mga ito ay sintomas ng isang malignant neoplasm (adenocarcinoma ng endometrium o cervix, hormonally active ovarian tumor, endometrial polyps) o senile colpitis. Kadalasan ang ganitong DMC ay nangyayari pagkatapos ng malaki pisikal na Aktibidad, pakikipagtalik.
Mga diagnostic. Curettage at cytological na pagsusuri ng mga scrapings ng endometrium at mucous membrane ng cervical canal. Upang ibukod ang hormonally active ovarian tumor, ginagamit ang echoscopy at laparoscopy.
Mas mainam ang paggamot kaysa sa operasyon: curettage ng uterine mucosa at cervical canal, hysterectomy (supravaginal amputation o extirpation ng matris).
Mga ganap na indikasyon para sa hysterectomy:
- kumbinasyon ng DMC na may paulit-ulit na adenomatous o atypical endometrial hyperplasia;
- isang nodular form ng uterine endometriosis (adenomyosis) kasama ng submucosal uterine myoma, ovarian tumor;
- endometrial adenocarcinoma.
Mga kaugnay na indikasyon para sa hysterectomy:
- isang kumbinasyon ng DMC na may paulit-ulit na glandular cystic endometrial hyperplasia sa mga kababaihan na may kapansanan sa metabolismo ng taba, may kapansanan sa glucose tolerance o diabetes mellitus, arterial hypertension.
Kung may mga kontraindikasyon sa surgical at hormonal treatment, ang resection (ablation) ng endometrium gamit ang resectoscope sa ilalim ng hysteroscopy control at cryosurgery ng endometrium gamit ang liquid nitrogen ay ginagamit, na sinusundan ng simula ng amenorrhea sa 2-3 buwan.

Ang dysfunctional uterine bleeding ay tumutukoy sa halos 4-5% ng mga sakit na ginekologiko sa panahon ng reproductive at nananatiling pinakamaraming madalas na patolohiya reproductive system ng isang babae.

Ang etiological na mga salik ay maaaring mga nakababahalang sitwasyon, pagbabago ng klima, mental at pisikal na labis na trabaho, mga panganib sa trabaho, hindi kanais-nais na materyal at kondisyon ng pamumuhay, hypovitaminosis, pagkalasing at impeksyon, mga hormonal homeostasis disorder, pagpapalaglag, at pag-inom ng ilang mga gamot. Kasama ang malaking kahalagahan ng mga pangunahing kaguluhan sa cortex-hypothalamus-pituitary gland system, ang mga pangunahing kaguluhan sa antas ng mga ovary ay gumaganap ng isang pantay na mahalagang papel. Ang sanhi ng mga karamdaman sa obulasyon ay maaaring nagpapasiklab at nakakahawang sakit, sa ilalim ng impluwensya kung saan posible na makapal ang ovarian membrane, baguhin ang suplay ng dugo at bawasan ang sensitivity ng ovarian tissue sa gonadotropic hormones.

Klinika. Ang mga klinikal na pagpapakita ng dysfunctional uterine bleeding ay karaniwang tinutukoy ng mga pagbabago sa mga ovary. Ang pangunahing reklamo ng mga pasyente na may dysfunctional uterine bleeding ay isang paglabag sa ritmo ng regla: ang pagdurugo ay madalas na nangyayari pagkatapos ng pagkaantala sa regla o menometrorrhagia ay nabanggit. Kung ang pagtitiyaga ng follicle ay panandalian, kung gayon ang pagdurugo ng may isang ina ay hindi naiiba sa intensity at tagal mula sa normal na regla. Mas madalas, ang pagkaantala ay medyo mahaba at maaaring 6-8 na linggo, pagkatapos kung saan ang pagdurugo ay nangyayari. Ang pagdurugo ay madalas na nagsisimula bilang katamtaman, pana-panahong bumababa at tumataas muli at nagpapatuloy sa napakatagal na panahon. Ang matagal na pagdurugo ay maaaring humantong sa anemia at panghihina ng katawan.

Dysfunctional uterine bleeding dahil sa pagtitiyaga ng corpus luteum- regla, pagdating sa oras o pagkatapos ng maikling pagkaantala. Sa bawat bagong cycle, ito ay nagiging mas mahaba at mas masagana, na nagiging meometrorrhagia, na tumatagal ng hanggang 1-1.5 na buwan.

Ang kapansanan sa paggana ng ovarian sa mga pasyente na may dysfunctional uterine bleeding ay maaaring humantong sa pagbaba ng fertility.

Mga diagnostic ay tinutukoy ng pangangailangan na ibukod ang iba pang mga sanhi ng pagdurugo, na sa edad ng reproductive ay maaaring maging benign at malignant na sakit genitalia, endometriosis, uterine fibroids, genital trauma, nagpapasiklab na proseso matris at mga appendage, nagambala na may isang ina at ectopic na pagbubuntis, ang mga labi ng pangsanggol na itlog pagkatapos ng artipisyal na pagpapalaglag o kusang pagkakuha, placental polyp pagkatapos ng panganganak o pagpapalaglag. Ang pagdurugo ng matris ay nangyayari sa mga extragenital na sakit: mga sakit sa dugo, atay, ng cardio-vascular system, patolohiya ng endocrine.

Sa unang yugto pagkatapos klinikal na pamamaraan(pag-aaral ng anamnesis, pangkalahatang layunin at mga pagsusuri sa ginekologiko) gaganapin hysteroscopy na may hiwalay na diagnostic curettage at morphological na pagsusuri ng mga scrapings. Kasunod nito, pagkatapos ihinto ang pagdurugo, ang mga sumusunod ay ipinapakita:

pananaliksik sa laboratoryo ( klinikal na pagsusuri dugo, coagulogram) upang masuri ang anemia at ang estado ng sistema ng coagulation ng dugo;
pagsusuri ayon sa mga pagsubok ng functional diagnostics (pagsukat ng basal temperature, sintomas ng "pupil", sintomas ng cervical mucus tension, pagkalkula ng karyopicnotic index);
radiography ng bungo (Turkish saddle), EEG at EchoEG, REG;
pagpapasiya ng nilalaman ng mga hormone sa plasma ng dugo (mga hormone ng pituitary, ovarian, thyroid at adrenal glands);
Ultrasound, hydrosonography, hysterosalpingography;
ayon sa mga indikasyon, pagsusuri ng isang pangkalahatang practitioner, ophthalmologist, endocrinologist, neurologist, hematologist, psychiatrist.
Sa panahon ng pangkalahatang inspeksyon, bigyang-pansin ang kondisyon at kulay balat, ang pamamahagi ng subcutaneous adipose tissue na may tumaas na timbang ng katawan, ang kalubhaan at pagkalat ng paglago ng buhok, mga stretch mark, ang estado ng thyroid gland, mga glandula ng mammary.

Ang susunod na yugto ng survey - pagtatasa functional na estado iba't ibang bahagi ng reproductive system. Ang hormonal status ay pinag-aaralan gamit ang functional diagnostic tests para sa 3-4 na menstrual cycle. Ang basal temperature na may non-functional uterine bleeding ay halos palaging monophasic.

Upang masuri ang hormonal status ng pasyente, ipinapayong matukoy sa plasma ng dugo ang FSH, LH, prolactin, estrogens, progesterone, T 3 , T 4 , TSH, DHEA at DHEA-S.

Ang diagnosis ng thyroid pathology ay batay sa mga resulta ng isang komprehensibong pagsusuri sa klinikal at laboratoryo. Bilang isang patakaran, ang pagtaas sa pag-andar ng thyroid gland - ang hyperthyroidism ay humahantong sa paglitaw ng pagdurugo ng may isang ina. Ang pagtaas sa pagtatago ng T 3 o T 4 at pagbaba ng TSH ay nagpapahintulot sa diagnosis na ma-verify.

Upang makilala mga organikong sakit Sa rehiyon ng hypothalamic-pituitary, radiography ng bungo at sella turcica, ginagamit ang magnetic resonance imaging.

Ang ultratunog bilang isang non-invasive na paraan ng pananaliksik ay maaaring gamitin sa dynamics upang masuri ang kondisyon ng mga ovary, ang kapal at istraktura ng M-echo sa mga pasyente na may dysfunctional uterine bleeding, pati na rin para sa differential diagnosis ng uterine fibroids, endometriosis, endometrial pathology, at pagbubuntis.

Ang pinakamahalagang yugto ng diagnosis ay ang histological na pagsusuri ng mga scrapings na nakuha sa panahon hiwalay na pag-scrape mauhog lamad ng matris at cervical canal, curettage na may diagnostic at sa parehong oras hemostatic layunin ay madalas na natupad sa taas ng pagdurugo. SA modernong kondisyon Ang hiwalay na diagnostic curettage ay ginagawa sa ilalim ng kontrol ng hysteroscopy. Ang mga resulta ng isang pag-aaral sa pag-scrape na may dysfunctional uterine bleeding ay nagpapahiwatig ng endometrial hyperplasia at ang kawalan ng isang yugto ng pagtatago.

Paggamot Ang mga pasyente na may dysfunctional uterine bleeding ng reproductive period ay depende sa clinical manifestations. Kapag tinatrato ang isang pasyente na may dumudugo para sa therapeutic at diagnostic na layunin, kinakailangan na magsagawa ng hysteroscopy at hiwalay na diagnostic curettage. Tinitiyak ng operasyong ito na huminto ang pagdurugo, at ang kasunod na pagsusuri sa histological ng mga scrapings ay tumutukoy sa uri ng therapy na naglalayong gawing normal ang cycle ng panregla.

Sa kaso ng pag-ulit ng pagdurugo, ang hemostatic therapy ay isinasagawa, bilang isang pagbubukod, posible ang hormonal hemostasis. Gayunpaman konserbatibong therapy inireseta lamang sa mga kaso kung saan ang impormasyon tungkol sa estado ng endometrium ay nakuha sa loob ng 3 buwan at ayon sa ultrasound ay walang mga palatandaan ng endometrial hyperplasia. Kasama sa symptomatic therapy ang mga paraan na nagpapababa ng matris (oxytocin), mga hemostatic na gamot (dicynone, vikasol, ascorutin). Ang hemostasis na may mga gestagens ay batay sa kanilang kakayahang magdulot ng desquamation at kumpletong pagtanggi sa endometrium, ngunit ang gestagenic hemostasis ay hindi nagbibigay ng mabilis na epekto.

Ang susunod na yugto ng paggamot ay hormone therapy, na isinasaalang-alang ang estado ng endometrium, ang likas na katangian ng ovarian dysfunction at ang antas ng estrogen ng dugo. Mga layunin ng therapy sa hormone:

normalisasyon ng pag-andar ng panregla;
rehabilitasyon ng kapansanan sa reproductive function, pagpapanumbalik ng pagkamayabong sa kaso ng kawalan ng katabaan;
pag-iwas sa muling pagdurugo.

Heneral nonspecific na therapy Ito ay naglalayong alisin ang mga negatibong emosyon, pisikal at mental na labis na trabaho, pag-alis ng mga impeksyon at pagkalasing. Maipapayo na maimpluwensyahan ang sentral sistema ng nerbiyos, nagrereseta ng psychotherapy, autogenic na pagsasanay, hipnosis, sedatives, hypnotics, tranquilizers, bitamina. Sa kaso ng anemia, kinakailangan ang anti-anemikong therapy.

Ang dysfunctional uterine bleeding sa panahon ng reproductive na may hindi sapat na therapy ay madaling maulit. Posible ang paulit-ulit na pagdurugo dahil sa hindi epektibong therapy sa hormone o natukoy na sanhi ng pagdurugo.