BETA-ADRENOBLOCKERS Hinaharang nila ang aktibidad ng sympathetic nervous system na kinokontrol ng β-receptors. Sa paggamit ng /3-blockers, halos walang mga komplikasyon na nakakaapekto sa mata. Ang mga reaksiyong alerhiya ay bihirang mangyari. Timolol. Sa mga β-blocker, ito ang pinakamarami

Beta-blockers (beta-blockers) Paano gumagana ang beta-blockers?Binababawasan ng mga beta-blocker ang tono ng sympathetic nervous system sa pamamagitan ng pag-apekto sa adrenaline receptors. Ang mga gamot na ito ay direktang kumikilos sa puso, na nagreresulta sa bahagyang pagbaba sa

Mga kakaiba: Kadalasan, ang mga gamot na ito ay nanggagaling sa anyo ng metered-dose aerosol. Ang mga ito ay nahahati sa mga short-acting na gamot, na kadalasang ginagamit sa panahon ng pag-atake, at mga long-acting na gamot, na pumipigil sa pag-unlad ng bronchospasm.

Karamihan sa mga Karaniwang Side Effects: palpitations, sakit ng ulo, pagkabalisa, na may masyadong madalas na paggamit - isang pagbaba sa kahusayan, hanggang sa paglala ng pag-atake ng hika.
Pangunahing contraindications: indibidwal na hindi pagpaparaan.

Mahalagang impormasyon para sa pasyente:

• Ang mga short-acting na paghahanda ay hindi inirerekomenda na gamitin nang higit sa 4 na beses sa isang araw. Kung ang mga seizure ay nangyayari nang mas madalas, dapat kang kumunsulta sa isang doktor upang suriin ang regimen ng paggamot.
• Upang ang gamot ay magkaroon ng ninanais na epekto, napakahalaga na sundin ang mga patakaran para sa paggamit ng inhaler.

Tandaan, ang self-medication ay nagbabanta sa buhay, kumunsulta sa doktor para sa payo sa paggamit ng anumang gamot.

Kasama sa pangkat ng mga bronchodilator ang sympathomimetics (beta 2-agonists), anticholinergics (M-anticholinergics), methylxanthines (theophyllines).

Ang mga beta-2-agonist ay nahahati sa mga short-acting at long-acting na gamot ayon sa tagal ng pagkilos.

Ang mga short-acting beta-2 agonist ay ang pinaka-epektibong bronchodilator para sa sintomas na lunas (wheezing, paninikip ng dibdib, at ubo) at para sa pang-emergency na pamamahala. Nagagawa nilang mabilis na mapalawak ang makitid na bronchi. Sa kanilang paggamit ng paglanghap, ang bronchodilating effect ay nangyayari pagkatapos ng 5-10 minuto. Italaga ang mga ito nang hindi hihigit sa 4 na beses sa isang araw.

Ang epekto ng matagal na beta-2 agonist ay darating sa ibang pagkakataon. Kaugnay nito, ang mga gamot na ito ay hindi inilaan para sa pag-alis ng mga pag-atake ng bronchospasm, ngunit maaaring irekomenda para sa pangmatagalang permanenteng therapy upang maiwasan ang pag-atake ng hika at paglala ng sakit, at ito rin ay isang alternatibo sa pagtaas ng mga dosis ng inhaled corticosteroids. Ang downside ay ang mga pasyenteng umiinom ng mga gamot na ito ay tiyak na magdadala ng mabilis na kumikilos na inhaled corticosteroid sa kanila sa lahat ng oras, kung sakaling hindi sapat ang pagkilos ng pagpigil ng beta-2-agonist at magkaroon sila ng mga problema sa paghinga. Ang mga gamot na ito ay maaaring gamitin bilang pandagdag na therapy para sa katamtaman hanggang malubhang hika. Gayunpaman, ang mga opinyon sa pagpapayo ng pangmatagalang paggamit ng matagal na sympathomimetics ay medyo kontrobersyal. Ang ilang mga mananaliksik ay naniniwala na ang patuloy na paggamit ng mga naturang gamot sa loob ng mahabang panahon ay maaaring magpalala sa pagbabala sa panahon ng kurso ng sakit mismo, ang iba ay natatakot sa isang mas mabilis na pag-unlad ng tachyphylaxis, ngunit ito ay hindi malabo at nangangailangan ng karagdagang pag-aaral. Side effect sa cardiovascular system sa naturang mga gamot ay nabawasan sa isang minimum. Ang pangunahing kawalan ng karamihan sa mga beta-2-agonist ay isang maikling tagal ng pagkilos (4-6 na oras), na nangangailangan ng madalas na paggamit sa araw at isang mababang konsentrasyon ng gamot sa dugo sa gabi.

Ang mga paghahambing na katangian ng pangunahing paghahanda ng mga beta-2-agonist ay ipinakita sa talahanayan 2.

Mga paghahambing na katangian ng pangunahing beta-2-agonist na ginagamit sa paggamot ng bronchial hika.

Ang M-cholinolytics (anticholinergics) ay hindi mga first-line na gamot sa paggamot ng paglala ng hika, ang kanilang pagiging epektibo sa hika ay mas mababa kaysa sa sympathomimetics. Ang mga anticholinergic na gamot ay may isang bilang ng mga epekto na nagpapahirap sa kanilang paggamit: nagdudulot sila ng pagkatuyo ng mauhog lamad ng nasopharynx at upper respiratory tract, binabawasan ang pagtatago ng mga glandula ng bronchial at ang kadaliang mapakilos ng cilia ng epithelium, iyon ay, pinipigilan nila ang evacuation function ng bronchi, dagdagan ang bilang ng mga tibok ng puso, pinasisigla ang pagpapalawak ng balat, Samakatuwid, sa isang matatag na kurso ng AD, ang mga anticholinergic na gamot ay sumasakop sa isang mas katamtamang lugar kumpara sa mga beta-2-agonist. Sa Russia, ang pinakakaraniwang anticholinergic na gamot ay ipratropium bromide (Atrovent®). Ang mga bentahe ng gamot na ito ay mayroon itong mas mahabang tagal ng pagkilos kaysa sa sympathomimetics, ang kabuuang tagal ng pagkilos nito ay tinatayang, ang simula ng pagkilos ay sinusunod pagkatapos ng 5 minuto, at ang rurok ng pagkilos ay nangyayari pagkatapos ng 1.5 na oras.

Ang mga cholinergic na gamot ay pangunahing ginagamit:

Sa pamamayani ng mga sintomas ng brongkitis,

Sa "cough asthma" (ubo bilang katumbas ng atake ng hika),

Sa bronchial obstruction provoked sa pamamagitan ng pisikal na aktibidad, malamig, paglanghap ng alikabok, mga gas;

Sa broncho-obstructive syndrome na may malubhang bronchorrhea ("wet hika"),

Sa mga pasyente na may BA na may contraindications sa appointment ng beta-2-agonists;

Sa psychogenic hika at hormonal na mga katangian (premenstrual asthma, isang kumbinasyon ng hika na may thyrotoxicosis), ang paggamit ng isang complex ng anticholinergic at sedative agent ay may kalamangan sa beta-2-agonists;

Para sa nocturnal asthma

Sa hika na dulot ng mga pollutant sa atmospera at mga nakakainis na kemikal,

Sa ilang mga kaso, ang mga anticholinergic ay ginagamit kasama ng mga beta-2-agonist. Gayunpaman, ang mga pinagsamang gamot ay bihirang ginagamit sa paggamot ng BA, dahil Ang paggamot na may mga karaniwang gamot, tulad ng beta-2 agonists o ipratropium bromide, ay mas epektibo at nagbibigay-daan sa pumipili ng dosing ng bawat gamot. Ang kalamangan ay ang ganitong kumbinasyon ay may synergy at binabawasan ang panganib ng mga epekto ng mga sangkap na bumubuo. Ang kumbinasyon ng therapy ay nagreresulta din sa isang mas malaking bronchodilator effect kumpara sa monotherapy at maaaring makabuluhang tumaas ang tagal nito. Ang pangunahing pinagsamang paghahanda ng ipratropium na may beta-2-agonists ay ipratropium/fenoterol (Berodual®) at ipratropium/salbutamol (Combivent®). Ang mga gamot na ito ay pangunahing ginagamit sa komposisyon kumplikadong therapy matinding pag-atake ng hika - paglanghap sa pamamagitan ng nebulizer.

Sa mga methylxanthine, ang theophylline at aminophylline ay ginagamit sa paggamot ng bronchial hika.

Dahil sa isang bilang ng mga masamang epekto na maaaring mangyari sa labis na dosis ng mga gamot na ito, kinakailangan ang pagsubaybay sa konsentrasyon ng theophylline sa dugo. Aminophylline (isang pinaghalong theophylline at ethylenediamine, na 20 beses na mas natutunaw kaysa sa theophylline mismo) ay ibinibigay sa intravenously, napakabagal (hindi bababa sa 20 minuto). Ang intravenous aminophylline ay gumaganap ng isang mahalagang papel sa pag-alis ng matinding pag-atake ng hika na mapagparaya sa mga nebulized na anyo ng beta-2-agonist. Ginagamit din ang Aminophylline sa mga pasyente na may pagkabigo sa puso kasama ng hika o brongkitis, na may hypertension sa sirkulasyon ng baga. Sa katawan, ang aminophylline ay naglalabas ng libreng theophylline.

Ang mga modernong beta-2-adrenomimetic na gamot at mga anti-inflammatory na gamot ay "pinipilit" na mga theophylline na gamot sa paggamot ng hika. Ang mga indikasyon para sa pangunahing paggamit sa hika ay:

Sa panahon ng pag-atake ng hika sa anyo ng isang kurso ng intravenous drip infusions ng 5-10 ml ng isang 2.4% na solusyon kasama ang mga paghahanda ng potasa at (kung ipinahiwatig) corticosteroids sa asin;

Ang mga indibidwal na titrated theophylline formulations (0.1 hanggang 0.5 g) ay epektibo para sa paggamot sa mga pag-atake ng nocturnal asthma;

Sa talamak na hika, ang paggamit ng matagal na paghahanda ng theophylline ay maaaring makabuluhang bawasan ang dosis ng beta-2-agonist at bawasan ang kalubhaan ng mga sintomas ng hika.

Maaari kang maging pamilyar sa pagsusuri ng merkado ng mga bronchodilator sa ulat ng Academy of Industrial Market Studies "Russian Market of Drugs para sa Paggamot ng Bronchial Asthma".

Academy of Industrial Market Studies

Mga gamot

Nangangahulugan na nagpapasigla ng expectoration

Reflex acting drugs

Kabilang dito ang mga paghahanda ng thermopsis, istoda, marshmallow, licorice, coltsfoot. Kapag kinuha nang pasalita, ang mga gamot ng pangkat na ito ay may katamtamang nakakainis na epekto sa mga receptor ng tiyan, na reflexively pinahuhusay ang pagtatago ng mga glandula ng salivary at mauhog na mga glandula ng bronchi. Ang pagkilos ng mga gamot na ito ay panandalian, kaya ang madalas na maliliit na dosis (bawat 2-4 na oras) ay kinakailangan. Sa mga expectorant, isang masaganang inuming alkalina, mga pagbubuhos at mga decoction ng marshmallow, ang thermopsis ay inireseta - hanggang 10 beses sa isang araw. Ang mga expectorant ay ginagamit kapwa sa panahon ng pagpalala ng sakit, at sa panahon ng pagpapatawad.

Resorptive na gamot: sodium at potassium iodide, sodium bikarbonate at iba pang paghahanda ng asin. Pinapataas nila ang mga pagtatago ng bronchial, nagiging sanhi ng pagkatunaw ng mga pagtatago ng bronchial at sa gayon ay pinadali ang paglabas.

Mga tablet at drage 8, 12, 16 mg. Gamot sa isang vial.

Syrup. Solusyon para sa oral administration. Ang mga matatanda ay inireseta ng 8-16 mg 4 beses sa isang araw.

Mga tablet na 8 mg 100 piraso bawat pack. Solusyon para sa oral administration. Elixir. Magtalaga ng 8-16 mg 4 beses sa isang araw.

Mga tablet na 30 mg 20 piraso bawat pack. Ang mga kapsula ay nagpapahina ng 75 mg, 10 at 20 piraso bawat pack. Solusyon para sa oral administration ng 40 at 100 ml sa mga vial. Syrup 100 ml sa mga vial. Plain araw-araw na dosis gamot sa mga tablet - 60 mg. Uminom ng 1 tablet 2-3 beses sa isang araw na may pagkain na may kaunting likido. Ang mga extended-release na kapsula (retard capsules) ay inireseta 1 sa umaga. Ang solusyon sa unang 2-3 araw ay inireseta 4 ml 3 beses sa isang araw, at pagkatapos ay 2 ml 3 beses sa isang araw. Ang gamot sa anyo ng isang syrup ay inirerekomenda para sa mga matatanda sa unang 2-3 araw, 10 ml 3 beses sa isang araw, at pagkatapos ay 5 ml 3 beses sa isang araw.

Mga tablet na 30 mg 50 piraso bawat pack. Syrup 100 ml sa mga vial. Magtalaga ng 30 mg 2-3 beses sa isang araw.

Mayroon ding isang malaking bilang ng mga pinagsamang gamot: Dr. IOM, broncholithin, bronchicum, atbp.

Sa kasalukuyan, may lumabas na gamot na may parehong anti-inflammatory at bronchodilator effect. Ang gamot na ito ay tinatawag na erespal (fenspiride). Sa paggamot ng Erespalom, ang antas ng sagabal sa daanan ng hangin ay bumababa, ang dami ng dura na tinago ay bumababa, na nauugnay sa parehong pagbawas sa pagbuo at pagbaba sa pagtatago, iyon ay, ang gamot ay kumikilos sa mga tuntunin ng pagbawas ng labis na pagbuo ng uhog. Magagamit sa 80 mg tablet (30 tablet bawat pack). Ang gamot ay inireseta ng 2-3 tablet bawat araw.

Ang aerosol therapy na may phytoncides at antiseptics ay maaaring isagawa gamit ang mga ultrasonic inhaler, na lumikha ng mga homogenous na aerosol na may pinakamainam na laki ng butil na tumagos sa paligid na mga bahagi ng bronchial tree. Ang paggamit ng mga gamot sa anyo ng mga aerosol ay nagsisiguro ng kanilang mataas na lokal na konsentrasyon at pare-parehong pamamahagi ng gamot sa bronchial tree. Sa tulong ng aerosols, antiseptics furacilin, rivanol, chlorophyllipt, sibuyas o bawang juice (diluted na may 0.25% na solusyon ng novocaine sa isang ratio ng 1:30), fir infusion, lingonberry leaf condensate, dioxidine ay maaaring malalanghap. Ang aerosol therapy ay sinusundan ng postural drainage at vibration massage.

Sa mga panahon ng pagpapatawad ng talamak na brongkitis, ang mga pangalawang hakbang sa pag-iwas ay ginagawa upang maiwasan ang mga exacerbations. Ang pinaka-ginustong at ligtas na ruta ng pangangasiwa ng mga gamot ay ang paglanghap, na karaniwang hindi nagiging sanhi ng malubhang epekto. Sa ganitong paraan ng pangangasiwa, ang gamot na bronchodilator ay pumapasok kaagad sa bronchi. Mayroong iba't ibang uri ng mga inhaler, at ang mga metered na dosis ay ang pinakakaraniwan.

Upang matiyak ang maximum na pagtagos ng gamot sa respiratory tract, napakahalaga na gamitin nang tama ang metered dose inhaler.

Ang pamamaraan para sa paggamit ng inhaler ay ang mga sumusunod:

Iling ang inhaler (upang makakuha ng pare-parehong laki ng particle na aerosol); alisin ang proteksiyon na takip (maraming pasyente ang nakakalimutang gawin ito); ikiling ang iyong ulo pabalik ng kaunti (upang bahagyang ituwid ang itaas na respiratory tract at matiyak ang libreng daloy ng gamot sa bronchi); baligtarin ang inhaler (dapat ibaba ang mouthpiece); huminga nang buo.

Simula sa paglanghap, pindutin ang ilalim ng inhaler at lumanghap ng gamot nang malalim (gumawa ng isang pindutin lamang sa ilalim ng lata). Hawakan ang iyong hininga sa loob ng 5-10 segundo (upang ang gamot ay tumira sa dingding ng bronchi). Huminga ng mahinahon. Kung kinakailangan, ulitin ang pagmamanipula.

Mahalagang maunawaan na sa kabila ng mabuting kalusugan, kailangan ang regular na paggamot. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang pag-unlad ng proseso ay nangyayari nang hindi mahahalata, unti-unti, sa loob ng maraming taon. Samakatuwid, kapag ang isang pasyente ay may binibigkas na mga pagbabago kagalingan (igsi sa paghinga na may kaunting pisikal na pagsusumikap at sa pahinga), ang proseso ng mga pagbabago sa bronchi ay makabuluhang ipinahayag. Samakatuwid, upang ihinto ang pag-unlad ng proseso, kinakailangan upang simulan ang paggamot nang maaga hangga't maaari, iyon ay, kaagad mula sa sandaling maitatag ang diagnosis.

Ang isa pang punto na nais kong bigyang pansin ay ang paggamot sa talamak na nakahahadlang na brongkitis ay hindi isang bagay ng pansamantalang pagbawas sa igsi ng paghinga, o episodic, kurso ng paggamot sa anumang gamot. Ang paggamot sa sakit ay isang therapy na regular na isinasagawa sa loob ng maraming buwan at taon. Ito ang tanging paraan upang mapabagal ang pag-unlad ng sakit at mapanatili ang isang kasiya-siyang estado ng kalusugan at magandang pisikal na aktibidad sa loob ng mahabang panahon.

Dahil ang pagpapaliit ng bronchi ay gumaganap ng pangunahing papel sa pag-unlad at pag-unlad ng talamak na obstructive bronchitis, ang mga gamot na nagpapalawak ng bronchi ay pangunahing ginagamit para sa permanenteng paggamot ng sakit. Ang isang mainam na bronchodilator para sa paggamot ng talamak na obstructive bronchitis ay dapat matugunan ang mga sumusunod na kinakailangan: mataas na kahusayan; ang minimum na bilang at kalubhaan ng mga salungat na reaksyon; pagpapanatili ng pagiging epektibo sa kabila ng pangmatagalang paggamit.

Ngayon, ang inhaled anticholinergics ay nakakatugon sa mga kinakailangang ito higit sa lahat. Sila ay kumikilos pangunahin sa malaking bronchi. Ang mga gamot ng pangkat na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang binibigkas na bronchodilator effect at isang minimum na bilang ng mga side effect. Kabilang dito ang atrovent, troventol, truvent.

Ang mga gamot na ito ay hindi nagdudulot ng panginginig (tremors), hindi nakakaapekto sa cardiovascular system. Ang paggamot sa Atrovent ay karaniwang nagsisimula sa 2 paglanghap 4 beses sa isang araw. Ang pagbaba sa bronchial obstruction at, dahil dito, ang isang pagpapabuti sa kagalingan ay nangyayari nang hindi mas maaga kaysa sa 7-10 araw pagkatapos ng pagsisimula ng therapy. Posible upang madagdagan ang dosis ng gamot na dovdokhov bawat araw. Ang mga gamot ng pangkat na ito ay ginagamit para sa pangunahing pang-matagalang bronchodilator therapy. Mas mainam na gumamit ng metered dose inhaler na may spacer.

Dose na aerosol. 300 dosis ng 20 mcg.

Short-acting inhaled B-2 agonists

Mayroon din silang bronchodilator effect. Ang mga gamot na ito para sa talamak obstructive bronchitis hindi gaanong epektibo kaysa anticholinergics. Ang mga paghahanda ng pangkat na ito ay inirerekomenda na gamitin nang hindi hihigit sa 3-4 beses sa isang araw o bilang isang prophylaxis bago ang pisikal na aktibidad. Ang pinagsamang paggamit ng inhaled short-acting beta-2-agonists sa mga pasyente na may talamak na obstructive bronchitis ay mas epektibo kaysa sa therapy na may mga bronchodilator ng parehong grupo.

Ang pag-iingat ay kinakailangan sa paggamit ng mga gamot ng beta-2-agonist na grupo sa mga matatanda, lalo na sa pagkakaroon ng mga sakit sa cardiovascular.

Mga side effect: posibleng panginginig ng mga kamay, panginginig sa loob, pag-igting, palpitations, pagduduwal, pagsusuka.

Ang pinakakaraniwang gamot sa pangkat na ito ay ang mga sumusunod.

Berotek (fenoterol). Metered aerosol para sa paglanghap. 300 na dosis ng paglanghap ng 200 mcg.

Berotek-100 (fenoterol). (Boehringer Ingelheim, Germany). Metered aerosol na naglalaman ng mas mababang dosis ng gamot, mcg.

Metered aerosol 100 mcg bawat dosis.

Ventolin (salbutamol). Aerosol inhaler 100 micrograms bawat dosis.

May isang gamot na kumbinasyon ng dalawang grupo ng mga gamot na ito.

Berodual (20 micrograms ng ipratropium bromide + 50 micrograms ng fenoterol). Ang dalawang bronchodilator na nilalaman sa Berodual ay may mas malakas na epekto sa kumbinasyon kaysa sa alinman sa mga ito lamang. Sa kaso ng inefficiency pinagsamang paggamot inhaled anticholinergics at short-acting beta-2 agonists, maaaring magrekomenda ang iyong doktor ng isa pang grupo ng mga gamot para sa iyo.

Ang pangunahing kinatawan ng pangkat ng methylxanthine ay theophylline. Ito ay may mas mahinang bronchodilator effect kumpara sa inhaled anticholinergics at beta-2-agonists. Gayunpaman, bilang karagdagan sa pagkilos ng bronchodilator, ang mga gamot ng pangkat na ito ay may ilang iba pang mga katangian: pinipigilan o binabawasan nila ang pagkapagod ng mga kalamnan sa paghinga; buhayin ang kakayahan ng motor ng ciliated epithelium; pasiglahin ang paghinga.

Mga side effect: pangangati ng gastric mucosa, sakit sa epigastric region, pagduduwal, pagsusuka, pagtatae, pagkabalisa, hindi pagkakatulog, pagkabalisa, sakit ng ulo, panginginig, palpitations, arrhythmias, pagbaba ng presyon ng dugo.

Sa mga gamot ng pangkat ng theophylline, ang mga pinahabang anyo nito ay ang pinakamalaking interes.

Mayroong malaking bilang ng mga iminungkahing gamot sa grupong ito. Ang mga ito ay inireseta ng isang doktor. Ang dosis at regimen ng paggamot ay nakasalalay sa kalubhaan ng sakit at ilang iba pang indibidwal na mga kadahilanan.

I generation drugs (kinakain 2 beses sa isang araw)

Mga tablet na 0.3 g. 50 piraso bawat pack.

Mabagal na pagpuno Mga tablet na 0.1 at 0.2 g. 100 piraso bawat pack.

Retard capsules na 0.1, 0.2, 0.3 g. 20, 60 at 100 piraso bawat pack.

Mga kapsula ng 0.125 at 0.25 g. 40 piraso bawat pack.

Mga tablet na 0.2 at 0.3 g. 100 piraso bawat pack.

II generation na mga gamot (kinakain isang beses sa isang araw)

Retard capsule na 0.375 at 0.25 g. 20, 50, 100 piraso bawat pack.

Ang isa pang grupo ng mga gamot na maaaring payuhan na kunin bilang pangunahing therapy ay glucocorticosteroids. Sa talamak na obstructive bronchitis, ang mga ito ay inireseta sa mga kaso kung saan ang airway obstruction ay nananatiling malala at nagiging sanhi ng kapansanan sa kabila ng pagtigil sa paninigarilyo at pinakamainam na bronchodilator therapy. Karaniwang inireseta ng doktor ang mga gamot na ito sa anyo ng tablet laban sa background ng patuloy na therapy na may mga bronchodilator. Ang pinakakaraniwan sa grupong ito ay prednisone.

Ang lahat ng mga gamot sa itaas ay pangunahing therapy, iyon ay, kapag inireseta, dapat silang inumin nang regular sa mahabang panahon. Sa kasong ito lamang, maaari kang umasa sa tagumpay ng therapy. Nais naming muling bigyang-diin ang pangangailangan na huminto sa paninigarilyo bilang isa sa mga kadahilanan na makabuluhang nagpapalala sa kondisyon at nagpapabilis sa pag-unlad ng sakit.

Sa talamak na brongkitis, ang mga pamamaraan ay ginagamit upang mapataas ang hindi tiyak na paglaban ng katawan. Para sa layuning ito, ginagamit ang mga adaptogens - eleutherococcus extract 40 patak 3 beses sa isang araw, ginseng tincture 30 patak 3 beses sa isang araw, aralia tinctures, Rhodiola rosea, pantocrine sa parehong dosis, saparal 0.05 g 3 beses sa isang araw. Ang pagkilos ng mga gamot na ito ay multifaceted: mayroon silang positibong epekto sa paggana ng immune system, mga proseso ng metabolic, dagdagan ang paglaban ng katawan sa masamang impluwensya sa kapaligiran at ang impluwensya ng mga nakakahawang kadahilanan.

Pinagmulan: Encyclopedia of Traditional and Alternative Medicine

Paggamot at pag-iwas

mabilis na nakakaapekto sa bronchial obstruction, pagpapabuti ng kagalingan ng mga pasyente sa maikling panahon. Sa pangmatagalang paggamit Ang mga β2-agonist ay nagkakaroon ng paglaban sa kanila, pagkatapos ng pahinga sa pagkuha ng mga gamot, ang kanilang bronchodilator effect ay naibalik. Ang pagbawas sa pagiging epektibo ng β2-adrenergic stimulants at, bilang isang resulta, ang pagkasira sa bronchial patency ay nauugnay sa desensitization ng β2-adrenergic receptors at isang pagbawas sa kanilang density dahil sa matagal na pagkakalantad sa mga agonist, pati na rin sa pagbuo ng "rebound syndrome", na nailalarawan sa pamamagitan ng isang matalim na bronchospasm. Ang "rebound syndrome" ay sanhi ng blockade ng β2-adrenergic receptors ng bronchi sa pamamagitan ng mga metabolic na produkto at isang paglabag sa pagpapaandar ng drainage ng bronchial tree dahil sa pagbuo ng "lung closure" syndrome. Contraindications sa paggamit ng β2-agonists sa COPD ay hypersensitivity sa anumang bahagi ng gamot, tachyarrhythmias, depekto sa puso, aortic stenosis, hypertrophic cardiomyopathy, decompensated diabetes mellitus, thyrotoxicosis, glaucoma, threatened abortion. Ang pangkat ng mga gamot na ito ay dapat gamitin nang may partikular na pag-iingat sa mga matatandang pasyente na may kaakibat na sakit sa puso.

Mga tampok ng b2-agonist ng maikli (salbutamol, fenoterol) at pangmatagalang pagkilos (formoterol, salmeterol).

Metered dose inhaler 100 mcg/inhalation dose zamkg/6-8 h (maximum mg bawat araw) Diskhalermkg/blistermkg/6-8 h (maximum 1600 mcg/day Nebulizer 2.5-5.0 mg kada 6 na oras

Ang pinakakaraniwang side effect ay: Panginginig Sakit ng Ulo Excitation Hypotension Flushing Hypokalemia Tachycardia Pagkahilo

Metered dose inhaler 100 mcg/inhalation dose x kg/6-8 na oras (maximum mg bawat araw) Nebulizer 0.5-1.25 mg bawat 6 na oras

Simula ng pagkilos: 5-10 min Maximum na pagkilos: min Tagal ng epekto: 3-6 h

Pagsubaybay sa mga side effect Pagsusuri ng sintomas Pagsubaybay sa presyon ng dugo Pagsubaybay sa rate ng puso Pagsubaybay sa electrolyte

12 mcg/capsule 12 mcg/12 oras (maximum na 48 mcg/araw)

Simula ng pagkilos: min Tagal ng epekto: 12 oras

Metered dose inhaler 25 mcg/inhalation dose zamkg/12 h (maximum 100 mcg/24 h) Diskhaler 50 mcg/blister 50 mcg/12 h Diskus 50 mcg/inhalation dose 50 mcg/12 h

Simula ng pagkilos: 10-2 minuto Tagal ng epekto: 12 oras

idinagdag sa therapy na may hindi sapat na bisa ng unang dalawang grupo ng mga gamot, binabawasan nila ang systemic pulmonary hypertension at pinatataas ang gawain ng mga kalamnan sa paghinga.

Ang mga gamot na ito ay may binibigkas na aktibidad na anti-namumula, bagaman sa mga pasyente na may COPD ito ay hindi gaanong binibigkas kaysa sa mga pasyenteng may hika. Ang mga maiikling (10-14 na araw) na kurso ng mga systemic steroid ay ginagamit upang gamutin ang mga exacerbations ng COPD. Ang pangmatagalang paggamit ng mga gamot na ito ay hindi inirerekomenda dahil sa panganib ng mga side effect (myopathy, osteoporosis, atbp.).

Ipinakita na hindi sila nakakaapekto sa progresibong pagbaba sa bronchial patency sa mga pasyente na may COPD. Ang kanilang mataas na dosis (hal., fluticasone propionate 1000 mcg/araw) ay maaaring mapabuti ang kalidad ng buhay ng mga pasyente at mabawasan ang dalas ng mga exacerbation ng malubha at lubhang malalang COPD.

Ang mga dahilan para sa kamag-anak na paglaban ng steroid ng pamamaga ng daanan ng hangin sa COPD ay ang paksa ng matinding pananaliksik. Marahil ito ay dahil sa ang katunayan na ang corticosteroids ay nagpapataas ng habang-buhay ng mga neutrophil sa pamamagitan ng pagpigil sa kanilang apoptosis. Mga mekanismo ng molekular, ang pinagbabatayan ng paglaban sa pagkilos ng glucocorticoids, ay hindi lubos na nauunawaan. May mga ulat ng pagbaba sa aktibidad ng histone deacetylase, na isang target para sa mga steroid, sa ilalim ng impluwensya ng paninigarilyo at mga libreng radical, na maaaring mabawasan ang pagbabawal na epekto ng glucocorticoids sa transkripsyon ng "namumula" na mga gene at pahinain ang kanilang anti-inflammatory effect.

MGA SYNDROMES AT EMERGENCY RESPIRATORY DISEASES.

5.1 PAGSUSURI NG BRONCHIAL ASTHMA

Ang bronchial asthma ay isang sakit na nakabatay sa talamak na allergic na pamamaga at bronchial hyperreactivity, na clinically manifested sa pamamagitan ng bronchial obstruction na nagbabago sa paglipas ng panahon. Ang mga paulit-ulit na episode, obsessive non-productive na ubo, lalo na sa gabi at / o maagang umaga, ay mga sintomas ng isang karaniwan ngunit variable na sagabal ng bronchial tree, bahagyang nababaligtad nang kusang o nawawala sa ilalim ng impluwensya ng paggamot.

Apat na mekanismo ng pagbara sa daanan ng hangin ay kilala:

Spasm ng makinis na kalamnan;

Pamamaga ng mauhog lamad ng respiratory tract;

Hypersecretion na may pagbuo ng mga mucous plugs;

Sclerosis ng bronchial wall na may mahaba at malubhang kurso ng sakit.

Kaya, ang BA ay isang talamak, allergic na pamamaga ng mga daanan ng hangin, na humahantong sa bronchial hyperreactivity, bronchial obstruction dahil sa bronchoconstriction, mucosal edema at viscous secretion obstruction, clinically manifested sa pamamagitan ng respiratory symptoms.

Mga pamantayan sa diagnostic para sa AD

Ang diagnosis ng BA sa yugto ng prehospital ay ginawa batay sa mga reklamo, anamnesis ng sakit at klinikal na pagsusuri.

1. Mga reklamo at medikal na kasaysayan.

Ang pagkakaroon ng mga pag-atake ng hika o igsi ng paghinga, ang hitsura ng wheezing, pag-ubo at ang kanilang pagkawala ng kusang o pagkatapos ng paggamit ng mga bronchodilator at anti-inflammatory na gamot. Pag-uugnay ng mga sintomas na ito sa mga kadahilanan ng panganib para sa hika (tingnan ang mga kadahilanan ng panganib para sa hika). Ang pasyente o ang kanyang mga kamag-anak ay may kasaysayan ng itinatag na hika o iba pang mga allergic na sakit.

2. Klinikal na pagsusuri.

Sapilitang posisyon, pakikilahok ng mga auxiliary na kalamnan sa paghinga sa pagkilos ng paghinga, mga tuyong rales na naririnig sa malayo at / o sa panahon ng auscultation sa ibabaw ng mga baga.

Sa presensya (kabilang ang pasyente) ng peak flowmeter o spirometer, naitala ang makabuluhang bronchial obstruction - forced expiratory volume sa 1 segundo (FEV1) o peak expiratory flow rate (PSV) na mas mababa sa 80% ng tama o normal na mga halaga.

Pamantayan para sa exacerbation ng hika

Ang exacerbation ng hika ay maaaring mangyari sa anyo ng isang matinding pag-atake o isang matagal na estado ng bronchial obstruction.

Pag-atake ng hika - talamak na nabuo at / o unti-unting lumalalang expiratory dyspnea, labor at / o wheezing, spasmodic na ubo, o isang kumbinasyon ng mga sintomas na ito, na may matinding pagbaba sa indicator pinakamataas na bilis pagbuga.

Ang isang exacerbation sa anyo ng isang matagal na estado ng bronchial obstruction ay nailalarawan sa pamamagitan ng matagal (araw, linggo, buwan) kahirapan sa paghinga, na may clinically pronounced syndrome ng bronchial obstruction, laban sa kung saan talamak na pag-atake BA ng iba't ibang kalubhaan.

Ang mga exacerbations ng bronchial hika ay ang nangungunang sanhi ng mga emergency na tawag at pag-ospital ng mga pasyente.

Ang paglala ng asthma ay tinasa batay sa mga klinikal na palatandaan at (sa pagkakaroon ng peak flow meter) mga functional respiratory test. Ang isang exacerbation sa kalubhaan ay maaaring banayad, katamtaman, malubha, at sa anyo ng status asthmaticus.

Talahanayan 1. Pag-uuri ng kalubhaan ng paglala ng hika * .

Biglang nabawasan, sapilitang posisyon

Biglang nabawasan o wala

Hindi nagbabago, minsan napukaw

Excitation, takot, "panic sa paghinga"

Pagkalito ng kamalayan, pagkawala ng malay

Limitado, nagsasalita ng mga hiwalay na parirala

Normal na rate ng paghinga sa gising na mga bata (respiratory rate kada minuto)

Normal o pinabilis hanggang 30% ng karaniwan

Matinding expiratory dyspnea. Higit sa 30-50% ng pamantayan

Binibigkas ang expiratory dyspnea na higit sa 50% ng pamantayan

Tachypnea o bradypnea

Paglahok ng mga accessory na kalamnan sa paghinga;

pagbawi ng jugular fossa

Hindi binibigkas

Paradoxical thoraco-tiyan na paghinga

Paghinga sa auscultation

Ang paghinga, kadalasan sa dulo ng pagbuga

Binibigkas ang wheezing sa paglanghap at pagbuga o mosaic na pagpigil sa paghinga

Matinding paghinga o pagbaba ng pagpapadaloy

Kawalan ng mga tunog ng paghinga, "silent lung"

Normal na tibok ng puso sa mga batang gising (bpm)

PSV ** (% ng pamantayan o ang pinakamahusay na indibidwal na tagapagpahiwatig)

Ang dalas ng pagkuha ng bronchodilators sa huli

Wala o mababa/katamtamang dosis ang ginamit. Ang kahusayan ay hindi sapat, ang pangangailangan ay tumaas kumpara sa indibidwal na pamantayan

Ang mga mataas na dosis ay ginamit.

* - Ang kalubhaan ng exacerbation ay ipinahiwatig ng pagkakaroon ng hindi bababa sa ilang mga parameter

** - PSV - ginagamit sa mga matatanda at bata na higit sa 5 taong gulang

***-Kasalukuyang tinutukoy pangunahin sa ospital

Talahanayan 2. Mga pamantayan para sa mga tagapagpahiwatig ng paggana ng paghinga sa mga bata

Ang mga taktika ng prehospital therapy ay ganap na tinutukoy ng kalubhaan ng BA exacerbation, samakatuwid, kapag bumubuo ng diagnosis ng isang doktor ng SS at NMP, kinakailangan upang ipahiwatig ang kalubhaan ng BA exacerbation.

Ang mga taktika ng isang doktor sa paggamot ng isang atake ng bronchial hika ay may ilang mga pangkalahatang prinsipyo:

Sa pagsusuri, kailangang tasahin ng doktor ang kalubhaan ng exacerbation ayon sa klinikal na data, matukoy ang PSV (kung magagamit ang isang peak flow meter).

Kung maaari, limitahan ang pagkakalantad sa mga sanhi ng makabuluhang allergens o trigger.

Ayon sa anamnesis, linawin ang nakaraang paggamot:

bronchospasmolytic na gamot, mga ruta ng pangangasiwa; dosis at dalas ng appointment;

oras ng huling paggamit ng gamot; kung ang pasyente ay tumatanggap ng systemic corticosteroids, sa anong mga dosis.

Alisin ang mga komplikasyon (hal., pneumonia, atelectasis, pneumothorax, o pneumomediastinum).

Magbigay ng emergency na pangangalaga depende sa kalubhaan ng pag-atake.

Suriin ang epekto ng therapy (ikli sa paghinga, tibok ng puso, presyon ng dugo. Pagtaas sa PSV> 15%).

Pagpili ng gamot, dosis at ruta ng pangangasiwa

Ang modernong pangangalaga para sa mga pasyente na may exacerbation ng BA ay nagsasangkot ng paggamit lamang ng sumusunod na mga pangkat mga gamot:

1. Selective beta-2-agonists ng short-acting adrenergic receptors (salbutamol, fenoterol).

2. Anticholinergics (ipratropium bromide); ang kanilang pinagsamang gamot na berodual (fenoterol + ipratropium bromide).

Selective short-acting beta-2 agonists.

Ang mga gamot na ito, na may bronchospasmolytic effect, ay mga first-line na gamot sa paggamot ng mga atake ng hika.

Ang SALBUTAMOL (ventolin, salben, ventolin nebules at 0.1% solution ng salgim para sa nebulizer therapy) ay isang selective beta-2 adrenoreceptor agonist.

Ang bronchodilator effect ng salbutamol ay nangyayari pagkatapos ng 4-5 minuto. Ang epekto ng gamot ay unti-unting tumataas sa pinakamataas nito sa loob ng isang minuto. Ang kalahating buhay ay 3-4 na oras, at ang tagal ng pagkilos ay 4-5 na oras.

Mode ng aplikasyon : Gamit ang isang nebulizer, 2.5 ml nebules na naglalaman ng 2.5 mg salbutamol sulfate sa asin. Ang 1-2 nebules (2.5 - 5.0 mg) ay inireseta para sa paglanghap sa undiluted form. Kung walang pagpapabuti, ang paulit-ulit na paglanghap ng salbutamol 2.5 mg bawat 20 minuto sa loob ng isang oras ay isinasagawa. Bilang karagdagan, ang gamot ay ginagamit sa anyo ng PDI (spacer), spacer o dishaler (100 mcg bawat paglanghap ng 1-2 paghinga) o cyclohaler (200 mcg bawat paglanghap ng 1 hininga).

Ang FENOTEROL (Berotek) at Berotek na solusyon para sa nebulizer therapy ay isang short-acting selective beta-2-agonist. Ang epekto ng bronchodilator ay nangyayari sa loob ng 3-4 minuto at umabot sa maximum na epekto nito sa pamamagitan ng 45 minuto. Ang kalahating buhay ay 3-4 na oras, at ang tagal ng pagkilos ng fenoterol ay 5-6 na oras.

Mode ng aplikasyon: Gamit ang isang nebulizer - 0.5-1.5 ml ng isang solusyon ng fenoterol sa asin sa loob ng 5-10 minuto. Kung walang pagpapabuti, ulitin ang paglanghap ng parehong dosis ng gamot tuwing 20 minuto. Mga bata 0.5-1.0 ml (10-20 patak) para sa 1 paglanghap. Ginagamit din ang Berotek sa anyo ng PAI (100 mcg para sa 1-2 paghinga).

Mga side effect. Kapag gumagamit ng beta-2-agonists, panginginig ng kamay, pagkabalisa, sakit ng ulo, pagtaas ng kompensasyon sa rate ng puso, mga pagkagambala sa ritmo ng puso, arterial hypertension ay posible. Ang mga side effect ay higit na inaasahan sa mga pasyente na may mga kondisyong medikal ng cardio-vascular system, sa senior grupo ayon sa idad at sa mga bata; na may paulit-ulit na paggamit ng isang bronchospasmolytic, depende sa dosis at ruta ng pangangasiwa ng gamot.

Mga kamag-anak na contraindications sa paggamit ng inhaled beta-2-agonists - thyrotoxicosis, mga depekto sa puso, tachyarrhythmia at malubhang tachycardia, talamak na coronary pathology, decompensated diabetes mellitus, hypersensitivity sa beta-agonists.

Ang Ipratropium bromide (atrovent) ay isang anticholinergic agent na may napakababa (mas mababa sa 10%) bioavailability, na humahantong sa mahusay na tolerability ng gamot. Ang Ipratropium bromide ay ginagamit sa kaso ng pagkabigo ng beta-2 agonists, bilang karagdagang lunas upang mapahusay ang kanilang pagkilos na bronchodilator, na may indibidwal na hindi pagpaparaan sa beta-2-agonists, sa mga pasyente na may talamak na brongkitis.

Mode ng aplikasyon: Paglanghap - gamit ang isang nebulizer - 1.0 - 2.0 ml (0.25 - 0.5 mg). Kung kinakailangan, ulitin sa ilang minuto.Sa tulong ng PDI o spacer.

Ang BERODUAL ay isang pinagsamang bronchospasmolytic na gamot na naglalaman ng dalawang bronchodilators, fenoterol at ipratropium bromide. Ang isang dosis ng berodual ay naglalaman ng 0.05 mg ng fenoterol at 0.02 mg ng ipratropium bromide.

Mode ng aplikasyon: Sa tulong ng isang nebulizer upang ihinto ang isang pag-atake, ang isang solusyon ng berodual 1-4 ml sa asin ay nilalanghap ng 5-10 minuto. Kung walang pagpapabuti, ulitin ang paglanghap pagkatapos ng 20 minuto. Ang dosis ng gamot ay natunaw sa asin. Sa tulong ng DAIVdoh, kung kinakailangan, pagkatapos ng 5 minuto - 2 higit pang mga dosis, ang kasunod na paglanghap ay dapat isagawa nang hindi mas maaga kaysa pagkatapos ng 2 oras.

malubha at nakamamatay na paglala ng hika

pagpapagaan ng atake ng hika sa isang pasyente na may isang uri ng hika na umaasa sa hormone

anamnestic indications ng pangangailangan para sa paggamit ng glucocorticoids upang mapawi ang exacerbation ng hika sa nakaraan.

Mga side effect: arterial hypertension, pagkabalisa, arrhythmia, pagdurugo ng ulser

Contraindications: Peptic ulcer ng tiyan at duodenum, malubhang anyo arterial hypertension, pagkabigo sa bato.

Ang Prednisolone ay isang dehydrogenated analog ng hydrocortisone at kabilang sa synthetic glucocorticosteroid hormones. Ang kalahating buhay ay 2-4 na oras, ang tagal ng pagkilos ay oras. Ito ay pinangangasiwaan ng parenteral sa mga matatanda sa isang dosis na hindi bababa sa 60 mg, sa mga bata - parenteral o pasalita 1-2 mg / kg.

METHYLPREDNISOLONE (solumedrol, metipred) Isang non-halogenated derivative ng prednisolone, na may mas malaking anti-inflammatory effect (5 mg prednisolone ay katumbas ng 4 mg methylprednisolone) at mas kaunting aktibidad ng mineralocorticoid.

Ang gamot ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang maikli, tulad ng prednisolone, kalahating buhay, mas mahina na pagpapasigla ng psyche at gana. Para sa paggamot ng mga exacerbations ng bronchial hika, ginagamit ito tulad ng prednisolone, ngunit sa mas maliit na dosis (batay sa methylprednisolone-prednisolone bilang 4: 5).

Maaaring maging epektibo ang inhaled glucocorticoids (budesonide). Maipapayo na gumamit ng inhaled glucocorticoids sa pamamagitan ng isang nebulizer.

BUDESONIDE (pulmicort) - suspensyon para sa isang nebulizer sa mga plastic na lalagyan na 0.25-0.5 mg (2 ml).

Sa panahon ng biotransformation ng budesonide sa atay, bumubuo ito ng mga metabolite na may mababang aktibidad ng glucocorticosteroid.

Ang suspensyon ng Pulmicort para sa nebulizer ay maaaring matunaw ng asin, pati na rin ang halo-halong mga solusyon ng salbutamol at ipratropium bromide. Ang dosis para sa mga matatanda ay 0.5 mg (2 ml), para sa mga bata - 0.5 mg (1 ml) dalawang beses bawat 30 minuto.

Ang EUFILLIN ay isang kumbinasyon ng theophylline (80%), na tumutukoy sa pharmacodynamics ng gamot, at ethylenediamine (20%), na tumutukoy sa solubility nito. Ang mga mekanismo ng pagkilos ng bronchodilator ng theophylline ay kilala.

Kapag nagbibigay ng emerhensiyang pangangalaga, ang gamot ay ibinibigay sa intravenously, habang ang aksyon ay nagsisimula kaagad at tumatagal ng hanggang 6-7 na oras. Ang Theophylline ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang makitid na therapeutic latitude, i.e. Kahit na may maliit na labis na dosis ng gamot, maaaring magkaroon ng mga side effect. Half-life sa mga matatanda. Humigit-kumulang 90% ng ibinibigay na gamot ay na-metabolize sa atay, ang mga metabolite at hindi nagbabagong gamot (7-13%) ay pinalabas sa ihi sa pamamagitan ng mga bato. Sa mga kabataan at naninigarilyo, ang metabolismo ng theophylline ay pinabilis, na maaaring mangailangan ng pagtaas sa dosis ng gamot at rate ng pagbubuhos. Dysfunction ng atay, congestive heart failure at matatandang edad, sa kabaligtaran, pabagalin ang metabolismo ng gamot, dagdagan ang panganib ng mga epekto at nangangailangan ng pagbawas ng dosis at pagbaba sa rate ng intravenous infusion ng aminophylline.

Mga indikasyon para sa paggamit sa BA:

kaluwagan ng atake ng hika sa kawalan ng mga ahente ng paglanghap o bilang karagdagang therapy para sa malubha o nakamamatay na paglala ng hika.

sa bahagi ng cardiovascular system - pagpapababa ng presyon ng dugo, palpitations, pagkagambala sa ritmo ng puso, cardialgia

mula sa gastrointestinal tract - pagduduwal, pagsusuka, pagtatae;

mula sa gilid ng central nervous system - sakit ng ulo, pagkahilo, panginginig, kombulsyon.

Pakikipag-ugnayan (tingnan ang Talahanayan 3)

ang gamot ay hindi tugma sa solusyon ng glucose.

Dosis sa mga bata: 4.5-5 mg/kg intravenously (ibinigay sa loob ng ilang minuto) sa saline.

Ang layunin ng nebulizer therapy ay maghatid ng therapeutic dose ng gamot sa aerosol form nang direkta sa bronchi ng pasyente at makakuha ng pharmacodynamic response sa maikling panahon (5-10 minuto).

Ang Nebulizer therapy ay isinasagawa gamit ang isang espesyal na aparato, na binubuo ng nebulizer mismo at isang compressor na lumilikha ng daloy ng mga particle na 2-5 microns sa laki sa bilis na hindi bababa sa 4 l / min.

Ang salitang "nebulizer" ay nagmula sa salitang Latin na nebula, na nangangahulugang ambon. Ang nebulizer ay isang aparato para sa pag-convert ng likido sa isang aerosol na may partikular na pinong mga particle na may kakayahang tumagos pangunahin sa peripheral bronchi. Ipinatupad itong proseso sa ilalim ng impluwensya ng naka-compress na hangin sa pamamagitan ng isang compressor (compressor nebulizer) o sa ilalim ng impluwensya ng ultrasound (ultrasonic nebulizer).

Ang Nebulizer therapy, na lumilikha ng mataas na konsentrasyon ng gamot sa baga, ay hindi nangangailangan ng koordinasyon ng paglanghap sa pagkilos ng paglanghap, na may malaking kalamangan sa PAI.

Ang pagiging epektibo ng mga paglanghap ay nakasalalay sa dosis ng aerosol at natutukoy ng maraming mga kadahilanan:

Ang dami ng aerosol na ginawa

ratio ng paglanghap sa pagbuga

anatomy at geometry ng respiratory tract

Ang pang-eksperimentong data ay nagpapahiwatig na ang mga aerosol na may diameter ng particle na 2-5 microns ay pinakamainam para makapasok sa respiratory tract at, nang naaayon, inirerekomenda para sa paggamit. Ang mas maliliit na particle (mas mababa sa 0.8 microns) ay pumapasok sa alveoli, kung saan sila ay mabilis na nasisipsip o na-exhale nang hindi nagtatagal sa mga daanan ng hangin, nang hindi nagbibigay ng therapeutic effect. Mas malalaking particle (higit sa 10 microns) ang tumira sa oropharynx. Salamat sa nebulizer therapy, ang isang mas mataas na therapeutic index ng mga nakapagpapagaling na sangkap ay nakamit, na tumutukoy sa pagiging epektibo at kaligtasan ng paggamot.

ang pangangailangan na gumamit ng mataas na dosis ng mga gamot;

naka-target na paghahatid ng gamot sa respiratory tract;

kung may mga komplikasyon sa paggamit ng mga maginoo na dosis ng mga gamot at ang dalas ng paggamit ng inhaled corticosteroids at iba pang mga anti-inflammatory na gamot ay mataas;

sa mga bata, lalo na sa mga unang taon ng buhay;

Ang kalubhaan ng kondisyon (kawalan ng epektibong inspirasyon)

hindi na kailangang i-coordinate ang paghinga sa paggamit ng aerosol;

ang posibilidad ng paggamit ng mataas na dosis ng gamot at makakuha ng isang pharmacodynamic na tugon sa isang maikling panahon;

· tuloy-tuloy na supply ng medicinal aerosol na may pinong particle;

Mabilis at makabuluhang pagpapabuti sa kondisyon dahil sa epektibong pagpasok sa bronchi ng nakapagpapagaling na sangkap;

· magaan na makinarya paglanghap.

Ang mga paghahanda para sa nebulizer therapy ay ginagamit sa mga espesyal na lalagyan, nebula, pati na rin ang mga solusyon na ginawa sa mga glass vial. Ginagawa nitong posible ang madali, tama at tumpak na dosis ng gamot.

Para sa paglanghap sa pamamagitan ng isang nebulizer, dapat mong:

ibuhos ang likido mula sa nebula o ibuhos ang solusyon mula sa maliit na bote (isang dosis ng gamot);

Magdagdag ng physiological saline sa kinakailangang dami ng 2-3 ml (ayon sa mga tagubilin para sa nebulizer;

ikabit ang mouthpiece o face mask;

I-on ang compressor, ikonekta ang nebulizer at ang compressor;

Magsagawa ng paglanghap hanggang sa ganap na maubos ang solusyon;

Sa mga bata, ang kagustuhan ay ibinibigay sa paglanghap sa pamamagitan ng bibig gamit ang isang mouthpiece;

Sa mga bata sa mga unang taon ng buhay, maaaring gamitin ang isang masikip na maskara.

Ang pangunahing sanitization ng nebulizer ay isinasagawa sa substation. Para sa layuning ito, kinakailangan upang i-disassemble ang nebulizer, banlawan ang mga nozzle na may maligamgam na tubig at detergent, at tuyo ang mga ito (hindi ka maaaring gumamit ng brush). Kasunod nito, ang nebulizer at mga nozzle ay isterilisado sa isang autoclave sa 120°C at 1.1 na kapaligiran (OST5).

Ang teknikal na inspeksyon ng mga nebulizer ay isinasagawa isang beses sa isang taon.

Talahanayan 3. Paggamot ng paglala ng hika sa yugto ng prehospital

ventolin 2.5 mg (1 nebula) o salgim 2.5 mg (1/2 bote) sa pamamagitan ng nebulizer sa loob ng 5-10 minuto;

berodual 1-2 ml (20-40 patak) sa pamamagitan ng isang nebulizer sa loob ng 5-10 minuto;

.

ventolin 1.25-2.5 mg (1/2-1 nebula) sa pamamagitan ng nebulizer sa loob ng 5-10 minuto o salgim 1.25-2.5 mg (1/4-1/2 vial).

berodual 0.5 ml - 10 patak. (mga batang wala pang 6 taong gulang) at 1 ml - 20 patak (mga batang higit sa 6 taong gulang) sa pamamagitan ng isang nebulizer sa loob ng 5-10 minuto;

Suriin ang therapy pagkatapos ng 20 minuto

nom effect, ulitin ang isang katulad na paglanghap ng isang bronchodilator.

ventolin 2.5-5.0 mg (1-2 nebules) o salgim 2.5-5.0 (1/2-1 vial) mg sa pamamagitan ng nebulizer sa loob ng 5-10 minuto

berodual 1-3 ml (20-60 patak) sa pamamagitan ng isang nebulizer sa loob ng 5-10 minuto;

oral prednisolone, IV 60-90 mg o methylprednisolone IV; o pulmicort sa pamamagitan ng isang nebulizer MGK (1-2 nebules) sa loob ng 5-10 minuto

Suriin ang therapy pagkatapos ng 20 minuto

Kung ang epekto ay hindi kasiya-siya, ulitin ang isang katulad na paglanghap ng isang bronchodilator

ventolin 2.5 mg (1 nebula) sa pamamagitan ng nebulizer sa loob ng 5-10 minuto o salgim (1/2 vial)

berodual 0.5 ml - 10 patak. sa mga batang wala pang 6 taong gulang at 1 ml - 20 patak (sa mga batang higit sa 6 taong gulang) sa pamamagitan ng isang nebulizer sa loob ng 5-10 minuto;

prednisolone - bibig; IV 1 mg/kg

pulmicort (1/2-1 nebulamkg) sa pamamagitan ng isang nebulizer sa loob ng 5-10 minuto;

Suriin ang therapy pagkatapos ng 20 minuto

Kung ang epekto ay hindi kasiya-siya, ulitin ang isang katulad na paglanghap ng isang bronchodilator

Pag-ospital para sa mga bata

ventolin, salgim o berodual sa parehong mga dosis at oral prednisolone, intramuscular mg (o intravenous methylprednisolone at pulmicort sa pamamagitan ng isang nebulizer mcg 1-2 nebules sa loob ng 5-10 minuto.

Ventolin o salgim o berodual sa parehong mga dosis at prednisolone para sa mga bata - i.vmg o pasalitang 1-2 mg/kg

pulmicort sa pamamagitan ng isang nebulizer 000 mcg sa loob ng 5-10 minuto.

Pag-ospital sa isang ospital

ventolin, salgim o berodual sa parehong mga dosis at intravenous prednisolone (o intravenous methylprednisolone at pulmicort sa pamamagitan ng isang nebulizer μg 1-2 nebules para sa 5-10 minuto;

Kung hindi epektibo, tracheal intubation, mekanikal na bentilasyon

ventolin o salgim o berodual sa parehong mga dosis at prednisolone para sa mga bata - hindi bababa sa mg IV o 1-2 mg/kg pasalita

pulmicort sa pamamagitan ng isang nebulizer sa loob ng 5-10 minuto;

Tracheal intubation, IVL

2. Pag-ospital sa ICU

* Sa hindi epektibo ng therapy para sa isang matinding antas ng exacerbation at ang banta ng respiratory arrest, posible na magbigay ng adrenaline sa mga matatanda 0.1% - 0.5 ml subcutaneously. Mga bata 0.01 ml/kg ngunit hindi hihigit sa 0.3 ml

** Sa kawalan ng mga nebulizer o sa patuloy na kahilingan ng pasyente, posible na mangasiwa ng aminophylline 2.4% na solusyon ng 10.0-20.0 ml intravenously sa loob ng 10 minuto.

*** Mga palatandaan na nagbabanta sa buhay: sianosis, tahimik na baga, pagbaba ng paghinga, pangkalahatang kahinaan, sa mas matatandang mga bata, ang PSV ay mas mababa sa 33%. Sa kasong ito, agarang pag-ospital, paggamit ng mga beta-2 agonist sa kinakailangang dosis at dalas, oral prednisolone, oxygen therapy

Mga pamantayan para sa pagiging epektibo ng paggamot:

1. Ang "Mabuti" ay itinuturing na tugon sa patuloy na therapy kung:

ang kondisyon ay matatag, igsi ng paghinga at ang bilang ng mga tuyong rales sa baga ay nabawasan; PSV

nadagdagan ng 60 l / min, sa mga bata - sa pamamagitan ng 12-15% ng orihinal.

2. Ang isang "hindi kumpleto" na tugon sa patuloy na therapy ay isinasaalang-alang kung:

ang estado ay hindi matatag, ang mga sintomas ay pareho, mga lugar na may

mahinang pagpapadaloy ng paghinga, walang pagtaas sa PSV.

3. "Masama" ang tugon sa patuloy na therapy kung:

sintomas ng dating antas o pagtaas, lumalala ang PSV.

Talahanayan 4. Para sa paggamot ng bronchial hika

respiratory depression dahil sa central muscle relaxant action

depression ng respiratory center

Mga antihistamine sa unang henerasyon

palalain ang bronchial obstruction sa pamamagitan ng pagtaas ng lagkit ng plema, ang affinity ng diphenhydramine para sa H1 - mga receptor ng histamine makabuluhang mas mababa kaysa sa histamine mismo, histamine na nakatali sa receptors ay hindi displaced, ngunit mayroon lamang isang preventive epekto, histamine ay hindi gumaganap ng isang nangungunang papel sa pathogenesis ng isang atake ng hika.

Ang epekto ay hindi napatunayan, ang sapat na rehydration lamang ang ipinakita upang mapunan ang mga pagkawala ng likido sa pawis o dahil sa pagtaas ng diuresis pagkatapos gumamit ng aminophylline

Non-steroidal anti-inflammatory drugs (aspirin)

kontraindikado sa "aspirin" hika, panganib ng aspirin intolerance

KARANIWANG MGA PAGKAKAMALI SA THERAPY.

Sa paglala ng hika, ang paggamit ng mga non-selective beta-agonist tulad ng ipradol at asthmapent ay hindi kanais-nais dahil sa mataas na panganib ng mga side effect. Para sa paggamot ng bronchial obstruction, ang tradisyunal na ginagamit na antihistamines (diphenhydramine, atbp.) ay hindi epektibo, dahil ang kanilang pagkakaugnay para sa H 1 -histamine receptors ay mas mababa kaysa sa histamine mismo at hindi nila pinapalitan ang histamine na nakatali na sa mga receptor. Bilang karagdagan, ang histamine ay hindi gumaganap ng isang nangungunang papel sa pathogenesis ng isang atake sa hika. Ang paggamit ng adrenaline, bagaman epektibo, ay puno ng malubhang epekto. Sa kasalukuyan, kapag may malawak na pagpipilian ng mga selective agonist, ang paggamit ng epinephrine ay makatwiran lamang para sa paggamot ng anaphylaxis. Ang paggamit ng corglicon ay hindi makatwiran dahil sa inefficiency sa right ventricular failure. Ang kumbinasyon ng corglicon na may eufillin ay nagdaragdag ng panganib na magkaroon ng digitalis arrhythmias (kabilang ang ventricular arrhythmias). Bilang karagdagan, walang kaugnayan sa pagitan ng dosis at ang epekto ng cardiac glycosides sa aktibidad ng sinus node, kaya ang epekto nito sa rate ng puso sa sinus ritmo ay hindi mahuhulaan.

Ayon sa mga modernong konsepto, ang hydration na may pagpapakilala ng malalaking halaga ng likido ay hindi epektibo (tanging ang rehydration ay ipinapakita upang palitan ang mga pagkawala ng likido sa pamamagitan ng pawis o dahil sa pagtaas ng diuresis pagkatapos ng paggamit ng aminophylline).

Ang paggamit ng narcotic analgesics ay ganap na hindi katanggap-tanggap dahil sa banta ng pang-aapi sa respiratory center. Ang paggamit ng atropine ay hindi rin inirerekomenda dahil sa isang posibleng paglabag sa pagpapaandar ng paagusan ng bronchi dahil sa pagsugpo sa mucociliary system at isang pagtaas sa lagkit ng sikreto sa bronchi.

Ang Magnesium sulfate ay may ilang mga katangian ng bronchodilator, ngunit ang paggamit nito bilang isang lunas para sa kaluwagan ng mga pag-atake ng hika ay hindi inirerekomenda.

Ang pag-atake ng hika ay kadalasang sinasamahan ng matinding emosyonal na karamdaman(takot sa kamatayan, atbp.), ngunit ang paggamit ng mga tranquilizer na nagpapahirap sa paghinga dahil sa central muscle relaxant action ay kontraindikado.

Sa wakas, ang isang maling taktika ay ang paggamit ng aminophylline pagkatapos ng sapat na inhalation therapy na may beta-2-agonists, pati na rin ang paulit-ulit na intravenous injection (lalo na sa mga pasyente na tumatanggap ng matagal na theophyllines) - ang panganib ng mga side effect (tachycardia, arrhythmia) mula sa naturang paggamot ay lumampas sa benepisyo ng pagpapakilala ng aminophylline. Ang huli na pangangasiwa ng glucocorticoids (kadalasan sa hindi sapat na mga dosis) sa sitwasyong ito ay maaaring dahil sa labis na takot sa kanilang paggamit.

MGA INDIKASYON PARA SA Ospitalisasyon:

Ang pag-ospital ay ipinahiwatig para sa mga pasyente na may matinding paglala ng hika at ang banta ng paghinto sa paghinga; sa kawalan ng isang mabilis na tugon sa bronchodilator therapy o may karagdagang pagkasira sa kondisyon ng pasyente laban sa background ng sinimulan na paggamot; na may matagal na paggamit o kamakailang itinigil na systemic corticosteroids. Gayundin, ang mga pasyente na ilang beses na naospital sa intensive care unit noong nakaraang taon ay dapat ipadala sa ospital; mga pasyenteng hindi sumusunod sa plano ng paggamot sa hika at mga pasyenteng dumaranas ng sakit sa pag-iisip.

Klinikal na halimbawa ng pagiging epektibo ng nebulizer therapy .

Pneumonia (P) - talamak impeksyon nakararami ang bacterial etiology, na nailalarawan sa pamamagitan ng focal lesions ng respiratory sections ng baga na may intraalveolar exudation, na nakita sa panahon ng pisikal at / o x-ray na pagsusuri at ipinahayag sa iba't ibang antas ng febrile reaction at pagkalasing.

ETIOLOHIYA AT PATHOGENESIS .

Ang P ay sanhi ng isang nakakahawang ahente. Ang pinakakaraniwan ay pneumococci, influenza bacillus, streptococci, staphylococci, mycoplasmas at chlamydia. Ang laganap at hindi palaging makatwiran na paggamit ng mga antibiotic, lalo na ang malawak na spectrum na antibiotic, ay humantong sa pagpili ng mga lumalaban na strain at pag-unlad ng antibiotic resistance. Ang mga virus ay may kakayahang magdulot ng mga nagpapaalab na pagbabago sa mga baga, na nakakaapekto sa puno ng tracheobronchial, na lumilikha ng mga kondisyon para sa pagtagos ng mga pneumotropic bacterial agent sa mga respiratory section ng mga baga.

Ang pangunahing ruta ng impeksyon ay ang airborne na ruta ng pagtagos ng mga pathogens o ang aspirasyon ng mga pagtatago na naglalaman ng mga mikroorganismo mula sa itaas na respiratory tract.

Hindi gaanong karaniwan ay ang hematogenous pathway ng pagkalat ng mga pathogens (endocarditis ng tricuspid valve, septic thrombophlebitis ng pelvic veins) at ang direktang pagkalat ng impeksyon mula sa mga kalapit na tissue (liver abscess) o impeksyon na may tumatagos na mga sugat sa dibdib.

CLINICAL PICTURE AT CLASSIFICATION.

Depende sa mga kondisyon ng paglitaw, klinikal na kurso, ang estado ng immunological reactivity ng pasyente ay nakikilala ang mga sumusunod na uri ng P:

Outpatient (bahay, outpatient)

Ospital (nosocomial, nosocomial)

Laban sa background ng mga estado ng immunodeficiency

Ang pag-uuri na ito ay ginagamit upang bigyang-katwiran empirical therapy. Detalye P na isinasaalang-alang ang mga kadahilanan ng panganib (talamak na pagkalasing sa alkohol, laban sa background ng COPD, mga impeksyon sa viral, malignant at systemic na sakit, talamak na pagkabigo sa bato, nakaraang antibiotic therapy, atbp., ay nagbibigay-daan sa pagsasaalang-alang sa buong hanay ng mga posibleng pathogens at pinatataas ang pag-target sa pagsisimula ng antibiotic therapy

Ang klinikal na larawan ng P ay tinutukoy pareho ng mga katangian ng pathogen at kondisyon ng pasyente at binubuo ng mga extrapulmonary na sintomas at mga palatandaan ng pinsala sa mga baga at bronchi.

1) Bronchopulmonary: ubo, igsi ng paghinga, pananakit ng dibdib, plema, minsan hemoptysis, pagkapurol ng tunog ng percussion, panghihina ng vesicular o bronchial na paghinga, crepitus, pleural rub;

2) Extrapulmonary: hypotension, kahinaan, tachycardia, pagpapawis, panginginig, lagnat, pagkalito, talamak na psychosis, sintomas ng meningeal, malalang sakit na decompensation

Sa mga pasyente na may talamak na pagkalasing sa alkohol o malubhang magkakasamang sakit (diabetes mellitus, congestive heart failure, cerebral infarction, atbp.) o sa mga matatanda, ang mga sintomas ng extrapulmonary ay maaaring mangibabaw kaysa sa mga bronchopulmonary.

Kapag ang P ay naisalokal sa ibabang bahagi ng baga at kapag ang diaphragmatic pleura ay kasangkot sa proseso (na may croupous pneumonia - pleuropneumonia), ang sakit ay maaaring mag-radiate sa lukab ng tiyan, na ginagaya ang isang larawan ng isang talamak na tiyan.

Ang pleuropneumonia sa ilang mga kaso ay kailangang maiba mula sa pulmonary infarction, na kung saan ay nailalarawan din ng biglaang pagsisimula ng sakit, madalas na hemoptysis, inis. Gayunpaman, sa simula ng sakit, ang pagkakaroon ng mataas na temperatura at pagkalasing ay hindi pathognomonic. Sa mga pasyenteng ito, posibleng matukoy ang mga posibleng pinagmumulan ng thromboembolism (thrombophlebitis ng lower extremities, sakit sa puso, postinfarction cardiosclerosis). Kapag nagrerehistro ng ECG, ang mga sintomas ng labis na karga ng kanang puso ay ipinahayag (pagbara ng kanang binti ng bundle ng Kanyang, sign S I -Q III.).

Sa kusang pneumothorax, ang talamak na pag-unlad ng sakit na sindrom ay maaaring pagsamahin sa pagtaas ng pagkabigo sa paghinga (tense kusang pneumothorax). Ang pagtambulin ay nagpapakita ng tympanitis, pagpapahina ng paghinga, kung minsan ay isang pagtaas sa dami at paghihigpit ng mga ekskursiyon sa paghinga ng kaukulang kalahati ng dibdib.

Ang mga komplikasyon ng P ay pleurisy, abscess formation, pyopneumothorax at pleural empyema, adult respiratory distress syndrome, infectious nakakalason na pagkabigla, broncho-obstructive syndrome, vascular insufficiency. Sa mga malubhang kaso na may matinding pagkalasing, ang mga pasyenteng may kapansanan ay maaaring magkaroon ng sepsis, infective endocarditis, myocardial at pinsala sa bato.

Croupous pneumonia, obligadong nauugnay sa impeksyon sa pneumococcal, ay isa sa pinaka malubhang anyo P. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng: isang talamak na pagsisimula ng sakit na may matinding ginaw, ubo, pananakit ng dibdib kapag humihinga, kalawangin na plema, natatanging pagtambulin at auscultatory na mga pagbabago sa baga, isang kritikal na pagbaba sa temperatura ng katawan; posibleng pag-unlad ng hypotension, acute vascular insufficiency, respiratory distress - syndrome ng mga matatanda, infectious-toxic shock.

Sa staphylococcal P, na mas karaniwan sa panahon ng epidemya ng trangkaso, nagkakaroon ng matinding pagkalasing at purulent na komplikasyon.

Sa mga matatanda at sa mga taong may pag-asa sa alkohol, sila ay kadalasang sanhi ng gram-negative na flora, sa partikular na Klebsiella pneumoniae. Sa mga P na ito ay may malawak na sugat tissue sa baga na may pagkasira, purulent na komplikasyon, pagkalasing.

LISTAHAN NG MGA TANONG SA ISANG PASYENTE NA MAY PNEUMONIA.

1) Oras ng pagsisimula ng sakit.

2) Ang pagkakaroon ng mga kadahilanan ng panganib na nagpapalubha sa kurso ng P

Mga malalang sakit, masamang gawi, atbp.

3) Paglilinaw ng kasaysayan ng epidemiological.

Pagkilala sa mga palatandaan ng isang posibleng nakakahawang sakit.

4) Ang tagal at likas na katangian ng pagtaas ng temperatura.

5) Ang pagkakaroon ng ubo, plema, kalikasan nito, hemoptysis.

6) Ang pagkakaroon ng sakit sa dibdib, ang koneksyon nito sa paghinga, pag-ubo

7) Mayroon bang kakapusan sa paghinga, pag-atake ng hika

DIAGNOSTIC CRITERIA PARA SA PNEUMONIA.

1. Mga reklamo ng pasyente ng ubo, plema, pananakit ng dibdib, hirap sa paghinga

2. Talamak na pagsisimula ng sakit

3. Mga pagbabago sa percussion (purol ng percussion sound) at auscultation (pagpapahina ng vesicular breathing, bronchial breathing, crepitus, pleural friction noise) ng baga, manifestations ng bronchial obstruction

4. Pagtaas ng temperatura

5. Sintomas ng pagkalasing

Kapag sinusuri ang isang pasyente, kinakailangang sukatin ang temperatura, rate ng paghinga, presyon ng dugo, rate ng puso; upang palpate ang tiyan, upang makilala ang mga sintomas ng decompensation ng mga magkakatulad na sakit.

Kung pinaghihinalaan mo ang AMI, PE, sa katandaan, na may kasamang atherosclerosis, kinakailangang magsagawa ng pag-aaral ng ECG.

Ang pagtuklas ng pneumonic infiltration sa panahon ng radiographic examination ay nagpapatunay sa diagnosis ng P.

Data pananaliksik sa laboratoryo(pagsusuri ng peripheral blood, biochemical studies), pagpapasiya komposisyon ng gas ang dugo ay mahalaga para sa pagtatasa ng kalubhaan ng kondisyon ng pasyente at ang pagpili ng therapy.

Ang pagsusuri sa cytological ng plema ay nagpapahintulot sa iyo na linawin ang likas na katangian ng proseso ng nagpapasiklab at ang kalubhaan nito.

Ang pagsusuri sa bakterya ng plema, mga nilalaman ng bronchial, dugo ay mahalaga para sa pagwawasto ng antibiotic therapy, lalo na sa malubhang P.

Klinikal na halimbawa. Ang pasyenteng V., 44 taong gulang, ay tinawag na SS at NMP team dahil sa biglaang pagsisimula ng panginginig, lagnat hanggang 38.5, matinding pananakit sa kanang bahagi, pinalala ng paghinga at paggalaw. Kasaysayan ng pag-abuso sa alkohol.

Siya ay naospital na may diagnosis ng talamak na cholecystitis. Sa pagsusuri sa departamento ng emerhensiya, ang patolohiya ng kirurhiko ay hindi kasama, ngunit ang pagkapurol ng tunog ng pagtambulin sa kanan sa ibabang bahagi ng mga baga ay ipinahayag, pati na rin ang pagtaas ng paghinga at bronchophony. Hinala ng doktor sa emergency department ang pneumonia. Kinumpirma ng pagsusuri sa X-ray ang diagnosis ng lower lobe pro-sided pleuropneumonia. Kaya, sa kasong ito, sa isang pasyente na may right-sided pleuropneumonia, ang sakit sa pleural ay lumiwanag sa kanang hypochondrium at ginagaya ang larawan ng talamak na cholecystitis.

Para sa doktor ng LUTS, ang paghahati ng P ayon sa kalubhaan ay napakahalaga, na ginagawang posible upang matukoy ang mga pasyente na nangangailangan ng ospital at masinsinang pangangalaga sa yugto ng prehospital. Pangunahing klinikal na pamantayan ang kalubhaan ng sakit ay ang antas pagkabigo sa paghinga, ang kalubhaan ng pagkalasing, ang pagkakaroon ng mga komplikasyon, ang decompensation ng mga magkakatulad na sakit.

Pamantayan para sa malubhang pulmonya (Niederman et al., 1993).

1. NPV > 30 kada minuto.

2. Temperatura sa itaas 38.5 C

3. Extrapulmonary foci ng impeksiyon

4. Paglabag sa kamalayan

5. Ang pangangailangan para sa artipisyal na bentilasyon baga

6. State of shock (SBP mas mababa sa 90 mmHg o DBP mas mababa sa 60 mmHg)

7. Ang pangangailangang gumamit ng mga vasopressor nang higit sa 4 na oras.

8. Diuresis< 20 мл/ч или проявления острой почечной недостаточности.

Ang mga pasyente na may panganib na kadahilanan para sa mga komplikasyon at kamatayan ay napapailalim din sa ospital.

Mga kadahilanan ng peligro na nagpapataas ng posibilidad ng mga komplikasyon at pagkamatay mula sa pulmonya (Niederman et al., 1993).

1. Talamak na obstructive pulmonary disease

2. Diabetes

3. Talamak na pagkabigo sa bato

4. Left ventricular heart failure

5. Talamak na pagkabigo sa atay

6. Pag-ospital noong nakaraang taon.

7. Paglabag sa paglunok

8. Paglabag sa mas mataas na nervous functions

12. Edad lampas 65

Ang mga pasyente na may katamtaman at malubhang P, na may isang kumplikadong kurso, sa pagkakaroon ng mga kadahilanan ng panganib, ay napapailalim sa ospital. Ang ilang mga pasyente sa yugto ng prehospital ay maaaring magkaroon ng mga sintomas na nangangailangan ng pagwawasto ng doktor ng LUTS.

ALGORITHM OF TACTICS NG DOCTOR LUTS SA PNEUMONIA

Arterial hypotension sa mga pasyente na may croupous P (pleuropneumonia) ay nangyayari dahil sa isang pangkalahatang pagbaba sa tono ng makinis na mga kalamnan ng mga pader ng arterioles at maliliit na arterya at isang pagbawas sa kabuuang peripheral resistance. Ayon sa ilang mga may-akda, ang dahilan para dito ay ang agarang tugon ng vascular wall sa panahon ng isang anaphylactic reaction ng isang sensitized na organismo sa mga produkto ng pneumococcal decay, na sa kasong ito ay kumikilos hindi bilang mga lason, ngunit bilang mga antigens. Hindi ka dapat magsimula ng antibiotic therapy bago ang pag-ospital, magreseta ng mga antipirina o analgesic na gamot, dahil maaari itong humantong sa pagbaba ng presyon ng dugo, na lalong mapanganib kapag nagdadala ng pasyente.

Upang matiyak ang pagpapanatili ng SBP sa antas ng 100 mm Hg. ang mga likido ay ipinakilala (sa / sa pagtulo ng isotonic solution ng sodium chloride, dextrose, dextran 40 sa kabuuang dami ng 0 ml).

Acute respiratory failure - adult respiratory distress syndrome (ARDS). Ang ARDS ay bubuo nang mas madalas na may sepsis, bacterial shock, sa mga pasyente na may P sa background ng immunodeficiency (talamak na pagkalasing sa alkohol, neutropenia, pagkagumon sa droga, impeksyon sa HIV). Bilang tugon sa impeksyon, ang isang lokal na nagpapasiklab na reaksyon ay bubuo, na humahantong sa vasodilation, isang pagtaas sa pagkamatagusin ng vascular wall, ang pagpapakawala ng isang bilang ng mga cellular na bahagi (lysosomal enzymes, vasoactive amines, prostaglandin), at ang sistema ng pandagdag ay isinaaktibo, na umaakit sa mga neutrophil sa pulmonary microcirculation. Ang mga granulocytes at mononuclear cells ay naipon sa lugar ng pinsala at bumubuo ng isang conglomerate na may mga lokal na fibroblast at endothelial cells. Ang pagdirikit ng mga neutrophil sa endothelium ay nagpapasigla sa pagpapakawala ng mga nakakapinsalang sangkap. Bilang resulta ng pinsala sa endothelium ng pulmonary capillaries, ang pulmonary edema ay bubuo, clinically manifested sa pamamagitan ng matinding igsi ng paghinga at malubhang hypoxemia, lumalaban sa oxygen therapy, na nagiging sanhi ng mas mataas na pangangailangan para sa oxygen. Ang mga pasyente ay nangangailangan ng IVL. Ang diuretics ay hindi epektibo para sa pulmonary edema sa mga pasyente na may ARDS. Ang pagpapakilala ng furosemide sa / sa ay maaaring mapabuti ang palitan ng gas nang hindi binabawasan ang antas ng pulmonary edema, na maaaring dahil sa muling pamamahagi ng daloy ng dugo sa baga (pagtaas nito sa mga lugar na may mahusay na bentilasyon ng mga baga).

Ang pangunahing layunin ng therapy sa paggamot ng respiratory failure ay upang mapanatili ang tissue oxygenation. Sa ARDS, ang pagkonsumo ng oxygen sa paligid ay direktang proporsyonal sa paghahatid nito. Sa arterial hypotension at pagbaba sa cardiac output, ang dobutamine intravenous infusion ay ipinahiwatig sa dosemkg/kg min.

Ang mga peripheral vasodilator ay nagpapalala sa pulmonary hypoxemia sa pamamagitan ng pagtaas ng intrapulmonary shunting. Ang saturation ng arterial hemoglobin na may oxygen ay pinananatili sa itaas ng 90%, na sapat upang mapanatili ang paghahatid ng oxygen sa mga peripheral na tisyu. Sa kasalukuyan, hindi ito itinuturing na napatunayan na ang paggamit ng glucocorticosteroids sa mataas na dosis ay nakakapagpapahina sa nagpapasiklab na proseso sa mga baga. Kasabay nito, ang mataas na dosis ng glucocorticosteroids ay nagdaragdag ng panganib na magkaroon ng pangalawang impeksiyon.

Nakakahawa - nakakalason na pagkabigla maaaring kumplikado ang kurso ng croupous (pleuropneumonia), staphylococcal P., ay nangyayari sa P. sanhi ng gram-negative na flora at sa mga pasyente na may mga kadahilanan ng panganib. Ang paggamot sa yugto ng prehospital ay infusion therapy pangangasiwa ng dobutamine. Para sa higit pang mga detalye, tingnan ang nauugnay na seksyon.

Broncho-obstructive syndrome- tingnan ang nauugnay na seksyon.

Sakit sa pleural kung minsan ay ipinahayag nang napakalakas na nangangailangan sila ng pagpapakilala ng mga analgesics. Ang pinaka-makatuwirang paggamit ng mga gamot mula sa Mga pangkat ng NSAID(paracetamol 0.5 g per os, ibuprofen - 0.2 g per os; aspirin 0.5 - 1.0 g per os o parenterally sa anyo ng lysine monoacetylsalicylate 2.0 g; diclofenac - 0.075 g per os o parenterally intramuscularly malalim sa gluteal na kalamnan g 0.075). Ang Analgin, na malawakang ginagamit pa rin bilang isang analgesic, ay nagdudulot ng malubhang hindi kanais-nais na mga epekto (acute anaphylaxis, hematopoiesis suppression) nang mas madalas at samakatuwid ay hindi maaaring irekomenda para sa paggamit.

Sa mga pasyente na may croupous P (pleuropneumonia), ang pangangasiwa ng analgesics ay maaaring makapukaw ng hypotension at mas mahusay na pigilin ang kanilang paggamit sa yugto ng prehospital.

PARACETAMOL. Ang maximum na konsentrasyon sa dugo ay naabot pagkatapos ng 0.5-2 na oras pagkatapos ng pangangasiwa, ang tagal ng pagkilos ay 3-4 na oras.

Ang mga indikasyon para sa paggamit ay banayad hanggang katamtamang sakit, temperatura sa itaas 38 C.

Sa mga sakit ng atay at bato, talamak na pagkalasing sa alkohol, ang gamot ay dapat gamitin nang may pag-iingat.

Ang mga kontraindikasyon ay mga reaksyon ng hypersensitivity sa gamot sa kasaysayan.

Hindi kanais-nais na mga epekto (bihirang bumuo): pantal sa balat, cytopenias, pinsala sa atay (mas madalas - bato) sa kaso ng labis na dosis, lalo na laban sa background ng paggamit ng alkohol. Sa matagal na paggamit, ang talamak na pancreatitis ay maaaring umunlad.

Sa pinagsamang paggamit sa prokinetics at pangmatagalang pinagsamang paggamit sa hindi direktang anticoagulants, posible na mapahusay ang pagkilos ng prokinetics at anticoagulants.

Dosis: ang mga may sapat na gulang ay inireseta nang pasalita 0.5-1.0 g bawat oras, ang maximum na pang-araw-araw na dosis ay 4 g.

ASPIRIN (acetylsalicylic acid). Ang maximum na konsentrasyon sa dugo ay naabot 2 oras pagkatapos ng paglunok. Tagal ng pagkilos 4 na oras.

Mga pahiwatig: banayad hanggang katamtamang sakit, temperatura sa itaas 38 C

Sa BA, mga reaksiyong alerdyi sa kasaysayan, mga sakit sa atay at bato, pag-aalis ng tubig, sa panahon ng pagbubuntis at sa mga matatandang pasyente, ang gamot ay dapat gamitin nang may pag-iingat.

Sa mga batang wala pang 12 taong gulang, mga ina ng pag-aalaga, na may peptic ulcer, hemophilia, hypersensitivity sa aspirin at iba pang mga NSAID, malubhang kakulangan sa bato at hepatic at sa ika-3 trimester ng pagbubuntis, ang paggamit ng aspirin ay kontraindikado.

Ang mga hindi kanais-nais na epekto ay kinabibilangan ng gastrointestinal dyspepsia, bronchospasm, mga reaksyon sa balat. Sa pangmatagalang paggamit posibleng ulcerogenic effect, pagtaas ng oras ng pagdurugo, thrombocytopenia, hypersensitivity reactions.

Kapag pinagsama sa iba pang mga NSAID at glucocorticosteroids, ang panganib ng pagbuo ng hindi kanais-nais na mga epekto ay tumataas, kasama ang mga anticoagulants - isang pagtaas sa panganib ng pagdurugo. Ang pinagsamang paggamit sa mga cytostatics at antiepileptic na gamot ay nagpapataas ng toxicity ng mga gamot na ito.

Mga dosis: matatanda - 0.25 - 1.0 g bawat oras, maximum na dosis 4 g / araw.

Ang lysine monoacetylsalicylate ay isang aspirin derivative para sa parenteral administration. Lumalampas ito sa bilis ng pag-unlad at ang lakas ng analgesic effect. Ang isang solong dosis ng 2 g, ang maximum - hanggang sa 10 g bawat araw. Mga masamang reaksyon- katulad ng pagkilos ng aspirin.

IBUPROFEN Ang pinakamataas na konsentrasyon sa dugo ay bubuo 1-2 oras pagkatapos ng paglunok, ang analgesic at antipyretic na epekto ay tumatagal ng hanggang 8 oras. Ang ibuprofen ay inireseta para sa banayad hanggang katamtamang pananakit, temperaturang higit sa 38 C

Contraindications ay hypersensitivity sa NSAIDs, malubhang bato at hepatic failure, peptic ulcer, ikatlong trimester ng pagbubuntis.

Hindi kanais-nais na mga epekto: gastrointestinal dyspepsia, hypersensitivity reaksyon, bronchospasm; cytopenias, mga autoimmune syndrome, na may kursong pangangasiwa, ulcerogenic effect, paglala ng bato at hepatic insufficiency, sakit ng ulo, pagkahilo, kapansanan sa pandinig, oryentasyon, photosensitivity, bihirang papillary necrosis, aseptic meningitis.

Ang pinagsamang paggamit sa iba pang mga NSAID at glucocorticosteroids ay nagdaragdag ng panganib ng masamang epekto. Kapag pinagsama sa mga fluoroquinolones, posible ang pagbuo ng convulsive syndrome. Kapag pinagsama sa diuretics, ACE inhibitors, beta-blockers, mayroong pagbaba sa therapeutic effect ng mga gamot na ito at isang pagtaas sa panganib ng mga side effect. Kapag pinagsama sa cytostatics, antiepileptic na gamot, paghahanda ng lithium, ang kanilang mga epekto ay tumataas; kapag pinagsama sa mga anticoagulants, ang panganib ng mga komplikasyon ng hemorrhagic ay tumataas; kapag pinagsama sa cardiac glycosides, ang mga NSAID ay maaaring tumaas ang kanilang konsentrasyon sa plasma.

DICLOFENAC. Ang maximum na konsentrasyon sa dugo ay bubuo pagkatapos ng 0.5 - 2 oras. pagkatapos ng paglunok at sa buong minuto. pagkatapos ng i/m administration.

Mga indikasyon - tingnan sa itaas

Contraindications: tingnan sa itaas, pati na rin ang exacerbation ng mga malalang sakit sa bituka, porphyria.

Mga Pakikipag-ugnayan: tipikal para sa mga gamot ng pangkat ng NSAID (tingnan sa itaas).

Mga dosis: mg / araw sa dalawa hanggang tatlong dosis, intramuscularly 75 mg malalim sa gluteal na kalamnan.

Ang napapanahong antibiotic therapy ay may mapagpasyang impluwensya sa kurso ng P at ang kinalabasan nito. Kapag ang isang pasyente ay na-admit sa isang ospital, ang pagpili ng antibyotiko ay isinasagawa na isinasaalang-alang ang mga klinikal na tampok sa itaas.

ANTIBIOTIC THERAPY PARA SA PNEUMONIA.

Ang pinakakaraniwang mga pathogen

Mga antibiotic sa unang linya

Hindi malubhang kurso sa mga pasyenteng mas bata sa 60 taong gulang na may hindi kumplikadong kasaysayan

P sa mga pasyenteng 60 taong gulang at mas matanda at/o may mga komorbididad

cephalosporins ng ikalawang henerasyon

P matinding kurso

cephalosporins ng ikatlong henerasyon

P sa mga pasyenteng immunocompromised

ikatlong henerasyon antipseudomonal cephalosporins

(antipseudomonal penicillins) + aminoglycosides,

cephalosporins ng ikatlong henerasyon

amoxicillin - clavulanate + aminoglycoside,

5.3 PULMONARY EMBOLISM

Thromboembolism pulmonary artery(PE) ay isang sindrom na sanhi ng embolism ng pulmonary artery o mga sanga nito sa pamamagitan ng isang thrombus at nailalarawan sa pamamagitan ng malubhang cardiorespiratory disorder, at kapag ang mga maliliit na sanga ay naharang, ang mga sintomas ng pagbuo ng hemorrhagic infarcts ng baga.

ETIOLOHIYA AT PATHOGENESIS.

Karamihan parehong dahilan at ang pinagmulan ng embolization ng mga sanga ng pulmonary artery ay mga namuong dugo mula sa malalim na mga ugat ng mas mababang paa't kamay sa phlebothrombosis (mga 90% ng mga kaso), mas madalas - mula sa kanang puso sa pagpalya ng puso at overstretching ng kanang ventricle. Kabilang sa mga predisposing factor ang matagal na immobility, pelvic o lower abdominal surgery, trauma, obesity, oral contraceptives, pagbubuntis, malignancy, myocardial infarction, dilated cardiomyopathy, congestive heart failure, atrial fibrillation, sepsis, stroke, spinal cord injury, erythremia, nephrotic syndrome.

CLINICAL PICTURE, CLASSIFICATION AT DIAGNOSTIC CRITERIA.

pathognomonic para sa PE mga klinikal na palatandaan ay hindi umiiral, ang prehospital diagnosis ay maaaring pinaghihinalaang batay sa kumbinasyon ng kasaysayan, pisikal na pagsusuri, at mga sintomas ng electrocardiographic.

CLINICAL AT ELECTROCARDIOGRAPHIC PICTURE NG PEL.

Ang biglaang pagsisimula na may hitsura ng igsi ng paghinga (72% ng mga kaso) at matinding sakit sa dibdib (86%), madalas - talamak na vascular insufficiency na may hitsura ng pamumutla, sianosis, tachycardia (87%), isang pagbaba sa presyon ng dugo hanggang sa pag-unlad ng pagbagsak at pagkawala ng kamalayan (12%). Sa pag-unlad ng pulmonary infarction sa 10-50% ng mga kaso, lumilitaw ang hemoptysis sa anyo ng mga streak ng dugo sa plema. Sa pagsusuri, mga palatandaan ng pulmonary hypertension at talamak cor pulmonale- pamamaga at pulsation ng cervical veins, pagpapalawak ng mga hangganan ng puso sa kanan, pulsation sa epigastrium, pagtaas sa inspirasyon, accent at bifurcation ng II tone sa pulmonary artery, pagpapalaki ng atay. Marahil ang hitsura ng dry wheezing sa ibabaw ng mga baga.

Mga palatandaan ng ECG (lumilitaw sa 25% ng mga kaso).

Mga palatandaan ng labis na karga ng kanang atrium (P-pulmonale - isang mataas na pointed P wave sa mga lead II, III, aVF) at kanang ventricle (McJean-White syndrome - isang malalim na S wave sa lead I, isang malalim na Q wave at isang negatibong T wave sa lead III na may posibleng pagtaas sa ST segment; hindi kumpletong pagbara kanang bundle ng Kanyang bundle),

Kaya, sa kabila ng kawalan ng malinaw na pamantayan sa diagnostic, maaaring masuri ang PE sa yugto ng prehospital batay sa isang masusing komprehensibong pagtatasa ng kasaysayan, data ng pagsusuri at ECG. Ang pangwakas na pag-verify ng diagnosis ay isinasagawa sa ospital. Minsan, ang isang pagsusuri sa x-ray ay nagpapakita ng isang mataas na nakatayo na simboryo ng diaphragm, discoid atelectasis, kalabisan ng isa sa mga ugat ng baga o isang "tinadtad" na ugat, pag-ubos ng pattern ng pulmonary sa ibabaw ng ischemic zone ng baga, isang peripheral triangular na anino ng pamamaga o pleural effusion, ngunit sa karamihan ng mga pasyente ay walang mga pagbabago sa radiological. Ang diagnosis ay kinumpirma ng lung perfusion scintigraphy, na nagpapahintulot sa pag-detect ng mga katangian na triangular na lugar ng nabawasan na perfusion ng baga (paraan ng pagpili), pati na rin ng radiopaque lung angiography (angiopulmonography), na nagpapakita ng mga zone ng nabawasan na daloy ng dugo.

Ang klinikal, talamak, subacute at paulit-ulit na PE ay nakikilala (Talahanayan 13.).

MGA OPSYON NG DALOY NG TELA.

Mga tampok na klinikal na katangian

Biglang pagsisimula, pananakit ng dibdib, igsi ng paghinga, pagbaba ng presyon ng dugo, mga palatandaan ng talamak na cor pulmonale

Progressive respiratory at right ventricular failure, mga palatandaan ng infarct pneumonia, hemoptysis

Mga paulit-ulit na yugto ng igsi ng paghinga, syncope, mga palatandaan ng pulmonya

Kapag sinusuri ang klinikal na larawan, ang doktor ng LUTS ay dapat makatanggap ng mga sagot sa mga sumusunod na tanong.

1) Mayroon bang igsi ng paghinga, kung gayon, paano ito lumitaw (talamak o unti-unti).

Sa PE, ang igsi ng paghinga ay nangyayari nang talamak, ang orthopnea ay hindi pangkaraniwan.

2) Mayroon ka bang pananakit sa dibdib?

Maaaring maging katulad ng angina pectoris, na naisalokal sa likod ng sternum, ay maaaring lumala sa pamamagitan ng paghinga at pag-ubo.

3) Kung mayroong unmotivated syncope.

Ang PE ay sinamahan o ipinapakita ng syncope sa halos 13% ng mga kaso.

4) Mayroon bang hemoptysis.

Lumilitaw sa pagbuo ng isang pulmonary infarction.

5) Mayroon bang pamamaga ng mga binti (pagbibigay-pansin sa kanilang kawalaan ng simetrya).

Ang deep vein thrombosis ng mga binti ay karaniwang pinagmumulan ng PE.

6) Kung mayroon mang kamakailang mga operasyon, mga pinsala, kung mayroong anumang mga sakit sa puso na may congestive heart failure, arrhythmias, kung umiinom siya ng mga oral contraceptive, kung siya ay buntis, kung siya ay inoobserbahan ng isang oncologist.

Ang pagkakaroon ng mga predisposing factor para sa PE (halimbawa, paroxysmal atrial fibrillation) ay dapat isaalang-alang ng manggagamot kung ang pasyente ay nagkakaroon ng talamak na cardiorespiratory disorder.

ALGORITHM PARA SA PATE TREATMENT

Ang mga pangunahing direksyon ng PE therapy sa yugto ng prehospital ay kinabibilangan ng relief of pain syndrome, pag-iwas sa patuloy na trombosis sa pulmonary arteries at paulit-ulit na episodes ng PE, pagpapabuti ng microcirculation (anticoagulant therapy), pagwawasto ng right ventricular failure, arterial hypotension, hypoxia (oxygen therapy), pagpapagaan ng bronchospasm.

Sa matinding pananakit at para mabawasan ang sirkulasyon ng baga at bawasan ang igsi ng paghinga, ginagamit ang narcotic analgesics (halimbawa, 1 ml ng 1% na solusyon ng morphine intravenously fractionally). Ito ay nagbibigay-daan hindi lamang upang epektibong ihinto ang sakit na sindrom, ngunit din upang mabawasan ang igsi ng paghinga na katangian ng PE. Para sa mga side effect at contraindications sa paggamit ng morphine, tingnan ang seksyong "Myocardial infarction".

Sa pag-unlad ng infarction pneumonia, kapag ang sakit sa dibdib ay nauugnay sa paghinga, pag-ubo, posisyon ng katawan, mas ipinapayong gumamit ng non-narcotic analgesics (halimbawa, intravenous administration 2 ml ng 50% analgin solution).

Ang kaligtasan ng mga pasyente na may pulmonary infarction ay direktang nakasalalay sa posibilidad ng maagang paggamit ng anticoagulants. Maipapayo na gumamit ng direktang anticoagulants - heparin sa / sa isang jet sa isang dosis na 00 IU. Ang Heparin ay hindi nag-lyze ng thrombus, ngunit pinipigilan ang proseso ng thrombotic at pinipigilan ang paglaki ng thrombus distal at proximal sa embolus. Sa pamamagitan ng pagpapahina ng vasoconstrictive at bronchopathic na pagkilos ng platelet serotonin at histamine, binabawasan ng heparin ang spasm ng pulmonary arterioles at bronchioles, na paborableng nakakaimpluwensya sa kurso ng phlebothrombosis, ang heparin ay nagsisilbi upang maiwasan ang pag-ulit ng pulmonary embolism. Para sa mga side effect at contraindications sa paggamit ng heparin, tingnan ang seksyong "Myocardial infarction".

Kung ang kurso ng sakit ay kumplikado sa pamamagitan ng right ventricular failure, hypotension, o shock, dopamine o dobutamine therapy ay ipinahiwatig (tingnan ang seksyon na "Shock"). Upang mapabuti ang microcirculation, ang rheopolyglucinml ay karagdagang ginagamit sa intravenously sa bilis na hanggang 1 ml bawat minuto. Ang Reopoliglyukin ay hindi lamang nagpapataas ng BCC at nagpapataas ng presyon ng dugo, ngunit mayroon ding isang antiaggregatory effect. Kung nagpapatuloy ang pagkabigla laban sa background ng paggamot na ito, lumipat sila sa therapy na may pressor aminamimg ng dopamine na diluted sa 400 ml ng rheopolyglucin, habang ang 1 ml ng nagresultang solusyon ay naglalaman ng 500 μg ng dopamine, at isang patak ay naglalaman ng 25 μg. Ang paunang rate ng pangangasiwa ay 5 μg / kg min sa ilalim ng kontrol ng presyon ng dugo na may unti-unting pagtaas sa dosis sa 15 μg / kg min. Ang 2 ml ng isang 0.2% na solusyon ng norepinephrine ay natunaw sa 250 ML ng isotonic sodium chloride solution at pinangangasiwaan sa isang paunang rate ng mga patak bawat minuto (kapag ang hemodynamics ay nagpapatatag, ang rate ay nabawasan sa mga patak bawat minuto).

Sa PE, ang pangmatagalang oxygen therapy ay ipinahiwatig. Sa pag-unlad ng bronchospasm at matatag na presyon ng dugo (SBP na hindi mas mababa sa 100 mm Hg), ang IV mabagal (jet o drip) na pangangasiwa ng 10 ml ng isang 2.4% na solusyon ng aminophylline ay ipinahiwatig. Binabawasan ng Eufillin ang presyon sa pulmonary artery, may mga katangian ng antiplatelet, at may epektong bronchodilator.

KARANIWANG MGA PAGKAKAMALI SA THERAPY.

Sa kaso ng pulmonary infarction sa mga pasyente na may PE, ang paggamit ng mga hemostatic agent ay hindi naaangkop, dahil lumilitaw ang hemoptysis laban sa background ng thrombosis o thromboembolism.

Hindi rin praktikal na magreseta ng cardiac glycosides sa talamak na right ventricular failure, dahil ang mga gamot na ito ay hindi nakakaapekto sa kanang puso sa paghihiwalay at hindi binabawasan ang afterload sa kanang ventricle. Ang digitalization, gayunpaman, ay ganap na makatwiran sa mga pasyente na may tachysystolic atrial fibrillation, na kadalasang sanhi ng thromboembolism.

MGA INDIKASYON PARA SA Ospitalisasyon.

Kung pinaghihinalaan ang PE, ang pagpapaospital ay sapilitan.

5.4 PURULENT DISEASES NG BAGA AT PLEURA.

Ang talamak na abscess, gangrene ng baga ay purulent-necrotic fusion ng lung parenchyma (na may gangrene, nekrosis ay mas malawak, walang malinaw na mga hangganan, malamang na kumalat; klinikal, ang sakit ay nagpapakita ng sarili bilang napakalubha. pangkalahatang kondisyon pasyente).

ETIOLOHIYA AT PATHOGENESIS.

Ang mga pangunahing sanhi ng mapanirang pagbabago sa mga baga ay: komplikasyon ng talamak na P (kadalasang post-influenza) - sa 63-95% ng mga kaso; aspirasyon (pagkuha ng isang nakakahawang ahente sa baga mula sa oral cavity - carious na ngipin, periodontal disease, talamak na tonsilitis). Sa mga nakaraang taon, ito ay itinatag na sa 50-60% ng mga kaso lamang anaerobic microflora ay aspirated (Fusobact. nucleatum, Fusobact. necrophorum, Bacter. fragilis, Bacter. melaninogenus, atbp.).

Bilang karagdagan, ang pinakakaraniwang mga pathogen ay: hemolytic staphylococcus aureus at gram-negative microflora.

Sa iba pang mga dahilan para sa pag-unlad ng talamak na abscess at gangrene ng baga, kinakailangang ituro ang hematogenous-embolic na ruta (sa 0.8-9.0% ng mga kaso), post-traumatic factor, bronchial obstruction (tumor, foreign body).

Dapat itong bigyang-diin na ang mga talamak na abscesses at gangrene ng baga ay kadalasang nabubuo sa mga pasyente na pinahina ng mga malalang sakit, sa mga taong may pag-asa sa alkohol; na may malubhang mga sistematikong sakit, laban sa background ng COPD.

Ang mga talamak na abscesses at gangrene ng baga ay magkakaiba at depende sa laki ng mga necrotic na lugar ng tissue ng baga, kumplikado o hindi kumplikadong kurso, edad ng pasyente, magkakasamang patolohiya, indibidwal na katangian organismo, atbp. Sa isang abscess ng baga sa paunang (unang) panahon ng sakit (bago ang pagbubukas ng abscess sa bronchus), ang kalubhaan ng kondisyon ng pasyente ay natutukoy ng purulent intoxication dahil sa imposibleng paglisan ng nana at necrotic na masa mula sa pagkawasak ng mga lukab sa natural na paraan sa pamamagitan ng draining bronchi. Ang mga pasyente ay nagreklamo ng mataas na lagnat, panginginig, pananakit ng kaukulang kalahati ng dibdib, ubo na may kakaunting plema. Sa pisikal na pagsusuri, sa "may sakit" na bahagi, ang paghinga ay humina, ang tunog ng pagtambulin ay pinaikli. Sa malaking sugat ng tissue ng baga, maririnig ang mga crepitant rales. Ang data ng X-ray ay nagpapahiwatig ng nagpapasiklab na paglusot ng baga nang walang malinaw na mga hangganan.

Ang unang panahon ng sakit ay tumatagal ng isang average ng 7-10 araw.

Sa ikalawang panahon ng sakit (pagkatapos ng pagbubukas ng abscess sa bronchus), ang pathognomonic symptom ay magiging masaganang paglabas ng purulent plema, madalas na may hindi kanais-nais na amoy, "buong bibig". Kung sa parehong oras ay may arrosion ng bronchial vessels, pulmonary bleeding ay mapapansin. Kasabay nito, bumababa ang temperatura, bumababa ang pagkalasing, at bumubuti ang kagalingan. Sa panahon ng pisikal na pagsusuri, posible na makilala ang isang lukab sa baga na may pagtambulin, na may auscultation - paghinga ng bronchial na may isang amphoric tinge. Ang X-ray semiotics ay katangian - isang bilugan na lukab na napapalibutan ng isang infiltrative shaft, na may pahalang na antas ng likido sa lumen nito.

Ang plema (macroscopically) ay may tatlong layer: nana, malabo na likido, foamy layer.

Ang gangrene ng baga ay nailalarawan sa pamamagitan ng mas malawak na nekrosis ng parenchyma ng baga (kaysa sa isang abscess), nang walang malinaw na mga hangganan, na sumasakop sa ilang mga segment, isang lobe o ang buong baga. Mabilis na umuunlad ang sakit abalang lagnat, matinding pagkalasing, pananakit ng dibdib sa apektadong bahagi, igsi ng paghinga. Ang dirty-grey o brown (mas madalas) na plema ay tinatago sa mabangong amoy, tinutukoy sa malayo, madalas na may mga sequester ng tissue sa baga. Minsan lumalala ang sakit pulmonary hemorrhage(hemoptysis), na maaaring nakamamatay. Sa itaas ng lugar ng sugat, ang isang pagpapaikli ng tunog ng pagtambulin at isang mahinang humina (o bronchial) na paghinga ay tinutukoy. Sa mga pagsusuri sa dugo at plema, nagbabago ang katangian ng isang talamak na abscess, ngunit mas malinaw. Ang radiographs ng mga baga ay nagpapakita ng napakalaking paglusot nang walang malinaw na mga hangganan, na sumasakop sa isang lobe o sa buong baga. Kung ang isang bulok na lukab ay lumitaw at ito ay nakikipag-ugnayan sa lumen ng bronchus, kung gayon sa radiologically ito ay tinutukoy bilang isang hindi regular na hugis na paliwanag (single o maramihang), posibleng may pagkakaroon ng libre o parietal sequester.

Dapat itong bigyang-diin na ang talamak na abscess at gangrene ng baga ay puno ng pag-unlad ng isang bilang ng mga malubhang, kung minsan ay nakamamatay na mga komplikasyon: arrosive dumudugo (lalo na kapag ang proseso ay naisalokal sa root zone), pyopneumothorax (na may subpleural abscesses), sepsis, pericarditis, pinsala sa kabaligtaran ng baga.

Talamak na purulent pleurisy

Acute purulent pleurisy - pamamaga ng pleura, na nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng purulent exudate.

Ang talamak na purulent pleurisy (empyema ng pleura) ay maaaring pangunahin (pagkatapos ng isang matalim na sugat sa dibdib, mga operasyon sa mga baga, diagnostic thoracoscopy, kapag nag-aaplay ng isang artipisyal na pneumothorax) o pangalawa (na may mga komplikasyon ng purulent-namumula na sakit ng mga baga at mga pagbubukas ng mga abscess na matatagpuan sa subpleurally). Sa huling kaso, kasama ang nana, ang hangin ay pumapasok din sa pleural cavity (pyopneumothorax). Ang bacterial spectrum ng mga nilalaman ng pleural cavity sa 62.5% ng mga pasyente ay nagpapahiwatig ng isang samahan ng mga pathogens mula sa 2-5 iba't ibang mga species (staphylococcus aureus, proteus, Escherichia coli at Pseudomonas aeruginosa). Ang mga pag-aaral sa bakterya sa 28% ng mga kaso ay nagsiwalat ng iba't ibang uri ng non-clostridial anaerobes (bacteroids, fusobacteria, bulok na streptococcus, atbp.).

Ang talamak na pangalawang empyema ng pleura ay nailalarawan sa pamamagitan ng ang katunayan na ang nagpapasiklab na proseso mula sa baga (pneumonia, abscess, cavern, festering cyst) ay pumasa sa pleura, kadalasan sa parehong panig. May mga matalim na sakit sa kaukulang kalahati ng dibdib, isang pagtaas sa temperatura sa 38.5-39 C, mga palatandaan ng pagkabigo sa paghinga (dahil sa compression ng baga sa pamamagitan ng nana at purulent-mapanirang pagbabago sa tissue ng baga mismo), ubo na may purulent plema. Ang isang layunin na pagsusuri ay nagpapakita ng mga sintomas ng pagkalasing, paghihigpit sa mga paggalaw ng paghinga ng isang kalahati ng dibdib, pagkapurol ng tunog ng pagtambulin at isang matalim na pagpapahina ng paghinga (o hindi ito isinasagawa, na nangyayari nang mas madalas). Ang pagsusuri sa X-ray ay nagpapahiwatig ng pagdidilim sa gilid ng empyema, isang paglilipat ng mediastinum sa tapat na direksyon. Sa pyopneumothorax, tinutukoy ang pahalang na antas at gas sa itaas nito. Depende sa dami ng purulent fluid sa pleural cavity, at, nang naaayon, ang antas ng pagbagsak ng baga, mayroong limitado, subtotal at kabuuang pyopneumothorax.

Kusang hindi tiyak na pneumothorax

Ang spontaneous pneumothorax (SP) ay isang akumulasyon ng hangin sa pleural cavity. Ito ay nabubuo, bilang panuntunan, nang walang mga naunang sintomas (kabilang ang buong kalusugan). Ang hangin ay pumapasok mula sa (mga) depekto ng subpleurally located air bullae. Karamihan sa mga mananaliksik ay naniniwala na ang pagbuo ng bullae ay nauugnay sa congenital inferiority ng parenchyma ng baga. SA Kamakailan lamang may mga ulat ng mga kaso ng isang familial na anyo ng sakit - namamana na kusang pneumothorax (hereditary emphysema). Ipinapalagay na ang sanhi nito ay alpha-1 antitrypsin deficiency, na minana sa isang autosomal recessive na paraan. Mas madalas na apektado kanang baga, ang bilateral (karaniwang alternating) pneumothorax ay sinusunod sa 17.7% ng mga kaso.

Ang kusang pneumothorax ay medyo tipikal: ang hitsura ng matalim na pananakit sa kaukulang kalahati ng dibdib (madalas nang walang maliwanag na dahilan), igsi ng paghinga (ang kalubhaan nito ay depende sa antas ng pagbagsak ng baga). Ang sakit ay lumalabas sa balikat, leeg, rehiyon ng epigastric, sa likod ng sternum (lalo na sa left-sided pneumothorax), kadalasang ginagaya ang angina pectoris o myocardial infarction. Ang pisikal na pagsusuri ay nagpapakita ng igsi ng paghinga, tympanitis sa pagtambulin sa gilid ng sugat, pagpapahina (o kawalan) ng paghinga sa auscultation. Ang diagnosis ay tinukoy ng data ng X-ray: ang pneumothorax na may iba't ibang kalubhaan ay sinusunod sa apektadong bahagi at ang baga ay gumuho. Sa isang malaking pneumothorax, maaaring mayroong isang displacement ng mediastinum sa tapat na direksyon. Ang isang masusing pagsusuri sa mga baga ay kinakailangan upang matukoy ang posibleng sanhi ng pneumothorax - bullous emphysema, tuberculous cavity, abscess (sa mga sakit na ito, ang pneumothorax ay ang kanilang komplikasyon). Minsan ang malalaking subpleurally located bullae ng unang segment ay makikilala sa radiographs.

MGA PRINSIPYO NG THERAPEUTIC NA PANUKALA.

Ang interbensyon sa yugto ng prehospital ay nabawasan sa symptomatic therapy.

1) Pain syndrome - bago dalhin ang pasyente sa ospital na may matinding pleural pain, non-narcotic analgesics - ketarolac, tramadol ay maaaring ibigay. Sa pneumothorax, ang intensity ng pain syndrome ay maaaring mangailangan ng pangangasiwa ng narcotic analgesics. Sa kasong ito, ang isang 2% na solusyon ng promedol ay dapat isaalang-alang ang paraan ng pagpili. Dapat tandaan na ang mas makapangyarihang mga gamot, morphine at fentanyl, ay may nakapanlulumong epekto sa respiratory center at maaaring magpalala ng hypoxia.

2) Arterial hypotension - ang transportasyon ng mga pasyente sa ospital upang maiwasan ang pagbuo ng orthostatic collapse ay dapat isagawa sa nakahiga na posisyon. May mababang presyon ng dugo (SBP< 100) целесообразно во время транспортировки проводить в/в инфузию раствора полиглюкина.

3) Kabiguan sa paghinga - bubuo na may napakalaking sugat ng tissue ng baga. Upang mabawasan ang antas ng hypoxia sa panahon ng transportasyon, ang humidified oxygen ay nilalanghap sa pamamagitan ng nasal cannulas o mask.

4) Ang pagtaas ng respiratory failure sa pneumothorax ay maaaring nauugnay sa mekanismo ng valvular ng pag-unlad nito. Sa kasong ito, ang tension pneumothorax ay nangangailangan ng emergency decompression, na isinasagawa sa pamamagitan ng pagpasok ng isa o higit pang malalaking diameter na karayom ​​sa pag-iniksyon sa pleural na lukab. Ang pagsasagawa ng pagmamanipula na ito ay nangangailangan ng paunang kawalan ng pakiramdam sa pagpapakilala ng 1 ml ng isang 2% na solusyon ng promedol.

MGA INDIKASYON PARA SA Ospitalisasyon.

Ang mga suppurative na sakit sa baga, pati na rin ang mga kaso ng pag-unlad ng pneumothorax, ay nangangailangan ng emergency na ospital ng mga pasyente sa thoracic surgery department.