Mababa ang daloy ng dugo. Pinakamataas na rate ng daloy ng dugo ng systolic

Karaniwan, ang systolic pressure sa systemic na sirkulasyon ay nasa average na 120 mm Hg.

· Diastolic pressure - ang pinakamababang pressure na nangyayari sa panahon ng diastole sa systemic circulation ay nasa average na 80 mm Hg.

Presyon ng pulso. Ang pagkakaiba sa pagitan ng systolic at diastolic pressure ay tinatawag na pulse pressure.

Ang mean arterial pressure (MAP) ay halos tinatantya ng formula:

SBP = [systolic BP + 2(diastolic BP)]/3

Ang ibig sabihin ng BP sa aorta (90–100 mm Hg) ay unti-unting bumababa habang ang sangay ng mga arterya. Sa terminal arteries at arterioles, ang presyon ay bumaba nang husto (hanggang sa 35 mm Hg sa karaniwan), at pagkatapos ay dahan-dahang bumaba sa 10 mm Hg. sa malalaking ugat (Larawan 23-16A).

· Cross-sectional na lugar. Ang diameter ng aorta ng isang may sapat na gulang ay 2 cm, ang cross-sectional area ay halos 3 cm 2. Patungo sa periphery, ang cross-sectional area ng mga arteryal vessel ay dahan-dahan ngunit unti-unting tumataas. Sa antas ng arterioles, ang cross-sectional area ay halos 800 cm 2, at sa antas ng mga capillary at veins - 3500 cm 2. Ang ibabaw na lugar ng mga sisidlan ay makabuluhang bumababa kapag ang mga venous vessel ay nagsanib upang bumuo ng isang vena cava na may cross-sectional area na 7 cm 2 .

· Ang linear velocity ng daloy ng dugo ay inversely proportional sa cross-sectional area ng vascular bed. Samakatuwid, ang average na bilis ng paggalaw ng dugo (Larawan 23-16B) ay mas mataas sa aorta (30 cm/s), unti-unting bumababa sa maliliit na arterya at pinakamaliit sa mga capillary (0.026 cm/s), ang kabuuang cross section kung saan ay 1000 beses na mas malaki kaysa sa aorta. Ang average na bilis ng daloy ay muling tumataas sa mga ugat at nagiging medyo mataas sa vena cava (14 cm/s), ngunit hindi kasing taas ng sa aorta.

Dami ng dami ng daloy ng dugo (karaniwang ipinahayag sa mililitro kada minuto o litro kada minuto). Ang kabuuang daloy ng dugo sa isang may sapat na gulang sa pahinga ay tungkol sa 5000 ml / min. Ito ang dami ng dugo na ibinobomba ng puso bawat minuto, kaya naman tinatawag din itong cardiac output.

· Ang bilis ng sirkulasyon ng dugo (bilis ng sirkulasyon ng dugo) ay maaaring masukat sa pagsasanay: mula sa sandali ng pag-iniksyon ng paghahanda ng mga asin ng apdo sa cubital vein hanggang sa lumitaw ang pakiramdam ng kapaitan sa dila (Larawan 23-17A). Karaniwan, ang bilis ng sirkulasyon ng dugo ay 15 s.

kapasidad ng vascular. Ang laki ng mga vascular segment ay tumutukoy sa kanilang kapasidad ng vascular. Ang mga arterya ay naglalaman ng humigit-kumulang 10% ng kabuuang sirkulasyon ng dugo, mga capillary na humigit-kumulang 5%, mga venules at maliliit na ugat na humigit-kumulang 54%, at malalaking ugat na humigit-kumulang 21%. Ang mga silid ng puso ay nagtataglay ng natitirang 10%. Ang mga venule at maliliit na ugat ay may malaking kapasidad, na ginagawa itong isang mahusay na reservoir na may kakayahang mag-imbak ng malalaking volume ng dugo.

Malaki at maliliit na bilog ng sirkulasyon ng dugo

Malaki at maliit na bilog ng sirkulasyon ng tao

Ang sirkulasyon ng dugo ay ang paggalaw ng dugo sa pamamagitan ng vascular system, na nagbibigay ng palitan ng gas sa pagitan ng katawan at ng panlabas na kapaligiran, ang metabolismo sa pagitan ng mga organo at tisyu, at ang humoral na regulasyon ng iba't ibang function ng katawan.

Kasama sa circulatory system ang puso at mga daluyan ng dugo - ang aorta, arteries, arterioles, capillaries, venule, veins, at lymphatic vessels. Ang dugo ay gumagalaw sa mga sisidlan dahil sa pag-urong ng kalamnan ng puso.

Ang sirkulasyon ng dugo ay nagaganap sa isang saradong sistema na binubuo ng maliliit at malalaking bilog:

Ang isang malaking bilog ng sirkulasyon ng dugo ay nagbibigay sa lahat ng mga organo at tisyu ng dugo na may mga sustansya na nakapaloob dito.
Ang maliit, o pulmonary, bilog ng sirkulasyon ng dugo ay idinisenyo upang pagyamanin ang dugo ng oxygen.

Ang mga sirkulatoryong bilog ay unang inilarawan ng Ingles na siyentipiko na si William Harvey noong 1628 sa kanyang akdang Anatomical Studies on the Motion of the Heart and Vessels.

Ang sirkulasyon ng baga ay nagsisimula mula sa kanang ventricle, sa panahon ng pag-urong kung saan ang venous na dugo ay pumapasok sa pulmonary trunk at, dumadaloy sa mga baga, nagbibigay ng carbon dioxide at puspos ng oxygen. Ang oxygen-enriched na dugo mula sa mga baga sa pamamagitan ng pulmonary veins ay pumapasok sa kaliwang atrium, kung saan nagtatapos ang maliit na bilog.

Ang isang malaking bilog ng sirkulasyon ng dugo ay nagsisimula mula sa kaliwang ventricle, sa panahon ng pag-urong kung saan ang dugo na pinayaman ng oxygen ay pumped sa aorta, mga arterya, arterioles at mga capillary ng lahat ng mga organo at tisyu, at mula doon ay dumadaloy ito sa mga venules at veins papunta sa kanang atrium, kung saan nagtatapos ang malaking bilog.

Ang pinakamalaking daluyan sa systemic na sirkulasyon ay ang aorta, na lumalabas mula sa kaliwang ventricle ng puso. Ang aorta ay bumubuo ng isang arko kung saan ang mga arterya ay sumasanga, na nagdadala ng dugo sa ulo (carotid arteries) at sa itaas na mga paa (vertebral arteries). Ang aorta ay dumadaloy sa kahabaan ng gulugod, kung saan ang mga sanga ay umaalis dito, nagdadala ng dugo sa mga organo ng tiyan, sa mga kalamnan ng puno ng kahoy at mas mababang mga paa't kamay.

Ang arterial blood, na mayaman sa oxygen, ay dumadaan sa buong katawan, naghahatid ng mga sustansya at oxygen sa mga selula ng mga organo at tisyu na kinakailangan para sa kanilang aktibidad, at sa sistema ng capillary ito ay nagiging venous blood. Ang venous blood, na puspos ng carbon dioxide at cellular metabolic na mga produkto, ay bumalik sa puso at mula dito ay pumapasok sa mga baga para sa pagpapalitan ng gas. Ang pinakamalaking veins ng systemic circulation ay ang superior at inferior vena cava, na umaagos sa kanang atrium.

kanin. Scheme ng maliit at malalaking bilog ng sirkulasyon ng dugo

Dapat pansinin kung paano ang mga sistema ng sirkulasyon ng atay at bato ay kasama sa sistematikong sirkulasyon. Ang lahat ng dugo mula sa mga capillary at veins ng tiyan, bituka, pancreas, at pali ay pumapasok sa portal vein at dumadaan sa atay. Sa atay, ang portal vein ay nagsasanga sa maliliit na ugat at mga capillary, na pagkatapos ay muling kumonekta sa isang karaniwang puno ng hepatic vein, na dumadaloy sa inferior vena cava. Ang lahat ng dugo ng mga organo ng tiyan bago pumasok sa sistematikong sirkulasyon ay dumadaloy sa dalawang capillary network: ang mga capillary ng mga organ na ito at ang mga capillary ng atay. Ang portal system ng atay ay gumaganap ng isang mahalagang papel. Tinitiyak nito ang neutralisasyon ng mga nakakalason na sangkap na nabuo sa malaking bituka sa panahon ng pagkasira ng mga amino acid na hindi nasisipsip sa maliit na bituka at nasisipsip ng colon mucosa sa dugo. Ang atay, tulad ng lahat ng iba pang organ, ay tumatanggap din ng arterial blood sa pamamagitan ng hepatic artery, na nagsanga mula sa abdominal artery.

Mayroon ding dalawang mga capillary network sa mga bato: mayroong isang capillary network sa bawat Malpighian glomerulus, pagkatapos ang mga capillary na ito ay konektado sa isang arterial vessel, na muling nahati sa mga capillary na nagtitirintas sa convoluted tubules.

kanin. Scheme ng sirkulasyon ng dugo

Ang isang tampok ng sirkulasyon ng dugo sa atay at bato ay ang pagbagal ng daloy ng dugo, na tinutukoy ng paggana ng mga organo na ito.

Talahanayan 1. Ang pagkakaiba sa pagitan ng daloy ng dugo sa systemic at pulmonary circulation

Sistematikong sirkolasyon

Maliit na bilog ng sirkulasyon ng dugo

Saang bahagi ng puso nagsisimula ang bilog?

Sa kaliwang ventricle

Sa kanang ventricle

Saang bahagi ng puso nagtatapos ang bilog?

Sa kanang atrium

Sa kaliwang atrium

Saan nagaganap ang pagpapalit ng gas?

Sa mga capillary na matatagpuan sa mga organo ng dibdib at mga lukab ng tiyan, ang utak, itaas at mas mababang mga paa't kamay

sa mga capillary sa alveoli ng baga

Anong uri ng dugo ang gumagalaw sa pamamagitan ng mga arterya?

Anong uri ng dugo ang gumagalaw sa mga ugat?

Oras ng sirkulasyon ng dugo sa isang bilog

Supply ng mga organo at tisyu na may oxygen at transportasyon ng carbon dioxide

Saturation ng dugo na may oxygen at pag-alis ng carbon dioxide mula sa katawan

Ang oras ng sirkulasyon ng dugo ay ang oras ng isang solong pagpasa ng isang particle ng dugo sa malalaki at maliliit na bilog ng vascular system. Higit pang mga detalye sa susunod na seksyon ng artikulo.

Mga pattern ng paggalaw ng dugo sa pamamagitan ng mga sisidlan

Mga pangunahing prinsipyo ng hemodynamics

Ang hemodynamics ay isang sangay ng pisyolohiya na nag-aaral ng mga pattern at mekanismo ng paggalaw ng dugo sa pamamagitan ng mga daluyan ng katawan ng tao. Kapag pinag-aaralan ito, ginagamit ang terminolohiya at ang mga batas ng hydrodynamics, ang agham ng paggalaw ng mga likido, ay isinasaalang-alang.

Ang bilis kung saan gumagalaw ang dugo sa pamamagitan ng mga sisidlan ay nakasalalay sa dalawang salik:

mula sa pagkakaiba sa presyon ng dugo sa simula at dulo ng sisidlan;
mula sa paglaban na nakatagpo ng likido sa landas nito.

Ang pagkakaiba sa presyon ay nakakatulong sa paggalaw ng likido: mas malaki ito, mas matindi ang paggalaw na ito. Ang paglaban sa vascular system, na binabawasan ang bilis ng daloy ng dugo, ay nakasalalay sa isang bilang ng mga kadahilanan:

ang haba ng sisidlan at ang radius nito (mas mahaba ang haba at mas maliit ang radius, mas malaki ang paglaban);
lagkit ng dugo (ito ay 5 beses ang lagkit ng tubig);
alitan ng mga particle ng dugo laban sa mga dingding ng mga daluyan ng dugo at sa kanilang mga sarili.

Mga parameter ng hemodynamic

Ang bilis ng daloy ng dugo sa mga sisidlan ay isinasagawa ayon sa mga batas ng hemodynamics, karaniwan sa mga batas ng hydrodynamics. Ang bilis ng daloy ng dugo ay nailalarawan sa pamamagitan ng tatlong tagapagpahiwatig: volumetric na bilis ng daloy ng dugo, linear na bilis ng daloy ng dugo at oras ng sirkulasyon ng dugo.

Volumetric blood flow velocity - ang dami ng dugo na dumadaloy sa cross section ng lahat ng mga vessel ng isang naibigay na kalibre bawat yunit ng oras.

Ang linear velocity ng daloy ng dugo ay ang bilis ng paggalaw ng isang indibidwal na particle ng dugo sa kahabaan ng daluyan bawat yunit ng oras. Sa gitna ng sisidlan, ang linear na bilis ay pinakamataas, at malapit sa pader ng sisidlan ito ay pinakamaliit dahil sa pagtaas ng alitan.

Oras ng sirkulasyon ng dugo - ang oras kung kailan dumadaan ang dugo sa malaki at maliliit na bilog ng sirkulasyon ng dugo. Ang pagdaan sa isang maliit na bilog ay tumatagal ng humigit-kumulang 1/5, at ang pagdaan sa isang malaking bilog - 4/5 ng oras na ito

Ang puwersang nagtutulak ng daloy ng dugo sa vascular system ng bawat bilog ng sirkulasyon ng dugo ay ang pagkakaiba sa presyon ng dugo (ΔР) sa paunang seksyon ng arterial bed (aorta para sa isang malaking bilog) at ang huling seksyon ng venous bed (vena cava at kanang atrium). Ang pagkakaiba sa presyon ng dugo (ΔP) sa simula ng sisidlan (P1) at sa dulo nito (P2) ay ang puwersang nagtutulak para sa daloy ng dugo sa anumang daluyan ng sistema ng sirkulasyon. Ang puwersa ng gradient ng presyon ng dugo ay ginagamit upang mapagtagumpayan ang paglaban sa daloy ng dugo (R) sa vascular system at sa bawat indibidwal na sisidlan. Kung mas mataas ang gradient ng presyon ng dugo sa sirkulasyon o sa isang hiwalay na sisidlan, mas malaki ang volumetric na daloy ng dugo sa kanila.

Ang pinakamahalagang tagapagpahiwatig ng paggalaw ng dugo sa pamamagitan ng mga daluyan ay ang volumetric na daloy ng dugo, o volumetric na daloy ng dugo (Q), na nauunawaan bilang ang dami ng dugo na dumadaloy sa kabuuang cross section ng vascular bed o ang seksyon ng isang indibidwal na sisidlan sa bawat yunit ng oras. Ang volumetric flow rate ay ipinahayag sa mga litro kada minuto (L/min) o mililitro kada minuto (mL/min). Upang masuri ang volumetric na daloy ng dugo sa pamamagitan ng aorta o ang kabuuang cross section ng anumang iba pang antas ng mga vessel ng systemic circulation, ang konsepto ng volumetric systemic na daloy ng dugo ay ginagamit. Dahil ang buong dami ng dugo na inilalabas ng kaliwang ventricle sa panahong ito ay dumadaloy sa aorta at iba pang mga daluyan ng systemic circulation bawat yunit ng oras (minuto), ang konsepto ng systemic volumetric na daloy ng dugo ay kasingkahulugan ng konsepto ng minutong dami ng dugo. daloy (MOV). Ang IOC ng isang may sapat na gulang sa pahinga ay 4-5 l / min.

Kilalanin din ang volumetric na daloy ng dugo sa katawan. Sa kasong ito, ang ibig nilang sabihin ay ang kabuuang daloy ng dugo na dumadaloy sa bawat yunit ng oras sa lahat ng afferent arterial o efferent venous vessels ng organ.

Kaya, volumetric na daloy ng dugo Q = (P1 - P2) / R.

Ang formula na ito ay nagpapahayag ng kakanyahan ng pangunahing batas ng hemodynamics, na nagsasaad na ang dami ng dugo na dumadaloy sa kabuuang cross section ng vascular system o isang indibidwal na sisidlan sa bawat yunit ng oras ay direktang proporsyonal sa pagkakaiba sa presyon ng dugo sa simula at pagtatapos. ng vascular system (o vessel) at inversely proportional sa kasalukuyang resistensya ng dugo.

Ang kabuuang (systemic) minutong daloy ng dugo sa isang malaking bilog ay kinakalkula na isinasaalang-alang ang mga halaga ng average na hydrodynamic na presyon ng dugo sa simula ng aorta P1, at sa bibig ng vena cava P2. Dahil ang presyon ng dugo sa seksyong ito ng mga ugat ay malapit sa 0, kung gayon ang halaga P katumbas ng average na hydrodynamic arterial na presyon ng dugo sa simula ng aorta ay pinapalitan sa expression para sa pagkalkula ng Q o IOC: Q (IOC) = P / R.

Ang isa sa mga kahihinatnan ng pangunahing batas ng hemodynamics - ang puwersang nagtutulak ng daloy ng dugo sa vascular system - ay dahil sa presyon ng dugo na nilikha ng gawain ng puso. Ang pagkumpirma ng mapagpasyang kahalagahan ng presyon ng dugo para sa daloy ng dugo ay ang pumipintig na katangian ng daloy ng dugo sa buong ikot ng puso. Sa panahon ng systole ng puso, kapag ang presyon ng dugo ay umabot sa pinakamataas na antas nito, tumataas ang daloy ng dugo, at sa panahon ng diastole, kapag ang presyon ng dugo ay nasa pinakamababa, bumababa ang daloy ng dugo.

Habang gumagalaw ang dugo sa mga daluyan mula sa aorta patungo sa mga ugat, bumababa ang presyon ng dugo at ang rate ng pagbaba nito ay proporsyonal sa paglaban sa daloy ng dugo sa mga sisidlan. Ang presyon sa mga arterioles at capillary ay mabilis na bumababa, dahil mayroon silang malaking pagtutol sa daloy ng dugo, pagkakaroon ng maliit na radius, malaking kabuuang haba at maraming mga sanga na lumilikha ng karagdagang hadlang sa daloy ng dugo.

Ang paglaban sa daloy ng dugo na nilikha sa buong vascular bed ng systemic circulation ay tinatawag na total peripheral resistance (OPS). Samakatuwid, sa formula para sa pagkalkula ng volumetric na daloy ng dugo, ang simbolo R ay maaaring mapalitan ng analogue nito - OPS:

Mula sa expression na ito, ang isang bilang ng mga mahahalagang kahihinatnan ay nagmula na kinakailangan para sa pag-unawa sa mga proseso ng sirkulasyon ng dugo sa katawan, pagsusuri ng mga resulta ng pagsukat ng presyon ng dugo at mga paglihis nito. Ang mga salik na nakakaapekto sa paglaban ng sisidlan, para sa daloy ng likido, ay inilarawan ng batas ni Poiseuille, ayon sa kung saan

Mula sa expression sa itaas ay sumusunod na dahil ang mga numero 8 at Π ay pare-pareho, ang L sa isang may sapat na gulang ay nagbabago ng kaunti, kung gayon ang halaga ng peripheral resistance sa daloy ng dugo ay natutukoy sa pamamagitan ng pagbabago ng mga halaga ng radius ng daluyan r at lagkit ng dugo η) .

Nabanggit na na ang radius ng mga vessel na uri ng kalamnan ay maaaring mabilis na magbago at may malaking epekto sa dami ng paglaban sa daloy ng dugo (samakatuwid ang kanilang pangalan - mga resistive vessel) at ang dami ng daloy ng dugo sa pamamagitan ng mga organo at tisyu. Dahil ang paglaban ay nakasalalay sa halaga ng radius hanggang sa ika-4 na kapangyarihan, kahit na ang maliit na pagbabagu-bago sa radius ng mga sisidlan ay lubos na nakakaapekto sa mga halaga ng paglaban sa daloy ng dugo at daloy ng dugo. Kaya, halimbawa, kung ang radius ng sisidlan ay bumababa mula 2 hanggang 1 mm, kung gayon ang paglaban nito ay tataas ng 16 na beses, at sa patuloy na gradient ng presyon, ang daloy ng dugo sa sisidlang ito ay bababa din ng 16 na beses. Ang mga kabaligtaran na pagbabago sa paglaban ay makikita kapag nadoble ang radius ng sisidlan. Sa isang pare-pareho ang average na presyon ng hemodynamic, ang daloy ng dugo sa isang organ ay maaaring tumaas, sa isa pa - bumaba, depende sa pag-urong o pagpapahinga ng makinis na mga kalamnan ng afferent arterial vessels at veins ng organ na ito.

Ang lagkit ng dugo ay nakasalalay sa nilalaman sa dugo ng bilang ng mga pulang selula ng dugo (hematocrit), protina, lipoproteins sa plasma ng dugo, pati na rin sa estado ng pagsasama-sama ng dugo. Sa ilalim ng normal na mga kondisyon, ang lagkit ng dugo ay hindi nagbabago nang kasing bilis ng lumen ng mga sisidlan. Pagkatapos ng pagkawala ng dugo, na may erythropenia, hypoproteinemia, bumababa ang lagkit ng dugo. Sa makabuluhang erythrocytosis, leukemia, pagtaas ng pagsasama-sama ng mga erythrocytes at hypercoagulability, ang lagkit ng dugo ay maaaring tumaas nang malaki, na humahantong sa isang pagtaas sa paglaban sa daloy ng dugo, isang pagtaas sa pagkarga sa myocardium at maaaring sinamahan ng kapansanan sa daloy ng dugo sa mga daluyan ng dugo. ang microvasculature.

Sa itinatag na rehimen ng sirkulasyon, ang dami ng dugo na pinalabas ng kaliwang ventricle at dumadaloy sa cross section ng aorta ay katumbas ng dami ng dugo na dumadaloy sa kabuuang cross section ng mga vessel ng anumang iba pang bahagi ng systemic circulation. Ang dami ng dugong ito ay bumabalik sa kanang atrium at pumapasok sa kanang ventricle. Ang dugo ay pinalabas mula dito sa sirkulasyon ng baga at pagkatapos ay ibabalik sa pamamagitan ng mga ugat ng baga sa kaliwang puso. Dahil ang mga IOC ng kaliwa at kanang ventricles ay pareho, at ang systemic at pulmonary circulations ay konektado sa serye, ang volumetric na bilis ng daloy ng dugo sa vascular system ay nananatiling pareho.

Gayunpaman, sa panahon ng mga pagbabago sa mga kondisyon ng daloy ng dugo, tulad ng kapag lumilipat mula sa isang pahalang patungo sa isang patayong posisyon, kapag ang gravity ay nagdudulot ng pansamantalang akumulasyon ng dugo sa mga ugat ng ibabang puno ng kahoy at mga binti, sa maikling panahon, ang kaliwa at kanang ventricular cardiac maaaring mag-iba ang output. Sa lalong madaling panahon, ang mga mekanismo ng intracardiac at extracardiac ng regulasyon ng gawain ng puso ay katumbas ng dami ng daloy ng dugo sa pamamagitan ng maliit at malalaking bilog ng sirkulasyon ng dugo.

Sa isang matalim na pagbaba sa venous return ng dugo sa puso, na nagiging sanhi ng pagbaba sa dami ng stroke, ang arterial blood pressure ay maaaring bumaba. Sa isang binibigkas na pagbaba nito, ang daloy ng dugo sa utak ay maaaring bumaba. Ipinapaliwanag nito ang pakiramdam ng pagkahilo na maaaring mangyari sa isang matalim na paglipat ng isang tao mula sa isang pahalang sa isang patayong posisyon.

Dami at linear na bilis ng daloy ng dugo sa mga sisidlan

Ang kabuuang dami ng dugo sa vascular system ay isang mahalagang tagapagpahiwatig ng homeostatic. Ang average na halaga nito ay 6-7% para sa mga kababaihan, 7-8% ng timbang ng katawan para sa mga lalaki at nasa hanay na 4-6 litro; 80-85% ng dugo mula sa dami na ito ay nasa mga sisidlan ng sistematikong sirkulasyon, mga 10% - sa mga sisidlan ng sirkulasyon ng baga, at mga 7% - sa mga lukab ng puso.

Karamihan sa dugo ay nakapaloob sa mga ugat (mga 75%) - ito ay nagpapahiwatig ng kanilang papel sa pagtitiwalag ng dugo sa parehong sistema at pulmonary na sirkulasyon.

Ang paggalaw ng dugo sa mga sisidlan ay nailalarawan hindi lamang sa dami, kundi pati na rin sa linear na bilis ng daloy ng dugo. Ito ay nauunawaan bilang ang distansya kung saan ang isang butil ng dugo ay gumagalaw sa bawat yunit ng oras.

May kaugnayan sa pagitan ng volumetric at linear na bilis ng daloy ng dugo, na inilalarawan ng sumusunod na expression:

kung saan ang V ay ang linear na bilis ng daloy ng dugo, mm/s, cm/s; Q - volumetric na bilis ng daloy ng dugo; Ang P ay isang numero na katumbas ng 3.14; r ay ang radius ng sisidlan. Ang halaga ng Pr 2 ay sumasalamin sa cross-sectional area ng daluyan.

kanin. 1. Mga pagbabago sa presyon ng dugo, linear na bilis ng daloy ng dugo at cross-sectional area sa iba't ibang bahagi ng vascular system

kanin. 2. Hydrodynamic na katangian ng vascular bed

Mula sa pagpapahayag ng pag-asa ng linear velocity sa volumetric velocity sa mga vessel ng circulatory system, makikita na ang linear velocity ng daloy ng dugo (Fig. 1.) ay proporsyonal sa volumetric na daloy ng dugo sa pamamagitan ng daluyan ( s) at inversely proportional sa cross-sectional area ng (mga) sisidlan na ito. Halimbawa, sa aorta, na may pinakamaliit na cross-sectional area sa systemic circulation (3-4 cm 2), ang linear velocity ng paggalaw ng dugo ay ang pinakamataas at nasa rest approx. cm / s. Sa pisikal na aktibidad, maaari itong tumaas ng 4-5 beses.

Sa direksyon ng mga capillary, ang kabuuang transverse lumen ng mga vessel ay tumataas at, dahil dito, ang linear velocity ng daloy ng dugo sa mga arterya at arterioles ay bumababa. Sa mga capillary vessel, ang kabuuang cross-sectional area na kung saan ay mas malaki kaysa sa anumang iba pang bahagi ng mga vessel ng great circle (mas malaki kaysa sa cross-section ng aorta), ang linear velocity ng daloy ng dugo ay nagiging minimal ( mas mababa sa 1 mm/s). Ang mabagal na daloy ng dugo sa mga capillary ay lumilikha ng pinakamahusay na mga kondisyon para sa daloy ng mga metabolic na proseso sa pagitan ng dugo at mga tisyu. Sa mga ugat, ang linear velocity ng daloy ng dugo ay tumataas dahil sa pagbaba sa kanilang kabuuang cross-sectional area habang papalapit sila sa puso. Sa bibig ng vena cava, ito ay cm / s, at may mga naglo-load na ito ay tumataas sa 50 cm / s.

Ang linear na bilis ng plasma at mga selula ng dugo ay nakasalalay hindi lamang sa uri ng daluyan, kundi pati na rin sa kanilang lokasyon sa daloy ng dugo. Mayroong isang laminar na uri ng daloy ng dugo, kung saan ang daloy ng dugo ay maaaring nahahati sa mga layer. Sa kasong ito, ang linear na bilis ng paggalaw ng mga layer ng dugo (pangunahin ang plasma), malapit sa o katabi ng pader ng daluyan, ay ang pinakamaliit, at ang mga layer sa gitna ng daloy ay ang pinakamalaking. Ang mga puwersa ng friction ay lumitaw sa pagitan ng vascular endothelium at ng parietal layers ng dugo, na lumilikha ng shear stresses sa vascular endothelium. Ang mga stress na ito ay may papel sa paggawa ng mga vasoactive na kadahilanan ng endothelium, na kumokontrol sa lumen ng mga sisidlan at ang rate ng daloy ng dugo.

Ang mga erythrocytes sa mga sisidlan (maliban sa mga capillary) ay matatagpuan pangunahin sa gitnang bahagi ng daluyan ng dugo at gumagalaw dito sa medyo mataas na bilis. Ang mga leukocytes, sa kabaligtaran, ay matatagpuan pangunahin sa mga parietal layer ng daloy ng dugo at nagsasagawa ng mga paggalaw ng paggalaw sa mababang bilis. Ito ay nagpapahintulot sa kanila na magbigkis sa adhesion receptors sa mga site ng mekanikal o nagpapasiklab na pinsala sa endothelium, sumunod sa pader ng daluyan, at lumipat sa mga tisyu upang magsagawa ng mga proteksiyon na function.

Sa isang makabuluhang pagtaas sa linear na bilis ng paggalaw ng dugo sa makitid na bahagi ng mga sisidlan, sa mga lugar kung saan ang mga sanga nito ay umaalis mula sa sisidlan, ang laminar na katangian ng paggalaw ng dugo ay maaaring magbago sa magulong. Sa kasong ito, ang layering ng paggalaw ng mga particle nito sa daloy ng dugo ay maaaring maabala, at sa pagitan ng pader ng daluyan at ng dugo, ang mas malaking friction forces at shear stresses ay maaaring mangyari kaysa sa laminar movement. Ang mga daloy ng dugo ng vortex ay bubuo, ang posibilidad ng pinsala sa endothelium at ang pagtitiwalag ng kolesterol at iba pang mga sangkap sa intima ng pader ng daluyan ay tumataas. Ito ay maaaring humantong sa mekanikal na pagkagambala ng istraktura ng vascular wall at pagsisimula ng pagbuo ng parietal thrombi.

Ang oras ng isang kumpletong sirkulasyon ng dugo, i.e. ang pagbabalik ng isang particle ng dugo sa kaliwang ventricle pagkatapos ng pagbuga at pagdaan nito sa malaki at maliliit na bilog ng sirkulasyon ng dugo, ay nasa postcos, o pagkatapos ng humigit-kumulang 27 systoles ng ventricles ng puso. Humigit-kumulang isang-kapat ng oras na ito ay ginugol sa paglipat ng dugo sa pamamagitan ng mga sisidlan ng maliit na bilog at tatlong quarters - sa pamamagitan ng mga sisidlan ng systemic na sirkulasyon.

Rate ng daloy ng dugo

Ang bilis ng daloy ng dugo ay ang bilis ng paggalaw ng mga elemento ng dugo sa daloy ng dugo sa isang tiyak na yunit ng oras. Sa pagsasagawa, ang mga eksperto ay nakikilala sa pagitan ng linear velocity at volumetric velocity ng daloy ng dugo.

Isa sa mga pangunahing parameter na nagpapakilala sa pag-andar ng sistema ng sirkulasyon ng katawan. Ang tagapagpahiwatig na ito ay nakasalalay sa dalas ng mga contraction ng kalamnan ng puso, ang dami at kalidad ng dugo, ang laki ng mga sisidlan, presyon ng dugo, edad at mga genetic na katangian ng katawan.

Mga uri ng bilis ng daloy ng dugo

Ang linear velocity ay ang distansya na nilakbay ng isang particle ng dugo sa pamamagitan ng isang sisidlan sa isang tiyak na tagal ng panahon. Direkta itong nakasalalay sa kabuuan ng mga cross-sectional na lugar ng mga sisidlan na bumubuo sa isang partikular na seksyon ng vascular bed.

Dahil dito, ang aorta ay ang pinakamakitid na bahagi ng sistema ng sirkulasyon at ito ang may pinakamataas na bilis ng daloy ng dugo, na umaabot sa 0.6 m/s. Ang "pinakamalawak" na lugar ay ang mga capillary, dahil ang kanilang kabuuang lugar ay 500 beses sa lugar ng aorta, ang bilis ng daloy ng dugo sa kanila ay 0.5 mm/s. , na nagbibigay ng mahusay na pagpapalitan ng mga sangkap sa pagitan ng pader ng maliliit na ugat at mga tisyu.

Volumetric blood flow rate - ang kabuuang dami ng dugo na dumadaloy sa cross section ng sisidlan para sa isang tiyak na tagal ng panahon.

Ang ganitong uri ng bilis ay tinutukoy ng:

pagkakaiba sa presyon sa magkabilang dulo ng sisidlan, na nabuo sa pamamagitan ng arterial at venous pressure;
vascular resistance sa daloy ng dugo, depende sa diameter ng daluyan, haba nito, lagkit ng dugo.

Ang kahalagahan at kalubhaan ng problema

Ang pagtukoy ng isang mahalagang parameter bilang bilis ng daloy ng dugo ay napakahalaga para sa pag-aaral ng hemodynamics ng isang partikular na seksyon ng vascular bed o isang partikular na organ. Kapag nagbago ito, maaari nating pag-usapan ang pagkakaroon ng pathological narrowing sa buong daluyan, sagabal sa daloy ng dugo (parietal blood clots, atherosclerotic plaques), nadagdagan ang lagkit ng dugo.

Sa kasalukuyan, ang isang hindi nagsasalakay, layunin na pagtatasa ng daloy ng dugo sa pamamagitan ng mga daluyan ng iba't ibang laki ay ang pinaka-kagyat na gawain ng modernong angiology. Ang tagumpay ng maagang pagsusuri ng mga sakit sa vascular tulad ng diabetic microangiopathy, Raynaud's syndrome, iba't ibang mga occlusion at stenosis ng mga vessel ay nakasalalay sa tagumpay sa solusyon nito.

Nangangakong Assistant

Ang pinaka-promising at pinakaligtas ay ang pagtukoy ng bilis ng daloy ng dugo sa pamamagitan ng ultrasound method batay sa Doppler effect.

Ang isa sa mga pinakabagong kinatawan ng mga aparatong ultrasound ng Doppler ay ang aparatong Doppler na ginawa ng Minimax, na itinatag ang sarili sa merkado bilang isang maaasahan, de-kalidad at pangmatagalang katulong sa pagtukoy ng vascular pathology.

Paano sinusukat ang bilis ng daloy ng dugo sa mga sisidlan?

Ang pagsukat ng bilis ng daloy ng dugo sa mga sisidlan ay isinasagawa gamit ang iba't ibang pamamaraan. Isa sa mga pinakatumpak at maaasahang resulta ay ang pagsukat na ginawa gamit ang paraan ng ultrasonic Doppler flowmetry gamit ang Minimax-Doppler apparatus. Ang data na nakuha gamit ang Minimax equipment ay ang batayan para sa pagtatasa ng kondisyon ng paksa at isinasaalang-alang kapag tinutukoy ang diagnosis.

Bakit sinusukat ang bilis ng dugo?

Ang pagsukat ng bilis ng daloy ng dugo ay mahalaga para sa diagnostic na gamot. Salamat sa pagsusuri ng data na nakuha bilang isang resulta ng mga sukat, posibleng matukoy:

ang estado ng mga sisidlan, ang index ng lagkit ng dugo;
ang antas ng suplay ng dugo sa utak at iba pang mga organo;
paglaban sa paggalaw sa parehong mga bilog ng sirkulasyon ng dugo;
ang antas ng microcirculation;
kondisyon ng coronary vessels;
antas ng pagkabigo sa puso.

Ang bilis ng daloy ng dugo sa mga sisidlan, mga arterya at mga capillary ay hindi pare-pareho at ang parehong halaga: ang pinakamataas na bilis ay nasa aorta, ang pinakamaliit ay nasa loob ng microcapillaries.

Bakit sukatin ang bilis ng daloy ng dugo sa mga sisidlan ng nail bed?

Ang bilis ng daloy ng dugo sa mga sisidlan ng nail bed ay isa sa mga malinaw na tagapagpahiwatig ng kalidad ng microcirculation ng dugo sa katawan ng tao. Ang mga sisidlan ng nail bed ay may maliit na cross section at binubuo hindi lamang ng mga capillary, kundi pati na rin ng mga microscopic arterioles.

Sa mga problemang nauugnay sa sistema ng sirkulasyon, ang mga capillary at arteriole na ito ang unang nagdurusa. Siyempre, imposibleng hatulan ang estado ng buong sistema lamang batay sa isang pag-aaral ng sirkulasyon ng dugo sa lugar ng nail bed, ngunit ito ay nagkakahalaga ng pagbibigay pansin kung ang daloy ng dugo sa lugar na ito ay masyadong mababa o mataas.

Sa gamot, upang makuha ang pinaka maaasahang impormasyon, ang mga parameter ng sirkulasyon ng dugo ay sinusukat sa malalaking lugar ng sirkulasyon ng dugo.

Rate ng daloy ng dugo

Makilala linear At volumetric na bilis daloy ng dugo.

Linear na bilis ng daloy ng dugo(V LIN.) ay ang distansya na dinadala ng isang particle ng dugo kada yunit ng oras. Depende ito sa kabuuang cross-sectional area ng lahat ng mga vessel na bumubuo sa seksyon ng vascular bed. Ang pinakamaliit na bahagi ng sistema ng sirkulasyon ay ang aorta. Dito ang pinakamataas na linear velocity ng daloy ng dugo ay 0.5-0.6 m/s. Sa mga arterya ng daluyan at maliit na kalibre, bumababa ito sa 0.2-0.4 m/sec. Ang kabuuang lumen ng capillary bed ay maraming beses na mas malaki kaysa sa aorta. Samakatuwid, ang bilis ng daloy ng dugo sa mga capillary ay bumababa sa 0.5 mm/sec. Ang pagbagal ng daloy ng dugo sa mga capillary ay may malaking kahalagahan sa pisyolohikal, dahil ang transcapillary exchange ay nagaganap sa kanila. Sa malalaking ugat, ang linear velocity ng daloy ng dugo ay muling tumataas sa 0.1-0.2 m/s. Ang linear velocity ng daloy ng dugo sa mga arterya ay sinusukat ng ultrasound. Ito ay batay sa Epekto ng Doppler. Ang isang sensor na may pinagmulan at receiver ng ultrasound ay inilalagay sa sisidlan. Sa isang gumagalaw na daluyan - dugo - ang dalas ng ultrasonic vibrations ay nagbabago. Kung mas malaki ang bilis ng daloy ng dugo sa pamamagitan ng daluyan, mas mababa ang dalas ng mga sinasalamin na ultrasonic wave. Ang rate ng daloy ng dugo sa mga capillary ay sinusukat sa ilalim ng isang mikroskopyo na may mga dibisyon sa eyepiece, sa pamamagitan ng pagmamasid sa paggalaw ng isang tiyak na pulang selula ng dugo.

Volumetric na bilis ng daloy ng dugo(V OB.) ay ang dami ng dugo na dumadaan sa cross section ng sisidlan sa bawat yunit ng oras. Depende ito sa pagkakaiba ng presyon sa simula at dulo ng sisidlan at ang paglaban sa daloy ng dugo. Mas maaga sa eksperimento, ang volumetric na bilis ng daloy ng dugo ay sinusukat gamit ang isang orasan ng dugo ng Ludwig. Sa klinika, sinusukat ang volumetric na daloy ng dugo gamit ang rheovasography. Ang pamamaraang ito ay batay sa pagpaparehistro ng mga pagbabago sa electrical resistance ng mga organo para sa high-frequency na kasalukuyang, kapag ang kanilang suplay ng dugo ay nagbabago sa systole at diastole. Sa pagtaas ng suplay ng dugo, bumababa ang paglaban, at sa pagbaba ay tumataas ito. Upang masuri ang mga sakit sa vascular, isinasagawa ang rheovasography ng mga paa't kamay, atay, bato, at dibdib. Minsan ginagamit plethysmography- ito ay isang pagpaparehistro ng mga pagbabago sa dami ng isang organ na nangyayari kapag ang kanilang suplay ng dugo ay nagbabago. Ang mga pagbabago sa volume ay naitala gamit ang tubig, hangin at electric plethysmographs. Ang bilis ng sirkulasyon ng dugo ay ang oras na kinakailangan para sa isang maliit na butil ng dugo na dumaan sa parehong mga bilog ng sirkulasyon ng dugo. Ito ay sinusukat sa pamamagitan ng pag-iniksyon ng fluorescein dye sa isang ugat sa isang braso at timing ang hitsura nito sa isang ugat sa kabilang braso. Sa karaniwan, ang bilis ng sirkulasyon ng dugo ay sec.

Presyon ng dugo

Bilang resulta ng mga contraction ng ventricles ng puso at ang pagbuga ng dugo mula sa kanila, pati na rin ang paglaban sa daloy ng dugo, ang presyon ng dugo ay nilikha sa vascular bed. Ito ang puwersa kung saan pumipindot ang dugo sa dingding ng mga daluyan ng dugo. Ang presyon sa mga arterya ay nakasalalay sa yugto ng ikot ng puso. Sa panahon ng systole, ito ay maximum at tinatawag na systolic, sa panahon ng diastole ito ay minimal at tinatawag na diastolic. Ang systolic pressure sa isang malusog na tao ng bata at nasa katanghaliang edad sa malalaking arterya ay mm Hg. Diastolic mm Hg Ang pagkakaiba sa pagitan ng systolic at diastolic pressure ay tinatawag presyon ng pulso. Karaniwan, ang halaga nito mm Hg. Bilang karagdagan, tinukoy nila average na presyon- ito ay tulad ng isang pare-pareho (i.e. hindi pulsating) presyon, ang hemodynamic epekto na kung saan ay tumutugma sa isang tiyak na pulsating isa. Ang halaga ng ibig sabihin ng presyon ay mas malapit sa diastolic, dahil ang tagal ng diastole ay mas mahaba kaysa sa systole.

Ang presyon ng dugo (BP) ay maaaring masukat sa pamamagitan ng direkta at hindi direktang mga pamamaraan. Para sa pagsukat direktang pamamaraan isang karayom o cannula na konektado ng isang tubo sa isang pressure gauge ay ipinapasok sa arterya. Ngayon magpasok ng catheter na may pressure sensor. Ang signal mula sa sensor ay ipinadala sa isang electric pressure gauge. Sa klinika, ang direktang pagsukat ay isinasagawa lamang sa panahon ng operasyon. Pinakamalawak na ginagamit hindi direktang pamamaraan Riva-Rocci at Korotkov. Noong 1896 Riva Rocci iminungkahi na sukatin ang systolic pressure sa pamamagitan ng dami ng presyon na dapat gawin sa isang rubber cuff upang ganap na ma-clamp ang arterya. Ang presyon sa loob nito ay sinusukat ng isang manometer. Ang pagtigil ng daloy ng dugo ay tinutukoy ng pagkawala ng pulso sa radial artery. Noong 1905 Korotkov nagmungkahi ng isang paraan para sa pagsukat ng parehong systolic at diastolic pressure. Ito ay ang mga sumusunod. Ang cuff ay lumilikha ng presyon kung saan ang daloy ng dugo sa brachial artery ay ganap na huminto. Pagkatapos ay unti-unti itong bumababa at sa parehong oras ay naririnig ang mga umuusbong na tunog gamit ang isang phonendoscope sa cubital fossa. Sa sandaling ang presyon sa cuff ay bahagyang mas mababa kaysa sa systolic, lumilitaw ang mga maikling ritmikong tunog. Tinatawag silang mga tono ng Korotkoff. Ang mga ito ay sanhi ng pagdaan ng mga bahagi ng dugo sa ilalim ng cuff sa panahon ng systole. Habang bumababa ang presyon sa cuff, bumababa ang intensity ng mga tono at, sa isang tiyak na halaga, nawawala ang mga ito. Sa puntong ito, ang presyon sa loob nito ay humigit-kumulang na tumutugma sa diastolic. Sa ngayon, upang sukatin ang presyon ng dugo, ginagamit ang mga device na nagtatala ng mga pagbabago sa sisidlan sa ilalim ng cuff kapag nagbabago ang presyon sa loob nito. Kinakalkula ng microprocessor ang systolic at diastolic pressure.

Para sa layunin na pagpaparehistro ng presyon ng dugo, ginagamit ito arterial oscillography- graphic na pagpaparehistro ng pulsations ng malalaking arteries kapag sila ay naka-compress sa pamamagitan ng isang cuff. Ang pamamaraang ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang systolic, diastolic, ibig sabihin ng presyon at pagkalastiko ng pader ng daluyan. Ang presyon ng dugo ay tumataas sa pisikal at mental na trabaho, emosyonal na mga reaksyon. Sa panahon ng pisikal na trabaho, ang systolic pressure ay pangunahing tumataas. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang systolic volume ay tumataas. Kung ang vasoconstriction ay nangyayari, ang parehong systolic at diastolic pressure ay tataas. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay sinusunod na may malakas na damdamin.

Sa pangmatagalang graphic na pag-record ng presyon ng dugo, tatlong uri ng pagbabagu-bago nito ang nakita. Ang mga ito ay tinatawag na waves ng 1st, 2nd at 3rd orders. Mga alon ng unang order ay pagbabagu-bago ng presyon sa panahon ng systole at diastole. Mga alon ng pangalawang order ay tinatawag na respiratory. Kapag huminga ka, tumataas ang presyon ng dugo, at kapag huminga ka, bumababa ito. Sa cerebral hypoxia, kahit na mas mabagal ikatlong order waves. Ang mga ito ay sanhi ng mga pagbabago sa tono ng vasomotor center ng medulla oblongata.

Sa arterioles, capillary, maliit at katamtamang laki ng mga ugat, ang presyon ay pare-pareho. Sa arterioles, ang halaga nito ay mm Hg, sa arterial na dulo ng mga capillary, mm Hg, venous 8-12 mm Hg. Ang presyon ng dugo sa mga arteriole at capillary ay sinusukat sa pamamagitan ng pagpasok sa kanila ng isang micropipette na konektado sa isang manometer. Ang presyon ng dugo sa mga ugat ay 5-8 mm Hg. Sa mga guwang na ugat, ito ay katumbas ng zero, at sa inspirasyon ito ay nagiging 3-5 mm Hg. sa ibaba ng atmospera. Ang presyon sa mga ugat ay sinusukat sa pamamagitan ng direktang pamamaraan na tinatawag phlebotonometry. Ang pagtaas ng presyon ng dugo ay tinatawag hypertension, bumaba - hypotension. Ang arterial hypertension ay nangyayari sa pagtanda, hypertension, sakit sa bato, atbp. Ang hypotension ay sinusunod sa pagkabigla, pagkahapo, at dysfunction ng vasomotor center.

Mga Detalye

Ang iba't ibang bahagi ng daluyan ng dugo ay may iba't ibang katangian. Ito ay nagpapahintulot sa mga seksyon ng vascular bed na gawin ang mga function ng shock-absorbing, resistive, exchange at capacitive vessels.

Volumetric na bilis ng daloy ng dugo.

Dami ng dami ng daloy ng dugo (Q)- ito ang dami ng dugo na dumadaan sa isang tiyak na kabuuang cross-section ng mga sisidlan bawat yunit ng oras (karaniwan ay isang minuto). Ang kabuuang lumen ng mga sisidlan ay unti-unting tumataas, kabilang ang mga capillary, kung saan ito ay pinakamataas, at pagkatapos ay unti-unting bumababa. Gayunpaman, sa mga guwang na ugat ito ay 1.5-2 beses na mas malaki kaysa sa aorta.

Ang volumetric velocity ay maaaring matukoy ng formula:

Q = (P1-P2) / W.

Kung hindi, ang volumetric velocity (Q) ay katumbas ng pagkakaiba presyon ng dugo sa una at huling bahagi ng vascular system (P1-P2) hinati ng paglaban ng bahaging ito ng vascular system (W). Samakatuwid, mas malaki ang pagkakaiba sa presyon ng dugo, at mas mababa ang resistensya, mas malaki ang volumetric na bilis. Gayunpaman, ang formula na ito para sa pagtukoy ng volumetric velocity ay maaari lamang gamitin sa teorya. Ang volumetric velocity sa lahat ng kabuuang mga seksyon ng mga sisidlan ay pareho at sa isang may sapat na gulang at malusog na tao sa pahinga, sa karaniwan, ay 4-5 litro ng dugo kada minuto.

Gayunpaman, hindi ito nangangahulugan na sa iba't ibang bahagi ng isang seksyon ay pareho ito, iyon ay, sa isang bahagi ng seksyong ito ay tumataas ito (ang cross-sectional area dito ay bumababa nang naaayon), pagkatapos ay sa iba ay bumababa ito nang naaayon (kaya , tumataas ang cross-sectional area dito). Ito ay batay sa muling pamamahagi ng sirkulasyon ng dugo depende sa functional load. Ang volumetric velocity ng sirkulasyon ng dugo sa 1 minuto ay maaari ding tawaging minutong dami ng sirkulasyon ng dugo (MOV). Sa ilalim ng pisikal na stress tumataas ang minutong dami ng sirkulasyon ng dugo (MOV). at maaaring umabot ng hanggang 30 litro ng dugo. Kung isasaalang-alang natin na ang volumetric velocity at ang IOC ay magkaparehong halaga, kung gayon halos para sa pagpapasiya nito posible na gamitin ang lahat ng mga pamamaraan na ginagamit upang suriin ang IOC, katulad ng mga pamamaraan ng Fick, tagapagpahiwatig, Grolman, atbp., na tinalakay sa subsection na " Physiology of the heart".

Linear na bilis ng daloy ng dugo.

Linear na bilis ng daloy ng dugo (V) ay tinatantya ng distansya na naglalakbay ang isang particle ng dugo sa bawat yunit ng oras (segundo). Madali itong makalkula gamit ang formula:

V = Q / P*r2

saan Q - volumetric velocity, (P * r2) - cross section ng sisidlan(ibig sabihin ang kabuuang lumen ng mga sisidlan ng kaukulang kalibre). Tulad ng sumusunod mula sa formula, ang linear velocity ay direktang umaasa sa volumetric velocity, at inversely dependent sa cross section ng mga vessel. Ito ay sumusunod na ang linear velocity ay dapat na iba sa iba't ibang mga seksyon ng mga sisidlan. Kaya, sa pamamahinga, ang linear velocity sa aorta ay 400-600 mm/s, sa medium-sized arteries - 200-300 mm/s, sa arterioles - 8-10 mm/s, sa capillaries - 0.3-0.5 mm/ s. Kasama. Pagkatapos, sa kahabaan ng daloy ng venous blood flow, ang linear velocity ay unti-unting tumataas, dahil ang kabuuang lumen ng mga vessel ay bumababa at sa vena cava umabot ito sa 150-200 mm / s.

Naturally, ang linear velocity ng mga particle ng dugo na matatagpuan mas malapit sa vessel wall ay mas mababa kaysa sa mga particle na matatagpuan sa gitna ng column ng dugo, at ang linear velocity sa panahon ng ventricular systole ay medyo mas malaki kaysa sa panahon ng diastole. Bilang karagdagan, sa paunang bahagi ng aorta, maaari itong bumaba o maging zero, dahil sa pagbaba ng presyon sa kaliwang ventricle, ang dugo ay natural na nagmamadali patungo sa kalamnan ng puso dahil sa pagkakaiba ng presyon. Sa panahon ng ehersisyo, ang linear velocity ay tumataas sa lahat ng mga seksyon ng vascular system.

Kahulugan	mga ugat		mga capillary
Istruktura	Ang mga dingding ng aorta ay higit na binubuo ng nababanat na mga hibla.	Kasama rin sa mga dingding ng iba pang mga arterya ang mga elemento ng kalamnan, na ginagawang posible ang proseso ng regulasyon ng neurohumoral ng kanilang lumen.	Ang capillary wall ay isang layer ng endothelial cells na matatagpuan sa basement membrane	- Ang mga ugat ay may mga balbula – Parehong nababanat at kalamnan fibers ay naroroon sa mga dingding ng mga ugat
	Ang bahagi ng enerhiya ng systole ay inililipat sa mga dingding ng mga sisidlan na ito. Sa ilalim ng presyon ng dugo, ang mga pader ay nakaunat at, dahil sa mga contraction, itulak ang dugo pa patungo sa periphery.	Ang dami ng daloy ng dugo sa mga tisyu ay naitama "on demand". Ang lumen ng mga arterial vessel ay maaaring magbago, na walang alinlangan na nakakaapekto sa systemic arterial pressure.	Ang mga sustansya at oxygen ay nagkakalat sa mga tisyu, at ang mga produkto ng cellular metabolism, kabilang ang carbon dioxide, sa daluyan ng dugo	- Hayaang dumaloy ang dugo sa isang direksyon lamang - I-regulate ang dami ng dugo

Ang pagkakaroon ng konektado, ang vertebral artery ay pumasa sa pagbubukas ng transverse na proseso ng cervical vertebra. Dumadaan ito sa kanal ng buto ng mga transverse na proseso ng cervical vertebrae.

Lokasyon ng vertebral (vertebral) artery.

Pumasok sila sa cranial cavity gamit ang foramen magnum. Dagdag pa, ang mga vertebral arteries ay pinagsama at ang isang solong malaking arterya (basilar) ay nakuha. Pinapakain nito ang mga cranial nerves, ang stem ng utak, at ang panloob na tainga at cerebellum. Kapag ang bilis ng daloy ng dugo ay bumababa, pagkatapos ay ang sirkulasyon ng tserebral ay nabalisa.

Ang utak ay tumatanggap ng humigit-kumulang 30-35% ng dugo nito sa pamamagitan ng mga arterya na ito, pangunahin sa mga posterior section nito. Ipinapaliwanag ng anatomy ang mga sintomas ng katangian sa pasyente. Kapag pinipiga ang mga ito, bubuo ang vertebral artery syndrome. Ang pagpihit o pagtagilid ng ulo ay nagpapahirap sa pagdaloy ng dugo sa mga ugat. Kung ang mga sisidlan ay gumagana nang normal, kung gayon ang mga pagbabagong ito ay hindi mahahalata.

Mga sintomas

Ang mga sintomas ng sindrom ay natatangi at sinusunod sa mga sumusunod:

sakit ng ulo (pana-panahong mas malala);
bouts ng pagduduwal;
pagkahilo;
Sobra-sobrang pagpapawis;
lumalala ang pandinig;
pagsuray-suray;
ang koordinasyon ng paggalaw ay lubhang napinsala.

Ang sakit ng ulo ay nagiging nasusunog o tumitibok at napapalibutan ang ulo mula sa likod ng ulo hanggang sa templo, ang korona ng ulo. Ito ay tuluy-tuloy at tumutugon sa mga paggalaw ng ulo, sa mga bihirang kaso ito ay paroxysmal. Sa karamihan ng mga kaso, ito ay sinamahan ng pagduduwal o pagkahilo. Maaaring tumaas kung sa isang panaginip ang pasyente ay nakahiga sa isang hindi komportable na posisyon, kapag naglalakbay o naglalakad. Ito ay para sa mga damdaming ito ng pasyente na ang doktor ay maaaring maghinala ng mga problema sa vertebral artery.

Bilang karagdagan, ang paningin ng pasyente ay may kapansanan, ang talas nito ay bumababa. Nakakaranas siya ng sakit sa mga eyeballs, may hamog sa harap ng kanyang mga mata, "lilipad", buhangin sa kanyang mga mata. Gayundin, kung minsan ay may pagkabingi sa isang tainga, ingay sa tainga, ibig sabihin, kapansanan sa pandinig. Paminsan-minsan, maaari kang makatagpo ng isang paglabag sa paglunok, mayroong isang pakiramdam na mayroong isang banyagang katawan sa lalamunan sa lalamunan - pharyngeal migraine.

Ang matinding pananakit ng ulo ay sintomas ng vertebral artery.

Kung ang pasyente ay naghihirap mula sa iba't ibang antas ng coronary heart disease, pagkatapos ay sa anumang oras angina pectoris at pagtaas ng presyon ng dugo ay maaaring mangyari. Dahil sa ang katunayan na ang diameter ng mga arterya ay nagbabago. Ang sindrom ay kadalasang maaaring magpakita mismo sa mga paraan na maaaring malito sa mga sintomas ng isang stroke. Pagkilala sa mga sintomas:

matinding pagkahilo (maaaring mangyari ang pagduduwal o pagsusuka);
ang balanse ng katawan ay nabalisa;
bifurcation ng mga bagay;
ang pagsasalita ay nagiging malabo;
nabawasan ang kalinawan ng paningin;
pagbabago ng sulat-kamay.

Mga sanhi

Mayroong maraming mga sanhi ng sindrom, ngunit nahahati sila sa mga grupo:

magkaroon ng koneksyon sa gulugod;
walang koneksyon sa gulugod;
iba pang mga dahilan.

Mga sanhi na nauugnay sa gulugod

Ang scoliosis ng cervical region, congenital connective tissue dysplasia o trauma ay nakakatulong sa pagbuo ng vertebrogenic syndrome ng vertebral artery. Ito ay maaaring mangyari sa isang pinsala sa likod o may pagbabago sa cervical vertebrae, na humahantong sa isang degenerative-dystrophic na proseso sa gulugod.

Mga sanhi na hindi nauugnay sa gulugod

Ang non-vertebrogenic syndrome ay sanhi dahil sa mga proseso ng atherosclerotic sa mga arterya, mga congenital pathologies sa lokasyon at pag-unlad ng mga daluyan ng dugo o kanilang istraktura, dahil sa trombosis, mga impeksyon sa viral. Kadalasan, ang sindrom ay aktibong bubuo sa kaliwang bahagi. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang sisidlan ay lumayo mula sa arko, sa kadahilanang ito, ang atherosclerosis ng daluyan ay nangyayari. Bilang karagdagan, madalas na mayroong karagdagang cervical rib sa kaliwang bahagi.

Hiwalay, ito ay nagkakahalaga ng pag-highlight ng hypoplasia - hindi pag-unlad ng mga tisyu o isang organ. Maaari itong maging parehong patolohiya at isang nakuha na sakit. Ang mga kadahilanan na nag-aambag sa paglitaw ng sakit na ito, ay nakakaapekto kahit sa sinapupunan. Kabilang dito ang:

mga pasa at pinsala sa ina sa panahon ng pagbubuntis;
mga nakakahawang sakit ng isang buntis;
pag-abuso sa ilang mga gamot, alkohol, nikotina, droga;
genetic propensity.

Ang mga palatandaan ng hypoplasia ay kapareho ng sa karaniwang sindrom. Ngunit kasama rin nila ang posibleng pagkawala ng malay sa panahon ng pagkahilo.

Ang sakit na ito ay napansin lamang pagkatapos ng ultrasound ng mga arterya ng gulugod. Ang diameter ng lumen, ang pamantayan ay 3.6 - 3.8 mm, sa kasong ito ito ay makitid sa 2 mm. Pagkatapos nito, maaari kang gumawa ng angiography, na nagbibigay-daan sa iyo upang mas tumpak na makilala ang kondisyon ng mga sisidlan.

Imposibleng mapupuksa ang hypoplasia sa isang konserbatibong paraan. Bilang karagdagan, ang hypoplasia ay mapanganib dahil sa paglipas ng panahon ay maaaring magkaroon ng tendensya sa thrombosis, ang mga pisikal na katangian ng dugo ay maaabala. At dahil ang lumen sa pagitan ng mga vertebral arteries ay hindi sapat, ang isang malaking thrombus ay nabuo, na humaharang sa diameter ng daluyan ng dugo.

Iba pang mga dahilan

arthrosis ng intervertebral joint na kumukonekta sa una at pangalawang cervical vertebrae;
anomalya Kimmerli;
ang vertebral artery na hindi pamantayang nagsanga mula sa subclavian;
spasm ng mga kalamnan ng leeg;
tortuosity ng vertebral arteries;
ang proseso ng odontoid ay matatagpuan masyadong mataas mula sa axial vertebra.

Bilang karagdagan sa nasa itaas, may mga kadahilanan na nagiging sanhi ng pag-unlad ng sindrom: matalim na pagkiling ng ulo, pagliko ng ulo. Sa ganitong mga paggalaw, ang isang panig na compression ng daluyan ay maaaring umunlad, na hahantong sa pagbawas sa pagkalastiko ng vascular wall.

Mga diagnostic

Ang pagkakaroon ng natagpuan sa iyong sarili ang mga sintomas na ipinahiwatig sa itaas, dapat kang makipag-ugnay sa isang espesyalista - isang neurologist. Para sa isang kumpletong pagsusuri, kinakailangan ang isang kumpletong larawan ng sakit - tulad ng ipinahiwatig ng pasyente at ang mga resulta ng pagsusuri sa neurological. Karaniwang kasama sa huli ang pag-igting ng mga kalamnan ng occipital, posibleng mga paghihirap sa paggalaw ng ulo, mayroong isang pakiramdam ng sakit kapag pinindot ang mga proseso ng cervical vertebrae.

Upang kumpirmahin ang sindrom ay dapat isagawa:

radiographic na pag-aaral ng cervical region;
Doppler na pag-aaral ng daloy ng dugo;
MRI ng cervical region;
MRI ng utak.

Ang Doppler ultrasound ay nagbibigay ng pagkakataon na obserbahan ang estado ng vertebral arteries, kung ano ang kanilang anatomy, bilis, patency at likas na katangian ng daloy ng dugo sa mga arterya. Ang pagsusuri sa ultratunog ng mga sisidlan ng ulo at leeg ay ginagawang posible na magsagawa ng isang husay at dami ng pagtatasa ng daloy ng dugo sa mga sisidlan. Ang pagsusuri ng husay ay nagbibigay-daan sa iyo upang maitatag ang diameter (karaniwan - 2.8-3.8 mm) at ang hugis ng sisidlan. Ang pagsasagawa ng isang karaniwang spectral analysis ng vertebral arteries, systolic (norm - cm / s), diastolic (norm - 9-16 cm / s), average (normasm / s) at volumetric (norm - ml / min) na mga bilis ay sinusukat .

Sa mga pathological na sakit (osteochondrosis, vertebral instability, hernia), ang pag-scan ng triplex ay magpapakita na ang vascular patency ay hindi may kapansanan.

Ang vertebral artery syndrome ay isang malubhang sakit. Samakatuwid, sa mga unang sintomas, mas mahusay na agad na makipag-ugnay sa isang espesyalista upang matukoy ang mga sanhi sa oras at itigil ang pag-unlad.

Kung ang operasyon ay hindi kinakailangan, ang paggamot ay hindi kumplikado. Sa katunayan, ito ay kinakailangan upang bawasan ang presyon sa cervical region, halimbawa, gamit ang Shants collar. Bilang karagdagan, ang manual therapy ay aktibong nakakatulong upang mapawi ang pag-igting.

Hindi na kailangang gamutin ang mga joints na may mga tabletas!

Nakaranas ka na ba ng hindi kanais-nais na kakulangan sa ginhawa sa kasukasuan, nakakainis na pananakit ng likod? Sa paghusga sa katotohanan na binabasa mo ang artikulong ito, ikaw o ang iyong mga mahal sa buhay ay nahaharap sa problemang ito. At alam mo mismo kung ano ito:

kawalan ng kakayahang kumilos nang madali at kumportable;
kakulangan sa ginhawa kapag umaakyat at bumaba sa hagdan;
hindi kanais-nais na langutngot, pag-click hindi sa kanilang sariling malayang kalooban;
sakit sa panahon o pagkatapos ng ehersisyo;
pamamaga sa mga kasukasuan at pamamaga;
walang dahilan at kung minsan ay hindi makayanan ang pananakit ng mga kasukasuan.

Tiyak na sinubukan mo ang isang bungkos ng mga gamot, cream, ointment, iniksyon, doktor, pagsusuri, at, tila, wala sa itaas ang nakatulong sa iyo. At mayroong isang paliwanag para dito: simpleng hindi kumikita para sa mga parmasyutiko na magbenta ng isang gumaganang produkto, dahil mawawalan sila ng mga customer! Laban dito na ang mga nangungunang rheumatologist at orthopedist ng Russia ay sama-samang sumalungat, na naglalahad ng mabisang lunas para sa pananakit ng kasukasuan na matagal nang alam ng mga tao, na talagang nagpapagaling, at hindi lamang nagpapagaan ng sakit! Basahin ang isang panayam sa isang sikat na propesor.

Paano gamutin ang isang pinched nerve sa cervical spine

Masakit ang coccyx

Sakit sa likod: paglalarawan, mga kadahilanan ng panganib, mga uri

Ang lahat ng mga artikulong nai-post sa site ay para sa mga layuning pang-impormasyon lamang. Lubos naming inirerekumenda na makipag-ugnayan ka sa isang doktor na may mga kinakailangang kwalipikasyon tungkol sa paggamit ng mga gamot at isang medikal na pagsusuri! Huwag mag-self-medicate!

May nakita kang pagkakamali sa text? Piliin ito at pindutin ang Ctrl + Enter

Ano ang panganib ng pagbawas ng daloy ng dugo sa pangunahing brachiocephalic artery?

Magandang hapon. Mayroon kaming sumusunod na problema: isinagawa ang isang triplex scan ng brachiocephalic arteries. Ito ay nagsiwalat na ang parang multo at hemodynamic na mga katangian ng daloy ng dugo sa MCA at ACA ay nabawasan sa 60%, walang simetrya - sa ipinares na mga arterya, ang kawalaan ng simetrya ay hanggang sa 30-40%, ang paglaban ay nadagdagan sa 70% ng pamantayan.

Ayon sa MMI, ang kawalaan ng simetrya ay hanggang 30%, na may pagbaba sa daloy ng dugo sa pangunahing arterya hanggang %. Gumawa sila ng diagnosis, ngunit hindi sila nagbigay ng paggamot at hindi ipinaliwanag kung gaano ito mapanganib. Ano ang ibig sabihin ng mga kakila-kilabot na porsyentong ito ng 60 at 80%? Kung maaari, mangyaring ipaliwanag. Inaasahan.

Magandang hapon. Sa kasamaang palad, wala akong sapat na impormasyon sa data ng pag-scan upang matukoy nang eksakto kung ito ay isang spasm lamang o isang atherosclerotic vascular lesion. Gusto kong magkaroon ng kumpletong konklusyon. Bilang karagdagan, kailangan mong malaman kung mayroong mga klinikal na sintomas, kung ang pasyente ay nagkaroon ng stroke o lumilipas na pag-atake ng ischemic, isang babae o isang lalaki, kung gaano karaming taon, kung ano pa ang kanyang sakit (sa partikular, diabetes mellitus, hypertension ay mahalaga ). Kung walang ganoong impormasyon, imposible ang desisyon sa mga taktika ng paggamot.

Kung kinakailangan, kapag nagbibigay ng ganoong impormasyon, makakapagbigay ako ng mas malinaw na sagot. O magpatingin sa isang neurologist.

Sa anumang kaso, ang mga naturang pagbabago sa vascular ay dapat tratuhin, dahil kahit na ang sitwasyong ito ay hindi nagdudulot ng agarang banta sa buhay, ang panganib ng stroke ay napakataas. Bilang karagdagan, ang isang makabuluhang pagbawas sa suplay ng dugo sa ilang mga lugar ng utak, sa kawalan ng tamang pansin dito, ay uunlad at hahantong sa isang pagkasira sa aktibidad ng pag-iisip (at samakatuwid ang kakayahang magtrabaho, ang kakayahang magsagawa ng mga panlipunang pag-andar, atbp.).

Nagsusulat ako ng buong paglalarawan ng pag-scan. Ang intima-media complex ng mga karaniwang carotid arteries ay binago - pinalapot hanggang 1.6 mm, diffusely at hindi pantay na siksik. Sa kanan, sa lugar ng carotid bifurcation, ang mga atherosclerotic plaque na may mababang density, homogenous na istraktura, lokal na matatagpuan, stenosing lumen hanggang 10%, ay matatagpuan.

Sa kaliwa, ang mga katulad na istraktura - hanggang sa 20%. Ang mga bibig ng panloob na carotid arteries ay stenotic hanggang 10% sa magkabilang panig. Ang linear na bilis ng daloy ng dugo sa karaniwan, panloob na mga carotid arteries ay hindi nagbabago. Kaliwa-76 cm/s, kanan-81 cm/s (norm - m/s), diameter - 6.3 mm, diameter - 6.4 mm. (ang pamantayan ay 6.3-7.0).

Ang kurso ng vertebral arteries sa pagitan ng mga transverse na proseso ng cervical vertebrae ay inilipat, hindi tuwid, ang diameter sa labas ng pag-aalis ng lumen ng mga proseso ay normal, ang linear na bilis ng daloy ng dugo ay nabawasan sa 80% sa magkabilang panig. Ang vascular geometry ay hindi nagbabago.

Ang stenosis sa konektadong mga arterya ay hindi hihigit sa 10%. Nakilala ang mga lokal na stenoses ng brachiocephalic arteries na walang hemodynamically makabuluhang pagbabago. Sa magkapares na mga arterya, simetriko ang daloy ng dugo. Ang venous outflow ay hindi naaabala. Kapag nagsasagawa ng mga pagsubok, ang isang pinababang reaksyon ay sinusunod, na nagpapahiwatig ng isang paglabag sa pag-activate ng regulasyon ng myogenic na mekanismo.

Ang mga spectral at hemodynamic na katangian ng daloy ng dugo sa MCA, ACA ay nabawasan sa 60%, walang simetrya - sa ipinares na atreria, kawalaan ng simetrya ay hanggang sa 30-40%, ang paglaban ay nadagdagan sa 70% ng pamantayan. Ayon sa PCA, ang asymmetry ay hanggang 30%, na may pagbaba sa daloy ng dugo sa basilar artery hanggang 60-80%.

Konklusyon - atherosclerosis ng brachiocephalic arteries. Kakulangan ng Vertebrobasilar, makitid na mga palatandaan ng paglabag sa mga mekanismo ng autoregulatory ng sirkulasyon ng tserebral ayon sa uri ng hypertonic. Ito ay isang 58 taong gulang na lalaki. Dalawang stroke, may altapresyon, buhangin sa bato. Nitong mga nakaraang araw, umiikot ang ulo ko. Salamat nang maaga.

Ngayon ay malinaw na. Ang pasyente ay tiyak na hindi nangangailangan ng kirurhiko paggamot. Nangangailangan ng therapy na may mga statin, antiplatelet na gamot, pagwawasto ng presyon. Ito ay para sa permanenteng paggamit. Pana-panahon, ipinapayong magsagawa ng therapy sa mga kurso upang mapabuti ang daloy ng dugo sa mga daluyan ng utak. Magagawa ito pareho sa mga form ng tablet at pagbubuhos (droppers). Ang pagkahilo ay nagpapahiwatig na ang oras ay dumating na para sa naturang kurso ng paggamot. Dahil ang mga gamot ay pinili nang paisa-isa at pagkatapos lamang makipag-usap sa pasyente, maaari kang makakuha ng mas detalyadong mga reseta sa appointment sa isang cardiologist o neurologist.

Nabasa ko na ang mga statin ay nakakapinsala at maaaring, sabihin, mapanganib. Ang mga tao ay nalulong sa kanila na parang droga. Maaari bang mas mahusay na labanan ang kolesterol sa mga katutubong pamamaraan?

Ang mga statin ay ang tanging klase ng mga gamot hanggang ngayon na hindi lamang nagpapababa ng mga antas ng kolesterol, ngunit makabuluhang binabawasan ang panganib ng mga atake sa puso at mga stroke. Dahil ang dalawang stroke ay naranasan na, ito ay nagkakahalaga ng pag-iisip tungkol sa mga sanhi ng relasyon.

Magandang hapon. Tatlong buwan na siyang kumukuha ng Arifon at Concor. Nagpunta ako sa isang neurologist isang buwan na ang nakalilipas, hindi nagreseta ng anuman, sinabi na ipagpatuloy ang pag-inom ng mga gamot na ito. Totoo, ang pressure, kumbaga, bumalik sa normal kapag ito ay tumalon noon. Walang dahilan sa gabi na tumalon hanggang 240. Tumawag sila ng ambulansya, nagbigay ng tableta sa ilalim ng dila. Marahil ay kailangan kong pumunta sa isang cardiologist. Maraming salamat.

Ang impormasyon sa site ay ibinigay para sa mga layuning pang-impormasyon lamang at hindi isang gabay sa pagkilos. Huwag mag-self-medicate. Kumonsulta sa iyong manggagamot.

Ang rate ng daloy ng dugo sa vertebral arteries ay normal

Kapag nakikita ang mga vertebral arteries, posible ang mga makabuluhang paghihirap, at samakatuwid ang isang pagsusuri ng husay ng SDFS ay nakakakuha ng isang espesyal na papel sa pagsusuri. Karaniwan, ang bilis ng daloy ng dugo sa VA ay umaabot mula 30 hanggang 60 cm/sec; ang kawalaan ng simetrya ng mga tulin ay itinuturing na katanggap-tanggap, kung saan ang pagkakaiba ay hindi lalampas sa 30%. Isaalang-alang ang tatlong pangunahing uri ng mga pagbabago sa daloy ng dugo sa pamamagitan ng vertebral arteries:

Paglabag sa daloy ng dugo sa vertebral arteries

Walang pagpaparehistro ng daloy ng dugo

Sa kasong ito, ang diagnosis ng occlusion ay ang pinaka-halata, ngunit ang isa ay dapat mag-ingat sa overdiagnosis ng patolohiya na ito, dahil ang matinding stenosis sa orifice ng arterya ay maaari ring humantong sa isang makabuluhang pagbaba sa bilis ng daloy ng dugo at mga paghihirap sa visualization. Dapat kang maging maingat lalo na kung ang sensitivity ng ultrasound system sa pag-detect ng mababang bilis ng daloy ay hindi sapat. Sa isang mas mataas na antas ng katiyakan, ang isa ay maaaring magsalita ng kawalan ng daloy ng dugo sa VA na may sabay-sabay na pagpaparehistro ng daloy ng dugo sa vertebral vein. Kapag ang VA ay na-occluded sa proximal third, minsan ang daloy ng dugo ay naitala sa distal third nito. Ang ganitong daloy ng dugo ay lumitaw dahil sa pagpuno ng arterya kasama ang mga collateral mula sa mga pool ng ECA at ang thyroid-cervical trunk.

Pagtaas ng bilis ng daloy ng dugo

Ang simetriko na mataas (minsan hanggang 70–90 cm/sec) ang mga bilis ng daloy ng dugo sa VA ay kadalasang naitala nang normal sa mga kabataan. Ang isang pagtaas sa bilis ng daloy ng dugo sa isa sa mga vertebral arteries ay karaniwang compensatory at nagpapahiwatig, bilang isang panuntunan, ang pagbuo ng collateral circulation. Ang isang lokal na pagtaas sa bilis ng daloy ng dugo sa isa sa mga site ng VA ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang hemodynamically makabuluhang patolohiya (stenosis, compression, baluktot).

Nabawasan ang daloy ng dugo

Ang isang simetriko na pagbaba sa bilis ng daloy ng dugo sa vertebral arteries ay bubuo sa mga pasyente na may pinababang bahagi ng cardiac output. Sa isang unilateral na pagbaba sa bilis ng daloy ng dugo, 3 mga pagpipilian ang posible:

a) kung ang spectrum ay may damped form (smoothed na hugis ng curve, nabawasan ang bilis ng daloy ng dugo sa lahat ng phase ng cardiac cycle), kung gayon na may mataas na antas ng katiyakan ay maaari nating pag-usapan ang pagkakaroon ng isang hemodynamically makabuluhang sagabal sa daloy ng dugo (stenosis o occlusion sa bibig, compression ng arterya);

b) na may normal na hugis ng curve at isang pagbawas sa bilis ng daloy ng dugo sa parehong mga yugto ng cycle ng puso, ang mga naturang karamdaman ay posible bilang paglabas ng VA mula sa aortic arch, at hindi mula sa subclavian artery, o pagkakaroon ng hypoplasia ng vertebral artery; c) ang pagbaba sa bilis ng daloy ng dugo sa VA pangunahin sa diastole (i.e., sa kaso kapag ang daloy ng dugo ay nakakakuha ng mga tampok na katangian ng tumaas na resistensya sa paligid) ay maaaring dahil sa mga sumusunod na dahilan:

isang variant ng pag-unlad ng bilog ng Willis, kung saan ang seksyon ng vertebrobasilar ay bukas, halimbawa, sa dulo ng PA sa pamamagitan ng posterior inferior cerebellar artery;
ang estado ng brain parenchyma sa arterial pool, sanhi ng pagkakaroon ng malaking ischemic focus o isang tumor na pumipilit sa mga sisidlan.

Survey:

Diameter at bilis ng daloy ng dugo sa vertebral arteries

Ang mga vertebral arteries ay nararapat na espesyal na pansin sa spectrum ng mga pinag-aralan na mga vessel gamit ang Doppler ultrasound. Lalo na ang mga parameter ng bilis ng daloy ng dugo at diameter ng daluyan. Ang mga tagapagpahiwatig na ito ay mahalaga para sa pagkakaiba-iba ng diagnosis ng iba't ibang mga kondisyon ng pathological, kabilang ang mga ipinakita ng pagkahilo.

Karaniwan, ang diameter ng vertebral arteries ay humigit-kumulang 5.9 ± 0.93 mm. Ang diameter ay nakasalalay sa pagkalastiko ng sisidlan, ang kapal ng mga dingding nito, ang pagkakaroon ng mga atherosclerotic plaque o mga deposito ng lipid (mga spot), sa bilis at dami ng daloy ng dugo, vegetative at iba pang mga impluwensya. Halimbawa, sa arterial hypertension, dahil sa pagtaas ng pagkarga sa pader ng arterya, lumalawak ito dahil sa pagnipis at kasunod na pagbuo ng katigasan. Ang average na diameter ng vertebral arteries sa arterial hypertension, ayon sa pagkakabanggit, bilang isang resulta, ay 6.3±0.8 mm.

Ang isang pantay na mahalagang tagapagpahiwatig ay ang linear na bilis ng daloy ng dugo, na kumakatawan sa rate ng pagsulong ng dugo bawat yunit ng oras sa lugar ng vascular bed. Ang distansya na ito ay binubuo ng cross-sectional area ng mga sisidlan na kasama sa lugar na ito. Mayroong maraming iba't ibang mga bilis: systolic, mean, diastolic. Ang mga yunit ng pagsukat ay sentimetro bawat segundo. Para sa vertebral arteries, ang normal na linear velocity ng daloy ng dugo, depende sa edad, ay 12 cm/s hanggang 19.5 cm/s sa kaliwa; sa kanan - 10.7 cm/s hanggang 18.5 cm/s (ang pinakamataas na halaga sa mga taong wala pang 20 taong gulang); Ang systolic blood flow velocity ay mula 30 cm/s hanggang 85 cm/s, average - mula 15 cm/s hanggang 51 cm/s, diastolic mula 11 cm/s hanggang 41 cm/s (ayon kay Shotekov). Ang mga paglihis mula sa pamantayan, na isinasaalang-alang ang mga pangkat ng edad, ay maaaring magpahiwatig ng mga pagbabago sa pathological, bagaman maaari rin silang nauugnay sa mga tampok ng homeostasis, lagkit ng dugo, at iba pang mga bagay. Ang resistance index (RI) ay maaari ding masuri - para sa vertebral arteries ito ay 0.37-0.68 (ang ratio sa pagitan ng systolic at diastolic maximum velocities) at ang pulsation index (PI), ayon sa pagkakabanggit 0.6-1.6 (ang ratio ng pagkakaiba sa pagitan ng pinakamalaking systolic at final diastolic velocity sa average na bilis), ang mga parameter na ito ay tumutukoy din sa linear na bilis ng daloy ng dugo.

Dapat tandaan na ang pag-aaral ay pantulong sa larawan ng kasaysayan ng sakit at iba pang pamamaraan ng pananaliksik. Ang lahat ng data na nakuha ay summarized ng dumadating na doktor, na bumubuo ng diagnosis at karagdagang mga taktika ng pasyente.

SHEIA.RU

Nabawasan ang daloy ng dugo sa kanang vertebral artery at ang bilis ng daloy ng dugo

Nabawasan ang daloy ng dugo sa kanang vertebral artery: ang pamantayan at kung paano mapabuti

Ayon sa istatistika, ang pagbaba ng daloy ng dugo sa kanang vertebral artery ay nangyayari nang mas madalas kaysa sa kaliwa. Dahil ang huli ay umalis mula sa sangay na iyon ng subclavian, na nauugnay sa aorta - ang lugar na pinaka-madaling kapitan sa pagbuo ng mga atherosclerotic na istruktura. Ito ay dahil sa mga pormasyong ito na humaharang sa lumen ng kanal na ang sindrom ng vertebral arteries ay bubuo sa 70% ng mga kaso. 57% ng pagkamatay ng stroke ay dahil din sa mga proseso ng atherosclerotic.

Sa 90% ng mga kaso, ang cerebral ischemia ay sanhi ng isang pathological na kondisyon ng extracranial arteries na responsable sa pagdadala ng dugo sa iba't ibang bahagi ng utak - ipinares na carotid, subclavian at vertebral arteries na sumasanga mula sa kanila. Ang pinakamaraming bilang ng mga pag-atake ng ischemic ay naitala sa rehiyon ng vertebrobasilar o sa palanggana na nabuo ng ipinares na vertebral artery (tatlong beses na mas madalas).

Ang Syndrome ng vertebral arteries ay isang pangkalahatang konsepto. Ang ibig sabihin nito ay ang lahat ng mga pagbabago at mga proseso ng pathological na humantong sa isang pagbawas sa patency ng mga arterya. Sa anumang kadahilanan. Kung ang segment ng arterya na responsable para sa pagbaba ng daloy ng dugo ay napansin sa oras, pagkatapos ay sa tulong ng sapat na paggamot, maiiwasan ang isang stroke.

Anatomy ng vertebral arteries

Ang vertebral arteries ay nagbibigay sa utak ng 30% ng lahat ng dugo na kailangan para sa wastong paggana nito. Umalis sila mula sa subclavian artery. Siya naman ay umaalis sa kaliwang sanga mula sa aorta, at sa kanang sanga mula sa brachiocephalic trunk.

Dagdag pa, ang arterya ay tumataas sa leeg at, sa antas ng penultimate vertebra, ay pumapasok sa kanal na nabuo ng mga proseso ng vertebral. Sa antas ng unang vertebra, ang arterya ay yumuko, na bumubuo ng isang buhol, at gumagalaw patungo sa foramen magnum, na tumagos sa pamamagitan nito sa cranial cavity. Dito sila nagsasama sa isang malaking basilar artery.

Malapit sa vertebral vessel ay ang scalene na kalamnan ng leeg, mas tiyak, ang panloob na gilid nito. Sa isang spasm ng kalamnan na ito, ang lumen ng arterya ay maaaring makitid. Sa thyroid trunk - isa pang sangay ng subclavian artery - mayroong puwang na 1.5 sentimetro lamang. Lumilikha ito ng mga karagdagang kondisyon para sa muling pamamahagi ng dugo sa stenosis ng vertebral artery. Sa maraming paraan, ang tumaas na posibilidad ng pagbaba ng daloy ng dugo sa pamamagitan ng vertebral arteries ay dahil sa anatomical features nito.

Sa medikal na kasanayan, kaugalian na hatiin ang vertebral artery sa magkakahiwalay na mga segment:

I - bahagi mula sa ikaanim hanggang sa pangalawang vertebra;
II - ang lugar mula sa exit mula sa kanal hanggang sa atlas (proseso ng unang vertebra);
III - isang loop sa likod ng atlas, na nabuo upang maiwasan ang pagbaba ng daloy ng dugo sa panahon ng pagliko ng ulo;
IV - zone mula sa pasukan hanggang sa cranial cavity hanggang sa pagsasama ng 2 mga sisidlan sa isa;
V - pagkatapos makapasok sa foramen magnum - mula sa dura mater hanggang sa ibabaw ng medulla oblongata.

Mga sanhi

Ang lahat ng mga kinakailangan para sa pagbuo ng SPA ay inuri sa 2 pangkalahatang grupo - vertebrogenic at non-vertebrogenic. Ang una ay nauugnay sa mga pagbabago sa istraktura ng gulugod. Ang pangalawa ay may mga pagbabago at congenital o nakuha na mga pathology ng mga arterya mismo.

Ang mga sanhi ng vertebrogenic ay kinabibilangan ng:

Ang abnormal na pag-unlad ng vertebrae ay isa sa mga karaniwang sanhi ng pag-unlad ng sindrom sa mga bata.
Pinsala sa cervical spine - maaaring maobserbahan sa isang bata dahil sa isang hindi kanais-nais na kapanganakan.
Muscle spasms dahil sa torticollis o hypothermia.
Osteochondrosis - pinsala sa mga vertebral disc at nakapaligid na mga tisyu dahil sa mga dystrophic na proseso.
Ang sakit na Bechterew ay isang talamak na pamamaga sa gulugod.
Mga neoplasma.

Ang mga hindi vertebral na sanhi ay kinabibilangan ng:

Arteritis, atherosclerosis, trombosis at iba pang mga sakit na sumasama sa stenosis ng lumen sa sisidlan.
Mga baluktot, abnormal na tortuosity at iba pang uri ng mga karamdaman na nauugnay sa hugis at direksyon ng mga arterya.
Hypoplasia - hindi pag-unlad ng daluyan, i.e. abnormal contraction nito. Mas madalas, dahil sa hypoplasia, bumababa ang daloy ng dugo sa kanang cervical artery. Ang hypoplasia ng kaliwang arterya ay bihira.
Muscle spasms, abnormal na pag-unlad ng ribs at lahat ng bagay na maaaring maglagay ng pressure sa mga vessel mula sa labas.

Predisposition ng iba't ibang mga segment sa mga pathologies

Kadalasan, ang compression ng arterya sa lugar bago ito pumasok sa kanal na nabuo ng vertebrae ay nauugnay sa isang spasm ng scalene na kalamnan o isang pinalaki na ganglion. At sa loob ng kanal na may pagtaas sa mga transverse vertebral na proseso, subluxations ng joints, ang kanilang paglago o ang pagbuo ng isang disc herniation. Bilang resulta, ang pagkurot ng arterya at pagbaba ng daloy ng dugo ay maaaring mangyari.

Sa lugar na matatagpuan pagkatapos lumabas sa kanal ng buto, ang mga arterya ay maaaring maapektuhan ng spasm ng pahilig na kalamnan, na pinindot ito laban sa vertebrae. Nagkakaroon din dito ng mga atherosclerotic formation, abnormal tortuosity ng arterya at Kimerli's anomaly, isang karagdagang bone canal na nabuo ng sobrang lalim na uka sa gilid ng atlas.

Mga kahihinatnan ng pagbawas ng daloy ng dugo

Ang kakulangan ng oxygen at ang mga elementong kailangan para sa utak na kasama ng dugo ay puno ng pagsiklab ng ischemia. Ang mga krisis sa vascular ay hindi hihigit sa mga variant ng lumilipas na pag-atake ng ischemic. Kung hindi mo binibigyang pansin ang sakit, ang isang tunay na ischemic stroke ay malapit nang mangyari. Ang mga kahihinatnan nito ay hindi maibabalik - pagkawala o pagkasira ng paningin, pagsasalita, paresis, paralisis. At ang resulta ay nakalulungkot - ang pasyente ay mananatiling may kapansanan o mamamatay.

mga yugto

Ang pag-unlad ng SPA ay may kondisyon na nahahati sa 2 yugto - dystonic at ischemic.

Ang una ay sinamahan ng mga karaniwang sintomas para sa patolohiya na ito:

Sakit ng ulo: talamak, pinalala ng pag-ikot, pagluluto, pagtahi, pananakit, pagpintig, pagpindot, pagpindot.
Vertigo: hindi katatagan, pakiramdam ng pagbagsak, pag-ikot.
Ingay sa tenga. Nagbabago ang karakter kapag nagbabago ang posisyon ng katawan.
May kapansanan sa pandinig at/o paningin: sparks, darkening, spots, circles, sand, flashes.

Ang yugto ng ischemic ay mas mapanganib, nangyayari sa kawalan ng paggamot at sinamahan ng mga lumilipas na pag-atake ng ischemic.

pagkahilo;
kakulangan ng koordinasyon;
pagsusuka na hindi pinapawi ang pagduduwal;
nauutal na pananalita;
kahinaan, kahinaan, depresyon;
ingay sa tainga;
kumikislap sa harap ng mga mata.

Mga klinikal na pagpapakita

Batay sa mga sintomas na inilarawan ng pasyente, ang doktor ay gumuhit ng isang pangkalahatang klinikal na larawan ng sakit at tinutukoy ang uri ng pag-atake. Mula dito, mauunawaan niya kung aling bahagi ng utak ang hindi tumatanggap ng tamang dami ng dugo at magreseta ng karagdagang pagsusuri.

Nabawasan ang daloy ng dugo sa cerebellum at caudal regions ng brainstem. Sa panahon ng pag-atake, ang isang tao ay biglang nahulog, ngunit may malay. Ang pag-andar ng motor ay naghihirap, hindi siya makabangon, maigalaw ang kanyang braso. Ang estado ay naibalik sa loob ng ilang minuto. Ang pag-atakeng ito ay tinatawag na drop attack.

Ischemia sa rehiyon ng reticular formation ng utak. Ito ay sinamahan ng isang panandaliang pagkawala ng kamalayan na may mahabang pananatili ng ulo sa isang nakapirming posisyon o may isang matalim na pagtabingi. Ito ang Unterharnstein syndrome.
Lumilipas na ischemic na pag-atake. Pana-panahong pagkagambala sa mga pag-andar ng motor, pagkawala ng sensitivity, paningin o pagsasalita, dobleng paningin at mga spot sa mata, pagkahilo, pag-indayog mula sa gilid patungo sa gilid.
Posterior cervical syndrome. Ang anumang mga sintomas ng SPA ay maaaring lumitaw, ngunit higit sa lahat, ang matinding pananakit ng ulo na nagmumula sa likod ng ulo at dumadaan sa harap ng ulo ay kapansin-pansin. Kapag pinihit ang ulo, ang pagkiling sa sakit ay tumindi at nagbabago ang karakter nito.
Vestibular-atactic. Naghihirap ang vestibular function. Ang pasyente ay nakakaranas ng kawalang-tatag, kawalang-tatag, nawalan ng balanse. May pagdidilim sa mata, pagsusuka, hirap sa paghinga at sakit sa puso.
Basilar migraine. Ang isang tao ay hindi nakakakita ng mabuti, bukod pa, sa parehong mga mata. Pagkatapos ay nagsisimula siyang makaramdam ng isang pag-atake ng pagkahilo, nawalan ng balanse at hindi mai-coordinate ang kanyang mga hakbang. Malabo ang pagsasalita, may ingay sa tainga, at dahil dito, nawalan ng malay ang pasyente.
Ophthalmic. Nagdurusa ang mga mata at paningin. Ang pasyente ay nakakaramdam ng buhangin, sakit sa mata, nakakakita ng mga flash, mga spot, guhitan, sparks. Nagsisimula ang Lacrimation, conjunctiva. Kapansin-pansing bumababa ang paningin.
Cochleo-vestibular. Ang una ay pagkawala ng pandinig. Ang pasyente ay hindi tumugon sa pagbulong, nakakarinig ng ingay sa tainga. Ito ay nanginginig, ang mga bagay sa paligid ay nagsisimulang umikot at mag-distort.
Mga vegetative disorder. Sinamahan ng panginginig o lagnat, pagpapawis, pananakit ng ulo, pangingilig sa puso. Ang sindrom na ito ay bihirang nangyayari sa sarili nitong, madalas na bubuo laban sa background ng iba.

Mga diagnostic

Upang kumpirmahin ang diagnosis ng SPA at masuri ang kondisyon ng pasyente, ang mga sumusunod na pamamaraan ay ginagamit:

Radiography. Isinasagawa ito sa rehiyon ng cervical region at mula sa dalawang anggulo - na may isang tuwid na leeg at nakabukas sa isang gilid. Ang pamamaraan ay nagbibigay-daan upang makita ang mga paglabag sa mga istruktura ng buto ng gulugod.
Dopplerography. Ginagamit ito upang suriin ang mga arterya - ang kanilang tortuosity, patency, diameter, bilis ng daloy ng dugo.
MRI. Pinapayagan kang makahanap ng foci ng mahinang suplay ng dugo at posibleng aneurysms.
Angiography. Artipisyal na iniksyon ng isang contrast compound sa isang arterya.

Paggamot

Kapag naitatag ang sanhi ng compression, inireseta ng doktor ang indibidwal na paggamot.

Maaaring kabilang sa hanay ng mga aktibidad ang sumusunod:

Kailangan! Nakasuot ng kwelyo ng Shants para mabawasan ang kargada sa gulugod.
Sa panahon lamang ng pagpapatawad! Manual therapy na idinisenyo upang mapabuti ang kondisyon ng mga kalamnan (magpahinga) at ibalik ang posisyon ng mga istruktura ng gulugod. Ang masahe ay maaaring ipagkatiwala lamang sa isang bihasang master, mayroong isang mataas na posibilidad ng paglala ng kondisyon.
Upang mabawasan ang sakit, maaari mong gamitin ang acupuncture. Nakakatulong din ito upang mapupuksa ang pagkahilo, paninikip ng puso.
Sa paggamot ng SPA, kailangang-kailangan ang physical therapy. Ang hanay ng mga pagsasanay ay pinili ng doktor. Para sa bawat pasyente nang paisa-isa, dahil sa ilang mga paggalaw maaari kang gumawa ng higit na pinsala. Ang lahat ay nakasalalay sa uri ng sakit at ang kurso ng pag-unlad ng sindrom.

Sa mga gamot na karaniwang inireseta: vasodilator, anti-namumula, upang mapanatili ang tono ng vascular, maiwasan ang pagbuo ng trombosis, upang protektahan ang utak mula sa ischemia, bitamina at isang nagpapakilala na gamot na nagpapabuti sa pangkalahatang kondisyon.

Operasyon

Ang mga indikasyon para sa interbensyon sa kirurhiko ay ibinibigay kapag ang ordinaryong paggamot ay hindi nagdala ng nais na mga resulta. Mayroon ding mga kaso na imposibleng gawin nang walang operasyon. Halimbawa, kapag ang isang tumor ay nakita o ang isang arterya ay pinipiga ng isang abnormal na proseso ng isang vertebra.

Ang mga operasyon upang muling itayo ang mga vertebral arteries mismo ay nagsimula hindi pa matagal na ang nakalipas - noong 1956. Sa 59, ang unang thrombus ay inalis mula sa subclavian artery. Ngunit ang abnormal na tortuosity ng vertebral artery ay hindi maitatama sa pamamagitan ng surgical, maliban sa mga bihirang sitwasyong iyon noong nabuo ito sa segment I.

Pag-iwas

Ang SPA ay hindi isang nakamamatay na diagnosis. Maraming mga pasyente ang gumaling sa sakit na ito, at patuloy silang namumuhay ng isang ordinaryong buhay, na nakakalimutan ang tungkol sa mga problema sa kalusugan.

Upang maiwasan ang mga krisis sa vascular, sundin ang mga panuntunan sa pag-iwas:

huwag matulog sa iyong tiyan;
gamitin ang orthopedic pillow;
bisitahin ang isang chiropractor at physiotherapy nang hindi bababa sa 2 beses sa isang taon;
magsuot ng kwelyo ng Shants;
alisin ang masasamang gawi na nagdudulot ng vasoconstriction - paninigarilyo, alkohol;
sundin ang isang malusog na pamumuhay;
at huwag kalimutan ang tungkol sa preventive exercises at isang warm-up para sa leeg.

Huwag maghintay para sa pag-unlad ng sakit! Kapag lumitaw ang mga unang sintomas, agad na bisitahin ang isang doktor, nang hindi naghihintay ng malubhang komplikasyon.

Ang diameter ng vertebral artery ay normal

Tulad ng nalalaman, ang mga vertebral arteries ay umaalis mula sa subclavian arteries sa itaas na bahagi ng thoracic cavity, dumaan sa foramina ng mga transverse na proseso ng cervical vertebrae, pagkatapos ay pumasok sa cranial cavity, kung saan sila ay nagsasama sa isang solong basilar artery na matatagpuan sa ang ibabang bahagi ng tangkay ng utak. Ang mga sanga ay umaalis mula sa basilar artery, na nagbibigay ng suplay ng dugo sa stem ng utak, cerebellum at occipital lobes ng cerebral hemispheres. Vertebrobasilar insufficiency, o vertebral artery syndrome, ay isang kondisyon kung saan nababawasan ang daloy ng dugo sa vertebral at basilar arteries. Ang sanhi ng mga karamdamang ito ay maaaring maging extravasal compression, pagtaas ng tono ng vertebral artery (arterial discirculation, vegetative-vascular dystonia), atherosclerosis, anatomical na mga tampok ng istraktura, atbp. Ang mga paglabag sa volumetric at linear na mga bilis ng daloy ng dugo sa vertebral arteries na nauugnay sa extravascular compression ay maaaring matukoy pareho sa isa at magkabilang panig. Ang pinakakaraniwang compressive factor ay kalamnan tissue, na nauugnay sa anatomical localization ng vertebral arteries. Ang compression ng vertebral arteries ay posible rin sa bone tissue (osteophytes, herniated disc, subluxation ng cervical vertebrae, atbp.).

Ang diagnosis ng vertebral artery syndrome (o vertebrobasilar insufficiency) ay isinasagawa gamit ang Doppler ultrasound; Ang mga modernong pinagsamang sistema, kabilang ang dopplerography at duplex scanning, ay nagbibigay-daan sa pagtatasa ng estado ng vertebral arteries. Sa pagsusuri ng ultrasound ng mga sisidlan ng ulo at leeg, kabilang ang mga vertebral arteries, gamit ang mga linear na sensor na may dalas na 7.5 MHz (pag-scan sa kahabaan ng anterior at lateral na ibabaw ng leeg), posible na magsagawa ng qualitative at quantitative (spectral). pagsusuri) pagtatasa ng daloy ng dugo sa mga sisidlan. Kasama sa pagsusuri ng husay ang isang pagtatasa ng diameter (ang pamantayan ay 2.8-3.8 mm) at ang hugis ng sisidlan (ang pagkakaroon ng mga liko, mga loop, atbp.). Kapag nagsasagawa ng isang karaniwang spectral analysis ng vertebral arteries, sinusukat nila (kadalasan sa pagitan ng II, III at V, VI cervical vertebrae) systolic (normal - cm / s), average (normal - cm / s), diastolic ( normal - 9-16 cm / s) at volumetric (normaml / min) na bilis, pati na rin ang pulso (normal - 1.1-2.0) at lumalaban (normal - 0.63-0.77) impulses. Gayunpaman, sa osteochondrosis ng cervical spine, osteophytosis, kawalang-tatag ng vertebrae, herniated intervertebral disc, kapag nagsasagawa ng ultrasound scan ng mga vessel ng ulo at leeg sa isang karaniwang posisyon at kapag nagsasagawa ng mga positional na pagsubok (mga pagliko at pagkiling ng ulo, iba't ibang mga paggalaw ng mga kamay sa magkasanib na balikat), ang sisidlan ay maaaring sa isa o pinched sa ibang antas, na makikita sa isang pagbabago sa ultrasonic signal na may isang paglihis mula sa pamantayan sa itaas ng mga tagapagpahiwatig na isinasaalang-alang.

Ang core ng klinikal na larawan ng vertebral artery syndrome ay isang symptom complex na kinabibilangan ng pitong pangunahing grupo ng mga palatandaan: (1) sakit ng ulo, (2) cochleovestibular dysfunction, (3) visual disturbances, (4) pharyngeal at (5) laryngeal na sintomas , (6) vegetative-vascular dystonia at (7) asthenic syndrome. Isaalang-alang ang mga klinikal na tampok ng visual disorder (o sa halip, ang patolohiya ng visual analyzer) sa vertebrobasilar insufficiency bilang bahagi ng vertebral artery syndrome.

Ang malapit na koneksyon sa pagitan ng patolohiya ng utak at mata ay dahil sa anatomical at functional na pagkakaisa ng kanilang sirkulasyon ng dugo. Ang vertebral arteries, bilang ang unang sangay ng subclavian arteries, ay bumubuo sa pangunahing arterya, na bumubuo sa vertebrobasilar system na nagpapakain sa occipital lobes ng cerebral cortex na may gitnang link ng visual analyzer at ang brain stem na may nuclei at conductors ng oculomotor, trochlear at abducent nerves at ang sistema ng posterior longitudinal bundle. Ang mga anatomikal na pag-aaral (G.D. Zarubey, 1966) ay nilinaw ang pagkakaroon ng dalawang sistema na nagpapakain sa optic nerve - peripheral, na kinakatawan ng choroid plexuses ng pia mater, at central, kung saan karamihan sa mga may-akda ay kinabibilangan ng central artery ng optic nerve, na, ayon sa ilang mga mananaliksik, sangay ng ophthalmic artery, ayon sa iba - isang sangay ng central retinal artery. Ang pag-agos ng venous blood ay nangyayari pangunahin sa pamamagitan ng gitnang ugat ng retina at ang ugat ng choroid plexus ng pia mater.

Sa dayuhang panitikan mayroong isang bilang ng mga gawa na nakatuon sa klinika ng mga visual disturbances sa mga occlusion ng intra- at extracranial na bahagi ng vertebral arteries (Synonds, Mackenzie, 1957; Hoyt, 1959; Minor et al., 1959; Kearns, 1960). Sa kasamaang palad, sa mga obserbasyon ng mga may-akda na ito, ang klinikal na diagnosis ay hindi palaging nakumpirma ng mga instrumental na pamamaraan ng pananaliksik. Ito ay pinaniniwalaan na ang mga visual disorder ay sanhi ng ischemia ng cortex ng occipital lobes, lalo na ang kanilang mga pole at mga lugar na katabi ng spur groove. Sa maingat na pagtatanong, sila ay napansin sa halos lahat ng mga pasyente na may vertebrobasilar insufficiency ng anumang etiology. Ang mga visual na kaguluhan ay maaaring lumilipas o paulit-ulit. Ang mga photopsy ay lumilipas. Ang mga pasyente ay nagrereklamo tungkol sa hitsura sa harap ng mga mata ng "itim na langaw", "uling", "sparks", "kidlat", maraming kulay at gintong mga tuldok na tila kumikislap at nag-oocillate. Ang mga photopsies sa mga kaso ng mga karamdaman sa sirkulasyon ng tserebral ay tinutukoy, ang kanilang paglitaw ay hindi nauugnay sa isang ilaw na mapagkukunan, nagpapatuloy sila kahit na sarado ang mga mata. Ang ganitong mga pasyente ay madalas na tandaan ang "paglabo" ng paningin sa parehong mga mata, malabong mga imahe. Sa isang matalim na pagbabago sa posisyon ng ulo, ang mga phenomena na ito ay tumataas, mayroon ding pagkasira sa pangkalahatang kondisyon, ang hitsura o pagtindi ng sakit ng ulo, pagkahilo. Pagkatapos ng gayong pag-atake, ganap na maibabalik ang paningin. Ang mga phenomena na ito ay maaaring maunahan ang pag-unlad ng iba pang mga sintomas ng vertebrobasilar insufficiency. Minsan ang mga phenomena na ito, kasama ang pagkahilo, ay pinukaw sa pamamagitan ng pag-tipping ng ulo pabalik, at sa ilang mga kaso ay lumilitaw laban sa background ng labis na pisikal o emosyonal na stress. Ang mga mas kumplikadong photopsies ay nabanggit din, halimbawa sa anyo ng "white shiny rings", kadalasang makintab na zigzag lines. Pana-panahon, ang mga photopsies ay sinusunod sa anyo ng isang gumagalaw na stream ng mga multi-kulay (pula, dilaw at berde) na mga cube. Sa lahat ng kaso, ang mga visual disturbance ay lumilipas at tumatagal lamang ng ilang segundo. Ang malabong paningin ng mga bagay sa anyo ng mga sensasyon ng isang belo o fog bago ang mga mata ay nabanggit, ayon sa panitikan, sa halos kalahati ng mga pasyente. Ang mga phenomena na ito ay kadalasang nangyayari laban sa background ng pagkapagod: sa mahabang paglalakad sa mabagsik na lupain o sa panahon ng pisikal na gawain na nauugnay sa pagpigil sa paghinga, minsan kapag nagbabasa, o nabubuo pagkatapos ng pagkahimatay. Ang mga visual disturbances ay isinama ni J. Barre (1926) bilang isang obligadong sintomas ng posterior cervical sympathetic syndrome. Ang mga pagbabago sa pag-andar ng optic nerves sa panahon ng pangangati ng sympathetic plexus ng carotid artery ay kilala. Sa vertebral artery syndrome, ang mga visual disturbances tulad ng flickering scotomas, fog bago ang mata, sakit sa mata, photophobia, lacrimation, pakiramdam ng buhangin sa mata, at mga pagbabago sa presyon sa mga arterya ng retina. A.M. Grinshtein (1957), G.N. Grigoriev (1969), pati na rin ang D.I. Itinuro ni Antonov (1970) ang paminsan-minsang pag-atake ng unilateral na pagkawala ng visual field o bahagi nito, na sinamahan ng spasm ng retinal artery kapag naapektuhan ang cervical sympathetic structures. Minsan may pamumula ng conjunctiva. Ang pag-asa ng mga visual na kaguluhan sa patolohiya ng gulugod ay napatunayan ng isang pagbabago sa estado ng fundus sa oras ng pag-uunat ng cervical spine. Sa panahon ng pag-uunat ayon kay Bertshi o sa panahon ng extension ng leeg (Popelyansky Ya.Yu.), ang ilan sa mga paksa ay nabanggit din ang mga pagbabago sa fundus, na ipinahayag ng pagpapalawak ng malalaking ugat, pagpapaliit ng mga arterial trunks; mayroon ding mga kaso ng pagpapalawak ng retinal arteries na may pare-parehong kalibre ng mga ugat. Sa konklusyon, dapat tandaan na sa vertebral artery syndrome (vertebrobasilar insufficiency), ang mga panandaliang paglabag sa mas mataas na cortical function bilang iba't ibang uri (!) ng visual agnosia (na may kapansanan sa optical-spatial perception) bilang resulta ng ischemia sa Ang mga distal na cortical branch ng posterior cerebral artery ay posible.

Mga sanhi ng hypoplasia

Ang proseso ng pathological ay nabuo sa yugto ng pag-unlad ng intrauterine, na karaniwan para sa karamihan sa mga congenital malformations. Ito ay pinaniniwalaan na ang hypoplasia ng kanang vertebral artery sa fetus ay nangyayari sa ilalim ng impluwensya ng mga sumusunod na kadahilanan: pag-abuso sa alkohol, nikotina at droga ng ina sa panahon ng pagbubuntis, mga pinsala at mga nakakahawang sakit ng umaasam na ina, genetic predisposition. Ang mga congenital malformations ng mga daluyan ng dugo sa pagkakaroon ng mga salik sa itaas ay hindi palaging umuunlad, gayunpaman, ang mga sanhi na ito ay makabuluhang nagpapataas ng panganib ng kanilang paglitaw. Ang hypoplasia ng kanang vertebral artery sa fetus ay maaari ding matukoy sa normal na kurso ng pagbubuntis ng ina. Mayroong maraming mga opinyon tungkol sa mekanismo ng depekto, ngunit wala sa kanila ang nakatanggap ng opisyal na kumpirmasyon.

Sa ilang mga kaso, ang hypoplasia ng kaliwang vertebral artery ay asymptomatic sa loob ng maraming taon, ang mga circulatory disorder ay maaaring sundin sa maraming mga pathologies, kaya hindi ito nauugnay sa underdevelopment ng vertebral arteries. Ang pagpapaliit ng lumen ng daluyan sa lugar ng pagpasok sa kanal ng buto sa panahon ng hypoplasia ay naglilimita sa dami ng dugo na pumapasok sa utak. Ang ilang mga kahihinatnan ng sakit ay maaaring maging banta sa buhay. Hindi laging posible na matukoy ang sanhi ng dysfunction ng maraming mga organo; unti-unting pinalala nito ang estado ng kalusugan ng tao. Ang mga unang palatandaan ng patolohiya ng PA ay: nadagdagan ang pagkapagod, pagbaba ng visual acuity, matinding pananakit ng ulo, pagkawala ng pandinig ng iba't ibang kalubhaan.

Klinikal na larawan ng sakit

Ang hypoplasia ng kanang vertebral artery ay nailalarawan sa pamamagitan ng versatility ng klinikal na larawan, ang mga sintomas sa iba't ibang mga pasyente ay maaaring magkakaiba. Nalalapat ito sa parehong kalubhaan ng sakit na sindrom at sa mga pangkalahatang pagpapakita ng sakit. Sa ilang mga kaso, natututo lamang ang isang tao tungkol sa hindi pag-unlad ng PA kapag sumasailalim sa isang medikal na pagsusuri. Ang mga sintomas ng sakit ay katulad ng sa iba pang mga pathologies. Ang mga ito ay madalas na pagkahilo at pananakit ng ulo, pagbaluktot ng pang-unawa sa espasyo, mga sakit sa neurological, pamamanhid ng mga paa't kamay, arterial hypertension.

Ang mga hindi tiyak na sintomas ng sakit ay nauugnay sa kapansanan sa suplay ng dugo sa mga organo at tisyu, ang sanhi nito ay hindi palaging naitatag. Kabilang dito ang: nanghihina, incoordination, hindi matatag na lakad at madalas na pagbagsak. Ang mga sintomas na ito ay medyo bihira. Karaniwang nagpapakita ang mga ito bilang madalas na banggaan ng pasyente sa ibang tao o bagay. Ang tao mismo ay nakakaranas ng mga sensasyon na katulad ng mga nangyayari pagkatapos sumakay sa isang carousel. Ang kalubhaan at dalas ng paglitaw ng mga palatandaan ng VA hypoplasia ay nagdaragdag sa pagtanda ng katawan, ang mga pagbabago na nauugnay sa edad sa mga dingding ng mga daluyan ng dugo ay nagpapalubha sa kalubhaan ng proseso ng pathological. Ang lumen ng mga apektadong arterya ay lalong nagpapaliit, lumalala ang sirkulasyon ng dugo.

Ano ang pagkakaiba sa pagitan ng isang kanang bahagi na hindi pag-unlad ng isang arterya at isang kaliwang bahagi?

Ang pagkakaiba sa mga sintomas ng mga depekto na ito ay dahil sa ang katunayan na ang bawat isa sa mga arterya ay may pananagutan sa pagpapakain sa ilang bahagi ng utak. Ang mga panlabas na pagpapakita ng hypoplasia ng kaliwang vertebral artery ay kapareho ng hindi pag-unlad ng kanan. Ang paglabag sa sirkulasyon ng dugo sa iba't ibang bahagi ng utak ay may iba't ibang kahihinatnan. Bilang karagdagan sa mga sintomas na inilarawan sa itaas, ang patolohiya na ito ay maaaring maging sanhi ng kawalang-tatag ng kaisipan: ang isang tao ay madalas na nagbabago ng kanyang kalooban, siya ay nagiging hindi mapakali at magagalitin. Ang pangkalahatang kahinaan ay maaaring umunlad kahit na pagkatapos ng kaunting pisikal na pagsusumikap, at ang isang depressive na estado ay sinusunod sa loob ng ilang linggo. Ang pagkapagod at pananakit ng ulo ay mga katangiang palatandaan ng tamang VA hypoplasia. Ang arterial hypertension ay bubuo sa parehong mga kaso.

Ang pagtaas o pagbaba sa sensitivity ng ilang bahagi ng balat ay nagpapahiwatig ng paglabag sa sirkulasyon ng ilang bahagi ng utak. Ang katotohanang ito ay nagpapahintulot sa doktor na gumawa ng isang paunang pagsusuri. Ang pangunahing panganib para sa isang pasyente na may hypoplasia ng kanang arterya ay mga komorbididad, kung saan ang aksidente sa cerebrovascular ay isang katalista. Ang isa sa mga sakit na ito ay atherosclerosis, na ipinakita sa pamamagitan ng pagpapaliit ng lumen ng mga daluyan ng dugo. Sa hypoplasia, maaaring tumaas ang pagiging sensitibo sa mga pagbabago sa panahon at insomnia.

Ang kaliwang panig na hypoplasia sa loob ng mahabang panahon ay nagpapatuloy nang hindi nagpapakita ng sarili. Ang mga pangunahing sintomas nito ay nauugnay sa kapansanan sa suplay ng dugo. Ginagawang posible ng mga mekanismo ng kompensasyon na maiwasan ang mga problema sa gawain ng mga organo na nauugnay sa isang pagkasira sa sirkulasyon ng dugo, hanggang sa isang tiyak na punto lamang. Ang mga sintomas ay nagiging mas matindi habang tumatanda ang katawan. Ang sakit sa leeg ay isang tipikal na pagpapakita ng kaliwang VA hypoplasia, gayunpaman, sa kawalan ng iba pang mga palatandaan, hindi laging posible na magtatag ng isang tumpak na diagnosis. Ang hypertension ay itinuturing na pangunahing kinahinatnan ng hindi pag-unlad ng kaliwang vertebral artery. Paano gamutin ang VA hypoplasia?

Paano ginagamot ang patolohiya?

Kung ang kakulangan sa ginhawa na inilarawan sa itaas ay lumitaw, ito ay kagyat na makipag-ugnay sa isang neurologist. Ang pagsusuri ng pasyente ay nagsisimula sa isang ultrasound ng cervical region, na nagbibigay-daan upang masuri ang kondisyon ng mga sisidlan. Ang diameter ng lumen ng vertebral arteries ay karaniwang 3.5-3.8 mm. Ang pagpapaliit sa 2 mm ay ginagawang posible upang masuri ang VA hypoplasia. Angiography ay isang karagdagang paraan ng pananaliksik, na, sa tulong ng isang contrast agent at X-ray, ay nakakatulong upang makakuha ng kumpletong larawan ng estado ng mga sisidlan.

Sa mga unang yugto ng sakit, ang paggamot ay hindi palaging isinasagawa. Ang mga kakayahang umangkop ay nagbibigay-daan para sa isang sapat na mahabang panahon upang maiwasan ang pagbuo ng mga mapanganib na kahihinatnan. Kung ang mga palatandaan ng sakit ay lumitaw na, dapat kang kumunsulta agad sa isang doktor. Ang Atherosclerosis ay ang pangunahing dahilan para sa paglala ng kalubhaan ng kurso ng hypoplasia. Ang paggamot sa sakit na ito ay nangangailangan ng pinagsamang diskarte. Upang maiwasan ang pag-unlad ng malubhang komplikasyon, ang mga therapeutic na hakbang ay dapat magsimula kaagad pagkatapos ng diagnosis. Ang paggamot ng hypoplasia ng vertebral arteries ay kadalasang isinasagawa sa pamamagitan ng operasyon. Sa mga unang yugto, posible ang therapy sa droga, na kinabibilangan ng paggamit ng mga vasodilator at nootropics.

Walang ibang paraan upang maalis ang mga sintomas ng sakit. Ang alternatibong gamot ay nag-aalok ng paggamot para sa VA hypoplasia na may manual therapy, therapeutic exercises, o acupuncture. Gayunpaman, karamihan sa kanila ay hindi epektibo kapag ginamit bilang monotherapy.

Ang mga espesyal na kinakailangan ay ipinapataw sa kalagayan ng kalusugan ng mga piloto upang makasunod sa kaligtasang medikal ng mga flight. Ang pinakadakilang pansin ay binabayaran sa estado ng cardiovascular system na may pagtatasa ng suplay ng dugo sa iba't ibang mga basin, lalo na ang coronary at utak.

Ang daloy ng dugo ng central nervous system ay 70–85% na ibinibigay ng suplay ng dugo ng mga carotid arteries at 15–30% ng vertebral arteries (VA). Ang kanang vertebral artery (RVA) ay ang unang sangay ng kanang subclavian artery na nagmumula sa brachiocephalic trunk; kaliwa (LPA) - ang kaliwang subclavian artery, na nagmumula sa aortic arch. Ang parehong mga PA ay tumaas sa utak sa kanal ng buto at nagsasama sa cranial cavity, na bumubuo ng isang malaking basilar artery. Pina-vascularize ng PA ang mga istruktura ng stem ng utak, occipital at temporal na lobes, cerebellum, inner ear, posterior hypothalamic region, mga segment ng spinal cord. Kaya, ang mga PA ay may mahalagang papel sa pagtiyak ng daloy ng dugo ng tserebral. Ang cerebrovascular reserve, na nauugnay sa reaktibiti ng mga arterya ng vertebrobasilar system, ay kasalukuyang nananatiling hindi gaanong naiintindihan kung ihahambing sa basin ng gitnang cerebral artery. Ilang mga gawa lamang ang nakatuon sa problemang ito.

Isa sa mga pinakakaraniwang anomalya ng PA ay ang hypoplasia nito, na nangyayari sa populasyon ayon sa iba't ibang mga may-akda mula 2.34% hanggang 26.5% at congenital. Sa hypoplasia ng VA, ang lumen ng daluyan ay makabuluhang makitid sa lugar ng pagpasok nito sa bone canal sa cranial cavity, na lumilikha ng mga preconditions para sa compression ng arterya ng mahabang kalamnan ng leeg (extravasal compression ng VA) at isang makabuluhang kahirapan sa daloy ng dugo sa mga posterior na bahagi ng utak na may pag-unlad ng nonvertebrogenic VA syndrome. Ang mga pagpapakita ng VA compression ay mga paroxysmal na kondisyon na nauugnay sa mga pagliko ng ulo. Ang pag-unlad ng reflex vasospastic reactions dahil sa pangangati ng sympathetic plexus ng PA ay may malaking kahalagahan din sa pathogenetic. Ang isang malakas na stream ng afferent impulses na nagmumula sa kasong ito ay may nakakainis na epekto sa mga nakapatong na mga sentro ng regulasyon ng vascular-motor. Ang kinahinatnan nito ay nagkakalat at mga lokal na reaksyon, na nakakaapekto sa pangunahin sa mga sisidlan ng vertebrobasilar system. Ang hypoplasia ng vertebral artery ay maaaring predispose sa pagbuo ng isang cerebral stroke, kapwa dahil sa kapansanan sa sirkulasyon sa vertebrobasilar basin (posterior basilar at posterior communicating arteries), at dahil sa pinsala sa vascular wall ng vertebral artery sa pamamagitan ng isang atherosclerotic na proseso at maging ang paghihiwalay nito.

Ang mga klinikal na pagpapakita ng PA hypoplasia syndrome ay binubuo ng tatlong grupo ng mga sintomas: vertebral (sakit sa gulugod, kukote, leeg, kadalasang cervicalgia); lokal (pananakit ng punto ng vertebral artery na may pag-iilaw sa ulo o sakit sa palpation ng mga istruktura ng segment ng paggalaw ng gulugod na may pag-iilaw sa ulo); mga sintomas sa isang distansya (dahil sa dysgemic phenomena pareho sa VA vascularization zone at dahil sa pangangati ng nagkakasundo plexus ng arterya - angiodystonic reaksyon, nadagdagan ang presyon ng dugo, sobrang sakit ng ulo, visual, vestibular at auditory disorder, gait instability kapag naglalakad). Ang mga tampok ng mga klinikal na pagpapakita ng mga sugat sa PA ay higit na tinutukoy ng likas na katangian, lokalisasyon at pagkalat ng mga sugat ng cerebral arteries at ang functional na estado ng vascular system ng utak (collaterals, anastomoses, ang estado ng vascular wall).

Sa mahabang panahon, ang VA hypoplasia ay maaaring asymptomatic, na nagpapahirap sa pag-diagnose nito nang maaga. Ang pangunahing paraan ng screening ng pagsusuri ay triplex o duplex scanning ng vertebral arteries. Dapat pansinin na mayroong iba't ibang mga diskarte sa diagnosis ng ultrasound ng patolohiya na ito: ang hanay ng kondisyong pamantayan ay nag-iiba mula sa 2.5-2.8 mm hanggang 3.8-3.9 mm; dalawang pamantayan para sa hypoplasia ang ginagamit - mas mababa sa 2.0 (mas madalas na ginagamit) at 2.5 mm. Sa mas matandang pangkat ng edad, sa paglabag sa mga functional compensatory mechanism, maaaring makita ang mga hemodynamic disorder. Kaya, ang mga klinikal na pagpapakita ay tumataas sa edad.

Ang layunin ng pag-aaral na ito ay suriin ang pagkalat at klinikal na kahalagahan ng vertebral artery hypoplasia sa mga senior civil aviation pilot.

Mga pamamaraan ng materyal at pananaliksik

Ang gawain ay isinagawa sa Department of Aviation and Space Medicine, RMAPE, Ministry of Health ng Russian Federation, batay sa Department of Expertise and Restorative Treatment ng Central Clinical Hospital at TsVLEK GA, Moscow. Kasama sa pag-aaral ang 1,189 civil aviation pilot na may edad 54–68 taong gulang, na sunod-sunod na pinapapasok para sa inpatient na pagsusuri sa Department of Expertise and Rehabilitation ng Central Clinical Hospital of Civil Aviation sa pag-abot sa edad na 55 taon at mas matanda, na sinusundan ng pagsusuri sa ang Central Aviation Administration ng Civil Aviation para sa 2009–2010. Karamihan sa mga sinuri sa oras ng pagsusuri ay walang mga reklamo - 87.3% (n = 1038). Sa 12.5% ng mga kaso (n = 149) mayroong mga reklamo ng pagkawala ng pandinig, mahinang pag-unawa sa pagsasalita, ingay sa tainga at sa 0.17% ng mga kaso (n = 2) mayroong mga pagpapakita ng angina pectoris. Wala sa mga nasuri na pasyente ang nagpakita ng anumang mga reklamo sa neurological.

Sa pamamagitan ng propesyonal na kaakibat: 48.1% - FAC; mga co-pilot - 11.4%; mga pilot ng tagapagturo - 6.5%; mga inhinyero ng paglipad - 10.6%; mekanika ng paglipad - 12.8%; mga navigator - 8.9%; mga direktor ng paglipad at kanilang mga kinatawan - 1.7%. Disenyo ng pag-aaral: cross-sectional. Lahat ng nasuri na tao ay lalaki. Ang average na edad ng mga napagmasdan ay 56.8 ± 0.07 taon. Karanasan sa trabaho sa civil aviation - mula 1 hanggang 45 taon, sa karaniwan - 33.2 ± 0.21 taon; oras ng paglipad -.94 ± 111.95 oras (mula 1070 hanggang).

Pamamaraan para sa pagsasagawa ng triplex scanning ng vertebral arteries

Upang masuri ang estado ng mga vertebral arteries, ang pag-scan ng triplex ultrasound ay isinagawa sa Voluson 730 at Logic-700 apparatus na may volumetric reconstruction sa B-mode sa 1158 na mga piloto (ang saklaw ay 97.4%). Ang pag-aaral ay isinagawa gamit ang isang linear sensor 5-7 MHz. Ang kurso ng vertebral artery ay nasubaybayan sa pamamagitan ng paglipat ng sensor mula sa anggulo ng ibabang panga hanggang sa itaas na gilid ng clavicle, medially mula sa sternocleidomastoid na kalamnan. Sa kaso ng mahinang visualization, isang lateral approach ang ginamit sa kahabaan ng panlabas na gilid ng sternocleidomastoid na kalamnan. Ang patency ng vertebral arteries, ang linear velocity ng daloy ng dugo at ang simetrya nito ay natukoy. Nasuri ang spectrum ng daloy ng dugo sa orifice, bone canal, at distal VA. Ang hypoplasia ay itinuturing na pagkakaroon ng diameter ng VA na mas mababa sa 2 mm.

Ang pagpoproseso ng istatistika ay isinagawa gamit ang SPSS software package, bersyon 11.5 para sa Windows. Natukoy ang mean value (M ± m) at standard deviation (SD). Ang kahalagahan ng mga pagkakaiba ay nasuri gamit ang Mann-Whitney U test. Ang mga pagkakaiba ay itinuturing na makabuluhang istatistika sa p< 0,05.

Resulta ng pag-aaral at talakayan

Ang kanan at kaliwang vertebral arteries ay sinuri. Ang average na diameter ng vertebral arteries (M ± m) ay 3.77 ± 0.018 mm para sa kanan at 3.92 ± 0.019 mm para sa kaliwa (talahanayan). Ayon sa data na nakuha namin, ang average na diameter ng VA sa mga piloto ng mas matandang pangkat ng edad ay mas malaki kaysa sa populasyon ng British - 2.6 mm, sa populasyon ng Kenyan - 2.65 mm, sa South Africa - 1.73 mm, sa Indian - 3.15 mm, Iranian - 3 .25 mm, Turkish - 3.08 mm. Ang mas malapit na data ay nakuha sa isang survey ng 96 na boluntaryo na may edad na 20-95 taon, kung saan ang diameter ng vertebral artery sa kanan ay 3.25 mm at sa kaliwa ay 3.42 mm. Sa isang bilang ng mga klinikal na pag-aaral, maaari ding makahanap ng mga parameter na lampas sa aming data. Ang diameter ng parehong PA ay mula sa 0.5 hanggang 5.5 mm, at ang haba - mula 5 hanggang 35 cm, at sa 8% lamang ng mga kaso ang laki ng mga arterya ay sapat.

Ang data sa mga pagbabago na nauugnay sa edad sa istraktura ng vertebral arteries ay hindi maliwanag din: ang isang bilang ng mga mananaliksik ay naniniwala na sa edad, mayroong isang unti-unting pagtaas sa haba at diameter ng VA, ang hitsura ng tortuosity nito. Ang ibang mga may-akda ay hindi nagpahayag ng mga makabuluhang pagkakaiba sa edad. Kaya, mapapansin na ang mga anatomical na variant ng istraktura ng vertebral arteries ay minarkahan ng malaking pagkakaiba-iba. Ang data na nakuha namin ay magpapahintulot sa amin na linawin ang mga halaga ng tagapagpahiwatig na ito para sa mga piloto ng mas matandang pangkat ng edad.

Kapag inihambing ang average na diameter ng VA sa pangkat ng pag-aaral, ang isang makabuluhang kawalaan ng simetrya ay nabanggit na may isang pamamayani ng diameter ng kaliwang vertebral artery (p< 0,001). Большинство исследователей также отмечает, что просвет ЛПА шире, чем ППА . Это преимущественно обусловлено анатомическими особенностями, что подтверждается данными исследований. Так, при магнитно-резонансной ангиографии регистрируется билатеральная асимметрия правых и левых каналов позвоночных артерий . При морфометрии в 78% случаев отмечается преобладание диаметра отверстий поперечных отростков слева . Возможно, это также связано с особенностями строения сосудов и отхождением ЛПА от дуги аорты.

Ang diameter ng vertebral artery mula 2.0 hanggang 2.49 mm ay nakarehistro sa 20 tao sa kanan (1.7%) at sa 11 tao sa kaliwa (0.9%). Ang normal na diameter ng vertebral artery (conditional norm - 2.5-3.9 mm) ay naitala sa 695 na paksa kapag tinasa sa kanan (60%) at sa 546 - sa kaliwa (47.2%). Ang diameter na higit sa 4 mm ay nabanggit sa 594 katao sa kaliwa (51.3%) at 440 (38%) sa kanan (Fig.).

Ang parehong lumen ng RCA at LCA ay nabanggit sa 5.2% ng mga kaso (n = 61), mas malawak sa kaliwa - 57.3% (n = 663), sa kanan - 37.5% (n = 434). Kinukumpirma rin ng data ng pananaliksik na ang parehong diameter ng VA ay hindi gaanong karaniwan - sa 8-25% ng mga kaso, sa karamihan ng mga kaso ay may nangingibabaw na LPA sa 50-51% ng mga kaso.

Ang pagpapaliit ng diameter ng vertebral artery hanggang 2 mm ay itinuturing na isang diagnostic sign ng hypoplasia ng vertebral artery, na nakita sa 7 tao sa kaliwa (0.6%) at sa 3 tao sa kanan (0.2%). Sa isang kaso lamang, ang hypoplasia ay bilateral (ang diameter ng kaliwang vertebral artery ay 1.2 mm, ang kanang vertebral artery ay 1.1 mm). Sa natitirang walong kaso, isang unilateral na proseso ang nabanggit, mas madalas sa kaliwa. Kaya, ang mga palatandaan ng hypoplasia ng vertebral artery ay natagpuan sa 9 na piloto ng mas matandang pangkat ng edad, na umabot sa 0.8% ng 1158 na sinuri na mga tao. Ang average na diameter ng arterya na may mga palatandaan ng hypoplasia ay 1.8 mm (1.1-1.8 mm), sa 5 kaso mayroong isang contralateral na pagpapalawak ng vertebral artery hanggang sa 4.3-5.4 mm (average na 4.43 mm). Walang kaso ng VA aplasia ang nasuri. Ang data ng populasyon sa prevalence ng vertebral artery hypoplasia sa mga nasa hustong gulang ay nag-iiba-iba sa mga etnikong grupo. Ayon sa data ng panitikan, ang hypoplasia ay nangyayari sa populasyon mula 2.34 hanggang 26.5%.

Mga klinikal na katangian ng mga indibidwal na may VA hypoplasia

Sa 8 nasuri na mga pasyente, ang linear na bilis ng daloy ng dugo ay nasa loob ng normal na hanay nang walang mga palatandaan ng kawalaan ng simetrya ng daloy ng dugo. Sa isang kaso lamang, ang linear velocity ng daloy ng dugo sa kanang vertebral artery ay 60 cm/s. Ang average na antas ng mental functions ayon sa psychological testing ay itinatag din sa 8 piloto. Ayon sa data ng electroencephalography (EEG), ang mga nagkakalat na pagbabago ay nabanggit sa 6 na piloto na may mga palatandaan ng VA hypoplasia, sa 5 mga kaso na may mga palatandaan ng dysfunction ng stem-diencephalic na mga istraktura at sa isa - ng isang likas na regulasyon. Ang mga pagbabago sa EEG ay katamtaman sa 5 kaso at banayad sa isang kaso. Ang natitira sa mga sinuri na tao ay may isang variant ng pamantayan ng EEG.

Ang mga palatandaan ng atherosclerosis ng mga pangunahing arterya ay nakita sa 7 sa 9 na mga piloto, at sa apat na kaso ang proseso ay may likas na stenosing na may pagkakaroon ng mga plake na 17-30%. Sa dalawang kaso, hindi binago ang intima-media complex. Apat na piloto ang may mga senyales ng dyslipidemia, arterial hypertension, sobra sa timbang o labis na katabaan ng I degree. Walo sa siyam na piloto na may hypoplasia ay na-diagnose na may bilateral sensorineural hearing loss.

Ayon sa mga resulta ng survey, sa 9 na mga piloto na may mga palatandaan ng arterial hypoplasia, 3 piloto ang natagpuang hindi karapat-dapat para sa trabaho sa paglipad, dalawa sa kanila dahil sa mga pagpapakita ng bilateral sensorineural na pagkawala ng pandinig at sa isang kaso lamang ayon sa isang neurological na artikulo. Ang pangunahing pagsusuri ay itinatag: "Atherosclerosis ng mga cerebral vessel na may stenosis ng mga pangunahing arterya ng ulo. Hypoplasia ng kaliwang vertebral artery. Encephalopathy na may multifocal na pinsala sa sangkap ng utak. Kasabay na patolohiya: talamak na bilateral sensorineural na pagkawala ng pandinig. atherosclerosis ng aorta. Borderline arterial hypertension. Obesity I degree, exogenous-constitutional. Diffuse euthyroid goiter I degree. Talamak na gastroduodenitis sa pagpapatawad. Polyp ng esophagus. Osteochondrosis ng lumbar spine na walang dysfunction at pain syndrome. Kumplikadong myopic astigmatism. Kaugnay ng hindi kanais-nais na forecast ng flight, napagpasyahan na hindi siya karapat-dapat para sa propesyonal na aktibidad.

mga konklusyon

Ang paglaganap ng VA hypoplasia sa mga piloto ng GA ng mas matandang pangkat ng edad ay mas mababa kaysa sa populasyon at naging 0.8% (n = 9). Walang naiulat na kaso ng aplasia.
Sa karamihan ng mga kaso, ang hypoplasia ay unilateral, mas madalas sa kaliwa, at sa isang kaso lamang - bilateral.
Dapat pansinin na kadalasan ay mayroong magandang hemodynamic compensation - ang linear na bilis ng daloy ng dugo ay nasa loob ng normal na hanay nang walang mga palatandaan ng asymmetry ng daloy ng dugo. Ang data na nakuha ay maaaring ipaliwanag sa pamamagitan ng paunang pagpili ng propesyonal, pabago-bagong pagmamasid at ang kawalan ng mga makabuluhang klinikal na pagpapakita, dahil ang pagsusuri ay isinasagawa sa mga asymptomatic na indibidwal para sa layunin ng screening.
Ang kahalagahan ng mga subjective na klinikal na sintomas ng VA hypoplasia sa mga piloto ay hindi mataas. Ang pangunahing paraan ng screening ay ang PA triplex scanning.
Sa kurso ng ekspertong pagtatasa ng propesyonal na pagbabala sa mga taong may mga pagpapakita ng vertebral artery hypoplasia, kinakailangan na gumamit ng isang pinagsama-samang diskarte, na isinasaalang-alang ang data ng katayuan ng neurological, ang mga resulta ng isang layunin na pagsusuri sa neurological bilang mga mandatoryong pamamaraan ng pagsusuri - TS MAG (sa tasahin ang estado ng vascular wall ng mga arterya); transcranial duplex scanning, kabilang ang mga functional na pagsubok; EEG at, kung ipinahiwatig, magnetic resonance imaging kapwa sa native mode at may contrasting PA; angiography ng VA, radiography ng cervical spine na may mga functional na pagsubok (flexion at extension); pati na rin ang data mula sa sikolohikal at otorhinolaryngological na pagsusuri.
Ang lahat ng mga piloto na may VA hypoplasia ay napapailalim sa mandatoryong dynamic na pagsubaybay na may kontrol sa mga pangunahing parameter ng hemodynamic. Ang kumbinasyon ng VA hypoplasia na may sakit na cerebrovascular at ang mga kadahilanan ng panganib nito ay nangangailangan ng partikular na maingat na pagsubaybay at mga therapeutic at preventive na hakbang.

Kurtusunov B. T. Variant anatomy ng vertebral arteries sa mga yugto ng ontogenesis ng tao. Abstract diss. MD Volgograd, 2011.
Pizova N.V., Druzhinin D.S., Dmitriev A.N. Hypoplasia ng vertebral arteries at disorder ng cerebral circulation // Journal of Neurology and Psychiatry. 2010. Blg. 7. C. 56–58.
Buckenham T. M., Wright I. A. Ultrasound ng extracranial vertebral artery // British Journal of Radiology. 2004. V. 913, Blg. 7. R. 15–20.
Yen-Yu Chen, A-Ching Chao, Hung-Yi Hsu, Chih-Ping Chung, Han-Hwa Hu. Application ng Vertebral Artery Ultrasonography sa Enlistment-Age Male Student Pilots // Ultrasound sa Medicine at Biology. 2014. Blg. 1. P. 40–49.
Jiann-Shing Jeng, Ping-Keung Yip. Pagsusuri ng vertebral artery hypoplasia at asymmetry sa pamamagitan ng color-coded duplex ultrasonography // Ultrasound sa Medicine at Biology. 2004. V. 30, No. 5. R. 605–609.
Mitchell J., McKay A. Paghahambing ng kaliwa at kanang vertebral artery intracranial diameters // Anatomical Record. 1995. V. 242, Blg. 3. P. 350–354.
Moroviae S., Skaric-Juric T., Demarin V. Vertebral artery hypoplasia: mga katangian sa isang sample ng populasyon ng Croatian // Acta. clin. croat. 2006. V. 45, Blg. 4. R. 325–329.
Nemati M., Shakeri Bavil A., Taheri N. Paghahambing ng mga normal na halaga ng mga indeks ng Duplex ng vertebral arteries sa mga bata at matatandang may sapat na gulang // Cardiovascular Ultrasound. 2009. V. 7, No. 2. http://www.cardiovascularultrasound.com/content/7/1/2 (Na-access noong Hulyo 13, 2016)
Ogeng'o J., Olabu B., Sinkeet R., Ogeng'o N. M., Elbusaid H. Vertebral Artery Hypoplasia sa isang Black Kenyan Population. http://dx.doi.org/10.1155/2014/ (Na-access noong Hulyo 13, 2016)
Park J. H., Kim J. M., Roh J. K. Hypoplastic vertebral artery: dalas at mga asosasyon sa teritoryo ng ischemic stroke // J. Neurol. Neurosurgical Psychiatry. 2007. V. 78, No. 9. R. 954–958.
Spetzler R. F., Hadley M. N., Martin N. A. et al. Vertebrobasilar insufficiency: bahagi 1: microsurgical treatment ng extracranial vertebrobasilar disease // J. Neurosurg. 1987. V. 66, Blg. 5. P. 648–661.
Biryukbaeva G. N., Gogolev M. P. Pathogenetic na mga tampok ng paglitaw ng vertebral artery syndrome // Far East Medical Journal. 1999. Blg. 3. S. 57–59.
Markelova M.V. Anatomy ng kanal at istruktura at morphometric na mga tampok ng intracanal na bahagi ng vertebral arteries sa mga tao. Abstract PhD Novosibirsk, 2009.
Sysun L. A. Morphological substrate ng vertebral artery syndrome // International Medical Journal. Bilang 3. 2008. P. 100–103.

V. V. Kniga*, Doktor ng Medical Sciences, Propesor

G. N. Biryukbaeva**, Kandidato ng Medical Sciences

A. Yu. Kuzmina*, Kandidato ng Medical Sciences

1 Impormasyon sa pakikipag-ugnayan:

Brachiocephalic trunk (BCS)

Ang brachiocephalic trunk (BCS), 4-5 cm ang haba, ay umaalis mula sa aortic arch at, sa antas ng kanang sternoclavicular joint, nahahati sa kanang common carotid artery (CCA) at kanang subclavian artery. Ang pangalawang malaking sangay ng aortic arch - ang kaliwang common carotid artery - ay umaalis paitaas patungo sa itaas na gilid ng kaliwang sternoclavicular joint.

Ang diameter ng parehong CCA ay karaniwang pareho - mula 6 hanggang 8 mm (ang mas mababang limitasyon ng pamantayan ay 4 mm). Ang karaniwang carotid ay hindi kailanman nagbibigay ng maliliit na sanga hanggang sa ito ay magbifurcate sa panloob (ICA) at panlabas (ECA) na mga carotid arteries.

Ang bifurcation ng CCA ay matatagpuan, bilang isang panuntunan, sa antas ng itaas na gilid ng thyroid-cervical cartilage, mas madalas - sa antas ng hyoid bone, kahit na mas bihira - sa antas ng anggulo ng mandible . Ang ECA ay karaniwang matatagpuan sa harap at medial sa ICA, ngunit ang relatibong posisyon ng mga arterya ay nag-iiba nang malaki.

Ang mga diameter ng ICA at ICA ay magkaiba din, at ang ICA, na may extension sa lugar ng bibig (bulbus), ay palaging medyo mas malaki. Ang mga arterya ay maaaring umalis mula sa bifurcation sa iba't ibang mga anggulo. Ang ICA sa labas ng cranial cavity, bilang panuntunan, ay hindi nagbibigay ng mga sanga. Ang ECA ay may isang maikling trunk (mula 1 hanggang 4 mm), at pagkatapos ay nahahati sa mga sanga: kadalasan mayroong 9 sa kanila, at tatlo sa kanila - ang facial, superficial temporal at maxillary arteries - ay kasangkot sa pagbuo ng ophthalmic anastomosis. na may unang intracranial branch ng ICA - ang ophthalmic artery. Ang anastomosis na ito, kasama ang mga intracranial pathway, ay gumaganap ng mahalagang papel sa pagbuo ng collateral blood supply sa ICA pathology.

Ang ikatlong sangay ng aortic arch ay ang kaliwang subclavian artery. Ang diameter nito, tulad ng diameter ng kanang subclavian artery, sa proximal third ay nasa average na 8-9 mm. Ang parehong subclavian arteries ay lumalabas sa chest cavity sa antas ng medial third ng clavicle, pagkatapos ay tumatakbo parallel sa clavicle, at, papunta sa axillary region, bumubuo ng axillary arteries.

Vertebral artery (VA)

Ang vertebral artery (VA) ay umaalis mula sa subclavian artery sa hangganan ng I at II ng mga segment nito, na nililimitahan ang mga ito. Sa extracranial na rehiyon, ang vertebral arteries ay nahahati sa tatlong bahagi:

I - proximal, ito ay tumatagal mula sa bibig hanggang sa pasukan sa kanal ng mga transverse na proseso ng cervical vertebrae;

II - gitna, na dumadaan sa kanal ng mga transverse na proseso ng cervical vertebrae;

III - distal, na dumadaan mula sa antas ng 1st cervical vertebra hanggang sa pasukan sa bungo.

Thyroid-cervical trunk

Lateral sa vertebral artery, ang thyroid-cervical trunk ay umaalis mula sa subclavian artery, na may diameter sa bibig na katulad ng sa VA.

Minsan, lalo na sa pag-unlad ng collateral circulation sa lugar na ito, ang dalawang arterya na ito ay maaaring mahirap makilala. Dapat isaalang-alang ng isa ang katotohanan na ang thyroid-cervical trunk ay mabilis na nagbibigay ng mga sanga, habang ang vertebral artery sa antas ng VI cervical vertebra ay umalis sa isang trunk papunta sa kanal ng mga transverse na proseso ng gulugod. Diametrically kabaligtaran sa vertebral artery at pababa mula sa subclavian artery, ang internal thoracic (mammary) artery ay umaalis.

Mga pagpipilian sa gusali

Ang mga variant ng istraktura ng extracranial na bahagi ng brachiocephalic arteries (BCA) ay medyo bihira at nauugnay, bilang panuntunan, sa pinagmulan ng vertebral o carotid arteries. Kabilang dito ang: ang kawalan ng isang brachiocephalic trunk at ang pinagmulan ng kanang CCA at subclavian artery nang nakapag-iisa mula sa aortic arch, ang lokasyon ng bibig ng kaliwang vertebral artery sa aortic arch sa pagitan ng kaliwang CCA at ang subclavian artery, ang pag-alis ng kanang vertebral artery mula sa kanang CCA. Ang pinakakaraniwan ay ang pagkakaiba-iba (asymmetry) ng mga diameter ng vertebral arteries, na kung minsan ay naiiba ng higit sa dalawang beses sa kanan at kaliwa, at mula sa 2 mm (ito ang mas mababang limitasyon ng pamantayan) hanggang 5.5 mm. Ayon sa data ng angiographic, 17% lamang ng mga tao ang may vertebral arteries na may pantay na diameter; sa pagkakaroon ng kawalaan ng simetrya sa mga diameter, ang kaliwang vertebral artery sa karamihan ng mga kaso (80%) ay mas malaki kaysa sa kanan.

Ang linear velocity ng daloy ng dugo ay ang distansya kung saan ang isang particle ng dugo ay naglalakbay sa bawat yunit ng oras, iyon ay, ito ay ang bilis ng paggalaw ng mga particle sa kahabaan ng daluyan sa laminar flow.

Ang daloy ng dugo sa vascular system ay higit sa lahat ay laminar (layered) sa kalikasan. Sa kasong ito, ang dugo ay gumagalaw sa magkahiwalay na mga layer, parallel sa axis ng sisidlan.

Ang linear velocity ay iba para sa mga particle ng dugo na gumagalaw sa gitna ng daloy at malapit sa vascular wall. Ito ay pinakamataas sa gitna at pinakamababa malapit sa dingding. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang alitan ng mga particle ng dugo laban sa pader ng daluyan ay lalong mahusay sa paligid.

Kapag lumilipat mula sa isang kalibre ng sisidlan patungo sa isa pa, nagbabago ang diameter ng sisidlan, na humahantong sa pagbabago sa bilis ng daloy ng dugo at ang paglitaw ng magulong (vortex) na paggalaw.

Ang paglipat mula sa isang laminar na uri ng paggalaw sa isang magulong isa ay humahantong sa isang makabuluhang pagtaas sa paglaban.

Ang linear velocity ay iba rin para sa mga indibidwal na seksyon ng vascular system at depende sa kabuuang cross section ng mga vessel ng isang naibigay na kalibre.

Ito ay direktang proporsyonal sa volumetric na bilis ng daloy ng dugo at inversely proporsyonal sa cross-sectional area ng mga daluyan ng dugo:

Samakatuwid, ang linear velocity ay nagbabago sa kurso ng vascular system.

Kaya, sa aorta ito ay 50-40 cm / s; sa mga arterya - 40-20; arterioles - 10-0.1; mga capillary - 0.05; venule - 0.3; mga ugat - 0.3-5.0; sa mga guwang na ugat - 10-20 cm / s.

Sa mga ugat, ang linear na bilis ng daloy ng dugo ay tumataas, dahil kapag ang mga ugat ay sumanib sa isa't isa, ang kabuuang lumen ng daluyan ng dugo ay lumiliit.

Oras ng sirkulasyon ng dugo

Ang oras ng kumpletong sirkulasyon ng dugo ay ang oras na kinakailangan para ito ay dumaan sa systemic at pulmonary circulation.

Upang sukatin ang oras ng isang kumpletong sirkulasyon ng dugo, maraming mga pamamaraan ang ginagamit, ang prinsipyo kung saan ang ilang sangkap na hindi karaniwang matatagpuan sa katawan ay iniksyon sa isang ugat, at ito ay tinutukoy pagkatapos ng anong tagal ng panahon na ito ay lilitaw. sa ugat ng parehong pangalan sa kabilang panig.

Sa mga nakaraang taon, ang rate ng sirkulasyon (alinman sa isang maliit lamang o sa isang malaking bilog) ay tinutukoy gamit ang isang radioactive isotope ng sodium at isang electron counter. Upang gawin ito, ilan sa mga counter na ito ay inilalagay sa iba't ibang bahagi ng katawan malapit sa malalaking sisidlan at sa rehiyon ng puso. Matapos ang pagpapakilala ng isang radioactive isotope ng sodium sa cubital vein, ang oras ng paglitaw ng radioactive radiation sa rehiyon ng puso at ang pinag-aralan na mga sisidlan ay tinutukoy.

Ang oras ng isang kumpletong sirkulasyon ng dugo sa isang tao ay nasa average na 27 systoles ng puso. Sa rate ng puso na 70-80 beats bawat minuto, ang sirkulasyon ng dugo ay nangyayari sa humigit-kumulang 20-23 segundo, gayunpaman, ang bilis ng paggalaw ng dugo sa kahabaan ng axis ng daluyan ay mas malaki kaysa sa mga dingding nito. Samakatuwid, hindi lahat ng dugo ay gumagawa ng isang kumpletong circuit nang napakabilis at ang oras na ipinahiwatig ay minimal.

Ang mga pag-aaral sa mga aso ay nagpakita na ang 1/5 ng oras ng kumpletong sirkulasyon ng dugo ay nahuhulog sa pagpasa ng dugo sa pamamagitan ng sirkulasyon ng baga at 4/5 - sa pamamagitan ng malaki.

Ang halaga ng pagkalastiko ng mga pader ng vascular ay nagbibigay sila ng paglipat ng pasulput-sulpot, pulsating (bilang resulta ng pag-urong ng ventricles) daloy ng dugo sa isang pare-pareho. Pinapakinis nito ang matalim na pagbabagu-bago sa presyon, na nag-aambag sa walang patid na suplay ng mga organo at tisyu.

Paglaban sa vascular. Mga salik na nakakaapekto sa halaga nito. kabuuang paglaban sa paligid.

Ang peripheral resistance ng vascular system ay ang kabuuan ng maraming indibidwal na resistances ng bawat vessel.

Ang alinman sa mga sisidlan na ito ay maaaring ihambing sa isang tubo, ang paglaban nito ay tinutukoy ng formula: R = 8lν / πr 4, iyon ay, ang paglaban ng sisidlan ay direktang proporsyonal sa haba at lagkit nito, ang likido (dugo) dumadaloy dito at inversely proportional sa radius ng tubo (π ay ang ratio ng haba ng bilog sa diameter nito).

Sinusunod nito na ang capillary na may pinakamaliit na diameter ay dapat magkaroon ng pinakamalaking halaga ng pagtutol.

Gayunpaman, ang isang malaking bilang ng mga capillary ay kasama sa daloy ng dugo nang magkatulad, kaya ang kanilang kabuuang pagtutol ay mas mababa kaysa sa kabuuang paglaban ng mga arterioles.

Ang pumipintig na daloy ng dugo na nilikha ng gawain ng puso ay pinapantay sa mga daluyan ng dugo dahil sa kanilang pagkalastiko.

Samakatuwid, ang daloy ng dugo ay tuloy-tuloy.

Upang mapantayan ang pulsating na daloy ng dugo, ang nababanat na mga katangian ng aorta at malalaking arterya ay napakahalaga.

Sa panahon ng systole, ang bahagi ng kinetic energy na ibinibigay ng puso ng dugo ay na-convert sa kinetic energy ng gumagalaw na dugo.

Ang isa pang bahagi nito ay napupunta sa potensyal na enerhiya ng nakaunat na aortic wall.

Ang potensyal na enerhiya na naipon ng pader ng daluyan sa panahon ng systole ay na-convert sa kinetic energy ng paglipat ng dugo sa panahon ng diastole kapag ito ay bumagsak, na lumilikha ng tuluy-tuloy na daloy ng dugo.

Ang presyon ng dugo sa iba't ibang bahagi ng vascular bed.

Ang presyon ng dugo ay ang presyon ng dugo sa mga dingding ng mga daluyan ng dugo.

Ang venous pressure ay ang presyon ng dugo sa mga ugat.

Ang presyon ng dugo ay apektado ng:

1) ang dami ng dugo na pumapasok sa vascular system bawat yunit ng oras;

2) intensity ng pag-agos ng dugo sa paligid;

3) ang kapasidad ng arterial segment ng vascular bed;

4) nababanat na pagtutol ng mga dingding ng vascular bed;

5) ang rate ng daloy ng dugo sa panahon ng systole;

6) lagkit ng dugo;

7) ang ratio ng oras ng systole at diastole;

8) rate ng puso.

Kaya, ang halaga ng presyon ng dugo ay pangunahing tinutukoy ng gawain ng puso at vascular tone (pangunahin ang arterial).

Sa aorta, kung saan ang dugo ay pinalabas nang may puwersa mula sa puso, ang pinakamataas na presyon ay nilikha (mula 115 hanggang 140 mm Hg).

Habang lumalayo ka sa puso, bumababa ang presyon, dahil ang enerhiya na lumilikha ng presyon ay ginugugol sa pagtagumpayan ng paglaban sa daloy ng dugo.

Kung mas mataas ang vascular resistance, mas malaki ang puwersa na ginugol sa paggalaw ng dugo at mas malaki ang antas ng pagbaba ng presyon sa buong isang naibigay na sisidlan.

Kaya, sa malaki at katamtamang laki ng mga arterya, ang presyon ay bumaba ng 10% lamang, na umaabot sa 90 mm Hg. Art.; sa arterioles ito ay 55 mm Hg. Art., at sa mga capillary - bumagsak na ng 85%, na umaabot sa 25 mm Hg. Art.

Sa venous na bahagi ng vascular system, ang presyon ay ang pinakamababa.

Sa venule, ito ay 12 mm Hg. Art., sa mga ugat - 5 mm Hg. Art. at sa vena cava - 3 mm Hg. Art.

Sa sirkulasyon ng baga, ang kabuuang pagtutol sa daloy ng dugo ay 5-6 beses na mas mababa kaysa sa malaking bilog. Samakatuwid, ang presyon sa pulmonary trunk ay 5-6 beses na mas mababa kaysa sa aorta at 20-30 mm Hg. Art. Gayunpaman, kahit na sa sirkulasyon ng baga, ang pinakamaliit na arterya ay nagbibigay ng pinakamalaking pagtutol sa daloy ng dugo bago sumanga sa mga capillary.

Presyon ng arterya. Mga salik na nakakaapekto sa halaga nito. Ang mga pangunahing tagapagpahiwatig ng presyon ng dugo: systolic, diastolic, pulse at ibig sabihin ng hemodynamic pressure. Mga paraan ng pagpaparehistro ng arterial pressure.

Ang presyon ng dugo ay ang presyon ng dugo sa mga ugat.

Ang presyon sa mga arterya ay hindi pare-pareho - ito ay patuloy na nagbabago sa paligid ng isang tiyak na average na antas.

Ang panahon ng mga oscillation na ito ay iba at depende sa ilang mga kadahilanan.

1. Pag-ikli ng puso, na tumutukoy sa pinakamadalas na mga alon, o mga alon ng unang pagkakasunud-sunod. Sa panahon ng ventricular systole, ang daloy ng dugo sa aorta at pulmonary artery ay mas malaki kaysa sa pag-agos, at ang presyon sa kanila ay tumataas.

Sa aorta, ito ay 110-125 mm Hg. Art., at sa malalaking arterya ng mga limbs 105-120 mm Hg. Art.

Ang pagtaas ng presyon sa mga arterya bilang resulta ng systole ay nagpapakilala sa systolic o pinakamataas na presyon at sumasalamin sa bahagi ng puso ng presyon ng dugo.

Sa panahon ng diastole, ang daloy ng dugo mula sa ventricles hanggang sa mga arterya ay humihinto at ang pag-agos lamang ng dugo sa paligid ay nangyayari, ang pag-uunat ng mga pader ay bumababa at ang presyon ay bumaba sa 60-80 mm Hg. Art.

Ang pagbaba ng presyon sa panahon ng diastole ay nagpapakilala sa diastolic o minimal na presyon at sumasalamin sa vascular component ng presyon ng dugo.

Para sa isang komprehensibong pagtatasa ng parehong mga bahagi ng puso at vascular ng presyon ng dugo, ginagamit ang tagapagpahiwatig ng presyon ng pulso.

Ang presyon ng pulso ay ang pagkakaiba sa pagitan ng systolic at diastolic pressure, na may average na 35-50 mm Hg. Art.

Ang isang mas pare-parehong halaga sa parehong arterya ay ang average na presyon, na nagpapahayag ng enerhiya ng patuloy na paggalaw ng dugo.

Dahil ang tagal ng diastolic na pagbaba ng presyon ay mas mahaba kaysa sa pagtaas ng systolic nito, ang average na presyon ay mas malapit sa halaga ng diastolic pressure at kinakalkula ng formula:

SHD = DD + PD / 3.

Sa malusog na tao, ito ay 80-95 mm Hg. Art. at ang pagbabago nito ay isa sa mga unang senyales ng circulatory disorders.

2. Mga yugto ng ikot ng paghinga, na tumutukoy sa mga alon ng pangalawang pagkakasunud-sunod. Ang mga pagbabagu-bago na ito ay hindi gaanong madalas, sinasaklaw nila ang ilang mga cycle ng puso at nag-tutugma sa mga paggalaw ng paghinga (mga alon ng paghinga): ang paglanghap ay sinamahan ng pagbaba ng presyon ng dugo, ang pagbuga ay sinamahan ng pagtaas.

3. Ang tono ng mga sentro ng vasomotor, na tumutukoy sa mga alon ng ikatlong pagkakasunud-sunod.

Ang mga ito ay mas mabagal na pagtaas at pagbaba ng presyon, na ang bawat isa ay sumasaklaw sa ilang mga respiratory wave.

Ang mga pagbabagu-bago ay sanhi ng isang pana-panahong pagbabago sa tono ng mga sentro ng vasomotor, na mas madalas na sinusunod na may hindi sapat na supply ng oxygen sa utak (sa mababang presyon ng atmospera, pagkatapos ng pagkawala ng dugo, sa kaso ng pagkalason sa ilang mga lason).

Ang invasive (direktang) paraan ng pagsukat ng presyon ng dugo ay ginagamit lamang sa mga nakatigil na kondisyon sa panahon ng mga interbensyon sa kirurhiko, kapag ang pagpapakilala ng isang probe na may sensor ng presyon sa arterya ng pasyente ay kinakailangan para sa patuloy na pagsubaybay sa antas ng presyon.

Ang bentahe ng pamamaraang ito ay ang presyon ay patuloy na sinusukat, na ipinapakita bilang isang curve ng presyon/oras. Gayunpaman, ang mga pasyente na may invasive blood pressure monitoring ay nangangailangan ng pagmamasid dahil sa panganib ng matinding pagdurugo sa kaso ng probe disconnection, hematoma o thrombosis sa lugar ng pagbutas, at mga impeksyon.

Ang mga di-nagsasalakay (hindi direktang) pamamaraan para sa pagtukoy ng presyon ng dugo ay naging mas laganap sa klinikal na kasanayan. Depende sa prinsipyong pinagbabatayan ng kanilang trabaho, mayroong:

1) paraan ng palpation;

2) paraan ng auscultatory;

3) oscillometric na pamamaraan.

Ang pamamaraan ng palpation ay nagsasangkot ng unti-unting pag-compress o decompression ng paa sa lugar ng arterya at ang palpation nito sa ibaba ng lugar ng compression. Ang systolic na presyon ng dugo ay natutukoy sa pamamagitan ng presyon sa cuff kung saan lumilitaw ang isang pulso, diastolic - sa pamamagitan ng mga sandali kapag ang pagpuno ng pulso ay kapansin-pansing bumababa, o isang maliwanag na pagbilis ng pulso (pulsus celer) ay nangyayari.

Ang auscultatory method para sa pagsukat ng presyon ng dugo ay iminungkahi noong 1905 ni N.S. Korotkov. Ang systolic na presyon ng dugo ay tinutukoy sa panahon ng cuff decompression sa oras ng paglitaw ng unang yugto ng mga tunog ng Korotkoff, at ang diastolic na presyon ng dugo ay tinutukoy sa sandaling mawala ang mga ito.

Oscillometric na pamamaraan. Ang pagbaba ng presyon sa occlusal cuff ay isinasagawa sa mga hakbang, at sa bawat hakbang, ang amplitude ng pressure micropulsations sa cuff, na nangyayari kapag ang arterial pulsations ay ipinadala dito, ay nasuri. Ang pinakamatalim na pagtaas sa amplitude ng pulsation ay tumutugma sa systolic na presyon ng dugo, ang pinakamataas na pulsations ay tumutugma sa ibig sabihin ng presyon, at ang matalim na pagbaba sa mga pulsation ay tumutugma sa diastolic.

Ang sirkulasyon ng dugo ay nagaganap sa isang saradong sistema na binubuo ng maliliit at malalaking bilog:

Ang isang malaking bilog ng sirkulasyon ng dugo ay nagbibigay sa lahat ng mga organo at tisyu ng dugo na may mga sustansya na nakapaloob dito.
Ang maliit, o pulmonary, bilog ng sirkulasyon ng dugo ay idinisenyo upang pagyamanin ang dugo ng oxygen.

Ang mga sirkulatoryong bilog ay unang inilarawan ng Ingles na siyentipiko na si William Harvey noong 1628 sa kanyang akdang Anatomical Studies on the Motion of the Heart and Vessels.

kanin. Scheme ng maliit at malalaking bilog ng sirkulasyon ng dugo

kanin. Scheme ng sirkulasyon ng dugo

Ang isang tampok ng sirkulasyon ng dugo sa atay at bato ay ang pagbagal ng daloy ng dugo, na tinutukoy ng paggana ng mga organo na ito.

Talahanayan 1. Ang pagkakaiba sa pagitan ng daloy ng dugo sa systemic at pulmonary circulation

Sistematikong sirkolasyon

Maliit na bilog ng sirkulasyon ng dugo

Saang bahagi ng puso nagsisimula ang bilog?

Sa kaliwang ventricle

Sa kanang ventricle

Saang bahagi ng puso nagtatapos ang bilog?

Sa kanang atrium

Sa kaliwang atrium

Saan nagaganap ang pagpapalit ng gas?

Sa mga capillary na matatagpuan sa mga organo ng dibdib at mga lukab ng tiyan, ang utak, itaas at mas mababang mga paa't kamay

sa mga capillary sa alveoli ng baga

Anong uri ng dugo ang gumagalaw sa pamamagitan ng mga arterya?

Anong uri ng dugo ang gumagalaw sa mga ugat?

Oras ng sirkulasyon ng dugo sa isang bilog

Supply ng mga organo at tisyu na may oxygen at transportasyon ng carbon dioxide

Saturation ng dugo na may oxygen at pag-alis ng carbon dioxide mula sa katawan

Mga pattern ng paggalaw ng dugo sa pamamagitan ng mga sisidlan

Mga pangunahing prinsipyo ng hemodynamics

Ang bilis kung saan gumagalaw ang dugo sa pamamagitan ng mga sisidlan ay nakasalalay sa dalawang salik:

mula sa pagkakaiba sa presyon ng dugo sa simula at dulo ng sisidlan;
mula sa paglaban na nakatagpo ng likido sa landas nito.

ang haba ng sisidlan at ang radius nito (mas mahaba ang haba at mas maliit ang radius, mas malaki ang paglaban);
lagkit ng dugo (ito ay 5 beses ang lagkit ng tubig);
alitan ng mga particle ng dugo laban sa mga dingding ng mga daluyan ng dugo at sa kanilang mga sarili.

Mga parameter ng hemodynamic

Volumetric blood flow velocity - ang dami ng dugo na dumadaloy sa cross section ng lahat ng mga vessel ng isang naibigay na kalibre bawat yunit ng oras.

Kaya, volumetric na daloy ng dugo Q = (P1 - P2) / R.

Dami at linear na bilis ng daloy ng dugo sa mga sisidlan

Karamihan sa dugo ay nakapaloob sa mga ugat (mga 75%) - ito ay nagpapahiwatig ng kanilang papel sa pagtitiwalag ng dugo sa parehong sistema at pulmonary na sirkulasyon.

May kaugnayan sa pagitan ng volumetric at linear na bilis ng daloy ng dugo, na inilalarawan ng sumusunod na expression:

kanin. 1. Mga pagbabago sa presyon ng dugo, linear na bilis ng daloy ng dugo at cross-sectional area sa iba't ibang bahagi ng vascular system

kanin. 2. Hydrodynamic na katangian ng vascular bed

Mula sa pagpapahayag ng pag-asa ng linear velocity sa volumetric velocity sa mga vessel ng circulatory system, makikita na ang linear velocity ng daloy ng dugo (Fig. 1.) ay proporsyonal sa volumetric na daloy ng dugo sa pamamagitan ng daluyan ( s) at inversely proportional sa cross-sectional area ng (mga) sisidlan na ito. Halimbawa, sa aorta, na may pinakamaliit na cross-sectional area sa systemic circulation (3-4 cm 2), ang linear velocity ng paggalaw ng dugo ay ang pinakamataas at nasa rest approx. cm / s. Sa pisikal na aktibidad, maaari itong tumaas ng 4-5 beses.

Ang oras ng isang kumpletong sirkulasyon ng dugo, i.e. ang pagbabalik ng isang particle ng dugo sa kaliwang ventricle pagkatapos ng pagbuga at pagdaan nito sa malaki at maliliit na bilog ng sirkulasyon ng dugo, ay nasa postcos, o pagkatapos ng humigit-kumulang 27 systoles ng ventricles ng puso. Humigit-kumulang isang-kapat ng oras na ito ay ginugol sa paglipat ng dugo sa pamamagitan ng mga sisidlan ng maliit na bilog at tatlong quarters - sa pamamagitan ng mga sisidlan ng systemic na sirkulasyon.

Malaki at maliliit na bilog ng sirkulasyon ng dugo. Rate ng daloy ng dugo

HEMODYNAMICS AT HEMODYNAMIC PARAMETER

Mahirap maunawaan ang mga prosesong pisyolohikal na nagaganap sa ating katawan nang hindi nalalaman ang mga pangunahing kaalaman. Samakatuwid, ang artikulong ito ay partikular na ilalaan sa mga pangunahing kaalaman ng naturang agham tulad ng hemodynamics. Isasaalang-alang namin ang mga pangunahing tagapagpahiwatig ng hemodynamics at subukang ipaliwanag ang kanilang kakanyahan.

Kaya, ang puso, bilang isang generator ng presyon, ay nagtatapon ng dugo sa vascular bed. Ang dami nito, na nabomba sa bawat yunit ng oras, ay tinatawag na cardiac output. May mga paraan para matukoy ito. Halimbawa, alam na ang minutong dami ng daloy ng dugo sa isang may sapat na gulang na malusog na lalaki (ito ay isang uri ng pamantayang ginto para sa amin) ay humigit-kumulang 4.5-5 litro ng dugo, iyon ay, halos kasing dami nito sa katawan. sa pangkalahatan. Dapat sabihin na ang parehong mga physiologist at clinician ay ginusto na gamitin nang tumpak ang tagapagpahiwatig na ito ng cardiac output, alam kung saan hindi mahirap matukoy ang dami ng stroke ng dugo na inilabas ng puso sa isang systole. Kailangan mo lang hatiin ang volume ng minuto sa bilang ng mga heartbeats sa minutong iyon. Noong 1990, inirerekomenda ng European Society of Cardiology na ang rate ng puso ay ituring na normal - 50-80 beats kada minuto, ngunit 70-75 beats kada minuto ang pinakakaraniwan sa isang "gold standard" na tao. Batay sa mga average na data na ito, ang dami ng stroke ay 65-70 ml ng dugo. Sa madaling salita, ang unang formula na dapat mong tandaan ay ito:

Minutong volume = Stroke volume X Heart rate

Sa isang matinding sitwasyon, mga kondisyon ng pathological, o sa panahon lamang ng pisikal na pagsusumikap, ang dami ng minuto ay maaaring tumaas nang malaki, ang puso ay maaaring mag-bomba ng hanggang 30 litro ng dugo kada minuto, at para sa mga atleta hanggang sa 40. Sa mga hindi sanay na tao, ito ay nakakamit sa pamamagitan ng pagtaas ang dalas ng mga stroke (lahat ng mga kadahilanan na humahantong sa naturang epekto ay tinatawag na chronotropic), at sa mga sinanay na tao - isang pagtaas sa dami ng systolic ejection (ang ganitong uri ng impluwensya ay tinatawag na inotropic).

Isinasaalang-alang ang mga isyu ng hemodynamics, ito ay nagkakahalaga ng tirahan sa bilis ng paggalaw ng dugo sa pamamagitan ng mga daluyan ng dugo. Ang mga physiologist ay may dalawang konsepto sa kanilang arsenal. Ang una - volumetric na bilis ng daloy ng dugo - ay nagpapakita kung gaano karaming dugo ang dadaan sa bahagi ng vascular bed bawat segundo. Ang tagapagpahiwatig na ito ay pare-pareho para sa bawat seksyon ng landas, dahil ang parehong dami ng dugo ay dumadaloy sa seksyon ng vascular bed sa isang segundo. Subukan nating ipaliwanag ito.

Fig.1. Volumetric (a) at linear (b) ang bilis ng daloy ng dugo

Tingnan ang fig. 1, a. Inilalarawan nito ang isang nagtapos na beaker na may markang 5-ml na volume, isang sistema ng magkakaugnay na mga tubo na may iba't ibang laki na puno ng tubig hanggang sa kapasidad, at isang beaker. Ibuhos ang mga nilalaman ng baso sa isa sa mga dulo ng system. Ilang mililitro ang ibubuhos sa beaker? Ang sagot, kahit na walang pahiwatig ng aming larawan, ay alam ng sinumang ikalimang baitang na pamilyar sa batas ni Archimedes. Siyempre, 5 ml. Bukod dito, agad silang ibubuhos, habang ang likido ay pumapasok mula sa kabilang dulo. Ano ang ibig sabihin nito? At ang katotohanan na sa parehong oras sa anumang fragment ng tubular system (kung ito ay malawak o masyadong makitid) ang parehong dami ng papasok na tubig ay dumadaloy. Pagkatapos ay ibabalik namin ang likido mula sa beaker sa baso at muling punan ito sa system. Sa tingin ko ang pagkakatulad ay malinaw: ang "salamin" ay ang ventricles, ang "iba't ibang mga tubo" ay ang vascular bed, at ang "beaker" ay ang atria. Ngunit, kung ang una at pangatlo ay hindi nangangailangan ng mga paliwanag, ang pangalawa ay nangangailangan ng mga komento.

Ang aorta ay ang unang bahagi ng sistema, ang pinakamahabang arterya, na umaabot sa haba na humigit-kumulang 80 cm at may diameter na 1.6-3.2 cm. Gayunpaman, mayroon lamang isang aorta. Ang mga capillary ay isa pang bagay. Kahit na ang bawat isa sa kanila ay 1 mm ang haba at 0.0005-0.001 cm ang lapad, mayroong mga 40 bilyon sa kanila. Nangangahulugan ito na ang kanilang kabuuang kabuuang lumen ay 700 beses na mas malaki kaysa sa aorta. Kasabay nito, huwag kalimutan na ang aorta at mga capillary ay mga link sa parehong kadena, ito ay isang bagay na halos kapareho sa figure na isinasaalang-alang lamang. At paano mo gusto ang "diversity" na ito?

Gayunpaman, sa aming pag-unawa, ang bilis ay hindi milliliter bawat segundo, ngunit "distansya sa oras", hindi ba? tiyak. At samakatuwid, ang isang pangalawang konsepto ay ipinakilala - ang linear na bilis ng daloy ng dugo, na ipinahayag sa sentimetro bawat segundo. Hindi na kailangang pag-usapan ang tungkol sa katatagan, ito ay naiiba sa iba't ibang bahagi ng daluyan ng dugo. Alam ng sinumang kayaker ang sitwasyong ito: habang dumadausdos sa isang makitid, tinutubuan ng sedge, hindi mabilang na mga water lily, isang inter-lake channel, halos hindi nakakasubaybay sa mga mapanlinlang na sagabal sa ilalim ng tubig at hindi inaasahang agos, mabilis kang lumangoy (Fig. , matatalo ka sa bilis. , ang mga sagwan ay nababalot sa tubig na parang sa langis, at ang kayak, na nararamdaman ang "tiyan" ng lalim, ay tumangging sumunod sa may-ari at nagpapabagal sa tila walang pagod na pagtakbo nito. Sa sistema ng sirkulasyon, ito ay lumiliko nang katulad: hayaan ang dami ng dumadaloy na dugo ay pareho, ngunit mas malaki ang kabuuang kalibre ng vascular link, mas mabagal ang paglipat ng dugo sa bawat isa sa mga termino, na ipinahayag ng pangalawang formula:

Volumetric Velocity = Linear Velocity / Link Gauge

Ang pagbibigay-kahulugan sa formula, makikita na kung ang capillary link ay 700 beses na mas malaki kaysa sa aorta sa cross section, kung gayon ang bilis ng paggalaw ng dugo sa pamamagitan ng mga capillary ay 700 beses na mas mababa kaysa sa aorta. Ang mga kalkulasyon ay nagpakita na ang linear velocity sa aorta ay halos 50 cm / s, at sa microvasculature - isang average ng 0.5-0.7 mm / s. Sa mga ugat, habang tumataas ang lumen, tumataas ito, na umaabot sa 30 cm / s sa mga guwang (Larawan 2). Ito ay dahil sa ang katunayan na ang kabuuang cross section ng mga venule ay mas malaki kaysa sa maliit na veins, ang huli ay mas malaki kaysa sa medium veins, mas malaki ito kaysa sa malalaking veins, at sa wakas, ang kabuuang "kalibre" ng ang dalawang vena cava ay napakaliit kung ihahambing sa diameter ng kanilang mga tributaries, bagaman ang mga sukat ng mga sisidlang ito, na kinuha nang hiwalay, ay lubhang kahanga-hanga.

Sikolohiya at psychotherapy

Ang seksyong ito ay magsasama ng mga artikulo sa mga pamamaraan ng pananaliksik, mga gamot at iba pang bahagi na nauugnay sa mga paksang medikal.

Isang maliit na seksyon ng site na naglalaman ng mga artikulo tungkol sa mga orihinal na item. Mga relo, muwebles, pandekorasyon na bagay - lahat ng ito ay makikita mo sa seksyong ito. Ang seksyon ay hindi ang pangunahing isa para sa site, at sa halip ay nagsisilbing isang kawili-wiling karagdagan sa mundo ng anatomya at pisyolohiya ng tao.

Diameter at bilis ng daloy ng dugo sa vertebral arteries

88. Linear at volumetric na bilis ng daloy ng dugo sa iba't ibang bahagi ng system

Matukoy ang pagkakaiba sa pagitan ng linear at volumetric na bilis ng daloy ng dugo. Ang linear velocity ng daloy ng dugo (Vline) ay ang distansya na dinadaanan ng isang particle ng dugo kada yunit ng oras. Depende ito sa kabuuang cross-sectional area ng lahat ng mga vessel na bumubuo sa seksyon ng vascular bed. Samakatuwid, sa sistema ng sirkulasyon, ang pinakamakitid na seksyon ay ang aorta. Dito ang pinakamataas na linear velocity ng daloy ng dugo ay 0.5-0.6 m/s. Sa mga arterya ng daluyan at maliit na kalibre, bumababa ito sa 0.2-0.4 m/sec. Ang kabuuang lumen ng capillary bed ay ilang beses na mas malaki kaysa sa aorta. Samakatuwid, ang bilis ng daloy ng dugo sa mga capillary ay bumababa sa 0.5 mm/sec. Ang pagbagal ng daloy ng dugo sa mga capillary ay may malaking kahalagahan sa pisyolohikal, dahil ang transcapillary exchange ay nagaganap sa kanila. Sa malalaking ugat, ang linear velocity ng daloy ng dugo ay muling tumataas sa 0.1-0.2 m/s. Ang linear velocity ng daloy ng dugo sa mga arterya ay sinusukat ng ultrasound. Ito ay batay sa epekto ng Doppler. Ang isang sensor na may pinagmulan at receiver ng ultrasound ay inilalagay sa sisidlan. Sa isang gumagalaw na daluyan - dugo, nagbabago ang dalas ng ultrasonic vibrations. Kung mas malaki ang bilis ng daloy ng dugo sa pamamagitan ng daluyan, mas mababa ang dalas ng mga sinasalamin na ultrasonic wave. Ang rate ng daloy ng dugo sa mga capillary ay sinusukat sa ilalim ng isang mikroskopyo na may mga dibisyon sa eyepiece, sa pamamagitan ng pagmamasid sa paggalaw ng isang tiyak na pulang selula ng dugo.

Ang volumetric blood flow velocity (Vob.) ay ang dami ng dugo na dumadaan sa cross section ng sisidlan sa bawat yunit ng oras. Depende ito sa pagkakaiba ng presyon sa simula at dulo ng sisidlan at ang paglaban sa daloy ng dugo:

Vob \u003d kung saan kung saan ang presyon ng P 1 at P 2 sa simula at dulo ng sisidlan, R -

Mas maaga sa eksperimento, ang volumetric na bilis ng daloy ng dugo ay sinusukat gamit ang isang orasan ng dugo ng Ludwig. Sa klinika, sinusuri ang volumetric na daloy ng dugo gamit ang rheovasography. Ang pamamaraang ito ay batay sa pagpaparehistro ng mga pagbabago sa electrical resistance ng mga organo para sa high-frequency na kasalukuyang, kapag ang kanilang suplay ng dugo ay nagbabago sa systole at diastole. Sa pagtaas ng suplay ng dugo, bumababa ang paglaban, at sa pagbaba ay tumataas ito. Upang masuri ang mga sakit sa vascular, isinasagawa ang rheovasography ng mga paa't kamay, atay, bato, at dibdib. Minsan ginagamit ang plethysmography. Ito ay isang pagpaparehistro ng mga pagbabago sa dami ng isang organ na nangyayari kapag ang kanilang suplay ng dugo ay nagbabago. Ang mga pagbabago sa volume ay naitala gamit ang tubig, hangin at electric plethysmographs.

Ang bilis ng sirkulasyon ng dugo ay ang oras na kinakailangan para sa isang maliit na butil ng dugo na dumaan sa parehong mga bilog ng sirkulasyon ng dugo. Ito ay sinusukat sa pamamagitan ng pag-iniksyon ng fluorescein dye sa isang ugat sa isang braso at timing ang hitsura nito sa isang ugat sa kabilang braso. Sa karaniwan, ang bilis ng sirkulasyon ng dugo ay sec.

89. Presyon ng dugo sa iba't ibang bahagi ng vascular bed. Mga salik

pagtukoy sa laki nito. Mga uri ng presyon ng dugo.

Bilang resulta ng mga contraction ng ventricles ng puso at ang pagbuga ng dugo mula sa kanila, pati na rin ang pagkakaroon ng paglaban sa daloy ng dugo, ang presyon ng dugo ay nilikha sa vascular bed. Ito ang puwersa kung saan pumipindot ang dugo sa dingding ng mga daluyan ng dugo. Ang presyon sa aorta at mga arterya ay nakasalalay sa yugto ng ikot ng puso. Sa panahon ng systole, ito ay maximum at tinatawag na systolic. Sa panahon ng diastole, ito ay minimal at tinatawag na diastolic. Ang systolic pressure sa isang malusog na tao ng bata at nasa katanghaliang edad sa malalaking arterya ay mm Hg. Diastolic mmHg Ang pagkakaiba sa pagitan ng systolic at diastolic pressure ay tinatawag na pulse pressure. Karaniwan, ang halaga nito ay mm.rt.st. Bilang karagdagan, ang average na presyon ay tinutukoy. Ito ay tulad ng isang pare-pareho, i.e. non-pulsating pressure, ang hemodynamic effect na tumutugma sa isang tiyak na pulsating. Ang halaga ng ibig sabihin ng presyon ay mas malapit sa diastolic, dahil ang tagal ng diastole ay mas mahaba kaysa sa systole. Ang presyon ng dugo (BP) ay maaaring masukat sa pamamagitan ng direkta at hindi direktang mga pamamaraan. Para sa direktang pagsukat, isang karayom o cannula na konektado sa isang manometer ay ipinasok sa arterya. Ang isang catheter na may pressure sensor ay ipinapasok na ngayon. Ang signal mula sa sensor ay ipinadala sa isang electric pressure gauge. Sa klinika, ang direktang pagsukat ay isinasagawa lamang sa panahon ng operasyon. Ang pinaka-tinatanggap na ginagamit na hindi direktang pamamaraan ay Riva-Rocci at Korotkov. Noong 1896, iminungkahi ni Riva-Rocci na sukatin ang systolic pressure sa pamamagitan ng dami ng presyon na dapat gawin sa isang rubber cuff upang ganap na ma-occlude ang isang arterya. Ang presyon na ito ay sinusukat gamit ang isang manometer. Ang paghinto ng daloy ng dugo ay tinutukoy ng pagkawala ng pulso. Noong 1905, iminungkahi ni Korotkov ang isang paraan para sa pagsukat ng parehong systolic at diastolic pressure. Ito ay ang mga sumusunod. Ang cuff ay lumilikha ng presyon kung saan ang daloy ng dugo sa brachial artery ay ganap na huminto. Pagkatapos ay unti-unti itong bumababa at sa parehong oras ay naririnig ang mga umuusbong na tunog gamit ang isang phonendoscope sa cubital fossa. Sa sandaling ang presyon sa cuff ay bahagyang mas mababa kaysa sa systolic, lumilitaw ang mga maikling ritmikong tunog. Tinatawag silang mga tono ng Korotkoff. Ang mga ito ay sanhi ng pagdaan ng mga bahagi ng dugo sa isang sisidlan na na-deform ng cuff sa panahon ng systole. Ang daloy ng dugo ay magulong, kaya ang mga tunog ay ginawa. Habang bumababa ang presyon sa cuff, bumababa ang intensity ng mga tono at, sa isang tiyak na halaga, nawawala ang mga ito. Ang daloy ng dugo ay nagiging laminar. Sa puntong ito, ang presyon sa cuff ay humigit-kumulang diastolic. Sa ngayon, upang sukatin ang presyon ng dugo, ginagamit ang mga aparato na nagtatala ng mga pagbabago sa sisidlan sa ilalim ng cuff. Kinakalkula ng microprocessor ang systolic at diastolic pressure. Para sa pangmatagalang pagtatala ng presyon ng dugo, ginagamit ang arterial oscillography. Ito ay isang graphic na pag-record ng mga pulsation ng malalaking arteries kapag sila ay na-compress sa pamamagitan ng isang cuff. Ang pamamaraang ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang systolic, diastolic, ibig sabihin ng presyon at pagkalastiko ng pader ng daluyan. Ang presyon ng dugo ay tumataas sa pisikal at mental na trabaho, emosyonal na mga reaksyon. Sa panahon ng pisikal na trabaho, ang systolic pressure ay pangunahing tumataas, dahil. tumataas ang systolic volume. Kung ang vasoconstriction ay nangyayari, ang parehong systolic at diastolic pressure ay tumaas. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay sinusunod na may malakas na damdamin.

Sa pangmatagalang graphic na pag-record ng presyon ng dugo, tatlong uri ng pagbabagu-bago nito ang nakita. Ang mga ito ay tinatawag na waves ng 1st, 2nd at 3rd orders (Fig.). Ang mga wave ng unang order ay ang pagbabagu-bago ng presyon sa panahon ng systole at diastole. Ang mga alon ng pangalawang order ay tinatawag na respiratory. Kapag huminga ka, tumataas ang presyon ng dugo, at kapag huminga ka, bumababa ito. Sa cerebral hypoxia, kahit na ang mas mabagal na mga alon ng ikatlong pagkakasunud-sunod ay lumitaw. Ang mga ito ay sanhi ng mga pagbabago sa aktibidad ng vasomotor center ng medulla oblongata.

Sa arterioles, capillary, maliit at katamtamang laki ng mga ugat, ang presyon ay pare-pareho. Sa arterioles, ang halaga nito mm Hg, sa arterial end ng capillaries mm Hg, venous 8-12 mm Hg. Ang presyon ng dugo sa mga arteriole at capillary ay sinusukat sa pamamagitan ng pagpasok sa kanila ng isang micropipette na konektado sa isang manometer. Ang presyon ng dugo sa mga ugat ay 5-8 mm Hg. Sa mga guwang na ugat, ito ay 0, at sa inspirasyon ng 3-5 mm Hg. sa ibaba ng atmospera. Ang presyon sa mga ugat ay sinusukat sa pamamagitan ng direktang paraan. Ito ay tinatawag na phlebotonometry.

Ang pagtaas ng presyon ng dugo ay tinatawag na hypertension o hypertension, ang pagbaba ay tinatawag na hypotension, hypotension. Ang arterial hypertension ay sinusunod sa pagtanda, hypertension, sakit sa bato, atbp. Ang hypotension ay sinusunod sa pagkabigla, pagkahapo, at dysfunction ng vasomotor center.

Upang magpatuloy sa pag-download, kailangan mong kolektahin ang larawan:

3 paraan ng pagsusuri sa ultrasound ng mga cervical vessel

Ang ultratunog ng mga daluyan ng leeg ay isang nagbibigay-kaalaman na uri ng pag-aaral ng mga arterial at venous branch na iyon, na dumadaan sa labas ng cranial cavity, ay responsable para sa normal na nutrisyon ng utak at ang pag-agos ng dugo mula dito. Ang isang pag-aaral ay inireseta sa mga kaso kung saan nag-aalala ka tungkol sa isa o higit pa sa mga sintomas ng neurological na inilarawan sa ibaba. Maaaring isagawa ang pagsusuri ayon sa plano - sa mga taong nasa panganib.

Ang mga diagnostic ay nangangailangan ng kaunting paghahanda, ay isinasagawa sa loob ng ilang minuto, makukuha mo kaagad ang resulta. Pag-isipan natin ang pamamaraang ito nang mas detalyado.

Mga uri ng pananaliksik ng mga arterya at ugat ng leeg

Ang ultratunog ng mga cervical vessel ay maaaring isagawa sa tatlong paraan, batay sa parehong prinsipyo, ngunit sa parehong oras ay may isang makabuluhang pagkakaiba sa pagitan nila.

1.Dopplerography

Tinatawag din itong UZDG. Ito ay isang dalawang-dimensional na pag-aaral ng sisidlan, na nagbibigay ng kumpletong impormasyon tungkol sa kung paano nakaayos ang sisidlan, ngunit sa parehong oras - isang minimum na impormasyon tungkol sa mga katangian ng daloy ng dugo sa pamamagitan ng sisidlan na ito.

Sa kaso ng ultrasound (ito ay tinatawag na "bulag na doppler"), isang ultrasound sensor ang inilalagay sa mga puntong iyon kung saan ang mga malalaking sisidlan ng leeg ay inaasahang sa karamihan ng mga tao. Kung ang arterya ng isang naibigay na tao ay inilipat, kung gayon kailangan itong hanapin.

Ito ay pareho sa mga ugat: kung sila ay matatagpuan sa isang tipikal na lugar, ang doktor ay hindi kailangang makita ang mga ito, kung mayroong higit pa sa mga ito o sila ay matatagpuan sa atypically, sila ay maaaring napalampas.

2.Duplex na pag-scan

O isang duplex na pag-aaral. Ang ganitong uri ng ultrasound ay nagpapahintulot sa iyo na makakuha ng kumpletong impormasyon tungkol sa daloy ng dugo sa arterya at sa ugat. Ang isang imahe ng malambot na mga tisyu ng leeg ay ipinapakita sa monitor, kung saan nakikita ang mga sisidlan.

3. Pag-scan ng Triplex

Ang prinsipyo ng pag-aaral ay kapareho ng sa duplex scanning, tanging ang mga bilis ng daloy ng dugo ay naka-code sa iba't ibang kulay.

Ang mga kulay ng pula ay nagpapakita ng daloy ng dugo patungo sa transduser, ang mga kulay ng asul ay nagpapakita ng daloy mula sa transduser (ang mga pulang sisidlan ay hindi kinakailangang arterial).

Ano ang mga indikasyon para sa pananaliksik

Tulad ng pinlano, bago lumitaw ang anumang mga reklamo, ang ultrasound ng mga sisidlan ng cervical region ay dapat isagawa para sa lahat ng kategorya ng mga taong gustong bawasan ang posibilidad na magkaroon ng cerebral stroke. Sa partikular na panganib ay:

lahat ng tao na higit sa 40 taong gulang, lalo na ang mga lalaki
mga may diabetes
mga taong may mataas na kolesterol at/o triglycerides, at/o mababa at napakababang density ng lipoprotein (tinutukoy ng data ng lipidogram)
mga naninigarilyo
pagkakaroon ng depekto sa puso
arrhythmias
hypertension
na may osteochondrosis ng cervical region.

Ang isang nakaplanong pag-aaral ay isinasagawa din sa mga nakaplanong operasyon sa puso o mga daluyan ng dugo, upang ang doktor na nagsasagawa ng operasyon ay sigurado na ang utak ay hindi maaapektuhan sa ilalim ng mga kondisyon ng artipisyal na daloy ng dugo.

Mga reklamo na nagpapahiwatig ng patolohiya ng mga sisidlan ng leeg:

hindi matatag na lakad
pagkahilo
ingay, tugtog sa tainga
kapansanan sa pandinig o paningin
hindi nakatulog ng maayos
sakit ng ulo
pagbaba ng memorya, atensyon.

Bakit suriin ang mga sisidlan ng leeg

Ano ang ipinapakita ng dopplerography:

kung ang sisidlan ay nabuo nang tama
kalibre ng arterya
mayroon bang anumang mga hadlang sa daloy ng dugo at ang kanilang kalikasan (thrombus, embolus, atherosclerotic plaque, pamamaga ng dingding)
nakikita ang unang (maaga, minimal) na mga palatandaan ng patolohiya ng vascular
aneurysm (pagpapalawak) ng isang arterya
fistula ng mga sisidlan
mahinang pag-agos sa pamamagitan ng mga ugat at suriin ang sanhi ng kondisyong ito
vasospasm
tumutulong upang suriin ang mga mekanismo (lokal at sentral) ng regulasyon ng tono ng vascular
tumutulong upang makagawa ng isang konklusyon tungkol sa reserbang kapasidad ng sirkulasyon ng dugo.

Batay sa data na nakuha, sinusuri ng neurologist ang papel ng patolohiya na nakita ng instrumental na paraan sa paglitaw ng iyong mga sintomas; maaaring gumawa ng hula tungkol sa karagdagang pag-unlad ng sakit at mga kahihinatnan nito.

Ano ang kailangang gawin upang makakuha ng tumpak na mga resulta

Ang paghahanda para sa pag-aaral na ito ay medyo simple:

huwag uminom ng mga inumin tulad ng kape, itim na tsaa, alkohol sa araw kung kailan ka naka-iskedyul para sa isang ultrasound scan ng mga sisidlan ng leeg
bawal manigarilyo 2 oras bago ang pamamaraan
siguraduhing kumunsulta sa isang neurologist at therapist tungkol sa pag-aalis ng mga gamot sa puso at vascular na karaniwan mong iniinom
ipinapayong huwag kumain kaagad bago ang pagsusuri, dahil dito ang larawan ay maaari ding masira.

Pagsasagawa ng survey

Tinatanggal ng pasyente ang lahat ng alahas mula sa leeg, tinatanggal din ang damit na panlabas: kinakailangan na ang lugar ng leeg mismo at ang lugar sa itaas ng collarbone ay naa-access sa sensor.
Susunod, kailangan mong humiga sa sopa na ang iyong ulo patungo sa doktor.
Una sa lahat, ang sonologist ay nagsasagawa ng ultrasound ng mga carotid arteries. Upang gawin ito, ang ulo ng pasyente ay nakabukas sa tapat na direksyon sa paksa.
Sinimulan nilang suriin muna ang ibabang seksyon ng kanang carotid artery, na ikiling ang transducer ay pinutol.
Pagkatapos ay dinadala ang mga ito sa leeg, pinangungunahan sa paligid ng sulok ng ibabang panga. Tinutukoy nito ang lalim, kurso ng arterya, ang antas kung saan ito ay nahahati sa mga pangunahing sangay nito - ang panlabas at panloob na mga carotid arteries.
Pagkatapos nito, i-on ng sonologist ang color Doppler mode, sa tulong kung saan sinusuri ang karaniwang carotid artery at bawat sanga nito.

Ang ganitong pag-aaral sa kulay ay nakakatulong upang mabilis na makita ang mga lugar na may abnormal na daloy ng dugo o isang binagong istraktura ng pader ng daluyan. Kung napansin ang patolohiya, ang isang masusing pagsusuri ng daluyan ay isinasagawa upang masuri ang kalubhaan ng sugat nito at ang kahalagahan nito para sa pag-unlad ng sakit.

Paano ginagawa ang pamamaraan para sa pagsusuri sa mga vertebral arteries: ang sensor ay inilalagay sa isang paayon na posisyon sa leeg. Ang mga sisidlan na ito ay nakikita sa gilid ng mga katawan ng cervical vertebrae at sa pagitan ng kanilang mga proseso.

Interpretasyon ng mga resulta

Upang masuri ang sapat na daloy ng dugo, ginagamit ang mga sumusunod na tagapagpahiwatig:

ang likas na katangian ng daloy ng dugo
bilis ng daloy ng dugo sa iba't ibang panahon ng contraction ng puso - sa systole at diastole
ratio sa pagitan ng maximum at minimum na bilis - systole-diastolic ratio
parang multo waveform sa duplex scanning ng ulo at leeg vessels
kapal ng pader ng sisidlan (intima-media complex)
index ng paglaban at indeks ng pulsation - dalawa pang tagapagpahiwatig batay sa ratio ng systolic at diastolic velocities
ang porsyento ng stenosis ng arterya (lahat ng mga tagapagpahiwatig sa itaas ay isinasaalang-alang kapag nagsasagawa ng ultrasound ng mga sisidlan ng utak).

Gayundin, ang protocol ng pag-aaral ay nagpapahiwatig ng anatomya ng mga sisidlan, ang pagkakaroon ng mga intraluminal formations, ay naglalarawan ng mga katangian ng mga pormasyon na ito. Ang data na nakuha sa panahon ng mga functional na pagsubok ay ipinakita.

Ang mga pamantayan ng ultrasound ng carotid artery ay ang mga sumusunod:

CCA (karaniwang carotid artery): sa kanan - umaalis mula sa brachiocephalic trunk, sa kaliwa - mula sa aortic arch
spectral wave sa CCA: ang diastolic blood flow velocity ay pareho sa ECA (external branch of the carotid artery) at ICA (internal branch)
Ang ICA ay walang extracranial branch
Ang ECA ay bumubuo ng maraming extracranial branch
waveform sa ICA: monophasic, ang bilis ng daloy ng dugo sa diastole ay mas mataas dito kaysa sa CCA
Ang ECA ay may triphasic na anyo, habang ang diastolic na daloy ng dugo nito ay may mababang bilis
ang kapal ng vascular wall ng CCA, ICA at ECA (ito ay tinutukoy ng TIM o kapal ng intima-media) ay hindi dapat higit sa 1.2 mm. Kung gayon, ito ay isang tanda ng atherosclerosis, kung ang paggamot ay hindi nagsimula sa yugtong ito, ang mga plake ay bubuo, na makabuluhang nagpapaliit sa lumen ng daluyan.

Pag-decipher ng mga pagbabago sa pathological

Non-stenosing atherosclerosis: ang echogenicity ng arterya ay hindi pantay, pathological na pagtaas sa kapal ng pader ng daluyan, stenosis - hindi hihigit sa 20%.
Stenosing atherosclerosis: may mga atherosclerotic plaque. Kailangang masuri ang mga ito bilang posibleng pinagmulan ng embolism, na maaaring humantong sa isang stroke.
Ang Vasculitis ay ipinakita sa pamamagitan ng mga pagbabago at pampalapot ng pader ng daluyan ng isang nagkakalat na kalikasan, isang paglabag sa delimitation ng mga layer nito.
Arteriovenous malformations - pathological vascular network o fistula sa pagitan ng arterial at venous na bahagi ng channel.
Mga palatandaan ng micro- at macroangiopathies Ang ultratunog ng mga sisidlan ng ulo at leeg sa diabetes mellitus ay nagpapahiwatig ng decompensation ng proseso.

Kung saan kukuha ng ultrasound

Ang isang neurologist ay maaaring magbigay sa iyo ng isang referral para sa isang pag-aaral na isinasagawa batay sa isang polyclinic o isang ospital ng lungsod na may isang neurological o stroke department. Ang presyo ng naturang pamamaraan ay minimal, o maaari itong ganap na isagawa nang walang bayad.

Ang halaga ng isang pag-aaral sa mga multidisciplinary center o sa mga dalubhasang klinika ay mula 500 hanggang 6,000 rubles (sa karaniwan, 2,000 rubles).