Paggamot ng arterial hypertension. Ano ito - arterial hypertension, kung paano gamutin ang mga matatanda Ayon sa pagbabago ng pamumuhay arterial hypertension syndrome

Ang isang sakit tulad ng arterial hypertension ay nangyayari bilang resulta ng mga kaguluhan sa gawain ng mga sentro ng regulasyon. presyon ng dugo. Ang isa pang sanhi ng hypertension ay mga sakit ng mga panloob na organo o sistema.

Mayroong dalawang pangunahing tagapagpahiwatig ng presyon - systolic (maximum) at diastolic (minimum). Sa panahon ng pag-urong ng mga kalamnan ng puso (systole), ang dugo ay ibinubuga sa mga daluyan ng dugo at ipinipilit sa mga dingding ng mga daluyan. altapresyon. Pagkatapos, kapag ang mga kalamnan ng puso ay nakakarelaks (diastole), ang presyon sa daluyan ng dugo ay bumababa sa pinakamababang halaga. Kaya, ang mga numerical indicator ng pressure ay ipinapakita bilang isang fraction, ang numerator nito ay ang systolic pressure, at ang denominator ay ang diastolic pressure.

Mga istatistika ng sakit:

Arterial hypertension matatagpuan sa 20-30% sa lahat ng populasyon ng may sapat na gulang.
Ang pagkalat ng patolohiya ay lumalaki naaayon sa edad: sa mga matatandang tao na 60-65 taong gulang, ang mga rate ng insidente ay umabot sa 50-65%.
Sa ilalim ng edad na 40, arterial hypertension mas karaniwan sa mga lalaki, samantalang pagkatapos ng 40 taon ay mas madalas itong masuri sa mga kababaihan. Ito ay dahil sa proteksiyon na epekto ng estrogens, na huminto sa aktibong paggawa sa panahon ng menopause.
Sa 90% ng mga pasyente na may arterial hypertension hindi matukoy ang sanhi ng patolohiya. Ang uri ng sakit na ito ay tinatawag na mahalaga, o pangunahin.
Sa 3-4% ng mga pasyente altapresyon dahil sa mga problema sa mga bato, sa 0.1-0.3% - endocrine pathologies. Ang aktibong impluwensya sa pag-unlad ng hypertension ay ibinibigay ng stress, hemodynamic, neurological na mga kadahilanan at gamot.

Ang mas detalyadong impormasyon tungkol sa kung ano ang arterial hypertension ay ibinigay sa ibaba.

SANHI

Ang mga sanhi ng karamihan sa mga kaso ng arterial hypertension ay nananatiling hindi maliwanag. Tinutukoy ng mga eksperto ang ilang pangunahing dahilan na nag-aambag sa pagbuo ng arterial hypertension.

Ang pangunahing mga kadahilanan ng predisposing sa pagbuo ng arterial hypertension:

pagmamana nabibigatan sa mga mutasyon ilang grupo mga gene.
hypodynamia, o kawalang-kilos.
psychoemotional stress, madalas na stress.
kasarian.
Edad mga lalaki mahigit 55 taon, kababaihan - higit sa 60 taon.
labis na katabaan ng tiyan, kung saan ang circumference ng baywang sa mga kababaihan ay higit sa 88 cm, sa mga lalaki ito ay lumampas sa 102 cm.
paninigarilyo.
Diabetes sa Kasaysayan.
Pagtaas ng kolesterol sa dugo (higit sa 6.5 mol / l).
Nadagdagan nilalaman ng asin sa mga produktong pagkain.
sistematiko pag-abuso sa alak inumin.
Impluwensya ng mga panganib sa trabaho.

Ang pangunahing arterial hypertension ay kadalasang nangyayari bilang resulta ng namamana na predisposisyon at ipinaliwanag ng pinagmulan ng pamilya.

Ang pangalawang arterial hypertension ay maaaring sanhi ng maraming dahilan mula sa gilid ng puso, mga daluyan ng dugo, endocrine system at bato. Malaking epekto ang pag-unlad ng patolohiya ay maaaring maimpluwensyahan ng mga neurogenic na kadahilanan, pati na rin ang hindi tamang gamot na maaaring makaapekto sa presyon ng dugo (BP).

Mga sanhi ng sakit mula sa cardiovascular system:

kakulangan ng aortic valve;
atherosclerosis ng aorta;
kumpletong atrioventricular block.

Mga hormonal pathologies na nag-aambag sa pagbuo ng hypertension:

menopos;
pituitary, adrenal o kidney tumor;
hyperfunction thyroid gland.

Mga sanhi ng arterial hypertension ng neurogenic etiology:

sakit sistema ng nerbiyos;
trauma sa pag-iisip;
atherosclerosis ng carotid artery o aorta.

Renal etiology ng arterial hypertension:

pyelonephritis;
paranephritis;
glomerulonephritis;
nephritis;
mga bato sa bato;
patolohiya ng mga sisidlan na nagbibigay ng mga bato;
mga tumor sa mga tisyu ng mga bato na gumagawa ng aldosterone, epinephrine, o norepinephrine;
pinsala.

Kadalasan, sa mga matatandang tao, ang sanhi ng mataas na presyon ng dugo ay hindi isang problema, ngunit ang mga paglihis na pinagsasama ang isang kumplikadong mga pathology. iba't ibang sistema at mga organo. Kadalasan, ang pagtaas ng presyon ay bunga ng pagbaba sa pagkalastiko ng mga pader ng mga daluyan ng dugo.

Kung may mga manifestations ng arterial hypertension, pagkatapos ay mayroong isang pagkakaiba sa pagitan ng puwersa ng pagbuga ng puso at ang paglaban sa daloy ng dugo.

PAG-UURI

Systematization ng arterial hypertension ayon sa pinagmulan:

Mahalaga, o pangunahing arterial hypertension: walang nakikitang mga sanhi ng mataas na presyon ng dugo, ito ay nasuri sa higit sa 90% ng mga pasyente.
nagpapakilala, o pangalawang arterial hypertension: tumaas na pagganap Ang presyon ay bunga ng sakit at itinuturing na sintomas nito (5-10% ng mga kaso).

Pag-uuri ayon sa antas ng presyon ng dugo:

borderline arterial hypertension - isang pana-panahong pagtaas ng presyon sa 140-149 / 90 at mas mababa na may karagdagang normalisasyon;
systolic isolated hypertension - ang itaas na BP ay nakataas na may isang normal na mas mababang isa (140 at mas mataas / 90 at mas mababa).

Kapag sinusukat ang presyon ng dugo ng tatlong beses, ang pinaka mababang rates. Sa unang pagbisita sa doktor, ang pagsukat ay kinuha sa parehong mga kamay.

Internasyonal na pag-uuri:

Stage I - ang pagtaas ng presyon ng dugo ay hindi nagiging sanhi ng pinsala sa mga target na tisyu ng organ;
Stage II - isang anyo ng arterial hypertension, kung saan nasira ang mga target na organo (left ventricular enlargement, angiopathy ng retinal vessels, ang hitsura mga atherosclerotic plaque sa mga arterya, nadagdagan ang mga antas ng creatinine);
Stage III - bilang karagdagan sa mga sintomas ng pinsala sa mga target na organo, may mga halatang palatandaan sa anyo ng angina pectoris, ischemic attack, cerebral hemorrhages, at kapansanan sa pag-andar ng bato.

MGA SINTOMAS

Marami ang hindi nakakaalam kung ano ang arterial hypertension pathological kondisyon na asymptomatic sa mga unang yugto. Ang mga tao sa loob ng maraming taon ay maaaring mamuno aktibong larawan buhay, habang pana-panahong nakararanas ng pagkahilo at panghihina. Samantala, ang hindi maibabalik na pinsala sa mga panloob na organo na sensitibo sa impluwensya ng mataas na presyon ng dugo ay nangyayari - ito ang insidiousness ng sakit.

Mga sintomas ng paunang yugto ng pag-unlad ng arterial hypertension:

pagkahilo;
dyspnea;
migraine sa likod ng ulo sa gabi o sa paggising;
pamumula ng balat ng mukha;
pagduduwal, pagsusuka;
pagpapawisan.

Ang inilarawan na mga palatandaan ay hindi tiyak, samakatuwid, ay hindi nagiging sanhi ng hinala sa pasyente.

Bilang isang patakaran, ang mga unang sintomas ng arterial hypertension ay naramdaman ang kanilang sarili pagkatapos mangyari ang mga pathological na pagbabago sa mga panloob na organo. Ang mga palatandaang ito ay pansamantala at nakadepende sa apektadong lugar.

Mga tampok ng sakit sa puso sa arterial hypertension:

ang pain syndrome ay puro sa itaas na bahagi ng puso, sa dibdib sa kaliwa;
mangyari sa pahinga, nang walang emosyonal at pisikal na stress;
sinusunod ng ilang oras o minuto;
Ang sakit na sindrom ay hindi pinipigilan ng nitroglycerin.

Ang igsi ng paghinga ay isa sa mga katangiang sintomas sa mga pasyenteng dumaranas ng hypertension. Una, lumilitaw ito sa panahon ng pisikal na pagsusumikap, at kalaunan sa isang kalmadong estado. Ang sintomas na ito ay maaaring magpahiwatig ng pagpalya ng puso o pinsala sa puso.

Ang pasyente ay maaaring may mga reklamo ng pagbaba ng paningin, ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng fogging o pagkutitap sa harap ng mga mata. Ang mga katulad na palatandaan ay nagpapahiwatig ng pagbabago sa suplay ng dugo sa retina. Ang matinding pinsala sa mga organo ng paningin ay humahantong sa double vision at maaaring maging sanhi ng pagkawala ng paningin.

DIAGNOSTICS

Ang mga pangunahing pamamaraan ng pagsusuri para sa arterial hypertension:

Pagsukat ng mga tagapagpahiwatig ng presyon gamit ang tonometer. Ang kagamitang ito ay maaaring elektroniko o mekanikal. Ang presensya nito ay ipinag-uutos sa pamilya kung saan mayroong isang pasyente na may katulad na diagnosis.
Koleksyon ng anamnesis. Kinokolekta ng doktor ang impormasyon tungkol sa mga nakaraang sakit, itinatala ang mga reklamo ng pasyente, tinatasa ang impluwensya ng mga kadahilanan ng panganib, sinusuri ang isang kasaysayan ng pamilya para sa pagkakaroon ng mga pathology ng puso at hypertension sa mga kamag-anak.
Eksaminasyong pisikal kabilang ang pakikinig sa mga tunog ng puso gamit ang phonendoscope. Ang simpleng device na ito ay nakakatulong upang matukoy ang mga murmur at hindi karaniwang mga tunog sa puso, upang sukatin ang mga tono (maaari silang humina o lumaki). Ang impormasyong ito ay kinakailangan upang matukoy ang mga abnormalidad sa mga tisyu ng puso o upang matukoy ang mga depekto.
Electrocardiogram ay nagbibigay-daan sa iyo upang ayusin ang mga kaguluhan sa ritmo ng puso nang grapiko sa tape. Gamit ang nakuha na mga kurba, tinutukoy ng cardiologist ang data at tinutukoy ang mga posibleng paglihis mula sa pamantayan.
Pagsusuri ng biochemical upang matukoy ang mga tagapagpahiwatig ng kolesterol, lipoprotein, potasa, glucose at creatinine sa dugo.
Pagsusuri para sa antas ng mga thyroid hormone upang makita ang mga posibleng paglihis sa hormonal na komposisyon ng dugo.
echocardiography- mga diagnostic ng ultrasound ng puso. Tumutulong upang sukatin ang kapal ng mga dingding ng ventricles at suriin ang kondisyon ng mga balbula ng puso. Ang paglaki ng kaliwang ventricular ay isang katangiang sintomas ng arterial hypertension.
Ultrasound ng thyroid, adrenal glands, bato, mga daluyan ng dugo upang matukoy ang mga paglihis sa kanilang istraktura.
Pagsusuri sa fundus para sa mga pagbabagong dulot ng matagal na pagkakalantad sa mataas na presyon ng dugo.
Arteriography- Paraan ng X-ray para sa pagsusuri sa mga dingding ng mga arterya at pagtukoy ng kanilang lumen.
Doppler- isang paraan na nagbibigay-daan sa iyo upang ilarawan ang daloy ng dugo sa mga carotid arteries at mga sisidlan ng utak gamit ang ultrasound.

PAGGAgamot

Ang normalisasyon ng mga antas ng presyon ng dugo at pagwawasto ng impluwensya ng mga kadahilanan ng panganib ay nakakatulong upang makabuluhang bawasan ang posibilidad ng mga komplikasyon mula sa mga panloob na organo. Kasama sa therapy ang paggamit ng mga pamamaraan ng gamot at hindi gamot.

Sa 60% ng mga pasyente, ang mga tagapagpahiwatig ng presyon ng dugo ay normalize pagkatapos ng aktibong pagpapakilala ng mga non-pharmacological na pamamaraan ng paggamot.

Non-drug therapy ng arterial hypertension:

Diet na may paghihigpit sa asin, taba at carbohydrates, nadagdagan ang nilalaman ng calcium, magnesium at potassium.
Normalisasyon sobra timbang ng katawan.
Pagtanggi pagtanggap mga inuming nakalalasing at paninigarilyo.
Aktibong pamumuhay na kinabibilangan ng katamtaman pisikal na ehersisyo nang walang emosyonal na pag-igting na naroroon sa iba't ibang mga kumpetisyon.
Sa pagtaas ng excitability, gumamit ng mga sedatives ng pinagmulan ng halaman.

Sa kawalan ng positibong dinamika sa panahon ng paggamot mga pamamaraan na hindi gamot lumipat sa gamot. Naka-on sa sandaling ito pagkakaiba-iba mga gamot nagpapahintulot sa iyo na piliin ang pinakamainam na therapy.

Drug therapy ng arterial hypertension:

beta-blockers;
Mga inhibitor ng ACE;
diuretics, o diuretics;
mga antagonist ng calcium;
angiotensin-2 receptor blockers (sartans);
mga ahente ng antiplatelet;
statins (para sa atherosclerosis).

Marami sa mga nakalistang grupo ng mga gamot ay may malubhang epekto at maaaring mapanganib kapag pinagsama, kaya isang doktor lamang ang nagrereseta ng mga gamot.

MGA KOMPLIKASYON

Mapanganib ang hypertension sa mga tuntunin ng posibilidad na umunlad malubhang komplikasyon. Maraming tao ang hindi nakakaalam na ang hypertension maaaring wala ang mga sintomas matagal na panahon , at ang mga palatandaan ng mga paglihis ay lilitaw lamang kapag ang sakit ay nakaapekto sa mga mahahalagang organo.

Mga karamdaman sa vascular:

isang pagtaas sa laki ng puso;
pag-atake ng angina;
mga progresibong karamdaman ng puso;
atake sa puso;
pasulput-sulpot na pagkapilay;
pag-dissect ng aortic aneurysm.

Mga pagbabago sa pathological sa bato:

mga palatandaan ng kapansanan sa pag-andar ng bato;
nephrosclerosis.

Mga karamdaman sa utak:

nabawasan ang visual function;
mga sakit sa neurological;
stroke;
lumilipas na ischemic attack;
encephalopathy.

Ang mga inilarawang pagbabago ay kadalasang hindi maibabalik, at karagdagang paggamot naglalayong mapanatili ang buhay ng pasyente. Kung walang sapat na therapy, ang mataas na presyon ng dugo ay maaaring nakamamatay.

PAG-Iwas

Ang mga simpleng hakbang ng pangunahing pag-iwas ay makakatulong upang maiwasan ang posibilidad na magkasakit ng arterial hypertension. Ang pangalawang pag-iwas ay naglalayong pigilan ang pagbuo ng mga komplikasyon sa mga pasyente na may diagnosis.

Mga pangunahing hakbang sa pag-iwas:

bawasan ang paggamit ng asin;
pagyamanin ang diyeta sariwang gulay, prutas at mga produkto na naglalaman ng unsaturated fats;
limitahan ang paggamit ng maanghang, maanghang na pagkain, mabilis na carbohydrates at mga pagkaing naglalaman ng mga taba ng hayop;
ang pag-inom ng alkohol ay pinapayagan lamang sa kaunting dosis;
pagtigil sa paninigarilyo at pag-inom ng droga;
paglaban sa pisikal na kawalan ng aktibidad sa pamamagitan ng pagtaas ng pisikal na aktibidad;
pag-iwas sa mga nakababahalang sitwasyon;
pagpapanatili ng balanse sa pagitan ng trabaho at paglilibang.

Ang mga paraan ng pangalawang pag-iwas ay tumutugma sa mga rekomendasyon para sa paggamot na hindi gamot na may ilang mga paglilinaw.

Mga pangalawang hakbang sa pag-iwas para sa arterial hypertension:

umiinom ng mga gamot inireseta ng isang doktor (kadalasan ay kinakailangan ang panghabambuhay na drug therapy);
sistematikong araw-araw kontrol ng presyon ng dugo sa umaga at sa gabi;
pagsunod lahat mga rekomendasyon ng doktor;
tanggihan sikolohikal at pagkarga ng stress;
katamtaman araw-araw, na maaaring kabilang ang paglangoy, mga pagsasanay sa paghinga, paglalakad at pangkalahatang pagpapalakas ng mga ehersisyo;
puno na pagtanggi sa masasamang gawi;
pagbaba ng timbang.

PROGNOSIS PARA SA PAGBAWI

Ang pagbabala ay nakasalalay sa mga tagapagpahiwatig ng presyon. Kung mas mataas ang mga tagapagpahiwatig nito, mas malinaw ang mga pagbabago sa mga sisidlan at sa mga panloob na organo. Sa oras ng diagnosis ng hypertension at sa panahon ng pagsusuri posibleng kahihinatnan Ang mga espesyalista ay pangunahing umaasa sa mga tagapagpahiwatig ng mataas na presyon.

Alinsunod sa lahat ng mga medikal na reseta, ang pagbabala ay itinuturing na paborable. Kung hindi, magkakaroon ng mga komplikasyon na nagdududa sa pagbabala.

Ang mga hiwalay na yugto ng arterial hypertension ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang hindi kanais-nais na pagbabala. Kaya, ang isang taon na rate ng kaligtasan ng buhay ng mga pasyente na may maulap na exudate, pagpapaliit ng arterioles, retinosclerosis at ang ikatlong yugto ng retinopathy nang walang paggamot ay mas mababa sa 10%. Kung ang grade 4 retinopathy ay nangyayari na may parehong mga sintomas, ang mga rate ng kaligtasan ay nababawasan sa 5%.

Ang arterial hypertension ay hindi isang pangungusap. Ang regular na pagsubaybay sa presyon ng dugo at pagsunod sa mga rekomendasyon ng doktor ay makakatulong na maiwasan ang paglitaw ng mga komplikasyon at dagdagan ang pag-asa sa buhay.

May nakitang error? Piliin ito at pindutin ang Ctrl + Enter

Scientific editor: Strokina O.A., practicing therapist, doktor functional diagnostics. Karanasan sa trabaho mula noong 2015
Setyembre, 2018

Ang arterial hypertension (hypertension, hypertension) ay isang kondisyon kung saan ang presyon ng dugo ay katumbas o lumalampas sa 140 mm Hg. (bilang resulta ng hindi bababa sa tatlong pagsukat na ginawa sa iba't ibang oras laban sa backdrop ng isang kalmadong kapaligiran; sa parehong oras, ang mga gamot na nagpapataas o nagpapababa ng presyon ay hindi dapat inumin).

Kung posible na matukoy ang mga sanhi ng arterial hypertension, kung gayon ito ay itinuturing na pangalawa o nagpapakilala. Sa kawalan ng isang malinaw na dahilan, ito ay tinatawag na pangunahin, o hypertension. Ang huli ay mas karaniwan, higit sa 90% ng mga taong may mataas na presyon ng dugo ay nagdurusa dito.

Ang arterial hypertension ay nakakaapekto sa 30-45% ng populasyon ng may sapat na gulang. Bago ang edad na 50, ang sakit ay mas karaniwan sa mga lalaki, pagkatapos ng 50 taon - sa mga kababaihan.

Mga sanhi

Ang mga sanhi ng arterial hypertension ay kasalukuyang malayo sa ganap na malinaw. Gayunpaman, ayon sa kamakailang pananaliksik, mayroong ilang mga pangunahing dahilan:

genetic predisposition;
Sa pag-unlad ng sakit, parehong panloob (hormonal, nervous system) at panlabas na mga kadahilanan(sobrang pagkonsumo asin, alak, paninigarilyo, labis na katabaan);
Mga paglabag sa metabolismo ng taba;
Asukal diabetes;
sakit sa bato;
Stress;
kawalang-kilos;
paninigarilyo.

Ang mga sumusunod na antas ng presyon ng dugo ay pinagtibay ng World Health Organization:

Paano sukatin nang tama ang presyon

Ang perpektong opsyon para sa pagsukat ng presyon ng dugo ay isang mekanikal na tonometer at isang phonendoscope. Ang pamamaraang ito ay ang pinakatumpak. Ngunit para sa pagpipigil sa sarili sa bahay, maaari kang gumamit ng isang awtomatiko o semi-awtomatikong tonometer.

Ang pagsukat ay dapat gawin pagkatapos ng limang minutong pahinga.
30 minuto bago ito, hindi nila inirerekomenda ang pagkain, pag-inom ng kape, alkohol, pisikal na aktibidad, paninigarilyo.
Kapag sumusukat, ang mga binti ay hindi dapat tumawid, ang mga paa ay dapat na nasa sahig, ang likod ay dapat na nasa likod ng upuan.
Ang isang diin ay kinakailangan para sa kamay, ang pantog ay dapat na walang laman bago pagsukat.

Ang pagkabigong sumunod sa mga kundisyong ito ay maaaring humantong sa pagtaas ng presyon ng dugo.

Ang balikat ay hindi dapat pisilin ng damit (ang pagsukat sa pamamagitan ng damit ay hindi katanggap-tanggap). Ang presyon ng dugo ay sinusukat ng hindi bababa sa dalawang beses sa parehong braso. Kung ang pagkakaiba sa antas ng presyon ng dugo sa isang braso ay 5 o higit pang mm Hg. magsagawa ng karagdagang, pangatlo, pagsukat. Sa wakas, ang average na halaga ay naitala. Sa unang pagsukat, ang presyon ay sinusukat sa parehong mga kamay, sa kasunod na - sa kamay kung saan ito ay mas mataas. Ang pagkakaiba sa presyon ng dugo sa pagitan ng kaliwa at kanang kamay hindi dapat lumampas sa 10 mm Hg. Art. Ang mga malalaking pagkakaiba ay dapat na alalahanin para sa sakit sa vascular sa itaas na dulo.

Mga sintomas ng arterial hypertension

Ang pangunahing sintomas ay sakit ng ulo, madalas sa paggising at kadalasan sa occipital region.

Gayundin, ang mga pasyente ay maaaring magreklamo ng pagkahilo, malabong paningin, ang hitsura ng "lilipad" sa harap ng mga mata, ingay sa tainga, palpitations, sakit sa puso, igsi ng paghinga.

May pinsala sa mga arterya. Pagkatapos ang malamig na mga paa't kamay, ang pasulput-sulpot na claudication ay idinagdag sa listahan ng mga reklamo.

Ang presyon ng dugo ay lumampas sa 140 mm Hg. Art. (bilang resulta ng hindi bababa sa tatlong pagsukat na ginawa sa iba't ibang oras laban sa backdrop ng isang kalmadong kapaligiran; sa parehong oras, ang mga gamot na nagpapataas o nagpapababa ng presyon ay hindi dapat inumin).

Kadalasan ang arterial hypertension ay walang anumang manifestations.

Mapanganib na komplikasyon ng arterial hypertension - krisis sa hypertensive, talamak na kondisyon, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang biglaang binibigkas na pagtaas ng presyon. Kadalasan, ang isang hypertensive crisis ay nangyayari kapag ang systolic pressure ay umabot sa 180 mm Hg. Art. at sa itaas o diastolic 120 mm Hg. Art. at mas mataas. Ang kundisyong ito ay sinamahan ng binibigkas na mga sintomas, hanggang sa neurological at kadalasan ay nangangailangan ng isang tawag sa ambulansya.

Mga diagnostic

Una sa lahat, malalaman ng doktor sa reception ang mga reklamo na nakakaabala sa pasyente at mangolekta ng isang anamnesis (kasaysayan ng mga sakit at buhay). Pagkatapos ay tiyak na susukatin niya ang antas ng presyon ng dugo at magsasagawa ng kumpletong pagsusuri.

Kung ang arterial hypertension ay pinaghihinalaang, ang presyon at pulso ay dapat na subaybayan nang hindi bababa sa 1-2 linggo. Kung ang presyon ng dugo ay higit sa 140/90 mm Hg. higit sa tatlong beses kapag sinusukat sa iba't ibang oras, maaari nating pag-usapan ang tungkol sa arterial hypertension.

Susunod, kailangan mong ibukod ang tinatawag na. symptomatic hypertension, kapag ang altapresyon ay bunga ng iba pang mga sakit at kundisyon. Upang gawin ito, kailangan mong isagawa ang mga sumusunod na laboratoryo at instrumental na pag-aaral:

ECG (mga palatandaan ng pagtaas ng workload sa puso, posibleng mga paglabag ritmo), pangkalahatang pagsusuri dugo at pagsubok ng glucose(pagbubukod o pagkumpirma ng diabetes mellitus) ay sapilitan sa anumang kaso
Ultrasound ng mga bato, pangkalahatang urinalysis, pagpapasiya ng antas ng urea, creatinine sa dugo ay kinakailangan upang ibukod ang bato na katangian ng sakit
Ang ultratunog ng adrenal glands ay ginagawa para sa pinaghihinalaang pheochromocytoma (isang tumor ng adrenal gland na nagdudulot ng pinakamalalang hypertensive crises)
Ultrasound ng thyroid gland, pagsusuri para sa mga hormone T3, T4 , TSH(Ang hypertension ay maaaring isa sa mga sintomas ng thyrotoxicosis)
MRI ng utak(Ang BP ay tumataas na may mga tumor, mga adenoma pituitary)
Dapat ka ring kumunsulta sa isang neurologist at isang ophthalmologist para sa target na pinsala ng organ para sa arterial hypertension (mga daluyan ng utak at mata).

Posible ang pagtaas ng presyon ng dugo

na may mga anomalya sa pag-unlad ng mga daluyan ng dugo, halimbawa, coarctation - pagpapaliit ng aorta, o may pagpapaliit ng lumen ng mga daluyan ng dugo, halimbawa, subclavian arteries, atherosclerotic plaques sa iba't ibang antas(sa mga kasong ito, ang presyon sa kanan at kaliwang kamay ay maaaring magkaiba),
kapag umiinom ng ilang mga gamot (glucocorticosteroids, oral contraceptives),
sa mga babaeng menopausal.

Sa kaso ng symptomatic hypertension, ang paggamot ay naglalayong alisin ang sanhi nito.

Pagtukoy sa antas kolesterol (+spectrum ng lipid), mga tagapagpahiwatig ng atay (ALT, AST) - upang malutas ang isyu ng pagrereseta ng mga statin (ito ay mga gamot para sa paggamot ng atherosclerosis)
Upang malaman ang mga tagapagpahiwatig ng K at Na sa dugo - ito ay kinakailangan para sa appointment ng diuretics
Pagsusuri para sa microalbuminuria (karamihan maagang tanda pinsala sa bato sa arterial hypertension)
Makakatulong ang ECG na matukoy ang mga kontraindiksyon sa pagkuha ng ilang grupo ng mga gamot (beta-blockers, calcium antagonists)
Echocardiography (ultrasound ng puso) kapag nakita ang mga murmurs ng puso, pati na rin upang makilala ang iba't ibang mga pagbabago sa organ;
Ultrasound ng brachiocephalic vessels (arteries at veins ng leeg at ulo) para sa atherosclerosis
Ultrasound ng mga arterya ng bato upang matukoy ang mga kontraindikasyon sa reseta ng mga pangunahing gamot para sa mataas na presyon ng dugo (ACE inhibitors)

Paggamot ng hypertension

Ang layunin ng paggamot sa hypertension ay upang mabawasan ang panganib ng pinsala sa mga target na organo (puso, utak, bato), dahil. ang mga organ na ito ay nagdurusa mula sa mataas na presyon ng dugo sa unang lugar, kahit na sa subjective ay walang mga hindi kasiya-siyang sensasyon.

Sa mga kabataan at nasa katanghaliang-gulang na mga tao, pati na rin sa mga pasyente na may diyabetis, kinakailangan upang mapanatili ang presyon sa isang antas ng hanggang sa 140/90 mm Hg. Sa mga matatanda, ang antas ng target na presyon ay hanggang 150/90 mm Hg.

Ang mga pangkalahatang prinsipyo para sa paggamot ng arterial hypertension ay ang mga sumusunod:

Sa isang banayad, unang antas ng sakit, ang mga pamamaraan na hindi gamot ay ginagamit:

nililimitahan ang paggamit ng asin sa 5g/araw (higit pa sa Wastong Nutrisyon sa mataas na presyon ay mababasa sa aming hiwalay na artikulo),
normalisasyon ng timbang na may labis nito,
katamtamang pisikal na aktibidad 3-5 beses sa isang linggo (paglalakad, pagtakbo, paglangoy, mga ehersisyo sa physiotherapy),
itigil ang paninigarilyo,
pagbawas sa pag-inom ng alak,
ang paggamit ng mga herbal na sedative para sa pagtaas ng emosyonal na excitability (halimbawa, isang decoction ng valerian).

Sa kawalan ng epekto ng mga pamamaraan sa itaas sa paggamot ng 1 degree arterial hypertension, pati na rin ang mga pasyente na may 2 at 3 degree ng hypertension, lumipat sila sa pagkuha ng mga gamot.

Dapat tandaan na ang mga parmasya ay kasalukuyang nag-aalok ng malawak na hanay ng iba't ibang mga gamot para sa paggamot ng arterial hypertension, parehong bago at kilala sa maraming taon. Sa ilalim ng iba't ibang mga pangalan ng kalakalan, ang mga paghahanda na may parehong aktibong sangkap ay maaaring gawin. Sa halip mahirap para sa isang di-espesyalista na maunawaan ang mga ito, ngunit, sa kabila ng kasaganaan ng mga gamot, ang kanilang mga pangunahing grupo ay maaaring makilala, depende sa mekanismo ng pagkilos:

Diuretics ay ang mga gamot na pinili para sa paggamot ng hypertension, lalo na sa mga matatanda. Ang pinakakaraniwan ay thiazides (indapamide 1.5 o 2.5 mg bawat araw, hypothiazide mula 12.5 hanggang 100 mg bawat araw sa isang dosis sa umaga)

Mga inhibitor ng ACE ginamit sa loob ng maraming taon, pinag-aralan nang mabuti at epektibo. Ito ay mga sikat na gamot tulad ng

enalapril (mga trade name na Enap, Renipril, Renitek),
fosinopril (Fozinap, Fozikard),
perindopril (Prestarium, Perineva)
ramipril (Amprilan, Hartil), atbp.

Sartans(o angiotensin II receptor blockers) ay katulad ng mekanismo ng pagkilos sa ACE inhibitors:

losartan (Lazap, Lorista),
valsartan (Valz),
irbesartan (Aprovel),
telmisartan (Telmista).

Mga beta blocker. Sa kasalukuyan, ang mga mataas na pumipili na gamot na may kaunting epekto ay ginagamit:

bisoprolol (Concor, Niperten),
metoprolol (Egilok, Betalok),
nebivolol (Nebilet, itinuturing na pinaka-pumili ng mga modernong beta-blocker), atbp.

mga antagonist ng calcium Ayon sa mekanismo ng pagkilos, nahahati sila sa 2 pangunahing grupo, na kung saan ay may malaking praktikal na kahalagahan:

dihydropyridine (amlodipine, felodipine, nifedipine, nitrendipine, atbp.)
non-dihydropyridine (verapamil, diltiazem).

Iba pang mga gamot para sa paggamot ng arterial hypertension ay ginagamit nang mahigpit ayon sa mga indikasyon at kasama ang hindi epektibo ng mga nasa itaas na klase ng mga panggamot na sangkap:

moxonidine (pangalan ng kalakalan Physiotens, Tenzotran).
doxazosin/prazosin (Cardura/Prazosin).

Gayundin, sa paggamot ng arterial hypertension, mahalaga na iwasto ang mga kadahilanan ng panganib.

mga ahente ng antiplatelet - acetylsalicylic acid, (halimbawa, Cardiomagnyl, Thrombo-ASS) ay ginagamit ayon sa mga indikasyon,
statins sa pagkakaroon ng atherosclerosis - din sa kawalan ng contraindications;
mga gamot na nagpapababa ng antas ng glucose sa dugo sa pagkakaroon ng diabetes.

Kung hindi sapat ang epekto, maaaring kailanganin na magdagdag ng pangalawa o pangatlong gamot. Mga makatwirang kumbinasyon:

diuretiko + beta-blocker
diuretic + ACE inhibitor (o sartan)
diuretiko + calcium antagonist
dihydropyridine calcium antagonist + beta-blocker
calcium antagonist + ACE inhibitor (o sartan)

Mga di-wastong kumbinasyon:

non-dihydropyridine calcium antagonist + beta-blocker (posibleng magkaroon ng mga block sa puso hanggang sa kamatayan)
ACE inhibitor + sartan

Kasalukuyang magagamit para sa pagbebenta malaking bilang ng tinatawag na mga nakapirming kumbinasyon(2 o 3 aktibong sangkap sa isang tableta, mahusay na pinagsama sa bawat isa). Ang paggamit ng mga pinagsamang gamot ay nagpapataas ng pagsunod sa paggamot at nagpapadali sa pagkontrol ng presyon ng dugo. Kabilang dito ang mga sumusunod:

Lorista N, Lozap plus (lazartan + hydrochlorothiazide)
Valz N (valsartan + hydrochlorothiazide)
Prestans, Dalneva (perindopril + amlodipine sa iba't ibang mga dosis)
Exforge (valsartan + amlodipine) at Co-exforge (valsartan + amlodipine + hydrochlorothiazide), atbp.

Para sa paggamot at pagsusuri ng hypertension, kailangan mong magpatingin sa doktor. Ang isang espesyalista lamang pagkatapos ng kumpletong pagsusuri at pagsusuri ng mga resulta ng mga eksaminasyon ang makakapag-diagnose at makakapagreseta ng karampatang paggamot.

Pagtataya

Ang pagbabala ay makabuluhang nakasalalay sa kasapatan ng iniresetang therapy at ang pagsunod ng pasyente sa mga rekomendasyong medikal.

Mga Pinagmulan:

Pandaigdigang buod ng hypertension. - World Organization pangangalaga sa kalusugan, 2013
arterial hypertension. - Mga patnubay sa klinika, 2016

Symptomatic arterial hypertension- mga ganitong uri ng pagtaas ng presyon ng dugo, na sanhi ng mga sakit at pinsala sa mga organo na kasangkot sa regulasyon ng presyon ng dugo.

Mga palatandaan ng symptomatic hypertension:

1) batang edad ng mga pasyente;

2) sa klinikal na larawan Ang AH syndrome ay hindi lamang isa;

3) walang o katamtamang ipinakitang mga sugat ng mga target na organo;

4) walang namamanang pasanin;

5) ang mga estado ng krisis ay hindi pangkaraniwan;

6) pagbuo ng sindrom ng malignant arterial hypertension.

Pag-uuri ng symptomatic arterial hypertension.

Renovascular hypertension
Renoparenchymal arterial hypertension
Endocrine arterial hypertension: pheochromocytoma, hyperaldosteronism, Itsenko-Cushing's disease at syndrome, thyrotoxicosis at hypothyroidism, hyperparathyroidism, acromegaly.
Hemodynamic arterial hypertension: aortic coarctation, aortoarteritis, aortic valve insufficiency.
Neurogenic arterial hypertension
Iatrogenic arterial hypertension

Renovascular hypertension

Ang iba't ibang mga pathology ay maaaring humantong sa pag-unlad ng RVG:

Atherosclerotic stenosis ng renal arteries (67% ng mga kaso ng RVG). Ito ay kadalasang matatagpuan sa mga lalaking higit sa 40 at mas madalas na unilateral. Sa karamihan ng mga kaso, ang stenosis ay naisalokal sa bibig at sa gitnang bahagi ng mga arterya ng bato. Ang RVH bilang resulta ng pag-unlad ng atherosclerosis ng mga arterya ng bato ay dapat isaalang-alang kapag ang banayad na AH ay nabago sa malignant na AH. Ito ay kadalasang nagkakaroon ng atherosclerosis at iba pang mga arterya (coronary, cerebral, atbp.).
Fibromuscular dysplasia ng mga arterya ng bato - ang pangalawang pinakakaraniwang sanhi ng RVH (10-20%).

Mga susi sa diagnostic At fibromuscularOuchdysplasiaAtmga arterya sa bato:

* persistent, madalas malignant hypertension sa mga indibidwal murang edad(sa ilalim ng 20 taong gulang);

* katangian ng systolic murmur sa projection ng renal artery;

* pagtuklas sa angiogram ng mga arterya ng bato ng maraming mga pagpapaliit, na kahalili ng mga post-stenotic na pagpapalawak ("mga string ng kuwintas" o "rosaryo").

Thromboembolism ng pangunahing puno ng kahoy o segmental na mga sanga kasama mga arterya sa bato nangyayari sa 10% ng mga pasyente na may RVH.

Mga susi sa diagnostic thromboembolism ng renal arteries:

* matinding sakit sa rehiyon ng lumbar, lagnat;

* macrohematuria;

* pagkatapos ng mga sintomas na ito, lumilitaw ang hypertension;

* Ultrasound examination - kidney infarction;

* angiogram - isang sintomas ng "amputation" ng renal artery trunk.

Nonspecific aortoarteritis (sa 30% ng mga pasyente na may RVG). Ang sakit na ito ay humahantong sa stenosis ng aorta at pangunahing mga arterya, kabilang ang mga arterya ng bato, at sa ischemia ng apektadong organ. Mas karaniwan ang mga ito sa mga babaeng wala pang 40 taong gulang.

Subjective na pagpapakita RVG walang mga katangiang katangian.

Pamantayan para sa pag-diagnose ng RVG:

* malubhang kurso ng hypertension na may diastolic na presyon ng dugo na higit sa 115 mm Hg. Art.;

* paglaban sa droga antihypertensive therapy;

* ang pagkakaroon ng vascular ingay sa ibabaw ng mga arterya ng bato;

* kawalaan ng simetrya sa laki at pag-andar ng mga bato;

* positibong pagsusuri na may captopril (makabuluhang pagbaba sa presyon ng dugo).

Ang Aortography ay nagpapahintulot sa iyo na malaman ang kalikasan, lokalisasyon, pagkalat ng sugat at ang antas ng pag-unlad ng sirkulasyon ng collateral. Ang isang mas epektibong paraan sa diagnosis ng vasorenal hypertension ay computed tomography.

Renoparenchymal arterial hypertension

Nauugnay sa mga sakit sa bato, kung ito ay isang sakit ng renal parenchyma (glomerulonephritis, pyelonephritis, cystic kidney, atbp.), intrarenal arteries (vasculitis, nephroangiosclerosis), pagkamatay ng tissue ng bato (talamak na pagkabigo sa bato bilang resulta ng anumang sakit sa bato) at maging ang kawalan ng bato (renoprival hypertension). Ang sakit sa bato ay ang pinakakaraniwang sanhi ng pangalawang hypertension. Para sa kadalian ng diagnosis, lahat mga sakit na parenchymal Ang mga bato ay nahahati sa dalawang malalaking grupo:

1) glomerular nephropathy;

2) tubular nephropathy.

sa glomerular nephropathies kasama ang: talamak na diffuse glomerulonephritis, subacute glomerulonephritis, nephritis sa diffuse connective tissue disease, diabetic nephropathy, atbp.

Mga pamantayan para sa diagnosis ng glomerular nephropathy:

* proteinuria higit sa 1 g/l;

* ang pagkakaroon ng hyaline cylinders sa ihi;

* normal na density ng ihi;

* hematuria;

* mga indikasyon ng simetriko pinsala sa bato.

Kasama sa tubular nephropathies ang pyelonephritis at interstitial nephritis.

Mga pamantayan para sa diagnosis ng tubular nephropathy:

* proteinuria hindi hihigit sa 1 g/l;

* leukocyturia;

* bacteriuria;

* isang indikasyon ng kawalaan ng simetrya ng pinsala sa bato.

Glomerulonephritis (GlN) . Mga diagnostic key:

* kumbinasyon ng hypertension na may urinary syndrome at pananakit sa rehiyon ng lumbar, lalo na

pero kung may history mga impeksyon sa streptococcal(tonsilitis, iskarlata na lagnat);

* mga pagbabago sa katangian sa mga pagsusuri sa ihi;

* isang kasaysayan ng talamak na GLN o nephropathy sa pagbubuntis;

* mga resulta ng pagsusuri ng mga nephrobiopsya.

Alport syndrome - hereditary non-immune glomerulopathy na nauugnay sa collagen pathology ng basement membranes ng glomerular capillaries, na ipinakita ng hematuria at / o proteinuria, progresibong pagbaba sa pag-andar ng bato, madalas na sinamahan ng patolohiya ng pandinig at paningin. Ang Alport's syndrome ay nagpapakita ng sarili sa clinically sa edad na 3-5 taon.

Mga diagnostic key:

* micro- o macrohematuria (pinaka karaniwang sintomas, madalas na pinukaw ng talamak impeksyon sa baga);

* proteinuria (maaaring wala sa mga unang taon ng sakit, posible ang pasulput-sulpot na katangian ng proteinuria);

* abacterial leukocyturia (di-permanenteng tanda);

* Ang pagkawala ng pandinig dahil sa neuritis ng auditory nerve (ang pagkawala ng pandinig, pagkawala ng pandinig ay mas karaniwan sa mga lalaki, at kung minsan ay mas maaga kaysa sa mga pagbabago sa mga pagsusuri sa ihi);

* nabawasan ang visual acuity (sa 65-70%), mga pagbabago sa lens at cornea (anterior at posterior lenticonus, keratoconus, congenital spherophakia, bilateral cataract), myopia, nystagmus;

* mga sintomas ng microneurological (sa 90% ng mga pasyente).

Talamak na pyelonephritis (CPN

Tungkol sa pyelonephritis bilang sanhi ng hypertension, dapat isipin ng isa:

kung ang isang pasyente na 60-70 taong gulang systolic hypertension ay unti-unting nagiging systolic-diastolic;
kung may kaugnayan sa pagitan ng mga exacerbations ng pyelonephritis at isang pagtaas sa diastolic na presyon ng dugo;
kung ang hypertension ay umuunlad na may kabiguan sa bato.

Polycystic kidney disease - ay isang karaniwang patolohiya at mga account para sa 12-14% ng lahat ng mga sakit sa bato.

Mga diagnostic key:

* walang normal na circadian ritmo ng presyon ng dugo;

* sakit sa rehiyon ng lumbar;

* palpation ng pinalaki na mga bato sa anyo ng mga pormasyon na parang tumor;

* polyuria, nocturia, pag-unlad ng pagkabigo sa bato;

* Ultrasound at radiographic na mga palatandaan ng polycystic disease.

Endocrine arterial hypertension: pheochromocytoma, hyperaldosteronism, Itsenko-Cushing's disease at syndrome, thyrotoxicosis at hypothyroidism, hyperparathyroidism, acromegaly.

Pangunahing hyperaldosteronism (Conn's syndrome). Ang mga pangunahing pagpapakita ng sakit ay nauugnay sa hyperproduction ng aldosterone ng glomerular zone ng adrenal cortex. Ang Conn's syndrome ay nangyayari sa 0.5% ng mga kaso ng hypertension. Isang single benign tumor, sa 10-15% - maramihang adenomas. Ang isang malignant na tumor ng adrenal cortex ay napakabihirang. Ang pinakamahalagang pathogenetic na kadahilanan sa pag-unlad ng hypertension sa patolohiya na ito ay ang paglabag sa mga intracellular ratio ng nilalaman ng Na + at K +, pagsugpo sa pagtatago ng renin, na humahantong sa pag-activate ng pangkat ng pressor ng renal prostaglandin. Sa klinikal na larawan ng sakit, kinakailangan na makilala sa pagitan ng mga sintomas na sanhi ng hypertension at mga sintomas na dulot ng hypokalemia. Ang hypertension ay sinamahan ng pananakit ng ulo, pagkahilo, atbp. Ang hypokalemia ay ipinakikita ng pangkalahatang kahinaan, pinalubha sa taglamig, lumilipas na paresis, tetany, na huminto sa pamamagitan ng intravenous administration ng potassium chloride o panangin (drug diagnostic test). Ang mga palatandaan ng mga organikong sugat ng central at peripheral nervous system ay karaniwang wala. Ang hypokalemia ay makikita sa ECG. Ang Conn's syndrome ay nailalarawan sa pamamagitan ng renal syndrome: polydipsia, polyuria, nocturia, hypostenuria (urine specific gravity 1007-1015), alkaline na reaksyon ng ihi. Ang hypertension sa sakit na ito ay maaaring magkaroon ng labile at stable na kurso, maaaring may kursong krisis (humigit-kumulang 40% ng mga pasyente).

Sa yugto ng II ng pagsusuri para sa Conn's syndrome:

- natutukoy ang nilalaman ng aldosteron sa dugo o sa ihi:

- natutukoy ang nilalaman ng renin sa dugo;

- Ang pangkasalukuyan na diagnosis ng adenoma ng adrenal cortex ay isinasagawa gamit ang ultrasound, computed tomography(CT).

Mga diagnostic key:

* tetany, kahinaan ng kalamnan, mas malala sa taglamig;

* paresthesia;

* renal syndrome: polyuria, nocturia, hypostenuria, alkaline reaction

* AH syndrome;

* hypokalemia (sa ECG at biochemically);

* nadagdagan ang paglabas ng aldosteron sa ihi (normal 5-20 mcg / araw);

* pagtaas sa antas ng aldosteron sa dugo;

* Pagbaba sa aktibidad ng plasma renin;

* kawalan ng edema (sa Conn's syndrome hindi ito nangyayari).

Pheochromocytoma (chromaffinoma ) . Pheochromocytoma — ay isang tumor na nabubuo mula sa mga chromaffin cells na matatagpuan sa adrenal medulla, sympathetic ganglia at paraganglia. Sa 90% ng mga kaso, ang pheochromocytoma ay naisalokal sa adrenal medulla, sa 10% na extra-adrenal localization ay nabanggit, pagkatapos ay maaari itong ma-localize sa kahabaan ng thoracic at aorta ng tiyan, sa mga pintuan ng mga bato, sa pantog. Ang mga tumor na matatagpuan sa adrenal glands at sa dingding ng pantog ay naglalabas ng epinephrine at norepinephrine, habang ang mga tumor sa ibang mga lokasyon ay naglalabas lamang ng norepinephrine. Ang pheochromocytoma ay matatagpuan sa 0.1% ng mga pasyente na may hypertension. Sa kaibuturan pathogenesis Ang sakit ay ang epekto sa katawan ng mga catecholamines na itinago ng tumor. Sa isang banda, ito ay dahil sa dami, ratio at ritmo ng pagtatago ng catecholamine, at sa kabilang banda, ang estado ng α- at β-adrenergic receptors ng myocardium at vascular wall. Ang mga cell ng Chromaffin ay nabibilang sa APUD system, samakatuwid, sa ilalim ng mga kondisyon ng pagkabulok ng tumor, bilang karagdagan sa mga catecholamines, nagagawa nilang mag-secrete ng iba pang mga amine at peptides, tulad ng serotonin, vasoactive intestinal peptide, at isang ACTH-like substance. Ito, tila, ay nagpapaliwanag ng pagkakaiba-iba ng klinikal na larawan ng sakit. Klee hindi rin chesky na larawan. Sa karamihan ng mga pasyente na may pheochromocytoma, ang klinikal na larawan ay nailalarawan sa pamamagitan ng krisis hypertension, at ang mga krisis ay nangyayari laban sa background ng parehong normal at mataas na presyon ng dugo. Sa panahon ng mga krisis, ang presyon ng dugo ay agad na tumataas, sa loob ng ilang segundo, na umaabot sa 250-300 / 130-150 mm Hg. Art. Ang pasyente ay natatakot, ang balat ng mukha ay maputla. Ang pandinig at paningin ay madalas na nababagabag, mayroong pagkauhaw, ang pagnanasa na umihi. Ang temperatura ng katawan ay tumataas, ang tachycardia ay nangyayari, ang leukocytosis at hyperglycemia ay sinusunod sa dugo. Ang dalas ng mga krisis ay naiiba: mula 1-2 beses sa isang buwan hanggang 12-13 beses sa isang araw, at, bilang isang patakaran, tumataas sa tagal ng sakit. Ang karaniwang tagal ng mga krisis ay mula sa ilang minuto hanggang 30 minuto. Ang paraan sa labas ng krisis na may pheochromocytoma ay hindi katulad ng sa hypertension. Dahil sa aktibong pagkasira ng mga nagpapalipat-lipat na catecholamines, ang presyon ng dugo ay mabilis na bumababa, madalas na may postural hypotension.

Karaniwang kaugalian na makilala ang tatlong mga klinikal na variant ng kurso ng pheochromocytoma na sinamahan ng hypertension:

1) paroxysmal (krisis) na variant;

2) isang variant ng matatag na AH na walang krisis;

3) isang variant ng kumbinasyon ng matatag na hypertension na may mga krisis.

Dapat nating tandaan ang tungkol sa pagkakaroon ng isang asymptomatic, nakatagong klinikal na anyo ng pheochromocytoma, kapag ang presyon ng dugo ay napakabihirang tumaas. Ang pasyente ay maaaring mamatay mula sa unang krisis, dahil sa oras na ito ay walang LVH, kaya ang pasyente ay maaaring magkaroon ng talamak na kaliwang ventricular failure. Ang talamak na hypercatecholaminemia at hypertension sa mga pasyente na may pheochromocytoma ay humantong sa mga makabuluhang pagbabago sa myocardium, na ipinakita sa ECG sa pamamagitan ng sinus tachycardia, mga kaguluhan sa ritmo (ventricular at supraventricular extrasystoles, pacemaker migration), pagbaba ng ST segment, o negatibong prong T. Minsan ang mga pagbabagong ito ng ECG ay katulad ng ECG na larawan ng myocardial infarction na napakahirap nilang ibahin. Sa ilang mga kaso, ang pheochromocytoma ay nangyayari sa abdominal syndrome. Ang klinikal na larawan ay kahawig ng isang "talamak na tiyan" at may kasamang pananakit ng tiyan na walang malinaw na lokalisasyon, hindi nauugnay sa pagkain, pagduduwal at pagsusuka. Ang lahat ng ito ay ipinahayag laban sa background ng hypertensive crises na may pamumutla at pagpapawis.

Mga diagnostic key:

* mga krisis na may binibigkas na sympathoadrenal na kulay;

* Mga pagbabago sa "ischemic" sa ECG;

* kumbinasyon ng mataas na presyon ng dugo na may tachycardia at pagbaba ng timbang;

* pagtaas sa nilalaman ng catecholamines sa araw-araw na ihi;

* pagtaas sa nilalaman ng vanillyl-mandelic acid sa araw-araw na ihi;

* Pagtuklas ng tumor sa adrenal glands na may ultrasound at CT.

Hypercortisolism. Ang sindrom na ito ay sinusunod:

- may mga pituitary-hypothalamic lesyon, lalo na sa pituitary adenoma na gumagawa ng ACTH (mga 80%) ng mga kaso);

- na may mga sugat ng adrenal glands, mas madalas na may adenomas ng fascicular zone ng adrenal cortex (mga 20% ng mga kaso) - Itsenko-Cushing's syndrome;

- kapag kumukuha ng glucocorticosteroids - exogenously sanhi hypercorticism. Pathogenesis Hypertension sa hypercortisolism: hyperproduction ng mga hormone ng adrenal cortex, pangunahin ang cortisol, ngunit kung minsan ang produksyon ng aldosterone ay maaari ding tumaas.

Klinikal na larawan Itsenko-Cushing's syndrome ay napaka tipikal. May mga sumusunod mga klinikal na sindrom:

- asthenodynamic (sa 95% ng mga pasyente): pangkalahatang kahinaan, pagkapagod, pagbaba ng pagganap, mga sakit sa isip hanggang sa isang depressive na estado;

- hypertensive (sa 91% ng mga pasyente);

- osteoporosis (sa 88% ng mga pasyente);

- dysplastic obesity (sa 93% ng mga pasyente);

- mga paglabag sa sekswal na pag-andar (sa 72% ng mga pasyente): ipinakita sa mga kababaihan sa pamamagitan ng mga sakit sa panregla, amenorrhea, kawalan ng katabaan, hirsutism at lactorrhea; sa mga lalaki - kawalan ng lakas at pagkabaog;

— mga paglabag metabolismo ng karbohidrat hanggang sa steroid diabetes (sa 35% ng mga pasyente).

Pag-aaral sa Stage II:

- pagpapasiya ng excretion ng 17-KS at 17-OKS sa pang-araw-araw na ihi at ang nilalaman ng 11-OKS sa dugo;

- pagpapasiya ng basal na antas ng ACTH at cortisol sa dugo;

- glycemic profile;

– radiography, tomography at CT ng Turkish saddle.

Para sa differential diagnosis sa pagitan ng adrenal adenoma (glucocorticosteroma) at pituitary adenoma (Itsenko-Cushing's disease), ang mga sumusunod na pag-aaral ay kinakailangan:

- Ultrasound ng adrenal glands;

- scintigraphy ng adrenal glands na may 1311-kolesterol;

- computed tomography;

- pagsubok ng dexamethasone. Una, isinasagawa ang tinatawag na maliit na pagsubok ng dexamethasone. Mayroong ilang mga pagpipilian para dito:

Kapag ginamit bilang isang hormonal criterion para sa antas ng cortisol sa dugo, isang variant na may isang solong dosis ng 1 mg ng dexamethasone ay isinasagawa. Ang antas ng cortisol sa dugo ay tinatantya sa 8 oras pagkatapos ng paunang paggamit ng dexamethasone (1 mg) sa 23-24 na oras, pati na rin ang pagkakaiba sa mga basal na antas ng hormone bago at pagkatapos ng pagsubok. Kung ang nilalaman ng 17-KS at 17-OKS sa pang-araw-araw na ihi ay ginagamit bilang criterion para sa pag-diagnose ng hypercorticism, inirerekomenda ang isang variant ng pagsubok na gumagamit ng 0.5 mg ng dexamethasone tuwing 6 na oras sa loob ng 2 araw. Sa kawalan ng Itsenko-Cushing's syndrome, ang pang-araw-araw na pagtatago ng 17-OKS pagkatapos kumuha ng dexamethasone ay bumababa sa 11 µmol/l at mas mababa. Sa isang positibong pagsusuri na pabor sa Itsenko-Cushing's syndrome, isang malaking pagsusuri sa dexamethasone ang ginagamit. Upang makilala ang pagkakaiba ng sakit na Itsenko-Cushing at glucocorticosteroma, ang 2 mg ng dexamethasone ay inireseta tuwing 6 na oras sa loob ng 2 araw. Ang pagsusuri ay itinuturing na positibo kapag ang nilalaman ng 17-OKS sa ihi ay bumaba ng 40-45%. Para sa sakit na Itsenko-Cushing, ang isang positibong pagsusuri ay katangian, para sa mga tumor ng adrenal cortex (karamihan sa mga tumor ay may awtonomiya ng pagtatago ng cortisol at hindi tumutugon sa dexamethasone) - negatibo.

Mga diagnostic key:

* hirsutism;

* labis na katabaan ng uri ng dysplastic;

* pangkalahatang kahinaan;

* hugis-buwan na mukha, ang hitsura ng striae sa balat ng mga lateral surface ng katawan;

* osteoporosis;

* nadagdagan ang paglabas ng 17-KS at 17-OKS sa pang-araw-araw na ihi;

* pagtuklas ng isang tumor sa lugar ng adrenal glands (na may adenoma mula sa fascicular zone ng adrenal glands) na may ultrasound at computed tomography;

* pagtuklas ng isang adenoma (o microadenoma) ng pituitary gland sa panahon ng radiography ng Turkish saddle, kung kinakailangan - kasama ang CT nito.

Hemodynamic arterial hypertension

Ang hypertension na sanhi ng mga karamdaman ng systemic hemodynamics ay bubuo sa isang bilang ng mga sakit (Talahanayan 8), ang diagnosis kung saan ay karaniwang hindi nagiging sanhi ng mga makabuluhang paghihirap: ang klinikal na larawan ng mga sakit na ito ay malinaw na nagpapakita ng mga pagpapakita ng pangunahing proseso ng pathological; hypertension, mas madalas systolic, kadalasan ay hindi nangingibabaw.

atherosclerotic hypertension. Ang AH ay sanhi ng mga pagbabago sa sclerotic na nauugnay sa edad (collagenization) ng gitnang layer ng aorta at isang pagbaba sa pagkalastiko nito, dahil sa kung saan ito dampens ang pulse pressure drop mas malala, at ang paglaban sa cardiac output ay tumataas. Ang isang tampok na katangian ng atherosclerotic hypertension ay isang talamak, kahit na hindi matatag, pagtaas sa SBP na higit sa 160-170 mm Hg. sa normal o mababang diastolic pressure.

Talahanayan 8. Mga pangunahing anyo ng hemodynamic AH

Mga diagnostic key:

* matanda at matanda na edad;

* nangingibabaw na pagtaas sa systolic na presyon ng dugo

* Ang mga numero ng BP ay kadalasang labile, posible ang mga systolic hypertensive crises; sa 1/2 ng mga pasyente na may hypertension ay asymptomatic, sa iba ito ay sinamahan ng mga reklamo sa tserebral;

* Ang isang mabilis at mataas na pulso ay tinutukoy, kung minsan ang capillary Quincke pulse, "carotid dance" (sa kawalan ng aortic insufficiency);

* ang pagkakaroon ng direkta at hindi direktang mga senyales ng atherosclerosis ng aorta (radiography ng puso, echocardiography), coronary arteries (clinical at ECG sign ng coronary heart disease, echocardiographic sign ng coronary artery disease), cerebral vessels, vessels ng lower extremities, intermittent claudication syndrome, Doppler ultrasound ng mga sisidlan).

Coarctation ng aorta — isa sa mga pinaka-madalas na vascular anomalya, ay nangyayari sa 4.0-8.5% ng mga kaso ng lahat ng mga congenital na sakit ng puso at ang mga malalaking sisidlan nito. Kapag nailalarawan ang coarctation ng aorta, ang haba at lokalisasyon nito na may kaugnayan sa malalaking arterya na umaabot mula sa aortic arch at sa arterial duct ay isinasaalang-alang. Bilang karagdagan, isaalang-alang kung ang duct na ito ay sarado. Ang A. V. Pokrovsky (1979) ay nakikilala ang tatlong uri ng aortic coarctation:

Uri I - nakahiwalay na coarctation ng aorta - sa lugar ng paglipat ng aortic arch sa pababang seksyon nito (sa 79% ng mga kaso sa 506 na mga obserbasyon);

Uri II - isang kumbinasyon ng coarctation ng aorta na may bukas na ductus arteriosus (sa 3.8% ng mga pasyente na mas matanda sa 5 taon);

III uri - isang kumbinasyon ng coarctation ng aorta sa iba pa Problema sa panganganak mga puso.

Ang AH sa coarctation ng aorta ay nabuo sa ilalim ng impluwensya ng ilang mga kadahilanan: 1) mekanikal na sagabal ng daloy ng dugo at isang pagbawas sa kapasidad ng nababanat na silid ng aorta; 2) pagbuo ng renal ischemia na may RAAS activation.

paghihigpit thoracic Ang aorta ay lumilikha ng iba't ibang mga kondisyon para sa sirkulasyon ng dugo para sa itaas at ibabang bahagi ng katawan, na ginagawang kakaiba ang klinika ng sakit. Ang mga pasyente ay nakakaranas ng masakit na mga sensasyon, na, sa isang banda, ay nauugnay sa hypertension, hypervolemia, at hypercirculation sa itaas na kalahati ng katawan, at, sa kabilang banda, may hypotension, hypovolemia, at hypocirculation sa ibabang bahagi ng katawan. Ang mga reklamo ng mga pasyente ay maaaring nahahati sa dalawang grupo: ang unang grupo ay kinabibilangan ng mga reklamo ng bigat at sakit sa ulo, pagkahilo, ingay sa tainga, pagdurugo ng ilong, igsi sa paghinga, sakit sa retrosternal at nagkakalat na sakit sa dibdib na dulot ng presyon ng mga vascular collateral sa mga tadyang, at ang pangalawang grupo ay kinabibilangan ng mga reklamo ng kahinaan at sakit sa mga binti, pulikat ng mga binti, kalamnan. Minsan ang symptomatology na ito ay kahawig ng sindrom ng intermittent claudication. Napaka katangian mga palatandaan ng layunin coarctation ng aorta. Sa sapat na mabuti pisikal na kaunlaran sa mga matatanda, mayroong isang kalabisan ng mukha at leeg, kung minsan ay hypertrophy ng sinturon sa balikat; ang mas mababang mga paa't kamay ay maaaring hypotrophic, maputla, at malamig sa pagpindot. Ang mga arterial vessel ng leeg ay tumitibok nang husto; sa mga side section dibdib nakikitang pulsation ng subcutaneous vascular collaterals. Pulse on radial arteries panahunan at mataas, at ang pulso sa mga arterya ng mas mababang paa't kamay ay mababa ang pagpuno at pag-igting. Ang BP ay nakataas sa mga braso at ibinababa sa mga binti. Isa pa mahalagang katangian coarctation ng aorta - isang systolic murmur na may paglipat sa diastole, auscultated sa II-III intercostal space sa kaliwa sa sternum at sa likod sa kaliwang interscapular space (kung minsan ang murmur ay naririnig lamang dito). Ang ECG ay nagpapakita ng mga palatandaan ng hypertrophy at systolic overload ng kaliwang ventricle. Sa pagsusuri sa x-ray mayroong isang binibigkas na pulsation ng aorta sa lugar ng pagpapaliit nito, post-stenotic expansion ng aorta, aortic configuration ng puso at usuration ng mas mababang mga gilid ng IV-VIII ribs. Ang lahat o bahagi ng mga palatandaan sa itaas ay posible na maghinala ng coarctation ng aorta, at pagkatapos ay gumagamit ng mga invasive na pamamaraan upang linawin ang kalikasan nito at ang pangangailangan para sa surgical intervention. Para sa layuning ito, ang aortography at tunog ng mga cavity ng puso ay ginaganap. Sa tulong ng aortography, ang lugar ng pagpapaliit ng aorta at ang haba ng pagpapaliit, ang pagkakaroon ng isang aortic aneurysm at intercostal aneurysms ay natutukoy.

Mga susi sa diagnostic :

* vertical discirculation syndrome;

* systolic murmur na may paglipat sa diastole;

* Syndrome ng collateral blood flow.

Kakulangan ng balbula ng aorta. Ang systolic hypertension ay katangian dahil sa pagtaas ng end-diastolic volume ng kaliwang ventricle at stroke volume. Karaniwang bumababa ang DBP, tumataas ang pulso BP.

Mga susi sa diagnostic :

* pulsation ng mga vessel ng leeg, swaying ng ulo;

* lumalaban ascending cardiac impulse, inilipat sa kaliwa at

* aortic configuration ng puso;

* malambot na protodiastolic na ingay sa II intercostal space sa kanan;

* Presystolic murmur ni Flint;

* mabilis na mataas na rate ng puso;

* instrumental na pamamaraan visualization ng depekto: EchoCS, FCG, mga pamamaraan ng X-ray, cardiac catheterization.

A G sanhi ng pagtaas ng dami ng sirkulasyon ng dugo (rheological). Iatrogenic (labis na intravenous fluid), polycythemia vera. Ang pagtaas ng presyon ng dugo sa polycythemia ay tinatawag na Gaisbeck's syndrome. Plethoric syndrome, trombosis, pagtaas sa mga erythrocytes, hemoglobin, hematocrit, leukocytes, platelet. Pagpapatunay ng diagnosis sa tulong ng sternal puncture (three-growth hyperplasia ng bone marrow).

A G na may kumpletong atrioventricular block nauugnay sa pagtaas ng cardiac output. Para sa isang kumpletong atrioventricular blockade, ang bradycardia ay katangian, posible na makinig sa "tono ng kanyon" ni Strazhesko; Ang diagnosis ay nakumpirma ng isang pag-aaral ng ECG.

Neurogenic arterial hypertension

Ang grupong ito ng symptomatic hypertension ay binubuo ng mga ganitong anyo ng talamak o talamak na pagtaas ng presyon ng dugo, na nauugnay sa mga sakit sa ulo at spinal cord. Sa iba't ibang estado sinamahan ng isang pagtaas sa intracerebral pressure (mga tumor, pinsala sa utak, thalamic cyst, atbp.), Ang hypertension ay madalas na sinusunod. Madalas silang pinagsama-sama sa ilalim ng pangalang Penfield's syndrome. Bilang karagdagan sa isang paroxysmal na pagtaas sa presyon ng dugo, ang sindrom na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng matinding pananakit ng ulo, matinding pagkahilo, pagpapawis, tachycardia, paglalaway, mga reaksyon ng vasomotor sa balat at pilomotor, pananakit ng tiyan, convulsive seizure, nystagmus, at madalas na terminal polyuria. Sa ihi, ang isang pagtaas ng excretion ng catecholamines ay matatagpuan.

Ang mga sakit ng spinal cord at peripheral nervous system (nakakahawa, nakakalason na polyneuritis, polyradiculitis) ay maaari ding maging sanhi ng hypertension, kadalasan ng paroxysmal na uri.

Mga diagnostic key:

* kakulangan ng namamana na predisposisyon sa hypertension;

* pagtuklas sa isang pasyente ng mga palatandaan ng tumaas na presyon ng intracranial

(bradycardia, edema at kasikipan sa lugar ng utong optic nerve);

* ang pagkakaroon ng vegetative dysfunction kasabay ng hypertension;

* ang pagkakaroon ng mga organikong sintomas ng neurological;

* progresibong pagbabago ng personalidad;

* pagtuklas ng mga pagbabago sa tomogram ng computer.

Iatrogenic arterial hypertension.

Ang pagkalat ng hypertension na bubuo laban sa background ng iba't ibang mga interbensyon sa kirurhiko ay mula 30 hanggang 80%. Mukhang nauugnay ang hanay na ito sa iba't ibang interpretasyon mga antas ng presyon ng dugo ng iba't ibang mga imbestigador. AH na binuo laban sa background paggamot sa kirurhiko, nagiging sanhi ng mga komplikasyon ng hemorrhagic, tulad ng pagdurugo ng tserebral o pagdurugo sa kahabaan ng tahi. Ang dami ng namamatay dahil sa mga komplikasyon na ito ng hypertension ay umabot sa 50% sa mga operated na pasyente. Ang hemodynamic na batayan ng pagtaas ng presyon ng dugo sa naturang mga pasyente ay isang matalim na pagtaas sa kabuuang peripheral resistance na nauugnay sa isang pagtaas sa antas ng catecholamines sa nagpapalipat-lipat na dugo, ang hypertension sa postoperative period ay nangangailangan ng agarang medikal na paggamot.

Paggamot ng GAS

Para sa therapy sa droga Limang pangunahing klase ng mga antihypertensive na gamot ang kasalukuyang inirerekomenda para sa hypertension:

angiotensin converting enzyme inhibitors (ACE inhibitors),
angiotensin receptor blockers (ARBs),
calcium antagonists (AK),
beta-blockers (BAB)
diuretics.

Angiotensin converting enzyme inhibitors

Mga gustong indikasyon CHF, left ventricular dysfunction, CAD, LVH, atrial fibrillation, diabetes mellitus, metabolic syndrome, atherosclerosis carotid arteries, nephropathy, proteinuria, microalbuminuria

Contraindications Pagbubuntis, hyperkalemia, bilateral renal artery stenosis, angioedema

Captopril 50-100 mg sa 2-3 dosis

Enalapril 10-20 mg sa 1-2 dosis

Perindopril 4-6 mg bawat dosis

Lisinopril 10-40 mg bawat dosis

Fosinopril 10-40 mg sa 1-2 dosis

Angiotensin receptor blockers

Mga gustong indikasyon CHF, nakaraang myocardial infarction, LVH, atrial fibrillation, diabetes mellitus, metabolic syndrome, diabetic nephropathy, proteinuria, microalbuminuria, ubo habang umiinom ng ACE inhibitors

Contraindications Pagbubuntis, hyperkalemia, bilateral renal artery stenosis

Mga gamot, pang-araw-araw na dosis at dalas ng pangangasiwa

Losartan 50-100 mg bawat dosis

Valsartan 80-160 mg bawat dosis

Candesartan 8-16 mg bawat dosis

Eprosartan 600 mg bawat dosis

Dihydropyridine calcium antagonists

Mga ginustong indikasyon para sa ISAH, AH sa mga matatanda, sakit sa coronary artery, LVH, atherosclerosis ng carotid at coronary arteries, pagbubuntis

Mga kamag-anak na contraindications Tachyarrhythmia, CHF

Mga gamot, pang-araw-araw na dosis at dalas ng pangangasiwa

Nifedipine retard 30-60 mg sa isang dosis

Nicardipine retard 60–120 mg sa 2 hinati na dosis

Isradipine-retard 5-10 mg bawat dosis

Felodipine retard 5-10 mg bawat dosis

Amlodipine 5-10 mg bawat dosis

Nondihydropyridine calcium antagonists

Mga ginustong indikasyon para sa CAD, carotid atherosclerosis, supraventricular tachyarrhythmias

Ganap na contraindications Atrioventricular blockade ng 2-3 degrees, CHF

Mga gamot, pang-araw-araw na dosis at dalas ng pangangasiwa

Verapamil-retard 240–480 mg sa 1–2 dosis

Diltiazem-retard 180–360 mg sa 2 hinati na dosis

Mga beta blocker

Mga ginustong indikasyon para sa ischemic heart disease, myocardial infarction, CHF, tachyarrhythmia, glaucoma, pagbubuntis

Ganap na contraindications Atrioventricular blockade ng 2-3 degrees, bronchial hika

Mga kamag-anak na contraindications Peripheral arterial disease, metabolic syndrome, may kapansanan sa glucose tolerance, mataas na pisikal na aktibidad, COPD

Mga gamot, pang-araw-araw na dosis at dalas ng pangangasiwa

Atenolol 25-100 mg sa 1-2 dosis

Acebutolol 200-800 sa 1-2 dosis Betaxolol 10-20 mg sa 1 dosis Bisoprolol 2.5-5 mg sa 1 dosis

Carvedilol 25-75 mg sa 2 dosis

Labetolol 200–800 mg sa 2–3 hinati na dosis Metoprolol 50–200 mg sa 2–3 hinati na dosis

Nadolol 40-160 mg bawat dosis

Nebivolol 2.5-5 mg bawat dosis

Oxprenolol 60–200 mg sa 2–3 dosis

Pindolol 10–40 mg sa 2–3 hinati na dosis

Propranolol 60–160 mg sa 2–3 dosis

Sotalol 80–160 mg sa 1–2 dosis

Celiprolol 200-500 mg sa 1-2 dosis

Thiazide diuretics

Mga ginustong indikasyon para sa ISAH, AH sa mga matatanda, CHF

Ganap na contraindications Gout

Mga kamag-anak na contraindications metabolic syndrome, may kapansanan sa glucose tolerance, dyslipidemia, pagbubuntis

Mga gamot, pang-araw-araw na dosis at dalas ng pangangasiwa

Hydrochlorothiazide 12.5-50 mg bawat dosis

Indapamide 1.25–2.5 mg bawat dosis 28

Mga antagonist ng aldosteron

Mga ginustong indikasyon para sa CHF, nakaraang myocardial infarction

Ganap na contraindications Hyperkalemia, CRF

Mga gamot, pang-araw-araw na dosis at dalas ng pangangasiwa

Spironolactone 12.5-25 mg bawat dosis

Loop diuretics

Mga gustong indikasyon End-stage CKD, CHF

Mga gamot, pang-araw-araw na dosis at dalas ng pangangasiwa

Furosemide 20–600 mg sa 1–2 dosis

Bumetanide 0.5–10 mg sa 1–2 dosis

Torasemide 2.5–5 mg bawat dosis

Ethacrynic acid 25–200 mg sa 1–2 dosis

Ang pangunahing sintomas ng arterial hypertension ay isang patuloy na pagtaas ng presyon ng dugo sa itaas 140/90 mm Hg.
Habang lumalaki ang sakit, maaaring lumitaw ang mga sintomas na nagpapahiwatig ng pinsala sa ibang mga organo.

pagkahilo, sakit ng ulo.
Paglabag sa paningin, pagkutitap ng "lilipad" sa harap ng mga mata.
Edema.
Mga pagpapakita ng pagpalya ng puso (kumplikado ng mga karamdaman na nauugnay sa dysfunction ng puso):
- dyspnea;
- mga suffocation.

Mga porma

Maglaan ilang mga antas ng arterial hypertension:

1 degree - systolic ("itaas") presyon 140-159 mm Hg, diastolic ("mas mababa") - 90-99 mm Hg;
2 degree - systolic pressure 160-179 mm Hg, diastolic - 100-109 mm Hg;
3 degree - systolic pressure sa itaas 180 mm Hg, diastolic - sa itaas 110 mm Hg;
nakahiwalay na systolic hypertension - Ang systolic na presyon ng dugo ay mas malaki kaysa o katumbas ng 149 mm Hg, at ang diastolic na presyon ng dugo ay mas mababa sa o katumbas ng 90 mm Hg.

Pinagmulan maglaan:

pangunahing (mahahalagang) hypertension nangyayari sa kawalan ng mga paglabag ng iba pang mga organo;
pangalawang (nagpapahiwatig) na hypertension - nangyayari laban sa background ng pinsala sa iba pang mga organo (kidney, endocrine system), laban sa background ng pagkuha ng isang bilang ng mga gamot, atbp. Sa turn, ito ay nahahati sa:
- nephrogenic (nangyayari laban sa background ng pinsala sa bato);
- neurogenic (lumilitaw laban sa background ng pinsala sa nervous system);
- laban sa background ng pinsala sa endocrine system;
- nakapagpapagaling (nagaganap habang umiinom ng mga gamot na nagdudulot ng pagtaas ng presyon ng dugo o nakakaapekto sa regulasyon nito (pagpapanatili sa isang normal na antas)).

Mga sanhi

Sa kaso ng pangunahing arterial hypertension (lumilitaw sa kawalan ng mga paglabag mula sa iba pang mga organo), kadalasang imposibleng matukoy ang sanhi nito. Gayunpaman, may mga kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng arterial hypertension:

pagmamana (predisposition sa pagbuo ng arterial hypertension);
paninigarilyo;
edad (higit sa 50-55 taong gulang);
labis na katabaan;
laging nakaupo sa pamumuhay;
nadagdagan ang pagkonsumo ng asin;
diabetes mellitus (isang sakit na nauugnay sa pagtaas ng asukal sa dugo);
stress.

Ang mga sanhi ng pangalawang arterial hypertension ay:

mga sakit ng bato at mga daluyan ng bato;
mga bukol at sakit ng adrenal glands;
mga sanhi ng hemodynamic - nangyayari laban sa background ng isang sugat mga daluyan ng dugo(congenital at nakuha), halimbawa, laban sa background ng atherosclerotic vascular disease o coarctation ng aorta (congenital narrowing ng aorta sa isang limitadong lugar);
arterial hypertension sa syndrome ng obstructive sleep apnea(isang sakit na nailalarawan sa pagkakaroon ng hilik at isang pansamantalang paghinto ng paghinga);
ilang mga gamot (mga hormonal na gamot, ilang antipyretic na gamot, atbp.).

Mga diagnostic

Pagsusuri ng anamnesis ng sakit at mga reklamo (kapag mayroong patuloy na pagtaas sa presyon ng dugo hanggang sa 140/90 mm Hg, sa kung anong maximum na mga numero ang tumataas, ano ang "nagtatrabaho" na presyon (ang antas ng presyon ng dugo kung saan ang pakiramdam ng pasyente ay mabuti), kung saan iniuugnay ng pasyente ang simula ng mga sintomas).
Pagsusuri sa kasaysayan ng buhay (anong mga malalang sakit ang mayroon ang pasyente, kung nagkaroon siya ng mga operasyon at pinsala, alin).
Family history history (may sakit ba sa cardiovascular ang sinuman sa pamilya).
Pisikal na pagsusuri - pagtuklas ng wheezing ng mga baga, murmurs sa puso at sa mga malalaking vessel, ipinag-uutos na pagsukat ng presyon ng dugo. Ang isang pagtaas sa presyon ng dugo ay hindi nangangahulugang isang sintomas ng arterial hypertension, samakatuwid, upang magtatag ng isang diagnosis, kinakailangan upang sukatin ang presyon ng dugo nang paulit-ulit (halimbawa, sa buwanang mga agwat).
Ang kumpletong bilang ng dugo - ay isinasagawa upang matukoy ang nilalaman ng hemoglobin (isang protina na kasangkot sa paglipat ng oxygen), erythrocytes (pula mga selula ng dugo), mga platelet (mga selula ng dugo na kasangkot sa pamumuo ng dugo), mga leukocytes (mga puting selula ng dugo), atbp.). Pinapayagan ka ng pag-aaral na makilala ang magkakatulad na patolohiya (paglabag), na maaaring makaapekto sa kurso ng sakit.
Pangkalahatang urinalysis - isinagawa upang makilala mga pagbabago sa pathological bato, na maaaring magdulot ng mataas na presyon ng dugo.
Electrocardiography (ECG) - isang paraan para sa pagtukoy aktibidad ng kuryente puso, na nagbibigay-daan upang suriin ang gawain ng puso, upang makilala ang mga pagbabago na katangian ng arterial hypertension.
Ang Echocardiography (EchoCG) ay isang paraan ng pagsusuri sa ultrasound ng puso. Pinapayagan kang masuri ang likas na katangian ng kanyang pagkatalo at mga kaguluhan sa gawain ng puso.
Araw-araw na pagsubaybay (pagsukat) ng presyon ng dugo - pagsukat ng presyon ng dugo sa araw gamit ang isang espesyal na aparato. Binibigyang-daan kang tukuyin ang pang-araw-araw na pagbabagu-bago sa presyon ng dugo, itakda ang pinakamataas na antas nito, atbp.
X-ray ng mga organo lukab ng dibdib- nagbibigay-daan sa iyo upang masuri ang laki at pagsasaayos (outline) ng puso, mga pagbabago sa mga baga.
Pagsusuri sa ultratunog (ultrasound) ng mga bato at mga daluyan ng bato - ibunyag ang mga sakit sa bato na maaaring humantong sa pagtaas ng presyon ng dugo.
Ang pagsusuri sa ultratunog (ultrasound) ng adrenal glands - ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang mga pathological (na may mga karamdaman) na mga kondisyon na maaaring magdulot ng pagtaas ng presyon ng dugo.
Ang pagsusuri sa ultratunog (ultrasound) ng mga daluyan ng dugo (halimbawa, mga carotid arteries, brachial arteries, atbp.) ay ginagamit upang masuri ang kondisyon ng mga arterya at ang kanilang mga pagbabago na lumitaw laban sa background ng pagtaas ng presyon.
Konsultasyon - isang pagsusuri sa fundus ay isinasagawa upang makilala ang mga pagbabago sa mga sisidlan ng mata, na kadalasang nangyayari laban sa background ng arterial hypertension.
Posible rin ang konsultasyon.

Paggamot ng arterial hypertension

Makatuwiran at balanseng nutrisyon (paghihigpit sa paggamit ng asin).
Pag-iwas sa labis na pag-inom ng alak.
Pagbaba ng timbang.
Upang itigil ang paninigarilyo.
Kasama sa therapy sa droga ang ilang grupo ng mga gamot. Magtalaga ng appointment:
- Mga inhibitor ng ACE (angiotensin-converting enzyme) - mga gamot na nakakaapekto sa sistemang kumokontrol presyon ng dugo at ang dami ng dugo sa katawan;
- angiotensin 2 receptor antagonists (mga gamot na nagpapalawak ng mga daluyan ng dugo dahil sa blockade ng ilang mga nerve formations (receptors));
- calcium antagonists - mga gamot na nakakaapekto sa mga selula ng puso at mga daluyan ng dugo, na binabawasan ang tono ng vascular;
- mga ahente ng beta-adrenergic - mga gamot na humaharang sa mga espesyal na pagbuo ng nerve (receptors) na tumutugon sa adrenaline at norepinephrine - mga stress hormone;
- diuretics (diuretics);
- alpha-blockers (bihirang);
- mga gamot ng sentral na aksyon (nakakaapekto sa mga istruktura ng utak na kasangkot sa regulasyon (pagpapanatili sa isang normal na antas) ng presyon ng dugo);
- pinagsamang paghahanda (isang kumbinasyon ng ilang mga aktibong sangkap sa isang tablet, halimbawa, isang diuretic + isang ACE inhibitor).

Ang paggamot ng arterial hypertension ay mahaba at pinili nang paisa-isa para sa bawat pasyente, na isinasaalang-alang ang tolerability ng mga gamot, ang pagkakaroon ng mga komplikasyon, ang antas ng pagtaas ng presyon ng dugo.

Ang paggamot sa pangalawang hypertension (patuloy na pagtaas ng presyon ng dugo na nauugnay sa mga sakit ng mga organo na kasangkot sa regulasyon ng presyon (kidney, endocrine system)) ay binubuo sa paggamot ng mga sakit kung saan tumataas ang presyon (ang paggamot ay maaaring parehong medikal at kirurhiko).

Mga komplikasyon at kahihinatnan

Mayroong isang malaking bilang ng mga komplikasyon ng arterial hypertension. Kadalasan mayroong ilan sa kanila.

Ang krisis sa hypertensive (isang kondisyon na nauugnay sa isang matalim na pagtaas sa presyon ng dugo mula sa "manggagawa", na nangangailangan madaliang pag aruga). Ang mga sintomas nito ay ang mga sumusunod:
- pamumula ng mukha;
- malabong paningin, kumikislap na "lilipad" sa harap ng mga mata;
- matinding pananakit ng ulo (lalo na sa occipital region);
- ingay o tugtog sa tainga;
- pagkahilo, pagkawala ng malay.

Ang hypertensive crisis ay isang kondisyon na nangangailangan ng agarang paggamot.

Nephrosclerosis (sakit sa bato, ang kanilang "wrinkling"), bilang isang resulta, pagkabigo ng bato (isang kumplikado ng mga karamdaman na nauugnay sa kapansanan sa paggana ng bato).
Pagpalya ng puso (isang kumplikadong mga karamdaman na nauugnay sa kapansanan sa contractile (pag-urong ng puso) na function ng puso).
Vascular thrombosis (pagbara ng lumen ng mga sisidlan ng isang thrombus (blood clot)).
Stroke (acute circulatory disorder sa mga sisidlan ng utak) at cerebrovascular accident.
Myocardial hypertrophy (pagpapalapot ng pader ng puso).
Myocardial infarction (nekrosis (nekrosis) ng kalamnan ng puso (myocardium), na nauugnay sa isang paglabag sa suplay ng dugo sa puso dahil sa trombosis (pagbara) ng mga daluyan ng dugo).
Pinsala sa mga mata (sa partikular, ang mga vessel ng fundus), na kung saan ay ipinahayag sa pamamagitan ng isang progresibong pagbaba sa visual acuity.

Pag-iwas sa arterial hypertension

Makatuwiran at balanseng nutrisyon (pagkain ng mga pagkaing may mababang nilalaman ng asin).
Itigil ang paninigarilyo at labis na pag-inom ng alak.
Pagbaba ng timbang.
Napapanahong paggamot ng mga sakit laban sa background kung saan tumataas ang presyon ng dugo.
Pagbubukod ng matinding psycho-emotional stress (stress, mga sitwasyon ng salungatan sa bahay at sa trabaho).

Ang arterial hypertension (AH, hypertension) ay isa sa pinakamahalagang problemang sosyo-ekonomiko at medikal sa ating panahon. Ito ay dahil hindi lamang sa laganap ang sakit na ito sa iba't ibang mga kategorya ng edad ng populasyon, ngunit din na may mataas na rate ng pag-unlad ng malubhang komplikasyon, kapansanan at pagkamatay mula sa arterial hypertension sa kawalan ng napapanahong paggamot.

Ang mga taong madaling kapitan ng mataas na presyon ng dugo ay pinapayuhan na magsagawa ng mga sukat sa parehong mga kamay. Ipinakita ng mga kamakailang pag-aaral na ang arterial hypertension ay maaaring makumpirma na may pagkakaiba sa mga indikasyon para sa magkaibang kamay sa 10 - 15 mm Hg. Ang sign na ito (pagkakaiba sa mga indikasyon) ay may posibilidad na matukoy ang hypertension hanggang sa 96%.

Ang arterial hypertension ay isa sa mga nangungunang sanhi ng malubhang mga pathology ng CVS.

Bagama't mayroon sa kasalukuyan malaking halaga mga gamot na antihypertensive na nagpapahintulot sa pagpapanatili ng presyon ng dugo sa isang sapat na antas, ang saklaw ng mga krisis sa hypertensive at mga komplikasyon tulad ng puso ( ) at renal failure (RF), sa aortic at mga balbula ng mitral, at aorta, MI (atake sa puso), stroke, atbp. sa mga pasyente na may hypertension ay nananatiling napakataas.

Pangunahin ito dahil sa katotohanan na maraming mga pasyente ang ayaw na sistematikong kumuha ng antihypertensive therapy, sa paniniwalang ang hypertensive crisis na nabuo sa kanila ay iisa lamang at hindi na ito mauulit.

Ayon sa istatistika, sa mga pasyente na may kamalayan na mayroon silang arterial hypertension, halos 40% lamang ng mga kababaihan at 35% ng mga lalaki ang tumatanggap ng paggamot sa droga. Kasabay nito, ang mga kinakailangang antas ng presyon dahil sa sistematikong paggamit ng antihypertensive therapy, pagsubaybay sa presyon ng dugo at regular na pagbisita doktor at pagsunod sa kanyang mga rekomendasyon, umabot lamang sa 15% ng mga kababaihan at mga limang porsyento ng mga lalaki.

Pansin. Sa kabila ng katotohanan na ang arterial hypertension ay isa sa mga nakokontrol na kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng mga pathologies ng CCC, ang gayong mga kapus-palad na tagapagpahiwatig ay dahil sa karaniwang hindi pagkakaunawaan ng pasyente sa kabigatan ng kanyang diagnosis, at, dahil dito, ang kakulangan ng isang seryoso at responsableng diskarte sa paggamot.

Naaalala nila ang maraming kasamahan sa trabaho na inalis ambulansya na may hypertensive crisis, ang kanilang mga kamag-anak na patuloy na nagrereklamo mataas na presyon atbp. Samakatuwid, maraming mga tao ang naniniwala na sa matinding ritmo ng buhay ngayon, pagkatapos ng apatnapung taong gulang, ang hypertension ay isang bagay na siyempre, at isang hypertensive crisis lamang ang kailangang gamutin.

Ang saloobing ito sa kalusugan ng isang tao ay humantong sa ang katunayan na ang tungkol sa 40% ng dami ng namamatay mula sa cardiovascular pathologies sa Russia ay nauugnay sa arterial hypertension at ang talamak (krisis, stroke, atake sa puso, atbp.) o talamak (HF at PN, atbp.) na mga komplikasyon.

Ang pinakakaraniwang malubhang komplikasyon na nabubuo dahil sa mga krisis ng hypertensive na pinagmulan ay:

stroke (mga tatlumpung porsyento ng mga pasyente);
pulmonary edema (dalawampu't tatlong porsyento);
hypertensive encephalopathy (16%);
talamak na pagkabigo sa puso (labing-apat na porsyento);
cerebral hemorrhage (limang porsyento ng mga kaso);
dissecting aortic aneurysm (2.5%), atbp.

Pansin. Dapat pansinin na sa kawalan ng sapat at sistematikong paggamot ng hypertension, mula sa pagpalya ng puso at bato sa loob ng tatlong taon pagkatapos magdusa ng isang malubhang (kumplikado) krisis sa hypertensive, namamatay mula 30 hanggang 40% ng mga pasyente.

Ang komprehensibong paggamot, isang responsableng diskarte sa kalusugan ng isang tao, ang sistematikong paggamit ng mga gamot laban sa arterial hypertension at kontrol ng presyon ng isang tao, ay nagpapahintulot sa mga nakakatakot na figure na ito na mabawasan sa pinakamababa.

Arterial hypertension - ano ito

Ang arterial hypertension ay isa sa pinakamahalagang kinokontrol na kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng mga pathology ng CVS. Ang hypertension ay isang talamak na sistematikong pagtaas ng presyon ng dugo (presyon ng dugo) na higit sa mga halagang normal para sa isang partikular na pasyente (sa pamamagitan ng normal na mga halaga Ang BP ay nakakaapekto sa taas, kasarian at edad ng pasyente).

Para sa sanggunian. Ang diagnosis ng hypertension ay ginawa pagkatapos ng hindi bababa sa tatlong magkakahiwalay na pagsukat ng mataas na presyon ng dugo.

Bilang isang patakaran, para sa mga taong hindi tumatanggap ng paggamot na may mga antihypertensive na gamot, ang diagnosis ng hypertension ay nagpapahiwatig ng pagtaas ng presyon ng dugo sa itaas ng 140 mm Hg. para sa mga tagapagpahiwatig at higit sa siyamnapung mmHg, para sa mga tagapagpahiwatig ng DBP (diastolic).

Arterial hypertension - pag-uuri

Para sa kaginhawahan, mayroong ilang mga dibisyon ng mga antas ng arterial hypertension. Upang hatiin ang presyon ng dugo sa normal, normal na mataas na presyon ng dugo at hypertension, ginagamit ang percentile classification (mga normal na halaga ayon sa edad, taas at kasarian, na kinakalkula gamit ang mga standardized na talahanayan).

Ayon sa pag-uuri ng percentile, ang presyon ay maaaring:

normal, kung saan ang mga systolic at diastolic indicator ay nasa itaas ng ikasampu, ngunit mas mababa sa 90 percentile distribution normal na mga tagapagpahiwatig BP, isinasaalang-alang ang edad, taas at bigat ng pasyente;
mataas na normal, kung saan ang presyon ng dugo ay higit sa siyamnapu ngunit mas mababa sa siyamnapu't limang porsyento. O, ang pasyente ay may pagtaas sa presyon ng dugo sa itaas 120/80 mm Hg, kahit na ang mga halagang ito ay nasa ibaba ng siyamnapung porsyento sa talahanayan;
inuri bilang hypertension. Ginagawa ang diagnosis na ito sa pagtaas ng average na systolic at / o diastolic (kinakalkula pagkatapos ng tatlong independiyenteng pagsukat ng presyon ng dugo) na mga tagapagpahiwatig sa itaas ng siyamnapu't limang porsyento.

Gayundin, ang arterial hypertension ay nahahati ayon sa mga sanhi ng pagtaas ng presyon ng dugo sa:

pangunahin o mahalaga. Ang nasabing AH ay isang independiyenteng patolohiya, samakatuwid diagnosis na ito ay nakatakda lamang pagkatapos ng pagbubukod ng lahat ng iba pang mga sanhi ng arterial hypertension. Ang mga mahahalagang AH ay inuri bilang sakit na hypertonic(hypertension);
pangalawa at nagpapakilala. Ang pangalawang arterial hypertension ay tinatawag na mataas na presyon ng dugo dahil sa pagkakaroon ng isang background na sakit (adrenal tumor, glomerulonephritis, aortic coarctation, atbp.), na sinamahan ng SAH (hypertension syndrome).