Invasive na pagsukat ng presyon ng dugo (radial artery puncture) (video). Direktang pagsukat ng presyon ng dugo. Pagsusukat ng invasive na presyon ng dugo Paano sukatin ang invasive na presyon ng dugo gamit ang counterpulsation

Ang invasive na pagsukat ng presyon ng dugo ay ang pinakatumpak na paraan ng pagsubaybay sa mga tagapagpahiwatig ng presyon ng dugo, na direktang isinasagawa sa daluyan ng dugo. Ang pamamaraan ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagpasok ng isang karayom sa isang arterya at pagkonekta nito sa pamamagitan ng isang tube system sa isang pressure gauge. Ang pamamaraang ito ay ginagawa sa panahon ng operasyon o kapag nagsasagawa ng mga pamamaraan ng resuscitation, dahil nakakatulong ito na subaybayan ang anumang pagbabago sa presyon sa real time.

Posibleng sukatin ang presyon ng dugo sa pamamagitan ng isang invasive na paraan gamit ang isang espesyal na catheter na naka-install sa mga arterya lamang sa isang ospital sa ilalim ng mapagbantay na pangangasiwa ng mga medikal na manggagawa.

Ang paraan ng invasive na pagsukat ng presyon ng dugo ay nailalarawan sa pamamagitan ng ganap na katumpakan, ngunit hindi maaaring gawin sa lahat ng oras. Ang pamamaraan ay medyo masakit at traumatiko, pagkatapos nito ay may panganib ng mga komplikasyon, kaya ang pamamaraan ay ginagamit lamang sa mga pambihirang kaso.

Ang direktang pagsukat ng presyon ng dugo ay ginagawa kapag walang sapat na oras upang magsagawa ng isang pamantayan, hindi nagsasalakay, pagmamanipula na may cuffing at inflation. Pinapayagan ka nitong mabilis na makuha ang pinaka kumpletong larawan ng estado ng cardiovascular system kapag nagsasagawa ng mga operasyon sa kirurhiko, kapag ang anumang pagkaantala ay maaaring magdulot ng buhay ng pasyente.

Mga indikasyon para sa isang invasive na pagsukat:

pagsasagawa ng operasyon sa kirurhiko;
kinokontrol na hypotension;
masinsinang artipisyal na bentilasyon ng baga;
atake sa puso;
manatili sa intensive care.

Ang pamamaraan ay ipinahiwatig para sa mga pasyente na may hindi matatag na hemodynamics, dahil pinapayagan ka nitong patuloy na subaybayan ang anumang mga pagbabago sa daloy ng dugo. Sa kasong ito, ang arterial catheterization at koneksyon sa isang espesyal na aparato para sa pagsukat ng presyon ay nagbibigay-daan sa iyo upang napapanahong makita ang anumang mga abnormalidad sa gawain ng puso at gumawa ng mga therapeutic na hakbang sa oras.

Ang direktang paraan ng pagsukat ng presyon ay isinasagawa sa intensive care unit ng mga maternity hospital. Karaniwan, ang mga malalang sanggol na wala sa panahon ay sumasailalim sa naturang pamamaraan. Ang sistema ay naka-install sa umbilical artery.

Ang paggamit ng pamamaraan sa panahon ng interbensyon sa kirurhiko ay binabawasan ang panganib ng biglaang mga komplikasyon sa puso. Ang patuloy na pagsubaybay sa presyon sa kasong ito ay nakakatulong na gumawa ng napapanahong mga hakbang sa panganib na magkaroon ng stroke ng utak, myocardial infarction, isang kritikal na pagbabago sa presyon.

Paghahanda para sa pamamaraan

Kailangan ang pagsusulit ni Allen upang matukoy ang posibilidad ng pamamaraan

Ang paghahanda ay bumababa sa pagsasagawa ng Allen test at sterilizing instruments. Ang isang catheter o cannula ay inilalagay sa isa sa mga sumusunod na arterya:

radiation;
siko;
balikat;
femoral;
aksila.

Ang pagsusulit ni Allen ay isang mabilis na paraan para sa pagtukoy ng sirkulasyon ng collateral. Ang pagsusulit na ito ay kinakailangan dahil ang ilang mga tao ay may kapansanan sa daloy ng collateral, na pumipigil sa isang catheter na maipasok sa radial artery.

Sa 90% ng mga kaso, ang catheterization ng radial artery ay ginagawa dahil sa mababaw na lokasyon nito.

Ang ulnar artery ay maaari ding gamitin para sa pagmamanipula, ngunit may panganib na mapinsala ito, na nangangailangan ng paglabag sa sirkulasyon ng kamay. Ang ulnar artery ay mas malalim kaysa sa radial artery, kaya ang pamamaraan para sa pag-install ng catheter ay mas kumplikado.

Ang catheter ay maaaring ilagay sa brachial artery. Kasabay nito, ang mga resulta ng pagsukat ay medyo tumpak, dahil pumasa ito malapit sa aorta. Ang downside ay kapag ang pag-install ng sensor, ang mga pagbaluktot ay posible dahil sa paggalaw ng kamay, na humahantong sa baluktot ng catheter.

Ang femoral artery para sa pagsubaybay sa presyon ng dugo sa pamamagitan ng direktang paraan ng pagsukat ng presyon ng dugo ay ginagamit sa matinding mga kaso. Ito ay nauugnay sa isang mataas na panganib ng mga komplikasyon.

Ang pagsukat ng presyon ng dugo sa axillary artery ay halos hindi ginagawa dahil sa panganib ng pinsala sa mga nerve endings at pag-unlad ng cerebral thrombosis bilang resulta ng hindi tamang pag-flush ng catheter.

Ang isang mahalagang yugto ng paghahanda para sa pamamaraan ay ang pagtatasa ng posibilidad ng pag-install ng catheter sa arterya. Mga pangunahing hakbang sa paghahanda:

pagtatasa ng accessibility ng arterya;
pagsuri ng collateral na daloy ng dugo (Allen test);
pagpapasiya ng diameter ng catheter at ratio nito sa laki ng arterya.

Ang lugar para sa pag-install ng catheter ay pinili sa paraang maiwasan ang panganib ng mga pagtatago at mga likido ng katawan na makapasok sa lugar ng pagbutas ng arterya.

Ang nagsasalakay na pagsukat ng presyon ay isinasagawa lamang sa mga kritikal na sitwasyon. Sa kabila ng mataas na panganib ng mga komplikasyon, kadalasan ang tanging magagamit na lugar ay ang femoral artery, halimbawa, na may malawak na paso o pagkatapos ng mga aksidente.

Ang catheter ay maaaring ilagay sa isa sa ilang mga arterya

Paano isinasagawa ang invasive na pagsukat ng presyon ng dugo?

Ang pamamaraan ay isinasagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam kung ang pasyente ay may malay. Ito ay kinakailangan upang mabawasan ang sakit sa panahon ng pagbutas ng balat at paglalagay ng catheter. Karaniwang ginagamit ang lidocaine para sa layuning ito. Ang isang catheter ay ipinasok sa arterya, na konektado sa sensor gamit ang isang espesyal na sistema ng tubo. Ang isang espesyal na solusyon ay dumadaloy sa mga tubo, na pumipigil sa pamumuo ng dugo at tinitiyak ang paghahatid ng mga vibrations sa invasive pressure sensor.

Ang isang sensor na nakakakita ng mga pagbabago sa presyon ng dugo ay dapat na mai-install sa antas ng puso, sa tinatawag na "zero" point. Ang sensor ay tumatanggap ng mga panginginig ng dugo, pinapalitan ang mga ito sa isang de-koryenteng signal na naiintindihan ng computer, na pagkatapos ay ipinapakita sa monitor. Sa screen, maaari mong subaybayan ang dynamics ng mga pagbabago sa presyon ng dugo sa anyo ng isang curve.

Panuntunan ng Pamamaraan:

pagpapasiya ng "zero" na punto, na tumutugma sa antas ng puso;
sa taas ng "zero" point, ang isang adaptor ay naka-install sa itaas ng sensor;
ang adaptor ay konektado sa paa ng pasyente;
ang monitor ay nag-calibrate sa "punto ng puso".

Pagkatapos ng mga kaganapang ito, pinindot ng doktor ang power button at magsisimula ang proseso ng tuluy-tuloy na pagsukat ng presyon. Kung kinakailangan, itakda ang time frame ng sound notification. Sa pagbabagu-bago ng presyon at mga kritikal na pagbabago sa presyon ng dugo, maririnig ang isang malakas na signal ng tunog.

Sa panahon ng pamamaraan, mahalaga na ang pasyente ay mananatili sa ilalim ng pangangasiwa ng mga medikal na tauhan sa lahat ng oras. Ang likido na dumadaloy sa mga tubo ay nagbabago araw-araw. Karaniwan, ang normal na saline sodium chloride solution ay ginagamit para sa invasive na pagsukat ng presyon ng dugo, gayunpaman, na may labis na dosis ng sodium, ang presyon ng dugo ay maaaring tumaas sa ilang mga kategorya ng mga pasyente, kaya ang solusyon ay maaaring mapalitan ng glucose. Ang catheter ay dapat palitan tuwing 24 na oras, at dapat tiyakin ng kawani na walang hangin na pumapasok sa arterya. Kapag nabuo ang mga namuong dugo, inaalis ang mga ito upang maiwasan ang pagbuo ng mga mapanganib na komplikasyon.

Dahil ang mga sukat ay kinuha sa mga limbs, mahalagang subaybayan ang kondisyon ng balat ng mga daliri. Kung ang catheter ay inilagay nang hindi tama, ang daloy ng dugo ay nabalisa, na maaaring humantong sa sianosis ng mga daliri at may kapansanan sa sensitivity.

Eskematiko na representasyon ng pamamaraan

Contraindications

Kapag ang presyon ay sinusukat sa pamamagitan ng isang hindi direktang paraan ng pagtukoy ng presyon ng dugo gamit ang mga tonometer, halos walang mga kontraindiksiyon, sa kaibahan sa direktang paraan ng pagsukat ng presyon ng dugo.

Ang invasive na pagsukat ng presyon ng dugo ay hindi ginagawa sa matinding vascular insufficiency at Raynaud's syndrome. Sa anumang kaso, ang desisyon sa pangangailangan para sa invasive na pagsubaybay sa presyon ng dugo ay ginawa ng doktor batay sa pagsusuri ng pasyente at pagkatapos masuri ang pangkalahatang kondisyon ng katawan. Ang pamamaraan mismo ay medyo traumatiko at mapanganib, kaya ang pagsubaybay ay nauugnay sa mga seryosong panganib hindi lamang para sa kalusugan, kundi pati na rin para sa buhay ng pasyente.

Mga Posibleng Komplikasyon

Ang mga komplikasyon at panganib ng pamamaraan ay nakasalalay sa lokasyon ng catheter. Sa pangkalahatang kaso, ang pagmamanipula ay mapanganib sa pamamagitan ng pagbuo ng trombosis at ang pagpasok ng mga bula ng hangin sa ugat sa panahon ng pag-install ng isang catheter o cannula. Kapag nag-install ng cannula sa femoral artery, may panganib na magkaroon ng:

aseptikong nekrosis;
thromboembolism;
malubhang circulatory disorder sa mga binti;
pagkawala ng mga daliri sa paa;
pseudoaneurysms;
atheroma.

Ang pagpasok ng isang catheter sa radial artery ay maaaring humantong sa parehong mga komplikasyon. Kapag sinusukat ang presyon sa pamamagitan ng ulnar artery, may panganib na magkaroon ng malubhang sakit sa daloy ng dugo sa kamay na may karagdagang pagkawala ng mga daliri. Kung ang pagmamanipula ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagbubutas sa axillary artery, may mataas na panganib ng kapansanan sa sensitivity dahil sa pinsala sa mga nerve endings.

Ang paglabag sa kurso ng pamamaraan ay maaaring maging sanhi ng arterial spasm, hematoma, trombosis, ischemic necrosis.

Posible na mabawasan ang panganib ng pagbuo ng mga mapanganib na komplikasyon lamang sa maingat na paghahanda para sa pagmamanipula - ito ay pangunahing nakasalalay sa propesyonalismo ng doktor.

SYSTEMIC BLOOD PRESSURE

1. Ano ang systemic arterial pressure? Ang systemic arterial pressure (SBP) ay sumasalamin sa dami ng puwersang kumikilos sa mga dingding ng malalaking arterya bilang resulta ng mga contraction ng puso. Ang SBP ay nakasalalay sa cardiac output at systemic vascular resistance. Kapag inilalarawan ang CAD, 3 bahagi ang karaniwang isinasaalang-alang:
1. Systolic blood pressure - ang presyon na nilikha ng pag-urong ng puso (o systole);
2. Mean arterial pressure - ang average na presyon sa sisidlan sa panahon ng cycle ng puso, na tumutukoy sa kasapatan ng organ perfusion;
3. Diastolic na presyon ng dugo - ang pinakamababang presyon sa mga arterya sa panahon ng pagpuno ng bahagi ng puso (diastole),

2. Bakit mahalagang sukatin ang SBP?

Sa mga talamak na kondisyon (trauma, sepsis, anesthesia) o mga malalang sakit (renal failure), ang mga pagbabago sa SBP ay madalas na sinusunod. Sa mga hayop na may kritikal na sakit, ang SBP ay pinananatili sa loob ng mga normal na limitasyon sa pamamagitan ng mga mekanismo ng kompensasyon hanggang sa maganap ang mga malalang kaguluhan. Ang pana-panahong pagsukat ng SBP kasama ng iba pang mga nakagawiang pag-aaral ay nagpapahintulot sa iyo na makilala ang mga pasyenteng nasa panganib na magkaroon ng decompensation sa yugto kung kailan posible pa rin ang resuscitation. Bilang karagdagan, ang kontrol ng SBP ay ipinahiwatig sa panahon ng kawalan ng pakiramdam at kapag nagrereseta ng mga gamot na nakakaapekto sa presyon ng dugo (dopamine, vasodilators).

3. Ano ang mga halaga ng normal na SBP?

PRESSURE

SYSTOLIC

DIASTOLIC

MIDDLE ARTERIAL

Mga aso
mga pusa

100-160 mmHg Art.
120-150 mmHg Art.

80-120 mmHg Art.
70-130 mmHg Art.

90-120 mmHg
100-150 mmHg Art.

Ang ibig sabihin ng presyon ng arterial ay maaaring tinatayang kalkulahin gamit ang formula:

Mean BP = (System BP - Diast. BP)/3 + Diast. IMPYERNO.

4. Ano ang hypotension?

Ibig sabihin BP< 60 мм рт. ст. отражает состояние гипотензии и свидетельствует о неадекватной перфузии почек, коронарного и церебрального сосудистого русла. Причины развития гипотензии: гиповолемия, сепсис и кардиогенный шок. Клинические признаки гипотензии не специфичны и включают угнетение ЦНС, слабый пульс и тахикардию. Для предупреждения необратимого повреждения органов животного и, как следствие, его смерти требуются быстрое выявление и проведение соответствующих лечебных мероприятий.

5. Ano ang hypertension?

Ang hypertension ay isang kondisyon kung saan ang isang hayop na nagpapahinga ay may SBP > 200/110 mm Hg. Art. (systolic/diastolic) o ibig sabihin ng BP > 130 mm Hg. Art. (ibig sabihin: 133 mmHg). Sa mga maliliit na hayop, nangyayari ang tinatawag na lapdog hypertension, kaya ang mga pagbabasa ng presyon ay dapat na muling gawin at perpektong pinagsama sa mga klinikal na sintomas. Ang hypertension ay nagreresulta mula sa pagtaas ng cardiac output o pagtaas ng systemic vascular resistance at maaaring umunlad bilang pangunahing disorder o kaugnay ng iba't ibang pathological na kondisyon, kabilang ang sakit sa puso, hyperthyroidism, renal failure, hyperadrenocorticism, pheochromocytoma, at pain syndrome. Ang hindi ginagamot na hypertension ay maaaring humantong sa retinal detachment, encephalopathy, acute vascular disorder, at iba't ibang organ failure.

6. Paano sinusukat ang SBP?

Ang SBP ay sinusukat sa pamamagitan ng direkta at hindi direktang pamamaraan. Sa direktang pagsukat ng SBP, ang isang catheter (o karayom) ay inilalagay sa isang arterya at nakakonekta sa isang pressure transducer. Ang pamamaraang ito ay ang "gold standard" sa pagtukoy ng SBP. Ang hindi direktang pagsukat ng SBP ay isinasagawa gamit ang oscillometry o Doppler ultrasound sa peripheral artery (Kabanata 117).

7. Paano isinasagawa ang direktang pagsukat ng SBP?

Ang SBP ay maaaring patuloy na masukat sa pamamagitan ng paglalagay ng catheter sa dorsal tarsal artery, na kadalasan ay medyo madaling gawin sa anumang hayop na may nadarama na pulso at tumitimbang ng higit sa 5 kg. Ang isang arterial catheter ay ipinasok alinman sa pamamagitan ng balat o sa pamamagitan ng isang surgical incision. Para sa percutaneous insertion ng catheter, ang lugar ng balat sa itaas ng dorsal tarsal artery ay pinutol at ginagamot ng isang antiseptiko. Ang arterya ay tumatakbo sa isang uka sa pagitan ng ika-2 at ika-3 tarsal. Bago simulan ang pagmamanipula, nadarama ang arterial pulse. Karaniwan, ginagamit ang isang 4 cm ang haba ng needle catheter (laki 22 o 24 para sa maliliit na aso), na ipinapasok sa isang 30-45° anggulo nang direkta sa lugar ng palpation ng pulso hanggang sa dumaloy ang arterial blood sa catheter. Ang catheter ay pagkatapos ay isulong pasulong at ang stylet ay aalisin. Ang catheter ay naayos ayon sa karaniwang paraan ng pag-aayos ng mga intravenous catheters.

Ang arterial catheter ay naiiba sa isang venous catheter hindi lamang dahil may mas malaking panganib ng "pagbabarena" kapag ito ay inilagay, kundi pati na rin sa kahirapan sa pagpasok ng likido sa catheter at pagpapanatili ng patency nito. Ang arterial catheter ay dapat ma-flush ng heparinized saline tuwing 4 na oras at suriin ang posisyon nito paminsan-minsan.

Ang isang pressure transducer at monitor ay ginagamit upang sukatin ang SBP pagkatapos ng paglalagay ng arterial catheter. Maraming komersyal na electrocardiograph ang idinisenyo upang sukatin ang presyon ng dugo. Ang pressure sensor ay konektado sa monitor; habang ang pressure transducer ay dapat na humigit-kumulang sa antas ng puso ng hayop. Ang mga sterile plastic tube na puno ng heparinized solution ay konektado sa pamamagitan ng mga transition valve sa pressure transducer at sa pasyente. Ang pagkakaroon ng mga bula ng hangin sa mga tubo ay hindi katanggap-tanggap, kung hindi man ang pinakamaliit na pagbabago sa presyon ay maaaring mamasa. Ang paggamit ng stiffer tubing ay nagreresulta sa mas kaunting pagbabago sa mga pressure wave.

Bago simulan ang mga sukat, ang sistema ay nakatakda sa "zero" upang walang presyon sa transduser (i.e., ang balbula ng paglipat sa pasyente ay sarado), at pagkatapos ay ang "zero" ng transduser ay nakatakda alinsunod sa mga tagubilin para sa device. Karaniwan, ito ay sapat na upang pindutin nang matagal ang "zero" na pindutan hanggang sa "zero" ay lumitaw sa screen. Pagkatapos ay ang gripo ay binuksan sa pasyente at ang pressure curve ay naitala.

Ang isang maaasahang curve ng presyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang matarik na pagtaas na may isang dicrotic notch. Kung ang kurba ay patag, ang catheter ay dapat na i-flush. Kung ang hayop ay gumagalaw sa panahon ng pagsukat, ang pressure sensor ay dapat na i-zero muli. Ang mga unang ilang pagtatangka sa paglalagay ng mga arterial catheter ay maaaring nakakabigo para sa clinician, ngunit sa lalong madaling panahon ay magiging maliwanag na ang mga benepisyo ay higit na mas malaki kaysa sa maliwanag na abala.

8. Ano ang mga pakinabang at disadvantages ng direktang pagsukat ng SBP?

Ang direktang pagsukat ng SBP ay ang "pamantayan ng ginto" kung saan inihahambing ang mga hindi direktang paraan ng pag-record ng SBP. Ang pamamaraan na ito ay hindi lamang likas sa katumpakan ng mga sukat - ginagawa nitong posible ang patuloy na pagsubaybay sa presyon. Ang permanenteng pag-access sa arterial bed ay nagpapahintulot sa iyo na kumuha ng mga sample ng dugo para sa pagsusuri ng komposisyon ng gas sa mga kaso kung saan kinakailangan ito upang masubaybayan ang kondisyon ng pasyente.

Gayunpaman, ang pamamaraang ito ay mayroon ding mga disadvantages. Una, ang clinician ay dapat na matatas sa mga propesyonal na kasanayan na kinakailangan upang maipasok at mapanatili ang mga arterial catheter. Pangalawa, ang invasive na katangian ng paglalagay ng arterial catheter ay nagdudulot ng impeksyon o vascular thrombosis. Pangatlo, ang pagdurugo ay hindi ibinubukod sa lugar ng cannulation kung ang catheter ay inilipat o nasira.

CENTRAL VENOUS PRESSURE

9. Ano ang central venous pressure?

Ang Central venous pressure (CVP) ay ang presyon sa cranial vena cava o kanang atrium; na sumasalamin sa intravascular volume, cardiac function, at venous compliance. Ang direksyon ng mga pagbabago sa CVP ay tumpak na nagpapakilala sa kahusayan ng sirkulasyon ng dugo. Ang CVP ay hindi lamang isang sukatan ng dami ng sirkulasyon ng dugo, ngunit isang tagapagpahiwatig din ng kakayahan ng puso na tumanggap at mag-bomba ng volume na ito.

10. Paano sinusukat ang CVP?

Ang tumpak na pagsukat ng CVP ay magagawa lamang sa pamamagitan ng mga direktang pamamaraan. Ang isang intravenous catheter ay ipinasok sa panlabas na jugular vein at isulong upang ang dulo ng catheter ay nasa cranial vena cava sa kanang atrium. Ang isang three-way stopcock ay konektado sa pamamagitan ng extension tube sa catheter, fluid injection system, at manometer. Ang manometer ay naka-mount patayo sa dingding ng hawla ng hayop upang ang "zero" ng manometer ay matatagpuan humigit-kumulang sa antas ng dulo ng catheter at kanang atrium. Kapag ang pasyente ay nakaposisyon sa tiyan, ang antas na ito ay humigit-kumulang 5-7.5 cm sa itaas ng sternum kasama ang ika-apat na intercostal space. Sa posisyon ng hayop sa gilid nito, ang zero mark ay kahanay sa sternum sa rehiyon ng ika-4 na segment. Ang CVP ay sinusukat sa pamamagitan ng pagpuno ng pressure gauge ng isotonic crystalloid solution at pagkatapos ay isara ang fluid reservoir gamit ang stopcock. Ang pamamaraang ito ay nagpapahintulot sa iyo na ipantay ang presyon ng likidong haligi sa manometer at dugo sa catheter (vena cava). Ang marka kung saan huminto ang likidong haligi sa manometer kapag ang mga presyon ay katumbas ng presyon sa cranial vena cava.

11. Ano ang mga normal na halaga ng CVP?

Mga aso 0-10 cm w.g.

Mga pusa 0-5 cm aq. Art.

Ang mga solong sukat ng CVP ay hindi palaging nagpapakita ng estado ng hemodynamics. Ang mga paulit-ulit na pagsukat at pagsusuri ng trend kumpara sa patuloy na paggamot ay mas nagbibigay kaalaman para sa pagtatasa ng dami ng dugo, cardiovascular function, at vascular tone.

12. Para kanino ipinapahiwatig ang pagsubaybay sa CVP?

Ang mga pagsukat ng CVP ay nagbibigay-daan sa pagsubaybay sa fluid therapy sa mga hayop na may mahinang perfusion, circulatory failure, pulmonary disease na may pulmonary hypertension, nabawasan ang kabuuang vascular resistance, tumaas na capillary permeability, heart failure, o may kapansanan sa renal function.

13. Ano ang mga kritikal na halaga ng CVP?

Ang halaga ng CVP (cm tubig. Art.)

Interpretasyon

Ang pasyente ay nangangailangan ng fluid injection. Kung may mga palatandaan ng vasoconstriction o hypotension, inirerekomenda ang isang bolus ng fluid upang makamit ang antas ng CVP na 5-10 cmH2O. Art.

Mga normal na halaga.

Dapat itigil ang fluid therapy; posibleng cardiac dysfunction. Ang mataas na halaga ng CVP, na patuloy na sinusunod, kasama ng vasoconstriction o hypotension ay nagpapahiwatig ng pagpalya ng puso.

Sa pamamahala ng mga pasyenteng may malubhang sakit, pati na rin ang mga pasyente na may hindi matatag na hemodynamics, upang masuri ang estado ng cardiovascular system at ang pagiging epektibo ng mga therapeutic intervention, kinakailangan na patuloy na itala ang mga parameter ng hemodynamic.

Ang direktang pagsukat ng presyon ng dugo ay isinasagawa sa pamamagitan ng isang catheter o cannula na ipinasok sa lumen ng arterya. Ang direktang pag-access ay ginagamit kapwa para sa patuloy na pagtatala ng presyon ng dugo at para sa pagkuha ng mga pagsusuri sa komposisyon ng gas at acid-base na estado ng dugo. Ang mga indikasyon para sa arterial catheterization ay hindi matatag na presyon ng dugo at pagbubuhos ng mga vasoactive na gamot.

Ang pinakakaraniwang mga pag-access para sa pagpapakilala ng isang arterial catheter ay ang radial at femoral arteries. Ang brachial, axillary, o foot arteries ay hindi gaanong ginagamit. Kapag pumipili ng access, isaalang-alang ang mga sumusunod na salik:

Ang catheterization site ay dapat na naa-access at walang mga lihim ng katawan;

Ang paa sa distal sa lugar ng pagpapasok ng catheter ay dapat na may sapat na collateral na daloy ng dugo, dahil palaging may posibilidad ng arterial occlusion.

Ang radial artery ay kadalasang ginagamit dahil ito ay may mababaw na lokasyon at madaling maramdaman. Bilang karagdagan, ang cannulation nito ay nauugnay sa hindi bababa sa paghihigpit sa kadaliang mapakilos ng pasyente.

Bago ang cannulation ng radial artery, isang Allen test ang ginanap. Para sa mga ito, ang radial at ulnar arteries ay clamped. Pagkatapos ay hinihiling sa pasyente na ikuyom at i-unclench ang kanyang kamao nang maraming beses hanggang sa mamutla ang kamay. Ang ulnar artery ay inilabas at ang pagpapanumbalik ng kulay ng brush ay sinusunod. Kung ito ay naibalik sa loob ng 5-7 s, ang daloy ng dugo sa pamamagitan ng ulnar artery ay itinuturing na sapat. Ang isang oras mula 7 hanggang 15 s ay nagpapahiwatig ng isang paglabag sa sirkulasyon ng dugo sa ulnar artery. Kung ang kulay ng paa ay naibalik pagkatapos ng higit sa 15 s, ang cannulation ng radial artery ay inabandona.

Ang cannulation ng arterya ay ginagawa sa ilalim ng mga sterile na kondisyon. Paunang punan ang sistema para sa pagsukat ng presyon ng dugo ng solusyon at i-calibrate ang strain gauge. Upang punan at i-flush ang system, ginagamit ang physiological saline, kung saan idinagdag ang 5000 unit ng heparin.

Ang pagsubaybay sa invasive na presyon ng dugo ay nagbibigay ng tuluy-tuloy na pagsukat ng parameter na ito sa real time, ngunit kapag binibigyang-kahulugan ang impormasyong natanggap, posible ang ilang limitasyon at pagkakamali. Una sa lahat, ang hugis ng curve ng presyon ng dugo na nakuha sa peripheral artery ay hindi palaging tumpak na sumasalamin sa aorta at iba pang pangunahing mga sisidlan. Ang hugis ng BP waveform ay apektado ng left ventricular inotropic function, aortic at peripheral vascular resistance, at mga katangian ng BP monitoring system. Ang monitor system mismo ay maaaring magdulot ng iba't ibang artifact, na nagreresulta sa pagbabago sa hugis ng curve ng presyon ng dugo. Ang tamang interpretasyon ng impormasyong nakuha sa pamamagitan ng invasive na pagsubaybay ay nangangailangan ng tiyak na dami ng karanasan. Dito kinakailangan na ituro ang pangangailangang makilala ang di-wastong data. Mahalaga ito dahil ang maling pagsusuri at maling interpretasyon ng data na nakuha ay maaaring humantong sa mga maling desisyong medikal.

Invasive (direktang) pagsukat ng presyon ng dugo

Ang invasive (direktang) paraan ng pagsukat ng presyon ng dugo ay ginagamit lamang sa mga nakatigil na kondisyon sa panahon ng mga interbensyon sa kirurhiko, kapag ang pagpapakilala ng isang probe na may sensor ng presyon sa arterya ng pasyente ay kinakailangan para sa patuloy na pagsubaybay sa antas ng presyon.

Ang sensor ay direktang ipinasok sa arterya. , Ang direktang manometry ay halos ang tanging paraan para sa pagsukat ng presyon sa mga cavity ng puso at gitnang mga sisidlan. Ang bentahe ng pamamaraang ito ay ang presyon ay patuloy na sinusukat, na ipinapakita bilang isang curve ng presyon/oras. Gayunpaman, ang mga pasyente na may invasive blood pressure monitoring ay nangangailangan ng patuloy na pagsubaybay dahil sa panganib na magkaroon ng matinding pagdurugo sa kaso ng probe disconnection, hematoma o thrombosis sa lugar ng pagbutas, at mga nakakahawang komplikasyon.

Ang bilis ng daloy ng dugo, kasama ang presyon ng dugo, ay ang pangunahing pisikal na dami na nagpapakilala sa estado ng sistema ng sirkulasyon.

Matukoy ang pagkakaiba sa pagitan ng linear at volumetric na bilis ng daloy ng dugo. Ang linear velocity ng daloy ng dugo (V-lin) ay ang distansya na dinadaanan ng isang particle ng dugo bawat yunit ng oras. Depende ito sa kabuuang cross-sectional area ng lahat ng mga vessel na bumubuo sa seksyon ng vascular bed. Samakatuwid, sa sistema ng sirkulasyon, ang pinakamalawak na seksyon ay ang aorta. Dito ang pinakamataas na linear velocity ng daloy ng dugo ay 0.5-0.6 m/s. Sa mga arterya ng daluyan at maliit na kalibre, bumababa ito sa 0.2-0.4 m/sec. Ang kabuuang lumen ng capillary bed ay ilang beses na mas mababa kaysa sa aorta, kaya ang bilis ng daloy ng dugo sa mga capillary ay bumababa sa 0.5 mm/sec. Ang pagbagal ng daloy ng dugo sa mga capillary ay may malaking kahalagahan sa pisyolohikal, dahil ang transcapillary exchange ay nagaganap sa kanila. Sa malalaking ugat, ang linear velocity ng daloy ng dugo ay tumataas muli sa 0.1-0.2 m/s. Ang linear velocity ng daloy ng dugo sa mga arterya ay sinusukat ng ultrasound. Ito ay batay sa epekto ng Doppler. Ang isang sensor na may pinagmulan at receiver ng ultrasound ay ilalagay sa sisidlan. Sa isang gumagalaw na daluyan - dugo, nagbabago ang dalas ng ultrasonic vibrations. Kung mas malaki ang bilis ng daloy ng dugo sa pamamagitan ng daluyan, mas mababa ang dalas ng mga sinasalamin na ultrasonic wave. Ang rate ng daloy ng dugo sa mga capillary ay sinusukat sa ilalim ng isang mikroskopyo na may mga dibisyon sa eyepiece, sa pamamagitan ng pagmamasid sa paggalaw ng isang tiyak na pulang selula ng dugo.

Ang volumetric blood flow velocity (vol.) ay ang dami ng dugo na dumadaan sa cross section ng vessel kada yunit ng oras. Depende ito sa pagkakaiba ng presyon sa simula at dulo ng sisidlan at ang paglaban sa daloy ng dugo. Sa klinika, sinusuri ang volumetric na daloy ng dugo gamit ang rheovasography. Ang pamamaraang ito ay batay sa pagpaparehistro ng mga pagbabago sa electrical resistance ng mga organo para sa high-frequency na kasalukuyang, kapag ang kanilang suplay ng dugo ay nagbabago sa systole at diastole. Sa pagtaas ng suplay ng dugo, bumababa ang paglaban, at sa pagbaba ay tumataas ito. Upang masuri ang mga sakit sa vascular, isinasagawa ang rheovasography ng mga paa't kamay, atay, bato, at dibdib. Minsan ginagamit ang plethysmography. Ito ay isang pagpaparehistro ng mga pagbabago sa dami ng isang organ na nangyayari kapag ang kanilang suplay ng dugo ay nagbabago. Ang mga pagbabago sa volume ay naitala gamit ang tubig, hangin at electric plethysmographs.

Invasive (direktang) pagsukat ng presyon ng dugo

Kapag pinamamahalaan ang mga pasyente na may malubhang sakit, pati na rin ang mga pasyente na may hindi matatag na hemodynamics, upang masuri ang estado ng cardiovascular system at ang pagiging epektibo ng mga therapeutic intervention, kinakailangan na patuloy na itala ang mga parameter ng hemodynamic.

Korespondensiya ng diameter ng arterya na may diameter ng cannula;

Ang catheterization site ay dapat na naa-access at walang mga lihim ng katawan;

Ang paa sa distal sa lugar ng pagpapasok ng catheter ay dapat na may sapat na collateral na daloy ng dugo, dahil palaging may posibilidad ng arterial occlusion.

Upang maiwasan ang mga komplikasyon, mas mainam na gumamit ng hindi arterial catheters, ngunit arterial cannulas.

Bago ang cannulation ng radial artery, isang Allen test ang isinasagawa (Fig. 3.7). Para sa mga ito, ang radial at ulnar arteries ay clamped. Pagkatapos ay hinihiling sa pasyente na ikuyom at i-unclench ang kanyang kamao nang maraming beses hanggang sa mamutla ang kamay. Ang ulnar artery ay inilabas at ang pagpapanumbalik ng kulay ng brush ay sinusunod. Kung ito ay naibalik sa loob ng 5-7 s, ang daloy ng dugo sa pamamagitan ng ulnar artery ay itinuturing na sapat. Ang isang oras mula 7 hanggang 15 s ay nagpapahiwatig ng isang paglabag sa sirkulasyon ng dugo sa ulnar artery. Kung ang kulay ng paa ay naibalik pagkatapos ng higit sa 15 s, ang cannulation ng radial artery ay inabandona.

Larawan 3.7 Pagsubok sa Allen

Kagamitan para sa direktang pagsukat ng presyon ng dugo. Ang isang invasive na sistema ng pagsubaybay sa presyon ng dugo ay karaniwang binubuo ng isang fluid-filled hydraulic system, isang fluid-mechanical interface, isang transducer, at mga elektronikong kagamitan kabilang ang isang amplifier, monitor, oscilloscope, at recorder (Figure 3.8).

Ang hydraulic na bahagi ng monitoring system ay binubuo ng isang catheter (o cannula), isang connecting tube, mga stopcock, isang catheter flushing device at isang transducer head. Karaniwang ginagamit ang Teflon o polyurethane intra-arterial catheters o cannulas. Bagaman ang mga short wide lumen catheter ay nagbibigay ng pinakatumpak na representasyon ng mga katangiang pisyolohikal, ang paggamit ng mga maikling catheter na may maliit na diameter ay kasalukuyang ginustong, dahil ito ay lubos na binabawasan ang posibilidad ng vessel thrombosis. Ang connector na nagkokonekta sa catheter at transducer ay hindi

Figure 3.8 Kagamitan para sa direktang pagsukat ng presyon ng dugo

dapat na mas mahaba sa 1 m. Ang gripo ay direktang nakakabit sa catheter at ginagamit upang kumuha ng mga sample ng dugo. Ang isa pang gripo ay naka-install sa ulo ng transduser upang maitakda ang antas ng zero pressure. Flushing system na may presyon hanggang 300 mmHg. Art., Nagbibigay ng patuloy na pagbubuhos ng heparinized saline sa rate na 1 hanggang 3 ml bawat oras upang matiyak ang patency ng system at mabawasan ang panganib ng trombosis.

Ang mga pagbabago sa intravascular pressure ay ipinapadala sa pamamagitan ng isang fluid-filled na connecting tube sa transducer membrane, kung saan ang mga mekanikal na vibrations ay na-convert sa isang electrical signal na proporsyonal sa pagbabagu-bago ng presyon. Ang signal ay pinalakas at sinasala upang alisin ang mataas na dalas ng ingay. Ang pressure curve ay ipinapakita sa display ng monitor, na nagbibigay ng graphical at numerical na impormasyon. Ang naka-calibrate na papel na ginamit sa writing device ay nagbibigay-daan sa iyong suriin ang data na ipinapakita sa screen ng bedside monitor. Ang katumpakan ng pagsukat ng presyon ng dugo ay nakasalalay sa mga katangian ng buong sistema, at higit sa lahat sa kakayahang magpadala ng physiological signal. Dahil ang hydraulic component ng system ay maaaring pagmulan ng mga error (dahil sa inertia dahil sa pagbabagu-bago sa liquid column), ito ay isa sa mga mahinang bahagi sa monitoring system.

Ang pinakamahalaga ay ang mga katangian ng dalas ng sistema ng monitor, lalo na ang elektronikong bahagi nito, dahil ang dalas ng normal na cardiovascular system ay mula 60 hanggang 180 cycle bawat minuto o 1-3 Hz [Cargo1 S.S., 1998]. Samakatuwid, ang sistema ng pagsubaybay sa presyon ng dugo ay dapat magkaroon ng floating frequency na hindi bababa sa 5 hanggang 20 Hz upang matiyak ang tumpak na pagpapakita ng signal. Ang anumang sistemang puno ng likido ay may posibilidad na mag-vibrate (o mag-oscillate) at, bilang karagdagan, ang bawat isa sa kanila ay may tinatawag na resonant frequency. Ang mga physiological frequency ng vascular system ay maaaring umabot sa 10-15 Hz, samakatuwid, ang monitor system ay dapat magkaroon ng resonant frequency na higit sa 15 Hz, mas mabuti na 25 Hz [CarrynerK.M., 1981]. Sa kasamaang palad, ang resonant frequency ng mga tubo na puno ng likido ay umaabot mula 5 hanggang 20 Hz [Uetetakga S. et al., 1989], samakatuwid, ang frequency response curve ay maaaring hindi palaging tumutugma sa frequency na katangian ng physiological signal na nagmumula sa vascular system. . Kaugnay nito, ang mga artifact ay maaaring lumitaw kapag ang signal na naaayon sa systolic pressure ay pinalakas. Ang mga pagbabagu-bago ng likidong haligi sa system ay damped dahil sa mga puwersa ng friction, dahil sa kung saan ang sistema ay nagiging zero. Ang epektong ito ay nakasalalay din sa lagkit at pagsunod ng system at tinatawag na pamamasa. Ang mga katangian ng pamamasa ay inilalarawan ng koepisyent ng pamamasa.

Kapag ang halaga ng coefficient ay katumbas ng zero, ang mga labis na oscillatory oscillations ay sinusunod, habang kapag ang coefficient ay umabot sa pagkakaisa, ang anumang oscillations ay pinipigilan, kahit na dahil sa resonance [Cargo1 S.S., 1998; 8a-Psh> S.S. et al., 1970]. Sa teorya, ang pinakamainam na koepisyent ng pamamasa ay nasa hanay mula 0.6 hanggang 0.7 [Cryen-etshch 1.8. et al., 1987].

Ang mga pangunahing katangian ng isang monitor system ay ang resonant frequency at ang damping factor. Ang mga conventional monitor system na ginagamit sa clinical practice ay may resonant frequency sa pagitan ng 10 at 20 Hz at nangangailangan ng damping factor sa hanay na 0.5 hanggang 0.7 para sa normal na operasyon. Sa mga system na may resonant frequency na 25 Hz, posible ang isang damping coefficient na hanggang 0.2-0.3. Upang mapataas ang dalas at ma-optimize ang epekto ng pamamasa, ang mga maikling extension tube at maliit na strain gauge ay ginagamit, ang mga bula ng hangin ay maingat na inalis, at isang minimum na bilang ng mga gripo at mga lugar ng pag-iniksyon ay ginagamit [Biroga T. et al., 1980]. Ang tumpak na pagsukat ng presyon ay nangangailangan ng pagkakalibrate ng system at higit sa lahat ang zero point. Upang gawin ito, ang gripo sa ulo ng sensor ng presyon ay binuksan sa kapaligiran, at ang strain gauge mismo ay inilalagay sa antas ng kanang atrium (ika-4 na intercostal space, sa antas ng midaxillary line), pagkatapos nito ang pinindot ang zero calibration button sa monitor. Dapat alalahanin na pagkatapos ng pagkakalibrate, ang pagbabago ng antas ng posisyon ng strain gauge ay nakakaapekto sa resultang tagapagpahiwatig ng presyon [Oagdpeg K.M. et al., 1986]. Kung ang sensor ay mas mababa sa tinukoy na antas, ang mga resultang halaga ng presyon ay magiging masyadong mataas at vice versa.

Ang strain gauge ay kailangang i-calibrate sa pana-panahon. Upang gawin ito, ang isang sistema na puno ng tubig ay nakakabit dito, ang presyon kung saan kilala. Kung ang mga numero na natanggap sa monitor ay tumutugma sa presyon na ito, ang strain gauge ay nagpapakita ng mga tamang resulta.

Curve ng presyon ng dugo. Ang normal na curve ng presyon ng dugo ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mabilis na pagtaas, isang binibigkas na dicrotic na ngipin at isang mahusay na tinukoy na end-diastolic na bahagi (Larawan 3.9). Ang unang talamak na alon A ay sumasalamin sa mabilis na pagbuga ng dugo mula sa kaliwang ventricle papunta sa aorta.

Ang dicrotic B wave ay sumasalamin sa reverse flow ng dugo sa aorta kapag nagsara ang aortic valve. Sa puntong ito, ang presyon ng dugo sa aorta ay lumampas sa presyon sa kaliwang ventricle.

Ang peak ng curve ay tumutugma sa systolic pressure, na karaniwang umaabot mula 90 hanggang 140 mm Hg. Art. Ang dicrotic wave ay sumasalamin sa dulo ng systole at sa simula ng diastole ng kaliwang ventricle. Ang mas mababang punto ng curve C ay tumutugma sa diastolic pressure, na karaniwang umaabot mula 60 hanggang 90 mm Hg. Art. Ang ibig sabihin ng arterial pressure ay ginagamit upang masuri ang perfusion ng mga mahahalagang organo. Sa karamihan ng mga monitor sa gilid ng kama, awtomatikong tinutukoy ang halaga nito. Ang mga normal na halaga ng average na presyon ng dugo ay mula 70 hanggang 105 mm Hg. st Ang pag-smoothing o kawalan ng mga katangian ng ngipin sa BP curve ay sinusunod kapag ang isang thrombus ay nabubuo sa lumen ng cannula, ang hangin ay pumapasok sa system, o kapag ginamit ang mga extension system na sobrang haba. Ang hugis ng arterial curve ay lubos na naiimpluwensyahan ng lugar ng cannulation at ang cannulated artery. Ito ay pinaniniwalaan na ang cannulation ng radial, brachial, femoral artery at a. Ang cnsaNz RESHZ ay sapat na sumasalamin sa indicator ng central arterial pressure, iyon ay, ang presyon sa aorta. Gayunpaman, ang mga pagpapalagay na ito ay hindi palaging tama.

Kapag ginagamit ang brachial artery, nakakakuha ng signal na tumpak na sumasalamin sa pressure curve sa aorta, gayunpaman, kapag na-cannulate ang radial artery, maaaring makuha ang mga resulta na 10-15% na mas mataas kaysa sa nakuha sa brachial artery. et al., 1983]. At ang mga figure na ito ay maaaring mas mataas kaysa sa nakuha sa femoral artery catheterization. Natanggap na datos sa a. gorzaia resnz, ay maaaring 20 mm na mas mataas kaysa kapag gumagamit ng radial artery [Voyn ^ Lerg Z.A. et al., 1976]. Ang katotohanan na ang data na nakuha sa peripheral arteries ay maaaring mas mataas kaysa sa gitnang mga ay dahil sa

ang mas mataas na paglaban sa kanila, dahil sa ang katunayan na ang kanilang kalibre ay mas maliit, kaya, mas maliit ang diameter ng cannulated artery, mas mataas ang mga halaga ng systolic at diastolic pressure ay nakuha [Bgipeg.1.K.M. et al., 1981]. Ang halaga ng mean arterial pressure ay hindi gaanong nakadepende sa cannulation site, dahil para sa pagsukat nito ay isinama ang lugar sa ilalim ng pressure curve, bilang resulta, ang peripheral mean arterial pressure ay tumutugma sa nakuha sa central arteries at maaaring magsilbi bilang isang medyo nagbibigay-kaalaman na tagapagpahiwatig sa pagtukoy ng mga taktika sa paggamot.

Ang isa sa mga pinaka-karaniwang artefact sa pagtatala ng curve ng presyon ng dugo na sinusunod sa klinikal na kasanayan ay ang systolic jump. Kapag sinusukat ang presyon ng dugo sa isang peripheral artery, ang isang systolic peak ay madalas na maobserbahan, sa 10-15 mm Hg. Art. paglampas sa halaga ng systolic na presyon ng dugo sa gitnang daluyan. Gayunpaman, ang pagtaas ng presyon ng dugo sa pamamagitan ng 20-40 mm Hg. Art. napakadalas na sinusunod sa mga pasyente sa unang 48 oras pagkatapos ng operasyon sa puso at malalaking daluyan. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay katulad ng naobserbahan sa mga pasyente na may pangkalahatan o multifocal atherosclerosis [O'Koigke M.E et al., 1984]. Bilang karagdagan, ang isang systolic spike ay maaaring maobserbahan sa mga pasyente na may hyperdynamic na estado ng sirkulasyon ng dugo at may rate ng puso na higit sa 120 beats bawat minuto. Ang mga naobserbahang pagbabago ay maaaring ang kabuuan ng high-frequency na bahagi ng signal ng BP, ang resonant frequency ng monitor system, at/o mga feature ng vascular tree ng pasyente.

Sa kaso ng hypovolemia at vasoconstriction, kapag ang myocardial contractility ay hindi nabalisa, ang isang makabuluhang pagpapalawak ng inotropic peak at ang bahagi na nagpapakilala sa pagbuga ng dugo mula sa kaliwang ventricle papunta sa aorta ay maaaring maobserbahan sa curve ng BP. Bilang isang patakaran, ang mga naturang pagbabago ay sinusunod sa panahon ng pagpaparehistro ng presyon ng dugo sa mga peripheral vessel. Minsan ang mataas na halaga ng systolic peak sa curve na nakuha sa mga peripheral vessel ay maaaring magbigay ng labis na pagtatantya ng mga resulta, at sa mga kasong ito ang diagnosis ng arterial hypertension ay maaaring maling gawin. Sa sabay-sabay na pagsukat ng presyon sa aorta, ang mga halaga nito ay maaaring makabuluhang mas mababa. Ang maling interpretasyon ng mga resulta sa mga kasong ito kung minsan ay humahantong sa hindi tamang mga taktika sa paggamot. Ang pagtaas sa inotropic peak ay maaari ding maobserbahan sa paggamit ng iba't ibang mga interbensyon sa pharmacological. Ang mga vasopressor ay maaaring humantong sa isang pagtaas sa systolic peak na may makabuluhang pagbaba sa bahagi ng curve na sumasalamin sa muling pamamahagi ng daloy ng dugo. Sa kaibahan, binabawasan ng mga vasodilator ang systolic peak at pinapataas ang bahagi ng curve na sumasalamin sa muling pamamahagi ng daloy ng dugo [McOre-Gor M., 1979]. Mahalagang tandaan na ang mga naturang pagbabago, bilang panuntunan, ay sinusunod kapag ang presyon ay naitala sa peripheral arteries. Sa mga kurba na nakuha mula sa mga gitnang arterya, sila ay napakabihirang.

Mahalagang tandaan na ang pagkakaroon ng isang systolic peak at ang pagtaas nito ay hindi nakakaapekto sa ibig sabihin ng BP. Samakatuwid, sa ganitong mga sitwasyon, kinakailangan na tumuon sa ibig sabihin ng presyon ng arterial at hindi gaanong bigyang pansin ang mga numero ng systolic na presyon ng dugo [Veresa-Nya S. et al., 1989].

May mga ulat ng kabaligtaran na ugnayan sa pagitan ng peripheral at sentral na presyon ng dugo, na sinusunod kaagad pagkatapos ng mga operasyon na isinagawa sa ilalim ng mga kondisyon ng cardiopulmonary bypass [Voichere 1.A. et al., 1976; 81erp B.N. et al., 1985; Capa&Ler-KO. et al., 1985]. Sa partikular, ang systolic na presyon ng dugo ay sinusunod, na mas mababa kaysa sa gitnang presyon sa aorta ng 10-30 mm Hg. Art. . Ipinaliwanag ng mga may-akda ang hindi pangkaraniwang bagay na ito sa pamamagitan ng pagbabago sa paglaban ng mga peripheral vessel, at inirerekumenda ang pagtuon sa indicator ng central pressure, na naitala sa aorta.

Ang mga pagbabago sa intrapleural pressure ay maaari ding makaimpluwensya sa laki at hugis ng presyon ng dugo kapag direktang sinusukat. Karaniwan, bahagyang bumababa ang BP sa panahon ng paglanghap at tumataas sa yugto ng pagbuga, na dahil sa mga pagbabago sa preload ng kaliwang ventricle at mga pagbabago sa synergism ng gawain ng kaliwa at kanang ventricles ng puso [McOrder M., 1979; E1-Hz O.M., 1985]. Ang pagtaas sa gawain ng paghinga ay maaaring maka-impluwensya sa mekanismong ito, at sa mga kasong ito ang isang paradoxical pulse ay maaaring maobserbahan, tulad ng, halimbawa, sa cardiac tamponade o isang matinding pag-atake ng bronchial hika [McOregorg M., 1979]. Ang bentilasyon ng positibong presyon ay maaaring magpapataas ng presyon ng pulso lalo na sa mga pasyenteng may kapansanan sa paggana ng kaliwang ventricular dahil sa pagbaba sa preload nito. Kasabay nito, sa mga pasyente na may hypovolemia, na nagsimulang magsagawa ng artipisyal na bentilasyon ng baga na may positibong presyon, ang isang pagbaba sa systolic at diastolic na presyon ng dugo ay madalas na sinusunod. Samakatuwid, kapag nagsasagawa ng artipisyal na bentilasyon ng mga baga, napakahalaga na suriin ang impluwensya nito sa data na nakuha sa pamamagitan ng pagsubaybay sa presyon ng dugo.

Mga komplikasyon ng arterial catheterization. Ang mga agarang komplikasyon ng arterial catheterization ay kinabibilangan ng mga nakakahawang komplikasyon, pagdurugo, at mga circulatory disorder sa paa.

nakakahawang komplikasyon. Ang panganib ng impeksyon ay mababawasan kung ang sterility ay sinusunod sa panahon ng catheterization at blood sampling, pati na rin ang mga patakaran para sa pagpapatakbo ng system para sa pagsukat ng presyon ng dugo. Kinakailangan na pana-panahong suriin ang site ng catheter para sa mga palatandaan ng impeksyon. Ang mga sterile na guwantes ay ginagamit para sa mga dressing, pagpapalit ng wash solution at extension cord, at pagkuha ng mga sample. Ang mga sample ng dugo ay kinuha sa pamamagitan ng isang three-way cock, pagkatapos nito ay hugasan at ang mga bukas na port ay sarado na may sterile plug. Ang hangin at dugo ay dapat iwasan sa sistema.

Kpovopotepya. Ang pagdiskonekta sa direktang sistema ng pagsukat ng BP ay maaaring magresulta sa malaking pagkawala ng dugo. Upang maiwasan ito, ang paa kung saan ipinasok ang catheter ay dapat na immobilized. Ang mga bahagi ng sistema para sa pagsukat ng presyon ng dugo ay dapat na ligtas na konektado sa isa't isa, at ang pag-access sa mga ito ay dapat na libre.

Paglabag sa sirkulasyon ng dugo sa paa. Upang maiwasan ang komplikasyong ito, kaagad pagkatapos ng cannulation at hindi bababa sa bawat 8 oras, suriin ang kulay, sensitivity at mobility ng paa kung saan ipinasok ang catheter. Sa kaganapan ng mga sintomas ng circulatory disorder sa paa, ang catheter o cannula ay agad na tinanggal.

Invasive na pagsukat ng presyon ng dugo

SYSTEMIC BLOOD PRESSURE

1. Ano ang systemic arterial pressure?

Ang systemic arterial pressure (SBP) ay sumasalamin sa dami ng puwersang kumikilos sa mga dingding ng malalaking arterya bilang resulta ng mga contraction ng puso.

1. Systolic blood pressure na likha ng pag-urong ng puso (o systole);

2. Mean arterial pressure - ang average na presyon sa sisidlan sa panahon ng cycle ng puso, na tumutukoy sa kasapatan ng organ perfusion,

3. Diastolic na presyon ng dugo - ang pinakamababang presyon sa mga ugat sa panahon ng pagpuno ng bahagi ng puso (diastole).

2. Bakit mahalagang sukatin ang SBP?

3. Ano ang mga halaga ng normal na SBP?

mmHg Art.

Ang ibig sabihin ng presyon ng arterial ay maaaring tinatayang kalkulahin gamit ang formula:

Mean BP = (System BP - Diast. BP)/3 + Diast. IMPYERNO.

4. Ano ang hypotension?

Mean BP 200/110 mm Hg. Art. (systolic/diastolic) o ibig sabihin ng BP > 130 mm Hg. Art. (ibig sabihin: 133 mmHg). Sa mga maliliit na hayop, nangyayari ang tinatawag na lapdog hypertension, kaya ang mga pagbabasa ng presyon ay dapat na muling gawin at perpektong pinagsama sa mga klinikal na sintomas. Ang hypertension ay nagreresulta mula sa pagtaas ng cardiac output o pagtaas ng systemic vascular resistance at maaaring umunlad bilang pangunahing disorder o kaugnay ng iba't ibang pathological na kondisyon, kabilang ang sakit sa puso, hyperthyroidism, renal failure, hyperadrenocorticism, pheochromocytoma, at pain syndrome. Ang hindi ginagamot na hypertension ay maaaring humantong sa retinal detachment, encephalopathy, acute vascular disorder, at iba't ibang organ failure.

6. Paano sinusukat ang SBP?

7. Paano isinasagawa ang direktang pagsukat ng SBP?

Ang SBP ay maaaring patuloy na masukat sa pamamagitan ng paglalagay ng catheter sa dorsal tarsal artery, na kadalasan ay medyo madaling gawin sa anumang hayop na may nadarama na pulso at tumitimbang ng higit sa 5 kg. Ang isang arterial catheter ay ipinasok alinman sa pamamagitan ng balat o sa pamamagitan ng isang surgical incision. Para sa percutaneous catheter insertion, ang lugar ng balat sa itaas ng dorsal tarsal artery ay pinuputol at ginagamot ng antiseptic. Ang arterya ay dumadaan sa uka sa pagitan ng ika-2 at ika-3 tarsal bones. Bago simulan ang pagmamanipula, nadarama ang arterial pulse. Karaniwan, ginagamit ang isang 4 cm ang haba ng needle catheter (laki 22 o 24 para sa maliliit na aso), na ipinapasok sa isang 30-45° anggulo nang direkta sa lugar ng palpation ng pulso hanggang sa dumaloy ang arterial blood sa catheter. Ang catheter ay pagkatapos ay isulong pasulong at ang stylet ay aalisin. Ang catheter ay naayos ayon sa karaniwang paraan ng pag-aayos ng mga intravenous catheters.

Ang isang arterial catheter ay naiiba sa isang venous hindi lamang na kapag ito ay inilagay, mayroong isang mas malaking panganib ng "pagbabarena", ngunit din sa kahirapan sa pagpapasok ng likido sa catheter at pagpapanatili ng patency nito. Ang arterial catheter ay dapat ma-flush ng heparinized saline tuwing 4 na oras at suriin ang posisyon nito paminsan-minsan.

Ang isang pressure transducer at monitor ay ginagamit upang sukatin ang SBP pagkatapos ng paglalagay ng arterial catheter. Maraming komersyal na electrocardiograph ang idinisenyo upang sukatin ang presyon ng dugo.

Bago simulan ang mga sukat, ang sistema ay nakatakda sa "zero" upang walang presyon sa transduser (ibig sabihin, ang balbula ng paglipat sa pasyente ay sarado), at pagkatapos ay ang "zero" ng transduser ay nakatakda alinsunod sa mga tagubilin para sa aparato. Karaniwan, sapat na upang hawakan ang pindutan ng "zero" hanggang sa lumitaw ang "zero" sa screen, pagkatapos ay buksan ang balbula sa pasyente at i-record ang curve ng presyon.

8. Ano ang mga pakinabang at disadvantages ng direktang pagsukat ng SBP?

Ang direktang pagsukat ng SBP ay ang "pamantayan ng ginto" kung saan inihahambing ang mga hindi direktang paraan ng pagtatala ng SBP. Ang pamamaraan na ito ay hindi lamang likas sa katumpakan ng mga sukat - ginagawa nitong posible ang patuloy na pagsubaybay sa presyon. Ang permanenteng pag-access sa arterial bed ay nagpapahintulot sa iyo na kumuha ng mga sample ng dugo para sa pagsusuri ng komposisyon ng gas sa mga kaso kung saan kinakailangan ito upang masubaybayan ang kondisyon ng pasyente.

CENTRAL VENOUS PRESSURE

9. Ano ang central venous pressure?

10. Paano sinusukat ang CVP?

Ang tumpak na pagsukat ng CVP ay magagawa lamang sa pamamagitan ng mga direktang pamamaraan. Ang isang intravenous catheter ay ipinasok sa panlabas na jugular vein at isulong upang ang dulo ng catheter ay nasa cranial vena cava sa kanang atrium. Ang isang three-way stopcock ay konektado sa pamamagitan ng extension tube sa catheter, fluid injection system, at manometer. Ang pressure gauge ay naka-mount patayo sa dingding ng hawla ng hayop sa paraang ang "zero" ng pressure gauge ay matatagpuan humigit-kumulang sa antas ng dulo ng catheter at kanang atrium. Kapag ang pasyente ay nakaposisyon sa tiyan, ang antas na ito ay humigit-kumulang 5-7.5 cm sa itaas ng sternum kasama ang ika-apat na intercostal space. Sa posisyon ng hayop sa gilid nito, ang zero mark ay kahanay sa sternum sa rehiyon ng ika-4 na segment. Ang CVP ay sinusukat sa pamamagitan ng pagpuno ng pressure gauge ng isotonic crystalloid solution at pagkatapos ay isara ang fluid reservoir gamit ang stopcock. Ang pamamaraang ito ay nagpapahintulot sa iyo na ipantay ang presyon ng likidong haligi sa manometer at dugo sa catheter (vena cava). Ang marka kung saan huminto ang likidong haligi sa manometer kapag ang mga presyon ay katumbas ng presyon sa cranial vena cava.

11. Ano ang mga normal na halaga ng CVP?

Mga aso 0-10 cm aq. Art.

Mga pusa 0-5 cm aq. Art.

12. Para kanino ipinapahiwatig ang pagsubaybay sa CVP?

13. Ano ang mga kritikal na halaga ng CVP?

Halaga ng CVP (cmvod. Art.) Interpretasyon

15 Dapat itigil ang fluid therapy; ve

malamang na dysfunction ng puso. Ang mataas na halaga ng CVP, na patuloy na sinusunod, kasama ng vasoconstriction o hypotension ay nagpapahiwatig ng pagpalya ng puso.

Invasive na paraan ng pagsukat ng presyon

Ang isang mahalagang uri ng pagsubaybay sa kalusugan ng tao ay ang pagsukat ng presyon ng dugo. Ang pamamaraang ito ay isinasagawa sa pamamagitan ng isang invasive na pamamaraan sa isang ospital sa ilalim ng malapit na pangangasiwa ng mga kwalipikadong medikal na tauhan, sa kaso ng isang kagyat na pangangailangan upang magsagawa lamang ng ganitong uri ng diagnostic na pag-aaral. Ang mga tagapagpahiwatig ng presyon ng dugo ay matatagpuan din sa bahay, nang nakapag-iisa gamit ang auscultatory (gamit ang stethoscope), palpation (palpation gamit ang mga daliri) o oscillometric (tonometer) na mga pamamaraan.

Mga indikasyon

Ang estado ng presyon ng dugo ay tinutukoy ng 3 mga tagapagpahiwatig, na ipinahiwatig sa talahanayan:

Pinapayagan ka ng tonometer na regular na subaybayan ang mga parameter ng presyon ng dugo at subaybayan ang dinamika nito nang nakapag-iisa. Kung kailangan mong patuloy na subaybayan ang pagganap ng pasyente, pagkatapos ay gumamit ng isang invasive na paraan na makakatulong:

patuloy na subaybayan ang kondisyon ng isang pasyente na may hindi matatag na hemodynamics;
subaybayan ang mga pagbabago sa gawain ng puso at mga daluyan ng dugo nang walang tigil;
patuloy na pag-aralan ang pagiging epektibo ng therapy.

Mga indikasyon para sa invasive na pagsusuri sa presyon ng dugo:

artipisyal na hypotension, sinasadyang hypotension;
surgery sa puso;
pagbubuhos ng mga vasoactive agent;
panahon ng resuscitation;
mga sakit kung saan kinakailangan upang makakuha ng pare-pareho at tumpak na mga parameter ng presyon ng dugo para sa produktibong regulasyon ng hemodynamics;
isang makabuluhang posibilidad ng malakas na pagtalon sa systolic, diastolic at pulse rate sa panahon ng operasyon;
masinsinang artipisyal na bentilasyon ng mga baga;
ang pangangailangan para sa madalas na pagsusuri ng estado ng acid-base at mga gas ng dugo sa mga arterya;
hindi matatag na presyon ng dugo;

Bumalik sa index

Kahalagahan ng pamamaraan

Ang patuloy na pagsubaybay sa presyon ng dugo ay makakatulong sa napapanahong pagtuklas ng mga nakamamatay na pathologies ng mga bato, puso at mga daluyan ng dugo. Ang invasive na pagsukat ay partikular na kahalagahan para sa hypertensive at hypotensive na mga pasyente, na nasa mas mataas na grupo ng panganib. Ang napapanahong diagnosed na sakit ay nagbibigay-daan upang mabawasan ang mga potensyal na negatibong kahihinatnan, at sa mga kritikal na sitwasyon - upang i-save ang buhay ng pasyente.

Ang napakataas na presyon ng dugo ay maaaring maging sanhi ng:

pagkabigo sa puso at bato;
Atake sa puso;
stroke
sakit na ischemic.

Masyadong mababa ang systolic at diastolic na mga parameter ay makabuluhang nagpapataas ng panganib ng:

stroke
mga pagbabago sa pathological sa paligid ng sirkulasyon;
cardiac arrest;
atake sa puso.

2. INVASIVE BLOOD PRESSURE MONITORING

Mga indikasyon

Mga indikasyon para sa invasive na pagsubaybay sa presyon ng dugo sa pamamagitan ng catheterization: kinokontrol na hypotension; mataas na panganib ng mga makabuluhang pagbabago sa presyon ng dugo sa panahon ng operasyon; mga sakit na nangangailangan ng tumpak at tuluy-tuloy na impormasyon tungkol sa presyon ng dugo para sa epektibong pamamahala ng hemodynamics; ang pangangailangan para sa madalas na pagsusuri ng mga arterial blood gas.

Contraindications

Kung maaari, ang catheterization ay dapat na iwasan kung walang dokumentadong ebidensya ng pagpapanatili ng collateral na daloy ng dugo, gayundin kung pinaghihinalaan ang vascular insufficiency (halimbawa, Raynaud's syndrome).

Pamamaraan at komplikasyon

A. Pagpili ng isang arterya para sa catheterization. Ang ilang mga arterya ay magagamit para sa percutaneous catheterization.

1. Ang radial artery ay madalas na na-catheter, dahil ito ay matatagpuan sa mababaw at may mga collateral. Gayunpaman, sa 5% ng mga tao, ang arterial palmar arches ay bukas, na ginagawang hindi sapat ang collateral blood flow. Ang pagsusulit ni Allen ay isang simple, kahit na hindi lubos na maaasahang paraan upang matukoy ang kasapatan ng sirkulasyon ng collateral sa ulnar artery sa trombosis ng radial artery. Sa una, ang pasyente ay masiglang kinuyom at tinatanggal ang kanyang kamao nang ilang beses hanggang sa mamutla ang kamay; nananatiling nakakuyom ang kamao. Sinasaklaw ng anesthesiologist ang radial at ulnar arteries, pagkatapos ay binubuksan ng pasyente ang kanyang kamao. Ang collateral na daloy ng dugo sa pamamagitan ng arterial palmar arches ay itinuturing na kumpleto kung ang hinlalaki ay nakakuha ng orihinal na kulay nito nang hindi lalampas sa 5 s pagkatapos tumigil ang presyon sa ulnar artery. Kung ang pagpapanumbalik ng orihinal na kulay ay tumatagal ng 5-10 s, kung gayon ang mga resulta ng pagsubok ay hindi maaaring bigyang-kahulugan nang hindi malabo (sa madaling salita, ang collateral na daloy ng dugo ay "nagdududa"), kung higit sa 10 s, kung gayon mayroong kakulangan ng collateral na daloy ng dugo. . Ang palpation, Doppler, plethysmography, o pulse oximetry ay maaaring gamitin upang matukoy ang arterial blood flow distal sa lugar ng radial artery occlusion. Hindi tulad ng Allen test, ang mga pamamaraang ito para sa pagtatasa ng collateral blood flow ay hindi nangangailangan ng tulong ng pasyente mismo.

2. Ang catheterization ng ulnar artery ay teknikal na mas mahirap isagawa, dahil ito ay mas malalim at mas paikot-ikot kaysa sa radial artery. Dahil sa panganib ng kapansanan sa daloy ng dugo sa kamay, ang ulnar artery ay hindi dapat ma-catheterize kung ang ipsilateral radial artery ay nabutas ngunit nabigo.

3. Ang brachial artery ay malaki at medyo madaling makilala sa cubital fossa. Dahil ito ay matatagpuan malapit sa aorta kasama ang kurso ng arterial tree, ang pagsasaayos ng alon ay bahagyang baluktot lamang (kumpara sa hugis ng pulse wave sa aorta). Ang kalapitan ng liko ng siko ay nakakatulong sa baluktot ng catheter.

4. Kapag nag-catheter sa femoral artery, may mataas na panganib ng pseudoaneurysms at atheromas, ngunit kadalasan ang arterya na ito lamang ang nananatiling naa-access na may malawak na paso at matinding trauma. Ang aseptic necrosis ng femoral head ay isang bihirang ngunit trahedya na komplikasyon ng femoral artery catheterization sa mga bata.

5. Ang dorsal artery ng paa at ang posterior tibial artery ay matatagpuan sa isang malaking distansya mula sa aorta sa kahabaan ng arterial tree, kaya ang hugis ng pulse wave ay makabuluhang baluktot. Ginagawang posible ng binagong Allen test na masuri ang kasapatan ng collateral blood flow bago ang catheterization ng mga arterya na ito.

6. Ang axillary artery ay napapalibutan ng axillary plexus, kaya may panganib ng pinsala sa nerve mula sa isang karayom o mula sa hematoma compression. Kapag hinuhugasan ang catheter na naka-install sa kaliwang axillary artery, mabilis na papasok ang mga namuong hangin at dugo sa mga sisidlan ng utak.

B. Paraan ng catheterization ng radial artery.

Ang supinasyon at extension ng kamay ay nagbibigay ng pinakamainam na pag-access sa radial artery. Bago, ang sistema ng catheter-line-converter ay dapat na tipunin at punuin ng heparinized solution (humigit-kumulang 0.5-1 IU ng heparin para sa bawat ml ng solusyon), ibig sabihin, ihanda ang system para sa mabilis na koneksyon pagkatapos ng arterial catheterization.

Sa pamamagitan ng mababaw na palpation na may mga dulo ng index at gitnang mga daliri ng hindi nangingibabaw na kamay, tinutukoy ng anesthesiologist ang pulso sa radial artery at ang lokasyon nito, na tumutuon sa pandamdam ng maximum na pulsation. Ang balat ay ginagamot ng iodoform at isang solusyon sa alkohol, at ang 0.5 ml ng lidocaine ay na-infiltrate sa pamamagitan ng isang 25-27-gauge na karayom sa projection ng arterya. Sa pamamagitan ng isang Teflon catheter sa isang karayom ng 20-22 gauge, ang balat ay tinusok sa isang anggulo ng 45 °, pagkatapos nito ay isulong patungo sa pulsation point. Kapag lumitaw ang dugo sa pavilion, ang anggulo ng iniksyon ng karayom ay nabawasan sa 30° at, para sa pagiging maaasahan, sumulong ng isa pang 2 mm sa lumen ng arterya. Ang catheter ay ipinasok sa arterya kasama ang karayom, na pagkatapos ay aalisin. Sa panahon ng koneksyon ng linya, ang arterya ay naka-clamp sa gitna at singsing na mga daliri sa proximal sa catheter upang maiwasan ang pagbuga ng dugo. Ang catheter ay naayos sa balat gamit ang isang waterproof adhesive tape o mga tahi.

B. Komplikasyon. Ang mga komplikasyon ng intra-arterial monitoring ay kinabibilangan ng hematoma, arterial spasm, arterial thrombosis, air embolism at thromboembolism, nekrosis ng balat sa ibabaw ng catheter, nerve damage, impeksyon, pagkawala ng mga daliri (dahil sa ischemic necrosis), hindi sinasadyang intra-arterial administration ng mga gamot . Ang mga kadahilanan ng peligro ay ang matagal na catheterization, hyperlipidemia, maraming pagtatangka sa catheterization, pagiging babae, paggamit ng extracorporeal circulation, at paggamit ng mga vasopressor. Ang panganib ng mga komplikasyon ay nabawasan sa pamamagitan ng mga hakbang tulad ng pagbabawas ng diameter ng catheter na may kaugnayan sa lumen ng arterya, patuloy na pagpapanatili ng pagbubuhos ng isang solusyon ng heparin sa isang rate ng 2-3 ml / h, pagbabawas ng dalas ng catheter flushes, at maingat na asepsis. Ang kasapatan ng perfusion sa panahon ng radial artery catheterization ay maaaring patuloy na masubaybayan ng pulse oximetry sa pamamagitan ng paglalagay ng sensor sa hintuturo ng ipsilateral na kamay.

Mga tampok na klinikal

Dahil ang intra-arterial catheterization ay nagbibigay ng pangmatagalan at tuluy-tuloy na pagsukat ng presyon sa lumen ng arterya, ang pamamaraang ito ay itinuturing na "gold standard" ng pagsubaybay sa presyon ng dugo. Kasabay nito, ang kalidad ng conversion ng pulse wave ay nakasalalay sa mga dynamic na katangian ng sistema ng catheter-line-converter. Ang isang pagkakamali sa mga resulta ng pagsukat ng presyon ng dugo ay puno ng appointment ng maling paggamot.

Ang isang pulse wave ay mathematically complex; maaari itong katawanin bilang kabuuan ng mga simpleng sine at cosine wave. Ang pamamaraan ng pagbabago ng isang kumplikadong alon sa ilang mga simple ay tinatawag na Fourier analysis. Upang maging maaasahan ang mga resulta ng conversion, ang sistema ng catheter-line-converter ay dapat na sapat na tumugon sa pinakamataas na frequency oscillations ng arterial pulse wave. Sa madaling salita, ang natural na dalas ng oscillation ng sistema ng pagsukat ay dapat lumampas sa dalas ng oscillation ng arterial pulse (humigit-kumulang 16-24 Hz).

Bilang karagdagan, ang sistema ng catheter-line-converter ay dapat na pigilan ang hyperresonant effect na nagreresulta mula sa pag-awit ng mga alon sa lumen ng mga tubo ng system. Ang pinakamainam na koepisyent ng pamamasa (β) ay 0.6-0.7. Ang damping factor at natural na frequency ng catheter-line-converter system ay maaaring kalkulahin sa pamamagitan ng pagsusuri sa mga oscillation curves na nakuha sa pamamagitan ng pag-flush ng system sa ilalim ng mataas na presyon.

Ang pagbabawas ng haba at pagkalastiko ng mga tubo, pag-alis ng mga hindi kinakailangang stopcock, pagpigil sa paglitaw ng mga bula ng hangin - lahat ng mga hakbang na ito ay nagpapabuti sa mga dynamic na katangian ng system. Bagama't binabawasan ng maliliit na diameter na intravascular catheter ang natural na dalas ng mga oscillations, pinapabuti nila ang paggana ng system na may mababang koepisyent ng pamamasa at binabawasan ang panganib ng mga komplikasyon sa vascular. Kung ang isang malaking diameter na catheter ay ganap na nakaharang sa arterya, ang pagmuni-muni ng mga alon ay humahantong sa mga pagkakamali sa pagsukat ng presyon ng dugo.

Ang mga pressure transducer ay nagbago mula sa malaki, magagamit muli na mga fixture hanggang sa mga miniature na disposable sensor. Kino-convert ng transduser ang mekanikal na enerhiya ng mga pressure wave sa isang electrical signal. Karamihan sa mga transduser ay nakabatay sa prinsipyo ng pagsukat ng boltahe: ang pag-uunat ng wire o silicon crystal ay nagbabago sa electrical resistance nito. Ang mga elemento ng sensing ay nakaayos bilang isang circuit ng tulay ng paglaban, kaya ang boltahe ng output ay proporsyonal sa presyon na inilapat sa diaphragm.

Ang wastong pag-calibrate at mga pamamaraan ng zeroing ay kritikal sa katumpakan ng mga pagsukat ng presyon ng dugo. Ang transducer ay nakatakda sa nais na antas - kadalasan ang mid-axillary line, ang stopcock ay binuksan, at ang zero na presyon ng dugo ay ipinapakita sa monitor. Kung sa panahon ng operasyon ang posisyon ng pasyente ay binago (sa pamamagitan ng pagbabago ng taas ng operating table), pagkatapos ay ang transduser ay dapat ilipat nang sabay-sabay sa pasyente o i-reset ang zero na halaga sa isang bagong antas ng midaxillary line. Sa posisyong nakaupo, ang presyon ng dugo sa mga daluyan ng utak ay naiiba nang malaki sa presyon sa kaliwang ventricle ng puso. Samakatuwid, sa posisyon ng pag-upo, ang presyon ng dugo sa mga sisidlan ng utak ay natutukoy sa pamamagitan ng pagtatakda ng isang zero na halaga sa antas ng panlabas na auditory canal, na humigit-kumulang na tumutugma sa antas ng bilog ng Willis (ang arterial na bilog ng utak). . Dapat na regular na suriin ang transmitter para sa zero drift, isang paglihis dahil sa mga pagbabago sa temperatura.

Ang panlabas na pagkakalibrate ay binubuo sa paghahambing ng mga halaga ng presyon ng transduser sa mga pagbabasa ng isang mercury manometer. Ang error sa pagsukat ay dapat nasa loob ng 5%; kung mas malaki ang error, dapat ayusin ang monitor amplifier. Ang mga modernong transduser ay bihirang nangangailangan ng panlabas na pagkakalibrate.

Mga digital na halaga BPsist. at ADdiast. ay ang mga average na halaga, ayon sa pagkakabanggit, ng pinakamataas at pinakamababang halaga ng presyon ng dugo para sa isang tiyak na tagal ng panahon. Dahil ang hindi sinasadyang paggalaw o pagpapatakbo ng electrocautery ay maaaring masira ang mga halaga ng presyon ng dugo, kinakailangan ang pagsubaybay sa pattern ng pulse wave. Ang pattern ng pulse wave ay nagbibigay ng mahalagang impormasyon sa hemodynamic. Kaya, ang steepness ng pataas na tuhod ng pulse wave ay nagpapakilala sa myocardial contractility, ang steepness ng pagbaba ng pababang tuhod ng pulse wave ay tinutukoy ng kabuuang peripheral vascular resistance, isang makabuluhang pagkakaiba-iba sa laki ng pulse wave depende sa ang yugto ng paghinga ay nagpapahiwatig ng hypovolemia. BPmean na halaga kinakalkula sa pamamagitan ng pagsasama ng lugar sa ilalim ng kurba.

Ang mga intra-arterial catheter ay nagbibigay-daan sa madalas na pagsusuri ng arterial blood gas.

Kamakailan lamang, lumitaw ang isang bagong pag-unlad - isang fiber-optic sensor na ipinasok sa arterya sa pamamagitan ng 20-gauge na catheter at idinisenyo para sa pangmatagalang patuloy na pagsubaybay sa mga gas ng dugo. Ang mataas na enerhiya na ilaw ay ipinapadala sa pamamagitan ng isang optical sensor, ang dulo nito ay may fluorescent coating. Bilang resulta, ang fluorescent dye ay naglalabas ng liwanag na ang mga katangian ng alon (haba ng daluyong at intensity) ay nakasalalay sa pH, PCO 2 at PO 2 (optical fluorescence). Nakikita ng monitor ang mga pagbabago sa fluorescence at ipinapakita ang mga katumbas na halaga ng blood gas sa display. Sa kasamaang palad, ang halaga ng mga sensor na ito ay mataas.

PANITIKAN

1. "Emergency na Pangangalagang Medikal", ed. J. E. Tintinalli, Rl. Crouma, E. Ruiz, Isinalin mula sa Ingles ni Dr. med. Sciences V.I.Kandrora, MD M.V. Neverova, Dr. med. Sciences A.V. Suchkova, Ph.D. A.V.Nizovoy, Yu.L.Amchenkov; ed. MD V.T. Ivashkina, D.M.N. P.G. Bryusov; Moscow "Medicine" 2001

2. Masinsinang pangangalaga. Resuscitation. First Aid: Teksbuk / Ed. V.D. Malyshev. - M.: Medisina. - 2000. - 464 p.: may sakit - Proc. naiilawan Para sa mga mag-aaral ng sistema ng postgraduate na edukasyon.- ISBN 5-225-04560-X

Sa kondisyon ng pasyente, at sa kaso ng isang positibong desisyon, dapat siyang humirang ng isang tao na pansamantalang responsable para sa pagsasagawa ng anesthesia. STANDARD Il Sa panahon ng anesthesia, kinakailangan na pana-panahong subaybayan ang oxygenation, bentilasyon, sirkulasyon ng dugo at temperatura ng katawan ng pasyente. OXYGENATION Layunin: upang matiyak ang sapat na konsentrasyon ng oxygen sa inhaled mixture at sa dugo sa panahon ng anesthesia. ...

mga tela. Ang pagdating ng conjunctival oxygen sensors na maaaring non-invasively na matukoy ang arterial pH ay maaaring mabuhay muli ng interes sa diskarteng ito. 3. Pagsubaybay sa mga anesthetic gas Mga Indikasyon Ang pagsubaybay sa mga anesthetic gas ay nagbibigay ng mahalagang impormasyon sa pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Contraindications Walang mga contraindications, kahit na ang mataas na gastos ay naglilimita sa...

Ang impormasyon tungkol sa mahahalagang parameter ng hemodynamic ay maaaring mabawasan ang panganib ng ilang perioperative na komplikasyon (hal., myocardial ischemia, pagpalya ng puso, pagkabigo sa bato, edema ng baga). Sa mga kritikal na kondisyon, ang pagsubaybay sa pulmonary artery pressure at cardiac output ay nagbibigay ng mas tumpak na impormasyon tungkol sa circulatory system kaysa sa pisikal na pagsusuri. ...

At mataas na kabuuang peripheral vascular resistance. Ang epektibong interbensyon sa parmasyutiko sa preload, afterload, at contractility ay hindi posible nang walang tumpak na pagsukat ng cardiac output. 2. RESPIRATORY MONITORING Mga precordial at esophageal stethoscope Mga Indikasyon Karamihan sa mga anesthesiologist ay naniniwala na sa panahon ng anesthesia sa lahat ng mga pasyente, ang paggamit ay dapat gamitin upang subaybayan ...

Ang pagsukat ng presyon ng dugo sa pamamagitan ng isang invasive na pamamaraan ay isa sa mga pinaka-tumpak na uri ng pagsubaybay sa systemic hemodynamics, na nagbibigay-daan sa iyo upang masubaybayan ang mga pagbabago sa parehong presyon ng dugo at ang estado ng peripheral na sirkulasyon sa real time. Salamat sa paglitaw at pagkalat ng mga modernong monitor, ang pagsukat ng iBP ay unti-unting nagiging isang nakagawiang klinikal na kasanayan sa mga bansang CIS, at sa Kanlurang Europa at USA ay matagal nang hindi karaniwan. Ang malawakang paggamit ng mga modernong disposable consumables ay ginagawang posible na gawing maginhawa ang proseso ng arterial catheterization at pag-set up ng pagsubaybay sa iBP para sa doktor at sa pasyente.

Ang pangkalahatang pamamaraan para sa pagsukat ng invasive na presyon ng dugo ay ang mga sumusunod: ang mga pulse wave oscillations ay ipinapadala sa pamamagitan ng arterial catheter sa isang transducer, na direktang konektado sa iBP sensor. Ang sensor ay nagpapadala ng mga pagbabasa sa monitor na nagpapakita ng iBP curve, direkta ang numerical value ng indicator na ito, pati na rin ang pulse rate. Ang halaga ng iBP ay nakasalalay hindi lamang sa presyon sa arterya, kundi pati na rin sa lokasyon ng sensor na may kaugnayan sa antas ng kanang atrium ng pasyente. Katulad nito, ang central venous pressure ay maaaring masubaybayan sa real time; habang ang sistema ay konektado sa isang catheter na matatagpuan sa superior o inferior vena cava.

Ang mga indikasyon para sa paggamit ng invasive na pagsubaybay sa presyon ng dugo sa klinikal na kasanayan ay medyo magkakaibang, ngunit kadalasan ay kinabibilangan ng:

Ang mga interbensyon sa kirurhiko na sinamahan ng makabuluhang pagbabagu-bago sa systemic hemodynamics (cardiac surgery, vascular surgery, transplantation, neurosurgery, atbp.);
Mga interbensyon sa kirurhiko sa mga pasyente na may mataas na panganib ng destabilization ng systemic hemodynamics (mga depekto sa puso, malubhang hypovolemia, mga pasyente pagkatapos ng pangkalahatang myocardial infarction, atbp.);
Ilang interbensyon kung saan mahalaga ang real-time na pagsubaybay sa BP (carotid endarterectomy, intracranial aneurysm surgery);
Ang paggamit ng pangmatagalang mono- at multicomponent vasopressor at inotropic na suporta sa intensive care unit;
Pamamahala ng mga pasyenteng may pre- at eclampsia sa obstetric practice.

Ang lugar na pinili para sa pagpasok ng isang invasive blood pressure catheter ay karaniwang ang radial artery. Ang paggamit ng ulnar o femoral arteries ay nagsasangkot ng panganib ng nekrosis ng distal limb, kaya ang kanilang paggamit ay inirerekomenda lamang sa matinding mga kaso at sa maikling panahon. Ang karaniwang paggamit ng Allen test bago ang arterial catheterization ay kasalukuyang hindi inirerekomenda dahil sa mababang predictive value nito. Ang mga arterial catheter ay pinakaangkop para sa arterial catheterization na may mga nakakandadong espesyal na arterial catheter, na may pinakamainam na paninigas, ngunit ang mga karaniwang IV catheter ay maaari ding gamitin. Parehong magagamit ang catheter-on-needle technique at ang Seldinger technique. Ang lugar ng pagbutas ay maingat na naproseso, ang catheter ay puno ng solusyon ng heparin. Ang pag-iniksyon ay pinakamahusay na ginawa sa isang anggulo ng 45 degrees na may paggalang sa axis ng arterya, pagkatapos ay baguhin ang direksyon sa isang patag na isa pagkatapos pumasok sa arterya. Pagkatapos ng catheterization, isang heparin lavage system (2500 IU ng unfractionated heparin kada 500 ml ng isotonic sodium chloride solution) ay dapat na agad na konektado sa catheter upang maiwasan ang trombosis ng catheter, na nangyayari nang napakabilis. Ang sistema ng lavage ay karaniwang may kasamang reservoir ng lavage solution, na maaaring ibigay bilang isang bolus o bilang isang tuluy-tuloy na pagbubuhos gamit ang isang syringe pump. Ang transducer ay konektado sa isang invasive na sensor ng presyon ng dugo na konektado sa isang monitor.

Susunod, ang tinatawag na zero setting ay isinasagawa - isang reference point para sa pagrehistro ng mga tagapagpahiwatig. Upang gawin ito, ang arterial line ay naharang, ang "sensor-transducer" system ay inilalagay sa antas ng kanang atrium ng pasyente at ang kaukulang item ay pinindot sa monitor. Pagkatapos nito, ang mga tagapagpahiwatig ay na-update. Pagkatapos ay binuksan ang linya ng arterial at sinimulan ang pagtatala ng presyon ng dugo.

Sa panahon ng proseso ng pagsukat, kinakailangan upang matiyak na walang makabuluhang backflow ng dugo mula sa arterya patungo sa connecting tube na umaabot mula sa catheter. Sa kasong ito, i-flush kaagad ang catheter gamit ang isang bolus ng flushing solution. Kinakailangan din na subaybayan ang antas ng transduser; kadalasan ito ay naayos sa isang espesyal na stand gamit ang isang tablet.

Dahil sa panganib ng mga komplikasyon ng thromboembolic, ang catheter ay dapat na nasa arterya lamang para sa oras kung kailan kinakailangan ang pagsubaybay sa iBP. Sa pagtatapos ng pagsukat, ang arterial catheter ay tinanggal at isang pressure bandage ang inilapat.