Paggamot ng talamak na pagkalason sa droga. Mga pangunahing prinsipyo ng paggamot ng talamak na pagkalason sa droga. Pag-uuri ng talamak na pagkalason

Sasabihin namin sa iyo nang detalyado ang tungkol sa kung gaano katagal nakaimbak ang isang medical card sa isang polyclinic, isaalang-alang ang legal na dokumentasyon sa isyung ito, pati na rin kung paano ayusin ang gawain ng archive ng isang institusyong medikal, kung saan ang mga card at iba pang mga medikal na dokumento ay maiimbak.

↯ Higit pang mga artikulo sa journal

Mga pangunahing punto sa artikulo:

Ano ang mga rekord ng medikal

Bago isaalang-alang ang tanong kung gaano katagal ang isang medikal na rekord ay itinatago sa isang polyclinic, kinakailangang isaalang-alang ang kahulugan ng dokumentasyong medikal, pati na rin ang balangkas ng regulasyon na tumutukoy sa mga anyo ng mga dokumento ng mga institusyong medikal.

Ang obligasyon na mag-imbak ng mga rekord ng medikal para sa mga institusyong pangkalusugan ay itinatag ng Pederal na Batas "Sa Proteksyon ng Kalusugan ng Russian Federation". Ang kahulugan ng naturang dokumentasyon ay ibinigay sa pagkakasunud-sunod ng Ministry of Health ng Russian Federation No. 12 na may petsang Enero 22, 2001.

Ang mga patakaran para sa pag-iimbak ng mga rekord ng medikal ay hindi na napapanahon - ang huling dokumento na nag-aapruba sa listahan ng mga form ay naaprubahan sa pamamagitan ng utos ng USSR Ministry of Health No. 1030 na may petsang 04.10.1980.

Noong 2015, maraming anyo ng dokumentasyong medikal ang na-update sa pag-ampon ng utos ng Ministry of Health ng Russian Federation No. 834n na may petsang 12/15/2014.

Sa dokumento, mahahanap mo hindi lamang ang mga form, kundi pati na rin ang pamamaraan para sa pagpuno sa mga ito, at mga sagot sa mga tanong tulad ng kung gaano katagal ang mga rekord ng medikal ay itinatago sa archive, kung gaano karaming taon ang isang outpatient card ay itinatago sa isang polyclinic, atbp.

Ang ilang mga anyo ng mga medikal na dokumento ay inaprubahan ng magkahiwalay na mga order. Halimbawa, sa pamamagitan ng utos ng Ministry of Health ng Russian Federation No. 107n na may petsang Agosto 30, 2012, ang anyo ng isang insert sa isang outpatient card ay naaprubahan.

Sa sistema ng tulong, maaaring makilala ng punong manggagamot ang mga detalyadong panuntunan para sa pag-isyu ng iba't ibang mga medikal na dokumento, halimbawa:

Anong impormasyon ang dapat ipasok sa isang nakatigil na card.
Anong impormasyon ang kailangan para sa isang outpatient card.

Mga tuntunin ng pag-iimbak ng mga medikal na dokumento

Kaya, paano matukoy kung gaano katagal ang isang medikal na kard ay itinatago sa isang polyclinic? Ang anumang mga dokumento ay dapat na naka-imbak para sa isang tiyak na panahon, ang mga pangunahing patakaran para sa imbakan ay naaprubahan sa Pederal na Batas "Sa Pag-archive sa Russian Federation".

Bilang karagdagan, ang mga sumusunod na regulasyon ay nalalapat:

listahan ng dokumentasyon na nagpapahiwatig ng panahon ng imbakan mula sa Main Archive ng USSR na may petsang 15.08.1988. Ang order ay nagtatakda ng panahon ng pag-iimbak para sa mga outpatient card sa archive sa 5 taon, para sa mga nakatigil na card ito ay nadagdagan sa 25 taon.
utos ng Ministry of Culture ng Russian Federation No. 558 na may petsang Agosto 25, 2010.

Memo sa pagpuno sa pangunahin

Kung paano wastong gumuhit ng iba't ibang anyo ng medikal na dokumentasyon ay inilarawan nang detalyado sa aming memo.

Gaano katagal ang isang medical card na nakatago sa isang polyclinic ayon sa direksyon ng Ministry of Health ng Russian Federation? Ang Liham Blg. 13-2/1538 na may petsang 07.12.2015 ay nagbibigay ng mga tuntunin kung saan dapat panatilihin ng mga institusyong medikal ang ilan sa kanilang mga dokumento. Ang mga sumusunod na deadline ay itinakda para sa mga dokumentong interesado kami:

Ang shelf life ng isang outpatient card ay 25 taon.
Ang panahon ng pag-iimbak ng isang outpatient card sa isang polyclinic para sa isang bata (form 026 / y) ay 10 taon.

Itinatag din ng ahensya na ang mga terminong ito ay dapat gamitin hanggang sa pagtibayin ng isang bagong dokumento na may mga listahan at mga tuntunin ng pag-iimbak ng mga medikal na rekord.

Sa pamamagitan ng pagkakatulad sa mga panuntunang ito, ang parehong mga panahon ng pagpapanatili ay nalalapat sa mga elektronikong dokumento.

Talahanayan: Ilang taon upang panatilihin ang mga medikal na rekord

Maaari mong malaman nang detalyado kung gaano katagal ang mga card ng outpatient na itinatago sa archive, pati na rin ang iba pang dokumentasyong medikal, mula sa talahanayan sa ibaba.

Form	Form No.	Shelf life
Magrehistro ng mga admission at pagtanggi sa ospital	001/y	5 taon
Rehistro ng pagtanggap ng mga buntis, kababaihan sa panganganak, at mga puerpera	002/y	5 taon
Medical record ng isang inpatient	003/y	25 taon
Medikal na Card ng Aborsyon	003-1/y	5 taon
Sheet ng pang-araw-araw na talaan ng paggalaw ng mga pasyente at ang bed fund ng isang round-the-clock na ospital, isang araw na ospital sa isang institusyon ng ospital	007/u-02	1 taon
Sheet ng pang-araw-araw na rekord ng paggalaw ng mga pasyente at pondo ng kama ng isang araw na ospital sa isang klinika ng outpatient, isang ospital sa bahay	007ds/u-02	1 taon
Journal ng pagtatala ng mga surgical intervention sa ospital	008/y	5 taon
Pinagsama-samang rekord ng paggalaw ng mga pasyente at ang bed fund ng isang round-the-clock na ospital, isang araw na ospital sa isang institusyon ng ospital	016/y-02	1 taon
Statistical card ng isang tao na umalis sa isang buong araw na pamamalagi sa ospital, isang araw na ospital sa isang institusyon ng ospital, isang araw na ospital sa isang outpatient na klinika, isang home hospital	066/y-02	10 taon
Kasaysayan ng panganganak	096/u	25 taon
Ang kasaysayan ng pag-unlad ng bagong panganak	097/u	25 taon
Journal ng departamento (ward) ng mga bagong silang	102/y	5 taon
Kasaysayan ng pag-unlad ng bata	112/y	25 taon
Exchange card ng maternity hospital, maternity ward ng ospital. Impormasyon mula sa antenatal clinic tungkol sa isang buntis	113/y	5 taon
Log ng tawag ng ambulansya	109/y	3 taon
Call card ng ambulansya	110/y	1 taon
Kasamang sheet ng istasyon ng ambulansya (kagawaran) at isang kupon para dito	114/y	1 taon
Talaarawan ng gawain ng istasyon ng ambulansya	115/y	3 taon
Indibidwal na card ng buntis at ng puerperal	111/y	5 taon
Medical record ng isang pasyente na tumatanggap ng medikal na pangangalaga sa isang outpatient na batayan	025/u	25 taon
Kupon ng isang pasyente na tumatanggap ng pangangalagang medikal sa isang outpatient na batayan	025-1/y	1 taon
Medical record ng bata	026/u	10 taon
Control card ng obserbasyon sa dispensaryo	030/y	5 taon
Pasaporte ng medikal na site ng mga mamamayan na may karapatang makatanggap ng isang hanay ng mga serbisyong panlipunan	030-13/y	5 taon
Log ng kapanganakan sa bahay	032/y	5 taon
Medical record ng isang dental na pasyente	043/y	25 taon
Orthodontic na rekord ng medikal ng pasyente	043-1/y	25 taon
Log ng mga operasyon ng outpatient	069/y	5 taon
Journal ng pagpaparehistro at pagpapalabas ng mga medikal na sertipiko (mga form No. 086 / y at No. 086-1 / y)	086-2/y	3 taon

Paano mag-archive

Sinuri namin kung gaano katagal nakaimbak ang isang medical card sa isang polyclinic. Ang pantay na mahalaga ay ang tanong kung paano eksaktong kinakailangan na mag-imbak ng mga medikal na dokumento sa archive.

Una sa lahat, mahalagang tiyakin ang lahat ng mga kinakailangang hakbang upang mapanatili at maprotektahan ang personal na data ng mga pasyente, na ibinigay ng Decree of the Government of the Russian Federation No. 687 ng Setyembre 15, 2008.

Ang mga tampok ng pagproseso ng personal na data ay nalalapat sa papel at elektronikong mga archive ng isang institusyong medikal.

Hiwalay, dapat kang sumunod sa mga kinakailangan para sa pag-iimbak ng personal na data sa electronic media.

Hindi alintana kung gaano katagal ang mga medikal na rekord at iba pang dokumentasyon ay itinatago sa archive, ang ilang mahahalagang probisyon ay maaaring makilala.

Bago matukoy ang listahan ng mga dokumento na nakaimbak sa archive para sa isang tiyak na panahon, isang pagsusuri sa halaga ng mga dokumento ay dapat isagawa. Ang ekspertong komisyon ng institusyong medikal ay nakikibahagi sa gawaing ito.
Ang punong manggagamot ng institusyong medikal o isa sa kanyang mga kinatawan ay maaaring kumilos bilang tagapangulo ng komisyong ito. Gayundin, ang pinuno ng archive at ang kanyang mga empleyado, mga klerk, ang pinuno ng opisina, at isang empleyado ng opisina ng istatistika ay kasangkot sa gawaing pagsusuri.
Susunod, mahalagang matukoy kung aling mga medikal na dokumento ang oras na upang sirain. Mayroong dalawang mga kaso para dito:
- kinilala ng komisyon ng institusyong medikal ang kawalan ng karagdagang pag-iimbak ng ilang mga dokumento;
- ang panahon ng pag-iimbak ng mga rekord ng medikal sa klinika ay nag-expire na.
Para sa pagkasira ng mga medikal na dokumento, ang komisyon ng institusyong medikal ay gumuhit ng isang kilos na naglalaman ng isang listahan ng mga dokumentong sisirain, ang petsa ng kanilang pagkawasak at iba pang data.
Ang institusyong medikal ay dapat magkaroon ng isang utos na tutukuyin hindi lamang kung gaano karaming taon ang mga rekord ng medikal na itinatago sa archive, ngunit itatag din ang pamamaraan para sa kanilang karagdagang pagkawasak pagkatapos ng mga deadline na ito. Dapat matukoy ng kaukulang order ang komposisyon ng komisyon at ang mga kapangyarihan nito.

Kung ang panahon ng pag-iimbak ng rekord ng medikal ng isang outpatient ay hindi pa nag-expire, ngunit ang institusyong medikal mismo ay sumasailalim sa isang pamamaraan ng pagpuksa, ang mga dokumento ay hindi maaaring sirain. Ang mga ito ay inilipat kasama ang kaugnay na kilos sa archive ng munisipalidad kung saan matatagpuan ang institusyong medikal.

Ang dokumentasyong medikal, lalo na ang pangunahin, ay gumaganap ng isang pangunahing papel sa legal na relasyon sa pagitan ng isang pasyente at isang medikal na organisasyon, dahil ito ay nagpapatunay sa mga katotohanan at mga kaganapan na nagpapakita ng kurso ng diagnosis, paggamot, at iba pang mga hakbang. Ang obligasyon na mag-imbak ng mga medikal na rekord alinsunod sa talata 12 ng bahagi 1 ng Artikulo 79 ng Pederal na Batas ng Nobyembre 21, 2011 No. 323-FZ "Sa Mga Batayan ng Pagprotekta sa Kalusugan ng mga Mamamayan sa Russian Federation" ay itinalaga sa isang organisasyong medikal.

Ang konsepto ng mga medikal na rekord

Ayon sa Artikulo 1 ng Pederal na Batas ng Disyembre 24, 1994 No. 77-FZ "Sa ipinag-uutos na kopya ng mga dokumento", ang isang dokumento ay isang materyal na carrier na may impormasyon na naitala dito sa anumang anyo sa anyo ng teksto, pag-record ng tunog, larawan at (o) kumbinasyon ng mga ito, na may mga detalye , na nagpapahintulot na makilala ito, at nilayon na maipadala sa oras at espasyo para sa pampublikong paggamit at imbakan.

Ang Pederal na Batas No. 323-FZ ng Nobyembre 21, 2011 "Sa Mga Pangunahing Kaalaman sa Pagprotekta sa Kalusugan ng mga Mamamayan sa Russian Federation" ay hindi nagbubunyag ng terminong "dokumentasyong medikal".

Alinsunod sa utos ng Ministry of Health ng Russia na may petsang Enero 22, 2001 No. 12 "Sa pagpapakilala ng pamantayan ng industriya "mga tuntunin at mga kahulugan ng sistema ng standardisasyon sa pangangalagang pangkalusugan", ang mga medikal na dokumento ay mga espesyal na anyo ng dokumentasyong pinapanatili ng medikal. tauhan, na kumokontrol sa mga aksyon na nauugnay sa pagbibigay ng mga serbisyong medikal.

Mga uri ng dokumentasyong medikal

Sa kasalukuyan, hindi pa pinagtibay ang isang legal na batas sa regulasyon na tumutukoy sa listahan ng dokumentasyong medikal.

Ang pangunahing kilos na nagtatatag ng mga anyo ng dokumentasyong medikal ay kasalukuyang Order of the Ministry of Health ng USSR na may petsang 04.10.1980 No. 1030, na, gayunpaman, ay naging hindi wasto noong 1988. Ngayon, ang Kautusang ito ay maaaring ilapat ng mga medikal na organisasyon alinsunod sa rekomendasyon ng Russian Ministry of Health and Social Development (liham Blg. 14-6/242888 na may petsang Oktubre 30, 2009).

Noong Marso 9, 2015, isang bagong Kautusan ng Ministri ng Kalusugan ng Russia na may petsang Disyembre 15, 2014 No. 834n "Sa pag-apruba ng pinag-isang porma ng dokumentasyong medikal na ginagamit sa mga organisasyong medikal na nagbibigay ng pangangalagang medikal sa isang outpatient na batayan, at mga pamamaraan para sa pagpuno sa kanila out” ay nagsimulang gumana, na nag-update ng maraming anyo ng medikal na dokumentasyon.

Ang ilang mga anyo ng medikal na dokumentasyon ay mahigpit na kinokontrol hindi lamang ng tinukoy na pagkakasunud-sunod ng Ministry of Health ng Russia, kundi pati na rin ng iba pang mga regulasyon. Halimbawa, isang insert sa rekord ng medikal ng isang pasyenteng outpatient (inpatient) kapag gumagamit ng mga pamamaraan ng ART (naaprubahan ng Order of the Ministry of Health ng Russian Federation noong Agosto 30, 2012 No. 107n).

Sa pangkalahatan, ang mga medikal na rekord ay kinabibilangan ng: isang medikal na rekord ng isang pasyente na tumatanggap ng pangangalagang medikal sa isang outpatient na batayan; medical card ng isang inpatient; medical card ng isang pasyente ng tuberculosis; medikal na rekord ng isang pasyente na may venereal disease; kasaysayan ng kapanganakan; ang kasaysayan ng pag-unlad ng bagong panganak; medikal na card ng pagpapalaglag; indibidwal na card ng isang buntis at isang babaeng nasa panganganak; donor card; medical card ng isang estudyante sa unibersidad; medikal na rekord ng bata; ang kasaysayan ng pag-unlad ng bata; medical card ng isang dental na pasyente; indibidwal na card ng buntis at ng puerperal; iba't ibang uri ng medical certificate, extract mula sa outpatient card, medical card, referral sa ITU, atbp.

Ang mga isyung nauugnay sa konsepto, katayuan at uri ng dokumentasyong medikal, mga anyo ng dokumentasyong medikal ay detalyado sa artikulong "Dokumentasyong medikal: katayuan at mga uri".

Ang pamamaraan para sa pag-iimbak ng mga medikal na rekord

Alinsunod sa talata 12 ng Bahagi 1 ng Artikulo 79 ng Pederal na Batas ng Nobyembre 21, 2011 No. 323-FZ "Sa Mga Batayan ng Pagprotekta sa Kalusugan ng mga Mamamayan sa Russian Federation", ang isang medikal na organisasyon ay obligadong tiyakin ang accounting at pag-iimbak ng medikal na dokumentasyon, kabilang ang mahigpit na mga form sa pag-uulat.

Sa kasalukuyan ay walang iisang regulasyong legal na batas na tumutukoy sa pamamaraan para sa pag-iimbak ng mga medikal na rekord.

Ang mga patakaran sa pamamaraan para sa pag-iimbak ng mga medikal na rekord ay nakapaloob sa magkahiwalay na mga order sa mga form ng accounting. Ito ay kagiliw-giliw na tandaan na ang pamamaraan para sa pagpuno ng registration form No. 025 / U "Medical record ng isang pasyente na tumatanggap ng pangangalagang medikal sa isang outpatient na batayan", na inaprubahan ng Order ng Ministry of Health ng Russia na may petsang Disyembre 15, 2014 Hindi 834n, sa kaibahan sa dating wastong Mga Tagubilin para sa pagpuno sa form ng pagpaparehistro No. mas kaunting impormasyon tungkol sa pag-iimbak ng dokumentong ito (halimbawa, walang tuntunin sa panahon ng pag-iimbak ng dokumentong ito pagkatapos ng pagkamatay ng pasyente). Kasabay nito, ang pamamaraan para sa pagpuno sa form ng pagpaparehistro No. 025 / U ay naglalaman ng isang probisyon na ang mga Card sa pagpapatala ng isang medikal na organisasyon ay pinagsama-sama ayon sa prinsipyo ng distrito, ang mga Card ng mga mamamayan na may karapatang tumanggap ng isang hanay ng panlipunang ang mga serbisyo ay minarkahan ng titik na "2L".

Pagbibigay ng medikal na dokumentasyon sa pasyente

Kapag nag-iimbak ng mga medikal na rekord, dapat itong isaalang-alang na, alinsunod sa mga probisyon ng Bahagi 4 ng Artikulo 22 at Artikulo 13 ng Pederal na Batas ng Nobyembre 21, 2011 No. 323-FZ:

ang pagpapalabas ng medikal na dokumentasyon sa pasyente, na accounting, ay isinasagawa sa nakasulat na aplikasyon ng kanyang legal na kinatawan, kung mayroong impormasyon sa kanila na may kaugnayan sa kanyang kalusugan, ito ay ibinigay sa kanya sa mga kopya o para sa personal na kakilala, ang pagtanggal ng medikal na dokumentasyon sa labas ng medikal na organisasyon ay hindi pinapayagan;
upang igalang ang karapatan ng pasyente sa lihim na medikal, ang dokumentasyong medikal ay ibinibigay sa ibang tao sa mga kaso na itinakda ng batas o may nakasulat na pahintulot ng pasyente.

Ang pamamaraan para sa pag-iimbak ng mga medikal na rekord sa archive

Ang Artikulo 13 ng Pederal na Batas ng Oktubre 22, 2004 No. 125-FZ "Sa Pag-archive sa Russian Federation" ay naglalaman ng karapatan ng mga organisasyon na lumikha ng mga archive upang mag-imbak ng mga dokumento ng archival na nabuo sa kurso ng kanilang mga aktibidad, kabilang ang para sa layunin. ng pag-iimbak at paggamit ng mga dokumento ng archival na walang kaugnayan sa estado o munisipal na ari-arian.

Ang mga pangkalahatang kinakailangan para sa imbakan, pagkuha, accounting at paggamit ng mga dokumento ng archival ay tinukoy ng mga artikulo 17-26 ng Federal Law ng Oktubre 22, 2004 No. 125-ФЗ "Sa Pag-archive sa Russian Federation".

Sa bisa ng Bahagi 1 ng Artikulo 17 ng Pederal na Batas na ito, ang mga organisasyon ay obligado na tiyakin ang kaligtasan ng mga dokumento ng archival sa mga panahon ng kanilang imbakan na itinatag ng mga pederal na batas at iba pang mga regulasyong ligal na aksyon ng Russian Federation.

Kapag na-liquidate ang isang medikal na organisasyon, ang mga dokumentong medikal ng archival ay inililipat para sa imbakan sa archive ng munisipyo (bahagi 10, artikulo 23 ng Pederal na Batas ng Oktubre 22, 2004 No. 125-FZ).

Itinatag na mga panahon para sa pag-iimbak ng mga medikal na rekord

Ang pangkalahatang mga panahon ng imbakan para sa mga medikal na rekord sa archive ay kinokontrol ng Order of the Ministry of Culture ng Russian Federation na may petsang Agosto 25, 2010 No. 558 "Sa pag-apruba ng Listahan ng mga karaniwang dokumento ng pamamahala ng archival na nabuo sa kurso ng mga aktibidad ng mga katawan ng estado, mga lokal na pamahalaan at mga organisasyon, na nagpapahiwatig ng mga panahon ng imbakan", pati na rin ang Listahan ng mga karaniwang dokumento, na nabuo sa mga aktibidad ng mga komite ng estado, mga ministeryo, mga departamento at iba pang mga institusyon, organisasyon, negosyo, na nagpapahiwatig ng mga panahon ng imbakan, naaprubahan ng Main Archive ng USSR noong 15.08.1988.

Ang pangunahing batas na nagtukoy sa mga panahon ng pag-iimbak para sa mga medikal na rekord sa isang medikal na organisasyon ay ang Order No.

Ang mga tuntunin ng pag-iimbak ng mga medikal na rekord ay kinokontrol din ng mga hiwalay na regulasyong legal na aksyon sa larangan ng pangangalagang pangkalusugan. Halimbawa, ang protocol ng isang pathoanatomical autopsy ay naka-imbak sa mga archive ng isang medikal na organisasyon kung saan ang isang pathoanatomical autopsy ay isinasagawa sa panahon ng pag-iimbak ng isang medikal na rekord ng isang inpatient (isang medikal na rekord ng panganganak, isang medikal na rekord ng isang bagong panganak, isang kasaysayan ng pag-unlad ng isang bata, isang medikal na rekord ng isang outpatient) (form 013 / y ) (sugnay 35 ng Order ng Ministry of Health ng Russia na may petsang 06.06.2013 No. 354n).

Bilang karagdagan, para sa ilang mga uri ng dokumentasyong medikal, ang naturang panahon ay hindi itinatag (halimbawa, isang medikal na rekord ng isang narcological na pasyente), gayunpaman, batay sa isang pagkakatulad, sumusunod na ang buhay ng istante ng medikal na dokumentong ito ay 25 taon.

Sa pangkalahatan, ang mga sumusunod na panahon ng pagpapanatili para sa mga medikal na rekord ay kasalukuyang itinatag:

Uri ng medikal na dokumento	Shelf life	Legal na gawa
Mga rekord ng medikal ng mga outpatient
Mga rekord ng medikal ng mga inpatient		Listahan ng mga karaniwang dokumento na may petsang 15.08.1988
Kasaysayan ng panganganak (form 096 / y)		Order na may petsang 04.10.1980 No. 1030
Mga desisyon ng mga medikal na komisyon		Order na may petsang 05.05.2012 No. 502n
Mga dokumento (mga plano, sertipiko, card, listahan, iskedyul, sulat) tungkol sa pana-panahong medikal na eksaminasyon		Listahan ng mga karaniwang dokumento na may petsang 15.08.1988
Ang pangwakas na pagkilos ng ipinag-uutos na pana-panahong medikal na pagsusuri ng mga manggagawa na nakikibahagi sa masipag at nagtatrabaho sa mga mapanganib (mapanganib) na kondisyon sa pagtatrabaho		Order na may petsang Abril 12, 2011 No. 302n
Medical record ng bata (form 026/y)		Order na may petsang 04.10.1980 No. 1030
Magrehistro ng pagpasok ng mga pasyente at pagtanggi sa ospital (form 001 / y)		Order na may petsang 04.10.1980 No. 1030
Rehistro ng mga buntis, mga babaeng nasa panganganak at mga puerpera (form 002 / y)		Order na may petsang 04.10.1980 No. 1030
Journal ng pagtatala ng mga interbensyon sa operasyon sa isang ospital (form 008 / y)	Patuloy	Order na may petsang 04.10.1980 No. 1030
Protocol sa post-mortem	Para sa panahon ng pag-iimbak ng isang medikal na rekord ng isang inpatient (outpatient) na pasyente	Order na may petsang 06.06.2013 No. 354n

Komisyon ng eksperto para sa pagtatrabaho sa mga rekord ng medikal na archival

Ang batas sa kalusugan ng departamento na nagtatatag ng mga patakaran para sa pag-iimbak at pagsira ng mga dokumentong medikal sa archival ay hindi pa nabuo. Sa kasong ito, ang isa ay dapat na magabayan ng ilang mga probisyon ng Mga Pangunahing Panuntunan para sa Operasyon ng mga Archive ng Organisasyon ng 02/06/2002 at ang Listahan ng mga Standard na Dokumento na Binuo ng Mga Aktibidad ng mga Komite ng Estado, Ministri, Departamento at Iba pang Institusyon , Organizations, Enterprises, na may indikasyon ng mga panahon ng imbakan, na inaprubahan ng Main Archive ng USSR noong 08/15/1988.

Upang matukoy ang mga tuntunin ng pag-iimbak ng mga dokumento at piliin ang mga ito para isama sa medikal na archive, isinasagawa ang pagsusuri sa halaga ng mga dokumento. Ang isyung ito ay tinatalakay ng isang permanenteng komisyon sa inspeksyon ng eksperto (EPC), na ginagawa sa isang medikal na organisasyon. Ang pagsusuri sa halaga ng mga medikal na dokumento sa isang medikal na organisasyon ay isinasagawa kapag nag-iipon ng isang nomenclature ng mga kaso (ito ay isang sistematikong listahan ng mga pangalan ng mga kaso na ipinasok sa trabaho sa opisina ng organisasyon, na nagpapahiwatig ng mga tuntunin ng kanilang imbakan, alinsunod sa itinatag na form ), sa proseso ng pagbuo ng mga kaso at paghahanda ng mga kaso para sa paglipat sa archive, pati na rin bilang paghahanda para sa paglipat ng mga kaso sa permanenteng imbakan.

Batay sa mga resulta ng pagsusuri ng halaga ng mga dokumento, ang mga imbentaryo ng mga kaso ng permanenteng imbakan, mga imbentaryo ng pansamantalang (higit sa 10 taon) na imbakan, pati na rin ang mga aksyon sa paglalaan para sa pagkawasak ng mga kaso na hindi napapailalim sa imbakan ay iginuhit. .

Ang EPC ay nakikibahagi sa pagsira sa mga anyo ng mga medikal na dokumento na naglalaman ng icon ng EPC sa mga dokumento ng regulasyon na namamahala sa mga panahon ng pag-iimbak. Ang nasabing mga dokumento ng regulasyon ay ipinakita sa artikulong ito.

Pagkasira ng mga rekord ng medikal na archival

Ang mga medikal na dokumento ay nawasak pagkatapos ng pag-expire ng panahon ng imbakan, pati na rin sa batayan ng pagsusuri sa halaga ng mga dokumento na nagsiwalat ng mga dokumento na hindi napapailalim sa imbakan. Ang pagkasira ng mga medikal na dokumento ay isinasagawa ng isang komisyon (EPK), na nilikha batay sa isang utos mula sa pinuno ng isang medikal na organisasyon. Batay sa mga resulta ng pagkasira ng mga medikal na dokumento, ang isang kilos ay iginuhit, na dapat ipahiwatig ang mga dokumento na sisirain, ang paraan ng kanilang pagkasira, pati na rin ang komposisyon ng komisyon.

Responsibilidad para sa mga paglabag sa mga patakaran para sa pag-iimbak ng mga medikal na rekord

Ang Artikulo 13.20 ng Code of Administrative Offenses ng Russian Federation ay nagbibigay para sa administratibong pananagutan para sa paglabag sa mga patakaran para sa pag-iimbak, pag-compile, pag-record o paggamit ng mga dokumento ng archival, maliban sa mga kaso na ibinigay para sa Artikulo 13.25 ng Code of Administrative Offenses ng Russian. Federation, sa anyo ng isang babala o ang pagpapataw ng isang administratibong multa sa mga mamamayan sa halagang 100 - 300 rubles; para sa mga opisyal - mula 300 - 500 rubles.

Alinsunod sa artikulo 13.25, bahagi 2 ng Code of Administrative Offenses ng Russian Federation, para sa kabiguang matupad ang obligasyon na mag-imbak ng mga dokumento na ibinigay ng batas sa mga kumpanya ng limitadong pananagutan at mga regulasyon na pinagtibay alinsunod dito, at ang imbakan kung saan ay ipinag-uutos, pati na rin ang paglabag sa itinatag na pamamaraan at mga tuntunin para sa pag-iimbak ng mga naturang dokumento , ang isang limitadong kumpanya ng pananagutan ay maaaring dalhin sa administratibong responsibilidad sa anyo ng isang administratibong multa sa mga opisyal sa halagang 2,500 - 5,000 rubles; para sa mga ligal na nilalang - mula 200,000 - 300,000 rubles.

Gayundin, ang Criminal Code ng Russian Federation (Bahagi 1 ng Artikulo 325 ng Criminal Code ng Russian Federation) ay nagtatatag ng kriminal na pananagutan para sa pagkawasak, pagkasira ng mga opisyal na dokumento na ginawa mula sa mersenaryo o iba pang personal na interes, sa anyo ng isang multa hanggang sa 200,000 rubles o sa halaga ng sahod o iba pang kita ng nahatulang tao para sa panahon ng hanggang labing walong buwan, o sapilitang paggawa para sa isang termino na hanggang 480 na oras, o corrective labor para sa isang termino hanggang sa 2 taon, o sapilitang paggawa para sa isang termino ng hanggang 1 taon, o pag-aresto para sa isang termino ng hanggang 4 na buwan, o pagkakulong ng hanggang 1 taon.

I. Pangkalahatang mga probisyon

1. Ang medical card ng isang pasyente na tumatanggap ng pangangalagang medikal sa isang outpatient na batayan (mula rito ay tinutukoy bilang Outpatient Card) ay isang accounting at pag-uulat na form N 025 / y, na inaprubahan ng utos ng Ministry of Health ng Russian Federation na may petsang 12/ 15/2014. No. 834n "Sa pag-apruba ng pinag-isang anyo ng dokumentasyong medikal na ginagamit sa mga organisasyong medikal na nagbibigay ng pangangalagang medikal sa isang outpatient na batayan at ang mga pamamaraan para sa pagpuno sa mga ito."

2. Ang card ng outpatient ay isang medikal na dokumento ng isang institusyong medikal at naglalaman ng impormasyon na bumubuo ng pagiging kompidensiyal ng medikal (Artikulo 4 "Mga pangunahing prinsipyo ng pangangalagang pangkalusugan", Artikulo 13 "Pagsunod sa pagiging kompidensyal ng medikal" ng Pederal na Batas ng Russian Federation ng Nobyembre 21 , 2011 No. 323-FZ " Sa mga pangunahing kaalaman sa pagprotekta sa kalusugan ng mga mamamayan sa Russian Federation”) at personal na data ng mga pasyente.

3. Ang pasyente nang personal o ang kanyang legal na kinatawan ay may karapatang maging pamilyar sa impormasyong nakapaloob sa outpatient card, makatanggap ng extract mula sa outpatient card, isang kopya o orihinal ng outpatient card, alinsunod sa itinatag na pamamaraan sa institusyon .

4. Ang mga kopya, extract at orihinal ng outpatient card ay personal na ibinibigay sa pasyente o sa kanyang legal na kinatawan (kung may mga dokumentong itinatag ng batas na nagpapatunay sa kanyang legal na representasyon), gayundin nang walang pahintulot ng mamamayan lamang sa mga batayan na ibinigay para sa pamamagitan ng mga batas ng Russian Federation, sa mga ikatlong partido sa paraang inireseta ng batas ( artikulo 13 "Paggalang sa medikal na lihim"),

5. Ang mga kinakailangan ng Regulasyon na ito ay hindi nalalapat sa mga kaso kapag ang mga medikal na dokumento (ang kanilang mga kopya) at mga extract mula sa mga ito ay ibinigay sa pasyente o sa kanyang legal na kinatawan upang mabigyan ang pasyente ng pangangalagang medikal sa isang medikal na organisasyon (mga istrukturang dibisyon nito) kung saan ang kanyang mga medikal na rekord ay pinananatili at iniimbak. mga dokumento, pati na rin sa mga kaso kung saan ang batas ng Russian Federation ay nagtatatag ng ibang pamamaraan para sa probisyon (pag-isyu) ng isang medikal na dokumento ng isang tiyak na anyo, isang kopya ng isang medikal na dokumento o isang katas mula sa isang medikal na dokumento.

6. Ang pag-iingat ng isang outpatient card sa labas ng institusyong medikal kung saan ito inilabas ay hindi katanggap-tanggap.

II. Ang pamamaraan para sa pagbibigay ng isang outpatient card (kopya), mga extract

1. Ang pagbibigay sa pasyente o sa kanyang legal na kinatawan ng mga kopya ng mga medikal na dokumento at mga extract mula sa kanila, sa kanyang kahilingan, ay isinasagawa para sa isang tiyak na tagal ng panahon, isang beses at sa dami ng isang kopya, maliban sa mga kaso kung saan kinakailangan upang makakuha ng Ang mga kopya ng mga medikal na dokumento at mga extract mula sa mga medikal na dokumento ay ibinibigay ng batas ng Russian Federation upang magamit ang mga karapatan o obligasyon ng pasyente.

2. Sa kaganapan ng pagbabago ng paninirahan ng pasyente at ang pangangailangan na tumanggap ng pangangalaga sa labas ng pasyente sa ibang medikal na organisasyon, siya ay bibigyan ng isang kopya ng outpatient card o isang katas mula dito, alinsunod sa pamamaraan at mga tuntunin na inaprubahan ng ang regulasyong ito.

3. Upang makakuha ng mga medikal na dokumento (kanilang mga kopya) o mga extract mula sa kanila, ang pasyente (ang legal na kinatawan ng taong tinukoy sa Bahagi 2 ng Artikulo 20 ng Pederal na Batas ng Nobyembre 21, 2011 No. 323-FZ "Sa Mga Pangunahing Kaalaman ng Pagprotekta sa Kalusugan ng mga Mamamayan sa Russian Federation):

1) magsumite ng isang nakasulat na aplikasyon para sa pagkakaloob ng mga medikal na dokumento (kanilang mga kopya, mga extract mula sa kanila) (pagkatapos dito ay tinutukoy bilang aplikasyon) o isang kahilingan mula sa mga katawan ng pagtatanong at pagsisiyasat, ang hukuman na may kaugnayan sa pagsisiyasat o mga ligal na paglilitis, o isang kahilingan mula sa ibang organisasyong medikal na may kaugnayan sa pagsusuri, paggamot sa pasyente, mga medikal na eksaminasyon, medikal na eksaminasyon at sa iba pang mga kaso na nauugnay sa pagbibigay ng pangangalagang medikal sa pasyente;

2) magsumite ng isang kopya, at naroroon din, kapag nagsumite ng isang aplikasyon, pati na rin sa personal na pagtanggap ng mga medikal na dokumento (kanilang mga kopya) at mga extract mula sa kanila, isang dokumento ng pagkakakilanlan:

para sa mga mamamayan ng Russian Federation na may edad na labing-apat na taon at mas matanda - isang pasaporte ng isang mamamayan ng Russian Federation o isang pansamantalang kard ng pagkakakilanlan ng isang mamamayan ng Russian Federation, na ibinigay para sa panahon ng pag-isyu ng isang pasaporte;
para sa mga taong may karapatan sa pangangalagang medikal alinsunod sa Pederal na Batas ng Pebrero 19, 1993 No. 4528-1 "Sa Mga Refugee" - isang sertipiko ng isang refugee o isang sertipiko ng pagsasaalang-alang ng isang aplikasyon para sa pagkilala bilang isang refugee sa mga merito, o isang kopya ng reklamo laban sa desisyon na tanggalin ang katayuan ng isang refugee na isinumite sa Federal Migration Service na may marka ng pagtanggap nito para sa pagsasaalang-alang, o isang sertipiko ng pansamantalang asylum sa teritoryo ng Russian Federation;
para sa mga dayuhang mamamayan na permanenteng naninirahan sa Russian Federation - isang pasaporte ng isang dayuhang mamamayan o ibang dokumento na itinatag ng pederal na batas o kinikilala alinsunod sa isang internasyonal na kasunduan ng Russian Federation bilang isang dokumento na nagpapatunay sa pagkakakilanlan ng isang dayuhang mamamayan;
para sa mga taong walang estado na permanenteng naninirahan sa Russian Federation - isang dokumento na kinikilala alinsunod sa isang internasyonal na kasunduan ng Russian Federation bilang isang dokumento na nagpapatunay sa pagkakakilanlan ng isang taong walang estado;
para sa mga dayuhang mamamayan na pansamantalang naninirahan sa Russian Federation - isang pasaporte ng isang dayuhang mamamayan o ibang dokumento na itinatag ng pederal na batas o kinikilala alinsunod sa isang internasyonal na kasunduan ng Russian Federation bilang isang dokumento na nagpapatunay sa pagkakakilanlan ng isang dayuhang mamamayan, na may marka sa pahintulot para sa pansamantalang paninirahan sa Russian Federation;
para sa mga taong walang estado na pansamantalang naninirahan sa Russian Federation - isang dokumento na kinikilala alinsunod sa isang internasyonal na kasunduan ng Russian Federation bilang isang dokumento ng pagkakakilanlan ng isang taong walang estado, na may marka sa isang pansamantalang permit sa paninirahan sa Russian Federation o isang dokumento ng itinatag form na inisyu sa Russian Federation Federation sa isang taong walang estado na walang dokumentong nagpapatunay sa kanyang pagkakakilanlan.

Ang legal na kinatawan ng pasyente ay naglalahad din ng isang dokumento na nagpapatunay sa kanyang awtoridad.

5. Ang aplikasyon ay iginuhit sa pangalan ng punong manggagamot sa isang libreng form o ayon sa pamamaraang ito.

6. Ang aplikasyon ay dapat maglaman ng:

1) impormasyon tungkol sa pasyente:

apelyido, pangalan, patronymic (kung mayroon);
address ng lugar ng paninirahan (lugar ng pananatili);
postal address para sa pagpapadala ng mga nakasulat na tugon at abiso at (kung mayroon man) makipag-ugnayan sa numero ng telepono, e-mail address;

2) sa kaso ng isang kahilingan sa ngalan ng pasyente ng kanyang legal na kinatawan - impormasyon tungkol sa legal na kinatawan na tinukoy sa subparagraph 1 ng talatang ito;

3) mga pangalan ng mga medikal na dokumento, na o mga kopya kung saan ang pasyente (ang kanyang legal na kinatawan) ay nagnanais na matanggap, o impormasyon na sumasalamin sa estado ng kalusugan ng pasyente, na dapat maglaman ng isang katas mula sa kanyang mga medikal na dokumento;

4) ang layunin ng pagkuha ng mga medikal na dokumento (kanilang mga kopya) o mga extract mula sa kanila;

5) impormasyon sa paraan ng pagtanggap ng pasyente (kanyang legal na kinatawan) ng hiniling na mga medikal na dokumento (kanilang mga kopya) o mga extract mula sa kanila (sa personal, sa pamamagitan ng koreo, sa elektronikong anyo);

6) ang petsa ng pagsusumite ng aplikasyon at ang pirma ng pasyente (kanyang legal na kinatawan).

7. Ang pagtanggap, pagpaparehistro at pag-iimbak ng mga natanggap na aplikasyon, ang mga kahilingan ay isinasagawa sa pamamagitan ng:

sa departamento ng outpatient - senior registrar;
sa pediatric department ng polyclinic - isang medikal na dagdag.

8. Senior registrar, medical statistician, ayon sa pagkakabanggit, magrehistro ng mga aplikasyon sa isang espesyal na journal (sa order na ito).

Ang pamamaraan para sa pag-isyu ng isang kopya ng isang outpatient card

9. Kung hihilingin ang isang kopya ng outpatient card, ang senior registrar, medical statistician, ayon sa pagkakabanggit, pagkatapos matanggap ang resolusyon ng head physician, ay kukuha ng kopya ng outpatient card sa loob ng hanggang 15 araw ng trabaho.

11. Ang isang kopya ng card ng outpatient ay tinatahi, binibilang at pinatunayan sa huling pahina na may markang "Tama ang kopya", na nilagdaan ng pinuno ng yunit ng istruktura na nagpapahiwatig ng kanyang apelyido, inisyal, posisyon at petsa ng paglabas ng kopya , pati na rin ang selyo ng institusyon.

12. Ang unang pahina ng kopya ay dapat na nasa harap na bahagi ng card ng outpatient.

13. Pagkatapos gumawa ng kopya, ang outpatient card at ang aplikasyon ay ibabalik ng senior registrar, medical statistician, ayon sa pagkakabanggit, sa registry.

14. Ang pagpaparehistro at pagpapalabas ng mga kopya ng mga medikal na dokumento na may pagpaparehistro ng journal ng pagpaparehistro ay ipinagkatiwala sa senior registrar, medical statistician, ayon sa pagkakabanggit.

Ang pamamaraan para sa pag-isyu at pag-isyu ng mga extract mula sa isang outpatient card

15. Sa kaso ng isang kahilingan para sa isang extract mula sa isang outpatient card, ang naturang kahilingan ay nakarehistro ng isang senior registrar, isang medikal na istatistika, ayon sa pagkakabanggit, sa isang journal, kung kinakailangan, ang impormasyon ay ibinibigay sa oras ng pagpapalabas ng isang extract at isang aplikasyon at isang outpatient card ay isinumite sa pinuno ng structural department.

Kapag ang isang pasyente ay personal na nag-aplay, ang isang katas ay maaaring ibigay nang walang kahilingan, sa kanyang bibig na kahilingan, lalo na para sa mga pasyente na napipilitang humingi ng tulong medikal mula sa ibang institusyong medikal para sa emerhensiya at agarang pangangalaga. Sa kasong ito, ang pagpapalabas ng isang katas ay isinasagawa ng dumadating na manggagamot o ng pinuno ng departamento.

16. Ang mga extract mula sa mga medikal na dokumento ay iginuhit ng dumadating na manggagamot ayon sa registration form 027 / y.

17. Ang katas ay nakakabit sa selyo ng isang medikal na organisasyon, ito ay nilagdaan ng isang doktor, na pinatunayan ng personal na selyo ng doktor at ang selyo ng medikal na organisasyon.

18. Ang katas ay dapat maglaman ng impormasyon tungkol sa sakit:

petsa ng pagtatatag ng diagnosis, na siyang dahilan para sa pagmamasid sa dispensaryo at / o kapansanan o ang dahilan para sa paghahanap ng pangangalaga sa labas ng pasyente;
karagdagang mga pamamaraan ng mga pamamaraan ng laboratoryo at instrumental na pananaliksik na nagpapatunay sa diagnosis at kurso ng sakit;
mga rekomendasyon para sa paggamot at rehabilitasyon, kasama. na nagsasaad ng pangalan ng mga gamot na nangangailangan ng pare-pareho at/o kurso ng paggamit.

19. Ang pagbibigay ng extract kapag hiniling (application) ay isinasagawa ng isang senior registrar, isang medikal na istatistika, ayon sa pagkakabanggit.

20. Kung kinakailangan, ang dumadating na manggagamot at (o) ang pinuno ng departamento ay dapat samahan ang pagpapalabas ng impormasyong ibinigay kasama ng mga oral na paliwanag sa isang madaling paraan.

21. Pagkatapos mag-isyu ng extract, ang outpatient card at application ay ibabalik ng attending physician o ng kanyang nurse sa registry.

22. Ang isang extract mula sa outpatient card ay ibinibigay sa pasyente (kanyang legal na kinatawan) sa loob ng isang panahon na hindi hihigit sa 15 araw ng trabaho mula sa petsa ng pagpaparehistro ng nauugnay na aplikasyon.

23. Ang kontrol sa pag-iisyu ng extract mula sa outpatient card at ang pagsunod sa mga deadline para sa pag-isyu nito ay nakasalalay sa pinuno ng departamento.

Ang pamamaraan para sa pag-isyu at pag-isyu ng orihinal na outpatient card

24. Ang pagpapalabas ng mga pangunahing dokumentong medikal sa pasyente (kanyang legal na kinatawan) ay limitado sa mga kaso na walang kaugnayan sa pag-alis ng mga dokumentong ito mula sa organisasyong medikal na nag-iimbak ng mga ito.

Sa ibang mga kaso, ang mga pangunahing medikal na dokumento ay inisyu batay sa isang nakasulat na kahilingan, na nagpapahiwatig ng layunin ng pag-isyu ng mga nauugnay na dokumento at ang panahon kung saan ang pasyente (ang kanyang legal na kinatawan) ay nagsasagawa na ibalik ang mga ito sa medikal na organisasyon na nag-iimbak ng mga ito ( ang application form ay ibinigay sa).

Ang isang kopya ng isang dokumento ng pagkakakilanlan (ayon sa subparagraph 2, paragraph 3 ng mga Regulasyon na ito) ay dapat na nakalakip sa isang nakasulat na kahilingan.

25. Kung ang orihinal na medikal na dokumento ay ibinigay sa pasyente o sa kanyang legal na kinatawan, ang isang kopya nito (maaaring nasa scanned form) ay itinatago sa medikal na organisasyon. Ang pagkopya (pag-scan) ay napapailalim sa impormasyon para sa huling 4 na taon. Ang pagkopya (pag-scan) ay ibinibigay ng senior registrar, medical statistician, ayon sa pagkakabanggit.

26. Ang pagtanggap, pagpaparehistro at pag-iimbak ng mga natanggap na aplikasyon ay isinasagawa ng senior registrar, medical statistician, ayon sa pagkakabanggit.

27. Ang senior registrar, medical statistician, ayon sa pagkakabanggit, ay nagrerehistro ng mga aplikasyon sa isang espesyal na journal (sa order na ito).

28. Ang mga aplikasyon at isang magasin para sa pagbibigay ng orihinal na mga medikal na dokumento ay iniimbak sa pagpapatala at inililipat sa pamamagitan ng shift.

29. Kung hindi ibinalik ng pasyente (ang kanyang legal na kinatawan) ang card ng outpatient sa loob ng panahong tinukoy sa nakasulat na kahilingan, ang organisasyong medikal ay may karapatang tumanggi na mag-isyu ng mga pangunahing medikal na dokumento sa mga taong ito sa kanilang mga kasunod na kahilingan.

30. Kapag nag-isyu sa pasyente (kanyang legal na kinatawan) ng mga resulta ng laboratoryo, instrumental at iba pang mga uri ng pananaliksik, ang senior registrar, medical statistician, ayon sa pagkakabanggit, ay tinitiyak na ang isang kopya ng naturang mga resulta ay itinatago.

31. Ang pagpapalabas ng orihinal na card ng outpatient sa pasyente (kanyang legal na kinatawan) ay isinasagawa sa loob ng isang panahon na hindi hihigit sa 15 araw ng trabaho mula sa petsa ng pagpaparehistro ng nauugnay na aplikasyon.

32. Tungkol sa mga kaso ng paglabag sa mga deadline para sa pagbabalik ng orihinal na outpatient card, ang pinuno ng departamento ay nagpapaalam sa punong manggagamot sa buwanang batayan.