Mga posibleng kahihinatnan ng pagpapalit ng balakang. Kailan kinakailangan ang pagpapalit ng balakang at ano ang mga kahihinatnan ng operasyong ito? Temperatura pagkatapos ng hip arthroplasty

Ang hip arthroplasty na ginagawa kung minsan ay nagdudulot ng pangkalahatang pagtaas ng temperatura. Bukod dito, pagkatapos ng naturang a interbensyon sa kirurhiko Ang mga pasyente ay madalas na nagrereklamo ng labis na konsentrasyon ng init sa balat, na matatagpuan sa lugar ng implanted prosthetic device.

Kung ang isang hip joint endoprosthesis ay inilagay, maaari bang ituring na isang normal na phenomenon ang tumaas na pangkalahatan at lokal na temperatura? Ano ang mga halaga nito na nagpapahiwatig ng pagbuo ng isang hindi kanais-nais na pathogenesis; Gaano katagal maaaring tumagal ang mga tagapagpahiwatig ng temperatura ng subfebrile? Ilan lamang ito sa mga tanong sa paksang ito na itinatanong ng maraming tao na dumaan sa operasyon ng pagpapalit ng balakang. Well, tingnan natin ang isang medyo seryosong bagay.

Upang magsimula, magiging kapaki-pakinabang na gumawa ng kaunting pananaliksik. Pag-uusapan natin ang tungkol sa mga pamamaraan ng kirurhiko na nauugnay sa mga pagpapalit ng balakang, dahil pagkatapos nito na ang mga palatandaan ng lagnat ay madalas na sinusunod. Pagkatapos ay magbibigay kami ng mga sagot sa lahat ng mga kapana-panabik na tanong tungkol sa temperatura pagkatapos ng hip arthroplasty, na lampas sa mga limitasyon ng mga normal na numero.

Trauma sa pagpapatakbo - stress para sa katawan

Anumang interbensyon sa kirurhiko, kahit na ang pinakakaunting invasive, ay medyo nakaka-stress para sa buong biological system ng tao. At sa kasong ito hindi namin pinag-uusapan ang tungkol sa isang operasyon sa pamamagitan ng maliliit na punctures, dito ang malambot na mga istraktura ng tissue ay mahaba (haba mula 10 hanggang 20 cm) at malalim na dissected, na sinusundan ng kanilang paghihiwalay, pagbubukas ng isang deformed bone junction. Bukod dito, ang "katutubong" joint ay pinutol mula sa articular bones, at sa pagkuha ng isang fragment ng femoral neck.

pagbubutas ng femur upang lumikha ng pinakamainam na lapad, lalim, anggulo ng kanal upang maipasok ang binti ng hip joint prosthesis dito;
pag-alis ng itaas na layer ng acetabular recess, pag-ikot at pagpapakintab sa bahaging ito ng pelvic bone;
pagbuo ng mga butas ng anchor sa mga dingding ng inihandang acetabulum gamit ang isang espesyal na medikal na drill.

Ang susunod na yugto ng operasyon ay ang paglulubog sa buto at pag-aayos, sa katunayan, ng pinaka-artipisyal na analogue ng articulation. Para sa layuning ito, ang paraan ng siksik na pagmamaneho, ang paraan ng pagtatanim ng semento o pinagsamang pag-aayos ay ginagamit. Pagkatapos suriin ang hip joint endoprosthesis para sa pag-andar, ang panloob na pagdidisimpekta ay isinasagawa, ang mga tubo ng paagusan ay inilalagay at ang sugat ay tinatahi.

Ang mga pagmamanipula sa intraoperative ay nagdudulot ng pinsala sa mga anatomical na istruktura at sa buong organismo. Sa batayan ng pagsalakay sa pagpapatakbo ay lumitaw:

reaktibo na pamamaga ng mga lugar na nahulog sa lugar ng surgical field;
labis na pagkawala ng tubig sa katawan dahil sa paglabas ng pagbubuhos ng sugat;
nabawasan ang paggalaw biyolohikal na likido sa daluyan ng dugo;
pagsipsip sa dugo ng mga produkto ng pagkabulok, na palaging nabubuo kapag nasira ang mga tisyu.

Kaya, nadagdagan ang lokal at pangkalahatang temperatura pagkatapos ng hip arthroplasty - ito ay isang ganap na sapat na reaksyon ng katawan sa mga biglaang pagbabago sa istruktura. Ang mga paglihis ng temperatura sa maagang yugto ng postoperative patungo sa isang pagtaas ay hindi itinuturing na isang patolohiya, ngunit bilang isang resulta ng isang pagtaas ng gawain ng immune system, na normal mula sa punto ng view ng pisyolohiya. mga mekanismo ng immune ay isinaaktibo upang ayusin ang mga nababagabag na mahahalagang proseso, protektahan ang mga napinsalang tisyu mula sa potensyal na panganib ng impeksyon, at simulan ang mga mekanismo ng aktibong pagbabagong-buhay. Tandaan na ang febrile phenomena kaagad pagkatapos ng operasyon ay maaaring hindi sa lahat, ang lahat ay nakasalalay sa mga indibidwal na katangian ng isang partikular na organismo.

Ang pagtaas ng temperatura sa 37.5 degrees nang direkta sa una o ikalawang araw pagkatapos ng arthroplasty ay itinuturing na normal. Ang temperatura ay pinapanatili (37-37.5 degrees) o "tumalon" mula sa normal hanggang sa subfebrile na mga halaga na may positibong paggaling sa unang linggo, kadalasan hanggang 3-5 araw. Maaari itong makaistorbo ng maximum na 10 araw.

Ang pangunahing sanhi ng kondisyon ng subfebrile sa maagang mga petsa ay pamamaga ng sugat. Sa sandaling ang paghiwa ay ganap na gumaling at ang mga tahi ay naalis, na nangyayari pagkatapos ng mga 1.5 na linggo, ang thermoregulation ay dapat na sa wakas ay bumalik sa normal.

Temperatura bilang tanda ng mga komplikasyon

Kung ang hyperthermia ay nagpapatuloy pagkatapos ng 10 araw o tumaas, at bigla ding lumitaw sa ika-3 araw o mas bago, na sinamahan ng sakit at pamamaga, isang kagyat na pangangailangan na magpatunog ng alarma. Ang pagbisita sa doktor ay hindi maaaring ipagpaliban kahit isang araw! Since meron malaking posibilidad pag-unlad ng mga salungat na proseso, sa madaling salita, mga komplikasyon. Upang karaniwang mga kadahilanan provocateurs ng isang matalim na pagtaas o matigas ang ulo pagpapanatili mataas na temperatura isama ang:

paglabag sa integridad at katatagan ng prosthesis ng hip joint (dislocation, subluxation, fracture, loosening);
bali ng femur, bilang isang resulta ng hindi propesyonal na pag-unlad ng kanal o nabawasan ang density ng buto;
pamamaga ng linya ng tahi at malapit balat dahil sa mahinang kalidad materyal ng tahi o mahinang pangangalaga sa sugat;
pagtagos ng nakakahawang pathogenesis sa mababaw at malalim na mga layer ng malambot na mga tisyu, pati na rin ang mga istruktura ng buto kung saan nakakabit ang prosthesis;
ang pagkakaroon ng mga necrotic na proseso sa mga lugar na apektado ng operasyon;
isang nagpapasiklab na pokus sa mga baga, o, mas simple, nabuo ang pulmonya;
pagbuo ng thrombotic formations sa malalim na mga ugat ng inoperahan ibabang paa(phlebothrombosis).

Ang mga arrow ay nagpapahiwatig ng mga lugar ng impeksyon.

Sa mga bihirang kaso, pagkatapos ng hip arthroplasty, ang mataas na temperatura ay maaaring magpahiwatig ng pagtanggi sa endoprosthesis. Ang hindi pagtanggap ng isang banyagang katawan ng katawan ay maaaring dahil sa biological incompatibility, isang allergy sa magkasanib na mga analog na materyales, o isang reaksyon sa bone cement. Ang modernong henerasyong endoprosthesis ay isang anatomical copy ng hip joint, ito ay gawa sa hypoallergenic, non-toxic at biocompatible nanomaterials, higit sa 99%. Samakatuwid, ang ganitong krisis ay isang hindi malamang na kababalaghan, bagaman hindi ito ganap na ibinukod.

Paglabas ng tahi.

Tulad ng para sa semento na ginagamit para sa mga layunin ng pag-aayos, ang mga katangian nito ay mas malapit hangga't maaari sa mga natural na istruktura ng buto. Gayunpaman, ang isang reaksiyong alerdyi na nauugnay sa lagnat ay posible sa isang limitadong bilog ng mga tao kung mayroong hypersensitivity sa komposisyon ng inilapat na biocement.

Mga hakbang sa pag-iingat

Upang maiwasan ang mga ito mula sa mga unang araw, sinimulan nilang gamitin ang kinakailangan mga hakbang sa pag-iwas, ibig sabihin:

ang appointment ng isang reception o intramuscular injection ng isang malawak na spectrum na antibiotic na may antibacterial action;
pagsasagawa ng mga anti-inflammatory physiotherapy procedure na nagpapaginhawa sa pamamaga at sakit, pati na rin mapabuti ang tissue trophism, pagpapagaling ng mga pinsala, daloy ng lymph at sirkulasyon ng dugo;
ang pagsasama ng isang kumplikadong maagang therapeutic at regenerative na pisikal na edukasyon, kung saan hindi ang huling papel ay itinalaga sa respiratory gymnastics na naglalayong alisin ang pulmonary hypoventilation;
ang paggamit ng mga gamot sa pagpapanipis ng dugo upang maiwasan ang pagbuo ng mga namuong dugo sa mga daluyan ng mga binti.

Ngunit ang kontrol sa thermoregulation ay dapat isagawa pagkatapos ng paglabas mula sa klinika, salamat sa kung saan posible na masuri ang pinagmumulan ng mahinang kalusugan sa oras. Kaya, upang labanan ang pag-unlad ng hindi ligtas na mga komplikasyon na maaaring magsilbing motibo para sa isang pangalawang (rebisyon) na operasyon. Halimbawa, sa isang advanced na impeksyon, ang revision prosthetics ay nangangahulugan ng pagtanggal ng isang artipisyal na hip joint, habang ang isang bagong endoprosthesis ay hindi palaging maaaring ilagay kaagad. Ang ganitong malupit na mga prospect ay hindi magpapasaya sa sinuman, sigurado. Samakatuwid, mas madaling maging alerto at agad na senyasan ang doktor tungkol sa mga problema na lumitaw kaysa sumailalim sa mahirap na medikal at kirurhiko na paggamot sa malapit na hinaharap (sa unang taon).

Mahalagang bigyan ng babala na hindi lamang ang kumplikadong temperatura ang dapat na nakakaalarma, kundi pati na rin ang lokal. Panoorin ang kondisyon ng balat sa paligid ng sugat! Kung ito ay nagiging mainit at namamaga sa pagpindot, nakakaramdam ka ng sakit kapag hinawakan o sa pamamahinga, napansin mo ang serous discharge mula sa surgical na sugat - lahat ng mga sintomas na ito ay dapat na nakababahala at nagsisilbing isang walang kondisyong dahilan para sa isang agarang medikal na pagsusuri.

Temperatura at mga kasamang sintomas

Sa proseso ng pathological pagkatapos ng hip arthroplasty, ang isang bilang ng iba pang mga sintomas ay sumali sa temperatura. Halos palaging, ang masamang hyperthermia ay kasama ng iba't ibang mga pagpapakita, kung saan ang sakit ay isa sa mga madalas na kasama nito. Dapat tandaan na ang mas mabigat klinikal na larawan mas mataas ang temperatura at mas matindi ang sakit. Alalahanin na ang mga halagang higit sa 37.6° ay dahilan ng pag-aalala, kahit sa anong yugto ang mga ito ay naitala.

Ang mga sumusunod na sintomas ay nagsasalita tungkol sa pamamaga ng mga baga, na higit na sinusunod sa unang yugto ng postoperative:

lagnat at panginginig;
sakit ng ulo;
pagpapatirapa;
dyspnea;
obsessive na ubo;
kakulangan ng hangin;
sakit sa likod ng sternum kapag sinusubukang huminga ng malalim.

Sa pagiging kritikal ng sitwasyon sa huli panahon ng rehabilitasyon ay nagpapahiwatig ng temperatura kung ito ay:

tumataas araw-araw sa loob ng mahabang panahon sa itaas ng physiological norm (> 37 °);
pana-panahong tumataas para sa mga kadahilanang hindi alam ng isang tao;
lumitaw ilang oras pagkatapos naganap ang pinsala sa balakang o hindi matagumpay na paggalaw;
lumitaw sa background o pagkatapos ng isang nakakahawang sakit, at hindi mahalaga kung ano ang etiology ng pathogen at kung anong bahagi ng katawan ang inatake nito.

Ang mga babalang palatandaan ng matinding pamamaga na maaaring mauna at kasama ng lagnat ay kinabibilangan ng:

pagtaas ng pamumula sa lugar ng ginawang pag-access;
nadagdagan ang pamamaga ng balat sa lugar ng hip joint prosthesis;
pagtagas mula sa sugat ng purulent na nilalaman, exudative o madugong likido;
ang pagbuo ng subcutaneous hematoma, mga seal;
isang pagtaas sa sakit sa panahon ng aktibidad ng motor o ang patuloy na pagkakaroon ng isang sakit na sindrom, kabilang ang sa isang immobilized na estado;
mainit na balat sa lugar ng implant;
ang hitsura ng tachycardia at pagtaas ng presyon ng dugo.

Bakit lumala ang temperatura, isang espesyalista lamang ang magbibigay ng maaasahang sagot pagkatapos ng masusing pagsusuri sa lugar ng pagpapalit ng balakang, pag-aaral ng mga resulta ng x-ray at mga pagsubok sa laboratoryo. Sa kanyang sarili, ang pasyente ay maaari lamang ipalagay ito o ang problemang iyon, ngunit wala nang iba pa. Upang pabulaanan o kumpirmahin ang mga hinala, kailangan ng karampatang kwalipikadong tulong. Samakatuwid, huwag mag-atubiling at huwag mag-aksaya ng oras sa walang kabuluhan, agarang pumunta sa ospital! Sa pamamagitan ng pagkaantala sa pagbisita sa doktor, hindi mo makakamit ang anumang bagay na mabuti, ngunit lalo lamang pinalala ang pathogenesis.

Pansin! Ang pagkuha lamang ng antipyretics ay hindi isang opsyon, na dapat maunawaan ng bawat matino. Sa pamamagitan ng pagpapababa ng temperatura, aalisin mo lamang ang init nang ilang sandali, at ang ugat ng problema, tulad noon, ay nananatili sa iyo. Bukod dito, unti-unti itong lumalaki, at araw-araw ay nag-iiwan sa iyo ng mas kaunting pagkakataon na gumaling nang mabilis at madali, upang mapanatili ang endoprosthesis nang hindi na muling gumagamit ng surgical intervention.

Ang labis na pagtatantya ng mga resulta ng thermometry ay tiyak na hindi dapat balewalain. At kung sa unang 10 araw sila ay masasabing isang normal na reaksyon sa bahagi ng katawan na nakatanggap ng stress mula sa nakaranas ng kumplikadong operasyon sa musculoskeletal system, kung gayon sa mga susunod na araw sila ay itinuturing na isang malinaw na paglihis.

Ang temperatura mula sa ika-1 araw pagkatapos ng prosthesis ng hip joint hanggang sa ika-10 araw na kasama ay hindi dapat lumampas sa 37.5 (kung mas mataas - isang senyas para sa pagkilos), sa pagtatapos ng sampung araw na panahon ay dapat itong ganap na patatagin.
Ang isang maagang reaksyon ng temperatura sa loob ng itinatag na mga limitasyon, bilang panuntunan, ay walang kinalaman sa impeksyon; maaari itong ligtas na tawaging isang tipikal na nagpapasiklab na tugon ng hindi nakakahawang pinagmulan. Walang dahilan para mag-alala.
Kung sa loob ng 4 na linggo ang mga thermometric indicator ay hindi bumalik sa normal, ang mga kagyat na hakbang ay dapat gawin, una sa lahat, makipag-ugnayan sa dumadating na siruhano.
Mga linggo at buwan pagkatapos ng operasyon, ang thermometer ay nagpakita ng higit sa 37 °, 38 °? Makipag-ugnayan kaagad sa isang espesyalista! Ang mga abnormal na numero ay nauugnay na sa nakakahawa at nagpapasiklab na pathogenesis.

Ang sariling kapakanan ng pasyente ay nakasalalay sa responsibilidad at pagbabantay ng pasyente. Upang hindi harapin ang mga paghihirap ng naturang plano, dapat mong:

sumunod sa lahat ng mga rekomendasyong medikal;
impeccably sundin ang programa ng indibidwal na rehabilitasyon;
makisali sa pisikal na edukasyon sa loob ng mahigpit na pinahihintulutang mga limitasyon;
upang isagawa ang pag-iwas sa lahat ng mga talamak na pathologies;
palakasin ang kaligtasan sa sakit;
gamutin ang mga talamak na sakit sa oras;
sumailalim sa ipinag-uutos na naka-iskedyul na eksaminasyon;
maging sa oras ng rehabilitasyon sa ilalim ng pangangasiwa ng isang rehabilitator, orthopedic surgeon, tagapagturo ng ehersisyo therapy;
sa masama ang pakiramdam sa parehong araw upang makipag-ugnayan sa doktor.

Ang bentahe ng lymphotropic therapy para sa purulent lesyon ng mga paa't kamay ay ang kakayahang makamit ang mataas na konsentrasyon ng mga antibiotics sa lymph, regional lymph nodes, serum ng dugo mula 24 na oras hanggang 10 araw. Ang mga lymph node ay mga immunocompetent formations, samakatuwid, ang endolymphatic therapy ay hindi lamang binabawasan ang microbial contamination ng mga sugat, ngunit mayroon ding isang tiyak na immunostimulating effect. Ilapat ang parehong direkta at hindi direktang pamamaraan ng endolymphatic therapy.

Pamamaraan ng pagpapatakbo ng direktang endolymphatic therapy.

Ang pagkakalantad ng lymphatic vessel ay isinasagawa pagkatapos ng paunang contrasting nito. Upang gawin ito, 10 minuto bago ang operasyon, 1-2 ml ng indigo carmine solution na may halong 1-2% novocaine solution ay iniksyon sa unang tatlong interdigital space ng paa. Pagkatapos ng paggamot ng surgical field at anesthesia ng balat na may 0.5% novocaine solution, ang isang transverse skin incision ay ginaganap sa projection ng contrasted vessel. Sa direksyon ng daloy ng lymph, ang lugar ng lymphotropic dye na ipinakilala sa tissue ay hagod, habang sa ibabaw na mga layer ng subcutaneous tissue, maliit. mga lymphatic vessel. Ang mga lymphatic vessel na angkop para sa catheterization ay madalas na matatagpuan sa ilalim ng fascia. Ang sisidlan na naa-access para sa cannulation ay nakalantad sa loob ng 1-1.5 cm mula sa nakatakip na kama ng connective tissue, na nagpapataas ng diameter ng sisidlan. Sa pamamagitan ng mga ligature na naipasa sa ilalim ng sisidlan, ang huli ay nahihiwalay mula sa nakapaligid na mga tisyu, pagkatapos ay 1/3 ng lumen ng sisidlan ay binuksan sa nakahalang direksyon, pagkatapos kung saan ang catheter ay ipinasok sa antegrade na direksyon na may mga rotational na paggalaw sa lalim ng 3-4 cm, ang mga ligature ay nakatali sa catheter, ang sugat ay tahiin, bukod pa rito ay naayos na catheter sa balat.

Ang alinman sa isang dropper o isang awtomatikong infuser na may pinaghalong medikal ay konektado sa catheter. Ang komposisyon ng pinaghalong paggamot ay may kasamang gentamicin, ang pagpapakilala ng mga gamot ay isinasagawa sa rate na 0.5 ml / min dalawang beses sa isang araw. Pagkatapos ng pagbubuhos ng mga gamot para sa paghuhugas ng lymphatic bed, ang 10 ml ng isang 0.5% na solusyon ng novocaine na may halong 10-20 ml ng hemodez ay iniksyon. Ang tagal ng endolymphatic administration ay mula 5 hanggang 12 araw.

Ang pinakasimple at abot-kayang paraan ay ang hindi direktang endolymphatic na pangangasiwa ng antibiotics.

Ang pamamaraan ng hindi direktang endolymphatic na pangangasiwa ay kinabibilangan ng isang kumbinasyon ng isang antibyotiko na may mga lymphotropic na sangkap, proteolytic enzymes, isang 0.25% na solusyon sa novocaine na hindi bababa sa 5 ml bawat iniksyon. Para sa pag-iwas sa postoperative thrombophlebitis, lpmphostasis, pati na rin sa mga klinikal na palatandaan ng pagpapakita ng mga sakit na ito, ang hindi direktang endolymphatic na pangangasiwa ng 5 libong IU ng heparin na may novocaine ay napatunayang mabuti. Pagkatapos ng dalawang iniksyon, ang isang binibigkas na regression ng sakit ay nabanggit: ang pamamaga ng mga malalayong bahagi ng paa ay bumababa nang husto, ang sakit at isang pakiramdam ng kabigatan ay nawawala.

Ang mga sumusunod na paraan ng pangangasiwa ay ginagamit:

sa rehiyon ng unang interdigital space sa subcutaneous tissue ng likod ng paa;

sa gitnang ikatlong bahagi ng posterior surface ng lower leg;

intradular na pangangasiwa.

Ang paraan ng pagpapasok ng isang antibiotic sa gitnang ikatlong bahagi ng posterior surface ng lower leg ayon kay Yu.M. Levin: isang cuff mula sa Riva-Rocci apparatus ay inilapat sa mas mababang ikatlong bahagi ng hita, isang presyon ng 40 mm Hg ay nilikha. Art. Matapos iproseso ang patlang ng kirurhiko nang mahigpit sa subcutaneous tissue gitnang ikatlong Ang 16-32 na yunit ng lidase ay iniksyon sa posterior surface ng lower leg, at pagkatapos ng 4-5 minuto, nang hindi inaalis ang karayom, 80 mg ng gentamicin diluted sa 10 ml ng isotonic sodium chloride solution. Ang cuff ay tinanggal mula sa aparato pagkatapos ng 1/2 na oras. Ang cuff, ayon sa may-akda ng pamamaraan, ay nagtataguyod ng pagtaas ng presyon sa venous bed, kasunod na pagtaas ng lymph formation at lymphatic drainage.

Intranodular administration ay ipinahiwatig sa pagkakaroon ng isang pinalaki lymph node sa inguinal rehiyon na walang mga lokal na palatandaan ng pamamaga. Pagkatapos ng pagproseso ng surgical field, ang lymph node ay naayos gamit ang mga daliri ng kaliwang kamay, at 3 ml ng isang 0.25% na solusyon ng novocaine at 40 mg ng gentamicin ay iniksyon gamit ang kanang kamay. Ang solusyon sa antibiotic ay dapat ibigay nang dahan-dahan upang maiwasan ang pinsala sa lymph node. Ang mabagal na pangangasiwa ng isang antibiotic kasama ng isang lymphotropic na gamot ay dapat na isang kailangang-kailangan na kondisyon para sa lymphotropic therapy. Mabilis, intradermal, nang walang paghahanda ng lymphotropic, ang pagpapakilala ng isang antibyotiko ay madalas na humahantong sa nekrosis ng balat at isang binibigkas na patuloy na sakit na sindrom sa lugar ng iniksyon. Kung walang positibong epekto ang nakuha pagkatapos ng 3 pamamaraan ng lymphotropic therapy, pagkatapos ay kinakailangan ang paulit-ulit na kirurhiko paggamot sa pokus ng impeksiyon.

Mga ahente at materyales na antiseptiko sa kumplikadong paggamot ng impeksyon sa sugat

Ang mga gamot na ginamit sa unang yugto ng proseso ng sugat ay dapat magkaroon ng isang kumplikadong multidirectional antimicrobial effect sa sugat: dehydrating, non-political, anti-inflammatory, analgesic.

Kapag ang proseso ng sugat ay pumasa sa ikalawa at ikatlong yugto at imposibleng isara ang sugat sa pamamagitan ng operasyon, ang paggamot ay dapat isagawa gamit ang mga gamot na nagpapasigla sa mga proseso ng reparative at mapagkakatiwalaan na nagpoprotekta sa sugat mula sa pangalawang impeksiyon.

Para sa lokal na paggamot ng mga purulent na komplikasyon pagkatapos ng hip arthroplasty, ang paggamit ng polymeric antiseptics ay epektibo: 1% na solusyon ng catapol at 5% na solusyon ng poviargol. Ang Katapol ay kabilang sa pangkat ng mga cationic surfactant. Ang Poviargol ay isang koloidal na pagpapakalat ng metalikong pilak na naglalaman ng mababang molekular na timbang na medikal na polyvinylpyrrolidone bilang isang proteksiyon na polimer, na kilala bilang sangkap ng gamot na Hemodez na ginagamit bilang kapalit ng plasma. Ang null-valent metallic silver sa Poviargol ay umiiral sa anyo ng mga spherical nanocluster na may makitid na pamamahagi ng laki ng particle sa hanay na 1-4 nm, na ang pangunahing proporsyon ay mga particle ng pilak na 1-2 nm ang laki. Ang matagal na pagkilos ng Poviargol sa katawan ay ang resulta ng katotohanan na ang mga kumpol ng ion na pilak ay isang uri ng idineposito na anyo ng ionic na pilak, na patuloy na muling nabuo habang ang pilak ay nagbubuklod sa mga biological na substrate. Bilang resulta ng pakikipag-ugnayan sa mga selula ng immune system, ang poviargol ay nagpapasigla sa cellular at humoral na kaligtasan sa sakit, pati na rin ang macrophage link nito.

Kapag inihambing ang pagiging epektibo ng polymeric at tradisyonal na antiseptics, napatunayan na ang microbiota ng mga naisalokal na anyo ng impeksyon sa sugat ng malambot na tisyu sa 100% ng mga kaso ay sensitibo sa isang 5% na solusyon ng Poviargol at sa 93.9% sa isang 1% na solusyon ng Catapol. Ang binibigkas na antibacterial effect ng katapol at poviargol ay napanatili sa panahon ng isang dynamic na pag-aaral ng microbiota para sa pagiging sensitibo sa kanila, ibig sabihin, ang pagbuo ng paglaban sa katapol at poviargol ay hindi naobserbahan, sa kaibahan sa tradisyonal na antiseptics. Bilang karagdagan, kapag gumagamit ng polymeric antiseptics, walang nakakainis na epekto sa mga tisyu, na nangyayari sa mga gamot tulad ng furatsilin, rivanol, chlorhexidine. Ang Poviargol at katapol ay ginamit sa panahon ng kirurhiko paggamot ng mga sugat sa kirurhiko pagkatapos ng endoprosthetics para sa suppuration para sa paghuhugas ng huli, pati na rin para sa paghuhugas ng mga sistema ng paagusan sa postoperative period.

Ang mga electrochemically activated solution ay malawakang ginagamit para sa lokal na paggamot ng impeksyon sa sugat sa pangkalahatan at sa paggamot ng mga purulent na komplikasyon pagkatapos ng hip arthroplasty. Ang paggamit ng anolyte para sa lokal na paggamot ng purulent na mga sugat, sa paggamot ng mga bukas na nahawaang bali, ang osteomyelitis foci ay nagpakita ng isang binibigkas na aktibidad na antibacterial ng gamot, lalo na laban sa mga gramo-negatibong microorganism. Ang anolyte ay ginagamit sa flow-wash drainage ng bone marrow space pagkatapos tanggalin ang endoprosthesis, pinapalitan ito tuwing 2 oras ng isotonic sodium chloride solution, at sa gayon ay binabawasan ang pagkakalantad ng activated solution sa mga tisyu. Makalipas ang isang linggo, nabanggit ito sa washing liquid isang matalim na pagbaba kontaminasyon ng microbial sa mga solong kolonya o ang kawalan ng paglaki ng microbial sa pangkalahatan, pati na rin ang pagpapabuti ng mga katangian ng kalidad ng microbiota patungo sa mga low-virulence strain.

Kamakailan lamang, ang atensyon ng mga clinician ay naakit ng mga pamamaraan ng aplikasyon ng paggamot sa mga sugat gamit ang iba't ibang uri ng mga adsorbents, kabilang ang mga carbon fiber adsorbents, na may kakayahang sorption ng mga microorganism, exo- at endotoxins, na bilang isang resulta ay nagpapabilis sa mga proseso ng pagpapagaling ng purulent brine. . Ang mga adsorbents ay inihanda sa anyo ng mga bundle ng iba't ibang haba, na nakabalot sa isang solong layer ng gauze, isterilisado sa isang dry oven sa temperatura na 165 ° C para sa isang oras.

Pagkatapos tahiin ang sugat sa operasyon, ang bahagi ng mga adsorbents na binasa ng isotonic sodium chloride solution ay inilulubog nang malalim sa sugat sa pagitan ng mga tahi, at ang bahagi ng mga adsorbents ay inilalagay sa ibabaw ng linya ng tahi. Ang unang dressing ay isinasagawa sa ika-2 araw pagkatapos ng operasyon, ang mga sorbents na babad sa dugo ay tinanggal, pinapalitan ang mga ito ng mga bago. Ang mga ito ay ganap na tinanggal bago alisin ang mga tahi.

Para sa bukas na pamamahala ng sugat, ginagamit ang two-layer polyfunctional sorption carbon-collagen dressing. Pagkatapos ng mekanikal na paggamot, ang isang carbon-collagen sorption dressing ay inilalapat sa sugat na ang layer ng karbon ay pababa. Pagkalipas ng isang araw, ang pamamaga ng mga gilid ng sugat ay bumababa nang husto, nawawala ang sakit na sindrom, ang dami ng paglabas ay makabuluhang nabawasan. Bilang isang patakaran, pagkatapos ng 3 araw, ang intensity ng purulent na pamamaga ay nagpapahintulot sa iyo na magpatuloy sa susunod na yugto ng paggamot. Upang gawin ito, ang isang lavsan-collagen dressing ay inilalagay sa ibabaw ng sugat na may collagen layer pababa. Ang dressing ay nag-aambag sa pagkahinog ng mga butil, na nagtatapos pangunahin sa ika-5-6 na araw ng lokal na paggamot. Regular na magsagawa ng control microbiological analysis, pagsusuri sa histological ang mga tisyu, ang mga smears-imprint ay pinag-aralan, ang lugar ng mga sugat ay sinusukat. Kasabay nito, may mga positibong pagbabago sa dinamika ng populasyon ng microbiota patungo sa pagbawas sa bilang ng mga gramo-negatibong microorganism at ang kawalan ng superinfection ng mga sugat.

Pagkatapos ng mga pangunahing operasyon ng orthopedic, na kinabibilangan ng pagpapalit ng endoprosthesis ng malalaking joints, sa kawalan ng maagang pagpapanumbalik ng paggamot, ang iba't ibang mga komplikasyon ay madalas na nagkakaroon:

hypostatic pneumonia;

thrombophlebitis;

lymphostasis;

dysfunction ng gastrointestinal tract;

ng cardio-vascular system;

sistema ng ihi;

contractures ng katabing joints;

bedsores, atbp.

Sa pag-unlad ng impeksyon sa sugat, ang lahat ng mga komplikasyon na ito ay pinalala, na direktang nauugnay sa epekto sa mga organo at tisyu ng mga microorganism at ang kanilang mga produktong metabolic.

Ang mga paraan ng pagpapanumbalik ng paggamot pagkatapos ng hip arthroplasty na may hindi kumplikadong kurso ng proseso ng sugat ay binuo nang detalyado ng mga kawani ng RosNIITO na pinangalanang A.I. R.R. Vreden sa pamumuno ni V.A. Zhirnov at inilarawan nang detalyado sa isang bilang ng mga manual at monograph sa mga problema ng traumatology at orthopedics. Gayunpaman, sa pag-unlad ng isang impeksyon sa sugat, hindi nararapat na maliit na pansin ang binabayaran sa isyung ito. Ang pagtanggi sa ehersisyo therapy, masahe sa kaso ng impeksyon ng malalaking joints ay nabigyang-katwiran ng mga doktor sa karamihan ng mga kaso sa pamamagitan ng posibleng posibilidad ng exacerbation o generalization ng nakakahawang proseso.

Maraming taon ng karanasan sa paggamot ng mga pasyente na may purulent lesyon Ang kasukasuan ng balakang ay naging posible upang ma-systematize ang mga posibleng therapeutic na pamamaraan ng pisikal na epekto sa katawan sa kabuuan at sa nasugatan na paa sa partikular, upang piliin ang pinaka-epektibo at ligtas mula sa kanila at upang gumuhit ng isang gumaganang pamamaraan ng medikal na rehabilitasyon.

Physiotherapy

Ang pangunahing kadahilanan sa ehersisyo therapy ay paggalaw. Sa mga paggalaw, ang aktibidad ng puso ay tumataas, ang daloy ng lymph at sirkulasyon ng dugo ay nagpapabuti, ang nutrisyon ng tissue, paghinga, ang mga bituka ay gumagana nang mas masigla, mas maraming mga digestive juice ang pinakawalan.

Ang mga paggalaw ay nagpapakintab sa nabagong ibabaw na nabuo pagkatapos ng operasyon, na lalong mahalaga para sa mga depekto sa proximal na bahagi ng femur pagkatapos ng pagtanggal ng mga endoprostheses at reconstructive surgeries.

Ang mga resulta ng paggamot sa pisikal na edukasyon ay nakasalalay sa isang kumbinasyon ng ilang mga kadahilanan:

termino ng aplikasyon ng ehersisyo therapy;

kalidad at uri ng interbensyon sa kirurhiko;

mga paraan ng pagsasanay na isinagawa kasama ang pasyente sa ehersisyo therapy.

May kondisyon pisikal na ehersisyo na kailangan ng mga pasyente ay nahahati sa:

kalinisan;

medikal.

Ang layunin ng hygienic gymnastics ay upang itaas ang tono ng buong organismo, ang layunin ng therapeutic exercises ay upang maibalik ang pag-andar ng isang nasirang organ.

Ang hygienic na himnastiko ay isinasagawa upang mapabuti pangkalahatang pagpapalitan at pangkalahatan pisikal na pagsasanay organismo. Nakakatulong ito upang mapabuti ang mga proseso ng pagbabagong-buhay, pinipigilan ang mga komplikasyon tulad ng pagkasayang ng kalamnan, paninigas ng mga kasukasuan, pag-unlad ng mga bedsores, mga karamdaman ng gastrointestinal tract, respiratory system, na napakahalaga sa mga matatanda at matandang edad, dahil ang kategoryang ito ang bumubuo sa pinakamalaking porsyento sa istraktura ng edad ng mga pasyente na ipinahiwatig para sa hip arthroplasty.

Ang mga elemento ng hygienic gymnastics ay maaaring mga pagsasanay sa paghinga, aktibong paggalaw sa mga di-operated joints, pati na rin sa paggamit ng mga expander, dumbbells, pull-up sa Balkan frame na may diin sa non-operated limb. Ang nasabing kumplikado ay dapat na inireseta na sa ika-1 araw pagkatapos ng operasyon.

Ang functional na pamamaraan ay naglalayong ibalik ang pag-andar ng organ sa panahon ng paggamot, at hindi sa panahon ng pag-follow-up, kapag posible na magkaroon ng paninigas ng mga katabing joints, pagkasayang ng kalamnan na nagreresulta mula sa immobilization, o bilang isang resulta ng matinding sakit. nauugnay sa operasyon.

Dapat isagawa ang therapy sa ehersisyo na isinasaalang-alang ang mga panahon ng kurso ng proseso ng sugat.

Sa unang panahon, na kung saan ay nailalarawan sa pagkakaroon ng talamak na lokal at pangkalahatang mga kahihinatnan ng operasyon para sa may sakit na paa, ang mga paggalaw ay inireseta na hindi sinamahan ng paggalaw ng mga punto ng attachment ng kalamnan, ngunit nagdudulot lamang ng isang tiyak na pag-igting sa nasirang lugar. , na tumutulong upang mapabuti ang sirkulasyon ng dugo sa mga kalamnan at ang kanilang tono. Ang mga unang paggalaw ay dapat na active-passive. Sa isang napanatili na prosthesis, kinakailangang maupo ang pasyente sa kama mula sa ika-2-3 araw, at mula sa ika-4 hanggang ika-5 araw na umupo nang nakababa ang mga binti mula sa kama, na nagbibigay-daan sa iyo upang sabay na magsagawa ng mga aktibong paggalaw sa kasukasuan ng tuhod. Ang tagal ng panahon ay 10-12 araw. Sa pagtatapos ng panahon, ang pasyente ay maaaring tumayo sa tabi ng kama nang hindi kinakarga ang inoperahan na paa, nakasandal sa mga saklay.

Sa ikalawang yugto, ang sugat ay gumaling, ang mga sistema ng paagusan ay tinanggal, at ang permanenteng immobilization ay humihinto. Sa panahong ito, ang gawain ng exercise therapy ay upang makatulong na mapabilis ang mga proseso ng functional recovery.

Sa isang napanatili na prosthesis sa ika-12-14 na araw, ang paglalakad na may suporta sa mga saklay ay pinahihintulutan sa pagkakaroon ng isang metodologo na walang karga sa operated limb, pati na rin ang paggalaw sa isang wheelchair. Sa parehong panahon, ang mga aktibong paggalaw ay nagpapatuloy sa mga kasukasuan ng tuhod at bukung-bukong ng inoperahang paa, at pinapayagan din ang mga rotational na paggalaw sa pinaandar na kasukasuan ng balakang.

Ang mga pasyente na may mga depekto sa proximal na bahagi ng femur pagkatapos ng pag-alis ng mga endoprostheses at mga reconstructive na operasyon sa skeletal traction ay inireseta ng isang hanay ng mga pagsasanay upang palakasin ang rectus femoris na kalamnan, pati na rin upang maiwasan ang labis na pag-ikot ng mga paggalaw ng paa. Ang tagal ng immobilization ay mula 4 hanggang 5 na linggo. Ang tagal ng pangalawang panahon ay mula 2 hanggang 2 ½ linggo.

Ang ikatlong panahon ay nailalarawan sa pamamagitan ng kumpletong pagpapagaling ng sugat na may pagbuo ng isang pinalakas na peklat. Sa panahong ito, kinakailangan upang maalis ang mga natitirang dysfunction o makamit ang pagbuo ng mga paggalaw ng kapalit.

Sa panahong ito, ang mga passive na paggalaw ay inireseta para sa mga joints ng parehong operated at non-operated limbs. Kasabay nito, ang naunang ehersisyo therapy ay inireseta sa postoperative period, ang mas kaunting pangangailangan para sa paggamit ng matinding passive na paggalaw.

Sa isang napanatili na endoprosthesis sa kaso ng pag-aayos ng semento nito, ang isang dosed load sa operated limb ay pinapayagan 2 ½ linggo pagkatapos ng operasyon, bagaman sa karamihan ng mga kaso, ang mga matatandang pasyente, sa sandaling makabangon sila sa kama, ay agad na nagsisimulang mag-load ng ganap na paa.

Pagkatapos ng re-endoprosthetics, pinapayagan ang paglalakad na may dosed load sa operated limb 2-3 buwan pagkatapos ng operasyon.

Matapos maibalik ang kakayahan ng suporta ng mas mababang paa sa mga kaso ng pag-alis ng mga endoprostheses, ang paraan ng maagang pag-load sa operated limb ay sinusunod.

Ang ganitong mga taktika ay kinokondisyon hindi lamang ng personal na karanasan, kundi pati na rin ng data ng mga kilalang domestic scientist.

(endoprosthetics) ay isang operasyon, bilang isang resulta kung saan ang may sakit na kartilago at buto ay ganap na pinalitan ng mga artipisyal na prostheses, na binubuo ng isang malukong mangkok at isang spherical na ulo. Ang pangunahing layunin ng surgical intervention na ito ay upang mabawasan ang sakit na dulot ng iba't ibang

Kailan ginaganap ang arthroplasty?

Ang pagpapalit ng balakang ay isinasagawa para sa mga sumusunod na sakit:

Arthrosis.
Polyarthritis.
Paglabag sa proseso ng supply ng dugo sa hip joint.
Necrosis ng ulo ng femur, na maaaring sanhi ng pag-inom ng ilang gamot o pagsasagawa ng ilang partikular na interbensyon sa operasyon (halimbawa, mga kidney transplant).

Kasabay nito, ang pagpapalit ng balakang ay hindi isinasagawa kaagad pagkatapos maitatag ang diagnosis. Ang interbensyon sa kirurhiko ay isinasagawa lamang kapag ito ay naging permanente, nag-aambag sa pagkasira ng karamihan mga simpleng function(paglalakad, pag-akyat sa hagdan, atbp.) at hindi natatanggal sa tulong ng pinakamalakas na pangpawala ng sakit.

Mayroon bang anumang mga panganib sa operasyong ito?

Tulad ng anumang iba pang interbensyon sa operasyon, ang arthroplasty ay maaaring magkaroon ng mga komplikasyon:

Pagpasok ng impeksyon sa sugat sa operasyon o sa lugar kung saan naka-install ang isang artipisyal na prosthesis. Ito ay maaaring magpakita bilang pamumula, pamamaga, at pananakit sa lugar ng operasyon. Upang maiwasan ang gayong mga komplikasyon, inireseta ang mga antibiotics.
Ang pagpapahina ng kasukasuan, na maaaring sinamahan ng sakit dito. pag-aalis komplikasyong ito surgical lang.
Ang pagpapalit ng balakang ay maaaring humantong sa trombosis. Sa pagbaba ng paggalaw sa pinaandar na binti, ang pagwawalang-kilos ng dugo sa mga ugat ay maaaring umunlad. Upang maiwasan ito, ang pasyente ay hindi pinapayagan na humiga ng mahabang panahon at inireseta ang mga anticoagulants.
Ang ossification ay ang impregnation ng mga tissue na nakapalibot sa joint na may mga calcium salts. Ang kadahilanan na ito ay maaaring humantong sa limitadong kadaliang kumilos.
pag-aalis ng prosthesis. Maaaring mangyari sa ilang mga paggalaw. Upang maiwasan ang komplikasyon na ito, ang mga pasyente ay hindi dapat tumawid sa kanilang mga binti o yumuko sa mga kasukasuan ng balakang nang higit sa 80 degrees.
Baguhin ang haba ng pinaandar na binti. Ang komplikasyon na ito ay nangyayari bilang isang resulta ng pagpapahinga ng mga kalamnan na nakapalibot sa kasukasuan. Ang problemang ito ay malulutas sa pamamagitan ng pagsasagawa ng mga espesyal na pisikal na ehersisyo.

Pag-opera sa pagpapalit ng balakang

Karaniwan, ang endoprosthetics ay isinasagawa ayon sa pangkalahatang pamamaraan:

Ang isang paghiwa ay ginawa sa lateral o frontal surface ng hita.
Inalis o apektadong buto.
Ang manggas ng lukab ay itinanim.
Ang hip joint ay pinapalitan ng isang artipisyal na prosthesis na nakakabit sa hip bone.
Ang isang tahi ay inilalagay sa lugar ng paghiwa.

Ang pagpapalit ng balakang, ang presyo nito ay depende sa materyal ng mga prostheses, ay isinasagawa sa ilalim ng pangkalahatang o spinal anesthesia.

Ang tanong kung may mga komplikasyon pagkatapos ng hip arthroplasty ay madalas na tinatanong ng mga pasyente bago ang naturang operasyon. Kung ang hip joint bilang isang resulta iba't ibang dahilan hindi gumana, kailangan itong palitan ng isang artipisyal.

Ang mga endoprosthetics ng anumang kasukasuan, at lalo na ang isang malaking bilang ng balakang, ay isang medyo kumplikado at seryosong operasyon. Salamat kay makabagong pamamaraan agarang pangangalaga, ang panganib ng mga komplikasyon ay karaniwang nababawasan sa pinakamaliit. Gayunpaman, umiiral pa rin ito. Anong mga komplikasyon ang posible sa naturang operasyon?

Mga Posibleng Komplikasyon

Kung pinag-uusapan natin ang lahat ng posibleng masamang kahihinatnan ng interbensyon sa kirurhiko na ito, maaari silang nahahati sa maraming grupo. Ang batayan para dito ay ang oras ng pag-unlad ng komplikasyon na ito.

Mga komplikasyon na maaaring mabuo sa panahon ng operasyon. Kadalasan, ang kanilang hitsura ay nakasalalay sa pangkalahatang estado ng kalusugan ng pasyente mismo. Kabilang dito ang mga reaksiyong alerdyi iba't ibang uri ng mga gamot na ginagamit para sa kawalan ng pakiramdam o isang paglabag sa aktibidad ng puso ng inoperahang pasyente. Medyo bihira, ang thromboembolism at mga bali ng mga istruktura ng buto na bumubuo sa kasukasuan ay maaaring umunlad.
Sa unang bahagi ng postoperative period, ang mga masamang epekto tulad ng pagdurugo o suppuration ng mga postoperative na sugat, pati na rin ang anemia at maaaring umunlad.
malalayong komplikasyon. Ang mga ito ay nabuo na pagkatapos ng paglabas mula sa ospital, sa panahon ng pagpapanumbalik ng aktibidad ng motor ng pasyente. Kadalasan mayroong mga dislokasyon o pag-loosening ng mga elemento na kasama sa articular prosthesis.

Isaalang-alang ang pinakakaraniwang masamang epekto ng arthroplasty at mga paraan ng kanilang pag-iwas.

Mga sanhi ng trombosis at thromboembolism

Sa postoperative period, ang isang thrombus ay maaaring mabuo sa lugar ng malalalim na ugat sa pinaandar na binti. Ang pangunahing dahilan para sa patolohiya na ito ay isang pagbawas sa kadaliang mapakilos ng mas mababang mga paa't kamay, na, naman, ay humahantong sa isang pagpapahina ng pagkarga sa mga kalamnan at pagwawalang-kilos ng dugo sa malalim na mga sisidlan. Bilang isang resulta, ang isang namuong namuo mula sa isang namuong dugo. Upang maiwasan ang patolohiya na ito, ang mga espesyal na gamot ay inireseta - anticoagulants. Bilang karagdagan, inirerekumenda ng mga doktor na simulan ang pagbuo ng pinamamahalaang ibabang paa sa lalong madaling panahon.
Kung hindi mo sinunod ang appointment ng dumadating na manggagamot, pagkatapos ay kapag ang nabuo na thrombus ay pinaghiwalay, ang thromboembolism ay bubuo. Ito ay maaaring mangyari kapwa sa panahon ng operasyon at sa panahon ng proseso ng rehabilitasyon. Bilang isang patakaran, sa kasong ito, ang pulmonary artery ay barado. Ang komplikasyon ay biglang bubuo at walang sintomas na mga pasimula. Upang pukawin ang patolohiya na ito ng postoperative period ay maaaring tumaas pagkatapos ng mahabang pahinga sa kama o isang pagkilos ng pagdumi.

Pag-unlad ng impeksyon sa endoprosthetic

Ang pagbuo ng purulent na proseso sa lugar kung saan isinagawa ang hip arthroplasty ay itinuturing na isa sa mga pinaka-mapanganib na komplikasyon. Ito ay kadalasang mahirap gamutin, nangangailangan ng mataas na gastos sa materyal at, bilang panuntunan, nagtatapos sa paulit-ulit na interbensyon sa operasyon.
Symptomatically patolohiya na ito maaaring lumitaw ang mga sumusunod:

ang lugar ng surgical scar ay namamaga at nagiging pula;
ang postoperative suture ay hindi gumagaling nang maayos, at ang mga gilid nito ay naghihiwalay, na bumubuo ng isang fistula;
ang purulent o serous discharge ay nagsisimulang tumayo mula sa postoperative na sugat;
lumilitaw ang isang hindi kasiya-siyang amoy mula sa sugat;
ang pasyente ay nagrereklamo ng sakit sa binti, maaari itong maging napakalubha na imposibleng sumandal sa pinaandar na binti;
ang endoprosthesis mismo ay maaaring mawalan ng katatagan.

Ang impeksiyong ito ay mabilis na umuusbong at, na may wala sa oras o hindi sapat na therapy, ay nagiging isang talamak na anyo ng osteomyelitis.
Medyo mahirap gamutin ang ganitong komplikasyon. Kadalasan, kailangang tanggalin ang inihatid na prosthesis at pangmatagalang paggamot nakakahawang proseso. Pagkatapos lamang magaling na pinalitan ng bagong disenyo.
Upang maiwasan ang komplikasyon na ito sa mga unang araw ng postoperative rehabilitation, ang pasyente ay inireseta ng isang kurso ng antibiotic therapy.

Paglinsad ng isang artipisyal na kasukasuan

Kadalasan, ang mga kliyente ng orthopaedic clinic pagkatapos ng pagpapalit ng balakang ay nahaharap sa dislokasyon na nangyayari sa endoprosthesis. Paano ito maiiwasan? Sa mga unang araw panahon ng pagbawi babala ng doktor na iwasan biglaang paggalaw. Ang pinaandar na joint ay hindi inirerekomenda na malakas na yumuko o i-twist. Siguraduhing sa una ang lahat ng mga paggalaw ng binti ay dapat na makinis at maingat.
Sa ilang mga kaso, ang pasyente ay irerekomenda ng mga espesyal na proteksiyon na istruktura - brace. Nililimitahan nila ang hanay ng paggalaw ng binti sa pinaandar na joint at mag-ambag sa pagpapanumbalik ng tissue ng kalamnan. Gayunpaman, sa kaganapan ng isang dislokasyon, ang pagpapalit ng prosthesis ay hindi kinakailangan. Sa klinika, naka-install lamang ito sa lugar nang walang interbensyon sa kirurhiko.

Ang posibilidad ng pagkasira ng prosthesis

Bilang resulta ng mataas na pag-load at ang hitsura ng alitan sa loob ng endoprosthesis, maaaring bumaba ang pag-andar nito. Isaalang-alang ang pangunahing posibleng mga paglabag pagbuo ng implant para sa kadahilanang ito:

Bali sa lugar ng mga istruktura na bumubuo ng artipisyal na kasukasuan. Ang pangunahing dahilan, bilang karagdagan sa pag-load, ay ang tinatawag na "pagkapagod" ng mga istrukturang metal.
Ang kawalan ng timbang ng mga articular na koneksyon, na maaaring humantong sa pagkasira ng mga buto na nauugnay sa endoprosthesis.
Pagkasira ng interarticular plastic liner. Dahil kahit na ang mga metal na bahagi ng prosthesis ay maaaring masira kung hindi sinusunod ang mga rekomendasyong medikal, ang liner ay gawa sa mga materyales na polimer, ay mas mabilis na masisira. Maaaring pumutok ito o mapuputol lang.

Paano maiwasan ang pinsala sa endoprosthesis? Dapat tandaan ng taong inoperahan na ang load sa binti na may femoral joint implant ay dapat na dosed. Ang mabibigat na kargada ay dapat na iwasan hangga't maaari. Kung hindi, hindi maiiwasan ang pangalawang operasyon at pagpapalit ng prosthesis.
Ang kadaliang kumilos sa magkasanib na lugar ay maaaring may kapansanan hindi lamang dahil sa isang malfunction sa prosthesis. Minsan ang mga calcium salt ay maaaring maipon sa mga tisyu ng buto na nakapaligid sa naturang kasukasuan. Ang prosesong ito ay tinatawag na ossification. Bilang isang patakaran, nagsisimula itong umunlad nang hindi mas maaga kaysa sa anim na buwan pagkatapos ng interbensyon sa kirurhiko. Ano ang maaaring maging sanhi ng patolohiya na ito?

paglabag sa paraan ng operasyon;
matinding pinsala sa tissue ng kalamnan sa lugar ng interbensyon sa kirurhiko;
ang prosesong ito ay maaaring umunlad kapag ang mga piraso ng buto, kartilago o medikal na semento na ginamit sa panahon ng operasyon ay pumasok sa malambot na mga tisyu;
hindi tamang drainage postoperative scar.

Bilang isang resulta, ang aktibidad ng motor sa lugar ng femoral joint ay unti-unting nagsisimulang bumaba, ngunit ang binti ay hindi nawawala ang pagsuporta sa function nito. Sa kasong ito, walang saysay ang muling operasyon.

Hindi pantay na haba ng binti

Ang paglabag sa simetrya o haba ng mga binti pagkatapos ng pagpapalit ng balakang ay isang medyo bihirang kababalaghan. Ano kaya ang dahilan? Kadalasan, ito ay isang kasaysayan ng trauma sa leeg ng femoral. Kung ang paraan ng pagpapanumbalik ng istraktura ng buto ay nilabag, ang haba ng nasirang binti ay maaari ring magbago. Ang hitsura ng naturang depekto pagkatapos ng hip arthroplasty surgery ay bihira. Ito ay itinatama gamit ang isang espesyal na orthopedic na insole ng sapatos.

71422 0

Ang masinsinang pag-unlad ng hip arthroplasty, kasama ang mataas na potensyal na rehabilitasyon ng operasyong ito, ay sinamahan ng pagtaas sa bilang ng mga kaso ng malalim na impeksiyon sa lugar ng interbensyon sa kirurhiko, na nagkakahalaga, ayon sa mga domestic at dayuhang may-akda, mula 0.3 % hanggang 1% sa pangunahing arthroplasty, at 40% at higit pa - sa rebisyon. Ang paggamot sa mga nakakahawang komplikasyon pagkatapos ng naturang mga operasyon ay isang mahabang proseso, na nangangailangan ng paggamit ng mga mamahaling gamot at materyales.

Mga isyu sa paggamot ng mga pasyente na binuo nakakahawang proseso pagkatapos ng hip arthroplasty, patuloy na maging mainit na paksa para sa talakayan sa mga espesyalista. Minsan ay itinuturing na ganap na hindi katanggap-tanggap na magtanim ng isang endoprosthesis sa isang nahawaang lugar. Gayunpaman, ang mga pagsulong sa pag-unawa sa pathophysiology ng implant-associated infection, pati na rin ang mga pagsulong sa surgical technique, ay naging posible ang matagumpay na arthroplasty sa mga setting na ito.

Karamihan sa mga surgeon ay sumasang-ayon na ang pag-alis ng mga bahagi ng endoprosthesis at maingat na surgical debridement ay isang mahalagang paunang hakbang sa paggamot ng pasyente. Gayunpaman, tungkol sa mga pamamaraan na may kakayahang ibalik functional na estado magkasanib na walang sakit at may kaunting panganib ng pag-ulit ng impeksiyon, wala pa ring pinagkasunduan.

Pag-uuri

Paggamit epektibong sistema Ang pag-uuri ay mahalaga kapag inihahambing ang mga resulta ng paggamot at pagtukoy ng pinaka-makatuwirang paraan ng paggamot.

Sa lahat ng iba't ibang mga iminungkahing sistema ng pag-uuri, ang kakulangan ng isang internasyonal na sistema ng pamantayan para sa paggawa ng diagnosis at kasunod na paggamot ng paraendoprosthetic na impeksyon ay nagpapahiwatig na ang paggamot ng mga nakakahawang komplikasyon pagkatapos ng endoprosthetics ay sa halip ay hindi gaanong na-standardize.

Ang pinakakaraniwan ay ang pag-uuri ng malalim na impeksiyon pagkatapos ng kabuuang hip arthroplasty ayon sa M.V. Coventry - R.H, Fitzgerald, ang pangunahing criterion kung saan ay ang oras ng pagpapakita ng impeksyon (ang agwat ng oras sa pagitan ng operasyon at ang unang pagpapakita ng nakakahawang proseso). Batay sa pamantayang ito, tinukoy ng mga may-akda ang tatlong pangunahing klinikal na uri malalim na impeksiyon. Noong 1996 D.T. Dinagdagan ng Tsukayama et al ang pag-uuri na ito ng uri IV, na tinukoy bilang isang positibong intraoperative culture. Ang ganitong uri ng paraendoprosthetic na impeksyon ay tumutukoy sa asymptomatic bacterial colonization ng ibabaw ng endoprosthesis, na nagpapakita ng sarili sa anyo ng mga positibong intraoperative culture ng dalawa o higit pang mga sample na may paghihiwalay ng parehong pathogenic na organismo.

Pag-uuri ng malalim na impeksiyon pagkatapos ng kabuuang hip arthroplasty (Coventry-Fitzgerald-Tsukayama)

	Uri ng impeksyon	Panahon ng pagpapakita
ako	Talamak na postoperative	Sa unang buwan
II	Late talamak	Mula sa isang buwan hanggang isang taon
III	Talamak na hematogenous	Pagkatapos ng isang taon o higit pa
IV	Positibong intraoperative culture	Mga positibong kultura ng 2-5 intraoperative specimens

Depende sa uri ng impeksyon, inirerekomenda ng mga may-akda ang ilang mga taktika sa paggamot. Kaya, sa type I infection, ang rebisyon na may necrectomy, pagpapalit ng polyethylene liner at pag-iingat ng mga natitirang bahagi ng endoprosthesis ay itinuturing na makatwiran. Naniniwala ang mga may-akda na sa kaso ng impeksyon sa uri II sa panahon ng rebisyon na may sapilitan na necrectomy, ang pag-alis ng endoprosthesis ay kinakailangan, at sa mga pasyente na may type III paraendoprosthetic na impeksiyon, maaaring subukan ng isa na i-save ito. Sa turn, kapag nag-diagnose ng positibong intraoperative culture, ang paggamot ay maaaring konserbatibo: suppressive parenteral antibiotic therapy sa loob ng anim na linggo.

Mga tampok ng pathogenesis ng impeksyon sa paraendoprosthetic

Ang paraendoprosthetic infection ay isang espesyal na kaso ng implant-associated infection at, anuman ang landas ng pagtagos ng pathogen, ang oras ng pag-unlad at kalubhaan. mga klinikal na pagpapakita ay tiyak sa arthroplasty. Kasabay nito, ang nangungunang papel sa pag-unlad ng nakakahawang proseso ay ibinibigay sa mga mikroorganismo, ang kanilang kakayahang kolonisahin ang mga biogenic at abiogenic na ibabaw.

Ang mga mikroorganismo ay maaaring umiral sa ilang phenotypic na estado: adherent - biofilm form ng bacteria (biofilm), free-living - planktonic form (sa suspensyon sa solusyon), latent - spore.

Ang batayan ng pathogenicity ng microbes na nagdudulot ng paraendoprosthetic na impeksyon ay ang kanilang kakayahang bumuo ng mga espesyal na biofilms (biofilms) sa mga ibabaw ng implant. Ang pag-unawa sa katotohanang ito ay napakahalaga para sa pagtukoy ng mga makatwirang taktika sa paggamot.

Mayroong dalawang alternatibong mekanismo para sa bacterial colonization ng implant. Ang una ay sa pamamagitan ng direktang di-tiyak na pakikipag-ugnayan sa pagitan ng isang bacterium at isang artipisyal na ibabaw na hindi sakop ng "host" na mga protina dahil sa mga puwersa ng electrostatic field, mga puwersa ng pag-igting sa ibabaw, mga puwersa ng Waan-der-Wils, hydrophobicity at hydrogen bond. Ipinakita na mayroong isang pumipili na pagdirikit ng mga mikrobyo sa implant, depende sa materyal na kung saan ito ginawa. Pagdirikit ng St. epidermidis ay mas mahusay na nangyayari sa mga polymer na bahagi ng endoprosthesis, at mga strain ng St. aureus - sa metal.

Sa pangalawang mekanismo, ang materyal na kung saan ginawa ang implant ay pinahiran ng mga "host" na protina na kumikilos bilang mga receptor at ligand na nagbubuklod sa dayuhang katawan at mikroorganismo. Dapat pansinin na ang lahat ng mga implant ay nakakaranas ng tinatawag na mga pagbabago sa physiological, na nagreresulta sa halos instant na patong ng implant na may mga protina ng plasma, pangunahin ang albumin.

Matapos ang pagdirikit ng bakterya at ang pagbuo ng isang monolayer, ang pagbuo ng mga microcolonies ay nangyayari, na nakapaloob sa isang extracellular polysaccharide metric (EPM) o glycocalyx (EPM ay nilikha ng bakterya mismo). Kaya, nabuo ang isang bacterial biofilm. Pinoprotektahan ng EPM ang bakterya mula sa immune system, pinasisigla ang mga monocyte na lumikha ng prostaglandin E, na pumipigil sa paglaganap ng T-lymphocyte, B-lymphocyte blastogenesis, produksyon ng immunoglobulin at chemotaxis. Ang mga pag-aaral ng bacterial biofilms ay nagpapakita na mayroon silang isang kumplikadong three-dimensional na istraktura, sa maraming aspeto na katulad ng organisasyon ng isang multicellular organism. Sa kasong ito, ang pangunahing yunit ng istruktura ng biofilm ay isang microcolony na binubuo ng mga bacterial cells (15%) na nakapaloob sa EPM (85%).

Sa proseso ng pagbuo ng biofilm, ang pagdirikit ng mga aerobic microorganism ay unang nangyayari, at habang ito ay tumatanda sa malalim na mga layer, ang mga kondisyon ay nilikha para sa pagbuo ng mga anaerobic microorganism. Paminsan-minsan, kapag naabot ang isang tiyak na sukat o sa ilalim ng pagkilos ng mga panlabas na puwersa, ang mga indibidwal na fragment ng biofilm ay napupunit kasama ng kanilang kasunod na pagpapakalat sa ibang mga lugar.

Sa liwanag ng bagong kaalaman tungkol sa pathogenesis ng implant-associated infection, ang mataas na resistensya ng adherent bacteria sa mga antibacterial na gamot, ang kawalang-saysay ng mga konserbatibong taktika, pati na rin ang mga interbensyon sa rebisyon na may pagpapanatili ng endoprosthesis sa mga pasyente na may type II-III paraendoprosthetic infection. , maging malinaw.

Diagnosis ng paraendoprosthetic na impeksyon

Ang pagkilala sa anumang nakakahawang proseso ay nagpapahiwatig ng interpretasyon ng isang hanay ng mga pamamaraan, kabilang ang mga klinikal, laboratoryo at instrumental na pag-aaral.

Ang diagnosis ng paraendoprosthetic na impeksyon ay hindi mahirap kung klasiko klinikal na sintomas pamamaga (limitadong pamamaga, lokal na lambing, lokal na lagnat, hyperemia ng balat, kapansanan sa paggana) kasabay ng isang systemic inflammatory response syndrome, na nailalarawan sa pagkakaroon ng hindi bababa sa dalawa sa apat mga klinikal na palatandaan: temperatura sa itaas 38°C o mas mababa sa 36°C; rate ng puso na higit sa 90 beats bawat minuto; rate ng paghinga higit sa 20 paghinga bawat 1 minuto; Ang bilang ng WBC ay higit sa 12x10 o mas mababa sa 4x10, o mga bilang na wala pa sa gulang na higit sa 10%.

Gayunpaman, ang mga makabuluhang pagbabago sa immunobiological reactivity ng populasyon, na sanhi ng parehong allergenic na impluwensya ng maraming mga kadahilanan sa kapaligiran, at ng malawakang paggamit ng iba't ibang mga therapeutic at preventive na hakbang (mga bakuna, pagsasalin ng dugo at mga kapalit ng dugo, gamot, atbp.), ay may humantong sa ang katunayan na mas madalas ang isang nabura klinikal na larawan ng nakakahawang proseso, na ginagawang mahirap na gumawa ng isang napapanahong pagsusuri.

Mula sa praktikal na pananaw, ang pinakanakapangangatwiran na paraan upang masuri ang paraendoprosthetic na impeksyon ay ang paggamit karaniwang mga kahulugan surgical site infection (SSI) na binuo sa United States ng Centers for Disease Control and Prevention (CDC) para sa Pambansang Programa kontrol ng epidemiological para sa mga impeksyon sa nosocomial (NNIS). Ang pamantayan ng CDC ay hindi lamang ang de facto na pambansang pamantayan sa Estados Unidos, ngunit ginagamit na halos hindi nagbabago sa maraming bansa sa mundo, na nagbibigay, sa partikular, ng posibilidad ng paghahambing ng data sa internasyonal na antas.

Ayon sa mga pamantayang ito, ang mga SSI ay nahahati sa dalawang grupo: mga impeksyon ng surgical incision ( sugat sa operasyon) at mga impeksyon sa organ/cavity. Ang SSI ng paghiwa, sa turn, ay nahahati sa mababaw (tanging ang balat at mga subcutaneous na tisyu ang kasangkot sa proseso ng pathological) at malalim na mga impeksiyon.

Pamantayan para sa mababaw na SSI

Ang impeksyon ay nangyayari hanggang 30 araw pagkatapos ng operasyon at na-localize sa loob ng balat at mga subcutaneous tissue sa lugar ng paghiwa. Ang criterion para sa paggawa ng diagnosis ay hindi bababa sa isa sa mga sumusunod na palatandaan:

purulent discharge mula sa isang mababaw na paghiwa na mayroon o walang kumpirmasyon sa laboratoryo;
paghihiwalay ng mga microorganism mula sa likido o tissue na nakuha aseptically mula sa rehiyon ng mababaw na paghiwa;
pagkakaroon ng mga sintomas ng impeksyon: pananakit o lambot, limitadong pamamaga, pamumula, lokal na lagnat, maliban kung negatibo ang mga kultura mula sa sugat.
ang diagnosis ng mababaw na SSI ng paghiwa ay ginawa ng siruhano o iba pang dumadating na manggagamot.

Hindi naitala bilang SSI suture abscess (minimal na pamamaga o discharge na limitado sa suture penetration point).

Malalim na Pamantayan ng SSI

Ang impeksyon ay nangyayari hanggang 30 araw pagkatapos ng operasyon sa kawalan ng isang implant, o hindi lalampas sa isang taon kung ito ay naroroon. May dahilan upang maniwala na ang impeksiyon ay nauugnay sa operasyong ito ng kirurhiko at naisalokal sa malalalim na malambot na mga tisyu (hal., fascial at mga layer ng kalamnan) sa lugar ng paghiwa. Ang criterion para sa paggawa ng diagnosis ay hindi bababa sa isa sa mga sumusunod na palatandaan:

purulent discharge mula sa lalim ng incision, ngunit hindi mula sa organ / cavity sa lugar ng surgical intervention;
kusang pagkawala ng sugat o sinadyang pagbubukas ng siruhano na may mga sumusunod na palatandaan: lagnat (> 37.5 ° C), lokal na lambot, maliban kung ang kultura mula sa sugat ay nagbibigay ng mga negatibong resulta;
sa panahon ng direktang pagsusuri, sa panahon ng pangalawang operasyon, ang histopathological o radiological na pagsusuri ay nagpakita ng isang abscess o iba pang mga palatandaan ng impeksyon sa lugar ng isang malalim na paghiwa;
ang diagnosis ng malalim na paghiwa SSI ay ginawa ng siruhano o iba pang dumadating na manggagamot.

Ang impeksyon na kinasasangkutan ng parehong malalim at mababaw na paghiwa ay naitala bilang malalim na paghiwa SSI.

Pananaliksik sa laboratoryo

Ang bilang ng mga leukocytes sa peripheral blood

Ang isang pagtaas sa bilang ng mga neutrophil sa panahon ng manu-manong pagbibilang ng ilang mga uri ng leukocytes, lalo na kapag ang paglipat ng leukocyte formula sa kaliwa at lymphocytopenia ay napansin, ay nangangahulugan ng pagkakaroon ng isang nakakahawang impeksiyon. Gayunpaman, kapag talamak na kurso impeksyon sa paraendoprosthetic ibinigay na anyo di-nakapagbibigay-kaalaman at hindi gaanong nalalaman praktikal na halaga. Ang sensitivity ng parameter na ito ay 20%, ang pagtitiyak ay 96%. Gayunpaman, ang antas ng predictability positibong resulta ay 50%, at negatibo -85%.

Erythrocyte sedimentation rate (ESR)

Ang ESR test ay isang pagsukat ng physiological red agglutination response. mga selula ng dugo kapag pinasisigla sila ng mga reagents ng protina sa talamak na yugto. Karaniwan ang pamamaraang ito ay ginagamit sa orthopedics kapag nag-diagnose ng isang nakakahawang sugat at pagkatapos ay sinusubaybayan ito. Kanina halaga ng ESR, katumbas ng 35 mm/oras, ay ginamit bilang kaugalian na threshold criterion sa pagitan ng aseptic at septic loosening ng endoprosthesis, habang ang sensitivity ng parameter ay 98%, at ang specificity ay 82%.

Dapat itong isipin na ang iba pang mga kadahilanan (comorbid infectious disease, collagen vascular lesions, anemia, kamakailang operasyon, isang bilang ng ilang mga malignant na sakit, atbp.) ay maaari ring makaapekto sa pagtaas ng antas ng ESR. Samakatuwid, ang isang tagapagpahiwatig ng normal na antas ng ESR ay maaaring magamit bilang katibayan ng kawalan ng isang nakakahawang sugat, sa parehong oras, ang pagtaas nito ay hindi isang tumpak na tagapagpahiwatig ng pagbubukod ng pagkakaroon ng impeksiyon.

Gayunpaman, ang ESR test ay maaari ding maging kapaki-pakinabang sa pagtukoy ng talamak na impeksiyon pagkatapos ng paulit-ulit na arthroplasty. Kung Antas ng ESR ay higit sa 30 mm/oras anim na buwan pagkatapos ng dalawang yugto na pamamaraan para sa pagpapalit ng kabuuang endoprosthesis, ang pagkakaroon ng isang talamak na impeksiyon ay maaaring ipalagay na may katumpakan na 62%.

C-reactive protein (CRP)

Ang SRV ay kabilang sa mga acute phase protein at naroroon sa serum ng dugo ng mga pasyente na may mga pinsala at sakit ng musculoskeletal system, na sinamahan ng matinding pamamaga, pagkasira, at nekrosis, at hindi isang partikular na pagsubok para sa mga pasyenteng sumasailalim sa kabuuang pagpapalit ng magkasanib na bahagi. Bilang isang screening test para sa isang pasyente na may advanced na paraprosthetic infection, ang CRP test ay isang napakahalagang tool dahil hindi ito kumplikado sa teknikal at hindi nangangailangan ng malalaking gastos sa pananalapi. Ang antas ng CRP ay bumababa sa lalong madaling panahon pagkatapos ng pag-aresto sa nakakahawang proseso ay nangyari, na, sa turn, ay hindi nangyayari sa ESR. Pinahusay na Antas Ang ESR ay maaaring tumagal ng hanggang isang taon pagkatapos ng matagumpay na operasyon bago bumalik sa normal nitong antas, habang ang mga antas ng CRP ay bumalik sa normal sa loob ng tatlong linggo pagkatapos ng operasyon. Ayon sa iba't ibang mga may-akda, ang sensitivity ng tagapagpahiwatig na ito ay umabot sa 96%, at ang pagtitiyak ay 92%.

Microbiological na pananaliksik

Ang pagsusuri sa bakterya ay kinabibilangan ng pagkilala sa pathogen (kwalitibong komposisyon ng microflora), pagpapasiya ng pagiging sensitibo nito sa mga antibacterial na gamot, pati na rin ang dami ng mga katangian (ang bilang ng mga microbial na katawan sa mga tisyu o nilalaman ng sugat).

Ang isang mahalagang pamamaraan ng diagnostic na nagbibigay-daan sa iyo upang mabilis na makakuha ng ideya ng posibleng etolohiya ng nakakahawang proseso ay mikroskopya na may Gram-staining ng nakuha na materyal. Ang pag-aaral na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mababang sensitivity (mga 19%), ngunit sa halip ay mataas na pagtitiyak (mga 98%). Ang paglabas ng sugat sa pagkakaroon ng mga fistula at mga depekto sa sugat, ang mga nilalaman na nakuha sa pamamagitan ng aspirasyon ng kasukasuan, mga sample ng tissue na nakapalibot sa endoprosthesis, at prosthetic na materyal ay napapailalim sa pag-aaral. Ang tagumpay ng paghihiwalay ng isang purong kultura ay higit sa lahat ay nakasalalay sa pagkakasunud-sunod ng pagkuha, pagdadala, paghahasik ng materyal sa nutrient media, gayundin sa uri ng nakakahawang proseso. Sa mga pasyente kung saan ginamit ang mga implant sa paggamot sa kirurhiko, ang pagsusuri sa microbiological ay nagbibigay ng mababang antas ng pagtuklas ng impeksiyon. Ang pangunahing materyal para sa pag-aaral ay ang paglabas mula sa mga depekto sa sugat, fistula at mga nilalaman na nakuha ng aspirasyon ng kasukasuan. Dahil ang bakterya ay nakararami na matatagpuan sa anyo ng mga nakadikit na biofilm sa mga impeksyong nauugnay sa implant, napakahirap silang matukoy sa synovial fluid.

Bilang karagdagan sa karaniwang pagsusuri sa bacteriological ng mga sample ng tissue culture, makabagong pamamaraan pagsusuri sa antas ng molekular na biyolohikal. Kaya ang paggamit ng polymerase chain reaction(PCR) ay tutukuyin ang presensya sa mga tisyu ng bacterial deoxyribonucleic o ribonucleic acids. Ang isang sample ng kultura ay inilalagay sa isang espesyal na daluyan kung saan ang isang siklo ng pag-unlad ay nagaganap upang ilantad at gawing polymerize ang mga kadena ng deoxyribonucleic acid (30-40 na magkakasunod na cycle ang kinakailangan). Sa pamamagitan ng paghahambing ng nakuha na mga pagkakasunud-sunod ng deoxyribonucleic acid sa isang bilang ng mga karaniwang pagkakasunud-sunod, posible na makilala ang microorganism na naging sanhi ng nakakahawang proseso. Bagama't ang paraan ng PCR ay lubos na sensitibo, mayroon itong maliit na pagtitiyak. Ipinapaliwanag nito ang posibilidad na makakuha ng mga maling positibong tugon at ang kahirapan sa differential diagnosis ng isang huminto na nakakahawang proseso mula sa isang clinically active na impeksiyon.

Instrumental na Pananaliksik

radiography

Napakakaunting mga partikular na radiographic feature na maaaring magamit upang makilala ang isang impeksiyon, at wala sa mga ito ang pathognomonic para sa paraendoprosthetic na impeksiyon. Mayroong dalawang radiological sign na, bagaman hindi nila ginagawang posible na masuri ang pagkakaroon ng isang nakakahawang proseso, gayunpaman, iminumungkahi ang pagkakaroon nito: periosteal reaction at osteolysis. Ang mabilis na paglitaw ng mga palatandaang ito pagkatapos ng isang matagumpay na operasyon, sa kawalan ng maliwanag na mga dahilan para dito, ay dapat magpataas ng hinala ng isang posibleng nakakahawang sugat. Kasabay nito, ang kontrol ng X-ray ay ipinag-uutos, dahil kapag inihambing lamang sa mga nakaraang mahusay na kalidad ng X-ray, maaaring hatulan ng isa ang tunay na estado ng mga gawain.

Sa fistulous forms ng paraendoprosthetic infection, ang isang obligadong paraan ng pananaliksik ay X-ray fistulography, na ginagawang posible upang linawin ang lokasyon ng fistulous passages, ang lokalisasyon ng purulent streaks at ang kanilang kaugnayan sa foci ng pagkasira sa mga buto. Sa batayan ng contrast X-ray fistulography, posible na isagawa differential diagnosis mababaw at malalalim na anyo ng paraendoprosthetic na impeksiyon.

X-ray fistulography ng kaliwang hip joint at kaliwang hita ng pasyenteng P., 39 taong gulang.
Diagnosis: uri ng impeksyon ng paraendoprosthetic III; fistula sa ibabang ikatlong bahagi ng hita, ang postoperative scar ay mayaman, walang mga palatandaan ng pamamaga.

Magnetic resonance imaging

Ang mga pag-aaral ng magnetic resonance ay itinuturing na karagdagang at ginagamit sa pagsusuri ng mga pasyente na may paraendoprosthetic na impeksyon, kadalasan upang masuri ang mga intrapelvic abscesses, linawin ang kanilang laki at lawak ng pagkalat sa loob ng pelvis. Ang mga resulta ng naturang mga pag-aaral ay nakakatulong sa pagpaplano bago ang operasyon at nagpapataas ng pag-asa para sa isang kanais-nais na resulta sa paulit-ulit na pagpapalit ng endoprosthesis.

pag-scan ng radioisotope

Ang radioisotope scanning gamit ang iba't ibang radiopharmaceuticals (Tc-99m, In-111, Ga-67) ay nailalarawan sa mababang nilalaman ng impormasyon, mataas na gastos at pagiging matrabaho ng pag-aaral. Sa kasalukuyan, hindi ito gumaganap ng mahalagang papel sa pagsusuri ng isang nakakahawang proseso sa lugar ng pinatatakbo na joint.

Ultrasound echography (ultrasound)

Ang ultratunog ay epektibo bilang isang paraan ng screening, lalo na sa mga kaso ng mataas na impeksyon, kapag negatibo ang conventional femoral aspiration. Sa ganitong mga sitwasyon, ang ultrasound ay tumutulong upang matukoy ang lokasyon ng isang nahawaang hematoma o abscess at, na may paulit-ulit na pagbutas, makuha ang mga kinakailangang sample ng mga pathological na nilalaman.

Ultrasound ng kanang hip joint, pasyente B., 81 taong gulang.
Diagnosis: uri ng impeksyon ng paraendoprosthetic II. Mga palatandaan ng ultratunog ng katamtamang pagbubuhos sa projection ng leeg ng kanang hip joint, limitado ng pseudocapsule, V hanggang 23 cm 3

Aortoangtsography

Ang pag-aaral na ito ay karagdagang, ngunit maaaring maging lubhang mahalaga sa preoperative planning sa mga pasyenteng may acetabular floor defects at paglipat ng acetabular component ng endoprosthesis sa pelvic cavity. Ang mga resulta ng naturang pag-aaral ay nakakatulong upang maiwasan ang mga seryosong komplikasyon sa panahon ng operasyon.

Aortography ng pasyente 3., 79 taong gulang.
Diagnosis: uri ng impeksyon ng paraendoprosthetic III; kawalang-tatag, paghihiwalay ng mga bahagi ng kabuuang endoprosthesis ng kaliwang hip joint, depekto sa ilalim ng acetabulum, paglipat ng bahagi ng acetabular endoprosthesis sa lukab ng maliit na pelvis.

Pangkalahatang mga prinsipyo paggamot ng mga pasyente na may paraendoprosthetic infection

Ang kirurhiko paggamot ng mga pasyente na may paraendoprosthetic impeksyon sa pangkalahatan ay sumasalamin sa mga pagsulong sa larangan ng endoprosthetics.

Sa nakaraan, ang mga taktika sa paggamot ay halos pareho para sa lahat ng mga pasyente at higit sa lahat ay nakasalalay sa pananaw at karanasan ng siruhano.

Gayunpaman, ngayon mayroong isang medyo malawak na pagpipilian ng mga opsyon sa paggamot na isinasaalang-alang ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente, ang reaksyon ng kanyang katawan sa pag-unlad ng proseso ng pathological, ang oras ng pagpapakita ng impeksiyon, ang katatagan ng pag-aayos ng ang mga bahagi ng endoprosthesis, ang pagkalat ng nakakahawang sugat, ang likas na katangian ng microbial pathogen, ang pagiging sensitibo nito sa mga antimicrobial, kondisyon ng mga buto at malambot na tisyu sa lugar ng pinaandar na joint.

Mga opsyon sa pag-opera para sa paraendoprosthetic na impeksyon

Kapag nagpapasiya mga taktika sa operasyon sa kaso ng itinatag na katotohanan ng paraendoprosthetic na impeksiyon, ang pangunahing bagay ay upang magpasya kung posible na i-save o muling i-install ang endoprosthesis. Mula sa posisyon na ito, ipinapayong makilala ang apat na pangunahing grupo ng mga interbensyon sa kirurhiko:

I - rebisyon na may pangangalaga ng endoprosthesis;
II - na may isang yugto, dalawang yugto o tatlong yugto na re-endoprosthetics.
III - iba pang mga pamamaraan: rebisyon na may pag-alis ng endoprosthesis at resection arthroplasty; sa pag-alis ng endoprosthesis at paggamit ng VCT; pagtanggal ng endoprosthesis at di-libreng musculoskeletal o muscular plasty.
IV - exartikulasyon.

Paraan ng rebisyon ng lugar ng artificial hip joint

Anuman ang panahon ng pag-unlad ng impeksyon pagkatapos ng hip arthroplasty, kapag nagpapasya sa kirurhiko paggamot, kinakailangan na sumunod sa mga sumusunod na prinsipyo ng rebisyon ng artipisyal na hip joint area: pinakamainam na pag-access, visual na pagtatasa ng mga pathological na pagbabago sa malambot na mga tisyu at buto, rebisyon ng mga bahagi ng endoprosthesis (na hindi ganap na maisagawa nang walang dislokasyon ng artipisyal na kasukasuan), pagtukoy ng mga indikasyon para sa pangangalaga o pagtanggal ng mga bahagi o ang buong endoprosthesis, mga pamamaraan para sa pag-alis ng semento ng buto, pagpapatuyo at pagsasara ng sugat sa operasyon.

Ang pag-access ay sa pamamagitan ng lumang postoperative scar. Noong nakaraan, ang isang tina (isang alkohol na solusyon ng makikinang na berde na may kumbinasyon ng hydrogen peroxide) ay iniksyon sa mga fistula (o sa depekto ng sugat) gamit ang isang catheter na konektado sa isang syringe. Sa mga kaso kung saan ang mga fistula ay wala, posible na mangasiwa ng isang solusyon sa pangulay sa panahon ng pagbutas ng isang purulent na pokus. Matapos ang pagpapakilala ng pangulay, ang mga passive na paggalaw ay ginaganap sa hip joint, na nagpapabuti sa paglamlam ng mga tisyu sa lalim ng sugat.

Ang rebisyon ng sugat ay isinasagawa, na nakatuon sa pamamahagi ng solusyon sa pangulay. Kasama sa visual na pagtatasa ng malambot na mga tisyu ang pag-aaral ng kalubhaan ng edema ng huli, isang pagbabago sa kanilang kulay at pagkakapare-pareho, ang kawalan o pagkakaroon ng soft tissue detachment at ang lawak nito. Ang kalikasan, kulay, amoy at dami ng mga likidong pathological na nilalaman ng sugat sa operasyon ay tinasa. Ang mga sample ng pathological na nilalaman ay kinuha para sa bacteriological na pagsusuri.

Kung ang sanhi ng suppuration ay ligatures, ang huli ay excised kasama ang mga nakapaligid na tisyu. Sa mga kasong ito (sa kawalan ng pagtagas ng tina sa lugar ng artipisyal na kasukasuan), ang rebisyon ng endoprosthesis ay hindi naaangkop.

Sa mga nakahiwalay na epifascial hematoma at abscesses, pagkatapos ng paglisan ng dugo o nana at pag-alis ng mga gilid ng sugat, ang isang pagbutas sa lugar ng artipisyal na hip joint ay isinasagawa upang maibukod ang mga non-draining hematomas o reactive inflammatory exudate. . Kapag nakita ang mga ito, ang isang buong rebisyon ng sugat ay isinasagawa sa buong lalim.

Matapos malantad ang endoprosthesis, ang katatagan ng mga artipisyal na pinagsamang bahagi ay tinasa. Ang katatagan ng acetabular component at ang polyethylene liner ay tinasa gamit ang compressive, traction, at rotational forces. Ang lakas ng fit ng bahagi sa acetabulum ay tinutukoy ng presyon sa gilid ng metal frame ng prosthesis cup. Sa kawalan ng kadaliang mapakilos ng tasa at (o) ang paglabas ng likido mula sa ilalim nito (solusyon sa pangulay, nana), ang acetabular na bahagi ng prosthesis ay kinikilala bilang matatag.

Ang susunod na hakbang ay dislokasyon ng ulo ng endoprosthesis, at ang katatagan ng bahagi ng femoral ay tinutukoy ng malakas na presyon dito mula sa iba't ibang panig, habang ang mga paggalaw ng pag-ikot at traksyon ay ginaganap. Sa kawalan ng pathological mobility ng endoprosthesis stem, ang pagpapalabas ng fluid (dye solution, pus) mula sa bone marrow space ng femur, ang bahagi ay itinuturing na matatag.

Matapos masubaybayan ang katatagan ng mga bahagi ng endoprosthesis, ang pangalawang pagsusuri ng sugat ay isinasagawa upang matukoy ang posibleng purulent swells, isang pagtatasa ng estado ng mga istruktura ng buto, isang masusing necrectomy, pag-alis ng mga gilid ng kirurhiko na sugat na may muling paggamot ng sugat gamit ang mga antiseptikong solusyon at ipinag-uutos na pag-vacuum. Sa susunod na yugto, ang polyethylene liner ay pinalitan, ang ulo ng endoprosthesis ay muling iposisyon, at ang sugat ay muling ginagamot ng mga antiseptikong solusyon na may ipinag-uutos na pag-vacuum.

Ang pagpapatuyo ng sugat ay isinasagawa alinsunod sa lalim, lokalisasyon at lawak ng nakakahawang proseso, pati na rin ang pagsasaalang-alang sa mga posibleng paraan ng pagkalat ng mga pathological na nilalaman. Para sa pagpapatapon ng tubig, ginagamit ang mga butas-butas na PVC pipe ng iba't ibang diameters. Ang mga libreng dulo ng mga drains ay tinanggal sa pamamagitan ng hiwalay na malambot na mga pagbutas ng tisyu at naayos sa balat na may hiwalay na nagambala na mga tahi. Ang isang aseptic bandage na may isang antiseptic solution ay inilalapat sa sugat.

Rebisyon na may pag-iingat ng mga bahagi ng endoprosthesis

Ang postoperative hematoma ay may mahalagang papel sa pagbuo ng maagang mga lokal na nakakahawang komplikasyon. Ang pagdurugo ng malambot na mga tisyu at nakalantad na ibabaw ng buto sa unang 1-2 araw pagkatapos ng operasyon ay napansin sa lahat ng mga pasyente. Ang dalas ng hematomas pagkatapos ng kabuuang arthroplasty ay, ayon sa iba't ibang mga may-akda, mula 0.8 hanggang 4.1%. Ang ganitong mga makabuluhang pagbabagu-bago ay ipinaliwanag, una sa lahat, sa pamamagitan ng pagkakaiba sa mga saloobin sa komplikasyon na ito at ang pagmamaliit sa panganib nito. K.W. Naniniwala ang Zilkens et al na humigit-kumulang 20% ng mga hematoma ang nahawahan. Ang pangunahing paraan upang maiwasan ang mga hematoma ay maingat na paghawak ng mga tisyu, maingat na pagtahi at sapat na pagpapatuyo ng postoperative na sugat, at epektibong hemostasis.

Ang mga pasyenteng may nahawaang postoperative hematoma o late hematogenous infection ay tradisyunal na ginagamot sa pamamagitan ng open debridement at prosthesis retention at parenteral antimicrobial therapy nang hindi inaalis ang mga bahagi ng endoprosthesis.

Ayon sa iba't ibang mga may-akda, ang antas ng tagumpay mula sa naturang mga interbensyon sa kirurhiko ay nag-iiba sa saklaw mula 35 hanggang 70%, na may kanais-nais na mga kinalabasan sa karamihan ng mga kaso na naobserbahan sa panahon ng mga pagbabago sa karaniwan sa unang 7 araw, at hindi kanais-nais - 23 araw.

Ang rebisyon na may pag-iingat ng endoprosthesis ay makatwiran sa kaso ng uri I paraendoprosthetic na impeksiyon. Ang mga pasyente kung saan ipinahiwatig ang pamamaraang ito ng paggamot ay dapat matugunan ang mga sumusunod na pamantayan: 1) ang pagpapakita ng impeksiyon ay hindi dapat lumampas sa 14-28 araw; 2) walang mga palatandaan ng sepsis; 3) limitadong mga lokal na pagpapakita ng impeksiyon (infected hematoma); 4) matatag na pag-aayos ng mga bahagi ng endoprosthesis; 5) itinatag na etiological diagnosis; 6) lubos na sensitibong microbial flora; 7) ang posibilidad ng pangmatagalang antimicrobial therapy.

Therapeutic na taktika sa panahon ng rebisyon na may pangangalaga sa mga bahagi ng endoprosthesis

Rebisyon:

kapalit ng isang polyethylene liner, endoprosthesis ulo.

Parenteral antibiotic therapy: 3-linggong kurso (nakatigil).

Suppressive oral antibiotic therapy: 4-6 na linggong kurso (outpatient).

Kontrol: klinikal na pagsusuri ng dugo, C-reactive na protina, fibrinogen - hindi bababa sa isang beses sa isang buwan sa unang taon pagkatapos ng operasyon, mamaya - ayon sa mga indikasyon.

Klinikal na halimbawa. Pasyente S., 64 taong gulang. Diagnosis: right-sided coxarthrosis. Kondisyon pagkatapos ng kabuuang arthroplasty ng right hip joint noong 1998. Aseptic instability ng acetabular component ng kabuuang endoprosthesis ng right hip joint. Noong 2004, isinagawa ang re-endoprosthetics ng kanang hip joint (pagpapalit ng acetabular component). Pag-alis ng mga drains - sa ikalawang araw pagkatapos ng operasyon. Ang kusang paglisan ng hematoma ay napansin mula sa depekto ng sugat sa lugar ng remote drainage sa kanang hita. Ayon sa mga resulta ng pagsusuri sa bacteriological ng discharge, ang paglaki ng Staphylococcus aureus na may isang malawak na hanay pagiging sensitibo sa mga antibacterial na gamot. Diagnosis: paraendoprosthetic infection type I. Ang pasyente ay sumailalim sa rebisyon, kalinisan, pagpapatuyo ng nakakahawang pokus ng lugar ng kanang hip joint, kanang hita na may pangangalaga ng mga bahagi ng endoprosthesis. Sa loob ng 3 taon pagkatapos ng rebisyon, ang pag-ulit ng nakakahawang proseso ay nabanggit.

Mga sanhi ng hindi kasiya-siyang resulta ng mga rebisyon na may pangangalaga sa endoprosthesis:

kakulangan ng maagang radikal kumplikadong paggamot festering postoperative hematomas;
pagtanggi na i-dislocate ang endoprosthesis sa panahon ng rebisyon;
pagtanggi na palitan ang mga polyethylene liners (pagpapalit ng ulo ng endoprosthesis);
rebisyon na may hindi kilalang microbial agent;
pagpapanatili ng endoprosthesis na may laganap purulent na proseso sa mga tisyu;
isang pagtatangka na i-save ang endoprosthesis sa panahon ng pangalawang rebisyon sa kaso ng pag-ulit ng nakakahawang proseso;
pagtanggi na magsagawa ng suppressive antibiotic therapy sa postoperative period.

Bagaman sa mga nagdaang taon ay nagkaroon ng ilang tagumpay sa paggamot ng mga pasyente na may paraendoprosthetic na impeksyon sa pamamagitan ng surgical debridement nang hindi inaalis ang endoprosthesis, sa pangkalahatan ay napagkasunduan na ang pamamaraang ito ay hindi epektibo, lalo na sa paggamot ng mga pasyente na may type III paraendoprosthetic na impeksiyon, at humahantong sa isang kanais-nais na kinalabasan lamang sa ilalim ng isang tiyak na hanay ng mga kundisyon.

Rebisyon na may one-stage redoprosthetics

Noong 1970 H.W. Iminungkahi ni Buchholz ang isang bagong paraan para sa paggamot ng paraendoprosthetic na impeksyon: isang yugtong pamamaraan upang palitan ang endoprosthesis gamit ang antibiotic-loaded polymethyl methacrylate bone cement. Noong 1981, inilathala niya ang kanyang data sa mga resulta ng pangunahing re-endoprosthetics sa halimbawa ng 583 mga pasyente na may ganitong uri ng patolohiya. Ang rate ng mga kanais-nais na resulta pagkatapos ng pamamaraang ito ay 77%. Gayunpaman, ang isang bilang ng mga mananaliksik ay nagtataguyod ng isang mas maingat na paggamit ng pamamaraang ito ng paggamot, na binabanggit ang data sa pag-ulit ng nakakahawang proseso sa 42% ng mga kaso.

Pangkalahatang pamantayan para sa posibilidad ng pagsasagawa ng one-stage revision arthroplasty:

kawalan karaniwang mga pagpapakita pagkalasing; limitadong mga lokal na pagpapakita ng impeksiyon;

sapat na dami ng malusog na tissue ng buto;

itinatag na etiological diagnosis; lubhang sensitibo sa gramo-positibong microbial flora;

posibilidad ng suppressive antimicrobial therapy;

parehong katatagan at kawalang-tatag ng mga bahagi ng endoprosthesis.

Klinikal na halimbawa.

Pasyente M, 23 taong gulang, diagnosed na may juvenile rheumatoid arthritis, aktibidad I, viscero-articular form; bilateral coxarthrosis; sakit na sindrom; pinagsamang contracture. Noong 2004, isinagawa ang operasyon: kabuuang arthroplasty ng kanang hip joint, spinotomy, adductorotomy. Sa postoperative period, ang febrile fever ay nabanggit, laboratoryo - moderate leukocytosis, ESR - 50 mm / h. Nag-file ng bacteriological study puncture mula sa kanang hip joint - ang paglaki ng Escherichia coli. Ang pasyente ay inilipat sa ward purulent na operasyon na may diagnosis ng paraendoprosthetic infection) na uri. Ang pasyente ay sumailalim sa rebisyon, sanitasyon, pagpapatuyo ng nakakahawang pokus ng kanang balakang, muling pag-endoprosthetics ng kanang balakang. Para sa isang panahon ng 1 taon at 6 na buwan pagkatapos ng rebisyon, walang pag-ulit ng nakakahawang proseso; ang kabuuang arthroplasty ng kaliwang hip joint ay isinagawa.

Walang alinlangan, ang pagpapalit ng endoprosthesis sa isang yugto ay mukhang kaakit-akit, dahil ito ay potensyal na mabawasan ang morbidity rate sa mga pasyente, bawasan ang gastos ng paggamot at maiwasan ang mga teknikal na paghihirap sa panahon ng muling operasyon. Sa kasalukuyan, ang isang yugto ng muling pagpapalit ng endoprosthesis ay gumaganap ng isang limitadong papel sa paggamot ng mga pasyente na may impeksyon sa paraendoprosthetic, ginagamit lamang ito sa pagkakaroon ng ilang mga kundisyon. Ang ganitong uri ng paggamot ay maaaring gamitin sa paggamot ng mga matatandang pasyente na nangangailangan ng mabilis na lunas at hindi maaaring tiisin ang pangalawang operasyon kung sakaling magkaroon ng dalawang yugto na muling pagtatanim.

Rebisyon na may dalawang yugto na re-endoprosthetics

Ang two-stage revision arthroplasty ay itinuturing ng karamihan sa mga surgeon bilang ang gustong paraan ng paggamot para sa mga pasyenteng may para-endoprosthetic na impeksiyon. Ang posibilidad ng isang matagumpay na resulta kapag ginagamit ang diskarteng ito ay nag-iiba mula 60 hanggang 95%.

Kasama sa dalawang yugtong rebisyon ang pag-alis ng endoprosthesis, maingat na pag-debridement ng lugar ng impeksyon, pagkatapos ay isang pansamantalang panahon na may kurso ng suppressive antibiotic therapy sa loob ng 2-8 na linggo, at ang pag-install ng bagong endoprosthesis sa panahon ng pangalawang operasyon.

Ang isa sa mga pinakamahirap na sandali kapag nagsasagawa ng dalawang yugto na pagpapalit ng endoprosthesis ay ang eksaktong tiyempo ng ikalawang yugto. Sa isip, ang joint reconstruction ay hindi dapat isagawa kung ang impeksiyon ay hindi kontrolado. Gayunpaman, karamihan sa data na ginamit upang matukoy ang pinakamainam na tagal ng intermediate stage ay empirical. Ang termino para sa pagpapatupad ng yugto II ay umaabot mula 4 na linggo hanggang isa o higit pang taon. Samakatuwid, kapag gumagawa ng isang desisyon, isang mahalagang papel ang ginagampanan ng klinikal na pagsusuri kurso ng postoperative period.

Kung ang mga pagsusuri sa peripheral na dugo (ESR, CRP, fibrinogen) ay isinasagawa buwan-buwan, kung gayon ang kanilang mga resulta ay maaaring maging lubhang kapaki-pakinabang sa pagtukoy sa timing ng panghuling interbensyon sa operasyon. Kung ang postoperative na sugat ay gumaling nang walang anumang mga palatandaan ng pamamaga, at ang mga tagapagpahiwatig sa itaas ay bumalik sa normal sa panahon ng intermediate na yugto ng paggamot, ito ay kinakailangan upang isagawa ang ikalawang yugto ng kirurhiko paggamot.

Sa huling yugto ng unang operasyon, posibleng gumamit ng iba't ibang uri ng spacer gamit ang bone cement na pinapagbinhi ng antibiotics (ALBC-Artibiotic-Loadet Bone Cement).

Ang mga sumusunod na modelo ng spacer ay kasalukuyang ginagamit:

Ang mga hugis-block na spacer na ganap na gawa sa ALBC ay nagsisilbing pangunahin upang punan ang patay na espasyo sa rehiyon ng acetabular;
medullary spacer, na isang monolithic ALBC rod na ipinasok sa medullary canal ng femur;
Ang mga articulated spacer (PROSTALAC), na eksaktong inuulit ang hugis ng mga bahagi ng endoprosthesis, ay gawa sa ALBC.

Ang pangunahing kawalan ng hugis-block at medullary spacer ay ang proximal displacement ng femur.

X-ray ng kanang hip joint ng pasyenteng P., 48 taong gulang. Diagnosis: paraendoprosthetic infection type I, malalim na anyo, umuulit na kurso. Kundisyon pagkatapos ng pag-install ng pinagsamang block-medullary spacer. proximal displacement ng femur.

Bilang isang spacer, maaari mong gamitin ang isang paunang napiling bagong femoral component ng endoprosthesis o kakaalis lang. Ang huli ay sumasailalim sa isterilisasyon sa panahon ng operasyon. Ang acetabular component ay ginawa sa isang espesyal na paraan mula sa ALBC.

Mga opsyon sa hinged spacer.

Pangkalahatang pamantayan para sa posibilidad ng isang two-stage revision arthroplasty:

malawakang pinsala sa nakapaligid na mga tisyu, anuman ang katatagan ng mga bahagi ng endoprosthesis;
ang kabiguan ng isang nakaraang pagtatangka upang mapanatili ang isang matatag na endoprosthesis;
matatag na endoprosthesis sa pagkakaroon ng gram-negative o polyresistant microbial flora;
posibilidad ng suppressive antimicrobial therapy.

Therapeutic na taktika sa panahon ng dalawang yugto ng re-arthroplasty

Stage I - rebisyon:

maingat na kirurhiko paggamot ng sugat;

pag-alis ng lahat ng bahagi ng endoprosthesis, semento;

pag-install ng isang articulating spacer na may

ALBC;

parenteral antibiotic therapy (tatlong linggong kurso).

Pansamantalang panahon: outpatient follow-up, suppressive oral antibiotic therapy (8-linggong kurso).

Stage II - re-endoprosthetics, parenteral antibiotic therapy (dalawang linggong kurso).

Panahon ng outpatient: suppressive oral antibiotic therapy (8-linggong kurso).

Klinikal na halimbawa ng isang dalawang yugto na muling arthroplasty gamit ang isang pinagsamang block-medullary spacer.

Pasyente T., 59 taong gulang. Noong 2005, isang kabuuang hip arthroplasty ang isinagawa para sa isang maling joint ng leeg ng kanang femur. Ang postoperative period ay hindi naganap. Ang paraendoprosthetic infection type II ay na-diagnose 6 na buwan pagkatapos ng operasyon. Sa departamento ng purulent surgery, isang operasyon ang isinagawa: pag-alis ng kabuuang endoprosthesis, rebisyon, kalinisan, pagpapatuyo ng purulent focus ng kanang hip joint na may pag-install ng isang pinagsamang block-medullar spacer. Skeletal traction sa loob ng 4 na linggo. Ang postoperative period na walang mga tampok. Tatlong buwan pagkatapos ng rebisyon, isinagawa ang re-endoprosthetics ng kanang hip joint. Ang postoperative period - walang mga tampok. Sa pangmatagalang follow-up, walang mga palatandaan ng pag-ulit ng nakakahawang proseso.

Klinikal na halimbawa ng isang two-stage revision arthroplasty gamit ang articulated spacer.

Ang pasyenteng T., may edad na 56, ay inoperahan noong 2004 para sa right-sided coxarthrosis. Ang kumpletong arthroplasty ng kanang hip joint ay isinagawa. Ang postoperative period ay hindi naganap. 9 na buwan pagkatapos ng operasyon, na-diagnose ang paraendoprosthetic infection type II. Sa departamento ng purulent surgery, isang operasyon ang isinagawa: pag-alis ng kabuuang endoprosthesis, rebisyon, kalinisan, pagpapatuyo ng purulent focus ng kanang hip joint na may pag-install ng isang hinged (articulated) spacer. Postoperative period - walang komplikasyon. Tatlong buwan pagkatapos ng rebisyon, isinagawa ang re-endoprosthetics ng kanang hip joint. Ang postoperative period - walang mga tampok. Sa pag-follow-up sa loob ng 14 na buwan, walang mga palatandaan ng pag-ulit ng nakakahawang proseso.

Rebisyon na may tatlong yugto na redoprosthetics

Kadalasan ang isang sitwasyon ay lumitaw kapag ang siruhano ay nahaharap sa problema ng makabuluhang pagkawala ng buto alinman sa proximal femur o sa acetabulum. Ang paghugpong ng buto, na matagumpay na ginamit sa pagpapalit ng kabuuang arthroplasty ng aseptiko, ay hindi dapat gamitin kung mayroong impeksiyon sa lugar ng paparating na operasyon. Sa mga bihirang kaso, ang pasyente ay maaaring mapalitan ng isang endoprosthesis sa tatlong yugto. Kasama sa ganitong uri ng paggamot ang pag-alis ng mga bahagi ng endoprosthesis at maingat na surgical debridement ng sugat, na sinusundan ng unang intermediate na yugto ng paggamot gamit ang parenteral antimicrobial therapy. Sa kawalan ng mga palatandaan ng isang nakakahawang proseso, ang bone grafting ay isinasagawa sa ikalawang yugto ng pagpapatakbo. Pagkatapos ng ikalawang intermediate na yugto ng paggamot sa paggamit ng parenteral antimicrobial therapy, ang pangatlo, huling yugto ng kirurhiko paggamot ay ginaganap - ang pag-install ng isang permanenteng endoprosthesis. Dahil ang pamamaraang ito ng paggamot ay ginagamit sa isang limitadong lawak, sa ngayon ay walang eksaktong data sa porsyento ng mga kanais-nais na resulta.

Sa mga nagdaang taon, sa dayuhan siyentipikong panitikan may mga ulat ng matagumpay na paggamot ng patolohiya na ito sa paggamit ng dalawang yugto na paulit-ulit na arthroplasty. Narito ang isa sa aming sariling mga katulad na klinikal na obserbasyon.

Klinikal na halimbawa.

Pasyente K., 45 taong gulang. Noong 1989, isang operasyon ang isinagawa para sa post-traumatic right-sided coxarthrosis. Kasunod nito, paulit-ulit na endoprosthetics dahil sa kawalang-tatag ng mga bahagi ng kabuuang endoprosthesis. Kakulangan ng bone mass ayon sa sistema ng AAOS: acetabulum - class Ill, femur - class III. Noong 2004, isinagawa ang re-endoprosthetics dahil sa kawalang-tatag ng acetabular component ng endoprosthesis. Ang type I paraendoprosthetic na impeksyon ay nasuri sa maagang postoperative period. Sa departamento ng purulent surgery, isang operasyon ang isinagawa: pag-alis ng kabuuang endoprosthesis, rebisyon, kalinisan, pagpapatuyo ng purulent focus ng kanang hip joint na may pag-install ng isang hinged (articulated) spacer. Postoperative period - walang komplikasyon. Tatlong buwan pagkatapos ng rebisyon, isinagawa ang re-endoprosthetics ng kanang hip joint, bone auto- at alloplasty. Ang postoperative period ay hindi naganap. Sa pag-follow-up para sa 1 taon, walang mga palatandaan ng pag-ulit ng nakakahawang proseso.

Iba pa hakbang sa pagoopera

Sa kasamaang palad, hindi laging posible na i-save ang endoprosthesis o magsagawa ng mga itinanghal na re-endoprosthetics. Sa sitwasyong ito, ang mga surgeon ay kailangang mag-resort sa pag-alis ng endoprosthesis.

Mga ganap na indikasyon para sa pag-alis ng endoprosthesis:

sepsis;
maramihang hindi matagumpay na pagtatangka na iligtas ang endoprosthesis sa pamamagitan ng operasyon, kabilang ang mga opsyon para sa isa at dalawang yugto na pagpapalit ng endoprosthesis;
ang imposibilidad ng kasunod na re-endoprosthetics sa mga pasyente na may malubhang magkakatulad na patolohiya o polyallergy sa mga antimicrobial na gamot;
kawalang-tatag ng mga bahagi ng endoprosthesis at ang kategoryang pagtanggi ng pasyente sa re-endoprosthetics.

Sa kaganapan ng ganap na mga indikasyon para sa pag-alis ng endoprosthesis at ang imposibilidad, para sa isang kadahilanan o iba pa, ng re-endoprosthetics sa huling yugto ng interbensyon sa kirurhiko na naglalayong sanitasyon ng nakakahawang pokus (maliban sa "mga pasyente na may sepsis "), ang paraan ng pagpili, kasama ang resection arthroplasty, ay ang magsagawa ng mga operasyon na naglalayong Ang mga kawani ng aming instituto ay nagmungkahi at nagpapatupad ng: pagbuo ng isang suporta para sa proximal na dulo ng femur sa mas malaking trochanter pagkatapos nito oblique o transverse osteotomy at kasunod na medialization; o sa isang demineralized bone graft.

Ang disarticulation ng hip joint ay maaaring kailanganin sa pagkakaroon ng isang talamak na paulit-ulit na impeksiyon na nagdudulot ng agarang banta sa buhay ng pasyente, gayundin sa matinding pagkawala ng function ng paa.

Sa ilang mga kaso, na may talamak na paulit-ulit na impeksiyon na nagpapatuloy pagkatapos alisin ang kabuuang endoprosthesis sa mga pasyente na may makabuluhang natitirang buto at malambot na mga lukab ng tisyu, kinakailangan na gumamit ng plasty na may di-libreng islet muscle flap.

Ang paraan ng non-free plasty na may islet muscle flap mula sa lateral thigh muscle

Contraindications:

sepsis;
talamak na yugto nakakahawang proseso; mga proseso ng pathological bago ang pinsala at (o) dati nang nagsagawa ng mga interbensyon sa kirurhiko sa recipient zone, na nagiging sanhi ng imposibilidad ng paghiwalayin ang vascular axial bundle at (o) ang flap ng kalamnan;
decompensation ng pag-andar ng mga mahahalagang organo at sistema dahil sa magkakatulad na patolohiya.

Teknik ng operasyon.

Bago magsimula ang operasyon sa balat ng hita, ang isang projection ng intermuscular gap sa pagitan ng rectus at lateral wide muscles ng hita ay pinlano. Ang projection na ito ay halos kasabay ng tuwid na linya na iginuhit sa pagitan ng superior anterior iliac spine at ang panlabas na gilid ng patella. Pagkatapos ang mga hangganan ay tinutukoy at minarkahan sa balat, kung saan ang mga sisidlan na nagbibigay ng flap ay naisalokal. Ang isang paghiwa ay ginawa gamit ang pagtanggal ng lumang postoperative scar na may paunang paglamlam ng fistulous passages na may makikinang na berdeng solusyon. Ayon sa pangkalahatang tinatanggap na mga pamamaraan, ang isang pag-audit at sanitasyon ng purulent na pokus ay isinasagawa kasama ang sapilitan na pag-alis ng mga bahagi ng endoprosthesis, semento ng buto, at lahat ng apektadong mga tisyu. Ang sugat ay abundantly hugasan na may antiseptiko solusyon. Ang mga sukat ng buto at malambot na mga lukab ng tisyu na nabuo sa panahon ng operasyon ay tinutukoy, at ang pinakamainam na sukat ng flap ng kalamnan ay kinakalkula.

Ang surgical incision ay pinalawak sa distal na direksyon. Ang dermal-subcutaneous flap ay pinapakilos sa inilaan na projection ng intermuscular space. Pumasok sila sa puwang, tinutulak ang mga kalamnan gamit ang mga kawit. Sa loob ng inilaan na zone, ang mga sisidlan na nagbibigay ng lateral broad na kalamnan ng hita ay matatagpuan. Tinatanggal ng mga lamellar hook ang rectus femoris sa gitna. Susunod, ang vascular pedicle ng flap ay nakahiwalay - pababang mga sanga ng lateral circumflex arteries at veins sa proximal na direksyon para sa 10-15 cm hanggang sa pangunahing trunks ng lateral circumflex femur ng vascular bundle. Kasabay nito, ang lahat ng mga sanga ng kalamnan na umaabot mula sa ipinahiwatig na vascular pedicle hanggang sa intermediate ay nakatali at tumawid. malawak na kalamnan balakang. Ang isang islet muscle flap ay nabuo na may mga sukat na naaayon sa mga gawain ng muling pagtatayo. Pagkatapos, ang napiling kumplikado ng mga tisyu ay isinasagawa sa proximal femur at inilagay sa nabuo na lukab sa rehiyon ng acetabulum. Ang flap ng kalamnan ay tinatahi sa mga gilid ng depekto.

Ang sugat sa operasyon ay pinatuyo ng butas-butas na PVC tubes at tinatahi sa mga layer.

Klinikal na halimbawa.

Pasyente Sh., 65 taong gulang. Noong 2000, dahil sa left-sided coxarthrosis, ang kabuuang arthroplasty ng kaliwang hip joint ay isinagawa. Sa postoperative period, ang type I paraendoprosthetic na impeksiyon ay nasuri, at ang pokus ng impeksyon ay binago sa pangangalaga ng endoprosthesis ng kaliwang hip joint. 3 buwan pagkatapos ng rebisyon, nabuo ang pagbabalik ng impeksyon. Ang mga kasunod na konserbatibo at kirurhiko na mga hakbang, kabilang ang pagtanggal ng kabuuang endoprosthesis ng kaliwang hip joint, ay hindi humantong sa kaluwagan ng impeksiyon. Ang postoperative period - walang mga tampok. Sa pag-follow-up sa loob ng 4 na taon, walang mga palatandaan ng pag-ulit ng nakakahawang proseso.

Sa kasalukuyan, may posibilidad na madagdagan ang bilang ng mga operasyon ng hip arthroplasty, gayundin sa paglaki ng iba't ibang komplikasyon ng mga operasyong ito. Bilang resulta, tumataas ang pasanin sa sistema ng pangangalagang pangkalusugan. Napakahalagang humanap ng mga paraan upang mabawasan ang gastos sa paggamot sa mga komplikasyong ito, habang sa parehong oras ay pinapanatili at pagpapabuti ng kalidad ng pangangalagang ibinibigay. Ang data ng maraming pag-aaral sa mga resulta ng paggamot ng mga pasyente na may paraendoprosthetic na impeksyon ay mahirap suriin, dahil ang mga pasyente ay itinanim Iba't ibang uri endoprostheses parehong may at walang polymethyl methacrylate. Walang maaasahang istatistika sa bilang ng mga pamamaraan ng rebisyon o ang bilang ng mga pag-ulit ng nakakahawang proseso bago ang dalawang yugto na pagpapalit ng endoprosthesis, ang likas na katangian ng comorbidity ay hindi isinasaalang-alang, at ang iba't ibang mga pamamaraan ng paggamot ay madalas na ginagamit.

Gayunpaman, ang dalawang-yugtong reimplantation ay nagpapakita ng karamihan mataas na rate pag-aalis ng impeksyon at itinuturing na "gold standard" para sa paggamot ng mga pasyente na may paraendoprosthetic infection. Ang aming karanasan sa paggamit ng mga articulating spacer ay nagpakita ng mga pakinabang ng pamamaraang ito ng paggamot, dahil, kasama ang kalinisan, ang paglikha ng isang depot ng antibiotics, tinitiyak nito ang pagpapanatili ng haba ng binti, paggalaw sa hip joint, at kahit na ilang suporta sa paa. .

kaya, modernong pag-unlad Ang gamot ay nagbibigay-daan hindi lamang upang mapanatili ang mga implant sa mga kondisyon ng isang lokal na nakakahawang proseso, ngunit, kung kinakailangan, upang magsagawa ng mga itinanghal na reconstructive at restorative na mga operasyon na kahanay sa kaluwagan ng nakakahawang proseso. Dahil sa mataas na pagiging kumplikado ng re-endoprosthetics, ang ganitong uri ng operasyon ay dapat gawin lamang sa mga dalubhasang orthopaedic center na may sinanay na operating team, mga kaugnay na kagamitan at kasangkapan.

R.M. Tikhilov, V.M. Shapovalov
RNIITO sila. R.R. Vredena, St. Petersburg