Paglalarawan
Ang mga panloob na organo na matatagpuan sa lukab ng tiyan ay may pananagutan sa panunaw at saganang binibigyan ng dugo. Ang daloy ng dugo sa kanila ay ibinibigay ng malalaking sisidlan - mga sanga ng aorta. Mayroong ilang mga malalaking makabuluhang arterial trunks - walang paired: ang celiac trunk, ang superior mesenteric artery (manipis at bahagi ng malaking bituka), ang inferior mesenteric artery at ipinares - renal arteries.
Ang paglabag sa daloy ng dugo sa pamamagitan ng visceral arteries ay humahantong sa hindi sapat na daloy ng dugo sa mga panloob na organo at, bilang isang resulta, sa isang talamak o talamak na paglabag sa kanilang pag-andar. Ang isang talamak na paglabag sa daloy ng dugo ay bubuo na may lumilipas na pagbara ng isang sisidlan ng isang thrombus o mga fragment ng isang atherosclerotic plaque. Kasabay nito, ang organ na pinakain ng arterya ay walang oras upang mabayaran ang kakulangan ng dugo mula sa kalapit, libreng mga arterya. Halimbawa, sa isang pagbara ng arterya ng bato, ang isang kidney infarction ay bubuo, na may isang pagbara ng superior mesenteric artery, ang nekrosis ng isang seksyon ng maliit na bituka ay bubuo. Sa mga kondisyong ito, mataas ang posibilidad ng kamatayan, at madalas na kinakailangan ang agarang paggamot sa kirurhiko.
Sa mga talamak na karamdaman ng daloy ng dugo (kapag ang arterya ay makitid o pinipiga mula sa labas ng mga kalapit na anatomical na istruktura), ang suplay ng dugo sa organ ay napanatili, ngunit makabuluhang nabawasan. Ang katawan ay nakakaranas ng patuloy na kakulangan ng oxygen at nutrients, ang mga pag-andar nito ay nabalisa, na kung saan ay ipinahayag ng mga sintomas na katangian ng maraming iba pang mga sakit ng mga panloob na organo (talamak na gastritis, peptic ulcer ng tiyan at duodenum, talamak na pancreatitis, colitis). Ang ilang mga organo, tulad ng tiyan, pancreas, atay, ay binibigyan ng dugo nang napakahusay, na ginagawang posible upang mabayaran ang kakulangan ng daloy ng dugo. Gayunpaman, sa paglipas ng panahon, ang decompensation ng organ mismo o mga pathological na pagbabago sa mga kalapit na organ ay bubuo - ang tinatawag na "blood flow stealing syndrome", kapag ang dugo mula sa pangkalahatang vascular pool ay pumasok kung saan mayroong malaking pangangailangan para sa mga bahagi ng dugo, bilang isang resulta kung saan ang ibang mga organo ay "hindi nakakakuha" ng normal na dami ng dugo, sila ay kulang sa oxygen at nutrients.
Mga pangunahing pamamaraan ng diagnostic:
Ang stenosis ng visceral arteries ay maaaring matukoy gamit ang ultrasound duplex scanning ng abdominal vessels, na may direktang angiography at multispiral computed tomography-angiography.
Pag-uuri ng mga anyo ng sakit:
1. Stenosis ng celiac trunk (nagsusuplay ng dugo sa atay, pali, tiyan, pancreas)
Ang kondisyong ito, kung saan ang lumen ng celiac trunk ay makitid, ay maaaring makuha - ito ay bubuo kapag ang daluyan ay nasira ng atherosclerosis, o congenital - na may compression mula sa labas ng arcuate ligament ng diaphragm (mas madalas - na may mga nagpapaalab na sakit. , aortic aneurysms, congenital malformations, compression ng neoplasms ng cavity ng tiyan). Ang unang dahilan ay madalas na sinamahan ng pinsala sa iba pang mga arterya (coronary - intracardiac arteries, carotid arteries, arteries ng mas mababang paa't kamay), ang pangalawang dahilan ay isang congenital na kondisyon, ang mga manifestations na kung saan ay bubuo sa isang batang edad. Ang mga pangunahing organo na kulang sa suplay ng dugo ay ang tiyan, atay at pancreas, ngunit ang mga bituka ay nagdurusa din dahil sa "steal syndrome". Ang isang makabuluhang pagpapaliit ng lumen ng arterya ay kasalukuyang itinuturing na higit sa 50% ng orihinal na diameter. Sintomas ng sakit - sakit ng tiyan, bloating, dumi disorder sa anyo ng alternating pagtatae at paninigas ng dumi, pagduduwal, pagbaba ng timbang ay pinagsama sa isang solong sindrom - ang sindrom ng "talamak abdominal ischemia" (talamak ischemic sakit ng digestive system, tiyan sakit na ischemic). Maaari mong matukoy ang sanhi ng pagpapaliit ng sisidlan gamit ang:
- duplex scanning ng mga daluyan ng tiyan,
- pagsasagawa ng angiography o multislice computed tomography - angiography (MSCT angiography).
Kapag nagtatakda ng mga indikasyon at pagpili ng paraan ng paggamot sa kirurhiko, ang edad ng pasyente, ang kalubhaan ng mga reklamo, ang pagiging epektibo ng konserbatibong paggamot (nang walang operasyon), ang antas ng kabayaran para sa pag-andar ng mga organo na kasangkot ay isinasaalang-alang. Ang mga indikasyon para sa paggamot sa kirurhiko, ayon sa mga modernong pamantayan, ay dapat na maitatag nang magkasama ng isang gastroenterologist at isang vascular surgeon.
Mayroong mga sumusunod na uri ng operasyon:
- Endovascular balloon angioplasty na may stenting ng celiac trunk. Ang interbensyon na ito ay ginagawa sa pamamagitan ng pagbutas sa femoral, mas madalas sa ibang mga arterya. Sa tulong ng mga espesyal na manipis na instrumento, ang makitid na seksyon ng celiac trunk ay lumalawak mula sa loob hanggang sa maibalik ang normal na diameter ng lumen, at naka-install ang isang stent - isang manipis na "frame" na gawa sa mga inert na haluang metal, na higit na pinipigilan ang muling -pagpaliit ng arterya. Ito ay madalas na ginagamit sa pagkatalo ng celiac trunk sa pamamagitan ng atherosclerosis.
- Laparoscopic decompression ng celiac trunk. Ang operasyon ay isinasagawa nang minimally invasively mula sa mga indibidwal na punctures. Ang pamamaraang ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang bingaw ang ligament ng dayapragm, "pinalaya" ang celiac trunk mula sa presyon nito. Sa kasong ito, lumalawak ang arterya, sa kalaunan ay ibinabalik ang normal na diameter nito. Noong nakaraan, ang mga naturang operasyon ay isinagawa sa bukas na lukab ng tiyan, na kung minsan ay sinamahan ng isang mahirap na postoperative period, katangian ng mga bukas na operasyon, kaya ang kanilang pagkalat ay limitado. Ang pag-unlad ng laparoscopic surgery ay naging posible upang maisagawa ang mga interbensyon na ito na may magandang postoperative at cosmetic na resulta.
- Mga operasyon sa pag-shunt para sa pagpapaliit / pagbabara ng celiac trunk o mga prosthetics nito. Ginagawa ang mga ito sa mga advanced na yugto ng atherosclerosis, kapag hindi posible na mag-install ng stent o alisin ang isang atherosclerotic plaque mula sa isang sisidlan. Ang kakanyahan ng mga operasyon ay upang bumuo ng isang bypass na daloy ng dugo bilang karagdagan sa apektadong celiac trunk, o upang palitan ito ng isang artipisyal na prosthesis. Ang mga interbensyon na ito ay teknikal na kumplikado, ang mga ito ay isinasagawa lamang sa bukas na lukab ng tiyan at nangangailangan ng mataas na kwalipikasyon ng isang vascular surgeon.
2. Stenosis ng superior mesenteric artery
Ito ay nangyayari nang mas madalas kaysa sa stenosis ng celiac trunk. Ang pinakakaraniwang sanhi ng sakit ay atherosclerotic narrowing ng lumen ng superior mesenteric artery (laban sa background ng systemic atherosclerosis) at isang congenital disorder sa istraktura ng artery wall - fibromuscular dysplasia. Nagsasanga ang superior mesenteric artery sa maraming mas maliliit na vessel na nagbibigay ng dugo sa maliit na bituka at bahagi ng malaking bituka. Ang sakit ay madalas na nagpapatuloy nang walang anumang mga sintomas, at mahirap i-diagnose hanggang sa mangyari ang mga seryosong komplikasyon - kumpletong pagbara ng superior mesenteric artery o mga sanga nito. Sa ganitong kondisyon, ang mga pasyente ay pumapasok sa kirurhiko ospital na may mga palatandaan ng lumilipas na nekrosis ng lugar ng bituka na pinagkaitan ng suplay ng dugo, na kung minsan ay napakahirap na makilala mula sa iba pang mga talamak na kirurhiko sakit ng tiyan. Sa kasong ito, kinakailangan ang isang kagyat na operasyon - pagputol ng isang hindi mabubuhay na bahagi ng bituka.
Ang maagang pagsusuri ay maaaring gawin sa pamamagitan ng:
- ultrasound dopplerography ng abdominal aorta at mga sanga nito (pag-diagnose ng kahusayan ng halos 50%),
- magnetic resonance imaging (pagsusuri ng kahusayan ng tungkol sa 80%),
- angiography ng abdominal aorta at ang mga sanga nito (nagbibigay-daan sa iyo upang maitaguyod ang pagkakaroon ng pagpapaliit ng daluyan sa 90% ng mga kaso).
Ang paggamot para sa maagang pagtuklas ng stenosis ng superior mesenteric artery ay katulad ng paggamot ng systemic atherosclerosis, gayunpaman, na may makabuluhang pagpapaliit ng arterya, posible na magsagawa ng surgical intervention - endovascular angioplasty.
3. Renal artery stenosis
Ang pagpapaliit ng mga arterya ng bato ay bubuo bilang isang resulta ng mga atherosclerotic lesyon, pati na rin sa isang mas bihirang sakit - fibromuscular dysplasia. Ang paglabag sa daloy ng dugo sa isa o parehong bato ay sinamahan ng pangkalahatang negatibong reaksyon ng katawan. Ang isang bato na kulang sa dugo ay tumatanggap ng maling "impormasyon" tungkol sa kabuuang dami ng dugo, at nagsisimulang mag-react na parang bumaba ang kabuuang dami ng dugo sa katawan. Ang mga proseso ng synthesis ng hormone ay pinatindi, na naglalayong mapanatili ang tubig sa katawan upang mapanatili ang isang pare-parehong dami ng likido sa pangkalahatang daluyan ng dugo. Ang mekanismong ito ay pathological, dahil ang dami ng dugo ay nananatiling pareho, at, dahil sa paggawa ng mga hormone sa bato, isang karagdagang dami ng tubig mula sa mga selula ang pumapasok sa daluyan ng dugo. Bilang isang resulta, ang patuloy na renal arterial hypertension ay bubuo - isang pagtaas sa presyon ng dugo sa itaas ng mga normal na numero, na mahirap bawasan sa mga gamot. Mayroong edema, pagkagambala sa puso. Ang ganitong uri ng arterial hypertension ay karaniwang kinikilala sa oras ng dumadating na mga manggagamot, at ang pagsusuri sa ultrasound ay kadalasang nagpapakita ng pinsala sa mga arterya ng bato. Ang isang bukas na operasyon upang maibalik ang daloy ng dugo sa renal artery - bypass shunting, prosthetics (kapalit) ng apektadong lugar ay ginagawa na ngayon nang mas kaunti, sila ay pinapalitan ng minimally invasive endovascular na pamamaraan - angioplasty at stenting.
Mahalagang malaman!
Ang hinala ng pinsala sa visceral arteries ay maaaring lumitaw kapag ang paggamot ng mga gastroenterological na sakit ay hindi epektibo.
Trombosis ng superior mesenteric artery- isang sakit na maaaring humantong sa malubhang sakit sa sirkulasyon. Ito ay ang itaas na arterya na kadalasang madaling kapitan ng pagbuo ng mga namuong dugo, hindi katulad ng mas mababang isa. Bilang resulta ng naturang paglabag, nabuo ang mesenteric thrombosis, na humahantong sa pagkamatay ng pasyente.
Ano ang sakit na ito?
Ang trombosis ay hindi hihigit sa pagbara ng isang sisidlan, na sinusundan ng pagbara ng daloy ng dugo. Ito ay isang napakaseryosong sakit na maaaring humantong sa malubhang kahihinatnan, maging ang kamatayan. Napakahirap na tumpak na mag-diagnose at kasing hirap gamutin, lalo na kung advanced na ang sakit. Samakatuwid, sa unang hinala ng trombosis ng mesenteric artery, makipag-ugnayan sa aming sentro para sa kumpletong pagsusuri at napapanahong paggamot. Ang sakit na ito ay maaaring mangyari sa iba't ibang anyo, ang kalubhaan nito ay higit sa lahat ay nakasalalay sa laki ng barado na sisidlan. Bilang karagdagan, ang pagiging maagap ng pagtuklas ng mga sintomas ng katangian, na ilalarawan namin sa ibaba, ay nakakaapekto rin.
Mga sanhi ng sakit
Kadalasan, ang naturang trombosis ay nangyayari sa mga sumusunod na sakit:
. nodular periarteritis;Atherosclerosis;
Ulcerative endocarditis;
pinsala sa vascular;
Impeksyon;
Parietal endocarditis.
Karaniwan, ang sakit ay lumilitaw bilang isang resulta ng iba't ibang mga sakit ng cardiovascular system, kabilang ang pagkatapos ng myocardial infarction. Gayundin, ang mga sanhi ng trombosis ng superior mesenteric artery ay kinabibilangan ng portal hypertension at pylephlebitis - purulent na proseso sa cavity ng tiyan.
Pangunahing sintomas
Ang trombosis ng mga upper mesenteric vessel ay nagsisimula nang hindi inaasahan, na may tulad na isang mahalagang sintomas bilang sakit ng tiyan, tulad ng sa apendisitis. Minsan ang mga sakit na ito ay permanente, at kung minsan ay lumilitaw ang mga ito sa mga alon, na may panaka-nakang pagpapahina. Ang mga susunod na sintomas ay pagsusuka at pagduduwal. Lumilitaw na sila sa mga unang oras ng sakit. Sa paglipas ng panahon, nagiging permanente sila. Maaari ding magkaroon ng madalas na pagdumi na may mga namuong dugo. Bilang karagdagan, sa pinakadulo simula ng sakit, ang mga sumusunod na sintomas ay maaaring sundin:
. nadagdagan ang rate ng puso;Basang dila;
Malambot na tiyan.
Ang mas maraming trombosis ay bubuo, mas malinaw ang mga sintomas. Sa paglipas ng panahon, lumilitaw ang bloating at bituka na bara, pati na rin ang pagpapanatili ng gas at dumi.
Diagnosis ng trombosis ng mesenteric artery
Ang diagnosis ng sakit na ito, pati na rin ang paggamot, ay itinuturing na napakahirap. Una sa lahat, ang pagkilala sa naturang trombosis ay nakasalalay sa katotohanan na ito ay napakabihirang nangyayari, at karamihan sa mga doktor, kung narinig nila ito, ay malamang na hindi nakatagpo nito. Ang aming sentro ay gumagamit ng mga naturang espesyalista na alam mismo ang tungkol sa thrombosis ng mesenteric artery. Ang malawak na karanasan sa pagsusuri at paggamot sa sakit na ito ay lubos na magpapataas ng iyong pagkakataon para sa matagumpay na paggamot. Kapag ang patolohiya ay nasa huling yugto, ang pagsusuri sa X-ray ng lukab ng tiyan ay ginagamit para sa pagsusuri. Ito ay totoo lalo na sa pagkakaroon ng paralytic ileus. Napakahirap i-diagnose ang sakit na ito, at ang pagsubok na laparotomy ay halos palaging ginagamit upang linawin ito. Ang pinaka-epektibong paraan ng diagnostic hanggang ngayon ay ang selective angiography. Kung walang kaibahan ng arterial trunk, pati na rin ang mga sanga nito, sa angiogram, kung gayon ito ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng trombosis ng mesenteric artery.
Paggamot ng trombosis
Ang pangunahing gawain ng doktor, sa paggamot ng trombosis ng superior mesenteric artery, ay upang labanan ang pagpapahina ng pag-andar ng cardiovascular system. Una, ang pasyente, na nasa supine position, ay tinuturok ng anti-shock fluid, caffeine at camphor. Upang mapawi ang sakit, aktibong ginagamit ang morphine. Kung mayroong dumi na may madugong mga pagtatago o hemoptysis, ang pasyente ay intramuscularly injected na may antidiphtheria serum. Gayundin, ang isang solusyon ng sodium chloride at calcium ay iniksyon sa ugat. Ang ascorbic acid ay inireseta.
Ngunit ang lahat ng ito ay may kaugnayan lamang kung ang sakit ay nasa maagang yugto ng pag-unlad, sa isang mas malubhang anyo, ang trombosis ay ginagamot sa ibang mga paraan. Sa kasong ito, ang paggamot ay nagsasangkot ng operasyon. Ito ang tanging epektibong paraan upang maalis trombosis ng superior mesenteric artery dumadaloy sa isang talamak na anyo. At dito dapat tandaan na pinag-uusapan natin hindi lamang ang kalusugan ng pasyente, kundi pati na rin ang tungkol sa pag-save ng kanyang buhay. Ang reconstructive surgery ay isinasagawa lamang kung ang kawalan ng bituka nekrosis ay nakumpirma. Ang ganitong operasyon ay maaaring isagawa gamit ang iba't ibang mga pamamaraan, kabilang ang:
. embolectomy;Pagputol ng superior mesenteric artery;
Endarterectomy.
Kung ang pasyente ay may gangrene ng bituka, isinasagawa ang isang pagputol ng arterya. Sa ilang mga kaso, ang mga pamamaraan ay pinagsama, halimbawa, ang reconstructive surgery sa mga sisidlan ay ginagamit kasama ng resection. Kung pinag-uusapan natin ang paggamot sa sakit na ito sa pamamagitan ng operasyon, nararapat na tandaan na pagkatapos nito, ang mga pagkamatay ay hindi pangkaraniwan. Depende ito sa kung gaano ka advanced ang sakit, ang pagiging kumplikado ng operasyon mismo at ang diagnosis ng trombosis ay nakakaapekto rin. Kung mas maaga ang operasyon, mas maganda ang magiging resulta.
Saan makakahanap ng isang espesyalista?
Tulad ng naisulat na natin, ang sakit na ito ay napakahirap masuri at gamutin. Ang isang walang karanasan na espesyalista ay madaling malito ito sa iba pang mga sakit, na bilang isang resulta ay hahantong sa malubhang kahihinatnan. Samakatuwid, napakahalaga na seryosohin ang pagpili ng isang doktor at institusyong medikal. Ang aming sentro ay magiging masaya na magbigay sa iyo ng mga serbisyo nito para sa pagsusuri at paggamot ng trombosis ng superior mesenteric arteries. Magagawa namin ito dahil nakaranas kami ng mga espesyalista na pamilyar sa lahat ng mga pagpapakita ng sakit na ito, at handa silang ilapat ang kanilang kaalaman at gawin ang lahat upang matulungan ka!
Ang trombosis ng mesenteric artery ay isang paglabag sa sirkulasyon ng dugo sa mga mesenteric vessel. Ang kundisyong ito sa 25% ng mga kaso ay ang sanhi ng acute intestinal ischemia. Ang patolohiya ay ipinahayag sa matinding sakit sa ibabang bahagi ng tiyan, na sinamahan ng madugong mga dumi, pati na rin ang pagkabigla. Upang matulungan ang pasyente, kailangan niyang agarang magsagawa ng operasyon.
Ang superior mesenteric artery ay nagbibigay ng dugo sa maliit na bituka, caecum, ascending colon, at transverse colon. Ang bahagi ng transverse colon, ang buong colon, ang sigmoid colon, at ang tumbong ay ibinibigay ng inferior mesenteric artery. Kadalasan, ang superior mesenteric artery, na responsable para sa suplay ng dugo sa digestive tract sa kabuuan, ay naghihirap. Gayunpaman, ang isang halo-halong sugat ng mga mesenteric veins at arteries ay hindi maaaring maalis. Una, ang isang thrombus ay bumabara sa lumen ng isang sisidlan, at pagkatapos ay isang talamak na sagabal ng isa pang sisidlan ay bubuo. Ang sakit ay kadalasang nakakaapekto sa mga lalaki sa edad na 50 taon.
Hanggang ngayon, ang trombosis ng mesenteric artery ay nananatiling isang kagyat na problema para sa mga surgeon. Ito ay ipinaliwanag hindi lamang sa pamamagitan ng mga paghihirap sa pag-diagnose ng isang pathological na kondisyon, kundi pati na rin sa katotohanan na ito ay maaaring mapukaw ng maraming mga kadahilanan at madalas na humahantong sa pagkamatay ng pasyente.
Ang trombosis ng mesenteric artery ay maaaring dahil sa ilang mga kadahilanan, kabilang ang:
Ipinagpaliban ang mga operasyon sa cardiac aorta.
Ang presensya sa katawan ng isang tumor ng isang malignant na kalikasan.
Hypercoagulability ng dugo, polycythemia vera, thrombocytosis, sickle cell anemia.
Ang panahon ng panganganak.
Pag-inom ng mga hormonal na gamot para sa layunin ng pagpipigil sa pagbubuntis.
paraneoplastic syndrome.
Impeksyon ng mga organo na matatagpuan sa peritoneal cavity, kabilang ang diverticulitis, appendicitis, atbp.
Cirrhosis ng atay na may portal hypertension na humahantong sa venous congestion.
Ang interbensyon sa kirurhiko, na sinamahan ng trauma sa mesenteric artery.
Anastomosis.
decompensated na sakit.
Ang trombosis ay nangyayari kapag ang mesenteric artery ay naharang ng thrombotic mass. Bilang isang resulta, ang daloy ng dugo ay bumagal, na humahantong sa mga pagbabago sa pathological sa organ.
Mayroong tatlong mga pagpipilian para sa pagpapaunlad ng kondisyong ito ng pathological. Sa unang kaso, ang daloy ng dugo ay maaaring maibalik nang kusang, o sa tulong ng mga gamot (trombosis na may kabayaran sa daloy ng dugo ng mesenteric artery). Sa kasong ito, ang paggana ng bituka ay hindi maaabala.
Sa pangalawang kaso, ang isang paglabag sa daloy ng dugo ay hahantong sa iba't ibang mga sakit ng bituka (trombosis na may subcompensation ng daloy ng dugo ng mesenteric artery).
Sa ikatlong kaso, ang isang paglabag sa daloy ng dugo ay nagiging sanhi ng purulent peritonitis, sepsis at pagkamatay ng pasyente (decompensated thrombosis).
Matatanda.
Mga pasyente na may malignant na mga bukol ng peritoneum.
Mga pasyente na sumailalim sa atrial fibrillation.
Ang talamak na trombosis ng mesenteric artery ay may biglaang pagsisimula. Nauuna ang matinding sakit. Ang mga ito ay naisalokal sa tiyan, magpatuloy ayon sa uri ng mga contraction. Ang isang tao ay hindi maaaring manatiling tahimik, siya ay patuloy na nagmamadali sa paghahanap ng isang komportableng posisyon ng katawan na nagbibigay-daan sa kanya upang mapawi ang sakit. Mas maganda ang pakiramdam ng pasyente kapag ang mga tuhod ay mahigpit na nakadikit sa tiyan.
Iba pang mga palatandaan ng trombosis ng mesenteric artery:
Ang pasyente ay nasusuka at maaaring magsuka. Ang apdo at dugo ay matatagpuan sa suka. Pagkatapos ang amoy ng dumi ay magsisimulang magmula sa pagsusuka.
Ang dumi ay likido, ang dugo ay nakikita sa loob nito.
Ang balat ng mukha at katawan ay nagiging syanotic.
Maaaring magkaroon ng pagkabigla.
Pagkatapos ng 6-12 na oras mula sa simula ng pag-unlad ng proseso ng pathological, ang sakit ay nagiging mas matindi. Kasabay nito, nakakakuha ito ng isang mas malinaw na lokalisasyon, iyon ay, hindi ito dumaloy sa buong peritoneum, ngunit puro sa rehiyon ng bituka.
Sa lugar sa pagitan ng pusod at pubis, maaaring maramdaman ang isang parang tumor na selyo.
Lumalala ang kalusugan ng pasyente: bumibilis ang pulso, ngunit bumabalik sa normal ang presyon ng dugo.
Pagkatapos ng 18-36 na oras mula sa simula ng mga unang sintomas, ang pasyente ay nagkakaroon ng peritonitis. Ang kanyang kondisyon ay lumala nang husto, ang sakit ay nagiging hindi kapani-paniwalang matindi, lalo na sa panahon ng pisikal na aktibidad. Lumalaki ang mga palatandaan ng pagkalasing ng katawan.
Ang pasyente ay hindi maaaring alisin ang laman ng bituka, dahil ang paralytic obstruction nito ay bubuo.
Kaya, sa pag-unlad nito, ang mesenteric artery thrombosis ay dumaan sa tatlong yugto: hyperactive phase (unang 6-12 na oras), paralytic phase (12-18 na oras) at shock (18-36 na oras).
Sa panahon ng pagsusuri ng isang pasyente na dumating sa isang medikal na pasilidad sa mga unang oras mula sa simula ng trombosis, ang doktor ay makakahanap ng malambot na tiyan, pakikilahok ng peritoneal wall sa paghinga. Walang mga sintomas ng panloob na pangangati ng peritoneum, iyon ay, ang kalubhaan ng patolohiya ay hindi tumutugma sa mga unang sintomas ng sakit. Ito ay isa sa mga kadahilanan na nagpapahirap sa tamang diagnosis. Ang pagtaas ng temperatura ng katawan at mga palatandaan ng pangangati ng peritoneum ay magaganap lamang sa yugto ng peritonitis, kapag mahirap para sa pasyente na tumulong.
Kinakailangang linawin sa pasyente kung dati siyang inatake ng angina pectoris na may pananakit ng tiyan, na mangyayari pagkatapos kumain. Bilang isang patakaran, halos 50% ng mga pasyente na may mesenteric artery thrombosis ay nagbibigay ng positibong sagot sa tanong na ito. Dahil ang proseso ng panunaw ng pagkain ay nagpapataas ng perfusion ng bituka, ang pasyente ay maaaring magdusa mula sa malnutrisyon, dahil ang mga naturang pasyente ay madalas na nagkakaroon ng takot sa pagkain, at ang saturation ay nangyayari nang mas mabilis.
Ang nagmumungkahi ng trombosis ng mesenteric artery ay maaaring maging mga kondisyon sa kasaysayan ng sakit tulad ng: ischemic heart disease, atherosclerosis, obliterating endarteritis, pati na rin ang mga surgical intervention sa aorta.
Ano ang dapat mong bigyang pansin:
Laban sa background ng pag-unlad ng bituka nekrosis, ang sakit ay maaaring humupa medyo. Itinuturing ito ng mga pasyente bilang isang trend patungo sa pagpapabuti, na isang maling opinyon.
Ang mga narkotikong pangpawala ng sakit ay hindi nakakabawas sa tindi ng sakit. Sa simula ng pag-unlad ng mga sintomas ng trombosis, ang mga antispasmodics ay mas epektibo.
Habang lumalaki ang sakit, tumataas ang pagkalasing ng katawan.
Ang mga sintomas ng trombosis ay kadalasang hindi tumutugma sa kalubhaan ng ischemic bowel disease.
Upang maisagawa ang isang pagsusuri ng husay, kinakailangan upang maisagawa ang mga sumusunod na pag-aaral:
X-ray ng bituka. Ang mga tagapagpahiwatig tulad ng: labis na pag-uunat ng bituka, ang siksik na pader nito, atbp., ay dapat bigyang-pansin ang kanilang sarili.Ang pagtitiyak ng pamamaraan ay hindi hihigit sa 30%.
CT scan ng bituka. Mga palatandaan ng trombosis ng mesenteric artery: pamamaga ng dingding ng bituka, pagdurugo sa ilang bahagi ng bituka. Ang pamamaraang ito ay nagbibigay-daan sa visualization ng thrombus. Gayunpaman, ang CT na may vascular angiography ay may higit na pagtitiyak. Ang pag-aaral na ito ay nagbibigay-daan upang makita ang trombosis sa 94% ng mga kaso.
Angiography ng mga sisidlan ng bituka. Binibigyang-daan kang gumawa ng tamang diagnosis sa 88% ng mga kaso.
Ang ultratunog ay may pagtitiyak sa 92-100% ng mga kaso. Gayunpaman, kung ang thrombus ay matatagpuan sa labas ng mga pangunahing sisidlan, kung gayon ang pag-aaral ay hindi papayagan na ito ay matukoy. Samakatuwid, ang pamamaraang ito ay hindi kinuha bilang batayan, tungkol dito bilang isang pantulong.
Iba pang mga paraan upang linawin ang diagnosis: MRI (mga disadvantages: mamahaling pananaliksik, kakulangan ng mga kinakailangang kagamitan sa maraming mga klinika, ngunit ang mataas na pagtitiyak ng pamamaraan), echocardiography (ginagawa itong posible na linawin ang pinagmulan ng isang namuong dugo), ECG, atbp.
Dapat kunin ang dugo mula sa pasyente para sa biochemical at pangkalahatang pagsusuri, pati na rin para sa isang coagulogram.
Pagkatapos ng pagpasok sa ospital, ang pasyente ay inilalagay sa intensive care unit.
Ipinakita sa kanya ang sumusunod na paggamot:
Pagpapanumbalik ng balanse ng tubig-asin ng katawan.
Pagwawasto ng antas ng electrolytes.
Oxygen therapy.
Kung may mga indikasyon, ang pasyente ay bibigyan ng pagsasalin ng dugo.
Kontrol ng presyon at diuresis.
Paglalagay ng nasogastric tube.
Normalisasyon ng gawain ng kalamnan ng puso.
Pampawala ng sakit.
Pagrereseta ng malawak na spectrum na antibacterial na gamot.
Paggamit ng mga gamot:
Ang pagpapapasok ng Papaverine sa pamamagitan ng isang catheter sa bahaging iyon ng bituka na naapektuhan. Ang gamot ay ibinibigay sa buong araw (ito ang pinakamababang panahon para sa supply ng gamot). Imposibleng pagsamahin ang paggamit ng Papaverine at Heparin.
Ang pagpapakilala ng trobolytics sa pamamagitan ng catheter, sa kondisyon na ang pasyente ay hindi pa nagkakaroon ng peritonitis o bituka nekrosis. Mahalagang gawin ang pamamaraang ito nang hindi lalampas sa 8 oras mula sa simula ng mga sintomas. Kung pagkatapos ng 4 na oras ang pasyente ay hindi nakakaramdam ng mas mahusay, pagkatapos ay inirerekomenda ang operasyon.
Ang pagpapakilala ng Heparin na sinundan ng paglipat sa Warfarin.
Interbensyon sa kirurhiko:
Ang pagputol ng bituka ay inireseta sa kondisyon na ang pasyente ay nagkakaroon ng peritonitis.
Ang revascularization na may karagdagang anastomosis ay maaari ding ituring bilang isang paraan ng surgical treatment para sa mesenteric artery thrombosis.
Ayon sa iba't ibang mga may-akda, ang pagkamatay ng mga pasyente na may mesenteric thrombosis ay maaaring umabot sa 50-100%. Ang isang mas tumpak na pagbabala ay nakasalalay sa bilis ng paghingi ng tulong medikal. Ito ay pinalala ng katotohanan na maraming mga pasyente ang pumunta sa doktor na binuo na o may peritonitis. Kung ang pasyente ay tumanggi sa operasyon, ang kamatayan ay nangyayari sa 100% ng mga kaso.
Pag-iwas sa trombosis ng mesenteric artery
Ang pag-iwas sa trombosis ng mesenteric artery ay bumababa sa pagpapanatili ng isang malusog na pamumuhay, pagtigil sa paninigarilyo. Mahalaga rin na subaybayan ang timbang ng katawan, pag-iwas sa labis na katabaan.
Kinakailangan na gamutin ang lahat ng mga sakit na nagdudulot ng banta sa pagbuo ng isang namuong dugo. Pinag-uusapan natin ang tungkol sa atherosclerosis, rayuma, arrhythmias, atbp.
Edukasyon: Moscow State University of Medicine at Dentistry (1996). Noong 2003 nakatanggap siya ng diploma mula sa sentrong pang-edukasyon at pang-agham na medikal para sa pangangasiwa ng Pangulo ng Russian Federation.
Ang embolism ng superior mesenteric artery ay ipinakita sa pamamagitan ng talamak na pagsisimula ng matinding sakit ng tiyan, kadalasang naisalokal sa rehiyon ng pusod, ngunit kung minsan sa kanang ibabang kuwadrante ng tiyan. Ang intensity ng sakit ay madalas na hindi tumutugma sa data na nakuha mula sa isang layunin na pagsusuri ng mga naturang pasyente. Ang tiyan ay nananatiling malambot sa palpation, o mayroon lamang bahagyang pananakit at pag-igting ng kalamnan sa anterior na dingding ng tiyan. Ang bituka peristalsis ay madalas na auscultated. Ang mga pasyente na may superior mesenteric artery embolism ay kadalasang nakakaranas ng pagduduwal, pagsusuka, at madalas na pagtatae. Sa mga unang yugto ng sakit, ang pagsusuri ng fecal ay nagpapakita ng isang positibong reaksyon sa okultismo na dugo, kahit na ang isang malaking halaga ng dugo sa mga feces, bilang panuntunan, ay hindi nangyayari.
Ang isang maingat na kasaysayan ng sakit ay maaaring magmungkahi ng sanhi ng embolism. Karaniwan, ang mga pasyenteng ito ay palaging may mga senyales ng cardiovascular disease, pinakakaraniwang atrial fibrillation, kamakailang myocardial infarction, o rheumatic valvular heart disease. Sa maingat na pagkuha ng kasaysayan, madalas na natagpuan na ang mga pasyente ay dati nang nagkaroon ng mga yugto ng embolism, kapwa sa anyo ng mga stroke at sa anyo ng peripheral arterial embolism. Sa angiography, ang mga sumusunod na opsyon para sa lokalisasyon ng emboli ay maaaring maitatag:
Bibig (5.2%)
- ang supply ng dugo sa buong maliit na bituka at ang kanang kalahati ng colon ay nabalisa
I segment (64.5%) - ang embolus ay naisalokal sa lugar ng pinagmulan ng a.colica media
- tulad ng lokalisasyon ng isang embolus sa bibig ng superior mesenteric artery, ang supply ng dugo sa buong maliit na bituka at ang kanang kalahati ng colon ay nabalisa
II segment (27.6%) - ang embolus ay naisalokal sa lugar sa pagitan ng mga punto ng pinagmulan ng a.colica media at a.ileocolica
- ang suplay ng dugo sa ileum at pataas na colon ay naaabala hanggang sa hepatic flexure
III segment (7.9%) - ang embolus ay naisalokal sa lugar sa ibaba ng discharge ng a. ileocolica
- may kapansanan sa suplay ng dugo sa ileum
Kumbinasyon ng segment I embolism na may occlusion ng inferior mesenteric artery
- ang supply ng dugo sa buong maliit at malaking bituka ay nabalisa
Paggamot. Ang isang malaking bilang ng mga konserbatibong therapy ay iminungkahi para sa paggamot ng superior mesenteric artery embolism. Bagaman sa mga pasyente na may talamak na embolism ng superior mesenteric artery, ang paggamit ng mga konserbatibong pamamaraan ng paggamot ay minsan matagumpay, gayunpaman, ang pinakamahusay na mga resulta ay nabanggit sa pamamagitan ng surgical intervention. Pagkatapos ng laparotomy, ang superior mesenteric artery ay karaniwang binubuksan nang transversely sa pinanggalingan nito mula sa aorta sa likod ng pancreas. Ang isang embolectomy ay isinasagawa, at pagkatapos ng pagpapanumbalik ng daloy ng dugo sa superior mesenteric artery, ang maliit na bituka ay maingat na sinusuri upang matukoy ang posibilidad na mabuhay nito. Ang isang medyo malaking bilang ng iba't ibang mga pagsubok ay iminungkahi upang makita ang hindi maibabalik na mga pagbabago sa ischemic sa dingding ng bituka. Kadalasan, ang isang regular na pagsusuri sa bituka ay ginaganap, na kadalasan ay sapat na. Ang pangwakas na konklusyon tungkol sa estado ng dingding ng bituka ay ginawa pagkatapos ng pag-init ng bituka sa loob ng 30 minuto alinman sa pamamagitan ng pagbaba nito sa lukab ng tiyan o sa pamamagitan ng pagtakip dito ng mga napkin na binasa ng mainit na asin. Sa pagkakaroon ng mga palatandaan ng nekrosis, ang pagputol ng bituka ay isinasagawa kasama ang pagpapataw ng isang interintestinal anastomosis end-to-end gamit ang isang stapler. Pagkatapos ng operasyon, ang pasyente ay ipinadala sa intensive care unit. Minsan, sa mga pasyente na sumailalim sa pagputol ng bituka para sa nekrosis nito dahil sa talamak na embolism ng superior mesenteric artery, ang pangalawang operasyon ay isinasagawa pagkatapos ng 24 na oras, ang tinatawag na, upang suriin ang anastomosed na mga gilid ng bituka at i-verify ang kanilang kakayahang mabuhay. Ang ilang mga surgeon sa unang operasyon ay ginusto na huwag magpataw ng isang interintestinal anastomosis, ngunit tinatahi ang magkabilang dulo ng bituka ng mga stapler. Sa panahon ng pangalawang operasyon, sa pagkakaroon ng isang mabubuhay na bituka, inilalapat ang isang interintestinal anastomosis.
Mayroong ilang mga dahilan para sa medyo mataas na dami ng namamatay pagkatapos ng embolectomy mula sa superior mesenteric artery. Ang mga pasyenteng ito ay kadalasang may napakalubhang sakit sa cardiovascular na hindi pinapayagan ang mga pangunahing interbensyon sa operasyon. Minsan ang diagnosis ng isang embolism ng superior mesenteric artery ay ginawa nang huli, na humahantong sa pag-unlad ng malawak na nekrosis ng bituka. Systemic purulent-septic komplikasyon at enteral insufficiency dahil sa pagputol ng isang malaking bahagi ng bituka ay nagpapalubha din sa kondisyon ng mga pasyente at madalas na humantong sa kamatayan.
Syndrome ng upper mesenteric (mesenteric) mga ugat ay isang bihirang patolohiya na sanhi ng bahagyang compression ng mas mababang pahalang na bahagi ng duodenum ng superior mesenteric artery.
Mga kasingkahulugan
- Wilkie's syndrome(Wilkie)
- superior mesenteric artery syndrome
Epidemiology
Bihira, ngunit madaling makilala. Humigit-kumulang 400 kaso ang inilarawan sa panitikan sa wikang Ingles. Ito ay mas karaniwan sa mga kababaihan at karaniwang nagsisimula sa pagkabata at pagbibinata.
Anatomy
superior mesenteric artery nagmumula sa antas ng 1st lumbar vertebra at umaalis mula sa aorta sa isang matinding anggulo. Ang pahalang (ibabang) bahagi ng duodenum ( pars horizontalis /inferior/), tumatawid sa anggulo ng aorto-mesenteric sa antas ng III lumbar vertebra, ang kaliwang renal vein ay dumadaan sa ibaba ng duodenum. Karaniwan, ang anggulo ng aorto-mesenteric ay 38–65°, at ang distansya sa pagitan ng mga sisidlan ay nasa hanay na 13–34 mm.
Patolohiya
Ang mga anatomikal na sanhi ng sindrom ay kinabibilangan ng malubhang lumbar lordosis, abnormally mataas na pagpasok ng duodenojejunal flexure ng ligament ng Treitz, abnormally mababang SMA na pinagmulan, o pagbaba ng aorto-mesenteric angle fat.
Mga diagnostic
Ang diagnosis ng superior mesenteric artery syndrome ay batay sa isang kumbinasyon ng klinikal na presentasyon at mga natuklasan sa imaging na nagpapahiwatig ng bara. Kasama sa mga diagnostic na pamantayan para sa SMA syndrome ang pagbaba sa anggulo sa 6–16° at pagbaba sa distansya sa 5–11 mm.
CT/MRI
Pinapayagan ng CT at MR angiography ang visualization ng compression ng superior mesenteric artery ng duodenum sa pamamagitan ng pagsukat sa anggulo ng pinagmulan at ang distansya sa pagitan ng SMA at aorta:
- Karaniwan, ang anggulo sa pagitan ng SMA at ng aorta ay mula 38–65°, at ang distansya sa pagitan ng mga sisidlan ay 13–34 mm.
- sa sindrom ng superior mesenteric artery, ang parehong mga halaga ay nabawasan at nagbabago sa pagitan ng 6°-16° at 5-11 mm.