Ang obstructive bronchitis ay bubuo pagkatapos ng isang nagkakalat na pathological na pagbabago sa bronchi, na nangyayari bilang isang resulta ng matagal na pamamaga o pangangati ng mga daanan ng hangin na humahantong sa isang pagbawas sa bronchial lumen at ang akumulasyon ng masaganang pagtatago sa loob nito. Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng bronchospasm, wheezing, igsi ng paghinga, pagkabigo sa paghinga at iba pang mga sintomas na tipikal ng iba pang mga sakit kung saan ang bentilasyon ng baga ay may kapansanan.
Samakatuwid, kapag tinutukoy ang sakit, ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ng obstructive bronchitis ay mahalaga, ayon sa kung saan ang sapat na paggamot ay inireseta. Upang maunawaan ang problema nang mas detalyado, kinakailangan na tumira nang mas detalyado sa mga sanhi ng sagabal at iba pang mga tampok ng brongkitis.
Kabilang sa mga dahilan na humahantong sa pagpapaliit o kumpletong pagbara ng bronchi, may mga kadahilanan na tinalakay nang detalyado sa ibaba.
Mga kadahilanang medikal
Ang mga medikal na kadahilanan na nagdudulot ng sagabal sa maliit at katamtamang bronchi ay kinabibilangan ng:
- ang pagkakaroon ng impeksyon sa oral cavity at upper respiratory tract: stomatitis, tonsilitis, mga sakit sa ENT, sakit ng ngipin, gilagid at iba pa;
- ang pagkakaroon ng mga pathologies ng isang nakakahawang kalikasan sa mas mababang respiratory tract: brongkitis,;
- mga pagbuo ng tumor sa trachea o bronchial tree;
- namamana na mga kinakailangan;
- allergy, hika;
- hyperreactivity ng daanan ng hangin;
- pagkalason sa mga nakakalason na usok, paso o pinsala sa bronchi ng iba't ibang uri.
Mga kadahilanang panlipunan
Ang pamumuhay ng isang tao ay may mahalagang papel sa pag-unlad ng mga sakit sa paghinga.
Ang bronchitis ay maaaring sanhi ng:
- pagpapanatili ng isang hindi malusog na pamumuhay, pag-abuso sa alkohol at paninigarilyo;
- naninirahan sa hindi kanais-nais na mga kondisyon;
- edad (ang maliliit na bata at mga taong nasa edad ng pagreretiro ay mas madaling kapitan ng sakit).
Mga salik sa kapaligiran
Ang kalusugan ng kanyang respiratory tract ay nakasalalay sa estado ng mga masa ng hangin na nakapalibot sa isang tao.
Ang mga sumusunod ay makabuluhang pinatataas ang panganib na magkaroon ng mga sakit sa baga:
- Ang patuloy o napakadalas na pagkakalantad sa mauhog na lamad ng mga nanggagalit na ahente: alikabok, usok, allergens at iba pa;
- Ang epekto ng mga kemikal sa respiratory tract: iba't ibang caustic gas, fumes, pinong alikabok na nasuspinde sa hangin ng organic o inorganic na pinagmulan, atbp.
Ano ang kailangan mong malaman tungkol sa obstructive bronchitis
Ang pag-uuri ng brongkitis ay medyo kumplikado, na makikita sa pamamagitan ng panonood ng video sa artikulong ito, ngunit kung pasimplehin natin ito sa isang wika na mas naiintindihan ng karaniwang tao, kung gayon ang patolohiya ay nahahati sa talamak at, at maaaring mangyari ang sagabal. sa una at sa pangalawang kaso.
Ang diagnosis na "" sa karamihan ay ginawa sa mga batang wala pang tatlong taong gulang dahil sa mga katangian ng batang respiratory system; para sa mga matatanda, ang form na ito ay hindi pangkaraniwan.
Tandaan. Kung ang isang may sapat na gulang ay nasuri na may talamak na nakahahadlang na patolohiya, kung gayon sa kasong ito ay bihirang brongkitis, sa halip ito ay isa pang sakit na may katulad na mga sintomas.
Ang mga pangunahing sintomas na nagpapahiwatig ng patolohiya ay kinabibilangan ng mga sumusunod:
- ang unang tanda ay isang paglabag sa ganap na gawain ng ciliated epithelium at ang pagbuo ng catarrh ng itaas na bahagi ng respiratory system;
- ang sakit ay sinamahan ng isang malakas na hindi produktibong ubo na may mahinang paghihiwalay ng plema;
- ang ubo ay paroxysmal, lalo na sa gabi o sa umaga pagkatapos matulog;
- ang temperatura ay hindi tumaas sa itaas ng mga tagapagpahiwatig ng subfebrile;
- may mga sintomas ng respiratory failure, may igsi ng paghinga, nagiging mahirap huminga;
- kapag exhaling, wheezing at ingay ay naririnig nang walang karagdagang mga aparato.
Ang paglabag sa bronchi sa kasong ito ay ganap na gumaling, ngunit sa mga madalas na pag-uulit, ang sakit ay nagiging talamak, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang pare-parehong tamad na proseso, kung saan sa bawat oras pagkatapos ng susunod na pagpalala, ang panahon ng pagpapatawad ay nabawasan. Kaya, ang talamak na patolohiya ay nailalarawan sa pamamagitan ng hindi maibabalik.
Mahalaga. Ang isa sa mga palatandaan ng obstructive bronchitis ay ang pagkakaroon ng subfebrile na temperatura, na, bilang isang panuntunan, ay hindi lalampas sa 37.5-37.6 degrees. Sa karaniwang talamak na anyo, ang mga tagapagpahiwatig ng temperatura ay mas mataas.
Talamak na anyo
Ang sakit na ito ay tipikal para sa mga matatanda, na umuunlad na may patuloy na pagkakalantad sa bronchi ng mga nakakapinsalang ahente, mas madalas dahil sa madalas na pag-uulit ng mga talamak na anyo. Kasabay nito, ang gawain ng daluyan at maliit na bronchi ay nagambala, na parehong nababaligtad at hindi maibabalik.
Bigyang-pansin ang mga palatandaan na nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang talamak na anyo ng obstructive bronchitis:
- Ang pasyente ay umuubo sa buong taon sa pangkalahatan nang hindi bababa sa tatlong buwan;
- Ang ubo ay malakas at malalim, mayroong maliit na plema, ito ay mauhog at mahirap umubo;
- Sa panahon ng pagpapatawad, ang mga pag-atake ng pag-ubo ay posible sa umaga pagkatapos matulog, kadalasan sa loob ng isang buwan;
- Mahirap para sa pasyente na huminga, ang pagbuga ay pinahaba, at isang katangiang sipol ang maririnig;
- May mga palatandaan ng pagkabigo sa paghinga, igsi ng paghinga sa panahon ng pisikal na trabaho, sa isang napapabayaang estado, maaari itong mangyari kahit na kapag nagsasalita;
- Kadalasan, ang mga karagdagang sa anyo ng isang impeksyon sa viral o bacterial ay sumasali sa pinagbabatayan na sakit. Sa kasong ito, ang plema ay nagiging ganap o bahagyang purulent, kadalasang may maberde na kulay.
Differential Diagnosis
Ang differential diagnosis ng obstructive bronchitis ay dahil sa ang katunayan na ang mga sintomas ng sakit ay walang malinaw na mga palatandaan at maaaring magpahiwatig ng pag-unlad ng iba pang mga pathologies na may halos katulad na klinikal na larawan. Una sa lahat, ang hika, pulmonya at tuberculosis ay dapat na hindi kasama. Ang pathogen ay maaaring matukoy sa pamamagitan ng bacterial examination ng plema o lavage, kung saan ang mycobacterium ay hindi dapat naroroon - Koch's bacillus, na siyang sanhi ng tuberculosis.
Bigyang-pansin ang kahalagahan ng pagkolekta ng plema para sa pagsusuri ng bacteriological.
Bilang karagdagan, ang obstructive bronchitis ay dapat na naiiba mula sa:
- pagkabigo sa puso o baga;
- bronchiectasis;
- thromboembolism ng pulmonary blood vessels at iba pang sakit.
Pagkakaiba ng bronchitis mula sa hika
Kadalasan, ang mga malalaking paghihirap ay lumitaw sa pagkakaiba sa pagitan ng brongkitis at hika, dahil ang diagnosis ay itinatag lamang batay sa mga sintomas na ipinakita at walang iba pang mga paraan upang malinaw na matukoy ang sakit, tulad ng pneumonia gamit ang x-ray. Ang pagkakaroon ng sagabal ay isang tampok na katangian para sa parehong mga karamdaman, at ito ay isa sa mga pangunahing diagnostic syndromes.
Ang mas detalyadong impormasyon tungkol sa mga pagkakaiba ay ipinapakita sa Talahanayan 1, at ang mga pangunahing ay kinabibilangan ng mga sumusunod:
- kalikasan at dalas ng ubo- pare-pareho sa brongkitis at sa anyo ng mga pag-atake na may hika;
- kinakapos na paghinga na may isang exacerbation ng brongkitis at may isang talamak na napapabayaan na anyo, ito ay pare-pareho, na may mga pag-atake ng hika, ito ay ganap na wala kung walang nanggagalit na kadahilanan;
- ang pagkakaroon ng mga allergy ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng hika, brongkitis, bilang panuntunan, ay bubuo dahil sa impeksyon sa mga impeksiyon;
- paggamit ng mga bronchodilator upang mapawi ang bronchospasm at sagabal, sa hika ang sagot ay positibo, sa bronchitis ito ay bahagyang.
Talahanayan 1. Differential diagnosis ng bronchitis at hika:
| Mga tampok na katangian | Mga tampok ng pagpapakita ng mga sintomas | |
| Nakahahadlang na brongkitis | Bronchial hika | |
| Ang pagkakaroon ng mga allergy | Karaniwang wala | Malinaw na tinukoy na mga sintomas |
| Kasaysayan ng allergological | Sa pakikipag-ugnay sa allergen, walang tugon sa anyo ng pag-ubo o bronchospasm | Ang pakikipag-ugnayan sa isang allergic agent ay nagdudulot ng pag-ubo at pagkabulol |
| Hirap sa paghinga, igsi ng paghinga | Ang patuloy na mga palatandaan ng pagkabigo sa paghinga, maayos na daloy. Sa pisikal na aktibidad, lumalala ang kondisyon, nangyayari ang isang produktibong ubo | Ang asphyxiation at igsi ng paghinga ay panaka-nakang, lumilitaw sa anyo ng mga seizure, maaaring mayroong isang matatag na pagpapatawad sa ilang mga agwat ng oras |
| Ubo | May plema | Walang plema o kakaunti |
| Mga tampok ng plema | Ang mucosa, madalas na may purulent na elemento, ang mikroskopikong pagsusuri ay hindi nagpapakita ng mga spiral ng Kurschmann, mga kristal ng Charcot-Leiden, walang mga eosinophil. | Sa hika, ang isang maliit na halaga ng plema ay maaaring maitago, kung saan mayroong mga eosinophils, Charcot-Leiden crystals at Kurschmann spirals. |
| Ang pagkakaroon ng wheezing kapag nakikinig | Ang mga basa o tuyo na rales ay kadalasang naririnig depende sa yugto ng sakit. | Ang pagkakaroon ng moist rales ay hindi pangkaraniwan, ang dry wheezing ay mas katangian ng hika, na kadalasang tinatawag na musical wheezing. |
| Mga indikasyon ng X-ray | Ang larawan ay nagpapakita ng reticular pneumosclerosis, peribronchial at perivascular infiltration | Ang mga balangkas ng tissue ng baga ay pinahusay, ang mga palatandaan ng emphysema ay posible |
| Mga pagbabasa ng pagsusuri sa dugo | Isang pagtaas sa rate ng sedimentation ng erythrocyte at isang pagtaas ng nilalaman ng mga leukocytes sa mga panahon ng exacerbations | Ang isang diagnostic sign ay isang pagtaas sa mga eosinophils, at ang ESR ay maaaring parehong normal at pinabilis |
| Pagsasagawa ng mga nakakapukaw na pagsusuri sa balat para sa mga allergens | Ang reaksyon ay negatibo | Sa karamihan ng mga kaso, ang reaksyon ay positibo. |
| Mga pathologies ng panlabas na paghinga | Bilang isang tuntunin, ang sagabal ay hindi maibabalik. Ang pagsusuri sa mga bronchodilator ay nagbibigay ng negatibong resulta | Ang sagabal ay nababaligtad, sa panahon ng pagpapatawad ay humupa ito nang hindi gumagamit ng mga gamot, ang mga pagsusuri na may mga bronchodilator ay nagbibigay ng positibong resulta |
Pagkakaiba ng bronchitis mula sa pneumonia
Hindi laging posible na maunawaan sa pamamagitan ng mga klinikal na palatandaan kung anong uri ng sakit ang pinagdudusahan ng pasyente, dahil walang malinaw na linya kung saan ang isang patolohiya ay nahihiwalay sa isa pa. Para sa layuning ito, ang mga doktor ay gumagamit ng mga pamamaraan ng diagnostic sa laboratoryo.
Kadalasan sapat na upang pag-aralan ang isang X-ray, at sa mga mahihirap na kaso kinakailangan na gumamit ng bronchoscopy, MRI at iba pa, na, kasama ang mga pathologies na ito, ay medyo kumplikadong mga pamamaraan ng pananaliksik. Ang madalas na napapabayaan na brongkitis o isang banal na hindi napapanahong kahilingan para sa medikal na tulong ay humahantong sa ang katunayan na ang nagpapasiklab na proseso ay bumaba at nagiging sanhi ng pag-unlad ng pulmonya. Ang mga pangunahing pagkakaiba ay ipinapakita sa Talahanayan 2.
Talahanayan 2. Differential diagnosis: bronchitis at pneumonia:
| Mga sintomas | Bronchitis | Pulmonya |
| Temperatura | Kadalasan ay subfebrile, mas mababa sa 38°C | Bilang isang patakaran, palaging nasa itaas ng 38 ° C |
| Ang tagal ng lagnat | Hindi hihigit sa tatlong araw | Karaniwang mas mahaba sa tatlo hanggang apat na araw |
| Ubo | Tuyo, produktibong pawis, maaaring walang plema, bihira ang pag-ubo | Napakalalim, basang ubo na may labis na produksyon ng plema, lalo na ilang araw pagkatapos ng simula |
| Dyspnea | Oo, may sagabal | laging meron |
| Cyanosis (syanosis ng mga daliri, mukha sa mas malaking lawak) | Hindi | Kumain |
| Ang mga karagdagang kalamnan ay kasangkot sa pagkilos ng paghinga | Hindi | Oo |
| Nanginginig sa boses | Hindi | Madalas kumain |
| Sa auscultation, pagpapaikli ng tunog ng pagtambulin | Hindi maaaring | Bilang isang tuntunin, mayroon |
| Mga lokal na pinong bumubulusok na mahusay na naririnig na mga rale | Hindi maaaring | Kumain |
| Crepitus | Hindi | Kumain |
| Bronchophony | Nananatiling hindi nagbabago | Palakas nang palakas |
Differential diagnosis sa iba pang patolohiya
Ang tuberculosis ay ipapahiwatig ng mga palatandaan tulad ng: pagkapagod at panghihina, pagtaas ng pagpapawis at temperatura. Ang talamak na brongkitis ay pangunahing ipinapakita sa pamamagitan ng pag-ubo, igsi ng paghinga at igsi ng paghinga. Walang purulent formations sa plema, ngunit maaaring may dugo, kasama ang bacterial examination nito, ang Koch's bacillus ay napansin.
Sa mga bata, ang masaganang produksyon ng plema ay maaaring magpahiwatig ng pag-unlad ng bronchiectasis, habang ang talamak na anyo ng brongkitis ay mas katangian ng mga matatandang tao, na ang edad ay higit sa 35 taon sa karaniwan. Ang bronchoscopy sa kasong ito ay nagpapakita ng lokal kaysa sa nagkakalat na brongkitis, tulad ng kaso sa mga malalang sakit.
Ang sakit sa oncological ay ipinahiwatig ng sakit sa dibdib, pagbaba ng timbang, pagkapagod, kahinaan, habang walang purulent na plema. Bilang isang preventive measure para sa maagang pagsusuri, kinakailangan na regular na gawin ang fluorography. Ang talahanayan 3 ay naglilista ng mga posibleng sakit na may katulad na sintomas sa brongkitis.
Talahanayan 3. Mga highlight ng differential diagnosis:
| Sakit | Mga sintomas |
| Mga reaktibo na pathology sa daanan ng hangin | |
| Bronchial hika | Ang sagabal ay nababaligtad, kahit na sa pagkakaroon ng mga impeksyon. |
| Allergic aspergillosis | Ang mga lumilipas na infiltrates sa tissue ng baga, sa plema at dugo, ang isang pagtaas sa mga eosinophil ay natagpuan. |
| Mga sakit na nauugnay sa nakakapinsalang produksyon | Sa mga karaniwang araw, ang mga sintomas ay naroroon, at sa katapusan ng linggo o sa panahon ng pista opisyal, ang kondisyon ay kapansin-pansing bumubuti. |
| Panmatagalang brongkitis | Ang pasyente ay umuubo nang mahabang panahon - sa loob ng ilang buwan sa isang taon, at ito ay nagpapatuloy sa loob ng tatlo o higit pang mga taon nang sunud-sunod. Ang form na ito ng patolohiya ay tipikal para sa mga naninigarilyo. |
| Nakakahawang sakit | |
| Sinusitis | Runny nose, baradong ilong, sakit sa maxillary sinuses. |
| Malamig | Pagkatapos ng impeksyon o hypothermia, ang nagpapasiklab na proseso ay naisalokal lamang sa itaas na respiratory tract, ang wheezing ay ganap na wala. |
| Fine bulubok rales, mataas na temperatura ay naririnig sa auscultation, ang diagnosis ay ginawa sa batayan ng radiological indications. | |
| Iba pang mga dahilan | |
| Pagkabigo sa puso (uri ng congestive) |
|
| Esophagitis (reflux) | Sa isang pahalang na posisyon, ang mga sintomas ay tumindi, ang pasyente ay patuloy na pinahihirapan ng heartburn. |
| Iba't ibang mga tumor | Patuloy na ubo, madugong pag-ubo, pagbaba ng timbang. |
| Hangad | Ang paglitaw ng mga sintomas ng katangian ay nauugnay sa isang tiyak na pagkilos, halimbawa, kapag pumasok ang usok o mga usok, na may pagsusuka. Ito ay maaaring ulap sa isip. |
Ano ang kailangan mong malaman tungkol sa paggamot sa brongkitis
Ang paggamot sa obstructive at anumang iba pang bronchitis ay nagsasangkot hindi lamang ng tulong medikal, kundi pati na rin ang aktibong tulong mula sa pasyente. Parehong para sa therapeutic at prophylactic na layunin, kinakailangan na alisin muna ang mga nakakapukaw na kadahilanan, halimbawa, paninigarilyo, impluwensya ng mga usok sa mapanganib na produksyon, at iba pa, siguraduhing bigyang-pansin ang pagpapalakas ng mga mekanismo ng depensa ng katawan sa pamamagitan ng pagsunod sa isang malusog. pamumuhay.
Sa paggamot ng obstructive bronchitis, ang paggamot sa droga ay gumaganap ng unang biyolin. Ang talahanayan 4 ay nagpapakita ng mga pangunahing grupo ng mga gamot na inireseta hindi lamang para sa brongkitis, kundi pati na rin para sa paggamot ng mga sakit tulad ng pneumonia, emphysema, hika, tracheitis at iba pa.
Mahalaga. Palaging basahin ang leaflet ng pakete bago mo simulan ang paggamit ng gamot. Ang nakalakip na mga tagubilin ay hindi lamang magsasabi sa iyo kung paano gamitin ang gamot nang tama, naglalaman ito ng mahalagang impormasyon tungkol sa mga posibleng contraindications.
Talahanayan 4. Drug therapy para sa bronchitis:
| pangkat ng gamot | isang maikling paglalarawan ng | Larawan ng gamot |
| Mga gamot na anticholinergic | Ang therapeutic effect ay batay sa pagpapalawak ng bronchi, na nangyayari sa loob ng ilang oras. Hindi inirerekumenda na gumawa ng higit sa apat na paglanghap bawat araw (2-3 paghinga sa isang pagkakataon). Sa mga inhaler, ang pinakakaraniwang aktibong sangkap ay ipratropium bromide. |
|
| Mga beta-2 antagonist | Ang mga gamot na bronchodilator ay nakakatulong sa pag-ubo, ngunit maaaring gamitin bilang isang proactive na hakbang upang maiwasan ang mga sintomas bago ang paparating na pisikal na aktibidad. Hindi inirerekumenda na gumamit ng higit sa 4 na paglanghap bawat araw. |
|
| Methylxanthines | Ang mga gamot na ito ay dinisenyo din upang palawakin ang bronchi na may mahusay na tinukoy na bronchospasm. Ang mga theophylline ay kadalasang inirereseta sa isang outpatient na batayan, at ang mga diluted na konsentrasyon ng aminophylline ay karaniwang ibinibigay ng eksklusibo sa isang setting ng ospital. Ang mga taong may mga problema sa puso ay maaaring magkaroon ng mga kontraindiksyon at ang paggamot sa kasong ito ay isinasagawa nang may mahusay na pangangalaga. |
|
| Mucolytics | Ang mga gamot mula sa pangkat na ito ay nagpapasigla sa paggawa ng plema at pagkatunaw nito at pinapadali ang paglisan nito mula sa respiratory tract. Ang pinakakaraniwang paghahanda ay naglalaman ng ambroxol at acetylcysteine. |
|
| Mga antibiotic | Sa talamak (karaniwan) na brongkitis, hindi sila ginagamit. Ang antibacterial therapy ay inireseta kung ang isang bacterial infection ay sumasali sa respiratory one, isang palatandaan kung saan ang hitsura ng nana sa plema, pagkalasing, at pagpapahaba ng sakit. Bilang isang patakaran, ang isang kurso ay tumatagal mula sa isang linggo hanggang dalawa, depende sa mga katangian ng diagnosis at ang kurso ng sakit. |
|
| Mga hormonal na gamot | Ang mga corticosteroid ay epektibo sa pagkakaroon ng isang reaksiyong alerdyi at sa makabuluhang patolohiya na humahantong sa pagkabigo sa paghinga. Sa pagpapakilala ng mga gamot sa pamamagitan ng paglanghap, ang isang matatag na epekto ng pinagsama-samang pagkilos ay nakakamit at mayroong kaunting negatibong epekto sa iba pang mga sistema ng katawan, lalo na ang endocrine system. Para sa mga seryosong komplikasyon, ang corticosteroids ay maaaring ibigay sa intravenously. |
|
Bigyang-pansin ang mga benepisyo ng therapeutic exercises hindi lamang sa therapy, ngunit sa pag-iwas sa mga sakit sa paghinga, lalo na sa mga talamak na anyo. Mayroong mga espesyal na binuo na pamamaraan para dito, halimbawa, ayon kay Buteyko, Frolov, Strelnikova at iba pa, na maaari mong malaman nang mas detalyado mula sa iminungkahing video sa artikulong ito.
Mga indikasyon para sa paggamot sa ospital
Sa karamihan ng mga kaso, ang bronchitis ay ginagamot sa isang outpatient na batayan, ngunit mahalagang malaman sa ilalim ng kung anong mga sintomas ang inirerekomendang sumailalim sa ganap na therapy sa isang setting ng ospital:
- Kung, sa panahon ng isang exacerbation ng talamak na nakahahadlang na brongkitis, ang sakit ay hindi umuurong, ang mga pag-atake ng pag-ubo ay hindi hihinto sa kanilang sarili sa bahay, mayroong isang malaking bilang ng mga purulent inclusions sa plema;
- Nadagdagang igsi ng paghinga at pagkabigo sa paghinga;
- Ang sakit ay dumadaloy sa pamamaga ng mga baga at sa gayon ay hindi lamang lumilitaw ang radikal na pneumonia, kundi pati na rin ang mga focal form na may lokalisasyon sa tissue ng baga;
- Ang mga palatandaan ng patolohiya ng puso ay nagsisimulang lumitaw, ang tinatawag na cor pulmonale ay bubuo;
- Para sa mas tumpak na diagnosis, kinakailangan ang bronchoscopy.
Ang modernong gamot ay gumawa ng isang malaking hakbang sa pagpapabuti ng mga paraan ng paghahatid ng gamot sa foci ng pamamaga. Kamakailan lamang, ang mga nebulizer ay aktibong ginagamit sa paggamot ng mga sakit ng sistema ng paghinga, na katulad sa prinsipyo sa mga inhaler, ngunit may isang bilang ng mga makabuluhang pakinabang.
Ang pinakamahalagang bagay ay ang may tubig na solusyon ng gamot sa tulong ng ultrasound ay nagiging isang malamig na ambon o aerosol, na tumagos nang malalim sa pinakamalayong bahagi ng respiratory tract, na nagbibigay ng mas malakas na epekto at epektibo sa paghinto ng paroxysmal. ubo. Ang aparato ay madaling gamitin, at ito ay lalong kapaki-pakinabang para sa paggamot ng mga matatanda at batang pasyente, halimbawa, dahil hindi kinakailangan na subaybayan ang kawastuhan ng paghinga at malalim na inspirasyon, tulad ng kaso sa mga paglanghap, habang ang presyo ng nebulizer ay abot-kaya, at ang device mismo ay tumatagal ng mahabang panahon. .
Konklusyon
Sa paggawa ng diagnosis para sa pinaghihinalaang obstructive bronchitis, napakahalaga na isaalang-alang ang lahat ng mga sintomas na lumilitaw, alamin ang pinagmulan ng sakit at magsagawa ng isang serye ng mga tiyak na pagsubok upang kumpirmahin o pabulaanan ang iba pang mga pathologies. Ang talamak na obstructive bronchitis ay may mga palatandaan na katulad ng maraming sakit, ngunit una sa lahat, ang pulmonya, hika, tuberculosis at oncopathology ay dapat na hindi kasama.
Kung pinaghihinalaan, ang isang pagsusuri sa x-ray ay isinasagawa, ang fluorography ay dapat na isagawa taun-taon bilang isang ipinag-uutos na paraan ng pag-iwas upang maiwasan ang pag-unlad ng mga malubhang sakit sa baga. Ang antas ng sagabal ay natutukoy ng spirography, ang irreversibility nito ay nagpapahiwatig ng talamak na brongkitis.
1 Sa kasalukuyan, ang diagnosis ng talamak na brongkitis (CB) bilang isang independiyenteng anyo ng nosological sa mga bata at kabataan ay pinapabuti. Ang direksyong ito ay nagbibigay ng pagkakaiba ng talamak na brongkitis mula sa iba pang mga sakit na bronchopulmonary (BLD) na nagaganap sa bronchitis syndrome. Ito ay kilala na ang talamak na brongkitis ay isang palaging kasama ng bronchiectasis, pangunahing ciliary dyskinesia at ang pangunahing anyo nito - Kartagener's syndrome, at isa rin sa mga pagpapakita ng cystic fibrosis. Ang mabisyo na pag-unlad ng bronchopulmonary system (aplasia, hypoplasia ng baga, Mounier-Kuhn syndrome, Williams-Campbell syndrome, polycystic lung disease, anomalya ng bronchial branching), bilang panuntunan, ay nag-uudyok sa pagbuo ng talamak na brongkitis.Ang layunin ng pag-aaral na ito: upang pag-aralan ang mga klinikal at paraclinical na manifestations ng CB bilang isang independiyenteng nosological form at bilang isang BLZ syndrome at, sa batayan na ito, upang bumuo ng differential diagnostic criteria para sa mga iminungkahing kondisyon.
Upang makamit ang layuning ito, 184 na bata at kabataan na may edad mula 3 buwan hanggang 18 taon ang kasama sa saklaw ng pag-aaral. Sa mga ito, mayroong 106 na lalaki (57.6 ± 3.6%) at 78 na babae (42.4 ± 3.6%). Lahat ng sinuri ay naospital sa Children's City Clinical Hospital at Children's City Hospital No. 4 sa Vladivostok noong 1990-2007. Ang diagnosis ng BLZ ay isinagawa batay sa mga resulta ng mga kumplikadong pag-aaral, kabilang ang klinikal, radiological, bronchological, functional, cytological at ilang mga espesyal na pamamaraan. Ang nakuhang datos ay istatistiks na naproseso sa pamamagitan ng biometric analysis.
Ang diagnosed na BPD ay kinakatawan ng CB sa 106, bronchiectasis (BED) sa 52, cystic fibrosis (CF) sa 16, Kartagener's syndrome sa 5, lung hypoplasia sa 2 at polycystic lung sa 3 pasyente.
Mayroong 2 anyo ng chronic bronchitis: chronic obstructive bronchitis (COB) at chronic non-obstructive bronchitis (CNB). Ang pangunahing pamantayan sa diagnostic ng kaugalian para sa talamak na brongkitis ay tinutukoy bilang mga sumusunod: klinikal (produktibong ubo na may kaunting plema ng iba't ibang kalikasan, mga sintomas ng pagkalasing at pagkabigo sa paghinga (DN), mga pisikal na pagbabago sa mga baga - mahirap na paghinga, nagkakalat ng multi-tonal. tuyo at iba't ibang laki ng moist rale sa magkabilang panig, broncho-obstructive syndrome (BOS) sa COB, atbp.); radiological (pagpapalakas ng bronchovascular pattern na may patuloy na lokal o nagkakalat na deformity); bronchoscopic (ang pagkakaroon ng nagkakalat na endobronchitis ng isang catarrhal o catarrhal-purulent na kalikasan); bronchographic (pagpapangit ng bronchi nang wala ang kanilang pagpapalawak); functional (kakulangan ng bentilasyon ng I-II degree, ang pamamayani ng nakahahadlang na uri ng mga paglabag sa respiratory function sa COB); cytological (sa plema at bronchoalveolar lavage fluid - mga palatandaan ng de-epithelization, lokal na leukocytosis, kawalan ng timbang, pagkasira ng cell at vacuolization, mucociliary insufficiency, microbial colonization ng epithelium, may kapansanan sa phagocytic activity ng neutrophils at alveolar macrophage).
Ang mga diagnostic na pamantayan para sa BEB ay ang mga sumusunod na grupo ng mga palatandaan: klinikal (produktibong ubo na may malaking halaga ng mucopurulent o purulent na plema, mga sintomas ng purulent na pagkalasing at talamak na hypoxia, mga pisikal na pagbabago sa mga baga.
Lokal na pag-ikli ng tunog ng pagtambulin, pagpapahina ng paghinga, patuloy na lokal na tuyong multitonal at basang multi-kalibreng rales); radiological (pagpapalakas ng bronchovascular pattern na may patuloy na lokal na pagpapapangit); bronchoscopic (pagkakaroon ng catarrhal-purulent o purulent endobronchitis); bronchographic (pagpapalawak ng mga distal na seksyon ng bronchi, ang pagkakaroon ng cylindrical, saccular o mixed bronchiectasis); functional (kakulangan ng bentilasyon ng I-III degree, ang pamamayani ng mga paghihigpit na paglabag sa respiratory function); cytological (mga palatandaan ng plema at BALF ng epithelial exfoliation, lokal na leukocytosis at macrophage deficiency, cell destruction at vacuolization, mucociliary insufficiency at microbial colonization ng epithelium, may kapansanan sa phagocytic activity ng neutrophils at alveolar macrophage, atbp.).
Ang pagkakaiba-iba ng diagnostic na pamantayan para sa CF ay: anamnestic (kasaysayan ng pamilya ng mga sakit sa baga at bituka, mga nakaraang patay na panganganak at kusang pagpapalaglag, patuloy na paulit-ulit na proseso sa bronchopulmonary system mula sa mga unang buwan ng buhay, paulit-ulit na sakit ng mga organo ng ENT), klinikal (pisikal pag-unlad sa ibaba average at mababa, deformity ng dibdib, madalas na basa paroxysmal (whooping cough-like) ubo na may mahirap na paghiwalayin ang malapot na mucopurulent plema, mixed type DN, pisikal na pagbabago sa baga - lokal na pagpapaikli ng percussion sound, dry multitonal at wet different -sized rales; na may magkahalong anyo, natukoy ang malabsorption syndrome); radiological (karaniwang mga deformidad ng bronchopulmonary pattern at atelectasis); bronchoscopic (purulent at catarrhal-purulent endobronchitis, sagabal ng bronchi na may malapot na mucopurulent na sikreto); bronchographic (bronchial deformities at cylindrical bronchiectasis); functional (persistent obstructive at restrictive disorders). Ang pathognomonic laboratory sign sa lahat ng mga pasyente ay isang pagtaas sa nilalaman ng chlorides sa pawis, na higit sa 60 mmol / l.
Ang Kartagener's syndrome ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na palatandaan: anamnestic (talamak na bronchopulmonary pathology sa kasaysayan ng genealogical, paulit-ulit na mga sakit sa paghinga mula sa mga unang linggo at buwan ng buhay); klinikal (madalas na basa na ubo na may paghihiwalay ng mucopurulent na plema, halo-halong uri ng DN, pinalubha ng pisikal na aktibidad, pisikal na pag-unlad sa ibaba ng average at mababa, pisikal na data - pagpapaikli ng tunog ng pagtambulin sa mga pathologically altered na lugar ng mga baga at laganap na basa na mga rales ng iba't ibang laki); X-ray (mga deformation ng pulmonary pattern at focal compaction ng tissue ng baga, situs viscerus inversus); bronchoscopic (purulent at catarrhal-purulent diffuse endobronchitis); bronchographic (bronchial deformities at maliit na bronchiectasis); functional (karaniwang nakahahadlang na mga karamdaman). Ang iba pang mga anomalya at malformations (puso, bato, atbp.) ay natukoy din sa mga pasyente. Ang mga pag-aaral ng pag-andar ng motor ng ciliated epithelium ay nagpakita ng pagbaba nito ng 3.6-5.2 beses (kumpara sa pamantayan).
Ang hypoplasia ng baga ay nailalarawan sa pamamagitan ng klinikal (mas mababa sa average na pisikal na pag-unlad, pag-ikli ng tunog ng percussion at pagpapahina ng paghinga sa ibabaw ng apektadong baga, unilateral na lokal na wheezing, mediastinal shift patungo sa hindi nabuong baga), radiological (pagbaba ng volume ng baga, kawalan ng maliit na bronchial ramifications) , bronchoscopic (catarrhal o catarrhal -purulent unilateral bronchitis), functional (pangunahing mahigpit na mga paglabag sa respiratory function) na mga palatandaan.
Sa polycystic disease, klinikal (patuloy na paulit-ulit na kurso, mababang pisikal na pag-unlad, ubo na may purulent na plema, mga palatandaan ng DN, pagkakaroon ng moist rales), radiological (cavitary formations), bronchoscopic (purulent diffuse bilateral endobronchitis) at functional (binibigkas na obstructive at restrictive disorders ) natukoy ang pamantayan.
Kaya, ang ipinakita na mga klinikal at paraclinical na grupo ng mga palatandaan ng mga BLZ na ito ay nagbibigay-daan sa isang magkakaibang diskarte sa pagsusuri ng talamak na brongkitis, kapwa bilang isang independiyenteng nosological form at sa namamana at congenital na mga sakit.
Bibliograpikong link
Osin A.Ya., Uskova A.V. DIFFERENTIAL DIAGNOSIS NG CHRONIC BRONCHITIS SA MGA BATA AT ADOLESCENT // Mga Tagumpay ng Modernong Natural Science. - 2009. - Hindi. 4. - P. 27-28;URL: http://natural-sciences.ru/ru/article/view?id=13541 (petsa ng access: 01/30/2020). Dinadala namin sa iyong pansin ang mga journal na inilathala ng publishing house na "Academy of Natural History"
Ang diagnosis ng brongkitis ay ginawa batay sa mga tipikal na reklamo, ang klinikal na larawan.
Ang pangunahing sintomas ng brongkitis ay isang ubo na may madilaw-dilaw na kulay-abo o maberde na plema. Sa ilang mga kaso, ang plema ay nahahalo sa dugo. Ang pag-ubo ng walang kulay o puting mucus ay hindi senyales ng bacterial infection. Mahalagang tandaan na ang pag-ubo ay isa sa pinakamahalagang proteksiyon na tungkulin ng katawan. Ang papel nito ay linisin ang mga daanan ng hangin. Gayunpaman, isang basa, produktibong ubo lamang ang kapaki-pakinabang, kung saan ang manipis na plema ay madaling maalis.
Bilang karagdagan sa pag-ubo, ang mga sintomas ng brongkitis ay kinabibilangan ng:
Pananakit at pulikat sa lalamunan
igsi ng paghinga, paghinga, lagnat.
Mga klinikal na pamantayan para sa diagnosis ng talamak na simpleng brongkitis:
Ubo na may kaunti at pagkatapos ay mas masaganang expectoration
Ang pagkakaroon ng auscultatory data - nakakalat na dry rales (bihirang intermittent moist medium at coarse bubbling).
Ang data ng percussion ay hindi katangian - karaniwang hindi nagbabago ang tunog ng percussion.
Ang pangkalahatang kondisyon ng bata ay medyo kasiya-siya. Ang mga phenomena ng pagkalasing ay ipinahayag nang katamtaman, ang temperatura ng katawan ay subfebrile, ang pagkabigo sa paghinga ay hindi ipinahayag.
Paraclinical data:
Ang data ng X-ray ay binubuo sa pagpapalakas ng pulmonary pattern sa basal at basal na mga seksyon ng baga.
Sa pagsusuri ng dugo, ang mga menor de edad na nagpapasiklab na pagbabago (makabuluhang leukocytosis ay hindi tipikal), katamtamang acceleration ng ESR.
Kapag tinutukoy ang mga pag-andar ng panlabas na paghinga, ang pagbaba ng 15-20% ng VC ay nabanggit, ang mga indeks ng expiratory ay bumababa sa pneumotachometry.
Ang tagal ng sakit sa mga hindi komplikadong kaso ay mula 1 hanggang 1.5-2 na linggo. Ang bronchitis na sanhi ng adenovirus, mycoplasma at chlamydial infection ay mas matagal.
differential diagnosis.
Ang differential diagnosis ay isinasagawa gamit ang mga sumusunod na nosological unit:
1. Pneumonia. Ang pangunahing pamantayan ng sanggunian: ang kawalan ng mga pagbabago sa lokal na pagtambulin at auscultatory, pagkabigo sa paghinga, mga nagpapasiklab na pagbabago sa pag-aaral ng laboratoryo, ang kawalan ng mga pagbabago sa focal infiltrative sa tissue ng baga.
2. Kung pinaghihinalaan ang pulmonya, ang pagsusuri sa x-ray ay sapilitan.
3. Asthmatic bronchitis. Ang pagkabigo sa paghinga sa anyo ng expiratory dyspnea, bronchial obstruction, radiologically expressed emphysema, pinalubha ang kasaysayan ng allergy.
4. Acute stenosing laryngotracheitis - stridor, respiratory failure, inspiratory dyspnea.
Mga klinikal na pamantayan para sa diagnosis ng obstructive bronchitis:
Mahabang pagsipol na pagbuga, madalas marinig sa malayo.
Sa pagsusuri, ang isang namamaga na dibdib (pahalang na pag-aayos ng mga tadyang) ay ipinahayag.
pakikilahok sa pagkilos ng paghinga ng mga auxiliary na kalamnan na may pagbawi ng mga pinaka-masunurin na bahagi ng dibdib.
ubo tuyo, paroxysmal, paulit-ulit.
nagbabago ang pagtambulin sa ibabaw ng mga baga sa anyo ng isang box shade ng isang pulmonary sound.
auscultatory, laban sa background ng isang pinahabang expiration, mayroong isang kasaganaan ng tuyo, pagsipol, at sa mga huling yugto ng sakit - daluyan at malalaking bulubok na basa-basa, muffled rales.
Paraclinical data:
X-ray: pahalang na pag-aayos ng mga buto-buto sa diaphragm, pagpapahaba ng mga patlang ng baga, pagpapalakas ng mga ugat ng baga, mababang posisyon ng mga patag na domes ng diaphragm, nadagdagan ang transparency ng mga patlang ng baga.
Ang mga pagbabago sa pagsusuri ng dugo ay tumutugma sa isang impeksyon sa viral (leukopenia, lymphocytosis).
Differential Diagnosis:
Ang pangunahing object ng differential diagnosis ay ang patolohiya na sinamahan ng tinatawag na noisy breathing syndrome (stridor) at ang differential diagnosis sa pagitan ng obstructive bronchitis at bronchiolitis, bronchiolitis obliterans.
Mga klinikal na pamantayan para sa diagnosis ng bronchiolitis:
Kadalasan, ang bronchiolitis ay isang pagpapakita ng rhinosincytial infection (90-95%), bihirang impeksyon sa adenovirus. Itinuturo ng ilan na ang mga klinikal na pagpapakita ng bronchiolitis ay nangyayari sa mga batang sensitibo sa impeksyon sa RS sa utero.
Ang isang katangian na tanda ng bronchiolitis ay malubhang expiratory dyspnea hanggang 80-90 kada minuto. Binibigyang pansin ang pangkalahatang cyanosis ng balat. Auscultatory sa ibabaw ng baga mass ng mga nakakalat na fine bubbling rales. Tunog ng pagtambulin sa itaas ng mga baga - kahon. Ang pagkabigo sa paghinga ay malinaw na nangingibabaw sa mga pagpapakita ng nakakahawang toxicosis. Sa makabuluhang pagkabigo sa paghinga, mayroong isang binibigkas na tachycardia, isang pagpapahina ng mga tono ng puso.
Pamantayan para sa diagnosis ng bronchiolitis
Igsi ng paghinga higit sa 40 bawat minuto.
Sumipol ingay sa pag-expire
Intercostal retraction
Nagkakalat ng pinong bulubok na rale
Tuyong ubo
Pagtaas ng temperatura ng katawan
Pagtaas ng transparency ng pattern ng baga sa radiograph
paraclinical data
Mga pagbabago sa hemogram na katangian ng mga impeksyon sa viral: lymphocytosis, leukopenia.
X-ray - nadagdagan ang pattern ng vascular ayon sa uri ng "peribronchial seal", nadagdagan ang transparency ng mga baga, atlectasis.
Paulit-ulit na brongkitis
Ang paulit-ulit na brongkitis ay brongkitis na walang binibigkas na mga klinikal na palatandaan ng bronchospasm na umuulit ng hindi bababa sa 3-4 beses sa isang taon sa loob ng 2 taon.
Sa paulit-ulit na brongkitis, hindi tulad ng talamak na pulmonya, walang mga hindi maibabalik na pagbabago sa morphological sa tissue ng baga.
Ang paglaganap ng paulit-ulit na brongkitis ay hanggang 7% bawat 1000 populasyon ng bata.
Etiology- Viral at viral-bacterial infection. "Ang kritikal na panahon ng 4-7 taon". Ang isang mahalagang papel sa etiopathogenesis ng paulit-ulit na brongkitis ay nilalaro ng viremia hanggang 2-3 buwan (!). Kaya, ang pagtitiyaga ng virus ay may mahalagang papel sa etiopathogenesis ng r. bronchitis.
Bilang karagdagan, ang mga genetic na kadahilanan ng pangkat ng dugo A (2) at iba pang mga kadahilanan ng namamana na predisposisyon ay may mahalagang papel. Ang pagkakaroon ng mga anomalya ng konstitusyon - diathesis, magkakatulad na patolohiya ng mga organo ng ENT, mga kadahilanan sa kapaligiran, mga kondisyon ng pamumuhay.
Ang klinika ng paulit-ulit na brongkitis sa panahon ng pagpapatawad ay halos katulad ng talamak na simpleng brongkitis. Gayunpaman, ang kurso ng sakit ay pinahaba, kung minsan hanggang 2-3 buwan.
Paraclinical data:
Ang "Areactive hemogram" ay katangian.
Ang mga pagbabago sa X-ray ay hindi tiyak.
Ang endoscopic na pagsusuri ay nagpapakita ng mga palatandaan ng banayad na ipinahayag na endobronchitis sa 75% ng mga kaso.
Ang bronchoscopy ay hindi nagpapakita ng anumang mga pathological na pagbabago sa karamihan ng mga bata.
Differential diagnosis:
talamak na pulmonya
asthmatic bronchitis
banyagang katawan
Mga talamak na sugat sa ENT
Cystic fibrosis at iba pang namamana na patolohiya.
Panmatagalang brongkitis- isang talamak na laganap na nagpapaalab na sakit ng bronchi ng bronchi, na nailalarawan sa pamamagitan ng paulit-ulit na mga exacerbations sa muling pagsasaayos ng secretory apparatus ng mucous membrane, ang pagbuo ng mga pagbabago sa sclerotic sa malalim na mga layer ng bronchial tree ng bronchial tree.
Mga yugto ng proseso ng pathological: exacerbation o pagpapatawad.
Mga pamantayan sa diagnostic:
isang produktibong ubo na tumatagal ng ilang buwan sa loob ng dalawang taon;
pare-pareho ang basa na mga rales ng iba't ibang laki, 2-3 exacerbations sa loob ng dalawang taon;
pangangalaga sa yugto ng pagpapatawad ng mga palatandaan ng kapansanan sa bentilasyon ng binti.
X-ray - pagpapalakas at pagpapapangit ng pattern ng baga, paglabag sa istraktura ng mga ugat ng binti.
Ang pangunahing talamak na brongkitis ay nasuri sa kaso ng pagbubukod ng cystic fibrosis, bronchial hika, hindi pag-unlad ng pulmonary at cardiovascular system, ciliary dyskinesia syndrome at iba pang mga malalang sakit sa baga.
Ang pangalawang talamak na brongkitis ay isang komplikasyon ng congenital malformations ng mga baga at cardiovascular system, cystic fibrosis, namamana na mga sakit sa baga, pati na rin ang mga tiyak na proseso ng bronchopulmonary.
Ang talamak (simple) na brongkitis ay isang nagkakalat na sugat ng mauhog lamad ng puno ng bronchial, sanhi ng matagal na pangangati ng mga daanan ng hangin sa pamamagitan ng pabagu-bago ng mga pollutant sa sambahayan at industriya at / o pinsala ng isang impeksyon sa viral-bacterial, na nailalarawan sa pamamagitan ng muling pagsasaayos ng mga istruktura ng epithelial. ng mauhog lamad, ang pagbuo ng isang nagpapasiklab na proseso, na sinamahan ng hypersecretion ng uhog at isang paglabag sa paglilinis ng mga function ng bronchial. Ito ay ipinakikita ng paulit-ulit o paulit-ulit na ubo na may plema (higit sa 3 buwan sa isang taon nang higit sa 2 taon), hindi nauugnay sa iba pang mga proseso ng bronchopulmonary o pinsala sa ibang mga organo at sistema. Sa simple (non-obstructive) na brongkitis, higit sa lahat malaki (proximal) bronchi ang apektado.
Epidemiology
Ang bahagi ng talamak na brongkitis (CB) sa istraktura ng mga sakit sa paghinga ng hindi tuberculous na kalikasan sa populasyon ng lunsod ay 32.6% sa mga matatanda. Ang talamak na simple (hindi nakahahadlang) na brongkitis ay nangingibabaw (sa ¾ ng mga pasyente). Ang mga pag-aaral na isinagawa sa iba't ibang bansa ay nagpapahiwatig ng isang makabuluhang pagtaas sa CB sa nakalipas na 15-20 taon. Ang sakit ay nakakaapekto sa pinakamalakas na bahagi ng populasyon, na bumubuo sa edad na 20-39 taon. Ang mga lalaki, naninigarilyo, manu-manong manggagawa sa mga negosyong pang-industriya at agrikultura ay mas malamang na magdusa mula sa talamak na brongkitis.
Etiology
Sa paglitaw at pag-unlad ng talamak na brongkitis, ang mga pabagu-bago ng pollutant at hindi malasakit na mga alikabok ay may mahalagang papel, na may nakakapinsalang nakakainis (mekanikal at kemikal) na epekto sa bronchial mucosa. Sa unang lugar sa kanila, sa mga tuntunin ng kahalagahan, ay dapat ilagay ang paglanghap ng usok ng tabako kapag naninigarilyo o ang paglanghap ng usok ng iba pang mga naninigarilyo ("passive smoking"). Ang paninigarilyo ay ang pinakanakakapinsala, at ang bilang ng mga sigarilyong pinausukan bawat araw at ang lalim ng paglanghap ng usok ng tabako sa baga ay mahalaga. Binabawasan ng huli ang natural na resistensya ng mauhog lamad sa pabagu-bago ng isip na mga pollutant. Ang pangalawang lugar sa mga tuntunin ng etiological significance ay inookupahan ng pabagu-bago ng isip pang-industriya pollutants (mga produkto ng hindi kumpletong pagkasunog ng karbon, langis, natural gas, sulfur oxides, atbp.). Ang lahat ng mga ito, sa iba't ibang antas, ay may nakakainis o nakakapinsalang epekto sa bronchial mucosa. Ang mga pneumotropic na virus at bakterya (influenza virus, adenovirus, rhinosincitial virus, pneumococcus, Haemophilus influenzae, moraxella catarrhalis, mycoplasma pneumonia) ay kadalasang nagiging sanhi ng paglala ng sakit. Bilang mga kadahilanan na predisposing sa talamak na brongkitis, ang patolohiya ng nasopharynx na may kapansanan sa paghinga sa pamamagitan ng ilong ay dapat na maiugnay, kapag ang mga function ng paglilinis, moisturizing at pag-init ng inhaled air ay may kapansanan. Ang hindi kanais-nais na mga kadahilanan sa klima at panahon ay nagdudulot ng mga exacerbations ng sakit.
Pathogenesis
Sa pathogenesis ng talamak na brongkitis, ang pangunahing papel ay nilalaro ng estado ng mucociliary clearance ng bronchi na may paglabag sa secretory, paglilinis, proteksiyon na mga function ng mucous membrane at ang estado ng epithelial lining. Sa isang praktikal na malusog na tao, ang bronchial clearance, bilang isang mahalagang bahagi ng mga mekanismo ng sanogenesis, ay patuloy na nangyayari, bilang isang resulta, ang mauhog na lamad ay na-clear ng mga dayuhang particle, cellular detritus, microorganism sa pamamagitan ng paglilipat ng mga ito kasama ng cilia ng ciliated epithelium kasama ng isang mas malapot na ibabaw na layer ng bronchial mucus mula sa malalalim na seksyon ng bronchial tree kasama ang trachea at larynx. Ang iba, sa partikular, cellular, mga elemento ng bronchial contents (una sa lahat, alveolar macrophage) ay aktibong bahagi sa paglilinis na ito ng mucosa. Ang pagiging epektibo ng mucociliary clearance ng bronchi ay nakasalalay sa dalawang pangunahing mga kadahilanan: ang mucociliary escalator, na tinutukoy ng pag-andar ng ciliated mucosal epithelium, at ang mga rheological na katangian ng bronchial secretion (ang lagkit at pagkalastiko nito), na sinisiguro ng pinakamainam. ratio ng dalawang layer nito - ang "panlabas" (gel) at ang "panloob" ( sol). Pathogenic risk factor - pabagu-bago ng isip pollutants sa kanilang pare-pareho at matinding epekto sa bronchial mucosa ay nagiging etiological. Ito ay pinadali ng kanilang pinagsamang epekto, pati na rin ang pagbawas sa lokal na di-tiyak na paglaban ng mauhog lamad. Ang mekanikal at kemikal (nakakalason) na pagkilos ng mga pathogenic irritant sa bronchial mucosa ay humahantong sa hyperfunction ng secretory cells. Ang nagreresultang hypercrinia sa una ay may proteksiyon na karakter, nagdudulot ito ng pagbawas sa konsentrasyon ng antigenic na materyal na nanggagalit sa mauhog na lamad dahil sa pagbabanto na may mas mataas na dami ng mga nilalaman ng bronchial, at pinasisigla ang isang proteksiyon na ubo na pinabalik. Gayunpaman, kasama ng hypercrinia, ang isang pagbabago sa pinakamainam na ratio ng sol at gel (discrinia) ay hindi maaaring hindi magaganap, ang lagkit ng lihim na pagtaas, na ginagawang mahirap alisin ito. Bilang resulta ng nakakalason na epekto ng mga pollutant, ang paggalaw ng ciliated epithelium, i.e., ang mucociliary escalator, ay nagbabago (bumabagal, nagiging hindi epektibo). Sa ilalim ng mga kundisyong ito, ang impluwensya ng mga pathogenic irritant sa highly differentiated ciliated epithelium ay pinahusay, na humahantong sa pagkabulok at pagkamatay ng mga ciliated cell. Ang isang katulad na sitwasyon ay nangyayari kapag ang mga pathogenic respiratory virus ay kumikilos sa ciliated epithelium. Bilang isang resulta, tinatawag na « bald spots", ibig sabihin, mga lugar na walang ciliated epithelium. Sa mga lugar na ito, ang pag-andar ng mucociliary escalator ay nagambala, at nagiging posible para sa mga oportunistikong bakterya na sumunod (adhesion) sa mga nasirang lugar ng mucous membrane, pangunahin ang high-type na pneumococci at Haemophilus influenzae. Ang pagkakaroon ng medyo mababang virulence, ang mga microbes na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang binibigkas na kakayahan sa sensitizing, sa gayon ay lumilikha ng mga kondisyon para sa talamak ng umuusbong na proseso ng pamamaga sa bronchial mucosa (endobronchitis). Kapag nangyari ang huli, ang cellular na komposisyon ng mga nilalaman ng bronchial ay nagbabago: ang mga alveolar macrophage ay nagbibigay daan sa mga neutrophilic leukocytes, at sa mga reaksiyong alerdyi, ang bilang ng mga eosinophil ay tumataas. Ang tinukoy na pagbabago ng "mga pinuno" ay maaaring masubaybayan ng cytogram ng sputum o bronchial washings, na may diagnostic na halaga para sa pagkilala sa mga klinikal na tampok ng endobronchitis. Ang pag-unlad ng foci ng pamamaga laban sa background ng "kalbo na mga spot" ng mauhog lamad ng bronchi ay karaniwang isang punto ng pagbabago sa pagkasira ng nakagawian na estado ng kalusugan ng isang naninigarilyo; ang ubo ay nagiging hindi gaanong produktibo, lumilitaw ang mga sintomas ng pangkalahatang pagkalasing, atbp., na sa karamihan ng mga kaso ay ang dahilan ng pagpunta sa doktor. Sa kasalukuyang proseso ng nagpapasiklab, ang mga produkto ng pagkabulok ng neutrophilic leukocytes at alveolar macrophage, sa partikular, proteinase enzymes, ay nagbabago sa ratio ng proteinase at antiproteinase (inhibitory) na aktibidad, na maaaring magbigay ng impetus sa pagkasira ng nababanat na gulugod ng alveoli (ang pagbuo ng centriacinar emphysema). Ito ay pinadali, tila, sa pamamagitan ng genetically mediated at hindi sapat na pinag-aralan na mga mekanismo ng pathogenesis, na katangian ng mga pasyente na may COPD.
Pathomorphology
Ang isa sa mga pangunahing pagpapakita ng sakit ay ang mga pagbabago sa mga mucus-forming cells ng bronchial glands at bronchial epithelium. Ang mga pagbabago sa mga glandula ng bronchial ay nabawasan sa kanilang hypertrophy, at bronchial epithelium - sa isang pagtaas sa bilang ng mga cell ng goblet at, sa kabaligtaran, isang pagbawas sa bilang ng mga ciliated cell, ang bilang ng kanilang mga villi, ang hitsura ng magkahiwalay na mga lugar ng squamous metaplasia ng epithelium. Ang mga pagbabagong ito ay nangyayari pangunahin sa malaking (proximal) na bronchi. Ang mga nagpapasiklab na pagbabago ay mababaw. Ang cellular infiltration ng mas malalim na mga layer ng bronchi ay mahina na ipinahayag at pangunahing kinakatawan ng mga lymphoid cells. Ang mahina o katamtamang mga palatandaan ng sclerosis ay napapansin lamang sa 1/3 ng mga pasyente.
klinika ng HB
Ang simple (hindi nakahahadlang) na talamak na brongkitis ay dapat isaalang-alang kapag ang pasyente ay nagreklamo ng ubo, plema, igsi ng paghinga at/o igsi ng paghinga ("bronchitis na walang igsi ng paghinga"), ang mga sintomas na walang paglala ay hindi nakakapinsala sa kalidad ng buhay.
Exacerbations Ang mga sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng ubo at pagtaas ng pagtatago ng plema; sa karamihan ng mga pasyente, nangyayari ito nang hindi hihigit sa dalawa hanggang tatlong beses sa isang taon. Ang kanilang seasonality ay tipikal - sila ay nabanggit sa panahon ng off-season, iyon ay, sa unang bahagi ng tagsibol o huli na taglagas, kapag ang mga pagkakaiba sa klimatiko at mga kadahilanan ng panahon ay pinaka-binibigkas. Ang paglala ng sakit sa karamihan ng mga pasyenteng ito ay nangyayari laban sa background ng tinatawag na sipon, na kadalasang nagtatago ng isang episodiko o epidemya (sa panahon ng isang rehistradong epidemya ng trangkaso) na impeksyon sa viral, na sa lalong madaling panahon ay sinamahan ng isang bacterial impeksyon (karaniwan ay pneumococci at Haemophilus influenzae). Ang isang panlabas na dahilan para sa isang exacerbation ng sakit ay hypothermia, malapit na pakikipag-ugnay sa isang ubo na "trangkaso" na pasyente, atbp. Sa yugto ng exacerbation, ang kagalingan ng pasyente ay tinutukoy ng ratio ng dalawang pangunahing mga sindrom: ubo at pagkalasing. Kalubhaan pagkalasing Tinutukoy ng sindrom ang kalubhaan ng exacerbation at nailalarawan sa pamamagitan ng mga pangkalahatang sintomas: isang pagtaas sa temperatura ng katawan, kadalasan sa mga halaga ng subfebrile, bihirang higit sa 38 ° C, pagpapawis, kahinaan, sakit ng ulo, nabawasan ang pagganap. Ang mga reklamo at pagbabago sa itaas na respiratory tract (rhinitis, namamagang lalamunan kapag lumulunok, atbp.) ay tinutukoy ng mga katangian ng impeksyon sa viral at ang pagkakaroon ng mga malalang sakit ng nasopharynx (pamamaga ng paranasal sinuses, compensated tonsilitis, atbp.) , na kadalasang lumalala sa panahong ito. Pangunahing bahagi ubo Ang mga sindrom ng diagnostic na halaga ay ubo at plema. Sa simula ng isang exacerbation, ang ubo ay maaaring hindi produktibo ("dry catarrh"), ngunit mas madalas na sinamahan ng plema mula sa ilang pagdura hanggang sa 100 g (bihirang higit pa) bawat araw. Sa pagsusuri, ang plema ay puno ng tubig o mauhog na may mga streak ng nana (na may catarrhal endobronchitis) o purulent (na may purulent endobronchitis). Ang kadalian ng pag-ubo ng plema ay pangunahing tinutukoy ng pagkalastiko at lagkit nito. Sa pagtaas ng lagkit ng plema, bilang panuntunan, mayroong isang mahabang pag-hack ng ubo, na lubhang masakit para sa pasyente. Sa mga unang yugto ng sakit at sa banayad na paglala nito, ang paglabas ng plema ay karaniwang nangyayari sa umaga (kapag naghuhugas), na may mas malinaw na paglala, ang plema ay maaaring umubo nang pana-panahon sa buong araw, kadalasan laban sa background ng pisikal na pagsusumikap at nadagdagan ang paghinga. Ang hemoptysis sa naturang mga pasyente ay bihirang, bilang isang panuntunan, ang pagnipis ng bronchial mucosa, kadalasang nauugnay sa mga panganib sa trabaho, ay predisposes dito.
Kapag sinusuri ang isang pasyente, maaaring walang nakikitang mga paglihis mula sa pamantayan sa bahagi ng sistema ng paghinga. Sa pisikal na pagsusuri ng mga organo ng dibdib, ang mga resulta ng auscultation ay ang pinakamalaking halaga ng diagnostic. Ang talamak na simple (hindi nakahahadlang) na brongkitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng mahirap na paghinga, na kadalasang naririnig sa buong ibabaw ng baga at mga tuyong nakakalat na rales. Ang kanilang paglitaw ay nauugnay sa isang paglabag sa pagpapaandar ng paagusan ng bronchi. Ang timbre ng wheezing ay tinutukoy ng kalibre ng apektadong bronchi. Ang mga buzzing rales ng isang mababang timbre, pinalala ng pag-ubo at sapilitang paghinga, ay naririnig sa endobronchitis na may mga sugat ng malaki at katamtamang bronchi; na may pagbaba sa lumen ng apektadong bronchi, ang wheezing ay nagiging high-pitched. Kapag lumilitaw ang isang likidong sikreto sa bronchi, ang mga basa-basa na rales ay maaari ding marinig, kadalasang makinis na bumubulusok, ang kanilang kalibre ay nakasalalay din sa antas ng pinsala sa puno ng bronchial. Ang kapasidad ng bentilasyon ng mga baga sa non-obstructive bronchitis sa yugto ng clinical remission ay maaaring manatiling normal sa loob ng mga dekada. Sa talamak na yugto, ang kapasidad ng bentilasyon ng mga baga ay maaari ring manatili sa loob ng normal na mga limitasyon. Sa ganitong mga kaso, ang isa ay maaaring magsalita ng functionally stable brongkitis. Gayunpaman, sa ilang mga pasyente, kadalasan sa yugto ng exacerbation, ang mga phenomena ng katamtamang binibigkas na bronchospasm ay sumasama, ang mga klinikal na palatandaan na kung saan ay kahirapan sa paghinga sa panahon ng pisikal na pagsusumikap, paglipat sa isang malamig na silid, sa oras ng isang malakas na ubo, kung minsan sa gabi. , at tuyo ang malakas na paghinga. Ang pag-aaral ng respiratory function sa panahong ito ay nagpapakita ng katamtamang obstructive disorder ng lung ventilation, ibig sabihin, mayroong isang bronchospastic syndrome. Sa ganitong mga pasyente, maaaring magsalita ang isa functionally unstable bronchitis, hindi tulad ng COPD, ang sagabal ay ganap na nababaligtad pagkatapos ng paggamot. Ipinapalagay na ang lumilipas na bronchial obstruction ay nauugnay sa patuloy na impeksyon sa virus (influenza B virus, adenovirus at rhinosinciial virus). Para sa pag-unlad o, sa kabaligtaran, pag-stabilize ng CNB, ang estado ng lokal na immunological reactivity ay mahalaga. Sa talamak na yugto, ang antas ng secretory immunoglobulin A, ang functional na kakayahan ng alveolar macrophage (AM) at ang phagocytic na aktibidad ng neutrophils sa serum ng dugo ay karaniwang nabawasan; ang antas ng interleukin - 2 ay tumataas, mas mataas, mas malinaw ang aktibidad ng pamamaga; humigit-kumulang kalahati ng mga pasyente ay nagpakita ng pagtaas sa antas ng nagpapalipat-lipat na mga immune complex (CIC) sa dugo. Ang mga tagapagpahiwatig na ito ay nananatili sa halos kalahati ng mga pasyente at sa yugto ng pagpapatawad, na may tagal ng sakit na hanggang 5 taon. Ito, tila, ay dahil sa pagkakaroon ng pneumococcal at Haemophilus influenzae antigens sa mga nilalaman ng bronchial, na nananatili doon kahit na sa yugto ng klinikal na pagpapatawad. Ang mga pagbabago sa iba pang mga organo at sistema ay wala o sumasalamin sa kalubhaan ng paglala ng sakit (pagkalasing, hypoxemia) at magkakatulad na patolohiya.
Mga diagnostic Ang simpleng brongkitis ay batay sa isang pagtatasa ng kasaysayan ng pasyente, ang pagkakaroon ng mga sintomas na nagpapahiwatig ng posibleng pinsala sa bronchi (ubo, plema), ang mga resulta ng isang pisikal na pagsusuri sa mga organ ng paghinga at ang pagbubukod ng iba pang mga sakit na maaaring makilala ng higit sa lahat ay magkatulad na mga klinikal na sintomas (pulmonary tuberculosis, bronchiectasis, bronchial cancer).
Pananaliksik sa laboratoryo.
Ang data ng laboratoryo ay ginagamit upang masuri ang exacerbation ng talamak na brongkitis, linawin ang antas ng aktibidad ng proseso ng nagpapasiklab, ang klinikal na anyo ng brongkitis at diagnosis ng kaugalian. Mga tagapagpahiwatig ng isang klinikal na pagsusuri sa dugo at ESR na may catarrhal endobronchitis, bihira silang magbago, mas madalas na may purulent, kapag lumilitaw ang katamtamang leukocytosis at paglilipat ng formula ng leukocyte sa kaliwa. TUNGKOL SA Sa trophasic biochemical test( pagpapasiya ng kabuuang protina at proteinogram, C-reactive na protina, haptoglobin, sialic acid at seromucoid sa serum ng dugo) . may diagnostic value sa matamlay na pamamaga.
Cytological na pagsusuri ng plema, at sa kawalan nito - ang mga nilalaman ng bronchi, na nakuha sa panahon ng bronchoscopy nagpapakilala sa antas ng pamamaga. Oo, sa matinding exacerbation ng pamamaga (3 degrees) sa mga cytograms, ang neutrophilic leukocytes ay nangingibabaw (97.4-85.6%), sa isang maliit na bilang mayroong mga dystrophically altered na mga cell ng bronchial epithelium at AM; sa katamtamang pamamaga (2 degrees) kasama ang mga neutrophilic leukocytes (75.7%) sa mga nilalaman ng bronchi mayroong isang makabuluhang halaga ng uhog, AM at mga cell ng bronchial epithelium; may banayad na pamamaga (grade 1) ang sikreto ay nakararami sa mauhog, ang mga desquamated na selula ng bronchial epithelium ay nangingibabaw, mayroong ilang mga neutrophil at macrophage (52.3–37.5% at 26.7–31.1%, ayon sa pagkakabanggit). Ang isang tiyak na kaugnayan ay ipinahayag sa pagitan ng aktibidad ng pamamaga at ang mga pisikal na katangian ng plema (lagkit, pagkalastiko). Sa purulent bronchitis sa talamak na yugto, ang nilalaman ng acid mucopolysaccharides at fibers ng deoxyribonucleic acid ay tumataas sa plema at ang nilalaman ng lysozyme, lactoferrin at secretory IgA ay bumababa. Binabawasan nito ang paglaban ng bronchial mucosa sa mga epekto ng impeksiyon.
Instrumental na pananaliksik.
Bronchoscopy sa talamak na brongkitis, ito ay ipinahiwatig para sa diagnostic at / o therapeutic na mga layunin. kailangan ang endoscopy. Sa patuloy na cough syndrome, ang expiratory collapse (dyskinesia) ng trachea at malaking bronchi ay madalas na nakikita, na ipinakita sa pamamagitan ng pagtaas ng respiratory mobility at expiratory narrowing ng mga daanan ng hangin. Ang dyskinesia ng trachea at pangunahing bronchi ng II-III degree ay may masamang epekto sa kurso ng nagpapasiklab na proseso sa bronchi, pinipigilan ang pagiging epektibo ng expectoration ng plema, predisposes sa pagbuo ng purulent na pamamaga, nagiging sanhi ng paglitaw ng mga nakahahadlang na karamdaman ng bentilasyon ng baga. Sa purulent endobronchitis, ang bronchial tree ay nalinis.
Radiography
Sa x-ray ng dibdib sa mga pasyente na may simpleng brongkitis, walang mga pagbabago sa mga baga. Sa kaso ng purulent bronchitis pagkatapos ng therapeutic at diagnostic bronchoscopy at isang kurso ng sanitation ng bronchial tree, ipinahiwatig ang computed tomography, na nagpapahintulot sa pag-diagnose ng bronchiectasis at tukuyin ang mga karagdagang taktika sa paggamot.
Differential Diagnosis
Talamak na brongkitis
Ang simple (hindi nakahahadlang) na brongkitis ay dapat na makilala mula sa talamak na pinahaba At paulit-ulit brongkitis. Ang una ay nailalarawan sa pamamagitan ng: ang pagkakaroon ng isang pinahaba (higit sa 2 linggo) na kurso ng isang talamak na sipon, para sa pangalawa - paulit-ulit na maikling yugto nito tatlo o higit pang beses sa isang taon. bronchiectasis ay nailalarawan sa pamamagitan ng ubo mula pagkabata pagkatapos na dumanas ng mga impeksyong "epitheliotropic" (tigdas, whooping cough, atbp.), Paglabas ng purulent plema "full mouthful", mayroong isang relasyon sa pagitan ng paglabas ng plema at posisyon ng katawan, ang bronchoscopy ay nagpapakita ng lokal na purulent (mucopurulent) endobronchitis , CT baga at bronchography ay nagsiwalat ng bronchiectasis.
cystic fibrosis
cystic fibrosis ay isang genetically determined disease, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng mga sintomas sa pagkabata, pinsala sa exocrine glands na may pagkakaroon ng purulent bronchitis, paglabag sa secretory function ng pancreas, isang diagnostic marker ay isang pagtaas ng nilalaman ng Na sa pawis. likido (40 mmol / l.).
Tuberculosis ng mga organ ng paghinga
Para sa tuberculosis Ang mga palatandaan ng pagkalasing, pagpapawis sa gabi, mycobacterium tuberculosis sa plema at paghuhugas ng bronchial ay katangian, ang bronchoscopy ay nagpapakita ng lokal na endobronchitis na may mga peklat, fistula na may positibong serological na reaksyon sa tuberculosis, positibong resulta mula sa paggamit ng mga gamot na tuberculostatic (therapia ex juvantibus).
Kanser sa baga
Kanser sa gitna mas karaniwan sa mga lalaking higit sa 40, mabibigat na naninigarilyo; katangian ng pag-hack ng ubo, mga bahid ng dugo at "hindi tipikal" na mga selula sa plema, mga katangiang resulta ng bronchoscopy at biopsy.
Tracheobronchial dyskinesia
Tracheobronchial dyskinesia (expiratory collapse ng trachea at malaking bronchi) ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mala-pertussis na ubo; ang bronchoscopy ay nagpapakita ng prolaps ng may lamad na bahagi ng trachea sa lumen na may iba't ibang kalubhaan.
Bronchial hika
Sa functionally unstable bronchitis na may bronchospastic syndrome, kinakailangan na magsagawa ng differential diagnosis na may b ronchial hika, na kung saan ay nailalarawan sa murang edad, isang kasaysayan ng mga allergy o impeksyon sa paghinga sa simula ng sakit, isang pagtaas sa bilang ng mga eosinophils sa plema at dugo (> 5%), paroxysmal na kahirapan sa paghinga o pag-ubo kapwa sa araw at lalo na sa panahon ng pagtulog, pangunahin ang mataas na tunog na nakakalat na dry wheezing, therapeutic effect ng mga bronchodilator na gamot (pangunahin 2-agonists).
Pag-uuri
Sa pamamagitan ng pathogenesis:
pangunahing brongkitis- bilang isang malayang nosological form;
pangalawa brongkitis- bilang kinahinatnan ng iba pang mga sakit at pathological na kondisyon (tuberculosis, bronchiectasis, uremia, atbp.).
Sa pamamagitan ng functional na katangian(kapos sa paghinga, spirometry FEV 1, FVC, FEV 1 / FVC):
non-obstructive (simple) chronic bronchitis (CNB)): walang igsi ng paghinga, spirometric parameters - FEV 1 , FVC, FEV 1 /FVC ay hindi binago;
nakahahadlang: expiratory dyspnea at mga pagbabago sa spirometric parameters (pagbaba ng FEV 1 , FEV 1 / FVC) sa panahon ng exacerbation.
Ayon sa mga katangian ng klinikal at laboratoryo(ang likas na katangian ng plema, ang cytological na larawan ng bronchial washings, ang antas ng neutrophilia sa peripheral na dugo at talamak na yugto ng biochemical reactions):
catarrhal;
mucopurulent.
Ayon sa yugto ng sakit:
exacerbation;
klinikal na pagpapatawad.
Obligadong komplikasyon ng bronchial obstruction:
talamak na cor pulmonale;
pagkabigo sa paghinga (baga), pagkabigo sa puso.
Paggamot
Sa yugto ng exacerbation ng sakit na may pagtaas sa temperatura ng katawan, ang mga pasyente ay napapailalim sa pagpapalaya mula sa trabaho. Sa matinding pagkalasing, obstructive syndrome, sa pagkakaroon ng malubhang magkakasamang sakit, lalo na sa mga matatandang pasyente, ipinapayong magpaospital. Ang paninigarilyo ng tabako ay mahigpit na ipinagbabawal.
Dahil sa malaking papel ng isang respiratory viral infection sa pagpapalala ng sakit, lahat ng uri ng mga hakbang ay ginagawa upang mapabilis ang pag-alis ng antigenic na materyal (mga lason) mula sa katawan. Inirerekomenda na uminom ng maraming maiinit na likido: mainit na tsaa na may limon, pulot, raspberry jam, lime blossom tea, dry raspberry tea, pinainit na alkaline na mineral na tubig - mesa at panggamot (Borzhom, Smirnovskaya, atbp.); opisyal na "pagpapawis" at "dibdib" na mga koleksyon ng mga halamang gamot. Ang singaw ("hindi malalim") na walang malasakit na paglanghap ay kapaki-pakinabang. Sa mga antiviral na gamot, ang amexin, ingavirin, relenza, arbidol, interferon o interlock ay inireseta sa anyo ng mga patak ng ilong, 2-3 patak sa bawat daanan ng ilong na may pagitan ng 3 oras, o sa anyo ng mga paglanghap ng 0.5 ml 2 beses sa isang araw para sa 2-5 araw; anti-influenza -globulin (para sa influenza at iba pang respiratory viral infections), anti-measles -globulin (para sa adeno- at PC-infections). Ang lahat ng gamma globulin ay ibinibigay sa intramuscularly sa 2-3 dosis, araw-araw o bawat ibang araw, karaniwang 6 na iniksyon, depende sa kondisyon ng pasyente. Marahil isang araw na lokal na aplikasyon ng immunoglobulins (instillation sa ilong) na may pagitan ng 3 oras. Sa iba pang mga antiviral na gamot, ipinapayong magreseta ng chigain (ang aktibong prinsipyo ay secretory IgA) 3 patak sa bawat daanan ng ilong 3 beses sa isang araw. Sa pagkakaroon ng mga pagpapakita ng allergy at isang pagtaas sa antas ng eosinophils sa plema at dugo (> 5%), ang appointment ng mga antihistamine, ascorbic acid ay ipinahiwatig. Ang mga hakbang na ito, bilang panuntunan, ay binabawasan ang mga sintomas ng pagkalasing, nagpapabuti sa pangkalahatang kagalingan. Sa isang pagtaas sa antas ng purulence ng plema (isang pagbabago sa kulay ng plema mula sa ilaw hanggang dilaw, berde), ang pagkakaroon ng neutrophilic leukocytosis sa peripheral na dugo, at ang pagpapatuloy ng mga sintomas ng pagkalasing, ang mga antibiotics ay ipinahiwatig (natural at semi-synthetic penicillins, macrolides o tetracyclines), dioxidine sa paglanghap (1% -10 ml). Ang mga chemotherapy na gamot na ito ay ginagamit sa ilalim ng kontrol ng mga klinikal na sintomas, karaniwang hindi hihigit sa 2 linggo. Upang linisin ang bronchi ng labis na malapot na pagtatago, ang mga expectorant ay dapat ibigay nang pasalita o inhaled: 3% na solusyon ng potassium iodide (sa gatas, pagkatapos kumain), infusions at decoctions ng thermopsis, marshmallow, herbs "breast collection" at mixtures batay sa kanila, sa isang mainit na anyo hanggang sa 10 beses sa isang araw, ambroxol, bromhexine, acetylcysteine. Ang bronchial clearance ay higit sa lahat ay nakasalalay sa antas ng hydration ng mga nilalaman ng bronchial, ito ay pinadali ng paglanghap ng mainit na solusyon ng sodium bikarbonate o hypertonic saline. Sa functionally unstable bronchitis at bronchospastic syndrome, ang short-acting 2 -agonists (Berotek at mga analogue nito), anticholinergics (Atrovent) o ang kanilang kumbinasyon (Berodual) ay dapat isama sa complex ng drug therapy.
Kapag ang mga palatandaan ng aktibidad ng nagpapasiklab na proseso ay humupa, ang nasa itaas ay maaaring gamitin inhalations ng bawang o sibuyas juice, na kung saan ay inihanda ex temporae sa araw ng paglanghap, halo-halong may isang 0.25% na solusyon ng novocaine sa isang ratio ng 1:3; paggamit ng hanggang 1.5 ML ng solusyon sa bawat paglanghap dalawang beses sa isang araw, isang kabuuang 9-15 na pamamaraan. Ang paggamot sa itaas ay pinagsama sa paggamit ng mga bitamina C, A, grupo B, biostimulants (aloe juice, propolis, licorice root, sea buckthorn oil, prodigiosan, atbp.), Mga pamamaraan ng physical therapy at pisikal na pamamaraan ng rehabilitasyon na paggamot. Sa purulent endobronchitis, ang naturang paggamot ay dapat na pupunan ng sanitasyon ng bronchial tree. Ang tagal ng kurso ng paggamot ay depende sa bilis ng pag-aalis ng purulent secretions sa bronchial tree. Ito ay karaniwang nangangailangan ng 2-4 therapeutic bronchoscopy sa pagitan ng 3-7 araw. Kung sa klinikal, na may paulit-ulit na bronchoscopy, ang isang malinaw na positibong dinamika ng nagpapasiklab na proseso sa bronchi ay ipinahayag, ang kurso ng kalinisan ay nakumpleto sa tulong ng mga endotracheal infusions o aerosol inhalations na may iodinol at iba pang mga sintomas na ahente.
Pag-iwas
Ang pangunahing pag-iwas ay kinabibilangan ng paglaban sa masamang bisyo ng paninigarilyo, pagpapabuti ng panlabas na kapaligiran, pagbabawal sa trabaho sa isang maruming (maalikabok o gas) na kapaligiran, pagpapatigas ng katawan, paggamot sa foci ng impeksiyon sa nasopharynx, at pagtatatag ng normal na paghinga sa pamamagitan ng ilong. Upang maiwasan ang mga exacerbations ng simpleng talamak na brongkitis, inirerekumenda na ibukod ang katotohanan ng aktibo at passive na paninigarilyo, upang magsagawa ng mga pamamaraan ng hardening (tubig) at mga pamamaraan ng rehabilitasyon na ehersisyo therapy na nagpapataas ng hindi tiyak na paglaban at pagpapaubaya sa pisikal na aktibidad, nakapangangatwiran na trabaho. Sa panahon ng off-season, inirerekumenda na kumuha ng adaptogens (Eleutherococcus, Schisandra chinensis, atbp.), Pati na rin ang mga antioxidant (bitamina C, rutin, atbp.). Sa panahon ng pagpapatawad ng proseso ng nagpapasiklab, kinakailangan na radikal na sanitize ang foci sa nasopharynx, oral cavity, tamang mga depekto sa nasal septum na nagpapahirap sa paghinga sa pamamagitan ng ilong. Upang maiwasan ang inaasahang paglala ng sakit sa panahon ng paparating na epidemya ng trangkaso, maaaring isagawa ang pagbabakuna laban sa trangkaso; upang maiwasan ang paglala sa pinaka-mapanganib na panahon ng taon (huling taglagas), ang pagbabakuna na may pneumococcal o pinagsamang bakuna ay posible. Ang prophylactic na paggamit ng antibiotics ay hindi ipinapayong.
Sa hindi matatag na pagganap na talamak na brongkitis, dapat na isagawa ang taunang kontrol ng spirographic. Para sa mga layunin ng restorative treatment at rehabilitation ng mga pasyenteng ito, ang mga posibilidad ng sanatorium treatment sa climatic resorts ay dapat na mas malawak na gamitin. Sa mga pasyente na higit sa 50 taong gulang at may maraming mga pathologies mula sa iba pang mga organo at sistema, ang kagustuhan ay dapat ibigay sa mga lokal na sanatorium.
Pagtataya
Ang pagbabala para sa talamak na brongkitis ay kanais-nais. Karaniwan, ang CB ay hindi nagiging sanhi ng patuloy na pagbaba sa function ng baga. Gayunpaman, natagpuan ang isang kaugnayan sa pagitan ng mucus hypersecretion at pagbaba ng FEV1, at natagpuan din na sa mga batang naninigarilyo, ang pagkakaroon ng talamak na brongkitis ay nagdaragdag ng posibilidad na magkaroon ng COPD.
Ilang mga paghihirap lumitaw sa panahon ng differential diagnosis sa pagitan ng talamak na nakahahadlang na brongkitis at bronchial hika, ang nakakahawang-allergic na anyo nito. Ang mga paghihirap ay pinalala ng katotohanan na ang karamihan sa mga pasyente na may nakakahawang-allergic na anyo ng bronchial asthma ay may ilang mga pagpapakita ng talamak na brongkitis. mga pasyente na may talamak na obstructive bronchitis.
Bilang karagdagan, ang mga pasyente na may bronchial hika ay nailalarawan sa pamamagitan ng iba't ibang mga allergic na sakit (vasomotor rhinitis, urticaria, angioedema, atbp.), peripheral blood eosinophilia at hereditary predisposition sa allergic disease. Ang lahat ng ito ay medyo bihira sa mga pasyente na may talamak na obstructive bronchitis. Paggawa ng differential diagnosis na may bronchiectasis, dapat tandaan na ang bronchiectasis ay kadalasang isang lokal na proseso, na hindi nailalarawan sa pamamagitan ng isang malawak na sugat ng bronchi na may binibigkas, nakahahadlang na mga pagbabago.
Ang pagsisimula ng sakit sa pagkabata, na ipinakita ng ubo at paggawa ng plema, ay dapat maging alerto para sa bronchiectasis.
Mga kahirapan sa differential diagnosis maaari ring mangyari dahil ang kurso ng bronchiectasis ay kadalasang kumplikado ng pangalawang talamak na brongkitis, na, lalo na sa katandaan, ay maaaring mapagkamalang pangunahin. Ang pangwakas na tanong tungkol sa diagnosis ay napagpasyahan pagkatapos ng isang bronchographic na pag-aaral. Dapat bigyang pansin ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ng talamak na brongkitis at tuberculosis.
Ang kawalan ng mga palatandaan ng pagkalasing sa tuberculosis sa mga pasyente na may talamak na brongkitis, ang data ng X-ray at bronchoscopic na pag-aaral, ang mga resulta ng isang pag-aaral sa Mycobacterium tuberculosis sa plema at ang paggamit ng mga serological na pamamaraan para sa pag-diagnose ng tuberculosis ay ginagawang lubos na malulutas ang gawaing ito. ng pagbuo ng kanser sa baga sa mga pasyente na may talamak na brongkitis ay kilala, lalo na sa mahabang panahon at maraming naninigarilyo. Pagpapalakas at pagbabago ng likas na katangian ng ubo, ang hitsura ng paroxysmal, "hack" na ubo at sakit sa dibdib kapag umuubo at malalim na paghinga, ang hitsura ng mga streak ng dugo sa plema at hemoptysis, ang paglitaw at pagtindi ng igsi ng paghinga na may kaunting pisikal Ang pagsusumikap ay dapat magsilbing batayan para sa isang differential diagnosis na may kanser sa gitnang bronchus, kung saan ang data ng radiographic, tomographic, bronchographic at bronchoscopic na pag-aaral, ang mga resulta ng isang cytological na pagsusuri ng plema at bronchial na nilalaman ay dapat gamitin.