lukab ng tiyan(cavum abdominalis) ay limitado sa intraperitoneal fascia (f. endoabdominalis) at kasama ang cavity ng tiyan at retroperitoneal space.
- Ang diaphragm ay bumubuo sa itaas na dingding ng lukab ng tiyan
- anterolateral - mga kalamnan ng tiyan,
- likod - ang gulugod at mga kalamnan ng rehiyon ng lumbar.
Sa ibaba, ang lukab ng tiyan ay direktang pumasa sa lukab ng maliit na pelvis, na, sa katunayan, ay inilalaan nang may kondisyon. Mayroong malawak na komunikasyon sa pagitan ng mga cavity na ito, at ang mga organo ng tiyan (bituka at omentum) ay malayang bumababa sa pelvis.
Mga pader ng lukab ng tiyan hindi lamang gumaganap ng isang pagsuporta sa function na may kaugnayan sa mga katabing organo, ngunit gumaganap din ng isang mahalagang papel sa buhay ng katawan. Ang diaphragm at mga kalamnan ng tiyan ay ang nangungunang link sa pagpapatupad ng panlabas na paghinga, nag-aambag sa regulasyon ng sirkulasyon ng dugo, intrathoracic at intraabdominal pressure, aktibidad ng motor ng gastrointestinal tract. Nakikilahok sa paghinga, paggalaw ng puno ng kahoy, sinturon sa balikat at pelvis, ang mga dingding ng tiyan ay nakatiis ng malaking pisikal na stress.
Ang kabanatang ito ay sumasalamin lamang sa mga pangunahing tampok ng anatomical na istraktura ng mga dingding ng tiyan, ang kaalaman kung saan ay makakatulong sa praktikal na siruhano upang mas madaling mag-navigate sa pathogenesis, klinika at paggamot ng ventral hernias.
Anterolateral na pader ng tiyan mula sa itaas ito ay limitado ng proseso ng xiphoid at costal arches, sa kanan at kaliwa ng posterior axillary line (1. axillaris posterior), mula sa ibaba ng symphysis ng pubic bones, ang inguinal fold at ang iliac crest hanggang sa posterior axillary line. Ang proseso ng xiphoid, ang costal arches, ang terminal section ng 12th rib, ang iliac crests, ang superior anterior iliac spines, ang pubic tubercles, ang symphysis, ang pusod, at ang relief ng rectus abdominis ay nagsisilbing musculoskeletal landmark.
Ang anterolateral wall ng tiyan ay karaniwang nahahati sa ilang mga departamento at rehiyon (Larawan 1). Tungkol sa hernias, pinapadali nito ang pangkasalukuyan na pagsusuri, at sa ilang mga kaso (na may umbilical at postoperative hernias) ay nagpapahintulot sa iyo na linawin ang laki ng hernial protrusion. Karaniwan, dalawang pahalang na linya ang iginuhit: sa itaas, sa pagitan ng pinakamababang punto ng costal arches (linea bicostalis), at sa ibaba, sa pagitan ng superior anterior iliac spines (linea bispinalis). Kaya, ang anterolateral wall ng tiyan ay nahahati sa tatlong seksyon: ang itaas ay ang epigastrium, ang gitna ay ang mesogastrium at ang mas mababang isa ay ang hypogastrium. Dalawang patayong linya na iginuhit sa mga gilid ng mga kalamnan ng rectus abdominis ay naghahati sa bawat isa sa mga seksyong ito sa tatlong rehiyon. Sa itaas na seksyon, ang epigastric proper (regio epigastric propria), pati na rin ang kanan at kaliwang hypochondriaca (regio hypochondriaca dextra et sinistra) na mga rehiyon ay nakikilala. Ang gitnang seksyon ay binubuo ng umbilical (regio umbilicalis), kanan at kaliwang lateral (regio lateralis abdominalis dextra et sinistra) na mga rehiyon. Sa ibabang bahagi ay mayroon ding tatlong lugar: pubic (regio pubica), kanan at kaliwang ilio-inguinal (regio inguinalis dextra et sinistra).
kanin. 1. Mga bahagi ng tiyan. 1 - kanang hypochondrium; 2 - aktwal na epitastral; 3 - kaliwang hypochondrium; 4 - kanang bahagi; 5 - paraumbical; 6 - kaliwang bahagi; 7 - kanang ilio-inguinal; 8 - inguinal triangle; 9 - suprapubic; 10 - kaliwang ilio-inguinal; 11 - kaliwang lumbar.
Ang balat ng dingding ng tiyan ay manipis at gumagalaw, maliban sa pusod (umbilicus), kung saan ito ay bumubuo ng isang pagbawi at matatag na pinagsama sa pinagbabatayan na layer.
Subcutaneous adipose tissue , maluwag, naabot nito ang pinakamalaking pag-unlad sa ibabang bahagi ng tiyan, lalo na sa mga kababaihan. Sa rehiyon ng pusod at sa kahabaan ng midline ng tiyan sa rehiyon ng epigastric mismo, ang subcutaneous fat layer ay palaging hindi gaanong binibigkas. Dumadaan sa hibla mababaw na fascia , na sa ibabang bahagi ng tiyan ay binubuo ng dalawang mga sheet: mababaw at malalim. Ang mababaw na dahon ay nagpapatuloy pababa sa anterior na rehiyon ng hita, ang malalim ay nakakabit sa inguinal ligament. Sa pagitan ng mga sheet ng superficial fascia ay: a. epigastric superficialis, tumatawid sa harap ng pupart ligament sa hangganan ng inner at middle third at patungo sa pusod, a. circumflexa ilium superficialis, pataas at palabas sa anterior superior iliac spine, at a. pudenda externa, mga indibidwal na sanga kung saan lumalabas malapit sa panlabas na pagbubukas ng inguinal canal. Ang lahat ng mga arterya na ito ay umaalis sa a. femoralis at sinasamahan ng mga ugat ng parehong pangalan na dumadaloy sa v. saphena o sa v. femoral.
layer ng kalamnan ang anterolateral na dingding ng tiyan ay kinakatawan ng panlabas na pahilig (m. obliquus abdominis externus), panloob na pahilig (m. obliquus abdominis internus), transverse (m. transversus abdominis) at tuwid (m. rectus abdominis) na mga kalamnan. Ang mga kalamnan ng tiyan ay magkapares, may sariling fascial sheaths, naiiba sa haba, direksyon ng mga fibers ng kalamnan, at mga function na ginagawa.
Ang panlabas na pahilig na kalamnan ay nagsisimula sa magkahiwalay na mga bundle mula sa panlabas na ibabaw ng walong mas mababang tadyang at sumasakop sa pinaka mababaw na posisyon. Ang mga bundle ng mga fibers ng kalamnan ay nakadirekta mula sa itaas hanggang sa ibaba at pabalik sa harap. Ang linya ng kanilang paglipat sa aponeurosis sa gitnang mga seksyon ng tiyan ay tumatakbo parallel sa panlabas na gilid ng rectus abdominis na kalamnan at 1.5-2 cm palabas mula dito. Ang malawak na aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan ay namamalagi sa nauuna na ibabaw ng rectus na kalamnan at nakikilahok sa paglikha ng anterior wall ng puki nito, at gayundin, lumalaki kasama ang aponeurosis ng parehong pangalan sa kabaligtaran, ang puting linya ng tiyan. Sa ibaba, sa pagitan ng nauuna na superior iliac spine at ang pubic tubercle, ang libreng gilid ng aponeurosis, na nakakabit sa mga bony protrusions na ito, tucks sa loob, na bumubuo ng isang mahigpit na nakaunat na uka - ang inguinal ligament (Lig. Inguinale s. Pouparti).
Ang panloob na kalamnan ng tiyan ay matatagpuan sa ilalim ng panlabas na pahilig na kalamnan. Nagsisimula ito sa malalim na leaflet ng fascia thoracolumbalis, linea intermedia cristae iliacae, at ang lateral na kalahati ng inguinal ligament. Ang mga fibers ng kalamnan ng panloob na pahilig na kalamnan ay may direksyon na kabaligtaran sa direksyon ng mga hibla ng panlabas na pahilig na kalamnan, at naghihiwalay sa paraang tulad ng fan mula sa ibaba hanggang sa itaas at mula sa labas hanggang sa loob. Ang itaas na bahagi ng mga fibers ng kalamnan ay nakakabit sa ibabang gilid ng X-XII ribs, ang gitnang bahagi, na hindi umaabot sa rectus na kalamnan, ay pumasa sa aponeurosis, na agad na nahahati sa dalawang dahon, na nakikilahok sa pagbuo ng anterior at posterior wall ng rectus sheath. Ang mas mababang mga gilid ng panloob na pahilig na kalamnan ay kasangkot sa pagbuo ng itaas at nauuna na mga dingding ng inguinal canal. Ang bahagi ng mga hibla ng panloob na pahilig na kalamnan ng tiyan ay bumubuo ng m. cremaster, na isa sa mga lamad ng spermatic cord.
M. transversus abdominis - ang pinakamalalim na layer ng kalamnan ng pagpindot sa tiyan, nagsisimula ito sa anim na bundle mula sa panloob na ibabaw ng anim na mas mababang costal cartilages, ang malalim na dahon ng fascia thoracolumbalis, labium internum cristae iliacae at ang lateral third ng inguinal ligament. Ang pagkalat sa transverse na direksyon, ang mga bundle ng kalamnan ay lumalapit sa rectus abdominis na kalamnan at pumasa sa aponeurosis, na bumubuo ng isang panlabas na hubog na linya (Linea semilunaris) - ang Spigelian line. Sa itaas na tiyan, ang aponeurosis ng transverse na kalamnan ay dumadaan sa likod ng rectus abdominis na kalamnan at nagsasama sa malalim na plato ng aponeurosis ng panloob na pahilig na kalamnan, na nakikilahok sa pagbuo ng posterior wall ng rectus sheath. Sa ibabang bahagi ng tiyan, ang aponeurosis ng transverse na kalamnan ay dumadaan sa nauuna na ibabaw ng rectus abdominis na kalamnan, kung saan, na pinagsama sa aponeurosis ng panloob na pahilig na kalamnan, nakikilahok ito sa pagbuo ng nauunang pader ng rectus sheath. Sa lugar ng paglipat ng aponeurosis ng transverse na kalamnan sa nauuna na ibabaw ng rectus abdominis na kalamnan, isang arcuate line (Linea arcuata), o isang Douglas line, ay nabuo. Ang pananaliksik ni V. I. Larin ay nagpakita ng kawalan ng binibigkas na mga fissure at mga butas sa aponeurosis ng transverse na kalamnan sa kahabaan ng linya ng Spigelian at ang kanilang presensya sa panlabas na gilid ng linya ng Douglas. Pinahintulutan nito ang may-akda na isaalang-alang na mas tama na tawagan ang mga hernia sa lugar na ito na Douglas line hernias, kaysa sa mga Spigelian.
Ang M. rectus abdominis ay nagsisimula mula sa mga cartilage ng III-IV ribs at ang proseso ng xiphoid ng sternum, bumaba sa anyo ng dalawang malawak na kurdon na nakahiga sa magkabilang panig ng midline ng tiyan, at nakakabit sa itaas na gilid ng buto ng pubic. Sa buong kalamnan mayroong tatlo hanggang apat na transverse tendon bridge, dalawa sa mga ito ay matatagpuan sa itaas ng pusod, ang isa ay nasa antas ng pusod at ang huli ay hindi matatag, sa ibaba nito. Tulad ng nasabi na natin, ang mga kalamnan ng rectus abdominis ay namamalagi sa puki, na nabuo sa pamamagitan ng mga extension ng litid ng lateral na malawak na mga kalamnan ng tiyan. Sa itaas na seksyon, sa itaas ng linea arcuata, ang aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan at ang ibabaw na sheet ng split aponeurosis ng panloob na pahilig na kalamnan ay nakikibahagi sa pagbuo ng nauunang dingding ng puki. Ang posterior wall ng puki sa itaas ng pusod ay nabuo ng pangalawang bahagi ng split aponeurosis ng panloob na pahilig na kalamnan at ang aponeurosis ng transverse na kalamnan. 2-5 cm sa ibaba ng pusod (sa ibaba ng linea arcuata), ang mga aponeuroses ng lahat ng malalawak na kalamnan ay dumadaan sa nauuna na ibabaw ng mga kalamnan ng rectus abdominis at nakikilahok sa pagbuo ng nauunang pader ng kanilang puki. Ang likod na pader dito ay nabuo sa pamamagitan ng transverse fascia.
Sa likod ng bawat rectus na kalamnan mula sa itaas hanggang sa ibaba ay isang. epigastric superior. Ang isang mas malaking a. ay nakadirekta patungo dito mula sa ibaba. epigastric inferior. Ang mga arterya na ito ay malawak na nag-anastomose sa isa't isa at sinamahan ng mga ugat na may parehong pangalan.
Ang susunod na layer ng anterolateral abdominal wall ay ang transverse fascia (fascia transversa). Ito ay bahagi ng fascia endoabdominalis at may nakahalang direksyon ng mga hibla. Ang lakas ng transverse fascia sa iba't ibang mga departamento ay hindi pareho. Sa itaas na bahagi ng dingding ng tiyan, ito ay malambot at manipis. Habang papalapit ito sa inguinal ligament, kahanay sa malalim na bahagi nito, ang transverse fascia ay nagiging mas makapal at mas siksik, na bumubuo ng ligament hanggang sa 0.08-1 cm ang lapad.
Parietal peritoneum (peritoneum parietale) ay pinaghihiwalay mula sa transverse fascia ng isang manipis na layer ng preperitoneal tissue. Nilinya nito ang mga dingding ng tiyan mula sa loob, na bumubuo ng ilang fold at mga hukay sa ibaba ng pusod (Larawan 2). Mula sa tuktok ng pantog hanggang sa pusod sa midline ay dumadaan sa isang kurdon - isang tinutubuan na urachus. Ang peritoneum na sumasakop dito ay bumubuo ng isang fold - plica umbilicalis mediana. Lateral mula sa mga lateral na bahagi ng pantog hanggang sa pusod, dalawa pang mga hibla ang ipinadala - natanggal a. a. umbilicales, at ang peritoneum na sumasaklaw sa kanila ay bumubuo ng medial umbilical folds - plicae umbilicales mediales. Kahit na higit pa sa labas, din sa magkabilang panig, ang peritoneum ay bumubuo ng mga lateral umbilical folds, plicae umbilicales laterales, sa itaas ng mas mababang epigastric arteries na matatagpuan sa ilalim nito. Sa pagitan ng mga fold ng peritoneum ay may mga depressions, o mga hukay, kung saan ang fovea supravesicalis (ang exit point ng supravesical hernias) na nakahiga sa itaas ng pantog palabas mula sa plica umbilicalis mediana ay tinatawag na fovea supravesicalis (ang exit point ng supravesical hernias), na matatagpuan sa labas ng fovea supravesical hernias (exit point ng supravesical hernias), na matatagpuan sa labas ng fovea umbilicalis mediana (plica) mula sa exit point ng supravesical hernias. l hernias) at, sa wakas, nakahiga palabas mula sa plica epigastrica - fove a inguinalis lateralis (ang exit site ng oblique inguinal hernias). Kung ihahanda natin ang peritoneum sa rehiyon ng lateral umbilical fossa, tulad ng ipinapakita sa Fig. 2, pagkatapos ay ang panloob (malalim) na pagbubukas ng inguinal canal ay bubukas kasama ang arterya na pumapasok dito (a. testicularis) at ang mga papalabas na ugat ng parehong pangalan at ductus deferens.
kanin. 2. Posterior na ibabaw ng ibabang bahagi ng anterior na dingding ng tiyan.
1 - plica umbilicalis lateralis; 2 - fovea inguinalis lateralis, 3 - plica umbilicalis medialis; 4 - fovea inguinalis medialis; 5 - plica umbilicalis mediana; 6 - fovea supravesicalis; 7-a. et v. epigastric inferior; 8 - ductus deferens; 9 - pantog.
Ang suplay ng dugo sa anterolateral na dingding ng tiyan isinasagawa ng upper at lower epigastric arteries, anim na mas mababang pares ng intercostal arteries, pati na rin ang mga mababaw na sanga ng femoral artery (a. epigastric superficialis, a. circumflexa ilium superficialis, a. pudenda externa). Ang pag-agos ng venous blood kasama ang mga ugat ng parehong pangalan sa v. cava superior v. cava inferior v. femoral.
Innervation ng anterolateral wall isinasagawa ng anim na mas mababang pares ng intercostal nerves (n. p. intercostales), pati na rin ang p. ilioinguinalis at p. iliohypogastricus mula sa lumbar plexus.
paglabas ng lymph mula sa itaas na mga seksyon ng anterolateral na pader ng tiyan ay nangyayari sa epigastric lymph nodes (nodi lymphatici epigastrici) at ang mga node ng anterior mediastinum (nodi lymphatici mediastinales anteriores), at mula sa gitna at mas mababang mga seksyon - sa lumbar nodes (nodi lymphatici lumbales), iliac (nodi lymphatici at deepatici iliac) .
Puting linya ng tiyan (linea alba abdominis) ay ang junction ng tendon sprains ng malalawak na kalamnan ng tiyan. Ito ay isang makitid na tendon plate na matatagpuan sa kahabaan ng midline ng katawan mula sa proseso ng xiphoid hanggang sa sinapupunan. Ang lapad ng puting linya kasama ang buong haba nito ay naiiba at umaabot sa 1.5 hanggang 2.5 cm sa mga lalaki. Sa mga babae, ang puting linya ay umabot sa pinakamalaking lapad nito sa antas ng umbilical ring, sa mga lalaki - sa gitna ng distansya sa pagitan ng pusod at proseso ng xiphoid. Pababa mula sa pusod, ang puting linya ay mabilis na makitid at, sa layo na 1.5-2 cm sa ibaba ng pusod, nagiging isang makitid na strand na hindi hihigit sa 0.2-0.3 cm ang lapad, ngunit mas makapal. Ang puting linya sa itaas na tiyan ay isang "mahina na lugar". Sa pagitan ng mga intersecting na tendon fibers nito, nabuo ang mga puwang na hugis brilyante, puno ng mataba na tisyu, direktang konektado sa preperitoneal tissue. Ang mga bitak na ito ay nagsisilbing lugar ng paglabas ng mga daluyan ng dugo at nerbiyos, at madalas na mga hernial protrusions.
umbilical ring (anulus umbilicus) - isang pambungad sa dingding ng tiyan, na nakatali sa lahat ng panig ng mga hibla ng tendon ng puting linya. Ang laki ng pambungad ay nag-iiba: maaaring may halos kumpletong kawalan ng lumen at isang mahusay na tinukoy na bukas na singsing, kung saan naka-embed ang peritoneal diverticulum. Sa ibabaw, ang umbilical ring ay tumutugma sa isang parang bunganga na pagbawi ng balat, na dito ay pinagsama sa scar tissue, umbilical fascia, at peritoneum. Mula sa itaas, ang umbilical vein ay lumalapit sa umbilical ring, mula sa ibaba - dalawang umbilical arteries at ang urinary duct (urachus).
inguinal canal (canalis inguinalis) ay matatagpuan sa loob ng inguinal triangle (tingnan ang Fig. 1), ang mga hangganan nito ay isang pahalang na linya na iginuhit mula sa isang punto sa pagitan ng panlabas at gitnang ikatlong bahagi ng inguinal fold hanggang sa panlabas na gilid ng rectus abdominis na kalamnan, mula sa ibaba - ang inguinal fold, mula sa loob - ang panlabas na gilid ng rectus abdominis na kalamnan. Ang kanal ay inaasahang sa ibabaw ng panloob na kalahati ng inguinal ligament at nakadirekta mula sa itaas hanggang sa ibaba, mula sa labas hanggang sa loob at pabalik sa harap. Ang haba ng inguinal canal ay 4-4.5 cm. Sa mga kababaihan, ito ay medyo mas mahaba, ngunit mas makitid, sa mga bata ito ay mas maikli, lapad at tuwid [Krymov A.P., Lavrova G.F., 1979].
Ang inguinal canal ay may apat na dingding at dalawang bukana. Ang anterior wall ay ang aponeurosis ng panlabas na pahilig, at sa lateral na bahagi - ang mga hibla ng panloob na pahilig na kalamnan [Kukudzhanov N.I., 1979] ". Ang itaas na dingding ng inguinal canal ay nabuo sa pamamagitan ng mas mababang gilid ng transverse na kalamnan ng tiyan. Ang mas mababang dingding ay ang uka ng inguinal ligament, at ang transverse ligament.
Sa inguinal canal ay dumadaan ang spermatic cord (funiculus spermaticus) sa mga lalaki at ang round ligament ng matris (lig. teres uteri) sa mga babae. Sa labas, kasama ang spermatic cord (o round ligament of the uterus) ang mga nerve ay pumasa: mula sa itaas, p. ilioinguinalis, mula sa ibaba - p. spermaticus externus.
Ang puwang sa pagitan ng upper at lower wall ng inguinal canal ay tinatawag na inguinal gap, ang hugis at sukat nito ay nag-iiba sa medyo malawak na hanay. N. I. Kukudzhanov (1969) ay nakikilala ang dalawang matinding anyo ng inguinal gap: slit-oval at triangular. Sa isang slit-like na hugis-itlog na hugis, ang taas ng inguinal gap ay 1-2 cm, na may isang triangular na isa - 2-3 cm. Sa mga babae, ang inguinal gap ay mas mababa kaysa sa mga lalaki [Lavrova T. F., 1979].
Sa mas mababang medial na bahagi ng anterior wall ng inguinal canal, mayroong isang mababaw na inguinal ring (anulus inguinalis superficialis), kung saan ang spermatic cord ay lumabas sa canal sa mga lalaki o ang round ligament ng matris sa mga babae. Ang mababaw na inguinal na singsing ay limitado sa pamamagitan ng dalawang binti ng aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan, ang una kung saan (eras mediale) ay naka-attach sa nauuna na ibabaw ng symphysis, at ang pangalawa - (eras laterale) - sa pubic tubercle. Ang puwang na nabuo ay bilugan sa isang singsing mula sa itaas at sa labas ng mga aponeurotic fibers na tumatakbo mula sa gitna ng pupart ligament pataas at medially hanggang sa puting linya ng tiyan (fibrae intercrurales), at mula sa ibaba at mula sa loob - lig. reflexum (Larawan 3). Ang mga sukat ng mababaw na inguinal ring ng isang malusog na lalaki ay nagpapahintulot sa dulo ng hintuturo na maipasok dito sa panahon ng palpation sa pamamagitan ng invagination ng scrotum.
Ang malalim na inguinal ring (anulus inguinalis profundus) ay ang lateral na bahagi ng posterior wall ng inguinal canal. Ito ay matatagpuan 1-1.5 cm sa itaas ng gitna ng pupart ligament at isang pambungad sa transverse fascia kung saan dumadaan ang spermatic cord. Ang butas ay nangyayari sa proseso ng pagpapababa ng testicle sa scrotum sa pamamagitan ng protrusion ng sheet ng transverse fascia, na kasunod na bumubuo sa panloob na shell ng spermatic cord (fascia spermatica interna). Kaya, ang panloob na pagbubukas ng inguinal canal ay isang hugis ng funnel na protrusion ng transverse fascia. Sa mga lalaki, ang taas ng malalim na pagbubukas ng inguinal canal ay 1 cm, ang lapad ay 1.5 cm, ipinapasa nito ang dulo ng hintuturo [Kukudzhanov NI, 1969]. Sa labas, nililimitahan ng malalim na inguinal na singsing ang inguinal ligament, mula sa loob - ang interfoveal ligament (lig interfoveale s. Hasselbachii) (tingnan ang Fig. 3). Ang lugar ng parietal peritoneum sa rehiyon ng fovea inguinalis lateralis ay katabi ng malalim na inguinal na singsing, habang ang mababaw na singsing ay inaasahang papunta sa rehiyon ng fovea inguinalis medialis.
kanin. 3. Ligament apparatus ng inguinal region.
a - sa harap: 1 - fibrae intercrurales, 2 - binti. inguinale (Pouparti); 3-lig. lacunare, 4-lig. iliopectineum; b - sa likod: I - ang muscular na bahagi ng transverse na kalamnan, 2 - spermatic cord, 3 - lig. Hesselbachii, 4 - aponeurosis ng transverse na kalamnan, 5 - Hg. inguinale (Pouparti), 6 - femoral vessels, 7 - lig lacunare, 8 - lig. Cooperi, 9 - attachment ng rectus abdominis na kalamnan.
Toskin K.D., Zhebrovsky V.V. Mga hernia ng tiyan, 1983
Mga hangganan: mula sa itaas - costal arches at xiphoid process; sa ibaba - ang iliac crests, inguinal ligaments, ang itaas na gilid ng symphysis; sa labas - isang patayong linya na nagkokonekta sa dulo ng XI rib na may iliac crest.
Dibisyon sa mga rehiyon
Para sa mga praktikal na layunin, ang anterolateral wall ng tiyan sa tulong ng dalawang pahalang na linya (ang itaas ay nag-uugnay sa pinakamababang punto ng ikasampung tadyang; ang mas mababang isa - parehong anterior upper iliac spines) ay nahahati sa tatlong seksyon: epigastrium, sinapupunan at hypogastrium. Dalawang patayong linya na tumatakbo kasama ang panlabas na gilid ng mga kalamnan ng rectus abdominis, ang bawat isa sa tatlong seksyon ay nahahati sa tatlong lugar: ang epigastrium ay kinabibilangan ng epigastric at dalawang hypochondral na rehiyon; tiyan - umbilical, kanan at kaliwang lateral na mga rehiyon; hypogastrium - pubic, kanan at kaliwang inguinal na rehiyon.
Mga projection ng mga organo sa anterior na dingding ng tiyan
1. rehiyong epigastriko- tiyan, kaliwang lobe ng atay, pancreas, duodenum;
2. kanang hypochondrium- kanang lobe ng atay, gallbladder, kanang flexure ng colon, itaas na poste ng kanang bato;
3. kaliwang hypochondrium- fundus ng tiyan, pali, buntot ng pancreas, kaliwang flexure ng colon, itaas na poste ng kaliwang bato;
4. rehiyon ng pusod- mga loop ng maliit na bituka, transverse colon, mas mababang pahalang at pataas na bahagi ng duodenum, mas malaking kurbada ng tiyan, hilum ng mga bato, ureters;
5. kanang bahaging bahagi- pataas na colon, bahagi ng mga loop ng maliit na bituka, ibabang poste ng kanang bato;
6. pubic area- pantog, mas mababang mga ureter, matris, mga loop ng maliit na bituka;
7. kanang inguinal na rehiyon- caecum, terminal ileum, apendiks, kanang ureter;
8. kaliwang singit- sigmoid colon, mga loop ng maliit na bituka, kaliwang ureter.
Layered topography
1. Balat- manipis, mobile, madaling nakaunat, natatakpan ng buhok sa pubic region, pati na rin sa kahabaan ng puting linya ng tiyan (sa mga lalaki).
2. Subcutaneous fat ipinahayag sa iba't ibang paraan, kung minsan ay umaabot sa kapal na 10–15 cm. Naglalaman ng mababaw na mga sisidlan at nerbiyos. Sa ibabang bahagi ng tiyan mayroong mga arterya na mga sanga ng femoral artery:
* mababaw na epigastric artery - papunta sa pusod;
* superficial artery, circumflex iliac bone - papunta sa iliac crest;
* panlabas na genital artery - napupunta sa mga panlabas na genital organ.
Ang nakalistang mga arterya ay sinamahan ng mga ugat ng parehong pangalan, na dumadaloy sa femoral vein.
Sa itaas na tiyan, ang mga mababaw na sisidlan ay kinabibilangan ng: ang thoracic epigastric artery, ang lateral thoracic artery, ang mga anterior branch ng intercostal at lumbar arteries, at ang thoracic epigastric veins.
Ang mga mababaw na ugat ay bumubuo ng isang siksik na network sa rehiyon ng pusod. Sa pamamagitan ng thoracic epigastric veins, na dumadaloy sa axillary vein, at ang superficial epigastric vein, na dumadaloy sa femoral vein, ang anastomoses ay ginawa sa pagitan ng mga sistema ng superior at inferior vena cava. Mga ugat ng anterior na dingding ng tiyan sa pamamagitan ng vv. paraumbilicales, na matatagpuan sa bilog na ligament ng atay at dumadaloy sa portal vein, ay bumubuo ng porto-caval anastomoses.
Lateral cutaneous nerves - mga sanga ng intercostal nerves, tumusok sa panloob at panlabas na pahilig na mga kalamnan sa antas ng anterior axillary line, ay nahahati sa anterior at posterior na mga sanga, innervating ang balat ng mga lateral na seksyon ng anterolateral na dingding ng tiyan. Ang anterior cutaneous nerves ay ang mga terminal na sanga ng intercostal, iliac-hypogastric at iliac-inguinal nerves, tumutusok sa kaluban ng rectus abdominis na kalamnan at innervate ang balat ng hindi magkapares na mga lugar.
3. Mababaw na fascia manipis, sa antas ng pusod ay nahahati sa dalawang sheet: mababaw (pumupunta sa hita) at malalim (mas siksik, nakakabit sa inguinal ligament). Sa pagitan ng mga sheet ng fascia ay fatty tissue, at ang mga mababaw na sisidlan at nerbiyos ay dumadaan.
4. Sariling fascia- sumasaklaw sa panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan.
5. Mga kalamnan anterolateral wall ng tiyan ay nakaayos sa tatlong layer.
* Panlabas na pahilig na kalamnan ang tiyan ay nagsisimula mula sa walong mas mababang mga buto-buto at, papunta sa isang malawak na layer sa medial-inferior na direksyon, ay naka-attach sa iliac crest, lumiliko papasok sa anyo ng isang uka, bumubuo ng inguinal ligament, nakikilahok sa pagbuo ng anterior plate ng rectus abdominis na kalamnan at, pinagsama sa aponeurosis ng puting bahagi ng tiyan, bumubuo sa oppositeosis ng tiyan.
* Panloob na pahilig na kalamnan Ang tiyan ay nagsisimula mula sa mababaw na sheet ng lumbospinal aponeurosis, ang iliac crest at ang lateral two-thirds ng inguinal ligament at napupunta sa hugis ng fan sa medially-superior na direksyon, malapit sa panlabas na gilid ng rectus na kalamnan ito ay nagiging isang aponeurosis, na sa itaas ng pusod ay nakikilahok sa pagbuo ng parehong mga dingding ng rectus anterior, sa ibaba ng dingding ng pusod, sa likod ng pusod. puting linya ng tiyan.
* Transversus abdominis nagmumula sa panloob na ibabaw ng anim na mas mababang tadyang, ang malalim na layer ng lumbospinal aponeurosis, ang iliac crest, at ang lateral two-thirds ng inguinal ligament. Ang mga fibers ng kalamnan ay tumatakbo nang transversely at dumadaan sa isang hubog na semilunar (Spigelian) na linya sa aponeurosis, na sa itaas ng pusod ay nakikibahagi sa pagbuo ng posterior wall ng puki ng rectus abdominis na kalamnan, sa ibaba ng pusod - ang anterior wall, kasama ang midline - ang puting linya ng tiyan.
* rectus abdominis nagsisimula mula sa anterior surface ng cartilages ng V, VI, VII ribs at ang xiphoid process at nakakabit sa pubic bone sa pagitan ng symphysis at tubercle. Sa buong kalamnan mayroong 3-4 na transverse tendon bridge, malapit na konektado sa nauunang pader ng puki. Sa tamang epigastric at umbilical regions, ang anterior wall ng puki ay nabuo sa pamamagitan ng aponeurosis ng panlabas na pahilig at ang mababaw na dahon ng aponeurosis ng panloob na pahilig na mga kalamnan, ang posterior wall ay ang malalim na dahon ng aponeurosis ng panloob na pahilig at ang aponeurosis ng transverse na mga kalamnan ng tiyan. Sa hangganan ng umbilical at pubic na mga rehiyon, ang posterior wall ng puki ay naputol, na bumubuo ng isang arcuate line, dahil sa pubic region ang lahat ng tatlong aponeuroses ay dumadaan sa harap ng rectus na kalamnan, na bumubuo lamang ng anterior plate ng puki nito. Ang posterior wall ay nabuo lamang ng transverse fascia.
* Puting linya ng tiyan ay isang connective tissue plate sa pagitan ng mga rectus na kalamnan, na nabuo sa pamamagitan ng interweaving ng mga hibla ng litid ng malalawak na kalamnan ng tiyan. Ang lapad ng puting linya sa itaas na bahagi (sa antas ng pusod) ay 2-2.5 cm, sa ibaba nito ay makitid (hanggang sa 2 mm), ngunit nagiging mas makapal (3-4 mm). Maaaring may mga puwang sa pagitan ng mga hibla ng litid ng puting linya, na siyang exit point ng hernias.
* Pusod Ito ay nabuo pagkatapos ng pagbagsak ng umbilical cord at epithelialization ng umbilical ring at kinakatawan ng mga sumusunod na layer - balat, fibrous scar tissue, umbilical fascia at parietal peritoneum. Apat na mga hibla ng nag-uugnay na tissue ay nagtatagpo sa mga gilid ng umbilical ring sa loob ng anterior wall ng tiyan:
- upper strand - overgrown umbilical vein ng fetus, papunta sa atay (sa isang may sapat na gulang ito ay bumubuo ng isang bilog na ligament ng atay);
- ang tatlong lower strands ay isang napabayaang urinary duct at dalawang obliterated umbilical arteries. Ang umbilical ring ay maaaring ang exit site para sa umbilical hernias.
6. Nakahalang fascia ay isang kondisyong inilaan na bahagi ng intra-abdominal fascia.
7. Preperitoneal tissue naghihiwalay sa transverse fascia mula sa peritoneum, bilang isang resulta kung saan ang peritoneal sac ay madaling na-exfoliate mula sa pinagbabatayan na mga layer. Naglalaman ng malalim na mga arterya at ugat:
* superior celiac artery ito ay isang pagpapatuloy ng panloob na thoracic artery, patungo sa ibaba, tumagos sa kaluban ng rectus abdominis na kalamnan, pumasa sa likod ng kalamnan at sa umbilical region ay nag-uugnay sa mas mababang arterya ng parehong pangalan;
* mababang epigastric artery ay isang sangay ng panlabas na iliac artery, patungo sa itaas sa pagitan ng transverse fascia at ng parietal peritoneum, pumapasok sa kaluban ng rectus abdominis na kalamnan;
* malalim na circumflex iliac artery, ay isang sangay ng panlabas na iliac artery, at parallel sa inguinal ligament sa fiber sa pagitan ng peritoneum at ang transverse fascia ay ipinadala sa iliac crest;
* limang lower intercostal arteries, na nagmumula sa thoracic na bahagi ng aorta, pumunta sa pagitan ng panloob na pahilig at nakahalang mga kalamnan ng tiyan;
* apat na lumbar arteries matatagpuan sa pagitan ng mga kalamnan na ito.
Ang malalalim na ugat ng anterolateral na pader ng tiyan (vv. epigastricae superiores et inferiores, vv. intercostales at vv. lumbales) ay sumasama (minsan ay dalawa) na mga arterya na may parehong pangalan. Ang lumbar veins ay ang mga pinagmumulan ng unpares at semi-unpaired veins.
8. Parietal peritoneum sa mas mababang mga seksyon ng anterolateral wall ng tiyan, sinasaklaw nito ang mga anatomical formations, habang bumubuo ng mga fold at pits.
Ang mga fold ng peritoneum:
1. median umbilical fold- napupunta mula sa tuktok ng pantog hanggang sa pusod sa ibabaw ng tinutubuan na daluyan ng ihi;
2. medial umbilical fold (steam room)- napupunta mula sa mga dingding sa gilid ng pantog hanggang sa pusod sa itaas ng mga obliterated umbilical arteries;
3. lateral umbilical fold (steam)- napupunta sa mas mababang epigastric arteries at veins.
May mga hukay sa pagitan ng mga fold ng peritoneum:
1. supravesical pits- sa pagitan ng median at medial umbilical folds;
2. medial inguinal fossae- sa pagitan ng medial at lateral folds;
3. lateral inguinal fossae- sa labas ng lateral umbilical folds. Sa ibaba ng inguinal ligament ay ang femoral fossa, na tumutusok sa femoral ring.
Ang mga hukay na ito ay mga mahihinang punto ng anterolateral wall ng tiyan at mahalaga sa kaganapan ng hernias.
Normal na anatomya ng anterior na dingding ng tiyan
Ang nauuna na dingding ng tiyan ng isang tao ay gumaganap ng napakahalagang mga pag-andar:
- Suporta para sa mga organo ng tiyan;
- Pagsalungat sa mga pagbabago sa intra-tiyan na presyon;
- Pakikilahok sa mga paggalaw ng trunk, balikat, at pelvic girdle;
- Pagpapanatili ng mga posisyon ng katawan
- Gayundin, ang mga kalamnan ng tiyan ay kasangkot sa proseso ng pag-ihi at pagdumi;
Ang pader ng tiyan ng tao ay isang multi-layer na istraktura, na kinabibilangan ng balat, subcutaneous fatty tissue, mga kalamnan at manipis na mga layer ng connective tissue (fascia) na naghihiwalay sa kanila. Ang mga kalamnan ng tiyan ay may mga tendon na kumokonekta sa gitna ng tiyan, na bumubuo ng isang puting linya - ang pinagsamang litid ng mga kalamnan ng tiyan (aponeurosis).
Ang balat ay ang pinakaunang layer ng anterior na dingding ng tiyan. Ang mga katangian ng balat ay direktang nakasalalay sa bilang ng mga taon, genetika at pamumuhay ng pasyente. Ang mga pasyente na pumupunta sa surgeon para magpa-tummy tuck ay may stretch at inelastic na balat.
Ang adipose tissue ay kumakatawan sa susunod na layer, na nakahiga nang direkta sa ilalim ng balat. Ang kapal ng fat layer sa lahat ng tao ay iba. Ang average na kapal ng adipose tissue ay 2-5 cm, ngunit maaaring mas payat o mas makapal. Ang adipose tissue ay binubuo ng dalawang layer:
- ibabaw na layer
- malalim na layer.
Ang isang manipis na plato ng connective tissue ay dumadaan sa pagitan ng mababaw at malalim na mga layer - ang mababaw na fascia.
Ang mababaw na layer ay binibigyan ng dugo na mas mahusay kaysa sa malalim at nailalarawan sa pamamagitan ng isang siksik na uri ng taba.
Sa likod ng layer ng fatty tissue ay ang mga kalamnan ng tiyan. Ang mga vertical rectus na kalamnan ay tumatakbo mula sa magkabilang panig ng tiyan.
Mayroong ilang mga anyo ng mga kalamnan ng rectus at ang puting linya ng tiyan.
 |  |
1 anyo - sa pusod;
Ang unang anyo ng puting linya ay ang pinakakaraniwan. Ito ay likas sa kalahati ng mga lalaki at 3/4 ng mga babae.
2 anyo - sa itaas ng pusod;
Ito ay nangyayari sa 1/3 ng mga lalaki at napakabihirang sa mga babaeng may tiyan na lalaki.
3 form - sa ibaba ng pusod
Ang form na ito ay medyo bihira at tipikal lamang para sa patas na kasarian.
Form 4 - sa hugis ito ay kahawig ng isang makitid, kahit na laso, na makitid sa hypogastrium.
Ang ika-4 na uri ng puting linya ay katangian para sa cylindrical na hugis ng tiyan at matatagpuan sa 15-16% ng mga lalaki at babae.
Sa mga kababaihan, ang mga kalamnan ng rectus abdominis ay naghihiwalay sa panahon ng pagbubuntis upang mapanatiling komportable ang fetus. Ang antas ng divergence ng mga kalamnan ng rectus abdominis ay iba para sa lahat, at depende sa pisikal na fitness ng mga kababaihan.
Bilang isang patakaran, pagkatapos ng panganganak, mayroong isang pag-urong ng mga kalamnan ng rectus abdominis, at nagsisimula silang mag-ipon pabalik sa gitna. Ngunit hindi lahat ng mga ito ay naibalik sa kanilang orihinal na estado, na humahantong sa diastasis (divergence) ng mga kalamnan ng rectus abdominis.
Bilang karagdagan sa mga rectus na kalamnan, ang muscular-aponeurotic layer ng anterior abdominal wall ay kinabibilangan ng:
6 malawak na lateral na kalamnan ng tiyan
Kabilang dito ang kanan at kaliwang panlabas na pahilig, panloob na pahilig at nakahalang na mga kalamnan,
Mga tendon ng kalamnan (aponeurosis).
Ang lahat ng mga kalamnan na ito ay malapit na nauugnay sa bawat isa, ang mga ito ay ang parehong mga nerbiyos;
Sa ilalim ng mga layer ng kalamnan ay ang peritoneum. Ang peritoneum ay isang lamad sa likod kung saan matatagpuan ang mga panloob na organo.
Ang saturation ng dingding ng tiyan na may dugo ay ibinibigay ng malaking bilang ng mga arterya na nagmumula sa dibdib at pelvis. Kabilang sa lahat ng mga arterya na nagbibigay ng lukab ng tiyan, ang mga pangunahing ay ang superior epigastric arteries, na matatagpuan sa mga kalamnan ng rectus abdominis.
Sa pinakagitna ng rectus na kalamnan, ang superior epigastric arteries ay nakakatugon sa inferior epigastric arteries at bumubuo ng maraming koneksyon sa pagitan nila. Ang mga pangunahing arterial vessel na ito, bilang karagdagan sa muscular system ng tiyan, ay nagbibigay ng dugo sa balat at subcutaneous fat.
Mula sa mga sisidlang ito, kasama ang kanilang buong haba, ang mga perforating arteries ay umaalis. Ang pagbubutas ng mga arterya na patungo sa itaas, ay nagbibigay ng dugo sa mga tisyu sa ibabaw. Ang pinakamalaking bilang ng mga butas na sisidlan ay puro sa pusod.
Ang mas mababang bahagi ng dingding ng tiyan ay binibigyan ng dugo sa pamamagitan ng mas mababang epigastric arteries. Ang mga lateral section nito ay binibigyan ng dugo na nagmumula sa intercostal arteries, na, dahil sa isang sangay mula sa aorta, ay may napakatindi na daloy ng dugo.
Salamat sa isang malaking bilang ng mga malalaking arterya at maraming mga koneksyon (anastomoses), ang mga mahusay na kondisyon ay nilikha sa pagitan nila para sa suplay ng dugo sa dingding ng tiyan sa iba't ibang mga departamento nito.
Sa parehong layer ay may mga subcutaneous arteries at isang ugat ng tiyan (a. et v. subcutanea abdominis).
Ang transverse fascia ng tiyan - fascia transversa abdominis - malapit na sumusunod sa medial na ibabaw ng transverse na kalamnan ng tiyan at mahirap ihiwalay mula dito. Ang transverse fascia, preperitoneal tissue (panniculus preperitonealis) at ang parietal peritoneum ay malapit na konektado sa isa't isa.
Ang dingding ng tiyan ay nabuo lamang ng apat na kalamnan, kung saan ang tatlo ay malawak na lamellar:
a) caudoventrally mula sa panlabas na ibabaw ng ventral dulo ng ribs - ang panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan - m. obliquus abdominis externus;
Sinasaklaw nito ang itaas na bahagi ng iliac at hindi gaanong mahalaga: isang seksyon ng pader ng dibdib na humigit-kumulang hanggang sa linya ng attachment ng diaphragm. Sa aponeurosis, ang mga bahagi ng tiyan, pelvic at femoral ay nakikilala. Ang bahagi ng tiyan ay nakikibahagi sa pagbuo ng puting linya at ang panlabas na plato ng puki ng kalamnan ng rectus abdominis; sa likod nito ay nakakabit sa tubercle ng pubic bone. Ang pelvic part ay lumapot at sa pagitan ng mga punto ng pagkakadikit nito (maklok at tubercle ng pubic bone) ay tinatawag na inguinal, o pupart, ligament (lig. inguinale). Sa pagitan nito at ang huling bahagi ng seksyon ng tiyan ng split aponeurosis, isang subcutaneous, o panlabas na pagbubukas (singsing) ng inguinal canal ay nabuo.
Sa pagitan ng inguinal ligament, sa isang banda, ang anterior edge ng pubic bone at ang columnar na bahagi ng ilium, sa kabilang banda, may nananatiling semilunar space. Ang femoral artery, ugat at nerve ay dumadaan sa panloob (medial) na bahagi ng espasyong ito.
Ang femoral na bahagi sa mga carnivores ay hindi ipinahayag.
b) cranioventrally mula sa base ng maklock, ang panloob na pahilig na kalamnan ng tiyan na hugis fan ay diverges - m. obliquus abdominis iriternus;
Mayroon itong binibigkas na istrakturang may tufted. Ang aponeurosis ng kalamnan ay nakikibahagi sa pagbuo ng fascial sheath ng rectus abdominis na kalamnan. Dahil sa ang katunayan na ang caudal na gilid ng mga kalamnan sa ibabang bahagi ay hindi nakakabit sa inguinal ligament, ang isang puwang ay nabuo sa pagitan ng kalamnan at ligament, na tumutugma sa ilang bahagi sa panlabas na pagbubukas ng inguinal canal at pagkakaroon ng pangalan ng panloob, o tiyan, pagbubukas (singsing) ng inguinal canal.
Ang pinakamakapal na bahagi ng kalamnan ay ang simula nito, i.e. plot na matatagpuan malapit sa maklok. Sa pagitan ng pangunahing bahagi ng kalamnan at ng karagdagang binti nito, na papunta sa rehiyon ng gutom na fossa, mayroong isang makitid na puwang kung saan ang malalim na circumferential iliac artery ay lumalabas mula sa ilalim ng maklok, na nagbibigay ng isang bilang ng mga sanga sa kapal ng panloob at panlabas na pahilig na mga kalamnan ng tiyan. Ang pangunahing trunk ng arterya na ito ay tumatakbo nang humigit-kumulang sa gitna ng linya na nagkokonekta sa symphysis ng ika-13 tadyang sa maklok.
Ang aponeurosis ng kalamnan malapit sa panlabas na gilid ng rectus abdominis na kalamnan ay nahahati sa panlabas (ventral) at panloob (dorsal) na mga plato, na sumasakop sa rectus abdominis na kalamnan, na nakikilahok sa pagbuo ng aponeurotic sheath nito. Sa posterior umbilical region, ang parehong mga plate ay nagsasama at pumunta sa ibabang ibabaw ng rectus abdominis na kalamnan sa linea alba.
c) sa direksyon ng dorsoventral mula sa mga transverse na proseso ng mas mababang likod ay bumababa sa transverse na kalamnan ng tiyan - m. transversus ab dominis.
Ito ang pinakamalalim na layer ng kalamnan ng malambot na dingding ng tiyan. Nagsisimula ito sa mga dulo ng mga transverse costal na proseso ng lumbar vertebrae at sa panloob na ibabaw ng costal wall malapit sa linya ng attachment ng diaphragm at may vertical na direksyon ng mga fibers ng kalamnan. Malapit sa antas ng paglipat ng lateral na dingding ng tiyan sa ventral muscular na bahagi, ito ay nagiging isang manipis na aponeurosis, na patungo sa dorsal na ibabaw ng rectus abdominis na kalamnan sa puting linya, sa pagbuo kung saan ito ay bahagi. Ang kalamnan ay maluwag na konektado sa panloob na pahilig na kalamnan ng tiyan at napakatibay na pinagsama sa transverse fascia ng tiyan.
Ang lahat ng tatlong kalamnan ay pumasa sa medyo malawak na aponeuroses, na konektado (natahi) kasama ang midline ng tiyan na may kaukulang mga kalamnan ng kabilang panig. Ang isang puting linya ng tiyan ay nabuo - linea alba. Ito ay isang makitid, pinahabang fibrous triangle na nabuo mula sa pagsasanib ng mga aponeuroses ng mga kalamnan ng tiyan, dilaw at nakahalang fascia at lumalawak mula sa xiphoid cartilage hanggang sa pubic fusion. Humigit-kumulang sa gitna ng puting linya mayroong isang siksik na lugar ng peklat - ang pusod.
Matukoy ang pagkakaiba sa pagitan ng preumbilical at sa likod ng mga bahagi ng pusod ng puting linya ng tiyan; ang una sa kanila ay mas malawak kaysa sa pangalawa at dito ang dorsal at ventral na ibabaw ay nakikilala. Ang lapad ng bahaging ito ng puting linya ay ginagawang posible na tumagos sa lukab ng tiyan (na may median na laparotomy) nang hindi nasisira ang mga aponeurotic na kaluban ng mga kalamnan ng rectus abdominis. Ang posterior umbilical na bahagi ng puting linya ay napakakitid; Ito ay sinusuportahan ng isang walang kaparehas na pubic tendon ng mga kalamnan ng tiyan, na bumubuo ng tinatawag na triangular ligament. Ang ligament na ito ay may dalawang sanga na nakakabit sa iliopectineal tubercles. Sa pagitan ng mga sanga na ito at sa nauunang gilid ng mga buto ng bulbol ay may puwang kung saan dumadaan ang panlabas na pudendal artery at ugat. Ang butas ay sarado na may medyo makapal na transverse fascia.
d) rectus abdominis - m. Ang rectus abdominis ay may direksyon mula sa harap hanggang sa likod, tumatakbo kasama ang puting linya sa pagitan ng mga aponeuroses ng panlabas at panloob na pahilig na mga kalamnan ng tiyan, simula sa ibabaw ng costal cartilages at nagtatapos sa pubic crest ng pubic bone. Ang kalamnan na ito sa kahabaan ng kurso ay may mga transverse tendon bridge.
Kasama ang posterior edge ng lower end ng 8th costal cartilage, ang cranial epigastric artery at vein ay tumagos mula sa chest cavity hanggang sa kapal ng rectus abdominis na kalamnan. Cranial epigastric artery - a. epigastric cranialis, na isang pagpapatuloy ng panloob na thoracic artery, ay tumatakbo malapit sa midline ng dorsal surface ng kalamnan at nagbibigay ng 7-8 malalaking sanga sa magkabilang direksyon. Unti-unting naninipis, nawawala ang arterya sa pusod. Ang caudal epigastric artery (isang sangay ng epigastric pudendal trunk) ay tumagos sa posterior segment ng kalamnan, sa antas ng tupi ng tuhod, mula sa aponeurosis ng transverse na kalamnan ng tiyan. Ang arterya na ito, na mas malakas kaysa sa cranial epigastric artery, ay dumadaloy din sa ibabaw ng dorsal ng rectus abdominis, hanggang sa umbilicus.
Ang suplay ng dugo sa dingding ng tiyan
Ang suplay ng dugo sa dingding ng tiyan ay ibinibigay ng: a) mga sanga ng saphenous artery ng tiyan (mula sa panlabas na pudendal artery); b) bahagyang sa pamamagitan ng mga sanga ng panlabas na mammary artery; c) intercostal arteries; d) lumbar arteries, ang mga pangunahing putot na pumasa sa pagitan ng transverse at panloob na pahilig na mga kalamnan ng tiyan; e) bigkis ang malalim na iliac artery, dalawang sanga ang umaalis mula sa huli patungo sa gutom na fossa at sa rehiyon ng iliac proper; f) cranial at caudal epigastric arteries, papunta sa isa't isa sa loob ng kaluban ng rectus na kalamnan kasama ang dorsolateral edge nito. Ang una sa kanila ay isang pagpapatuloy ng panloob na mammary artery, at ang pangalawa ay umaalis mula sa epigastric pudendal trunk (truncus pudendo-epigastricus).
Ang mga ventral na sanga ng lumbar arteries sa halagang anim ay tumatakbo parallel sa bawat isa kasama ang panlabas na ibabaw ng transverse na kalamnan ng tiyan.
Innervation. Ang lahat ng mga layer ng dingding ng tiyan ay pinapasok ng thoracic nerves, pangunahin ng kanilang mga ventral branch (intercostal nerves mula sa ika-7 hanggang sa huli), pati na rin ang dorsal at ventral na sanga ng lumbar nerves. Ang ventral branch ng huling thoracic nerve (huling intercostal nerve) ay umaabot sa caudoventral iliac region. Ang mga sanga ng dorsal ng lumbar nerves ay nagpapaloob sa balat ng gutom na fossa; ang kanilang mga ventral branch (ilio-hypogastric, ilio-inguinal at external seminal nerves) ay nagpapapasok sa lahat ng mga layer ng natitirang bahagi ng iliac, groin, prepuce, karamihan sa udder at scrotum.
Ang huling intercostal nerve ay tumatakbo parallel sa huling rib at umaalis mula dito sa pamamagitan ng 1-1.5 cm; sa ibaba ng distal na dulo ng huling tadyang, nagpapatuloy ito sa parehong direksyon, i.e. caudoventrally. Ang mga lateral at medial na sanga ng iliohypogastric nerve, na tumatakbo kasama ang kaukulang mga ibabaw ng transverse abdominal na kalamnan, ay kahanay sa huling intercostal nerve sa hangganan sa pagitan ng anterior at middle third ng lateral abdominal wall. Ang parehong mga sanga ng ilioinguinal nerve ay umaabot parallel sa iliohypogastric nerve, sa isang pantay na distansya mula dito at mula sa anterior edge ng tensor fascia lata, na tumutugma sa hangganan sa pagitan ng gitna at posterior thirds ng lateral soft abdominal wall.
Ang dingding ng tiyan, na matatagpuan sa harap, ay may isang kumplikadong istraktura at binubuo ng maraming mga layer. Ang kakayahang matukoy ang apektadong lugar ay may mahusay na halaga ng diagnostic, pati na rin ang pag-unawa sa mga hangganan ng lukab ng tiyan at ang lokasyon ng mga organo na matatagpuan dito.
Mga lugar at hangganan ng departamento
Mga lugar ng anterior na dingding ng tiyan
Sa medikal na kasanayan, upang ilarawan ang mga sintomas at sakit, kaugalian na hatiin ang anterior na dingding ng tiyan sa mga rehiyon. Para dito, ginagamit ang iskema na iminungkahi ni Tonkov. Gumuhit ng mga pahalang na linya: sa mga mababang punto ng ikasampung tadyang at sa pinakamataas na punto ng iliac crests. Susunod, gumawa ng mga pahalang na linya. Sa tulong ng mga linya, ang mga hangganan ng anterior na dingding ng tiyan ay nilikha:
- Epigastric. Naglalaman ito ng rehiyon ng epigastric, na kinabibilangan ng kaliwang lobe ng atay, ang mas mababang omentum at ang tiyan. Gayundin sa rehiyon ng epigastric ay ang tamang hypochondrium, na nagmamay-ari ng gallbladder, kanang bahagi ng atay, ang suprahepatic na seksyon ng malaking bituka at duodenum. Kasama sa rehiyon ng epigastric ang kaliwang hypochondrium, na naglalaman ng spleen at splenic flexure ng malaking bituka.
- Mesogastric. Kasama sa zone na ito ang umbilical region na may maliit na bituka at tiyan, pati na rin ang transverse colon, pancreas at mas malaking omentum. Kasama rin dito ang kanan at kaliwang gilid, kung saan matatagpuan ang kanan at kaliwang bato, ang pataas at pababang bahagi ng colon.
- Hypogastric. Sa zone na ito, ang suprapubic region ay nakikilala, kung saan matatagpuan ang maliit na bituka, pantog at matris, ang kanang ileo-inguinal na rehiyon na may caecum at ang kaliwang ilio-inguinal na rehiyon na may sigmoid colon.
Ang mga balangkas ng nauunang dingding ng tiyan sa profile ay naiiba nang malaki sa mga pasyente. Ang pinaka-tamang posisyon ay kapag sa epigastrium mayroong isang bahagyang pagbawi sa ilalim ng costal arch, at sa mesogastric may mga protrusions pasulong. Sa hypogastric zone, dapat na masubaybayan ang anterior protrusion na may rounding.
Mga kalamnan at mga layer ng dingding ng tiyan
Kasama rin sa topographic anatomy ang mga layer ng bagay na pinag-aaralan. Ang dingding ng tiyan ay matatagpuan sa pagitan ng pelvis at diaphragm, ang pangunahing bahagi nito ay ang mga layer ng kalamnan na gumaganap ng function ng pagsuporta sa mga organo ng tiyan.
Ang pinakamahabang kalamnan ay ang panlabas na pahilig, ito ay matatagpuan na pinakamalapit sa ibabaw at binubuo ng mga flat na kalamnan ng tiyan. Ang pahilig na kalamnan ay nagsisimula sa ilalim ng balat at subcutaneous fat. Sa tabi din ng panlabas na pahilig na kalamnan ay namamalagi ang panloob, nakahalang at rectus na mga kalamnan.
Sa kabuuan, ang mga sumusunod na layer ng anterior abdominal wall ay nakikilala:
- balat - ang mga natural na guhitan ay tumatakbo sa kahabaan ng karamihan sa dingding ng tiyan;
- mababaw na taba layer - maaaring maging manipis o makapal, na lumilikha ng malalaking fold ng mga dingding ng tiyan sa mga taong sobra sa timbang;
- ang ibabaw na layer ng lamad ay isang napakanipis na seksyon ng pagkonekta;
- ang panlabas, panloob at transverse na mga kalamnan ay bumubuo sa layer ng kalamnan;
- transverse fascia - isang strip ng lamad na dumadaan sa tiyan at kumokonekta sa bahagi ng diaphragm mula sa itaas at ang pelvis mula sa ibaba;
- taba - isang layer ay namamalagi sa pagitan ng peritoneum at ang transverse fascia;
- Ang peritoneum ay isang manipis, makinis na lamad ng lukab ng tiyan na sumasakop sa karamihan ng mga panloob na organo.
Ang subcutaneous fatty tissue ay sumasaklaw sa lahat ng mga lugar ng tiyan, ngunit sa karamihan ng mga pasyente ito ay halos ganap na wala sa umbilical zone.
Sa mababaw na fascia ng tiyan, kabilang ang malalim na mga sheet nito, may mga daluyan ng dugo ng dingding ng tiyan. Ang mga layer ng kalamnan ay nakakabit tulad ng sumusunod: ang tuwid na linya ay kumokonekta sa costal arch at ang mga buto ng pubic sa lugar ng tubercle at plexus, at ang mga nakapares na pyramidal na kalamnan ay nagsisimula mula sa buto ng buto at umakyat, lumalalim sa puting linya.
Ang parehong mga fibers ng kalamnan ay namamalagi sa facial sheath, na nabuo ng mga aponeuroses ng transverse at oblique na mga kalamnan. Sa 5 cm sa ibaba ng pusod, ang mga hibla ng aponeuroses ay dumadaan mula sa mga kalamnan ng rectus.
Ang umbilical ring ay matatagpuan sa layo mula sa III hanggang IV vertebrae ng lumbar (sa zone ng proseso ng xiphoid). Ang mga gilid ng umbilical ring ay nabuo sa pamamagitan ng aponeurosis, at ang umbilical plate ay nabuo sa pamamagitan ng inelastic connective tissue. Sa 2-2.5 mula sa mga gilid, ang peritoneum ay sumasama sa dingding.
Ang istraktura ng anterior na dingding ng tiyan mula sa loob ay mukhang isang transverse fascia, na dumadaan sa diaphragm at lumbar. Ang fascia na ito ay kabilang sa mga nag-uugnay na tisyu. Sa pagitan ng transverse fascia at peritoneum ay hibla, ang layer nito ay tumataas pababa.
Ang dingding ng tiyan ay isang multi-layered formation, na binubuo ng makapangyarihang mahabang fibers ng kalamnan, malapit na magkakaugnay sa bawat isa at umaabot mula sa itaas na tadyang hanggang sa mas mababang pelvis. Ang mga nag-uugnay na tisyu ay ipinakita dito sa manipis na mga layer.
Ang suplay ng dugo sa dingding ng tiyan
Ang supply ng pader ng tiyan na may dugo ay nangyayari sa 2 paraan, na hiwalay sa isa't isa: ang malalim at mababaw na mga layer ay tumatanggap ng dugo mula sa iba't ibang mga mapagkukunan. Kaya, ang balat at subcutaneous tissue ay pinapakain mula sa cutaneous na mga sanga ng arterya, na umaalis mula sa panloob na mammary artery. Gayundin, ang kanilang nutrisyon ay nangyayari dahil sa 7-12 pares ng mga intercostal vessel.
Ang mas mababang mga seksyon at ang subcutaneous layer ay pinapakain ng subcutaneous arteries, pataas sa itaas at medial na direksyon. Bukod pa rito, pinapakain sila ng intercostal, pudendal at epigastric arteries.
Ang malalim na mga seksyon ng pader ay tumatanggap ng dugo mula sa inferior at deep epigastric arteries, na nagmumula sa iliac source. Ang pinakamahina na lugar kung saan madalas na nangyayari ang pagdurugo ay ang intersection ng superior at inferior epigastric arteries. Ang pagkawala ng dugo ay nangyayari kapag ang lugar na ito ay pumutok.
Ang innervation ay nakasalalay din sa seksyon ng dingding ng tiyan. Ang mga upper zone ay binibigyan ng mga impulses ng 7-12 pares ng intercostal nerves. Ang gitnang bahagi ay innervated ng ilioinguinal at iliohypogastric nerves. At ang panlabas na sciatic nerve ay responsable para sa mas mababang mga seksyon.
Mga posibleng pathologies at sakit ng dingding ng tiyan
Maraming mga pag-andar ang nakapatong sa harap na dingding, ito ay responsable hindi lamang para sa pagsuporta sa mga organo, kundi pati na rin para sa normal na paghinga. Sa talamak na pamamaga ng lukab ng tiyan, ang saklaw ng paggalaw nito ay mahigpit na limitado o ganap na nawawala, dahil sa kung saan ang mga sintomas ng pangangati ay tinutukoy. Ang kawalaan ng simetrya ng elemento ay mahalaga para sa paggawa ng diagnosis sa iba't ibang sakit.
Mga malformation
Ang pinakakaraniwang congenital na patolohiya ng dingding ng tiyan ay hindi kumpletong pagsasanib ng myothymes. Gayunpaman, ang kanilang pag-unlad ay maaaring magpatuloy pagkatapos ng kapanganakan, dahil sa kung saan ang hindi tamang posisyon ng bituka ay nagbabago sa edad.
Ang hindi maunlad na myotimas ay humantong sa pagbuo ng congenital diastasis ng rectus muscles. Kung ang lokal na hindi pag-unlad ay nangyayari, pagkatapos ay lumilitaw ang umbilical hernia ng mga bata. Ang hindi pag-unlad ng puting linya ng tiyan ay madalas na sinamahan ng mga karamdaman sa pantog. Habang lumalaki ang bata, bumababa ang depektong ito.
Ang isa pang posibleng patolohiya ay isang hernia ng umbilical cord. Sa sakit, mayroong isang kabiguan ng mga layer ng dingding ng tiyan, dahil sa kung saan, sa halip na isang ganap na nag-uugnay na tisyu, ang mga organo ng tiyan ay natatakpan lamang ng isang translucent na shell. Ang paggamot ay nangangailangan ng operasyon sa unang araw ng postnatal period. Dahil sa pagkalagot ng mga lamad, bubuo ang peritonitis. Ang kawalan ng obliteration ng yolk-intestinal duct ay humahantong sa pag-unlad ng fistula at cysts sa umbilical zone.
Ang hernia ng tiyan ay isang pangkaraniwang patolohiya na nangyayari laban sa background ng abnormal na pag-unlad ng dingding ng tiyan. Kadalasan, ang patolohiya ay nabuo na may mga depekto sa anterior wall, ngunit maaaring mangyari dahil sa hindi pag-unlad ng posterior section.
Ang pinsala sa dingding ay maaaring buksan at sarado (nang hindi nasisira ang balat). Ang mga saradong patolohiya ay kadalasang nangyayari sa mapurol na trauma ng tiyan at sinamahan ng pinsala sa mga panloob na organo.
Mga nagpapaalab na sakit
Ang mga nagpapaalab na pathologies ay nangyayari sa isang talamak o talamak na anyo, ay maaaring resulta ng iba pang mga karamdaman o pangunahing pinagmumulan ng mga proseso:
- pigsa, abscesses, erysipelas;
- mga sakit ng pusod sa mga bagong silang at matatanda;
- neonatal omphalitis - ang pinaka-mapanganib na pamamaga ng pusod, na maaaring humantong sa peritonitis;
- purulent na komplikasyon pagkatapos ng operasyon;
- talamak na apendisitis;
- mga bukol sa bituka;
- paglabag sa hernia.
Ang tuberculosis ng dingding ng tiyan ay isang bihirang sakit na nauugnay sa mga pangalawang karamdaman.