Amyloid plaques sa pagsusuri sa tisyu ng utak. Ang mga amyloid plaque, katangian ng Alzheimer's disease, ay matatagpuan na sa kabataan. Amyloidosis ng balat

Ang amyloidosis (amyloid degeneration, lat. amyloidosis, Greek amylon starch + eidos species + ōsis) ay isang pangkat ng mga sakit na nakikilala sa iba't ibang uri ng clinical manifestations at nailalarawan sa pamamagitan ng extracellular (sa extracellular matrix) deposition (systemic o lokal) ng hindi matutunaw na pathological fibrillar na mga protina (protein-polysaccharide) na nagreresulta sa mga metabolic complex ng mga organo na kumplikado - mga amyloidsaccharide. ous dystrophies). Ang mga pangunahing target na organo ay ang puso, bato, sistema ng nerbiyos [central at peripheral], atay, gayunpaman, na may mga sistematikong anyo, halos lahat ng mga tisyu ay maaaring maapektuhan (ang adrenal amyloidosis ay isang bihirang lokalisasyon). Ang mga ito ay tinatawag na amyloids dahil, kapag ang reaksyon sa yodo, sila ay kahawig ng almirol. Ang Amyloid ay nananatili sa katawan sa mahabang panahon at kahit na pagkatapos ng kamatayan ay hindi dumaranas ng pagkabulok sa loob ng mahabang panahon (IV Davydovsky, 1967). Ang amyloidosis ay maaaring mangyari sa sarili o "pangalawa" bilang resulta ng isa pang sakit.

Sa kasalukuyan, ang amyloidosis ay itinuturing na isang pangkat ng mga sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng pagtitiwalag sa mga tisyu at organo ng fibrillar amyloid protein (FBA) - isang espesyal na istraktura ng protina na may diameter na 5-10 nm at isang haba ng hanggang 800 nm, na binubuo ng 2 o higit pang parallel multidirectional (antiparallel) filament, na bumubuo. cross-β-pleated conformation(tingnan ang fig. sa kaliwa). Siya ang nagtatakda ng partikular na optical property ng amyloid - ang kakayahang mag-birefringence (natukoy sa pamamagitan ng paglamlam ng Congo red [= paraan para sa pagtukoy ng amyloid sa mga tisyu]). Ayon sa modernong data, ang paglaganap ng amyloidosis sa populasyon ay mula 0.1 hanggang 6.6%.

Ang pangalan para sa protina na "amyloid" ay iminungkahi ni Rudolf Virchow, na hiniram ito mula sa botany, kung saan ang ibig sabihin ng salita ay selulusa o almirol. Sa istraktura nito, ang amyloid ay isang kumplikadong glycoprotein, kung saan ang fibrillar at globular na mga protina ay matatagpuan sa istraktura na may polysaccharides (galactose, glucose, glucosamine, galactosamines, mannose at fructose). Ang Amyloid ay naglalaman ng mga protina na katulad sa kanilang mga katangian sa α1-, β- at γ-globulins, albumin, fibrinogen, naglalaman ito ng neuraminic acid. Ang mga bono sa pagitan ng mga protina at polysaccharides ay napakalakas, na pinapanatili itong matatag. Naglalaman din ang amyloid structure ng P-component, na bumubuo ng hanggang 15% ng kabuuang amyloid at kapareho ng serum protein SAP (serum amyloid P). Ang SAP ay isang protina na ginawa ng mga selula ng atay, na kabilang sa kategorya ng talamak na yugto (Ang SAP ay isang palaging bahagi ng mga deposito ng amyloid sa lahat ng anyo ng amyloidosis).

Ang amyloidosis ay polyetiological. Ang pangunahing kahalagahan ay naka-attach sa amyloidogenicity ng pangunahing amyloid precursor protein (BPA), na tiyak para sa bawat anyo ng amyloidosis. Ang amyloidogenicity ay tinutukoy ng mga pagbabago sa pangunahing istraktura ng BPA, na naayos sa genetic code o nakuha sa panahon ng buhay dahil sa mga mutasyon. Upang mapagtanto ang amyloidogenic potensyal ng BPA, ito ay kinakailangan upang maimpluwensyahan ang isang bilang ng mga kadahilanan, tulad ng pamamaga, edad, at in situ physicochemical kondisyon.

TABLE: Pag-uuri ng amyloidosis (sa lahat ng pangalan ng mga uri ng amyloidosis, ang unang titik ay ang malaking titik na "A", ibig sabihin ay ang salitang "amyloid", na sinusundan ng pagtatalaga ng isang tiyak na BPA - A [amyloid A-protein; nabuo mula sa serum precursor protein SAA - isang acute phase protein na karaniwang synthesize ng hepatocytes, neutrophils at fibroblasts ng T. thyretin], 2M [β2-micro-globulin], B [B-protein], IAPP [islet amyloid polypeptide], atbp.).

tala! Ang istruktura at kemikal-pisikal na mga tampok ng amyloid ay tinutukoy ng pangunahing BPA, ang nilalaman nito sa fibril ay umabot sa 80% at isang tiyak na tampok para sa bawat uri ng amyloidosis. Ang bawat protina (BPA) ay may makabuluhang magkakaibang mga mekanismo ng synthesis, paggamit, biological function, na tumutukoy sa mga pagkakaiba sa mga klinikal na pagpapakita at mga diskarte sa paggamot ng amyloidosis. Para sa kadahilanang ito, ang iba't ibang anyo ng amyloidosis ay itinuturing na iba't ibang mga sakit (tingnan ang talahanayan).

Sa kabila ng pag-unlad na ginawa sa pag-aaral ng iba't ibang uri ng amyloid, ang huling yugto ng amyloidogenesis - ang pagbuo ng amyloid fibrils sa extracellular matrix mula sa BPA - ay nananatiling hindi maipaliwanag. Tila, ito ay isang multifactorial na proseso na may sariling mga espesyal na tampok sa iba't ibang anyo ng amyloidosis. Isaalang-alang ang proseso ng amyloidogenesis gamit ang halimbawa ng AA amyloidosis. Ito ay pinaniniwalaan na sa pagbuo ng AA mula sa SAA, ang proseso ng hindi kumpletong cleavage ng SAA sa pamamagitan ng mga protease na nauugnay sa ibabaw na lamad ng monocyte-macrophages at ang polimerisasyon ng natutunaw na protina ng AA sa mga fibril, na nangyayari rin, tulad ng ipinapalagay, na may pakikilahok ng mga enzyme ng lamad, ay mahalaga. Ang intensity ng pagbuo ng AA-amyloid sa mga tisyu ay nakasalalay sa konsentrasyon ng SAA sa dugo. Ang dami ng SAA na na-synthesize ng mga cell ng iba't ibang uri (hepatocytes, neutrophils, fibroblasts) ay tumataas nang maraming beses sa panahon ng nagpapasiklab na proseso, mga tumor (isang pagtaas sa nilalaman ng SAA sa dugo ay gumaganap ng isang pangunahing papel sa pathogenesis ng AA amyloidosis). Gayunpaman, para sa pagbuo ng amyloidosis, ang isang mataas na konsentrasyon lamang ng SAA ay hindi sapat, ang pagkakaroon ng amyloidogenicity sa BPA (ibig sabihin, SAA) ay kinakailangan din. Ang pag-unlad ng amyloidosis sa mga tao ay nauugnay sa pagtitiwalag ng SAA1. Sa kasalukuyan, 5 SAA1 isotypes ang kilala, kung saan ang pinakamataas na amyloidogenicity ay iniuugnay sa isotypes 1.1 at 1.5. Ang huling yugto ng amyloidogenesis - ang pagbuo ng amyloid fibrils mula sa BPA - ay isinasagawa na may hindi kumpletong cleavage ng macrophage monocytes sa pamamagitan ng mga protease. Ang pagpapapanatag ng amyloid fibril at isang matalim na pagbaba sa solubility ng macromolecular complex na ito ay higit sa lahat dahil sa pakikipag-ugnayan sa interstitium polysaccharides.

Sa kabila ng pagkakaiba sa mga uri ng amyloid protein, mayroong isang pagkakapareho sa pathogenesis ng iba't ibang mga klinikal na anyo ng amyloidosis. Ang pangunahing dahilan para sa pag-unlad ng sakit ay ang pagkakaroon ng isang tiyak, madalas na tumaas na halaga ng amyloidogenic BPA. Ang hitsura o pagpapahusay ng amyloidogenicity ay maaaring dahil sa sirkulasyon ng mga variant ng protina na may tumaas na pangkalahatang hydrophobicity ng molekula, isang nababagabag na ratio ng mga singil sa ibabaw ng molekular, na humahantong sa kawalang-tatag ng molekula ng protina at nagtataguyod ng pagsasama-sama nito sa isang amyloid fibril. Sa huling yugto ng amyloidogenesis, ang amyloid na protina ay nakikipag-ugnayan sa mga protina ng plasma ng dugo at tissue glycosaminoglycans. Bilang karagdagan sa mga tampok na istruktura, ang mga katangian ng physicochemical ng extracellular matrix, kung saan ang amyloid fibril ay binuo, ay mahalaga din. Maraming anyo ng amyloidosis ang maaari ding pagsama-samahin batay sa paglitaw sa mga matatanda at senile age (AL, ATTR, AIAPP, AApoA1, AFib, ALys, AANF, A-beta), na nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng mga mekanismo ng ebolusyon na nauugnay sa edad ng istraktura ng ilang mga protina sa direksyon ng pagtaas ng amyloidogenicity na modelo at nagpapahintulot sa amin na isaalang-alang ang isang katawan ng pagtanda ng amyloidogenicity.

Mga aspeto ng neurological ng amyloidosis :

ATTR amyloidosis. Kasama sa ATTR amyloidosis ang familial amyloid polyneuropathy, na minana sa autosomal dominant na paraan, at systemic senile amyloidosis. Ang precursor protein sa ganitong anyo ng amyloidosis ay transthyretin, isang bahagi ng prealbumin molecule na na-synthesize ng atay at kumikilos bilang isang thyroxine transport protein. Ito ay itinatag na ang namamana na ATTR amyloidosis ay ang resulta ng isang mutation sa gene encoding transthyretin, na humahantong sa pagpapalit ng mga amino acid sa TTR molecule. Mayroong ilang mga uri ng namamana na amyloid neuropathy: Portuges, Swedish, Japanese at marami pang iba. Sa pinakakaraniwang variant ng pamilya (Portuguese), sa ika-30 na posisyon mula sa N-terminus ng transthyretin molecule, ang methionine ay pinalitan ng valine, na nagpapataas ng amyloidogenicity ng precursor protein at pinapadali ang polymerization nito sa amyloid fibrils. Ang ilang mga variant transthyretin ay kilala, na siyang dahilan para sa iba't ibang mga klinikal na anyo ng namamana na neuropathy. Sa klinika, ang sakit na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng progresibong peripheral at autonomic neuropathy, na sinamahan ng pinsala sa puso, bato at iba pang mga organo ng iba't ibang antas. Ang systemic senile amyloidosis ay nabubuo pagkatapos ng 70 taong gulang bilang resulta ng mga pagbabago sa conformational na nauugnay sa edad sa normal na transthyretin, na tila nagpapahusay sa amyloidogenicity nito. Ang mga target na organo ng senile amyloidosis ay ang puso, cerebral vessels at aorta.

basahin din ang post: Transthyretin amyloid polyneuropathy(sa website)

basahin din ang artikulong "Ang pagkatalo ng peripheral nervous system sa systemic amyloidosis" Safiulina E.I., Zinovieva O.E., Rameev V.V., Kozlovskaya-Lysenko L.V.; Federal State Autonomous Educational Institution of Higher Education "Unang Moscow State Medical University na pinangalanang I.I. SILA. Sechenov" Ministry of Health ng Russian Federation, Moscow (journal "Neurology, neuropsychiatry, psychosomatics" No. 3, 2018) [basahin]

Alzheimer's disease(BA) ay isang genetically determined progressive neurodegenerative disease, na batay sa pagkamatay ng mga neuron sa cerebral hemispheres; Ang mga klinikal na pagpapakita ng sakit ay isang pagbawas sa memorya at iba pang mga pag-andar ng nagbibigay-malay (katalinuhan, praktika, gnosis, pagsasalita). Sa ngayon, 4 na pangunahing gene na responsable sa pag-unlad ng sakit na ito ang natukoy: isang gene na nag-encode ng amyloid precursor protein (APP, chromosome 21), mga gene na nag-encode ng mga enzyme [alpha-, beta-, gamma-secretases] na nag-metabolize ng APP: presenilin-1 (chromosome 14), presenilin-2 (chromosome 14). Ang isang espesyal na tungkulin ay ibinibigay sa hetero- o homozygous na karwahe ng ikaapat na isoform ng apolipoprotein E (APOE 4).

Karaniwan, ang amyloid precursor protein (APP) ay hinahati ng alpha-secretase sa mga natutunaw (katumbas ng laki) polypeptides na hindi pathogenic, at (APP) ay inilalabas mula sa katawan; sa patolohiya ng mga gene na responsable para sa metabolismo ng APP, ang huli ay pinuputol ng beta- at gamma-secretases sa mga fragment ng iba't ibang haba. Sa kasong ito, ang mga hindi matutunaw na mahabang fragment ng amyloid protein (alpha-beta-42) ay nabuo, na kasunod na idineposito sa sangkap (parenchyma) ng utak at mga dingding ng mga cerebral vessel (ang yugto ng nagkakalat na cerebral amyloidosis), na humahantong sa pagkamatay ng mga selula ng nerbiyos. Dagdag pa, sa parenkayma ng utak, ang pagsasama-sama ng mga hindi matutunaw na mga fragment sa isang pathological na protina, beta-amyloid, ay nangyayari ("nested" na mga deposito ng protina na ito sa parenchyma ng utak ay tinatawag na senile plaques). Ang pagtitiwalag ng amyloid protein sa mga cerebral vessel ay humahantong sa pagbuo ng cerebral amyloid angiopathy, na isa sa mga sanhi ng talamak na cerebral ischemia.

basahin ang artikulo: Ang tserebral amyloid angiopathy(sa website)

Ang beta-amyloid at hindi matutunaw na mga praksyon ng nagkakalat na amyloid na protina ay may mga katangiang neurotoxic. Ipinakita ng eksperimento na laban sa background ng cerebral amyloidosis, ang mga tissue inflammatory mediator ay isinaaktibo, ang pagpapalabas ng mga excitatory mediator (glutamate, aspartate, atbp.) ay tumataas, at ang pagbuo ng mga libreng radical ay tumataas. Ang resulta ng kumplikadong cascade ng mga kaganapan ay pinsala sa neuronal membranes, isang tagapagpahiwatig kung saan ay ang pagbuo ng neurofibrillary tangles (NFS) sa loob ng mga cell. Ang mga NFC ay mga fragment ng isang biochemically altered na panloob na lamad ng isang neuron at naglalaman ng hyperphosphorylated tau protein. Karaniwan, ang tau protein ay isa sa mga pangunahing protina ng panloob na lamad ng mga neuron. Ang pagkakaroon ng intracellular NPS ay nagpapahiwatig ng hindi maibabalik na pinsala sa cell at ang nalalapit na kamatayan nito, pagkatapos nito ay pumasok ang NPS sa intercellular space ("NPS-ghosts"). Una sa lahat, at sa pinakamalaking lawak, ang mga neuron na nakapalibot sa senile plaques ay nagdurusa.

Mula sa simula ng pagtitiwalag ng amyloid protein sa utak hanggang sa pag-unlad ng mga unang sintomas ng sakit - banayad na pagkalimot - 10-15 taon ang lumipas. Sa isang malaking lawak, ang rate ng pag-unlad ng BA ay tinutukoy ng kalubhaan ng magkakatulad na somatic na patolohiya, mga kadahilanan ng panganib sa vascular, pati na rin ang intelektwal na pag-unlad ng pasyente. Sa mga pasyente na may mataas na antas ng edukasyon at sapat na intelektwal na pagkarga, ang sakit ay umuunlad nang mas mabagal kaysa sa mga pasyente na may sekondarya o pangunahing edukasyon at hindi sapat na aktibidad sa intelektwal. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang teorya ng cognitive reserve ay binuo, ayon sa kung saan, sa panahon ng intelektwal na aktibidad, ang utak ng tao ay bumubuo ng mga bagong interneuronal synapses at ang mas malalaking populasyon ng mga neuron ay kasangkot sa proseso ng pag-iisip. Ginagawa nitong mas madaling mabayaran ang isang cognitive defect kahit na may progresibong neurodegeneration.

Diagnosis ng amyloidosis. Ang amyloidosis na ipinapalagay sa batayan ng data ng klinikal at laboratoryo ay dapat kumpirmahin sa morphologically sa pamamagitan ng pagtuklas ng amyloid sa mga biopsy ng tissue. Kung pinaghihinalaan ang AL-type na amyloidosis, inirerekomenda ang pagbutas ng bone marrow. Kadalasan, para sa pagsusuri ng iba't ibang uri ng amyloidosis, ang isang biopsy ng mauhog lamad ng tumbong, bato, at atay ay isinasagawa. Ang isang biopsy ng mauhog at submucosal na mga layer ng tumbong ay nagpapakita ng amyloid sa 70% ng mga pasyente, at isang biopsy sa bato - sa halos 100% ng mga kaso. Sa mga pasyente na may carpal tunnel syndrome, ang tissue na inalis sa panahon ng carpal tunnel decompression surgery ay dapat na masuri para sa amyloid. Ang biopsy na materyal para sa pagtuklas ng amyloid ay dapat na mabahiran ng Congo red, na sinusundan ng microscopy sa polarized light upang makita ang birefringence.

Kasama sa modernong morphological diagnostics ng amyloidosis hindi lamang ang pagtuklas, kundi pati na rin ang pag-type ng amyloid, dahil tinutukoy ng uri ng amyloid ang mga therapeutic tactics. Para sa pag-type, ang isang sample na may potassium permanganate ay kadalasang ginagamit. Kapag nabahiran ng Congo red na paghahanda ay ginagamot ng 5% potassium permanganate solution, ang AA-type na amyloid ay nawawalan ng kulay at nawawala ang birefringence property nito, habang ang AL-type na amyloid ay nagpapanatili sa kanila. Ang paggamit ng alkaline guanidine ay nagbibigay-daan sa mas tumpak na pagkita ng kaibahan ng AA at AL amyloidosis. Ang pinaka-epektibong paraan para sa pag-type ng amyloid ay immunohistochemical study gamit ang antisera sa mga pangunahing uri ng amyloid protein (mga partikular na antibodies laban sa AA protein, immunoglobulin light chain, transthyretin, at beta-2-microglobulin).

tala! Ang amyloidosis ay isang multisystemic na sakit, na may isang organ lamang na bihirang apektado. Kung ang kasaysayan ay nagbanggit ng kumbinasyon ng mga sintomas tulad ng pangkalahatang kahinaan, pangangati, madaling pasa, maagang pagsisimula ng dyspnea, peripheral edema, mga pagbabago sa pandama (carpal tunnel syndrome), o orthostatic hypotension, dapat na pinaghihinalaan ang amyloidosis. Ang namamana na amyloidosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mabigat na kasaysayan ng pamilya ng "neuromuscular" lesyon ng hindi kilalang etiology o demensya, para sa Aβ2M amyloidosis - ang paggamit ng hemodialysis, para sa AA amyloidosis - ang pagkakaroon ng isang talamak na proseso ng pamamaga. Gayundin, ang amyloidosis ay dapat na hindi kasama sa mga pasyente na may mga sakit sa bato na hindi kilalang pinanggalingan, lalo na sa nephrotic syndrome, kasama. sa mga pasyente na may restrictive cardiomyopathy. Ang amyloidosis ay mas malamang sa pagkakaroon ng parehong mga sindrom na ito. Sa AA amyloidosis, ang nangingibabaw na target na organ, bilang karagdagan sa mga bato, ay ang atay, samakatuwid, sa pagkakaiba-iba ng diagnosis ng mga sanhi ng malubhang hepatomegaly kasama ang pinsala sa bato, ang amyloidosis ay dapat na hindi kasama.

karagdagang panitikan:

artikulong "Mga kahirapan sa diagnosis at paggamot ng AL-amyloidosis: isang pagsusuri ng panitikan at sariling mga obserbasyon" V.V. Ryzhko, A.A. Klodzinsky, E.Yu. Varlamova, O.M. Sorkina, M.S. Sataeva, I.I. Kalinina, M.Zh. Aleksanyan; Hematological Research Center ng Russian Academy of Medical Sciences, Moscow (journal "Clinical Oncohematology" No. 1, 2009) [

Ang mga paglabag sa metabolismo ng taba sa katawan ay hindi napapansin sa loob ng mahabang panahon, ngunit maaga o huli ay humahantong sa mga negatibong kahihinatnan. Kung ang hitsura ng xanthomas (kolesterol plaques sa katawan) ay hindi mapanganib, at sa halip ay tumutukoy sa isang kosmetiko depekto, pagkatapos vascular atherosclerosis ay isang malubhang problema na nangangailangan ng paggamot. Para sa halos asymptomatic na kurso at mabigat na komplikasyon, ang sakit ay nakatanggap ng isang hindi opisyal na pangalan - isang mapagmahal na mamamatay. Posible bang matunaw ang nabuo na mga plake sa dingding ng sisidlan, at kung paano ito gagawin: subukan nating malaman ito.

Bakit ang mga plake ay idineposito sa mga sisidlan

Ang hitsura ng mga plake ng kolesterol sa katawan o sa panloob na dingding ng mga daluyan ng dugo ay palaging nauugnay sa mga metabolic disorder. Ang eksaktong dahilan ng pag-unlad ng sakit ng mga doktor ay hindi pa pinangalanan, at maraming mga hypotheses ang iniharap sa siyentipikong mundo:

Lipoprotein infiltration - ang pagtitiwalag ng kolesterol sa mga dingding ng mga arterya at arterioles ay nangyayari pangunahin, i.e. para sa walang tiyak na dahilan.
Ang teorya ng pangunahing dysfunction ng endothelium - dito ang pinsala sa vascular wall ay nauuna, at pagkatapos ay ang pagtitiwalag ng mga molekula ng kolesterol.
Ang teorya ng autoimmune ay nag-uugnay sa proseso ng pagbuo sa mga karamdaman ng cellular link ng kaligtasan sa sakit - isang pag-atake ng mga leukocytes at macrophage ng vascular endothelium.
Ang monoclonal hypothesis ay nagpapaliwanag ng sakit sa pamamagitan ng pangunahing hitsura ng isang pathological clone ng makinis na mga selula ng tissue ng kalamnan, na may kakayahang "akitin" ang mga molekula ng kolesterol sa sarili nito.
Ang ilang mga siyentipiko ay nakahanap ng isang koneksyon sa pag-unlad ng patolohiya at ang pangunahing pinsala sa mga pader ng mga daluyan ng dugo sa pamamagitan ng mga particle ng viral (CMVI, herpes, atbp.).
Ang peroxide hypothesis ay nagsasalita ng isang paglabag sa mga antioxidant system ng katawan at ang mga proseso ng lipid peroxidation.
Hormonal hypothesis - ayon dito, ang pagtaas ng functional na aktibidad ng pituitary gland ay maaaring humantong sa isang pagtaas sa synthesis ng mga materyales sa gusali para sa kolesterol sa atay.
Ang genetic hypothesis ay nagsasalita ng isang namamana na depekto sa vascular endothelium.

Sa kabila ng iba't ibang mga pagpapalagay, sumasang-ayon ang mga siyentipiko na ang pag-unlad ng sakit ay naiimpluwensyahan, una sa lahat, sa pamamagitan ng pamumuhay at diyeta. Ang mga nakakapukaw na kadahilanan na maaaring maging sanhi ng atherosclerosis ay kinabibilangan ng:

paninigarilyo;
mataas na antas ng kabuuang kolesterol sa dugo (> 5.1 mmol / l);
patuloy na hypertension, kung saan ang presyon ng dugo ay mas mataas kaysa sa 140/90 mm Hg. Art.;
metabolic disease (diabetes mellitus, hypothyroidism, metabolic syndrome, atbp.);
kababaihang postmenopausal;
labis na katabaan (BMI higit sa 30);
pisikal na kawalan ng aktibidad, minimal na pisikal na aktibidad;
stress, regular na emosyonal na overstrain;
hindi pagsunod sa mga prinsipyo ng wastong nutrisyon.

Ano ang mga cholesterol plaque at paano sila nabubuo? Mayroong ilang mga sunud-sunod na yugto sa pathogenesis ng atherosclerosis:

Ang hitsura ng mga fatty spot sa vascular endothelium. Ang mga atherogenic cholesterol fraction, na malayang umiikot sa dugo, ay nagbubuklod sa mga proteoglycans sa panloob na dingding ng karamihan sa maliliit na mga sisidlan at idineposito sa isang manipis na layer sa endothelium.
Ang liposclerosis ay isang pagtaas sa kapal at laki ng plaka. Sa yugtong ito, lumalaki ang fat spot sa connective tissue, at mas maraming lipid ang nadeposito dito.
Atheromtosis - pagtubo ng plaka sa muscular layer ng arterya. Ang mga deposito ng taba ay nagiging mas makapal, sinisira nila ang endothelium at lumalaki nang mas malalim sa kapal ng sisidlan.
Ang Atherocalcinosis ay isang pampalapot ng isang cholesterol plaque. Ang kapal ng mataba na deposito ay lumalaki, ang mga calcification ay idineposito sa kanila. Ang plaka ay nagiging napakasiksik at makabuluhang nagpapaliit sa lumen ng daluyan, na nagiging sanhi ng mga karamdaman sa sirkulasyon.

Ano ang mga plaka

Mahalagang maunawaan na ang sakit na pinag-uusapan ay nauugnay sa maraming metabolic disorder. Ang prosesong ito ay nakakaapekto sa buong katawan. Kasabay nito, depende sa klinikal na makabuluhang lokalisasyon, ang atherosclerosis ay nakikilala:

aorta;
coronary (puso) arteries;
mga sisidlan ng utak;
mga arterya sa bato;
mga sisidlan ng mas mababang mga paa't kamay.

Ang Atherosclerosis ng aorta - ang pinakamalaking sisidlan sa katawan ng tao - ay asymptomatic sa mahabang panahon at maaari lamang makita sa panahon ng pagsusuri (halimbawa, aortocardiography). Paminsan-minsan, ang mga pasyente ay nag-aalala tungkol sa hindi matinding pagpindot, na nagpapagaan ng sakit sa dibdib o tiyan. Ang mga katangian ng mga palatandaan ng sakit ay kinabibilangan din ng igsi ng paghinga, arterial hypertension (isang pagtaas sa presyon ay nangyayari pangunahin dahil sa systolic, "itaas").

Ang mga cholesterol plaque ay kadalasang nakakaapekto sa coronary arteries. Ang paglabag sa suplay ng dugo sa kalamnan ng puso ay mabilis na humahantong sa isang klinikal na larawan ng tipikal na angina pectoris - pagpindot sa mga sakit sa dibdib sa panahon ng pisikal na aktibidad, igsi ng paghinga, isang hindi maipaliwanag na pakiramdam ng takot sa kamatayan. Sa paglipas ng panahon, ang dalas ng mga seizure ay tumataas, at ang pasyente ay nagkakaroon ng mga palatandaan ng pagpalya ng puso.

Ang nangingibabaw na sugat ay tinatawag. Ang patolohiya na ito ay karaniwan sa mga matatandang tao at nagpapakita mismo:

pagkapagod;
pagbaba sa kapasidad ng pagtatrabaho;
isang matalim na pagkasira sa memorya;
nadagdagan ang excitability;
pagkamayamutin;
pagpapatalas ng mga katangian ng personal at personalidad: halimbawa, ang taong matipid ay nagiging sakim, ang taong may tiwala sa sarili ay nagiging makasarili, makasarili, atbp.;
hindi pagkakatulog;
sakit ng ulo;
pagkahilo;
ingay sa ulo/tainga.

Sa nangingibabaw na pag-deposito ng kolesterol sa mga dingding ng mga daluyan ng bato, mayroong isang patuloy na pagtaas sa presyon ng dugo (pangunahin dahil sa diastolic, "mas mababa") at mga progresibong palatandaan ng kakulangan ng mga organo ng sistema ng ihi: edema, dysuria, paghila ng mga sakit sa rehiyon ng lumbar.

Ito ay nangyayari nang kaunti nang mas madalas. Ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng sakit sa mga kalamnan ng guya, na pinalala ng matagal na paglalakad (ang tinatawag na intermittent claudication). Ang kakulangan ng napapanahong paggamot ay humahantong sa pagbuo ng isang trophic ulcer, at pagkatapos ay gangrene ng binti.

Bilang karagdagan sa vascular wall, ang kolesterol ay madalas na idineposito. Ang ganitong mga plake ay tinatawag na xanthoma (xanthelasma). Mukha silang flat o madilaw-dilaw na wen, bahagyang nakataas sa ibabaw ng balat ng malusog na balat.

Bakit mapanganib ang mga atherosclerotic plaque?

Ang panganib ng atherosclerosis ay hindi sa pinsala sa vascular wall, ngunit sa mabigat na komplikasyon na sanhi ng mga circulatory disorder. Sa pamamagitan ng makitid na mga arterya, ang dugo ay halos hindi pumapasok sa mga panloob na organo, at ang pasyente ay nagkakaroon ng talamak o talamak na mga kondisyon na nauugnay sa kakulangan ng oxygen at nutrients. Una sa lahat, ang mga sistema na masinsinang gumagana sa buong buhay at nangangailangan ng patuloy na muling pagdadagdag ng mga reserbang enerhiya ay nagdurusa - ang puso at utak.

Ang mga karaniwang komplikasyon ng atherosclerosis ay kinabibilangan ng:

talamak na myocardial infarction;
ischemia ng puso;
talamak na pagkabigo sa puso;
stroke - stroke;
encephalopathy;
gangrene ng mas mababang paa't kamay.

Iyon ang dahilan kung bakit ang paggamot sa atherosclerosis ay isa sa mga priyoridad ng modernong pangangalagang pangkalusugan. At paano ginagamot ang sakit na ito, at mayroon bang anumang paraan na maaaring matunaw ang mga umiiral na kolesterol plaques?

Paano alisin ang atherosclerotic plaque

Ang paggamot sa atherosclerosis ay isang mahabang proseso na nangangailangan ng kooperasyon ng pasyente at ng kanyang doktor. Upang ang pagkatunaw ng mga plake ng kolesterol ay maging epektibo hangga't maaari, mahalaga hindi lamang ang pag-inom ng mga tabletas, kundi pati na rin bigyang-pansin ang iyong pamumuhay at diyeta. Ang mabisa, ayon sa karamihan ng mga pasyente, ay ang paraan ng tradisyonal na gamot.

Diet at pamumuhay: kung ano ang kailangang malaman ng pasyente

Ang pagwawasto ng pamumuhay ay ang unang bagay na dapat mong bigyang pansin ang isang tao na natagpuang may mga atherosclerotic plaque. Ang mga pamamaraan na hindi gamot para sa pagpapababa ng mga antas ng kolesterol sa dugo at paggamot sa atherosclerosis ay kinabibilangan ng:

Normalisasyon ng timbang ng katawan (na may labis na katabaan).
Dosed pisikal na aktibidad sa mga kondisyon ng sapat na supply ng oxygen. Ang dami ng mga naglo-load ay dapat na sumang-ayon sa dumadating na manggagamot, batay sa antas ng pinsala sa vascular at ang pagkakaroon ng magkakatulad na sakit.
Pagtanggi/matalim na paghihigpit sa pag-inom ng alak. Napatunayan na ang mga matatapang na inumin ay nagdudulot ng pagtaas ng dyslipidemia, na nagiging sanhi ng pagtaas ng triglyceride.
Upang itigil ang paninigarilyo. Ang nikotina ay hindi lamang nagdaragdag ng panganib ng cardiovascular patolohiya, ngunit nag-aambag din sa pinsala sa arterial endothelium, na nagpapalitaw ng isang kadena ng mga proseso ng pathological sa pagbuo ng mga plake ng kolesterol.
Pagbubukod ng stress at anumang traumatikong sitwasyon, kapwa sa trabaho at sa bahay.

Ang mga pasyente na may atherosclerosis ay dapat magbayad ng espesyal na pansin sa kanilang diyeta. Ang therapeutic diet ay idinisenyo upang mapababa ang mga antas ng kolesterol sa dugo at mabawasan ang panganib ng pagbuo ng atherosclerotic plaque sa hinaharap.

Limitahan ang mga taba ng hayop, na siyang pangunahing pinagmumulan ng kolesterol. Ang mga pinuno sa nilalaman ng "masamang" lipid ay mantika, taba ng baka, utak, bato at iba pang offal, mataba na pulang karne, matapang na keso, atbp.
Ang batayan ng diyeta ay dapat na mga gulay at prutas, hibla (dietary fiber). Tumutulong sila na mapabuti ang panunaw at gawing normal ang metabolismo.
Ang calorie na nilalaman ng pang-araw-araw na diyeta ay pinili alinsunod sa mga naglo-load ng pasyente at aktibidad ng motor.
Ang pagtanggi sa gayong paraan ng pagluluto bilang pagprito. Ang lahat ng mga pinggan ay pinasingaw, pinakuluan o nilaga.
Maipapayo na palitan ang pulang karne (karne ng baka, tupa, baboy) ng isda sa dagat nang hindi bababa sa 2-3 beses sa isang linggo. Ang mataba na isda ay kapaki-pakinabang para sa atherosclerosis dahil sa mataas na nilalaman ng "magandang" kolesterol - high density lipoproteins.

Tandaan! Sa isang maagang yugto ng atherosclerosis, sapat na para sa pasyente na manguna sa isang malusog na pamumuhay at kumain ng tama: bababa ang mga antas ng kolesterol kahit na hindi umiinom ng mga tabletas.

Mga gamot para sa pagbuo ng plaka

Kung ang mga paggamot na hindi gamot ay hindi epektibo sa loob ng 3 buwan o higit pa, maaaring magreseta ang doktor ng mga tabletas sa pasyente na nagpapababa ng mga antas ng kolesterol sa dugo at nakakatunaw ng mga umiiral na atherosclerotic plaque.

Upang isama:

mga statin;
fibrates;
apdo acid sequestrants;
mga inhibitor ng pagsipsip (absorption) ng kolesterol sa bituka;
omega 3.6.

Ang mga statin (Atorvastatin,) ay ang pinakasikat na grupo ng mga gamot na nagpapababa ng lipid ngayon. Mayroon silang sumusunod na pharmacological action:

Nabawasan ang produksyon ng kolesterol sa mga selula ng atay.
Pagbabawas ng nilalaman ng mga atherogenic lipid sa intracellular fluid.
Tumaas na pagkasira at pag-aalis ng mga sangkap na tulad ng taba mula sa katawan.
Pagbabawas ng kalubhaan ng pamamaga ng endothelium.
Pag-iwas sa pinsala sa mga bagong seksyon ng vascular wall.

Ayon sa mga istatistika, ang mga gamot ng grupo ay nagpapataas ng pag-asa sa buhay ng mga pasyente na may atherosclerosis, makabuluhang bawasan ang panganib ng mga komplikasyon at malalim na pinsala sa vascular. Ang mga statin ay mayroon ding kanilang mga kakulangan: hindi sila maaaring inireseta para sa mga sakit sa atay na nakumpirma ng laboratoryo (na may ALT 3 o higit pang beses na mas mataas kaysa sa normal) dahil sa hepatotoxicity.

- mga gamot na antilipidemic na nagpapababa ng antas ng "masamang" kolesterol at nagpapataas ng konsentrasyon ng "mabuti". Maaaring ibigay sa kumbinasyon ng mga statin.

Ang aksyon ng bile acid sequestrants at cholesterol absorption inhibitors ay batay sa pagbubuklod ng mga molecule / pagpigil sa pagsipsip ng fatty alcohol sa bituka at pag-alis nito sa katawan sa natural na paraan. Ang mga karaniwang side effect ng grupong ito ng mga gamot ay namamaga, maluwag na dumi.

Ang Omega-3.6 ay mga sikat na dietary supplement na naglalaman ng mga anti-atherogenic cholesterol fractions. Tumutulong ang mga ito upang mabawasan ang antas ng "masamang" LDL at VLDL sa dugo, pati na rin linisin ang mga pader ng vascular mula sa nabuo na mga plaka.

Mga pamamaraan ng kirurhiko para sa paglilinis ng mga sisidlan mula sa mga plake

Sa isang binibigkas na circulatory disorder sa mga sisidlan na puno ng mga plake, posible na isagawa ang isa sa mga pamamaraan ng pagwawasto ng kirurhiko ng kondisyon:

balloon angioplasty - percutaneous injection ng isang maliit na lobo sa lukab ng apektadong sisidlan, na pagkatapos ay pinalaki upang mapalawak ang lumen ng arterya;
stenting - ang pagpapakilala ng isang matatag na all-metal frame sa site ng pagbara ng stent;
shunting - "i-switch off" ang makitid na arterya at lumilikha ng alternatibong mapagkukunan ng suplay ng dugo sa mga panloob na organo sa pamamagitan ng mga collateral.

Makakatulong ba ang tradisyunal na gamot?

At mananatiling tanyag sa paggamot ng atherosclerosis at ang paglusaw ng mga plake ng kolesterol. Tandaan na ang alinman sa mga ito ay maaaring kunin lamang pagkatapos kumonsulta sa isang espesyalista.

Ang mga karaniwang alternatibong recipe ng gamot ay kinabibilangan ng:

Araw-araw na paggamit sa umaga sa isang walang laman na tiyan 1 tbsp. l. langis ng gulay (oliba, linseed, kalabasa).
Ang paggamit ng isang nakapagpapagaling na pinaghalong pantay na bahagi ng langis ng gulay, pulot, lemon juice.
Paggamot na may tincture ng Japanese Sophora (para sa 1 tasa ng durog na pods - 500 ML ng vodka). Ang timpla, na na-infuse sa loob ng 3 linggo, ay sinala at kinuha ayon sa Art. l. × 3 r / araw. para sa 3-4 na buwan.
Paggamit ng mga buto ng dill. Maghanda ng pagbubuhos ng 1 tbsp. l. pinatuyong buto at 200 ML ng tubig na kumukulo. Tanggapin ayon sa Art. l. 4-5 araw. Ang kurso ng paggamot ay mahaba, hindi bababa sa 2 buwan.
Araw-araw na paggamit ng sariwang kinatas na katas ng patatas.
Paglalapat ng pinaghalong lemon-bawang. Grate ang ulo ng bawang at ang buong lemon (na may balat) sa isang pinong kudkuran. Paghaluin ang nagresultang slurry at ibuhos ang tubig para sa isang araw. Kumuha ng 2 tbsp. l. ang nagresultang likido 2 r / d.

Kaya, ang gamot ay hindi pa nakakabuo ng isang magic pill na makakatulong sa iyo nang mabilis at permanenteng mapupuksa ang atherosclerosis. Ang paggamot sa sakit ay isang mahaba at mahirap na proseso na nangangailangan ng pinakamataas na kahusayan mula sa doktor at ng pasyente. Isang pinagsama-samang diskarte lamang ang makakamit ang kalusugan ng cardiovascular system at mahabang buhay.

- isang pangkalahatang, systemic na sakit ng katawan, kung saan mayroong isang pagtitiwalag ng isang tiyak na glycoprotein (amyloid) sa mga organo at tisyu na may kapansanan sa paggana ng huli. Sa amyloidosis, maaaring maapektuhan ang mga bato (nephrotic syndrome, edematous syndrome), puso (heart failure, arrhythmias), gastrointestinal tract, musculoskeletal system, at balat. Marahil ang pag-unlad ng polyserositis, hemorrhagic syndrome, mga sakit sa pag-iisip. Ang maaasahang diagnosis ng amyloidosis ay pinadali ng pagtuklas ng amyloid sa mga sample ng biopsy ng mga apektadong tisyu. Para sa paggamot ng amyloidosis, isinasagawa ang immunosuppressive at symptomatic therapy; ayon sa mga indikasyon - peritoneal dialysis, kidney at liver transplantation.

ICD-10

E85

Pangkalahatang Impormasyon

Ang amyloidosis ay isang sakit mula sa pangkat ng mga systemic dysproteinoses na nangyayari sa pagbuo at akumulasyon sa mga tisyu ng isang kumplikadong protina-polysaccharide compound - amyloid. Ang paglaganap ng amyloidosis sa mundo ay higit na tinutukoy sa heograpiya: halimbawa, ang panaka-nakang sakit ay mas karaniwan sa mga bansa sa Mediterranean basin; amyloid polyneuropathy - sa Japan, Italy, Sweden, Portugal, atbp. Ang average na dalas ng amyloidosis sa populasyon ay 1 kaso bawat 50 libong populasyon. Karaniwang nabubuo ang sakit sa mga taong mas matanda sa 50-60 taon. Dahil sa katotohanan na halos lahat ng mga organ system ay apektado sa amyloidosis, ang sakit ay pinag-aralan ng iba't ibang mga medikal na disiplina: rheumatology, urology, cardiology, gastroenterology, neurology, atbp.

Mga sanhi ng amyloidosis

Ang etiology ng pangunahing amyloidosis ay hindi lubos na nauunawaan. Kasabay nito, alam na ang pangalawang amyloidosis ay kadalasang nauugnay sa talamak na nakakahawang (tuberculosis, syphilis, actinomycosis) at purulent-inflammatory disease (osteomyelitis, bronchiectasis, bacterial endocarditis, atbp.), Mas madalas sa mga proseso ng tumor (lymphogranulomatosis, leukemia, cancer ng visceral organs). Ang reactive amyloidosis ay maaaring umunlad sa mga pasyenteng may atherosclerosis, psoriasis, rheumatology (rheumatoid arthritis, ankylosing spondylitis), talamak na pamamaga (ulcerative colitis, Crohn's disease), multisystem lesions (Whipple's disease, sarcoidosis). Kabilang sa mga kadahilanan na nag-aambag sa pag-unlad ng amyloidosis, hyperglobulinemia, kapansanan sa paggana ng cellular immunity, genetic predisposition, atbp ay pinakamahalaga.

Pathogenesis

Kabilang sa maraming bersyon ng amyloidogenesis, ang teorya ng dysproteinosis, lokal na cellular genesis, immunological at mutational theories ay may pinakamalaking bilang ng mga tagasuporta. Ang teorya ng lokal na cellular genesis ay isinasaalang-alang lamang ang mga prosesong nagaganap sa antas ng cellular (ang pagbuo ng fibrillar amyloid precursors ng macrophage system), habang ang pagbuo at akumulasyon ng amyloid ay nangyayari sa labas ng cell. Samakatuwid, ang teorya ng lokal na cellular genesis ay hindi maituturing na kumpleto.

Ayon sa teorya ng dysproteinosis, ang amyloid ay isang produkto ng abnormal na metabolismo ng protina. Ang mga pangunahing link sa pathogenesis ng amyloidosis - dysproteinemia at hyperfibrinogenemia ay nag-aambag sa akumulasyon ng mga magaspang na protina at mga fraction ng paraprotein sa plasma. Ang immunological theory ng pinagmulan ng amyloidosis ay iniuugnay ang pagbuo ng amyloid sa isang antigen-antibody reaction, kung saan ang mga dayuhang protina o mga produkto ng pagkabulok ng sariling mga tisyu ay kumikilos bilang mga antigen. Sa kasong ito, ang pagtitiwalag ng amyloid ay nangyayari pangunahin sa mga lugar ng pagbuo ng mga antibodies at isang labis na antigens. Ang pinaka-unibersal ay ang mutation theory ng amyloidosis, na isinasaalang-alang ang malaking pagkakaiba-iba ng mga mutagenic na kadahilanan na maaaring magdulot ng abnormal na synthesis ng protina.

Ang amyloid ay isang kumplikadong glycoprotein na binubuo ng fibrillar at globular na mga protina na malapit na nauugnay sa polysaccharides. Ang mga deposito ng amyloid ay naiipon sa intima at adventitia ng mga daluyan ng dugo, ang stroma ng mga parenchymal organ, glandular na istruktura, atbp. Sa bahagyang mga deposito ng amyloid, ang mga pagbabago ay nakikita lamang sa antas ng mikroskopiko at hindi humahantong sa mga functional disorder. Ang isang binibigkas na akumulasyon ng amyloid ay sinamahan ng mga macroscopic na pagbabago sa apektadong organ (pagtaas ng volume, mamantika o waxy na hitsura). Bilang resulta ng amyloidosis, stromal sclerosis at pagkasayang ng parenchyma ng mga organo, ang kanilang clinically makabuluhang functional deficiency ay bubuo.

Pag-uuri

Alinsunod sa mga sanhi, ang pangunahin (idiopathic), pangalawa (reaktibo, nakuha), namamana (pamilya, genetic) at senile amyloidosis ay nakikilala. Mayroong iba't ibang anyo ng hereditary amyloidosis: Mediterranean fever, o panaka-nakang karamdaman (mainit na pag-atake, pananakit ng tiyan, paninigas ng dumi, pagtatae, pleurisy, arthritis, skin rashes), Portuguese neuropathic amyloidosis (peripheral polyneuropathy, impotence, cardiac conduction disorders), Finnish type (corneal atrophy, cranial.pl amyloidosis) iba pa

Depende sa nangingibabaw na pinsala sa mga organo at sistema, nephropathic (amyloidosis ng mga bato), cardiopathic (amyloidosis ng puso), neuropathic (amyloidosis ng nervous system), hepatopathic (amyloidosis ng atay), epinephropathic (amyloidosis ng adrenal glandsshed), APUD-amyloidosis ng sakit na uri ng balat at amyloidsting type ng balat at amyloidsting uri ng di-diyeta. Bilang karagdagan, sa internasyonal na kasanayan ay kaugalian na makilala sa pagitan ng lokal at pangkalahatan (systemic) amyloidosis. Ang mga naisalokal na anyo, kadalasang nabubuo sa mga matatanda, ay kinabibilangan ng amyloidosis sa Alzheimer's disease, type 2 diabetes mellitus, endocrine tumor, tumor sa balat, pantog, atbp. Depende sa biochemical na komposisyon ng amyloid fibrils, ang mga sumusunod na uri ng systemic na anyo ng amyloidosis ay nakikilala:

AL- bilang bahagi ng fibrils, Ig light chain (na may Waldenström's disease, multiple myeloma, malignant lymphomas);
AA- bilang bahagi ng fibrils, acute-phase serum α-globulin, katulad ng mga katangian nito sa C-reactive na protina (para sa mga sakit na tumor at rayuma, panaka-nakang sakit, atbp.);
Aβ2M- bilang bahagi ng fibrils β2-microglobulin (sa talamak na pagkabigo sa bato sa mga pasyente sa hemodialysis);
ATTR- sa komposisyon ng fibrils, ang transport protein transthyretin (sa familial hereditary at senile forms ng amyloidosis).

Mga sintomas ng amyloidosis

Ang mga klinikal na pagpapakita ng amyloidosis ay magkakaiba at depende sa kalubhaan at lokalisasyon ng mga deposito ng amyloid, ang biochemical na komposisyon ng amyloid, ang "karanasan" ng sakit, at ang antas ng dysfunction ng organ. Sa nakatagong yugto ng amyloidosis, kapag ang mga deposito ng amyloid ay makikita lamang sa mikroskopiko, walang mga sintomas. Habang lumalaki at umuunlad ang kakulangan sa paggana ng isa o ibang organ, tumataas ang mga klinikal na palatandaan ng sakit.

Sa amyloidosis ng mga bato, ang pangmatagalang kasalukuyang yugto ng katamtamang proteinuria ay pinalitan ng pag-unlad ng nephrotic syndrome. Ang paglipat sa advanced na yugto ay maaaring nauugnay sa isang intercurrent na impeksyon, pagbabakuna, hypothermia, exacerbation ng pinagbabatayan na sakit. Unti-unting tumataas ang edema (una sa mga binti, at pagkatapos ay sa buong katawan), nabuo ang nephrogenic arterial hypertension at pagkabigo sa bato. Maaaring mangyari ang trombosis ng ugat ng bato. Ang napakalaking pagkawala ng protina ay sinamahan ng hypoproteinemia, hyperfibrinogenemia, hyperlipidemia, at azotemia. Sa ihi, matatagpuan ang micro-, minsan macrohematuria, leukocyturia. Sa pangkalahatan, sa panahon ng amyloidosis ng mga bato, ang isang maagang non-edematous na yugto, isang edematous na yugto, at isang uremic (cachectic) na yugto ay nakikilala.

Ang amyloidosis ng puso ay nagpapatuloy ayon sa uri ng mahigpit na cardiomyopathy na may mga tipikal na klinikal na palatandaan - cardiomegaly, arrhythmia, progresibong pagpalya ng puso. Ang mga pasyente ay nagreklamo ng igsi ng paghinga, pamamaga, kahinaan na nangyayari sa menor de edad na pisikal na pagsusumikap. Mas madalas, na may amyloidosis ng puso, ang polyserositis ay bubuo (ascites, exudative pleurisy at pericarditis).

Ang pagkatalo ng gastrointestinal tract sa amyloidosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng amyloid infiltration ng dila (macroglassia), esophagus (tigas at may kapansanan sa peristalsis), tiyan (heartburn, pagduduwal), bituka (constipation, diarrhea, malabsorption syndrome, bituka sagabal). Maaaring mangyari ang pagdurugo ng gastrointestinal sa iba't ibang antas. Sa amyloid infiltration ng atay, ang hepatomegaly, cholestasis, at portal hypertension ay bubuo. Ang paglahok ng pancreatic sa amyloidosis ay karaniwang nagpapanggap bilang talamak na pancreatitis.

Ang amyloidosis ng balat ay nangyayari sa paglitaw ng maraming waxy plaques (papules, nodules) sa mukha, leeg, natural na mga fold ng balat. Sa panlabas, ang mga sugat sa balat ay maaaring maging katulad ng scleroderma, neurodermatitis, o lichen planus. Para sa amyloid lesions ng musculoskeletal system, ang pagbuo ng simetriko polyarthritis, carpal tunnel syndrome, humeroscapular periarthritis, at myopathy ay tipikal. Ang mga hiwalay na anyo ng amyloidosis, na nangyayari sa paglahok ng sistema ng nerbiyos, ay maaaring sinamahan ng polyneuropathy, paralisis ng mas mababang paa't kamay, pananakit ng ulo, pagkahilo, orthostatic hypotension, pagpapawis, demensya, atbp.

Mga diagnostic

), endoscopic studies (EGDS, sigmoidoscopy). Ang amyloidosis ay dapat isaalang-alang kapag pinagsama ang proteinuria, leukocyturia, cylindruria na may hypoproteinemia, hyperlipidemia (tumaas na antas ng dugo ng kolesterol, lipoproteins, triglycerides), hyponatremia at hypocalcemia, anemia, at pagbaba sa bilang ng platelet. Ang electrophoresis ng serum ng dugo at ihi ay nagpapahintulot sa iyo na matukoy ang pagkakaroon ng mga paraprotein.

Ang pangwakas na diagnosis ng amyloidosis ay posible pagkatapos ng pagtuklas ng amyloid fibrils sa mga apektadong tisyu. Para sa layuning ito, ang isang biopsy ng bato, mga lymph node, gilagid, gastric mucosa, tumbong ay maaaring isagawa. Ang pagtatatag ng namamana na katangian ng amyloidosis ay nag-aambag sa isang masusing medikal na genetic analysis ng pedigree.

Paggamot ng amyloidosis

Ang kakulangan ng pagkakumpleto ng kaalaman tungkol sa etiology at pathogenesis ng sakit ay nagdudulot ng mga paghihirap na nauugnay sa paggamot ng amyloidosis. Sa pangalawang amyloidosis, ang aktibong therapy ng pinagbabatayan na sakit ay mahalaga. Iminumungkahi ng mga rekomendasyon sa nutrisyon na limitahan ang paggamit ng asin at protina, kabilang ang hilaw na atay sa diyeta. Ang symptomatic therapy para sa amyloidosis ay depende sa presensya at kalubhaan ng ilang mga klinikal na pagpapakita. Bilang pathogenetic therapy, ang mga gamot ng 4-aminoquinoline series (chloroquine), dimethyl sulfoxide, unitiol, colchicine ay maaaring inireseta. Para sa paggamot ng pangunahing amyloidosis, ang mga regimen ng paggamot na may mga cytostatics at hormones (melfolan + prednisolone, vincristine + doxorubicin + dexamethasone) ay ginagamit. Sa pag-unlad ng talamak na pagkabigo sa bato, ang hemodialysis o peritoneal dialysis ay ipinahiwatig. Sa ilang mga kaso, ang tanong ng paglipat ng bato o atay ay itinaas.

Pagtataya

Ang kurso ng amyloidosis ay progresibo, halos hindi maibabalik. Ang sakit ay maaaring pinalala ng amyloid ulcers ng esophagus at tiyan, pagdurugo, pagkabigo sa atay, diabetes mellitus, atbp. Sa pag-unlad ng talamak na pagkabigo sa bato, ang average na pag-asa sa buhay ng mga pasyente ay halos 1 taon; na may pag-unlad ng pagpalya ng puso - mga 4 na buwan. Ang pagbabala ng pangalawang amyloidosis ay tinutukoy ng posibilidad ng paggamot sa pinagbabatayan na sakit. Ang isang mas malubhang kurso ng amyloidosis ay sinusunod sa mga matatandang pasyente.

Pagkatapos ng edad na 65, ang panganib na magkaroon ng Alzheimer's disease ay dumodoble kada 5 taon. Ngayon, natuklasan ng isang bagong pag-aaral na ang kakayahan ng utak na i-clear ang mga nakakalason na fragment ng protina na nauugnay sa sakit ay lubhang nabawasan sa mga matatanda.

Pagkatapos ng edad na 65, ang panganib na magkaroon ng Alzheimer's disease ay dumodoble kada 5 taon.

Sa Annals of Neurology, inilarawan ng mga mananaliksik sa Washington University sa St. Louis, Missouri, kung paano nila nalaman na mas tumatagal ang utak ng mga matatandang tao upang linisin ang beta-amyloid 42, ang pangunahing sangkap sa mga plake ng protina na nabubuo sa utak sa Alzheimer's disease.

Randall J. Bateman, senior author at professor of neuroscience, ay nagsabi: “Natuklasan namin na karaniwang tumatagal ng mga 4 na oras para sa mga taong nasa edad 30 upang alisin ang kalahati ng amyloid beta 42 mula sa utak. Sa bagong pag-aaral na ito, ipinakita namin na sa edad na 80, ang prosesong ito ay tumatagal ng higit sa 10 oras.

Kung hindi ginagamot, may mas malaking pagkakataon na ang beta-amyloid 42, isang fragment ng protina na isang natural na by-product ng aktibidad ng utak, ay mamumuo sa mga plake na nakakasagabal sa mga function ng utak tulad ng cell-to-cell na komunikasyon.

Matagal nang pinaghihinalaan ng mga siyentipiko na ang mga plake na ito ay isa sa mga pangunahing nag-aambag sa Alzheimer's disease, isang uri ng dementia (dementia).

Ang demensya ay isang progresibong sakit kung saan ang memorya, pag-iisip, at pag-uugali ay lumalala hanggang sa ang pasyente ay hindi na makapagsalita at mapangalagaan ang kanyang sarili. Bagama't ang sakit na ito ay pangunahing nakakaapekto sa mga matatanda, ito ay hindi isang normal na bahagi ng pagtanda.

Ayon sa World Health Organization, humigit-kumulang 48 milyong tao sa mundo ang dumaranas ng dementia, at ang bilang na ito ay lumalaki ng halos 8 milyon bawat taon. Ang sakit na Alzheimer ay tumutukoy sa humigit-kumulang dalawang-katlo ng mga kasong ito.

Mas mababang mga halaga ng clearance para sa amyloid beta 42 sa mga taong may mga sintomas ng Alzheimer

Sa kanilang pag-aaral, sinubukan ni Propesor Bateman at mga kasamahan ang 100 boluntaryo na may edad 60 hanggang 87. Kalahati ng mga kalahok na ito ay may mga klinikal na senyales ng Alzheimer's disease, tulad ng mga problema sa memorya, at 62 kalahok ay nagkaroon ng plaque formation sa utak.

Natukoy ng mga mananaliksik ang pagkakaroon ng mga palatandaan at sintomas na ito sa isang detalyadong pagsusuri sa kaisipan at pisikal na isinailalim sa mga kalahok. Bilang karagdagan sa mga pag-scan sa utak upang suriin ang mga plake, sinubukan ng mga siyentipiko ang cerebrospinal fluid ng mga kalahok gamit ang teknolohiya na kanilang binuo sa loob ng bahay.

Sa teknolohiyang ito - tinatawag na SILK (stable isotope-linked kinetics - stable isotope-linked kinetics) - napagmasdan ng mga mananaliksik kung ano ang nangyayari sa beta-amyloid 42 at iba pang mga protina.

Sa mga kalahok na nagpakita ng katibayan ng plake, natuklasan ng mga mananaliksik na ang beta-amyloid 42 ay mas malamang na umalis sa likido sa paligid ng utak at maipon sa plaka.

Bilang karagdagan, ang mas mababang mga rate ng clearance ng beta-amyloid 42 - tulad ng nakita ng mga mananaliksik sa mas lumang mga kalahok - ay nauugnay sa mga sintomas ng Alzheimer's disease, kabilang ang kapansanan sa memorya, mga pagbabago sa personalidad, at demensya.

Sinabi ni Propesor Bateman na naniniwala ang mga siyentipiko na ang utak ay may apat na paraan ng paggamit ng beta-amyloid: paglipat nito sa spinal cord, paglipat nito sa hadlang ng dugo-utak, natunaw o kinuha kasama ng iba pang mga protina, at idineposito bilang plaka. Siya ay nagtatapos:

"Sa mga karagdagang pag-aaral tulad nito, inaasahan naming matukoy kung alin sa unang tatlong paraan ang paggamit ng amyloid-beta ay bumabagal sa pagtanda ng utak. Makakatulong ito sa amin sa aming mga pagsisikap na bumuo ng mga bagong paggamot."

Ang amyloidosis ay isang sakit na maaaring makaapekto sa lahat ng organo sa katawan. Ang pangunahing dahilan ng pag-unlad nito ay ang akumulasyon ng amyloid protein sa mga tisyu, na karaniwang hindi dapat nasa katawan. Bilang isang patakaran, ang paglabag na ito sa produksyon ng protina ay nakakaapekto sa katawan ng mga tao mula sa 60 taong gulang at mas matanda. Ang pinaka-mapanganib na bagay ay ang AA at A1 amyloidosis ay maaaring maging isang "catalyst" para sa mga sakit tulad ng multiple sclerosis, organ failure, at maging ang limb atrophy.

Mga sanhi

Ang A1 amyloidosis (pangunahing) at AA amyloidosis (pangalawang) ay maaaring mangyari laban sa background ng mga sumusunod na sakit:

nagpapasiklab na proseso;
mga sakit na hindi katangian ng isang partikular na klima;
Nakakahawang sakit ();
lahat ng mga pathologies na nakakaapekto sa bone marrow;
talamak na magkasanib na sakit.

Ito ay nagkakahalaga ng pagpuna sa katotohanan na ang mga selulang amyloid ay maaaring ma-mutate sa dugo. Bilang resulta, ang karamdamang ito ay maaaring namamana. Ang mga selula ng amyloid ay hindi nabubulok kahit na pagkamatay ng isang tao sa mahabang panahon. Ang proseso ay maaaring mangyari sa anumang panloob na organo.

Mga uri

Subtype A1 amyloidosis (pangunahin)

Sa pangunahing anyo ng sakit, ang isang paraprotein ay idineposito sa mga selula ng mga tisyu ng mga panloob na organo. Ito ang mga light chain ng immunoglobulins. Ang prosesong ito ay hindi maibabalik at humahantong sa hindi maiiwasang pinsala sa mga panloob na organo. Bilang resulta, ang pag-asa sa buhay ng pasyente ay makabuluhang nabawasan.

Ang mga sintomas ay depende sa kung aling mga organo ang apektado. Bilang isang patakaran, ang mga sumusunod ay sinusunod:

kahinaan;
mabilis na pagkapagod;
pinalaki ang mga lymph node;
pagkagambala ng gastrointestinal tract, puso.

Ang pangwakas na pagsusuri ay maaaring gawin lamang pagkatapos ng ilang mga laboratoryo at instrumental na pag-aaral.

Subtype AA amyloidosis

Ang subtype na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng akumulasyon ng serum acute-phase protein compounds sa mga tisyu. Hindi tulad ng AL form, ang AA amyloidosis ay nabuo bilang resulta ng mga nakaraang proseso ng pamamaga. Ang pangkat ng panganib ay kadalasang mga lalaki na higit sa 40 taong gulang. Tulad ng para sa mga kababaihan, ang patolohiya na ito ay nakakaapekto sa kanila nang mas madalas.

Sa ganitong anyo ng sakit, ang mga bato ay pinaka-apektado. Sa 10% ng mga pasyente, maaaring may paglabag sa pali at atay. At 3% lamang ang maaaring magkaroon ng mga problema sa puso. Ang huli ay maaaring makita lamang sa panahon ng isang espesyal na pag-aaral - echocardiography. Halos palaging, sa isang katlo ng mga pasyente, ang pagkabigo sa bato ay nagsisimulang umunlad pagkatapos ng 5 taon.

Pangkalahatang klinikal na larawan

Tulad ng nabanggit na, ang patolohiya ay maaaring makaapekto sa halos bawat panloob na organo. Samakatuwid, ang gamot ay hindi maaaring magbigay ng eksaktong listahan ng mga sintomas ngayon. Dahil ang paggamot ng A1 amyloidosis, pati na rin ang uri ng AA amyloidosis, ay hindi ganap na pumapayag sa paggamot, ang therapy ay naglalayong mapabagal ang pag-unlad ng proseso ng pathological sa katawan ng tao. Ang diagnosis ng sakit ay dapat na isagawa ng eksklusibo ng mga espesyalista, dahil ang isang tumpak na pagsusuri ay ginawa batay sa data na nakuha gamit ang mga pagsubok sa laboratoryo at mga instrumental na pamamaraan ng pagsusuri. Bilang karagdagan sa mga panloob na organo, ang A1 at AA amyloidosis ay maaaring makaapekto sa mga bahagi ng balat ng tao.

Amyloidosis ng balat

Ang amyloidosis ng balat ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng edema ng dugo sa paligid ng mga mata. Sa mga tao ito ay madalas na tinutukoy bilang ang "points effect". Bilang karagdagan, ang pagbuo ng mga node, plaques at papules ay maaaring maobserbahan sa balat. Ang ganitong mga pormasyon ay madalas na naisalokal sa pubis, hips, armpits. Ang balat sa apektadong bahagi ay maaaring maputla o duguan. Sa mukha, ang mga pathologies na ito ay halos hindi sinusunod, lamang sa isang talamak na napapabayaan na anyo at isang mahinang immune system.

Mayroong tatlong yugto sa kurso ng sakit:

pangunahing sistema;
lokal na lichenoid;
pangalawang sistema.

Mga sintomas

Ang pangunahing systemic amyloidosis ay madalas na nangyayari sa mga matatanda. Ang mga sintomas ng sakit ay binibigkas. Maaari itong mag-slur sa dila, tumaas ang volume ng 3-4 na beses. Ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay lumalala din - mayroong isang hindi matatag na temperatura, kahinaan, sakit sa mga kalamnan. Ang mga nodule ay maaaring kumpol, ngunit ang pangangati o pagbabalat ay hindi sinusunod. Ang amyloidosis ng balat sa yugtong ito ay maaaring dagdagan ng iba pang mga sakit. Kadalasan, ito ay mga problema sa bato.

Ang lokal na lichenoid systemic amyloidosis ng balat ay kahawig o. Ang mga nodule ay maaaring matatagpuan sa parehong paraan tulad ng sa pangunahing anyo, ngunit mayroong maraming pagbabalat. Sa ilang mga kaso, ang mga pasyente ay nagreklamo ng matinding pangangati.

Ang pangalawang amyloidosis ng balat, bilang panuntunan, ay nabuo dahil sa isa pang sakit sa balat o isang mahinang immune system laban sa background ng iba pang mga talamak o nagpapasiklab na proseso. Ang mga karagdagang sintomas ay depende sa estado ng kalusugan ng pasyente.

Ang amyloidosis ng balat ay ginagamot nang medyo mas madali kaysa amyloidosis ng mga bato o atay. Ang plano ng paggamot ay kinakailangang kasama ang isang kurso ng mga bitamina. Kung may matinding pangangati, ang pasyente ay maaaring magreseta ng mga espesyal na antiseptiko. Ang pinaka-maasahin na mga pagtataya ay maaaring gawin kung ang isang lokal na uri ng patolohiya ay masuri. Sa anumang kaso, kahit na pagkatapos ng pagtatapos ng paggamot, kailangan mong regular na bisitahin ang isang dermatologist sa loob ng mahabang panahon. Posibleng pag-ulit ng sakit.

Amyloidosis ng bato

Ang pag-unlad ng sakit na ito ay maaaring mangyari laban sa background ng mayroon nang mga malalang sakit sa katawan. Ngunit maaari rin itong bumuo sa sarili nitong. Ito ang ganitong uri ng patolohiya na itinuturing ng mga clinician na pinaka-mapanganib. Sa halos lahat ng klinikal na kaso, ang mga pasyente ay nangangailangan ng hemodialysis o organ transplant. Sa kasamaang palad, sa mga nakaraang taon, ang sakit ay umuunlad. Posible rin ang pangalawang renal amyloidosis. Ang huli ay nangyayari laban sa background ng talamak na nagpapasiklab na proseso, malalang sakit at talamak na impeksiyon. Kadalasan, ang amyloidosis ng mga bato ay nangyayari kung ang pasyente ay may pulmonary tuberculosis.

Pag-uuri ng patolohiya

Sa modernong gamot, ginagamit ang pag-uuri ni Serov. Ayon sa kanya, ang sakit ay inuri bilang mga sumusunod:

idiopathic o pangunahin;
namamana;
nakuha;
katandaan;
lokal.

Walang eksaktong listahan ng mga sintomas. Sa kasong ito, naaangkop ang mga pangkalahatang sintomas para sa pangunahing diagnosis:

karamdaman;
pagbabago sa temperatura ng katawan;
pamamaga sa ilalim ng mga mata;
pagbaba ng timbang at mood swings.

Sa kasamaang palad, ang amyloidosis ng mga bato ay halos hindi ginagamot. Sa tamang mga klinikal na hakbang, tanging ang pagpapanatili ng buhay ng pasyente ang posible.

Atay amyloidosis

Ang amyloidosis ng atay ay madalas na sinusunod. Ang form na ito ng patolohiya ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas at pampalapot ng atay. Kasabay nito, kapag pinindot, walang masakit na sensasyon na lumitaw. Kadalasan, ang mga sintomas ay maaaring katulad ng ascites.

Sa paunang yugto, ang amyloidosis ng atay ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng sakit sa kanang hypochondrium at. Sa yugtong ito, posible ang pangkalahatang karamdaman at banayad na pagduduwal. Dahil dito, madalas na nalilito ng pasyente ang kondisyong ito sa pagkalason sa pagkain at hindi pumunta sa doktor. Kadalasan, ang unang amyloidosis ng atay ay nagiging talamak.

Ang anyo ng sakit na ito ay ang pinakamahirap sa lahat ng nasa itaas sa mga tuntunin ng diagnosis. Ang amyloidosis ng puso ay maaari lamang makita sa panahon ng isang espesyal na klinikal na pag-aaral - echocardiography (ECG).

Sintomas:

kaguluhan sa ritmo (arrhythmia);
lumalaban sa paggamot;
pseudoinfarction.

Kung ang paggamot ay hindi nagsimula sa isang napapanahong paraan, pagkatapos ay sa 95 porsiyento ay may nakamamatay na kinalabasan. Samakatuwid, sa mga unang sintomas, dapat kang kumunsulta agad sa isang doktor.

Amyloidosis ng bituka at pali

Sa mas bihirang mga kaso, ang sakit ay nakakaapekto sa mga bituka at pali. Ang mga karamdaman ng mga proseso ng protina sa mga bituka ay mas mahirap masuri kaysa sa AL amyloidosis ng mga bato o atay. Ang mga sintomas ng sakit ay halos magkapareho sa pagkalason sa pagkain:

bigat pagkatapos kumain;
paglabag sa upuan;
pangkalahatang karamdaman;
mapurol na sakit sa tiyan.

Kadalasan, ang bituka amyloidosis ay nalilito at inireseta ang operasyon. Ang ilang mga sintomas ay maaaring magpahiwatig ng isang tumor. Ang katotohanan na ang pasyente ay may bituka amyloidosis ay minsan ay napansin lamang sa panahon ng operasyon. Ang pansamantalang pagpapabuti ng pasyente ay posible, ngunit, siyempre, hindi nito malulutas ang problema. Ang gut amyloidosis ay maaaring masuri sa pamamagitan ng ilang mga klinikal na pag-aaral.

Ang amyloidosis ng pali ay nabuo bilang isang resulta ng pagtitiwalag ng protina sa mga follicle nito. Bilang isang resulta, ang apektadong organ ay tumataas, nagiging mas siksik.

Ang amyloidosis ng pali ay nangyayari sa dalawang yugto:

"sago";
"mamantika".

"Sago" pali

Sa yugtong ito, halos walang mga sintomas ng sakit. Ang katawan ay hindi lumalaki sa laki, walang sakit. Ang mga paglabag ay matutukoy lamang sa pamamagitan ng pagpasa sa mga pagsusulit at pagsasagawa ng mga naaangkop na pagsusuri. Kung ang paggamot ay nagsimula sa isang napapanahong paraan, kung gayon ang pagbabala para sa subtype na ito ng sakit ay napaka-progresibo.

"Sebaceous" pali

Sa ikalawang yugto, ang organ ay nagiging mas malaki sa laki, mas siksik at may "mamantika" na ningning. Ang mga sintomas ng pangkalahatang karamdaman, mataas (37 degrees) na temperatura ay idinagdag, ang sakit ay nangyayari sa pali. Mayroon lamang isang paggamot sa yugtong ito - operasyon. Ang apektadong organ ay tinanggal.

Paggamot

Kung walang malubhang anyo, kung gayon ang isang ospital ay hindi palaging kinakailangan. Kadalasan, ito ay home bed rest. Tulad ng para sa therapy sa gamot, maaari lamang itong magreseta pagkatapos ng ilang mga klinikal na pag-aaral na isinagawa. Ang tamang paggamot ng amyloidosis ay nagpapahiwatig din ng tamang nutrisyon.

matagal na paglunok ng atay;
limitadong paggamit ng mga pagkaing asin at protina;
paggamit ng bitamina (inireseta ng isang doktor).

Sa ilang mga kaso, posible ang pag-alis o paglipat ng organ. Ang paggamot sa amyloidosis ay hindi nagpapahiwatig ng kumpletong kaluwagan mula sa sakit. Sa mga matatanda (mula sa 50 taong gulang at mas matanda), ang mga komplikasyon ay mas mahirap, dahil ang immune system ay hindi na kayang tiisin ang ganoong dami ng mga antibiotic at gamot. Ang subtype ng AA ay mas mahirap gamutin kaysa sa uri ng A1.

Ang tagumpay ng paggamot ng sakit ay nakasalalay sa kung anong yugto upang kumonsulta sa isang doktor at simulan ang paggamot. Kung ang pinagbabatayan na sakit ay ganap na naalis, kung gayon ang mga sintomas ng amyloidosis ay maaari ring mawala.