Ang pangangalaga sa kirurhiko ay binubuo sa aftercare ng mga nauna nang inoperahan sa OmedB, ang pagkakakilanlan at pag-aalis ng mga umuusbong na huli na mga komplikasyon(suppuration ng surgical wound at ligature fistula, eventrations, fistula ng maliit at malalaking bituka, biliary fistula, malagkit na proseso at bituka na bara, subdiaphragmatic at pelvic abscesses), pati na rin sa pagsasagawa mga operasyon sa pagbawi sa gastrointestinal tract (pagsasara ng bituka fistula), parenchymal organs. Ang mga nasugatan, na hindi naoperahan sa nakaraang yugto, ngunit agad na dinala sa SVPKhG, ay sumasailalim sa kirurhiko paggamot sa lawak na isinagawa sa OmedB.

Mga tama ng baril sa tiyan

Ang dalas ng mga sugat ng baril sa tiyan sa pangkalahatang istraktura ng mga sugat sa Great Patriotic War ay mula 1.9 hanggang 5%. Sa modernong lokal na mga salungatan, ang bilang ng mga sugat sa tiyan ay tumaas sa 10% (M. Ganzoni, 1975), at ayon kay D. Renault (1984), ang bilang ng mga nasugatan sa tiyan ay lumampas sa 20%.

Pag-uuri ng mga sugat sa tiyan

Depende sa uri ng armas, ang mga sugat ay nahahati sa bala, shrapnel at inflicted na may malamig na bakal. Sa Unang Digmaang Pandaigdig, ang mga sugat ng shrapnel sa tiyan ay umabot sa 60%, mga sugat ng bala - 39%, mga sugat na natamo ng malamig na mga armas - 1%. Sa panahon ng Ikalawang Digmaang Pandaigdig, ang mga sugat ng shrapnel sa tiyan ay 60.8%, mga sugat ng bala - 39.2%. Sa panahon ng labanan sa Algeria (A. Delvoix, 1959), walang mga sugat ang nabanggit sa 90% ng mga nasugatan, shrapnel - sa 10%.

Ayon sa likas na katangian ng pinsala sa mga tisyu at organo ng tiyan, ang mga sugat ay nahahati sa:

Mga sugat na hindi tumatagos:

a) na may pinsala sa mga tisyu ng dingding ng tiyan,

b) na may extraperitoneal na pinsala sa pancreas, bituka, bato, yuriter, pantog.

Mga sugat na tumatagos sa lukab ng tiyan:

a) nang walang pinsala sa mga organo ng tiyan,

b) na may pinsala sa mga guwang na organo,

c) na may pinsala sa mga organo ng parenchymal,

d) na may pinsala sa guwang at parenchymal na mga organo,

e) thoracoabdominal at abdominothoracic,

e) na sinamahan ng pinsala sa mga bato, yuriter, pantog,

g) na sinamahan ng pinsala sa gulugod at spinal cord. Mga sugat na hindi tumatagos sa tiyan walang extraperitoneal na pinsala sa mga organo (pancreas, atbp.) ay sa prinsipyo ay inuri bilang banayad na pinsala. Ang kanilang kalikasan ay nakasalalay sa laki at hugis ng nasugatang projectile, gayundin sa bilis at direksyon ng paglipad nito. Sa isang landas ng paglipad na patayo sa ibabaw ng tiyan, ang mga bala o mga fragment sa dulo ay maaaring makaalis sa dingding ng tiyan nang hindi napinsala ang peritoneum. Ang mga pahilig at tangential na sugat sa dingding ng tiyan ay maaaring sanhi ng mga projectile na may mataas na kinetic energy. Sa kasong ito, sa kabila ng extraperitoneal passage ng isang bala o isang fragment, maaaring magkaroon ng matinding mga pasa sa maliit o malaking bituka, na sinusundan ng nekrosis ng isang seksyon ng kanilang pader at perforative peritonitis. Sa pangkalahatan, sa mga sugat ng baril lamang sa dingding ng tiyan, ang klinikal na larawan ay mas banayad, ngunit ang mga sintomas ng pagkabigla at mga sintomas ng isang matalim na sugat sa tiyan ay maaaring maobserbahan. Sa mga kondisyon ng MPP, pati na rin ang admission at sorting department ng OMEdB o ospital, ang pagiging maaasahan ng pag-diagnose ng isang nakahiwalay na pinsala sa dingding ng tiyan ay nababawasan, kaya ang anumang pinsala ay dapat ituring na potensyal na tumagos. Ang mga taktika ng therapeutic sa MPP ay nabawasan sa kagyat na paglikas ng mga nasugatan sa OMEdB, sa operating room, ang sugat ay siniyasat upang maitatag ang tunay na katangian nito.

Sa panahon ng Great Patriotic War, ang tumatagos na mga sugat sa tiyan ay 3 beses na mas karaniwan kaysa sa mga hindi tumatagos. Ayon sa mga Amerikanong may-akda, sa Vietnam, ang pagtagos ng mga sugat sa tiyan ay nangyari sa 98.2% ng mga kaso. Ang mga pinsala kung saan ang isang bala o shrapnel ay hindi makapinsala sa isang panloob na organ ay napakabihirang. Sa panahon ng Great Patriotic War, sa 83.8% ng mga nasugatan na inoperahan sa lukab ng tiyan, ang pinsala sa isa o ilang guwang na organo ay natagpuan sa parehong oras. Kabilang sa mga organo ng parenchymal sa 80% ng mga kaso, mayroong pinsala sa atay, sa 20% - sa pali.

Sa modernong lokal na mga salungatan ng 60-80s na may matalim na mga sugat ng tiyan, ang pinsala sa mga guwang na organo ay naobserbahan sa 61.5%, mga parenchymal na organo sa 11.2%, pinagsama ang mga pinsala ng guwang at parenchymal na mga organo sa halos 27.3% (T. A. Michopoulos, 1986). Kasabay nito, sa kaso ng pagtagos ng mga sugat ng tiyan sa 49.4%, ang pumapasok ay hindi matatagpuan sa dingding ng tiyan, ngunit sa iba pang mga lugar ng katawan. Sa panahon ng Great Patriotic War, ang pagkabigla ay naobserbahan sa higit sa 70% ng mga nasugatan sa tiyan. Sa panahon ng operasyon, 500 hanggang 1000 ml ng dugo ang natagpuan sa tiyan ng 80% ng mga nasugatan.

Klinika para sa Pinsala sa Tiyan

Ang klinika at mga sintomas ng pagtagos ng mga sugat ng baril sa tiyan ay tinutukoy ng isang kumbinasyon ng tatlong mga proseso ng pathological: pagkabigla, pagdurugo at pagbubutas ng isang guwang na organ (bituka, tiyan, pantog). Sa mga unang oras, nangingibabaw ang klinika ng pagkawala ng dugo at pagkabigla. Pagkatapos ng 5-6 na oras mula sa sandali ng pinsala, bubuo ang peritonitis. Humigit-kumulang 12.7% ng mga nasugatan ay may ganap na mga sintomas ng tumatagos na mga sugat sa tiyan: prolaps ng viscera mula sa sugat (omentum, bituka loop) o pag-agos mula sa kanal ng sugat ng mga likido na naaayon sa mga nilalaman ng mga organo ng tiyan (bile, bituka na nilalaman ). Sa ganitong mga kaso, ang diagnosis ng isang matalim na sugat ng tiyan ay itinatag sa unang pagsusuri. Sa kawalan ng mga sintomas na ito, ang tumpak na pagsusuri ng mga tumatagos na sugat sa tiyan sa MPP ay mahirap dahil sa malubhang kondisyon ng mga nasugatan dahil sa pagkaantala sa pag-alis mula sa larangan ng digmaan, masamang kondisyon ng panahon (mainit o malamig sa taglamig), bilang pati na rin ang tagal at trauma ng transportasyon. Mga tampok ng klinikal na kurso ng mga pinsala ng iba't ibang mga organo

Mga pinsala sa mga organo ng parenchymal

Para sa mga pinsala ng parenchymal organs, ang masaganang panloob na pagdurugo at akumulasyon ng dugo sa lukab ng tiyan ay katangian. Sa pagtagos ng mga sugat ng tiyan, ang diagnosis ay tinutulungan ng lokalisasyon ng inlet at outlet. Sa pamamagitan ng mental na pagkonekta sa kanila, halos maiisip kung aling organ o organo ang naapektuhan. Sa mga bulag na sugat ng atay o pali, ang pumapasok ay karaniwang naisalokal alinman sa kaukulang hypochondrium o, mas madalas, sa rehiyon ng mas mababang tadyang. Ang kalubhaan ng sintomas (kabilang ang pagkawala ng dugo) ay depende sa laki ng pinsalang dulot ng nakapipinsalang projectile. Sa kaso ng mga sugat ng baril sa tiyan mula sa mga organo ng parenchymal, ang atay ay kadalasang napinsala. Sa kasong ito, ang pagkabigla ay bubuo, bilang karagdagan sa dugo, ang apdo ay ibinubuhos sa lukab ng tiyan, na humahantong sa pagbuo ng isang lubhang mapanganib na biliary peritonitis. Sa klinikal na paraan, ang mga pinsala sa pali ay ipinakikita ng mga sintomas ng pagdurugo sa loob ng tiyan at traumatic shock.

Ang mga pinsala sa pancreas ay bihira - mula 1.5 hanggang 3%. Kasabay ng pancreas, ang mga kalapit na malalaking arterya at ugat ay madalas na nasira: ang celiac, superior mesenteric artery, atbp. Malaki ang panganib na magkaroon ng pancreatic necrosis dahil sa vascular thrombosis at pagkakalantad sa nasirang glandula ng pancreatic enzymes. Kaya, sa klinika ng mga pinsala sa pancreatic sa iba't ibang mga panahon, alinman sa mga sintomas ng pagkawala ng dugo at pagkabigla, o mga sintomas ng talamak na pancreatic necrosis at peritonitis ay nananaig.

Mga pinsala sa guwang na organ

Ang mga sugat sa tiyan, maliit at malalaking bituka ay sinamahan ng pagbuo ng isa o higit pa (na may maraming sugat) na mga butas ng iba't ibang laki at hugis sa dingding ng mga organo na ito. Ang mga nilalaman ng dugo at gastrointestinal ay pumapasok sa lukab ng tiyan at naghahalo. Ang pagkawala ng dugo, traumatikong pagkabigla, malaking pag-agos ng mga nilalaman ng bituka ay pinipigilan ang mga plastik na katangian ng peritoneum - ang pangkalahatang peritonitis ay nangyayari bago ang delimitation (encapsulation) ng nasirang lugar ng bituka ay may oras na umunlad. Kapag binago ang malaking bituka, dapat tandaan na ang pumapasok sa bituka ay maaaring matatagpuan sa ibabaw na sakop ng peritoneum, at ang labasan - sa mga lugar na hindi sakop ng peritoneum, ibig sabihin, retroperitoneally. Ang hindi napapansin na mga butas sa labasan sa colon ay humahantong sa pagbuo ng fecal phlegmon sa retroperitoneal tissue. Kaya, sa kaso ng mga sugat ng baril ng mga guwang na organo, ang mga sintomas ng traumatic shock ay nangingibabaw sa mga unang oras, at pagkatapos ng 4-5 na oras, ang klinika ng peritonitis ay nanaig: sakit ng tiyan, pagsusuka, pagtaas ng rate ng puso, pag-igting ng kalamnan sa dingding ng tiyan, sakit ng tiyan sa palpation, pagpapanatili ng gas, utot, pagtigil ng peristalsis, sintomas ng Shchetkin-Blumberg, atbp.

Mga pinsala sa bato at ureter

Ang mga pinsala sa mga bato at ureter ay madalas na pinagsama sa mga pinsala sa iba pang mga organo ng tiyan, kaya sila ay lalong mahirap. Sa perirenal at retroperitoneal tissue, ang dugo na may halong ihi ay mabilis na naipon, na bumubuo ng mga hematoma at nagdudulot ng pagtaas sa posterolateral na mga seksyon ng tiyan. Ang pagpasok ng ihi ng hematomas ay sinamahan ng pag-unlad ng paranephritis at urosepsis. Ang hematuria ay pare-pareho sa mga pinsala sa bato. Sa klinika, ang mga pinsala sa mga ureter sa unang araw ay hindi nagpapakita ng kanilang sarili sa anumang paraan, sa paglaon ay lilitaw ang mga sintomas ng pagpasok ng ihi at impeksiyon.

Ang pagkabigla, pagdurugo at peritonitis ay hindi lamang bumubuo sa klinika ng maagang panahon ng mga sugat ng baril sa tiyan, ngunit gumaganap ng isang malaking papel sa kinalabasan ng mga malubhang sugat sa panahon ng digmaan.

Mga komplikasyon na nagmumula sa mga pasyente na may pinsala sa dingding ng tiyan, mga organo ng cavity ng tiyan at retroperitoneal space, para sa karamihan ay hindi tiyak. Nangyayari ang mga ito sa iba't ibang uri ng mga sakit at pinsala sa operasyon at hindi maiiwasang kasama ng operasyon sa tiyan.

Mga salik na nag-aambag sa paglitaw mga komplikasyon, ay hindi kumpletong kalinisan ng lukab ng tiyan, hindi sapat na pagpapatuyo ng nasirang lugar, malaking pagkawala ng dugo, pinsala sa colon, pinsala sa ilang mga organo ng lukab ng tiyan at, siyempre, ang pagkakaroon ng pinagsamang pinsala sa leeg at dibdib.

Una sa lahat, ito ay tumutukoy sa purulent na komplikasyon: suppuration ng mga sugat, eventeration, bituka fistula, abscesses ng tiyan, peritonitis, phlegmon ng dingding ng tiyan, phlegmon ng retroperitoneal tissue. Ang pag-unlad ng purulent na komplikasyon laban sa background ng napakalaking pagkawala ng dugo, hepatitis, impeksyon sa HIV ay humahantong sa isang malubhang kurso ng sepsis at isang hindi kanais-nais na kinalabasan.
Ayon sa data, ang dalas ng purulent-septic na komplikasyon sa mga sugat ng baril sa tiyan ay umabot sa 53%.

Di-tiyak ay mga komplikasyon tulad ng postoperative gastroduodenal bleeding, dynamic at mechanical intestinal obstruction, pseudomembranous colitis, hemorrhagic cystitis.

Suppuration ng mga sugat sa dingding ng tiyan, pati na rin ang mga sugat sa leeg at dibdib sa dingding, ay lumilitaw sa ika-3-5 araw ng postoperative period. Ang diagnosis ng suppuration sa subcutaneous tissue ay hindi mahirap. Sa suppuration ng mga tisyu sa ilalim ng aponeurosis, walang mga lokal na panlabas na palatandaan, maliban sa sakit sa palpation.

Malaking nagpapasiklab makalusot ay maaaring tukuyin bilang isang siksik na pormasyon na may hindi malinaw na mga hangganan, na matatagpuan sa malalim na mga layer ng dingding ng tiyan. Sa ganitong mga kaso, ang napapanahong pagsusuri ay lubos na pinadali ng paggamit ng ultrasound.

Paraan ng pagpili sa paggamot ng suppuration ng dingding ng tiyan ay percutaneous drainage ng purulent cavity sa ilalim ng ultrasound control, na nag-iiwan ng double-lumen drainage dito para sa aspiration na may lavage.

Panlabas na bituka fistula, bilang isang patakaran, ay tubular sa kalikasan at lumabas dahil sa hindi natukoy na insolvency ng bituka sutures sa mga kaso kung saan ang isang malagkit na proseso ay nabuo sa paligid ng zone ng pinsala at ang mga nilalaman ng bituka ay hindi kumalat sa libreng lukab ng tiyan.

Sa ganitong mga kaso, para sa kahulugan ng mga taktika sa paggamot ang isang x-ray na pagsusuri ay isinasagawa sa pagpuno sa fistulous tract ng isang likidong suspensyon ng barium sulfate na may karagdagang kontrol sa pagpasa ng isang contrast agent sa pamamagitan ng mga bituka. Sa kawalan ng isang balakid sa normal na pagpasa ng mga nilalaman ng bituka (adhesions, post-traumatic strictures), ang mga fistula ay gumaling pagkatapos ng ilang sandali nang walang interbensyon sa kirurhiko.

Panlabas na purulent fistula naobserbahan pagkatapos ng mga tama ng baril. Ang sanhi ng kanilang paglitaw ay maaaring mga dayuhang katawan (punit na piraso ng damit, mga fragment ng metal) na hindi tinanggal sa panahon ng pangunahing paggamot sa kirurhiko, lavsan at silk ligatures, osteomyelitis ng pelvic bones, lower ribs.

Insolvency mga tahi sa dingding ng tiyan ipinahayag sa pamamagitan ng kaganapan ng mga organo. Ang kaganapan ng mga organo ng tiyan ay nangyayari sa ika-8-14 na araw pagkatapos ng operasyon at ang resulta ng pagsabog ng mga tahi na inilagay sa dingding ng tiyan sa mga pasyente na may posthemorrhagic anemia, hypoproteinemia, suppuration ng laparotomic na sugat at paresis ng gastrointestinal tract. Napakabihirang, ang eventration ay resulta ng walang ingat na pagtahi ng aponeurosis, kapag nakuha ng siruhano ang mas mababa sa 10 mm ng dissected aponeurosis ng puting linya ng tiyan sa tahi. Ang nakakapukaw na kadahilanan ay pisikal na stress (ubo, paglabag sa pahinga sa kama).

kaganapan maaaring subcutaneous, bahagyang o kumpleto. Ang kaganapan sa anumang variant ay ipinahayag sa pamamagitan ng ang katunayan na ang postoperative sticker ay biglang nagiging abundantly basa na may serous fluid, madalas na may mahinang bahagi ng hemorrhagic. Kung, pagkatapos alisin ang sticker, ang mga tahi sa balat ay buo at ang likido ay pumapasok sa pagitan ng mga tahi, pinag-uusapan natin ang tungkol sa subcutaneous o partial eventration. Sa isang kumpletong kaganapan, ang mga prolapsed na organ ay nasa ilalim ng bendahe - kadalasan ay isang loop ng maliit na bituka at isang seksyon ng mas malaking omentum.

Subcutaneous at hindi kumpletong eventration ay napapailalim sa konserbatibong paggamot na may pag-aayos ng mga gilid ng sugat na may mga piraso ng plaster at ang appointment ng bed rest para sa 2-3 na linggo.

Mga pasyente na may kumpletong kaganapan ito ay kinakailangan upang gumana sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam na may mga relaxant ng kalamnan. Ang operasyon ay binubuo sa relaparotomy, kalinisan at pagpapatuyo ng lukab ng tiyan at, kung kinakailangan, pagtanggal ng mga necrotic na lugar ng dingding ng tiyan. Ang dingding ng tiyan ay tinatahi sa mga layer, na nag-iiwan ng double-lumen drainage sa ibabaw ng aponeurosis. Kung may pagdududa tungkol sa pagiging maaasahan ng mga seams, ang pagsuporta sa mga seam na may hugis ng U ay idinagdag sa lahat ng mga layer, na nakatali sa mga silicone tubes - mga gasket na walang pag-igting.

Nakilala nang maaga, kaganapan pinatataas ang tagal ng paggamot sa inpatient, ngunit, bilang panuntunan, ay hindi ang sanhi ng kamatayan.

Abstract ng disertasyonsa medisina sa paksa Mga sugat ng baril sa tiyan. Mga tampok, diagnosis at paggamot sa mga yugto ng paglisan ng medikal sa mga modernong kondisyon

Bilang isang manuskrito

SUGAT NG BARIL SA KATAWAN. MGA TAMPOK, DIAGNOSIS AT PAGGAgamot SA MGA YUGTO NG MEDICAL EVACUATION SA MODERN

MGA KONDISYON

Saint Petersburg 2015

Ang gawain ay isinasagawa sa Federal State Budgetary Military Educational Institution of Higher Professional Education "Military Medical Academy na pinangalanang S.M. Kirov" ng Ministry of Defense ng Russian Federation

Scientific consultant:

Doctor of Medical Sciences Propesor Samokhvalov Igor Markellovich

Opisyal na mga kalaban:

Efimenko Nikolai Alekseevich - Kaukulang Miyembro ng Russian Academy of Sciences, Doctor of Medical Sciences, Propesor, Institute for Advanced Training of Doctors ng Federal State Institution Medical Educational and Scientific Clinical Center na pinangalanan. P.V. Mandryka ng Ministry of Defense ng Russian Federation, Department of Postgraduate Surgery for Doctors, Head of the Department;

Singaevsky Andrey Borisovich - Doctor of Medical Sciences, North-Western State Medical University na pinangalanang I.I. I.I. Mechnikov ng Ministry of Health ng Russia", Department of Faculty Surgery na pinangalanang I.I. I.I. Grekova, propesor ng departamento;

Ergashev Oleg Nikolaevich - Doktor ng Medical Sciences, Propesor, First St. Petersburg State Medical University. acad. I.P. Pavlov ng Ministry of Health ng Russia, Department of Hospital Surgery No. 2 na pinangalanan acad. F.G.Uglova, propesor ng departamento

Nangunguna sa organisasyon:

Petersburg Research Institute of Emergency Medicine na pinangalanang I.I. Dzhanelidze

Ang pagtatanggol ay magaganap sa Oktubre 12, 2015 sa alas-2 ng hapon sa isang pulong ng konseho para sa pagtatanggol ng mga tesis ng doktor at master D 215.002.10 batay sa S.M. Kirov Military Medical Academy ng Ministry of Defense ng Russian Federation (194044, St., d.6). Ang disertasyon ay matatagpuan sa pangunahing aklatan at sa vmeda.org website. S.M. Kirov Military Medical Academy

Scientific Secretary ng Dissertation Council Doctor of Medical Sciences Propesor Sazonov A.B.

PANGKALAHATANG PAGLALARAWAN NG TRABAHO

Ang kaugnayan ng pananaliksik. Ang mga sugat ng baril sa tiyan ay isang agarang problema sa operasyon sa larangan ng militar sa loob ng maraming dekada. Sa digmaan, ang proporsyon ng mga sugat sa tiyan sa kabuuang istraktura ng mga sugat ay medyo maliit (4-7%) (Zuev V.K. et al., 1999; Zhianu K. et al., 2013; Hardaway R.M., 1978; Jackson D.S., et. al. , 1983; Rhee P., et al., 2013; Rich N.M., 1968; Schoenfeld A.J., et al., 2011). Gayunpaman, ang malapit na pag-asa ng mga kinalabasan ng mga pinsala sa tiyan sa tiyempo ng pagsisimula at kalidad ng paggamot sa kirurhiko ay lumilikha ng malalaking paghihirap sa organisasyon, na pareho para sa panahon ng kapayapaan at panahon ng digmaan, lalo na sa isang napakalaking pagdagsa ng mga nasugatan. Hanggang ngayon, na may mga pinsala sa tiyan, nananatili ang mataas na postoperative mortality (12-31%) at mataas na rate ng mga komplikasyon (54-81%) (Bisenkov J1.N., Zubarev P.N., 1997; Kuritsyn A.N., Revskoy A. K. , 2007; Murray S.K., et al., 2011).

Ang karanasan ng mga lokal na digmaan ay nagpakita na ang mga kumbensyonal na armas, kapag pinabuting, ay nagdudulot ng mga pinsalang partikular na kalubhaan. Alinsunod dito, kinakailangan ang mga bagong diskarte sa paggamot. Ito ay ganap na nalalapat sa pinakamalubhang kategorya ng trauma ng labanan - mga sugat ng baril sa tiyan (Zubarev P.N., Andenko S.A., 1990; Efimenko H.A. et al., 2000, Samokhvalov I.M., 2012; Morris D.S., Sugrue W.J.91;. et al., 2013; Smith I.M., et al., 2014). Ang mga partikular na tampok ng mga sugat ng baril ay nagdudulot ng mas mataas na kalubhaan ng mga functional disorder, mas madalas na pag-unlad ng mga komplikasyon at, bilang resulta, isang mas mataas na rate ng namamatay.

Bilang isang patakaran, ang isang makabuluhang bahagi ng mga servicemen na nasugatan sa tiyan ay kinikilala ng mga komisyong medikal ng militar bilang hindi karapat-dapat o bahagyang angkop para sa karagdagang serbisyo sa Sandatahang Lakas. Ang mga hindi kanais-nais na kinalabasan ay dahil sa mga dysfunction ng mga mahahalagang organo at sistema sa mga nasugatan sa tiyan. Ang pagbabala ay higit na tinutukoy ng klinika ng maagang postoperative period, na higit na nakasalalay sa likas na katangian ng pinsala at ang paunang estado ng katawan ng biktima sa oras ng pinsala (Bulavin V.V. et al., 2013; Polushin Yu. S., Shirokov D.M., 1992; Champion H.R., et al., 2010).

Ang pagkakaroon ng isang tao sa masamang klima at heograpikal na mga kondisyon na katangian ng Afghanistan (bundok-disyerto na lugar na may mainit na klima) ay humantong sa napaka makabuluhang functional at adaptive shift sa katawan, na nagpapalubha sa kalubhaan ng proseso ng sugat (Aleksanin S.S., 1990; Novitsky A.A., 1992). Gayunpaman, hanggang ngayon, ang mga paglihis mula sa normal na paggana ng mga mahahalagang organo at sistema sa mga nasugatan sa tiyan sa maagang postoperative period ay nananatiling hindi gaanong naiintindihan.

Degree na binuo ™ na tema. Ang kaugnayan at praktikal na kahalagahan ng pag-aaral na ito ay dahil sa pangangailangang gawing pangkalahatan

at siyentipikong pagsusuri ng organisasyon ng surgical care para sa mga nasugatan sa tiyan sa Afghanistan at North Caucasus kumpara sa karanasan ng Great Patriotic War at iba pang mga salungatan sa militar.

Hanggang ngayon, ang pagtatasa ng mga interbensyon sa kirurhiko para sa mga pinsala sa tiyan ay hindi pa ganap na natupad sa mga tuntunin ng kanilang kasapatan, depende sa dami at likas na katangian ng pinsala sa mga panloob na organo. Walang malinaw na ideya tungkol sa posibleng koneksyon sa pagitan ng likas na katangian ng mga interbensyon sa kirurhiko at mga katangian ng mga umuusbong na komplikasyon sa postoperative. Walang pagsusuri sa pagiging epektibo ng paggamit ng mga modernong pamamaraan ng paggamot ng mga nasugatan sa postoperative period ay natupad. Ang mga kadahilanan para sa pagbabala ng kurso at kinalabasan ng postoperative period, na magagamit ng siruhano sa yugto ng pagbibigay ng kwalipikadong pangangalagang medikal, ay hindi pa natukoy.

Layunin ng pag-aaral. Batay sa pag-aaral ng karanasan sa pagbibigay ng surgical care sa mga nasugatan sa tiyan sa panahon ng digmaan sa Afghanistan at Chechnya, isang malalim na pag-aaral ng mga pathophysiological na pagbabago sa katawan ng nasugatan, upang bumuo ng mga rekomendasyon para sa pagpapabuti ng pagkakaloob ng pangangalagang medikal. sa mga sugatan na may tama ng bala sa tiyan.

Layunin ng pananaliksik:

1. Upang pag-aralan ang dalas at likas na katangian ng mga pinsala sa labanan ng tiyan na natanggap sa mga kondisyon ng mga salungatan sa militar kapag gumagamit ng mga modernong paraan ng pagkawasak ng labanan.

2. Upang matukoy ang mga tampok ng organisasyon ng itinanghal na paggamot sa mga nasugatan sa tiyan sa panahon ng digmaan sa Afghanistan kumpara sa karanasan sa operasyon ng mga salungatan sa militar sa North Caucasus.

3. Upang pag-aralan ang mga resulta ng pag-diagnose ng mga tumatagos na mga sugat ng tiyan at pinsala sa mga panloob na organo na may hindi tumagos na mga sugat ng tiyan batay sa data ng klinikal at laboratoryo at ang paggamit ng mga invasive na pamamaraan (laparocentesis, diagnostic laparotomy).

4. Upang pag-aralan ang dalas at likas na katangian ng mga pinsala sa mga panloob na organo sa mga modernong pinsala sa labanan ng tiyan, pati na rin ang mga pamamaraan para sa pag-aalis ng mga pinsala sa mga yugto ng medikal na paglisan.

5. Upang pag-aralan ang mga homeostasis disorder sa mga nasugatan sa tiyan sa panahon ng digmaan sa Afghanistan sa dinamika ng traumatic disease.

6. Upang pag-aralan ang dalas, kalikasan at sanhi ng mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon sa mga sugat ng baril sa tiyan at mga pamamaraan para sa kanilang pagwawasto.

7. Upang bumuo ng mga pamamaraan para sa isang layunin na pagtatasa ng kalubhaan ng pinsala sa mga panloob na organo at paghula ng mga resulta ng paggamot para sa mga sugat ng baril sa tiyan.

Scientific novelty. Ang isang komprehensibong multifaceted na pag-aaral ng mga modernong pinsala sa labanan sa tiyan na nakuha gamit ang mga bagong paraan ng pagkasira ng labanan ay isinagawa sa makabuluhang materyal (2687 nasugatan sa buong panahon ng digmaan sa Afghanistan at 1294 nasugatan sa Chechnya).

Ito ay itinatag na ang lahat ng mga sugat ng baril sa tiyan ay malubhang pinsala sa mga tuntunin ng sukat at bilang ng mga pinsala sa mga organo ng tiyan.

mga cavity. Ang mga tama ng bala ay mas malala kaysa shrapnel.

Ang mga resulta ng paggamot ng mga nasugatan sa mga yugto ng medikal na paglisan ay pinag-aralan gamit ang mga tagumpay ng modernong klinikal na operasyon. Ito ay itinatag na ang diagnosis ng mga pinsala ng mga organo ng tiyan sa mga yugto ng medikal na paglisan ay nagpapakita ng mga espesyal na paghihirap sa hindi tumagos na mga sugat sa tiyan at mga pinsala sa pagsabog ng minahan. Ang papel ay pinag-aralan at ang mga indikasyon para sa paggamit ng laparocentesis at iba pang mga pamamaraan ng layunin na pagsusuri ng mga pinsala sa labanan ng tiyan ay binuo.

Ang mga pamamaraan para sa pagtatasa ng kalubhaan ng pinsala sa mga organo ng tiyan at isang sukat para sa paghula sa kurso ng traumatikong sakit sa mga nasugatan sa tiyan ay iminungkahi.

Ang isang detalyadong pag-aaral ng mga karamdaman sa homeostasis sa mga nasugatan sa tiyan ay isinagawa, na ginagawang posible na pag-aralan ang pathogenesis ng pag-unlad ng mga komplikasyon. Ang istraktura at tiyempo ng pag-unlad ng mga komplikasyon sa postoperative sa mga nasugatan sa tiyan, ang mga tampok ng kanilang kurso ay pinag-aralan.

Teoretikal na kahalagahan ng gawain:

Ang dalas, istraktura at katangian ng mga tama ng baril sa tiyan sa Afghanistan at mga operasyong kontra-terorista sa North Caucasus ay pinag-aralan;

Ang kalikasan at mga tampok ng pagkakaloob ng pangangalaga sa kirurhiko sa mga nasugatan sa tiyan sa mga yugto ng medikal na paglisan, lalo na ang mga nauugnay sa aeromedical evacuation, ay natukoy;

Ang mga tampok ng mga diagnostic na hakbang sa panahon ng pagsusuri sa kategoryang ito ng mga nasugatan ay ipinahayag, ito ay itinatag na ang diagnosis ng pinsala sa mga panloob na organo sa kaso ng mga di-matalim na mga sugat ng tiyan at mine-explosive na pinsala ay nagpapakita ng mga espesyal na paghihirap;

Ito ay itinatag na ang negatibong kurso ng proseso ng sugat ay dahil sa maramihan at pinagsamang katangian ng pinsala;

Ang natukoy na multiplicity at kalubhaan ng likas na katangian ng pinsala sa mga panloob na organo ay tumutukoy sa multivariance ng mga surgical intervention;

Ang mga kadahilanan na nakakaimpluwensya sa likas na katangian ng kurso ng postoperative period sa nasugatan, ang likas na katangian ng mga komplikasyon at resulta ng postoperative ay natukoy;

Ang "lokal na pamantayan" ng mga parameter ng physiological at laboratoryo ay pinag-aralan, na siyang batayan para sa pagtukoy ng parehong mga tagapagpahiwatig sa nasugatan;

Ang mga pagbabago sa pathophysiological sa katawan ng nasugatan ay pinag-aralan sa dinamika ng kurso ng isang traumatikong sakit;

Natukoy ang istraktura at mga tuntunin ng paglitaw ng mga komplikasyon sa postoperative;

Ang mga pangunahing panukala ng postoperative therapy ay pinag-aralan, ang mga indikasyon, nilalaman at mga tampok ng pangmatagalang intra-aortic therapy ay natukoy;

Ang mga pangunahing paraan ng pagpapabuti ng mga kinalabasan ng paggamot ng mga biktima na may mga pinsala sa tiyan sa mga yugto ng medikal na paglisan ay nakilala;

Praktikal na kahalagahan ng gawain:

Ang isang pagtatasa ay ginawa ng dalas, istraktura at likas na katangian ng mga sugat ng baril sa tiyan sa modernong lokal na mga salungatan at isang pagsusuri ay ginawa ng dalas ng pag-unlad, ang istraktura ng mga komplikasyon at ang mga sanhi ng pagkamatay sa grupong ito ng mga nasugatan;

Ito ay itinatag na ang kalubhaan ng kondisyon ng mga nasugatan sa tiyan, ang pagkakaroon ng maramihang at pinagsamang mga pinsala sa marami sa kanila ay nagdaragdag ng kahalagahan ng layunin ng mga pamamaraan ng diagnostic sa mga yugto ng medikal na paglisan;

Ito ay ipinapakita na sa kaso ng isang mass influx ng mga nasugatan, ito ay kinakailangan upang ihiwalay mula sa kanila ang isang grupo ng mga nasugatan sa tiyan, na nangangailangan ng umaasam taktika;

Natukoy na kapag kinakalkula ang mga posibilidad ng pagbibigay ng kwalipikadong pangangalaga sa kirurhiko sa mga nasugatan sa modernong digmaan, ang tagal ng laparotomy ay dapat na tantiyahin sa humigit-kumulang 3 oras;

Ito ay itinatag na dahil sa paglala ng intra-tiyan na pinsala sa modernong labanan ng tiyan trauma, ang proporsyon ng mga nasugatan na nangangailangan ng kumplikadong mga interbensyon sa kirurhiko ay tumataas, na dapat isaalang-alang kapag naghahanda ng mga surgeon na ipinadala sa combat zone;

Ang mga indikasyon para sa maagang paggamit ng pangmatagalang aortic regional therapy ay nabuo. Ito ay itinatag na ito ay ipinapayong simulan ito nang hindi lalampas sa unang tatlong araw pagkatapos ng pinsala, na may tagal ng hanggang 4-5 araw, na may pagpapakilala ng hanggang sa 50% ng dami ng pagbubuhos sa aorta;

Ipinahayag na sa panahon ng dinamikong pagmamasid sa agarang postoperative period ng nasugatan sa tiyan, ang mga sumusunod na tagapagpahiwatig ay partikular na kahalagahan para sa pagbabala at maagang pagtuklas ng mga komplikasyon: mga antas ng urea at creatinine, nilalaman ng myoglobin, aktibidad ng testosterone at ang nilalaman ng medium. -molecular polypeptides.

Mga probisyon para sa pagtatanggol.

1. Ang mga sugat ng baril sa tiyan ay nagkakahalaga ng 4-7% sa istruktura ng combat surgical trauma. Ang mga tumatagos na sugat sa tiyan na natanggap gamit ang mga modernong armas ay inuri bilang malubhang pinsala dahil sa malawak na pinsala sa mga panloob na organo at ang kanilang pinagsamang kalikasan.

2. Dahil sa paglala ng mga pinsala sa intra-tiyan, ang pagiging kumplikado ng mga interbensyon sa kirurhiko sa kaso ng pinsala sa labanan sa tiyan ay tumataas nang malaki, na nagpapataas ng mga kinakailangan para sa pagsasanay ng mga surgeon sa larangan ng militar.

3. Ang kalubhaan ng pinsala sa mga panloob na organo sa mga pinsala sa labanan ng tiyan at malalim na metabolic disorder sa katawan ng nasugatan ay nagdudulot ng pagtaas sa dalas ng mga komplikasyon sa postoperative.

4. Ang paggamit ng isang prognostic na modelo ng kinalabasan ng isang pinsala sa tiyan at isang pagmamarka ng kalubhaan ng pinsala sa mga panloob na organo sa isang mass admission ng mga nasugatan ay nagbibigay-daan sa pagpapabuti ng pag-uuri at pagbuo ng mga taktika sa pag-opera.

5. Ang pag-optimize ng pagkakaloob ng pangangalaga sa kirurhiko sa mga nasugatan sa tiyan ay isinasagawa na isinasaalang-alang ang mga kondisyon ng labanan ng militar, ang oras ng paglisan,

ang potensyal ng mga medikal na yunit at institusyong medikal na magbigay ng pangangalaga sa kirurhiko, ang posibilidad na magmungkahi ng mga grupong pampalakas ng medikal.

Metodolohiya at pamamaraan ng pananaliksik. Ang istraktura at organisasyon ng trabaho ay tinutukoy ng layunin nito, na kung saan ay upang malutas ang problema ng pagpapabuti ng mga resulta ng paggamot sa mga nasugatan na may mga sugat ng baril sa pamamagitan ng pag-aaral ng mga katangian ng mga pinsalang ito, pagbubuod sa karanasan ng paggamot at pagbuo ng isang sistema ng mga panukala. upang mapabuti ang pagkakaloob ng pangangalaga sa kirurhiko sa mga yugto ng paglisan ng medikal.

Ang layunin ng pag-aaral ay ang sistema para sa pagbibigay ng tulong sa mga nasugatan sa tiyan sa mga yugto ng medikal na paglisan sa Afghanistan at North Caucasus. Ang paksa ng pag-aaral ay ang mga sugatan na may tama ng bala sa tiyan. Gumagamit ang gawain ng mga sistematikong at siyentipikong pamamaraan na may kinalaman sa pagsasaalang-alang sa klinikal, laboratoryo, instrumental, istruktura, morphological at surgical na aspeto ng problema sa kanilang kaugnayan sa paglalaan ng mga pangunahing at mahahalagang probisyon (pundasyon), ang pagbabalangkas at solusyon ng komplementaryong mga gawain sa pananaliksik gamit ang siyentipikong kagamitan sa pagsasagawa nito. Upang magtatag ng mga ugnayang sanhi-at-epekto, ginamit ang pormal-lohikal, pangkalahatang siyentipiko at tiyak (istatistika, biochemical, immunological, istruktura-morphological at klinikal) na paraan at pamamaraan ng pananaliksik.

Ang antas ng pagiging maaasahan ng mga resulta ng pag-aaral. Sa kurso ng pag-aaral, ginamit ang isang kumplikadong moderno at orihinal na mga pamamaraan at paraan ng pagkolekta at pagproseso ng pangunahing impormasyon, na bumubuo ng mga kinatawan ng mga sample na may pagpili ng mga bagay ng pagmamasid. Ang pagiging maaasahan ng mga probisyong pang-agham, mga konklusyon at mga praktikal na rekomendasyon ay ibinibigay ng isang structural-systemic na diskarte, ang kalawakan at pagkakaiba-iba ng pinag-aralan na materyal sa loob ng mahabang panahon at ang paggamit ng mga sapat na pamamaraan ng pagpoproseso ng data sa matematika at istatistika. Batay sa isang sapat na malaking halaga ng makatotohanang materyal mula sa istatistika, istruktura-morphological, pathogenetic at surgical na mga posisyon, ang mga isyu sa paggamot ng mga sugat ng baril sa tiyan ay isinasaalang-alang, na naging posible upang patunayan, bumuo at ipatupad ang mga pangunahing pamamaraan ng paggamot sa dinamika ng pag-unlad ng traumatikong sakit sa kategoryang ito ng mga nasugatan.

Pag-apruba at pagpapatupad ng mga resulta ng trabaho. Ang mga materyales sa pananaliksik ay tinalakay sa All-Union jubilee scientific conference na nakatuon sa ika-180 anibersaryo ng kapanganakan ng N.I. maramihang at pinagsamang pinsala" (St. Petersburg, 1992), ang All-Army na siyentipiko at praktikal na kumperensya "Actual na mga problema sa pagbibigay ng medikal pangangalaga sa mga bahagyang nasugatan, mahinang may sakit at bahagyang nasugatan, ang kanilang paggamot at medikal na rehabilitasyon" (St. Petersburg, 1993), ang pang-agham na kumperensyang "Actual problems of clinical diagnostics" (St. Petersburg, 1993), sa anibersaryo ng siyentipiko at praktikal conference ng 32nd Central Naval Hospital "Mga Problema ng Clinical and Naval Medicine" (Moscow, 1993), sa

Ika-35 (Washington, USA, 2004) at ika-36 (St. Petersburg, 2005) Mga internasyonal na kongreso sa gamot sa militar, sa International Congress on wound and explosive ballistics (Pretoria, South Africa, 2006), All-Russian scientific conference na may internasyonal na pakikilahok " Modern military field surgery at injury surgery", na nakatuon sa ika-80 anibersaryo ng Department of military field surgery na pinangalanang S.M. Kirov (St. Petersburg, 2011), ang All-Russian Scientific Conference "Ambulance" - 2013 (St. Petersburg, 2013), ang All-Russian Scientific Conference na may internasyonal na pakikilahok na "Ambulance" - 2014 (St. Petersburg, 2014).

Ang mga resulta ng pananaliksik ay ipinatupad at ginagamit sa pang-agham, pedagogical at medikal na gawain sa mga departamento ng larangan ng militar, operasyon ng hukbong-dagat, operasyon No. 2 para sa pagpapabuti ng mga doktor (na may kurso ng emergency na operasyon) ng Military Medical Academy, sa ang St. Petersburg Research Institute of Emergency Medicine na pinangalanang I.I. AT. Dzhanelidze, sa 442 district military clinical hospital na pinangalanan. Z.P. Solovyov, at ginamit din sa medikal na pagsasanay ng gitnang ospital ng ika-40 hukbo (Kabul) at omedb (Bagram) sa panahon ng digmaan sa Afghanistan, sa ika-236 at ika-1458 na ospital ng militar ng North Caucasus Military District, ang ika-66 na MOSN sa panahon ng mga operasyong kontra-terorista sa Chechnya.

Ang mga materyales sa pananaliksik ay ginamit sa pagsulat: mga seksyon ng aklat-aralin sa operasyon sa larangan ng militar (2008), ang Pambansang Manwal ng Surgery sa Larangan ng Militar (2009), ang manwal na "Military Field Surgery sa Mga Lokal na Digmaan at Armed Conflicts" (2011), Mga Alituntunin " Mga pinsala mula sa mga di-nakamamatay na kinetic na armas" (2013), "Mga tagubilin sa operasyon sa larangan ng militar ng RF Ministry of Defense (2013), "Karanasan sa suportang medikal para sa mga tropa sa isang panloob na armadong salungatan sa teritoryo ng rehiyon ng North Caucasus ng rehiyon. Russian Federation noong 1994-1996 . at 1999-2002", volume 2 "Organization of the provision of surgical care" (2015).

Ang mga materyales ng disertasyon ay ginamit sa pagganap ng gawaing pananaliksik sa mga paksa ng pananaliksik VMA.02.05.01.1011/0206 Code "Traumatika-1" "Pagsisiyasat ng nakakapinsalang epekto, mga tampok ng diagnosis at kirurhiko paggamot ng mga sugat na hindi nakamamatay kinetic na armas"; Pananaliksik sa paksang Blg. 35-89-v5. "Pathogenesis ng hemodynamic disorder sa kaso ng tamaan ng high-speed projectiles"; Pananaliksik sa paksa Blg. 16-91-p1. "Traumatic disease sa nasugatan"; Trabaho ng pananaliksik sa paksang Blg. 22-93-p5 .. "Mga sugat ng baril sa tiyan, mga tampok ng kurso at paggamot, hula ng mga kinalabasan."

Ang organisasyon at pagsasagawa ng dissertation research ay inaprubahan ng Ethics Committee sa Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Professional Education "Military Medical Academy na pinangalanang S.M. Kirov" ng Ministry of Defense ng Russian Federation (minuto No. 156 ng 12 /23/14

Personal na pakikilahok ng may-akda sa pag-aaral. Personal na tinukoy ng may-akda ang layunin at layunin, binuo ang pamamaraan at mga yugto ng isang komprehensibong siyentipikong pag-aaral ng paglutas ng problema ng pagpapabuti ng mga resulta ng paggamot sa mga nasugatan sa tiyan. Ang koleksyon, sistematisasyon, lohikal na konstruksyon ng trabaho at pagsusuri ng mga resulta na nakuha sa kanilang kasunod na pagproseso ng matematika at istatistika ay nakumpleto, ang mga probisyong pang-agham, konklusyon at praktikal na rekomendasyon ay nabuo. Ang may-akda ng disertasyon ay direktang kasangkot sa kirurhiko paggamot ng mga nasugatan sa tiyan sa Afghanistan at North Caucasus at nagsagawa ng pagpaplano, organisasyon at pagsasagawa ng siyentipikong pananaliksik sa mga kondisyon ng larangan ng militar, personal na binuo ang mga kasaysayan ng kaso ng mga nasugatan, nabuo ang isang database at istatistikong naproseso ang mga resulta.

Saklaw at istraktura ng trabaho. Ang disertasyon ay ipinakita sa 389 na makinilya na mga pahina at binubuo ng panimula, 8 kabanata, konklusyon, konklusyon at praktikal na rekomendasyon. Gumamit ang gawain ng 293 domestic at 287 foreign sources. Ang disertasyon ay naglalaman ng 83 mga numero at 74 na mga talahanayan.

Mga materyales at pamamaraan ng pananaliksik. Upang matukoy ang mga katangian ng mga tama ng baril sa tiyan sa isang lokal na digmaan, isang malalim na pagsusuri sa 3136 na kasaysayan ng kaso para sa 2687 na nasugatan sa tiyan sa Afghanistan ay isinagawa. Ang mga protocol ng mga interbensyon sa kirurhiko ay pinag-aralan ayon sa mga rekord sa mga log ng pagpapatakbo ng mga institusyong medikal ng 40th Army, pati na rin ang mga protocol ng pathoanatomical autopsy, ang mga protocol ng mga pagpupulong ng mga komisyong medikal ng militar, mga listahan ng mga nasugatan na ginagamot. at na-rehabilitate sa garrison, mga district hospital (mula sa archive ng VMM ng Ministry of Defense ng Russian Federation).

Ang isang pagsusuri sa pagbibigay ng pangangalaga sa kirurhiko para sa mga sugat ng baril sa tiyan sa mga armadong salungatan sa North Caucasus ay isinagawa batay sa mga resulta ng isang pag-aaral ng 575 na kasaysayan ng kaso ng mga nasugatan sa tiyan noong una (1994-1996) - at 719 na mga kasaysayan ng kaso sa pangalawang (1999-2002) armadong mga salungatan sa teritoryo ng Chechen Republic at ang Republic of Dagestan .

Sinuri ang mga kasaysayan ng kaso gamit ang isang espesyal na card na may coding ng pangkalahatang data (contingent, edad, institusyong medikal, tagal ng paggamot, kinalabasan, opinyon ng eksperto, mga pangyayari sa pinsala, likas na katangian ng nakapipinsalang projectile, mga katangian ng pumapasok at labasan), pinsala sa mga panloob na organo ng tiyan at iba pang mga anatomical na lugar, first aid, oras ng paghahatid at tagal ng operasyon, operasyon, komplikasyon, muling operasyon, sintomas at kalubhaan ng kondisyon, paggamot pagkatapos ng operasyon.

1855 na nasugatan na may tumatagos na mga sugat sa tiyan (1404) at thoracoabdominal na mga sugat (451) ay kasama sa hanay para sa istatistikal na pagsusuri ng likas na katangian ng mga sugat sa labanan ng tiyan (Talahanayan 1). Ang edad ng mga nasugatan ay mula 18 hanggang 51 taon. Sa karamihan ng mga kaso (92%), ito ay mga kabataan na may edad 18-25.

Talahanayan 1.

Mga katangian ng mga tama ng baril sa tiyan sa Afghanistan

Kalikasan ng pinsala Mga obserbasyon

Abs.h. % ng halo ang namatay (%)

Mga sugat na tumatagos sa tiyan 1404 52.8 28.4

Mga sugat sa thoracoabdominal 451 16.8 40.7

Mga sugat na hindi tumatagos sa tiyan 655 24.4 1.1

Pinsala ng mine-explosive na may pinsala sa mga organo ng tiyan 97 3.6 40.2

Mga pinsala sa pelvic na may pinsala sa tumbong 68 2.5 33.8

Pinsala sa pelvic na may pinsala sa pantog 12 0.4 8.3

KABUUAN 2687 100.0 24.2

Kapag inihambing ang aming data sa mga numero ng taunang mga ulat ng serbisyong medikal ng 40th Army, sinabi na ang pagsusuri ay kasama ang 89.6% ng mga nasugatan na may tumagos na mga sugat sa tiyan at 96% na may mga sugat sa thoracoabdominal para sa lahat ng mga taon ng digmaan sa Afghanistan. Dahil dito, ang ipinakitang istatistikal na impormasyon ay lubos na sumasalamin sa mga problema ng pag-oorganisa at pagbibigay ng tulong sa mga nasugatan sa tiyan. Ayon sa mga ulat ng 40th Army, ang proporsyon ng mga pinsala sa tiyan sa iba pang mga sugat sa labanan ay mula sa 3.5% (1982) hanggang 7.8% (1980), sa average sa mga nakaraang taon - 5.8%.

Sa karamihan ng mga kaso, ang sugat ay natamo ng mga bala (60.2%), mas madalas sa pamamagitan ng shrapnel (39.8%). Ang mga isolated penetrating wounds ng tiyan ay naobserbahan lamang sa 28.5% ng mga kaso. Maramihang mga sugat (dalawa o higit pang mga bala, mga fragment na nakakaapekto sa isang anatomical na rehiyon) ay nabanggit sa 2.4% ng mga kaso, at pinagsamang kalikasan (mga sugat sa loob ng dalawa o higit pang mga rehiyon) - sa 39.3%.

Ang batayan ng gawain ay isang retrospective na klinikal at istatistikal na pag-aaral ng hanay ng mga nasugatan sa tiyan (2687 nasugatan ayon sa mga materyales ng digmaan sa Afghanistan) at isang paghahambing na retrospective na pag-aaral ng mga resulta ng itinanghal na paggamot sa mga nasugatan sa tiyan (isang hanay ng 2687 nasugatan sa Afghanistan at isang hanay ng 1294 na nasugatan sa North Caucasus) - talahanayan 2.

Talahanayan 2.

Array ng mga sugatan Nagsagawa ng pag-aaral

2687 nasugatan sa tiyan sa Afghanistan Mga klinikal at istatistikal na katangian ng mga sugat sa labanan sa tiyan

2687 nasugatan sa tiyan sa Afghanistan Pag-aaral ng kalikasan ng pangangalagang medikal at paggamot sa mga yugto ng paglisan ng medikal, pag-aaral ng mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon

1294 nasugatan sa tiyan sa North Caucasus Comparative analysis ng organisasyon ng surgical care

88 nasugatan sa tiyan sa Afghanistan (kontrol - 98 malulusog na servicemen na nagsilbi ng isang taon sa Afghanistan) Isang malalim na pag-aaral ng epekto ng isang tama ng baril sa tiyan sa antas at likas na katangian ng mga pagbabago sa mga functional system ng katawan ng ang nasugatan

1855 nasugatan sa tiyan sa Afghanistan Pagbuo ng isang paraan para sa layunin na pagtatasa ng kalubhaan ng pinsala sa mga organo ng tiyan

1855 nasugatan sa tiyan sa Afghanistan Paglikha ng isang sukatan para sa paghula sa kurso ng traumatikong sakit sa kaso ng mga tama ng bala sa tiyan

Bilang karagdagan, upang pag-aralan ang epekto ng isang sugat ng baril sa tiyan sa antas at likas na katangian ng mga pagbabago sa mga functional system ng katawan ng nasugatan sa 88 na nasugatan sa tiyan sa Afghanistan, isang malalim na pagsusuri ng mga parameter ng homeostasis ang isinagawa. . Ayon sa likas na katangian ng pinsala, ang dalas at likas na katangian ng pinsala sa mga organo ng tiyan, ang pagkakaroon ng magkakatulad na pinsala, ang kalubhaan ng kondisyon, ang dalas ng pagkabigla, ang kurso ng postoperative period, sila ay tumutugma sa pangkat ng mga iyon. nasugatan sa tiyan, nasuri ayon sa mga kasaysayan ng kaso.

Isinasaalang-alang ang klimatiko at heograpikal na mga tampok ng Afghanistan: mataas na temperatura ng tag-init at pagbabagu-bago ng temperatura sa mga bundok sa araw, pagtaas ng solar radiation, mababang halumigmig, mababang presyon ng atmospera sa mga kondisyon sa kalagitnaan ng bundok, at, dahil dito, nabawasan ang bahagyang presyon ng oxygen sa ang hangin, pati na rin ang mga tampok ng mga propesyonal na aktibidad ng mga tauhan ng militar , na nasa isang hindi pangkaraniwang tirahan para sa kanila (labis na psycho-emosyonal at pisikal na stress), upang matukoy ang "lokal na pamantayan", 98 malusog na servicemen na nagsilbi sa Afghanistan para sa isang taon ang naunang napagmasdan.

Sa mga nasugatan, ang pag-aaral ng mga parameter ng klinikal at laboratoryo ay isinasagawa ayon sa isang solong pamamaraan sa dinamika sa ika-1, ika-3, ika-5, ika-7, ika-10 at ika-15 araw pagkatapos

opinyon. Ang isang pisikal na pagsusuri ay isinagawa, ang mga klinikal na pagsusuri sa dugo at ihi ay isinagawa. Ang dami ng nagpapalipat-lipat na dugo at mga bahagi nito ay pinag-aralan ng plasma-hematocrit na pamamaraan na may pagbabanto ng Evans blue. Ang pag-aaral ng mga tagapagpahiwatig ng gitnang hemodynamics: rate ng puso, dami ng stroke, index ng stroke, minutong dami ng sirkulasyon ng dugo, index ng puso, ratio ng reserba ay isinasagawa sa pamamagitan ng paraan ng integral body rheography ayon kay M.I. Tishchenko. Ang estado ng systemic arterial tone upang masuri ang antas ng sentralisasyon ng sirkulasyon ng dugo ay tinutukoy ng koepisyent ng integral tonicity. Ang estado ng respiratory system ay nasuri batay sa isang direktang pag-aaral ng arterial at venous blood gases gamit ang Astrup micromethod. Kasabay nito, upang masuri ang estado ng respiratory function ng mga baga, ang respiratory rate, respiratory intensity index at ang koepisyent ng mga pagbabago sa paghinga sa dami ng stroke ay pinag-aralan. Upang makilala ang balanse ng tubig, ang dami ng extracellular fluid at ang balanse index ay tinutukoy. Ang saturation ng hemoglobin ng arterial at venous blood na may oxygen ay pinag-aralan gamit ang isang OSM-2 hemoximeter (Radiometer). Ang estado ng metabolismo ay nasuri ng mga tagapagpahiwatig ng estado ng acid-base ng dugo, ang nilalaman ng pyruvic at lactic acid sa serum ng dugo; ang estado ng system na "lipid peroxidation - antioxidants"; ang nilalaman ng mga enzyme na sumasalamin sa pagganap na estado ng mga indibidwal na organo, sistema at katawan sa kabuuan. Ang nilalaman ng potassium, sodium, chlorine, kabuuang protina, urea, creatinine, bilirubin, at glucose ions sa serum ng dugo: ang aktibidad ng alanine aminotransferase, aspartate aminotransferase, at alkaline phosphatase ay natukoy sa isang Technicon analyzer. Ang antas ng potassium at sodium ions sa erythrocytes at ihi ay pinag-aralan ng flame photometry, ang mga antas ng urea at creatinine sa ihi, ang nilalaman ng kabuuang lipid - gamit ang "Lachema" kit. Kapag tinatasa ang immunological status ng katawan ng nasugatan, ang ganap at kamag-anak na bilang ng mga lymphocytes at ang kanilang mga subpopulasyon, ang reaksyon ng pagsugpo sa paglilipat ng lymphocyte, ang nilalaman ng mga immunoglobulin at ang antas ng nagpapalipat-lipat na mga immune complex sa serum ng dugo ay pinag-aralan. Ang mga antas ng adrenocorticotropic at somatotropic hormones, cortisol, aldosterone, antidiuretic hormone, renin, testosterone, insulin, glucagon, calcitonin, triiodothyronine, at thyroxine ay tinutukoy gamit ang radioimmune method gamit ang mga kit na ginawa ng Sorin at Radiopreparat.

Bilang karagdagan, sa hanay ng 1855 na nasugatan sa tiyan sa Afghanistan, isang pamamaraan ay binuo para sa isang layunin na pagtatasa ng kalubhaan ng pinsala sa mga organo ng tiyan at pagsusuri sa matematika na may paglikha ng isang sukatan para sa paghula sa kurso ng traumatikong sakit sa baril. mga sugat sa tiyan

Ang pagproseso ng istatistika ay isinagawa sa NIL-2 ng Military Medical Academy na may teknikal na tulong mula kay G.Yu. Ermakova. at Kulikova V.D. gamit ang BMDP application package para sa mga programang ID, 2D, 3D, 7M, 2R. Ang pagsusuri ng mga istatistikal na regularidad sa lahat ng kaso ay isinagawa gamit ang Student's t-test at Fisher's F-test. Mga Pagkakaiba

itinuturing na maaasahan sa p< 0,05. Данные в таблицах приведены в виде М ± шх, где М - среднее значение показателя, шх - ошибка среднего значения.

RESULTA NG SARILING PANANALIKSIK

Mga kakaiba ng klinikal na diagnosis at diagnosis ng isang pinsala sa labanan sa tiyan. Ang mga modernong sugat ng baril ng labanan sa tiyan sa karamihan ng mga kaso (87.1%) ay sinamahan ng malubhang sintomas, kadalasang sinamahan ng pagkabigla (82.2%), ay may katangian na lokasyon ng mga openings ng sugat (74.5%). Ang diagnosis ng matalim na mga sugat sa tiyan ay hindi nagiging sanhi ng mga paghihirap sa pagkakaroon ng ganap na mga palatandaan - prolaps ng mga panloob na organo (10.8%) - mga hibla ng mas malaking omentum (6.9%), mga loop ng maliit na bituka (3.9%), malaking bituka ( 1.3%), atay (1.0%), sa ilang mga kaso, ang pali, tiyan, pati na rin ang pag-expire ng mga nilalaman ng tiyan at bituka, apdo, ihi. Ang pag-agos ng mga nilalaman ng mga organo ng tiyan sa sugat ay madalas na natagpuan: mga nilalaman ng bituka - sa 24 na kaso, mga nilalaman ng o ukol sa sikmura - sa 4 na kaso, ihi - sa 4 na kaso at apdo - sa 2 (3.3% sa kabuuan). Ang daloy ng dugo mula sa sugat ay natagpuan sa 63.3% ng mga nasugatan.

Ang mga paghihirap sa diagnostic ay kadalasang nangyayari sa mga di-matalim na sugat sa tiyan (24.4% ng kabuuang bilang ng mga nasugatan sa tiyan, 9.2% na may pinsala sa intra-abdominal organs), ang lokasyon ng mga pumapasok sa dibdib at pelvis (30.2% ), na may pinsala sa tumbong at pantog (8.2%), mine-explosive injury (3.6%). Sa ilang mga kaso, ang mga diagnostic error ay dahil sa hindi sapat na pagsusuri sa mga nasugatan (2.9%).

Ang radiography ng survey ng cavity ng tiyan ay isinagawa sa 42.5% ng mga nasugatan, habang posible na i-localize ang mga dayuhang katawan (mga bala, mga fragment), masuri ang mga bali ng mga buto-buto, pelvic bones.

Ang isang mahalagang paraan sa pagsusuri ng mga pinsala sa mga organo ng tiyan ay laparocentesis. Ang indikasyon para dito ay ang kawalan ng isang malinaw na klinikal na larawan na may lokasyon ng mga inlet, kapwa sa tiyan at sa mga kalapit na lugar. Kapansin-pansing mas madalas (p<0,05) лапароцентез использовался при сочетанных ранениях. Так, если при проникающих ранениях живота его выполняли у 11,5% раненых, то при торакоабдоминапьных ранениях - у 25,7%. При лапароцентезе у раненых с проникающими ранениями живота в 70,9% из общего числа случаев его использования получена кровь, еще в 16,2% - окрашенная кровью жидкость, в 3,9% - кишечное содержимое. В 7,2% использовано продленное наблюдение с оставлением трубки в брюшной полости. Чувствительность лапароцентеза при огнестрельных ранениях живота, определяемая долей пострадавших, у которых достоверно установлен положительный результат, составила 92,3%. Специфичность метода, зависящая от достоверности данных об отсутствии признака повреждения у пациентов, у которых он действительно отсутствовал, была на уровне 96,0%. Диагностическая точность, определяемая отношением истинных результатов

sa lahat ng mga tagapagpahiwatig, iyon ay, ang dalas ng tamang pagtuklas ng parehong positibo at negatibong resulta ng pag-aaral sa lahat ng mga biktima na pinagsama ay 93.5%. Kaya, ang laparocentesis ay isang epektibong paraan ng diagnostic para sa pagtagos ng mga pinsala sa tiyan.

Sa 9 na nasugatan sa yugto ng dalubhasang pangangalagang medikal sa Afghanistan, para sa mga layunin ng diagnostic, ang laparoscopy ay isinagawa gamit ang isang matibay na endoscope, ang pagiging epektibo nito, ayon sa estado ng sining ng mga taong iyon, ay katumbas ng laparocentesis. Sa pangalawang salungatan sa Chechen, sa yugto ng dalubhasang pangangalaga, ang laparoscopy gamit ang CST-EC kit ay isinagawa sa 46 na nasugatan na may matalim na mga sugat sa tiyan (Boyarintsev V.V., 2004, Sukhopara Yu.N., 2001).

Sa panahon ng mga salungatan ng militar sa Afghanistan sa North Caucasus, ang ultrasound at computed tomography para sa pagsusuri ng mga pinsala sa tiyan ay hindi ginamit sa mga advanced na institusyong medikal. Gayunpaman, batay sa data na aming nakuha, maaaring ipagpalagay na ang screening ultrasound diagnostics (lalo na sa modernong bersyon ng pinaikling pag-aaral ng RABT) ay ipinahiwatig, hindi bababa sa lahat ng mga kaso ng laparocentesis para sa pagtagos ng mga pinsala sa tiyan (11.5%).

Karamihan sa mga nasugatan na may matalim na mga sugat sa tiyan ay pinasok sa isang estado ng pagkabigla, ang matatag na hemodynamics ay nasa 17.8% lamang ng mga kaso. Isinasaalang-alang na ang pagsusuri sa CT ay isinasagawa lamang kapag ang kondisyon ng nasugatan ay matatag, ang posibilidad ng paggamit nito ay magagamit para sa hindi hihigit sa ikalimang bahagi ng mga nasugatan na may tumatagos na mga sugat sa tiyan.

Organisasyon ng probisyon, timing at nilalaman ng pangangalagang medikal para sa mga pinsala sa tiyan. Tinukoy ng mga kondisyon ng mga lokal na digmaan ang katangian ng mga sugat ng baril sa tiyan at ang mga detalye ng pagbibigay ng pangangalagang medikal at paglikas sa mga sugatang ito.

Sa Afghanistan, ang pangunang lunas sa mga nasugatan sa tiyan sa karamihan ng mga kaso ay ibinigay sa loob ng 10-15 minuto sa anyo ng tulong sa isa't isa alinman sa pamamagitan ng isang sanitary instructor, paramedic, at madalas ng isang doktor. Sa partikular, ang isang aseptic dressing ay inilapat sa halos lahat ng nasugatan. Ang Promedol mula sa isang syringe-tube ay ibinibigay sa pagkakaroon ng mga palatandaan ng isang matalim na sugat sa tiyan (69.4%). Ang ilan sa mga nasugatan na nasa state of shock ay nagsimula sa intravenous infusion ng mga pamalit ng dugo (18.8%). Ang mga antibiotic sa yugto ng pre-hospital ay nakatanggap ng 3.9% ng lahat ng nasugatan. Ang pangunang lunas sa mga nasugatan sa tiyan sa mga salungatan sa North Caucasus ay pareho sa dami ng bilang sa Afghanistan.

Ang mga paghahambing na katangian ng pangunang lunas sa Afghanistan at Chechnya ay ipinakita sa Talahanayan 3. Binibigyang pansin ang pagpapabuti sa pagbibigay ng pangangalaga sa prehospital sa mga nasugatan sa Chechnya dahil sa mga mahahalagang hakbang tulad ng infusion therapy at antibiotic prophylaxis (p<0,05).

Ang pangunahing paraan ng paghahatid ng mga nasugatan sa tiyan sa yugto ng pagbibigay ng pangangalaga sa kirurhiko ay isang helicopter, na naging posible upang makabuluhang bawasan ang oras ng paghahatid - higit sa 90% sa kanila ang dumating sa yugto ng pagbibigay ng pangangalagang medikal.

tulong sa loob ng tatlong oras ng pinsala. Sa panahon ng Great Patriotic War, 16.9% lamang ng mga nasugatan sa tiyan ang sabay-sabay na pumasok sa mga batalyong medikal (Banaitis S.I., 1949).

Talahanayan 3

Ang likas na katangian ng pangunang lunas para sa mga nasugatan sa tiyan sa mga salungatan sa militar (%)

Mga Aktibidad Afghanistan (1979-1989) Chechnya (1994-1996) Chechnya (1999-2002)

Aseptic dressing 100.0 98.0 99.0

Infusion therapy 18.8 23.5 51.6

Pangangasiwa ng antibiotics 3.9 51.9 74.1

Pampawala ng sakit 100.0 100.0 100.0

Ang isang pantay na mahalagang tagapagpahiwatig na nakakaapekto sa kinalabasan ng isang pinsala sa tiyan ay ang oras na lumipas mula sa sandali ng pinsala hanggang sa pagsisimula ng operasyon. Ang pamamahagi ng mga nasugatan depende sa oras ng pagsisimula ng operasyon ay ipinakita sa Talahanayan 4.

Talahanayan 4

Ang oras mula sa sandali ng pinsala sa simula ng operasyon sa nasugatan sa tiyan.

Oras mula sa sandali ng pinsala hanggang sa pagsisimula ng operasyon (1) Afghanistan Chechnya (1994-1996) Chechnya (1999-2002)

Bilang ng nasugatan (%) Sa kanila ang namatay (%) Bilang ng nasugatan (%) Sa kanila ang namatay (%) Bilang ng mga nasugatan (%) Sa kanila ang namatay (%)

G< 3 час 41,6 35,4 41,9 13,6 47,2 20,4

3 <1:<6 час 36,6 31,8 32,3 15,7 30,3 9,1

6 < г< 12 час 12,2 25,1 13,5 13,6 14,2 19,4

12<г<24 час 6,7 30,2 7,1 16,7 5,5 0

1 >24 na oras 2.9 30.4 5.2 11.8 2.8 0

Kabuuan 100.0 32.4 100.0 13.0 100.0 17.1

Halos 80% ng mga nasugatan sa tiyan ay inoperahan sa loob ng 6 na oras sa lahat ng mga salungatan na pinag-aralan. Kasabay nito, ang postoperative mortality sa mga nasugatan sa Chechnya ay 2-3 beses na mas mababa kaysa sa Afghanistan (p<0,05).

Dapat itong linawin na sa yugto ng pagbibigay ng kwalipikadong pangangalaga sa kirurhiko (MOSN), ang mga pinuno ng mga departamento ng mga ospital ng garrison at matatandang residente ng mga distritong ospital ay nagtrabaho, at sa mga ospital ng 1st echelon ng dalubhasang pangangalaga sa pag-opera, mga pangkat ng pampalakas mula sa Military Medical Academy at mga sentral na ospital ng militar.

Ang isang makabuluhang tagapagpahiwatig na sumasalamin sa kalubhaan ng pinsala at ang mga kwalipikasyon ng mga surgeon at anesthesiologist-resuscitator ay ang tagal ng interbensyon sa operasyon. Sa karaniwan, ito ay 3.4 ± 0.1 na oras, na nag-iiba mula sa 10 minuto para sa mga namatay sa mesa, kapag mayroon lamang silang oras upang buksan ang lukab ng tiyan, hanggang 15 oras para sa malubhang magkakasamang pinsala.

Ang pamamahagi ng mga nasugatan sa tiyan ayon sa dalas ng pagdaan sa mga yugto ng medikal na paglisan ay ipinakita sa talahanayan. 5.

Talahanayan 5

Organisasyon ng pagkakaloob ng pangangalaga sa kirurhiko sa mga nasugatan sa tiyan sa mga salungatan sa militar (% ng pagpasok sa mga yugto ng medikal na paglisan)

Yugto ng paglikas Afghanistan Chechnya (1994-1996) Chechnya (1999-2002)

Kwalipikadong pangangalaga sa operasyon 72.6 83.2 56.2

1st echelon ng specialized surgical care 27.4 16.8 43.8

2nd echelon ng specialized surgical care 88.3 76.9 68.9

3rd echelon ng specialized surgical care 5.8 23.7 19.5

Sa lahat ng nasuri na mga salungatan sa militar, higit sa kalahati ng mga nasugatan sa tiyan ay nakatanggap ng kwalipikadong pangangalaga sa kirurhiko, na sumasalamin sa pagnanais para sa maagang laparotomy upang ihinto ang intra-abdominal bleeding at maiwasan ang peritonitis.

Sa Afghanistan, ang echeloned specialized care para sa mga nasugatan sa tiyan ay ibinigay sa Kabul Army Hospital, ang 340 District Clinical Military Hospital (64.9% ng mga nasugatan sa tiyan ay dumaan sa ospital na ito), gayundin sa lahat ng distrito at sentral na klinikal na klinika. mga ospital ng militar. Paglisan sa yugto ng espesyal na pangangalagang medikal

Ang sopas ng repolyo ay isinagawa ng An-26 "Rescuer", Il-18 at Tu-154 "Order", Il-76 "Scalpel" na sasakyang panghimpapawid.

Ang institusyong medikal ng 1st echelon ng yugto ng dalubhasang pangangalagang medikal, na tumanggap ng mga nasugatan sa tiyan sa unang salungatan sa Chechnya, ay: 236 VG (65.98%), 696 MOSN (33.72%) at ang Republican Hospital (0.30). %) ; sa ikalawang salungatan: 1458 VGs (55.26%), 236 VGs (37.47%), VGs sa Buynaksk (6.47%) at ang Republican Hospital (0.8%). 80.38% ng mga nasugatan sa tiyan sa unang labanan at 80.53% ng mga nasugatan sa tiyan sa unang labanan at 80.53% - sa pangalawa. Sa mga institusyong medikal ng 3rd echelon ng espesyal na pangangalagang medikal (Military Medical Academy, mga sentral na ospital ng militar), 23.68% ng mga nasugatan sa tiyan sa unang labanan at 19.05% sa pangalawa ay patuloy na ginagamot.

Pangkalahatang tampok ng labanan ang trauma ng tiyan sa mga modernong salungatan sa militar. Ang maagang paglisan ng mga nasugatan sa tiyan ay humantong sa katotohanan na ang mga nasugatan ay naihatid na may matinding pinsala sa mga organo ng tiyan, at sa halos 60% ng mga kaso higit sa isang organ ang nasira.

Sa Afghanistan, na may tumatagos na mga sugat sa tiyan, nanaig ang pinsala sa mga guwang na organo (63.4%), na sinusundan ng sabay-sabay na pinsala sa guwang at parenchymal na mga organo (24.9%), pinsala sa mga organo ng parenchymal (11.7%). Sa pangkat ng mga sugat sa thoracoabdominal, ang pagkakasunud-sunod ay nabaligtad: ang pinsala sa mga organo ng parenchymal ay nangingibabaw (46.7%), pagkatapos - sabay-sabay na pinsala sa mga guwang at parenchymal na organo (42.9%), pinsala sa mga guwang na organo - 9.2%.

Sa parehong mga salungatan sa Chechnya, ang pamamahagi ng mga pinsala sa mga panloob na organo sa pagtagos ng mga pinsala sa tiyan ay magkapareho: ang mga pinsala sa mga guwang na organo ay nanaig din (45.9% at 50%), na sinusundan ng sabay-sabay na pinsala sa guwang at parenchymal na mga organo (19.6% at 30.1%) , pinsala sa parenchymal organs (19.1% at 24.0%).

Kasabay nito, isang-katlo lamang ng mga nasugatan na may mga tama ng bala sa tiyan (33.1%) at sa 44.3% ng mga kaso na may mga shrapnel na sugat ng tiyan ay nagkaroon ng pinsala sa isang panloob na organ, karamihan sa mga nasugatan sa tiyan sa modernong ang mga salungatan sa militar ay nagkaroon ng 2 o higit pang panloob na organo na nasira (talahanayan 6).

Ang mga sugat ng bala sa tiyan ay nagdudulot ng mas matinding pinsala sa mga panloob na organo kumpara sa pagkapira-piraso, at nakakapinsala din sa kanila sa mas maraming bilang, na nagiging sanhi ng mas malubhang kondisyon ng naturang mga nasugatan, na nangangailangan ng paggamit ng malakihang surgical aid, na humahantong sa mas madalas na pag-unlad ng malubhang nakakahawang komplikasyon at, bilang resulta sa isang mas mataas na rate ng namamatay. Sa isang paghahambing na pagsusuri ng likas na katangian ng nakakapinsalang epekto ng 5.45 mm at 7.62 mm na mga bala ng kalibre, hindi namin natukoy ang nangingibabaw na nakakapinsalang epekto ng alinman sa mga nakapipinsalang projectiles na ito.

Ang pamamahagi ng kumbinasyon ng mga pinsala sa tiyan na may mga pinsala ng iba pang mga anatomical na rehiyon ay ipinakita sa Talahanayan. 7.

Talahanayan 6

Ang dalas ng mga pinsala ng mga panloob na organo sa mga sugat ng bala at shrapnel ng tiyan sa Afghanistan (%)

Dami Dalas sa Dalas sa

napinsalang mga tama ng bala shrapnel wounds

mga organo (n=1128) (n=726)

Kabuuan 100.0 100.0

Talahanayan 7

Ang dalas ng pinagsamang pinsala ng iba't ibang anatomical na rehiyon (at dami ng namamatay) sa pagtagos ng mga pinsala sa tiyan sa Afghanistan

Anatomical area Rate ng pinsala (%) Namatay (%)

Ulo, kabilang ang pinsala sa bungo at utak 8.6 32.5

Mga Mata 2.9 26.4

Mga organo ng ENT 0.8 53.3 .

Maxillofacial na rehiyon 7.2 27.8

Dibdib, kabilang ang mga sugat sa thoracoabdominal 37.1 35.5

Spine, kabilang ang mga may pinsala sa spinal cord 9.2 39.4

Pelvis, kabilang ang mga may pinsala sa pelvic bones 20.3 37.8

Mga limbs, kabilang ang mga may detatsment ng isang bahagi ng paa na may pinsala sa pangunahing sisidlan 35.7 31.1

Kadalasan, na may mga sugat sa tiyan, ang dibdib ay sabay na napinsala, pagkatapos ay ang mga limbs at pelvis. Ang mga pinsala ng dalawang rehiyon ay naganap sa 40.7% ng mga kaso, tatlo - sa 20.8%, apat - sa 8.8%, lima o higit pa - sa 1.2% ng mga kaso.

Ang dami ng namamatay sa pinagsamang pinsala, kapag ang kalubhaan ng pinsala sa mga organo ng tiyan (kinakalkula ayon sa isang pinong sukat ng layunin - tingnan sa ibaba) ay lumampas sa kalubhaan ng pinsala sa mga organo sa ibang mga lugar, ay 28.8%. Kapag ang kalubhaan ng pinsala ay katumbas, ang dami ng namamatay ay 58.7%. Sa mga kaso ng paglampas sa kalubhaan ng pinsala sa ibang mga lugar, ang dami ng namamatay ay mas mataas pa - 76.9%. Ang kabuuang dami ng namamatay sa isolated penetrating sugat sa tiyan ay 24.8%, sa pinagsamang - 33.8% (p<0,05).

Intraoperative diagnosis ng peritonitis ay itinatag sa 42.3% ng mga nasugatan, at may matalim na mga sugat ng tiyan, ang diagnosis na ito ay ginawa sa 47.6%, na may thoracoabdominal na mga sugat - sa 25.7%. Ang pagkakaroon ng peritonitis sa oras ng unang operasyon ay paunang natukoy kung gaano kalaki ang namamatay sa pangkat na ito ay 28.5% (sa kawalan ng 14.7%) (p<0,05), так и более тяжелое послеоперационное течение. О тяжести поступивших раненых говорит и то, что 11,8% из них умерли на операционном столе и в первые сутки после операции, несмотря на проводимую интенсивную терапию.

Ang likas na katangian ng mga modernong pinsala sa labanan ng mga organo ng tiyan, mga tampok ng mga taktika sa kirurhiko at paggamot. Dahil sa magkatulad na dalas at kalikasan ng pinsala sa mga panloob na organo sa kaso ng mga sugat sa tiyan sa panahon ng digmaan sa Afghanistan at mga operasyong kontra-terorista sa North Caucasus, ang pagsusuri ng pinsala sa mga panloob na organo at mga interbensyon sa kirurhiko sa kanila ay isasagawa pangunahin sa batayan ng isang mas detalyadong pag-aaral ng klinikal na materyal na nakuha sa Afghanistan (Talahanayan 8).

Talahanayan 8

Ang dalas ng pinsala sa mga organo ng tiyan sa mga salungatan sa militar (%)

Awtoridad Afghanistan Chechnya (1994-1996) Chechnya (1999-2002)

Tiyan 17.6 13.0 12.3

Duodenum 4.3 3.6 2.5

Maliit na bituka 46.0 49.2 41.5

Tutuldok 47.3 45.8 48.0

Tumbong 7.9 9.6 7.9

Atay 31.5 24.9 26.9

Pali 12.9 15.6 10.7

Pancreas 7.4 3.4 8.6

Mga bato 13.3 13.4 16.8

Pantog 4.2 6.5 6.0

Yuriter 4.1 1.7 1.0

Malaking daluyan ng dugo 11.1 18.8 12.0

Ang mas madalas na pinsala ay sa maliit (41-49%) at malaking bituka (47-48%), atay (25-32%), tiyan (12-18%), bato (13-17%) at pali (11). -17%).%). Sa 11-19% ng mga kaso ng mga sugat sa labanan sa tiyan, ang pinsala sa malalaking daluyan ng dugo ay nabanggit.

Ang likas na katangian ng mga modernong pinsala sa labanan ng mga organo ng tiyan at ang mga tampok ng mga operasyon na ginamit sa mga yugto ng medikal na paglisan ay pinag-aralan nang detalyado.

Ang pangunahing operasyon (81.4%) para sa mga sugat sa tiyan ay ang pagsasara ng mga sugat nito na may double-row suture. Sa malawak na pinsala, kinakailangan na magsagawa ng gastric resection (1.8%), ngunit ang pagiging epektibo ng operasyong ito sa mga kondisyon ng larangan ng militar ay mababa (ang dami ng namamatay ay 100%). Kapag ang pagtahi ng mga sugat sa tiyan, ang pangunahing pansin ay dapat bayaran sa pagiging ganap ng paghinto ng pagdurugo mula sa mga sisidlan ng gastric wall, dahil kung ang kundisyong ito ay nilabag, ang pangalawang gastric dumudugo ay nabuo sa nasugatan (14.6%). Sa panahon ng rebisyon ng tiyan, ang pagsusuri sa posterior wall nito ay sapilitan, dahil 52.2% ng mga sugat sa tiyan ay dumaan. Pagkatapos ng operasyon, ang decompression ng tiyan na may probe ay kinakailangan para sa hindi bababa sa 3-5 araw.

Sa kaso ng pinaghihinalaang pinsala sa duodenum, ang isang rebisyon ng retroperitoneal na bahagi nito ay ipinapakita pagkatapos ng pagpapakilos ayon kay Kocher. Kadalasan, ang mga duodenal na sugat pagkatapos ng excision ay tinahi ng double-row suture na may obligatory drainage ng gastrointestinal tract na may nasogastrointestinal probe, gayunpaman, sa 1/5 na mga kaso ng suturing bituka na mga sugat sa postoperative period, ang pagkabigo ng suture ay natagpuan. Mahirap tukuyin ang malinaw na dahilan para dito (hindi sapat na paggamot sa kirurhiko, mahinang pagpapatapon ng tubig, atbp.) Sa isang retrospective analysis. Sa kaso ng isang binibigkas na pagpapaliit ng sutured na bituka, ang isang bypass gastroenteroanastomosis ay dapat ilapat. Ang malawak na pinsala sa duodenum at nakapalibot na mga organo ay sinamahan ng mataas na dami ng namamatay (77.8%).

Sa mga solong sugat ng maliit na bituka na hindi hihigit sa kalahati ng circumference ng bituka, sila ay tinahi ng isang double-row suture pagkatapos ng pagtanggal sa mga gilid ng sugat. Sa kaso ng pagtuklas ng maraming mga sugat sa isang limitadong lugar ng bituka, ang kumpletong pagkagambala at pagdurog nito, paghihiwalay mula sa mesentery, mga pagdududa tungkol sa posibilidad na mabuhay pagkatapos ng ligation ng mga mesenteric vessel, isang maliit na bahagi ng bituka ay na-resected (ginawa sa 55% ng mga sugatan). Dapat tandaan) na ang mga nasugatan ay hindi pinahihintulutan ng mabuti ang mga organ resection at ang dami ng namamatay pagkatapos ng pagputol ng maliit na bituka ay direktang proporsyonal sa dami ng interbensyon (sa panahon ng pagputol ng isang bahagi ng maliit na bituka hanggang sa 100 cm, 29.8 % ng mga nasugatan ang namatay, 100 - 150 cm - 37.5%, higit sa 150 cm - 55.6%). , ang mga pagkakaibang ito ay hindi makabuluhan (p>0.05).

Sa kaso ng mga pinsala sa colon, ang pagpili ng mga taktika ng kirurhiko ay natutukoy hindi lamang sa likas na katangian ng pinsala sa dingding, kundi pati na rin ng maraming iba pang mga kadahilanan, lalo na: ang pangkalahatang kalubhaan ng pinsala (ang pagkakaroon ng mga pinsala sa iba pang mga organo ng tiyan at mga kaugnay na pinsala), ang antas ng pagkawala ng dugo, ang oras ng operasyon, at ang kalubhaan ng pinsala.

mayroon kaming peritonitis. Sa anumang pagkakataon, hindi dapat gamitin ang pangunahing colon anastomoses (mga pagtatangka na gawin ang mga ito ay sinamahan ng pagkabigo sa 66.4% at mortalidad ng 71.4%). Ang mga indikasyon para sa operasyon para sa pagtahi ng mga sugat sa colon ay limitado (point size ng sugat, kawalan ng iba pang mga pinsala at pagkawala ng dugo, maagang interbensyon sa kawalan ng mga palatandaan ng peritonitis), at ang mga resulta (7.1% ng pagkabigo at 31.0% ng pagkamatay ) ay mas mababa kaysa sa nakuha sa isang mas ligtas na operasyon - extraperitonization ng mga sutured na sugat ng bituka (2.6% ng suture failure at 31.7% ng mga pagkamatay). Na may malawak na pinsala sa colon, depende sa kanilang lokalisasyon, ang isang right-sided hemicolectomy ay ginaganap o (sa kaso ng mga pinsala sa kaliwang kalahati ng bituka) - isang Hartmann-type na operasyon. Matapos ang mga interbensyon na ito, ang dami ng namamatay ay umabot sa 50-60%, ngunit ito ay pangunahin dahil sa napakalaking anatomical na pinsala sa mga organo at pagkawala ng dugo. Sa isang napakaseryosong kondisyon ng mga nasugatan na may maramihan at pinagsamang pinsala at sa mga kondisyon ng peritonitis ng sugat, ang nasirang bahagi ng bituka ay inalis sa dingding ng tiyan bilang ang pinakamatipid na interbensyon.

Sa kaso ng pinsala sa tumbong, isang hindi likas na anus ang inilagay sa sigmoid colon, pagpapatuyo ng perirectal tissue, paghuhugas at, kung maaari, pagtahi sa sugat ng tumbong. Ang mga resulta ng mga operasyong ito sa Afghanistan ay ang mga sumusunod: 63.8% ng mga nakakahawang komplikasyon at 43.0% ng mga pagkamatay.

Sa kaso ng mga pinsala sa atay, ang durog na hepatic tissue ay tinanggal (5%), na sinusundan ng pagsasara ng sugat (84.5%). Kapag tinatahi ang mga sugat sa atay para sa kanilang tamponade para sa layunin ng hemostasis, ginamit ang isang pedunculated omentum, isang bilog na ligament ng atay, at mga hemostatic na paghahanda. Sa malawak na pagkasira ng atay, ang pagpapatuyo ng extrahepatic biliary tract, pati na rin ang supra- at subhepatic space (76.9%) ay ginanap. Ang namamatay sa mga pinsala sa atay ay 36.8%.

Sa kaso ng pinsala sa pali, ang splenectomy ay nananatiling pangunahing operasyon (87.5%), at ang pagtahi ay ipinahiwatig lamang sa kaso ng maliit na pinsala sa kapsula nito (6.3%). Sa lahat ng mga kasong ito, kinakailangan ang pagpapatuyo ng kaliwang subdiaphragmatic space.

Ang mga taktika sa kaso ng pinsala sa pancreas ay batay sa pagkakaroon o kawalan ng pinsala sa mga duct nito, ngunit sa karamihan ng mga kaso (81.6%) ito ay nabawasan sa pagpapakilala ng mga antiproteolytic enzymes sa ilalim ng kapsula ng glandula, pag-alis ng mga hindi mabubuhay na lugar nito. (gland tail) at drainage ng omental sac.

Kapag ang mga bato ay nasugatan, ang pangunahing operasyon ay nananatiling nephrectomy (72.3%), dahil ang kanilang pagkasira ay kadalasang nangyayari, gayunpaman, ang pagtahi ng mga mababaw na sugat ng bato (14.2%), pati na rin ang pagputol ng poste nito (3.3%) ay din. maaari.

Sa kaso ng pinsala sa pantog, ang sugat ay tinahi na sinusundan ng matagal na catheterization, isang cystostomy ang inilagay, at kung ang extraperitoneal na bahagi nito ay nasira, ang paravesical space ay pinatuyo.

Ang pangunahing interbensyon sa kirurhiko para sa mga pinsala ng malalaking mga sisidlan ng tiyan ay ligation (54%), ngunit ang kanilang pagpapanumbalik ay isinagawa hangga't maaari (28.2%). Sa bawat ikaapat na nasugatan (24.5%), ang pagkamatay mula sa pagkawala ng dugo sa operating table ay hindi pinapayagan ang pagsasagawa ng operasyon sa mga sisidlan. Sa 7.2% ng mga kaso, ang pagdurugo ay tumigil sa pamamagitan ng masikip na tamponade ng mga sugat. Ang kabuuang dami ng namamatay sa mga pinsala ng mga sisidlan ng tiyan ay 58.7%, 28.6% ang namatay sa unang araw pagkatapos ng operasyon. Ang dalas ng mga komplikasyon sa mga pinsala ng malalaking sisidlan ay 91.7%.

Ang mga pinsala sa thoracoabdominal ay umabot sa 24.4% ng lahat ng tumagos na pinsala sa tiyan, at ang kanilang dami ng namamatay ay 40.7%. Tungkol sa pinsala sa dibdib, sa karamihan ng mga kaso (90.2%), nililimitahan nila ang kanilang mga sarili sa pagpapatuyo ng pleural cavity sa gilid ng pinsala gamit ang dalawang tubo. Ang mga indikasyon para sa thoracotomy (9.8%) ay patuloy na pagdurugo ng intrapleural, valvular pneumothorax, hindi pumapayag sa konserbatibong paggamot, at pinsala sa mga organo ng mediastinal. Sa 5.8% ng mga kaso ng mga pinsala sa thoracoabdominal, kapag may hinala ng pinsala sa puso at malalaking sisidlan ng dibdib, sinimulan ang operasyon sa thoracotomy. Sa natitirang 94.2% ng mga kaso, unang isinagawa ang laparotomy. Ang Thoracolaparotomy ay ginanap lamang sa 2.7% ng mga kaso, na walang mga pakinabang sa mga indibidwal na diskarte dahil sa mas malaking trauma. Sa 2.2% ng mga nasugatan, ang thoracotomy ay isinagawa upang tahiin ang sugat ng posterior diaphragmatic surface ng atay, na hindi maaaring tahiin mula sa laparotomic approach. Ang pananahi ng sugat sa baga ay isinagawa sa 8.7% ng mga nasugatan, ang marginal resection nito - sa 4.4%, lobectomy - sa 0.4% at pneumonectomy - sa 1.1%. Ang mga sugat sa puso ay tinahi sa tatlong sugatan. Ang dugo na inilikas mula sa pleural cavity ay muling na-infused sa 40.2% ng mga nasugatan sa dami ng 100 hanggang 7500 ml, sa average na 1200 + 70 ml.

Mga tampok ng mine-explosive na pinsala sa tiyan. Ang pinsala mula sa mga paputok na ordnance sa Afghanistan ay 11.1% (298 nasugatan), sa Chechnya (1994-1996) - 22.7% (129 nasugatan) at sa Chechnya (1999-2002) - 24.2% (173 nasugatan). Sa mga sugat na tumatagos sa tiyan, ang mga sugat na sumasabog sa mina ay umabot ng 6.7%, na may mga hindi tumagos na sugat - 0.8%. Ang pagsabog na trauma ay nangyari sa 3.6% ng mga nasugatan sa tiyan sa Afghanistan at 2.2% at 3.7%, ayon sa pagkakabanggit, sa mga salungatan sa Chechnya.

Ang mga taktika ng diagnosis at paggamot para sa mga sugat na sumasabog ng minahan (direktang pakikipag-ugnay sa mga paputok na bala) na may pagtagos ng mga fragment sa lukab ng tiyan ay hindi naiiba sa pagsusuri at paggamot ng iba pang mga tumatagos na sugat sa tiyan. Ang pangunahing bagay ay ang mga sugat na sumasabog ng mina sa tiyan ay palaging sinamahan ng pinsala sa iba pang mga bahagi ng katawan, kabilang ang kalahati ng mga nasugatan ay may mga detatsment ng mga segment ng paa. Ang namamatay sa mga sugat na sumasabog ng mina sa tiyan ay 29.3% (9.9% ng lahat ng mga pagkamatay na may tumatagos na mga sugat sa tiyan).

Ang mas mahirap sa mga tuntunin ng diagnostic ay ang mga nasugatan na may sumasabog (mine-explosive) na pinsala, na sinamahan ng pinsala sa mga organo ng tiyan. Nakikilala ang mga ito mula sa mga nasugatan na may mga sugat na sumasabog sa mina

niyami madalas na kakulangan ng pinsala sa balat ng tiyan. Karaniwan, ang pinsala ng mine-explosive sa mga organo ng tiyan ay naobserbahan sa panahon ng pagsabog ng mga kagamitan na walang pagtagos sa nakabaluti na pader, dahil sa proteksiyon na epekto ng enerhiya ng pagsabog na may pagkatalo ng mga nasugatan dito o sa loob nito.

Isinasaalang-alang ang pagiging kumplikado at hindi sapat na kaalaman sa patolohiya, ang mga kasaysayan ng kaso ng 97 na nasugatan na may mine-explosive na trauma sa tiyan ay espesyal na sinuri, na nagkakahalaga ng 3.6% ng lahat ng nasugatan sa tiyan. Sa 78.4% ng mga pinsala ay maramihang, at sa 89.7% - pinagsama. Ang pinsala sa isang anatomical na rehiyon ay naobserbahan sa 10.3%; dalawa - sa 26.8%; tatlo - 39.8%; apat - sa 17.5%; lima - 6.2%. Ang pamamahagi ng mga kumbinasyong ito ay ipinakita sa Talahanayan 9.

Talahanayan 9

Pamamahagi ng pinsala sa mga anatomical na rehiyon sa mine-explosive na trauma ng tiyan (%)

Anatomical area Dalas ng pinsala

Ulo 55.7

Gulugod 9.3

Limbs 58.8

Isang bahagi ng paa ang napunit sa 8.2% ng mga nasugatan. Sa karamihan ng mga nasugatan, ang kalubhaan ng mga pinsala sa intra-tiyan ay nanaig sa kalubhaan ng mga pinsala sa iba pang mga anatomical na lugar, ngunit sa 16.5% ng mga kaso ito ay katumbas ng kalubhaan ng mga pinsala sa ibang mga lugar, at sa 3.1%, ang kalubhaan ng mga pinsala sa ibang mga lugar ay lumampas sa kalubhaan ng mga pinsala sa tiyan.

Ang isang hindi mapag-aalinlanganang diagnosis ng mga pinsala sa tiyan ay itinatag sa 32% ng mga kaso, samakatuwid, ang laparocentesis ay ginamit para sa pagsusuri sa 68% ng mga kaso, kabilang ang 7% na may matagal na pag-follow-up: ang dugo o likidong may mantsa ng dugo ay nakuha sa 98.5% ng mga kaso.

Sa panahon ng laparotomy, ang pinsala sa mga panloob na organo ay hindi nakita sa 10.4% ng mga kaso, gayunpaman, ang mga preperitoneal hematomas at luha ng mesentery ng maliit at malalaking bituka ay nakita. Ang pinsala sa isang organ ay natagpuan sa 46.9%, dalawa - sa 22.9%, tatlo - sa 11.5%, apat - sa 7.3%, pito - sa 1%. Mas madalas (79.4%) mayroong pinsala sa parenchymal organs kaysa guwang (34%), dahil. Ang mga parenchymal organ ay may mas malaking pagkawalang-kilos. Kadalasan (54.2%), ang pali ay nasira bilang ang pinaka-mahina na organ sa mine-explosive trauma sa tiyan. Ang kumpletong pagkawasak nito ay natagpuan sa higit sa kalahati ng mga kaso, pinsala lamang sa kapsula ng pali - sa 7.7% ng mga nasugatan. Ang pinsala sa atay ay nakita sa 37.5% ng mga nasugatan, habang ang kanang Lobe, na mas malaki, ay nasira ng apat na beses na mas madalas kaysa sa kaliwa. Sa isang kaso, ang malawak na pinsala sa atay ay pinagsama sa

rupture ng portal at inferior vena cava (fatal outcome). Para sa mine-explosive na pinsala sa atay, ang mga mababaw na linear rupture ay katangian, at 14.3% lamang ng mga biktima ang may malalim na bitak sa hepatic parenchyma. Ang pinsala sa bato ay natagpuan sa 11.5% ng mga nasugatan, at ang kanang bato ay napinsala nang dalawang beses nang mas madalas kaysa sa kaliwa. Ang pagkasira ng mga bato ay naitala sa 20% ng mga kaso ng kanilang pinsala. Ang pancreas ay nasira sa 10.3% ng mga nasugatan, at ang buntot nito ay mas madalas na napinsala. Nasira ang maliit na bituka sa 20.6% ng mga nasugatan. Ang mga pasa ng dingding nito at pinsala sa serous membrane ay umabot sa 80%, na tumagos sa mga ruptures - 20%. Ang pinsala sa colon ay natagpuan sa 19.6% ng mga nasugatan. Sa 80%, ang mga ito ay mga pasa sa dingding ng bituka at pagkalagot ng serous membrane nito, at ang kumpletong pagkalagot ng dingding nito ay umabot sa 20%. Ang kalahati ng lahat ng mga sugat ay matatagpuan sa rehiyon ng caecum at transverse colon. Nasira ang tumbong sa 3.1% ng mga nasugatan. Ang pantog ay nasira sa 2.1% ng mga kaso. Ang pinsala sa malalaking daluyan ng dugo ng tiyan ay nakita sa 3.1% (isang kaso ang nabanggit para sa pagkalagot ng inferior vena cava, pagkalagot ng portal vein at pagkalagot ng kaliwang iliac vein). Ang mga hematomas at ruptures ng mesentery ng mga bituka ay naitala sa 38.2% ng mga nasugatan, sa lahat ng mga kaso ng mine-explosive na trauma ng tiyan, ang mga rupture ng parietal peritoneum ay natagpuan.

Ang peritonitis ay nabuo sa 14.4% ng mga nasugatan. Ang kumplikadong kurso sa postoperative ay nasa 84.9% ng mga nasugatan. Ang namamatay sa mine-explosive trauma ng tiyan ay 40.2%.

Mga tampok ng labanan ang mga di-matalim na sugat ng tiyan. Ang mga sugat na hindi tumagos ay umabot sa 24.4% ng lahat ng pinsala sa tiyan sa Afghanistan, 21.6% sa Chechnya (1994-1996) at 25.0% sa Chechnya (1999-2002), iyon ay, halos nanatili sila sa parehong antas.

Ginamit ang laparocentesis sa 17.3% ng mga nasugatan na may hindi tumagos na mga sugat sa tiyan na may pinaghihinalaang pinsala sa mga organo ng tiyan, kung saan 58.4% ay nagkaroon ng matagal na follow-up. Batay sa mga klinikal na sintomas at mga resulta ng laparocentesis, ang laparotomy ay isinagawa sa 10.0% ng mga nasugatan na may hindi tumagos na mga sugat sa tiyan. Sa panahon ng operasyon, 9.2% ng kabuuang bilang ng mga nasugatan na may hindi tumagos na mga sugat sa tiyan ay natagpuang may mga pinsala sa mga panloob na organo: atay - 1.7%, pali - 2.0%, bato - 2.4%, pancreas - 0.2%, manipis na bituka - 1.7 %, malaking bituka - 3.4%, kabilang ang tumbong - 0.3%, pantog 0.2%. Ang pinsala sa isang organ ng tiyan ay naobserbahan sa 75% ng mga biktima, dalawa - sa 20%, tatlo - sa 5%. Para sa mga pinsala ng parenchymal organs ng cavity ng tiyan, ang pinaka-katangian ay subcapsular hematomas, ruptures, bitak; para sa mga guwang na organo - mga pasa, subserous hematomas, ruptures ng visceral peritoneum. Nagkaroon din ng kumpletong pagkalagot ng dingding ng bituka at tiyan. Sa mga kaso kung saan walang mga pinsala sa mga panloob na organo ng lukab ng tiyan sa panahon ng laparotomy (0.8%), mayroong mga pagdurugo sa anyo ng preperitoneal at retroperitoneal hematomas, na nagdulot ng mga sintomas ng peritoneal.

Mga katangian ng mga karamdaman sa homeostasis sa mga sugat sa labanan ng tiyan. Ang isang sugat ng baril sa tiyan ay isang trigger para sa pagbuo ng mga pathophysiological na pagbabago sa lahat ng mga sistema ng suporta sa buhay ng katawan. Ang pag-aaral ng mga parameter ng sistema ng sirkulasyon ay nagsiwalat ng matagal na pagbabago sa BCC at, lalo na, ang globular na bahagi nito, na direktang proporsyonal sa kalubhaan ng pinsala, sa kabila ng patuloy na intensive infusion-transfusion therapy. Ang direksyon ng mga pagbabagong ito ay ganap na tumutugma sa likas na katangian ng kurso ng postoperative period. Ang nilalaman ng mga erythrocytes, antas ng hemoglobin at hematocrit ay nauugnay sa kurso ng postoperative period. Depende sa kalubhaan ng kurso ng postoperative period, ang shock at cardiac index, at rate ng puso ay nagbago sa buong panahon ng pagmamasid. Kasabay nito, ang isang pag-aaral ng electrocardiographic ay nagsiwalat ng mga kaguluhan sa mga proseso ng repolarization sa myocardium at ischemia ng kaliwang ventricle.

Ang mga pagbabago sa sistema ng sirkulasyon ay sinamahan ng mga pagbabago sa sistema ng paghinga: ang tachypnea at isang pagtaas sa koepisyent ng mga pagbabago sa paghinga sa dami ng stroke ay sinusunod. Ang mga karamdamang ito, sa turn, ay nakakaapekto sa komposisyon ng gas ng dugo: isang pagbawas sa pagkakaiba-iba ng arteriovenous sa oxygen at saturation ng hemoglobin na may oxygen ay naitala.

Ang isang binibigkas na pag-activate ng lipid peroxidation at isang sabay-sabay na pagbaba sa aktibidad ng antioxidant defense system ay napansin. Kasabay ng pag-activate ng sistema ng lipid peroxidation, ang isang pagtaas sa antas ng mga libreng fatty acid, na may binibigkas na epekto ng pagsira ng lamad, ay naobserbahan. Sa serum ng dugo, depende sa kalubhaan ng kurso ng postoperative period, ang nilalaman ng aspartate at alanine aminotransferases ay tumaas. Ang pag-activate ng sistema ng kallikrein-kinin ay napansin na may bahagyang pagtaas sa nilalaman ng mga inhibitor ng proteolysis. Ang postoperative period sa mga nasugatan sa tiyan ay sinamahan ng pag-activate ng central at peripheral na bahagi ng hypothalamic-pituitary-adrenal system. Ang antas ng cortisol ay makabuluhang nadagdagan sa unang araw, ang pagtaas sa nilalaman ng ACTH ay mas mahaba. Makabuluhang ang buong panahon ng pagmamasid ay nadagdagan ang mga antas ng somatotropic hormone. Kasabay nito, ang isang binibigkas na pagbaba sa nilalaman ng mga thyroid hormone (T3, T4), pati na rin ang testosterone, ay naobserbahan, lalo na sa pangkat na may hindi kanais-nais na kinalabasan. May mga pagbabago sa mga antas ng insulin at glucagon, pati na rin ang antas ng glucose na kinokontrol ng mga hormone na ito. Ang pagkawala ng dugo, hemodilution, pagtaas ng mga proseso ng catabolic sa katawan, pati na rin ang pagbawas sa mga sintetikong proseso ay sanhi ng hypoproteinemia, lalo na dahil sa pagbaba ng albumin at prealbumin. Ang isang katangian ng hypoproteinemia sa mga nasugatan ay na ito ay paulit-ulit at mahirap na itama, na kung saan ay nakakaapekto sa likas na katangian ng pagpapagaling ng sugat at ang kurso ng postoperative period. Ang pagkumpirma ng catabolism ng protina ay isang pagtaas sa konsentrasyon ng urea at creatinine sa serum ng dugo, pati na rin ang kanilang paglabas sa ihi. Sinamahan ng katabolismo ng protina

na may isang makabuluhang pagtaas, depende sa kurso ng postoperative period, sa nilalaman ng medium molecular weight polypeptides. Ang paglabag sa katatagan ng mga lamad ng cell, isang pagbawas sa oncotic pressure dahil sa kakulangan ng albumin, ang mga tampok ng reaksyon ng neurohumoral system ay humantong sa maaga at malubhang pagbabago sa metabolismo ng tubig at electrolyte. Laban sa background ng tissue hypoxia at metabolic disorder, ang akumulasyon ng osmotically active substances ay naganap, at ang isang pagbabago sa endocrine regulation ay humantong sa isang muling pamamahagi ng likido sa mga puwang ng katawan at isang mas malaking pagkagambala sa mga proseso ng metabolic. Ang pagbaba sa cellular immunity ay naitatag sa mga unang yugto pagkatapos ng pinsala.

Sa pangkalahatan, ang mga pagbabago sa pathophysiological na ipinakita sa mga nasugatan sa isang sitwasyon ng labanan ay tumutugma sa mga katulad na reaksyon na kasama ng isang traumatikong sakit sa mga biktima na may mekanikal na pinsala sa panahon ng kapayapaan. Anuman ang variant ng klinikal na kurso, ang mga pagbabagong ito ay sinusunod sa lahat ng mga nasugatan sa tiyan at maaaring ituring bilang isang traumatikong sakit sa mga nasugatan, na kung saan ay naka-imprint ng "ecological-professional stress" syndrome at morphological features na likas sa isang sugat ng baril. Samakatuwid, ang mga diskarte sa paggamot ng naturang mga nasugatan sa kabuuan ay dapat na tumutugma sa mga diskarte na ginawa sa paggamot ng traumatikong sakit sa panahon ng kapayapaan, na isinasaalang-alang ang mas mahabang panahon para sa simula ng pangmatagalang adaptasyon sa mga nasugatan.

Mga komplikasyon sa postoperative at mga tampok ng masinsinang pangangalaga para sa mga sugat sa labanan sa tiyan. Ang digmaan sa Afghanistan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang malaking bilang ng mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon (82.7%). Sa Chechnya, bilang isang resulta ng mga hakbang na kinuha, ang dalas ng mga komplikasyon ay nabawasan nang malaki (sa unang salungatan - 48.6%, sa pangalawa - 43.8%), ngunit hindi rin naiiba nang malaki mula sa data ng Great Patriotic War (59.5). % ayon kay A.I. Ermolenko, 1948). Ang dalas ng mga komplikasyon ay nauugnay sa dami ng pagkawala ng dugo at ang bilang ng mga nasirang organo, pati na rin ang kalubhaan ng pinsala sa mga organo ng tiyan.

Ang isang malalim na pag-aaral ay isinagawa sa kalikasan at kalubhaan ng mga komplikasyon sa mga nasugatan sa tiyan sa Afghanistan. Ang mga komplikasyon ay nabuo sa 77.0% ng mga nakaligtas at 98.8% ng mga namatay mula sa kabuuang bilang ng mga nasugatan sa tiyan. Sa pamamagitan ng kanilang likas na katangian, ang mga komplikasyon ay maaaring, na may isang tiyak na antas ng conventionality, nahahati sa dalawang grupo:

Pangkalahatang komplikasyon mula sa mga functional system ng katawan (sa 68.7% ng mga nasugatan), sanhi ng pinsala mismo at ang mga kahihinatnan nito (anemia, myocardial ischemia, pneumonia, acute renal failure, acute liver failure);

Mga komplikasyon na direktang nauugnay sa sugat ng tiyan at ang interbensyon sa kirurhiko na isinagawa (sa 48.3%): suppuration ng mga postoperative na sugat, phlegmon ng dingding ng tiyan at retroperitoneal space, abscesses ng tiyan, progresibong peritonitis, talamak na sagabal sa bituka, kabiguan ng tahiin na mga sugat ng guwang organo at anastomoses, atbp. .d.

Bilang isang resulta ng talamak na pagkawala ng dugo, ang posthemorrhagic anemia ay natagpuan sa 52.3% ng mga nasugatan, na, bilang isang panuntunan, ay isang paulit-ulit na kalikasan, lalo na sa mga paputok na sugat, at mahirap itama, sa kabila ng patuloy na therapy sa pagsasalin ng dugo. Ang estado ng anemia at ang nagresultang hypoxia ay humantong sa iba't ibang antas ng metabolic at pagkatapos ay ischemic na mga pagbabago sa myocardium sa 49.8% ng lahat ng nasugatan. Ang talamak na pagkabigo sa bato ay naobserbahan sa 7.7% ng mga nasugatan. Mas madalas na nabuo ito sa mga pinsala sa bato (18.8%), lalo na kung ang mga reinfusion ng dugo ay isinagawa sa sitwasyong ito: mula 1.0 l hanggang 2.5 l - sa 26.3%, at higit sa 2.5 l - sa 36.4 %. Ang talamak na pagkabigo sa atay sa 4.7% ng mga kaso ay kumplikado sa kurso ng postoperative period, at sa mga pinsala sa atay na ito ay nabuo nang mas madalas (6.6%). Ang pulmonary contusions o direktang pinsala sa tissue ng baga sa mga sugat sa thoracoabdominal, matagal na mekanikal na bentilasyon, kasikipan sa baga bilang resulta ng pagiging sa isang sapilitang posisyon ay humantong sa pneumonia sa 33.1% ng mga kaso, at may matalim na mga sugat sa tiyan ito ay nasuri sa 29.3% ng mga nasugatan, at may mga pinsala sa thoracoabdominal - sa 44.9%. Ang pagdurugo ng gastrointestinal ay nakita sa 5.3% ng mga nasugatan. Ang talamak na sagabal sa bituka ay nasuri sa 7.5% ng mga nasugatan, mayroon itong isang dynamic na karakter sa 1.1% ng mga kaso, mekanikal - sa 6.4%.

Ang pagkabigo ng mga sutured na sugat ng tiyan ay napansin sa 1.5% ng mga kaso, mga sugat ng maliit na bituka - sa 1.7%, maliit na bituka anastomoses - sa 1.9%, mga sugat ng malaking bituka - sa 0.9%, malaking bituka anastomoses - sa 0.5% , colostomy - sa 2.5%, extraperitoneal colon - sa 1.1%. Nabuo ang intestinal eventration sa 6.4% ng mga nasugatan. Ang mga fistula ng gastrointestinal tract ay naganap sa 5% ng mga nasugatan. Sa 16.0%, ito ay mga gastric fistula, sa 52.0% - maliit na bituka at 31.0% - malaking bituka. Ang mga suppurations ng postoperative wounds ay natagpuan sa 29.4% ng mga nasugatan. Mas madalas na sila ay nabuo na may mga pinsala sa tumbong (48.4%), malaking bituka (38.2%) at maliit na bituka (36.5%), na ipinaliwanag sa pamamagitan ng likas na katangian ng microflora na pumapasok sa sugat. Ang phlegmon ng dingding ng tiyan ay natagpuan sa 3.7% ng mga nasugatan. Ang mga phlegmons ng retroperitoneal space ay natagpuan sa 4.3% ng mga nasugatan, mas madalas na sila ay nasuri na may mga pinsala sa ureter (18.2%), tumbong (16.1%) at colon (8.1%). Ang progresibong peritonitis sa postoperative period ay naganap sa 18.6% ng mga nasugatan, at sa mga nabubuhay na nasugatan ay nabuo ito sa 6.5% ng mga kaso, sa kasunod na namatay - sa 43.3%. Ang mga intra-abdominal abscesses ay nasuri sa 9% ng mga nasugatan, ang kanilang bilang ay nag-iiba mula isa hanggang walo. Maramihang mga abscesses ang naganap sa 55.1% ng mga kaso.

Ang isang tampok na lumikha ng karagdagang mga paghihirap sa pag-diagnose ng mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon ay ang sabay-sabay na pagkakaroon ng magkakatulad (background) na mga nakakahawang sakit sa 4.5% ng mga nasugatan sa tiyan sa Afghanistan: 2.6% ay may nakakahawang hepatitis, 0.8% ay may typhoid fever, 0. 8% - malaria, 0.2% - dysentery at amoebiasis.

Ang mataas na dalas ng mga komplikasyon sa intra-tiyan ay humantong sa katotohanan na ang sanation relaparotomy ay isinagawa sa 14.7% ng mga kaso ng mga pinsala sa tiyan, na kung saan

sang-ayon sa datos ng G.A. Kostyuk (1998). Sa mga nakaligtas, ito ay isinagawa sa 8.7% ng mga kaso (isang beses - sa 6.7%, dalawang beses - sa 1.4%, at tatlong beses o higit pa - sa 0.6%), sa mga patay - sa 27.9% ng mga kaso (isang beses - sa 19.1% , dalawang beses - sa 6.4% at tatlong beses o higit pa - sa 1%).

Nagsimula ang intensive care mula sa sandaling naihatid ang mga nasugatan hanggang sa yugto ng kwalipikado o espesyal na pangangalaga (Talahanayan 10).

Talahanayan 10

Ang dalas ng paggamit ng mga pamamaraan ng intensive care para sa mga nasugatan sa tiyan sa _ labanan ng militar (%) __

Paraan ng paggamot Afghanistan Chechnya 1994-1996 Chechnya 1999-2002

Epidural anesthesia 41.2 12.6 13.3

Intra-aortic therapy 11.8 7.8 3.5

Hemosorption 10.7 3.9 -

HBO 17.4 19.7 4.8

UV dugo 2.1 13.9 6.2

Plasmapheresis, hemodialysis - 5.5 3.6

Noong 18,. "% ng mga nasugatan sa Afghanistan, ang infusion therapy ay sinimulan kahit bago ang pagpasok sa yugto ng kwalipikadong pangangalagang medikal. Ang dami ng mga pagbubuhos sa mga nasugatan ay nag-iiba mula 250 hanggang 4000 ml (982 + 42 ml), ang mga average na halaga Ay 967 ± 52 ml para sa mga nakaligtas at pagkamatay - 1005+57, iyon ay, halos pareho sila. Ang dami ng infusion therapy sa panahon ng operasyon ay may average na 4059+83 ml (talahanayan 11).

Ang dami ng infusion therapy sa unang araw pagkatapos ng operasyon ay nag-iiba mula sa 200 ml hanggang 10 l, sa average na 2740 + 39 ml; sa mga sumunod na araw, unti-unting bumaba ang volume na ito. Para sa 10 araw ng masinsinang pangangalaga, ang kabuuang dami ng mga transfused na solusyon at dugo sa pangkat na may kumplikadong kurso ng postoperative period ay 43.7+5.8 l, bukod dito, dugo at erythromass - 7.21+1.32 l, tuyo at katutubong plasma, mga solusyon sa albumin at protina - 4.28±0.64 l, artificial colloids - 6.64+0.64 l, crystalloids - 11.15+1.64 l, paghahanda para sa parenteral nutrition - 13.6+1.37 l at 2 % soda solution -0.78±0.19 l. Sa grupo ng mga nasugatan na may isang hindi komplikadong kurso ng postoperative period, ang dami ng mga transfused solution ay 1.8 beses na mas kaunti, at sa grupo ng mga patay, 1.3 beses na higit pa.

Pagkatapos ng operasyon, ang mekanikal na bentilasyon ay ipinagpatuloy sa 33.5% ng lahat ng nasugatan sa tiyan (sa 25.3% ng mga nakaligtas at sa 54.6% ng mga patay), habang sa tagal ng mekanikal na bentilasyon hanggang 12 oras, 42.8% ng mga nasugatan. namatay, mula 12 hanggang 24 na oras - 78.5%, at higit sa 24 na oras - 80.7%.

Ang lahat ng nasugatan ay binigyan ng antibiotics, kabilang ang intramuscularly - 86.5% ng nasugatan, intravenously - 76.5%, intraperitoneally - 65.3%, pasalita - 31.5%, intra-aortic - 11.8%, endolymphatic - 0.3% .

Talahanayan 11

Ang dami at komposisyon ng mga ibinibigay na ahente ng pagbubuhos sa panahon ng operasyon

Mga Infusion Survivors Namatay

M+t tt-tah p M+t tt-tah p

Auto blood (reinfusion), l 0.91±0.06 0.10-6.80 152 1.81+0.09 0.10-12.5 136

Nag-donate ng dugo, l 1.17±0.03 0.20 - 6.00 645 2.04+0.06 0.25 - 7.20 441

Erythrocyte mass, l 0.28+0.02 0.25 - 0.30 3 1.37±0.72 0.60 - 2.80 3

Albumin, 10% na solusyon, l 0.17+0.01 0.05-0.75 139 0.23 ±0.01 0.05 - 0.60 110

Dry plasma, l 0.71±0.04 0.10 - 8.00 227 0.95±0.05 0.15-5.09 215

Protina, l 0.37+0.02 0.20-1.50 98 0.47±0.03 0.20-1.50 89

Mga colloidal solution, l 0.77±0.02 0.15-4.65 800 1.23±0.04 0.10-6.00 434

Mga solusyon sa asin, l 0.83+0.02 0.10-5.20 775 1.14±0.03 0.10-9.30 392

5% glucose solution, l 0.66+0.01 0.20 - 2.60 674 0.92±0.05 0.25 - 9.04 323

20% glucose solution, l 0.47+0.03 0.20 - 2.00 66 0.58+0.01 0.10-3.20 66

Mga solusyon ng mga amino acid, l 0.51±0.03 0.20 - 1.00 18 0.53±0.05 0.40-1.10 14

Mga solusyon ng hydrolysates, l 0.56±0.08 0.40 - 0.90 8 0.42±0.02 0.40 - 0.45 3

2% na solusyon ng sodium bikarbonate, l 0.28+0.01 0.06 - 0.80 189 0.42+0.02 0.10-2.09 220

Ang intraoperative na paghuhugas ng lukab ng tiyan para sa layunin ng kalinisan ay isinagawa sa 80% ng mga nasugatan, at ang postoperative peritoneal perfusion ay nagpatuloy sa sanitasyon ng cavity ng tiyan sa 63.6%.

Ang pangmatagalang intra-aortic regional therapy sa pamamagitan ng fractional at drip na mga pamamaraan ay ginamit sa 11.8% ng mga nasugatan (130 obserbasyon) sa iba't ibang oras: kaagad pagkatapos ng operasyon at sa pagbuo ng mga komplikasyon sa intra-tiyan. Para sa isang paghahambing na pagsusuri ng pagiging epektibo ng pamamaraan, pumili kami ng isang pangkat ng mga nasugatan na hindi nakatanggap ng intra-aortic therapy (Talahanayan 12).

Talahanayan 12

Mga paghahambing na katangian ng paggamit ng intra-aortic therapy sa mga nasugatan sa tiyan

Bilang ng mga nasirang bahagi ng tiyan<3 >3

Paggamit ng intra-aortic therapy Oo Hindi Oo Hindi

Bilang ng mga obserbasyon sa pangkat 80 105 50 68

Tindi ng pinsala (scale VPKh-P), mga score na 8.8±2.6 6.6±3.9 16.0±4.2 17.1±4.7

Pinsala ng colon, (%) 68.6 35.2 82.0 64.7

Dalas ng peritonitis, (%) 56.9 35.2 62.0 52.9

Bilang ng mga relaparotomy, (%) 40.7 11.4 56.0 23.5

Rate ng depekto, (%) 20.9 5.7 24.0 17.6

Kamatayan, (%) 39.5 21.0 64.0 67.6

Ang intra-aortic therapy ay ginamit sa isang mas malubhang kategorya ng mga nasugatan, madalas na dahil sa mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon na nabuo. Ito ay itinatag na ang pinaka-kapaki-pakinabang ay ang simula nito sa ika-1-3 araw pagkatapos ng operasyon, na may mas mababang epekto, ang pamamaraan ay may epekto sa ibang araw, na dahil sa nabuo na mga komplikasyon sa postoperative. Ang pinakamainam na tagal ng intra-aortic therapy ay 4-5 araw.

Mga kinalabasan ng paggamot sa mga nasugatan sa tiyan. Ang mga agarang resulta ng paggamot sa mga nasugatan sa tiyan sa Afghanistan at Chechnya ay ipinakita sa Talahanayan 13.

7.1% ng mga sugatang sundalo at sarhento at 31.5% ng mga opisyal at opisyal ng warrant ay bumalik sa serbisyo matapos tumagos ang mga sugat sa tiyan. Ang average na tagal ng paggamot ay 74.1±1.7 araw.

Mayroong isang makabuluhang, halos dalawang beses, pagbaba sa dami ng namamatay sa mga nasugatan sa tiyan sa Chechnya kumpara sa digmaan sa Afghanistan. Ito ang resulta ng gawaing isinagawa batay sa pagsusuri ng karanasan sa operasyon ng Afghan. Sa panahon ng Great Patriotic War, ang dami ng namamatay para sa mga tumagos na sugat sa tiyan ay 70% (sa huling yugto ng digmaan - 34%) (Banaitis S.I., 1949).

Sa 41.4% ng mga pagkamatay, ang sanhi ng kamatayan ay matinding pagkawala ng dugo. Kaya sa unang araw, 38.2% ng mga patay ang namatay, 44.3% sa kanila - sa operating table, bilang panuntunan, dahil sa pambihirang kalubhaan ng mga pinsala at hindi maibabalik na pagkawala ng dugo. Ang progresibong peritonitis, na humantong sa maraming organ failure, ang sanhi ng pagkamatay ng 40.2% ng mga nasugatan. Among

iba pang mga sanhi ng kamatayan ay pulmonary embolism, posthypoxic decortication, malubhang malnutrisyon pagkatapos ng kumpletong pagkaputol ng spinal cord, anaerobic infection, fat embolism, gastrointestinal bleeding.

Talahanayan 13

Mga agarang resulta ng paggamot sa mga nasugatan sa tiyan (%)

Kinalabasan ng paggamot Afghanistan Chechnya (1994-1996) Chechnya (1999-2002)

Bakasyon, hindi alam ang kapalaran 10.4 31.2 25.9

Angkop para sa serbisyo 6.0 12.8 19.3

Hindi karapat-dapat para sa serbisyo sa panahon ng kapayapaan 34.8 19.1 12.3

Hindi karapat-dapat na hindi kasama sa pagpaparehistro ng militar 17.4 16.7 15.1

Inilipat sa ibang ospital. - 6.5 8.8

Mga Sibilyan - 0.7 1.5

Namatay 31.4 13.0 16.1

Kabuuan 100.0 100.0 1000

Mga direksyon para sa pagpapabuti ng mga resulta ng paggamot ng mga pinsala sa labanan ng tiyan. Batay sa mga pangunahing prinsipyo ng modernong doktrinang medikal ng militar at ang pagsusuri ng organisasyon ng pangangalaga para sa mga nasugatan sa tiyan sa konteksto ng mga salungatan ng militar nitong mga nakaraang dekada, ang mga sumusunod na probisyon ay dapat na magabayan ng pagkakaloob ng pangangalaga sa mga nasugatan na may isang labanan ang pinsala sa tiyan.

1. Kinakailangang bawasan ang bilang ng mga yugto ng medikal na paglikas na pinagdadaanan ng isang sugatang lalaki. Pinapayagan ka nitong mabawasan ang oras mula sa sandali ng pinsala hanggang sa laparotomy. Kasabay nito, ang sasakyang panghimpapawid (helicopter) ay dapat na malawakang gamitin para sa priyoridad na paglikas ng mga nasugatan sa tiyan mula sa larangan ng digmaan (lugar ng pinsala) nang direkta sa yugto ng kwalipikado o dalubhasang pangangalagang medikal.

2. Kung maaari, ang mga nasugatan sa tiyan ay dapat na direktang lumikas sa yugto ng espesyal na pangangalagang medikal. Sa Afghanistan, 92.1% ng mga nasugatan sa tiyan ay inihatid sa surgeon (pangunahin sa yugto ng kwalipikadong pangangalaga sa operasyon - sa 72.7% ng mga kaso) sa loob ng tatlong oras mula sa sandali ng pinsala. Sa North Caucasus, sa mga kondisyon ng isang mas maikling balikat ng paglisan, isang makabuluhang bahagi ng mga nasugatan sa tiyan - 44.4% at 48% (1st at 2nd conflict, ayon sa pagkakabanggit) ay inihatid mula sa larangan ng digmaan nang direkta sa mga advanced na multidisciplinary na ospital ng militar. Gayunpaman, karaniwan

Kasabay nito, bahagyang tumaas ang oras ng paglisan: sa loob ng tatlong oras mula sa sandali ng pinsala, 81.3% ng mga nasugatan ay naihatid. Isinasaalang-alang na, sa parehong oras, ang dami ng namamatay sa mga nasugatan sa tiyan sa North Caucasus ay nahati, ang kadahilanan ng oras ay mas mababa sa kahalagahan ng pangunahing kadahilanan ng interbensyon sa mas kanais-nais na mga kondisyon (mga dalubhasang surgeon na may mas mahusay na pagsasanay, kagamitan at medikal. gumagana ang mga supply; mas mataas din ang antas ng pangangalaga sa anesthetic at resuscitation) .

3. Ang pinakamainam na organisasyon ng pagkakaloob ng pangangalaga sa kirurhiko sa mga nasugatan sa tiyan sa isang labanan ng militar ay isang multifactorial managerial na gawain, ang mga parameter kung saan ay ang mga kondisyon ng salungatan at ang posibleng tiyempo ng paglisan ng mga nasugatan, ang mga posibilidad ng mga institusyong medikal upang magbigay ng pangangalaga sa kirurhiko (kwalipikasyon ng mga surgeon at anesthesiologist-resuscitator, mga medikal na suplay, pagkarga ng mga mesa sa mga operating room at intensive care unit, atbp.). Ang pinakamahusay na pagpipilian para sa paggawa ng desisyon ay ang maagang paglikas ng mga nasugatan sa tiyan sa mga advanced na pangkalahatang ospital. Kapag nag-oorganisa ng pamamahagi ng mga daloy ng paglisan, kinakailangan na i-regulate ang mga ito sa paraang hindi hihigit sa dalawa o tatlong nasugatan sa tiyan ang ipinapasok sa isang institusyong medikal sa isang pagkakataon. Ito ay magbibigay-daan sa napapanahong tulong sa mas maraming bilang ng mga nasugatan. Kung ang paglisan ng mga nasugatan sa tiyan ay patuloy na naantala, at ang mga kondisyon para sa pagbibigay ng pangangalaga sa mga advanced na yunit ng medikal ay katanggap-tanggap, ang tamang desisyon ay ang magmungkahi ng mga pangkat ng pampalakas na medikal sa medr (omedo, omedb).

4. Ang isang mahirap na problema ay ang organisasyon ng pangangalaga sa kirurhiko para sa mga nasugatan sa tiyan (pati na rin para sa iba pang malubhang nasugatan) sa pagsasagawa ng mga mobile combat operations. Ang mga pagtatangkang magmungkahi ng mga reinforcement group sa permanently redeployed advanced medical units (MOSN) sa North Caucasus upang magbigay ng espesyal na tulong doon - naging hindi matagumpay. Sa ganitong mga sitwasyon, pinakamainam na gamitin ang mga taktika ng multi-stage surgical treatment ayon sa medikal at taktikal na mga indikasyon.

5. Ang organisasyon ng pagkakaloob ng pangangalaga sa kirurhiko sa mga nasugatan sa tiyan at iba pang malubhang nasugatan ay nagpapataw ng mga espesyal na pangangailangan sa mga advanced na multidisciplinary na ospital ng militar (ika-3 antas) ng antas ng echelon ng pagkakaloob ng espesyal na pangangalagang medikal para sa mga tauhan (ang pagkakaroon ng mga grupo ng pampalakas mula sa mga sentral na ospital), kagamitan (katulad ng mga sentro ng trauma sa panahon ng kapayapaan) , ang posibilidad ng mabilis na paghahatid ng mga nasugatan at ang kanilang karagdagang paglisan (isang helipad sa malapit at ang pagkakaroon ng isang paliparan malapit sa paliparan na tumatanggap ng sasakyang panghimpapawid ng militar). Ang paggamit ng air ambulance transport para sa paglikas ng mga nasugatan sa tiyan mula sa zone ng labanan ng militar hanggang sa likuran ng bansa ay ginagawang posible na bawasan ang oras ng kanilang pansamantalang di-transportability, upang mabawasan ang pagkarga ng mga institusyong medikal sa operational zone na may malubhang nasugatan (na lubhang mahalaga sa konteksto ng patuloy na pagdagsa ng masa ng mga nasugatan).

6. Kapag nagbibigay ng pangangalaga sa kirurhiko sa mga nasugatan sa tiyan, ang maniobra ng mga puwersa at paraan ng serbisyong medikal ay maaaring isagawa sa pamamagitan ng paghula sa kinalabasan sa pagpili ng isang grupo ng mga sugatan na nangangailangan.

symptomatic na paggamot at isang layunin na pagtatasa ng kalubhaan ng pinsala sa mga panloob na organo.

Upang gawing simple ang pag-uuri ng tulad ng isang kumplikado at tiyak na grupo ng mga nasugatan bilang matalim na mga sugat ng tiyan, batay sa paggamit ng paraan ng linear discriminant analysis, ang problema ng paghula sa kinalabasan sa pagpasok ng nasugatan ay nalutas. 1855 kaso ng pinsala sa tiyan na may mortality rate na 31.4% ang ginamit bilang sample ng pagsasanay. Ayon sa mga kasaysayan ng kaso, 178 mga tagapagpahiwatig ang napili, ang pagpapasiya kung saan ay posible sa pagpasok ng mga nasugatan. Kapag pumipili ng mga tagapagpahiwatig, ang kagustuhan ay ibinigay sa mga may indibidwal na halaga kung saan ang antas ng dami ng namamatay o mga komplikasyon ay lumampas sa 50%. Ang solusyon ng sitwasyong problema ay nakuha sa anyo ng isang equation, na isang algebraic na kabuuan ng mga produkto ng mga variable at coefficient. Kasunod nito, ang equation ay na-convert sa anyo ng isang prognostic table (Talahanayan 14.).

Talahanayan 14

Mga halaga ng mga variable para sa paghahati ng mga nasugatan sa tiyan sa mga grupo na may kanais-nais at hindi kanais-nais na kinalabasan

Pangalan ng tagapagpahiwatig Mga puntos ng halaga ng tagapagpahiwatig

Systolic na presyon ng dugo 0-50 0

Pulse rate 70 -80 17

Eventration ng mga internal organs no 8

Pinagsamang pinsala sa utak o spinal cord no 17

Upang matukoy ang isang pangkat ng mga nakaligtas sa 95%, ang halaga ng threshold ay 39, at 99% - 35. Kasabay nito, ang mga patay ay nakikilala sa 27.7% at 18.9%, ayon sa pagkakabanggit, na nagpapahintulot sa unang threshold na irekomenda para sa paggamit sa mass admission ng mga nasugatan sa yugto ng kwalipikadong surgical care , at ang pangalawa - na may limitadong bilang ng mga nasugatan. Batay sa data sa talahanayan, sa kawalan ng pinsala sa spinal cord at prolaps ng mga panloob na organo, ang mga nasugatan na may halaga ng systolic na presyon ng dugo na higit sa 50 mm Hg ay nangangako. at isang rate ng pulso na hanggang 120 beats bawat minuto, ngunit sa pagkakaroon ng pinagsamang mga pinsala o prolaps ng mga panloob na organo, nagbabago ang mga halagang ito.

Ang umiiral na sukat para sa pagmamarka ng kalubhaan ng pinsala sa mga sugat ng baril VPKh-P (OR) (Gumanenko E.K., 1992) ay may isang makabuluhang disbentaha para sa mga organo ng tiyan - ito ay sumasalamin sa kalubhaan ng pinsala sa mga organo sa karaniwan, anuman ang mga katangian at kalikasan ng kanilang mga pinsala. Ayon sa paraan ng paglikha ng sukat na ito, batay sa mga kasaysayan ng kaso noong 1855, nagsagawa din kami ng mga kalkulasyon sa mga punto upang lumikha ng isang pinong sukat ng mga pinsala sa mga organo ng tiyan (Talahanayan 15). Ito ay lumabas na sa ilang mga kaso ang mga marka ay naging iba sa sukat ng VPH-P (OR) "Belly".

Ang kabuuang kalubhaan ng pinsala sa mga organo ng tiyan sa pangkat ng pag-aaral ng mga nasugatan ay nag-iba mula 0 hanggang 48 puntos at may average na 9.69 +0.17 puntos. Ang isang pag-aaral ay ginawa ng pag-asa sa antas ng dami ng namamatay, pati na rin ang saklaw ng iba't ibang mga postoperative na komplikasyon sa kalubhaan ng pinsala sa mga organo ng tiyan ayon sa binagong sukat VPKh-P (OR) "Tiyan". Isang direktang proporsyonal na pag-asa (р<0,05). Установлена также прямая коррелятивная связь уточненной шкалы ВПХ-П (ОР) «Живот» со шкалой Е.Мооге и соавт., 1989, 1990, 1992 (г=0,82) (р<0,005).

Samakatuwid, sa panahon ng laparotomy sa mga nasugatan sa tiyan, kinakailangan na halos masuri ang kalubhaan ng pinsala sa mga organo ng tiyan ayon sa na-update na sukat para sa pagtatasa ng kalubhaan ng pinsala sa mga panloob na organo. Sa isang marka na higit sa 10, ang posibilidad ng mga komplikasyon sa postoperative ay tumataas nang husto (mula sa 33.3% hanggang 66.7%), na nagpapalawak ng mga indikasyon para sa paggamit ng pinababang laparotomy.

Bilang karagdagan, ang nagbibigay-kaalaman na mga kadahilanan ng prognostic ay ang dami at likas na katangian ng mga nilalaman ng lukab ng tiyan, ang bilang ng mga nasirang organo, ang pagkakaroon ng peritonitis, ang tagal ng operasyon, ang kalubhaan ng mga nauugnay na pinsala. Ang "kritikal na organ", iyon ay, ang organ, kapag nasugatan, ang dalas ng mga komplikasyon ay makabuluhang tumataas, ay ang malaking bituka. Ang mga natukoy na prognostic factor ay dapat isaalang-alang kapag pumipili ng isang surgical approach - buong interbensyon o nabawasan na laparotomy.

Ang inilarawan na mga diskarte sa objectification ng mga taktika sa kirurhiko, na binuo batay sa isang pagsusuri ng karanasan ng digmaang Afghan, ay sinubukan ng may-akda kapag nagtatrabaho sa mga grupo upang palakasin ang yugto ng pagbibigay ng kwalipikadong pangangalaga sa kirurhiko sa North Caucasus.

Pinong sukat ng kalubhaan ng pinsala sa mga organo ng tiyan 1

Talahanayan 15

pali

Pancreas

Duodenum

[sa kaso ng pinsala sa baril

Ang kalikasan at lokalisasyon ng pinsala

Gilid, padaplis, ibabaw

Malalim, higit sa 3 cm

Crush

Gate, pagkawasak

mababaw

Gate, pagkawasak

Parenchyma

Mga contusion sa dingding, hindi tumatagos na sugat

bulag na sugat

sa pamamagitan ng sugat

Pagdungis sa dingding, hindi tumatagos na sugat Bulag na sugat

Kalubhaan sa mga puntos

sa pamamagitan ng sugat

Maliit na bituka

Pagbabago sa dingding, subserous hematoma, hindi tumatagos na sugat. Blind wound, penetrating wound, single. Maramihang pinsala sa isang limitadong lugar

Maramihang mga sugat sa isang malaking distansya mula sa isa't isa

Kumpletong pahinga, pagdurog ng maliit na bituka. Avulsion ng maliit na bituka mula sa mesentery

Colon

Pagbagsak ng dingding, subserous hematoma

hindi tumatagos na sugat

Bulag na sugat, tumatagos na sugat

Kumpletong break ng colon

Crush

Tumbong

Kagawaran ng intraperitoneal

Extraperitoneal na departamento

Pantog

Kagawaran ng intraperitoneal

Extraperitoneal na departamento

(Tandaan: tanging ang pinakamalubhang pinsala sa organ ng tiyan ang isinasaalang-alang kapag nagmamarka, ibig sabihin, mas malala ang sumisipsip ng hindi gaanong malubhang pinsala).

1. Ang mga sugat ng baril sa tiyan ay nananatiling isang kagyat na problema sa operasyon sa larangan ng militar. Ayon sa karanasan ng digmaan sa Afghanistan, na may dalas na 5.8% sa pangkalahatang istraktura ng mga pagkalugi sa sanitary sa kirurhiko, ang mga pinsala sa tiyan ay nakikilala sa pamamagitan ng mataas na dalas ng pagkabigla (82.2%) at mga komplikasyon sa postoperative (82.7%). Ang dalas ng mga pinsala sa tiyan sa North Caucasus ay 4.5% sa una at 4.9% sa ikalawang armadong labanan.

2. Ang mga modernong sugat sa labanan sa tiyan ay nailalarawan sa pamamagitan ng madalas na sabay-sabay na pinsala sa ilang mga intra-tiyan na organo (57.0%) at isang makabuluhang kalubhaan ng kanilang mga pinsala (average na halaga ng 9.7 puntos ayon sa na-update na sukat ng IPH-OR), ang pamamayani ng mga pinsala na pinagsama ng lokalisasyon (71.2%) . Ang pinakamalubhang pinsala sa labanan sa tiyan ay naganap na may pinsala sa pagsabog ng mina (14.6 puntos, 89.7% ng pinagsamang pinsala, kabagsikan - 40.2%).

3. Ang malawakang paggamit ng mga paraan ng paglikas sa mga nasugatan mula sa larangan ng digmaan ay makabuluhang nabawasan ang oras para sa pagsisimula ng surgical treatment. Sa Afghanistan, sa unang tatlong oras mula sa sandali ng pinsala, 92.2% ng mga nasugatan sa tiyan ay tinanggap (27.3% - kaagad sa yugto ng espesyal na pangangalaga). Sa North Caucasus, sa unang tatlong oras, 81.3%) ng mga nasugatan ang na-admit, kabilang ang 44.4% at 48.0% (ayon sa pagkakabanggit, sa 1st at 2nd conflict) - kaagad sa advanced multidisciplinary military hospitals.

4. Ang diagnosis ng mga sugat sa labanan sa tiyan sa Afghanistan sa 12.1% lamang ng mga kaso ay batay sa ganap na mga palatandaan ng matalim na kalikasan ng sugat. Sa karamihan ng mga nasugatan, ang diagnosis ay itinatag batay sa mga kamag-anak na palatandaan: peritonitis (87.1%), pagkawala ng dugo at pagkabigla (82.2%), ang pagkakaroon ng mga sugat sa dingding ng tiyan (74.5%) at isang bilang ng iba pang mga tagapagpahiwatig . Sa 15% ng mga kaso ng pagtagos ng mga pinsala sa tiyan, ang laparocentesis ay ginamit upang linawin ang diagnosis (ang diagnostic na katumpakan ng pamamaraan ay 93.5%). Sa North Caucasus, sa mga ospital ng militar ng 1st echelon, ang paggamit ng laparoscopy ay nagsimula, na may makabuluhang mga prospect para sa pagbibigay ng espesyal na pangangalaga para sa matalim na mga sugat sa tiyan.

5. Sa di-matalim na mga sugat sa labanan sa tiyan, na umabot sa 24.4%, upang linawin ang diagnosis, kinakailangan na magsagawa ng laparotomy sa bawat ikasampu ng pangkat na ito, dahil imposibleng ibukod ang mga pinsala sa intra-tiyan sa ibang paraan. . Kasabay nito, ang mga pinsala ng mga organo ng tiyan ay napansin sa panahon ng laparotomy lamang sa kalahati ng mga kaso (56.2%). Ang natitirang bahagi ng mga nasugatan ay natagpuang may mga pagdurugo sa ilalim ng parietal peritoneum, mga ruptures ng visceral peritoneum, hematomas ng mesentery ng maliit na bituka at colon.

6. Ang mga sugat ng bala sa tiyan (50-61% ng kabuuang istraktura) ay mas malala kaysa sa shrapnel, kapwa sa mga tuntunin ng kalubhaan ng pinsala sa organ at ang dalas at kalubhaan ng mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon. Sa pamamagitan ng likas na katangian ng channel ng sugat, ang mga sugat na tumatagos sa bala ng tiyan ay tumagos sa 68% ng mga kaso, bulag - sa 32%. Ang mga sugat ng shrapnel sa 96% ay bulag, sa

4% - hanggang. Sa mga sugat na tumagos sa tiyan, ang maliit (56.4%) at malaking bituka (52.7%) ay mas madalas na nasira, na may mga sugat sa thoracoabdominal - ang atay (60.7%) at pali (33.4%).

7. Ang organisasyon ng pagkakaloob ng pangangalaga sa kirurhiko sa mga nasugatan sa tiyan ay dapat isagawa na isinasaalang-alang ang mga kondisyong medikal at taktikal, ang tiyempo ng paglikas ng mga nasugatan, ang mga kakayahan ng mga yunit ng medikal at mga institusyong medikal na magbigay ng pangangalaga sa operasyon. (kwalipikasyon ng mga surgeon at anesthesiologist-resuscitator, mga medikal na suplay, pagkarga ng mga operating table at intensive care unit at iba pa). Sa paggamot ng mga sugat sa tiyan sa mga yugto ng paglisan, ang pinakasimpleng at pinaka-maaasahang mga pamamaraan ng operasyon ay dapat gamitin. Ang pagpapalawak ng dami ng operasyon ay nauugnay sa mas mataas na panganib ng mga komplikasyon at mahinang pagbabala. Kinakailangan na isapersonal ang mga taktika sa pag-opera alinsunod sa pangkalahatang kondisyon ng nasugatan at ang likas na katangian ng pinsala, ayon sa mga indikasyon - upang bawasan ang dami ng interbensyon (ang unang yugto ng isang multi-stage surgical treatment).

8. Sa mga sugat ng baril sa tiyan, isang kumplikadong hanay ng mga proseso ng pathophysiological ang bubuo sa katawan ng nasugatan, dahil sa pinsala at matinding pagkawala ng dugo. Sa mga nasugatan na may hindi kumplikadong kurso ng isang traumatikong sakit, ang average na dami ng pagkawala ng dugo ay 763 ml, na may isang kumplikadong kurso - 1202 ml, sa mga patay - 1918 ml. Sa isang hindi kanais-nais na kurso, mula sa unang araw, ang mga makabuluhang karamdaman sa sirkulasyon ay nabanggit, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang mas malinaw na pagbaba sa mga indeks ng stroke at cardiac, at ang pagbuo ng pangalawang tissue hypoxia kaysa sa kasunod na nabawi na nasugatan. Ang mga pagbabago sa sistema ng paghinga ay nailalarawan sa pamamagitan ng tachypnea, isang pagtaas sa koepisyent ng mga pagbabago sa paghinga sa dami ng stroke, isang pagbawas sa pagkakaiba-iba ng arteriovenous oxygen at oxygen saturation ng hemoglobin.

9. Ang mga sugat ng baril sa tiyan ay sinamahan ng pag-activate ng central at peripheral na bahagi ng hypothalamic-pituitary-adrenal system. Ang antas ng cortisol ay makabuluhang nadagdagan sa unang araw, ang pagtaas sa nilalaman ng adrenocorticotropic hormone ay mas mahaba. Sa buong panahon ng pagmamasid, ang antas ng somatotropic hormone ay makabuluhang nadagdagan. Nagkaroon ng isang binibigkas na pagbaba sa nilalaman ng mga thyroid hormone at testosterone.

10. Ang mataas na dalas ng mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon sa mga nasugatan sa tiyan (82.7%) ay dahil sa kalubhaan ng mga modernong pinsala sa labanan, gayundin dahil sa mga operasyon na isinagawa kahit na sa mga lubhang malubhang nasugatan. Ang pinakakaraniwang komplikasyon ay: progresibong peritonitis (18.6%), gastrointestinal dumudugo (14.6%), intra-abdominal abscesses (9%), acute intestinal obstruction (7.5%). Ang mga relaparotomy para sa iba't ibang mga komplikasyon sa postoperative ay isinagawa sa 14.7% ng mga nasugatan (mortality rate ay 59%).

11. Ang mga binuo na prognostic na modelo para sa kinalabasan ng mga pinsala sa tiyan at ang pinong pagmamarka ng kalubhaan ng mga pinsala sa mga panloob na organo ay

ay isang nakabubuo na batayan para sa medikal na pagsubok at magkakaibang mga taktika sa paggamot sa mga yugto ng medikal na paglisan.

12. Dahil sa malawak na pagpapatupad ng mga resulta ng pag-aaral ng surgical experience ng Afghan war at ang pagpapabuti sa pagsasanay ng mga surgeon, ang dami ng namamatay para sa pagtagos ng mga pinsala sa tiyan ay bumaba mula 31.4% (ang digmaan sa Afghanistan) hanggang 13.0% sa 1st conflict at 16.1% - sa 2nd conflict sa North Caucasus.

1. Ang kalubhaan ng kondisyon ng nasugatan sa tiyan, ang pagkakaroon ng maramihang at pinagsamang pinsala sa marami sa kanila ay nagpapataas ng kahalagahan ng mga layuning diagnostic na pamamaraan sa mga yugto ng paglisan ng medikal.

Ang isang indikasyon para sa isang progresibong pagpapalawak ng sugat ay ang pagkakaroon ng mga kaduda-dudang kamag-anak na mga palatandaan ng isang matalim na kalikasan sa isang solong sugat ng tiyan. Ang indikasyon para sa laparocentesis sa modernong labanan na trauma ng tiyan ay ang pagkakaroon ng mga kahina-hinala na kamag-anak na mga palatandaan ng pinsala sa mga intra-tiyan na organo sa mga sumusunod na kaso: maraming sugat sa dingding ng tiyan; lokalisasyon ng mga sugat ng baril sa mga katabing lugar (dibdib, pelvis); di-matalim na mga sugat ng tiyan; mine-explosive injury na may saradong pinsala sa tiyan. Sa yugto ng pagbibigay ng espesyal na pangangalaga sa mga nasugatan sa isang matatag na kondisyon, ang laparoscopy ay maaaring gamitin sa halip na laparocentesis.

2. Sa isang napakalaking pag-agos ng mga nasugatan, ang pagpili ng isang grupo ng mga ito na nasugatan sa tiyan, na nangangailangan ng umaasam na pamamahala (na may rate ng lethality na 95%), ay posible batay sa isang kumbinasyon ng mga sumusunod na tagapagpahiwatig: ang presensya ng kaganapan ng mga panloob na organo at isang pinagsamang pinsala sa utak o spinal cord, pulso na higit sa 120 beats / min , systolic na presyon ng dugo sa ibaba 50 mm Hg. Art. Sumasailalim sila sa symptomatic therapy, at ang paggamot sa kirurhiko ay isinasagawa kasama ang pag-stabilize ng mga parameter ng hemodynamic.

3. Kapag kinakalkula ang mga posibilidad ng pagbibigay ng kwalipikadong pangangalaga sa kirurhiko sa mga nasugatan sa modernong pakikidigma, ang tagal ng laparotomy ay dapat na tantiyahin sa humigit-kumulang 3 oras.

4. Sa panahon ng laparotomy, kinakailangan na halos masuri ang kalubhaan ng pinsala sa bawat organ ng tiyan ayon sa na-update na sukat para sa pagtatasa ng kalubhaan ng pinsala sa mga panloob na organo. Sa isang marka na higit sa 10, ang posibilidad ng mga komplikasyon sa postoperative ay tumataas nang malaki, na nagpapalawak ng mga indikasyon para sa paggamit ng mga pinababang laparotomy.

5. Sa kumplikadong paggamot sa mga nasugatan sa tiyan, lalo na sa pinsala sa colon, pati na rin sa pagkakaroon ng gunshot peritonitis, ang maagang paggamit ng pang-matagalang aortic regional therapy ay ipinahiwatig. Maipapayo na simulan ito nang hindi lalampas sa unang tatlong araw pagkatapos ng pinsala, na tumatagal ng hanggang 4-5 araw at ipinapasok sa aorta hanggang sa 50% ng dami ng pagbubuhos.

6. Sa panahon ng dinamikong pagmamasid sa agarang postoperative period ng mga nasugatan sa tiyan, ang mga halaga ng mga sumusunod na tagapagpahiwatig ay partikular na kahalagahan para sa paghula ng mga komplikasyon: mga antas ng urea at

creatinine, nilalaman ng myoglobin, aktibidad ng testosterone, nilalaman ng medium molecular weight iolipeptides.

7. Kaugnay ng maagang paglisan at paglala ng mga pinsala sa intra-tiyan na may modernong labanan sa tiyan na trauma, ang proporsyon ng mga nasugatan na nangangailangan ng kumplikadong mga interbensyon sa kirurhiko ay tumataas, na dapat isaalang-alang kapag nagsasanay ng mga surgeon na ipinadala sa combat zone.

1. Alisov, P.G. Ang paraan ng intra-aortic regional therapy sa mga pasyente na may peritonitis / V.N. Baranchuk, N.V. Rukhlyada, P.G. Alisov, A. Shtrapov // Mga Pamamaraan. VIII siyentipiko. conf. mga batang siyentipiko ng VmedA nila. Kirov. - L., 1984. - S. 23-24.

2. Alisov, P.G. Ang paggamit ng lymphosorption at intra-aortic therapy sa kumplikadong paggamot ng peritonitis / N.V. Rukhlyada, V.N. Baranchuk, P.G. Alisov, A.A. Shtrapov, A.A. Malakhov // "Acute peritonitis": Mga pamamaraan ng pang-agham. conf. - L., 1984. - S. 32-33.

4-Alisov, P.G. Mga limitasyon ng physiological fluctuations ng homeostasis indicators "local norm" sa mid-mountain conditions / V.A. Popov, K.M. Krylov, A.A. Belyaev, P.G. Alisov, I.P. Nikolaev, H.H. Zybin. - Tashkent: Serbisyong medikal ng TurkVO, 1986. - 5 s.

5. Alisov, P.G. Mga katangian ng immunomicrobiological ng mga sugat ng baril sa paggamot ng mga bagong antiseptiko / K.M. Krylov, P.G. Alisov, V.D. Badikov, V.I. Venediktov, V.I. Komarov, I.P. Minullin et al. // "Mine-explosive trauma, impeksyon sa sugat": Abstract ng mga ulat. siyentipiko conf. -Kabul, 1987.-S. 87-90.

6. Alisov, P.G. Metabolic disorder at mga prinsipyo ng kanilang pagwawasto sa peritonitis ng pinagmulan ng baril / I.P. Minullin, M. Usman, V.A. Popov, A.A. Belyaev, P.G. Alisov, V.I. Komarov et al. // "Mine-explosive trauma, impeksyon sa sugat": Abstract ng mga ulat. siyentipiko conf. - Kabul, 1987.-p. 52-56.

7. Alisov, P.G. Pangkasalukuyan na mga isyu ng diagnosis at paggamot ng combat surgical trauma / P.G. Alisov, V.D. Badikov, A.A. Belyaev, Yu.I. Pitenin, V.A. Popov: Paraan, manwal. - L.: VmedA, 1987. - 32 p.

8. Alisov, P.G. Pangkasalukuyan na mga isyu ng diagnosis at paggamot ng combat surgical trauma / V.A. Popov, P.G. Alisov. - L.: VmedA, 1987. - 33 p.

9. Alisov, P.G. Ang protocol ng mga klinikal na pagsubok ng gamot na "Katapol" / V.A. Popov, K.M. Krylov, P.G. Alisov, V.A. Andreev. - L.: VMEDA, 1989. -2 p.

Yu. Alisov, P.G. Ang paraan ng luminescent suboperative diagnostics ng posibilidad na mabuhay ng mga guwang na organo ng gastrointestinal tract / A.I. Kru-

penchuk, O.B. Shokin, P.G. Alisov, N.E. Shchegoleva, I.A. Barsky, G.V. Papayan // Luminescent analysis sa biology at medisina. - Riga, 1989. - S. 44-49.

P. Alisov, P.G. Pathogenesis ng hemodynamic disorder sa high-velocity projectiles / V.A. Popov, I.P. Nikolaeva, A.A. Belyaev, P.G. Alisov // Ulat sa paksa Blg. 35-89-v5. - L.: VMEDA, 1989. -31 p.

12. Alisov, P.G. Ang paggamit ng catapol sa pagsasanay sa kirurhiko / K.M. Krylov, P.G. Alisov, V.D. Badikov, I.S. Kochetkova, M.V. Solovskiy // "Mga sintetikong polimer para sa mga layuning medikal": proc. ulat VIII All-Union. siyentipiko Symposium - Kyiv, 1989. - S. 65-66.

13. Alisov, P.G. Paggamot ng mga sugat ng baril ng malambot na mga tisyu / V.A. Popov, V.V. Vorobyov, P.G. Alisov et al. // Vestn. operasyon. - 1990. - T. 45, No. 3. - S. 49-53.

14. Alisov, P.G. Paggamot ng mga sugat ng baril / V.A. Popov. P.G. Alisov et al. // VMedA. Mga Pamamaraan ng Academy. T. 229. - L., 1990. - S. 102-202.

15. Alisov, P.G. Ultrastructural na mga pagbabago sa peripheral blood cells sa mga biktima na may mga sugat sa baril / P.G. Alisov, N.P. Burkova // "sugat ng baril at impeksyon sa sugat": Proceedings of the All-Union. siyentipiko conf. - L .: VmedA, 1991.-S. 11-12.

16. Alisov, P.G. Pag-alis ng maliit na bituka sa mga pinsala sa tiyan / A.A. Kurygin, M.D. Khanevich, P.G. Alisov et al. // "sugat ng baril at impeksyon sa sugat": Mga Pamamaraan ng All-Union. siyentipiko conf. - L.: VmedA, 1991. - S. 139-140.

17. Alisov, P.G. Ang paraan ng intraoperative diagnostics ng posibilidad na mabuhay ng mga guwang na organo ng gastrointestinal tract sa kaso ng mga pinsala sa baril / D.M. Surovikin, K.K. Lezhnev, P.G. Alisov, Yu.G. Doronin // "sugat ng baril at impeksyon sa sugat": Proceedings of the All-Union. siyentipiko conf.-L.: VmedA, 1991.-p. 151-152.

18. Alisov, P.G. Traumatic disease sa nasugatan / P.G. Alisov, N.P. Burkova, G.Yu. Ermakova at iba pa // Ulat sa paksa Blg. 16-91-p1. - L .: VmedA, 1991.-S. 110-153.

19. Alisov, P.G. Mga tama ng baril sa tiyan / P.N. Zubarev, P.G. Alisov // Ulat sa paksa Blg. 16-91-p1. - L .: VmedA, 1991.-S. 410-431.

20. Alisov, P.G. Mga tampok ng mga sugat ng baril sa tiyan / P.G. Alisov // "Ang karanasan ng Sobyet na gamot sa Afghanistan": Tez. ulat siyentipiko conf.- M., 1992.-S. 7-8.

21. Alisov, P.G. Pagwawasto ng bituka sa pinagsama at nakahiwalay na mga sugat ng baril at saradong mga pinsala sa tiyan / M.D. Khanevich, P.G. Alisov, M.A. Vasiliev // "Mga aktwal na problema ng maramihang at nauugnay na pinsala": Tez. ulat siyentipiko conf. - St. Petersburg, 1992. - S. 63-64.

23. Alisov, P.G. Diagnostic na halaga ng pagtukoy sa antas ng pagkalasing sa nasugatan sa pamamagitan ng antas ng medium mass molecules (MSM) at ihi /

H.H. Zybina, P.G. Alisov // "Mga aktwal na problema ng mga klinikal na diagnostic": Sat. abstract siyentipiko conf. - St. Petersburg, 1993. - S. 35-36.

24. Alisov, P.G. Mga tagapagpahiwatig ng regulasyon ng neurohumoral sa mga nasugatan / H.H. Zybina, P.G. Alisov // "Mga Problema ng Clinical at Naval Medicine": Tez. ulat anibersaryo siyentipiko-praktikal. conf. 32 TsVMG - M .: Vo-en.izd-vo, 1993. - S. 90-91.

25. Alisov, P.G. Sa tanong ng samahan ng pangangalagang medikal para sa mga di-matalim na sugat ng tiyan / P.K. Kotenko, P.G. Alisov, G.Yu. Ermakova // "Mga modernong teknolohiyang medikal sa pagpapabuti ng suportang medikal at paglisan ng mga tropa": Mga Pamamaraan. ulat at com. - St. Petersburg, 1993.-p. 5-6.

26. Alisov, P.G. Mga sugat ng baril sa tiyan, mga tampok ng kurso at paggamot, hula ng mga kinalabasan // P.G. Alisov, G.Yu. Ermakova // Ulat sa paksa Blg. 22-93-p5. - St. Petersburg: VmedA, 1993.- 128 p.

27. Alisov, P.G. Mga katangian at tampok ng paggamot ng mga di-matalim na sugat ng tiyan / P.G. Alisov, P.K. Kotenko, G.Yu. Ermakova // Voyen.-med. magazine. - 1993. -№7. - S. 28-29.

28. Alisov, P.G. Mga paputok na sugat ng mga organo ng tiyan / I.D. Kosachev, P.G. Alisov // VmedA. Mga Pamamaraan ng Academy. T.236. - St. Petersburg, 1994. - S. 120-128.

29. Alisov, P.G. Mga tampok ng mga sugat ng baril sa tiyan sa Afghanistan / E.A. Nechaev, G.N. Tsybulyak, P.G. Alisov // VmedA. Mga Pamamaraan ng Academy. T.239.-SPb., 1994.-S. 124-131.

30. Alisov, P.G. Mga tampok ng diagnosis at paggamot ng mga sugat ng baril ng tumbong / I.P. Minnullin, P.G. Alisov, S.I. Kondratenko // "Naval surgery: mga problema sa pag-unlad": Sat. materyales scient.-practice. Conf.-SPb., 1994.-S. 16

31. Alisov, P.G. Intra-aortic therapy para sa mga sugat ng baril sa tiyan at peritonitis / P.G. Alisov // "Mga aktwal na isyu ng paggamot ng gastrointestinal bleeding at peritonitis": Sat. siyentipiko tr. - St. Petersburg: BMA 1995.-S. 8-9.

32. Alisov, P.G. Mga sugat ng baril sa tiyan / G.N. Tsybulyak, P.G. Alisov // Vesti, operasyon. - 1995. - T. 154, No. 4-6. - S. 48 - 53.

33. Alisov, P.G. Purulent-septic complications sa mga sugat ng baril sa tiyan / P.G. Alisov // "Mga aktwal na problema ng purulent-septic na impeksyon": Mga materyales ng lungsod na siyentipiko at praktikal. conf. - SPb., 1996. - S. 7.

34. Alisov, P.G. Labanan ang mga sugat ng mga daluyan ng dugo ng tiyan at pelvis / I.M. Samokhvalov, P.G. Alisov// "Pinagsamang sugat at pinsala": Tez. ulat All-Russian na siyentipiko conf. - St. Petersburg: RANS-VMEDA, 1996. - S. 106-107.

35. Alisov, P.G. Impluwensya ng peritonitis sa kurso ng postoperative period sa kaso ng pinsala sa colon / S.D. Sheyanov, G.N. Tsybulyak, P.G. Alisov // "Pinagsanib na sugat at pinsala": Tez. ulat All-Russian na siyentipiko conf. - St. Petersburg: RANS-VMEDA, 1996. - S. 58-59.

36. Alisov, P.G. Mga paraan upang mapabuti ang mga resulta ng paggamot ng mga sugat ng baril sa tiyan / G.A. Kostyuk, P.G. Alisov // "Pinagsanib na sugat at pinsala

kami": Tez. ulat Vseross. siyentipiko conf. - St. Petersburg: RANS-VMEDA, 1996. - S. 127-128.

37. Alisov, P.G. Ultrastructure ng mga selula ng dugo sa mga nasugatan na may putok ng baril at mga sugat na sumasabog sa minahan / N.P. Burkova, P.G. Alisov // "Pinagsanib na sugat at pinsala": Tez. ulat Vseross. siyentipiko conf. - St. Petersburg: RANS-VMEDA, 1996. - S. 31-32.

38. Alisov, P.G. Karanasan sa paggamot ng mga tama ng bala sa tiyan / P.G. Alisov // "Mga komplikasyon sa emergency na operasyon at traumatology": Sat. siyentipiko tr.-SPb, 1998.-S. 129-135.

39. Alisov, P.G. Mga taktika sa kirurhiko sa mga sugat ng baril at paputok sa tiyan sa mga kondisyon ng modernong lokal na pakikidigma / I.A. Eryu-khin, P.G. Alisov // Mga Pamamaraan ng II Congress of the Association of Surgeons na pinangalanang N.I. Pirogov. - St. Petersburg: VmedA, 1998. - S. 213-214.

40. Alisov, P.G. Mga tama ng bala at paputok sa tiyan. Mga isyu ng mechanogenesis, diagnostics at therapeutic tactics batay sa karanasan ng pagbibigay ng surgical care sa mga nasugatan sa panahon ng digmaan sa Afghanistan (1980 - 1989) / H.A. Eryuhin, P.G. Alisov 11 Vestn. operasyon. - 1998. -T. 157, No. 5.-S. 53-61.

41. Alisov, P.G. Diagnosis ng matalim na mga sugat ng baril sa tiyan / I.A. Eryukhin, P.G. Alisov // "Mga paksang isyu ng emergency na operasyon (peritonitis, mga pinsala sa tiyan)": Sat. siyentipiko tr. - M., 1999. - S. 141-142.

42. Alisov, P.G. Paggamot sa kirurhiko ng mga pinsala ng malalaking sisidlan ng tiyan / I.M. Samokhvalov, A.A. Zavrazhnov, P.G. Alisov, R.I. Saranyuk, A.A. Pronchenko // "Mga aktwal na isyu ng emergency surgery (peritonitis, mga pinsala sa tiyan)": Sat. siyentipiko tr. - M., 1999. - S. 162-163.

43. Alisov, P.G. Mga taktika sa kirurhiko "kontrol ng pinsala" sa paggamot ng mga malubhang sugat sa labanan at trauma / A.G. Koshcheev, A.A. Zavrazhnov, P.G. Alisov, A.B. Semenov // Militar-med. magazine. - 2001. - X "10. - S. 27-31.

44. Alisov, P.G. Organisasyon ng tulong sa mga nasugatan sa tiyan sa mga lokal na salungatan / P.G. Alisov // "Mga aktwal na problema ng modernong malubhang trauma": Tez. Vseross. siyentipiko conf. - St. Petersburg, 2001. - S. 11-12.

45. Alisov, P.G. Labanan ang mga sugat ng mga daluyan ng dugo ng tiyan at pelvis / I.M. Samokhvalov, A.A. Zavrazhnov, P.G. Alisov, A.A. Pronchenko, A.N. Petrov // "Mga aktwal na problema ng proteksyon at seguridad": Tez. ulat ikaapat na siyentipiko-praktikal. conf. - St. Petersburg: NPO SM, 2001. - S. 87-88.

46. ​​​​Alisov, P.G. Lugar ng dalawang yugto ng operasyon sa paggamot ng mga sugat ng baril sa tiyan / A.G. Koshcheev, A.A. Zavrazhnov, P.G. Alisov, A.B. Semenov // "Mga aktwal na problema ng proteksyon at seguridad": Mga Pamamaraan. ulat ikaapat na siyentipiko-praktikal. conf. - St. Petersburg: NPO SM, 2001. - S. 112.

47. Alisov, P.G. Organisasyon ng pangangalagang medikal para sa mga nasugatan sa tiyan / S.N. Tatarin, P.G. Alisov // "Mga aktwal na problema ng proteksyon at seguridad": Tez. ulat ikaapat na siyentipiko-praktikal. conf. - St. Petersburg: NPO SM, 2001.-S. 87-88.

48. Alisov, P.G. Organisasyon ng tulong sa isang medikal na detatsment para sa mga espesyal na layunin / S.N. Tatarin, P.G. Alisov, S.P. Koshcheev, V.R. Yakimchuk // "Mga aktwal na problema ng proteksyon at seguridad": Tez. ulat ikaapat na siyentipiko-praktikal. conf. - St. Petersburg: NPO SM, 2001. - S. 88.

49. Alisov, P.G. Mga tampok ng istraktura ng mga sugat ng baril depende sa likas na katangian ng armadong labanan / L.B. Ozeretskovsky, S.M. Logatkin, P.G. Alisov, D.V. Tulin, E.P. Semenova // "Mga aktwal na problema ng modernong matinding trauma": Tez. Vseross. siyentipiko conf. - St. Petersburg, 2001 - C 89.

50. Alisov, P.G. Mga istatistika - tungkol sa mga pagkatalo sa labanan / A.N. Ermakov, P.G. Alisov, M.V. Tyurin //Proteksyon at seguridad.-2001.-№ 1,- S. 24-25.

51. Alisov, P.G. Mga sugat na hindi tumatagos sa tiyan sa mga lokal na digmaan / P.G. Alisov // "Mga nakamit at problema ng modernong larangan ng militar at klinikal na operasyon": Mga pamamaraan ng siyentipiko at praktikal na North Caucasian. conf. - Rostov-on-Don, 2002. - S. 3.

52. Alisov, P.G. Traumatic shock at traumatic disease sa nasugatan / I.A. Eryuhin, P.G. Alisov, N.P. Burkova, K.D. Zhogolev // Karanasan ng suportang medikal para sa mga tropa sa Afghanistan 1979-1989. T.2. - M., 2002. -S. 132-167.

53. Alisov, P.G. Pangangalaga sa kirurhiko at paggamot ng mga pinsala sa tiyan sa mga yugto ng medikal na paglisan / P.N. Zubarev, I.A. Eryuhin, K.M. Lisitsyn, P.G. Alisov // Karanasan ng suportang medikal para sa mga tropa sa Afghanistan 1979-1989. T.Z. - M "2003. - S. 212-244.

54. Alisov, P.G. Peritonitis sa mga sugat ng baril sa tiyan / P.G. Alisov, A.V. Semenov // "Mga aktwal na isyu ng pathogenesis, diagnosis at paggamot ng peritonitis": Tez. ulat Vseross. siyentipiko conf. - SPb., 2003. - S. 6-7.

55. Alisov, P.G. Organisasyon ng pangangalagang medikal sa panahon ng kontra-terorista na operasyon sa North Caucasus / A.D. Ulunov, V.A. Ivantsov, S.N. Tatarin, P.G. Alisov // "Mga aktwal na problema ng proteksyon at seguridad": Tez. ulat ikaanim na siyentipiko-praktikal. conf. - St. Petersburg: NPO SM, 2003. -S. 180.

56. Alisov, P.G. Pagbibigay ng pangangalaga sa prehospital sa mga nasugatan sa tiyan // "Mga aktwal na problema sa proteksyon at kaligtasan": Tez. ulat ikaanim na siyentipiko-praktikal. conf. - St. Petersburg: NPO SM, 2003. - S. 181.

57. Alisov, P.G. Mga tampok na pamamaraan ng pagsasagawa ng mga pagsabog na pagsubok / P.G. Alisov, M.V. Tyurin // "Mga problemang medikal-biyolohikal at teknikal sa pagsasagawa ng mga operasyong labanan, pagsagip at anti-terorista": Mga Pamamaraan. ulat siyentipiko-praktikal conf. ARMOUR -2003. - St. Petersburg, 2003. - S. 16.

58. Alisov, P G. Mga klinikal at diagnostic na tampok ng trauma ng tiyan / S.F. Bagnenko, P.G. Alisov // Ambulansya. - 2005. - V. 6, No. 4. - S. 69-74.

59. Alisov, P.G. Paghula para sa mga sugat ng baril sa tiyan / S.F. Bagnenko, P.G. Alisov // Ambulansya. - 2005. - V. 6, No. 1. - V. 57-62.

60. Alisov, P.G. Pangmatagalang regional aortic therapy sa paggamot ng nasugatan sa tiyan / P.G. Alisov // Amb. operasyon at mga teknolohiyang pinapalitan ang ospital. - 2007. - Hindi. 4 (28). - S. 12-13.

61. Alisov, P.G. Mga pagbabago sa mga indibidwal na parameter ng homeostasis sa mga nasugatan sa tiyan / P.G. Alisov // "Modern military field surgery at injury surgery": Mga Pamamaraan ng All-Russian. siyentipiko conf. - St. Petersburg, 2011. - S. 50-51.

62. Alisov, P.G. Ang ilang mga katanungan ng mga taktika ng pagbibigay ng tulong sa mga nasugatan sa tiyan sa mga yugto ng medikal na paglisan / P.G. Alisov // "Modern military field surgery at injury surgery": Mga Pamamaraan ng All-Russian. siyentipiko Conf.-SPb, 2011.-S. 51-52.

63. Alisov, P.G. Ang mga kakaibang katangian ng pagbibigay ng espesyal na pangangalaga sa operasyon sa mga nasugatan sa panahon ng mga operasyong kontra-terorista at peacekeeping sa North Caucasus / I.M. Samokhvalov, V.I. Badalov, A.V. Goncharov, P.G. Alisov et al. // Voen.-med. magazine. - 2012. - Hindi. 7. - S. 9-10.

64. Alisov, P.G. Mga nakakahawang komplikasyon sa mga pasyenteng may polytrauma / I.M. Samokhvalov, A.A. Rud, A.N. Petrov, P.G. Alisov et al. // Kalusugan, medikal na ekolohiya, agham. - 2012. - Hindi. 1-2 (47-48). - S. 11.

65. Alisov, P.G. Application ng mga taktika ng multi-stage surgical treatment ng mga nasugatan sa mga yugto ng medical evacuation / I.M. Samokhvalov, V.A. Manukovsky, V.I. Badalov, P.G. Alisov et al. // Kalusugan, medikal na ekolohiya, agham. - 2012. - Hindi. 1-2 (47-48). - S. 100-101.

66. Alisov, P.G. Ang paggamit ng isang lokal na ahente ng hemostatic na "Celox" sa isang eksperimentong modelo ng yugto ng pinsala sa atay IV. / SILA. Samokhvalov, K.P. Golovko, V.A. Reva, A.V. Zhabin, P.G. Alisov et al. // Voen.-med. magazine. - 2013. - Hindi. 11. - S. 24-29.

67. Alisov, P.G. Pinsala sa tiyan na may hindi nakamamatay na kinetic na armas / I.M. Samokhvalov, A.V. Goncharov, V.V. Suvorov, P.G. Alisov, V.Yu. Markevich // Nasugatan ng hindi nakamamatay na kinetic na armas. - St. Petersburg: ELBI-SPb, 2013. -p.191-208.

68. Alisov, P. Mga komplikasyon sa impeksyon sa pinsala sa tiyan / P. Alisov // Mga abstract na pang-agham 35 world Congree on Military Medicine. -Washington DC. USA, 2004.-P. 100.

69. Alisov, P.G. Pagbibigay ng tulong sa mga sugat sa tiyan / S.N. Tatarin, P.G. Alisov // Scientific abstracts 36 world Congress on Military Medicine. - SPb, 2005.-P. 120.

70. Alisov, P. Blast trauma ng tiyan // International blast and ballistic trauma congress 2006. - Pretoria, 2006. - 6 p.

71. Alisov, P.G. Ang Karanasan ng Sobyet sa Afghanistan 1980 -1989: Pinsala sa Pagsabog ng Tiyan na Nagawa ng Pagsabog ng Minahan / P.G. Alisov //" Mga Pinsala na Kaugnay ng Pagsabog at Pagsabog. Mga Epekto ng Pagsabog at Pagsabog mula sa Mga Operasyong Militar at Mga Gawa ng Terorismo. - Amsterdam: Elsevier, 2008. - P. 337-352.

Ang dibisyon ng impeksyon sa sugat sa pangkalahatan at lokal ay tinutukoy nang may kondisyon, dahil ang anumang impeksiyon ay parehong lokal at pangkalahatan (N. N. Petrov). Imposibleng isipin ang lokal na pag-unlad ng isang impeksyon sa sugat nang hindi ito nakakaapekto sa pangkalahatang estado ng organismo o, sa kabaligtaran, ang organismo sa kabuuan ay nananatiling walang malasakit sa lokal na proseso. Sa turn, ang isang pangkalahatang impeksiyon ay ipinakikita ng ilang mga lokal na pagbabago, kadalasang marami, sa iba't ibang bahagi ng katawan, kabilang ang mga panloob na organo.

Gayunpaman, ang gayong interpretasyon ay hindi ibinubukod ang pangangailangan na iisa ang isang pangkalahatang impeksyon sa sugat bilang isang hiwalay na kabanata ng operasyon, dahil ito ay idinidikta ng mga praktikal na pagsasaalang-alang na tumutukoy sa likas na katangian ng mga therapeutic measure at pagbabala.

Kapag isinasaalang-alang ang pamamahagi ng mga pangkalahatang komplikasyon, ang isang makabuluhang predominance ng anaerobic at putrefactive na mga impeksyon sa iba pang mga uri ng pangkalahatang impeksyon sa sugat ay nakakaakit ng pansin.

Pangkalahatang impeksyon sa sugat

anaerobic na impeksyon

Ang pag-unlad ng anaerobic na impeksiyon ay naobserbahan sa mga sugat ng bala at mas madalas na may mga sugat sa shrapnel. Ang mga bulag na sugat sa bagay na ito ay mas mapanganib kaysa sa mga sugat na tumatagos. Sa karamihan ng mga kaso ng mga komplikasyon ng anaerobic infection, ang mga sugat ay malawak, punit-punit, malalim na tumagos sa mga kalamnan na may malawak na pagkasira. Ang mas malawak ay ang pagkasira ng tissue ng kalamnan, mas kanais-nais ang mga kondisyon para sa pagbuo ng anaerobic infection. Ang malnutrisyon ng mga nasirang tisyu ay humantong sa kanilang kamatayan, bilang isang resulta kung saan sila ay naging isang mahusay na nutrient medium para sa mga microbes, pangunahin para sa mga anaerobic. Ang kakulangan ng tamang daloy ng dugo sa mga tisyu na nakapalibot sa channel ng sugat o lukab ng sugat ay nag-aalis sa kanila ng pagkakataong magpakita ng mga proteksiyong immunobiological na pwersa. Bilang karagdagan, ang mga anaerobic na kondisyon na nilikha sa mga tisyu ay pinapaboran ang pag-unlad at pagkalat ng anaerobic na impeksiyon. Sa panahon ng pagkalat ng edema, ang malawak na pagbubukas ng sugat ay hindi palaging nagbibigay ng nais na mga resulta. Ang ideya ng kahalagahan ng aeration ng sugat at nakapaligid na mga tisyu ay naging pinalaking. Ang mas makabuluhang kahalagahan sa paglaban sa impeksyon sa anaerobic ay panloob na bentilasyon, i.e. arterialization ng mga tisyu, na tinitiyak ang normal na sirkulasyon ng dugo sa kanila. Ang mga pagsisikap ng mga surgeon sa Great Patriotic War ay nakadirekta dito.

Ang komplikasyon ng anaerobic infection ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na pagsulong ng pagbabago sa pangkalahatang kondisyon ng nasugatan. Sa loob ng ilang oras, ang kalagayan ng mga sugatan mula sa kasiya-siya, tila hindi nagbabanta, ay naging malubha: ang mga tampok ng mukha ay naging matalas, ang balat ay naging madilaw-dilaw, tuyo, at mga patak ng pawis ay lumitaw sa mukha. Ang pagbabago sa pulso ay nauuna sa pagbabago sa temperatura ng katawan, na kadalasang tumataas nang biglaan. Ang likas na katangian ng pulso ay nagbago nang malaki: sa una ay naging tense, pagkatapos ay malambot, hindi pantay na pagpuno at mabilis. Kadalasan ang pagkasira ay sinamahan ng pagduduwal at pagsusuka. Ang pasyente ay nagsimulang mabalisa ng sakit sa lugar ng sugat, at pagkatapos ay sa buong paa. Ang tinatawag na pagsabog ng mga nasugatan ay itinuturing na resulta ng mahigpit na pagkakalapat ng bendahe. Ang mga reklamong ito ng mga nasugatan tungkol sa bendahe ay madalas na lumitaw bago ang simula ng kanilang mga pangkalahatang sintomas, at samakatuwid ay may malaking kahalagahan sa kanila.

Ang pag-unlad ng mga lokal na phenomena ay kadalasang nangyayari nang mabilis; ang edema ng nasugatan na lugar ay kumakalat nang hindi mapigilan kapwa sa gitna at sa paligid mula sa sugat. Sa isang bilang ng mga kaso, ang isang mabilis, sa loob ng isang araw, pagkalat ng edema hanggang sa leeg, kasama, ay natagpuan na may focus sa impeksiyon sa itaas na ikatlong bahagi ng hita.

Lalong malala ang anaerobic infection sa kaso ng mga sugat ng baril ng malambot na mga tisyu ng gluteal region, rehiyon ng hip joint, at ang pangatlo sa itaas ng hita.

Ang anaerobic infection ay ipinamahagi sa mga nasugatan sa pamamagitan ng mga rehiyon ng katawan tulad ng sumusunod: dibdib - 9.0%, itaas na paa - 18.0%, mas mababang paa - 67.0% ng mga kaso.

Sa negatibong epekto ng malambot na tissue edema sa sirkulasyon ng dugo, ang aponeurotic o fascial na mga kaso, kung saan ang mga grupo ng kalamnan ay nakapaloob, ay gumaganap ng isang napakahalagang papel. Ang pagiging maliit na nababanat, wala silang compensatory stretching na may pagtaas sa interstitial pressure, bilang isang resulta kung saan ang ischemic phenomena ay mabilis na nangyayari sa mga tisyu na nakapaloob sa mga kasong ito. Iyon ang dahilan kung bakit ang dissection ng balat at tissue, kahit na sa isang malaking lawak, malayo at palaging pinabuting sirkulasyon ng dugo sa mas malalim na mga tisyu. Ito ay lumabas na kinakailangan upang putulin ang fascial sheaths sa isang malaking distansya, parallel sa ilang mga tulay, upang ang pagpapahina ng interstitial pressure ay maging epektibo. Kung ang kaganapang ito ay ginawa sa isang napapanahong paraan, ito ay naging lubhang kapaki-pakinabang.

Ang incubation period ng anaerobic infection sa mga sugat ng baril ng malambot na tissue ay mula sa ilang oras hanggang 30 araw. Gayunpaman, sa pangkalahatan, ang anaerobic na impeksyon sa nasugatan ay nakita sa unang 5 araw (77.2%). Ang mga datos na ito ay tumutugma sa tiyempo ng pagtuklas ng anaerobic infection sa lahat ng nasugatan na may ganitong komplikasyon. Ang isang maikling panahon ng pagpapapisa ng itlog ay nagpahiwatig ng pagpapakilala ng isang lubhang nakapipinsalang impeksiyon. Kadalasan sa mga ganitong kaso, ang nasugatan ay inihatid mula sa DMP o sa first-line na CPPG na may malinaw na ipinahayag na mga klinikal na pagpapakita ng isang anaerobic na impeksiyon, at ang pangunahing paggamot sa kirurhiko ay nakakuha ng isang ganap na naiibang karakter at kahulugan - ito ay naging karaniwang kirurhiko paggamot ng isang anaerobic na impeksyon.

Bilang isang paglalarawan, narito ang isang maikling extract mula sa kasaysayan ng kaso:

T. ay nasugatan sa pamamagitan ng isang fragment ng isang minahan noong 21/11, 1944 sa 5:30 pm.
Diagnosis. Sa pamamagitan ng shrapnel na sugat ng malambot na tisyu at bahagi ng kanang hip joint at kanang Yagodina. Malawak na lacerated na sugat.
Pumasok sa IMI noong 21/11 nang 5:50 pm. Siya ay inilikas sa HG1PG ng unang linya, ang kula ay dumating noong Pebrero 22 sa 3.00, ibig sabihin, 9 na oras at 30 minuto pagkatapos ng pinsala, at isang napakaseryosong pangkalahatang kondisyon ng nasugatan ay nabanggit: temperatura 39.8; matalim na pamumutla ng integument, matulis na mga tampok ng mukha, tuyong dila; ang mga tuktok ng puso ay bingi, ang pulso ay mahinang napuno, hanggang sa 120 beats bawat minuto.
Lokal na phenomena: isang inlet na may sukat na 5 x 6 cm sa rehiyon ng kanang hip joint, isang outlet opening sa kanang buttock na may sukat na 15 x 25 cm, ang mga gilid nito ay baluktot, ang mga tissue ay maruming kulay abo. Matinding pamamaga at mga bahagi ng mga sugat, asul-lilang batik sa balat. Mula sa mga sugat, isang kakaunti, marumi, umuurong. Ang palpation ay nagpapakita ng subcutaneous crepitus.
Diagnosis. anaerobic na impeksyon.
Ang kirurhiko paggamot ay nabawasan sa paggawa ng malalaking (lamina) incisions sa puwit at itaas na ikatlong bahagi ng hita. Pagbibihis ng chloramine solution. Mga remedyo sa puso sa ilalim ng balat. Ang kalagayan ng mga nasugatan ay unti-unting lumala at sa 5:00 - 2 oras pagkatapos matanggap sa ospital at 11 oras 30 minuto pagkatapos ng pinsala - siya ay namatay.

Sa panahon ng Great Patriotic War, natagpuan na ang anaerobic infection ay nabuo pangunahin sa mga kaso kung saan ang kirurhiko paggamot ng mga sugat ay isinasagawa nang wala sa oras o hindi sapat na maingat. Ang mga pagbubukod sa pangkalahatang sitwasyon ay ang mga kaso ng mabilis na pag-unlad at pagkalat ng impeksyon.

Ang paggamot ng anaerobic na impeksyon sa malambot na tissue na nasugatan ay karaniwan at kumplikado. Ang partikular na atensyon ay binabayaran sa kirurhiko paggamot, na isinasagawa kaagad pagkatapos ng diagnosis ng anaerobic infection. Karaniwang ginagamit ang mahabang paghiwa sa balat, subcutaneous tissue, fascia at mga kalamnan, na matatagpuan nang pahaba sa axis ng paa. Ang mga pagputol ay bihirang ginagamit.

Kasama ng kirurhiko paggamot, ang buong arsenal ng mga panukala ay karaniwang ginagamit na bumubuo sa kumplikadong paggamot ng mga anaerobic na impeksyon: serotherapy sa anyo ng intramuscular at intravenous injection ng malalaking dosis (50,000 units dalawang beses sa isang araw) ng anti-gangrenous serum, paulit-ulit na pagsasalin. ng mga maliliit na dosis ng curve (150-200 ml bawat araw), ang pagpapakilala ng malalaking halaga ng likido sa pamamagitan ng bibig, intramuscularly at intravenously (drip), pagbibigay ng sulfonamides, mga remedyo sa puso, atbp. Ang isang bendahe ay karaniwang inilalapat sa isang 2% na solusyon ng chloramine, Vishnevsky ointment at iba pang antiseptic solution at ointment.

bulok na impeksyon

Ang komplikasyon ng putrefactive infection sa mga nasugatan sa malambot na mga tisyu ay bihirang naobserbahan. Sa dalisay nitong anyo, ito ay nabanggit sa ilang mga kaso na nagpatuloy nang napakahirap at nagtapos nang hindi maganda.

Sa isang bilang ng mga nasugatan na putrefactive na impeksiyon ay naobserbahan kasama ng anaerobic. Kadalasan sa mga kasong ito ang diagnosis ng isang anaerobic na impeksiyon ay ginawa.

Sa diagnosis ng putrefactive infection, ang bacteriological blood culture ay napakahalaga. Kung pinaghihinalaang impeksyon ng putrefactive, kailangan ang mga kultura sa ilalim ng mga kondisyon ng anaerobiosis. Ang klinikal na larawan ng sakit at ang positibong data ng pagsusuri sa bacteriological ay nagsisilbing batayan para sa pagtatatag ng diagnosis. Ang mga klinikal na sintomas ay kinabibilangan ng: isang matalim na pagkasira sa pangkalahatang kalusugan at kondisyon ng nasugatan, lagnat, pamumutla ng integument o kanilang kulay-abo-dilaw na kulay, tuyong dila, matalas na mga tampok ng mukha, labile pulse, pagkagambala sa digestive at respiratory system. Kasabay nito, ang sugat ay naging maputla, ang mga butil ay walang buhay, ang paglabas mula sa sugat ay kakaunti, duguan, kadalasang may katangian na hindi kanais-nais na amoy.

Ang Tetanus bilang isang komplikasyon ng mga pinsala sa malambot na tisyu ay medyo bihira (0.07% ng mga kaso). Ang aktibong pagbabakuna laban sa tetanus na inayos sa Hukbong Sobyet at ang obligadong pagbibigay ng antitetanus serum sa bawat nasugatan ay gumanap ng papel dito. Bilang resulta, ang bilang ng mga kaso ng tetanus ay bumaba sa bawat taon ng digmaan.

Nabanggit na ang isang prophylactic na dosis na 1500 AU ay hindi sapat. Ang paulit-ulit na pangangasiwa ng dosis na ito ng serum 5-7 araw pagkatapos ng unang pangangasiwa, gaya ng inirerekomenda, ay hindi laging posible sa ilalim ng mga kondisyon ng militar. Samakatuwid, simula sa ikalawang taon ng digmaan, isang minimum na prophylactic na dosis na 3,000AE ang itinatag. Sa mga tama ng bala ng malambot na tisyu sa unang 5 araw pagkatapos ng pinsala, walang mga kaso ng tetanus. Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ay umabot sa 3-4 na linggo pagkatapos ng pinsala. Kapag nasugatan ang malambot na mga tisyu, ang tetanus ay nagpapatuloy sa subacutely o bilang isang talamak na anyo.

Karaniwan ang paggamot: kung kinakailangan, isinagawa ang kirurhiko paggamot, ang malalaking dosis ng tetanus toxoid 6% ay ibinibigay, ang mas mababang paa - 57.1%. Ang erysipelatous na pamamaga ay kadalasang nangyayari na may matamlay na butil na mga sugat ng malambot na mga tisyu at sinamahan ng isang biglaang pagtaas ng temperatura, kung minsan ay may panginginig at pagkasira sa pangkalahatang kondisyon ng nasugatan. Ang isang katangian na may pattern na pamumula ay lumitaw sa paligid ng sugat o string. Sa ilang mga kaso, ang erysipelas ay sinamahan ng paglitaw ng mga naisalokal na abscesses sa lugar ng sugat at paminsan-minsan sa mga rehiyonal na lymph node. Ang isang mahusay na therapeutic effect ay ibinigay sa pamamagitan ng paggamit ng puting streptocide sa mga dosis ng 6.0-8.0 araw-araw para sa 3-4 na araw.
Ang mga katulad na resulta ay nakamit sa paggamit ng mga erythemal na dosis ng quartz irradiation. Ang kumbinasyon ng mga therapeutic technique na ito ay mabilis na inalis ang proseso at napigilan ang malubhang komplikasyon na naobserbahan sa erysipelas sa mga nakaraang digmaan (ascending phlebitis, hemolytic phlegmon, atbp.).

Oras ng mga komplikasyon at ang kanilang mga klinikal na kinalabasan

Kaya, higit sa isang-kapat ng lahat ng mga kaso ng anaerobic na impeksiyon ay nakita sa unang dalawang araw.

Ang sepsis ay nasuri sa loob ng 2 hanggang 5 araw pagkatapos ng pinsala sa 35.1% ng lahat ng mga kaso ng komplikasyon na ito. Halos 3/4 ng mga kaso ng sepsis ay medyo maaga sa unang dalawang linggo pagkatapos ng pinsala.

Ang erysipelatous na pamamaga ay napansin sa karamihan ng mga nagkaroon ng komplikasyon na ito (3.1%) sa medyo huli na petsa. Gayunpaman, ang komplikasyon na ito ay naobserbahan din sa unang 5 araw pagkatapos ng pinsala (17-1% ng mga kaso).

Ang mga pangkalahatang komplikasyon ay kadalasang nangyayari sa unang 5 araw pagkatapos ng pinsala (61.2%) at sa unang dalawang linggo ay umabot sila sa 78.8% ng lahat ng mga kaso. Kaya, ang pangunahing bilang ng mga nasugatan na may pangkalahatang komplikasyon ay ginagamot sa militar at pangunahin sa lugar ng hukbo.

Ang oras ng pagsisimula ng mga karaniwang komplikasyon o ang tagal ng panahon ng pagpapapisa ng itlog ng ilan sa mga ito (tetanus, anaerobic infection, sepsis) ay walang alinlangan na mahalaga para sa pagbabala ng sakit.

Ang mga resulta ng pangkalahatang komplikasyon sa mga sugat ng baril ng malambot na mga tisyu 77.6% ng mga nasugatan ay nakuhang muli, sa kanila na may ganap na pagpapanumbalik ng mga pag-andar - 54.8% at may bahagyang pagkawala o kapansanan ng ilang mga pag-andar - 22.8%.

Ang mga nakamamatay na kinalabasan ay naobserbahan sa maagang pagsisimula ng mga komplikasyon (maikling panahon ng pagpapapisa ng itlog); sa isang minimal na halaga o hindi sa lahat, ang mga naturang resulta ay naobserbahan sa mga nasugatan, kung saan ang mga pangkalahatang komplikasyon ay lumitaw sa ibang araw pagkatapos ng pinsala.

Sa kaso ng mga sugat ng baril ng malambot na tisyu ng ulo, leeg, lugar ng kasukasuan ng pulso at kamay, lugar ng kasukasuan ng bukung-bukong at paa, walang pangkalahatang mga komplikasyon ang naobserbahan.

Naganap ang Tetanus sa mga pinsala sa malambot na tissue ng mas mababang paa't kamay. Ang mga kaso ng anaerobic infection ay nanaig din sa mga sugat ng baril ng malambot na mga tisyu ng mas mababang paa't kamay, tulad ng kaso sa mga pinsala sa mas mababang paa't kamay na kumplikado ng mga bali ng buto, pinsala sa mga daluyan ng dugo at nerbiyos; sa itaas na mga paa't kamay, ito ay mas madalas na sinusunod na may mga pinsala sa magkasanib na siko at bisig. Ang anaerobic infection ay hindi naobserbahan sa mga sugat ng malambot na mga tisyu ng tiyan. Ang impeksyon ng putrefactive ay sinamahan ng mga sugat ng mas mababang mga paa't kamay - ang lugar ng hip joint at hita. Ang Sepsis ay mas madalas na nauugnay sa mga pinsala sa mas mababang mga paa't kamay, pangunahin sa lugar ng hip joint at hita. Ang pamamaga ng erysipelatous ay kumplikado sa kurso ng proseso ng sugat halos 2 beses na mas madalas na may lokalisasyon ng mga sugat sa mas mababang mga paa't kamay kaysa sa mga nasa itaas.

Tatlong-kapat ng kabuuang mga komplikasyon ay naganap sa mga sugat ng baril ng malambot na mga tisyu ng mas mababang paa't kamay. Ang isang quarter ay ipinamahagi sa mga nasugatan na may ibang lokalisasyon ng mga sugat, pangunahin ang itaas na paa.

Sa lahat ng mga komplikasyon na naobserbahan sa maraming pinsala sa malambot na tissue, higit sa kalahati ay tetanus at sepsis; Ang anaerobic infection ay naobserbahan sa isang maliit na bilang ng mga kaso lamang na may pinagsamang pinsala.