Periodontitis- nagpapaalab na sakit ng periodontal tissues (Larawan 6.1). Sa pamamagitan ng pinagmulan, ang nakakahawang, traumatiko at dulot ng droga na periodontitis ay nakikilala.
kanin. 6.1. Talamak na apikal na periodontitis ng ngipin 44
Nakakahawang periodontitis nangyayari kapag ang mga mikroorganismo (non-hemolytic, viridescent at hemolytic streptococci, aureus at white staphylococci, fusobacteria, spirochetes, veillonella, lactobacilli, yeast-like fungi), ang kanilang mga lason at nabubulok na produkto ng pulp ay pumapasok sa periodontium mula sa root canal o gingival pocket .
Traumatik na periodontitis ay maaaring bumuo bilang isang resulta ng parehong matinding trauma (mga pasa ng ngipin, pagkagat sa isang matigas na bagay) at talamak na trauma (overfilling, regular na pagkakalantad sa bibig ng isang paninigarilyo na tubo o instrumentong pangmusika, masamang gawi). Bilang karagdagan, ang periodontal trauma ay madalas na sinusunod sa mga endodontic na instrumento sa panahon ng paggamot sa root canal, gayundin dahil sa pag-alis ng materyal na pagpuno o isang intracanal pin na lampas sa tuktok ng ugat ng ngipin.
Ang pangangati ng periodontium sa talamak na trauma sa karamihan ng mga kaso ay mabilis na pumasa sa sarili nitong, ngunit kung minsan ang pinsala ay sinamahan ng pagdurugo, mga circulatory disorder sa pulp at ang kasunod na nekrosis nito. Sa talamak na trauma, sinusubukan ng periodontium na umangkop sa pagtaas ng pagkarga. Kung ang mga mekanismo ng pagbagay ay nilabag, ang isang talamak na proseso ng pamamaga ay bubuo sa periodontium.
Medikal na periodontitis ay nangyayari dahil sa paglunok ng mga makapangyarihang kemikal at gamot sa periodontium: arsenic paste, phenol, formalin, atbp. Kasama rin sa drug-induced periodontitis ang pamamaga ng periodontium, na nabuo bilang resulta ng mga reaksiyong alerdyi sa iba't ibang gamot na ginagamit sa endodontic na paggamot (eugenol, antibiotics, anti-inflammatory drugs, atbp.).
Ang pag-unlad ng periodontitis ay kadalasang dahil sa pagpasok ng mga microorganism at endotoxin sa periodontal gap, na nabuo kapag ang lamad ng bakterya ay nasira, na may nakakalason at pyrogenic na epekto. Sa pagpapahina ng mga lokal na mekanismo ng pagtatanggol ng immunological, ang isang talamak na nagkakalat na nagpapasiklab na proseso ay bubuo, na sinamahan ng pagbuo ng mga abscesses at phlegmon na may mga tipikal na palatandaan ng pangkalahatang pagkalasing ng katawan. May pinsala sa mga selula ng periodontal connective tissue at ang pagpapakawala ng lysosomal enzymes, pati na rin ang mga biologically active substance na nagdudulot ng pagtaas sa vascular permeability. Bilang isang resulta, ang microcirculation ay nabalisa, ang pagtaas ng hypoxia, ang trombosis at hyperfibrinolysis ay nabanggit. Ang resulta nito ay ang lahat ng limang mga palatandaan ng pamamaga: sakit, pamamaga, hyperemia, pagtaas ng lokal na temperatura, dysfunction.
Kung ang proseso ay naisalokal sa causative tooth, ang isang talamak na proseso ng pamamaga ay bubuo, kadalasang walang sintomas. Sa pagpapahina ng immunological status ng organismo, ang talamak na proseso ay lumalala sa pagpapakita ng lahat ng mga katangian na palatandaan ng talamak na periodontitis.
6.1. CLASSIFICATION NG PERIODONTITIS
Ayon sa ICD-C-3, ang mga sumusunod na anyo ng periodontitis ay nakikilala.
K04.4. Talamak na apical periodontitis ng pulpal na pinagmulan.
K04.5. Talamak na apikal na periodontitis
(apical granuloma).
K04.6. Periapical abscess na may fistula.
K04.7. Periapical abscess na walang fistula.
Ang pag-uuri na ito ay nagpapahintulot sa iyo na ipakita ang klinikal na larawan ng sakit. Sa pagsasagawa ng therapeutic dentistry, kadalasan ang batayan
tinanggap ang klinikal na pag-uuri ng periodontitis I.G. Lukomsky, isinasaalang-alang ang antas at uri ng pinsala sa periodontal tissue.
I. Talamak na periodontitis.
1. Serous periodontitis.
2. Purulent periodontitis.
II. Talamak na periodontitis.
1. Fibrous periodontitis.
2. Granulomatous periodontitis.
3. Granulating periodontitis.
III. Lumalalang periodontitis.
6.2. DIAGNOSIS NG PERIODONTITIS
6.3. DIFFERENTIAL DIAGNOSIS NG PERIODONTITIS
DIFFERENTIAL DIAGNOSIS NG CHRONIC APICAL PERIDONTITIS
(apical granuloma)
DIFFERENTIAL DIAGNOSIS NG PERIAPICAL ABSCESS NA WALANG FISTULA
6.4. PAGGAgamot NG PERIODONTITIS
PAGGAgamot NG ACUTE APICAL
PERIODONTITIS AT PERIAPITAL
ABSCESS
Ang paggamot ng talamak na apical periodontitis at periapical abscess ay palaging isinasagawa sa ilang mga pagbisita.
Unang pagbisita
2. Gamit ang sterile water-cooled carbide burs, ang lumambot na dentin ay tinanggal. Kung kinakailangan, buksan o buksan ang lukab ng ngipin.
3. Depende sa klinikal na sitwasyon, ang lukab ng ngipin ay binuksan o ang materyal na pagpuno ay tinanggal mula dito. Upang buksan ang lukab ng ngipin, ipinapayong gumamit ng mga burs na may mga hindi agresibong tip (halimbawa, Diamendo, Endo-Zet) upang maiwasan ang pagbubutas at pagbabago.
topograpiya ng ilalim ng lukab ng ngipin. Ang anumang pagbabago sa topograpiya ng ilalim ng lukab ng ngipin ay maaaring makapagpalubha sa paghahanap para sa mga orifice ng mga root canal at negatibong nakakaapekto sa kasunod na muling pamamahagi ng masticatory load. Ang mga sterile burs ay ginagamit upang alisin ang materyal na pagpuno mula sa lukab ng ngipin.
7. Tukuyin ang haba ng pagtatrabaho ng mga root canal gamit ang electrometric (apex location) at radiological na pamamaraan. Upang sukatin ang haba ng pagtatrabaho sa korona ng ngipin, dapat pumili ng maaasahan at maginhawang reference point (cusp, incisal edge o preserved wall). Dapat pansinin na alinman sa radiography o apex
Ang mga kasyon ay hindi nagbibigay ng 100% katumpakan ng mga resulta, kaya dapat kang tumuon lamang sa pinagsamang mga resulta na nakuha gamit ang parehong mga pamamaraan. Ang nagresultang haba ng pagtatrabaho (sa millimeters) ay naitala. Sa kasalukuyan, makatuwirang paniwalaan na ang mga pagbabasa ng apex locator sa hanay mula 0.5 hanggang 0.0 ay dapat kunin bilang haba ng pagtatrabaho.
8. Sa tulong ng mga endodontic na instrumento, ang mekanikal (instrumental) na paggamot ng mga root canal ay isinasagawa upang linisin ang mga nalalabi at pagkabulok ng pulp, excise ang demineralized at infected na root dentin, pati na rin palawakin ang lumen ng kanal at bigyan ito ng korteng kono, kinakailangan para sa ganap na medikal na paggamot at obturation. Ang lahat ng mga paraan ng root canal instrumentation ay maaaring nahahati sa dalawang malalaking grupo: apical-coronal at coronal-apical.
9. Ang paggamot ng gamot sa mga root canal ay isinasagawa nang sabay-sabay sa mekanikal na paggamot. Ang mga gawain ng medikal na paggamot ay ang pagdidisimpekta ng root canal, pati na rin ang mekanikal at kemikal na pag-alis ng pagkabulok ng pulp at dentinal sawdust. Para dito, maaaring gamitin ang iba't ibang mga gamot. Ang pinaka-epektibo ay 0.5-5% sodium hypochlorite solution. Ang lahat ng mga solusyon ay iniksyon sa root canal lamang sa tulong ng isang endodontic syringe at endodontic cannula. Para sa epektibong paglusaw ng mga organikong residues at antiseptic na paggamot ng mga root canal, ang oras ng pagkakalantad ng sodium hypochlorite solution sa root canal ay dapat na hindi bababa sa 30 minuto. Upang madagdagan ang pagiging epektibo ng paggamot sa droga, ipinapayong gumamit ng ultrasound.
10. Isagawa ang pagtanggal ng smeared layer. Kapag gumagamit ng anumang pamamaraan ng instrumentation, ang isang tinatawag na smear layer ay nabuo sa mga dingding ng root canal, na binubuo ng dentinal sawdust na potensyal na naglalaman ng mga pathogenic microorganism. Ang isang 17% EDTA solution (Largal) ay ginagamit upang alisin ang smear layer. Ang pagkakalantad ng solusyon ng EDTA sa kanal ay dapat na hindi bababa sa 2-3 minuto. Dapat alalahanin na ang mga solusyon sa sodium hypochlorite at EDTA ay kapwa neutralisahin ang bawat isa, samakatuwid, kapag ginagamit ang mga ito nang halili, ipinapayong i-flush ang mga channel ng distilled water bago baguhin ang gamot.
11. Magsagawa ng panghuling medikal na paggamot ng kanal na may solusyon ng sodium hypochlorite. Sa huling yugto, kinakailangan na hindi aktibo ang solusyon ng sodium hypochlorite sa pamamagitan ng pagpapasok sa root canal ng malalaking halaga ng isotonic.
ika solusyon ng sodium chloride o distilled water.
12. Ang root canal ay pinatuyo ng mga papel na puntos at pansamantalang pagpuno ng mga materyales ay ipinakilala dito. Sa ngayon, inirerekumenda na gumamit ng mga pastes batay sa calcium hydroxide (Calasept, Metapaste, Metapex, Vitapex, atbp.). Ang mga gamot na ito dahil sa mataas na pH ay may binibigkas na antibacterial effect. Ang lukab ng ngipin ay sarado na may pansamantalang pagpuno. Sa isang binibigkas na proseso ng exudative at ang imposibilidad ng pagsasagawa ng isang buong medikal na paggamot at pagpapatayo ng mga kanal ng ugat, ang ngipin ay maaaring iwanang bukas nang hindi hihigit sa 1-2 araw.
13. Ang pangkalahatang anti-inflammatory therapy ay inireseta.
Pangalawang pagbisita(pagkatapos ng 1-2 araw) Kung ang pasyente ay may mga reklamo o masakit na pagtambol ng ngipin, ang mga root canal ay muling ginagamot at ang pansamantalang filling material ay papalitan. Kung ang pasyente ay walang mga klinikal na sintomas, ang endodontic na paggamot ay ipagpapatuloy.
1. Isinasagawa ang local anesthesia. Ang ngipin ay nakahiwalay sa laway gamit ang mga cotton roll o isang rubber dam.
2. Ang pansamantalang pagpuno ay tinanggal at ang isang masusing antiseptikong paggamot sa lukab ng ngipin at mga kanal ng ugat ay isinasagawa. Sa tulong ng mga endodontic na instrumento at mga solusyon sa patubig, ang mga labi ng pansamantalang materyal na pagpuno ay inalis mula sa mga kanal. Para sa layuning ito, ipinapayong gumamit ng ultrasound.
3. Upang alisin ang smeared layer at ang mga labi ng pansamantalang pagpuno ng materyal mula sa mga dingding ng mga kanal, isang solusyon ng EDTA ay iniksyon sa mga kanal sa loob ng 2-3 minuto.
4. Magsagawa ng panghuling medikal na paggamot ng kanal na may solusyon ng sodium hypochlorite. Sa huling yugto, kinakailangan na hindi aktibo ang sodium hypochlorite solution sa pamamagitan ng pagpasok ng malalaking halaga ng isotonic saline o distilled water sa root canal.
5. Ang root canal ay pinatuyo gamit ang mga paper point at tinatakan. Para sa pagpuno ng root canal, iba't ibang mga materyales at pamamaraan ang ginagamit. Sa ngayon, ang paggamit ng gutta-percha na may polymeric sealers ay lubos na inirerekomenda para sa root canal obturation. Mag-install ng pansamantalang pagpuno. Inirerekomenda na mag-set up ng isang permanenteng pagpapanumbalik kapag gumagamit ng mga polymer sealers nang hindi mas maaga kaysa pagkatapos ng 24 na oras, kapag gumagamit ng mga paghahanda batay sa zinc oxide at eugenol - hindi mas maaga kaysa pagkatapos ng 5 araw.
PAGGAgamot ng talamak na APICAL PERIODONTITIS
Ang root canal obturation sa paggamot ng talamak na apikal na periodontitis ay inirerekomenda, kung maaari, na isagawa sa unang pagbisita. Ang mga medikal na taktika ay hindi naiiba sa mga sa paggamot ng iba't ibang anyo ng pulpitis.
1. Isinasagawa ang local anesthesia. Ang ngipin ay nakahiwalay sa laway gamit ang mga cotton roll o isang rubber dam.
2. Gamit ang sterile water-cooled carbide burs, ang lumambot na dentin ay tinanggal. Kung kinakailangan, buksan ang lukab ng ngipin.
3. Depende sa klinikal na sitwasyon, ang lukab ng ngipin ay binuksan o ang materyal na pagpuno ay tinanggal mula dito. Upang buksan ang lukab ng ngipin, ipinapayong gumamit ng mga burs na may mga hindi agresibong tip (halimbawa, Diamendo, Endo-Zet) upang maiwasan ang pagbubutas at pagbabago sa topograpiya ng ilalim ng lukab ng ngipin. Ang anumang pagbabago sa topograpiya ng ilalim ng lukab ng ngipin ay maaaring makapagpalubha sa paghahanap para sa mga orifice ng mga root canal at negatibong nakakaapekto sa kasunod na muling pamamahagi ng masticatory load. Ang mga sterile burs ay ginagamit upang alisin ang materyal na pagpuno mula sa lukab ng ngipin.
4. Magsagawa ng masusing antiseptic na paggamot sa lukab ng ngipin gamit ang 0.5-5% sodium hypochlorite solution.
5. Ang mga bibig ng mga root canal ay pinalawak gamit ang Gates-glidden tools o espesyal na diamond-coated ultrasonic tip.
6. Ang filling material mula sa root canals ay tinanggal gamit ang naaangkop na endodontic instruments.
7. Tukuyin ang haba ng pagtatrabaho ng mga root canal gamit ang electrometric (apex location) at radiological na pamamaraan. Upang sukatin ang haba ng pagtatrabaho sa korona ng ngipin, kinakailangan na pumili ng isang maaasahang at maginhawang reference point (cusp, incisal edge o napanatili na pader). Dapat tandaan na alinman sa radiography o apexlocation ay hindi nagbibigay ng 100% na katumpakan ng mga resulta, kaya dapat kang tumuon lamang sa pinagsamang mga resulta na nakuha gamit ang parehong mga pamamaraan. Ang nagresultang haba ng pagtatrabaho (sa millimeters) ay naitala.
8. Sa tulong ng mga endodontic na instrumento, ang mekanikal (instrumental) na paggamot ng mga root canal ay isinasagawa upang linisin ito mula sa mga nalalabi at pagkabulok ng pulp, excise ang demineralized at infected na root dentin, pati na rin palawakin ang lumen ng kanal at bigyan ito ng korteng kono na hugis, kinakailangan
para sa buong medikal na paggamot at obturation. Ang lahat ng mga paraan ng root canal instrumentation ay maaaring nahahati sa dalawang malalaking grupo: apical-coronal at coronal-apical.
9. Ang paggamot ng gamot sa mga root canal ay isinasagawa nang sabay-sabay sa mekanikal na paggamot. Ang mga gawain ng medikal na paggamot ay ang pagdidisimpekta ng root canal, pati na rin ang mekanikal at kemikal na pag-alis ng pagkabulok ng pulp at dentinal sawdust. Para dito, maaaring gamitin ang iba't ibang mga gamot. Ang pinaka-epektibo ay 0.5-5% sodium hypochlorite solution. Ang lahat ng mga solusyon ay iniksyon sa root canal lamang sa tulong ng isang endodontic syringe at endodontic cannula. Para sa epektibong paglusaw ng mga organikong residues at antiseptic na paggamot ng mga kanal, ang oras ng pagkakalantad ng sodium hypochlorite solution sa root canal ay dapat na hindi bababa sa 30 minuto. Upang madagdagan ang pagiging epektibo ng paggamot sa droga, ipinapayong gumamit ng ultrasound.
10. Isagawa ang pagtanggal ng smeared layer. Kapag gumagamit ng anumang pamamaraan ng instrumentation, ang isang tinatawag na smear layer ay nabuo sa mga dingding ng root canal, na binubuo ng dentinal sawdust na potensyal na naglalaman ng mga pathogenic microorganism. Isang 17% EDTA solution (Largal) ang ginamit upang alisin ang smear layer. Ang pagkakalantad ng solusyon ng EDTA sa kanal ay dapat na hindi bababa sa 2-3 minuto. Dapat alalahanin na ang mga solusyon sa sodium hypochlorite at EDTA ay kapwa neutralisahin ang bawat isa, samakatuwid, kapag ginagamit ang mga ito nang halili, ipinapayong i-flush ang mga channel ng distilled water bago baguhin ang gamot.
11. Magsagawa ng panghuling medikal na paggamot ng kanal na may solusyon ng sodium hypochlorite. Sa huling yugto, kinakailangang i-inactivate ang sodium hypochlorite solution sa pamamagitan ng pagpasok ng malalaking halaga ng isotonic sodium chloride solution o distilled water sa root canal.
12. Ang root canal ay pinatuyo ng mga punto ng papel at tinatakan. Para sa pagpuno, iba't ibang mga materyales at pamamaraan ang ginagamit. Sa ngayon, ang paggamit ng gutta-percha na may polymeric sealers ay lubos na inirerekomenda para sa root canal obturation. Mag-install ng pansamantalang pagpuno. Inirerekomenda na mag-set up ng isang permanenteng pagpapanumbalik kapag gumagamit ng mga polymer sealers nang hindi mas maaga kaysa pagkatapos ng 24 na oras, kapag gumagamit ng mga paghahanda batay sa zinc oxide at eugenol - hindi mas maaga kaysa pagkatapos ng 5 araw.
6.5. MGA INSTRUMENTONG ENDODONTIC
Ang mga endodontic na instrumento ay inilaan para sa:
Para sa pagbubukas at pagpapalawak ng mga orifice ng root canals (QC);
Upang alisin ang sapal ng ngipin mula sa QC;
Para makapasa sa QC;
Para sa pagpasa at pagpapalawak ng QC;
Para sa pagpapalawak at pag-align (pagpapakinis) ng mga dingding ng spacecraft;
Para sa pagpapakilala ng sealer sa QC;
Para sa pagpuno.
Ayon sa mga kinakailangan ng ISO, ang lahat ng mga tool, depende sa laki, ay may isang tiyak na kulay ng hawakan.
6.6. MGA MATERYAL PARA SA ROOT CANAL FILLING
1. Mga plastik na non-hardening paste.
Ginagamit ito para sa pansamantalang pagpuno ng root canal para sa layunin ng medicamentous influence sa microflora ng endodontics at periodontium. Halimbawa, ang iodoform at thymol pastes.
2. Mga plastic hardening paste.
2.1. mga semento. Ginamit bilang isang independiyenteng materyal para sa permanenteng pagpuno ng root canal. Ang grupong ito ay hindi nakakatugon sa mga modernong kinakailangan para sa mga materyales para sa pagpuno ng mga root canal at hindi dapat gamitin sa endodontics.
2.1.1 Zinc-phosphate cements: "Phosphate cement", "Adhesor", "Argil", atbp. (Praktikal na hindi ginagamit sa dentistry.)
2.1.2 Zinc-oxide-eugenol cements: "Evgecent-V", "Evgecent-P", "Endoptur", "Kariosan"
at iba pa.
2.1.3 Glass ionomer cements: Ketak-Endo, Endo-Gen, Endion, Stiodent, atbp.
2.2. Sa calcium hydroxide.
2.2.1 Para sa pansamantalang pagpuno ng root canal: Endokal, Calacept, Calcecept, atbp.
2.2.2 Para sa permanenteng pagpuno ng root canal: Biopulp, Biocalex, Diaket, Radent.
2.3. Naglalaman ng mga antiseptics at anti-inflammatory agent:"Cresodent paste", "Cresopate", "Treatment Spad", Metapeks, atbp.
2.4. Batay sa zinc oxide at eugenol: zinc oxide eugenol paste (extempore) Eugedent, Biodent, Endomethasone, Esteson
at iba pa.
2.5. Mga paste batay sa resorcinol-formalin:
pinaghalong resorcinol-formalin (hal temperatura),"Rezodent", "Forfenan", "Foredent", atbp. (Praktikal na hindi ginagamit sa dentistry.)
2.6. Mga sealant, o mga sealer. Pangunahing ginagamit ito nang sabay-sabay sa mga pangunahing solidong materyales sa pagpuno. Maaaring gamitin ito ng ilan bilang isang independiyenteng materyal para sa permanenteng pagpuno ng root canal (tingnan ang mga tagubilin para sa paggamit).
2.6.1 Batay sa mga epoxy resin: epoxy sealant NKF Omega, AN-26, AN Plus, Topseal.
2.6.2. May calcium hydroxide: Apexit Plus, Guttasiler Plus, Phosphadent, atbp.
3. Pangunahing solid filling materials.
3.1. Matigas.
3.1.1. Metal (pilak at ginto) na mga pin. (Praktikal na hindi ginagamit sa dentistry.)
3.1.2. Polymeric. Ang mga ito ay gawa sa plastic at ginagamit bilang carrier ng plastic form ng gutta-percha sa a-phase (tingnan ang talata 3.2.2). Diskarteng "Thermofil".
3.2. Plastic.
3.2.1 Gutta-percha sa ft-phase (ginagamit ang mga pin sa "cold" technique ng lateral at vertical condensation nang sabay-sabay sa mga sealant; tingnan.
2.6).
3.2.2 Ang gutta-percha sa a-phase ay ginagamit sa "mainit" na pamamaraan ng sealing gutta-percha.
3.2.3 Ang natunaw na gutta-percha "Chloropercha" at "Eucopercha" ay nabuo sa pamamagitan ng pagtunaw sa chloroform at eucalyptol, ayon sa pagkakabanggit.
3.3. Pinagsama-sama- "Thermafil".
6.7. MACHINING AND FILLING PARAAN
ROOT CANALS
6.7.1. MGA PARAAN NG ROOT CANAL MACHINING
6.7.2. MGA PARAAN NG PAGPUPUNO NG ROOT CANAL
KLINIKAL NA SITWASYON 1
Isang 35 taong gulang na pasyente ang nagpunta sa dentista na may mga reklamo ng tumitibok na pananakit sa ngipin 46, pananakit kapag kumagat, pakiramdam ng "lumago" na ngipin. Dati ay nabanggit aching sakit sa ngipin, sakit mula sa temperatura stimuli. Hindi siya humingi ng tulong medikal.
Sa pagsusuri: ang mga submandibular lymph node sa kanan ay pinalaki, masakit sa palpation. Ang gum sa lugar ng ngipin 46 ay hyperemic, masakit sa palpation, ang sintomas ng vasoparesis ay positibo. Ang korona ng ngipin 46 ay may malalim na carious cavity na nakikipag-ugnayan sa cavity ng ngipin. Ang pagsisiyasat sa ilalim at mga dingding ng lukab, ang mga bibig ng mga root canal ay walang sakit. Ang pagtambulin ng ngipin ay matinding masakit. EOD - 120 μA. Sa intraoral contact radiograph, mayroong pagkawala ng kalinawan sa pattern ng spongy substance, ang compact plate ay napanatili.
Gumawa ng diagnosis, magsagawa ng differential diagnosis, gumawa ng plano sa paggamot
KLINIKAL NA SITWASYON 2
Isang 26-anyos na pasyente ang nagpunta sa dentista na may mga reklamo tungkol sa pagkakaroon ng carious cavity sa ngipin 25. Ang ngipin ay dati nang ginagamot para sa talamak na pulpitis. Ang pagpuno ay nahulog 2 linggo na ang nakakaraan.
Ang mga rehiyonal na lymph node ay hindi nagbabago. Mayroong fistulous tract sa gum sa lugar ng ngipin 25. Ang korona ng ngipin ay nagbago sa kulay, may malalim na carious cavity na nakikipag-usap sa cavity ng ngipin. Ang pagsisiyasat sa ilalim at mga dingding ng lukab ay walang sakit. Sa bibig ng root canal mayroong mga labi ng materyal na pagpuno. Ang percussion ay walang sakit. EOD - 150 μA. Isang intraoral contact radiograph ang nagsiwalat: ugat
ang kanal ay tinatakan para sa 2/3 ng haba, sa rehiyon ng root apex mayroong isang rarefaction ng bone tissue na may malinaw na mga contour.
Gumawa ng diagnosis, magsagawa ng differential diagnosis, gumawa ng plano sa paggamot.
MAGBIGAY NG SAGOT
1. Ang pagkakaroon ng isang fistulous na daanan ay katangian:
3) periapical abscess;
4) talamak pulpitis;
5) lokal na periodontitis.
2. Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ng talamak na apical periodontitis ay isinasagawa sa:
1) talamak na pulpitis;
2) fluorosis;
3) enamel karies;
4) carious semento;
5) radicular cyst.
3. Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ng talamak na apical periodontitis ay isinasagawa sa:
1) pulp necrosis (pulp gangrene);
2) pulp hyperemia;
3) mga karies ng ngipin;
4) carious semento;
5) enamel karies.
4. Sa intraoral contact radiograph na may periapical abscess na may fistula, ang mga sumusunod ay ipinahayag:
5. Sa intraoral contact radiograph sa talamak na apikal na periodontitis, ang mga sumusunod ay ipinahayag:
1) pagpapalawak ng periodontal gap;
2) isang pokus ng rarefaction ng bone tissue na may malabo na contour;
3) ang focus ng rarefaction ng bone tissue ay bilog o hugis-itlog na hugis na may malinaw na mga hangganan;
4) focus ng compaction ng bone tissue;
5) pagsamsam ng tissue ng buto.
6. Ang pananakit kapag kumagat sa ngipin, ang pakiramdam ng "lumago" na ngipin ay katangian ng:
1) para sa talamak na apikal na periodontitis;
2) talamak apikal periodontitis;
3) talamak na pulpitis;
4) periapical abscess na may fistula;
5) karies semento.
7. Ang mga tagapagpahiwatig ng electroodontodiagnostics sa periodontitis ay:
1) 2-6 μA;
2) 6-12 μA;
3) 30-40 μA;
4) 60-80 μA;
5) higit sa 100 µA.
8. Ang haba ng pagtatrabaho ng mga root canal ay tinutukoy gamit
1) electroodontodiagnostics
2) electrometry;
3) laser fluorescence;
4) luminescent diagnostics;
5) laser plethysmography.
9. Upang alisin ang smear layer sa root canal, gamitin ang:
1) isang solusyon ng phosphoric acid;
2) solusyon sa EDTA;
3) hydrogen peroxide;
4) potassium permanganate;
5) solusyon ng potassium iodide.
10. Upang matunaw ang mga organikong nalalabi at antiseptikong paggamot ng mga kanal ng ugat, ginagamit ang mga solusyon:
1) phosphoric acid;
2) EDTA;
3) sodium hypochlorite;
4) potassium permanganate;
5) potassium iodide.
TAMANG SAGOT
1 - 3; 2 - 5; 3 - 1; 4 - 2; 5 - 3; 6 - 1; 7 - 5; 8 - 2; 9 - 2; 10 - 3.
Serous (limitado at nagkakalat).
Purulent (limitado at nagkakalat).
II. Talamak na periodontitis.
Granulating.
Granulomatous.
Hibla.
III. Talamak na periodontitis sa talamak na yugto. Talamak na periodontitis
Ang talamak na periodontitis ay isang talamak na pamamaga ng periodontium. Etiology. Ang talamak na purulent periodontitis ay bubuo sa ilalim ng impluwensya ng halo-halong flora, na pinangungunahan ng streptococci, minsan staphylococci at pneumococci. Ang mga hugis ng rod (gram-positive at gram-negative), ang anaerobic infection ay maaaring makita.
Pathogenesis.
Ang pag-unlad ng isang talamak na proseso ng pamamaga sa periodontium ay pangunahing nangyayari bilang isang resulta ng pagtagos ng impeksiyon sa pamamagitan ng isang butas sa tuktok ng ngipin o isang pathological periodontal na bulsa. Ang pagkatalo ng apikal na bahagi ng periodontium ay maaaring maobserbahan sa mga nagpapasiklab na pagbabago sa pulp, ang nekrosis nito, kapag ang masaganang microflora ng kanal ng ngipin ay kumakalat sa periodontium sa pamamagitan ng apical opening ng ugat. Minsan ang mga putrefactive na nilalaman ng root canal ay itinutulak sa periodontium sa panahon ng pagnguya, sa ilalim ng presyon ng pagkain.
Ang marginal, o marginal, periodontitis ay nangyayari dahil sa pagtagos ng impeksyon sa pamamagitan ng gingival pocket, sa kaso ng pinsala, paglunok ng mga panggamot na sangkap, kabilang ang arsenic paste, sa gum. Ang mga mikrobyo na tumagos sa periodontal gap ay dumarami, bumubuo ng mga endotoxin at nagiging sanhi ng pamamaga sa periodontal tissues. Ang malaking kahalagahan sa pagbuo ng pangunahing talamak na proseso sa periodontium ay ang ilang mga lokal na tampok: ang kawalan ng pag-agos mula sa silid ng pulp at kanal (ang pagkakaroon ng hindi nabuksan na silid ng pulp, mga pagpuno), microtrauma sa panahon ng aktibong pag-load ng pagnguya sa ngipin na may isang apektadong pulp. Ang mga karaniwang sanhi ay gumaganap din ng isang papel: hypothermia, mga nakaraang impeksyon, atbp. Ngunit mas madalas, ang pangunahing epekto ng mga mikrobyo at ang kanilang mga lason ay binabayaran ng iba't ibang di-tiyak at tiyak na mga reaksyon ng mga periodontal tissue at ng katawan sa kabuuan. Pagkatapos ay hindi nangyayari ang isang talamak na nakakahawang proseso ng pamamaga. Ang paulit-ulit, kung minsan ay matagal na pagkakalantad sa mga mikrobyo at ang kanilang mga lason ay humahantong sa pagiging sensitibo. Iba't ibang mga cellular reaction ang nabubuo sa periodontium; talamak na fibrous, granulating o granulomatous periodontitis. Ang paglabag sa mga proteksiyon na reaksyon at paulit-ulit na pagkakalantad sa mga mikrobyo ay maaaring humantong sa pag-unlad ng talamak na nagpapaalab na phenomena sa periodontium, na sa esensya ay isang exacerbation ng talamak na periodontitis. Sa klinika, ang mga ito ay kadalasang ang mga unang sintomas ng pamamaga.
Ang compensatory na katangian ng tugon ng periodontal tissues sa pangunahing talamak na proseso at sa exacerbation ng isang talamak ay limitado sa pamamagitan ng pagbuo ng isang abscess sa periodontium. Maaari itong ma-emptie sa pamamagitan ng root canal, gingival pocket, kapag binuksan malapit sa apical focus sa panahon ng konserbatibong paggamot o sa panahon ng pagbunot ng ngipin. Sa ilang mga kaso, sa ilalim ng ilang mga pangkalahatang kondisyon ng pathogenetic at mga lokal na katangian, ang purulent focus ay ang sanhi ng mga komplikasyon ng isang impeksyon sa odontogenic, kapag ang mga purulent na sakit ay nabuo sa periosteum, buto, at perimaxillary soft tissues.
Pathological anatomy.
Sa talamak na periodontitis, ang pagbuo ng dalawang yugto ay katangian - pagkalasing at isang binibigkas na proseso ng exudative. Sa yugto ng pagkalasing, ang iba't ibang mga cell ay lumipat - macrophage, mononuclear cells, granulocytes, atbp. - sa zone ng akumulasyon ng mga microbes. Sa yugto ng proseso ng exudative, tumataas ang pamamaga, nabubuo ang microabscesses, natutunaw ang mga periodontal tissue at nabubuo ang isang abscess.
Sa mikroskopikong pagsusuri sa paunang yugto ng talamak na periodontitis, makikita ang hyperemia, edema at isang maliit na leukocyte infiltration ng periodontal area sa circumference ng root apex. Sa panahong ito, matatagpuan ang mga perivascular lymphohistiocytic infiltrates na naglalaman ng mga solong polynuclear cell. Habang lumalaki ang mga nagpapaalab na phenomena, tumitindi ang leukocytic infiltration, na kumukuha ng mas makabuluhang mga lugar ng periodontium. Ang indibidwal na purulent foci ay nabuo - microabscesses, periodontal tissues ay natunaw. Ang mga microabscess ay magkakaugnay, na bumubuo ng isang abscess. Kapag ang isang ngipin ay tinanggal, tanging ang mga hiwalay na napanatili na mga lugar ng matinding hyperemic periodontium ay matatagpuan, at ang natitirang bahagi ng ugat ay nakalantad at natatakpan ng nana.
Ang isang talamak na purulent na proseso sa periodontium ay humahantong sa pagbuo ng ilang mga pagbabago sa mga tisyu na nakapalibot dito: ang tissue ng buto ng mga dingding ng alveolar, ang periosteum ng proseso ng alveolar, ang perimaxillary soft tissues, at ang mga tisyu ng mga rehiyonal na lymph node. Una sa lahat, ang mga pagbabago ay nangyayari sa tissue ng buto ng alveoli. Sa mga puwang ng utak ng buto na katabi ng periodontium at matatagpuan sa isang malaking distansya, mayroong edema ng utak ng buto at higit pa o hindi gaanong binibigkas, kung minsan ay nagkakalat, paglusot nito sa mga neutrophilic leukocytes.
Sa rehiyon ng cortical plate ng alveolus, lumilitaw ang lacunae na puno ng mga osteoclast, na may pamamayani ng resorption (Fig. 1a). Sa mga dingding ng butas at higit sa lahat sa lugar ng ilalim nito, mayroong isang muling pagsasaayos ng tisyu ng buto. Ang nangingibabaw na resorption ng buto ay humahantong sa pagpapalawak ng mga butas sa mga dingding ng butas at ang pagbubukas ng mga cavity ng bone marrow patungo sa periodontium. Kaya, ang periodontal restriction mula sa alveolar bone ay nilabag (Larawan 1, b).
kanin. 1. Talamak na periapical periodontitis.
a - isang malaking bilang ng mga osteoclast sa lacunae ng cortical plate ng buto;
b - pagpapalawak ng mga butas sa mga dingding ng butas bilang resulta ng osteoclastic resorption. Ang koneksyon ng periodontium na may isang bilang ng mga medullary space.
Sa periosteum na sumasaklaw sa proseso ng alveolar, at kung minsan ang katawan ng panga, sa katabing malambot na tisyu - gilagid, perimaxillary tissue - may mga palatandaan ng reaktibo na pamamaga sa anyo ng hyperemia, edema. Ang mga nagpapasiklab na pagbabago ay naitala din sa lymph node o 2-3 node, ayon sa pagkakabanggit, ang apektadong periodontium ng ngipin. Nagpapakita sila ng nagpapasiklab na pagpasok. Sa talamak na periodontitis, ang pokus ng pamamaga sa anyo ng isang abscess ay pangunahing naisalokal sa periodontal gap. Ang mga nagpapaalab na pagbabago sa buto ng alveoli at iba pang mga tisyu ay reaktibo, perifocal sa kalikasan. At imposibleng bigyang-kahulugan ang mga reaktibong pagbabago sa pamamaga, lalo na sa buto na katabi ng apektadong periodontium, bilang tunay na pamamaga nito.
klinikal na larawan.
Sa talamak na periodontitis, napapansin ng pasyente ang sakit sa causative tooth, na pinalala ng presyon dito, nginunguyang, at gayundin sa pamamagitan ng pag-tap (percussion) sa nginunguyang o pagputol nito. Nailalarawan sa pamamagitan ng isang pandamdam na parang lumalaki, pagpahaba ng ngipin. Sa mas matagal na presyon sa ngipin, medyo humupa ang sakit. Sa hinaharap, tumindi ang sakit, nagiging tuluy-tuloy o may maikling pagitan ng liwanag. Kadalasan sila ay kumuha ng isang pulsating character. Ang thermal exposure, ang pag-ampon ng isang pahalang na posisyon, ang paghawak sa ngipin ay nagdudulot ng mas matinding sakit. Mayroong pagkalat ng sakit (irradiation) kasama ang mga sanga ng trigeminal nerve. Ang pagtaas ng pananakit kapag kumagat, ang paghawak sa ngipin ay nagpapanatiling kalahating nakabuka ang mga bibig ng mga pasyente.
Sa panlabas na pagsusuri, kadalasan ay walang mga pagbabago, mayroong pagtaas at pananakit na nauugnay sa apektadong ngipin ng lymph node o mga node. Sa ilang mga pasyente, maaaring mayroong isang hindi matalim na binibigkas na collateral edema ng perimaxillary soft tissues na katabi ng ngipin na ito. Ang kanyang pagtambulin ay masakit sa parehong patayo at pahalang na direksyon. Ang mauhog lamad ng gilagid, ang proseso ng alveolar, at kung minsan ang transitional fold sa projection ng ugat ng ngipin ay hyperemic at edematous. Ang palpation ng proseso ng alveolar kasama ang ugat at lalo na naaayon sa pagbubukas ng tuktok ng ngipin ay masakit. Minsan, kapag pinindot ng instrumento ang malambot na mga tisyu ng vestibule ng bibig sa kahabaan ng ugat at sa kahabaan ng transitional fold, nananatili ang isang impresyon, na nagpapahiwatig ng kanilang pamamaga.
Ang mga irritant sa temperatura, ang data ng electrodontometry ay nagpapahiwatig ng kawalan ng reaksyon ng pulp dahil sa nekrosis nito. Sa radiograph sa talamak na proseso ng mga pagbabago sa pathological sa periodontium, maaaring hindi ito makita o ang isang pagpapalawak ng periodontal gap ay napansin. Sa exacerbation ng talamak na proseso, ang mga pagbabago ay nangyayari na katangian ng granulating, granulomatous, bihirang fibrous periodontitis. Sa dugo, bilang isang panuntunan, walang mga pagbabago, ngunit ang ilang mga pasyente ay may leukocytosis, katamtamang neutrophilia dahil sa stab at segmented leukocytes, ang ESR ay madalas na nasa loob ng normal na hanay.
differential diagnosis.
Ang talamak na periodontitis ay nakikilala mula sa talamak na pulpitis, periostitis, osteomyelitis ng panga, suppuration ng root cyst, acute odontogenic sinusitis. Sa kaibahan sa pulpitis, sa talamak na periodontitis, ang mga sakit ay pare-pareho, at sa nagkakalat na pamamaga ng pulp, sila ay paroxysmal. Sa talamak na periodontitis, sa kaibahan sa talamak na pulpitis, ang mga nagpapasiklab na pagbabago ay sinusunod sa gum na katabi ng ngipin, ang pagtambulin ay mas masakit. Bilang karagdagan, ang data ng electroodontometry ay tumutulong sa pagsusuri. Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ng acute periodontitis at acute purulent periostitis ng panga ay batay sa mas malinaw na mga reklamo, isang febrile reaction, ang pagkakaroon ng collateral inflammatory edema ng perimaxillary soft tissues at diffuse infiltration kasama ang transitional fold ng panga na may pagbuo ng isang subperiosteal abscess. Ang pagtambulin ng ngipin na may periostitis ng panga ay bahagyang masakit o walang sakit, sa kaibahan sa talamak na periodontitis.
Ayon sa pareho, mas malinaw na pangkalahatan at lokal na mga sintomas, ang isang kaugalian na diagnosis ng talamak na periodontitis at talamak na osteomyelitis ng panga ay isinasagawa. Ang talamak na osteomyelitis ng panga ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga nagpapasiklab na pagbabago sa katabing malambot na mga tisyu sa magkabilang panig ng proseso ng alveolar at ang katawan ng panga. Sa talamak na periostitis, ang pagtambulin ay masakit na masakit sa lugar ng isang ngipin, sa osteomyelitis - ilang mga ngipin, at ang ngipin na pinagmulan ng sakit ay tumutugon sa pagtambulin na mas mababa kaysa sa mga kalapit na buo na ngipin. Data ng laboratoryo - leukocytosis, ESR, atbp. - ginagawang posible na makilala ang mga sakit na ito.
Ang purulent periodontitis ay dapat na naiiba mula sa suppuration ng periradicular cyst. Ang pagkakaroon ng isang limitadong protrusion ng proseso ng alveolar, kung minsan ang kawalan ng tissue ng buto sa gitna, pag-aalis ng mga ngipin, sa kaibahan sa talamak na periodontitis, ay nagpapakilala sa isang festering periradicular cyst. Sa radiograph ng cyst, matatagpuan ang isang lugar ng bone resorption ng isang bilugan o hugis-itlog na hugis.
Ang talamak na purulent periodontitis ay dapat na maiiba mula sa talamak na odontogenic na pamamaga ng maxillary sinus, kung saan maaaring magkaroon ng pananakit sa isa o higit pang katabing ngipin. Gayunpaman, ang kasikipan ng kaukulang kalahati ng ilong, purulent discharge mula sa daanan ng ilong, pananakit ng ulo, at pangkalahatang karamdaman ay katangian ng talamak na pamamaga ng maxillary sinus. Ang paglabag sa transparency ng maxillary sinus, na nakita sa radiograph, ay nagbibigay-daan sa iyo upang linawin ang diagnosis.
Paggamot.
Ang Therapy ng acute apical periodontitis o exacerbation ng talamak na periodontitis ay naglalayong ihinto ang nagpapasiklab na proseso sa periodontium at maiwasan ang pagkalat ng purulent exudate sa mga nakapaligid na tisyu - ang periosteum, maxillary soft tissues, buto. Ang paggamot ay nakararami sa konserbatibo at isinasagawa ayon sa mga patakarang itinakda sa nauugnay na seksyon ng aklat-aralin na "Therapeutic Dentistry".
Ang blockade ay nag-aambag sa isang mas mabilis na paghupa ng mga nagpapaalab na phenomena - ang pagpapakilala ng 1.7 ml ng isang solusyon ng ultracaine o ubistezin sa rehiyon ng vestibule ng bibig kasama ang proseso ng alveolar, ayon sa pagkakabanggit, sa pamamagitan ng uri ng infiltration anesthesia, at 2-3 kalapit na ngipin. Pinapayagan nito ang matagumpay na konserbatibong paggamot ng talamak na periodontitis.
Gayunpaman, dapat tandaan na kung walang pag-agos ng exudate mula sa periodontium (sa pamamagitan ng kanal ng ngipin), ang mga blockade ay hindi epektibo, madalas na hindi epektibo. Maaari mong pagsamahin ang blockade sa isang paghiwa kasama ang transitional fold hanggang sa buto. Ito ay lalo na ipinahiwatig sa hindi matagumpay na konserbatibong therapy at isang pagtaas sa mga nagpapaalab na phenomena, kapag hindi posible na alisin ang isang ngipin dahil sa ilang mga pangyayari.
Ang konserbatibong paggamot ay hindi nagsisiguro ng tagumpay sa lahat ng mga kaso ng talamak at pinalala na talamak na periodontitis. Sa kawalan ng bisa ng mga therapeutic measure at pagtaas ng pamamaga, dapat alisin ang ngipin. Ito ay maaaring isama sa isang paghiwa sa kahabaan ng transitional fold hanggang sa buto sa rehiyon ng ugat ng isang ngipin na apektado ng talamak na periodontitis. Bilang karagdagan, ang pagkuha ng ngipin ay ipinahiwatig na may makabuluhang pagkawasak, sagabal ng kanal o mga kanal, ang pagkakaroon ng mga banyagang katawan sa kanal. Bilang isang patakaran, ang pagkuha ng ngipin ay humahantong sa isang mabilis na paghupa at kasunod na pagkawala ng mga nagpapaalab na phenomena.
Pagkatapos ng pagkuha ng ngipin, maaaring may pagtaas ng sakit, pagtaas ng temperatura ng katawan, na kadalasang dahil sa trauma ng interbensyon. Gayunpaman, pagkatapos ng 1-2 araw, ang mga phenomena na ito, lalo na sa naaangkop na anti-inflammatory drug therapy, ay inalis.
Upang maiwasan ang mga komplikasyon pagkatapos alisin, ang antistaphylococcal plasma ay maaaring iturok sa dental alveolus, hugasan ng streptococcal o staphylococcal bacteriophage, enzymes.
Ang pangkalahatang paggamot ng talamak o exacerbation ng talamak na periodontitis ay binubuo sa appointment ng analgin, amidopyrine (0.25-0.5 g bawat isa), phenacetin (0.25-0.5 g bawat isa), acetylsalicylic acid (0.25-0.5 d) 3-4 beses sa isang araw. Ang mga gamot na ito ay may analgesic, anti-inflammatory at desensitizing effect.
Upang ihinto ang pagbuo ng mga nagpapaalab na phenomena, ipinapayong mag-aplay ng malamig (isang ice pack sa lugar ng malambot na mga tisyu na naaayon sa ngipin) sa loob ng 1-2-3 oras pagkatapos ng pagkuha ng ngipin. Kapag humina ang pamamaga, posibleng magreseta ng solux (15 minuto bawat 2-3 oras), iba pang mga pisikal na paraan ng paggamot: UHF, fluctuorization, electrophoresis ng gamot na may diphenhydramine, calcium chloride, proteolytic enzymes.
Exodo.
Sa tama at napapanahong konserbatibong paggamot, sa karamihan ng mga kaso ng talamak at paglala ng talamak na periodontitis, nangyayari ang pagbawi. Posibleng kumalat ang proseso ng pamamaga sa periosteum, bone tissue, at perimaxillary soft tissues, i.e., acute periostitis, osteomyelitis ng panga, abscess, phlegmon, lymphadenitis, at pamamaga ng maxillary sinus ay maaaring umunlad.
Ang pag-iwas ay batay sa kalinisan ng oral cavity, ang napapanahong at tamang paggamot ng pathological odontogenic foci, ang functional na pagbabawas ng mga ngipin sa tulong ng mga orthopedic na pamamaraan ng paggamot, pati na rin sa mga hakbang sa kalinisan at kalusugan.
RCHD (Republican Center for Health Development ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan)
Bersyon: Clinical Protocols ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan - 2015
Acute apikal periodontitis ng pulpal na pinagmulan (K04.4)
Dentistry
Pangkalahatang Impormasyon
Maikling Paglalarawan
Inirerekomenda
Expert Council
RSE sa REM "Republican Center
pag-unlad ng kalusugan"
Ministri ng Kalusugan
at panlipunang pag-unlad
Republika ng Kazakhstan
napetsahan noong Oktubre 15, 2015
Protocol No. 12
Pangalan ng protocol: Talamak na periodontitis
Talamak na periodontitis- talamak na nagpapaalab na sakit ng periodontal tissues.
Protocol code:
ICD-10 code(s):
K04.4 Acute apikal periodontitis ng pulpal na pinagmulan
Mga pagdadaglat na ginamit sa protocol:
EOD - electroodontodiagnostics
EOM - electroodontometry
EDTA - ethylenediaminetetraacetate
GIC - salamin ionomer semento
Petsa ng pagbuo/pagbabago ng protocol: 2015
Mga Gumagamit ng Protocol: dentista-therapist, pangkalahatang dentista, dentista.
Pagsusuri ng antas ng ebidensya ng mga ibinigay na rekomendasyon.
Talahanayan - 1 Skala ng antas ng ebidensya:
| A | Mataas na kalidad na meta-analysis, sistematikong pagsusuri ng mga RCT, o malalaking RCT na may napakababang posibilidad (++) ng bias na ang mga resulta ay maaaring pangkalahatan sa isang naaangkop na populasyon. |
| SA | Mataas na kalidad (++) na sistematikong pagsusuri ng cohort o case-control na pag-aaral o Mataas na kalidad (++) na cohort o case-control na pag-aaral na may napakababang panganib ng bias o RCT na walang mataas (+) na panganib ng bias, ang mga resulta na kung saan ay maaaring mapalawak sa naaangkop na populasyon. |
| SA |
Cohort o case-control o kinokontrol na pagsubok nang walang randomization na may mababang panganib ng bias (+). Mga resultang maaaring i-generalize sa isang naaangkop na populasyon o RCT na may napakababa o mababang panganib ng bias (++ o +) na hindi maaaring direktang pangkalahatan sa isang naaangkop na populasyon. |
| D | Paglalarawan ng isang serye ng kaso o hindi kontroladong pag-aaral o opinyon ng eksperto. |
| GPP | Pinakamahusay na Pharmaceutical Practice. |
Pag-uuri
Klinikal na pag-uuri ng apikal na periodontitis (MMSI, 1987) :
1. Acute apikal periodontitis:
a) yugto ng pagkalasing;
b) exudation phase: serous, purulent
2. Talamak na apikal na periodontitis:
A) mahibla;
b) granulating;
c) granulomatous;
3. Talamak na apikal na periodontitis sa talamak na yugto:
a) talamak na apical fibrous periodontitis sa talamak na yugto;
b) talamak na apikal granulating periodontitis sa talamak na yugto;
c) talamak na apikal granulomatous periodontitis sa talamak na yugto.
Klinikal na larawan
Mga sintomas, siyempre
Pamantayan sa Diagnostic para sa Paggawa ng Diagnosis[
2, 3, 4, 5, 7
]
Mga reklamo at anamnesis[
2, 3, 4, 5, 7
]
:
Ang pangunahing sintomas ng talamak na apical periodontitis ay patuloy na lokal na sakit. Ang mga klinikal na pagpapakita ay dahil sa yugto ng kurso ng talamak na periodontitis. Sa talamak na periodontitis, ang paglipat mula sa yugto ng pagkalasing hanggang sa yugto ng exudation ay napakabilis.
Talahanayan - 2. Data ng survey
| yugto ng pamamaga | Mga reklamo | Anamnesis |
| pagkalasing | sinusunod sa pinakadulo simula ng pamamaga, na nailalarawan sa pamamagitan ng mga reklamo ng patuloy na naisalokal na sakit ng iba't ibang intensity, na pinalala ng kagat sa ngipin. Ang pasyente ay tumpak na tinutukoy ang ngipin. | Nakakaabala ang ngipin 1-2 araw |
| exudations | pare-pareho ang matinding pananakit, pananakit mula sa kaunting pagpindot sa ngipin, pandamdam ng lumaki na ngipin, pamamaga sa lugar ng may sakit na ngipin, karamdaman, pananakit ng ulo, temperatura ng subfebrile kung minsan hanggang 38º ay posible. | Ang ngipin ay nakakaabala ng higit sa 2 araw |
Eksaminasyong pisikal:
Talahanayan - 3. Data ng pisikal na pagsusuri
| yugto ng pamamaga | Inspeksyon | tumutunog | pagtambulin, palpation |
| pagkalasing | ang mukha ay simetriko, ang bukana ng bibig ay libre. Ang korona ng causative tooth ay hindi nagbabago sa kulay, mayroong isang pagpuno o isang malalim na carious na lukab, na, bilang panuntunan, ay hindi nakikipag-usap sa lukab ng ngipin. Ang mauhog lamad sa lugar ng causative tooth ay maputlang rosas. Ang ngipin ay matatag. | walang sakit na pagsisiyasat sa ilalim ng lukab at mga dingding | Ang pagtambulin ay bahagyang masakit, ang gingival palpation sa rehiyon ng root apex ay walang sakit. |
| exudation | ang kawalaan ng simetrya ng mukha ay posible dahil sa collateral edema ng malambot na mga tisyu sa lugar ng causative tooth. Ang mga rehiyonal na lymph node sa gilid ng causative tooth ay pinalaki, masakit. Ang korona ng ngipin ay hindi nagbabago sa kulay, mayroong isang malalim na carious cavity na hindi nakikipag-usap sa cavity ng ngipin. Ang ngipin ay mobile, ang mauhog lamad sa lugar ng causative tooth ay hyperemic, edematous, tense. | Ang pagsisiyasat sa ilalim at mga dingding ay walang sakit, ang magaspang na pagsisiyasat ay masakit. | Ang pagtambulin ay masakit nang masakit, ang palpation ay masakit, maaari itong maging masakit, sa ilang mga kaso ay posible ang pagbabagu-bago. |
Mga diagnostic
Ang listahan ng mga pangunahing at karagdagang mga hakbang sa diagnostic:
Basic (mandatory) at karagdagang diagnostic na pagsusuri na isinagawa sa antas ng outpatient:
1. koleksyon ng mga reklamo at anamnesis
2. pangkalahatang pisikal na eksaminasyon (panlabas na pagsusuri at pagsusuri sa mismong oral cavity, pagsisiyasat sa carious cavity, percussion ng ngipin, palpation ng gilagid at transitional folds)
3. pagpapasiya ng reaksyon ng ngipin sa thermal stimuli
4. EDI
5. radiography ng ngipin.
Ang pinakamababang listahan ng mga pagsusuri na dapat isagawa kapag tinutukoy ang nakaplanong pagpapaospital: hindi
Ang mga pangunahing (mandatory) na pagsusuri sa diagnostic na isinasagawa sa antas ng inpatient (sa kaso ng emerhensiyang pag-ospital, ang mga diagnostic na pagsusuri na hindi isinagawa sa antas ng outpatient ay isinasagawa): hindi
Ang mga hakbang sa diagnostic ay isinasagawa sa yugto ng ambulansyapangangalaga sa emerhensiya: Hindi
Instrumental na pananaliksik:
Talahanayan - 4. Data ng instrumental na pag-aaral
| Mga yugto ng pamamaga | Rreaksyon ng ngipin sa isang thermal stimulus | EOD, µA | Radiography |
| pagkalasing | walang sakit | higit sa 100 µA | walang pagbabago sa periodontium |
| exudation | walang sakit | higit sa 100 µA | ang isang bahagyang pagpapalawak ng periodontal gap ay tinutukoy. Pagkatapos ng 1-2 araw, may pagkawala ng kalinawan sa pattern ng spongy bone tissue. |
Mga indikasyon para sa payo ng eksperto: ayon sa mga indikasyon - konsultasyon ng isang dental surgeon para sa periototomy
Mga diagnostic sa laboratoryo
Mga pag-aaral sa laboratoryo (ayon sa mga indikasyon): Hindi.
Differential Diagnosis
differential diagnosis.
Isinasagawa ang differential diagnosis na may acute purulent pulpitis, acute odontogenic osteomyelitis, acute sinusitis (na may localization ng causative tooth sa itaas na panga), exacerbation ng talamak periodontitis, pati na rin ang acute apikal periodontitis sa intoxication phase na may acute apikal periodontitis sa yugto ng exudation.
Talahanayan - 5 Mga palatandaan ng pagkakaiba-iba ng diagnostic ng talamak na periodontitis
| № | Diagnosis | Talamak na periodontitis | Paglala ng talamak na periodontitis | Talamak na purulent pulpitis | Talamak na odontogenic osteomyelitis | Talamak na sinusitis | |
| yugto ng pagkalasing | yugto ng exudation | ||||||
| 1. | Mga reklamo | Aching, naisalokal na sakit ng isang pare-pareho ang kalikasan. Tumaas na sakit kapag kumagat sa masakit na ngipin | Patuloy, masakit na sakit, pinalala ng pagpindot sa ngipin. Sensasyon ng isang "lumalagong ngipin". | Patuloy na pananakit, pinalala ng pagkagat sa masamang ngipin. | Kusang paroxysmal na sakit, pinalala ng stimuli ng temperatura. | Ang patuloy, unti-unting pagtaas ng sakit, sakit kapag kumagat sa causative at katabing ngipin | Ang patuloy na sakit ng katamtamang intensity sa rehiyon ng katawan ng itaas na panga, nasal congestion sa may sakit na bahagi, paglabas mula sa ilong, ang sakit ay tumindi kapag ang ulo ay nakatagilid at isang matalim na pagbabago sa posisyon ng ulo |
| 2 | Anamnesis | Ang ngipin ay nagkasakit sa unang pagkakataon, ang sakit ay nagpapatuloy sa isang araw | Ang ngipin ay nagkasakit sa unang pagkakataon, masakit ito ng ilang araw. | Ang ngipin ay sumasakit sa loob ng ilang araw. Ang patuloy na pananakit o talamak na kusang pananakit ay posible sa nakaraan. | Ang ngipin ay nagkasakit sa unang pagkakataon, ang sakit ay nagpapatuloy ng ilang araw | Ang ngipin ay nag-aalala sa loob ng ilang araw, masakit ito dati | Hindi nag-abala ang mga ngipin |
| 3. | Inspeksyon | Ang pagkakaroon ng isang carious cavity na hindi nakikipag-usap sa cavity ng ngipin. Ang mauhog lamad sa projection ng root apex ay hindi nagbabago | Ang pagkakaroon ng isang carious cavity na hindi nakikipag-usap sa cavity ng ngipin. Ang mauhog lamad sa projection ng root apex ng causative tooth ay hyperemic at edematous, ang palpation ng transitional fold ay masakit. | Ang pagkakaroon ng isang carious cavity na nakikipag-usap sa cavity ng ngipin. Edema at hyperemia ng mucous membrane sa projection ng root apex, kinis at sakit ng transitional fold. Maaaring may mga peklat mula sa fistula sa kahabaan ng transitional fold. |
Ang pagkakaroon ng isang carious cavity na hindi nakikipag-usap sa cavity ng ngipin. Ang mauhog lamad sa projection ng root apex ay hindi nagbabago. |
Ang pagkakaroon ng isang carious cavity na nakikipag-usap sa cavity ng ngipin, collateral edema sa may sakit na bahagi, hyperemia, pamamaga, pananakit ng transitional fold, kadaliang kumilos ng ngipin, Ang mga nagpapaalab na pagbabago sa kahabaan ng transitional fold ay sumasakop sa isang bilang ng mga ngipin. |
Ang mga ngipin sa may sakit na bahagi ay karaniwang buo |
| 4. | tumutunog | Masakit ang rough probing | Masakit nang husto sa nakabukas na punto | walang sakit | walang sakit | ||
| 5. | Percussion | masakit | Ang pagtambulin ng ngipin ay matinding masakit. | Maaaring medyo masakit. | Ang pagtambulin ng causative at katabing ngipin ay masakit | bahagyang masakit, lalo na ang mga ngipin na katabi ng maxillary sinus | |
| 6. | Katayuan ng mga rehiyonal na lymph node | Ang mga rehiyonal na lymph node ay bahagyang pinalaki at medyo masakit. | Hindi nabago. | Ang mga rehiyonal na lymph node ay pinalaki, masakit sa palpation. | Ang mga rehiyonal na lymph node ay maaaring bahagyang lumaki at medyo masakit. | ||
| 7. | Reaksyon sa stimuli ng temperatura | Walang sakit | Ang sakit ay nangyayari | Walang sakit | Walang sakit | ||
| 8. | Sa radiograph | Walang mga pagbabago sa periodontium sa radiograph. | Sa radiograph, ang pagkawala ng kalinawan sa pattern ng spongy substance ay maaaring matukoy. | Ang pagkakaroon ng mga pagbabago na katangian ng isa sa mga anyo ng talamak na periodontitis | Walang pagbabago. | Sa radiograph, mayroong pagkawala ng kalinawan sa pattern ng spongy substance. | Ang pagdidilim ng isa o parehong paranasal maxillary sinuses ay napansin |
| 9. | EDI | Higit sa 100 uA. | 30-60 uA. | Sanhi ng ngipin na higit sa 100 µA, kalapit - 20-30 µA, | 2-6 uA | ||
| 10. | Pangkalahatang estado | Hindi naghihirap. | Malaise, sakit ng ulo, pagkagambala sa pagtulog, kawalan ng gana, lagnat. | Hindi naghihirap | Panginginig, panghihina, sakit ng ulo, pagtulog at pagkagambala sa gana, temperatura ng katawan hanggang 39º, | Panginginig, masama ang pakiramdam, lagnat | |
Paggamot sa ibang bansa
Magpagamot sa Korea, Israel, Germany, USA
Kumuha ng payo sa medikal na turismo
Paggamot
Mga layunin sa paggamot:
pag-aalis ng sakit;
itigil ang pag-unlad ng proseso ng pathological;
Pag-iwas sa pag-unlad ng mga komplikasyon;
pagpapanumbalik ng anatomical na hugis at pag-andar ng ngipin;
pagpapanumbalik ng aesthetics ng dentition.
Mga taktika sa paggamot[ 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12 ] :
Ang paggamot ay isinasagawa sa isang outpatient na batayan.
Ang mga sumusunod na paggamot ay ginagamit:
1) Konserbatibong pamamaraan;
2) Mga pamamaraan ng paggamot sa kirurhiko (ayon sa mga indikasyon - periostomy).
Ayon sa mga indikasyon, ang premedication ay isinasagawa.
Talahanayan - 6 Paggamot ng talamak na periodontitis sa yugto ng pagkalasing
| mga pagbisita | Paggamot |
| Una | anesthesia kung kinakailangan. Paghahanda ng carious cavity, pagbubukas ng tooth cavity, pagpapalawak ng mga bibig ng root canals, phased evacuation ng pagkabulok ng pulp mula sa root canal sa ilalim ng antiseptic bath, instrumental, chemical at antiseptic treatment ng canal, pansamantalang obturation ng root canal, pansamantalang pagpuno. |
| Pangalawa | Pag-alis ng isang pansamantalang pagpuno, antiseptic na paggamot ng root canal, permanenteng obturation ng root canal, X-ray control, pagpapataw ng isang permanenteng pagpuno*. |
Talahanayan - 7 Paggamot ng talamak na periodontitis sa yugto ng exudation.
| mga pagbisita | Paggamot |
| Una | Anesthesia, paghahanda ng carious cavity, pagbubukas ng tooth cavity, paglisan ng pulp decay mula sa root canal, instrumental processing ng canal, pagbubukas ng apical foramen, kapag ang isang outflow ng exudate ay nangyayari, ang ngipin ay naiwang bukas, ang mga rekomendasyon ay binigay. Kung kinakailangan, kumunsulta sa isang dental surgeon. |
| Pangalawa | Antiseptic na paggamot ng root canal, pansamantalang obturation ng root canal, pansamantalang pagpuno. |
| Pangatlo | pag-alis ng pansamantalang pagpuno, paulit-ulit na antiseptikong paggamot ng root canal, permanenteng obturation ng root canal, X-ray control, pagpapataw ng permanenteng pagpuno*. |
*Ang bilang ng mga pagbisita ay depende sa pagpili ng filling material para sa root canal obturation.
Isang pagbisita sa paggamot.
Ang indikasyon para sa paggamot ng talamak na periodontitis sa isang pagbisita ay ang periostomy sa isang solong-rooted na ngipin.
Medikal na paggamot:
Talahanayan - 8
| H layunin | Kaakibat ng grupo |
Pangalan ng produktong panggamot o produkto/ BAHAY-PANULUYAN |
Dosis, paraan ng aplikasyon | Isang dosis, dalas at tagal ng paggamit |
|
Para sa pain relief Pumili mula sa iminungkahing: |
Lokal na anesthetics |
Articaine + epinephrine |
1:100 000, 1:200 000, 1.7 ml pangpamanhid ng iniksyon |
1:100 000, 1:200 000 1.7 ml, isang beses |
|
Articaine + epinephrine |
4% 1.7 ml, injectable pain relief | 1.7 ml, isang beses | ||
|
Lidocaine / lidocainum |
2% na solusyon, 5.0 ml pangpamanhid ng iniksyon |
1.7 ml, isang beses | ||
|
Para sa antiseptikong paggamot Pumili mula sa iminungkahing: |
Mga paghahanda na naglalaman ng klorin | Sosa hypochlorite | 3% solusyon, carious cavity at root canal treatment |
minsan 2-10ml |
|
Chlorhexidine bigluconate/ Chlorhexidine |
0.05% na solusyon 100 ml, paggamot ng carious cavity at root canals |
minsan 2-10ml |
||
|
Para sa endo dressing Pumili mula sa iminungkahing: |
Mga derivative ng phenol | Cresofen | Solusyon 13 ml, endobandage |
minsan 1ml |
| Cresodent | Solusyon 13 ml, endobandage |
minsan 1ml |
||
| Para sa kemikal na paggamot ng mga root canal Pumili mula sa mga opsyon: | Mga paghahanda na nakabatay sa EDTA | Channel Plus |
Gel 5g intracanal |
|
| MD gel cream |
Gel 5g, intracanal |
Isang beses na kinakailangang dami | ||
| RC PREP |
Gel 10g intracanal |
Isang beses na kinakailangang dami | ||
| Para sa pansamantalang obturation ng root canal Pumili mula sa iminungkahing: | Pansamantalang pagpuno ng mga materyales para sa mga root canal | Lunas abscess |
pulbos 15 mg, likido 15 ml, intracanal |
|
| Iodent | Idikit ang 25 mg, intracanal | Isang beses na kinakailangang dami | ||
|
Demeclocycline+ Triamcinolone |
Idikit ang 5 g sa ilalim ng carious cavity |
Isang beses na kinakailangang dami | ||
| May tubig na suspensyon ng calcium hydroxide |
Powder 100g, distilled water 5ml intracanal |
Sa sandaling 0.05 ML ng distilled water na hinaluan ng pulbos sa isang paste-like consistency | ||
| Permanenteng filling materials para sa root canal | naglalaman ng eugenol | endophile |
pulbos 15g, likido 15 ml intracanal |
Paghaluin ang 2-3 patak ng likido nang isang beses sa pulbos sa isang paste-like consistency. |
| Endomethasone |
pulbos 15g, likido 15ml intracanal |
Paghaluin ang 2-3 patak ng likido nang isang beses sa pulbos sa isang paste-like consistency. | ||
| batay sa epoxy resins | ISANG dagdag |
Idikit ang A 4 mg Idikit ang B 4 mg intracanal |
minsan 1:1 |
|
| AN-26 |
pulbos 8g, i-paste ang 7.5g intracanal |
Isang beses 1:1 | ||
| naglalaman ng calcium | Silapex |
Basic paste 12g Katalista 18g intracanal |
minsan 1:1 |
|
| batay sa resorcinol-formalin | Residente |
Powder 20g, healing liquid 10ml, curing liquid 10ml intracanal |
Mga likido 1:1 at ihalo sa pulbos sa isang paste-like consistency |
|
| Para maglagay ng insulating gasket Pumili sa mga opsyon: |
glassiono volumetric na mga semento para sa pagpuno ng mga materyales ng liwanag at kemikal na paggamot |
Ketak molar | Powder A3 - 12.5g, likido 8.5ml. insulating gasket | |
| Cavitan plus |
pulbos 15g, likido 15ml |
Paghaluin ang 1 patak ng likido nang isang beses na may 1 scoop ng pulbos sa isang paste-like consistency. | ||
| Ionosil |
i-paste ang 4g, i-paste ang 2.5g |
Isang beses na kinakailangang dami | ||
| Zinc-phosphate cements para sa pagpuno ng mga materyales ng kemikal na paggamot | Adhesor |
Powder 80g, likido 55g insulating gasket |
minsan 2.30 g ng pulbos bawat 0.5 ML ng likido, ihalo |
|
| para sa pag-aaplay ng permanenteng pagpuno ng composite filling materials Pumili mula sa iminungkahing: | liwanag na paggamot | Filtec Z 550 |
4.0g selyo |
minsan Katamtamang mga karies - 1.5g, Malalim na karies - 2.5g, |
| Charisma |
4.0g selyo |
minsan Katamtamang mga karies - 1.5g, Malalim na karies - 2.5g, pulpitis, periodontitis - 6.5g |
||
| Filterek Z 250 |
4.0g selyo |
minsan Katamtamang mga karies - 1.5g, Malalim na karies - 2.5g, pulpitis, periodontitis - 6.5g |
||
| Filtec ultimat |
4.0g selyo |
minsan Katamtamang mga karies - 1.5g, Malalim na karies - 2.5g, pulpitis, periodontitis - 6.5g |
||
| Paggamot ng kemikal | Charisma |
Base paste 12g catalyst 12g selyo |
minsan 1:1 |
|
| Evikrol |
Pulbos 40g, 10g, 10g, 10g, likido 28g, selyo |
Paghaluin ang 1 patak ng likido nang isang beses na may 1 scoop ng pulbos sa isang paste-like consistency. | ||
| Malagkit na sistema para sa light-curing composite fillings | Pumili mula sa iminungkahing: | Syngle Bond 2 |
likido 6g sa carious cavity |
minsan 1 patak |
| Prime & Bond NT |
likido 4.5 ml sa carious cavity |
minsan 1 patak |
||
| Para sa conditioning enamel at dentin | h gel |
gel 5g sa carious cavity |
minsan Kinakailangang halaga |
|
| Upang maglapat ng pansamantalang pagpuno Pumili mula sa iminungkahing: | Pansamantalang pagpuno ng mga materyales | artipisyal na dentine |
Powder 80g, likido - dalisay na tubig sa carious cavity |
Paghaluin ang 3-4 na patak ng likido nang isang beses kasama ang kinakailangang dami ng pulbos sa isang pare-parehong tulad ng paste. |
| Dentin-paste MD-TEMP |
Pasta 40g sa carious cavity |
Isang beses na kinakailangang dami | ||
|
Para sa pagtatapos ng pagpuno Pumili mula sa iminungkahing: |
Mga nakasasakit na paste | Depural neo |
Pasta 75g para sa polishing fillings |
Isang beses na kinakailangang dami |
| sobrang pulido |
Pasta 45g para sa polishing fillings |
Isang beses na kinakailangang dami |
Iba pang mga uri ng paggamot: Hindi
Interbensyon sa kirurhiko:
Ang interbensyon sa kirurhiko ay ibinibigay sa isang outpatient na batayan: periostomy
Ang interbensyon sa kirurhiko na ibinigay sa isang ospital: Hindi
Mga tagapagpahiwatig ng pagiging epektibo ng paggamot.
· kasiya-siyang kondisyon;
kawalan ng sakit
mataas na kalidad na obturation ng root canals;
pagpapanumbalik ng anatomical na hugis at pag-andar ng ngipin.
Mga gamot (aktibong sangkap) na ginagamit sa paggamot
Pag-ospital
Mga indikasyon para sa ospital: Hindi
Pag-iwas
Mga aksyon sa pag-iwas:
pagsasanay sa oral hygiene,
Propesyonal na kalinisan sa bibig
napapanahong kalinisan ng oral cavity (paggamot ng mga karies at pulpitis ng ngipin),
Fluoridation ng inuming tubig
Ang paggamit ng mga toothpaste na naglalaman ng fluoride (na may kakulangan ng fluoride sa inuming tubig);
pagsasagawa ng remineralizing therapy,
preventive sealing ng fissures at blind pits,
Komprehensibong pag-iwas sa mga pangunahing sakit sa ngipin,
normalisasyon ng mode at kalikasan ng nutrisyon,
makatuwirang prosthetics at orthodontic na paggamot,
edukasyon sa ngipin.
Karagdagang pamamahala: pagmamasid sa pamamagitan ng 1; 3; 6 na buwan.
Impormasyon
Mga mapagkukunan at literatura
- Mga minuto ng mga pulong ng Expert Council ng RCHD MHSD RK, 2015
- Listahan ng mga ginamit na literatura: 1. Order ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan No. 473 na may petsang 10.10.2006. "Sa pag-apruba ng Mga Tagubilin para sa pagbuo at pagpapabuti ng mga klinikal na patnubay at protocol para sa pagsusuri at paggamot ng mga sakit." 2. Therapeutic dentistry: Textbook para sa mga medikal na estudyante / Ed. E.V. Borovsky. - M.: "Ahensiya ng Impormasyong Medikal", 2011.-798s. 3. Therapeutic dentistry: Textbook / Ed. Yu.M.Maksimovsky. - M.: Medisina, 2002. -640s. 4. Nikolaev A.I., Tsepov L.M. Praktikal na Therapeutic Dentistry: Textbook - M.: MEDpress-inform, 2008. - 960 p. 5. Periodontitis. Klinika, diagnosis, paggamot: Textbook. Zazulevskaya L.Ya., Baibulova K.K. atbp - Almaty: Verena, 2007. -160 p. 6. Nikolaev A.I., Tsepov L.M. Phantom course ng therapeutic dentistry. Teksbuk. Moscow: MEDpress-inform. 2014. -430 p. 7. Antanyan A.A. Epektibong endodontics. Moscow. 2015. 127 p. 8. Martin Trope. Gabay sa endodontics para sa mga pangkalahatang dentista. - 2005. - 70 p. 9. Lutskaya I.K., Martov V.Yu. Mga gamot sa dentistry. - M.: Med.lit., 2007. -384s. 10. Stephen Cohen, Richard Burns. Endodontics.-S-P.- 2000.- 693s. 11. Krasner P, Rankow HJ. Anatomy ng pulp chamber floor. Journal of Endodontics (JOE) 2004;30(1):5 12. Witherspoon DE, Small JC, Regan JD, Nunn M. Retrospective analysis ng open apex teeth na na-obturate ng mineral trioxide aggregate. J Endod 2008;34:1171-6. 13. Banchs F, Trope M. Revascularization ng immature permanent teeth na may apikal periodontitis: bagong treatment protocol J Endod 2004;196-2004. 14. Friedlander LT, Cullinan MP, Love RM. Dental stem cell at ang kanilang potensyal na papel sa apexogenesis at apexification. Int Endod J 2009;42:955-62.
Impormasyon
Listahan ng mga developer ng protocol na may data ng kwalipikasyon:
1. Yessembayeva Saule Serikovna - Doctor of Medical Sciences, Propesor - Direktor ng Institute of Dentistry ng Kazakh National Medical University na pinangalanang SD Asfendiyarov;
2. Bayakhmetova Aliya Aldashevna - Doktor ng Medical Sciences, Propesor, Pinuno ng Kagawaran ng Therapeutic Dentistry ng Kazakh National Medical University na pinangalanang SD Asfendiyarov;
3. Sagatbayeva Anar Dzhambulovna - Kandidato ng Medical Sciences, Associate Professor ng Department of Therapeutic Dentistry ng Kazakh National Medical University na pinangalanang S.D. Asfendiyarov;
4. Smagulova Elmira Niyazovna - Kandidato ng Medical Sciences, Assistant ng Department of Therapeutic Dentistry ng Institute of Dentistry ng Kazakh National Medical University na pinangalanang SD Asfendiyarov;
5. Rayhan Yesenzhanovna Tuleutaeva - Kandidato ng Medical Sciences, Acting Associate Professor ng Department of Pharmacology at Evidence-Based Medicine ng Semey State Medical University.
Indikasyon ng walang salungatan ng interes: Hindi
Mga Reviewer:
1. Zhanalina Bakhyt Sekerbekovna - Doctor of Medical Sciences, Propesor ng RSE sa REM West Kazakhstan State Medical University. M. Ospanova, Pinuno ng Departamento ng Surgical Dentistry at Pediatric Dentistry;
2. Mazur Irina Petrovna - Doctor of Medical Sciences, Propesor ng National Medical Academy of Postgraduate Education na pinangalanang P.L. Shupika, Propesor ng Departamento ng Dentistry ng Institute of Dentistry.
Indikasyon ng mga kondisyon para sa pagbabago ng protocol: rebisyon ng protocol pagkatapos ng 3 taon at / o kapag lumitaw ang mga bagong pamamaraan ng diagnosis at / o paggamot na may mas mataas na antas ng ebidensya.
Naka-attach na mga file
Pansin!
- Sa pamamagitan ng paggagamot sa sarili, maaari kang magdulot ng hindi na mapananauli na pinsala sa iyong kalusugan.
- Ang impormasyong nai-post sa website ng MedElement at sa mga mobile application na "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Mga Sakit: Therapist's Handbook" ay hindi maaaring at hindi dapat palitan ang isang harapang konsultasyon sa isang doktor . Siguraduhing makipag-ugnayan sa mga medikal na pasilidad kung mayroon kang anumang mga sakit o sintomas na bumabagabag sa iyo.
- Ang pagpili ng mga gamot at ang kanilang dosis ay dapat talakayin sa isang espesyalista. Ang isang doktor lamang ang maaaring magreseta ng tamang gamot at dosis nito, na isinasaalang-alang ang sakit at kondisyon ng katawan ng pasyente.
- Ang website ng MedElement at mga mobile application na "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Mga Sakit: Therapist's Handbook" ay eksklusibong impormasyon at reference na mapagkukunan. Ang impormasyong naka-post sa site na ito ay hindi dapat gamitin upang arbitraryong baguhin ang mga reseta ng doktor.
- Ang mga editor ng MedElement ay walang pananagutan para sa anumang pinsala sa kalusugan o materyal na pinsala na nagreresulta mula sa paggamit ng site na ito.
Talamak na periodontitis (lat. talamak na Periodontitis) ay isang talamak na periodontal lesion, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang paglabag sa integridad ng ligaments na humahawak sa ngipin sa alveolar socket, at bone resorption.
Talamak na periodontitis - mga sanhi (etiology)
Sa hindi napapanahong at hindi tamang paggamot ng pulpitis (tingnan ang Acute pulpitis) o sa isang hindi ginagamot na ngipin, ang mga kondisyon ay nilikha na nakakatulong sa pagtagos ng impeksyon sa periodontal gap.
Ang periodontal gap ay matatagpuan sa pagitan ng root cementum at ng lamina ng dental alveolus at napuno ng connective tissue bundle - periodontome. Sa katunayan, ang mga bundle na ito ay ang ligamentous apparatus ng ngipin, at ang buong conglomerate ng mga tissue ay maaaring ituring bilang periosteum nito.
Ang puwang sa pagitan ng mga periodontal bundle ay puno ng interstitial fluid, na gumaganap ng papel ng shock absorber sa periodontium. Ang periodontium ay mayaman sa mga nerve ending at, una sa lahat, sa mga baroreceptor.
Talamak na periodontitis - ang mekanismo ng paglitaw at pag-unlad (pathogenesis)
Ang nagpapasiklab na proseso sa periodontium - periodontitis - ay kadalasang sanhi ng mga microorganism na tumagos sa lugar na ito sa iba't ibang paraan. Ang pinaka-malamang na ruta ay sa pamamagitan ng kanal ng ngipin mula sa pokus ng pamamaga ng pulp. Ang mga mikroorganismo ay maaaring makapasok sa periodontium sa isang marginal na paraan, i.e. sa pagitan ng plato ng compact bone substance ng alveoli at ang ugat ng ngipin sa periodontitis, pati na rin sa pamamagitan ng hematogenous na ruta sa kaso ng pangkalahatang impeksiyon. Ang talamak na aseptic periodontitis ay maaaring resulta ng pagtagos ng arsenic mula sa lukab ng ngipin. Ang talamak na periodontitis ay maaari ding sanhi ng trauma sa ngipin.
Sa pagsasanay sa ngipin, ang periodontitis ay mas karaniwan bilang isang komplikasyon ng pulpitis. Kung may mga kondisyon para sa pag-agos ng exudate sa pamamagitan ng root canal, ang isang talamak na anyo ng periodontitis ay madalas na bubuo. Gayunpaman, kung ang necrotic pulp ay na-obturates ang root canal at ang pag-agos ng exudate mula sa periodontium ay imposible, mayroong isang larawan ng isang talamak na proseso ng pamamaga. Sa kasong ito, ang mga unang palatandaan ng nagpapasiklab na proseso sa periodontium ay lumilitaw bago ang pagtagos ng mga microorganism mula sa dental pulp dito. Hyperemia at pamamaga ng periodontal tissue dahil sa pagkilos ng mga lason na nagmumula sa cavity ng ngipin. Sa mga kasong ito, bilang panuntunan, ang isang serous na anyo ng pamamaga ay bubuo. Ang pagtagos ng mga microorganism sa periodontium ay nag-aambag sa mas mabilis na pag-unlad ng proseso ng nagpapasiklab. Ang proseso ay nagiging purulent. Ang pamamaga ng periodontal tissue, vascular hyperemia at exudation ay nagdudulot ng pagtaas sa intraperiodontal pressure. Ang pag-agos ng nagpapaalab na exudate mula sa periodontium ay imposible, ang isang talamak na proseso ng pamamaga ay bubuo.
Talamak na periodontitis - pathological anatomy
Ang periodontium ay namamaga, may mga hiwalay na pagdurugo. Ang periodontal tissue ay puspos ng exudate, ang mga hibla nito ay lumuwag. Ang pagtaas ng paglipat ng mga leukocytes ay humahantong sa pagbuo ng mga perivascular infiltrates. Sa hinaharap, ang diffuse leukocyte infiltrate ay tumagos sa buong kapal ng periodontium. Ang mga maliliit na abscess ay nabuo, na pinagsama sa bawat isa. Kaya, ang isang purulent na pokus ay lumitaw, sa gitna kung saan mayroong isang walang istraktura na masa. Sa tissue ng buto na katabi ng periodontium, ang mga palatandaan ng resorption ay ipinahayag, at sa bone marrow tissue - hyperemia at infiltration.
Talamak na periodontitis - sintomas (klinikal na larawan)
Sa talamak na serous periodontitis, ang mga pasyente ay karaniwang nagrereklamo ng masakit na sakit, na malinaw na nagpapahiwatig ng apektadong ngipin (hindi katulad ng talamak na pulpitis). Ang mahinang pagtapik sa kahabaan ng longitudinal axis ng ngipin o pagnguya ay nagpapataas ng sakit. Bilang resulta ng pamamaga ng periodontal tissues, isang pagtaas sa intra-periodontal pressure, ang tactile at pain sensitivity ng periodontium ay tumataas. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang mga pasyente ay madalas na nagreklamo ng isang pakiramdam ng pagpahaba ng apektadong ngipin, na, kapag isinara ang bibig, ay ang unang sumanib sa ngipin ng kabaligtaran na panga, na nagiging sanhi ng matinding sakit. Ang sintomas na ito ng isang "grown tooth" ay napaka katangian ng parehong serous at purulent acute periodontitis.
Sa talamak na purulent periodontitis, ang mga lokal at pangkalahatang pagpapakita ng sakit ay mas malinaw. Ang mga sakit ay tumindi, nagiging pulsating, na may mga bihirang agwat ng liwanag. Minsan may naglalabas na sakit sa kahabaan ng mga sanga ng trigeminal nerve. Hindi lamang ang pag-tap sa instrumento sa ngipin, ngunit kahit na isang mahinang pagpindot ay nagdudulot ng matinding sakit. Bilang resulta ng purulent fusion ng ligamentous apparatus, ang ngipin ay nagiging mobile. Ang talamak na purulent periodontitis ay minsan ay sinamahan ng collateral na pamamaga ng malambot na mga tisyu ng mukha at hyperemia ng mga gilagid sa lugar ng may sakit na ngipin. Ang mga rehiyonal na lymph node ay lumalaki at masakit sa palpation.
Ang pangkalahatang estado ng kalusugan ng mga pasyente ay lumalala, ang pangkalahatang kahinaan ay lumilitaw, ang pagtulog ay nabalisa. Dahil sa matinding sakit kapag ngumunguya, ang mga pasyente ay tumatangging kumain. Ang temperatura ng katawan ay madalas na tumataas sa 37.5-38 degrees. Kapag pinag-aaralan ang dugo, isang pagtaas sa ESR sa 15--30 mm / h, isang pagtaas sa bilang ng mga leukocytes ay natagpuan, na nagpapahiwatig ng isang pangkalahatang reaksyon ng katawan.
Kung walang espesyal na paggamot, ang nagpapasiklab na proseso ay maaaring magtapos lamang sa pag-agos ng exudate mula sa periodontal region. Maraming outflow path ang posible.
Ang pinaka-kanais-nais na kinalabasan ng talamak na periodontitis ay ang pagbuo ng isang pokus ng komunikasyon ng pamamaga sa pamamagitan ng root canal at ang cavity ng ngipin na may oral cavity. Ang nana mula sa pokus ng pamamaga ay maaaring kumalat sa ibang direksyon. Kaya, mula sa periodontium sa pamamagitan ng perforating (Volkman) at bone (Haversian) na mga kanal, ang nana ay maaaring tumagos sa sangkap ng bone marrow ng jawbone at, sa ilalim ng ilang mga kundisyon, humantong sa pagbuo ng osteomyelitis ng panga. Sa karamihan ng mga kaso, ang osteomyelitis ng panga ay nangyayari bilang isang resulta ng isang nagpapasiklab na proseso sa periodontium.
Ang nana ay maaaring kumalat patungo sa plato ng compact inert substance ng panga na may labasan sa ilalim ng periosteum (periosteum) at ang pagbuo ng jaw periostitis. Ang pagkatunaw ng periosteum at ang pagtagos ng bakterya sa malambot na mga tisyu na nakapalibot sa panga ay nananatiling pangunahing at pinakakaraniwang sanhi ng pag-unlad ng phlegmon ng maxillofacial region. Sa wakas, sa pag-unlad ng talamak na periodontitis sa itaas na panga, lalo na sa rehiyon ng mga molar at premolar, ang pagkalat ng nana patungo sa maxillary sinus at ang pagbuo ng isang submucosal abscess dito ay maaaring maging sanhi ng talamak na sinusitis.
Kaya, ang talamak na periodontitis ay maaaring maging sanhi ng malubhang komplikasyon, ang kinalabasan kung minsan ay mahirap hulaan.
Talamak na periodontitis - paggamot
Ang pangunahing gawain - upang matiyak ang pag-agos ng exudate - nalulutas ng dentista sa pamamagitan ng paglikha ng paagusan sa pamamagitan ng carious cavity ng ngipin at ng root canal. Upang gawin ito, ang isang gangrenous-altered pulp tissue ay inilikas gamit ang isang espesyal na tool (pulpoextractor). Ang pagpapakawala ng root canal mula sa mga labi ng pulp ay lumilikha ng mga kanais-nais na kondisyon para sa pag-agos ng nana mula sa periodontal gap, na pumipigil sa pagkalat ng nana sa pinaka-mapanganib na direksyon. Pagkatapos ng paggamot, ang posibilidad ng pagbuo ng mga komplikasyon ng periodontitis ay nabawasan sa isang minimum.
Sa kawalan ng isang dentista, ang mga hakbang upang maiwasan ang mga komplikasyon ng talamak na periodontitis ay dapat isagawa ng ibang doktor.
Ang paglikha ng mga kondisyon para sa pag-agos ng exudate sa pamamagitan ng root canal ay nangangailangan ng hindi lamang mga espesyal na tool, kundi pati na rin ang mga espesyal na kasanayan, kaya dapat alisin ng isang doktor ng anumang profile ang may sakit na ngipin bilang ang tanging naaangkop na panukala. Ang isang malawak na komunikasyon ng pokus ng pamamaga sa oral cavity pagkatapos ng pagkuha ng ngipin ay lumilikha ng pinakamainam na mga kondisyon para sa pag-aalis ng nagpapasiklab na proseso.
Kaugnay ng kung minsan ay napakabilis at talamak na nagpapasiklab na proseso na nagaganap sa periodontium, ang pagkuha ng ngipin ay dapat ituring bilang isang emergency na interbensyon. Sa isang binibigkas na collateral edema ng malambot na mga tisyu, gilagid at transitional folds sa lugar ng may sakit na ngipin, upang maiwasan ang pag-unlad ng periostitis, sa kabila ng pagkuha ng ngipin, kinakailangan upang i-dissect ang periosteum (periostotomy). Ang karagdagang sukatan ng kirurhiko paggamot ay lumilikha ng maaasahang paagusan, na hindi kasama ang posibilidad ng pagbuo ng purulent periostitis ng panga.
Ang paglipat ng mga mikroorganismo mula sa alveoli papunta sa buto ng panga at higit pa ay maaaring humantong sa pagbuo ng osteomyelitis, samakatuwid, pagkatapos ng pagkuha ng ngipin, ang mga pasyente ay dapat manatili sa ilalim ng pangangasiwa ng isang doktor sa loob ng 2-3 araw, pagkatapos nito ay maaari nating pag-usapan ang pangwakas. pagbawi.
Ang pangkalahatang therapy para sa talamak na periodontitis ay nabawasan sa appointment ng analgesics, ang paghuhugas ng bibig ng mainit na solusyon ng etacredine lactate (rivanol), potassium permanganate o furacilin.
Tulad ng ipinakita ng karanasan, ang paggamot ng periodontitis na may intramuscular antibiotics ay hindi ipinapayong. Ginagamit lamang ang mga ito para sa mga komplikasyon ng periodontitis (osteomyelitis, phlegmon).
Ang pagpapagaling sa sarili ng talamak na periodontitis ay sinusunod na napakabihirang at lamang sa serous form. Kung walang naaangkop na espesyal na paggamot, ang talamak na periodontitis ay maaaring maging talamak.
Talamak na periodontitis - pag-iwas
Ang pag-iwas sa periodontitis ay ang napapanahong paggamot ng mga karies at pulpitis. Dalawang beses sa isang taon, dapat kang sumailalim sa isang preventive examination ng isang dentista.
Sa pag-unlad ng pulpitis, ang mga pathogen ay pumapasok sa periodontium sa pamamagitan ng root canal, na nagiging sanhi ng hitsura ng naturang sakit bilang talamak na periodontitis.
Mga sanhi ng talamak na periodontitis
Ang sakit na ito ay maaaring parehong nakakahawa at hindi nakakahawa. Sa unang kaso, ang iba't ibang uri ng microorganism, tulad ng yeast fungi, staphylococci, actinomycetes o streptococci, ang pinagmumulan ng mga problema. Ang mga bakteryang ito ay gumagawa ng mga lason na nagdudulot ng pulpal necrosis, na maaaring humantong sa mga seryosong komplikasyon.
Ang hindi nakakahawang kalikasan ng talamak na periodontitis ay sanhi ng malubhang pinsala, hindi wastong paggamit ng mga gamot sa panahon ng paggamot sa ngipin. Maaari itong bumuo bilang isang resulta ng iba't ibang uri ng mekanikal na impluwensya sa ngipin, halimbawa, isang malakas na suntok, maaari rin itong lumitaw bilang isang resulta ng mekanikal na pinsala sa periodontium na nagreresulta mula sa maling mga aksyong medikal.
Mga talamak na sintomas
Ang talamak na periodontitis ay nangyayari sa ilan sa mga varieties nito, na ang bawat isa ay may sariling mga sintomas, na may kaunting pagkakaiba sa bawat isa:
- . Ang isang sintomas ay matinding pananakit, na tumataas kapag sinusubukang kumagat sa ngipin. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang purulent discharge ay hindi nakakahanap ng isang paraan at nananatili sa saradong lukab ng ngipin, samakatuwid, kapag sinusubukang kumuha ng pahalang na posisyon, pati na rin sa ilalim ng iba't ibang mga impluwensya sa temperatura, ang pasyente ay nakakaranas ng sakit. Nangyayari din na ang pamamaga ng mukha ay nangyayari, ngunit walang sakit. Kung pinindot mo ang ngipin, ang sakit ay humupa, ngunit hindi gaanong, ang pagsisiyasat sa may problemang lukab ay hindi epektibo, ang pasyente ay hindi nakakaramdam ng sakit dahil sa katotohanan na ang pulp ay namatay, bilang karagdagan, ang x-ray ay hindi nagpapakita ng anuman dahil sa parehong dahilan;
- . Ang sakit ay nakakakuha ng isang pulsating character na may maliit at panandaliang pagpapahina. Nagiging mobile ang ngipin dahil sa pagkalat ng nana sa periodontium, kadalasang nangyayari ang pamamaga ng mukha. Ang gum ay hindi nagpapakita ng anumang bagay sa panahon ng x-ray, bagaman ang sakit ay nararamdaman. Bilang resulta ng impeksiyon, ang mga lymph node ay maaaring tumaas, bilang karagdagan, mayroong isang pagtaas sa temperatura at isang pagkasira sa pangkalahatang kagalingan. Ang pagkakaroon ng abscess breakthrough ay maaaring humantong sa iba't ibang uri ng komplikasyon, lalo na kung ito ay nangyayari sa ilang direksyon nang sabay-sabay.
Mga anyo ng sakit
Tulad ng nabanggit sa itaas, ang talamak na periodontitis ay ipinakita sa isang serous at purulent form, ang huli ay maaaring mauri bilang mga sumusunod:
- yugto ng periodontal. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pandamdam ng isang lumaki na ngipin, na nauugnay sa pagbuo ng isang microabscess dahil sa pagkilos ng nana.
- Endosal na yugto. Ito ay nangyayari sa pagtagos ng nana sa tissue ng buto, kung saan ang proseso ng paglusot ay kasunod na nangyayari.
- yugto ng subperiosteal. Pamamaga ng mukha at gilagid bilang resulta ng akumulasyon ng nana sa ilalim ng periosteum, ang pagbuo ng pagkilos ng bagay at matinding sakit.
- yugto ng submucosal. Dahil sa pagkasira ng periosteum, ang nana ay dumadaloy sa malambot na mga tisyu, ang sakit ay humupa nang kaunti dahil dito, ngunit ang pamamaga ng mukha ay tumataas.
Diagnosis ng sakit
Dahil sa kalubhaan ng sakit, ang diagnosis ay hindi nauugnay sa anumang mga komplikasyon. Ang diagnosis ng talamak na periodontitis ay tinutulungan ng mga sintomas na katangian nito, mga klinikal na pagpapakita nito at ang mga resulta ng karagdagang pag-aaral. Ipinapakita ng Electroodontometry na ang pulp ay hindi tumutugon sa anumang paraan sa mga pagbabago sa temperatura, ngunit walang mga seryosong pagbabago sa x-ray, ang isang pangkalahatang pagsusuri sa dugo ay maaaring magpakita lamang ng kaunting pagtaas sa mga leukocytes, ngunit wala nang iba pa.
Ang differential diagnosis ay nakabatay sa mga resulta ng mga pagsusuri at sa mga pangkalahatang sintomas ng sakit. Mahalaga, sa panahon ng diagnosis, upang makilala ang talamak na periodontitis mula sa iba pang mga sakit na katulad nito, halimbawa, osteomyelitis o. Ang isang katangian na pagkakaiba mula sa huli ay ang matinding sakit, pati na rin ang pamamaga sa mga gilagid at pagtambulin.
Pag-iwas sa talamak na periodontitis
Ang unang bagay na kailangang mahigpit na maunawaan ng pasyente ay hindi posible na pagalingin ang talamak na periodontitis sa kanilang sarili, kahit na sa teorya. Ang paggamot nito ay nagsasangkot ng paggamit ng systemic therapy, mga pagsulong sa biochemistry at radiology, bilang karagdagan, ang posibilidad ng pagkuha ng ngipin ay napakataas mamaya. Upang maiwasan ang talamak na periodontitis, ang mga sumusunod ay kinakailangan:
- regular na bisitahin ang dentista para sa mga check-up;
- maiwasan ang panganib ng pinsala sa lahat ng posibleng paraan;
- Wastong Nutrisyon;
- ang kawalan ng mga sistematikong sakit, lalo na ang mga nauugnay sa respiratory tract at gastrointestinal tract.
Talamak na talamak na periodontitis
Ang talamak na periodontitis ay nakakakuha ng isang talamak na anyo sa huling yugto ng sakit at nailalarawan sa pamamagitan ng isang medyo mabilis na pag-unlad. Sa yugtong ito, ang pasyente ay nakakaramdam ng matinding sakit, pinalubha ng mainit na pagkain, ang mga gilagid ay maaaring namamaga, ang pamumula ay sinusunod, bilang karagdagan, lumilitaw ang isang fistula.
Upang magsagawa ng kumplikadong paggamot, kinakailangan upang maalis ang nagpapasiklab na proseso, gamutin ang mga tubule ng ngipin, alisin ang likido mula sa lahat ng mga lugar at ibalik ang mga periapical tissue. Sa kawalan ng posibilidad ng endodontic na paggamot, kinakailangan na gumamit ng mga pamamaraan ng kirurhiko, sa partikular na cystectomy, pag-alis o pagputol ng tuktok ng ugat ng ngipin.
Mekanismo ng pag-unlad
Sa yugto ng periodontal ng sakit, ang pokus nito ay hindi nauugnay sa iba pang mga lugar ng periodontium, ngunit habang ang proseso ng pamamaga ay tumataas, sila ay nagsasama at napinsala ang karamihan sa periodontium. Sa saradong espasyo nito, mayroong pagtaas ng presyon at, bilang isang resulta ng isang hindi maiiwasang tagumpay, ang exudate ay tumagos sa mga puwang ng buto ng panga. Ang pambihirang tagumpay na ito ay humahantong sa isang pagbawas sa presyon at isang pagbawas sa sakit, ayon sa pagkakabanggit, ang pasyente ay hinalinhan, gayunpaman, ang pamamaga ay hindi hihinto, at kung hindi mo pinansin ang paggamot sa yugtong ito, ang prosesong ito ay napupunta sa periosteum.
Sa yugto ng subperiosteal ng talamak na periodontitis, ang periosteum, dahil sa siksik na istraktura nito, ay lumalaban sa presyon ng exudate sa loob ng ilang panahon. Sa sandaling ito, ang mga pasyente ay nagmamasid sa hitsura ng isang medyo makabuluhang pamamaga sa rehiyon ng tuktok ng ugat ng ngipin, na nagdudulot ng masakit na mga sensasyon. Kapag ang periosteum ay nasira sa paglipas ng panahon, ang exudate ay dumadaloy sa oral mucosa, kung saan hindi ito nakatagpo ng anumang malubhang pagtutol sa sarili nito. Bilang isang resulta, ang isang fistula ay nabuo at ang pag-agos ng nana ay nangyayari, bilang isang resulta kung saan ang masakit na mga sensasyon ay makabuluhang humina hanggang sa mawala sila. Naturally, ang nagpapasiklab na proseso ay hindi hihinto, kami ay nagsasalita ng eksklusibo tungkol sa mga panlabas na pagpapakita, at ang kurso nito ay maaaring humantong sa iba't ibang mga komplikasyon, kabilang ang osteomyelitis.
Pagtataya
Sa napapanahong at mataas na kalidad na paggamot, ang talamak na periodontitis ay dumadaloy sa isang periodontitis na hindi nangangailangan ng kasunod na interbensyon ng dentista. Kung ang mga sintomas ay patuloy na pana-panahong nagpapakita ng kanilang sarili, pagkatapos ito ay masuri bilang isang talamak na anyo ng sakit na may naaangkop na paggamot.
Sa isang sitwasyon kung saan ang tulong ay huli o hindi kwalipikado, dalawang sitwasyon ang posible:
- ang pagbuo ng mga komplikasyon ng isang purulent na kalikasan at ang pagkasira ng kondisyon ng pasyente (phlegmon, abscess, periostitis);
- isang pagbawas sa kalubhaan ng sakit at ang paglipat nito sa isang talamak na estado na may pana-panahong mga exacerbations.
Paggamot ng periodontitis
Ang paggamot ay batay sa dalawang pangunahing aspeto: una, ito ay kinakailangan upang matiyak ang pag-agos ng nana, at pangalawa, upang maibalik ang pag-andar ng ngipin. Ang una ay nagiging posible dahil sa paglilinis ng mga kanal ng ngipin at pulp, ngunit sa talamak na yugto, kinakailangan upang alisin ang ngipin, at kung minsan ay dissect ang periosteum, upang matiyak ang mataas na kalidad na pagpapatuyo at sa gayon ay maiwasan ang mga posibleng komplikasyon.
Ang algorithm para sa pamamaraan ng paggamot para sa talamak na periodontitis ay ang mga sumusunod:
- Binuksan at pinalawak ang mga channel upang matiyak ang maaasahang pag-agos ng nana.
- Pagdidisimpekta at paghuhugas ng mga channel.
- Mga aktibidad na antiseptiko at anti-namumula.
- Pag-install sa apical opening ng isang medical pad.
- Pagpapanumbalik ng korona at panghuling pagproseso ng ngipin.
Ang napapanahong pag-access sa isang espesyalista ay napakahalaga, sa kasong ito, sa dalawa o tatlong pagbisita, aalisin ng pasyente ang problema na nag-aalala sa kanya at maiwasan ang mga hindi kasiya-siyang komplikasyon sa hinaharap.
Mga kaugnay na video