Mula noong 1985, ang kanser sa baga ay ang pangunahing oncological killer! Ayon sa IARC, noong 2002, 1,350,000 bagong kaso ng kanser sa baga ang naitala sa mundo, ibig sabihin, 12.4% ng lahat ng uri ng kanser. Mula noong 1985, ang pandaigdigang saklaw ng LC ay tumaas ng 51% para sa mga lalaki at 75% para sa mga kababaihan. Noong 2002, 1,180,000 mga pasyente ng kanser sa baga ang namatay sa mundo, o 17.6% ng lahat ng pagkamatay ng kanser sa parehong kasarian. Ang ratio ng mga pagkamatay mula sa kanser sa baga hanggang sa mga bagong rehistradong kaso ay 0. 87 Epidemiology

Epidemiology Ang kanser sa baga ay una sa istruktura ng mga malignant na tumor Ang insidente ng kanser sa baga ay dumoble sa nakalipas na 20 taon (sa Russia ito ay 34.1 bawat 100,000 ng populasyon) Ang mga lalaki ay may kanser sa baga 6 beses na mas madalas kaysa sa mga kababaihan Sa simula ng XXIXXI siglo, ang kanser sa baga ay nananatiling isa sa mga pangunahing sanhi ng pagkamatay ng mga pasyente ng kanser sa mundo.

Epidemiology Sa USA noong 2005, 172,570 na pasyente na may LC ang nairehistro, na 12.6% ng lahat ng cancer; 163,510 na pasyente, ibig sabihin, 29.1% ng lahat ng cancer, ang mamamatay; 7 sa bawat 100,000, sa Southern Europe - 56.9. 0 Noong 2000, ang saklaw ng LC sa Europe ay nag-iiba sa mga lalaki mula 95.4 sa Hungary hanggang 21.4 sa Sweden, sa mga babae mula 27.7 sa Denmark hanggang 4.0 sa bawat 100,000 sa Spain Sa mga bansa sa Hilaga at Kanlurang Europa, ang saklaw ng P L sa mga lalaki ay nabawasan dahil sa kanilang malawakang pagtanggi na manigarilyo. Ito ay lalo na kapansin-pansin sa UK, Finland, Norway. Sweden. Para sa mga kababaihan, ang Denmark ay nasa unang ranggo sa RL

Ang Epidemiology Hungary at Poland ay nangunguna sa listahan sa mga tuntunin ng dami ng namamatay mula sa LC sa mga lalaki, at Denmark sa mga kababaihan. Ayon sa 20 European registers noong 1990 -1994. sa unang taon pagkatapos ng diagnosis ng LC, 31.4% ang nanatiling buhay, pagkatapos ng 5 taon - 9.7% (lalaki). Sa Russia, ang RL ay nasa 1st sa lahat ng mga tumor sa parehong kasarian. Noong 2003, 58812 na mga pasyente ang nairehistro. Sa mga lalaki, ang RL ay 22.8% ng lahat ng mga bagong diagnosed na malignancies, sa mga babae - 4%. Ayon sa insidente ng LC noong 2002 sa mga bansang Europeo, ang Russia ay ika-3 sa mga lalaki, at ika-17 sa mga kababaihan.

Etiology I. I. Genetic risk factor: 1. Pangunahing multiplicity ng mga tumor (dating ginagamot para sa malignant na tumor). 2. Tatlo o higit pang mga obserbasyon ng kanser sa baga sa pamilya (pinakamalapit na kamag-anak). II. Pagbabago sa mga kadahilanan ng panganib A. Exogenous: 1. Paninigarilyo. 2. Ang polusyon ng kapaligiran na may mga carcinogens. 3. Propesyonal na mga panganib. 4. Ionizing radiation. B. Endogenous: 1. Edad higit sa 45 taon. 2. Mga malalang sakit sa baga (pneumonia, tuberculosis, bronchitis, localized pneumofibrosis, atbp.).

Etiology. Paninigarilyo 15% lamang ng mga RD ang walang kaugnayan sa pagkakalantad sa tabako sa bronchial mucosa. Ang mga hindi naninigarilyo ay halos hindi nagkakaroon ng squamous at small cell cancer. Ang panganib ng RD ay depende sa bilang ng mga sigarilyong pinausukan araw-araw, ang tagal ng paninigarilyo, ang tagal ng panahon, at ang uri ng sigarilyo. The cumulative risk of death from PD in men who smoke is 22 times higher, in women 12 times higher than in non-smokers The risk of dying from PD is 30% higher in women living with male smokers If after 10 years of smoking a person stops smoking, the risk of PD decreases by 50% Cigar or pipe smoking - 2 times the risk of developing PD 85% of PD in men and 47% of PD in women - consequences of smoking

Etiology. Iba pang mga salik Ang pagkakalantad sa asbestos 1 hanggang 5% ng RA, ang mga manggagawang hindi naninigarilyo ay 3 beses na mas malamang na magkaroon ng RA kaysa sa mga hindi nagtatrabaho na naninigarilyo, at ang mga naninigarilyo na nauugnay sa asbestos ay 90 beses na mas malamang na nasa panganib ng RA IARC mga pangalan ng radon, arsenic, chromium, nickel, beryllium sa mga kemikal na nauugnay sa RA Pangmatagalang sakit na nakahahadlang sa 6% na nakakahawang 1% na panganib sa RA. sa mga naninigarilyo

Pathogenesis Pagkakalantad ng mga kadahilanan ng panganib sa bronchial epithelium May kapansanan sa mucociliary clearance Pagkakalantad sa mga carcinogens sa tissue ng respiratory tract Desquamation ng epithelium Pathological regeneration Metaplasia Dysplasia Squamous cell carcinoma Adenocarcinoma

Klinikal at anatomikal na pag-uuri Central lung cancer (nagaganap sa malaking bronchi - main, lobar, intermediate, segmental) Peripheral lung cancer (nagaganap sa subsegmental bronchi at sa kanilang mga sanga o naisalokal sa lung parenchyma)

Klasipikasyon ng kanser sa baga ayon sa Savitsky AI (1957) 1. Central cancer: a) endobronchial (endophytic at exophytic) b) peribronchial nodular; c) peribronchial branched. 2. Kanser sa paligid: a) bilog na tumor; b) parang pulmonya; c) tugatog ng baga (Penkost); 3. Atypical form na nauugnay sa mga tampok ng metastasis: a) mediastinal; b) miliary carcinomatosis; ; c) tserebral; ; d) buto; ; e) hepatic.

Ang histopathological classification ng LC ay nagmumula sa multipotent stem cells ng bronchial epithelium I. Squamous cell carcinoma (nagaganap sa proximal segmental bronchi): a) highly differentiated cancer; b) moderately differentiated cancer (nang walang keratinization); c) mahinang pagkakaiba-iba ng kanser. II. Maliit na cell carcinoma (nagaganap sa gitnang malaking air-conducting bronchi): a) oat cell carcinoma; b) intermediate cell carcinoma. III. Adenocarcinoma (nagaganap sa peripheral bronchi): a) highly differentiated adenocarcinoma (acinar, papillary); b) moderately differentiated adenocarcinoma (glandular-solid); c) mahina ang pagkakaiba ng adenocarcinoma (solid na mucus-forming cancer); d) bronchioloalveolar adenocarcinoma ("adenomatosis"). IV. Malaking cell carcinoma: a) giant cell carcinoma; b) malinaw na cell carcinoma. V. Pinaghalong kanser

RL RL (dahil sa iba't ibang paraan ng paggamot) Maliit na cell Hindi maliit na cell - Oat cell - Adenocarcinoma - Spindle cell - Squamous cell - - Polygonal cell - Malaking cell

Ang NSCLC Adenocarcinoma ay bumubuo ng 40% ng LC. Nangyayari sa mga hindi naninigarilyo. Ang kanser sa bronchioloalveolar ay isang espesyal na uri, ang mga pasyente na may nito ay tumutugon nang mas epektibo kaysa sa iba sa therapy na may mga naka-target na gamot - gefitinib, erlotinib. Ang squamous cell carcinoma ay nangyayari sa 30% ng mga pasyente. Lokalisasyon - ang gitnang zone ng mga baga

Ang SCLC ay nangyayari sa 15% ng mga pasyente na may LC, ang tumor ay may gitnang o hilus na pinagmulan sa 95%, 5% ay peripheral. 98% ng mga pasyente ng SCLC ay naninigarilyo

Anatomical na rehiyon: 1. pangunahing bronchus (C 34.0) 2. upper lobe (C 34.1) 3. middle lobe (C 34.2) 4. lower lobe (C 34.3)

Klinika ng kanser sa baga Mga sintomas na dulot ng pagkalat ng intrathoracic tumor Mga sintomas na sanhi ng pagkalat ng extrathoracic tumor Paraneoplastic syndromes (Walang mga partikular na sintomas para sa maagang LC, 15% ng LC ay karaniwang walang sintomas)

Ang mga sintomas na dulot ng intrathoracic tumor ay kumakalat sa Central lung cancer: Ubo (80-90%) Hemoptysis (50%) Lagnat at igsi ng paghinga (atelectasis at hypoventilation) Lagnat at produktibong ubo (paracancrous pneumonitis) Peripheral lung cancer: Pananakit ng dibdib (60-65%) Ubo Kapos sa paghinga (30ng-40%) Kakulangan sa paghinga (30ng-40%) Pag-ubo Kapos sa paghinga (30ng-40%)

Mga sintomas dahil sa extrathoracic na pagkalat ng tumor Pinsala sa atay Pinsala ng adrenal glandula Pagkasira ng buto Extrathoracic lymph nodes (para-aortic, supraclavicular, anterior cervical) Intracranial metastases

Mga prinsipyo ng diagnosis ng kanser sa baga Mga paraan ng pangunahing pagsusuri (inirerekomenda para sa lahat ng mga pasyente): Kumpletuhin ang klinikal na pagsusuri sa Chest X-ray Bronchological na pagsusuri (sa kaso ng central cancer) Transthoracic puncture ng tumor (sa kaso ng peripheral cancer) Pathological confirmation ng malignancy

Mga prinsipyo ng diagnosis ng kanser sa baga Paglilinaw ng mga diagnostic na pamamaraan (inirerekomenda para sa mga pasyenteng nangangailangan ng surgical o radiation treatment): Computed tomography ng dibdib (katumpakan ng 70% o higit pa) at adrenal glands Ultrasound na pagsusuri sa cavity ng tiyan at dibdib Pag-scan ng mga buto ng skeleton X-ray ng mga buto o ng magnetic skeleton ng media ng resonance ng utak. oscopy, mediastinotomy, thoracoscopy, thoracotomy

Algorithm para sa pagsusuri sa isang pasyenteng may kanser sa baga Kanser sa baga Standard chest X-ray Pinaghihinalaang T 4 (mediastinal invasion) Lahat ng iba Talagang T 4, N 3, M 1 Biopsy upang kumpirmahin ang yugto (N 3, M 1) Standard CT Pinaghihinalaang adrenal metastases. N 2 o N 3 N 0 o N 1 Biopsy. Mediastinoscopy, transbronchial puncture biopsy Surgery. Contrast CT Defined T 4 Hindi natukoy T 4 Transbronchial needle biopsy, mediastinoscopy, surgery

Paggamot sa kanser sa baga Maliit na selula ng kanser sa baga Chemotherapy Hindi maliit na selula ng kanser sa baga Surgical treatment Paggamot sa radiation Chemotherapy Kumbinasyon na paggamot

Saklaw ng surgical intervention: segmentectomy upper lobectomy na may circular resection ng bronchi bilobectomy upper, lower (kanang baga) pneumonectomy

Mga opsyon para sa surgical intervention: tipikal (standard) na operasyon pinalawig na operasyon: - pinalawig para sa mga pangunahing dahilan - sapilitang pinalawig na operasyon pinagsamang operasyon pinalawig na pinagsamang operasyon

Ang radiation therapy ayon sa radical program (kabuuang focal dose 60-79 Gy) ay ipinahiwatig para sa mga pasyente na may stage II-IIIIII A NSCLC na tumanggi sa operasyon o kung kanino ang surgical treatment ay kontraindikado (edad, pangkalahatang kondisyon, comorbidities)

Ang radiation therapy ayon sa palliative program (kabuuang focal dose na hindi hihigit sa 40 Gy) ay isinasagawa para sa locally unresectable na NSCLC upang maibsan ang masakit na clinical manifestations ng tumor. Sa kaso ng matinding pagbabalik ng tumor sa panahon ng radiation therapy at isang kasiya-siyang pangkalahatang kondisyon ng pasyente, ang plano ng paggamot ay maaaring baguhin at ang radiation therapy ay maaaring isagawa ayon sa isang radikal na programa.

Ang mga kontraindikasyon sa radiation therapy ay: pagkasira sa pangunahing tumor o atelectasis na may pagbuo ng mga nabubulok na cavity labis na pagdurugo malignant effusion sa pleural cavity kamakailan (hanggang 6 na buwan) myocardial infarction aktibong pulmonary tuberculosis malubhang pangkalahatang kondisyon ng pasyente

Mga regimen ng pag-iilaw para sa EBLT 5 Gy bawat ibang araw, 3 beses sa isang linggo SOD 25-30 Gy; 7-10 Gy isang beses sa isang linggo SOD 28-40 Gy. Gy Ang malayuang pag-iilaw ay isinasagawa sa iba't ibang mga mode hanggang sa SOD 40 -60 Gy. Ang agwat sa pagitan ng mga bahagi ng pinagsamang paggamot sa radiation ay 10-20 araw.

Radiation therapy ayon sa radikal na programa: classical fractionation ng SOD - 70 Gy x 35 araw. dynamic na fractionation SOD - 70 Gy x 30 araw. superfractionation ng SOD - 46.8 Gy x 13 araw. pinagsamang radiation therapy SOD - 60-80 Gy x 34 araw Radiation therapy ayon sa palliative program: classical fractionation - 40 Gy x 20 araw dynamic fractionation - 40 Gy x 17 araw coarse fractionation - 40 Gy x 10 araw

Preoperative radiation therapy: classical fractionation - 30 Gy x 15 araw na dynamic fractionation - 30 Gy x 12 araw na coarse fractionation - 20 Gy x 5 araw na pinagsamang radiation therapy - 30-40 Gy x 17 araw 2 Postoperative radiation therapy (pagkatapos ng radical surgery): classical fractionation - 46 Gy x 23 araw na dynamic na fractiony6 na araw 8 Gy x 13 araw

Chemotherapy para sa kanser sa baga Mga gamot: Vinorelbine Gemcitabine Cisplatin Carboplatin Paclitaxel Etoposide Cyclophosphamide Doxorubicin Mitomycin Ifosfamide Vinblastine

Sa kasalukuyan, ang karaniwang second-line na chemotherapy para sa stage IIIIII-IVIV NSCLC ay ang mga sumusunod na kumbinasyon: taxol + carboplatin taxol + cisplatin taxotere + cisplatin navelbin + cisplatin gemzar + cisplatin Ang paggamit ng mga regimen na ito ay nagbibigay-daan upang makakuha ng pangkalahatang epekto sa 40-60% ng mga pasyente, na may isang taong survival rate na 31-50% ng mga pasyente.

Ang mga layunin ng neoadjuvant chemotherapy na binabawasan ang laki ng pangunahing epekto ng tumor sa micrometastases na nagpapataas ng ablasticity ng operasyon at ang resectability ng tumor

Mga Katangian ng Neoadjuvant Chemotherapy 1. 1. Ang mga kurso ng paggamot ay dapat na maikli, na may maliit na pagitan. Pinakamainam na magsagawa ng 2 kurso, ngunit hindi hihigit sa 3-4 2. 2. Ang mga regimen sa paggamot ay hindi dapat magkaroon ng matinding toxicity upang hindi makagambala sa operasyon ng kirurhiko 3. 3. Ang ratio ng efficacy / toxicity ng mga regimen ng paggamot na ginamit ay dapat na pinakamainam.

Ang naka-target na therapy para sa NSCLC Ang mga naka-target na gamot ay kumikilos sa: - Pag-iwas sa mga enzyme na kasangkot sa synthesis ng DNA, RNA - Mga daanan ng paghahatid at mekanismo ng signal transduction - Angiogenesis - Gene expression - Apoptosis

Target na Therapy para sa NSCLC Drugs target ang epidermal growth factor receptor. Ito ay ipinahayag sa NSCLC (squamous sa 84%, glandular sa 68%) at kasangkot sa signaling cascade na humahantong sa paglaganap ng cell, angiogenesis, pagsalakay, metastasis, at pag-aresto ng apoptosis. Ang mga naka-target na gamot sa kumbinasyon ng chemotherapy ay nagbibigay ng layunin na positibong epekto kumpara sa chemotherapy. Mga gamot: alimta, iressa, erlotinib, panitumumab

sa mga resectable na tumor (T 1 -2 NN 1 1 M 0) ang operasyon ay posible na sinusundan ng postoperative combined chemotherapy (4 na cycle) ang posibilidad ng paggamit ng induction chemotherapy at chemoradiation therapy na sinusundan ng operasyon ay patuloy na pinag-aaralan, gayunpaman, ang nakakumbinsi na ebidensya ng mga benepisyo ng diskarteng ito ay hindi pa nakukuha.

na may mga hindi natatanggal na mga bukol (lokal na anyo), ang pinagsamang chemotherapy (4-6 na mga siklo) ay ipinahiwatig kasama ng pag-iilaw ng lugar ng tumor ng baga at mediastinum. Sa kaso ng pagkamit ng kumpletong klinikal na pagpapatawad - prophylactic brain irradiation (25-30 Gy). sa pagkakaroon ng malayong metastases (isang karaniwang anyo ng SCLC), ang pinagsamang chemotherapy ay ipinahiwatig, ang radiation therapy ay isinasagawa ayon sa mga espesyal na indikasyon (metastases sa utak, buto, adrenal glandula)

Sa kasalukuyan, ang posibilidad ng pagpapagaling ng humigit-kumulang 30% ng mga pasyente na may SCLC sa mga unang yugto ng sakit at 5-10% ng mga pasyente na may mga hindi nareresect na mga bukol ay napatunayang nakakumbinsi. Ang katotohanan na sa mga nakaraang taon ay lumitaw ang isang buong pangkat ng mga bagong antitumor na gamot na aktibo sa SCLC ay nagbibigay-daan sa amin na umasa para sa karagdagang pagpapabuti ng mga therapeutic regimen at, nang naaayon, pagpapabuti ng mga resulta ng paggamot.

Occult lung cancer (Tx. N 0 M 0)) - - follow-up Stage 0 (Tis. N 0 M 0):): resection (segmentectomy o wedge resection) na may pinakamataas na preserbasyon ng lung tissue endobronchial radiation therapy (mga tumor na mas mababa sa 1 cm)

Stage II B (B (T 1 N 0 M 0 , T 2 N 0 M 0):): Lobectomy Alternative: radical radiation therapy (hindi bababa sa 60 Gy) endobronchial radiation therapy

Stage IIII A, B (T 1 N 1 M 0, T 2 N 1 M 0, T 3 N 0 M 0):): lobectomy, pulmonectomy Alternative: radical radiation therapy

Stage IIIIII A (TT 33 NN 11 MM 00 , T, T 1 -31 -3 NN 22 MM 0): neoadjuvant chemotherapy (kasama ang platinum) + surgical treatment radiotherapy + surgical treatment chemoradiotherapy + surgical treatment + radiotherapy

Stage III B (T-anumang N 3 M 0, T 4 N - anumang M 0 M 0):): Kaugnay ng posibleng iba't ibang surgical tactics, nakikilala nila ang: T 4 a - germination ng trachea, carina, superior vena cava, left atrium (potentially resectable lesions) T 4 b - diffuse mediastinal damage, diffuse mediastinal damage. ural effusion (hindi ipinakita ang surgeon)

Stage IVIV (T any NN any M 1): chemoradiotherapy palliative polychemotherapy symptomatic treatment

Prognosis para sa kanser sa baga 5-taong survival stage II - 65% II c stage - 40% IIIIII A stage - 19% IIIIII B B c stage - 5% IVIV stage - 2%

Pag-screen ng LC Ang LC ay nasuri sa karamihan sa mga huling yugto, tanging ang diagnosis sa yugto II ay nagbibigay-daan sa 50-80% ng mga pasyente na mabuhay ng 5 taon Taunang o 1 beses sa 4 na buwang radiography ng baga Spiral computed tomography - nakita mula 0.44% hanggang 2.7% ng LC, na may 74-78% na pag-aaral ng PET at pagiging fluorescent sa yugto II.

Pag-iwas sa kanser sa baga Pangunahin, o kalinisan, ang pag-iwas ay isang sistema ng mga medikal at pang-estado na hakbang na naglalayong ihinto o lubos na bawasan ang epekto sa katawan ng mga sangkap at salik na kasalukuyang kinikilala bilang carcinogenic (paglaban sa inhaled air pollution, paninigarilyo). Ang pangalawang, o klinikal, na pag-iwas ay isang espesyal na organisadong sistema para sa pagtuklas at paggamot ng mga precancerous na sakit (taunang fluorography, pagmamasid at paggamot ng mga espesyalista).

Pag-iwas sa kanser sa baga paglaban sa paninigarilyo binabawasan ang nilalaman ng tar sa mga sigarilyo sa mga limitasyon na itinatag ng IARC na nakikipaglaban para sa malinis na hangin na nag-aalis o nagpapaliit sa epekto ng mga panganib sa trabaho sa produksiyon na pagpapabuti ng kalusugan ng mga taong may talamak na bronchial at mga sakit sa baga na nakapangangatwiran na nutrisyon na may regular na pagkonsumo ng mga pagkaing mayaman sa bitamina A at carotenoids na screening sa high-risk na grupo ng cancer para sa flu-frame na grupo ng kanser.

"Sa simula, ang sakit ay mahirap kilalanin, ngunit madaling gamutin; kung ito ay napabayaan, kung gayon ito ay madaling makilala, ngunit mahirap pagalingin. » N. Macchiaveli, 1513

Buod ng teorya ng paglitaw ng kanser Suppressor gene (kapag na-mutate - pagkawala ng kontrol) kontrol Proto-oncogene (patuloy na mutates, na nagbibigay ng adaptasyon) Reproduction ng tumor cells Neoangiogenesis at metastasis Immunological paralysis Namatay ang katawan Ang katawan ay nabubuhay, na may presensya ng tulong (paggamot) Operative Radiation Chemotherapy

Kaya, ang kanser ay isang polyetiological na sakit, kung saan maraming mga kadahilanan sa kapaligiran ang nakapatong sa isang genetically determined predisposition, na nagreresulta sa malignant neoplasms. Sinasabi ng mga modernong epidemiologist na hanggang 90% ng mga tumor ay sanhi ng panlabas na mga sanhi: 1. 1. Para sa 1 pasyente na may esophageal cancer sa Nigeria, mayroong 300 pasyente sa Iran 2. 2. Para sa 1 pasyente na may penile cancer sa Israel, mayroong 300 pasyente sa Uganda 3. 3. Para sa 1 pasyente na may Indian skin cancer, mayroong 200 pasyente sa Australia.

Pangunahing pag-iwas sa cancer Payo sa diyeta: (35%) Mga sariwang gulay, prutas at magaspang na hibla na paggamit Paglilimita sa asin at mga preservative Paglilimita sa alkohol Pag-iwas sa mga pandagdag sa pandiyeta Pagkain ng masustansyang diyeta upang mapanatili ang normal na timbang ng katawan Paglilimita sa taba sa 30% ng kabuuang halaga ng enerhiya ng pagkain

Pangalawang pag -iwas sa diagnosis ng kanser at paggamot ng mga precancerous disease, pati na rin ang maagang pagsusuri ng mga programa sa screening ng kanser na nagpapatakbo sa mundo: 1. tumbong - hemocultest 2. tiyan (Japan) - fluorography 3. baga - fluorography 4. dibdib - pagsusuri sa sarili (ayon sa WHO, maaari itong mabawasan ang dami ng namamatay sa pamamagitan ng 20%), mammograph

Screening - pagtuklas ng mga tumor sa isang halos malusog na populasyon ("screening"). Nangangako, ngunit mahal, na nangangailangan ng makabuluhang paggastos ng pera, kaya naman madalas itong hindi naa-access sa karamihan ng mga estado. Pangkalahatang mga kinakailangan para sa pag-screen ng mga tumor sa anumang lokasyon: Murang Ligtas Madaling gumanap Katanggap-tanggap para sa mga paksa at tagasuri Lubos na sensitibo (kaunting maling negatibong tugon Partikular (kaunting maling positibong tugon)

Ang pag-screen sa pamamagitan ng pag-diagnose ng precancer at pagkatapos ay ang paggamot dito ay may potensyal na mabawasan ang morbidity (at pagpapabaya, siyempre). Ang pagbaba ng morbidity ay humahantong sa pagbaba ng mortalidad. Isinasagawa ang screening: Sa mga grupong may mataas na panganib Sa mga taong mukhang malusog

Naka-target na Therapy Bilang resulta ng pagkamit ng molecular oncology, na pumasok sa ika-21 siglo na may medyo malinaw na mga ideya tungkol sa pathogenesis ng mga tumor, isang napaka-promising, tinatawag na targeted tumor therapy ay lumitaw at aktibong umuunlad. Ang dating umiiral na empirical na diskarte (mas madalas na random na pagpili ng mga gamot) ay pinapalitan ng isang siyentipikong batay, molekular na nakadirekta sa paghahanap para sa mga partikular na ahente ng anticancer na naglalayong i-activate o hindi aktibo ang mga biochemical na bahagi ng pagbabagong-anyo ng tumor. Ito ay mga target na gamot. Ang kanilang aksyon ay naglalayon sa: Ang pagsugpo ng mga enzyme na kasangkot sa synthesis ng RNA at DNA Mga paraan ng paghahatid at mga mekanismo ng signal transduction Angiogenesis Gene expression Apoptosis Ang mga naka-target na gamot kasama ng chemotherapy ay nagbibigay ng layunin na positibong epekto, at ang paghahanap ng mga bagong gamot ay nagbibigay inspirasyon sa mahusay na optimismo. Maraming mga katulad na gamot ay kilala na na kumikilos sa iba't ibang mga link ng pathogenesis. Ang mga ito ay aktibong ginagamit na Herceptin, Mabthera, Gleevec, Alimta, Iressa, monoclonal antibodies - Avastin, Sutent.

Ang photodynamic therapy PDT ay isang promising technique para sa paggamot ng malignant at iba pang neoplasms. Ang kakanyahan nito ay nakasalalay sa katotohanan na ang isang photosensitizer (PS) ay ipinakilala sa katawan, na sinusundan ng pag-iilaw ng tissue na may liwanag sa nakikitang spectral range (400-700 nm). Sa kasong ito, nangyayari ang paggulo ng mga molekula ng PS at paglilipat ng molekular na enerhiya, na humahantong sa pagpapakawala ng singlet na oxygen at iba pang mga highly reactive cytotoxic substance na nagdudulot ng pagkamatay ng cell. Karaniwang kinukuha ng malignant o dysplastic cells ang PS. Ang kumbinasyon ng mga kundisyong ito (PS affinity sa malignant tissue at selective light delivery sa tumor) ay tinitiyak ang pagiging epektibo ng antitumor therapy na may kaunting pinsala sa malusog na mga tisyu.

1 ng 23

Presentasyon sa paksa:

slide number 1

Paglalarawan ng slide:

numero ng slide 2

Paglalarawan ng slide:

Gaano kadalas ang kanser sa baga? Ang kanser sa baga ay isa sa mga pangunahing sanhi ng kamatayan sa mundo. Ayon sa istatistika, bawat ika-14 na tao ay nahaharap o haharap sa sakit na ito sa kanyang buhay. Ang kanser sa baga ay kadalasang nakakaapekto sa mga matatanda. Humigit-kumulang 70% ng lahat ng mga kanser ay matatagpuan sa mga taong higit sa 65 taong gulang. Ang mga taong wala pang 45 taong gulang ay bihirang magdusa sa sakit na ito, ang kanilang bahagi sa kabuuang masa ng mga pasyente ng kanser ay 3% lamang.

numero ng slide 3

Paglalarawan ng slide:

numero ng slide 4

Paglalarawan ng slide:

Ang adenocarcinoma ay ang pinakakaraniwang uri ng kanser, na umaabot sa halos 50% ng mga kaso. Ang ganitong uri ay pinakakaraniwan sa mga hindi naninigarilyo. Karamihan sa mga adenocarcinoma ay nangyayari sa panlabas o peripheral na rehiyon ng mga baga. - Squamous cell carcinoma. Ang kanser na ito ay bumubuo ng halos 20% ng lahat ng mga kaso ng kanser sa baga. Ang ganitong uri ng kanser ay kadalasang nabubuo sa gitnang bahagi ng dibdib o bronchi. -Undifferentiated cancer, ang pinakabihirang uri ng cancer.

slide number 5

Paglalarawan ng slide:

Ano ang mga palatandaan at sintomas ng kanser sa baga? Ang mga sintomas ng kanser sa baga ay nakasalalay sa lokasyon ng kanser at sa laki ng sugat sa baga. Bilang karagdagan, kung minsan ang kanser sa baga ay bubuo nang walang mga sintomas. Sa larawan, ang kanser sa baga ay parang barya na nakaipit sa baga. Habang lumalaki ang cancerous tissue, ang mga pasyente ay nagkakaroon ng problema sa paghinga, pananakit ng dibdib, at pag-ubo ng dugo. Kung ang mga selula ng kanser ay sumalakay sa mga nerbiyos, maaari itong magdulot ng pananakit ng balikat na lumalabas sa braso. Kapag nasira ang vocal cords, nangyayari ang pamamaos. Ang pinsala sa esophagus ay maaaring humantong sa kahirapan sa paglunok. Ang pagkalat ng metastases sa mga buto ay nagdudulot ng matinding sakit sa kanila. Ang pagkakaroon ng metastases sa utak ay karaniwang nangangailangan ng pagbaba ng paningin, pananakit ng ulo, pagkawala ng sensitivity sa ilang bahagi ng katawan. Ang isa pang senyales ng kanser ay ang paggawa ng mga hormone-like substance ng mga tumor cells, na nagpapataas ng antas ng calcium sa katawan. Bilang karagdagan sa mga sintomas na nakalista sa itaas, na may kanser sa baga, pati na rin sa iba pang mga uri ng kanser, ang pasyente ay nawalan ng timbang, nakakaramdam ng panghihina at patuloy na pagod. Ang depression at mood swings ay karaniwan din.

numero ng slide 6

Paglalarawan ng slide:

Paano nasuri ang kanser sa baga? X-ray ng dibdib. Ito ang unang bagay na ginagawa kapag pinaghihinalaan ang kanser sa baga. Sa kasong ito, ang isang larawan ay kinuha hindi lamang mula sa harap, kundi pati na rin mula sa gilid. Makakatulong ang X-ray na matukoy ang mga lugar na may problema sa baga, ngunit hindi nila maipakita nang tumpak kung ito ay cancer o iba pa. Ang isang chest x-ray ay isang medyo ligtas na pamamaraan, dahil ang pasyente ay tumatanggap lamang ng kaunting radiation.

numero ng slide 7

Paglalarawan ng slide:

Computed tomography Sa tulong ng computed tomography, ang mga larawan ay kinukuha hindi lamang ng dibdib, kundi pati na rin ng tiyan at utak. Ang lahat ng ito ay ginagawa upang matukoy kung mayroong mga metastases sa ibang mga organo. Ang CT scanner ay mas sensitibo sa mga nodule sa baga. Minsan, para sa mas tumpak na pagtuklas ng mga lugar na may problema, ang mga contrast agent ay itinuturok sa dugo ng pasyente. Ang mismong CT scan ay kadalasang nawawala nang walang anumang mga side effect, ngunit ang mga iniksyon ng contrast agent ay minsan nagdudulot ng pangangati, pantal, at pantal. Tulad ng isang chest x-ray, ang computed tomography ay nakakahanap lamang ng mga problema sa site, ngunit hindi nagbibigay-daan sa iyong tumpak na sabihin kung ito ay cancer o iba pa. Ang mga karagdagang pag-aaral ay kinakailangan upang kumpirmahin ang diagnosis ng kanser.

numero ng slide 8

Paglalarawan ng slide:

Magnetic resonance imaging. Ginagamit ang ganitong uri ng pag-aaral kapag kailangan ang mas tumpak na data sa lokasyon ng isang cancerous na tumor. Gamit ang pamamaraang ito, posible na makakuha ng mga larawan ng napakataas na kalidad, na nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang pinakamaliit na pagbabago sa mga tisyu. Gumagamit ang magnetic resonance imaging ng magnetism at radio waves, kaya walang side effect. Ang magnetic resonance imaging ay hindi ginagamit kung ang isang tao ay may pacemaker, metal implants, artipisyal na mga balbula sa puso at iba pang implanted na istruktura, dahil may panganib na maalis ang mga ito dahil sa magnetism.

numero ng slide 9

Paglalarawan ng slide:

Sputum cytology Ang diagnosis ng kanser sa baga ay dapat palaging kumpirmahin ng cytology. Ang plema ay sinusuri sa ilalim ng mikroskopyo. Ang pamamaraang ito ay ang pinakaligtas, pinakasimple, at hindi gaanong mahal, ngunit ang katumpakan ng pamamaraang ito ay limitado dahil ang mga selula ng kanser ay hindi palaging nasa plema. Bilang karagdagan, ang ilang mga cell ay maaaring minsan ay sumailalim sa mga pagbabago bilang tugon sa pamamaga o pinsala, na ginagawa silang parang mga selula ng kanser. Paghahanda ng plema

slide number 10

Paglalarawan ng slide:

Bronchoscopy Ang kakanyahan ng pamamaraan ay namamalagi sa tubig sa mga daanan ng hangin ng isang manipis na fiber-optic probe. Ang probe ay ipinasok sa pamamagitan ng ilong o bibig. Ang pamamaraan ay nagpapahintulot sa iyo na kumuha ng tissue para sa pananaliksik sa pagkakaroon ng mga selula ng kanser. Ang bronchoscopy ay nagbibigay ng magagandang resulta kapag nakahanap ng tumor sa mga gitnang rehiyon ng baga. Ang pamamaraan ay napakasakit at ginagawa sa ilalim ng kawalan ng pakiramdam. Ang bronchoscopy ay itinuturing na isang medyo ligtas na paraan ng pananaliksik. Pagkatapos ng bronchoscopy, karaniwang may ubo na may dugo sa loob ng 1-2 araw. Ang mas malubhang komplikasyon tulad ng matinding pagdurugo, mga arrhythmia sa puso, at pagbaba ng antas ng oxygen ay bihira. Pagkatapos ng pamamaraan, posible rin ang mga side effect na dulot ng paggamit ng anesthesia.

numero ng slide 11

Paglalarawan ng slide:

Biopsy Ang pamamaraang ito ay ginagamit kapag ang apektadong bahagi ng baga ay hindi maabot ng bronchoscopy. Ang pamamaraan ay isinasagawa sa ilalim ng kontrol ng isang computed tomograph o ultrasound. Ang pamamaraan ay nagbibigay ng magagandang resulta kapag ang apektadong lugar ay nasa itaas na mga layer ng baga. Ang kakanyahan ng pamamaraan ay namamalagi sa tubig ng karayom ​​sa pamamagitan ng dibdib at ang pagsipsip ng mga tisyu ng atay, na higit pang sinusuri sa ilalim ng mikroskopyo. Ang biopsy ay isinasagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam. Ang isang biopsy ay maaaring tumpak na matukoy ang kanser sa baga, ngunit kung posible lamang na tumpak na kumuha ng mga cell mula sa apektadong lugar.

numero ng slide 12

Paglalarawan ng slide:

Pleurocentosis (puncture biopsy) Ang esensya ng pamamaraan ay ang pagkuha ng likido mula sa pleural cavity para sa pagsusuri. Minsan nag-iipon ang mga selula ng kanser doon. Ang pamamaraang ito ay ginagawa din gamit ang isang karayom ​​at sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam. Pag-alis ng kirurhiko ng mga tisyu Kung wala sa mga pamamaraan sa itaas ang maaaring mailapat, kung gayon sa kasong ito ay gumagamit sila ng operasyon sa kirurhiko. Mayroong dalawang uri ng operasyon: mediastinoscopy at thoracoscopy. Para sa mediastinoscopy, ginagamit ang isang salamin na may built-in na LED. Sa tulong ng pamamaraang ito, ang isang biopsy ng mga lymph node ay kinuha at isang pagsusuri ng mga organo at tisyu ay isinasagawa. Sa panahon ng thoracoscopy, binubuksan ang dibdib at kinukuha ang mga tisyu para sa pagsusuri.

numero ng slide 13

Paglalarawan ng slide:

Pagsusuri ng dugo. Ang mga regular na pagsusuri sa dugo lamang ay hindi makakapag-diagnose ng cancer, ngunit maaari nilang makita ang mga biochemical o metabolic abnormalities sa katawan na kasama ng cancer. Halimbawa, ang mataas na antas ng calcium, alkaline phosphatase enzymes.

numero ng slide 14

Paglalarawan ng slide:

Ano ang mga yugto ng kanser sa baga? Mga yugto ng kanser: 1st stage. Naapektuhan ng cancer ang isang bahagi ng baga. Ang laki ng apektadong lugar ay hindi hihigit sa 3 cm. Stage 2. Ang pagkalat ng kanser ay limitado sa dibdib. Ang laki ng apektadong lugar ay hindi hihigit sa 6 cm. Stage 3. Ang laki ng apektadong lugar ay higit sa 6 cm. Ang pagkalat ng kanser ay limitado sa dibdib. Mayroong malawak na paglahok ng mga lymph node. 4 na yugto. Ang mga metastases ay kumalat sa ibang mga organo. Ang small cell cancer ay nahahati din minsan sa dalawang yugto lamang. Lokal na proseso ng tumor. Ang pagkalat ng kanser ay limitado sa dibdib. Isang karaniwang anyo ng proseso ng tumor. Ang mga metastases ay kumalat sa ibang mga organo.

numero ng slide 15

Paglalarawan ng slide:

Paano ginagamot ang kanser sa baga? Maaaring kabilang sa paggamot para sa kanser sa baga ang pag-opera sa pagtanggal ng kanser, chemotherapy, at radiation. Bilang isang patakaran, ang lahat ng tatlong uri ng paggamot na ito ay pinagsama. Ang desisyon kung aling paggamot ang gagamitin ay depende sa lokasyon at laki ng kanser, pati na rin sa pangkalahatang kondisyon ng pasyente. Tulad ng paggamot sa iba pang mga uri ng kanser, ang paggamot ay nakadirekta alinman sa kumpletong pag-alis ng mga lugar na may kanser o, kung saan ito ay hindi posible, sa pag-alis ng sakit at pagdurusa.

numero ng slide 16

Paglalarawan ng slide:

Operasyon. Pangunahing ginagamit lamang ang operasyon sa una o ikalawang yugto ng kanser. Ang interbensyon sa kirurhiko ay tinatanggap sa mga 10-35% ng mga kaso. Sa kasamaang palad, ang interbensyon sa kirurhiko ay hindi palaging nagbibigay ng isang positibong resulta, madalas na ang mga selula ng kanser ay nakapasok na sa ibang mga organo. Pagkatapos ng operasyon, humigit-kumulang 25-45% ng mga tao ang nabubuhay nang higit sa 5 taon. Hindi posible ang operasyon kung ang mga apektadong tissue ay malapit sa trachea o ang pasyente ay may malubhang sakit sa puso. Ang operasyon ay napakabihirang ipinahiwatig para sa maliit na kanser sa selula, dahil napakabihirang ang gayong kanser ay naisalokal lamang sa mga baga. Ang uri ng operasyon ay depende sa laki at lokasyon ng tumor. Kaya maaaring alisin ang bahagi ng isang lobe ng baga, isang lobe ng baga, o isang buong baga. Kasama ang pag-alis ng tissue sa baga, ang mga apektadong lymph node ay aalisin. Pagkatapos ng operasyon sa baga, ang mga pasyente ay nangangailangan ng pangangalaga sa loob ng ilang linggo o buwan. Ang mga taong may operasyon ay kadalasang nakakaranas ng igsi ng paghinga, igsi ng paghinga, pananakit, at panghihina. Bilang karagdagan, pagkatapos ng operasyon, posible ang mga komplikasyon dahil sa pagdurugo.

numero ng slide 17

Paglalarawan ng slide:

Radiation therapy Ang kakanyahan ng pamamaraang ito ay ang paggamit ng radiation upang sirain ang mga selula ng kanser. Ang radiation therapy ay ginagamit kapag ang isang tao ay tumanggi sa operasyon kung ang tumor ay kumalat sa mga lymph node o ang operasyon ay hindi posible. Karaniwang pinipiga lamang ng radiation therapy ang tumor o nililimitahan ang paglaki nito, ngunit sa 10-15% ng mga kaso sa isang pangmatagalang kapatawaran. Ang mga taong may mga kondisyon sa baga maliban sa kanser ay kadalasang hindi nakakakuha ng radiation therapy dahil maaaring mabawasan ng radiation ang paggana ng baga. Ang radiation therapy ay walang mga panganib ng malalaking operasyon, ngunit maaari itong magkaroon ng hindi kasiya-siyang epekto, kabilang ang pagkapagod, kakulangan ng enerhiya, pagbaba ng mga puting selula ng dugo (ang isang tao ay mas madaling kapitan ng impeksyon), at mababang mga platelet sa dugo (ang pamumuo ng dugo ay may kapansanan). Bilang karagdagan, maaaring may mga problema sa mga organ ng pagtunaw na nakalantad sa radiation.

numero ng slide 18

Paglalarawan ng slide:

Chemotherapy. Ang pamamaraang ito, tulad ng radiation therapy, ay naaangkop para sa anumang uri ng cancer. Ang kemoterapiya ay tumutukoy sa paggamot na humihinto sa paglaki ng mga selula ng kanser, pinapatay ang mga ito at pinipigilan ang mga ito sa paghahati. Chemotherapy ay ang pangunahing paraan ng paggamot para sa maliit na selula ng kanser sa baga, dahil ito ay sumasaklaw sa lahat ng mga organo. Kung walang chemotherapy, kalahati lamang ng mga taong may small cell cancer ang nabubuhay nang higit sa 4 na buwan. Ang chemotherapy ay karaniwang ginagawa sa isang outpatient na batayan. Ang chemotherapy ay ibinibigay sa mga cycle ng ilang linggo o buwan, na may mga pahinga sa pagitan ng mga cycle. Sa kasamaang palad, ang mga gamot na ginagamit sa chemotherapy ay may posibilidad na makagambala sa proseso ng paghahati ng selula ng katawan, na humahantong sa hindi kanais-nais na mga epekto (nadagdagan ang pagkamaramdamin sa mga impeksyon, pagdurugo, atbp.). Kabilang sa iba pang mga side effect ang pagkapagod, pagbaba ng timbang, pagkawala ng buhok, pagduduwal, pagsusuka, pagtatae, at mga ulser sa bibig. Ang mga side effect ay kadalasang nawawala pagkatapos ng paggamot.

numero ng slide 19

Paglalarawan ng slide:

Ano ang mga sanhi ng kanser sa baga? Mga sigarilyo. Ang pangunahing sanhi ng kanser sa baga ay paninigarilyo. Ang mga naninigarilyo ay 25 beses na mas malamang na magkaroon ng kanser sa baga kaysa sa mga hindi naninigarilyo. Ang mga taong naninigarilyo ng 1 o higit pang pakete ng sigarilyo sa isang araw sa loob ng higit sa 30 taon ay mas malamang na magkaroon ng kanser sa baga. Ang usok ng tabako ay naglalaman ng higit sa 4 na libong sangkap ng kemikal, na marami sa mga ito ay mga carcinogens. Ang paninigarilyo ay isa ring sanhi ng kanser sa baga. Sa mga taong huminto sa paninigarilyo, ang panganib ng kanser ay bumababa, dahil sa paglipas ng panahon, ang mga cell na nasira ng paninigarilyo ay pinapalitan ng malusog na mga selula. Gayunpaman, ang pagbawi ng mga selula ng baga ay medyo mahabang proseso. Karaniwan, ang kanilang ganap na paggaling sa mga dating naninigarilyo ay nangyayari sa loob ng 15 taon.

slide number 22

Paglalarawan ng slide:

Kabilang sa iba pang mga sanhi ang: Asbestos fibers. Ang mga asbestos fibers ay hindi inaalis sa tissue ng baga sa buong buhay. Noong nakaraan, ang asbestos ay malawakang ginagamit bilang isang insulating material. Ngayon, ang paggamit nito ay pinaghihigpitan at ipinagbabawal sa maraming bansa. Ang panganib na magkaroon ng kanser sa baga dahil sa mga asbestos fibers ay lalong mataas sa mga naninigarilyo, higit sa kalahati ng mga taong ito ang nagkakaroon ng kanser sa baga. Radon gas. Ang Radon ay isang chemically inert gas na isang natural na pagkabulok na produkto ng uranium. Humigit-kumulang 12% ng lahat ng pagkamatay ng kanser sa baga ay dahil sa gas na ito. Ang radon gas ay madaling dumaan sa lupa at pumapasok sa mga gusali ng tirahan sa pamamagitan ng mga bitak sa pundasyon, mga tubo, drains at iba pang mga bakanteng. Ayon sa ilang mga eksperto, humigit-kumulang sa bawat 15 gusali ng tirahan ang antas ng radon ay lumampas sa pinakamataas na pinapayagang limitasyon. Ang Radon ay isang hindi nakikitang gas, ngunit maaaring matukoy gamit ang mga simpleng instrumento. namamana na predisposisyon. Ang namamana na predisposisyon ay isa rin sa mga sanhi ng kanser sa baga. Ang mga tao na ang mga magulang o kamag-anak ng mga magulang ay namatay sa kanser sa baga ay may mataas na tsansa na magkaroon ng sakit na ito. Mga sakit sa baga. Anumang sakit sa baga (pneumonia, pulmonary tuberculosis, atbp.) ay nagpapataas ng posibilidad ng kanser sa baga. Kung mas malala ang sakit, mas mataas ang panganib na magkaroon ng kanser sa baga.

numero ng slide 23

Paglalarawan ng slide:

Urow - proyekto sa paksang "Oncological disease at ang kanilang mga kahihinatnan" (Grade 10)

Mga layunin ng proyekto.

pag-aralan at tuklasin ang mga sanhi ng kanser, galugarin ang mga paraan upang labanan at magmungkahi ng mga hakbang sa pag-iwas oncological mga sakit, humantong sa ideya ng isang malusog na pamumuhay.

Problema: pag-aaral ng impluwensya ng mga virus sa pag-unlad ng mga sakit na oncological at mga paraan ng pagpapanatili ng kalusugan.

Kabilang sa mga cancer ang:

Carcinoma - isang malignant na tumor na nakakaapekto sa mga epithelial cells. Maaaring bumuo ang carcinoma sa anumang istraktura ng tissue na naglalaman ng mga epithelial cells, halimbawa, balat o tissue na tumatakip sa mga panloob na organo. Sarcoma - isang malignant na tumor ng connective tissue. Nagsisimula sa mga buto, cartilage, taba, kalamnan, mga daluyan ng dugo, o iba pang nag-uugnay o sumusuportang mga tisyu. Leukemia - mga cancerous na tumor ng hematopoietic system. Nagsisimula ito sa mga hematopoietic tissue tulad ng bone marrow. Ang mga malignant na selula ay pumapasok sa daluyan ng dugo at kumakalat sa mga daluyan ng dugo. Lymphoma - nabubuo ang mga malignant na selulalymphatic system ng tao. Kanser ng central nervous system- isang sakit kung saan nabubuo ang mga malignant na tumor sa iba't ibang tissueutak at spinal cord.

Ang kanser ay isang lubhang mapanganib at laganap na sakit. Bawat taon, ang problema ng pagkalat ng sakit na ito ay nagiging mas seryoso, bilang ebidensya ng mga istatistika ng mga sakit na oncological. Ayon sa WHO Cancer Prevention Committee, 10% lamang ng mga tumor ang nauugnay sa mga genetic na kadahilanan at mga virus, at 90% - na may impluwensya ng mga panlabas na kadahilanan.

Noong 2009, 941,000 katao ang sumailalim sa boluntaryong medikal na pagsusuri sa Russia. Sa mga ito, isang-kapat lamang ang malusog.

Ayon sa punong oncologist ng Ministry of Health ng Russian Federation, Valerya Chissov, ang insidente ang mga malignant na neoplasma ay lumalaki at umaabot sa 231 katao bawat 100 libo ng populasyon. Ang pagtaas sa nakalipas na 10 taon ay 18%. Sa kabuuan, mayroon nang mga

2.8 milyong pasyente ng cancer. Ang rate ng pagkamatay ay ngayon ay 202 bawat 100,000 populasyon.

Ngayon, higit sa 55 libong mga tao ang nagdurusa sa kanser sa rehiyon ng Voronezh. Ayon sa istatistikal na data, ang insidente ay bumaba mula 166.32 sa unang kalahati ng 2011 hanggang 163.8 sa unang kalahati ng 2012 sa bawat 100 libong tao. populasyon. Ang pinakamataas na rate ng insidente ay naitala sa Ramonskaya, Ertilskaya, Semilukskaya, Upper Mamon, Kashirskaya rehiyonal na mga ospital at sa Voronezh.

Sa distrito ng Kantemirovskiy, ang mga oncos na unang natukoy ay katumbas ng bilang ng mga sinuri noong 2012 - 15.8%, at noong 2013 - 26%.

Bilang resulta ng pagsasama, ang provirus ay nagiging bahagi ng genetic material

cell, replicates kasama ng cellular DNA at ipinadala sa panahon ng paghahati

mga cell ng anak na babae. Maaaring maipasa ang provirus mula sa mga magulang hanggang sa mga supling

sa pamamagitan ng tamud o itlog.

Mga sanhi ng cancer

Paninigarilyo, aktibo o pasibo.
ionizing radiation (α , β , γ radiation, x-ray). maruming kapaligiran.
epekto sa katawan ng mga nakakalason na sangkap.
mga hormonal disorder.
sugat sa balat. biological na mga kadahilanan ng carcinogenesis: human papillomavirus (cervical cancer), iba't ibang uri ng mga virus (parang herpesvirus, hepatitis B at C virus (kanser sa atay)).

Mayroong tatlong pangunahing tampok na nakikilala ang mga selula ng kanser mula sa mga normal.

1. Mabilis at hindi makontrol ang mga ito, na gumugugol ng malaking halaga ng enerhiya.

3. Kung minsan ay nawawala ang kanilang normal na kakayahan na sumunod nang malapit sa mga kalapit na selula, kaya maaari silang humiwalay sa kanila, lumipat sa ibang bahagi ng katawan at magbunga ng mga bagong tumor, i.e.mag-metastasis.

Mga pamamaraan ng diagnostic na ginagamit upang makita ang isang tumor

Computed tomography, radiography, MRI pisikal pagsusuri ng pasyente Endoscopy (cystoscopy, endoscopy, bronchoscopy, atbp.) Biochemical, pangkalahatang pagsusuri sa dugo, pagtuklas ng mga marker ng tumor sa dugo Biopsy na may pagsusuri sa morphological, pagbutas R

Kanser

Mga Slide: 82 Mga Salita: 5659 Mga Tunog: 0 Mga Epekto: 2

Mga tumor. Kanser sa baga. Ang kanser sa baga ay isang malignant na tumor na nabubuo mula sa epithelial tissue ng bronchial tree. Kaugnayan. Epidemiology. Ang kanser sa baga ay napakabihirang masuri bago ang edad na 40. Ang average na edad ng pagtuklas ng kanser sa baga ay 60 taon. Ang pinakamataas na pagkalat ay sinusunod sa mga taong higit sa 75 taong gulang. Ang paninigarilyo ay nauugnay sa 87 hanggang 91% ng kanser sa baga sa mga lalaki at 57 hanggang 86% ng kanser sa baga sa mga kababaihan. Ang paninigarilyo ng marijuana ay nauugnay sa mas mataas na panganib ng kanser sa baga. Ang isang indibidwal na predisposisyon sa pag-unlad ng kanser ay tinutukoy ng mga gene ng sistema ng cytochrome 450. Ang isang hindi kanais-nais na genotype ay nangyayari sa 30-50% ng populasyon. - Kanser.ppt

Mga sakit sa oncological

Slides: 29 Words: 3095 Sounds: 0 Effects: 0

Order ng Ministry of Health at Social Development ng Russian Federation (Ministry of Health and Social Development of Russia) na may petsang Disyembre 3, 2009 N 944n, Moscow "Sa Pag-apruba ng Pamamaraan para sa Pagbibigay ng Pangangalagang Medikal sa Populasyon sa Mga Sakit na Oncological". Order ng Ministry of Health at Social Development ng Russian Federation (Ministry of Health and Social Development of Russia) na may petsang Disyembre 3, 2009 N 944n Moscow "Sa Pag-apruba ng Pamamaraan para sa Pagbibigay ng Tulong Medikal sa Populasyon sa Mga Sakit na Oncological".

Kanser sa balat

Slides: 22 Words: 663 Sounds: 0 Effects: 29

Mga modernong diskarte sa pagsusuri at paggamot ng kanser sa balat. Tumor sa balat. Pangkalahatang katangian. Klinikal na pag-uuri. Mga rehiyonal na lymph node. malayong metastases. Pagpapangkat ayon sa mga yugto. Mababaw na anyo ng kanser sa balat. Deep penetrating form ng skin cancer. Papillary (funous) na anyo ng kanser sa balat. Basalioma. Kanser sa balat ng basal cell. Ang pinakakaraniwang lokalisasyon ng basalioma. Mga paraan ng paggamot para sa kanser sa balat. Mga diagnostic. Karagdagang pananaliksik. paraan ng pag-opera. Pag-aalis ng postoperative skin defect. Dissection ng lymph node. Pangangasiwa sa dispensaryo. - Kanser sa Balat.pps

Kanser sa baga

Slides: 7 Words: 330 Sounds: 0 Effects: 6

Nakumpleto ni: Dubinin Danil. Kanser sa baga mula sa paninigarilyo. Kahulugan. Dahilan. Sa Russia, higit sa 63,000 kaso ng kanser sa baga ang nairehistro taun-taon. Morbidity. Mga sintomas. Stage 0: May nakitang koleksyon ng mga atypical (tumor) na selula. Stage I: Ang tumor ay hanggang sa 30 mm ang laki, ay naisalokal, walang mga sugat ng mga lymph node at metastases. Stage IV: Tumor sa anumang laki na may malalayong metastases. Ang rate ng pagkamatay mula sa kanser sa baga ay ang pinakamataas kumpara sa iba pang mga sakit na oncological. Para sa kinabukasan. Naninigarilyo ka pa ba? - Kanser sa baga.pptx

Kanser sa atay

Slides: 20 Words: 1442 Sounds: 0 Effects: 0

Kanser sa atay. Atay. Mga sanhi ng kanser sa atay. Gaano kadalas ang kanser sa atay. Pag-uuri ng kanser sa atay. Hepatoma. Paano nagpapakita ang kanser sa atay? Pagkasira ng kondisyon ng pasyente. Metastatic tumor ng atay. Obstructive jaundice. Pagsusuri sa ultratunog ng lukab ng tiyan. Spiral computed tomography. Pagbutas ng tumor. Pananaliksik sa laboratoryo. Differential diagnosis. Paggamot ng kanser sa atay. Mga paghahanda ng bitamina. Suppuration at pagkabulok ng tumor. Prognosis at kaligtasan ng buhay sa kanser sa atay. Pag-iwas sa pag-unlad ng kanser sa atay. - Kanser sa atay.pptx

Kanser sa pancreas

Slides: 24 Words: 2544 Sounds: 0 Effects: 0

Kanser sa pancreas. Pancreas. Sakit. Ang insidente ng pancreatic cancer. Mga sanhi ng pancreatic cancer. Ang panganib ng pagbuo ng PCa. Pag-uuri ng TNM. klinikal na larawan. Pagdidilaw ng balat. Diagnosis sa pancreatic cancer. Layunin na pagsusuri. Pagsusuri ng dugo. Computed tomography (CT). Positron emission tomography (PET). Pagsusuri sa ultratunog (ultrasound). Endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP). Percutaneous transhepatic cholangiography (PTCG). Biopsy. Differential diagnosis. Paggamot. Bahagi ng katawan. - Pancreatic Cancer.pptx

Radiation therapy

Slides: 20 Words: 822 Sounds: 0 Effects: 0

Estado at paraan ng pag-unlad ng radiation oncology sa Russia. P.A. Herzen (Moscow). Mga uri ng radiation therapy. Teknolohiya. Teknikal na kagamitan ng radiation therapy. Topometric na kagamitan. X-ray simulator X-ray computed tomograph MRI PET/CT. Mga sistema ng computerized dosimetric na pagpaplano ng mga sesyon ng pag-iilaw. 2D 3D 4D Virtual visualization system. Ang pangangailangan para sa radiation therapy. Sa mga binuo na bansa, ang radiation therapy ay isinasagawa ng 70% ng mga pasyente. Ang mga institusyong oncology sa Russia ay mayroong: Kinakailangan: Mga rekomendasyon ng WHO para sa mga umuunlad na bansa - 1 makina sa bawat 250,000 populasyon. - Radiotherapy.ppt

Paggamot sa radiation therapy

Slides: 72 Words: 2029 Sounds: 0 Effects: 0

Mga pangunahing kaalaman at prinsipyo ng radiation therapy. Isa sa mga nangungunang lugar. Pag-uuri ng mga malignant neoplasms. Modernong radiation therapy. Ang pagpili ng paraan ng paggamot. Ang matagumpay na pagbabalik ng tumor sa ilalim ng impluwensya ng radiation therapy. Mga tampok ng pagbawi ng cell pagkatapos ng pag-iilaw. Pangkalahatang mga prinsipyo ng radiation therapy ng malignant neoplasms. Pinakamataas na epekto sa pangunahing tumor. Radiosensitivity ng tumor. Kumpletuhin ang regression. Pag-uuri ng mga tumor batay sa radiosensitivity (WHO). Mga tumor na may mataas na radiosensitivity. Mga tumor na may katamtamang radiosensitivity. - Paggamot sa radiation therapy.ppt

Tulong para sa mga batang may kanser

Slides: 29 Words: 1250 Sounds: 0 Effects: 0

Mga modernong aspeto ng pangangalaga sa oncological para sa mga bata sa Russian Federation. insidente sa Russia. Mga istatistika sa oncological morbidity sa mga bata. Morbidity ng populasyon ng mga bata ng Russian Federation. Mga tagapagpahiwatig ng pangangalaga sa oncological ng mga bata sa Russia. Morbidity ng mga bata na may malignant neoplasms. Mga istatistika sa mga yugto ng morbidity sa mga bata. 5-taong kaligtasan ng mga bata na may malignant na mga tumor. Mga istatistika sa saklaw ng mga malignant na tumor sa mga bata. Istraktura ng morbidity. Ang ratio ng saklaw ng hemoblastoses at solidong mga bukol. - Pagtulong sa mga batang may cancer.ppt

Pag-iwas sa kanser

Slides: 52 Words: 757 Sounds: 0 Effects: 8

Malusog na Pamumuhay. 1/3 ng lahat ng pagkamatay ay nauugnay sa cancer. 70-80% ng mga kaso ng cancer ay maiiwasan. Kanser. 1/3 ng lahat ng cancer ay may kaugnayan sa nutrisyon. Pagkonsumo ng prutas at gulay. Mga gulay mula sa pamilyang cruciferous. Mga gulay at prutas. Europa laban sa kanser. damong-dagat. Mga siyentipikong Hapones. Isama ang mga isda sa dagat sa menu. Bawasan ang iyong paggamit ng matatabang pagkain. Limitahan ang iyong paggamit ng mantikilya. Matabang pagkain. Bigyan ng preference ang mga pagkaing mayaman sa fiber. pantunaw. Bawang. berdeng tsaa. Magluto ng pagkain na may hindi nilinis na langis ng gulay. Binge eating. Isang labis na carbohydrates sa pagkain. - Pag-iwas sa Kanser.ppt

Pag-iwas sa Kanser

Slides: 13 Words: 396 Sounds: 0 Effects: 0

Paano protektahan ang iyong sarili mula sa kanser. Impormasyon. Edward Fujimoto. Espesyal na atensyon. Dioxin. Walang mga plastic na kagamitan sa microwave ovens. Huwag i-freeze ang mga plastik na bote ng tubig. Walang plastic packaging sa microwave ovens. pagpapalabas ng dioxin. Para sa pagpainit ng pagkain, inirerekumenda na gumamit ng salamin o ceramic na pinggan. Mga produktong fast food. Doktor. Problema sa dioxin. -

slide 2

Epidemiology

Ang gastric cancer ay ang pangalawang pinakakaraniwang sanhi ng kamatayan mula sa malignant neoplasms. Ang pinakamataas na insidente ay naitala sa Japan, China, Korea, mga bansa sa Timog at Gitnang Amerika, gayundin sa Silangang Europa, kabilang ang mga dating republika ng Sobyet. Sa Russian Federation, halos 40 libong pangunahing mga pasyente na may kanser sa tiyan ang nakarehistro taun-taon, 35 libong namamatay. Ang insidente ay 28.4 bawat 100 libong populasyon. Mula noong kalagitnaan ng ika-20 siglo, nagkaroon ng pagbaba sa saklaw ng gastric cancer sa buong mundo dahil sa mga pasyente na may cancer ng distal na tiyan ng uri ng bituka, habang ang proporsyon ng cardia cancer ay lumalaki, at pinakamabilis sa mga taong wala pang 40 taong gulang.

slide 3

Epidemiological classification ayon sa Lauren'u Intestinal type: ang tumor ay may istraktura na katulad ng colorectal cancer, at nailalarawan sa pamamagitan ng mga natatanging glandular na istruktura, na binubuo ng well-differentiated columnar epithelium na may nabuong brush border. Uri ng nagkakalat: ang tumor ay kinakatawan ng mga hindi maayos na grupo o mga solong selula na may mataas na nilalaman ng mucin (cricoid) at nailalarawan sa pamamagitan ng nagkakalat na infiltrative na paglaki.

slide 4

Epidemiology ng kanser sa tiyan

Ang peak incidence 50-60 taon Ang mga lalaki ay 2-12 beses na mas malamang na magkasakit Lokalisasyon: mas madalas distal. Gayunpaman, may trend patungo sa pagtaas ng proximal at cardio-esophageal cancer, lalo na sa Europe at America Asia - mas madalas na distal na cancer (mas mahusay na mga resulta ng paggamot at pagbabala!)

slide 5

Epidemiology ng gastric cancer sa Europe

2006 - 159,900 bagong kaso at 118,200 na pagkamatay, na nasa ikaapat at ikalima sa istruktura ng morbidity at mortality, ayon sa pagkakabanggit. Ang mga lalaki ay nagkakasakit ng 1.5 beses na mas madalas kaysa sa mga kababaihan, ang peak incidence ay nangyayari sa edad na 60-70 taon.

slide 6

Paglago sa standardized rate ng insidente ng malignant neoplasms (%%)

Slide 7

COMPARATIVE ASSESSMENT NG IBA'T IBANG SALIK NA NAKAKAAPEKTO SA CANCER INCIDENCES

Slide 8

Johannes Fibiger 1867-1928

Slide 9

Talambuhay

Genus. Abril 23, 1867 sa Silkeborg, Denmark. Nag-aral siya ng bacteriology sa ilalim ng gabay nina R. Koch at E. von Behring, nagtrabaho kasama si Carl Salomonsen sa Unibersidad ng Copenhagen. Ang isang tesis ng doktor sa bacteriology ng diphtheria ay nakumpleto noong 1895, at noong 1900 isang propesor ng patolohiya sa unibersidad. Ipinakilala ang serum ni Behring para sa paggamot ng diphtheria sa Denmark at inimbestigahan ang kaugnayan sa pagitan ng mga paglaganap ng tuberculosis sa mga baka at ang pagkalat ng sakit na ito sa mga tao. Rat tuberculosis at gastric cancer na may Spiroptera neoplastica (Gongylonema neoplasticum). Noong 1920s, nagsagawa siya ng comparative experimental study ng cancer na dulot ng coal tar, Spiroptera neoplastica at clinical manifestations. Ang kumbinasyon ng mga panlabas na impluwensya na may genetic, hindi pangkalahatan, ngunit organ predisposition sa kanser. Nobel Prize sa Medicine at Physiology noong 1926. "Sa kauna-unahang pagkakataon, naging posible na mag-eksperimentong baguhin ang mga normal na selula sa mga malignant na selula ng mga kanser na tumor. Kaya, nakakumbinsi na ipinakita hindi na ang kanser ay palaging sanhi ng mga bulate, ngunit maaari itong pukawin ng mga panlabas na impluwensya ”(W. Wernshtedt). Namatay siya sa Copenhagen noong Enero 30, 1928 mula sa rectal cancer.

Slide 10

Etiology

A. Mga salik sa panganib sa pandiyeta Labis na pagkonsumo ng table salt at nitrates Kakulangan ng bitamina A at C Pagkonsumo ng mga pinausukang, adobo at pinatuyong pagkain Pag-iingat ng pagkain nang hindi gumagamit ng refrigerator Kalidad ng inuming tubig B. Mga salik sa kapaligiran at pamumuhay Mga panganib sa trabaho (goma, produksyon ng karbon) Paninigarilyo ng tabako Ionizing radiation Kasaysayan ng gastric resection Obesity C. Infectious Infections C.

slide 11

D. Genetic na mga kadahilanan Pangkat ng dugo A (II) Pernicious anemia Familial gastric cancer Syndrome ng hereditary diffuse gastric cancer (HDGC). Hereditary non-polyposis colorectal cancer Li Fraumeni syndrome (hereditary cancer syndrome) Hereditary syndromes na sinamahan ng polyposis ng gastrointestinal tract: familial adenomatous polyposis ng colon, Gardner syndrome, Peutz-Jeghers syndrome, familial juvenile polyposis E. Precancerous na sakit at mga pagbabago sa gastric mucosa polyposis A. (hyperplastic gastritis) Barrett's esophagus, gastroesophageal reflux Gastric epithelial dysplasia Intestinal metaplasia

slide 12

Etiological na mga kadahilanan ng kanser sa tiyan

Nutrisyon Bile reflux Helicobacter pylori Mga karamdaman sa genetiko Mga kadahilanan ng peligro - mga exogenous na pinagmumulan ng nitrates at nitrites, endogenous formation ng nitrates, nadagdagan ang paggamit ng asin, imbakan ng pagkain, alkohol. Mga proteksiyon na kadahilanan - antioxidant at beta-carotene.

slide 13

Dinamika ng dami ng namamatay mula sa kanser sa tiyan (kabuuang populasyon)

Slide 14

Helicobacter pylori

Etiological factor ng ilang anyo ng gastritis (hyperacid at hypoacid) Pathogenetic na kaugnayan sa duodenal ulcer, adenocarcinoma at MALT-lymphoma ng tiyan CagA gene Vacuolizing toxin (vac-A) - 50-60% (switching off ion-transporting ATPase) VEHB-EGF, oxida-dehydroase ATPase) ation – Pinsala ng DNA ang Mucolytic enzymes

slide 15

Therapy I line - sa loob ng 7-14 na araw: PPI: Omeprazole (Ultop, Rabeprazole, Esomeprazole) 20 mg x 2 r bawat araw; o Lansoprazole 30 mg x 2 r araw-araw; o Esomeprazole 40 mg x 2 r / day Clarithromycin (Fromilid) 500 mg x 2 r / day Amoxicillin (Hiconcil) 1000 mg x 2 r / day N.B.: Sa kaso ng hypersensitivity sa penicillin antibiotics, maaari mong palitan ng metronidazole o agad na magreseta ng first-line treatment ng regime8. Ang pagiging epektibo ng paggamot ay sinusuri sa pamamagitan ng 13CO(NH)2 breath test 4 na linggo pagkatapos ng antibiotic na paggamot o 2 linggo pagkatapos ng PPI.

slide 16

Therapy ng II line - quadruple therapy: Bismuth subsalicylate o subcitrate 1 tab. x 4 r / day PPI: Omeprazole (Ultop, Rabeprazole, Esomeprazole) 20 mg x 2 r bawat araw; o Lansoprazole 30 mg x 2 r araw-araw; o Esomeprazole 40 mg x 2 r/araw Metronidazole 500 mg x 3 r/araw Tetracycline hydrochloride 500 mg x 4 r/araw

Slide 17

namamana na kanser sa tiyan

Ang isang pag-aaral ng mga pamilyang may namamana na anyo ng gastric cancer ay nagpakita na ang mana ay tumutugma sa isang monogenic autosomal dominant type na may mataas na penetrance (75-95%) ng gene.hugasan ang tiyan. Ito ay matatagpuan sa chromosome 16 at nag-encode ng E-cadherin protein, na kabilang sa mga malagkit na protina na kasangkot sa pagbuo ng mga intercellular contact. Ito rin ay gumaganap ng isang papel sa pagbibigay ng senyas mula sa lamad patungo sa nucleus

Slide 18

Molecular pathogenesis

p53 suppressors - inactivation sa pamamagitan ng micromutations o pagtanggal ng kaukulang chromosomal locus. Ang methylation ng mga promoter na rehiyon ng suppressor genes ay humahantong sa phenotype ng microsatellite instability, pagsugpo ng expression ng retinoic acid receptor gene (RAR-beta), cell cycle regulators, genes ng RUNX family

Slide 19

Paraneoplastic syndromes

Acantosis nigricans Polymyositis na may dermatomyositis Erythema annulare, bullous pemphigoid Dementia, cerebellar ataxia Venous thrombosis ng extremities Maramihang senile keratomas (Leuser-Trela ​​​​sign)

Slide 20

Pagitim ng acanthosis

slide 21

Polymyositis na may dermatomyositis

slide 22

erythema annulare

Ang erythema annulare ay batay sa cutaneous vasculitis o vasomotor reaction

slide 23

bullous pemphigoid

Isang benign na talamak na sakit sa balat, ang pangunahing elemento kung saan ay isang pantog na bumubuo sa subepidermally na walang mga palatandaan ng acantholysis at may negatibong sintomas ng Nikolsky sa lahat ng mga pagbabago. Ang autoallergic na katangian ng sakit ay pinaka-makatwiran: ang mga autoantibodies sa basement membrane ng epidermis ay natagpuan (mas madalas IgG, mas madalas IgA at iba pang mga klase).

slide 24

Cerebellar ataxia-telangiectasia

Namamana na immunodeficiency na umaasa sa zinc

Slide 25

Venous thrombosis ng mga paa't kamay

Mayroong thrombophlebitis ng mababaw (pangunahin na varicose) veins at thrombophlebitis ng malalim na veins ng lower extremities. Ang mas bihirang mga anyo ng thrombophlebitis ay kinabibilangan ng Paget's disease - Schretter (trombosis ng axillary at subclavian veins), Mondor's disease (thrombophlebitis ng saphenous veins ng anterior chest wall), thromboangiitis obliterans (migratory thrombophlebitis ng Buerger), Budd - Chimbosisari ng sakit, atbp.

slide 26

Eruptive seborrheic keratosis (Leuser-Trela ​​​​syndrome)

Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng biglaang paglitaw ng maramihang seborrheic keratosis sa kumbinasyon ng mga malignant neoplasms ng mga panloob na organo.

Slide 27

HISTOLOGICAL CLASSIFICATION NG GASTRIC TUMORS (WHO, 2000)

Slide 28

Mga diagnostic

Klinikal na larawan Data ng laboratoryo X-ray na pagsusuri ng endoscopy na may biopsy Ultrasound ng peripheral at retroperitoneal lymph nodes, atay, pelvic organs, anterior abdominal wall ng umbilical region Laparoscopy Mga resulta ng morphological studies

Slide 29

Pag-uuri ng kanser sa tiyan

Sa pamamagitan ng lokalisasyon. Anatomical na lugar: Cardiac; Fundus ng tiyan; katawan ng tiyan; Antral at Pyloric division. +kabuuang pagkatalo

slide 30

Klinika ng Kanser sa Tiyan

Madalas asymptomatic Pananakit ng tiyan (60%) Pagbaba ng timbang (50%) Pagduduwal at pagsusuka (40%) Anemia (40%) Palpation ng gastric tumor (sa 30%) Hematemesis at melena (25%)

Slide 31

PANGUNAHING SINTOMAS NG GASTRIC CANCER 18,365 p.(Wanebo et al., 1993)

slide 32

Syndrome ng "maliit na palatandaan" A.I. Savitsky

Pagbabago sa kapakanan ng pasyente Pangkalahatang kahinaan Patuloy na pagkawala ng gana "Gastric discomfort" Pagbaba ng timbang Anemia Pagkawala ng interes sa iba Mental depression

Slide 33

Pangunahing diagnosis ng gastric cancer Klinikal na pagsusuri ng endoscopy na may maraming biopsy Histological / cytological na pagsusuri ng mga biopsy specimens

slide 34

Ang papel na ginagampanan ng endoscopy 1982 - 1 biopsy - 70%; 7 biopsy - 98% (GrahamD.) 2013 – mga modernong teknolohiya ng endoscopy high resolution endoscopy (HRE) magnifying endoscopy (ZOOM) (x 80 - 150) narrow band endoscopy (NBI) fluorescent endoscopy chromoendoscopy

Slide 35

Narrow band endoscopy (NBI endoscopy)

slide 36

Paglilinaw ng diagnosis A. Basic complex Polypositional x-ray examination sa ilalim ng mga kondisyon ng double contrast (barium suspension at air) EGDS na may biopsy mula sa hindi nagbabagong mga lugar ng gastric mucosa sa labas ng lugar ng iminungkahing resection Transabdominal ultrasound examination ng cavity ng tiyan, retroperitoneal space, maliit na pelvis at cervical-supraclavicular zones. X-ray ng dibdib sa 2 projection

Slide 37

Paglilinaw ng mga diagnostic B. Mga karagdagang pamamaraan Computed o magnetic resonance imaging Diagnostic laparoscopy Endosonography Fluorescent diagnostics Tumor marker (REA, SA-72-4, SA-125)

Slide 38

Ang Endosonography ay nagbibigay-daan sa paggunita ng 5 layer ng hindi nagbabagong dingding ng tiyan; matukoy ang lawak ng sugat, paglusot ng mga indibidwal na layer; makilala sa pagitan ng isang submucosal tumor ng tiyan o esophagus at panlabas na presyon; suriin ang kondisyon ng perigastric lymph nodes; kilalanin ang pagsalakay sa mga kalapit na organo, malalaking sisidlan; na may maagang gastric cancer, pinapayagan nito na may posibilidad na hanggang 80% na maitatag ang lalim ng pagsalakay sa loob ng muco-submucosal layer. Fig. 1 Normal view ng tiyan Fig. 2 Submucosal cancer growth

Slide 39

Mga indikasyon para sa diagnostic laparoscopy: Paglilinaw ng diagnosis Subtotal / kabuuang sugat Lumabas sa serosa ayon sa ultrasound/CT data Pagkakaroon ng maramihang pinalaki na rehiyonal na lymph node ayon sa ultrasound/CT data Mga panimulang pagpapakita ng ascites Mga pagbabago sa peritoneum na nakikita ng ultrasound/CT Contraindications: kumplikadong gastric cancer na nangangailangan ng kagyat na interbensyon (stenosis, pagdurugo sa nakaraang operasyon ng adhesive)

Slide 40

Laparoscopic fluorescent diagnostics L Ang pagpapakalat sa peritoneum ay nakita sa 63.3%. Sa 16.7% ng mga pasyente, ang pagpapakalat ay tinutukoy lamang sa fluorescence mode. Ang sensitivity ng pamamaraan para sa gastric cancer ay 72.3%, ang pagtitiyak ay 64%, at ang pangkalahatang katumpakan ng pamamaraan ay 69%. MNIOI sila. P.A. Herzen

Slide 41

Mga indikasyon para sa CT/MRI: isang makabuluhang pagkakaiba sa pagitan ng mga resulta ng iba't ibang mga pamamaraan ng pagsusuri sa pagtatasa ng pagkalat ng proseso ng tumor Imposibleng masuri ang resectability ayon sa iba pang mga paraan ng pagsusuri Pag-usbong sa pancreas Paglahok ng malalaking vessel Metastases sa atay Hinala ng intrathoracic metastasis Pinagsamang pagpaplano ng paggamot Paglilinaw ng diagnosis

Slide 42

Pag-aaral ng sentinel L/C 1 2 3 4

slide 43

Terminolohiya

Bersyon ng JGCA Maagang cancer - T1 N anumang Locally advanced na cancer - T2-4 N any Russian version Maagang cancer - T1 N0 Locally advanced cancer - T1-4, N+ - T4 N0

Slide 44

Endoscopic classification ng maagang gastric cancer (T1, N any, M0) Type I - elevated (tumor height mas malaki kaysa sa kapal ng mucous membrane) Type II - superficial IIa - elevated type IIb - flat type IIc - deep type III - ulcerated (ulcerative defect ng mucous membrane)

Slide 45

Pag-uuri ng Borrman ng advanced na gastric cancer

Slide 46

Differential Diagnosis

Mga polyp at iba pang benign tumor, kasama. at leiomyomas Ulcers Lymphomas Iba pang sarcomas, kabilang ang leiomyosarcomas, GISTs Metastatic tumor ng tiyan (melanoma, breast cancer, kidney cancer)

Slide 47

TIYAN (ICD-O C16)

Slide 48

T - pangunahing tumor

Slide 49

Slide 50

MGA TALA

Slide 51

Mga rehiyonal na lymph node

Slide 52

N - Regional lymph nodes M - Malayong metastases Malayo (M) Regional (N) Malayo (M) Regional (N)

Slide 53

Pagsibol ng tumor: sa mas maliit at mas malaking omentum; sa atay at dayapragm; sa pancreas; sa pali; sa mga duct ng apdo; sa transverse colon; sa anterior na dingding ng tiyan. Lymphogenic metastasis: sa mga rehiyonal na lymph node; sa malayong mga lymph node (Virchow's metastasis, metastasis sa kaliwang axillary region), Hematogenous metastasis: sa atay; sa baga; sa mga buto; sa utak. Mga metastases ng pagtatanim: pagpapakalat, lokal o kabuuan; sa pelvis (metastasis ng Krukenberg, Schnitzler). MGA PARAAN NG PAGKALAT NG KANSER SA TIYAN

Slide 54

pTNM Pathological classification pT, pN at pM na mga kategorya ay tumutugma sa T, N at M na mga kategorya. pN0 Ang histological analysis ng regional lymphadenectomy material ay dapat magsama ng hindi bababa sa 15 lymph node G Histopathological differentiation Gx Hindi matukoy ang degree ng differentiation G1 Mataas na antas ng differentiation G2 Katamtamang antas ng differentiation G3 Mababang antas ng differentiation G4 Undifferentiated tumor

Slide 55

Pagpapangkat ayon sa mga yugto

Slide 56

Paggamot ng kanser sa tiyan

Mga interbensyon sa kirurhiko Chemotherapy Radiation therapy Pinagsamang paggamot

Slide 57

Ang operasyon ay ang tanging potensyal na gumagamot para sa mga yugto I-IV M0; Ang pinakamainam na dami ng rehiyonal na lymphadenectomy ay hindi pa naitatag. Ang mga random na pagsubok na kilala hanggang ngayon ay hindi nagpakita ng benepisyo ng D2 kaysa sa D1 resection, na tila dahil sa mas mataas na rate ng komplikasyon kasunod ng splenectomy at pancreatic tail resection (ESMO). Sa kasalukuyan, inirerekomenda ang D2 resection nang walang spleen resection at pancreatic resection. Hindi bababa sa 14 (pinakamainam - 25) LU ang dapat alisin (ESMO)

Slide 58

Mga uri ng mga interbensyon sa kirurhiko

Mga radikal na operasyon: surgical endoscopic Palliative operations

Slide 59

Endoscopic resection (ER) ng mucosa sa maagang gastric cancer Mga indikasyon: gastric cancer structure ng papillary o tubular adenocarcinoma; I-IIa-b na mga uri ng tumor hanggang 2 cm ang laki IIc type na walang ulceration hanggang 1 cm ang laki. I IIa IIb IIc Frequency ng lymphogenous metastases - 0% Lokal na pag-ulit - 5% 5-taon na survival rate -95%

Slide 60

Surgical treatment ng resectable gastric cancer stage I-IV Saklaw ng operasyon Gastrectomy Subtotal distal resection ng tiyan Subtotal proximal resection ng tiyan Extirpation ng operated na tiyan

Slide 61

Pagpili ng saklaw ng operasyon Ang distal subtotal resection ng tiyan ay ipinahiwatig para sa mga tumor ng exophytic o mixed form of growth na matatagpuan sa ibaba ng conditional line na nagkokonekta sa puntong matatagpuan 5 cm sa ibaba ng cardia kasama ang mas mababang curvature at ang agwat sa pagitan ng kanan at kaliwang gastroepiploic arteries kasama ang mas malaking curvature. Ang proximal subtotal resection ng tiyan ay ginagawa para sa cancer ng cardia at cardioesophageal junction. Sa kanser sa itaas na ikatlong bahagi ng tiyan, posibleng gawin ang parehong proximal subtotal resection at gastrectomy. Sa lahat ng iba pang mga kaso, ang gastrectomy ay ipinahiwatig.

Slide 62

Pagpili ng saklaw ng operasyon Karagdagang pamantayan na nakakaimpluwensya sa pagpili ng saklaw ng operasyon: edad, comorbidity, background na sakit ng tiyan, pagbabala, iba pang mga kadahilanan (ang kurso ng kawalan ng pakiramdam, anatomical na mga tampok, subjective, atbp.)

Slide 63

Pagpili ng dami ng operasyon Kapag ang mga tumor ng exophytic at halo-halong mga anyo ng paglago ay kumalat sa esophagus, ang isang paglihis ng 5 cm mula sa nararamdam na gilid ng tumor sa proximal na direksyon ay katanggap-tanggap. Kung ang retropericardial segment ng esophagus ay kasangkot, ipinapayong magsagawa ng subtotal resection ng esophagus. Ang morphological control ng resection margin ay sapilitan

Slide 64

Pagpili ng operative approach Sa kaso ng gastric cancer nang hindi kinasasangkutan ng rosette ng cardia, isang upper median laparotomy sa katawan ng sternum at isang malawak na diaphragmotomy ayon sa Savinykh ay ginaganap. Sa kaso ng mga tumor na nakakaapekto sa rosette ng cardia o pagpasa sa esophagus sa antas ng diaphragm, ang operasyon ay isinasagawa mula sa thoracolaparotomy access sa VI-VII intercostal space sa kaliwa. Kapag ang tumor ay kumalat sa itaas ng diaphragm, kinakailangan na magsagawa ng hiwalay na laparotomy at thoracotomy sa V-VI intercostal space sa kanan.

Slide 65

Slide 66

Slide 67

Mga rehiyonal na lymph node ng tiyan N1 No. 1 kanang paracardial No. 2 kaliwa paracardial No. 3 kasama ang mas mababang curvature No. 4 mas malaking curvature No. 5 suprapyloric No. 6 subpyloric

Slide 68

Regional lymph nodes ng tiyan N2 No. 7 kaliwa gastric artery No. 8 karaniwang hepatic artery No. 9 celiac trunk No. 10 hilum ng spleen No. 11 splenic artery

Slide 69

Regional lymph nodes ng tiyan N3 No. 12 ng hepatoduodenal ligament No. 13 sa likod ng ulo ng pancreas No. 14 superior mesenteric vessels No. 15 - middle colic vessels No. 16 - paraaortic LU No. 17 ng anterior surface ng pancreatic head No. 18 sa kahabaan ng No.phagamatic na bahagi ng pancreas No. eal opening ng diaphragm

Slide 70

Regional lymph nodes ng tiyan (paraortal lymph nodes) No. 110 lower paraesophageal No. 111 supraphrenic No. 112 ng posterior mediastinum

Slide 71

D1 D2 Dami ng lymphadenectomy D3 No. 1 kanang paracardial No. 2 kaliwa paracardial No. 3 sa kahabaan ng mas mababang curvature No. 4 mas malaking curvature No. 5 suprapyloric No. 6 subpyloric No. 7 sa kahabaan ng kaliwang gastric artery No. 8 sa kahabaan ng common hepatic artery No. 9 sa kahabaan ng celiac 10 truen No. Hindi. sa paglipat sa esophagus

Slide 72

Splenectomy para sa gastric cancer Pagtaas ng bilang ng purulent-septic at infectious na komplikasyon (subdiaphragmatic abscesses, pancreatitis, pleurisy, pneumonia) Immunological disorder Negatibong epekto ng splenectomy sa pangmatagalang resulta Mga kahihinatnan:

Slide 73

Ganap na mga indikasyon para sa splenectomy Paglago ng tumor sa pali Paglago ng tumor sa distal na pancreas Paglago ng tumor sa splenic artery Metastases sa spleen parenchyma Pagpasok ng tumor ng gastrosplenic ligament sa lugar ng hilum ng spleen Kawalan ng kakayahang kontrolin ang hemostasis sa paglabag sa integridad ng splenectomy (techical splenectomy)

Slide 74

Ang splenectomy ay hindi ipinahiwatig Lokalisasyon ng tumor sa ibabang ikatlong bahagi ng tiyan Lokalisasyon ng tumor sa kahabaan ng anterior na pader at mas mababang kurbada ng tiyan Lalim ng pagsalakay T1 – T2

Slide 75

Pag-uuri ng mga interbensyon sa kirurhiko

Slide 76

10-taong resulta ng D2 lymph node dissection kumpara sa D1 (Hartgrink et al., 2004)

Mga Parameter* D1D2 Locoregional recurrence 21% 19% Locoregional recurrence 37% 26% + malalayong metastases Malayong metastases 11% 15% *Lahat ng pagkakaiba ay hindi makabuluhan sa istatistika

Slide 77

Mga resulta ng D2/D3 lymphadenectomy kumpara sa D1 (D'Angelica et al., 2004)

Mga Parameter* D1 D2/D3 Locoregional recurrence 53% 56% Peritoneal metastases 30% 27% 3. Hematogenous metastases 49% 53% *Lahat ng pagkakaiba ay hindi makabuluhan ayon sa istatistika

Slide 78

Mga resulta ng D2/D3 lymphadenectomy kumpara sa D1 (Roviello et al., 2003)

Mga Parameter* D1 D2/D3 Locoregional na pag-ulit 39% 27% Peritoneal metastases 16% 18% Pinagsama-samang panganib ng pag-ulit 65% 70% *Lahat ng pagkakaiba ay hindi makabuluhan sa istatistika

Slide 79

Mga pinagsamang operasyon para sa kanser sa tiyan

Isang pamamaraan ang binuo para sa mga advanced na pinagsamang operasyon para sa locally advanced na gastric cancer sa pamamagitan ng uri ng upper left abdominal evisceration na may resection ng transverse colon, pancreas, diaphragm, left lobe ng liver, adrenal gland, kidney.

(Russian Cancer Research Center na pinangalanan sa N.N. Blokhin RAMS) taon

Slide 83

MGA FUNCTIONAL ASPECTS NG OPERASYON Mga opsyon para sa plasty pagkatapos ng gastrectomy

Loop plastic na Roux-en-Y plastic na Loop tank

Slide 84

FUNCTIONAL ASPECTS NG OPERASYON

Mga opsyon para sa plastic surgery pagkatapos ng proximal resection ng tiyan Pagkatapos ng proximal resection ng tiyan, ang mga pamamaraan ng esophago-gastrostomy at interposition ng isang loop ng malaki o maliit na bituka ay ginagamit. Ang mahinang punto ng esophagogastrostomy ay ang mataas na saklaw ng reflux esophagitis. Mula sa isang physiological point of view, ang paraan ng interposition ay ang pinakamahusay, at kung ang haba ng interposed na bituka ay 30 cm o higit pa, ang panganib ng reflux esophagitis ay minimal.

Slide 85

Kahalagahan ng muling pagtatayo

Pagpapabuti ng kalidad ng buhay ng mga pasyente sa pamamagitan ng pagtaas ng dami ng pagkain at pagbabawas ng dalas ng pagkain; Pagpapatatag ng mga tagapagpahiwatig ng timbang ng katawan; Pag-iwas sa esophageal reflux.

Slide 86

Mga pamamaraan ng muling pagtatayo na may kasamang duodenum 12

Hunt-Lawrence-Rodino

Slide 87

Resectable gastric cancer stage IV 1. Ang mga operasyong cytoreductive ay ipinahiwatig: para sa locally advanced na gastric cancer stage IV (T3N3), nag-iisa at nag-iisang nakahiwalay na metastases sa atay ng limitadong pagpapakalat sa peritoneum na may posibilidad na magsagawa ng kumpletong cytoreduction R0. 2. Pagkatapos ng operasyon, ipinapayong magsagawa ng polychemotherapy. 3. Sa napakalaking carcinomatosis, maramihang malayong metastases, imposibilidad ng kumpletong cytoreduction R0, ang mga resulta ng surgical treatment ay hindi kasiya-siya. Ang mga operasyon ay kapaki-pakinabang lamang na may pampakalma na layunin sa mga pasyente na may kumplikadong kurso ng kanser.

Slide 88

Chemotherapy

Neoadjuvant Adjuvant Intraperitoneal a) Intraoperative b) Adjuvant Palliative

Slide 89

Adjuvant therapy Ang mga resulta ng kirurhiko ay nananatiling hindi kasiya-siya Adjuvant radiotherapy, habang binabawasan ang lokal na pag-ulit, ay hindi nagpapabuti sa kaligtasan ng Adjuvant chemotherapy pagkatapos ng radikal na operasyon ay katamtaman lamang na nagpapabuti ng pangmatagalang resulta, tulad ng kinumpirma ng maraming pag-aaral Hermans et al, 1993, 11 na pag-aaral, n=2096 Earle at Maroun, 1999, n= 199

Slide 90

Adjuvant therapy Noong 2007, ang mga resulta ng isang Japanese randomized trial ay nai-publish na nag-aral sa bisa ng adjuvant monochemotherapy na may bagong oral chemotherapy na gamot mula sa fluoropyrimidine group - S-1 Ang gamot ay ibinibigay nang pasalita sa 80 mg/m2 bawat araw sa loob ng isang taon pagkatapos ng radikal na operasyon para sa stage II-III gastric cancer. Ang tagal ng isang kurso ay 4 na linggo na may 2-linggong pahinga. Ang isang pagsusuri ng mga pangmatagalang resulta ay nagpakita ng isang makabuluhang pagtaas sa 3-taong kaligtasan ng mga pasyente na nakatanggap ng adjuvant chemotherapy na may S-1 mula 70.1% hanggang 80.1%.99

Slide 91

Perioperative chemotherapy

Kasama sa MAGIC Randomized Trial Treatment ang 3 cycle ng neoadjuvant ECF (epirubicin, cisplatin, 5-FU) chemotherapy na sinusundan ng operasyon at 3 pang cycle ng katulad na chemotherapy. Ang pag-aaral ay nagpakita ng isang makabuluhang pagtaas sa 5-taong kaligtasan ng buhay mula sa 23% hanggang 36% sa kumbinasyon ng grupo ng paggamot. Cunningham D, Allum WH, Stenning SP, et al. Ang perioperative chemotherapy kumpara sa pagtitistis lamang para sa resectable gastroesophageal cancer. N Engl J Med 2006;355:11-20

Slide 92

Intergroup randomized na pag-aaral (INT-0116). 603 mga pasyente na may resectable gastric cancer surgery + adjuvant therapy o surgery na nag-iisa Adjuvant therapy regimen: 1 kurso 5-FU + leucovorin radiotherapy 45 Gy (25 araw) + 5 FU / leucovorin sa mga araw 1, 4, 23 at 25 ng radiation 2 cycle ng chemotherapy 5-FU / leucovorin Adjuvantovorin ng chemotherapy

Slide 93

Adjuvant Chemoradiotherapy Efficacy: 3-year disease-free survival 49% vs. 32% 3-year survival 52% vs. 41% median survival 35 vs. 28 months Ang isang kritikal na pagsusuri ng INT-0166 na pag-aaral ay nagpakita na ang dami ng surgical treatment ay hindi sapat sa karamihan ng mga pasyente. Kaya, ang pinalawig na D2 lymphadenectomy ay ginanap lamang sa 10% ng mga pasyente, ang karaniwang D1 lymphadenectomy ay ginanap sa 36%, at sa 54% ng mga pasyente, ang dami ng lymphadenectomy ay nailalarawan bilang D0. Laban sa background na ito, ang dalas ng mga lokal na pag-ulit sa grupo ng mga surgical treatment lamang ay umabot sa 64%, na mas masahol pa kaysa sa mga resulta ng gastric cancer treatment sa Europe at Japan. Sa pangkat ng mga pasyente na sumailalim sa D2 lymphadenectomy, walang makabuluhang pagtaas sa kaligtasan bilang resulta ng kumplikadong paggamot.

Slide 94

Adjuvant chemoradiotherapy

Kasama sa pag-aaral ang 990 mga pasyente. Pangunahing pangkat (544) - D2 operation + CRT (scheme na katulad ng INT 0116), kontrol - D2 operation lang (446) Mga Resulta: Kim S., Lim DH., Lee J., et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2005 Disyembre 1;63(5):1279-85

Slide 95

Intra-abdominal hyperthermic chemotherapy (HIPEC) para sa gastric cancer Kimet al. 2001 (n=103) Pag-iwas sa carcinomatosis sa gastric cancer na may serosa invasion Ang 5-taong survival rate para sa mga tumor na may serosa invasion (hindi kasama ang stage IV) ay tumaas mula 44.4% hanggang 58.5%, at sa stage IIIB mula 25% hanggang 41.7%. T3-T4 IIIB HIPEC HIPEC control control

Slide 96

Palliative chemotherapy para sa gastric cancer

Ang monochemotherapy ay bihirang humahantong sa pagpapatawad Ang polychemotherapy ay mas epektibo, ngunit pinapataas ang toxicity at gastos ng paggamot Chemotherapy ng gastric cancer sa mono mode na may 5-fluorouracil

Tingnan ang lahat ng mga slide