Sa isang detalyadong klinikal na larawan ng isang nakakahawang sakit, ang diagnosis ay karaniwang hindi mahirap. Gayunpaman, sa maraming mga impeksyon na nagsisimula sa medyo mataas na lagnat, mayroong pagitan ng ilang oras hanggang 3 araw o higit pa sa pagitan ng pagtaas ng temperatura ng katawan at ang paglitaw ng mga partikular na sintomas ng sakit.
Ang lagnat sa panahon ng mga impeksyon ay ang pangunahing pagpapakita ng pangkalahatang nakakalason na sindrom, ang pathogenesis nito ay nauugnay sa pagpasok sa katawan ng pasyente ng exogenous (lipopolysaccharides ng mga bacterial cell) at ang pagbuo ng endogenous (pinakawalan ng granulocytes at macrophage sa pakikipag-ugnay sa mga pathogens) pyrogens, ang punto ng aplikasyon kung saan ay ang mga sentro ng thermoregulation ng hypothalamus.
Sa pag-unlad ng lagnat, tatlong yugto ay maaaring makilala:
akoyugto (pagtaas ng stadiumako) - tumutugma sa isang mabilis na pagtaas ng temperatura, habang ang henerasyon ng init ay nangingibabaw sa paglipat ng init, na sinamahan ng panginginig ng iba't ibang intensity - isang pakiramdam ng lamig sa mataas na temperatura ng katawan, panginginig ng kalamnan, "goose bumps"
IIentablado (stadium fastigii)– ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-stabilize ng temperatura sa mataas na mga numero at ang pagtatatag ng balanse sa pagitan ng pagbuo at pagkawala ng init
IIIyugto- mayroong pagbaba sa temperatura, mabilis (kritikal - sa loob ng ilang oras o isang araw), mabagal (lytic, stepwise - sa loob ng ilang araw) o intermediate (crisoletic), nangingibabaw ang mga mekanismo ng paglipat ng init, na sinamahan ng labis na pagpapawis
Upang masuri nang tama ang sanhi ng lagnat, dapat isaalang-alang ng isa ang mga pangunahing katangian nito (tagal, antas ng pagtaas ng temperatura, uri ng curve ng temperatura) kasama lamang ang natitirang mga nangungunang klinikal na sintomas. Sa karamihan ng mga kaso, ang sanhi ng lagnat ay nilinaw kapag lumitaw ang mga sintomas na tipikal ng isang partikular na impeksiyon. Sa mga kaso ng talamak na lagnat ng hindi kilalang etiology, nadagdagan ang atensyon ng doktor, maingat na pagkuha ng kasaysayan, paulit-ulit na pisikal na pagsusuri ng bata para sa napapanahong pagsusuri ng mga sintomas ng malubhang sakit o pag-unlad ng mga nagbabantang kondisyon ay kinakailangan. Sa isang diagnostic na paghahanap, ang impormasyon tungkol sa mga contact sa mga taong may sakit, hayop, endemic o epidemya na sakit sa lugar kung saan nakatira ang bata, at impormasyon tungkol sa kanyang mga pagbabakuna ay napakahalaga din.
Mga uri ng mga curve ng temperatura:
1. patuloy na lagnat (febris continua)- mataas na temperatura (higit sa 39 ° C), na may pang-araw-araw na pagbabagu-bago na mas mababa sa 1 ° C, nagpapatuloy nang walang panginginig, labis na pagpapawis, ang balat ay mainit, tuyo, ang linen ay hindi nabasa (croupous pneumonia, erysipelas, typhus, typhoid fever ng ang klasikal na kurso)
2. umuulit na lagnat (febris remittens)- ang antas ng pagtaas ng temperatura ay maaaring magkakaiba, ang pang-araw-araw na pagbabagu-bago ay 1-2 ° C, ang temperatura ay hindi umabot sa mga normal na numero, ang panginginig ay katangian, at sa yugto ng pagbaba ng temperatura, pagpapawis (brucellosis, bronchopneumonia, rayuma, mga sakit sa viral, atbp.)
3. paulit-ulit na lagnat (febris intermittens)- ay nailalarawan sa pamamagitan ng tamang paghalili ng pagtaas ng temperatura na may hanay ng ilang degree, mas madalas sa isang mataas na antas na may mga panahon ng normal o subnormal na temperatura (1-2 araw); ang pagtaas ng temperatura ay sinamahan ng panginginig, lagnat, pagbaba - labis na pawis (malaria, pyelonephritis, pleurisy, atbp.)
4. hectic fever (febris hectica)- Ang pang-araw-araw na pagbabagu-bago ng temperatura ay lalong malaki, na umaabot sa 3-4 ° C na may pagbagsak sa isang normal o subnormal na antas (sa ibaba 36 ° C), ang mga nakamamanghang panginginig at labis na pagpapawis ay katangian (sepsis, tuberculosis)
5. paulit-ulit na lagnat (febris recurrens)- nailalarawan sa pamamagitan ng salit-salit na mga panahon ng mataas na palagiang lagnat sa loob ng 2-7 araw na may mga panahon na walang lagnat ng parehong tagal, ang temperatura ay kritikal na bumababa na may labis na pagpapawis (relapsing fever)
6. hindi regular na lagnat (febris irregularis)- nagpapatuloy sa iba't ibang hindi regular na pagbabagu-bago ng temperatura, panlalamig at pagpapawis ay katangian (sporadic typhoid fever, atbp.)
7. undulating (undulating) fever (febris undulans)- nailalarawan sa pamamagitan ng makinis na pagtaas at pagbaba sa temperatura ng katawan na may mga normal na tagapagpahiwatig nito sa mga pagitan sa pagitan ng pagtaas ng temperatura (ilang anyo ng lymphogranulomatosis at malignant na mga bukol, brucellosis).
NB! Sa kasalukuyan, ang "tipikal" na mga curve ng temperatura para sa maraming mga sakit ay nakatagpo sa halip bilang isang pagbubukod (na nauugnay sa paggamit ng ABT), samakatuwid, sa diagnosis ng simula ng lagnat, ipinapayong tumuon sa kumbinasyon nito sa iba pang nangungunang mga sintomas.
Therapeutic na taktika para sa lagnat: tingnan ang tanong 22 (antipyretic therapy).
Ayon sa antas ng pagtaas ng temperatura ng katawan, ang lagnat ay nakikilala:
subfebrile (mula 37° hanggang 38°),
katamtaman (mula 38° hanggang 39°),
mataas (mula 39° hanggang 41°),
sobra, o hyperpyretic, (higit sa 41 °).
Ayon sa tagal ng kurso, ang lagnat ay nakikilala:
talamak (na tumatagal ng hanggang dalawang linggo);
subacute (tumatagal hanggang anim na linggo).
Ayon sa mga uri ng mga curve ng temperatura, ang mga sumusunod na pangunahing uri ng lagnat ay nakikilala:
permanente,
nagreremit (laxative),
pasulput-sulpot (paputol-putol),
baluktot
abala (nakakapagod),
mali.
4. Ang likas na katangian ng curve ng temperatura
Ang mga pagbabago sa curve ng temperatura ay ang pinaka-magkakaibang kalikasan at dahil sa direktang dahilan na nagdulot ng mga pagbabagong ito.
Patuloy na lagnat (febris continua). Sa patuloy na lagnat, ang mataas na temperatura ng katawan ay tumatagal ng ilang araw o linggo na may pang-araw-araw na pagbabagu-bago sa loob ng 1 ° C. Maaaring mataas ang temperatura ng katawan
|
Araw ng pananatili sa ospital | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
baraw ng sakit
Araw ng pananatili sa ospital
higit pa Ang antas ng pagtaas ng temperatura ay maaaring magkaiba. Ang pang-araw-araw na pagbabagu-bago ay 1-2 ° C, hindi umabot sa mga normal na numero. Nailalarawan sa pamamagitan ng katalusan. Sa yugto ng pagbaba ng temperatura, ang pagpapawis ay sinusunod.
Muling lagnat (febris remittens). Sa pagbabalik ng lagnat, na sinusunod sa mga purulent na sakit (halimbawa, exudative pleurisy, abscess sa baga), ang mga pagbabago sa temperatura sa araw ay umabot sa 2 ° C at
nadagdagan; sa kasong ito, posible ang parehong matalim, halimbawa, na may malaria, at unti-unti, halimbawa, na may umuulit na lagnat (relapsing fever), brucellosis (undulating fever), isang pagtaas at pagbaba sa temperatura ng katawan ng tao. Ang pagtaas ng temperatura ay sinamahan ng panginginig, lagnat, pagbaba - labis na pawis. Dapat tandaan na kung minsan ang pasulput-sulpot na uri ng lagnat ay hindi agad naitatag. Sa mga unang araw ng pagkakasakit, ito ay maaaring maunahan ng tinatawag na paunang lagnat ng isang pare-pareho o hindi regular na uri. Karaniwan para sa malaria, pyelonephritis, pleurisy, sepsis, atbp.araw ng sakit
Araw ng pananatili sa ospital
paulit-ulit na lagnat (febris paputol-putol). Ang pasulput-sulpot na lagnat ay nailalarawan sa pamamagitan ng salit-salit na mga panahon ng normal na temperatura ng katawan at
G 
ectic fever (febris hectica). Sa abalang lagnat, ang mga nagresultang pagbabago sa temperatura ng katawan ay lalong malaki, 3-4 ° C, bumabagsak sa isang normal o subnormal na antas (sa ibaba 36 ° C) at nangyayari, bilang panuntunan, 2-3 beses sa isang araw. Ang mga katulad na lagnat ay katangian ng malubhang anyo ng tuberculosis, sepsis. Sa matinding lagnat, ang simula ng matinding panginginig ay napapansin, na sinusundan ng labis na pagpapawis.
Ang mala-alon na lagnat ay nailalarawan sa pamamagitan ng makinis na pagtaas at pagbaba ng temperatura ng katawan na may mga normal na tagapagpahiwatig nito sa mga pagitan sa pagitan ng pagtaas ng temperatura (ilang anyo ng lymphogranulomatosis at malignant na mga tumor, brucellosis).
Ang mga uri ng lagnat sa panahon ng karamdaman ay maaaring magpalit-palit o dumaan sa isa't isa. Ang intensity ng febrile reaction ay maaaring mag-iba depende sa functional state ng central nervous system sa oras ng pagkakalantad sa pyrogens. Ang tagal ng bawat yugto ay natutukoy ng maraming mga kadahilanan, sa partikular, ang dosis ng pyrogen, ang tagal ng pagkilos nito, mga karamdaman na lumitaw sa katawan sa ilalim ng impluwensya ng isang pathogenic agent, atbp. Ang lagnat ay maaaring magwakas nang biglaan at mabilis na pagbaba ng temperatura ng katawan sa normal at mas mababa pa (krisis) o unti-unting mabagal na pagbaba ng temperatura ng katawan (lysis). Ang pinaka-malubhang nakakalason na anyo ng ilang mga nakakahawang sakit, pati na rin ang mga nakakahawang sakit sa mga matatanda, mga taong may kapansanan, at maliliit na bata ay kadalasang nangyayari halos walang lagnat o kahit na may hypothermia, na isang hindi kanais-nais na prognostic sign.
Sa lagnat, nangyayari ang pagbabago sa metabolismo (tumataas ang pagkasira ng protina), kung minsan ay may paglabag sa aktibidad ng central nervous system, cardiovascular at respiratory system, at gastrointestinal tract. Sa taas ng lagnat, ang pagkalito, pagkahilo, mga guni-guni, at kalaunan ay napapansin kung minsan ang pagkawala ng malay. Ang mga phenomena na ito ay hindi direktang nauugnay sa mekanismo ng nerbiyos ng pag-unlad ng lagnat, ngunit sinasalamin nila ang mga tampok ng pagkalasing at ang pathogenesis ng sakit.
Ang pagtaas ng temperatura ng katawan sa panahon ng lagnat ay sinamahan ng pagtaas ng rate ng puso. Hindi ito nangyayari sa lahat ng lagnat na sakit. Kaya, sa typhoid fever, ang bradycardia ay nabanggit. Ang epekto ng pagtaas ng temperatura ng katawan sa ritmo ng puso ay pinahina ng iba pang mga pathogenetic na kadahilanan ng sakit. Ang pagtaas sa pulso, na direktang proporsyonal sa pagtaas ng temperatura ng katawan, ay napapansin sa mga lagnat na dulot ng mga low-toxic na pyrogens.
Tumataas ang paghinga sa temperatura ng katawan. Ang antas ng mabilis na paghinga ay napapailalim sa makabuluhang pagbabagu-bago at hindi palaging proporsyonal sa pagtaas ng temperatura ng katawan. Ang pagtaas sa paghinga ay kadalasang pinagsama sa pagbaba sa lalim nito.
Sa lagnat, ang pag-andar ng mga organ ng pagtunaw ay nabalisa (pagbaba ng panunaw at pagsipsip ng pagkain). Sa mga pasyente, ang dila ay may linya, ang pagkatuyo sa bibig ay nabanggit, ang gana sa pagkain ay nabawasan nang husto. Ang aktibidad ng pagtatago ng mga glandula ng submandibular, tiyan at pancreas ay humina. Ang aktibidad ng motor ng gastrointestinal tract ay nailalarawan sa pamamagitan ng dystonia na may pamamayani ng pagtaas ng tono at isang pagkahilig sa mga spastic contraction, lalo na sa lugar ng pylorus. Bilang resulta ng pagbaba sa pagbubukas ng pylorus, bumabagal ang rate ng paglisan ng pagkain mula sa tiyan. Ang pagbuo ng apdo ay medyo bumababa, ang konsentrasyon nito ay tumataas.
Ang aktibidad ng mga bato sa panahon ng lagnat ay hindi kapansin-pansing nabalisa. Ang isang pagtaas sa diuresis sa simula ng isang lagnat ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng muling pamamahagi ng dugo, isang pagtaas sa dami nito sa mga bato. Ang pagpapanatili ng tubig sa mga tisyu sa taas ng lagnat ay kadalasang sinasamahan ng pagbaba ng diuresis at pagtaas ng konsentrasyon ng ihi. Mayroong pagtaas sa hadlang at antitoxic function ng atay, pagbuo ng urea at pagtaas ng produksyon ng fibrinogen. Ang phagocytic na aktibidad ng mga leukocytes at fixed macrophage ay tumataas, pati na rin ang intensity ng produksyon ng antibody. Ang produksyon ng ACTH ng pituitary gland at ang pagpapalabas ng corticosteroids, na may desensitizing at anti-inflammatory effect, ay pinahusay.
Ang mga metabolic disorder ay higit na nakadepende sa pag-unlad ng pinagbabatayan na sakit kaysa sa pagtaas ng temperatura ng katawan. Ang pagpapalakas ng kaligtasan sa sakit, pagpapakilos ng mga humoral na tagapamagitan ay nag-aambag sa isang pagtaas sa mga proteksiyon na function ng katawan laban sa impeksyon at pamamaga. Ang hyperthermia ay lumilikha sa katawan ng hindi gaanong kanais-nais na mga kondisyon para sa pagpaparami ng maraming pathogenic na mga virus at bakterya. Kaugnay nito, ang pangunahing paggamot ay dapat na naglalayong alisin ang sakit na sanhi ng lagnat. Ang tanong ng paggamit ng mga antipirina na gamot ay napagpasyahan ng doktor sa bawat kaso, depende sa likas na katangian ng sakit, ang edad ng pasyente, ang kanyang premorbid na estado at mga indibidwal na katangian.
MGA THERMOMETER: DEVICE, DISINFECTION,
Imbakan
thermometer (gr. theme- mainit, metro- upang masukat; colloquially - isang thermometer) - isang aparato para sa pagsukat ng temperatura. Ang medikal na thermometer ay unang iminungkahi ng Aleman na siyentipiko na si Gabriel Daniel Fahrenheit (1686-1736) noong 1724; ginamit niya ang sarili niyang sukat ng temperatura, na hanggang ngayon ay tinatawag na Fahrenheit scale (tinutukoy ng letrang F). Sa praktikal na gamot, ang thermometry ay ipinakilala ng isa sa pinakamalaking European doktor, ang rektor ng Unibersidad ng Leiden, Herman Bergave (1668-1738).
Mayroong mga sumusunod na uri ng mga medikal na thermometer na ginagamit upang masukat ang temperatura ng katawan:
Pinakamataas na mercury;
Digital (na may memorya);
Instant (ginagamit kapag sinusukat ang temperatura ng katawan sa mga pasyente na nasa isang walang malay, natutulog at nasasabik na estado, pati na rin sa panahon ng screening * pagsusuri).
Ang mercury thermometer ay gawa sa salamin, sa loob nito ay inilalagay ang isang reservoir na may mercury na may capillary na selyadong sa dulo na iniiwan ito. Thermometer scale [ang Celsius scale na iminungkahi ng Swedish scientist na si Anders Celsius, Celsius (1701-1744); Celsius - samakatuwid ang titik na "C" sa pagtatalaga ng degrees Celsius] sa hanay mula 34 hanggang 42-43 ° C ay may pinakamababang dibisyon na 0.1 ° C (Larawan 5-1).
Ang thermometer ay tinatawag na maximum dahil sa ang katunayan na pagkatapos sukatin ang temperatura ng katawan, patuloy itong nagpapakita ng temperatura na natagpuan sa isang tao sa panahon ng pagsukat (maximum), dahil ang mercury ay hindi maaaring nakapag-iisa na bumaba sa thermometer reservoir nang walang karagdagang pag-alog. Ito ay dahil
* Screening screening- sifting) - isang paraan ng aktibong pagkilala sa mga indibidwal na may anumang patolohiya o mga kadahilanan ng panganib para sa pag-unlad nito; ay batay sa paggamit ng mga espesyal na diagnostic na pag-aaral sa proseso ng mass examination ng populasyon.
kanin. 5-1. Medical thermometer na may Celsius at Fahrenheit scale (0°C = 32°F)
kanin. 5-2. Thermometer para sa agarang pagsukat ng temperatura ng katawan
isang espesyal na aparato para sa capillary ng isang medikal na thermometer, na may isang constriction na pumipigil sa reverse movement ng mercury papunta sa reservoir pagkatapos sukatin ang temperatura ng katawan. Upang maibalik ang mercury sa tangke, ang thermometer ay dapat na inalog.
Sa kasalukuyan, ang mga digital na thermometer na may memorya ay nilikha na hindi naglalaman ng mercury at salamin, pati na rin ang mga thermometer para sa agarang pagsukat ng temperatura (sa 2 s), na lalong kapaki-pakinabang para sa thermometry sa mga natutulog na bata o sa mga pasyente na nasa isang nasasabik na estado ( Larawan 5-2). Ang ganitong mga thermometer ay napatunayang kailangang-kailangan noong kamakailang paglaban sa "SARS" (SARS - Severe Acute Respiratory Syndrome), nang ang temperatura ng katawan ay sinusukat sa ganitong paraan sa libu-libong tao sa mga daloy ng trapiko (mga paliparan, riles).
Mga panuntunan para sa pagdidisimpekta at pag-iimbak ng mga medikal na thermometer.
1. Banlawan ang mga thermometer gamit ang umaagos na tubig.
2. Maghanda ng isang lalagyan (baso) na gawa sa madilim na salamin, naglalagay ng cotton wool sa ilalim (upang hindi masira ang mercury reservoir), magbuhos ng disinfectant solution (halimbawa, isang 3% na solusyon ng chloramine B).
3. Ilagay ang thermometer sa loob ng 15 minuto sa inihandang lalagyan.
4. Alisin ang mga thermometer, banlawan ng tumatakbong tubig, punasan ang tuyo.
5. Ilagay ang mga naprosesong thermometer sa isa pang lalagyan, na puno rin ng disinfectant solution na may markang "Clean thermometers".
PAGSUKAT NG TEMPERATURA NG KATAWAN
Thermometry - pagsukat ng temperatura. Bilang isang patakaran, ang thermometry ay isinasagawa dalawang beses sa isang araw - sa umaga sa isang walang laman na tiyan (sa 7-8 ng umaga) at sa gabi bago ang huling pagkain (sa 17-18 na oras). Ayon sa mga espesyal na indikasyon, ang temperatura ng katawan ay maaaring masukat tuwing 2-3 oras.
Bago sukatin ang temperatura, kinakailangang tanggalin ang thermometer mula sa disinfectant solution, banlawan (dahil ang ilang mga pasyente ay maaaring magkaroon ng allergic reaction o pangangati ng balat mula sa chloramine B), pagkatapos ay punasan at iling. Ang pangunahing lugar para sa pagsukat ng temperatura ng katawan ay ang kilikili; ang balat ay dapat na tuyo, dahil sa pagkakaroon ng pawis, ang thermometer ay maaaring magpakita ng temperatura na 0.5 ° C na mas mababa kaysa sa tunay. Ang tagal ng pagsukat ng temperatura ng katawan gamit ang maximum na thermometer ay hindi bababa sa 10 minuto. Pagkatapos ng pagsukat, ang mga pagbabasa ng thermometer ay naitala, ang thermometer ay inalog at ibinababa sa isang baso na may isang disinfectant solution.
Bago ibigay ang thermometer sa isa pang pasyente, ang thermometer ay hinuhugasan ng umaagos na tubig, lubusang pinupunasan at inalog hanggang ang haligi ng mercury ay bumaba sa ibaba 35 ° C.
Mga lugar para sa pagsukat ng temperatura ng katawan.
Mga kilikili.
Oral cavity (nakalagay ang thermometer sa ilalim ng dila).
Inguinal folds (sa mga bata).
Rectum (bilang panuntunan, sa mga pasyenteng may malubhang sakit; ang temperatura sa tumbong ay karaniwang 0.5-1 ° C na mas mataas kaysa sa kilikili).
Sa ibang bansa, pinaniniwalaan na ang temperatura ng axillary ay hindi tumpak na nagpapakilala sa temperatura ng katawan, mas mahusay na huwag umasa dito, at ang temperatura ay sinusukat sa oral cavity (sa ilalim ng dila) - sa loob ng 3 minuto na may mga klasikong mercury thermometer o sa loob ng 1 minuto. na may mga modernong modelo ng mga thermometer. Sa kasong ito, ang tunay na lagnat ay itinuturing na temperatura sa oral cavity na higit sa 37.9 ° C.
Pagsukat ng temperatura ng katawan sa kilikili
Ang pagkakasunud-sunod ng pamamaraan.
1. Suriin ang kilikili, punasan ng napkin ang balat ng kilikili.
2. Alisin ang thermometer mula sa beaker na naglalaman ng disinfectant solution. Pagkatapos ng pagdidisimpekta, ang thermometer ay dapat na banlawan ng tumatakbo na tubig at lubusan na tuyo.
3. Iling ang thermometer upang ibaba ang haligi ng mercury sa ibaba 35°C.
4. Ilagay ang thermometer sa kilikili upang ang tangke ng mercury ay madikit sa katawan ng pasyente sa lahat ng panig; hilingin sa pasyente na pindutin nang mahigpit ang balikat sa dibdib (kung kinakailangan, dapat tulungan ng medikal na manggagawa ang pasyente na hawakan ang kanyang kamay).
5. Alisin ang thermometer pagkatapos ng 10 minuto, tandaan ang mga nabasa.
6. Iling ang mercury sa thermometer sa ibaba 35°C.
8. Itala ang thermometer readings sa temperature sheet.
Pagsukat ng temperatura sa tumbong
Mga indikasyon para sa pagsukat ng temperatura ng tumbong: pangkalahatang paglamig ng katawan, mga sugat sa balat at mga nagpapaalab na proseso sa rehiyon ng aksila, pagtukoy sa petsa ng obulasyon sa mga kababaihan (ang proseso ng pagkalagot ng follicle at paglabas ng itlog), pagsukat ng temperatura sa isang payat. pasyenteng may malubhang karamdaman na hindi maaaring maipit nang husto ang thermometer sa katawan sa isang "walang laman" na kilikili.
Mga kinakailangang kagamitan: maximum na medikal na thermometer, isang lalagyan na may disinfectant solution (halimbawa, 3% na solusyon ng chloramine B), petrolyo jelly, mga medikal na guwantes, isang temperatura sheet.
Ang pagkakasunud-sunod ng pamamaraan.
1. Ihiga ang pasyente sa kanyang tagiliran na nakadikit ang kanyang mga binti sa kanyang tiyan.
2. Magsuot ng guwantes na goma.
3. Alisin ang thermometer mula sa beaker na may disinfectant solution, banlawan at patuyuing mabuti.
4. Iling ang thermometer upang ibaba ang haligi ng mercury
5. Lubricate ang mercury na dulo ng thermometer ng petroleum jelly.
6. Ipasok ang thermometer sa tumbong sa lalim na 2-4 cm, pagkatapos ay dahan-dahang pisilin ang puwit (dapat magkasya nang husto ang puwitan sa isa't isa).
7. Sukatin ang temperatura sa loob ng 5 minuto.
8. Alisin ang thermometer, tandaan ang resulta.
9. Hugasan ng maigi ang thermometer gamit ang maligamgam na tubig at ilagay ito sa isang lalagyan na may disinfectant solution.
10. Alisin ang guwantes, maghugas ng kamay.
11. Iling ang thermometer upang ibaba ang haligi ng mercury sa ibaba 35°C.
12. Muling disimpektahin ang thermometer at ilagay ito sa isang lalagyan na may disinfectant solution.
13. Itala ang mga pagbasa ng thermometer sa sheet ng temperatura na nagpapahiwatig ng lugar ng pagsukat (sa tumbong).
Pagsukat ng temperatura sa inguinal fold (sa mga bata)
Mga kinakailangang kagamitan: ang maximum na medikal na thermometer, isang lalagyan na may disinfectant solution (halimbawa, 3% na solusyon ng chloramine B), isang indibidwal na napkin, isang temperatura sheet.
Ang pagkakasunud-sunod ng pamamaraan.
1. Upang maiwasan ang mga reaksiyong alerhiya sa balat kapag nadikit sa chloramine B, pagkatapos ng pagdidisimpekta, ang thermometer ay dapat banlawan ng umaagos na tubig.
2. Patuyuin nang maigi ang thermometer at kalugin ito para ibaba ang mercury column sa ibaba 35 °C.
3. Ibaluktot ang binti ng bata sa mga kasukasuan ng balakang at tuhod upang ang thermometer ay mahawakan sa inguinal fold.
4. Sukatin ang temperatura sa loob ng 5 minuto.
5. Alisin ang thermometer, tandaan ang resulta.
6. Iling ang thermometer upang ibaba ang haligi ng mercury sa ibaba 35 °C.
7. Ilagay ang thermometer sa isang lalagyan na may disinfectant solution.
8. Markahan ang resulta sa sheet ng temperatura na nagpapahiwatig ng lugar ng pagsukat ("sa inguinal fold").
Pagpaparehistro ng mga resulta ng thermometry
Ang sinusukat na temperatura ng katawan ay dapat na naitala sa rehistro sa post ng nars, gayundin sa sheet ng temperatura ng kasaysayan ng medikal ng pasyente.
Ang temperatura sheet, na nilayon para sa pang-araw-araw na pagsubaybay sa kondisyon ng pasyente, ay pumapasok sa data ng thermometry, pati na rin ang mga resulta ng pagsukat ng respiratory rate sa digital form, pulso at presyon ng dugo, timbang ng katawan (bawat 7-10 araw), ang dami ng likido lasing bawat araw at ang dami ng ihi na pinalabas bawat araw (sa mililitro), pati na rin ang pagkakaroon ng dumi (sign "+").
Sa sheet ng temperatura, kasama ang abscissa (pahalang), ang mga araw ay minarkahan, ang bawat isa ay nahahati sa dalawang haligi - "y" (umaga) at "sa" (gabi). Mayroong ilang mga kaliskis sa kahabaan ng y-axis (patayo) - para sa curve ng temperatura ("T"), curve ng pulso ("P") at presyon ng dugo ("BP"). Sa "T" scale, ang bawat dibisyon ng grid sa kahabaan ng y-axis ay 0.2 °C. Ang temperatura ng katawan ay minarkahan ng mga tuldok (sa asul o itim), pagkatapos ng pagkonekta kung saan sa mga tuwid na linya, ang tinatawag na curve ng temperatura ay nakuha. Ang uri nito ay may diagnostic na halaga sa isang bilang ng mga sakit.
Bilang karagdagan sa graphical na pagtatala ng temperatura ng katawan, ang mga curve ng pulso ay naka-plot sa sheet ng temperatura (minarkahan ng pula) at ang presyon ng dugo ay ipinapakita sa pulang patayong mga haligi.
Sa isang malusog na tao, ang temperatura ng katawan ay maaaring mula sa 36 hanggang 37 ° C, at sa umaga ito ay karaniwang mas mababa, sa gabi ito ay mas mataas. Ang karaniwang pagbabagu-bago ng physiological sa temperatura ng katawan sa araw ay 0.1-0.6 ° C. Mga tampok na nauugnay sa edad ng temperatura - sa mga bata ito ay bahagyang mas mataas, sa mga matatanda at malnourished na tao, ang pagbaba sa temperatura ng katawan ay nabanggit, kaya kung minsan kahit na isang malubhang nagpapaalab na sakit (halimbawa, pneumonia ) sa mga naturang pasyente ay maaaring magpatuloy sa normal na temperatura ng katawan.
Ang mga sitwasyon kung saan posibleng makakuha ng maling thermometric data ay ang mga sumusunod.
Nakalimutan ng nurse na kalugin ang thermometer.
Ang pasyente ay may heating pad na nakakabit sa kamay, kung saan sinusukat ang temperatura ng katawan.
Ang pagsukat ng temperatura ng katawan ay isinasagawa sa isang pasyenteng may malubhang sakit, at ang thermometer ay hindi mahigpit na pinindot sa katawan.
Ang mercury reservoir ay nasa labas ng kilikili.
Simulation ng mga pasyente na may mataas na temperatura ng katawan.
MGA KATANGIAN NG TEMPERATURA NG KATAWAN NG TAO
Ang temperatura ng katawan ay isang tagapagpahiwatig ng thermal state ng katawan, na kinokontrol ng isang thermoregulation system na binubuo ng mga sumusunod na elemento:
Mga sentro ng thermoregulation (utak);
Mga peripheral thermoreceptor (balat, mga daluyan ng dugo);
Central thermoreceptors (hypothalamus);
magkaibang mga landas.
Tinitiyak ng sistema ng thermoregulation ang paggana ng mga proseso ng paggawa ng init at paglipat ng init, dahil sa kung saan ang isang medyo pare-pareho ang temperatura ng katawan ay pinananatili sa isang malusog na tao.
Tulad ng nabanggit sa itaas, ang temperatura ng katawan ay karaniwang 36-37 ° C; Ang pang-araw-araw na pagbabagu-bago ay karaniwang nakarehistro sa loob ng 0.1-0.6 °C at hindi dapat lumampas sa 1 °C. Ang pinakamataas na temperatura ng katawan ay nabanggit sa gabi (sa 17-21 h), ang pinakamababa - sa umaga (sa 3-6 h). Sa ilang mga kaso, ang isang malusog na tao ay may bahagyang pagtaas sa temperatura:
Sa matinding pisikal na aktibidad;
Pagkatapos kumain;
Na may malakas na emosyonal na stress;
Sa mga kababaihan sa panahon ng obulasyon (isang pagtaas ng 0.6-0.8 ° C);
Sa mainit na panahon (0.1-0.5 °C mas mataas kaysa sa taglamig). Ang nakamamatay na maximum na temperatura ng katawan ay 43°C.
nakamamatay na pinakamababang temperatura - 15-23 °C.
Hypothermia
Ang hypothermia ay isang pagbaba ng temperatura sa ibaba 36 ° C. Gayunpaman, dahil sa normal na pagbabagu-bago sa temperatura, ang pagbaba ng temperatura ng katawan sa ibaba 35 ° C ay itinuturing na totoong hypothermia.
Sa katamtamang hypothermia, bumababa ang temperatura ng katawan sa 32-23 °C, habang may malalim na hypothermia - hanggang 20-12 °C. Ang ganitong mga temperatura ay hindi masusukat gamit ang mga karaniwang thermometer. Nangangailangan ito ng isang espesyal na aparato - isang thermistor.
Depende sa kondisyon, ang pinakakaraniwang sanhi ng hypothermia ay areactive sepsis o hypothermia. Ang iba pang mga sanhi ng hypothermia ay ang mga aksidente sa cerebrovascular, endogenous disorder (hypoglycemia, hypothyroidism, panhypopituitarism, adrenal insufficiency) at mga pagkalasing (droga at alkohol).
Gayunpaman, dapat itong isipin na sa ilang mga pasyente na nakakaramdam ng lamig sa pagpindot, ang mga peripheral vessel ay kadalasang spasmodic lamang (S. Manjoni, 2004).
LAGNAT
Ang lagnat ay sinalanta ang sangkatauhan sa loob ng libu-libong taon. Kaya naman binigyan siya ng napakaraming pangalan, bagaman
karamihan sa mga ito ay pangkasaysayan o alamat kaysa sa siyentipikong interes ngayon (Salvatore Mangioni, 2004).
Ang bantog na siyentipikong Ingles na si William Osler (1896) ay nagbigay kahulugan sa kahalagahan ng lagnat para sa isang tao sa mga salitang ito: “Ang isang tao ay may hindi bababa sa tatlong malalaking kaaway: lagnat, gutom at digmaan. Sa mga ito, ang pinaka-kahila-hilakbot ay lagnat.
Ito ay kilala na ang konsepto ng sakit sa pangkalahatan ay nabuo nang paunti-unti, batay sa mga kultural na ideya ng ating mga ninuno. Kaya, sa Rus', ang lagnat - isa sa mga pinaka-seryosong sakit - ay kinakatawan sa anyo ng isang magulo, masamang babae. Ang "lagnat" sa katutubong gamot ay karaniwang anumang sakit (mula sa "sikat" at "radeti", ibig sabihin, maingat (?) na ipinadala sa isang tao).
Sa sinaunang mitolohiyang Romano, ang kulto ni Febris, ang diyosa ng lagnat, ay malakas ding binuo. Mula sa mga pag-aalay na nakaligtas hanggang sa araw na ito, malinaw na sina Febris Tertiana (diyosa ng lagnat na may mga pag-atake na nangyayari isang beses bawat tatlong araw) at Febris Quartana (diyosa ng lagnat na may mga pag-atake na nagaganap isang beses bawat apat na araw). Sa Palatine, isa sa pitong burol ng Roma, nagkaroon ng kanlungan si Febris. Dinala ang mga gamot sa diyosa na ito, na ibinigay sa mga nagkasakit ng lagnat (Yu.V. Shchukin et al.,
Ang pagtaas ng temperatura (hyperthermia) ng katawan (balat) ay maaaring pangkalahatan at lokal.
lagnat (febris) tinatawag na pangkalahatang pagtaas ng temperatura ng katawan.
lagnat (lat. febris)- isang pagtaas sa temperatura ng katawan sa itaas 37 ° C, na nangyayari bilang isang proteksiyon at adaptive na reaksyon ng katawan sa mga nakakahawang at iba pang mga sakit (halimbawa, sa myocardial infarction, anemia, allergic reactions, pagkalason, malignant na mga tumor, atbp.), o bilang isang paglabag sa thermoregulation sa patolohiya ng nervous system (eg, cerebral stroke) o endocrine system (eg, thyrotoxicosis). Ang isang pagtaas sa temperatura ng katawan ay nangyayari bilang isang resulta ng pagkakalantad sa katawan ng iba't ibang mga biologically active substance - ang tinatawag na pyrogens (Greek. pyretos- apoy, init; genesis- paglitaw, pag-unlad), na maaaring mga dayuhang protina (microbes, kanilang mga lason, sera, mga bakuna), mga produkto ng pagkabulok ng tissue sa panahon ng trauma, pagkasunog, pamamaga, isang bilang ng mga panggamot na sangkap
at iba pa. Bilang tugon sa pagkilos ng iba't ibang stimuli, muling inayos ang thermoregulation upang mapanatili ang mas mataas kaysa sa normal na temperatura. Ang mga pyrogen ay kumikilos sa mga aktibong leukocytes, na nag-synthesize ng mga espesyal na biologically active substance - interleukin-1, interleukin-6, tumor necrosis factor (TNF). Ang mga biologically active substance na ito ay pinasisigla ang pagbuo ng prostaglandin E 2, sa ilalim ng impluwensya kung saan tumataas ang antas ng "setpoint". ("set point") sentro ng thermoregulation at, nang naaayon, tumataas ang temperatura ng katawan.
Ang pagtaas ng temperatura ay maaari ding puro neurogenic na pinagmulan (sa kasong ito, ang pagtaas ng temperatura ng katawan ay hindi nauugnay sa akumulasyon ng mga pyrogens).
Ang isang genetically determined hyperergic reaction sa ilang mga bata sa anesthesia ay maaaring maging lubhang mapanganib (nakamamatay).
Minsan ang sanhi ng lagnat ay maaaring manatiling hindi malinaw sa loob ng mahabang panahon (tinatawag na "unexplained fever syndrome"). Ang isang pasyente na may lagnat na hindi kilalang pinanggalingan ay dapat na masuri ng isang espesyalista sa nakakahawang sakit.
Sa lahat ng kaso, ang paglilinaw ng sanhi ng lagnat ay napakahalaga. Muli naming binibigyang-diin na kinakailangang makilala sa pagitan ng lagnat na nakahahawang pinagmulan at lagnat na hindi nauugnay sa impeksiyon. Dahil ang lagnat ay hindi palaging nakakahawa, hindi ito palaging nangangailangan ng antimicrobial na paggamot.
Bilang isang patakaran, ang pagtaas ng temperatura ng katawan ng 1 ° C ay sinamahan ng isang pagtaas sa bilang ng mga paggalaw ng paghinga (respiratory rate) (RR) ng 4 na paggalaw ng paghinga bawat minuto at isang pagtaas sa rate ng puso (pagtaas ng rate ng puso) (HR ) sa pamamagitan ng 8-10 beats bawat minuto sa mga matatanda at hanggang 20 beats bawat minuto sa mga bata.
Gayunpaman, sa ilang mga kaso, kapag tumaas ang temperatura ng katawan, maaaring hindi tumaas ang tibok ng puso, o ang pagtaas ng tibok ng puso ay "nahuhuli" sa pagtaas ng temperatura. Ito ay tinatawag na temperature-pulse dissociation. Kilala ang tinatawag na relative bradycardia sa typhoid fever. Ang temperatura-pulse dissociation ay nangyayari sa salmonellosis, brucellosis, legionellosis ("legionnaires' disease"), mycoplasma pneumonia at meningitis na may tumaas na intracranial pressure. Ang paghihiwalay ng temperatura at pulso ay maaaring dahil sa paggamit ng mga paghahanda ng digitalis o β-blocker (ibig sabihin, may likas na iatrogenic).
Pag-uuri ng mga lagnat
Ang lagnat ay inuri ayon sa sumusunod:
1) depende sa antas ng pagtaas ng temperatura,
2) ayon sa likas na katangian ng mga pagbabago sa mga halaga ng temperatura sa araw o sa mas mahabang panahon.
Mayroon ding mga yugto ng lagnat.
Pag-uuri ng mga lagnat ayon sa antas ng pagtaas ng temperatura
Ayon sa antas ng pagtaas ng temperatura, ang mga lagnat ay nahahati sa 4 na uri:
Subfebrile - temperatura ng katawan 37-38 ° C; kadalasang nauugnay sa pagpapanatili ng init at pagpapanatili nito sa katawan bilang isang resulta ng pagbawas sa paglipat ng init, anuman ang pagkakaroon o kawalan ng nagpapasiklab na foci ng impeksiyon.
Katamtaman (febrile) - temperatura ng katawan 38-39 ° C.
Mataas (pyretic) - temperatura ng katawan 39-41 ° C.
Sobra (hyperpyretic) - temperatura ng katawan na higit sa 41 ° C. Ang hyperpyretic fever ay nagbabanta sa buhay, lalo na para sa
Ang hyperthermia ay karaniwang hindi katangian ng mga nakakahawang proseso (maliban sa impeksyon sa central nervous system - meningitis at encephalitis) at kadalasang nangyayari bilang resulta ng dysfunction ng mga thermoregulatory center (ang tinatawag na lagnat ng gitnang pinagmulan), halimbawa, na may heat stroke o cerebral stroke.
Ang nakamamatay na maximum na temperatura ng katawan ay 43 °C, ang nakamamatay na pinakamababang temperatura ay 15-23 °C.
Pag-uuri ng mga lagnat ayon sa likas na katangian ng pagbabagu-bago ng temperatura (ayon sa likas na katangian ng curve ng temperatura)
Ayon sa likas na katangian ng pagbabagu-bago ng temperatura ng katawan (ayon sa likas na katangian ng curve ng temperatura) sa araw (kung minsan sa mas mahabang panahon), 8 uri ng mga curve ng temperatura ang nakikilala.
Ang tinatawag na tipikal na mga curve ng temperatura ay kinilala ng sikat na German therapist, isa sa mga tagapagtatag ng physiological trend sa European clinical medicine, si Karl Wunderlich (1815-1877). Ang kanilang pagkakakilanlan ang nagsisiguro sa malawakang paggamit ng thermometry sa klinikal na kasanayan.
1. Maling lagnat (febris irregularis)(Larawan 5-3).
kanin. 5-3. Temperature curve para sa abnormal na lagnat
kanin. 5-4. Temperature curve para sa patuloy na lagnat
Ang pinakakaraniwang uri ng lagnat sa klinikal na kasanayan (gayunpaman) ay isang lagnat na may iba't ibang irregular na pang-araw-araw na pagbabagu-bago ng temperatura - ang tinatawag na irregular fever, na walang tiyak na differential diagnostic value, bagaman, siyempre, ay isang tanda ng sakit (Ivashkin V.T., Sultanov V.I., 2003). Ang hindi regular na lagnat ay kadalasang nangyayari na may paglala ng maraming malalang sakit ng iba't ibang lokalisasyon, pati na rin sa trangkaso at rayuma.
Ang mga sumusunod na uri ng lagnat ay tipikal para sa ilang mga sakit.
2. Patuloy na lagnat (febris continua).
Karaniwan ang isang pare-pareho ang mataas na temperatura (38-39 ° C) para sa ilang araw (o kahit ilang linggo). Ang pagbabagu-bago sa temperatura ng katawan sa araw ay hindi lalampas sa 1 ° C (Larawan 5-4).
Ito ay tipikal para sa acute respiratory viral infections, pneumococcal pneumonia at para sa mga klasikong variant ng kurso ng typhus at typhoid fever.
Sa acute respiratory viral infections, ang temperatura ay mabilis na umabot sa mataas na halaga - sa ilang oras, na may typhoid fever - unti-unti, sa ilang araw: may typhus - sa 2-3 araw, na may typhoid fever - sa 3-6 na araw.
3. Laxative (o umuulit) na lagnat (febris remittens). Matagal na lagnat na may mga pagbabago sa temperatura sa araw-araw
katawan, na lumalampas sa 1 °C (karaniwan ay nasa loob ng 2 °C), nang hindi bumababa sa normal na antas (Larawan 5-5). Ang temperatura ng katawan ay tumataas sa iba't ibang degree - katamtaman (38-39 ° C) o mataas (39-40 ° C).
kanin. 5-5. Temperature curve para sa umuulit na lagnat
kanin. 5-6. Temperature curve sa hectic fever
kanin. 5-7. Temperature curve para sa paulit-ulit na lagnat
Ito ay katangian ng maraming mga impeksyon, bronchopneumonia, pleurisy, purulent na sakit.
4. Pag-aaksaya (o abalang) lagnat (febris hectica*).
Isang pagtaas sa temperatura ng katawan hanggang sa 39-41 ° C (mas madalas sa gabi), nagbabago sa mga normal na halaga sa loob ng 24 na oras. Ang pang-araw-araw na pagbabagu-bago ay napakalaki - 3-5 ° C (hanggang 5 ° C!) - na may pagbaba sa normal o subnormal na mga halaga (Larawan 5-6). Ang ganitong mga pagbabago ay maaaring mangyari nang maraming beses sa isang araw. Ang pagtaas ng temperatura ay sinamahan ng isang napakalaking ginaw, at ang pagbaba ay sinamahan ng isang mabigat na pawis. Ang lahat ng ito ay humahantong sa pagkapagod ng pasyente. Sa esensya, ang hectic fever ay isang uri ng relapsing (laxative) fever, ngunit may mas makabuluhang pagbabago-bago ng temperatura.
Ang hectic fever ay katangian ng sepsis, abscesses - ulcers (halimbawa, baga at iba pang mga organo), miliary tuberculosis.
5. Pasulput-sulpot (o pasulput-sulpot) na lagnat (febris intermittens).
Ang temperatura ng katawan ay biglang tumaas nang mabilis hanggang 39-40 ° C at sa loob ng ilang oras ay mabilis ding bumaba sa normal. Pagkatapos ng 1 o 3 araw tumaas
* Hectica(lat.) - nakakapanghina, hectikos(Griyego) - pamilyar, karaniwan (i.e., nangyayari araw-araw).
kanin. 5-8. Temperature curve para sa umuulit na lagnat
ang temperatura ay paulit-ulit (Larawan 5-7). Mayroong higit pa o hindi gaanong tamang paghahalili ng mataas at normal na temperatura ng katawan sa loob ng ilang araw.
Ang ganitong lagnat ay napaka katangian ng malaria. Ang magkatulad, ngunit hindi masyadong tamang mga paroxysms ng mataas na temperatura ay matatagpuan din sa iba pang mga sakit, lalo na, sa talamak na pyelonephritis, calculous cholecystitis (na may intermittent jaundice na sanhi ng bara ng karaniwang bile duct ng calculus - ang tinatawag na Charcot fever), may Mediterranean fever (pana-panahong sakit) .
6. Muling lagnat (nagbabalik ang febris).
Sa kaibahan sa isang nakakapanghina na lagnat, pagkatapos ng mabilis na pagtaas, ang temperatura ng katawan ay pinananatili sa isang mataas na antas sa loob ng ilang araw (matagalang lagnat), pagkatapos ay pansamantalang bumababa sa mga normal na halaga, na sinusundan ng isang bagong pagtaas, at paulit-ulit na paulit-ulit (Larawan 5-). 8).
Ito ay katangian ng umuulit na lagnat, na hindi gaanong karaniwan sa Mediterranean fever (pana-panahong sakit).
7. Perverted Fever ( febris inversa).
Sa kasong ito, ang temperatura ng katawan sa umaga ay mas mataas kaysa sa gabi (Larawan 5-9). Ang ganitong lagnat ay nangyayari sa tuberculosis at matagal na sepsis.
kanin. 5-9. Temperature curve sa perverted fever
kanin. 5-10. Temperature curve sa undulating fever
8. Lagnat na parang alon (febris undulans).
Mayroong sunud-sunod na mga panahon ng unti-unting pagtaas ng temperatura at ang unti-unting pagbaba nito (isang unti-unting pagtaas ng temperatura araw-araw, na sinusundan ng patuloy na pagbaba sa ilang araw) (Larawan 5-10). Ginagawang posible ng sitwasyong ito na makilala ang undulating fever mula sa paulit-ulit na lagnat, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng napakabilis na pagtaas ng temperatura sa mataas na halaga.
Ang mala-alon na lagnat ay katangian ng brucellosis (Bruce's disease, Beng's disease), para sa lymphogranulomatosis (Hodgkin's disease) (Thomas Hodgkin, 1798-1866). Dapat pansinin na ang mga pasyente na may mga sakit na ito ay nagtitiis ng gayong makabuluhang pagtaas ng temperatura na medyo madali at nagagawang mapanatili ang kapasidad sa pagtatrabaho.
Pag-uuri ng lagnat ayon sa tagal
Ayon sa tagal ng pagtitiyaga ng lagnat, ang mga sumusunod na uri ay nakikilala.
1. Mabilis - hanggang 2 oras
2. Talamak - hanggang 15 araw.
3. Subacute - hanggang 45 araw.
4. Talamak - higit sa 45 araw.
Mga yugto ng lagnat
Mayroong tatlong yugto sa pag-unlad ng lagnat.
1. Yugto ng pagtaas ng temperatura ng katawan (pagtaas ng stadium): Ang mga proseso ng pagbuo ng init ay nangingibabaw (dahil sa pagbaba ng pagpapawis at pagpapaliit ng mga sisidlan ng balat, bumababa ang paglipat ng init). Ang pasyente sa panahong ito ay nagyeyelo, nakakaranas ng panginginig, sakit ng ulo, isang pakiramdam ng "sakit" sa mga kasukasuan at kalamnan; maaaring lumitaw ang pamumutla at cyanosis (syanosis) ng balat.
2. Ang yugto ng patuloy na mataas na temperatura ng katawan (ang pinakamataas na yugto, stadium fastii): nailalarawan sa pamamagitan ng isang kamag-anak na pare-pareho ng temperatura ng katawan sa pagpapanatili nito sa isang mataas na antas (ang mga proseso ng paglipat ng init at pagbuo ng init ay balanse). Ang pasyente ay nagreklamo ng mainit na pakiramdam, sakit ng ulo, tuyong bibig; nagiging sobrang hindi mapakali ("naghahampas" sa kama), namumula ang mukha. Sa ilang mga kaso, ang pagkawala ng kamalayan ay posible; tinatawag na. qualitative disturbances of consciousness - delirium, hallucinations. Karaniwang tumataas ang rate ng paghinga (tachypnea) at tibok ng puso (tachycardia).
3. Yugto ng pagbaba ng temperatura ng katawan (pagbaba ng stadium): na may pagbaba sa temperatura ng katawan, nangingibabaw ang mga proseso ng paglipat ng init. Depende sa likas na katangian ng pagbaba sa temperatura ng katawan, ang lysis ay nakikilala (Greek. lysis- dissolution) - isang mabagal na pagbaba sa temperatura ng katawan sa loob ng ilang araw at isang krisis (Greek. krisis- talamak, turning point) - isang mabilis na pagbaba sa temperatura ng katawan sa loob ng 5-8 na oras. Ang krisis ay lubhang mapanganib dahil sa posibilidad na magkaroon ng talamak na vascular insufficiency. Mayroong matinding kahinaan, labis na pagpapawis (masaganang pawis), bumababa ang tono ng vascular - ang pasyente ay nagiging maputla, bumababa ang presyon ng dugo (halimbawa, hanggang 80/20 mm Hg), lumilitaw ang isang sinulid na pulso.
MGA TAMPOK NG PAG-AALAGA NG MGA PASYENTENG LINAGNAT
Ang mga prinsipyo ng pag-aalaga sa mga pasyenteng may febrile, depende sa yugto (panahon) ng lagnat, ay maaaring madaling ibalangkas tulad ng sumusunod: sa unang panahon ng lagnat, kinakailangan na "painitin" ang pasyente, sa pangalawang panahon ng lagnat, ang pasyente ay dapat na "palamig", at sa ikatlong panahon, kinakailangan upang maiwasan ang pagbaba ng presyon ng dugo at mga komplikasyon sa vascular ng puso.
Unang panahon ng lagnat(Larawan 5-11). Sa matalas at
kanin. 5-11. Unang panahon ng lagnat
kanin. 5-12. Pangalawang panahon ng lagnat
isang biglaang pagtaas sa temperatura ng katawan, ang pasyente ay nakakaramdam ng panginginig, pananakit ng kalamnan, sakit ng ulo, hindi maaaring magpainit. Dapat ilagay ng nars ang pasyente sa kama, takpan siya ng isang mainit na kumot, maglagay ng heating pad sa kanyang mga paa; ang pasyente ay dapat bigyan ng maraming mainit na inumin (tsaa, pagbubuhos ng rosehip, atbp.); ito ay kinakailangan upang kontrolin ang physiological function, maiwasan ang mga draft, at tiyakin ang patuloy na pagsubaybay sa pasyente.
Pangalawang panahon ng lagnat
(Larawan 5-12). Sa patuloy na mataas na temperatura ng katawan, ang pasyente ay nag-aalala tungkol sa pakiramdam ng init; maaaring mangyari ang tinatawag na irritative disorders of consciousness, dahil sa binibigkas na paggulo ng central nervous system - mga pagpapakita ng pagkalasing delirium (lat. kahibangan- kabaliwan, pagkabaliw): isang pakiramdam ng hindi katotohanan ng nangyayari, guni-guni, psychomotor agitation (delusyon; ang pasyente ay "nagmamadali" sa kama).
Kinakailangan na takpan ang pasyente ng isang light sheet, maglagay ng malamig na compress sa noo o mag-hang ng isang ice pack sa ibabaw ng ulo; sa kaso ng hyperpyretic fever, dapat gawin ang isang malamig na pagpahid, maaaring gumamit ng mga lotion (isang tuwalya na nakatiklop ng apat na beses o isang canvas napkin na binasa sa isang solusyon ng suka sa kalahati ng tubig at piniga ay dapat ilapat sa loob ng 5-10 minuto, pagbabago sila nang regular). Ang oral cavity ay dapat na pana-panahong tratuhin ng isang mahinang solusyon ng soda, labi - na may langis ng vaseline. Kinakailangan na bigyan ang pasyente ng maraming cool na inumin (pagbubuhos ng rosehip, juice, inuming prutas, atbp.). Ang mga pagkain ay isinasagawa ayon sa diyeta No. 13. Ang presyon ng dugo at pulso ay dapat subaybayan. Kinakailangan na subaybayan ang mga physiological function, maglagay ng sisidlan, isang urinal. Ang decubitus prophylaxis ay mahalaga.
Ikatlong yugto ng lagnat
(Larawan 5-13). Ang pagbaba sa temperatura ng katawan ay maaaring unti-unti (lytic) o mabilis (kritikal). Ang isang kritikal na pagbaba sa temperatura ng katawan ay sinamahan ng labis na pagpapawis, pangkalahatang kahinaan, pamumutla ng balat, at maaaring magkaroon ng pagbagsak (acute vascular insufficiency).
Ang pinakamahalagang diagnostic sign ng pagbagsak ay ang pagbagsak ng presyon ng dugo. Pagbaba ng systolic, diastolic at pulso (pagkakaiba sa pagitan ng
systolic at diastolic) presyon. Maaari nating pag-usapan ang tungkol sa pagbagsak kapag ang systolic na presyon ng dugo ay bumaba sa 80 mm Hg. at mas kaunti. Ang isang progresibong pagbaba sa systolic na presyon ng dugo ay nagpapahiwatig ng pagtaas sa kalubhaan ng pagbagsak. Sa kaso ng isang kritikal na pagbaba sa temperatura ng katawan, dapat na agarang tawagan ng nars ang doktor, itaas ang dulo ng paa ng kama at alisin ang unan sa ilalim ng ulo, takpan ang pasyente ng mabuti ng mga kumot, lagyan ng heating pad ang mga braso at binti ng pasyente. , magbigay ng humidified oxygen, subaybayan ang kondisyon ng kanyang damit na panloob at bed linen ( kung kinakailangan, kailangang baguhin ang linen, minsan madalas), kontrolin ang presyon ng dugo, pulso.
kanin. 5-13. Ang ikatlong panahon ng lagnat na may kritikal na pagbaba sa temperatura ng katawan
Ang lagnat ay ang pangkalahatang reaksyon ng katawan sa anumang pangangati, na nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng temperatura ng katawan dahil sa isang paglabag sa thermoregulation.
Lagnat(lat. "febris") ay isang pagtaas sa temperatura ng katawan na nangyayari bilang isang aktibong proteksiyon at adaptive na reaksyon ng katawan bilang tugon sa iba't ibang pathogenic stimuli.
Kaya, ang lagnat ay isang pagtaas sa temperatura ng katawan dahil sa isang paglabag at muling pagsasaayos ng mga proseso ng thermoregulation. Ang lagnat ay ang nangungunang sintomas ng maraming mga nakakahawang sakit.
Sa lagnat, nangingibabaw ang produksyon ng init kaysa sa paglipat ng init.
Ang pangunahing sanhi ng lagnat ay impeksyon. Ang bakterya o ang kanilang mga lason, na nagpapalipat-lipat sa dugo, ay nagdudulot ng paglabag sa thermoregulation. Maaaring ipagpalagay na ang paglabag na ito ay nangyayari din sa isang reflex na paraan mula sa site ng impeksiyon.
Ang iba't ibang mga sangkap ng protina, na tinatawag na mga dayuhang protina, ay maaari ding maging sanhi ng pagtaas ng temperatura ng katawan. Samakatuwid, ang pagbubuhos ng dugo, sera at mga bakuna kung minsan ay nagdudulot ng pagtaas ng temperatura.
Sa mataas na temperatura ng katawan, tumataas ang metabolismo, at madalas na tumataas ang bilang ng mga leukocyte. Dapat itong ipagpalagay na ang isang lagnat na estado ay nag-aambag sa pagbuo ng kaligtasan sa sakit sa maraming mga nakakahawang sakit, at ang mga kondisyon ay nilikha para sa isang mas kanais-nais na pag-aalis ng impeksiyon.
Kaya, ang isang febrile na reaksyon, tulad ng isang nagpapasiklab, ay dapat isaalang-alang bilang isang reaksyon ng pagbagay ng organismo sa mga bagong kondisyon ng pathological.
Depende sa uri ng sakit, ang lakas ng impeksiyon at ang reaktibong kakayahan ng katawan, ang pagtaas ng temperatura ng katawan ay maaaring maging lubhang magkakaibang.
Mga uri ng lagnat ayon sa antas ng pagtaas ng temperatura ng katawan:
- Subfebrile- temperatura ng katawan 37-38°C
- Febrile (katamtaman)- temperatura ng katawan 38-39°C
- Pyretic (mataas)- temperatura ng katawan 39-41°C
- Hyperpyretic (sobra)- temperatura ng katawan na higit sa 41°C - nagbabanta sa buhay, lalo na sa mga bata
Ang hypothermia ay tumutukoy sa mga temperaturang mababa sa 36°C. Ang likas na katangian ng febrile reaction ay nakasalalay hindi lamang sa sakit na sanhi nito, kundi pati na rin sa isang malaking lawak sa reaktibiti ng organismo. Kaya, sa mga matatanda at may kapansanan na mga pasyente, ang ilang mga nagpapaalab na sakit, tulad ng talamak na pulmonya, ay maaaring mangyari nang walang matinding lagnat. Sa karagdagan, ang mga pasyente at subjectively naiiba tiisin ang pagtaas sa temperatura. Ang ilang mga pasyente ay nakakaranas ng matinding karamdaman na nasa subfebrile na temperatura, ang iba ay medyo kasiya-siyang nagtitiis kahit isang makabuluhang lagnat.
Sa mahabang kurso ng isang febrile na karamdaman, ang iba't ibang uri ng lagnat ay maaaring maobserbahan ayon sa likas na katangian ng mga pagbabago sa temperatura ng katawan sa araw o mga uri ng mga curve ng temperatura. Ang mga uri ng mga curve ng temperatura, na iminungkahi noong nakaraang siglo, ay nagpapanatili ng isang tiyak na halaga ng diagnostic kahit na ngayon, ngunit hindi sa lahat ng mga kaso ng febrile disease. Ang malawakang paggamit ng mga antibacterial at antipyretic na gamot, simula sa mga unang araw ng sakit, ay humahantong sa katotohanan na ang curve ng temperatura ay mabilis na nawawala ang hugis na mananatili sana sa natural na kurso ng sakit.
Mga uri ng lagnat ayon sa likas na katangian ng pagbabagu-bago sa temperatura ng katawan sa araw:
1. Patuloy na lagnat- Ang pagbabagu-bago sa temperatura ng katawan sa araw ay hindi lalampas sa 1°C, kadalasan sa loob ng 38-39°C. Ang ganitong lagnat ay katangian ng mga talamak na nakakahawang sakit. Sa pneumonia, acute respiratory viral infections, ang temperatura ng katawan ay mabilis na umabot sa mataas na halaga - sa ilang oras, na may typhoid fever - unti-unti, sa loob ng ilang araw.
2. Nagbabalik o laxative fever- matagal na lagnat na may pang-araw-araw na pagbabagu-bago sa temperatura ng katawan na higit sa 1 ° C (hanggang 2 ° C), nang hindi bumababa sa isang normal na antas. Ito ay katangian ng maraming mga impeksyon, focal pneumonia, pleurisy, purulent na sakit.
3. Hectic o wasting fever- Ang pang-araw-araw na pagbabagu-bago sa temperatura ng katawan ay napakalinaw (3-5 ° C) na may pagbagsak sa normal o subnormal na mga halaga. Ang ganitong mga pagbabago sa temperatura ng katawan ay maaaring mangyari nang maraming beses sa isang araw. Ang hectic fever ay katangian ng sepsis, abscesses - ulcers (halimbawa, baga at iba pang mga organo), miliary tuberculosis.
4. Pasulput-sulpot o pasulput-sulpot na lagnat- mabilis na tumataas ang temperatura ng katawan sa 39-40°C at sa loob ng ilang oras (i.e. mabilis) bumaba sa normal. Pagkatapos ng 1 o 3 araw, ang pagtaas ng temperatura ng katawan ay paulit-ulit. Kaya, mayroong higit o hindi gaanong tamang pagbabago ng mataas at normal na temperatura ng katawan sa loob ng ilang araw. Ang ganitong uri ng temperature curve ay katangian ng malaria at ang tinatawag na Mediterranean fever.
5. umuulit na lagnat- hindi tulad ng paulit-ulit na lagnat, ang mabilis na pagtaas ng temperatura ng katawan ay nananatili sa isang mataas na antas sa loob ng ilang araw, pagkatapos ay pansamantalang bumababa sa normal, na sinusundan ng isang bagong pagtaas, at iba pa nang maraming beses. Ang ganitong lagnat ay katangian ng umuulit na lagnat.
6. baluktot na lagnat- sa gayong lagnat, ang temperatura ng katawan sa umaga ay mas mataas kaysa sa gabi. Ang ganitong uri ng curve ng temperatura ay katangian ng tuberculosis.
7.maling lagnat- lagnat na walang tiyak na tagal na may hindi regular at iba't ibang pagbabago sa araw-araw. Ito ay katangian ng influenza, rayuma.
8.umaalon na lagnat- tandaan ang pagbabago ng mga panahon ng isang unti-unti (para sa ilang araw) na pagtaas sa temperatura ng katawan at ang unti-unting pagbaba nito. Ang lagnat na ito ay katangian ng brucellosis.
Ang mga uri ng lagnat sa panahon ng karamdaman ay maaaring magpalit-palit o dumaan sa isa't isa. Ang pinaka-malubhang nakakalason na anyo ng ilang mga nakakahawang sakit, pati na rin ang mga nakakahawang sakit sa mga matatandang pasyente, mga taong may kapansanan, at maliliit na bata ay kadalasang nangyayari halos walang lagnat o kahit na may hypothermia, na isang hindi kanais-nais na prognostic sign.
Mga uri ng lagnat ayon sa tagal:
1. Mabilis - hanggang 2 oras
2. Talamak - hanggang 15 araw
3. Subacute - hanggang 45 araw
4. Talamak - higit sa 45 araw
Mga panahon ng lagnat
Ang lagnat sa pag-unlad nito ay dumadaan sa tatlong panahon:
I - panahon ng pagtaas ng temperatura ng katawan;
II - panahon ng kamag-anak na pare-pareho ng temperatura ng katawan;
III - ang panahon ng pagbaba sa temperatura ng katawan.
Sa unang panahon ng lagnat mayroong isang limitasyon ng paglipat ng init, tulad ng ipinahiwatig ng pagpapaliit ng mga daluyan ng dugo ng balat at, kaugnay nito, ang paghihigpit ng daloy ng dugo, pagbaba sa temperatura ng balat, pagbaba o pagtigil ng pagpapawis. Kasabay nito, tumataas ang henerasyon ng init, tumataas ang palitan ng gas. Kadalasan ang mga phenomena na ito ay sinamahan ng pangkalahatang karamdaman, panginginig, paghila ng mga sakit sa mga kalamnan, sakit ng ulo.
Sa pagtigil ng pagtaas ng temperatura ng katawan at ang paglipat ng lagnat sa ikalawang yugto tumataas at bumabalanse ang paglipat ng init sa paggawa ng init sa isang bagong antas. Ang sirkulasyon ng dugo sa balat ay nagiging matindi, ang pamumutla ng balat ay pinalitan ng hyperemia, ang temperatura ng balat ay tumataas. Ang pakiramdam ng lamig at panginginig ay lumipas, ang pagpapawis ay tumataas. Ang pasyente ay nagreklamo ng mainit na pakiramdam, sakit ng ulo, tuyong bibig, hindi mapakali. Madalas magkaroon ng mabilis na paghinga (tachypnea), madalas na tibok ng puso (tachycardia) at pagbaba ng presyon ng dugo (hypotension). Sa taas ng lagnat, ang pagkalito, pagkahilo, mga guni-guni, at kalaunan ay napapansin kung minsan ang pagkawala ng malay.
Pangatlong panahon ng lagnat nailalarawan sa pamamagitan ng pamamayani ng paglipat ng init sa paggawa ng init. Ang mga daluyan ng dugo ng balat ay patuloy na lumalawak, tumataas ang pagpapawis. Depende sa likas na katangian ng pagbaba sa temperatura ng katawan, mayroong lysis(Griyegong "lysis" - dissolution) - isang mabagal na pagbaba sa temperatura ng katawan sa loob ng ilang araw at isang krisis(Griyegong "krisis" - isang punto ng pagbabago) - isang mabilis na pagbaba sa temperatura ng katawan sa loob ng 5-8 oras. Ang isang kritikal na pagbaba sa temperatura ng katawan ay sinamahan ng labis na pagpapawis, pangkalahatang kahinaan, pamumutla ng balat, ay maaaring bumuo pagbagsak(talamak na vascular insufficiency). Ang pinakamahalagang diagnostic sign ng pagbagsak ay ang pagbagsak ng presyon ng dugo. Ang systolic, diastolic at pulse (ang pagkakaiba sa pagitan ng systolic at diastolic) na presyon ay bumababa. Maaari nating pag-usapan ang tungkol sa pagbagsak na may pagbaba sa systolic na presyon ng dugo sa 80 mm Hg. Art. at mas kaunti. Ang isang progresibong pagbaba sa systolic na presyon ng dugo ay nagpapahiwatig ng pagtaas sa kalubhaan ng pagbagsak. Sa isang lytic na pagbaba sa temperatura, unti-unting bumubuti ang kondisyon ng pasyente, natutulog siya ng maraming, mayroon siyang gana.
Pag-uuri at etiology ng mga lagnat
Ang isang pagsusuri ng tugon sa temperatura ay ginagawang posible upang masuri ang taas, tagal at mga uri ng pagbabagu-bago ng temperatura, pati na rin ang likas na katangian ng mga kasamang klinikal na pagpapakita ng sakit.
Mga uri ng lagnat
Mayroong mga sumusunod na uri ng lagnat sa mga bata:
panandaliang lagnat (hanggang 5-7 araw) na may pinaghihinalaang lokalisasyon, kung saan ang diagnosis ay maaaring gawin batay sa klinikal na kasaysayan at pisikal na mga natuklasan, mayroon o walang mga pagsubok sa laboratoryo;
lagnat na walang pokus, kung saan ang kasaysayan at pisikal na pagsusuri ay hindi nagmumungkahi ng diagnosis, ngunit ang mga pagsusuri sa laboratoryo ay maaaring magbunyag ng isang etiology;
Lagnat ng hindi kilalang pinanggalingan (FUO);
mga kondisyon ng subfebrile
Ang mga reaksyon ng lagnat ay sinusuri depende sa antas ng pagtaas ng temperatura, ang tagal ng febrile period at ang likas na katangian ng curve ng temperatura.
Mga uri ng febrile reaction depende sa antas ng pagtaas ng temperatura ng katawan
Ang ilang mga sakit lamang ang ipinakita sa pamamagitan ng katangian, binibigkas na mga curve ng temperatura; gayunpaman, mahalagang malaman ang kanilang mga uri para sa differential diagnosis. Hindi laging posible na tumpak na maiugnay ang mga tipikal na pagbabago sa pagsisimula ng sakit, lalo na sa maagang antibiotic therapy. Gayunpaman, sa ilang mga kaso, ang likas na katangian ng pagsisimula ng lagnat ay maaaring magmungkahi ng diagnosis. Kaya, ang isang biglaang pagsisimula ay tipikal para sa trangkaso, meningitis, malaria, subacute (2-3 araw) - para sa tipus, ornithosis, Q fever, unti-unting - typhoid fever, brucellosis.
Ayon sa likas na katangian ng curve ng temperatura, ang ilang mga uri ng lagnat ay nakikilala.
Patuloy na lagnat(febris continua) - ang temperatura ay lumampas sa 390C, ang mga pagkakaiba sa pagitan ng umaga at gabi na temperatura ng katawan ay hindi gaanong mahalaga (maximum 10C). Ang temperatura ng katawan ay nananatiling pantay na mataas sa buong araw. Ang ganitong uri ng lagnat ay nangyayari sa hindi nagamot na pneumococcal pneumonia, typhoid fever, paratyphoid fever, at erysipelas.
laxative(nagpapadala) lagnat(febris remittens) - ang pang-araw-araw na pagbabagu-bago ng temperatura ay lumampas sa 10C, at maaari itong bumaba sa ibaba 380C, ngunit hindi umabot sa normal na mga numero; naobserbahan sa pulmonya, mga sakit na viral, talamak na rheumatic fever, juvenile rheumatoid arthritis, endocarditis, tuberculosis, abscesses.
pasulput-sulpot(paputol-putol) lagnat(febris intermittens) - pang-araw-araw na pagbabagu-bago sa maximum at minimum na temperatura na hindi bababa sa 10C, ang mga panahon ng normal at mataas na temperatura ay madalas na kahalili; ang isang katulad na uri ng lagnat ay likas sa malaria, pyelonephritis, pleurisy, sepsis.
nakakapanghina, o abala, lagnat(febris hectica) - ang curve ng temperatura ay kahawig ng laxative fever, ngunit ang pang-araw-araw na pagbabagu-bago nito ay higit sa 2-30C; ang isang katulad na uri ng lagnat ay maaaring mangyari sa tuberculosis at sepsis.
umuulit na lagnat(febris recurrens) - mataas na lagnat sa loob ng 2-7 araw, papalitan ng mga panahon ng normal na temperatura, na tumatagal ng ilang araw. Ang panahon ng lagnat ay nagsisimula bigla at nagtatapos din ng biglaan. Ang isang katulad na uri ng febrile reaction ay sinusunod sa relapsing fever, malaria.
umaalon na lagnat(febris undulans) - ay ipinahayag sa pamamagitan ng unti-unting pagtaas ng temperatura sa araw-araw hanggang sa mataas na bilang, na sinusundan ng pagbaba nito at ang muling pagbuo ng mga indibidwal na alon; ang isang katulad na uri ng lagnat ay nangyayari sa lymphogranulomatosis at brucellosis.
baluktot(kabaligtaran) lagnat(febris inverse) - mayroong perversion ng pang-araw-araw na ritmo ng temperatura na may mas mataas na pagtaas ng temperatura sa mga oras ng umaga; ang isang katulad na uri ng lagnat ay nangyayari sa mga pasyenteng may tuberculosis, sepsis, mga bukol, at katangian ng ilang mga sakit na rayuma.
Mali o hindi tipikal na lagnat(irregularis o febris atypical) - isang lagnat kung saan walang mga pattern ng pagtaas at pagbaba ng temperatura.
Monotonous na uri ng lagnat - na may maliit na hanay ng pagbabagu-bago sa pagitan ng temperatura ng katawan sa umaga at gabi;
Dapat pansinin na sa kasalukuyan, ang mga tipikal na curve ng temperatura ay bihira, na nauugnay sa paggamit ng mga etiotropic at antipyretic na gamot.