Thrombophlebitis ng malalim at mababaw na mga ugat: talamak at talamak. Diagnosis, paggamot, pag-iwas. Thrombophlebitis ng mas mababang paa't kamay Mga pamamaraan ng paggamot sa operasyon

Thrombophlebitis - pamamaga ng mga ugat na may pagbuo ng mga clots ng dugo. Sa etiology ng thrombophlebitis, ang isang impeksiyon ay gumaganap ng isang makabuluhang papel, nagpapabagal sa daloy ng dugo sa pamamagitan ng mga ugat, lumalabag sa integridad ng mga dingding ng daluyan, nagpapababa ng reaktibiti ng katawan, binabago ang komposisyon ng dugo, at pinatataas ang coagulability nito. Ang thrombophlebitis ay maaaring umunlad sa iba't ibang bahagi ng venous system, ngunit mas madalas na nakakaapekto sa sistema ng inferior vena cava: veins ng lower extremities, iliac veins. Ang sakit ay mas karaniwan sa mga kababaihan.

Symptomatology at klinika ng thrombophlebitis. Ayon sa kurso, ang talamak, subacute at talamak na thrombophlebitis ay nakikilala, ayon sa lokalisasyon - malalim na thrombophlebitis at thrombophlebitis ng mababaw na mga ugat.

Talamak na deep vein thrombophlebitis nailalarawan sa pamamagitan ng isang talamak na pagsisimula ng sakit: may matinding sakit sa paa, makabuluhang pamamaga nito, ang balat ay nagiging tense, makintab, maputla, kung minsan ay cyanotic. Ang temperatura ay tumataas sa 39°. Sa palpation ng paa kasama ang kurso ng malalim na mga ugat, ang isang matalim na sakit ay tinutukoy, sa pagpindot ang may sakit na paa ay mas malamig kaysa sa malusog. Ang pulso sa apektadong paa ay humina o hindi nadarama. Ang mga rehiyonal na lymph node sa kaukulang bahagi ay pinalaki. Sa mga kaso kung saan ang talamak na thrombophlebitis ay nagiging purulent, maraming abscesses at phlegmon ng paa ay maaaring bumuo sa kahabaan ng thrombosed vein. Ang sakit ay tumatagal sa average mula 3 linggo hanggang 2.5 na buwan, kung minsan ito ay gumaling, mas madalas na pumasa ito sa isang subacute o talamak na anyo.

Talamak na thrombophlebitis ng mababaw na mga ugat nagsisimula sa banayad na sakit sa kahabaan ng mababaw na venous trunks, lagnat hanggang sa 37.5 °, bihirang hanggang sa 38 ". Sa hinaharap, ang temperatura ay magiging subfebrile o normal. Ang apektadong paa ay hindi namamaga nang husto, ang hyperemia sa anyo ng mga guhitan ay minsan ay napapansin sa kahabaan ng mababaw na mga ugat. Sa palpation, ang mga masakit na seal ng mga ugat ay natutukoy depende sa iba't ibang laki ng mga ugat, kung minsan ay natutukoy depende sa laki ng mga ugat. Kadalasan ang malaking saphenous vein ay apektado, mas madalas ang maliit na .

Ang tagal ng sakit ay mula 10 hanggang 30 araw. Sa mababaw na thrombophlebitis, tulad ng malalim na thrombophlebitis, maaaring umunlad ang purulent na proseso. Kasabay nito, mayroong isang mataas na temperatura (hanggang sa 40 °), panginginig, at ang pangkalahatang kondisyon ay lumalala nang husto. Ang foci ng paglambot ay tinutukoy kasama ang kurso ng mga ugat. Ang purulent thrombophlebitis ay kadalasang isang komplikasyon ng anumang purulent na proseso. Ang isang pambihirang tagumpay ng abscess sa daluyan ng dugo ay humahantong sa pagbuo ng septicopyemia.

Sa subacute thrombophlebitis Ang katamtamang sakit sa kahabaan ng mga ugat, bahagyang pamamaga ng paa, subfebrile o normal na temperatura ay nabanggit. Ang mga masakit na seal sa kahabaan ng mga ugat ay hindi natutukoy sa kabuuan. Sa pisikal na pagsusumikap, paglalakad, pagtaas ng pamamaga, lumilitaw ang mas malinaw na sakit sa kurso ng mga ugat. Ang tagal ng sakit ay nasa average na 2-4 na buwan. Ang talamak na kurso ng sakit ay maaaring tumagal mula sa ilang buwan hanggang 1-2 taon o higit pa. Walang pamamaga ng paa, lumilitaw lamang ito pagkatapos ng mahabang paglalakad. Kasama ang kurso ng mga apektadong veins, ang walang sakit o bahagyang masakit na siksik na mga hibla ay tinutukoy, sa mga lugar sa anyo ng mga beaded node. Ang talamak na thrombophlebitis ay madalas na umuulit.

Mayroon itong espesyal na daloy paglilipat ng thrombophlebitis, kung saan ang mga mababaw na ugat ng ibaba at itaas na mga paa't kamay ay apektado. Ang sakit ay lumitaw bilang isang resulta ng mga pagbabago sa mga biochemical na katangian ng dugo (ayon sa Vigdeg) at sinusunod pangunahin sa mga lalaki. Ang sakit ay nagsisimula bigla sa hitsura kasama ang mga ugat ng mga indibidwal na masakit na nodules. Ang balat sa itaas ng mga ito ay nagiging edematous, hyperemic, na may matinding sakit sa palpation. Ang pangkalahatang kondisyon ng mga pasyente ay kasiya-siya, ang temperatura ay normal o nasa loob ng 37-37.3°. Ang mga nodule ay nangyayari sa kahabaan ng mga mababaw na ugat sa iba't ibang bahagi ng isa o sa kabilang paa. Ang sakit ay madalas na umuulit at tumatagal ng maraming taon. Sa panahon ng light interval, nawawala ang mga namuong dugo. Sa paglipat ng thrombophlebitis, ang pinsala sa mga arterya ay sabay-sabay na sinusunod, kaya ito ay tinutukoy sa pangkat ng mga thromboangiitis obliterans.

Mga komplikasyon sa thrombophlebitis

Sa talamak na thrombophlebitis, ang purulent na pagsasanib ng isang thrombus ay maaaring humantong sa pagbuo ng isang abscess, ang pag-unlad ng phlegmon, kung ito ay pumasok sa dugo, sa septicopyemia, at kung ang daluyan ay arrosed, sa pagdurugo. Ang isa sa mga mapanganib na komplikasyon ng thrombophlebitis ay embolism ng malalaking vessel, lalo na ang pulmonary artery. Sa isang talamak na kurso, bilang isang resulta ng mga circulatory disorder, venous stasis, varicose veins ay bubuo, lumilitaw ang mga trophic disorder: pagbabalat, pagnipis, labis na pigmentation ng balat, trophic ulcers. Sa pag-unlad ng impeksiyon, lymphadenitis, periphlebitis ay nangyayari. Sa hinaharap, nagpapatuloy ang edema, kung minsan ay bubuo ang elephantiasis, ang balat ay nakakakuha ng isang cyanotic na kulay, ang pagkapagod at sakit sa mga paa ay lumilitaw pagkatapos ng paglalakad.

Mga diagnostic thrombophlebitis.

Pagkilala malalim na thrombophlebitis madalas na nagpapakita ng mga paghihirap. Ang mga pangunahing sintomas: ang hitsura ng pamamaga, sakit sa kahabaan ng vascular bundle, pagpapahina ng pulsation sa peripheral vessels. Kadalasan, na may matinding malalim na thrombophlebitis, lumilitaw ang isang venous collateral network sa balat.

Sa mababaw na thrombophlebitis ang diagnosis ay hindi mahirap: hyperemia kasama ang mga sisidlan, sakit sa palpation, ang pagkakaroon ng mga siksik na buhol o kurdon, na may purulent thrombophlebitis - pagbabagu-bago sa lugar ng paglambot.

Talamak na malalim na thrombophlebitis dapat na maiiba sa thromboembolism o arterial thrombosis. Sa arterial embolism, ang phenomena ng arterial obstruction ay nangyayari kaagad, na may thrombophlebitis - bilang isang resulta ng concomitant spasm ng arteries - sa pagtatapos ng unang araw at sinamahan ng cyanosis ng balat, na hindi sinusunod sa arterial obstruction. Ang sakit na Raynaud ay may ilang pagkakatulad sa thrombophlebitis, naiiba mula dito sa simetrya ng sugat, ang cyclicity ng mga pag-atake ng sakit.

Ang mababaw na thrombophlebitis ay dapat na naiiba sa lymphangitis. Ang huli ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng hyperemia kasama ang mga lymphatic vessel. Ang mga seal sa kahabaan ng mababaw na mga ugat ay wala.

Paggamot ng thrombophlebitis:

a) Konserbatibong paggamot ng thrombophlebitis: sa talamak na thrombophlebitis, lalo na ang malalim na mga ugat, ang mahigpit na pahinga sa kama ay inirerekomenda upang maiwasan ang pagkalat ng impeksiyon at ang paglitaw ng embolism. Ang isang mataas na posisyon sa gulong ay nakakatulong upang mapabuti ang venous outflow at mabawasan ang edema at pananakit ng paa. Kung walang contraindications mula sa cardiovascular system, inirerekomenda na uminom ng maraming tubig. Ang mga mainit na pamamaraan ay kontraindikado. Upang mabawasan ang sakit at mapabuti ang sirkulasyon ng collateral, ginagamit ang isang lumbar novocaine blockade ayon sa A.V. Vishnevsky. Ang paggamit ng malamig ay pinahihintulutan sa mga pasyente na walang pagpapahina ng pulsation. Sa purulent thrombophlebitis, ginagamit ang mga antibiotics.

Sa subacute at talamak na thrombophlebitis, ang init (warming compresses), dressing na may Vishnevsky ointment, physiotherapeutic procedures (ultraviolet irradiation, sollux, infrared rays, UHF) ay ginagamit, kung minsan ay ginagamit ang X-ray therapy, na tumutulong upang mabawasan ang sakit at pamamaga ng apektadong paa.

Sa lahat ng anyo ng thrombophlebitis, kasama ang mga pamamaraan na nakalista sa itaas, ginagamit ang mga anticoagulants. Ang mga anticoagulants (hirudin, dicoumarin, neodicoumarin, pelentan, phenylin, heparin, atbp.) ay nagbibigay ng pagbaba sa prothrombin index ng dugo nang walang matinding pagbabago sa mga katangian ng coagulation ng dugo. Ang paggamit ng mga anticoagulants ay maaaring maging epektibo lamang sa patuloy na pagsubaybay sa laboratoryo ng estado ng sistema ng coagulation ng dugo. Ang labis na malalaking dosis ng mga coagulants ay maaaring humantong sa pagbuo ng mga komplikasyon ng hemorrhagic ng pagdurugo mula sa ilong, gilagid, matris, hematuria, atbp.), Hindi sapat na mga dosis - sa pagkalat ng proseso ng thrombotic.

Sa mga talamak na kaso, ipinapayong sabay na magreseta ng isang agarang anticoagulant (heparin) kasama ng mga synthetic coagulants (neodicoumarin, dicoumarin, pelentan, atbp.). Ang dosis ng heparin ay pinili nang paisa-isa.

Ang mga anticoagulants ay kontraindikado sa pagkakaroon ng mga sariwang sugat, ulser, bukas na anyo ng pulmonary tuberculosis, mga sakit sa atay, bato, hemorrhagic diathesis, atbp.

Sa talamak na thrombophlebitis at sa pagkakaroon ng mga contraindications sa anticoagulants, ginagamit ang hirudotherapy (leeches). Ang Hirudin, ang pagkuha mula sa mga glandula ng mga linta sa dugo, ay nagpapababa ng pamumuo ng dugo at lagkit, binabawasan ang spasm ng mga arterial vessel. Kasabay nito, ang 5-10 linta ay maaaring ilagay sa kahabaan ng apektadong sisidlan. Ang mga linta ay hindi inirerekomenda para sa anemia, sa mga unang buwan ng pagbubuntis, sa paggamot ng mga paghahanda ng mercury.

b) Kirurhiko paggamot ng thrombophlebitis: ligation ng veins, dissection of veins at venectomy. Ang ligation ng mga ugat ay ginaganap na may purulent na pataas na thrombophlebitis sa itaas ng thrombus, sa isang lugar na libre mula sa proseso ng pamamaga.

Ang dissection ng mga ugat ay ginagamit para sa purulent thrombophlebitis, ang venous bed ay binuksan ayon sa uri ng pagbubukas ng abscess, ang sugat ay naka-plug at pagkatapos ay ginagamot ayon sa prinsipyo ng pagpapagamot ng purulent na mga sugat.

Ang Venectomy (pagtanggal ng mga ugat) ay isinasagawa para sa subacute at talamak na thrombophlebitis ng mababaw na mga ugat kasama ang kanilang buong haba na may paunang ligation ng pangunahing mababaw na ugat sa lugar kung saan ito dumadaloy sa malalim na ugat. Ang mga sugat pagkatapos ng pagpapakilala ng mga antibiotic ay tinatahi nang mahigpit.

Ang pagtanggal ng thrombosed superficial veins, kadalasang varicose veins, ay may kalamangan sa konserbatibong paggamot, dahil inililigtas nito ang pasyente mula sa paulit-ulit na thrombophlebitis.

c) Postoperative na paggamot ng thrombophlebitis Ito ay naglalayong maiwasan ang impeksiyon (intramuscular administration ng antibiotics) at trombosis (anticoagulants - neodicoumarin, pelentan, atbp.). Sa ika-2 araw pagkatapos alisin ang plaster splint, pinapayagan ang mga aktibong paggalaw sa kama. Sa ika-3-4 na araw maaari mong ibaba ang iyong mga binti, at sa ika-5-8 araw maaari kang maglakad. Ang mga maagang paggalaw sa postoperative period ay nagpapabuti sa sirkulasyon ng dugo, nagpapataas ng tono ng kalamnan at maiwasan ang mga komplikasyon ng thromboembolic.

Pag-iwas sa thrombophlebitis. Mahalaga ang napapanahong paggamot sa mga sakit na kumplikado ng thrombophlebitis (paggamot ng mga pasyente na may varicose veins, atbp.). Sa mga pasyenteng may malubhang sakit, kinakailangan na magsagawa ng patuloy na paglaban sa pag-aalis ng tubig, na may nadagdagang prothrombin complex, magreseta ng mga anticoagulants.

Handbook ng Clinical Surgery, 1967.

Thrombophlebitis - ito ay isang talamak na pamamaga ng mga ugat, na sinamahan ng pagbuo ng mga clots ng dugo (thrombi) sa kanilang lumen, at, madalas, pamamaga ng malambot na mga tisyu na nakapalibot sa ugat.

Etiology.

Para sa paglitaw ng thrombophlebitis, tatlong mga kadahilanan ang gumaganap ng isang papel - isang pagbagal sa daloy ng dugo ng venous, pamamaga ng pader ng ugat at mga pagbabago sa physicochemical na komposisyon ng dugo (iyon ay, ang nilalaman ng fibrinogen sa dugo ay nabalisa, ang aktibidad ng fibrinolysis ay bumababa, at ang nilalaman ng mga platelet ay tumataas).

Ang thrombophlebitis ay ang pinakakaraniwang komplikasyon ng venous varicose veins. Ang pag-unlad ng thrombophlebitis ay pinadali ng mahabang pananatili sa kama, sanhi ng isang partikular na sakit, pinsala.

Pathogenesis

Kapag bumagal ang daloy ng dugo, ang mga leukocyte ay naayos sa panloob na lining ng ugat laban sa background ng pamamaga ng endothelium nito.

Ang mga obserbasyon ay nagpapahiwatig na ang thrombophlebitis ay isa sa mga unang sintomas ng kanser ng mga panloob na organo. Ang mga nagpapaalab na sakit tulad ng typhoid ay nakakatulong din sa pagbuo ng thrombophlebitis.

Pag-uuri ng Mayo:

1. Lokal na thrombophlebitis - bubuo laban sa background ng varicose veins.

2. Thrombophlebitis na nangyayari pagkatapos mag-iniksyon ng mga sclerosing agent o kemikal.

3. Thrombophlebitis dahil sa pinsala.

4. Thrombophlebitis na nagmumula na may kaugnayan sa suppurative na proseso sa malambot na mga tisyu.

5. Thrombophlebitis na nagreresulta mula sa ischemia na sanhi ng pagbabara ng mga daluyan ng dugo, mas madalas na mga arterya.

Mayroong: talamak, subacute, talamak at paulit-ulit na thrombophlebitis.

Klinika

Sakit- isang palaging sintomas ng thrombophlebitis, nangyayari bigla. Mas malaki ang intensity, mas malaki ang lugar ng apektadong ugat. Sa pahalang na posisyon ng paa, bumababa ang sakit. Ang sakit ay pinagsama sa isang pakiramdam ng kabigatan, kapunuan, pagkapagod sa paa, na tumataas sa gabi.

Edema at tissue induration ay makikita sa lahat ng mga pasyente. Ang dami ng edema ay depende sa antas ng trombosis at lawak nito. Induration o, kung hindi man, ang fibrosis ay bubuo sa paligid ng binagong ugat at depende sa dami ng edema, ang kalubhaan ng subcutaneous fat. Unti-unti, ang mga tisyu ay magaspang, nagiging peklat na tisyu, na humahantong sa paninigas ng mga kasukasuan (bukong, tuhod, atbp.).

Dermatitis At eksema kadalasang nangyayari sa isang mahabang pagbabalik ng kurso at sinamahan ng pangangati ng balat. Bilang isang resulta, ang scratching ng balat ay nangyayari, kung saan ang impeksiyon ay tumagos sa kasunod na pag-unlad ng pyoderma. Ang eksema ay pinagsama sa pigmentation ng balat, na focal o diffuse. Ang hyperpigmentation ay karaniwang naisalokal sa ibaba at gitnang ikatlong bahagi ng ibabang binti.

Kasama sa iba pang mga sintomas ang pagkalasing, isang pagtaas sa parehong lokal at pangkalahatang temperatura.

Mga diagnostic.

Batay sa mga lokal na sintomas sakit, pamumula ng balat, lagnat. Ang isang layunin na pagsusuri ay tinutukoy ng sakit kapag nararamdaman ang paa.

Sa mga karagdagang pamamaraan ng pagsusuri, ginagamit ang phlebography, na nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang lawak ng proseso ng thrombotic, ang antas ng pag-unlad ng mga collateral.

differential diagnosis.

Una sa lahat, ito ay isinasagawa sa pagitan ng thrombophlebitis at phlebothrombosis. Sa thrombophlebitis - ang isang thrombus ay nabuo sa site ng pamamaga ng vascular wall, ito ay matatag na nauugnay sa dingding ng ugat at ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga palatandaan ng pamamaga: lagnat, leukocytosis, mga lokal na palatandaan ng pamamaga. Sa phlebothrombosis, nabubuo ang isang thrombus sa lugar ng isang malusog na pader ng ugat at madaling lumabas, na nagbibigay ng embolism. Sa klinika, ito ay asymptomatic. Mga sintomas ng phlebitis:

1. Sintomas Mahler- Progresibong pagtaas ng tibok ng puso hanggang sa tumaas ang temperatura.

2. Sintomas ng Homans- ang mabilis at matalim na paggalaw ng paa ay nagdudulot ng pananakit sa buong paa.

3. Sintomas ng Levenberg- kapag inilalapat ang cuff ng Riva-Rocci apparatus sa 35-40 mm Hg. Art. - sakit sa paa sa lugar ng phlebothrombosis.

Paggamot.

1. Para sa unang 3-4 na araw mula sa pagsisimula ng sakit, ang mga pasyente ay inireseta ng mahigpit na pahinga sa kama (lalo na sa phlebothrombosis), pagkatapos ay pinapayagan ang mga pasyente na lumipat sa mga kasukasuan ng bukung-bukong at tuhod habang nakahiga, na pumipigil sa karagdagang pag-unlad ng trombosis.

Diyeta - subcaloric, walang protina, na may maraming bitamina (repolyo, spinach). Limitahan ang dosis ng alkalis (soda), taba.

2. Paghirang ng mga thermal procedure sa anyo ng mga light half-bath na may temperatura na 36 0 C, para sa 10-15 minuto, mga dressing na may Vishnevsky ointment.

3. Paghirang ng mga antibiotic para sa thrombophlebitis. Gayunpaman, dapat isaalang-alang ng isa ang katotohanan na pinapataas nila ang pamumuo ng dugo, kaya mas mainam na ibigay ang mga ito nang topically sa tissue na nakapalibot sa binagong ugat.

4. Hirudotherapy. Ang isang linta (hirudin) ay sumisipsip ng 20-25 ml ng dugo. Karaniwang inireseta ang 5-8 linta, 2-3 araw nang sunud-sunod. Mayroong pagbawas sa pamamaga, sakit, pamamaga. Panganib - isang paglabag sa sistema ng coagulation ng dugo. Ang panganib ng impeksyon sa Botkin's disease.

5. Anticoagulant therapy. Ito ay mga direktang kumikilos na anticoagulants - heparin. Itinalaga ang 5.000 IU 4-6 beses sa isang araw sa rehiyon ng pusod. Anticoagulants ng hindi direktang pagkilos - pelentan, neodicoumarin. Magtalaga ng kurso, magsisimula ang kanilang aksyon sa loob ng 24-32 oras. Ang ibang mga gamot ay dapat tawaging escusan (30 patak 3 beses sa isang araw bago kumain), phenylin (1 t 3 beses sa isang araw).

Mga operatibong pamamaraan ng paggamot.

1. Sa septic thrombophlebitis, kapag ang ugat ay thrombosed sa buong, Troyanov-Trendelenburg operasyon ay ginanap (ligation ng mahusay na saphenous ugat sa confluence sa femoral vein na may excision ng thrombosed ugat sa buong).

2. Sa kaso ng trombosis ng iliac vein, ang isang autovenous bypass operation ay ginaganap (sa lugar ng trombosis, ang malaking saphenous vein sa apektadong paa ay tinatahi sa malaking saphenous vein ng isang malusog na paa, sa gayon ay lumalampas sa thrombosed area).

Talamak na mababaw na thrombophlebitis. Ang form na ito thrombophlebitis. bilang isang patakaran, ay hindi nagpapakita ng mga paghihirap para sa diagnosis. Ang mga pasyente ay nagreklamo ng sakit, masakit na mga seal kasama ang mga ugat. Ang sakit ay pinalala sa pamamagitan ng paglalakad, aktibo at passive na paggalaw. Mas madalas na apektado ang varicose-but-dilated veins ng hita at lower leg. Ang temperatura ng katawan ay tumataas, kapag sinusuri ang paa, ang mga siksik na infiltrates ay natutukoy kasama ang kurso ng ugat, masakit sa palpation. Ang balat ay hyperemic, edematous. Sa pagkatalo ng hindi nagbabagong mga ugat, lalo na sa napakataba na mga pasyente, ang isang masakit na tulad ng kurdon na selyo ay naramdaman.

Paggamot. Ang konserbatibong therapy sa talamak na panahon sa mataas na temperatura ng katawan ay kinabibilangan ng pahinga na may nakataas na binti, anti-inflammatory at anticoagulant therapy (acetylsalicylic acid, butadiene, reopyrin, venoruton, troxevasin; dressing na may heparin, venoruton ointments, novocaine blockade na may heparin), physiotherapy procedures (UHFesis, trypsinod) katamtamang paglalakad na may biyas na nababalutan ng nababanat na benda.

Ang mga indikasyon para sa operasyon (ganap at kamag-anak) ay ang lokalisasyon ng trombosis sa lugar ng bibig ng mga saphenous veins (ang banta ng paglipat ng proseso sa malalim na mga ugat at thromboembolism); purulent thrombophlebitis (banta ng sepsis). Ang thrombosed vein ay excised o ang bibig nito ay nakagapos kapag ito ay dumadaloy sa malalim na ugat.

Kabanata 5. Talamak na thrombophlebitis.

Ano ang thrombophlebitis?

Paano maiintindihan na mayroon akong thrombophlebitis?

Paano gamutin ang thrombophlebitis?

Mga klinikal na palatandaan/diagnosis

Ang thrombophlebitis ay ang pagbuo ng mga namuong dugo sa mababaw na mga ugat. Ang mas malalaking mababaw na ugat ay hindi palaging nakikita sa labas, pumasa sila sa subcutaneous tissue, ngunit hindi kabilang sa malalim na venous system. Ang mababaw na thrombophlebitis ay medyo pangkaraniwan, kung minsan ito ay maaaring kumplikado sa pamamagitan ng deep vein thrombosis o kahit na pulmonary embolism. Ang thrombophlebitis ay kadalasang nangyayari laban sa background ng varicose veins. 65% ng mga pasyente na may thrombophlebitis ay may varicose veins. Ito ay nangyayari sa mga babae at lalaki na may humigit-kumulang sa parehong dalas. Ang mga kadahilanan na nagpapataas ng panganib ng thrombophlebitis ay kinabibilangan ng: edad na higit sa 60 taon, labis na katabaan, paninigarilyo, iba't ibang trombosis sa nakaraan.

Ang pangunahing klinikal na pagpapakita ng thrombophlebitis ay masakit na mga seal sa mga binti, mas madalas sa lugar ng varicose veins, pati na rin ang pamumula ng balat, na nagiging mainit sa pagpindot. Bilang karagdagan, ang pamamaga ay maaaring lumitaw o tumaas. Ang ilang iba pang mga sakit ay nagpapakita ng katulad na paraan, halimbawa, mga impeksyon sa malambot na tisyu, erysipelas, lymphedema. Upang kumpirmahin ang diagnosis ng thrombophlebitis, kinakailangan na magsagawa ng ultrasound duplex scanning ng mga ugat.

Ang paggamot ng talamak na thrombophlebitis ay nakasalalay sa sanhi na sanhi nito at ang lokalisasyon ng proseso. Ang thrombophlebitis sa mga kamay ay kadalasang lumilitaw pagkatapos ng intravenous injection o droppers. Sa mga binti, lumilitaw ang thrombophlebitis higit sa lahat laban sa background ng varicose veins dahil sa pagwawalang-kilos ng dugo sa varicose veins. Mas madalas, lumilitaw ang thrombophlebitis sa iba pang mga anatomical na lugar - sa mukha, leeg, dibdib, anterior na dingding ng tiyan. Sa ganitong mga kaso, kinakailangan na masuri para sa kanser at namamana na mga karamdaman ng sistema ng coagulation ng dugo.

Kung may mga panlabas na palatandaan ng thrombophlebitis, kinakailangan na magsagawa ng pagsusuri sa ultrasound. Ang ultrasound duplex scanning ay nagbibigay-daan sa iyo upang mailarawan ang ugat, makikita mo ito sa screen, at matukoy din kung may mga namuong dugo sa loob. Bukod dito, pinapayagan ka ng pag-aaral na masuri ang presensya o kawalan ng daloy ng dugo sa ugat, ang direksyon ng daloy ng dugo at ang bilis nito. Ang pag-scan ng ultratunog ay ligtas, maaari itong ulitin para sa dynamic na pagsubaybay sa kondisyon ng mga ugat. Siguraduhing galugarin at malalim na mga ugat, dahil ang talamak na thrombophlebitis sa 40% ng mga kaso ay sinamahan ng malalim na ugat na trombosis.

Mga sanhi - etiology

Ang sanhi ng thrombophlebitis ay hindi palaging matukoy. Bilang karagdagan sa varicose veins, ang pinakakaraniwang sanhi ng thrombophlebitis ay trauma at intravenous injection. Humigit-kumulang 40% ng mga may thrombophlebitis ay may namamana o nakuhang mga karamdaman ng sistema ng coagulation ng dugo.

Ang mga paraan ng paggamot at ang tagal nito ay higit na nakasalalay sa lokalisasyon (iyon ay, ang lokasyon) ng thrombophlebitis. Ang paggamot ng post-injection thrombophlebitis ay higit sa lahat lokal - anti-inflammatory ointments at gels, compresses. Bilang karagdagan, ang mga non-steroidal na anti-inflammatory na gamot tulad ng ibuprofen ay inireseta upang mabawasan ang sakit at mapahusay ang anti-inflammatory effect ng topical treatment. Kung ang sanhi ng thrombophlebitis ay isang intravenous catheter, siyempre, dapat itong alisin. Ang mga antibiotics ay inireseta lamang sa kaso ng pangalawang impeksiyon at ang hitsura ng purulent discharge pagkatapos alisin ang intravenous catheter. Sa napakabihirang mga kaso, ang isang abscess ay maaaring mangailangan ng kirurhiko paggamot.

Sa kaso ng isang paulit-ulit na kurso ng thrombophlebitis, kapag ang mga bagong lugar ng trombosis ay lumitaw sa iba't ibang mga lugar, bilang karagdagan sa lokal na paggamot, ang mga karagdagang diagnostic ay kinakailangan upang ibukod ang mga oncological na sakit at systemic disorder ng sistema ng coagulation ng dugo. Dapat din itong gawin sa thrombophlebitis ng atypical localization (sa lugar ng dibdib, sa puno ng kahoy, atbp.).

Mayroong dalawang pangunahing magkakaibang mga diskarte sa paggamot ng talamak na thrombophlebitis ng mas mababang mga paa't kamay: konserbatibo at kirurhiko. Ang konserbatibong paggamot ay binubuo sa pagrereseta ng mga anticoagulants, mga gamot na nagbabawas sa aktibidad ng sistema ng coagulation ng dugo. Kadalasan, ang paggamot ay nagsisimula sa mababang molekular na timbang na heparin, tulad ng Clexane o Fraxiparin. Ang mga non-steroidal anti-inflammatory na gamot ay inireseta din, ito ay ipinag-uutos na magsuot ng compression stockings o nababanat na mga bendahe. Ang kirurhiko paggamot ay ipinahiwatig sa kaso ng panganib ng paghihiwalay ng mga clots ng dugo at ang kanilang pagpasok sa malalim na mga ugat. Ang mga indikasyon para sa interbensyon sa kirurhiko ay itinakda batay sa data ng ultrasound. Hiwalay, dapat itong tandaan talamak na pataas na thrombophlebitis. kung saan ang thrombosis ay kumakalat sa malaking saphenous vein patungo sa singit, kung saan ito dumadaloy sa malalim na femoral vein. Ang operasyon para sa acute ascending thrombophlebitis ay binubuo sa ligation ng great saphenous vein sa inguinal region upang ihinto ang proseso ng thrombus na gumagalaw sa malalim na mga ugat. Ang operasyong ito ay tinatawag na crossectomy o ang operasyong Troyanov-Trendelenburn.

Sa pagdating ng mga bagong pamamaraan para sa paggamot ng varicose veins, ang mga taktika ng paggamot sa talamak na thrombophlebitis ay medyo nagbago din. Kaya, ang paraan ng radiofrequency obliteration (RFO) ay maaaring matagumpay na magamit bilang isang alternatibo sa surgical intervention para sa acute ascending varicothrombophlebitis.

Klinikal na kaso ng paggamot sa thrombophlebitis sa pamamagitan ng radiofrequency ablation

Isang 42 taong gulang na pasyente na may acute ascending thrombophlebitis sa hita at ibabang binti.

Ano ang thrombophlebitis?

Ang thrombophlebitis ay ang pagbuo ng mga namuong dugo sa mababaw na mga ugat. Ang thrombophlebitis ay kadalasang isang komplikasyon ng varicose veins, dahil ang mga kanais-nais na kondisyon ay nilikha sa mga dilat na ugat ng mas mababang mga paa't kamay para sa pagbuo ng mga clots ng dugo. Ang iba pang pinakakaraniwang sanhi ng thrombophlebitis ay ang mga intravenous injection at catheters.

Ang paggamot sa thrombophlebitis ay kadalasang konserbatibo. Ang mga anti-inflammatory na gamot ay inireseta, lokal - mga ointment o gels batay sa heparin. Kailangan din ang elastic bandaging o pagsusuot ng compression stockings. Kung may panganib ng mga clots ng dugo na pumasok sa malalim na mga ugat, halimbawa, kapag ang thrombophlebitis sa binti ay umaabot sa antas ng singit, kinakailangan ang kirurhiko paggamot.

Thrombophlebitis ng lower extremities paggamot at sintomas | Paano gamutin ang thrombophlebitis

Sa gamot, ang thrombophlebitis ng mga paa't kamay ay isang pamamaga ng mga dingding ng mga ugat na may kasunod na pag-unlad ng kanilang trombosis. Ang pamamaga ng venous wall (phlebitis) ay maaaring mauna sa pagbuo ng trombosis (sa mga kasong ito ay nagsasalita sila ng thrombophlebitis) o mangyari pagkatapos nito (phlebothrombosis). Karamihan sa mga may-akda ay isinasaalang-alang ang mga terminong "thrombophlebitis" at "phlebothrombosis" na magkasingkahulugan. Ang paksa ng aming pag-uusap ay thrombophlebitis ng mas mababang paa't kamay, paggamot at mga sintomas ng sakit. Kung paano pagalingin ang thrombophlebitis at kung paano matukoy ito, basahin pa sa artikulo.

Thrombophlebitis ng mas mababang paa't kamay - mga sintomas ng sakit

Kadalasan, ang thrombophlebitis ay bubuo sa mga sisidlan ng mas mababang paa't kamay, tumbong, mas madalas sa mga ugat ng pelvis, atbp. May mga talamak at subacute na panahon ng thrombophlebitis. Ang average na tagal ng bawat isa hanggang 3 linggo. Ang terminong "talamak na thrombophlebitis" ay kasalukuyang hindi ginagamit ng karamihan sa mga may-akda, ngunit isaalang-alang ang isang komplikasyon ng thrombophlebitis - post-thrombophlebitic syndrome.

Sa klinikal na larawan ng thrombophlebitis ng mas mababang paa't kamay, may mga pagpapakita ng nagpapasiklab at sakit na mga sindrom na may sakit, pamamaga at paglusot sa kahabaan ng mga thrombosed veins, lagnat. Ang mga sintomas ng thrombophlebitis ng mas mababang paa't kamay ay kinabibilangan din ng occlusive syndrome dahil sa isang matalim na paglabag sa venous outflow, na may edema at cyanosis ng paa at ibabang binti. Ang pagtatasa ng estado ng sistema ng hemostasis sa thrombophlebitis ng mga paa't kamay ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng hypercoagulation syndrome. Ang sindrom ng mga hemodynamic disorder ay nauugnay sa mga pagbabago sa daloy ng dugo sa venous at arterial network.

Mga sintomas ng talamak na thrombophlebitis ng mas mababang paa't kamay

Ang mga pangunahing sintomas ng thrombophlebitis.

RCHD (Republican Center for Health Development ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan)
Bersyon: Clinical Protocols ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan - 2015

Varicose veins ng lower extremities na may pamamaga (I83.1), Post-phlebitis syndrome (I87.0), Phlebitis at thrombophlebitis ng femoral vein (I80.1), Phlebitis at thrombophlebitis ng iba pang malalalim na daluyan ng lower extremities (I80.2), Phlebitis at thrombophlebitis ng iba pang localization at thrombophlebitis. (I80.9), Phlebitis at thrombophlebitis mas mababang paa't kamay, hindi natukoy (I80.3), Phlebitis at thrombophlebitis ng mababaw na mga sisidlan ng mas mababang paa't kamay (I80.0)

Angiosurgery

Pangkalahatang Impormasyon

Maikling Paglalarawan

Inirerekomenda
Expert Council
RSE sa REM "Republican Center
pag-unlad ng kalusugan"
Ministri ng Kalusugan
at panlipunang pag-unlad
Republika ng Kazakhstan
napetsahan noong Nobyembre 30, 2015
Protocol No. 18

Kahulugan :
Ang deep vein thrombosis ng extremities ay ang pagbuo ng isa o higit pang thrombi sa loob ng deep veins, na sinamahan ng pamamaga ng vascular wall, na humahantong sa kapansanan sa venous outflow at isang predictor ng trophic disorder.
Thrombophlebitis - pamamaga ng mga dingding ng mga ugat na may pagbuo ng isang namuong dugo sa kanila.
Ang May-Turner syndrome o compression syndrome ng kaliwang karaniwang iliac vein ay ang resulta ng compression ng ipinahiwatig na daluyan ng kanang karaniwang iliac artery, na may kaugnayan kung saan mayroong paglabag sa pag-agos ng dugo mula sa kaliwang ibabang paa at maliit na pelvis.

Pangalan ng protocol: Venous thrombosis at thrombophlebitis, post-thrombophlebitic syndrome.

Protocol code:

ICD-10 code(s):
I80.0 Phlebitis at thrombophlebitis ng mababaw na mga sisidlan ng lower extremities
I80.1 Phlebitis at thrombophlebitis ng femoral vein
I80.2 Phlebitis at thrombophlebitis ng iba pang malalalim na daluyan ng mas mababang paa't kamay
Deep vein thrombosis NOS
I80.3 Phlebitis at thrombophlebitis ng lower extremities, hindi natukoy
Embolism o thrombosis ng lower limbs NOS
I80.8 Phlebitis at thrombophlebitis ng ibang mga site
I80.9 Phlebitis at thrombophlebitis, hindi natukoy
I83.1 Varicose veins ng lower extremities na may pamamaga
I87.0 Post-phlebitic syndrome

Mga pagdadaglat na ginamit sa protocol:

ALT- alanine aminotransferase
AST- aspartate aminotransferase
APTT- activated partial thromboplastin time
WB- sakit na varicose
VRVNK- Varicose veins
DBC- calcium dobesilate
gastrointestinal tract- gastrointestinal tract
IVL- artipisyal na bentilasyon sa baga
ELISA- naka-link na immunosorbent assay
CT- CT scan
KTA - CT- angiography
KFK- creatine phosphokinase
LDH- lactate dehydrogenase
ehersisyo therapy- physiotherapy
ICD- internasyonal na pag-uuri ng mga sakit
INR- internasyonal na normalized na ratio
MRA- magnetic resonance angiography
MRI- Magnetic resonance imaging
MFF- micronized flavonoid fraction
UAC- pangkalahatang pagsusuri ng dugo
PG- prostaglandin
PTB- post-thrombotic disease/syndrome
RCT- randomized na kinokontrol na mga pagsubok
UD- antas ng ebidensya
UZDG- ultrasound dopplerography
FGDS- fibrogastroduodenoscopy
FLP- phlebotropic na gamot
CVI- talamak venous insufficiency
HZV- talamak na sakit sa ugat
ECG- electrocardiography

Petsa ng pagbuo ng protocol: 2015

Mga Gumagamit ng Protocol: mga angiosurgeon, mga general practitioner.

Pag-uuri

Klinikal na pag-uuri:
Sa daloy:
talamak na thrombophlebitis (tagal ng proseso ng pathological hanggang 14 na araw);
· subacute thrombophlebitis (tagal ng clinical manifestations mula 14 hanggang 30 araw);
talamak na thrombophlebitis, o post-thrombophlebitic syndrome (isang pangmatagalang proseso ng pathological sa venous system dahil sa thrombophlebitis, na bubuo sa loob ng higit sa isang buwan).
Ayon sa lokalisasyon ng proseso ng pathological, mayroong:
thrombophlebitis ng mababaw na mga ugat;
deep vein thrombosis.

Mga diagnostic

Listahan ng mga basic at karagdagang diagnostic measures.
Ang pangunahing (mandatory) diagnostic na pagsusuri na isinasagawa sa antas ng outpatient:
· UZAS;
coagulogram 1 (oras ng prothrombin, fibrinogen, oras ng thrombin, APTT, INR)
· UAC.

Mga karagdagang diagnostic na pagsusuri na isinagawa sa antas ng outpatient: Hindi

Ang pinakamababang listahan ng mga pagsusuri na dapat isagawa sa referral para sa nakaplanong pagpapaospital: alinsunod sa mga panloob na regulasyon ng ospital, na isinasaalang-alang ang kasalukuyang pagkakasunud-sunod ng awtorisadong katawan sa larangan ng pangangalagang pangkalusugan.

Ang mga pangunahing (mandatory) na pagsusuri sa diagnostic na isinasagawa sa antas ng ospital
UAC;
· OAM;
B / x dugo;
ECG;
Fluorography at/o chest x-ray.

Ang mga karagdagang pagsusuri sa diagnostic ay isinasagawa sa antas ng ospitalsa panahon ng emergency na ospitalat pagkatapos ng higit sa 10 araw mula sa petsa ng pagsubok alinsunod sa utos ng Ministry of Defense:
· D-dimer;
CT.

Mga hakbang sa diagnostic na ginawa sa yugto ng pangangalagang pang-emergency:
EKG.

Mga pamantayan sa diagnostic (paglalarawan ng mga maaasahang palatandaan ng sakit depende sa kalubhaan ng proseso):
Mga reklamo:
edema ng mga paa't kamay;
Ang hitsura ng isang masakit na siksik na infiltrate sa projection ng mga ugat;

cyanosis sa dulo;
Sakit sa pagod
sakit sa paghawak.
Anamnesis:
mas madalas ang simula ay talamak;
Matagal na hindi komportable na posisyon
Pagkakaroon ng intravenous injection;
Ang pagkakaroon ng mga interbensyon sa kirurhiko;
· coagulopathy;
pagkuha ng mga hormonal na gamot;
ang pagkakaroon ng mga pinsala sa mga limbs;
· laging nakaupo sa pamumuhay;
· phlebeurysm;
isang matalim na hindi pangkaraniwang pagkarga;
Naunang inilipat na trombosis;
pagbubuntis.

Eksaminasyong pisikal:
pangkalahatang inspeksyon:
Pagpapalakas ng venous pattern;
edema;
ang pagkakaroon ng dilat na mga ugat;
erythema sa apektadong lugar;
palpation:
Sakit sa panahon ng compression ng lower leg sa anterior-posterior na direksyon (sintomas ni Moses);
Sakit sa mga kalamnan ng guya na may matalim na dorsiflexion ng paa (sintomas ng Homans);
Pag-igting ng malambot na tissue
sakit sa kahabaan ng inflamed infiltrate;
lokal na hyperthermia;

Mga pag-aaral sa laboratoryo:
UAC:
Leukocytosis
· Pagtaas ng ESR
Coagulogram:
hypercoagulability.
Hitsura ng D-dimer

Instrumental na pananaliksik.
UZAS:
Ang pagkakaroon ng mga namuong dugo
Pagpapakapal ng pader ng ugat
Rigidity ng site ng veins;
kakulangan ng daloy ng dugo sa lumen ng ugat (occlusion);
Ang pagkakaroon ng vertical reflux dahil sa dysfunction ng venous valves;
Pathological expansion, pagpapalaki ng mga ugat.

Phlebography, cavography:
Kakulangan ng kaibahan ng sisidlan
ang hitsura ng mga collateral;
Ang pagkakaroon ng parietal thrombi.

Mga indikasyon para sa konsultasyon ng mga makitid na espesyalista:
Konsultasyon ng makitid na mga espesyalista sa pagkakaroon ng mga indikasyon.

Differential Diagnosis

Differential Diagnosis:
Ang thrombophlebitis ng mababaw na mga ugat ay naiiba sa Winivarter-Buerger's disease, lymphangitis, periarteritis nodosa.
Ang talamak na deep vein thrombophlebitis, na sinamahan ng reflex spasm ng mga arterya, ay kahawig ng talamak na arterial obstruction dahil sa trombosis o embolism, na kadalasang nangyayari sa mga pasyente na nagdurusa sa atherosclerosis, sakit sa puso. Sa mga pasyente na ito, sa kaibahan sa mga pasyente na may thrombophlebitis, mula pa sa simula, ang mga phenomena ng talamak na arterial obstruction at circulatory disorder ay nabanggit. Ang sakit ay nangyayari bigla at nailalarawan sa pamamagitan ng isang matalim at mabilis na progresibong pananakit, pamumutla, na pinalitan ng isang marmol na kulay ng balat, lamig at pamamanhid ng apektadong paa. Ang cutaneous at saphenous veins ay bumagsak. Ang mga reflexes, sensitivity ng balat at pulso sa mga arterya ng paa sa ibaba ng antas ng bara ay wala. Mayroong nekrosis ng paa na may malinaw na hangganan sa antas ng lugar ng pagbara ng arterya.
Ang sakit na post-thrombotic ay dapat na maiiba sa elephantiasis (lymphostasis).

Paggamot sa ibang bansa

Magpagamot sa Korea, Israel, Germany, USA

Kumuha ng payo sa medikal na turismo

Paggamot

Mga layunin sa paggamot:
pag-aayos at resorption ng mga clots ng dugo;
Pag-iwas sa mga komplikasyon na nagbabanta sa buhay (TELA, asul na phlegmasia);
Pagpapabuti ng kalidad ng buhay.

Mga taktika sa paggamot:
Paggamot na hindi gamot:
Mode - I o II o III o IV (depende sa kalubhaan ng kondisyon);
Sa kaso ng mga palatandaan ng talamak na trombosis, hanggang sa thrombus flotation, nakumpirma na instrumental, ang pasyente ay nangangailangan ng bed rest.
Pagkatapos ng pag-aalis ng lutang, ang pangkalahatang mode ay itinalaga.
Diet - №10.

Compression therapy: maaaring isagawa sa parehong nababanat at hindi nababanat na mga produkto: nababanat na mga bendahe, medyas ng compression.

Numero ng talahanayan 1. Pagpili ng klase ng produkto ng compression

1 klase ng compression 18-21 mm Hg	- reticular varicose veins, telangiectasias - functional phlebopathies, "heavy legs" syndrome - pag-iwas sa varicose veins sa mga buntis
Ika-2 klase ng compression 23-32 mm Hg	- CVI na walang trophic disorder (2-3 klase ayon sa CEAR), kabilang sa mga buntis na kababaihan - mga kondisyon pagkatapos ng phlebectomy o sclerobliteration - para sa pag-iwas sa deep vein thrombosis sa mga grupo ng panganib, kasama. sa mga inoperahang pasyente
Ika-3 klase ng compression 34-36 mm Hg	- CVI na may mga trophic disorder (4-5 na klase ayon sa CEAR) - talamak na mababaw na thrombophlebitis bilang isang komplikasyon ng varicose veins - deep vein thrombosis - sakit na post-thrombophlebitic - kakulangan ng lymphovenous
Ika-4 na klase ng compression >46 mmHg	- Lymphedema - Congenital angiodysplasia

Medikal na paggamot:
Mga gamot na anti-namumula, kung ipinahiwatig [LE-C, 2]:
mga NSAID;
Anticoagulant therapy[UD-A, 2,3] :
heparin at / o ang mga fractionated analogue nito, parenteral o subcutaneously;
Bagong oral anticoagulants[UD-A, 2,3] :
rivaroxaban - 15 mg dalawang beses sa isang araw (21 araw), simula sa araw na 22 - 20 mg bawat araw (3 buwan), o hanggang sa makuha ang nais na klinikal na epekto;
dabigatran - pagkatapos ng paggamot na may parenteral anticoagulants nang hindi bababa sa 5 araw - 110 mg o 150 mg dalawang beses sa isang araw, ang tagal ng paggamot ay hanggang 6 na buwan;
Apixaban - 10 mg dalawang beses sa isang araw, simula sa ika-8 araw - 5 mg 2 beses sa isang araw, ang tagal ng paggamot ay hanggang 6 na buwan.
Mga hindi direktang anticoagulants[UD-A, 2,3] :
warfarin, ang dosing regimen ay ginagawa sa ilalim ng kontrol ng INR
Ang mga ito ay inireseta upang mapabuti ang mga rheological na katangian ng dugo o sa postoperative period upang maiwasan ang pagbuo ng thrombus at unti-unting recanalization ng isang thrombus.
Therapy ng thrombolysis:
urokinase - sa / sa para sa 20 minuto, ang isang saturating na dosis ng 250,000 IU ay ibinibigay, pagkatapos ay patuloy na para sa 12 oras - isa pang 750,000 IU;
streptokinase - sa kaso ng panandaliang thrombolysis - sa / sa pagtulo, sa isang paunang dosis ng 250,000 IU sa loob ng 30 minuto, sa isang dosis ng pagpapanatili - 1,500,000 IU / h sa loob ng 6 na oras, kung kinakailangan, ulitin ang kurso (ngunit hindi lalampas sa ikalimang araw pagkatapos ng unang kurso); [UD - S, 5].
Ginagamit ito kapag may banta ng mga komplikasyon na nagbabanta sa buhay, ang pag-unlad ng trombosis. Epektibo lamang sa talamak na yugto ng sakit (hanggang 7 araw).

Iba pang mga uri ng paggamot: Hindi;
Interbensyon sa kirurhiko:
Ang interbensyon sa kirurhiko na ibinigay sa isang ospital:
Mga uri ng operasyon:
"Tradisyonal" na operasyon:
crossectomy;
phlebocentesis;
thrombectomy;
Paghuhubad
plikasyon ng mga ugat
dissection ng perforating veins;
Endovascular surgery:
mekanikal na thrombectomy;
· catheter thrombolysis at/o thrombextraction;
pagtatanim ng cava filter;
· stenting ng mga ugat;
Hybrid surgery:
Isang kumbinasyon ng mga pamamaraan sa itaas.

Mga indikasyon para sa operasyon:
nakumpirma na thrombus flotation;
Ang banta ng pag-unlad ng "asul" na phlegmasia;
pataas na thrombophlebitis;
paulit-ulit na PE;

Contraindications para sa operasyon:
Ang agonal na estado ng pasyente.

Ang mga interbensyon sa kirurhiko na isinagawa sa isang outpatient na batayan: Hindi.

Karagdagang pamamahala:
pagmamasid ng isang angiosurgeon 2 beses sa isang taon;
· Pagsusuri sa ultratunog minsan sa isang taon.

Mga tagapagpahiwatig ng pagiging epektibo ng paggamot:
regression ng clinical manifestations;
instrumentally nakumpirma thrombus lysis, pag-aayos ng thrombus sa venous wall;
Pag-iwas sa panganib na magkaroon ng PE.

Mga gamot (aktibong sangkap) na ginagamit sa paggamot

Mga pangkat ng mga gamot ayon sa ATC na ginamit sa paggamot

Pag-ospital

Mga indikasyon para sa ospital na nagpapahiwatig ng uri ng pagpapaospital:

Mga indikasyon para sa emergency na ospital:
pagkalat ng trombosis mula sa distal na bahagi (popliteal vein at distally) hanggang sa karaniwang femoral vein, sa kabila ng patuloy na therapy (ascending thrombosis);
lumulutang na thrombus (pagkakaroon ng isang punto ng pag-aayos);
pataas na thrombophlebitis ng saphenous veins na may posibleng pagkalat ng trombosis sa pamamagitan ng fistula sa malalim na venous system;
Sabay-sabay na sugat ng mababaw at malalim na mga ugat.

Mga indikasyon para sa nakaplanong ospital:
sakit na post-thrombotic.

Pag-iwas

Mga aksyon sa pag-iwas:
napapanahong paggamot ng varicose veins;
Intravenous injections sa iba't ibang ugat / pag-install ng peripheral venous catheter (PICC Line);
aktibong pamumuhay, wastong nutrisyon, pagtanggi sa masamang gawi;
Compression underwear para sa static load, sa panahon ng surgical interventions, sa panahon ng pagbubuntis;
kontrol ng pamumuo ng dugo sa panahon ng pagbubuntis;
maagang pag-activate pagkatapos ng mga interbensyon sa kirurhiko.

Impormasyon

Mga mapagkukunan at literatura

Mga minuto ng mga pulong ng Expert Council ng RCHD MHSD RK, 2015
1. Listahan ng mga sanggunian: 1) Saveliev V.S. Phlebology - Isang gabay para sa mga doktor - Moscow. Gamot. 2001 2) Di Nisio M, Wichers IM, Middeldorp S. Paggamot para sa mababaw na thrombophlebitis ng binti. Cochrane Database ng Systematic Reviews 2013, Isyu 4. Art. No.: CD004982. DOI: 10.1002/14651858.CD004982.pub5. 3) Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN). Pag-iwas at pamamahala ng venous thromboembolism. Isang pambansang klinikal na patnubay. Edinburgh (Scotland): Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN); Disyembre 2010 101p. (Larawan ng SIGN; blg. 122). 4) Ng C M, Rivera J O. Meta-analysis ng streptokinase at heparin sa deep vein thrombosis. American Journal of Health-System Pharmacy 1998; 55(19): 1995-2001 5) Wells PS, Forster AJ. Thrombolysis sa deep vein thrombosis: mayroon pa bang indikasyon? Thromb pinakamalakas. 2001 Hul;86(1):499-508. PubMed PMID: 11487040.

Impormasyon

Listahan ng mga developer ng protocol:

1) Kospanov Nursultan Aidarkhanovich - Kandidato ng Medical Sciences, JSC National Scientific Center for Surgery na pinangalanang A.N. Syzganov", pinuno ng departamento ng angiosurgery, punong freelance na angiosurgeon ng Ministry of Health at Social Development ng Republika ng Kazakhstan.
2) Tursynbaev Serik Erishovich - Doctor of Medical Sciences, JSC "Kazakh Medical University of Continuous Education", Propesor ng Department of Cardiovascular Surgery.
3) Sabit Mutalyapovich Zhusupov - Kandidato ng Medical Sciences, Pinuno ng Department of Vascular Surgery ng Pavlodar City Hospital No. 1 ng Pavlodar City Hospital No. 1, Chief Freelance Vascular Surgeon ng Pavlodar Region Health Department.
4) Azimbaev Galimzhan Saidulaevich - PhD na mag-aaral ng doktor, JSC "Scientific National Center of Surgery na pinangalanang A.N. Syzganov, Angiosurgeon ng Kagawaran ng X-ray Surgery.
5) Yukhnevich Ekaterina Aleksandrovna - Master of Medical Sciences, PhD doctoral candidate, RSE on REM "Karaganda State Medical University", clinical pharmacologist, katulong ng Department of Clinical Pharmacology at Evidence-Based Medicine.

Salungatan ng interes: wala.

Mga Reviewer: Konysov Marat Nuryshevich - Doktor ng Medical Sciences, CSE sa REM "Atyrau City Hospital", punong manggagamot.

Mga kondisyon para sa pagbabago ng protocol: rebisyon ng protocol 3 taon pagkatapos ng publikasyon nito at mula sa petsa ng pagpasok nito sa puwersa o sa pagkakaroon ng mga bagong pamamaraan na may antas ng ebidensya.

Naka-attach na mga file

Pansin!

Sa pamamagitan ng paggagamot sa sarili, maaari kang magdulot ng hindi na mapananauli na pinsala sa iyong kalusugan.
Ang impormasyong nai-post sa website ng MedElement at sa mga mobile application na "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Mga Sakit: gabay ng isang therapist" ay hindi maaaring at hindi dapat palitan ang isang personal na konsultasyon sa isang doktor. Siguraduhing makipag-ugnayan sa mga medikal na pasilidad kung mayroon kang anumang mga sakit o sintomas na bumabagabag sa iyo.
Ang pagpili ng mga gamot at ang kanilang dosis ay dapat talakayin sa isang espesyalista. Ang isang doktor lamang ang maaaring magreseta ng tamang gamot at dosis nito, na isinasaalang-alang ang sakit at kondisyon ng katawan ng pasyente.
Ang website ng MedElement at mga mobile application na "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Mga Sakit: Therapist's Handbook" ay eksklusibong impormasyon at reference na mapagkukunan. Ang impormasyong naka-post sa site na ito ay hindi dapat gamitin upang arbitraryong baguhin ang mga reseta ng doktor.
Ang mga editor ng MedElement ay walang pananagutan para sa anumang pinsala sa kalusugan o materyal na pinsala na nagreresulta mula sa paggamit ng site na ito.

Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng tulad ng isang estado ng mga ugat, kung saan mayroong isang pagbara ng lumen ng ugat sa pamamagitan ng isang thrombus na may binibigkas na lokal at pangkalahatang mga phenomena.

Etiology.

Pathogenesis

Kapag bumagal ang daloy ng dugo, ang mga leukocyte ay naayos sa panloob na lining ng ugat laban sa background ng pamamaga ng endothelium nito.

Pag-uuri ng Mayo:

1. Lokal na thrombophlebitis - bubuo laban sa background ng varicose veins.

2. Thrombophlebitis na nangyayari pagkatapos mag-iniksyon ng mga sclerosing agent o kemikal.

3. Thrombophlebitis dahil sa pinsala.

4. Thrombophlebitis na nagmumula na may kaugnayan sa suppurative na proseso sa malambot na mga tisyu.

5. Thrombophlebitis na nagreresulta mula sa ischemia na sanhi ng pagbabara ng mga daluyan ng dugo, mas madalas na mga arterya.

Mayroong: talamak, subacute, talamak at paulit-ulit na thrombophlebitis.

Klinika

Edema at tissue induration- sinusunod sa lahat ng mga pasyente. Ang dami ng edema ay depende sa antas ng trombosis at lawak nito. Induration o, kung hindi man, ang fibrosis ay bubuo sa paligid ng binagong ugat at depende sa dami ng edema, ang kalubhaan ng subcutaneous fat. Unti-unti, ang mga tisyu ay magaspang, nagiging peklat na tisyu, na humahantong sa paninigas ng mga kasukasuan (bukong, tuhod, atbp.).

Kasama sa iba pang mga sintomas ang pagkalasing, isang pagtaas sa parehong lokal at pangkalahatang temperatura.

Mga diagnostic.

Batay sa mga lokal na sintomas - pananakit, pamumula ng balat, lagnat. Ang isang layunin na pagsusuri ay tinutukoy ng sakit kapag nararamdaman ang paa.

Sa mga karagdagang pamamaraan ng pagsusuri, ginagamit ang phlebography, na nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang lawak ng proseso ng thrombotic, ang antas ng pag-unlad ng mga collateral.

differential diagnosis.

1. Sintomas Mahler- Progresibong pagtaas ng tibok ng puso hanggang sa tumaas ang temperatura.

2. Sintomas ng Homans- ang mabilis at biglaang paggalaw ng paa ay nagdudulot ng pananakit sa buong paa.

3. Sintomas ng Levenberg- kapag inilalapat ang cuff ng Riva-Rocci apparatus sa 35-40 mm Hg. Art. - sakit sa paa sa lugar ng phlebothrombosis.