Ipadala ang iyong mabuting gawa sa base ng kaalaman ay simple. Gamitin ang form sa ibaba
Ang mga mag-aaral, nagtapos na mga estudyante, mga batang siyentipiko na gumagamit ng base ng kaalaman sa kanilang pag-aaral at trabaho ay lubos na magpapasalamat sa iyo.
Naka-host sa http://www.allbest.ru/
Mga pagbabago sa personalidad sa epilepsy
Panimula
epilepsy sikolohikal na personalidad
"Sa doktrina ng epilepsy, napakayaman sa hindi nalutas na mga problema, magkasalungat na hypotheses at hindi maintindihan na mga klinikal na katotohanan, marahil ang pinakamadilim na kabanata ay ang kabanata sa epileptik na karakter."
Habang itinuturing ng ilang mga may-akda na ang epileptic na karakter ay pathognomonic para sa epilepsy, na may mas malaking kahalagahan para sa diagnosis kaysa sa isang tipikal na convulsive seizure, ganap na itinatanggi ng iba ang pagkakaroon ng mga pagbabago sa karakter na nauugnay sa sakit. Ngunit kahit na ang mga mananaliksik na kinikilala ang mga pagbabago sa characterological bilang lehitimong para sa epilepsy, na organikong nauugnay sa sakit, ay malayo sa nagkakaisa sa kanilang pananaw sa lugar ng epileptic na karakter sa klinikal na larawan nito. Kung para sa ilang "karakter, pati na rin ang mga katangian ng pag-iisip sa pangkalahatan, ay ang background kung saan ang isang ugali sa convulsive na mga anyo ng reaksyon ay bubuo", kung gayon ayon sa iba pang mga mananaliksik, ang epileptikong karakter ay bunga ng sakit at mga panlabas na pagpapakita nito. "Ang proseso ng epileptik ay may espesyal na epekto sa personalidad ng pasyente, unti-unting binabago ang malusog na core nito at dinadala ito sa morbid na estado, bodega at pagpapahayag, na tila talamak at kilala bilang ang epileptik na karakter." Dahil sa kakulangan ng kahulugan ng terminong "pagbabago ng personalidad ayon sa uri ng epileptik", mas gusto ng ilang mananaliksik na magsalita tungkol sa "mga non-psychotic mental disorder na hindi umaabot sa antas ng bahagyang o kabuuang demensya."
"Ang nilalaman ng konsepto ng "epileptic character" ay hindi rin naiiba sa katiyakan. Kabilang dito ang: affective explosiveness, galit, faultfinding, hinala, sama ng loob, insinserity, flattery, mental limitations, clumsiness, clumsiness of mental process, sobrang pagmamahal sa kaayusan, pedantry, formalism, stubbornness, tiyaga, stickiness, selfishness, vindictiveness, pettiness, callousness. Malinaw na sa listahan sa itaas ng mga katangiang katangian ng mga pasyenteng may epilepsy ay napakaraming indibidwal na mga katangian para sa lahat ng mga ito na mangyari nang pantay-pantay.
Sa kabila ng mga seryosong teoretikal na pagtutol ng karamihan sa mga neurologist at ilang pangunahing psychiatrist sa konsepto ng "epileptoid psychopathy" bilang "malabo", walang kahit isa o higit pang partikular na uri ng karakter, hindi sapat na nakabatay sa ebidensya ng isang biological hereditary na relasyon sa epilepsy, "higit sa lahat nabibigatan ng ilang makasaysayang prejudices", na binuo sa batayan ng isang non-espesipikong uri ng emphasis ng mga pasyente na may partikular na uri ng pananaliksik. may epilepsy. sakit na ito, na nagpapahintulot sa ilang mga kaso na maghinala sa sakit na ito nang walang mga tipikal na pagpapakita ng paroxysmal. Ang N.V. ay lalong malinaw sa kanyang panahon sa isyung ito. Kannabich (1938): "Sa batayan ng isang buong hanay ng mga palatandaan ng isang premorbid na personalidad, psychopathological na mga tampok ng katayuan at dynamics ng proseso, nagagawa na namin ngayon ang diagnosis ng epilepsy, ganap na lumihis mula sa epileptic seizure tulad nito. Ligtas nating masasabi na nakakakita tayo ng epilepsy kung saan hindi pa rin ito nakikita ng maraming neurologist." Ang mga pediatric neurologist at psychiatrist ay sumulat tungkol sa mga likas na katangian ng karakter at personalidad ng mga pasyente na may epilepsy. "Mga katangian ng epileptik na katangian sa pagkabata: katigasan ng ulo, hindi makatwirang pagsabog, kasama ang binibigkas na hypersociality, labis na pagmamahal sa mga magulang, kaibigan, kung minsan ay pagmamalabis, labis na hindi makatarungang aktibidad, hindi mapakali na pag-uugali, atbp." nabanggit na ang mga katangian ng personalidad ng epileptoid ay matatagpuan sa mga bata pagkatapos ng unang mga seizure, at natukoy din sa kanilang mga "malusog" na kamag-anak na hindi kailanman nagkaroon ng mga seizure. Ang mga epileptik na katangiang ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pedantry, pettiness, malupit na kahilingan sa mga nasasakupan, isang galit na galit na paghahanap para sa katotohanan at legalidad sa mga bagay na walang kabuluhan, ang pagnanais na ipaliwanag ang bawat pag-agaw sa pamamagitan ng random na panlabas at panloob na mga sanhi.
Mayroong mga sumusunod na hypotheses na nagpapaliwanag ng mga sanhi ng mga pagbabago sa karakter sa mga pasyenteng may epilepsy.
1 . Hypotheses ng pagbabago ng personalidad sa epilepsy
konstitusyonal na hypothesis
Ipinapaliwanag ng konstitusyonal na hypothesis ang mga katangian ng personalidad ng mga pasyente na may epilepsy sa pamamagitan ng namamana na predisposisyon. Ayon sa konseptong ito, ang isang epileptoid ay isang carrier ng mga katangian ng karakter na mapanganib para sa lipunan, sa isang tiyak na lawak isang inapo ng isang inborn na kriminal, na nakikilala sa pamamagitan ng isang kahandaan para sa malakas na kaguluhan sa motor, bisyo, pagkabalisa, isang ugali sa katigasan ng ulo, irascibility, marahas na pagkilos, hypersexuality, panaka-nakang pagkalasing (dipsomania at kriminalidad). Sa madaling salita, ang mga taong may mga depekto sa moral, kung saan ang mga anomalya ay nagdurusa sa lipunan. P.B. Ang Gannushkin (1907) ay nakatuon sa lahat ng mga negatibong katangian ng isang pasyente na may epilepsy, na bumubuo ng konsepto ng "epileptoid psychopathy", na batay sa tatlong mga tampok:
Matinding pagkamayamutin, umabot sa mga pag-atake ng hindi mapigil na galit;
Mga pag-atake ng mood disorder na may katangian ng mapanglaw, takot at galit, na nagmumula nang kusang o reaktibo;
Tiyak na ipinahayag ang mga depekto sa moral ng pagkatao.
Noong 1913, tinutulan ni E. Kraepelin ang gayong isang panig na negatibong pang-unawa sa katangian ng isang pasyenteng may epilepsy. Matapos ilarawan ang mga negatibong moral na katangian ng mga pasyente na may epilepsy: pagsabog, katigasan ng ulo, panlilinlang, panlilinlang, kasamaan at ang kanilang katangian bilang "pinaka-mapanganib na mga bilanggo ng mga departamento ng psychiatric para sa mga kriminal", E. Kraepelin ay nagtalo na "ang mga katangiang ito ay matatagpuan lamang sa isang maliit na bahagi ng mga pasyente na may epilepsy. Sila ay sinasalungat ng hindi gaanong nakakaakit na atensyon ng psychiatrist, ngunit sa pamamagitan ng isang malaking bilang ng mga pasyente na lumabas na tahimik, mahinhin, mapagmahal, mapayapa, nakikiramay na mga tao. Ito ang parang bata na prangka na kabaitan at mabuting kalikasan na hindi pangkaraniwang karaniwan sa mga pasyente na may epilepsy. Tinawag ni E. Kraepelin ang konsepto ng moral na kabaliwan at isang likas na kriminal bilang mga uri ng epilepsy na "isang punto ng pananaw na nakakaligtaan ang target."
Na sumasalamin sa pahayag ni Kraepelin tungkol sa pamamayani ng "benign epileptic character" sa mga pasyenteng may epilepsy, lumitaw ang mga paglalarawan ng isang socially positive na uri ng epileptoid na personalidad. Karamihan sa mga katangian ng lahat ng mga paglalarawan na ito ay ang pasyente na may epilepsy ay isang normal na karaniwang tao (masipag, ekonomikong magsasaka, matapat na maliit na opisyal, perpektong German burgher), kaya natanggap niya ang honorary na pamagat ng "hypersocial", "epithym", "epileptothymic", glischroid personality. Nakita ni F. Minkowska ang kakanyahan ng isang glischroid na personalidad sa isang affective-accumulative na proporsyon (proportion affecto accumulative), na bumagsak sa pormula na "viscosity-stasis-explosion", na nangangahulugang: viscous affectivity ay humahantong sa isang pagkaantala sa reaksyon ng personalidad sa kapaligiran, samakatuwid ay naganap ang isang pagwawalang-kilos, na nagreresulta sa isang pagwawalang-kilos, na nagreresulta sa isang pagwawalang-kilos, na nagreresulta sa isang pagwawalang-kilos. sa mga sukat ng galit, pabigla-bigla na aksyon, takip-silim estado. Mula sa proporsyon ng affective-accumulative na ito, nakuha ni F. Minkowska ang lahat ng palaging katangian ng isang epileptoid na personalidad: pedantic accuracy, thoroughness, attachment sa mga bagay, pamilya, religiosity, debosyon sa mga tradisyon. Ang ganitong uri ng epileptoid na personalidad, sa kaibahan sa "explosive epileptoid", ay tinawag na "glischroid, o viscous, epileptoid" (F. Minkowska, 1923), "hypersocial type" (F. Mauz, 1937), na, ayon sa mga mananaliksik na ito, ay mas malapit na nauugnay sa epilepsy kaysa sa explosive type.
AT AKO. Zavilyansky at I.A. Ang Mezrukhin (1936), na sinusuri ang isyu ng typology ng epileptoid psychopathy, ay nagpapahiwatig na ang pangunahing pagkakaiba sa pagitan ng isang epileptoid psychopath at isang epileptic sufferer ay namamalagi sa mga likas na katangian ng isang epileptoid, sa kaibahan sa mga katangian ng isip ng isang epileptoid na pasyente na nakuha bilang resulta ng proseso. Sa madaling salita, mula sa isang structural at morphological point of view, ang epileptoid psychopathy ay, kumbaga, epilepsy na walang pag-unlad. Ang istraktura ng personalidad ng isang epileptoid psychopath ay:
Mula sa nagniningas na pagkamayamutin;
Mula sa mga seizure na may mood disorder na may tatlong-dimensional na karakter (panabik, galit, takot).
Kasama sa istruktura ng personalidad ng epileptoid ang:
Grupo ng mga pangunahing katangian:
Espesyal na kahandaan para sa mga discharge ng motor at mga vegetative reactions;
Pag-igting sa paggamot;
Pangkalahatang sthenicity;
Kabagalan ng bilis ng pag-iisip;
Pagkahilig sa kusang dysphoria.
Mga Pangalawang Katangian:
Mga pagpapakita ng isang antisosyal na kalikasan (mga depekto sa moral na personalidad);
Psychogenic mood disorder;
Hinala;
kahina-hinala;
Touchiness;
pagmamataas;
Avarice o pagmamalabis;
Pedantry o kaguluhan.
Na may isang pamamayani ng mga paputok na katangian, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng tumaas na excitability, madalas na humahantong sa "short circuit" reaksyon o mood disorder na may isang pamamayani ng malisyosong pangangati sa kanila, nadagdagan ang kahandaan para sa motor discharges (karahasan, hindi pagpaparaan sa pagkalasing);
Na may isang pamamayani ng mga nagtatanggol na katangian sa karakter: lagkit, kabagalan ng mga proseso ng pag-iisip, sa mga karamdaman sa mood - mapanglaw at takot.
P.M. Binibigyang-diin ni Zinoviev (1936) na sa sintomas na tinatawag na "lagkit" ng isang pasyente na may epilepsy, dalawang pangunahing tampok ang pinagsama: sa isang banda, ang pagtaas ng kahirapan sa kurso ng mga proseso ng pag-iisip, sa kabilang banda, ang isang ugali na yurakan sa isang lugar, na kapareho ng tinatawag na "pagtitiyaga", at ipinakita sa pagiging masinsinang katangian ng mga pasyente. Ang parehong mga palatandaang ito ay nagpapahiwatig ng isang makabuluhang pagbaba sa stock ng boluntaryong aktibidad, na nagpapahintulot sa isang tao na mabilis na baguhin ang kanyang mga saloobin sa pag-iisip at sa gayon ay matiyak ang kayamanan ng mga pagpapakita at ang ningning ng pagkatao ng tao. Ang mga elemento ng epileptic viscosity ay kadalasang nakikita nang maaga, kahit na ang paghina ng memorya at iba pang mga intelektwal na depekto ay nananatiling halos hindi mahahalata. Ang isa sa mga manifestations ng lagkit ay epileptic thoroughness, pati na rin ang katumpakan at pedantry ng mga pasyente na may epilepsy, i.e. mga katangian na matagal nang itinuturing na sintomas ng isang psychasthenic na personalidad. Kung tungkol sa epileptik na pambobola at pagiging obsequious, kapag lumitaw ang mga tampok na ito, ang lumalaking pakiramdam ng sariling kababaan ay gumaganap ng isang tiyak na papel, lalo na sa kamalayan ng kawalan ng kakayahang pigilan ang pagiging agresibo ng isang tao at ang pagnanais na itago ito sa ilalim ng takip ng labis, labis na panlabas na lambot. Ang mga alaala ng marahas na pagsabog ng galit at pangangati, na nagreresulta sa epileptic explosiveness, at ang imposibilidad ng pagpigil sa sarili sa mga sandali ng kanilang paglitaw, ay ginagawang ang pasyente na may epilepsy ay naghahanap ng mga aparatong pangkaligtasan at, kahit na sa kanilang mga panlabas na pagpapakita, ay nag-iingat sa pag-aalis ng lahat na maaaring magdulot ng dysphoria. Ang mga karamdaman sa mood ng pasyente na may epilepsy ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang kumbinasyon ng isang uri ng malungkot na kawalang-kasiyahan na may mga agresibong tendensya na nakadirekta kapwa sa labas ng mundo at sa pasyente mismo. Batay sa mga mood disorder na ito, sa halip kapansin-pansin na mga reaktibo na layer ay madalas na pinagtagpi sa larawan ng sakit, lalo na sa kahulugan ng isang hypochondriacal reaksyon sa sakit, pati na rin ang pangalawang reaktibo depression na humahantong sa mga estado ng kawalan ng pag-asa at mga saloobin ng pagpapakamatay, motivated sa pamamagitan ng paniniwala sa kawalan ng lunas ng sakit.
Ang inilarawan na mga polar na tampok ng epekto ng mga pasyente na may epilepsy ay madalas na magkakasamang nabubuhay, samakatuwid imposibleng mahulaan kung paano kumilos ang pasyente, dahil "ang intermittency ng mental phenomena sa globo ng mga damdamin at disposisyon ay isang natitirang tampok sa katangian ng epileptics."
E.K. Krasnushkin (1936) kabilang sa mga pinaka-karaniwang nakilala ang mga sumusunod na katangian ng mga pasyente na may epilepsy (sa pababang pagkakasunud-sunod):
kabagalan;
Lagkit;
kabigatan;
maikling init ng ulo;
sama ng loob;
pagiging ganap;
hypochondria;
Litigation at awayan;
Katumpakan at pedantry.
Ang lahat ng mga katangiang ito ay matatagpuan laban sa background ng dalawang umiiral na uri ng mood:
Mabuting kalmado;
Galit na galit.
Isinasaalang-alang ng may-akda ang katamaran, kabigatan at lagkit, sa isang banda, bilang ang nangingibabaw na katangian ng axial ng isang pasyente na may epilepsy, at, sa kabilang banda, ang pagiging irascibility at pagkamakasarili na nakikipagkumpitensya sa unang grupo. Ang isang bilang ng mga peripheral na katangian ay puro sa paligid ng unang axial group (kabuoan, katumpakan at pedantry), at sa paligid ng pangalawa - vindictiveness, quarrelsomeness, hypochondria.
Habang lumalaki ang sakit, tumataas ang kabagalan at bigat (bilang mga pangunahing katangian na dulot ng proseso ng epileptiko), pati na rin ang egoismo sa mas mababang lawak (bilang pangalawang reaktibong kalidad ng karakter na sumasailalim sa natural na dinamikong pag-unlad na nauugnay sa edad).
Sa kabilang banda, ang mga katangian ng karakter tulad ng irascibility at lagkit ay hindi nakasalalay sa tagal ng sakit at pag-unlad nito, na nagiging maliit na nababago at nagpapatuloy, at sa gayon ay nagpapakita ng kanilang likas na konstitusyon. Ang katotohanan na habang ang sakit ay umuunlad, ang paghihiganti, katumpakan, pagbaba ng pedantry (sa paglipas ng panahon, ang mga pasyente ay nagiging mas mabait, nagiging hindi gaanong mapaghiganti at mapaghiganti, mga sluts), dahil sa pagtaas ng demensya at ang pagbura ng ilang mga indibidwal na katangian ng karakter.
Ang pagkakaiba-iba ng klinikal na larawan ng isang epileptic na kalikasan ay nagpapaliwanag sa katotohanan na habang ang ilang mga may-akda ay nagbibigay-diin sa hypochondria ng mga pasyente na may epilepsy, ang iba ay nagsasalita ng "epileptic optimism" - Hoffungsfrudigkeit (Rieger C., 1909). Ayon sa mga obserbasyon ni H.G. Hodosa (1989), sa kanilang pagnanais na makamit ang paggaling, ang mga pasyente na may epilepsy ay nagpapakita ng pathologically nadagdagan na inisyatiba at tiyaga. Maingat nilang isinasagawa ang lahat ng mga reseta, ipinapakita ang dalas ng mga seizure sa pamamagitan ng isang maingat na pinagsama-samang listahan ng mga ito o kahit na isang maingat na iginuhit na graph. Kadalasan ang pasyente ay nagsasalita tungkol sa kanyang karamdaman at mga seizure sa tono ng isang layunin, walang awa na tagamasid, na parang binibigyan ang doktor ng pagkakataon na labanan ang kaaway pagkatapos niyang matuklasan siya at tumpak na naisalokal siya sa kanyang paglalarawan. Kadalasan, ang mga pasyente mismo ay naniniwala sa tagumpay ng pakikibaka na ito; ang walang kabuluhang mga pagbisita sa mga doktor sa loob ng maraming taon ay hindi maaaring masira ang kanilang pananampalataya sa posibilidad ng isang lunas.
Ang hindi direktang katibayan ng dalas ng "epileptic optimism" ay maaaring magsilbi bilang isang kabalintunaan na katotohanan na nakakagulat sa lahat ng mga mag-aaral ng psychopathology ng epilepsy - ang pambihira ng pagpapakamatay sa mga pasyente na may epilepsy. Kasabay nito, ang mga kamakailang pag-aaral ay nagpapahiwatig ng mas malaking posibilidad ng pagpapakamatay sa epilepsy kaysa sa pangkalahatang populasyon (lalo na sa taas ng epekto), kahit na ang pagsalakay ng mga pasyente ay mas madalas na inaasahang sa iba.
Tinawag ni K. Kleist (1920) ang isang bilang ng mga panaka-nakang paroxysmal na umuusbong na mga kondisyon: dipsomania, mood disorder, fugues, vagrancy, episodic twilight states, prolonged sleep disorder, pati na rin ang pycno-, narcolepsy, migraine at, sa wakas, epileptoid psychopathy na tinatawag na "epileptoid radicals), na kumakatawan sa "epileptoid radicals", na kumakatawan sa "epileptoid radicals", na kumakatawan sa "epileptoid radicals", na kumakatawan sa "epileptoid radicals", na kumakatawan sa "epileptoid radicals", na kumakatawan sa "epileptoid radicals", na kumakatawan sa "epileptoid radicals", na kumakatawan sa "epileptoid radicals", na kumakatawan sa "epileptoid radicals", na kumakatawan sa "epileptoid radical" mga kondisyong pumapasok bilang mga independiyenteng yunit ng konstitusyonal (radicals) sa maramihang konstitusyonal na bilog ng tunay na epilepsy.
organikong hypothesis
Ayon sa hypothesis na ito, ang mga pagbabago sa pag-iisip sa mga pasyente na may epilepsy ay dahil sa organikong pinsala sa utak na pinagbabatayan ng epilepsy. Maraming mga mananaliksik ang itinatanggi ang pagtitiyak ng mga pagbabago sa personalidad sa mga pasyenteng may epilepsy sa kadahilanang ang isang malaking bilang ng mga pasyente na may mga katangian ng epileptic na pagbabago sa pag-iisip ay natagpuang may mga organikong sakit sa utak na may iba't ibang pinagmulan. Ang posisyon na ito ay ipinagtanggol ng karamihan ng mga modernong neurologist-epileptologist, na tumanggi na kilalanin ang epilepsy bilang isang independiyenteng sakit, at isinasaalang-alang din ang paghahati ng epilepsy sa nagpapakilala at tunay ay hindi makatwiran. Naniniwala ang mga mananaliksik na ito na "ang diagnosis ng tunay na epilepsy ay walang itinatago kundi ang ating kamangmangan sa mga sanhi na nagdudulot ng mga seizure." Mula sa kanilang pananaw, ang diagnosis ng "tunay na epilepsy" ay ginawa lamang dahil sa mga paghihirap na lumitaw kapag sinusubukang isama ang isang klinikal na kaso sa isa o ibang grupo ng symptomatic epilepsy. Naniniwala sila na upang patunayan ang isang kakaibang epileptic psyche, kinukuha ng mga eksperto ang mga katangian na likas sa iba't ibang mga sakit sa utak ng organiko, pati na rin sa isang makabuluhang bilang ng malusog na populasyon.
“At mula sa gayong magkahiwalay na mga termino ang kabuuan ay binubuo: kung ang isang tao ay may pasabog + pagkukunwari + lagkit + kalupitan + sentimentalidad (kakatwa), at, ipinagbabawal ng Diyos, ang pagiging relihiyoso, hindi siya makakatakas sa diagnosis ng epilepsy; kahit na hindi siya nagkaroon ng seizure, iniisip ng mga psychiatrist na gagawin niya ito. Hanggang sa panahong iyon, ang profile ng isang epileptiko ay hindi maaaring siyentipikong tumpak hangga't hindi maitatag ang isang profile para sa isang halos malusog na populasyon. At dahil ang huling gawain ay parehong walang kabuluhan at walang pag-asa, kung gayon ang pagtatatak ng mga epileptiko at epileptoid batay sa mga kabuuan ng mga katangian na madalas na matatagpuan sa kanila ay hindi mabunga sa isang mataas na antas. Ang mga problema sa pag-uugali ng mga pasyente, na dating itinuturing na mga pangunahing sa epilepsy, ay ipinaliwanag ng mga tagasuporta ng hypothesis na ito bilang "pangunahing neurological dysfunction", "hindi sapat na regulasyon ng pamilya", "ang impluwensya ng sedative antiepileptic na gamot". Ang diskarte na ito ay humantong, tulad ng kilala, sa paglaho ng klase V ICD-10 "Mga karamdaman sa pag-iisip at mga karamdaman sa pag-uugali" ng mga karamdaman sa pag-iisip sa epilepsy, ang diagnosis kung saan dapat isagawa lamang sa batayan ng heading G-40 mula sa klase VI "Mga sakit ng nervous system".
Lokal na conditioning hypothesis
Ang hypothesis ng lokal na conditioning ng mga sakit sa pag-iisip ay nagpapaliwanag sa sanhi ng pagbabago sa psyche, na bumagsak sa isang organikong sugat sa utak ng isang tiyak na lokalisasyon - higit sa lahat sa frontal o temporal na bahagi ng utak, lalo na sa amygdala-hippocampal (mediobasal, paleocortical) at lateral (neocortical) na mga rehiyon. Sa foci sa temporal cortex ng "temporal epilepsy", ang iba't ibang mga karamdaman ng aktibidad ng pag-iisip ay madalas na nangyayari, na kadalasang nauuri bilang psychopathic, neurotic, schizophrenic, at depressive. Ayon kay J. Bruens (1971), ang pinsala sa mga istruktura ng temporal na lobe at ang limbic system na malapit na nauugnay dito ay humahantong sa dysregulation ng emosyonal at likas na batayan ng personalidad, dissociation sa pagitan ng mas mataas (cortical) at mas mababang (subcortical) mental function.
Ang mayamang symptomatology ng temporal na lobe ay binubuo ng vestibular, visual, auditory, olfactory at gustatory disorder, mga espesyal na estado ng kamalayan na may depersonalization at guni-guni; mga pagbabago sa sensory-vegetative na may mga affective disorder: pag-atake ng takot, pagkabalisa, pag-asa ng isang sakuna kasama ng mga psychosensory disorder; mga karamdaman sa pagsasalita - amnestic, sensory aphasia, automatisms of thought, paralogy, schizophasia; kapansanan sa memorya; hallucinatory-delirious, delirious at amnestic syndromes; pangkalahatang mga organikong pagbabago sa psyche na may mga sintomas ng schizoepileptic - "temporal psychosyndrome" (Landolt H., 1962).
Ang lahat ng psychopathological syndromes na may pinsala sa temporal na lobe ay maaaring nahahati sa mga sumusunod na grupo.
* Mga kumplikadong sintomas na nauugnay sa mga exogenous na pangkalahatang organikong uri ng mga reaksyon:
Nahihibang;
guni-guni;
Parang Korsakov.
* Lahat-organic na pagbabago sa psyche na may emosyonal at psychosensory disorder.
* Mga sindrom ng depersonalization na may mga sintomas ng schizoepileptic.
Ayon kay A.S. Shmaryan (1949), na may pinsala sa temporal cortex, memory impairment blockade ng lahat ng nakaraang karanasan, ang mundo ng mga alaala - maaga at patuloy na mga sintomas. Gayunpaman, mayroong isang makabuluhang pangangalaga ng pag-iisip, pagpuna, pag-uugali at pagkatao sa kabuuan. Ang mga pasyente ay may kamalayan at sapat na nakakaranas ng kanilang mga karamdaman, subukang bumawi para sa kanilang depekto sa tulong ng mga operasyong pangkaisipan, at madalas na nagtatago ng isang detalyadong talaan ng lahat ng bagay na mahalaga para sa kanila na matandaan.
Tulad ng para sa mga frontal na bahagi ng utak, dahil ang frontal cortex, bilang ang pinakanaiba at phylogenetically pinakabagong pagbuo ng tao, ay pinaka malapit na nauugnay sa pinaka kumplikadong mga pag-andar, walang ibang bahagi ng utak, kapag ito ay nasira, ay nagbibigay ng mga pangunahing pagbabago sa personalidad at tulad ng isang larawan ng pangkalahatang pagkasira at demensya bilang pagkatalo ng frontal cortex.
Kung, sa pagkatalo ng mga temporal na rehiyon, mayroong isang makabuluhang pangangalaga ng personalidad, pagkatapos ay sa pagkatalo ng frontal na rehiyon, ang mga pangunahing layer, ang pinakamahalagang koneksyon at saloobin na may kaugnayan sa partikular na mga katangian ng tao, personalidad at pag-uugali sa pangkalahatan, ay nilabag. Sa pinsala sa frontal cortex, pangunahin ang matambok na ibabaw nito, mas malapit sa poste ng frontal lobe, nangingibabaw ang mga affective-volitional disorder: ang mga pasyente ay nagiging mabagal, mabilis, mahina sa paggalaw. Ang mga ito ay passively konektado sa labas ng mundo, facial expression ay mask-like, undifferentiated. Kapag ang kaliwang hemisphere ay apektado, ang lahat ng mga karamdamang ito ay mas malaki at maaaring humantong sa pagbara sa pag-iisip at pagsasalita na may mutism phenomena. Magdusa ng synthesis, ang lohikal na istraktura ng pag-iisip. Ang mga pasyente ay mabigat sa pag-iisip, nananatili sa mga detalye, hindi matukoy ang esensyal, ang kahulugan ng kabuuan. Ang pang-unawa sa nakapaligid na buhay ay makitid at patag. Ang mga paglabag sa pagsasalita at pag-iisip, spontaneousness, kawalang-interes, pagkawala ng layunin ay maaaring humantong sa paghihiwalay, ang imposibilidad ng pagbuo ng mga koneksyon sa labas ng mundo, i.e. phenomena na kahawig ng autism sa mga pasyenteng may schizophrenia.
Dahil sa ang katunayan na ang prefrontal cortex ay kasangkot sa kumplikadong nagbibigay-malay at emosyonal na aktibidad, ang mga paglabag sa pag-andar nito ay humantong sa mga abnormalidad sa pag-uugali, na tinatawag na "prefrontal frontal syndrome".
Sa mga sugat ng basal frontal cortex, ang mas malalim na mga pagbabago sa personalidad at pag-uugali sa pangkalahatan ay lumilitaw na may binibigkas na mga paglabag sa mga pamantayan sa lipunan. Ang mga pasyente ay disinhibited, euphoric, pabaya, madaling kapitan ng sakit sa isang estado ng kaguluhan na may disinhibition ng mas mababang mga drive at walang kabuluhan-hangal na pag-uugali. Ang mga ito ay erotiko, imoral, matakaw, hindi malinis, matahimik, na may matinding paglabag sa pamumuna tungkol sa kanilang sariling mga pagbabago sa personalidad. Ang ganitong uri ng pag-uugali ay tinatawag na "orbito-frontal syndrome". Mayroong mga sumusunod na uri ng mga kondisyon na katangian ng mga sugat ng frontobasal cortex sa mga pasyente na may epilepsy:
Pag-atake ng manic excitement na may matalim na pag-flush ng mukha, dilat na mga mag-aaral, pagtaas ng rate ng puso, paglalaway; ang kawalan ng motor epileptic discharges, ang periodicity at matingkad na pagpapahayag ng manic attacks ay humantong sa katotohanan na ang mga kasong ito ay matagal nang itinuturing na MDP;
Mga pag-atake ng puerilism na may euphoria, walang katotohanan na pag-uugali ng bata, marahas na pag-awit, pagsasayaw at mga automatismo ng motor;
Mga pag-atake ng marahas na affective at sekswal na kaguluhan, na may exhibitionism at madamdaming postura;
Pag-atake ng galit, pagkamayamutin, na may mga tonic convulsions pangunahin sa itaas na mga limbs nang walang pagkawala ng malay;
Mga pag-atake ng mapanglaw, poot, galit, na may masakit na marahas na hilig sa malupit na mga gawa;
Pseudo-hysterical na pag-atake ng marahas na pagtawa o pag-iyak, na may blepharospasm, pangkalahatang panginginig at pagkabalisa;
Mga pag-atake ng malalim na kawalang-interes na may walang layunin na pagala-gala o kahinaan nang walang pag-ulap ng kamalayan.
Ang inilarawan na mga paroxysmal na kondisyon ay kadalasang nangyayari sa kawalan ng epileptic seizure, i.e. na may tinatawag na "larvated" epilepsy at ang mga ito ay isinasaalang-alang sa loob ng balangkas ng lumilipas na mga kapansanan sa pag-iisip, na kumakatawan sa isang "seizure" na bubuo sa antas ng mas mataas na mga pag-andar ng pag-iisip, pinaka-katangian ng frontal epilepsy, kung saan ang epileptic discharges ng mabagal na alon na may dalas na 3 Hz at isang tagal ng higit sa 3 s ay naitala sa EEG. Ang lumilipas na kapansanan sa pag-iisip, bilang isang panuntunan, ay sinusunod sa mga sugat ng mga frontal na rehiyon ng kaliwang hemisphere ng utak. Ang mga ito ay ipinakita:
Ang mga karamdaman sa pagsasalita, na nailalarawan sa pamamagitan ng katotohanan na, sa buong kalusugan, ang mga paghihirap ay matatagpuan sa pagbigkas ng mga parirala, pag-unawa sa tinutugunan na pananalita o pagpili ng mga salita. Ang likas na katangian ng mga karamdaman sa pagsasalita ay tinutukoy kung aling mga bahagi ng kaliwang hemisphere ang kasangkot sa proseso ng pathological;
Mga karamdaman ng pandiwang pag-iisip sa anyo ng paghinto ng mga pag-iisip, pakiramdam na walang laman sa ulo, pagkabigo ng mga pag-iisip, marahas na pag-iisip;
Ang mga verbal memory disorder ay ipinahayag sa isang pansamantalang kawalan ng kakayahan upang matandaan ang anumang bagay mula sa nakaraan ("transient global amnesia" na inilarawan ni Hump at Donald noong 1974) o sa "marahas na alaala" na may kaugnayan sa mga dating contact ng pasyente, ang muling pagkabuhay ng dating kaalaman na hindi nauugnay sa kasalukuyang mga aktibidad.
G.E. Sukharev (1974), H. Gastaut et al. (1956, 1959), H. Selbach (1965), M. Falconet (1971) ay naniniwala na ang pinaka malalim at tipikal na mga pagbabago sa personalidad ay katangian ng mga pasyente na may temporal lobe epilepsy na may kumplikadong partial seizure at ang lokalisasyon ng epileptic focus na malinaw na naitala sa EEG sa mediobasal na mga rehiyon ng utak. Tinukoy ng S. Waxman at N. Gerchwind (1975) ang mga palatandaan ng binagong pag-uugali sa temporal na lobe epilepsy: nadagdagan ang mga emosyon, pagiging ganap, nadagdagan ang pagiging relihiyoso, nabawasan ang sekswal na aktibidad, at hypergraphia. Itinalaga ng mga may-akda ang kundisyong ito bilang "interictal behavioral syndrome", na pagkatapos ay itinalaga ang pangalang "Gastaut-Gerschwind syndrome" (1999, 2001).
Tinukoy nina A. Ritaccio at O. Devinsky (2001) ang mga pangunahing katangian ng pag-uugali ng personalidad sa mga pasyenteng may temporal lobe epilepsy (sinipi ni V.V. Kalinin, 2004):
Agresibo - mga pagsabog ng galit, poot, malupit na gawa, krimen;
Paranoia, paninibugho - hinala, isang pagkahilig sa isang pathological na interpretasyon ng mga kaganapan at aksyon;
Ang pagtaas ng pagtatasa ng sariling kapalaran - egocentrism, isang mataas na pagtatasa ng sariling aktibidad;
Labis na pagiging relihiyoso - malalim na pananampalataya sa Diyos, mga ritwal, paulit-ulit na pagdarasal, mga karanasang mistikal;
Mga interes sa pilosopikal - interes sa mga turo sa relihiyon at pilosopikal, isang pagkahilig sa moralisasyon;
Lagkit - lagkit, paninigas ng mga proseso ng pag-iisip;
Pagiging ganap - isang ugali sa detalye, pedantry;
Tumaas na emosyonalidad - pagpapalalim ng mga emosyon, natigil sa emosyonal na mga reaksyon, nadagdagan ang pagiging sensitibo, sama ng loob, isang pagkahilig sa mga pagsabog ng galit;
Nabawasan ang emosyonalidad - kawalang-interes, kawalan ng inisyatiba;
Excitation, euphoria - mga pagbabago sa mood na naaayon sa diagnosis ng TIR, mood elevation;
Emosyonal lability - madalas na pagbabago ng epekto;
Pagkakasala - isang pagkahilig sa pag-akusa sa sarili, pagsisi sa sarili;
Kalungkutan - ang paglitaw ng depresyon na may mga akusasyon sa sarili, mga pagtatangka ng pagpapakamatay;
Pagbabago sa mga sekswal na interes - pagbaba o pagkawala ng libido, fetishism, transvestism, exhibitionism;
Kakulangan ng pagkamapagpatawa - hindi pag-unawa at hindi pagpaparaan sa mga biro, anekdota, binibigyang diin ang kabigatan;
Labis na moralizing - ang pagnanais na magturo, parusahan, banal na pag-uugali;
Pagpapabaya sa moralidad - pagpapabaya sa mga prinsipyong moral, hindi kumpletong pag-unawa sa "mabuti" at "masama";
Hypergraphia - ang pagnanais na patuloy na isulat ang lahat, pinapanatili ang mga talaarawan;
Pagka-irita - pagsabog ng galit;
Isang pagkahilig sa mga obsessive constructions - ang pagnanais para sa ritwal na order, disiplina, trifles;
Pasibilidad, pag-asa sa nakapaligid at panlabas na mga pangyayari - kawalan ng kakayahan, pag-asa sa mga pangyayari, ang pangangailangan para sa patuloy na tulong.
Kaya, ang pinakamatinding anyo ng mga pagbabago sa karakter, na dating itinuturing na isang tanda ng tunay na epilepsy, ay iniuugnay na ngayon sa pangharap at temporal na epilepsy.
Ang hypothesis ng conditionality ng personalidad ay nagbabago mula sa pag-unlad ng proseso ng epileptik
Ayon sa medyo pangkaraniwang pananaw na ito, ang mga pagbabago sa personalidad ng epileptik - ang resulta ng lumalalang epilepsy - ay nagaganap pagkalipas ng maraming taon (sa average na 10-15) pagkatapos ng pagpapakita ng sakit laban sa background ng isang natatanging pag-unlad ng kurso ng proseso ng epileptik na may matalim na pagtaas sa mga seizure, mga palatandaan ng disorganisasyon ng aktibidad ng utak sa ilalim ng impluwensya ng pag-activate ng epileptic. Ayon kay B.A. Kazakovtseva (1999), ang epileptic na proseso sa simula ay hindi nakakaapekto sa core ng pagkatao, ngunit humahantong sa isang pagbagal sa mental phenomena. Kasabay nito, nagbabago ang personal na istraktura: ang emosyonal na accessibility ay nagbibigay daan sa egocentrism, empatiya - sa pagkamayamutin at pagiging agresibo, altruistic tendencies - sa pagnanasa sa kapangyarihan. May mga pag-aaral na nagpapatunay sa pag-asa ng kalubhaan ng mga pagbabago sa personalidad ng mga pasyente na may epilepsy sa bilang ng mga seizure na naranasan, ang bilang ng mga seizure sa panahon ng buhay ng pasyente, pati na rin ang bilang ng mga taon na may mga seizure. Ayon sa mga obserbasyon ni K. Stauder (1938), pagkatapos ng 10 taon mula sa pagsisimula ng sakit sa mga pasyente na nagkaroon ng higit sa 100 advanced convulsive seizures, binibigkas ang mga pagbabago sa personalidad ay naitala sa 94% ng mga kaso, habang may mas kaunting mga seizure - lamang sa 17.6% ng mga pasyente. Ang mga pagawaan sa ibang pagkakataon ay nagtatag din ng isang ugnayan ng mga malalaking pagbabago sa katangian sa tagal ng kurso ng epilepsy na may madalas na pangkalahatang mga convulsive seizure at lalo na sa tulad ng status na kurso ng proseso ng epileptik. Ang A. Matthes (1977) ay nagbigay ng kahalagahan sa pagbuo ng mga pagbabago sa personalidad hindi sa lokalisasyon ng pokus, ngunit sa dalas ng pangkalahatan na tonic-clonic seizure, "na humahantong sa pangalawang nekrosis ng mga selula ng ganglion." E.K. Krasnushkin (1960), A.I. Naniniwala si Boldyrev (1971) na ang "epileptic radicals ng personalidad ay tumataas habang lumalaki ang sakit. Ngunit sa napapanahong, masigla at pangmatagalang paggamot ng epilepsy, na may tamang pagpili ng antiepileptic therapy, ang mga pagbabago sa personalidad ay maaaring minimally ipahayag o halos wala. Ang parehong opinyon ay ibinahagi ni G.B. Abramovich at R.A. Kharitonov (1979), na nagtalo na "ang mga karamdaman sa pag-iisip sa mga bata na may epilepsy ay nangyayari laban sa background ng malinaw na tinukoy na mga progresibong tendensya ng kurso, kapag ang mga palatandaan ng disorganisasyon ng aktibidad ng utak sa ilalim ng impluwensya ng pag-activate ng epileptic focus ay ipinahayag, at ang mga ito ay titigil na mangyari kung ang lahat ng mga kaso ng epilepsy ay sumailalim sa simula ng kanilang simula ng kanilang pagsisimula ng sapat na mga prinsipyo at epektibong sistema. Iyon ang dahilan kung bakit, sa paggamot ng epilepsy, bilang karagdagan sa paghinto ng mga seizure, ang isang pantay na mahalagang gawain ay hinahabol - ang pagsugpo sa mga subclinical epileptic discharges sa utak, na maaaring maging direktang sanhi ng mga interictal disorder sa pag-uugali sa pag-uugali. Kasabay nito, mayroong isang kabaligtaran na pananaw, ayon sa kung saan ang isang epileptic seizure ay isang elemento lamang ng proseso ng epileptik, at hindi ang pinagmulan ng pagbuo ng lahat ng iba pang mga sintomas ng epilepsy (Semyonov S.F., 1967).
Ang hypothesis ng conditionality ng personalidad ay nagbabago mula sa anyo ng epilepsy
Ayon sa magagamit na data, ang mga pasyente na may pangkalahatang epilepsy ay nakikilala sa pamamagitan ng binibigkas na impressionability, isang medyo masiglang isip, emosyonal na irascibility, kawalan ng tiwala sa sarili, at mababang pagpapahalaga sa sarili. Para sa "epilepsy ng paggising" ay nailalarawan sa pamamagitan ng: mababang pakikisalamuha, katigasan ng ulo, kawalan ng purposefulness, kapabayaan, kawalang-interes, pagkawala ng pagpipigil sa sarili, kawalan ng disiplina, anosognosia, isang ugali sa pag-inom ng alak, deviant pag-uugali. Para sa epilepsy sa pagtulog: egocentrism, pagmamataas, hypochondria, pettiness, lagkit, higpit ng pag-iisip, pagiging masinsinan, pedantry.
Gayunpaman, ang pinaka-malubhang characterological, personalidad, nagbibigay-malay, at intelektwal na karamdaman ay matatagpuan sa pediatric practice sa mga pasyente na may epileptic encephalopathies - "mga kondisyon kung saan ang epileptic activity mismo ay nag-aambag sa pag-unlad ng mga progresibong disorder ng cerebral functions" (Otahar, Drave, West, Lennox-Gastaut, Landau-Kleffner syndromes).
lalakihypothesis ng medicinal origin na mga pagbabago sa characterological sa mga pasyenteng may epilepsy
Matagal nang kilala na hindi lamang ang mga epileptic seizure, kundi pati na rin ang mga antiepileptic na gamot mismo, bilang resulta ng kanilang pangmatagalang paggamit, ay maaaring magkaroon ng masamang epekto sa mga pag-andar ng pag-iisip, pisikal, sekswal at mental na aktibidad ng mga pasyente na may epilepsy. Una sa lahat, nalalapat ito sa mga derivatives ng barbituric acid, na, "sa pamamagitan ng pagsugpo sa proseso ng excitatory, lumikha ng isang stagnant inhibitory state, na mahalaga para sa pagbuo at pagpapanatili ng pagwawalang-kilos at pagbagal ng mga proseso ng pag-iisip", at mayroon ding binibigkas na sedative effect, na humantong sa mga cognitive at behavioral disorder. "Ang epekto ng mga antiepileptic na gamot sa pagbuo ng cognitive neuropsychological dysfunctions ay isang kadahilanan na hindi gaanong makabuluhan kaysa sa mga seizure at subclinical disorder ng bioelectrical na aktibidad ng utak." Ang hitsura sa pharmaceutical market ng anticonvulsants, na, bilang karagdagan sa antiepileptic effect, ay may antipsychotic, anti-obsessional, thymoleptic, normothymic at iba pang mga epekto (carbamazepine, valproate, lamotrigine, topiramate) ay makabuluhang pinalawak ang mga posibilidad ng pagpapagamot ng mga pasyente na may epilepsy. Gayunpaman, hindi lamang tradisyonal, kundi pati na rin ang mga bagong antiepileptic na gamot ay maaaring makapukaw ng mga sakit sa isip.
A.L. Sina Maksutova at V. Fresher (1998) ay nagtipon ng isang listahan ng mga sakit sa isip bilang resulta ng pag-inom ng mga luma at bagong antiepileptic na gamot.
* Ang mga barbiturates ay may matinding sedative effect, na sa ilang mga pasyente ay maaaring maipakita sa napakababang dosis, bawasan ang panandaliang memorya. Sa mga bata, ang hyperactive na pag-uugali na may pagiging agresibo at pagkamayamutin ay posible, sa mga matatanda at matatanda - mga pagpapakita ng depresyon.
* Ang mga carbamazepine ay nag-aambag sa paglitaw ng mga posibleng katangian ng pagiging agresibo sa pag-uugali.
* Ang phenytoin ay nagdudulot ng pagkapagod, mga karamdamang nagbibigay-malay at nakakaapekto, mga karamdaman sa pag-uugali, at mga karamdaman sa pananabik.
* Ang mga valproate sa mga dosis na lumalampas sa karaniwang mga therapeutic ay may natatanging sedative effect, mas madalas - isang lumilipas na pagpapakita ng pagiging agresibo. Sa matagal na paggamit, ang pagbuo ng "valproic encephalopathy" na may panginginig, ataxia, at mga karamdaman ng kamalayan ay posible.
* Ang mga succinimide na may pagtaas ng dosis ay nagdudulot ng bradyphrenia o pagtaas ng pagkamayamutin, takot, pagsalakay, sa ilang mga kaso - ang pag-unlad ng psychosis.
* Ang mga benzodiazepine ay nag-aambag sa pagkapagod, pisikal at mental na kahinaan laban sa background ng lethargy, mga yugto ng pagkamayamutin, lumilitaw ang hyperactive na pag-uugali sa mga bata.
* Ang Lamotrigine ay nagdudulot ng mga lumilipas na pagpapakita ng agresyon, pagkamayamutin, impulsivity, pagkabalisa, mga yugto ng pagkalito, topiramate - may kapansanan sa konsentrasyon, amnesia, emosyonal na lability, takot, depressive disorder, paranoid psychoses, oxcarbazepine - aggressiveness, pagkagambala sa pagtulog, takot, depression, may kapansanan sa konsentrasyon.
Kaya, ang mga side effect ng paggamot ay kadalasang mas nakakapinsala kaysa sa mga seizure mismo, at ang pagkakaroon at kalubhaan ng pinsala sa utak ay nagpapalala sa negatibong epekto ng anticonvulsant sa pag-uugali at pag-andar ng pag-iisip.
Bilang karagdagan, ang antiepileptic therapy na gumagamit ng barbiturates, succinimide, kasabay ng pagbaba o pagtigil ng mga seizure, kung minsan ay nagiging sanhi ng pag-unlad ng interictal negatibong mental disorder, na sinamahan ng pagtaas ng mga pathological na pagbabago sa bioelectrical na aktibidad ng utak sa anyo ng "sapilitang" o "sapilitang" normalisasyon ng The EEG (forsilted) na unang inilarawan sa pamamagitan ng . ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay isang pagbawas sa nilalaman ng folic acid bilang isang resulta ng pagkuha at mga antiepileptic na gamot at pagtaas ng aktibidad ng dopaminergic. Kaya, ang mga karamdaman sa pag-iisip sa mga pasyente na may epilepsy ay maaaring hindi lamang resulta ng pag-activate ng epileptic focus (mga sakit sa isip bilang katumbas ng isang epileptic seizure), ngunit maging isang alternatibong kalikasan (Tellenbach H., 1965), na umuunlad sa oras ng pagkaubos ng aktibidad ng epileptik. Ang pagkasira ng estado ng pag-iisip sa mga pasyente na may epilepsy na may kanais-nais na therapeutic effect sa mga seizure ay napansin din ng O.V. Kerbikov, 1953; G. Schorsch, 1962; H. Penin, 1965; I.S. Tets, 1969, atbp. Kasabay nito, sa mga nakaraang taon, ang mga pahayag tungkol sa posibilidad ng paglitaw ng mga alternatibong sakit sa pag-iisip ay itinuturing ng mga modernong epileptologist bilang "hindi tama".
Hypothesis ng psychogenic na pinagmulan ng mga pagbabago sa personalidad sa mga pasyente na may epilepsy
Alinsunod dito, ang panlipunang kapaligiran at lipunan ay pangunahing kahalagahan sa pagbuo ng mga pagbabago sa characterological sa mga pasyente na may epilepsy. Ayon sa hypothesis na ito, ang mga pagbabago sa personalidad sa mga pasyente na may epilepsy ay inuri bilang mga reaktibong sakit sa pag-iisip, ibig sabihin, nauugnay sa isang reaksyon sa sakit at sa saloobin ng iba sa kanilang paligid. Ang pagtutol sa stereotyped na paglalarawan ng mga pagpapakita ng personalidad sa mga pasyente na may epilepsy, ang mga tagasuporta ng hypothesis na ito ay may posibilidad na ipaliwanag ang pag-uugali ng mga pasyente pangunahin sa pamamagitan ng reaksyon ng indibidwal sa sakit at sa kapaligiran. "Ang pagbabago sa personalidad ng epileptik ay dahil, bilang karagdagan sa proseso ng epileptik mismo, sa stereotyped at monotonous na mga reaksyon ng pasyente sa mga pagpapakita ng sakit at, una sa lahat, sa nabagong posisyon sa pamilya, pangkat ng trabaho, at microsocial na relasyon." "Ang dismissive, madalas na agresibong saloobin ng iba sa mga pasyente na may epilepsy ay bumubuo ng karaniwang tinatawag na "epileptic character". "Ang mas mataas na panganib ng mga sakit sa isip sa mga pasyente na may epilepsy ay nauugnay sa katotohanan na sila ay ipinataw ng mga paghihigpit at pagbabawal sa pang-araw-araw na buhay." "Ang lipunan mismo ay lumilikha ng isang epileptik na karakter sa mga pasyente. Ang kaguluhan sa pag-uugali at katangian ng mga pasyente na may epilepsy ay resulta ng isang abnormal na pamumuhay na ipinataw sa kanila ng mga seizure o isang hindi patas na saloobin ng lipunan. Ang panganib ng pag-ulit ng mga seizure sa ilang mga kaso ay nagdaragdag ng pansin sa kalusugan ng isang tao at nagmomodelo ng isang espesyal na istilo ng "proteksiyon" na pag-uugali na may pagpapatalas ng mga hypersocial na palatandaan: labis na kasipagan, pedantry, kasipagan, pagiging matapat, at isang pagtaas ng pakiramdam ng hustisya. Sa ibang mga kaso, ang mga pasyente ay nagiging sobrang sensitibo, mahiyain, natatakot, kahina-hinala, mahina, maramdamin ("nagtatanggol"). At, sa wakas, sa isang makabuluhang bahagi ng mga pasyente, ang mga antisosyal na katangian ay maaaring laganap: nadagdagan ang pagkamayamutin, paghihiganti, pagiging pickiness, pagsabog, isang ugali sa pag-aaway, pagsabog ng galit, galit (explosiveness), na kadalasang sinasamahan ng mga mapanganib at malupit na aksyon na naglalayong sa iba. Tulad ng alam mo, ang klasikong paglalarawan ng katangian ng isang pasyente na may epilepsy ay ang depinisyon na ibinigay ni P. Samt noong 1875: "Sa kasamaang palad sa kanyang mga labi ang pangalan ng Diyos, isang aklat ng panalangin sa kanyang bulsa, isang bato sa kanyang dibdib, isang demonyo sa kanyang puso at walang katapusang kahalayan sa kanyang kaluluwa." Ngunit kung sa nakaraan ang pagiging relihiyoso ay itinuturing na isang halos pathognomonic na pag-aari ng epileptic psyche ("isang kumbinasyon ng pagiging relihiyoso at walang pigil na erotisismo" - B. Morel, 1860), kung gayon sa kasalukuyan ay epileptikong pagkarelihiyoso, pati na rin ang pedantry sa anyo ng maingat na pag-ibig para sa kaayusan, pagiging maagap, pagiging masigasig sa pagtuturo, kasipagan sa pagtuturo, pagiging masipag sa pagtuturo, pagiging masipag. isang espesyal na overvalued na saloobin sa mga kamag-anak at kaibigan, labis na attachment sa mga tao, hayop, bagay, sitwasyon, ang pagnanais para sa pagiging totoo at katarungan ay ipinaliwanag hindi sa pamamagitan ng sakit mismo, ngunit sa pamamagitan ng panatikong pagsunod ng mga pasyente sa sistema ng mga pananaw kung saan sila ay pinalaki, na katangian ng mga bata na indibidwal na may kawalang-hanggan ng kanilang sariling mga paghuhusga. Premorbid hypersocial personality traits ng mga pasyente na may epilepsy ay madalas na makikita sa istraktura ng epileptic psychosis na may delusional sintomas, kung saan ang mga ideya ng kalusugan, pamilya, ang Diyos ay sumasakop sa isang espesyal na lugar, at ang pagkakaroon ng "relihiyoso delusyon batay sa visual na guni-guni" ay nakakatulong sa differential diagnosis na may schizophrenia. Kasabay nito, ang nabanggit na mga katangian ng characterological ng mga pasyente na may epilepsy ay humantong sa pagbuo ng mga paranoid na katangian na may mga ideya ng saloobin, isang ugali sa hypochondriacal reaksyon, na sa ilang mga kaso ay mahirap na makilala mula sa mga variant ng pag-unlad ng pathological personalidad.
Sa mga nagdaang taon, dahil sa lumalagong interes sa kalidad ng buhay ng mga pasyente na may epilepsy, lumitaw ang mga pag-aaral na nagpapatunay na "ang mga karamdaman sa pag-uugali sa pagkabata at kabataan ay maaaring magkaroon ng nakakapinsalang epekto sa kasunod na pag-unlad ng personalidad at panlipunang paggana ng mga pasyente na may epilepsy." Kabilang sa mga kahihinatnan ng ganitong uri ang "mga paghihigpit sa edukasyon, mahinang emosyonal at regulasyon sa pag-uugali."
2 . Mga pagbabago sa personalidad sa epilepsy
Sa isang mahabang kurso ng sakit, ang mga pasyente ay madalas na lumilitaw ng ilang mga tampok na hindi katangian ng mga ito bago, ang tinatawag na epileptic character arises. Ang pag-iisip ng pasyente ay nagbabago rin sa isang kakaibang paraan, na may isang hindi kanais-nais na kurso ng sakit na umaabot sa isang tipikal na epileptic dementia.
Ang hanay ng mga interes ng mga pasyente ay makitid, sila ay nagiging mas makasarili, sila ay ipinagkatiwala sa isang kayamanan ng mga kulay at damdaming natuyo. Ang sariling kalusugan, sariling maliit na interes - ito ang lalong malinaw na inilalagay sa sentro ng atensyon ng pasyente. Ang panloob na lamig sa iba ay kadalasang nababalutan ng mapagmataas na lambing at kagandahang-loob. Ang mga pasyente ay nagiging mapili, maliit, makulit, mahilig magturo, idineklara ang kanilang sarili na mga kampeon ng hustisya, kadalasang nakakaunawa sa Katarungan nang napaka-sidedly. Sa likas na katangian ng mga pasyente mayroong isang uri ng polarity, isang madaling paglipat mula sa isang sukdulan patungo sa isa pa. Sila ay maaaring napaka-friendly, mabait, prangka, kung minsan kahit na matamis at labis na nambobola, o hindi pangkaraniwang mabisyo at agresibo. Ang pagkahilig sa biglaang marahas na pag-atake ng galit ay karaniwang isa sa mga pinaka-kapansin-pansin na katangian ng epileptikong karakter. Ang mga epekto ng galit, na madali, madalas nang walang anumang dahilan, ay lumitaw sa mga pasyente na may epilepsy ay napakalinaw na si Charles Darwin, sa kanyang trabaho sa mga damdamin ng mga hayop at tao, ay kinuha bilang isa sa mga tiyak na halimbawa ng malisyosong reaksyon ng isang pasyenteng epileptiko. Kasabay nito, ang mga pasyente na may epilepsy ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkawalang-kilos, kawalang-kilos ng mga emosyonal na reaksyon, na kung saan ay panlabas na ipinahayag sa paghihiganti, "natigil" sa mga karaingan, madalas na haka-haka, paghihiganti.
Karaniwan, ang pag-iisip ng mga pasyente na may epilepsy ay nagbabago: ito ay nagiging malapot, na may posibilidad na magdetalye. Sa isang mahaba at hindi kanais-nais na kurso ng sakit, ang mga tampok ng pag-iisip ay nagiging mas at higit na naiiba: isang uri ng epileptic dementia ay lumalaki. Ang pasyente ay nawawalan ng kakayahang paghiwalayin ang pangunahing, mahalaga mula sa menor de edad, mula sa maliliit na detalye, ang lahat ay tila mahalaga at kailangan sa kanya, siya ay nababalot sa mga bagay na walang kabuluhan, na may malaking kahirapan na lumipat mula sa isang paksa patungo sa isa pa. Ang pag-iisip ng pasyente ay nagiging mas kongkreto at naglalarawan, bumababa ang memorya, nagiging mahirap ang bokabularyo, lumilitaw ang tinatawag na oligophasia. Ang pasyente ay karaniwang nagpapatakbo na may napakaliit na bilang ng mga salita, karaniwang mga expression. Ang ilang mga pasyente ay nagkakaroon ng pagkahilig sa maliliit na salita - "mga mata", "maliit na kamay", "doktor, mahal, tingnan kung paano ko nilinis ang aking kama." Ang hindi produktibong pag-iisip ng mga pasyente na may epilepsy ay tinatawag na labyrinthine.
Ang lahat ng nakalistang sintomas ay hindi kinakailangang ganap na ipakita sa bawat pasyente. Higit pang mga katangian ay ang pagkakaroon ng ilang mga tiyak na sintomas lamang, na natural na nagpapakita ng kanilang mga sarili palaging sa parehong anyo.
Ang pinakakaraniwang sintomas ay isang seizure. Gayunpaman, may mga kaso ng epilepsy na walang grand mal seizure. Ito ang tinatawag na masked, o hidden, epilepsy. Bilang karagdagan, ang mga epileptic seizure ay hindi palaging pangkaraniwan. Mayroon ding iba't ibang uri ng hindi tipikal na mga seizure, pati na rin ang mga simula at abortive, kapag ang isang seizure na nagsimula ay maaaring huminto sa anumang yugto (halimbawa, ang lahat ay maaaring limitado sa isang aura, atbp.).
May mga kaso kapag ang epileptic seizure ay nangyayari nang reflexively, ayon sa uri ng centripetal impulses. Ang tinatawag na photogenic epilepsy ay nailalarawan sa pamamagitan ng ang katunayan na ang mga seizure (malaki at maliit) ay nangyayari lamang sa ilalim ng pagkilos ng pasulput-sulpot na ilaw (flickering light), halimbawa, kapag naglalakad sa isang madalang na bakod na naiilaw ng araw, na may pasulput-sulpot na footlight, kapag nanonood ng mga programa sa isang may sira na TV, atbp.
Ang late-onset epilepsy ay nangyayari pagkatapos ng edad na 30. Ang isang tampok ng epilepsy na may huli na simula ay, bilang isang panuntunan, isang mas mabilis na pagtatatag ng isang tiyak na ritmo ng mga seizure, ang kamag-anak na pambihira ng paglipat ng mga seizure sa iba pang mga anyo, i.e. nailalarawan sa pamamagitan ng higit na monomorphism ng epileptic seizure kumpara sa epilepsy na may maagang simula.
Bibliograpiya
1. Boldyrev A.I. Mga karamdaman sa pag-iisip sa mga pasyente na may epilepsy. M.: Medisina, 2002.
2. Guzeva. SA AT. Epilepsy at non-epileptic paroxysmal na kondisyon sa mga bata: - St. Petersburg, 2007 - 568 p.
3. Kazakovtsev B.A. Mga karamdaman sa pag-iisip sa epilepsy. Moscow: Amipress, 1999.
4. Karlov V.A. Epilepsy. M.: Medisina, 1990.
Gromov S.A., Lobzin B.C. Paggamot at rehabilitasyon ng mga pasyenteng may epilepsy. - St. Petersburg: Edukasyon, 1993. - 236 p.
5. Gurevich M.O. Psychiatry. - M.: Medgiz, 1949. - 502 p.
6. Gusev E.I., Burd G.S. Epilepsy: Lamictal sa paggamot ng mga pasyente na may epilepsy. - M., 1994. - 63 p.
7. Karlov VA. Epilepsy. - M.: Medisina, 1990. - 336 p.
8. Sarajishvili P.M., Geladze T.Sh. Epilepsy. - M., 1977.
9. Bologova T.V., Marukhlenko D.V., Semin I.R. Mental disorder sa epilepsy // Rehabilitasyon sa psychiatry (klinikal at panlipunang aspeto: Inedit ni V.Ya. Semke. - Tomsk: NTL Publishing House, 1998. - P. 16-17.
Naka-host sa Allbest.ru
...Mga Katulad na Dokumento
Ang konsepto at kahalagahan ng central nervous system. Impluwensya at tampok ng central nervous system sa hilig na gumawa ng mga krimen. Ang papel ng psychopathic na pagbabago sa personalidad ng nagkasala. Isang pangkalahatang-ideya ng mga pangunahing sanhi ng marahas na krimen.
pagsubok, idinagdag noong 03/04/2012
Ang konsepto ng pagpapapangit ng personalidad ng isang espesyalista bilang isang pagbabago sa istraktura ng aktibidad at personalidad, na negatibong nakakaapekto sa pagiging produktibo ng paggawa. Ang problema ng impluwensya ng propesyonal na aktibidad sa pagbuo ng kamalayan. Mga palatandaan ng pag-unlad ng pagpapapangit ng pagkatao.
pagtatanghal, idinagdag 08/22/2015
Mga katangian ng emosyonal na estado. Sikolohikal na pag-aaral ng emosyonal na estado. Ang mga emosyonal na estado ng pagkatao at ang problema ng kanilang regulasyon. Mga tampok at pattern ng mga pagbabago sa emosyonal na estado ng indibidwal sa proseso ng therapeutic massage.
thesis, idinagdag noong 08/24/2010
Pangkalahatang katangian ng epilepsy. Ang pinaka-katangian na mga sintomas Mga pagbabago sa personalidad ng isang pasyente na may epilepsy. Pangkalahatang katangian ng memorya. Mga tampok ng kapansanan sa memorya sa mga pasyente na may epilepsy. Mga pamamaraan ng empirikal na pananaliksik. Ang pagdurusa ng tungkulin ng pamamagitan.
term paper, idinagdag noong 05/27/2012
Sikolohikal na pag-aaral ng pagkatao ng tao. Psychodynamic, dispositional, humanistic at phenomenological na direksyon ng teorya ng personalidad. Mga paghahambing na katangian ng mga teorya ng personalidad. Ang teorya ng pagganyak ni Maslow. Ang katayuan at papel ng indibidwal sa lipunan.
term paper, idinagdag noong 06/21/2012
Ang legal na kahulugan ng konsepto ng pagkatao ng tao. Ano ang mga pangunahing pamantayan para sa pagtatasa ng antas ng pagbuo ng pagkatao. Sikolohikal na istraktura ng pagkatao. Sikolohikal na pagsusuri sa pamamagitan ng isang baterya ng mga pagsubok para sa pagsusuri ng mga katangian ng personalidad.
pagsubok, idinagdag noong 01/28/2015
Ang konsepto at pangunahing yugto ng pagsasapanlipunan ng lipunan, ang sikolohikal na katwiran at kahalagahan ng prosesong ito, ang pamantayan para sa pagtatasa ng pagiging epektibo nito. Ang mga pangunahing institusyon ng pagsasapanlipunan ng indibidwal at ang kanilang kahalagahan, umiiral na mga problema at mga prospect para sa kanilang paglutas.
term paper, idinagdag noong 12/20/2015
Pangkalahatang katangian ng mga karamdaman sa personalidad mula sa pananaw ng P.B. Gannushkin, ang kanilang pag-uuri at mga varieties, mga natatanging tampok at prinsipyo ng typology. Karakter at direksyon, dinamika ng mga karamdaman sa personalidad at mga salik na nakakaimpluwensya sa prosesong ito.
abstract, idinagdag 06/02/2014
Sikolohikal na pag-aaral ng mga hilig sa komunikasyon at organisasyon ng mag-aaral. Mga relasyon sa koponan, saloobin sa paaralan. Personal na oryentasyon at mga espesyal na tampok. Mga tampok ng karakter at ugali. Sikolohikal at pedagogical na konklusyon.
abstract, idinagdag noong 01/18/2010
Pangkalahatang ideya ng pagkatao. Ang pag-aaral ng sikolohikal na istraktura nito, mga bahagi at pamamaraan ng konstruksyon. Pag-aaral ng proseso ng biological maturation at pagbabago ng isang tao, ang pagkuha ng isang makabuluhang bilang ng mga panlipunang katangian at katangian.
PAGBABAGO NG PERSONALIDAD SA EPILEPSY.
Ayon sa iba't ibang mga pagpapalagay, ang pagbuo ng mga pagbabago sa personalidad ay naiimpluwensyahan ng: 1) ang lobe kung saan matatagpuan ang epileptic focus; 2) ang mga pagbabago ay nakasalalay sa dalas ng malalaking convulsive paroxysms (na humahantong sa pangalawang nekrosis ng mga selula ng ganglion); 3) isang mahalagang papel ang ibinibigay sa mga antiepileptic na gamot na nag-aambag sa pag-unlad ng pagkamayamutin at mga kondisyon ng dysphoric sa mga pasyente; 4) ang impluwensya ng biological (premorbid features, ang antas ng katalinuhan at ang antas ng pagkahinog ng utak sa oras ng pagsisimula ng sakit) at panlipunang mga kadahilanan (kapaligiran, microenvironmental) - ang mga pasyente na may epilepsy ay madalas na bumuo ng reaktibo at neurotic na mga estado na nauugnay sa isang dismissive at minsan agresibong saloobin ng iba; 5) ang resulta ng pinagsamang impluwensya ng iba't ibang mga kadahilanan; 6) ang mga pagbabago sa karakter (manipestasyon ng "epileptic radicals" ng personalidad) ay tumataas habang lumalaki ang sakit.
Ang hanay ng mga pagbabago sa personalidad sa epilepsy ay mula sa medyo banayad na mga katangian ng karakter hanggang sa mga karamdaman na nagpapahiwatig ng malalim, tiyak na demensya para sa sakit na ito. Ang mga pagbabago sa personalidad ng epileptik ay medyo pangkaraniwan. Ang mga pangunahing tampok ng psyche ng mga pasyente na may epilepsy ay paninigas, kabagalan ng lahat ng mga proseso ng pag-iisip, isang ugali na makaalis sa mga detalye, pagiging masinsinan, ang kawalan ng kakayahan na makilala ang pangunahing mula sa pangalawa, ang kahirapan ng paglipat. Ang lahat ng ito ay nagpapahirap sa pag-iipon ng bagong karanasan, nagpapahina sa mga kakayahan ng kombinatorial, nakakapinsala sa pagpaparami, at sa huli ay nagpapahirap na umangkop sa nakapaligid na katotohanan.
Ang isang makabuluhang lugar sa larawan ng mga pagbabago sa personalidad ay inookupahan ng polarity ng affect sa anyo ng isang kumbinasyon ng affective lagkit, isang ugali na ma-stuck sa ilang, lalo na negatibo, affective na mga karanasan, sa isang banda, at explosiveness (explosiveness) sa kabilang banda. Ang mga tampok na ito ng epekto ay ipinahayag sa mga katangiang katangian tulad ng pagiging mapaghiganti, mapaghiganti, egocentrism, malisya, brutalidad.
Ang mga pasyente ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang may salungguhit, madalas na may karikatura na pedantry na may kaugnayan sa kanilang mga damit at sa espesyal na maingat na pagkakasunud-sunod sa kanilang tahanan, sa kanilang lugar ng trabaho. Ang isang mahalagang katangian ng mga pagbabago sa personalidad ng epileptik ay ang infantilism. Ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagiging immaturity ng mga paghatol, isang espesyal na overvalued na saloobin sa mga kamag-anak, pati na rin ang pagiging relihiyoso na katangian ng ilang mga pasyente na may epilepsy.
Medyo madalas mayroon ding pinalaking sanctimonious sweetness, emphasized obsequiousness, lambing sa paghawak at isang kumbinasyon ng mas mataas na sensitivity, vulnerability (defensive traits) na may brutality, spitefulness, malevolence, explosiveness. Ang kumbinasyon ng mga katangiang nagtatanggol at sumasabog sa mga pasyenteng may epilepsy ay ipinahihiwatig ng luma ngunit totoong makasagisag na pananalita: "Na may panalangin sa labi at may bato sa dibdib."
Ang espesyal na hitsura ng mga pasyente na dumaranas ng epilepsy sa loob ng mahabang panahon ay nakakaakit ng pansin. Ang mga ito ay, bilang isang panuntunan, mabagal, maramot at pinipigilan sa mga kilos, ang kanilang mukha ay hindi aktibo at hindi nagpapahayag, gayahin ang mga reaksyon ay napakahirap. Kadalasan ang isang espesyal, malamig, "bakal" na kinang ng mga mata (isang sintomas ng Chizh) ay kapansin-pansin.
Sa mga pasyente na may epilepsy, posible ang hysterical at asthenic disorder.
Mga karamdamang hysterical ay maaaring magpakita mismo sa magkahiwalay na hysterical features at sa hysterical seizure na nangyayari sa episodically kasama ng mga tipikal na epileptic paroxysms.
Mga karamdaman sa asthenic sa anyo ng mga sintomas ng pangkalahatang hyperesthesia, nadagdagan ang excitability, mabilis na pagkapagod, pagkagambala sa pagtulog, pananakit ng ulo. Sa ilang mga kaso, ang mga asthenic disorder ay maaaring nauugnay sa paulit-ulit na craniocerebral na pinsala kapag ang mga pasyente ay nahulog sa panahon ng mga seizure o may talamak na barbiturate intoxication.
Direktang nauugnay sa tanong ng mga pagbabago sa personalidad ng mga pasyente na may epilepsy ay ang mga tampok ng panghuling epileptic na estado. Ang kahulugan ng epileptic dementia bilang viscous-apathetic ay pinakamatagumpay. Kasama ang binibigkas na paninigas ng mga proseso ng pag-iisip sa mga pasyente na may epileptik na demensya, pag-aantok, kawalang-interes, kawalang-interes sa kapaligiran, spontaneity, hangal na pagkakasundo sa sakit ay nabanggit. Ang pag-iisip ay nagiging malapot, konkretong naglalarawan, ang kakayahang paghiwalayin ang pangunahing mula sa pangalawa ay nawala, ang pasyente ay nababagabag sa mga trifle. Kasabay nito, bumababa ang memorya, nagiging mahirap ang bokabularyo, at lumilitaw ang oligophasia. Kasabay nito, sa epileptic dementia, walang affective tension, malisya, at explosiveness na katangian ng epileptic psyche, bagaman madalas na nananatili ang mga katangian ng pagiging alipin, pambobola, at pagkukunwari.
Doktor ng Medikal na Agham, Propesor,
doktor ng pinakamataas na kategorya, psychiatrist
Panimula
Ipinapakita ng mga pag-aaral sa epidemiological na ang epilepsy ay isa sa mga pinakakaraniwang sakit na neurological na may ilang mga sakit sa pag-iisip. Tulad ng alam mo, sa epidemiology mayroong dalawang kardinal na tagapagpahiwatig: saklaw at morbidity (pagkalat). Sa ilalim ng insidente ay karaniwang nauunawaan bilang ang bilang ng mga bagong may sakit na pasyente na may partikular na sakit sa loob ng taon. Ang saklaw ng epilepsy sa mga bansang Europeo at USA ay humigit-kumulang 40-70 kaso bawat 100,000 populasyon (Mayo, Pfäfflin, 2000), habang ang saklaw ay mas mataas sa mga umuunlad na bansa (Sander at Shorvon, 1996, Wolf, 2003). Kapansin-pansin, ang saklaw ng epilepsy sa mga lalaki, lalo na sa mga matatanda at huli na edad, ay mas mataas kaysa sa mga kababaihan (Wolf, 2003). Mahalaga na ang saklaw ng epilepsy ay nagpapakita ng malinaw na pagdepende sa edad.
Kaya, sa unang apat na taon ng buhay, ang saklaw ng epilepsy sa 30s-40s ng ika-20 siglo sa isa sa mga dayuhang pag-aaral sa Kanluran ay humigit-kumulang 100 kaso bawat 100,000, pagkatapos ay sa hanay mula 15 hanggang 40 taon ay nagkaroon ng pagbaba sa saklaw sa 30 bawat 100,000 taon, at pagkatapos ng 9 taon, at pagkatapos ng 9, 9 taon, at pagkatapos ng 9 taon. ).
Ang prevalence (morbidity) ng epilepsy ay 0.5-1% ng pangkalahatang populasyon (M.Ya. Kissin, 2003). Natuklasan ng ilang dayuhang epidemiological studies na ang index ng tinatawag na cumulative prevalence ng epilepsy ay 3.1% sa edad na 80 taon. Sa madaling salita, kung ang buong populasyon ay nabuhay hanggang sa edad na 80, maaaring magkaroon ng epilepsy sa 31 sa bawat 1,000 katao sa kanilang buhay (Leppik, 2001). Kung isasaalang-alang natin hindi epilepsy, ngunit convulsive seizure, kung gayon ang pinagsama-samang rate ng prevalence para sa kanila ay 11% na, i.e. Ang epileptic seizure ay maaaring mangyari sa 110 katao sa isang libo ng populasyon sa buong buhay nila. Sa mga bansang CIS, humigit-kumulang 2.5 milyong tao ang dumaranas ng epilepsy. Sa Europa, ang prevalence ng epilepsy ay 1.5% at sa ganap na 6 milyong tao ang nagdurusa dito (M.Ya. Kissin, 2003). Ang lahat ng nasa itaas ay nagpapakita ng kaugnayan ng pag-aaral at napapanahong pagtuklas at, higit sa lahat, paggamot sa mga pasyenteng may epilepsy.
Sa ating bansa, tulad ng, sa katunayan, sa karamihan ng iba pang mga bansa sa mundo, ang mga doktor ng dalawang specialty ay nakikibahagi sa pagsusuri at paggamot ng epilepsy - mga neuropathologist at psychiatrist. Walang malinaw na linya ng demarcation sa larangan ng mga gawain para sa pamamahala ng mga pasyenteng may epilepsy sa pagitan ng mga neurologist at psychiatrist. Gayunpaman, alinsunod sa mga tradisyon na katangian ng pambansang pangangalagang pangkalusugan, ang mga psychiatrist ay nagsasagawa ng "pangunahing suntok" sa mga tuntunin ng diagnosis, therapy at socio-rehabilitation na trabaho sa mga pasyente na may epilepsy. Ito ay dahil sa mga problema sa pag-iisip na nangyayari sa mga pasyente na may epilepsy. Kasama sa mga ito ang mga pagbabago sa personalidad ng mga pasyente, partikular para sa epilepsy, na nauugnay sa isang mnestic-intellectual defect, affective disorder at, sa katunayan, ang tinatawag na epileptic psychoses (V.V. Kalinin, 2003). Kasabay nito, dapat ding ituro ng isa ang iba't ibang psychopathological phenomena na nagaganap sa loob ng balangkas ng simpleng partial seizure sa temporal lobe epilepsy, na mas malamang na maging mas interesado sa mga psychiatrist. Batay dito, nagiging malinaw kung gaano kahalaga ang isang gawain para sa mga psychiatrist ang napapanahong pagsusuri ng mga sakit sa pag-iisip at ang kanilang sapat na paggamot sa mga pasyenteng may epilepsy.
Mga indikasyon at contraindications para sa paggamit ng pamamaraan.
Mga indikasyon:
1. Lahat ng anyo ng epilepsy, ayon sa International Classification of Epilepsy and Epileptic Syndromes.
2. Mental disorder ng borderline spectrum sa mga pasyente na may epilepsy alinsunod sa diagnostic criteria ng ICD-10.
3. Mental disorder ng psychotic level sa mga pasyenteng may epilepsy alinsunod sa diagnostic criteria ng ICD-10.
Contraindications para sa aplikasyon ng pamamaraan:
Mga karamdaman sa pag-iisip ng di-epileptic na pinagmulan
Logistics ng pamamaraan:
Upang mailapat ang pamamaraan, ang mga sumusunod na anticonvulsant at psychotropic na gamot ay dapat gamitin:
|
Pangalan ng gamot |
Mga gamot. anyo |
Numero ng pagpaparehistro |
||
|
Depakine-chrono |
P No. 013004/01-2001 |
|||
|
Depakine enteric |
P-8-242 No. 007244 |
|||
|
Tegretol |
P No. 012130/01-2000 |
|||
|
Tegretol CR |
P No. 012082/01-2000 |
|||
|
Topamax |
№ 011415/01-1999 |
|||
|
Lamictal |
No. 002568/27.07.92 PPR |
|||
|
Clonazepam |
№2702/12.07.94 |
|||
|
Suxilep |
№007331/30.09.96 |
|||
|
Phenobarbital | ||||
|
P-8-242 No. 008799 |
||||
|
P No. 011301/01-1999 |
||||
|
fluoxetine | ||||
|
Sertraline | ||||
|
Citalopram | ||||
|
Rispolept | ||||
|
Zuclopenthixol |
2 mg, 10 mg, 25 mg, 50 mg, | |||
|
Quetiapine |
25 mg, 100 mg, |
Paglalarawan ng pamamaraan
Mga personal na katangian ng mga pasyente na may epilepsy.
Nabatid na mayroong malapit na kaugnayan sa pagitan ng pagbabago ng personalidad at dementia sa epilepsy. Kasabay nito, mas malinaw ang pagbabago ng personalidad ayon sa uri ng energeticity, sa pag-unawa ni Mauz, mas malinaw ang antas ng demensya ay maaaring lehitimong inaasahan. Ang mga pagbabago sa katangian sa pangkalahatan ay may pangunahing kahalagahan para sa pag-unlad ng paghina ng intelektwal. Kasabay nito, ang pagbabago ng pathological na personalidad sa epilepsy sa una ay hindi nakakaapekto sa core ng karakter, at ang epileptic na proseso sa una ay nagbabago lamang sa pormal na kurso ng mga proseso ng pag-iisip, mga karanasan at mga hangarin, mga paraan ng pagpapahayag, mga reaksyon at pag-uugali patungo sa kanilang pagbagal, pagkahilig na makaalis at pagpupursige. Sa pagsasaalang-alang na ito, pinaniniwalaan na sa mga pasyente na may epilepsy ay may parehong pagkakaiba-iba at kayamanan ng mga variant ng premorbid na personalidad tulad ng sa mga malulusog na indibidwal. Maaaring ipagpalagay na ang mga pagbabago sa personalidad ay may utang sa kanilang hitsura sa mga seizure. Kasabay nito, sinasalungat ito ng mga obserbasyon ng mga lumang Pranses na psychiatrist tungkol sa posibilidad ng pagkakaroon ng gayong mga pagbabago sa personalidad sa mga indibidwal na hindi kailanman nagkaroon ng mga seizure. Para sa gayong mga kondisyon, ang terminong "epilepsia larvata" ay ipinakilala, i.e. nakatagong epilepsy. Ang ganitong kontradiksyon ay maaaring ipaliwanag sa pamamagitan ng katotohanan na ang tinatawag na mga pagbabago sa personalidad sa epilepsy ay hindi ang prerogative ng sakit na ito, ngunit maaari ring mangyari sa iba pang mga pathological na kondisyon at proseso ng organic genesis.
Ang pagbagal ng lahat ng mga proseso ng pag-iisip at ang pagkahilig sa torpidity at lagkit sa mga pasyente na may epilepsy ay nagdudulot ng mga paghihirap sa akumulasyon ng bagong karanasan, isang pagbawas sa mga kakayahan ng kombinatoryal at isang pagkasira sa pagpaparami ng dating nakuha na impormasyon. Sa kabilang banda, dapat ituro ng isa ang isang ugali sa brutal at agresibong mga aksyon, na dati ay nauugnay sa pagtaas ng pagkamayamutin. Ang ganitong mga katangian ng personalidad, na inilarawan sa psychiatric literature ng mga nakaraang taon sa ilalim ng pangalan ng "enechetic constitution", "glischroidia", "ixoid character" (V.V. Kalinin, 2004), ay humantong sa isang pagbawas sa pagiging produktibo, at habang ang sakit ay umuunlad, sa patuloy na pagkawala ng mas mataas na pag-andar ng isip, i.e. sa pag-unlad ng demensya. Tulad ng itinuro ni Schorsch (1960), ang epileptic dementia ay binubuo sa isang progresibong pagpapahina ng mga kakayahan sa pag-iisip at pagsasaulo, sa isang pagtaas ng makitid ng mga paghatol. Ito rin ay nailalarawan sa pamamagitan ng kawalan ng kakayahang makilala ang mahalaga mula sa hindi mahalaga, ang kawalan ng kakayahang gumawa ng mga sintetikong paglalahat at ang kawalan ng kakayahang maunawaan ang asin ng mga biro. Sa mga huling yugto ng sakit, ang monotony ng melody ng pagsasalita at ang paghinto ng pagsasalita ay bubuo.
Ang mga pagtatangka na pag-aralan ang mga katangian ng typology ng personalidad depende sa anyo ng epilepsy ay ginawa na sa kalagitnaan ng ika-20 siglo. Kaya, pagkatapos ng Janz, kaugalian na ihambing ang mga uri ng mga pagbabago sa personalidad sa pangunahing pangkalahatan at temporal na lobe epilepsy. Kasabay nito, ang tinatawag na "epilepsy of awakening" (Auchwachepilepsie) ay tinutukoy ang una, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga pagbabago sa personalidad sa anyo ng mababang pakikisalamuha, katigasan ng ulo, pag-alis ng layunin, kapabayaan, kawalang-interes, pagkawala ng pagpipigil sa sarili, paglabag sa mga reseta ng doktor, anosognosia, pagkahilig sa pag-inom ng alkohol at pagkahilig. Ang parehong mga pasyente ay nakikilala sa pamamagitan ng binibigkas na impressionability, isang medyo masiglang pag-iisip, banayad na emosyonal na pagkagalit, kawalan ng tiwala sa sarili na may mababang pagpapahalaga sa sarili. Ang pagtatalaga ni Tellenbach na "matandang bata" ay angkop para sa ganitong uri ng pagbabago ng personalidad.
Mahalaga na ang mga nabanggit na katangian ng personalidad ay tumutugma sa mga nasa mga pasyente na may tinatawag na juvenile myoclonic epilepsy. Ang mga obserbasyon na ito ay hindi ibinabahagi ng lahat ng mga may-akda, dahil ang mga pattern na nakuha ay maaaring ipaliwanag hindi gaanong sa pamamagitan ng likas na katangian ng proseso ng epileptik kundi sa pamamagitan ng impluwensya ng pagbibinata.
Gayunpaman, sa mga personal na termino, ang ganitong uri ng mga pasyente ay kabaligtaran ng mga pasyente na may sleep epilepsy. Ang huli ay isang uri ng temporal lobe epilepsy (TE). Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga pagbabago sa personalidad sa anyo ng egocentrism, pagmamataas, hypochondria, pettiness laban sa background ng lagkit at paninigas ng pag-iisip at nakakaapekto, thoroughness at pedantry.
Ang sindrom na ito ay ang kabaligtaran na larawan ng kondisyon na nangyayari sa Kluver-Bucy syndrome (KBS), na nakuha sa eksperimento sa pag-alis ng mga temporal na lobe ng utak sa mga hayop. Ang CHD ay nailalarawan sa pamamagitan ng patuloy na paggalugad na pag-uugali, pagtaas ng sekswal na pagnanais, at pagbawas ng pagiging agresibo.
Sa Anglo-American epileptology, kasunod ng Waxman S. at Geschwind N., kaugalian na mag-isa ng isang grupo ng mga palatandaan ng binago, ngunit hindi pathological, pag-uugali na nauugnay sa TE. Kasama sa grupong ito ng mga phenomena ang pagtaas ng mga emosyon, pagiging ganap, pagtaas ng pagiging relihiyoso, pagbaba ng aktibidad sa sekswal, at hypergraphia. Ang mga katangiang ito ng personalidad ay tinatawag na "interictal behavioral syndrome". Kasunod nito, ang sindrom na ito ay pinangalanang Gastaut-Geshwind syndrome sa psychiatric literature (Kalinin V.V. 2004).
Mahalaga na, depende sa bahagi ng pokus ng aktibidad ng epileptik sa temporal na lobe, magkakaroon ng ilang mga pagkakaiba sa mga personal na katangian ng mga pasyente. Kaya, sa mga pasyente na may right-sided temporal focus, mayroong higit pang emosyonal na mga katangian ng personalidad at isang pagnanais na ipakita ang mga deviations sa isang kanais-nais na liwanag (upang polish ang kanilang imahe). Sa kabaligtaran, sa mga pasyente na may kaliwang panig na temporal na pokus, ang mga ideyational (kaisipan) na mga katangian ay mas malinaw, habang sa parehong oras ay nagsusumikap na depersonalize ang imahe ng kanilang pag-uugali kumpara sa mga pagtatasa ng mga tagamasid sa labas. Kasabay nito, mahalaga din na sa isang kanang bahagi na pokus, nangyayari ang spatial na kaliwang panig na agnosia, at sa isang kaliwang bahagi na pokus, ang mga sintomas ng depresyon ay mas karaniwan. Kasabay nito, ang kaliwang panig na spatial agnosia ay tumutugma sa pagnanais na mag-polish, at depression - ang ugali na i-depersonalize ang imahe ng pag-uugali ng isang tao.
Mnestic-intelektwal na depekto.
Ang mga pasyente na may epilepsy ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang malawak na hanay ng mga kakayahan sa intelektwal - mula sa mental retardation hanggang sa isang mataas na antas ng katalinuhan. Samakatuwid, ang pagsukat ng IQ sa halip ay nagbibigay ng pinaka-pangkalahatang ideya ng katalinuhan, ang antas kung saan maaaring maimpluwensyahan ng maraming mga kadahilanan, tulad ng uri at dalas ng mga seizure, ang edad ng simula ng epilepsy, ang kalubhaan ng epilepsy, ang lalim ng pinsala sa utak, pagmamana, antiepileptic na gamot (AED) at antas ng edukasyon.
Dapat din itong isaalang-alang na ang mga tagapagpahiwatig ng IQ sa mga pasyente na may epilepsy ay hindi nananatili sa isang pare-parehong antas, ngunit napapailalim sa mga pagbabago sa paglipas ng panahon.
Ang partikular na interes ay ang isyu ng mga pagkakaiba sa pagganap ng verbal at performance subtype ng IQ na may kaugnayan sa pag-lateralize ng mga function ng utak. Sa kontekstong ito, maaaring ipagpalagay na sa mga pasyente na may epilepsy na may kaliwang bahagi na pokus o pinsala, isang pagbaba sa pandiwang IQ ay dapat na inaasahan, habang sa mga pasyente na may isang kanang panig na pokus, isang pagbaba sa pagganap ng IQ. Para sa layuning ito, ang mga pagsusuri sa Wechsler ay malawakang ginamit upang masuri ang parehong verbal at executive function sa mga pasyente na may temporal lobe epilepsy. Ang mga resulta na nakuha, gayunpaman, ay hindi pare-pareho.
Ang mga pinsala sa utak na dulot ng pagkahulog sa panahon ng pangkalahatang mga seizure ay maaaring mabawasan ang katalinuhan. Kaugnay nito, ang mga obserbasyon ni Stauder (1938), na naging klasiko, ay nararapat na bigyang pansin. Ayon sa kanila, ang bilang ng mga seizure na naranasan ay tiyak na tumutukoy sa antas ng demensya. Ito ay nagiging maliwanag mga 10 taon pagkatapos ng pagsisimula ng sakit. Mahalaga na sa mga pasyente na nagkaroon ng higit sa 100 advanced convulsive seizure, ang dementia ay maaaring maobserbahan sa 94% ng mga kaso, habang sa mga pasyente na may mas kaunting mga seizure sa kasaysayan, ang demensya ay nabuo lamang sa 17.6% ng mga indibidwal (Stauder, 1938).
Ito ay pare-pareho sa mas kamakailang data. Kasabay nito, ang bilang ng mga seizure bago magsimula ang therapy, ang bilang ng mga seizure sa buong buhay, o ang bilang ng mga taon na may mga seizure ay ang mga pangunahing salik na nakakaimpluwensya sa pagbuo ng isang intelektwal na depekto at dementia. Sa pangkalahatan, maaari itong isaalang-alang na ang kalubhaan ng mnestic-intelektwal na pagbaba ay nauugnay sa bilang ng mga taon ng pagkakaroon ng mga seizure. Kaya, para sa pangalawang pangkalahatang mga seizure, isang makabuluhang kaugnayan sa istatistika sa lalim ng intelektwal na depekto ay itinatag. Sa kasong ito, ang depekto ay bubuo sa pagkakaroon ng hindi bababa sa 100 tonic-clonic seizure sa panahon ng buhay, na nagpapatunay sa mga obserbasyon sa itaas ng Stauder (1938).
Ito ay itinatag na sa mga pasyente na pinamamahalaang ganap na sugpuin ang mga seizure na may mga gamot at makamit ang pagpapatawad, mayroong isang pagtaas sa antas ng IQ. Sa kabilang banda, sa mga anyo ng epilepsy na lumalaban sa mga AED, ang mga mas mababang IQ ay sinusunod. Ito ay humahantong sa konklusyon tungkol sa pangangailangan para sa patuloy at matagal na antiepileptic therapy.
Ito ay itinatag na ang antas ng katalinuhan ay maaaring bumaba ng hindi bababa sa 15% kumpara sa mga malulusog na indibidwal sa pagkakaroon ng isang kasaysayan ng status epilepticus, na ganap na sumasang-ayon sa data sa itaas.
Sa kabilang banda, walang ganoong pattern ang naitatag para sa kumplikadong bahagyang mga seizure sa temporal lobe epilepsy. May kaugnayan sa kanila, ipinakita na para sa paglitaw ng isang depekto at demensya, hindi ang kanilang kabuuang bilang ang mahalaga, ngunit ang tinatawag na "time window" na tagapagpahiwatig, kung saan maaaring umasa ang isang tao sa pagpapanumbalik ng mga proseso ng pag-iisip. Sa kabaligtaran, kapag ang tagapagpahiwatig na ito ay lumampas, ang hindi maibabalik na mga pagbabago sa intelektwal at mnestic ay bubuo. Kaya, sa ilang mga pag-aaral, ang hindi maibabalik na mga pagbabago ay natagpuan pagkatapos ng 5 taon ng patuloy na paglitaw ng kumplikadong bahagyang mga seizure, bagaman sa karamihan ng iba pang mga pag-aaral ang figure na ito ay hindi bababa sa 20 taon (Kalinin V.V., 2004).
Gayunpaman, mayroon ding iba pang mga obserbasyon. Kaya, mayroong isang halimbawa ng pagbuo ng malubhang demensya pagkatapos ng isang solong serye ng mga seizure, pati na rin ang mga kaso ng pagbuo ng demensya bilang resulta ng ilang at abortive seizure. Ito ay pinaniniwalaan na totoo lalo na sa utak ng bata, na mas sensitibo sa hypoxia at edema na nagreresulta mula sa mga seizure. Ito ay nauugnay sa isa pang problema na nauugnay sa pag-unlad ng malubhang demensya sa pagkabata dahil sa encephalopathy sa Lennox-Gastaut syndrome.
Ang paghahambing ng antas ng katalinuhan sa tunay at nagpapakilalang epilepsy ay nagpapakita na sa mga bata na may sintomas na anyo ng epilepsy, mayroong higit na may kapansanan sa pag-iisip (mga 3-4 beses) kaysa sa idiopathic epilepsy. Ang lahat ng nasa itaas ay nagbibigay-diin sa kahalagahan ng pangmatagalang anticonvulsant therapy.
Mga gamot na antiepileptic at mnestic-intelektwal na depekto.
Ang epekto ng AED sa kalubhaan ng mnestic-intelektuwal na depekto ay isang malaking independiyenteng problema na hindi maaaring ganap na isaalang-alang sa manwal na ito. Kapag nag-aaral ng mga tradisyonal na AED, napag-alaman na ang phenobarbital ay mas madalas na humahantong sa malubhang kapansanan sa pag-iisip kaysa sa iba pang mga gamot. Kasabay nito, nangyayari ang psychomotor retardation, ang kakayahang mag-concentrate ng atensyon, bumababa ang bagong materyal, nabalisa ang memorya at bumababa ang IQ index.
Ang phenytoin (diphenin), carbamazepine at valproate ay nagdudulot din ng mga katulad na epekto, bagaman mas mababa ang mga ito kaysa sa kaso ng phenobarbital. Ang data sa toxicity sa pag-uugali ng mga gamot na ito ay karaniwang hindi pare-pareho. Nagbibigay-daan ito sa kanila na ituring na mas kanais-nais kaysa sa mga barbiturates, bagama't hindi malinaw kung alin sa tatlong gamot na nakalista ang pinaka hindi nakakapinsala.
Medyo kaunti ang nalalaman tungkol sa toxicity sa pag-uugali ng mga bagong AED, sa partikular na felbamate, lamotrigine, gabapentin, tiagabine, vigabatrin, at topiramate. Ito ay itinatag na ang AED ng isang bagong henerasyon, sa pangkalahatan, ay walang negatibong epekto sa kurso ng mga proseso ng nagbibigay-malay.
Sa aming opinyon, ang mga kapansanan sa pag-iisip na nabanggit sa isang maliit na bilang ng mga pag-aaral sa mga pasyente sa kaso ng paggamit ng topiramate ay hindi maipaliwanag lamang sa pamamagitan ng impluwensya ng gamot na ito, dahil ginamit ito sa regimen ng isang karagdagang ahente sa pangunahing AED. Malinaw, sa ganitong mga kaso, kinakailangang isaalang-alang ang pharmacokinetic na pakikipag-ugnayan sa pagitan ng lahat ng AED, na walang alinlangan na kumplikado sa problema ng pag-aaral ng kapansanan sa pag-iisip depende sa mga uri ng AED na ginamit.
Ang aming sariling karanasan sa pangmatagalang therapy na may Topamax para sa iba't ibang anyo ng epilepsy na may iba't ibang antas ng mnestic-intelektwal na pagbaba ay nagpapakita na ang mga proseso ng mnestic ay na-normalize sa mga pasyente na may pangmatagalang paggamit ng Topamax. Nalalapat ito, una sa lahat, sa mga pasyente na may temporal lobe epilepsy (mediotemporal variant), na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng malubhang autobiographical memory impairments.
Dito dapat din nating ituro ang posibilidad ng ilang pagbagal ng mga proseso ng pag-uugnay (pagbaba ng katatasan sa pagsasalita) sa pinakadulo simula ng paggamit ng topiramate sa mode ng hindi makatwirang mabilis na pagtaas ng mga dosis. Mahalaga na ang mga paglabag na ito ay i-level out sa karagdagang paggamit ng gamot.
Bago bumaling sa isyu ng mga sakit sa pag-iisip na wasto sa epilepsy, dapat bigyang-diin na sa modernong epileptology ay may tradisyon na isaalang-alang ang lahat ng mga karamdamang ito (depression, psychoses) depende sa oras ng kanilang pagsisimula na may kaugnayan sa mga seizure (Barry et al., 2001; Blumer, 2002; Schmitz, 2002, Kanemoto, 2002; Kanemoto; Alinsunod sa panuntunang ito, ang periictal (pre- at postictal), ictal at interictal disorder ay nakikilala.
Ang mga preictal mental disorder ay nangyayari kaagad bago ang seizure at aktwal na pumasa dito.
Ang mga postictal disorder, sa kabaligtaran, ay sumusunod pagkatapos ng mga seizure. Karaniwang nangyayari ang mga ito 12-120 oras pagkatapos ng huling pag-agaw at nailalarawan sa pamamagitan ng isang mataas na affective charge at isang tagal na hindi hihigit sa ilang oras hanggang 3-4 na linggo.
Ang mga ictal mental disorder ay dapat isaalang-alang bilang mental na katumbas ng mga paroxysms, habang ang interictal mental disorder ay nangyayari laban sa background ng malinaw na kamalayan matagal na pagkatapos ng mga seizure at hindi umaasa sa kanila. Isaalang-alang ang magkahiwalay na affective at psychotic disorder alinsunod sa iminungkahing pamamaraan.
affective disorder.
Ang mga karamdamang nakakaapekto ay halos ang pangunahing kahalagahan sa buong iba't ibang uri ng patolohiya sa pag-iisip sa mga pasyente na may epilepsy. Kabilang sa mga ito ang depression, pagkabalisa, panic disorder, phobia disorder, at obsessive-compulsive na karanasan. Ito ay dahil sa kanilang mataas na dalas sa populasyon ng mga pasyente na may epilepsy. Sa partikular, natagpuan na ang proporsyon ng mga depressive state sa mga pasyente na may epilepsy ay hindi bababa sa 25-50% (Baumgartner, 2001; Barry et al., 2001; Wolf, 2003). Ang paghahambing ng dalas ng paglitaw ng mga depressive disorder na wasto sa mga pasyente na may epilepsy at sa pangkalahatang populasyon ay nagpapakita na ang mga ito ay nangyayari ng humigit-kumulang 10 beses na mas madalas sa dating (Barry et al., 2001).
Kabilang sa mga pangunahing sanhi ng pag-unlad ng mga affective disorder, ang parehong reaktibo at neurobiological na mga kadahilanan ay nakikilala. Mas maaga sa epileptology, ang punto ng view tungkol sa nangingibabaw na kahalagahan ng mga reaktibong mekanismo sa simula ng mga sintomas ng depresyon ay nanaig (A.I. Boldyrev, 1999). Ang pamamaraang ito ay hindi nawala ang kahalagahan nito ngayon. Kaugnay nito, ang kahalagahan ng psychosocial na katangian sa buhay ng mga pasyente na may epilepsy ay isinasaalang-alang (Kapitany et al., 2001; Wolf, 2003). Kabilang sa mga ito, una sa lahat, may mga kadahilanan ng stigmatization at diskriminasyon sa lipunan, na kadalasang humahantong sa pagkawala ng trabaho at pamilya sa mga pasyente. Kasabay nito, sa pinagmulan ng mga sintomas ng affective, binibigyang-halaga din nila ang mga mekanismo ng "natutunan na kawalan ng kakayahan", na batay sa takot na mawalan ng pamilya o trabaho dahil sa sakit. Ito ay humahantong sa pagbawas sa aktibidad sa lipunan, maladjustment sa paggawa at, sa huli, depression (Kapitany et al., 2001; Wolf, 2003).
Sa huling 10-15 taon, pinaniniwalaan na ang pangunahing papel sa pinagmulan ng mga sintomas ng affective ay hindi ginampanan ng psychoreactive kundi ng mga neurobiological na mekanismo. Sa pagsasaalang-alang na ito, ito ay nakakumbinsi na ipinakita na ang ilang mga uri ng mga seizure (kumplikadong bahagyang mga seizure), isang tiyak na lokalisasyon ng pokus ng aktibidad ng epileptiko (pangunahin sa medial na bahagi ng temporal lobes ng utak), pag-lateralize ng pokus (pangunahin sa kaliwa), isang mataas na dalas ng mga seizure, ang tagal ng sakit, at ang maagang edad ng pagsisimula ng sakit ay mahalaga para sa paglitaw ng mga sintomas. 01; Schmitz, 2002).
Sa pabor sa nangingibabaw na kahalagahan ng biological na mga kadahilanan para sa paglitaw ng mga sintomas ng affective sa epilepsy ay ang katotohanan din na ang mga depressive disorder ay nangyayari nang mas madalas sa iba pang malubhang sakit sa neurological kaysa sa epilepsy (Mendez et. al., 1986; Kapitany et al., 2001).
Sa wakas, hindi maaaring balewalain ng isa ang kahalagahan ng likas na katangian ng mga gamot na ginagamit para sa pangmatagalang anticonvulsant therapy. Kaugnay nito, naitatag na ang pangmatagalang paggamot na may barbiturates at phenytoin (diphenin) ay humahantong sa pagbuo ng mga depressive states (Kapitany et al., 2001; Schmitz, 2002).
Ang mga sakit sa ictal affective ay kadalasang nailalarawan sa pamamagitan ng epekto ng pagkabalisa, takot, o gulat, na mas madalas sa pamamagitan ng depresyon at kahibangan. Ang mga hindi pangkaraniwang bagay na ito ay dapat isaalang-alang bilang isang klinikal na pagpapakita ng mga simpleng partial seizures (aura), o bilang paunang yugto ng kumplikadong partial seizures. Ang ictal affective disorder ay nangyayari, bilang panuntunan, na may mediotemporal (temporal paleocortical) epilepsy. Mahalaga na ang mga sintomas ng psychopathological ay nagkakahalaga ng hindi bababa sa 25% ng lahat ng mga aura (simpleng partial seizure), kung saan 60% ay mga sintomas ng epekto ng takot at gulat at 20% ay mga sintomas ng depresyon (Williams, 1956; Kanner, Kusniecky, 2001; Kanner, 2004).
Ang tumpak na diagnosis ng epilepsy, na nagaganap sa anyo ng mga simpleng partial seizure na may larawan ng panic disorder, ay nagpapakita ng mga diagnostic na paghihirap. Sa praktikal na mga termino, ang isang tumpak na diagnosis ng epilepsy ay madaling maitatag pagkatapos ng simula ng pangkalahatang tonic-clonic seizure. Gayunpaman, ang pagsusuri ng tagal ng ictal panic sa temporal lobe epilepsy ay nagpapakita na ang tagal ng panic period ay halos hindi lalampas sa 30 segundo, habang sa panic disorder ay maaaring umabot ng hanggang kalahating oras. Ang panic ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang stereotyped na larawan at nangyayari nang walang anumang koneksyon sa mga nakaraang kaganapan. Kasabay nito, dapat ituro ng isa ang posibilidad ng pagkakaroon ng mga phenomena ng pagkalito ng iba't ibang tagal at automatism, ang kalubhaan nito ay nag-iiba mula sa mababang intensity hanggang sa isang makabuluhang antas. Ang intensity ng panic na karanasan ay bihirang umabot sa mataas na intensity na nakikita sa panic disorder (Kanner, 2004).
Sa kabaligtaran, ang tagal ng interictal panic attack ay hindi bababa sa 15-20 minuto at maaaring umabot ng hanggang ilang oras. Sa mga tuntunin ng kanilang mga phenomenological manifestations, ang panic interictal attacks ay kaunti lamang ang pagkakaiba sa panic disorder na nangyayari sa mga pasyenteng walang epilepsy. Sa kasong ito, ang pakiramdam ng takot o gulat ay maaaring umabot sa isang napakataas na intensity, at nauugnay sa isang kasaganaan ng mga autonomic na sintomas (tachycardia, matinding pagpapawis, panginginig, pagkabigo sa paghinga). Sa parehong oras, gayunpaman, ang kamalayan ay napanatili, at walang mga phenomena ng pagkalito, tulad ng nangyayari sa kumplikadong bahagyang mga seizure.
Ang maling pag-diagnose ng panic disorder sa mga epileptic na pasyente na may ictal panic ay maaaring bahagyang dahil sa kawalan ng epilepsy-specific na mga pagbabago sa EEG sa panahon ng simpleng partial seizure sa mga pasyente na may mediotemporal epilepsy (Kanner, 2004).
Dapat alalahanin na sa mga pasyente na may ictal panic, ang interictal panic attack ay maaari ding mangyari, na sinusunod sa 25% ng mga pasyente na may epilepsy (Pariente et al., 1991; Kanner, 2004). Bukod dito, ang pagkakaroon ng ictal na epekto ng takot at gulat ay isang predictor ng pag-unlad ng panic attacks sa interictal period din (Hermann et al., 1982; Kanner, 2004).
Kadalasan, ang mga interictal na sintomas ng pagkabalisa ay pinagsama sa epekto ng mapanglaw. Sa bagay na ito, maaari nating pag-usapan ang tungkol sa hindi bababa sa dalawang uri ng affective pathology sa mga pasyente na may epilepsy: isang karamdaman na katulad ng dysthymia at depression na umaabot sa lalim ng isang major depressive episode.
Sa isang karamdaman tulad ng dysthymia, ang mga sintomas ng talamak na pagkamayamutin, pagkabigo hindi pagpaparaan, at affective lability ay lumalabas. Ang ilang mga may-akda sa kontekstong ito ay mas gustong magsalita ng "interictal dysphoric disorder" (Blumer, Altschuler, 1998), kahit na ang symptomatology ng dysphoria, mula sa aming pananaw, ay mas kumplikado at hindi maaaring bawasan lamang sa pagkamayamutin at pagkabigo hindi pagpaparaan.
Ang mga may-akda ay tumutukoy sa mga obserbasyon ni Kraepelin (1923). Ayon sa mga obserbasyon na ito, kasama sa mga dysphoric episode ang aktwal na depressive affect, pagkamayamutin, pagkabalisa, sakit ng ulo, insomnia, mas madalas na mga episode ng euphoria. Ang mga dysphoria ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na pagsisimula at pagkawala, isang malinaw na pagkahilig sa pag-ulit, at isang katulad na psychopathological na larawan. Mahalaga na ang kamalayan ay mapangalagaan sa dysphoria. Ang tagal ng mga yugto ng dysphoria ay nag-iiba mula sa ilang oras hanggang ilang buwan, ngunit kadalasan ay hindi lalampas sa 2 araw (Blumer, 2002).
Mula sa aming pananaw, ang dysphoria ay hindi dapat itumbas sa isang depressive episode ng kahit isang malalim na antas sa mga pasyente na may epilepsy, dahil may mga binibigkas na phenomenological pagkakaiba sa pagitan ng dalawang estado na ito, na talagang nagpapahintulot sa amin na tutulan ang dysphoria sa depressive na epekto.
Kaya, sa istruktura ng simpleng depresyon, nangingibabaw ang epekto ng vital melancholy na may binibigkas na intrapunitive na oryentasyon (mga ideya ng akusasyon sa sarili at pagpapababa sa sarili) at ang holotimic delirium na sumusunod mula sa kanila. Sa kabaligtaran, ang mga dysphoria ay may mas kumplikadong istraktura. Ang pangunahing tampok ng dysphoric affect ay ang mga elemento ng kawalang-kasiyahan, inis, kadiliman, pagkamayamutin, kalungkutan, galit (para sa buong mundo sa paligid) at kapaitan (laban sa lahat). Ang dysphoria ay nailalarawan sa pamamagitan ng extrapunitive na oryentasyon ng mga karanasan ng pasyente (Scharfetter, 2002).
Bilang karagdagan sa dysphoria sa mga pasyente na may epilepsy sa interictal period, kadalasang maraming taon pagkatapos ng pagtigil ng mga seizure, ang mga affective disorder ay bubuo, na, sa kanilang mga phenomenological na tampok, halos hindi naiiba sa larawan ng endogenous depression. Sa kasong ito, ang diagnosis ng isang organic affective disorder na nagmumula sa epilepsy ay lehitimo (ICD-10: F 06.3) (Wolf, 2003).
Ang pinagmulan ng naturang mga phenomena ay kadalasang nauugnay sa pag-unlad ng mga proseso ng pagbabawal sa utak sa mga pasyente na may epilepsy sa pagpapatawad. Ito ay pinaniniwalaan na ang ganitong mga proseso ng pagbabawal ay isang likas na kinahinatnan ng mga nakaraang pangmatagalang proseso ng paggulo at resulta ng magandang epekto ng antiepileptic therapy (Wolf, 2003).
Ang problema ng mga organikong depresyon ng istraktura ng endoform (hindi lamang may kaugnayan sa epilepsy) ay karaniwang nakatanggap ng maraming pansin sa nakalipas na dekada.
(Kapitany et al., 2001; Lishman, 2003; Marneros, 2004; Pohlman-Eden, 2000; Wetterling 2002). Kaugnay nito, binibigyang-diin na ang organic affective disorder (OAR) ay dapat unawain hindi bilang isang depressive na reaksyon o isang depressive na pagtatasa ng isang malubhang sakit sa somatic, gayundin hindi ang kanilang mga kahihinatnan. Ang RAD ay hindi dapat unawain bilang hindi tiyak na mga karamdaman sa affective sphere at drive. Sa kabaligtaran, ito ay isang karamdaman na lumitaw sa setting ng isang na-verify na organic (somatic) na sakit at phenomenologically ay hindi nakikilala mula sa isang endogenous (non-organic) affective disorder. Kaugnay nito, ang ilang mga may-akda ay karaniwang nagsasalita ng "psycho-organic melancholia" o "psycho-organic mania" (Marneros, 2004).
Ang larawan ng organic affective disorder (depression) sa mga pasyenteng may epilepsy ay hindi gaanong naiiba sa classical endogenous depression. Sa mga kasong ito, ang isang medyo kapansin-pansin na nakakapagod na epekto sa isang mahalagang bahagi at ang pang-araw-araw na pagbabagu-bago ay nauuna. Laban sa background ng depressive affect, may mga ideya ng self-accusation at self-abasement, katangian ng depressive states, na may malinaw na intrapunitive na oryentasyon. Mahalaga na sa halos kalahati ng mga pasyente ang katotohanan ng pagkakaroon ng epilepsy ay hindi tumatanggap ng anumang tamang tunog at interpretasyon sa istraktura ng mga karanasan. Sumasang-ayon ang mga pasyente sa diagnosis ng epilepsy, ngunit mayroon silang maliit na koneksyon sa depressive episode na ito. Sa kabaligtaran, ang pangunahing bagay na binibigyang diin nila sa isang pag-uusap sa isang doktor ay ang pagkakaroon ng isang tunay na depressive na estado. Mula sa aming pananaw, muling ipinahihiwatig nito na hindi lehitimo na iugnay ang pag-unlad ng gayong matinding depresyon nang eksklusibo sa mga psychogenic na karanasan. Malinaw, ang mga ito ay batay sa ilang iba pang mga neurobiological pattern.
Sa loob ng balangkas ng multifaceted na problema ng organic depressions sa epilepsy, imposibleng hindi mag-isa ng isang mas partikular na problema - pag-uugali ng pagpapakamatay sa mga pasyente na may epilepsy.
Dapat itong bigyang-diin dito na ang dalas ng mga pagtatangkang magpakamatay sa mga pasyenteng may epilepsy ay humigit-kumulang 4-5 beses na mas mataas kaysa sa pangkalahatang populasyon. Kung ang mga pasyente lamang na may temporal lobe epilepsy ay isinasaalang-alang, kung gayon sa mga kasong ito ang dalas ng mga pagpapakamatay ay magiging 25-30 beses na mas mataas kaysa sa pangkalahatang populasyon (Harris & Barraclough, 1987; Blumer, 2002; Schmitz, 2002).
Ang isang naka-target na pagsusuri ng relasyon sa pagitan ng kalubhaan ng organic affective disorder at kahandaan sa pagpapakamatay ay nagpakita ng ugnayan sa pagitan ng mga parameter na ito. Kasabay nito, lumabas na ang relasyon na ito ay higit na katangian ng mga babaeng may epilepsy kaysa sa mga lalaki (Kalinin V.V., Polyansky D.A. 2002; Polyansky, 2003). Sa planong ito, napag-alaman na ang panganib ng pagtatangkang magpakamatay sa mga babaeng may epilepsy sa pagkakaroon ng concomitant organic depression ay humigit-kumulang 5 beses na mas mataas kaysa sa mga babaeng may epilepsy na walang mga sintomas ng depresyon. Sa kabilang banda, ang panganib na magkaroon ng pag-uugali ng pagpapakamatay sa mga lalaking may depresyon ay dalawang beses lamang na mas mataas kaysa sa mga lalaking may epilepsy, ngunit walang depresyon. Ito ay nagpapahiwatig na ang isang katulad na istilo ng pag-uugali sa mga pasyente na may epilepsy, na nauugnay sa isang pagtatangkang magpakamatay dahil sa kasabay na depresyon, ay isang medyo lipas na paraan ng paglutas ng mga problema. Ang batas ng V.A. ay nagsasalita pabor dito. Geodakyan (1993) tungkol sa tropismo ng mga ebolusyonaryong lumang katangian para sa babaeng kasarian at mga kabataan para sa lalaki.
Ang paggamot sa mga kondisyon ng depresyon sa loob ng balangkas ng organic affective disorder sa epilepsy ay dapat isagawa sa tulong ng mga antidepressant. Sa kasong ito, dapat sundin ang mga sumusunod na patakaran (Barry et al., 2001):
1. Ang therapy para sa depresyon ay dapat isagawa nang hindi kinakansela ang AED;
2. Ang mga antidepressant na hindi nagpapababa sa threshold ng seizure ay dapat na inireseta;
3. Ang kagustuhan ay dapat ibigay sa mga selective serotonin reuptake inhibitors;
4. Sa mga AED, phenobarbital, primidone (hexamidine), vigabatrin, valproates, tiagabine at gabapentin ay dapat na iwasan;
5. Ang topiramate at lamotrigine ay inirerekomenda sa mga AED
6. Dapat isaalang-alang ang mga pharmacokinetic na pakikipag-ugnayan ng mga AED at antidepressant.
Kapag pumipili ng isang tiyak na antidepressant, kinakailangang isaalang-alang, una, kung paano nakakaapekto ang gamot sa threshold para sa convulsive na kahandaan at, pangalawa, kung paano ito nakikipag-ugnayan sa AED.
Ang mga tricyclic antidepressant (imipramine, clomipramine, maprotiline) ay may pinakamalaking convulsive na kahandaan (proconvulsive effect). Ang lahat ng mga gamot na ito ay nagdudulot ng mga seizure sa 0.3-15% ng mga pasyente. Sa kabilang banda, ang mga antidepressant mula sa pangkat ng serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) ay mas malamang na humantong sa mga naturang epekto (maliban sa citalopram, kung saan mayroong magkasalungat na data).
Tungkol sa mga pharmacokinetic na pakikipag-ugnayan, ang mga sumusunod na rekomendasyon ay dapat isaalang-alang. (Barry et al., 2001):
1. Ang mga pharmacokinetic na pakikipag-ugnayan sa pagitan ng mga AED at antidepressant ay isinasagawa sa sistema ng hepatic enzymes СР-450.
2. Ang phenobarbital, phenytoitn (difenin) at carbamazepine ay humantong sa pagbaba sa konsentrasyon ng ATC at SSRI dahil sa induction ng 2D6 isoenzyme.
3. Ang mga SSRI, sa kabaligtaran, ay humantong sa pagtaas ng konsentrasyon ng AEP.
4. Kadalasang pinapataas ng fluoxetine ang konsentrasyon ng carbamazepine at phenytoin (diphenin).
5. Dapat na iwasan ang mga Fluoxetine AED.
6. Ang unang pagpipilian sa mga SSRI ay paroxetine, sertraline, fevarin at citalopram.
Kasabay nito, dapat magkaroon ng kamalayan sa proconvulsant effect ng citalopram, na ginagawa itong ginagamit nang may pag-iingat. Sa pangkalahatan, para sa paggamot ng depresyon, ang paroxetine 20-40 mg/araw, sertraline 50-100 mg, fevarin 50-100 mg, clomipramine 100-150 mg ay maaaring irekomenda. Ang aming sariling klinikal na data ay nagpapakita na ang pagkakaroon ng obsessive-phobic na mga karanasan sa istraktura ng isang depressive na estado sa epilepsy ay isang tagapagpahiwatig ng isang pangkalahatang kanais-nais na epekto ng SSRIs.
epileptic psychoses.
Ang problema ng epileptic psychoses, o, mas tiyak, psychoses na nangyayari sa mga pasyente na may epilepsy, ay hindi nakatanggap ng tiyak na solusyon sa kabila ng maraming pag-aaral sa problemang ito na isinagawa sa loob ng maraming dekada.
Ito ay dahil sa parehong kakulangan ng mga karaniwang ideya tungkol sa pathogenesis ng mga kondisyong ito, at ang kakulangan ng isang pinag-isang pag-uuri ng mga psychoses na ito. Nang walang pag-alis sa ganitong kumplikadong problema, dapat itong bigyang-diin na sa ngayon ay kaugalian na isaalang-alang ang lahat ng epileptic psychoses depende sa oras ng kanilang paglitaw na may kaugnayan sa mga seizure. Nagbibigay-daan ito sa amin na magsalita nang hiwalay tungkol sa ictal, periictal at interictal psychoses.
Ang tinatawag na ictal psychoses ay itinuturing ng karamihan sa mga may-akda bilang isang klinikal na pambihira. Kaugnay ng mga ito, walang na-verify na mga klinikal na obserbasyon, mas tiyak, sila ay pira-piraso at nakahiwalay, na hindi nagpapahintulot sa kanila na ma-extrapolated sa buong populasyon ng mga pasyente na may epilepsy. Gayunpaman, karaniwang tinatanggap na ang larawan ng naturang mga psychoses ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang paranoid na istraktura na may mga hallucinatory phenomena (parehong visual at auditory). Ang pag-unlad ng naturang mga psychoses ay pinaniniwalaan na nauugnay sa pangunahing pangkalahatang mga seizure sa anyo ng mga pagliban na naganap sa medyo huli na edad, o sa katayuan ng kumplikadong bahagyang mga seizure (Markland, et al., 1978; Trimble, 1982). Ang huling probisyon ay tila mas lehitimo.
Ang mga postictal at talamak na postictal psychoses ay mas mahalaga, dahil kapag lumitaw sila sa mga pasyente na may epilepsy, iba't ibang mga pagdududa sa diagnostic ang lumitaw. Ito ay pangunahin dahil sa ang katunayan na ang larawan ng naturang mga psychoses ay may binibigkas na schizoform o schizophrenic-like structure. Mula sa aming pananaw, sa kawalan ng mga indikasyon ng isang kasaysayan ng mga seizure sa kategoryang ito ng mga pasyente, ang diagnosis ng schizophrenia ay makatwiran. Kaugnay nito, nararapat na sumangguni sa posisyon ni G. Huber (2004), ayon sa kung saan walang kahit isang sintomas o sindrom ng schizophrenia na hindi maaaring mangyari sa mga pasyente na may epilepsy. Ang pangunahing bagay ay ang panuntunang ito ay hindi gumagana sa kabaligtaran ng direksyon. Sa madaling salita, mayroong isang malaking bilang ng mga psychopathological na tampok na pathognomonic lamang para sa epilepsy, at hindi para sa schizophrenia.
Kasama sa istruktura ng postictal at interictal epileptic psychoses ang lahat ng iba't ibang sintomas ng endoform. Sa kabaligtaran, ang mga phenomena na katangian ng exogenous na uri ng mga reaksyon sa mga kasong ito ay hindi nabanggit sa panitikan.
Sa relatibong kamakailang mga pag-aaral, natagpuan na sa kaso ng postictal psychoses, ang mga phenomena ng acute sensory delusions, na umaabot sa yugto ng staging na may mga palatandaan ng illusory-fantastic derealization at depersonalization sa phenomena ng kambal, ay nauuna (Kanemoto, 2002). Ang lahat ng mga karanasang ito ay mabilis na nabubuo (sa literal sa loob ng ilang oras) pagkatapos na huminto ang pag-atake at ang pasyente ay nanumbalik sa kamalayan laban sa background ng isang binagong epekto. Ang modality ng affect, mula sa aming punto ng view, ay hindi mahalaga, at psychosis ay maaaring bumuo ng parehong laban sa background ng matinding depression na may pagkalito, at laban sa background ng manic affect. Alinsunod dito, ang nilalaman ng mga delusional na karanasan ay matutukoy ng likas na katangian ng nangingibabaw na epekto. Sa kaso ng paglaganap ng depresyon, ang mga ideya ng pag-akusa sa sarili ay nauuna, na mabilis na sinamahan ng mga ideya ng saloobin, banta sa buhay ng pasyente, pag-uusig at impluwensya. Kasabay nito, ang mga ideya ng pag-uusig at impluwensya ay hindi matatag, ganap na katangian, ngunit panandalian at pira-piraso. Habang nagkakaroon ng talamak na postictal psychosis, ang mga delusional false recognition syndromes (Fregoli syndrome, intermetamorphosis syndrome), illusory-fantastic derealization at depersonalization, na hindi mahahalata na nagiging oneiroid syndrome, ay lalong nagiging mahalaga. Sa madaling salita, ang paggalaw ng psychosis sa mga kasong ito ay halos ganap na tumutugma sa schizoaffective at cycloid psychoses (K. Leonhard, 1999), kung saan ginamit ni K. Schneider ang terminong "Zwischenanfalle" (mga intermediate na kaso). Ang mga pagtatangka na limitahan ang epileptic psychosis sa taas ng pag-unlad ng sintomas mula sa phenomenologically similar endogenous psychoses, bilang panuntunan, ay hindi humahantong sa isang nasasalat na resulta.
Kapag gumagawa ng diagnosis sa bagay na ito, ang katotohanan ng epilepsy sa kasaysayan at ang likas na katangian ng mga pagbabago sa personalidad pagkatapos ng pagtatapos ng psychosis ay napakahalaga. Ang aming sariling ilang mga obserbasyon ay nagpapakita na ang mga naturang kondisyon ay maaaring mangyari sa panahon ng intensive anticonvulsant therapy sa mga pasyente na may epilepsy, kapag ang mataas na dosis ng mga gamot na may binibigkas na GABAergic na mekanismo ng pagkilos (valproates, barbiturates, gabapentin, vigabatrin) ay ginagamit bilang pangunahing anticonvulsants.
Ang ganitong paglitaw ng psychosis ay tradisyonal na nauugnay sa pag-unlad ng tinatawag na "sapilitang normalisasyon", na nauunawaan bilang normalisasyon ng pattern ng EEG (paglaho ng mga palatandaan ng epileptik, paroxysms at, sa kabaligtaran, ang hitsura ng mga palatandaan ng desynchronization sa EEG) (Landolt, 1962). Ang terminong "alternatibong psychoses" (Tellenbach, 1965) ay iminungkahi na sumangguni sa mga kundisyong ito, na nagpapahiwatig ng isang alternatibong katangian ng relasyon sa pagitan ng mga seizure at psychoses.
Ang tinatawag na interictal psychoses ay nangyayari nang walang anumang koneksyon sa mga seizure sa mga pasyente na may epilepsy. Ang mga psychoses na ito ay nagkakaroon ng mga buwan o taon pagkatapos huminto ang mga seizure. Ang klinikal na larawan ng mga psychoses na ito ay may ilang mga pagkakaiba mula sa istraktura ng postictal psychoses (Kanemoto, 2002). Sa istruktura ng interictal psychoses, ang mga karanasan ay nauuna, na sa modernong Western psychiatry ay karaniwang tinatawag na mga sintomas ng 1st rank K Schneider (1992) para sa schizophrenia. Sa madaling salita, ang mga psychoses na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga phenomena ng impluwensya at pagiging bukas ng mga kaisipan, auditory (berbal) na mga guni-guni, mga ideya ng pag-uusig at impluwensya, pati na rin ang mga palatandaan ng delusional na pang-unawa, na ginagawang posible upang masuri ang paranoid na anyo ng schizophrenia sa kawalan ng mga seizure.
Hindi tulad ng postictal psychoses, ang interictal psychoses ay maaaring tumagal ng matagal at halos talamak na kurso.
Ang ideya na nangingibabaw sa psychiatry sa loob ng maraming taon na ang epileptic psychoses ay nakikilala mula sa psychoses sa schizophrenia sa pamamagitan ng mas malaking proporsyon ng mga karanasan sa relihiyon (religious delusions, complex panoramic hallucinatory phenomena of religious content) na may bahagyang kalubhaan ng mga sintomas ng 1st rank sa huling 15-7,97 revised 15-720; , 1989). Kaugnay nito, binibigyang-diin na ang mga delusyon ng relihiyosong nilalaman ay tumigil na maging prerogative ng mga pasyenteng may epilepsy, ngunit sumasalamin sa mga pangkalahatang uso sa lipunan (kapaligiran) ng pasyente.
Sa kabilang banda, ang dalas ng visual hallucinations sa epileptic psychoses ay hindi mas mataas kaysa sa endogenous psychoses. Ang auditory verbal hallucinations ay nangyayari sa halos parehong dalas tulad ng sa schizophrenia. Bukod dito, mayroon silang halos lahat ng mga tampok na katangian ng schizophrenia, hanggang sa mga phenomena ng "ginawa" at paglabo ng mga hangganan ng sariling "I" at ang kawalan ng pagpuna sa psychosis pagkatapos ng pagwawakas nito (Kröber, 1980; Diehl, 1989). Ang lahat ng ito ay nagpapahiwatig ng mga paghihirap ng differential diagnosis ng psychosis sa mga pasyente na may epilepsy at schizophrenia. Ang likas na katangian ng pagbabago ng personalidad ay pangunahing kahalagahan sa paggawa ng panghuling paghatol tungkol sa diagnostic na kaugnayan.
Ang paggamot ng postictal at interictal psychoses ay isinasagawa gamit ang antipsychotics. Kaugnay nito, ang mga bagong (atypical) antipsychotics (risperidone, amisulpride) o tradisyunal na klasikal na antipsychotics na may mahusay na tolerance at hindi nagiging sanhi ng pagbaba sa threshold ng seizure at extrapyramidal effect (zuclopenthixol) ay may mga pakinabang. Ang talamak na post-ictal psychosis ay kadalasang hindi nangangailangan ng mataas na dosis ng antipsychotics upang "masira". Sa mga kasong ito, sapat na ang 2-4 mg ng rispolept, 300-400 mg ng quetiapine, o 20-30 mg ng zuclopenthixol kada araw. Sa kasong ito, hindi dapat kanselahin ang AEP.
Para sa paggamot ng interictal psychoses, ipinapayong gamitin ang mga antipsychotics na ito sa bahagyang mas mataas na dosis at para sa mas mahabang panahon.
Kahusayan mula sa paggamit ng pamamaraan
Ang mga katangian ng pinakakaraniwang sakit sa pag-iisip sa epilepsy na ibinigay sa manwal na ito ay magbibigay-daan sa mga practitioner na mas mahusay na mag-navigate sa mga kaso ng pagbibigay ng tulong sa kategoryang ito ng mga pasyente. Ang pinakadakilang mga paghihirap sa pagiging kwalipikado sa diagnosis ay, bilang isang panuntunan, mga psychotic disorder, na, ayon sa klinikal na larawan, ay naiiba nang kaunti sa mga endogenous psychoses. Kaugnay nito, ang ipinakita na mga kahulugan ng epileptic psychoses ay maaaring maging pundamental sa differential diagnosis ng schizophrenia at epilepsy.
Ang mga pamamaraan sa itaas ng paggamot ng psychosis sa epilepsy, na may ginustong pagpili ng ilang mga antipsychotics, ay magbibigay-daan sa pinakaligtas, na may pinakamababang panganib ng mga side effect, na ihinto ang mga talamak na sintomas.
Ang isang tiyak na diin sa paggamot ng mga depressive disorder, bilang isa sa mga pinaka-karaniwang mental pathologies sa epilepsy, ginagawang posible na iisa ang priority antidepressants sa paggamot ng epilepsy.
Upang maiwasan ang cognitive impairment at, sa huli, ang mnestic-intellectual defect sa mga pasyenteng may epilepsy, ang mga rekomendasyon ay ibinibigay para sa paggamit ng mga antiepileptic na gamot na may pinakamaliit na epekto sa mental functions.
Kaya, ang pagkakaiba-iba ng diskarte na ito sa paggamot ng mga karamdaman sa pag-iisip sa epilepsy ay makabuluhang tataas ang pagiging epektibo ng iminungkahing pamamaraan, na kung saan ay titiyakin ang katatagan ng mga remisyon at mapabuti ang kalidad ng buhay at ang antas ng panlipunang paggana sa mga pasyente na may epilepsy.
Bibliograpiya
Geodakyan V.A. Asynchronous asymmetry (sexual at lateral differentiation ay bunga ng asynchronous evolution) // ZhVND - 1993 - V.43, No. 3 - P.543 - 561.
Kalinin V.V. Mga pagbabago sa personalidad at mnestic-intelektwal na depekto sa mga pasyenteng may epilepsy // Journal of Neurology and Psychiatry. S.S. Korsakova, 2004, Volume 104, No. 2 - P. 64-73.
Kalinin V.V., Polyansky D.A. Mga kadahilanan ng peligro para sa pagbuo ng pag-uugali ng pagpapakamatay sa mga pasyente na may epilepsy // J. Neurology at Psychiatry. S.S. Korsakov - 2003-Volume 103, No. 3 - P.18 - 21.
Kissin M.Ya. Klinika at therapy ng bahagyang vegetative-visceral at "mental" na mga seizure sa mga pasyente na may epilepsy. Tulong sa pagtuturo / Ed. L.P. Rubina, I.V. Makarova -SPb-2003-53C.
Polyansky D.A. Mga kadahilanan ng panganib sa klinika at therapeutic para sa pag-uugali ng pagpapakamatay sa mga pasyente na may epilepsy // Abstract. …cand. honey. Mga Agham -M. - 2003 - 30C.
Barraclough B. Ang rate ng pagpapakamatay ng epilepsy // Acta Psychiatr. Scand.- 1987 - Vol.76 - P.339 - 345.
Barry J., Lembke A., Huynh N. Affective disorders sa epilepsy // Mga isyu sa psychiatric sa epilepsy. Isang praktikal na gabay sa diagnosis at paggamot /A. Ettinger, A. Kanner (Eds.) - LWW, Philadelphia - 2001 - P.45-71.
Blumer D. Dysphoric disorder at paroxysmal affects: pagkilala at paggamot ng epilepsy-related psychiatric disorders // Harvard Rev.Psychiatry - 2000-Vol.8 - P.8 - 17.
Blumer D. Epilepsy at pagpapakamatay: isang neuropsychiatric analysis // Ang neuropsychiatry ng epilepsy / M. Trimble, B. Schmitz (Eds.) -Cambridge - 2002 -P. 107-116.
Diehl L.W. Schizophrenic syndromes sa epilepsies // Psychopathology -1989-Vol.22,32-3 - P.65-140.
Diehl L.W. Paggamot ng mga kumplikadong epilepsy sa mga matatanda // Bibliotheca Psychiatrica, ¹158-Karger, Basel- 1978-135 P.
Helmchen H. Reversible psychic disorder sa epileptic patients //Epileptic seizure-behavior-pain (Ed.Birkmayer)-Huber, Bern-1976 - P.175-193.
Hermann B. Wyler A., Richey E. et al. Memory function at verbal learning ability sa mga pasyenteng may kumplikadong partial seizure ng temporal lobe origin // Epilepsia - 1987 - Vol.28 - P.547-554.
Huber G. Psychiatry. Lehrbuch für Studium und Weiterbildung-Schattauer, 2004-780 S.
Kanemoto K. Postictal psychoses, binagong // Ang neuropsychiatry ng epilepsy / M. Trimble, B. Schmitz (Eds.) -Cambridge - 2002 -P. 117-131.
Kanner A. Pagkilala sa iba't ibang pagpapahayag ng pagkabalisa, psychosis, at agresyon sa epilepsy // Epilepsia, 2004, Vol.45(Suppl.2)-P.22-27.
Kanner A., Nieto J. Mga depressive disorder sa epilepsy // Neurology - 1999 - Vol.53 (Suppl.2) - S26 - S32.
Kapitany T., Glauninger G., Schimka B. Psychiatrische Aspekte // Handbuch der Epilepsien/ C. Baumgartner (Hrsg.) - Springer, Wien-2001- S. 246-256.
Krober H.-L. Schizophrenie-ahnliche Psychosen bei Epilepsie. Retrospektive kasuistische Untersuchung anhand der epilepsiekranken Patienten der Bethelr Kliniken (Kleine at Bielefeld, 1980).
Landolt H. Psychische Störungen bei Epilepsie. Klinische und elektroencephalographische Untersuchungen // Deutsche med.Wochenschrift-1962-Bd.87-S.446-452.
Leppik I. Kontemporaryong pagsusuri at pamamahala ng pasyenteng may epilepsy - Newtown, Pennsylvania, USA -2001-224 P.
Markland O., Wheeler G., Pollak S. Complex partial status epilepticus // Neurology 1978, Vol.28 - P.189-196.
Marneros A. Das Neue Handbuch der Bipolaren und Depressiven Erkrankungen-Thieme, Stuttgart-2004-781S.
May T., Pfäfflin M. Epidemiologie von Epilepsien // Modelle zu Versorgung schwerbehandelbarer Epilepsien. Schriftenreihe des Bundesministeriums für Gesundheit -2000-Bd.123-S.13-22.
Pohlmann-Eden B. Epilerpsie // Klinische Neuro-Psychiatrie / H. Föstl (Hrsg.)-Thieme, Stuttgart- 2000 - S.270-296.
Scharfetter C. Allgemeine Psychopathology. Eine Einführung- Thieme, Stuttgart -2002-363S.
Schmitz B. Mga depressive disorder sa epilepsy // Mga seizure, affective disorder at anticonvulsant na gamot / M. Trimble, B. Schmitz (Eds.-Clarius Press-2002 –P.19-34.
Tellenbach H. Epilepsie als Anfallsleiden und als Psychose. Ûber alternative Psychosen paranoider Prägung bei “forcierter Normalisierung” (Landolt) des Elektroencephalogramms Epileptischer // Nervenarzt-1965-Bd.36-S.190-202.
Trimble M. Phenomenology ng epileptic psychosis: isang makasaysayang panimula sa pagbabago ng mga konsepto // Mga pagsulong sa biological psychiatry-¹8- Karger, Basel- 1982- P.1-11.
Wetterling T. Organische psychische Störungen. Hirnorganische Psychosyndrome-Steinkopff, Darmstadt -2002-573 S.
Wolf P. Praxisbuch Epilepsien. Diagnostik, Behandlung, Rehabilitasyon – Kohlhammer, Stuttgart-2003- 394 S.
- isang medyo pangkaraniwang sakit na neurological na nailalarawan sa pamamagitan ng kusang paglitaw ng foci ng paggulo sa utak, na humahantong sa motor, sensory, vegetative at mental disorder.
Ito ay nangyayari sa 0.5-1% ng mga tao at maging sa ilang mga mammal. Kaya, ang epilepsy ay nasa saklaw ng parehong neurolohiya at psychiatry.
Tatalakayin ng artikulong ito ang mga sakit sa pag-iisip na kadalasang kasama ng sakit na ito, kabilang ang epileptic psychoses at iba pang mga karamdaman.
Ang mga karamdaman sa personalidad na nauugnay sa epilepsy ay may malawak na hanay ng mga pagpapakita - mula sa maliliit na pagbabago sa karakter at pag-uugali hanggang sa pagsisimula ng mga talamak na psychoses na nangangailangan ng mandatoryong pagpapaospital sa isang psychiatric na ospital.
Ang antas ng kanilang pagpapakita ay nakasalalay sa mga sumusunod na kadahilanan:
Sa epilepsy, isang paraan o iba pa, ang isang organikong sugat ng utak ay bubuo. Ang ganitong mga pasyente ay may mahina, mabilis na nakakapagod at mahirap na lumipat sa nervous system.
Sa isang banda, ang isang paglabag sa mga koneksyon sa neuronal ay nagdudulot ng katigasan ng pag-iisip (natigil). Sa kabilang banda, ang posibilidad ng kusang foci ng paggulo sa utak ay maaaring makapukaw ng mga impulsive na reaksyon.
Paano sila nagpapakita
Pagbabago ng isip
Ang mga karaniwang sakit sa pag-iisip sa epilepsy ay:: ang pag-iisip ay nagiging kongkreto, matigas, detalyado, ang kakayahang paghiwalayin ang pangunahing mula sa pangalawa ay nabalisa. Ang isang mahinang sistema ng nerbiyos ay ginagawang ang mga pasyenteng ito ay nakatutok sa mga detalye sa lahat ng oras.
Naiintindihan ng mga pasyente ang lahat nang literal, mahirap para sa kanila na gumana nang may abstract at lohikal na mga konsepto, upang lumipat mula sa isang paksa patungo sa isa pa. Sa psychiatry, ang ganitong uri ng pag-iisip ay minsang tinutukoy bilang "labyrinthine" na pag-iisip.Ang lahat ng ito ay humahantong sa isang pagbawas sa pag-aaral, memorya. May kahirapan sa bokabularyo hanggang sa oligophasia (nabawasang aktibidad sa pagsasalita). Sa huli, ang lahat ng mga paglabag sa itaas ay maaaring magdulot ng pag-unlad.
Mga tampok ng emosyonal na globo at pag-uugali
Ano ang uri ng personalidad ng epileptik? Ang pag-uugali ng naturang mga pasyente ay nakikilala sa pamamagitan ng polarity. Ang pagbibigay-diin sa pagmamahal, pagkukunwari, pagiging sensitibo, kahinaan sa ilang mga sitwasyon ay maaaring maging galit, galit, pagiging agresibo.
Sa pangkalahatan, ang mga pasyente ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga katangian ng personalidad tulad ng egocentrism, kawalan ng tiwala, vindictiveness, vindictiveness, excitability.
Ang mga epileptiko ay nakikilala sa pamamagitan ng kakayahang makaalis sa mga emosyonal na karanasan, lalo na sa mga negatibo; nailalarawan sa pamamagitan ng isang espesyal na pedantry na may kaugnayan sa buhay, trabaho, kalinisan.
Ang mataas na pangangailangan para sa order ay kadalasang may negatibong epekto sa pagiging produktibo sa trabaho.
Ang mabilis na pagbabago ng mga kondisyon sa kapaligiran ay maaaring humantong sa isang labis na karga ng sistema ng nerbiyos sa mga pasyente na may epilepsy, na ipinakita sa pamamagitan ng pagtaas ng pagkamayamutin at pag-igting.
Ang ganitong mga kababalaghan ay maaaring sumasabog at maging sanhi ng pabigla-bigla, agresibong pagkilos sa iba. Pagkatapos ng ganitong uri ng "discharge" ang mga pasyente ay muling bumalik sa karaniwan, natigil na istilo ng pag-uugali.
Ang hypochondriacal manifestations ay maaari ding obserbahan - pag-aalala tungkol sa kalusugan ng isang tao, kahina-hinala.
Ang pag-aaway at paglilitis ay nakakasagabal sa normal na pakikibagay sa lipunan, humahantong sa mga salungatan sa mga kamag-anak, kasamahan, kapitbahay, atbp.Hitsura
Hindi mahirap mapansin ang mga taong may mga pagbabago sa karakter na epileptiko. Ang mga ito ay mukhang mabagal, laconic, mga kilos at ekspresyon ng mukha ay pinigilan at hindi nagpapahayag, mayroong malamig na kinang sa mga mata.
Pagbabago ng personalidad sa epilepsy. epileptik na katangian:
Mga karamdaman sa pag-iisip
Ang epileptic psychoses ay medyo bihirang mga komplikasyon ng sakit, na nagaganap sa 3-5% ng mga pasyente at nangangailangan ng ipinag-uutos na psychiatric na paggamot. Mayroong: talamak at talamak.
Talamak
Talamak
Nangyayari ang medyo bihira, kadalasan pagkatapos ng higit sa 10 taon mula sa pagsisimula ng sakit:
- paranoid psychosis. Ipinakikita ng mga maling ideya ng pagkalason, pinsala, sakit. Ang ganitong mga pasyente ay madaling kapitan ng paglilitis at isang mapanglaw na kalooban.
- Hallucinatory-paranoid psychosis. Ang isang mahalagang lugar sa istruktura ng estado ay inookupahan ng auditory hallucinations, ng isang komentaryo, at kung minsan ay may likas na pag-uudyok.
- paraphrenic psychosis. Ito ay nakikilala sa pamamagitan ng pagkakaroon ng mga maling akala ng kadakilaan, kadalasan ng relihiyosong nilalaman, pati na rin ang may kapansanan sa pagsasalita.
- catatonic psychosis. Sinamahan ng iba't ibang kalubhaan at anyo ng mga karamdaman sa paggalaw: pagkahilo, pagsunod, mga stereotype na paggalaw at pag-ungol, kalokohan, pagngiwi.
Epileptoid accentuation
Mayroong maraming mga opinyon tungkol sa kung ang mga pagbabago sa katangian ng personalidad ay isang direktang bunga ng epilepsy o kung sila ay nabuo sa ilalim ng impluwensya ng iba pang mga kadahilanan.
Kung ang pag-unlad ng epileptic psychoses ay isang medyo bihirang kababalaghan, kung gayon ang isang pagbabago sa karakter sa isang degree o isa pa ay halos palaging sinusunod sa mga pasyente na may epilepsy.
Sa sikolohiya at karakterolohiya, ang terminong "epileptoid accentuation" ay aktibong ginagamit upang ilarawan ang gayong mga katangian ng personalidad sa mga malulusog na tao.
Ang terminong ito ay hiniram mula sa psychiatry, kung saan ang mga katulad na ugali ng pag-uugali ay naobserbahan sa mga pasyente na may epilepsy.
Ang katotohanang ito ay muling nagpapatunay kung gaano katiyak ang mga pagbabago sa personalidad na ito sa epilepsy.
Ang epilepsy ay medyo karaniwan sa istruktura ng mga sakit na neurological at psychiatric sa mga tao na may iba't ibang edad, kasarian, at mga grupong panlipunan.
Samakatuwid, mahalagang tandaan na, bilang karagdagan sa neurological, ang mga naturang pasyente ay nagkakaroon ng mga pagbabago sa karakter sa iba't ibang antas, na madaling kapitan ng pag-unlad at pagbabago.Ginagawa nilang mahirap hulaan ang mga epileptic, at kung minsan ay mapanganib pa sa iba.
Ang isang clinical psychologist ay magpapaliwanag ng buong klinikal na larawan ng epileptic psychosis:
Ang mga tampok ng pag-uugali ng isang pangkat ng mga pasyente na may epilepsy, ang pagbuo ng ilang mga katangian ng karakter na naiiba sa iba - ang mga taong malusog sa pag-iisip ay inilarawan.
katangian ng epilepsy
Mga katangian ng karakter sa ilang taong may temporal lobe epilepsy :
pagkahumaling, lagkit, pagiging masinsinan, labis na concretization, isang mapurol na pagkamapagpatawa, emosyonalidad, hinala, pag-aayos sa mga problema ng relihiyon at mistisismo, isang pagbawas sa sekswal na likas na hilig.Mga katangian ng personalidad sa ilang taong may frontal lobe epilepsy
: kalokohan, isang ugali sa patag na biro, kawalang-interes, kawalan ng kalooban, hyposexuality, aggressiveness, excitability, disinhibition.Mga katangian ng karakter sa ilang taong may juvenile myoclonic epilepsy :
iresponsable, distraction, kawalan ng sense of proportion, irritability, irascibility.Kadalasan, ang mga sakit sa pag-iisip ay tinatanggihan ng mga pasyente mismo, ngunit maaaring malinaw na ipahayag ng kanilang mga attendant.
Mag-ambag sa pagbuo ng "epileptic personality" na mga kadahilanan:
- Paghihiwalay ng mga taong may epilepsy (dahil sa mga seizure, pagkiling ng iba laban sa epilepsy, mga depekto sa pagiging magulang - sobrang proteksyon).
- Organic na pinsala sa utak.
Sa appointment ng isang epileptologist, ang mga pasyente na may epilepsy ay bumubuo ng hanggang 90% ng lahat ng mga nag-apply. Kabilang sa mga ito, humigit-kumulang 20% ng mga bata ang may malubhang kapansanan sa pag-uugali at pag-aaral.
Ang mga magulang ng mga pasyente na may epilepsy ay naiiba din sa ilang lawak sa mental disorder kumpara sa mga magulang ng mga pasyente na walang binibigkas na mga abnormalidad na nag-apply para sa preventive examination.
Dahil sa namamana na predisposisyon sa mga sakit sa pag-iisip o sa ilalim ng impluwensya ng mga kondisyon ng pamumuhay, mga pangyayari, damdamin para sa kanilang mga anak, o isang kumbinasyon ng mga salik na ito, ang pagbuo ng psychopathological na personalidad ay nangyayari sa iba't ibang antas sa mga magulang ng mga pasyente na may epilepsy.
Mga Katangian ng Ilang Magulang na May Epilepsy ang mga Anak: pagiging agresibo, pagtanggi sa halata, paghahanap ng may kasalanan sa kapaligiran, pagkabalisa, pagkahumaling sa mga maliliit na detalye, kawalan ng pananagutan o labis na proteksyon, takot, depresyon, kawalan ng tiwala, negatibo,
Karamihan sa mga magulang ng mga pasyente na may epilepsy
ligtas sa pag-iisip;
hilig sa mga makatwirang aksyon na naglalayong pangalagaan at ibalik ang kalusugan ng mga bata;
alam ang tungkol sa sakit mula sa Internet, impormasyon mula sa mga doktor, personal na karanasan at karanasan ng mga kakilala;
handang gugulin ang kanilang mga pagsisikap, damdamin, materyal na halaga para sa pagbawi;
kung maaari, umaasa sila sa tulong panlipunan mula sa estado, mga institusyong medikal ng munisipyo, probisyon ng kagustuhan.
Upang magsagawa ng appointment sa mga pasyenteng ito at kasamang mga kamag-anak ay nagkakahalaga ng maraming emosyonal na stress ang mga doktor.
Ang gawain ng isang epileptologist ay upang maunawaan ang interweaving ng mga katotohanan tungkol sa sakit, gumawa ng mga tamang konklusyon, gumawa ng tamang diagnosis, pumili ng epektibong therapy, magbigay ng nakasulat (naka-print) na mga rekomendasyon, sabihin sa mga pasyente at mga magulang sa appointment tungkol sa sakit at mga pamamaraan ng paggamot nito sa loob ng inilaan na maikling panahon. Kinakailangang isaalang-alang ang kahirapan sa pag-unawa ng impormasyon tungkol sa epilepsy, ang iba't ibang antas ng intelektwal ng mga naroroon, ang mga sikolohikal na katangian ng mga pasyente.
Paano ito nagpapakita ng sarili sa mga pasyente na may epileptik na katangian sa reception:
Maaaring gusto ng mga pasyenteng may epilepsy na yakapin ang doktor, maging negatibo, huwag pansinin, o piliing makipag-ugnayan. Ang ganitong mga emosyon ay maaaring palitan ang isa't isa sa isang bata sa maikling panahon. Para sa iba't ibang mga kadahilanan, kung minsan ay sinasadya, ang mga pasyente ay maaaring magbigay ng mali o misinterpreted na impormasyon tungkol sa sakit, kung saan kailangan nilang putulin ang labis.
Maaaring naisin ng mga pasyente o kamag-anak na masuri na may Epilepsy ngunit walang kondisyon. Maaari silang magpalubha (pataasin ang masakit na mga sintomas) upang kumpirmahin ang diagnosis.
Sinusubukan ng doktor na maging palakaibigan, matulungin, sapat, katamtamang mahigpit, tama, may kaalaman, responsable.
Kaya, sa artikulong ito napag-usapan natin pagbabago ng personalidad sa epilepsy , anong nangyari " epileptik na personalidad ", Alin personalidad sa epilepsy , alin magagamit sa iba't ibang anyo pagbabago ng personalidad ng epilepsy , mentalidad ng kanilang mga magulang. Madalas gumamot ang doktor epilepsy bilang isang sakit sa isip.
Ang kalusugan ng isip ay isa sa pinakamahalagang halaga ng bawat tao.
Panonood ng video mula sa channel 1: Sa kasalukuyan, mayroong pangkalahatang pagtaas sa mga sakit sa pag-iisip.