Ang mga ito ay sintomas ng iba't ibang somatic at mga sakit sa neurological tulad ng myocardial infarction, pneumonia, neuralgia at myalgia, exfoliating aortic aneurysm, gastric ulcer, cardiomegaly, rickets, malignant neoplasms at osteochondrosis ng gulugod, Problema sa panganganak mga puso.
Intercostal neuralgia
Ang intercostal neuralgia ay nangyayari kapag ang mga intercostal nerves ay nasira sa lugar ng kanilang paglabas mula sa gulugod (halimbawa, paglabag sa panahon ng intervertebral hernias, Bechterew's disease) o kasama ang kanilang paggalaw sa kahabaan ng tadyang (halimbawa, may herpes zoster, neuritis).
Mastodynia: Karaniwang nangyayari bilang bahagi ng isa, sa 5-15% unilateral, non-cyclic, localized na sakit ay isang malignant na pagbabago. Samakatuwid, ito ay dapat palaging pinasiyahan sa pamamagitan ng isang masusing pagsusuri. Ang pagtatago ng utong ay maaaring unilateral o bilateral, light milky o watery, brownish o duguan. Madalas mayroon ang bilateral na pagtatago ng gatas mga sanhi ng hormonal at ito ay maaaring mangyari din sa ilang mga gamot. Ang duguan, kadalasang unilateral na pagtatago ay kadalasang sanhi ng paglaki sa duct ng gatas.
Humigit-kumulang 10% ng lahat ng mga kaso ay sanhi ng mga malignant na pagbabago. Ang paglilinaw ay isinasagawa sa pamamagitan ng pag-aaral ng pagtatago ng mga pagbabago sa cell, tanging sa kaso ng bilateral na pagtatago ng gatas ay sapat na ito sa kaso ng isang hindi mahahalata na paghahanap. Ang lahat ng iba pang mga kaso ay dapat na imbestigahan pa sa pamamagitan ng pag-iniksyon ng contrast agent sa kanal na sinusundan ng mammography upang mailarawan ito. Sa mga pasyente na may kilalang bilang ng cell o kasaysayan ng gatas pag-alis sa pamamagitan ng operasyon duct ay dapat na color-coded.
Ang sakit sa neuralgia ay may sariling mga katangian:
- Ito ay permanente, walang magaan na puwang. Ang sakit ay madalas na mapurol, masakit o tumutusok, sinturon.
- Ang mga sakit ay tumindi sa panahon ng paglanghap, pag-ubo, pagbahing, paggalaw.
- Pangunahin ang irradiates sa rehiyon ng collarbone, scapula, mammary gland, mas mababang likod.
- Balat sa daan nerve fiber nagiging pula, mainit sa pagpindot, lubhang masakit hawakan.
- Umiiral mga punto ng sakit, pathognomonic para sa neuralgia, - sa labasan ng mga ugat ng nerve, kasama ang sternum, sa lugar ng attachment ng cartilage ng mga buto-buto sa sternum.
Paggamot: Kinakailangang gamutin ang pinagbabatayan na sakit. Ang mga non-steroidal na anti-inflammatory na gamot (ibuprofen, nimesulide), antipyretics (paracetamol), decongestant (furosemide, L-lysine aescinate) ay ginagamit upang mapawi ang sakit.
Ang pokus ng Kagawaran ng Gynecology at Obstetrics sa Johanniter Clinic Bonn - Johanniter ay ang pagsusuri at paggamot ng mga sakit sa suso at mga sakit ng panloob at panlabas na genital organ. Kasalukuyan naming tinatrato ang humigit-kumulang 450 mga pasyente na may paunang pagsusuri ng kanser sa suso at halos kaparehong bilang ng mga pasyenteng may advanced na kanser sa suso sa pakikipagtulungan ng isang oncologist.
Mga malignant na sakit ng mga babaeng genital organ. Iba't ibang sakit nangangailangan ng espesyal mga pamamaraan ng kirurhiko na ginagamit ng indibidwal. Minsan ito ay kinakailangan upang lumikha ng multimodal na mga konsepto. Nangangahulugan ito na ang paggamot ay binalak at nakaayos ayon sa nauugnay mga propesyonal na grupo. Nagsasagawa kami ng pangunahing operasyon sa kanser, ngunit sa mga makatwirang kaso, nag-i-install kami ng "minimally invasive na pamamaraan".
intercostal myalgia
Ang myalgia (o muscular-fascial syndrome) ay isa sa mga sintomas ng pamamaga ng mga intercostal na kalamnan (myositis). Ang mga pangunahing sanhi ng sakit ay hypothermia, trauma dibdib, hypovitaminosis ng mga bitamina ng pangkat B.
Mga benign na sakit ng mga babaeng genital organ. Ito ang lahat ng anyo ng uterine ovaries o vaginal changes na benign na pinanggalingan. Gaano karanasan departamento ng pagpapatakbo, magagawa natin ang lahat makabagong pamamaraan na may mga operasyon mula sa ari, sa pamamagitan ng laparoscopy o maliit o malalaking paghiwa ng tiyan.
Dahil sa isang malaking bilang malignant major operations at ang kasaysayan ng departamento ay ayon sa kaugalian na makatwiran, mayroon kaming malawak na karanasan sa paggamot ng mga sakit na ito at ang kanilang regular na paggamit. Ang mga maliliit na interbensyon ay madalas na isinasagawa sa mga setting ng outpatient. Interdisciplinary collaboration. Ang isang mahalagang bahagi ng aming mga aktibidad ay ang detalyadong interogasyon ng bawat indibidwal na operasyon. Mga diskarte sa therapeutic ay tinatalakay at tinukoy sa mga regular na pagitan sa mga interdisciplinary tumor conference. Kaya, ang mga alituntunin ng mga dalubhasang lipunan ay isinasaalang-alang at ipinatupad nang paisa-isa para sa bawat pasyente.
Ang klinikal na larawan ng intercostal myalgia ay nailalarawan sa pamamagitan ng mapurol na paroxysmal na sakit at pananakit sa dibdib, ang apektadong kalamnan ay spasmodic sa pagpindot, mainit, at maaaring kumikibot.
Kasama sa paggamot ang kumbinasyon ng mga anti-inflammatory na gamot (infulgan, dexalgin) at physiotherapy (electrophoresis).
Osteochondrosis ng thoracic spine
Ang Osteochondrosis ay isang pangkat ng mga sakit sa neurological na nailalarawan sa pamamagitan ng degenerative-dystrophic lesyon ng mga intervertebral disc, na humahantong sa pag-usli ng mga disc at intervertebral hernias.
Ang mga appointment sa konsultasyon para sa punong manggagamot na si Prof. Göring at ang kanyang senior na manggagamot sa pribado o self-employed na hanay ay maaaring isaayos araw-araw sa pamamagitan ng secretariat. Araw-araw sa pagitan ng 0000 at 0000 ay may mga espesyal na appointment sa oras ng konsultasyon na kinasasangkutan ng lahat ng benign o malignant na anomalya. Nakakaapekto rin ito sa pagbuo ng mga suso sa mga lalaki. Bilang karagdagan, ang mga paglilinaw ay kasalukuyang ginagawa tungkol sa mga pagbabago sa hindi tiyak na mga sanhi ng genital area.
Ang mga espesyal na panayam at pagsusuri sa ikalawang antas ay magagamit para sa lahat ng mga pasyente at kanilang mga pamilya na may mga katanungan tungkol sa kanser. Regular kaming nagsasagawa ng kurso sa pagsusuri sa sarili ng dibdib. Mangyaring humirang ng isang secretariat sa loob ng secretariat. Mga pelikulang nagbibigay-kaalaman tungkol sa pagtulong sa sarili ng kababaihan pagkatapos ng cancer para sa mga pasyente at kamag-anak ng cancer.
Ang pagkasira ng intervertebral disc ay humahantong sa isang pagbawas sa distansya sa pagitan ng vertebrae at, bilang isang resulta, pangalawang compression ng mga ugat panggulugod nerbiyos. Sa pinsala sa thoracic spine ay bubuo klinikal na larawan intercostal neuralgia. Mga natatanging tampok ay ang lokalisasyon ng sakit (sa una lamang sa rehiyon ng gulugod, pagkatapos ay gumagalaw ito sa dibdib) at ang koneksyon nito sa mga pag-ikot ng katawan.
Pagpaparehistro ng isang self-payer sa secretariat. Breast ConsultationMondai - Biyernes: 8am - 11am para sa mga benign o malignant na anomalya. - nakakaapekto rin sa breast tiing sa mga lalaki. Bilang karagdagan, ang pagbabago ng hindi malinaw na mga sanhi sa genital area ay tinukoy din.
Mga espesyal na panayam at pagsusuri para sa lahat ng mga pasyente at kanilang mga kamag-anak. Mga kurso sa pagtatasa sa sarili ng dibdib. Mangyaring mag-iskedyul ng mga regular na pagpupulong sa secretariat. Ang mga sugat sa tumor sa dibdib ay kinabibilangan ng hypertrophy, mastitis, uterus adenosis. Ang mga ito ay bahagyang mga pagbabago sa tissue na umaasa sa hormone na may fibrosis, pagbuo ng cyst, paglaganap ng gangrene, kung minsan ay may sclerosis.
Ang isang kumpletong lunas para sa patolohiya na ito ay imposible. Ang pagtanggap ng mga chondroprotectors (chondroitin sulfate), NSAIDs (sodium diclofenac), acupuncture ay nakakatulong sa paghupa ng sakit, pagbutihin ang mga katangian ng pamumura ng mga disc, at bawasan ang nerve pinching.
Para sa ito ay kinakailangan upang limitahan ang pag-aangat ng timbang, pisikal na aktibidad, natural na chondroitin sulfate (kartilage, tainga ng baboy) ay dapat isama sa diyeta.
Mga neoplastic lesyon - mga papilloma, hindi nakakapinsala sa isahan dahil ang papillomatosis ay precancerous. Mamillary adenomas, lobular at lactation adenomas ay may magandang pagbabala. Ang mga fibroadenoma ay ang pinakakaraniwan benign tumor mammary gland; sila ay umaasa sa hormone.
Klinikal: Ang mga benign na pagbabago sa dibdib ay halos walang sintomas. Ang diagnosis ay batay sa palpation, mammography at naka-target pag-aaral sa histological. Ang lahat ng mga pathological tactile na natuklasan ay dapat na matukoy sa histologically.
Cardiogenic thoracalgia
Ang cardiogenic thoracalgia ay bubuo kapag iba't ibang sakit ng cardio-vascular system.
Sa talamak na infarction myocardium at isang pag-atake ng angina pectoris, ang pasyente ay nakakaramdam ng pananakit sa likod ng sternum, na lumalabas sa lugar, kaliwang kamay. Ang sakit na sindrom ay nangyayari pagkatapos ng emosyonal na stress, stress, pisikal na overstrain. Ang Nitroglycerin ay ginagamit upang mapawi ang sakit, na tumutulong upang makilala ang isang atake sa puso mula sa angina pectoris. Kung ang sakit ay hindi nawala sa loob ng kalahating oras, ito ay nagpapahiwatig ng myocardial infarction.
Ang kanser sa suso ay 30% ng pinakakaraniwang kanser sa mga babaeng nakatira Kanluraning mundo sa loob ng 25 taon. Ang dahilan, gayunpaman, ay malinaw na batay sa isang sakit ng buong sistema ng paggagatas, na kinabibilangan ng familial accumulation at hormonal factor. Ang viral genesis ay hindi ibinukod.
Kasama sa iba pang mga kadahilanan ng panganib ang mga kinakailangan para sa endocrine system, konstitusyon ng katawan at mga gawi sa pagkain. pathological anatomy: Ang kanser sa suso ay kadalasang nangyayari sa panlabas na itaas na kuwadrante at malapit sa mamilla, mas madalas sa kaliwa kaysa sa kanan. Sa pangkalahatan, ang kanser sa suso ay karaniwang naroroon bilang isang magaspang, nagkakalat na buhol. Histologically, ang nekrosis at microcalcification ay naroroon. Eksklusibong kumakalat ang canal carcinoma sa loob ng ducts - intrauterine carcinoma o - invasive ductal carcinoma.
Sa konklusyon, nais kong idagdag na kung lumitaw ang mga pananakit o pananakit, dapat kang makipag-ugnayan kaagad sa isang institusyong medikal para sa konsultasyon sa isang neuropathologist o cardiologist upang maiwasan ang mga kondisyong nagbabanta sa buhay.
Mga paraan ng pagsusuri
Ang mga intraductive carcinoma ay histologically nakikilala bilang matigas, papillary, at glandular structured cell aggregates. intravenous carcinoma sa pangmatagalan nagiging invasive carcinoma. Ang invasive ductal carcinomas ay bumubuo ng glandular o solid cell cluster na may tumaas na produksyon ng stromal. Kung ito ay nangingibabaw, ito ay tinatawag na cirrhosis carcinoma. Ang lobular na kanser sa suso sa una ay hindi lumalaki at pagkatapos ay nagsasalakay. Ang invasive carcinoma na napapalibutan ng stroma ay sumalakay sa nakapaligid na tissue.
Mga Paraan ng Layunin. Survey. Ang mga pasyente na may mga sakit sa dibdib ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga reklamo ng ubo, igsi ng paghinga, sakit sa dibdib, igsi ng paghinga, plema na may mga pathological impurities. Ang dugo sa plema ay tinatawag na hemoptysis. Ito ay nangyayari sa pulmonary tuberculosis, kanser sa baga, abscess o gangrene ng baga, bronchiectasis, pinsala sa baga. tuyo masakit na ubo, na hindi nagdudulot ng kaluwagan, ay katangian ng isang banyagang katawan sa bronchi; bastos tumatahol na ubo maaaring mapansin sa banyagang katawan trachea. Ang igsi ng paghinga (higit sa 20 paghinga bawat minuto) ay nagpapahiwatig ng pagkabigo sa paghinga. Ang sakit sa lugar ng dibdib, na pinalala ng paghinga, ay katangian ng mga pinsala sa dibdib.
Ang tubular carcinomas ay binubuo ng gangrene sa isang tubular form. Ang mga mucinous carcinoma ay kahalili ng paggawa ng mucus. Ang mga medullary carcinoma ay mayaman sa mga selula at mahirap sa stroma, na humalili sa mga selula ng plasma at lymphocytes. Ang mga breast carcinoma ay maaaring higit na lumaki sa isang patag, patayo, pahalang, o ulcerative pattern.
Metastasis ng kanser sa suso
Ang mga nagpapaalab na carcinoma ay edematous, hyperemic. Ang mga maliliit na carcinoma ay mas mababa sa 5 mm ang lapad. ng karamihan isang mahalagang salik pagtataya ay malignant na tumor. Nangangailangan ito magandang karanasan sa pathologist. Ang posibilidad ng metastases sa rehiyon ng aksila parallel sa laki ng tumor. Mas gusto ng malalayong metastases ang mga buto. Kung isa hanggang tatlong lymph node lamang ang apektado, ang 10-taong survival rate ay higit sa 60%, na may higit sa tatlo lamang 30%. Ang laki ng pangunahing tumor at ang bilang ng mga apektadong axillary lymph node ay mapagpasyahan para sa paglahok ng breast lymph node.
Para sa mga sakit ng mammary gland, ang mga reklamo ng sakit sa lugar nito, ang hitsura ng mga seal sa glandula, paglabas mula sa mga nipples, mga pagbabago sa balat sa ibabaw ng glandula ay katangian. Ang mga sintomas na ito ay maaaring mapansin ng mga pasyente kapwa sa dynamics at may kaugnayan sa cycle ng regla, pagbubuntis, paggagatas.
Inspeksyon. Ang pagsusuri sa dibdib ay nagbibigay ng maraming impormasyon para sa paggawa ng diagnosis. Bigyang-pansin ang kulay balat at mauhog lamad, ang estado ng cervical veins, respiratory rate, kawalaan ng simetrya ng dibdib. Ang lokalisasyon ng pagbubukas ng sugat sa projection ng puso ay ginagawang posible na maghinala ng pinsala sa puso at nangangailangan ng agarang pag-ospital ng pasyente. Sa mga bali ng sternum, collarbone o ribs, ang pagpapapangit ng dibdib ay nabanggit. Ang mga aktibong paggalaw sa panahon ng paglanghap at pagbuga ay nagpapakita ng pagkahuli ng isa sa mga kalahati ng dibdib, na maaaring nauugnay sa isang bali ng mga tadyang o akumulasyon ng likido sa pleural cavity (hydrothorax). Sa pagsusuri, ang pagtaas ng pulsation ng apex ng puso o ang kumpletong kawalan ng isang cardiac impulse na may compressive pericarditis ay maaari ding makita.
Kapag ang mga axillary lymph node ay kasangkot, ang saklaw ay humigit-kumulang 25% hanggang 35%. Ang pag-unlad ng breast carcinoma sa mas matandang edad ay nauugnay sa mas mababang saklaw ng metastases sa mga lymph node kaysa sa karaniwan grupo ayon sa idad. Ang pagbuo ng mga metastases mula sa kanila ay maaaring tumagal mula sa ilang buwan hanggang maraming taon.
Ang katotohanang ito ay nangangahulugan na ang kahulugan ng "5-taong lunas" o kahit na 10-taong oras ng kaligtasan ay relativized sa mga carcinoma na ito. Klinika: sa ikalawang dekada, ang insidente ng kanser sa suso ay patuloy na lumalaki. Ang kanser sa suso ay bihira sa mga lalaki.
Palpation. Ang pamamaraan ay nagbibigay-daan upang maitaguyod ang pathological na kadaliang mapakilos ng mga fragment ng clavicle, sternum, ribs, matalim na sakit sa site ng isang rib fracture, boses nanginginig, tuklasin ang crepitus sa subcutaneous emphysema, pamamaga at pamamaga ng mga intercostal space sa pneumothorax. Ang compression ng dibdib sa anteroposterior o lateral na direksyon ay nagpapakita ng pagtaas ng sakit sa lugar ng rib fractures. Ang kawalan o pagpapahina ng panginginig ng boses ay katangian ng hemo- at pneumothorax. Ang pagtaas ng panginginig ng boses ay nagpapahiwatig ng pagpasok tissue sa baga.
Maaaring paikliin ng mga tseke ang panahong ito. Kahalagahan may edukasyon ng mga tao at ang pagsasanay at gabay ng isang doktor ng pamilya para sa pagsusuri sa sarili at mga tala ng mga pagbabago sa balat, pag-highlight at pagkawalan ng kulay. Mga pagbabago sa mamilebast nodules sa pamamagitan ng pagpapalawak tubo ng gatas axillary lymph nodes. Ang malalayong metastases ay itinuturing na iba pang apektadong mga lymph node. Bilang karagdagan, ang mga lymph node sa itaas na bahagi ay tinanggal. kilikili. Sa operasyong nagtitipid sa suso, maaaring isagawa ang mga plastic na maniobra o muling pagtatayo sa parehong sesyon.
Percussion. Ang pamamaraan ay nagbibigay-daan sa iyo upang makilala ang pagkakaroon ng infiltration sa tissue ng baga (pneumonia), likido sa pleural cavity (hydrothorax), hangin sa pleural cavity (pneumothorax), matukoy ang mga hangganan at laki ng puso. Ang boxed sound sa panahon ng pagtambulin ay katangian ng pneumothorax, dullness ng tunog - para sa hydrothorax. Kapag ang puso ay nasugatan, ang pagpapalawak ng mga hangganan ng puso ay tinutukoy dahil sa pagtaas ng laki ng pericardium dahil sa pag-agos ng dugo.
Sa malalaking invasive tumor, lymphangiocarcinoma at multicentrism, ipinagbabawal ang pagputol ng mga tumor sa dibdib. Ang mga nagpapaalab na carcinoma ay gumagana lamang ayon sa mga prinsipyo sa itaas kapag ang preoperative chemotherapy ay nag-aalis ng mga palatandaan ng pamamaga at pamamaga.
Chemotherapy
Radiation Therapy - Mga Indikasyon: - Axilla: non-radical mastectomy Axillary fat infiltration Mammary lymph node: pagkakasangkot ng axillary lymph node Sa panahon ng 60 taon ng lahat ng operasyon sa pag-iingat ng suso. Mga radikal na operasyon na walang mga palatandaan ng pagkakasangkot ng lymph node sa mga kabataang babae pagkatapos mga radikal na operasyon: hindi kilikili. Malayong metastases Lumalaban pagkatapos ng pag-iilaw Babae na wala pang 50 taong gulang na may napatunayang pagkakasangkot sa mga lymph node.
- Lymphedema.
- Ang mga pasyente na higit sa 50 taong gulang ay napatunayang may kinalaman sa mga axillary lymph node.
Auscultation. Ang pamamaraan ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang likas na katangian ng paghinga sa mga baga (vesicular, weakened, hard, bronchial, amphoric), upang makilala ang iba't ibang wheezing, mga tunog ng puso at murmurs, pericardial o pleural friction ingay. Sa pneumothorax, hydrothorax, ang mga tunog ng paghinga ay mahina o wala. Sa cardiac tamponade sa panahon ng mga pinsala, ang mga murmur sa puso ay nagiging napakatahimik. Ang pagpapalakas ng bronchophony (kapag nakikinig sa boses ng pasyente habang binibigkas ang mga salita, kadalasang "tatlumpu't tatlo") ay sinusunod sa paglusot ng tissue ng baga, pagpapahina - na may hydro- o pneumothorax.
Kung ang mga ito ay matatagpuan sa isang tumor cell, ang carcinoma ay maaari ding maapektuhan therapy sa hormone. Ang kawalan ng naturang mga receptor hormonal na paggamot walang tagumpay. Nalalapat din ito sa mga tumor na may mga receptor sa pagkakaroon ng metastases sa utak. Ovariectomy drug inhibition ng adrenal cortex sa panahon ng conversion ng androgens sa estrogens; Gamot: Aminoglutethimide Antiprogestogenic hypophysectomy Additive hormone therapy: progestogens, corticosteroids, estrogens, androgens. Paggamot ng kanser sa suso na may malalayong metastases.
Karagdagang Pamamaraan. Ang mga pamamaraan ng X-ray ay ang pangunahing pa rin sa pagsusuri ng mga sakit sa dibdib. Kabilang dito ang chest X-ray, radiography sa dalawa o tatlong projection, tomography, bronchography.
Sa pagsusuri ng mga sakit sa puso at baga, ECG at phonocardiography, pagbutas ng pleural cavity na may pagsusuri sa mga nilalaman, thoracoscopy - isang visual na pagsusuri ng pleural cavity sa pamamagitan ng isang espesyal na optical device, na nagpapahintulot din sa iyo na magsagawa ng biopsy ng tissue ng baga at mga pathological formations sa loob nito, ay malawakang ginagamit, fibrobronchoscopy - pagsusuri ng bronchi at trachoskopya - pagsusuri ng isang espesyal na aparato ng bronchi at trachoscope. Sa malaki mga institusyong medikal gamit ang ultrasound at computed tomography puso at baga, pati na rin ang tunog malalaking sisidlan at mga cavity ng puso na may pagsukat ng presyon at dugo oxygen saturation sa kanila.
Mga saradong pinsala sa dibdib
Sa kanilang likas na katangian, ang mga pinsala sa dibdib ay nahahati sa sarado at bukas, na may at walang pinsala sa balangkas ng dibdib o lamang loob lukab ng dibdib.
mga pasa. Ang mga pinsala sa malambot na mga tisyu ng dibdib na walang pinsala sa mga buto at panloob na organo ay madalas na sinusunod, nagpapatuloy nang walang mga komplikasyon at nagtatapos sa kumpletong pagbawi.
klinikal na larawan. Nangunguna mga klinikal na sintomas ay sakit sa lugar ng pinsala, sakit sa palpation, pamamaga ng tissue, pagdurugo. Ang paghinga at hemodynamics ay hindi nababagabag. Ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay hindi nagdurusa.
Mga taktika. Ang malamig ay inilapat sa lugar ng pasa at ang pasyente ay ipinadala sa trauma center.
Paggamot. Ang unang 2 araw ay inireseta ng malamig, mula sa ika-3 araw na warming compresses ay ipinapakita, paghihigpit pisikal na Aktibidad. Para sa sakit, inireseta ang mga painkiller.
Mga bali ng tadyang. Ang ganitong mga pinsala ay napakakaraniwan at maaaring isa o maramihan. Maaari silang humantong sa pinsala sa parietal pleura, intercostal vessels at nerves, tissue ng baga.
klinikal na larawan. Mayroong isang matalim na lokal na sakit, na pinalala ng palpation, paglanghap, pag-ubo, pati na rin ang isang pagtatangka na pisilin ang dibdib at paggalaw. Dahil sa pagtaas ng sakit malalim na paghinga at paggalaw, ang mga biktima na may bali sa tadyang ay humihinga nang mababaw, natatakot na umubo, at nagpapanatili ng sapilitang posisyon. Minsan ang crepitus ay maaaring makilala sa lugar ng bali. Sa ilang mga kaso, ang isang bali ng mga tadyang ay maaaring walang sintomas at ang diagnosis ay posible lamang sa isang pagsusuri sa X-ray.
Kung ang rib fractures ay sinamahan ng pinsala sa pleura at tissue ng baga, maaaring mangyari ang subcutaneous emphysema. Kapag ang tissue ng baga ay nasira, ang hemoptysis ay sinusunod. Ang tachycardia, pagtaas ng paghinga ay nabanggit, at ang pagkabigla ay maaaring umunlad. Sa akumulasyon ng dugo sa pleural cavity (hemothorax), ang pagtambulin sa mas mababang mga seksyon ay natutukoy ng pagkapurol ng tunog ng pagtambulin. Sa pagkakaroon ng hangin sa pleural cavity, ang percussion ay nagpapakita ng tunog na may boxy tone itaas na mga dibisyon dibdib.
Mga taktika. Sa kaso ng mga nakahiwalay na bali ng mga buto-buto, ang biktima ay kailangang ma-anesthetize (2-4 ml ng isang 50% na solusyon ng dipyrone at 1 ml ng isang 1% na solusyon ng diphenhydramine), ang malamig ay ilagay sa lugar ng bali at ang pasyente ay ipinadala sa emergency room. Sa maraming mga bali, ang mga panukalang anti-shock, oxygen therapy, at mga painkiller ay ibinibigay. Sa gilid ng mga bali, ang isang immobilizing bandage o adhesive circular bandage ay inilapat (Larawan 14.1). Ang biktima ay dinala sa departamento ng trauma sa isang stretcher sa isang semi-upo na posisyon o sa kanyang likod na may nakataas na dulo ng ulo.
Paggamot. Bilang isang patakaran, nagsisimula sila sa paggamit ng novocaine blockade. Kasabay nito, ang 5-10 ml ng isang 1-2% na solusyon ng novocaine ay iniksyon sa lugar ng bali. Sa mas matinding mga kaso, ang blockade ay nakumpleto sa pagpapakilala ng 1-2 ml ng 76% na alkohol.
Sa maramihang at lalo na bilateral fractures, vagosympathetic blockade ayon kay Vishnevsky, ang paglanghap ng oxygen ay ipinahiwatig, na may makabuluhang mga respiratory at circulatory disorder - tracheostomy na may kontroladong paghinga. Sa pagkakaroon ng pagkabigla, ang mga hakbang na anti-shock ay kinuha. Para maiwasan ang mga komplikasyon, inireseta ang mga antibiotic, expectorant, chest massage, at breathing exercises.
Pagkabali ng clavicle. Ang isa sa mga pinaka-karaniwang pinsala sa buto ay isang clavicle fracture. Mas madalas na ito ay nagmumula sa isang hindi direktang pinsala. May mga subperiosteal fractures, ayon sa uri ng "green branch", pahilig, transverse at comminuted, na may at walang displacement ng mga fragment.klinikal na larawan. Ang mga bali ng clavicle ay nailalarawan sa pamamagitan ng sakit, pamamaga, limitasyon ng pag-andar ng kamay na pinipindot ng pasyente sa katawan, pagpapapangit ng clavicle (na may pag-aalis ng mga fragment). Ang uri ng bali ay tinukoy ayon sa pagsusuri sa X-ray.
Mga taktika. Pagkatapos ng anesthesia, ang pasyente ay dapat maglagay ng Dezo bandage at maospital siya sa trauma department sa kalahating posisyong nakaupo.
Paggamot. Ang mga fragment na walang displacement o may kaunting displacement ay hindi kailangang itakda. Sa isang makabuluhang pag-aalis ng mga fragment sa kahabaan at sa isang anggulo, ang isang saradong reposisyon ay kinakailangan, na nabawasan sa pagdukot ng pareho kasukasuan ng balikat posteriorly at patungo sa midline. Ang mga fragment ay naayos na may isang walong hugis na bendahe na gawa sa cotton-gauze strip (Delbe bandage), na naiwan sa loob ng 3-4 na linggo.
Compression ng dibdib. Sa pamamagitan ng isang malakas na compression ng dibdib sa pamamagitan ng lupa (sa panahon ng collapses), compression ng dibdib sa pagitan ng mga buffer ng mga kotse o ang katawan ng kotse at ang pader, mga aksidente sa sasakyan, compression ng dibdib ay nangyayari.
Sa pare-parehong compression (lalo na sa oras ng inspirasyon), ang tinatawag na traumatic asphyxia ay nangyayari. Sa panahon ng compression deoxygenated na dugo rushes up ang mga ugat ng leeg, na walang mga balbula, makabuluhang pinatataas ang venous pressure at, bilang isang resulta, mayroong maraming mga ruptures ng maliliit na veins at capillaries na may hemorrhages.
klinikal na larawan. Sa traumatic asphyxia, igsi ng paghinga, mabilis na pulso, hypotension, cyanotic coloration ng balat ng mukha at leeg, maraming tuluy-tuloy na maliliit na pagdurugo ng mukha at leeg ay nabanggit. Maramihang petechial hemorrhages ay naroroon sa conjunctiva, oral mucosa, at lalo na sa ilalim ng dila. Nailalarawan sa pamamagitan ng puffiness ng mukha, leeg, at kung minsan sa itaas na kalahati ng katawan. Sa malakas na compression, mayroong pagbaba, at kung minsan ay pagkawala ng paningin, pandinig, kamalayan. Kadalasan mayroong mga nosebleed, hemoptysis, aphonia.
Ang traumatic asphyxia ay mas malala sa pagkakaroon ng maraming bali ng tadyang at pinsala sa baga at maaaring sinamahan ng pagkabigla. Kapag ang trachea at bronchi ay pumutok, ang acute respiratory failure ay nangyayari dahil sa mediastinal emphysema o pneumothorax.
Mga taktika. Kinakailangan na palayain ang biktima mula sa presyon, mula sa mahigpit na pananamit, magsagawa ng masusing kawalan ng pakiramdam, ipakilala mga antihistamine. Ang pasyente ay binibigyan ng isang semi-upo na posisyon, magbigay ng oxygen. Sa mga pagpapakita ng pagkabigla, isinasagawa ang antishock therapy. Ang biktima ay naospital sa departamento ng trauma sa isang semi-upo na posisyon, at sa pag-unlad ng pagkabigla - sa isang pahalang na posisyon.
Paggamot. Ang paggamot ay binubuo sa paglikha ng pahinga, paglanghap ng oxygen, pagbibigay ng mga gamot para sa puso, analgesics, pagsasagawa ng bilateral paravertebral intercostal blockade. Minsan ipinapakita ang cervical vagosympathetic blockade. Sa pag-unlad ng acute respiratory failure, ang mekanikal na bentilasyon ay ginaganap, at kung kinakailangan, tracheostomy, therapeutic bronchoscopy.
Sa pagkakaroon ng mga lokal na pinsala (rib fractures) o shock phenomena, ang mga hakbang na anti-shock ay kinuha.
Sa malawak na pinsala sa mga baga o pagkalagot ng bronchi, ang agarang thoracotomy na may pagsasara ng sugat, pagpapatuyo ng pleural cavity ayon kay Bulau ay ipinahiwatig.
Buksan ang pinsala dibdib
Mga sugat sa dibdib. Ang mga pinsala sa bukas na dibdib (mga sugat) ay nahahati sa hindi tumagos pleural cavity, kung saan ang parietal pleura ay hindi nasira, at tumatagos sa pleural cavity, kapag ang parietal pleura ay nasira at ang mga pinsala sa mga panloob na organo ng dibdib ay posible.
Mga sugat na hindi tumatagos sa dibdib. Ang mga bukas na hindi tumagos na pinsala sa dibdib ay kinabibilangan ng iba't ibang pinsala ng malambot na mga tisyu ng pader ng dibdib nang walang sabay-sabay na pinsala sa mga buto o may pagkakaroon ng bali. Hitsura ang isang sugat (halimbawa, ang maliit na sukat nito) ay maaaring nakaliligaw, dahil ang direksyon, lalim at pagkakaroon ng pinsala sa mga panloob na organo ay hindi matukoy. Ang matalim na katangian ng sugat ay minsan ay nakikita lamang sa panahon ng operasyon sa panahon ng rebisyon ng sugat.
klinikal na larawan. Sa kawalan mabigat na pagdurugo ang pangkalahatang kondisyon ng biktima ay hindi nagdurusa, ang aktibidad sa paghinga ay hindi nababagabag, ang pag-uugali ay aktibo. Walang mga palatandaan ng hemothorax, hemopericardium, pneumothorax (walang sintomas ng pagsipsip ng hangin sa sugat, lalo na sa malalim na inspirasyon, pagbuga at pag-ubo). Ang subcutaneous emphysema ay hindi sinusunod.
Mga taktika. Kailangang ma-anesthetize ang biktima. Ang mga gilid ng sugat ay ginagamot ng isang antiseptiko at isang aseptikong bendahe ay inilalapat. Kapag ang mga kalamnan ng itaas na sinturon ng balikat ay nasugatan, ang immobilization na may scarf ay kinakailangan itaas na paa sa gilid ng pinsala. Ang pag-alis ng bagay na naiwan sa sugat na nagdulot ng pinsala ay ipinagbabawal. Ang pasyente ay naospital sa ospital sa kirurhiko sa isang nakaupong wheelchair.
Paggamot. Ang pangunahing kirurhiko paggamot ng sugat ay isinasagawa ayon sa pangkalahatang tuntunin paggamot ng mga sugat sa malambot na tisyu. Kapag excising ang sugat, ito ay kinakailangan upang matiyak na walang pinsala sa pleura at malalaking sisidlan.
Mga sugat na tumatagos sa dibdib. Sa bukas na matalim na mga sugat ng dibdib pagkatapos ng paglabag sa integridad ng parietal pleura, ang pinsala sa mga baga na may pag-unlad ng pneumo- o hemothorax ay madalas na sinusunod. Posibleng pinsala sa puso at thoracic esophagus. Sa mababang mga sugat, ang dayapragm at mga organo ay madalas na nasira. lukab ng tiyan(atay, tiyan, atbp.). Ang mga hiwa (kutsilyo) at mga saksak ay mas karaniwan, mas madalas - tinadtad, nabugbog. lalong mapanganib mga sugat ng baril dibdib, dahil kadalasang sinamahan sila ng pinsala sa mga organo ng lukab ng dibdib at matinding panloob na pagdurugo.
klinikal na larawan. Ang mga biktima ay nagreklamo ng matinding sakit sa dibdib, pinalala ng paghinga, isang pakiramdam ng kahihiyan, kakulangan ng hangin. Kung nasira ang baga, maaaring magkaroon ng hemoptysis. Sa pagsusuri, pamumutla at cyanosis ng balat, ang mga malalayong bahagi ng kulay ng marmol ay nabanggit. Ang igsi ng paghinga, subcutaneous emphysema ay tinutukoy (lumilitaw ang kinis ng leeg). Sa dingding ng dibdib, mayroong isang paglabag sa integridad ng balat na may pagkakaiba-iba ng mga gilid ng sugat (nganga), ang pagdurugo mula sa sugat ay nabanggit. Ang paghihiwalay ng bumubula na dugo mula sa sugat ay mapagkakatiwalaang nagpapahiwatig ng pinsala sa tissue ng baga. Sa napakalaking intrapleural na pagdurugo, lumilitaw ang mga palatandaan ng talamak na anemia at hemorrhagic shock.
Paggamot. Na may kuwadra pangkalahatang kondisyon ang pasyente ay gumaganap ng pangunahing kirurhiko paggamot sugat at drainage ng pleural cavity ayon kay Bulau. Kung may mga palatandaan ng patuloy na intrapleural bleeding, mga sugat sa projection ng puso, mga pinsala sa baga, isang thoracotomy ay ginawa, ang pagdurugo ay tumigil, at ang pleural na lukab ay pinatuyo ayon kay Bulau. Kung ang isang pinsala sa diaphragm ay napansin sa panahon ng operasyon, ang isang laparotomy at rebisyon ng mga organo ng tiyan ay isinasagawa.
Pinsala sa puso. Ang pangunahing sanhi ng mga pinsala sa puso (95%) ay mga saksak, na kadalasang matatagpuan sa nauunang ibabaw ng puso. Nasugatan sa mga pinsala ng baril, bilang panuntunan, namatay sa pinangyarihan. Ang mga nangungunang sintomas ay ang pagkakaroon ng isang sugat sa dibdib sa projection ng puso laban sa background ng mabilis na pagunlad kritikal na kondisyon ang biktima.
klinikal na larawan. Kapag nasugatan ang puso, maaaring mangibabaw ang klinika ng cardiac tamponade o napakalaking pagkawala ng dugo. Dugo na pumasok sa pericardial cavity (hanggang sa 400 ml) - hemopericardium, nakakasagabal sa gawain ng puso, bilang isang resulta kung saan ang mga palatandaan ng cardiac tamponade ay nabubuo: ang balat ay nagiging maputla, ang leeg at mukha ay nagiging syanotic, ang cervical veins ay namamaga, ang mga tunog ng puso ay nagiging napakatahimik o hindi naririnig, ang bradycardia o arrhythmia ay lilitaw nang matalim, ang presyon ng dugo ay lilitaw nang matalim.
Kung ang mga sintomas ng pagkawala ng dugo ay nangingibabaw, kung gayon ang pasyente ay may mga sintomas ng hemorrhagic shock: malubha pangkalahatang kahinaan, stupor, pamumutla ng balat, tachycardia, malinaw na tunog ng puso, mga palatandaan ng hemothorax.
Mga taktika. Ang agarang pag-access sa isang ugat ay kailangan (mas mabuti dalawa). Agad na simulan ang infusion therapy (polyglucin, polyfer, 5-10 ml ng 10% calcium chloride solution, 30 mg ng prednisolone). Gayunpaman, upang taasan ang presyon ng dugo sa itaas 80 - 90 mm Hg. Art. hindi pinapayagan, dahil maaari itong madagdagan ang pagdurugo. Sa tamponade, ang pagbubuhos ng 200 mg ng dopamine solution sa 400 ml ay ipinahiwatig. pisyolohikal na asin o 0.1-0.3 ml ng isadrin intravenously fractionally. Kinakailangan na mag-aplay ng isang occlusive dressing sa sugat, simulan ang paglanghap ng oxygen. Ang emerhensiyang ospital ay ipinapakita sa pinakamalapit na surgical hospital sa posisyong nakahiga na nakababa ang dulo ng ulo. Dapat ipaalam nang maaga ang ospital malapit na pasyente na may pinsala sa puso. Kung ang tulong sa tamponade ay hindi epektibo, kinakailangan upang mabutas ang pericardial cavity na may makapal na karayom sa punto sa pagitan ng proseso ng xiphoid at ang mas mababang gilid ng costal arch sa kaliwa na may direksyon ng pagbutas sa isang anggulo na 30 °.
Paggamot. Ginagawa ang emergency thoracotomy, tinatahi ang sugat sa puso at itinigil ang pagdurugo, pinatuyo ang pleural cavity ayon kay Bulau.
Pneumothorax. Ang pneumothorax na nagmumula sa pinsala sa pleura at baga ay maaaring sarado, bukas at balbula.
Saradong pneumothorax ay nangyayari bilang isang resulta ng isang mabilis, panandaliang pagpasok ng hangin sa atmospera sa isang saradong pleural cavity sa oras ng pinsala. Ang mabilis at mahigpit na pakikipag-ugnay sa mga gilid ng sugat, ang pag-aalis ng malambot na mga tisyu sa kahabaan ng channel ng sugat, at ang kanilang pagbara sa mga clots ng dugo, na nabuo pagkatapos nito, ay huminto sa karagdagang daloy ng hangin sa pleural cavity. Samakatuwid, ang closed pneumothorax ay kadalasang limitado at ito ang pinaka banayad na anyo pneumothorax. Kasabay nito, ang baga ay bumagsak nang bahagya lamang ng 25 - 30%. Tanging isang malaking saradong pneumothorax, na nagiging sanhi ng pagbagsak (pagbagsak) ng baga at pag-alis ng mga mediastinal organ, ay maaaring humantong sa malubhang mga functional disorder, na nawawala pagkatapos ng pag-alis ng hangin mula sa pleural cavity.
Sa bukas na pneumothorax pleural cavity sa pamamagitan ng bukas na sugat nakikipag-ugnayan ang pader sa dibdib hangin sa atmospera, na, kapag nilalanghap, ay malayang pumapasok sa pleural cavity, at kapag inilabas, iniiwan ito sa labas. Ang resulta negatibong presyon nawawala sa pleural cavity at, bilang isang resulta, ang isang pagbagsak ng baga ay nangyayari. Pinapataas nito ang pagkarga sa puso. Sa isang bukas na pneumothorax, ang paggana ng paghinga ay pangunahing may kapansanan.
Ang pinaka-mapanganib at matindi ay valvular pneumothorax, kung saan ang isang mekanismo ng isang uri ng balbula ay nabuo sa sugat, na nagpapahintulot sa hangin na dumaan lamang sa pleural cavity, kung saan wala itong labasan. Bilang resulta, ang dami ng hangin sa pleural cavity ay tumataas sa bawat paghinga (tension pneumothorax). Ang pagtaas sa intrapleural pressure ay humahantong hindi lamang sa pagbaba, kundi pati na rin sa pagbagsak ng baga. Mas madalas kasama valvular pneumothorax maaaring pumasok ang hangin tisyu sa ilalim ng balat humahantong sa pagbuo ng subcutaneous emphysema.
Ang mga tumatagos na sugat sa dibdib ay kadalasang sinasamahan ng pagdurugo. Ang dugo sa iba't ibang dami ay naipon sa pleural cavity, na bumubuo hemothorax. Sa pagtambulin, napapansin ang pagkapurol ng tunog ng pagtambulin sa ibabang bahagi ng dibdib. Sa matalim na mga sugat sa dibdib, madalas itong sinusunod hemopneumothorax na may pamamayani ng isa o ibang bahagi (dugo o hangin).
klinikal na larawan. Ang pinakamadalas mga klinikal na palatandaan ang mga tumatagos na sugat ay igsi ng paghinga, sakit kapag humihinga, ubo, hemoptysis, cyanosis, pagbabago sa ritmo at dalas ng paghinga at pulso at iba pang mga palatandaan ng hemopneumothorax. Sa pinsala sa baga nailalarawan sa pamamagitan ng kumbinasyon ng hemoptysis, subcutaneous emphysema at hemothorax.
Sa pneumothorax, sa panahon ng pangkalahatang pagsusuri sa dibdib, mapapansin ng isang tao ang isang makabuluhang lag sa panahon ng respiratory excursion ng apektadong bahagi kumpara sa malusog, kinis ng intercostal spaces. Ang palpation ng malambot na mga tisyu ay masakit, ang pagtambulin sa itaas na bahagi ng dibdib ay nag-auscultate ng tunog na may lilim ng kahon.
Mga taktika. Ito ay kagyat na alisin ang isang bukas na pneumothorax, kung saan ang isang occlusive dressing (sealing) ay inilapat sa sugat. Para dito, ang mga gilid ng sugat ay ginagamot ng isang antiseptiko at inilapat sterile napkin. Ang Vaseline o pamahid ay inilapat sa balat sa paligid ng sugat, isang airtight na tela (oilcloth, film, rubberized sheath ng isang indibidwal na dressing bag) ay inilapat mula sa labas, pagkatapos ay isang pelota (pad) at naayos na may isang malagkit na plaster mula sa labas.
Ang mga painkiller, antihistamine ay ibinibigay, ang malamig ay inilapat sa lugar ng pinsala. Sa mga palatandaan ng pagkabigla, ang antishock therapy ay isinasagawa, na may patuloy na pagdurugo, ang mga hemostatic agent ay pinangangasiwaan. Ang biktima ay apurahang dinala sa surgical department sa nakahiga. Sa panahon ng transportasyon, kinakailangan upang subaybayan ang kamalayan ng biktima, pulso, paghinga.
Sa valvular pneumothorax, ito ay kagyat na bawasan ang presyon sa pleural cavity sa tulong ng pagbutas nito. Upang gawin ito, sa posisyon ng biktima na kalahating nakaupo sa ilalim lokal na kawalan ng pakiramdam 0.25 - 0.50% novocaine solution sa pangalawang intercostal space sa kahabaan ng mid-clavicular line kasama ang itaas na gilid ng III rib, isang makapal na karayom ay ipinasok sa pleural cavity (Dufo's needle, thoracic needle na may balbula). Kasabay nito, ang isang sipol na tunog ay naririnig na lumalabas sa pleural cavity ng hangin. Ang isang occlusive dressing ay inilalapat sa sugat ng pader ng dibdib, at ang karayom ay naayos habang ang pasyente ay dinadala sa ospital.
Paggamot. Sa ospital, ang paggamot ay nagsisimula sa pagpapatuloy ng mga hakbang na anti-shock. Sa ilalim pangkalahatang kawalan ng pakiramdam magsagawa ng pangunahing kirurhiko paggamot ng sugat.
Kung may mga palatandaan ng hemothorax, kinakailangan upang matukoy kung ang pagdurugo ay nagpapatuloy o tumigil. Ang dugo ay ibinuhos sa pleural cavity, sa kondisyon na ang pagdurugo ay huminto, namumuo sa susunod na ilang oras, at pagkatapos ay nagiging likido muli, kaya kung ang punctate na ibinuhos sa test tube ay hindi namuo sa panahon ng pagbutas ng pleural cavity, ang pagdurugo ay tumigil. Kung ang dugo na kinuha sa isang test tube ay namumuo, malamang na magpapatuloy ang pagdurugo. Ang isang maliit na hemothorax ay nangangailangan konserbatibong therapy: pahinga, hawak pleural punctures(Larawan 14.2), ang appointment ng mga hemostatic na gamot, antibiotics.
Sa patuloy na aktibong pagdurugo, isinasagawa ang thoracotomy, pag-aresto sa pagdurugo, pagpapatuyo ng pleural cavity ayon kay Bulau.
Kusang pneumothorax. Ang kusang pneumothorax ay nabubuo nang biglaan, madalas pagkatapos ng pisikal na pagsusumikap. Ang pangunahing dahilan ay ang pagkalagot ng bullous-altered na bahagi ng baga na apektado ng tuberculosis, tumor o cystic na proseso. Ang kusang pneumothorax ay maaaring sarado, bukas, o valvular.
klinikal na larawan. Kapag nangyari ang spontaneous pneumothorax, biglang lumitaw matinding sakit sa dibdib, pinalala ng paghinga at pisikal na pagsusumikap. Ang sakit ay maaaring maging napakalubha na ang isang klinikal na larawan ng pagkabigla ay bubuo: ang balat ay nagiging syanotic, malamig, natatakpan malagkit na pawis, bumababa ang presyon ng dugo, nagiging madalas ang pulso, mababaw. Lumilitaw ang igsi ng paghinga, na mabilis na tumataas sa valvular pneumothorax. Sinusubukan ng isang tao na kumuha ng kalahating posisyon na nakaupo.
Sa pagsusuri, ang pagkahuli ng kalahati ng dibdib sa panahon ng paghinga ay nabanggit. Sa valvular pneumothorax, ang apektadong bahagi ng dibdib ay maaaring medyo lumawak, ang mga intercostal space ay namamaga. Ang isang progresibong pagtaas ng presyon sa pleural cavity na may ganitong uri ng pneumothorax ay humahantong sa makabuluhang compression ng mga baga at pag-aalis ng mga mediastinal organ sa malusog na bahagi, at kung minsan sa pagtigil ng aktibidad ng puso.
Mga taktika. Kapag tumigil ang valvular pneumothorax sakit na sindrom at alisin ang paglaki pagkabigo sa paghinga. Para dito, kinakailangan na gumawa ng isang pagbutas ng pleural cavity. Ang oxygen therapy ay dapat magsimula sa lalong madaling panahon.
Sa kusang pneumothorax Ang pagpapaospital ng biktima sa isang surgical hospital ay sapilitan.
Paggamot. Ang pangunahing kirurhiko paggamot ng sugat sa dibdib ay isinasagawa, at ang pleural cavity ay pinatuyo ayon kay Bulau. Kung kinakailangan, ang isang thoracotomy ay isinasagawa, ang napinsalang baga o bronchus ay tahiin.