Ang akumulasyon ng nagpapaalab na likido sa pleural cavity. Ang likido sa pleural cavity. Video: nagsasagawa ng pleural puncture para sa lymphoma

Ang hydrothorax ng mga baga ay isang mapanganib na kondisyon ng pathological kung saan ang labis na dami ng likido ay naipon sa pleural na lukab ng mga baga.

Ang Hydrothorax ay hindi isang independiyenteng sakit, ngunit ito ay isang komplikasyon ng isang bilang ng mga sakit sa paghinga, at ito rin ay isang tanda ng pag-unlad ng mga cardiovascular pathologies.

Ang likido sa pleural cavity ay hindi nagpapahintulot sa baga na ganap na lumawak kapag nilalanghap, pinipindot nito ang baga mula sa ibaba.

Kung ang pathological fluid ay nagsisimula na maipon sa pleural cavity, bubuo ang hypoxia - gutom sa oxygen ng mga tisyu at organo. Ang kakulangan ng oxygen ay nangyayari sa mga tisyu ng puso. Ang mga pangwakas na produkto ng metabolismo, na may mga nakakalason na katangian, ay hindi maganda na pinalabas mula sa katawan.

Ang mga sintomas ay biglang lumitaw, ang mga pagpapakita ng patolohiya ay mabilis na tumaas. Ang pasyente ay nagiging lubhang hindi mapakali. Dahil sa gabi ang pasyente ay nasa supine na posisyon sa loob ng mahabang panahon, sa mga malalang sakit na ito ay sa oras na ito ng araw na ang talamak na kakulangan sa baga ay madalas na bubuo nang bigla.

Mga sanhi ng hydrothorax

Ang likido sa pleural cavity ay palaging tanda at komplikasyon ng isang sakit. Sa sarili nito, hindi nangyayari ang hydrothorax.

Mga sanhi ng pagbuo ng hydrothorax:

Cardiovascular insufficiency. Sa talamak na cardiovascular insufficiency laban sa background ng pericarditis o sakit sa puso, unti-unting pinupuno ng pleural fluid ang cavity ng baga. Sa talamak na pag-unlad ng patolohiya, ang kagyat na pumping nito ay kinakailangan dahil sa panganib ng inis.
Malubhang patolohiya ng mga bato. Ang hydrothorax sa kasong ito ay lumilitaw na may kabiguan sa bato laban sa background ng kapansanan sa pag-andar ng bato dahil sa isang malubhang sakit. Kadalasan ito ay glomerulonephritis na may nephrotic syndrome. Pinupuno nito ang magkabilang baga ng likido.
Cirrhosis ng atay. Sa cirrhosis ng atay, hindi palaging pinupuno ng likido ang mga baga, ngunit sa 1 kaso lamang sa 10. Ang hydrothorax sa cirrhosis ay nasa kanang bahagi. Nabubuo ito kapag ang likido mula sa lukab ng tiyan ay pumasok sa pleural na lukab sa pamamagitan ng isang butas sa diaphragm. Ang likido ay maaari ring makapasok sa baga sa panahon ng dialysis.
Ang hitsura ng isang tumor sa mediastinum. Ang mediastinum ay ang lugar sa pagitan ng mga baga. Ang hitsura ng mga malignant neoplasms sa lugar na ito ay bihira, ngunit ang isa sa kanilang mga sintomas ay maaaring ang pagbuo ng likido sa mga baga. Ang tumor ay unti-unting humahantong sa katotohanan na ang normal na daloy ng dugo ay nabalisa, at ang pag-agos ng lymph ay naharang, na naghihikayat sa akumulasyon ng likido sa mga baga.
Pulmonya. Karamihan sa mga sakit ng respiratory system ay hindi pumukaw ng isang kawalan ng timbang ng presyon sa pagitan ng plasma ng dugo at hydrostatic pressure sa mga capillary. Ang likido sa mga baga na may pulmonya ay lilitaw lamang sa isang komplikasyon ng sakit o sa kaso ng isang mahabang kawalan ng paggamot.
Anemia at kakulangan ng bitamina B at C.

Mga sintomas ng pagbuo ng hydrothorax

Ang mga sintomas ng hydrothorax ay direktang nakasalalay sa dami ng likido na nasa pleural cavity.

Kung ang dami ng pleural fluid ay hindi gaanong mahalaga, ang halaga nito ay hindi lalampas sa 150 ml (ang naturang hydrothorax ay tinatawag na maliit), kung gayon ang kondisyong ito ay halos walang epekto sa kurso ng pinagbabatayan na sakit. Sa kabuuang hydrothorax, kapag napuno ng likido ang halos buong lukab ng baga sa mga tao, may mga matingkad na klinikal na palatandaan ng patolohiya.

Kadalasan, ang tubig ay nag-iipon lamang sa kanang baga, o sa pareho sa parehong oras. Ang isang bihirang anyo ay kaliwang panig na hydrothorax. Lumilitaw ito na may kakulangan sa cardiovascular, kapag ang likido ay maaaring maipon hindi lamang sa pleural na lukab o sa mga baga, kundi pati na rin sa rehiyon ng tiyan.

Karaniwan, ang pulmonary hydrothorax ay unti-unting nabubuo, at ang mga klinikal na palatandaan nito ay tumataas habang ang pleural na lukab ng mga baga ay napupuno ng likido.

Mga palatandaan ng pagbuo ng hydrothorax:

Unti-unting tumataas ang igsi ng paghinga, na lalo na nagpapahirap sa mga tao sa panahon ng pisikal na pagsusumikap.
Sa mas mababang bahagi ng pleural cavity ng mga baga, na pangunahing puno ng likido, ang bigat at kakulangan sa ginhawa ay nararamdaman.
Sa hydrothorax, walang sakit, pati na rin ang temperatura. Walang pamamaga sa protina na nakapaloob sa likido, kaya ang tao ay hindi nakakaramdam ng anumang mga palatandaan ng pagkalasing.

Posible upang matukoy ang hydrothorax hindi lamang sa pamamagitan ng pagsusuri sa mga reklamo ng pasyente, kundi pati na rin sa pamamagitan ng visual na pagsusuri. Dahil sa patuloy na igsi ng paghinga at kakulangan sa ginhawa sa dibdib, ang isang pasyente na may hydrothorax ay patuloy na nagsisikap na kumuha ng isang tiyak na posisyon. Ang dyspnea ay bahagyang naibsan kapag ang pasyente ay nakahiga sa gilid ng apektadong baga o bahagyang nag-squat.

Kung pinaghihinalaan mo ang pagbuo ng hydrothorax, dapat mong bigyang pansin ang tiyan ng pasyente. Dahil sa malaking halaga ng likido hindi lamang sa mga baga, kundi pati na rin sa lukab ng tiyan, ang tiyan ay maaaring tumaas. Sa mga sakit sa cardiovascular, ang likido ay pumapasok sa mataba na layer, na ipinakita ng malambot na tissue edema.

Sa cirrhosis ng atay, ang hydrothorax ay may sariling mga tiyak na sintomas. Sa isang katulad na dahilan para sa pag-unlad ng patolohiya, ang pasyente ay nagsisimulang makaranas ng matinding igsi ng paghinga kahit na may isang maliit na akumulasyon ng likido sa mga baga. Sa cirrhosis ng atay, ang impeksiyon ng hymen ay maaaring mangyari dahil sa pagpasok ng bacterial flora sa lugar nito.

Diagnosis ng hydrothorax

Ang diagnosis ay isa sa mga pangunahing yugto sa paggamot ng hydrothorax. Ang mas mabilis at mas tumpak na ito ay isinasagawa, mas epektibo ang paggamot.

Kasama sa diagnosis ng hydrothorax ang mga sumusunod na item:

Ang pangunahing koleksyon ng anamnesis, na kinakailangang kasama ang pagsusuri ng hindi lamang sa mga baga, kundi pati na rin sa isang survey ng pasyente sa katotohanan ng mga sakit ng atay, bato, cardiovascular system at respiratory organs.
Visual na pagsusuri ng pasyente. Sa panahon nito, sinusuri ng doktor ang mga tisyu ng sternum at tiyan, nakikinig sa paghinga at pulmonary sound, pagtambulin ng mga hangganan ng puso.
Ang ipinag-uutos na paggamit ng radiation at ultrasound diagnostic na pamamaraan: fluoroscopy, ultrasound, computed tomography.
Pagsusuri ng ihi.
Ang pagsasagawa ng isang pagbutas na may pag-aaral ng likido ng mga baga at pleural na lukab para sa pagkakaroon ng fungal, viral o bacterial microflora sa loob nito.
Biochemical analysis ng dugo na may pagpapasiya ng kabuuang halaga ng protina sa dugo.
Pagsusulit sa Rivalta. Kung ito ay negatibo, ang pasyente ay nasuri na may hydrothorax.

Ang X-ray ay ang pinaka-naa-access at epektibong paraan ng pag-diagnose ng pagkakaroon ng likido sa mga baga. Ang larawan ay nagbibigay-daan hindi lamang upang matukoy ang pagkakaroon ng likido, kundi pati na rin upang matukoy ang tinatayang dami at lokalisasyon nito. Pinapayagan ka rin ng x-ray na matukoy ang pagkakaroon o kawalan ng mga neoplasma sa lugar ng konsentrasyon. Ang ultratunog ay tumutulong upang matukoy kung gaano karaming likido sa pleural cavity ng mga baga ang nakakaapekto sa respiratory system at matukoy ang eksaktong dami nito sa pleural cavity. Sa tulong ng computed tomography, ang pangunahing sanhi ng pagbuo ng hydrothorax at ang epekto ng naipon na likido sa iba pang mga organo at tisyu ng sternum ay natutukoy.

Ang pleural puncture ay isinasagawa lamang kapag ang pagkakaroon ng likido sa mga baga ay tumpak na naitatag gamit ang mga nakaraang pamamaraan. Ang pagbutas ay isinagawa nang magkasama ng isang siruhano at isang pulmonologist. Hindi ito nangangailangan ng anumang paghahanda sa bahagi ng pasyente, ang operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam. Ang pagtatasa ng pleural fluid ay nakakatulong upang matukoy ang pagkakaroon ng isang nagpapasiklab na elemento at pathogenic microflora sa mga baga.

Ang pagbutas ay isinasagawa gamit ang isang espesyal na tool - isang trocar. Ang pasyente ay nasa kalahating posisyong nakaupo, at ang ulo ay nakatupi sa mga braso. Ang isang pagbutas ay hindi nagsasagawa ng isang buong operasyon, ngunit gayunpaman ay may panganib ng impeksyon, pati na rin ang pinsala sa integridad ng baga, dayapragm, atay, atbp.

Ang urinalysis ay isinasagawa upang ibukod o kumpirmahin ang sakit sa bato bilang sanhi ng hydrothorax. Sa kasong ito, natutukoy ang pagkakaroon ng protina, leukocytes at erythrocytes sa ihi.

Sa mga sakit sa atay, bilang sanhi ng likido sa mga baga, maaaring magsagawa ng diagnostic operation upang makita ang pinsala at mga butas sa diaphragm at pleural cavity.

Paggamot ng hydrothorax ng mga baga

Ang hydrothorax ay hindi kailanman isang pangunahing sakit, samakatuwid, sa akumulasyon ng likido sa pleural na lukab ng mga baga, ito ay kagyat na tukuyin at bumuo ng isang plano sa paggamot para sa pinagbabatayan na sakit. Kung hindi ito mangyayari, ang pasyente ay may pag-unlad ng mga pangunahing sintomas ng pulmonary hydrothorax hanggang sa talamak na pagpalya ng puso at paghinto sa paghinga.

Sa isang patolohiya ng isang cardiovascular na kalikasan, ito ay kinakailangan una sa lahat upang ayusin ang pamumuhay ng pasyente. Ang paggamot sa kasong ito ay hindi binubuo sa pagkuha ng isang malawak na hanay ng mga gamot, ngunit sa makatwirang nutrisyon at, hangga't maaari, pag-iwas sa stress at nervous shocks. Sa panahon ng paggamot, kinakailangan na sumunod sa isang mahigpit na rehimen ng trabaho at pahinga, ang pagtulog ng isang gabi ay dapat tumagal ng hindi bababa sa 8 oras. Ang pagwawasto ng nutrisyon ay nakasalalay sa katotohanan na ang diyeta ay dapat na durog, at ang paggamit ng anumang inumin at asin ay mahigpit na na-normalize.

Sa pagbuo ng likido sa mga baga at sa pleural na lukab dahil sa pagkagambala sa cardiovascular system, ang pasyente ay kailangang uminom ng mga gamot na nagpapagaan ng labis na stress mula sa puso at nag-aalis ng labis na likido mula sa katawan. Kasabay nito, dapat na mahigpit na kontrolin ang antas ng protina sa dugo at ang dami ng likido sa katawan. Ito ay kinakailangan upang bawasan ang dami ng inumin na natupok, ngunit sa anumang kaso upang payagan ang pag-aalis ng tubig.

Ang paggamot para sa renal form ng hydrothorax ay nagsasangkot ng ipinag-uutos na pahinga sa kama, lalo na sa isang malubhang patolohiya ng sistema ng bato. Ang urinalysis para sa protina ay regular na ginagawa, at ang asin ay ganap na hindi kasama sa diyeta. Ang mga diuretics para sa pinsala sa bato ay inireseta na may napakataas na pag-iingat, ang pangunahing gawain ng mga gamot ay hindi lamang upang mabawasan ang dami ng likido sa katawan, kundi pati na rin upang mabawasan ang dami ng protina sa dugo.

Kung ang sanhi ng pagbuo ng isang malaking halaga ng likido sa pleural cavity ng mga baga ay sakit sa atay, sa karamihan ng mga kaso, ang pag-alis ng mga apektadong tisyu at paglipat ng isang bagong organ ay iminungkahi.

Kung posible na i-save ang organ, ang pasyente ay inireseta ng isang hanay ng mga diuretic na gamot. Sa hepatic hydrothorax, ang pasyente ay nangangailangan ng karagdagang therapy upang maiwasan ang impeksyon sa mga tisyu at organo ng dibdib. Para dito, ang isang malawak na hanay ng mga gamot na may antibacterial at antiviral effect ay inireseta.

Sa kabuuang hydrothorax, ang pasyente ay agad na sumasailalim sa isang operasyon upang pump out ang likido. Ang pamamaraan nito ay magkapareho sa pamamaraan ng pleural fluid puncture.

Pag-alis ng likido mula sa katawan

Ang batayan ng paggamot ng hydrothorax ay ang pag-alis ng labis na likido mula sa katawan upang maiwasan ang akumulasyon nito sa mga baga. Samakatuwid, ang tradisyunal na gamot ay maaaring gamitin upang gamutin ang sakit na ito.

Ang isa sa mga magagamit at ligtas na diuretics ay perehil.

Maaari itong magamit bilang isang diuretic decoction. Upang gawin ito, ang perehil ay ibinuhos ng gatas, at pagkatapos ay sumingaw sa kalahati. Ang resultang decoction ay dapat na kinuha sa 1 tbsp. l. bawat oras.

Kung ang sanhi ng akumulasyon ng likido sa baga ay hindi sakit sa bato, maaaring gamitin ang viburnum berries. Maaari itong maging isang decoction, fruit drink, compote, o mga berry lamang na natatakpan ng asukal. Ang Kalina ay kailangang kainin nang walang laman ang tiyan. Hindi lamang ito ay may bahagyang diuretikong epekto, ngunit pinupunan din ang pangangailangan ng katawan para sa mga bitamina at mineral.

Konklusyon

Ang likido sa pleural cavity ay isang mapanganib na sitwasyon para sa pasyente. Sa patolohiya na ito, ang isang bilang ng mga malubhang komplikasyon ay madalas na nangyayari kung walang napapanahong pangangalagang medikal. Upang maiwasan ang isang nakamamatay na kinalabasan, kinakailangan ang kagyat na sapat na mga hakbang, dahil ang isang tao ay maaaring mabuhay nang walang hangin sa loob lamang ng ilang minuto.

Differential diagnosis ng effusion sa pleural cavity

Ang pleural effusion ay nasuri taun-taon sa humigit-kumulang 1 milyong pasyente. Ngunit ang tunay na dalas ng pleural effusions ay mahirap itatag, dahil ang mga pathological na proseso sa pleura ay pangalawa.

Sa kabila ng pangalawang katangian ng akumulasyon ng likido sa pleural cavity, ang kalubhaan ng kurso ng pinagbabatayan na sakit ay madalas na tinutukoy, at sa ilang mga kaso nangangailangan ito ng mga espesyal na therapeutic na hakbang. Ang differential diagnosis ay batay sa prinsipyo: mula sa pagtatatag ng katotohanan ng pagkakaroon ng pleural effusion sa pamamagitan ng mga katangian nito (transudate o exudate) hanggang sa pagtukoy sa etiology ng effusion na ito. Ang pamamaraang ito ay magbibigay-daan sa maagang pagkilala sa sakit at sa maagang paggamot nito.

Normal at pathological physiology.

Karaniwan, mayroong 1-2 ml ng likido sa pagitan ng mga sheet ng parietal at visceral pleura, na nagpapahintulot sa visceral pleura na mag-slide kasama ang parietal sa panahon ng paggalaw ng paghinga. Sa karagdagan, tulad ng isang maliit na halaga ng likido exerts ang lakas ng pagdirikit ng dalawang ibabaw. Karaniwan, mayroong mas maraming lymphatic vessel sa parietal pleura, at mas maraming blood vessel sa visceral pleura. Ang diameter ng mga capillary ng dugo sa visceral pleura ay mas malaki kaysa sa diameter ng mga capillary ng parietal pleura. Ang paggalaw ng likido sa parietal pleura ay isinasagawa alinsunod sa batas ni Starling ng transcapillary exchange. Ang kakanyahan ng batas na ito ay nakasalalay sa katotohanan na ang paggalaw ng isang likido ay isinasagawa dahil sa pagkakaiba sa ganap na gradient ng hydrostatic at oncotic pressure. Alinsunod sa batas na ito, ang normal na pleural fluid mula sa parietal pleura ay ipinadala sa pleural cavity, kung saan ito ay na-adsorbed ng visceral pleura. Ito ay pinaniniwalaan na ang 100 ml ng likido bawat oras ay nabuo sa parietal pleura, habang ang 300 ml ay nasisipsip, kaya halos walang likido sa pleural na lukab. Iba pang mga paraan ng paglipat ng likido: ang pag-alis ng likido mula sa pleural cavity ay maaaring mangyari sa pamamagitan ng mga lymphatic vessel ng parietal pleura. Sa malusog na mga indibidwal, ang tuluy-tuloy na pagpapatuyo sa pamamagitan ng mga lymphatic vessel ay 20 ml / oras, iyon ay, 500 ml bawat araw.

Mga mekanismo ng akumulasyon ng likido sa pleural cavity sa pleurisy.

1. Ang pagkamatagusin ng mga sisidlan ng parietal pleura ay tumataas, na humahantong sa isang pagtaas sa presyon ng hydrostatic ng maliliit na ugat sa visceral at parietal pleura.

2. Pagtaas sa dami ng protina sa pleural cavity,

3. Nabawasan ang oncotic pressure ng plasma ng dugo.

4. Nabawasan ang intrapleural pressure (na may atelectasis dahil sa bronchogenic lung cancer, sarcoidosis).

5. Paglabag sa pag-agos ng pleural fluid sa pamamagitan ng mga lymphatic vessel.

Sa carcinomatous pleurisy, posible ang isang kumbinasyon ng ilang mga mekanismo.

Kasama sa diagnostic na paghahanap sa differential diagnosis ang sumusunod na 3 yugto:

1. Ang unang yugto ay ang pagtatatag ng katotohanan ng pagkakaroon ng likido sa pleural cavity.

2. Pagtatatag ng likas na katangian ng pleural effusion - transudate o exudate. Kung ito ay isang transudate, kung gayon kinakailangan na gamutin ang pinagbabatayan na sakit at pagkatapos ay malulutas ang transudate. Kung naitatag mo na ito ay exudate (pleural lesion), kailangan mong itatag ang sanhi ng exudate.

3. Pagtatatag ng sanhi ng exudate.

Plano ng pagsusuri para sa isang pasyente na may effusion sa pleural cavity:

1. Klinikal na pagsusuri: mga reklamo, anamnesis, mga pisikal na natuklasan.

2. X-ray na pagsusuri: chest x-ray, chest tomography, bronchography, CT.

3. Thoracocentesis - pleural puncture.

4. Pagsusuri ng pleural fluid: hitsura, ang pagkakaroon ng protina, ang antas ng lactate dehydrogenase, ang antas ng glucose, amylase.

5. Cytological na pagsusuri ng pleural effusion.

6. Invasive na pamamaraan ng pananaliksik - bukas na biopsy ng pleura, pag-scan ng mga baga, angiography ng mga sisidlan ng baga.

7. Sa encysted pleurisy, ang ultrasound ay napakahalaga.

sa sakit sa dibdib (ang sakit ay palaging nagpapahiwatig ng pinsala sa parietal pleura, at kadalasang may exudative pleurisy)

tuyong hindi produktibong ubo. Ito ay pinaniniwalaan na ang akumulasyon ng likido ay humahantong sa convergence ng bronchi, ang kanilang compression at, natural, sa pangangati, iyon ay, sa pag-ubo. Ang tuyong ubo ay maaaring isang pagpapakita ng pinagbabatayan na sakit.

Ang igsi ng paghinga ay ang pangunahing sintomas ng pleural effusion. Ang akumulasyon ng likido sa pleural cavity ay humahantong sa isang pagbawas sa VC at pag-unlad ng respiratory failure, ang pangunahing pagpapakita ng kung saan ay igsi ng paghinga.

Mga palatandaan ng pinsala sa ibang mga organo at sistema: nariyan: peripheral edema, mga palatandaan sa atay, pinalaki na thyroid gland, pinsala sa magkasanib na bahagi, pinalaki ang mga lymph node, pinalaki ang puso, pinalaki na pali, ascites, atbp.

Pagsusuri ayon sa sistema: baligtad na pagsusuri ng dibdib - kinis ng mga costal space, pagkahuli ng apektadong kalahati ng cell, pagpapahina ng panginginig ng boses, tunog ng pagtambulin, kawalan ng paghinga sa mga lugar ng pagpapaikli ng tunog ng pagtambulin. Kung ang dami ng likido sa pleural cavity ay maliit, maaaring hindi ka makakuha ng pagpapaikli ng tunog ng pagtambulin. Kinakailangang baguhin ang posisyon ng pasyente at muling mag-percuss.

Kung mayroong kaunting likido (hanggang sa 1000 ml), kung gayon wala kang makikita. Maaari mong makita ang akumulasyon ng likido sa sinuses.

Kung ang likido ay higit sa 1000 ML, pagkatapos ay lumilitaw ang isang homogenous darkening sa pleural cavity, na may isang pahilig na itaas na antas. Hindi ito palaging nangyayari.

Nagkakalat na pagkalat ng likido

Contralateral displacement ng mediastinal organs

Ang pinakamahirap i-diagnose ay ang left-sided effusion. Dito kailangan mong bigyang pansin (lalo na sa basal pleurisy) sa distansya sa pagitan ng ibabang hangganan ng baga at ng air bladder (karaniwang hindi hihigit sa 2 cm, na may akumulasyon ng likido, ang distansya na ito ay tumataas nang malaki). Sa interlobar pleurisy o effusions, ito ay isang biconvex shadow; sa mga kondisyong ito, kinakailangan ang isang lateral na imahe.

Kung lumilitaw ang hangin sa pleural cavity, pagkatapos ay nabuo ang isang pahalang na antas ng likido. Mas mahirap ang diagnosis kapag napuno ng likido ang buong pleural cavity. Ang pagdidilim ng buong lukab ay nangyayari: na may kabuuang pulmonya, pagkawasak ng kalahati ng lukab ng dibdib, na may atelectasis dahil sa mga neoplasma. Sa likido sa isang kalahati ng dibdib, ang mga organo ay inilipat sa contralaterally, at kung ito ay atelectasis, kung gayon ang mga organo ay inilipat patungo sa sugat.

Sa kabuuang pulmonya - walang kumpletong blackout, kinakailangan na kumuha ng mga larawan sa dinamika.

Kung ang mga pagsusuring ito ay hindi tumulong, kinakailangan na gumamit ng CT, na may encysted pleurisy, tumutulong ang ultrasound.

Kung ang katotohanan ng pagkakaroon ng likido ay itinatag, pagkatapos ay magpatuloy sila sa susunod na yugto - ang yugto ng pagtatatag ng likas na katangian ng pleural fluid, kung saan ang isang pleural puncture ay ginaganap.

Algorithm para sa differential diagnosis ng transudate at exudate:

Higit sa 175 mmol/l

Mas mababa sa 1.3 mmol/l

Logro (sa mga kahina-hinalang kaso)

Ang ratio ng effusion protein sa serum protein

Ang ratio ng effusion LDH sa serum LDH

Kung ang isang transudate ay itinatag, kung gayon hindi mahirap isipin ang mga dahilan:

1. Congestive heart failure

2. Nephrotic syndrome: glomerulonephritis,

3. Cirrhosis ng atay

5. Pulmonary embolism, na may pagbuo ng infarct-pneumonia at effusion

Ito ay kinakailangan upang gamutin ang pinagbabatayan na sakit.

Kung ang exudate ay itinatag, kung gayon ang etiology ng exudate ay mas magkakaibang.

1. Unang lugar - neoplasms: metastatic lesion ng pleura, pangunahing mga tumor ng pleura - mesothelioma.

2. Mga nakakahawang sakit:

· Pneumococcus. Kaayon ng pulmonya, ang parapneumonic (bumabuo kasama ng pulmonya) at metapneumonic (pagkatapos ng pulmonya) ay maaaring bumuo ng pleurisy.

staphylococcus. Ito ang pangunahing sanhi ng pleural empyema.

Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli

3. Pulmonary embolism

4. Gastrointestinal disease: talamak at talamak na pancreatitis, pancreatic tumor, subdiaphragmatic abscesses, esophageal perforation

5. Mga sakit sa systemic connective tissue: SLE, rheumatoid arthritis.

6. Systemic vasculitis: periarteritis nodosa

7. Allergic na sakit: postinfarction allergic syndrome, allergy sa droga

8. Iba pang mga sakit at kundisyon: asbestosis, sarcoidosis, uremia, radiation therapy, chylothorax, hemothorax, electrical burns, atbp.

Ang ikatlong yugto ay ang pagtatatag ng etiology ng pleurisy.

Komposisyon ng normal na pleural fluid:

Normal na komposisyon ng pleural fluid.

Specific gravity 1015

Walang amoy

kabuuang bilang ng mga erythrocytes sa mm 3

kabuuang bilang ng leukocyte mm 3

neutrophils hanggang 10%

eosinophils hanggang 1%

lymphocytes hanggang 23%

mga selula ng plasma hanggang 5%

protina 1.5 - 2 g bawat 100 ml (15-25 g / l).

LDH 1.4 - 1.7 mmol/l

glucosamg bawat 100 ml (2.1 - 2.2 mmol/l)

Algorithm para sa pagtatasa ng hitsura ng pleural fluid:

Kung ang likido ay duguan, pagkatapos ay kinakailangan upang matukoy ang hematocrit -

Kung ang hematocrit ay higit sa 1%, pagkatapos ay kailangan mong mag-isip tungkol sa isang tumor, trauma, pulmonary embolism.

Higit sa 50% ay isang halatang hemothorax na nangangailangan ng agarang pagpapatuyo.

Buong transparency - pagkatapos ay kailangan mong magsimula ng isang biochemical na pag-aaral - ang antas ng glucose at amylase:

· Kung mababa ang antas ng glucose, ang pinaka-malamang na sanhi ay malignancy o tuberculosis.

Kung ang antas ng amylase ay tumaas, ito ay mas malamang na isang patolohiya ng pancreas o isang sakit ng esophagus (kanser).

Kung ang antas ng amylase at glucose ay normal, pagkatapos ay magpatuloy sa cytological na pagsusuri ng pleural fluid.

Maputik - chylothorax o pseudochylothorax - dapat suriin ang mga lipid

Kung ang mga kristal ng kolesterol ay napansin - pseudochylothorax

Kung ang mga kristal ng triglyceride ay napansin - chylothorax, na palaging resulta ng pinsala sa pangunahing lymphatic tract ng isang tumor

Sa squamous cell carcinoma - bihira ang positibong resulta

· Ang positibong tugon ay mas karaniwan sa mga lymphoma - 75%, lalo na sa mga histiocytic lymphoma, sa 20% - lymphogranulomatosis.

Pagpapasiya ng komposisyon ng cellular:

Ang pamamayani ng leukocytes - acute pleurisy, na may pneumonia - parapneumonic pleurisy. Kung walang pneumonia, pagkatapos ay dapat gawin ang CT scan, thoracoscopy, lung scan, pleural biopsy.

Ang pamamayani ng mga mononuclear cell ay isang pangmatagalang akumulasyon ng likido. Ang karagdagang paghahanap ay kinakailangang isang biopsy ng pleura (doble) - upang matukoy ang malignancy o tuberculosis. Kung ang diagnosis ay hindi naitatag pagkatapos ng isang bilateral double biopsy ng pleura, pagkatapos ay gumamit sila ng CT scan, pag-scan sa baga, na may pagdududa na mga sagot angiography. Ang pag-scan sa baga ay maaaring magpakita ng embolism.

Pagkilala sa transudate sa congestive heart failure.

Ang transudate ay mas karaniwan sa congestive heart failure: mga reklamo ng pasyente, mga palatandaan ng circulatory failure. X-ray: bilateral na akumulasyon ng parehong dami ng likido sa parehong mga cavity. Sa unilateral accumulation, o hindi pantay na antas, kailangang gumawa ng pleural puncture, dahil maaaring ang pleurisy ang dahilan. Ang diagnosis ng congestive heart failure ay hindi nag-aalis ng diagnosis ng kanser sa baga.

Kung ang transudate ay nasa pleural cavities sa loob ng mahabang panahon, kung gayon ang dami ng protina sa loob nito ay maaaring tumaas sa kapareho ng sa exudative effusions!

Mga katangian ng transudate sa cirrhosis ng atay. Sa cirrhosis, ang likido sa pleural cavity ay mas karaniwan sa ascites. Hindi tulad ng mga effusion sa congestive heart failure, ang effusion ay maaaring unilateral o bilateral.

Ang mekanismo ng pagbuo ng pleural effusion sa cirrhosis ng atay:

1. Nabawasan ang oncotic pressure ng plasma ng dugo.

2. Ang pinaka-malamang ay ang pagpasok ng ascitic fluid mula sa cavity ng tiyan sa dibdib sa pamamagitan ng mga lymphatic vessel o sa pamamagitan ng mga depekto sa diaphragm. Sa matinding ascites, tumataas ang presyon ng intra-tiyan, ang diaphragm ay umaabot, at ang pag-uunat ng diaphragm ay humahantong sa pagbuo ng mga microdefect kung saan ang likido ay pumapasok sa lukab ng dibdib.

Mahirap ang diagnosis: kinakailangang magsagawa ng thoracocentesis at laparocentesis sa parehong oras. Kasabay nito, sa parehong mga likido magkakaroon ng mababang nilalaman ng protina, isang mababang antas ng LDH. Ang likido sa pleural cavity na may ascites ay maaaring duguan, na nauugnay sa isang paglabag sa paggawa ng mga pangunahing kadahilanan ng coagulation dahil sa pinsala sa atay.

Mga katangian ng pinakakaraniwang exudate:

Exudate sa neoplasms:

Kadalasan ay metastasis ang peripheral na kanser sa baga, kanser sa suso, mga lymphoma. Ang pangunahing tumor ay hindi naitatag sa 14%.

Ang mekanismo ng pagbuo ng pleural effusion sa malignant neoplasms.

Ang direktang epekto ng tumor:

1. Tumor metastases sa pleura (ang pagkamatagusin ng pleural vessels ay tumataas at ang pagbara ng mga lymphatic vessel ay nangyayari).

2. pinsala sa mga lymph node ng mediastinum (pagbaba ng lymphatic outflow mula sa pleura).

3. Pagbara ng thoracic duct (na may madalas na pag-unlad ng chylothorax).

4. Bronchial obstruction (nababawasan ang intrapleural pressure).

5. Pinsala sa pericardium.

6. hypoproteinemia dahil sa metastases sa atay

7. vascular embolism

Ang komposisyon ng pleural fluid sa malignant neoplasms:

Ang pagtaas ng mga erythrocytes ng 50%, ang kabuuang bilang ay lumampas sa 100 libo.

Ang eosinophilia ay hindi katangian

matalim na nabawasan ang antas ng glucose - mas mababa sa 60 mg bawat 100 ml ng likido

Maaaring tumaas ang mga antas ng amylase sa mga pangunahing pancreatic tumor.

Sa pagsusuri, ang isang cytological na pagsusuri ng exudate ay tumutulong. Sa metastatic tumor, ang metastases ay naisalokal sa visceral pleura, at ang parietal pleura ay kinuha para sa biopsy.

Ang CT scan, bronchoscopy, bronchography pagkatapos ng double open pleural biopsy ay sapilitan.

Ang pangunahing sugat ng pleura ay sinusunod sa mesothelimus. Ang mesothelioma ay mas madalas na nabubuo sa mga taong nakipag-ugnayan sa asbestos. Ang panahon sa pagitan ng contact at paglitaw ng tumor ay taon. Ang mga tumor na ito ay maaaring umunlad sa mga bata na ang mga magulang ay nalantad sa asbestos.

May mga benign at malignant na mesothelioma. Malignant mesothelioma sabay-sabay na nakakaapekto sa pleura, pericardium, atay, madalas na may mga pagbabago sa baga. Karamihan sa mga lalaki ay may sakit mula 40 hanggang 70 taon. Ang unang reklamo ay igsi ng paghinga, pag-ubo, bihira - pananakit ng dibdib. Ang radiography ay ang pinakamalaking kahalagahan: malawak (madalas sa kabuuan) effusions sa pleural cavity, 50% ng likido ay duguan, na may isang matalim pagbaba sa mga antas ng glucose. Ang likido ay malapot, malapot, dahil sa mataas na nilalaman ng hyaluronic acid. Ang pinakamahusay na paraan ng diagnostic ay open pleural biopsy at CT. Ang pinakamahalaga ay ang pagsusuri sa cytological ng fluid - malignant mesothelial cells, ang bilang nito ay lumampas sa 5-15%. Ang pagbabala ay hindi kanais-nais, ang mga pasyente ay namamatay 7-10 buwan pagkatapos ng simula ng pleural effusion. Kung ang sakit ay nasuri sa unang 2 yugto, kung gayon ang isang chemotherapeutic na pag-aaral ay nagpapahaba ng buhay at kalidad nito.

Benign mesothelioma - ang tumor ay binubuo ng connective tissue, ngunit gumagawa ng effusions, kadalasang hemorrhagic. Ang paggamot ay kirurhiko, ang pagbabala ay kanais-nais.

Exudate sa parapneumonic pleurisy. Ang pinakakaraniwang sanhi ng parapneumonic pleurisy ay anaerobic flora, mas madalas na pneumococci at gram-negative na flora. Sa parapneumonic exudates, ang kurso ng pleurisy ay may 3 yugto:

Stage 1 - yugto ng sterile na likido

Stage 2 - fibrinous-purulent

Stage 3 - ang yugto ng organisasyon ng effusion na may pagbuo ng pleural layers (mooring), na maaaring ganap na matanggal ang pleural cavity at ang baga ay tumigil sa paggana.

Ang parapneumonic pleurisy ay nangangailangan ng makatwirang reseta ng mga antibiotics. Kung hindi, bubuo ang empyema.

Mga palatandaan ng paglipat sa pleural empyema:

1. Ang likido ay nagiging maulap na may mabahong amoy.

2. Ang tiyak na gravity ng pleural fluid ay tumataas.

3. Sa ilalim ng mikroskopyo, ang dami ng protina at leukocytes ay tumataas.

4. Kapag naghahasik ng pleural fluid - ang paglaki ng bakterya.

5. Ang antas ng glucose ay nagsisimulang bumaba, at kung ito ay mas mababa sa 60 mg bawat 100 ml, kung gayon ang proseso ay malinaw na nagiging empyema.

6. Bumababa ang pH ng likido.

7. Biglang pinapataas ang antas ng LDH (higit sa 1000 units).

Kung ang dahilan ay hindi naitatag, kung gayon hindi kinakailangan na magsagawa ng ex juvantibus therapy, ngunit mas mahusay na agad na magsagawa ng thoracoscopy at isang biopsy ng pleura at magtatag ng diagnosis.

Pleurisy sa pancreatitis. Nangyayari ang mga ito sa 17-20% ng mga kaso. Ang akumulasyon ng likido ay dahil sa 3 mekanismo:

1. Transudation sa pamamagitan ng diaphragm, kapag ang inflammatory exudate mula sa apektadong pancreas ay tumagos sa diaphragm.

2. Sa pamamagitan ng lymphatic pathways.

3. Ang pagbuo ng mga fistula sa pagitan ng pancreas at ng pleural cavity - ang pinakakaraniwan.

Kadalasang nangyayari ang pleurisy sa talamak na pancreatitis.

Ang klinikal na larawan ay nakasalalay sa likas na katangian ng proseso: sa talamak na pancreatitis, sakit sa dibdib, igsi ng paghinga ay sumali, sa x-ray - isang maliit na halaga ng likido sa kaliwang kalahati ng dibdib, na kung saan ay ipinahayag bilang isang umbok (elevation) at inertness ng simboryo ng dayapragm sa panahon ng paggalaw nito. Sa talamak na pancreatitis, ang mga sintomas mula sa dibdib ay nananaig nang mas madalas (ang pancreatopleural fistula ay mas madalas na nabuo), isang malaking halaga ng exudate ang naipon - malawak o kabuuang pleurisy. Kapag sinusuri ang pleural fluid, ang isang pagtaas ng antas ng amylase ay nabanggit - higit sa 100 libong mga yunit, isang mataas na nilalaman ng protina, LDH, isang pagtaas sa bilang ng mga leukocytes hanggang sa 50 libo bawat 1 mm3.

Ang akumulasyon ng likido sa pleural cavity

Ang hitsura ng effusion sa pleural region ay isang umaasa na sintomas na kababalaghan. Ito ay may iba't ibang etiologies. Maraming mga kadahilanan ang maaaring humantong sa pag-unlad ng patolohiya: mula sa mga functional disorder sa katawan hanggang sa mga error sa medikal. Gayunpaman, ang pagbabala para sa kurso ng disorder ay karaniwang kanais-nais, ngunit nangangailangan ng interbensyon sa kirurhiko.

Pleural fluid

Ang kaliwa at kanang baga ay sabay na inilagay sa dalawang "bag", na kung saan ay, parang, sinulid sa bawat isa; may makitid na espasyo sa pagitan nila. Ito ay tinatawag na pleural cavity o pleura.

Ang "mga sako" ay tinatawag na siyentipikong mga pleural sheet at mga serous na lamad:

panlabas na parietal (katabi ng panloob na ibabaw ng dibdib);
panloob na visceral (manipis na lamad na bumabalot sa baga mismo).

Ang parietal membrane ay may mga receptor ng sakit, na nagpapaliwanag ng mga hindi kasiya-siyang sintomas na kasama ng pleural effusion.

Kaya, sa pagitan ng mga baga at iba pang mga tisyu ay may maaasahang hadlang sa anyo ng mga cavity na hindi nakikipag-usap sa isa't isa. Pinapanatili nila ang isang presyon sa ibaba ng presyon ng atmospera. Nag-aambag ito sa daloy ng respiratory act. Ang pleural cavity ay isang selyadong kompartimento, karaniwang puno ng kaunting likido.

Ang likido sa pleural cavity ay normal. Sa komposisyon, ito ay katulad ng dugo at isang serous substance. Sa normal na kondisyon, ang halaga nito ay hindi lalampas sa 1-2 kutsarita (15-20 ml). Ang sangkap na ito ay ginawa ng mga parietal cells at mga capillary ng kalapit na mga arterya. Pana-panahon, ito ay hinihigop sa pamamagitan ng lymphatic system para sa pagsasala (ang reabsorption ay nangyayari). Ang pleural fluid ay aktibong binubomba palabas ng pleura - ito ay isang natural na proseso. Dahil dito, hindi ito naiipon.

Huwag malito ito sa likido sa mga baga - ito ay isang hiwalay na pathological phenomenon.

Ang likido sa rehiyon ng pleural ay kumikilos bilang isang pampadulas - isang pampadulas. Ginagawa nitong mas madali para sa mga petals ng pleura na malayang dumausdos laban sa isa't isa sa panahon ng paglanghap at pagbuga. Ang iba pang tungkulin nito ay panatilihin ang mga baga sa isang tuwid na estado sa panahon ng paggalaw ng dibdib habang humihinga.

Ang effusion ay isang pathologically malaking halaga ng naipon na biological fluid sa isang partikular na lukab ng katawan nang walang posibilidad ng natural na paglabas nito. Alinsunod dito, ang pleural effusion ay isang pagtaas sa dami ng likido sa loob ng pleura.

Ang proseso ng akumulasyon nito ay maaaring mag-iba sa etiologically at symptomatically depende sa likas na katangian ng inilabas na substance. Ang mga sumusunod na uri ng effusion ay maaaring punan ang pleural fissure:

Ang pleural effusion ay maaaring mabuo bilang resulta ng pagkagambala ng circulatory at lymphatic system, pati na rin ang pamamaga.

Ang likido sa pagitan ng mga pleural sheet ay maaaring tumaas sa dami, anuman ang mga nagpapaalab na proseso. Sa kasong ito, ang akumulasyon nito ay dahil sa isang pagkabigo ng natural na proseso ng paggawa o reabsorption nito.

Para sa mga ganitong kaso, ginagamit ang terminong "transudate" (non-inflammatory effusion) at sinusuri ang hydrothorax (edema sa pleural cavity). Ang naipon na dami ng likido ay hindi kayang umalis sa pleura sa sarili nitong.

Ang transudate ay may hitsura ng isang madilaw na transparent na likido na walang amoy.

Mga sanhi

Ang pagkakaroon ng likido sa pleural cavity ay sanhi ng dalawang pangunahing physiological disorder na nauugnay sa paggawa at paglisan nito:

nadagdagan ang pagtatago;
pagsugpo sa proseso ng pagsipsip.

Ang pleural effusion ng transudative na kalikasan ay maaari ding mabuo dahil sa mga sumusunod na salik:

Heart failure. Sa maliit at malalaking bilog ng sirkulasyon ng dugo, lumalala ang hemodynamics, nangyayari ang pagwawalang-kilos ng dugo, at tumataas ang presyon ng dugo. Ang isang lokal na edematous effusion ay nagsisimulang mabuo.
Kabiguan ng bato. Ang oncotic pressure, na responsable para sa pagdaloy ng mga likido sa katawan mula sa mga tisyu papunta sa dugo, ay bumababa. Bilang resulta, ang mga dingding ng mga capillary ay pumasa dito sa kabaligtaran na direksyon, at nangyayari ang edema.
peritoneal dialysis. Tumaas na intra-tiyan na presyon. Dahil dito, tumataas ang lokal na tissue fluid at itinutulak sa mga pores sa diaphragm papunta sa pleural cavity, at sa gayon ay tumataas ang volume ng pleural substance.
Mga tumor. Sa kaso ng paglitaw ng mga neoplasma, ang pag-agos ng lymph o dugo mula sa pleura ay maaaring may kapansanan. Ang isang naiipon na transudate ay nabuo.

Mga sintomas

Ang sindrom ng akumulasyon ng likido sa pleural cavity ay pinagsasama ang mga lokal na sintomas at klinikal na pagpapakita ng sakit na sanhi nito. Kung mas malaki ang pagbubuhos, mas malala ang sakit. Kadalasan ay pinag-uusapan natin ang tungkol sa bilateral na patolohiya.

Ang dami ng pagbubuhos ay maaaring umabot ng ilang litro.

Ang malalaking akumulasyon ng likido ay naglalagay ng presyon sa mga organo ng dibdib.

Ito ay nagiging sanhi ng pagbagsak ng baga. Ito ay maaaring humantong sa mga sumusunod:

dyspnea;
bihirang pananakit ng dibdib;
tuyong umuulit na ubo;
karagdagang pamamaga sa paligid ng kasikipan.

Mga diagnostic

Ang fluid syndrome sa pleural cavity ay nagsasangkot ng ilang mga diagnostic procedure, ang pinakasikat sa mga ito ay ultrasound. Ang mga espesyalista ay nagsasagawa ng ilang mga aktibidad upang matukoy ang pagbubuhos:

Percussion tapping. Sa lugar ng akumulasyon ng likido, ang isang mapurol na tunog ay napansin, nagbabago ng lokasyon na may pagbabago sa posisyon ng katawan ng pasyente.
X-ray na pagsusuri. Ang larawan ay nagbibigay-daan sa iyo upang makita ang lugar ng pag-iipon ng transudate.
ultrasound. Ang pagsusuri sa ultratunog ay nagpapakita ng pagtaas ng dami ng likido.
Pleural puncture. Ang lukab ay nabutas, na nagpapahintulot sa iyo na kunin ang pagbubuhos para sa pagsusuri ng kaugalian.
CT. Nakakatulong ang computed tomography na alisin ang panganib ng mga tumor.

Mahalaga! Sa paggamot, ang pumping ng transudate mula sa pleura sa tulong ng isang pagbutas ay ipinahiwatig.

Syndrome ng akumulasyon ng pleural fluid sa panahon ng pamamaga

Ang akumulasyon ng likido sa pleural cavity ay maaaring ma-trigger ng isang nagpapasiklab na proseso. Sa kasong ito, pinag-uusapan ng mga doktor ang tungkol sa exudation (exudation sa anyo ng exudate). Ang mekanismo ng kurso ng patolohiya na ito ay dahil sa isang nakakahawang sugat at kasama ang mga sumusunod na pagbabago sa katawan:

ang pagkamatagusin ng mga pader ng mga daluyan ng dugo ay nadagdagan;
pag-apaw ng dugo ng mga tisyu sa lugar ng pamamaga;
nadagdagan ang oncotic pressure;
nadarama ang mga sintomas ng isang pangunahing nagpapaalab na sakit.

Ang pleural cavity ay maaaring mapuno ng mga sumusunod na uri ng inflammatory effusion:

Seryoso. Transparent na likido. Ito ay inilabas sa panahon ng pamamaga ng serous pleura. Ang pagbabala ay kanais-nais. Mga mapagkukunan ng pamamaga - pagkasunog, alerdyi, mga virus. Halimbawa, ang pleurisy ay sinamahan ng pagbubuhos ng serous exudate.

Hibla. Mas siksik, villous exudate, na may mataas na nilalaman ng fibrin. Ang pleural membrane sa ilalim ng impluwensya ng likidong ito ay nawasak: ang mga peklat, adhesions, ulser ay lilitaw.

Maaaring dahil sa tuberculosis.

Purulent. Opaque, malapot na likido sa pleural na lukab ng berdeng kulay. Binubuo ito ng isang malaking bilang ng mga ginugol na proteksiyon na mga selula ng mga leukocytes. Sanhi ng paglunok ng mga pathogen tulad ng fungi, streptococci, staphylococci.

Hemorrhagic. Nangyayari bilang resulta ng pagkasira ng lagay ng dugo. Ito ay isang mapula-pula na likido dahil sa saturation ng mga pulang selula ng dugo. Nangyayari sa tuberculous pleurisy.

Nakatuon ang paggamot sa antibacterial drug therapy at naglalayong sirain ang nakakahawang ahente. Upang alisin ang exudate resort sa operasyon.

Ang likido sa pleural cavity pagkatapos ng operasyon

Sa kaso ng pinsala o hindi matagumpay na operasyon, ang isang pagbubuhos sa anyo ng akumulasyon ng dugo (hemothorax) ay maaaring mabuo sa pagitan ng mga pleural membrane ng mga baga.

Kadalasan, ang mabigat na panloob na pagdurugo ay maaaring humantong sa ito - nabuo ang isang selyo, na may epekto sa pagpisil sa parehong baga mismo at sa dibdib.

Bilang isang resulta, ang palitan ng gas at hemodynamics ay nabalisa, na humahantong sa kakulangan sa baga. Ang mga sintomas ay tinutukoy ng dami ng likido sa pleural cavity.

Sa kasong ito, ang pasyente ay nakakaranas ng mga palatandaan ng pagkawala ng dugo:

Sa panahon ng pagsusuri, nakita ng mga doktor ang isang mapurol na tunog sa bahagi ng dibdib kapag tinapik. Tinutukoy ng auscultation ang isang malfunction ng organ at ang kawalan ng mga ingay sa paghinga. Para sa mas tumpak na diagnosis, ginagamit ang ultrasound at x-ray.

Mahalaga! Ang Therapy ng hemothorax ay nagsasangkot ng pagpapapasok ng drainage sa pleura at pag-pump out ng effusion, na sinusundan ng suturing.

Ang chylothorax ay maaari ding resulta ng isang komplikasyon pagkatapos ng operasyon. Ang pagbubuhos sa kasong ito ay nabuo dahil sa akumulasyon ng lymph. Ang hindi matagumpay na interbensyon sa kirurhiko ay kadalasang humahantong sa pinsala sa parietal pleura at lymphatic duct na dumadaan dito. Kaya, ang patolohiya na may pagkakaroon ng likido sa pleural cavity ay dahil sa mga kadahilanang nauugnay sa interbensyon sa kirurhiko:

operasyon sa leeg;
pag-alis ng tumor;
mga operasyon sa aorta;
operasyon para sa aneurysm;
kirurhiko paggamot ng baga;
diagnostic na pagbutas.

Kung ang lymphatic channel ay nasira, ang likido ay unang maipon sa tissue ng mediastinum. Pagkatapos makakuha ng isang kritikal na masa, ito ay pumutok sa pleural lobe at bumubuhos sa lukab. Ang compaction ng chylothorax bago ito ilipat sa pleura ay maaaring tumagal ng mahabang panahon - hanggang sa ilang taon.

Ang mga sintomas ng sakit ay katulad ng mga palatandaan ng mga pathology sa itaas at kumakatawan sa compression ng respiratory system, vein clamping, baga pagkabigo. Dito ay idinagdag ang mga palatandaan ng pagkahapo, dahil ang pagkawala ng lymph ay ang pagkawala ng mga sangkap na kapaki-pakinabang para sa katawan: mga protina, taba, carbohydrates at mga elemento ng bakas.

Ang mga hakbang sa diagnostic ay kapareho ng para sa hemothorax (percussion, auscultation, ultrasound, X-ray), sa paggamit ng lymphography at pagdaragdag ng contrast agent. Ang pamamaraang ito ay nagpapahintulot sa iyo na linawin ang antas ng pinsala sa lymphatic duct.

Ang paggamot sa chylothorax ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagbutas, pagpapatuyo, o sa pamamagitan ng pag-occlusion ng lymphatic channel sa pamamagitan ng operasyon.

nerbiyos, pagkagambala sa pagtulog at gana.
madalas na sipon, mga problema sa bronchi at baga.
sakit ng ulo.
masamang hininga, plaka sa ngipin at dila.
pagbabago sa timbang ng katawan.
pagtatae, paninigas ng dumi at pananakit ng tiyan.
paglala ng mga malalang sakit.

Basahin nang mabuti kung ano ang sinasabi ng Pinarangalan na Doktor ng Russian Federation na si Viktoria Dvornichenko tungkol dito. Sa loob ng maraming taon ay nagdusa siya mula sa mahinang kalusugan - palagiang sipon, mga problema sa kanyang lalamunan at bronchi, pananakit ng ulo, mga problema sa timbang, pananakit ng tiyan, pagduduwal, paninigas ng dumi, panghihina, pagkawala ng lakas, panghihina at depresyon. Ang walang katapusang mga pagsubok, mga paglalakbay sa mga doktor, mga diyeta, mga tabletas ay hindi nakalutas sa aking mga problema. Hindi na alam ng mga doktor kung ano ang gagawin sa akin. PERO salamat sa simpleng recipe, pananakit ng ulo, sipon, problema sa gastrointestinal tract dati, bumalik sa normal ang timbang ko at HEALTHY, puno ng lakas at sigla. Ngayon ang aking doktor ay nagtataka kung paano ito. Narito ang isang link sa artikulo.

Magtanong ka sa doktor!

Mga sakit, konsultasyon, diagnostic at paggamot

Mga sanhi, sintomas at paggamot ng pleural effusion at pleurisy

Ang mga baga ay napapalibutan sa lahat ng panig ng siksik na nag-uugnay na tissue - ang pleura, na nagpoprotekta sa mga organ ng paghinga, tinitiyak ang kanilang paggalaw at pagpapalawak sa panahon ng paglanghap at pagbuga. Ang kakaibang bag na ito ay binubuo ng dalawang sheet - ang panlabas (parietal) at ang panloob (visceral). Sa pagitan ng mga ito mayroong isang maliit na halaga ng patuloy na pag-renew ng sterile fluid, salamat sa kung saan ang mga pleura sheet ay dumudulas na may kaugnayan sa bawat isa.

Sa ilang mga sakit sa baga at iba pang mga organo, ang dami ng likido sa pleural cavity ay tumataas. Ang isang pleural effusion ay bubuo. Kung ang sanhi ng paglitaw nito ay pamamaga ng pleura, ang naturang pagbubuhos ay tinatawag na pleurisy. Ang akumulasyon ng likido sa pleural cavity ay karaniwan. Ito ay hindi isang malayang sakit, ngunit isang komplikasyon lamang ng ilang proseso ng pathological. Samakatuwid, ang pleural effusion at ang espesyal na kaso nito - ang pleurisy ay nangangailangan ng maingat na pagsusuri.

Mga anyo ng pleurisy

Sa isang kondisyon tulad ng pleurisy, ang mga sintomas ay tinutukoy ng dami ng likido sa pleural cavity. Kung ito ay higit sa normal, pinag-uusapan nila ang exudative (effusion) form ng sakit. Karaniwan itong nangyayari sa simula ng sakit. Unti-unti, nalulutas ang likido, sa ibabaw ng mga sheet ng pleura, ang mga overlay ay nabuo mula sa isang protina na kasangkot sa pamumuo ng dugo - fibrin. Mayroong fibrinous, o dry pleurisy. Sa pamamaga, ang pagbubuhos ay maaaring sa simula ay maliit.

Ang komposisyon ng likido ay maaaring magkakaiba. Ito ay tinutukoy ng pleural puncture. Sa batayan na ito, ang pagbubuhos ay maaaring:

serous (malinaw na likido);
serous-fibrinous (na may isang admixture ng fibrinogen at fibrin);
purulent (naglalaman ng mga nagpapaalab na selula - leukocytes);
putrefactive (sanhi ng anaerobic microflora, ang mga bulok na tisyu ay tinutukoy dito);
hemorrhagic (na may isang admixture ng dugo);
chylous (naglalaman ng taba, ay nauugnay sa patolohiya ng mga lymphatic vessel).

Ang likido ay maaaring malayang gumagalaw sa pleural cavity o nalilimitahan ng mga adhesions (adhesions) sa pagitan ng mga sheet. Sa huling kaso, nagsasalita sila ng encysted pleurisy.

Depende sa lokasyon ng pathological focus, mayroong:

apical (apical) pleurisy,
matatagpuan sa costal surface ng baga (costal);
diaphragmatic;
sa rehiyon ng mediastinum - ang lugar sa pagitan ng dalawang baga (paramediastinal);
magkahalong anyo.

Ang pagbubuhos ay maaaring unilateral o may kinalaman sa parehong mga baga.

Mga sanhi

Sa isang kondisyon tulad ng pleurisy, ang mga sintomas ay hindi tiyak, iyon ay, sila ay nakadepende nang kaunti sa sanhi ng sakit. Gayunpaman, ang etiology ay higit na tinutukoy ang mga taktika ng paggamot, kaya mahalaga na matukoy ito sa oras.

Ano ang maaaring maging sanhi ng pleurisy o pleural effusion:

Ang pangunahing sanhi ng akumulasyon ng likido ay ang pulmonary tuberculosis o mga lymph node na matatagpuan sa lukab ng dibdib.
Sa pangalawang lugar ay pneumonia (pneumonia) at ang mga komplikasyon nito (abcess sa baga, pleural empyema).
Iba pang impeksyon sa dibdib na dulot ng bacteria, fungi, virus, mycoplasma, rickettsia, legionella, o chlamydia.
Malignant tumor na nakakaapekto sa pleura mismo o iba pang mga organo: metastases ng neoplasms ng iba't ibang lokalisasyon, pleural mesothelioma, kanser sa baga, leukemia, Kaposi's sarcoma, lymphoma.
Mga sakit ng mga organ ng pagtunaw, na sinamahan ng matinding pamamaga: pancreatitis, pancreatic abscess, subphrenic o intrahepatic abscess.
Maraming mga sakit sa connective tissue: systemic lupus erythematosus, rheumatoid arthritis, Sjögren's syndrome, Wegener's granulomatosis.
Pinsala sa pleura na dulot ng paggamit ng mga gamot: amiodarone (cordarone), metronidazole (trichopolum), bromocriptine, methotrexate, minoxidil, nitrofurantoin at iba pa.
Ang Dressler's syndrome ay isang allergic na pamamaga ng pericardium, na maaaring sinamahan ng pleurisy at nangyayari sa panahon ng atake sa puso, pagkatapos ng operasyon sa puso, o bilang resulta ng pinsala sa dibdib.
Malubhang pagkabigo sa bato.

Mga klinikal na pagpapakita

Kung ang pasyente ay may pleural effusion o pleurisy, ang mga sintomas ng sakit ay dahil sa compression ng tissue ng baga at pangangati ng mga sensitibong nerve endings (receptors) na matatagpuan sa pleura.

Ang pangunahing reklamo ay pananakit ng dibdib. Ito ay may mga sumusunod na katangian:

nangyayari bigla;
pinalala ng pag-ubo at malalim na inspirasyon;
madalas na nililimitahan ang paggalaw (ang pasyente ay hindi maaaring humiga sa kanyang likod dahil sa sakit);
matalim, saksak;
maaaring humina sa nakahiga na posisyon sa namamagang bahagi;
madalas na sinamahan ng isang malakas na tuyong ubo.

Sa akumulasyon ng likido sa pagitan ng mga layer ng pleura, naghihiwalay sila, at ang sakit ay humupa. Gayunpaman, ang compression ng tissue ng baga ay tumataas, na humahantong sa hitsura at pagtindi ng igsi ng paghinga.

Sa exudative pleurisy, ang lagnat ay karaniwang nabanggit, na may tuyong temperatura ng katawan ay tumataas sa 37.5 - 38 degrees. Kung ang pagbubuhos ay hindi nagpapasiklab, ang temperatura ng katawan ay hindi tumataas.

Para sa dry pleurisy, ang isang talamak na simula ay mas katangian. Ang pagbubuhos ay sinamahan ng isang unti-unting akumulasyon ng likido at isang mas mabagal na pag-unlad ng mga sintomas.

Ang iba pang mga reklamo ay nauugnay sa pinagbabatayan na sakit na naging sanhi ng akumulasyon ng likido sa pleural cavity.

Kapag sinusuri ang isang pasyente, maaaring makita ng doktor ang gayong pisikal na data:

sapilitang postura na nakahiga sa isang masakit na bahagi o nakahilig sa direksyon na ito;
backlog ng kalahati ng dibdib sa panahon ng paghinga;
madalas na mababaw na paghinga;
ang sakit ng mga kalamnan ng sinturon ng balikat ay maaaring matukoy;
pleural friction ingay na may dry pleurisy;
dullness ng percussion sound na may effusion pleurisy
pagpapahina ng paghinga sa panahon ng auscultation (pakikinig) sa gilid ng sugat.

Mga posibleng komplikasyon ng pleurisy:

adhesions at limitasyon ng mobility ng baga;
pagkabigo sa paghinga;
empyema ng pleura (purulent na pamamaga ng pleural cavity, na nangangailangan ng masinsinang paggamot sa isang surgical hospital).

Mga diagnostic

Bilang karagdagan sa isang klinikal na pagsusuri, inireseta ng doktor ang mga karagdagang pamamaraan ng pananaliksik - laboratoryo at instrumental.

Ang mga pagbabago sa pangkalahatang pagsusuri sa dugo ay nauugnay sa pinagbabatayan na sakit. Ang nagpapaalab na katangian ng pleurisy ay maaaring maging sanhi ng pagtaas sa ESR at ang bilang ng mga neutrophil.

Ang batayan para sa diagnosis ng pleurisy ay pleural puncture at pagsusuri ng nagresultang pagbubuhos. Ang ilang mga tampok ng likido na nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang isa o ibang uri ng patolohiya:

protina na higit sa 30 g / l - nagpapaalab na pagbubuhos (exudate);
ang ratio ng pleural fluid protein / plasma protein na higit sa 0.5 - exudate;
ang ratio ng LDH (lactate dehydrogenase) ng pleural fluid / LDH ng plasma na higit sa 0.6 - exudate;
positibong pagsubok sa Rivalta (kwalitibong reaksyon sa protina) - exudate;
erythrocytes - isang tumor, isang infarction sa baga o pinsala ay posible;
amylase - mga sakit sa thyroid, esophageal injury ay posible, kung minsan ito ay isang tanda ng isang tumor;
pH sa ibaba 7.3 - tuberculosis o tumor; mas mababa sa 7.2 na may pneumonia - malamang na pleural empyema.

Sa mga nagdududa na kaso, kung imposibleng gumawa ng diagnosis sa pamamagitan ng iba pang mga pamamaraan, ang isang operasyon ay ginagamit - pagbubukas ng dibdib (thoracotomy) at pagkuha ng materyal nang direkta mula sa apektadong lugar ng pleura (bukas na biopsy).

X-ray para sa pleurisy

radiography ng mga baga sa direkta at lateral projection;
ang pinakamahusay na pagpipilian ay computed tomography, na nagbibigay-daan sa iyo upang makita ang isang detalyadong imahe ng mga baga at pleura, masuri ang sakit sa isang maagang yugto, magmungkahi ng isang malignant na katangian ng sugat, at kontrolin ang pleural puncture;
ang ultrasound ay tumutulong upang tumpak na matukoy ang dami ng naipon na likido at matukoy ang pinakamahusay na punto para sa pagbutas;
thoracoscopy - pagsusuri ng pleural cavity gamit ang isang video endoscope sa pamamagitan ng isang maliit na pagbutas sa dibdib ng dibdib, na nagpapahintulot sa iyo na suriin ang pleura at kumuha ng biopsy mula sa apektadong lugar.

Ang pasyente ay itinalaga ng isang ECG upang ibukod ang myocardial infarction. Ang pag-aaral ng pag-andar ng panlabas na paghinga ay isinasagawa upang linawin ang kalubhaan ng mga sakit sa paghinga. Sa malaking pagbubuhos, pagbaba ng VC at FVC, nananatiling normal ang FEV1 (mahigpit na uri ng mga karamdaman).

Paggamot

Ang paggamot sa pleurisy ay pangunahing nakasalalay sa sanhi nito. Kaya, na may tuberculous etiology, kinakailangan na magreseta ng mga antimicrobial agent; na may tumor, naaangkop na chemotherapy o radiation, at iba pa.

Kung ang pasyente ay may tuyong pleurisy, ang mga sintomas ay maaaring mapawi sa pamamagitan ng pagbenda ng dibdib ng isang nababanat na bendahe. Ang isang maliit na unan ay maaaring ilapat sa apektadong bahagi upang pindutin ang inis na pleura at i-immobilize ang mga ito. Upang maiwasan ang pag-compress ng tissue, kinakailangang bendahe ang dibdib dalawang beses sa isang araw.

Ang likido sa pleural cavity, lalo na sa isang malaking halaga nito, ay tinanggal gamit ang isang pleural puncture. Pagkatapos kumuha ng sample para sa pagsusuri, ang natitirang likido ay unti-unting inalis gamit ang isang vacuum plastic bag na may balbula at isang syringe. Ang paglisan ng pagbubuhos ay dapat na isagawa nang dahan-dahan upang hindi maging sanhi ng matinding pagbaba ng presyon.

Sa likas na nagpapaalab ng pleurisy, ang mga antibiotics ay inireseta. Dahil ang resulta ng isang pleural puncture, na nagpapahintulot sa pagtukoy ng sensitivity ng pathogen sa mga antimicrobial agent, ay handa lamang pagkatapos ng ilang araw, ang therapy ay nagsimula sa empirically, iyon ay, batay sa statistical data at medikal na pananaliksik sa pinaka-malamang na sensitivity.

Ang mga pangunahing grupo ng antibiotics:

protektadong penicillins (amoxiclav);
cephalosporins II - III henerasyon (ceftriaxone);
respiratory fluoroquinolones (levofloxacin, moxifloxacin).

Sa bato, pagpalya ng puso, o cirrhosis, ang mga diuretics (uregit o furosemide) ay ginagamit upang mabawasan ang pagbubuhos, kadalasang kasama ng potassium-sparing diuretics (spironolactone).

Inirereseta ang mga anti-inflammatory drugs (NSAIDs o short courses ng glucocorticoids) at centrally acting cough medicines (Libeksin).

Sa dry pleurisy sa simula ng sakit, ang mga compress ng alkohol ay maaaring gamitin sa apektadong lugar, pati na rin ang electrophoresis na may calcium chloride. Ang Physiotherapy para sa exudative pleurisy ay maaaring inireseta para sa likidong resorption - paraffin bath, electrophoresis na may calcium chloride, magnetic field treatment. Pagkatapos ay binibigyan ng masahe sa dibdib.

Isang fragment ng isang sikat na programa na nakatuon sa pleurisy.

Napapaligiran sa lahat ng panig ng siksik na nag-uugnay na tisyu - ang pleura, na nagpoprotekta sa mga organ ng paghinga, ay tinitiyak ang kanilang paggalaw at pagpapalawak sa panahon ng paglanghap at pagbuga. Ang kakaibang bag na ito ay binubuo ng dalawang sheet - ang panlabas (parietal) at ang panloob (visceral). Sa pagitan ng mga ito mayroong isang maliit na halaga ng patuloy na pag-renew ng sterile fluid, salamat sa kung saan ang mga pleura sheet ay dumudulas na may kaugnayan sa bawat isa.

Mga anyo ng pleurisy

Exudative pleurisy

Ang komposisyon ng likido ay maaaring magkakaiba. Ito ay tinutukoy ng pleural puncture. Sa batayan na ito, ang pagbubuhos ay maaaring:

serous (malinaw na likido);
serous-fibrinous (na may isang admixture ng fibrinogen at fibrin);
purulent (naglalaman ng mga nagpapaalab na selula - leukocytes);
putrefactive (sanhi ng anaerobic microflora, ang mga bulok na tisyu ay tinutukoy dito);
hemorrhagic (na may isang admixture ng dugo);
chylous (naglalaman ng taba, ay nauugnay sa patolohiya ng mga lymphatic vessel).

Ang likido ay maaaring malayang gumagalaw sa pleural cavity o nalilimitahan ng mga adhesions (adhesions) sa pagitan ng mga sheet. Sa huling kaso, nagsasalita sila ng encysted pleurisy.

Depende sa lokasyon ng pathological focus, mayroong:

apical (apical) pleurisy,
matatagpuan sa costal surface ng baga (costal);
diaphragmatic;
sa rehiyon ng mediastinum - ang lugar sa pagitan ng dalawang baga (paramediastinal);
magkahalong anyo.

Ang pagbubuhos ay maaaring unilateral o may kinalaman sa parehong mga baga.

Mga sanhi

Ano ang maaaring maging sanhi ng pleurisy o pleural effusion:

Ang pangunahing dahilan para sa akumulasyon ng likido - o mga lymph node na matatagpuan sa lukab ng dibdib.
Sa pangalawang lugar - (pneumonia) at mga komplikasyon nito (pleural empyema).
Iba pang impeksyon sa dibdib na dulot ng bacteria, fungi, virus, mycoplasma, rickettsia, legionella, o chlamydia.
Malignant tumor na nakakaapekto sa pleura mismo o iba pang mga organo: metastases ng neoplasms ng iba't ibang lokalisasyon, pleural mesothelioma, leukemia, Kaposi's sarcoma, lymphoma.
Mga sakit ng mga organ ng pagtunaw, na sinamahan ng matinding pamamaga: pancreatitis, pancreatic abscess, subphrenic o intrahepatic abscess.
Maraming mga sakit sa connective tissue: systemic lupus erythematosus, rheumatoid arthritis, Sjögren's syndrome, Wegener's granulomatosis.
Pinsala sa pleura na dulot ng paggamit ng mga gamot: amiodarone (cordarone), metronidazole (trichopolum), bromocriptine, methotrexate, minoxidil, nitrofurantoin at iba pa.
Ang Dressler's syndrome ay isang allergic na pamamaga ng pericardium, na maaaring sinamahan ng pleurisy at nangyayari sa panahon ng atake sa puso, pagkatapos ng operasyon sa puso, o bilang resulta ng pinsala sa dibdib.
Malubhang pagkabigo sa bato.

Mga klinikal na pagpapakita

Para sa dry pleurisy, ang isang talamak na simula ay mas katangian. Ang pagbubuhos ay sinamahan ng isang unti-unting akumulasyon ng likido at isang mas mabagal na pag-unlad ng mga sintomas.

Ang iba pang mga reklamo ay nauugnay sa pinagbabatayan na sakit na naging sanhi ng akumulasyon ng likido sa pleural cavity.

Kapag sinusuri ang isang pasyente, maaaring makita ng doktor ang gayong pisikal na data:

sapilitang postura na nakahiga sa isang masakit na bahagi o nakahilig sa direksyon na ito;
backlog ng kalahati ng dibdib sa panahon ng paghinga;
madalas na mababaw na paghinga;
ang sakit ng mga kalamnan ng sinturon ng balikat ay maaaring matukoy;
pleural friction ingay na may dry pleurisy;
dullness ng percussion sound na may effusion pleurisy
pagpapahina ng paghinga sa panahon ng auscultation (pakikinig) sa gilid ng sugat.

Mga posibleng komplikasyon ng pleurisy:

adhesions at limitasyon ng mobility ng baga;
empyema ng pleura (purulent na pamamaga ng pleural cavity, na nangangailangan ng masinsinang paggamot sa isang surgical hospital).

Mga diagnostic

Bilang karagdagan sa isang klinikal na pagsusuri, inireseta ng doktor ang mga karagdagang pamamaraan ng pananaliksik - laboratoryo at instrumental.

Pleural puncture

Ang batayan para sa diagnosis ng pleurisy ay ang pag-aaral ng nagresultang pagbubuhos. Ang ilang mga tampok ng likido na nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang isa o ibang uri ng patolohiya:

protina na higit sa 30 g / l - nagpapaalab na pagbubuhos (exudate);
ang ratio ng pleural fluid protein / plasma protein na higit sa 0.5 - exudate;
ang ratio ng LDH (lactate dehydrogenase) ng pleural fluid / LDH ng plasma na higit sa 0.6 - exudate;
positibong pagsubok sa Rivalta (kwalitibong reaksyon sa protina) - exudate;
erythrocytes - isang tumor, isang infarction sa baga o pinsala ay posible;
amylase - mga sakit sa thyroid, esophageal injury ay posible, kung minsan ito ay isang tanda ng isang tumor;
pH sa ibaba 7.3 - tuberculosis o tumor; mas mababa sa 7.2 na may pneumonia - malamang na pleural empyema.

X-ray para sa pleurisy

Mga Paraan ng Instrumental:

sa direkta at lateral na mga pagpapakita;
ang pinakamahusay na pagpipilian ay computed tomography, na nagbibigay-daan sa iyo upang makita ang isang detalyadong imahe ng mga baga at pleura, masuri ang sakit sa isang maagang yugto, magmungkahi ng isang malignant na katangian ng sugat, at kontrolin ang pleural puncture;
ang ultrasound ay tumutulong upang tumpak na matukoy ang dami ng naipon na likido at matukoy ang pinakamahusay na punto para sa pagbutas;
thoracoscopy - pagsusuri ng pleural cavity gamit ang isang video endoscope sa pamamagitan ng isang maliit na pagbutas sa dibdib ng dibdib, na nagpapahintulot sa iyo na suriin ang pleura at kumuha ng biopsy mula sa apektadong lugar.

Ang pasyente ay itinalaga ng isang ECG upang ibukod ang myocardial infarction. isinasagawa upang linawin ang kalubhaan ng mga sakit sa paghinga. Sa malaking pagbubuhos, pagbaba ng VC at FVC, nananatiling normal ang FEV1 (mahigpit na uri ng mga karamdaman).

Paggamot

Sa pamamagitan ng nagpapasiklab na kalikasan ng pleurisy ay inireseta. Dahil ang resulta ng isang pleural puncture, na nagpapahintulot sa pagtukoy ng sensitivity ng pathogen sa mga antimicrobial agent, ay handa lamang pagkatapos ng ilang araw, ang therapy ay nagsimula sa empirically, iyon ay, batay sa statistical data at medikal na pananaliksik sa pinaka-malamang na sensitivity.

Ang mga pangunahing grupo ng antibiotics:

protektadong penicillins (amoxiclav);
cephalosporins II - III henerasyon (ceftriaxone);
respiratory fluoroquinolones (levofloxacin, moxifloxacin).

Sa bato, pagpalya ng puso, o cirrhosis, ang mga diuretics (uregit o furosemide) ay ginagamit upang mabawasan ang pagbubuhos, kadalasang kasama ng potassium-sparing diuretics (spironolactone).

Inirereseta ang mga anti-inflammatory drugs (NSAIDs o short courses ng glucocorticoids) at centrally acting cough medicines (Libeksin).

Isang fragment ng isang sikat na programa na nakatuon sa pleurisy:

Ito ay inireseta nang mahigpit ayon sa mga indikasyon kung ang pasyente ay walang contraindications sa pagpapatupad nito.

Pangkalahatang Impormasyon

Sa sternum, sa pagitan ng panlabas (linya sa dibdib) at panloob (natatakpan ang mga baga) pleura, mayroong isang lukab. Sa normal nitong estado, naglalaman ito ng kaunting likido, na nagpapalambot at nagpapadali sa paggalaw ng mga baga kapag humihinga. Samantala, ang ilang mga sakit ay nangangailangan ng akumulasyon ng mas maraming likido sa pleural cavity o ang hitsura ng hangin sa loob nito. Pinipilit ng mga sangkap ang mga baga at pukawin ang pag-unlad ng pagkabigo sa paghinga.

Kapag ang isang organ ay na-compress, ang respiratory surface nito ay nababawasan din, na nagreresulta sa isang diagnosis ng oxygen deficiency. Kadalasan ito ay nangyayari sa pleurisy, pneumothorax (kapag nakolekta ang hangin sa sternum dahil sa pinsala), hemothorax (nakukolekta ang dugo).

Sa lahat ng mga sitwasyong ito, ang isang pleural puncture ay ginaganap, ang layunin nito ay alisin ang likido o hangin na naipon sa pleural cavity.

Mga indikasyon

Para sa mga layunin ng diagnostic, ang pagmamanipula ay isinasagawa gamit ang:

pagtuklas sa lukab ng isang transudate o exudate - isang nagpapaalab na likido;
hemothorax;
pneumothorax;
empyema - ang pagtuklas ng purulent masa sa loob nito;
chylothorax - ang pagkakaroon ng lymphatic fluid.

Sa pagkakaroon ng pagdurugo, ang isang Revelois-Gregoire puncture test ay kasunod na isinasagawa. Ang layunin nito ay upang masuri ang kondisyon ng dugo na nakuha mula sa lukab. Ang homogenous na komposisyon ay nagpapahiwatig na ang pagdurugo ay tumigil, habang ang pagkakaroon ng mga clots ay isang binibigkas na tanda ng pag-unlad nito.

Ang pagbutas ng pleural cavity ay isinasagawa din sa:

pleurisy, neoplasms ng baga at pleura, iba pang mga sakit na ginagamot ng isang pulmonologist;
systemic lupus erythematosus, mga sakit sa connective tissue, para sa iba pang mga dahilan na tinutukoy ng isang rheumatologist;
talamak na pagkabigo sa puso - ang pangangailangan para sa pamamaraan ay tinutukoy ng cardiologist;
mga pinsala sa dibdib at bali ng tadyang;
mga sakit sa oncological kung saan ang mga metastases ay napansin sa pleura.

Ang isang pleural puncture ay ginagamit lamang kung ginagawang posible upang maibsan ang kondisyon ng pasyente o mailigtas ang kanyang buhay. Sa proseso ng pagpapatupad nito, ang likido o hangin ay sinipsip, at ang lukab mismo ay hugasan ng isang antiseptiko o antibyotiko.

Contraindications

Dapat tandaan na walang ganap na contraindications sa pleural puncture. Bukod dito, sa kaso ng pag-unlad ng mga malubhang kondisyon, maging ito pneumothorax, hemothorax, ang gayong pamamaraan ay nagpapagaan sa iyong pakiramdam at nagliligtas sa iyong buhay.

Kasabay nito, maaaring tanggihan ito ng doktor kung:

ang pasyente ay may hindi mapigil na ubo;
ang mga anatomical na tampok ng dibdib ay hindi pinapayagan ang isang pagbutas nang walang mga komplikasyon;
ang pinakamababang dami ng likido ay natagpuan sa lukab;
ang kondisyon ay pinalala ng malubhang sakit sa baga;
diagnosed na may hemorrhagic diathesis, coagulopathy;
mayroong isang hindi matatag na kondisyon ng pasyente - hypoxia, hypoxemia, angina pectoris at cardiac arrhythmias;
nagsiwalat ng bullous emphysema;
Ang pasyente ay hindi sumasang-ayon sa pamamaraan.

Paghahanda

Sa kabila ng katotohanan na hindi kinakailangan na espesyal na maghanda para sa isang pleural puncture, inireseta ng doktor ang isang karagdagang ultrasound o x-ray bago ito maisagawa, kung saan sinusuri ang mga organo ng dibdib. Sa isang banda, ang mga diagnostic ay nagpapahintulot sa iyo na siguraduhin na ang mga manipulasyon ay kinakailangan, at sa kabilang banda, upang matukoy ang mga hangganan ng likido, upang matiyak na walang obliteration (isang kondisyon kung saan ang mga sheet ng pleural cavity ay magkakadikit).

Ang pasyente mismo bago ang pamamaraan ay hinihiling na magpahinga, huminahon, kahit na huminga.

Matinding ubo, pananakit - mga indikasyon para sa pag-inom ng mga pangpawala ng sakit, mga gamot na antitussive, na magpapaliit sa panganib ng mga komplikasyon.

Kung ito ay isang nakaplanong operasyon, ang pasyente ay hinihiling na pigilin ang pagkain sa loob ng 6 hanggang 8 oras bago ito.

Pamamaraan para sa pleural puncture

Karaniwan, ang pagbutas ng pleural cavity ay ginagawa sa dressing room o sa treatment room. Kung may mga pinsala o sakit na pumipigil sa pasyente mula sa paglipat, ang espesyalista ay direktang pumunta sa ward.

Ang pinakamainam na posisyon para sa pagmamanipula ay nakaupo na nakaharap sa likod ng upuan at nakasandal dito gamit ang iyong mga kamay o nakaharap sa mesa.

Sa pneumothorax, pinapayagan ang isang nakahiga na posisyon sa isang malusog na bahagi na may sugat sa itaas na braso sa likod ng ulo.

Sa pagkakaroon ng hangin, ang lugar ng pagbutas ay tinutukoy ng lugar sa pangalawang intercostal space sa kahabaan ng midclavicular line sa posisyong nakaupo o sa ikalima o ikaanim na intercostal space sa kahabaan ng midmuscular line sa supine position.

Sa pagkakaroon ng likido, ang lukab ay tinusok sa antas ng ikapitong-siyam na intercostal space kasama ang posterior axillary o scapular lines. Sa matinding kaso, pinapayagan ang pagbutas sa pagitan ng dalawang linya.

Kung ang isang limitadong akumulasyon ng likido ay napansin, ang lugar ng pagbutas ay tinutukoy sa pamamagitan ng pagtambulin (ang pagpapaikli ng tunog ay nagpapahiwatig na ang itaas na hangganan ng likido ay dumadaan doon). Isinasaalang-alang nito ang mga resulta ng radiography.

Ang lugar ng pagbutas ay natatakpan ng mga sterile na dressing, at ang lugar ng pagbutas ay pinupunasan ng isang antiseptiko. Bilang isang pampamanhid, karaniwang ginagamit ang isang 0.5% na solusyon ng novocaine, na dahan-dahang itinuturok sa mga tisyu sa pamamagitan ng infiltration anesthesia. Pagkatapos ay isang goma na tubo na 100 mm ang haba ay inilalagay sa isang 20 gramo na hiringgilya, at isang karayom na 1-2 mm ang lapad at 90-100 mm ang haba ay inilalagay dito. Ang isang pampamanhid ay iginuhit sa syringe.

Gamit ang kaliwang kamay, hinihila ng doktor ang balat pababa sa tadyang, at sa kanang kamay, nabutas niya ang itaas na gilid ng tadyang (mga intercostal vessel at nerve pass sa ibabang rehiyon). Unti-unting lumalalim ang karayom. Kasabay nito, salamat sa mahusay na epekto ng doktor sa piston, ang pinakamalapit at nauuna na mga tisyu ay ginagamot ng isang anesthetic, nagpapagaan ng sakit. Bilang isang resulta, hindi lamang ang balat ay anesthetized, kundi pati na rin ang subcutaneous tissue, mga kalamnan, intercostal nerves at ang pleura.

Sa sandaling ang karayom ay umabot sa lukab, ang espesyalista ay nakakaramdam ng pagkabigo, at ang pasyente ay nakakaramdam ng matinding sakit. Sa yugtong ito, ang likido ay iginuhit gamit ang piston. Pinapayagan ka nitong biswal na masuri ang kondisyon nito at gumawa ng ilang mga konklusyon tungkol sa diagnosis.

Kapag ang likido ay ganap na napuno ang hiringgilya, ang tubo ay naka-clamp upang maalis ang panganib ng hangin na pumapasok sa lukab, ang hiringgilya ay hindi nakakonekta at walang laman. Ang pamamaraan ay paulit-ulit hanggang ang lahat ng nilalaman ay nakuha. Sa malalaking volume, kumuha sila ng electric pump.

Ang likido na nakuha ay ipinadala sa laboratoryo para sa pagsusuri sa mga tubo ng pagsubok. Ang nalinis na lukab ay hinuhugasan ng isang antiseptiko at ginagamot sa isang antibacterial na gamot. Ang karayom ay tinanggal sa isang matalim na paggalaw. Ang isang ahente na naglalaman ng yodo ay inilapat sa lugar ng pagbutas, pagkatapos ay isang patch ay nakadikit dito. Sa pagtatapos ng pamamaraan, ang pasyente ay ipinadala sa ward, kung saan kailangan niyang humiga sa loob ng 2-3 oras.

Sa panahon ng pagbutas, isang nars ang nasa tabi ng doktor. Sinusubaybayan niya ang kondisyon ng pasyente, sinusuri ang kanyang pulso, presyon ng dugo, rate ng paghinga. Kaya, sa kaganapan ng anumang hindi inaasahang sitwasyon, ang pamamaraan ay tinapos.

Mga komplikasyon

Ang pagbutas ng pleural cavity ay isang pamamaraan na nangangailangan ng karanasan at mga kwalipikasyon mula sa doktor, pati na rin ang kapayapaan ng isip mula sa pasyente. Ang sitwasyon ay kumplikado sa pamamagitan ng malapit na lokasyon ng mga organo ng tiyan sa pleura. Samantala, ang mga komplikasyon ay bubuo, bilang panuntunan, sa kaso ng paglabag ng espesyalista sa mga patakaran ng asepsis, pamamaraan ng pagbutas. Ang anumang biglaang paggalaw sa bahagi ng pasyente ay maaari ding humantong sa mga negatibong kahihinatnan.

Kapag nagsasagawa ng pleural puncture, dapat mag-ingat ang isa sa:

pneumothorax- isang kondisyon kung saan, dahil sa pinsala sa mga tisyu ng baga, ang hangin mula sa alveoli ay pumapasok sa pleural cavity;
hemothorax- bilang isang resulta ng pinsala sa intercostal artery;
peritonitis o panloob na pagdurugo- bumuo bilang isang resulta ng pinsala sa diaphragm at pagbutas ng lukab ng tiyan (sa ganoong sitwasyon ay may panganib ng pagbutas ng atay, bato, bituka);
pagkawala ng malay sa mga pasyente- nangyayari dahil sa isang pagbaba sa presyon ng dugo, ang pagpasok ng isang anesthetic sa katawan at ang pagbuo ng isang reaksiyong alerdyi, sakit sa panahon ng isang pagbutas;
impeksyon sa pleural cavity dahil sa hindi pagsunod sa mga patakaran ng asepsis.

Kapag nabutas ang baga, nagkakaroon ng malakas na ubo. Kung ang mga gamot ay pumasok sa mga tisyu ng organ, ang kanilang lasa ay agad na nadarama sa bibig. Ang pag-unlad ng intrapleural bleeding ay nasuri kapag ang iskarlata na dugo ay inilabas sa syringe. Ang bronchopleural fistula ay nagdudulot ng hemoptysis. Ang pagbutas ng tiyan ay humahantong sa hitsura ng hangin at mga nilalaman ng o ukol sa sikmura sa syringe.

Posible rin ang air embolism ng mga cerebral vessel. Sa kasong ito, ang pasyente ay maaaring magdusa mula sa biglaang pagsisimula ng pagkabulag sa isa o parehong mga mata. Bihirang mangyari ang mga seizure. Ang mga tumpak na istatistika tungkol sa pag-unlad ng mga komplikasyon ay hindi magagamit, gayunpaman, ito ay kilala na ang kamatayan pagkatapos ng pleural puncture ay isang pambihira.

Ang puncture ng pleural cavity ay ang pinakamahalagang diagnostic at therapeutic manipulation, na isinasagawa lamang sa kaso ng akumulasyon ng nana, likido, hangin sa pagitan ng pleura. Para sa pagpapatupad nito, hindi dapat maghanda ang isa, samantala, sa panahon ng pamamaraan, napakahalaga na sundin ang mga patakaran ng asepsis at ang pamamaraan ng pagbutas. Ito ay matagumpay na magpapagaan sa kondisyon ng pasyente, na mabawasan ang panganib ng mga komplikasyon.

Chumachenko Olga, doktor, komentarista sa medisina

Ang impormasyon ay ibinigay para sa mga layuning pang-impormasyon. Huwag mag-self-medicate. Sa unang palatandaan ng sakit, kumunsulta sa isang doktor. May mga contraindications, kailangan mong kumunsulta sa isang doktor. Ang site ay maaaring maglaman ng nilalamang ipinagbabawal para sa pagtingin ng mga taong wala pang 18 taong gulang.

Pleural puncture: paghahanda, pamamaraan, komplikasyon at resulta

Ang pleural puncture ay ang pag-alis ng likido mula sa lugar sa pagitan ng lukab ng dibdib at ng lining ng mga baga, na tinatawag na pleura. Karaniwan, dapat itong maglaman ng isang maliit na halaga ng likido. Ito ay kinakailangan upang lubricate ang pleura, kinakailangan para sa paghinga. Gayunpaman, sa ilang mga kaso, mayroong isang akumulasyon ng labis na likido sa pagitan ng mga layer ng mucosa ng baga o pleura. Ang kundisyong ito ay tinatawag na "pleural effusion".

Ang pleural effusion ay maaaring may dalawang uri: transudative at exudative. Ang mga transudative effusion ay nagreresulta mula sa pagtagas ng fluid sa pleural cavity na sanhi ng pagtaas ng pulmonary capillary pressure, mababang antas ng protina sa mga daluyan ng dugo, o pagbaba ng plasma oncotic pressure. Ang pinakakaraniwang sanhi ng kondisyong ito ay congestive heart failure.

Ang mga exudative effusion ay nangyayari bilang isang resulta ng pinsala sa pleura na dulot ng pagbaba ng intrapleural pressure, pinsala sa mga lymphatic vessel, na nagiging sanhi ng paglabag sa pag-alis ng likido mula sa pleural cavity, at isang pagtaas sa permeability ng pleura para sa protina. Ang mga karaniwang sanhi nito ay mga sakit sa baga (tulad ng kanser) at mga impeksyon tulad ng pneumonia at tuberculosis.

Ang pleura ay isang makinis na serous membrane na binubuo ng dalawang layers. Ang panlabas (parietal) na layer ay naglinya sa mga dingding ng lukab ng dibdib at ang mga panlabas na ibabaw ng mediastinum, at ang panloob (visceral) na layer ay sumasakop sa mga baga. Bilang isang patakaran, ang likido sa pleura ay ginawa upang mag-lubricate ng mga dingding (petals) ng pleura na gumagalaw sa panahon ng paghinga. Ngunit karaniwang ginagawa ito sa hindi gaanong halaga. Ang pleural effusion ay isang kondisyon kung saan ang abnormal na dami ng likido ay naipon sa pleural cavity. Upang alisin ang labis na likido na ito, na matatagpuan sa pagitan ng dingding ng dibdib at ng pleura, ang isang pleural puncture ay ginaganap. Mayroong dalawang uri ng pleural effusion:

Ang transudative pleurisy ay isang kondisyon kung saan ang labis na likido ay tumagos sa pleural space.

Ang exudative pleurisy ay nangyayari kapag ang labis na likido ay tumutulo mula sa mahihinang lymphatic vessel. Ang kundisyong ito ay kadalasang sanhi ng pamamaga.

Mga sintomas ng pleurisy

Ang mga sintomas ng pleurisy ay lubhang kapansin-pansin: pananakit ng dibdib, igsi ng paghinga, hyperventilation, igsi ng paghinga, lagnat, ubo at pagbaba ng timbang. Ang paninigarilyo at mga panganib sa trabaho tulad ng pagkakalantad ng asbestos sa baga ang pinakamalamang na sanhi ng pleurisy.

Ang isang chest x-ray, CT scan, o pleural puncture ay isinasagawa upang makita ang likido sa pleura at masuri ang uri ng pleural effusion (transudative o exudative).

Mga sanhi ng pleurisy

Ang mga karaniwang sanhi ng pleurisy ay maaaring nahahati sa dalawang kategorya batay sa uri ng pleurisy.

Transudative pleurisy

"Congestive" pagpalya ng puso. Sa ganitong kondisyon, ang kaliwang ventricle ng puso ay humihinto sa paggana.
Mga problema sa paggana ng mitral valve
Sakit sa atay
mga problema sa bato
Labis na likido sa lukab ng dibdib at pleura
Mga tumor ng mga ovary
Pagbara ng superior vena cava dahil sa kanser sa baga

Exudative pleurisy

Pulmonya
Kanser sa suso sa mga kababaihan
Kanser sa baga sa mga lalaki
Rheumatoid arthritis
Pancreatitis
reaksyon ng autoimmune
Mga problema sa puso
Tuberkulosis
Mga impeksyon sa fungal
Pagkalantad sa mga nakakalason na sangkap tulad ng asbestos
Hindi pagpaparaan sa ilang mga gamot

Paggamot ng pleurisy

Kapag natukoy ng doktor na ang mga sintomas ay dahil sa transudative o exudative pleurisy, aalisin nila ang labis na pleural fluid, pagkatapos ay siguraduhin na ang fluid ay hindi tumagas sa pleural cavity o baga. Ang huling hakbang sa paggamot ng pleurisy ay ang pagsusuri ng kondisyon ng pasyente at ang pagpapatupad ng isang epektibong kurso ng paggamot.

Kung ang pleurisy ay resulta ng akumulasyon ng labis na likido na nagpapataas ng presyon sa mga baga at nagpapahirap sa paghinga, ang isang therapeutic thoracentesis ay isinasagawa.

Kapag naalis ang likido, bababa ang presyon sa baga, na nagpapahintulot sa pasyente na huminga nang normal.

Ang pleural effusion na nagreresulta mula sa cancer ay pinatuyo sa pamamagitan ng chest tube. Kung ito ay dahil sa mga impeksyon, ito ay ginagamot ng naaangkop na antibiotics.

Ang pleural effusion na dulot ng mga problema sa puso ay ginagamot ng diuretics at mga gamot sa puso. Kapag naalis na ang likido, iniiniksyon ang gamot sa lukab ng dibdib upang makatulong na maiwasan ang karagdagang akumulasyon. Sa ilang malalang kaso, maaaring kailanganin ang operasyon. Gayunpaman, ito ay isinasagawa, bilang panuntunan, lamang sa matinding mga kaso, kung ang doktor ay naniniwala na walang iba pang mga paraan upang gamutin ang pleurisy.

Pamamaraan para sa pleural puncture (thoracentesis)

Ang pleural puncture ay isinasagawa sa ilalim ng mahigpit na klinikal na pangangasiwa at lamang ng isang nakaranasang manggagamot.

Una, isinasagawa ang isang x-ray o ultrasound. Ginagawa ito upang matukoy ang eksaktong lokasyon ng akumulasyon ng likido. Ang pamamaraan mismo ay isinasagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam: ang pasyente ay hinihiling na umupo nang tuwid, bahagyang yumuko at ilipat ang kanyang braso sa gilid. Pagkatapos, sa ilalim ng kontrol ng ultrasound, ang isang guwang na karayom ay ipinasok sa pagitan ng mga tadyang sa likod, sa tulong kung saan ang likido ay pumped out, ang lukab ay hugasan at ang mga gamot ay iniksyon. Pagkatapos ang pasyente ay natatakpan ng isang sterile dressing sa lugar ng pagbutas at ang isang x-ray ay kinuha.

Ang nakolektang pleural fluid ay ipinadala para sa pagsusuri.

Mga komplikasyon

Mga komplikasyon ng pleural puncture:

Nanghihina
Ubo
Dyspnea
Dumudugo
impeksyon
Pulmonary edema o akumulasyon ng likido
bumagsak na baga

Mga dahilan para sa isang mabutas

Ang isang pleural puncture ng pagbubuhos ay isinasagawa upang matukoy ang sanhi ng akumulasyon ng likido. Ibinibigay din ito upang mabawasan ang mga sintomas na dulot ng akumulasyon ng effusion.

Paghahanda

Walang espesyal na paghahanda para sa pamamaraan. Sa ilang mga kaso, kinukuha ang chest x-ray bago o pagkatapos ng pleural puncture. Maaaring gumamit ng ultrasound machine sa panahon ng pleural puncture.

Sa panahon ng pamamaraan, ang pasyente ay hindi dapat gumalaw, huminga ng malalim o umubo, dahil maaari itong lumikha ng panganib ng pinsala sa baga.

Pamamaraan

Ang pasyente ay hinihiling na maupo sa isang kama o upuan na nakataas ang isang braso sa gilid, ang lugar ng pagbutas ay dinidisimpekta at pagkatapos ay anesthetize ng local anesthesia. Pagkatapos, sa pamamagitan ng lugar na inihanda, ang isang guwang na karayom ay ipinasok sa pleural na lukab, na konektado ng isang goma na hose sa isang malaking-volume na hiringgilya. Matapos maipasok ang karayom, ang likido ay pumped out, na pagkatapos ay ipinadala sa laboratoryo para sa pagsusuri.

Kinukuha ang chest x-ray bago at pagkatapos ng procedure, at maaaring magsagawa ng ultrasound sa panahon ng procedure.

resulta

Ang mga abnormal na resulta ng pagsusuri ay maaaring magpahiwatig ng impeksyon, pagpalya ng puso, kanser, sakit sa bato o atay. Kung ang sanhi ng pleurisy ay isang impeksiyon, ang isang kultura ng na-withdraw na likido ay sinusuri. Ito ay kinakailangan upang matukoy ang pagkakaroon ng mga microorganism. Ang iba pang mga dahilan para sa pleural puncture ay kinabibilangan ng pancreatitis, pneumonia, hemothorax, sakit sa thyroid, pulmonary embolism, at mga reaksyon sa droga.

Interpretasyon ng mga resulta

Ang dami ng protina sa isang pleural fluid sample ay nagpapahintulot sa iyo na matukoy kung ang pleurisy ay transudative (ang mga halaga ng protina ay mas mababa sa 30 g/l) o exudative (ang mga halaga ng protina ay higit sa 30 g/l).

Ang dugo sa sample ng likido ay nagpapahiwatig ng kanser, pinsala sa puso, o hindi pagpaparaan sa asbestos
Ang mga abnormal na antas ng pH ay nagpapahiwatig ng impeksyon sa baga, rayuma, tuberculosis at kanser
Ang abnormal na bilang ng white blood cell ay nagpapahiwatig ng tuberculosis o cancer

Paminsan-minsan, ang mga abnormal na antas ng kolesterol, triglyceride, at glucose ay nakikita rin.

Puncture ng pleural cavity: pamamaraan, mga indikasyon, mga uri

Ang pleural puncture ay isang medyo simpleng interbensyon sa dingding ng dibdib mula sa isang teknikal na punto ng view, na may parehong diagnostic at therapeutic na layunin. Ang pagiging simple ng pamamaraan ay pinagsama sa mataas na nilalaman ng impormasyon nito, ngunit hindi nito ibinubukod ang posibilidad ng mga komplikasyon at nangangailangan ng maingat na pagsunod sa lahat ng mga patakaran para sa pagpapatupad nito.

Maaaring isagawa ang thoracic puncture sa isang medikal na pasilidad o sa labas nito sa pangangalagang pang-emergency, ngunit sa pamamagitan lamang ng mataas na kwalipikadong tauhan. Depende sa layunin at dahilan, ang antas ng pagmamanipula ay napili, at ang isa pang kinakailangan ay ang pagsunod sa algorithm ng pagmamanipula, mga panuntunan ng aseptiko at antiseptiko para sa pag-iwas sa mga nakakahawang komplikasyon.

Mga indikasyon at contraindications para sa pleural puncture

Ang pagbutas ng pleural cavity ay isinasagawa sa dalawang kaso: para sa pagsusuri ng iba't ibang mga sakit na sinamahan ng akumulasyon ng mga abnormal na nilalaman sa pagitan ng mga pleural sheet, at para sa mga therapeutic na layunin, kapag ang pasyente ay kailangang mag-iniksyon ng anumang mga gamot nang direkta sa pleural cavity.

Ang diagnostic puncture ay ipinahiwatig para sa:

Posibleng exudate o transudate sa pagitan ng mga pleural sheet;
Hinala ng hemothorax, purulent na pamamaga ng pleural sheet, chylothorax;
Koleksyon ng mga nilalaman para sa bacteriological, cytological analysis;
Hinala ng paglaki ng tumor sa serous membrane, baga, malambot na tisyu ng pader ng dibdib, tadyang - puncture biopsy.

Ang therapeutic puncture ay may therapeutic purpose, ang mga indikasyon para dito ay:

Pagkuha ng mga nilalaman - dugo, hangin, nana, atbp.;
Pag-alis ng isang abscess sa baga na matatagpuan malapit sa dingding ng dibdib;
Ang pagpapakilala ng mga antibacterial o antitumor na gamot, cavity lavage sa ilang uri ng pamamaga.

Ang mga pleural cavity ay nakapaloob na mga puwang na matatagpuan sa dibdib sa labas ng mga baga. Ang mga ito ay limitado sa mga sheet ng serous lining - ang pleura, na bumabalot sa mga baga at sumasakop sa panloob na ibabaw ng pader ng dibdib. Ang pleura ay bumubuo ng isang saradong espasyo na naglalaman ng mga organ ng paghinga. Sa isang malusog na tao, ang mga pleural cavity ay naglalaman ng isang maliit na halaga ng likido na pumipigil sa pleura mula sa pagkuskos laban sa isa't isa; kapag ang baga ay gumagalaw, sila ay madaling dumudulas nang hindi nagdudulot ng anumang pag-aalala sa mga malulusog na tao.

Sa maraming mga kondisyon ng pathological, ang komposisyon at dami ng mga nilalaman ng pleural cavities ay nagbabago, at pagkatapos ay may pangangailangan na alisin o pag-aralan ito. Ang akumulasyon ng labis na serous fluid ay tinatawag na hydrothorax, at ang nagresultang pagbubuhos ay tinatawag na transudate. Ito ay malapit sa komposisyon sa mga normal na nilalaman ng lukab, ngunit ang halaga nito ay maaaring makabuluhang lumampas sa pamantayan, na umaabot sa ilang litro.

Ang iba't ibang mga pinsala, tumor, tuberculosis ay maaaring magdulot ng pagdurugo kapag ang dugo ay dumadaloy sa pleural cavity, na humahantong sa hemothorax. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay nangangailangan din ng napapanahong pagsusuri at paglisan ng mga nilalaman.

Ang mga bukas na sugat sa dibdib, pagkalagot ng malalaking emphysematous bullae ay lumikha ng mga kondisyon para sa hangin na pumasok sa pleural cavity - pneumothorax. Ang tinatawag na mekanismo ng balbula ng pag-unlad nito ay lalong mapanganib, kapag ang hangin ay sinipsip sa panahon ng paglanghap, at hindi lumalabas sa panahon ng pagbuga dahil sa isang mekanikal na balakid. Sa bawat paghinga, dumarami ang hangin, at mabilis na lumalala ang kondisyon ng pasyente.

Ang panganib ng pagtaas sa dami ng mga nilalaman ng likido o ang hitsura ng hangin ay nakasalalay sa katotohanan na ang baga ay naka-compress at gumuho, habang hindi lamang ang daloy ng dugo sa sirkulasyon ng baga ay masakit na nabalisa, kung saan ang presyon ay mabilis na tumataas, kundi pati na rin ang gawain ng myocardium, samakatuwid, ang paghinga at pagpalya ng puso ay kabilang sa mga pangunahing komplikasyon ng naturang mga kondisyon.

At kung, sa unti-unting akumulasyon ng transudate sa talamak na pagpalya ng puso, ang mga pagbabago sa vascular bed at puso ay tumaas nang dahan-dahan, na nagbibigay ng pagkakataon sa doktor na matukoy ang diagnosis at mga taktika, pagkatapos ay may valvular pneumothorax, ang patolohiya ay umuusad nang napakabilis na mayroong isang minimum na oras upang gumawa ng desisyon, at ang tanging paraan upang mailigtas ang buhay ng biktima ay ang pagbutas sa pleural cavity.

Ang ilang mga sakit sa baga mismo ay maaari ding maging dahilan ng pleural puncture. Halimbawa, ang isang abscess (isang limitadong pokus ng purulent na pamamaga), na matatagpuan malapit sa pleura at hindi dumadaloy sa bronchus, ay maaaring mabuksan at mawalan ng laman sa pamamagitan ng pagbutas.

Ang isang mahalagang layunin ng pagbutas sa dingding ng dibdib ay ang pagkuha ng materyal para sa pananaliksik. Ang paggamit ng kahit na ang pinaka-modernong mga pamamaraan ng diagnostic ay hindi palaging nagbibigay ng sagot sa mga tanong tungkol sa kakanyahan ng patolohiya, at ganap na imposibleng linawin, halimbawa, ang uri ng tumor at ang antas ng pagkita ng kaibahan nito nang walang pagbutas na sinusundan ng biopsy.

Sa wakas, ang isang therapeutic pleural puncture ay isinasagawa upang mangasiwa ng mga gamot. Ang kalamangan nito ay ang mga gamot ay inihatid kaagad sa sugat, lokal na napagtatanto ang kanilang pagkilos, na humahantong sa isang mas mabilis na epekto at mas kaunting mga salungat na reaksyon. Sa ganitong paraan, ang mga antibiotic ay maaaring ibigay para sa purulent na pamamaga, cytostatics para sa neoplasia ng baga at ang pleura mismo.

Ang isang pleural puncture, na inireseta bilang isang diagnostic procedure, ay maaaring sabay na maging therapeutic kung, sa panahon ng kurso nito, ang doktor ay nag-aalis ng mga abnormal na nilalaman (dugo, nana).

Sa ilang mga kaso, ang pagbutas sa dingding ng dibdib ay maaaring kontraindikado kapag may mataas na panganib ng malubhang komplikasyon pagkatapos o sa panahon ng pagpapatupad nito:

Hindi matatag na kondisyon ng pasyente (talamak na hypoxia, angina pectoris, myocardial infarction, arrhythmia, talamak na pagkabigo sa puso);
Mga karamdaman sa pamumuo ng dugo;
bullous emphysema;
hindi makontrol na ubo;
Anatomical na tampok ng dibdib;
Ang pagsasanib ng mga pleura sheet sa isa't isa na may obliteration ng pleural cavity;
Matinding katabaan.

Kapansin-pansin na ang mga contraindications na ito sa pagbutas ng pleural cavity ay maaaring ituring na kamag-anak, dahil sa mga kondisyon na nagbabanta sa buhay (valvular pneumothorax, halimbawa), ang pamamaraan ay sa anumang kaso ay isasagawa upang i-save ang buhay ng pasyente.

Pamamaraan ng pagbubutas

Dahil ang pagbutas ay isang invasive na paraan ng paggamot na nauugnay sa pagtagos sa lukab ng katawan, napakahalaga na sumunod sa mga hakbang upang maiwasan ang impeksyon - ang paggamot sa lugar ng pagbutas, ang paggamit ng mga sterile na instrumento, atbp.

Ang pag-iingat ay dapat ding sundin ng mga tauhan, dahil ang pagkuha ng mga nahawaang nilalaman sa mga mata, sa microtraumas ng balat ng mga kamay ay maaaring humantong sa impeksyon sa mga nakakahawang sakit (hepatitis, impeksyon sa HIV, at iba pa). Ang doktor at nars na nagsasagawa ng pamamaraan ay dapat tratuhin ang kanilang mga kamay ng antiseptics, gumamit ng personal na kagamitan sa proteksiyon sa panahon ng trabaho - guwantes, salaming de kolor, oberols.

Ang paghahanda sa pasyente para sa pagbutas sa dingding ng dibdib ay simple, dahil ang pagmamanipula ay hindi nangangailangan ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam at hindi sinamahan ng isang malaking pinsala sa operasyon. Kung ang pagbutas ay pinlano sa mga kondisyon ng isang institusyong medikal, pagkatapos ay ang isang control x-ray na pagsusuri ng dibdib ay ginaganap upang linawin ang kalikasan at dami ng mga nilalaman sa pleural na lukab. Ayon sa mga indikasyon, isinasagawa ang isang ultrasound.

Kaagad bago ang pagmamanipula, kinakailangan upang sukatin ang antas ng presyon ng dugo at pulso sa pasyente, dahil ang kanilang mga pagbabago ay maaaring maging sanhi ng pagkahilo o isang hypertensive crisis. Sa parehong mga kaso, ang nakaplanong pamamaraan ay maaaring ipagpaliban. Sa hindi makontrol na malakas na ubo, ang mga antitussive na gamot ay inireseta, dahil ang pag-ubo ay maaaring makagambala sa kurso ng karayom, na humahantong sa malubhang kahihinatnan. Sa pagkabalisa at sakit, ang mga sedative, tranquilizer, analgesics ay ipinahiwatig. Ang pasyente sa panahon ng pagbutas ay dapat na kalmado at hindi gumagalaw.

Ang isang pagbutas ng pleural cavity ay maaaring kailanganin nang madalian, sa labas ng ospital, kapag ang biktima ay tinulungan ng doktor ng ambulance team. Sa kasong ito, para sa malinaw na mga kadahilanan, walang instrumental na pagsusuri ang ginagawa, at ang diagnosis ay ginawa lamang batay sa klinika, percussion (percussion), at auscultation. Kadalasan, ang mga ganitong sitwasyon ay nangyayari sa valvular pneumothorax, kapag ang pagkaantala ay maaaring magdulot ng mga buhay.

Maraming mga pasyente na kailangang mabutas ang dibdib ay nakakaranas ng takot sa interbensyon, kaya napakahalaga na sikolohikal na ihanda ang pasyente at pakalmahin siya. Upang gawin ito, ipinaliwanag ng doktor ang kakanyahan ng pamamaraan, mga indikasyon para dito, tinukoy ang paraan ng kawalan ng pakiramdam, at ang pasyente, naman, ay nagbibigay ng nakasulat na pahintulot sa interbensyon.

Ang isang pleural puncture ay maaaring isagawa sa isang operating room, treatment room, o kahit isang ward kung ang pasyente ay hindi makalakad o ang transportasyon ay hindi kanais-nais. Ang pasyente ay may kamalayan, tumatagal ng isang nakahiga o nakaupo na posisyon, depende sa partikular na klinikal na sitwasyon. Kapag nagsasagawa ng pagbutas, ginagamit ang mga instrumento sa pag-opera:

Kapag inilikas ang pagbubuhos, ang nars ay naghahanda ng 2 litro na lalagyan. Ang materyal na kinuha para sa bacteriological analysis ay inilalagay sa sterile test tubes, at ang mga tisyu para sa histological analysis ay inilalagay sa ordinaryong hindi sterile na vial.

Ang pleural puncture ay isinasagawa kasama ang taong nabutas sa isang posisyong nakaupo, na medyo nakasandal, nakasandal sa kanyang mga kamay, upang ang mga nilalaman mula sa posterior diaphragmatic region ay lumipat sa mas mababang bahagi ng cavity. Ang pagbutas ng pader ng dibdib na may likidong pagbubuhos ay isinasagawa sa 7-8 intercostal space kasama ang posterior axillary o scapular lines. Kung ang pagbubuhos ay encysted, iyon ay, ito ay limitado sa soldered pleura, pagkatapos ay ang lugar ng pagbutas ay tinutukoy batay sa radiography o ultrasound data, at posibleng sa tulong ng pagtambulin.

Ang pamamaraan ng pleural puncture ay may kasamang ilang mga yugto:

Lokal na kawalan ng pakiramdam.
Ang pagsulong ng karayom nang malalim sa mga tisyu habang sila ay pinapasok ng isang pampamanhid.
Ang pagpapalit ng karayom sa isang puncture needle, pagkuha ng isang maliit na halaga ng exudate para sa visual na pagtatasa.
Baguhin ang syringe sa isang disposable system at alisin ang likido.

Para sa lokal na kawalan ng pakiramdam, ang novocaine ay tradisyonal na ginagamit, at mas mabuti na ang hiringgilya kung saan ito ay ipinakilala ay maliit na dami, dahil ang pagtaas sa diameter ng piston ay ginagawang mas masakit ang pagbutas. Ang diskarte na ito ay partikular na may kaugnayan sa pagbubutas ng mga bata.

Ang lugar ng pagbutas ay ginagamot ng isang antiseptic solution (yodo dalawang beses, pagkatapos ay ethyl alcohol) at pinatuyo ng isang sterile na tela, pagkatapos ay ang doktor ay kumuha ng isang hiringgilya na may isang karayom at nagpapatuloy sa pagbutas. Sa pamamagitan ng unti-unting pagdidirekta ng karayom sa balat, hibla, kalamnan tissue, sila ay infiltrated na may isang novocaine solusyon at anesthetized. Ang butas na karayom ay dapat na ipasok sa isang mahigpit na tinukoy na puwang, kasama ang itaas na gilid ng pinagbabatayan ng tadyang, dahil ang pagpapakilala nito sa ilalim ng ibabang bahagi ay puno ng pinsala sa nerve o intercostal artery, na nagpapakita ng sarili bilang masaganang hindi maayos na pagdurugo.

Kapag ang karayom ay gumagalaw sa malambot na mga tisyu, nararamdaman ng doktor ang pagkalastiko at ang kanilang pagtutol, ngunit sa sandali ng pagtagos sa pleural na lukab, madarama niya ang paglubog sa walang laman na espasyo. Ang paglitaw ng mga bula ng hangin o mga nilalaman ng pleural ay nagsisilbing sandali para ihinto ang pagpasok ng karayom nang malalim. Kapag naabot ng karayom ang libreng espasyo ng lukab ng katawan, binawi ng siruhano ang plunger ng hiringgilya sa kabilang direksyon at kinukuha ang pagbubuhos para sa visual na pagsusuri. Ito ay maaaring dugo, nana, lymph, atbp.

Matapos matukoy ang likas na katangian ng mga nilalaman, ang isang manipis na karayom mula sa hiringgilya ay tinanggal, binago sa isang magagamit muli, mas malaking diameter, kung saan ang isang electric suction hose ay nakakabit, at pagkatapos ay isang bagong karayom ay ipinasok sa pleural cavity kasama ang parehong landas sa pamamagitan ng mga anesthetized na tisyu. Sa tulong ng electric suction, ang buong dami ng mga nilalaman ng pleural cavity ay inalis. Posible rin ang isa pang diskarte, kapag ang doktor ay agad na nagbutas ng isang makapal na karayom, at binago lamang ang hiringgilya sa isang espesyal na sistema ng paagusan.

Kapag ang layunin ng pagbutas ay naabot, ang doktor ay nag-aalis ng karayom sa isang mabilis na paggalaw ng kamay, at pagkatapos ay tinatrato ang lugar ng pagbutas ng isang antiseptiko at tinatakpan ito ng isang sterile napkin o plaster.

Kung ang pleural cavity ay naglalaman ng dugo, pagkatapos ito ay ganap na tinanggal, ang isa pang likido ay tinanggal sa dami ng hanggang sa 1 litro, dahil kung hindi man ang mediastinal organs ay maaaring maalis at malubhang hemodynamic disorder hanggang sa pagbagsak.

Pagkatapos magsagawa ng pleural puncture, ang pasyente ay dinadala sa ward, kung saan ang isa pang araw ay dapat na nasa ilalim ng pangangasiwa ng isang espesyalista, at siya ay papayagang tumayo pagkatapos ng 2-3 oras. Ang mga sintomas tulad ng tachycardia, pagbaba ng presyon ng dugo, igsi ng paghinga, pagkawala ng kamalayan, pagdurugo ay maaaring magpahiwatig ng isang paglabag sa pamamaraan ng pagmamanipula at pag-unlad ng mga komplikasyon.

Video: pamamaraan ng pleural puncture

Video: nagsasagawa ng pleural puncture para sa lymphoma

Mga tampok ng pagbutas para sa iba't ibang uri ng pagbubuhos

dugo sa pleural cavity na may hemothorax

Ang puncture ng pleural cavity na may hemothorax, iyon ay, akumulasyon ng dugo, ay may ilang mga tampok, kahit na ito ay isinasagawa ayon sa algorithm na inilarawan sa itaas. Kaya, upang matukoy kung ang pagdurugo ay tumigil o hindi, ang Revelois-Gregoire test ay ipinapakita: ang pagbuo ng mga clots sa nagresultang madugong likido ay nagpapahiwatig ng patuloy na pagdurugo. Ito ay mahalaga para sa pagtukoy ng karagdagang mga taktika sa paggamot.

Ang likidong dugo na walang mga namuong dugo ay nagpapakilala ng tumigil na pagdurugo o pagdurugo na naganap matagal na ang nakalipas. Sa pleural cavity, ang dugo ay mabilis na nawawala ang fibrin protein, na kinakailangan para sa trombosis, na nagpapaliwanag ng hindi pangkaraniwang bagay na ito.

Ang pagbubutas para sa pneumothorax ay ginagawa kapag ang pasyente ay nakahiga, sa malusog na bahagi ng katawan na ang kamay ay nakataas at dinukot sa likod ng ulo, ngunit maaari mo ring paupuin siya. Ang lugar ng pagbutas ay pinili sa itaas na bahagi ng dibdib - sa pangalawang intercostal space sa kahabaan ng mid-clavicular line kapag ang pasyente ay nasa posisyong nakaupo at sa 5-6th intercostal space sa kahabaan ng middle axillary kapag ang pasyente ay nakahiga. Ang pleural puncture para kumuha ng hangin ay hindi nangangailangan ng anesthesia.

Sa hydrothorax, ang pagbutas ay isinasagawa sa parehong paraan tulad ng sa kaso ng anumang iba pang likido, ngunit ang mabagal na akumulasyon ng isang medyo maliit na halaga ng transudate ay hindi isang dahilan para sa pamamaraan. Halimbawa, ang mga pasyente na may congestive heart failure na may pagtaas sa dami ng pleural effusion sa paglipas ng panahon ay maaaring gawin nang walang pagbutas sa dingding ng dibdib. Ang nasabing hydrothorax ay hindi nagbibigay ng agarang banta sa buhay.

Drainage ng pleural cavity ayon kay Bulau

Ang pagpapatuyo ng pleural cavity ayon kay Bulau ay isang paraan upang linisin ito ng mga pathological na nilalaman sa pamamagitan ng paglikha ng isang pare-pareho ang pag-agos ayon sa prinsipyo ng pakikipag-usap sa mga sisidlan. Ang mga indikasyon para sa pag-install ng drainage ay pneumothorax, kapag walang ibang mga pamamaraan na nagdala ng positibong epekto, tension pneumothorax, purulent na pamamaga ng pleura pagkatapos ng pinsala.

Ang drainage injection point ay lubricated na may yodo, kapag ang gas ay naipon, ang pagbutas ay namamalagi sa 2-3 intercostal space sa kahabaan ng mid-clavicular line, at kung may likidong nilalaman, ito ay ginawa kasama ang posterior axillary line sa 5-6 intercostal space. Upang makakuha ng isang paghiwa hanggang sa isa at kalahating sentimetro ang haba, ang balat ay pinutol ng isang scalpel, at ang isang trocar ay ipinasok sa pamamagitan ng nagresultang butas. Matapos alisin ang panloob na bahagi ng trocar, inilalagay ng doktor ang isang tubo ng paagusan na may mga butas sa dulo sa guwang na panlabas na bahagi, kung saan aalisin ang mga pathological na nilalaman.

Sa kaso kung hindi posible na gumamit ng isang trocar, ang isang clamp ay kinuha sa halip, sa tulong kung saan ang mga intercostal na kalamnan ay inilipat nang hiwalay at isang goma na drainage tube ay ipinasok sa butas. Upang ibukod ang paggalaw at pagdulas ng paagusan, ito ay naayos sa balat na may mga sinulid na sutla. Ang paligid na bahagi ng paagusan ay ibinaba sa isang lalagyan na may furacilin.

Upang matiyak ang pag-agos ng likido at, sa parehong oras, maiwasan ang pagpasok ng hangin sa pleural na lukab, ang isang balbula ng goma ay inilalagay sa distal na dulo ng tubo, na maaaring gawin mula sa isang fragment ng isang surgical glove. Kumilos sa prinsipyo ng pakikipag-usap sa mga sisidlan, ang sistema ng paagusan ay tumutulong upang alisin ang dugo, nana at iba pang pagbubuhos.

Sa dulo ng paagusan, ang isang sterile adhesive plaster ay inilapat sa sugat, at ang pasyente ay ipinadala sa ward para sa pagmamasid. Ang inilarawang drainage technique ay tinatawag na passive aspiration ayon kay Bulau, na minsan ay nagmungkahi ng paggamit ng trocar para maglagay ng tubo sa loob ng chest cavity.

Kapag ang isang likidong pagbubuhos ay inilikas mula sa pleural na lukab, sinusukat ng doktor ang dami nito at iniuugnay ito sa data ng X-ray o ultrasound bago ang pagmamanipula. Dahil ang pagbutas ay maaaring kumplikado sa pamamagitan ng pagpasok ng hangin sa pleural na lukab kung ang pamamaraan ng pamamaraan ay nilabag, pagkatapos ay ang isang control X-ray na pagsusuri ay ginaganap pagkatapos nito, na ginagawang posible na ibukod ang mga masamang kahihinatnan. Ang paglitaw ng isang ubo pagkatapos ng isang pagbutas ay hindi palaging isang tanda ng pneumothorax, ngunit maaaring magpahiwatig ng pagpapalawak ng baga, na hindi na pinipiga ng anumang bagay.

Kapag tinutusok ang dingding ng dibdib, mahalagang sundin ang eksaktong algorithm ng mga aksyon, dahil ang isang tila simpleng operasyon, kung ang pamamaraan ay nilabag, ay maaaring magresulta sa malubhang komplikasyon. Ang pinaka-mapanganib sa mga ito ay ang pagdurugo at pinsala sa baga, na maaaring humantong sa tension pneumothorax, na nangangailangan ng agarang pag-aalis dahil sa panganib sa buhay.

Video: drainage ng pleural cavity ayon kay Bulau

Mga Posibleng Komplikasyon

Ang mga komplikasyon pagkatapos ng pleural puncture ay bihira. Kabilang sa mga ito, ang pinaka-malamang ay:

Pneumothorax kapag ang hangin ay pumasok sa pamamagitan ng karayom o pinsala sa baga;
Pagdurugo sa pleural cavity o dibdib sa dingding (madalas kapag ang karayom ay dumaan sa intercostal artery);
Air embolism;
Hypotension at syncope sa pagpapakilala ng anesthetics o bilang isang reaksyon sa mismong pamamaraan sa mga sensitibong indibidwal;
Impeksyon kung hindi sinusunod ang naaangkop na mga hakbang sa pag-iwas;
Pinsala ng karayom sa mga panloob na organo (pali, atay, dayapragm, puso).

Sa mga hindi tumpak na pagkilos ng isang espesyalista, ang pinsala ay posible hindi lamang sa mga intercostal arteries, kundi pati na rin sa mga malalaking vessel ng mediastinum at maging sa puso, na puno ng hemothorax at hemopericardium. Ang pagbubukas ng lumen ng emphysematous bulla o ang pagpasok ng hangin sa panahon ng pagpapakilala ng karayom ay humahantong sa subcutaneous emphysema. Upang maiwasan ang mga komplikasyon, kabilang ang mga maaaring sanhi ng kamay ng doktor, isang algorithm ng mga aksyon ang binuo na dapat na mahigpit na sundin ng sinumang doktor na kumukuha ng pagbutas.

Ang shell na ito ay binubuo ng panloob (katabi ng mga baga) at panlabas (katabi ng panloob na lukab ng dibdib) na mga sheet. Ang pleural cavity ay nabuo sa pagitan ng mga layer ng pleura.

Kapag sinabi nating "fluid sa baga" ang aktwal na nangyayari ay likido sa pleural cavity. Sa katunayan, sa pleural cavity ng isang malusog na tao, mayroon nang mga 2 mililitro ng likido. Ito ay gumaganap bilang isang pampadulas kapag kuskusin ang mga pleura sheet laban sa isa't isa at kritikal para sa normal na proseso ng paghinga. Ngunit tungkol sa kung saan nanggagaling ang labis na likido at kung ano ang banta nito, pag-uusapan pa natin.

Saan nagmula ang likido sa baga?

Kadalasan, ang pleurisy ay bunga ng iba't ibang sakit ng respiratory system. Ang mga sanhi ng pleurisy ay maaaring:

mga nakakahawang at nagpapaalab na sakit ng mga baga;
pamamaga ng tissue ng baga dahil sa pneumonia;
rayuma;
heart failure;
mga sakit sa oncological;
trauma sa dibdib

Ang katawan ng pleura ay binubuo ng pinakamaliit na mga daluyan ng dugo at lymphatic, mga selula, mga hibla at interstitial fluid. Ang akumulasyon ng likido sa mga baga ay bubuo dahil sa pagtaas ng vascular permeability o dahil sa mekanikal na paglabag sa kanilang integridad.

Sa ilalim ng impluwensya ng mga nakakahawang proseso o autoimmune, pati na rin ang iba pang mga kadahilanan na mahalaga sa pag-unlad ng pleurisy, ang pagkamatagusin ng mga daluyan ng pleural ay nagdaragdag - ang likidong bahagi ng plasma ng dugo at mga protina ay tumagos sa pleural na lukab at maipon sa anyo ng isang likido sa ibabang bahagi nito.

Bakit mapanganib ang likido sa baga?

Ang akumulasyon ng labis na likido sa pleural cavity ay nagiging sanhi ng pulmonary edema. Depende sa anyo ng pleurisy, ang mga nakakahawang produkto ng pagkabulok, nana, at venous na dugo ay maaaring haluan ng likido sa baga.

Ang pleurisy na may akumulasyon ng likido sa mga baga ay maaaring kumplikado sa pamamagitan ng paglitaw ng pagkabigo sa paghinga. Depende sa rate ng pag-unlad ng pulmonary edema, ang mga sumusunod na anyo ay nakikilala:

Sa talamak na edema, ang pasyente ay nagkakaroon ng sakit sa dibdib, isang pakiramdam ng pagpiga sa mga baga. Pagkatapos ay bumibilis ang paghinga at nagkakaroon ng igsi ng paghinga. Ang isang tao ay walang sapat na hangin, at hindi siya makahinga o makahinga. Bumibilis ang tibok ng puso, lumalabas ang malamig na malagkit na pawis sa balat. Ang kulay ng balat ay nagbabago mula sa malusog hanggang sa maputlang mala-bughaw. Ang isang basang ubo ay katangian, na may maraming wheezing at pink frothy plema. Sa mga malubhang kaso, lumalabas ang plema sa pamamagitan ng ilong.

Ang isang tipikal na pagpapakita ng talamak na edema ay bumubulusok na paghinga - malakas, madalas, pasulput-sulpot. Mula sa kakulangan ng hangin, ang pasyente ay nakakaranas ng mga pag-atake ng takot at gulat. Ang mga paglabag sa sistema ng nerbiyos at pagkawala ng kamalayan ay posible. Sa pagtaas ng edema, bumababa ang presyon ng dugo, humihina ang pulso.

Sa isang mabilis na kidlat na anyo, ang lahat ng mga klinikal na pagpapakita na ito ay bubuo sa loob ng ilang minuto, at nang walang kagyat na interbensyong medikal, posible ang isang nakamamatay na kinalabasan.

Ang mga panganib ng akumulasyon ng likido sa mga baga na may purulent pleurisy

Ang pinaka-mapanganib ay ang akumulasyon ng likido sa mga baga na may purulent pleurisy. Ang pulmonary edema sa kasong ito ay maaaring bumuo sa isang talamak na anyo, gangrene, baga tissue abscess.

Sa kaso ng hindi napapanahong interbensyon medikal, ang isang pambihirang tagumpay ng purulent fluid mula sa pleura papunta sa mga baga o sa pamamagitan ng pader ng dibdib palabas na may pagbuo ng isang fistula (isang kanal na nagkokonekta sa pleural na lukab sa panlabas na kapaligiran o baga) ay hindi ibinukod. Sa kaso ng likido na pumapasok sa mga panloob na lukab ng katawan, nabuo ang sepsis - ang pagtagos ng impeksyon sa dugo na may pagbuo ng purulent foci sa iba't ibang mga organo.

Mga tagubilin sa gamot

Mga komento

Mag-login gamit ang:

Ang impormasyong nai-publish sa site ay para sa mga layuning pang-impormasyon lamang. Ang inilarawan na mga paraan ng pagsusuri, paggamot, mga recipe ng tradisyonal na gamot, atbp. hindi inirerekomenda na gamitin ito nang mag-isa. Siguraduhing kumunsulta sa isang espesyalista upang hindi makapinsala sa iyong kalusugan!

Magtanong ka sa doktor!

Mga sakit, konsultasyon, diagnostic at paggamot

Mga sanhi, sintomas at paggamot ng pleural effusion at pleurisy

Mga anyo ng pleurisy

Ang komposisyon ng likido ay maaaring magkakaiba. Ito ay tinutukoy ng pleural puncture. Sa batayan na ito, ang pagbubuhos ay maaaring:

serous (malinaw na likido);
serous-fibrinous (na may isang admixture ng fibrinogen at fibrin);
purulent (naglalaman ng mga nagpapaalab na selula - leukocytes);
putrefactive (sanhi ng anaerobic microflora, ang mga bulok na tisyu ay tinutukoy dito);
hemorrhagic (na may isang admixture ng dugo);
chylous (naglalaman ng taba, ay nauugnay sa patolohiya ng mga lymphatic vessel).

Ang likido ay maaaring malayang gumagalaw sa pleural cavity o nalilimitahan ng mga adhesions (adhesions) sa pagitan ng mga sheet. Sa huling kaso, nagsasalita sila ng encysted pleurisy.

Depende sa lokasyon ng pathological focus, mayroong:

apical (apical) pleurisy,
matatagpuan sa costal surface ng baga (costal);
diaphragmatic;
sa rehiyon ng mediastinum - ang lugar sa pagitan ng dalawang baga (paramediastinal);
magkahalong anyo.

Ang pagbubuhos ay maaaring unilateral o may kinalaman sa parehong mga baga.

Mga sanhi

Ano ang maaaring maging sanhi ng pleurisy o pleural effusion:

Ang pangunahing sanhi ng akumulasyon ng likido ay ang pulmonary tuberculosis o mga lymph node na matatagpuan sa lukab ng dibdib.
Sa pangalawang lugar ay pneumonia (pneumonia) at ang mga komplikasyon nito (abcess sa baga, pleural empyema).
Iba pang impeksyon sa dibdib na dulot ng bacteria, fungi, virus, mycoplasma, rickettsia, legionella, o chlamydia.
Malignant tumor na nakakaapekto sa pleura mismo o iba pang mga organo: metastases ng neoplasms ng iba't ibang lokalisasyon, pleural mesothelioma, kanser sa baga, leukemia, Kaposi's sarcoma, lymphoma.
Mga sakit ng mga organ ng pagtunaw, na sinamahan ng matinding pamamaga: pancreatitis, pancreatic abscess, subphrenic o intrahepatic abscess.
Maraming mga sakit sa connective tissue: systemic lupus erythematosus, rheumatoid arthritis, Sjögren's syndrome, Wegener's granulomatosis.
Pinsala sa pleura na dulot ng paggamit ng mga gamot: amiodarone (cordarone), metronidazole (trichopolum), bromocriptine, methotrexate, minoxidil, nitrofurantoin at iba pa.
Ang Dressler's syndrome ay isang allergic na pamamaga ng pericardium, na maaaring sinamahan ng pleurisy at nangyayari sa panahon ng atake sa puso, pagkatapos ng operasyon sa puso, o bilang resulta ng pinsala sa dibdib.
Malubhang pagkabigo sa bato.

Mga klinikal na pagpapakita

Ang pangunahing reklamo ay pananakit ng dibdib. Ito ay may mga sumusunod na katangian:

nangyayari bigla;
pinalala ng pag-ubo at malalim na inspirasyon;
madalas na nililimitahan ang paggalaw (ang pasyente ay hindi maaaring humiga sa kanyang likod dahil sa sakit);
matalim, saksak;
maaaring humina sa nakahiga na posisyon sa namamagang bahagi;
madalas na sinamahan ng isang malakas na tuyong ubo.

Para sa dry pleurisy, ang isang talamak na simula ay mas katangian. Ang pagbubuhos ay sinamahan ng isang unti-unting akumulasyon ng likido at isang mas mabagal na pag-unlad ng mga sintomas.

Ang iba pang mga reklamo ay nauugnay sa pinagbabatayan na sakit na naging sanhi ng akumulasyon ng likido sa pleural cavity.

Kapag sinusuri ang isang pasyente, maaaring makita ng doktor ang gayong pisikal na data:

sapilitang postura na nakahiga sa isang masakit na bahagi o nakahilig sa direksyon na ito;
backlog ng kalahati ng dibdib sa panahon ng paghinga;
madalas na mababaw na paghinga;
ang sakit ng mga kalamnan ng sinturon ng balikat ay maaaring matukoy;
pleural friction ingay na may dry pleurisy;
dullness ng percussion sound na may effusion pleurisy
pagpapahina ng paghinga sa panahon ng auscultation (pakikinig) sa gilid ng sugat.

Mga posibleng komplikasyon ng pleurisy:

adhesions at limitasyon ng mobility ng baga;
pagkabigo sa paghinga;
empyema ng pleura (purulent na pamamaga ng pleural cavity, na nangangailangan ng masinsinang paggamot sa isang surgical hospital).

Mga diagnostic

Bilang karagdagan sa isang klinikal na pagsusuri, inireseta ng doktor ang mga karagdagang pamamaraan ng pananaliksik - laboratoryo at instrumental.

protina na higit sa 30 g / l - nagpapaalab na pagbubuhos (exudate);
ang ratio ng pleural fluid protein / plasma protein na higit sa 0.5 - exudate;
ang ratio ng LDH (lactate dehydrogenase) ng pleural fluid / LDH ng plasma na higit sa 0.6 - exudate;
positibong pagsubok sa Rivalta (kwalitibong reaksyon sa protina) - exudate;
erythrocytes - isang tumor, isang infarction sa baga o pinsala ay posible;
amylase - mga sakit sa thyroid, esophageal injury ay posible, kung minsan ito ay isang tanda ng isang tumor;
pH sa ibaba 7.3 - tuberculosis o tumor; mas mababa sa 7.2 na may pneumonia - malamang na pleural empyema.

X-ray para sa pleurisy

radiography ng mga baga sa direkta at lateral projection;
ang pinakamahusay na pagpipilian ay computed tomography, na nagbibigay-daan sa iyo upang makita ang isang detalyadong imahe ng mga baga at pleura, masuri ang sakit sa isang maagang yugto, magmungkahi ng isang malignant na katangian ng sugat, at kontrolin ang pleural puncture;
ang ultrasound ay tumutulong upang tumpak na matukoy ang dami ng naipon na likido at matukoy ang pinakamahusay na punto para sa pagbutas;
thoracoscopy - pagsusuri ng pleural cavity gamit ang isang video endoscope sa pamamagitan ng isang maliit na pagbutas sa dibdib ng dibdib, na nagpapahintulot sa iyo na suriin ang pleura at kumuha ng biopsy mula sa apektadong lugar.

Paggamot

Ang mga pangunahing grupo ng antibiotics:

protektadong penicillins (amoxiclav);
cephalosporins II - III henerasyon (ceftriaxone);
respiratory fluoroquinolones (levofloxacin, moxifloxacin).

Sa bato, pagpalya ng puso, o cirrhosis, ang mga diuretics (uregit o furosemide) ay ginagamit upang mabawasan ang pagbubuhos, kadalasang kasama ng potassium-sparing diuretics (spironolactone).

Inirereseta ang mga anti-inflammatory drugs (NSAIDs o short courses ng glucocorticoids) at centrally acting cough medicines (Libeksin).

Isang fragment ng isang sikat na programa na nakatuon sa pleurisy:

Ang akumulasyon ng likido sa pleural cavity

Pleural fluid

Ang kaliwa at kanang baga ay sabay na inilagay sa dalawang "bag", na kung saan ay, parang, sinulid sa bawat isa; may makitid na espasyo sa pagitan nila. Ito ay tinatawag na pleural cavity o pleura.

Ang "mga sako" ay tinatawag na siyentipikong mga pleural sheet at mga serous na lamad:

panlabas na parietal (katabi ng panloob na ibabaw ng dibdib);
panloob na visceral (manipis na lamad na bumabalot sa baga mismo).

Ang parietal membrane ay may mga receptor ng sakit, na nagpapaliwanag ng mga hindi kasiya-siyang sintomas na kasama ng pleural effusion.

Huwag malito ito sa likido sa mga baga - ito ay isang hiwalay na pathological phenomenon.

Ang pleural effusion ay maaaring mabuo bilang resulta ng pagkagambala ng circulatory at lymphatic system, pati na rin ang pamamaga.

Ang transudate ay may hitsura ng isang madilaw na transparent na likido na walang amoy.

Mga sanhi

Ang pagkakaroon ng likido sa pleural cavity ay sanhi ng dalawang pangunahing physiological disorder na nauugnay sa paggawa at paglisan nito:

nadagdagan ang pagtatago;
pagsugpo sa proseso ng pagsipsip.

Ang pleural effusion ng transudative na kalikasan ay maaari ding mabuo dahil sa mga sumusunod na salik:

Heart failure. Sa maliit at malalaking bilog ng sirkulasyon ng dugo, lumalala ang hemodynamics, nangyayari ang pagwawalang-kilos ng dugo, at tumataas ang presyon ng dugo. Ang isang lokal na edematous effusion ay nagsisimulang mabuo.
Kabiguan ng bato. Ang oncotic pressure, na responsable para sa pagdaloy ng mga likido sa katawan mula sa mga tisyu papunta sa dugo, ay bumababa. Bilang resulta, ang mga dingding ng mga capillary ay pumasa dito sa kabaligtaran na direksyon, at nangyayari ang edema.
peritoneal dialysis. Tumaas na intra-tiyan na presyon. Dahil dito, tumataas ang lokal na tissue fluid at itinutulak sa mga pores sa diaphragm papunta sa pleural cavity, at sa gayon ay tumataas ang volume ng pleural substance.
Mga tumor. Sa kaso ng paglitaw ng mga neoplasma, ang pag-agos ng lymph o dugo mula sa pleura ay maaaring may kapansanan. Ang isang naiipon na transudate ay nabuo.

Mga sintomas

Ang sindrom ng akumulasyon ng likido sa pleural cavity ay pinagsasama ang mga lokal na sintomas at klinikal na pagpapakita ng sakit na sanhi nito. Kung mas malaki ang pagbubuhos, mas malala ang sakit. Kadalasan ay pinag-uusapan natin ang tungkol sa bilateral na patolohiya.

Ang dami ng pagbubuhos ay maaaring umabot ng ilang litro.

Ang malalaking akumulasyon ng likido ay naglalagay ng presyon sa mga organo ng dibdib.

Ito ay nagiging sanhi ng pagbagsak ng baga. Ito ay maaaring humantong sa mga sumusunod:

dyspnea;
bihirang pananakit ng dibdib;
tuyong umuulit na ubo;
karagdagang pamamaga sa paligid ng kasikipan.

Mga diagnostic

Percussion tapping. Sa lugar ng akumulasyon ng likido, ang isang mapurol na tunog ay napansin, nagbabago ng lokasyon na may pagbabago sa posisyon ng katawan ng pasyente.
X-ray na pagsusuri. Ang larawan ay nagbibigay-daan sa iyo upang makita ang lugar ng pag-iipon ng transudate.
ultrasound. Ang pagsusuri sa ultratunog ay nagpapakita ng pagtaas ng dami ng likido.
Pleural puncture. Ang lukab ay nabutas, na nagpapahintulot sa iyo na kunin ang pagbubuhos para sa pagsusuri ng kaugalian.
CT. Nakakatulong ang computed tomography na alisin ang panganib ng mga tumor.

Mahalaga! Sa paggamot, ang pumping ng transudate mula sa pleura sa tulong ng isang pagbutas ay ipinahiwatig.

Syndrome ng akumulasyon ng pleural fluid sa panahon ng pamamaga

ang pagkamatagusin ng mga pader ng mga daluyan ng dugo ay nadagdagan;
pag-apaw ng dugo ng mga tisyu sa lugar ng pamamaga;
nadagdagan ang oncotic pressure;
nadarama ang mga sintomas ng isang pangunahing nagpapaalab na sakit.

Ang pleural cavity ay maaaring mapuno ng mga sumusunod na uri ng inflammatory effusion:

Seryoso. Transparent na likido. Ito ay inilabas sa panahon ng pamamaga ng serous pleura. Ang pagbabala ay kanais-nais. Mga mapagkukunan ng pamamaga - pagkasunog, alerdyi, mga virus. Halimbawa, ang pleurisy ay sinamahan ng pagbubuhos ng serous exudate.

Hibla. Mas siksik, villous exudate, na may mataas na nilalaman ng fibrin. Ang pleural membrane sa ilalim ng impluwensya ng likidong ito ay nawasak: ang mga peklat, adhesions, ulser ay lilitaw.

Maaaring dahil sa tuberculosis.

Hemorrhagic. Nangyayari bilang resulta ng pagkasira ng lagay ng dugo. Ito ay isang mapula-pula na likido dahil sa saturation ng mga pulang selula ng dugo. Nangyayari sa tuberculous pleurisy.

Nakatuon ang paggamot sa antibacterial drug therapy at naglalayong sirain ang nakakahawang ahente. Upang alisin ang exudate resort sa operasyon.

Ang likido sa pleural cavity pagkatapos ng operasyon

Sa kaso ng pinsala o hindi matagumpay na operasyon, ang isang pagbubuhos sa anyo ng akumulasyon ng dugo (hemothorax) ay maaaring mabuo sa pagitan ng mga pleural membrane ng mga baga.

Kadalasan, ang mabigat na panloob na pagdurugo ay maaaring humantong sa ito - nabuo ang isang selyo, na may epekto sa pagpisil sa parehong baga mismo at sa dibdib.

Bilang isang resulta, ang palitan ng gas at hemodynamics ay nabalisa, na humahantong sa kakulangan sa baga. Ang mga sintomas ay tinutukoy ng dami ng likido sa pleural cavity.

Sa kasong ito, ang pasyente ay nakakaranas ng mga palatandaan ng pagkawala ng dugo:

Mahalaga! Ang Therapy ng hemothorax ay nagsasangkot ng pagpapapasok ng drainage sa pleura at pag-pump out ng effusion, na sinusundan ng suturing.

operasyon sa leeg;
pag-alis ng tumor;
mga operasyon sa aorta;
operasyon para sa aneurysm;
kirurhiko paggamot ng baga;
diagnostic na pagbutas.

Ang paggamot sa chylothorax ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagbutas, pagpapatuyo, o sa pamamagitan ng pag-occlusion ng lymphatic channel sa pamamagitan ng operasyon.

Ang pleural cavity at ang likido sa loob nito: mga sanhi, sintomas, paggamot ng patolohiya

Upang maunawaan kung paano gamutin ang likido sa pleural cavity, dapat mo munang maunawaan kung ano ang pleura sa pangkalahatan, kung paano ito matatagpuan at kung bakit mapanganib ang pathological na kondisyon.

Ano ang pleural cavity

Sa katawan ng tao, ang lahat ng mga organo ay matatagpuan nang hiwalay: ito ay kinakailangan upang hindi sila makagambala sa gawain ng bawat isa at, sa kaso ng sakit, ang impeksiyon ay hindi masyadong mabilis na naipapasa.

Kaya, ang pleura ay naghihiwalay sa mga baga mula sa puso at lukab ng tiyan. Kung titingnan mula sa gilid, higit sa lahat ay parang dalawang malalaking bag na nakakonekta. Ang bawat isa sa kanila ay may baga: kaliwa at kanan, ayon sa pagkakabanggit. Ang pleura ay may dalawang layer:

panlabas - katabi ng dibdib mula sa loob, ay responsable para sa pag-fasten ng buong sistema;
ang panloob ay mas manipis kaysa sa panlabas, ito ay natagos ng mga capillary at dumidikit sa dingding ng baga.

Kapag gumagalaw ang baga sa paglanghap at pagbuga, ang panloob na layer ay gumagalaw kasama nito, habang ang panlabas ay nananatiling halos hindi gumagalaw. Upang ang alitan na nangyayari sa proseso ay hindi humantong sa pangangati, ang manipis na espasyo sa pagitan ng mga layer ay puno ng pleural fluid.

Ang likido sa pleural cavity ay ang ganap na pamantayan, kung ito ay hindi hihigit sa dalawang kutsarita. Ito ay gumaganap bilang isang pampadulas at kinakailangan upang ang mga layer ng pleura ay dumulas sa bawat isa, at hindi kuskusin. Gayunpaman, kung naipon ito nang labis, magsisimula ang mga problema.

Upang maunawaan kung bakit nabubuo ang likido, kailangan mo ring maunawaan kung ano ang nangyayari dito sa mga baga. Ang proseso ay sunud-sunod:

ang mga capillary at mga espesyal na glandula ng panlabas na layer ay gumagawa nito;
hinuhugasan nito ang mga baga at paminsan-minsan ay sinisipsip ng lymphatic system - ito ay lumalandi sa lahat ng sobra at ang likido ay bumalik muli sa pleural cavity.

Ang proseso ay pare-pareho: ito ay salamat sa pagsipsip na walang labis na naiipon.

Ngunit kung ang proseso ay naliligaw o hindi lamang ang natural na pagbubuhos ay nagsisimulang dumaloy sa pleura, ang mga hindi kasiya-siyang sintomas ay nangyayari at nangangailangan ng interbensyon ng doktor.

Anong mga likido ang maaaring nasa loob nito

Ang iba't ibang mga likido ay maaaring maipon sa pleural cavity, at ang bawat isa ay may hindi lamang sariling mga sanhi, kundi pati na rin ang sarili nitong mga sintomas.

transudate

Ito ang pangalan ng isang madilaw-dilaw, walang amoy na likido na pumupuno sa pleural cavity sa kawalan ng isang nagpapasiklab na proseso. Sa katunayan, ito ay isang natural na pagbubuhos, na sa ilang kadahilanan ay hindi maalis mula sa pleural cavity. Nangyayari ito:

kung tumaas ang pagtatago at hindi makayanan ng lymphatic system;
kung ang proseso ng pagsipsip ay mas mabagal kaysa sa normal o huminto.

Gayundin, ang pleural cavity ay puno ng transudate kung ang pasyente:

Heart failure. Ang sirkulasyon ng dugo ay nabalisa, bilang isang resulta, ang presyon ay tumataas, ang dugo ay nagsisimula sa pag-stagnate. Ang mga capillary ay nagsisimulang mag-secrete ng mas maraming likido at sa isang punto ang lymphatic system ay hindi na makayanan.
Kabiguan ng bato. Sa medisina, mayroong konsepto ng "oncotic pressure". Responsable ito sa pagtiyak na ang mga likido ng katawan ay hindi pumapasok sa mga daluyan ng dugo. Kung, dahil sa pagkabigo sa bato, ito ay bumababa, ang likidong itinago ng mga capillary ay pumapasok sa kanila pabalik at ang proseso ay nagambala.
peritoneal dialysis. Bilang resulta ng naturang pagsusuri, ang presyon sa lukab ng tiyan ay tumataas, at ang mga likido na dapat nasa loob nito ay itinulak sa pamamagitan ng dayapragm sa pleural na lukab, na binabaha ito.
Mga tumor. Ang parehong benign at malignant na mga tumor ay maaaring makagambala sa mga normal na proseso sa katawan. Ang pagtatago at pagsipsip ng likido sa pleural cavity ay isa sa kanila.

Ang dami ng pagbubuhos ay maaaring umabot ng ilang litro - lalo na kung hindi mo binibigyang pansin ang mga sintomas:

Igsi ng paghinga - nangyayari bilang isang tugon sa katotohanan na ang transudate ay pumipindot sa baga at sa gayon ay binabawasan ang dami nito. Mas kaunting oxygen ang pumapasok sa katawan, kapag sinusubukang makisali sa pisikal na aktibidad, ang pasyente ay nagsisimulang ma-suffocate.
Sakit sa dibdib. Ang panlabas na layer ng pleura ay may mga receptor ng sakit, kaya kapag ang presyon ay inilapat dito, ito ay tumutugon sa sakit.
Tuyong ubo. Mahaba, walang discharge ng plema. Ito rin ay nangyayari bilang tugon sa pagpisil sa baga.

Posibleng mapansin na ang isang transudate ay naipon sa paligid ng baga sa dalawang kaso: alinman ang pasyente ay pumunta sa doktor para sa isang pagsusuri at nalaman, o napakaraming naipon sa pleural na lukab na ang mga sintomas ay nagiging masyadong halata.

Ngunit mas maaga ang pagsusuri ay ginawa, mas madali itong alisin ang akumulasyon ng edematous fluid sa pleural cavity. Kaya naman napakahalaga na magpatingin sa doktor sa oras.

Exudate

Ito ang pangalan ng likido na lumilitaw sa katawan dahil sa pamamaga, at mayroong ilang mga uri nito:

Serous exudate. Transparent, walang amoy. Ito ay inilabas kung ang pleura mismo ay inflamed, na nangyayari kung ang mga virus, allergens ay pumasok dito, o ito ay nasunog. Ang ganitong exudate ay inilabas, halimbawa, na may pleurisy.
Hibla. Isang mas siksik na bersyon, isang krus sa pagitan ng exudate at transudate. Ito ay inilabas na may tuberculosis, na may mga tumor, na may empyema, dahil sa ang katunayan na ang presyon sa pleural cavity ay bumaba. Bumibilis ang pagtatago, pinupuno ng likido ang baga, nagiging inflamed. Ito ay may posibilidad na mag-iwan ng mga peklat at ulser sa lamad ng pleura, na kinakaing unti-unti ito.
Purulent. Malapot, maberde o madilaw na likido na may hindi kanais-nais na amoy. Nangyayari kapag ang bacteria at fungi ay pumasok sa pleural cavity. Ang mga selula ng immune system - leukocytes - nagmamadali upang protektahan ang katawan at, namamatay, nagsisimulang mabulok, kaya naman ang isang simpleng transudate ay nagiging purulent exudate.
Hemorrhagic. Ang pinakabihirang variant na nangyayari sa tuberculous pleurisy ay sa panahon ng kurso ng sakit, ang mga dingding ng pleura ay nawasak, bilang isang resulta kung saan ang dugo ay pumapasok sa transudate at nagbabago ito sa komposisyon. Ang likido ay mapula-pula, malabo.

Anuman ang exudate na pumupuno sa mga baga, ito ay palaging sinamahan ng isang nagpapasiklab na proseso, at kasama nito ang mga sintomas na katangian ng pamamaga:

lagnat, at kasama nito ang kahinaan, sakit sa mga kalamnan at kasukasuan;
kawalan ng gana sa pagkain at mga sintomas ng neurological tulad ng hindi pagkakatulog;
sakit ng ulo na pinapawi ng mga pangpawala ng sakit;
wheezing, basa na ubo na may expectoration;
igsi ng paghinga kapag sinusubukang aktibong lumipat - pagkatapos ng lahat, ang exudate ay pumipindot sa baga;
ang pananakit sa dibdib, mula sa gilid ng apektadong baga, ay nangyayari kapwa bilang tugon sa presyon at bilang tugon sa pamamaga.

Kapag ang naipon na pleural fluid ay resulta ng isang nagpapasiklab na proseso, ang pasyente ay nakakaramdam ng mas masahol kaysa sa mga di-namumula na mga pathology at mas mabilis na nakikita ang isang doktor.

Dugo at lymph

Ang akumulasyon ng dugo sa pleural cavity ay madalas na nangyayari sa mga pinsala kapag ang mga daluyan ng dibdib ay nasira. Ang dugo ay nagsisimulang dumaloy sa pleura, naipon dito at nagsisimulang maglagay ng presyon sa baga, na humahantong sa paglitaw ng mga sintomas:

mahirap para sa pasyente na huminga - ang baga ay pinipiga at hindi maituwid hanggang sa dulo;
ang pasyente ay nararamdaman na mahina, ang balat ay nakakakuha ng isang mala-bughaw na tint, pagkahilo, tuyong lalamunan, tugtog sa mga tainga at maaari kang mahimatay - ito ang mga klasikong sintomas ng anemia at pagbaba ng presyon, na hindi maiiwasan sa pagkawala ng dugo;
ang puso ng pasyente ay nagsisimulang tumibok nang mas mabilis - ito ay dahil sa ang katunayan na ang cardiovascular system, sa kabila ng lahat, ay nagsisikap na mapanatili ang nilalaman ng oxygen sa dugo at presyon sa isang normal na antas.

Ang kondisyon ay mabilis na umuunlad, na sinamahan ng sakit. Kung ang isang tao ay hindi nadala sa isang doktor sa oras, siya ay maaaring mawalan ng malay at kahit na mamatay mula sa pagkawala ng dugo.

Ang akumulasyon ng lymph sa pleura ay mas mabagal at maaaring tumagal ng hanggang ilang taon. Nangyayari kung sa panahon ng operasyon o sa panahon ng pinsala, ang lymphatic flow na dumadaan sa pleura ay apektado. Bilang isang resulta, ang lymph ay nagsisimulang maipon sa mga selula ng pleura, at pagkatapos ay masira sa mismong lukab. Ang pasyente ay makakaranas ng:

igsi ng paghinga - pagkatapos ng lahat, ang lymph ay pumipindot din sa baga at pinipigilan ito mula sa pagtuwid;
ang pananakit ng dibdib at tuyong ubo ay karaniwan din para sa akumulasyon ng likido sa pleural cavity;
mga palatandaan ng pagkahapo - kahinaan, pag-iisip na pagbaba, pananakit ng ulo, hindi pagkakatulog o pag-aantok, isang estado ng patuloy na pagkabalisa, dahil ito ang lymph na nagdadala ng mga protina, taba, carbohydrates at mga elemento ng bakas sa buong katawan at ang pagkawala nito ay humahantong sa kanilang kakulangan.

Ang pagkawala ng parehong dugo at lymph ay napakahirap para sa katawan na tiisin, samakatuwid ang akumulasyon ng likido sa pleural cavity ay hindi napapansin ng pasyente mismo at siya ay kumunsulta sa isang doktor.

Paano gamutin

Ang paggamot sa isang pasyente kung saan ang pleural cavity fluid ay naipon ay nagsisimula sa isang diagnosis, na kinabibilangan ng:

pagkuha ng kasaysayan - tinanong ng doktor ang pasyente tungkol sa mga sintomas, ang oras ng kanilang hitsura at kung ano ang nauna dito;
pag-tap - tinapik ng doktor ang dibdib gamit ang kanyang mga daliri, bilang isang resulta kung saan ang isang mapurol na katok ay naririnig, na nagbabago kung ang pasyente ay nagbabago ng posisyon;
x-ray - nagbibigay-daan sa iyo upang malaman kung saang lugar ang likido ay naipon;
Ultrasound at tomography - nagbibigay-daan sa iyo upang malaman kung may mga tumor at kung anong kondisyon ang pleura;
pagbutas - bilang isang resulta ng pagkuha ng dugo para sa pagsusuri, ang doktor ay magagawang itatag kung ano ang likido, kung ano ang binubuo nito at kung ano ang sanhi ng paglitaw nito.

Bilang resulta ng lahat ng mga hakbang, ang doktor sa kalaunan ay gumawa ng diagnosis at maaaring magsimulang gamutin ang pasyente. Para dito, ginagamit ang iba't ibang paraan:

Kung ang isang transudate ay naipon sa pleura, nalaman ng doktor kung anong sakit ang sanhi nito at nagrereseta ng isang tiyak na paggamot para dito.
Kung ang exudate ay naipon sa pleura, ang doktor ay nagrereseta ng mga antibiotic o antibacterial agent o antifungal agent, na sinasamahan sila ng mga anti-inflammatory na gamot at anti-edema na gamot.
Kung ang dugo o lymph ay naipon sa pleura, dapat alisin ng doktor ang mga kahihinatnan ng pinsala. Minsan ito ay nangangailangan ng operasyon.

Ngunit kahit na ang likido sa pleura ay hindi na maipon, kailangan mong kahit papaano ay mapupuksa ang labis na nasa loob na. Para dito maaari kang mag-aplay:

Inaasahan. Kung ang isang transudate ay naipon sa pleural cavity, kung gayon, nang walang patuloy na suporta mula sa pagtaas ng pagtatago, ito ay mahinahon na aalisin ng lymphatic system.
Mabutas. Kung walang gaanong likido, maaaring itusok ng doktor ang dibdib at maingat na alisin ito gamit ang isang hiringgilya.
Drainase. Kung maraming likido ang naipon, at hindi ito gagana na i-pump ito gamit ang isang hiringgilya - o kung kailangan mong alisan ng tubig ang pleura kahit na bago pa gumaling ang sanhi ng sakit - ang pasyente ay inilalagay sa pagbutas mula sa puncture drainage. Ang sobrang likido ay inilalabas lamang sa pamamagitan nito at hindi na naiipon sa lukab.
Operasyon. Kung mayroong napakaraming likido na ito ay nagbabanta sa buhay, o kung mayroong pleural fluid sa mga baga, o kung ang hitsura nito ay sanhi ng trauma, ang isang operasyon ay maaaring isagawa kung saan ang surgeon ay magkakaroon ng direktang access sa lukab at hindi lamang ito mapapalabas, ngunit alisin din ang mga sanhi ng akumulasyon nito.

Pagkatapos ng interbensyon, malamang na mananatili ang mga peklat, ngunit ang pasyente ay muling makakahinga nang malaya at makisali sa pisikal na aktibidad. Kung hindi ito isinasagawa, maaaring magsimula ang mga komplikasyon.

Ano ang panganib ng hindi paggamot

Kung ang likido ay naipon sa pleural cavity, maaari itong humantong sa maraming hindi kasiya-siyang kahihinatnan. Sa kanila:

Pamamaga ng mga baga - nagpapatuloy sa isang napaka talamak na anyo at nangyayari kung ang exudate ay pumapasok sa mga baga mula sa pleural cavity. Sinamahan ng lahat ng mga sintomas ng pamamaga, pananakit at maaaring humantong sa kamatayan.
Acute pulmonary insufficiency - sinamahan ng igsi ng paghinga, pag-ubo, convulsive na paggalaw ng mga baga sa pagtatangkang makakuha ng kahit kaunting hangin, cyanosis ng lahat ng balat, sakit, pagbilis ng tibok ng puso. Sa huli, humahantong ito sa paghinto sa paghinga, pagkawala ng malay at kamatayan, kung walang nagawa. At kahit na magbigay ng paunang lunas, ang kakulangan ng oxygen ay maaari pa ring humantong sa pagkahimatay at pagka-coma.
Heart failure. Kung ang puso ay patuloy na tumatanggap ng hindi sapat na oxygen, ito ay nagsisimula sa pagkontrata ng mas mabilis, na humahantong sa hindi maibabalik na mga pagbabago sa degenerative. Ang pasyente ay maaaring makaranas ng isang acceleration ng heart rate, sakit, acceleration ng pulse. Kung ganap na bubuo ang komplikasyon, magtatapos ito sa kapansanan para sa pasyente.
Kabiguan ng bato. Nagdudulot ng sakit at mga problema sa panunaw.

Kung ang likido sa pleural cavity ay purulent, kung gayon kung ito ay pumasok sa cavity ng tiyan, ang pasyente ay hindi maiiwasang magkaroon ng mga problema sa gastrointestinal tract at upang makayanan ang mga ito, mas maraming paggamot ang kinakailangan - hanggang sa pangangailangan na alisin ang bahagi ng atay o gallbladder.

Upang maiwasan ito, dapat magsimula ang paggamot kapag nakita ang mga unang sintomas. Sa bahay, imposible: tanging ang pangangasiwa ng isang doktor at pagsunod sa lahat ng kanyang mga rekomendasyon ay makakatulong sa iyo na bumalik sa isang buong buhay.