PAKSANG-ARALIN: "SUGAT. MGA PRINSIPYO NG PAGGAgamot NG PURULENT WOUNDS".
Sugat - mekanikal na pinsala sa mga tisyu na may paglabag sa kanilang integridad.
Pag-uuri ng sugat:
1. Sa likas na katangian ng pinsala sa tissue:
Putok ng baril, tinadtad, pinutol, tinadtad, nabugbog, nadurog-
hindi, punit-punit, kinagat, anit.
2. Sa lalim:
Ibabaw
Tumagos (nang walang pinsala at may pinsala sa mga panloob na organo)
3. Para sa kadahilanang:
Operating, sterile, random.
Ngayon ay pinaniniwalaan na ang anumang aksidenteng sugat ay isang bac-
materyal na kontaminado o nahawahan.
Gayunpaman, ang pagkakaroon ng impeksiyon sa sugat ay hindi nangangahulugan ng pag-unlad ng purulent
proseso. Para sa pag-unlad nito, 3 mga kadahilanan ang kinakailangan:
1. Ang kalikasan at lawak ng pinsala sa tissue.
2. Ang pagkakaroon ng dugo sa sugat, mga banyagang katawan, mga hindi mabubuhay na tisyu.
3. Ang pagkakaroon ng isang pathogenic microbe sa sapat na konsentrasyon.
Ito ay napatunayan na para sa pagbuo ng impeksyon sa sugat, isang konsentrasyon ng
mga mikroorganismo 10 sa 5 st. (100,000) mga katawan ng mikrobyo bawat 1 gramo ng tissue.
Ito ang tinatawag na "kritikal" na antas ng bacterial contamination.
ness. Tanging kung ang bilang ng mga microbes na ito ay lumampas, ang pag-unlad ng
impeksyon sa buo na normal na mga tisyu.
Ngunit ang "kritikal" na antas ay maaaring mababa. Kaya, kung mayroon
hindi dugo, banyagang katawan, ligatures, 10 in
Ika-4 (10000) mga katawan ng microbial. At kapag tinali ang mga ligature at ang resulta
malnutrisyon (ligature ischemia) - sapat na 10 sa 3 tbsp. (1000)
mga microbial body bawat 1 gramo ng tissue.
Kapag nag-aaplay ng anumang sugat (pagpapatakbo, hindi sinasadya), ito ay bubuo ng ganito
tinatawag na proseso ng sugat.
Ang proseso ng sugat ay isang kumplikadong hanay ng mga lokal at pangkalahatang reaksyon ng organ
pagbuo ng nism bilang tugon sa pinsala sa tissue at ang pagpapakilala ng mga nakakahawang
Ayon sa modernong data, ang kurso ng proseso ng sugat ay kondisyon na nahahati
yut sa 3 pangunahing yugto:
1 phase - yugto ng pamamaga;
2nd phase - yugto ng pagbabagong-buhay;
Phase 3 - ang yugto ng organisasyon ng peklat at epithelialization.
Ang Phase 1 - ang yugto ng pamamaga - ay nahahati sa 2 panahon:
A - panahon ng mga pagbabago sa vascular;
B - ang panahon ng paglilinis ng sugat;
Sa unang yugto ng proseso ng sugat, ang mga sumusunod ay sinusunod:
1. Pagbabago sa vascular permeability na sinusundan ng exudation;
2. Migration ng mga leukocytes at iba pang elemento ng cellular;
3. Pamamaga ng collagen at synthesis ng pangunahing sangkap;
4. Acidosis dahil sa gutom sa oxygen.
Sa phase 1, kasama ang exudation, pagsipsip (resorption) ng nakakalason
bago, bacteria at tissue breakdown na mga produkto. Ang pagsipsip mula sa sugat ay umaakyat sa
pagsasara ng sugat na may mga butil.
Sa malawak na purulent na sugat, ang resorption ng mga toxin ay humahantong sa pagkalasing.
katawan, mayroong resorptive fever.
Phase 2 - ang regeneration phase - ito ang pagbuo ng granulations, i.e. malumanay
connective tissue na may mga bagong nabuong capillary.
Phase 3 - ang yugto ng organisasyon ng peklat at epithelialization, kung saan malambot
Ang nag-uugnay na tisyu ay binago sa siksik na peklat na tisyu, at epithelization
Nagsisimula ang tion mula sa mga gilid ng sugat.
Ilaan:
1. Pangunahing pagpapagaling ng sugat (pangunahing intensyon) - may pagtutol
pagpindot sa mga gilid ng sugat at ang kawalan ng impeksiyon, sa loob ng 6-8 araw. Nagpapatakbo
mga sugat - sa pamamagitan ng pangunahing layunin.
2. Pangalawang pagpapagaling (pangalawang intensyon) - na may suppuration ng mga sugat
o malaking diastasis ng mga gilid ng sugat. Kasabay nito, napuno ito ng mga butil,
Mahaba ang proseso, sa loob ng ilang linggo.
3. Pagpapagaling ng sugat sa ilalim ng langib. so heal usually mababaw
ang mga sugat, kapag natatakpan sila ng dugo, ang mga elemento ng cellular, ay nabuo
crust. Ang epithelization ay napupunta sa ilalim ng crust na ito.
PAGGAgamot ng sugat:
Maglaan ng kirurhiko paggamot ng mga sugat at paggamot sa droga
mga sugat. Mayroong ilang mga uri ng surgical treatment:
1. Pangunahing kirurhiko paggamot ng sugat (PCWR) - sa anumang kaso
sugat ng tsaa upang maiwasan ang pag-unlad ng impeksiyon.
2. Pangalawang kirurhiko paggamot ng sugat - ayon sa pangalawang indikasyon
mga hukay, nasa background na ng nabuong impeksiyon.
Depende sa timing ng surgical treatment ng mga sugat, ikaw
1. maagang XOR - gumanap sa loob ng unang 24 na oras, ang layunin ay babala
paglutas ng impeksyon;
2. naantala ang XOR - ginawa sa loob ng 48 oras, ibinigay
paunang paggamit ng antibiotics;
3. late XOR - ginawa pagkatapos ng 24 na oras, at kapag ginamit
antibiotics - pagkatapos ng 48 oras, at ito ay naglalayong gamutin ang binuo
mga impeksyon.
Sa klinika, pinaka-karaniwan ang mga hiwa at saksak. Mga surgeon
Ang medikal na paggamot ng isang saksak ay binubuo ng 3 yugto:
1. tissue dissection: ilipat ang isang saksak sa isang hiwa;
2. excision ng mga gilid at ilalim ng sugat;
3. rebisyon ng channel ng sugat upang hindi isama ang tumatagos na pinsala
sa lukab (pleural, tiyan).
Ang CHOR ay nakumpleto sa pamamagitan ng pagtahi.
Makilala:
1. pangunahing tahi - kaagad pagkatapos ng XOR;
2. naantala na tahi - pagkatapos ng XOP, ang mga tahi ay inilalapat, ngunit hindi nakatali, at
pagkatapos lamang ng 24-48 na oras ang mga tahi ay tinatalian kung ang sugat ay hindi nabuo sa-
3.pangalawang tahi - pagkatapos linisin ang butil na sugat pagkatapos ng 10-12
PAGGAgamot NG PURULENT NA SUGAT.
Ang paggamot ng purulent na mga sugat ay dapat tumutugma sa mga yugto ng kurso ng sugat
proseso.
Sa unang yugto - pamamaga - ang sugat ay nailalarawan sa pagkakaroon ng nana
sugat, tissue necrosis, microbial growth, tissue edema, pagsipsip
lason.
Mga layunin sa paggamot:
1. Pag-alis ng nana at necrotic tissues;
2. Pagbawas ng edema at exudation;
3. Labanan laban sa mga mikroorganismo;
1. Pag-alis ng sugat: pasibo, aktibo.
2. Hyper.solusyon:
Ang pinakakaraniwang ginagamit ng mga surgeon ay 10% sodium chloride solution.
(tinatawag na hypertonic solution). Bukod sa kanya, may iba pa
hypertonic solutions: 3-5% boric acid solution, 20% sugar solution,
30% na solusyon ng urea, atbp. Ang mga hypertonic na solusyon ay idinisenyo upang magbigay
paglabas ng paglabas ng sugat. Gayunpaman, ito ay natagpuan na ang kanilang osmotic
Ang aktibidad ay tumatagal ng hindi hihigit sa 4-8 na oras, pagkatapos nito ay natunaw ng sugat
lihim, at huminto ang pag-agos. Samakatuwid, sa mga nakaraang taon, ang mga surgeon
mukhang hypertensive
Sa operasyon, ang iba't ibang mga ointment ay ginagamit para sa gastric at vaseline lanolino-
napapaungol na batayan; Vishnevsky ointment, synthomycin emulsion, ointment na may a / b -
tetracycline, neomycin, atbp. Ngunit ang mga naturang ointment ay hydrophobic, iyon ay
huwag sumipsip ng kahalumigmigan. Bilang isang resulta, ang mga tampon na may mga ointment na ito ay hindi nagbibigay
pinatuyo nila ang pag-agos ng mga pagtatago ng sugat, sila ay nagiging isang plug lamang. Sabay
oras, ang mga antibiotic na nakapaloob sa mga ointment ay hindi inilabas mula sa
posisyon ng mga ointment at walang sapat na antimicrobial action.
Pathogenetically justified ay ang paggamit ng bagong hydrophilic na tubig
natutunaw na mga pamahid - Levosin, levomikol, mafenide acetate. Ang ganitong mga pamahid
zay sa sugat. Ang osmotic na aktibidad ng mga ointment na ito ay lumampas sa epekto ng gi-
pertonic solution sa pamamagitan ng 10-15 beses, at tumatagal ng 20-24 na oras,
samakatuwid, ang isang dressing bawat araw ay sapat na para sa epektibong pagkilos
4. Enzyme therapy:
Para sa mabilis na pag-alis ng patay na tisyu, ginagamit ang necrolithiasis.
medikal na paghahanda. Malawakang ginagamit na proteolytic enzymes -
trypsin, chymopsin, chymotrypsin, terrillin. Ang mga gamot na ito ay sanhi
sis ng necrotic tissues at mapabilis ang paggaling ng sugat. Gayunpaman, ang mga ito
Ang mga enzyme ay mayroon ding mga disadvantages: sa sugat, pinapanatili ng mga enzyme ang kanilang aktibidad
hindi hihigit sa 4-6 na oras. Samakatuwid, para sa epektibong paggamot ng purulent na mga sugat,
ang mga binding ay dapat mabago 4-5 beses sa isang araw, na halos imposible. Ayusin
Ang isang thread tulad ng isang kakulangan ng enzymes ay posible sa pamamagitan ng pagsasama ng mga ito sa mga ointment. Kaya,
Ang pamahid na "Iruksol" (Yugoslavia) ay naglalaman ng enzyme pentidase at antiseptic
chloramphenicol. Ang tagal ng enzyme ay maaaring tumaas ng
kanilang immobilization sa dressing. Kaya, trypsin, immobilization
ang paliguan sa mga napkin ay may bisa sa loob ng 24-48 na oras. Samakatuwid, isa
ang pagbibihis bawat araw ay ganap na nagbibigay ng therapeutic effect.
5. Paggamit ng mga antiseptikong solusyon.
Mga solusyon ng furacillin, hydrogen peroxide, boric
acids, atbp. Napagtibay na ang mga antiseptikong ito ay walang sapat
aktibidad na antibacterial laban sa pinakakaraniwang mga pathogen
impeksyon sa operasyon.
Sa mga bagong antiseptiko, dapat itong makilala: iodopyrone-drug, co-
na naglalaman ng yodo, ay ginagamit upang gamutin ang mga kamay ng mga surgeon (0.1%) at gamutin
mga sugat (0.5-1%); dioxidine 0.1-1%, solusyon ng sodium hypochlorite.
6. Pisikal na paraan ng paggamot.
Sa unang yugto ng proseso ng sugat, ginagamit ang quartzization ng mga sugat, ultra-
trasonic cavitation ng purulent cavities, UHF, hyperbaric oxygen-
7. Laser application.
Sa yugto ng pamamaga ng proseso ng sugat, mataas ang enerhiya
cal, o surgical laser. Moderately defocused chi-beam
ang surgical laser ay nagsasagawa ng pagsingaw ng nana at necrotic
tissues, kaya posible na makamit ang kumpletong sterility ng mga sugat, na kung saan
nagbibigay-daan sa ilang mga kaso na magpataw ng isang pangunahing tahi sa sugat.
Paggamot ng mga sugat sa ikalawang yugto ng pagbabagong-buhay ng proseso ng sugat.
Mga Layunin: 1. Anti-inflammatory treatment
2. Proteksyon ng mga butil mula sa pinsala
3. Pagpapasigla ng pagbabagong-buhay
Ang mga gawaing ito ay:
a) mga pamahid: methyluracil, troxevasin - upang pasiglahin ang pagbabagong-buhay
neration; mga ointment na nakabatay sa taba - upang maprotektahan ang mga butil mula sa pinsala
nia; mga ointment na nalulusaw sa tubig - anti-inflammatory effect at proteksyon ng mga sugat
mula sa pangalawang impeksiyon.
b) mga paghahanda ng herbal - aloe juice, sea buckthorn
at langis ng rosehip, Kalanchoe.
c) ang paggamit ng isang laser - sa yugtong ito ng proseso ng sugat,
low-energy (therapeutic) lasers na may stimulating
aksyon.
Paggamot ng mga sugat sa ika-3 yugto (phase ng epithelization at pagkakapilat).
Gawain: upang mapabilis ang proseso ng epithelialization at pagkakapilat ng mga sugat.
Para sa layuning ito, sea buckthorn at rosehip oil, aerosol
Li, troxevasin - halaya, low-energy laser irradiation.
Na may malawak na mga depekto ng balat, pang-matagalang hindi pagpapagaling
nah at mga ulser sa ika-2 at ika-3 yugto ng proseso ng sugat, i.e. pagkatapos maglinis ng mga sugat
mula sa nana at ang hitsura ng mga butil, maaaring isagawa ang dermoplasty:
a) pekeng balat
b) hatiin ang displaced flap
c) walking stem ayon kay Filatov
d) autodermoplasty na may buong kapal ng flap
e) libreng autodermoplasty na may manipis na layer na flap ayon kay Thiersch
Ang pangunahing prinsipyo ng paggamot sa mga bukas na sugat ay upang maibalik ang regenerative function ng balat - ang kalikasan ay nakaayos sa paraang ang mga selula ng balat ay nakapag-aayos ng sarili sa ilalim ng ilang mga kundisyon. Ngunit ito ay posible lamang kung walang mga patay na selula sa lugar ng pinsala - ito ang kakanyahan ng paggamot ng mga bukas na sugat.
Mga yugto ng paggamot ng mga bukas na sugat
Ang paggamot ng mga bukas na sugat sa anumang kaso ay nagsasangkot ng pagpasa ng tatlong yugto - pangunahing paglilinis sa sarili, pamamaga at pag-aayos ng tissue ng butil.
Pangunahing paglilinis sa sarili
Sa sandaling mangyari ang isang sugat at bumukas ang pagdurugo, ang mga sisidlan ay nagsisimulang makitid nang husto - pinapayagan nito ang pagbuo ng isang platelet clot, na titigil sa pagdurugo. Pagkatapos ay lumawak nang husto ang makitid na mga sisidlan. Ang resulta ng naturang "trabaho" ng mga daluyan ng dugo ay magiging isang pagbagal sa daloy ng dugo, isang pagtaas sa pagkamatagusin ng mga dingding ng mga sisidlan at isang progresibong pamamaga ng malambot na mga tisyu.
Napag-alaman na ang gayong reaksyon ng vascular ay humahantong sa paglilinis ng mga nasirang malambot na tisyu nang walang paggamit ng anumang mga ahente ng antiseptiko.
Nagpapasiklab na proseso
Ito ang pangalawang yugto ng proseso ng sugat, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng pamamaga ng malambot na mga tisyu, ang balat ay nagiging pula. Magkasama, ang pagdurugo at pamamaga ay nagdudulot ng isang makabuluhang pagtaas sa bilang ng mga leukocytes sa dugo.
Pag-aayos ng tissue sa pamamagitan ng granulation
Ang yugtong ito ng proseso ng sugat ay maaari ring magsimula laban sa background ng pamamaga - walang pathological dito. Ang pagbuo ng granulation tissue ay nagsisimula nang direkta sa bukas na sugat, pati na rin sa mga gilid ng bukas na sugat at sa kahabaan ng ibabaw ng malapit na matatagpuan na epithelium.
Sa paglipas ng panahon, ang granulation tissue ay nabubulok sa connective tissue, at ang yugtong ito ay ituturing na kumpleto lamang pagkatapos na magkaroon ng matatag na peklat sa lugar ng bukas na sugat.
Matukoy ang pagkakaiba sa pagitan ng paggaling ng isang bukas na sugat sa pamamagitan ng pangunahin at pangalawang intensyon. Ang unang opsyon para sa pagpapaunlad ng proseso ay posible lamang kung ang sugat ay hindi malawak, ang mga gilid nito ay inilapit sa isa't isa at walang binibigkas na pamamaga sa lugar ng pinsala. At ang pangalawang pag-igting ay nangyayari sa lahat ng iba pang mga kaso, kabilang ang purulent na mga sugat.
Ang mga tampok ng paggamot ng mga bukas na sugat ay nakasalalay lamang sa kung gaano kalakas ang proseso ng pamamaga, kung gaano kalubha ang pinsala sa mga tisyu. Ang gawain ng mga doktor ay pasiglahin at kontrolin ang lahat ng nasa itaas na yugto ng proseso ng sugat.
Pangunahing paggamot sa paggamot ng mga bukas na sugat
Bago humingi ng propesyonal na tulong medikal ang biktima, dapat niyang hugasan nang lubusan ang sugat gamit ang mga antiseptikong ahente - ito ay magiging isang kumpletong pagdidisimpekta ng bukas na sugat. Upang mabawasan ang panganib ng impeksyon sa sugat sa panahon ng paggamot, dapat gamitin ang hydrogen peroxide, furatsilin, isang solusyon ng potassium permanganate o chlorhexidine. Sa paligid ng sugat, ang balat ay ginagamot ng makikinang na berde o yodo - ito ay maiiwasan ang pagkalat ng impeksiyon at pamamaga. Ang isang sterile dressing ay inilapat sa ibabaw ng bukas na sugat pagkatapos ng inilarawan na paggamot.
Ito ay kung gaano katama ang paunang paglilinis ng bukas na sugat na isinagawa na ang bilis ng paggaling nito ay nakasalalay. Kung ang isang pasyente ay pumunta sa siruhano na may mga saksak, nahiwa, naputol na mga bukas na sugat, kung gayon ang isang tiyak na paggamot sa kirurhiko ay sapilitan para sa kanya. Ang gayong malalim na paglilinis ng sugat mula sa mga patay na tisyu at mga selula ay magpapabilis sa proseso ng pagpapagaling.
Bilang bahagi ng pangunahing paggamot ng isang bukas na sugat, ang siruhano ay nag-aalis ng mga banyagang katawan, mga namuong dugo, natanggal ang hindi pantay na mga gilid at mga durog na tisyu. Pagkatapos lamang nito, ang doktor ay magtatahi, na maglalapit sa mga gilid ng bukas na sugat, ngunit kung ang nakanganga na sugat ay masyadong malaki, pagkatapos ay ang mga tahi ay inilapat nang kaunti mamaya, kapag ang mga gilid ay nagsimulang gumaling at ang sugat ay gumaling. Pagkatapos ng naturang paggamot, ang isang sterile bandage ay inilalapat sa lugar ng pinsala.
Tandaan:sa karamihan ng mga kaso, ang isang pasyente na may bukas na sugat ay binibigyan ng anti-tetanus serum, at kung ang sugat ay nabuo pagkatapos ng kagat ng hayop, isang bakuna laban sa.
Ang buong inilarawan na proseso ng paggamot sa isang bukas na sugat ay binabawasan ang panganib ng impeksyon at ang pagbuo ng mga komplikasyon (gangrene, suppuration), at pinabilis ang proseso ng pagpapagaling. Kung ang paggamot ay isinasagawa sa unang araw pagkatapos ng pinsala, kung gayon walang mga komplikasyon at malubhang kahihinatnan ang inaasahan.
Paano gamutin ang isang umiiyak na bukas na sugat
Kung ang isang labis na dami ng sero-fibrous exudate ay naroroon sa isang bukas na sugat, ang mga surgeon ay gagawa ng mga hakbang upang gamutin ang bukas na umiiyak na sugat. Sa pangkalahatan, ang gayong masaganang pagtatago ay may kapaki-pakinabang na epekto sa rate ng pagpapagaling - bukod pa rito, nililinis nila ang bukas na sugat, ngunit sa parehong oras, ang gawain ng mga espesyalista ay upang mabawasan ang dami ng pagtatago ng exudate - mapapabuti nito ang sirkulasyon ng dugo sa pinakamaliit na mga sisidlan (mga capillary).
Kapag ginagamot ang umiiyak na bukas na mga sugat, mahalagang palitan ang mga sterile dressing nang madalas. At sa panahon ng pamamaraang ito, mahalagang gumamit ng solusyon ng furacilin o sodium hypochlorite, o gamutin ang sugat na may mga likidong antiseptiko (miramistin, okomistin at iba pa).
Upang bawasan ang dami ng serous-fibrous exudate na inilabas, ang mga surgeon ay gumagamit ng mga dressing na may 10% aqueous sodium chloride solution. Sa paggamot na ito, ang bendahe ay dapat mapalitan ng hindi bababa sa 1 beses sa 4-5 na oras.
Ang isang umiiyak na bukas na sugat ay ginagamot din sa paggamit ng mga antimicrobial ointment - ang pinaka-epektibo ay ang streptocid ointment, Mafenide, Streptonitol, Fudisin gel. Ang mga ito ay inilapat alinman sa ilalim ng isang sterile dressing o sa isang pamunas, na ginagamit upang gamutin ang isang bukas na umiiyak na sugat.
Ang Xeroform o Baneocin powder ay ginagamit bilang isang drying agent - mayroon silang antimicrobial, antibacterial, at anti-inflammatory properties.
Paano gamutin ang isang bukas na festering na sugat
Ito ay isang bukas na purulent na sugat na pinakamahirap gamutin - imposibleng maiwasan ang pagkalat ng purulent exudate sa malusog na mga tisyu. Upang gawin ito, ang karaniwang pagbibihis ay nagiging isang mini-operasyon - kinakailangan na alisin ang naipon na nana mula sa sugat sa bawat paggamot, kadalasang naka-install ang mga sistema ng paagusan upang ang nana ay binibigyan ng patuloy na pag-agos. Ang bawat paggamot, maliban sa ipinahiwatig na mga karagdagang hakbang, ay sinamahan ng pagpapakilala sa sugat mga solusyon sa antibacterial - halimbawa, Dimexide. Upang ihinto ang necrotic na proseso sa isang bukas na sugat at alisin ang nana mula dito, ang mga partikular na ahente ay ginagamit sa operasyon - Trypsin o Chymopsin powders. Ang isang suspensyon ay inihanda mula sa mga pulbos na ito sa pamamagitan ng paghahalo ng mga ito sa novocaine at / o sodium chloride, at pagkatapos ay ang mga sterile na wipe ay pinapagbinhi ng nagresultang ahente at pinupuno nang direkta sa lukab ng isang bukas na purulent na sugat. Sa kasong ito, ang bendahe ay nagbabago isang beses sa isang araw, sa ilang mga kaso, ang mga medikal na pamunas ay maaaring iwanang sa sugat sa loob ng dalawang araw. Kung ang isang purulent na bukas na sugat ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang malalim at malawak na lukab, kung gayon ang mga pulbos na ito ay direktang ibinubuhos sa sugat, nang walang paggamit ng mga sterile wipes.
Bilang karagdagan sa isang masusing kirurhiko paggamot ng isang bukas na purulent na sugat, ang pasyente ay dapat na inireseta ng mga antibacterial na gamot () pasalita o sa pamamagitan ng iniksyon.
Mga tampok ng paggamot ng purulent bukas na mga sugat:
- Matapos linisin ang bukas na sugat mula sa nana, ang Levosin ointment ay direktang iniksyon sa lukab. Ang gamot na ito ay may antibacterial, anti-inflammatory, at analgesic effect.
- Para sa mga panggamot na dressing sa paggamot ng isang bukas na sugat na may purulent na nilalaman, maaaring gamitin ang Levomikol ointment at Synthomycin liniment.
- Ang Baneocin ointment ay magiging pinaka-epektibo sa paggamot ng mga bukas na sugat na may natukoy na, Nitacid ointment - sa paggamot ng mga sugat na may diagnosed na anaerobic bacteria, Dioxidine ointment sa pangkalahatan ay tumutukoy sa isang unibersal na lunas - ay epektibo sa karamihan ng mga uri ng mga impeksyon, kabilang ang laban sa at gangrene pathogens.
- Kadalasan, sa paggamot ng mga bukas na purulent na sugat, ang mga surgeon ay gumagamit ng mga ointment batay sa polyethylene oxide; tinatanggihan ng modernong gamot ang vaseline / lanolin sa kasong ito.
- Ang pamahid ng Vishnevsky ay tumutulong upang mapupuksa ang nana sa isang bukas na sugat - natutunaw nito ang mga infiltrates, at pinatataas ang daloy ng dugo sa sugat. Ang gamot na ito ay direktang inilapat sa lukab ng sugat 1-2 beses sa isang araw.
- Kapag tinatrato ang isang pasyente na may bukas na purulent na sugat sa isang institusyong medikal, ang detoxification therapy ay kinakailangang inireseta at isinasagawa.
- Maaaring gamitin ang ultratunog o likidong nitrogen upang mapabilis ang proseso ng paggaling ng sugat sa ospital.
Mga cream at ointment para sa paggamot ng mga sugat sa bahay
Kung ang pinsala ay menor de edad, walang malawak na lukab, kung gayon ang mga bukas na sugat ay maaaring gamutin sa bahay sa tulong ng iba't ibang mga ointment. Ano ang inirerekomenda ng mga eksperto na gamitin:
Mga katutubong remedyo para sa bukas na mga sugat
Kung ang sugat ay hindi malawak at malalim, kung gayon ang ilang mga katutubong remedyo ay maaaring magamit upang mapabilis ang paggaling nito. Ang pinakasikat, ligtas at epektibo ay kinabibilangan ng:
- may tubig na solusyon - nakakatulong ito sa pag-iyak ng mga bukas na sugat;
- isang decoction batay sa mga bulaklak, mga dahon ng eucalyptus, mga sanga ng raspberry sa hardin, mga bulaklak ng kalendula, wort ng St. John, heather, elecampane, yarrow, ugat ng calamus at comfrey;
- isang remedyo na gawa sa aloe juice, sea buckthorn oil at rosehip oil (lahat ay halo-halong sa pantay na sukat) ay mabisa sa paggamot ng mababaw na bukas at tuyo na mga sugat.
Tandaan:bago gumamit ng mga katutubong remedyo sa paggamot ng mga bukas na sugat, dapat mong tiyakin na ang biktima ay hindi alerdyi sa alinman sa mga halamang gamot na ito.
Pinakamainam na ipagkatiwala ang paggamot ng mga bukas na sugat sa mga propesyonal - matutukoy ng mga surgeon ang simula ng pag-unlad ng nakakahawang proseso sa oras, at pumili ng isang epektibong paggamot. Kung ang isang desisyon ay ginawa upang ibigay ang therapy sa bahay, pagkatapos ay kinakailangan upang maingat na subaybayan ang kondisyon ng biktima. Sa kaganapan ng isang mataas na temperatura ng katawan, sakit sa lugar ng pinsala ng hindi kilalang etiology, ito ay kagyat na humingi ng propesyonal na tulong medikal - ito ay lubos na posible na ang isang mapanganib na nakakahawang proseso ay umuunlad sa sugat.
Ang nilalaman ng artikulo
Sugat(vulnus) ay isang mekanikal na paglabag sa integridad ng balat o mucous membrane na may posibleng pinsala sa mga kalapit na tisyu. Ang isang sugat ay isang mekanismo ng pagkilos ng isang traumatikong ahente sa mga tisyu at organo, bilang isang resulta kung saan ang isang sugat ay nabuo.Sugat- ang uri ng pinsala, kabilang ang operasyon, at ito ay palaging nagdudulot ng banta sa pag-unlad ng malubhang komplikasyon o maging sa buhay ng nasugatan. Ang doktrina ng mga sugat ay ang pinakamahalagang teoretikal na batayan ng operasyon, nang walang kaalaman kung aling matagumpay na paggamot sa sugat ay imposible.
Klinika sa Sugat
Ang klinikal na larawan ng sugat ay nakasalalay sa laki ng lokal na pinsala sa mga tisyu at organo at sa mga pangkalahatang reaksyon ng katawan bilang tugon sa pinsala.Ang mga lokal na sintomas ng isang sugat ay:
ang sakit (dolor) sa oras ng pinsala ay paunang natukoy ng mekanikal na pinsala sa mga receptor at nerve trunks. Ang intensity ng sakit ay nakasalalay sa bilang ng mga nerve fibers at mga dulo sa lugar ng pinsala, ang reaktibiti ng katawan at ang neuropsychic na estado ng biktima, pati na rin ang bilis ng pinsala at ang mga katangian ng bagay na sanhi nito. Ito ay kilala na ang sensitivity sa sakit ng iba't ibang mga tisyu at organo ay hindi pareho. Ang pinakamatinding sakit ay nangyayari bilang resulta ng pinsala sa mga nerve trunks, periosteum, dental pulp, parietal peritoneum, pleura at balat. Ang hindi gaanong matinding sakit ay nararamdaman kapag ang subcutaneous adipose tissue, kalamnan, tiyan, bituka at iba pang mga organo ay nasira. Ang pinsala sa sangkap ng utak at baga ay walang sakit. Ang pinaka-sensitibo sa sakit ay ang mga bata at mga taong may labile nervous system. Kung mas matalas ang sandata at mas mabilis ang sugat, mas kaunting mga elemento ng nerve ang nasira at, nang naaayon, ang tindi ng sakit ay magiging mas mababa. Kahit na ang pandamdam ng sakit ay isang proteksiyon na reaksyon ng katawan, na may labis na intensity, ang central nervous system ay naubos, na nag-aambag sa mga dysfunction ng mga mahahalagang organo at sistema (shock);
ang pagnganga ng sugat (hiatus) ay tinutukoy ng dami nito, lalim at ang bilang ng mga transversely punit na nababanat na mga hibla ng balat (Langer's lines). Ang isang malaking nakanganga ay nangyayari na may nakahalang pinsala sa mga kalamnan at isang makapal na layer ng subcutaneous fatty tissue;
ang pagdurugo (haemorrhagia) ay depende sa bilang at anatomical na istraktura ng mga nasirang sisidlan. Ang pagkatalo ng malalaking arterya at ugat ay sinamahan ng napakalaking pagdurugo. Ang pinsala sa isang maliit na bilang ng mga maliliit na sisidlan at mga capillary ay nagdudulot ng pagdurugo, na, bilang panuntunan, ay humihinto nang medyo mabilis, at ang umaagos na dugo ay bumubuo ng isang namuong dugo. Sa mga sugat na dulot ng matutulis na bagay, ang pagdurugo ay mas malinaw kaysa sa mga sugat na dulot ng mapurol na mga bagay;
ang mga pangkalahatang reaksyon ng katawan sa kaganapan ng mababaw na pinsala ay napakaliit na hindi sila palaging tinutukoy ng klinikal. Sa mga sugat na may malaking lugar ng pinsala, ang klinikal na larawan at sintomas ay tinutukoy ng lokalisasyon ng sugat, ang intensity ng pagdurugo, ang pagkakaroon ng mga sugat ng mahahalagang organo, ang kurso ng proseso ng sugat, at ang pag-unlad o kawalan ng pag-unlad ng impeksyon sa sugat.
Ang sugat ay mapanganib na may matinding pagdurugo (na maaaring humantong sa pag-unlad ng anemia sa nasugatan); pag-unlad ng shock (hemorrhagic, traumatiko); pinsala sa mahahalagang organo (puso, utak, atbp.); ang pag-unlad ng lokal o pangkalahatang impeksiyon (sepsis, tetanus, rabies, AIDS, atbp.); mga functional disorder ng isang lokal, rehiyonal o pangkalahatang kalikasan; kamatayan.
Sa sugat, ang mga gilid, dingding, ibaba, sulok at mga nilalaman ay nakikilala. Ang mga sukat ng sugat ay nailalarawan sa haba, lapad at lalim nito. Ang pagtagos ng malalim sa katawan, ang bagay na sugat ay sumisira sa mga tisyu, mga daluyan ng dugo, nerbiyos, nagiging sanhi ng pasa at concussion, at nag-iiwan din ng isang channel ng sugat.
Pag-uuri ng sugat
I. Sa likas na katangian ng pinsala:a) mga baril (bala, pagkapira-piraso, bilang resulta ng pagkilos ng isang blast wave);
b) sanhi ng malamig na mga sandata (kutsilyo, bayonet, iba pang mga bagay).
II. Ayon sa mekanismo ng aplikasyon at depende sa nakakapinsalang ahente: tinadtad (vulnus punctum), pinutol (vulnus incisum), tinadtad (vulnus caesum), nabugbog (vulnus contusum), nadurog (vulnus conguassatum), napunit (vulnus laceratum), nakagat (vulnus morsum), nalason (vulnus venenatum), pinaghalo (vulnus mixtum), putok ng baril (vulnus sclopetaoriatiificao), .
III. Uri ng depekto: linear, butas-butas, tagpi-tagpi, na may pagkawala ng sangkap.
IV. Ayon sa antas ng pagkasira ng tissue:
a) na may isang maliit na lugar ng pinsala, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang bahagyang pagkasira ng mga tisyu sa kahabaan ng channel ng sugat, isang bahagyang pasa at pag-alog ng mga tisyu sa paligid nito (hiwa, tinadtad, tinadtad);
b) na may malaking lugar ng pinsala (putok ng baril; isang sugat na nagreresulta mula sa isang pasa na may mabigat na bagay).
V. Ayon sa lalim ng pinsala: ibabaw, permeable, through, tangential.
VI. Mga kalagayan ng pinsala: pagpapatakbo, kaswal, labanan.
VII. Ayon sa antas ng impeksyon:
a) aseptiko (surgical sugat o sugat na nabuo pagkatapos ng pangunahing kirurhiko paggamot);
b) kontaminado ng mga mikrobyo (ang mga palatandaan ng pamamaga ay hindi ipinahayag sa sugat na ito);
c) nahawahan (ang sugat ay may lahat ng mga klinikal na palatandaan ng pamamaga - pamamaga, pamumula, pagtaas ng temperatura ng tissue, sakit, dysfunction).
VIII. Mga sugat ayon sa uri ng pagpapagaling:
a) pangunahing intensyon (surgical na sugat at ilang mga incised na sugat);
b) pangalawang intensyon (sugat na may suppuration at pag-unlad ng granulation tissue);
c) sa ilalim ng langib (paso).
Ang anumang sugat ay may sariling mga katangian, na dapat isaalang-alang sa panahon ng pangangalaga.
nahiwa na sugat nilagyan ng matalas na bagay. Mayroon itong linear na hugis, matutulis na sulok, nakanganga, mabigat na dumudugo. Ang mga tisyu sa paligid nito ay halos hindi nasisira. Ang pagnganga ng sugat ay nagpapahintulot na ito ay masuri, at nag-aambag din sa pag-agos ng mga pagtatago ng sugat. Ang isang incised na sugat ay ang pinaka-kanais-nais sa mga tuntunin ng pagpapagaling.
tinadtad na sugat dulot ng mabigat na matutulis na bagay. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mahusay na lalim, matinding pagdurugo, katamtamang bruising at concussion ng mga tisyu, posibleng pinsala sa mga buto at mahahalagang organo.
saksak nilagyan ng matalim na bagay na tumutusok. Ang anatomical feature ng sugat na ito ay ang makabuluhang lalim at bahagyang pinsala nito sa balat, pati na rin ang paikot-ikot na channel ng sugat. Sa lugar ng isang malaking hanay ng mga kalamnan, bilang isang resulta ng kanilang pag-urong, ang channel ng sugat ay inilipat at bumagsak. Sa kasong ito, kung ang mga malalaking sisidlan, guwang o parenchymal na mga organo ay nasira, ang paglabas ng mga nilalaman ng bituka o dugo sa pamamagitan ng sugat kung minsan ay hindi nangyayari, na maaaring maging sanhi ng mga diagnostic error at hindi sapat na paggamot. Ang mga saksak ay mapanganib din dahil sa isang butas na bagay, ang mga mikroorganismo ay ipinapasok sa kailaliman ng mga tisyu, at ang mga nilalaman ng sugat, na hindi nakakahanap ng labasan sa ibabaw, ay nagiging isang nutrient medium para sa kanila. Kapag nagbibigay ng paunang lunas, hindi inirerekomenda na alisin ang tumutusok na bagay mula sa sugat upang hindi mabago ang direksyon ng channel ng sugat at matukoy ang lalim nito.
Bugbog, sugat at durog na sugat ay ang resulta ng pagkilos ng isang mabigat na mapurol na bagay. Ang mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang malaking bilang ng mga durog, nabugbog, nababad sa dugo na mga tisyu na may pinababang posibilidad na mabuhay. Ang pagdurugo sa mga sugat na ito ay hindi ipinahayag dahil sa trombosis ng mga durog na sisidlan. Ang lahat ng ito ay lumilikha ng mga kanais-nais na kondisyon para sa pag-unlad ng impeksiyon. Ang ganitong mga sugat ay napakasakit, kadalasang humahantong sa kapansanan sa lokal na sirkulasyon, pangalawang nekrosis at pagkabigla.
Mga sugat sa kagat ay hindi gaanong nailalarawan sa lalim at paglaganap ng pinsala kundi sa pamamagitan ng napakalaking impeksyon sa malalang microflora ng oral cavity ng mga hayop o tao. Ang kurso ng mga sugat na ito ay kadalasang kumplikado sa pamamagitan ng suppuration. Ang pinakamalubhang komplikasyon ng isang kagat ay rabies. Ang rabies virus ay pinalalabas ng mga may sakit na hayop na kadalasang may laway, kung saan, sa oras ng kagat, ito ay pumapasok sa sugat. Ang mga kagat mula sa mga daga, daga, squirrel at pusa ay maaaring humantong sa pag-unlad ng sakit sa daga (sodoku).
Nalason- ito ay mga sugat na nagreresulta mula sa mga kagat ng mga partikular na hayop (mga makamandag na ahas, gagamba, insekto) o bilang resulta ng kontaminasyon ng sugat sa mga nakakalason na sangkap ng militar o pang-industriya na sambahayan.
Magkahalong sugat, pinagsasama ang mga katangian ng iba't ibang mga sugat (stab-cut, punit-bruised, kontaminado ng radioactive substances, atbp.).
mga sugat ng baril ay nahahati sa bala, bola at fragmentation. Dahil sa tiyak na pagkilos ng mga baril, naiiba sila sa iba pang mga sugat:
- isang tiyak na mekanismo ng edukasyon;
- kumplikadong mga pagbabago sa anatomical na relasyon ng mga tisyu, na paunang natukoy ang pagiging kumplikado ng hugis at istraktura ng channel ng sugat;
- ang pagkakaroon ng isang malaking zone ng pinsala sa kalapit na mga tisyu (3 zone ng pinsala);
- mataas na antas ng impeksyon;
- malubhang kurso ng mga proseso ng sugat.
Ang mekanismo ng nakakapinsalang epekto ng mga baril ay dahil sa kanilang mabilis na pagpasa sa mga tisyu ng katawan at ang pinsala na nangyayari dahil sa paglipat ng enerhiya ng mga projectiles sa mga tisyu na ito. Ang kinetic energy ng isang sugatang projectile ay nakasalalay sa masa at bilis ng paglipad nito, at ito ay kinakalkula ng formula:
kung saan ang KE ay ang kinetic energy, ang m ay ang masa ng projectile, ang V ay ang bilis ng paglipad.
Sa pagtaas ng masa ng projectile, ang kinetic energy nito ay tumataas sa isang linear na relasyon, at sa pagtaas ng bilis - sa isang parisukat.
Ang pagtagos sa mga tisyu sa mataas na bilis, ang nakakasakit na projectile ay nakakatugon sa kanilang paglaban, nawawala ang bilis, bilang isang resulta kung saan ang kinetic energy nito ay inilipat sa mga tisyu ng katawan. Gayunpaman, ang sariling kinetic energy ng sumusugat na projectile ay ang una, ngunit hindi ang pangunahing kadahilanan na tumutukoy sa kalubhaan ng sugat. Ang isang mas mahalagang kadahilanan ay ang enerhiya na inilipat sa mga tisyu ng projectile na ito, na nakasalalay sa mga ballistic na katangian nito (katatagan sa paglipad, kalibre, ugali na baguhin ang tilapon kapag nakatagpo ito ng isang balakid at "tumalog", atbp.). Kapag ang isang projectile ay bumagsak dahil sa pagdaan nito sa mga tisyu na may iba't ibang densidad, ang landas ng paglipad nito ay lumihis mula sa isang tuwid na linya, bilang isang resulta kung saan ang lugar ng contact ng projectile na may mga tisyu at ang dami ng enerhiya na inilipat sa kanila ay tumaas. Sa kasong ito, nabuo ang isang channel ng sugat ng kumplikadong pagsasaayos. Ang isa pang mahalagang kadahilanan na higit na tumutukoy sa nakakapinsalang epekto ng projectile ay ang oras kung saan ang enerhiya nito ay inililipat sa mga tisyu. Kapag nasugatan ng mga bala/shrapnel na may hindi matatag na rehimen ng paglipad at mababang masa, ang oras ng maximum na paglipat ng enerhiya ay minimal.
Ang pagdaan sa mga tisyu, ang nasugatang projectile ay nagdudulot ng direktang pinsala sa kanila. Kumikilos tulad ng isang wedge, umuusad ito, at isang stream ng mga particle ng nawasak na mga tisyu ay nabuo sa paligid nito, kung saan ang bahagi ng enerhiya ng projectile ay direktang inilipat. Ang mga particle na ito, kasama ang mga bula ng hangin at gas, ay nakakalat sa iba't ibang direksyon, na lumilikha ng isang lugar na may mataas na presyon ("interstitial explosion"). Mayroong isang matalim na compression ng tissue, na nagpapalaganap sa iba't ibang direksyon sa anyo ng isang shock wave (ang kababalaghan ng "side impact"), at ang isang lukab ay nabuo nang maraming beses na mas malaki kaysa sa mismong channel ng sugat. Ang pagkakaroon ng maabot ang pinakamataas na sukat nito, ang lukab ay bumagsak; gayunpaman, ang presyon sa lukab ng channel ng sugat ay walang oras upang balansehin ang nakapaligid na presyon, at ito ay tumataas muli, ngunit may mas maliit na amplitude. Pagkatapos ng 5-6 na mga oscillations, ito ay humupa, na may kaugnayan kung saan natanggap nito ang pangalan na "pansamantalang pulsating cavity". Sa sandali ng mataas na amplitude na pulsation ng pansamantalang lukab sa loob ng ilang millisecond, nangyayari ang isang matalim na pagbaba ng presyon, bilang isang resulta kung saan ang mga tisyu ay na-compress sa mataas na bilis, "splash", delaminate at kapwa displace. Ang lahat ng ito ay nag-aambag sa pagtagos ng mga nawasak na tisyu, mga banyagang katawan at microorganism sa kalapit na mga tisyu sa isang malaking distansya mula sa nakikitang channel ng sugat. Sa panahon ng "interstitial explosion" ang pagkarga sa projectile mismo ay tumataas, na maaaring humantong sa pagkasira nito, at ang mga fragment ng projectile ay maaaring bumuo ng karagdagang mga sipi sa channel ng sugat.
Ang isang katulad na mekanismo ng pagkilos ng isang nasugatan na projectile sa tissue ay humahantong sa pagbuo ng hindi dalawa, ngunit tatlong mga zone ng pinsala:
1st - channel ng sugat (na maaaring maglaman ng projectile, mga banyagang katawan, mga particle ng necrotic tissue, dugo, microorganisms);
Ika-2 - mga zone ng direktang pinsala sa traumatiko (na nagreresulta mula sa paglipat ng enerhiya sa mga tisyu sa pamamagitan ng isang projectile; naglalaman ng mga hindi mabubuhay na tisyu na babad sa dugo, mga mikroorganismo);
Ika-3 - mga zone ng molecular concussion (mga lugar na may nasira na mga istruktura ng cellular, may kapansanan sa metabolismo ng tissue; sa kasong ito, ang mga tisyu ay nagiging necrotic bilang isang resulta ng pagbaba ng perfusion at oxygenation).
Ang mga dingding ng channel ng sugat ay nabuo mula sa mga tisyu na ganap na nawala ang kanilang kakayahang mabuhay at ang lugar ng pangunahing nekrosis. Ang mga dayuhang katawan at microorganism ay matatagpuan sa mga nasirang tissue. Sa site ng mga tisyu na ganap na nawala ang kanilang kakayahang mabuhay sa oras ng pinsala o sa susunod na ilang oras pagkatapos nito, ibig sabihin, sa site ng pangunahing nekrosis, ang mga tisyu ay direktang katabi (commotion zone, molekular na pag-alog), mga pagbabago kung saan ay hindi gaanong binibigkas, at ang antas ng kanilang pinsala ay paunang natukoy ng maraming mga kadahilanan. Kung ang zone ng pangunahing nekrosis ay nabuo pangunahin sa oras ng pinsala o sa ilang sandali pagkatapos nito, kung gayon ang mas kumplikadong mga pagbabago ay nangyayari sa mga tisyu na medyo malayo sa channel ng sugat. Ang pag-unlad ng pangalawang nekrosis ay dahil sa parehong mga lokal na pagbabago sa mga tisyu (pag-unlad ng edema, compression sa fascial muscle sheaths) at isang paglabag sa intracellular redox na proseso na may pag-unlad ng metabolic disorder, hypoxia, disorder ng regional circulation, at neurotrophic regulation. Ang nekrosis ng mga tisyu, lalo na ang mga kalamnan, kahit na sa ilang distansya mula sa channel ng sugat ay lumilikha ng mga kanais-nais na kondisyon para sa pag-unlad ng anaerobic infection at predetermines ang kalubhaan ng naturang mga sugat.
Ang abrasion at scratch ay hindi sinasamahan ng malakihang pagkasira ng tissue, ngunit maaari silang magsilbing pasukan para sa impeksyon.
Proseso ng sugat
Proseso ng sugat- ito ay isang hanay ng mga sunud-sunod na pagbabago na nagaganap sa sugat, at ang mga reaksyon ng buong organismo na dulot ng mga ito, na naglalayong limitahan ang pokus ng traumatikong pagkawasak, pag-alis ng mga pathological substrates mula dito at pag-aalis ng mga kahihinatnan ng pinsala sa tissue.Ang mekanismo ng pag-unlad ng proseso ng sugat na may kaugnayan sa pangkalahatang patolohiya ay isang espesyal na kaso ng pamamaga, na nagpapakita ng sarili sa mga lokal na mapanirang at pagbabagong-buhay na mga pagbabago sa sugat at sa pangkalahatang mga reaksyon ng katawan sa proseso ng sugat.
Lokal na reaksyon ng katawan sa pinsala. Ang unibersal na proteksiyon na reaksyon ng katawan sa pinsala ay ang kakayahang mabilis na ma-localize ang pagkilos ng traumatikong kadahilanan sa pamamagitan ng pagbuo ng isang focus sa pamamaga sa mga kalapit na tisyu na may naaangkop na mga vascular, biochemical at klinikal na reaksyon. Ang mga functional at morphological na pagbabago na nagaganap sa sugat ay may isang tiyak na pagkakasunod-sunod at may kondisyong nahahati sa mga panahon o mga yugto ng kurso ng proseso ng sugat.
Ang pinakakaraniwan ay ang pag-uuri ng M.I. Cousin (1977), kung saan ang mga pangunahing yugto ng kurso ng proseso ng sugat ay nakikilala: ang una ay ang yugto ng pamamaga, nahahati sa dalawang panahon: ang panahon ng mga pagbabago sa vascular at ang panahon ng paglilinis ng sugat mula sa mga patay na tisyu; ang pangalawa - ang yugto ng pagbabagong-buhay, pagbuo at pagkahinog ng granulation tissue; ang ikatlo ay ang yugto ng pagbuo ng peklat at ang muling pagsasaayos nito.
B.M. Iminungkahi ng Datsenko at co-authors (1985) ang kanilang sariling pag-uuri ng proseso ng sugat, ayon sa kung saan ang tatlong sunud-sunod na yugto ng kurso nito sa purulent na sugat ay nakikilala: purulent-necrotic phase - may mga necrotic tissue at purulent na nilalaman sa sugat, ang mga gilid ng sugat ay namamaga at siksik; granulation phase - ang sugat ay na-clear ng purulent-necrotic na mga tisyu at nana, lumilitaw ang granulation tissue dito, unti-unting pinupuno ang lukab ng sugat; yugto ng epithelialization, kapag ang ibabaw ng sugat ay natatakpan ng epithelium, at ang peklat ay sclerosed.
SA ang unang yugto ng proseso ng sugat Ang mga lokal na pagbabago sa morphological ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkamatay ng bahagi ng mga tisyu (pangunahing nekrosis), contusion at concussion ng mga tisyu sa paligid ng sugat, pagdurugo at pagbuo ng hematoma. Sa mga unang segundo pagkatapos ng pinsala, ang isang vascular spasm ay nangyayari bilang isang natural na reaksyon ng katawan, na sa susunod na ilang minuto ay pinalitan ng vasodilation na may mas mataas na daloy ng dugo. Unti-unti, bumabagal at humihinto ang daloy ng dugo (prestasis, stasis). Dahil sa catalytic action ng mga activated endoenzymes na nabuo sa panahon ng pagkasira ng mga cellular na istruktura, sa isang banda, at mga exoenzymes na ginawa ng mga microorganism at leukocytes na pumasok sa sugat, sa kabilang banda, ang karagdagang pagkasira ng protina ay nangyayari, na humahantong sa pagpapalabas ng isang malaking bilang ng mga polypeptides: peptones, histamine, serotonin at iba pang nagpapasiklab na mediator. Ang pagkasira ng mga karbohidrat sa ilalim ng parehong aerobic at anaerobic na mga kondisyon ay nag-aambag sa akumulasyon ng lactic acid sa mga tisyu at pag-unlad ng acidosis.
Mayroong isang tiyak na kaugnayan sa pagitan ng antas ng acidosis at mga pagbabago sa ionic na komposisyon ng mga nilalaman ng sugat. Ang konsentrasyon ng mga hydrogen at potassium ions, na inilabas sa panahon ng pagkasira ng cell, ay tumataas lalo na nang husto sa loob nito. Ang pinakamataas na konsentrasyon ng potassium ions ay tumutugma sa pinakamataas na osmotic pressure. Bilang resulta ng acidosis at ang pagkilos ng biologically active substances (histamine, serotonin, kinins, prostaglandin), ang mga vessel ay lumalawak, ang kanilang mga pader ay nagiging permeable sa likidong bahagi ng dugo at sa mga nabuong elemento nito. Ang mga tisyu ay namamaga, pinipiga ang dugo at mga lymphatic vessel, bilang isang resulta kung saan ang pangalawang nekrosis ay bubuo.
Sa panahong ito, ang pamamaga (tumor), pamumula (rubor), isang pagtaas sa temperatura ng tissue (calor) ay sinusunod sa lugar ng sugat, ang sakit ay tumindi (dolor), ang kanilang pag-andar ay may kapansanan (functio laesa).
Ang paglipat sa lugar ng pamamaga, ang mga leukocytes ay bumubuo ng isang demarcation zone sa paligid ng lugar ng nekrosis sa araw. Ang mga neutrophilic leukocytes na may kaugnayan sa mga microbes at necrotic tissue ay gumaganap ng function ng isang bacteriophage dahil sa intracellular proteolysis. Sa paglilinis ng sugat mula sa mga necrotic tissue, ang proteolysis ay gumaganap ng isang mahalagang papel, dahil sa aktibidad ng proteolytic enzymes ng mga leukocytes na inilabas sa panahon ng kanilang kamatayan, at mga enzyme na pumapasok sa sugat mula sa dugo at mga kalapit na tisyu.
Ang mga macrophage na nagmula sa monocyte ay may mahalagang papel sa pagbuo ng pamamaga at paglilinis ng sugat. Ang mga lysosome at phagolysosome ng macrophage ay naglalaman ng isang malaking bilang ng mga lysosomal enzymes, ribonucleases, cathepsins, acid phosphatases, atbp., na nagbibigay ng aktibong phagocytosis at extracellular necrolysis.
Sa paglilinis ng sugat mula sa hindi mabubuhay na mga tisyu sa unang yugto ng proseso ng sugat, ang mga proteolytic enzymes na itinago ng microflora ng sugat ay may mahalagang papel. Kasabay nito, ang binibigkas na kontaminasyon ng sugat na may pathogenic microflora ay nakakaapekto sa kurso ng proseso ng sugat.
Ang ikalawang yugto ng proseso ng sugat nagsisimula 2-3 araw pagkatapos ng pinsala. Walang malinaw na pagkakaiba sa pagitan ng una at ikalawang yugto ng proseso ng sugat: ang aktibong proseso ng pamamaga ay nagpapatuloy sa sugat, necrolysis, paglilinis ng sugat mula sa mga hindi mabubuhay na tisyu, at nagsisimula ang pagbuo ng granulation tissue. Ang paglilinis ng sugat mula sa mga patay na tisyu at mga pathogenic microorganism ay nakakatulong upang ihinto ang nagpapasiklab na proseso. Ang mga produkto ng hindi kumpletong oksihenasyon ng mga sustansya ay nawawala mula sa nilalaman ng sugat, ang konsentrasyon ng hydrogen at potassium ions ay bumababa, nangyayari ang pag-aalis ng tubig sa tisyu, ang pagkamatagusin ng mga dingding ng mga daluyan ng dugo ay bumababa, ang microcirculation ng dugo ay normalize. Sa paglabas mula sa sugat, ang halaga ng pathogenic microflora at aktibong phagocytes ay bumababa, lumilitaw ang mga selula ng tissue, na nagpapahiwatig ng paglaganap at pagbabagong-buhay.
Sa simula ng paglaganap, ang pagbuo ng mga bagong daluyan ng dugo sa pamamagitan ng pag-usbong ng mga lumang sisidlan (ang unang uri ng neovascularization) ay may malaking kahalagahan. Ang mekanismo ng pangalawang uri ng vascular neoplasm ay lumilitaw ang mga puwang sa pagitan ng mga proliferating na mga selula, kung saan ang dugo ay pumapasok mula sa bahagyang nakabukas na mga capillary, at ang mga kalapit na selula ay nakakakuha ng mga palatandaan ng endothelium. Ang prosesong ito ay sinamahan ng isang hemodynamic factor (presyon ng dugo, ang pulsation nito), na kinokontrol ang pangkalahatang direksyon ng mga capillary na lumalaki mula sa kailaliman ng mga tisyu ng sugat hanggang sa kanilang ibabaw, kung saan sila ay bumubuo ng isang matalim na liko at muling lumalalim sa mga tisyu. Ang mga lugar ng naturang mga liko ay mukhang mga butil ng isang makatas na maliwanag na pulang kulay, at ang mga neoplasma ay tinatawag na "granulation tissue" (mula sa granulum - butil). Bilang karagdagan sa mga endothelial cells, ang granulation tissue ay naglalaman ng isang malaking bilang ng unti-unting pagtaas ng mga fibroblast, na mabilis na naging pangunahing mga cell ng granulation tissue. ang pangunahing tungkulin
fibroblasts ay ang pagbuo ng collagen fibers at ang synthesis ng mucopolysaccharides - isang mahalagang bahagi ng intermediate substance ng connective tissue. Labrocytes (basophils), plasma at higanteng mga cell ay may mahalagang papel sa synthesis ng mucopolysaccharides at ang pagkahinog ng granulation tissue. Sa pagbuo ng granulation tissue, ang mga argyrophilic fibers ay puro sa paligid ng mga collagen fibers. Kaayon ng synthesis ng collagen, ang mga nababanat na hibla ay nabuo sa mga elastoblast - mga selula na mukhang fibroblast. Ang ikalawang yugto ng proseso ng sugat ay nagtatapos sa pagpuno ng depekto ng sugat na may granulation tissue at ang pagkahinog nito.
Ang ikatlong yugto ng proseso ng sugat- pagkakapilat at epithelialization - magsisimula sa 2-4 na linggo. pagkatapos ng pinsala. Sa panahong ito, ang bilang ng mga vessel, fibroblast, macrophage, tissue basophils ay bumababa sa granulation tissue, at ang bilang ng collagen at elastic fibers ay tumataas. Mayroong aktibong proseso ng pagbuo ng scar tissue.
Kasabay nito, kasama ang pagbuo ng connective tissue at pagpaparami ng endothelium, ang pagbuo ng epithelium ng balat ay nangyayari. Ilang oras na pagkatapos ng sugat, ang mga epithelial cell ng Malpighian layer ay dumami sa mga gilid ng sugat, bilang isang resulta kung saan ang ibabaw ng sugat ay medyo mabilis na natatakpan ng isang manipis na layer ng epidermis. Nang maglaon, nangyayari ang pagkakaiba-iba ng cell at pagpapanumbalik ng lahat ng elemento ng balat, maliban sa mga glandula at mga follicle ng buhok.
Ang isang sariwang peklat ay may malambot na texture, isang makinis na ibabaw ng kulay rosas na kulay. Sa paglipas ng panahon, nagbabago ito - ang bahagi ng bagong nabuo na mga capillary ay nawawala, ang peklat ay bumababa, nagiging mas solid at matibay. Kung ang direksyon ng peklat ay tumutugma sa mga linya ng balat ng Langer, pagkatapos ay unti-unti itong nagiging hindi mahalata.
Mamaya, ang pagpapanumbalik ng innervation ay nagsisimula sa lugar ng depekto ng sugat. Ang pinagmumulan ng pagbabagong-buhay nito ay ang mga gitnang dulo ng mga hiwa ng nerbiyos. Ang mga bagong nabuong nerve fibers ay ipinadala sa epithelium, sa ilalim ng basal layer kung saan nabuo ang panghuling sensory nerve endings. Ang pagbabagong-buhay ng tissue ay mabagal. Kadalasan ang malalaking peklat, lalo na sa gitnang bahagi, ay nananatiling insensitive, dahil ang mga nerve fibers ay hindi tumagos sa peklat.
Ang ibinigay na pamamaraan ng pagpapagaling ay likas sa lahat ng uri ng sugat. Ang mga umiiral na pagkakaiba ay quantitative lamang sa kalikasan at nauugnay sa nabuong granulation at scar tissue, ang lugar ng epithelization at ang timing ng paggaling ng sugat.
Ang pangkalahatang reaksyon ng katawan sa proseso ng sugat ay nahahati sa dalawang yugto:
una (catabolic)- 1-4 na araw pagkatapos ng pinsala/operasyon - nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng mahahalagang proseso: tumataas ang temperatura ng katawan at naibalik ang pangunahing metabolismo, bumababa ang timbang ng katawan, tumataas ang pagkasira ng mga protina, taba at glycogen, hindi ganap na nagaganap ang kanilang oksihenasyon, bumababa ang permeability ng mga lamad ng cell, pinipigilan ang synthesis ng protina at pagbabagong-buhay ng physiological. Ang paunang yugto ng yugtong ito ay ang paggulo ng nagkakasundo na dibisyon ng autonomic nervous system, ang pagpapalabas ng insulin, ACTH at glucocorticoids sa dugo. Ang mga reaksyong ito ay hindi tipikal para sa proseso ng sugat at mga pagpapakita ng pangkalahatang adaptive syndrome;pangalawa (anabolic) yugto - 4-10 araw pagkatapos ng pinsala/operasyon. Ang impluwensya ng parasympathetic division ng autonomic nervous system ay nananaig: ang pagtaas ng timbang ng katawan, ang metabolismo ng protina ay normalize, ang mga proseso ng pagbabagong-buhay ay isinaaktibo. Ang biochemical na aktibidad ng mineralocorticoids, somatotropic hormone, aldosterone at acetylcholine ay tumataas.
Pagpapagaling ng sugat
Ang mga tampok na istruktura ng nasirang tissue at ang pag-unlad ng impeksiyon sa sugat ay tumutukoy sa kalikasan at rate ng pagbabagong-buhay. Ang mga tisyu na may mahinang istraktura at mataas na pagkakaiba-iba ng pag-andar (ang utak, mga organo ng parenchymal, atbp.) ay hindi gaanong kakayahan sa pagbabagong-buhay, ang mga peklat ay nabubuo sa lugar ng mga depekto sa mga tisyu na ito; ang mga tisyu ng isang mas simpleng istraktura, na gumaganap ng mas simpleng mga pag-andar, ay mas may kakayahang pagbabagong-buhay (nag-uugnay na tisyu, integumentary epithelium). Ang pagpapanumbalik ng nawalang tissue ay maaari lamang binubuo ng homogenous, ibig sabihin, ang epithelial tissue ay nagbabagong-buhay mula sa mga epithelial cells, nag-uugnay na tissue ay nagbabago mula sa nag-uugnay na mga selula, atbp.Ang bilis at kalidad ng pagpapagaling ng sugat ay lubos na naiimpluwensyahan ng parehong mga lokal na kondisyon sa sugat at ang pangkalahatang kondisyon ng katawan. Kasama sa mga lokal na kondisyon ang laki ng sugat, ang antas ng pinsala sa kalapit na mga tisyu, ang dami ng necrotic tissue, ang uri at virulence ng mga microorganism sa sugat, ang lokalisasyon ng sugat, ang estado ng innervation at sirkulasyon ng dugo sa lugar ng pinsala. Tungkol sa mga pangkalahatang kondisyon, sa malusog at kabataan, ang mga proseso ng pagpapagaling ng sugat ay nangyayari nang mas mabilis kaysa sa mga matatanda at may sakit. Ang pagkawala ng dugo, pagkabigla, beriberi, cachexia, diabetes mellitus, tuberculosis, vascular sclerosis, radiation at iba pang mga sakit ay nagpapalubha sa proseso ng pagpapagaling ng sugat. Ito ay kilala na ang mga sugat ng malambot na mga tisyu ng ulo, bilang isang resulta ng kanilang makabuluhang suplay ng dugo at innervation, ay mabilis na gumaling, ngunit ang purulent na proseso ng lokalisasyon na ito ay lubhang mapanganib dahil sa mga tampok na istruktura ng subcutaneous fatty tissue at venous collaterals. Ang presensya sa sugat ng isang malaking bilang ng mga patay na tisyu, mga banyagang katawan, mga nakakalason na mikroorganismo, may kapansanan sa innervation at sirkulasyon ng dugo ay nakakaantala sa proseso ng pagpapagaling ng sugat.
Ayon sa mga klinikal at morphological na tampok, ang pagpapagaling ng sugat ay nakikilala sa pamamagitan ng pangunahin at pangalawang intensyon.
Pagpapagaling sa pamamagitan ng pangunahing layunin(sanatio per primam intentionem) ay posible na may tagpo ng mga pader at gilid ng sugat at ang kawalan ng mga kondisyon para sa pag-unlad ng impeksiyon. Ang ganitong pagpapagaling ay nangyayari sa mga linear na sugat, kapag ang kanilang mga gilid at dingding ay konektado sa pamamagitan ng mga tahi (mga sugat pagkatapos ng pangunahing kirurhiko paggamot o operasyon), sa loob ng 5-8 araw. Una, ang isang makitid na agwat sa pagitan ng mga dingding ng sugat ay puno ng dugo, na namumuo upang bumuo ng mga hibla ng fibrin. Ang mga fibrin thread ay magkakadikit sa mga dingding at gilid ng sugat (pangunahing gluing). Kasabay nito, nagsisimula ang mga proseso ng pag-aayos, na nagpapatuloy sa lahat ng mga yugto ng kurso ng proseso ng sugat, kabilang ang mga yugto ng pamamaga, paglaganap, pagbuo ng nag-uugnay na tissue at epithelialization. Nasa mga unang oras pagkatapos ng pinsala, ang mga pagbabago ay sinusunod din sa mga capillary. Sa endothelium ng mga capillary, ang mga sprout ay nabuo, sa paligid kung saan lumilitaw ang mga nag-uugnay na mga selula ng tissue. Ang mga proseso ng endothelium ng mga capillary mula sa parehong mga dingding ng sugat ay nakadirekta sa isa't isa, konektado, ang lamad sa pagitan ng mga ito ay nalulutas at isang bagong lumen ng mga sisidlan ay nabuo. Ang mga selula sa paligid ng mga capillary ay unti-unting umaabot, nagiging pahaba, hugis spindle at bumubuo ng isang connective tissue. Isang araw pagkatapos ng sugat sa layer ng Malpighian, nagsisimula ang pagpaparami ng epithelium. Sa ika-6-7 araw, ang makitid na peklat ay ganap na natatakpan ng isang manipis na layer ng epidermis. Ang pader ng capillary ay unti-unting nagiging walang laman, ang peklat mula sa malambot at kulay-rosas ay nagiging malakas, halos hindi napapansin at puti.
pangalawang pag-igting(sanatio per secundam intentionem) gumaling ang mga sugat kung malaki ang depekto sa tissue, ang mga gilid at dingding ay matatagpuan sa isang malaking distansya (hanggang 10 mm) sa pagitan ng kanilang mga sarili o may mga banyagang katawan, mga namuong dugo, necrotic tissue o purulent na impeksiyon sa sugat. Sa panahon ng pagpapagaling sa pamamagitan ng pangalawang intensyon, ang lukab ng sugat ay puno ng granulation tissue at unti-unting mga peklat. Ang pagpapagaling ay nangyayari sa parehong mga yugto ng proseso ng sugat tulad ng sa panahon ng pagpapagaling sa pamamagitan ng pangunahing intensyon, ngunit may binibigkas na klinikal at morphological na mga pagpapakita ng pamamaga. Ang sugat na gumagaling sa pangalawang intensyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng pananakit, pamamaga, at pamumula. Sa panahong ito, ang temperatura ng katawan ay tumataas, ang isang makabuluhang halaga ng nagpapaalab na exudate ay inilabas mula sa sugat. Depende sa uri ng causative agent ng impeksyon sa sugat at ang pagkakaroon ng necrotic tissues, ang discharge mula sa sugat ay maaaring serous, hemorrhagic o purulent. Ang sukat ng mga nagpapaalab na phenomena ay nakasalalay sa reaktibiti ng macroorganism at ang virulence ng impeksyon. Pagkatapos ng 2-3 araw, at kung minsan mamaya, lumilitaw ang maliwanag na pulang nodules (mga butil) sa ilang mga lugar ng sugat, ang bilang nito ay unti-unting tumataas. Ang granulation tissue ay nagiging kapansin-pansin lamang pagkatapos itong malinis ng lahat ng elemento ng mga patay na tisyu, nana, atbp. Sa granulation tissue, habang ito ay tumatanda, 6 na layer ang histologically nakikilala:
1st - mababaw (leukocyte-necrotic), na naglalaman ng mga leukocytes, ang mga labi ng mga bulok na cell (detritus), microorganism at indibidwal na mga cell ng granulation tissue. Ang layer na ito ay umiiral sa buong panahon ng paggaling ng sugat.
2nd - layer ng vascular loops. Kasama ang mga sisidlan, ang amorphous substance ay naglalaman ng malaking bilang ng mga leukocytes, lymphocytes, polyblast, fibroblast, at macrophage. Ang mga argyrophilic fibers sa kaso ng mahabang kurso ng proseso ng sugat ay maaaring maging collagen.
Ika-3 - layer ng vertical vessels - ang pinaka-voluminous, binubuo ito ng patayong nakahiga na mga vessel at isang amorphous substance na may manipis na fibrous tissue at isang malaking bilang ng mga polyblast at fibroblast.
Ika-4 - maturing layer. Ito ay matatagpuan mas malalim kaysa sa nakaraang layer. Ang mga fibroblast na matatagpuan sa paligid ng mga sisidlan ay nakakakuha ng isang pahilig at pahalang na posisyon, na magkakaugnay sa mga argyrophilic at collagen fibers.
Ika-5 - layer ng pahalang na fibroblast, na nabuo mula sa mas malalim na bahagi ng maturing layer. Ang mga fibroblast ng layer na ito ay matatagpuan nang mas makapal, at sa pagitan ng mga ito mayroong isang malaking halaga ng mga hibla ng collagen.
Ika-6 - fibrous layer - ay isang organisadong scar tissue, kung saan, kasama ang kurso ng mga daluyan ng dugo, ang foci ng konsentrasyon ng polyblasts at lymphocytes na may isang admixture ng polymorphonuclear leukocytes ay kapansin-pansin.
Habang gumagaling ang sugat, ang granulation tissue ay pinapalitan ng fibrous connective tissue. Ang granulation tissue ay hindi lamang gumaganap ng isang mahalagang papel sa pagpapagaling ng sugat, ngunit gumaganap din ng isang hadlang na function sa pagitan ng panlabas at panloob na kapaligiran ng katawan. Pinipigilan ng malusog na granulation tissue ang pagtagos ng mga microorganism sa sugat, ang pagsipsip ng mga toxin at mga produktong necrolysis. Ito ay nakikibahagi sa paglilinis ng sugat mula sa mga necrotic na tisyu, na nauugnay sa pag-andar ng mga leukocytes, macrophage at pagkakaroon ng mga proteolytic enzymes. Ang aktibidad ng phagocytic ng mga cell ay tumutukoy sa mga katangian ng bactericidal ng granulation tissue. Kung ang granulation tissue ay nasira, ang sugat ay nagsisimulang dumugo, at ang impeksiyon ay maaaring tumagos sa malalim na mga layer nito. Samakatuwid, sa panahon ng pagbibihis, ang mekanikal o kemikal na pinsala sa mga butil ay dapat na iwasan, at ang mga dressing mismo ay dapat gawin nang mas madalas.
Karaniwan, ang granulation tissue ay pink, butil-butil, medyo matatag, hindi dumudugo, at may kaunting discharge. Ang mga granulasyon ay maaaring "may sakit", malabo, maputla, hindi maganda ang pag-unlad, na may malaking halaga ng paglabas. Minsan mayroong labis na paglaki ng mga butil, na nagpapabagal sa normal na paggaling ng sugat. Maaaring maimpluwensyahan ng iba't ibang microorganism ang pagbuo ng mga butil (halimbawa, na may impeksyon sa streptococcal, ang mga butil ay nagiging tuyo at dumudugo nang husto; Ang impeksyon sa Pseudomonas aeruginosa ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga flaccid granulation na may asul na mucus).
Pagkatapos ng kumpletong paglilinis ng sugat at pagpuno nito ng granulation tissue, depende sa laki nito, mabagal o mas mabilis na pagkakapilat at epithelialization ang nangyayari. Sa proseso ng pagkakapilat, ang layer ng batang nag-uugnay na tissue ay nagiging mas payat at pinapalitan ng fibrous tissue.
Sa pagkakaroon ng mga banyagang katawan sa mga tisyu ng sugat, ang mga higanteng cell granuloma ay bubuo. Bilang resulta, ang ritmo ng pagpapagaling ay maaaring maabala at ang mga butil-butil na sugat ay nagiging mga pangmatagalang sugat na hindi gumagaling. Minsan ang isang siksik, makapal, masakit, mapula-pula na keloid na peklat ay nabuo, na naglalaman ng isang malaking halaga ng nag-uugnay na tissue. Naniniwala ang mga siyentipiko na ang mga keloid scars ay nabubuo dahil sa mga karamdaman ng nervous system o mga endocrine disorder at lokal na sirkulasyon ng kabiguan. Sa lugar ng keloid scar, ang mga pangmatagalang sugat na nagpapagaling (ulser) ay madalas na nabuo, na maaaring bumagsak sa mga malignant. Ang mahinang peklat sa dingding ng tiyan ay maaaring maging sanhi ng postoperative hernia.
Pagkakaiba ng mga gilid ng sugat. Minsan, sa kabila ng walang kamali-mali na pagtahi sa loob ng 3 hanggang 9 na araw pagkatapos ng operasyon (madalas sa operasyon ng mga organo ng tiyan), ang mga gilid ng sugat ay nag-iiba mula sa gitna nito hanggang sa ibabaw nang hindi inaasahan. Minsan ang prosesong ito ay hindi bunga ng isang impeksiyon, maaaring ito ay bunga ng hypoproteinemia, hypovitaminosis, isang paglabag sa balanse ng tubig at electrolyte, o ang impluwensya ng fibrinolytic system ng dugo sa kaso ng pinsala sa atay.
Pagpapagaling sa ilalim ng langib nangyayari sa maliliit na mababaw na sugat sa balat (mga gasgas, pagkasunog), kapag ang depekto ng sugat ay natatakpan ng crust (scab) ng pinatuyong dugo, lymph, interstitial fluid at necrotic tissue. Ang nabuo na scab ay gumaganap ng isang proteksiyon na function, sa ilalim nito ang proseso ng pagbuo ng granulation tissue ay nagaganap, at mula sa mga gilid ng sugat, ang epidermis ay gumagapang papunta sa batang nag-uugnay na tissue, nagbabagong-buhay at unti-unting nag-exfoliating ng langib.
Paglabas mula sa sugat ay mga nagpapaalab na exudate. Ang macroscopic na hitsura, dami at kalidad nito ay nakasalalay sa likas na katangian ng sugat, ang yugto ng proseso ng sugat at ang pag-unlad ng impeksiyon. Sa 1st phase ng proseso ng sugat, ang isang makabuluhang halaga ng serous exudate ay madalas na inilabas, ngunit pagkatapos ng 24-48 na oras maaari itong maging serous-hemorrhagic o purulent. Ang pus (pus) ay isang mayaman sa protina na nagpapasiklab na exudate na naglalaman ng mga phagocytic at patay na neutrophilic leukocytes, mga labi ng necrotic tissues, microorganisms, glycolytic at proteolytic enzymes. Ang pagkakapare-pareho, hitsura at amoy ng nana ay nakasalalay sa mga sanhi ng impeksyon sa operasyon. Sa impeksyon ng streptococcal, ang nana ay madalas na may serous-hemorrhagic character; Ang makapal, dilaw-puti, walang amoy na nana ay katangian ng impeksyon ng staphylococcal. Nana na nabuo sa pamamagitan ng putrefactive flora, fetid,
maruming kulay abo o kayumanggi, kung minsan ay may kayumangging kulay. Ang asul-berdeng kulay ng exudate ay kasama ng Pseudomonas aeruginosa. Ang mga palatandaan ng isang non-clostridial anaerobic infection ay isang hindi kasiya-siyang amoy ng exudate, isang maruming kulay-abo na kulay, ang pagkakaroon ng mga patak ng taba sa loob nito at isang malaking bilang ng mga necrotic na tisyu.
Ang pagsusuri sa mga nasugatan ay dapat na masinsinan at komprehensibo. Kinakailangang isaalang-alang ang mga pangyayari kung saan nangyari ang pinsala, kung anong bagay ang natamo ng sugat, at sa anong kondisyon ang biktima noon. Dapat malaman kung ano ang intensity ng pagdurugo at kung gaano katagal ito tumagal, ang dami at kalidad ng first aid, ang uri ng transportasyon ng mga nasugatan sa isang medikal na pasilidad. Kung ang nasugatan ay nasa isang walang malay na estado, kung gayon ang impormasyong ito ay maaaring makuha mula sa mga taong naghatid sa kanya sa isang institusyong medikal. Sa panahon ng isang layunin na pagsusuri ng mga nasugatan, ang lokasyon, uri at laki ng sugat ay tinutukoy, ang mga nasugatan at malusog na bahagi ng katawan ay inihambing sa simetriko na mga lugar. Natutukoy ang mga deformidad, ang mga paggalaw sa mga joints, ang estado ng mababaw at malalim na sensitivity, ang presensya at likas na katangian ng pulso sa peripheral arteries ng mga paa't kamay ay sinusuri. Sa kaso ng mga sugat sa dibdib at tiyan, kinakailangan upang malaman kung ang sugat ay tumagos sa lukab at kung may mga pinsala sa mga panloob na organo. Ang mga pangkalahatang pagsusuri sa dugo at ihi ay isinasagawa, tinutukoy ang hematocrit. Kung kinakailangan, ang X-ray at iba pang mga pamamaraan ng pagsusuri ay isinasagawa.
Paggamot para sa mga sugat
Ang pangunang lunas sa biktima sa yugto ng prehospital ay binubuo sa paghinto ng pagdurugo at pagpigil sa karagdagang kontaminasyon ng sugat sa pamamagitan ng paglalagay ng isang aseptic bandage dito at, kung kinakailangan, transport immobilization. Sa matinding pagdurugo, ang isang tourniquet ay inilapat sa itaas ng sugat. Sa panahon ng pangunang lunas sa isang biktima na may tumatagos na sugat sa dibdib o isang kumplikadong bukas na pneumothorax, kinakailangang maglagay ng bendahe na hindi tinatagusan ng hangin.Ang paggamot para sa mga sugat ay batay sa accounting at regulasyon ng mga lokal at pangkalahatang reaksyon ng katawan sa pinsala, dapat itong naglalayong pag-iwas at paggamot ng impeksyon sa sugat at pagkalasing, pati na rin ang pag-aalis ng mga depekto sa tissue. Sa panahon ng paggamot, ang pansin ay binabayaran sa yugto ng proseso ng sugat, ang impeksiyon ng sugat at ang mga indibidwal na katangian ng nasugatan. May mga aseptiko at nahawaang sugat. Ang mga ganap na aseptikong sugat ay hindi nangyayari. Ang mga kondisyong aseptikong sugat ay ang mga sanhi sa panahon ng malinis na operasyon sa ilalim ng mga sterile na kondisyon: ang mga mikrobyo ay maaaring wala o naroroon sa maliit na dami. Ang ganitong mga sugat ay karaniwang gumagaling sa pamamagitan ng unang intensyon. Ang kanilang paggamot ay binubuo sa pagpapanumbalik ng anatomical ratios ng mga disconnected tissues sa pamamagitan ng pagtahi sa kanila sa mga layer at paglalagay ng aseptic bandage sa kanila. Sa halip na isang gauze bandage, maaaring gamitin ang film-forming aseptic compositions (cerigel, furoplast, amosept, atbp.), na ginagamit upang patubigan ang ibabaw ng sugat. Pagkatapos ng pagpapatayo, bumubuo sila ng isang manipis na transparent na pelikula na mapagkakatiwalaan na pinoprotektahan ang sugat at pinapayagan kang obserbahan ito sa panahon ng paggamot.
Ang mga hindi sinasadyang sariwang sugat, pati na rin ang mga sugat na nabuo pagkatapos ng pagbubukas ng isang purulent focus, "marumi" na mga operasyon, ay palaging nahawahan ng mga mikrobyo mula sa sandali ng kanilang pagbuo. Ang isang sugat na kontaminado ng microbes ay dapat na makilala mula sa isang nahawaang isa. Sa isang kontaminadong sugat, sa kabila ng pagkakaroon ng oportunistiko o pathogenic microflora sa loob nito, walang binibigkas na mga palatandaan ng pamamaga, habang sa isang nahawaang sugat mayroong lahat ng mga klinikal na lokal at pangkalahatang mga palatandaan ng pamamaga, at ang bilang ng mga microbial na katawan sa 1 g ng tissue ay lumampas sa isang kritikal na antas (105-106).
Para sa paggamot ng mga sugat, maraming mga pamamaraan ang ginagamit, kung saan ang isang mahalagang lugar ay inookupahan ng operasyon. Ang unang surgical intervention sa isang sugat para sa paggamot ay tinatawag na primary surgical debridement (PSD).
Isa sa mga unang naghiwa ng sugat ay si I. Bilger (1720-1796). Ang susunod na hakbang sa direksyon na ito ay ginawa ni P. Dezo, na hindi lamang pinutol ang sugat, ngunit iginiit din ang pag-dissection nito, isinasaalang-alang ito ang pangunahing prinsipyo ng paggamot sa kirurhiko. Tinawag niya itong operasyong debridment priventiv - isang preventive dissection. Ang Russian surgeon na si A. Charukovsky sa aklat na "Military Camping Medicine" (1836) ay sumulat na "ang sugat ay dapat na malinis ng mga namuong dugo, mga banyagang katawan, ang mga gilid nito ay dapat na leveled at pinagsama-sama ... isang bugbog na sugat ay dapat na gawing hiwa at gamutin sa isang mabilis na koneksyon (i.e., suturing)". P.L. Friedrich (1898), batay sa mga resulta ng mga eksperimentong pag-aaral, natagpuan na ang mga sugat na nahawahan ng hardin na lupa, ang mga gilid at ilalim nito ay tinanggal sa unang 6 na oras pagkatapos ng kontaminasyon, ay gumagaling sa pamamagitan ng pangunahing layunin.
Kaya, ang layunin ng aktibong kirurhiko paggamot ng mga sugat ay ang mekanikal na pag-alis ng lahat ng hindi mabubuhay na mga tisyu mula dito, pati na rin ang bakterya. Ang pinakamainam na oras para sa kirurhiko paggamot ay 6-12 oras mula sa sandali ng pinsala. Sa ilang mga kaso, sa kawalan ng mga palatandaan ng impeksyon at sa ilalim ng takip ng mga antibiotics, ang mga panahong ito ay maaaring pahabain sa 24-48 na oras. Sa pag-iisip na ito, ang maagang PST ay nakikilala, na ginagawa sa unang araw pagkatapos ng pinsala, naantala - sa loob ng 2 araw at huli, na ginanap pagkatapos ng 48 oras. Ang mas maagang PST ay isinasagawa, mas malaki ang posibilidad na magkaroon ng impeksyon.
Ang PST ng isang sugat ay isang operative measure. Isinasagawa ito sa isang operating room o isang malinis na dressing room bilang pagsunod sa lahat ng mga patakaran ng asepsis, na may madalas na pagpapalit ng mga sterile na instrumento, guwantes, linen. Para sa maliliit na mababaw na sugat, ang PST ay isinasagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam; para sa malaking pinsala sa tissue, ginagamit ang anesthesia.
Teknik ng operasyon. Ang balat sa paligid ng sugat ay nililinis ng dumi, ginagamot ng 1% iodonate solution o iba pang antiseptic. Ang operating field ay natatakpan ng isang sterile na tela. Pagkatapos ng anesthesia, ang mga gilid ng sugat ay inilipat nang hiwalay, ang kalikasan nito ay pinag-aralan, ang mga banyagang katawan, mga namuong dugo, mga durog na tisyu, maliliit na mga fragment ng buto na libre mula sa periosteum at malambot na mga tisyu ay tinanggal mula dito. Kung ang sugat ay makitid at malalim, ito ay pinutol sa kahabaan ng neurovascular bundle sa sapat na haba upang posible na suriin ang lahat ng mga bulag na bulsa ng sugat at excise necrotic tissues sa loob nito. Pagkatapos nito, ang mga gilid ng sugat ay pinutol at, kung maaari, ang ilalim nito sa loob ng buo na mga tisyu. Kasabay nito, ang pangangalaga ay dapat gawin upang hindi makapinsala sa malalaking sisidlan at nerbiyos. Ang kapal ng pagtanggal ng mga tisyu ay nag-iiba mula sa 0.5 hanggang 2 cm Pagkatapos ng pagputol ng mga gilid ng sugat, ginagamot ng siruhano ang kanyang mga kamay, nagbabago ng damit na panloob at mga instrumento, at pagkatapos lamang nito ay binabalutan ang mga sisidlan sa sugat. Para sa mga sugat ng baril, ang fasciae ay pinuputol upang mapawi ang presyon sa mga kalamnan bilang resulta ng kanilang pamamaga. Ang mga kalamnan ay natanggal sa loob ng malusog na mga tisyu. Ang mga hindi mabubuhay na kalamnan ay mapurol, madilim na pula ang kulay at hindi dumudugo o kumukuha kapag hinawakan ng sipit. Sa kaso ng pinsala sa mga pangunahing sisidlan, nerbiyos at tendon, ang kanilang integridad ay naibalik.
Kung sa panahon ng kirurhiko paggamot ng sugat, ang di-mabubuhay at mga banyagang katawan ay ganap na inalis mula dito, ang sugat ay sutured nang mahigpit. Ang pamamaraan ng PST ay bahagyang binago depende sa oras na lumipas mula noong sandali ng pinsala at ang lokalisasyon ng sugat. Halimbawa, hindi inirerekomenda na tahiin ang mga sugat ng mga binti at katawan pagkatapos ng kanilang kirurhiko paggamot kung ang operasyon ay ginanap 12 oras pagkatapos ng pinsala, at ang mga sugat sa ulo at mukha ay gumaling sa pamamagitan ng pangunahing layunin pagkatapos ng PST nang kaunti mamaya (pagkatapos ng 16-24 na oras). Ang mga sugat sa paa at paa ay hindi tinatahi dahil sa panganib na magkaroon ng anaerobic infection sa kanila. Sa mga lugar kung saan imposibleng ganap na putulin ang mga gilid at linisin ang ilalim ng sugat, kinakailangan na linisin ito mula sa mga scrap ng tissue at mga banyagang katawan, itigil ang pagdurugo at alisin ang hematoma. Sa kasong ito, kung maaari, kinakailangan upang buksan ang mga intra-wound pockets. Pagkatapos nito, ang sugat ay pinatuyo at napuno ng mga gauze pad. Sa panahon ng digmaan, kapag ang biktima ay nasa mga yugto ng sanitary evacuation, ang mga pangunahing tahi ay inilalapat lamang sa mga sugat sa mukha, joint capsule, pleura at peritoneum.
Late debridement ay ginaganap ayon sa parehong mga patakaran tulad ng nauna, ngunit kung may mga palatandaan ng purulent na pamamaga, ito ay naglalayong alisin ang mga banyagang katawan, paglilinis ng sugat mula sa mga necrotic tissue, pagbubukas ng mga intra-wound pockets, depressions, hematomas at abscesses upang magbigay ng mga kondisyon para sa pag-agos ng mga pagtatago ng sugat. Bilang isang patakaran, ang pagtanggal ng tisyu ay hindi ginaganap sa kasong ito dahil sa panganib ng pangkalahatan ng impeksiyon.
Maliit, mababaw na sugat ay hindi napapailalim sa kirurhiko paggamot. Ang balat sa paligid ng sugat ay nililinis ng dumi, ginagamot ng mga paghahanda ng yodo, at, kung kinakailangan, natatakpan ng isang strip ng bactericidal plaster, aseptic dressing o lubricated na may film-forming substance (furoplast, amosept, biological adhesives).
Paggamot ng purulent na sugat
Ang mga klinikal na palatandaan ng suppuration ng sugat ay lumilitaw sa ika-2 - ika-3 araw pagkatapos ng pinsala. Ang pag-unlad ng nakakahawang proseso sa sugat ay pinadali ng pagkakaroon nito ng isang malaking bilang ng mga necrotic na tisyu at oportunistiko at pathogenic microflora. Ang pag-unlad ng isang nakakahawang komplikasyon sa panahon ng proseso ng sugat ay clinically manifested sa paglitaw ng sakit sa sugat o ang pagtindi nito, pamamaga, hyperemia, pati na rin ang pagtaas sa temperatura ng mga tisyu sa paligid ng sugat. Sa palpation, ang siksik, masakit na mga tisyu ay matatagpuan sa lugar ng sugat, ang serous-purulent exudate ay dumadaloy mula sa sugat. Ang sugatang lalaki ay nagpapakita ng mga palatandaan ng pagkalasing: sakit ng ulo, pagkahilo, lagnat, panginginig.Sa paggamot ng mga pasyente na may purulent na mga sugat, ang isang pinagsamang therapeutic approach ay dapat ipatupad, na isinasaalang-alang ang lahat ng mga kahihinatnan ng pag-unlad ng isang impeksyon sa sugat. Sa kumplikadong mga hakbang na naglalayong gamutin ang purulent na mga sugat, ang mga sumusunod ay dapat isagawa:
kung maaari, ang mabilis na paglilinis ng sugat mula sa patay at hindi mabubuhay na mga tisyu;
pagbawas sa bilang ng mga microorganism sa sugat;
tinitiyak ang pag-agos ng mga pagtatago mula sa sugat;
paglikha ng mga hindi kasiya-siyang kondisyon para sa mahahalagang aktibidad ng microflora ng sugat;
pag-aalis ng mga kadahilanan na nagpapabagal sa proseso ng pagpapagaling ng sugat (anemia, beriberi, dysproteinemia, atbp.);
pagwawasto ng mga paglabag sa immune system ng macroorganism.
Sa unang yugto ng proseso ng sugat, ang mapagpasyang kadahilanan sa paggamot ng purulent na sugat ay ang paglilinis nito mula sa necrotic at non-viable tissues, na naglalaman ng malaking bilang ng mga microorganism. Ito ay isinasagawa sa pamamagitan ng kirurhiko paggamot ng isang purulent na sugat, na kung saan ay pathogenetically justified, dahil pinapayagan nito ang pinaka kumpletong solusyon ng problema ng mabilis na paglilinis ng sugat at ang paglikha ng higit sa lahat hindi kasiya-siya kondisyon para sa buhay ng sugat microflora.
Ang surgical treatment ng purulent na sugat (o soft tissue abscess) ay isang operasyon na binubuo sa malawak na pagbubukas ng intra-wound pockets, kung maaari, kumpletong pag-alis ng necrotic at non-viable tissues na puspos ng nana (necrectomy), pag-alis ng mga dayuhang katawan at epektibong pag-alis ng sugat. Ang operasyon na ito ay isinasagawa sa isang purulent operating room o dressing room bilang pagsunod sa lahat ng mga patakaran ng asepsis at antisepsis. Ang pagpili ng paraan ng kawalan ng pakiramdam ay depende sa likas na katangian ng sugat. Mayroong ilang pagkakaiba sa pagitan ng kirurhiko paggamot ng isang tinatawag na sariwang sugat at isang purulent na isa, dahil ang paggamot sa huli ay isinasagawa sa ilalim ng mga kondisyon ng isang na-develop na impeksiyon upang gamutin ito, at hindi maiwasan ito. Ang kirurhiko paggamot ng isang purulent na sugat ay hindi maaaring matiyak ang kumpletong pag-alis ng mga microorganism mula dito, ang bilang nito ay madalas na lumampas sa isang kritikal na antas. Samakatuwid, ito ay kinumpleto ng iba pang mga paraan ng paggamot sa sugat, lalo na, ang paglisan ng sugat pagkatapos ng surgical debridement. Ito ay nakasalalay sa katotohanan na sa ilalim ng impluwensya ng negatibong presyon, ang lahat ng hindi mabubuhay at mahina na naayos na mga tisyu ay sinipsip sa sump ng vacuum apparatus, bilang isang resulta kung saan ang sugat ay nalinis. Ang pagbabawas ng bilang ng mga mikroorganismo sa mga tisyu ng sugat ay maaaring makamit sa pamamagitan ng paggamot dito gamit ang mga high-energy laser beam, na nag-aambag sa pagsingaw ng necrotic tissues at nana (laser necrectomy o laser sterilization ng sugat).
Ang isang pumipintig na jet ng likido ay ginagamit upang i-flush ang sugat. Kasabay nito, ang nakamit na positibong epekto ay higit sa lahat ay dahil sa mekanikal na pagkilos ng likido sa sugat: sa yugto ng presyon, ang likidong jet ay naglalabas ng mahinang mga elemento ng sugat, kabilang ang mga mikroorganismo; sa yugto ng decompression, hinuhugasan sila ng likido mula sa sugat.
Ang paggamot sa sugat na may ultrasound ay batay sa mapanirang epekto ng cavitation sa mga cellular na elemento ng mga nilalaman ng sugat.
Kasama ng mekanikal at pisikal na mga pamamaraan ng pag-impluwensya sa isang purulent na sugat na naglalaman ng isang malaking bilang ng mga necrotic tissues, ang tinatawag na chemical necrectomy method ay ginagamit. Para dito, ginagamit ang mga proteolytic enzymes (trypsin, chymotrypsin, chymopsin, iruksol, atbp.), na binabawasan ang hydration phase ng necrotic tissues sa pamamagitan ng pagpapabilis ng kanilang necrolysis, bawasan ang antibiotic resistance ng microflora at sa gayon ay binabawasan ang tagal ng pagpapagaling ng sugat.
Ang mga siglong lumang karanasan sa operasyon ay nagpapahiwatig ng pangangailangan para sa pagpapatuyo ng isang purulent na sugat. Mayroong 3 mekanismo ng pagkilos ng paagusan:
1st - runoff ng mga nilalaman ng sugat sa ilalim ng impluwensya ng sarili nitong masa, kung ang paagusan ay inilabas sa pamamagitan ng pinakamababang punto ng purulent na lukab;
Ika-2 - pagsipsip ng capillary sa pamamagitan ng pagpapatuyo ng mga nilalaman ng sugat;
Ika-3 - aktibong paagusan.
Ang passive drainage ay isinasagawa gamit ang dalawang uri ng drains: drains-graduates sa anyo ng mga tubo na may mga butas ng iba't ibang diameters at rubber strips. Upang matiyak ang sapat na pag-agos, ang mga tubo ng paagusan (hindi bababa sa dalawa) ay inilalagay sa ilalim ng sugat at, kung maaari, ay inilalabas sa ibaba ng sugat. Sa isang kumplikadong pagsasaayos ng lukab ng sugat, maraming mga drains ang ginagamit. Ang pangunahing kalidad ng gauze drainage ay ang capillarity ng tela kung saan sila ginawa. Upang mapahusay ang pagkilos ng maliliit na ugat ng paagusan, ito ay pinapagbinhi ng isang 10% na solusyon ng sodium chloride. Ang pagkilos ng naturang paagusan ay maikli ang buhay (4-6 na oras), dahil mabilis itong barado ng mga fibrin thread at nana, at ang konsentrasyon ng sodium chloride solution ay bumababa dahil sa pagbabanto nito sa exudate ng sugat. Ang paggamit ng prinsipyo ng passive drainage ay hindi nagpapahintulot para sa sapat na pagpapatuyo ng lahat ng bahagi ng sugat.
Ang isang mas epektibong paraan ay ang aktibong pagpapatapon ng tubig na may tubular drainage at paghuhugas ng sugat gamit ang mga solusyon ng antiseptics (furacilin, chlorhexidine, ethonium, decamethoxine, atbp.). - ang tinatawag na tuluy-tuloy na daloy ng paagusan. Ang nasabing paagusan ay nagbibigay ng mekanikal na pag-alis ng purulent exudate, microbes at tissue detritus, lumilikha ng mga kondisyon para sa pagkilos ng antiseptikong solusyon sa microflora sa buong panahon ng paghuhugas. Ang tuluy-tuloy na pag-agos ng paagusan ay kadalasang dinadagdagan ng vacuum aspiration ng mga nilalaman ng sugat. Ang bentahe ng pamamaraang ito ay na sa pag-alis ng mga nilalaman ng sugat sa ilalim ng pagkilos ng negatibong presyon, ang mga dingding ng lukab ng sugat ay lumalapit sa isa't isa.
Ang paggamot ng purulent na mga sugat sa isang kapaligiran na walang microbial ay medyo bagong paraan. Ang kakanyahan nito ay nakasalalay sa katotohanan na ang isang sterile na plastic bag ay inilalagay sa nasugatan na bahagi ng katawan at ang sterile na hangin ay ibinibigay dito na may mga antiseptics na na-spray dito.
Gayunpaman, salungat sa mga modernong pag-unlad sa medisina at teknolohiya, ang paggamot ng purulent na sugat na may gauze bandage na ibinabad sa mga solusyon ng iba't ibang mga gamot ay ang pinaka-karaniwang paraan na matagumpay na ginamit sa loob ng maraming siglo. Isinasaalang-alang na ang mga prosesong nagaganap sa sugat sa yugto ng hydration at dehydration ay may makabuluhang pisikal at kemikal na mga pagkakaiba, malinaw na walang at hindi maaaring maging mga unibersal na gamot o mga therapeutic na pamamaraan na angkop para sa paggamot ng mga sugat sa lahat ng mga yugto ng proseso ng sugat. Batay sa pathogenesis ng proseso ng sugat, ang mga gamot na ginamit sa unang yugto ay dapat magkaroon ng dehydrating, antiseptic, necrolytic at, kung maaari, analgesic properties. Gayunpaman, karamihan sa mga gamot na ito ay may posibilidad na magkaroon ng isang makitid na naka-target na epekto. Tradisyonal sa paggamot ng purulent na sugat sa unang yugto ay ang paggamit ng isang solusyon na naglalaman ng 10% sodium chloride, 5% boric acid, 20-25% glucose, 30% urea at bee honey. Ang ganitong solusyon ay hypertonic, bilang isang resulta kung saan ito ay nag-dehydrate ng mga nilalaman ng sugat. Gayunpaman, ang lahat ng mga hypertonic na solusyon ay kumikilos sa sugat sa loob ng maikling panahon (hindi hihigit sa 2-3 oras), dahil mabilis silang natunaw ng mga nilalaman ng sugat. Bilang karagdagan, ang mga solusyon na ito ay may mapanirang epekto sa malusog na mga selula.
Sa purulent surgery, ang mga antiseptikong paghahanda tulad ng iodopyrone, mafenide acetate, dioxidine, atonium, decamethoxin at dimexide ay malawakang ginagamit. Ang paggamit ng mga antibiotics sa anyo ng mga pulbos, solusyon at aerosol para sa lokal na paggamot ng mga sugat ay hindi epektibo dahil sa ang katunayan na sila ay natunaw ng mga nilalaman ng sugat, nagbubuklod sa mga protina at nawala ang kanilang aktibidad.
Ang paggamot ng purulent na mga sugat sa unang yugto na may paggamit ng isang fat-based na pamahid ay hindi malawakang ginagamit, dahil sila ay hydrophobic, samakatuwid ay hindi sila nahahalo sa hydrophilic na sugat na exudate at hindi sinisipsip. Kamakailan lamang, ang mga ointment na nalulusaw sa tubig ay binuo, na kinabibilangan ng mga antibiotics at antiseptics (Levomekol, Levosin ointments, dioxidine, atonium, decamethoxin ointment). Sa unang yugto ng proseso ng sugat, dahil sa pagsipsip ng mga lason na nakapaloob sa mga nilalaman ng sugat ng katawan, ang pagkalasing ay nagdudulot ng mga systemic disorder sa macroorganism. Samakatuwid, kamakailan-lamang na binuo pamamaraan ng vulnerosorption (pagsipsip ng mga nilalaman ng sugat sa pamamagitan ng iba't ibang mga sorbents (gelevin, celosorb, debrizan, polysorb).
Sa ikalawang yugto ng proseso ng sugat, kapag ang sugat ay ganap na nalinis ng mga necrotic na tisyu, na natatakpan ng mga butil at nawawala ang mga palatandaan ng talamak na pamamaga, ang pangalawang suture ay inilapat dito para sa mabilis na paggaling.
Kung ang mga tahi ay hindi inilapat, ang butil na sugat ay ginagamot sa ilalim ng isang bendahe. Sa panahong ito, ginagamit ang mga gamot na nagpapasigla sa mga proseso ng pagbabagong-buhay, nagpoprotekta sa granulation tissue mula sa pangalawang impeksiyon at pumipigil sa microflora na namumuo sa sugat, at nagpapabilis ng epithelization (vinylin, vulnuzan, methyluracil ointment, atbp.). Ang mga pisikal na pamamaraan ng paggamot ay malawakang ginagamit: ultraviolet at laser irradiation ng sugat, UHF currents, electrophoresis, atbp.
Pangkalahatang therapy para sa impeksyon sa sugat
Ang antibiotic therapy ay naging at nananatiling pinakamahalagang bahagi sa paggamot ng impeksyon sa sugat, kung ang tamang pagpili ng antibyotiko, ang tamang dosis at paraan ng pangangasiwa nito. Ang pagpili ng antibyotiko ay dapat gawin na isinasaalang-alang ang sensitivity ng microflora ng sugat, ang akumulasyon nito sa mga organo at tisyu, toxicity, posibleng epekto, pati na rin ang pagiging tugma sa iba pang mga gamot na ginagamit sa proseso ng pagpapagaling ng sugat.Sa paggamot ng purulent na proseso na dulot ng non-spore-forming anaerobes, metronidazole, amnidazole at clandomycin ay nananatiling mga gamot na pinili. Ang isang positibong therapeutic effect ay may kumbinasyon ng mga antibiotic na may mga gamot na sulfanilamide.
Ang mga paglabag sa tiyak at hindi tiyak na mga kadahilanan ng kaligtasan sa sakit ay may mahalagang papel sa pagbuo ng impeksyon sa sugat. Ang immunotherapy ay hindi ipinahiwatig para sa lokal na likas na katangian ng isang purulent na impeksiyon, dahil ang mga paglabag sa mga kadahilanan ng depensa ng katawan ay hindi gaanong mahalaga, at mabilis silang naibalik na may sapat na kirurhiko paggamot ng sugat at antibiotic therapy. Kasabay nito, ang immunotherapy ay kinakailangan kapag may banta ng pag-unlad ng pangkalahatang mga anyo ng impeksyon sa sugat at sa panahon ng paggamot ng purulent-resorptive fever at sepsis. Sa matinding anyo ng impeksyon sa sugat, kinakailangan upang iwasto ang metabolismo ng protina, karbohidrat, bitamina at tubig-electrolyte, pati na rin ang pag-detoxify ng katawan. Ang lahat ng ito sa kumbinasyon ay nag-aambag sa pagpapakilos ng mga mekanismo para sa paggawa ng mga immune factor na nagpoprotekta sa katawan.
Sugat - mekanikal na pinsala sa mga tisyu na may paglabag sa kanilang integridad.
Pag-uuri ng sugat:
1. Sa likas na katangian ng pinsala sa tissue:
Putok ng baril, tinadtad, pinutol, tinadtad, nabugbog, nadurog-
hindi, punit-punit, kinagat, anit.
2. Sa lalim:
Ibabaw
Tumagos (nang walang pinsala at may pinsala sa mga panloob na organo)
3. Para sa kadahilanang:
Operating, sterile, random.
Ngayon ay pinaniniwalaan na ang anumang aksidenteng sugat ay isang bac-
materyal na kontaminado o nahawahan.
Gayunpaman, ang pagkakaroon ng impeksiyon sa sugat ay hindi nangangahulugan ng pag-unlad ng purulent
proseso. Para sa pag-unlad nito, 3 mga kadahilanan ang kinakailangan:
1. Ang kalikasan at lawak ng pinsala sa tissue.
2. Ang pagkakaroon ng dugo sa sugat, mga banyagang katawan, mga hindi mabubuhay na tisyu.
3. Ang pagkakaroon ng isang pathogenic microbe sa sapat na konsentrasyon.
Ito ay napatunayan na para sa pagbuo ng impeksyon sa sugat, isang konsentrasyon ng
mga mikroorganismo 10 sa 5 st. (100,000) mga katawan ng mikrobyo bawat 1 gramo ng tissue.
Ito ang tinatawag na "kritikal" na antas ng bacterial contamination.
ness. Tanging kung ang bilang ng mga microbes na ito ay lumampas, ang pag-unlad ng
impeksyon sa buo na normal na mga tisyu.
Ngunit ang "kritikal" na antas ay maaaring mababa. Kaya, kung mayroon
hindi dugo, banyagang katawan, ligatures, 10 in
Ika-4 (10000) mga katawan ng microbial. At kapag tinali ang mga ligature at ang resulta
malnutrisyon (ligature ischemia) - sapat na 10 sa 3 tbsp. (1000)
mga microbial body bawat 1 gramo ng tissue.
Kapag nag-aaplay ng anumang sugat (pagpapatakbo, hindi sinasadya), ito ay bubuo ng ganito
tinatawag na proseso ng sugat.
Ang proseso ng sugat ay isang kumplikadong hanay ng mga lokal at pangkalahatang reaksyon ng organ
pagbuo ng nism bilang tugon sa pinsala sa tissue at ang pagpapakilala ng mga nakakahawang
Ayon sa modernong data, ang kurso ng proseso ng sugat ay kondisyon na nahahati
yut sa 3 pangunahing yugto:
1 phase - yugto ng pamamaga;
2nd phase - yugto ng pagbabagong-buhay;
Phase 3 - ang yugto ng organisasyon ng peklat at epithelialization.
Ang Phase 1 - ang yugto ng pamamaga - ay nahahati sa 2 panahon:
A - panahon ng mga pagbabago sa vascular;
B - ang panahon ng paglilinis ng sugat;
Sa unang yugto ng proseso ng sugat, ang mga sumusunod ay sinusunod:
1. Pagbabago sa vascular permeability na sinusundan ng exudation;
2. Migration ng mga leukocytes at iba pang elemento ng cellular;
3. Pamamaga ng collagen at synthesis ng pangunahing sangkap;
4. Acidosis dahil sa gutom sa oxygen.
Sa phase 1, kasama ang exudation, pagsipsip (resorption) ng nakakalason
bago, bacteria at tissue breakdown na mga produkto. Ang pagsipsip mula sa sugat ay umaakyat sa
pagsasara ng sugat na may mga butil.
Sa malawak na purulent na sugat, ang resorption ng mga toxin ay humahantong sa pagkalasing.
katawan, mayroong resorptive fever.
Phase 2 - ang regeneration phase - ito ang pagbuo ng granulations, i.e. malumanay
connective tissue na may mga bagong nabuong capillary.
Phase 3 - ang yugto ng organisasyon ng peklat at epithelialization, kung saan malambot
Ang nag-uugnay na tisyu ay binago sa siksik na peklat na tisyu, at epithelization
Nagsisimula ang tion mula sa mga gilid ng sugat.
Ilaan:
1. Pangunahing pagpapagaling ng sugat (pangunahing intensyon) - may pagtutol
pagpindot sa mga gilid ng sugat at ang kawalan ng impeksiyon, sa loob ng 6-8 araw. Nagpapatakbo
mga sugat - sa pamamagitan ng pangunahing layunin.
2. Pangalawang pagpapagaling (pangalawang intensyon) - na may suppuration ng mga sugat
o malaking diastasis ng mga gilid ng sugat. Kasabay nito, napuno ito ng mga butil,
Mahaba ang proseso, sa loob ng ilang linggo.
3. Pagpapagaling ng sugat sa ilalim ng langib. so heal usually mababaw
ang mga sugat, kapag natatakpan sila ng dugo, ang mga elemento ng cellular, ay nabuo
crust. Ang epithelization ay napupunta sa ilalim ng crust na ito.