Temperatura ng rheumatoid arthritis 37. Paggamot ng rheumatoid arthritis sa pamamagitan ng ibang mga pamamaraan. Paraan ng kahinaan, pangkalahatang kahinaan, sobrang pagpapawis, hindi maipaliwanag na pagkawala dahil

Ang rheumatology bilang isang independiyenteng siyentipiko at praktikal na disiplina ay nabuo halos 80 taon na ang nakalilipas dahil sa pangangailangan ng higit malalim na pag-aaral mga sakit ng profile na ito, sanhi ng kanilang malawak na pamamahagi at patuloy na kapansanan.
Kasama sa terminong "rheumatic disease" ang rayuma, nagkakalat na sakit ng connective tissue, tulad ng systemic lupus erythematosus, systemic scleroderma, dermatomyositis, atbp., pati na rin ang iba't ibang arthritis at arthrosis, mga sakit sa gulugod, periarticular at extra-articular tissues (periarthritis, bursitis, myositis).
Ang pinag-isang prinsipyo ng mga sakit na ito ay ang pagkatalo ng connective tissue. Matatagpuan sa balat, tendon apparatus, cartilage tissue ng buto, sa synovial at serous na lamad ng mga joints at vascular epithelium.
Ang mga sakit sa rayuma ay ang pinakalumang patolohiya ng tao, ngunit sa XVIII - XIX na siglo lamang. mula sa pangkalahatang konsepto ng "rayuma" (ang termino ay iminungkahi ni Galen), sinimulan nilang makilala ang mga indibidwal na nosological form, tulad ng gout, rheumatic fever, Bechterew's disease, atbp.
Sa panayam na ito, tututuon natin ang mga sakit na rayuma na nakakaapekto sa articular apparatus, partikular, rheumatoid arthritis, Bechterew's disease at primary deforming osteoarthritis.

RHEUMATOID ARTHRITIS.
Rheumatoid arthritis- isang talamak na systemic connective tissue disease na may progresibong sugat ng nakararami sa peripheral (synovial) joints ayon sa uri ng erosive-destructive polyarthritis. Nabibilang ito sa maliliit na collagenoses at isa sa mga pinakakaraniwang sakit na nakakapagpapahina.
Ang sakit na ito ay nakarehistro sa lahat ng mga bansa sa mundo at sa lahat ng klimatiko at heograpikal na mga sona na may dalas na 0.6% hanggang 1.3%. Kasabay nito, ang mga babaeng may edad na 20 hanggang 50 taon ay mas karaniwang apektado.
ETIOLOHIYA
Sa pamamagitan ng modernong ideya Ang pinsala sa connective tissue (pangunahin ang mga joints) sa rheumatoid arthritis (RA) ay bunga ng immunopathological disorder (autoaggression).
Ang ilang mga palatandaan ay nagpapatotoo na pabor sa katangian ng autoimmune ng RA:

1. pagtuklas ng rheumatoid factor at iba't ibang autoantibodies
2. pagtuklas ng mga lymphocytes na sensitized sa connective tissue
3. Availability mga tampok na histological immune pamamaga;
4. kabiguan ng anti-inflammatory therapy at magandang epekto mula sa paggamit ng mga immunomodulators. Bagama't sa kasalukuyan ay walang nakakumbinsi na ebidensya na pabor sa nakakahawang kalikasan ng RA, ang isyung ito ay patuloy na aktibong tinatalakay.

Mayroong isang punto ng view ayon sa kung saan ang isang tiyak na papel sa sakit ay ibinibigay sa impeksyon sa viral, lalo na Epstein Barr virus, na naka-localize sa B-lymphocytes at nakakagambala sa synthesis ng immunoglobulins, pati na rin ang hepatitis B at rubella virus.
Maraming mga mananaliksik ang sumunod sa infectious-allergic etiological theory, batay sa katotohanan na sa mga pasyente na may RA, mas madalas kaysa sa iba pang mga kategorya, ang mga antibodies sa grupong A streptococcus ay matatagpuan sa dugo, at ang pagpapakilala. Staphylococcus aureus sa kasukasuan ng mga kuneho ay nagiging sanhi ng pamamaga at, sa ilang mga kaso, ang mga pagbabagong tulad ng rheumatoid. Gayunpaman, walang nakakumbinsi, direktang katibayan ng paglahok ng mga nakakahawang kadahilanan sa pag-unlad ng sakit.
Ang papel na ginagampanan ng pagmamana sa pinagmulan ng RA ay nabanggit, bilang ebidensya ng isang pagtaas sa saklaw ng sakit sa mga kamag-anak ng mga pasyente at kambal.
Ang isang predisposing factor ay isang malamig at mahalumigmig na klima.

PATHOGENESIS
Isang sakit na autoimmune. Hindi kilalang pangunahing antigen (mga virus, bakterya, pag-iilaw ng ultraviolet, hypothermia) ay nagdudulot ng immunodeficiency ng T-lymphocytes at humahantong sa hindi makontrol na synthesis ng mga antibodies sa synovial membrane ng apektadong joint ng B-lymphocytes, na mga nmmunoglobulins-O, A, M (sa partikular, ang pagbabago ng IgG ay isang rheumatoid factor). Pinagsasama nila ang antigen upang bumuo ng mga antigen-antibody complex, na maaaring independiyenteng makapinsala sa synovial membrane ng joint, o sumasailalim sa phagocytosis sa synovial fluid. Pagkatapos ng pagsipsip ng phagocyte, isinaaktibo nila ang lysosomal enzymes na sumisira sa phage membrane at, pagkatapos na mailabas, makapinsala sa synovial tissue ng joint, na nagiging sanhi ng nonspecific na pamamaga. Bilang isang resulta ng reaksyon ng excitatory, mayroong isang aktibong pagpapalabas ng mga nagpapaalab na tagapamagitan - histamine, prostaglandin, proteolytic enzymes, na higit na nagpapalala sa pagkasira.
Dahil sa pinsala sa synovial membrane ng joint, ang mga fragment ng mga protina ay nabuo, na ang katawan (isinasaalang-alang ang concomitant immunodeficiency) ay nakikita bilang dayuhan. Para sa kanila, ang mga autoantibodies ay nabuo at ang lahat ay umuulit muli.

MGA PAGBABAGONG MORPOLOHIKAL
Ang proseso ng pathological sa PA ay pangunahing bubuo sa mga joints at periarticular tissues. Nagaganap ang synovitis. Sa synovium, bilang isang resulta ng hindi tiyak na pamamaga, ang bilang ng mga lymphoid cell ay tumataas at ang paglaki ng granulation tissue (PANNUS) ay nagsisimula. Gumagapang ito sa mga articular surface ng mga joints, sinisira ang cartilaginous tissue na may pagbuo ng USURS, CRACKS at SEQESTERS.
Mula sa loob, ang pannus ay nabubuo sa mga kanal ng buto at mula doon ay sinisira ang articular cartilage. Bilang resulta nito, lumilitaw ang mga lugar sa mga articular surface, na wala tissue ng kartilago. Sa mga nakalantad na ibabaw na ito, ang karagdagang pagkasira ng tissue ng buto ay nangyayari, ang proseso ay pumasa sa articular bag at tendon apparatus, na nagiging sanhi ng ankylosis.
Ang mga extra-articular lesyon sa rheumatoid arthritis ay foci ng fibrinoid necrosis, na napapalibutan ng fibrous capsule, na mabilis na umuusbong ng mga sisidlan. Ang ganitong mga nodule ay matatagpuan sa puso, baga, bato, atay, gastrointestinal tract, nervous system, at vascular wall. Yung. sa halos lahat ng sistema at tisyu ng katawan.

RA CLASSIFICATION
A. Ayon sa clinical at anatomical sign

1. Rheumatoid arthritis (articular form)

Monoarthritis
- oligoarthritis
-polyarthritis

1. Rheumatoid arthritis na may mga visceral lesion (serous membranes ng baga, mga daluyan ng dugo, puso, mata, bato, sistema ng nerbiyos)

Mga Espesyal na Syndrome:
Pseudoseptic syndrome
Felty syndrome
3. Rheumatoid arthritis kasama ang:
- deforming osteoarthritis
- nagkakalat ng mga sakit sa connective tissue
- rayuma

1. Juvenile rheumatoid arthritis.

B. Ayon sa mga klinikal at immunological na katangian
- seropositive
- seronegatibo

B. SA DIREKSYON NG SAKIT
- dahan-dahang progresibong classic
- mabilis na progresibo

1. mabagal na pag-unlad

D. BY DEGREE OF ACTIVITY
- pagpapatawad
- minimal na aktibidad
- karaniwang aktibidad
- mataas na aktibidad

E. AYON SA RADIOLOHIKAL NA MGA YUGTO NG PAG-UNLAD
1. Periarticular osteoporosis
2. Osteoporosis + pagpapaliit ng joint space + single uzura
3. Osteoporosis + pagpapaliit ng magkasanib na espasyo + maramihang uzura
4. Stage 3 sintomas + bone ankylosis

E. SA DEGREE NG FUNCTIONAL ACTIVITY PRESERVATION
A - Napanatili ang kakayahang magamit
B - Ang kakayahan sa paggana ay may kapansanan
napangalagaan ang propesyonal na kakayahan
nawalan ng propesyonal na kakayahan
nawalan ng kakayahang pangalagaan ang sarili

Mayroong tatlong antas ng aktibidad ng rheumatoid arthritis:

I degree - MINIMUM
Bahagyang sakit sa panahon ng paggalaw, paninigas ng umaga sa loob ng 30 minuto, walang exudative phenomena, ESR ngunit higit sa 20 mm / oras, ang mga parameter ng laboratoryo ay nasa loob ng normal na mga limitasyon, ang temperatura ng katawan ay normal, walang visceropathy (8 puntos).

II degree - AVERAGE
Sakit hindi lamang sa paggalaw, kundi pati na rin sa pahinga, paninigas ng umaga hanggang tanghali, exudative manifestations sa joints. Ang temperatura ay subfibrile, ang ESR ay 30-40 mm / oras, ang mga parameter ng laboratoryo ay nakataas, ang visceropathy ay bihira (9-16 puntos).

III degree na MATAAS
matinding sakit sa pamamahinga, at sa pinakamaliit na paggalaw, paninigas sa buong araw, makabuluhang exudative phenomena, visceropathy. ESR - 40-60 mm/hps, mataas ang temperatura ng katawan. Isang makabuluhang pagtaas sa lahat ng laboratoryo mga tagapagpahiwatig ng biochemical. (17-24 puntos).

HALIMBAWA NG DIAGNOSIS: Rheumatoid arthritis, kadalasang articular form. Seronegative. II antas ng aktibidad. Mabagal na progresibong kurso. X-ray stage P. Functional insufficiency ng joints ng II degree.

CLINICAL PICTURE:
Ang proseso ng pathological ay naisalokal higit sa lahat sa peripheral joints, kaya ang nangungunang papel sa klinikal na larawan nakakakuha ng arthritis ang sakit. Sa 70% -80% ng mga pasyente, ang isang prodromal period ay sinusunod. Ilang buwan bago ang simula ng mga palatandaan ng arthritis, maaaring mapansin ng mga pasyente ang pagbaba sa kapasidad ng pagtatrabaho, neurosis, pagpapawis, palpitations, myalgia, arthralgia, at kung minsan ay walang dahilan na temperatura ng subfibrillatory. Ang pinakamaaga at pinakamahalagang harbinger ay isang pakiramdam ng paninigas ng umaga sa buong katawan at lalo na madalas sa mga kasukasuan ng mga kamay. Ang pinagmulan ng sindrom na ito ay nauugnay sa isang paglabag sa normal na ritmo ng paggawa ng endogenous hydrocortisone. Karaniwan, ang peak ng produksyon nito ay nangyayari sa 7-8 o'clock ng umaga, na may rheumatoid arthritis, lumilipat ito sa sakit. huli na oras, bukod dito, mas malala ang kurso, mas huli ang paglabas ng hormone ay nangyayari. Ang pangalawang sanhi ng paninigas ng umaga ay ang pamamaga ng litid, na nagpapahirap sa kanila na dumausdos sa mga kaluban ng litid.
Ang debut ng articular syndrome ay nauuna sa mental o pisikal na trauma, trangkaso, tonsilitis, paglala ng talamak na tonsilitis, sinusitis, otitis media. Ang mga unang manifestations ng arthritis ay karaniwang lumilitaw 1-2 linggo pagkatapos ng exacerbation ng foci ng malalang impeksiyon.
Ang simula ng sakit ay maaaring talamak, subacute o talamak.
Kadalasan mayroong isang subacute na kurso. Ang pagpipiliang ito ay mas karaniwan para sa mga nasa katanghaliang-gulang na mga pasyente at karamihan sa mga kababaihan. Ang mga palatandaan ng pamamaga ay tumataas sa loob ng 1-2 linggo.
Hindi gaanong karaniwan, ang sakit ay nagsisimula nang talamak at nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis (sa loob ng ilang araw o oras) na pag-unlad ng maliwanag na arthritis na may malubhang sakit na sindrom, phenomena ng exudation. Ang paninigas sa umaga ay nagpapatuloy sa buong araw. Ang form na ito sinamahan ng mataas na lagnat at humahantong sa kumpletong kawalang-kilos ng pasyente.
Kahit na mas bihira, ang sakit ay nagsisimula nang hindi mahahalata na may napakabagal na pagtaas ng mga sintomas ng arthritis kapag normal na temperatura at ESR, nang walang kapansin-pansing limitasyon ng mga paggalaw, nakakakuha ng isang talamak na progresibong kurso. Ang mga extra-articular manifestations, bilang panuntunan, ay hindi nangyayari.

Ngayon ay talakayin natin nang detalyado ang mga klinikal na katangian ng mga indibidwal na sintomas. INITIAL PERIOD
Unti-unti, lumilitaw ang arthralgia o arthritis.
Ang pinakamaagang lokalisasyon ng arthritis ay II at III metacarpophalangeal at proximal interphalangeal joints. Sa pangalawang lugar sa dalas ng mga sugat sa unang bahagi ng panahon ay ang mga kasukasuan ng tuhod at pulso, mas madalas ang siko at bukung-bukong. Ang ilang mga joints ay halos palaging nananatiling hindi apektado, ito ang tinatawag na exception joints. Kabilang dito ang unang metacarpophalangeal joint ( hinlalaki brush) at ang proximal, interphalangeal joint ng maliit na daliri. Pinsala sa mga joints na ito maagang panahon ang mga sakit ay nag-aalis ng diagnosis ng rheumatoid arthritis.
Humigit-kumulang sa 2/3 ng mga pasyente, ang PA ay nagsisimula sa simetriko oligoarthritis, karamihan karaniwang sintomas na mga sakit. Sa pasinaya ng sakit, hindi sila binibigkas, ngunit masakit na pinahihintulutan ng mga pasyente. Ang sakit ay kadalasang pare-pareho, lumalala sa pagpapahinga at labis pisikal na Aktibidad, ay nagkakalat sa buong joint. Ang isang nagpapaalab na ritmo ay katangian - nadagdagan ang sakit sa ikalawang kalahati ng gabi at sa loob mga oras ng umaga, sa gabi sila ay humina. Sakit maaaring mangyari sa mga rehiyonal na kalamnan, tendon, ligaments.

Ang mga joints, bilang isang panuntunan, ay pinalaki sa laki, ang kanilang mga contour ay smoothed. Ito ay dahil sa pagbuo ng isang pagbubuhos sa magkasanib na kapsula, kung minsan ang isang sintomas ng pagbabagu-bago ay tinutukoy.
Ang dami ng exudate ay maaaring maging makabuluhan at maaaring magdulot ng limitasyon sa paggana. Kadalasan, ang pagkakaroon ng regional muscle atrophy ay humahantong sa isang maling impresyon ng joint enlargement. Kapag gumagalaw, may crunch.
Ang katangian ay isang pagtaas sa temperatura ng balat sa ibabaw ng apektadong joint, kung minsan ito ay tinutukoy ng palpation at halos palaging sa tulong ng thermal imaging.
Sa palpation, ang isang matalim na sakit ay tinutukoy, ang sakit ay malinaw na tinukoy sa itaas ng magkasanib na espasyo kasama ang mga gilid ng magkasanib na kapsula, pati na rin sa lugar ng mga tendon at ligaments.
Isa sa pinaka mga sintomas ng pathognomonik ay isang sintomas ng paninigas ng umaga, na nangyayari sa 93% ng mga kaso. Ang mga pangunahing mekanismo ng pag-unlad nito ay tinalakay sa itaas. Ang pangunahing pagpapakita ay isang lumilipas na paghihigpit ng paggalaw sa mga apektadong joints. Ang mga pasyente ay nahihirapang itaas ang kanilang mga kamay, pagkuyom ng kanilang mga daliri sa isang kamao (na may mahigpit na guwantes), pagpihit at pagtagilid ng katawan ( s-m korset), kapag nagsusuklay, bumabangon sa kama. Kung mas mahaba ang higpit, mas malinaw ang aktibidad ng proseso.
Ang artritis ay sinamahan ng subfibrile na temperatura at pinabilis na ESR.

SA PANAHON NG DETALYE NA LARAWAN NG SAKIT NG ARTIKULONG ANYO NG RA

Ang mga pasyente ay nag-aalala tungkol sa pangkalahatang kahinaan, kawalang-interes, lumalalang pagtulog, halos kumpletong pagkawala ng gana. Mayroong pagbaba ng timbang, patuloy na subfibrillation. Laban sa background na ito, nangyayari ang joint damage na tipikal ng RA.
Dahil sa pag-unlad ng mga proliferative na proseso, ang mga joints ay lumapot, ito ay sinamahan ng isang paulit-ulit, siksik, springy pamamaga ng periarticular tissues, na nagiging sanhi ng defiguration ng mga apektadong joints, lalo na ang maliit na joints ng pulso, pulso, tuhod at siko.
Ang mga kasukasuan ng balikat, balakang, at gulugod ay bihirang maapektuhan at kadalasan ay nasa isang advanced na yugto.
Ang mga proseso sa itaas ay nagdudulot ng wrinkling ng kapsula, ligaments, tendons, pagkasira articular ibabaw, na humahantong sa matinding pagpapapangit ng mga kasukasuan, ang paglitaw ng mga subluxation at contracture ng kalamnan, lalo na ang mga daliri, siko at kasukasuan ng tuhod. Kasabay nito, ang pagkasayang ng kalapit na mga kalamnan ay bubuo (lalo na sa itaas ng apektadong joint).
Ang articular na proseso ay patuloy na umuunlad. Sa bawat sunud-sunod na paglala, parami nang parami ang mga bagong joints ang apektado, kaugnay nito, ang ilang joints ay nasa mas maagang yugto, ang iba ay nasa mas huling yugto ng proseso ng pagkasira. Ang mga paggalaw sa kanila ay nagiging mas limitado at papasok yugto ng terminal bubuo ang ankylosis.

Mga pagkatalo iba't ibang mga kasukasuan mayroon ilang mga tampok:
Kapag kasali sa proseso ng pathological MGA KASULATAN NG KAMAY (una silang apektado), may sakit, pamamaga, at pagkatapos ay pagpapapangit at paghihigpit sa paggalaw. Dahil sa pampalapot ng interphalangeal joints, ang mga daliri ay nagiging spindle-shaped. Sa pagkatalo ng metacarpophalangeal joints - ang pamamaga ay matatagpuan sa pagitan ng mga ulo ng metacarpal bones. Sa pag-unlad ng sakit, ang mga subluxation ng mga daliri at contracture ng iba't ibang uri ay nangyayari:

1. Ang pinakakaraniwang "ULNAR DEVIATION" ng kamay ay ang paglihis ng lahat ng mga daliri sa gilid ulna(sa maliit na daliri), habang ang brush ay may anyo ng isang "Walrus FIN".
2. Katangian ng pagpapapangit sa anyo ng "swan's neck" - flexion contracture sa metacarpophalangeal joints.
3. Sa anyo ng isang "BUTTONNERE" - pagbaluktot sa metacarpophalangeal at hyperextension sa distal interphalangeal joints.

Ang mga pagpapapangit sa itaas ay bunga ng pagkasira ng mga articular na ibabaw ng mga kasukasuan, muscular dystrophies at mga sugat ng mga tendon, na "hilahin" ang mga phalanges ng daliri sa iba't ibang direksyon.

RADIUS JOINT. Ang pinsala sa mga kasukasuan ng pulso ay humahantong sa kanilang pagsasanib sa isang bloke ng buto, na katumbas ng ankylosis. Minsan mayroong isang subluxation ng ulo ng ulna.

Ang ELBOW JOINT ay kasangkot sa proseso na may sapat na mahabang kasaysayan ng sakit, na kadalasang sinasamahan ng flexion contracture, ang siko ay naayos sa posisyon ng half-flexion, half-pronation, kung minsan ay sinamahan ng mga sintomas ng compression ng ulnar nerve.

Ang Arthritis ng SHOULDER JOINT ay medyo bihira at sinamahan ng pamamaga at malawakang pananakit, na makabuluhang naglilimita sa paggalaw.

Ang mga KASUKAN ng tuhod ay kadalasang apektado at nasa simula na ng sakit. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng masaganang pagbubuhos at nagpapaalab na edema ng periarticular tissues. Sa palpation sa popliteal fossa, maaaring makita ang isang synovial protrusion na "BAKER'S CYST". Ang pasyente ay nasa isang sapilitang posisyon na may baluktot na mga tuhod. Kung hindi mo binago ang pustura, pagkatapos ay napakabilis na ang joint ay naayos sa posisyon na ito at nangyayari ang flexion contracture. Sa pagpapahina ng intra-articular ligaments, ang sintomas ng "DRAWER" ay natutukoy.
Ang artritis ng HIP JOINT ay isang bihira at huli na sugat, na sinamahan ng matinding pananakit sa singit at maagang pagkasayang ng mga kalamnan ng hita at gluteal na kalamnan.
EXTRA-ARTICLAR MANIFESTATIONS NG RHEUMATOID ARTHRITIS
Ang mga pagbabago sa balat ay ipinahayag sa pamumutla nito, maliwanag na kulay rosas na kulay ng mga palad, pagkatuyo, pagkanipis. Kadalasan, lumilitaw ang maliit na foci ng nekrosis sa balat malapit sa nail bed, na sanhi ng magkakatulad na vasculitis.
Ang SUBCUTANEOUS RHEUMATOID NODES ay isa sa mga pinaka-katangian na extra-articular na pagpapakita ng RA. Ang mga ito ay nag-uugnay na mga pormasyon ng tissue na may sukat mula sa isang gisantes hanggang sa isang mani. Sa palpation, sila ay walang sakit at mobile. Nabuo malapit sa siko, sa mga interphalangeal joints, mas madalas sa mga tuhod. Kadalasan mayroong 2-3 sa kanila, hindi sila kailanman namamaga at maaaring mawala sa panahon ng pagpapatawad o pagkatapos ng kurso ng paggamot na may corticosteroids. Lumilitaw ang mga ito nang biglaan at isang hindi kanais-nais na prognostic sign.
Ang LYMPHODENOPATHY ay isang katangiang sintomas ng RA. Kadalasan ay nangyayari sa mga malubhang kaso at sinamahan ng visceritis. Ang mga lymph node ay pinalaki, kung minsan ay umaabot sa laki ng isang cherry, walang sakit, mobile. Palpated madalas sa submandibular region, sa leeg, in kilikili, sa cubital fossa.
Ang lymphadenopathy ay madalas na pinagsama sa isang pinalaki na pali. Ang pinalaki na mga lymph node ay makikita bilang puna organismo dahil sa pangangati ng mga produkto ng pagkabulok ng connective tissue.

RHEUMATOID ARTHRITIS NA MAY VISCERAL MANIFESTATIONS
Ito ay isang napakaaktibong pangkalahatang anyo na nangyayari sa 12% - 13% ng lahat ng kaso ng RA. Ang form na ito, bilang karagdagan sa polyarthritis at lymphadenopathy, ay nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala sa mga serous membrane. lamang loob. Ang sakit ay nagsisimula sa polyarthritis, pagkatapos ay lumilitaw ang mga rheumatoid nodules, pagkatapos ay pagpapalaki ng mga lymph node, pagkatapos ay mga palatandaan ng pinsala sa isa o higit pang mga organo.

1. Ang mga sugat ng pleura at pericardium ay isa sa mga pinakakaraniwang visceritis. Mas madalas ang mga ito ay tuyo, mas madalas na exudative. Bilang isang patakaran, nagpapatuloy sila nang tago at natukoy na ang post factum sa anyo ng pleural o pericardial adhesions, na napansin sa pagsusuri ng x-ray. Minsan ang mga pasyente ay nababagabag ng katamtamang pananakit sa isang tagiliran kapag humihinga at umuubo. Bihirang, ang polyserositis ay nangyayari na may detalyadong klinikal na larawan. Ang isang tampok ng pleurisy ng isang katulad na etiology ay ang pagkakaroon ng isang rheumatoid factor at mababang antas glucose sa exudate, magandang epekto mula sa therapy sa hormone at isang makabuluhang pagtaas sa ESR (hanggang sa 50 mm / oras).
2. Ang pinsala sa bato sa PA ay isa sa mga sanhi ng pagkamatay ng mga pasyenteng ito. Ito ay bubuo ng 3-5 taon pagkatapos ng pagsisimula ng sakit at nagpapakita ng sarili sa anyo ng tatlong uri ng mga sugat: renal amyloidosis, focal nephritis at pyelonephritis.
3. Ang rheumatoid vasculitis ay isang napaka-katangian na pagpapakita ng RA. Sinamahan ito ng pinsala sa mga panloob na organo, balat | sintomas (polymorphic hemorrhagic rash, multiple ecchymosis), ilong pagdurugo ng matris, cerebral at abdominal syndrome, neuritis. Palaging pinagsama sa isang mataas na titer ng rheumatoid factor sa dugo.
4. Ang pinsala sa puso ay medyo bihira at nagpapakita mismo sa anyo ng myocardial dystrophy. Minsan may mga sintomas na nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng myocarditis (katamtamang sakit sa rehiyon ng puso, igsi ng paghinga, isang pagtaas sa mga hangganan ng puso, isang pagbawas sa sonority ng unang tono, systolic murmur sa tuktok). Ang isang tampok ng naturang carditis ay hindi magandang sintomas at isang mahabang paulit-ulit na kurso ng pagbabalik.

Sa ilang mga kaso, ang endocardium ay apektado, na nagreresulta sa kamag-anak na mitral valve insufficiency.

1. Ang paglahok sa baga ay maaaring magpakita ng talamak na interstitial pneumonia, na may mga relapses sa panahon ng exacerbations ng rheumatoid arthritis. Ito ay ipinakikita sa pamamagitan ng ubo, igsi ng paghinga, kondisyon ng subfebrile, pagkapurol ng tunog ng pagtambulin at mga pinong bubbling rales sa ibabang bahagi ng baga. Ang isang tampok ay isang magandang epekto pagkatapos ng isang kurso ng corticosteroids at ang kawalan ng dynamics sa panahon ng pangmatagalang antibiotic therapy.
2. Ang pinsala sa sistema ng nerbiyos - rheumatoid neuropathy - ay isa sa mga pinakamalubhang pagpapakita ng RA. Maaari itong magpakita mismo sa anyo ng polyneuritis, na sinamahan ng matinding sakit sa mga limbs, motor at sensory disorder, pagkasayang ng kalamnan. Sa matinding kaso, maaaring mangyari ang paresis at paralisis. Mga paglabag sirkulasyon ng tserebral dahil sa cerebral vasculitis.
3. Ang pinsala sa atay ay sinusunod sa 60% -80% ng mga pasyente. Sinamahan ng isang pagtaas sa pathological mga pagsubok sa pagganap: thymol, sublimate, formol.
4. Mga pagbabago mula sa gastrointestinal tract manifest bilang hypoacid gastritis (utot, furred dila, bigat sa epigastric region). Ang posibilidad na magkaroon ng kundisyong ito dahil sa pangmatagalang drug therapy para sa RA ay hindi ibinubukod.
5. Ang pagkakasangkot sa mata ay bihira. Bilang isang patakaran, ang mga ito ay iritis at iriocyclitis.

RHEUMATOID ARTHRITIS NA MAY PSEUDOSEPTIC SYNDROME.

Ang pinakamahirap na opsyon klinikal na kurso sakit. Itinalaga ito ng ilang may-akda bilang malignant RA. Karaniwan itong nangyayari sa mga kabataan. Ang simula ay talamak, ang articular syndrome ay binibigkas na may mabilis na paglahok ng kartilago at mga buto sa proseso. Sinamahan ito ng mataas na lagnat abalang uri may mga panginginig at mga pawis, payat, anemia, visceritis at vasculitis. Mabilis na umuunlad ang sakit. Sa 50% ng mga pasyente, ang pagkatalo ng mga panloob na organo ay nagiging nangungunang isa sa klinikal na larawan, at ang mga phenomena ng arthritis, tulad nito, ay umuurong sa background. Minsan, sa appointment ng napakalaking corticosteroid therapy, posible na ibahin ang anyo ng sakit sa karaniwang anyo nito. Ang lahat ng mga pagsubok sa laboratoryo ay tumuturo sa ang pinakamataas na antas aktibidad. Sa dugo, madalas na matatagpuan ang rheumatoid factor, at sa ilang mga kaso, mga solong lupus cell. Ang mga kultura ng dugo ay palaging sterile.

JUVENILE RHEUMATOID ARTHRITIS ay isang hiwalay na klinikal na anyo. Ito ay nangyayari nang mas madalas sa mga batang babae na wala pang 16 taong gulang at naiiba sa adult rheumatoid arthritis:

1. Mas madalas na simula at kurso ng mono-oligoarthritis na may mga sugat malalaking kasukasuan(tuhod, balakang, mga kasukasuan ng gulugod).
2. Madalas na pinsala sa mata.
3. Ang presensya mga pantal sa balat sa anyo ng erythematous macular dermatitis.
4. Seronegativity (rheumatoid factor ay matatagpuan sa 3% - 10%).
5. Mas kanais-nais na pagbabala.

DATA SA LABORATORY

Sa mga pasyente na may rheumatoid arthritis sa pag-aaral klinikal na pagsusuri ang dugo ay maaaring obserbahan:
- Sa isang mahabang kasaysayan, ang anemia ng isang hypochromic na kalikasan ay katangian, ang nilalaman ng hemoglobin kung minsan ay bumababa sa 35-40 g / l. Ang rate ng pag-unlad ng anemia ay palaging proporsyonal sa kalubhaan at aktibidad ng proseso ng rheumatoid.
- Sa talamak na RA at sa panahon ng exacerbation, ang mga pasyente ay maaaring magkaroon ng leukocytosis (hanggang 10-15). Para sa mahabang kurso at lalo na kapag pinagsama sa anemia, ang leukopenia (3-4 thousand) ay katangian.
-Ang pinakakaraniwan ay ang pagtaas ng ESR. Sa mga malubhang pasyente, ang figure na ito ay maaaring umabot sa 60-80 mm / h, lalo na sa pseudoseptic syndrome. Ang ESR ay kadalasang sumasalamin sa antas ng aktibidad ng PA.

RHEUMATOID FACTOR - bagaman hindi partikular sa RA at nangyayari sa talamak na hepatitis, cirrhosis ng atay, syphilis, tuberculosis, malusog na tao(2% - 5%), ang determinasyon nito sa RA ay malaki pa rin ang halaga ng diagnostic. Sa sakit na ito, ang rheumatoid factor ay napansin sa 85% ng mga pasyente. Natutukoy ito gamit ang reaksyon ng Waaleri-Rose.
Sa RA, ang dysproteinemia ay napansin, na binubuo sa isang pagbawas sa dami ng mga albumin at isang pagtaas sa nilalaman ng mga magaspang na protina - mga globulin.
Ang nilalaman ng glycoproteins, na mga protina-karbohidrat complex na nabuo sa panahon ng pagkasira ng nag-uugnay na tissue, ay tumataas nang malaki.

DIAGNOSTICS:
Noong 1961 sa Roma, ang mga sumusunod pamantayan sa diagnostic rheumatoid arthritis, na may isang tiyak na relativity, kabilang dito ang:

1. nom synovial fluid;
2. sakit sa kasukasuan sa panahon ng paggalaw o palpation;
3. magkasanib na pamamaga o pagbubuhos nang walang paglaki ng buto;
4. pamamaga sa hindi bababa sa isa pang kasukasuan (ang pagitan ng paglahok ng mga bagong kasukasuan ay hindi dapat lumampas sa 3 buwan);
5. simetrya ng magkasanib na pinsala;
6. subcutaneous rheumatoid nodules;
7. tipikal na x-ray na larawan (osteoporosis, pagkasira ng cartilage, usury);
8. pagtuklas ng rheumatoid factor sa serum o synovial fluid (reaksyon ng Waaler-Rose);

10. mga tampok na morphological rheumatoid arthritis;
11. Morphological signs ng rheumatoid subcutaneous nodule (granulomatous lesions na may fibrinoid necrosis sa gitna).

Kasabay nito, ang reseta ng unang 4 na pamantayan ay dapat na hindi bababa sa 6 na linggo. Kung 7 pamantayan ang naroroon, ang isang diagnosis ng klasikong rheumatoid arthritis ay ginawa, kung 5 pamantayan ang naroroon, ito ay tiyak, kung 3 pamantayan ang naroroon, ito ay malamang.
Iminungkahi ni Nasonova ang domestic, mas tiyak na pamantayan ng diagnostic, na sumusunod sa kung saan ang isang tao ay maaaring maghinala ng sakit na sa mga unang linggo ng sakit:

1. lokalisasyon ng RA sa II at III metacarpophalangeal at proximal interphalangeal joints;
2. paninigas ng umaga sa mga kasukasuan nang higit sa 30 minuto;
3. epiphyseal osteoporosis sa x-ray;
4. mga pagbabago sa katangian ng synovial fluid ng RA.

PAGGAgamot NG RHEUMATOID ARTHRITIS

Ang mga pangunahing prinsipyo ng paggamot sa RA ay:

1. rehabilitasyon ng talamak na foci ng impeksiyon;
2. anti-inflammatory therapy depende sa antas ng aktibidad
3. immunosuppressive therapy sa mga kaso ng visceritis at kawalan ng epekto mula sa mga anti-inflammatory na gamot
4. lokal na therapy ng mga apektadong joints, kabilang ang mga pamamaraan ng kirurhiko paggamot

Ang paggamot ay dapat na naglalayong sugpuin ang aktibidad at pag-unlad ng proseso, pagpapanumbalik ng magkasanib na pag-andar at pag-iwas sa exacerbation.
Moderno therapy sa droga Kasama sa rheumatoid arthritis sabay-sabay na aplikasyon mga gamot dalawang magkaibang klase:

1. Mabilis na kumikilos na hindi partikular na mga anti-inflammatory na gamot (steroidal o non-steroidal)
2. Basic o mabagal aktibong gamot na may mas malalim at mas matatag na epekto sa proseso ng rheumatoid. Ang paggamit ng pangunahing therapy ay ang batayan ng paggamot sa RA.

Kabilang sa mga paraan ng mabilis na anti-inflammatory action sa unang lugar ay corticosteroids. Ang mekanismo ng kanilang pagkilos ay upang palakasin ang mga lamad ng cell, desensitizing at anti-inflammatory action. Ang pinaka-karaniwang ginagamit: prednisone at prednisolone 10-20 mg / araw; dexamethasone 2-3 mg/araw, triacinalon 12-16 mg/araw. Ang mga hormone ay maaaring pagsamahin sa gintong paghahanda at mga immunosuppressant. Sa pangmatagalang paggamit, upang maiwasan ang mga sintomas ng withdrawal, kinakailangan na bawasan ang dosis ng corticosteroids ng 1/4 tablet tuwing 5-6 na araw.
Sa articular forms na may kaunti at katamtamang aktibidad, sa simula ng sakit, ang paggamot ay dapat magsimula sa appointment ng mga non-steroidal anti-inflammatory fast-acting na gamot:
- acetylsalicylic acid (1 g 2-4 beses sa isang araw);
- amidopyrine (0.5 g 2-4 beses sa isang araw);
- butadione (0.15 g 2-4 beses sa isang araw);
- indomethacin (25-50 mg 2-4 beses sa isang araw);
- reopirin i / m 2-3 ml bawat araw
- brufen (400 mg 3-4 beses sa isang araw);

1. voltaren (25-50 mg 3-4 beses sa isang araw)

Ang pangkalahatang mekanismo ng pagkilos ng mga gamot na ito ay magkakaiba:

1. Pangunahing ito ay isang pagbawas sa oxidative phosphorylation, na humahantong sa pagsugpo ng ACE synthesis, na kinakailangan para sa nagpapasiklab na tugon at pagbawas sa intensity ng pamamaga.
2. Ang mga gamot ng pangkat na ito ay may isang nagpapatatag na epekto sa pagkamatagusin ng mga lamad ng cell, na pumipigil sa pagpapalabas ng mga proteolytic enzymes mula sa cell, pagsugpo ng mga nagpapaalab na mediator.
3. Bawasan ang synthesis ng mga prostaglandin na kasangkot sa pagpapanatili ng nagpapasiklab na tugon.

Lahat ng gamot ay mayroon nakakalason na epekto sa gastrointestinal tract, at samakatuwid ang mga ito ay kontraindikado sa mga pasyente na may peptic ulcer. Dapat pansinin ang pag-unlad ng leukopenia at agranulocytosis pagkatapos kumuha ng mga gamot.

SA Kamakailan lamang lumitaw ang mga bagong kinatawan ng pangkat na ito, na higit na nakahihigit sa kanilang mga nauna sa pagkilos na anti-namumula at halos wala ng side effects. Kabilang dito ang: ketoprofen, tolectin, piroxicam, revodina, atbp.
Ang klinikal na epekto pagkatapos ng paggamit ng mga non-steroidal na anti-inflammatory na gamot ay nangyayari nang mabilis, pagkatapos ng ilang araw, ngunit tumatagal lamang sa panahon ng paggamot, pagkatapos ng therapy ay tumigil, ang pamamaga sa mga joints ay tumataas muli. Ang mga NSAID ay maaaring gamitin sa loob ng maraming taon, ngunit ang sistematikong pang-araw-araw na paggamit ay ipinapayong lamang sa panahon ng pamamaga. Sa hindi sapat na bisa, maaari itong pagsamahin sa maliliit na dosis ng mga hormone. Halimbawa, may presocil, na naglalaman ng 0.75 mg ng prednisolone, 40 mg ng phosphatechloroquine at 200 mg ng acetylsalicylic acid.
Ang pangunahing therapy ay naglalayong bawasan ang pagbuo ng granulation tissue na sumisira sa kartilago at buto, pati na rin ang pagsugpo sa mga reaksyon ng autoimmune. Ang mga paraan ng pangunahing therapy ay dapat italaga sa bawat pasyente na may RA.
Sa unang bahagi ng sakit, na may mababang aktibidad at kawalan ng visceritis, ang kagustuhan ay ibinibigay sa mga gamot na quinolone (resorquine, delagil o plaquenil, 0.2-0.25 g pagkatapos ng hapunan). Ang mga gamot na ito ay may mahinang immunosuppressive na ari-arian, pinipigilan ang proliferative component ng pamamaga at pinipigilan ang synthesis ng collagen. Kabilang sa mga epekto ay dapat tandaan: leukopenia, dermatitis, kapansanan sa paningin, mga sintomas ng pagkakasakit sa paggalaw.
Kung walang pagpapabuti sa loob ng isang taon o ang sakit ay nagkaroon ng mabilis na progresibong anyo mula pa sa simula,

CHRYSOTERAPY(paggamot na may gintong paghahanda). Ang mga gamot ng pangkat na ito ay pumipigil sa paggawa ng mga immunoglobulin, ang aktibidad ng mga enzyme, pinipigilan ang mga reaksyon ng immunopathological at sa gayon ay pinipigilan ang pag-unlad ng proseso.
Naiipon ang ginto sa mga bato at organo ng RES, maaaring magdulot ng 4-5 taong pagpapatawad at itinuturing na isa sa mga pinakamahusay na paggamot. Mag-apply: sanakrizin, myokrizin, domestic krizanol. Ang 1 ml ng 5% krnzanol ay naglalaman ng 17 mg ng metal na ginto. Sa / m isang beses at isang linggo, 10, 17, 34 at 50 mg ay ibinibigay hanggang ang pasyente ay makatanggap ng 1-1.5 gramo ng ginto. Pagkatapos ay lumipat sila sa mga dosis ng pagpapanatili - isang iniksyon (50 mg) isang beses bawat 2-4 na linggo. Ang epekto ay darating sa 6-8 na linggo. Ang Chrysotherapy ay kontraindikado sa malubhang RA - na may malnutrisyon, visceritis, vasculitis at pseudoseptic variant.

Sa matinding, torpid course ng RA, sa articular-visceral form, pseudoseptic syndrome pinakamahusay na paraan Ang pangunahing therapy ay mga immunosuppressant. Ilapat ang alinman sa mga antimetabolite na humaharang sa synthesis mga nucleic acid(methotrexate, azothioprine), o mga ahente ng alkylating na nagde-denature ng mga nucleoprotein (cyclophosphamide, leukeran).
Mga Dosis:

1. azathioprine at cyclophosphamide 100-150 mg/araw, pagpapanatili - 50 mg/araw
2. leukeran 2 mg 3-4 beses sa isang araw, pagpapanatili - 2 mg / araw
3. methotrexane 2.2 mg 2 araw sa isang hilera (1st day 1 beses, 2nd day 2 beses sa isang araw) na may pahinga ng 5 araw, 7.5 g lamang bawat linggo, sa mahabang panahon.

Ang epekto ng mga gamot ay nangyayari pagkatapos ng 2-3 linggo, pagkatapos ng pagpapabuti, ang mga dosis ng pagpapanatili ay inireseta sa loob ng ilang taon. Dapat bigyang-diin na ang lahat ng mga gamot ng pangkat na ito ay nagbabawas ng resistensya ng katawan sa mga impeksyon, sa bagay na ito, mayroong tunay na panganib pag-unlad ng pulmonya, pyoderma, atbp.
Isa sa mga pinakabagong trend sa mga taktikang medikal rheumatoid arthritis, na nagaganap na may mataas na aktibidad, visceritis at matinding vasculitis, ay ang pagbuo ng isang pulse therapy scheme. Ang pangunahing indikasyon para sa pagpapatupad nito ay ang hindi epektibo ng nakaraang paggamot. Ang Therapy ay isinasagawa ayon sa sumusunod na pamamaraan: para sa tatlong araw na sunud-sunod, pangasiwaan ang 1 g ng methylprednisolone sa intravenously, sa unang araw ay dagdag na 1 g ng cyclophosphamide.

Kamakailan lamang, parami nang parami ang nagsimulang gumamit ng appointment ng mga immunoregulator, lalo na, pinahuhusay ng Levamisole (Decaris) ang pag-andar ng T-lymphocytes.
Ang mga paraan ng pangunahing therapy ay kinabibilangan ng D-penicillamines (cuprenil), na humahantong sa pagkasira ng mga immune complex. Mayroon itong immunosuppressive at anti-inflammatory effect. Ito ay ginagamit sa pagkakaroon ng visceritis, malubhang RA, contraindications at ineffectiveness ng chrysotherapy. Ang aplikasyon ay nagsisimula sa 250 mg / araw, kung ang epekto ay mabuti - ang dosis na ito ay hindi lalampas, na may hindi sapat na therapeutic na aktibidad, pagkatapos ng 3 buwan, ang dosis ay nadagdagan sa 500 o 750 mg. Sa paglitaw ng anemia, leukopenia, proteinuria, hematuria, dapat itigil ang paggamot.

LOKAL NA THERAPY:

• intra-articular injection ng hydrocortisone 30-50 mg bawat 2-3 araw No. 5-7
• ultrasound, UHF, paraffin, azokerite
• paggamot sa kirurhiko - synovectomy
• mga paliguan ng radon

Pangunahing nakakaapekto ang rheumatoid arthritis sa maliliit na kasukasuan. Kadalasan ang sakit ay nagsisimula sa pamamaga ng metacarpophalangeal joints (na matatagpuan sa base ng daliri) ng hintuturo at gitnang mga daliri at pamamaga mga kasukasuan ng pulso. Bukod dito, ang pamamaga ay simetriko, iyon ay, agad itong bubuo sa parehong mga kamay. Ang mga kasukasuan ay namamaga at sumasakit. Bukod dito, ang sakit ay tumitindi sa gabi, sa umaga, at hanggang sa tanghali ang isang tao ay nagdurusa sa hindi mabata na sakit. Ang mga pasyente mismo ay madalas na inihambing ang sakit na ito sa isang sakit ng ngipin. Gayunpaman, mula sa isang warm-up o pagkatapos lamang ng anumang masiglang aktibidad, ang sakit ay karaniwang bumababa. Ito ang pagkakaiba sa pagitan ng rheumatoid arthritis at arthrosis, kung saan pisikal na Aktibidad tumitindi ang sakit. Sa kalagitnaan ng araw, ang sakit ay humupa at sa gabi ay halos hindi na ito nakikita.

Halos kasabay ng pagkatalo ng mga kasukasuan ng mga kamay, ang mga kasukasuan ng mga paa ay nagiging inflamed din. Ang mga joints sa base ng mga daliri ay higit na apektado.

Ang pananakit at pamamaga ay maaaring tumagal ng ilang buwan.

Pagkaraan ng ilang oras, mula sa ilang linggo hanggang ilang buwan, ang mga malalaking kasukasuan ay namamaga - bukung-bukong, tuhod, siko, balikat. Gayunpaman, sa mga matatandang may edad na 65-70 taon, ang sakit ay maaaring magsimula sa pinsala sa malalaking joints, at pagkatapos lamang ang pamamaga ng maliliit na mga joints ay sumali.

Ang isa pang katangiang sintomas ng rheumatoid arthritis ay paninigas ng umaga. Maaari itong magpakita mismo bilang isang pakiramdam ng isang matigas na katawan, at isang pakiramdam ng masikip na guwantes sa mga kamay. Ang ilang mga pasyente ay nararamdaman na sa umaga ang kanilang katawan ay nakasuot ng corset. Sa banayad na anyo ng sakit, ang paninigas na ito ay tumatagal ng mga dalawang oras pagkatapos magising, na may malubhang anyo ang paninigas ay maaaring tumagal sa buong unang kalahati ng araw.

Pinagsamang deformity na nabubuo sa mga huling yugto Ang sakit ay may malaking epekto sa kalidad ng buhay. Ito ay nangyayari na ang mga kamay ay naayos sa isang hindi likas na posisyon at lumihis palabas. Ito ay isang ulnar deformity, ito ay bubuo 1-5 taon pagkatapos ng simula ng sakit. At nangyayari na ang kadaliang mapakilos ng mga kasukasuan ng pulso ay bumababa. Sa kasong ito, ang mga pasyente ay kailangang gumawa ng mahusay na pagsisikap na ituwid o yumuko ang braso sa pulso. Nang maglaon, bumababa rin ang kadaliang kumilos ng iba pang mga compound.

Ang mga kasukasuan ng tuhod ay hindi lamang maaaring ma-deform. Kadalasan, ang likido ay naipon sa magkasanib na lukab. Tinatawag itong Baker's cyst. Ang cyst na ito ay umaabot sa magkasanib na kapsula, at sa mga malalang kaso ay pinupunit pa ito. Pagkatapos ay ibinuhos ang likido malambot na tisyu shis. Kasabay nito, ang pamamaga ng ibabang binti ay bubuo, at matalim na pananakit sa binti.

Nangyayari na hindi lamang ang mga joints ang apektado, kundi pati na rin ang gulugod. At karamihan ay naghihirap cervical region. Sa kasong ito, ang mga pasyente ay nagreklamo ng sakit sa leeg.

Sa malalang kaso, maaaring maapektuhan ang cricoarytenoid joint. Pagkatapos ang tinig ng nagdurusa ay nagiging magaspang, lumilitaw ang igsi ng paghinga at dysphagia. Sa pagkatalo ng magkasanib na ito, ang pasyente ay lalong nagkakasakit ng brongkitis.

Sa rheumatoid arthritis, ang mga pasyente ay nagreklamo ng patuloy na panghihina, pagkawala ng gana, pagbaba ng timbang hanggang sa cachexia (matinding pagkahapo), lumalalang pagtulog. Ang temperatura ay tumataas sa mga subfebrile na numero, ang kondisyong ito ay sinamahan ng panginginig. Gayunpaman, sa ilang mga kaso, ang temperatura ay maaaring tumaas sa 39°C. Ang mga rheumatoid nodules ay madalas na nabuo sa balat - siksik na bilugan na mga pormasyon na kasing laki ng gisantes. Kadalasan sila ay matatagpuan sa ibaba ng mga siko, sa mga kamay, sa mga paa. Karaniwang walang maraming buhol. Maaari silang mawala at muling lumitaw, o maaari silang manatili sa lugar sa loob ng maraming taon. Walang pinsala mula sa kanila, gayunpaman, hitsura sinisira nila ang pasyente. Gayunpaman, sa ilang mga kaso, ang mga rheumatoid nodules ay maaaring ma-localize sa mga baga (Kaplan's syndrome).

Ang rheumatoid nodules ay isang extra-articular manifestation ng rayuma, posible hindi lamang sa balat. Maaaring maapektuhan ang cardiovascular system, sa kasong ito, ang vasculitis, pericarditis, maagang atherosclerosis ay bubuo. Ang mga bato ay maaaring maapektuhan, kung saan ang amyloidosis at, bihira, ay nagkakaroon ng nephritis. Maaaring may mga hindi kasiya-siyang komplikasyon mula sa dugo - anemia, thrombocytosis, neutropenia. Kapag naapektuhan ang mga mata, nagkakaroon ng keratoconjunctivitis, episcleritis, o scleritis. Ang mga kalamnan at ang nervous system ay maaari ding maapektuhan.

Paglalarawan

Rheumatoid arthritis - maganda malubhang sakit, na sa ilang taon ay nagiging isang walang magawang taong may kapansanan ang isang matipunong tao. Ang sakit na ito ay nagpapatuloy sa loob ng maraming taon. Ang ilan ay nagdurusa dito sa buong buhay nila.

Ang rheumatoid arthritis ay kilala na sakit na autoimmune. Para sa ilang kadahilanan, ang katawan ay gumagawa malaking bilang ng Ang mga immune complex na nagpapalipat-lipat sa dugo ay pumapasok sa mga kasukasuan kasama nito, na nagiging sanhi ng kanilang pamamaga, na kalaunan ay humahantong sa pagkawasak. Bilang karagdagan, ang mga immune complex na ito ay maaaring umatake sa iba pang mga organo at tisyu, na humahantong sa mga extra-articular na pagpapakita ng rheumatoid arthritis. Ang mga rheumatoid nodules ay nabuo sa pamamagitan ng akumulasyon immune cells, lymphocytes sa paligid ng isang maliit na lugar ng patay na tisyu, ngunit hindi alam kung ano ang umaakit sa mga cell na ito doon, at kung ano ang una - tissue necrosis o akumulasyon ng mga immune cell. At kung ano ang nag-aambag sa pag-activate ng mga lymphocytes ay hindi alam. May mga hypotheses na ang mga virus, bacteria, allergy, injuries, heredity at marami pang ibang salik ang dapat sisihin sa pag-unlad ng sakit na ito. Posible rin ang pagsisimula ng sakit pagkatapos ng matinding stress.

Mayroong maraming mga anyo ng rheumatoid arthritis:

• talamak na polyarthritis , kung saan ang mga kasukasuan ng mga kamay at paa ay higit na apektado, ang rheumatoid factor (autoantibodies sa class G immunoglobulins) ay madalas na matatagpuan sa dugo;
• talamak na monoarthritis kung saan apektado ang malalaking joints;
• simetriko polyarthritis , na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng unti-unting pagtaas ng sakit at paninigas sa maliliit na kasukasuan ng mga braso at binti;
• monoarthritis ng tuhod o kasukasuan ng balikat kung saan ang mga tuhod o kasukasuan ng siko, at pagkatapos, ang maliliit na kasukasuan ng paa o kamay ay mabilis na naapektuhan;
• polyarthritis - isang sakit na nakakaapekto sa pangunahing mga kabataan, na, bilang karagdagan sa sakit sa mga kasukasuan, ay nailalarawan sa pamamagitan ng lagnat, pinalaki na atay at pali;
• palindromic rayuma - maramihang paulit-ulit na pag-atake ng acute symmetrical polyarthritis ng mga kamay, na tumatagal ng ilang oras o araw at nagtatapos sa kumpletong paggaling;
• pangkalahatang myalgia nagsisimula sa paninigas, depression, carpal tunnel syndrome, pananakit ng kalamnan, at joint lesions na sumasama sa ibang pagkakataon.

Mayroon ding mga espesyal mga klinikal na anyo rheumatoid arthritis:

• sakit na pang-adulto Still, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng paulit-ulit na lagnat, arthritis, pantal sa balat;
• Felty's syndrome, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapalaki ng atay at pali, pinsala sa magkasanib na bahagi, hyperpigmentation ng balat ng mga binti, pinsala sa baga, Sjögren's syndrome at madalas na mga nakakahawang komplikasyon.

Ang rheumatoid arthritis ay nagkakaroon ng osteoporosis. At depende sa kondisyon ng mga buto, 4 na yugto ng sakit na ito ay nakikilala:

• Stage I, paunang, na kung saan ay nailalarawan lamang sa pamamagitan ng periarticular osteoporosis;
• Stage II kung saan lumiit ang joint space, ngunit ang osteoporosis ay nakakaapekto lamang sa mga buto malapit sa joint;
• Stage III, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng lahat ng mga palatandaan ng ikalawang yugto at pagguho ng buto;
• Ang Stage IV ay pinagsasama ang mga palatandaan ng ikatlo at ankylosis (kumpletong immobility ng joint dahil sa anumang mga pagbabago dito) ng mga buto.

Posibleng malaman kung anong yugto ng sakit ang mayroon ang pasyente sa tulong ng pagsusuri sa X-ray.

Ang rayuma ay kadalasang nagpapatuloy sa mga alon, na may mga exacerbations at remissions. Sa mas mababa sa 10% ng mga kaso ng sakit na ito, mayroon kusang pangmatagalang pagpapatawad . Sa 15% ng mga kaso mayroong pasulput-sulpot na daloy , kung saan ang mga spontaneous o treatment-induced remissions ay kahalili ng mga exacerbations, kung saan ang mga dating hindi apektadong joints ay nakukuha. Sa halos 60% ng mga kaso, ang kurso ng sakit progresibo . Kasabay nito, ang mga bagong joints ay patuloy na kasangkot sa proseso ng pathological, at ang kursong ito ay nailalarawan din ng extra-articular manifestations. Sa natitirang mga kaso, ang kurso ng sakit mabilis na umuunlad . Ang daloy na ito ay nailalarawan mabilis na pag-unlad mga sakit na may matinding extra-articular manifestations.

Mga diagnostic

Ang diagnosis ay ginawa ng isang rheumatologist. Gayunpaman, maaaring kailanganin mong kumunsulta sa isang neurologist at isang ophthalmologist. Karaniwang ire-refer ng therapist ang pasyente sa isang rheumatologist kung ganoon mga sintomas ng katangian tumatagal ng higit sa 6 na linggo, higit sa tatlong joints ay inflamed, o umaga paninigas ay tumatagal ng higit sa 30 minuto.

Upang makagawa ng tamang diagnosis, kinakailangan na gumawa ng pangkalahatang at biochemical na pagsusuri sa dugo, upang magsagawa ng pag-aaral ng mga rheumatoid factor sa dugo. Ang mga sumusunod na pag-aaral ay inireseta din:

• radiography ng kamay, paa, baga;
• densitometry ng gulugod at femur.

Paggamot

Ang rheumatoid arthritis ay ginagamot sa mga gamot na pumipigil sa immune system. Kung ang gamot ay walang epekto sa loob ng tatlong buwan, binago ito. Ito pangunahing therapy. Gumamit din hormonal na paghahanda upang mapawi ang pamamaga sa anyo ng mga ointment, cream at tablet. Ang mga non-steroidal anti-inflammatory na gamot ay maaari ding gamitin upang mapawi ang pamamaga.

Malaki rin ang kahalagahan ng pag-iwas sa osteoporosis. Para dito, ginagamit ang mga espesyal na paghahanda at diyeta na mataas sa calcium.

trabaho immune system maaaring pasiglahin ng mga pisikal na pamamaraan:

• plasmaphoresis, kung saan ang plasma na may malaking halaga ng rheumatoid factor ay inalis at ang donor plasma ay ibinibigay sa pasyente;
• lymphocytophoresis, kung saan ang mga lymphocytes at monocytes ay tinanggal mula sa dugo gamit ang isang centrifuge, na binabawasan ang reaktibiti ng dugo at ang antas ng pamamaga;
• pag-iilaw ng lymphoid tissue, kung saan sunud-sunod ang pag-iilaw Ang mga lymph node, pali, thymus;
• pagpapatuyo ng dibdib lymphatic duct, kung saan ang lymph ay nakasentro, ang cell sediment ay pinaghihiwalay, at ang likidong bahagi ng lymph ay ibinalik pabalik sa lymphatic duct.

Ang Physiotherapy ay malawakang ginagamit upang gamutin ang rheumatoid arthritis. Sa isang maagang yugto, ang laser therapy ay ipinahiwatig, gayunpaman, ang isang kurso ng higit sa 15 mga pamamaraan ay hindi inirerekomenda. Naka-on din maagang yugto ipinapakita ang ultraviolet irradiation at electrophoresis na may dimethyl sulfoxide. Ang cryotherapy ay kadalasang ginagamit upang mabawasan ang sakit.

Sa mga huling yugto, ginagamit ang phonophoresis na may hydrocortisone, impulse currents at magnetotherapy.

Upang maibalik ang mga pag-andar ng mga kasukasuan, ipinahiwatig ang ehersisyo therapy.

Pag-iwas

Ang pag-iwas sa rheumatoid arthritis ay nahahati sa pangunahin at pangalawa. Ang pangunahing pag-iwas ay mga hakbang na naglalayong maiwasan ang sakit. Binubuo ito sa napapanahong paggamot Nakakahawang sakit, pati na rin ang sanitasyon ng foci ng impeksyon, halimbawa, carious na ngipin. Mahalagang palakasin ang katawan, tumigas, maglaro ng sports at lead aktibong larawan buhay, at kung kinakailangan, uminom ng bitamina.

Ang pangalawang pag-iwas ay upang maiwasan ang mga exacerbations at komplikasyon sa mga dumaranas ng rheumatoid arthritis. Kasama dito mga pagsasanay sa physiotherapy, napapanahong pagtanggap ng kinakailangan mga gamot. Mahalaga rin na sundin ang diyeta. Kinakailangang limitahan ang pagkonsumo ng taba, asukal, asin, kumain ng mas maraming gulay at prutas, mga produkto ng pagawaan ng gatas, mga cereal.