Ang paggamit ng mga invasive na pamamaraan sa pagsusuri ng tuberculosis. Klinikal na minimum na pagsusuri ng mga pasyente para sa tuberculosis (Basic course ng chemotherapy II). Mga modernong pamamaraan ng pagsusuri ng isang pasyente na may tuberculosis. Minimum na pagsusuri sa diagnostic ng isang pasyenteng may tuberculosis

Pagbabakuna sa mga batang may sakit Kung ang isang bata ay may mga sakit na kasalukuyang hindi lumalala, at kailangan niyang mabakunahan, pagkatapos ay idinagdag ang mga paunang pagsusuri sa mga hakbang sa pag-iwas na isinasagawa sa mga malulusog na bata. Paglutas ng pangangailangan para sa

Paraan para sa pagsusuri sa mga pasyenteng may hinihinalang respiratory TB:

1) mandatory diagnostic minimum (ODM):

a) sadyang nakolekta ang anamnesis, pagsusuri ng mga reklamo ng pasyente

b) stetoacoustic at iba pang pisikal na pamamaraan para sa pag-aaral ng mga organ ng paghinga

c) Pag-aaral ng X-ray ng mga organ ng paghinga: fluorography ng malalaking frame, plain radiography ng dibdib sa 2 projection, computed tomography

d) pagsusuri ng plema (bronchial lavage) para sa MBT gamit ang 3-fold immersion o luminescent (mas mahusay) bacterioscopy (Ziehl-Neelsen stain, MBT - pula, nakapalibot na background at non-acid-resistant bacteria - blue) at bakposev (levenshtein's egg medium - Jensen).

e) Mantoux tuberculin test na may 2 TU PPD-L - staging technique: 0.2 ml ng tuberculin ay iginuhit sa tuberculin syringe, pagkatapos ay 0.1 ml ng solusyon ay inilabas mula sa syringe sa pamamagitan ng karayom ​​upang ang dami ng iniksyon na gamot ay 0.1 ml - 2 MGA; sa panloob na ibabaw ng gitnang ikatlong bahagi ng bisig, ang isang lugar ng balat ay ginagamot ng 70% ethyl alcohol at pinatuyo ng cotton wool; ang isang karayom ​​na may hiwa ay ipinasok sa itaas na mga layer ng balat na kahanay sa ibabaw nito at 0.1 ml ng tuberculin ay iniksyon; sa tamang pag-iniksyon, isang puting papule na 7-8 mm ang lapad ay nabubuo sa balat

Sa pamamagitan ng pagsukat ng infiltrate (papule) na may isang transparent na ruler na patayo sa axis ng forearm, pagkatapos ng 72 oras, ang reaksyon ng Mantoux ay sinusuri ayon sa sumusunod na pamantayan: negatibo- walang infiltration at hyperemia, Nagdududa- infiltrate 2-4 mm o lamang hyperemia ng anumang laki, Positibo- ang pagkakaroon ng isang infiltrate na may diameter na 5 mm o higit pa, hyperergic- paglusot na may diameter na 17 mm o higit pa sa mga bata at kabataan at 21 mm o higit pa sa mga matatanda o ang hitsura ng mga vesicle, lymphangitis, rehiyonal na lymphadenitis, anuman ang laki ng infiltrate.

Sa negatibong reaksyon ng Mantoux test, ang estado ng anergy ay maaaring parehong positibo (sa mga hindi nahawaang taong may MBT) at negatibo (sa mga pasyente na may malubhang progresibong TB, na may kasabay na oncopathology o malubhang immunodeficiency dahil sa iba't ibang mga impeksyon). Upang maiba ang mga kundisyong ito, naglagay sila ng Mantoux test na may 100 TU PPD-L - kung ang resulta ay negatibo, ang katawan ay hindi nahawahan.

e) mga klinikal na pagsusuri sa dugo at ihi

2) karagdagang mga pamamaraan ng pananaliksik (DMI):

A. 1st group - hindi nagsasalakay na karagdagang mga pamamaraan ng pananaliksik:

a) muling pagsusuri ng plema (bronchial washings) para sa MBT gamit ang flotation method (pagkatapos mag-shake ng aqueous suspension na may hydrocarbon, lumutang ang MBT sa ibabaw kasama ang nagresultang foam, ang nagreresultang creamy ring ay nagsisilbing materyales para sa microscopy) na sinusundan ng pagpapasiya ng virulence ng MBT, ang kanilang pagiging sensitibo sa mga antibacterial agent.

Mga pamamaraan para sa pagtukoy ng virulence (i.e., ang antas ng pathogenicity) ng MBT:

1. Ayon sa uri ng mga kolonya sa panahon ng mga kulturang bacteriological: R-colonies (rough) are highly virulent, S-colonies (smooth) are low-virulent

2. Sa pamamagitan ng pagkakaroon ng cord factor - ito ay natutukoy sa mga highly virulent strains

3. Ayon sa aktibidad ng catalase - kung mas mataas ito, mas virulent ang strain

4. Ayon sa pag-asa sa buhay ng mga eksperimentong hayop sa isang biological sample - ang guinea pig ay namamatay nang mas mabilis, mas virulent ang MBT

b) tomography ng mga baga at mediastinum

c) malalim na diagnostic ng tuberculin (pagtukoy ng threshold ng sensitivity sa tuberculin, atbp.)

d) immunogram

e) BAC: proteinogram, C-reactive na protina

Ang isang buod na pagtatasa ng data ng ODM at DMI ng 1st group ay nagbibigay-daan sa iyo na gumawa ng diagnosis o makakuha ng mas malalim na pag-unawa sa likas na katangian ng nakitang sakit, gayunpaman, sa ilang mga pasyente ang diagnosis ay nananatiling hindi malinaw at ang morphological verification nito gamit ang DMI ng 2nd group ay kailangan.

B. 2nd group - invasive karagdagang pamamaraan ng pananaliksik:

a) bronchoscopy - survey o kasama ng catheterbiopsy, brushbiopsy, direktang biopsy ng bronchial mucosa at mga pathological formations sa kanila

b) transthoracic aspiration o open lung biopsy na may iba't ibang pag-aaral sa biopsy

c) puncture biopsy ng pleura

d) pagbutas ng paligid l. y.

e) biopsy ng precalcified tissue

f) mediastinoscopy, pleuroscopy, atbp.

Ang mga pangunahing pamamaraan ng imaging sa pagsusuri ng mga pasyente na may TB:

A) fluorography: pelikula at digital (digital)

B) plain radiography ng mga baga

B) X-ray

D) computed tomography

D) magnetic resonance imaging

E) pangkalahatan at pumipili angiopulmonography, bronchial arteriography

G) non-directional at directional bronchography

H) pleurography, fistulography

I) Ultrasound (upang matukoy ang antas ng likido sa pleural cavity, ang estado ng L. at.)

K) pananaliksik sa radioisotope

E) positron emission tomography

BATAYANG MGA PRINSIPYO NG TB DIAGNOSIS

Ang proseso ng diagnostic ay binubuo ng ilang mga yugto. Ang unang yugto ay ang pagpili ng mga indibidwal na may iba't ibang sakit sa baga sa mga pasyente na humingi ng tulong medikal. Ang pagpili na ito, bilang panuntunan, ay isinasagawa sa polyclinics ng mga doktor ng pangkalahatang medikal na network.

Sa iba't ibang bansa, ang pagpili ng mga indibidwal para sa pananaliksik ay isinasagawa gamit ang iba't ibang pamamaraan. Halimbawa, sa mga umuunlad na bansa sa Africa at Asia, ang mga naturang indibidwal ay pinipili sa mga humingi ng tulong medikal sa pamamagitan ng pagtatanong tungkol sa pagkakaroon ng ubo na may plema, na kinokolekta at sumasailalim sa pagsubok sa laboratoryo. Karamihan sa mga pasyente na may pulmonary tuberculosis sa mga umuunlad na bansa ay nakikilala sa pamamagitan ng pagkakaroon ng mga sintomas ng baga.

Sa ating bansa, ang pagpili ng mga pasyente na may mga sakit sa baga ay ginawa ng isang doktor batay sa isang kumbinasyon ng data na nakuha mula sa pag-aaral ng mga reklamo, anamnesis, at pisikal na pagsusuri. Kapag pinag-aaralan ang stetoacoustic na larawan, kung minsan ay napakahirap kahit na maghinala ng pulmonary tuberculosis, lalo na ang focal at mas karaniwang mga form, samakatuwid, ang fluorography ay kasalukuyang iminungkahi bilang isang paraan ng pagpili. Binibigyang-daan ka ng Fluorography na matukoy kahit ang mga maliliit na pagbabago sa haba, parehong sariwa at luma; inirerekomendang mag-apply ng fluorography sa lahat ng taong nag-apply sa klinika ngayong taon para sa anumang dahilan. Upang ang lahat ng mga pasyente na nag-aaplay sa klinika ay sumailalim sa fluorography, kinakailangang magbigay ng mga fluorograph sa bawat klinika. Sa kawalan ng mga fluorograph, ang pagpili ng mga pasyente na may mga sakit sa baga ay maaaring isagawa gamit ang fluoroscopy. Ito ay isang malaking kargada para sa doktor, para sa X-ray na kagamitan at, higit sa lahat, hindi masyadong kanais-nais na pagkakalantad sa radiation para sa mga paksa.

Ang mga pamamaraan na ito ay hindi ginagamit pagkatapos ng isang klinikal na pagsusuri, ngunit sa halip, una, sa tulong ng fluorography, ang mga indibidwal na may pulmonary pathology ay pinili, at pagkatapos ay ang iba pang mga pamamaraan ng pananaliksik ay inireseta. Posibleng matukoy ang mga pasyenteng may pulmonary tuberculosis sa pamamagitan ng pagsusuri sa plema para sa mycobacteria.

Ang gawain ng mga phthisiatrician ay ayusin ang tamang pagpili ng mga pasyente na may mga sakit sa baga, kabilang ang tuberculosis, sa lahat ng mga pasyente na nag-apply sa klinika at na-admit sa ospital. Sa kasalukuyan, habang bumababa ang pagkalat ng tuberculosis, ang papel ng mass preventive examinations, kabilang ang mass fluorography ng populasyon, at, na may kaugnayan sa mga bata at kabataan, ang mga diagnostic ng tuberculin, ay tumataas.

Mga yugto ng proseso ng diagnostic:

• 1) ang aplikasyon ng mga pamamaraan ng pananaliksik sa pasyente at ang akumulasyon ng impormasyong natanggap;
• 2) pagsusuri ng impormasyong natanggap sa mga tuntunin ng pagiging maaasahan, pagiging impormasyon at pagtitiyak;
• 3) pagbuo ng isang diagnostic symptom complex batay sa mga napiling tampok;
• 4) pagbabalangkas ng isang presumptive diagnosis ng isang sakit o isang bilang ng mga sakit;
• 5) differential diagnosis;
• 6) pagbabalangkas ng isang klinikal na diagnosis (sa isang detalyadong anyo);
• 7) pagpapatunay ng kawastuhan ng naitatag na sakit sa proseso ng pagsubaybay sa pasyente at sa kanyang paggamot.

Sa isang bilang ng mga teritoryo, hanggang sa 70% ng lahat ng bagong diagnosed na pasyente na may tuberculosis ay matatagpuan sa panahon ng mass preventive examinations, at ang iba sa mga taong humingi ng medikal na tulong. Ang pagpili ng mga pasyente na may pinaghihinalaang pulmonary pathology ay isang mahalagang hakbang sa pagsusuri ng tuberculosis. Pagkatapos, ang mga piling pasyente na may pulmonary pathology ay sinusuri nang mas malalim, ang mga resulta na nakuha (pagsusuri) ay pinag-aralan, at ang isang paunang o panghuling pagsusuri ay nabuo. Ang mga kasunod na yugto ng diagnosis ay ang pagbabalangkas ng isang klinikal na diagnosis at pagpapatunay ng kawastuhan ng itinatag na diagnosis sa proseso ng pagmamasid at paggamot.

Ang bawat clinician mula sa isang malaking bilang ng mga pamamaraan para sa pagsusuri ng mga pasyente sa baga ay dapat pumili ng mga kinakailangan para sa pasyenteng ito. Iminungkahi naming hatiin ang lahat ng paraan ng pagsusuri ng mga pasyente sa baga sa tatlong grupo. Ang unang grupo ay ipinag-uutos na mga pamamaraan (ODM - mandatory diagnostic minimum). Posibleng hindi gumamit ng anumang paraan mula sa mga kasama sa ODM kung may mga kontraindiksyon sa paggamit nito. Una sa lahat, ito ay isang klinikal na pagsusuri ng pasyente: isang naka-target na pag-aaral ng anamnesis, mga reklamo, stetoacoustic na larawan, ang pagkakakilanlan ng hindi lamang maliwanag, kundi pati na rin ang banayad na mga sintomas ng sakit sa baga.

Klinikal na diagnosis ng tuberculosis

V.Yu. Mishin

Diagnosis ng tuberculosis kasama ang ilang sunud-sunod na hakbang. Kasabay nito, ang lahat ng mga pamamaraan ng pananaliksik ay nahahati sa 3 grupo: minimum na kinakailangang diagnostic (ODM), karagdagang mga pamamaraan ng pananaliksik na hindi nagsasalakay (DMI-1) At nagsasalakay (DMI-2) karakter at, sa wakas, opsyonal na pamamaraan (PMI).

ODM kabilang ang pag-aaral ng mga reklamo, anamnesis ng sakit at buhay, klinikal na pagsusuri ng dugo at ihi, sputum microscopy ayon kay Ziehl-Nelsen ng hindi bababa sa tatlong sample na may quantitative assessment ng massiveness ng bacterial excretion, X-ray ng mga organo ng dibdib sa frontal at lateral projection at Mantoux test na may 2 TU PPD-L .

SA DMI-1 isama ang pinalawig na microbiological diagnostics na may pagsusuri ng plema sa pamamagitan ng PCR at sputum inoculation sa nutrient media na may pagpapasiya ng MBT na paglaban sa gamot sa mga anti-tuberculosis na gamot, pati na rin ang sputum inoculation para sa nonspecific microflora at fungi; malalim na mga diagnostic ng radiation gamit ang CT ng mga baga at mediastinum, ultrasound para sa pleurisy at subpleurally located rounded formations; in-depth immunodiagnostics gamit ang enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) upang matukoy ang anti-tuberculosis antibodies (AT) at antignosis (AG) sa dugo.

Bilang karagdagan sa mikroskopya ng plema at iba pang mga pathological na materyal bilang isang ipinag-uutos na diagnostic na minimum, posible na pag-aralan sa pamamagitan ng fluorescent microscopy, PCR at bacteriological (kultural) na paraan ng inoculation sa nutrient media, na isinasagawa sa mga dalubhasang laboratoryo ng mga institusyong anti-tuberculosis .

Pagtuklas ng MBT ay nagbibigay-daan sa iyo upang magtatag ng isang etiological diagnosis nang walang labis na kahirapan. Ang pinakamahirap na sitwasyon sa diagnosis ng tuberculosis ay nangyayari sa mga pasyente na may mga klinikal na sintomas sa kawalan ng plema, at gayundin kapag ang MBT ay hindi natagpuan sa plema. Sa mga kasong ito, ang diagnosis ng pulmonary tuberculosis ay higit na nakabatay sa mga pamamaraan ng radiation para sa pagsusuri sa mga organo ng dibdib.

Ang mga pamamaraan na ito ay umaakma sa mga resulta ng klinikal na pagsusuri ng mga pasyente, habang ang kanilang pinagsamang pagsusuri ay ginagawang posible upang madagdagan ang sensitivity at pagtitiyak, at may negatibong data mula sa microbiological at morphological na pag-aaral, ang mga ito ay may tiyak na kahalagahan. Ang X-ray CT ng mga baga ay ang nangungunang diagnostic na paraan.

X-ray tomographic na larawan ng pulmonary tuberculosis naiiba sa polymorphism kapwa sa likas na katangian ng mga infiltrative na pagbabago at sa lokalisasyon ng mga partikular na pagbabago, at nangangailangan ng naka-target na diagnosis ng kaugalian.

Ang partikular na tuberculous na pamamaga ay may iba't ibang radiographic manifestations - mula sa single o multiple confluent foci, rounded infiltrates at pericissuritis hanggang sa lobar tuberculous pneumonia. Gayunpaman, ang karamihan sa mga pagpapakita ay nailalarawan sa pamamagitan ng lokalisasyon ng proseso sa apical [C1], posterior [C2], at itaas na mga segment ng baga.

Ang lahat ng mga variant ng pulmonary tuberculosis ay nailalarawan hindi lamang sa pagkakaroon ng mga focal at infiltrative shadow, ngunit madalas din ng mga cavern, na, bilang panuntunan, ay sinamahan ng bronchogenic seeding, na may ilang mga pattern, na maaaring magsilbi bilang isang diagnostic sign.

Sa pagkakaroon ng isang lukab sa itaas na umbok ng kaliwang baga, ang pagkakaroon ng foci ng seeding sa kahabaan ng periphery at sa anterior [C3], superior lingual, inferior lingual segment, pati na rin ang basal-medial, anterior basal, lateral basal [C9] at posterior basal [C10] segment ng lower lobe ng kaliwang baga ay tipikal .

Sa right-sided caverns, ang seeding foci ay kumakalat sa mga pinagbabatayan na seksyon ng upper lobe na may nangingibabaw na lesyon ng anterior [C3] segment, at ang cross-metastasis ay nangyayari sa kaliwang baga, pangunahin sa upper lingual at lower lingular segment.

Sa klinikal na kasanayan diagnostic value ng Mantoux test na may 2 TU PPD-L sa mga pasyenteng nasa hustong gulang na may radiologically detectable na mga pagbabago sa baga ay tinutukoy ng negatibo o hyperergic na reaksyon nito. Kung ang pasyente ay may negatibong Mantoux reaction (prick reaction sa lugar ng iniksyon), ang mga pagbabago sa baga ay mas malamang na mga non-tuberculous na proseso.

Sa pagkakaroon ng hyperergic reaction (papule size na 21 mm o higit pa sa diameter o vesiculonecrotic reactions, anuman ang laki ng papule), ang mga pagbabago sa baga ay mas malamang na tuberculous.

Ang positibong reaksyon ng Mantoux ng 2 TU PPD-L na may sukat na papule na 5 hanggang 20 mm ang lapad ay walang diagnostic value, dahil higit sa 70% ng populasyon ng nasa hustong gulang ay nahawaan na sa edad na 30.

Ang kasalukuyang ginagamit na laboratoryo at immunological na pamamaraan para sa pag-diagnose ng pulmonary tuberculosis ay higit sa lahat ay hindi direkta at ginagamit sa isang kumplikadong paraan upang mapataas ang kahalagahan ng pag-verify ng diagnosis.

Sa mga kaso ng pagdududa na aktibidad ng mga pagbabago sa tuberculous sa mga baga, maaaring gamitin ang exjuvantibus therapy. Inireseta ang chemotherapy na may apat na gamot na anti-tuberculosis (isoniazid, rifampicin, pyrazinamide at ethambutol). Sa ganitong mga kaso, ang pangalawang pagsusuri sa x-ray ay kinakailangan pagkatapos ng 2 buwan.

Sa isang sakit ng tuberculous etiology, bahagyang o kumpletong resorption ng mga nagpapasiklab na pagbabago ay nabanggit - ito ang tinatawag na naantalang diagnosis. Sa oras na ito, posible na makuha ang mga resulta ng kultura ng plema sa nutrient media, na ginawa bago simulan ang chemotherapy. Ang paglago ng kultura sa pagkakaroon ng MBT sa materyal ay karaniwang sinusunod pagkatapos ng 4-8 na linggo, na nagpapatunay sa diagnosis.

DMI-2 isama ang bronchoscopy na may iba't ibang uri ng biopsy (aspiration, brush, atbp.) at BAL; pagbutas ng pleural cavity at pleurobiopsy; transthoracic baga biopsy; thoracoscopy, mediastinoscopy at, sa wakas, isang bukas na biopsy sa baga na may kasunod na cytological, histological at microbiological na pag-aaral ng materyal na nakuha.

Ang pagtuklas ng mga partikular na elemento ng tuberculous granuloma (caseosis, epithelioid at multinucleated cells) sa biopsy specimen ay nagbibigay-daan sa morphological verification ng pulmonary tuberculosis at napapanahong pagsisimula ng anti-tuberculosis treatment.

PMI ay napakarami at naglalayong hindi masyado sa pag-diagnose ng tuberculosis kundi sa pagtukoy ng functional state ng iba't ibang internal organs at metabolic process. Suriin ang antas ng glucose sa dugo, ang mga pag-andar ng atay, ang cardiovascular system, ang mga function ng panlabas na paghinga, ang komposisyon ng gas ng dugo, ang daloy ng dugo sa baga, atbp.

Ang tama at napapanahong pagsusuri ng respiratory tuberculosis ay ginagawang posible upang makilala ang mga pasyente sa mga unang yugto ng pag-unlad ng sakit, at ang napapanahong pagsisimula ng chemotherapy ay maiiwasan ang pag-unlad ng mga karaniwang progresibong anyo sa kanila sa pagpapalabas ng MBT.

ODM dapat isagawa, gaya ng ipinahihiwatig ng pangalan, nang buo. Ang mga opsyonal na pamamaraan ng DMI / PMI ay ginagamit ayon sa mga indikasyon.

Notebook ng isang phthisiatrician - tuberculosis

Lahat ng gusto mong malaman tungkol sa TB

Mandatory diagnostic minimum (ODM) sa mga pasyenteng nag-apply sa general medical network (CHN) para sa pinaghihinalaang tuberculosis

Skachkova E. I.

Ang matagumpay na solusyon ng mga diagnostic na gawain para sa pagtuklas ng tuberculosis ng isang doktor sa pangkalahatang medikal na network, ang tamang koleksyon ng plema ng mga medikal na kawani ng pasilidad ng kalusugan at ang mataas na kalidad na pagsusuri sa laboratoryo ng tuberculosis ay nagpakita ng kahalagahan ng naturang seksyon ng magtrabaho bilang pagsasanay ng mga tauhan ng pasilidad ng kalusugan na kasangkot sa proseso ng pagtuklas at pag-diagnose ng tuberculosis sa mga kalakip na populasyon. Ang antas ng kaalaman na ipinahayag bago ang pagsasanay at sa pagtatapos nito ay talagang tumutukoy sa mga resulta ng kaganapan at nagbibigay-daan sa iyo upang magplano ng karagdagang pamamaraang gawain kasama ang mga kawani.

Sa kaso ng hinala ng tuberculosis sa mga pasyente na nag-apply sa mga institusyon ng pangkalahatang medikal na network, ang mga naka-target na pag-aaral ay inireseta (mandatory diagnostic minimum) ayon sa scheme sa ibaba:

• Anamnesis;
• Inspeksyon;
• Pangkalahatang pagsusuri ng dugo, plema at ihi;
• 3-tiklop na bacterioscopic na pagsusuri ng materyal sa MBT ayon kay Ziel-Nielsen o gamit ang isang fluorescent microscope (dura, ihi, cerebrospinal fluid, punctate, pus, fistula discharge, effusion);
• X-ray diagnostics (radiography ng mga organo ng dibdib at ang apektadong organ, kung kinakailangan, tomography, CT, MRI);
• Tuberculin diagnostics sa mga bata gamit ang Mantoux test na may 2 TU PPD-L.

Ang isyu ng aktibong pakikilahok ng populasyon sa isang institusyong medikal para sa pagsasagawa ng mga hakbang upang makilala ang tuberculosis, bilang isa sa mga makabuluhang sakit sa lipunan, ay maaari ding matagumpay na malutas sa pamamagitan ng pagbubukas ng isang "mainit na linya" batay sa tanggapan ng isang phthisiatrician. Ang saklaw ng hotline sa media ay nagpapahintulot sa populasyon na malaman ang numero ng telepono, samantalahin ang mga konsultasyon sa telepono upang malutas ang kanilang mga alalahanin tungkol sa pagtuklas, paggamot at pag-iwas sa tuberculosis.

Minimum na diagnostic para sa tuberculosis

DIAGNOSTICS NG TUBERCULOSIS SA MGA BATA

Bogdanova E.V., Kiselevich O.K.

Kagawaran ng Phthisiopulmonology, RSMU

Ang kawalan ng mga tiyak na klinikal na sintomas at ang iba't ibang mga klinikal na pagpapakita ng tuberculosis sa mga bata ay lumilikha ng malaking kahirapan sa pag-diagnose ng sakit. Samakatuwid, ang pangunahing kondisyon para sa napapanahong pagsusuri ng tuberculosis ay isang komprehensibong pagsusuri ng pasyente, na isinasagawa ng isang phthisiatrician.

Ang pagkilala sa mga bata na nangangailangan ng konsultasyon sa isang phthisiatrician ay isinasagawa ng mga pediatrician ng pangkalahatang medikal na network sa mga site at sa mga ospital. Kailangang malaman ng isang pedyatrisyan ang mga grupo ng panganib para sa tuberculosis sa mga bata at kabataan. Ang mga bata at kabataan mula sa mga grupong ito ay dapat na i-refer sa isang espesyalista sa TB sa isang napapanahong paraan. Bilang karagdagan, kailangang lutasin ng pediatrician ang mga isyu ng differential diagnosis ng tuberculosis at iba pang mga sakit.

Ang diagnosis ng tuberculosis lesyon sa mga bata ay mahirap. Ang mga klinikal na pagpapakita ay iba-iba, ngunit walang mahigpit na tiyak na mga tampok. Ang tuberculosis sa mga bata ay madalas na nangyayari sa ilalim ng mga maskara ng iba't ibang sakit - SARS, brongkitis, atbp.

Upang masuri ang tuberculosis, ang isang phthisiatrician ay gumagamit ng isang hanay ng mga mandatoryong pamamaraan ng pagsusuri - Mandatory Diagnostic Minimum (RMM) na kinabibilangan ng:

1. Pagkuha ng kasaysayan: pagkilala sa pinagmulan at ruta ng impeksyon ng bata na may MBT, pagkilala sa mga salungat na medikal at panlipunang mga kadahilanan, pagtatasa ng dinamika ng sensitivity ng tuberculin ayon sa Mantoux test na may 2TE PPD-L;

2. Pagkilala sa mga reklamo. Ang malapit na pansin ay binabayaran sa mga reklamo ng pagkawala ng gana, hindi mapakali na pagtulog, pagkapagod, pagkamayamutin; sa mga mag-aaral - sa isang pagbawas sa memorya, pansin, pagkasira sa akademikong pagganap, pananakit ng ulo; lagnat, atbp.;

3. Pagsusuri at pisikal na paraan ng pagsusuri;

1) Ang pagsusuri sa X-ray ay nagbibigay-daan sa visualization ng mga pagbabago sa mga baga at / o intrathoracic lymph nodes, katangian ng iba't ibang anyo ng tuberculosis. Para sa layuning ito, ang isang survey radiography ng mga organo ng dibdib ay isinasagawa sa direkta at lateral na mga pagpapakita, tomography ng apektadong lugar;

2) Ang isang klinikal na pagsusuri sa dugo ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang ilang mga pagbabago. Sa aktibong tuberculosis, ang isang kumbinasyon ng anemia at lymphopenia ay madalas na matatagpuan, na may isang kumplikadong kurso ng tuberculosis - leukocytosis, paglipat sa kaliwa, monocytosis, acceleration ng ESR.

3) Pangkalahatang pagsusuri ng ihi. Ang mga pagbabago sa mga pagsusuri ay hindi tiyak, ngunit sa kumbinasyon ng iba pang mga palatandaan ay nagpapatunay sa aktibidad ng proseso ng tuberculosis.

4) Ang pagsusuri sa plema, isang pahid mula sa posterior pharyngeal wall upang makita ang MBT ay isinasagawa nang hindi bababa sa 3 beses sa loob ng 3 araw;

5) Indibidwal na tuberculin diagnostics (skin prick test, Mantoux test na may dilutions ng tuberculin; sa isang ospital, Koch test) - ayon sa mga indikasyon.

Mayroong 2 pamantayan ng pathognomonik proseso ng tuberculosis:

ako. Ang causative agent ng tuberculosis ay Mycobacterium tuberculosis (MBT).

Ang pagtuklas ng MBT sa materyal mula sa pasyente ay nagpapahiwatig ng pagtitiyak ng proseso ng pathological sa katawan ng pasyente.

Ang pagpili ng materyal para sa pananaliksik ay depende sa klinikal na anyo ng tuberculosis, ang yugto ng proseso ng tuberculosis, at ang edad ng pasyente. Kadalasan, sinusuri ang plema, bronchial at gastric lavage, feces, ihi, biopsy at surgical material, pleural exudate, atbp.

Ang mga sumusunod na pamamaraan ng microbiological research ay ginagamit:

1) Bacterioscopic na pamamaraan :

Ang bacteriaoscopic examination ay ang pinakamabilis, pinakasimple at pinakamurang paraan para sa pag-detect ng acid-fast mycobacteria. Gayunpaman, ginagawang posible ng pamamaraang bacterioscopic na makita ang mycobacteria sa nilalaman na hindi bababa sa 5000-10000 sa 1 ml ng materyal na pagsubok. Ang mikroskopikong pagtuklas ng acid-fast mycobacteria ay hindi nagpapahintulot na makilala ang causative agent ng tuberculosis mula sa atypical at saprophytic mycobacteria.

2) Pamamaraang kultural(paghahasik sa nutrient media) ay nagbibigay-daan sa iyo upang makita ang MBT sa pagkakaroon ng ilang sampu ng mga microbial cell sa 1 ml ng materyal na pagsubok.

Gayunpaman, ang paglaki ng kultura ng MBT sa isang solidong nutrient medium ay nangyayari sa mahabang panahon - 2-3 buwan. Sa kasalukuyan, nakuha ang likidong nutrient media, kung saan lumalaki ang MBT sa loob ng 10-14 araw. Ang pinakamahalaga ay ang dami ng pagtatasa ng kontaminasyon ng materyal na pagsubok, na nagbibigay-daan sa amin upang masuri ang kalubhaan ng proseso, ang pagbabala nito at matukoy ang mga pamamaraan ng paggamot. Ang pamamaraang pangkultura ay nagbibigay-daan sa pagkakaiba-iba ng MBT mula sa iba pang mga uri ng mycobacteria at matukoy ang sensitivity ng gamot / paglaban ng MBT sa mga anti-tuberculosis na gamot.

3) Biyolohikal na pamamaraan — impeksyon ng mga hayop sa laboratoryo (lalo na ang mga sensitibong guinea pig). Ang pamamaraan ay lubos na sensitibo, dahil nagbibigay-daan sa iyo na makakuha ng positibong resulta kung ang materyal ng pagsubok ay naglalaman ng kahit isang (1-5) mycobacteria. Ang tagal ng pag-aaral ay 1.5-2 buwan. Ang pamamaraang ito ay maaari lamang gamitin sa mga laboratoryo ng Federal Research Institutes.

Ang bawat isa sa mga pamamaraan na ginamit ay may sariling mga pakinabang at ilang mga limitasyon.

Ang mga karagdagang diagnostic at differential diagnostic test para sa tuberculosis ay mga immunological na pag-aaral at molecular biological na pamamaraan. Ginagawang posible ng mga pamamaraang ito na makilala ang causative agent ng tuberculosis na may pagbaba sa posibilidad na mabuhay nito. Ang mga immunological na pamamaraan ay nagbibigay-daan sa pagtatasa ng reaktibiti ng katawan ng pasyente, pag-detect sa aktibidad ng proseso ng tuberculosis, pagsubaybay sa pagiging epektibo ng paggamot, pagtukoy sa pangangailangan para sa surgical treatment, at paghula sa karagdagang dinamika ng isang partikular na proseso.

§ pagpapasiya ng MBT antigens at antibodies sa causative agent ng tuberculosis sa pamamagitan ng enzyme immunoassay (ELISA);

§ pagtukoy ng DNA ng Mycobacterium tuberculosis sa pamamagitan ng polymerase chain reaction (PCR).

II . Mga elemento ng tuberculous granuloma, nakita ng mga histocytological na pamamaraan sa pinag-aralan na materyal.

Sa paligid ng pokus ng nekrosis na dulot ng MBT, nabuo ang isang proteksiyon na nagpapasiklab na reaksyon: isang baras ng mga selulang epithelioid, mga higanteng selula ng Pirogov-Langhans, at isang akumulasyon ng mga lymphocytes.

Ang posibilidad ng morphological research ay nauugnay sa ilang mga paghihirap, dahil. sa iba't ibang mga klinikal na kaso ng tuberculosis sa mga bata, maaaring hindi magagamit ang pathological na materyal para sa pananaliksik.

Samakatuwid, para sa maaga at tamang pagsusuri ng sakit sa mga bata, ang pagsusuri ng isang kumplikadong data ng klinikal, x-ray at laboratoryo ay gumaganap ng isang pangunahing papel.

Mga pangunahing pamamaraan para sa pagtuklas ng tuberculosis sa mga bata at kabataan

Sa kasalukuyan, ang pagtuklas ng tuberculosis sa mga bata at kabataan ay posible sa pamamagitan ng mga sumusunod na pamamaraan:

o Mass tuberculin diagnostics. Bilang isang mass screening test, ang Mantoux test na may 2 TU PPD-L ay ginagamit.

Ang mass tuberculin diagnostics ay naglalayong:

- maagang pagtuklas ng tuberculosis sa mga bata at kabataan;

– pag-aaral ng impeksyon sa MBT at taunang panganib ng pangunahing impeksiyon.

Ang mga pagsusuri sa tuberculin ay hindi nagpapahintulot sa amin na hatulan ang intensity ng anti-tuberculosis immunity.

Mga bata mula sa mga pangkat ng panganib sa pag-unlad ng tuberculosis. Kasama sa mga pangkat ng peligro ang:

1. Sa unang pagkakataon na nahawaan ng MBT. Ang katotohanan ng pangunahing impeksiyon ay itinatag sa pamamagitan ng "pagliko" ng reaksyon ng tuberculin.

2. Ang mga nahawaang indibidwal na may hyperergic sensitivity sa tuberculin, na tinutukoy ng laki ng infiltrate na 17 mm o higit pa, ang pagkakaroon ng mga vesiculo-necrotic na reaksyon sa site ng intradermal tuberculin injection.

3. Mga taong nahawaan ng MBT na may pagtaas ng pagiging sensitibo sa tuberculin. Ang pagtaas ng sensitivity sa tuberculin ay tinutukoy ng pagtaas ng laki ng infiltrate ng 6 mm o higit pa kumpara sa nakaraang taon.

4. Mga taong may hindi malinaw na etiology ng allergy sa tuberculin - kung sa oras na ito ay hindi posible na malutas ang isyu ng sanhi ng isang positibong reaksyon sa tuberculin (pagkatapos ng pagbabakuna? nakakahawa?). Walang ganap na pamantayan para sa differential diagnosis ng post-vaccination at infectious allergy sa tuberculin. Kadalasan ang tanong ng kalikasan ng reaksyon ay napagpasyahan ng phthisiatrician sa panahon ng dynamic na pagmamasid. Bilang karagdagan sa laki ng infiltrate, ang isang pagtatasa ng mga katangian ng husay nito ay isinasaalang-alang din: intensity ng kulay, kalinawan ng mga contour, ang panahon ng pagpapanatili ng pigmentation pagkatapos mawala ang infiltrate.

5. Mga taong nahawaan ng MBT, kung mayroon silang Mantoux test na may 2 TU PPD-L na gumanap nang hindi regular. Sa grupong ito, dapat bigyan ng espesyal na pansin ang mga bata at kabataan na madalas magkasakit na may kaakibat na mga sakit.

o Napapanahong pagsusuri ng mga bata mula sa pakikipag-ugnayan sa pasyente tuberkulosis.

Dapat bigyan ng malaking pansin ang pagtukoy sa pinagmulan ng impeksiyon ng mga batang may Mycobacterium tuberculosis. Ang mga paraan ng impeksyon ng mga bata at kabataan ay nakasalalay sa likas na katangian ng pinagmulan ng impeksiyon.

1. Aerogenic route - pakikipag-ugnayan sa isang taong may tuberculosis, lalo na sa isang bacterioexcretor. Sa kasong ito, ang impeksyon sa M. tuberkulosis.

2. Alimentary way - ang paggamit ng infected milk at thermally unprocessed dairy products mula sa mga hayop na may tuberculosis. Nangyayari ang impeksyon ng M. bovis.

3. Ruta sa pakikipag-ugnay - kapag ang MBT ay tumagos sa napinsalang balat at mauhog na lamad, isang pangunahing lokal na sugat ng mga organo na ito ay nangyayari.

4. Ang ruta ng transplacental ay bihira. Ang isang mahalagang papel ay nilalaro ng pagkatalo ng inunan - parehong tuberculosis at pinsala sa panahon ng panganganak. Ang MBT ay tumagos sa pamamagitan ng umbilical vein sa fetus, ay pinanatili pangunahin sa atay, ang pinsala sa portal lymph nodes ay posible. Ang pangunahing sugat ay maaaring mangyari sa mga baga at iba pang mga organo sa panahon ng aspirasyon at paglunok ng nahawaang amniotic fluid ng fetus.

Sa karamihan ng mga kaso, ang mga bata, lalo na sa maaga at preschool na edad, ay nahawaan ng MBT sa pamilya. Ang panganib ng isang focus ng pamilya ng impeksyon sa tuberculosis ay dahil hindi lamang sa napakalaking pagtatanim, kundi pati na rin sa tagal nito. Ang paghahanap ng isang bata mula sa mga unang buwan ng buhay sa pakikipag-ugnay sa isang pasyente na may tuberculosis sa karamihan ng mga kaso ay humahantong sa pag-unlad ng sakit. Bilang isang patakaran, sa mga kasong ito, ang mga bata ay nagkakaroon ng pangkalahatan, kumplikadong mga anyo ng tuberculosis.

Kung ang isang pasyente na may tuberculosis ay nakita sa pamilya, ang kontak ay agad na pinaghihiwalay. Ang bata ay isinangguni para sa isang konsultasyon sa isang phthisiatrician para sa pagsusuri sa loob ng 7-10 araw (ODM). Para sa mga bata, ang pinakamahalagang hakbang sa pag-iwas ay maiwasan ang pakikipag-ugnayan sa isang pasyente ng TB.

o Pagsusuri kapag nakikitungo sa mga sintomas ng sakit.

Ang mga paunang pagpapakita ng proseso ng tuberculous ay kakaunti: pagkawala ng gana, timbang ng katawan, pagkapagod, pagkamayamutin, pana-panahong pagtaas ng temperatura sa mga subfebrile na numero, atbp.

Ang mga maliliit na bata ay nagiging makulit, paiba-iba, natutulog nang hindi mapakali. Sa mga bata sa pangkat ng edad na ito, ang pagkagambala sa gana sa pagkain at pagbaba ng timbang ay lalong kapansin-pansin.

Ang mga batang preschool ay mabilis na napapagod kapag naglalaro, lumilitaw ang pagpapawis, pana-panahon - mga sintomas ng dyspeptic, sakit ng tiyan.

Sa mga mag-aaral sa paaralan bumababa ang pag-unlad, lumalala ang memorya at atensyon. Ang mga bata ay nagreklamo ng mabilis na pagkapagod, madalas na pananakit ng ulo, kung minsan - mabilis na dumadaan sa sakit sa mga kalamnan at kasukasuan.

Ang mga sintomas ng pagkalasing ay nagpapakita ng mga dysfunction ng nervous system na dulot ng mga nakakalason na epekto sa nervous system ng Mycobacterium tuberculosis.

Ang pagbabago sa temperatura sa tuberculosis sa mga bata ay napaka-magkakaibang. Kadalasan ito ay subfebrile. Kasabay nito, ang aktibong tuberculosis ay maaaring mangyari sa isang normal o febrile na temperatura. Minsan may mga makabuluhang pagbabago sa temperatura sa umaga at gabi.

Ang ubo ay lumilitaw na may isang kumplikadong kurso ng tuberculosis sa mga bata. Sa simula ng sakit, ang ubo ay hindi ang nangungunang sintomas.

Ang matingkad na klinikal na pagpapakita ng sakit ay sinusunod sa mga pasyente na may mga karaniwang anyo at kumplikadong kurso ng tuberculosis. Ngunit walang mga pathognomonic na klinikal na sintomas ng tuberculosis. Samakatuwid, ang napapanahong pagsusuri ng proseso ng tuberculous ay posible lamang sa isang komprehensibong pagtatasa ng anamnestic data, layunin ng data ng pananaliksik, tuberculin diagnostics, data mula sa instrumental at laboratoryo na mga pamamaraan ng pananaliksik.

o Preventive fluorographic na pagsusuri.

Ang mga preventive fluorographic na medikal na pagsusuri ay isinasagawa para sa mga kabataan na may edad na 15 at 17 taon. Sa kawalan ng data sa preventive examinations sa mga edad na ito, ang isang pambihirang fluorographic na pagsusuri ay isinasagawa.

Kung ang mga pagbabago ay makikita sa fluorogram, ang pasyente ay susuriin ng malalim ng isang phthisiatrician. Para dito, ginagamit ang isang mandatory diagnostic minimum (ODM).

Mga tampok ng kurso ng tuberculosis sa mga bata

tinutukoy ng reaktibiti at paglaban ng katawan ng bata, pati na rin ang anatomical at physiological na mga katangian nito.

Mga mekanismo ng natural na pagtutol Ang bagong panganak na bata ay nasa isang estado ng physiological insufficiency. Ang mga bagong silang ay may:

- mababang aktibidad ng phagocytic ng mga leukocytes;

- mababang aktibidad ng migratory ng mononuclear cells at leukocytes. Ang dahilan para dito ay isang pinababang pagbuo ng mga chemotactic factor sa serum ng dugo at isang pagtaas ng pagpapalabas ng inhibitory factor ng mga lymphocytes ng dugo. Ang mga kadahilanang ito ay nauugnay sa isang mahinang kakayahan ng balat ng mga bagong silang na bumuo ng isang nagpapasiklab na reaksyon;

- ang absorptive phase ng phagocytosis ay mahusay na ipinahayag, ang digesting phase ay malayo sa likod ng absorptive;

- kakulangan ng humoral na mga kadahilanan ng natural na pagtutol. Ang mga humoral na kadahilanan ng natural na pagtutol (complement, lysozyme, properdin, atbp.) ay humantong sa extracellular na pagkasira ng mycobacteria. Ang kakulangan ng mga pangunahing bahagi ng pandagdag (C3 at C5) ay nag-aambag sa hindi sapat na pagbuo ng mga chemotactic factor sa serum ng dugo at hindi sapat na aktibidad ng bactericidal. Ang Lysozyme ay may kakayahang mag-lyse ng bacteria. Ang antas nito sa serum ng dugo ng mga bagong silang ay mas mataas kaysa sa mga matatanda, ngunit pagkatapos ng 7 araw ay bumababa ito sa antas ng serum ng dugo ng ina. Ang aktibidad ng bactericidal ng properdin ay lilitaw lamang sa kumbinasyon ng mga complement at magnesium ions.

Ang mga hindi tiyak na proteksiyon na kadahilanan ay gumaganap ng pangunahing proteksiyon na papel hanggang sa panahon ng pagkahinog ng mga partikular na mekanismo ng immune.

Ang pagbuo ng immunological reactivity Ang katawan ng bata ay nangyayari sa iba't ibang oras:

- functional immaturity ng T- at B-systems ng mga lymphocytes. Ang paggana ng T-lymphocytes ay nagsisimula sa fetus sa pamamagitan ng 9-15 na linggo, gayunpaman, ang mga delayed-type na hypersensitivity reactions ay umabot sa buong pag-unlad sa pagtatapos ng unang taon ng buhay. Kaya, ang mga T-lymphocytes ng fetus at bagong panganak ay hindi pa sapat sa paggana. Ang bilang ng mga B-lymphocytes sa mga bagong silang ay lumalapit sa halaga sa mga matatanda, ngunit ang produksyon ng mga antibodies ay minimal o wala. Ang paggana ng B-lymphocytes ay nagsisimula at bumubuti pa sa postnatal period. Sa impeksyon sa intrauterine, ang pagbuo ng IgM ng mga selula ng pangsanggol ay nangyayari. Walang IgA sa serum ng dugo ng mga bagong silang, ang halaga nito ay tumataas sa pagtatapos ng 1 taon ng buhay at umabot sa antas ng mga may sapat na gulang lamang sa pamamagitan ng 8-15 taon. Ang IgG sa isang bagong panganak na bata ay ina, at sa unang 6 na buwan ng buhay ng isang bata, ang kanilang catabolism at pagbaba ng antas ay nangyayari. Ang IgG ay lilitaw lamang sa ika-6 na linggo ng buhay ng isang bata at ang halaga nito ay tumataas ng 5-15 taon. Kaya, ang isang bagong panganak na bata ay hindi kaya ng isang ganap na tiyak na humoral na tugon.

Sa isang bagong panganak na bata, mayroong isang kakulangan sa mga pag-andar ng T- at B-system ng mga lymphocytes, isang pagbawas sa hindi tiyak na pagtutol. Ang mga salik na ito ay may papel sa pagbuo ng mga mekanismo ng antituberculous immunity. Ang impeksyon sa tuberculosis, sa turn, sa pag-unlad ng sakit, ay nagbabago sa paggana ng immune system.

Sa mga sanggol na wala pa sa panahon, ang kakulangan ng mga natural na kadahilanan ng paglaban ay makabuluhang ipinahayag. Ang immunodeficiency sa mga preterm na sanggol ay pangmatagalan at tumatagal hanggang 5 taong gulang.

Ang hindi kanais-nais na kurso ng impeksyon sa tuberculosis ay pinadali ng mga kakaibang bahagi ng mga organ ng paghinga sa mga bata, dahil sa anatomical at pisyolohikal na istraktura:

- ang kamag-anak na makitid, maliit na sukat at hindi sapat na functional differentiation ng air-conducting system ay humantong sa isang pagkasira sa bentilasyon ng baga at nag-aambag sa sedimentation ng mga microorganism;

- mga tampok ng lymphatic system;

- hindi sapat na bilang ng mga mucous glandula sa bronchial mucosa, na humahantong sa kamag-anak na pagkatuyo nito at nagpapahirap sa paglisan ng mga dayuhang sangkap, kabilang ang mga mikroorganismo;

- ang acini ay may primitive na istraktura, ay mahirap sa nababanat na mga hibla, na binabawasan ang rate ng daloy ng hangin at pinapaboran ang pag-aayos ng mga mikroorganismo;

- hindi sapat na dami ng surfactant ay lumilikha ng mga kondisyon para sa pagbuo ng mga tiyak at di-tiyak na nagpapasiklab na pagbabago sa mga baga, nag-aambag sa pagbuo ng atelectasis;

Ang kinahinatnan ng mga tampok na ito sa mga maliliit na bata ay isang napakalaking sugat ng lymphoid tissue, isang ugali sa pangkalahatan ng proseso ng tuberculous, isang ugali sa caseous necrosis sa mga apektadong organo.

Mga tampok ng kurso ng tuberculosis sa pagbibinata ay tinukoy:

- nadagdagan na aktibidad ng mga proseso ng metabolic, na humahantong sa isang malinaw na larawan ng morphological at klinikal na kurso ng proseso ng tuberculosis;

- hindi pantay na pagkahinog ng mga indibidwal na organo at sistema, na maaaring matukoy ang pagpili ng lokalisasyon ng sugat;

- ang mabilis na pag-unlad at muling pagsasaayos ng neuroendocrine system: sa mga kabataan, ang pag-andar ng thyroid gland at gonad ay tumataas, ang ratio ng mga proseso ng paggulo at pagsugpo sa nervous system ay nagbabago (ang namamayani ng proseso ng paggulo).

Ang mga salik na ito ay nakakaapekto sa mga proteksiyon at kakayahang umangkop ng organismo ng kabataan, ang likas na katangian ng kurso ng immunological, nagpapasiklab na mga reaksyon at pagbabagong-buhay, at, dahil dito, ang mga klinikal na pagpapakita at mga kinalabasan ng sakit.

❝ Mga ipinag-uutos na pinakamababang pagsusuri sa diagnostic para sa tuberculosis ❞

Ang mga klinikal na pagpapakita ng tuberculosis ng mga organ ng paghinga ay magkakaiba. Kasama ng binibigkas na mga sintomas: ubo na may masaganang plema, pulmonary hemorrhage o hemoptysis, tiyak na tuberculous intoxication at pagkahapo, may mga variant ng inaperceptive, i.e. asymptomatic na kurso ng sakit.

Para sa napapanahong, tamang pagsusuri ng tuberculosis at ang mga katangian ng kurso nito, isang komprehensibong pagsusuri ang ginagamit. Sa arsenal nito ay mayroong mandatory diagnostic minimum (ODM), karagdagang pamamaraan ng pananaliksik (DMI) at opsyonal na pamamaraan ng pananaliksik (FMI).

Ang mga pagsusuri sa ODM para sa tuberculosis ay nagbibigay ng mga sumusunod na aktibidad: ang pag-aaral ng mga reklamo ng pasyente; maingat na pagkuha ng kasaysayan; pagsasagawa ng isang layunin na pag-aaral: pagsusuri, palpation, percussion, auscultation; pagsasagawa ng radiographs o fluorograms sa frontal at lateral projection; pagsasagawa ng mga pagsusuri sa laboratoryo ng dugo at ihi; pagsusuri ng plema at iba pang biological fluid sa MBT; pagsasagawa ng tuberculin diagnostics ng isinumiteng reaksyon sa Mantoux test na may 2TE.

Alam na alam ng mga doktor ng lahat ng specialty ang kasabihang: "Quo bene diagnostic - bene curat" (Siya na nag-diagnose ng mabuti, siya ay gumagaling nang maayos). Sa phthisiopulmonology, dapat itong ilapat na may isang susog - "He treats well, who detects tuberculosis well and early."

Ang subjective na pananaliksik ay ang unang hakbang sa pagtupad sa mga kinakailangan ng ODM. Sa tuberculosis ng mga organ sa paghinga, ang mga tao ay maaaring mag-aplay na may iba't ibang mga reklamo sa mga doktor, at, una sa lahat, sa mga pangkalahatang practitioner. Sa ganitong mga kaso, mahalagang huwag kalimutan ang tungkol sa tuberculosis, magkaroon ng phthisiatric alertness, alalahanin ang mga pangunahing pagpapakita nito at, kung kinakailangan, i-refer ang pasyente para sa isang screening fluorographic (X-ray) na pagsusuri.

Ang pangkalahatang practitioner sa karamihan ng mga kaso ay ang doktor na nakatagpo sa unang pagkakataon na may tuberculosis. Hindi lamang ang kalusugan ng isang tao, kundi pati na rin ang kapalaran ng buong mga koponan ay nakasalalay sa mga resulta ng pulong na ito. Kung ang pasyente ay nananatiling undiagnosed, siya ay nasa koponan at patuloy na nagtatrabaho. Ang proseso ng tuberculous sa kanya ay unti-unting umuunlad. Ang nasabing pasyente ay inoculates ang kolektibo na may mycobacteria (MBT), na nag-aambag sa paglitaw ng mga bagong kaso ng sakit - mula sa kalat-kalat, solong, hanggang sa mga sakit sa grupo at maging ang mga paglaganap ng epidemya. Sa pagsasaalang-alang na ito, dapat itong alalahanin muli na ang tuberculosis ay maaaring mangyari kapwa sa mga klinikal na pagpapakita at wala ang mga ito.

Ang kaalaman sa itaas ay kinakailangan para sa maagang pagsusuri ng tuberculosis, para sa napapanahong paghihiwalay, pag-ospital at organisasyon ng isang kumplikadong mga hakbang laban sa tuberculosis.

Sa paunang pagbisita ng pasyente sa doktor, una sa lahat, natukoy ang mga reklamo, isang anamnesis ng sakit, isang anamnesis ng buhay ay nakolekta, data ng pakikipag-ugnay sa mga pasyente ng tuberculosis, isang epidemiological anamnesis at masamang gawi ay nilinaw. Sinusundan ito ng isang layunin na pagsusuri. Ang tamang interpretasyon ng doktor ng mga resulta ng subjective at layunin na pananaliksik ay maaaring mag-ambag sa tamang diagnosis.

Mga reklamo. Walang mga partikular na reklamo na katangian lamang ng pulmonary tuberculosis. Sa mga reklamong nauugnay sa isang sakit sa paghinga, ang mga sumusunod ay dapat banggitin: pananakit ng dibdib, ubo, igsi ng paghinga, pagdurugo ng baga o hemoptysis. Bilang karagdagan sa mga reklamong ito, maaaring may mga reklamo na nauugnay sa pinsala sa katawan ng partikular na tuberculous endotoxin.

Para sa pagsipi: Mishin V.Yu. DIAGNOSTICS NG RESPIRATORY TUBERCULOSIS // BC. 1998. Blg. 17. S. 9

Ang diagnosis ng tuberculosis ng mga organ ng paghinga ay isinasagawa sa mga yugto. Ang mga pamamaraan ng ipinag-uutos na minimum na diagnostic ay nagpapahintulot sa iyo na magtatag ng diagnosis sa pinakamababang halaga. Ang dalawang maaasahang pamantayan sa diagnostic ay ang pagtuklas ng Mycobacterium tuberculosis sa materyal na nakuha mula sa pasyente, at mga tiyak na pagbabago sa morphological sa biopsy mula sa apektadong organ. Sa masalimuot at nagdududa na mga kaso, ang mga karagdagang non-invasive at invasive na pamamaraan ng pananaliksik ay ginagamit upang i-verify ang diagnosis.

Ang diagnosis ng tuberculosis ng respiratory system ay ginagawa nang hakbang-hakbang. Dalawang wastong pamantayan ng diagnosis ang pagkakakilanlan ng mycobacteria sa materyal, na natanggap mula sa pasyente at mga tiyak na pagbabago sa morphological sa mga kumplikado at kaduda-dudang mga kaso, isang pandagdag na noninvasive at invasive na paraan ng pagsisiyasat ay inilapat, na nagpapahintulot sa pag-verify ng diagnosis.

V.Yu. Mishin - Dr. med. Sciences, Nangungunang Mananaliksik, Central Research Institute

tuberculosis RAMS, Moscow
V.Yu. Mischin, Dr.Sci, nangungunang research worker, Central Institute of Tuberculosis, Academy of Medical Sciences, Russia

P Ang proseso ng pag-diagnose ng tuberculosis ng mga organ ng paghinga ay may kasamang ilang yugto. Ang una ay ang pagkilala sa mga indibidwal na may iba't ibang sakit sa baga na pinaghihinalaang may tuberculosis. Ang yugtong ito ay nangyayari, bilang panuntunan, sa polyclinics at mga ospital ng pangkalahatang network.
Sa loob ng maraming taon, ang batayan para sa pagtuklas ng respiratory tuberculosis sa mga matatanda ay X-ray na paraan ng pananaliksik. Ang maagang pagtuklas ng tuberculosis ay isinagawa gamit ang fluorography , na isinagawa para sa lahat ng mga nag-apply sa polyclinics at hindi napagmasdan sa taong ito sa pamamagitan ng X-ray na paraan, pati na rin para sa mga taong may mataas na panganib para sa tuberculosis (mga pasyente na may diabetes mellitus, mga pasyente na tumatanggap ng mga gamot na corticosteroid, radiation therapy, atbp. .). Ang fluorography ay isinasagawa taun-taon para sa "mga ipinag-uutos na contingent" na napapailalim sa pagsusuri para sa tuberculosis (mga empleyado ng mga bata at institusyong pangkomunidad, mga establisimiyento ng pagtutustos ng pagkain, mga tindahan ng grocery, pampublikong sasakyan, atbp.). Ang mass fluorographic na pagsusuri ng mga kabataan at matatanda, na isinasagawa isang beses bawat 2 taon, ay sumasakop sa karamihan ng populasyon at naging posible upang makilala ang mga pasyente na may respiratory tuberculosis sa medyo maagang yugto ng pag-unlad nito. Gamit ang fluorographic na paraan ng pananaliksik, ang mga pasyente ay nakilala at napili pangunahin na may limitadong mga lokal na proseso sa anyo ng focal tuberculosis, limitadong infiltrates, disseminations at tuberculoma. Ang mga klinikal na pagpapakita ng mga sakit sa naturang mga pasyente ay ipinahayag nang bahagya o wala. Sinusuri na may ganitong mga anyo ng sakit ay madalas na hindi nakakaramdam ng sakit, pinanatili ang kanilang kakayahang magtrabaho. Sa proseso ng karagdagang pagsusuri, una sa lahat, ang isang X-ray ng mga organ ng paghinga ay isinagawa upang linawin ang mga pagbabago na nakita ng fluorography.
Sa mga nagdaang taon, ang mga preventive fluorographic na pagsusuri ng populasyon ay makabuluhang nabawasan, na humantong sa isang napakalaking pagbaba sa bilang ng mga nakitang pasyente na may tuberculosis. Sa mga sitwasyong ito, ang pagkakakilanlan ng mga pasyente na may tuberculosis ng mga respiratory organ sa mga nag-aplay para sa tulong medikal ay nakakuha ng partikular na kahalagahan.
Nananatili ang pangunahing priyoridad pagkakakilanlan ng mga bacillary na pasyente na may tuberculosis ng respiratory organs , dahil ang mga naturang pasyente ay may, bilang panuntunan, isang progresibong proseso ng tuberculous, at sila ay nagdudulot ng isang malaking epidemiological na panganib sa iba. Ang pagpapagaling ng mga natukoy na bacillary na pasyente ay may parehong klinikal at epidemiological na kahalagahan, dahil pinapayagan nito hindi lamang ang kamatayan mula sa pag-unlad ng tuberculosis, kundi pati na rin upang ihinto ang pagkalat ng mycobacteria, upang maiwasan ang pagbuo ng isang talamak na proseso na may pare-pareho o pana-panahong paglabas ng mycobacteria. Kaugnay ng pagbabawas ng mga pag-aaral ng fluorographic, ang papel ng isang tamang pagtatasa ng mga klinikal na sintomas ng pasyente at mikroskopikong pagsusuri ng plema para sa Mycobacterium tuberculosis ay tumataas. Ang diagnosis ng bacillary tuberculosis ay dapat na isagawa lalo na sa mga pasyente na may mga manifestations ng nagpapaalab na pagkalasing na gumagawa ng plema.
Ang lahat ng mga pamamaraan ng pananaliksik para sa pag-diagnose ng tuberculosis ay maaaring nahahati sa 3 grupo: mandatory diagnostic minimum (ODM), karagdagang non-invasive (DMI-1) at invasive (DMI-2) na mga pamamaraan ng pananaliksik, at, sa wakas, mga opsyonal na pamamaraan .
ODM kasama ang pag-aaral ng anamnesis, mga reklamo, klinikal na sintomas, pisikal na pagsusuri, x-ray ng dibdib sa frontal at lateral projection, microscopy at sputum culture para makita ang Mycobacterium tuberculosis, Mantoux test na may 2 TU, clinical blood at urine tests.
K DMI-1 isama ang tomography at sonography ng baga at mediastinum, kabilang ang computed tomography, ultrasound sa pleurisy at subpleurally located rounded formations; paulit-ulit na pagsusuri ng plema, bronchial washings para sa Mycobacterium tuberculosis sa pamamagitan ng flotation at polymerase chain reaction; pagpapasiya ng sensitivity ng gamot ng mycobacteria; kultura ng plema para sa nonspecific microflora at fungi; malalim na diagnostic ng tuberculin.
DMI-2 isama ang bronchoscopy na may biopsy at bronchoalveolar lavage; pagbutas ng pleural cavity at pleurobiopsy; transthoracic baga biopsy; thoracoscopy, mediastinoscopy at, sa wakas, isang bukas na biopsy sa baga na may kasunod na cytological, histological at microbiological na pag-aaral ng materyal na nakuha. Ang mga opsyonal na pamamaraan ay napakarami at hindi naglalayon sa pag-diagnose ng tuberculosis kundi sa pagtukoy ng functional na estado ng iba't ibang mga panloob na organo at metabolic na proseso. Ito ay mga pag-aaral ng blood glucose level, liver function, cardiovascular system, external respiration function, blood gas composition, pulmonary blood flow, atbp.
Ang ODM ay dapat isagawa, gaya ng ipinahihiwatig ng pangalan, nang buo. Ang DMI at mga opsyonal na pamamaraan ay ginagamit ayon sa mga indikasyon.
Ang pulmonary tuberculosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang malawak na iba't ibang mga klinikal na sintomas, na malawak na nag-iiba sa kalubhaan at kalubhaan. Karaniwan, ang isang direktang relasyon ay nabanggit sa pagitan ng kalubhaan ng mga klinikal na sintomas at mga pagbabago sa mga baga, ngunit ang kanilang pagkakaiba ay posible rin: isang malubhang proseso ng tuberculous at banayad na mga klinikal na sintomas o menor de edad na mga pagbabago at isang medyo matingkad na klinikal na larawan.
Ayon sa kalubhaan ng mga lokal na pagbabago, maaaring makilala ng isa mapanirang anyo ng tuberculosis mga baga (caseous pneumonia, cavernous at fibrous-cavernous tuberculosis) ; laganap na tuberculosis nang walang pagkabulok (miliary, disseminated, infiltrative tuberculosis); maliliit na anyo ng tuberculosis (focal tuberculosis, limitadong infiltrates, maliliit na tuberculoma). Ang pinaka-binibigkas na mga klinikal na sintomas sa mga pasyente na may mapanirang at laganap na mga anyo ng tuberculosis, na may maliliit na anyo, isang asymptomatic na kurso ng sakit ay karaniwang nabanggit.
Sa klinikal na larawan ng tuberculosis ng mga organ ng paghinga, ang mga ito ay pangunahing nakikilala inflammatory intoxication syndrome at bronchopulmonary (“dibdib”) sintomas sanhi ng isang tiyak na proseso ng pamamaga sa mga baga. Kasama sa inflammatory intoxication syndrome ang mga klinikal na pagpapakita gaya ng lagnat, pagpapawis at pagpapawis sa gabi, panginginig, pagkapagod, panghihina, pagkawala o kawalan ng gana, pagbaba ng timbang, tachycardia. Mga sintomas ng "dibdib" - ubo, paggawa ng plema, pananakit ng dibdib, hemoptysis at pagdurugo ng baga, igsi ng paghinga.
Tulad ng alam mo, ang simula ng tuberculosis ng mga organ ng paghinga ay maaaring maging talamak at unti-unti, at ang kurso ay maaaring maging alun-alon, na may mga panahon ng exacerbation (paglaganap) at pagpapatawad ng proseso.
Sa karamihan ng mga pasyente, unti-unting umuunlad ang tuberculosis, na may banayad na mga sintomas. Kamakailan, gayunpaman, ang talamak na simula at progresibong mapanirang mga anyo ng uri ng "lumilipas na pagkonsumo" (caseous pneumonia), na inilarawan sa simula ng siglo, na kumalat, kabilang ang miliary, tuberculosis, kung minsan ay sinamahan ng tuberculous meningitis at meningoencephalitis, ay naging mas karaniwan. .
Matulungin pagtatanong Ang pasyente tungkol sa mga reklamo at klinikal na pagpapakita ng sakit ay napakahalaga para sa pagsusuri ng tuberculosis at tinutukoy ang kurso ng karagdagang pananaliksik. Kinakailangang subukang itatag ang oras ng pagsisimula ng sakit upang matukoy ang tagal nito, at din upang malaman kung ang pasyente ay humingi ng medikal na tulong sa lalong madaling panahon pagkatapos ng pagsisimula ng mga klinikal na sintomas o ang sakit ay umiral nang mahabang panahon. Kapag pinag-aaralan ang anamnesis, ang espesyal na pansin ay dapat bayaran sa isyu ng mga contact ng pasyente sa mga pasyente na may tuberculosis sa bahay o sa trabaho, ang pagkakaroon ng mga kamag-anak na may tuberculosis.
Sa kasalukuyan, ang namamana na predisposisyon sa tuberculosis ay maaaring ituring na napatunayan. Ang impormasyon tungkol sa mga resulta ng nakaraang medikal na pagsusuri, ang oras at mga dahilan para sa pag-uugali nito (mga pagsusuri sa pag-iwas, paghingi ng tulong medikal para sa isang sakit sa baga, atbp.) ay may ilang kahalagahan. Ang mga kababaihan sa edad ng panganganak ay tinatanong tungkol sa mga pagbubuntis, panganganak, dahil kung minsan ay maaaring umunlad ang tuberculosis sa panahon ng pagbubuntis at pagkatapos ng panganganak. Sa mga kabataan (sa ilalim ng 25 taong gulang), kung maaari, dapat itong linawin kung sila ay nabakunahan at muling nabakunahan ng BCG laban sa tuberculosis.
Medikal inspeksyon ang isang pasyente na may maliliit na anyo ng tuberculosis ng mga organ ng paghinga, pagpapakalat at tuberculoma, bilang panuntunan, ay nagbibigay ng kaunting impormasyon para sa pagsusuri. Ang mas malinaw na mga pagbabago ay maaaring may malawak at mapanirang mga anyo ng tuberculosis. Sa ganitong mga pasyente, posible na matukoy ang pagkapurol ng tunog ng pagtambulin sa lugar ng mga pagbabago sa tuberculous, bronchial o mahirap na paghinga, tuyo o basa-basa na mga rales. Sa pagkakaroon ng isang ubo na may plema at lalo na hemoptysis, ito ay kinakailangan una sa lahat upang suriin ang plema sa pamamagitan ng microscopy para sa Mycobacterium tuberculosis. Ang kahusayan ay tumataas sa pag-aaral ng plema na nakolekta sa araw, 3 araw nang sunud-sunod. Ang isang smear na inihanda mula sa plema ay nabahiran ayon kay Ziehl-Nelsen at tinitingnan sa ilalim ng mikroskopyo. Posible rin ang luminoscopic na pagsusuri ng isang smear na nabahiran ng auromin. Ang pagtuklas ng Mycobacterium tuberculosis sa 2 sa 3 smears na napagmasdan ay nagpapatunay ng diagnosis ng pulmonary tuberculosis. Kasabay ng microscopy, ang mga kultura ng plema ay kinakailangang isagawa sa nutrient media. Sa pagkakaroon ng paglago ng kultura, ang sensitivity ng mycobacteria sa mga anti-tuberculosis na gamot ay tinutukoy. Upang maitatag ang klinikal na anyo ng tuberculosis, gawin x-ray ng dibdib sa frontal at lateral projection. Matapos matukoy ang klinikal na anyo ng tuberculosis (sa isang pangkalahatang ospital o sa isang polyclinic na may sapilitan na pakikilahok ng isang phthisiatrician), ang pasyente ay ipinadala sa mga institusyong anti-tuberculosis para sa paggamot.
Ang pinakamahirap na sitwasyon sa diagnosis ng respiratory tuberculosis ay nangyayari sa mga pasyente na may mga klinikal na sintomas sa kawalan ng plema, at din kapag ang Mycobacterium tuberculosis ay hindi matatagpuan sa plema. Sa ganitong mga pasyente, sa pagsusuri sa x-ray, ang tuberculosis ay maaaring maipakita sa pamamagitan ng focal, infiltrative na mga pagbabago sa mga baga, pagpapakalat, mga cavern, pinalaki na intrathoracic lymph nodes at pleurisy. Sa kabila ng paglalarawan ng larawan ng x-ray na katangian ng tuberculosis, ang diagnosis ng sakit na ito ay hindi dapat gawin lamang batay sa data ng pagsusuri sa klinikal at x-ray. Ang mga nakalistang pagbabago sa radiological ay maaaring maobserbahan hindi lamang sa tuberculosis, nangangailangan sila ng differential diagnosis. Ang mga pasyente na may clinical at radiological manifestations na katangian ng tuberculosis, na may kasiya-siyang pangkalahatang kondisyon, ay maaaring sumailalim sa bronchoscopy na may pag-aaral ng aspirate mula sa bronchi o bronchoalveolar washings para sa Mycobacterium tuberculosis. Posible rin ang cytological at histological na pagsusuri ng lung tissue biopsy. Ang pamamaraang ito ay napakahalaga at nagbibigay-kaalaman hindi lamang para sa pag-verify ng diagnosis ng tuberculosis, kundi pati na rin para sa differential diagnosis ng tuberculosis, kanser at iba pang mga sakit.
Mayroong mga di-nagsasalakay na pamamaraan para sa pagkumpirma ng diagnosis ng tuberculosis, sa partikular, ang pagpapasiya ng mga tiyak na anti-tuberculosis antibodies at antigens ng Mycobacterium tuberculosis sa serum ng dugo. Kinakailangang tandaan ang isang tiyak na halaga ng diagnostic mga sample ng tuberculin . Sa kasalukuyan, ang Mantoux test ay ginagamit sa Russia (intradermal injection ng 2 TU ng purified tuberculin PPD). Ang negatibong reaksyon ng tuberculin ay nagpapahiwatig, bilang panuntunan, ang kawalan ng impeksyon sa tuberculosis. Ang isang positibong reaksyon ay dahil sa sensitization sa tuberculin bilang resulta ng pagbabakuna ng BCG o nakaraang pangunahing impeksyon sa tuberculosis. Ang sakit sa baga sa naturang mga pasyente ay maaaring parehong tuberculous at iba pang etiologies. Para sa diagnosis ng tuberculosis, ang liko ng tuberculin test (isang pagtaas sa laki ng papule ng 5 mm o higit pa bawat taon) at ang hyperergic Mantoux reaction (ang laki ng papule ay 21 mm o higit pa) ay mahalaga. Ito ay totoo lalo na para sa mga kaso ng pag-unlad ng mga pangunahing anyo ng respiratory tuberculosis sa mga kabataan.
Sa mga kaso kung saan ang mga pamamaraan na ito ay hindi pinapayagan ang kumpirmasyon ng aktibong tuberculosis, maaaring gamitin ng isa ex juvantibus diagnostic na paraan . Ang mga pasyente na may mga klinikal na sintomas at radiographic na pagbabago na nagpapahiwatig ng aktibong tuberculosis o nagdududa na aktibidad ng proseso, pati na rin sa isang hyperergic tuberculin test, ay inireseta ng chemotherapy na may mga anti-tuberculosis na gamot. Sa ganitong mga kaso, pagkatapos ng 2 - 3 buwan, ang isang paulit-ulit na pagsusuri sa x-ray ay kinakailangan. Sa isang sakit ng tuberculous etiology, ang bahagyang o kumpletong resorption ng mga nagpapasiklab na pagbabago ay nabanggit. Ito ang tinatawag na delayed diagnosis. Sa oras na ito, posible na makuha ang mga resulta ng kultura ng plema sa nutrient media, na ginawa bago simulan ang chemotherapy. Ang paglago ng kultura sa pagkakaroon ng Mycobacterium tuberculosis sa materyal ay karaniwang nabanggit pagkatapos ng 4-8 na linggo, na nagpapatunay sa diagnosis.
Sa kasalukuyan, ang respiratory tuberculosis ay madalas na sinamahan ng iba't ibang sakit ng mga panloob na organo. Ang mga klinikal na pagpapakita ng mga sakit ng non-tuberculous etiology ay pinipilit ang pasyente na humingi ng tulong medikal, at ang proseso ng tuberculous ay nagpapatuloy nang walang sintomas at hindi mahahalata para sa pasyente. Sa ganitong mga kaso, ang mga pasyente ay bumaling sa polyclinics, sila ay naospital sa mga ospital ng iba't ibang mga profile. Kung ang isang asymptomatic na kurso ng tuberculosis ay pinaghihinalaang, ito ay kinakailangan, kung maaari, upang mangolekta ng plema at magsagawa ng mikroskopikong pagsusuri ng smear, magreseta ng x-ray na pagsusuri. Ang pagtuklas ng mycobacteria at kaukulang mga pagbabago sa radiological sa mga baga ay ginagawang posible na magtatag ng diagnosis nang walang labis na kahirapan. Sa kawalan ng mycobacteria sa plema ng pasyente, kinakailangan na karagdagang suriin ayon sa inilarawan na pamamaraan.
Ang diagnosis ng tuberculosis ay dapat na mabalangkas alinsunod sa opisyal na klinikal na pag-uuri. Una, ang klinikal na anyo ng tuberculosis, ang lokalisasyon ng proseso, ang yugto at mga resulta ng pagsusuri ng plema ay ipinahiwatig: BC (+) o BC (-), ayon sa mikroskopikong pagsusuri, na pino ng mga resulta ng paghahasik ng materyal sa nutrient media .
Ang tama at napapanahong pagsusuri ng respiratory tuberculosis ay ginagawang posible upang makilala ang mga pasyente sa mga unang yugto ng pag-unlad ng sakit, at ang chemotherapy, na nagsimula sa oras, ay maiiwasan ang pag-unlad ng mga karaniwang, progresibong mga form na may paglabas ng mycobacteria.