■ Kakulangan ng kalinawan at subjectivity sa interpretasyon ng neurological na larawan.

■ Paglipas ng mga sintomas ng neurological.

■ Pangingibabaw ng mga pangkalahatang sintomas ng tserebral kaysa sa mga focal.

■ Kawalan ng mga sintomas ng meningeal sa mga batang may subarachnoid hemorrhages.

■ Ang relatibong pambihira ng intracranial hematomas.

■ Madalas na pag-unlad ng cerebral edema.

■ Magandang pagbabalik ng mga sintomas ng neurological.

Kasama sa saradong TBI ang concussion, banayad, katamtaman at matinding brain contusion at compression ng utak, na kadalasang napapansin laban sa background ng brain contusion. Ang sanhi ng compression ng utak ay kadalasang isang intracranial hematoma, mas madalas - mga fragment ng bungo sa isang tinatawag na depressed fracture.

Ang diagnosis ng TBI ay batay sa pagtukoy sa mga sumusunod na palatandaan.

■ Kasaysayan ng isang suntok sa ulo o ulo.

■ Nakikitang pinsala sa malambot na mga tisyu ng ulo at mga buto ng bungo.

■ Mga nakikitang palatandaan ng basal skull fracture.

■ May kapansanan sa kamalayan at memorya.

■ Mga sintomas ng pinsala sa cranial nerve.

■ Mga palatandaan ng focal brain lesions.

■ Obol ophthalmic sintomas.

May kapansanan sa kamalayan. Sa banayad na TBI (concussion o mild contusion), ang pagkawala ng malay sa mga batang preschool ay bihira. Ang sumusunod na gradasyon ng mga karamdaman sa kamalayan ay kasalukuyang tinatanggap.

■ Malinaw na kamalayan: ang bata ay ganap na nakatuon, sapat at aktibo.

■ Katamtamang pagkabingi: ang bata ay may kamalayan, bahagyang nakatuon, sumasagot ng mga tanong nang tama, ngunit atubili at monosyllabically, antok.

■ Malubhang pagkabingi: ang bata ay may kamalayan, ngunit ang kanyang mga mata ay nakapikit, nalilito, sinasagot lamang ang mga simpleng tanong, sa monosyllables at hindi kaagad, pagkatapos lamang ng paulit-ulit na kahilingan, sumusunod sa mga simpleng utos, antok.

■ Stupor: ang bata ay walang malay, nakapikit ang mga mata. Tumutugon lamang sa sakit at pagtawag sa pamamagitan ng pagbubukas ng mga mata; gayunpaman, ang pakikipag-ugnayan sa pasyente ay hindi maitatag. Na-localize nang maayos ang sakit: inalis ang paa sa panahon ng iniksyon, ipinagtatanggol ang sarili. Ang mga paggalaw ng pagbaluktot sa mga limbs ay nangingibabaw.

■ Katamtamang pagkawala ng malay: ang bata ay walang malay - "napapansin", tumutugon sa sakit na may pangkalahatang reaksyon (nanginginig, nagpapakita ng pagkabalisa), ngunit hindi naisalokal ang sakit, hindi ipinagtatanggol ang kanyang sarili. Ang mga mahahalagang function ay matatag, na may mahusay na mga parameter.

■ Malalim na pagkawala ng malay: ang bata ay walang malay - "napapansin", hindi tumutugon sa sakit. Muscular hypotension. Nangibabaw ang tono ng extensor.

■ Labis na pagkawala ng malay: ang bata ay walang malay - "napapansin", hindi tumutugon sa sakit. Kung minsan ay gumagawa siya ng mga kusang paggalaw ng extension. Muscular hypotonia at areflexia. Ang mga mahahalagang pag-andar ay lubhang may kapansanan: walang kusang paghinga, presyon ng dugo 70 mm Hg. at sa baba.

Mga karamdaman sa memorya Ang mga karamdaman sa memorya ay napapansin sa mga biktima na may katamtaman at malubhang contusions ng utak, at sa mga bata na may matagal na pagkawala ng malay. Kung hindi naaalala ng bata ang mga kaganapan na nangyari bago ang pinsala, ang retrograde amnesia ay nakasaad, pagkatapos ng pinsala - anterograde amnesia.

Ang pananakit ng ulo ay nangyayari sa halos lahat ng biktima, maliban sa mga batang wala pang 2 taong gulang. Ang sakit ay nagkakalat at may kaunting pinsala ay hindi masakit at humupa sa pagpapahinga.

Ang pagsusuka, tulad ng pananakit ng ulo, ay nangyayari sa halos lahat ng mga biktima, ngunit kung may banayad na pinsala ito ay karaniwang isang beses, pagkatapos ay may matinding pinsala ito ay paulit-ulit.

Mga sintomas ng pinsala sa cranial nerve

■ Mga kaguluhan sa innervation ng mga mag-aaral: matamlay na reaksyon sa liwanag, sa matinding TBI - ang kawalan nito, ang mga mag-aaral ay maaaring pantay na dilat o masikip, ang anisocoria ay maaaring magpahiwatig ng dislokasyon ng utak na may intracranial hematoma o malubhang basal contusion.

■ Paglihis ng dila, kawalaan ng simetrya ng mukha kapag nakapikit, ngumingiti. Ang patuloy na asymmetry ng mukha ay nagpapahiwatig ng katamtaman o malubhang TBI.

Mga reflexes at tono ng kalamnan. Ang mga corneal reflexes ay bumababa o nawawala. Ang tono ng kalamnan ay nababago: mula sa katamtamang hypotonia na may banayad na pinsala hanggang sa tumaas na tono sa mga extensor ng trunk at limbs na may matinding pinsala.

Ang rate ng puso at temperatura ng katawan. Ang rate ng pulso ay maaaring mag-iba nang malaki. Ang Bradycardia ay nagpapahiwatig ng progresibong intracranial hypertension - compression ng utak ng isang hematoma.

Mga tampok ng pag-diagnose ng TBI sa mga bata sa unang taon ng buhay. Ang talamak na panahon ay nailalarawan sa pamamagitan ng maikling tagal, isang pamamayani ng mga sintomas ng tserebral, at kung minsan ay ang kawalan ng mga sintomas ng tserebral at focal. Mga pangunahing sintomas para sa diagnosis:

■ malakas na sigaw o panandaliang apnea sa oras ng pinsala;

■ ang hitsura ng mga automatismo ng motor (pagsipsip, pagnguya, atbp.);

■ regurgitation o pagsusuka;

■ mga autonomic disorder (hyperhidrosis, tachycardia, lagnat);

Diagnosis ng kalubhaan ng TBI

■ Concussion.

Panandaliang pagkawala ng kamalayan (hanggang 10 minuto). Kung higit sa 15 minuto ang lumipas mula sa sandali ng pinsala hanggang sa pagdating ng crew ng ambulansya, kung gayon ang bata ay may malay na.

Retrograde, mas madalas anterograde amnesia.

Pagsusuka (karaniwan ay 1-2 beses).

Kawalan ng mga focal na sintomas.

■ Brain contusion (isang senyales ay sapat na upang makagawa ng diagnosis).

Nawalan ng malay ng higit sa 30 minuto o may kapansanan sa kamalayan sa oras ng pagsusuri, kung ang panahon mula sa sandali ng pinsala hanggang sa sandaling dumating ang koponan ay wala pang 30 minuto.

Pagkakaroon ng mga focal na sintomas.

Nakikitang mga bali ng mga buto ng bungo.

Hinala ng isang bali ng base ng bungo (sintomas ng "baso", liquorrhea o hemoliquorrhea).

■ Compression ng utak.

Ang compression ng utak ay karaniwang pinagsama sa isang pasa. Ang mga pangunahing sanhi ng cerebral compression ay intracranial hematomas, depressed skull fractures, cerebral edema, at subdural hygromas.

Ang mga pangunahing klinikal na sintomas ng compression ng utak ay paresis ng paa (contralateral hemiparesis), anisocoria (homolateral mydriasis), at bradycardia. Ang pagkakaroon ng isang "liwanag" na pagitan ay katangian - isang pagpapabuti sa kondisyon ng bata pagkatapos ng isang pinsala na may kasunod na pagkasira. Ang tagal ng "light" interval ay mula sa ilang minuto hanggang ilang araw.

Isinasagawa na may mga tumor sa utak, hydrocephalus, cerebral aneurysms, nagpapaalab na sakit ng utak at mga lamad nito, pagkalason, pagkawala ng malay sa diabetes mellitus.

■ Kontrolin gamit ang ABC system; simulan ang oxygen therapy (60-100% oxygen), maglagay ng cervical collar kung pinaghihinalaan mo ang isang trauma sa cervical spine.

■ Sa malalim at transcendent coma - tracheal intubation pagkatapos ng intravenous administration ng isang 0.1% na solusyon ng atropine 0.1 ml / taon, ngunit hindi hihigit sa 1 ml.

■ Mechanical ventilation para sa malalim na pagkawala ng malay sa mga kaso ng mga palatandaan ng hypoxemia.

■ Sa matinding pagkawala ng malay - mekanikal na bentilasyon sa mode ng katamtamang hyperventilation.

■ Pagwawasto ng hemodynamic decompensation sa pamamagitan ng infusion therapy na may pagbaba sa systolic na presyon ng dugo sa ibaba 60 mm Hg. (tingnan ang seksyong "Infusion therapy sa yugto ng prehospital").

■ Ang pag-iwas at paggamot sa cerebral edema ay isinasagawa kapag ang diagnosis ng cerebral contusion ay naitatag. Ipasok ang dexamethasone 0.6-0.7 mg/kg o prednisolone 5 mg/kg intravenously o intramuscularly (lamang sa kawalan ng arterial hypertension). Dosis ng Furosemide

Ang 1 mg/kg intravenously o intramuscularly ay ibinibigay lamang sa kawalan ng arterial hypotension at ebidensya ng cerebral compression.

■ Kung ang biktima ay may convulsive syndrome, psychomotor agitation, hyperthermia, atbp.

■ Hemostatic therapy: etamsylate (dicinone*) 1-2 ml intravenously o intramuscularly.

■ Para sa pag-alis ng pananakit, kung kinakailangan, gumamit ng mga gamot na hindi nakakapagpapahina sa respiratory center (tramadol - 2-3 mg/kg intravenously, metamizole sodium (analgin*) - 50% solution 0.1 ml/year intravenously). Ang mga gamot na nagpapahina sa sentro ng paghinga (narcotic analgesics) ay maaaring ibigay sa panahon ng mandatoryong mekanikal na bentilasyon [trimeperidine (promedol*) - 0.1 ml/taon sa intravenously].

■ Ang lahat ng mga sintomas sa mga batang may TBI ay pabagu-bago, na nangangailangan ng maingat na pagsubaybay. Samakatuwid, ang lahat ng mga bata na may pinaghihinalaang TBI, kahit na mayroon lamang anamnestic na indikasyon ng pinsala na walang clinical manifestations, ay napapailalim sa mandatoryong ospital sa isang ospital na may neurosurgical at intensive care unit.

Traumatic na pinsala sa utak

Traumatic brain injury - pinsala sa mga buto ng bungo at/o malambot na mga tisyu (meninges, tissue ng utak, nerbiyos, mga daluyan ng dugo). Batay sa likas na katangian ng pinsala, ang isang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng sarado at bukas, matalim at hindi tumagos na TBI, pati na rin ang concussion o contusion ng utak. Ang klinikal na larawan ng traumatic brain injury ay depende sa kalikasan at kalubhaan nito. Ang mga pangunahing sintomas ay sakit ng ulo, pagkahilo, pagduduwal at pagsusuka, pagkawala ng malay, kapansanan sa memorya. Ang contusion ng utak at intracerebral hematoma ay sinamahan ng focal symptoms. Kasama sa diagnosis ng traumatic brain injury ang medikal na kasaysayan, pagsusuri sa neurological, skull x-ray, CT o MRI ng utak.

Traumatic na pinsala sa utak

Traumatic brain injury - pinsala sa mga buto ng bungo at/o malambot na mga tisyu (meninges, tissue ng utak, nerbiyos, mga daluyan ng dugo). Ang klasipikasyon ng TBI ay batay sa biomechanics nito, uri, uri, kalikasan, hugis, kalubhaan ng pinsala, yugto ng klinikal, panahon ng paggamot, at kinalabasan ng pinsala.

Batay sa biomechanics, ang mga sumusunod na uri ng TBI ay nakikilala:

• shock-anti-shock (ang shock wave ay kumakalat mula sa site ng natanggap na suntok at dumadaan sa utak hanggang sa kabaligtaran na may mabilis na pagbabago sa presyon);
• acceleration-deceleration (paggalaw at pag-ikot ng cerebral hemispheres na may kaugnayan sa isang mas nakapirming stem ng utak);
• pinagsama (sabay-sabay na epekto ng parehong mekanismo).

Sa pamamagitan ng uri ng pinsala:

• focal (nailalarawan ng lokal na macrostructural na pinsala sa utak, maliban sa mga lugar ng pagkasira, maliit at malalaking focal hemorrhages sa lugar ng epekto, kontra-epekto at shock wave);
• nagkakalat (tension at pagkalat ng pangunahin at pangalawang axonal ruptures sa centrum semiovale, corpus callosum, subcortical formations, brain stem);
• pinagsama (isang kumbinasyon ng focal at nagkakalat na pinsala sa utak).

Ayon sa simula ng sugat:

• pangunahing mga sugat: focal contusions at crushes ng utak, diffuse axonal damage, pangunahing intracranial hematomas, brainstem ruptures, maramihang intracerebral hemorrhages;
• pangalawang sugat:

1. dahil sa pangalawang intracranial na mga kadahilanan (naantala ang hematomas, mga kaguluhan sa cerebrospinal fluid at hemocirculation dahil sa intraventricular o subarachnoid hemorrhage, cerebral edema, hyperemia, atbp.);
2. dahil sa pangalawang extracranial factor (arterial hypertension, hypercapnia, hypoxemia, anemia, atbp.)

Ayon sa kanilang uri, ang mga TBI ay inuri sa: sarado - mga pinsala na hindi lumalabag sa integridad ng balat ng ulo; mga bali ng mga buto ng calvarium nang walang pinsala sa katabing malambot na mga tisyu o isang bali ng base ng bungo na may nabuong liquorrhea at pagdurugo (mula sa tainga o ilong); open non-penetrating TBI - walang pinsala sa dura mater at open penetrating TBI - na may pinsala sa dura mater. Bilang karagdagan, ang nakahiwalay (kawalan ng anumang extracranial na pinsala), pinagsama (extracranial na pinsala bilang resulta ng mekanikal na enerhiya) at pinagsama (sabay-sabay na pagkakalantad sa iba't ibang enerhiya: mekanikal at thermal/radiation/kemikal) traumatikong pinsala sa utak ay nakikilala.

Batay sa kalubhaan, ang TBI ay nahahati sa 3 degree: banayad, katamtaman at malubha. Kapag iniugnay ang rubric na ito sa Glasgow Coma Scale, ang banayad na traumatikong pinsala sa utak ay tinatasa sa 13-15, katamtaman sa 9-12, malala sa 8 puntos o mas mababa. Ang isang banayad na traumatic na pinsala sa utak ay tumutugma sa isang banayad na concussion at contusion, ang isang katamtaman ay tumutugma sa isang katamtaman na contusion sa utak, ang isang malubhang ay tumutugma sa isang malubhang contusion sa utak, nagkakalat na pinsala sa axonal at matinding compression ng utak.

Ayon sa mekanismo ng paglitaw ng TBI, mayroong pangunahing (ang epekto sa utak ng traumatikong mekanikal na enerhiya ay hindi nauuna sa anumang cerebral o extracerebral na sakuna) at pangalawa (ang epekto ng traumatikong mekanikal na enerhiya sa utak ay nauuna sa isang cerebral o extracerebral na sakuna). Ang TBI sa parehong pasyente ay maaaring mangyari sa unang pagkakataon o paulit-ulit (dalawang beses, tatlong beses).

Ang mga sumusunod na klinikal na anyo ng TBI ay nakikilala: concussion, mild brain contusion, moderate brain contusion, matinding brain contusion, diffuse axonal damage, brain compression. Ang kurso ng bawat isa sa kanila ay nahahati sa 3 pangunahing mga panahon: acute, intermediate at long-term. Ang tagal ng panahon ng mga panahon ng traumatikong pinsala sa utak ay nag-iiba depende sa klinikal na anyo ng TBI: talamak - 2-10 linggo, intermediate - 2-6 na buwan, pangmatagalang may klinikal na pagbawi - hanggang 2 taon.

Pagkagulo ng utak

Ang pinakakaraniwang pinsala sa mga posibleng traumatikong pinsala sa utak (hanggang 80% ng lahat ng TBI).

Klinikal na larawan

Ang depresyon ng kamalayan (hanggang sa antas ng pagkahilo) sa panahon ng concussion ay maaaring tumagal mula sa ilang segundo hanggang ilang minuto, ngunit maaaring wala nang buo. Ang retrograde, congrade at antegrade amnesia ay nabubuo sa maikling panahon. Kaagad pagkatapos ng isang traumatikong pinsala sa utak, ang isang solong pagsusuka ay nangyayari, ang paghinga ay nagiging mas madalas, ngunit sa lalong madaling panahon ay bumalik sa normal. Ang presyon ng dugo ay bumabalik din sa normal, maliban sa mga kaso kung saan ang medikal na kasaysayan ay pinalala ng hypertension. Ang temperatura ng katawan sa panahon ng concussion ay nananatiling normal. Kapag nagkamalay ang biktima, may mga reklamo ng pagkahilo, sakit ng ulo, pangkalahatang panghihina, malamig na pawis, pamumula ng mukha, at ingay sa tainga. Ang neurological status sa yugtong ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng banayad na kawalaan ng simetrya ng balat at tendon reflexes, maliit na pahalang na nystagmus sa matinding pagdukot ng mga mata, at banayad na sintomas ng meningeal na nawawala sa unang linggo. Sa isang concussion bilang isang resulta ng isang traumatikong pinsala sa utak, pagkatapos ng 1.5 - 2 linggo, isang pagpapabuti sa pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay nabanggit. Posible na ang ilang asthenic phenomena ay maaaring magpatuloy.

Diagnosis

Ang pagkilala sa isang concussion ay hindi isang madaling gawain para sa isang neurologist o traumatologist, dahil ang pangunahing pamantayan para sa pag-diagnose nito ay ang mga bahagi ng mga subjective na sintomas sa kawalan ng anumang layunin na data. Kinakailangang maging pamilyar sa mga kalagayan ng pinsala, gamit ang impormasyong makukuha ng mga saksi sa insidente. Ang malaking kahalagahan ay isang pagsusuri ng isang otoneurologist, sa tulong kung saan ang pagkakaroon ng mga sintomas ng pangangati ng vestibular analyzer sa kawalan ng mga palatandaan ng prolaps ay tinutukoy. Dahil sa banayad na semiotics ng isang concussion at ang posibilidad ng isang katulad na larawan na nagmumula bilang isang resulta ng isa sa maraming mga pre-traumatic pathologies, ang espesyal na kahalagahan sa diagnosis ay ibinibigay sa dynamics ng mga klinikal na sintomas. Ang pagbibigay-katwiran para sa diagnosis ng "concussion" ay ang pagkawala ng mga naturang sintomas 3-6 na araw pagkatapos makatanggap ng traumatikong pinsala sa utak. Sa isang concussion, walang mga bali ng mga buto ng bungo. Ang komposisyon ng cerebrospinal fluid at ang presyon nito ay nananatiling normal. Ang CT scan ng utak ay hindi nakakakita ng mga intracranial space.

Paggamot

Kung ang isang biktima na may traumatikong pinsala sa utak ay dumating sa kanyang mga pandama, una sa lahat kailangan niyang bigyan ng komportableng pahalang na posisyon, ang kanyang ulo ay dapat na bahagyang nakataas. Ang isang biktima na may traumatic brain injury na nasa isang walang malay na estado ay dapat bigyan ng tinatawag na. Ang posisyong "nagliligtas" ay ihiga siya sa kanyang kanang bahagi, ang kanyang mukha ay dapat na nakatungo sa lupa, ang kanyang kaliwang braso at binti ay dapat na baluktot sa tamang anggulo sa siko at mga kasukasuan ng tuhod (kung ang mga bali ng gulugod at mga paa ay hindi kasama). Ang posisyon na ito ay nagtataguyod ng libreng pagpasa ng hangin sa mga baga, na pinipigilan ang dila mula sa pag-urong at pagsusuka, laway at dugo mula sa pagpasok sa respiratory tract. Lagyan ng aseptic bandage ang mga sugat na dumudugo sa ulo, kung mayroon man.

Ang lahat ng mga biktima na may traumatic brain injury ay kinakailangang dalhin sa isang ospital, kung saan, pagkatapos ng kumpirmasyon ng diagnosis, sila ay inilalagay sa bed rest para sa isang panahon na nakasalalay sa mga klinikal na katangian ng kurso ng sakit. Ang kawalan ng mga palatandaan ng focal brain lesion sa CT at MRI ng utak, pati na rin ang kondisyon ng pasyente, na nagpapahintulot sa isa na umiwas sa aktibong paggamot sa droga, ay nagbibigay-daan sa amin upang malutas ang isyu sa pabor sa pagpapalabas ng pasyente para sa paggamot sa outpatient.

Para sa isang concussion, ang sobrang aktibong paggamot sa gamot ay hindi ginagamit. Ang mga pangunahing layunin nito ay gawing normal ang functional state ng utak, mapawi ang pananakit ng ulo, at gawing normal ang pagtulog. Para sa layuning ito, ginagamit ang analgesics at sedatives (kadalasan sa mga form ng tablet).

Pagkasira ng utak

Nakikita ang banayad na contusion sa utak sa 10-15% ng mga biktima na may traumatic brain injury. Ang isang pasa ng katamtamang kalubhaan ay nasuri sa 8-10% ng mga biktima, isang matinding pasa - sa 5-7% ng mga biktima.

Klinikal na larawan

Ang isang banayad na contusion sa utak ay nailalarawan sa pagkawala ng malay pagkatapos ng pinsala ng hanggang sa ilang sampu-sampung minuto. Pagkaraang magkamalay, lumilitaw ang mga reklamo ng pananakit ng ulo, pagkahilo, at pagduduwal. Ang retrograde, congrade, at anterograde amnesia ay nabanggit. Posible ang pagsusuka, kung minsan ay may mga pag-uulit. Ang mga mahahalagang tungkulin ay karaniwang pinapanatili. Ang katamtamang tachycardia o bradycardia at kung minsan ang pagtaas ng presyon ng dugo ay sinusunod. Temperatura ng katawan at paghinga nang walang makabuluhang paglihis. Ang mga banayad na sintomas ng neurological ay bumabalik pagkatapos ng 2-3 linggo.

Ang pagkawala ng kamalayan na may katamtamang pag-urong ng utak ay maaaring tumagal mula sa minuto hanggang 5-7 oras. Mahigpit na ipinahayag ang retrograde, congrade at anterograde amnesia. Posible ang paulit-ulit na pagsusuka at matinding pananakit ng ulo. Ang ilang mahahalagang function ay may kapansanan. Ang bradycardia o tachycardia, pagtaas ng presyon ng dugo, tachypnea na walang respiratory distress, at pagtaas ng temperatura ng katawan sa subfebrile ay nakita. Ang pagpapakita ng mga palatandaan ng meningeal, pati na rin ang mga sintomas ng stem, ay posible: bilateral pyramidal sign, nystagmus, dissociation ng mga sintomas ng meningeal kasama ang axis ng katawan. Binibigkas na mga focal sign: oculomotor at pupillary disorder, paresis ng mga limbs, pagsasalita at sensitivity disorder. Bumabalik sila pagkatapos ng 4-5 na linggo.

Ang matinding pagdurugo ng utak ay sinamahan ng pagkawala ng kamalayan mula sa ilang oras hanggang 1-2 linggo. Ito ay madalas na pinagsama sa mga bali ng mga buto ng base at vault ng bungo, at labis na subarachnoid hemorrhage. Ang mga karamdaman ng mahahalagang pag-andar ay nabanggit: mga kaguluhan sa ritmo ng paghinga, nadagdagan nang husto (kung minsan ay nabawasan) ang presyon ng dugo, tachy- o bradyarrhythmia. Posibleng pagbara ng mga daanan ng hangin, matinding hyperthermia. Ang mga focal na sintomas ng pinsala sa hemispheric ay madalas na nakatago sa likod ng mga sintomas ng stem na lumalabas sa unahan (nystagmus, gaze paresis, dysphagia, ptosis, mydriasis, decerebrate rigidity, mga pagbabago sa tendon reflexes, ang hitsura ng pathological foot reflexes). Maaaring matukoy ang mga sintomas ng oral automatism, paresis, focal o generalized seizure. Ang pagpapanumbalik ng mga nawalang function ay mahirap. Sa karamihan ng mga kaso, nananatili ang gross residual motor at mental disorder.

Diagnosis

Ang paraan ng pagpili para sa pag-diagnose ng brain contusion ay isang CT scan ng utak. Ang isang CT scan ay nagpapakita ng isang limitadong lugar na may mababang density, posibleng mga bali ng mga buto ng calvarial at subarachnoid hemorrhage. Sa isang contusion ng utak na katamtaman ang kalubhaan, ang CT o spiral CT sa karamihan ng mga kaso ay nagpapakita ng mga pagbabago sa focal (mga lugar na hindi siksik na matatagpuan na may mababang density na may maliliit na lugar na mas mataas ang density).

Sa kaso ng matinding contusion, ang CT scan ay nagpapakita ng mga lugar ng heterogenous na pagtaas ng density (alternating area ng tumaas at bumabang density). Matindi ang perifocal cerebral edema. Ang isang hypodense track ay nabuo sa lugar ng pinakamalapit na seksyon ng lateral ventricle. Sa pamamagitan nito, ang likido na may mga produkto ng pagkasira ng dugo at tisyu ng utak ay pinalabas.

Nagkalat na pinsala sa utak ng axonal

Ang nagkakalat na pinsala sa utak ng axonal ay karaniwang nailalarawan sa pamamagitan ng isang matagal na pagkawala ng malay pagkatapos ng isang traumatikong pinsala sa utak, pati na rin ang binibigkas na mga sintomas ng stem ng utak. Ang koma ay sinamahan ng simetriko o asymmetrical na decerebration o decortication, parehong kusang-loob at madaling mapukaw ng mga iritasyon (halimbawa, masakit). Ang mga pagbabago sa tono ng kalamnan ay napaka-variable (hormetonia o diffuse hypotension). Ang isang tipikal na pagpapakita ay pyramidal-extrapyramidal paresis ng mga limbs, kabilang ang asymmetric tetraparesis. Bilang karagdagan sa mga malubhang kaguluhan sa ritmo at dalas ng paghinga, lumilitaw din ang mga autonomic disorder: pagtaas ng temperatura ng katawan at presyon ng dugo, hyperhidrosis, atbp. Ang isang katangian ng klinikal na kurso ng nagkakalat na pinsala sa utak ng axonal ay ang pagbabago ng kondisyon ng pasyente mula sa isang matagal na pagkawala ng malay sa isang lumilipas na vegetative state. Ang simula ng estado na ito ay ipinahiwatig ng kusang pagbubukas ng mga mata (na walang mga palatandaan ng pagsubaybay o pag-aayos ng titig).

Diagnosis

Ang larawan ng CT ng nagkakalat na pinsala sa utak ng axonal ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng dami ng utak, bilang isang resulta kung saan ang lateral at third ventricles, subarachnoid convexital space, at gayundin ang mga cisterns ng base ng utak ay nasa ilalim ng compression. Ang pagkakaroon ng maliliit na focal hemorrhages sa white matter ng cerebral hemispheres, corpus callosum, subcortical at brain stem structures ay madalas na nakikita.

Pag-compress ng utak

Nagkakaroon ng brain compression sa higit sa 55% ng mga kaso ng traumatic brain injury. Ang pinakakaraniwang sanhi ng brain compression ay isang intracranial hematoma (intracerebral, epi- o subdural). Ang mabilis na pagtaas ng mga sintomas ng focal, brainstem at cerebral ay nagdudulot ng panganib sa buhay ng biktima. Availability at tagal ng tinatawag na ang "light gap" - pinalawak o nabura - ay depende sa kalubhaan ng kondisyon ng biktima.

Diagnosis

Ang isang CT scan ay nagpapakita ng isang biconvex, mas madalas na isang flat-convex, limitadong zone ng mas mataas na density, na katabi ng cranial vault at naisalokal sa loob ng isa o dalawang lobe. Gayunpaman, kung mayroong ilang mga pinagmumulan ng pagdurugo, ang lugar ng tumaas na density ay maaaring maging makabuluhan sa laki at may hugis ng gasuklay.

Paggamot ng traumatikong pinsala sa utak

Kapag ang isang pasyente na may traumatic brain injury ay ipinasok sa intensive care unit, ang mga sumusunod na hakbang ay dapat gawin:

• Pagsusuri sa katawan ng biktima, kung saan ang mga gasgas, pasa, mga deformidad ng kasukasuan, pagbabago sa hugis ng tiyan at dibdib, pagdurugo at/o pagtagas ng alak mula sa tainga at ilong, pagdurugo mula sa tumbong at/o urethra, at isang tiyak na amoy mula sa bibig ay nakita o hindi kasama.
• Komprehensibong pagsusuri sa x-ray: bungo sa 2 projection, cervical, thoracic at lumbar spine, dibdib, pelvic bones, upper at lower extremities.
• Ultrasound ng dibdib, ultrasound ng cavity ng tiyan at retroperitoneal space.
• Mga pagsusuri sa laboratoryo: pangkalahatang klinikal na pagsusuri ng dugo at ihi, biochemical blood test (creatinine, urea, bilirubin, atbp.), asukal sa dugo, electrolytes. Ang mga pagsubok sa laboratoryo na ito ay dapat isagawa sa hinaharap, araw-araw.
• ECG (tatlong pamantayan at anim na lead sa dibdib).
• Pagsusuri ng ihi at dugo para sa nilalaman ng alkohol. Kung kinakailangan, kumunsulta sa isang toxicologist.
• Mga konsultasyon ng isang neurosurgeon, surgeon, traumatologist.

Ang isang ipinag-uutos na paraan ng pagsusuri sa mga biktima na may traumatikong pinsala sa utak ay computed tomography. Ang mga kamag-anak na contraindications sa pagpapatupad nito ay maaaring magsama ng hemorrhagic o traumatic shock, pati na rin ang hindi matatag na hemodynamics. Gamit ang CT, ang pathological focus at lokasyon nito, ang bilang at dami ng hyper- at hypodense zone, ang posisyon at antas ng pag-aalis ng mga midline na istruktura ng utak, ang kondisyon at antas ng pinsala sa utak at bungo ay tinutukoy. Kung ang meningitis ay pinaghihinalaang, ang isang lumbar puncture at dynamic na pagsusuri ng cerebrospinal fluid ay ipinahiwatig, na nagpapahintulot sa pagsubaybay sa mga pagbabago sa nagpapasiklab na katangian ng komposisyon nito.

Ang isang neurological na pagsusuri ng isang pasyente na may traumatikong pinsala sa utak ay dapat gawin tuwing 4 na oras. Upang matukoy ang antas ng kapansanan sa kamalayan, ginagamit ang Glasgow Coma Scale (estado ng pananalita, tugon sa sakit at kakayahang magbukas/magsara ng mga mata). Bilang karagdagan, ang antas ng focal, oculomotor, pupillary at bulbar disorder ay tinutukoy.

Para sa isang biktima na may kapansanan sa kamalayan na 8 puntos o mas mababa sa Glasgow scale, ang tracheal intubation ay ipinahiwatig, dahil kung saan ang normal na oxygenation ay pinananatili. Ang depresyon ng kamalayan sa antas ng pagkahilo o pagkawala ng malay ay isang indikasyon para sa auxiliary o kontroladong mekanikal na bentilasyon (hindi bababa sa 50% oxygen). Sa tulong nito, ang pinakamainam na cerebral oxygenation ay pinananatili. Ang mga pasyente na may matinding traumatic brain injury (hematomas, cerebral edema, atbp. na nakita sa CT) ay nangangailangan ng pagsubaybay sa intracranial pressure, na dapat mapanatili sa ibaba 20 mmHg. Para dito, inireseta ang mannitol, hyperventilation, at kung minsan ang mga barbiturates. Upang maiwasan ang mga komplikasyon ng septic, ginagamit ang escalation o de-escalation antibacterial therapy. Para sa paggamot ng post-traumatic meningitis, ang mga modernong antimicrobial na gamot na inaprubahan para sa endolumbar administration (vancomycin) ay ginagamit.

Ang nutrisyon ng mga pasyente ay nagsisimula nang hindi lalampas sa 3-3 araw pagkatapos ng TBI. Ang dami nito ay unti-unting nadaragdagan at sa pagtatapos ng unang linggo kasunod ng petsa ng traumatic brain injury, dapat itong magbigay ng 100% ng caloric na pangangailangan ng pasyente. Ang paraan ng nutrisyon ay maaaring enteral o parenteral. Upang mapawi ang mga epileptic seizure, ang mga anticonvulsant ay inireseta na may kaunting titration ng dosis (levetiracetam, valproate).

Ang indikasyon para sa operasyon ay isang epidural hematoma na may dami na higit sa 30 cm³. Napatunayan na ang paraan na nagbibigay ng pinaka kumpletong paglisan ng hematoma ay transcranial removal. Ang acute subdural hematoma na may kapal na higit sa 10 mm ay napapailalim din sa surgical treatment. Sa mga pasyenteng na-comatose, ang talamak na subdural hematoma ay inalis sa pamamagitan ng craniotomy, pinananatili o tinatanggal ang bone flap. Ang isang epidural hematoma na may volume na higit sa 25 cm³ ay napapailalim din sa mandatory surgical treatment.

Prognosis para sa traumatikong pinsala sa utak

Ang concussion ay isang nakararami na nababaligtad na klinikal na anyo ng traumatikong pinsala sa utak. Samakatuwid, sa higit sa 90% ng mga kaso ng concussion, ang kinalabasan ng sakit ay ang pagbawi ng biktima na may ganap na pagpapanumbalik ng kakayahang magtrabaho. Ang ilang mga pasyente, pagkatapos ng talamak na panahon ng concussion, ay nakakaranas ng ilang mga pagpapakita ng post-concussion syndrome: mga kaguluhan sa mga function ng cognitive, mood, pisikal na kagalingan at pag-uugali. 5-12 buwan pagkatapos ng isang traumatikong pinsala sa utak, ang mga sintomas na ito ay nawawala o makabuluhang naaalis.

Ang prognostic assessment sa matinding traumatic brain injury ay isinasagawa gamit ang Glasgow Outcome Scale. Ang pagbaba sa kabuuang bilang ng mga puntos sa sukat ng Glasgow ay nagpapataas ng posibilidad ng isang hindi kanais-nais na resulta ng sakit. Sa pagsusuri sa prognostic na kahalagahan ng salik ng edad, maaari nating tapusin na ito ay may malaking epekto sa parehong kapansanan at dami ng namamatay. Ang kumbinasyon ng hypoxia at arterial hypertension ay isang hindi kanais-nais na prognosis factor.

Traumatic brain injury - paggamot sa Moscow

Direktoryo ng mga sakit

Mga sakit sa nerbiyos

Huling balita

• © 2018 “Kagandahan at Medisina”

para sa mga layuning pang-impormasyon lamang

at hindi pinapalitan ang kwalipikadong pangangalagang medikal.

Kasaysayan ng TBI

Ang insidente ng traumatic brain injury ay patuloy na tumataas, pangunahin na dahil sa pagtaas ng mga aksidente sa trapiko sa kalsada. Sa mga maunlad na bansa sa ekonomiya, ang insidente ay humigit-kumulang 8,000 kaso bawat 1 milyong populasyon bawat taon, kung saan humigit-kumulang kalahati ng mga biktima ay nangangailangan ng ospital. Humigit-kumulang 2.5-5% ng mga pasyente ang nangangailangan ng kasunod na rehabilitasyon.

Depende sa kalubhaan, ang mga sumusunod na uri ng traumatikong pinsala sa utak ay nakikilala:

Contusion ng malambot na mga tisyu ng ulo nang walang pinsala sa utak (kabilang ang kawalan ng mga palatandaan ng concussion); sa ganitong mga kaso, karaniwang kinakailangan ang paggamot,

Concussion (maaaring may kasamang bali ng bungo),

Brain contusion (hindi palaging sinasamahan ng bali ng mga buto ng bungo at sa mga pambihirang kaso ay maaaring mangyari nang walang sintomas ng concussion),

Pagpasok ng pinsala: bukas na direktang pinsala sa sangkap ng utak, palaging sinasamahan ng bali ng mga buto ng bungo,

Maaga at huli na mga komplikasyon ng traumatikong pinsala sa utak, sa partikular na compression ng utak.

Ang malinaw na mga hangganan sa pagitan ng isang contusion ng malambot na mga tisyu ng ulo at isang concussion, pati na rin sa pagitan ng concussion at isang contusion ng utak, ay hindi palaging madaling iguhit. Ang pagkakaroon o kawalan ng skull fracture ay hindi isang criterion para sa kalubhaan ng pinsala sa utak mismo.

Kapag tinutukoy ang mga pangyayari ng pinsala, ang espesyal na pansin ay dapat bayaran sa:

Ang eksaktong oras, uri at direksyon ng nakakapinsalang epekto,

Proteksyon ng ulo sa oras ng pinsala (halimbawa, ang pagkakaroon ng isang sumbrero),

Sariling alaala iyon ng pasyente. kung paano nangyari ang pinsala

Ang presensya at tagal ng retrograde amnesia (mga kaganapang naganap kaagad bago ang pinsala),

Tagal ng apstrograde amnesia (mga pangyayaring naganap kasunod ng trauma),

Pagkakaroon ng pagduduwal at pagsusuka.

Kapag sinusuri ang isang pasyente na may "sariwang" traumatikong pinsala sa utak, ang espesyal na pansin ay dapat bayaran sa mga sumusunod:

Panlabas na pinsala, lalo na sa lugar ng ulo,

Paglabas ng dugo o CSF ​​mula sa ilong, tainga, pharynx,

Pinsala sa cervical spine,

Pagkakaroon ng periorbital hematoma (sintomas ng “salamin”) at/o rstroauricular hematoma,

Pangkalahatang kondisyon, lalo na ang estado ng cardiovascular system (posibleng pag-unlad ng shock!), neurological status (estado ng mga mag-aaral, paningin, pandinig, pagkakaroon ng nystagmus, paresis, pyramidal signs),

Sa mga walang malay na pasyente, ang radiography ng cervical spine ay sapilitan.

X-ray ng bungo: Maaaring kailanganin ang Neuroimaging (mas mabuti ang CT) upang ibukod ang intracranial hemorrhage. Ang isang CT scan ng ulo na ginawa sa ilang sandali pagkatapos ng pinsala ay kadalasang nagpapakita ng mas malaking dami ng pinsala kaysa sa mga unang oras. Maaaring gamitin ang MRI upang masuri ang pinsala sa infratentorial. Bilang karagdagan, ang T2-weighted na MR na mga imahe ay maaaring magpakita ng ebidensya ng diffuse axonal injury ("shear injury"), pinaka-karaniwan sa corpus callosum at subcortical white matter ng frontal lobes.

Ang mga materyales ay inihanda at nai-post ng mga bisita sa site. Wala sa mga materyales ang maaaring gamitin sa pagsasanay nang walang pagkonsulta sa isang manggagamot.

Ang mga materyales para sa pag-post ay tinatanggap sa tinukoy na postal address. Inilalaan ng administrasyon ng site ang karapatan na baguhin ang alinman sa mga isinumite at nai-post na mga artikulo, kabilang ang kumpletong pag-alis mula sa proyekto.

0027 Open traumatic brain injury.

Mga pangunahing tab

1. Apelyido, unang pangalan, patronymic ng pasyente:
2. Edad: 25 taon
3. Kasarian Lalaki
4. Lugar ng trabaho at posisyon:
5. Address ng tahanan:
6. Petsa ng pagpasok sa klinika: 11/13/06, 13 22
7. Petsa ng paglabas:
8. Diagnosis habang naospital: Open craniocerebral injury. Pagkasira ng utak.
9. Klinikal na diagnosis: Buksan ang craniocerebral na pinsala. Bali ng base ng bungo sa kanan. Pagkasira ng utak. Post-traumatic neuritis ng facial nerve sa kanan.
10. Mga magkakasamang sakit: hindi
11. Mga komplikasyon: hindi

Sa pagpasok at sa oras ng pangangasiwa, ang pasyente ay nagreklamo ng katamtamang pananakit ng patuloy na sakit sa kanang temporal na rehiyon, na tumitindi kapag kumukuha ng isang vertical at semi-vertical na posisyon, hinalinhan sa pamamagitan ng pagkuha ng analgesics; para sa patuloy na paglaylay ng kanang itaas na takipmata, ang kanang sulok ng bibig, kahinaan ng mga kalamnan ng mukha sa kanan, nabawasan ang pandinig sa kanang tainga.

Kasaysayan ng kasalukuyang sakit

Siya ay nasugatan noong Oktubre 20, 2006 bilang isang resulta ng isang aksidente sa trapiko: siya ay nabundol ng isang kotse habang lasing. Hindi naaalala ang mga kaganapan sa oras ng pinsala at sa loob ng 24 na oras pagkatapos nito. Sa panahong ito, dinala siya sa Central District Hospital, kung saan siya ay na-diagnose na may bukas na craniocerebral injury: isang bali ng base ng bungo sa kanan, mapurol na trauma sa tiyan, at isang splenectomy ang isinagawa. Ang hitsura ng mga reklamo ng pananakit ng ulo, pagkawala ng pandinig sa kanan - mula noong pagbawi ng kamalayan, humigit-kumulang 1 linggo pagkatapos ng pinsala, napansin ng pasyente ang hitsura at unti-unting pagtaas sa facial asymmetry at kahinaan ng mga mimic na kalamnan sa kanan. Walang makabuluhang dinamika ng mga reklamong ito na may kaugnayan sa paggamot sa Central District Hospital (nahihirapan ang pasyente na pangalanan ang mga gamot), na naging dahilan para i-refer ang pasyente sa neurosurgical department ng Zaporozhye Regional Clinical Hospital.

Kasaysayan ng buhay nang walang anumang mga tampok.

Layunin na kondisyon ng pasyente

Ang kondisyon ng pasyente ay katamtaman, ang posisyon ay aktibo, ang kamalayan ay malinaw. Ang pangangatawan ay hypersthenic, proporsyonal.

Ang ulo ay may normal na hugis at sukat.

Ang balat ay maputla, katamtamang basa, na may maraming mga peklat, kasama. at sa anit, nakikita ang mga mucous membrane na walang anumang mga tampok. Ang occipital, sa likod ng tainga, submandibular, posterior cervical, anterior cervical, supraclavicular, subclavian, axillary, ulnar, popliteal lymph nodes ay hindi nadarama.

Cardiovascular system: sa pagsusuri at palpation na walang mga tampok, na may percussion, ang mga hangganan ng cardiac dullness ay nasa loob ng normal na hanay. Ang auscultation ng mga tunog ng puso ay malinaw, walang mga murmurs. Pulse ng kasiya-siyang pagpuno at pag-igting.

Sistema ng paghinga: ang paghinga sa pamamagitan ng ilong ay libre. Sa pagsusuri at palpation, ang dibdib ay walang mga tampok, na may pagtambulin sa buong ibabaw ng baga, isang malinaw na pulmonary sound ang naririnig. Ang auscultation sa buong ibabaw ng baga ay nagpapakita ng vesicular breathing, walang wheezing.

Digestive system: sa anterior abdominal wall mayroong postoperative scar kasama ang puting linya ng tiyan. Sa palpation, ang tiyan ay malambot, ang sakit sa kahabaan ng bituka ay hindi napansin. Normal ang dumi. Ang mga sukat ng atay ayon kay Kurlov ay 9*8*6 cm.

Presyon ng dugo 125/80 mm Hg.

Pulse 78 bawat minuto.

Ang rate ng paghinga ay 18 bawat minuto.

Naaalala ang patuloy na pananakit ng ulo sa kanang temporal na rehiyon. Isang episode ng ante- at retrograde amnesia dahil sa trauma at operasyon.

Pag-aaral ng cranial nerves: VII pares. Kapag sinusuri ang mukha, may nakalaylay ang kanang itaas na talukap ng mata, kanang nasolabial fold at kanang sulok ng bibig. Ang pagtaas at pagsimangot ng kilay, ang pagpikit ng mga mata ay humina sa kanan, normal sa kaliwa. Kapag hiniling na ngumiti, magpakita ng mga ngipin, mayroong isang makabuluhang pagbaba sa hanay ng mga paggalaw ng mga mimic na kalamnan sa kanan.

May pagbaba sa pandinig sa kanang tainga.

Data mula sa mga karagdagang pamamaraan ng pagsusuri

M-echo offset. Hindi pantay na intracranial hypertension.

11/15/06. Pag-aaral ng electrical conductivity.

Ang kanang facial nerve sa kasalukuyang II ng I, II, III na siglo ay normal

sa P-kasalukuyang I, II, III siglo - nabawasan

contracture noong ika-2 siglo.

11/15/06. Pagsusuri ng isang ophthalmologist

VisOD=1.0, VisOS=0.2 (mababa mula pagkabata)

11/13/06. MRI ng utak

Konklusyon: contusion ng mga cortical na bahagi ng kaliwang frontotemporal na rehiyon.

Batay sa mga reklamo sa itaas, anamnesis, data mula sa isang layunin at karagdagang pagsusuri ng pasyente, ang isang klinikal na diagnosis ay maaaring mabuo:

Buksan ang traumatikong pinsala sa utak. Bali ng base ng bungo sa kanan. Pagkasira ng utak. Post-traumatic neuritis ng facial nerve sa kanan.

"Open craniocerebral injury": nabigyang-katwiran sa pamamagitan ng isang indikasyon sa anamnesis ng isang aksidente, nakasulat na kumpirmasyon ng pagsusuri sa Central District Hospital (isinasaalang-alang ang edad ng pagsisimula ng sakit), ang pagkakaroon ng mga peklat sa anit, ang pagbuo ng isang klinikal na larawan ng isang contusion ng utak.

"Fracture ng base ng bungo sa kanan" - nabigyang-katwiran sa pamamagitan ng isang indikasyon sa anamnesis ng isang aksidente, na nakumpirma sa pamamagitan ng pagsulat ng impormasyon tungkol sa pagsusuri sa Central District Hospital (isinasaalang-alang ang edad ng pagsisimula ng sakit).

"Bruise of the brain" - nabigyang-katwiran sa pamamagitan ng isang indikasyon sa anamnesis ng isang aksidente, dokumentadong impormasyon tungkol sa isang bali ng mga buto ng bungo, ang pagbuo ng mga patuloy na sintomas ng focal (lokal na sakit ng ulo, pagkawala ng pandinig sa kanan) kaagad pagkatapos ng pinsala, echoEG data mula sa pagsusuri ng M-echo displacement, isang utak ng konklusyon ng MRI.

"Post-traumatic neuritis ng facial nerve sa kanan" - ay pinatunayan ng data sa itaas sa isang bali ng mga buto ng base ng bungo, sa mga channel kung saan dumadaan ang facial nerve, mga reklamo at data ng pagsusuri sa neurological sa kahinaan ng mimic muscles sa kanan, data sa electrical conductivity ng right facial nerve.

Para sa lahat ng traumatikong pinsala sa utak, ang bed rest at kumpletong pahinga ay inireseta sa loob ng 5-6 na araw sa mga banayad na kaso at hanggang sa ilang linggo sa mas malubhang mga kaso. Maaari kang maglagay ng malamig na compress sa iyong ulo. Sa kaso ng pagdurugo mula sa ilong o tainga, ang paghuhugas at mahigpit na pag-iimpake ay hindi dapat gamitin, ang mga sterile na dressing ay dapat ilapat.

Ang pagkakaroon ng liquorrhea ay lumilikha ng panganib ng impeksyon sa utak. Sa mga kasong ito, inireseta ang intensive antibiotic therapy. Upang ihinto ang pagdurugo, ang calcium chloride ay inireseta nang pasalita (10% na solusyon, 1 kutsarita o kutsara 3 beses sa isang araw). Sa kaso ng pagbaba sa aktibidad ng puso, ang camphor, caffeine, cordiamine (mga dosis na tukoy sa edad) ay inireseta; para sa mga sakit sa paghinga - lobeline (1 ml ng 1% na solusyon), cititon (0.5-1 ml intramuscularly), paglanghap ng oxygen na may carbon dioxide. Nilalabanan nila ang edema at pamamaga ng utak sa tulong ng mga dehydrating agent: intramuscularly 1-3 ml ng 25% na solusyon ng magnesium sulfate (araw-araw), intravenously ng 40% glucose solution, at para sa bawat 10 ml magdagdag ng 1 drop ng 3 % solusyon ng ephedrine, prednisolone. Ang mga saluretiko (furosemide sa isang dosis na 0.5-1 mg/kg bawat araw) ay inireseta sa unang araw pagkatapos ng pinsala (kasabay nito, ang panangin, orotate o potassium chloride ay ibinibigay upang maiwasan ang hypokalemia). Sa pagbuo ng isang klinikal na larawan ng pagtaas ng intracranial hypertension, dislocation at compression ng utak dahil sa edema nito, ang osmotic diuretics (mannitol, glycerin) ay ginagamit sa isang dosis na 0.25-1 g / kg. Ang paulit-ulit o pangmatagalang paggamit ng saluretics at osmotic diuretics ay posible sa ilalim ng mga kondisyon ng maingat na pagsubaybay sa estado ng balanse ng tubig at electrolyte. Upang mapabuti ang venous outflow mula sa cranial cavity at mabawasan ang intracranial pressure, ipinapayong ilagay ang pasyente sa isang posisyon na nakataas ang kanyang ulo. Sa dakong huli, maaari kang magreseta ng von-rig - 0.04 g/kg (araw-araw na dosis).

Sa mga kaso ng psychomotor agitation at convulsive reactions, ginagamit ang mga sedative at anticonvulsant (sibazon, barbiturates, atbp.). Sa kaso ng pagkabigla, kinakailangan upang alisin ang mga reaksyon ng sakit, lagyang muli ang kakulangan sa dami ng sirkulasyon ng dugo, atbp. (tingnan ang Traumatic shock). Ang pagsasagawa ng mga therapeutic at diagnostic na manipulasyon, kabilang ang para sa mga pasyente sa isang pagkawala ng malay, ay dapat isagawa sa ilalim ng mga kondisyon ng pagharang sa mga reaksyon ng sakit, dahil nagdudulot sila ng pagtaas sa volumetric na daloy ng dugo at intracranial pressure.

Sa mga kaso kung saan ang mga pamamaraan sa itaas ay hindi nag-aalis ng intracranial hypertension, patuloy na convulsive at malubhang vegetovisceral reactions, at ang mga resulta ng mga klinikal at instrumental na pag-aaral ay ginagawang posible na ibukod ang pagkakaroon ng intracranial hematomas, sa mga intensive care ward ng mga dalubhasang ospital na barbiturates o sodium hydroxybutyrate ay ginagamit laban sa background ng artipisyal na bentilasyon na may maingat na pagsubaybay sa intracranial at presyon ng dugo. Bilang isa sa mga paraan ng paggamot sa intracranial hypertension at cerebral edema, ang dosed diversion ng cerebrospinal fluid ay ginagamit gamit ang catheterization ng lateral ventricles ng utak.

Para sa matinding mga pasa at pagdurog ng utak na may matinding pamamaga, ginagamit ang mga anti-enzyme na gamot - mga inhibitor ng protease (contrical, gordox, atbp.). Maipapayo rin na gumamit ng antioxidant lipid peroxidation inhibitors (tocopherol acetate, atbp.). Sa kaso ng malubha at katamtamang traumatic na pinsala sa utak, ang mga vasoactive na gamot ay ginagamit ayon sa mga indikasyon - aminophylline, Cavinton, Sermion, atbp Kasama rin sa intensive therapy ang pagpapanatili ng mga metabolic na proseso gamit ang enteral (tube) at parenteral na nutrisyon, pagwawasto ng mga kaguluhan sa acid- balanse ng base at tubig-electrolyte, normalisasyon ng osmotic at colloid pressure, hemostasis system, microcirculation, thermoregulation, pag-iwas at paggamot ng mga nagpapaalab at trophic na komplikasyon. Upang gawing normal at maibalik ang functional na aktibidad ng utak, ang mga nootropic na gamot (piracetam, aminalon, pyridital, atbp.) At mga gamot na nag-normalize ng metabolismo ng mga neurotransmitters (galantamine, levodopa, nacom, madopar, atbp.) ay inireseta.

Ang mga hakbang sa pag-aalaga sa mga pasyente na may traumatic brain injury ay kinabibilangan ng pag-iwas sa mga bedsores at hypostatic pneumonia (madalas na pagliko ng pasyente, cupping, massage, skin care, atbp.), passive gymnastics upang maiwasan ang pagbuo ng contractures sa joints ng paretic limbs. Sa mga pasyente sa isang estado ng pagkahilo o pagkawala ng malay, na may kapansanan sa paglunok, o isang nabawasan na cough reflex, kinakailangang subaybayan ang patency ng respiratory tract at, gamit ang pagsipsip, palayain ang oral cavity mula sa laway o mucus, at kapag ang tracheal intubation o isinasagawa ang tracheostomy, i-sanitize ang lumen ng tracheobronchial tree. Subaybayan ang physiological poisoning. Ang mga hakbang ay ginawa upang protektahan ang kornea mula sa pagkatuyo (paghulog ng petrolyo jelly sa mga mata, pagsasara ng mga talukap ng mata gamit ang isang malagkit na plaster, atbp.). Linisin ang iyong bibig nang regular.

Ang lumbar puncture ay ginagamit lamang sa mga kaso ng malubhang sintomas ng intracranial hypertension at malubhang sintomas ng brainstem. Sa panahon ng pagbutas, higit sa 5 ml ng cerebrospinal fluid ay hindi dapat ilabas dahil sa panganib ng herniation ng cerebellum sa foramen magnum. Sa pagkakaroon ng dugo (subarachnoid hemorrhage), ang pang-araw-araw na pagbutas na may paglabas ng 3-5 ml ng cerebrospinal fluid ay ipinahiwatig. Ang pagbawas ng cerebral edema ay pinadali din ng pangangasiwa ng 0.015-0.03 g ng diphenhydramine powder 2-3 beses sa isang araw at 0.1-0.15 ml ng isang 0.1% atropine solution subcutaneously.

Sa kaso ng bukas na traumatic na pinsala sa utak at ang pagbuo ng mga nakakahawang at nagpapasiklab na komplikasyon, ang mga antibiotics ay inireseta na mahusay na tumagos sa pamamagitan ng blood-brain barrier (semi-synthetic analogues ng penicillin, cephalosporins, chloramphenicol, aminoglycosides, atbp.). Lacerated at bugbog na mga sugat ng malambot na integument ng bungo, na tumagos nang mas malalim kaysa sa aponeurosis, ay nangangailangan ng pangunahing surgical treatment at mandatory tetanus prophylaxis (tetanus toxoid at antitetanus serum ay ibinibigay).

Pinakamainam na timing ng pangunahing paggamot sa kirurhiko mula sa sandali ng pinsala. Sa ilang mga kaso, ang pangunahing kirurhiko paggamot ng sugat ay isinasagawa sa paglalagay ng mga blind suture sa ikatlong araw pagkatapos ng pinsala. Ang pangunahing kirurhiko paggamot ng mga sugat ng bungo ay isinasagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam na may 0.25-0.5% na solusyon sa novocaine. Ang buhok sa ulo sa paligid ng sugat ay inahit. Ang durog, hindi pantay na mga gilid ng sugat ay pinuputol sa buong kapal, umaalis mula sa gilid ng 0.3-0.5 cm. Sa mga nagdududa na kaso, sa halip na tahiin, ang sugat ay pinatuyo. Ang mga antibiotic ay maaaring gamitin nang lokal sa sugat sa tuyo na anyo.

Ang mga hakbang sa resuscitation para sa matinding traumatikong pinsala sa utak ay nagsisimula sa yugto ng prehospital at nagpapatuloy sa isang setting ng ospital. Upang gawing normal ang paghinga, tiyakin ang libreng patency ng upper respiratory tract (pagpapalaya sa kanila mula sa dugo, mucus, suka, pagpasok ng air duct, tracheal intubation, tracheostomy), gumamit ng paglanghap ng oxygen-air mixture, at, kung kinakailangan, magsagawa ng artipisyal na bentilasyon.

Ang pagbabala para sa pagbawi ay hindi kanais-nais, dahil ang isang contusion ng utak ay sinamahan ng pagbuo ng isang focal macromorphological defect ng sangkap ng utak, dahil kung saan ang kumpletong regression ng mga focal na sintomas ay imposible.

Ang pagbabala para sa buhay ay maaaring ituring na kanais-nais, dahil ang panahon kung saan ang posibilidad ng pagbuo ng mga komplikasyon na nagbabanta sa buhay ay pinakamataas na naipasa na, at ang mga mahahalagang sentro ng utak ay hindi nasira. Ang pagbabala para sa kakayahan sa trabaho ay kanais-nais, ngunit ang paglipat sa ibang trabaho na hindi nauugnay sa makabuluhang pisikal at psycho-emosyonal na stress ay kinakailangan.

Ang pasyenteng ito, na dumanas ng traumatikong pinsala sa utak, ay napapailalim sa pangmatagalang follow-up. Ang pagpapanumbalik ng paggamot ay isinasagawa ayon sa mga indikasyon. Kasama ang mga pamamaraan ng physical therapy, physiotherapy at occupational therapy, metabolic (piracetam, aminalon, pyriditol, atbp.), vasoactive (Cavinton, Sermion, cinnarizine, atbp.), anticonvulsant (phenobarbital, benzonal, diphenine, pantogam, atbp.) dapat gamitin. bitamina (B1, B6, B15, C, E, atbp.) at absorbable (aloe, vitreous, FiBS, lidase, atbp.) na paghahanda.

Upang maiwasan ang mga epileptic seizure, na kadalasang nabubuo sa mga pasyente pagkatapos ng traumatikong pinsala sa utak, ang mga pasyenteng ito ay dapat magreseta ng mga gamot na naglalaman ng phenobarbital. Ang kanilang pangmatagalang (para sa 1-2 taon) solong dosis sa gabi ay ipinahiwatig. Ang therapy ay pinili nang paisa-isa, isinasaalang-alang ang kalikasan at dalas ng epileptic paroxysms, ang kanilang dynamics ng edad, premorbidity at pangkalahatang kondisyon ng pasyente.

Upang gawing normal ang pangkalahatang functional na estado ng central nervous system at mapabilis ang rate ng pagbawi, ang mga vasoactive (Cavinton, Sermion, cinnarizine, xanthinol nikotinate, atbp.) At nootropic (piracetam, pyridital, aminalon, atbp.) na mga gamot ay dapat gamitin, na kung saan dapat pagsamahin, inireseta ang mga ito sa mga alternatibong dalawang buwang kurso ( sa pagitan ng 1-2 buwan) sa loob ng 2-3 taon. Maipapayo na dagdagan ang pangunahing therapy na ito sa mga ahente na nakakaapekto sa metabolismo ng tissue; amino acids (cerebrolysin, glutamic acid, atbp.), biogenic stimulants (aloe, vitreous, atbp.), enzymes (lidase, lecozyme, atbp.). Sa kaso ng mga sakit sa pag-iisip, ang isang psychiatrist ay dapat na kasangkot sa pagmamasid at paggamot ng pasyente.

Ipadala ang iyong mabuting gawa sa base ng kaalaman ay simple. Gamitin ang form sa ibaba

Ang mga mag-aaral, nagtapos na mga estudyante, mga batang siyentipiko na gumagamit ng base ng kaalaman sa kanilang pag-aaral at trabaho ay lubos na magpapasalamat sa iyo.

Nai-post sa http://www.allbest.ru/

MINISTRY OF HEALTH NG REPUBLIKA NG BELARUS

BELARUSIAN STATE MEDICAL UNIVERSITY

DEPARTMENT OF NERVOUS AND NEUROSURGICAL DISEASES

Pinuno ng departamento, Doctor of Medical Sciences, Propesor A. S. Fedulov

KASAYSAYAN NG SAKIT

Isinara ang traumatikong pinsala sa utak ng katamtamang kalubhaan, concussion. Maramihang mga pasa ng parehong frontal at kaliwang temporal na rehiyon. Bali ng frontal, parietal, occipital bones

Bahagi ng pasaporte

Buong pangalan: M P M

Edad: 42 taon (06/22/1972)

Kasarian Lalaki

Katayuan sa pag-aasawa: Kasal

Propesyon: indibidwal na negosyante

Petsa ng pagpasok: 02/10/2015

Sa direksyon ni: 9th City Clinical Hospital

Diagnosis sa pagpasok: katamtamang traumatikong pinsala sa utak

Klinikal na diagnosis: katamtamang traumatikong pinsala sa utak, concussion. Maramihang mga pasa ng parehong frontal at kaliwang temporal na lugar. Bali ng frontal, parietal, occipital bones.

Mga reklamo ng pasyente

Para sa sakit ng ulo ng fronto-parieto-occipital localization, pagkahilo, pagduduwal, pangkalahatang kahinaan.

Kasaysayan ng medikal

Ayon sa pasyente: sa gabi, bandang 21:00 02/09/15, siya ay nahulog habang bumababa ng bus at tumama ang likod ng kanyang ulo sa aspalto. Tinatanggihan ang pagkawala ng malay. Kapag sinusubukan kong bumangon, nakaramdam ako ng pagkahilo, sakit sa frontal-parietal-occipital region, at pagduduwal. Walang pagsusuka. Siya mismo ang umuwi. Kinaumagahan, tumindi ang pananakit at pagduduwal, tumaas ang temperatura sa 37.8, at tumawag ng emergency medical team. Dinala ang pasyente sa 9th City Clinical Hospital, pagkatapos ay ipinadala sa emergency na ospital, kung saan siya ay naospital sa neurosurgical department na may diagnosis ng moderate traumatic brain injury.

Anamnesis ng buhay

ako. Pisikal at intelektwal na pag-unlad ng pasyente.

Ipinanganak siya bilang unang anak sa pamilya, sa buong termino, at pinasuso ng kanyang ina. Nagsimula siyang magsalita at maglakad sa 10 buwan. Ipinanganak ng full-term, hindi siya nahuhuli sa kanyang mga kapantay sa mental at pisikal na pag-unlad. Siya ay lumaki at umunlad ayon sa kanyang edad. Pumasok ako sa paaralan sa edad na 7. Ang materyal at kondisyon ng pamumuhay sa pagkabata ay kasiya-siya. Madali lang ang pag-aaral, nakatapos ako ng 11 na klase. Naglingkod sa hukbo.

Masamang gawi: paninigarilyo - tinatanggihan; alak - tinatanggihan; droga - itinanggi.

Mga nakaraang sakit: SARS, acute respiratory infections. Tinatanggihan ang sakit na Botkin, mga sakit na nakukuha sa pakikipagtalik, tuberculosis (tinatanggi ang pakikipag-ugnay sa mga pasyente ng tuberculosis).

II. Materyal at kondisyon ng pamumuhay.

Mga kondisyon ng pamumuhay: nakatira sa isang dalawang silid na apartment kasama ang kanyang asawa. Katayuan sa pag-aasawa: kasal, nakatira sa isang pamilya. Badyet: ang suweldo at pangkalahatang badyet ng pamilya ay kasiya-siya. Mga pagkain: regular, sapat, iba-iba, tatlong pagkain sa isang araw.

Kumakain ng sariwang gulay at prutas.

Mga oras na walang pasok: Bumangon ng 7 am, matulog ng 10 pm. Pinapanatili ang personal na kalinisan.

III. Dalubhasang kasaysayan ng paggawa.

Kasaysayan ng trabaho: walang natukoy na salungat na salik sa trabaho. Ang araw ng trabaho ay 8 oras, na may pahinga sa tanghalian. Ang trabaho ay araw, ang bilis ay katamtaman.

Expert history: ang pasyente ay hindi naka-sick leave sa nakaraang taon; walang grupo.

IV. Kasaysayan ng allergy.

Tinatanggihan ang mga agarang reaksiyong alerhiya (urticaria, angioedema, anaphylactic shock) sa mga gamot, bakuna, serum, pagkain, pollen, kagat ng insekto; Tinatanggihan ang mga allergy sa pagkain o mga reaksyon sa mga pagsasalin ng dugo.

V. Kasaysayan ng pamilya.

Hindi nabibigatan.

Layunin ng Data ng Pananaliksik

Somatic status

Pangkalahatang kondisyon ng pasyente: katamtaman.

Kamalayan: malinaw.

Posisyon ng pasyente: aktibo.

Ekspresyon ng mukha: normal.

Pagsunod ng hitsura sa edad ng iyong pasaporte: tumutugma.

Uri ng katawan: uri ng konstitusyonal - normosthenic, taas - 185 cm, timbang ng katawan - 78 kg.

Temperatura ng katawan 37.5.

Kulay ng balat: ang balat ay maputlang kulay rosas at madaling matitiklop. Pigmentation, pantal, scratching, hemorrhages, scars ay hindi nakita. Ang mga nakikitang mucous membrane ay kulay rosas, basa-basa, makinis, makintab; ang dila ay natatakpan ng puting patong, tuyo.

Pagkalastiko ng balat (turgor): normal. Hindi nagbabago ang balat.

Buhok: uri ng buhok ng lalaki, walang pagkawala ng buhok, bahagyang pag-abo.

Mga kuko: ang mga kuko ay hugis-itlog, transparent. Maputla ang kulay ng mga nail bed.

Subcutaneous fat: katamtamang nabuo, pantay na ipinamamahagi.

Ang mga lymph node ay palpated sa inguinal, axillary, submandibular na mga lugar na may diameter na hanggang 0.5 cm, malambot, nababanat, walang sakit, hindi pinagsama sa mga nakapaligid na tisyu.

Ang pag-unlad ng kalamnan tissue ay tumutugma sa edad, lakas at tono ay sapat, contraction ay coordinated; seal, hypertrophy, atrophy ay wala.

Kapag sinusuri ang osteoarticular system, walang deformation o sakit sa palpation ang nakita. Walang nakitang pamamaga o nodules. Ang mga paggalaw ay puno at libre. Walang natukoy na dislokasyon, subluxation, hemorrhages, o fistula. Ang mobility ng spine sa cervical at lumbar regions ay normal.

Ang mga kasukasuan ay walang sakit sa palpation; hindi nakita ang crunching at fluctuation. Walang mga deformidad sa dibdib, walang polydactyly feet, walang flat feet. Walang nakikitang pulso ng ugat.

Sistema ng paghinga

Ang paghinga sa pamamagitan ng ilong ay libre, walang pakiramdam ng pagkatuyo sa lukab ng ilong.

Inspeksyon

Ang hugis ng dibdib ay normal, ang epigastric angle ay 90°, walang chest asymmetry, retraction o protrusion. Mixed breathing type. Ang ritmo ng paghinga ay tama, ang rate ng paghinga ay 20 bawat minuto. Ang mga paggalaw ng dibdib ay napanatili.

Palpation

Percussion

Sa comparative percussion, ang tunog ay pulmonary sa buong ibabaw ng baga. Ang mga apices ng parehong mga baga ay nakatayo sa itaas ng mga collarbone sa harap ng 3 cm, sa likod sa antas ng spinous na proseso ng VII cervical vertebra. Ang lapad ng mga margin ng Krenig sa magkabilang panig ay 5 cm.

Lokasyon ng mas mababang mga hangganan ng mga baga:

Topographic na linya
l. parasternalis	5th intercostal space
l. medioclavicularis
l. axillaris anterior
l. axillaris media
l. axillaris posterior
l. paravertebralis		spinous na proseso ng ika-11 thoracic vertebra

Auscultation

Vesicular breathing, pantay na intensity sa simetriko na lugar; walang wheezing, crepitus, o pleural friction ingay ang nakita.

Ang cardiovascular system

Ang cardiac hump at apical impulse ay hindi nakikitang nakikita.

Sa palpation, ang apical impulse ay naisalokal sa 5th intercostal space sa kaliwa, 1.5 cm papasok mula sa kaliwang midclavicular line. Siya ay positibo, katamtaman ang tangkad, ng normal na lakas. Wala ang cardiac hump.

Mga limitasyon ng kamag-anak na dullness:

1. Kanan - 4th intercostal space 1.5 cm palabas mula sa kanang gilid ng sternum.

2. Kaliwa - 5th intercostal space 1.5 cm medially mula sa kaliwang midclavicular line.

3. Upper - 3rd rib kasama ang kaliwang parasternal line.

Ang nakahalang laki ng puso ay 14.5 cm.

Ang mga limitasyon ng ganap na katangahan:

1. Kanan - 4th intercostal space kasama ang kaliwang gilid ng sternum.

2. Kaliwa - 5th intercostal space 1 cm medially mula sa midclavicular line.

3. Upper - 4th rib kasama ang kaliwang parasternal line.

Ang vascular bundle ay 5.5 cm ang lapad, hanggang sa 2nd intercostal space.

Data ng auscultation ng puso. Sa auscultation, malinaw ang mga tunog ng puso at tama ang ritmo. Ang unang tunog ay maririnig sa tuktok ng puso, ang pangalawang tunog sa base. Walang mga split, bifurcation, o karagdagang mga tono.

Walang ingay.

Ang arterial pulse sa upper at lower extremities ay pareho. Ang dalas ay 95 bawat minuto, tama ang ritmo, walang depisit sa pulso. Ang pulso ay mahusay na pagpuno, normal na pag-igting, ang laki ng mga alon ng pulso ay pareho, ang hugis ay normal. Walang capillary pulse.

Presyon ng dugo 150/100 mm. rt. Art.

Ang mga peripheral na sisidlan ay malambot, nababanat, hindi paikot-ikot. Walang natukoy na pagpapalawak ng venous network sa lugar ng anterior abdominal wall o sa lower extremities. Ang pulso sa peripheral arteries ng upper at lower extremities ay malinaw na tinutukoy sa kabuuan.

Sistema ng pagtunaw

Ang mga nakikitang mucous membrane ay kulay rosas, basa-basa, makinis, makintab; ang dila ay natatakpan ng puting patong, tuyo. Ang palatine tonsils ay hindi nakausli sa kabila ng mga gilid ng palatine arches at malinis. Ang paglunok ay libre at walang sakit.

Nalinis ang mga ngipin.

Inspeksyon

Kapag sinusuri ang tiyan, walang bloating, retractions, retractions, o asymmetries ang napansin; walang hernial protrusions ng anterior abdominal wall ang nakita. Ang tiyan ay kasangkot sa pagkilos ng paghinga. Walang dilation ng saphenous veins o peristalsis na nakikita ng mata.

Ang tiyan ay nakikilahok sa isang limitadong lawak sa pagkilos ng paghinga sa kanang iliac na rehiyon.

Percussion

Ang pagkakaroon ng libreng likido ay hindi nakita.

Palpation

Ang tiyan ay hindi tense, walang sakit.

Ayon sa mababaw na palpation ng tiyan, ang tono ng mga kalamnan ng tiyan ay normal; malambot, malambot ang dingding ng tiyan. Ang mga sintomas ng Shchetkin-Blumberg, Rovring, Sitkovsky, Voskresensky ay negatibo.

Ang estado ng pusod, kalamnan, puting linya ng tiyan na walang mga pagbabago sa pathological.

Ang sakit sa tiyan, dyspeptic disorder, pagduduwal, pagsusuka ay wala.

Sa malalim na topographic sliding palpation ayon sa Obraztsov-Strazhesko:

Ang sigmoid colon ay palpated sa kaliwang iliac na rehiyon sa anyo ng isang makinis, siksik, walang sakit, non-rumbling cylinder na 3 cm ang kapal; mobile - 3 cm;

Ang pababang colon ay palpated sa huling bahagi ng transverse colon, na pumasa sa sigmoid colon sa anyo ng isang makinis, siksik, walang sakit na silindro sa palpation;

Ang cecum ay palpated sa kanang iliac region;

Ang pataas na colon ay palpated sa unang bahagi ng colon sa anyo ng isang makinis, walang sakit na silindro sa palpation;

Ang transverse colon ay palpated 3 cm pababa mula sa ibabang hangganan ng tiyan sa anyo ng isang arcuate at transverse cylinder ng katamtamang density, 2.5 cm ang kapal, madaling gumagalaw pataas at pababa; walang sakit, hindi dumadagundong.

Sa auscultation, ang peristalsis ay sinusunod.

Percussion ng atay.

Mga sukat ng atay ayon kay Kurlov:

Kasama ang midclavicular line 9 cm;

Sa anterior median - 8 cm;

Kasama ang kaliwang costal arch - 7 cm.

Sa palpation, ang ibabang gilid ng atay ay matatagpuan sa gilid ng costal arch kasama ang kanang midclavicular line. Ang gilid ay malambot, matalim, bahagyang bilugan, makinis, walang sakit.

Ang gallbladder ay hindi nadarama.

Ang pali ay hindi nadarama.

Mga sukat ng percussion ng haba - 6 cm Diameter - 4 cm.

Ang dumi ay regular, 1 beses bawat araw, nabuo, ng normal na kulay.

Sistema ng genitourinary

Ang pag-ihi ay libre at walang sakit. Dalas hanggang 5 beses. Ang kulay ay straw yellow. Malinaw ang ihi. Walang sakit sa kahabaan ng mga ureter, sa lugar ng mga bato. Ang mga bato ay hindi nadarama. Ang sintomas ng Pasternatsky ay negatibo sa magkabilang panig.

Ang pantog ay hindi naa-access sa palpation at percussion.

Endocrine system

Pagsusuri sa lugar ng thyroid gland. Ang mga lobe ng thyroid gland ay hindi nadarama, ang isthmus ay tinutukoy sa panahon ng pagkilos ng paglunok, walang sakit.

Nodular formations, walang cyst, mobile kapag lumulunok.

Auscultation ng thyroid gland: kawalan ng systolic murmur.

Walang mga palatandaan ng dysfunction ng thyroid at parathyroid glands, adrenal glands, pituitary gland (Cushing's syndrome, diabetes insipidus, diabetes mellitus, pituitary dwarfism, acromegaly).

Sekswal na tungkulin

Ang panlabas na genitalia ay binuo ayon sa uri ng lalaki. Walang mga reklamo o sekswal na karamdaman. Hindi apektado ang function.

Katayuan ng neurological

Mas mataas na aktibidad ng nerbiyos

Malinaw ang kamalayan.

Aktibo ang posisyon.

Ang pakikipag-ugnay sa pagsasalita ay hindi mahirap. Panay ang atensyon. Sa isang pag-uusap

Ang katalinuhan ay tumutugma sa edad, edukasyon, karanasan sa buhay, katayuan sa lipunan. Ang emosyonal na globo, mood, sapat na pag-uugali, maling akala at guni-guni ay hindi nabanggit. Ang pagtulog, ang bilis ng pagkakatulog, ang lalim ng pagtulog ay nabalisa, ang estado ng kalusugan pagkatapos ng pagtulog ay mahirap.

Pagsasalita: walang motor, sensory o anamnestic aphasia na nakita.

Ang idiatory, constructive at dynamic na apraxia ay hindi natukoy.

Ang olfactory, visual, gustatory, auditory, somatosensory gnosis ay napanatili.

CRANIAL NERVES

ipares ko- olfactory nerve (n. olfactorius)

Konklusyon: ang pasyente ay walang mga olfactory disorder.

II pares- optic nerve (n. opticus)

Konklusyon: ang panlabas na larangan ng pagtingin ay matatagpuan sa isang anggulo ng 600, ang itaas na limitasyon ay nasa isang anggulo ng 500, ang mas mababang limitasyon ay 600, ang pang-unawa ng kulay ay mabuti. Fundus: mga optic disc na walang feature.

III, IV, Vakomag-asawa- oculomotor, trochlear, abducens nerves

Konklusyon: ang lapad ng palpebral fissures ay pareho. Ang isang direkta at magiliw na reaksyon ng mga mag-aaral sa liwanag ay ipinahayag. Itinanggi ang pagdodoble ng mga bagay sa harap ng kanyang mga mata. Ang convergence ng mga mag-aaral ay hindi nasira.

Konklusyon: Walang double vision kapag nakatingin sa ibaba. Walang mga paghihigpit sa paggalaw ng eyeball.

Konklusyon: double vision ng mga bagay bago ang mga mata ay tinanggihan, strabismus at limitasyon ng paggalaw ng eyeballs ay hindi tinutukoy.

V pares- trigeminal nerve (n. trigeminus)

Konklusyon: kapag tinapik mo ang baba gamit ang isang martilyo na bahagyang nakabuka ang iyong bibig, ang mga panga ay nagsasara bilang isang resulta ng pag-urong ng mga kalamnan ng masticatory. Ang mga kalamnan ng nginunguya ay simetriko.

Ang mga exit point ng trigeminal nerve ay walang sakit.

VII pares- facial nerve (n. facialis)

Konklusyon: ang nasolabial folds ay smoothed sa kaliwa, ang frontal folds ay pare-pareho. Kapag ang noo ay kumunot, ang mga kilay ay nakakunot, o ang mga mata ay nakapikit, ang kawalaan ng simetrya ay hindi sinusunod. Normal ang paggawa ng luha. Normal ang paglalaway. Ang sensitivity ng lasa ng dila ay normal.

VIII pares- vestibular-cochlear nerve (n. vestibulocochlearis)

Konklusyon: ingay sa tainga, pandinig na guni-guni, pagkawala ng pandinig. Nystagmus - hindi.

IX, X pares- glossopharyngeal nerve (n. glossopharyngeus), vagus nerve (n. Vagus)

Ang dysphagia, dysphonia, nasolalia, dysarthria ay hindi sinusunod. Ang mga reflexes mula sa malambot na palad at posterior pharyngeal wall ay normal. Ang malambot na panlasa ay mobile sa magkabilang panig. Ang malambot na panlasa ay mobile sa magkabilang panig. Normal ang pakiramdam ng maalat, maasim, matamis (posterior 1/3 ng dila). Ang soft palate reflex at pharyngeal reflex ay napanatili.

XI pares- accessory nerve (n. accessorius)

Ang paggalaw ng ulo sa magkabilang direksyon ay sapat na. Ang koordinasyon ay hindi napinsala. Walang naobserbahang nystagmus. Ang isang pag-aaral para sa adiadochokinesis ay nagsiwalat ng lag sa kanang kamay. Walang panginginig sa pamamahinga o sa mga limbs.

XII pares- hypoglossal nerve (n. hypoglossus)

Konklusyon: kapag nakausli ang dila, walang paglihis ang nabanggit; walang fibrillary twitches o panginginig.

Sistema ng propulsyon

Ang hanay ng mga aktibong paggalaw at ang hanay ng mga passive na paggalaw sa lahat ng mga kasukasuan ay normal. Ang tono ng kalamnan at trophism ng flexors at extensors, adductors at abductors, pronators at supinators ay normal sa kaliwa at kanan. Ang mga pathological reflexes ay negatibo. Mga aktibong paggalaw nang buo. Lakas ng kalamnan D=S. Ang hanay ng mga passive na paggalaw ay puno, ang tono ay pare-pareho sa simetriko na mga lugar, at hindi nagbabago. Ang atrophy, hypertrophy, fibrillar at fascicular twitches ay hindi ipinahayag. Ang mga sintomas ng Chvostek at Trousseau ay negatibo. Nagsasagawa ng daliri-daliri at tuhod-takong na pagsusulit nang may kumpiyansa. Ang pagsusuri para sa adiodochokinesis ay negatibo. Matatag sa posisyon ng Romberg.

Reflex Research

Superciliary reflex (periosteal): positibo.

Pupillary reflex: positibo.

Corneal at conjunctival reflexes: positibo.

Pharyngeal reflex (reflex mula sa malambot na palad): positibo.

Chin reflex (periosteal): positibo.

Reflex mula sa biceps brachii na kalamnan (tendon): positibo.

Reflex mula sa triceps na kalamnan (tendon): positibo.

Carpal radial reflex (periosteal): positibo.

Mga reflex ng tiyan (balat): positibo.

Knee reflex (tendon): positibo.

Achilles reflex (tendon): positibo.

Plantar reflex (balat): positibo.

Pathological reflexes

Ang mga reflexes ng Babinsky, Oppenheim, Gordon, Schaeffer, Rossolimo, Zhukovsky, carpal reflex ng Bekhterev-Mendel, foot reflex ng Bekhterev-Mendel ay negatibo.

Mga pag-andar ng cerebellum

Finger-nose test: walang natukoy na mga miss o sinadyang panginginig kapag papalapit sa target.

Pagsubok para sa adiadochokinesis: walang hand lag na sinusunod.

Pagsusuri sa takong-tuhod: walang nakitang mga paglihis.

Extrapyramidal system

Ang tono ng kalamnan sa panahon ng passive flexion at extension sa mga joint ng siko, tuhod at balakang ay pareho sa mga braso at binti. Hindi nakita ang hyperkinesis. Normal ang ekspresyon ng mukha, tahimik ang pagsasalita. Walang natukoy na panginginig ng mga braso, binti, ibabang panga, o ulo.

Sensitibong sistema

Walang sakit o paresthesia sa kahabaan ng nerve trunks. Ang superficial sensitivity (sakit, temperatura, tactile), malalim (articular-muscular sense, vibration sensitivity, sense of pressure at weight) at kumplikadong mga uri ng sensitivity (sense of localization, stereognostic sense, two-dimensional at discriminatory sensitivity) ay pinapanatili.

Mga kumplikadong sintomas ng meningeal

Ang tanda ng Kernig ay positibo sa kaliwang binti. Ang tigas ng mga kalamnan sa leeg, itaas, gitna, ibabang mga sintomas ng Brudzinski, ang mga sintomas ng ankylosing spondylitis ay wala. Ang meningeal posture ay hindi sinusunod. Ang mga punto ni Kerer ay walang sakit.

Mga vegetative function

Ang mga trophic disorder sa mga naa-access na tissue, intrasecretory at vasomotor disorder ay hindi tinutukoy. Ang pagpapawis, pagtatago ng sebum, paglalaway ay hindi nababagabag. Ang dysfunction ng pelvic organs ay hindi natutukoy. Walang mga vegetative paroxysmal states (nahimatay, pagkahilo, acrocyanosis, angioedema, urticaria, vasomotor rhinitis, bronchial asthma, hypothalamic crises, pag-atake ng insomnia at antok) sa panahon ng pagsusuri at sa medikal na kasaysayan.

Sinusuri ang kondisyon ng lokal na dermographism: ang tugon sa pangangati ng balat na may mapurol na dulo ng martilyo ay mabilis at paulit-ulit.

Ang pilomotor reflex ay normal.

Psychic na globo

Itinuon ang kanyang sarili sa espasyo, oras, kanyang sariling personalidad, nakapalibot na mga bagay at tao.

Mahusay siyang nakikipag-usap sa iba at kritikal na sinusuri ang kanyang sariling kalusugan.

Ang pag-iisip, memorya, atensyon, katalinuhan ay tumutugma sa edad, antas ng edukasyon at katayuan sa lipunan.

Ang pagkakakilanlan ng pasyente ay napanatili. Angkop ang pag-uugali. Ang pagtulog ay hindi malalim at hindi mahaba. Pagkatapos magising ay masama ang pakiramdam niya.

Data mula sa mga karagdagang pamamaraan ng pananaliksik

(laboratoryo at espesyal na pananaliksik)

Biochemical blood test 02/10/2015

Kabuuang protina 73.68

Kabuuang bilirubin 15.49

Direktang bilirubin 5.37

Urea 7.42

Creatinine 103.67

Kolesterol 5.43

Glucose 6.32

Kabuuang calcium 2.46

Sodium 139.23

Konklusyon: tumaas na antas ng kabuuang bilirubin, urea at potasa.

Pangkalahatang pagsusuri sa ihi 02/10/2015

Specific gravity 1.02

Reaksyon 6

Negatibo ang bilirubin

Negatibo ang protina

Mga katawan ng ketone neg.

Nitrite neg.

Urobilinogen 0.2

Negatibo ang mga leukocytes

Negatibo ang mga pulang selula ng dugo

Konklusyon: walang mga pathology.

CT scan ng utak 01/10/2015

Konklusyon:

Electrocardiogram 02/11/2015

Ang rate ng puso ay 50 beats bawat minuto.

Konklusyon: tama ang ritmo, binago ang hugis ng QRS complex sa V4.

Serological analysis para sa antitreponemal antibodies 02/11/2015

Konklusyon: Negatibo ang ELISA.

Rationale para sa diagnosis

Batay sa medikal na kasaysayan: mga reklamo ng sakit ng ulo, pagkahilo, pagduduwal.

Kasaysayan ng medikal: ang pinsala ay sanhi ng pagkahulog at isang suntok sa ulo.

Layunin ng data ng pagsusuri: nagsasagawa siya ng mga pagsusulit sa koordinasyon nang hindi tiyak, ay hindi matatag sa posisyon ng Romberg, may mga abrasion sa mukha at sa frontal na rehiyon, ang isang diagnosis ay maaaring gawin: banayad na traumatikong pinsala sa utak, concussion. Bugbog na sugat sa noo sa kaliwa. Mga pasa sa malambot na tissue, mga gasgas sa mukha sa kaliwa.

Differential diagnosis

Kinakailangan na ibahin ang sakit na ito mula sa subarachnoid hemorrhage, dahil ang mga sintomas ay halos magkapareho: ang pagkakaroon ng mga pangkalahatang sintomas ng tserebral, kawalan o menor de edad na mga sintomas ng focal, at napakabihirang pagkawala ng malay. Ngunit ang SAH ay may ibang etiology: aneurysm rupture dahil sa hypertension, at sa aming kaso, traumatikong pinagmulan; ang pagkakaroon ng malubhang sintomas ng meningeal.

sol analgini 50% - 2.0 v.m

PSO ng mga sugat, aseptic dressing

Paborable para sa pagbawi, paborable para sa trabaho.

Mga talaarawan sa pangangasiwa

Ang pangkalahatang kondisyon ay katamtaman ang kalubhaan. Aktibo ang posisyon. Malinaw ang kamalayan.

Ang balat at nakikitang mauhog lamad ay maputlang rosas, nang walang nakikitang mga pagbabago. May kamalayan, nakatuon, aktibong posisyon, magandang kalooban. Ang mga lymph node ay hindi pinalaki.

Ang pulso ay simetriko, maindayog, ng mahusay na pagpuno at pag-igting, 85 beats/min. Ang mga tunog ng puso ay malinaw at dalisay. Presyon ng dugo 145/90 mmHg. Ang paghinga ay vesicular, mahusay na isinasagawa sa lahat ng bahagi, walang wheezing. RR 18/min. Temperatura ng katawan sa umaga - 37.0. Temperatura ng katawan sa gabi - 37.1.

Ang tiyan ay malambot, simetriko, walang sakit. Walang mga peritoneal na sintomas. Aktibo ang peristalsis. Walang dumi, walang gas.

Ang pag-ihi ay libre at walang sakit. Umiihi ng mag-isa.

Ang pangkalahatang kondisyon ay kasiya-siya. Aktibo ang posisyon. Malinaw ang kamalayan.

Ang balat at nakikitang mauhog lamad ay maputlang rosas, nang walang nakikitang mga pagbabago. May kamalayan, nakatuon, aktibong posisyon, magandang kalooban. Ang mga lymph node ay hindi pinalaki.

Ang pulso ay simetriko, maindayog, ng mahusay na pagpuno at pag-igting, 85 beats/min. Ang mga tunog ng puso ay malinaw at dalisay. Presyon ng dugo 130/90 mmHg. Ang paghinga ay vesicular, ito ay isinasagawa nang maayos sa lahat ng mga departamento, walang wheezing. RR 18/min. Temperatura ng katawan sa umaga - 36.8. Temperatura ng katawan sa gabi - 37.0.

Ang tiyan ay malambot, simetriko, walang sakit. Walang mga peritoneal na sintomas. Aktibo ang peristalsis. Walang dumi, walang gas.

Ang pag-ihi ay libre at walang sakit. Umiihi ng mag-isa.

medikal na kasaysayan ng neurological reflex diagnosis

Ang pasyente, kmk, 55 taong gulang (05/23/1959), ay naospital sa 9th City Clinical Hospital, sa neurological department, mula 02/12/15 hanggang 02/26/15, na may diagnosis ng intracerebral hemorrhage sa ang kaliwang hemisphere ng utak na may katamtamang motor aphasia, paresis ng kanang braso at binti, talamak na panahon. Arterial hypertension stage III, panganib 4. IHD: cardiosclerosis. Atherosclerosis ng aorta. CHF FC IV.

Siya ay na-admit noong 02/12/15 na may mga reklamo ng panghihina at pagkawala ng sensasyon sa kanang braso at kanang binti, pangkalahatang panghihina, at pagkawala ng gana. Ang mga laboratoryo at instrumental na pag-aaral ay isinagawa: biochemical blood test 02.12.15 (nadagdagan ang kabuuang at direktang bilirubin, nadagdagan ang kolesterol, triglycerides, LDL, VLDL, glucose, AST, ALT), pangkalahatang pagsusuri sa dugo 02.12.15 (relative lymphopenia, nadagdagan ang antas ng hemoglobin ), pangkalahatang pagsusuri ng ihi (walang mga pathology), pag-aaral ng hemostasis sa Konelab30 05/12/15 (walang mga pathology), pagsusuri sa X-ray 02/11/15 (walang mga pathology), CT scan ng utak 01/11/15 (intracerebral pagdurugo sa kaliwang hemisphere ng utak), serological analysis antitreponemal antibodies 02/13/15 (ELISA negatibo).

Isinasagawa ang paggamot:

1. Si Sol. Aminocaproiciacidi5% - 100.0 i.v.

2. Contrykali25 thousand units 2 beses sa isang araw

3. Dicynoni 250 mg bawat araw nang parenteral

4. Tab. Captoprili 50 mg (sublingual)

5. Sol. Emoxipini 3% - 100 i.v.

6. Bitamina therapy

Si Sol. Acidi nicotinici 1% - 1 ml.

Ang pasyente ay pinalabas noong Pebrero 26, 2015 na may mga pagpapabuti.

Inirerekomenda: pagsuko ng masamang gawi (paninigarilyo, pag-inom ng alak), balanseng diyeta, inirerekomenda na limitahan ang pagkonsumo ng table salt, taba at simpleng carbohydrates. Dapat mong gawin ang katamtamang pisikal na aktibidad araw-araw. Ang kontrol sa presyon ng dugo ay kinakailangan (kung ito ay lumampas sa 140/90, pagkatapos ay kailangan mong uminom ng mga antihypertensive na gamot).

Nai-post sa Allbest.ru

...

Mga katulad na dokumento

Kasaysayan ng pag-unlad ng kasalukuyang sakit. Ang kasaysayan ng buhay ng pasyente at ang kasalukuyang kalagayan ng pasyente. Preliminary diagnosis at plano sa pagsusuri. Differential diagnosis. Sarado na pinsala sa craniocerebral. Katamtamang pagkasira ng utak.

medikal na kasaysayan, idinagdag 03/16/2009


Ang konsepto ng traumatic brain injury bilang pinsala sa bungo at intracranial na nilalaman ng mekanikal na enerhiya. Ang mga pangunahing sanhi ng traumatic brain injuries: domestic at road traffic injuries. Ang mekanismo ng pinsala, ang kanilang klinikal na larawan.

pagtatanghal, idinagdag noong 04/17/2015


Etiology, pag-uuri, mga pamamaraan ng diagnostic, klinika at mga pamamaraan ng paggamot ng saradong pinsala sa craniocerebral. Mga posibleng kahihinatnan: epilepsy, depression, pagkawala ng memorya. Mga tampok ng pangangalaga sa pag-aalaga para sa isang pasyente na may saradong pinsala sa craniocerebral.

course work, idinagdag 04/20/2015


Ang traumatic brain injury ay mekanikal na pinsala sa bungo, utak at mga lamad nito. Mga natatanging tampok ng sarado at bukas na traumatikong pinsala sa utak. Klinika at mga pamamaraan ng paggamot ng concussion, pasa, compression ng utak, bali ng bungo.

abstract, idinagdag 07/28/2010


Pangkalahatang impormasyon tungkol sa pasyente. Pag-aaral ng mga reklamo sa pagpasok, kasaysayan ng buhay at karamdaman. Paglalarawan ng mga resulta ng pagsusuri ng mga organo at sistema. Mga tampok ng pag-diagnose ng acute appendicitis at pagsasagawa ng operasyon. Pagguhit ng isang plano sa paggamot pagkatapos ng operasyon.

medikal na kasaysayan, idinagdag 10/25/2015


Paggawa ng paunang pagsusuri ng talamak na appendicitis batay sa medikal na kasaysayan, mga reklamo ng pasyente at layuning pagsusuri ng mga endocrine, respiratory, digestive, at hematopoietic system. Pagsasagawa ng mga pagsusuri sa laboratoryo at pagrereseta ng paggamot.

kasaysayan ng medikal, idinagdag noong 02/14/2010


Batay sa mga reklamo ng pasyente, data ng katayuan ng neurological at mga pagsusuri sa laboratoryo, pagpapatunay at pagbabalangkas ng isang klinikal na diagnosis ng hepatocerebral degeneration. Pangunahing mga sindrom ng sakit. Pathogenesis at mga mekanismo ng paglitaw nito, regimen ng paggamot.

medikal na kasaysayan, idinagdag 04/16/2014


Traumatic na pinsala sa utak, ang kanilang pagkalat at pangunahing sanhi. Pag-uuri ng mga traumatikong pinsala sa utak. Buksan ang traumatikong pinsala sa utak. Concussion, ang mga klinikal na sintomas nito. Degree ng contusions ng utak. Mga bali ng mga buto ng bungo.

pagtatanghal, idinagdag 03/05/2017


Pag-aaral ng mga reklamo, kasaysayan ng buhay ng pasyente at kasaysayan ng medikal. Pagtatatag ng diagnosis batay sa pagsusuri ng kondisyon ng mga pangunahing organo at sistema, data mula sa laboratoryo at mga instrumental na pamamaraan ng pananaliksik. Plano ng paggamot para sa angina at hypertension.

medikal na kasaysayan, idinagdag noong 01/16/2013


Pagkilala sa mga reklamo ng pasyente; etiology at pathogenesis ng sakit. Paggawa ng diagnosis ng "acute pancreatitis na may pancreatic necrosis, acute peritonitis" batay sa anamnesis at pagsusuri ng pasyente. Pagrereseta ng gamot; talaarawan sa pangangasiwa.

2. KASAYSAYAN NG PINSALA

Tulad ng anumang pinsala sa musculoskeletal system, ang pagpapaliwanag ng mekanismo ng pinsala ay mahalaga at dapat palaging mauna sa klinikal na pagsusuri ng pasyente at radiological na pagsusuri. Dapat mong subukan upang matukoy ang posisyon ng paa sa oras ng pinsala at ang direksyon ng stressor (traumatic) na puwersa, pati na rin linawin ang lahat ng iba pang data na nagpapahintulot sa iyo na muling likhain ang pinaka-malamang na mekanismo ng pinsala. Makakatulong din na matukoy kung mayroong anumang crunching sa oras ng pinsala, na maaaring magpahiwatig ng ligament tear, bone subluxation o dislocation, o tendon dislocation. Bilang karagdagan, ang dynamics ng pag-unlad ng sakit ay dapat na linawin (ibig sabihin, dapat tanungin ng doktor ang biktima kung ang pagsisimula ng sakit ay biglaan o kung ito ay unti-unting tumaas, kung ang pamamaga ay lumitaw kaagad pagkatapos ng pinsala) at ang tiyempo ng kapansanan (i.e. , kung ito ay naantala o kaagad ). Ang kasaysayan ay dapat magsama ng impormasyon tungkol sa mga nakaraang pinsala sa bukung-bukong at ang kanilang paggamot.

3. CLINICAL EXAMINATION

Ang klinikal na pagsusuri ng pasyente ay dapat palaging mauna sa radiological na pagsusuri. Kung ang mga contour ng joint ng bukung-bukong ay deformed at ang kawalang-tatag ng joint ay halata, pagkatapos ay ang isang x-ray na pagsusuri ay dapat isagawa lamang pagkatapos kumbinsido ang doktor na walang mga kaguluhan sa innervation ng apektadong lugar. Sa kawalan ng makabuluhang joint deformity, ang lawak ng pamamaga ng malambot na tissue ay tinasa, at natukoy ang mga subcutaneous hematoma, na maaaring magpahiwatig ng pagkakaroon ng bali o pinsala sa ligament. Tinutukoy ng palpation ang lugar ng pinakamataas na sakit, crepitus at pagkawala o pagbabago (pag-alis) ng mga anatomical na palatandaan.

Ang saklaw ng paggalaw sa nasirang kasukasuan ay dapat masuri at ang mga posisyon ng paa kung saan ang sakit ay tumataas o bumababa ay dapat matukoy. Ang mga manipulasyon ay dapat na isagawa nang maingat upang maiwasan ang karagdagang pinsala. Pagkatapos suriin ang nasira na kasukasuan, kinakailangan upang suriin ang hanay ng mga posibleng paggalaw sa normal na kasukasuan ng bukung-bukong ng kabilang binti para sa paghahambing. Sa kasong ito, muli, ang magagamit na anamnestic data sa mga nakaraang pinsala ay dapat isaalang-alang.

X-ray na pagsusuri

Maaaring matukoy ng X-ray ang mga bali at matukoy ang kalubhaan ng mga ito. Ang mga imahe ng X-ray ng lugar ng pinsala ay nagpapahintulot sa amin na gumawa ng isang hindi direktang konklusyon tungkol sa mga posibleng pinsala sa ligaments at tendons, pati na rin maitaguyod ang pagkakaroon ng mga banyagang katawan at mga sakit sa buto, na mahalaga para maiwasan ang mga komplikasyon. Sa wakas, maaaring gumamit ang doktor ng x-ray upang suriin ang mga resulta ng paggamot.

Ang tamang pagpili ng mga projection ay mahalaga kapag sinusuri ang anumang pinsala sa bukung-bukong joint. Kinakailangang makuha ang mga sumusunod na x-ray: sa anteroposterior projection na ang paa ay idinagdag ng 5-15°; sa lateral projection kabilang ang base ng ikalimang metatarsal bone; sa isang pahilig (panloob) na projection sa isang anggulo ng 45° na may dorsiflexion ng joint ng bukung-bukong. Ang mga radiograph sa lahat ng mga projection na ito ay dapat na may sapat na kalidad, na magpapahintulot sa trabecular na istraktura ng mga buto na masuri. Para sa isang paghahambing na pag-aaral, ipinapayong kumuha ng isang imahe ng buo na kasukasuan ng kabilang binti, lalo na sa mga bata. Upang tumpak na matukoy ang mga contour ng maliliit na buto at makita ang malambot na pamamaga ng tisyu, ang doktor ay dapat gumamit ng isang malakas na lampara (maliwanag na ilaw).

4. PINSALA SA MGA ANKLE LIGAMENTS

Ang ligament tears ay humigit-kumulang sa 75% ng lahat ng pinsala sa bukung-bukong. Sa higit sa 90% ng mga kaso, ang mga panlabas na ligaments ay nasira; Ang mga pinsala sa deltoid ligament ay nagkakahalaga ng mas mababa sa 5%; na may parehong dalas (5%) ang anterior o posterior tibiofibular ligament, pati na rin ang anterior at posterior na mga seksyon ng kapsula, ay nasira. Kabilang sa mga pinsala sa panlabas na ligaments, 90% ay ruptures ng anterior talofibular ligament (65% ng mga ito ay nakahiwalay, at 25% ay pinagsama sa pinsala sa calcaneofibular ligament). Ang posterior talofibular ligament (o ang ikatlong bahagi ng panlabas na collateral ligament) ay lumalaban sa posterior displacement ng talus at samakatuwid ay bihirang nasugatan maliban sa mga kaso ng kumpletong dislokasyon ng paa. Dahil ang anterior talofibular at calcaneofibular ligament ay dalawang magkahiwalay na istruktura, ang karaniwang pag-uuri ng una, pangalawa, at ikatlong antas ng pinsala sa ligament ay malamang na hindi naaangkop. Samakatuwid, ang isang pinsala sa mga ligament na ito ay tinukoy bilang alinman sa pinsala sa isang ligament o pinsala sa pareho ng mga ito. Kapag ang isa lamang sa mga ligament na ito ay pumutok, tanging isang unilateral na paglabag sa integridad ng joint ang nangyayari, na hindi kinakailangang humantong sa kawalang-tatag nito. Ang mga ligament na ito ay kadalasang napunit sa isang tiyak na pagkakasunud-sunod, mula sa harap hanggang sa likod, upang ang nauuna na talofibular ligament ay napunit muna, na sinusundan ng calcaneofibular ligament.

Pinsala sa anterior talofibular ligament

Ang kahinaan ng ligament na ito ay maaaring ganap na masuri sa isang layunin na pagsusuri. Sa kasong ito, ang pinaka-angkop na pagsubok ay upang ilipat ang paa pasulong. Kung ang ligament ay nasira, kung gayon ang naturang protrusion ay humahantong sa anterior external subluxation ng talus mula sa tinidor ng joint na may halatang pagpapapangit at crepitus habang nililimitahan ang ekskursiyon ng paa. Ang pamamaraan na ito ay ginagawa sa lahat ng mga pasyente na may pinaghihinalaang collateral ligament injuries.

Sa isang kamay, hawakan ang paa sa pamamagitan ng takong, ilagay ang hinlalaki at hintuturo sa likod ng mga bukung-bukong, at sa isa pa, patatagin ang nauuna na panlabas na bahagi ng ibabang binti sa ibabang ikatlong bahagi. Bahagyang nakabaluktot ang paa at nakabaluktot papasok, na siyang normal na posisyon ng pagpapahinga nito. Pagkatapos ang paa ay nakadirekta pasulong, pinapanatili ang shin sa isang nakapirming posisyon. Ang anterior displacement ng talus na higit sa 3 mm ay maaaring ituring na makabuluhan; isang displacement na higit sa 1 cm ay tiyak na makabuluhan. Sa panahon ng pagsubok, parehong maling-positibo at maling-negatibong mga resulta ay nabanggit, ngunit ang pinakamalaking paghihirap ay sanhi ng hindi sapat na pamilyar ng doktor sa pamamaraan para sa pagsasagawa ng pag-aaral na ito.

Kung ang luha ay umaabot sa posteriorly sa calcaneofibular na bahagi ng collateral ligament, ang isang tiyak na roll ng talus ay sinusunod.

Kung ang luha ay umaabot sa posteriorly sa calcaneofibular na bahagi ng collateral ligament, pagkatapos ay ang isang tiyak na roll ng talus ay sinusunod, dahil ang lateral ankle joint ngayon ay nagiging hindi matatag hindi lamang sa anteroposterior plane, kundi pati na rin sa medial-lateral plane. Ito ay maaaring matukoy sa pamamagitan ng paglalagay ng paa sa 20 hanggang 30 degrees ng plantar flexion na may bahagyang adduction at pagsuri sa inclination o paggalaw ng talus na may kaugnayan sa distal articular surface ng tibia. Ito ay inihambing sa normal na kadaliang kumilos sa kabilang panig.

Upang masuri nang tama ang kondisyon ng mga ligaments, mahalaga ang magandang relaxation ng kalamnan. Kung ang mga pamamaraan ng diagnostic na ginawa ay nagdudulot ng sakit, kung gayon ang proteksiyon na pag-urong ng kalamnan na nangyayari (kusa o hindi sinasadya) ay pumipigil sa pagsusuri. Maipapayo na gumamit ng yelo o local anesthetic infiltration.

Sa mga kaso ng posterior talofibular ligament injury, ang kawalang-tatag ng bukung-bukong ay makikita na may mga positibong senyales sa pagsusuri sa anterior foot displacement at may markang talar roll. Karamihan sa mga pinsala sa litid na ito ay nagsasangkot ng dislokasyon ng bukung-bukong, kaya hindi na kailangang magsagawa ng anumang mga pagsusuri.

Pinsala sa panloob na collateral ligament

Ang nakahiwalay na pinsala sa panloob na collateral ligament ay bihira. Ang kanyang pinsala ay karaniwang pinagsama sa isang bali ng fibula o pagkalagot ng tibiofibular syndesmosis. Ang ganitong pinsala ay kadalasang resulta ng sapilitang pag-ikot ng paa palabas. Ang kondisyon ng panloob na collateral ligament ay tinasa kapag ang paa ay lumihis mula sa loob patungo sa labas.

Pinsala sa tibiofibula syndesmosis

Ang interfibular ligaments ay isang pagpapatuloy ng interosseous ligaments sa distal na bahagi ng tibia at fibula. Ang mga pinsala sa sistema ng ligament na ito ay nangyayari dahil sa labis na dorsiflexion at eversion ng paa. Ang talus ay karaniwang itinutulak paitaas, nakakabit sa pagitan ng tibia at inilipat ang fibula palabas, na humahantong sa bahagyang o kumpletong pagkalagot ng syndesmosis. Ang diastasis ay hindi palaging nakikita sa radiographs o sa pagsusuri ng pasyente, dahil ang interosseous membrane sa itaas ng syndesmosis ay karaniwang humahawak sa tibia at fibula na magkasama.

Ang kasaysayan ay madalas na hindi kapansin-pansin, ngunit ang mga pasyente ay madalas na nag-uulat na sa oras ng pinsala nadama nila ang isang pag-click na sensasyon kapag dorsiflexing at everting ang paa. Mayroong bahagyang pamamaga, pati na rin ang pananakit sa anterosuperior at posterosuperior na bahagi ng joint ng bukung-bukong. Mas pinipili ng pasyente ang paglalakad na may suporta sa kanyang mga daliri sa paa. Ang pagsusuri ay nagpapakita ng masakit na punto sa itaas ng anterior o posterior ligaments. Ang ilang mga sakit ay maaari ding makita sa medial na bahagi ng bukung-bukong, na dahil sa kasabay na pinsala sa panloob na collateral ligament. Sa kaso ng matinding pinsala, ang pag-igting sa distal na bahagi ng fibula at tibia ay tinutukoy din. Bilang karagdagan, ang bilateral compression ng mga bukung-bukong ay nagdudulot ng sakit pati na rin ang ilang paggalaw sa napinsalang lugar. Ang mga pagbabago sa radiographic ay maaari lamang magpakita ng malambot na pamamaga ng tissue sa o sa itaas ng medial malleolus at sa ibabaw ng lateral malleolus hanggang sa mid-shaft ng fibula. Ito ay isang napakaseryosong pinsala na may makabuluhang pangmatagalang kahihinatnan. Maipapayo na magsagawa ng isang pagsubok na may sapilitang dorsiflexion ng paa sa pasyente na nakahiga sa kanyang likod o nakatayo. Sa kasong ito, nangyayari ang pananakit at pagkakaiba-iba ng mga buto ng tibia.

Mga pagbabago sa X-ray sa pinsala sa bukung-bukong ligament

Ang mga pinsala sa bukung-bukong ay palaging sinusuri sa mga karaniwang projection, at ang mga natuklasan sa radiological ay maaaring hindi inaasahan. Kung ang mga karaniwang larawan ay nagpapakita ng isang avulsion, pahilig o spiral na bali, pati na rin ang isang transverse o diaphyseal fracture sa distal tibia, pagkatapos ay mayroon ding isang rupture ng kaukulang ligaments. Sa ganitong mga kaso, hindi na kailangang magsagawa ng x-ray na pagsusuri ng bukung-bukong joint na may sapilitang pagbabago sa posisyon ng paa. Gayunpaman, ang naturang pag-aaral ay ipinahiwatig kung ang kawalang-tatag ay pinaghihinalaang o kung ito ay nakita sa radiologically sa pamamagitan ng kawalaan ng simetrya ng articular line at iba pang mga palatandaan.

Ang isang tanda ng anterior displacement ng buto sa mga unang yugto ay maaaring matukoy sa pamamagitan ng x-ray o fluoroscopic na pagsusuri. Mayroong ilang mga paghihirap sa pagtatatag ng mga palatandaan upang matukoy ang paghahalo ng talus. Bagama't ang iba't ibang mga may-akda ay gumagamit ng iba't ibang mga punto ng ugnayan, isinasaalang-alang na ang pag-aalis nito sa anterior na may kaugnayan sa posterior na gilid ng calcaneus ng higit sa 3 mm ay makabuluhan. Ang isang displacement na higit sa 1 cm ay isang ganap na indikasyon para sa pagbawas. Sa kaso ng anumang pag-aalinlangan, ang isang paghahambing na pag-aaral ay isinasagawa sa pagkuha ng mga radiograph ng kontralateral na bukung-bukong joint sa mga katulad na projection at posisyon, sa kondisyon na ang joint na ito ay hindi pa nasugatan sa nakaraan.

Ang pagsubok para sa talus displacement sa medial o lateral ligament injuries ay hindi rin masyadong sensitibo dahil sa pagkakaiba-iba ng talus displacement sa malulusog na indibidwal at maging sa dalawang normal na ankle joints sa parehong indibidwal. Bilang karagdagan, ang sakit, pulikat, at pamamaga ay maaaring makagambala sa isang sapat na pagsusuri ng kasukasuan. Bilang karagdagan, ang pagsisikap na ginawa ng clinician sa pagsasagawa ng pagsusulit na ito, tulad ng sa anterior displacement testing, ay hindi mai-standardize. Gayunpaman, kung ang displacement ng talus ay lumampas sa 5°, kung gayon ang pagsusuri ay maaaring ituring na positibo. Kung ang pag-aalis ay higit sa 25 °, pagkatapos ay tiyak na nangyayari ang patolohiya. Ang pagkakaiba ng 5-10° ng talus displacement sa nasugatan at hindi nasaktan na mga kasukasuan ay maaaring ituring na makabuluhan sa karamihan ng mga kaso.

Ang ankle arthrography, kapag isinagawa ng isang nakaranasang espesyalista, ay simple at mabilis. Ang pag-aaral ay dapat isagawa sa loob ng 24-48 na oras, dahil ang late formation ng mga clots ay maaaring pumigil sa contrast agent na umalis sa joint cavity. Ang paghahanap ng kaibahan sa labas ng kasukasuan ay karaniwang nagpapahiwatig ng pagkapunit. Gayunpaman, sa mga malusog na tao, ang pagpuno ng mga tendon sheath ng mahabang flexor na mga daliri at hinlalaki na may contrast agent ay sinusunod sa 20% ng mga kaso, ang mga kaluban ng peroneal na kalamnan - sa 14% ng mga kaso, at pagpuno ng espasyo ng talocalcaneal. joint - sa 10%. Ang pagtatasa ng calcaneofibular ligament gamit ang mga karaniwang pamamaraan ng arthrographic ay nauugnay sa isang mataas na saklaw ng mga di-negatibong resulta.

Pag-uuri ng mga pinsala sa ligament

Mayroong tatlong antas ng pinsala sa ligament. Ang first-degree na pinsala ay isang sprain o mikroskopikong pagkapunit ng ligament, na nagiging sanhi ng lokal na lambot at minimal na pamamaga. Sa kasong ito, ang pag-load ay medyo matitiis, at walang mga paglihis mula sa pamantayan sa radiographs.

Ang pangalawang-degree na pinsala ay nagsasangkot ng matinding sprain at bahagyang pagkapunit ng ligament, na nagiging sanhi ng makabuluhang lambot, banayad na pamamaga, at katamtamang pananakit na may timbang. Ang mga radiograph sa mga karaniwang projection ay hindi masyadong nagbibigay-kaalaman. Gayunpaman, kapag ang posisyon ng paa ay nagbabago, ang pagkawala ng pag-andar ng ligament ay napansin, na tinutukoy ng abnormal na relasyon ng talus at tinidor ng joint.

Ang ikatlong antas ng pinsala ay itinatag kapag ang mga ligaments ay ganap na napunit. Ang pasyente ay hindi makatiis ng timbang; Mayroong matinding sakit at pamamaga, at kung minsan ay pagpapapangit ng kasukasuan. Ang mga karaniwang radiograph ay nagpapakita ng isang paglabag sa relasyon sa pagitan ng talus at ng articular fork. Ang mga X-ray na kinunan habang ang kasukasuan ay kulang sa timbang ay kadalasang hindi kinakailangan, ngunit kung mayroong kumpletong pagkapunit, ang mga ito ay halos palaging positibo kung ang pagsusuri ay ginawa nang tama.

Ang problema ng paggamot sa mga pinsala sa bukung-bukong ay malawakang tinalakay. Ang mga pinsala sa ligament sa grade 1 ay maaaring gamutin ng mahigpit na pagbenda, pagtaas ng paa, at pag-iimpake ng yelo. Ang paglalagay ng yelo sa loob ng 15 minuto ay nagiging sanhi ng lokal na kawalan ng pakiramdam, na nagpapahintulot sa ilang mga paggalaw sa kasukasuan; pagkatapos ng ehersisyo, ang yelo ay inilapat muli sa loob ng 15 minuto. Ang ganitong mga aplikasyon ay inireseta hanggang apat na beses sa isang araw hanggang sa mabawi ng pasyente ang walang sakit na normal na paggana sa kasukasuan. Ang desisyon sa pagkarga ay ginawa nang paisa-isa. Sa kaso ng first-degree ligament damage sa mga atleta, ang buong pagpapatuloy ng mga normal na aktibidad ay hindi pinahihintulutan hanggang ang biktima ay makakapag-jog ng maiikling distansya nang hindi nalilipad, tumakbo sa normal na bilis sa mga bilog o figure-eight na track nang walang nararamdamang sakit, at sa wakas, ay magiging nagagawang yumuko ang paa sa tamang anggulo nang hindi nakakaranas ng sakit.

Ang mga pinsala sa ligament sa ikalawang antas ay pinakamahusay na ginagamot sa mga malamig na aplikasyon tulad ng inilarawan sa itaas at immobilization. Sa mga kaso ng malawak na edema, ang mga splint, saklay, ice packing at naaangkop na pagpoposisyon ng paa ay ginagamit hanggang sa humupa ang edema; Ang immobilization na may gait splint sa loob ng 2 linggo, na sinusundan ng 2 linggo ng hinged splint, ay karaniwang inirerekomenda.

Ang paggamot sa mga pinsala sa ikatlong antas ng ligament ay kontrobersyal. Ang tanong ng konserbatibo o kirurhiko paggamot ay dapat magpasya nang paisa-isa sa pakikilahok ng mga espesyalista. Kinakailangan na magsagawa ng isang serye ng mga konsultasyon sa isang traumatologist; titiyakin nito ang naaangkop na diagnosis at naaangkop na paggamot at maiwasan ang masamang pangmatagalang kahihinatnan ng pinsala.

Ang mga grupo ay nagtaas ng kanilang hakbang at tinantyang bilis ng paglalakad nang mas makabuluhang. Ang lahat ng ito ay nagpapahiwatig na ang antas ng pisikal na fitness na nakamit bilang isang resulta ng pisikal na rehabilitasyon sa mga pasyente pagkatapos ng paggamot ng mga pinsala sa bukung-bukong joint ay nag-ambag sa pagkuha ng mas matatag na mga kasanayan sa paglalakad. Sa pangkalahatan, sa pagtatapos ng eksperimentong pedagogical, 7 pasyente sa control group ang lumakad...

Ang pagkakaroon ng isang parallel articular shell at makinis na ibabaw ng buto na bumubuo sa joint. Ito ay nakakamit sa pamamagitan ng immobilization o surgical correction. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga pinsala sa bukung-bukong ay tumutugon nang maayos sa konserbatibong paggamot. Ang unang indikasyon para sa kirurhiko paggamot ay ang kawalan ng kakayahan na hawakan ang talus sa isang anatomikong tamang posisyon na may kaugnayan sa buto ...

Sa isang paa. Inirerekomenda na magsuot ng orthopedic na sapatos at isang nababanat na bendahe. Ang kapasidad ng pagtatrabaho ay karaniwang naibabalik pagkatapos ng 5-6 na buwan. Paggamot ng mga sariwang pinsala sa bukung-bukong gamit ang skeletal traction. Ang skeletal traction ay ginagamit upang gamutin ang mga bali sa bukung-bukong na may malaking pag-aalis ng mga fragment at pamamaga, kung saan ang saradong pagbawas ay hindi posible at ang kirurhiko paggamot ay nahahadlangan...

KABANATA 3. Ang papel at paraan ng adaptive physical education sa paggamot ng mga pinsala at pinsala sa bukung-bukong joint 3.1 Mga katangian ng adaptive physical rehabilitation para sa mga bali ng ankle bones ng binti Kaya, ano ang papel ng adaptive physical education sa rehabilitasyon ng kasukasuan ng bukung-bukong. Una sa lahat, kailangan mong harapin iyon. Ano ang adaptive physical education? Adaptive na pisikal...

2. KASAYSAYAN NG PINSALA

Tulad ng anumang pinsala sa musculoskeletal system, ang pagpapaliwanag ng mekanismo ng pinsala ay mahalaga at dapat palaging mauna sa klinikal na pagsusuri ng pasyente at radiological na pagsusuri. Dapat mong subukan upang matukoy ang posisyon ng paa sa oras ng pinsala at ang direksyon ng stressor (traumatic) na puwersa, pati na rin linawin ang lahat ng iba pang data na nagpapahintulot sa iyo na muling likhain ang pinaka-malamang na mekanismo ng pinsala. Makakatulong din na matukoy kung mayroong anumang crunching sa oras ng pinsala, na maaaring magpahiwatig ng ligament tear, bone subluxation o dislocation, o tendon dislocation. Bilang karagdagan, ang dynamics ng pag-unlad ng sakit ay dapat na linawin (ibig sabihin, dapat tanungin ng doktor ang biktima kung ang pagsisimula ng sakit ay biglaan o kung ito ay unti-unting tumaas, kung ang pamamaga ay lumitaw kaagad pagkatapos ng pinsala) at ang tiyempo ng kapansanan (i.e. , kung ito ay naantala o kaagad ). Ang kasaysayan ay dapat magsama ng impormasyon tungkol sa mga nakaraang pinsala sa bukung-bukong at ang kanilang paggamot.

Sakit sa leeg

Ang ilang mga diagnostic na pagsasaalang-alang tungkol sa mga sanhi ng pananakit ng leeg ay kadalasang lumilitaw sa panahon ng isang detalyadong pagsusuri ng medikal na kasaysayan. Sa karamihan ng mga kaso, matutukoy ng mga pasyente ang alinman sa sanhi ng sakit...

Uterine prolapse sa isang baka

Hypertonic na sakit. Ischemia ng puso. Talamak na kabag

Noong 1989, ang pasyente ay unang nakaramdam ng pananakit ng ulo at ingay sa tainga, na biglang lumitaw at umalis nang mag-isa. Noong 1992, ang pananakit ng ulo ay nagsimulang tumindi at naging mas madalas, na pinilit ang pasyente na kumunsulta sa isang lokal na doktor...

Impeksyon sa ihi

Ang karaniwang kasaysayan ng impeksyon sa ihi ay nag-iiba ayon sa edad at kasarian. Sa mga bagong silang, ang impeksyon sa ihi ay bahagi ng sindrom ng mapangwasak na gram-negative sepsis...

Mga pamamaraan ng klinikal na pananaliksik na ginagamit sa teratology

Ang pag-aaral ng pasyente ay nagsisimula sa pagtatanong sa pasyente. Ang paraan ng pagtatanong ay nakuha ang pangalan nito mula sa pagkuha ng anamnesis...

Klinikal na diagnosis: talamak na ulcerative colitis ng katamtamang kalubhaan

1. Anamnesis morbi Isinasaalang-alang ang kanyang sarili na may sakit sa loob ng 2 taon, kapag ang mga reklamo ay unang lumitaw ng sakit sa ibabang bahagi ng tiyan ng isang likas na cramping, tumitindi bago dumumi at madalas na pagdumi ng higit sa 6 na beses sa isang araw...

Paggamot ng mga pagkalason sa emergency department

Ang isang detalyado at tumpak na kasaysayan ng medikal ay ginagawang posible upang makagawa ng isang paunang pagsusuri at matukoy ang pagpili ng paggamot para sa karamihan ng mga pasyente sa departamento ng emerhensiya. Sa kasamaang palad, sa mga kaso ng pagkalason, ang medikal na kasaysayan ay bihirang sapat na maaasahan (aksidenteng pagkalason sa mga bata...

Mga problemang medikal at panlipunan ng mga allergy sa pagkain sa mga bata

Ang mga allergic na sakit ay kabilang sa mga polygenic na sakit; parehong namamana at kapaligiran na mga kadahilanan ay may papel sa kanilang pag-unlad...

Pagsusuri sa neurological

Ang mga pathological na kondisyon na biglang umuusbong (sa loob ng ilang segundo o minuto), na may natatanging neurological na mga palatandaan at sintomas, ay halos palaging nagmumula sa vascular...

Mga tampok ng emerhensiyang pangangalagang medikal sa yugto ng prehospital sa panahon ng maagang pagwawakas ng intrauterine na pagbubuntis

Banayad na spotting sa kaso ng isang nanganganib na pagkakuha at sa pagkakaroon ng mga klinikal na pagpapakita ng isang nabigong pagkakuha, kung minsan ay sinamahan ng sakit sa ibabang bahagi ng tiyan, kapag ang regla ay naantala ng 1 buwan o higit pa o kapag naitatag ang pagbubuntis...

Acute Flexner's dysentery (untyped), colitic form na katamtaman ang kalubhaan

Itinuturing niya ang kanyang sarili na may sakit mula noong Agosto 26, 2001, nang sa hapon ay lumitaw ang isang pakiramdam ng pangkalahatang karamdaman. Sa gabi, tumaas ang temperatura ng katawan sa 40C. Hindi matagumpay na sinubukan ng pasyente na ihinto ang hyperthermia sa aspirin at paracetamol...

Talamak na catarrhal gastritis sa isang pusa

Kasaysayan ng buhay (Anamnesis vitae) Ang pusa ay nakatira sa isang apartment at hindi lumalabas. Ang hayop ay sanay sa tray, na pinapalitan isang beses sa isang araw, sa umaga. Pinapakain sila ng tuyong pagkain na "Perfect fit" at wet food na "Kitekat"; pati na rin ang karne, isda at mga produkto ng pagawaan ng gatas...

Talamak na catarrhal stomatitis sa mga aso

Kasaysayan (Anamnesis vitae) Ang pinagmulan ng hayop ay hindi alam, ang aso ay pinagtibay mula sa isang kanlungan sa humigit-kumulang na edad na 3 buwan. Ang hayop ay pinananatili sa isang apartment sa lungsod halos buong taon, na ginugugol ang bahagi ng tagsibol at tag-araw sa kanayunan...

Reconstructive surgery ng maxillofacial region. Postoperative deformity ng lower face

Noong 10/02/2011, nagtamo ng tama ng bala sa mukha ang pasyente habang nangangaso. Ang unang pangunahing paggamot sa kirurhiko ay isinasagawa sa isang ospital sa lugar ng paninirahan, ang pasyente ay nasa isang comatose state; Isang tracheostomy ang ginawa...

Talamak na pelvic pain

Ang isang mahusay na nakolektang medikal na kasaysayan ay may mahalagang kahalagahan para sa differential diagnostic na paghahanap para sa mga sanhi ng talamak na pelvic pain sa mga kababaihan. Kasaysayan ng kasalukuyang sakit, kasaysayan ng pamilya at panlipunan...

Mayroong ilang partikular na katangian ng pagkolekta ng anamnesis ng sakit at kasaysayan ng buhay ng mga biktima.

Kapag nangongolekta anamnesis morbi Dalawang konsepto ang may malaking kahalagahan: ang mekanismo ng pinsala at ang mga pangyayari ng pinsala.

Mekanismo ng pinsala

Ang isang tampok ng pagkolekta ng anamnesis sa mga pasyente ng trauma ay ang oras at sanhi ng pag-unlad ng kondisyon ng pathological, bilang panuntunan, ay tiyak na kilala. Bukod dito, dahil sa pangunahing magkaparehong istraktura ng musculoskeletal system, ang likas na katangian ng mga karamdaman na nangyayari sa katawan ay higit na karaniwan at tinutukoy ng magnitude, punto ng aplikasyon at direksyon ng pagkilos ng panlabas na puwersa. Ang mga salik na ito ay pinagsama sa konsepto ng mekanismo ng pinsala, na kung saan ay kinabibilangan ng:

Ang laki ng panlabas na puwersa;

Punto ng aplikasyon;

Direksyon ng aksyon;

Ang katangian ng mga pagbabagong naganap.

Ang parehong mekanismo ng pinsala ay humahantong sa pagbuo ng mga tipikal na pinsala.

Halimbawa 1. Kapag ang bumper ng kotse ay tumama sa shin area ng biktima, ang sumusunod na sitwasyon ay nangyayari: isang malaking panlabas na puwersa (isang gumagalaw na kotse na may malaking masa) na kumikilos sa diaphysis ng tibia (point of application) sa direksyon na patayo sa axis ng buto. Kadalasan, nagreresulta ito sa isang transverse fracture ng tibia na may displacement sa isang anggulo at ang pagbuo ng isang triangular fragment. Ang ganitong uri ng pinsala ay tinatawag na "bumper fracture."

Halimbawa 2. Ang pagkahulog mula sa isang mataas na taas papunta sa mga tuwid na ibabang paa (panlabas na puwersa = mg 2, punto ng aplikasyon - mga paa, direksyon - axis ng katawan) ay kadalasang humahantong sa isang compression fracture ng lumbar spine, bali ng calcaneus, at gitnang dislokasyon ng balakang.

Halimbawa 3. Kapag nahulog ka, halimbawa, sa pamamagitan ng pagdulas sa kalye sa taglamig, sa isang nakaunat at nakaunat na itaas na paa, ang isang bali ng radius ay nangyayari sa isang "karaniwang lugar."

Mayroong maraming katulad na mga halimbawa. Sa ilang mga kaso, ang mga biktima ay maaaring makaramdam at makarinig ng kaluskos ng mga bali ng buto, lalo na kapag pinipilipit o matalas na itinutuwid ang isang paa, atbp.

kanin. 11-2. Ang mekanismo ng pinsala sa isang bali ng radius sa isang tipikal na lokasyon: a - Collis type fracture; b - Smith type fracture

Mga kalagayan ng pinsala

Ang pagtukoy sa mga pangyayari ng pinsala, sa kaibahan sa mekanismo nito, ay nag-aambag sa isang mas mababang lawak sa pagtukoy ng uri ng pinsala, ngunit nagtatatag ito ng mahahalagang nauugnay na mga detalye sa oras ng paglitaw nito. Mahalaga kung ang pinsala ay nangyari sa trabaho o sa bahay, sa kalye o sa bahay; kung ito ay nauugnay sa mga marahas na aksyon, kung ito ay nauugnay sa isang pagtatangkang magpakamatay, kung ano ang kalagayan ng biktima noong natanggap ang pinsala (mental na epekto, pagkalasing sa alak, sipon), ang antas ng kontaminasyon ng sugat, atbp. mahalaga. Ikaw dapat tiyak na alamin kung ano ang nangyari sa biktima pagkatapos ng pagkakalantad sa puwersa (kung siya ay nawalan ng malay, maaaring bumangon, makalakad), kung ibinigay ang paunang lunas at sa anong anyo.

Ang pagmamaliit sa mga pangyayari ng pinsala ay maaaring humantong sa mga diagnostic error. Kaya, kung pagkatapos ng pagkahulog mula sa isang taas ang biktima ay maaaring maglakad o tumakbo, siya ay malamang na hindi magkaroon ng malubhang pinsala sa buto (fractures, dislokasyon). Ngunit kung nangyari ito sa isang estado ng matinding pagkalasing sa alkohol o pagkabalisa ng pag-iisip, ang malubhang pinsala ay malamang.