27852 0
Strangulated hernia. Ito ay isang luslos kung saan ang isang organ ay sinasakal sa hernial sac. Ang isang strangulated hernia ay kadalasang resulta ng biglaang pag-compress ng mga hernial na nilalaman alinman sa gate ng hernial sac, o sa mga adhesions sa hernial sac, o sa pasukan sa isang natural o nakuha na bulsa sa lukab ng tiyan. Ang mga bituka na loop, omentum, mga dingding ng hernial sac, hernial membranes, at kung minsan lamang ang libreng gilid ng bituka loop sa anyo ng "parietal" o "Richterian" strangulation ay napapailalim sa strangulation.
Humigit-kumulang pareho ang paglabag sa mga nakaupo na bahagi ng sistema ng sirkulasyon, lalo na ang mga bulag, na may normal at may "sliding" hernia. Minsan ang mesentery lang ang nilalabag. Pagkatapos ay bubuo ang mga circulatory disorder sa mahabang distansya sa bituka loop, na matatagpuan sa lukab ng tiyan at hindi nakikita sa sac (retrograde strangulation). Ang isang strangulated hernia ay nailalarawan sa pamamagitan ng biglaang matinding sakit sa site ng hernial protrusion at isang pagtaas sa dami ng hernia. Ang strangulation ay ang pinaka-karaniwan at mapanganib na komplikasyon ng isang luslos. Sa ganitong komplikasyon ng isang luslos bilang isang resulta ng pagsakal ng isang loop ng bituka, isang larawan ng strangulation NK ay bubuo.
Sa Richter (parietal) strangulation ng bituka loop, mayroon lamang mga lokal na sintomas - sakit o irreducibility ng luslos; walang mga palatandaan ng NK, ngunit sa mga huling yugto ang strangulated hernia ay maaaring maging nababanat kung ang mga bituka loop o ibang organ ay biglang ipinakilala sa hernial sac sa pamamagitan ng isang makitid na panloob na pagbubukas; fecal, kapag ang mga bituka na loop na matatagpuan sa hernial sac ay unti-unting napuno ng masaganang nilalaman ng fecal.
Sa pamamagitan ng elastic entrapment, mayroong compression ng isang organ sa pamamagitan ng isang nakontratang butas, na, sa panahon ng biglaang paunang pagpapalawak nito, ay dumaan sa isang seksyon ng viscera na hindi tumutugma sa laki nito. Sa fecal strangulation, ang afferent na bahagi ng intestinal loop ay umaabot at, lumalaki sa laki, maaaring i-compress ang efferent na dulo ng bituka sa hernial orifice. Kapag ang mga bagong bahagi ng mga nilalaman ay pumasok sa afferent limb ng bituka, ito ay lumalawak pa at nagsisimulang i-compress hindi lamang ang afferent na dulo ng bituka, kundi pati na rin ang mga sisidlan ng pagpapakain. Sa ganitong paraan, maaaring mangyari ang strangulation kahit sa isang malawak na hernial orifice.
Mayroon ding direktang pagsakal ng bituka loop sa hernial sac; retrograde strangulation, kapag ang dalawang loop ay nasa hernial sac, at ang pangatlo (middle loop), na matatagpuan sa cavity ng tiyan, ay strangulated. Nagaganap din ang pinagsamang paglabag. Ang isang makabuluhang panganib ay dulot ng parietal incarceration ng bituka loop - Ang hernia ni Richter(larawan 1).
Kapag sinakal, ang mga organo na inilabas sa hernial sac ay napapailalim sa compression. Mas madalas itong nangyayari sa antas ng leeg ng hernial sac sa hernial orifice. Ang paglabag sa mga organo sa hernial sac ay posible sa isa sa mga silid ng sac mismo, sa pagkakaroon ng mga scar cord na pumipilit sa mga organo, kapag ang mga organo ay pinagsama sa isa't isa at sa hernial sac.
Larawan 1. Parietal strangulation (Richter's hernia)
Ang huli ay madalas na nangyayari sa hindi mababawasan na luslos. Ang paglabag sa isang luslos ay mas madalas na nangyayari sa mga matatanda at senile na tao.
Ang femoral hernias ay sinasakal ng 5 beses na mas madalas kaysa sa inguinal at umbilical hernias. Mas madalas, ang mga maliliit na luslos na may makitid at peklat na leeg ng hernial sac ay sinasakal. Sa reducible hernias ito ay medyo bihira. Hindi nagaganap ang strangulation kapag naganap ang isang luslos. Ang pagkakulong ay nangyayari sa inguinal hernias (43.5%), postoperative hernias (19.2%), umbilical hernias (16.9%), femoral hernias (1b%), hernias ng puting linya ng tiyan (4.4%) (M. I. Kuzin, 19871. Ang TC at mas malaking omentum ay nilabag, ngunit anumang organ ay maaaring lumabag (pantog, obaryo, choroid, Meckel's diverticulum).
Nababanat na pagkakakulong nangyayari bigla, sa sandali ng isang matalim na pagtaas sa intra-tiyan presyon, sa panahon ng pisikal na aktibidad, pag-ubo, straining at sa iba pang mga sitwasyon. Sa kasong ito, mas maraming intra-abdominal organ ang pumapasok sa hernial sac kaysa karaniwan. Nangyayari ito bilang resulta ng sobrang pag-unat ng hernial orifice. Ang pagbabalik ng hernial orifice sa dati nitong posisyon ay humahantong sa strangulation ng mga nilalaman ng hernia (Larawan 2). Sa nababanat na strangulation, ang compression ng mga organo na inilabas sa hernial sac ay nangyayari mula sa labas.
Larawan 2. Mga uri ng pagsasakal sa bituka:
a - nababanat na paglabag; b - fecal impaction; c — retrograde na paglabag sa TC
Pathological anatomy. Kadalasan, ang bituka loop ay strangulated. Sa isang strangulated loop ng bituka, mayroong tatlong mga seksyon na sumasailalim sa hindi pantay na mga pagbabago: ang gitnang seksyon, ang adductor tuhod at ang abductor tuhod. Ang pinakamalaking pagbabago ay nangyayari sa strangulation groove, ang loop na nakahiga sa hernial sac, at sa adductor knee; sa abductor knee ay hindi gaanong binibigkas.
Ang mga pangunahing paglabag ay nangyayari sa CO. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang mga sisidlan na nagbibigay ng dingding ng bituka ay dumaan sa submucosal layer. Sa serous layer, ang mga pathological na pagbabago ay nagpapakita ng kanilang sarili sa isang mas mababang lawak at kadalasang nangyayari sa ibang pagkakataon. Sa tuhod ng adductor, ang mga pathological na pagbabago sa dingding ng bituka at CO ay sinusunod sa layo na 25-30 cm, sa abducent limb - sa layo na mga 15 cm. Ang pangyayaring ito ay dapat isaalang-alang kapag tinutukoy ang antas ng resection ng afferent loop. Ang isang strangulated hernia ay mahalagang isa sa mga uri ng acute strangulation NK.
Sa matinding at matagal na pagkasakal at kumpletong pagtigil ng sirkulasyon ng dugo sa mga arterya at ugat, ang hindi maibabalik na mga pagbabago sa pathomorphological ay nangyayari sa strangulated organ. Kapag ang bituka ay nasakal, nangyayari ang venous stasis, na nagreresulta sa transudation sa dingding ng bituka, sa lumen nito at sa cavity ng hernial sac (hernial water). Sa mabilis na pag-compress ng mga ugat at arterya ng mesentery ng bituka na matatagpuan sa hernial sac sa pamamagitan ng pinching ring, ang tuyong gangrene ay maaaring umunlad nang walang akumulasyon ng hernial na tubig.
Sa simula ng strangulation, ang bituka ay cyanotic, ang hernial na tubig ay malinaw. Ang mga pathomorphological na pagbabago sa dingding ng bituka ay unti-unting umuunlad sa paglipas ng panahon. Ang strangulated na bituka ay nagiging asul-itim, ang serosa ay nagiging mapurol, at maraming pagdurugo ang nangyayari. Ang bituka ay nagiging flabby, walang peristalsis, ang mesenteric vessels ay hindi pulsate. Ang hernial na tubig ay nagiging maulap, na may hemorrhagic tint, at isang fecal odor ay nabanggit. Ang mga umuusbong na necrotic na pagbabago sa dingding ng bituka ay maaaring kumplikado sa pamamagitan ng pagbubutas na may pag-unlad ng fecal phlegmon at peritonitis.
Bilang resulta ng NK, ang presyon ng intraintestinal ay tumataas, ang mga dingding ng bituka ay nakaunat, ang lumen ng bituka ay napuno ng mga nilalaman ng bituka, na lalong nagpapalubha sa may kapansanan na sirkulasyon ng dugo. Bilang resulta ng pagkasira ng CO, ang pader ng bituka ay nagiging permeable sa mga mikrobyo. Ang pagtagos ng mga mikrobyo sa libreng lukab ng tiyan ay humahantong sa pag-unlad ng peritonitis.
Mapanganib ang bituka tulad ng luslos ni Richter dahil sa una ay walang NK, at samakatuwid ang klinikal na larawan ay lumalaki nang mas mabagal, ayon sa ibang plano. Dahil dito, ang diagnosis ay ginagawang mas mahirap at mamaya, na puno ng mga sakuna na kahihinatnan para sa mga pasyente.
Ang retrograde strangulation ng hernia ay nagdudulot din ng isang tiyak na panganib (Larawan 3).
Ang isang strangulated hernia ay maaaring kumplikado sa pamamagitan ng phlegmon ng hernial sac, at pagkatapos ng pagbawas - sa pamamagitan ng pagdurugo ng bituka, at sa mga huling yugto - sa pamamagitan ng pag-unlad ng pagkakapilat ng mga stricture ng bituka.
Figure 3. Retrograde entrapment
Klinika at diagnostic. Ang mga klinikal na sintomas ng isang strangulated hernia ay nakasalalay sa anyo ng strangulation, ang strangulated organ, at ang oras na lumipas mula noong strangulation. Ang mga pangunahing klinikal na palatandaan ng strangulation ay ang biglaang pananakit sa lugar ng isang matinding tense at masakit na hernial protrusion, isang mabilis na pagtaas sa laki ng hernial protrusion, at ang irreducibility ng isang hernia na dati ay malayang nabawasan. Ang sakit ay nag-iiba sa intensity. Ang matinding pananakit ay maaaring maging sanhi ng pagbagsak at pagkabigla.
Kapag ang isang loop ng bituka ay na-strangulated, ang isang larawan ng strangulation NK ay bubuo, at madalas na nagkakalat ng peritonitis, lalo na sa mga kaso kung saan ang isang necrotic loop ng bituka ay lumalayo mula sa strangulated ring.
Ang klinikal na larawan ay may sariling mga katangian kapag ang pantog, obaryo, omentum at iba pang mga organo ay nasakal.
Kapag sinusuri ang pasyente, ang isang masakit na masakit na hernial protrusion ng siksik na nababanat na pagkakapare-pareho ay natuklasan, na hindi bumababa sa lukab ng tiyan.
Dapat pansinin na sa kaso ng matagal na hindi maibabalik na luslos, ang sintomas ng isang biglang nawala na posibilidad na mabawasan ang luslos ay maaaring malabo. Ang strangulated na bituka ay maaaring biglang lumipat mula sa strangulating ring papunta sa libreng cavity ng tiyan, na hindi na mabubuhay; na may paulit-ulit na mga pagtatangka upang mabawasan ang isang strangulated hernia, maaaring mayroong paghahalo nang malalim sa buong hernial protrusion na may patuloy na pag-compress ng mga nilalaman sa hindi pinutol na strangulating ring. Ang ganitong "maling" pagbawas ay lubhang mapanganib; ang nekrosis ng mga nilalaman ng hernia ay umuunlad, at maaaring mangyari ang vascular thrombosis at peritonitis. Kasunod ng paglitaw ng mga nakalistang palatandaan ng paglabag, isang larawan ng NK ang bubuo kasama ang mga katangiang palatandaan nito.
Dapat tandaan na kung minsan ang mga lokal na pagbabago sa lugar ng hernial protrusion ay maaaring hindi gaanong mahalaga at hindi maakit ang atensyon ng pasyente o ng doktor. Ito ay magiging isang malubhang pagkakamali para sa isang doktor kung, ang pagmamasid lamang ng mga pangkalahatang sintomas, hindi niya sinusuri ang lahat ng mga lokasyon ng mga panlabas na hernias sa pasyente.
Walang sintomas ng salpok ng ubo. Kapag tinatapik ang lugar ng hernial protrusion, ang pagkapurol ay makikita kung ang hernial sac ay naglalaman ng omentum, pantog, at hernial na tubig. Kung mayroong isang bituka na naglalaman ng gas sa hernial sac, kung gayon ang tunog ng pagtambulin ay tympanic.
Sa nababanat na strangulation, biglaang, malubha at pare-pareho ang sakit sa lugar ng hernial protrusion ay sanhi ng compression ng mga vessel at nerbiyos ng mesentery ng strangulated bituka.
Ang paglabag ay ipinakita sa pamamagitan ng mga palatandaan ng NK: sakit ng cramping na nauugnay sa pagtaas ng motility ng bituka, pagpapanatili ng dumi at mga gas, pagsusuka. Kapag ina-auscult ang tiyan, maririnig ang tumaas na tunog ng bituka. Ang isang survey na fluoroscopy ng tiyan ay nagpapakita ng mga distended loops ng bituka na may pahalang na antas ng likido at gas sa itaas ng mga ito (“mga tasa” ng Kloiber). Maya-maya, lumilitaw ang mga palatandaan ng peritonitis.
Mayroong tatlong mga panahon ng klinikal na kurso ng isang strangulated hernia. Ang unang panahon ay sakit o pagkabigla, ang pangalawang panahon ay haka-haka na kagalingan, ang ikatlong panahon ay nagkakalat na peritonitis. Ang unang panahon ay nailalarawan sa pamamagitan ng matinding sakit, na kadalasang nagiging sanhi ng pagkabigla. Sa panahong ito, ang pulso ay nagiging mahina at madalas, ang presyon ng dugo ay bumababa, ang paghinga ay madalas at mababaw. Ang panahong ito ay mas malinaw na may nababanat na paglabag.
Sa panahon ng haka-haka na kagalingan, medyo bumababa ang matinding sakit, na maaaring iligaw ang doktor at ang pasyente tungkol sa dapat na pagpapabuti sa kurso ng sakit. Samantala, ang pagbaba ng sakit ay ipinaliwanag hindi sa pamamagitan ng isang pagpapabuti sa kondisyon ng pasyente, ngunit sa pamamagitan ng nekrosis ng strangulated intestinal loop.
Kung ang tulong ay hindi ibinigay sa pasyente, ang kanyang kondisyon ay lumala nang husto, ang diffuse peritonitis ay bubuo, i.e. magsisimula ang ikatlong yugto. Kasabay nito, tumataas ang temperatura ng katawan at bumibilis ang pulso. Lumilitaw ang pagdurugo ng tiyan at pagsusuka na may amoy sa dumi. Sa lugar ng hernial protrusion, umuusbong ang pamamaga, lumilitaw ang hyperemia ng balat, at nangyayari ang phlegmon.
Mga diagnostic sa mga tipikal na kaso ito ay hindi mahirap at isinasagawa batay sa mga katangian ng mga palatandaan: talamak, biglaang sakit at hindi mababawasan ng isang dating nababawasan na luslos. Kapag sinusuri ang isang pasyente sa lugar ng singit, ang isang masakit, panahunan, hindi mababawasan na hernial protrusion ay ipinahayag (sa panlabas na pagbubukas ng inguinal canal). Kapag ang isang loop ng bituka ay na-strangulated, ang mga sintomas ng strangulation NK ay idinagdag sa mga sintomas na ito.
Dapat mo ring isipin ang posibilidad ng pagkakulong sa panloob na pagbubukas ng inguinal canal (parietal incarceration). Sa pagsasaalang-alang na ito, sa kawalan ng isang hernial protrusion, kinakailangan na magsagawa ng isang digital na pagsusuri ng inguinal canal, at hindi limitado sa pagsusuri lamang sa panlabas na inguinal ring. Sa pamamagitan ng isang daliri na ipinasok sa inguinal canal, posible na palpate ang isang maliit na masakit na bukol sa antas ng panloob na pagbubukas ng inguinal canal. Madalas na nagkakamali sa pag-diagnose ng strangulated hernias. Minsan ang mga sakit sa genitourinary (orchitis, epididymitis), mga nagpapaalab na proseso sa inguinal at femoral lymph nodes o tumor metastases sa mga node na ito, edema abscesses sa lugar ng singit, atbp. ay napagkakamalang paglabag.
Retrograde entrapment(tingnan ang Larawan 3). Ang TC ay mas madalas na napapailalim sa retrograde na paglabag. Posibleng retrograde strangulation ng colon, mas malaking omentum, atbp.
Ang retrograde strangulation ay nangyayari kapag ang ilang mga bituka na loop ay matatagpuan sa hernial sac, at ang mga intermediate na loop na nagkokonekta sa kanila ay matatagpuan sa lukab ng tiyan. Sa kasong ito, ang strangulated intestinal loop ay hindi namamalagi sa hernial sac, ngunit sa peritoneal cavity, i.e. Ang pagkonekta ng mga loop ng bituka na matatagpuan sa lukab ng tiyan ay mas madaling kapitan ng paglabag. Ang mga necrotic na pagbabago ay bubuo sa mas malawak na lawak at mas maaga sa mga bituka na ito na matatagpuan sa itaas ng strangulated ring.
Ang mga loop ng bituka na matatagpuan sa hernial sac ay maaari pa ring mabuhay. Sa ganitong pagsakal, ang strangulated intestinal loop ay hindi makikita nang walang karagdagang laparotomy. Ang pagkakaroon ng pag-alis ng strangulation, ito ay kinakailangan upang alisin ang bituka loop, siguraduhin na walang retrograde strangulation, at kung may pagdududa, dissect ang hernial orifice, i.e. magsagawa ng herniolaparotomy.
Diagnosis imposibleng matukoy bago ang operasyon. Sa panahon ng operasyon, ang siruhano, na natuklasan ang dalawang bituka na mga loop sa hernial sac, ay dapat, pagkatapos i-dissect ang strangulated ring, alisin ang connecting intestinal loop mula sa cavity ng tiyan at matukoy ang likas na katangian ng mga pagbabago na naganap sa buong strangulated intestinal loop .
Kung ang retrograde strangulation ay nananatiling hindi nakikilala sa panahon ng operasyon, ang pasyente ay magkakaroon ng peritonitis, ang pinagmulan nito ay isang necrotic connecting loop ng bituka.
Paglabag sa parietal(tingnan ang Larawan 1). Ang ganitong pinching ay nangyayari sa isang makitid na pinching ring. Sa kasong ito, ang bahagi lamang ng dingding ng bituka sa tapat ng linya ng attachment ng mesentery ay nilabag.
Ang parietal entrapment ng maliit na bituka ay mas madalas na sinusunod sa femoral at inguinal hernias, mas madalas sa umbilical hernias. Bilang isang resulta ng pagsulong ng disorder ng sirkulasyon ng dugo at lymph sa strangulated area ng bituka, nangyayari ang mga mapanirang pagbabago, nekrosis at pagbubutas ng bituka.
Mga diagnostic nagpapakita ng malalaking paghihirap. Ang parietal intestinal strangulation ay klinikal na naiiba sa bituka na strangulation na may mesentery nito. Sa parietal entrapment, hindi nagkakaroon ng shock. Maaaring wala ang mga sintomas ng NK, dahil ang patency ng bituka ay hindi napinsala. Minsan may pagtatae. Mayroong patuloy na sakit sa site ng hernial protrusion. Dito maaari mong madama ang isang maliit, masakit, siksik na pagbuo. Ang sakit ay hindi matindi, dahil ang mesentery ng strangulated area ng bituka ay hindi naka-compress.
Ang mga kahirapan sa diagnostic ay lumitaw lalo na kapag ang strangulation ay ang unang klinikal na pagpapakita ng isang luslos. Sa mga pasyenteng napakataba (lalo na sa mga kababaihan), hindi madaling maramdaman ang maliit na pamamaga sa ilalim ng inguinal ligament.
Kung ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente sa una ay nananatiling kasiya-siya, pagkatapos ay unti-unting lumala ito dahil sa pag-unlad ng peritonitis, phlegmon ng mga tisyu na nakapalibot sa hernial sac.
Ang pag-unlad ng pamamaga sa mga tisyu na nakapalibot sa hernial sac sa mga pasyente na may advanced na anyo ng parietal strangulation ay maaaring gayahin ang acute inguinal lymphadenitis o adenophlegmon.
Ang thrombosis ng varicose node ng great saphenous vein sa punto kung saan ito dumadaloy sa femoral vein ay maaaring gayahin ang strangulation ng femoral hernia. Sa trombosis ng node na ito, ang pasyente ay nakakaranas ng sakit at isang masakit na selyo sa ilalim ng inguinal ligament ay napansin, at may mga varicose veins ng ibabang binti.
Biglaang paglitaw at pagkakasakal ng hernias. Ang isang katulad na kondisyon ay nangyayari kapag ang isang protrusion ng peritoneum (isang pre-existing hernial sac) ay nananatili sa dingding ng tiyan sa mga lugar na tipikal para sa pagbuo ng hernias pagkatapos ng kapanganakan. Kadalasan, ang gayong hernial sac sa lugar ng singit ay ang hindi pinagsamang proseso ng vaginal ng peritoneum.
Ang biglaang paglitaw ng isang luslos at ang pagkakasakal nito ay maaaring mangyari bilang isang resulta ng isang matalim na pagtaas sa intra-tiyan na presyon sa panahon ng pisikal na stress, matinding pag-ubo, straining, atbp.
Ang mga pasyente ay walang kasaysayan ng mga indikasyon ng mga dati nang hernias, protrusions, o pananakit sa mga katangiang lokasyon ng hernias. Ang pangunahing sintomas ng biglaang nagaganap na strangulated hernias ay matinding pananakit sa mga tipikal na lugar kung saan lumalabas ang hernias. Kapag sinusuri ang isang pasyente na may ganoong sakit, posibleng matukoy ang pinakamasakit na lugar na naaayon sa hernial orifice. Ang hernial protrusion ay maliit sa laki, siksik sa pare-pareho, at masakit.
Differential Diagnosis. Ang isang strangulated hernia ay naiiba mula sa pamamaga ng mga lymph node, isang tumor ng ovary at spermatic cord, volvulus, mga kaso ng "false" strangulation, kapag ang inflammatory exudate ay naipon sa hernial sac sa panahon ng peritonitis; metastases ng tumor. Ang differential diagnosis sa huling kaso ay lalong mahalaga, dahil "ang isang nasuri na sakit ng mga organo ng tiyan ay maaaring humantong sa maling mga taktika sa operasyon at pagkamatay ng pasyente. Sa mga nagdududa na kaso, sa panahon ng operasyon ang lukab ng tiyan ay sinusuri gamit ang isang laparoscope na ipinasok sa pamamagitan ng hernial sac.
Phlegmon ng hernial sac. Nabubuo na may matinding strangulated hernia. Ito ay naobserbahan pangunahin sa mga matatanda at may edad na mga pasyente kapag sila ay bumisita sa isang doktor nang huli. Ang phlegmon ng hernial sac ay maaaring maging serous, putrefactive o anaerobic sa kalikasan.
Ang pamamaga ay lumalamon sa mga dingding ng hernial sac at pagkatapos ay kumakalat sa tissue ng dingding ng tiyan. Sa komplikasyon na ito, mayroong sakit sa lugar ng hernia, ang balat sa ibabaw ng hernia ay namamaga, nakapasok, mainit sa pagpindot, at cyanotic. Ang edema at hyperemia ay kumakalat sa mga nakapaligid na tisyu, ang mga rehiyonal na lymph node ay lumalaki. Ang pangkalahatang kondisyon ay maaaring magdusa nang malaki. May mga palatandaan ng purulent intoxication: mataas na temperatura ng katawan, tachycardia, pangkalahatang kahinaan, pagkawala ng gana.
Sa lugar ng hernial protrusion, ang hyperemia ng balat ay natutukoy; sa palpation, ang isang tumor ng siksik na nababanat na pagkakapare-pareho, pamamaga ng tissue, at pinalaki na mga rehiyonal na lymph node ay napansin.
Fecal stagnation at fecal strangulation. Ang komplikasyon na ito ay madalas na nangyayari sa napakataba na matatanda at mga pasyenteng may katandaan na may posibilidad na magkaroon ng tibi. Ang fecal stagnation (coprostasis) ay isang komplikasyon ng isang hernia na nangyayari kapag ang mga nilalaman ng hernial sac ay OK. Bumubuo bilang isang resulta ng isang disorder ng pag-andar ng motor, pagpapahina ng motility ng bituka na nauugnay sa isang pagbawas sa tono ng dingding ng bituka.
Ang fecal strangulation ay nangyayari dahil sa akumulasyon ng isang malaking halaga ng mga nilalaman ng bituka sa bituka na matatagpuan sa hernial sac. Bilang resulta, nangyayari ang compression ng efferent loop ng bituka na ito (tingnan ang Larawan 2).
Ang elastic strangulation ay nauugnay din sa fecal strangulation. Kaya, nangyayari ang isang pinagsamang anyo ng paglabag.
Ang Coprostasis ay itinataguyod ng irreducibility ng hernia, isang laging nakaupo na pamumuhay, at masaganang pagkain. Ang Coprostasis ay sinusunod sa mga lalaki na may inguinal hernias, sa mga kababaihan na may umbilical hernias. Sa ganitong paraan ng pagsakal, habang ang OC ay napupuno ng mga dumi, ang hernial protrusion ay halos walang sakit, bahagyang tense, ng isang malagkit na pare-pareho, at ang sintomas ng isang salpok ng ubo ay positibo. Ang mga siksik na bukol ng feces ay napansin sa mga bituka ng bituka.
Maaaring mangyari ang Coprostasis bilang resulta ng compression sa hernial orifice ng outlet at maging fecal strangulation. Kapag nangyari ang fecal impaction, tumataas ang mga palatandaan ng obstructive NK. Ang sakit ay tumindi at nagiging cramping sa kalikasan, at ang pagsusuka ay nagiging mas madalas. Kasunod nito, dahil sa pag-apaw ng bituka na matatagpuan sa hernial sac na may feces, ang compression ng buong bituka loop at ang mesentery nito ay nangyayari sa pamamagitan ng hernial orifice.
Sa kaibahan sa nababanat na strangulation sa coprostasis, ang strangulation ay nangyayari nang dahan-dahan at unti-unting tumataas, ang hernial protrusion ay bahagyang masakit, doughy sa pare-pareho, bahagyang panahunan, ang isang salpok ng ubo ay napansin, ang pagsasara ng bituka lumen ay hindi kumpleto, ang pagsusuka ay bihira; Ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente sa simula ay bahagyang naghihirap. Sa mga advanced na kaso, ang sakit ng tiyan, pangkalahatang karamdaman, pagkalasing, pagduduwal, pagsusuka ay maaaring mangyari, i.e. lumilitaw ang isang klinika ng obstructive NK.
Maling strangulation ng isang luslos. Sa talamak na sakit ng isa sa mga organo ng tiyan (talamak na appendicitis, acute cholecystitis, perforated gastroduodenal ulcer, NK), ang nagreresultang exudate, na pumapasok sa hernial sac ng isang non-strangulated hernia, ay nagiging sanhi ng isang nagpapasiklab na proseso sa loob nito. Ang hernial protrusion ay tumataas sa laki, nagiging masakit, tense at mahirap itama.
Ang mga palatandaang ito ay tumutugma sa mga palatandaan ng isang strangulated hernia.
Sa kaso ng mga maling strangulation, ang isang kasaysayan ng mga sakit na ito at isang masusing layunin na pagsusuri ng pasyente ay nakakatulong upang makagawa ng tamang pagsusuri ng mga talamak na sakit ng mga organo ng tiyan at ibukod ang strangulation ng hernia. Sa kasong ito, kinakailangan upang malaman ang oras ng paglitaw ng sakit sa tiyan at sa lugar ng luslos, ang simula ng sakit at likas na katangian nito, upang linawin ang pangunahing lokalisasyon ng sakit ng tiyan (huling pagsisimula ng sakit sa lugar ng isang reducible hernia ay mas tipikal para sa mga talamak na sakit ng mga organo ng tiyan kaysa sa isang strangulated hernia).
Sa isang pasyente na may peptic ulcer disease (PU), ang pagbubutas ng ulser ay nailalarawan sa pamamagitan ng biglaang pagsisimula ng matinding sakit sa rehiyon ng epigastric na may pag-unlad ng peritonitis.
Ang AC ay nailalarawan sa pamamagitan ng biglaang pagsisimula ng matinding sakit sa kanang hypochondrium na may pag-iilaw sa ilalim ng kanang talim ng balikat, sa kanang sinturon ng balikat, ang pinakamalaking sakit at pag-igting ng kalamnan ay sinusunod sa kanang hypochondrium, ang mga sintomas ng Ortner at Murphy ay positibo.
Ang talamak na appendicitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng hitsura ng sakit sa rehiyon ng epigastric o sa paligid ng pusod, na sinusundan ng sakit na lumilipat sa kanang iliac na rehiyon; ang pinakamalaking sakit at pag-igting ng kalamnan ay tinutukoy sa lugar na ito.
Ang sunud-sunod na hitsura ng mga palatandaan ng NK sa una, pagkatapos ay ang peritonitis at kalaunan ay nagbabago sa lugar ng luslos ay ginagawang posible upang bigyang-kahulugan ang sakit sa lugar ng luslos, isang pagtaas sa laki at pag-igting ng luslos bilang isang pagpapakita ng maling pagkakulong.
Kung ang isang diagnosis ng maling strangulation ay hindi ginawa at ang operasyon ay nagsimula bilang para sa isang luslos, pagkatapos ay sa panahon ng operasyon ito ay kinakailangan upang tama na masuri ang likas na katangian ng mga nilalaman ng hernial sac. Kahit na sa pinakamaliit na hinala ng talamak na sakit ng mga organo ng tiyan, ang isang median na laparotomy ay dapat isagawa upang matukoy ang tunay na sanhi ng sakit. Kung nililimitahan natin ang ating sarili sa pag-aayos lamang ng hernia at hindi inalis ang sanhi ng peritonitis sa oras, pagkatapos ay dahil sa isang diagnostic error ang pagbabala ay magiging hindi kanais-nais.
Pag-iwas at paggamot ng mga panlabas na luslos ng tiyan. Ang pangunahing paraan ng paggamot sa hindi kumplikado, at mas kumplikado, ang hernias ay operasyon. Ang isang napapanahong operasyon ay ang tanging maaasahang paraan ng pagpigil sa strangulation, samakatuwid, ang mga kontraindikasyon dito ay dapat na seryosong makatwiran. Ang matagal na pagkakaroon ng isang hernia ay humahantong sa pagkasira ng mga nakapaligid na tisyu (lalo na ang posterior wall ng hernial canal) at pag-uunat ng hernial orifice. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang kirurhiko paggamot ng mga pasyente na may luslos ay hindi dapat maantala ng mahabang panahon. Ang pinaka-epektibong hakbang upang maiwasan ang pananakal at pag-ulit ng isang luslos ay ang maagang binalak na operasyon.
Ang konserbatibong paggamot (bendahe) ay maaaring irekomenda lamang para sa mga pasyenteng hindi maisagawa ang operasyon kahit na matapos ang mahabang paghahanda bago ang operasyon. Sa ibang mga kaso, ang paggamit ng isang bendahe ay hindi pinahihintulutan, dahil ang pangmatagalang paggamit nito ay humahantong sa pinsala at pagkasayang ng mga tisyu na nakapalibot sa luslos, at nag-aambag din sa pagbabago ng luslos sa isang hindi na maibabalik.
Upang maiwasan ang luslos, kinakailangan, hangga't maaari, upang alisin ang lahat ng mga sanhi na nag-aambag sa isang sistematikong pagtaas sa intra-tiyan na presyon. Ang sistematikong mga ehersisyo sa palakasan ay nakakatulong na palakasin ang dingding ng tiyan. Ito ay kinakailangan upang maiwasan ang labis na katabaan at biglaang pagbaba ng timbang.
Kirurhiko paggamot ng mga hindi komplikadong hernias. Ang prinsipyo ng operasyon para sa hindi kumplikadong hernias ay upang ihiwalay ang hernial sac, buksan ito, siyasatin at muling iposisyon ang mga organo na nakapaloob sa hernial sac sa lukab ng tiyan. Ang leeg ng hernial sac ay tinatahi at may benda. Ang distal na bahagi ng sac ay excised. Ang hernial orifice plastic surgery ay isinasagawa sa iba't ibang paraan - mula sa mga simpleng interrupted sutures hanggang sa mga komplikadong plastic na pamamaraan. Para sa plastic surgery ng malalaking hernial orifices, ginagamit ang mga strip ng fascia lata ng hita, deepithelialized strips ng balat, at alloplastic na materyales.
Paggamot ng strangulated hernias. Ang tanging paggamot para sa strangulated hernias ay emergency surgery upang maalis ang strangulation. Ang mga pangunahing yugto ng operasyon para sa strangulated hernias ay kapareho ng para sa elective surgery. Ang pagkakaiba ay ang mga sumusunod: sa unang yugto, ang mga tisyu ay pinutol ng layer sa pamamagitan ng layer, ang hernial sac ay nakalantad, at ito ay binuksan. Upang maiwasan ang mga strangulated organ mula sa pagdulas sa lukab ng tiyan, sila ay gaganapin sa lugar na may isang gauze pad. Pagkatapos ay pinutol ang pinching ring, isinasaalang-alang ang mga anatomical na relasyon. Ang mga mabubuhay na organo ay ipinasok sa lukab ng tiyan. Ang dissection ng strangulating ring bago buksan ang hernial sac ay itinuturing na hindi katanggap-tanggap.
Kung pinutol mo ang strangulating ring bago buksan ang hernial sac, maaaring dumulas ang nasakal na organ sa lukab ng tiyan. Ang dissection ng hernial sac ay isinasagawa nang maingat upang hindi makapinsala sa namamaga na mga loop ng bituka na magkasya nang mahigpit sa dingding ng hernial sac.
Para sa femoral hernias, ang paghiwa ay ginawa sa medially mula sa leeg ng hernial sac upang maiwasan ang pinsala sa femoral vein, na matatagpuan sa lateral side ng sac. Para sa umbilical hernias, ang strangulating ring ay pinutol nang pahalang sa magkabilang direksyon.
Ang pinaka-kritikal na yugto ng operasyon pagkatapos buksan ang hernial sac ay upang matukoy ang posibilidad na mabuhay ng mga strangulated organ. Kapag nabuksan ang hernial sac, maaaring tumagas ang serous o serous-hemorrhagic fluid (hernial water) mula sa lukab nito. Kadalasan ito ay transparent at walang amoy; sa mga advanced na kaso, na may bituka gangrene, ito ay may katangian ng isang ichorous exudate.
Matapos i-dissect ang strangulating ring at ipasok ang isang solusyon ng novocaine sa mesentery ng bituka, ang mga bahagi ng strangulated organ na matatagpuan sa itaas ng strangulating ring ay maingat na inalis mula sa lukab ng tiyan, nang walang malakas na paghila. Kung walang malinaw na mga palatandaan ng nekrosis, ang strangulated na bituka ay pinatubig ng isang mainit na isotonic sodium chloride solution.
Ang pangunahing pamantayan para sa posibilidad na mabuhay ng maliit na bituka: pagpapanumbalik ng normal na kulay rosas na kulay ng bituka, kawalan ng strangulation grooves at subserous hematomas, pagpapanatili ng pulsation ng mga maliliit na vessel ng mesentery at peristaltic contraction ng bituka. Ang mga palatandaan ng di-viability ng bituka at ganap na mga indikasyon para sa pagputol nito ay: madilim na kulay ng bituka, dullness ng serous membrane, flabbiness ng bituka pader, kawalan ng pulsation ng mesenteric vessels, kawalan ng bituka peristalsis at pagkakaroon ng " basang papel” sintomas.
Ang pagkakaroon ng malalim na mga pagbabago sa kahabaan ng strangulation groove ay nagsisilbi ring indikasyon para sa pagputol ng bituka. Ang pagtahi ng gayong mga uka ay itinuturing na isang mapanganib na gawain. Sa kaso ng parietal intestinal strangulation, kung may kaunting pagdududa tungkol sa viability ng strangulated area, inirerekomenda na magsagawa ng bituka resection. Ang mga konserbatibong hakbang, tulad ng paglulubog ng nabagong lugar sa lumen ng bituka, ay hindi dapat isagawa, dahil kapag naglulubog sa isang maliit na lugar, kung ang mga tahi ay iginuhit malapit sa mga gilid nito, madali silang maghiwalay, at kapag naglulubog ng mas malaking lugar. lugar ng bituka, ang patency nito ay nagdududa.
Kung kinakailangan, ang resection ng non-viable na bituka ay isinasagawa. Anuman ang lawak ng nabagong lugar, ang pagputol ay dapat isagawa sa loob ng mga limitasyon ng malusog na tisyu. Hindi bababa sa 30-40 cm ng adductor at 15-20 cm ng efferent section ng bituka ay tinanggal. Ang anastomosis ay isinasagawa nang magkatabi o dulo hanggang dulo, depende sa diameter ng proximal at distal na bahagi ng bituka. Ang pagtanggal ng bituka ay karaniwang ginagawa sa pamamagitan ng pag-access ng laparotomy.
Sa kaso ng phlegmon ng hernial sac, ang operasyon ay nagsisimula sa laparotomy. Ang necrotic loop ng bituka ay pinutol, ang isang interintestinal anastomosis ay ginanap, ang lukab ng tiyan ay tinatahi, pagkatapos ay ang strangulated na bituka at hernial sac ay tinanggal, at ang sugat ay pinatuyo.
Sa kaso ng strangulation ng sliding hernias, inirerekomenda na suriin ang posibilidad na mabuhay ng bahaging iyon ng organ na hindi sakop ng peritoneum. May panganib na mapinsala ang pantog o pantog. Kung ang SC necrosis ay nakita, ang isang median na laparotomy ay ginaganap at ang kanang kalahati ng SC ay tinatanggal ng ileotransverse anastomosis. Sa kaso ng nekrosis ng pader ng pantog, ito ay tinatanggal at inilapat ang isang epicystostomy.
Ang strangulated omentum ay pinuputol sa magkahiwalay na mga seksyon nang hindi bumubuo ng isang malaking karaniwang tuod. Maaaring madulas ang ligature sa napakalaking omental na tuod, na humahantong sa mapanganib na pagdurugo sa lukab ng tiyan. Pagkatapos nito, ang hernial sac ay ihiwalay at inalis gamit ang pagtahi ng tuod nito sa anumang paraan. Hindi inirerekomenda para sa mga matatanda at may katandaan na ihiwalay at alisin ang hernial sac sa anumang halaga. Ito ay sapat na upang ihiwalay lamang ito sa lugar ng leeg at bahagyang sa itaas nito, gupitin nang pahalang sa buong circumference nito, bendahe ito sa leeg, at iwanan ang distal na bahagi ng sac sa lugar, i-on ito sa loob.
Ang susunod na mahalagang yugto ng operasyon ay ang pagpili ng paraan ng pag-aayos ng hernial orifice. Sa kasong ito, ang kagustuhan ay ibinibigay sa pinakasimpleng mga pamamaraan ng plastik. Para sa maliliit na inguinal oblique hernias sa mga kabataan, ginagamit ang paraan ng Girard-Spasokukotsky-Kimbarovsky. Para sa direkta at kumplikadong inguinal hernias, ginagamit ang mga pamamaraan ng Bassini at Postempsky.
Sa kaso ng isang strangulated hernia, na kumplikado ng phlegmon ng hernial sac, ang operasyon ay nagsisimula sa isang median laparotomy, na naglalayong bawasan ang panganib ng impeksyon sa lukab ng tiyan na may mga nilalaman ng hernial sac. Sa panahon ng laparotomy, ang pagputol ng bituka ay isinasagawa sa loob ng mga limitasyon ng mabubuhay na tisyu. Ang mga dulo ng resected area ay tinatahi, na lumilikha ng isang end-to-end o side-to-side anastomosis sa pagitan ng afferent at efferent loops. Sa kasong ito, ang peritoneal cavity ay nakahiwalay mula sa cavity ng hernial sac. Upang gawin ito, ang parietal peritoneum ay dissected sa paligid ng bibig ng hernial sac at dissected sa mga gilid ng 1.5-2 cm.
Pagkatapos tahiin ang afferent at efferent loops ng resected intestine malapit sa hernial orifice, sa pagitan ng sutures o ligatures, ang mga loops ng resected na bituka ay tinatawid at tinanggal kasama ang bahagi ng kanilang mesentery. Pagkatapos ang visceral peritoneum ay tahiin sa ibabaw ng mga bulag na dulo ng strangulated na bituka na matatagpuan sa hernial sac at sa mga gilid ng inihandang parietal peritoneum, sa gayon ay ihiwalay ang peritoneal cavity mula sa cavity ng hernial sac. Ang sugat sa dingding ng tiyan ay tinatahi nang mahigpit sa mga layer.
Pagkatapos nito, isinasagawa ang kirurhiko paggamot ng purulent focus, i.e. hernial phlegmon. Sa kasong ito, ang paghiwa ay ginawa na isinasaalang-alang ang anatomical at topographic na mga katangian ng lokalisasyon ng hernial phlegmon.
Matapos buksan at alisin ang purulent exudate mula sa hernial sac, ang hernial orifice ay maingat na ihiwa nang sapat upang alisin ang strangulated na bituka at ang mga bulag na dulo nito ng adductor at efferent segment. Matapos tanggalin ang strangulated na bituka, na naghihiwalay sa bibig at leeg ng hernial sac mula sa hernial orifice, ito ay aalisin kasama ng mga nabagong tisyu. Maraming tahi ang inilalagay sa mga gilid ng hernial orifice (hindi ginagawa ang plastic) upang maiwasan ang eventration sa postoperative period. Upang makumpleto ang kirurhiko paggamot ng isang purulent focus, ang sugat ay pinatuyo ng isang butas-butas na paagusan, ang mga dulo nito ay inalis mula sa sugat sa pamamagitan ng malusog na tisyu.
Sa pamamagitan ng isang tubo ng paagusan, ang pangmatagalang patuloy na paghuhugas ng brine na may mga antibacterial na gamot ay isinasagawa, na tinitiyak ang sapat na pag-agos ng paglabas mula sa sugat. Tanging ang diskarte na ito sa paggamot ng purulent focus na may hernial phlegmon ay ginagawang posible upang mabawasan ang dami ng namamatay at magsagawa ng maagang pagsasara ng sugat gamit ang pangunahing naantala o maagang pangalawang sutures. Sa postoperative period, ang antibiotic therapy ay isinasagawa na isinasaalang-alang ang likas na katangian ng microflora at ang pagiging sensitibo nito sa mga antibiotics.
Ang kinalabasan ng surgical intervention para sa strangulated hernias ay higit sa lahat ay nakasalalay sa timing ng strangulation at sa mga pagbabagong naganap sa strangulated internal organs. Ang mas kaunting oras ay lumipas mula sa sandali ng paglabag hanggang sa operasyon, mas mabuti ang resulta ng interbensyon sa kirurhiko, at kabaliktaran. Ang dami ng namamatay para sa strangulated ngunit napapanahon (2-3 oras mula sa pagkakasakal) na pinatatakbo ng hernias ay hindi hihigit sa 2.5%, at pagkatapos ng mga operasyon kung saan isinagawa ang intestinal resection, ito ay 16%. Ang kinalabasan ay lalong seryoso sa phlegmon ng hernial sac at laparotomy. Ang dami ng namamatay ay 24% (M.I. Kuzin, 1987).
Konserbatibong paggamot, i.e. ipinagbabawal ang sapilitang manu-manong pagbawas ng isang luslos, ito ay mapanganib at lubhang nakakapinsala. Dapat tandaan na kapag ang isang strangulated hernia ay sapilitang nabawasan, ang pinsala sa hernial sac at mga nilalaman ng hernia ay maaaring mangyari, kabilang ang pagkalagot ng bituka at ang mesentery nito. Sa kasong ito, ang hernial sac ay maaaring lumipat sa preperitoneal space kasama ang mga nilalaman na sinakal sa lugar ng leeg ng hernial sac; Maaaring may paghihiwalay ng parietal peritoneum sa lugar ng leeg ng hernial sac at paglulubog ng strangulated, non-viable loop ng bituka kasama ang strangulating ring papunta sa cavity ng tiyan o sa preperitoneal space (Figure 4 ).
Pagkatapos ng sapilitang pagbawas, ang iba pang malubhang komplikasyon ay sinusunod: pagdurugo sa malambot na mga tisyu, sa dingding ng bituka at mesentery nito, trombosis ng mga mesenteric vessel, paghihiwalay ng mesentery mula sa bituka, ang tinatawag na haka-haka, o huwad, pagbawas.
Napakahalaga na agad na makilala ang isang haka-haka na pagbawas ng luslos. Anamnestic data: sakit ng tiyan, matinding sakit sa palpation ng malambot na mga tisyu sa lugar ng hernial orifice, subcutaneous hemorrhages (isang tanda ng sapilitang pagbawas ng hernia) ay nagpapahintulot sa amin na mag-isip tungkol sa isang haka-haka na pagbawas ng luslos at magsagawa ng emergency operasyon.
Figure 4. Imaginary reduction ng isang strangulated abdominal hernia (diagram):
a - paghihiwalay ng parietal peritoneum sa lugar ng leeg ng hernial sac, paglulubog ng strangulated loop ng bituka kasama ang strangulating ring sa lukab ng tiyan: b - pag-aalis ng hernial sac kasama ang mga strangulated na nilalaman sa ang preperitoneal na espasyo
Konserbatibong paggamot, i.e. Ang sapilitang pagbawas ng isang luslos nang walang operasyon ay itinuturing na katanggap-tanggap lamang sa mga pambihirang kaso kung mayroong ganap na contraindications sa operasyon (acute myocardial infarction, malubhang cerebrovascular accident, acute respiratory failure, atbp.) at kung ang isang minimum na tagal ng oras ay lumipas mula noong paglabag. Kabilang sa mga katanggap-tanggap na hakbang para sa mga naturang kaso, maaari mong ituro ang paglalagay ng pasyente sa kama sa isang posisyon na may mataas na pelvis, pang-ilalim ng balat na pangangasiwa ng promedol, pantopon, atropine, lokal na aplikasyon ng malamig sa lugar ng hernial protrusion, pati na rin. bilang novocaine infiltration ng tissue sa lugar ng pinching ring.
Ang kakulangan ng epekto mula sa mga nakalistang hakbang sa loob ng 1 oras ay isang indikasyon para sa surgical intervention sa mga pasyenteng ito, ngunit ang dami nito ay dapat na minimal, na naaayon sa kondisyon ng pasyente. Ang manu-manong pagbabawas ay kontraindikado para sa mahabang panahon ng pagkakasakal (mahigit sa 12 oras), pinaghihinalaang bituka na gangrene, parietal strangulation, at phlegmon ng hernial sac. Kung ang isang pasyente ay nakakaranas ng kusang pagbawas ng isang strangulated hernia, dapat siyang agad na maospital sa departamento ng kirurhiko.
Sa kusang pagbawas ng isang strangulated hernia, ang apektadong bituka ay maaaring maging mapagkukunan ng impeksyon sa lukab ng tiyan, pagdurugo, atbp. Kung pinaghihinalaang peritonitis o panloob na pagdurugo, kailangang magsagawa ng emergency na operasyon. Para sa natitirang mga pasyente na may kusang nabawasan na luslos, ang pangmatagalang, walang humpay na pagsubaybay ay itinatag upang maagang matukoy ang mga palatandaan ng peritonitis at panloob na pagdurugo.
(pagkakulong, irreducibility, coprostasis, pamamaga)
I. Mga strangulated hernias
Ang strangulation ay ang pinaka matinding komplikasyon ng hernias, na sinusunod sa 3-15% ng mga pasyente na may hernias. Sa mga nagdaang taon, nagkaroon ng bahagyang pagtaas dahil sa pagpapahaba ng pag-asa sa buhay - higit sa 60% ng mga pasyente ay higit sa 60 taong gulang (Petrovsky). Ang strangulation ay isang biglaang pag-compress ng hernial na nilalaman sa hernial orifice, o ang peklat na leeg ng hernial sac, na sinusundan ng pagkagambala sa nutrisyon ng strangulated organ. Ang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng elastic strangulation - dahil sa isang biglaang pag-urong ng mga kalamnan ng tiyan at fecal strangulation - na may masaganang daloy ng mga nilalaman ng bituka sa loop na nakahiga sa hernial sac. Bilang karagdagan, mayroong parietal strangulation (Richter's) - strangulation ng bahagi ng intestinal wall sa tapat ng mesentery, sa isang maliit na hernial orifice (madalas na may femoral hernias o sa panloob na singsing na may oblique inguinal hernias) at retrograde strangulation - strangulation ng intermediate loop na nakahiga sa cavity ng tiyan, at hindi nakikita sa hernial sac - maaaring sinamahan ng nekrosis ng loop sa cavity ng tiyan (sa kasong ito, 2 o higit pang mga bituka na loop ang nakilala sa hernial sac). Kadalasan, ang bituka loop ay strangulated, pagkatapos ay ang omentum, at ang antas ng mga pagbabago sa strangulated organ ay depende sa tagal ng strangulation at ang antas ng compression.
Pathanatomy
Sa site ng compression ng bituka sa pamamagitan ng hernial orifice, ang mga strangulation grooves ay nabuo sa adducting at efferent na mga dulo ng bituka, na sumasakop sa tatlong-kapat ng circumference ng bituka na pader. Narito ang bituka na pader ay naghihirap lalo na nang husto, pagkatapos (ayon sa antas ng circulatory disturbance) ay sumusunod sa gitnang seksyon ng bituka, na matatagpuan sa hernial sac, pagkatapos ay ang adductor at efferent loops. Ang malnutrisyon sa dingding ng bituka ay nangyayari bilang resulta ng direktang presyon sa dingding ng bituka, at bilang resulta ng venous stagnation na may kasunod na pamamaga, pagdurugo at pagtagas ng likido sa parehong bituka lumen at hernial sac (hernial water). Ang tubig ng hernia ay paunang sterile, pagkatapos ay nagiging hemorrhagic, at pagkatapos ay nahawahan. Ang pagtaas ng compression ng mesenteric vessel at kasunod na trombosis sa huli ay humahantong sa nekrosis. Ang nekrosis ng bituka ay mas malinaw sa gilid ng mucosal, dahil ang mga sisidlan ay dumadaan sa submucosal layer; Ang serosa ay nasira nang mas kaunti at ang mga panlabas na pagbabago sa dingding ng bituka ay hindi tumutugma sa mga panloob. Sa adductor tuhod, ang mga pagbabago sa gilid ng mucosa ay maaaring pahabain ng 25-30 cm mas mataas kaysa sa serosa, sa abducens tuhod - 12-15 cm mas mababa. Ang nekrosis ng bituka sa hernial sac ay humahantong sa hernial phlegmon, pagkatapos ay fecal peritonitis. Ang pagkakulong sa omentum ay hindi gaanong mapanganib, ngunit maaaring kumplikado ng trombosis at vascular embolism na may kasunod na nekrosis.
Klinikal na larawan
Malubhang sakit sa lugar ng hernial protrusion, hanggang sa pagkabigla; bihira ang sakit ay menor de edad.
Irreversibility na dumating bigla.
Ang pagtaas sa laki ng hernial protrusion at ang matalim na pag-igting nito dahil sa pagkakaroon ng hernial water (wala sa Richter's strangulation).
Pagkawala ng sintomas ng "cough impulse".
Ang mga sintomas ng pagbara ng bituka ay pagsusuka na nagiging dumi, hindi pagpasa ng mga gas at dumi, bloating (wala sa strangulation ni Richter, gayundin sa strangulation ng omentum).
Ang mga pangkalahatang sintomas ay pamumutla, sianosis, malamig na paa't kamay, tuyong dila, maliit na mabilis na pulso.
Lokal - sa mga advanced na kaso, ang pamamaga sa lugar ng hernial sac ay hernial phlegmon.
Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ay isinasagawa sa isang hindi mababawasan na luslos, pamamaga ng luslos, coprostasis, hernial appendicitis, inguinal lymphadenitis, acute orchiepididymitis, bituka na sagabal ng ibang pinagmulan, peritonitis, pancreatic necrosis. Ang mga error sa diagnostic ay sinusunod mula 3.5 hanggang 18% ng mga kaso; kapag naitatag ang lokalisasyon - femoral o inguinal - hanggang sa 30%.
Ang mapagpasyang kahalagahan ay dapat na nakalakip sa anamnesis. Ang inspeksyon ng lahat ng posibleng hernial orifices sa mga talamak na sakit ng cavity ng tiyan ay sapilitan. "Sa kaso ng pagbara ng bituka, dapat mo munang suriin ang hernial orifice at hanapin ang isang strangulated hernia" (Mondor).
Palaging maagap, sa lalong madaling panahon pagkatapos ng pinsala. 3 araw pagkatapos ng pagsakal, tumataas ang dami ng namamatay ng 10 beses. Kahit na may napapanahong operasyon, ang mga pagkamatay ay kasalukuyang sinusunod sa 2.5% o higit pa. Ang operasyon ay upang maalis ang strangulation; sa kaso ng nekrosis, pagputol ng binagong bituka na sinusundan ng herniotomy at plastic surgery.
Mga tampok ng operasyon:
Ang strangulating ring ay hindi pinuputol hanggang sa mabuksan ang hernial sac, ang mga strangulated organ ay sinusuri at naayos. Ang strangulating ring para sa femoral hernias ay hinihiwa sa gitna.
Mag-ingat sa pagputol ng singsing upang maiwasan ang pinsala sa mga strangulated organ at mga sisidlan ng dingding ng tiyan.
Alalahanin ang tungkol sa posibleng impeksyon ng "hernial water" - tinatakpan ng mga napkin, pagsipsip, kultura.
Mag-ingat kapag binabawasan ang mga loop ng bituka (isinasagawa pagkatapos ng pagpapakilala ng novocaine sa mesentery).
Kung may mga nakikitang pagbabago sa bituka, takpan ng mga napkin na binasa ng mainit na solusyon sa asin sa loob ng 5-10 minuto. Mga senyales ng intestinal viability: a/ pagpapanumbalik ng normal na kulay at tono. b/ ningning at kinis ng oerosis, c/ pagkakaroon ng peristalsis, d/ pagkakaroon ng pulsation ng mesenteric vessels.
Kung mayroong ilang mga loop sa bag, tandaan ang posibilidad ng retrograde entrapment.
Ang pagputol ng bituka ay isinasagawa sa loob ng malusog na mga tisyu, na may pag-alis ng hindi bababa sa 40 cm ng hindi nagbabagong adductor at 15-20 cm ng efferent na bituka, mas mabuti, "dulong dulo"; magagawa ito ng mga baguhang surgeon "sa gilid sa gilid. ”. Sa napakalubhang mga pasyente, ang mga bituka na fistula ay inilalapat; sa mga partikular na malubhang pasyente, ang necrotic loop ay tinanggal nang walang resection. Ang pinakasimpleng, hindi bababa sa traumatikong pamamaraan ng plastic surgery ay ginagamit.
Sa kaso ng hernial phlegmon, ang isang median na laparotomy ay ginaganap na may pagputol ng bituka mula sa lukab ng tiyan, pagkatapos ay bumalik sila sa luslos at i-excise ang strangulated na bahagi ng bituka sa isang bloke. na may ipinag-uutos na pagpapatuyo ng lukab ng tiyan. Ang plastic surgery ng depekto ay hindi ginagawa sa mga kasong ito.
Mortalidad: sa panahon ng operasyon sa unang araw - 2.9%, sa pangalawa - 7%, pagkatapos ng dalawa - 31.3% (Sklifosovsky Institute). Mga komplikasyon - peritonitis, komplikasyon sa baga, embolism at trombosis, huli na pagdurugo.
Konserbatibong paggamot - (bilang isang pagbubukod!!!) Pinahihintulutan lamang sa unang 2 oras pagkatapos ng pagkasakal at sa partikular na mga pasyenteng may malubhang sakit sa isang estado ng cardiac decompensation, myocardial infarction, malubhang sakit sa baga, hindi maoperahan na malignant na mga tumor, atbp., pati na rin. tulad ng sa mga mahinang napaaga na mga sanggol na bata.
Kabilang dito ang:
pag-alis ng laman ng pantog at bituka,
mainit na paliguan, heating pad,
nakataas na posisyon ng pelvic
mga iniksyon ng atropine,
paglilinis ng mga enemas na may maligamgam na tubig,
pag-spray ng chloroethyl,
ilang malalim na paghinga,
napakaingat na manu-manong pagbabawas.
Pagkatapos ng pagbabawas, kinakailangan ang digital control ng hernial canal upang matukoy ang "ubo salpok". Sa kaso ng kusang pagbawas, pagmamasid sa isang ospital na sinusundan ng nakaplanong pag-aayos ng hernia. Sa pinakamaliit na pagkasira ng kondisyon, kinakailangan ang agarang operasyon.
Pag-iwas - isang paraan ng dispensaryo ng aktibong pagkilala sa mga carrier ng hernia, napapanahong nakaplanong operasyon, sanitary at gawaing pang-edukasyon sa mga pangkalahatang practitioner at populasyon tungkol sa pangangailangan para sa surgical treatment ng hernias.
II. Coprostasis
Ang Coprostasis ay fecal stagnation sa hernial sac, na sinusunod sa mga taong may bituka atony, mas madalas na may malalaking hindi mababawasan na hernias, sa katandaan.
Mga tampok ng klinika: sa kaibahan sa strangulation, ang pagtaas ng sakit at pagtaas ng protrusion ay unti-unti, ang sakit at pag-igting ng protrusion ay hindi gaanong mahalaga, ang kababalaghan ng ubo salpok ay napanatili. Larawan ng partial intestinal obstruction. Ang pangkalahatang kondisyon ay naghihirap nang kaunti.
Paggamot: pagbabawas (para sa mga nababawas na hernias), mataas na enemas, ice pack. Ang pagbibigay ng laxatives ay kontraindikado!!! Ang operasyon ay kanais-nais pagkatapos ng pag-aalis ng coprostasis sa loob ng ilang araw, ngunit kung ang mga konserbatibong hakbang ay hindi matagumpay, ang isang kagyat na operasyon ay kinakailangan.
III. Pamamaga
Pamamaga - kadalasang nagsisimula sa pangalawa, mula sa mga hernial na nilalaman - hernial appendicitis, pamamaga ng mga appendage ng matris, atbp., mas madalas - mula sa hernial sac o balat (na may eksema, kapag gumagamit ng bendahe. Ang pamamaga ay madalas na serous, serous-fibrinous , minsan purulent o putrefactive, na may tuberculosis - talamak.
Mga tampok ng klinika. Ang simula ay talamak, sakit, lagnat, lokal na hyperemia, pamamaga, kahit phlegmon. Ang paggamot ay kirurhiko (kadalasan ang batayan ay paglabag, madalas na parietal).
IV. Hindi maibabalik na luslos
Ang isang hindi mababawasan na luslos ay isang talamak na komplikasyon - ang resulta ng pagbuo ng mga adhesions ng mga hernial na nilalaman na may hernial sac, lalo na sa cervical area, na may patuloy na trauma sa oras ng paglabas ng viscera, kapag gumagamit ng bendahe.
Mga tampok ng klinika. Hindi tulad ng strangulation, ang irreducibility ay nangyayari sa kawalan o bahagyang sakit, kawalan ng tensyon sa hernial protrusion, o bituka na bara. Maaaring kumplikado sa pamamagitan ng coprostasis, bahagyang sagabal sa bituka. Ang mga hindi maibabalik na luslos ay madalas na sinamahan ng mga sintomas ng dyspeptic at kadalasang sinasakal. Paggamot. Ang herniotomy ay isinasagawa ayon sa plano; kung pinaghihinalaang strangulation, isang agarang operasyon ang isinasagawa.
Ang mga sliding hernias ay hindi isang komplikasyon, ngunit naiiba sa mga anatomical na tampok na dapat isaalang-alang kapag nagsasagawa ng operasyon. Naobserbahan sa 2.6-4.6% ng mga kaso. Mas madalas silang inguinal (7 beses na mas madalas) kaysa femoral. Ang "mga nadulas na organo" na bumubuo sa isa sa mga dingding ng hernial sac ay karaniwang ang cecum (para sa oblique hernias), o ang pantog (para sa direkta at femoral hernias).
Mga tampok ng klinika. Sa klinikal na paraan, maaari silang magkaiba lamang sa mga phenomena ng dysuria kapag ang pantog ay kasangkot sa proseso; maaaring matukoy gamit ang radiography ng malaking bituka na may contrast o ng pantog na may contrast, pati na rin sa pamamagitan ng cystoscopy sa kaso ng isang luslos. Karaniwang nasuri lamang sa panahon ng operasyon.
Ang isang hernia ay isang paglabas ng viscera kasama ang peritoneum sa subcutaneous tissue sa pamamagitan ng physiological o pathological openings ng dingding ng tiyan. Sa mga tuntunin ng dalas, ang unang lugar ay inookupahan ng inguinal hernias, pagkatapos ay femoral hernias at pagkatapos ay hernias ng puting linya ng tiyan, umbilical hernias. Ang mga hernia ay madalas na matatagpuan sa tiyan at nabuo bilang isang resulta ng isang depekto sa dingding ng tiyan.
Mga uri ng hernias
Mayroong panlabas at panloob na luslos.
1. Inguinal - congenital at nakuha na hernias. Sa pamamagitan ng yugto: - simula, kanal, funicular, inguinal-scrotal, higanteng luslos.
2. Umbilical - embryonic hernias, umbilical hernias sa mga bata, umbilical hernias sa mga matatanda.
3. Hernia ng puting linya ng tiyan - supra-umbilical, peri-umbilical, sub-umbilical.
4. Bihirang nakatagpo ng tiyan hernias - lateral abdominal hernias, hernias ng xiphoid process, lumbar hernias, perineal hernias.
5. Postoperative luslos ng tiyan.
Ang mga lokal na sanhi ay mga depekto sa mga tisyu ng dingding ng tiyan.
Kasama sa mga karaniwang sanhi ang mga sanhi ng predisposing at reproducing.
Congenital hernia - isang bata ay ipinanganak na may depekto na nangyayari sa panahon ng intrauterine development ng fetus. Ang nakuhang luslos ay nangyayari kapag ang aponeurosis at mga kalamnan ng dingding ng tiyan ay mahina, bilang karagdagan sa hindi kumpletong pagsasanib ng mga sugat sa dingding ng tiyan pagkatapos ng mga pinsala o operasyon.
Ang mga bahagi ng isang luslos ay ang hernial orifice, hernial na nilalaman, hernial sac, mga bahagi ng hernial orifice, pagbubukas, leeg, katawan at fundus.
Subjective: mga reklamo, sintomas, layunin na pag-aaral.
Iba't ibang uri ng komplikasyon ng hernia: irreducibility, pamamaga, coprostasis, strangulation.
Mga sanhi, palatandaan, sintomas ng irreducibility, pamamaga ng hernial sac, coprostasis at strangulated hernias.
Ang isang karaniwang komplikasyon ay strangulated hernias.
Ito ay strangulation ng hernial contents sa hernial orifice. Ang mekanismo ng paglabag.
Mga sanhi ng strangulation: spastic na kondisyon ng mga tisyu sa paligid ng hernial orifice, makitid na hernial orifice, pamamaga sa paligid ng hernial orifice. Mga uri ng strangulated hernias: antegrade, retrograde, parietal. Ang pathological na estado ng paglabag ay nakikilala - lokal, pangkalahatang mga komplikasyon.
Ang mga lokal na sintomas ay matinding sakit sa paligid ng hernial protrusion, irreducibility ng hernia, pagpapalaki ng hernia, paglaho ng sintomas ng ubo na salpok, at sa pagtambulin sa lugar ng hernial sac, isang mapurol na tunog.
Ang mga pangkalahatang sintomas ay mga sintomas ng talamak na sagabal sa bituka. Walang gas o dumi. Hindi makontrol na pagsusuka, pagdurugo, pagtaas ng mga sintomas ng pagkalasing.
Differential diagnosis ng irreducible at strangulated hernias.
Mga komplikasyon ng strangulated hernias: organ necrosis, peritonitis, phlegmon ng hernial sac.
Ang mortality rate para sa strangulated hernias ay 5-12%.Sa katandaan, ang mortality rate ay 3 beses na mas mataas. Ito ang bumubuo sa 50% ng mga karaniwang strangulated hernias.
Mga paraan upang mabawasan ang dami ng namamatay mula sa strangulated hernias: ito ay gawaing edukasyon sa kalusugan sa populasyon tungkol sa mga panganib ng strangulated hernias, ang mga benepisyo ng paggamot sa kanila ayon sa plano, ang pangangailangan para sa maagang pag-ospital at operasyon para sa strangulated hernias, at ang pag-iwas sa mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon.
Ang inguinal hernias ay mga hernia na nangyayari sa inguinal triangle. Para sa pathogenesis ng inguinal hernias, ang kaalaman tungkol sa pagbaba ng mga testicle, dingding ng tiyan, at inguinal canal ay kinakailangan.
Ang istraktura ng inguinal canal ay matatagpuan sa loob ng inguinal triangle. Ang haba ng inguinal canal ay 4-6 cm. Ang spermatic cord ay dumadaan sa kanal na ito sa mga lalaki, at ang bilog na ligament ng matris sa mga babae. Mayroong 2 bukana ng inguinal canal. Mayroong 4 na pader ng inguinal canal: ang anterior wall ay ang aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan, at ang lateral na bahagi ay ang mga hibla ng panloob na pahilig na kalamnan. Ang itaas na pader ay nabuo sa pamamagitan ng mas mababang gilid ng transverse abdominis na kalamnan. Ang mas mababang pader ay ang uka ng inguinal ligament, at ang posterior wall ay ang transverse fascia.
Mga uri ng inguinal hernias: direkta at pahilig
Direktang - ang luslos na ito ay lumalabas sa pamamagitan ng medial inguinal fossa sa panlabas na inguinal openings, habang ang hernia ay hindi lumabas sa inguinal canal, ay hindi dumadaloy sa scrotum, ito ay matatagpuan sa medial sa spermatic cord. Kadalasan bilateral, hindi congenital, clinically round.
Differential diagnosis ng direkta at pahilig na inguinal hernias: Mga klinikal na pagpapakita, anatomical na mga tampok.
Pagkakaiba sa pagitan ng inguinal hernia at femoral hernia, testicular hydrocele, communicating testicular hydrocele, spermatic cord cyst, varicose veins ng spermatic cord, testicular tumor.
Ang paggamot sa inguinal hernias ay kirurhiko lamang.
Pag-iwas sa hernias.
6. Kagamitan sa panayam.
1. Presentasyon sa Power Point.
2. Pagpapakita ng mga pasyente sa paksa.
3. Set ng surgical instruments.
4. Mga gamot para sa lunas sa pananakit at sa paggamot ng postoperative complicated hernias.
7. Mga paksa para sa malayang gawain ng mga mag-aaral.
1. Makapagtatag ng pangunahing pagsusuri para sa hernias.
2. Pagsusuri ng mga pasyente: klinikal na larawan, symptomatology.
3. Ang pagkakaiba sa pagitan ng hernias sa bawat isa.
4. Differential diagnosis ng hernias mula sa iba pang mga sakit.
5. Kaalaman tungkol sa mga karaniwang hernia at ang mga komplikasyon ng mga hernia na ito.
6. Pag-aralan ang halimbawa ng mga pasyente.
7. Pagbibigay ng pangunang lunas para sa mga kumplikadong luslos.
Mga layunin:
a) Ibigay ang konsepto ng hernias at ang kanilang mga komplikasyon.
b) Ipaliwanag ang kahulugan ng hernias.
c) Ipaliwanag ang mga uri ng hernias, ang mga bahagi ng hernias, ang mga sanhi ng pagbuo.
d) Ilarawan ang peritoneal hernia at ang kanilang pag-uuri, diagnosis, at klinikal na larawan.
e) Balangkas ang mga komplikasyon ng isang luslos.
g) Balangkas ang mga taktikang medikal at paggamot.
h) Ipaliwanag ang pag-iwas sa hernias.
3. Inaasahang mga resulta
Pagkatapos makinig sa lektura, ang mga mag-aaral ay dapat:
A. Magkaroon ng ideya tungkol sa hernias, magtatag ng pangunahing pagsusuri.
B. Alamin ang mga bahagi ng isang luslos.
C. Alamin ang klasipikasyon ng peritoneal hernias: hernia symptomatology, kurso at pagkilala.
D. Alamin ang mga uri ng komplikasyon ng hernia.
E. Alamin ang mga lokal at pangkalahatang sintomas ng strangulated hernias.
F. Sanayin sila sa pagkakaiba sa pagitan ng surgical at non-surgical na sakit sa surgical department.
G. Alamin ang istraktura ng inguinal canal, mga uri ng inguinal hernias at ang kanilang mga pagkakaiba sa isa't isa.
H. Alamin ang pagkakaiba sa pagitan ng inguinal hernias at femoral hernias, hydrocele, atbp. sa mga pasyente sa surgical department.
I. Makapagbigay ng pangunang lunas para sa mga kumplikadong luslos.
J. Alamin ang pag-iwas sa hernias.
K.Alamin ang mga prinsipyo ng paggamot sa luslos.
A. Pangkalahatang katangian ng konsepto ng hernias.
B. Anatomical features, classification, local at general principles of hernia formation.
C. Symptomatology ng hernia, kurso at pagkilala.
D. Iba't ibang komplikasyon ng hernias.
E. Mga uri ng inguinal hernias, differential diagnosis mula sa iba pang hernias.
F. Paggamot ng hernias.
Kontrolin ang mga tanong
1. Ano ang kasama sa hernia?
2. Ano ang sanhi ng pagbuo ng isang luslos?
3. Paano tinutukoy ang sintomas ng “cough impulse”?
4. Paano tinutukoy ang hernial orifice ng isang pasyente?
5. Ilista ang lahat ng komplikasyon ng luslos?
6. Nakikilala ang isang direktang inguinal hernia mula sa isang pahilig?
7. Nakikilala ang inguinal hernia mula sa femoral hernia?
8. Pagkakaiba sa pagitan ng irreducible at strangulated hernias?
9. Sabihin sa amin ang lokal at pangkalahatang sintomas ng paglabag?
10. Ilang pader mayroon ang inguinal canal?
Pangunahing panitikan:
1. S.M.Agzamkhodzhaev. Teksbuk. Surgeon kasalliklar. T., 1991
2. Sh.I.Karimov. Surgeon Kasalliklari. T., 1991
3. M.I.Kuzin. Mga sakit sa kirurhiko. M., 1986
4. R. Conden., R. Nyhus. Klinikal na operasyon., M., 1998
karagdagang panitikan
1. Uzbek. Medikal Encyclopedia. Tomo 15. S.M.Agzamkhodzhaev. T., 1990
2. Kukudzhanov K.M. Inguinal hernias. M., 1996
3. Ya.N.Nelyubovich. Mga talamak na sakit ng mga organo ng tiyan., M., 1961
4. M.I.Blinov. Mga pagkakamali, panganib at komplikasyon sa operasyon. L., 1965
5. O.B. Milonov. Mga komplikasyon at panganib sa postoperative sa abdominal surgery., M., 1990
6. K.D.Toskin. Mga hernia sa dingding ng tiyan. M., 1990
MGA KOMPLIKASYON NG EXTERNAL ABDOMINAL HERNIA Mga komplikasyon ng panlabas na luslos ng tiyan: sakal, coprostasis, irreducibility, pamamaga. Ang strangulated hernia ay ang pinakakaraniwan at mapanganib na komplikasyon ng luslos, na nangangailangan ng agarang surgical treatment. Ang mga organo na pumasok sa hernial sac ay napapailalim sa compression nang mas madalas sa antas ng leeg ng hernial sac sa hernial orifice. Ang paglabag sa mga organo sa hernial sac mismo ay posible sa isa sa mga silid ng hernial sac, sa pagkakaroon ng mga scar cord na pumipilit sa mga organo sa panahon ng pagsasanib ng mga organo sa isa't isa at sa hernial sac (sa hindi mababawasan na hernias).
1) Nababanat na paglabag. Spasm ng muscular aponeurotic structures -> hernial contents ay compressed -> compression ng mesentery -> malnutrisyon ng compressed intestine -> bituka edema -> ulceration ng mauhog lamad -> dysfunction ng bituka -> sintomas ng bituka sagabal.
Ang strangulation groove ay isang lugar ng paglabag. 20-40 cm ay pinutol bago pinching, hanggang sa 30 cm - pagkatapos pinching. Ang pinakamahusay na paraan sa pagtahi ay dulo hanggang dulo.
- 2) Retrograde strangulation - strangulation ng ilang mga loop ng bituka.
- 3) Fecal impaction - pinipiga ng departamento ng abductor ang departamento ng adductor.
- 4) Lateral strangulation - (Richter's) - bahagi ng bituka na pader ay nasakal; phlegmon ng tiyan pader ay maaaring mangyari sa 5% ng mga kaso.
Ang thrombosis ng node ng great saphenous vein sa lugar kung saan ito dumadaloy sa malalim na ugat ng hita ay maaaring gayahin ang strangulation ng femoral hernia. Kapag ang thrombosis ng venous node, ang pasyente ay nakakaranas ng sakit at isang masakit na seal sa ilalim ng inguinal ligament ay nakita.Kasabay nito, madalas na mayroong varicose veins sa ibabang binti.Ang emergency na operasyon ay ipinahiwatig sa kaso ng strangulated hernia at thrombosis ng venous node. Sa kaso ng isang strangulated hernia, ang strangulated organ ay tinanggal at ang plastic surgery ay isinasagawa sa lugar ng hernial orifice. Sa kaso ng thrombosis ng venous node, ang malaking saphenous vein ay naka-ligated at tumatawid sa punto kung saan ito dumadaloy sa malalim na ugat ng hita upang maiwasan ang thromboembolism at ang pagkalat ng thrombosis sa malalim na ugat ng hita. Ang thrombosed vein ay excised.
Biglang pagsakal ng dati nang hindi natukoy na mga hernia. Sa dingding ng tiyan, sa mga lugar na tipikal para sa pagbuo ng mga hernia, ang mga protrusions ng peritoneum (mga pre-umiiral na hernial sac) ay maaaring manatili pagkatapos ng kapanganakan. Mas madalas, tulad ng isang pre-prepared hernial sac sa lugar ng singit ay isang patent na peritoneal-inguinal na proseso. , pilit). Ang pangunahing sintomas ng biglang nagaganap na strangulated hernias ay ang paglitaw ng matinding sakit sa mga tipikal na lugar kung saan lumalabas ang mga hernia. Ang hernial protrusion ay maliit sa laki, na tumutugma sa maliit na sukat ng pre-existing hernial sac. Ang hernial protrusion ay siksik at masakit.
Paggamot: Ang unang yugto ay layer-by-layer dissection ng tissue hanggang sa aponeurosis at exposure ng hernial sac. Ang ikalawang yugto ay ang pagbubukas ng hernial sac. Ang ikatlong yugto - ang dissection ng pinching ring ay isinasagawa sa ilalim ng visual na kontrol. Para sa femoral hernias, ang paghiwa ay ginawang medial mula sa leeg ng hernial sac upang maiwasan ang pinsala sa femoral vein, na matatagpuan sa lateral side ng sac. Para sa umbilical hernias, ang strangulating ring ay pinutol nang pahalang sa magkabilang direksyon. Ang ika-apat na yugto ay ang pagtukoy sa posibilidad na mabuhay ng mga strangulated na organo. Pagkatapos i-dissect ang strangulating ring at ipasok ang isang novocaine solution sa mesentery ng bituka, ang mga bahagi ng strangulated organ na nasa itaas ng strangulating ring ay aalisin mula sa cavity ng tiyan. Kung walang malinaw na mga palatandaan ng nekrosis, ang strangulated na bituka ay pinatubig ng isang mainit na isotonic sodium chloride solution. Ang ikalimang yugto - ang hindi mabubuhay na bituka ay dapat alisin. Hindi bababa sa 30-40 cm ng afferent segment ng bituka at 15-20 cm ng efferent segment ay dapat na resected mula sa necrosis border na nakikita mula sa serous integument. Ang pagputol ng bituka ay dapat isagawa gamit ang 1 strangulation groove, 2 subserous hematomas, 3 malaking edema, 4 infiltration at 5 hematomas ng mesentery ng bituka. Ang ikaanim na yugto - ang strangulated omentum ay resected sa magkahiwalay na mga seksyon nang hindi bumubuo ng isang malaking karaniwang tuod. Ang ikapitong yugto ay plastic surgery ng hernial orifice. Para sa maliliit na inguinal oblique hernias sa mga kabataan, dapat gamitin ang Girard-Spasokukotsky-Kimbarovsky method; para sa direktang inguinal at complex inguinal hernias, dapat gamitin ang Bassini at Postempsky na pamamaraan.
Coprostasis (stool stagnation) at fecal impaction. Ang Coprostasis ay isang komplikasyon ng isang luslos, kapag ang mga nilalaman ng hernial sac ay ang malaking bituka. Nabubuo ito bilang isang resulta ng isang disorder ng paggana ng motor ng bituka na nauugnay sa isang matalim na pagbaba sa tono ng dingding ng bituka. Ang Coprostasis ay na-promote ng hindi mababawasan ng hernia, isang laging nakaupo na pamumuhay, at masaganang pagkain. Ang Coprostasis ay naobserbahan nang mas madalas sa obese mga pasyente ng senile age, sa mga lalaking may inguinal hernias, sa mga babaeng may umbilical hernias.
Mga sintomas: pagsuporta sa paninigas ng dumi, pananakit ng tiyan, pagduduwal, bihirang pagsusuka. Ang hernial protrusion ay dahan-dahang tumataas habang ang colon ay napupuno ng mga dumi, ito ay halos
Ang Coprostasis ay nangyayari nang dahan-dahan, unti-unting Ang hernial protrusion ay bahagyang masakit, doughy consistency, bahagyang tense Ang ubo salpok ay napansin Hindi kumpleto ang pagsasara ng bituka Bihira ang pagsusuka Pangkalahatang kondisyon ng katamtamang kalubhaan Biglang bumangon, mabilis.
Elastic strangulation ng hernia Ang hernial protrusion ay napakasakit, napaka-tense Ang ubo salpok ay hindi nakita Kumpleto na sagabal sa bituka Madalas na pagsusuka Ang pangkalahatang kondisyon ay malala, bumagsak
Paggamot: pag-alis ng laman ng colon ng mga nilalaman nito. Sa reducible hernias, dapat mong subukang panatilihin ang hernia sa isang pinababang estado, pagkatapos ay mas madaling ibalik ang motility ng bituka. Ang mga maliliit na enemas na may hypertonic solution ng sodium chloride, na may gliserin o paulit-ulit na siphon enemas na may malalim na napasok na probe sa sigmoid colon ay ginagamit. Ang paggamit ng mga laxatives ay kontraindikado, dahil ang sobrang pagpuno ng adductor loop na may mga nilalaman ay maaaring maging sanhi ng paglipat ng coprostasis sa fecal form ng strangulated hernia.
Ang Coprostasis ay maaaring, dahil sa compression ng efferent loop sa hernial orifice, maging fecal form ng strangulated hernia. Ang mga palatandaan ng obstructive intestinal obstruction ay tumataas. Ang pananakit ng tiyan ay tumitindi, nagiging cramping, at nagiging mas madalas ang pagsusuka. Kasunod nito, dahil sa pag-apaw ng bituka na matatagpuan sa hernial sac na may feces, ang compression ng buong bituka loop at ang mesentery nito ay nangyayari sa pamamagitan ng hernial orifice. Ang isang halo-halong anyo ng bituka na strangulation ay nangyayari. Mula sa sandaling ito, lumilitaw ang mga palatandaan ng pagbara ng bituka.
Ang pagkakulong sa mas malaking omentum ay nagdudulot ng patuloy na sakit sa lugar ng hernial protrusion. Ang mas malaking omentum ay karaniwang sinasakal sa umbilical at malalaking epigastric hernias.
Ang pananakit ng pantog ay nangyayari sa mga sliding inguinal at femoral hernias, na sinamahan ng madalas na masakit na pag-ihi, kung minsan ay pagpapanatili ng ihi, at pagbaba ng diuresis dahil sa reflex na pagbaba ng function ng bato.
Maling strangulation ng isang luslos. Sa mga talamak na sakit ng mga organo ng tiyan (talamak na appendicitis, talamak na cholecystitis, pagbubutas ng isang duodenal o gastric ulcer, bituka sagabal), ang exudate, na pumapasok sa hernial sac ng isang unstrangulated hernia, ay nagiging sanhi ng pag-unlad ng pamamaga dito. Ang hernial protrusion ay tumataas sa laki, nagiging masakit at tense. Ang mga palatandaang ito ay tumutugma sa mga palatandaan ng isang strangulated hernia.
Ang kirurhiko paggamot ng purulent focus ay nakumpleto sa pamamagitan ng pagpapatuyo ng sugat.
Ang hindi maibabalik ay sanhi ng pagkakaroon sa hernial sac ng pagsasanib ng mga panloob na organo sa isa't isa, pati na rin sa hernial sac. Ang pag-unlad ng irreducibility ay sanhi ng trauma sa mga organo na matatagpuan sa hernial sac. Bilang resulta ng aseptikong pamamaga, ang mga siksik na pagsasanib ng mga organo sa isa't isa at sa dingding ng hernial sac ay nangyayari. Ang hindi maibabalik ay maaaring bahagyang, kapag ang bahagi ng mga nilalaman ng luslos ay maaaring mabawasan sa lukab ng tiyan, habang ang iba pang bahagi ay nananatiling hindi mababawasan. Sa kaso ng kumpletong irreducibility, ang mga nilalaman ng hernia ay hindi nabawasan sa lukab ng tiyan. Ang pangmatagalang pagsusuot ng bendahe ay nag-aambag sa pag-unlad ng irreducibility. Kadalasan, ang umbilical, femoral at postoperative hernias ay hindi mababawasan.
Ang pamamaga ng hernia ay nangyayari dahil sa impeksyon ng hernial sac. Ito ay maaaring mangyari mula sa loob na may matinding pamamaga ng apendiks o Meckel's diverticulum na matatagpuan sa hernial sac, bilang resulta ng pagbubutas ng typhoid o tuberculous intestinal ulcers sa lukab ng hernial sac, na may peritoneal tuberculosis.
Sa pamamaga ng luslos na dulot ng impeksyon mula sa mga organo ng tiyan, ang pangkalahatang kondisyon ng mga pasyente ay lumalala, ang temperatura ng katawan ay mataas, panginginig, pagsusuka, pagpapanatili ng gas at dumi. Ang hernia ay tumataas sa laki bilang resulta ng pamamaga at pagpasok ng tissue, at lumilitaw ang hyperemia ng balat. Paggamot: emergency na operasyon. Sa kaso ng talamak na appendicitis, ang isang appendectomy ay isinasagawa sa luslos; sa ibang mga kaso, ang pinagmulan ng impeksyon ng hernial sac ay tinanggal. Ang talamak na pamamaga ng luslos sa peritoneal tuberculosis ay kinikilala sa panahon ng operasyon. Binubuo ang paggamot ng hernia repair at partikular na anti-tuberculosis therapy.
Pag-iwas sa mga komplikasyon: kirurhiko paggamot ng lahat ng mga pasyente na may hernias gaya ng binalak bago ang kanilang mga komplikasyon. Ang pagkakakilanlan ng mga carrier ng hernia ay posible sa panahon ng mass medical examination ng populasyon. Ang pagkakaroon ng isang luslos ay isang indikasyon para sa operasyon.
Mga komplikasyon pagkatapos ng pagbawas sa sarili, sapilitang bawasan at pagpapatakbo ng mga strangulated hernia. Ang isang pasyente na may strangulated hernia na kusang nabawasan ay dapat na agarang maospital sa surgical department. Ang panganib ng kusang pagbawas ng isang dating na-strangulated na bituka - bilang isang resulta ng mga circulatory disorder na lumitaw dito, maaari itong maging isang mapagkukunan ng impeksyon sa peritoneum at intraintestinal bleeding. Kung, sa panahon ng pagsusuri ng pasyente sa oras ng pagpasok sa ospital ng kirurhiko, ang peritonitis o pagdurugo sa loob ng bituka ay nasuri, ang pasyente ay dapat na maoperahan nang mapilit. Binubuo ang operasyon ng mid-median laparotomy, pagputol ng binagong seksyon ng bituka sa antas ng napanatili na sapat na sirkulasyon ng dugo sa afferent at efferent intestinal loops. Isang pasyente na, sa pagpasok sa emergency department, ay hindi nagpakita ng mga palatandaan ng peritonitis o intraintestinal bleeding - dynamic na pagmamasid. Ang mga pamamaraan para sa dinamikong pagsusuri ng isang pasyente na may kusang nabawasan na strangulated hernia ay ang mga sumusunod: Mga reklamo: pananakit ng tiyan, pagkatuyo ng mauhog lamad ng oral cavity. Inspeksyon: balat (pallor); oral cavity (dry mucous membranes). Mga tagapagpahiwatig ng hemodynamic: pulso, presyon ng dugo, index ng shock = pulso / systolic na presyon ng dugo. Temperatura ng axillary at rectal. Pagsusuri sa tiyan, palpation (pag-igting ng kalamnan at lokal na pananakit), pagtambulin, lokal na pananakit, auscultation, pagpapahina ng mga tunog ng bituka.Pagsusuri sa pamamagitan ng tumbong, pananakit na may presyon sa mga dingding ng bituka, dugo sa mga nilalaman. Plain fluoroscopy pneumatosis intestinalis, libreng gas sa lukab ng tiyan. Inspeksyon ng discharge: suka (admixture ng apdo), dumi (admixture ng dugo sa dumi). Pagsukat ng output ng ihi. Mga pagsusuri sa laboratoryo, mga pagsusuri sa dugo (leukocytosis, hemoglobin, hematocrit). Ang mga unang palatandaan ng peritonitis ay ang hitsura ng patuloy na sakit sa tiyan, pinalala ng pag-ubo, isang pakiramdam ng pagkatuyo sa bibig, pagtaas ng rate ng puso, lokal na sakit sa palpation at pagtambulin ng tiyan, ang hitsura ng banayad na lokal na pag-igting sa mga kalamnan ng ang dingding ng tiyan, leukocytosis. Ang mga unang palatandaan ng pagdurugo sa loob ng bituka ay panghihina, pagkahilo, maputlang balat, pagtaas ng tibok ng puso, pagbaba ng presyon ng dugo, pagbaba ng hemoglobin, hematocrit, at dugo sa dumi. Ang paglitaw ng mga palatandaan ng peritonitis at pagdurugo sa mga bituka ay isang indikasyon para sa emergency na operasyon. Ang operasyon ay binubuo ng isang midline na laparotomy, pagputol ng binagong seksyon ng bituka sa antas ng pagpapanatili ng sapat na suplay ng dugo sa afferent at efferent na mga loop ng bituka.
Ang isang pasyente na ang dynamic na obserbasyon ay hindi nagpapakita ng mga palatandaan ng peritonitis o intraintestinal bleeding ay sumasailalim sa regular na pag-aayos ng hernia na may plastic surgery sa dingding ng tiyan sa lugar ng hernial orifice. Ang mga huling komplikasyon na sinusunod pagkatapos ng kusang pagbawas ng mga strangulated hernias at nabuo pagkatapos ng mga operasyon para sa strangulated hernias ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga palatandaan ng talamak na sagabal sa bituka (sakit ng tiyan, utot, rumbling, splashing ingay).