Mga pamamaraan ng biyolohikal na hindi gamot sa paggamot sa depresyon. Maaari bang palitan ng electrical brain stimulation ang mga antidepressant at makatulong sa stress? Transcranial magnetic stimulation method para sa depression

Ngayon, ang transcranial magnetic stimulation (TMS) ay isang non-invasive na paraan na maaaring magdulot ng hyperpolarization o depolarization sa mga neuron ng utak. Transcranial magnetic stimulation sa psychiatry ay batay sa paggamit ng mga prinsipyo electromagnetic induction. Ang layunin ay lumikha ng mahinang electric currents gamit ang mabilis na pagbabago ng magnetic field. Kaya, mayroong isang tiyak na aktibidad sa ilang bahagi ng utak, habang ang pasyente ay nakakaranas ng kaunting kakulangan sa ginhawa, at posible na pag-aralan ang paggana ng utak. Nagsasagawa ang mga siyentipiko mga klinikal na pagsubok TMS bilang isang paraan para sa paggamot ng psychiatric at neurological na sakit.

Ang partikular na atensyon ay binayaran sa mga stroke, migraine, guni-guni, depresyon, ingay sa tainga, at iba pang mga problema. Ang inductive brain stimulation ay unang ginamit noong ikadalawampu siglo. Ang matagumpay na pananaliksik ay nagsimula noong 1985. Si Anthony Barker at ang kanyang mga kasamahan ay nagsagawa ng mga nerve impulses mula sa motor cortex hanggang sa spinal cord, at nagkaroon din ng kasabay na pagpapasigla ng mga contraction ng kalamnan. Ang kakulangan sa ginhawa mula sa pamamaraan ay nabawasan sa pamamagitan ng paggamit ng mga magnet, na pinalitan ang epekto ng direktang kasalukuyang sa utak. Kasabay nito, nakuha ng mga mananaliksik ang isang pagmamapa ng cerebral cortex, ang mga koneksyon nito. Sa ngayon, ang aktibong pag-aaral ng mga epekto ng mga bahagi ng TMS sa utak ay nagpapatuloy.

Depende sa stimulation mode na ginamit, ang epekto ng TMS ay nahahati sa dalawang uri. Ang mga solong pulso ay pinakawalan, o ang inilapat na ipinares na mga pulso ng TMS ay humantong sa depolarization ng mga neuron na matatagpuan sa zone ng pagpapasigla ng lugar ng cerebral cortex. Ito ay nangangailangan ng pagpapalaganap ng potensyal na epekto. Kapag inilapat sa lugar ng pangunahing motor cortex, ang aktibidad ng kalamnan ay ginawa, na tinatawag na motor evoked potensyal, na maaaring maitala sa electromyography. Kung ang epekto ay sa occipital na bahagi, pagkatapos ay maaaring maramdaman ng mga pasyente ang "phosphenes", iyon ay, light flashes. Dapat pansinin na kung ang epekto ay ginawa sa iba pang mga lugar ng cortex, kung gayon ang pasyente ay hindi nakakaranas ng mga kapansin-pansin na sensasyon.

Kapag nagsasagawa ng TMS ng utak at peripheral nerves, posibleng subaybayan ang estado ng motor cortex. Kasabay nito, ang isang quantitative assessment ay ginawa sa antas ng pagkakasangkot ng iba't ibang bahagi ng motor peripheral axons at motor corticospinal tracts sa proseso ng pathological. Ito ay nagkakahalaga ng pagbibigay-diin na ang likas na katangian ng umiiral na kaguluhan sa proseso ay hindi tiyak, at ang mga naturang pagbabago ay maaaring mangyari sa mga pathologies iba't ibang anyo. Batay dito, pinaniniwalaan na ang indikasyon para sa pamamaraang ito ay pyramidal syndrome, at ang etiology nito ay hindi mahalaga. Tulad ng ipinakita ng kasanayan, ang TMS ay ginagamit para sa iba't ibang mga sugat sistema ng nerbiyos, gaya ng multiple sclerosis, vascular disease, spinal cord tumor, brain tumor, hereditary at degenerative na sakit.

Mayroong ilang mga kontraindiksyon para sa TMS. Ang pamamaraan ay hindi isinasagawa kung ang pasyente ay may pacemaker o may hinala ng aneurysm. mga daluyan ng tserebral. Ang pagbubuntis ay isa ring kontraindikasyon. Ang pamamaraan ay ginagamit nang may pag-iingat sa mga pasyente, dahil ang isang pag-atake ay maaaring mangyari sa ilalim ng impluwensya ng TMS. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga eksperto ay may posibilidad na maniwala na ang pamamaraan ay ligtas, bagama't may mga kaso kapag ito ay nagiging sanhi ng sapilitan na mga seizure at nahimatay. SA medikal na literatura Ang mga halimbawa ng ilang mga naturang kaso ay ibinigay. Ang ganitong mga seizure ay nauugnay sa mga solong pulso at TMS.

Ang isinagawang siyentipikong pag-aaral ay nagsiwalat na sa ilang mga kaso ay nakaimpluwensya ang mga predisposing factor. Ito ay mga sugat sa utak, ilang mga gamot, wala sa huling lugar at genetic predisposition. Noong 2009, tinalakay ng internasyonal na pinagkasunduan ang TMS at napagpasyahan na, sa teorya at sa pagsasagawa, ang panganib ng mga seizure na nauugnay sa paggamit ng transcranial magnetic stimulation ay napakababa. Bilang karagdagan sa isang seizure, sa ilang mga kaso ay maaaring nanghihina, katamtamang pananakit ng ulo, o ilang lokal na kakulangan sa ginhawa, mga sintomas ng psychiatric.

Batay sa isinagawang maramihang pag-aaral, masasabing ang paggamit ng pamamaraang ito sa paggamot ng mga sakit sa isip at neurological ay nagbibigay positibong resulta. Sa mga publikasyon at mga pagsusuri sa paksang ito, ipinahiwatig na ang pamamaraan ay napatunayang mabuti ang sarili nito kapag naiimpluwensyahan ang ilang mga uri ng depresyon, na isinasaalang-alang ang ilang mga kundisyon. Mayroong katibayan na ang transcranial magnetic stimulation ay binabawasan ang intensity ng malalang sakit, dahil sa mga pagbabago sa nervous system. aktibidad ng utak. Kasama sa iba pang mga lugar ng pananaliksik ang rehabilitasyon ng mga may kapansanan, gayundin ang mga pasyenteng may motor aphasia pagkatapos ng stroke. Nalalapat din ito sa mga pasyenteng may negatibong sintomas na may, may sakit na Parkinson, at iba pa.

Maraming mga mananaliksik ang nagtataas ng tanong kung ang pamamaraang ito ay maaaring masuri para sa epekto ng placebo. Ito ay lubhang mahirap gawin, dahil sa panahon ng isang kinokontrol na pagsubok, ang mga paksa ay madalas na nakaranas ng pananakit sa likod, kombulsyon, sakit ng ulo na direktang nauugnay sa interbensyon. Nagdudulot ito ng pagbabago sa metabolismo ng glucose, sa turn, ang pagbagsak ng mga tagapagpahiwatig. Ang isa pang kumplikadong pangyayari ay ang subjective na pagtatasa ng pagpapabuti ng pasyente ay madalas na ginagawa. Sa ngayon, ang tanong na ito ay labis na kumplikado at kahalagahan, at nananatiling bukas. Kapag tinanong tungkol sa klinikal na paggamit ng pamamaraan, kondisyonal na hinahati ng mga eksperto ang TMS sa mga layuning panggamot at diagnostic.

Lalo na ang mga kasama na binibigkas, iminungkahi na gumamit ng pana-panahon transcranial magnetic stimulation(TMS). Ipinapalagay na sa tulong ng isang mabilis na alternatibong pagbabago ng mga magnetic field, posible na hindi invasively pasiglahin ang mga indibidwal na lugar ng cerebral cortex (Barker A. et al., 1985). Gayunpaman, ito ay lumabas na sa TMS, ang mga pagbabago sa electric field na sapilitan sa pamamagitan ng pagbabago ng mga magnetic field ay umaabot sa lalim na hindi hihigit sa 2 cm, kaya ang paraan ng paggamot na ito ay maaari lamang makaapekto sa mga mababaw na zone ng cerebral cortex.

Sa mga unang pag-aaral na nakatuon sa paggamit ng TMS para sa , medyo malalaking lugar ng bilateral prefrontal at parietal cortex ay pinasigla.

Bilang karagdagan sa low-frequency na TMS (1 Hz), iminungkahi na gumamit ng high-frequency stimulation (20 Hz). Nabanggit ng mga psychiatrist na may mataas na dalas ng TMS, maaaring mangyari ang mga seizure. Kasunod nito, ang isang espesyal na paraan ng paggamot ay binuo, bahagyang naiiba mula sa orihinal na TMS - magnetic convulsive therapy(MST). Ito ay lumabas na ang MCT sa epekto nito ay tulad ng isang "lokal na ECT", na may kakayahang magdulot ng mga seizure dahil sa isang focal effect sa ilang mga istruktura ng utak.

Upang makontrol ang pagiging epektibo ng rTMS sa pagpapasigla ng lugar ng motor ng cortex, mahalagang ayusin ang potensyal na tugon ng kalamnan, na kapansin-pansin sa pamamagitan ng pag-urong ng mga indibidwal na grupo ng kalamnan.

Sa kasalukuyan, ang isang medyo malaking bilang ng mga resulta ng mga pag-aaral sa pagiging epektibo ng subconvulsive TMS sa mania, obsessive-compulsive disorder, at post-traumatic stress syndrome ay nai-publish. stress disorder at (George M. et al., 1999).

Sa isang bukas na pag-aaral ni V. Geller et al. (1997) ipinakita na sa 60% ng mga pasyente na may "talamak na schizophrenia" isang lumilipas na positibong epekto ay maaaring makuha kahit na pagkatapos ng isang sesyon ng TMS. Mas maraming positibong resulta ang nakuha ni M. Feinsod et al. (1998) na may makitid-lokal na pagpapasigla ng utak na may stimuli na may dalas na 1 Hz sa panahon ng dalawang linggong kurso ng therapy. Gayunpaman, ang pagpapabuti sa kondisyon ng mga pasyente ay pangunahing nag-aalala sa pagkabalisa at pagkamayamutin at hindi nakakaapekto sa mga aktwal na sintomas ng schizophrenia.

Napansin ng ilang kamakailang pag-aaral ang bisa ng paulit-ulit na transcranial magnetic stimulation (TMS) sa mga guni-guni na lumalaban sa paggamot o sa mga kaso ng schizophrenia kung saan ang mga negatibong sintomas ay ipinahayag (Wobrock T. et al., 2006). Hoffman et al. (1999) iniulat ang matagumpay na paggamit ng TMS (1 Hz) na may pinpoint stimulation ng kaliwang temporoparietal cortex sa mga pasyente na may patuloy na auditory hallucinations. Therapeutic effect sa sa kasong ito ipinaliwanag sa pamamagitan ng ang katunayan na ang mahinang low-frequency stimulation ng ilang mga lugar ng utak ay maaaring mapatay ang pokus ng paggulo sa mga lugar na iyon ng cortex na malamang na kasangkot sa proseso ng pathological sa pagkakaroon ng auditory hallucinations (Chen R. et al., 1997). Ang ilang mga may-akda ay nag-uulat ng isang paghina ng kalubhaan ng auditory hallucinations na 4 na araw pagkatapos ng rTMS; ang ilang mga pasyente ay may naantala na positibong epekto, na napansin 2 buwan pagkatapos ng kurso ng TMS (Poulet E. et al., 2005).

Ang maingat na kinokontrol na mga pag-aaral, gayunpaman, ay dati nang nagpakita na ang epekto ng TMS sa paggamot ng schizophrenia ay hindi makabuluhang naiiba sa istatistika mula sa epekto ng placebo therapy (Klein E. et al., 1999).

Noong 1999, iniulat ni Z. Nahas ang isang kaso ng pagbabawas ng mga negatibong sintomas pagkatapos ng pagkakalantad sa high-frequency na TMS (20 Hz) sa kaliwang dorsolateral prefrontal zone. Ang pagiging epektibo ng high-frequency na TMS na may kaugnayan sa catatonia (Grisary N. et al., 1998) at pag-alis ng mga sintomas ng psychotic (Rollnik J. et al., 2000) ay naiulat din.

Ang mga kamakailang pag-aaral, kabilang ang mga longitudinal na pag-aaral, ay nagpahiwatig ng pagiging epektibo ng high-frequency na TMS na may kaugnayan sa hindi lamang pagbabawas ng mga negatibong kundi pati na rin ang mga sintomas ng depresyon ng schizophrenia, ngunit ang pagtaas ng mga positibong sintomas ng sakit ay nabanggit din. Binigyang-diin na ang paghina ng kalubhaan ng mga palatandaan ng depresyon ay hindi nauugnay sa antas ng pagbabawas ng mga negatibong sintomas (Hajak G. et al., 2004).

Ang paggamit ng TMS para sa paggamot ng mga pasyente na may schizophrenia ay kasalukuyang hindi inirerekomenda ng karamihan sa mga espesyalista, dahil sa hindi sapat na pinag-aralan na pagiging epektibo ng pamamaraang ito.

Psychiatrist, psychotherapist ng pinakamataas na kategorya,

Mental Health Clinic

Sa panahon ng makabagong panahon sa pag-usbong ng natural na kaisipang siyentipiko Espesyal na atensyon nagsimulang tumuon sa "kuryente ng hayop." Ang mga mapagtanong na isip ay nasasabik sa mga eksperimento ni Luigi Galvani, na gumawa ng kontrata ng paa ng palaka. Nang maglaon, sa pagdating ng "voltaic column," sinumang nagtuturing sa kanyang sarili modernong tao at natural na siyentipiko, ay nagsagawa ng mga katulad na eksperimento. Mga katangiang pisikal tissue ng kalamnan ay pinag-aralan gamit ang kasalukuyang, at ang apotheosis ng "pagkakatulad sa Lumikha" ay itinuturing na isang karanasan kung saan ang direktang kasalukuyang pulso ay naging sanhi ng pag-urong ng mga kalamnan ng isang bangkay.

Sa pag-unlad ng electrical engineering at pagdating ng mga eksperimento ni Faraday, lumitaw ang mga bagong kagamitan na naging posible upang makakuha ng mga magnetic field gamit ang kasalukuyang, at vice versa. Kaya, ang ideya ng paggamit ng hindi direktang electric current, ngunit magnetic field upang maimpluwensyahan ang mga lugar ng cerebral cortex. Pagkatapos ng lahat, ang isang magnetic field ay bumubuo ng isang electric current, at nagdudulot na ito ng iba't ibang mga proseso sa katawan. Ito ay mula sa ideyang ito na ang isang paraan na tinatawag na transcranial magnetotherapy ay ipinanganak. Ano ito at paano ito tinukoy ng agham?

Kahulugan

Ang TKMS, o transcranial magnetic stimulation, ay isang paraan na ginagamit sa siyentipiko at klinikal na kasanayan, na nagbibigay-daan, nang walang sakit at induction ng electric current sa malayo, upang pasiglahin ang cerebral cortex na may magnetic field, na tumatanggap ng iba't ibang mga tugon sa pagkilos ng mga maikling pulso. ng isang magnetic field. Ang pamamaraang ito ay ginagamit kapwa para sa pagsusuri at paggamot ng ilang mga uri ng sakit.

Ang kakanyahan ng pamamaraan at mekanismo ng pagkilos

Device para sa electromagnetic stimulation Ang utak ay batay sa prinsipyo ng paggulo ng electromagnetic induction. Ito ay kilala na ang isang kasalukuyang dumadaan sa isang inductor ay gumagawa ng isang magnetic field. Kung pipiliin natin ang mga katangian ng kasalukuyang at ang likid upang ang magnetic field ay malakas at ang eddy currents ay minimal, pagkatapos ay magkakaroon tayo ng TKMS device. Ang pangunahing pagkakasunud-sunod ng mga kaganapan ay maaaring:

Ang bloke ng aparato ay bumubuo ng mga pulso ng mga high-amplitude na alon, na naglalabas ng kapasitor kapag ang isang mataas na boltahe na signal ay pinaikli. Ang kapasitor ay nakikilala sa pamamagitan ng mataas na kasalukuyang at mataas na boltahe - ang mga ito mga pagtutukoy napakahalaga para sa pagkuha ng malakas na larangan.

Ang mga alon na ito ay nakadirekta sa isang hand probe, kung saan matatagpuan ang isang magnetic field generator - isang inductor.

Ang probe ay gumagalaw nang napakalapit sa anit, kaya ang nabuong magnetic field na may lakas na hanggang 4 Tesla ay ipinadala sa cerebral cortex.

Ang mga modernong inductor ay sapilitang pinalamig dahil sila ay umiinit pa rin dahil sa eddy currents. Hindi mo maaaring hawakan ang katawan ng pasyente sa kanila - maaari kang masunog.

Ang apat na Tesla ay isang napaka-kahanga-hangang halaga. Sapat na upang sabihin na ito ay lumampas sa kapangyarihan ng isang high-field MRI scanner, na nagbibigay ng 3 T bawat isa sa isang malaking singsing ng mga electromagnet. Ang halagang ito ay maihahambing sa data ng malalaking dipole magnet ng Large Hadron Collider.

Ang pagpapasigla ay maaaring isagawa sa iba't ibang mga mode - single-phase, two-phase, at iba pa. Posibleng piliin ang uri ng inductor coil, na nagbibigay-daan upang magbigay ng ibang nakatutok na magnetic field sa iba't ibang kalaliman ng utak.

Sa cortex, ang mga pangalawang proseso ay nabuo - ang depolarization ng mga lamad ng neuron at ang pagbuo ng isang electrical impulse. Ang paraan ng TMS ay nagpapahintulot, sa pamamagitan ng paggalaw ng inductor, upang makamit ang pagpapasigla ng iba't ibang bahagi ng cortex at makakuha ng ibang tugon.

Ang transcranial magnetic stimulation ay nangangailangan ng interpretasyon ng mga resulta. Ang isang serye ng iba't ibang mga impulses ay ipinadala sa pasyente, at ang resulta ay ang pagkakakilanlan ng pinakamababang threshold ng tugon ng motor, ang amplitude nito, oras ng pagkaantala (latency) at iba pang mga physiological indicator.

Kung ang doktor ay kumikilos sa cortex, kung gayon bilang isang resulta ang mga kalamnan ng puno ng kahoy ay maaaring kontrata ayon sa "motor homunculus", iyon ay, alinsunod sa cortical na representasyon ng mga kalamnan ng motor zone. Ito ay mga MEP, o mga potensyal na napukaw ng motor.

Kung, sa parehong oras, ang mga sensor ay inilapat sa nais na kalamnan at ang electroneuromyography ay ginanap, pagkatapos ay maaari kang "mag-ring out" nervous tissue isinasaalang-alang ang mga katangian ng sapilitan na pulso.

Mga indikasyon para sa pamamaraan

Bilang karagdagan sa pag-andar ng pananaliksik, ang "artipisyal" na salpok na nilikha ng mga neuron ay maaaring magkaroon therapeutic effect sa mga sakit sa kalamnan. Sa mga batang may cerebral palsy, pinasisigla ng TKMS ang pag-unlad ng kalamnan at may positibong epekto sa spasticity. Ang transcranial magnetic stimulation ay ginagamit upang masuri at gamutin ang mga sumusunod na sakit:

• multiple sclerosis at iba pang demyelinating disease;
• cerebral atherosclerosis, nagkakalat mga sugat sa vascular utak;
• mga kahihinatnan ng mga sugat at pinsala sa utak at spinal cord;
• radiculopathy, myelopathy, pinsala sa cranial nerves (Bell's palsy);
• Parkinson's disease at pangalawang parkinsonism;
• iba't ibang demensya (Alzheimer's).

Bilang karagdagan, ang paraan ng transcranial magnetic stimulation ay makakatulong sa pagsusuri mga karamdaman sa pagsasalita, na may mga problemang nauugnay sa isang neurogenic na pantog, na may angiocephalgia (migraine) at may epilepsy.

Ang isang matatag na karanasan (karamihan ay dayuhan) ay naipon kapag ang pamamaraan na ito ay ginagamit para sa depression, affective states at neuroses. Tumutulong din ang TKMS sa mga obsessive-compulsive states (obsessive neurosis). Ang paggamit nito sa kurso ay nag-aambag sa pag-aalis ng mga sintomas ng psychotic sa panahon ng exacerbations ng schizophrenia, pati na rin sa iba't ibang mga guni-guni.

Ngunit ang gayong pamamaraan, na gumagamit ng malakas na magnetic field, ay hindi maaaring magkaroon ng mga kontraindiksyon.

Contraindications

Sa kabila ng katotohanan na ang TKMS ay isang non-invasive na pamamaraan, malakas na magnetic field ang effector nito. Dapat alalahanin na, hindi tulad ng MRI, kung saan ang buong katawan ng tao ay nakalantad sa isang malakas na magnetic field, ang transcranial magnetic therapy ay bumubuo nito sa layo na ilang sentimetro. Mayroong isang bilang ng mga seryoso at kahit na ganap na contraindications sa pagpapatupad nito, halimbawa, ferromagnetic materyales sa loob ng bungo (implants), o hearing aid. Ang isang pacemaker ay isa ring kontraindikasyon, ngunit isang teoretikal, dahil maaari lamang itong aksidenteng mapunta sa lugar ng magnetic field.

Sa kasalukuyan, lumitaw ang mga device para sa malalim na pagpapasigla ng utak, halimbawa, para sa sakit na Parkinson. Sa kasong ito, ang pamamaraan ay kontraindikado din.

Kasama sa mga klinikal na contraindications ang:

• focal formations ng central nervous system na maaaring maging sanhi ng epileptic seizure;
• pagrereseta ng mga gamot na maaaring magpapataas ng excitability ng cerebral cortex (at makakuha ng sabay-sabay na paglabas);
• traumatikong pinsala sa utak na may matagal na pagkawala ng malay;
• anamnestic - seizure o epilepsy, epiactivity sa encephalogram;
• nadagdagan ang intracranial pressure.

Tulad ng makikita mula sa itaas, ang pangunahing panganib ay upang makakuha ng isang kasabay na hemispheric o kabuuang pokus ng paggulo ng mga cortical neuron, o isang epileptic seizure.

Tungkol sa side effects

Magiging walang muwang isipin na ang gayong seryosong epekto gaya ng pangalawang induction ng isang potensyal na pagkilos ng neuron sa pamamagitan ng isang malakas na magnetic field ay maaaring magpatuloy nang walang anumang side effects. Ang pinakamadalas na nangyayaring mga kondisyon ay kinabibilangan ng:

• kakulangan sa ginhawa sa tiyan at pagduduwal;
• takot sa hindi inaasahang pag-urong ng kalamnan;
• pamumula ng balat;
• pansamantalang pagkawala ng pagsasalita (na may pagpapasigla sa lugar ni Broca), kadalasang sinasamahan ng marahas na pagtawa;
• sakit sa mga kalamnan ng ulo at mukha;
• pagkahilo at pagkapagod;
• pansamantalang pagkawala ng pandinig.

Ang aparato ay ginagamit din nang may matinding pag-iingat kapag nagtatrabaho sa mga bata. Kapag pinasisigla ang mga kilos ng motor ng isang bata, mahirap asahan ang kumpletong kontrol at pagpapahinga mula sa kanya. May panganib na kung ang probe at coil ay aksidenteng naipasa malapit sa puso, ang aparato ay maaaring magdulot ng cardiac arrhythmias. Kadalasan ang magnetic field ay nagiging sanhi ng extrasystole, at walang tulong na kinakailangan. Ngunit sa mga pasyente na may atrial fibrillation at thyrotoxicosis, maaari itong humantong sa paglala ng kondisyon.

Ang transcranial magnetic brain stimulation ay isang ligtas na therapeutic at pamamaraan ng diagnostic epekto sa mga selula ng nerbiyos. Ang pamamaraan ay hindi invasive at walang sakit, naaangkop para sa isang malawak na hanay ng mga neurological, psychiatric at mga sakit sa mata kapwa sa pagtanda at sa pagsasanay sa bata: mula sa paggamot ng depresyon na lumalaban sa droga hanggang sa Parkinson's disease at cerebral palsy. Ang pamamaraan ay may ganap at kamag-anak na mga kontraindiksiyon.

Ipakita lahat

Kakanyahan ng pamamaraan

Ang transcranial magnetic brain stimulation (TCMS) ay isa sa mga pamamaraan ng electromagnetic stimulation ng mga neuron. Ang Neuroscience ay gumamit ng electrical brain stimulation sa loob ng higit sa isang siglo upang gamutin ang ilang uri ng mental at neurological disorder. Ngunit ang pamamaraang ito ay may mga makabuluhang disbentaha - ang pangangailangan na gamitin pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, ang imposibilidad ng mahigpit na pag-impluwensya sa ilang mga lugar, Mga negatibong kahihinatnan sa anyo ng pagkawala ng memorya. Noong dekada 80. XX siglo noong medikal na kasanayan Ang paggamit ng "mas malambot" na electromagnetic na epekto sa utak-TCMS-ay nagsimula, na ginagawang posible na i-localize ang lugar ng paggamot at bawasan ang mga side effect.

Ang prinsipyo ng transcranial magnetic brain stimulation

Ang pagkilos ng TCM ay nakabatay sa kakayahan ng isang magnetic field na tumagos sa mga istruktura ng buto at kalamnan nang hindi binabago ang mga katangian nito at pukawin ang tisyu ng utak. Ang magnetic field ay nagdudulot ng isang potensyal na elektrikal na kumakalat sa mga landas ng central nervous system. Ang evoked motor response ay naitala sa isang electromyograph, ang mga electrodes nito ay nakakabit sa balat ng pasyente sa iba't ibang kalamnan, at ipinapakita sa monitor ng computer. Ginawa din quantitative measurement Mga katangian ng electrophysiological:

• Degree ng excitability mga selula ng nerbiyos sa punto ng pagpapasigla ng magnetic field.
• Bilis ng pagpapalaganap ng paggulo.
• Pinakamataas na excitability at ang likas na katangian ng peripheral activation.
• Pagkakapareho ng paggalaw ng salpok.

Nagsisilbi ang TCMS para sa pagsusuri ng mga sakit na neurological at para sa kanilang paggamot.

Ang mga magnetic stimulator ay binubuo ng 3 pangunahing bahagi: mga high-voltage capacitor para sa pag-iimbak ng enerhiya, magnetic coils at isang cooling unit. Pag-unlad ng pamamaraang ito ng pag-impluwensya sa utak sa mahabang panahon ay napigilan ng pangangailangan na lumikha ng isang mataas na intensidad na electromagnetic field (higit sa 3.5 kV), dahil ang mga neuron na mahirap i-excite ay nangangailangan ng malaking halaga ng enerhiya. Ang mga coils (coils) ay ginawa gamit ang iba't ibang panloob at panlabas na diameter, bilang ng mga pagliko, bilog o korteng kono, sa anyo ng isang spiral, doble o solong. Ang mga maliliit na coils ay nagbubunsod ng magnetic field sa mababaw na layer sa ibaba ng balat. Ang malalaking coils ay epektibong nagpapasigla sa malalim na mga istruktura ng utak. Ang mga double coils ("figure of eight" at angular) ay ginagamit para sa lokal na pagpapasigla.



Mga uri ng coils at ang magnetic field na nilikha ng mga ito

Ang isang alternating magnetic field ay ginagamit upang gamutin at masuri ang mga sakit. Hanggang sa 10,000 cycle ng microsecond pulses ay ginawa sa isang session. Mabilis na bumababa ang lakas ng magnetic field habang tumataas ang distansya sa tissue, kaya tumagos lamang ito ng ilang sentimetro sa utak ng pasyente. Dalawang uri ng stimulation ang ginagamit: high-frequency (higit sa 3 Hz), na nagpapasigla sa aktibidad ng nerbiyos, at low-frequency (hanggang 3 Hz), na nagpapababa nito. Sa tulong ng huli, maaari mong pansamantalang suspindihin ang aktibidad ng ilang bahagi ng utak. Ang epekto ng ganitong uri ng therapy ay hindi dahil sa magnetic field mismo, ngunit mga agos ng kuryente, na lumabas sa mga neuron ng utak. Ang mga bentahe ng TKMS ay ang kawalan interbensyon sa kirurhiko at kawalan ng sakit.

Sa mga klinikal na pag-aaral, ang mga sumusunod na epekto mula sa paggamit ng pamamaraang ito ay nabanggit:

• pagbawas ng vegetative instability;
• normalisasyon ng presyon ng dugo;
• nadagdagan ang mga antas ng endorphin;
• pagpapabuti ng pagtulog;
• nabawasan ang pagkabalisa;
• pagbabawas ng pag-igting ng kalamnan;
• pagtaas ng paglaban sa stress;
• pagpapabuti ng memorya;
• normalisasyon tono ng kalamnan may paralisis;
• analgesic effect;
• pinahusay na sensitivity.

Ang transcranial magnetic stimulation ng utak ay medyo "bata" na paraan ng diagnosis at paggamot. Ang eksaktong ugnayan sa pagitan ng mga parameter ng magnetic impulses at mga proseso sa nervous system ay hindi pa mapagkakatiwalaan na tinutukoy. Ang mekanismo ng pagpapatakbo ng magnetic field sa antas ng cellular ay hindi rin kilala.



Application sa diagnosis ng sakit

Ang diagnosis ng mga tserebral, spinal at peripheral nerve pathways ay isinasagawa gamit ang electromyograph. Ginagamit ang TCMS upang masuri ang mga pagbabago sa mga sumusunod na katangian:

• tugon ng motor ng mga peripheral nerve sa mga sugat ng nervous system, na sinamahan ng pagkagambala ng myelin sheath ng mga pathway ng central nervous system (multiple sclerosis, leukoencephalitis, neuromyelitis optica, disseminated encephalomyelitis, Guienne-Barre syndrome, tumor, mga sakit sa vascular at iba pa);
• excitability ng mga lugar ng motor ng utak;
• tagal ng radicular delay sa radiculopathies;
• mga depekto sa optic nerve;
• kawalaan ng simetrya ng sentro ng pagsasalita;
• neuroplastic na mga proseso sa utak (mga pagbabago nito dahil sa nakuha na karanasan o ang kakayahang mabawi pagkatapos ng pinsala).



Electromyograph

Ginagamit din ang pamamaraan para sa mga sumusunod na layunin:

• diagnosis ng epilepsy;
• pagpapasigla ng phrenic nerve sa pulmonology;
• pagpapasigla ng iba pang mga peripheral nerves upang pag-aralan ang tugon ng motor;
• pag-aaral ng mekanismo ng pag-unlad ng mga sakit ng central at peripheral nervous system;
• paghula ng paggaling pagkatapos ng mga sakit sa spinal (trauma, myelitis) o hemispheric (stroke, tumor, trauma).



Mga indikasyon para sa paggamot

May transcranial magnetic stimulation malawak na saklaw ginagamit sa paggamot ng iba't ibang sakit sa mga bata at matatanda.

Mga sakit sa neurological:

• mga sugat ng central at peripheral nervous system (vascular at reflex);
• mga kahihinatnan ng isang matinding paglabag sirkulasyon ng tserebral;
• neuropathy;
• sobrang sakit ng ulo;
• sakit na Parkinson;
• Alzheimer's disease;
• pagkabulok ng spinocerebellar;
• spasticity ng skeletal muscle tissue;
• radiculopathy;
• astheno-neurotic syndrome;
• mga seizure;
• encephalopathy na nagreresulta mula sa isang mabagal na progresibong circulatory disorder.

Mga sakit sa saykayatriko:

• depression at pagkabalisa-depressive kondisyon;
• schizophrenia;
• pandinig na guni-guni;
• obsessive-compulsive neuroses;
• pag-atake ng sindak;
• manic syndromes at iba pa.

Ophthalmology - pagkasayang ng optic nerve. Narcology - paggamot ng mga sintomas ng withdrawal sa pagkagumon sa droga.

Bilang rehabilitasyon therapy Ginagamit ang TKMS sa mga sumusunod na kaso:

• pagkatapos ng mga pinsala at operasyon para sa mga sakit ng utak at spinal cord;
• pagkatapos ng mga pinsala na sinamahan ng compression ng mga nerbiyos na may paresis o paralisis ng mga limbs;
• para sa sakit o pinsala sa trigeminal at facial nerves.

Sa mga bata, ang TCMS ay ginagamit para sa mga sumusunod na karamdaman:

• attention deficit hyperactivity disorder;
• natitirang encephalopathy na may naantalang pag-unlad ng pagsasalita;
• autistic disorder;
• cerebral palsy.



Contraindications at side effects

Ang mga ganap na contraindications para sa transcranial magnetic therapy procedure ay kinabibilangan ng:

• ang pasyente ay may mga implant ng metal (kabilang ang mga implant sa tainga), mga stimulator ng utak sa loob ng bungo;
• pagbubuntis;
• ang pagkakaroon ng mga aparato upang ayusin ang ritmo ng puso o iba pang mga organo;
• mga bomba ng insulin para sa mga pasyente na may diyabetis;
• operasyon upang gamutin ang cerebral aneurysm.

Ang mga kamag-anak na contraindications ay ang mga sumusunod na kondisyon:

• epilepsy o mga seizure sa kasaysayan ng medikal ng pasyente o sa mga malapit na kamag-anak;
• pinsala sa utak;
• kasaysayan ng pasyente ng operasyon sa utak;
• ang pagkakaroon ng epileptogenic foci sa utak na dulot ng mga tumor, pagdurugo, kapansanan sa suplay ng dugo sa tisyu ng utak o encephalitis;
• pagtanggap mga gamot nakakaapekto sa excitability ng cerebral cortex;
• biglang pagtigil ng paggamit ng droga o alkohol dahil sa alkoholismo;
• cardiovascular decompensation o mataas na intracranial pressure, kung saan posibleng pag-unlad ang mga kombulsyon ay maaaring humantong sa malubhang komplikasyon.

Ang pamamaraan ng transcranial magnetic therapy ay mahusay na disimulado ng mga pasyente, ngunit sa mga bihirang kaso Maaaring mangyari ang mga sumusunod na side effect:

• katamtamang sakit ng ulo o pag-aantok (5-12% ng mga pasyente);
• ang hitsura ng isang convulsive na pag-atake (mga nakahiwalay na kaso), na kadalasang nangyayari sa high-frequency therapy na higit sa 10 Hz;
• salungat na mga kaganapan sa emosyonal na globo sa panahon ng pinagsamang paggamot sa mga neuroprotective na gamot (neuroleptics, tranquilizers, sedatives).

Paano isinasagawa ang pamamaraan?

Ang pamamaraan para sa transcranial brain stimulation mismo ay simple: ang pasyente ay nakaupo sa isang upuan o sa isang sopa, ang isang coil ay dinadala sa ulo (o gulugod), kung saan ang isang magnetic field ay nilikha, at ang utak o spinal cord ng pasyente ay inilapat ng ilang minuto.



Isinasagawa ang pamamaraan

Bago ang paggamot, ang doktor ay nagsasagawa ng mga diagnostic upang malaman kung paano tumugon ang pasyente sa aparato. Ang mga detalye ng magnetic effect (stimulation zone, tagal ng procedure, magnetic field strength) ay pinili nang isa-isa depende sa sakit na natukoy sa pasyente at mga katangian nito. Ang pagsubok ay isinasagawa din sa iba't ibang yugto ng therapy, dahil kakayahang tumugon ang tugon ng pasyente sa device ay maaaring magbago sa paglipas ng panahon.

Kadalasan, ang pamamaraan ay tumatagal ng 15-20 minuto, depende sa kalubhaan ng sakit. Ang kabuuang tagal ng isang kurso ay 15-30 session. Kapag ang kasalukuyang mga pulso ay dumaan sa coil, maririnig ang mga pag-click. Ang pamamaraan ay hindi nagiging sanhi ng anuman kawalan ng ginhawa.

Mga tampok ng paggamot

Sa mga pasyente na may talamak na karamdaman sirkulasyon ng tserebral, ang paggamot na may mababang-dalas na magnetic field ay nagpapakita ng pinakamalaking bisa. Ang Therapy ay isinasagawa sa 1 Hz para sa isang linggo sa hindi apektadong bahagi ng utak. Bilang resulta, ang aktibidad ng motor ng mga paralisadong paa ay naibalik, kahit na hindi ito magawa gamit ang iba pang mga pamamaraan ng neurorehabilitation.

Ang paggamot ng depression sa paggamit ng TCM ay hindi rin isinasagawa sa lahat ng kaso, ngunit kapag ito ay hindi epektibo konserbatibong therapy. Epekto ng pagpapabuti emosyonal na background, ayon sa mga subjective na damdamin ng mga pasyente, ay nangyayari pagkatapos ng 10-14 session.

Para sa mga sugat sa spinal cord na dulot ng multiple sclerosis, isang low-frequency na magnetic field ang inilapat, na na-induce sa lugar dibdib. Intensive therapy gaganapin isang beses sa isang buwan sa buong taon. Pinapayagan ka nitong mapawi ang hypertonicity sa mga kalamnan ng mga limbs at ibalik ang kanilang normal na aktibidad ng motor. Bilang karagdagan, ang isang analgesic effect ay sinusunod.

SA panahon ng rehabilitasyon pagkatapos ng isang stroke, upang maibalik ang mga function ng cognitive at memorya ng mga pasyente, isang kapaki-pakinabang na epekto ang nakakamit mula sa paggamit ng high-frequency na TCMS (hanggang sa 20 Hz). Ang pamamaraan na ito, na sinamahan ng proseso ng pagsasanay, ay nagpapabilis sa pagbawi ng mga nawawalang kasanayan sa mga pasyente. Dahil ang pinakamalakas na epekto ay nagpapatuloy sa loob ng 0.5-1 oras pagkatapos ng pagkakalantad sa magnetic field, inirerekomenda na magsagawa kaagad ng mga ehersisyo pagkatapos ng TCM.

TKMS sa pediatrics

Sa mga bata, ginagamit ang transcranial magnetic stimulation mula 3 taong gulang, dahil sa higit pa mas batang edad mahirap tiyakin na ang pasyente ay nananatiling hindi gumagalaw sa panahon ng sesyon. Karaniwang kasama sa kurso ang 10-20 mga pamamaraan, na ginagawa para sa mga bata tuwing anim na buwan. Bago ang paggamot, kinakailangan na gumawa ng isang electroencephalogram (hindi lalampas sa 6 na buwan).

Ang mga pangunahing katangian ng tugon ng motor sa mga bata sa ilalim ng impluwensya ng isang magnetic field ay naiiba sa mga nasa matatanda. Nagsisimula silang matugunan ang mga parameter na ito lamang sa edad na 12-14 taon. Sa maliliit na bata, ang aktibidad ng mga neuron ng spinal cord ay variable. Kaugnay nito, ang diagnosis ng mga sakit gamit ang TCM sa pagkabata ay may sariling mga katangian at limitasyon.

Para sa autism at attention deficit disorder sa mga bata, ginagamit ang isang low-frequency (1 Hz) na paraan ng pag-impluwensya sa utak. Pinakamahusay na resulta ay nakakamit sa pamamagitan ng sabay-sabay na mga sesyon sa isang psychologist at speech therapist. Pinapayagan ka ng TKMS na makamit sumusunod na epekto sa mga pasyente na dumaranas ng mga autistic disorder:

• pinabuting pagsipsip bagong impormasyon sa proseso ng pag-aaral;
• pagbawas ng pangangati at stereotypic na pag-uugali;
• pagpapabuti ng memorya;
• pagbawas ng labis na pagpukaw;
• ang hitsura ng phrasal speech at kumplikadong mga pangungusap;
• pagtaas ng interes sa kapaligiran at aktibidad ng nagbibigay-malay.

Ang mga depressive disorder sa mga kabataan ay ginagamot gamit ang high-frequency na TMS (10 Hz). Ang kurso ng therapy ay 5-7 araw. Pinapayagan ka nitong makamit hindi lamang ang kaluwagan mula sa depresyon, kundi pati na rin ang pagpapabuti ng pangmatagalang memorya at nagtatrabaho. Ang mataas na frequency exposure (8-13 Hz) ay bumababa mga karamdaman sa pagsasalita at pinatataas ang aktibidad ng motor ng mga limbs, nagpapabuti ng pagpapadaloy mga impulses ng nerve kasama ang auditory at visual pathways sa mga bata na may negatibong kahihinatnan pagkatapos viral encephalitis nauugnay sa Epstein-Barr virus.

Anotasyon.

Ang teknolohiyang medikal na ito na "Paggamot ng depression gamit ang rhythmic magnetic stimulation" ay naglalaman ng isang paglalarawan ng paraan ng paggamot sa depression. Ang teknolohiya ay naglalaman ng: isang paglalarawan ng paraan ng rhythmic transcranial magnetic stimulation (rTMS), isang paglalarawan ng kinakailangang materyal at teknikal na kagamitan, mga indikasyon at contraindications para sa ang pamamaraang ito paggamot, posibleng komplikasyon at mga hakbang para sa kanilang pag-iwas; ang pagiging epektibo ng pamamaraan ay ipinapakita. Inirerekomenda para sa mga psychiatrist, psychotherapist, neurologist, at maaaring magamit sa mga institusyong medikal.

Aplikante:

Institusyon ng Edukasyon ng Estado ng Mas Mataas na Propesyonal na Edukasyon Moscow Medical Academy na pinangalanan. SILA. Sechenov. 119991, Moscow, st. Trubetskaya, 8, gusali 1

1) Artemenko A.R. - Kandidato ng Medical Sciences, Senior Researcher ng Department of Patology ng Autonomic Nervous System ng Research Center ng State Educational Institution of Higher Professional Education, Moscow medikal na akademya sila. SILA. Sechenov;
2) Nikitin S.S. - Doctor of Medical Sciences, nangungunang researcher sa Department of Motor Neuron Pathology, Research Institute of General Pathology and Pathophysiology, Russian Academy of Medical Sciences;
3) Antipova O.S. - Kandidato ng Medical Sciences, senior researcher sa Department of Affective Spectrum Disorders ng Federal State Institution ng Moscow Research Institute of Psychiatry ng Roszdrav.

Mga Reviewer:

Kurenkov A.L. - Doctor of Medical Sciences, Nangungunang Mananaliksik ng Department of Rehabilitation Treatment ng mga Batang may Kapansanan cerebral palsy Scientific Center para sa Kalusugan ng mga Bata ng Russian Academy of Medical Sciences;
Romasenko L.V. - Doctor of Medical Sciences, Propesor, Pinuno ng Department of Psychosomatic Disorders ng State Scientific Institution of Social and Forensic Psychiatry na pinangalanan. V.P. Serbian Roszdrav.

PANIMULA

Ang transcranial magnetic stimulation (TMS) ay isang pangkalahatang tinatanggap na diagnostic na paraan na ginagamit sa neurology, neurosurgery, psychiatry at urology. Ang pagtuklas ng epekto ng TMS sa mood ay humantong sa bagong panahon gamit ang ritmikong TMS (rTMS) bilang isang therapeutic method, pangunahin para sa depression.
Kahusayan at kaligtasan ng pamamaraan ng rTMS sa paggamot iba't ibang uri ang depresyon ay nakakumbinsi na ipinakita sa maraming publikasyon siyentipikong pananaliksik V mga nakaraang taon, kabilang ang mga resulta ng 25 randomized, placebo-controlled na mga klinikal na pagsubok na kinasasangkutan ng humigit-kumulang 800 mga pasyente na dumaranas ng mga pangunahing depressive na yugto at data mula sa mga meta-analytic na pagsusuri.
Karaniwang tinatanggap na ang high-frequency rTMS (> 1 Hz) ay may antidepressant effect kapag nakalantad sa projection area ng kaliwang prefrontal cortex at low-frequency rTMS (< 1 Гц) - при воздействии на область проекции правой префронтальной коры. Однако, наиболее широкое применение в клинической практике нашло использование метода высокочастотной рТМС.
Ang average na 50% ng mga pasyente na tumatanggap ng paggamot sa rTMS ay ipinakita na nakakaranas ng klinikal na pagpapabuti, na may pagbawas sa mga sintomas ng depresyon na 50% o higit pa. Ang pinaka-makapangyarihan ay isang multicenter na pag-aaral ng 301 mga pasyente na may unipolar depression, ang mga resulta kung saan nakumpirma ang istatistikal makabuluhang epekto ng high-frequency rTMS sa kaliwang prefrontal cortex.

MGA INDIKASYON PARA SA PAGGAMIT NG MEDICAL TECHNOLOGY

1. Para sa mga mild depressive episodes, ginagamit ang rTMS bilang monotherapy.
2. Para sa mga depressive na episode katamtamang antas kalubhaan at sa matinding depresyon na walang sintomas ng psychotic at panganib sa pagpapakamatay, ginagamit ang rTMS bilang pantulong na paraan bilang karagdagan sa psychopharmacotherapy.
3. Hindi epektibo o mababang bisa ng mga nakaraang kurso ng paggamot para sa depresyon.
4. Mga side effect therapy sa droga depresyon na lumalabag sa pagsunod ng pasyente sa paggamot.
5. Contraindications sa karaniwang paggamot ng depression (pharmacotherapy, electroconvulsive therapy o iba pa mga pamamaraan na hindi gamot therapy para sa depresyon).
6. Mga espesyal na kaso: matatandang edad, napakadelekado malubhang epekto paggamot sa droga, mga pasyente, propesyonal na aktibidad na nangangailangan ng isang mahusay na konsentrasyon ng atensyon, na nagpapahirap sa pagpili paggamot sa parmasyutiko(mga piloto, dispatser, driver, estudyante habang nagsasanay at iba pa).
7. Kumbinasyon ng depresyon na may mga malalang sakit na sindrom.
8. Kagustuhan ng pasyente (kagustuhan).

Kadalasan, ginagamit ang rTMS para sa mga pangunahing depressive na episode at para sa paulit-ulit na depressive episode bilang bahagi ng paulit-ulit. depressive disorder. Bilang isang patakaran, ang rTMS ay ginagamit sa yugto ng aktibong (pagpapaginhawa) na paggamot ng depresyon. Matapos makumpleto ang kurso ng rTMS, ang nakamit na pagpapabuti sa kondisyon at ang proseso ng pagtatatag at pagpapanatili ng pagpapatawad ay isinasagawa gamit ang mga antidepressant at mood stabilizer.

MGA KONTRAINDIKASYON SA PAGGAMIT NG MEDICAL TECHNOLOGY

Ganap na contraindications:

1. Ang pagkakaroon ng mga implanted magnetizable device (mga plate, turnilyo, shunt, intracranial ferromagnets, atbp.). Kung mayroong sertipiko ng magnetic inertness ng device, maaaring isagawa ang TMS.
2. Ang pagkakaroon ng isang heart pacemaker o anumang iba pang mga elektronikong aparato na kumokontrol sa mga function ng katawan.
3. Pagbubuntis.

Mga kamag-anak na contraindications:

1. Epilepsy.
2. Traumatic na pinsala sa utak sa talamak na panahon.
3. Talamak at talamak mga sakit sa somatic sa yugto ng decompensation.
4. Bipolar depression.

MATERYAL AT TEKNIKAL NA SUPPORT PARA SA MEDICAL TECHNOLOGY

1. na may mga accessory (double coil sa anyo ng isang numero 8), na ginawa ng Tonika Elektronik A/S, Denmark. Sertipiko ng pagpaparehistro ng Federal Service for Surveillance in Healthcare at panlipunang pag-unlad Hindi. FZS 2008/03099 na may petsang Disyembre 4, 2008, ang panahon ng bisa ay walang limitasyon. Ang produkto, sa pamamagitan ng order ng Roszdravnadzor na may petsang Disyembre 4, 2008 No. 9685-Pr/08, ay pinahihintulutan para sa pag-import, pagbebenta at paggamit sa Russian Federation.
2. Keypoint electromyograph na may mga accessory (karaniwang cutaneous recording electrodes), gawa ng Alpine Biomed ApS, Denmark. Sertipiko ng pagpaparehistro ng Federal Service for Surveillance in Healthcare and Social Development No. FZS 2009/04288 na may petsang Mayo 13, 2009, walang limitasyong bisa. Sa pamamagitan ng order ng Roszdravnadzor na may petsang Mayo 13, 2009 No. 3561-Pr/09, ang produkto ay pinahihintulutan para sa pag-import, pagbebenta at paggamit sa Russian Federation.

PAGLALARAWAN NG MEDICAL TECHNOLOGY

Ang Therapeutic rTMS ay isinasagawa sa isang estado ng nakakarelaks na pagpupuyat, kung saan ang pasyente ay nakaupo sa isang komportableng upuan. Sa panahon ng therapeutic rTMS procedure, ang ulo ng pasyente ay dapat na malumanay na nakalagay sa headrest ng upuan, at ang stimulating coil ay dapat ilagay sa isang matibay na lalagyan. Iniiwasan nito posibleng mga paglihis focus ng magnetic stimulation sa panahon ng session.

Bago magsagawa ng therapeutic rTMS, kinakailangan upang matukoy ang threshold para sa pagtatala ng evoked motor response (EMR) alinsunod sa mga rekomendasyon ng International Federation of Clinical Neurophysiology. Upang gawin ito, ang karaniwang output cutaneous EMG electrodes ay naka-install sa projection ng motor point m. abductor pollicis brevis sa kanan. Nagsisimula ang TMS kapag inilipat ang coil 5-7 cm lateral sa vertex sa contralateral side na may kaugnayan sa recording electrodes. Sa pamamagitan ng pagpapakita ng isang supramaximal magnetic stimulus, ang pinakamainam na punto ng henerasyon ng MEP ng maximum amplitude ay natutukoy. Pagkatapos, sa pamamagitan ng sunud-sunod na pagbabawas ng intensity ng stimulus, ang MEP threshold ay tinutukoy. Ang threshold ng MEP ay itinuturing na intensity ng magnetic stimulus kung saan naitala ang MEP na may amplitude (mula sa peak hanggang peak) na hindi bababa sa 50 μV [Nikitin, Kurenkov, 2006].

Ang lahat ng mga pasyente na napili para sa paggamot sa rTMS ay dapat sumailalim sa isang clinical-psychopathological na pagsusuri ng isang psychiatrist na may mandatoryong pagtatasa sa psychometric scales (mas mabuti ang Hamilton Depression Rating Scale (HDRS-17) (Appendix 1) o, hindi gaanong karaniwan, ang Beck Depression Rating Scale ( Appendix 2)). Ang criterion para sa pagtugon sa paggamot sa rTMS ay dapat na pagbaba ng mga marka sa Hamilton Depression Scale ng 50% o higit pa kumpara sa estado bago ang paggamot.

Dapat ipaalam sa pasyente ang tungkol sa pamamaraan ng rTMS at dapat pumirma ng may kaalamang pahintulot para sa paggamot (Appendix 3).

Sa panahon ng therapeutic rTMS, ang stimulating coil ay inilalagay sa lugar ng kaliwang dorsolateral prefrontal cortex, na matatagpuan 5 cm na nauuna sa punto sa panahon ng pagpapasigla kung saan ang maximum na amplitude MEP ay naitala sa contralateral target na kalamnan (sa kasong ito, ang m abductor pollicis brevis) (Appendix 4).

Mga parameter ng therapeutic rTMS:

• Dalas ng pagpapasigla - 10 Hz;
• Ang tagal ng pack ay 8 segundo;

Ang kurso ng paggamot ay binubuo ng 10 rTMS na mga sesyon ng paggamot. Maipapayo na magsagawa ng bawat sesyon ng paggamot sa parehong oras isang beses sa isang araw sa loob ng 2 linggo, na isinasaalang-alang ang hindi hihigit sa 5 mga sesyon ng paggamot bawat linggo.

MGA POSIBLENG KOMPLIKASYON KAPAG GUMAGAMIT NG MEDICAL TECHNOLOGY AT MGA PARAAN UPANG MAALIS ANG MGA ITO

Kapag nagsasagawa ng therapeutic rTMS gamit ang mga parameter na inirerekomenda sa teknolohiyang ito, walang mga komplikasyon na sinusunod.
Ang nag-iisa hindi kanais-nais na epekto ay ang posibleng pag-unlad ng isang lumilipas na banayad o katamtamang pananakit ng ulo sa araw ng pamamaraan ng rTMS. Karaniwan, ang sakit ng ulo ay nawawala nang kusa sa loob ng ilang oras at hindi nangangailangan ng karagdagang paggamot.

BISA NG PAGGAMIT NG MEDICAL TECHNOLOGY

Layunin ng pag-aaral: upang suriin ang pagiging epektibo at kaligtasan ng rTMS bilang monotherapy para sa aktibong (pagbabaligtad) na paggamot ng isang depressive episode ng banayad hanggang katamtamang kalubhaan. Ang kabuuang sukat ng sample ng pag-aaral: 30 tao. Ang pag-aaral ay isinagawa sa Kagawaran ng Patolohiya ng Autonomic Nervous System ng Research Center ng State Educational Institution of Higher Professional Education ng Moscow Medical Academy na pinangalanan. SILA. Sechenov at ang Academic Clinic ng Neurology at Dentistry na "Cecile+".

Pamantayan sa pagsasama:

1. pangunahin nakaka-depress na episode banayad o katamtamang kalubhaan nang wala sintomas ng somatic;
2. paulit-ulit na depressive episode ng banayad o katamtamang kalubhaan na walang mga sintomas ng somatic bilang bahagi ng paulit-ulit na depressive disorder;
3. pagkakaroon ng boluntaryo may alam na pahintulot upang lumahok sa pag-aaral at magsagawa ng therapy gamit ang rTMS procedure;
4. Edad mula 18 hanggang 60 taon.

Ang diagnosis ay itinatag alinsunod sa International Classification of Diseases, 10th revision (ICD-10).

Pamantayan sa pagbubukod:

1. matinding depresyon na may/walang mga sintomas ng psychotic;
2. mga pag-iisip o pagtatangka ng pagpapakamatay;
3. affective disorder ng bipolar spectrum;
4. mga karamdaman sa personalidad;
5. mga karamdaman sa spectrum ng schizophrenia;
6. alkoholismo, pagkagumon sa droga;
7. banayad at katamtamang cognitive impairment, demensya;
8. pagbubuntis;
9. epilepsy;
10. ang pagkakaroon ng mga implant, intracranial ferromagnets;
11. somatic at mga sakit sa neurological sa yugto ng decompensation.

Mga pamamaraan ng pananaliksik:

1. Clinical-psychopathological at clinical-anamnestic na pamamaraan gamit ang isang semi-structured clinical interview.
2. Klinikal, neurological at pangkalahatang somatic na pagsubok.
3. Psychometric scale: Hamilton Depression Rating Scale (HDRS-17) at Beck Depression Rating Scale ( buong bersyon ay ibinigay sa apendiks).
4. Klinikal at istatistikal na pamamaraan.

Ang pagtatasa ng istatistika ng mga resulta ay isinagawa gamit ang computer program na Statistica 6.0 para sa Windows. Ang mga pamamaraan ng deskriptibong istatistika ay ginamit upang matukoy ang mga paraan at karaniwang mga paglihis. Ang kahalagahan ng mga pagkakaiba ng grupo para sa mga populasyon ay nasuri gamit ang Wilcoxon W test para sa mga ipinares na sample. Itinuring na makabuluhan ang mga pagkakaiba sa p<0,05. Все показатели приведены в формате среднее значение ± стандартное отклонение.

Ang kabuuang kurso ng paggamot ay binubuo ng 10 rTMS treatment session, 5 treatment session bawat linggo. Ang tagal ng kursong rTMS ay 2 linggo.

Ang Therapeutic rTMS ay isinagawa sa kaliwang dorsolateral prefrontal cortex. Ang mga sumusunod na parameter ng therapeutic rTMS ay ginamit:

Stimulus intensity - 110% ng VMO threshold;
Dalas ng pagpapasigla - 10 Hz;
Ang tagal ng pack ay 8 segundo;
Ang agwat sa pagitan ng mga pack ay 52 segundo;
Ang bilang ng mga pack sa isang sesyon ng paggamot ay 20;
Ang tagal ng session ng paggamot ay 1200 segundo.

Ang mga resulta ay nasuri kaagad pagkatapos makumpleto ang paggamot, 1 at 2 linggo pagkatapos ng pagtatapos ng kurso ng therapeutic rTMS sa pamamagitan ng:

• dynamics ng clinical at psychopathological manifestations;
• dynamics ng antas ng depresyon sa Beck scale;
• dinamika ng antas ng depresyon sa Hamilton scale (HDRS-17).

Ang kurso ng therapeutic rTMS ay humantong sa mga sumusunod na pagbabago sa mga pangunahing parameter na ginamit upang suriin ang pagiging epektibo:

Napag-alaman na, laban sa background ng rTMS monotherapy, sa pagtatapos ng ika-2 linggo ng therapy ay nagkaroon ng pagbaba sa antas ng parehong sitwasyon na tinutukoy at walang kabuluhan na pagkabalisa at mapanglaw na mga reaksyon. Ang representasyon at kalubhaan ng dysphoric at asthenic-like manifestations ay nabawasan din. Mas madaling itinuon ng mga pasyente ang atensyon, mas pinahintulutan ang pang-araw-araw na stress, nagkaroon ng ilang pagbabagong-buhay sa globo ng pangangailangan-motivational, ang mga sintomas ng anhedonic ay naalis, at napabuti ang pag-uulat sa sarili. Sa 30% ng mga kaso, bumalik sa normal ang tulog at naibalik ang gana. Ang ipinahiwatig na dinamika ay maaaring ituring bilang ang pagkakaroon ng klinikal na tugon sa pamamaraan sa 83.3% ng mga kaso (sa 25 sa 30 mga pasyente). Ang nakamit na epekto ay pinananatili 1 at 2 linggo pagkatapos makumpleto ang kurso sa 20 at 17 mga pasyente, ayon sa pagkakabanggit.

Ang isang pagtatasa ng dinamika ng antas ng depresyon sa Beck scale ay nagpakita na ito ay bumaba mula 22.8±4.3 puntos bago magsimula ang therapy hanggang 12.5±4.9 puntos (p<0,001) непосредственно по завершении лечения; до 12,0±4,8 баллов (p<0,001) через 1 неделю после окончания курса и до 11,5±4,5 баллов (p<0,001) через 2 недели после окончания курса лечебной рТМС (приложение 5).

Ang paunang antas ng depresyon sa Hamilton Rating Scale (HDRS-17) ay bumaba mula 18.9±3.9 puntos hanggang 11.7±4.4 puntos (p<0,001) непосредственно после завершения лечения, до 10,2±4,5 баллов (p<0,001) через 1 неделю и до 10,2±4,6 баллов (p<0,001) через 2 недели после окончания курса лечебной рТМС (приложение 5).

Ang bilang ng mga tumugon ay tinasa gamit ang isang karaniwang diskarte: isang pagbaba sa antas ng depresyon sa Hamilton Scale ng 50% o higit pa kumpara sa mga baseline na halaga. Inihayag na ang proporsyon ng mga tumugon ay 50%, 55% at 50% kaagad pagkatapos ng paggamot, pagkatapos ng 1 at 2 linggo, ayon sa pagkakabanggit (Appendix 6).

Sa panahon ng paggamot sa rTMS at ang buong follow-up na panahon, walang mga komplikasyon ang nabanggit. Kasama sa mga masamang kaganapan ang isang panandaliang banayad na nagkakalat na sakit ng ulo na naganap sa araw ng pamamaraan. Ang pananakit ng ulo ay naobserbahan sa 4 na pasyente (13.3%), lumilipas, at hindi nangangailangan ng karagdagang paggamot.