Ipinapakita ng medikal na kasanayan na kabilang sa mga somatized mental disorder, ang malaking bahagi ay somatized depression, na nakakaapekto sa humigit-kumulang 30% ng mga pasyente na may hindi natukoy na mga somatic diagnose. Somatized depression- ito ay depresyon na nagpapatuloy nang hindi karaniwan, mapagkakatiwalaang nagtatago sa ilalim ng pagkukunwari ng matatag na mga reklamo ng isang somatic o vegetative na plano, samakatuwid ito ay kilala rin sa ilalim ng iba pang mga pangalan - naka-mask, nakatago, larved, alexithymic, depression na walang depresyon. Ang anyo ng pagbabago ng mood somatized depression maaaring magpatuloy ayon sa uri ng depressive neurosis o depressive dysthymia (isang talamak na kurso ng depresyon na maaaring magsimula sa murang edad at tumagal ng ilang taon). Kadalasan, ang mga pasyenteng dumaranas ng ganitong uri ng mental disorder ay ganap na tinatanggihan ang mental factor. Paulit-ulit nilang iginigiit ang pagkakaroon ng isang natatanging sakit o sinisisi ang kawalan ng kakayahan ng dumadating na manggagamot, dahil ang iniresetang paggamot ng isang sakit na somatic ay nananatiling hindi epektibo, walang positibong dinamika. Mga pasyenteng may may maskarang depresyon tumangging magpasuri sa mga institusyong psychiatric, mas madalas dahil sa takot sa mga kahihinatnan sa lipunan.
Mga sintomas ng somatic depression ipinahayag sa isang palaging malungkot na kalagayan, pananabik, mababang pagpapahalaga sa sarili, kawalan ng tiwala sa hinaharap, ang mga pananaw sa hinaharap ay lilitaw lamang sa mga "itim" na tono na may kumpletong pagkawala ng optimismo, pagkawala ng isang pakiramdam ng kasiyahan mula sa isang dating minamahal na libangan o libangan. Ang lahat ng mga salik na ito ay mapagkakatiwalaang nakatago sa likod ng mga reklamo tungkol sa mga sintomas ng somatovegetative na nauuna. Kadalasan, ang mga naturang pasyente ay nag-aalala tungkol sa kanilang hindi kanais-nais na estado ng kalusugan, na ipinahayag ng mga reklamo ng somatovegetative, na marami (mula sa lahat ng mga sistema at organo) at hindi pagkakapare-pareho. Ang mga karaniwang reklamo ng somatovegetative ay: lagnat o panginginig, sakit sa dumi, isang atake ng pagduduwal at belching, palpitations, tachycardia, hindi sistematikong pagkahilo, temperatura ng subfebrile, nadagdagan ang pagpapawis, panghihina, pananakit ng iba't ibang bahagi ng katawan.
Sa katangian sintomas ng somatic depression ay din sakit sa pagtulog, gana sa pagkain (pagbaba o promosyon), pagbabago sa timbang ng katawan (nangingibabaw anorexia), mabilis na pagkapagod at hitsura pagkamayamutin para sa anumang kadahilanan, nabawasan ang sekswal na aktibidad.
Ang mga palatandaan ng masked depression ay dapat ding isama ang pagkakaiba sa pagitan ng mga reklamo at ang likas na katangian ng mga pagbabago sa morphological, ang kawalan ng mga layunin na pagpapakita ng isang sakit na somatic, mayroon ding koneksyon sa pagitan ng kagalingan at ang biological na kurso ng mga physiological function, madalas na pagbisita sa isang doktor para sa tulong, hindi epektibo ng therapy at pagpapabuti pagkatapos kumuha ng mga antidepressant.
Ang pagpapakita ng mga sintomas ng sakit ay iba pana-panahon mga pagpapakita.
Paggamot ng somatized depression
may maskarang depresyon nagdudulot ng maraming problema hindi lamang para sa pasyente, kundi pati na rin sa dumadating na manggagamot. Pagkatapos ng lahat, ang mga apela para sa mga problema sa puso o tiyan ay hindi palaging, medyo madalas, at upang makilala somatized depression medyo mahirap. Bilang karagdagan, ang nalulumbay na estado ng isang pasyente na may mga problema sa kalusugan ay natural para sa mga taong nagmamalasakit sa kanilang kalusugan. Ang hindi nabagong aktibidad ng motor, kakulangan ng mental retardation at reaksyon sa mga kaganapan na dati nang nagdulot ng kagalakan sa buhay ay hindi maaaring una sa ilalim ng hinala, dahil may mga layunin na dahilan para dito. Gayunpaman, affective disorder, which is may maskarang depresyon, ay kinakailangang magpakita mismo sa mga hindi umiiral na mga pisikal na sintomas, ang likas na katangian nito, bilang panuntunan, ay takot. Sa kawalan ng positibong dinamika sa paggamot ng isang sakit na somatic, kinakailangan na kumunsulta sa isang psychotherapist, dahil ang tulong sa psychotherapeutic lamang ang gumaganap ng isang mahalagang papel, at kung wala ito ay hindi maaaring umasa sa pagpapabuti ng pisikal na kondisyon.
Sa therapy nakamaskara na depresyon Mayroong dalawang pangunahing lugar: psychotherapeutic at psychopharmacological.
Ang pangunahing paraan ng psychotherapeutic na tulong sa nakamaskara na depresyon ay mga paraan ng cognitive-behavioral therapy gamit ang iba't ibang pagbabago nito.
Tulong sa psychopharmacological para sa somatized depression isinasagawa sa pamamagitan ng mga antidepressant.
Kasama ng psychotherapy at psychopharmacology sa paggamot ng somatic depression inilapat na phytotherapy.
Para sa somatic depression, ang isang katangian na sintomas ay ang mga kaguluhan sa pagtulog sa iba't ibang mga pagpapakita (maagang paggising, mababaw na pagtulog, kahirapan sa pagtulog), na nagpapalubha sa kurso ng masked depression at mga pisikal na sintomas. Samakatuwid ito ay napakahalaga ibalik ang tulog
, na may tonic effect, tumutulong, binabawasan ang pangangati at nadagdagang pagkapagod. Mga paghahanda sa halamang gamot pampakalma Ang mga aksyon na may hypnotic na epekto ay walang mga side effect (maliban sa indibidwal na hindi pagpaparaan), hindi katulad ng nakakahumaling at nakakahumaling na hypnotics, samakatuwid ang mga ito ay ginagamit sa paggamot ng iba't ibang anyo ng exogenous at endogenous depression ( reaktibo, klinikal at iba pang mga uri), ay matagumpay ding ginagamit sa paggamot ng somatic depression.
Bilang karagdagan, ang mga halamang gamot ay nakakatulong upang maalis ang mga pathogenetic na kadahilanan at magkaroon ng positibong epekto sa mga proseso ng intracellular metabolic at ang physiological na estado ng mga cell at tisyu ng katawan, sa gayon ay nag-aambag sa pagpapabuti ng pisikal na kondisyon ng pasyente na may may maskarang depresyon. Valerian officinalis
, inaalis ang mga pathological na pagbabago sa cerebral cortex at pagtaas ng pag-andar nito, damo ng motherwort
At St. John's wort, pagbabawas mga sakit sa somatovegetative
, na may tranquilizing at antidepressant effect, ay epektibong ginagamit sa paggamot ng somatic depression. Mga paghahanda batay sa kanila Valerian P, Motherwort P, St. John's wort P kung saan ang pagkilos ng mga halamang gamot ay pinahusay ng bitamina C, na isang malakas na antioxidant na nag-normalize ng mga proseso ng redox sa mga selula at tisyu ng katawan, na tumutulong upang mapabuti ang pangkalahatang kondisyon ng katawan at nagpapalakas ng mga depensa nito. 
Ang paggamit ng mga herbal na paghahanda ay pinaka-epektibo sa paggamot ng somatic depression, sa paghahambing sa iba pang mga herbal na paghahanda ng isang katulad na epekto, dahil sila ay ginawa ayon sa isang natatanging cryogrinding na teknolohiya
sa sobrang mababang temperatura. Ang cryoprocessing lamang ang nagpapanatili ng lahat ng nakapagpapagaling na kapangyarihan ng mga halamang gamot, na nawala sa paggawa ng mga herbal na paghahanda gamit ang mataas na temperatura na pagproseso (mga extract, infusions, decoctions).
Psychopharmacological practice ay nagpakita na sa paggamot nakamaskara na depresyon ang pinaka-epektibo ay ang paggamit ng mga herbal na paghahanda na may tranquilizing at antidepressant effect. Batay sa mga praktikal na resulta, isang biologically active complex ang ginawa Nervo-Vit, na kinabibilangan ng koleksyon ng mga pinakamahusay na gamot na pampakalma. 
maasul na asul, ang sedative effect na kung saan ay 10 beses na mas mataas kaysa sa valerian, at motherwort ay nakakatulong upang makakuha ng isang mabilis na sedative effect, at valerian officinalis at lemon balm
, nagbibigay ng mas mahabang antidepressant at tranquilizing effect. Ang mga sedative medicinal herbs sa komposisyon ng Nervo-Vit ay binabawasan ang mga somatovegetative disorder at manifestations takot at pagkabalisa
katangian ng kurso ng somatized depression. Bitamina C, na bahagi rin ng Nervo-Vit, ay nagpapahusay sa epekto ng mga halamang gamot. Ang Nervo-Vit ay ginawa sa isang maginhawang tablet form na hindi nangangailangan ng paggawa ng serbesa.
Ang somatized depression ay maaaring mangyari hindi lamang sa mga abala sa pagtulog, sa ilang mga kaso, ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sintomas tulad ng pag-aantok, pagkawala ng lakas, pagbaba sa pangkalahatang tono ng katawan, at isang nalulumbay na mood.
Sa kursong ito ng sakit, ang mga bitamina complex ay inireseta na nagbabawas ng mga naturang sintomas. Apitonus P nakabatay royal jelly at bee pollen(flower pollen), pinagmumulan ng mahalaga at di-mahahalagang amino acid, enzymes, pangunahing grupo ng mga bitamina at macro- at microelement na ginagamit upang mapabuti ang sirkulasyon ng dugo, ang gawain ng cardiovascular system, pagpapanumbalik ng mga salik sa nutrisyon ng pag-uugali, na lalong mahalaga sa
paggamot ng somatic depression.
Ang pagkilos ng mga apiproduct ay pinahusay ng mga antioxidant, na kinakatawan ng isang antioxidant complex, kabilang ang
Ang depresyon ay itinuturing na isang sakit ng kaluluwa. Gayunpaman, nakakaapekto ito hindi lamang sa pag-iisip ng tao. Ang somatic depression ay nangyayari sa mga pasyente na nakakaranas ng ilang somatic na sakit. Ang mga paglabag sa gawain ng katawan ay lumilitaw na kahanay sa mga karamdaman sa pag-iisip at tumindi kasama ng anumang sakit. Ang mga kaguluhan sa gawain ng sistema ng pagtunaw, iba't ibang uri ng pananakit ng ulo at pakiramdam ng presyon sa dibdib ay madalas. Ang sakit sa depresyon ay napakalakas, kahit na hindi mabata para sa pasyente. Ang mga pasyente na may somatic depression ay nagrereklamo ng iba't ibang mga karamdaman mula sa maraming mga organo ng katawan.
Mga sintomas ng kaisipan ng depresyon
Hindi ito nangangahulugan na ang sakit sa isip ay tumutukoy lamang sa mga problema ng isang sikolohikal na kalikasan. Ang katawan ng tao ay isang buo sa istruktura, lahat ng mga organo ay magkakaugnay at nagtutulungan. Kung ang isang bagay sa katawan ay nagsimulang gumana nang iba, ito ay nakakaapekto sa gawain ng ibang mga bahagi ng katawan. Samakatuwid, hindi natin dapat kalimutan na ang depresyon ay isang malubhang sakit ng buong katawan ng tao, at hindi lamang ng kaluluwa. Kapag nagdurusa ang kaluluwa, nararamdaman ng buong katawan ang impluwensyang ito. Ang mga karamdaman sa pag-iisip na nauugnay sa depresyon ay kinabibilangan ng:
- mga karamdaman sa kalooban - kahirapan sa paggawa ng mga desisyon, pagkawala ng mga layunin, neutralisasyon ng mga kahulugan, pagpapahina o pagkawala ng pagnanais na mabuhay;
- Ang kapansanan sa pag-iisip - isang paglabag sa pag-iisip: ang pag-iisip tungkol sa sarili at sa mundo, ang nakaraan at hinaharap ng isang tao ay kritikal, labis na minamaliit, ganap na negatibo, na may pagtanggi sa anumang kahulugan, kahulugan, atbp.
Bumalik sa index
Somatic na sintomas ng depression
Karamihan sa mga sintomas ng depression ay somatic signs. Ilang partikular na sintomas ang bumubuo sa tinatawag na somatic syndrome. Ang Somatic syndrome ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na sintomas:
- maagang paggising (ilang oras na mas maaga kaysa karaniwan);
- pagkawala ng interes at nabawasan ang kakayahang makaranas ng kasiyahan;
- sa unang kalahati ng araw;
- malinaw na pagsugpo sa mga pag-andar ng psychomotor at paggulo;
- kakulangan o binibigkas na pagbaba sa gana, pagbaba ng timbang;
- kawalan o minarkahang pagbaba sa sekswal na pagnanais.
Ang kawalan ng ilan sa mga sintomas na ito, o kahirapan sa paggigiit ng mga ito, ay hindi nag-aalis ng diagnosis ng depresyon. Ang somatized depression ay mayroon ding mga pagbabago tungkol sa pangunahing enerhiya ng katawan, reaktibiti nito, mood:
- pagkasira sa pagganap, pagkapagod;
- isang pakiramdam ng pangkalahatang kahinaan, isang pakiramdam ng presensya sa katawan ng isang hindi tiyak na sakit;
- pag-aantok, kabagalan, pakiramdam ng kakulangan;
- pagkabalisa sa paggalaw (tinatawag na pagkabalisa), panginginig ng kamay;
- kakulangan o pagbaba sa aktibidad sa iba't ibang mga stimulant, kawalan ng kakayahang makaranas ng kasiyahan, ang tinatawag na anhedonia;
- pagbaba sa pangunahing kalooban, lambot, luha;
- kawalan o limitasyon ng mga dating interes.
Mga pagbabago tungkol sa regulasyon ng mga pundasyon ng emosyonalidad ng tao:
- pagtaas sa pangkalahatang antas ng pagkabalisa, gulat;
- pagkamayamutin;
- kahirapan sa pagkontrol sa kanilang mga emosyonal na reaksyon;
- kawalang-tatag ng kalooban.
Ang mga pagbabago sa pangkalahatang functional na estado ng katawan na nauugnay sa circadian ritmo ay ipinahayag sa binibigkas na kalubhaan ng ilan o lahat ng mga sintomas ng depresyon sa umaga at ang kanilang unti-unting paghina sa araw.
Sakit sa pagtulog:
- hindi pagkakatulog, isang pagbawas sa bilang ng mga oras ng pagtulog at ang mga halatang paglabag nito (paputol-putol na pagtulog, maagang huling paggising, ang kalidad ng pagtulog sa paunang yugto nito ay mas mahusay, pagkatapos ay nagsisimula itong lumala dahil sa mga panaginip na may hindi mapakali na nilalaman);
- labis na pagkaantok, isang pagtaas sa kabuuang bilang ng mga oras ng pagtulog sa gabi, pag-aantok sa araw at kahit na isang hindi pagpayag na bumangon sa kama (ang patuloy na pagtulog sa gabi ay magandang kalidad, ngunit labis na mahaba at, sa kabila ng malaking oras nito, ay hindi nagbibigay ng pakiramdam ng pantal, paggaling);
- mga espesyal na sintomas na kasama ng pasyente sa mga oras ng umaga ng paggising: pakiramdam ng kakulangan ng tulog at kakulangan ng enerhiya, pagkapagod.
Mayroong patuloy na pananakit, kadalasan sa ulo, leeg, leeg, kalamnan, tiyan, kasukasuan.
Mga karaniwang sintomas ng digestive system:
- pagkawala ng gana o pagtaas nito;
- pagbaba o pagtaas ng timbang ng katawan;
- heartburn;
- pagduduwal;
- pagsusuka;
- sakit sa tiyan;
- bloating;
- pagtitibi;
- pagtatae.
Ang mga sintomas ng somatic depression ay hindi nagaganap nang nakapag-iisa sa isa't isa, bilang isang panuntunan, sila ay nasa pinakamalapit na unyon sa iba, at, sa wakas, lahat ng mga ito ay magkakasamang bumubuo ng isang klinikal na larawan. Sa isang partikular na taong dumaranas ng depresyon, kadalasang bahagi lamang ng mga sintomas na ito ang makikita mo, ngunit ito ay nagpapahiwatig ng banayad na kalubhaan ng sakit.
Bumalik sa index
Depresyon at malalang sakit
Ang pinakakilalang mga malalang sakit na humahantong sa somatic depression ay:
- diabetes;
- mga sakit sa puso;
- mga pathological disorder sa atay at bato;
- epilepsy;
- hormonal disorder (hypofunction at hyperfunction ng thyroid gland, adrenal glands, hypofunction ng anterior pituitary gland);
- hika;
- mga sakit ng nervous system: Parkinson's disease, multiple sclerosis, dementia, brain tumor, atbp.
Sakit na ang dahilan
Oras na para maghanap
Parang English spin
Sa madaling salita: Russian mapanglaw ...
A. S. Pushkin. "Eugene Onegin"
Ang depresyon ay isa sa pinakamalubhang problema sa kalusugan sa modernong panahon. Kinakalkula ng mga eksperto ng WHO na sa 2020 ang depresyon ay magiging isa sa mga pangunahing sanhi ng kapansanan at kukuha ng pangalawang lugar pagkatapos ng cardiovascular pathology. Sa kabila ng kahalagahan ng problema, sa karamihan ng mga kaso, sa pangkalahatang pagsasanay, ang diagnosis at paggamot ng depression ay binibigyan ng hindi sapat na pansin. Ang paglaganap ng depresyon ay hindi pa matiyak dahil ang mga epidemiological na pag-aaral sa ngayon ay gumagamit ng iba't ibang mga kahulugan at iba't ibang pamantayan para sa depresyon, na nag-iiwan ng malaking bilang ng mga pasyenteng ito sa ilalim ng radar. Ang lifetime prevalence ng depression ay 5-12% sa mga lalaki at 12-20% sa mga babae.
Ang terminong "depresyon" ay hindi ganap na tama, sa pangkalahatang pagsasanay mas mainam na gamitin ang mas malawak na terminong "depressive disorders". Ayon sa klasipikasyon ng DSM-IV, ang mga depressive disorder ay nahahati sa major depressive disorder (na nahahati naman sa ilang kategorya), dysthymia, at depressive disorder na hindi sakop ng classification (na nahahati sa anim na subtypes). Ang major depression ay ang pinaka-matinding pagpapakita ng mga depressive disorder at ang pinakakaraniwan sa psychiatric practice.
Ang mga depressive disorder ay nangyayari sa 20-25% ng mga pasyente ng GP. Ang mga depressive disorder ay maaari ding direktang pagpapakita ng isang somatic disease. Ang "Myxedema dementia" ay inilarawan sa panitikan noong ika-19 na siglo, at ang depresyon ay ang pinakakaraniwang sintomas ng pag-iisip ng hypothyroidism. Maaaring mangyari ang mga depressive disorder sa pangmatagalang anemia, rheumatoid arthritis. Ang depresyon ay maaaring maging sanhi ng paggamit ng ilang mga gamot, lalo na interferon-alpha, glucocorticoids, reserpine. Gayunpaman, ang mga sintomas ng somatic ay maaaring direktang pagpapakita ng depresyon. Upang tukuyin ang mga somatic na sintomas ng depresyon sa panitikan, mayroong isang malaking bilang ng mga termino: somatic, somatized, pisikal, katawan, somatoform, sakit, psychosomatic, vegetative, medikal na hindi maipaliwanag, nakamaskara, atbp.
Sa pag-aaral ni Ohayon M. M et al. pinag-aralan ang representasyon ng iba't ibang mga karamdaman sa mga pasyenteng may depresyon na nakita ng isang pangkalahatang practitioner. Mula sa fig. Ipinapakita ng talahanayan 1 na ang karamihan ng mga pasyente na may depresyon ay may mga problema sa somatic o talamak na sakit na sindrom, kung saan sila ay bumaling sa mga pangkalahatang practitioner. Sa isa pang klinikal na pag-aaral na kinabibilangan ng 573 mga pasyente na nasuri na may malaking depresyon, dalawang-katlo (69%) sa kanila ang nagreklamo ng iba't ibang sakit, na malapit na nauugnay sa depresyon.
Ang mga solong sintomas ng somatic ay ang pangunahing dahilan ng mga pagbisita sa isang internist sa higit sa 50% ng mga pasyente na may depresyon. Sa 20-25% ng mga kaso, ang mga sintomas na ito ay paulit-ulit o talamak. Kroenke K. et al. pinag-aralan ang sanhi ng pinakamadalas na reklamo ng mga pasyenteng bumibisita sa isang pangkalahatang practitioner sa loob ng tatlong taong panahon at napagpasyahan na karamihan sa kanila ay walang organikong batayan (Larawan 2). Sa isa pang malakihang multicentre na pag-aaral (1146 katao) na isinagawa ng WHO, nakumpirma na ang dalawang-katlo ng mga pasyente na may depresyon at pisikal na karamdaman ay pinangungunahan ng marami, hindi maipaliwanag na mga sintomas ng somatic na medikal.
Samantala, ang isang makabuluhang bilang ng mga pasyente na may depresyon ay nananatili sa labas ng diagnosis ng sakit na ito. Mayroong ilang mga dahilan para sa underdiagnosis ng mga depressive disorder sa pangkalahatang pagsasanay: ito ang namamayani ng maraming somatic na sintomas, at ang kawalan ng mga reklamo ng mental na pagkabalisa. Ang mga doktor ay madalas na nagkakamali sa pagtingin sa depresyon bilang isang natural na tugon sa nakababahalang mga kaganapan sa buhay o pisikal na karamdaman. Gayunpaman, ang depresyon ay maaaring maging comorbid sa isang pinagbabatayan na sakit na neurological o somatic. Gaya ng ipinakita sa pag-aaral ng European Study Society (DEPES II), 65% ng mga pasyenteng may depresyon sa pangkalahatang medikal na network ay dumaranas ng kaakibat na sakit, na nagdudulot ng ilang partikular na kahirapan sa pagbalangkas ng diagnosis.
Alam na alam ng mga practitioner na ang mga klinikal na pagpapakita ng mga depressive disorder ay kadalasang hindi nakakatugon sa itinatag na pamantayan ng diagnostic, dahil ang mga ito ay ipinakikita ng paulit-ulit na mga sintomas ng mas maikling tagal kaysa sa ipinahiwatig sa pag-uuri. Ang mga subsyndromal na pagpapakita ng mga depressive disorder ay hindi sapat na nasuri dahil sa polymorphism ng kanilang mga manifestations. Kadalasan, ang mga subsyndromal depressive disorder ay mga pagpapakita ng "partially treated" syndromic depressive disorder na nagpapalala sa kurso ng pinagbabatayan na sakit. Halimbawa, ang subsyndromal depressive disorder ay nangyayari sa 20-45% ng mga pasyente na nagkaroon ng myocardial infarction.
Sa lahat ng diagnostically makabuluhang manifestations ng depression, dalawang pangunahing sintomas ng kasalukuyang depressive episode ay ng isang somatic kalikasan: pagkapagod / kahinaan / kawalang-interes ay sinusunod sa 73% ng mga pasyente, insomnia / antok - sa 63%. Sa isang pag-aaral ni Gerber P. D., ang ilang sintomas ng somatic ay nagpakita ng mataas na predictive value para sa isang positibong diagnosis ng depression: pagkagambala sa pagtulog (61%), pagkapagod (60%), pagkakaroon ng tatlo o higit pang mga reklamo (56%), hindi tiyak na mga reklamong musculoskeletal (43%), pananakit ng likod (39%), hindi malinaw na mga reklamo (37%). Ang multiplicity ng hindi malinaw na mga reklamo ay ang pinaka-maaasahang clinical correlate ng depressive disorder. Sa isang pag-aaral ng 1000 mga pasyente na bumibisita sa mga general practitioner, ipinakita na 2% lamang ng mga pasyente na may depresyon ang may isa sa mga sintomas ng somatic, at 60% ng mga pasyente ay may 9 o higit pang mga somatic na pagpapakita ng sakit. Ang multiplicity, polysystem na katangian ng somatic manifestations ng depression ay itinuturing na isa sa mga pangunahing dahilan para sa mababang pagtuklas nito sa pangunahing pangangalaga. Ang isang karagdagang tool para sa pag-diagnose ng mga somatic na sintomas ng depression ay ang Somatic Symptom Inventory (SSI) (Table).
Ang bawat sintomas ay binibigyan ng marka sa 5-puntong sukat (1 = wala, 2 = banayad, 3 = katamtaman, 4 = malala, 5 = napakalubha). Ang kabuuang iskor na 52 o higit pa ay maaaring magpahiwatig ng pagkakaroon ng mga sintomas ng somatic ng depression.
Ang depresyon ay ang pangunahing klinikal na pagpapakita ng mga seasonal affective disorder na madalas na nakatagpo sa pangkalahatang pagsasanay. Sa mga seasonal affective disorder, ang mga klinikal na sintomas ay nangyayari lamang sa panahon ng madilim na panahon - mula sa huling bahagi ng Oktubre hanggang unang bahagi ng Marso, at sa pagdating ng panahon ng liwanag ng araw, ang lahat ng mga sintomas ay kusang nawawala. Ang depresyon sa mga seasonal affective disorder, bilang panuntunan, ay banayad at ipinakikita ng isang pinababang background ng mood, kawalang-kasiyahan sa sarili, depression, isang palaging pakiramdam ng pagkapagod, nabawasan ang pagganap, at isang pagbawas sa kakayahang mag-enjoy. Ang binibigkas na panlipunang maladaptation at mga pagtatangkang magpakamatay ay hindi pangkaraniwan. Nailalarawan sa pamamagitan ng mga kasamang sintomas tulad ng pag-aantok, premenstrual tension syndrome, bulimia na may pagkagumon sa mataas na karbohidrat, mabilis na natutunaw na mga pagkain at pagtaas ng timbang ng katawan ng 3-5 kg. Ang mga karamdaman sa pagtulog ay napaka-tiyak: mayroong parehong pag-aantok sa araw at pagtaas ng tagal ng pagtulog sa gabi, habang, sa kabila ng mahabang pagtulog sa gabi, sa umaga ang mga pasyente ay gumising na inaantok, sira at inaantok, kaya naman ang gayong panaginip ay tinatawag na " hindi nagpapanumbalik".
Ang premenstrual tension syndrome ay malapit na nauugnay sa mga seasonal affective disorder at nakabatay din sa mga depressive disorder. Ang premenstrual tension syndrome ay nailalarawan sa pamamagitan ng banayad o katamtamang depresyon na may pamamayani ng mga somatic manifestations, na hindi humantong sa malubhang maladaptation. Sa kaso ng malubhang sakit sa isip at maladjustment ng mga pasyente (mga kahirapan sa pag-aaral o trabaho, nabawasan ang aktibidad sa lipunan, may kapansanan sa interpersonal na relasyon), nagsasalita sila ng premenstrual dysphoric disorder.
Ang pangunahing pamantayan para sa pag-diagnose ng premenstrual tension syndromes at premenstrual dysphoric disorder ay:
Ang isang malinaw na pagkulong ng lahat ng mga pathological klinikal na sintomas sa luteal phase ng cycle (2-14 araw bago ang regla);
Kusang pagbabawas ng lahat ng mga klinikal na sintomas kaagad pagkatapos ng pagsisimula ng regla;
Ang ipinag-uutos na kumpletong kawalan ng mga klinikal na sintomas sa unang linggo pagkatapos ng regla;
Ang regular na paglitaw ng mga sintomas ng somatic at psychopathological sa luteal phase ng karamihan sa mga cycle ng babae sa nakaraang taon.
Ang klinikal na larawan ng premenstrual tension syndrome ay may kasamang higit sa 100 somatic at mental manifestations, ngunit ang mga depressive disorder ay obligado. Kasama sa mga sintomas ng pag-iisip ang mababang, nalulumbay, nalulumbay na kalooban; nadagdagan ang pagkamayamutin; poot, galit, tunggalian; pagkapagod at kakulangan ng enerhiya; pagiging agresibo at poot; sama ng loob at pagluha; pakiramdam ng patuloy na panloob na pag-igting at pagkabalisa; kahirapan sa pag-concentrate at pagbaba ng pagganap. Nailalarawan sa pamamagitan ng binibigkas na mood swings na may mga pagsabog ng pagluha. Tila sa mga pasyente na ang kanilang buhay ay nawalan ng kahulugan, may mga damdamin ng kanilang sariling kawalan ng kakayahan at kawalang-silbi, kawalan ng pag-asa at kawalan ng pag-asa. Kasama ng mga emosyonal at affective disorder sa premenstrual tension syndrome, halos palaging may mga karamdaman sa motivational sphere: mga karamdaman sa pagtulog, na ipinakita kapwa sa anyo ng insomnic at hypersomnic disorder. Ang mga pasyente ay nag-uulat ng kahirapan sa pagtulog, madalas na paggising sa gabi, paggising sa umaga, kawalan ng tulog sa umaga, at pagkakatulog sa araw. Bumababa ang sekswal na pagnanais, tumataas ang gana, ang mga bouts ng bulimia ay sinusunod na may espesyal na pananabik para sa matamis na mataas na karbohidrat na pagkain, maaaring lumitaw ang mga hindi pangkaraniwang pagkagumon sa pagkain. Kabilang sa mga somatic na reklamo ng mga pasyente na may premenstrual tension syndrome, ang isang tao ay maaaring makilala ang isang pagtaas at paglaki ng mga glandula ng mammary, isang pakiramdam ng bigat at sakit sa ibabang tiyan at mas mababang likod, puffiness, isang pakiramdam ng pamamaga ng buong katawan, pagtaas ng timbang , pananakit sa mga kalamnan, kasukasuan, pananakit ng ulo, hindi sistematikong pagkahilo, hot flashes , utot, paninigas ng dumi, tachycardia, labis na pagpapawis.
Ang mga paghahanda ng St. John's wort (Hypericum perforatum) ay ginagamit ng mga doktor para sa partikular na paggamot ng mga mood disorder, sa partikular na depresyon, sa loob ng maraming siglo. Nakuha ng halaman ang Latin na pangalan nito mula sa mga salitang "hyper", sobra-sobra, at "eikon", vision. Para sa paggamot ng "mapanglaw" St. John's wort ay unang ginamit ng Ingles na astrologo at herbalist na si Nichols Culpeper noong 1652. Ngayon, ang St. John's wort ay ang pinakakaraniwang iniresetang paggamot para sa depression sa Europe, at sa US, ang Hypericum perforatum ay kinuha ng 12% ng populasyon noong 2002.
Ang hypericum extract ay may kumplikadong biochemical composition. Ang hyperforin, na kabilang sa klase ng flavanoids, ay isang substance na tumutukoy sa antidepressant effect ng St. John's wort preparations. Ang hyperforin sa mga dosis na nakapaloob sa St. John's wort extract ay pumipigil sa reuptake ng serotonin, norepinephrine at dopamine, at pinapataas din ang mga antas ng cortisol, pinasisigla ang pagbuo ng serotonin sa mga neuron ng utak at nakakaapekto sa GABAergic at glutamatergic system ng utak. Sa maliliit na dosis, pinasisigla ng hyperforin ang pagpapakawala ng acetylcholine, at sa malalaking dosis ay pinipigilan nito ang muling pag-reuptake. Ang epektong ito ay nabanggit din sa klinikal na kasanayan: hindi tulad ng mga sintetikong antidepressant, ang St. Kaya, ang epekto ng mga gamot batay sa St. John's wort extract ay dahil sa isang komplikadong biochemical na komposisyon at isang kumbinasyon ng ilang mga mekanismo ng pagkilos.
Ang pagiging epektibo ng mga gamot sa paggamot ng banayad hanggang katamtamang depresyon ay napatunayan ng maraming klinikal na pagsubok, pati na rin ang isang meta-analysis ng higit sa 20 pag-aaral kung saan higit sa 1500 katao ang nakibahagi. Sa isang randomized, double-blind, placebo-controlled, multicenter study, Kasper S. et al. 332 mga pasyente ang lumahok sa isang katamtaman hanggang katamtamang major depressive episode. Ang pangunahing tagapagpahiwatig ng pagiging epektibo ay ang kabuuang marka sa Hamilton scale bago at pagkatapos ng paggamot, ang mga karagdagang tagapagpahiwatig ay ang bilang ng mga tumugon (mga pasyente na may pagbaba sa antas ng depresyon sa Hamilton scale ng higit sa kalahati), ang porsyento ng pagpapatawad, ang antas ng depresyon sa mga kaliskis ng Beck at Montgomery-Asberg, pati na rin ang sukat ng mga impression ng pangkalahatang pasyente sa paggamot. Ang mga pasyente ay tumanggap ng hypericin extract na naglalaman ng hypericin sa mga dosis na 600 mg/araw (pangkat 1) at 1200 mg/araw (pangkat 2) o placebo (pangkat 3) sa loob ng 6 na linggo. Pagkatapos ng kurso ng paggamot, ang antas ng depresyon sa mga grupo ay bumaba ng 11.6 ± 6.4, 10.8 ± 7.3, at 6.0 ± 8.1 na puntos sa Hamilton scale, ayon sa pagkakabanggit (Fig. 3).
Sa mga pangkat na tumatanggap ng aktibong gamot, ang porsyento ng mga tumutugon ay makabuluhang mas mataas kumpara sa placebo (69.8% sa grupo ng mga pasyente na tumatanggap ng St. John's wort extract sa isang dosis na 600 mg / araw, 61.3% sa grupo ng mga pasyente 1200 mg. /araw, at 31.1% sa pangkat ng placebo). Ang rate ng pagpapatawad ay 32.8% sa pangkat na tumatanggap ng aktibong gamot sa dosis na 600 mg/araw, 40.3% sa pangkat na tumatanggap ng aktibong gamot sa dosis na 1200 mg/araw, at 14.8% sa pangkat ng placebo. Ang antas ng depresyon sa mga kaliskis ng Beck at Montgomery-Asberg ay makabuluhang nabawasan din sa mga pangkat na tumatanggap ng aktibong gamot. Ang karamihan ng mga pasyente na ginagamot sa St. John's wort extract sa pag-aaral na ito ay ni-rate ang kanilang mga resulta ng paggamot bilang mabuti hanggang sa napakahusay.
Isa sa mga pakinabang ng paghahanda ng St. John's wort extract ay ang mabilis na pagtaas ng epekto. Ipinapakita ng klinikal na karanasan na ang mga unang palatandaan ng pagiging epektibo ng mga gamot batay sa Hypericum perforatum ay sinusunod sa simula ng 2 linggo: nagpapabuti ang mood, normalize ang pagtulog, lumilitaw ang isang pakiramdam ng aktibidad, nawawala ang mga depressive na ideya.
Ang pangunahing bentahe ng paghahanda ng Hypericum perforatum ay ang kumbinasyon ng kahusayan at mataas na kaligtasan ng paghahanda. Dahil dito, ang St. Ang appointment ng mga herbal na paghahanda sa kategoryang ito ng mga pasyente ay hindi lamang makakabawas sa mga sintomas ng depresyon, ngunit maiiwasan din ang mga pakikipag-ugnayan sa droga at paglala ng kurso ng pinagbabatayan na sakit. Ang ideyang ito ay naipakita sa isang bilang ng mga klinikal na pag-aaral. Kaya, ang mga paghahanda batay sa St. John's wort extract ay lubos na epektibo at ligtas sa mga matatandang pasyente na may depresyon at coronary heart disease at hindi nakakaapekto sa paggana ng cardiovascular system. Ang mga paghahanda batay sa Hypericum perforatum ay epektibo at ligtas sa mga pasyenteng may talamak na cerebral ischemia at anxiety-depressive disorder.
Sa mga pasyente na may isang pamamayani ng mga somatic na reklamo sa istraktura ng depressive disorder, ang epekto ng mga paghahanda ng wort ng St. John ay sinusunod na naantala - ang mga reklamong ito ay nawawala sa simula ng 3 linggo. Sa isang dosis na 300 mg / araw, ipinakita ng mga paghahanda ng Hypericum perforatum ang kanilang pagiging epektibo sa paggamot ng premenstrual tension syndrome: sa 51% ng mga kababaihan, ang kalubhaan ng mga sintomas ay nabawasan ng higit sa kalahati. Sa kumbinasyon ng phototherapy, St.
Ang pagtalakay sa kaligtasan ng mga paghahanda batay sa katas ng Hypericum perforatum, kinakailangang tumuon sa mga epekto ng gamot, ang dalas nito, ayon sa iba't ibang mga mapagkukunan, ay 1-39%. Ang mga side effect ay nahahati sa dermatological, neurological, psychiatric, cardiovascular, gastroenterological at urogenital. Ang photosensitization, isa sa mga pinaka-karaniwang dermatological side effect, ay napansin ng mga siyentipiko noong simula pa lamang ng ika-20 siglo sa mga hayop na kumakain ng St. John's wort. Data sa photosensitization dahil sa paggamit ng St. Kabilang sa mga epekto ng neurological, dapat pansinin ang sakit ng ulo, na nangyayari nang mas madalas kapag kumukuha ng mga paghahanda ng Hypericum perforatum kaysa kapag kumukuha ng placebo. Mayroong ilang mga ulat ng paresthesia bilang tugon sa St. John's wort.
Ang Deprim ay isa sa mga gamot na naglalaman ng Hypericum perforatum extract bilang batayan nito. Available ang Deprim sa dalawang form ng dosis - Deprim (tablet) at Deprim forte (capsule). Ang bawat tablet ng Deprim ay naglalaman ng 60 mg ng isang standardized dry extract ng St. John's wort. Ang bawat kapsula ng Deprim forte ay naglalaman ng 425 mg ng isang standardized dry extract ng St. John's wort. Ang gamot ay maaaring gamitin para sa subsyndromal at somatic depression, premenstrual tension syndrome, seasonal affective disorders. Ang mabilis na pag-unlad ng epekto ng antidepressant sa parehong mental at somatic na mga sintomas ng depresyon, na sinamahan ng mataas na kaligtasan, ay nagpapahintulot sa Deprim na malawakang magamit sa pangkalahatang pagsasanay.
Panitikan
Voznesenskaya T. G. Depresyon sa mga kababaihan //Consilium-medicum. 2008. Bilang 7. S. 61-67.
Solovieva E. Y. Pinaghalong pagkabalisa at depressive disorder sa pangkalahatang medikal na kasanayan // Сonsilium-medicum. 2009. Blg. 2. S. 61-67.
Tabeeva G. R. Somatic manifestations ng depression // Сonsilium-medicum. 2008. Bilang 1. S. 12-19.
Tochilov V.A. Karanasan sa paggamot ng depression na may Deprim // Journal of Neurology and Psychiatry. 2000. Bilang 5. S. 63-64.
Ushkalova AV Kahusayan at kaligtasan ng Hypericum perforatum sa mga sakit sa pag-iisip // Vrach. 2007. Blg. 9.
Chaban O. S., Khaustova E. A. Therapy ng banayad hanggang katamtamang depressive at pagkabalisa-depressive disorder // Kalusugan ng Ukraine. 2006. Bilang 3. S. 2-3.
Bair M. J., Robinson R. L., Katon W. et al. Depression at sakit na komorbididad: isang pagsusuri sa panitikan // Arch Intern Med. 2003. V. 163. P. 2433-2445.
Bladt S, Wagner H. Pagpigil sa MAO ng mga fraction at constituent ng Hypericum extract // J Geriatr Psychiatry Neurol. 1994. V. 7 S57-S59.
Buchholzer M.-L., Dvorak C., Chatterjee S. S.et al. Dual modulation ng striatal acetylcholine release ng hyperforin, isang constituent ng St. John's wort // JPET. 2002. V. 301. P. 714-719.
Dugoua J.-J., Mills E., Perri D. et al. Kaligtasan at pagiging epektibo ng St. John's wort (hypericum) sa panahon ng pagbubuntis at paggagatas // Can J Clin Pharmacol. 2006. V. 13. P. 268-276.
Franklin M., Cowen P. J. Pagsasaliksik sa mga antidepressant na aksyon ng Hypericum perforatum (St. John's wort) sa mga hayop at tao // Pharmacopsychiatry. 2001. V. 34 S29-S37.
Gerber P. D., Barrett J. E., Barrett J. A. et al. Ang relashionship ng pagpapakita ng mga pisikal na reklamo sa mga sintomas ng depresyon sa mga pasyente ng pangunahing pangangalaga //J Gen Intern Med. 1992.v. 7. P. 170-173.
Hamilton M. Dalas ng mga sintomas sa melancholia (depressive na sakit) //Br J Psychiatry. 1989. V. 154. P. 201-206.
Hammerness P., Basch E., Ulbright C. et al. St. John's wort: isang sistematikong pagsusuri ng mga masamang epekto at pakikipag-ugnayan sa droga para sa konsultasyon na psychiatrist // Psychosomatics. 2003. V. 44. P. 271-282.
Henriques S. G., Fraguas R., Iosifescu D. V.et al. Pagkilala sa mga sintomas ng depresyon ng mga manggagamot // Mga klinika. 2009. V. 64. P. 629-635.
Hypericum perforatum. Monograph // Pagsusuri ng Alternatibong Medisina. 2004. V. 9. P. 318-325.
Kasper S., Anghelescu I.-G., Szegedi A., Dienel A. et al. Superior efficacy ng St John's wort extract WS® 5570 kumpara sa placebo sa mga pasyenteng may major depression: isang randomized, double-blind, placebo-controlled, multi-center trial // BMC Medicine. 2006. V. 4. P. 14-27.
Katon W. J. Mga relasyon sa klinika at serbisyong pangkalusugan sa pagitan ng pangunahing depresyon, sintomas ng depresyon, at pangkalahatang sakit na medikal // Biol Psychiatry. 2003. V. 54. P. 216-226.
Kroenke K., Mangelsdorff A. D. Mga karaniwang sintomas sa pangangalaga sa ambulatory: insidente, pagsusuri, therapy, at kinalabasan // Am J Med. 1989. V. 86. P. 262-266.
Lett H. S., Davidson J., Blumenthal J. A. Nonpharmacologic na paggamot para sa depression sa mga pasyente na may coronary heart disease // Psychosomatic Medicine. 2005. V. 67. S58-S62.
McEwen B. S. Mga karamdaman sa mood at allostatic load // Biol Psychiatry. 2003. V. 54. P. 200-207.
Michaud C. M., Murray C. J., Bloom B. R. Pasanin ng mga implikasyon ng sakit para sa pananaliksik sa hinaharap // JAMA. 2001. V. 285. P. 535-539.
Muller W. E., Singer A., Wonnemann M. et al. Ang Hyperforin ay kumakatawan sa neurotransmitter reuptake na pumipigil sa mga nasasakupan ng Hypericum extract // Pharmacopsychiatry. 1998. V. 31. S16-S21.
Ohayon M. M., Schatzberg A. F. Paggamit ng malalang sakit upang mahulaan ang depressive morbidity sa pangkalahatang populasyon // Arch Gen Psychiatry. 2003. V. 60. P. 39-47.
Rudisch B., Nemeroff C. B. Epidemiology ng comorbid coronary artery disease at depression // Biol Psychiatry. 2003. V. 54. P. 227-240.
Schuyler D. Ang depresyon ay dumarating sa maraming pagbabalatkayo sa mga tagapagbigay ng pangunahing pangangalaga: pagkilala at pamamahala // J S Med Assoc. 2000. V. 96. P. 267-275.
Siepmann M., Krause S., Joraschky P. et al. Ang mga epekto ng St John's wort extract sa heart rate variability, cognitive function at quantitative EEG: isang paghahambing sa amitriptyline at placebo sa malulusog na lalaki // Br J Clin Pharmacol. 2002. V. 54. P. 277-282.
Stevinson C., Ernst E. Isang pilot na pag-aaral ng Hypericum perforatum para sa paggamot ng premenstrual syndrome // BJOG. 2000. V. 107. P. 870-876.
Tamayo J. M., Roman K., Fumero J. J.et al. Ang antas ng pagkilala sa mga pisikal na sintomas sa mga pasyente na may malaking episode ng depresyon sa outpatient na psychiatric practice sa Puerto Rico: Isang pag-aaral sa pagmamasid // BMC Psychiatry. 2005. V. 5. P. 28.
Tylee A., Gandri P. Ang kahalagahan ng mga sintomas ng somatic sa depresyon sa pangunahing pangangalaga // Prim Care Companion J Clin Psychiatry. 2005. V. 7. P. 167-176.
Tylee A., Gastpar M., Lepine J. P. et al. DEPRES II (Depression researche in European society II): isang survey ng pasyente ng mga sintomas, kapansanan, at kasalukuyang pamamahala ng depresyon sa komunidad. DEPS Steering Committee // Int Clin Psychopharmacol. 1999. V. 14. P. 139-151.
Wonnemann M., Singer A., Muller W. E. Inhibition ng synaptosomal uptake ng 3H-L-glutamate at 3H-GABA ng hyperforin, isang pangunahing sangkap ng St John's wort: ang papel ng amiloride sensitive sodium conductive pathways // Neuropsychopharmacology. 2000. V. 23. P. 188-197.
YU. E. Azimova, Kandidato ng Medical Sciences
G. R. Tabeeva, doktor ng medikal na agham, propesor
MMA sila. I. M. Sechenov, Moscow
Kaugnayan: ang kawalan ng tipikal, binibigkas na mga sintomas ng depresyon, ang paglabo ng klinikal na larawan, ang maraming "mask" ng depresyon - lahat ng ito ay nagpapahirap sa pag-diagnose ng isang depressive na estado; na ang dahilan kung bakit sa artikulong ito espesyal na atensyon ay babayaran sa mga hindi tipikal na "somatized" depressions, na kung saan ay pinaka-karaniwan sa neurological at therapeutic practice.
(!
)
Mayroong epidemiological data na nagpapahiwatig na humigit-kumulang 30% ng mga pasyente sa polyclinic practice na may hindi natukoy na somatic diagnoses ay dumaranas ng somatic depression. Ang mga pasyente ay madalas na walang kamalayan sa kanilang mga mood disorder o itago ang mga ito dahil sa takot sa posibleng pakikipag-ugnayan sa mga psychiatrist; sa bagay na ito, madalas silang negatibong tumugon sa mga tanong tungkol sa kanilang kalagayan sa pag-iisip at patuloy na nagrereklamo ng eksklusibo tungkol sa mga sintomas ng somatic at/o vegetative.
Somatized depression(DM) ay isang atypically occurring depression, kung saan ang mga aktwal na sintomas ng depression ay nakatago sa likod ng isang mask ng patuloy na somatic at vegetative complaints (somatized depression ay maraming kasingkahulugan - larvae, masked, hidden, outpatient, alexithymic, latent, vegetative, at gayundin depresyon nang walang depresyon).
(! ) Ang kakanyahan ng klinikal na larawan ng DM ay ang mga sumusunod: mga reklamo sa depresyon, i.e. malungkot na kalagayan, mapanglaw, pagkakasala, mababang pagpapahalaga sa sarili, isang pessimistic na pananaw sa hinaharap, ang kawalan ng kakayahang mag-enjoy, bilang panuntunan, ay nakatago sa likod ng maraming mga reklamo sa somatovegetative, na ang pasyente ay matigas ang ulo na nagpapaliwanag sa isang organikong sakit na hindi natagpuan sa siya: mga pasyenteng bumaling sa k.-l. Ang isang doktor, kadalasan ay hindi nagrereklamo tungkol sa mga tipikal na sintomas ng depression, una sa lahat sila ay nag-aalala tungkol sa kanilang somatic ill-being, na ipinakita sa pamamagitan ng variable at marami (mula sa lahat ng mga sistema at organo ng katawan) somatovegetative na mga reklamo: ito ay mga hot flashes o hot flashes, stool disorders, pagduduwal, belching, tuyong bibig , palpitations, tachycardia, igsi ng paghinga, non-systemic na pagkahilo, panginginig, subfebrile na temperatura, pagtaas ng pagpapawis, lipothymic (pre-syncope) na mga kondisyon; ! nailalarawan ng talamak na pananakit sa iba't ibang bahagi ng katawan: ulo, likod, dibdib, tiyan o sa buong katawan.
Pananakit bilang maskara ng depresyon (o mga tampok ng pananakit sa diabetes): binabago ng mga pananakit ang kanilang lokalisasyon, sabay-sabay na sinusunod sa iba't ibang bahagi ng katawan, may senestopathic na kulay, kadalasang inilalarawan sa mga termino maliban sa sakit ("mabigat, lipas, cottony. , lasing na ulo", "nasusunog, masakit na pakiramdam, pamamanhid, pag-crawl, pagpapakilos sa ulo, sa likod ng sternum"); bukod dito, ang analgesics para sa mga naturang sakit na sindrom ay karaniwang hindi epektibo; mas malala ang sakit sa gabi at umaga; ang pag-uugali ng mga pasyente ay naglalayong "protektahan" ang may sakit na organ ( pag-uugali ng sakit) - sinusubukan nilang huwag ilipat ang kanilang mga ulo, maiwasan ang anumang pisikal na aktibidad, mag-imbento ng kanilang sariling matipid na pang-araw-araw na gawain.
Ang kaguluhan sa pagtulog bilang isang maskara para sa depresyon: ang mga abala sa pagtulog ay maaaring maipakita sa pamamagitan ng pagkakatulog, hindi mapakali na pagtulog na may madalas na paggising sa gabi, at mga bangungot. Ang mga pasyente ay nagreklamo ng mababaw, paulit-ulit na pagtulog na hindi nagdudulot ng pahinga, isang pakiramdam ng kakulangan ng tulog sa umaga, pag-aantok sa araw. Kabilang sa maraming mga karamdaman sa pagtulog, ang pinaka-katangian na sintomas ng depression ay maagang paggising sa umaga, kapag ang pasyente ay nagising nang maaga na may pakiramdam ng mapanglaw, kawalan ng pag-asa, kawalan ng gana.
Disorder ng gana sa pagkain at pagbabago sa timbang ng katawan bilang mga maskara ng depresyon: para sa depresyon [obligately] ang mga anorexic na reaksyon ay katangian, na humahantong sa isang medyo mabilis na pagbaba sa timbang ng katawan; ngunit ang ilang mga pasyente ay maaaring makaranas ng bulimic episode na may labis, mahinang kontroladong labis na pagkain, na humahantong sa pagtaas ng timbang.
Asthenia bilang mask ng depression: isa sa mga pinaka-karaniwang reklamo sa somatized depression ay isang reklamo ng asthenic disorder: ang pagkapagod at pagkapagod na patuloy na nararanasan ng pasyente ay hindi nauugnay sa dami, intensity at tagal ng mga nakaraang pagkarga at hindi nawawala kahit na. pagkatapos ng isang gabing pagtulog at / o matagal na pagtulog.libangan; ang pasyente ay nagreklamo ng nabawasan na pagganap, kawalan ng kakayahan na tumutok sa mahabang panahon, kahirapan sa paggawa ng mga desisyon; ang parehong mental at pisikal na stress ay nagiging mahirap para sa kanya, kahit na ang mga pang-araw-araw na gawain ay maaaring makabuluhang mapapagod siya; Ang pagbaba sa sekswal na pagnanais at erectile dysfunction sa mga lalaki, pati na rin ang mga sakit sa panregla o ang pagbuo ng premenstrual tension syndrome sa mga kababaihan ay medyo tiyak.
Ang mga depressive disorder ay maaaring magtago sa ilalim ng pagkukunwari ng hindi lamang somatovegetative at/o asthenic na mga sintomas, kundi pati na rin ang iba pang mga psychopathological na kondisyon - kadalasan ito ay pagkabalisa at pagkamayamutin. !
Sa likod ng maraming sintomas na ito, na walang organikong dahilan, maaaring may depresyon na kailangang kilalanin.
Ang mga sumusunod na pangunahing tampok ay ginagamit upang matukoy ang [diagnosis] DM:
1
. paulit-ulit at maingat na sinuri ang pasyente para sa maraming reklamo at sintomas ng somatovegetative na hindi maipaliwanag ng k.-l. organikong sakit sa neurological o somatic; pagkakaiba sa pagitan ng mga reklamo at layunin ng somatic status; pagkakaiba sa pagitan ng dinamika ng mga karamdaman at ang kurso at kinalabasan ng isang sakit na somatic (ibig sabihin, mayroong pagkakaiba-iba sa mga pagpapakita ng somatovegetative na hindi likas sa dinamika ng isang sakit na somatic); kakulangan ng epekto ng "general somatic" therapy at isang positibong tugon sa mga psychotropic na gamot;
2
. ang pasyente ay may mababang suporta sa lipunan, pati na rin ang kawalan ng makabuluhang interpersonal na relasyon, kasama. isang malaking bilang ng mga mahahalagang nakababahalang kaganapan na naganap sa taon bago ang paglitaw ng mga pangunahing reklamo ng pasyente; ipinahayag ang pag-asa sa droga, alkohol o droga;
3
. may mga premorbid personality traits na sumasalamin sa mga katangian ng reaktibiti (posibleng matukoy ang mga banayad na sintomas ng depression), ang anamnesis ng mga pasyente ay naglalaman ng data sa mga nakaraang depressive episodes, mga pagtatangka ng pagpapakamatay o pagkuha ng mga psychotropic na gamot, pati na rin ang data na first-degree na mga kamag-anak. ng pasyente ay may o na-verify na mga depressive disorder ay sinusunod (namamana na kadahilanan);
4
. mga palatandaan ng cyclicity ng mga sintomas ng somato-neurological sa kasalukuyang estado at sa kasaysayan, kabilang ang pang-araw-araw na pagbabagu-bago; kadalasan sa diyabetis, ang isang paulit-ulit na kurso ng mga sintomas ay napansin, madalas na may mga pana-panahong paglala sa anyo ng pagkasira ng tagsibol-taglagas (o ang mga pangunahing sintomas ay maaaring lumitaw nang mahigpit lamang sa mga panahon ng taglamig, na karaniwan para sa mga seasonal affective disorder); sa araw, ang rurok ng mga reklamo at / o mga sintomas (ng isang somato-neurological na kalikasan), bilang isang panuntunan, ay nangyayari sa unang kalahati ng araw at medyo lumambot sa gabi.
Mayroong dalawang pangunahing direksyon sa paggamot ng mga depressive disorder.: psychopharmacological at psychotherapeutic. Ang una ay kinakatawan ng isang tiyak na grupo ng mga psychotropic na gamot, antidepressants. Sa kasalukuyan, ang mga gamot na unang pinili sa paggamot ng mga depressive disorder, lalo na ang somatized, symptomatic at comorbid variants, ay isang bagong henerasyon ng antidepressants - selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs). Ang isang makabuluhang bentahe ng SSRI ay ang kanilang oral na ruta ng pangangasiwa, mahusay na pagsipsip, at isang medyo mabilis na pagkamit ng maximum na konsentrasyon sa plasma (4-8 na oras). Ang mga gamot ng pangkat na ito ay may mataas na antas ng pagkakatugma kapag pinagsama sa maraming iba pang mga gamot sa pangkalahatang kasanayan sa somatic. Sa pagkakaroon ng isang binibigkas na bahagi ng pagkabalisa, ang paggamit ng isang pangkat ng mga dual-acting antidepressants - serotonin at norepinephrine reuptake inhibitors (venlafaxine, milnaceprane, trazodone) ay maaaring maging mas makatwiran. Bilang isang patakaran, ang tagal ng kurso ng therapy na may mga antidepressant ay hindi bababa sa 6 na buwan.
epekto ng psychotherapeutic. Ang paraan ng pagpili ay cognitive-behavioral therapy sa iba't ibang mga pagbabago. Ang cognitive approach sa depression therapy ay nagsasangkot ng apat na proseso: ang paglikha ng mga awtomatikong pag-iisip; pagsubok ng mga awtomatikong pag-iisip; pagkilala sa mga maladaptive na posisyon na pinagbabatayan ng mga karamdaman; pagsuri sa bisa ng maladaptive na mga probisyon. Ang mga pamamaraan ng pag-uugali ng psychotherapy ay: paglikha ng isang pamamaraan ng aktibidad, pag-aaral kung paano magsaya, unti-unting pagtaas ng pagiging kumplikado ng gawain, pagpapanatili ng bagong kaalaman, pagtuturo ng pagpapahalaga sa sarili, paglalaro ng papel at mga pamamaraan ng pagkagambala. Ang tagal ng psychotherapy ay hindi bababa sa 6 (anim) na buwan. Ang pangkalahatang practitioner ay dapat gumamit ng rational psychotherapy bilang isang independiyenteng anyo at bilang isang potentiator ng mga pangunahing diagnostic at therapeutic procedure.
© Laesus De Liro
Mayroong isang konsepto sa mga doktor - "mahirap" na mga pasyente, iyon ay, mga pasyente na nangangailangan ng maraming trabaho upang makagawa ng diagnosis. Ang ilan sa kanila ay nakakaranas ng pananakit sa puso, tiyan, ngipin, ang iba ay sinubukan na ang lahat ng mga lunas para sa sakit ng ulo, ngunit ito ay nananatili, ang iba ay dumaranas ng insomnia o igsi ng paghinga, pang-apat ay nagdurusa sa mga pantal sa balat, ang ibang mga pasyente ay halos hindi makagalaw - pagkahilo, nakakasagabal ang kahinaan.
Ang maingat na mga modernong eksaminasyon ay nagrerehistro ng kumpletong kagalingan o nagbubunyag ng mga hindi gaanong kabuluhan na mga paglihis na hindi maaaring isipin ng isa na sila ay pinagmumulan ng napakalaking reklamo. Sa huli, ang mga pagsusuri ay ginawa, ngunit ang problema ay, ang paggamot, kahit na ang mga operasyon ay hindi nakakatulong. Ang sakit ay nananatili, ang kakulangan sa ginhawa ay nagtagumpay. Pagkatapos ng mga susunod na bilog ng mga pagsusuri at paggamot, ang mga naturang pasyente ay "inilipat" sa kategoryang "hindi maintindihan", at pagkatapos ay ipinadala sila sa isang psychiatrist. O marahil ang ganoong pagkaantala ay mapapaumanhin, sanhi ng katotohanan na ang mga psychiatrist ay nakaupo lamang "nang walang tinapay", sa kanilang bahagi, karaniwang, lahat ay malusog?
Sa katunayan, isa sa apat na tao sa industriyalisadong mundo ang dumaranas ng nervous breakdown. Dahil sa pansamantalang kapansanan dahil lamang sa stress sa nerbiyos, ang Estados Unidos ay nawawalan ng $ 20 bilyon taun-taon, 80% ng lahat ng mga aksidente sa industriya ay sanhi nito.
Kinakabahang stress- isang karaniwang sanhi ng mga sakit sa pag-iisip: mula sa banayad na depresyon hanggang sa malalang sakit sa isip. Napatunayan na ang mga cardiovascular disease, collagenosis, gastrointestinal disease, cancer at cerebrovascular disease sa isang paraan o iba pa ay nauugnay sa depression. Iyon talaga ang pag-uusapan natin.
Ang isang tao ay nabuhay, nagtrabaho, hindi lamang nakaranas ng kasiyahan, kagalakan, kasiyahan, ngunit naihatid ang lahat ng mga damdaming ito sa iba. Sa simula ng depresyon, ang lahat ay nagiging mapurol, ang koneksyon sa mundo ay nasira. Upang kahit papaano ay manatili sa parehong antas, ang isang tao ay lumiliko sa mga reserba, at sa huli ay sumuko rin sila. Pinipilit tayo ng depresyon na bumuo ng mga relasyon sa iba sa isang bagong paraan, ngunit nasa isang masakit na batayan, at ang mundo at ang mga naninirahan dito ay nakikita ng isang tao sa ibang paraan.
Kaugnay nito, ang kapaligiran ay hindi nananatiling neutral, ito ay tumutugon sa nagbago na kasamahan na may isang buong hanay ng mga damdamin: mula sa awa at pakikiramay hanggang sa pangangati at pagkagalit, at kung minsan ay poot: ang microenvironment kung saan ang pasyente ay umiikot ay patuloy na nakikita siya bilang isang malusog. tao at natural na gumagawa ng parehong mga kahilingan sa kanya. . Para sa pasyente, ito ay hindi isang episode, ngunit isang masakit na stereotype ng tugon, dahil siya ay umiiral sa isang shell, nakikita ang mundo sa pamamagitan ng isang kulay-abo, minsan madilim na baso ng mapanglaw, naiintindihan at sinusuri ang kapaligiran nang hindi sapat. Ang mismong katotohanan ng komunikasyon ay isang hindi mabata na pasanin para sa kanya. At ito ang palaging background sa loob ng maraming buwan.
Para sa ilan, ang depresyon ay nagiging nakamamatay. Ito lang marahil ang sakit na bumababa ang halaga ng buhay at may pagnanais na iwanan ito. Bukod dito, ang gayong pag-iisip ay itinuturing bilang isang nakapagliligtas na pagpapala, bilang ang tanging paraan.
Ang klasikal na depresyon ay nailalarawan nalulumbay o mapanglaw na mood, nabawasan ang aktibidad ng pag-iisip, na sinamahan ng mga karamdaman sa paggalaw at ilang mga somatic disorder. Ang estado ng depresyon ay dapat na nakaranas - at higit sa isang beses - bawat malusog na tao. Ito ay isang normal na reaksyon sa hindi kasiya-siya sa trabaho, isang hindi nararapat na insulto, matinding kalungkutan.
Ang pathological depression, depression bilang isang sakit, ay nakikilala sa pamamagitan ng masyadong mahabang tagal at labis na intensity, o sa kawalan ng isang objectly makabuluhang traumatic stressful na sitwasyon sa kaagad na sinusundan nito (depression) na panahon ng buhay ng isang tao.
Sa aming kaso, pag-uusapan natin ang tungkol sa mga estado na hindi nagpapakita ng kanilang sarili sa klasikal na anyo, pag-uusapan natin ang iba't ibang mga maskara na tinatawag na nakatagong depresyon.
Ang anumang sakit ay ang pagdurusa ng buong organismo: ang pisikal at mental na mga globo nito. Sa sakit sa isip, ang mga karamdaman sa katawan (pisikal) ay sinusunod din sa isang antas o iba pa. Sa mga sakit na somatic, palaging may paglihis sa psyche.
Sa mga kaso ng latent depression, ang iba't ibang mga pagpapakita ng katawan ay nauuna. Sa totoo lang, ang mga depressive disorder, na nabubura, hindi naipahayag, ay tila umuurong sa likod ng mga eksena: ang somatic na kurtina ng mga reklamo ay nagtatago ng depresyon.
Ang antas ng kalubhaan ng mga depressive disorder (sa kabila ng pinaka magkakaibang takip sa harapan) ay madalas na mababaw, ngunit mayroon pa ring mga limitasyon.
Alalahanin na ang tunay na depresyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang nalulumbay, mapanglaw na mood, mental at motor retardation, mga pagbabago sa somatic tone. Kung ang mga depressive disorder ay hindi binibigkas o kung walang motor at mental associative inhibition, pagkatapos ay pinag-uusapan natin ang tungkol sa hindi kumpleto (nabawasan) na depresyon.
Habang ang sentro ng grabidad ng mga pagpapakita ng depresyon ay lumilipat sa globo ng katawan, kapag ang mga sintomas ng somatic (pisikal na sakit, kakulangan sa ginhawa) ay dumating sa unahan, at ang bahagi ng kaisipan (mood) ay kumukupas sa background, pagkatapos ay pinag-uusapan nila ang tungkol sa masked depression.
At sa wakas, ang mga somatic disorder ay pumupuno sa buong klinikal na larawan. Ang pisikal na mga tunog ay napakaliwanag, malakas at nakakumbinsi na ang mental (depressive) ay hindi nakita, ay hindi kinikilala ng may sakit. Samakatuwid, ang mga pasyente ay nagsasalita lamang tungkol sa mga somatic manifestations, nagrereklamo ng sakit at kakulangan sa ginhawa, hindi napapansin ang isang nabawasan, nalulumbay na kalooban. Sa kasong ito, tayo ay nakikitungo sa mga katumbas ng depresyon.
Ang isang purong praktikal na tanong ay lumitaw din: lehitimo bang ilipat ang mga tradisyonal na pamamaraan ng paggamot sa depresyon sa mga nakamaskara o depressive na katumbas? Ayon sa mga pamamaraang ito, ang therapy ay dapat na "shock" sa pagtaas ng mga dosis upang maalis ang bahagi ng pag-iisip sa lalong madaling panahon. Ngunit sa aming kaso, ito ay pinalitan ng somatic. Iyon ang dahilan kung bakit, sa paggamot sa mga kundisyong ito, inabandona namin ang pinakamataas na dosis at lumipat sa pinakamababa. Kinumpirma ng pagsasanay ang kawastuhan ng desisyong ito.
Iba't ibang mga maskara
Nais naming sabihin sa iyo ang higit pa tungkol sa kondisyon, na nakatanggap ng maraming pangalan: "nakatagong" depresyon, "depresyon na walang depresyon", "larvated", "somatic", "nakangiti", "foggy", sa madaling sabi, sa lahat ng kaso, ang mga pagpapakita ng kaisipan ng sakit ay nabubura, halos hindi napapansin, at ang mga pisikal, katawan ay nagiging nangingibabaw at nakakubli sa tunay na sakit, idirekta ang pag-iisip ng somatic na doktor at ng pasyente sa maling landas. Bilang isang resulta, ang tunay na sanhi ng sakit - mga depressive disorder - ay hindi napansin.
Ang sakit ay tinatawag ding masked - itinatago nito ang mukha, nagbibihis ng damit ng ibang tao.
Isang pakiramdam ng bigat, isang nasusunog na pandamdam, presyon sa dibdib, paninigas ng dumi o pagtatae, ang pagbuo ng isang malaking halaga ng gas sa bituka (utot), pagkahilo, isang pakiramdam ng paninikip at paninikip kapag humihinga, pagkawala ng buhok, isang pakiramdam ng isang bukol sa lalamunan - ito ay hindi isang kumpletong listahan ng mga reklamo mula sa mga pasyente na dumaranas ng masked depression.
Ang pananakit ay isang pangkaraniwang sintomas at kadalasang sinasamahan ng malalim na pagkabalisa at pag-igting. Maaaring ma-localize sa anumang bahagi ng katawan, kadalasang tumindi sa madaling araw, na nailalarawan sa pamamagitan ng posibleng paglipat, kawalan ng katiyakan. Nahihirapan ang mga pasyente na ilarawan ang mga sakit na ito, nahihirapan silang makahanap ng mga salita upang maihatid ang mga sensasyon, na binibigyang-diin ang kanilang napakasakit na malalim na kalikasan, ngunit malinaw na nakikilala nila ang mga ito mula sa mga sensasyon ng ordinaryong pisikal na sakit. Ang mga pasyente ay nagrereklamo: "mga sinasakal", "pinipindot", "pagsabog", "gurgles", "pulso". Ang mga sakit ay mahaba, mapurol, tumatagal mula sa ilang oras hanggang ilang araw, buwan. Hindi gaanong karaniwan, ang mga ito ay matalim, sumasaksak, naggupit sa kalikasan - "mga tusok tulad ng isang awl", "isang istaka sa ilalim ng talim ng balikat", "tulad ng isang kutsilyo sa dibdib".
Kadalasan, ang isang tiyak na "pakete" ng mga sensasyon na nauugnay sa isang tiyak na lokalisasyon ay nagiging isang maskara para sa depresyon. Pagkatapos ay kailangan nating pag-usapan ang alinman sa abdominal syndrome ("pagsabog", "vibration" ng tiyan, "bloating" ng mga bituka, paninigas ng dumi o pagtatae), o tungkol sa agripnic syndrome (kawalan ng kakayahang makatulog, mas madalas - paggising bago madaling araw) . Sa arthralgic syndrome, ang mga pasyente ay nakakaranas ng hindi maintindihan na masakit na pananakit sa mga kasukasuan, gulugod, nararamdaman na mayroong isang bagay na labis sa kanilang katawan na nakakasagabal sa paglalakad at sa pangkalahatan sa anumang paggalaw. Ang mga masakit na sensasyon sa rehiyon ng puso - ang pagpisil, pananakit, pananakit ng sakit ay nagpapahiwatig ng isang cardiological mask.
Ang pagtaas ng sikolohikal at emosyonal na stress laban sa background ng mga pagbabago sa pangkalahatang reaktibiti ng katawan ay humantong sa ang katunayan na ang mga karamdaman sa pag-iisip ay lalong natatakpan ng mga karamdaman sa katawan. Paano suriin ang tunog ng somatic (sakit, kakulangan sa ginhawa)? Ito ba ay isang pagpapakita lamang ng sakit? Bakit walang ganoong representasyon ng sangkap ng katawan sa klasikal na depresyon? Siguro dahil hindi ito kailangan ng katawan, dahil may kamalayan sa problema sa pag-iisip? Kapag nawala ito, ang katawan ay nagsisimulang tumunog ang kampanilya at nag-uulat ng mga problema sa "itaas na palapag" ng kapangyarihan - sa utak, sinenyasan ito mula sa periphery ng cortex nito na may sakit at kakulangan sa ginhawa. Tila, mayroong biological expediency dito.
Gusto kong iguhit ang espesyal na atensyon ng mambabasa sa maskara ng depresyon, na maaaring tawaging glossalgic. Glossalgia - mga sakit ng dila at oral mucosa; ang kanilang mga pangunahing sintomas ay nasusunog, tingling, pananakit, pangangati, pamamanhid, kadalasang kasabay ng pananakit ng dila.
Sa ganitong mga kondisyon, ang pasyente at ang doktor ay nahaharap sa malubhang kahirapan. Ang mga depressive disorder (depression, depression, anxiety) ay katulad ng mga nauugnay sa mga sakit sa ngipin na, siyempre, ay itinuturing na pangalawa.
Sinasabi ng pasyente na masakit ang kanyang ngipin. Gusto niyang alisin ang mga ito! At madalas, sa pagpilit ng mga pasyente, hindi lamang isa o dalawang ngipin ang tinanggal, ngunit ang bawat isa. Ganyan ang maskara ng depresyon!
Ang mga pasyente na ito, sa pamamagitan ng paraan, ay nagrereklamo din ng tuyong bibig, tingling, tingling, pag-crawl, pakiramdam ng "buhok sa dila."
Ang isa sa mga pinakakaraniwang uri ng latent depression ay ang sekswal na dysfunction. Ang mga ito ay hindi lamang ang pinaka-pare-pareho, ngunit, marahil, ang pinakamaagang mga palatandaan ng nagsisimulang depresyon. Sa pagtaas ng mga depressive manifestations, ang mga pagbabago sa sekswal na globo ay pinalubha din: ang tagal ng pakikipagtalik ay nagbabago, ang pagkahumaling ay bumababa, ang orgasm ay nagiging mapurol.
Ang mga pasyente, na hindi napagtatanto ang pagbaba sa mga sekswal na pag-andar, ay nagsusumikap na mapanatili ang lumang estereotipo ng mga sekswal na relasyon, sa katunayan, gumawa ng mas mataas na mga pangangailangan sa kanilang sarili, at ito ay lalong nagpapalubha sa mga umiiral na karamdaman at nakakapinsala sa pag-iisip nang mas matindi.
Ang sakit ng ulo bilang isang maskara ng latent depression ay nangingibabaw sa mga manifestations ng cephalgic syndrome. Ang mga pasyente ay nagbibigay-diin sa kanyang matigas ang ulo, masakit na kalikasan, nagreklamo ng pagkasunog, pagsabog, kabigatan, paninikip. Ang eksaktong lokalisasyon ng pananakit ng ulo ay minsan mahirap tukuyin.
Kasama ng sakit ng ulo, ang mga pasyente ay madalas na nakakaranas ng pagkahilo, kawalan ng timbang sa katawan, hindi matatag na lakad. "Ang lupa ay nahuhulog sa ilalim ng aking mga paa", "ito ay palaging humihila sa gilid", "kadiliman sa harap ng aking mga mata".
Ang kasaganaan ng mga somatic na reklamo na hindi umaangkop sa balangkas ng isang tiyak na sakit, ang kawalan o paglilipat ng mga organikong pagbabago, ang hindi epektibo ng somatic na paggamot - lahat ng ito ay sapat na upang maghinala ng latent depression.
Ang mga kabataan ay may kanya-kanyang problema.
Habang sa mga matatanda ang depressive syndrome ay pinag-aralan nang higit pa o hindi gaanong ganap, sa mga bata ang mga naturang pag-aaral ay nagsisimula pa lamang. Hanggang ngayon, walang pinagkasunduan sa edad kung saan ang depresyon ay maaaring magpakita mismo. Naniniwala ang ilang mga may-akda na ang mga yugto ng depresyon ay nangyayari kahit sa mga batang wala pang 10 taong gulang. Ang ibang mga mananaliksik ay nagdududa dito. Ang lahat ng mga eksperto, gayunpaman, ay sumasang-ayon na ang pagkilala sa depresyon sa mga bata ay mahirap.
Ang mga karamdaman sa pagtulog, pagpapaluha, pagkabalisa, pananakit ng ulo, tics sa mga preschooler ay maaaring magkaroon ng tiyak na depressive na pinagmulan.
Sa mga batang nasa edad na ng paaralan, ang latent depression ay minsan ay nasa anyo ng pagsuway, katamaran, ang mga mag-aaral ay walang oras upang mag-aral, tumakas sa bahay, at nagkakasalungatan sa anumang kadahilanan.
Sa nakatagong depresyon sa mga matatanda at bata, ang mga functional disorder ay nagpapakita ng kanilang sarili sa iba't ibang paraan. Kaya, ang mga karamdaman sa paghinga, sakit, pagpapawis ay hindi sinusunod sa mga bata, ngunit mayroon silang mga pagpapakita ng sakit na wala sa mga may sapat na gulang na dumaranas ng latent depression: enuresis (urinary incontinence ay sinusunod sa 30% ng mga bata), mutism (katahimikan, kakulangan ng parehong tugon at kusang pagsasalita na may walang kapansanan na kakayahang magsalita at maunawaan ang pagsasalita ng ibang tao), kahirapan sa pakikipag-usap sa iba. Ang ganitong mga kondisyon ay lumitaw alinman nang walang dahilan, o pagkatapos ng mga maliliit na problema. Ang mga umiiral na karamdaman ay madalas na hindi binibigkas na mga anyo at mayroong pang-araw-araw na dinamika. Karaniwang iniuugnay sila ng mga magulang sa sobrang trabaho.
Ang pang-araw-araw na buhay, sa kasamaang-palad, ay nagbibigay sa amin ng maraming mga halimbawa ng isang ilusyon na paraan sa labas ng depresyon: pagkahilig ng mga kabataan sa palmistry, relihiyon, "hard rock", "light and heavy metal".
Siyempre, hindi ko sinasabing ang pangkalahatang pangako ng modernong kabataan na "mag-rock" ay nagpapahiwatig na ang lahat ng mga lalaki at babae ay "mga nakatagong depressant." Gayunpaman, wala akong pag-aalinlangan na ang mga kabataang dumaranas ng depresyon ang siyang ubod, ang batayan ng tinatawag na "mahirap", "hindi mapigil", "rockers" at iba pang hindi mapakali na mga tao, ang tungkol sa kung saan nagkaroon ng napakaraming tao. debate kamakailan - nang masakit at magkasalungat.
Ang hindi magandang tingnan at makabuluhang mga maskara ng depresyon sa lipunan ay ang alkoholismo at pagkagumon sa droga. Ito ay hindi tungkol sa mga alcoholic at drug addict sa pangkalahatan, ngunit tungkol lamang sa mga dumaranas ng latent depressive disorder. Ito ay tiyak na ang paulit-ulit na depresyon at karamdaman sa katawan ang nagiging impetus para sa alkoholismo at pagkalulong sa droga. Oo, ang latent depression ay may maraming mga manifestations, at ang pasyente ay kailangang ilarawan ang kanyang mga damdamin nang detalyado, pag-aralan ang kanyang mental at pisikal na estado, ngunit para sa doktor, ang pangunahing bagay ay upang synthesize ang nakolektang impormasyon at gumawa ng diagnosis.
Mga emosyon na hindi kumukupas
Kami (gusto man namin o hindi) ay nagbibigay ng emosyonal na pagtatasa sa lahat ng mga impluwensya ng panlipunan at biyolohikal na kapaligiran, ang mga kaganapang nagaganap sa paligid natin, sa loob ng katawan, at ang pinakaunang pagtatasa (kahit na bago ang pagsasama ng pag-iisip) ay palaging polar: "alinman-o". Ngunit hindi lahat ay mauunawaan. Sa kumpletong kagalingan sa katawan, ang isang tao ay nakakaranas ng kaginhawahan, at ang mga pagkabigo sa kanyang trabaho ay sinamahan ng pagkabalisa at pagkabalisa.
Ang mga polar state na ito ay may naaangkop na biochemical na suporta sa anyo ng pagbabago sa sensitivity ng mga neuron ng utak sa mga biological perulator ng trabaho nito - mga tagapamagitan o neuropeptides - at pinangalanan gamit ang malawak na salitang "emosyon". Ang panlabas na pagpapakita ng mga emosyon ay hinuhusgahan ng mga ekspresyon ng mukha na nagpapahayag ng isang estado ng kasiyahan o pagdurusa. Ang kanilang panloob na pagpapakita ay maaaring ang sakit o kakulangan sa ginhawa na napag-usapan natin sa itaas. Ang mga ito ay malapit na nauugnay sa biological sign ng mga emosyon. Kung ang mga positibong emosyon ay nagdudulot ng mga panandaliang reaksyon (tumataas ang presyon ng dugo, tumataas ang pulso), kung gayon ang takot, pagkabalisa, mapanglaw, mababang mood (negatibong emosyon), na kinasasangkutan ng mga daluyan ng puso, utak, makinis na mga organo ng kalamnan (tiyan, bituka) ang reaksyon, humantong sa hindi kanais-nais, malubhang kahihinatnan. Sa pamamagitan ng isang di-makatwirang pagsisikap ng kalooban, mapipigilan natin ang isang panlabas na pagsabog ng mga emosyon - pinipigilan natin ang ating sarili. Gayunpaman, ang nagreresultang negatibong emosyon (excitation) ay nananatili sa gitnang sistema ng nerbiyos at kumakalat sa mga panloob na organo. Ang ganitong "naantala" na mga emosyon ay may dalawang tampok: ang una - ipinakikita nila ang kanilang mga sarili sa anyo ng sakit at kakulangan sa ginhawa, at ang pangalawa - sila ay tinutubuan ng hindi mabilang na mga dahilan para sa self-rocking (acute trace sensitivity) at samakatuwid ay nagiging halos permanente. Hayaang lumipas ang isang negatibong emosyon o isang kadena ng mga ito, maaari pa nga silang makalimutan, ngunit nanatili ang bakas.
At ang bakas na ito ay isang pangmatagalang memorya, na palaging emosyonal. Ang negatibong emosyonal na pangkulay ng mga mahahalagang mapanganib na estado ay humahantong sa pagbuo ng ilang mga selyo-matrice, na kasunod ay gumaganap ng dalawahang papel. Sa isang banda, pinoprotektahan nila, iniligtas ang isang tao mula sa isang posibleng pakikipagtagpo sa panganib, na nagpapaalala sa kanya ng kaukulang emosyonal na estado. Sa kabilang banda, ang mga emosyonal na bakas sa memorya ng ilang masakit na phenomena ay nagiging isang mapagkukunan ng pagpaparami ng "larawan ng sakit", iyon ay, mga handa na mga selyo, sa ilalim ng impluwensya ng anumang negatibong emosyonal na pampasigla, nauugnay man o hindi sa ang paghihirap na dinanas. Dahil dito, ang "larawan ng sakit", ang mga pagpapakita nito ay handa na, naghihintay para sa ilang panlabas o panloob na dahilan na lumitaw, upang makita, kahit na ang mga layunin na tagapagpahiwatig ng kalusugan ng isang tao ay kapareho ng sa sinumang ibang tao na nagtatrabaho nang husto at mabunga at dinadala ang pasanin ng mga alalahaning panlipunan. .
Ang pinakamahalagang kahalagahan sa "muling pagkabuhay" ng sakit ay ang panloob na nakatagong akumulasyon ng maraming negatibong stimuli (emosyonal, intelektwal, atbp.), Lumilikha sila ng isang pre-start na emosyonal na estado, na hanggang sa isang tiyak na oras ay hindi nagpapahayag ng sarili at hindi. pinaghihinalaang ng isang tao, ngunit ang prosesong ito ay hindi sinasadyang kontrolado ng memorya. Sa ganitong mga kaso, ang isang "starter" ay maaaring maging isang napakaliit na dahilan, na naglulunsad ng isang pinakahihintay na larawan ng sakit. Kaya, ang sanhi ng mga kaguluhan sa kagalingan ay nasa emosyonal, mental na kalagayan ng isang tao.
Ang mga pangunahing palatandaan ng masked depression
1. Ang ipinag-uutos na pagkakaroon ng banayad na depresyon. kawalan ng kakayahang magsaya at magsaya sa buhay tulad ng dati, kahirapan sa pakikipag-usap sa iba, pagnanais para sa pag-iisa, limitadong mga kontak, pagbaba ng enerhiya at aktibidad na likas na mas maaga, kahirapan sa paggawa ng desisyon.
2. Isang kasaganaan ng paulit-ulit at iba't ibang mga pasakit at hindi kasiya-siyang sensasyon, na kakaiba, mahirap ilarawan. Ang kawalan o bahagyang kalubhaan ng mga organikong pagbabago na hindi nagpapaliwanag sa kalikasan, pagtitiyaga at tagal ng mga reklamo.
3. Abala sa pagtulog: pagbabawas ng tagal nito at maagang paggising. Pagkawala ng gana, pagbaba ng timbang. Mga pagbabago sa cycle ng panregla sa mga kababaihan, nabawasan ang potency sa mga lalaki.
4. Araw-araw na pagbabagu-bago sa mood, pagpapabuti nito sa araw.
5. Periodicity, waviness ng umiiral na somatic, mental disorder. Spontaneity (causelessness) ng kanilang paglitaw at pagkawala.
6. Pana-panahon, kadalasang taglagas-tagsibol. kagustuhan para sa pagpapakita ng parehong somatic at mental disorder.
7. Kakulangan ng epekto mula sa somatic therapy at isang positibong reaksyon sa mga antidepressant.
Kung nakakita ka ng mga pangkalahatang pattern ng pagpapakita ng latent depression sa iyong sarili, subukang sabihin sa doktor ang tungkol sa mga ito, huwag mahiya at huwag magulat kung ang doktor ay magpadala sa iyo para sa isang konsultasyon sa isang psychotherapist, psychoneurologist, psychiatrist.
Doktor ng Medical Sciences V. Desyatnikov.