Ano ang ptsd sa tao. Post-traumatic stress disorder: sintomas at paggamot ng sindrom. Post Traumatic Stress Disorder

Ang post-traumatic stress disorder (PTSD), tulad ng acute stress disorder, ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagsisimula ng mga sintomas kaagad pagkatapos ng isang traumatikong kaganapan. Samakatuwid, ang mga pasyente na may post-traumatic stress disorder ay palaging nagpapakita ng mga bagong sintomas o pagbabago sa mga sintomas na nagpapakita ng mga detalye ng trauma.

Kahit na ang mga pasyente na may post-traumatic stress disorder ay naglalagay ng iba't ibang antas ng kahalagahan sa kaganapan, lahat sila ay may mga sintomas na nauugnay sa trauma. Ang traumatikong pangyayari na humahantong sa pag-unlad ng post-traumatic stress disorder ay kadalasang kinabibilangan ng karanasan ng banta ng sariling kamatayan (o pinsala) o ang pagkakaroon ng iba sa pagkamatay o pinsala. Kapag nakakaranas ng isang traumatikong kaganapan, ang mga indibidwal na nagkakaroon ng post-traumatic stress disorder ay dapat makaranas ng matinding takot o sindak. Ang ganitong mga karanasan ay maaaring kapwa saksi at biktima ng isang aksidente, krimen, labanan ng militar, pag-atake, pagnanakaw ng mga bata, natural na sakuna. Gayundin, maaaring magkaroon ng post-traumatic stress disorder sa isang tao na nalaman na mayroon siyang nakamamatay na karamdaman, o nakakaranas ng sistematikong pisikal o sekswal na pang-aabuso. Ang isang direktang relasyon ay nabanggit sa pagitan ng kalubhaan ng sikolohikal na trauma, na, sa turn, ay nakasalalay sa antas ng banta sa buhay o kalusugan, at ang posibilidad na magkaroon ng post-traumatic stress disorder.

, , , , , , , ,

ICD-10 code

F43.1 Post-traumatic stress disorder

Ano ang nagiging sanhi ng post-traumatic stress disorder?

Ito ay pinaniniwalaan na kung minsan ang post-traumatic stress disorder ay nangyayari pagkatapos ng isang matinding reaksyon sa stress. Gayunpaman, ang post-traumatic stress disorder ay maaari ding bumuo sa mga indibidwal na hindi nagpakita ng anumang mental disorder pagkatapos ng emergency (sa mga kasong ito, ang post-traumatic stress disorder ay itinuturing na isang naantalang reaksyon sa kaganapan). Medyo mas madalas, ang post-traumatic stress disorder ay nangyayari sa mga taong dati nang nakaranas ng emergency. dahil sa paulit-ulit na minor mental trauma. Sa ilang indibidwal na nakaranas ng matinding stress reaction, nagkakaroon ng post-traumatic stress disorder pagkatapos ng transitional period. Kasabay nito, ang mga biktima pagkatapos ng mga emerhensiya ay madalas na bumubuo ng isang ideya ng mababang halaga ng buhay ng tao.

Ang pananaliksik sa post-traumatic stress disorder ay medyo bagong trend at malamang na lumaki ang kahalagahan sa forensic psychiatry. Nagkaroon na ng mga sanggunian sa post-traumatic stress disorder bilang isang sikolohikal na pinsala sa mga kaso ng stalking. Ang trauma sa pagkabata, pisikal na pang-aabuso, at lalo na ang sekswal na pang-aabuso sa bata ay malakas na nauugnay sa biktima na nagiging isang perpetrator at nang-aabuso bilang isang may sapat na gulang. Ang modelo ng borderline personality disorder ay nagmumungkahi ng direktang sanhi ng kaugnayan sa pangmatagalan at paulit-ulit na trauma mula sa mga pangunahing tagapag-alaga sa panahon ng pagkabata. Ang ganitong matagal at paulit-ulit na trauma ay maaaring makaapekto nang malaki sa normal na personal na pag-unlad. Sa pang-adultong buhay, ang nakuhang personality disorder ay maaaring nauugnay sa mga paulit-ulit na pagpapakita ng maladaptive o marahas na pag-uugali na "nag-replay" ng mga elemento ng trauma ng pagkabata. Ang ganitong mga indibidwal ay madalas na matatagpuan sa mga populasyon ng bilangguan.

Ang ilang mga katangian ng post-traumatic stress disorder ay nauugnay sa paggawa ng mga krimen. Kaya, ang krimen ay nauugnay sa paghahanap ng kilig ("trauma addiction"), naghahanap ng parusa upang maibsan ang pagkakasala, at ang pag-unlad ng comorbid substance abuse. Sa panahon ng mga flashback (mapanghimasok na muling nararanasan), ang isang tao ay maaaring mag-react sa labis na marahas na paraan sa mga stimuli sa kapaligiran na nakapagpapaalaala sa orihinal na traumatikong kaganapan. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay napansin sa mga beterano ng Vietnam War at mga opisyal ng pulisya, na maaaring tumugon nang marahas sa ilang uri ng pampasigla na sumasalamin sa sitwasyon "sa larangan ng digmaan."

Paano nagkakaroon ng post-traumatic stress disorder?

Dahil ang post-traumatic stress disorder ay isang behavioral disorder na nagreresulta mula sa direktang pagkakalantad sa trauma, ang maraming pag-aaral ng traumatic stress sa mga eksperimentong hayop at tao ay dapat konsultahin upang maunawaan ang pathogenesis nito.

Hypothalamic-pituitary-adrenal axis

Ang isa sa mga pinakakaraniwang natukoy na pagbabago sa post-traumatic stress disorder ay ang dysregulation ng cortisol secretion. Tungkulin hypothalamic-pituitary-adrenal axis (HPAA) sa matinding stress ay pinag-aralan nang maraming taon. Ang isang malaking halaga ng impormasyon ay naipon sa epekto ng talamak at talamak na stress sa paggana ng sistemang ito. Halimbawa, natagpuan na kahit na sa panahon ng matinding stress mayroong pagtaas sa antas corticotropin-releasing factor (CRF), adrenocorticotropic hormone (ACTH) at cortisol, mayroong pagbaba sa paglabas ng cortisol sa paglipas ng panahon, sa kabila ng pagtaas ng mga antas ng CRF.

Sa kaibahan sa mga pangunahing depresyon, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang paglabag sa regulasyon function ng HPA, sa post-traumatic stress disorder, isang pagtaas sa feedback sa sistemang ito ay ipinahayag.

Kaya, sa mga pasyente na may post-traumatic stress disorder, mayroong isang mas mababang antas ng cortisol na may karaniwang pang-araw-araw na pagbabagu-bago at isang mas mataas na sensitivity ng corticosteroid receptors ng mga lymphocytes kaysa sa mga pasyente na may depresyon at malusog na pag-iisip na mga indibidwal. Bukod dito, ipinapakita ng mga neuro-endocrinological na pagsusulit na sa post-traumatic stress disorder ay may tumaas na pagtatago ng ACTH sa pangangasiwa ng CRF at tumaas na cortisol reactivity sa dexamethasone test. Ito ay pinaniniwalaan na ang mga pagbabagong ito ay dahil sa dysregulation ng HPA sa antas ng hypothalamus o hippocampus. Halimbawa, sinabi ni Sapolsky (1997) na ang traumatikong stress, sa pamamagitan ng epekto nito sa pagtatago ng cortisol, ay nagiging sanhi ng hippocampal pathology sa paglipas ng panahon, at ang MRI morphometry ay nagpapakita na mayroong pagbaba sa dami ng hippocampal sa PTSD.

autonomic nervous system

Dahil ang hyperactivation ng autonomic nervous system ay isa sa mga pangunahing pagpapakita ng post-traumatic stress disorder, ang mga pag-aaral ng noradrenergic system sa kondisyong ito ay isinagawa. Sa pagpapakilala ng yohimbine (isang alpha2-adrenergic receptor blocker) sa mga pasyenteng may post-traumatic stress disorder, naganap ang paglulubog sa mga masasakit na karanasan ("flashback") at mga reaksiyong tulad ng panic. Ang positron emission tomography ay nagpapahiwatig na ang mga epektong ito ay maaaring nauugnay sa isang pagtaas sa sensitivity ng noradrenergic system. Ang mga pagbabagong ito ay maaaring maiugnay sa data sa dysfunction ng HPA, dahil sa pakikipag-ugnayan sa pagitan ng HPA at ng noradrenergic system.

Serotonin

Ang pinakamalinaw na katibayan para sa isang papel para sa serotonin sa PTSD ay mula sa pharmacological studies sa mga tao. Mayroon ding ebidensya mula sa mga modelo ng hayop ng stress na nagmumungkahi din ng paglahok ng neurotransmitter na ito sa pagbuo ng post-traumatic stress disorder. Ipinakita na ang mga kadahilanan sa kapaligiran ay maaaring magkaroon ng malaking epekto sa serotonergic system ng mga rodent at mahusay na primates. Bukod dito, ang paunang data ay nagpapakita na may kaugnayan sa pagitan ng mga kondisyon sa kapaligiran ng pagpapalaki ng mga bata at ang aktibidad ng kanilang serotonergic system. Kasabay nito, ang estado ng serotonergic system sa post-traumatic stress disorder ay nananatiling hindi gaanong naiintindihan. Ang mga karagdagang pag-aaral ay kailangan gamit ang mga neuroendocrinological test, neuroimaging, at molecular genetic na pamamaraan.

Conditioned reflex theory

Ipinakita na ang post-traumatic stress disorder ay maaaring ipaliwanag sa batayan ng isang nakakondisyon na reflex na modelo ng pagkabalisa. Sa post-traumatic stress disorder, ang malalim na trauma ay maaaring magsilbi bilang isang walang kondisyong pampasigla at maaaring makaapekto sa teoretikal na estado ng pagganap ng amygdala at mga kaugnay na neural circuit na nagdudulot ng takot. Ang hyperactivity ng system na ito ay maaaring ipaliwanag ang pagkakaroon ng "flashbacks" at isang pangkalahatang pagtaas sa pagkabalisa. Ang mga panlabas na pagpapakita na nauugnay sa trauma (halimbawa, ang mga tunog ng labanan) ay maaaring magsilbing nakakondisyon na stimuli. Samakatuwid, ang mga katulad na tunog sa pamamagitan ng mekanismo ng isang nakakondisyon na reflex ay maaaring maging sanhi ng pag-activate ng amygdala, na hahantong sa isang "flashback" at pagtaas ng pagkabalisa. Sa pamamagitan ng mga koneksyon sa pagitan ng amygdala at temporal na lobe, ang pag-activate ng neural circuit na bumubuo ng takot ay maaaring "muling buhayin" ang mga bakas ng memorya ng isang traumatikong kaganapan kahit na walang naaangkop na panlabas na stimuli.

Kabilang sa mga pinaka-maaasahan ay ang mga pag-aaral na sumusuri sa pagtaas ng startle reflex sa ilalim ng impluwensya ng takot. Ang isang flash ng liwanag o isang tunog ay kumilos bilang isang nakakondisyon na stimulus; sila ay naka-on pagkatapos ng pagtatanghal ng isang walang kondisyon na stimulus - isang electric shock. Ang pagtaas sa amplitude ng startle reflex sa pagtatanghal ng isang nakakondisyon na stimulus ay naging posible upang masuri ang antas ng impluwensya ng takot sa reflex. Ang tugon na ito ay tila may kinalaman sa nakakatakot na neural circuit na inilarawan ni LeDoux (1996). Bagaman mayroong ilang mga pagkakaiba sa data na nakuha, ipinapahiwatig nila ang isang posibleng kaugnayan sa pagitan ng post-traumatic stress disorder at fear-potentiated startle reflex. Ang mga pamamaraan ng neuroimaging ay nagpapahiwatig din ng paglahok sa post-traumatic stress disorder ng mga pormasyon na may kaugnayan sa henerasyon ng pagkabalisa at takot, lalo na ang amygdala, hippocampus at iba pang mga istruktura ng temporal na lobe.

, , , , , ,

Mga sintomas ng post-traumatic stress disorder

Ang post-traumatic stress disorder ay nailalarawan sa pamamagitan ng tatlong grupo ng mga sintomas: patuloy na karanasan ng isang traumatikong kaganapan; ang pagnanais na maiwasan ang stimuli na nakapagpapaalaala sa sikolohikal na trauma; nadagdagan ang autonomic activation, kabilang ang tumaas na tugon ng pagkagulat (startle reflex). Ang biglaang masakit na paglulubog sa nakaraan, kapag ang pasyente ay paulit-ulit na nararanasan ang nangyari na parang ngayon lang nangyari (ang tinatawag na "flashbacks") - isang klasikong pagpapakita ng post-traumatic stress disorder. Ang mga patuloy na karanasan ay maaari ding ipahayag sa mga hindi kasiya-siyang alaala, mahihirap na panaginip, tumaas na pisyolohikal at sikolohikal na mga reaksyon sa stimuli, isang paraan o iba pang nauugnay sa mga traumatikong kaganapan. Upang masuri ang post-traumatic stress disorder, ang pasyente ay dapat magkaroon ng hindi bababa sa isa sa mga sintomas na ito, na sumasalamin sa patuloy na karanasan ng isang traumatikong kaganapan. Ang iba pang mga sintomas ng post-traumatic stress disorder ay kinabibilangan ng mga pagtatangka na iwasan ang mga pag-iisip at pagkilos na nauugnay sa trauma, anhedonia, pagbaba ng memorya para sa mga kaganapang nauugnay sa trauma, dullness of affect, pakiramdam ng alienation o derealization, at pakiramdam ng kawalan ng pag-asa.

Ang PTSD ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang exacerbation ng instinct ng pag-iingat sa sarili, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagtaas at pagtitiyaga ng patuloy na pagtaas ng panloob na psycho-emosyonal na stress (paggulo) upang mapanatili ang isang patuloy na gumaganang mekanismo para sa paghahambing (pag-filter) ng mga papasok na panlabas na stimuli sa stimuli na nakatatak sa kamalayan bilang mga palatandaan ng isang emergency.

Sa mga kasong ito, mayroong pagtaas sa panloob na psycho-emosyonal na stress - pangangasiwa (labis na pagbabantay), konsentrasyon ng atensyon, pagtaas ng katatagan (ingay na kaligtasan sa sakit), pansin sa mga sitwasyon na itinuturing ng indibidwal bilang pagbabanta. Mayroong pagpapaliit ng saklaw ng atensyon (isang pagbawas sa kakayahang mapanatili ang isang malaking bilang ng mga ideya sa bilog ng boluntaryong aktibidad na may layunin at kahirapan sa malayang pagpapatakbo sa kanila). Ang labis na pagtaas ng atensyon sa panlabas na stimuli (ang istraktura ng panlabas na larangan) ay nangyayari dahil sa pagbawas ng atensyon sa istruktura ng panloob na larangan ng paksa na nahihirapang lumipat ng atensyon.

Ang isa sa mga makabuluhang senyales ng post-traumatic stress disorder ay ang mga karamdaman na subjectively perceived bilang iba't ibang mga kapansanan sa memorya (mga kahirapan sa pagsasaulo, pagpapanatili ng ilang impormasyon sa memorya at pagpaparami). Ang mga karamdamang ito ay hindi nauugnay sa mga tunay na paglabag sa iba't ibang mga function ng memorya, ngunit pangunahin dahil sa kahirapan sa pag-concentrate sa mga katotohanan na hindi direktang nauugnay sa traumatikong kaganapan at ang banta ng pag-ulit nito. Kasabay nito, hindi maalala ng mga biktima ang mahahalagang aspeto ng traumatikong kaganapan, na dahil sa mga kapansanan na naganap sa yugto ng matinding reaksyon sa stress.

Ang patuloy na pagtaas ng panloob na psycho-emosyonal na stress (paggulo) ay nagpapanatili ng kahandaan ng isang tao na tumugon hindi lamang sa isang tunay na emerhensiya, kundi pati na rin sa mga pagpapakita na higit pa o hindi gaanong katulad ng isang traumatikong kaganapan. Sa klinika, ito ay nagpapakita ng sarili sa isang labis na pagkagulat na reaksyon. Ang mga kaganapan na sumasagisag sa mga sitwasyong pang-emergency at/o nagpapaalala nito (pagbisita sa libingan ng namatay sa ika-9 at ika-40 araw pagkatapos ng kamatayan, atbp.), Mayroong isang subjective na paglala ng kondisyon at isang binibigkas na reaksyon ng vasovegetative.

Kasabay ng mga karamdaman sa itaas, mayroong mga hindi sinasadya (nang walang pakiramdam ng tagumpay) na mga alaala ng mga pinakamatingkad na kaganapan na nauugnay sa mga emerhensiya. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga ito ay hindi kasiya-siya, ngunit ang ilang mga tao mismo (sa pamamagitan ng pagsisikap ng kalooban) ay "pumupukaw ng mga alaala ng isang emerhensiya", na, sa kanilang opinyon, ay nakakatulong upang mabuhay sa sitwasyong ito: ang mga kaganapan na nauugnay dito ay nagiging mas kakila-kilabot (mas karaniwan. ).

Ang ilang mga indibidwal na may PTSD ay maaaring paminsan-minsan ay makaranas ng mga flashback, isang karamdaman na nailalarawan sa pamamagitan ng hindi sinasadya, napakalinaw na representasyon ng isang traumatikong sitwasyon. Minsan mahirap na makilala ang mga ito mula sa katotohanan (ang mga estadong ito ay malapit sa pag-ulap ng mga sindrom ng kamalayan), at ang isang tao sa sandaling nakakaranas ng isang flashback ay maaaring magpakita ng pagsalakay.

Sa post-traumatic stress disorder, ang mga abala sa pagtulog ay halos palaging nakikita. Ang kahirapan sa pagtulog, tulad ng nabanggit ng mga biktima, ay nauugnay sa isang pagdagsa ng mga hindi kasiya-siyang alaala ng mga sitwasyong pang-emergency. Mayroong madalas na panggabi at maagang paggising na may pakiramdam ng hindi makatwirang pagkabalisa "marahil may nangyari." Ang mga panaginip ay nabanggit na direktang sumasalamin sa traumatikong kaganapan (kung minsan ang mga panaginip ay napakalinaw at hindi kasiya-siya na mas gusto ng mga biktima na huwag matulog sa gabi at maghintay para sa umaga "upang makatulog nang mapayapa").

Ang patuloy na panloob na pag-igting kung saan matatagpuan ang biktima (dahil sa paglala ng instinct ng pag-iingat sa sarili) ay nagpapahirap sa pag-modulate ng epekto: kung minsan ang mga biktima ay hindi maaaring pigilan ang pagsiklab ng galit kahit na sa maliit na dahilan. Bagama't ang mga pagsabog ng galit ay maaaring nauugnay sa iba pang mga karamdaman: kahirapan (kawalan ng kakayahan) na sapat na malasahan ang emosyonal na kalagayan at emosyonal na mga galaw ng iba. Ang mga biktima ay nagmamasid din ng alexithymia (ang kawalan ng kakayahan na isalin sa isang pandiwang plano ang mga damdaming nararanasan ng kanilang sarili at ng iba). Kasabay nito, may kahirapan sa pag-unawa at pagpapahayag ng emosyonal na damdamin (magalang, malambot na pagtanggi, maingat na kabaitan, atbp.).

Ang mga indibidwal na nagdurusa sa post-traumatic stress disorder ay maaaring makaranas ng emosyonal na kawalang-interes, kawalang-interes, kawalan ng interes sa nakapaligid na katotohanan, isang pagnanais na magsaya (anhedonia), isang pagnanais na matuto ng bago, hindi alam, pati na rin ang pagbaba ng interes sa dating makabuluhang aktibidad. Ang mga biktima, bilang isang patakaran, ay nag-aatubili na pag-usapan ang tungkol sa kanilang hinaharap at kadalasang nakikita ito nang may pessimistically, hindi nakakakita ng mga prospect. Naiinis sila sa malalaking kumpanya (ang tanging eksepsiyon ay ang mga nakaranas ng parehong stress gaya ng mismong pasyente), mas gusto nilang mapag-isa. Gayunpaman, pagkaraan ng ilang sandali, ang kalungkutan ay nagsimulang mang-api sa kanila, at nagsimula silang magpahayag ng kawalang-kasiyahan sa kanilang mga mahal sa buhay, sinisisi sila dahil sa kawalan ng pansin at kawalang-galang. Kasabay nito, mayroong isang pakiramdam ng pagkalayo at distansya mula sa ibang mga tao.

Ang partikular na atensyon ay dapat bayaran sa tumaas na mungkahi ng mga biktima. Madali silang mahikayat na subukan ang kanilang kapalaran sa pagsusugal. Sa ilang mga kaso, ang laro ay kapana-panabik na ang mga biktima ay madalas na nawawala ang lahat hanggang sa allowance na inilaan ng mga awtoridad para sa pagbili ng bagong pabahay.

Tulad ng nabanggit na, na may post-traumatic stress disorder, ang isang tao ay patuloy na nasa isang estado ng panloob na stress, na, sa turn, ay nagpapababa sa threshold ng pagkapagod. Kasama ng iba pang mga karamdaman (depressed mood, may kapansanan sa konsentrasyon, subjective memory impairment), ito ay humahantong sa isang pagbawas sa pagganap. Sa partikular, kapag nilulutas ang ilang mga gawain, nahihirapan ang mga biktima na iisa ang pangunahing isa, kapag natanggap nila ang susunod na gawain, hindi nila maiintindihan ang pangunahing kahulugan nito, malamang na ilipat nila ang pagpapatibay ng mga responsableng desisyon sa iba, atbp.

Dapat itong bigyang-diin na sa karamihan ng mga kaso, ang mga biktima ay may kamalayan ("nararamdaman") ang kanilang propesyonal na pagtanggi at, para sa isang kadahilanan o iba pa, tumanggi sa trabaho na inaalok (hindi kawili-wili, hindi tumutugma sa antas at nakaraang katayuan sa lipunan, ay hindi maganda. binayaran), mas pinipiling tumanggap lamang ng mga benepisyo sa kawalan ng trabaho. na mas mababa kaysa sa inaalok na suweldo.

Ang paglala ng instinct ng pag-iingat sa sarili ay humahantong sa isang pagbabago sa pang-araw-araw na pag-uugali. Ang batayan ng mga pagbabagong ito ay mga pagkilos sa pag-uugali, sa isang banda, na naglalayong maagang pagkilala sa mga emerhensiya, sa kabilang banda, ang mga ito ay mga hakbang sa pag-iingat sa kaso ng isang posibleng muling pagbubukas ng isang traumatikong sitwasyon. Ang mga hakbang sa pag-iingat na ginawa ng indibidwal ay tumutukoy sa katangian ng stress na nararanasan.

Ang mga nakaligtas sa lindol ay madalas na umupo malapit sa isang pinto o bintana upang mabilis silang makaalis kung kinakailangan. Madalas silang tumitingin sa isang chandelier o isang aquarium upang matukoy kung nagsisimula ang isang lindol. Kasabay nito, pumipili sila ng matigas na upuan, dahil pinapalambot ng malalambot na upuan ang pagkabigla at sa gayo'y nahihirapang makuha ang sandaling nagsimula ang lindol.

Ang mga biktima na nakaligtas sa pambobomba, sa pagpasok sa silid, agad na tabingan ang mga bintana, siniyasat ang silid, tumingin sa ilalim ng kama, sinusubukang alamin kung posible bang magtago doon sa panahon ng pambobomba. Ang mga taong nakibahagi sa mga labanan, pagpasok sa lugar, ay madalas na hindi umupo nang nakatalikod sa pintuan at pumili ng isang lugar kung saan maaari nilang obserbahan ang lahat ng naroroon. Ang mga dating bihag, kung sila ay nahuli sa kalye, subukang huwag lumabas nang mag-isa at, sa kabaligtaran, kung ang pagkuha ay naganap sa bahay, huwag maiwang mag-isa sa bahay.

Ang mga taong nalantad sa mga emerhensiya ay maaaring magkaroon ng tinatawag na acquired helplessness: ang mga pag-iisip ng mga biktima ay patuloy na abala sa nababalisa na pag-asa ng pag-ulit ng emergency. mga karanasang nauugnay sa panahong iyon, at ang pakiramdam ng kawalan ng kakayahan na naranasan nila sa parehong oras. Ang pakiramdam ng kawalan ng kakayahan na ito ay kadalasang nagpapahirap na baguhin ang lalim ng personal na pakikilahok sa iba. Ang iba't ibang tunog, amoy, o sitwasyon ay madaling makapagpasigla sa memorya ng mga kaganapang nauugnay sa trauma. At ito ay humahantong sa mga alaala ng kanilang kawalan ng kakayahan.

Kaya, sa mga sitwasyong pang-emergency na biktima, mayroong pagbaba sa kabuuang antas ng paggana ng personalidad. Gayunpaman, ang isang tao na nakaligtas sa isang emerhensiya, sa karamihan ng mga kaso, ay hindi nakikita ang kanyang mga paglihis at mga reklamo sa kabuuan, sa paniniwalang hindi sila lumalampas sa pamantayan at hindi nangangailangan ng medikal na atensyon. Bukod dito, ang mga umiiral na paglihis at reklamo ay itinuturing ng karamihan sa mga biktima bilang isang natural na reaksyon sa pang-araw-araw na buhay at hindi nauugnay sa emergency.

Isang kawili-wiling pagtatasa ng mga biktima ng papel na ginampanan ng emergency sa kanilang buhay. Sa napakaraming kaso (kahit na wala sa kanilang mga kamag-anak ang nasugatan sa panahon ng emerhensiya, ang materyal na pinsala ay ganap na nabayaran, at ang mga kondisyon ng pamumuhay ay bumuti), naniniwala sila na ang emerhensiya ay may negatibong epekto sa kanilang kapalaran ("ang emerhensiya ay natanggal ang mga prospect”). Kasabay nito, ang isang uri ng idealization ng nakaraan (underestimated kakayahan at napalampas na mga pagkakataon) ay nagaganap. Kadalasan, sa mga natural na emerhensiya (lindol, pag-agos ng putik, pagguho ng lupa), hindi hinahanap ng mga biktima ang nagkasala ("kalooban ng Diyos"), habang sa mga sakuna na gawa ng tao ay hinahangad nilang "hanapin at parusahan ang nagkasala." Bagaman kung ang microsocial na kapaligiran (kabilang ang biktima) ay tumutukoy sa "kalooban ng Makapangyarihan" "lahat ng bagay na nangyayari sa ilalim ng buwan", parehong natural at gawa ng tao na mga emerhensiya, mayroong unti-unting pag-deactivate ng pagnanais na mahanap ang mga salarin.

Kasabay nito, ang ilang mga biktima (kahit na sila ay nasugatan) ay nagpapahiwatig na ang sitwasyong pang-emergency ay may positibong papel sa kanilang buhay. Napansin nila na mayroon silang muling pagtatasa ng mga halaga at nagsimula silang "tunay na pinahahalagahan ang buhay ng tao." Inilalarawan nila ang kanilang buhay pagkatapos ng emerhensiya bilang mas bukas, kung saan ang isang malaking lugar ay inookupahan ng pagbibigay ng tulong sa iba pang mga biktima at mga pasyente. Kadalasang binibigyang-diin ng mga taong ito na pagkatapos ng sakuna, ang mga kinatawan ng mga awtoridad at ang micro-social na kapaligiran ay nagpakita ng pagmamalasakit sa kanila at nagbigay ng malaking tulong, na nag-udyok sa kanila na simulan ang "mga pampublikong aktibidad sa pagkakawanggawa".

Sa dinamika ng pag-unlad ng mga karamdaman sa unang yugto ng SR, ang isang tao ay nahuhulog sa mundo ng mga karanasan na nauugnay sa mga emerhensiya. Ang indibidwal, kumbaga, ay nabubuhay sa mundo, sitwasyon, dimensyon na naganap bago ang emergency. Tila sinusubukan niyang ibalik ang isang nakaraang buhay ("ibalik ang lahat bilang ito"), sinusubukang malaman kung ano ang nangyari, hinahanap ang mga responsable at naghahanap upang matukoy ang antas ng kanyang pagkakasala sa nangyari. Kung ang isang indibidwal ay dumating sa konklusyon na ang isang emergency na sitwasyon ay "kalooban ng Makapangyarihan", kung gayon sa mga kasong ito ang pagbuo ng isang pakiramdam ng pagkakasala ay hindi mangyayari.

Bilang karagdagan sa mga sakit sa pag-iisip, nangyayari rin ang mga abnormalidad sa somatic sa mga emerhensiya. Sa halos kalahati ng mga kaso, ang pagtaas sa parehong systolic at diastolic pressure (sa pamamagitan ng 20-40 mm Hg) ay nabanggit. Dapat itong bigyang-diin na ang nabanggit na hypertension ay sinamahan lamang ng isang pagtaas sa rate ng puso nang walang pagkasira sa mental o pisikal na kondisyon.

Pagkatapos ng isang emerhensiya, ang mga sakit sa psychosomatic (peptic ulcer ng duodenum at tiyan, cholecystitis, cholangitis, colitis, paninigas ng dumi, bronchial hika, atbp.) ay madalas na pinalala (o nasuri sa unang pagkakataon). ), mga pagkakuha sa maagang pagbubuntis. Sa mga sexological disorder, mayroong pagbaba sa libido at paninigas. Kadalasan, ang mga biktima ay nagrereklamo ng lamig at isang pakiramdam ng pangingilig sa lugar ng mga palad, paa, daliri at paa. labis na pagpapawis ng mga paa't kamay at pagkasira sa paglaki ng kuko (delamination at brittleness). May pagkasira sa paglago ng buhok.

Sa paglipas ng panahon, kung ang isang tao ay namamahala sa "digest" ang epekto ng isang emergency, ang mga alaala ng isang nakababahalang sitwasyon ay nagiging hindi gaanong nauugnay. Sinusubukan niyang aktibong maiwasan ang pag-uusap tungkol sa karanasan, upang hindi "gisingin ang mahihirap na alaala." Sa mga kasong ito, minsan nauuna ang pagkamayamutin, salungatan at maging ang pagiging agresibo.

Ang mga uri ng mga tugon na inilarawan sa itaas ay pangunahing nangyayari sa panahon ng mga emerhensiya kung saan mayroong pisikal na banta sa buhay.

Ang isa pang karamdaman na bubuo pagkatapos ng panahon ng paglipat ay pangkalahatang pagkabalisa disorder.

Bilang karagdagan sa isang talamak na reaksyon sa stress, na, bilang isang patakaran, ay nalulutas sa loob ng tatlong araw pagkatapos ng isang emerhensiya, ang mga sakit sa antas ng psychotic ay maaaring umunlad, na tinatawag na reactive psychoses sa domestic literature.

Ang kurso ng post-traumatic stress disorder

Ang posibilidad ng pagbuo ng mga sintomas, pati na rin ang kanilang kalubhaan at pagtitiyaga, ay direktang proporsyonal sa katotohanan ng banta, pati na rin ang tagal at intensity ng pinsala (Davidson, Foa, 1991). Kaya, maraming mga pasyente na nagdusa ng isang pangmatagalang matinding trauma na may tunay na banta sa buhay o pisikal na integridad ay nagkakaroon ng matinding mga reaksyon ng stress, laban kung saan, sa paglipas ng panahon, ang post-traumatic stress disorder ay maaaring umunlad. Gayunpaman, maraming mga pasyente ang hindi nagkakaroon ng post-traumatic stress disorder pagkatapos ng matinding stress manifestations. Bukod dito, ang pinalawig na anyo ng post-traumatic stress disorder ay may variable na kurso, na nakasalalay din sa likas na katangian ng pinsala. Maraming mga pasyente ang nakakaranas ng kumpletong pagpapatawad, habang ang iba ay may banayad na sintomas lamang. 10% lamang ng mga pasyente na may post-traumatic stress disorder - marahil ang mga kaginhawaan na dumanas ng pinakamalubha at matagal na trauma - ang may talamak na kurso. Ang mga pasyente ay madalas na nahaharap sa mga paalala ng trauma, na maaaring mag-trigger ng paglala ng mga malalang sintomas.

Mga pamantayan sa diagnostic para sa post-traumatic stress disorder

A. Ang tao ay nakaranas ng isang traumatikong pangyayari kung saan naganap ang parehong mga kondisyon.

1. Ang tao ay isang kalahok sa o saksi sa isang kaganapan na sinamahan ng aktwal na kamatayan o banta nito, na nagdudulot ng malubhang pisikal na pinsala o isang banta sa pisikal na integridad ng kanyang sarili o ng ibang tao.
2. Ang tao ay nakaranas ng matinding takot, kawalan ng kakayahan, o sindak. Tandaan: Sa halip, ang mga bata ay maaaring magpakita ng maling pag-uugali o pagpukaw.

B. Ang traumatikong pangyayari ay ang paksa ng mga patuloy na karanasan, na maaaring tumagal ng isa o higit pa sa mga sumusunod na anyo.

1. Paulit-ulit na obsessive depressing memory ng trauma sa anyo ng mga imahe, kaisipan, sensasyon. Tandaan: Ang mga maliliit na bata ay maaaring may patuloy na paglalaro na may kaugnayan sa trauma.
2. Mga paulit-ulit na nagpapahirap na panaginip, kabilang ang mga eksena mula sa karanasang kaganapan. Tandaan: Maaaring may mga nakakatakot na panaginip ang mga bata nang walang partikular na nilalaman.
3. Ang isang tao ay kumikilos o nakakaramdam na parang siya ay muling nakakaranas ng isang traumatikong kaganapan (sa anyo ng mga muling nabuhay na karanasan, ilusyon, guni-guni o dissociative flashback na mga yugto, kabilang ang sa sandali ng paggising o sa panahon ng pagkalasing). Tandaan: Ang paulit-ulit na reenactment ng mga yugto ng trauma ay posible sa mga bata.
4. Matinding sikolohikal na kakulangan sa ginhawa sa pakikipag-ugnay sa panloob o panlabas na stimuli na sumasagisag o kahawig ng isang traumatikong kaganapan.
5. Mga reaksyong pisyolohikal sa pakikipag-ugnay sa panloob o panlabas na stimuli na sumasagisag o kahawig ng isang traumatikong kaganapan.

C. Ang patuloy na pag-iwas sa mga stimuli na nauugnay sa trauma, pati na rin ang isang bilang ng mga pangkalahatang pagpapakita na wala bago ang trauma (hindi bababa sa tatlo sa mga sumusunod na sintomas ay kinakailangan).

1. Isang pagnanais na iwasan ang mga iniisip, damdamin, o pakikipag-usap tungkol sa trauma.
2. Ang pagnanais na maiwasan ang mga aksyon, lugar, mga tao na maaaring magpaalala sa iyo ng trauma.
3. Kawalan ng kakayahang matandaan ang mahahalagang detalye ng trauma.
4. Nagpahayag ng limitasyon ng mga interes at pagnanais na lumahok sa anumang aktibidad.
5. Detatsment, paghihiwalay.
6. Paghina ng maramdamin na mga reaksyon (kabilang ang kawalan ng kakayahang makaranas ng damdamin ng pag-ibig).
7. Mga pakiramdam ng kawalan ng pag-asa (kawalan ng anumang mga inaasahan na may kaugnayan sa karera, kasal, mga anak, o pag-asa sa buhay).

D. Patuloy na mga palatandaan ng hyperexcitability (wala bago ang pinsala), na ipinakikita ng hindi bababa sa dalawa sa mga sumusunod na sintomas.

1. Nahihirapang mahulog o manatiling tulog.
2. Pagkairita o paglabas ng galit.
3. Paglabag sa konsentrasyon.
4. Tumaas na pagkaalerto.
5. Pinahusay na startle reflex.

E. Ang tagal ng mga sintomas na tinukoy sa pamantayan B, C, D ay hindi bababa sa isang buwan.

E. Ang karamdaman ay nagdudulot ng klinikal na makabuluhang kakulangan sa ginhawa o nakakagambala sa panlipunan, propesyonal, o iba pang mahahalagang aktibidad ng pasyente.

Ang karamdaman ay kwalipikado bilang talamak kung ang tagal ng mga sintomas ay hindi lalampas sa tatlong buwan; talamak - kapag ang mga sintomas ay nagpapatuloy nang higit sa tatlong buwan; naantala - kung ang mga sintomas ay lumitaw nang hindi mas maaga kaysa sa anim na buwan pagkatapos ng traumatikong kaganapan.

Upang makagawa ng diagnosis ng PTSD, dapat matukoy ang hindi bababa sa tatlo sa mga sumusunod na sintomas. Sa mga sintomas ng pagtaas ng activation (insomnia, pagkamayamutin, pagkamayamutin, pagtaas ng startle reflex), hindi bababa sa dalawa ang dapat na naroroon. Ang isang diagnosis ng post-traumatic stress disorder ay ginawa lamang kung ang mga nabanggit na sintomas ay nagpapatuloy nang hindi bababa sa isang buwan. Bago umabot sa isang buwan, nasuri ang talamak na stress disorder. Tinutukoy ng DSM-IV ang tatlong uri ng post-traumatic stress disorder na may iba't ibang kurso. Ang talamak na PTSD ay tumatagal ng mas mababa sa tatlong buwan, ang talamak na PTSD ay tumatagal. Ang delayed PTSD ay nasuri kapag ang mga sintomas nito ay naging maliwanag anim o higit pang buwan pagkatapos ng pinsala.

Dahil ang matinding trauma ay maaaring magdulot ng isang hanay ng mga biyolohikal at asal na tugon, ang nakaligtas ay maaaring magkaroon ng iba pang mga sakit sa somatic, neurological, o psychiatric. Ang mga sakit sa neurological ay lalong malamang kapag ang trauma ay kasangkot hindi lamang sikolohikal kundi pati na rin ang pisikal na epekto. Ang isang trauma na pasyente ay kadalasang nagkakaroon ng affective disorder (kabilang ang dysthymia o major depression), iba pang anxiety disorder (generalized anxiety o panic disorder), pagkagumon sa droga. Pansinin ng mga pag-aaral ang kaugnayan ng ilang mga pagpapakita ng kaisipan ng mga post-traumatic syndrome na may premorbid status. Halimbawa, ang mga post-traumatic na sintomas ay mas malamang na mangyari sa mga indibidwal na may premorbid na pagkabalisa o affective manifestations kaysa sa mga indibidwal na malusog sa pag-iisip. Kaya, ang pagsusuri ng premorbid mental status ay mahalaga para sa pag-unawa sa mga sintomas na nabubuo pagkatapos ng isang traumatikong kaganapan.

, , , , , , ,

Differential Diagnosis

Kapag nag-diagnose ng post-traumatic stress disorder, dapat mag-ingat - una sa lahat, kinakailangan na ibukod ang iba pang mga sindrom na maaaring lumitaw pagkatapos ng pinsala. Ito ay lalong mahalaga upang makilala ang magagamot na neurological o medikal na mga kondisyon na maaaring mag-ambag sa pagbuo ng mga post-pneumatic na sintomas. Halimbawa, ang traumatikong pinsala sa utak, pagkagumon sa droga, o mga sintomas ng withdrawal ay maaaring magdulot ng mga sintomas na lumitaw kaagad pagkatapos ng pinsala o ilang linggo mamaya. Ang pagkilala sa mga neurological o pisikal na karamdaman ay nangangailangan ng isang detalyadong pagkuha ng kasaysayan, isang masusing pisikal na pagsusuri, at kung minsan ay isang neuropsychological na pag-aaral. Sa klasikal na hindi komplikadong post-traumatic stress disorder, ang kamalayan at oryentasyon ng pasyente ay hindi nagdurusa. Kung ang isang neuropsychological na pag-aaral ay nagpapakita ng isang cognitive defect na wala bago ang pinsala, isang organikong sugat sa utak ay dapat na hindi kasama.

Ang mga sintomas ng post-traumatic stress disorder ay maaaring mahirap makilala mula sa mga sintomas ng panic disorder o generalized anxiety disorder, dahil lahat ng tatlong kondisyon ay may marka ng pagkabalisa at autonomic hyperreactivity. Mahalaga sa diagnosis ng post-traumatic stress disorder ay ang pagtatatag ng isang temporal na relasyon sa pagitan ng pag-unlad ng mga sintomas at ang traumatikong kaganapan. Bilang karagdagan, sa post-traumatic stress disorder, mayroong isang palaging karanasan ng mga traumatikong kaganapan at isang pagnanais na maiwasan ang anumang paalala sa kanila, na hindi katangian ng panic at generalized anxiety disorder. Ang post-traumatic stress disorder ay kadalasang kailangang maiba mula sa major depression. Bagama't ang dalawang kundisyon ay madaling makilala sa pamamagitan ng kanilang phenomenology, mahalagang huwag pansinin ang comorbid depression sa mga pasyenteng may PTSD, na maaaring may mahalagang impluwensya sa pagpili ng therapy. Sa wakas, ang post-traumatic stress disorder ay dapat na maiiba sa borderline personality disorder, dissociative disorder, o sinadyang imitasyon ng mga sintomas, na maaaring may katulad na klinikal na pagpapakita sa PTSD.

]

Kapag, pagkatapos ng mahihirap na karanasan, ang mga tao ay may mga paghihirap na nauugnay sa kanila, pinag-uusapan natin post-traumatic stress disorder (PTSD). Maaaring mapansin ng mga tao na ang mga saloobin o alaala ng traumatikong kaganapan ay pumasok sa kanilang mga iniisip, nakakaapekto sa kanilang konsentrasyon sa araw, at lumilitaw bilang mga panaginip sa gabi.

Posible rin ang mga daydream, at maaaring mukhang totoong-totoo ang mga ito na maaaring maramdaman ng tao na parang muling nabubuhay ang parehong traumatikong karanasan. Minsan ang ganitong muling karanasan ay tinatawag na psychopathological re-experiencing.

Psychopathological na muling nararanasan

Ang mga psychopathological na karanasan ay naiiba sa bawat isa at nakasalalay sa likas na katangian ng sikolohikal na trauma. Ang mga taong may ganoong muling karanasan ay kadalasang may pinakamalalang sintomas ng post-traumatic stress disorder.

Isa sa mga tampok ng mga karanasang ito ay mapanghimasok na mga alaala at pag-iisip tungkol sa trauma. Karaniwang naaalala ng mga pasyente ang malungkot na pangyayari na kanilang naranasan sa nakaraan, tulad ng pagkamatay ng ibang tao.

Bilang karagdagan, ang mga ito ay maaaring nakakatakot na mga alaala, dahil sa panahon ng sikolohikal na trauma, ang isang tao ay kadalasang nakakaranas ng matinding takot.

Minsan ang mga alaala ng nakaraan ay nakadarama ng pagkakasala, kalungkutan, o takot. Kahit na ang isang tao ay hindi partikular na naaalala, ngunit nakatagpo lamang ng isang bagay na nagpapaalala sa kanya ng trauma, nagsisimula siyang makaramdam ng pag-igting, pagkabalisa at kawalan ng kapanatagan.

Halimbawa, madalas nating napapansin na ang mga sundalong umuuwi mula sa mga lugar ng digmaan ay patuloy na nag-aalala at hindi komportable sa mga sitwasyon kung saan sa tingin nila ay mahina. Patuloy nilang sinusubaybayan ang pagbubukas at pagsasara ng mga pinto at kumilos nang maingat sa mga mataong lugar.

Bilang karagdagan, ang kanilang sistema ng pagpukaw ay mabilis na naisaaktibo, sila ay madalas na tense, magagalitin, at mayroon silang mga pag-atake ng pagkabalisa. Maaari nilang harapin ito kahit na hindi nila iniisip ang pinsala.

Kadalasan ang mga psychopathological na muling karanasan ay panandalian at tumatagal ng isa o dalawang minuto. Ngunit kapag ang isang tao ay nakakaranas ng psychopathological re-experiencing, hindi maganda ang reaksyon nila sa external stimuli.

Gayunpaman, kung nakikipag-usap ka sa isang taong may psychopathological na muling nararanasan at maaari silang isali sa pag-uusap, maaari mong gawing mas maikli ang muling karanasan. Bilang karagdagan, may mga gamot tulad ng Valium na tumutulong sa mga tao na makapagpahinga sa mga sitwasyong ito.

Sintomas at Diagnosis

Pangunahing sintomas ng post-traumatic stress disorder- ito ay mga obsessive na pag-iisip tungkol sa trauma, hyperexcitation, at kung minsan ay kahihiyan, pagkakasala. Minsan ang mga tao ay hindi makaranas ng mga emosyon at kumilos na parang mga robot sa pang-araw-araw na buhay.

Sa madaling salita, ang mga tao ay hindi nakakaranas ng anumang emosyon, o hindi sila nakakaranas ng anumang partikular na emosyon tulad ng kasiyahan.

Bilang karagdagan, patuloy nilang nararamdaman na dapat nilang protektahan ang kanilang sarili, sila ay nasa isang estado ng pagkabalisa, mayroon silang ilang mga sintomas ng depresyon. Ito ang mga pangunahing grupo ng mga sintomas ng post-traumatic stress disorder.

Magiging maganda kung mayroong ilang uri ng biological test na magsasabi sa atin kung ang isang tao ay may PTSD nang hindi tumitingin ng mga sintomas. Ngunit sa pangkalahatan, ang PTSD ay nasuri sa pamamagitan ng pagkuha mula sa pasyente ng lahat ng mga detalye ng kasaysayan na nangyari sa kanya, at pagkatapos ay sinusuri ang kasaysayan ng bawat sintomas.

Mayroong ilang mga pamantayan sa diagnostic, at kung naobserbahan mo ang sapat na mga sintomas, maaari mong masuri ang PTSD. Gayunpaman, may mga tao na ang mga karamdaman ay hindi nakakatugon sa mga pamantayan sa diagnostic dahil wala silang lahat ng mga sintomas, ngunit gayunpaman ay may mga sintomas na nauugnay sa PTSD.

Minsan, kahit na hindi mo ganap na natutugunan ang mga pamantayan sa diagnostic, kailangan mo pa rin ng tulong sa pamamahala ng iyong mga sintomas.

Kasaysayan ng Pananaliksik

Kapansin-pansin, ang mga mananaliksik, na umaasa sa panitikan, na tumutukoy sa Iliad at iba pang mga mapagkukunan ng kasaysayan, ay pinatunayan na ang mga tao sa lahat ng oras ay napagtanto na ang isang tao ay palaging tutugon sa isang kakila-kilabot na karanasan na may isang malakas na emosyonal na reaksyon.

Gayunpaman, bilang isang pormal na pagsusuri, ang terminong "post-traumatic stress disorder" ay lumitaw lamang noong 1980, iyon ay, medyo kamakailan sa mga tuntunin ng kasaysayan ng psychiatry.

Sa panahon ng American Civil War, ang Crimean War, ang Una at Ikalawang Digmaang Pandaigdig, ang Korean War, ang Vietnam War - sa lahat ng mga kaganapang ito sa simula ng labanan, ang mga physicist, psychologist o mga propesyonal sa kalusugan ng isip ay kumilos na parang nakalimutan na nila ang lahat. nakaraang karanasan nakaraang digmaan.

At sa bawat oras pagkatapos ng pagkumpleto ng isa sa mga ito, ang isang klinikal na pagsusuri ay isinasagawa sa isang mataas na antas para sa isang naibigay na makasaysayang panahon.

Mga sundalo noong Labanan ng Somme noong Unang Digmaang Pandaigdig, marami sa kanila ang nakaligtas sa "trench shock"

Noong Unang Digmaang Pandaigdig, maraming trabaho ang ginawa sa tinatawag noon na trench shock, o traumatic neurosis.

Sa US, malawakang sumulat ang psychiatrist na si Abram Kardiner sa paksang ito, at isinulat ito ni Sigmund Freud sa pagtatapos ng World War I at noong World War II. Kapag ang mga tao ay nakakita ng napakaraming trauma, ang isang seryosong pag-unawa sa kababalaghan ay nagsisimula, ngunit, sa kabilang banda, tila may isang ugali na sa lipunan pagkatapos ng mga pangunahing traumatikong panahon, ang kaalaman sa trauma at ang kahalagahan nito ay unti-unting nawawala.

Gayunpaman, pagkatapos ng Ikalawang Digmaang Pandaigdig, lumitaw ang klasikong pag-aaral ni Dr. Grinker at Spiegel ng mga piloto, na maaaring ituring na isang mahusay na paglalarawan ng post-traumatic stress disorder.

Sa huling bahagi ng 1950s at unang bahagi ng 1960s, isang grupo ng mga psychiatrist ang nag-aral ng PTSD. Si Robert J. Lifton ay isa sa kanila, gayundin ang aking ama, si Henry Crystal. Pagkatapos noon, mayroong isang buong grupo ng mga tao, kabilang sina Matt Friedman, Terry Keane, Dennis Czerny at iba pa, na nagtrabaho sa mga beterano ng Vietnam, pati na rin ang maraming iba pang mga mananaliksik mula sa buong mundo, tulad nina Leo Eitinger at Lars Weiseth. Ito ay isang larangan ng pananaliksik, ang problemang ito ay may kaugnayan sa lahat ng mga bansa, at sa bawat bansa ay may mga taong nag-aaral ng hindi pangkaraniwang bagay na ito at nag-aambag sa karaniwang gawain.

Isa sa mga mahahalagang mananaliksik sa PTSD ay ang aking ama, si Henry Crystal, na pumanaw noong nakaraang taon. Isa siya sa mga nakaligtas sa Auschwitz at dumaan din sa ibang mga kampo. Nang makalabas siya sa mga kampo, nagpasya siyang subukan ang medikal na paaralan.

Sa kalaunan ay lumipat siya sa US kasama ang kanyang tiyahin, nagtapos sa medikal na paaralan, naging isang psychiatrist, at nagsimulang magtrabaho kasama ang iba pang mga nakaligtas sa mga kampo ng kamatayan ng Nazi. Habang sinusuri ang iba pang nakaligtas na nagke-claim ng mga benepisyo sa kapansanan, maingat niyang pinag-aralan ang kanilang mga kaso, na naging isa sa mga pinakaunang paglalarawan ng post-traumatic stress disorder syndrome.

Isa siyang psychoanalyst, kaya sinubukan niyang bumuo ng mga psychotherapeutic approach mula sa psychoanalytic point of view, na kinabibilangan ng mga elemento ng behavioral psychology, cognitive neuroscience at iba pang larangan ng pagdidisiplina na interesado sa kanya.

Kaya, bumuo siya ng ilang mga pagpapabuti sa therapy upang matulungan ang mga taong may PTSD, na kadalasang nahihirapang ipahayag ang mga emosyon at damdamin.

Pag-uuri ng pinsala

Ang isa sa mga mahahalagang resulta ng mga kultural na karanasan tulad ng digmaan at iba pang malalaking kaguluhan ay sinimulan nating palawakin ang ating pagpapahalaga sa mga sitwasyong maaaring humantong sa trauma (trauma sa mga matatanda, trauma sa mga bata, pisikal o sekswal na pang-aabuso), o mga sitwasyon kung saan ang pasyente ay saksi sa mga kakila-kilabot na pangyayari, at iba pa.

Kaya, ang PTSD sa lipunan ay hindi lamang sumasaklaw sa mga grupong panlipunan tulad ng mga sundalo, kung saan ang PTSD ay isang kapansin-pansing problema.

Ang madalas na hindi nauunawaan tungkol sa PTSD ay hindi mahalaga kung gaano kalubha ang mga kaganapan mula sa pananaw ng ibang tao. Bagama't may mga pagtatangka na uriin o, sa ilang diwa, paliitin ang hanay ng mga kaganapan na maituturing na tunay na traumatiko, para sa mga indibidwal, ang sanhi ng trauma ay hindi ang layunin na panganib ng kaganapan kundi ang subjective na kahalagahan nito.

Halimbawa, may mga sitwasyon kung saan ang mga tao ay nag-overreact sa isang bagay na tila ganap na hindi nakakapinsala. Nangyayari ito, bilang panuntunan, dahil naniniwala ang mga tao na ang buhay na alam nila ay tapos na; isang bagay na lubhang kalunos-lunos at mapangwasak ang nangyari sa kanila, at ito ay kanilang napagtanto, kahit na iba ang hitsura nito sa iba.

Madaling malito sa notasyon, kaya kapaki-pakinabang na paghiwalayin ang konsepto ng PTSD mula sa iba pang mga uri ng reaksyon sa stress. Ngunit maaari mong isipin, halimbawa, na ang ilang mga tao ay nakakaranas ng breakup sa isang romantikong relasyon bilang pagtatapos ng kanilang buhay sa paraang nakasanayan nila.

Kaya, kahit na ang kaganapan ay hindi magdulot ng PTSD, natutunan ng mga doktor na seryosohin ang epekto ng ganitong uri ng kaganapan sa buhay ng mga tao, at sinisikap nilang tulungan sila anuman ang proseso ng pagsasaayos na kanilang pinagdadaanan.

Paggamot na may psychotherapy

Ang pinakakaraniwang uri ng paggamot para sa PTSD ay, sa isang banda, alinman sa psychotherapy o psychological counseling, sa kabilang banda, ang paggamit ng mga espesyal na gamot.

Ngayon, ang mga taong nabalisa at abala sa trauma ay hindi na pinipilit na sabihin ang traumatikong kuwento nang paulit-ulit kaagad pagkatapos ng traumatikong karanasan. Sa nakaraan, gayunpaman, ito ay isinagawa gamit ang pamamaraan ng "traumatic debriefing", dahil ito ay pinaniniwalaan na kung maaari mong makuha ang mga tao na sabihin ang kanilang kuwento, pagkatapos ay magiging mas mabuti ang kanilang pakiramdam.

Ngunit sa kalaunan ay natuklasan na ang pagtulak at pagtulak ng masyadong matigas upang sabihin ang kuwento ay may posibilidad na palakasin lamang ang mga alaala at negatibong reaksyon sa trauma.

Sa ating panahon, may ilang mga pamamaraan na ginagamit upang maakay ang mga tao at pag-usapan ang tungkol sa kanilang mga alaala, pagpapayo, o mga diskarte sa psychotherapy na lubhang kapaki-pakinabang.

Kabilang sa mga ito, ang pinaka-maaasahan at ginagawa ay ang progressive exposure therapy (progressive exposure therapy), correction of cognitive distortions (cognitive processing therapy) at eye movement desensitization (eye movement desensitization).

Ang mga therapies na ito ay may maraming pagkakatulad: lahat sila ay nagsisimula sa pamamagitan ng pagtuturo sa mga tao na mag-relax, dahil para maging epektibo ang mga therapies na ito, kailangan mong makapag-relax at maging relaxed kapag nakikitungo sa trauma.

Ang bawat isa sa sarili nitong paraan ay tumatalakay sa mga alaala na may kaugnayan sa trauma, muling paglalaro ng trauma, at pagsusuri sa mga aspeto ng traumatikong sitwasyon na pinakamahirap sa mga tao.

Ang progresibong exposure therapy ay nagsisimula sa memorya na nauugnay sa trauma at hindi gaanong masakit, at natututong mag-relax at hindi mabalisa.

Pagkatapos ay lumipat sila sa susunod na sandali, na mas masakit, at iba pa. May mga katulad na pamamaraan sa pagwawasto ng mga cognitive distortion, ngunit bilang karagdagan, ang trabaho ay isinasagawa kung saan sinusubukan ng pasyente na iwasto ang mga maling ideya, pagpapalagay o konklusyon na nakuha mula sa traumatikong karanasan.

Halimbawa, maaaring isipin ng isang babae na inabusong sekswal na lahat ng lalaki ay mapanganib. Sa katunayan, ilang lalaki lamang ang mapanganib, at ang paglalagay ng mga traumatikong ideya sa isang mas inangkop na konteksto ay isang mahalagang bahagi ng pagwawasto ng mga pagbaluktot sa pag-iisip.

Ang desensitization ng paggalaw ng mata, sa turn, ay kinabibilangan ng mga elemento ng dalawang iba pang uri ng therapy, pati na rin ang isang pangatlong bahagi, kung saan ang therapist ay nakakagambala sa pasyente sa pamamagitan ng paglipat ng daliri mula sa isang gilid patungo sa isa at nakatuon sa paglipat ng daliri pabalik-balik. Ang pagtutuon ng pansin sa daliri, na hindi nauugnay sa trauma, ay isang pamamaraan na tumutulong sa ilang mga tao na makapagpahinga sa panahon ng isang traumatikong memorya.

Mayroon ding iba pang mga pamamaraan na nagsisimula nang tuklasin. Halimbawa, mayroong mga therapy na nakabatay sa pag-iisip. Ang mga ito ay iba't ibang mga kasanayan kung saan matututo ang mga tao na mag-relax at pamahalaan ang kanilang mga emosyonal na reaksyon, pati na rin ang maraming iba pang mga therapy. Kasabay nito, nakikita ng mga tao na ito ay parehong kaaya-aya at kapaki-pakinabang. Ang isa pang karaniwang aspeto ng lahat ng mga therapies na ito ay ang lahat ng mga ito ay naglalaman ng isang bahagi ng didaktiko/pang-edukasyon.

Noong mga araw na ang PTSD ay hindi pa naiintindihan, ang mga tao ay pumunta sa paggamot, ngunit hindi naiintindihan kung ano ang nangyayari, at iniisip na may mali sa kanilang puso, bituka o ulo, o may masamang nangyayari sa kanila. hindi alam kung ano iyon. Ang kakulangan sa pag-unawa ay pinagmumulan ng pagkabalisa at mga problema. Kaya't nang ipaliwanag ng mga doktor sa mga taong ito kung ano ang PTSD at na ang mga sintomas na kanilang nararanasan ay karaniwan at magagamot, ang pag-unawang iyon ay nagpaginhawa sa kanila.

Paggamot ng gamot

Sa kasalukuyan, ang ebidensya para sa psychotherapy ay mas malakas kaysa sa paggagamot sa droga. Gayunpaman, may ilang mga nasubok na gamot na nagpakita ng kanilang bisa.

Ang parehong mga gamot na inaprubahan para sa paggamot sa Estados Unidos ay mga antidepressant at may katulad na mekanismo ng pagkilos. Nabibilang sila sa mga selective serotonin reuptake inhibitors, at ang isa sa kanila ay tinatawag na "Sertraline" at ang isa ay tinatawag na "Paroxetine".

Formula na "Sertraline"

Ito ay mga karaniwang antidepressant na gamot na idinisenyo upang gamutin ang depresyon. Mayroon silang ilang epekto sa mga pasyente ng PTSD at nakakatulong sa marami sa kanila. Mayroon ding maraming iba pang nauugnay na gamot na medyo napatunayan na ang bisa.

Kabilang dito ang serotonin at norepinephrine reuptake inhibitors, isang halimbawa nito ay ang gamot na Venlafaxine. Ang Venlafaxine ay sinisiyasat para sa paggamot ng PTSD, at nagkaroon ng ilang pag-aaral ng mga mas lumang antidepressant tulad ng Desipramine, Imipramine, Amitriptyline, at monoamine oxidase inhibitors, na karaniwang inireseta sa Europa at iba pang bahagi ng mundo.

Ang ilang mga gamot na ginagamit sa klinikal na kasanayan ay walang sapat na teoretikal na katwiran para sa paggamit. Kabilang dito ang second-generation antipsychotics, benzodiazepines gaya ng Valium, anticonvulsant gaya ng Lamotrigine, at ang tipikal na antidepressant na Trazodone, na kadalasang inireseta bilang pantulong sa pagtulog.

Ang mga gamot na ito ay nagsisilbi upang mapawi ang pagkabalisa, pagkamayamutin, at kadalasang tumutulong sa mga pasyente na kontrolin ang kanilang mga emosyon at matulog nang mas mahusay. Sa pangkalahatan, ang mga gamot at psychotherapy ay nagpapakita ng parehong bisa. Sa klinikal na kasanayan, madalas na maobserbahan ng isa ang mga kaso kapag ang parehong psychotherapy at gamot ay ginagamit upang gamutin ang mga pasyente na may malubhang sintomas ng PTSD.

Brain tissue bank at SGK1

Kamakailan lamang, nagkaroon ng maraming mga tagumpay sa pananaliksik sa PTSD. Isa sa mga pinaka-kapana-panabik sa mga ito ay mula kay Dr. Ronald Duman ng Yale University, na nagtrabaho sa unang koleksyon ng tisyu ng utak sa larangan ng PTSD.

Mula sa isang medikal na pananaw, kung ang isang pasyente ay may ilang uri ng problema sa bato, may mataas na posibilidad na ang dumadating na manggagamot ay dalubhasa dito, dahil dati niyang pinag-aralan ang biology ng bato sa konteksto ng lahat ng posibleng mga sakit sa bato. Titingnan ng doktor ang mga selula ng bato sa ilalim ng mikroskopyo at tutukuyin kung ano ang nangyayari sa kanila.

Ang parehong diskarte ay napaka-epektibo sa ilang mga kaso ng neuropsychiatry: maraming natutunan ang mga siyentipiko tungkol sa biology ng Alzheimer's disease, schizophrenia at depression bilang resulta ng pag-aaral ng autopsy tissues. Gayunpaman, ang mga sample ng tisyu ng utak ng mga pasyente na may PTSD ay hindi kailanman nakolekta, dahil ito ay isang medyo makitid na lugar ng pananaliksik.

Sa suporta ng Department of Veterans Affairs, ang mga unang pagtatangka na mangolekta ng isang koleksyon ng PTSD brain tissue ay nagsimula noong 2016, at ang unang pag-aaral batay dito ay nai-publish, na, tulad ng inaasahan, ay nagpakita na bahagi lamang ng aming mga ideya tungkol sa PTSD ang tama, habang ang iba ay mali.

Ang tisyu ng utak ng PTSD ay nagsasabi ng maraming kawili-wiling mga bagay, at mayroong isang kuwento na naglalarawan nito nang maganda.

Sa post-traumatic stress disorder, ang executive control ng mga emosyon, iyon ay, ang ating kakayahang huminahon pagkatapos makatagpo ng isang bagay na nakakatakot sa panlabas na kapaligiran, ay may kapansanan. Ang ilan sa mga paraan na ginagamit natin upang pakalmahin ang ating sarili ay ang pagkagambala.

Halimbawa, kapag sinabi nating, "Okay lang, huwag kang mag-alala," ang ating frontal cortex ang may pananagutan para sa pagpapatahimik na epekto na ito. Ang brain bank ay mayroon na ngayong tissue mula sa frontal cortex ng PTSD, at si Dr. Duman ay nag-aaral ng mga antas ng mRNA sa tissue na iyon. Ang mga mRNA ay ang mga produkto ng mga gene na nagko-code para sa mga protina na bumubuo sa ating utak.

Ito ay lumabas na ang antas ng mRNA na tinatawag na SGK1 ay lalong mababa sa frontal cortex. Ang SGK1 ay hindi pa napag-aralan bago sa larangan ng PTSD, ngunit ito ay nauugnay sa isang maliit na lawak sa cortisol, isang stress hormone na inilabas sa mga tao sa panahon ng mga nakababahalang sitwasyon.

Istraktura ng protina ng SGK1

Upang maunawaan kung ano ang maaaring ibig sabihin ng mababang antas ng SGK1, nagpasya kaming pag-aralan ang stress, at ang unang bagay na nakita namin ay ang obserbasyon na bumababa ang mga antas ng SGK1 sa utak ng mga hayop na nalantad sa stress. Ang aming ikalawang hakbang, na lalong kawili-wili, ay itaas ang tanong: “Ano ang mangyayari kung ang antas ng SGK1 mismo ay mababa?

May pagkakaiba ba ang mababang SGK1? Nag-breed kami ng mga hayop na may mababang antas ng SGK1 sa utak, at napaka-sensitive nila sa stress, na para bang mayroon na silang PTSD, bagama't hindi pa sila na-stress dati.

Kaya, ang obserbasyon ng mababang antas ng SGK1 sa PTSD at mababang antas ng SGK1 sa mga stress na hayop ay nangangahulugan na ang mababang SGK1 ay nagiging mas nababalisa ang isang tao.

Ano ang mangyayari kung tataas mo ang antas ng SGK1? Gumamit si Dr. Duman ng isang espesyal na pamamaraan upang likhain ang mga kundisyong ito at pagkatapos ay panatilihing mataas ang mga antas ng SGK1. Ito ay lumiliko na sa kasong ito, ang mga hayop ay hindi nagkakaroon ng PTSD. Sa madaling salita, nagiging lumalaban sila sa stress.

Iminumungkahi nito na marahil ang isa sa mga diskarte na dapat ituloy ng pananaliksik sa PTSD ay ang paghahanap ng mga gamot o iba pang pamamaraan, tulad ng ehersisyo, na maaaring magpapataas ng mga antas ng SGK1.

Mga alternatibong larangan ng pag-aaral

Ang bagong diskarte na ito upang lumipat mula sa mga molekular na signal sa tissue ng utak patungo sa isang bagong gamot ay hindi kailanman ginamit sa PTSD dati, ngunit posible na ngayon. Mayroon ding maraming iba pang mga kapana-panabik na lugar.

Mula sa mga resulta ng mga pag-scan sa utak, nalaman natin ang tungkol sa posibleng mga circuit ng utak na kasangkot sa PTSD: kung paano nabaluktot ang mga circuit na ito, kung paano nauugnay ang mga ito sa mga sintomas ng PTSD (natutunan ito gamit ang functional neuroscanning). Mula sa genetic na pag-aaral, nalaman natin ang tungkol sa mga pagkakaiba-iba ng gene na nakakaapekto sa mas mataas na sensitivity sa stress.

Halimbawa, iminungkahi ng naunang pananaliksik na ang isang serotonin transporter gene ay ginawang mas madaling kapitan ang mga bata sa pag-abuso sa maagang pagkabata at pinataas ang kanilang mga pagkakataong magkaroon ng mga sintomas ng PTSD at depresyon.

Kasalukuyang isinasagawa ang pananaliksik ng ganitong uri sa mga bata at matatanda, at kamakailan ay natuklasan ang isa pang gene na nauugnay sa cortisol, FKBP5, na maaaring nauugnay sa PTSD.

Sa partikular, mayroong isang kawili-wiling halimbawa kung paano lumilipat ang biology sa isang bagong paggamot. Kasalukuyan kaming sumusubok ng bagong PTSD na gamot noong 2016 na ginamit upang gamutin ang depresyon at pananakit, ang anesthetic na gamot na ketamine.

Labinlimang o kahit dalawampung taon ng pananaliksik ay nagpakita na kapag ang mga hayop ay nalantad sa hindi nakokontrol na matagal na stress, sa paglipas ng panahon ay nagsisimula silang mawalan ng mga synaptic na koneksyon (koneksyon sa pagitan ng mga nerve cell sa utak) sa circuit ng utak na responsable para sa pag-regulate ng mood, gayundin sa ilang mga lugar na responsable para sa pag-iisip, at mas mataas na mga pag-andar ng pag-iisip.

Isa sa mga tanong na kinakaharap ng mga siyentipiko ay kung paano mabubuo ang isang paggamot na hindi lamang nagpapagaan sa mga sintomas ng PTSD, ngunit tumutulong din sa utak na maibalik ang mga synaptic na koneksyon sa pagitan ng mga selula ng nerbiyos upang mas epektibong makontrol ng mga circuit ang mood?

At, sapat na kawili-wili, natuklasan ng lab ni Dr. Douman na kapag ang isang dosis ng ketamine ay ibinibigay sa mga hayop, ang mga circuit ay aktwal na nag-aayos ng mga synapses na ito.

Ito ay isang hindi kapani-paniwalang bagay na tumingin sa pamamagitan ng isang mikroskopyo at aktwal na makita ang mga bagong "dendritic spines" na lumalaki sa loob ng isang oras o dalawa sa isang solong dosis ng ketamine. Kasunod nito, ang ketamine ay ibinigay sa mga taong may PTSD at nakaranas sila ng mga klinikal na pagpapabuti.

Ito ay isa pang kapana-panabik na lugar kung saan ang mga gamot ay binuo hindi lamang batay sa mga nakikitang sintomas ng isang sakit, kundi pati na rin sa konteksto kung paano gumagana ang mga circuit ng utak. Ito ay isang makatwiran, siyentipikong diskarte.

Kaya, mula sa isang biyolohikal na pananaw, mayroong maraming kawili-wiling pananaliksik na nangyayari ngayon, ang trabaho ay nagpapatuloy sa pag-aaral at pagpapalaganap ng psychotherapy, ang pananaliksik ay nangyayari sa genetika, at ang mga pagtatangka ay ginagawa upang bumuo ng mga gamot. Karamihan sa mga nangyayari ay may potensyal na baguhin ang paraan ng pag-iisip natin tungkol sa mga bagay tungkol sa PTSD.

(sa panahon ng isang kritikal na insidente at kaagad pagkatapos nito - hanggang 2 araw)

Talamak na stress disorder

(sa loob ng 1 buwan pagkatapos ng isang kritikal na insidente - mula 2 araw hanggang 4 na linggo)

Post Traumatic Stress Disorder

(mahigit isang buwan pagkatapos ng kritikal na insidente - higit sa 4 na linggo)

Post Traumatic Personality Disorder

(sa paglipas ng panahon ng huling buhay ng nakaligtas)

kanin. 1 Mga yugto ng pagbuo ng mga post-stress disorder

Ang isa sa mga pangunahing pamantayan sa diagnostic para sa pagtukoy ng anyo ng reaksyon sa stress ay ang kadahilanan ng oras.

Ayon sa kahulugan ng A.V. Petrovsky, ang acute stress reaction (OSR, acute stress disorder - ASD) ay itinuturing na napakabilis na lumilipas na mga karamdaman na may iba't ibang kalubhaan at kalikasan, na sinusunod sa mga taong walang malinaw na mental disorder sa nakaraan. , bilang tugon sa isang pambihirang somatic o mental na sitwasyon (halimbawa, isang natural na sakuna o labanan) at kadalasang nawawala pagkatapos ng ilang oras o araw (Petrovsky A.V., 2007).

Ayon kay K.Yu.Galkin, ang mga OSR ay hindi sapat na pinag-aralan, sa kabila ng katotohanan na noong 1994 ang karamdaman na ito ay kasama sa DSM-IV. Sa kanyang pag-aaral sa panahon ng pag-atake ng terorista sa Volgodonsk noong 1999, ang pagkakaroon ng mga sintomas ng ASD ay naitatag at ang kanilang tagal ay nabanggit mula dalawa hanggang apat na linggo pagkatapos ng banggaan sa isang hindi pangkaraniwang sitwasyon (Galkin K.Yu., 2004).

Naniniwala si B. Kolodzin na sa karamihan ng mga tao ang mga kaganapan na nauugnay sa mga traumatikong kaganapan ay lumilipas nang walang bakas pagkatapos ng apat hanggang anim na linggo o naproseso at isinama sa konsepto ng sarili. Sa kaso ng pag-aayos sa trauma, ang chronification ng post-stress state ay bubuo (Kolodzin B. 1992).

Ang mga karamdaman na nabubuo pagkatapos ng isang karanasang sikolohikal na trauma ay nakakaapekto sa pisyolohikal, personal, interpersonal at panlipunang antas ng pakikipag-ugnayan ng paggana ng tao hindi lamang sa mga taong nakaranas ng stress, kundi pati na rin sa kanilang mga pamilya (Kitaev-Smyk L.A., 1983; Romek V.G. , Kontorovich V.A. , Krukovich E.I., 2004; Kolodzin B., 1992). Ang pagbabago ng isang personalidad mula sa isang sikolohikal na pamantayan sa isang borderline abnormal na personalidad at higit pa sa isang pathological mental constitution sa anyo ng psychopathy, ayon kay F. P. Kosmolinsky (1998), ay tinutukoy ng personal na konstitusyonal at typological na pagkakaiba-iba.

Pagsusuri ng mga resulta ng maraming pag-aaral na isinagawa ni Romek V.G., Kontorovich V.A., Krukovich E.I. (2004) ay nagpakita na ang kondisyon na nabubuo sa ilalim ng impluwensya ng traumatikong stress ay hindi nabibilang sa alinman sa mga klasipikasyon na magagamit sa klinikal na kasanayan. Ang mga kahihinatnan ng isang pinsala ay maaaring lumitaw bigla, pagkatapos ng mahabang panahon, laban sa background ng pangkalahatang kagalingan ng isang tao. Sa paglipas ng panahon, ang pagkasira ng kondisyon ay nagiging mas malinaw at para sa ilang mga tao ay nagiging sanhi ng pag-unlad ng post-traumatic stress disorder sa hinaharap.

Mga teoretikal na modelo na nagpapaliwanag ng etiology at pathogenesis

post-traumatic stress disorder

Bilang resulta ng maraming taon ng pananaliksik, maraming mga teoretikal na modelo ang binuo upang ipaliwanag ang etiology at mekanismo ng post-traumatic stress disorder. Sa kabila nito, wala pa ring isang pangkalahatang tinatanggap na teoretikal na konsepto. Tila, maipaliwanag nito ang katotohanan na ang N.V. Si Tarabrina, na isang awtoritatibong espesyalista sa larangang ito, sa kanyang disertasyon na pananaliksik, na nag-iisa ng mga sikolohikal at biyolohikal na modelo sa loob ng balangkas ng umiiral na kategoryang kagamitan, ay iniugnay ang dalawang-factor na modelo ng PTSD sa "Iba pang mga konsepto ng PTSD".

Ang mga psychodynamic na modelo ng pagsisimula at pag-unlad ng post-traumatic stress disorder ay tradisyonal na kinabibilangan ng mga psychodynamic, cognitive at psychosocial na mga modelo.

Ayon kay diskarte sa psychodynamic Freud sa mekanismo ng pag-unlad ng trauma, ang matinding karanasan ay humahantong sa isang maikling panahon "sa isang malakas na pagtaas ng pangangati na ang pagpapakawala mula dito o ang normal na pagproseso nito ay nabigo, bilang isang resulta kung saan ang mga pangmatagalang kaguluhan sa paggasta ng enerhiya ay maaaring mangyari" Ang malalim na sikolohikal na pagtatanggol ay "naka-on" sa alienation, na nakakasagabal sa pagbagay ng isang tao sa buhay. Itinuring ni Freud ang traumatic neurosis bilang isang narcissistic conflict. Ipinakilala niya ang konsepto ng isang stimulus barrier. Dahil sa matinding o matagal na pagkakalantad, ang hadlang ay nawasak, ang libidinal na enerhiya ay inilipat sa paksa mismo. Ang pag-aayos sa trauma ay isang pagtatangka na kontrolin ito (Freud Z. 1989).

Mula sa pananaw ng modernong psychodynamic paradigm ng D. Kalsched, "kung ang traumatikong pagtatanggol ay isang beses na lumitaw, ang lahat ng mga relasyon sa labas ng mundo ay inilipat sa sistema ng pag-iingat sa sarili. Ang dapat sana ay isang depensa laban sa karagdagang o muling traumatisasyon ay nagiging pangunahing hadlang, paglaban sa anumang mga pagpapakita ng "I", na nakadirekta sa labas ng mundo. Isinasalin ng psyche ang panlabas na trauma sa isang panloob na puwersa, sa una ay proteksiyon, ngunit pagkatapos ay nakakasira sa sarili (Kalshed D. 2001).

Sa kasalukuyan, ang "energetic" na pag-unawa sa trauma ay lalong pinapalitan ng isang "impormasyon". Ang modelo ng impormasyon na binuo ni M. Horowitz ay isang pagtatangka na i-synthesize ang mga cognitive, psychoanalytic at psychophysiological na mga modelo. Ang konsepto ng "impormasyon" ay tumutukoy sa parehong nagbibigay-malay at emosyonal na mga karanasan at mga elemento ng persepsyon na may panlabas at / o panloob na kalikasan. Ang trauma response phenomena, ayon kay M. Horowitz, ay isang normal na reaksyon sa nakakagulat na impormasyon. Naniniwala ang may-akda na ang mga sobrang matinding reaksyon lamang ang abnormal, hindi adaptive, samakatuwid nagagawa nilang harangan ang pagproseso ng impormasyon at itayo ito sa mga cognitive scheme ng indibidwal. Ipinapalagay ng diskarteng ito na ang sobrang karga ng impormasyon ay nagtutulak sa isang tao sa isang estado ng patuloy na stress hanggang ang impormasyon ay sumasailalim sa naaangkop na pagproseso. Kasunod ng prinsipyo ng pag-iwas sa sakit, ang isang tao ay may posibilidad na panatilihin ang impormasyon sa isang walang malay na anyo, ngunit sa panahon ng proseso ng pagproseso ng impormasyon, ang traumatikong impormasyon ay nagiging malay. Ang nakakamalay na impormasyon ay naiimpluwensyahan ng mga mekanismo ng sikolohikal na pagtatanggol, ay muling ginawa sa isang obsessive na paraan sa memorya (flashbacks); Ang mga emosyon, na gumaganap ng mahalagang papel sa isang post-stress na estado, ay mahalagang reaksyon sa isang cognitive conflict at, sa parehong oras, mga motibo para sa pagprotekta, pagkontrol, at pagharap sa pag-uugali. Mula sa punto ng view ng teorya, ang neutralisasyon ng trauma ay posible kung ang proseso ng pagproseso ng impormasyon ay isinama (Horowitz M., 1986; Lasarus R., 1966).

Ang konsepto ng M. Horowitz, na nabuo sa ilalim ng impluwensya ng cognitive psychology ni J. Piaget, R. Lazarus, T. French, I. Janis, ay nagpapakita ng mekanismo ng pagtugon sa mga nakababahalang kaganapan. Naglalaman ito ng ilang mga yugto:

- pangunahing emosyonal na reaksyon;

- "pagtanggi" - pag-iwas sa mga iniisip tungkol sa trauma;

- paghalili ng "pagtanggi" at "panghihimasok";

- Pagproseso ng traumatikong karanasan.

Ang tagal ng proseso ng pagtugon ay maaaring tumagal mula sa ilang linggo hanggang ilang buwan. Ayon sa mga resulta ng pananaliksik, tinukoy ni M. Horowitz ang tatlong istilo ng naantalang tugon: hysterical, obsessive, narcissistic (Horowitz M. J., 1979). .

Kasunod nito, binuo ng B. Green, D. Wilson, D. Lindy ang konsepto ng M. Horowitz, na nakagawa ng isang interaksyonistang modelo ng proseso ng pagkaantala ng pagtugon sa psycho-traumatic na epekto ng mga salik ng stress sa isang sitwasyon ng labanan, inihayag nila ang mga sumusunod mga elemento sa proseso ng cognitive processing ng psycho-traumatic na karanasan:

- paulit-ulit na alaala

- pagod ng utak;

- pag-iwas sa mga alaala

- unti-unting asimilasyon.

Ang pagsusuri sa mga traumatikong salik ng Vietnam War, Green B. L., Grace M. C, Lindy J. D. (1983) ay gumawa ng malaking kontribusyon sa teorya ng traumatic combat stress.

mga konseptong nagbibigay-malay mental trauma bumalik sa mga gawa ni A. Beck at ang teorya ng stress ni R. Lazarus. Mula sa pananaw ng cognitive model, ang mga traumatikong kaganapan ay humahantong sa "pagsusuri" ng isang indibidwal sa isang nakababahalang sitwasyon, na bumubuo ng isang uri ng pagharap sa stress. Ang mga scheme ng nakakaranas ng mga kaganapan ay na-update, na pinipilit ang indibidwal na maghanap ng impormasyon na tumutugma sa pamamaraan na ito, na huwag pansinin ang natitirang impormasyon (Lasarus R.S., Folkmann S., 1984; Beck A.T., 1983).

Sa teoretikal na interes ay ang teorya ng mga pathological associative network ni R. Pitman, batay sa cognitive theory ng P. Lang, na nagpapaliwanag sa kakayahan ng katawan na bumuo ng mga pattern sa balangkas ng isang traumatikong karanasan ng pagtugon sa muling karanasan ng stimuli, flash back effect. Ang mga modelong ito ay tila lubos na nagpapaliwanag sa etiology, pathogenesis at sintomas ng post-traumatic stress disorder, dahil isaalang-alang ang parehong genetic, at cognitive, at emosyonal, at mga salik sa pag-uugali (Pitman R.K., Altman B, 1991).

Sa konsepto ng cognitivist ng mental trauma na binibigyang-kahulugan ni R. Yanoff-Bulman, ang mga pangunahing paniniwala na nabuo sa pagkabata ay nagbibigay sa bata ng isang pakiramdam ng seguridad at pagtitiwala sa mundo, at sa hinaharap - na may pakiramdam ng kanilang sariling kawalan ng kakayahan. Karamihan sa malusog, nasa hustong gulang na mga tao ay naniniwala na mayroong higit na mabuti sa mundo kaysa sa masama. "Kung may masamang mangyari, ito ay nangyayari pangunahin sa mga taong gumagawa ng mali... Mabuti ako, kaya walang dapat mangyari sa akin...". Ang sikolohikal na trauma ay isang pagbabago sa mga pangunahing paniniwala ng indibidwal, mga ideya tungkol sa mundo at tungkol sa sarili, na humahantong sa mga pathological na reaksyon sa stress, isang estado ng disintegrasyon. (Janoff-Bulman R., 1995).

Sa kaso ng matagumpay na pagharap sa trauma, ang mga pangunahing paniniwala ay naiiba sa husay mula sa mga paniniwalang "pre-traumatic", ang pagpapanumbalik nito ay hindi ganap na nangyayari, ngunit sa isang tiyak na antas lamang, kung saan ang isang tao ay malaya mula sa ilusyon ng kawalang-kakayahan.

Nagbabago ang larawan ng mundo ng isang indibidwal na nakaranas ng mental trauma at matagumpay na nakayanan ito. Naniniwala pa rin ang isang tao na ang mundo ay mabait at patas sa kanya, binibigyan siya nito ng karapatang pumili. Ngunit mayroon nang isang pakiramdam ng katotohanan, mayroong isang pag-unawa na ito ay hindi palaging ang kaso. Ang indibidwal ay nagsisimula upang malasahan ang katotohanan sa isang anyo na mas malapit hangga't maaari sa tunay, sinusuri ang kanyang sariling buhay at ang mundo sa paligid niya sa isang bagong paraan.

Ang konsepto ni Janof-Bulman, na pangunahing umaasa sa mga istrukturang nagbibigay-malay ng psyche, ay nagbibigay ng isang mapagpasyang papel sa pagbuo ng mga istrukturang ito sa pakikipag-ugnayan ng isang bata sa isang may sapat na gulang sa mga unang taon at buwan ng buhay. Ang pangunahing konsepto para dito ay "mga pangunahing paniniwala", na ipinakilala ni A. Beck (1979), ayon kay M.A. Padun (2003), ay higit na tumutugma sa konsepto ng "pangkalahatang mga representasyon tungkol sa pakikipag-ugnayan" ni D. gayundin sa terminong "self-other schema" ni M. Horowitz (Horowitz M., 1991) at may konsepto ng "internal working model" ni J. Bowlby (Bowlby J., 1969, 1973, 1980). Kaya, sa konsepto ng mental trauma Yanof-Bulman sa isang tiyak na paraan merges cognitivist at modernong psychodynamic ideya tungkol sa mga pangunahing determinants ng mental na pag-unlad.

Lubos naming sinusuportahan ang opinyon ni L.V. Trubitsina (2005) na ang modelong ito ay tila lubos na nagpapaliwanag sa etiology, pathogenesis at sintomas ng disorder, dahil isinasaalang-alang ang genetic, cognitive, emotional, at behavioral factors. Mula sa mga posisyong ito, ang anumang mga kaganapan o pangyayari na neutral sa kanilang mga sarili, ngunit kahit papaano ay nauugnay sa isang traumatikong stimulus-event, ay maaaring magsilbing conditioned reflex stimuli na nagdudulot ng emosyonal na reaksyon na tumutugma sa paunang trauma.

Isang multifactorial na modelo ng pagtugon sa trauma, iminungkahi nina B. Green, J. Wilson at J. Lindy, mga tagasuporta ng tinatawag na diskarte sa psychosocial sa post-traumatic stress disorder. Binibigyang-diin ng mga may-akda at tagasuporta ng modelo ang pangangailangang isaalang-alang ang kadahilanan sa kapaligiran: ang kadahilanan ng suporta sa lipunan, ang kadahilanan ng stigmatization, ang kadahilanan ng demograpiko, mga katangian ng kultura, at mga karagdagang stressor. (Green B.L., Lindy J.D., Grace M.C., 1985).

Ang resulta ng generalization ng theoretical, methodological at praktikal na gawain ng laboratoryo na "Personality and Stress" ng Department of General Psychology, Faculty of Psychology, Moscow State University noong 1989-1996. ay ang pag-unlad nakasentro sa tao modelo, na naiiba, ayon sa M.Sh. Magomed-Eminova mula sa mga "stimulus-reactive" na mga modelo, kung saan ang isang matinding sitwasyon ay nauunawaan bilang isang hiwalay na stressor (o isang grupo ng mga stressor) ng matinding intensity, na nagiging sanhi ng isang pattern ng mga reaksyon sa isip sa isang indibidwal sa isang post-traumatic na sitwasyon, na tinutukoy sa pamamagitan ng konstruksyon ng PTSD. Binibigyang-diin ng mga may-akda na sa pagbuo ng American Psychiatric Association, ang PTSD ay may klinikal na interpretasyon bilang isang hanay ng mga kaugnay na sintomas na nagpapakilala sa nosological form at kasama sa isang mas malawak na kategorya ng mga affective disorder.

Ang mga sikolohikal na salik, proseso at istruktura, at higit sa lahat ang mga reaksyon sa mga nakababahalang kaganapan, ay tila napakababaw ng mga may-akda ng konsepto, sa kabila ng katotohanan na ang mismong organisasyon ng personalidad sa PTSD, hanggang sa mga istruktura at prosesong nuklear, ay dumaranas ng malalim na pagbabago. At nangangahulugan ito na ang lahat ng iba't ibang sikolohikal na phenomena (mga sintomas, sindrom, reaksyon) ay mga pagpapakita ng pinagbabatayan na mekanismo ng personalidad. Ang mahalagang ideyang ito ay ipinahayag nang mas maaga ni B. S. Bratus, na binibigyang-kahulugan ang PTSD bilang isang espesyal na anyo ng abnormal na pag-unlad ng personalidad: "Samantala, dahil ang psyche ay isa, ang patolohiya ay hindi nagreresulta mula sa katotohanan na, kasama ng mga normal, pulos "abnormal" ang mga mekanismo ay nagsisimulang gumana, ngunit dahil sa ang katunayan na ang mga pangkalahatang sikolohikal na mekanismo ay nagsisimulang maglihis, gumagana sa espesyal, matinding, nakakapinsalang mga kondisyon para sa kanila ”(Bratus B.S., 1988).

Sa kaso ng PTSD, gaya ng idiniin ni M.Sh. Magomed-Eminov, mayroong isang sikolohikal na organisasyon ng personalidad, na nabuo sa isang abnormal na sitwasyon at nagbibigay ng iba't ibang mga pagpapakita sa anyo ng mga sintomas at sindrom ng PTSD. Anumang interpretasyon ng pagpapasiya ng PTSD ay dapat isama ang mga mekanismo ng personalidad bilang mga pangunahing, at, samakatuwid, ang PTSD phenomenon ay maaaring ituring na isang manipestasyon ng malalim na nuklear na mga kadahilanan at mga istruktura ng personalidad na sumailalim sa pagbabago at muling pagsasama sa isang abnormal na sitwasyon. Ang mga pag-aaral ng Magomed-Eminova M. Sh., Filatova A. T., Kaduk G. I., Kvasovoy O. G. (1990) ay naging posible upang makilala ang mga sumusunod na personal na pinagmumulan ng ilang mga reaksyon sa pag-iisip: kumikilos sa mga traumatikong sitwasyon, panghihimasok sa nakaraan); 2) ang pagkahilig na alisin ang personal na paghihiwalay na dulot ng hindi normal na mga karanasan (mga bangungot, mapanghimasok na mga alaala); 3) ang pagnanais para sa self-actualization sa batayan ng isang kabalintunaan bagong karanasan (pag-unlad ng isang anyo ng karanasan asimilasyon); 4) pagbabagong-anyo ng personalidad ayon sa uri ng mental na "pamamanhid" (emotional dullness, avoidance tendency).

biyolohikal na modelo nagmumungkahi na isaalang-alang ang trauma bilang resulta ng mga pangmatagalang pagbabago sa pisyolohikal na sinamahan ng mga kumplikadong pagbabagong biochemical.

Mula sa pananaw neuropsychological hypothesis L.C. Kolb (1984), isang pagtaas sa tono ng nagkakasundo na sistema ng nerbiyos, na nag-aambag sa pagpapalabas ng adrenaline at pag-activate ng pagtatago ng hypothalamus, ay ang paunang, trigger na mekanismo ng reaksyon ng stress (Pavlov IP, 1951). Gaya ng ipinakita ni L.C. Kolb, B.A. Van der Kolk (1991, 1996). bilang tugon sa pagkilos ng stressor, ang turnover ng norepinephrine ay tumataas, na, sa turn, ay humahantong sa isang pagtaas sa antas ng plasma catecholamine. Kasabay nito, mayroong pagbaba sa antas ng adrenaline, serotonin at dopamine sa utak. Ipinaliwanag ng mga may-akda ang ipinahayag na analgesic na epekto sa pamamagitan ng paggawa ng endogenous opioids. N.V. Binigyang-diin ni Tarabrina (2008) na ang L.C. Nalaman din ni Kolb na bilang resulta ng pagkakalantad sa isang pambihirang intensity at tagal ng mga stimulating effect, ang mga pagbabago ay nangyayari sa mga neuron ng cerebral cortex, blockade ng synaptic transmission, at maging ang pagkamatay ng mga neuron. Una sa lahat, ang mga lugar ng utak na nauugnay sa kontrol ng pagiging agresibo at ang ikot ng pagtulog ay apektado.

Ang mga katulad na pagbabago sa biochemical, ayon kay R.J. Ang Lifton (1973, 1978), Horowitz (1972, 1986), Green B.L., Lindy J.D (1985), bilang isang sentral na link sa stress response syndrome, ay nagdudulot ng pagbabago sa mga estado ng pag-iisip, lalo na, maaari silang maging sanhi ng pamamanhid ng pag-iisip.

Ang mga modernong pananaw sa mekanismo ng pag-unlad ng stress at pinsala ay nagtatalaga ng isang makabuluhang papel sa hypothalamus at extrahypothalamic na mga istraktura (limbic system at reticular formation) sa sentral na regulasyon ng pituitary-adrenal system sa matinding kondisyon ng buhay (Malyshenko N.M., Eliseev A.V. ( 1993); Lakosina N. D., Trunova M. M. (1994).

Sa pamamagitan ng pagrerebisa mga mekanismo ng pisyolohikal pag-unlad ng sikolohikal na trauma, kinakailangan na iisa ang mekanismo ng pag-unlad ng stress, isang espesyal na kaso kung saan maaari itong isaalang-alang (Selye G., 1979). Ang mga teoretikal na pundasyon ng doktrina ng stress ay binuo sa konsepto ng sikolohikal na stress ni R. Lazarus, na "sa unang pagkakataon ay nagsimulang galugarin ang mga sikolohikal na proseso bilang mga intermediate variable na namamagitan sa mga tugon ng tao bilang nakababahalang stimuli."

Ayon kay Lazarus, ang stress ay nangyayari kapag ang isang tao ay napagtanto na ang mga nagbabantang pangyayari ay nangangailangan ng mas maraming mapagkukunan kaysa sa mga mayroon siya. Ang pagsunod sa mga tradisyonal na pananaw sa pagbuo ng isang reaksyon ng stress, si Kassil G.N. (1978), Nikolaeva E.I. (2003) ay binibigyang diin ang kahalagahan ng cortisol sa pagpapatupad nito, na pumipigil sa mga reaksiyong nagpapasiklab; beta-endorphin, na nagpapababa sa threshold ng sakit; mga compound ng corticosteroids na may transcortin, isang protina ng dugo, ang pagpasok nito sa dugo ay humahantong sa pag-ubos ng hypothalamic-pituitary-adrenal system. Ang sentro ng stress response syndrome, ayon sa kasalukuyang data, ay isang kondisyon kung saan bumababa ang antas ng serotonin, dopamine at norepinephrine sa utak, tumataas ang antas ng acetylcholine, at nabubuo ang endogenous opioid-mediated analgesic effect. Ang pagbaba sa antas ng norepinephrine at pagbaba sa antas ng dopamine sa utak ay nauugnay sa isang estado ng pamamanhid ng isip (Van der Kolk B.A., 1987; Kassil G.N., 1983; Nikolaeva E.I., 2003; Green B.L., Lindy J.D., Grace M.C., 1985). Ang pagbaba sa antas ng serotonin ay humahantong sa isang pagbagal at kahit na pagtigil ng lahat ng mga proseso sa pag-unlad ng pag-uugali, kaya isang nakakondisyon na tugon lamang sa stimuli na nauugnay sa paunang stressor ang napanatili. Ang sanhi ng amnesia para sa isang partikular na traumatikong karanasan ay maaaring, ayon kay Van der Kalk, ang pagsugpo sa paggana ng hippocampus.

Ang kawalan ng mga modelong ito ay ang karamihan sa mga pag-aaral ay ginawa sa mga hayop o sa laboratoryo. At sa parehong oras, ang modernong kaalaman tungkol sa mga psychophysiological na mekanismo ng reaksyon sa trauma ay ginagawang posible upang mahulaan ang mga karaniwang sitwasyon, upang magbigay ng isang mas banayad na pagtatasa ng mga personal na pagbabago, pisikal na kondisyon para sa pagkakaloob ng psychotherapeutic at pharmacological na tulong.

Isang pagtatangka na isama ang psychoanalytic at biomedical na diskarte sa trauma sa ilalim ng matinding epekto sa katawan ay ginawa ni N.N. Pukhovsky. Sa kanyang opinyon, ang mga pangunahing affective-shock na reaksyon sa panahon ng traumatization ay pinalitan ng sindrom ng pangunahing Ego-stress, na itinuturing na pangunahing link sa pathogenesis ng naturang psychopathological na mga kahihinatnan bilang frustration regression, talamak na reaksyon sa stress, epileptoid psychopathy, indibidwal na kaisipan. pagkabulok (Pukhovsky N.N., 2000).

Ang aming walong taong pag-aaral sa kurso ng mga traumatikong reaksyon ng iba't ibang etiologies sa mga mag-aaral sa unibersidad ay nagpakita na ang mga tampok ng etiological at pathogenetic na kalikasan ay nagpapahintulot sa amin na isaalang-alang ang mga phenomena ng trauma mula sa pananaw ng iba't ibang mga konsepto ng mental trauma. Sa aming pagsasanay, may mga kaso ng pag-aayos ng social maladjustment ng isang average na antas sa mga mag-aaral na nagdusa sa panahon ng pagkilos ng terorista sa Budyonnovsk, na nagpapanatili ng isang palaging pakiramdam ng takot, matinding pagkabalisa, kapansanan sa konsentrasyon, mga pagbabago sa physiological reaktibiti sa loob ng 7 taon pagkatapos ng mga kaganapan. . Huminto sila sa pagpunta sa mga dating aktibong binisita na mga bakasyunan at nawalan ng interes sa mga dating makabuluhang aktibidad. Ang matinding pagdududa sa sarili, pagsang-ayon, pagbuo ng isang pakiramdam ng pag-asa, kawalan ng inisyatiba, kawalan ng kalayaan sa mga aksyon at paghuhusga ay nabanggit. Ang materyal na kadahilanan ay pinangalanan bilang ang tanging motibasyon para sa makabuluhang pag-uugali sa lipunan.

May posibilidad kaming isaalang-alang ang mga ganitong kahihinatnan ng traumatikong karanasan mula sa pananaw ni H. Horowitz, na naniniwala na kung ang mga traumatikong alaala ay mananatiling hindi isinama sa cognitive sphere ng indibidwal, ang traumatikong karanasan ay nagpapatuloy sa maraming taon. (Churilova T.M., 2009). L., Lindy J.D., Grace M.C., 1985).

Kasabay nito, ipinakita ng aming mga survey at pagsubok na ang pagbabago sa mga pangunahing paniniwala sa buhay sa psychological trauma ay ganap na tumutugma sa mga pangunahing probisyon ng cognitivist na konsepto ng mental trauma sa interpretasyon ng R. Yanoff-Bulman (Topchiy M.V., 2004, 2006; Churilova T.M., 2003, 2007).

Pananaliksik sa post-traumatic stress disorder

mga karamdaman

Ang post-traumatic stress disorder ay isa sa mga posibleng sikolohikal na kahihinatnan ng nakakaranas ng traumatic stress. Ang batayan para sa pagtukoy ng independiyenteng nilalaman ng terminong "post-traumatic stress" ay ang pamantayan para sa pagkakaroon sa talambuhay ng indibidwal ng isang traumatikong kaganapan na nauugnay sa isang banta sa buhay at sinamahan ng karanasan ng mga negatibong emosyon ng matinding takot, kakila-kilabot o isang pakiramdam ng kawalan ng pag-asa (helplessness), i.e. nakaranas ng traumatic stress (Tarabrina N.V., 2008).

Hindi kami sumasang-ayon sa konklusyon ng I.G. Malkina-Pykh na "ang pananaliksik sa larangan ng post-traumatic stress ay nakabuo nang independiyente sa pagsasaliksik ng stress, at hanggang ngayon, ang dalawang lugar na ito ay may maliit na pagkakatulad." Kasabay nito, tiniyak ng may-akda na sa sikolohikal na larawan ng PTSD, ang pagtitiyak ng traumatikong stressor ay tiyak na isinasaalang-alang, bagaman ang pangkalahatang mga pattern ng paglitaw at pag-unlad ng PTSD ay hindi nakasalalay sa mga tiyak na traumatikong kaganapan (Malkina-Pykh I.G., 2008).

Mas malapit tayo sa pananaw ni E. Hobfoll (1988), na nagmungkahi ng variant na nag-uugnay sa mga konsepto ng stress at traumatic stress. Sa kanyang opinyon, ang ideya ng isang kabuuang stressor ay posible, na may kakayahang makapukaw ng isang magkakaibang uri ng reaksyon, na binubuo sa pag-iingat ng mga mapagkukunang adaptive. Ang isang katulad na opinyon ay pinanghahawakan ni H. Krystal (1978), na nagmungkahi na ang pagbagsak ng pag-iisip ay maaaring magdulot ng "affect freeze" na sinusundan ng alexithymia.

Sa pag-aaral ng kaugnayan sa pagitan ng mga konsepto ng stress, traumatic at post-traumatic stress, tinukoy ng N.V. Tarabrina (2008) ang contextual dependence ng mga konsepto ng "post-traumatic stress disorder", "traumatic stress", "post-traumatic stress", na kung saan sa mga dayuhang pag-aaral sa labas ng gawaing empirikal ay kadalasang ginagamit bilang mga kasingkahulugan. Sa mga domestic publication na pang-agham, ang kategorya ng PTSD ay nagiging mas laganap, at sa mga sikat na publikasyong pang-agham, ang mga konsepto ng "traumatic" at "post-traumatic" na stress o simpleng "stress" ay mas madalas na ginagamit. N.V. Tarabrina (2008), na binibigyang diin ang mga pagkakaiba sa pagitan ng stress at traumatic stress, sa isang banda, ang mga ideya ng homeostasis, adaptation at "normality", at sa kabilang banda, paghihiwalay, discontinuity at psychopathology.

Interesado kami sa impormasyon ng I.G. Malkina-Pykh (2008) at N.V. Tarabrina (2001) na ang impormasyon tungkol sa mga tampok na pag-unlad ng isang estado na nabubuo sa ilalim ng impluwensya ng napakalakas na impluwensya sa pag-iisip ng tao ay naitala sa loob ng maraming siglo. Noong 1867, inilathala ni J.E. Erichsen ang akdang "Railway at iba pang pinsala sa sistema ng nerbiyos", kung saan inilarawan niya ang mga sakit sa pag-iisip sa mga taong nakaligtas sa mga aksidente sa riles. Ang isang katulad na reaksyon sa kung ano ang nangyayari ay inilarawan noong 1871 ni Da Costa sa panahon ng American Civil War, bilang resulta ng pagmamasid sa mga autonomic na reaksyon mula sa puso, iminungkahi niya ang terminong "puso ng sundalo". Noong 1888, ipinakilala ni H.Oppenheim ang kilalang diagnosis ng "traumatic neurosis", kung saan inilarawan niya ang marami sa mga sintomas ng modernong PTSD (Smulevich A.B., Rotshtein V.G., 1983). Ang mga gawa ng Swiss researcher na si E. Sterlin, na inilathala noong 1909, 1911, ayon kay P. V. Kamenchenko, ay naging batayan ng lahat ng modernong psychiatry ng mga sakuna. Ang maagang lokal na pananaliksik, lalo na, ang pag-aaral ng mga kahihinatnan ng lindol ng Crimean noong 1927 (Brusilovsky et al., 1928) ay gumawa din ng malaking kontribusyon sa pag-unlad ng kaalaman tungkol sa sikolohikal na trauma.

Ang paglitaw ng mga pangunahing salungatan sa militar na nagdudulot ng pagdurusa, pagkawasak, pagkawala ng mga mahal sa buhay ay palaging nagbibigay ng lakas sa isang espesyal na uri ng pananaliksik (Krasnyansky, Morozov, 1995). Hanggang ngayon, ang mga gawa ni E. Kraepilin (1916), na lumitaw kaugnay ng Unang Digmaang Pandaigdig (1914–1918), ay nananatiling klasiko. Sa kanila, ang mananaliksik, sa unang pagkakataon na nagpapakilala sa traumatikong neurosis, ay itinuro ang katotohanan na pagkatapos ng matinding trauma sa pag-iisip ay may mga permanenteng karamdaman na lumala sa paglipas ng panahon. Nang maglaon, tinukoy ni Myers sa kanyang trabaho na "Artillery shock sa France 1914-1919" ang pagkakaiba sa etiology at pathogenesis ng mga karamdaman na nauugnay sa concussion, pisikal na trauma at "shell shock". Ang contusion na dulot ng pagkalagot ng shell ay itinuring niya bilang isang neurological condition, na may "shell shock", mula sa punto ng view ng Myers, isang mental state na binuo, sanhi ng matinding stress.

Kasunod ng I. G. Malkina-Pykh (2004), kinikilala namin ang kahalagahan ng pananaliksik ng mga domestic na may-akda sa mga kahihinatnan ng isip ng Great Patriotic War, ang mga resulta kung saan nagtatampok ng ilang mahahalagang probisyon:

- ang digmaan ay isang sitwasyon ng permanenteng psychotraumatization, na nag-aambag sa emosyonal na pagkapagod (G.E. Sukhareva, E.K. Krasnushkin);

- ang masamang epekto ng matinding (labanan) na mga kondisyon ay nagpapataas ng sensitivity sa psycho-traumatic na mga kadahilanan. Ito ay pinadali ng pangkalahatang asthenization, isang pagbawas sa tono, pagkahilo at kawalang-interes (V.A. Gilyarovsky);

- ang mga traumatikong kadahilanan ay nakakaapekto hindi lamang sa pag-iisip ng tao, kundi pati na rin sa buong organismo sa kabuuan (V.G. Arkhangelsky);

- ang epekto sa psyche sa matinding mga kondisyon ay ang resulta ng pakikipag-ugnayan ng maraming mga kadahilanan (E.M. Zalkind, E.N. Popov).

Dapat pansinin na sa unang pagkakataon ang konklusyon tungkol sa posibilidad ng pangmatagalang pangangalaga ng mga kahihinatnan ng psycho-traumatic na epekto ng digmaan ay ginawa ng mga siyentipiko ng Sobyet batay sa mga pag-aaral ng post-war adaptation ng mga beterano ng ang Great Patriotic War (Gilyarovsky V.A. (1946), Vvedensky I.N. (1948), Krasnushkin E.K. (1948), Kholodovskaya E.M. (1948 at iba pa).Ang mga reaksyon dahil sa pakikilahok sa mga labanan ay naging paksa ng malawak na talakayan noong World War II.Mga bagong termino lumitaw sa psychiatry: "pagkapagod ng militar", "pagkapagod sa labanan" , "neurosis ng militar", "post-traumatic neurosis", ipinakilala ni V. E. Galenko (1946), E. M. Zalkind (1946, 1947), M. V. Solovieva (1946) at iba pa ( tingnan ang Malkina-Pykh, 2008).

Sa ibang bansa, ang unang sistematikong pag-aaral ay sinubukan noong 1941 ng French psychiatrist at psychologist na si A. Kardiner (Kardiner A., ​​1941), na tinawag ang isang grupo ng mga sintomas na sinamahan ng mga phenomena ng mga nervous disorder at nauugnay sa mga operasyon ng militar na "talamak na militar. neurosis". Naniniwala si Kardiner na ang neurosis ng militar ay parehong physiological at psychological sa kalikasan. Batay sa mga ideya ni Freud, ipinakilala niya ang konsepto ng "central physioneurosis", na, sa kanyang opinyon, ay nagdudulot ng paglabag sa isang bilang ng mga personal na pag-andar na nagsisiguro ng matagumpay na pagbagay sa labas ng mundo. Ang sanhi ng mga karamdaman sa pag-iisip ay isang pagbawas sa mga panloob na mapagkukunan ng katawan at isang pagpapahina ng lakas ng "EGO". Sila ang unang nagbigay ng komprehensibong paglalarawan ng mga sintomas:

- excitability at pagkamayamutin;

- walang pigil na uri ng pagtugon sa biglaang stimuli;

pag-aayos sa mga pangyayari ng traumatikong kaganapan;

- pagtakas mula sa katotohanan;

- predisposisyon sa hindi makontrol na mga agresibong reaksyon.

Ang mga detalyadong uri ng mga karamdaman ay inilarawan ng mga bilanggo ng mga kampong piitan at mga bilanggo ng digmaan (Etinger L., Strom A., 1973).

Ang isang bilang ng mga monograp ng mga Amerikanong mananaliksik ay nagtakda ng mga teoretikal at inilapat na mga isyu na may kaugnayan sa pag-aaral ng kalagayan ng mga beterano ng Vietnam, na marami sa kanila ay naging maladjusted sa lipunan at nagpakamatay (Boulander et al., 1986; Egendorf et al., 1981 ). Noong 1950s at 1960s, inaprubahan ng US National Academy of Sciences ang ilang nakaplanong pag-aaral, sa tulong kung saan sinubukang suriin ang adaptasyon ng mga indibidwal na nakaligtas sa malalaking sakuna, sunog, pag-atake ng gas, lindol, at iba pang katulad na sakuna. .

Ang simula ng mga sistematikong pag-aaral ng mga post-stress na estado na sanhi ng karanasan ng mga natural at pang-industriya na sakuna ay maaaring maiugnay sa 50-60s ng huling siglo. Ang isang pagsusuri sa mga mapagkukunang pampanitikan ay nagpakita na sa pagtatapos ng 70s, makabuluhang materyal ang naipon sa psychopathological at personality disorder sa mga beterano ng digmaan. Noong 1980s, ang mga biktima ng mga krimen, karahasan sa sekswal, at mga panganib sa radiation ay idinagdag sa mga bagay ng pananaliksik.

Tulad ng nangyari, ang mga taong nagdusa sa iba't ibang mga sitwasyon na katulad ng kalubhaan sa mga psychogenic effect ay nagpakita ng mga katulad na sintomas. Ang mga pagtatangka ay ginawa upang dalhin sa mga klasipikasyon na magagamit sa klinikal na kasanayan, ang pagpapakilala ng mga espesyal na terminolohiya. Maraming iba't ibang mga sintomas ng naturang pagbabago sa kondisyon ang inilarawan, ngunit sa loob ng mahabang panahon ay walang malinaw na pamantayan para sa pagsusuri nito. Kaugnay nito, noong 1980, iminungkahi ni M. Horowitz (Horowitz, 1980) na makilala ito bilang isang independiyenteng sindrom, na tinatawag itong "post-traumatic stress disorder" (Post.-traumatic stress disorder, PTSD). Kasunod nito, isang grupo ng mga may-akda na pinamumunuan ni M. Horowitz (1986) ang bumuo ng diagnostic criteria para sa PTSD, na unang pinagtibay sa American national psychiatric standard (DSM-III at DSM III-R), at nang maglaon (halos hindi nagbabago) para sa ICD-10 (Smulevich A.B., Rotstein V.G., 1983). Ang pangangailangang ipakilala ang mga pamantayan sa diagnostic, ayon kay N.V. Tarabrina, ay nauugnay sa isang boom sa pananaliksik sa maraming mga problema sa pag-iisip na nauugnay sa panlipunan at mental na maladjustment ng mga beterano ng Vietnam War (Egendorf et al., 1981; Boulander G. et al., 1986 ; Figley C. R. , 1985; Kulka R. A. et al, 1990). Ginawang posible ng mga gawang ito na linawin ang maraming isyu na may kaugnayan sa kalikasan at diagnosis ng PTSD.

Pagkuha ng impormasyon N.V. Tarabrina (2008) na ang pagtaas sa bilang ng mga bansang gumagamit ng diagnosis ng PTSD sa klinikal na kasanayan ay tumaas mula 7 hanggang 39 sa panahon mula 1983-1987 hanggang 1998-2002 dahil sa paglago ng internasyonal na aktibidad ng terorista, naniniwala kami na maaari itong maipaliwanag pati na rin ang pagtaas sa bilang ng mga talamak na stressor na nauugnay sa mga problemang pang-ekonomiya, geopolitical, panlipunan, at impormasyon.

Sa aming pananaliksik, nagpapatuloy kami mula sa kahulugan ng post-traumatic stress disorder (PTSD) na tinatanggap ngayon sa sikolohiya bilang isang non-psychotic na naantalang reaksyon ng tao sa traumatikong stress. Ang mga pamantayang kasama mula noong 1994 sa European diagnostic standard na ICD.-10 ay tumutukoy sa post-traumatic stress disorder (PTSD) bilang isang kondisyon na maaaring sumunod sa mga traumatikong kaganapan na wala sa saklaw ng normal na karanasan ng tao. Kasabay nito, ang "ordinaryong" karanasan ng tao ay nangangahulugan ng mga kaganapan tulad ng pagkawala ng isang mahal sa buhay dahil sa natural na mga dahilan, isang banta sa sariling buhay, ang pagkamatay o pinsala ng ibang tao, isang malalang malubhang sakit, pagkawala ng trabaho, o salungatan sa pamilya. Ang trauma ay tinukoy bilang isang karanasan, isang pagkabigla na nagdudulot ng takot, kakila-kilabot, kawalan ng kakayahan sa karamihan ng mga tao.

Karamihan sa mga may-akda, kasunod ng M.J. Tinutukoy ng Horowitz (1980) ang tatlong pangunahing grupo ng mga sintomas sa loob ng balangkas ng post-traumatic pathology: 1) labis na pagpukaw (kabilang ang autonomic lability, pagkagambala sa pagtulog, pagkabalisa, obsessive na alaala, phobia na pag-iwas sa mga sitwasyong nauugnay sa trauma); 2) panaka-nakang pag-atake ng depressive mood (pagkapurol ng damdamin, emosyonal na pamamanhid, kawalan ng pag-asa, kamalayan ng kawalan ng pag-asa); 3) mga tampok ng hysterical response (paralisis, pagkabulag, pagkabingi, mga seizure, panginginig ng nerbiyos).

Kasabay nito, naniniwala si F. Parkinson (2002) na para sa diagnosis ng post-traumatic disorder, sapat na upang isaalang-alang ang mga sumusunod na grupo ng mga sintomas:

- estado at damdamin;

- pag-uugali;

- mga pisikal na reaksyon.

Dapat tandaan na ang F.Parkinson ay nagmumungkahi na isaalang-alang din ang mga sintomas na maaaring magkaroon ng biktima bago ang insidente.

Salamat sa mga pag-aaral ng mga estado ng kaisipan ng mga taong nakaranas ng matinding sitwasyon, ang mga pangunahing palatandaan ng mga reaksyon ng post-traumatic stress ay naitatag. Kaya't iniugnay ni R. Grinker at D. Spiegel ang pagkainip, pagiging agresibo, pagkamayamutin, kawalang-interes at pagkapagod, mga pagbabago sa personalidad, depresyon, panginginig, pag-aayos sa digmaan, mga bangungot, hinala, mga reaksyon ng phobia, pagkagumon sa alkohol sa mga naantalang reaksyon upang labanan ang stress. Ang malaking pansin ay binabayaran sa pagpapanumbalik ng pagpapahalaga sa sarili sa proseso ng sikolohikal na rehabilitasyon ng mga mandirigma (Grinker R.P., Spiegel J.P., 1945).

Ang mga naantalang tugon sa pag-iisip sa stress sa mga beterano ay natagpuang nakadepende sa tatlong salik:

- mula sa mga katangian ng personalidad bago ang digmaan at ang kakayahan ng isang tao na umangkop sa mga bagong sitwasyon;

- mula sa reaksyon sa mga mapanganib na sitwasyon na nagbabanta sa buhay ng isang tao;

- sa antas ng pagpapanumbalik ng integridad ng pagkatao (Kardiner, A., Spiegel, H., 1945).

Sa isang pag-aaral sa panahon ng Korean War, kung saan ang psychogenic na pagkalugi ng US Army ay umabot sa 24.2%, ang mga psychologist sa wakas ay dumating sa konklusyon na ang "combat stress ay ang batayan ng mental disorder" naiintindihan ang mental trauma bilang reaksyon ng isang indibidwal sa mga panlabas na pangangailangan at panloob na stimuli, na binubuo sa isang malakas na paglabag sa function ng tagapamagitan ng "EGO" (Goodwin D.D., 1999).

Ang pananaliksik sa PTSD ay naging mas malawak noong 1980s. Maraming pag-aaral ang isinagawa sa Estados Unidos upang bumuo at linawin ang iba't ibang aspeto ng PTSD. Ang mga gawa ni Egendorf et al.(1981) ay nakatuon sa isang paghahambing na pagsusuri ng mga katangian ng proseso ng pag-aangkop sa mga beterano ng Vietnam at kanilang mga kapantay na hindi lumaban. Bowlander et al.(Boulander et al., 1986) ay pinag-aralan ang mga tampok ng isang naantalang tugon sa stress sa parehong populasyon. Ang mga resulta ng mga pag-aaral na ito ay hindi nawala ang kanilang kahalagahan sa ngayon. Ang mga pangunahing resulta ng internasyonal na pananaliksik ay buod sa kolektibong dalawang-volume na monograp na "Trauma at ang bakas nito" (Figley, 1985), na, kasama ang mga tampok na pag-unlad ng PTSD ng militar etiology, ay nagpapakita rin ng mga resulta ng pag-aaral ng mga epekto ng stress. sa mga biktima ng genocide, iba pang kalunos-lunos na kaganapan o personal na karahasan.

Para sa sinumang nakaranas ng stress, ang partikular na nakakalito tungkol sa PTSD ay ang mga sintomas ay maaaring lumitaw kaagad pagkatapos na nasa isang traumatikong sitwasyon, o maaaring lumitaw ang mga ito pagkalipas ng maraming taon. Inilarawan ang mga kaso kung saan lumitaw ang mga sintomas ng PTSD sa mga beterano ng Ikalawang Digmaang Pandaigdig apatnapung taon pagkatapos ng mga labanan (Boulander, 1986). Ang nakaraan ay "hindi binibitawan" - ang mga tao ay patuloy na bumabalik sa kanilang mga iniisip sa nangyari, sinusubukan na makahanap ng paliwanag para sa nangyari. Ang ilan ay nagsimulang maniwala na ang lahat ng nangyari ay isang tanda ng kapalaran (Parkinson F., 2002), ang iba ay nagkakaroon ng galit dahil sa isang pakiramdam ng malalim na kawalan ng katarungan. Ang pagkahumaling tungkol sa insidente ay nagpapakita mismo sa walang katapusang pag-uusap nang walang anumang pangangailangan at sa bawat pagkakataon. Ang paghiwalay ng iba mula sa problema ay humahantong sa paghihiwalay ng nakaligtas sa trauma, na nagiging sanhi ng pangalawang traumatization.

Itinuturo ng isang bilang ng mga mananaliksik ang paglitaw ng mga sintomas ng dissociative, na ipinakita sa pamamagitan ng isang pakiramdam ng emosyonal na pag-asa, pagpapaliit ng kamalayan, depersonalization na may pakiramdam na ang isang tao ay nasa bahay at sa pinangyarihan ng isang trahedya sa parehong oras. Ang matinding pagkabalisa ay ipinakikita ng mga pisyolohikal na tugon sa pangunahing stimuli na nauugnay sa trauma. Ang mga "flashback episode" ay nabuo. Ang kawalan ng kakayahang makapagpahinga ay nagpapakita ng sarili sa isang estado ng patuloy na pag-igting - ang isang tao ay hindi makatulog, sa kabila ng pagkapagod. Ang mga karamdaman sa pagtulog na kasama ng gayong mga kondisyon ay nagpapalala sa isang seryosong kondisyon, nangyayari ang pagkapagod at kawalang-interes (Kindras G.P., Turokhadzhaev A.M., 1992; Pushkarev A.L., 1997; Sidorov P.I., Lukmanov M.F. , 1997; A. Arnold A.. 19ch , 1991; Boudewyns P. A., 1996; Carlson J. G. et. al., 1997).

Kabilang sa mga pangunahing sintomas ng PTSD ay ang Boudewyns P. A. (1996) at Chemtob C. M., Novaco R. W., HamadaR. S., Gross D. M. (1994) ay tinatawag na pagbuo ng passive na pag-iwas sa mga stimuli na nauugnay sa trauma, isang pagbawas sa interes sa mga dating makabuluhang aktibidad, at isang pagpapaliit ng hanay ng mga affective na reaksyon. Ang patuloy na pagpapakita ng mas mataas na pagpukaw, wala bago ang pinsala, ay ipinakikita ng pagkamayamutin, pagkaalerto, pagsabog ng galit, isang pagtaas ng reaksyon sa takot, kahirapan sa pagtulog, at ang pangangailangan na tumutok. Sinaliksik ni C. Skull, mismong isang beterano, ang mga tanong na ito sa isang serye ng malalim na damdaming panayam sa mga beterano ng Vietnam War at tinukoy ang anim na tema: pagkakasala, pag-abandona/pagkakanulo, pagkawala, kalungkutan, pagkawala ng kahulugan, at takot sa kamatayan. Napagpasyahan niya na ang mga temang ito ay nagtatakda ng konteksto at naghahayag ng mga sanhi ng mga sintomas ng PTS at na "ang pagtugon sa kung ano ang pinaka ikinababahala ng mga beterano ng Vietnam ay dapat na nakabatay pangunahin sa isang umiiral na pananaw" (Scull C. S., 1989).

Pananaliksik N.V. Nalaman ni Tarabrina at mga kasamahan na sa kaso ng pinsala sa militar (mga beterano ng digmaan sa Afghanistan), ang pinakabago ay ang emosyonal na bahagi ng pang-unawa sa hinaharap na pananaw. Ang mga beterano na may PTSD ay nakakaranas ng matinding pakiramdam ng kawalan ng katiyakan, kakulangan sa ginhawa, pagkabigo, ngunit nananatili ang pag-asa at kakayahang mag-isip at magplano para sa kanilang hinaharap.

Lubos kaming sumasang-ayon sa opinyon ng American researcher na si R. Pitman (1988), na tinawag ang post-traumatic stress na "black hole of trauma". Ang mapanirang epekto ng isang digmaan, isang sakuna na naranasan, isang teroristang pagkilos ay patuloy na nakakaapekto sa buong buhay, na nag-aalis sa isang tao ng isang pakiramdam ng seguridad at pagpipigil sa sarili. Mayroong isang malakas, kung minsan ay hindi mabata na pag-igting, na humahantong sa isang tunay na panganib sa pag-iisip.

Itinuturing naming kinakailangang idagdag na ang isang karagdagang pinagmumulan ng trauma ay maaaring ang mga pinakabagong uri ng mga armas na sinubok ng Estados Unidos sa panahon ng mga lokal na digmaan sa mga bansa sa Gitnang Silangan, na hindi lamang nakamamatay na epekto, kundi isang malakas na psycho-traumatic. epekto sa mga nakaligtas (Kormos H.R., 1978; Snedkov E.V. ., 1997; Dovgopolyuk A.B., 1997; Epachintseva E.M., 2001; Dmitrieva T.B., Vasilievsky V.G., Rastovtsev G.A.3. .G. ., Fastovets G.L., 2005; Kharitonov A.N., Korchemny P.A. (ed.), 2001).

Kapansin-pansin ang maraming pag-aaral na nagpapakita na ang mga lumalaban na may PTSD ay 2 hanggang 3 beses na mas malamang na maging gumon sa mga psychoactive substance kaysa sa mga sibilyang walang disorder. Halos 75% ng mga beterano ng labanan na may PTSD ay mayroon ding mga sintomas sa panahon ng kanilang buhay na magbibigay-daan sa pagsusuri ng pag-abuso sa alkohol o pag-asa sa alkohol (Kulka R.A., Hough R.L., Jordan B.K., 1990). Ang pagtagumpayan ng mga stressors ng isang sitwasyon ng labanan ng isang indibidwal ay nakasalalay hindi lamang sa tagumpay ng pagproseso ng traumatikong karanasan, kundi pati na rin sa pakikipag-ugnayan ng tatlong mga kadahilanan: ang likas na katangian ng mga traumatikong kaganapan, ang mga indibidwal na katangian ng mga beterano, at ang mga katangian ng mga kondisyon kung saan nahanap ng beterano ang kanyang sarili pagkatapos bumalik mula sa digmaan (Green B.L., 1992). Ang mga paglabag sa pagproseso ng traumatikong karanasan at pagtagumpayan ng trauma ng labanan ay humahantong sa panlipunang maladaptation na may pagbuo ng mga affective disorder at PTSD, na mga salik na pumukaw sa pang-aabuso ng mga psychoactive substance (Petrosyan T. R., 2008).

Ang isang pagsusuri sa mga mapagkukunan ng literatura sa aming pagtatapon ay nagpakita na ang karamihan sa kasalukuyang pananaliksik sa PTSD ay nakatuon sa epidemiology, etiology, dynamics, diagnosis at paggamot ng PTSD, na isinasagawa sa iba't ibang mga contingent: mga mandirigma, mga biktima ng karahasan at pagpapahirap, anthropogenic at gawa ng tao na mga sakuna, mga pasyenteng may mga sakit na nagbabanta sa buhay, mga refugee, bumbero, tagapagligtas, atbp.

Pag-aaral ng mga kalagayan ng pananatili ng isang tao sa emergency zone Yu.A. Aleksandrovsky kasama ang mga kasamahan (1991), V.P. Antonov (1987), Yu.V. Malova (1998); I.B. Ushakov, V.N. Karpov (1997), V.A. Ipinapahiwatig ng Molyako (1992) na ang kapaligiran kung saan may banta ng pinsala sa radiation at kung saan ang isang tao ay nasa tunay na panganib na mawalan ng kalusugan o buhay ay nagsisilbing batayan para isama ang mga ganitong sitwasyon sa listahan ng traumatiko, i.e. may kakayahang magdulot ng PTSD. regularidad ng mga pagbabago sa bawat hiwalay na pinag-aralan na lugar. Gayunpaman, ang tanong kung ang pag-unlad ng PTSD sa mga taong sumailalim sa stress ng isang banta sa radiation ay pinagtatalunan pa rin. Sa mga gawaing domestic, maraming pansin ang binabayaran sa pagsusuri ng mga neuropsychiatric at neuropsychiatric disorder (Krasnov et al., 1993). N.V. Ang Tarabrina, na binibigyang-diin ang lawak ng pag-aaral sa isyung ito, ay nagha-highlight sa pag-aaral ng post-traumatic syndromes sa mga biktima ng radiation exposure sa panahon ng aksidente sa American nuclear power plant na "Three Mile Island" (Dew M. S. & Bromet E. J., 1993); sa Guyana (Collins D.L. & de Carvalho A.B., 1993; Davidson L. U., Baum A., 1986), gayundin ang mga Amerikanong beterano ng Ikalawang Digmaang Pandaigdig na nakasaksi ng mga pagsubok sa armas nukleyar (Horowitz M. et al., 1979). Ayon kay L. Weiss (Weisaeth L.) sa Norway, kabilang sa populasyon na nalantad sa aksidente sa Chernobyl, mula 1 hanggang 3% ang nagdurusa sa PTSD. Ang mga pag-aaral ng populasyon ng mga kontaminadong teritoryo ay nagpakita ng pagkakaroon ng PTSD sa 8.2% ng mga naninirahan sa mga rehiyong ito (Rumyantseva et al. 1997).

Isinasaalang-alang namin ang impormasyon ng N.V. Tarabrina (2008) sa pagtitiyak ng sikolohikal na nilalaman ng mga sintomas ng PTSD sa mga liquidator. Ang isang mataas na porsyento ng mga sintomas ng physiological arousal ay nauugnay sa mga antas ng pagkabalisa at depresyon, at ang mga semantika ng mga sintomas ay, para sa karamihan, ay nauugnay sa hinaharap na buhay. Ang pagkakaroon ng mga sintomas tulad ng mga abala sa pagtulog, pagkawala ng gana, pagbaba ng sekswal na pagnanais, pagkamayamutin ay nagpapahiwatig ng kanilang malubhang emosyonal na estado. Ang may-akda ay nagpapakita ng pagkakaroon ng isang mataas na antas ng astheno-neurotic disorder, vegetative-vascular dystonia, hypertension sa halos lahat ng mga paksa, na tumutugma sa pangkalahatang tinatanggap na rehistro ng mga psychosomatic disorder, at nagmumungkahi ng psychogenic na kalikasan ng mga sakit bilang resulta ng karanasan. talamak na stress, na para sa marami ay ang sakuna ng Chernobyl. Tinutukoy ang stress sa banta ng radiation bilang isang "invisible" stressor, N.V. Kasama ito sa Tarabrin sa isang grupo na may banta ng kemikal at biological na pinsala. Kasabay nito, binibigyang-diin niya ang pagkakapareho ng mga sikolohikal na mekanismo ng pag-unlad ng mga estado ng post-stress sa ilalim ng gayong mga impluwensya at ang matinding antas ng kanilang kakulangan sa pag-aaral.

Ang isa sa mga pinaka-kagyat na problema sa modernong sikolohikal na agham, sa aming opinyon, ay ang pag-aaral ng banta ng terorista at ang mga kahihinatnan nito, na dahil sa lumalaking sukat ng aktibidad ng terorista at ang likas na katangian ng mga pagpapakita nito.

Ang data ng literatura na pinag-aralan namin sa mga resulta ng mga pag-aaral ng karanasan ng mga pag-atake ng terorista ay nagbibigay ng medyo pare-parehong data sa laganap na pagkalat ng PTSD at ang mga indibidwal na sintomas nito bilang mga sikolohikal na reaksyon sa ganitong uri ng traumatikong kaganapan (Grieger T.A., Fullerton C.S., at UrsanoR. J., 2003; Sosnin V. A., 1995; Kekelidze Z.I., 2002; Olshansky D.V., 2002; Tarabrina, 2004, 2005; Portnova A.A., 2005; Koltsova V.A., 2006. , 1978 ); North C. S. (1999); Shore J. H., Tatum E. L., Volhner N. W. (2002) Ayon kay North C. S. et al. ang kilos ay ang pinaka-seryosong banta sa kalusugan ng isip ng populasyon kumpara sa mga natural na kalamidad (Northetal., 1999 ).

Ang isang medyo seryosong problema ay ang katotohanan na karamihan sa mga pag-aaral ay nakatuon sa sikolohikal at psychiatric na mga kahihinatnan ng mga pagkilos ng terorista sa mga direktang biktima ng pag-atake ng mga terorista at kanilang mga mahal sa buhay (Idrisov K.A., Krasnov V.N., 2004; Galkin K.Yu., 2004; Gasparyan Kh. V., 2005). Halos hindi binibigyang pansin ang mga partikular na tampok ng pang-unawa ng banta ng terorista ng mga hindi direktang biktima na nakasaksi ng mga pag-atake ng terorista sa pamamagitan ng media (Tarabrina N.V., 2004; Bykhovets Yu.V., Tarabrina N.V., 2007).

Sa mga nagdaang taon, ang kategorya ng PTSD ay na-single out bilang isang hiwalay na taxonomic unit, ang humuhubog na kadahilanan kung saan ay ang mga sitwasyon ng hindi inaasahang pagkawala ng isang bagay ng espesyal na pagmamahal o isang makabuluhang iba pa. Ang kahalagahan ng pag-aaral ng problemang ito ay halos bawat tao ay nahahanap ang kanyang sarili sa isang sitwasyon ng pagkawala ng mga mahal sa buhay sa panahon ng kanyang buhay.

Sumasang-ayon kami sa A.V. Andryushchenko (2000) na, hindi tulad ng iba pang mga variant ng mga sakuna sa buhay, ang psychotraumatic na sitwasyong ito ay nakakaapekto, una sa lahat, ang globo ng mga indibidwal na personal na halaga. Sa kabila ng katotohanan na ang direksyon ng psychogenic factor ay naiiba kaysa sa mga kaganapan na nauugnay sa isang banta sa pisikal na pag-iral, ang ganitong uri ng paglilimita ng sitwasyon ay itinuturing na katumbas nito - ang "hindi na mababawi" na pagkasira ng personalidad. Ang pagkawala ng isang makabuluhang iba pagkatapos ng isang nakamamatay na sakit, bilang isang resulta ng isang drama sa pag-ibig o kamatayan, isang aksidente, pagkawala sa ilalim ng trahedya na mga pangyayari, pagpapakamatay, at iba pang mga kaugnay na sitwasyon ay sinamahan ng isang pakiramdam ng kumpletong pagkawala ng Sarili, isang pakiramdam ng imposibilidad ng kasunod na paggaling, at patuloy na kawalan ng pag-asa na nauugnay sa mga post-traumatic manifestations na ito. Ipinapakita ng mga klinikal na pag-aaral na ang pagbuo ng PTSD na may pagkawala ng isang bagay na nakakabit ay nangyayari sa unang 6 na buwan pagkatapos ng isang traumatikong kaganapan at tumatagal mula 6 na buwan hanggang ilang taon o higit pa. Katulad ng mga klasikal na anyo ng PTSD, ang mga kundisyong ito ay nagkakaiba sa mga sumusunod na katangian: 1) nabuo ang mga ito sa ilang yugto, kaya nakakakuha ng matagal na kurso; 2) ay tinutukoy ng isang polymorphic psychopathological istraktura; 3) magtatapos sa patuloy na natitirang estado sa 6-20% na may natatanging pangmatagalang maladaptation. Binibigyang-diin ng may-akda na ang data sa mga malalayong yugto (ang unang 6-12 buwan pagkatapos ng traumatikong epekto) ay nagpapahiwatig ng hitsura sa istraktura ng PTSD, bilang karagdagan sa mga reaktibong pormasyon, ng iba pang mga karamdaman na magkakasamang nabubuhay nang sabay-sabay sa pangunahing karamdaman sa pamamagitan ng mekanismo ng komorbid. mga relasyon. Ang kwalipikasyon ng mga karamdaman sa pag-iisip sa mga reaksyon ng pathological na pangungulila na may mga palatandaan ng PTSD, na isinasagawa alinsunod sa ICD-10, ay nagpapakita ng isang trend patungo sa multi-axial diagnosis ng patolohiya. Bilang isang patakaran, ang mga pasyente ay may mga mood disorder ng dysthymic level: subclinical o psychopathologically complete forms ng dysthymia, single o recurrent depressive episodes; dissociative disorder, somatoform disorder.

Ang karanasan sa trabaho ay nagpapakita na sa loob ng balangkas ng mga karamdamang ito, mayroong isang ugali na lumitaw sa post-traumatic period na patuloy na magparami sa buhay ng isang tao ng isang sitwasyon na katulad ng naranasan o, sa kabaligtaran, upang ganap na maiwasan ang mga sitwasyong nakapagpapaalaala sa mga pangyayaring ito. .

Tulad ng ipinakita ng aming pagsusuri, ang mga kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng PTSD ay maaaring maging kabalintunaan, sa unang tingin, mga kategorya. Kaya ang Russian psychologist na si F. Konkov, na naglalarawan sa papel ng mga salik sa kapaligiran sa pagpapahaba ng post-traumatic stress pagkatapos ng 1988 na lindol, ay natagpuan na ang mga sumusunod na halaga ng pamilyang Armenian, kultura at kontekstong pampulitika ay nakaimpluwensya sa mga reaksyon ng stress ng mga batang Yerevan at kanilang mga magulang:

- diin sa tahimik na pagdurusa ng kabayanihan;

– altruistikong katatagan sa pagharap sa pang-araw-araw na paghihirap;

- pagtanggi ng sakit at kahinaan;

- ang pamamayani ng mga halaga ng panlabas na kagalingan ng pamilya sa sikolohikal na kaginhawaan ng intra-pamilya;

- labis na pagsasaayos ng mga matatanda sa estado ng kanilang mga anak bilang isang depensa laban sa kanilang sariling mga damdamin at bilang isang hindi nakabubuo na pagpapakita ng altruismo;

- hindi pagpayag na ipaalam sa mga bata ang tungkol sa pagkamatay ng mga mahal sa buhay dahil sa takot na magdulot ng masamang saloobin ng bata sa kanyang sarili; ito ay humahantong sa katotohanan na ang mga bata ay naiwang nag-iisa na may hindi gumagalaw na stress, sa kabila ng katotohanan na intuitively nilang nararamdaman ang pagkawala na ito, na hindi maibabahagi sa isang may sapat na gulang sa bukas na komunikasyon tungkol sa kalungkutan na naranasan;

- pag-aayos ng mga magulang sa mga sitwasyon ng interethnic conflict, na lumilikha ng mga paghihirap para sa psychotherapeutic na impluwensya at pinatataas ang pakiramdam ng poot ng kapaligiran sa mga bata.

Ayon kay F. Konkov, sa ganitong mga sitwasyon imposibleng gawin nang walang psychotherapeutic intervention ng mga psychologist, dahil kung wala ito ay nagpapatuloy ang stress. Bilang karagdagan sa psychotherapeutic na halaga ng lantarang pagpapahayag ng mga damdaming nauugnay sa trahedya, ang mga pamilyang ito ay kailangang tulungang umangkop sa buhay sa isang bagong kapaligiran na nailalarawan ng isang mataas na halaga ng buhay ng tao. Binibigyang-diin ng may-akda na, sa kabila ng sitwasyon ng kalungkutan at pagkawala ng mga mahal sa buhay, pagkawala ng kalusugan at ari-arian, ang mga tao ay matutulungan sa pamamagitan ng pagtaas ng kahalagahan ng kanilang mga karanasan, na nagpapaliwanag na ang kanilang pagdurusa at buhay ay may kahulugan (Konkov F., 1989). Dapat pansinin na sa sikolohikal na kasanayan, ang gayong mga kabalintunaan na phenomena ay medyo karaniwan. Kaya, ang isang mahusay na pagpapalaki, na naglalagay ng mga paghihigpit sa komunikasyon, ay kadalasang pinipigilan ang pagproseso ng mga traumatikong sitwasyon, na nagtutulak sa kanila sa kailaliman ng walang malay.

Ang intensity ng psychotraumatic na sitwasyon, ang panganib ng PTSD, ayon kay A.L. Ang Pushkareva (2000) ay nakasalalay din sa katayuan sa lipunan, mababang antas ng edukasyon; mga problema sa saykayatriko bago ang traumatikong kaganapan; talamak na stress.

Ang mga resulta ng aming trabaho ay nag-tutugma sa data ng G.I. Kaplan. (1994), na naniniwala na ang mga traumatikong kaganapan ay mas mahirap harapin sa napakabata at napakatandang tao kaysa sa mga nakakaranas ng trauma sa kalagitnaan ng buhay. Halimbawa, humigit-kumulang 80% ng mga nasunog na bata ang nagkakaroon ng post-traumatic stress disorder 1-2 taon pagkatapos ng pinsala sa paso. Sa kabilang banda, halos 30% lamang ng mga nasa hustong gulang pagkatapos ng paso ay nagkakaroon ng katulad na karamdaman. Malamang, ang mga maliliit na bata ay hindi pa nakakabuo ng mga mekanismo upang makayanan ang pisikal at emosyonal na pinsala na dulot ng trauma. Gayundin, ang mga matatanda, gayundin ang mga maliliit na bata, ay may mas mahigpit na mekanismo para makayanan ang trauma at maaaring hindi sapat na kakayahang umangkop upang harapin ito. Bukod dito, ang epekto ng trauma ay maaaring lumala ng mga pisikal na kapansanan na katangian ng buhay ng mga matatanda, lalo na ang mga may mga karamdaman sa nervous at cardiovascular system, tulad ng pagbawas ng daloy ng dugo sa tserebral, kapansanan sa paningin, palpitations at arrhythmias. Ang pagkakaroon ng mga abnormalidad sa pag-iisip sa panahon bago ang trauma, mga karamdaman sa personalidad o mas malubhang paglabag ay nagpapataas ng lakas ng stressor. Ang pagkakaloob ng tulong panlipunan ay maaari ring makaimpluwensya sa pag-unlad, kalubhaan, at tagal ng post-traumatic stress disorder. Sa pangkalahatan, ang mga pasyente na tumatanggap ng mahusay na pangangalagang panlipunan ay mas malamang na magkaroon ng karamdaman na ito, o kung ito ay bubuo, ito ay hindi gaanong malala. Mas madalas, ang karamdamang ito ay nabubuo sa mga nag-iisa, diborsiyado, nabalo, nahihirapan sa ekonomiya o nakahiwalay sa lipunan (Churilova t.M., 2003, 2007).

Ayon sa aming mga obserbasyon at data ng literatura, ang isang negatibong reaksyon ng mga medikal na kawani, mga social worker, at iba pang mga tao na kinakaharap ng mga indibidwal na may PTSD ay maaaring humantong sa pangalawang traumatization. Sa ibang mga kaso, ang isang katulad na diagnosis ay maaaring mangyari sa mga biktima na sobrang protektado, lumikha ng isang "traumatic membrane" na naghihiwalay sa kanila mula sa labas ng mundo.

Kasunod ng N.V. Tarabrina, sumasang-ayon kami na ang pagtatasa ng mga kondisyon sa malalayong yugto ng PTSD ay ginagawang posible sa karamihan ng mga kaso na matukoy ang mga palatandaan ng post-traumatic na pag-unlad ng personalidad. Ang PTSD ay humahantong sa pagbaba o pagkawala ng pangangailangan para sa malapit na interpersonal na relasyon, sa kawalan ng kakayahang bumalik sa buhay pamilya, sa pagbaba ng halaga ng kasal at pagsilang ng mga bata, atbp. Hindi tulad ng mga personal na paglihis na lumitaw pagkatapos ng matinding stress sa panahon ng digmaan, sa mga kasong ito. ang mga kahihinatnan ng sakuna ay hindi masyadong malaki nang naaayon, ang kalidad ng buhay ay apektado sa isang mas mababang lawak. Ang PTSD ng ganitong uri ay may mas mababang epekto sa mga propesyonal na ambisyon, bagaman sa lugar na ito ang "mga pagkabigo" ay ipinahayag na may pagbaba sa pagganyak at interes sa mga aktibidad, kawalang-interes sa tagumpay at karera (Tarabrina N.V., 2001, 2008)

Ang opinyon ni A.G. Maklakova, S.V. Chermyanina, E.B. Shustova (1998), M.V. Davletshina na ang post-traumatic stress disorder ay isa sa pinakamabigat na problema ng ika-21 siglo. Itinuturo ng mga may-akda na ang porsyento ng pagkalat ng PTSD sa populasyon ay nag-iiba, ayon sa iba't ibang mga mapagkukunan, mula 1% hanggang 67% na may pagkakaiba-iba na nauugnay sa mga pamamaraan ng pagsusuri, mga katangian ng populasyon, at gayundin, ayon sa ilang mga may-akda, dahil sa kakulangan ng isang malinaw na diskarte sa pagtukoy ng mga pamantayan sa diagnostic para sa karamdaman na ito. Kasabay nito, ayon kay M.V. Davletshina (2003), mayroong malinaw na pagtaas sa saklaw ng PTSD noong 1990s. Kung, ayon kay T.B. Dmitrieva, humigit-kumulang 1% ng populasyon ng pag-aaral ang nagkakaroon ng PTSD habang nabubuhay sila (T.B. Dmitrieva, V.G. Vasilievsky, G.A. Rastovtsev, 2003), kung gayon ang ibang mga mananaliksik ay tumutukoy sa isang mas malawak na pamamahagi ng ganitong uri ng karamdaman . Kaya, ang I.G. Malkina-Pykh, na tumutukoy sa opinyon ng mga mananaliksik, ay nagpapahiwatig na ang PTSD ay nangyayari sa humigit-kumulang 20% ​​ng mga taong nakaranas ng mga sitwasyon ng traumatikong stress (I.G. Malkina-Pykh., 2008). Ipinakikita ng D. Kilpatrick na sa 391 kababaihang sinuri, 75% ang naging biktima ng krimen. Sa mga ito, 53% ay biktima ng sekswal na karahasan, 9.7% ng marahas na pag-atake, 5.6% ng mga pagnanakaw, at 45.3% ay mga pagnanakaw. Ayon sa mga ulat ng mga epidemiologist, lahat sila ay may psychosomatic na sintomas ng PTSD (Kilpatrick D.G., Veronen L.J., 1985).

Mga espesyal na pag-aaral ng A.N. Krasnyansky (1993), A.L., Pushkarev, V.A., Domoratsky, E.G. Ipinakita ni Gordeeva (2000) na ang mga sintomas ng PTSD sa isang tiyak na proporsyon ng mga taong may mga kahihinatnan ng trauma ng militar ay nagiging mas naiiba sa edad. Sa ilang mga indibidwal, ang kurso ng PTSD ay talamak, kadalasang nauugnay sa sakit sa isip, kabilang ang mga affective disorder, pagkagumon sa droga, at alkoholismo. Sa mga pag-aaral ni Shor, batay sa isang pangkalahatang sample ng mga mamamayang Amerikano (hindi kasama ang mga grupo ng panganib), iniulat na ang bilang ng mga taong dumaranas ng PTSD sa Amerika ay nasa average na 2.6% ng kabuuang populasyon (tingnan ang Romek V.G., Kontorovich V.A., Krukovich E.I. , 2004).

Ibinabahagi namin ang opinyon ng N.V. Tarabrina (2008) tungkol sa hindi maliwanag na pagtatasa ng PTSD ng mga indibidwal na clinician sa iba't ibang bansa. Ang makabuluhang pag-unlad sa pananaliksik sa lugar na ito ay hindi nakakabawas sa debatability ng mga problemang nauugnay sa kanila. Ito ay totoo lalo na sa semantiko na larangan ng traumatikong stress, ang mga problema ng modelo ng pagtugon sa dosis, ang pagsasama ng pagkakasala sa rehistro ng mga post-traumatic na sintomas, ang posibleng impluwensya ng mga sakit sa utak, ang epekto ng mga stress hormone, mga pagbaluktot ng memorya sa pag-diagnose ng PTSD na nagreresulta mula sa sekswal na pang-aabuso sa maagang pagkabata, ang impluwensya ng socio-political na sitwasyon sa lipunan sa diagnosis ng PTSD, atbp. (Krystal H., 1978; Orr S.P. 1993; Breslau N., Davis G.C. 1992; Everly G.S., 1989; Pitman R.K., 1988; Horowitz M.J., 1989).

Naniniwala kami na sa domestic psychology at psychiatry, ang interes sa pananaliksik sa lugar na ito ay tumaas dahil sa pagpapakilala ng kategorya ng post-traumatic stress disorder (PTSD) sa siyentipikong diskurso. Sa lokal na panitikan, sa aming opinyon, ang mga gawa ng N.V. Tarabrina, F.E. Vasilyuk, I.G. Malkina-Pykh, L.A. Kitaeva-Smyk, A.V. Gnezdilova, M.S. Kurchakova, M.A. Padun, V.A. Agarkova, P.V. Solovieva, E.O. Lazebnaya, L.V. Trubitsina, M.E. Sandomirsky, A.L. Pushkarev, V.A. Domoratsky, E.G. Gordeeva.

Karamihan sa pananaliksik sa PTSD ay nakatuon sa epidemiology, etiology, dynamics, diagnosis at therapy ng PTSD, na isinasagawa sa iba't ibang uri ng mga contingent: mga manlalaban, biktima ng karahasan at tortyur, gawa ng tao at gawa ng tao na mga sakuna, mga pasyenteng may mga sakit na nagbabanta sa buhay, mga refugee, bumbero, tagapagligtas at iba pa. Ang mga pangunahing konsepto na ginagamit ng mga mananaliksik na nagtatrabaho sa larangang ito ay "trauma", "traumatic stress", "traumatic stressors", "traumatic na sitwasyon" at, sa katunayan, "post-traumatic stress disorder". Sa kabila ng katotohanan na ang bilang ng karamihan sa mga empirikal na pag-aaral na nakatuon sa pag-aaral ng mga sikolohikal na kahihinatnan ng pananatili ng isang tao sa isang traumatikong sitwasyon ay mabilis na tumataas sa nakalipas na mga dekada, maraming teoretikal at metodolohikal na aspeto ng problemang ito ang nananatiling hindi nalutas o pinagtatalunan (N.V. Tarabrina. 2008) .

Sumasang-ayon kami kay B. Kolodzin sa opinyon na ang pagsusuri ng panitikan ay nagpapahiwatig na pagkatapos ng pagkakakilanlan ng klinikal na anyo ng PTSD sa ICD-10, mayroong isang ugali para sa isang makitid na interpretasyon ng mga kundisyong ito nang hindi isinasaalang-alang ang mga detalye ng ang psychotraumatic factor. Ang tanong ay nananatiling hindi malinaw tungkol sa pag-aaral ng PTSD na nabubuo sa mga taong nakaranas ng sitwasyon ng hostage bilang resulta ng malawakang pag-atake ng terorista. Ang mga phenomenological na ideya tungkol sa sikolohikal at psychopathological na mga reaksyon sa mga taong may mga palatandaan ng post-traumatic stress disorder, na naging mga hostage bilang resulta ng malawakang pag-atake ng terorista, ay nag-iisa, hindi kumpleto at nakakalat. Halos walang detalyadong siyentipikong data na sumasalamin sa impluwensya ng mga katangian ng personalidad sa sikolohikal at psychopathological na larawan ng pagbuo ng PTSD. Ang mga pag-aaral sa psychological differential diagnosis ng mga post-traumatic stress disorder ay hindi pa talaga naisagawa (Kolodzin B., 1992).

Panitikan para sa panimula at unang kabanata

Ababkov V.A., Pere M. Adaptation sa stress: Fundamentals ng theory of therapy diagnostics. - St. Petersburg: Pagsasalita, 2004.

Alexandrovsky Yu. A. Borderline psychiatric disorders: Proc. allowance / Yu. A. Aleksandrovsky. - 3rd ed., binago. at idagdag. - M .: Medicine, 2000.

Aleksandrovsky Yu.A., Lobastov O.S., Spivak L.I., Shchukin B.P. Psychogeny sa matinding sitwasyon. - M., 1991.

Alexandrovsky Yu.A. Sa isang sistematikong diskarte sa pag-unawa sa pathogenesis ng mga non-psychotic na karamdaman sa pag-iisip at pagpapatunay ng rational therapy ng mga pasyente na may mga kondisyon sa hangganan // Journal "Therapy of Mental Disorders" / Archive / TPR No. 1, 2006.

Andryushchenko A.V. Post-traumatic stress disorder sa mga sitwasyon ng pagkawala ng isang bagay na may hindi pangkaraniwang kahalagahan // Psychiatry at psychopharmacotherapy. - V.2, No. 4, 2000.

Antonov V. P. Sitwasyon ng radiation at ang mga sosyo-sikolohikal na aspeto nito. - Kyiv: Kaalaman, 1987.

Bassin F.V. Sa pagbuo ng problema ng kahulugan at kahulugan // Mga Tanong sa Sikolohiya. - M., 1973.

Bassin F.V. Ang problema ng walang malay (Sa walang malay na anyo ng mas mataas na aktibidad ng nerbiyos) (idem). - M., 1968.

Belan A.S. Emosyonal na stress sa mga tauhan ng flight // Mga resulta ng agham at teknolohiya. Transportasyong Panghimpapawid. Medikal at sikolohikal na aspeto ng kaligtasan ng paglipad / Ed. N. M. Rudny. M.: VINITI AN SSSR, 1987.

Beregovoy G. T., Zavalov N. D., Lomov B. F., Ponomarenko V. A. Pang-eksperimentong sikolohikal na pananaliksik sa aviation at astronautics. Moscow: Nauka, 1978.

Bodrov V. A. Stress sa impormasyon: Textbook para sa mga unibersidad. – M.: PER SE, 2000.

Bodrov V. A. Mga pamamaraan para sa pagtatasa at paghula ng pag-igting ng kaisipan sa mga operator ng submarino // Mga pamamaraan para sa pag-diagnose ng mga estado ng pag-iisip at pagsusuri sa aktibidad ng tao. M.: Publishing House "Institute of Psychology ng Russian Academy of Sciences", 1994.

Bodrov V. A. Psychological stress: ang pag-unlad ng pagtuturo at ang kasalukuyang estado ng problema. M.: Publishing House "Institute of Psychology ng Russian Academy of Sciences", 1995.

Bodrov V. A. Mga problema sa psychophysiological ng propesyonal na pagiging maaasahan ng isang operator ng tao // Mga problema sa sikolohikal ng propesyonal na aktibidad. M.: Nauka, 1991.

Bodrov V. A. Pang-eksperimentong pag-aaral ng emosyonal na stress sa mga operator // Military Medical Journal, 1973.

Bodrov V. A. Eksperimento-sikolohikal na pag-aaral ng pinagsamang aktibidad ng operator // Pamamaraan ng sikolohiya ng engineering, sikolohiya ng trabaho at pamamahala. Moscow: Nauka, 1981.

Bodrov V.A., Oboznov A.A. Ang sistema ng mental na regulasyon ng stress resistance ng isang human operator / Psychological journal. – 2000.

Bozhovich L. I. Mga problema sa pagbuo ng pagkatao. - M .: "Institute ng Praktikal na Sikolohiya", Voronezh: NPO "MODEK", 1995.

Bokanova O. M. Ang ilang mga tagapagpahiwatig ng cardiovascular system sa mga mag-aaral ng departamento ng gabi sa panahon ng sesyon ng pagsusuri. Mga tanong sa kalinisan at estado ng kalusugan ng mga mag-aaral sa unibersidad. M., 1974.

Bratus B.S. C. Anomalya sa personalidad. M., 1988.

Broadhurst P.L. Biometric na diskarte sa pagsusuri ng pananaliksik sa pag-uugali // Mga aktwal na problema ng pag-uugali. – M.: Nauka, 1975.

Vasilevsky VG, Fastovets GL, Background at klinikal at psychopathological na mga tampok ng post-traumatic stress disorder sa mga combatant / / Post-traumatic stress disorder. Moscow: GNTSSSP im. Serbian, 2005.

Vasilyeva V. Mga personal na katangian at ang estado ng pag-igting sa aktibidad ng paggawa // Sikolohikal na pag-igting sa aktibidad ng paggawa. Moscow: Institute of Psychology ng Academy of Sciences ng USSR, 1989.

Vasilyuk F.E. Sikolohiya ng karanasan. - M., 1984.

Velichkovsky B. B. Multivariate na pagtatasa ng indibidwal na paglaban sa stress.– M. Abstract ng ... cand. psychol. Mga agham. 2007.

Veltishchev Yu.E. Mga kondisyong pang-emergency sa pediatrics. - M, 2005.

Volozhin A.I., Subbotin Yu.K. adaptasyon at kabayaran. - Universal na mekanismo ng pagbagay. – M.: Medisina, 1987.

Galkin K. Yu. Mga karamdaman sa pag-iisip sa mga taong nakaligtas sa pagkilos ng terorista sa lungsod ng Volgodonsk noong Setyembre 16, 1999: Mga klinikal na pagpapakita, dinamika, sistematiko: abstract ng thesis. ... cand. honey. Agham. - M, 2009.

Ganzen V.A. Mga paglalarawan ng system sa sikolohiya. - L.: Publishing House ng Leningrad State University, 1984.

Gasparyan Kh. V. Edad-sikolohikal na katangian ng nakakaranas ng mahihirap na sitwasyon sa buhay: abstract ng dis. ... cand. psychol. Agham. - M., 2005.

Gissen L.D. Panahon ng stress. - M., 1990.

Grimak L.P. Ponomarenko V.A. Stress sa aviation // Reference book ng isang aviation doctor. Moscow: Transportasyong panghimpapawid, 1993.

Grimak L.P. Mga reserba ng pag-iisip ng tao. - M., 1989.

Grinberg J. Pamamahala ng stress. - St. Petersburg: Peter, 2002

Dmitrieva T.B., Vasilevsky V.G., Rastovtsev G.A. Lumilipas na psychotic states sa mga mandirigma na dumaranas ng post-traumatic stress disorder (forensic psychiatric na aspeto) // Russian Psychiatric Journal, No. 3, 2003.

Dmitrieva N.V., Glazachev O.S. Indibidwal na kalusugan at polyparametric diagnostics ng mga functional na estado ng katawan (system-information approach). - M., 2000.

Dovgopolyuk A.B. Mga reaksyong psychogenic na may mga karamdaman sa pag-uugali sa mga tauhan ng militar sa panahon ng kapayapaan at sa isang sitwasyon ng labanan. Abstract diss.... cand. honey. Mga agham. SPb., 1997.

Doskin V. A. Pag-iwas sa stress sa pagsusulit // Paaralan at kalusugan ng isip ng mga mag-aaral / Ed. S. M. Grombakh. M., 1988.

Epachintseva E.M. Post-traumatic stress disorder sa mga manlalaban. Abstract diss. ... cand. honey. Mga agham. Tomsk. 2001.

Zelenova M.E., Lazebnaya E.O., Tarabrina N.V. Mga sikolohikal na tampok ng post-traumatic stress states sa mga kalahok sa digmaan sa Afghanistan // Psychological journal. - T. 18, No. 2, 1997.

Zingerman A.M. Impluwensya ng mga istatistikal na katangian ng sistema ng signal at ang kanilang kahalagahan sa pagbuo ng mga reaksyon ng motor at vegetative ng isang operator ng tao sa normal na mga kondisyon at sa ilalim ng matinding impluwensya // Mga Sanaysay sa Applied Neurocybernetics. – L.: Nauka, 1973.

Idrisov K.A., Krasnov V.N. Ang estado ng kalusugan ng isip ng populasyon ng Chechen Republic sa isang pangmatagalang emergency / "Social and Clinical Psychiatry" - No. 2, 2004.

Ilyin E.P. Psychophysiology ng mga estado ng tao - St. Petersburg: Peter, 2005.

Kalshed D. The Inner World of Trauma: Archetypal Defenses of the Personal Spirit. Per mula sa English. M.: Akademikong proyekto, 2001.

Kanen V.V., Slutsker D.S., Shafran L.M. Pag-aangkop ng tao sa matinding kondisyon sa kapaligiran. - Riga: Zvaygens, 1980.

Kaplan G.I. Saddock B.J. Clinical psychiatry (sa 2 volume). - Moscow: Medisina, 1994.

Kassil G.N. Ang panloob na kapaligiran ng katawan / Kassil G.N. .M.: Nauka, 1983

Kekelidze ZI Post-traumatic stress disorder sa mga biktima ng mga emergency na sitwasyon // Post-traumatic stress disorder. – M.: GNTSSSP im. V. P. Serbsky, 2005.

Kempinski L. Psychopathology ng neuroses. – Warsaw, 1975.

Kindras G.P., Turokhadzhaev A.M. Ang impluwensya ng mga post-traumatic stress disorder sa pagbagay ng mga sundalo-internasyonalista - mga beterano ng digmaan sa Afghanistan // Sots. at klinikal psychiatry. - No. 1, 1992.

Kitaev-Smyk L.A. Probabilistikong pagtataya at mga indibidwal na katangian ng tugon ng tao sa matinding mga kondisyon // Probabilistikong pagtataya sa aktibidad ng tao. – M.: Nauka, 1977.

Kitaev-Smyk L.A. Sikolohiya ng stress - M.: Nauka, 1983.

Kitaev-Smyk L.A. Psychology ng stress. Sikolohikal na antropolohiya ng stress - M.: Academic Project, 2009.

Klinikal na sikolohiya. Diksyunaryo sa ilalim ng pangkalahatang pag-edit. Petrovsky A. V., editor-compiler na Karpenko L. A., ed. Curd N. D. © PER SE 2007.

Kovrova M.V. Sikolohiya at psychoprophylaxis ng mapanirang stress sa kapaligiran ng kabataan: Paraan. allowance / Scientific ed. N.P. Fetiskin; Sinabi ni Rep. para sa isyu ng V.V. Chekmarev - Kostroma: KSU im. N.A. Nekrasova, 2000.

Kolodzin B. Paano mabuhay pagkatapos ng isang trauma sa pag-iisip. – M.: Pagkakataon, 1992.

Kolodzin B. Post-traumatic stress. – M.: Pagkakataon, 1992.

Koltsova V.A., Oleinik Yu.N. Sikolohikal na agham ng Sobyet sa panahon ng Great Patriotic War (1941-1945). M.: Moscow University para sa Humanities, Institute of Psychology ng Russian Academy of Sciences, 2006.

Korolenko Ts.P. Sikolohiya ng tao sa matinding mga kondisyon. - M: Nauka, 1978. Berezin F.B., 1988.

Korystov Yu.N. Mga emosyon, stress, paninigarilyo, pag-inom ng alak at kanser - ugnayan at sanhi. Pavlova, 1997.

Kosmolinsky F. P. Emosyonal na stress sa panahon ng trabaho sa matinding mga kondisyon. – M.: Medisina, 1998.

Kotelnikova A.V. Mga personal na pagkakaugnay ng post-traumatic stress (sa batayan ng sample ng mga sapilitang migrante. May-akda. Disk ..... Ph.D. sa Psychology - M., 2009.

Krasnov A.N. Pangkalahatang sikolohiya: Teksbuk. - M., 2006.

Krasnov V. N., Yurkin M. M., Voytsekh V. F. et al. Mga karamdaman sa pag-iisip sa mga kalahok sa pagpuksa ng mga kahihinatnan ng aksidente sa Chernobyl // Social and Clinical Psychiatry. - No. 1, 1993.

Krasnyansky A., Morozov P.V. Post-traumatic stress disorder sa Afghan war veterans: Psychiatric convention. M., 1995.

Krasnyansky A.N. Post-traumatic stress disorder sa mga kalahok sa mga salungatan sa militar // Synapse. - No. 3, 1993.

Lakosina N. D., Trunova M. M. Neuroses, neurotic personality development. - M .: Medicine, 1994.

Langmeyer I., Mateychek Z. Kawalan ng isip. - Prague, 1982.

Levin P., Frederic E., Paggising sa tigre - nakakagamot na trauma. - M .: AST, 2007

Litvintsev S. V. Mga problema sa klinika at organisasyon ng pagbibigay ng psychiatric na pangangalaga sa mga tauhan ng militar sa Afghanistan: Abstract ng thesis. diss... Dr. med. Mga agham. - St. Petersburg, 1994.

Lukas K, Seiden G. Tahimik na dalamhati: Pamumuhay sa Anino ng Pagpapakamatay. Pagsasalin mula sa Ingles. – M.: Ibig sabihin, 2000.

Magomed-Eminov M. Sh., Filatov A. T., Kaduk G. I., Kvasova O. G. Mga bagong aspeto ng post-traumatic stress psychotherapy. Kharkov, 1990.

Makarchuk A. V. Mga Sikolohikal na Bunga ng Karahasan sa mga Batang may edad na 10–13 taon Abstract ng disertasyon para sa antas ng Kandidato ng Sikolohikal na Agham, Moscow, 2004.

Maklakov A.G., Chermyanin S.V., Shustov E.B. Mga problema sa paghula ng mga kahihinatnan ng mga lokal na salungatan sa militar // Psychological journal. - T. 19. No. 2, 1998.

Malkina-Pykh I.G. Sikolohikal na tulong sa mga sitwasyon ng krisis. - M .: EKSMO, 2008.

Malkina-Pykh I.G. Sikolohikal na tulong sa mga sitwasyon ng krisis.– M.: Eksmo, 2008.

Malova Yu. V. Sikolohikal na diagnostic at sikolohikal na pagwawasto sa kumplikadong mga hakbang para sa rehabilitasyon ng mga kalahok sa LPA sa Chernobyl nuclear power plant // Mga resulta at gawain ng medikal na pagsubaybay sa katayuan ng kalusugan ng mga kalahok sa pagpuksa ng mga kahihinatnan ng ang sakuna sa Chernobyl nuclear power plant sa pangmatagalang panahon. Mga materyales ng praktikal na kumperensya sa siyensiya. - M., 1998.

Malyshenko N.M., Eliseev A.V. Mga tampok ng mga karamdaman sa stress, na kung saan ay ang mga kahihinatnan ng mga pinsala. M.: Pag-unlad, 1993.

Marishchuk V. L. Muling pamamahagi ng mga functional reserves sa katawan ng isang atleta bilang isang tagapagpahiwatig ng stress // Stress at pagkabalisa sa sports. - M, 1984.

Marishchuk V.L. Emosyon sa isports na stress. - St. Petersburg, 1995.

Melnik B. E., Kakhana M. S. Medico-biological na anyo ng stress. - Chisinau, "Shtiintsa", 1981.

Milton E. Ang ebolusyon ng psychotherapy. – M.: Klase, 1998.

Molyako V. A. Sikolohikal na kahihinatnan ng sakuna sa Chernobyl. magazine - T. 13. - No. 1, 1992.

Myager VK Theoretical premises ng family psychotherapy//Family psychotherapy sa nervous at mental disease / Ed. V. K. Myager at R. A. Zachepitsky. - L., 1978.

Myager V.K., Mishina T.M., Kozlov V.P. at iba pa. Family psychotherapy sa aspeto ng psychoprophylaxis / Sixth All-Union Congress of neuropathologists and psychiatrist, T. 1 - M., 1975.

Naenko N.I. Psychic tension.– M.: Ed. Moscow State University, 1976.

Nikolaeva E.I. Psychophysiology. Psychophysiological physiology na may mga pangunahing kaalaman sa physiological psychology. Teksbuk. M.: PER SE, 2003.

Aldwin K. Stress, pagkaya at pag-unlad.–M., 1994.

Olshansky D.V. Psychology of terror. - M .: Akademikong proyekto, Yekaterinburg: Business book, 2002.

Orel V. E. Ang kababalaghan ng "burnout" sa dayuhang sikolohiya: empirical na pananaliksik at mga pananaw // Psychological journal. 2001.T. 22, blg. 1, p. 90–101.

Pavlov I.P. Dalawampung taong karanasan sa pag-aaral ng mas mataas na aktibidad ng nerbiyos (pag-uugali) ng mga hayop. PSS.– M.–L.: Ed. sa Academy of Sciences ng USSR, 1951.

Padun M. A. Mga kakaiba ng mga pangunahing paniniwala sa mga taong nakaranas ng traumatikong stress. Disertasyon para sa antas ng kandidato ng sikolohikal na agham. Moscow, 2003.

Parkinson F. Post-traumatic stress: mga rescue team at boluntaryo // Anthology ng mahihirap na karanasan: tulong sa lipunan: Koleksyon ng mga artikulo / Na-edit ni O.V. Krasnova. - Moscow State Pedagogical University. Obninsk, 2002.

Perret M., Baumann M. Clinical psychology (ed.) - M., 2002.

Petrovsky A. V., Yaroshevsky M. G. Mga boluntaryong aksyon // Psychology. Textbook para sa mga unibersidad sa ped. mga espesyalidad - M .: Academy, 1998. .

Petrosyan T. R. Alcohol dependence sa mga pasyente na may post-traumatic stress disorder. Abstrak ng may-akda…..cand. honey. Agham. - M., 2008.

Plotnikov V.V. Pagsusuri ng mga psycho-vegetative indicator sa mga mag-aaral sa ilalim ng mga kondisyon ng stress sa pagsusulit // Labor Hygiene.– No. 5.– M., 1983.

Portnova, A.A. Mga matinding reaksyon sa stress sa mga bata at kabataan na apektado ng pag-atake ng terorista sa Beslan: mensahe 1 / Critical Care Medicine. - No. 1, 2005.

Mga Parishioner A.M. Sikolohikal na kalikasan at edad dynamics ng pagkabalisa. - M., 1996.

Sikolohikal na stress: pag-unlad at pagtagumpayan - M .: PER SE, 2006.

Sikolohiyang Pangkalusugan / Ed.G. S. Nikiforov. SPb. : Izd.SPGU, 2000.

Sikolohikal na tulong sa mga migrante: trauma, pagbabago ng kultura, krisis sa pagkakakilanlan / Ed. G. U. Soldatova. - M .: Kahulugan, 2002

Psychophysiology: Textbook para sa mga unibersidad / Ed. Aleksandrova Yu.I. - St. Petersburg, 2006.

Pukhovsky N.N. Psychopathological na kahihinatnan ng mga sitwasyong pang-emergency. - M .: Akademikong proyekto, 2000.

Pushkarev A.L. Psychodiagnostic na pagsusuri ng mga pasyente at mga taong may kapansanan sa yugto ng medikal at propesyonal na rehabilitasyon // Mga rekomendasyon sa pamamaraan. - Minsk, 1997.

Pushkarev A.L., Domoratsky V.A., Gordeeva E.G. Post-traumatic stress disorder: diagnostics, psychopharmacotherapy, psychotherapy.– M.: Ed. Institute of Psychotherapy, 2000.

Rean A.A. Psychology at psychodiagnostics ng personalidad. Teorya, pamamaraan ng pananaliksik, workshop - St. Petersburg: prime-EURO-SIGN, 2006.

Reznik A.M., Savostyanov V.V. Subjective na pagtatasa ng kahalagahan ng mga kadahilanan ng stress ng sitwasyon ng labanan sa mga tauhan ng militar na naglilingkod sa ilalim ng kontrata // Combat stress: mga mekanismo ng stress sa matinding kondisyon: Sat. Mga pamamaraan ng symposium na nakatuon sa ika-75 anibersaryo ng GNIII VM M.: Origins, 2005.

Rozhnov V.E. Hipnosis sa medisina. Moscow: Medgiz, 1954.

Romke V.G., Kontorovich V.A., Krukovich E.I., 2004. Sikolohikal na tulong sa mga sitwasyon ng krisis. - St. Petersburg: Rech, 2004.

Samoukina NV Psychology at pedagogy ng propesyonal na aktibidad. M., 1999, p. 186–213.

Samoshkina N.V. Sikolohiya ng propesyonal na aktibidad. SPb 2003.

Sandomiersky M.E. Proteksyon sa stress. Mga teknolohiya ng katawan. 2nd ed. - St. Petersburg: Peter, 2008.

Svyadgoshch A.M. mga neuroses. SPb.: Piter, 1998.

Svyadgoshch A.M. Psychotherapy. Manwal para sa mga doktor. - M., 2000.

Selye G. Sa antas ng buong organismo. – M.: Nauka, 1966.

Selye G. Essays on the adaptation syndrome. – M.: Medgiz, 1961.

Selye G. Stress nang walang pagkabalisa.–M.: Progress, 1979.

Selye G. Stress ng buhay ko. - M.: Nauka, 1970.

Sidorov P.I., Lukmanov M.F. Mga tampok ng borderline mental disorder sa mga beterano ng digmaan sa Afghanistan // Journal of Neurology and Psychiatry. S.S. Korsakova, No. 3, 1997.

Sinitsky V.N., Depressive states (Pathophysiological na katangian, klinika, paggamot at pag-iwas). - Kyiv: Naukova Duma, 1986.

Smirnov B.A., Dolgopolov E.V. Psychology ng aktibidad sa matinding sitwasyon. H.: Humanitarian Center, 2007.

Smulevich A.B., Rotshtein V.G. Mga sakit na psychogenic // Gabay sa psychiatry. Ed. Snezhnevsky A.V., V.2. - M.: Medisina, 1983.

Snekov E.V. Labanan at trauma sa pag-iisip. Abstract dis.... Dr. med. Mga agham. SPb. 1997.

Sosnin V. A., Krasnikova E. A. Sikolohiyang panlipunan: aklat-aralin. allowance.– M.: FORUM; INFRA-M, 2005.

Stenko Yu.M. Kalinisan ng isip ng isang mandaragat. – L.: Medisina, 1981.

Stenko Yu.M. Mga bagong rehimen ng trabaho at iba pang mangingisda sa North-West Atlantic - Riga: Zvaizgne, 1978.

Suvorova V.V. Psychophysiology ng stress - M., 1975.

Suvorova V.V. Psychophysiology ng stress. - M .: Pedagogy, 1975.

Sudakov K.V. Psycho-emotional stress: pag-iwas at rehabilitasyon. Therapeutic archive. - No. 1, 1997.

Tarabrina NV Psychology ng post-traumatic stress: isang integrative na diskarte. abstract ng may-akda ng diss ... uch. antas ng Doctor of Psychology. Mga agham. - M, 2008.

Tarabrina N.V. Workshop sa sikolohiya ng post-traumatic stress - M .: Ed. Cogito Center, 2006.

Tarabrina N.V., Bykhovets Yu.V. Ang karanasan ng banta ng terorista ng mga residente ng Moscow: isang empirical na pag-aaral // Mga materyales ng kumperensya "Mga problema sa sikolohikal ng pamilya at personalidad sa metropolis" - M., 2007.

Tarabrina N.V., Lazebnaya E.O. Syndrome ng post-traumatic stress disorder: kasalukuyang estado at mga problema // Psychological journal. - T. 13. N 2, 1992.

Tarabrina N.V., Petrukhin E.V. Mga sikolohikal na tampok ng pang-unawa at pagsusuri ng panganib sa radiation // Psychological journal. - T.15, 1994.

Tigranyan R. Stress at kahalagahan nito para sa katawan. Mula sa molekula hanggang sa organismo. – M.: Nauka, 1988.

Topchiy M.V. Mga tampok ng mental na estado ng mga mag-aaral kapag gumagamit ng computer bilang isang tool sa pag-aaral. Ang modernong makatao na kaalaman tungkol sa mga problema ng panlipunang pag-unlad // Mga materyales ng XIV taunang pulong na pang-agham - Stavropol: Izd. SKSI, 2007.

Topchiy M.V. Pag-angkop ng mga mag-aaral sa mga kondisyon ng aktibidad na pang-edukasyon sa iba't ibang yugto ng edad. Modernong makataong kaalaman tungkol sa mga problema ng panlipunang pag-unlad // Mga pamamaraan ng XIII taunang siyentipikong pagpupulong ng NCSI. - Stavropol: Ed. SKSI, 2006.

Topchiy M.V. Pag-aaral ng aktibidad ng hemispheres, ang psycho-emosyonal na estado ng mga mag-aaral sa mga kondisyon ng aktibidad na pang-edukasyon. Mga paksang isyu ng teorya at kasanayan sa lipunan // Koleksyon ng mga artikulong pang-agham, isyu V. - Stavropol: Izd. SKSI, 2003.

Topchiy M.V. Sa mga gawain ng pag-optimize ng structural-functional at socio-psychological adaptation ng mga organismo ng mga mag-aaral. Makabagong kaalaman sa makatao tungkol sa mga problema ng panlipunang pag-unlad // Mga pamamaraan ng XI taunang pagpupulong pang-agham ng NCSI. - Stavropol: Izd. SKSI, 2003.

Topchiy M.V. Mga tampok ng mental na estado ng mga mag-aaral kapag gumagamit ng computer bilang isang tool sa pag-aaral. Makabagong kaalaman sa makatao tungkol sa mga problema ng panlipunang pag-unlad // Mga materyales ng XIV taunang siyentipikong pagpupulong ng NCSI. - Stavropol: Izd. SKSI, 2007.

Topchiy M.V. Ang pag-unlad ng kababalaghan ng pagkabalisa sa pagsubok sa mga mag-aaral / Modernong makataong kaalaman tungkol sa mga problema ng panlipunang pag-unlad // Mga materyales ng XII taunang pang-agham na pagpupulong ng SKSI - Stavropol: Izd. SKSI, 2004.

Topchiy M.V. Ang emosyonal at personal na mga katangian ng mga mag-aaral sa unang taon bilang isang kadahilanan ng pagsasama sa pangkat ng pag-aaral. Mga paksang isyu ng teorya at kasanayan sa lipunan / Koleksyon ng mga siyentipikong artikulo, isyu IV. - Stavropol.: Izd. SKSI, 2004.

Trubitsina L.V. Ang proseso ng trauma - M .: Kahulugan; CheRo, 2005.

Ushakov G.K. Psychiatry ng mga bata. - M .: Medisina, 1973.

Ushakov I. B., Karpov V. N. Ang utak at radiation. - M .: Publishing house ng GNII AiK, 1997.

Frank V. Man sa paghahanap ng kahulugan. - M .: Progress, 1990.

Freud Z. Panimula sa psychoanalysis: Mga Lektura. Moscow: Nauka, 1989.

Fress P., Piaget J. Eksperimental na sikolohiya. - Isyu 4. - Moscow: Progress, 1973.

Kharitonov A.N., Korchemny P.A. (ed.), Psychology at psychotherapy sa mga kondisyon ng aktibidad ng militar. - M .: VU., 2001.

Malamig M.A. Sikolohiya ng katalinuhan. Mga kabalintunaan sa pananaliksik. - 2nd ed., binago. at karagdagang - St. Petersburg: Peter, 2002.

Chapek A.V. Ground training experience//Isyu ng aviation medicine.– M.: Foreign Literature, 1954.

Churilova T.M. Ang impluwensya ng kalusugang pangkaisipan at socio-psychological adaptation sa mga sikolohikal na katangian ng mga mag-aaral. Makabagong kaalaman sa makatao tungkol sa mga problema ng panlipunang pag-unlad // Mga materyales ng XIII taunang pagpupulong pang-agham. - Stavropol: SKSI, 2006.

Churilova T.M. Impormasyon at sikolohikal na terorismo bilang sanhi ng post-traumatic stress disorder / Impormasyon at analytical na materyales batay sa mga resulta ng interdepartmental na kooperasyon sa isang pilot project na “social assistance sa mga menor de edad na apektado sa panahon ng armadong mga salungatan. - Stavropol: Ed. SKSI, 2007.

Churilova T.M. Hindi inaasahang pagkawala ng isang bagay ng espesyal na pagmamahal bilang sanhi ng post-traumatic stress disorder sa mga mag-aaral / Physiological problema ng adaptasyon: Interregional conference. - Stavropol, Abril 21-22, 2003 / Mga materyales ng kumperensya. - Stavropol: Ed. SKSI, 2003.

Churilova T.M. Pagsusuri ng pagbagay ng mga mag-aaral sa mga akademikong pag-load sa panahon ng mga workshop sa biomedical disciplines / Modernong makatao na kaalaman tungkol sa mga problema ng panlipunang pag-unlad // Mga materyales ng XI taunang siyentipikong pagpupulong ng NCSI - Stavropol: Izd. SKSI, 2004.

Churilova T.M. Mga pagpapakita ng mga palatandaan ng pagkabalisa sa mga mag-aaral sa ilalim ng stress. Lipunan at personalidad: pagsasama-sama, pakikipagsosyo, proteksyon sa lipunan // Mga Pamamaraan ng Unang Internasyonal na Kumperensya. - Stavropol, 2004.

Churilova T.M. Mga pagbabago sa functional indicator ng organismo ng mga mag-aaral depende sa mga mode ng trabaho sa computer. Mga materyales ng interregional na siyentipiko-praktikal na kumperensya "Mga Priyoridad ng kultura at ekolohiya sa edukasyon" - Stavropol: Ed. SKSI, 2003.

Churilova T.M. Ecological psychophysiology: inilapat na mga aspeto / IV Winter siyentipiko at praktikal na sikolohikal na sesyon "Ekolohiya ng pang-edukasyon na espasyo". - Pyatigorsk, 2003.

Churilova T.M. Impluwensya ng traumatikong karanasan sa socio-psychological adaptation ng personalidad ng mga mag-aaral / Psychological science: theoretical at applied na aspeto ng pananaliksik. - Karachaevsk, 2007.

Shcherbatykh Yu. V. Pagsusuri at kalusugan ng mga mag-aaral // Mas mataas na edukasyon sa Russia, blg. M., 2000.

Emosyonal na stress / Ed. L. Levy. L .: Medisina, 1970.

Ader R. Psycho-neuro-immunology, New York, Academic Press, reed, revue etccompl., 1981.

Appley at Trumbull. Dynamics of Stress: Physiological, Psychological at Social Perspectives. N.Y.: Plenum, 1986.

Arnold A. L. Outpatient na paggamot ng posttraumatic stress disorder // Military Medicine. 1993 Vol. 158. Blg. 6. P.4–5.

Arnold M. Stress at damdamin. Sa "Psychological stress" 1967.N 4, Appkton-Century-Crotts, p. 123-140.

Averill J. R. Galit at pagsalakay: isang sanaysay tungkol sa damdamin. New-York, Springer-Verlag, 1982.

Averill J. R. Personal na kontrol sa aversive stimuli at ang kaugnayan nito sa stress // Psychological Bulletin. 1973.

Barley S. & Knight D. Patungo sa isang kultural na teorya ng mga reklamo sa stress. Sa Research in Organizational Behavior, 14, p.1, JAI Press, 1992.

Bauman U., Cobb S. Social na suporta bilang pagmo-moderate ng stress sa buhay//Psychosomatic Medicine. 1976. V. 38. N 5

Beck A.T. Cognitive therapy ng depression: Mga bagong pananaw. Sa P.J. Clayton at J.A. Barnett (Eds.). Paggamot ng depresyon: Mga Lumang Kontrobersya, New York Raven Press. 1983.

Beck A.T. Wahrnehmung der Wirklichkeit und Neurose.–München, 1979.

Bleach A., Kron S., Margalit C., Inbar C., Kaplan Z., Cooper S., Solomon Z. Mga sikolohikal na kaswalti ng Israeli ng digmaan sa Persian Gulf: mga katangian, therapy, at mga napiling isyu // Isr-J-Med -Sci. 1991.

Boudewyns P. A. Posttraumatic stress disorder: konseptwalisasyon at paggamot // Prog-Behav-Modif. 1996. N.P. 165-189.

Boulander G, Kadushin C. Binago ng Vietnam Veteran ang: Fact and Function..–N.-Y. Hillscale, 1986.

Boulander G., Kadushin C. The Vietnam Veteran Redefined: Fact and Fiction.–N.-Y. Hillscale, 1986.

Bowlby J. Attachment at pagkawala: Vol. 3. Pagkawala: Kalungkutan at depresyon. N.Y., Mga Pangunahing Aklat, 1980.

Breslau N., Davis G.C. Migraine, major depression at panic disorder: isang prospective na epidemiologic na pag-aaral ng mga young adult. Cephalalgia 12(2):85–90. American Journal of Psychiatry, 153(3), 1992).

Breslau N., Davis G.C. Posttraumatic Stress Disorder sa isang Urban Population of Young Adults: Risk Factors for Chronicity., 1992.

Breslau, N. at Davis, G.C. Archives of General Psychiatry, 144 (5), 578 - 583. (1992).

Briner R., The State of the Psychological Contract in Employment, Institute of Personnel and Development, Issues in People Management, No. 16.1996.

British Journal of Medical Psychology, 64, 317–329. 1987.

Byrne B. M. Burnout: pagsubok para sa validity, replication at invariance ng causal structure sa elementarya, intermediate at secondary teachers // American Educational Research J. 1994.

Carlson J. G. Chemtob C. M., Hedlund N. L. et. al. // Hawaii Medical Journal. Mga katangian ng mga beterano sa Hawaii na may at walang mga diagnosis ng post-traumatic stress disorder, 1997.

Carver, C.S. Mga modelo ng pagpapatunay ng mga pangungusap at pag-unawa sa wika // Psychological Review, 2003.

Chemtob C. M., Novaco R. W., Hamada R. S., Gross D. M. Cognitive-behavioral na Katangian ng mga beterano. - N.-Y.: Humanities Press, 1994.

Collins D.L., de Carvalho A.B. Talamak na stress mula sa aksidente sa radiation ng Goiania 137 Cs. Medisina sa Pag-uugali 18(4):149–157, 1993.

Cooper C. Payne R. (Eds.). Stress sa trabaho, N.-Y.: Wiley, 1978.

Coter C. N. at Appley, M. N. Pagganyak: teorya at pananaliksik, 1964, N.-Y., Wiley.

Davidson L. U. & Baum A. Talamak na stress at post-traumatic stress disorder. Journal of Consulting and Clinical Psychology 54, 303–307, 1986.

Si Delong ay si Anita et al. Kaugnayan ng Pang-araw-araw na Abala, Pag-angat, at Pangunahing Kaganapan sa Buhay sa Katayuan ng Kalusugan/Sikolohiyang Pangkalusugan, 1982.

Dew M.S., Bromet E.J. Mga hula ng temporal na patters ng psychiatric distress sa loob ng 10 taon kasunod ng nuclear accident sa Three Mile Island // Social Psychiatry at Psychiatric Epidemiology, 1993.

Egendoif A., Kadushin C, Laufer R., Sloan L. Legacies ol Viol nain: comparative adjustment ng mga beterano at kanilang mga kapantay. Washington, D.C.: U.S. Government Printing Office, 1981.

Etinger L. Strom A. Mortalidad at Morbidity pagkatapos ng Labis na Stress. Oslo. Universitetsvorlaget; New York: Humanities Press, 1973.

Everly G.S. Jr. Isang klinikal na gabay sa paggamot ng stress resse ng tao. N.Y.: Plenum Press, 1989.

Eysenck M.W. cognitive psychology. Hove: Lowrence Erlboaum, 1995.

Figley C. R. Trauma at ang Wake nito: Ang Pag-aaral at Paggamot ng Post-Traumatic Stress Disorder. New York: Brunner/Mazel, 1985.

Philipp S.H. Kritische Lebensereignisse (2 Aufl.) Weinheim: Beltz Psychologie Verlags Union, 1990.

Fisher S. Stress at ang pagdama ng kontrol. – London: Elbaum, 1984.

Folkman S., Lazarus R. S. Coping bilang isang tagapamagitan ng damdamin // Journal of Personality and Social Psychology. 1988.

Frijda N. H. Ang mga damdamin. Cambridge at New York: Cambridge University Press, 1986.

Gardiner A., ​​​​Spiegel H. Ang stress sa digmaan at sakit na neurotic. New York: Ocher, 1941.

Giddens A. Ang Konstitusyon ng Lipunan. Balangkas ng Teorya ng Istruktura. Cambridge: Polity (publisher), 1984.

Glass D.C., Singer J. Urban sress. N.-Y.:Acad.press, 1972.

Goodwin D.D. Paglalaan ng oras ng mag-asawa sa gawaing bahay: Isang pagsusuri at pagpuna // Mga Estilo ng Pamumuhay: Mga Isyu sa Pamilya at Pang-ekonomiya, Tomo 12, 1999.

Green A. H. Mga Batang Na-trauma ng Pisikal na Pang-aabuso. - American Psychiatric Association, 1995.

Green B. L., Grace M. C, Lindy J. D. et al. Mga antas ng kapansanan sa paggana kasunod ng isang sakuna ng sibilyan: The Beverly Hills Supper Club Fire // J. Consult, at Clin. Psychol. 1983.

Green B.L., Lindy J.D., Grace M.C. Posttraumatic stress disorder // Journal of Nervous and Mental Disease, 1985.

Greenberg E. R. at Canzone C., Organizational Staffing and Disability Claims–(New York: American Management Association Report, 1996.

Grieger T.A., Fullerton C.S., at Ursano R.J., Posttraumatic stress disorder, paggamit ng alkohol, at pinaghihinalaang kaligtasan pagkatapos ng pag-atake ng terorista sa Pentagon, Psychiatric Services, 54: 1380–1383, 2003.

Grinker R.P., Spiegel J.P. Mga lalaking nasa stress. Philadelphia: Blakiston, 1945.

Harrison R. V. Pagkasya ng tao sa kapaligiran at stress sa trabaho / Stress sa trabaho, C. Cooper at R. Payne (Eds.), N. Y.: Wiley, 1978.

Hobfolls. E. Ang ekolohiya ng stress. - N.Y.: Hemisphere, 1988.

Holmes T.H., Rahe R.H. Ang panlipunang pagsasaayos ng rating scale // Journal of Psychosomatic Research, N 11, 1967.

Holt P., Fine M.J., Tollefson N. Pamamagitan ng stress: Survival of the hardy // Psychology in the Schools. 1987.

Horowitz M. J., Wilner N. Y., Kaltreider N., Alvarez W. Mga palatandaan at sintomas ng posttraumatic stress disorder // Archives of General Psychiatry. 1980.

Horowitz M.J. mga schema ng tao. Sa: Horowitz M.J. (ed) Mga schema ng tao at maladaptive na interpersonal na pattern. Univ. ng Chicago Press, Chicago, 1991. Bowlby J. Attachment at pagkawala. 1.Kalakip. Mga Pangunahing Aklat, N.Y., 1969.

Horowitz M.J. Stress-response syndromes //Ospital at Community Psychiatry. V.7, 1986.

Horowitz M.J., WilnerN.J., Alvarez W. Epekto ng sukat ng kaganapan: Isang sukat ng subjective na stress // Psychosom. Med. - 1979.

Horowitz M.J. Klinikal na phenomenology ng narcissistic na patolohiya. Psychiatric Clinics ng North America 12:531–539. 1989.

Ivancevich J. M., Matteson M. T. Stress at trabaho: Isang pananaw sa pamamahala. Glenview, IL: Scott, Foresnian, 1980.

James W. Mason "Isang Makasaysayang Pananaw sa Larangan ng stress" International Journal of Stress Management 3, 1996.

Janoff-Bulman R. Mga biktima ng karahasan // Psychotraumatology / Eds. G.S.Kr.Everly, J.M. Lating.–N-Y.:Plenium Press, 1995.

Jefferson A. Singer M. S. Neale, at Schwartz G. E., "The Nuts and Bolts of Assessing Occupational Stress: A Collaborative Effort with Labor", sa Stress Management in Work Settings, ed. Lawrence R. Murphy at Theodore F. Schoenborn (Washington, D.C.: National Institute for Occupational Safety and Health, 1987.

Jones / Knapp T.P., Garrett W.E. Stress fractures, pangkalahatang konsepto. Clin. Vol. 30, 1997.

Jones J. Stress sa psychiatric nursing. Sa Stress in Health Professionals (eds R.

Kannek A.D. et al. Comarison of Two Modeso of Stress Management: Laily Hassles and Uplits Versus Major Lafe Events/Jornal of Behavioral Medicine 4, 1981.

Kardiner A. The Traumatic Neuroses of WAR .– N.Y., 1941.

Kilpatrick D.G., Vernon L.J., Best C.L. Mga salik na hinuhulaan ang sikolohikal na pagkabalisa sa mga biktima ng panggagahasa // Trauma at pagkagising / Ed. Figley C.R.–N.Y. V.1.– 1985.

Kimball C. P. Liaison psychiatry bilang isang sistema ng diskarte sa pag-uugali // Psy-chother. Psych., 1979. V. 32. – Blg. 1-4. - P. 134-147.

Kohn P. M., Lafreniere K., Gurevich M. Mga abala, kalusugan at personalidad at Social Psychology. Vol. 61, 1991.

Kolb L. C, Multipass! L. R. Ang nakakondisyong emosyonal na tugon: Isang subclass ng talamak at naantalang post-traumatic stress disorder// Psychiatric Annals, 1984, vol. 12

Konkov F. Mga kakaiba ng pangunahing sikolohikal na interbensyon ng mga pamilya ng mga nakaligtas sa lindol sa Armenia. Hindi nai-publish na papel, Traumatic Stress Recovery Section ng Association of Practical Psychologists. Moscow, 1989.

Konkov F. Traumatic stress bilang kinahinatnan ng progresibo, panlipunang trauma. Hindi nai-publish na papel, Traumatic Stress Recovery Section ng Association of Practical Psychologists. Moscow, 1989.

Kormos H.R. Ang likas na katangian ng stress sa labanan // Mga karamdaman sa stress sa mga beterano ng Vietnam. N.Y.: Brunner at Mazel, p. 3–22, 1978.

Krohne H.W., Fuchs J., Stangen K. Operativever Stress und Seine Bewaltigung // Zeitschrift fur Gesundeheitspsychologie, 1994.

Krystal H. Trauma at nakakaapekto. Psychoanal Study Bata. –N.-Y., 1978.

Kulak R. A., Schwinger W. E., Fairbank J. A., Hough R. L, Jordan B. K., Marmar C R. Trauma and the Vietnam War Generation: Report of Findings from the National Vietnam Veterans Readjustment Study. New York: Brunner/Mazel, 1990.

Laireiter A. R., Baumann U. Klinich-psychologische Soziodiagnostik: Protektive Variablen und soziale Anprassung. Diagnostica, 1988.

Lasarus R.S., Folkmann S. Stress, pagtatasa at pagharap.–New York, NY: Springer Publishing Co., 1984.

Lazarus R. S. Mula sa sikolohikal na stress hanggang sa mga emosyon: Isang kasaysayan ng pagbabago ng gutlooks // Annual Review of Psychology // Vol. 44, 1993.

Lazarus R. S., & Alfert E. Ang short-circuiting ng pagbabanta sa pamamagitan ng eksperimentong pagbabago ng cognitive appraisal. Journal of Abnormal and Social Psychology, // The Psychiatric Clinics of North America / Ed. D. A. Libingan. 1994, vol. 8. 1964.

Lazarus R. S., Launier R. Stressbezogene Transaktioncn zwischen Person und Umwelt. Sa: R. Nitsch (Hrsg.). Stress: Theorien, Untersuchungen, Massnahmen. Bern: Huber, 1981.

Lazarus R. S., Launier R. Mga transaksyong nauugnay sa stress sa pagitan ng tao at kapaligiran. Sa: L A. Pervin, M. Lewis. (Eds.). Mga pananaw sa interaksyon na sikolohiya. New York: Plenum Press, 1978.

Lazarus R., Psychilogical Stress at ang Proseso ng Pagkaya. New York: McGraw-Hill Book Co., 1966.

Lee E., Lu F. Pagsusuri at paggamot sa mga Asian-American na nakaligtas sa mass violence // Journal of Traumatic Stress. - 1989. - V. 2. - P. 93-120.

Lettner K. Negative Aspektc sozialer Beziehungcn und sozialer Unterstutzung. Unvcroff. Diss., Salzburg: Paris; London: Universitat, 1994.

Leventhal H., SchererK. R. Ang kaugnayan ng damdamin sa katalusan: Isang functional na diskarte sa isang semantikong kontrobersya // Cognition and Emotion. 1987.

Lifton R.J. Bahay mula sa digmaan. New-York; Mga pangunahing aklat, 1973.

Lifton R.J. Pag-unawa sa na-trauma na sarili // Wilson J.P., Harel Z., Kahana B. (Eds.) Pag-angkop ng tao sa matinding stress. N.Y. & L., Plenium Press, 1988.

Maslach C. Burnout: Isang multidimensional na pananaw // Propesyonal na burnout: Mga kamakailang pag-unlad sa teorya at pananaliksik. Washington DC.; Taylor at Trancis, 1993.

May R. Man "s search for himself. N.- Y .: Norton, 1953.

North K. et al. Mga uri ng inumin na iniinom ng mga sanggol sa edad na 4 at 8 buwan: mga pagkakaiba-iba ng sociodemographic. Journal of human nutrition and dietetics, 13: 71–82 (1999).

Orr D. B. Psychophysiologic testing para sa post-traumatic stress disorder Forensic psychiatric application. N.-Y., 1993.

Orr S.P., Claiborn J.M., Altman B., Forgue D.F., de Jong J.B., Pitman R.K. at Herz L.R. Psychometric Profile ng PTSD, Balisa, at Malusog na Mga Beterano sa Vietnam: Mga Kaugnayan sa Mga Tugon sa Psychophysiologic // Journal of Consulting and Clinical Psychology. 1990. Blg. 58.

Paykel E.S. Kamakailang mga kaganapan sa buhay sa pagbuo ng mga depressive disorder: mga implikasyon para sa mga epekto ng stress. N.-Y.: Acad. press, 1984.

Paykel, E. S. Stress at mga pangyayari sa buhay. Sa L. Davidson & M. Linnoila (Eds.), Mga kadahilanan ng panganib para sa pagpapatiwakal ng kabataan. New York: Hemisphere. 1991.

Pearlin L. I. Ang kontekstong panlipunan ng stress. Handbook ng sress. Teoretikal at klinikal na aspeto. New York: The Free Press, 1982.

Pitman R.K. Post-traumatic stress Disorder, Conditioning, at Network Theory // Psychiatric Annals. 1988.

Pitman R.K., Altman B, Greenwald et al. Mga psychiatric application sa panahon ng flooding therapy para sa posttraumatic stress disorder //J. ng Clinical Psychiatry, 1991.

Pollock J.C. Cambridge, London: Cambridge University Press. Lave, J. Cognition in practice: Mind, mathematics and culture in daily life, 1988.

Pollock J.C., & Sullivan, H.J. Practice mode at learner control sa computer based instruction // Contemporary Educational Psychology, 1990.

Sandler J., Dreher A.U., Drews S. Isang diskarte sa konseptwal na pananaliksik sa psychoanalysis, na inilarawan sa pamamagitan ng pagsasaalang-alang ng psychic trauma. International Review of Psycho-Analysis, 1991, 18:1991.

Schabracq M. Winnubst & Cooper (Eds.) Araw-araw na Kagalingan at Stress sa Trabaho at Mga Organisasyon / Sa Handbook ng Trabaho at Sikolohiyang Pangkalusugan. –N.-Y. John Wiley at Sond, 2003.

Scull C. S. Existential na mga tema sa mga panayam sa mga beterano ng Vietnam: Doctoral dissertation. Institute of Transpersonal Psychology, 1989.

Shore J.H., Tatum E.L., Volhner N.W., et al. Mga pattern ng komunidad ng mga posttraumatic stress disorder. Aust N Z J Psychiat. 2002; 36:515-520. 37.

Sina Simon at Schuster. Ang emosyonal na utak. NY: Leeuwenberg, E.L.J. 1978.

Solomon Z., Mikulincer M., Blech A., 1988. Mga Katangiang Ekspresyon ng Combat-recanted PTSD sa mga sundalong Israeli sa Lebanon War// Behavioral Med., V.14, No. 4, P.171-178, 1982

Spielberger C.D., O "Neil H.F., Hansen J., Hansen D.N. Anxiety Drive Theory at Computer Assisted Learning // Progress in Exp. Pers. Res. - N.-Y .; L, 1972.

Tarabrina Nadya V. Ang empirical na pag-aaral ng banta ng terorista / Sa pagpapatuloy ng NATO Advanced Research Workshop. Mga Salik na Panlipunan at Sikolohikal sa Pagbuo ng Terorismo. Castelvecchio Pascoli, Italya. 2005.

Taylor S.E. Pagsasaayos sa mga nagbabantang kaganapan. Isang teorya ng cognitive adaptation. American psychologist, Nobyembre 1983.

Ang maling sukat ng babae. New York: Simon Schuster. Travis C. at Ofir C. 1977.

Ulrich C. Stress at sport. Sa "Agham at gamot ng ehersisyo at palakasan" Ed. W. R. Johnson. N.-Y, Harper at Bros., 1960.

Van der Veer G. Psychotherapy sa mga Refugee. Amsterdam: SCS, 1991.

Van der Kolk B.A. sikolohikal na trauma. Washington: American Psychiatric Press, 1987.

Van der Kolk B.A., McFarlaneA. C, Weisaeth L. Traumatic stress: ang mga epekto ng labis na karanasan sa isip, katawan, at lipunan. - N. Y: Guilford Press, 1996.

Van Maanen J., Barley S. R. Occupational communities: Kultura at kontrol sa mga organisasyon. Sa B. M. Staw at L. L. Cummings (Eds.) Research in Organizational Behavior, 1984.

Veiel H.O.F., Ihle M. Das Copingkonzept Undterstutzungskonzept: Ein Strukturvergleich. Sa A.-R. laireiter. Socialez Network at Social Unterstutzung: Konzepte, Methoden und Befunde. Bern: Huber, 1993

Ang PTSD (Post Traumatic Stress Disorder) ay isang espesyal na hanay ng mga sikolohikal na problema o masakit na paglihis sa pag-uugali na idinidikta ng isang nakababahalang sitwasyon. Ang mga kasingkahulugan para sa PTSD ay PTSS (Post Traumatic Stress Syndrome), "Chechen Syndrome", "Vietnamese Syndrome", "Afghan Syndrome". Ang kundisyong ito ay nangyayari pagkatapos ng isang traumatiko o maraming paulit-ulit na sitwasyon, halimbawa, pisikal na trauma, pakikilahok sa mga labanan, sekswal na karahasan, ang banta ng kamatayan.

Ang mga tampok ng PTSD ay mga pagpapakita ng mga katangiang sintomas sa loob ng higit sa isang buwan: hindi sinasadyang umuulit na mga alaala, isang mataas na antas ng pagkabalisa, pag-iwas o pagkawala ng mga traumatikong kaganapan mula sa memorya. Ayon sa istatistika, karamihan sa mga tao ay hindi nagkakaroon ng PTSD pagkatapos ng mga traumatikong sitwasyon.

Ang PTSD ay ang pinakakaraniwang sikolohikal na karamdaman sa mundo. Sinasabi ng mga istatistika na hanggang 8% ng lahat ng mga naninirahan sa planeta ay dumaranas ng kondisyong ito kahit isang beses sa kanilang buhay. Ang mga kababaihan ay napapailalim sa karamdaman na ito ng 2 beses na mas madalas kaysa sa mga lalaki dahil sa reaktibiti at kawalang-tatag ng pisyolohikal sa isang nakababahalang sitwasyon.

Mga sanhi ng PTSD

Ang kundisyong ito ay sanhi ng mga sumusunod na traumatikong epekto: mga natural na sakuna, mga pagkilos ng terorismo, mga operasyong militar, na kinabibilangan ng karahasan, pagho-hostage, pagpapahirap, pati na rin ang malubhang pangmatagalang sakit o pagkamatay ng mga mahal sa buhay.

Sa maraming mga kaso, kung ang sikolohikal na trauma ay malubha, pagkatapos ito ay ipinahayag sa mga damdamin ng kawalan ng kakayahan, matinding, matinding takot. Kasama sa mga traumatikong kaganapan ang serbisyo sa mga ahensyang nagpapatupad ng batas, karahasan sa tahanan, kung saan siya ay nakasaksi ng mga seryosong krimen.

Ang post-traumatic stress disorder sa mga tao ay nabubuo dahil sa post-traumatic stress. Ang mga tampok ng PTSD ay ipinahayag sa katotohanan na ang indibidwal, na nagawang umangkop sa iba't ibang mga pangyayari sa buhay, ay nagbago sa loob. Ang mga pagbabagong nagaganap sa kanya ay nakakatulong upang mabuhay, anuman ang kanyang mga kalagayan.

Ang antas ng pag-unlad ng pathological syndrome ay nakasalalay sa antas ng pakikilahok ng indibidwal sa isang nakababahalang sitwasyon. Gayundin, ang pag-unlad ng PTSD ay maaaring maapektuhan ng mga kalagayang panlipunan at pamumuhay kung saan matatagpuan ang indibidwal pagkatapos ng trauma. Ang panganib ng isang karamdaman ay lubhang nababawasan kapag may mga tao sa paligid na nakaranas ng katulad na sitwasyon. Kadalasan, ang PTSD ay nakakaapekto sa mga indibidwal na may mahinang kalusugan ng isip, pati na rin ang pagtaas ng reaktibiti sa mga stimuli sa kapaligiran.

Bilang karagdagan, mayroong iba pang mga indibidwal na katangian na pumukaw sa pagsisimula ng karamdaman:

- namamana na mga kadahilanan (sakit sa isip, malapit na kamag-anak, alkoholismo, pagkagumon sa droga);

- sikolohikal na trauma ng mga bata;

- kinakabahan, magkakatulad na mga pathology sa pag-iisip, mga sakit ng endocrine system;

— mahirap na kalagayang pang-ekonomiya at pampulitika sa bansa;

- kalungkutan.

Ang isa sa mga pinakakaraniwang sanhi ng PTSD ay labanan. Ang sitwasyong militar ay bubuo sa mga tao ng isang neutral na saloobin sa pag-iisip sa mahirap na mga sitwasyon, ngunit ang mga pangyayaring ito, na natitira sa memorya at umuusbong sa panahon ng kapayapaan, ay nagdudulot ng isang malakas na traumatikong epekto. Karamihan sa mga kalahok sa labanan ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga kaguluhan sa kanilang panloob na balanse.

Ano ang mga palatandaan ng PTSD? Ang pamantayan para sa PTSD ay mga kaganapang higit sa normal na karanasan ng tao. Halimbawa, ang mga kakila-kilabot sa digmaan ay may epekto sa kanilang intensity, pati na rin ang madalas na pag-uulit, na hindi nakakatulong sa isang tao na makabawi.

Ang kabilang panig ng PTSD ay nakakaapekto sa panloob na mundo ng indibidwal at nauugnay sa kanyang reaksyon sa mga pangyayaring naranasan. Iba iba ang reaksyon ng lahat ng tao. Ang isang kalunos-lunos na insidente ay maaaring magdulot ng hindi na mapananauli na pinsala sa isang tao, at halos hindi ito makakaapekto sa isa pa.

Kung ang pinsala ay medyo maliit, pagkatapos ay tumaas na pagkabalisa at iba pang mga palatandaan ay mawawala sa loob ng ilang oras, araw, linggo. Kung ang trauma ay malubha o ang mga traumatikong kaganapan ay paulit-ulit nang maraming beses, kung gayon ang masakit na reaksyon ay nagpapatuloy sa loob ng maraming taon. Halimbawa, sa mga beterano ng labanan, ang isang pagsabog o ang dagundong ng isang helicopter na mababa ang lipad ay maaaring magdulot ng matinding nakababahalang sitwasyon. Kasabay nito, ang indibidwal ay naghahangad na madama, mag-isip, kumilos sa paraang maiwasan ang mga hindi kasiya-siyang alaala. Ang psyche ng tao na may PTSD ay bumuo ng isang espesyal na mekanismo upang protektahan ang sarili mula sa mga masasakit na karanasan. Halimbawa, ang isang indibidwal na nakaranas ng trahedya na pagkamatay ng mga mahal sa buhay ay hindi malay na maiiwasan ang malapit na emosyonal na koneksyon sa sinuman sa hinaharap, o kung ang isang tao ay naniniwala na sa isang mahalagang sandali ay nagpakita siya ng kawalan ng pananagutan, kung gayon sa hinaharap ay hindi siya mananagot para sa anumang bagay.

Ang "mga reflexes ng digmaan" ay tila hindi karaniwan sa isang tao hanggang sa siya ay nasa kapayapaan at gumawa ng kakaibang impresyon sa mga tao.

Kasama sa tulong para sa mga kalahok sa PTSD sa mga trahedya na kaganapan ang paglikha ng isang kapaligiran upang muling pag-isipan ng mga tao ang lahat ng nangyayari sa kanila, pag-aralan ang mga damdamin at panloob na tanggapin at tanggapin ang karanasan. Ito ay kinakailangan upang patuloy na magpatuloy sa buhay at hindi makaalis sa iyong mga karanasan. Napakahalaga para sa mga taong nakaligtas sa mga kaganapan sa militar, karahasan, na napapalibutan sila ng pag-ibig, pagkakaisa, pag-unawa sa tahanan, ngunit madalas na hindi ito ang kaso at sa bahay ang mga tao ay nahaharap sa hindi pagkakaunawaan, kawalan ng pakiramdam ng seguridad at emosyonal na pakikipag-ugnay. Kadalasan ang mga tao ay pinipilit na sugpuin ang mga emosyon sa kanilang sarili, hindi pinapayagan silang lumabas, nanganganib na mawala ang mga ito. Sa mga sitwasyong ito, ang nerbiyos na pag-igting sa kaisipan ay hindi nakakahanap ng paraan. Kapag ang isang indibidwal ay walang pagkakataon na mapawi ang panloob na stress sa loob ng mahabang panahon, kung gayon ang kanyang pag-iisip at katawan mismo ay makakahanap ng isang paraan upang makasama ang estado na ito.

Mga sintomas ng PTSD

Ang kurso ng PTSD ay ipinahayag sa paulit-ulit at obsessive reproductions sa isip ng mga traumatikong kaganapan. Kadalasan ang stress na nararanasan ng pasyente ay ipinahayag sa sobrang matinding mga karanasan, na nagiging sanhi ng pag-iisip ng pagpapakamatay upang ihinto ang pag-atake. Mayroon ding mga katangian ng bangungot na umuulit na mga panaginip at hindi sinasadyang mga alaala.

Ang mga tampok ng PTSD ay ipinahayag sa mas mataas na pag-iwas sa mga damdamin, pag-iisip, pag-uusap na nauugnay sa mga traumatikong kaganapan, pati na rin ang mga aksyon, mga tao at mga lugar na nagpasimula ng mga alaalang ito.

Ang mga palatandaan ng PTSD ay kinabibilangan ng psychogenic amnesia, na kung saan ay ang kawalan ng kakayahan na alalahanin nang detalyado ang traumatikong kaganapan. Ang mga tao ay may patuloy na pagbabantay, pati na rin ang patuloy na estado ng pag-asa sa isang banta. Ang kundisyong ito ay kadalasang kumplikado ng mga sakit at somatic disorder ng endocrine, cardiovascular, nervous at digestive system.

Ang "trigger" ng PTSD ay isang kaganapan na nagdudulot ng pag-atake sa isang pasyente. Kadalasan, ang "trigger" ay bahagi lamang ng traumatikong karanasan, tulad ng ingay ng isang kotse, isang umiiyak na sanggol, isang larawan, nasa taas, isang text, isang palabas sa TV, at iba pa.

Ang mga pasyente na may PTSD ay kadalasan sa lahat ng paraan ay umiiwas sa pakikipagtagpo sa mga salik na pumupukaw sa karamdamang ito. Ginagawa nila ito nang hindi sinasadya o sinasadya, sinusubukang maiwasan ang isang bagong pag-atake.

Nasusuri ang PTSD kapag ang mga sumusunod na sintomas ay naroroon:

- exacerbation ng psychopathological re-experiencing, na nagiging sanhi ng malubhang pinsala sa mental trauma;

- ang pagnanais na maiwasan ang mga sitwasyong nakapagpapaalaala sa trauma na naranasan;

- pagkawala ng memorya ng mga traumatikong sitwasyon (amnestic phenomena);

- isang makabuluhang antas ng pangkalahatang pagkabalisa sa ika-3 - ika-18 na linggo pagkatapos ng traumatikong kaganapan;

- ang pagpapakita ng mga pag-atake ng exacerbation pagkatapos ng isang pulong na may mga kadahilanan na pumukaw sa pag-unlad ng karamdaman na ito - mga nag-trigger ng pagkabalisa. Ang mga nag-trigger ay kadalasang auditory at visual stimuli - isang shot, isang tili ng preno, ang amoy ng ilang sangkap, pag-iyak, ugong ng isang makina, at iba pa;

- pagkapurol ng mga emosyon (ang isang tao ay bahagyang nawalan ng kakayahan sa emosyonal na mga pagpapakita - pagkakaibigan, pag-ibig, may kakulangan ng malikhaing pag-akyat, spontaneity, playfulness);

- paglabag sa memorya, pati na rin ang konsentrasyon ng atensyon kapag lumilitaw ang isang kadahilanan ng stress;

- na may kasamang pakiramdam, negatibong saloobin sa buhay at nerbiyos na pagkapagod;

- pangkalahatang pagkabalisa (pag-aalala, pagkabalisa, takot sa pag-uusig, isang pakiramdam ng takot, isang kumplikadong pagkakasala, pagdududa sa sarili);

- (mga pagsabog na katulad ng pagsabog ng bulkan, kadalasang likas sa ilalim ng impluwensya ng alkohol at droga);

- pag-abuso sa mga gamot at narkotikong sangkap;

- mga hindi inanyayahang alaala na lumalabas sa mga pangit, katakut-takot na eksena na nauugnay sa mga traumatikong kaganapan. Lumilitaw ang mga hindi kanais-nais na alaala, sa panahon ng pagpupuyat at sa pagtulog. Sa katotohanan, lumilitaw ang mga ito sa mga kaso kung saan ang kapaligiran ay kahawig ng nangyari sa panahon ng isang traumatikong sitwasyon. Ang pinagkaiba nila sa mga ordinaryong alaala ay isang pakiramdam ng takot at pagkabalisa. Ang mga hindi gustong alaala na dumating sa isang panaginip ay tinutukoy bilang bangungot. Ang indibidwal ay nagising na "sira", basa ng pawis, na may tense na mga kalamnan;

- mga karanasan sa hallucinatory, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-uugali, na parang ang isang tao ay muling nakakaranas ng isang traumatikong kaganapan;

- hindi pagkakatulog (paputol-putol na pagtulog, kahirapan sa pagtulog);

- mga pag-iisip ng pagpapakamatay dahil sa kawalan ng pag-asa, kawalan ng lakas upang mabuhay;

Nakonsensya tungkol sa pagligtas sa pagsubok habang ang iba ay hindi.

Paggamot para sa PTSD

Ang therapy ng kondisyong ito ay kumplikado, sa simula ng sakit, ibinibigay ang gamot, at pagkatapos ay tulong sa psychotherapeutic.

Sa paggamot ng PTSD, lahat ng grupo ng mga psychotropic na gamot ay ginagamit: hypnotics, tranquilizers, neuroleptics, antidepressants, sa ilang mga kaso, psychostimulants at anticonvulsants.

Ang pinaka-epektibo sa paggamot ng mga antidepressant ay SSRI, pati na rin ang mga tranquilizer at mga gamot na kumikilos sa mga MT receptor.

Ang epektibo sa paggamot ay isang pamamaraan kung saan ang pasyente sa simula ng isang pag-atake ay nakatuon sa isang nakakagambalang matingkad na memorya, na sa paglipas ng panahon ay nag-aambag sa pagbuo ng isang ugali ng awtomatikong paglipat sa positibo o neutral na mga emosyon, na lumalampas sa traumatikong karanasan kapag lumitaw ang isang trigger. . Ang psychotherapeutic na paraan sa paggamot ng PTSD ay ang pamamaraan, pati na rin ang pagproseso sa tulong ng paggalaw ng mata.

Para sa mga pasyente na may malubhang sintomas, ang psychedelic psychotherapy ay inireseta gamit ang serotonergic psychedelics at psychostimulants ng phenethylamine group.

Ang tulong na sikolohikal para sa PTSD ay naglalayong turuan ang mga pasyente na tanggapin ang katotohanan ng kanilang buhay at lumikha ng mga bagong modelo ng buhay na nagbibigay-malay.

Ang pagwawasto ng PTSD ay ipinahayag sa pagkakaroon ng tunay na mental at pisikal na kalusugan, na hindi alinsunod sa mga pamantayan at pamantayan ng ibang tao, ngunit sa pag-unawa sa sarili. Para dito, sa landas tungo sa tunay na pagbawi, hindi napakahalagang kumilos gaya ng nakaugalian sa lipunan, ngunit kinakailangan na maging lubhang tapat sa iyong sarili, tinatasa kung ano ang kasalukuyang nangyayari sa buhay. Kung ang mga pangyayari sa buhay ay naiimpluwensyahan ng paraan ng pag-iisip, nakakagambalang mga alaala, pag-uugali, mahalaga na matapat na kilalanin ang kanilang pag-iral. Ang kumpletong kaluwagan mula sa PTSD ay maaaring makuha sa pamamagitan ng paghingi ng tulong sa mga espesyalista (psychologist, psychotherapist).

Ayon sa mga istoryador, sa nakalipas na 5 libong taon, naranasan ng mga tao sa Daigdig 14.5 thousand malaki at maliit na digmaan at 300 taon lamang ang ganap na mapayapa. Sa nakalipas na mga buwan, isang seryosong armadong labanan ang sumiklab sa Ukraine, na direktang nakaapekto sa libu-libong tao at sa hindi direktang daan-daang libo. Ang pinakamalaking problemang medikal ay hindi mga sugat ng baril, ngunit mga karamdaman sa pag-iisip. Sinubukan kong ibuod ang magagamit na impormasyon tungkol sa post-traumatic stress disorder, mas kilala ng mga tao sa ilalim ng mga pangalan " afghan syndrome», « vietnamese syndrome”, at iba pa. Marami itong nangyari, kaya pasensya na. Mahalagang basahin lamang ang pahinang ito upang malaman ang mga palatandaan at sintomas ng karamdaman. Ang iba ay mahahanap mo mamaya.

Ano ang post-traumatic stress disorder

siyentipikong pangalan - post-traumatic stress disorder(PTSD).

Sa Ingles - posttraumatic stress disorder(PTSD). Ang termino ay ipinakilala sa siyentipikong paggamit ng isang Amerikanong sikologo M. Horowitz noong 1980. Ang PTSD ay tumutukoy sa borderline mental na sakit at anxiety disorder.

Ang PTSD ay nangyayari pagkatapos ng matinding psycho-emotional stress, na lumalampas sa karaniwang karanasan ng tao sa intensity.

SA normal na karanasan ng tao na hindi humahantong sa PTSD ay kinabibilangan ng:

• pagkamatay ng isang mahal sa buhay dahil sa natural na dahilan,
• banta sa sariling buhay
• talamak na malubhang sakit
• pagkawala ng trabaho,
• tunggalian ng pamilya.

Ang post-traumatic stress disorder ay nangyayari pagkatapos ng mas malalang sitwasyon na kaakibat nito personal na karahasan, pakiramdam ng kawalan ng kakayahan at kawalan ng pag-asa:

• aksyong militar,
• natural na sakuna (lindol, baha, pagguho ng lupa),
• malalaking apoy,
• mga sakuna na gawa ng tao (aksidente sa trabaho at nuclear power plant),
• lubhang malupit na pagtrato sa mga tao (torture, panggagahasa). Kasama ang presensya sa mga ganitong sitwasyon.

Ang isang tampok na katangian ay ang presensya patuloy na pangmatagalang karanasan ng isang traumatikong sitwasyon(ito ay ano pagkakaiba PTSD mula sa iba pang pagkabalisa, depressive at neurotic disorder).

mga lumang pamagat post-traumatic stress disorder:

• puso ng sundalo,
• cardiovascular neurosis,
• labanan ang neurosis,
• pagkapagod sa pagpapatakbo,
• labanan ang pagod,
• stress syndrome,
• neurosis ng militar,
• trauma neurosis,
• takot na neurosis,
• mga reaksyon ng psychogenic sa panahon ng digmaan,
• neurasthenic psychosis,
• reaktibo na psychosis,
• post-traumatic na reaktibong estado,
• post-reaktibong pag-unlad ng pagkatao.

Ang PTSD ay isang kaganapang nauugnay sa isang banta sa buhay at kasabay nito ay sinamahan ng karanasan matinding takot, pangamba, o pakiramdam ng kawalan ng pag-asa. Ang trauma dito ay mental. Hindi mahalaga ang pisikal na pinsala. Sa madaling salita, ang PTSD ay hindi psychotic naantala ang pagtugon ng tao sa traumatikong stress.

Dahil ang isang tao ay nakatira kasama ng ibang mga tao, ang pangangailangan ay bumangon ikategorya ang lahat ng sakit sa isip ayon sa kalubhaan para sa pasyente mismo at para sa lipunan sa 2 antas:

1. antas ng psychotic(psychosis): HINDI kontrolado ng pasyente ang kanyang sarili at samakatuwid ay maaaring isailalim sa psychiatric treatment pilit alinsunod sa mga batas ng bansa;
2. non-psychotic na antas: psychiatric care ay ibinibigay sa pasyente lamang sa kanyang pagsang-ayon. Kabilang dito ang hindi komplikadong PTSD (higit pa sa mga posibleng komplikasyon sa ibaba).

Sino ang nakakakuha ng PTSD?

Ang post-traumatic stress disorder ay nangyayari sa isang tao na mismong nalantad sa matinding panganib o nangyari ito sa ibang tao sa kanyang harapan. Anuman ang uri ng sitwasyon, ang mga psychogenic na epekto ng parehong kalubhaan ay humantong sa pag-unlad katulad na sintomas.

Maaaring mangyari ang PTSD sa anumang edad. Sa buong buhay, nagkakasakit sila 1% ng populasyon(Ang parehong bilang ay naghihirap, halimbawa, mula sa rheumatoid arthritis). Sa US, ang PTSD ay 2.6% ng populasyon (hindi kasama ang mga grupo ng panganib). Ang mga babae ay 2 beses na mas malamang. Ang dalas ay depende sa kalubhaan ng stress: halimbawa, ito ay nasuri sa 75% ng mga bilanggo sa kampong konsentrasyon. Ang problema ng post-traumatic stress disorder ay pinaka-pinag-aralan sa Amerikano Mga Beterano ng Digmaang Vietnam(1965-1973). Noong 1990, ayon sa iba't ibang mga pagtatantya, 15-30% ng mga beterano ay may sakit at isa pang 11-23% ay may bahagyang sintomas.

Kamakailan, ang isang variant ng PTSD ay pinaghiwalay nang hiwalay, kung kailan pagkawala ng isang mahal sa buhay o isang mahal sa buhay. Ito ay tumatagal ng mahabang panahon at nagpapakita ng sarili sa dalawang uri:

1. patuloy na pagpaparami sa kanyang buhay ng isang sitwasyong katulad ng naranasan,
2. kumpletong pag-iwas sa mga sitwasyong nakapagpapaalaala sa psychotrauma.

Kaya, ang PTSD ay isang mas malawak na konsepto at sa kasalukuyan ang mga sanhi nito ay hindi limitado sa mga operasyong militar, natural at gawa ng tao na mga sakuna. Sa modernong psychiatry, ang post-traumatic stress disorder ay hindi nakikita bilang isang matagal na matinding reaksyon sa stress, ngunit bilang qualitatively different state na nagmumula sa isang matinding reaksyon sa stress, ngunit batay sa maraming iba pang mga kadahilanan (genetic at biological na mga katangian, nakaraang karanasan sa buhay, mga katangian ng personalidad, kasarian, edad, lahi, katayuan sa lipunan, ang posibilidad ng suporta sa lipunan, atbp.).

Mga palatandaan ng PTSD

Karaniwang nangyayari ang PTSD sa unang anim na buwan pagkatapos ng psychotrauma. Gayunpaman, ang mga sintomas ay maaaring lumitaw kaagad pagkatapos ng trauma at maraming taon mamaya (ang kanilang hitsura sa mga beterano 40 taon pagkatapos ng Ikalawang Digmaang Pandaigdig ay inilarawan). mga tao palagi ibalik ang mga iniisip sa nangyari at subukang humanap ng paliwanag para dito. Ang ilan ay naniniwala na ito ay isang tanda ng kapalaran. Ang iba ay mayroon galit mula sa isang malalim na pakiramdam ng kawalan ng katarungan. Ang mga karanasan ay nagpapakita ng kanilang sarili sa walang katapusang pag-uusap nang walang anumang pangangailangan at para sa anumang dahilan. Ang kawalang-interes ng iba sa problema ay humahantong sa paghihiwalay ng nagdurusa at maging sanhi ng karagdagang pinsala.

Mga sintomas Ang PTSD ay nahahati sa ilang mga kategorya:

1) paulit-ulit na hindi sinasadyang karanasan ng psychotrauma sa anyo ng:

• mapanghimasok na alaala,
• paulit-ulit na panaginip o mga bangungot,
• mga stereotypical na laro sa isang bata na may kaugnayan sa psychotrauma (ang kahulugan ng laro para sa ibang tao ay karaniwang hindi maintindihan, ang tanging kalahok ay ang bata mismo, na paulit-ulit na nagsasagawa ng parehong hanay ng mga aksyon at manipulasyon; ang laro ay nananatiling pareho sa napakatagal na panahon). Magbasa pa tungkol sa mga larong ito ng mga bata sa http://www.autism.ru/read.asp?id=152&vol=5

Ang mga alaala ay masakit, samakatuwid, ang patuloy na pag-iwas sa mga paalala ng psychotrauma ay katangian: sinusubukan ng isang tao huwag mo nang isipin at iwasan mga sitwasyon upang ipaalala sa kanya. Nangyayari ito minsan psychogenic (dissociative) amnesia psychotrauma.

Sa psychogenic amnesia ang isang tao ay biglang nawalan ng memorya sa maikling panahon para sa mga kamakailang mahahalagang kaganapan. Ito ay isang mekanismo ng pagtatanggol na nagpapahintulot sa kamalayan na makayanan ang isang hindi mabata na sitwasyon. Ang kakayahang matandaan ang bagong impormasyon ay nananatili. Ang psychogenic amnesia ay karaniwang hindi nagtatagal at nagtatapos nang biglaan gaya ng simula.

2) depresyon at pagbaba ng sigla:

• pagwawalang bahala sa negosyo,
• emosyonal na pagkapurol("emosyonal na kahirapan"): ang kawalan ng kakayahang magmahal, magsaya sa buhay at umasa para sa pinakamahusay. Tinutukoy ng mga asawang babae ang mga pasyente bilang malamig, insensitive at walang pakialam na mga tao. Ang pag-aasawa ay mahirap para sa marami, at napakaraming diborsyo sa mga mag-asawa.
• kawalan ng kakayahang tumuon sa isang mahabang pananaw sa buhay. Ang mga pag-iisip na "ang hinaharap ay walang pag-asa", "walang hinaharap" ay katangian. Ang mga taong ito ay hindi nagpaplano na ituloy ang isang karera, magpakasal, magkaroon ng mga anak, o bumuo ng isang normal na buhay. Inaasahan nila ang kasawian sa hinaharap at isang maagang kamatayan.
• pakiramdam paghihiwalay sa iba,
• sa mga bata lumalala ang pag-uugali sa pagkawala ng mga dating nakuhang kasanayan.

3) overstimulation ng nervous system(kasama ang depresyon!):

• pagkamayamutin, pagkabalisa, kawalan ng pasensya, pagiging agresibo,
• 95% hindi makapagconcentrate ng matagal,
• nanginginig, kinakabahan nanginginig,
• sakit sa pagtulog(nahihirapang makatulog, mababaw na pagtulog, maagang paggising, pakiramdam ng kawalan ng pahinga pagkatapos matulog),
• mga bangungot(ang kanilang mahalagang tampok sa PTSD ay isang napakatumpak na pagpaparami ng mga tunay na karanasan na mga kaganapan),
• pagpapawisan,
• 80% ay may labis na pagkaalerto, hinala, atbp. Kasama rin dito ang mga nakakahumaling na masasakit na alaala.

Ang labis na paggulo ng sistema ng nerbiyos ay nagpapakita ng sarili sa iba't ibang mga somatovegetative na reklamo tungkol sa pagkawala ng gana, pagkapagod, tuyong bibig, paninigas ng dumi, pagbaba ng libido(pagnanasang sekswal) at kawalan ng lakas(karamihan ay psychogenic) pakiramdam ng bigat sa katawan, hindi pagkakatulog at iba pa.

Madalas meron karagdagang sintomas:

• talamak na paglaganap takot (phobia), gulat at galit may pagsalakay
• damdamin ng pagkakasala sa mga patay at pagmamalabis sa sarili dahil sa nakaligtas,
• pagkalasing,
• nagpapakitang pagtanggi sa pangkalahatang tinatanggap na mga pamantayan at tuntunin sa lipunan,
• antisosyal na pag-uugali na may hilig sa pisikal na karahasan.

Katangian:

• paglabag sa mga relasyon sa lipunan at sa pamilya,
• kawalan ng tiwala sa mga nasa kapangyarihan(mga opisyal, milisya/pulis),
• pananabik para sa pagsusugal at mapanganib na libangan (pagmamadali sa pamamagitan ng kotse, skydiving ng mga beterano ng paratrooper, atbp.).

Ang ilang mga iskolar ay tumutukoy sa paglitaw mga sintomas ng dissociative (« bifurcation"), na nagpapakita ng sarili:

• emosyonal na pag-asa,
• pagpapaliit ng kamalayan(isang maliit na grupo ng mga ideya at emosyon ang nangingibabaw na may ganap na pagsupil sa iba pang mga kaisipan at damdamin. Nangyayari ito nang may matinding pagkapagod at isterismo),
• depersonalization(ang sariling kilos ay nakikita na parang mula sa labas at tila hindi ito makokontrol). Ang isang tao ay nasa bahay at nasa pinangyarihan ng trahedya sa parehong oras. Paunlarin" flashback episodes"(tingnan sa ibaba). Ang kawalan ng kakayahang mag-relax ay ipinakikita ng insomnia sa kabila ng pagkapagod. Ang mga abala sa pagtulog ay nagpapalala sa isang malubhang kondisyon, na nagiging sanhi ng pagkapagod, kawalang-interes at pag-abuso sa sangkap (paninigarilyo, alkohol, droga).

Flashback(Ingles na flashback - literal na " backfire”) ay isang hindi sinasadya at hindi nahuhulaang muling pagkabuhay ng psychotrauma sa pamamagitan ng hindi pangkaraniwang matingkad na mga alaala, kung saan ang isang kahila-hilakbot na katotohanan mula sa nakaraan ay sumalakay sa totoong buhay ng pasyente. Ang mga hangganan sa pagitan ng maliwanag at aktwal na katotohanan ay malabo. Halimbawa, ang mga taong may PTSD ay nakakarinig ng mga pagsabog, itinapon ang kanilang mga sarili sa sahig, sinusubukang magtago mula sa mga haka-haka na bomba, pigain ang mga kamay ng mga mahal sa buhay, at maaaring walang motibong umatake sa isang kausap, isang bystander. May mga kaso ng matinding pananakit sa katawan at pagpatay, kung minsan ay sinusundan ng pagpapakamatay.

Ang mga yugto ng flashback ay nangyayari sa kanilang sarili at pagkatapos ng paggamit ng alkohol o droga. Iba't ibang uri ng adiksyon Halos lahat ng mga lumalaban na may PTSD (halimbawa, ang pagkagumon sa alkohol ay nasuri sa 75% ng mga beterano na may PTSD). Ang patuloy na paggulo ng sistema ng nerbiyos ay nagdaragdag ng pagkamaramdamin sa mga kemikal. Ang alkohol at droga ay isang uri ng pain reliever at nakakatulong upang makayanan ang stress sa pamamagitan ng pagsugpo sa physiological activity ng ilang bahagi ng nervous system, ngunit sa parehong oras mag-ambag sa pagbuo ng "flashbacks". Samakatuwid, ang mga gamot at alkohol ay nagpapaginhawa sa mga sintomas ng PTSD, ngunit pinalala ang sindrom mismo. Ang sanhi at bunga ay patuloy na nagbabago ng mga lugar at umiikot sa isang mabisyo na bilog.

Para sa kalusugan ng isip ng populasyon mas delikado ang gawaing terorista kaysa sa mga natural na kalamidad. Sa kasamaang palad, kapag nag-aaral ng PTSD, karamihan sa mga pagsisikap ng mga siyentipiko ay nakadirekta lamang sa mga direktang biktima at kanilang mga mahal sa buhay, at walang pansin ang binabayaran sa mga kakaibang pang-unawa ng mga pag-atake ng terorista sa pamamagitan ng media.

Mga tampok ng PTSD sa mga beterano

mga kadahilanan ng stress sa digmaan:

• takot kamatayan, pinsala, sakit, kapansanan,
• pagpipinta ang pagkamatay ng mga kasama sa armas at ang pangangailangang pumatay Isa pang lalaki,
• salik sa kapaligiran ng labanan(kakulangan ng oras, mataas na bilis, biglaan, kawalan ng katiyakan, bago)
• pagkakait(kakulangan ng tamang pagtulog, mga tampok ng pagkain at paggamit ng likido),
• hindi pangkaraniwang natural na kondisyon(hindi pangkaraniwang lupain, init, solar radiation, atbp.).

Ayon sa ilang data (Pushkarev A. L., 1999), sa Belarus, 62% ng mga beterano ng digmaan sa Afghanistan tinukoy ng PTSD na may iba't ibang kalubhaan.

Mga Opsyon sa Karanasan trauma sa pag-iisip sa mga beterano ng digmaan:

1. 80% - paulit-ulit na bangungot. Sa unang 2-4 na taon pagkatapos ng digmaan, ang mga bangungot ay ganap na nakakagambala sa lahat (!) Mga kalahok sa labanan, ngunit lalo na pagkatapos ng isang concussion (buga) ng utak. Ang mga panaginip na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pakiramdam ng kawalan ng kakayahan, kalungkutan sa isang potensyal na nakamamatay na sitwasyon, hinahabol ng mga kaaway na may mga pagbaril at pagtatangkang pumatay, at ang kawalan ng mga armas upang protektahan. Sa panahon ng mga bangungot, ang mga tao ay gumagawa ng mga hindi sinasadyang paggalaw na may iba't ibang intensidad.
2. 70% - sikolohikal na pagkabalisa(stress na nauugnay sa malakas na negatibong emosyon at pagsira sa kalusugan). Ang iba't ibang mga kaganapan ng mapayapang buhay ay nagdudulot ng hindi kasiya-siyang mga samahan, halimbawa:
   • helicopter na lumilipad sa itaas, nakapagpapaalaala sa aksyong militar,
   • ang mga flash ng camera ay kahawig ng mga kuha, atbp.
3. 50% - mga alaala ng mga kaganapan sa militar(kalungkutan sa pagkawala na may matinding emosyonal na sakit, paulit-ulit na traumatikong mga alaala).

Mga uri ng fixture para sa mga beterano:

1. aktibo-nagtatanggol: sapat na pagtatasa ng kalubhaan ng PTSD o hindi papansinin ito. Posible ang mga neurotic disorder. Ang ilan sa mga mandirigma ay handang suriin at gamutin sa isang outpatient na batayan.
2. passive defensive: pag-urong, pagkakasundo sa sakit, depresyon, kawalan ng pag-asa. Ang kakulangan sa ginhawa sa pag-iisip ay ipinahayag sa mga somatic na reklamo (iyon ay, sa mga reklamo tungkol sa gawain ng mga sistema ng katawan, mula sa Griyego. soma- katawan).
3. nakasisira: pagkagambala sa buhay sa lipunan. Panloob na pag-igting, paputok na pag-uugali, mga salungatan. Sa paghahanap ng lunas, ang mga pasyente ay gumagamit ng alak, droga, lumabag sa batas, nagpakamatay.

Mga kalahok sa Vietnam War nag-aalala tungkol sa 6 pangunahing problema:

• pagkakasala,
• pag-abandona/pagkakanulo
• pagkawala,
• kalungkutan,
• pagkawala ng kahulugan
• takot sa kamatayan.

Ang paggamit ng mga pinakabagong uri ng mga armas, na hindi lamang pumatay, ngunit nakakapinsala din sa pag-iisip ng iba, ay nagiging isang karagdagang mapagkukunan ng sikolohikal na trauma.

Sa tipikal na pag-unlad post-traumatic stress disorder sa mga beterano ng digmaan 5 yugto:

1. paunang epekto(psychotrauma);
2. pagtutol / pagtanggi(hindi at hindi gustong malaman ng mga tao kung ano ang nangyari);
3. pagpasok/pagpigil(Tinatanggap ng psyche ang katotohanan ng psychotrauma, ngunit ang tao ay may posibilidad na huwag isipin ito at sugpuin ang gayong mga kaisipan);
4. decompensation(pagkasira; sinusubukan ng kamalayan na iproseso ang psychotrauma sa karanasan sa buhay upang mabuhay) - ang pagkakaroon ng yugtong ito ay tampok PTSD.
5. pagtagumpayan ang trauma at paggaling.

Sa mga kaso ng talamak na PTSD (mas mahaba sa 6 na buwan), mga tao natigil sa pagitan ng 2nd at 3rd phase. Sa pagtatangkang " tanggapin ang trauma» binabago nila ang kanilang mga ideya tungkol sa kanilang sarili at sa mundo sa kanilang paligid. Ang mga prosesong ito ay humahantong sa mga pagbabago sa personalidad. Ang mga pagsisikap na maiwasan ang hindi kanais-nais na muling maranasan ng psychotrauma ay humantong sa isang pathological na kinalabasan ng PTSD.

Mga naantalang reaksyon sa kaisipan Ang stress sa mga beterano ay nakasalalay sa 3 salik:

1. mula sa mga katangian ng personalidad bago ang digmaan at ang kakayahang umangkop sa bago;
2. tugon sa mga sitwasyong nagbabanta sa buhay;
3. sa antas ng pagpapanumbalik ng integridad ng indibidwal.

Ang tugon ng isang tao sa psychotrauma ay nakasalalay din sa biyolohikal na katangian katawan (pangunahin mula sa trabaho nervous at endocrine system).

Mga tampok ng PTSD pagkatapos ng aksidente sa Chernobyl nuclear power plant

Ito ay isang uri ng post-traumatic stress disorder. masyadong mahina ang pinag-aralan.

Ang mga liquidator ng aksidente sa Chernobyl nuclear power plant ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mataas na antas ng pagkabalisa, depresyon, pagkabalisa para sa hinaharap na buhay. Mga karaniwang sintomas - mga kaguluhan sa pagtulog, pagkawala ng gana, pagbaba sa sex drive, pagkamayamutin. Halos lahat ng napagmasdan ay may mga astheno-neurotic disorder (" iritable pagod”), vegetative-vascular dystonia (dysregulation ng mga daluyan ng dugo, panloob na organo at iba pang bahagi ng katawan), arterial hypertension.

Ayon sa ilang mga pagtatantya, pagkatapos ng aksidente sa Chernobyl nuclear power plant tungkol sa 1-8% ng populasyon Ang mga kontaminadong lugar ay may mga sintomas ng PTSD.

Panganib at proteksiyon na mga kadahilanan

Mga kadahilanan ng peligro Pag-unlad ng PTSD:

1. mga tampok at paglihis ng psyche (dissocial personality disorder),
2. trauma sa pag-iisip sa nakaraan (pisikal na pang-aabuso sa pagkabata, mga aksidente),
3. kalungkutan (pagkatapos ng pagkawala ng isang pamilya, diborsyo, balo, atbp.),
4. insolvency sa pananalapi (kahirapan),
5. paghihiwalay ng isang tao para sa panahon ng nakakaranas ng psychotrauma at panlipunang paghihiwalay (mga taong may kapansanan, mga bilanggo, mga taong walang tirahan, atbp.),
6. negatibong saloobin ng iba (mga manggagamot, social worker). Gayunpaman, ang labis na pangangalaga ay nakakapinsala din, na inilalayo ang mga biktima sa labas ng mundo.

Mga salik na proteksiyon mula sa pagbuo ng post-traumatic stress disorder:

1. ang kakayahang kontrolin ang iyong emosyon,
2. mataas na pagsusuri sa sarili,
3. ang kakayahang iproseso ang traumatikong karanasan ng iba sa iyong sariling karanasan sa buhay (halimbawa, basahin ang tungkol sa mga problema ng ibang tao at gumawa ng mahahalagang konklusyon para sa iyong sarili),
4. ang pagkakaroon ng magandang suporta sa lipunan (mula sa estado, lipunan, kaibigan, kakilala).

Pag-uugali at reklamo sa doktor

Kadalasan ang mga taong may PTSD hindi makahanap ng koneksyon sa kanilang sarili sa pagitan ng kanyang kalagayan at ng nakaraang psychotrauma. Ang mga damdamin ay nakakatulong sa pagtatago ng mga traumatikong kaganapan. kahihiyan, pagkakasala, pagnanais na makalimutan ang mga masasakit na alaala o isang hindi pagkakaunawaan sa kanilang kahalagahan.

Kung hinawakan ng doktor ang psychotrauma, maaaring ang pasyente ipakita ang higit pa sa iyong reaksyon kaysa ilagay sa mga salita. Katangian:

• pagtaas ng pagluha (lalo na sa mga kababaihan),
• pag-iwas sa eye contact
• kaguluhan,
• pagpapakita ng poot.

Mga sintomas ang mga karamdaman ay kinabibilangan ng:

• sakit sa pagtulog. Tulad ng nakasaad sa itaas, ang PTSD ay dapat na pinaghihinalaan sa sinumang may hindi pangkaraniwang maliwanag o kapani-paniwalang bangungot.
• distancing at alienation mula sa mga tao, kabilang ang mga miyembro ng pamilya. Lalo na kung ang gayong pag-uugali ay hindi pangkaraniwan bago ang psychotrauma.
• pagkamayamutin, hilig sa pisikal na karahasan, mga pagsabog na pagsabog (pagsabog ng galit, poot, karahasan; mula sa English na pagsabog - pagsabog),
• paggamit ng alkohol o droga, lalo na para sa layunin ng "pag-alis ng talas" ng mga masasakit na karanasan at alaala,
• mga ilegal na aksyon o antisosyal na pag-uugali, lalo na wala sa panahon ng pagdadalaga,
• depresyon, mga pagtatangkang magpakamatay,
• nakababahalang tensyon o sikolohikal na kawalang-tatag
• di-tiyak na mga reklamo pananakit ng ulo, kalamnan, kasukasuan, puso, tiyan, patuloy na pag-igting ng kalamnan, pagtaas ng pagkapagod, mga sakit sa dumi(pagtatae), atbp.

Ayon kay Horowitz (1994), malalaking reklamo para sa PTSD ay:

• 75% ay may pananakit ng ulo at pakiramdam ng panghihina,
• 56% - pagduduwal, sakit sa puso, likod, pagkahilo, pakiramdam ng bigat sa mga paa, pamamanhid sa iba't ibang bahagi ng katawan, "bukol sa lalamunan",
• 40% ay nahihirapang huminga.

Sa pagpapanumbalik ng pagkatao malakas nakakaapekto ang mga kondisyon, kung saan nakukuha ng isang tao pagkatapos ng psychotrauma:

1. katahimikan, pagtanggi pabayaan ang isang tao na walang reaksyon at hindi naprosesong stress. Kakatwa, ang isang mahusay na pagpapalaki na naglalagay ng mga paghihigpit sa komunikasyon ay kadalasang pumipigil sa pagproseso ng mga traumatikong sitwasyon, na nagtutulak sa kanila sa hindi malay. Ang mababang antas ng edukasyon at mababang posisyon sa lipunan ay maaari ding maging mahirap na maayos na mag-navigate sa isang traumatikong sitwasyon. Ang psychologist ay obligadong ipaliwanag sa tao na ang pagdurusa at buhay ay may kahulugan.
2. Paunang pagkakaroon ng mga karamdaman sa personalidad at mga abnormalidad sa pag-iisip ay nagpapalala sa kurso ng PTSD.
3. Tama at napapanahong tulong panlipunan pinapaginhawa ang PTSD.

Mga komplikasyon at pagbabala

Habang dumarating ang mga taon mga komplikasyon:

• alkoholiko at panggamot pagkagumon,
• salungat sa batas,
• pagkasira ng pamilya(kawalan ng silbi ng malapit na interpersonal na relasyon, buhay pamilya at pagsilang ng mga bata),
• tuloy-tuloy litigious na pag-uugali(Kalokohan at pag-aaway sa mga tao, palagiang reklamo, akusasyon, demanda),
• mga pagtatangka pagpapakamatay.

Halimbawa, sa mga beterano ng Vietnam War na may PTSD, mayroong:

• ang unemployment rate ay 5 beses na mas mataas kaysa sa average,
• 70% ay may diborsyo,
• 56% ay may borderline (na may normal) neuropsychiatric disorder,
• 50% - napunta sa bilangguan o naaresto,
• 47% ay may matinding paraan ng paghihiwalay sa mga tao,
• 40% ay nagpahayag ng poot,