Talamak na eosinophilic leukemia. Eosinophilic leukemia - mga sintomas at palatandaan, paggamot at pagbabala ng buhay. Eosinophilia sa pediatric practice

Ang gastroesophageal reflux disease (GERD) ay isang talamak na umuulit na sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng isang morphological na pagbabago sa esophageal mucosa dahil sa retrograde reflux ng gastric o gastrointestinal na nilalaman, na ipinakita ng esophageal at extraesophageal na mga sintomas.

Sa mga nagdaang taon, ang dalas ng mga manifestations at ang dalas ng pagtuklas ng patolohiya na ito ay tumaas. Noong 1999, binanggit ng mga domestic scientist ang mga istatistika sa paglaganap ng GERD sa mga bata sa hanay na 2-4%. Sa kasalukuyan, ang tunay na dalas ng GERD sa mga bata ay hindi alam, ang mga pagbabagu-bago ay mula 8.7 hanggang 49%. Dapat ding tandaan ang kalakaran patungo sa "pagpapabata" ng patolohiya na ito.

Ang ebolusyon ng GERD ay maaaring humantong sa pagbuo ng mga pagbabago sa metaplastic sa esophagus. Walang eksaktong data sa paglaganap ng kondisyong ito sa mga bata, ngunit ang mismong katotohanan ng pagtaas sa dalas ng esophagus ni Barrett sa mga bata ay walang pag-aalinlangan. Ang partikular na kahalagahan sa problema ng GERD ay ang mataas na panganib ng metaplasia malignancy.

Ang agarang dahilan na humahantong sa pag-unlad ng GERD ay gastroesophageal reflux (GER), ang hindi sinasadyang pagtagas o reflux ng gastric/gastrointestinal na nilalaman sa esophagus.

Upang maiwasan ang paghahagis, mayroong isang "anti-reflux" na hadlang na kumokontrol sa tinatawag na "pagsasara" at "pagbubukas" na mga mekanismo. Ang dating pinipigilan ang reflux, ang pamamayani ng huli, sa kabaligtaran, ay lumilikha ng mga kinakailangan para sa paglitaw nito.

Sa mekanismo ng pagsasara ng cardia, ang pangunahing papel ay kabilang sa lower esophageal sphincter (LES) - ito ay isang cardiac muscle thickening na may espesyal na innervation, supply ng dugo, at tiyak na autonomic motility.

Ang pisyolohikal na paggana ng NPS ay sinusuportahan ng:

compressive action ng diaphragm. Ito ay nangyayari dahil sa pag-urong ng kanang crus ng diaphragm at ang diaphragmatic-esophageal fascia sa panahon ng inspirasyon, ang presyon ng LES ay tumataas.

Ang haba ng esophagus ng tiyan. Ang indicator na ito ay direktang proporsyonal sa viability ng antireflux barrier. Karaniwan, ang haba ng segment na ito ay higit sa 2 cm. Dapat tandaan na sa mga bagong silang, ang haba ng LES ay mas mababa sa 1 cm, na lumalapit sa pamantayan sa ika-3 buwan ng buhay.

Ang talamak na anggulo ng Kanyang at ang pagkakapare-pareho ng fold ni Gubarev.

Ang haba ng high pressure zone. Ang zone na ito ay matatagpuan sa rehiyon ng esophageal-gastric junction, ang haba nito ay 1 cm sa mga bagong silang at 2-4 cm sa mga matatanda.

Ang antas ng presyon ng intra-tiyan. Ang mga indicator ng intra-abdominal pressure sa loob ng 6-8 cm ng water column ay tinitiyak ang pagsasara ng abdominal esophagus.

Sa kabilang banda, ang mga mekanismo ng pagbubukas ng cardia ay nauugnay sa isang pagtaas sa intra-tiyan na presyon (kapag ubo, paninigas ng dumi, atbp.); na may discoordination ng motility ng tiyan at esophagus, kabilang ang peristaltic at evacuation function. Dapat tandaan na ang mga karamdaman ng pag-andar ng gastric evacuation sa mga bagong silang ay maaaring direktang nauugnay sa mga neurological disorder, pati na rin sa pagkahinog ng function na ito ng ilang linggo pagkatapos ng kapanganakan.

Kaya, sa pathogenesis ng paglitaw ng GER, ang nangunguna ay ang kawalan ng timbang sa pagitan ng "pagsasara" at "pagbubukas" na mga mekanismo, na nangyayari dahil sa mga sumusunod na dahilan:

Ganap na kakulangan ng cardia (malformations ng esophagus, surgical interventions sa esophagus at cardia, connective tissue dysplasia, pinsala sa CNS, atbp.);

Kamag-anak na kakulangan ng cardia (morphofunctional immaturity ng LES sa mga batang wala pang 12-18 na buwan, mga disproporsyon sa pagtaas ng haba ng katawan at esophagus, autonomic dysfunction, lumilipas na pagpapahinga ng LES, atbp.).

Ang GER ay maaaring umiral bilang isang prosesong pisyolohikal, habang ang pisyolohiya ng hindi pangkaraniwang bagay na ito ay sinusuportahan ng mga proteksiyon na salik: ang paglaban ng esophageal mucosa, epektibong clearance (ibig sabihin, ang kakayahang maglinis sa sarili sa pamamagitan ng peristalsis), ang buffering effect ng laway, at ang napapanahong paglisan ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura.

Ang proseso ng physiological ay maaaring maging pathological sa ilalim ng impluwensya ng mga nakakapukaw na kadahilanan:

Paglabag sa rehimen, kalidad, dami ng nutrisyon;

Tumaas na intra-tiyan na presyon (paninigas ng dumi, hindi sapat na pisikal na aktibidad, matagal na hilig na posisyon ng katawan, atbp.);

Pag-inom ng mga gamot na nagpapababa ng presyon ng LES (anticholinergics, sedatives, hypnotics, b-blockers, nitrates, atbp.);

Masamang gawi (paninigarilyo, alkohol).

Ang pathological GER ay natanto kapag ang balanse sa pagitan ng mga kadahilanan ng proteksyon at mga kadahilanan ng pagsalakay ay nabalisa. Bilang isang resulta, ang tagal ng refluxate exposure sa esophageal mucosa ay tumataas. Ayon sa mga domestic researcher, namamayani ang alkaline reflux sa mga bagong silang. Sa kasong ito, ang pinsala sa esophageal mucosa ay nangyayari sa ilalim ng impluwensya ng lysolecithin at bile acid na may partisipasyon ng trypsin. Ang resulta ng naturang pagsalakay ay madalas na binibigkas na fibrinous-erosive esophagitis.

Ang hydrochloric acid at activated pepsin bilang aggression factors ay nagiging mahalaga sa mas matandang edad at kadalasang humahantong sa stenosis ng esophagus.

Ipinakita na ang pagkakaroon ng parehong mga refluxant sa esophageal cavity ay hindi lamang nag-aambag sa pagbuo ng esophagitis, kundi pati na rin sa bituka na metaplasia ng epithelium, i.e., Barrett's esophagus. Ang epithelium kaya metaplasticized sa ilalim ng ilang mga kundisyon ay maaaring sumailalim sa dysplasia, na siyang batayan para sa pagbuo ng adenocarcinoma. Ang isang mahalagang papel sa pag-unlad ng metaplasia at dysplasia ng epithelium ay nilalaro ng mga acid ng apdo, na hindi lamang may nakakapinsalang epekto sa epithelium, ngunit nag-aambag din sa malignancy. Sa partikular, pinapataas ng mga acid ng apdo ang aktibidad ng cyclooxygenase-2 sa mga epithelial cells ng esophageal mucosa, sa gayon ay nagpapahusay ng mga proliferative na proseso.

Ayon sa ilang mga ulat, ang eradication therapy, na binabawasan ang peristaltic activity ng tiyan habang pinapanatili ang acid-producing function, ay maaaring mag-ambag sa paglitaw ng GERD.

Ang klinikal na larawan ng GERD ay magkakaiba. Maglaan ng mga sintomas ng esophageal at extraesophageal.

Mga sintomas ng esophageal: heartburn (nasusunog na pandamdam sa dibdib); regurgitation (passive leakage ng mga nilalaman ng tiyan); belching (pagkuha ng hangin sa oral cavity, pati na rin ang maasim at mapait na nilalaman); pananakit ng dibdib; odynophagia (sakit o kakulangan sa ginhawa kapag ang pagkain ay dumadaan sa esophagus); dysphagia (may kapansanan sa paglunok); pagduduwal; pagsusuka; sintomas ng "basang unan" (bilang isang pagpapakita ng regurgitation).

Ang mga sintomas ng extraesophageal ay nahahati sa otorhinolaryngological, bronchopulmonary, cardiological, dental.

Ang mga mekanismo ng pag-unlad ng extraesophageal manifestations ng GERD ay nauugnay kapwa sa microaspiration ng mga nilalaman ng tiyan sa oropharynx, nasopharynx, lower respiratory tract, at sa pag-activate ng tinatawag na nociceptors ng nasira esophageal mucosa at direktang pangangati ng vagus nerve, na humahantong sa reflex bronchospasm o laryngospasm.

Ang pinakakaraniwang GER-associated respiratory manifestations ay bronchial hika (ayon sa iba't ibang mga mapagkukunan, ang dalas ng patolohiya na ito ay umabot sa 80%), talamak na pulmonya, paulit-ulit at talamak na brongkitis, otitis media at sinusitis, sleep apnea, at sudden death syndrome.

Ang mga pagpapakita ng cardiological ng GER ay nailalarawan sa pamamagitan ng sakit na nagpapanggap bilang angina pectoris. Ang ganitong sakit ay nangyayari, bilang panuntunan, sa isang pahalang na posisyon ng katawan. Posible rin na bumuo ng mga arrhythmias. Ang mga pagpapakita ng cardiovascular ay nangyayari dahil sa esophagocardiac reflex.

Kasama sa mga pagpapakita ng ngipin ang pagguho ng enamel ng ngipin at ang pagbuo ng mga karies.

Dapat tandaan na ang mga klinikal na pagpapakita ng GERD ay nakasalalay sa edad ng bata. Sa maliliit na bata, nangingibabaw ang mga sakit sa paghinga, regurgitation at pagsusuka. Sa mas matatandang mga bata, ang binibigkas na "esophageal" na mga reklamo ay nabanggit.

Ang diagnosis ng GERD ay batay sa isang hanay ng mga pamantayan sa diagnostic: klinikal, endoscopic, histological, pH monitoring, radiological, manometric, ultrasound, atbp.

Upang masuri ang mga nagpapaalab na pagbabago sa esophagus, ginagamit ang pag-uuri ng G. Tytgat na binago ng V.F. Privorotsky et al, ayon sa kung saan ang apat na antas ng esophagitis ay nakikilala, pati na rin ang tatlong antas ng kapansanan sa pag-andar ng motor.

degree ko. Moderately binibigkas focal erythema at (o) friability ng mucosa ng tiyan esophagus. Katamtamang binibigkas na mga kaguluhan sa motor sa lugar ng LES (pagtaas ng Z-line hanggang 1 cm), panandaliang provoked subtotal (kasama ang isa sa mga dingding) prolapse sa taas na 1-2 cm, nabawasan ang tono ng ang LES.

II degree. Ang parehong + kabuuang hyperemia ng tiyan esophagus na may focal fibrinous plaque at ang posibleng hitsura ng solong mababaw na erosions, mas madalas ng isang linear form, na matatagpuan sa mga tuktok ng folds ng esophageal mucosa. Mga karamdaman sa motor: natatanging mga endoscopic na palatandaan ng kakulangan ng cardiac sphincter (NCJ), kabuuan o subtotal na prolaps na prolaps sa taas na 3 cm na may posibleng bahagyang pag-aayos sa esophagus.

III degree. Ang parehong + ang pagkalat ng pamamaga sa thoracic esophagus. Maramihang (minsan ay magkakasama) na mga pagguho na hindi pabilog. Posible ang pagtaas ng contact vulnerability ng mucosa. Mga karamdaman sa motor: ang parehong + binibigkas na spontaneous o provoked prolaps sa itaas ng crura ng diaphragm na may posibleng bahagyang pag-aayos.

IV degree. Esophageal ulcer. Barrett's syndrome. Esophageal stenosis.

Dapat itong bigyang-diin na madalas sa pediatric practice, ang pinsala sa esophagus sa GERD ay maaaring hindi matukoy sa endoscopically. Kaugnay nito, ang mga terminong "endoscopically negative" o "endoscopically positive" na GERD ay naging malawakang ginagamit kamakailan.

Kaya, ayon sa mga mananaliksik ng Russia, sa 473 mga bata na nasuri na may GERD, ang mga klinikal at endoscopic na mga palatandaan ay naroroon sa 89%, mga endoscopic sign lamang - sa 7%, at 4% ng mga bata ay may mga klinikal na pagpapakita lamang.

Ang pagsusuri sa histological sa mga bata ay isinasagawa ayon sa mga sumusunod na indikasyon:

Pagkakaiba sa pagitan ng endoscopic at radiological na data sa hindi malinaw na mga kaso;

Hindi tipikal na kurso ng erosive at ulcerative esophagitis;

Hinala ng isang metaplastic na proseso sa esophagus;

Papillomatosis ng esophagus;

Hinala ng malignancy ng tumor ng esophagus.

Ang histological na larawan ng reflux esophagitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng hyperplasia ng epithelium sa anyo ng isang pampalapot ng layer ng basal cell at pagpahaba ng papillae, pati na rin ang lymphoplasmacytic infiltration at plethora ng mga vessel ng submucosal layer.

Maaaring matukoy ang GER sa pamamagitan ng pang-araw-araw na intragastric pH-metry, kung saan ang kabuuang bilang ng mga reflux episodes sa araw at ang kanilang tagal ay tinutukoy. Karaniwan, ang pH sa esophagus ay 5.5-7.0, at ang pagbaba sa pH sa ibaba 4 ay itinuturing na isang maaasahang pamantayan para sa panahon ng pagmamasid sa GER. Sa pagsusuri ng mga resulta ng pH-metry, ang mga karaniwang tagapagpahiwatig na binuo ni T. R. DeMeester (1993) ay ginagamit.

Ang barium contrast radiography ay hindi na gaanong ginagamit sa diagnosis ng GER mismo. Kasabay nito, nananatili itong isang napaka-kaalaman na pag-aaral para sa pagtukoy ng mga anomalya ng gastrointestinal tract na nakakapinsala sa motility nito. Sa pagsasaalang-alang na ito, ngayon ang contrast radiography ay isinasaalang-alang bilang isang paraan para sa pagtukoy ng organikong sanhi ng GER at paglutas sa isyu ng posibilidad at pagiging angkop ng pag-aalis nito, kasama. sa pamamagitan ng operasyon.

Ang esophageal manometry ay ang pinakatumpak na paraan para sa pagtatasa ng LES function. Pinapayagan ka nitong magrehistro ng presyon sa iba't ibang bahagi ng esophagus, sa panahon ng paghinga at paglunok, pati na rin upang suriin ang likas na katangian ng peristaltic waves. Presyon sa loob ng 15-30 mm Hg. Art. tumutugma sa pamantayan, isang pagbaba ng mas mababa sa 10 mm Hg. Art. ay nagpapahiwatig ng isang gross na patolohiya ng LES, mula 10 hanggang 15 mm Hg. Art. - tungkol sa kakulangan ng NPS, at higit sa 30 mm Hg. Art. tungkol sa achalasia ng esophagus.

Bilimetry ay isang paraan batay sa reflux spectrophotometry; nagbibigay-daan para sa 24 na oras na pagsubaybay sa duodeno-gastroesophageal reflux.

Ang intraesophageal impedancemetry ay nagpapakita ng reflux, ang taas nito, tagal at pagiging agresibo (AR), pati na rin ang rate at kahusayan ng esophageal clearance (CL). Ang pathological reflux ay nakarehistro sa AR > 10%. Halaga ng CL< 10% свидетельствует о нарушении клиренса.

Pag-aaral ng radionuclide - ang pagpapanatili ng isotope sa esophagus nang higit sa 10 minuto ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang naantalang esophageal clearance. Ang pamamaraang ito ay nagpapahintulot din sa pag-aayos ng reflux-induced microaspiration. Ang pagiging sensitibo ay nagbabago sa isang malawak na hanay - mula 10 hanggang 80%.

Ang konserbatibong paggamot ng GERD ay batay sa tatlong prinsipyo:

Diet therapy.

postural therapy.

Medikal na therapy.

Sa maliliit na bata, inirerekumenda na gamitin ang tinatawag na anti-reflux mixtures bilang isang dietary correction. Ang therapeutic effect ng naturang mga produkto ay batay sa pampalapot ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura, na binabawasan ang aktibidad ng motor ng tiyan at pinipigilan ang reflux sa esophagus. Bilang pampalapot, rice starch o gum (locust bean gluten) ang ginagamit. Kapag pumipili ng isang therapeutic mixture, ang kagustuhan ay ibinibigay din sa mga mixture na naglalaman ng casein. Ang casein ay madaling kumukulo sa tiyan, na bumubuo ng isang siksik na bukol, na nag-aambag sa mas mabagal na panunaw at pagbaba sa aktibidad ng motor ng tiyan. Ang mga anti-reflux mixtures ay maaaring gamitin sa buong pagpapakain o bahagyang palitan ang karaniwang inangkop na formula, na tinutukoy ng intensity ng regurgitation at therapeutic effect. Mayroong isang medyo malawak na seleksyon ng mga antireflux mixtures sa merkado: Enfamil AR, Frisovoy, Nutrilon AR, Samper-Lemolak.

Sa mas matatandang mga bata, ang prinsipyo ng isang makatwirang diyeta ay madalas, fractional, mekanikal at chemically sparing pagkain. Ang kabuuang halaga ng mga taba ng hayop na nagpapababa sa tono ng LES ay nabawasan (cream, butter, matabang isda, baboy, gansa, pato, tupa, kendi, cream, atbp.). Kasabay nito, ang proporsyon ng bahagi ng protina ay tumataas, na nagpapataas ng tono ng LES. Ang iba pang mga nakakainis na pagkain na nagpapababa ng tono ng LES ay hindi kasama - mga prutas na sitrus, kamatis, kape, tsaa, tsokolate, mint, sibuyas, bawang, alkohol. Ang huling pagkain ay dapat na hindi lalampas sa 3 oras bago ang oras ng pagtulog at may kasamang mga madaling natutunaw na pagkain (fermented milk, gulay, cereal, omelettes). Ang mga inumin ay dapat inumin kasama ng pagkain, ngunit hindi pagkatapos kumain.

Nakakatulong ang postural therapy na i-clear ang esophagus at bawasan ang reflux. Ang pagpapakain sa isang sanggol (kapwa sa araw at sa gabi!) Ay isinasagawa sa isang anggulo ng 45-60 degrees. Ang dulo ng ulo ng kama ay nakataas sa tulong ng mga bar ng 10-15 cm.

Bawasan ang timbang para sa labis na katabaan;

Huwag humiga pagkatapos kumain;

Iwasan ang masikip na damit, masikip na sinturon;

Iwasan ang malalim na pagyuko, matagal na pananatili sa isang baluktot na posisyon, pag-aangat ng mga timbang na higit sa 8-10 kg gamit ang iyong mga kamay, atbp.;

Iwasan ang pag-inom ng maraming gamot (sedatives, hypnotics, tranquilizers, calcium antagonists, theophyllines, anticholinergics);

Huminto sa paninigarilyo.

Ang therapy ng gamot para sa GERD ay naglalayong ibalik ang paggana ng motor ng upper digestive tract, sa pag-normalize ng acid-secreting function ng tiyan, at sa isang proteksiyon na epekto sa esophageal mucosa.

Ang mga antacid (Phosphalugel, Almagel, Maalox) ay ginagamit para sa mga layunin ng pag-neutralize ng acid. Ang mga ito ay epektibo sa paggamot ng GER nang walang esophagitis, pati na rin sa grade I-II reflux esophagitis.

Sa mga prokinetics, matagumpay na nagamit ang dopamine receptor antagonist domperidone (Motilium). Ang gamot ay inireseta 30-40 minuto bago kumain at sa gabi.

Ang mga antisecretory na gamot (H2-histamine blocker, proton pump inhibitors (PPIs)) ay inirerekomenda para gamitin sa paggamot ng grade II-III-IV reflux esophagitis.

Ang H2 receptor blockers ay malawakang ginagamit. Maraming mga klinikal na pagsubok ang nagpakita na ang pagpapagaling ng esophageal mucosa ay nangyayari sa 65-75% ng mga kaso sa isang 8-linggong kurso ng therapy. Ang Ranitidine (150 mg) at Famotidine (20 mg) ay inireseta isang beses sa gabi pagkatapos ng hapunan (hindi lalampas sa 8 pm). Sa loob ng mahabang panahon, ang mga gamot ay ginagamit sa kalahati ng pang-araw-araw na dosis upang maiwasan ang mga exacerbations ng sakit. Ang antisecretory effect ng Na +, K + -ATPase blocker na Omeprazole ay higit na mataas sa ibang mga gamot. Sa pamamagitan ng pagpigil sa proton pump, ang omeprazole ay nagbibigay ng isang binibigkas at matagal na pagsugpo sa pagtatago ng gastric acid. Ang gamot ay walang mga epekto, dahil sa aktibong anyo ito ay umiiral lamang sa parietal cell. Ang Omeprazole ay karaniwang inireseta sa isang pang-araw-araw na dosis ng 10 mg para sa 3-4 na linggo. Sa ilang mga kaso, kinakailangan na magreseta ng mga inhibitor ng hydrochloric acid synthesis sa mga maliliit na bata: Ranitidine (Zantac) at / o Famotidine sa isang dosis na 5-10 mg / kg bawat dosis tuwing 6 na oras, na may huling dosis sa gabi.

Ang mga PPI, bagaman mayroon silang binibigkas na antisecretory effect, ay halos walang epekto sa tono ng LES. Ang kanilang klinikal na epekto ay dahil sa isang pagbawas sa produksyon ng acid sa tiyan, isang pagbawas sa pagiging agresibo ng refluxate at isang kapaki-pakinabang na epekto sa tiyan at duodenum.

Ang isang posibleng mekanismo ng pagkilos ng mga antisecretory na gamot sa NPS ay hindi direkta. Anumang therapy na pinipigilan ang pagtatago ng gastric ay humahantong sa pagtaas ng pagtatago ng gastrin sa pamamagitan ng pagbabawas ng epekto ng pagbabawal ng mga acidic na nilalaman ng gastric sa mga selulang G na gumagawa ng gastrin, at ang gastrin, marahil, ay nagpapataas ng tono ng LES. Ang epektong ito ay higit na nauugnay sa mga H2-blocker, gayunpaman, ipinakita na ang kanilang epekto sa tono ng LES ay may iba pang hindi pa nakikilalang mga bahagi. Ang mga PPI ay nagpapataas din ng mga antas ng gastrin sa dugo ng 2-4 na beses sa hindi bababa sa isang-katlo ng mga pasyente, ngunit hindi gaanong nakakaapekto sa esophageal motility.

Isinasaalang-alang ang mahalagang papel ng mga vegetative dysfunctions sa pagbuo ng GERD, ito ay kanais-nais na kumunsulta sa isang espesyalista na psychoneurologist na may kasunod na pagwawasto ng vegetative status at neurological disorder.

Bilang mga physiotherapeutic procedure, ang mga pasyente na may GERD ay ipinapakita na magsagawa ng SMT-phoresis (SMT - sinusoidal modulated currents) na may Cerucal sa epigastric region, UHF (therapy gamit ang decimeter range ng electromagnetic field) sa collar zone, electrosleep.

Ang mga indikasyon para sa kirurhiko paggamot ay:

Ang ineffectiveness ng konserbatibong therapy, na ipinakita sa anyo ng malubhang, pagbabawas ng kalidad ng buhay, mga klinikal na sintomas o sa anyo ng pangmatagalang endoscopic na mga palatandaan ng reflux esophagitis III-IV degree laban sa background ng paulit-ulit na kurso ng drug therapy;

Mga komplikasyon ng GERD (pagdurugo, strictures, Barrett's esophagus).

Sa kasalukuyan, dalawang uri ng operasyon ang ginagamit: ang Nisson fundoplication at ang Thal-Ashcraft at Boix-Ochoa na operasyon.

Kaya, ang GERD ay isang multifactorial na sakit na may magkakaibang klinikal na larawan, na may posibleng pag-unlad ng malubhang, nakamamatay na komplikasyon, na nangangailangan ng napapanahong pagsusuri at sapat na paggamot.

Para sa mga katanungan sa panitikan, mangyaring makipag-ugnayan sa editor.

A. A. Kovalenko
S. V. Belmer, doktor ng medikal na agham, propesor
RSMU, Moscow

Ang gastroesophageal reflux disease (dinaglat bilang GERD) ay isang sakit kung saan madalas ay may backflow ng mga nilalaman ng tiyan sa esophagus, na nagreresulta sa pamamaga ng mga dingding ng esophageal.

Sa ilang mga kaso, reflux, ibig sabihin. ang paggalaw ng pagkain at gastric juice sa pamamagitan ng lower esophageal sphincter papunta sa esophagus, paminsan-minsan ay nangyayari sa mga malusog na tao, halimbawa, na may isang solong overeating. Kung mayroong maraming mga naturang cast at sinamahan sila ng mga hindi kasiya-siyang sintomas, kung gayon ang kondisyong ito ay isang sakit.

Mayroong dalawang pangunahing anyo ng gastroesophageal reflux disease:

non-erosive (endoscopically negative) reflux disease (NERD) - nangyayari sa 70% ng mga kaso;
reflux esophagitis (RE) - ang dalas ng paglitaw ay humigit-kumulang 30% ng kabuuang bilang ng mga natukoy na GERD.

Ang kondisyon ng esophageal mucosa ay tinasa ayon sa mga yugto ayon sa pag-uuri ng Savary-Miller o sa mga antas ng pag-uuri ng Los Angeles.

Mayroong mga sumusunod na antas ng GERD:

zero - ang mga sintomas ng reflux esophagitis ay hindi nasuri;
ang una - lumilitaw ang hindi pinagsamang mga lugar ng pagguho, ang hyperemia ng mauhog na lamad ay nabanggit;
ang kabuuang lugar ng mga erosive na lugar ay mas mababa sa 10% ng kabuuang lugar ng distal na bahagi ng esophagus;
ang pangalawa - ang lugar ng pagguho ay mula 10 hanggang 50% ng kabuuang ibabaw ng mucosa;
ang pangatlo - mayroong maraming erosive at ulcerative lesyon na matatagpuan sa buong ibabaw ng esophagus;
pang-apat - nagkakaroon ng malalalim na ulser, nasuri ang esophagus ni Barrett.

Ang klasipikasyon ng Los Angeles ay nalalapat lamang sa mga erosive na uri ng sakit:

grade A - hindi hihigit sa ilang mga depekto sa mucosal hanggang sa 5 mm ang haba, ang bawat isa ay umaabot sa hindi hihigit sa dalawa sa mga fold nito;
degree B - ang haba ng mga depekto ay lumampas sa 5 mm, wala sa kanila ang umaabot sa higit sa dalawang fold ng mucosa;
degree C - ang mga depekto ay kumakalat sa higit sa dalawang fold, ang kanilang kabuuang lugar ay mas mababa sa 75% ng circumference ng esophageal opening;
degree D - ang lugar ng mga depekto ay lumampas sa 75% ng circumference ng esophagus.

Ano ang gastroesophageal reflux?

Gastroesophageal (gastroesophageal) reflux ay ang backflow ng mga nilalaman ng tiyan sa esophagus. Ang terminong "reflux" ay tumutukoy sa direksyon ng paggalaw sa kabaligtaran, di-pisyolohikal na direksyon.

Sa reflux, ang gruel ng pagkain na may gastric juice ay maaaring lumipat mula sa tiyan patungo sa esophagus. Ang prosesong ito ay lubos na katanggap-tanggap kung ito ay paulit-ulit lamang paminsan-minsan, halimbawa, pagkatapos kumain ng malaking pagkain, na may matalim na baluktot na katawan pagkatapos ng hapunan.

Sa kawalan ng mga pathology, ang panaka-nakang gastroesophageal reflux ay hindi humahantong sa anumang masamang epekto, dahil ang ibabaw ng esophageal mucosa ay higit na protektado mula sa pinsala ng acidic na kapaligiran ng gastric juice.

Sa isang malusog na tao, ang mga reflux episode ay hindi dapat mangyari nang higit sa isang beses sa isang oras. Pagkatapos nito, ang paglilinis (clearance) ng mga dingding ng esophagus ay agad na nangyayari sa pamamagitan ng muling paglipat ng gruel ng pagkain sa tiyan. Sa isang malaking lawak, ito ay pinadali ng laway, na patuloy na dumadaloy sa esophagus. Ang bicarbonates na nakapaloob dito ay neutralisahin ang mapanirang epekto ng gastric juice sa esophageal mucosa.

Mga sanhi ng GERD

Ang mga sumusunod na kadahilanan ay nag-aambag sa pag-unlad ng gastroesophageal reflux disease:

nabawasan ang tono ng lower esophageal sphincter;
pagbaba sa kakayahan ng mga dingding ng esophagus sa paglilinis ng sarili;
paglabag sa kaasiman ng gastric juice;
labis na katabaan;
pagbubuntis, kung saan ang tiyan at iba pang mga organo ng sistema ng pagtunaw ay pinipiga ng lumalaking matris;
madalas na paggamit ng mataba, maanghang na pagkain, alkohol, kape;
paninigarilyo;
ang pagkakaroon ng isang luslos ng esophageal opening ng diaphragm;
labis na pagkain o masyadong mabilis na pagsipsip ng pagkain, bilang isang resulta kung saan ang hangin ay nilamon sa isang malaking halaga;
pag-abuso sa mga pagkaing tumatagal ng mahabang panahon upang matunaw sa tiyan;
nadagdagan ang intra-abdominal pressure dahil sa madalas na pagyuko sa panahon ng trabaho, pagsasagawa ng ilang pisikal na ehersisyo, pagsusuot ng masikip na damit, atbp.

Mga pamamaraan ng diagnostic

Para sa diagnosis ng gastroesophageal reflux, ang mga sumusunod na pamamaraan ay ginagamit:

endoscopic na pagsusuri ng esophagus, na nagbibigay-daan sa iyo upang makilala ang mga nagpapaalab na pagbabago, pagguho, ulser at iba pang mga pathologies;
araw-araw na pagsubaybay sa acidity (pH) sa ibabang bahagi ng esophagus. Karaniwan, ang antas ng pH ay dapat nasa hanay mula 4 hanggang 7, ang pagbabago sa aktwal na data ay maaaring magpahiwatig ng sanhi ng pag-unlad ng sakit;
x-ray ng esophagus - nagbibigay-daan sa iyo upang makita ang isang luslos ng esophageal opening ng diaphragm, ulcers, erosion, atbp.;
manometric na pag-aaral ng esophageal sphincters - ginanap upang masuri ang kanilang tono;
scintigraphy ng esophagus gamit ang mga radioactive substance - ay isinasagawa upang masuri ang esophageal clearance;
esophageal biopsy - ginagawa kung pinaghihinalaan ang esophagus ni Barrett.

Kapag nagsasagawa ng pagsusuri, ang GERD ay dapat na maiiba sa peptic ulcer, esophagitis at iba pang mga sakit ng digestive system.

Mga sintomas

Ang gastroesophageal reflux disease sa mga pasyenteng may sapat na gulang ay sinamahan ng mga sumusunod na sintomas:

heartburn ang pangunahing sintomas ng sakit na ito. Bilang isang patakaran, ito ay nangyayari sa loob ng 1 - 1.5 na oras pagkatapos ng pagkain, pati na rin sa gabi. Ang pakiramdam ng kakulangan sa ginhawa ay maaaring tumaas pagkatapos uminom ng carbonated na inumin, kape, pagkatapos ng pagtaas ng pisikal na aktibidad o labis na pagkain;
sakit sa retrosternal na rehiyon, na sa ilang mga kaso ay maaaring katulad ng sakit sa angina pectoris;
eructation ng gastric contents o hangin. Nangyayari bilang resulta ng pagpasok ng mga nilalaman ng tiyan sa esophagus, at pagkatapos ay sa oral cavity;
maasim na lasa sa bibig - lumilitaw bilang isang resulta ng belching;
dysphagia (kahirapan sa paglunok ng pagkain) - lumilitaw bilang isang resulta ng matagal na pamamaga ng mga dingding ng esophagus at pangangati ng larynx;
pagduduwal;
pagsusuka - sa mga kumplikadong kaso;
hiccups - lumilitaw dahil sa pangangati ng phrenic nerve at kasunod na pag-urong ng diaphragm;
pandamdam ng namamagang lalamunan;
pagbabago ng boses (dysphonia): pamamalat, hirap magsalita ng malakas;
mga sakit sa ngipin: periodontitis, gingivitis, atbp.;
respiratory manifestations: igsi ng paghinga, ubo, lalo na kapag nakahiga.

Sa maliliit na bata, ang physiological gastroesophageal reflux ay mas karaniwan kaysa sa mga matatanda, dahil sa mga kakaibang katangian ng sphincter apparatus at ang maliit na volume ng tiyan. Sa mga sanggol sa unang tatlong buwan ng buhay, ang regurgitation o pagsusuka ay madalas na sinusunod, na hindi nagdudulot ng malubhang panganib. Sa kasunod na pagtatatag ng isang antireflux barrier, ang mga manifestations na ito ay unti-unting nawawala.

Gayunpaman, sa ilang mga kaso, ang gastroesophageal reflux disease ay nabubuo sa mga bata sa isang pagkakataon na ang mga sintomas ng pagdura o belching ay dapat na matagal nang nawala. Kasabay nito, ang mga bata ay maaaring magreklamo ng sakit kapag lumulunok ng pagkain, isang pakiramdam ng pagkawala ng malay sa dibdib.

Ang isa sa mga katangian na palatandaan ng GERD sa mga bata ay ang pagtuklas ng mga puting spot sa unan pagkatapos matulog, na nagpapahiwatig ng madalas na belching sa panahon ng pahinga sa isang gabi.

Ang iba pang mga sintomas ng gastroesophageal reflux sa mga bata ay karaniwang pareho sa mga matatanda.

Paggamot

Ang paggamot sa gastroesophageal reflux ay kinabibilangan ng tatlong pangkalahatang grupo ng mga pamamaraan: mga pagbabago sa pamumuhay, paggamot sa droga, at operasyon.

Ang pagbabago sa pamumuhay ay binubuo ng mga sumusunod na aktibidad:

normalisasyon ng timbang ng katawan;
pagbubukod mula sa diyeta ng kape, malakas na tsaa, mataba, maanghang at pritong pagkain, carbonated na inumin, sibuyas, bawang, mga prutas na sitrus;
pagsunod sa diyeta;
pagtanggi na magsuot ng masikip na damit at mga aksesorya (mga sinturon, sinturon) na mahigpit na pinipiga ang dibdib at baywang;
pag-iwas sa madalas na pagyuko ng katawan, pagtanggi sa mabigat na pisikal na trabaho;
pagtulog sa gabi sa isang bahagyang nakataas na posisyon ng ulo ng kama (15 - 20 cm).

Kasama sa therapy sa droga ang paggamit ng mga sumusunod na paraan:

ang appointment ng proton pump inhibitors (omeprazole, rabeprazole) at iba pang mga antisecretory agent;
pagkuha ng prokinetics upang mapahusay ang peristalsis ng tiyan at bituka (cerucal, motilium);
ang appointment ng antacids (maalox, phosphalugel, atbp.);
pagkuha ng mga paghahanda ng bitamina, kabilang ang bitamina B5 at U, upang maibalik ang mauhog lamad ng esophagus at pangkalahatang palakasin ang katawan.

Isinasagawa ang kirurhiko paggamot sa pagkakaroon ng malubhang komplikasyon, tulad ng pinsala sa esophagus ng ikatlo o ikaapat na antas, Barrett's esophagus, atbp.

Sa kasalukuyan, ang pinakakaraniwang uri ng interbensyon sa kirurhiko sa paggamot ng GERD ay fundoplication, na isinasagawa gamit ang laparoscopic na paraan. Sa panahon ng operasyon, ang siruhano ay bumubuo ng isang espesyal na fold sa paligid ng ibabang bahagi ng esophagus mula sa isang bahagi ng tiyan, na tinatawag na fundus, iyon ay, lumilikha ng isang artipisyal na balbula. Ang pagiging epektibo ng pamamaraang ito ay medyo mataas: mga 80% ng mga pasyente ay hindi nagreklamo tungkol sa hitsura ng reflux sa susunod na 10 taon, ang natitira ay napipilitang kumuha ng gamot dahil sa pagpapatuloy ng ilang mga sintomas ng sakit.

Mga katutubong remedyo

isang sabaw ng mga buto ng flax: isang kutsarita ng hilaw na materyal ay ibinuhos ng isang baso ng tubig na kumukulo, pinananatiling 5 minuto sa isang medyo mabagal na apoy, pagkatapos nito ay iginiit ng kalahating oras, sinala. Kasunod nito, ang mga ito ay kinuha ng tatlong beses sa isang araw, sa karaniwan, isang third ng isang baso sa isang mainit-init na anyo;
sea buckthorn o rosehip oil: kumuha ng isang kutsarita hanggang tatlong beses sa isang araw;
koleksyon ng mga damo: St. John's wort (4 na bahagi), calendula, plantain, licorice roots, calamus (2 bahagi bawat isa), tansy na bulaklak at peppermint (1 bahagi bawat isa) ibuhos ang isang baso ng tubig na kumukulo, salain pagkatapos ng kalahating oras. Kasunod nito, tatlong beses sa isang araw, hindi hihigit sa isang katlo ng isang baso ang kinuha sa anyo na pinainit sa isang mainit na estado.

Mga Posibleng Komplikasyon

Ang isa sa mga pinaka-seryosong komplikasyon ng GERD ay ang pagbuo ng Barrett's esophagus, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga pathological na pagbabago sa epithelium. Ang kundisyong ito ay isa sa mga precancerous na sakit, samakatuwid, nangangailangan ito ng epektibong paggamot, sa ilang mga kaso - kirurhiko.

Ang isa pang malubhang komplikasyon ay ang paglitaw ng pagdurugo dahil sa pag-unlad ng esophageal ulcers.

Bilang resulta ng pangmatagalang erosive at ulcerative lesyon, ang mga peklat ay maaaring kasunod na mangyari, na humantong sa paglitaw ng mga streak - pathological narrowing ng lumen ng esophagus.

Diet

Ang diyeta para sa GERD ay kinabibilangan ng mga sumusunod na rekomendasyon:

pag-iwas sa labis na pagkain; kumakain ng maliliit na pagkain sa mga regular na agwat;
pagtanggi na kumain sa huli ng gabi at sa gabi;
pagbubukod mula sa diyeta o pagbawas sa bahagi ng mga sumusunod na produkto sa loob nito: mataba na karne, kape, tsaa, gatas, cream, carbonated na inumin, dalandan, limon, kamatis, tsokolate, bawang, sibuyas;
pagbabawas ng calorie intake upang gawing normal ang timbang ng katawan.

Mga tampok ng GERD sa mga bata at bagong silang

Sa mga bagong silang, ang esophagus ay hugis funnel, patulis sa leeg. Ang diaphragmatic narrowing sa edad na hanggang isang taon ay mahina na ipinahayag, samakatuwid, ang regurgitation ng pagkain ay madalas na sinusunod sa mga bata.

Ang pagbuo ng nabuo na mga kalamnan ng esophagus ay nagpapatuloy hanggang sa edad na 10 taon.

Ang saklaw ng pathological reflux sa mga sanggol ay 8-10%. Ang mga sanggol na wala pa sa panahon, gayundin ang mga sanggol na dumaranas ng mga allergy o kakulangan sa lactose, ay may predisposed sa paglabag na ito.

Ang GERD sa mga bata ay maaaring maipakita sa pamamagitan ng binibigkas na mga sintomas: pagsusuka na may fountain, kung minsan ay may pinaghalong dugo o apdo, mga sakit sa paghinga, kabilang ang ubo.

Sa maliliit na bata, ang pag-iyak ay maaaring makilala ng pamamaos, isang pagbabago sa tono. Sa mas matatandang mga bata, ang mga sakit sa paghinga tulad ng otitis at brongkitis ay madalas na nangyayari, na nabubuo bilang resulta ng paglunok ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura sa pamamagitan ng larynx sa lukab ng mga organo ng ENT.

Dapat tandaan na kung ang isang bata sa unang taon ng buhay ay may sakit na otitis media, pneumonia, at patuloy na regurgitation ay sinusunod, kung gayon ito ay malamang na nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng reflux disease. Kung lumitaw ang mga palatandaang ito, dapat kang kumunsulta agad sa isang doktor at sumailalim sa pagsusuri.

Pag-iwas

Upang maiwasan ang paglitaw ng mga reflux disorder, ipinapayong sundin ang mga sumusunod na rekomendasyon:

gawing normal ang timbang ng katawan;
itigil ang pag-abuso sa alkohol at paninigarilyo;
huwag kumain nang labis;
obserbahan ang regularidad sa pagkain;
huwag kumain pagkatapos ng 18 - 19 na oras;
bawasan ang proporsyon ng mataba, maanghang na pagkain sa diyeta;
huwag abusuhin ang kape at malakas na tsaa;
obserbahan ang isang makatwirang diyeta upang gawing normal ang proseso ng pagtunaw;
magsuot ng komportableng damit at accessories na hindi pumipigil sa paggalaw. Tumangging magsuot ng masikip na maong, sinturon, korset, pampapayat na damit na panloob at iba pang masikip na mga gamit sa wardrobe;
huwag humiga upang magpahinga kaagad pagkatapos kumain;
iwanan ang mga carbonated na inumin.

Kung matutugunan ang mga kinakailangang ito, mababawasan ang panganib ng GERD.

Gastroesophageal reflux disease b (GERD) - ang pagbuo ng mga nagpapaalab na pagbabago sa distal esophagus at / o mga sintomas ng katangian dahil sa regular na paulit-ulit na reflux ng gastric at / o duodenal na nilalaman sa esophagus.

ICD-10
K21.0 Gastroesophageal reflux na may esophagitis
K21.9 Gastroesophageal reflux na walang esophagitis.

HALIMBAWA PAGBUBUO NG DIAGNOSIS

EPIDEMIOLOHIYA
Ang tunay na pagkalat ng sakit ay hindi alam, na nauugnay sa isang malaking pagkakaiba-iba sa mga klinikal na sintomas. Ang mga sintomas ng GERD sa maingat na pagtatanong ay matatagpuan sa 20–50% ng populasyon ng nasa hustong gulang, at mga endoscopic na palatandaan sa higit sa 7–10% ng populasyon. Sa US, ang heartburn, ang pangunahing sintomas ng GERD, ay nararanasan ng 10–20% ng mga nasa hustong gulang linggu-linggo. Walang kumpletong epidemiological na larawan sa Russia.
Ang tunay na pagkalat ng GERD ay mas mataas kaysa sa mga istatistika, kabilang ang dahil wala pang 1/3 ng mga pasyente ng GERD ang pumupunta sa doktor.
Parehong madalas magkasakit ang mga babae at lalaki.

PAG-UURI
Sa kasalukuyan, mayroong dalawang anyo ng GERD.
■ Endoscopically negative reflux disease, o non-erosive reflux disease, sa 60-65% ng mga kaso.
■ Reflux esophagitis - 30-35% ng mga pasyente.
■ Mga komplikasyon ng GERD: peptic stricture, esophageal bleeding, Berrett's esophagus, adenocarcinoma ng esophagus.
Para sa reflux esophagitis, inirerekumenda na gamitin ang klasipikasyon na pinagtibay sa X World Congress of Gastroenterologists (Los Angeles, 1994) (Talahanayan 4-2).
Talahanayan 4-2. Pag-uuri ng Los Angeles ng reflux esophagitis

DIAGNOSTICS
Ang diagnosis ng GERD ay dapat ipagpalagay kung ang pasyente ay may mga katangian na sintomas B: heartburn, belching, regurgitation; sa ilang mga kaso, ang mga sintomas ng extraesophageal ay sinusunod B.
KASAYSAYAN AT PISIKAL NA PAGSUSULIT
Ang GERD ay nailalarawan sa pamamagitan ng kawalan ng pagtitiwala sa kalubhaan ng mga klinikal na sintomas (heartburn, sakit, regurgitation) sa kalubhaan ng mga pagbabago sa mucosa ng esophagus. Ang mga sintomas ng sakit ay hindi nagpapahintulot ng pagkakaiba-iba ng non-erosive reflux disease mula sa reflux esophagitis.
Ang intensity ng clinical manifestations ng GERD ay depende sa konsentrasyon ng hydrochloric acid sa refluxate, ang dalas at tagal ng pakikipag-ugnay nito sa mucosa ng esophagus, hypersensitivity ng esophagus.

MGA SINTOMAS NG ESOPHAGEAL GERD
■ Ang heartburn ay nauunawaan bilang isang nasusunog na pandamdam ng iba't ibang intensity na nangyayari sa likod ng sternum (sa ibabang ikatlong bahagi ng esophagus) at / o sa rehiyon ng epigastric. Ang heartburn ay nangyayari sa hindi bababa sa 75% ng mga pasyente, ay nangyayari dahil sa matagal na pakikipag-ugnay ng acidic na nilalaman ng tiyan (pH na mas mababa sa 4) sa mucosa ng esophagus. Ang kalubhaan ng heartburn ay hindi nauugnay sa kalubhaan ng esophagitis. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas nito pagkatapos kumain, pag-inom ng mga carbonated na inumin, alkohol, na may pisikal na pagsusumikap, pagyuko at sa isang pahalang na posisyon.
■ Ang maasim na eructation, bilang panuntunan, ay tumataas pagkatapos kumain, umiinom ng carbonated na inumin. Ang regurgitation ng pagkain, na sinusunod sa ilang mga pasyente, ay pinalala ng ehersisyo at isang posisyon na nagtataguyod ng regurgitation.
■ Ang dysphagia at odynophagia (sakit kapag lumulunok) ay hindi gaanong karaniwan. Ang hitsura ng patuloy na dysphagia ay nagpapahiwatig ng pag-unlad ng esophageal stricture. Ang mabilis na progresibong dysphagia at pagbaba ng timbang ay maaaring magpahiwatig ng pag-unlad ng adenocarcinoma.
■ Ang pananakit sa likod ng sternum ay maaaring kumalat sa interscapular region, leeg, ibabang panga, kaliwang kalahati ng dibdib; madalas na ginagaya ang angina pectoris. Ang sakit sa esophageal ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang koneksyon sa paggamit ng pagkain, posisyon ng katawan at ang kanilang kaluwagan sa pamamagitan ng pag-inom ng alkaline mineral na tubig at antacid.

EXTRA-ESophageal GERD SYMPTOMS:
■ bronchopulmonary - ubo, atake ng hika;
■ otolaryngological - pamamalat, tuyong lalamunan, sinusitis;
■ dental - karies, pagguho ng enamel ng ngipin.

INSTRUMENTAL NA PAG-AARAL
MANDATORY EXAMINATION PARAAN
SINGLE NA PAG-AARAL
■ FEGDS: nagbibigay-daan sa pag-iiba sa pagitan ng non-erosive reflux disease at reflux esophagitis, upang matukoy ang pagkakaroon ng mga komplikasyonA.
■ Biopsy ng mucous membrane ng esophagus sa kumplikadong GERD: ulcers, strictures, Berrett's esophagusC.
■ X-ray na pagsusuri ng esophagus at tiyan: kung ang isang luslos ng esophageal opening ng diaphragm, stricture, adenocarcinoma ng esophagus ay pinaghihinalaang.
PANANALIKSIK SA DYNAMICS
■ FEGDS: posibleng hindi na muling magsagawa ng non-erosive reflux disease.
■ Biopsy ng mucous membrane ng esophagus sa kumplikadong GERD: ulcers, strictures, Berrett's esophagus.
KARAGDAGANG PARAAN NG PAGSUSULIT
SINGLE NA PAG-AARAL
■ 24 na oras na intraesophageal pH-metry: pagtaas sa kabuuang oras ng reflux (pH na mas mababa sa 4.0 higit sa 5% sa araw) at ang tagal ng episode ng reflux (higit sa 5 minuto). Ang pamamaraan ay nagbibigay-daan sa iyo upang suriin ang pH sa esophagus at tiyan, ang pagiging epektibo ng mga gamot; ang halaga ng pamamaraan ay lalong mataas sa pagkakaroon ng extraesophageal manifestations at ang kawalan ng epekto ng therapy.
■ Intraesophageal manometry: isinasagawa upang masuri ang paggana ng lower esophageal sphincter, ang motor function ng esophagus.
■ Ultrasound ng mga organo ng tiyan: na may GERD na walang pagbabago, ito ay isinasagawa upang matukoy ang magkakatulad na patolohiya ng mga organo ng tiyan.
■ ECG, ergometry ng bisikleta: ginagamit para sa differential diagnosis na may IBSA, hindi nagpapakita ng mga pagbabago ang GERD.
■ Proton pump inhibitor test B: pagpapagaan ng mga klinikal na sintomas (heartburn) habang umiinom ng proton pump inhibitors.

DIFFERENTIAL DIAGNOSIS
Sa isang tipikal na klinikal na larawan ng sakit, ang differential diagnosis ay karaniwang hindi mahirap. Sa pagkakaroon ng mga sintomas ng extraesophageal, dapat itong maiiba mula sa ischemic heart disease, bronchopulmonary pathology (bronchial hika, atbp.). Para sa differential diagnosis ng GERD na may esophagitis ng ibang etiology, ang isang histological na pagsusuri ng mga biopsy specimen ay isinasagawa.

MGA INDIKASYON PARA SA KONSULTASYON NG IBA PANG MGA ESPESYAlista
Ang pasyente ay dapat na i-refer para sa payo ng espesyalista kung ang diagnosis ay hindi tiyak, kung may mga hindi tipikal o extraesophageal na sintomas, o mga komplikasyon ay pinaghihinalaang. Maaaring kailanganin mong kumunsulta sa isang cardiologist, pulmonologist, otorhinolaryngologist (halimbawa, isang cardiologist - sa pagkakaroon ng retrosternal pain na hindi tumitigil habang kumukuha ng proton pump inhibitors).

PAGGAgamot
MGA LAYUNIN NG THERAPY
■ Pagpapaginhawa sa mga klinikal na sintomas.
■ Pagpapagaling ng mga erosyon.
■ Mas magandang kalidad ng buhay.
■ Pag-iwas o pag-aalis ng mga komplikasyon.
■ Pag-iwas sa pag-ulit.

MGA INDIKASYON PARA SA Ospitalisasyon
■ Pagsasagawa ng antireflux na paggamot sa kaso ng kumplikadong kurso ng sakit, gayundin sa kaso ng hindi epektibo ng sapat na therapy sa gamot.
■ Pagsasagawa ng operasyon (fundoplication A) sa kaso ng pagkabigo ng drug therapy at endoscopic o surgical intervention sa pagkakaroon ng mga komplikasyon ng esophagitis: stricture, Berrett's esophagus, pagdurugo.

DI-DRUG NA PAGGAgamot
■ Mga rekomendasyon sa pamumuhay at pandiyeta na may limitadong epekto sa paggamot ng GERD.
✧ Iwasan ang malalaking pagkain.
✧ Limitahan ang pagkonsumo ng mga pagkain na nagpapababa ng presyon ng lower esophageal sphincter at may nakakairita na epekto sa mucous membrane ng esophagus: mga pagkaing mayaman sa taba (buong gatas, cream, cake, pastry), mataba na isda at karne (gansa, pato , pati na rin ang baboy, tupa, mataba na karne ng baka), alkohol, mga inuming naglalaman ng caffeine (kape, cola, matapang na tsaa, tsokolate), mga prutas na sitrus, kamatis, sibuyas, bawang, pritong pagkain, iwasan ang mga carbonated na inumin.
✧Pagkatapos kumain, iwasang yumuko pasulong at pahalang na posisyon; ang huling pagkain - hindi lalampas sa 3 oras bago ang oras ng pagtulog.
✧Matulog nang nakataas ang dulo ng ulo ng kama.
✧Ibukod ang mga load na nagpapataas ng intra-abdominal pressure: huwag magsuot ng masikip na damit at masikip na sinturon, corsets, huwag magbuhat ng mga timbang na higit sa 8–10 kg sa magkabilang kamay, iwasan ang pisikal na pagsusumikap na nauugnay sa labis na pagsusumikap ng pagpindot sa tiyan.
✧ Tumigil sa paninigarilyo.
✧Panatilihin ang normal na timbang ng katawan.
■ Huwag uminom ng mga gamot na nagdudulot ng reflux B (sedatives at tranquilizers, calcium channel inhibitors, β-blockers, theophylline, prostaglandin, nitrates).

DRUG THERAPY
Mga tuntunin ng paggamot para sa GERD: 4-6 na linggo para sa non-erosive reflux disease at hindi bababa sa 8-12 na linggo para sa reflux esophagitis, na sinusundan ng maintenance therapy para sa 26-52 na linggo.
Kasama sa therapy sa droga ang appointment ng mga prokinetics, antacid at antisecretory agent.
■ Prokinetics: domperidone 10 mg 4 beses sa isang araw.
■ Ang layunin ng antisecretory therapy para sa GERD ay upang bawasan ang nakakapinsalang epekto ng acidic gastric contents sa esophageal mucosa sa gastroesophageal reflux. Ang mga piniling gamot ay ang proton pump A inhibitors (omeprazole, lansoprazole, pantoprazole, rabeprazole, esomeprazole).
✧GERD na may esophagitis (8-12 linggo):
–omeprazole 20 mg dalawang beses sa isang araw, o
lansoprazole 30 mg dalawang beses araw-araw, o
– esomeprazole 40 mg/araw, o
– rabeprazole 20 mg/araw.
Ang pamantayan para sa pagiging epektibo ng paggamot ay ang pagpapagaan ng mga sintomas at ang paggaling ng mga erosions. Kung ang karaniwang dosis ng proton pump inhibitors ay hindi epektibo, ang dosis ay dapat na doblehin.
✧ Non-erosive reflux disease (4-6 na linggo):
–omeprazole 20 mg/araw, o
– lansoprazole 30 mg/araw, o
– esomeprazole 20 mg/araw, o
– rabeprazole 10–20 mg/araw.
Ang pamantayan para sa pagiging epektibo ng paggamot ay ang patuloy na pag-aalis ng mga sintomas.
■ Ang paggamit ng histamine H2 receptor blockers bilang mga antisecretory na gamot ay posible, ngunit ang epekto nito ay mas mababa kaysa sa proton pump inhibitors.
■ Ang mga antacid ay maaaring gamitin bilang isang nagpapakilalang paggamot para sa madalang na heartburn B, ngunit sa kasong ito, ang kagustuhan ay dapat ibigay sa pagkuha ng mga proton pump inhibitors on demand. Ang mga antacid ay karaniwang inireseta 3 beses sa isang araw 40-60 minuto pagkatapos kumain, kapag ang heartburn at pananakit ng dibdib ay kadalasang nangyayari, gayundin sa gabi.
■ Sa reflux esophagitis na dulot ng reflux ng mga nilalaman ng duodenal (pangunahin ang mga acid ng apdo) sa esophagus, na kadalasang sinusunod sa cholelithiasis, ang isang magandang epekto ay nakakamit sa pamamagitan ng pagkuha ng ursodeoxycholic acid sa isang dosis ng 250-350 mg / araw. Sa kasong ito, ipinapayong pagsamahin ang ursodeoxycholic acid sa prokinetics sa karaniwang dosis.
Ang maintenance therapy A ay kadalasang isinasagawa gamit ang mga proton pump inhibitors alinsunod sa isa sa mga sumusunod na regimen.
■ Ang patuloy na paggamit ng mga inhibitor ng proton pump sa isang pamantayan o kalahating dosis (omeprazole, esomeprazole - 10 o 20 mg / araw, rabeprazole - 10 mg / araw).
■ On-demand na therapy - pag-inom ng proton pump inhibitors kapag lumitaw ang mga sintomas (sa karaniwan isang beses bawat 3 araw) para sa endoscopically negative reflux disease.

OPERASYON
Ang layunin ng mga operasyon na naglalayong alisin ang reflux (mga fundoplication, kabilang ang mga endoscopic) ay upang maibalik ang normal na paggana ng cardia.
Mga indikasyon para sa paggamot sa kirurhiko:
■ pagkabigo ng sapat na therapy sa gamot;
■ komplikasyon ng GERD (strikto ng esophagus, paulit-ulit na pagdurugo);
■ Berrett's esophagus na may high-grade epithelial dysplasia dahil sa panganib ng malignancy.

TINATAYANG MGA TUNTUNIN NG PANSAMANTALAANG KAWALANANG MAGTRABAHO
Natutukoy ang mga ito sa pamamagitan ng pagpapagaan ng mga klinikal na sintomas at ang paggaling ng mga pagguho sa panahon ng kontrol ng FEGDS.

KARAGDAGANG PAMAMAHALA
Sa kaso ng non-erosive reflux disease na may kumpletong kaluwagan ng mga klinikal na sintomas, ang isang kontrol na FEGDS ay hindi kinakailangan. Ang pagpapatawad ng reflux esophagitis ay dapat kumpirmahin sa endoscopically. Kapag nagbago ang klinikal na larawan, sa ilang mga kaso ay ginaganap ang FEGDS.
Ang maintenance therapy ay sapilitan, dahil kung wala ito ang sakit ay umuulit sa 90% ng mga pasyente sa loob ng 6 na buwan (tingnan ang seksyong "Drug therapy").
Ang dynamic na pagsubaybay sa pasyente ay isinasagawa upang masubaybayan ang mga komplikasyon, kilalanin ang esophagus ni Berrett at kontrol sa droga ang mga sintomas ng sakit.
Subaybayan ang mga sintomas na nagpapahiwatig ng mga komplikasyon:
■ dysphagia at odynophagia;
■ dumudugo;
■ pagbaba ng timbang;
■ maagang pagkabusog;
■ pananakit ng dibdib;
■ madalas na pagsusuka.
Sa pagkakaroon ng lahat ng mga palatandaang ito, ang mga konsultasyon ng mga espesyalista at karagdagang pagsusuri sa diagnostic ay ipinahiwatig.
Ang intestinal epithelial metaplasia ay nagsisilbing morphological substrate ng asymptomatic Berrett's esophagus. Mga kadahilanan ng peligro para sa esophagus ni Berrett:
■ heartburn higit sa 2 beses sa isang linggo;
■ kasarian ng lalaki;
■ tagal ng mga sintomas ng higit sa 5 taon.
Kapag naitatag ang diagnosis ng Berrett's esophagus, ang endoscopic examinations na may biopsy ay dapat gawin taun-taon sa background ng tuluy-tuloy na maintenance therapy na may buong dosis ng proton pump inhibitors. Kung ang mababang antas ng dysplasia ay napansin, ang paulit-ulit na FEGDS na may biopsy at histological na pagsusuri ng biopsy ay isinasagawa pagkatapos ng 6 na buwan. Kung nagpapatuloy ang mababang antas ng dysplasia, inirerekomenda ang isang paulit-ulit na pagsusuri sa histological pagkatapos ng 6 na buwan. Kung nagpapatuloy ang mababang antas ng dysplasia, ang mga paulit-ulit na pagsusuri sa histological ay isinasagawa taun-taon. Sa kaso ng high-grade dysplasia, ang resulta ng histological examination ay sinusuri nang nakapag-iisa ng dalawang morphologist. Kapag nakumpirma ang diagnosis, ang isyu ng endoscopic o surgical na paggamot ng esophagus ni Berrett ay napagpasyahan.

EDUKASYON NG PASYENTE
Dapat ipaliwanag sa pasyente na ang GERD ay isang malalang kondisyon, kadalasang nangangailangan ng pangmatagalang maintenance therapy na may proton pump inhibitors upang maiwasan ang mga komplikasyon.
Dapat sundin ng pasyente ang mga rekomendasyon para sa mga pagbabago sa pamumuhay (tingnan ang seksyong "Non-drug treatment").
Dapat ipaalam sa pasyente ang tungkol sa mga posibleng komplikasyon ng GERD at payuhan na kumunsulta sa doktor kung may mga sintomas ng komplikasyon (tingnan ang seksyong "Karagdagang pamamahala ng pasyente").
Ang mga pasyente na may matagal na hindi makontrol na mga sintomas ng reflux ay dapat ipaliwanag ang pangangailangan para sa endoscopic na pagsusuri upang makita ang mga komplikasyon (tulad ng Berrett's esophagus), at sa pagkakaroon ng mga komplikasyon, ang pangangailangan para sa pana-panahong FEGDS na may biopsy.

PAGTATAYA
Sa non-erosive reflux disease at mild reflux esophagitis, ang prognosis ay karaniwang pabor. Ang mga pasyente ay nagpapanatili ng kanilang kakayahang magtrabaho nang mahabang panahon. Ang sakit ay hindi nakakaapekto sa pag-asa sa buhay, ngunit makabuluhang binabawasan ang kalidad nito sa panahon ng exacerbation. Ang maagang pagsusuri at napapanahong paggamot ay pumipigil sa pag-unlad ng mga komplikasyon at pinapanatili ang kakayahang magtrabaho. Lumalala ang pagbabala sa mahabang tagal ng sakit, na sinamahan ng madalas na pangmatagalang pagbabalik, na may mga kumplikadong anyo ng GERD, lalo na sa pag-unlad ng esophagus ni Berrett, dahil sa mas mataas na panganib na magkaroon ng adenocarcinoma ng esophagus.

Ang GERD ay isang talamak na relapsing na sakit na ipinapakita ng mga katangiang sintomas at/o pamamaga ng distal esophagus dahil sa reflux, isang regular na paulit-ulit na reflux ng gastric o duodenal na nilalaman sa esophagus.
Ito ay nangyayari sa 20-40% ng populasyon (klinikal), sa 2-10% (ayon sa endoscopy). Nailalarawan sa pamamagitan ng isang talamak na relapsing course, sa kawalan ng paggamot - isang ugali sa pag-unlad. Mga posibleng komplikasyon: esophageal ulcer, esophageal stricture, pagdurugo, Barrett's esophagus (cylindrical metaplasia ng esophageal epithelium, na kapansin-pansing nagpapataas ng panganib ng esophageal tumor). Ang pagkakakilanlan ng Barrett's esophagus ay isang makabuluhan at sapat na batayan para sa endoscopic na pagsusuri sa itaas na gastrointestinal tract sa lahat ng mga pasyente na may talamak na heartburn.
Etiology
Sa katunayan, ang reflux ay isang polyetiological syndrome at maaaring maiugnay sa ulcerative disease, diabetes mellitus, talamak na paninigas ng dumi, mangyari laban sa background ng ascites at labis na katabaan, kumplikado ang pagbubuntis, atbp. Ang mga kadahilanan na predisposing sa GERD ay kinabibilangan ng hiatal hernia, paninigarilyo, pagtaas ng intra-tiyan. presyon dahil sa sobrang timbang, pagbubuntis, pag-inom ng mga gamot na nagpapababa ng presyon ng lower esophageal sphincter (nitrates, calcium antagonists, beta-blockers, anticholinergics).
Pathogenesis
Ang GERD ay bubuo bilang isang resulta ng pagbaba sa pag-andar ng antireflux barrier, na maaaring mangyari sa tatlong paraan: a) ang pangunahing pagbaba ng presyon sa lower esophageal sphincter (tonic pressure ay karaniwang 10-30 mm Hg); isang pagtaas sa bilang ng mga yugto ng lumilipas na pagpapahinga nito (mga 20-30 beses sa isang araw mayroong isang lumilipas na kusang pagpapahinga ng esophagus, na hindi palaging sinamahan ng reflux, habang sa mga pasyente na may GERD, sa bawat pagpapahinga, ang refluxate ay itinapon sa lumen ng esophagus); ang kumpleto o bahagyang pagkasira nito, halimbawa, na may hernia ng esophageal opening ng diaphragm. Kapag ang resting pressure sa lower esophageal sphincter ay nabawasan sa antas ng pressure sa tiyan, nangyayari ang reflux, na nagreresulta sa mga katangiang sintomas at/o pinsala sa esophagus.
Ang isang mahalagang punto ay ang ratio ng proteksiyon at agresibong mga kadahilanan na tumutukoy sa paglitaw ng GERD. Kasama sa mga proteksiyon na hakbang ang anti-reflux function ng lower esophageal sphincter, esophageal clearance (clearance), resistensya ng esophageal mucosa, at napapanahong pag-alis ng mga laman ng sikmura. Mga kadahilanan ng pagsalakay - gastroesophageal reflux na may reflux ng acid, pepsin, apdo, pancreatic enzymes sa esophagus; nadagdagan ang intragastric at intra-tiyan na presyon; paninigarilyo, alkohol; mga gamot na naglalaman ng caffeine, anticholinergics, antispasmodics; mint; mataba, pritong, maanghang na pagkain, labis na pagkain; YAB, diaphragmatic hernia.
Kamakailan lamang, sa pathogenesis ng GERD, ang kahalagahan ng buong functional na aktibidad ng diaphragm crura ay tinalakay. Ang dalas ng hiatal hernia ay tumataas sa edad at pagkatapos ng 50 taon ay nangyayari sa bawat segundo.

Klinikal na larawan

Ang mga karaniwang sintomas ay kinabibilangan ng heartburn (lalo na sa pagsusumikap, pagyuko, paghiga, pagkatapos kumain o pagkatapos kumain ng ilang partikular na pagkain), regurgitation, odynophagia (sakit kapag lumulunok at dumadaan ng pagkain sa esophagus), dysphagia (pakiramdam ng kahirapan o bara sa pagdaan ng pagkain sa pamamagitan ng esophagus, na kadalasang nangyayari sa panahon ng pagbuo ng peptic stricture ng esophagus).
Ang heartburn ay maaaring nauugnay sa maasim na belching, isang "stake" na sensasyon sa likod ng sternum, at brackish fluid sa bibig na nauugnay sa reflex hypersalivation bilang tugon sa reflux. Ang mga nilalaman ng tiyan ay maaaring dumaloy sa larynx sa gabi, na sinamahan ng hitsura ng isang magaspang, tumatahol, hindi produktibong ubo, isang pakiramdam ng scratchy sa lalamunan at isang namamaos na boses. Ang dysphagia ay medyo hindi gaanong karaniwang sintomas sa GERD. Ang hitsura nito ay nangangailangan ng differential diagnosis sa iba pang mga sakit ng esophagus.
Bihirang sinusunod esophageal pagsusuka, hiccups. May mga extra-esophageal mask na sanhi ng vagal reflex na nagreresulta mula sa pangangati ng esophageal mucosa na may acid, reflex bronchospasm na nauugnay sa gastroesophageal reflux, at microaspiration ng gastric juice. Ang mga extra-esophageal manifestations ng GERD ay kinabibilangan ng pananakit ng dibdib (maaaring sila ay kahawig ng mga coronarogenic sa kalikasan), palpitations, arrhythmias, pinsala sa mga organ ng paghinga - talamak na brongkitis, kadalasang nakahahadlang; paulit-ulit, mahirap gamutin ang pneumonia dahil sa aspirasyon ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura (Mendelssohn's syndrome); bronchial hika. Lumilitaw o tumataas ang mga sintomas pagkatapos kumain, sa isang pahalang na posisyon, na may pisikal na pagsusumikap at mga hilig; bumaba sa isang tuwid na posisyon, pagkatapos kumuha ng antacids o alkaline mineral na tubig. Posibleng asymptomatic.
Mga komplikasyon: strictures ng esophagus, dumudugo mula sa ulcers ng esophagus, Barrett's esophagus.

Pag-uuri at mga halimbawa ng pagbabalangkas ng diagnosis

Pag-uuri at mga halimbawa ng pagbabalangkas ng diagnosis
Klinikal na pag-uuri
1. Erosive GERD (endoscopically positive GERD na may esophagitis). Ang antas ng esophagitis ay tinutukoy alinsunod sa endoscopic Los Angeles classification:
Grade A: Isa (o higit pa) lesyon na mas mababa sa 5 mm na limitado sa isang mucosal fold ng esophagus.
grade B: isa (o higit pa) mga mucosal lesyon na higit sa 5 mm, limitado sa isang fold ng esophagus.
Grade C: Isa (o higit pa) mucosal lesion na umaabot ng higit sa 2 fold (o higit pa) ngunit sumasakop sa mas mababa sa 3/4 ng esophageal ring.
grade D: isa (o higit pa) mucosal lesion na sumasakop sa higit sa 3/4 ng esophageal ring.
Mga komplikasyon ng erosive GERD:
PU ng esophagus;
dumudugo;
paghihigpit ng esophagus.
2. Non-erosive GERD (non-erosive reflux disease - GERD, endoscopically negative variant, GERD na walang esophagitis).
3. Barrett's esophagus - (hindi kumpletong uri ng bituka metaplasia sa distal esophagus):
maikling segment ng Barrett's esophagus - displacement ng Z-line proximally mula sa esophageal-gastric junction at / o hindi pantay na Z-line na may "mga dila" ng cylindrical epithelium na mas mababa sa 3 cm;
mahabang segment ng Barrett's esophagus - displacement ng Z-line proximally mula sa esophageal-gastric junction at / o hindi pantay na Z-line na may "mga dila" ng columnar epithelium na higit sa 3 cm.

Mga diagnostic

Mga pamamaraan ng pisikal na pagsusuri
survey - heartburn, belching, sakit sa mas mababang ikatlong bahagi ng sternum, ubo, pamamaos;
pagsusuri - dapat bigyang pansin ang mga pasyente na sobra sa timbang (karaniwan silang may hernia ng esophageal opening ng diaphragm, incompetence ng lower esophageal sphincter). Ang pagbaba ng timbang ay maaaring magpahiwatig ng isang kumplikadong kurso ng GERD (esophageal adenocarcinoma, peptic stricture ng esophagus).
Pananaliksik sa laboratoryo
Kung may mga indikasyon:
pangkalahatang pagsusuri ng dugo;
pangkalahatang pagsusuri ng ihi;
asukal sa dugo at ihi;
pagsusuri ng mga dumi para sa okultismo na dugo;
hepatic complex;
kumplikadong bato.
Instrumental at iba pang mga diagnostic na pamamaraan
Sapilitan:
PPI test (pagsubok sa paggamot);
ECG, Holter monitoring - upang makita ang mga yugto ng arrhythmia, ibukod ang coronary cardialgia.
Kung may mga indikasyon:
bronchoscopy - upang ibukod ang organic na patolohiya ng respiratory system at magsagawa ng differential diagnosis;
Endoscopy na may biopsy - upang matukoy at maiuri ang esophagitis, masuri ang esophagus ni Barrett;
chromoendoscopy ng esophagus - upang matukoy ang mga lugar ng metaplasia ng mauhog lamad ng esophagus;
fluoroscopy - upang makita ang mga organikong pagbabago sa esophagus (strictures, ulcers ng esophagus, hiatal hernia);
intraesophageal pH monitoring - upang matukoy ang kabuuang oras kung saan ang antas ng pH ay bumaba sa ibaba 4, ang bilang ng mga reflux bawat araw, ang tagal ng pinakamahabang reflux;
morphological na pag-aaral ng mga sample ng biopsy ng esophageal mucosa - para sa diagnosis ng Barrett's esophagus;
Bernstein test (perfusion ng 0.1% hydrochloric acid solution sa esophagus) - upang matukoy ang sensitivity ng esophageal mucosa sa acid;
Ultrasound ng mga digestive organ at puso - upang ibukod ang organic na patolohiya at magsagawa ng differential diagnosis;
fluorography ng mga baga;
esophageal manometry - nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang presyon ng mas mababang esophageal sphincter, ay mahalaga para sa paglutas ng isyu ng kirurhiko paggamot ng GERD;
indikasyon ng Helicobacter pylori - para sa layunin ng pagrereseta ng eradication therapy.
Payo ng eksperto
Kung may mga indikasyon:
cardiologist;
pulmonologist;
otorhinolaryngologist;
dentista - para sa maagang pagtuklas ng mga stigmas ng gastroesophageal reflux (enamel erosion, gingivitis);
surgeon - upang malutas ang isyu ng surgical treatment ng GERD sa kaso ng napatunayang hindi epektibo ng drug therapy.
Differential Diagnosis
Ang heartburn (isang nasusunog na sensasyon na nangyayari sa likod ng breastbone at karaniwang tumataas mula sa rehiyon ng epigastriko pataas) ay itinuturing na isang katangiang tanda ng GERD. Kahit na sa kawalan ng endoscopic na mga palatandaan ng esophagitis, ang pagkakaroon ng heartburn ay malakas na nagmumungkahi ng endoscopically negative reflux disease. Ang mga pathological reflux sa form na ito ng GERD ay maaaring makita gamit ang pH-metry. Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ng GERD ay dapat isagawa na may sakit sa dibdib na may angina pectoris, na may dysphagia - na may benign at malignant na mga bukol ng esophagus, esophageal strictures na dulot ng mga non-pepsic na kadahilanan (kemikal, gamot, Crohn's disease, ilang mga nakakahawang esophagitis). Sa gastrointestinal tract - na may Mallory-Weiss syndrome, pagdurugo mula sa varicose veins ng esophagus, pagdurugo na nagpapalubha sa kurso ng PU. Sa broncho-obstructive syndrome - na may bronchial hika, talamak na brongkitis.

Paggamot

Ang mga pangkalahatang prinsipyo ng paggamot sa GERD ay ang pinakamabilis na pag-alis ng mga sintomas, pag-alis ng mga nagpapaalab na pagbabago sa esophageal mucosa, pag-iwas sa mga relapses at komplikasyon ng GERD.
Pharmacotherapy
Sapilitan (inirerekomenda)
Kung may mga indikasyon:
mga sakit sa psycho-emosyonal - benzamides;
pinagsamang duodenogastroesophageal reflux - paghahanda ng acid ng apdo.
Operasyon
na may hernia ng esophageal opening ng diaphragm, napatunayang hindi epektibo ng drug therapy, na may pag-unlad ng Barrett's esophagus, esophageal cancer.
Mga paggamot sa physiotherapy
na may dysplasia ng esophageal epithelium - photodynamic therapy, laser therapy.
Pamantayan para sa pagiging epektibo ng paggamot
Pag-aalis ng mga klinikal na sintomas, pagkamit ng endoscopic remission (pagpapagaling ng mga depekto, pag-aalis ng pamamaga), pag-iwas sa Barrett's esophagus.
Tagal ng paggamot
Paggamot sa inpatient - 1-4 na linggo, depende sa antas ng gradation ng esophagitis.
Diet
Kinakailangan na iwasan ang paggamit ng mga acidic na juice ng prutas, mga pagkain na nagpapataas ng pagbuo ng gas, at limitahan din ang paggamit ng taba, tsokolate, kape, bawang, sibuyas, paminta. Ito ay kinakailangan upang ibukod ang paggamit ng alkohol, masyadong maanghang, mainit o malamig na pagkain at carbonated na inumin. Dapat iwasan ng mga pasyente ang labis na pagkain at hindi dapat kumain ng ilang oras bago ang oras ng pagtulog.
Pag-iwas:
paghihigpit sa pag-aangat ng timbang na higit sa 8-10 kg;
limitasyon ng trabaho sa isang hilig na posisyon;
pagtigil sa paninigarilyo at alkohol;
normalisasyon ng estado ng psycho-emosyonal;
limitasyon ng pagsusuot ng mga corset, bendahe, masikip na sinturon;
aktibong paglaban sa ubo;
pagtaas ng dulo ng ulo ng kama sa pamamagitan ng 15-20 cm;
kung maaari, paghihigpit sa mga gamot na nakakarelaks sa esophageal sphincter (antispasmodics, nitrates, calcium antagonists, M-anticholinergics, beta-blockers, atbp.), Mga gamot na nakakairita sa mucous membrane (NSAIDs);
huwag kumain nang labis;
regular na pagkain;
paghihigpit ng mga produkto na nakakarelaks sa lower esophageal sphincter (mga kamatis, kape, malakas na tsaa, taba ng hayop, mint), nanggagalit (mga sibuyas, bawang, pampalasa), bumubuo ng gas (mga gisantes, beans, champagne, beer);
pagbubukod ng pahalang na posisyon ng katawan pagkatapos kumain (huling pagkain nang hindi bababa sa 3 oras bago ang oras ng pagtulog).
Sanatorium-resort na paggamot at rehabilitasyon
inirerekumenda na kumuha ng alkaline mineral na tubig.