Bilang karagdagan sa pharmacological at psychotherapeutic na paggamot ng depression, ang iba pang mga pamamaraan ay iminungkahi para sa paggamot nito.
Ang mga ganitong paraan ng paggamot sa depresyon, kadalasang epektibong pinagsama sa pharmacotherapy at psychotherapy, ay kinabibilangan ng: intravenous laser blood irradiation, magnetic stimulation (transcranial low-frequency alternating magnetic field therapy, right-sided parapolarization therapy), extracorporeal detoxification (plasmapheresis), periodic normobaric hypoxia, craniocerebral hypothermia, light therapy, kulang sa tulog, dietary therapy (kabilang ang mga opsyon sa pagbabawas nito), balneotherapy (matagal nang ginagamit ang mga maiinit na paliguan upang maibsan ang kalagayan ng isang taong nalulumbay), massage at exercise therapy (mga ehersisyo sa paghinga at pisikal na aktibidad ay nakakatulong upang humina).
Kabilang sa mga biological na paggamot para sa depresyon, ang electroconvulsive therapy ay sumasakop sa isang espesyal na lugar.
Intravenous laser blood irradiation
Ayon sa mga rekomendasyon ng mga domestic scientist, ang intravenous laser blood irradiation ay dapat isagawa sa isang low-intensity helium-neon apparatus (FALM-1). Ang wavelength ng laser irradiation ay 0.63 µm. Ang lakas ng radiation sa output ng fiber ay 8 mW. Ang tagal ng session ay 15 minuto, ang kurso ng therapy ay 8-12 session. Nabanggit na pagkatapos ng laser therapy habang kumukuha ng mga psychopharmacological na gamot, ang kalubhaan ng mga sintomas ng depresyon ay halos nahati sa 60% ng mga taong dumaranas ng depresyon. Ang mga pasyente na may mga pagpapakita ng kawalang-interes at mapanglaw ay lalo na sensitibo sa laser therapy, ang isang hindi gaanong binibigkas na epekto ay sinusunod sa mga kumplikadong depressive syndrome, kabilang ang mga sintomas ng depersonalization, obsessive-compulsive disorder at hypochondria. Ang laser therapy ay hindi epektibo sa mga estado ng pagkabalisa-depressive. Dapat itong isipin na ang epekto ng laser therapy bilang isang paraan ng paggamot na hindi gamot, pati na rin mula sa paggamot na may mga antidepressant, ay maaaring maantala at lumitaw ilang oras pagkatapos makumpleto ang kurso ng paggamot. Sa kasalukuyan, mayroong iba't ibang mga pag-upgrade ng laser therapy. Bilang halimbawa, maaaring banggitin ang isang naiibang paraan ng low-intensity magneto-laser therapy. Kasama sa pamamaraang ito ng paggamot ang isang indibidwal na itinanghal na programa siyempre pinagsamang laser exposure, na kung saan ay venous irradiation ng balat na may tuluy-tuloy na pulang ilaw (0.63 μm) at transcutaneous irradiation na may pulsed infrared light (0.89 μm) ng mga projection ng isang bilang ng mga biologically active zone. at mga organo gamit ang karaniwang mga magnetic nozzle. Ang pag-iilaw ng laser ay karaniwang hindi nagiging sanhi ng mga side effect at komplikasyon.
Extracorporeal detoxification
Ang extracorporeal detoxification bilang isang biological non-drug treatment para sa depression ay ginagamit sa kumbinasyong therapy para sa lumalaban na depression at maaaring isama sa sariwang frozen na plasma o albumin transfusion upang gawing normal ang metabolismo ng protina. Para dito, karaniwang isinasagawa ang 2-3 plasmapheresis procedure.
Electroconvulsive therapy
Sa kasalukuyan, ang isa sa mga pinaka-epektibong paraan ng paggamot sa depresyon na hindi gamot ay ang electroconvulsive therapy, na ginagamit bilang isang independiyenteng paraan ng paggamot, at kasama ng iba pang mga pamamaraan ng therapy (Nelson A.I., 2002).
Ang mga pamamaraan ng electroshock therapy ay ginamit sa sinaunang Greece. Sa mga templo ng Asclepius, ang depresyon ay ginagamot ng mga electric snake. Sa Middle Ages, pinaniniwalaan na ang isang malakas na pagkabigla sa pasyente ay maaaring maglabas sa kanya mula sa depresyon.
Ang paggamot sa depresyon na may electric shock ay inirerekomenda ni Hill noong 1814 (commotions electriques) (Kempinski A., 2002). Ang partikular na interes sa pamamaraang ito ng paggamot sa depresyon ay nabanggit noong unang bahagi ng apatnapu't siglo ng ikadalawampu siglo. Sa kasalukuyan, ang electroconvulsive therapy ay karaniwang kinikilala na lubos na epektibo sa paggamot ng depression.
Mahirap overestimate ang kahalagahan ng electroconvulsive therapy para sa mga pasyente kung saan ang pharmacological treatment ay kontraindikado (pagbubuntis, ilang mga sakit sa somatic, atbp.), Pati na rin sa kaso ng pangangailangan upang mapaglabanan ang depression na lumalaban sa iba pang mga uri ng therapy.
Karaniwan, upang makakuha ng therapeutic effect mula sa electroconvulsive therapy, humigit-kumulang 8-10 shock discharges ang kailangan sa dalas ng 3 session bawat linggo.
Sa ilalim ng kondisyon ng pagsubaybay sa kondisyon ng mga pasyente, posible na sila ay ginagamot ng ECT sa isang outpatient na batayan o sa araw na paggamot ng depression sa isang ospital.
Kabilang sa mga komplikasyon ng electroconvulsive therapy ang spinal injury at circulatory disorder, mga estado ng pagkalito pagkatapos ng convulsive seizure, pati na rin ang mga panahon ng anterograde at retrograde memory impairment. Ang huli ay maaaring magpatuloy hanggang sa isang buwan pagkatapos ng pagtatapos ng ECT. Ang ECT ay nagdudulot ng pansamantalang pagtaas ng presyon ng dugo (madalas sa medyo mataas na antas) at pinapataas ang tibok ng puso.
Ang mga kamag-anak na contraindications para sa ECT ay kinabibilangan ng coronary heart disease at arrhythmias, pati na rin ang ilang lokalisasyon ng isang tumor sa utak.
Karamihan sa mga pasyente ay natatakot sa pamamaraang ito ng therapy, kaya ang kahalagahan ng propesyonal na psychotherapeutic na trabaho sa pasyente, pati na rin ang kasunod na suporta nito sa panahon ng ECT therapy mismo, ay dapat na bigyang-diin.
magnetic stimulation
Ang paulit-ulit na transcranial magnetic stimulation (TMS) ay iminungkahi para sa non-drug treatment ng depression noong 1985 (Barcer A., et al., 1985). Ang paggamot na ito para sa depression, pati na rin ang vagus nerve stimulation, ay kasalukuyang mga bagong paggamot para sa mga depressive spectrum disorder.
Ang low-frequency transcranial magnetic stimulation ay iminungkahi bilang alternatibo sa electroconvulsive therapy sa paggamot ng depression na ang stimuli ay hindi umabot sa seizure threshold.
Kung ikukumpara sa electroconvulsive therapy, ang paraan ng paggamot na ito ay may mahalagang kalamangan: isang mas tumpak na epekto sa mga istruktura ng utak na kasangkot sa pathogenesis ng depression (ang hippocampal region). Bilang karagdagan, walang mga cognitive impairment na nauugnay sa ECT sa TMS. Gayunpaman, kung ang epekto ng paggamot sa TMS at ECT ay humigit-kumulang pantay sa paggamot ng banayad o katamtamang depresyon, kung gayon sa kaso ng matinding depresyon, ang ECT ay maaaring maging isang mas kanais-nais na paraan (Grunhaus L., et al. 1998).
Ipinakita ng mga pag-aaral na ang TMS ay nagdudulot ng mga pagbabago sa mga beta-adrenergic receptor na katulad ng mga nangyayari pagkatapos ng ECT at positibong nakakaapekto sa astroglial tissue ng utak.
Ang TMS ay napatunayang epektibo hindi lamang sa paggamot ng depresyon, kundi pati na rin sa paggamot ng schizophrenia, obsessive-compulsive disorder, post-traumatic stress disorder (George M., et al., 1999). Gayunpaman, nabanggit na ang positibong epekto ng TMS sa paggamot ng depression ay sinusunod lamang sa 50% ng mga kaso. Bilang karagdagan, karamihan sa mga pasyente ay nagkaroon ng madalas na pagbabalik ng depresyon pagkatapos ng ilang buwan ng pagpapatawad kasunod ng TMS. Ang kumbinasyon ng high-frequency at low-frequency na magnetic stimulation ay mas pinipili para sa kalidad ng remission at tagal nito.
Mula sa punto ng view ng pathogenesis ng depression, ang paraan ng cyclic transcranial magnetic stimulation ay tila promising, dahil ang mahina na magnetic field ay maaaring mabawasan ang circadian rhythms (Mosolov S.N., 2002). Sa kasalukuyan, ang paraan ng therapy na ito ay ginagamit upang mapagtagumpayan ang lumalaban na depresyon.
Ang mga unang pag-aaral ng TMS ay pinatunayan ang kalamangan ng mabilis na pagpapasigla sa mabagal na pagpapasigla, gayunpaman, ang bilang ng mga naturang pag-aaral ay medyo limitado at ang lugar ng impluwensya ay hindi tiyak na naisalokal. Ang mga kamakailang pag-aaral ay nagpapakita ng mas mataas na kahusayan ng low-frequency magnetic stimulation kumpara sa high-frequency (Klein E., et al., 1999).
Karaniwan, ang magnetic stimulation ay isinasagawa ayon sa unilateral na pamamaraan: sa projection ng kaliwang dorsolateral prefrontal area (mataas na dalas o mabilis na pagpapasigla -< 10 Hz), реже осуществляется стимуляция правой префронтальной области. При низкочастотной магнитной стимуляции воздействуют на селективный участок антеролатеральной префронтальной коры левого полушария.
Ang kurso ng low-frequency magnetic stimulation para sa non-drug treatment ng depression ay 10 session, na may average na tagal na 30 minuto. Ang mga sesyon ay isinasagawa tuwing ibang araw; mga parameter ng pagpapasigla - 1.6 T/1 Hz. Ang therapeutic effect ay kapansin-pansin pagkatapos ng unang sesyon ng therapy at kadalasang ipinakikita sa pamamagitan ng pagpapatahimik, pagbabawas ng kalubhaan ng pagkabalisa, at pagpapanumbalik ng pagtulog. Ang pamamaraang ito ay interesado dahil sa pag-unlad ng isang mabilis na epekto at ang kawalan ng mga komplikasyon. Tulad ng nabanggit sa itaas, hindi tulad ng ECT, ang TMS ay hindi nangangailangan ng paggamit ng anesthesia.
Pagpapasigla ng vagus
Ang pagpapasigla ng vagus para sa paggamot na hindi gamot sa depresyon ay iminungkahi noong 1994 (Harden C., et al., 1994). Sa panahon ng pagpapasigla ng vagus, ang mga lugar ng lateral at orbital na mga rehiyon ng anterior na mga seksyon ng utak, pati na rin ang parabrachial nuclei ng nerve at ang rehiyon ng locus ceruleus ay apektado. Ang epekto sa huling bahagi ng utak ay nagbibigay ng impluwensya ng pamamaraang ito sa functional na aktibidad ng thalamus at hypothalamus.
Matapos ang aplikasyon ng vagal stimulation, isang pagtaas sa nilalaman ng biogenic amines sa limbic na rehiyon ng utak ay nabanggit (Ben-Menachem E., et al., 1995)
Kulang sa tulog
Ang isang medyo benign non-drug treatment para sa depression ay ang kawalan ng tulog, na aktibong binuo noong unang bahagi ng 1970s. Tatlong uri ng kakulangan sa tulog ang ginamit: kabuuan, bahagyang, at pumipili. Ang kabuuang kawalan ng tulog ay nangangahulugan ng pagiging gising ng 36-40 na oras, bahagyang kawalan ng tulog - matulog mula 5 pm hanggang 1 am, pagkatapos ay puyat hanggang sa susunod na gabi o matulog mula 9 pm hanggang 1 oras 30 minuto, pagkatapos ay puyat hanggang sa susunod na gabi - tagal ng pagtulog 4, 5 oras at piling kawalan ng tulog ay nakatutok sa piling pag-agaw ng REM na pagtulog lamang. Ang kumbinasyon ng kabuuang kawalan ng tulog na may light therapy sa gabi ay napatunayang pinakamabisa para sa paggamot sa depression na may mga manifestations ng melancholy. Dapat tandaan na sa kumpletong kawalan ng tulog, ang pagkahilo at pag-aantok ay mas karaniwan. Sa karamihan ng mga kaso, ang kawalan ng tulog ay isinasagawa pagkatapos ng dalawang araw sa ikatlo, ang therapeutic course ay may kasamang average na 5 session.
Ang kawalan ng tulog, parehong bahagyang at kumpleto, ay nagbabago sa istraktura ng pagtulog, nagpapahaba ng latency period at binabawasan ang tagal ng REM sleep (REM stages). Bilang isang patakaran, ang isang pagpapabuti sa mood sa mga pasyente ay sinusunod pagkatapos ng isang walang tulog na gabi, gayunpaman, ang epekto na ito ay karaniwang maikli ang buhay at tumatagal ng mga tatlong araw. Ang pagpapabuti sa mood ay nangyayari nang unti-unti, na ipinahayag sa anyo ng isang pakiramdam ng pangkalahatang kaluwagan, isang pagbawas sa pakiramdam ng pagkahilo, kawalang-interes, ang pagkawala ng mga karanasan ng sakit sa isip, kapaitan.
Sa isang prognostic na kahulugan, ang ratio sa pagitan ng pagbabago sa mood ng isang nalulumbay na pasyente pagkatapos ng una at ikalawang walang tulog na gabi ay mahalaga.
Ang mekanismo ng therapeutic effect ng kawalan ng tulog ay mahirap bawasan lamang sa simpleng pag-aalis ng isa sa mga yugto ng pagtulog o ang muling pag-synchronize ng isang time-shifted circadian ritmo. Marahil, ang isa sa mga mekanismo para sa pagpapabuti ng kondisyon ng isang pasyente na may depresyon pagkatapos ng kawalan ng tulog ay ang pag-activate ng mga istruktura ng adrenergic.
Banayad na paggamot
Sa loob ng higit sa dalawampung taon, ang hindi gamot na paggamot ng depresyon ay sinubukan sa tulong ng liwanag, na umaasa sa normalisasyon ng mga biological rhythm ng tao na binago ng sakit. Kabilang sa mga natural na paraan upang gamutin ang depresyon ay ang pagkuha ng pansamantalang bakasyon sa taglamig sa mga lugar kung saan may mas maraming oras ng araw. Bilang karagdagan, ang matagal na pagkakalantad sa kalye sa maaraw na araw ay nakakatulong upang makaahon sa depresyon. Ang light therapy o phototherapy ay pinaka-indikado para sa mga seasonal mood disorder, lalo na kung ang mga episode ng exacerbation ng depression ay nangyayari sa taglamig o tagsibol. Ayon sa ilang mga may-akda, na may isang kurso ng light therapy mula tatlo hanggang labing-apat na araw, ang pagiging epektibo ng pamamaraang ito ay umabot sa 60-70%.
Napatunayan sa eksperimento na ang isang pagbabago sa mga biological na ritmo ay nangyayari kapag ang pasyente ay iluminado ng isang liwanag na pinagmumulan ng tumaas na intensity. Ang mga pagsisikap ay ginawa upang maiwasan ang pana-panahong paglala ng affective psychosis sa pamamagitan ng "pagpapahaba ng panahon ng araw" sa tulong ng artipisyal na pag-iilaw at kawalan ng tulog.
Ang isang multifaceted na epekto ng maliwanag at matinding liwanag sa mga sentro ng circadian rhythms ay ipinapalagay: pagsugpo sa pagtatago ng pineal hormone melatonin, isang pagbabago sa konsentrasyon ng cortisol at adrenocorticotropic hormone, isang pagtaas sa synthesis ng catecholamines, at ang normalisasyon ng ang pag-andar ng autonomic system. Iniuugnay ng karamihan sa mga eksperto ang positibong epekto ng light therapy na may pagtaas sa regulatory function ng cerebral cortex, pati na rin sa normalisasyon ng aktibidad ng autonomic system.
Sa proseso ng paggamot na may liwanag, ang pasyente ay araw-araw, mas mabuti sa umaga, para sa ilang oras (mas madalas kalahating oras) ay nasa isang maliwanag na silid o sa tabi ng isang matinding pinagmumulan ng liwanag na espesyal na idinisenyo para sa layuning ito.
Noong nakaraan, pinaniniwalaan na upang makakuha ng therapeutic effect, ang pag-iilaw ng silid ay kinakailangan hindi bababa sa 2600 at hindi hihigit sa 8000 lux. Ang ganitong pag-iilaw ay nakamit sa pamamagitan ng paggamit ng mga maliwanag na lampara na matatagpuan sa kisame ng ward sa taas na mga 2.5 metro. Karaniwan, mga 30 200 W na maliwanag na lampara ang ginamit. Nabanggit na ang pagiging epektibo ng magaan na paggamot ay tumataas kapag ang therapeutic room ay pininturahan ng puti o berde, pati na rin kapag ang katawan ng pasyente ay nakalantad sa maximum (higit sa 25%).
Bago simulan ang light therapy, ang pasyente ay maingat na sinusuri, kadalasang binibigyang pansin ang estado ng autonomic system, mga tagapagpahiwatig ng cardiovascular system.
Inirerekomenda ang mga mahabang sesyon ng therapy - mula 1.5 hanggang 3 oras, na may kabuuang bilang ng mga sesyon - 15, gayunpaman, binigyang-diin na ang mga figure na ito, pati na rin ang tagal ng session ng therapy, ay dapat matukoy batay sa mga katangian ng klinikal. larawan ng depresyon. Kasalukuyang inirerekomenda ang 30 minutong phototherapy session.
Ang ilang mga mananaliksik ay nagpapayo ng magaan na paggamot sa anumang oras ng araw, parehong araw-araw at may dalawa hanggang tatlong araw na pahinga. Ang mga sesyon ng phototherapy ay lalong epektibo sa umaga, kaagad pagkatapos magising.
Sa panahon ng sesyon ng therapy, ang mga pasyente na hinihiling lamang na huwag ipikit ang kanilang mga mata ay maaaring malayang gumagalaw sa paligid ng silid. Para maiwasang masanay sa liwanag minsan kada 3 minuto. dapat pana-panahong panoorin ng 1 segundo. sa mga lampara.
Pagkatapos ng isang therapeutic session, maaaring may pagtaas sa presyon ng dugo, mas madalas ang pagbaba nito, marahil dahil sa thermal effect, ang temperatura ng katawan ay karaniwang tumataas. Kadalasan, ang mga pasyente ay nag-uulat ng banayad na pag-aantok. Ang pagbabago sa pagitan ng R-R sa ECG ay maaaring maging isang maaasahang tagahula ng pagiging epektibo ng light therapy. Ang therapeutic effect sa ilang mga kaso ay posible kapwa sa panahon ng session at 2-3 araw pagkatapos makumpleto.
Ang pinakakaraniwang komplikasyon ng phototherapy ay: hindi pagkakatulog, pagkapagod, pagkamayamutin, pananakit ng ulo. Ang mga komplikasyon na ito ay kadalasang nangyayari sa mga taong nagsisikap na magtrabaho nang husto sa panahon ng light therapy.
Ito ay kagiliw-giliw na tandaan ang sensitivity sa light therapy ng mga pasyente na may mga manifestations ng pagkabalisa. Sa isang mas mababang lawak, ang mga pasyente na may mga sintomas ng mapanglaw at kawalang-interes ay tumutugon sa ganitong uri ng therapy. Sa pagsasalita tungkol sa mekanismo ng therapeutic effect ng therapy na ito, dapat bigyang-diin ang thermal effect ng liwanag. Ang mga karaniwang contraindications sa light therapy ay mga sakit sa oncological at patolohiya ng mata.
Sa kasalukuyan, ang mga espesyal na desktop at nakatigil na aparato ay binuo para sa paggamot na hindi gamot sa depresyon sa tulong ng liwanag. Ang mga full-spectrum na lamp ay mas mahusay dahil nagbibigay sila ng liwanag na malapit sa natural na liwanag. Upang ang pasyente ay hindi magdusa mula sa magaan na paggamot, ang mga espesyal na filter ay ginagamit na humaharang sa mga sinag ng ultraviolet at sa gayon ay nagpoprotekta sa retina ng pasyente mula sa matinding radiation (pag-iwas sa katarata).
Ipinakita ng mga kamakailang pag-aaral na ang pagiging epektibo ng pagkakalantad sa liwanag ay tinutukoy ng tatlong katangian: intensity, spectrum at oras ng pagkakalantad. Kaugnay ng nasa itaas, ang mga pamamaraan ng phototherapy ay binuo na may pagpapayaman ng light flux na may mahabang alon na ultraviolet radiation, na may biologically active effect. Ang diskarteng ito ay nagsasangkot ng paggamit ng isang buong spectrum na pinagmumulan ng liwanag, dahil tinatantya nito ang natural na liwanag hangga't maaari.
Ang mga modernong tagumpay ng phototherapy ay kinabibilangan ng "artipisyal na bukang-liwayway" (isang espesyal na electric lamp sa gilid ng kama ng pasyente, na pinahuhusay ang pag-iilaw nito bago ang bukang-liwayway).
Biofeedback
Ang mga non-pharmacological na pamamaraan ng paggamot ay dapat ding magsama ng biofeedback, na sa pangkalahatan ay tumutukoy sa mga psychotherapeutic na pamamaraan para sa paggamot ng depression. Upang maisagawa ang pamamaraang ito ng paggamot, ginagamit ang mga espesyal na kagamitan sa psychophysiological, na nagpapahiwatig ng posibilidad ng polygraphic recording ng iba't ibang psychophysiological indicator: bioelectrical na aktibidad ng utak, kalamnan, puso, galvanic na reaksyon ng balat, atbp. 20-25 session ng therapy batay sa ang paggamit ng biofeedback at naglalayong pataasin ang kapangyarihan ng mga alpha wave sa kaliwang occipital region. Karamihan sa mga pasyente ay may 50% na pagbawas sa kalubhaan ng mga sintomas ng depresyon.
Therapeutic massage at mga pagsasanay sa paghinga
Ang mga pantulong na paraan ng paggamot sa depresyon ay kinabibilangan ng mga pagsasanay sa paghinga, therapeutic massage (lalo na kung ang simula ng depression ay pinukaw ng mental trauma) at pagmumuni-muni.
Ang ganitong paghinga ay kapaki-pakinabang sa dalampasigan, sa isang pine forest, dahil ang gayong paghinga ay nagpapataas ng dami ng oxygen. Ang masahe ay karaniwang isinasagawa sa loob ng 30 minuto at ang therapeutic effect nito ay nauugnay sa isang pagbawas sa nilalaman ng mga stress hormone sa dugo. Bilang karagdagan, pinapawi ng masahe ang panloob na pag-igting at ginagawang normal ang pagtulog.
Homeopathy
Mula sa pananaw ng mga kinatawan ng homeopathy - isang alternatibong sistemang medikal batay sa prinsipyong "tulad ay maaaring pagalingin ng tulad" at paggamit ng mga microdoses ng mga gamot, ang homeopathy ay maaaring magpagaling ng depresyon, gayunpaman, walang siyentipikong kumpirmasyon ng pagiging epektibo ng hindi - paraan ng paggamot sa droga. Ang isang variant ng isang homeopathic na paggamot para sa depression ay ang paggamit ng mga remedyo ng bulaklak.
Phytotherapy
Ang St. John's wort (Negrustin) ay ginagamit bilang isang natural na lunas para sa paggamot ng depression, gayunpaman, ang epekto nito sa paggamot ng depression ay napakaliit. Ang S-adenosyl-L-methionine (SAM-e) ay sumasailalim sa mga klinikal na pagsubok.
Pagkain sa diyeta
Ang pagiging epektibo ng dietary nutrition bilang isang non-drug treatment para sa depression ay hindi rin sinusuportahan ng siyentipikong pag-aaral. Gayunpaman, karaniwang tinatanggap na ang diyeta ng isang nalulumbay na pasyente ay kinakailangang kasama ang mga kumplikadong carbohydrates, na natural na nagpapataas ng produksyon ng serotonin ng mga neuron sa utak, ang kakulangan nito sa panahon ng depresyon (lalo na sa mga sintomas ng pagkabalisa) ay kilala. Ang mga kumplikadong carbohydrates ay matatagpuan sa mga munggo at buong butil. Ang pagtaas sa produksyon ng norepinephrine at dopamine - neurotransmitters, ang konsentrasyon nito ay nabawasan sa depression na may mga sintomas ng kawalang-interes, ay itinataguyod ng isang diyeta na mataas sa protina (karne ng baka, manok, isda, mani, itlog). Kasabay nito, mayroong isang kabaligtaran na pananaw tungkol sa hindi pagkakatanggap ng mataas na nilalaman ng protina sa pagkain, na dapat kainin sa kaso ng depresyon. Inirerekomenda na ibukod ang asukal, alkohol, caffeine, mga pagkaing madaling gamitin at de-latang pagkain. Ang mga pagkaing may mataas na nilalaman ng mga saturated fatty acid ay hindi kanais-nais.
Sa panahon ng Bagong Panahon, sa pag-usbong ng natural na pang-agham na pag-iisip, ang espesyal na atensyon ay nagsimulang ibigay sa "elektrisidad ng hayop". Ang mga mapagtanong na isipan ay nasasabik sa mga eksperimento ni Luigi Galvani, na nagpakontrata ng paa ng palaka. Nang maglaon, sa pagdating ng "voltaic pillar", sinumang nagtuturing sa kanyang sarili na isang modernong tao at naturalista ay nagsagawa ng mga katulad na eksperimento. Ang mga pisikal na katangian ng tissue ng kalamnan ay pinag-aralan gamit ang kasalukuyang, at ang apotheosis ng "kahalintulad sa Lumikha" ay itinuturing na isang eksperimento kung saan ang isang direktang kasalukuyang pulso ay naging sanhi ng pag-ikli ng mga kalamnan ng isang bangkay.
Sa pag-unlad ng electrical engineering at pagdating ng mga eksperimento ni Faraday, lumitaw ang mga bagong kagamitan na naging posible upang makakuha ng mga magnetic field gamit ang kasalukuyang, at vice versa. Kaya, ang ideya ay unti-unting ipinanganak sa paggamit ng hindi direktang isang electric current, ngunit isang magnetic field upang maimpluwensyahan ang mga lugar ng cerebral cortex. Pagkatapos ng lahat, ang isang magnetic field ay bumubuo ng isang electric current, at nagdudulot na ito ng iba't ibang mga proseso sa katawan. Ito ay mula sa ideyang ito na ang isang paraan na tinatawag na transcranial magnetotherapy ay ipinanganak. Ano ito, at paano ito tinukoy ng agham?
Kahulugan
Ang TKMS, o transcranial magnetic stimulation, ay isang paraan na ginagamit sa siyentipiko at klinikal na kasanayan, na nagbibigay-daan, nang walang sakit at induction ng electric current sa malayo, upang pasiglahin ang cerebral cortex na may magnetic field, na tumatanggap ng iba't ibang mga tugon sa pagkilos ng mga maikling pulso. ng isang magnetic field. Ang pamamaraang ito ay ginagamit kapwa para sa pagsusuri at paggamot ng ilang mga uri ng sakit.
Ang kakanyahan ng pamamaraan at mekanismo ng pagkilos
Ang aparato para sa electromagnetic stimulation ng utak ay batay sa prinsipyo ng paggulo ng electromagnetic induction. Ang pag-aari ng kasalukuyang dumadaan sa isang inductor ay kilala na nagbibigay ng isang magnetic field. Kung pipiliin natin ang mga katangian ng kasalukuyang at ang coil upang ang magnetic field ay malakas at ang eddy currents ay minimal, pagkatapos ay magkakaroon tayo ng TKMS apparatus. Ang pangunahing pagkakasunud-sunod ng mga kaganapan ay maaaring:
Ang bloke ng aparato ay bumubuo ng mga pulso ng mga high-amplitude na alon, na naglalabas ng kapasitor kapag ang isang mataas na boltahe na signal ay pinaikli. Ang kapasitor ay may mataas na kasalukuyang at mataas na boltahe - ang mga katangiang ito ay napakahalaga para sa pagkuha ng malakas na mga patlang.
Ang mga alon na ito ay nakadirekta sa isang hand probe, kung saan matatagpuan ang isang magnetic field generator - isang inductor.
Ang probe ay gumagalaw nang napakalapit sa anit, kaya ang nabuong magnetic field na may lakas na hanggang 4 Tesla ay ipinadala sa cerebral cortex.
Ang mga modernong inductor ay sapilitang pinalamig dahil sila ay umiinit pa rin dahil sa eddy currents. Huwag hawakan ang katawan ng pasyente sa kanila - maaari kang masunog.
Apat na Tesla ay isang napaka-kahanga-hangang halaga. Sapat na upang sabihin na ito ay lumampas sa kapangyarihan ng isang high-field MRI scanner, na nagbibigay ng 3 T bawat isa sa isang malaking singsing ng mga electromagnet. Ang halagang ito ay maihahambing sa data ng malalaking dipole magnet ng Large Hadron Collider.
Ang pagpapasigla ay maaaring isagawa sa iba't ibang mga mode - single-phase, two-phase, at iba pa. Posibleng piliin ang uri ng inductor coil, na nagbibigay-daan upang magbigay ng ibang nakatutok na magnetic field sa iba't ibang kalaliman ng utak.
Sa cortex, ang mga pangalawang proseso ay nabuo - ang depolarization ng mga lamad ng neuron at ang pagbuo ng isang electrical impulse. Ang paraan ng TMS ay nagpapahintulot, sa pamamagitan ng paggalaw ng inductor, upang makamit ang pagpapasigla ng iba't ibang bahagi ng cortex at makakuha ng ibang tugon.
Ang transcranial magnetic stimulation ay nangangailangan ng interpretasyon ng mga resulta. Ang isang serye ng iba't ibang mga impulses ay ipinadala sa pasyente, at ang resulta ay ang pagkakakilanlan ng pinakamababang threshold ng tugon ng motor, ang amplitude nito, oras ng pagkaantala (latency) at iba pang mga physiological indicator.
Kung ang doktor ay kumikilos sa cortex, kung gayon bilang isang resulta ang mga kalamnan ng puno ng kahoy ay maaaring kontrata ayon sa "motor homunculus", iyon ay, alinsunod sa cortical na representasyon ng mga kalamnan ng motor zone. Ito ay ang MEP, o motor evoked potensyal.
Kung, sa parehong oras, ang mga sensor ay inilapat sa nais na kalamnan at ang electroneuromyography ay ginanap, pagkatapos ay posible na "i-ring out" ang nervous tissue, na isinasaalang-alang ang mga katangian ng sapilitan na salpok.
Mga indikasyon para sa pamamaraan
Bilang karagdagan sa pag-andar ng pananaliksik, ang "artipisyal" na salpok na nilikha ng mga neuron ay maaaring magkaroon ng therapeutic effect sa mga sakit sa kalamnan. Sa mga batang may cerebral palsy, pinasisigla ng TKMS ang pag-unlad ng kalamnan at may positibong epekto sa spasticity. Ang transcranial magnetic stimulation ay ginagamit upang masuri at gamutin ang mga sumusunod na sakit:
- multiple sclerosis at iba pang demyelinating disease;
- cerebral atherosclerosis, nagkakalat ng mga vascular lesyon ng utak;
- mga kahihinatnan ng mga pinsala at pinsala sa utak at spinal cord;
- radiculopathies, myelopathy, mga sugat ng cranial nerves (Bell's palsy);
- Parkinson's disease at pangalawang parkinsonism;
- iba't ibang demensya (Alzheimer's).
Bilang karagdagan, ang paraan ng transcranial magnetic stimulation ay maaaring makatulong sa pagsusuri ng mga karamdaman sa pagsasalita, mga problema na nauugnay sa neurogenic bladder, angiocephalgia (migraine) at epilepsy.
Ang isang matatag na karanasan (karamihan ay dayuhan) ay naipon kapag ang pamamaraan na ito ay ginagamit para sa depression, affective states at neuroses. Tumutulong din ang TKMS sa mga obsessive-compulsive states (obsessive neurosis). Ang paggamit nito sa kurso ay nag-aambag sa pag-aalis ng mga sintomas ng psychotic sa panahon ng exacerbations ng schizophrenia, pati na rin sa iba't ibang mga guni-guni.
Ngunit ang gayong pamamaraan, na gumagamit ng malakas na magnetic field, ay hindi maaaring magkaroon ng mga kontraindiksyon.
Contraindications
Sa kabila ng katotohanan na ang TKMS ay isang non-invasive na pamamaraan, malakas na magnetic field ang effector nito. Dapat alalahanin na, hindi tulad ng MRI, kung saan ang buong katawan ng tao ay nakalantad sa isang malakas na magnetic field, ang transcranial magnetotherapy ay bumubuo nito sa layo na ilang sentimetro. Mayroong isang bilang ng mga seryoso at kahit na ganap na contraindications sa pagpapatupad nito, halimbawa, ferromagnetic materyales sa loob ng bungo (implants), o hearing aid. Ang isang pacemaker ay isa ring kontraindikasyon, ngunit teoretikal, dahil maaari lamang itong hindi sinasadya sa lugar ng magnetic field.
Sa kasalukuyan, may mga device para sa malalim na pagpapasigla ng utak, halimbawa, sa sakit na Parkinson. Sa kasong ito, ang pamamaraan ay kontraindikado din.
Kasama sa mga klinikal na contraindications ang:
- focal formations ng central nervous system na maaaring maging sanhi ng epileptic seizure;
- ang appointment ng mga pondo na maaaring mapataas ang excitability ng cerebral cortex (at makatanggap ng sabay-sabay na paglabas);
- traumatikong pinsala sa utak na may matagal na pagkawala ng malay;
- anamnestic - seizure o epilepsy, epiactivity sa encephalogram;
- nadagdagan ang intracranial pressure.
Tulad ng makikita mula sa itaas, ang pangunahing panganib ay upang makakuha ng isang kasabay na hemispheric o kabuuang pokus ng paggulo ng mga cortical neuron, o isang epileptic seizure.
Tungkol sa side effects
Ito ay walang muwang isipin na ang gayong seryosong epekto gaya ng pangalawang induction ng isang potensyal na pagkilos ng neuron sa pamamagitan ng isang malakas na magnetic field ay maaaring magpatuloy nang walang anumang mga side effect. Ang pinakamadalas na nangyayaring mga kondisyon ay kinabibilangan ng:
- kakulangan sa ginhawa sa tiyan at pagduduwal;
- takot sa hindi inaasahang pag-urong ng kalamnan;
- pamumula ng balat;
- pansamantalang pagkawala ng pagsasalita (na may pagpapasigla sa lugar ni Broca), kadalasang sinasamahan ng marahas na pagtawa;
- sakit sa mga kalamnan ng ulo at mukha;
- pagkahilo at pagkapagod;
- pansamantalang pagkawala ng pandinig.
Gayundin, ang aparato ay ginagamit nang maingat kapag nagtatrabaho sa mga bata. Kapag pinasisigla ang mga kilos ng motor ng bata, mahirap asahan ang kumpletong kontrol at pagpapahinga mula sa kanya. May panganib na kung ang isang probe na may likid ay hindi sinasadyang dumaan malapit sa puso, ang aparato ay maaaring magdulot ng pagkagambala sa ritmo ng puso. Kadalasan ang magnetic field ay nagiging sanhi ng mga extrasystoles at walang tulong na kailangan. Ngunit sa mga pasyente na may atrial fibrillation, na may thyrotoxicosis, maaari itong humantong sa paglala ng kondisyon.
Lalo na ang mga kasama ng binibigkas, iminungkahi ang paggamit ng panaka-nakang transcranial magnetic stimulation(TMS). Ipinapalagay na sa tulong ng isang mabilis na alternatibong pagbabago ng mga magnetic field ay posible na hindi invasively pasiglahin ang ilang mga lugar ng cerebral cortex (Barker A. et al., 1985). Gayunpaman, ito ay lumabas na sa panahon ng TMS, ang mga pagbabago sa electric field na sapilitan ng isang pagbabago sa magnetic field ay umaabot sa lalim na hindi hihigit sa 2 cm, kaya ang paraan ng paggamot na ito ay maaari lamang makaapekto sa mga mababaw na lugar ng cerebral cortex.
Sa mga unang gawa na nakatuon sa paggamit ng TMS para sa , sa halip malalaking lugar ng bilateral prefrontal at parietal cortex ay pinasigla.
Bilang karagdagan sa low-frequency na TMS (1 Hz), iminungkahi na gumamit ng high-frequency stimulation (20 Hz). Nabanggit ng mga psychiatrist na may mataas na dalas ng TMS, maaaring mangyari ang mga seizure. Kasunod nito, binuo ang isang espesyal na paraan ng paggamot, medyo naiiba sa orihinal na TMS - magnetic convulsive therapy(MST). Ito ay lumabas na ayon sa epekto nito, ang MCT ay parang "lokal na ECT" na maaaring magdulot ng mga kombulsyon dahil sa isang focal effect sa ilang mga istruktura ng utak.
Upang makontrol ang pagiging epektibo ng rTMS sa pagpapasigla ng lugar ng motor ng cortex, mahalagang ayusin ang potensyal na tugon ng kalamnan, na kapansin-pansin sa pamamagitan ng pag-urong ng mga indibidwal na grupo ng kalamnan.
Sa kasalukuyan, ang isang medyo malaking bilang ng mga resulta ng mga pag-aaral sa pagiging epektibo ng subconvulsive TMS sa kahibangan, obsessive-compulsive disorder, post-traumatic stress disorder syndrome at (George M. et al., 1999) ay nai-publish.
Sa isang bukas na pag-aaral ni V. Geller et al. (1997) ipinakita na sa 60% ng mga pasyente na may "talamak na schizophrenia" isang lumilipas na positibong epekto ay maaaring makuha kahit na pagkatapos ng isang sesyon ng TMS. Mas maraming positibong resulta ang nakuha ni M. Feinsod et al. (1998) na may makitid-lokal na pagpapasigla ng utak na may stimuli na may dalas na 1 Hz sa panahon ng dalawang linggong kurso ng therapy. Gayunpaman, ang pagpapabuti sa kondisyon ng mga pasyente ay pangunahing nag-aalala sa pagkabalisa at pagkamayamutin at hindi nakakaapekto sa mga aktwal na sintomas ng schizophrenia.
Napansin ng ilang kamakailang pag-aaral ang bisa ng paulit-ulit na transcranial magnetic stimulation (TMS) sa mga guni-guni na lumalaban sa paggamot o mga kaso ng schizophrenia kung saan ang mga negatibong sintomas ay ipinahayag (Wobrock T. et al., 2006). Hoffman et al. Iniulat ni (1999) ang matagumpay na paggamit ng TMS (1 Hz) na may pinpoint stimulation ng kaliwang temporo-parietal cortex sa mga pasyente na may patuloy na auditory hallucinations. Ang therapeutic effect sa kasong ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng ang katunayan na ang mahinang low-frequency stimulation ng ilang mga lugar ng utak ay magagawang patayin ang pokus ng paggulo sa mga lugar na iyon ng cortex na maaaring kasangkot sa proseso ng pathological sa pagkakaroon ng auditory. guni-guni (Chen R. et al., 1997). Ang ilang mga may-akda ay nag-uulat ng pagbaba sa kalubhaan ng auditory hallucinations kasing aga ng 4 na araw pagkatapos ng rTMS, sa ilang mga pasyente ang isang naantala na positibong epekto ay naobserbahan, na napansin 2 buwan pagkatapos ng kurso ng TMS (Poulet E. et al., 2005).
Ang maingat na kinokontrol na mga pag-aaral, gayunpaman, ay dati nang nagpakita na ang epekto ng TMS sa paggamot ng schizophrenia ay hindi makabuluhang naiiba sa istatistika mula sa epekto ng placebo therapy (Klein E. et al., 1999).
Noong 1999, iniulat ni Z. Nahas ang isang kaso ng pagbabawas ng mga negatibong sintomas pagkatapos ng pagkakalantad sa high-frequency na TMS (20 Hz) sa kaliwang dorsolateral prefrontal zone. Ang pagiging epektibo ng high-frequency na TMS na may kaugnayan sa catatonia (Grisary N. et al., 1998) at pag-alis ng mga sintomas ng psychotic (Rollnik J. et al., 2000) ay naiulat din.
Ang mga kamakailang pag-aaral, kabilang ang mga longitudinal na pag-aaral, ay nagpahiwatig ng pagiging epektibo ng high-frequency na TMS na may kaugnayan sa hindi lamang pagbawas ng negatibo, kundi pati na rin ang mga sintomas ng depresyon ng schizophrenia, gayunpaman, ang pagtaas ng mga positibong sintomas ng sakit ay nabanggit din. Binigyang-diin na ang paghina ng kalubhaan ng mga palatandaan ng depresyon ay hindi nauugnay sa antas ng pagbabawas ng mga negatibong sintomas (Hajak G. et al., 2004).
Ang paggamit ng TMS para sa paggamot ng mga pasyente na may schizophrenia ay kasalukuyang hindi inirerekomenda ng karamihan sa mga espesyalista, dahil sa hindi sapat na pinag-aralan na pagiging epektibo ng pamamaraang ito.
Psychiatrist, psychotherapist ng pinakamataas na kategorya,
Klinika "Kalusugan ng Pag-iisip"
Ngayon, ang transcranial magnetic stimulation (TMS) ay isang non-invasive na paraan na nagbibigay-daan sa iyo na mag-udyok ng hyperpolarization o depolarization sa mga neuron ng utak. Transcranial magnetic stimulation sa psychiatry ay batay sa mga prinsipyo ng electromagnetic induction. Ang layunin ay lumikha ng mahinang electric currents gamit ang mabilis na pagbabago ng magnetic field. Kaya, mayroong isang tiyak na aktibidad sa ilang bahagi ng utak, habang ang pasyente ay nakakaranas ng kaunting kakulangan sa ginhawa, at posible na pag-aralan ang paggana ng utak. Ang mga siyentipiko ay nagsasagawa ng mga klinikal na pagsubok ng TMS bilang isang paggamot para sa psychiatric at neurological na mga sakit.
Ang partikular na atensyon ay binayaran sa mga stroke, migraine, guni-guni, depresyon, ingay sa tainga, at iba pang mga problema. Ang inductive brain stimulation ay unang ginamit noong ikadalawampu siglo. Ang matagumpay na pananaliksik ay nagsimula noong 1985. Si Anthony Barker at ang kanyang mga kasamahan ay nagsagawa ng mga nerve impulses mula sa motor cortex hanggang sa spinal cord, at nagkaroon din ng kasabay na pagpapasigla ng mga contraction ng kalamnan. Ang kakulangan sa ginhawa mula sa pamamaraan ay nabawasan sa pamamagitan ng paggamit ng mga magnet, na pinalitan ang epekto ng direktang kasalukuyang sa utak. Kasabay nito, nakuha ng mga mananaliksik ang isang pagmamapa ng cerebral cortex, ang mga koneksyon nito. Sa ating panahon, ang aktibong pag-aaral ng mga epekto ng mga detalye ng TMS sa utak ay nagpapatuloy.
Depende sa stimulation mode na ginamit, ang epekto ng TMS ay nahahati sa dalawang uri. Ang mga solong pulso ay pinakawalan, o ang inilapat na ipinares na mga pulso ng TMS ay humantong sa depolarization ng mga neuron na matatagpuan sa zone ng pagpapasigla ng lugar ng cerebral cortex. Ito ay nangangailangan ng pagpapalaganap ng potensyal na epekto. Kapag inilapat sa lugar ng pangunahing motor cortex, ang aktibidad ng kalamnan ay ginawa, na tinatawag na motor evoked potensyal, na maaaring maitala sa electromyography. Kung ang epekto ay nasa likod ng ulo, kung gayon ang "phosphenes", iyon ay, light flashes, ay maaaring makita ng pasyente. Dapat pansinin na kung ang epekto ay ginawa sa iba pang mga lugar ng cortex, kung gayon ang pasyente ay hindi nakakaranas ng mga kapansin-pansin na sensasyon.
Kapag nagsasagawa ng TMS ng utak, peripheral nerves, posible na subaybayan ang estado ng motor cortex. Kasabay nito, ang isang quantitative assessment ng antas ng paglahok ng iba't ibang bahagi ng motor peripheral axons at motor corticospinal tracts sa pathological na proseso ay isinasagawa. Ito ay nagkakahalaga ng pagbibigay-diin na ang likas na katangian ng umiiral na paglabag sa mga proseso ay hindi tiyak, at ang mga naturang pagbabago ay maaaring sa mga pathologies ng iba't ibang anyo. Batay dito, pinaniniwalaan na ang indikasyon para sa pag-uugali ng pamamaraang ito ay pyramidal syndrome, at ang etiology nito ay hindi mahalaga. Ipinakita ng pagsasanay na ang TMS ay ginagamit para sa iba't ibang mga karamdaman ng nervous system, tulad ng multiple sclerosis, vascular disease, tumor ng spinal cord, utak, hereditary at degenerative na sakit.
Mayroong ilang mga kontraindiksyon para sa TMS. Ang pamamaraan ay hindi ginagawa kung ang pasyente ay may pacemaker, o kung may hinala ng aneurysm ng mga cerebral vessel. Ang pagbubuntis ay isa ring kontraindikasyon. Sa pag-iingat, ang pamamaraan ay ginagamit para sa mga pasyente, dahil sa ilalim ng impluwensya ng TMS, ang paglitaw ng isang pag-atake ay hindi ibinubukod. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga eksperto ay may posibilidad na maniwala na ang pamamaraan ay ligtas, bagama't may mga kaso kapag ito ay nagiging sanhi ng sapilitan na mga seizure at nahimatay. Ang medikal na literatura ay nagbibigay ng mga halimbawa ng ilang mga naturang kaso. Ang mga seizure na ito ay nauugnay sa single impulse conduction at TMS.
Ang isinagawang siyentipikong pag-aaral ay nagsiwalat na sa ilang mga kaso ay nakaimpluwensya ang mga predisposing factor. Ito ay mga sugat sa utak, ilang mga gamot, wala sa huling lugar, at isang genetic predisposition. Noong 2009, tinalakay ng internasyonal na pinagkasunduan ang TMS at napagpasyahan na, sa teorya at sa pagsasagawa, ang panganib ng mga seizure na nauugnay sa paggamit ng transcranial magnetic stimulation ay napakababa. Bilang karagdagan sa isang seizure, sa ilang mga kaso ay maaaring nanghihina, katamtamang pananakit ng ulo, o ilang lokal na kakulangan sa ginhawa, mga sintomas ng psychiatric.
Batay sa maraming mga pag-aaral, maaari itong mapagtatalunan na ang paggamit ng pamamaraang ito sa paggamot ng mga sakit sa isip at neurological ay nagbibigay ng isang positibong resulta. Sa mga publikasyon at mga pagsusuri sa paksang ito, ipinahiwatig na ang pamamaraan ay napatunayang mabuti ang sarili nito kapag naiimpluwensyahan ang ilang mga uri ng depresyon, na isinasaalang-alang ang ilang mga kundisyon. May katibayan na ang transcranial magnetic stimulation ay binabawasan ang intensity ng malalang sakit, dahil sa mga pagbabago sa aktibidad ng neural na utak. Kasama sa iba pang mga lugar ng pananaliksik ang rehabilitasyon ng mga may kapansanan, gayundin ang mga pasyenteng may motor aphasia pagkatapos ng stroke. Nalalapat din ito sa mga pasyenteng may negatibong sintomas na may, may sakit na Parkinson, at iba pa.
Maraming mga mananaliksik ang nagtataas ng tanong kung ang pamamaraang ito ay maaaring masuri para sa epekto ng placebo. Ito ay lubhang mahirap gawin, dahil sa panahon ng isang kinokontrol na pagsubok, ang mga paksa ay madalas na nakaranas ng pananakit sa likod, kombulsyon, at pananakit ng ulo, na direktang nauugnay sa interbensyon. Nagdudulot ito ng pagbabago sa metabolismo ng glucose, sa turn, ang pagbagsak ng mga tagapagpahiwatig. Ang isa pang kumplikadong pangyayari ay ang subjective na pagtatasa ng pagpapabuti ng pasyente ay madalas na ginagawa. Sa ngayon, ang tanong na ito ay labis na kumplikado at kahalagahan, at nananatiling bukas. Kapag tinanong tungkol sa klinikal na paggamit ng pamamaraan, kondisyonal na hinahati ng mga eksperto ang TMS sa mga therapeutic at diagnostic na layunin.