Late visceral syphilis. Pinsala sa cardiovascular system. Gamot: Visceral syphilis Ang visceral syphilis ay kadalasang nakakaapekto

Ang huli, o tertiary na panahon ng syphilis ay nailalarawan sa pamamagitan ng lahat ng mga palatandaan ng isang talamak na systemic, malubhang sakit, kung saan ang isang paglabag sa physiological function ng mga apektadong organo ay bubuo. Ang data ng mga modernong pag-aaral sa istatistika sa tiyempo at dalas ng paglipat ng sakit sa isang huling yugto ay medyo magkasalungat. Ito ay pinaniniwalaan na sa 5-40% ng mga nahawahan, ito ay bubuo pagkatapos ng mga limang taon mula sa pagpapakilala ng pathogen sa katawan.

Ano ang mga pangunahing salik na nag-aambag sa pag-unlad ng huling anyo ng sakit, at maaari bang gumaling ang tertiary syphilis?

Ang mga pangunahing kadahilanan na nag-aambag sa pag-unlad ng late syphilis ay:

• impeksyon sa mga matatanda o maagang pagkabata;
• kakulangan ng paggamot o hindi sapat na therapy para sa mga maagang anyo ng sakit;
• hindi kanais-nais na kalagayan sa lipunan at pamumuhay;
• ang pagkakaroon ng mga pinsala at malalang sakit;
• talamak na alkohol, narkotiko o industriyal na pagkalasing;
• isang pagbawas sa pangkalahatang kaligtasan sa sakit o pangmatagalang sakit na sinamahan ng isang estado ng immunodeficiency (malaria, tuberculosis, pangmatagalan at talamak na patolohiya ng digestive tract, mga sakit na autoimmune ng connective tissue, atbp.);
• mabigat na pisikal, mental at sikolohikal na stress;
• hindi sapat o hindi makatwiran na nutrisyon na may hindi sapat na nilalaman ng mga protina, bitamina at microelement sa mga pagkain.

Mga anyo at sintomas ng tertiary syphilis

Sa yugtong ito, ang sakit ay nagpapakita ng sarili sa mga sumusunod na anyo:

1. Late tertiary roseola.
2. Ang benign, o gummous form ay isang tuberculous o gummous (syphilides) lesyon ng balat, mucous membrane, at osteoarticular system.
3. Visceral syphilis, lalo na ang cardiovascular form.
4. Neurosyphilis.

Tertiary roseola

O tertiary erythematous rash, napakabihirang. Maaari itong mangyari 5-8 taon pagkatapos ng simula ng patolohiya at nagpapakita ng sarili bilang malaki, limitado, kakaunti na mga pantal sa anyo ng mga maputlang pink na spot hanggang sa 20 mm ang lapad, na may hindi regular na mga balangkas. Kadalasan mayroong isang hindi naipahayag na pagbabalat ng epidermis sa zone ng mga spot at isang kumbinasyon ng huli na may tuberculous at gummous na mga elemento.

Ang mga pantal ay bumubuo ng iba't ibang mga figure (garlands, arcs, rings), ang diameter nito ay maaaring umabot sa 12 cm. Ang mga ito ay naisalokal pangunahin sa dibdib, sa mga rehiyon ng lumbar, gluteal at femoral na simetriko.

Ang pagbabala ay karaniwang medyo paborable. Matapos malutas ang tertiary roseola, nananatili ang mga atrophic scars.

Pinsala sa balat

Ang mga pangunahing sintomas ay ang pagbuo ng mga tubercle na matatagpuan sa dermal layer, at mga gilagid, na mga node sa subcutaneous fatty tissue. Pathologically, kinakatawan nila ang isang focal infectious-inflammatory proliferation ng connective tissue cells (granuloma).

Ang mga granuloma ay umuunlad nang mabagal, hindi mahahalata at halos hindi nagiging sanhi ng anumang pansariling sensasyon. Bumangon sila sa mga limitadong lugar, hindi malamang na sumanib sa isa't isa at pinagsama-sama sa iba't ibang mga figure. Ilang sampu ng tubercle ang maaaring mabuo, at ang mga gilagid ay maaaring bumuo ng mga solong elemento.

Ang paglutas ng pareho ay maaaring mangyari nang mayroon o walang pagbuo ng isang ulcerative surface, ngunit ang mga peklat ng hypertrophic o atrophic na kalikasan ay laging nananatili sa kanilang lugar. Ang muling pag-unlad ng mga elemento sa lugar ng mga peklat ay hindi nangyayari.

Tubercular lesyon

Ito ang pinakakaraniwang anyo ng Tertiary period. Ang mga elementong ito ay tinatawag na: tertiary papule, tubercular syphilis, superficial gumma, tuberculosa syphilis. Ang ganitong uri ng sugat ay karaniwang nabubuo 2-3 taon pagkatapos ng impeksyon, mas madalas - pagkatapos ng isa o dalawang taon o pagkatapos ng ilang dekada, at maaaring tumagal mula sa ilang buwan hanggang ilang taon.

Ang tuberculous syphilides ay limitadong mga infiltrate ng balat (mga seal) na may makintab na makinis na ibabaw, na maaaring matatagpuan sa iba't ibang lalim ng dermal layer. Ang kanilang diameter ay ilang millimeters, ang kulay ay nakasalalay sa zone ng lokalisasyon at tagal ng pagkakaroon, at nag-iiba mula sa brownish-red hanggang cyanotic (bluish).

Ang mga pormasyon na ito ay nangyayari sa mga limitadong lugar ng balat, ay naka-grupo, ngunit hindi nagsasama sa isa't isa. Pagkalipas ng ilang buwan, sa ilang mga kaso maaari silang magsimulang mag-ulserate, sa iba ay maaari silang unti-unting matunaw.

Sa unang variant (ulceration), na maaaring tumagal mula sa ilang buwan hanggang ilang taon, ang tubercular infiltrate sa gitna ay sumasailalim sa paglambot, at ang epidermal layer na sumasaklaw dito ay nagiging mas payat, ang isang siksik na madilim na kayumanggi na crust ay nabuo. Ito, unti-unting tumataas, ay pinupuno ang buong ibabaw ng elemento. Gayunpaman, ang isang gilid ng hindi nabubulok na infiltrated tissue na halos 1 mm ang lapad ay palaging pinapanatili.

Pagkatapos ng paghihiwalay ng crust, ang isang bilugan na mababaw na ulser ay nakalantad, ang mga gilid nito ay bahagyang nakausli sa ibabaw ng ibabaw ng malusog na balat. Ang ulser mismo ay napapalibutan ng isang infiltrative ridge. Ang makinis, hindi nakabaon na mga dingding nito ay matatagpuan patayo na may kaugnayan sa malalim na ilalim, na natatakpan ng maberde-dilaw na necrotic tissue.

Sa paglipas ng panahon, mayroong isang kumpletong pagkawasak ng infiltrate, paglilinis ng ulcerative ilalim at unti-unting paggaling na may pagbuo ng isang hindi pantay na binawi na peklat na napapalibutan ng isang pigmented na hangganan. Ang kanilang mga katangian (lokasyon, paghihiwalay, pagpapangkat at hindi pantay na lalim) ay magkapareho sa mga tubercle. Iba-iba ang laki ng mga peklat (hanggang ilang sentimetro).

Sa pangalawang variant (unti-unting resorption), ang ibabaw ng tubercle ay nagiging brownish, na may banayad na desquamation ng stratum corneum. Ang infiltrative compaction ay unti-unting nagiging maputla, malambot at patag, at sa lugar na ito ang balat ay nagiging atrophied, manipis, napapalibutan ng isang makitid na hangganan ng pigment. Ang nagreresultang atrophic scar pagkatapos ng isang tiyak na tagal ng panahon ay nakakakuha ng kulay ng nakapalibot na malusog na balat.

1. Tubercular syphilide
2. Pagkasayang ng peklat

Ang tubercular syphilide ay maaaring may ilang uri:

1. Naka-grupo, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga node na malapit na katabi sa bawat isa, ngunit hindi pinagsama sa bawat isa, na pinaghihiwalay ng makitid na mga lugar ng hindi nagbabago na ibabaw ng balat. Ang isang pangkat ng mga node sa iba't ibang yugto ng pag-unlad (mula sa mga sariwang elemento hanggang sa mga peklat) at hindi hihigit sa 40 mga elemento ay naisalokal sa isang limitadong lugar ng maliit na lugar, kung minsan ay bumubuo ng mga garland, arko at bilog. Sa tertiary syphilis, maaari silang mangyari sa anumang bahagi ng katawan, ngunit ang pinakakaraniwang lokalisasyon ng syphilis ay ang noo at ang hangganan nito sa anit, ilong, interscapular zone, balat ng extensor surface ng upper at lower extremities at lumbar rehiyon.
2. Serpening, na ipinakita sa pamamagitan ng sunud-sunod na hitsura ng mga bagong node sa lugar ng pangunahing pokus at ang sabay-sabay na pagkakapilat ng mga tubercle na umiiral nang mas maaga. Ang sugat ay may "gumagapang" na karakter, na sumasakop sa pagtaas ng lugar ng balat. Sa gitna ng pokus ay may mosaic scar, at kasama ang periphery nito ay may mga tubercles na may iba't ibang yugto ng pag-unlad. Sa tabi ng pangunahing peklat ay mas maliliit na peklat, na nakahiwalay sa isa't isa. Ang buong apektadong lugar ay nililimitahan ng isang roller na may scalloped outline.
3. Dwarf syphilis na nangyayari 15 taon o higit pa pagkatapos ng pagsisimula ng sakit (late tertiary period of syphilis). Ito ay kinakatawan ng maliit na bilugan o hugis-itlog na mga tubercle ng pulang kulay, mababaw na matatagpuan sa isang limitadong lugar, naka-grupo sa mga numero at kahawig ng mga papules sa. Ang mga elemento ay hindi dumaan sa yugto ng ulceration, ngunit bilang isang resulta ng kanilang paglutas, ang hindi pantay na mababaw na mga scars ay nananatili, na kung saan ay smoothed out sa isang maikling panahon.
4. Ang diffuse syphilis, o syphilis tubercular "platform" - ay isang bihirang anyo ng pagpapakita ng tertiary syphilis at naisalokal sa anumang bahagi ng katawan, ngunit mas madalas sa palmar o plantar surface. Nabubuo ito bilang isang resulta ng pagsasama ng mga node sa isang tuluy-tuloy na siksik na infiltrative na lugar ng mapula-pula-cyanotic na kulay. Ito ay may anyo ng isang hugis-itlog o bilugan na plaka, na umaabot sa diameter na hanggang 10 cm o higit pa. Sa isang makinis, kung minsan ay bahagyang patumpik-tumpik na ibabaw ng lugar na ito, ang mga indibidwal na tubercle ay hindi tinukoy. Minsan ang mababaw o malalim na masakit na mga bitak ay maaaring lumitaw dito. Kasunod nito, mayroong resorption ng mga infiltrate na ito o ang pagbuo ng atrophic o hypertrophic scars sa kanilang lugar.

Hummous lesion sa tertiary period ng syphilis

Ito ay nagpapakita ng sarili bilang isang syphilitic gumma, na tinatawag ding subcutaneous o syphilitic nodular gumma, at isang node na kadalasang nabubuo sa subcutaneous fat layer, mas madalas sa mga buto o kalamnan.

Ang mga subjective na sensasyon sa parehong oras ay hindi gaanong mahalaga o wala sa lahat. Ang matinding pananakit at dysfunction ng organ ay maaaring mangyari kapag ang gummy node ay naisalokal sa rehiyon ng periosteum, nerve o nerve plexus. Kung ang gumma ay nag-compress ng isang malaking sisidlan at binabawasan ang lumen nito, ang malnutrisyon ng kaukulang bahagi ng tissue ay maaaring bumuo, ang pamamaga ng huli, kung minsan ay makabuluhan.

Ang node ay nangyayari sa anyo ng isang limitadong compaction sa kailaliman ng mga tisyu nang walang mga manifestations ng isang talamak na nagpapasiklab na proseso. Ang balat sa itaas nito ay hindi nagbabago, hindi ito ibinebenta sa nakapaligid na tissue, ito ay may makapal na nababanat na pagkakapare-pareho, mobile, hugis-itlog o bilugan, 1-2.5 cm ang laki. Ang diagnosis sa panahong ito ng pagbuo ng elemento ay mahirap, at ito ay nakita ng pagkakataon.

Bilang isang patakaran, ang mga pormasyon na ito ay nag-iisa, ang pagkakaroon ng 4-6 na elemento ay hindi gaanong karaniwan. Ang kanilang nangingibabaw na lokalisasyon: noo, ilong, labi, anit, sternum, mga bisig, harap na ibabaw ng mga hita at binti. Mas madalas, ang gummous node ay nangyayari sa inguinal region at sa lugar ng isang hard chancre na nasa ari ng lalaki.

Medyo mabilis, ang nodular formation ay tumataas sa 5-6 cm. Kumakalat ito sa dermal layer, itinataas ang purple-red o cyanotic na ibabaw ng balat at nagiging hindi aktibo. Ang isang pagtatangka na ilipat ito o ang light palpation (palpation) ay sensitibo o nagiging sanhi ng sakit, na maaaring independyente.

Ang karagdagang pag-unlad ng gummous node ay maaaring magpatuloy ayon sa isa sa dalawang opsyon:

1. Walang ulceration.
2. Na may malalim na nekrosis (nekrosis) ng mga tisyu at ulceration.

Sa unang kaso, ang mga sumusunod na karagdagang pagbabago ay maaaring mangyari:

• kapag nagsasagawa ng sapat na paggamot ng tertiary syphilis - paglambot, pagbabawas ng laki ng gummy infiltrate, na sinusundan ng pagbuo ng isang peklat;
• na may mataas na resistensya ng katawan - ang infiltrate ay hindi nalulutas, ngunit unti-unting pinalitan ng fibrous tissue, kung saan ang mga calcium salt ay idineposito; ang node ay bumababa sa laki, nawawala ang pagkalastiko nito, madaling lumipat sa palpation, ang balat sa itaas nito ay may normal na kulay; Ang mga node ng kalikasan na ito ay nabuo pangunahin sa lugar ng mga kasukasuan ng siko at tuhod (periarticular nodules), hindi tumutugon sa tiyak na paggamot at nagpapatuloy sa loob ng maraming taon.

Ang pangalawang pagpipilian ay ang pinaka hindi kanais-nais. Ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng pananakit at paglambot ng gitnang tissue, na unti-unting kumakalat sa buong lugar ng ibabaw ng node. Ang balat sa itaas nito ay nagiging manipis, at ang isang fistula (butas) ay lilitaw sa gitna, kung saan ang isang gelatinous-viscous, malagkit na maruming dilaw na likido ay inilabas. Hindi gaanong karaniwan, ito ay purulent o duguan-purulent. Sa ilang mga kaso, ang necrotic tissue ay bumubuo ng isang scab, kung saan ang mga likidong nilalaman ay inilabas.

Ang isang katangian na sintomas ay isang maliit na halaga ng paglabas kumpara sa lugar ng paglambot ng node. Ang mga sukat ng huli, sa kabila ng paghihiwalay ng mga nilalaman, halos hindi bumababa, at bilang isang resulta ng palpation sa ilalim ng fistula at kasama ang mga gilid nito, ang isang infiltrate na may malaking sukat ay ipinahayag.

Sa loob ng maikling panahon, ang pagbubukas ng fistula ay tumataas ang lapad, nagiging isang ulser, una na may mga nakasabit na mga gilid, at pagkatapos ay may mga matarik. Ang ulser sa hugis nito ay kahawig ng isang bunganga, ang ilalim nito ay natatakpan ng mga labi ng necrotic dirty-yellow tissue (rod), na ibinebenta sa base at hindi sensitibo sa pagpindot.

Matapos ang paglabas ng necrotic rod, ang isang ulser na may lalim na 5 hanggang 10 mm ay nakakakuha ng isang katangian na hugis-itlog o bilugan na hugis. Ito ay napapalibutan ng isang cyanotic-red siksik, malinaw na delimited infiltrate, tumataas sa itaas ng isang malusog na ibabaw ng balat. Sa ilalim ng ulser ay ang mga labi ng madilaw na necrotic na masa na may kaunting purulent discharge.

Ang mga granulasyon, ang bilang ng kung saan ay unti-unting tumataas, ay bumubuo ng isang demarcation (naghihiwalay) na linya, ang ulcerative na ibabaw ay nalilimas, at ang isang peklat ay nagsisimulang mabuo sa peripheral area nito. Matapos gumaling ang ulser, ang peklat ay may "hugis-bituin" na hugis na tipikal ng sakit - binawi at magaspang sa lugar ng ulser mismo at mas payat at pula sa lugar ng infiltrate. .

Ang buong peklat ay may pulang-kayumanggi na kulay, pagkatapos ay nagiging pigmented at nagiging kayumanggi, at pagkatapos ay nangyayari ang depigmentation nito. Minsan ang peklat ay may hindi regular na mga balangkas. Nangyayari ito kung ang ulser, pagkakapilat sa isang panig, ay tumataas sa kabaligtaran na direksyon.

Diffuse gummous infiltrates

Ang isa sa mga uri ng gummous form ng lesyon sa tertiary syphilis ay diffuse gummous infiltrates, na 2-3 node na nagsasama sa isa't isa. Kapag naghiwa-hiwalay ang mga ito, ang mga magkakasamang ulser na may hindi regular na mga balangkas ay nabuo, na sumasakop sa isang malaking lugar sa ibabaw ng balat. Sa ilang mga kaso, kumakalat ang mga ito sa nakapaligid na mga tisyu at humahantong sa mga malubhang komplikasyon tulad ng pagpapapangit at kahit na ganap na pagkasira ng ilang bahagi ng katawan, tulad ng ilong, labi, mata, atbp. (nag-radiating o mutilating gummas).

Kadalasan, ang pangalawang impeksiyon ay sumasali sa gayong mga pormasyon, at ang paulit-ulit na erysipelas ay bubuo, ang karaniwang talamak na pamamaga na may matinding pamumula, pamamaga, sakit, lymphadenitis at lymphangitis, at sa mas mababang mga paa't kamay - varicose veins, thrombophlebitis.

Mga sugat sa mucosal sa tertiary syphilis

Ito ay sinamahan ng paglitaw ng mga tubercle, gummas at nagkakalat na gummous infiltration pangunahin sa ilong, sa malambot at matigas na panlasa, palatine curtain, mas madalas sa rehiyon ng dila, labi at posterior pharyngeal wall. Ang mga klinikal na pagpapakita ay nakasalalay sa lokalisasyon ng syphilis. Ang mga pangkalahatang klinikal na palatandaan ng huli ay ang density ng edema at ang kawalan ng sakit nito, ang kawalan ng reaksyon ng peripheral regional lymph node, isang medyo mabilis na paglutas ng mga elemento sa mga kaso kung saan isinasagawa ang tiyak na sapat na paggamot ng tertiary syphilis (isang pagbubukod ay gummous -uri ng paglusot ng dila).

Ang gummy syphilides sa mauhog lamad ng nasal septum at hard palate ay nangyayari, bilang isang panuntunan, bilang isang resulta ng pagkalat ng pamamaga mula sa periosteum o cartilage. Ang isang infiltrative seal ng cyanotic na kulay ay lumilitaw sa nasal septum, na binabawasan ang lapad ng lumen ng nasal cavity.

Nang maglaon, lumilitaw ang nana at madugong crust sa mga daanan ng ilong, na nagpapahiwatig ng proseso ng pagkasira ng tissue. Pagkatapos ang isang ulser na may malinaw na mga hangganan ay nabuo sa anyo ng isang siksik na infiltrative ridge, na sinusundan ng paghihiwalay ng isang necrotic rod na may buto o cartilaginous sequester ng nasal septum. Na may malaking pinsala sa itaas na mga seksyon nito, ang ilong ay deformed ("nabibigo") bilang resulta ng pagbawi ng likod at nagiging "hugis-saddle".

Sa kaso ng pagkasira ng matigas na panlasa, nabuo ang isang pambungad na nag-uugnay sa oral cavity sa nasal cavity. Ito ay humahantong sa katangian ng boses ng ilong ng tertiary syphilis at ang pagpasok ng mga nilalaman ng oral cavity sa nasal cavity. Sa isang maliit na diameter ng butas, maaari itong magsara bilang isang resulta ng konserbatibong paggamot, kung hindi man ay kinakailangan ang kirurhiko plastic surgery. Kung ang paglitaw ng gummy syphilis sa hard palate ay hindi nagsisimula sa gilid ng ilong, ngunit mula sa oral cavity, ang kanilang kurso ay mas kanais-nais: ang diameter ng mga ulser ay karaniwang hanggang 10 mm, at ang lokasyon ay mababaw.

Ang paglitaw ng malawakang paglusot, buhol, ulser sa dila ay nagdudulot ng glossitis na may posibleng kasunod na pagpapapangit at paghihigpit ng paggalaw ng dila; pananakit at kahirapan sa paglunok.

Pinsala sa musculoskeletal system

Ang mga sugat sa buto sa panahon ng tertiary syphilis ay mas madalas na naobserbahan sa mga nakalipas na dekada. Ang mga syphilitic gummas ay higit sa lahat ay nangyayari sa mga flat bone at superficially located diaphyses ng malalaking tubular bones. Ang pinakakaraniwan ay ang mga buto ng bungo, clavicle, humerus at ulna, distal femur, inner surface at crest ng tibia (lalo na madalas), minsan ang vertebral body. Ang mga gummy bone lesion ay maaaring ma-localize sa periosteum, cortical at spongy substance, maging limitado o nagkakalat at magpatuloy ayon sa uri:

• Periostitis, na nailalarawan sa pamamagitan ng sakit sa buto, mas malala sa gabi. Pagkaraan ng ilang oras, lumilitaw ang pamamaga, ang sakit ay nagiging mas malakas at lalo na binibigkas kahit na may mababaw na palpation. Sa kawalan ng paggamot ng tertiary syphilis sa loob ng 2-3 linggo, ang sakit ay unti-unting nawawala, at sa lugar ng pamamaga, ang bone tuberosity o ang limitadong pampalapot nito ay natutukoy; Ang retrospective diagnosis ay posible sa pamamagitan ng x-ray na pagsusuri ng apektadong buto.
• Osteoperiostitis, kung saan ang nagpapasiklab na proseso ay bubuo sa periosteum at pagkatapos ay pumasa sa tissue ng buto, o, sa kabaligtaran, bubuo sa huli na may pagkalat sa periosteum.

  Ang pangunahing at unang sintomas ay matinding "pagbabarena" na sakit, lalo na sa gabi. Sa pakikilahok sa pamamaga ng periosteum, ang pamamaga ng malambot na mga tisyu ay lumilitaw sa projection ng lokalisasyon ng sugat ng buto at matalim na sakit kapag hinawakan. Ang mga phenomena na ito ay nagpapatuloy sa loob ng ilang linggo, pagkatapos nito ay unti-unting nawawala ang sakit, at kasama ang pamamaga, ang isang malinaw na pampalapot ay nananatili dahil sa callus, na kadalasang may crater-like depression.

  Marahil ang pagbuo ng isang malalim na ulser na may magaspang na ilalim ng buto. Sa huling variant, pagkatapos ng paglabas ng mga necrotic tissue at bone sequestration, bilang isang resulta ng pagpapagaling, ang scar tissue ay nabuo, soldered sa buto at napapalibutan ng isang "roll" ng buto.

• Osteomyelitis, na bubuo bilang isang resulta ng lokalisasyon ng syphilitic gum sa sangkap ng buto at ang pagkalat ng nagpapasiklab na proseso sa utak ng buto o kabaliktaran. Ang ganitong uri ng sugat ay medyo hindi gaanong karaniwan kaysa sa mga nauna, at sinamahan din ng sakit, kung minsan ay bahagyang pagtaas ng temperatura.

Ang mga articular lesyon sa panahon ng kurso ng tertiary syphilis ay mas madalas na ipinakikita ng hydroarthrosis (akumulasyon ng likido sa kasukasuan) at osteoarthritis (pamamaga sa kasukasuan), arthralgia (pananakit ng kasukasuan) sa ilan o isang kasukasuan, o arthritis ng isang kasukasuan, mas madalas ang tuhod. Ang mga sakit sa arthralgic ay hindi nauugnay sa mga paggalaw at kahit na pagtaas sa isang kalmado na estado. Nagpapatuloy sila kapag umiinom ng mga hindi partikular na anti-inflammatory na gamot, ngunit huminto o ang kanilang intensity ay makabuluhang nabawasan bilang resulta ng pag-inom ng mga gamot na may potassium iodide.

Sa arthritis ng tuhod, ang synovial fluid ay naipon sa loob ng kasukasuan, dahil sa kung saan ito ay tumataas sa dami at tumatagal sa hugis ng isang bola, mayroong isang bahagyang sakit, ngunit ang mga pag-andar ng kasukasuan ay hindi nabalisa.

Visceral syphilis

Kinakatawan nito ang pinakamalubhang mga palatandaan ng tertiary syphilis at ang pinakamalubhang komplikasyon. Hummous infiltrates o gummas ng isang limitadong kalikasan, pati na rin ang mga dystrophic na pagbabago at metabolic disorder sa tertiary period, ay maaaring umunlad sa anumang mga panloob na organo. Kadalasan, sa 90-94%, ang mga sugat ay nakakaapekto sa mga sisidlan at puso (cardiovascular form), sa 4-6% - ang atay, at 1% lamang ang mga sugat ng iba pang mga organo (baga, tiyan at bituka, bato, testicle).

Ang pinakakaraniwang pagpapakita ng cardiovascular form ng late tertiary syphilis ay syphilitic aortitis, mas madalas - syphilitic myocarditis (pinsala sa kalamnan ng puso). Ang syphilitic aortitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng hitsura at pag-unlad ng mga tiyak na nakakahawang foci sa gitnang shell ng aorta, na, bilang isang resulta ng paglutas, ay pinalitan ng mga selula ng connective tissue. Sa kurso nito, ang aortitis ay maaaring hindi kumplikado o sinamahan ng pag-unlad ng vasoconstriction ng puso (coronary arteries), aortic aneurysm, at aortic valve insufficiency.

Bilang isang resulta, mayroong isang pagpapapangit ng panloob na lining ng aorta sa pamamagitan ng uri ng balat na shagreen. Ang mga pagbabagong ito ay kadalasang nakakaapekto sa bibig ng aorta at sa pataas na seksyon nito, kung saan matatagpuan ang aortic valvular apparatus at ang mga bibig ng mga coronary vessel na nagdadala ng dugo mula sa aorta patungo sa kalamnan ng puso. Ang pagkasira ng nababanat at mga fibers ng kalamnan ng gitnang layer ng aortic wall ay higit na humahantong sa pagbuo ng isang aneurysm (pagpapalawak ng seksyong ito ng dingding sa anyo ng isang bag).

Ang mga pathological na pagbabagong ito ay maaaring umunlad nang paunti-unti at hindi nagpapakita ng kanilang sarili sa loob ng mahabang panahon. Sa hinaharap, ang mga sintomas na katangian ng coronary heart disease (angina atake, atake sa puso), sakit sa dibdib ng isang permanenteng kalikasan, puso murmurs sa panahon ng auscultation (pakikinig) ng puso dahil sa pag-unlad ng aortic stenosis at aortic valve insufficiency ay nagsisimulang lumitaw, ang mga sintomas ng pagpalya ng puso ay unti-unting tumataas at iba pa.

Sa pagbuo ng isang aneurysm, ang mga clots ng dugo ay nabuo sa loob nito, na humahantong sa detatsment ng huli at ang kanilang paglipat sa mga daluyan ng iba pang mga organo (thromboembolism), ang mga mediastinal na organo ay maaaring maalis ng aneurysm, ang mga dingding nito ay pinagsasapin-sapin ng dugo. at pagkalagot, na humahantong sa kamatayan.

Ang pinsala sa kalamnan ng puso ay maaaring independiyente (bilang resulta ng pag-unlad ng gum sa myocardium) o bilang isang komplikasyon ng syphilitic aortitis. Maaari itong hindi napapansin, ngunit mas madalas na ito ay ipinakita sa pamamagitan ng hindi malinaw na mga sakit sa rehiyon ng puso, mga kaguluhan sa ritmo ng puso at pagkabigo sa puso (igsi sa paghinga, pamamaga sa mga binti, atbp.).

Ang atay sa tertiary form ay karaniwang apektado sa 35-50 taong gulang. Nangyayari ito sa average 15 o kahit 20 taon pagkatapos ng impeksyon ng syphilis. Ang late hepatitis ay nangyayari sa 4 na anyo:

1. Gummy focal hepatitis, kung saan ang maraming gummas na may iba't ibang laki ay nabubuo pangunahin sa mga peripheral na bahagi ng atay, na sinusundan ng malalim na pagkakapilat. Kadalasan ang gummas ay matatagpuan sa ilalim ng kapsula ng atay, na humahantong sa isang makabuluhang pagtaas sa organ.
2. Miliary (maramihang) hepatitis.
3. Interstitial hepatitis, kung saan ang mga pathological na proseso ay nangyayari sa paligid ng hepatic lobules, sa intermediate tissue.
4. Epithelial talamak na hepatitis. Maaari itong bumuo nang nakapag-iisa o bilang isang komplikasyon ng nakaraang anyo.

Ang pangalawa at pangatlong anyo ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng maraming maliliit na node o nagkakalat na mga infiltrate sa rehiyon ng mga sisidlan na matatagpuan sa pagitan ng mga hepatic lobules. Ang nagreresultang peklat na tissue ay pinipiga ang mga lobules at mga daluyan ng dugo.

Sa ika-apat na variant, ang mga pagbabago sa atay ay sanhi ng dystrophy at pagkabulok ng mga selula ng atay, ang pag-unlad ng connective tissue, na higit na humahantong sa pagbuo ng cirrhosis ng atay.

Hepatitis ng syphilitic pinanggalingan ay maaaring maging asymptomatic o nagpapakita ng isang napaka-magkakaibang klinikal na larawan. Ang pinaka-katangian na mga sintomas:

• sakit at / at isang pakiramdam ng bigat sa kanang hypochondrium, madalas na mas malala sa gabi at tumatagal ng ilang araw;
• belching at pagduduwal;
• kawalang-tatag ng paggana ng bituka (ang pagtatae ay pinalitan ng paninigas ng dumi);
• isang pagtaas sa temperatura ng katawan (madalas), na sinamahan ng panginginig at labis na pagpapawis;
• yellowness ng sclera at balat (sa susunod na panahon) na nauugnay sa compression ng bile ducts sa pamamagitan ng mga node (pinaka katangian ng epithelial form ng hepatitis);
• isang hindi pantay na pagtaas sa tuberous (minsan makinis) atay, nakausli mula sa ilalim ng kanang hypochondrium;
• pagkakaiba sa pagitan ng isang kasiya-siyang pangkalahatang kondisyon at halatang pagbabago sa atay.

Ang diagnosis ng visceral lesions sa panahon ng tertiary syphilis ay kadalasang nagdudulot ng malaking kahirapan. Kadalasan ay posible na obserbahan ang isang sabay-sabay na dysfunction ng ilang mga panloob na organo na may kumbinasyon sa isang sugat ng nervous system. Ang mga pangalawang prosesong ito ay kadalasang mahirap iugnay sa isang syphilitic lesion, lalo na kung ang pasyente ay tumanggi sa pagkakaroon ng isang nakaraang sakit. Ang mga resulta ng karaniwang serological test ay positibo sa 50-80% ng mga pasyente, treponem immobilization (RIT) at immunofluorescence (RIF) na mga pagsusuri ay positibo sa 94-100%. Gayunpaman, ang lahat ng mga serological reaksyon na ito ay madalas na negatibo.

Magbasa nang higit pa tungkol sa mga pagsusuri sa syphilis.

Pinsala sa nervous system

Ang neurosyphilis ay nakatayo bilang isang hiwalay na variant ng kurso ng sakit. Sa pag-unlad nito, ang maaga (sa loob ng 5 taon mula sa sandali ng impeksyon) at huli (pagkatapos ng 6-8 taon) na mga form ay nakikilala. Ang nasabing dibisyon ay hindi batay sa periodization ng syphilis, ngunit sa mga pathomorphological na pagbabago sa nervous tissue.

Mga klinikal na anyo ng neurosyphilis

talamak na meningitis

Karaniwan itong nabubuo 5 taon pagkatapos ng impeksiyon. Ang diffuse infiltrative at maliliit na gummous na pagbabago ay nangyayari pangunahin sa paligid ng mga vessel ng meninges sa base ng utak. Ang mga klinikal na sintomas ay nauugnay sa pinsala sa mga cranial nerves, na ipinapakita sa pamamagitan ng ptosis (paglaylay) ng takipmata, may kapansanan sa paggana ng panloob at panlabas na mga kalamnan ng mata, at may kapansanan sa paggalaw ng eyeball.

Ang paglahok ng auditory nerve sa proseso ay humahantong sa isang pagbawas sa pandinig, trigeminal - sa paglitaw ng sakit at isang disorder ng sensitivity ng balat ng mukha, visual - sa isang pagbawas sa katalinuhan at kahit pagkawala ng paningin. Kapag ang proseso ay kumalat sa mga katabing bahagi ng cerebral cortex, epileptic seizure, nabawasan ang katalinuhan, kapansanan sa memorya, at mga karamdaman sa pagsasalita ay posible.

Meningomyelitis

Karaniwang bubuo 5-30 taon pagkatapos ng pagsisimula ng sakit. Ito ay mas karaniwan sa mga lalaking dumaranas ng tertiary syphilis (4 na beses). Ang simula ng sakit ay ipinahayag sa pamamagitan ng isang paglabag sa sensitivity at sakit ng isang radicular na kalikasan. Sa hinaharap, ang tinatawag na sindrom ng transverse spinal cord injury ay nangyayari, na ipinakita ng mga pathological reflexes mula sa mga paa't kamay, paraplegia, mga karamdaman sa pag-ihi at pagdumi. Tanging ang maagang pagsisimula ng paggamot ay maaaring maging epektibo.

Gummatous lesyon ng utak at/o spinal cord

Ito ay bihira at nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng mga gummous node sa malambot na lamad ng utak, na sinusundan ng kanilang pagtubo sa medulla, compression at pagkasira ng mga nerve cells. Ang mga sintomas ay nakasalalay sa lokalisasyon ng mga gilagid.

Mga anyo ng vascular

Pinsala sa anyo ng mga nagpapaalab na proseso ng panloob na lining ng maliliit na arterya (endarteritis), na sinusundan ng pagbuo ng mga clots ng dugo at labis na paglaki ng lumen ng mga sisidlan, na humahantong sa paglambot ng mga kaukulang bahagi ng utak. Ang patolohiya na ito ay karaniwang bubuo sa isang batang edad sa ikapitong taon ng sakit, at sa mga lalaki ito ay nangyayari nang 3 beses na mas madalas kaysa sa mga kababaihan. Kadalasan mayroong kumbinasyon ng endarteritis na may meningoencephalitis o meningitis. Ang mga sintomas ay nakasalalay sa mga apektadong sisidlan. Ang mga pangunahing sintomas ay pananakit ng ulo at pagkahilo, epileptiform seizure, paralysis at paresis, skin sensitivity disorders, atbp. Madalas na sinasamahan ng visceral lesions at dorsal tabes. Ang pagbabala ay kanais-nais lamang sa kaso ng napapanahong paggamot ng tertiary syphilis.

dorsal tabes

Nauugnay sa pamamaga at pagkabulok ng meninges, posterior columns, at posterior roots ng spinal cord. Maaaring mangyari ang mga sintomas pagkatapos ng 5 at 50 taon, ngunit mas madalas - 10-25 taon pagkatapos ng impeksiyon. Sa 15% ng mga kaso, ito ay pinagsama sa mga cardiovascular lesyon. Hanggang sa 80% ng mga pasyente na may dorsal tabes ay walang kamalayan sa nakaraang syphilis.

Mayroong 3 yugto ng sakit - neurological, ataxic, paralytic. Ang yugto ng neurological ay nailalarawan sa pamamagitan ng paroxysmal na "pagbaril" ng mga sakit sa mga binti, tiyan, bituka, tumbong, atbp.; ataxic - hindi matatag na lakad, pagsuray kapag naglalakad, lalo na sa mga mata na nakapikit; paralitiko - ang kawalan ng tendon (takong, tuhod) reflexes, isang pagbawas sa tono ng kalamnan sa mas mababang mga paa't kamay, iba't ibang mga diameter ng mag-aaral at ang kawalan ng kanilang reaksyon sa liwanag, isang pagbawas sa visual acuity hanggang sa kumpletong pagkabulag, atbp.

progresibong paralisis

Ang form na ito ay minsan pinagsama sa mga tabes dorsalis. Nabubuo ito pagkatapos ng 15 at kahit 40 taon, pangunahin sa mga taong hindi pa ginagamot o nakatanggap ng hindi sapat na therapy. Ang progresibong pagkalumpo ay nauugnay sa pinsala sa mga maliliit na sisidlan, pangunahin sa mga nauunang seksyon ng cerebral cortex, minsan sa cerebellum, na humahantong sa pagkasayang ng mga selula ng nerbiyos. Mga palatandaan - isang karamdaman sa memorya, pagsasalita, kapansanan sa pagbibilang at pagsulat, mga karamdaman sa pag-iisip sa anyo ng matinding demensya, pagkasira ng pagkatao, mga guni-guni at delirium, pisikal na pagkahapo.

Lektura #11

Tertiary, visceral, latent syphilis

tertiary syphilis

Ito ay bubuo ng humigit-kumulang 3-5 taon pagkatapos ng impeksyon. Ito ay nangyayari:

Sa 64% ng mga kaso sa mga hindi ginagamot para sa mga maagang anyo ng syphilis;

Sa 35% - sa hindi magandang ginagamot para sa mga maagang anyo ng syphilis;

Sa 1% ng mga kaso - sa mga taong nakatanggap ng buong paggamot.

Kaya, ang Lues III ay hindi isang hindi maiiwasang pagtatapos ng sakit, sa kabila ng katotohanan na ang pasyente ay hindi nakatanggap ng ganap na paggamot o hindi nagamot sa lahat.

Ang pag-unlad ng Lues III ay itinataguyod ng mga talamak na impeksyon at pagkalasing (alkoholismo, pagkagumon sa droga, pag-abuso sa sangkap, talamak na malnutrisyon, pagkalasing sa tuberkulosis), matinding pisikal na paggawa at pagkapagod sa nerbiyos.

Kaya, ang paglitaw ng tertiary period ng syphilis ay depende sa estado ng macroorganism. Ang mga bata at edad ng senile ay pinaka-madaling kapitan dahil sa hindi pag-unlad o paghina ng immune system dahil sa mga predisposing contributing factors.

Ang tertiary syphilis ay nagpapatuloy nang walang katiyakan na may papalit-palit na aktibo at nakatagong mga panahon.

Pag-uuri ng tertiary period ng syphilis:

- manifest, aktibong panahon (Lues III activa);

- latent (latent) period (Lues III latens), kapag ang mga aktibong proseso ay bumabalik, ang kanilang mga bakas (mga galos, pagbabago ng buto) at positibong serological na pagsusuri ng dugo ay nagaganap.

Pangkalahatang pagkakaiba sa pagitan ng tertiary syphilides at pangalawang syphilides

1) tertiary syphilides - malalim na mga infiltrates, madaling kapitan ng pagkabulok;

2) magkaroon ng ilang lokalisasyon sa balat at mauhog na lamad: tuberculous rashes - dose-dosenang;

gummas - single

(na may Lues II - mayroong maraming mga pantal at matatagpuan sa lahat ng dako);

3) sa mga sugat ng Lues III tr. Ang pallidum ay napakabihirang matatagpuan sa malalim na mga tisyu, kaya ang panahong ito ay hindi inuri bilang isang talamak na nakakahawa na anyo;

4) mayroong isang mas madalas na patolohiya ng mga panloob na organo at ang nervous system;

5) DAC "+" sa 75% ng mga pasyente

(na may Lues II - sa 100%).

Mga uri ng tertiary syphilides:

1) mababaw na tubercular syphilide (S. tuberculosa);

2) malalim na gummous syphilide (S. nodosa profunda);

3) tertiary roseola (kinilala ni Alfred Fournier sa mga hita, pigi; ibabang kalahati ng katawan; napakabihirang).

Pangkalahatang mga pattern ng tersiyaryo syphilides :

1) ang pagbuo ng isang malakas na nagpapasiklab na infiltrate sa base;

2) pathological na istraktura (ang pagbuo ng isang nakakahawang granuloma, na matatagpuan sa tubercles - sa dermis, na may gummas - ang mga kalamnan at buto ay apektado);

3) kakulangan ng mga pantal:

tubercles - dose-dosenang;

gumm - mga yunit;

4) kawalaan ng simetrya ng mga pantal;

5) hilig para sa pagpapangkat;

6) kawalan ng sakit (maaaring may sakit sa mga buto na may patolohiya ng buto);

7) pinsala sa parehong balat at mauhog lamad;

8) mag-iwan ng mga peklat o cicatricial atrophy pagkatapos malutas;

9) ang mga panloob na organo ay pantay na madalas at lubhang apektado;

10) ang porsyento ng "+" serological reaksyon ay pareho - 75%;

11) bumabalik nang maayos bilang resulta ng patuloy na therapy, na may exuvantibus na paggamot (pagsubok).

Mababaw na tubercular syphilide

Nangyayari sa humigit-kumulang 30% ng mga pasyente ng Lues III saanman sa balat at mucous membrane. Tubercles ang laki ng isang gisantes o cherry nang makapal nababanat pagkakapare-pareho, walang sakit, na may makinis na makintab na ibabaw ng ham na kulay.

Mga uri ng tubercular syphilis:

- nakapangkat (pinakakaraniwan, ang mga tubercle ay nakaayos sa mga grupo) - (S. tuberculosa aggregata);

- serpiginating (gumagapang) - (S. tuberculosa serpiginosa). Sa kasong ito, 3 zone ay nakikilala sa sugat:

1 - paglago zone, ay binubuo ng mga indibidwal na tubercles;

2 - zone ng pagkabulok, natatakpan ng mga crust;

3 - central - zone ng cicatricial atrophy o mosaic scar;

- plake (areal) - (S. tuberculosa nappe). Ito ay bihira, nangyayari bilang isang resulta ng pagsasanib ng mga tubercle; ang laki ng mga plake ay mula sa 5 ruble na barya hanggang sa iyong palad;

- duwende - (S. tuberculosa nana). Ito ay nangyayari nang napakabihirang, mas madalas sa mga pasyente na matagal nang nahawaan ng Lues (10-50 taon na ang nakakaraan). Lokalisasyon - ang balat ng likod, tiyan, limbs; laki - na may butil ng dawa; ang mga peklat ay hindi gaanong nakikita;

- vegetative - (S. tuberculosa vegetans). Ito ay napakabihirang, sa ilalim ng ulser ay may mga luntiang butil na kahawig ng mga raspberry.

Mga kinalabasan ng mababaw na tubercular syphilis:

1) unti-unting resorption (dry resolution) na sinusundan ng pagbuo ng cicatricial atrophy;

2) ulceration (ang ilalim ng ulser ay pantay, siksik na may kakaunting discharge) na sinusundan ng pagbuo ng isang peklat:

- scalloped (kung gaano karaming mga gilid ng tubercles - napakaraming gilid ng peklat);

- mosaic (ang sentro ay may mas malalim na lokasyon).

Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ng tubercular syphilis ay isinasagawa sa:

tuberculosis lupus;

Papulonecrotic tuberculosis ng balat;

Rosacea;

Cutaneous leishmaniasis;

Differential diagnosis ng tubercular syphilis

may lupus erythematosus

Tertiary period ng syphilis tubercle

Tuberculous lupus tubercle

1. ayon sa laki: mula sa gisantes hanggang sa mani 2. ayon sa pagkakapare-pareho: siksik na nababanat 3.ayon sa kulay ham 4. sa pamamagitan ng likas na katangian ng mga sintomas ng "apple jelly" at "probe" - negatibo dahil sa pagkakaroon ng perivascular infiltrate at pagpapanatili ng integridad ng vascular 5. ayon sa likas na katangian ng ulser ang gilid ay tuwid, manipis na manipis, ang ilalim ay kahit na may kaunting discharge 6. sa pamamagitan ng likas na katangian ng peklat scalloped mosaic 7. sa pagkatalo ng buto ng ilong– pagpapapangit ng uri ng saddle 8. ayon sa edad ng mga pasyente: mas karaniwan sa mga matatanda 9. ayon sa datos ng laboratoryo: DAC "+" sa 75% ng mga pasyente

mula sa lentil hanggang sa mga gisantes malambot, makapal pink na may brownish tint sintomas ng apple jelly at ang "probe" ay positibo ang gilid ay hindi pantay, ang ilalim ay hindi pantay na dumudugo malambot, mababaw, atrophic, may mga relapses ng sariwang tubercle pinsala sa cartilaginous na bahagi ng ilong - isang deformity ng uri ng coracoid (nananatili ang septum, nawawala ang mga pakpak) mas karaniwan sa mga bata mga pagsubok sa tuberculin "+" sa 75% ng mga pasyente

Malalim na gummous syphilis

Ito ay sinusunod sa 40-60% ng mga pasyente na may Lues III. Ang bilang ng mga gilagid ay nag-iisa (1-3), bihirang higit pa. Matatagpuan ang mga ito sa lahat ng dako sa balat at mauhog na lamad, ang paboritong lokalisasyon ay ang lugar ng mas mababang mga binti at ang tulay ng ilong (walang kalamnan tissue at anumang pinsala ay maaaring makapukaw ng pag-unlad ng gumma (ayon sa ang Ukhtomsky dominant type: isang partikular na reaksyon ang nangyayari sa anumang hindi tiyak na stimulus).

Mga uri ng gum:

1) walang asawa;

2) diffuse gummous infiltration;

3) periarticular nodules.

Nag-iisang gummas - bumuo sa subcutaneous adipose tissue na may pagbuo ng isang maliit, mobile, siksik, walang sakit na nodule. Lumalaki ito sa laki na may paglipat sa isang buhol hanggang sa laki ng isang cherry at isang walnut, mas madalas hanggang sa isang itlog ng manok. Ang pagkakapare-pareho ng node ay makapal na nababanat, ito ay ibinebenta sa nakapaligid na balat, ang balat sa ibabaw nito ay nakakakuha ng isang kulay ng ham. Sa gitna ng node, ang isang pagbabagu-bago ay unti-unting nabubuo at ito ay bubukas sa paglabas ng isang maliit na halaga ng isang malapot na transparent na likido na kahawig ng gum-rabik na pandikit at ang unti-unting pagbuo ng isang compact green-yellow mass - isang "gumous rod", sa ibabaw. pagtanggi kung saan ang isang ulser ay bubukas na may bilugan na siksik na mga gilid, sa ibaba - granulation. Kung walang paggamot, ang isang ulser ay tumatagal ng mga buwan, kung minsan ay mga taon, na may paglipat sa isang malalim, hugis-bituin na peklat, na ibinebenta sa nakapalibot na balat.

Kapag binubuksan ang gumma, 2 phenomena ang tinutukoy:

1) pagkakaiba sa pagitan ng laki ng node at ng dumadaloy na nana (ang node ay malaki, at ang purulent discharge ay maliit, dahil ang proseso ay proliferative);

2) pagkatapos ng pagbubukas, ang gum ay bumaba ng ¼ o ½ ng dami nito, i.e. nananatiling halos pareho ang laki.

Diffuse gummous infiltrations ay nabuo sa pamamagitan ng pagsasama ng ilang mga gilagid, na nagreresulta sa isang malawak na ulcerative surface, na sinusundan ng disfigurement at deformity ng mga apektadong lugar. Ang mga gummas na ito ay tinatawag na mutilating.

Periarticular nodules ay nabuo nang bihirang, mas madalas na malapit sa anterior at posterior surface ng mga joint ng tuhod at siko. Mga buhol hanggang sa laki ng isang walnut ng isang makapal na nababanat na pagkakapare-pareho na may unti-unting pagbabago sa kulay sa ham-pula na may mga calcium salts na nakabaon sa kanila. Ang isang tampok ng periarticular nodules ay ang kawalan ng regression (resorption) kahit na pagkatapos ng isang kurso ng partikular na therapy.

Kaya, ang kinalabasan ng gum resolution ay:

- disintegration sa pagbuo ng isang ulser at isang hugis-bituin na peklat;

– encrustation na may mga calcium salts;

- "tuyo" na landas (resorption), ang resulta - isang retracted scar o cicatricial atrophy.

Mga komplikasyon ng syphilitic gum: pangalawang impeksiyon, erysipelas, elephantiasis.

Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ng syphilitic gum ay isinasagawa sa: - trophic ulcers;

- scrofuloderma;

Indurative erythema ng Bazin;

nodular vasculitis;

matigas na chancre;

Ulser sa kanser;

Malalim na mycoses - chromo- at blastomycosis.

na may trophic ulcers

Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ng syphilitic gumma na may trophic ulcers ay batay sa mga katangian ng sintomas ng isang trophic lesion:

1) ang pagkakaroon ng varicose symptom complex;

2) ang kawalan ng gummy rod;

3) mahabang kurso;

4) negatibong serological na pagsusuri ng dugo;

5) negatibong resulta mula sa exuvantibus treatment.

Differential diagnosis ng syphilitic gum

na may scrofuloderma

syphilitic gumma

Knot na may scrofuloderma

1) lokalisasyon madalas - mas mababang mga binti, tulay ng ilong 2) mga sukat ng node mula sa walnut hanggang sa itlog ng kalapati 3) pagkakapare-pareho ng buhol siksik na nababanat 4) kulay ng balat ham 5) ang likas na katangian ng pagkabulok sa pagkakaroon ng 2 phenomena 6) ang likas na katangian ng ulser hugis pison na matarik na gilid, patag na ilalim, gummous rod 6) peklat magaspang, stellate 7) edad ng mga pasyente mas madalas matatanda 9) laboratoryo DAC "+" sa 75% ng mga pasyente

mas madalas - ang leeg (dahil sa endogenous dissemination ng impeksyon) sa hazelnut malambot, makapal pula na may maasul na kulay kawalan ng 2 phenomena ang mga gilid ay hindi pantay, fistulous na mga daanan sa pagitan ng mga node, masaganang cheesy discharge na may caseous inclusions napunit sa mga strap ng katad pambata, pubertal batya. "+" na mga sample sa 75% ng mga pasyente

Ang pagkatalo ng mauhog lamad sa tertiary period ng syphilis

Nangyayari sa humigit-kumulang 30% ng mga pasyente ng Lues III. Ipinakita sa pamamagitan ng tubercle, gummas at diffuse gummous infiltration na may lokalisasyon sa matigas at malambot na palad, ilong, posterior pharyngeal wall, sa dila.

Kapag nasira ang matigas na palad sa pagkabulok ng gumma, nabubuo ang isang paglabag sa phonation (ang boses ay nagiging ilong) at ang pagkilos ng paglunok (ang pagkain ay pumapasok sa lukab ng ilong). Ang diffuse gummous infiltration sa localization na ito ay nag-iiwan ng lattice scar.

Kapag nasira ang malambot na palad gumma o diffuse gummous infiltration ay nakakagambala rin sa phonation at ang pagkilos ng paglunok; sa hinaharap, ang mga nagliliwanag na peklat ay bubuo sa lugar ng pagbagsak ng infiltrate.

sugat sa dila mas karaniwan sa anyo ng gumma (limitadong glossitis), ang pagkabulok nito ay bumubuo ng ulser, na nag-iiwan ng peklat at nagkakalat na gummous infiltration (diffuse interstitial glossitis). Kasabay nito, sa una, ang dila ay tumataas sa laki, may malalim na mga tudling, kahawig ng scrotal tissue, at pagkatapos, bilang resulta ng pagkakapilat, ito ay nagiging sclerotic, bumababa sa laki, at nagiging hindi aktibo.

Sa kaso ng pinsala sa ilong mucosa Ang pagbutas ng tissue ng buto ay nangyayari sa pagbuo ng isang saddle nose.

Visceral syphilis

Ang impeksiyong syphilitic mula sa sandaling ito ay pumasok sa katawan ng tao ay maaaring makaapekto sa anumang organ o sistema. Ito ay nagiging pangkalahatan sa ilang sandali pagkatapos ng impeksiyon, kapag ang maputlang treponema ay pumasok sa lymphatic system (pagkatapos ng 2-4 na oras), at pagkatapos ay sa dugo at mga panloob na organo (sa unang araw). Kaya, na sa panahon ng pagpapapisa ng itlog ng sakit, ang mga kondisyon ay nilikha para sa paglitaw ng tiyak na visceropathy. Gayunpaman, ang napakalaking hematogenous dissemination ng Tr. pallidum, na dumarami sa malalaking numero sa lymphoid tissue, ay nangyayari 2-3 buwan pagkatapos ng impeksyon - sa pagtatapos ng Lues I - simula ng mga panahon ng Lues II (isang uri ng treponemal sepsis).

Ang visceral syphilis ay nahahati sa:

1) Maagang visceral Lues.

2) Late visceral Lues.

Ang diagnosis ng maagang visceropathy ay batay sa:

1) pagtuklas ng Tr. pallida sa serous discharge ng mga pantal sa balat at mauhog na lamad;

2) histological examination - pagtuklas sa biopsy ng apektadong organ ng isang tipikal na plasmacytic infiltrate;

3) paggamot ng exuvantibus.

Maagang visceral syphilis

Sa Lues ako - hindi matukoy ang gross visceral pathology. Mas madalas mayroong mga sugat mula sa hematopoietic system:

- bumababa ang bilang ng mga erythrocytes at platelet;

- ang bilang ng mga leukocytes ay tumataas;

- Tumataas ang ESR;

- monocytosis.

Sa Louis II :

1) Pinsala sa cardiovascular system (CVS).

Myocarditis ng isang nakakalason-nakakahawa na kalikasan. Subjectively - igsi ng paghinga, kahinaan, pagkapagod, pagkahilo. Ang mga ito ay hindi matatag at tumutugon nang maayos sa therapy. Ang pinsala sa vascular sa anyo ng endo- at perivasculitis.

2) Pinsala sa atay.

Talamak na hepatitis na may mga sintomas: paninilaw ng balat, lagnat, pagpapalaki ng atay, paglabag sa mga pag-andar nito.

3) Pinsala sa pali.

Mas madalas na ito ay apektado kasama ng atay - isang pagtaas at dysfunction.

4) Pinsala sa tiyan.

Gastritis, mga partikular na ulser. Subjectively - pagduduwal, belching, pagkawala ng gana, nabawasan ang kaasiman ng gastric juice.

5) Pinsala sa bato.

- benign syphilitic albuminuria;

- syphilitic lipoid nephrosis;

- syphilitic nephritis.

Late visceral syphilis

Ayon kay M.V. Milich, na may late visceral syphilis

90 - 94% - ay ang patolohiya ng CCC (cardiovascular Lues);

4 - 6% - patolohiya ng atay;

1 - 2% - tiyak na patolohiya ng iba pang mga organo at tisyu.

Nakakatulong ito upang makagawa ng diagnosis ng "Visceral syphilis" "+" na mga reaksyon ng RIBT at RIF (sa 94-100% ng mga pasyente), habang ang CSR ay kadalasang "-".

1. Syphilitic aortitis hindi kumplikado- ang pinakakaraniwang pagpapakita ng visceral syphilis.

Mga reklamo para sa retrosternal na pananakit ng isang pagpindot o nasusunog na kalikasan na walang pag-iilaw, hindi nauugnay sa pisikal o nerbiyos na labis na pagsisikap at hindi naibsan ng antispasmodics.

Auscultatory:

- systolic murmur sa tuktok;

- accent II tone sa bibig ng aorta na may metallic tint;

Sa radiograph:

Pagsasama-sama ng mga dingding ng aorta at pagpapalawak ng pataas na bahagi nito. Ang mga pagbabago sa pathological ay nangyayari pangunahin sa gitnang layer ng aorta at ang proseso ay nasuri bilang mesaortitis.

Karaniwan, ang pagpapalawak ng pataas na bahagi ng arko ng aorta ay 3 - 3.5 cm,

may syphilis - 5 - 6 cm

2. Aortic aneurysm - ang pinakakakila-kilabot na komplikasyon ng aortitis na may posibleng malubhang kahihinatnan. Sa 2/3 ng mga kaso, ang aneurysm ay naisalokal sa pataas na thoracic aorta, sa 20% sa lugar ng arko at sa 10% sa lugar ng aorta ng tiyan.

Mga reklamo para sa sakit sa dibdib, igsi ng paghinga. Mayroong isang compression ng mga mahahalagang organo, isang pambihirang tagumpay ng aneurysm sa trachea, bronchi, baga, pleural cavity, mediastinum ay posible na may mabilis na kamatayan.

3. Syphilitic aortitis, kumplikado ng stenosis ng bibig ng coronary arteries.

May mga pag-atake ng angina pectoris ng pahinga at pag-igting, mga sintomas ng pagpalya ng puso.

4.Syphilitic myocarditis ay isang bihirang patolohiya.

Mga reklamo - sakit sa puso, palpitations, igsi ng paghinga.

Auscultatory: pagkabingi ng I tone, systolic murmur sa tuktok, arrhythmia.

Percussion- pagpapalawak ng mga hangganan ng puso.

5. Syphilitic insufficiency ng aortic valves.

Ang isang maagang palatandaan ng patolohiya na ito ay sakit tulad ng arthralgia o totoong angina.

6. Pinsala sa atay.

Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mahabang kurso na may pag-unlad ng mga pagbabago sa sclerotic sa anyo ng cirrhosis o gross deformity ng atay. Ang pinsala sa atay ay maaaring mangyari sa anyo ng:

- talamak na epithelial hepatitis;

- talamak na interstitial hepatitis;

- limitadong gummy hepatitis;

- nagkakalat ng gummous hepatitis.

7. Pinsala sa pali napupunta sa kumbinasyon ng mga pagbabago sa atay

8. Pinsala sa tiyan.

Tumatakbo tulad nito:

- talamak na kabag;

- nakahiwalay na gum;

- diffuse gummy infiltration ng mga dingding ng tiyan.

9. Pinsala sa esophagus at bituka.

Ito ay bihira, maaaring mayroong nagkakalat at limitadong mga proseso ng gummous.

10. Pinsala sa bato.

Ito ay dumadaloy tulad nito:

- amyloid nephrosis;

- talamak na sclerous nephritis;

– nakahiwalay na gilagid;

- diffuse gummy infiltrate.

11. Pinsala sa baga.

Ito ay dumadaloy tulad nito:

– nakahiwalay na gilagid;

- talamak na intercellular syphilitic pneumonia;

- pulmonary sclerosis.

Ang pagkatalo ng musculoskeletal system

Maaaring maapektuhan ang skeletal system sa lahat ng panahon ng Lues. Ang pinsala sa buto ay maaaring mangyari bilang isang exudative-proliferative inflammatory process na walang clinically pronounced foci of destruction o may destruction na may higit o hindi gaanong makabuluhang pagkasira ng buto.

Mas madalas na apektado: tibia, buto ng ilong at matigas na palad; mas madalas - mga buto ng bungo (sa 5% ng mga kaso); napakabihirang - buto ng mga kamay, panga, pelvis, scapula

Sa pagtatapos ng Lues I - sa 20% ng mga pasyente ay may pananakit at pananakit sa mahabang tubular bones;

Sa Lues II, mayroong:

- periostitis;

- osteoperiostitis;

- synovitis;

- osteoarthritis.

Nagpapatuloy sila nang mabait, nang walang mga palatandaan ng pagkasira at tumutugon nang maayos sa patuloy na therapy.

Sa Lues III, ang mga sugat ng skeletal system ay sinamahan ng mga mapanirang pagbabago.

CM. Nakikilala ni Rubashev:

- non-humous osteopriostitis:

a) limitado;

b) nagkakalat;

- gummous osteoperiostitis:

a) limitado;

b) nagkakalat;

- osteomyelitis: a) limitado;

b) nagkakalat.

Ang diagnosis ng mga sugat ng musculoskeletal system sa tertiary period ng syphilis ay itinatag batay sa:

1) klinikal na larawan;

2) radiological data;

3) KSR, RIBT, RIF;

4) pagsubok na paggamot.

Nakatagong syphilis

Pag-uuri ng latent syphilis:

1) maaga (Praecox) - hanggang 2 taon mula sa sandali ng impeksyon;

2) huli (Tarda) - higit sa 2 taon mula sa sandali ng impeksyon;

3) hindi alam (hindi natukoy) (Ignorata), kapag hindi matukoy ng doktor o ng pasyente ang eksaktong oras mula sa sandali ng impeksyon. Nasa grupong ito ng mga pasyente na mayroong mga taong may false-positive, non-specific na reaksyon sa dugo. Maaari silang maging:

- talamak: regla, panganganak, pagbubuntis, pulmonya, atake sa puso;

- talamak: tuberculosis, malaria, tipus, sistematikong sakit, diabetes mellitus.

Differential Diagnosis

maaga at huli na nakatagong syphilis

Lues latens praecox

Lues latens tarda

1) kasaysayan (term ng impeksyon): hanggang 2 taon 2) nagpapatuloy sa oras mula sa L seropositiva - hanggang sa LII recidiva, kaya ang mga peklat ay maaaring manatili sa lugar ng matigas na chancre at mga labi ng polyadenitis 3) mataas na titer ng mga reagin - 1:120; 1:240, 1:320 4) mabilis na pagbaba ng titer, magandang DAC negatibo 5) binibigkas na reaksyon ni Yarish-Gerkzheimer-Lukashevich 6) RIF nang husto "+", RIBT sa 40-60% mahina "+" 7) ang edad ng mga pasyente ay hindi hihigit sa 40 taon 8) cerebrospinal fluid - maaaring hindi nabago, o mabilis na nalinis 9) epidemiologically mapanganib

higit sa 2 taon kakulangan ng naturang klinikal na data mababang titer ng reains - 1:10; 1:20 mabagal na pagbaba ng titer, late CSR negative mas madalas walang reaksyon RIF at RIBT nang matalas na "+" mahigit 40 taong gulang mayroong isang patolohiya ng cerebrospinal fluid, kinakailangan na kumunsulta sa isang neuropathologist, isang therapist. epidemiologically hindi nakakapinsala

1. Milic M.V. ebolusyon ng syphilis. - Moscow. "Gamot", 1987 - 158 p.

2. Gagaev G.K., Somov A.B. Paggamot at pag-iwas sa mga sakit sa venereal - Moscow. Publishing House ng Peoples' Friendship University, 1987.- 120 p.

3. Tishchenko L.D., Gagaev G.K., Metelsky A.B., Alita O.V. Workshop sa dermatovenereology. - Moscow. Publishing House ng Peoples' Friendship University, 1990.- 123 p.

4. Mga Lalaki AB. Mga pangunahing kaalaman ng dermatovenereology sa mga tanong at sagot. - Saint Petersburg. SpecLit, 200 - 391 p.

5. Skripkin Yu.K., Zverkova F.A., Sharapova G.Ya., Studnitsin A.A. Gabay sa pediatric dermatovenereology. - Leningrad "Medicine", 1983. - 476 p.

6. Yagovdik N.Z., Kachuk M.V., Sosnovsky A.T., Belugina I.N. Mga sakit sa venereal. Sangguniang aklat - Minsk "Belarusian Science", 1998 - 341 p.

7. Skripkin Yu.K., Sharapova G.Ya. Mga sakit sa balat at venereal. -Moscow. "Gamot", 1987. - 318 p.

8. Skripkin Yu.K. Mga sakit sa balat at venereal. - Moscow. "Gamot", 1980. - 548 p.

9. Samtsov A.V. Mga nakakahawang dermatoses at venereal na sakit. Direktoryo. St. Petersburg "Espesyal na Panitikan", 1997. - 139 p.

10. Ivanova O.L. Mga sakit sa balat at venereal. Pamamahala. -Moscow "Medicine", 1997. - 350 p.

11. Shaposhnikov O.K. Mga sakit sa venereal. Pamamahala. -Moscow "Medicine", 1991. -544 p.

12. Borisenko K.K. Mga sakit na nakukuha sa pakikipagtalik. - Moscow "Getar Medicine", 1998. - 122 p.

13. Skripkin Yu.K., Mashkilleison A.L., Sharapova G.Ya. Mga sakit sa balat at venereal. II edisyon. -Moscow "Medicine", 1997. - 462 p.

14. Skripkin Yu.K. Mga sakit sa balat at venereal. Publishing House "Triad - Pharm", Moscow 2001 - p.656.

15. Pavlov S.T., Shaposhnikov O.K., Samtsov V.I., Ilyin I.I. Mga sakit sa balat at venereal. Publishing house na "Medicine", Moscow. 1985. -368 p.

16. Orlov E.V., Aronov B.M., Merkulova T.B. Paggamot ng mga sakit sa balat at venereal. Tulong sa pagtuturo. Samara 2001. Samara UVE? – 65 c.

17. Bychko-Tokovoi I.S., Pronkina L.N., A.A. Bakhmisterova Mga sakit na nakukuha sa sekswal (STDs). Textbook para sa mga mag-aaral ng medical faculty. Saransk. 1998. Publishing house "Kaalaman" RM. – 40 s.

18. Bakhmisterova A.A. Syphilis (etiopathogenesis, epidemiology, klinika, diagnosis, paggamot). Mga tagubilin sa pamamaraan. Saransk, 2000. - 40 p.

19. Mga metodolohikal na materyales para sa diyagnosis at paggamot ng mga pinakakaraniwang impeksiyon na nakukuha sa pakikipagtalik at mga sakit sa balat. Moscow 2001, GUUNIKVI MZ RF - 127. C

20. Vladimirov V.V., Zudin B.I. Mga sakit sa balat at venereal. Textbook para sa mga mag-aaral ng mga institusyong medikal. Ed.2. - M: Medisina, 1982. - 288 p.

21. Ivanov O.L., Kochergin N.G. (Inedit ni). Atlas: Dermatology at venereology sa mga modelong "Moscow, 1995.

22. Bakhmisterova A.A. Mga sakit na nakukuha sa pakikipagtalik (HIV infection, genital herpes, CMV infection, papillomavirus infection, trichomoniasis, mycoplasmosis, bacterial vaginosis, urogenital candidiasis). Pagtuturo. - Saransk. - 1999. - 47 p.

23. Ovchinnikov N.M., Bednova V.N. Diagnosis sa laboratoryo ng mga sakit na nakukuha sa pakikipagtalik. – M.: Medisina, 1987.

• Aling mga Doktor ang Dapat Mong Magpatingin Kung Ikaw ay May Visceral Syphilis

Ano ang visceral syphilis

Ang pagiging impeksyon sa buong organismo, ang syphilis sa mga unang yugto ng pag-unlad ay nakakaapekto sa maraming mga panloob na organo at sistema. Sa mga huling anyo ng syphilis, kabilang ang tertiary syphilis, ang parehong gummous na proseso sa iba't ibang mga panloob na organo at mga sakit na maaaring maiugnay, kumbaga, sa totoo. visceral syphilis.

Ano ang nagiging sanhi ng visceral syphilis

Ang causative agent ng syphilis ay maputlang treponema (Treponema pallidum) kabilang sa order Spirochaetales, pamilya Spirochaetaceae, genus Treponema. Ang morphologically pale treponema (pallid spirochete) ay naiiba sa saprophytic spirochetes (Spirochetae buccalis, Sp. refringens, Sp. balanitidis, Sp. pseudopallida). Sa ilalim ng mikroskopyo, ang treponema pallidum ay isang spiral-shaped microorganism na kahawig ng isang corkscrew. Ito ay may average na 8-14 pare-parehong kulot ng pantay na laki. Ang kabuuang haba ng treponema ay nag-iiba mula 7 hanggang 14 microns, ang kapal ay 0.2-0.5 microns. Ang maputlang treponema ay nailalarawan sa pamamagitan ng binibigkas na kadaliang kumilos, sa kaibahan sa mga saprophytic form. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagsasalin, tumba, parang pendulum, contractile at rotatory (sa paligid ng axis nito) na mga paggalaw. Gamit ang electron microscopy, ang kumplikadong istraktura ng morphological na istraktura ng maputlang treponema ay ipinahayag. Ito ay lumabas na ang treponema ay natatakpan ng isang malakas na takip ng isang tatlong-layer na lamad, cell wall at mucopolysaccharide capsule-like substance. Ang mga fibril ay matatagpuan sa ilalim ng cytoplasmic membrane - manipis na mga thread na may isang kumplikadong istraktura at nagiging sanhi ng magkakaibang paggalaw. Ang mga fibril ay nakakabit sa mga terminal coils at mga indibidwal na seksyon ng cytoplasmic cylinder sa tulong ng mga blepharoplast. Ang cytoplasm ay pinong butil, na naglalaman ng nuclear vacuole, nucleolus, at mesosomes. Ito ay itinatag na ang iba't ibang mga impluwensya ng exogenous at endogenous na mga kadahilanan (sa partikular, ang mga dating ginamit na paghahanda ng arsenic, at kasalukuyang antibiotics) ay may epekto sa treponema pallidum, na binabago ang ilan sa mga biological na katangian nito. Kaya, ito ay lumabas na ang maputlang treponema ay maaaring maging mga cyst, spores, L-form, butil, na, na may pagbaba sa aktibidad ng immune reserves ng pasyente, ay maaaring bumalik sa spiral virulent varieties at maging sanhi ng mga aktibong pagpapakita ng sakit. Ang antigenic mosaicism ng maputlang treponemas ay pinatunayan ng pagkakaroon sa serum ng dugo ng mga pasyente na may syphilis ng maramihang mga antibodies: protina, pag-aayos ng pandagdag, polysaccharide, reagins, immobilisins, agglutinins, lipoid, atbp.

Sa tulong ng isang electron microscope, natagpuan na ang maputlang treponema sa mga sugat ay mas madalas na matatagpuan sa mga intercellular gaps, periendothelial space, mga daluyan ng dugo, mga nerve fibers, lalo na sa mga maagang anyo ng syphilis. Ang pagkakaroon ng maputlang treponema sa periepineurium ay hindi pa katibayan ng pinsala sa nervous system. Mas madalas, ang ganitong kasaganaan ng treponema ay nangyayari sa mga sintomas ng septicemia. Sa proseso ng phagocytosis, ang isang estado ng endocytobiosis ay madalas na nangyayari, kung saan ang mga treponema sa mga leukocytes ay nakapaloob sa isang polymembrane phagosome. Ang katotohanan na ang treponemas ay nakapaloob sa polymembrane phagosomes ay isang napaka hindi kanais-nais na kababalaghan, dahil, na nasa isang estado ng endocytobiosis, ang maputlang treponemas ay nananatili sa loob ng mahabang panahon, na protektado mula sa mga epekto ng mga antibodies at antibiotics. Kasabay nito, ang cell kung saan nabuo ang naturang phagosome, tulad nito, ay pinoprotektahan ang katawan mula sa pagkalat ng impeksyon at pag-unlad ng sakit. Ang hindi matatag na balanse na ito ay maaaring mapanatili sa mahabang panahon, na nagpapakilala sa nakatagong (nakatagong) kurso ng isang impeksiyong syphilitic.

Mga eksperimentong obserbasyon ng N.M. Ovchinnikov at V.V. Delektorsky ay pare-pareho sa mga gawa ng mga may-akda, na naniniwala na kapag nahawaan ng syphilis, ang isang mahabang asymptomatic na kurso ay posible (sa pagkakaroon ng L-form ng maputlang treponema sa katawan ng pasyente) at "aksidenteng" pagtuklas ng impeksiyon sa yugto ng latent syphilis (lues latens seropositiva, lues ignorata), t i.e. sa panahon ng pagkakaroon ng treponema sa katawan, marahil sa anyo ng mga cyst, na may mga antigenic na katangian at, samakatuwid, ay humantong sa paggawa ng mga antibodies; ito ay kinumpirma ng mga positibong serological na reaksyon para sa syphilis sa dugo ng mga pasyente na walang nakikitang clinical manifestations ng sakit. Bilang karagdagan, sa ilang mga pasyente, ang mga yugto ng neuro- at viscerosyphilis ay matatagpuan, iyon ay, ang sakit ay bubuo, na parang, "bypassing" ang mga aktibong anyo.

Upang makakuha ng isang kultura ng maputlang treponema, ang mga kumplikadong kondisyon ay kinakailangan (espesyal na media, anaerobic na kondisyon, atbp.). Kasabay nito, ang mga kultural na treponema ay mabilis na nawawala ang kanilang mga morphological at pathogenic na katangian. Bilang karagdagan sa mga nasa itaas na anyo ng treponema, ang pagkakaroon ng butil-butil at hindi nakikitang mga paraan ng pagsasala ng maputlang treponema ay ipinapalagay.

Sa labas ng katawan, ang maputlang treponema ay napaka-sensitibo sa mga panlabas na impluwensya, mga kemikal, pagpapatuyo, pag-init, at pagkakalantad sa sikat ng araw. Sa mga gamit sa bahay, pinapanatili ng Treponema pallidum ang virulence nito hanggang sa ito ay matuyo. Ang temperatura ng 40-42 ° C ay unang nagpapataas ng aktibidad ng treponemas, at pagkatapos ay humahantong sa kanilang kamatayan; pinapatay sila ng pag-init ng hanggang 60°C sa loob ng 15 minuto, at hanggang 100°C - kaagad. Ang mababang temperatura ay walang masamang epekto sa treponema pallidum, at ang pag-iimbak ng mga treponema sa isang anoxic na kapaligiran sa -20 hanggang -70°C o pinatuyo mula sa isang frozen na estado ay kasalukuyang tinatanggap na paraan ng pagpapanatili ng mga pathogenic strain.

Pathogenesis (ano ang nangyayari?) sa panahon ng visceral syphilis

Ang reaksyon ng katawan ng pasyente sa pagpapakilala ng maputlang treponema ay kumplikado, magkakaibang at hindi sapat na pinag-aralan. Ang impeksyon ay nangyayari bilang isang resulta ng pagtagos ng maputlang treponema sa pamamagitan ng balat o mauhog na lamad, ang integridad nito ay karaniwang nasira. Gayunpaman, ang isang bilang ng mga may-akda ay umamin sa posibilidad ng pagpapakilala ng treponema sa pamamagitan ng isang buo na mucosa. Kasabay nito, kilala na sa serum ng dugo ng mga malulusog na indibidwal ay may mga kadahilanan na may immobilizing na aktibidad na may kaugnayan sa maputlang treponema. Kasama ng iba pang mga kadahilanan, ginagawa nilang posible na ipaliwanag kung bakit ang pakikipag-ugnay sa isang taong may sakit ay hindi palaging nagiging sanhi ng impeksyon. Domestic syphilidologist M.V. Si Milic, batay sa kanyang sariling data at pagsusuri ng panitikan, ay naniniwala na ang impeksiyon ay maaaring hindi mangyari sa 49-57% ng mga kaso. Ang scatter ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng dalas ng pakikipagtalik, ang kalikasan at lokalisasyon ng syphilides, ang pagkakaroon ng entrance gate sa isang partner, at ang bilang ng mga maputlang treponema na pumasok sa katawan. Kaya, ang isang mahalagang pathogenetic factor sa paglitaw ng syphilis ay ang estado ng immune system, ang intensity at aktibidad nito ay nag-iiba depende sa antas ng virulence ng impeksiyon. Samakatuwid, hindi lamang ang posibilidad ng kawalan ng impeksyon ay tinalakay, kundi pati na rin ang posibilidad ng pagpapagaling sa sarili, na itinuturing na theoretically acceptable.

Sintomas ng Visceral Syphilis

Late syphilitic visceropathy
Salamat sa matagumpay na therapeutic at preventive na mga hakbang sa mga pasyente na may iba't ibang anyo ng syphilis, binibigkas at malinaw na tinukoy ng mga klinikal na sintomas ang mga sugat ng mga panloob na organo ay naging bihira.

Ang pinakamahalaga sa mga ito ay ang late visceropathy.

Ang mga pagbabago sa mga panloob na organo sa mga pasyente na may tertiary syphilis ay
karaniwang endo-, meso- at perivasculitis, katangian ng impeksyon sa syphilitic, hanggang sa kumpletong pagkawasak ng mga sisidlan. Ang partikular na patolohiya ay lalong matindi sa mga tisyu ng puso, mga daluyan ng dugo, gastrointestinal tract, atay at baga. Ang syphilitic na pinsala sa puso at mga daluyan ng dugo ay kadalasang nagpapakita ng partikular na gummy myocarditis at syphilitic mesaortitis. Ang hummous proliferates ng myocardium ay maaaring ihiwalay (tulad ng nag-iisang gilagid ng balat) o may anyo ng diffuse gummous infiltration. Kadalasan ang mga prosesong ito ay pinagsama. Ang symptomatology ng mga sugat ay walang mga tiyak na tampok. Mayroong hypertrophy ng myocardium na may pagtaas sa laki ng puso, pagpapahina ng mga tono ng puso, sakit
natapon na kalikasan. Ang diagnosis ay mas malinaw na nakabatay sa ECG data at serological reactions; Ang mga tagapagpahiwatig ng RIF at RIBT ay lalong mahalaga. Mas madalas kaysa sa myocardium, ang aorta ay apektado - ang partikular na mesaortitis ay nangyayari sa mga pasyente na may tertiary syphilis na may tagal ng sakit na higit sa 10 taon. Sa unang yugto ng paglusot at bahagyang compaction ng intima at median membrane, ang pataas na bahagi ng aortic arch ay lumalapot, na malinaw na naitala sa radiographs; maaaring wala ang mga subjective na sintomas. Ang karagdagang mga yugto ng pagbuo ng mesaortitis ay nakasalalay sa antas ng allergic reactivity ng test organ at ang intensity ng syphilitic lesion. Sa hyperergy, ang mga necrotic na mapanirang pagbabago ay bubuo, hanggang sa kumpletong pagkasira ng aortic wall, na nagtatapos sa kamatayan. Sa mababang
Ang proseso ng allergic tension ay nagtatapos sa proliferative
seal, foci ng fibrous degeneration at calcification, na
mas paborable para sa prognosis tungkol sa buhay at therapeutic effect.
Ang paglipat ng proseso sa mga balbula ng aorta ay humahantong sa kakulangan ng aortic,
na kung saan ay ipinahayag sa pamamagitan ng pulsation ng cervical vessels, igsi ng paghinga, pagduduwal,
nadagdagan ang pagkapagod, ang paglabas ng kalawang na plema. Maaaring mayroon din
malalaking pangunahing arterya at ugat ng utak, itaas at
lower limbs. Naglalaman sila ng hiwalay na matatagpuan maliit
gilagid, na sinusundan ng kanilang fibrous compaction o diffuse impregnation kasama
uri ng mga sclerotic lesyon, nang walang pagkasira at nekrosis.

Syphilitic aortitis- ang pinakakaraniwang anyo ng visceral syphilis; nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagkakaiba sa pulso sa parehong mga kamay, isang uri ng "ringing" accent ng II tone sa aorta, ang pagkakakilanlan ng phenomenon ng Sirotinin - Kukoverov - isang systolic murmur na narinig sa ibabaw ng sternum kapag itinaas ang mga armas bilang isang resulta ng pag-aalis ng mga dakilang sisidlan sa aortitis, radiologically detectable expansion ng anino ng ascending aortic arch. Syphilitic aortic aneurysm sa fluoroscopy ay matatagpuan saccular, bihirang spindle-shaped, extension na may malinaw na pulsation. Kinakailangan na ibukod ang syphilitic aneurysm ng aorta sa mga pasyente na may sindrom ng superior vena cava, na nangyayari sa compression nito, pati na rin ang trachea at bronchi. Ang X-ray sa anterior mediastinum ay nagpapakita ng isang malaki, medyo homogenous, walang
petrificates, anino. Upang ibukod ang madalas na nagiging sanhi ng tinukoy na sindrom
malignant neoplasm, isinasagawa ang aortic angiography,
tomography, serological na pagsusuri.

Late syphilis ng gastrointestinal tract ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng parehong tiyak na infiltrative foci ng isang tubercular-hummous na kalikasan, na sumasalamin sa intensity ng immunoallergic reactivity. Matatagpuan ang mga indibidwal, focally located na tubercle o gummas sa esophagus, tiyan, maliit at malaking bituka. Dahil sa mas binibigkas
traumatikong epekto ng pagkain at ang enzymatic action ng gastric
mga nilalaman gummy-infiltrative na mga proseso ay nangyayari nang mas madalas sa esophagus at
tiyan. Isolated, solitary, gummas at diffuse gummous infiltration
nabuo sa kumbinasyon sa bawat isa o hiwalay. Kung sakaling mangyari
nag-iisa gumma ng esophagus o tiyan, ang proseso ay nananatili sa mahabang panahon
hindi kinikilala dahil sa mahinang pagpapahayag ng subjective at layunin
sintomas. Ang diffuse gummous infiltration ay mas madalas na nakikita sa tiyan.
Superficial infiltrative lesion ng mauhog lamad sa simula
ipinakikita ng mga sintomas ng gastritis na may matinding dyspeptic
mga karamdaman, hypacid o anacid na estado. Malalim
malubha ang infiltrative na pagbabago sa esophagus at tiyan
dysphagia, digestive disorder na katulad ng mga sintomas ng tumor ng mga ito
mga organo.

Sa pinsala sa bituka, syphilitic gummy-infiltrative na mga elemento
naisalokal, bilang panuntunan, sa jejunum. Mga sintomas ng syphilitic
enteritis ay napaka nonspecific. Ang nagkakalat na proliferates ay nagpapalapot sa dingding
maliit na bituka, nagbibigay ng mas kaunting sintomas kaysa sa mga nakatutok na gummas,
binabago ang mga natural na peristaltic na paggalaw at sinamahan ng
phenomena ng obturation (na may makabuluhang infiltration). Ulceration ng gilagid o
Ang gummous infiltration ay nagpapalubha sa kurso ng proseso na may pagdurugo at
mga sintomas ng peritoneyal. Ang tumbong ay bihirang apektado sa tersiyaryo
panahon ng syphilis. Sa panahon ng paglusot, ang mga karamdaman sa pagdumi ay sinusunod, at sa ulceration at pagkakapilat, ang mga sintomas ay katulad ng malubhang proctitis, naiiba sa hindi gaanong binibigkas na sakit at isang hindi karaniwang maliit na halaga ng purulent discharge. Ang diagnosis ng syphilitic gastrointestinal na mga proseso ay nahahadlangan ng maling positibong CSR sa mga tumor, pati na rin ang mga kahirapan sa pagbibigay-kahulugan sa mga resulta ng pagsusuri sa X-ray. Gayunpaman, ang data ng RIBT, RIF, anamnesis, ang mga resulta ng pagsubok na antisyphilitic na paggamot, bilang panuntunan, ay ginagawang posible na gumawa ng tamang diagnosis.

Syphilitic na pinsala sa atay naobserbahan sa iba't ibang mga variant, dahil sa lokalisasyon ng proliferative na proseso at ang nodular o diffuse na karakter nito. Alinsunod sa pag-uuri ng A. L. Myasnikov (1981), ang mga sumusunod na klinikal na uri ay nakikilala sa talamak na syphilitic hepatitis: syphilitic chronic epithelial hepatitis, talamak na interstitial hepatitis, miliary gummous hepatitis at limitadong gummous hepatitis. Ang pinakamaagang pagbabago sa paggana ng atay na nagaganap sa pangalawang panahon ng syphilis ay maaaring maipakita ng icterus, pangangati ng balat at iba pang sintomas ng talamak na syphilitic hepatitis. Bilang resulta ng makatuwirang paggamot na antisyphilitic, o kahit na wala ito, ang huli ay nalutas, na nag-iiwan ng isang binagong cellular reactivity. Sa tertiary period ng syphilis, kapag ang phenomena ng hyperergic reactivity ay tumaas, ang talamak na epithelial hepatitis ay nangyayari nang pangalawa o kusang, dahil ito ang epithelium na pinaka-reaktibo sa mga nakakahawang-allergic na proseso. Ang mga sintomas ng sakit ay hindi tiyak: pangkalahatang karamdaman, sakit at bigat sa atay, anorexia, pagduduwal, pagsusuka, matinding pruritus. Ang atay ay bahagyang pinalaki, nakausli 4-5 cm mula sa ilalim ng gilid ng costal arch, siksik, ngunit walang sakit.

Talamak na syphilitic interstitial hepatitis nabubuo bilang resulta ng diffuse-proliferative na pinsala sa mga selula ng interstitial tissue. Tulad ng epithelial hepatitis, maaari itong mabuo kahit na sa pangalawang panahon bilang resulta ng direktang pagtagos ng maputlang treponema. Gayunpaman, ang interstitial hepatitis ay maaari ding magkaroon ng infectious-allergic na kalikasan. Kahit na ang isang maliit na bilang ng maputlang treponemas, ngunit sa loob ng mahabang panahon, kapansin-pansing nagbabago ang reaktibiti ng mga selula ng interstitial tissue, at sa tertiary period, ang interstitial hepatitis ay nabuo na sa pangalawang pagkakataon.
productive-infiltrative character, na sinamahan ng mga phenomena ng nekrosis.
Ang clinical variety na ito ay nailalarawan sa matinding sakit sa lugar
atay, pagtaas nito, density sa palpation, ngunit ang jaundice ay wala sa
maagang yugto ng sakit. Sa huli na panahon, kapag ito ay umuunlad
syphilitic cirrhosis ng atay, jaundice at matinding pangangati ng balat ay sumasama.

Miliary gummous at limitadong gummous hepatitis nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng mga nodular infiltrates. Ang hypertrophy ng atay sa gummous hepatitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng hindi pantay, tuberosity, lobulation. Ang mga gummas ng militar ay mas maliit, na matatagpuan sa paligid ng mga sisidlan at hindi gaanong nakakaapekto sa tisyu ng atay. Samakatuwid, ang miliary gummous hepatitis ay ipinakita sa pamamagitan ng sakit sa atay, ang pare-parehong pagtaas nito na may makinis na ibabaw. Ang functional na aktibidad ng mga selula ng atay ay nagpapatuloy sa loob ng mahabang panahon, at kadalasang wala ang jaundice.

Limitadong gummy hepatitis, dahil sa pagbuo ng malalaking node na kinasasangkutan ng secretory at interstitial na lugar, ay sinamahan ng matinding sakit, lagnat, panginginig. Ang icteric sclera at balat, iba pang mga karamdaman sa pag-andar ng atay ay bahagyang ipinahayag; sa mga unang yugto ng sakit, ang jaundice ay nangyayari lamang bilang resulta ng mekanikal na sagabal ng mga duct ng apdo. Ang isang zone ng perifocal nonspecific na pamamaga ay nabuo sa paligid ng gilagid. Sa mga huling yugto, ang binibigkas na sclero-hummous atrophic, deforming scars ay sinusunod.

Syphilitic na sakit sa bato ay bihira at talamak. Sa pangalawang panahon ng syphilis, ang mga reaktibong nagpapasiklab na pagbabago sa mga sisidlan ng glomeruli ay kusang bumabalik. Sa tertiary period, bilang resulta ng hyperergic reaction ng endothelium ng glomerular vessels, miliary o malalaking gummas ang nangyayari, pati na rin ang diffuse infiltration. Hummous lesyon dahil sa focal kalikasan ng pamamaga (nodular infiltrates) ayon sa mga pangunahing sintomas - albuminuria, pyuria at hematuria - ay katulad ng blastomatous proseso. Syphilitic nephrosis na may amyloid o lipoid
Ang pagkabulok ay nagtatapos sa nephrosclerosis. Dahil amyloidosis at lipoid
Ang pagkabulok ng renal parenchyma ay katangian din ng iba pang mga malalang impeksiyon,
kinakailangan ng differential diagnosis ng syphilitic kidney disease
maingat na pagsusuri ng anamnestic na impormasyon, data mula sa CSR, RIF at RIBT,
resulta ng pagsusuri mula sa mga kaugnay na espesyalista (upang makita o
pagbubukod ng proseso ng syphilitic ng ibang lokalisasyon). Trial treatment para sa
pinsala sa bato ay hindi inirerekomenda dahil bismuth paghahanda sa naturang mga pasyente
ay kontraindikado, at ang penicillin therapy ay hindi palaging nireresolba ang diagnostic
kahirapan.

Syphilis ng bronchi at baga ipinakikita ng sobrang magkakaibang mga sintomas dahil sa kakaibang lokalisasyon ng gummy at productive-infiltrative foci. Ang mga gummy seal, parehong single at multiple (miliary gummas), ay mas madalas na matatagpuan sa ibaba o gitnang lobe ng baga. Ang proseso ay nagpapakita ng igsi ng paghinga, isang pakiramdam ng paninikip sa dibdib, at hindi malinaw na pananakit. Pagpapalapot ng tissue ng baga sa syphilis
focal character, tulad ng sa isang tumor, mas madalas ito ay walang simetrya. Mula sa
tuberculous proseso gummas ng baga ay differentiated sa batayan ng isang magandang
kagalingan ng mga pasyente. Sa syphilis, bilang panuntunan, walang lagnat
kondisyon, asthenia, wala sa plema ng Mycobacterium tuberculosis.
Diffuse productive-infiltrative na pamamaga ng syphilitic etiology
mas madalas na naisalokal sa bifurcation ng trachea o sa peribronchial tissue.
Lung gumma at diffuse gummous infiltration ay maaaring mangyari sa
ulceration, purulent plema, at kahit pagdurugo. Ngunit ang isang mas madalas na kinalabasan ay ang fibrous compaction na may pag-unlad ng pneumosclerosis at bronchiectasis. Sa diagnosis ng syphilitic lesions ng mga baga, ang data ng anamnesis, ang pagkakaroon ng isang proseso ng syphilitic sa balat, mga mucous membrane o buto, ang mga resulta ng isang serological na pag-aaral, at kung minsan ang pagsubok na paggamot, ay napakahalaga.

N. Schibli at I. Harms (1981) ay nag-uulat ng mga sugat na parang tumor
mga baga na may tertiary at kahit pangalawang syphilis. Sa x-ray ng mga organo
dibdib, bilog na retrocardial opacities ay matatagpuan sa ugat
baga. Minsan ang mga pasyente na may ganitong uri ng mga sugat, na ginagaya ang isang tumor,
sumailalim sa thoracotomy. Syphilitic na katangian ng mga sugat sa baga
itinatag sa pamamagitan ng pagbubukod ng iba pang etiology at positibong impluwensya
antisyphilitic therapy. Gayunpaman, posible rin na sabay-sabay
ang pagkakaroon ng syphilis at tuberculosis, gumma at mga tumor sa baga.

Syphilitic na pagmamahal ng mga glandula ng endocrine sa tertiary period ito ay ipinakikita sa pamamagitan ng pagbuo ng gummous foci o diffuse productive na pamamaga. Sa mga lalaki, tila, ang gummatous orchitis at gummatous epididymitis ay madalas na naitala. Ang testicle at ang appendage nito ay tumataas sa laki, nakakakuha ng isang malinaw na density at isang bumpy surface. SA
hindi tulad ng orchitis at epididymitis ng tuberculous etiology, wala ang sakit,
walang reaksyon sa temperatura, positibo ang serological test para sa syphilis,
at ang mga pagsusuri sa Pirquet at Mantoux ay negatibo. Ang pahintulot ng proseso ay nangyayari sa
pagkakapilat phenomena. Sa testicular gumma, posible ang ulceration, na sinusundan ng
ang pagbuo ng isang deforming scar. Sa mga kababaihan, ang pancreas ay mas karaniwang apektado
glandula, na kung saan ay ipinahayag sa pamamagitan ng isang paglabag sa pag-andar ng insular apparatus at
pag-unlad ng syphilitic diabetes.

Syphilitic thyroiditis naobserbahan sa 25% ng mga pasyente na may maagang anyo ng syphilis. E.V. Hinati ni Bush (1913) ang mga sakit sa thyroid sa tertiary syphilis sa 3 grupo:
- Pagpapalaki ng thyroid gland nang hindi nagbabago ang pag-andar,
- syphilitic thyroiditis na may hyperfunction at
- Hypofunction ng thyroid gland pagkatapos ng cicatricial resolution ng syphilitic thyroiditis.
V.M. Hinati ni Kogan-Yasny (1939) ang syphilitic thyroiditis sa maaga at huli na mga anyo.

Sa pangalawang panahon ng syphilis, mayroong isang nagkakalat na pagpapalaki ng thyroid gland na may hyperfunction. Sa tertiary period, nagkakaroon ng gummy o interstitial lesion, na sinusundan ng pagkakapilat. Bilang isang halimbawa ng isang partikular na sugat ng thyroid gland, nagpapakita kami ng isang obserbasyon. Ang kumpletong pagpapanumbalik ng istraktura ng anumang endocrine gland pagkatapos ng paggamot ay hindi nangyayari, at samakatuwid ang syphilitic endocrinopathies ay hindi sinamahan ng pagpapanumbalik ng functional na aktibidad ng glandula.

Diagnosis ng visceral syphilis

Pangunahin sa diagnosis ng visceral syphilis ay isang konklusyon batay sa isang komprehensibong pagsusuri ng mga panloob na organo at sistema ng nerbiyos. Ang mga positibong pagsusuri sa serological ng dugo at isang kasaysayan ng syphilis ay nagpapatunay sa klinikal na diagnosis.

Paggamot ng visceral syphilis

Ang pagkakaloob ng espesyal na pangangalagang medikal sa mga pasyente na may syphilis ay isinasagawa ng mga dermatovenereologist.

Sa yugto ng outpatient, ang mga pasyente ay nakilala, nasuri, ginagamot at sinundan, pati na rin ang mga hakbang sa pag-iwas ay isinasagawa upang maiwasan ang syphilis.

Ang paggamot sa inpatient ng mga pasyente na may syphilis ay isinasagawa sa mga venereal department ng mga dalubhasang ospital, o sa mga dalubhasang departamento sa mga nakakahawang sakit na ospital. Ang mga bata, mga kabataang hindi naaayon sa lipunan, mga buntis na kababaihan, mga pasyenteng may syphilis ay napapailalim sa sapilitang pagpapaospital. Ang pag-ospital ay ipinahiwatig din sa mga kaso ng hindi pagpaparaan sa mga paghahanda ng penicillin ng pasyente, sa pagkakaroon ng somatic burden, kumplikadong kurso ng syphilis, huli na mga anyo ng sakit, pati na rin sa mga pasyente na higit sa 60 taong gulang.

Ang pagkakaloob ng pangangalagang medikal sa mga pasyente na may congenital syphilis ay isinasagawa ng mga dermatovenereologist, obstetrician-gynecologist at neonatologist, mga nars na may kinakailangang mga kwalipikasyon at pagsasanay. Ang paggamot sa mga pasyente na may congenital syphilis ay isinasagawa lamang sa isang nakatigil na batayan sa mga dalubhasang maternity hospital sa mga nakakahawang sakit na ospital, mga nakakahawang sakit na departamento ng mga ospital ng mga bata, pati na rin sa mga departamento ng mga bata ng mga dermatovenerological na ospital. Sa yugtong ito, isinasagawa ang pagkakakilanlan, pagsusuri at paggamot ng mga pasyente. Ang pangangalaga sa outpatient para sa mga pasyente na may congenital syphilis ay binubuo ng klinikal at serological na kontrol pagkatapos ng paggamot at isinasagawa batay sa mga dermatovenerological dispensaryo.

Ang partikular na paggamot ay inireseta sa isang pasyente na may syphilis pagkatapos maitatag ang diagnosis. Ang pangunahing direksyon sa paggamot ay ang paggamit ng mga antimicrobial na gamot na aktibo laban sa Treponema pallidum. Para sa paggamot, ginagamit ang mga gamot ng serye ng penicillin. Sa kanilang hindi pagpaparaan, ginagamit ang ceftriaxone, doxycycline, tetracycline, erythromycin.

Pag-iwas sa visceral syphilis

Ang pag-iwas sa visceral syphilis ay nagbibigay ng napapanahong paraan
diyagnosis at maagang buong paggamot, dahil ang mga visceral form
ay ang resulta ng hindi sapat na therapy para sa mga aktibong anyo ng syphilis o
kumpletong kawalan nito.

Dahil walang mahigpit na mga palatandaan ng pathognomonic na katangian ng syphilitic visceral lesions, ang diagnosis ay dapat na ginagabayan ng isang kumplikadong data ng klinikal at laboratoryo, ang dinamika ng mga pagbabago sa klinikal sa ilalim ng impluwensya ng tiyak na therapy, malawakang gumagamit ng isang kumplikadong serological.
mga reaksyon: RIT, RIF, RPGA, ELISA, PCR.

Ang mga pag-aaral sa mga ospital ng therapeutic, surgical, obstetric-gynecological, neurological profile ay dapat isagawa kasama ang pagbabalangkas ng mga serological reaksyon. Ang isang komprehensibong pagsusuri sa mga taong may syphilis sa pagtatapos ng paggamot at sa pagtanggal ng rehistrasyon ay nagsisilbi upang maiwasan ang visceral syphilis. Binubuo ito ng isang malalim na klinikal na pagsusuri na may x-ray, ayon sa mga indikasyon
pag-aaral ng liquorological at ECG upang masuri ang pagiging kapaki-pakinabang
ang paggamot na isinagawa. Ang isang naka-target na therapeutic na pagsusuri ay ipinahiwatig din para sa mga pasyente na may neurosyphilis, na kadalasang may mga partikular na sugat ng mga panloob na organo.

Para sa napapanahong pagsusuri ng visceral syphilis, napakahalaga na aktibong tuklasin ang mga nakatagong anyo ng syphilis, na sa 50-70% ng mga kaso ay nangangailangan ng posibilidad ng huli na mga tiyak na sugat ng mga panloob na organo. Para sa layunin ng napapanahong pagtuklas ng mga maagang anyo ng visceral syphilis, isang 100% na pagsusuri ng mga pasyente sa therapeutic, neurological, psychoneurological, surgical hospital, mga departamento ng ENT na may produksyon ng RV ay ginagamit. Ayon kay M. V. Milich, V. A. Blokhin, ang mga positibong reaksyon ng serological ay matatagpuan sa 0.01% ng mga napagmasdan sa mga somatic na ospital, at ang mga late na anyo ng syphilis ay mas karaniwan sa kanila: latent late - sa 31%, latent unspecified - sa 11.5 %, late neurosyphilis. - sa 3.6%, late visceral - sa 0.7%. 01/14/2020

Sa isang working meeting sa gobyerno ng St. Petersburg, napagpasyahan na aktibong bumuo ng isang programa para sa pag-iwas sa impeksyon sa HIV. Isa sa mga punto ay: pagsubok para sa impeksyon sa HIV hanggang sa 24% ng populasyon sa 2020.

Pfizer talks tungkol sa transthyretin amyloid cardiomyopathy 14.11.2019

Sumasang-ayon ang mga eksperto na kinakailangan upang maakit ang pansin ng publiko sa mga problema ng mga sakit sa cardiovascular. Ang ilan sa mga ito ay bihira, progresibo at mahirap i-diagnose. Kabilang dito, halimbawa, ang transthyretin amyloid cardiomyopathy.

14.10.2019

Sa Oktubre 12, 13 at 14, ang Russia ay nagho-host ng isang malakihang kampanyang panlipunan para sa isang libreng pagsusuri sa coagulation ng dugo - "Araw ng INR". Ang aksyon ay nakatakdang tumugma sa World Thrombosis Day.

07.05.2019

Ang insidente ng meningococcal infection sa Russian Federation noong 2018 (kumpara sa 2017) ay tumaas ng 10% (1). Isa sa mga pinakakaraniwang paraan upang maiwasan ang mga nakakahawang sakit ay ang pagbabakuna. Ang mga modernong conjugate na bakuna ay naglalayong pigilan ang paglitaw ng sakit na meningococcal at meningococcal meningitis sa mga bata (kahit na napakabata bata), mga kabataan at matatanda.

Mga Medikal na Artikulo

Ang ophthalmology ay isa sa mga pinaka-dynamic na umuunlad na mga lugar ng medisina. Bawat taon, lumilitaw ang mga teknolohiya at pamamaraan na ginagawang posible upang makakuha ng mga resulta na tila hindi matamo 5-10 taon na ang nakakaraan. Halimbawa, sa simula ng ika-21 siglo, imposible ang paggamot sa farsighted na nauugnay sa edad. Ang pinaka maaasahan ng isang matatandang pasyente ay...

Halos 5% ng lahat ng malignant na tumor ay mga sarcoma. Ang mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na aggressiveness, mabilis na hematogenous na pagkalat at isang ugali na bumalik pagkatapos ng paggamot. Ang ilang mga sarcoma ay nabubuo nang maraming taon nang hindi nagpapakita ng anuman ...

Ang mga virus ay hindi lamang nag-hover sa hangin, ngunit maaari ring makuha sa mga handrail, upuan at iba pang mga ibabaw, habang pinapanatili ang kanilang aktibidad. Samakatuwid, kapag naglalakbay o sa mga pampublikong lugar, ipinapayong hindi lamang ibukod ang komunikasyon sa ibang tao, kundi pati na rin upang maiwasan ...

Ang pagbabalik ng magandang paningin at pagpaalam sa salamin at contact lens magpakailanman ay ang pangarap ng maraming tao. Ngayon ay maaari na itong maisakatuparan nang mabilis at ligtas. Ang mga bagong pagkakataon para sa laser vision correction ay binuksan ng isang ganap na non-contact na Femto-LASIK na pamamaraan.

Ang glomerulonephritis, bilang panuntunan, ay nagpapatuloy nang benignly, ay hindi sinamahan ng edema, pagtaas ng presyon ng dugo. Ang paglabag sa kakayahan ng pag-filter ng mga bato ay maaaring maipakita ng albuminuria, hematuria.

Late visceral syphilis. Batay sa istatistikal na data at klinikal na karanasan, maaari itong mapagtatalunan na sa istraktura ng visceral syphilis, 90-94% ng mga kaso ay syphilis ng cardiovascular system, 4-6% - syphilis ng atay, 1 -2% - syphilis ng iba pang mga panloob na organo: baga, bato, pali, tiyan.
Sa kaso ng syphilis ng cardiovascular system, ang aorta ay mas madalas na apektado, kung minsan ang aortitis at myocarditis ay nabuo nang sabay-sabay. Sa huling bahagi ng panahon, posible ang pinsala sa myocardial, na nagpapakita ng sarili bilang mga lokal na gilagid, o nagpapatuloy bilang nagkakalat na myocarditis. Sa huling kaso, ang pagsusuri sa histological ay nagpapakita ng paglago ng granulation interstitial tissue, sa paligid ng mga sisidlan - paglusot ng cell, pagtanggal ng endarteritis at submiliary coagulation necrosis, kung minsan ay bumubuo sa isang tipikal na gum. Ang klinikal na larawan, depende sa kalubhaan at pagkalat ng proseso, ay maaaring iba. Sa ilang mga pasyente, ang sakit ay asymptomatic, sa iba, ang mga palatandaan ng pinsala sa puso ay malinaw na ipinahayag. Nagreklamo sila ng sakit sa rehiyon ng puso, palpitations, igsi ng paghinga. Kapag nakikinig, ang isang bingi I tone, systolic murmur sa tuktok ng puso ng muscular na pinagmulan, arrhythmia ay nabanggit; mayroong pagbabago sa mga hangganan ng puso at ang pag-unlad ng pagpalya ng puso sa iba't ibang antas. Sa hitsura ng mga nakahiwalay na gilagid, ang mga klinikal na sintomas ay tinutukoy ng kanilang laki at lokalisasyon. Ang mga ito ay matatagpuan sa iba't ibang bahagi ng puso, ngunit higit sa lahat sa interventricular septum at sa dingding ng kaliwang ventricle. Ang single at small gummas ay clinically asymptomatic at kadalasang makikita lamang sa autopsy; ang mga kaso ng biglaang pagkamatay ay posible. Ang pinakakaraniwang variant ng gummy myocarditis ay kumpleto atrioventricular block at Morgagni-Adams-Stokes syndrome, na dahil sa isang partikular na sugat ng atrioventricular bundle; iba pang mga conduction disturbances at cardiac arrhythmias ay posible rin.
Gamit ang lokalisasyon ng mga gilagid sa base ng kaliwang atrioventricular valve, ang isang decompensated mitral defect ay bubuo. Ang pinsala sa mga balbula ng gummous na proseso ay napakabihirang.
Ang pag-unlad ng mga proseso ng sclerohumous sa myocardium ay kadalasang humahantong sa matinding pagpalya ng puso na may hindi kanais-nais na kinalabasan sa kawalan ng tiyak na paggamot. Upang matukoy ang mga paglabag sa myocardial function at intracardiac hemodynamics, ang polycardiographic studies (electro-, ballisto- at phonocardiography) ay may malaking kahalagahan.

Mga klinikal na sintomas ng syphilitic aneurysm Ang aorta ay nakasalalay sa lokasyon at laki nito, direksyon ng paglaki, compression ng mga nakapaligid na organo, pati na rin sa pagkakaroon ng magkakatulad na pinsala sa mga bibig ng coronary arteries at kakulangan ng mitral valve. Halimbawa, ang isang aneurysm ng pababang aorta, na hindi nauugnay sa mga nakapaligid na organo, kung minsan ay umaabot sa napakalaking sukat, nang hindi nagiging sanhi ng anumang mga subjective na karamdaman. Sa madaling salita, ang "tahimik" na napakalaking saccular aneurysm ay mas karaniwan sa pababang aorta. Samakatuwid, ang isang maagang pag-sign ng isang aneurysm ng ipinahiwatig na lokalisasyon ay madalas na isang pulsating tumor na matatagpuan sa kaliwa ng manubrium ng sternum. Ang isang aneurysm ng aortic arch, malalim na matatagpuan at malapit na nauugnay sa mga nakapaligid na organo, maagang humahantong sa kanilang compression. Kadalasan, ang isang aortic aneurysm ay nakatago sa loob ng maraming taon at hindi inaasahan na nakita sa x-ray ng dibdib o ipinakita sa pamamagitan ng terminal internal bleeding.
Ang mga pasyente na may aneurysm ay madalas na nagrereklamo ng retrosternal pain, igsi ng paghinga, at kung minsan ay sakit sa interscapular region sa kaliwa. Ang mga sintomas ng cardiovascular insufficiency ay higit sa lahat ay lumilitaw sa mga kaso kung saan ang aneurysm ay pinagsama sa pinsala sa mga orifice ng coronary arteries at aortic valve insufficiency.
Ang mga pangunahing palatandaan ng syphilitic aortic aneurysm:
1) mga pulsating na lugar ng dibdib, kadalasan sa lugar ng hawakan ng sternum at sa kanan nito;
2) pagtaas ng pagtambulin sa mga contour ng aorta sa isa o magkabilang panig ng hawakan ng sternum, ayon sa pagkakabanggit, sa pulsating na seksyon ng dibdib;
3) pagkakaiba sa pulso - mas kaunting pagpuno at pagkaantala ng pulse wave sa gilid ng aneurysm, na maaaring dahil sa pagpapaliit ng mga orifice ng mga arterya na umaabot mula sa aortic arch, compression ng kalapit na mga arterya ng aneurysm, ngunit, karamihan madalas, pagbagal ng daloy ng dugo sa aneurysmal sac;
4) isang uri ng pamumulaklak ng systolic na ingay sa lugar ng vascular dullness, kung minsan ay naririnig ng pasyente mismo, lalo na sa gabi (kapag ang aneurysm ay napuno ng thrombotic mass, ang ingay ay nagiging mahina at kahit na nawawala);
5) mga sintomas ng aneurysm compression ng mga kalapit na organo at tisyu: superior vena cava, trachea, bronchi, esophagus, nerve trunks, atbp. Ang aneurysmal tumor ay maaaring magdulot ng pagkasira ng ribs, sternum, vertebrae na may mga sintomas ng compression ng spinal cord o nito mga ugat;
6) mga sintomas ng isang pambihirang tagumpay ng aneurysm sa mga kalapit na organo (trachea, bronchi, baga, pleural cavity, esophagus, mediastinum, pericardial cavity, atbp.), Na sinusunod sa halos bawat ikaapat na pasyente na may aneurysm. Ito ay pinadali ng mabigat na pisikal na aktibidad, lalo na pagkatapos ng isang kurso ng partikular na paggamot na katatapos lamang;
7) ang pagbuo ng isang dissecting aortic aneurysm, na pinapaboran ng magkakatulad na atherosclerosis at arterial hypertension;
8) radiographically - pagpapalawak at natatanging pulsation ng vascular shadow, ang malinaw na tinukoy at kahit na mga gilid nito, ang hindi pagkakahiwalay ng nakaumbok na anino mula sa aorta kapag translucent sa iba't ibang direksyon, kung minsan - ang pagkakaroon ng linear calcification sa radiograph kasama ang contour ng aneurysmal protrusion.

Syphilis ng atay . Mayroong apat na anyo ng late syphilitic hepatitis: talamak na epithelial, talamak na interstitial, limitadong gummous at miliary gummous. Ang lahat ng mga anyo ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mahabang kurso ng proseso na may unti-unting pag-unlad ng mga pagbabago sa sclerogumous na humahantong sa cirrhosis, isang matinding pagpapapangit ng atay.
Ang mga sclerogummous lesion kung minsan ay pumipilit sa isang ugat, na nagreresulta sa ascites, o ang bile duct, na nagreresulta sa jaundice. Ang diagnosis ay itinatag batay sa anamnesis, magkakatulad na mga tiyak na sugat ng iba pang mga panloob na organo, positibong mga pagsusuri sa serological ng dugo, at ang mga resulta ng paggamot na antisyphilitic.

Syphilis ng tiyan ay maaaring magpatuloy ayon sa uri ng talamak na gastritis, nakahiwalay na gumma, na kung saan, paghiwa-hiwalay, ay humahantong sa isang ulser sa tiyan.
Ang syphilitic gummy infiltrate, na matatagpuan sa pyloric na bahagi ng tiyan, ay nagiging sanhi ng stenosis nito. Bilang resulta ng mga pagbabago sa sclerotic, ang tiyan ay deformed (ito ay tumatagal ng anyo ng isang orasa, isang antler, atbp.). Ang syphilis ng tiyan ay kadalasang nabubuo laban sa isang background ng matinding hypo- o anacidity. Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ng syphilis at mga tumor sa tiyan ay kadalasang napakahirap. Sa ganitong mga kaso, ang pagsubok na paggamot ay mahalaga.

Syphilis ng baga pangunahing nagpapatuloy sa anyo ng nakahiwalay na gum o talamak na intercellular syphilitic pneumonia, na humahantong sa sclerosis ng baga. Ang proseso ay karaniwang naisalokal sa lower at middle lobes ng kanang baga, na dapat isaalang-alang sa differential diagnosis ng syphilis at pulmonary tuberculosis. Kadalasan ang isyu ay nalutas lamang sa batayan ng mga resulta ng pagsubok na paggamot.
Ang late renal syphilis ay maaaring kinakatawan ng isang nephrotic variant ng talamak na glomerulonephritis na may matinding edema, mataas na nilalaman ng protina sa ihi (mula 3.5 hanggang 80 g / l), ang hitsura ng hyaline, butil-butil, waxy cylinders, hypoproteinemia (30-40 g / l), isang pagbawas sa albumin-globulin coefficient (hanggang sa 0.3-0.5), hypercholesterolemia (10-16 mmol/l). Sa ilang mga pasyente, ang renal amyloidosis ay bubuo, ang mga hiwalay o nagkakalat na gummy lesyon ay sinusunod.
Kapag gumagawa ng diagnosis, dapat itong isaalang-alang na sa mga pasyente na may late visceral syphilis, ilang mga panloob na organo at ang sistema ng nerbiyos ay partikular na apektado sa parehong oras.
Complicates ang diagnosis at ang kawalan ng isang kasaysayan ng 75-80% ng mga pasyente na may visceral syphilis indications ng syphilis sa nakaraan. Ang karaniwang serological blood test ay positibo sa 50-80% ng mga pasyente, RIBT at RIF - sa 94-100%. Gayunpaman, hindi sila palaging nagsisilbing kumpirmasyon ng diagnosis, dahil ang mga pasyente na may nakatagong seropositive syphilis kung minsan ay may mga hindi tiyak na sugat ng mga panloob na organo. Kasabay nito, sa mga pasyente na may visceral syphilis, kahit na sa aktibong anyo nito, ang mga reaksyon ng serological, kabilang ang RIF at RIBT, ay maaaring negatibo.

Visceral syphilis

Ang mga sugat sa syphilis ay maaaring bumuo sa anumang mga organo at sistema ng pasyente. Ang mga ito
Ang mga pagbabago ay nagpapasiklab o dystrophic sa kalikasan, maaaring walang sintomas o
ipinakikita ng iba't ibang mga functional disorder. Anumang partikular na klinikal na larawan
syphilitic lesyon ng mga panloob na organo ay wala. Ang diagnosis ay itinatag sa batayan
positibong serological reaksyon, pati na rin sa pagkakaroon ng syphilitic rashes sa balat at mauhog lamad
mga shell.

Maagang visceral syphilis

Pinsala sa mga panloob na organo na nangyayari sa pangalawa, maagang nakatago, mas madalas na may
pangunahing syphilis, magpatuloy, bilang isang panuntunan, paborable at tumugon nang maayos sa partikular na paggamot.

Pinsala sa cardiovascular system. syphilitic myocarditis Siguro
maging asymptomatic at matukoy lamang sa isang electrocardiogram o manifest bilang binibigkas
mga functional disorder. Sa isang makabuluhang proporsyon ng mga pasyente, nagpapakita ang electrocardiogram
hindi tiyak na mga pagbabago sa P, Q at ST segment na ngipin. Ang mga pasyente ay nagreklamo ng mabilis na pagkapagod, pangkalahatan
kahinaan, igsi ng paghinga, pagkahilo, temperatura ng katawan ay maaaring tumaas. Presyon ng arterya
katamtamang nabawasan, ang mga hangganan ng puso ay maaaring lumipat sa kaliwa, ang mga tono ay muffled, lumilitaw ang arrhythmia.
Ang isang layunin na tanda ng pinsala sa puso ay isang systolic murmur sa tuktok. Posibleng pag-unlad
pericarditis at endocarditis.

Syphilitic aortitis ay asymptomatic. Kapag nilo-localize ang proseso sa simula
Ang pataas na aorta ay kadalasang nagkakaroon ng kakulangan ng aortic at mitral valve.
Ang partikular na compaction ng pataas na aorta ay maaaring umunlad nang maaga, na nasa pangunahin na
panahon.

Pinsala sa digestive tract. Pinsala sa atay ay maaga
sintomas ng visceral syphilis. Sa klinika, maaari itong maipakita sa pamamagitan ng mga functional disorder ng atay,
isang pagtaas sa laki nito, pagkadilaw ng sclera. Sa mga anicteric na anyo ng syphilitic hepatitis, klinikal
ang isang senyales ay isang pagtaas at pampalapot lamang ng atay, madalas na may sabay na pagtaas sa pali.
Medyo bihira, ang isang tao ay maaaring makakita ng isang larawan ng talamak na hepatitis na may jaundice, na kahawig ng isang nakakahawang
hepatitis. Ang atay ay pinalaki, masakit, ang pag-andar nito ay nabalisa. Madalas din tumataas
pali, ang antas ng bilirubin sa dugo ay tumataas, sa ihi - mga pigment ng apdo at urobilin. Madalas
mataas na temperatura ng katawan, nabanggit ang pananakit ng ulo.

Hindi tulad ng nakakahawang hepatitis, ang mga pasyente ay wala o banayad
preicteric dyspeptic disorder. Ang mga serological na reaksyon sa dugo sa mga pasyente na ito, bilang panuntunan,
malinaw na positibo, na, kasama ng iba pang mga sintomas ng syphilis, ay ginagawang posible upang matukoy ang etiology ng hepatitis.
Karamihan sa mga may-akda ay nagpapansin na ang acute syphilitic hepatitis ay bubuo pagkatapos ng 6-8 na buwan. pagkatapos
mga impeksyon. Siya ay pinapaboran ng pag-abuso sa alkohol, malnutrisyon, kasabay
mga sakit.

Lesyon sa tiyan nangyayari kapwa sa pangalawang sariwa at sa paulit-ulit
syphilis. Ang mga pangunahing klinikal na pagpapakita ng isang tiyak na sugat ng tiyan ay lumilipas
gastropathy, acute gastritis at syphilitic gastric ulcer. Syphilitic gastritis ay sanhi ng
ang paglitaw ng foci ng tiyak na pamamaga sa gastric mucosa, kung saan, kapag
Maaaring gayahin ng X-ray ang isang peptic ulcer o isang neoplasma ng tiyan. Gamit ang functional
hindi pagkatunaw ng pagkain, ang mga pasyente ay nagreklamo ng paulit-ulit na sakit sa rehiyon ng epigastric, pagduduwal,
belching, pagkawala ng gana, pagbaba ng timbang, pakiramdam ng pagkabusog sa tiyan pagkatapos kumain. Syphilitic gastritis
nailalarawan sa pamamagitan ng pagbawas sa kaasiman ng gastric juice, isang pagtaas sa ESR, isang positibong reaksyon sa
okultong dugo sa dumi. Ang diagnosis ay itinatag batay sa isang komprehensibong pagsusuri ng mga pasyente,
kabilang ang serological, radiological, fibrogastroscopic at histological na pamamaraan.

Pinsala sa bato ay madalas na napansin sa simula ng pangalawang panahon ng syphilis. Ito
maaaring magpakita bilang asymptomatic renal dysfunction, benign proteinuria,
tiyak na lipoid nephrosis at glomerulonephritis. Ang tanging sintomas ng benign
proteinuria ay ang pagkakaroon ng protina sa ihi (0.1-0.3 g / l). Ang partikular na lipoid nephrosis ay nangyayari sa dalawa
mga uri: talamak at talamak. Sa panahon ng kurso ng sakit, ang ihi ay maulap, ay excreted sa isang maliit na halaga, ay may
mataas na density (hanggang sa 1.040 at sa itaas), ang nilalaman ng protina sa ihi ay lumampas sa 2-3 g / l. Ang precipitate ay naglalaman ng mga silindro,
leukocytes, epithelium, erythrocytes ay bihira at sa maliit na dami. Ang presyon ng dugo ay hindi
tumataas, walang pagbabagong nabanggit sa fundus. Ang latent nephrosis ay dahan-dahang bubuo,
ipinahayag sa pamamagitan ng katamtamang albuminuria at menor de edad na edema. Syphilitic nephritis sa pamamagitan ng klinika
kahawig ng nakakahawang glomerulonephritis. Ang pinsala sa bato ay batay sa pangunahing sugat ng maliit
mga sisidlan, unti-unting pagkamatay ng glomeruli at progresibong kulubot ng bato.

Pagkasira ng paghinga na may pangalawang syphilis ay napakabihirang. Pwede
acute bronchopneumonia, interstitial pneumonia, dry bronchitis mangyari. Diagnosis ng interstitial
pneumonia ay itinatag radiographically. Ang pagpasok sa baga ay maaaring may iba't ibang laki,
kung minsan ay napakalaking, na kahawig ng isang tumor. Ang klinikal na diagnosis ng maagang syphilis ng mga baga ay napaka
mahirap. Kadalasan ang diagnosis ay itinatag nang retrospectively, lalo na sa kawalan ng mga manifestations ng syphilis sa
balat.

Late visceral syphilis

Kadalasan, ang late visceral syphilis ay nakakaapekto sa cardiovascular
sistema (90-94%), bihirang atay (4-6%) at iba pang mga organo.

Pinsala sa cardiovascular system. Ang pinakakaraniwan sa mga huling anyo ng syphilis
ang aorta ay apektado, mas madalas ang myocardium, ang kanilang sabay-sabay na pagkatalo ay posible.

Syphilitic aortitis maaaring hindi kumplikado o sinamahan ng pagpapaliit
orifices ng coronary arteries, aortic valve insufficiency at aortic aneurysm. Ito ay pinaniniwalaan na
Ang mga pagbabago sa pathological ay nangyayari pangunahin sa gitnang bahagi nito at ang proseso ay nasuri bilang
mesaortitis. Ang foci ng isang tiyak na impeksiyon na nagmumula dito ay kasunod na pinalitan ng isang nag-uugnay
tissue, na humahantong sa pagpapapangit ng panloob na shell. Ang pataas na aorta ay mas karaniwang apektado, mas madalas ang iba
kanyang mga departamento.

Ang syphilitic aortitis ay ang pinakakaraniwang anyo ng visceral syphilis. Syphilitic
ang uncomplicated aortitis (ang tinatawag na Dele-Geller disease) sa mahabang panahon ay nagpapatuloy nang wala
pansariling damdamin. Ang isa sa mga maaga at katangian na mga palatandaan ay ang retrosternal na sakit, na
nangyayari paroxysmal at nagniningning tulad ng angina pectoris o tumatagal ng mahabang panahon, hindi umaabot sa isang malaking
intensity. Ang pananakit ng isang pagpindot o nasusunog na karakter ay lilitaw pangunahin sa gabi.
Sa layunin, ang pagpapalawak ng pataas na aorta, na tinutukoy ng pagtambulin, auscultation at
radiographically. Sa syphilitic aortitis, sa karamihan ng mga kaso, ang mga bibig ay apektado
parehong coronary arteries - syphilitic aortitis, kumplikado ng stenosis ng mga bibig ng coronary arteries.
Ang proseso ay dahan-dahang umuunlad, nag-iiba mula sa bahagyang pagpapaliit hanggang sa kumpletong pagtanggal ng isa o dalawa
bibig, na nagreresulta sa pagbaba ng daloy ng dugo sa coronary, na, naman, ay nagsasangkot ng isang paglabag
myocardial na suplay ng dugo. Bilang karagdagan sa sintomas ng sakit sa aortitis na kumplikado ng stenosis ng mga bibig ng coronary
arteries, angina pectoris syndrome ay sinusunod, sa una - angina pectoris, mamaya -
magpahinga. Unti-unting nagkakaroon ng mga sintomas ng progresibong pagpalya ng puso, na nauugnay sa
ang pagbuo ng dystrophic at sclerotic na mga pagbabago sa kalamnan ng puso dahil sa progresibo
pagpapaliit ng coronary arteries.

Syphilitic aortic valve insufficiency dahil sa
Ang pagpapalawak ng apektadong aorta, sa mga unang yugto ay asymptomatic. Ang pinaka-katangian na katangian
ng depektong ito - aortalgia at totoong angina pectoris. Mayroong mababang diastolic pressure.
Nagkakaroon ng igsi ng paghinga. Maaaring mangyari ang iba pang mga sintomas, tulad ng symptomatic hypertension,
hypertrophy at dilatation ng kaliwang ventricle na may binibigkas na pulsation.

aortic aneurysm ay isa sa mga kinalabasan ng hindi ginagamot o hindi ginagamot
syphilitic aortitis. Dahil sa pagkasira ng kalamnan o nababanat na mga hibla, pangunahin sa
pataas na aorta at arko, bubuo ang aneurysm. Mayroon itong diffuse fusiform na hugis,
o bumubuo ng isang saccular protrusion, na konektado sa aorta sa pamamagitan ng isang makitid na pagbubukas. Kadalasan ay isang aneurysm
lumalaki, pinipiga ang mga organo ng mediastinum, at kalaunan ay nasira.

Ang mga klinikal na pagpapakita ay nakasalalay sa dysfunction ng mga organ na pinipiga
aneurysm. Sa presyon sa mediastinum, igsi ng paghinga, lumilitaw ang isang magaspang na ubo. Kapag pinipiga ang pagbabalik
Maaaring mangyari ang nerve paralysis ng isa o ibang vocal fold at aphonia. Compression ng trachea o bronchus
sa pagbuo ng stenotic breathing. Ang compression ng sympathetic nerve ay nagdudulot ng anisocoria at retraction ng ocular
mansanas. Ang pagpapalawak ng mga ugat, cyanosis at edema ng itaas na katawan ay sinusunod na may compression ng superior vena cava.
mga ugat. Ang presyon sa esophagus ay nagiging sanhi ng dysphagia.

Ang isang maagang sintomas ay pananakit sa iba't ibang bahagi ng dibdib, depende sa
ang lokasyon ng aneurysm, ngunit may mga kaso ng asymptomatic course ng sakit. Pulse sa radial
Ang arterya ay hindi pareho sa parehong mga kamay sa mga tuntunin ng pagpuno at oras ng hitsura. Arterial
hindi tumataas ang presyon. Ang diagnosis ng isang aneurysm ay nakumpirma sa radiographically.

Syphilitic myocarditis ay bihira at maaaring mangyari bilang isang independyente
pagpapakita ng late visceral syphilis o bilang isang komplikasyon ng aortitis. Ang sakit ay nagpapakita mismo
ang pagbuo ng gum o talamak na interstitial (humous) myocarditis.

Pinsala sa atay kadalasang nabubuo 5-20 taon pagkatapos ng impeksiyon. Makilala
apat na anyo ng late syphilitic hepatitis: focal gummous, miliary gummous at
talamak na epithelial. Ang lahat ng mga anyo ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mahabang proseso na may unti-unti
ang pagbuo ng mga pagbabago sa sclerohumous na humahantong sa cirrhosis at pagpapapangit ng atay. syphilitic
madalas na nangyayari ang hepatitis na may pagtaas sa temperatura ng katawan, na maaaring subfebrile, kung minsan
nagre-remit at kahit pasulput-sulpot. Ang pagtaas ng temperatura ay sinamahan ng matinding panginginig. Sa isang mahabang
sa panahon ng syphilitic hepatitis, ang pagbaba at pagkulubot ng atay ay sinusunod, lumilitaw ang mga ascites,
nabuo ang mga collateral veins (atrophic Laennec cirrhosis ng atay). Ang kagalingan ng pasyente
lumalala, anemia, lumalabas ang malnutrisyon, nabubuo ang cachexia. Syphilitic talamak
Ang epithelial hepatitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng pangkalahatang karamdaman, sakit at bigat sa lugar ng atay,
anorexia, pagduduwal, pagsusuka, matinding pangangati ng balat. Ang atay ay bahagyang pinalaki, nakausli ng 4-5 cm
mula sa ilalim ng gilid ng costal arch, siksik, walang sakit. Ang jaundice ay isang maagang sintomas ng epithelial
hepatitis. Syphilitic chronic interstitial hepatitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng matinding
sakit sa atay, pagtaas nito, density sa palpation, kawalan ng jaundice sa mga unang yugto
mga sakit. Kasunod nito, kapag nabuo ang syphilitic cirrhosis ng atay, jaundice at
matinding pangangati ng balat. Miliary gummous at limitadong gummous hepatitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo
nodular infiltrates. Ang hypertrophy ng atay sa gummous hepatitis ay hindi pantay,
tuberosity, lobulation. Ang Miliary gummas ay mas maliit kaysa sa limitadong gummous
hepatitis, ay matatagpuan sa paligid ng mga sisidlan at nakakaapekto sa tisyu ng atay nang mas kaunti. Miliary gummous hepatitis
ipinahayag sa pamamagitan ng sakit sa atay, ang pare-parehong pagtaas nito na may makinis na ibabaw. functional
Ang aktibidad ng selula ng atay ay nagpapatuloy sa mahabang panahon, at kadalasang wala ang jaundice. Limitado
gummous hepatitis, dahil sa pagbuo ng malalaking node na kinasasangkutan ng secretory at interstitial
mga lugar, na sinamahan ng matinding sakit, lagnat, panginginig. Ang icteric sclera at balat ay binibigkas
bahagya.

Antibiotic therapy nagbibigay ng kanais-nais na epekto sa mga unang yugto ng syphilitic
hepatitis A. Sa mga advanced na kaso, ang proseso ay nagtatapos sa cirrhosis ng atay.

Pinsala sa bato maaaring nasa anyo ng amyloid nephrosis, nephrosclerosis at gummous
mga proseso (limitadong node o diffuse gummy infiltration). Ang unang dalawang anyo ay klinikal
ay hindi nakikilala mula sa mga katulad na sugat ng iba pang mga etiologies. Ginagawa lamang ang diagnosis sa
ang batayan ng iba pang mga manifestations ng syphilis, anamnesis at positibong serological reaksyon. Karamihan
bihirang gummas isolated o diffuse gummous infiltrate na tumatagos sa bato
tela. Kasabay nito, lumilitaw ang protina, mga cylinder sa ihi, kung minsan ang sakit ay sinamahan ng
paroxysmal na sakit sa ibabang likod. Ang sclerotic na proseso sa bato ay humahantong sa isang pagtaas
presyon ng dugo, hypertrophy ng kaliwang ventricle ng puso, may kapansanan sa metabolismo ng tubig at nadagdagan
natitirang nitrogen.

Pinsala sa baga ipinahayag sa pagbuo ng mga indibidwal na gilagid o peribronchial
gummous infiltration. Maaari silang matunaw o maghiwa-hiwalay sa pagbuo ng mga cavity. Mga gilagid sa baga,
mula sa isang gisantes hanggang sa isang hazelnut o higit pa, ay matatagpuan higit sa lahat sa gitna at ibabang bahagi, na kung saan
nakikilala ang syphilis sa tuberculosis. Bilang karagdagan, dapat isaalang-alang ng isa ang medyo mahusay sa pangkalahatan
kondisyon ng mga pasyente na may syphilis, negatibong resulta ng pagsusuri para sa tuberculosis, positibo
serological reaksyon.