Ano ang nagiging sanhi ng mga sintomas ng peritonitis. Mga sanhi ng peritonitis ng cavity ng tiyan. Ang antas ng ebidensya ng pagiging epektibo ng mga pamamaraan ng masinsinang pangangalaga para sa sepsis ng tiyan

Ang peritoneum ay isang shell sa anyo ng dalawang sheet. Ang mga puwang na kanilang nabuo ay naglalaman ng serous fluid. Ang pangunahing pag-andar ng peritoneum ay ang paglikha ng mga partisyon sa pagitan ng mga panloob na organo at kalamnan, pati na rin ang pag-aayos sa isang nasuspinde na estado sa tulong ng mesentery at ligaments. Pinoprotektahan ng peritoneum ang mga panloob na organo sa ibang paraan. Kapag nakatagpo ito ng mga mikrobyo, nagagawa ang mga sangkap na humahantong sa pagkamatay ng mga nakakapinsalang mikroorganismo. Peritonitis - pamamaga ng peritoneum, na humahantong sa pagkagambala sa lahat ng mga sistema at organo na matatagpuan sa lugar na ito, ano ang mga sintomas ng patolohiya?

Peritonitis - pamamaga ng peritoneum

Ang peritonitis ay nagsisimulang bumuo kapag ang peritoneum ay hindi makayanan ang malaking bilang ng mga invading at multiplying microbes. Sa sitwasyong ito, ang peritoneum ay nagiging pinagmumulan ng pagkalat ng impeksiyon. Ang sakit na ito ay nagbabanta sa buhay at maaaring magwakas nang malungkot kung ang mga sapat na hakbang ay hindi gagawin upang ma-localize ang pamamaga at gawing normal ang kondisyon.

Ang pagpapakilala at pagkalat ng impeksiyon sa lukab ng tiyan ay kadalasang nabubuo bilang resulta ng trauma sa mga organo ng lugar na ito, isang paglabag sa kanilang integridad. Ang sanhi ay maaaring isang sakit ng mga panloob na organo. Paminsan-minsan, maaaring umunlad ang peritonitis kapag ang mga mikroorganismo ay dinadala sa lugar na ito sa pamamagitan ng dugo o lymph.

Sa karamihan ng mga kaso, ang peritonitis ay hindi nangyayari bilang isang malayang sakit, ngunit bilang isang komplikasyon ng mga sakit ng mga organo ng tiyan. Halimbawa, apendisitis, bituka sagabal, pati na rin ang duodenal ulcers, sa kaso ng hindi napapanahong mga hakbang na kinuha, nagtatapos sa peritonitis. Ang pagkasira ng organ pagkatapos ng pagbagsak ng tumor ay humahantong sa pamamaga ng peritoneum. Ang nekrosis ng isang fragment ng bituka sa panahon ng isang luslos, trauma sa lukab ng tiyan, sinamahan ng pinsala, pagkalagot ng organ, bahagyang pagkasira ng dingding ng tiyan o bituka ng isang banyagang katawan ay maaari ring magresulta sa peritonitis.

Minsan, na may sakit sa puso, ang likido ay naipon sa lukab ng tiyan, na sumisira sa kaganapan ng isang hindi kanais-nais na pag-unlad ng mga kaganapan. Ito ay nagiging isa pang sanhi ng peritonitis.

Hindi lahat ng uri ng peritonitis ay sanhi ng mga pathogen. Halimbawa, ang pagpasok sa lukab ng tiyan ng dugo dahil sa paglabag sa integridad ng daluyan ay humahantong din sa peritonitis. Sa kasong ito, ang uri ng sakit ay tinatawag na aseptic o non-microbial. Ang sakit sa antas na ito ay tumatagal ng hindi hihigit sa 6 na oras. Pagkatapos ng panahong ito, ang mga mikrobyo mula sa bituka zone ay tumagos sa hematoma. Pagkatapos nito, nagiging normal ang peritonitis.

Mga palatandaan ng peritonitis

Ang mga pagpapakita ng peritonitis ay dahil sa mga dahilan na nag-udyok sa pag-unlad nito. Ngunit ang mga pangunahing tampok ng ito o ang yugtong iyon ay nag-tutugma sa anumang kaso.

Reaktibo na yugto

Ito ang unang yugto, ito ay tumatagal ng unang araw ng kurso ng sakit. Ang pinsala ay lokal. Ang mga pasyente ay unang nakakaramdam ng matinding pananakit na lumilitaw nang hindi inaasahan. Sa kasong ito, maaari mong tumpak na matukoy ang lugar kung saan nagmumula ang sakit. Inihahambing ng ilan ang sakit sa yugtong ito sa isang hampas ng punyal.

Ang lokalisasyon ng sakit ay nauugnay sa organ na naging pinagmulan ng pag-unlad ng sakit. Halimbawa, sa appendicitis, ang pananakit ay mararamdaman sa lower lateral zone sa kanan. Kung ito ay isang pagbutas ng isang ulser sa tiyan, pagkatapos ay lilitaw ang sakit sa hypochondrium sa kaliwa o. Ang sakit ay nararamdaman nang malakas, habang unti-unting kumakalat.

Minsan may mga panahon na parang humupa ang sakit. Ngunit ito ay hindi nagtagal. Ang kaluwagan ay tumatagal ng hindi hihigit sa 2 - 3 oras. Pagkatapos ay tumataas ang lahat.

Ang pasyente ay may medyo katangian na hitsura:

• maputlang balat, maasul na kulay;
• malamig na pawis;
• pagpapahayag ng paghihirap.

Ang sakit ay lubos na nakakagambala sa isang tao, siya, bilang isang panuntunan, ay nagsisikap na pagaanin ang kanilang intensity sa pamamagitan ng pagkuha ng ilang mga postura. Halimbawa, humiga sa iyong tagiliran at i-tuck ang iyong mga tuhod, huwag umubo, huwag palakihin ang iyong tiyan.

Ang isang katangian na sintomas ng peritonitis ay isang hugis-disk na tiyan. Ang sintomas na ito ay ipinahayag sa isang sobrang tense na tiyan. Napakasakit ng kanyang pakiramdam. Upang suriin ang peritonitis, maaari mong ilapat ang pamamaraan ng Shchetkin-Blumberg: pindutin ang tiyan, at pagkatapos ay mabilis na alisin ang iyong kamay.

Ang mga tipikal na senyales din ay maling pagnanasang tumae o umihi, paulit-ulit na pagsusuka ng maraming beses. Ang iba pang mga palatandaan na itinuturing na mga sintomas ng peritonitis ay nagpapahiwatig ng pagkalasing ng katawan. Ito ay isang pagtaas sa temperatura, mabilis na pulso, tuyong bibig, matinding pagkauhaw.

nakakalason

Ito ang ikalawang yugto. Sa panahong ito, ang tao ay nasa malubhang kondisyon. Ang lahat ng mga palatandaan na nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng pagkalason ay ipinahayag. Ang yugtong ito ay tumatagal ng halos dalawang araw, nagsisimula 24 na oras pagkatapos ng pagsisimula ng sakit. Ang mga sintomas ng unang yugto ay pinapawi. Ang mga kalamnan ng dingding ng tiyan ay bahagyang tense, maaari silang maging normal. Ang mga sensasyon ng sakit ay hindi malakas, malabo. Ang hitsura ng isang tao sa sandaling ito ay mayroon ding mga karaniwang tipikal na tampok:

• maputlang labi;
• malamig na mga paa't kamay;
• maasul na ilong, tainga, kuko.

Nagpapatuloy ang tuyong bibig, maaaring maabala ang kamalayan. Ito ay ipinahayag sa kumpletong kawalang-interes, mas madalas sa kaguluhan. Maaaring mawalan ng malay ang pasyente. Ang pasyente ay nakahiga nang hindi gumagalaw. Hindi tumutugon sa palpation. nagpapatuloy, ang suka lamang ang nakakakuha ng ibang kulay. Sila ay nagiging maitim, kayumanggi, malabo. Maliit o walang ihi. Ang temperatura ay tumataas sa napakataas na mga numero: 40 - 42 °. Ang paghinga ay nagiging hindi matatag, ang pulso ay napakahina.

yugto ng terminal (hindi maibabalik)

Ito ang ikatlong yugto, ito ay dumarating tatlong araw pagkatapos ng pagsisimula ng sakit. Pagkatapos ng tatlo, at kung minsan kahit na pagkatapos ng dalawang araw, ito ay nagtatapos sa pagkamatay ng pasyente. Ang kondisyon ay maaaring mauri bilang lubhang malubha. Ang hitsura ng lahat ng mga pasyente sa sitwasyong ito ay pareho. Ang kumplikadong mga panlabas na pagpapakita na ito ay tinatawag na "mukha ni Hippocrates":

• cyanotic moist na balat;
• lubog na pisngi;
• sobrang matalim na katangian.

Ang tiyan ay malambot, walang sakit, ang palpation ay hindi nagiging sanhi ng kakulangan sa ginhawa. Ang pulso ay hindi nadarama, ang paghinga ay mahina, maaaring ganap na wala, ang presyon ay hindi natukoy. Ang buhay ng tao sa yugtong ito ay posible lamang sa masinsinang pangangalaga sa paggamit ng mga artipisyal na sistema ng suporta sa buhay.

Diagnosis ng peritonitis

Kung ang peritonitis ay nabuo sa isang nakakulong na espasyo, tulad ng nangyayari sa encysted peritonitis, maaaring mahirap gumawa ng diagnosis. Ang mga ulser na bunga ng mga interbensyon ng laparotomy (subdiaphragmatic, interloop, pelvic, abscesses, ulcers ng right iliac fossa) ay mayroon ding mga kahirapan sa diagnostic.

Sa mga tamad na proseso, ang sakit ay maaaring magpakita mismo bilang panandaliang mga sensasyon ng sakit, na pinalitan ng pangkalahatang karamdaman. Anemia, pagkahapo, ang isang tao ay maaaring magkaroon ng lagnat. Walang mga lokal na palatandaan, kaya maaaring isaalang-alang ng doktor na ang isang impeksiyon ay naayos sa katawan o isang proseso ng tumor ay nangyayari sa isang lugar.

Napakahirap matukoy ang ganitong uri ng peritonitis. Ito ay kinakailangan upang magsagawa ng isang komprehensibong pagsusuri, kabilang ang maraming mga pagsusuri, vaginal, rectal na pagsusuri. Siyempre, ang gayong pagsusuri ay pinakamahusay na ginawa sa isang ospital. Ang diagnosis ay maaaring gawin sa pamamagitan ng pagsusuri sa buong klinikal na larawan. Ang pansin ay binabayaran sa kung mayroong pagkalasing, at, siyempre, sa kondisyon ng peritoneum. Upang matiyak na tama ang diagnosis, gamitin ang resulta ng radiography, laparoscopy.

Kung ang pasyente ay pinaghihinalaan ng lokal o nagkakalat na peritonitis, siya ay agarang ipinadala sa ospital.

Hindi ka dapat magbigay ng mga gamot upang maalis ang sakit, dahil ito ay lubos na nagbabago sa larawan ng kung ano ang nangyayari. Pagkatapos sa ospital ay maaaring mahirap gumawa ng diagnosis. Upang maibsan ang kondisyon, inilalagay ang isang ice pack sa tiyan. Ang polyglucin ay ibinibigay sa intravenously. Makakatulong ito upang maiwasan ang matinding dehydration at infectious-toxic shock. Kinakailangang mag-inject ng drug drip. Dami 400 - 800 ml. glucose (5%) o sodium chloride ay ibinibigay din. Ang mga gamot na ito ay nagpapadali sa pangkalahatang kondisyon ng pasyente, lumikha ng mas ligtas na mga kondisyon para sa transportasyon, at nagsisilbing ilang paghahanda para sa paparating na operasyon.

Paggamot ng peritonitis

Kung ang diagnosis ay itinatag, ang isang emergency na operasyon ay ginaganap. Sa panahon ng operasyon, kumikilos sila ayon sa mga pangyayari. Pagkatapos suriin ang lahat ng mga tisyu, ang mga apektadong bahagi ng mga organo ay tinatahi, ang mga tumor ay tinanggal, at ang pagdurugo ay itinigil. Ang umiiral na purulent foci ay ibinalik sa normal, sila ay hugasan ng mga solusyon sa antiseptiko. Maipapayo na gamitin ang solusyon ng Ringer.

Kung ang pamamaga ay nakaapekto sa mga makabuluhang lugar, pagkatapos ay ang paghuhugas ay isinasagawa sa loob ng ilang araw. Pagkatapos ng operasyon ay ibinibigay sa malalaking dami. Direktang aksyon din para maalis ang dehydration.

Ang sikat na surgeon na si S. I. Spasokukotsky ay nabanggit noong 1926 na kung ang operasyon ay isinagawa sa mga unang oras pagkatapos ng pag-unlad ng pamamaga, pagkatapos ay 90% ng mga pasyente ang nakabawi. Ang operasyon sa unang araw ay nagbibigay ng pagbawi sa 50% ng mga kaso. At 10% lamang ang may pagkakataong mabuhay kung ang operasyon ay tapos na sa ikatlong araw.

Sa ating panahon, humigit-kumulang sa parehong trend ay nagpapatuloy. Ang interbensyon sa kirurhiko sa unang araw ay nagtatapos sa paggaling. Sa ikalawang yugto, ang tagumpay ng paggamot ay nagdududa na. Nangyayari ang pagbawi kung ang mga organo at sistema ay hindi masyadong apektado. Sa ikatlong yugto, hindi posible na iwasto ang kondisyon, dahil ang mga hindi maibabalik na pagbabago ay nangyayari sa mga panloob na organo.

Mga aksyong pang-iwas

Ang pag-iwas sa sakit na ito ay upang ipaalam sa mga tao ang tungkol sa. Ang mga tao lamang na may kaalaman tungkol sa mga yugto ng sakit na ito at tungkol sa iba pang mga tampok nito ang maaaring gumawa ng sapat na mga hakbang sa oras at maiwasan ang malungkot na bahagi.

Materyal ng video para sa mausisa, ngunit hindi para sa mahina ang puso. Mga komplikasyon sa operasyon. Relaparoscopy para sa biliary peritonitis:

Sabihin sa iyong mga kaibigan! Ibahagi ang artikulong ito sa iyong mga kaibigan sa iyong paboritong social network gamit ang mga social button. Salamat!

Telegram

Kasama ng artikulong ito basahin:

• 
  
• 
  

Sa kurso nito, ang peritonitis ay maaaring maging talamak (sanhi ng isang pyogenic, kadalasang halo-halong impeksyon) o talamak (sanhi sa karamihan ng mga kaso ng tubercle bacillus).

Mga sanhi ng talamak na purulent peritonitis:

1. Ang nagpapaalab na sakit ng alinman sa mga bahagi ng tiyan (talamak na appendicitis, cholecystitis, strangulated hernia, pamamaga ng mga panloob na genital organ sa mga kababaihan, atbp.), Kung saan ang impeksiyon ay kumakalat mula sa pangunahing pokus hanggang sa peritoneum.

2. Pagbubutas ng mga organo ng tiyan (butas na ulser sa tiyan, pagbubutas ng typhoid ulcer ng maliit na bituka, atbp.), Bilang resulta kung saan ang mga nahawaang nilalaman ay ibinubuhos sa lukab ng tiyan at nagiging sanhi ng peritonitis.

3. Mga pinsala sa mga organo ng tiyan, na kinabibilangan hindi lamang ng mga tumatagos na sugat ng dingding ng tiyan at mga organo ng tiyan, kundi pati na rin ang ilang mapurol (sarado) na pinsala sa mga organ na ito, tulad ng mga bituka. Sa parehong mga kaso na ito, ang mga pyogenic microbes ay tumagos sa lukab ng tiyan at nagiging sanhi ng pag-unlad ng isang talamak na purulent na proseso ng pamamaga sa loob nito.

4. Hematogenous (ibig sabihin, sa pamamagitan ng daluyan ng dugo) pagkalat ng impeksiyon sa peritoneum mula sa ilang malayong inflammatory focus, halimbawa, na may tonsilitis, osteomyelitis, sepsis, na, gayunpaman, ay napakabihirang.

Kaya, ang peritonitis ay palaging isang pangalawang sakit na madalas na nangyayari bilang isang komplikasyon ng anumang proseso ng pamamaga, pagbubutas o pinsala sa lukab ng tiyan. Iyon ang dahilan kung bakit, sa pamamaga ng peritoneum, ang isa ay hindi dapat limitado sa diagnosis ng "peritonitis", ngunit kinakailangan upang maitatag ang pangunahing pinagmumulan nito, na sa katunayan ay ang pangunahing sakit, at ang peritonitis ay ang komplikasyon lamang nito. Totoo, ito ay madalas na posible lamang sa paunang yugto ng peritonitis o sa panahon ng operasyon.

Sa una, ang acute purulent peritonitis ay nangyayari bilang isang lokal na proseso ng pamamaga. Ang isang kapansin-pansing halimbawa ng naturang lokal na peritonitis ay ang lokal na pamamaga ng peritoneum sa talamak na apendisitis. Sa lokal na peritonitis, ang proseso ng nagpapasiklab ay madalas na nalilimitahan sa tulong ng mga fibrinous adhesions mula sa natitirang bahagi ng malusog o libreng lukab ng tiyan. Sa ganitong mga kaso, nagsasalita sila ng limitadong peritonitis.

Kung ang mga naturang adhesions ay nililimitahan ang purulent effusion, kung gayon ang naturang lokal na proseso ay tinatawag na encysted peritonitis (halimbawa, appendicular abscesses, atbp.). Gayunpaman, sa ilang mga kaso, habang ang impeksiyon ay kumakalat, ang buong peritoneum o isang makabuluhang bahagi nito ay maaaring mabilis na masangkot sa proseso ng pamamaga. Ito ay pangkalahatan o nagkakalat na peritonitis.

Mga palatandaan at sintomas ng peritonitis. Sa pagitan ng agarang dahilan na nagiging sanhi ng purulent peritonitis (pamamaga, trauma) at ang paglitaw ng mga unang palatandaan nito, kadalasang lumilipas ang ilang oras. Ang klinikal na larawan ng peritonitis ay binubuo ng isang bilang ng mga pangkalahatan at lokal na mga palatandaan, na, gayunpaman, ay hindi nananatiling hindi nagbabago, ngunit nag-iiba depende sa antas at yugto ng pag-unlad ng nakakahawang-namumula na proseso sa lukab ng tiyan.

Dapat itong bigyang-diin ang partikular na kahalagahan ng paunang o maagang sintomas ng purulent peritonitis, na lumilitaw sa mga unang oras mula sa simula ng pag-unlad ng proseso ng nagpapasiklab. Ito ay sa unang yugto ng pag-unlad ng peritonitis na ang naaangkop na paggamot (operasyon, atbp.) ay nagbibigay ng pinakamalaking tagumpay. Sa mga huling yugto ng pag-unlad ng peritonitis, kapag lumitaw ang marami sa mga "klasikong" sintomas ng malubhang at mapanganib na sakit na ito, ang mga pagkakataong mailigtas ang pasyente ay nabawasan nang husto. Iyon ang dahilan kung bakit ang maagang pagsusuri ng peritonitis ay napakahalaga.

Sa paunang yugto ng pag-unlad ng peritonitis, ang mga pangunahing sintomas ng peritoneal irritation ay nangyayari: lokal na sakit, proteksiyon na pag-igting ng mga kalamnan ng tiyan at sintomas ng Shchetkin-Blumberg.

Ang paunang sakit at ang lugar ng pinakamalaking lambing sa peritonitis ay karaniwang tumutugma sa lokasyon ng pinagmulan nito. Kaya, halimbawa, na may butas-butas na ulser sa tiyan, ang sakit ay nararamdaman sa rehiyon ng epigastric, na may talamak na apendisitis - pangunahin sa kanang iliac na rehiyon. Habang lumalaki ang proseso ng pamamaga, ang sakit ay kumakalat sa buong tiyan. Sa ilang mga kaso, ang malawak na pangangati ng peritoneum ay maaaring humantong sa pagkabigla.

Dapat itong tandaan na sa mga partikular na malubhang anyo ng peritonitis (septic peritonitis), ang sakit ay maaaring halos wala dahil sa pagdurog ng sensitivity ng pasyente dahil sa matinding pagkalasing ng katawan. Kapag nararamdaman ang tiyan, tumitindi ang sakit sa peritonitis.

Ang sintomas ng sakit ng Shchetkin-Blumberg ay napaka katangian kapwa para sa paunang yugto ng pag-unlad ng peritonitis at para sa kasunod na kurso nito. Ang mahalagang tanda ng pangangati o pamamaga ng peritoneum ay kung ang isang daliri o mga daliri ay unti-unti at dahan-dahang pinindot sa dingding ng tiyan sa lugar ng nagpapasiklab na pokus, at pagkatapos ay agad na alisin ang mga daliri, pagkatapos ay ang pasyente ay nakakaramdam ng matinding sakit. .

Ang pinakamahalaga at katangian na tanda ng pamamaga ng peritoneum ay ang pag-igting ng mga kalamnan ng tiyan - isang uri ng proteksiyon na reflex, ang panimulang punto kung saan ay ang inflamed area ng peritoneum. Ang pag-igting ng mga kalamnan ng tiyan ay lalo na binibigkas sa mga kaso kung saan ang pamamaga ay nakukuha ang parietal peritoneum, na sumasaklaw sa anterior-lateral wall ng tiyan mula sa loob.

Minsan ang pag-igting ng dingding ng tiyan ay ipinahayag nang husto na sa mga kasong ito ay sinasabi nila: "Ang tiyan ay tulad ng isang tabla." Bagaman ang pag-sign na ito ay isa sa mga pinaka-pare-pareho sa lokal at pangkalahatang peritonitis, gayunpaman, sa ilang mga kaso maaari itong banayad o kahit na ganap na wala, halimbawa, sa ilang mga kaso ng peritonitis ng ginekologikong pinagmulan, septic peritonitis, atbp.

Ang pag-igting ng mga kalamnan ng tiyan ay maaari ding wala sa mga kaso kung saan ang pamamaga ay kumukuha ng mga posterior na seksyon ng parietal peritoneum (ibig sabihin, sumasaklaw sa likod na dingding ng lukab ng tiyan), tulad ng kaso, halimbawa, sa retrocecal appendicitis. Pag-igting ng tiyan Ang mga kalamnan ay maaaring banayad o kahit na wala din sa mga matatanda, sa mga taong may malambot na dingding ng tiyan (halimbawa, sa maraming kababaihan), sa mga napakaseryosong pasyente, sa pagkabigla, at gayundin sa mga huling yugto ng peritonitis.

Ang iba pang mga sintomas ay sumasama sa mga unang palatandaan ng peritonitis: kawalan ng gana sa pagkain, pagduduwal, pagsusuka, belching, lagnat, pagbabago ng pulso, pagbabago ng dugo (leukocytosis, pagbabago sa formula, pagbilis ng ESR).

Ang isang pagtaas sa temperatura (hanggang sa 38 ° at sa itaas) ay madalas na sinusunod sa peritonitis, ngunit hindi, gayunpaman, isang permanenteng sintomas, dahil ang peritonitis ay minsan ay maaaring umunlad sa normal na temperatura. Mahalagang tandaan na sa peritonitis, ang temperatura sa tumbong ay mas mataas kaysa sa kilikili (hindi bababa sa 1 °).

Ang isang mas pare-pareho at katangiang tanda ng peritonitis ay ang pagtaas ng rate ng puso na may progresibong pagbaba sa aktibidad ng puso. Totoo, sa pinakaunang yugto ng pag-unlad ng peritonitis, ang pulso ay maaaring maging mabagal, ngunit ang yugtong ito ay napakaikli (hanggang sa 6-8 na oras) at mabilis na pinalitan ng isang katangian na pagtaas sa rate ng puso (hanggang sa 120-150 beats bawat minuto) at isang unti-unting pagpapahina ng pagpuno nito.

Ito rin ay napaka katangian na ang pulso rate ay madalas na "overtakes" ang temperatura ng pasyente. Tulad ng alam mo, na may pagtaas sa temperatura ng 1 °, ang pulso ay karaniwang bumibilis ng 8-10 beats bawat minuto. Sa peritonitis, ang ratio na ito ay nabalisa at ang pulso, bilang panuntunan, ay mas madalas kaysa sa inaasahan sa temperatura ng pasyente. Samakatuwid, sa anumang talamak na sakit sa tiyan, ang pulso, "umalampas" sa temperatura, ay palaging nagiging sanhi ng hinala ng peritonitis. Gayunpaman, dapat tandaan na sa paunang yugto ng pag-unlad ng peritonitis, ang pulso, tulad ng nabanggit na, ay maaaring mabagal at tumaas lamang sa ibang pagkakataon.

Habang kumakalat ang nagpapasiklab na proseso at ang pagkalasing ng katawan ng pasyente ay tumataas, ang mga unang palatandaan ng peritonitis ay lumilitaw nang mas matindi at parami nang parami ang mga bagong sumasali sa kanila, na nagpapahiwatig ng pag-unlad ng proseso at ang kalubhaan ng kondisyon ng pasyente. Ang mga palatandaang ito ay katangian hindi sa una, ngunit sa huling yugto o yugto ng pag-unlad ng progresibong peritonitis.

Ang hitsura at posisyon ng isang pasyente na may tulad na progresibong peritonitis ay napaka katangian. Ang mga tampok ng mukha ng pasyente ay matalas, ang mga labi ay mala-bughaw, ang mga mata ay mapurol, ang sclera ay icteric, ang mga eyeballs ay lumulubog, ang isang asul ay lumilitaw sa kanilang paligid, ang mukha ay nakakakuha ng isang maputlang kulay-abo, cyanotic o icteric na kulay na may isang pagdurusa na ekspresyon. Ang ganitong uri ng mukha, na katangian ng mga huling yugto ng pag-unlad ng peritonitis, ay nakatanggap ng isang espesyal na pangalan - ang mukha ni Hippocrates.

Ang isang pasyente na may diffuse peritonitis ay karaniwang nakahiga sa kanyang likod na may baluktot na mga binti. Sa lokal na peritonitis, mas gusto ng mga pasyente na humiga sa gilid kung saan matatagpuan ang apektadong organ, halimbawa, na may apendisitis - sa kanang bahagi, atbp. Sa advanced na yugto ng peritonitis, ang pasyente ay naghihirap mula sa pagkauhaw, walang tigil na pagsusuka at hiccups. Dahil sa labis at madalas na pagsusuka, ang pag-aalis ng tubig sa katawan ay nangyayari (tuyong labi, dila, pamamaos ng boses, pagbaba sa dami ng ihi).

Ang paunang lokal na pananakit at lokal na pag-igting ng mga kalamnan ng tiyan ay nagiging mas nagkakalat at maaaring kumalat sa buong tiyan, bagaman ang tindi ng pananakit at pag-igting ng kalamnan kung minsan ay bumababa pa.

Lumalaki ang mga palatandaan ng paralisis ng bituka. Ang pagsusuka ay nagiging mas madalas at nakakakuha ng fecal character, ang tiyan ay namamaga (flatulence), na nagiging sanhi ng kahirapan sa aktibidad ng puso at paghinga, ang paglahok ng dingding ng tiyan sa mga paggalaw ng paghinga ay humina o ganap na wala.

Kapag tinapik ang tiyan, maririnig ang tunog ng tympanic (tunog ng tambol), at kapag na-auskultate, hindi maririnig ang karaniwang ingay ng bituka dahil sa peristalsis, at naghahari ang tinatawag na "deathly silence" sa lukab ng tiyan. Sa lukab ng tiyan, ang isang nagpapasiklab na pagbubuhos (exudate) ay naipon nang higit pa, na tinutukoy ng pagtambulin sa mga kiling na lugar ng tiyan sa anyo ng pagkapurol, paglipat o pagkawala kapag ang pasyente ay nagbabago ng posisyon.

Sa ilang mga kaso, ang mahalagang data para sa paghatol sa likas na katangian ng proseso ay nakuha sa pamamagitan ng pagsusuri sa mga pelvic organ sa pamamagitan ng puki o tumbong (halimbawa, ang akumulasyon ng nana sa puwang ng Douglas, matinding sakit sa palpation, pagkakaroon ng mga sakit na ginekologiko, atbp. .).

Habang lumalaki ang peritonitis at tumataas ang pagkalasing, ang kondisyon ng pasyente ay mabilis na lumala, ang paghinga ay nagiging mabilis, mababaw na uri ng dibdib; ang mga tunog ng puso ay humihina, ang presyon ng dugo ay unti-unting bumababa, ang mga paa't kamay ay nagiging malamig, ang mga protina, mga silindro, indican, atbp. ay lumalabas sa ihi. Ang kamalayan ng pasyente ay nagpapatuloy hanggang sa katapusan ng kanyang buhay, bagaman siya ay nagiging walang malasakit sa kapaligiran, isang terminal na estado nangyayari at ang kamatayan ay karaniwang 5-7-th araw.

Ang mga palatandaan na inilarawan lamang ay katangian ng advanced na panahon ng peritonitis, ang yugtong iyon kapag ang karaniwang paggamot ng pasyente ay hindi na makapagliligtas sa pasyente. Samakatuwid, praktikal na napakahalaga na makilala ang talamak na purulent peritonitis sa mga unang yugto ng pag-unlad nito, kapag ang napapanahon at tamang paggamot ay maaaring, gaya ng sinabi, i-save ang buhay ng pasyente.

Ang pinakamahalagang palatandaan ng peritonitis sa paunang yugto ng pag-unlad nito ay: sakit ng tiyan, pinalala ng palpation, lokal na proteksiyon na pag-igting ng kalamnan, sintomas ng Shchetkin-Blumberg at isang pagbabago sa pulso. Ang lahat ng iba pang mga palatandaan ay sumasali sa mga pangunahing ito lamang habang ang proseso ng pamamaga ay bubuo.

Sa pangkalahatan, ang pagkilala sa talamak na purulent peritonitis sa karamihan ng mga kaso ay hindi nagiging sanhi ng labis na kahirapan. Mas mahirap at mas mahirap matukoy ang pinagmulan (pangunahing pokus) ng peritonitis.

Gayunpaman, dapat itong isipin na ang klinikal na larawan ng pangkalahatang peritonitis na inilarawan sa itaas, ang lahat ng kalubhaan ng mga sintomas nito, ay maaaring hindi gaanong binibigkas sa mga kaso kung saan ang simula ng peritonitis ay nauna sa pamamagitan ng antibiotic na paggamot para sa anumang pangunahing nagpapasiklab na proseso sa lukab ng tiyan. . Bilang karagdagan, depende sa sanhi ng peritonitis, maaaring maobserbahan ang ilang mga sintomas ng katangian. Kaya, sa klinikal na larawan ng perforated peritonitis, i.e. na nagreresulta mula sa pagbubutas ng isang guwang na organ, maaaring mayroong isang panahon ng subjective na pagpapabuti (yugto ng euphoria), kapag ang estado ng kalusugan ng pasyente ay bumubuti para sa isang tiyak na panahon, ang sakit ay humupa, madalas na pagsusuka. huminto, bumababa ang mga pader ng tensyon ng kalamnan ng tiyan, bagaman sa layunin ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay nananatiling malubha (tingnan ang "Butas na ulser ng tiyan at duodenum"). ang katawan, bilang isang resulta kung saan ang buong klinikal na larawan ay "binura". Ang ilang mga klinikal na tampok ay sinusunod sa biliary, typhoid, streptococcal at pneumococcal peritonitis.

Talamak na purulent peritonitis ay dapat na nakikilala mula sa ilang iba pang mga sakit ng lukab ng tiyan (talamak na sagabal sa bituka, butas-butas na ulser sa tiyan, atbp.). Totoo, dapat tandaan na sa kawalan ng wastong paggamot (madalas na kirurhiko), ang lahat ng mga sakit na ito ay hindi maiiwasang humantong sa pag-unlad ng peritonitis. Kaya, posible na makilala ang mga ito mula sa peritonitis lamang sa mga unang yugto. Ang ilang mga sakit sa ilang mga lawak ay maaaring maging katulad ng larawan ng isang "talamak na tiyan", halimbawa, renal colic, minsan pagkalason sa pagkain. Gayunpaman, ang anamnesis at isang masusing pagsusuri ng pasyente ay nagbibigay-daan sa karamihan ng mga kaso upang makagawa ng tamang diagnosis.

Sa lokal (limitadong) talamak na purulent peritonitis, ang lahat ng mga palatandaan sa itaas ng pangkalahatang (nagkakalat) na peritonitis ay, siyempre, hindi gaanong binibigkas. Sa partikular, ang mga mahahalagang palatandaan tulad ng pananakit ng tiyan at pag-igting ng mga kalamnan ng tiyan ay napapansin lamang sa apektadong lugar ng peritoneum. Sa lokal na peritonitis, ang nagreresultang inflammatory infiltrate ay unti-unting nareresolba o suppurates at humahantong sa paglitaw ng isang intraperitoneal abscess.

Pangunang lunas sa peritonitis. Sa sandaling ang anumang sakit na maaaring humantong sa pag-unlad ng peritonitis ay pinaghihinalaang, o ang pagkakaroon ng mga sintomas ng simula na ng peritonitis o isang talamak na tiyan sa pangkalahatan ay napansin, ito ay kagyat na i-refer ang pasyente sa pinakamalapit na ospital, dahil ang tanging paraan. upang iligtas ang kanyang buhay sa karamihan ng mga kaso ay isang kagyat na operasyon at ang mahigpit na pag-ospital.- bed rest.

Dito angkop na alalahanin ang isang napakahalagang tuntunin: sa pinakamaliit na hinala ng pangkalahatan o lokal na peritonitis o may tumpak na itinatag na diagnosis ng sakit na ito, ang paggamit ng iba't ibang mga pangpawala ng sakit ng isang karaniwang manggagawa sa kalusugan - morphine, pantopon, atbp. - ay mahigpit na ipinagbabawal, dahil, binabawasan ang sakit at ilang iba pang mga senyales ng peritonitis, tinatakpan lamang nila ang larawan nito at sa gayon ay ginagawang napakahirap ang napapanahong pagkilala at paggamot nito.

Ipinagbabawal din na gumamit ng mga laxative at enemas, na, sa pamamagitan ng pagtaas ng motility ng bituka, pinipigilan ang delimitation ng nagpapasiklab na proseso at, sa kabaligtaran, nag-aambag sa pagkasira nito, na nagiging sanhi, halimbawa, pagbubutas ng apendiks sa talamak na apendisitis, atbp.

Sa mga sintomas ng pagbaba sa aktibidad ng puso, ginagamit ang mga ahente ng cardiac (langis ng camphor, caffeine, cardiazole, cordiamine); na may mga sintomas ng cyanosis - paglanghap ng oxygen.

Kapag nagdadala ng pasyente, dapat siyang bigyan ng pinakamataas na kaginhawahan at kapayapaan.

Sa pagkaantala sa pag-ospital, ang pasyente ay inireseta ng mahigpit na pahinga sa kama sa isang semi-upo na posisyon na may baluktot na mga binti, malamig sa tiyan, limitahan ang pag-inom, ang pagkain ng anumang pagkain ay ipinagbabawal. Ginagamit ang mga antibiotics (penicillin na may streptomycin, synthomycin, colimycin, atbp.), Ang intravenous administration ng saline o glucose solution, drip enema mula sa saline na may 5% glucose solution (hanggang sa 2-4 litro bawat araw); na may matinding sakit - mga iniksyon ng analgesics (morphine o iba pa). Kung ang gastric perforation o pinsala sa gastrointestinal tract ay ganap na hindi kasama bilang sanhi ng peritonitis, pagkatapos ay ipinapayong magsagawa ng gastric lavage o magpasok ng isang permanenteng tubo sa tiyan.

Pag-iwas sa peritonitis. Ang pag-iwas sa talamak na purulent peritonitis ay binubuo sa napapanahong at wastong paggamot sa mga sakit at pinsala na kadalasang nagiging sanhi ng peritonitis, lalo na ang lahat ng mga talamak na sakit ng mga organo ng tiyan (talamak na apendisitis, butas-butas na gastric ulcer, talamak na sagabal sa bituka, strangulated hernia, atbp.). Ang napapanahong una at pang-emergency na pangangalaga sa kirurhiko (kabilang ang paggamit ng mga antibiotic) para sa pagtagos ng mga sugat sa tiyan ay may parehong preventive value. Para sa pag-iwas sa postoperative peritonitis, ang mahigpit na pagsunod sa mga patakaran ng asepsis at ang paggamit ng mga antibiotics sa panahon ng operasyon ng kirurhiko ay kinakailangan.

- lokal o nagkakalat na pamamaga ng serous na takip ng lukab ng tiyan - ang peritoneum. Ang mga klinikal na senyales ng peritonitis ay pananakit ng tiyan, pag-igting ng kalamnan sa dingding ng tiyan, pagduduwal at pagsusuka, pagpapanatili ng dumi at gas, hyperthermia, at isang malubhang pangkalahatang kondisyon. Ang diagnosis ng peritonitis ay batay sa anamnesis, pagkakakilanlan ng mga positibong sintomas ng peritoneal, data ng ultrasound, radiography, mga pagsusuri sa vaginal at rectal, at mga pagsusuri sa laboratoryo. Ang paggamot sa peritonitis ay palaging surgical (laparotomy, sanitation ng cavity ng tiyan) na may sapat na preoperative at postoperative antibacterial at detoxification therapy.

ICD-10

K65

Pangkalahatang Impormasyon

Ang peritonitis ay isang malubhang komplikasyon ng mga nagpapaalab at mapanirang sakit ng mga organo ng tiyan, na sinamahan ng malubhang lokal at pangkalahatang mga sintomas, ang pag-unlad ng maraming pagkabigo ng organ. Ang dami ng namamatay mula sa peritonitis sa gastroenterology ay 20-30%, at sa pinakamalubhang anyo umabot ito sa 40-50%.

Ang peritoneum (peritoneum) ay nabuo sa pamamagitan ng dalawang serous sheet na dumadaan sa bawat isa - visceral at parietal, na sumasaklaw sa mga panloob na organo at dingding ng lukab ng tiyan. Ang peritoneum ay isang semi-permeable, aktibong gumaganang lamad na gumaganap ng maraming mahahalagang pag-andar: resorptive (pagsipsip ng exudate, mga produktong lysis, bacteria, necrotic tissues); exudative (secretion ng serous fluid), barrier (mechanical at antimicrobial na proteksyon ng mga organo ng tiyan), atbp. Ang pinakamahalagang proteksiyon na ari-arian ng peritoneum ay ang kakayahang limitahan ang pamamaga sa lukab ng tiyan dahil sa fibrous adhesions at scars, pati na rin ang mga mekanismo ng cellular at humoral.

Mga sanhi ng peritonitis

Ang etiological link sa peritonitis ay isang bacterial infection, sa karamihan ng mga kaso ay kinakatawan ng nonspecific microflora ng gastrointestinal tract. Maaari itong maging gram-negative (Enterobacter, Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa) at gram-positive (staphylococci, streptococci) aerobes; gram-negative (fusobacteria, bacteroids) at gram-positive (eubacteria, clostridia, peptococci) anaerobes. Sa 60-80% ng mga obserbasyon, ang peritonitis ay sanhi ng isang samahan ng mga microbes - mas madalas E. coli at staphylococcus aureus. Hindi gaanong karaniwan, ang pag-unlad ng peritonitis ay dahil sa tiyak na microflora - gonococci, hemolytic streptococcus, pneumococci, Mycobacterium tuberculosis. Samakatuwid, para sa pagpili ng nakapangangatwiran na paggamot ng peritonitis, ang bacteriological seeding ng mga nilalaman ng cavity ng tiyan na may pagpapasiya ng sensitivity ng nakahiwalay na microflora sa mga antibacterial na gamot ay pinakamahalaga.

Alinsunod sa etiology, ang pangunahin (idiopathic) at pangalawang peritonitis ay nakikilala. Ang pangunahing peritonitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtagos ng microflora sa lukab ng tiyan sa pamamagitan ng lymphogenous, hematogenous na ruta o sa pamamagitan ng mga fallopian tubes. Ang direktang pamamaga ng peritoneum ay maaaring nauugnay sa salpingitis, enterocolitis, tuberculosis ng mga bato o maselang bahagi ng katawan. Ang pangunahing peritonitis ay nangyayari nang madalang - sa 1-1.5% ng mga kaso.

Sa klinikal na kasanayan, mas karaniwan na makatagpo ng pangalawang peritonitis, na nabubuo bilang resulta ng mga mapanirang-namumula na sakit o mga pinsala sa lukab ng tiyan. Kadalasan, ang peritonitis ay nagpapalubha sa kurso ng apendisitis (perforative, phlegmonous, gangrenous), butas-butas na tiyan o duodenal ulcer, pyosalpinx, ovarian cyst rupture, bituka na bara, nakakulong na luslos, talamak na occlusion ng mesenteric vessels, Crohn's disease, diverticulitis-gang, diverticulitis. ecistitis, pancreatitis, pancreatic necrosis at iba pang mga sakit.

Ayon sa etiology, ang bacterial at abacterial (aseptic, toxic-chemical) peritonitis ay nakikilala. Ang huli ay bubuo bilang isang resulta ng pangangati ng peritoneum sa pamamagitan ng mga agresibong hindi nakakahawang ahente (bile, dugo, gastric juice, pancreatic juice, ihi, chylous fluid). Ang abacterial peritonitis ay medyo mabilis na tumatagal sa katangian ng isang microbial dahil sa pagdaragdag ng mga nakakahawang pathogen mula sa lumen ng gastrointestinal tract.

Depende sa likas na katangian ng peritoneal effusion, serous, fibrinous, hemorrhagic, bilious, purulent, fecal, putrefactive peritonitis ay nakikilala.

Ayon sa klinikal na kurso, ang peritonitis ay nahahati sa talamak at talamak. Dahil sa paglaganap ng sugat sa ibabaw ng peritoneum, mayroong delimited (lokal) at diffuse peritonitis. Kasama sa mga variant ng lokal na peritonitis ang subdiaphragmatic, appendicular, subhepatic, interintestinal, pelvic abscesses. Sinasabi nila ang tungkol sa diffuse peritonitis kapag ang pamamaga ng peritoneum ay hindi malamang na limitado at may malinaw na mga hangganan. Ayon sa antas ng pinsala sa peritoneum, ang diffuse peritonitis ay nahahati sa lokal (pagbuo sa isang anatomical na rehiyon, malapit sa pinagmulan ng impeksiyon), laganap (na sumasaklaw sa ilang anatomical na rehiyon) at pangkalahatan (na may kabuuang pinsala sa peritoneum).

Sa pagbuo ng peritonitis, kaugalian na makilala ang maagang yugto (hanggang 12 oras), huli (hanggang 3-5 araw) at pangwakas (mula 6 hanggang 21 araw mula sa pagsisimula ng sakit). Alinsunod sa mga pagbabago sa pathogenetic, ang reaktibo, nakakalason at mga yugto ng terminal ng peritonitis ay nakikilala. Sa reaktibo na yugto ng peritonitis (24 na oras mula sa sandali ng pinsala sa peritoneal), isang hyperergic reaksyon sa pangangati ng peritoneum ay nabanggit; sa yugtong ito, ang mga lokal na pagpapakita ay mas malinaw at ang mga pangkalahatang sintomas ay hindi gaanong binibigkas. Ang nakakalason na yugto ng peritonitis (mula 4 hanggang 72 na oras) ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng pagkalasing (endotoxic shock), isang pagtaas at isang pamamayani ng mga pangkalahatang reaksyon. Sa yugto ng terminal ng peritonitis (pagkatapos ng 72 oras), ang mga mekanismo ng proteksiyon at kompensasyon ay naubos, ang malalim na mga paglabag sa mahahalagang pag-andar ng katawan ay nabuo.

Mga sintomas ng peritonitis

Sa reaktibo na panahon ng peritonitis, ang mga sakit sa tiyan ay nabanggit, ang lokalisasyon at intensity ng kung saan ay tinutukoy ng sanhi ng pamamaga ng peritoneum. Sa una, ang sakit ay may malinaw na lokalisasyon sa lugar ng pinagmumulan ng pamamaga; maaaring mag-radiate sa balikat o supraclavicular region dahil sa pangangati ng nerve endings ng diaphragm na may purulent-inflammatory exudate. Unti-unti, ang mga sakit ay kumakalat sa buong tiyan, nagiging paulit-ulit, nawawala ang kanilang malinaw na lokalisasyon. Sa panahon ng terminal, dahil sa paralisis ng mga nerve endings ng peritoneum, ang sakit na sindrom ay nagiging mas matindi.

Ang mga sintomas ng katangian ng peritonitis ay pagduduwal at pagsusuka ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura, na sa paunang yugto ay nangyayari nang reflexively. Sa mga huling panahon ng peritonitis, ang emetic na reaksyon ay dahil sa paresis ng bituka; lumilitaw ang isang admixture ng apdo sa suka, pagkatapos ay ang mga nilalaman ng bituka (fecal vomiting). Dahil sa matinding endotoxicosis, bubuo ang paralytic ileus, na ipinakita sa klinika sa pamamagitan ng pagpapanatili ng dumi at hindi paglabas ng mga gas.

Sa peritonitis, kahit na sa pinakamaagang yugto, ang hitsura ng pasyente ay umaakit ng pansin: isang paghihirap na ekspresyon ng mukha, kahinaan, pamumutla ng balat, malamig na pawis, acrocyanosis. Ang pasyente ay kumukuha ng isang sapilitang posisyon na nagpapagaan ng sakit - mas madalas sa gilid o likod na may mga binti na nakasukbit sa tiyan. Ang paghinga ay nagiging mababaw, ang temperatura ay nakataas, hypotension, tachycardia 120-140 beats. bawat minuto, hindi tumutugma sa kondisyon ng subfebrile.

Sa terminal na yugto ng peritonitis, ang kondisyon ng pasyente ay nagiging lubhang mahirap: ang kamalayan ay nalilito, ang euphoria ay minsan ay sinusunod, ang mga tampok ng mukha ay humalim, ang balat at mauhog na lamad ay maputla na may isang icteric o cyanotic tint, ang dila ay tuyo, may linya na may isang madilim na patong. Ang tiyan ay namamaga, na may kaunting sakit sa palpation, "nakamamatay na katahimikan" ay naririnig sa panahon ng auscultation.

Mga diagnostic

Ang pagsusuri sa palpation ng tiyan ay nagpapakita ng mga positibong sintomas ng peritoneal: Shchetkin-Blumberg, Voskresensky, Medel, Bernstein. Ang pagtambulin ng tiyan na may peritonitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkapurol ng tunog, na nagpapahiwatig ng pagbubuhos sa libreng lukab ng tiyan; ang auscultatory picture ay nagpapahintulot sa amin na pag-usapan ang tungkol sa pagbaba o kawalan ng mga ingay sa bituka, isang sintomas ng "nakamamatay na katahimikan", "pagbagsak ng drop", "splash ingay" ay auscultated. Ang rectal at vaginal examination na may peritonitis ay nagpapahintulot sa amin na maghinala ng pamamaga ng peritoneum ng maliit na pelvis (pelvioperitonitis), ang pagkakaroon ng exudate o dugo sa Douglas space.

Ang mga pagbabago sa pangkalahatang pagsusuri ng dugo na may peritonitis (leukocytosis, neutrophilia, pagtaas ng ESR) ay nagpapahiwatig ng purulent na pagkalasing. Ang laparocentesis (pagbutas ng tiyan) at diagnostic laparoscopy ay ipinahiwatig sa mga kaso na hindi malinaw para sa diagnosis at nagpapahintulot sa amin na hatulan ang sanhi at likas na katangian ng peritonitis.

Paggamot ng peritonitis

Ang pagtuklas ng peritonitis ay nagsisilbing batayan para sa emergency surgical intervention. Ang mga taktika ng therapeutic para sa peritonitis ay nakasalalay sa sanhi nito, gayunpaman, sa lahat ng mga kaso sa panahon ng operasyon, ang parehong algorithm ay sinusunod: laparotomy ay ipinahiwatig, paghihiwalay o pag-alis ng pinagmulan ng peritonitis, intra- at postoperative na sanitasyon ng lukab ng tiyan, at decompression ng ang maliit na bituka.

Ang operative access para sa peritonitis ay median laparotomy, na nagbibigay ng visualization at abot ng lahat ng bahagi ng cavity ng tiyan. Ang pag-aalis ng pinagmulan ng peritonitis ay maaaring kabilangan ng pagtahi sa butas na butas, appendectomy, colostomy, pagputol ng necrotic na bahagi ng bituka, atbp. Ang lahat ng mga reconstructive na interbensyon ay ipinagpaliban sa ibang araw. Para sa intraoperative sanitation ng cavity ng tiyan, ang mga solusyon na pinalamig sa +4-6°C ay ginagamit sa dami ng 8-10 liters. Ang decompression ng maliit na bituka ay ibinibigay sa pamamagitan ng pag-install ng isang nasogastrointestinal probe (nasointestinal intubation); Ang pagpapatuyo ng colon ay isinasagawa sa pamamagitan ng anus. Ang operasyon para sa peritonitis ay nagtatapos sa pag-install ng PVC drains sa lukab ng tiyan para sa aspirasyon ng exudate at intraperitoneal na pangangasiwa ng antibiotics.

Ang postoperative management ng mga pasyente na may peritonitis ay kinabibilangan ng infusion at antibiotic therapy, ang appointment ng mga immunocorrectors, transfusion ng leukocyte mass, intravenous administration ng mga ozonized solution, atbp. Para sa antimicrobial therapy ng peritonitis, ang kumbinasyon ng cephalosporins, aminoglycosides at metronidazole ay mas madalas na ginagamit, na nagbibigay ng isang epekto sa buong spectrum ng mga posibleng pathogens.

Sa paggamot ng peritonitis, ang paggamit ng mga pamamaraan ng extracorporeal detoxification (hemosorption, lymphosorption, hemodialysis) ay epektibo.

Dahil ang karamihan sa peritonitis ay pangalawa, ang kanilang pag-iwas ay nangangailangan ng napapanahong pagtuklas at paggamot ng pinagbabatayan na patolohiya - apendisitis, ulser sa tiyan, pancreatitis, cholecystitis, atbp. Ang pag-iwas sa postoperative peritonitis ay kinabibilangan ng sapat na hemostasis, sanitasyon ng cavity ng tiyan, pagsuri sa pagkakapare-pareho ng anastomoses sa panahon ng mga operasyon sa tiyan.

- ito ay pamamaga (irritation) ng peritoneum, isang manipis na tissue na naglinya sa panloob na dingding ng tiyan at sumasaklaw sa karamihan ng mga organo ng tiyan, sanhi ng impeksiyong bacterial o fungal at sinamahan ng malubhang pangkalahatang kondisyon ng katawan.

Ang isang alternatibong pangalan para sa peritonitis ay "acute abdomen".

Ayon sa likas na katangian ng impeksiyon, ang pangunahin o talamak at pangalawang peritonitis ay nakikilala.

Mga sanhi at panganib na kadahilanan para sa peritonitis

Ang peritonitis ay sanhi ng pagdurugo, stasis ng mga likido sa katawan, o intra-abdominal abscess na may pagbuo ng nana sa lukab ng tiyan.

Ang pinakakaraniwang mga kadahilanan ng panganib para sa pangunahing talamak na peritonitis ay:

Sakit sa atay, kabilang ang cirrhosis ng atay. Ang ganitong mga sakit ay madalas na humahantong sa isang akumulasyon ng likido sa tiyan (ascites), na maaaring maging impeksyon.
- Kidney failure at pagtanggap ng peritoneal dialysis para alisin ang dumi sa dugo ng mga pasyenteng may kidney failure. Ito ay nauugnay sa mas mataas na panganib na magkaroon ng peritonitis bilang resulta ng hindi sinasadyang impeksyon ng peritoneum sa pamamagitan ng catheter.

Ang pinakakaraniwang sanhi ng pangalawang peritonitis ay itinuturing na:

ruptured appendix, diverticulum
- Mga butas-butas sa tiyan o bituka
- Mga sakit sa digestive tract, tulad ng Crohn's disease at diverticulitis
- Pancreatitis
- Pamamaga ng pelvic organs
- Pagbubutas ng tiyan, bituka, gallbladder
- Mga operasyon at pamamaraan sa kirurhiko sa lukab ng tiyan
- Pinsala sa tiyan, tulad ng saksak o sugat ng baril
- Mga impeksyon sa ginekologiko ng upper genital tract
- Mga komplikasyon pagkatapos ng panganganak at pagpapalaglag
- Talamak na sagabal sa bituka at pagkalagot
- Kasaysayan ng peritonitis. Pagkatapos magdusa ng peritonitis, ang panganib na magkaroon muli nito ay mas mataas kaysa sa mga hindi pa nagkaroon ng peritonitis.

Ang mga hindi nakakahawang sanhi ng peritonitis ay sanhi ng mga irritant tulad ng apdo, dugo, o banyagang bagay sa tiyan, tulad ng barium.

Mga sintomas ng peritonitis

Ang peritonitis ay nagsisimula sa matinding sakit sa lugar ng pinsala sa organ, na mabilis na tumindi, lalo na kapag gumagalaw o pinindot ang lugar na ito. Sa peritonitis, ang tinatawag na sintomas ng "imaginary well-being" ay maaaring maobserbahan, kapag ang pasyente ay nakakaramdam ng matinding sakit, na pagkatapos ay humupa. Sa puntong ito, ang pasyente ay huminahon, at ito ay isang napaka-mapanganib na sandali. Ang katotohanan ay ang mga receptor sa peritoneum ay umaangkop, ngunit sa lalong madaling panahon, pagkatapos ng 1-2 oras, ang sakit ay lilitaw na may panibagong lakas, habang ang pamamaga ng peritoneum ay bubuo.

Ang iba pang mga sintomas ng peritonitis ay maaaring kabilang ang:

- Lagnat at panginginig
- Fluid sa tiyan
- Sintomas ng Shchetkin - Blumberg, kapag ang sakit ng tiyan ay tumaas nang husto sa sandali ng mabilis na pag-alis ng palpating na kamay mula sa anterior na dingding ng tiyan pagkatapos ng pagpindot sa malalim na palpation ng tiyan
- Pamumulaklak o bloating sa tiyan
- Pag-igting ng mga kalamnan ng anterior na dingding ng tiyan
- Hirap sa pagdumi
- mahinang gas
- Labis na pagkapagod
- Mahirap at kakaunti ang pag-ihi
- Pagduduwal at pagsusuka na hindi nagdudulot ng ginhawa
- Cardiopalmus
- kinakapos na paghinga
- Walang gana kumain
- Pagtatae
- uhaw

Kung ikaw ay tumatanggap ng peritoneal dialysis, ang mga sintomas ng peritonitis ay kinabibilangan din ng:

Ulap ng dialysis fluid
- Mga puting thread o clots (fibrin) sa dialysis fluid
- Hindi pangkaraniwang amoy ng dialysis fluid
- pamumula pananakit ng lugar sa paligid ng catheter.

Diagnosis ng peritonitis

Dahil ang peritonitis ay maaaring mabilis na humantong sa mga potensyal na nakamamatay na komplikasyon tulad ng sepsis at septic shock, na nagiging sanhi ng biglaang pagbaba ng presyon ng dugo, pinsala sa organ, at kamatayan, mahalagang makakuha ng agarang pagsusuri at naaangkop na paggamot sa unang araw.

Ang diagnosis ng peritonitis ay nagsisimula sa isang masusing kasaysayan ng mga sintomas at medikal na kasaysayan, at nangangailangan ng masusing pisikal na pagsusuri, kabilang ang isang pagtatasa ng tensyon at lambot sa tiyan. Ang mga pasyente na may peritonitis ay karaniwang nakahiga na nakakulot o hindi pinapayagan ang sinuman na hawakan ang tiyan.

Ang mga pagsusuri sa diagnostic para sa peritonitis ay maaaring kabilang ang:

Mga pagsusuri sa dugo at ihi
- Ultrasound ng tiyan
- Radiography ng cavity ng tiyan
- Computed tomography (CT) ng cavity ng tiyan (para sa diagnosis ng talamak na peritonitis)
Pagbutas ng tiyan, isang pamamaraan kung saan inaalis ang likido mula sa lukab ng tiyan sa pamamagitan ng isang pinong karayom ​​at sinusuri para sa impeksyon, pangunahing talamak na peritonitis, at pangalawang peritonitis dahil sa pancreatitis.

Paggamot ng peritonitis

Ang paggamot ng peritonitis ay depende sa mga sanhi ng mga sanhi nito at sa mga katangian ng kurso nito. Sa anumang kaso, ang paggamot ay dapat na apurahan at isinasagawa sa isang ospital.

Ang mga intravenous antibiotic o antifungal ay kadalasang ibinibigay kaagad upang gamutin ang impeksiyon. Kung kinakailangan, ang paggamot ay maaaring magsama ng mga intravenous fluid at nutrisyon, mga gamot upang mapanatili ang presyon ng dugo. Pagkalipas ng ilang araw, ang kalamnan ng bituka ay pinasigla, na maaaring makabuluhang humina.

Sa talamak na peritonitis, na sanhi ng isang ruptured appendicitis, pagbubutas ng gastric ulcer, o diverticulitis, emergency surgery at agarang paglipat ng pasyente sa intensive care unit ay kinakailangan. Sinisikap nilang ihanda ang pasyente para sa operasyon upang maiwasan ang mga komplikasyon, ngunit hindi ito laging posible.
Sa panahon ng operasyon, ang nana ay inalis, ang pangkalahatang kalinisan ng lukab ng tiyan ay isinasagawa, ang sanhi ng peritonitis ay inalis - ang mga luha ay tinahi at tinatakan, ang mga abscess ay natanggal. Para sa paglabas ng bagong nabuo na nana, ang isang percutaneous drainage ay naka-install nang ilang oras. Pagkatapos ng operasyon, ang paggamot sa droga ng peritonitis ay nagpapatuloy, sa tulong ng aktibong antibacterial therapy, at ang therapy ay inireseta din na naglalayong mapanatili ang mahahalagang pag-andar ng katawan.

Prognosis ng peritonitis

Ang kinalabasan ng sakit ay nakasalalay sa sanhi, ang tagal ng mga sintomas bago ang paggamot, at ang pangkalahatang kalusugan ng pasyente. Ang mga resulta ay maaaring mula sa kumpletong pagbawi hanggang kamatayan, depende sa mga salik na ito.

Mga komplikasyon ng peritonitis

Hepatic encephalopathy
- Hepatorenal syndrome
- Sepsis
- Abscess
- Gangrene ng bituka
- Intraperitoneal adhesions
- Septic shock

Pag-iwas sa peritonitis

Kahit na ang peritonitis ay maaaring isang komplikasyon ng peritoneal dialysis, ito ay hindi gaanong karaniwan kaysa dati dahil sa mga pagpapabuti.

Kung ikaw ay nasa peritoneal dialysis, maaari mong bawasan ang iyong panganib ng peritonitis sa pamamagitan ng:

Hugasan nang mabuti ang iyong mga kamay, kabilang ang pagitan ng mga daliri at sa ilalim ng mga kuko, bago hawakan ang catheter.
- Pagsunod sa wastong sterility sa panahon ng pamamaraan.
- Maglagay ng antiseptic cream sa lugar ng catheter araw-araw.
- Iulat kaagad ang anumang mga pagbabago sa iyong dialysis fluid.

Ang talamak na peritonitis ay isang talamak na pamamaga ng peritoneum na nangangailangan ng emerhensiyang pangangalagang medikal, kung hindi, maaari itong maging nakamamatay sa maikling panahon.

Ang talamak na peritonitis ay kadalasang sanhi ng purulent na impeksiyon na pumasok sa lukab ng tiyan bilang resulta ng talamak na purulent appendicitis, pagbubutas ng gastric at duodenal ulcers, acute purulent cholecystitis, acute pancreatitis, acute purulent na pamamaga ng pelvic organs, pagkalagot ng tiyan, bituka, ascites at akumulasyon ng likido sa lukab ng tiyan .

Ang talamak na purulent peritonitis ay nangyayari rin sa mga pasyente na nasa peritoneal dialysis para sa renal failure.

Ang mga sintomas ng purulent peritonitis ay mabilis na lumalaki at may ilang mga yugto ng pag-unlad:

Ang reaktibong yugto, na tumatagal mula 12 hanggang 24 na oras, ay sinamahan ng matinding sakit na kumakalat sa buong tiyan, na may pinakamataas na sakit sa lugar ng pangunahing pokus. Ang tiyan ay panahunan, mayroong sintomas ng Shchetkin-Blumberg. Ang pasyente ay namamalagi sa "fetal position" sa kanyang tagiliran na ang mga binti ay dinala sa tiyan, ang anumang pagtatangka na baguhin ang posisyon ay nagdaragdag ng sakit. Ang kondisyong ito ay sinamahan ng lagnat at panginginig.

Ang nakakalason na bahagi, na tumatagal mula 12 hanggang 72 na oras, ay mapanganib dahil sa isang maliwanag na pagpapabuti ay nangyayari. Ang sakit ay humupa, ang tiyan ay tumigil na maging panahunan, ang pasyente ay pumapasok sa isang estado ng pagkahilo o euphoria. Ang kanyang mga tampok sa mukha ay tumalas, lumilitaw ang pamumutla, ang pagduduwal at pagsusuka ay sinusunod, na tumatagal ng isang masakit, nakakapanghina na karakter at hindi nagdudulot ng kaginhawahan. Nabawasan ang pag-ihi at peristalsis ng bituka, kapag ang pakikinig sa karaniwang mga ingay sa bituka ay hindi naririnig. Ang mga unang sintomas ng pag-aalis ng tubig ay nagsisimulang lumitaw, tulad ng tuyong bibig, ngunit ang paggamit ng likido ay mahirap dahil sa pagkahilo o pagsusuka. Humigit-kumulang 20% ​​ng mga pasyente ang namamatay sa yugtong ito.

Ang yugto ng terminal, na nagaganap 24 hanggang 72 oras pagkatapos ng pagsisimula ng sakit at tumatagal ng ilang oras. Sa yugtong ito, mayroong isang malalim na kaguluhan sa mga pag-andar ng lahat ng mga sistema ng katawan, ang mga depensa ng katawan ay naubos. Ang pasyente ay nakadapa, walang pakialam sa nangyayari. Ang mukha ay nakakakuha ng isang makalupang tint, ang mga mata at pisngi ay lumubog, ang tinatawag na "Hippocratic mask" ay sinusunod, lumilitaw ang malamig na pawis. Ang masaganang pagsusuka ng mga putrefactive na nilalaman ng maliit na bituka ay posible. Lumilitaw ang igsi ng paghinga at tachycardia, mabilis na bumababa ang temperatura ng katawan, at sa yugto ng terminal ay madalas itong lumalabas na mas mababa sa 36 C. Ang tiyan ay namamaga, masakit, ngunit walang proteksiyon na pag-igting ng kalamnan. Sa yugto ng terminal, humigit-kumulang 90% ng mga pasyente ang namamatay.

Kaya, ang talamak na peritonitis ay maaaring nakamamatay sa loob ng 24 na oras ng simula.

Paggamot ng talamak na purulent peritonitis

Ang purulent peritonitis ay isang ganap na indikasyon para sa operasyon na naglalayong alisin ang pokus ng impeksyon o i-delimitahan ito ng sapat na pagpapatuyo.

Sa panahon ng operasyon, ang mga nasira na tisyu ay tinanggal, ang lukab ng tiyan ay hugasan ng mga antibacterial na gamot. Ang susunod na yugto ng paggamot ay ang paglaban sa paralytic ileus, ang pagwawasto ng mga paglabag sa balanse ng tubig at electrolyte, metabolismo ng protina sa tulong ng infusion therapy, pati na rin ang pagwawasto at normalisasyon ng aktibidad ng mga bato, atay, puso at baga. .

Ang tagumpay ng paggamot sa talamak na purulent peritonitis ay direktang nakasalalay sa bilis ng paghingi ng tulong medikal at agarang paggamot.

Pamamaga ng peritoneum. Maaari itong maging lokal (pamamaga ng peritoneum sa isang limitadong lugar) at nagkakalat (pamamaga ng buong peritoneum). Bilang isang patakaran, ito ay isang komplikasyon ng isa pang nagpapasiklab na proseso sa lukab ng tiyan. Ang pinakamahalagang klinikal na palatandaan ng pagkakaroon ng peritonitis ay isang matalim na pagtaas ng sakit sa sandaling inilabas ng doktor ang kanyang kamay, na dati niyang pinindot sa tiyan.

Peritonitis

Ang peritonitis ay isang mabigat na komplikasyon na kumitil sa buhay ng milyun-milyong tao. Ang panganib ng peritonitis ay dahil sa biglaang pagsisimula laban sa background ng kagalingan at ang mabilis na pag-unlad ng mga sintomas. Nagbibigay ang MedAboutMe ng klasipikasyon ng sakit, at pinag-uusapan din ang tungkol sa klinikal na larawan, diagnosis at paggamot ng peritonitis.

Upang maunawaan kung ano ang peritonitis, kailangan mong makakuha ng pangkalahatang ideya ng anatomical na istraktura ng cavity ng tiyan.

Nililimitahan ng diaphragm ang lukab ng tiyan mula sa dibdib mula sa itaas, at ang pelvic diaphragm - mula sa ibaba. Ang mga kalamnan ng tiyan ay matatagpuan sa mga gilid at sa harap, at ang lumbar na bahagi ng gulugod na may katabing mga hibla ng kalamnan ay matatagpuan sa likod.

Mula sa loob, ang lukab ng tiyan ay may linya na may manipis na mga sheet ng serous membrane - ang peritoneum - na siyang sisidlan para sa mga panloob na organo.

Ang peritonitis ay isang nagpapasiklab na proseso na naisalokal sa peritoneum. Ang sakit ay lubhang mapanganib para sa buhay at kalusugan ng tao - sa kawalan ng paggamot, ang lahat ng mga organo at sistema ng katawan ay kasangkot sa proseso.

Kaugnayan ng sakit

Ang kaugnayan ng sakit ay dahil sa mataas na dami ng namamatay sa kaganapan ng pamamaga ng peritoneum. Ang namamatay mula sa talamak na tiyan hanggang sa kalagitnaan ng ikadalawampu siglo ay humigit-kumulang pitumpu hanggang walumpung porsyento ng mga kaso. Ang mga tama ng bala at saksak ay humantong sa pinsala sa mga panloob na organo, impeksyon sa lukab ng tiyan.

Sa kasalukuyan, ang mga kaso ng talamak na tiyan ay sampung beses na mas karaniwan, ngunit ang kahalagahan at panganib ng sakit ay hindi nagbago. Ang isang taong may peritonitis ay kabilang sa isang pangkat ng mga malalang pasyente na nangangailangan ng maingat na pagsusuri at paggamot.

Makasaysayang paglihis

Ang mga pagkamatay pagkatapos ng mga interbensyon sa operasyon ay karaniwan hanggang sa kalagitnaan ng ikadalawampu siglo. Sa daan-daang taon, hindi alam ng mga doktor na kailangan nilang tratuhin ang kanilang mga kamay ng mga solusyon sa disinfectant at isterilisado ang mga instrumento sa pag-opera. Ang mga kamay na walang disposable na guwantes ay nakikipag-ugnayan sa ibabaw ng sugat, na humantong sa pagtagos ng impeksiyon at pag-unlad ng pamamaga. Ang mga patakaran ng asepsis at antiseptics, na ginagamit na ngayon sa buong mundo sa lahat ng dako, ay naaprubahan at ipinakilala sa medikal na kasanayan sa ibang pagkakataon. Ito ay sanitary at hygienic na mga hakbang na nagpapababa sa bilang ng mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon.

Mga yugto ng peritonitis

Iniiba ng mga siruhano ang mga yugto ng peritonitis upang masuri ang antas ng panganib, ang panganib sa buhay ng pasyente. Hindi tulad ng maraming iba pang mga sakit, na may peritonitis, ang bawat oras ng pagkaantala ay mahalaga. Iyon ang dahilan kung bakit ang mga yugto ng peritonitis ay inuri ayon sa tagal.

Unang yugto

Ang unang yugto ay tumatagal ng isang araw pagkatapos ng pagpapakita ng sakit. Sa panahong ito, nangingibabaw ang mga lokal na sintomas dahil sa pangangati ng peritoneum. Ang mga sintomas ng pagkalasing ay unti-unting tumataas sa loob ng dalawampu't apat na oras.

Pangalawang yugto

Ang reaktibo na yugto ng peritonitis ay pumasa sa nakakalason na yugto. Ang mga lokal na klinikal na pagpapakita ay pinalitan ng pangkalahatang pagkalasing. Ang nakakahawang ahente ay kumakalat sa buong katawan na may daloy ng dugo at lymph, sa gayon ay kinasasangkutan ng iba pang mga organo at sistema sa proseso ng pathological.

Ikatlong yugto

Ang ikatlong yugto ay nangyayari pitumpu't dalawang oras pagkatapos ng pagsisimula ng sakit. Ang pangkalahatang kagalingan ng isang tao ay nagiging lubhang mahirap. Ang pagkalasing ay nagiging sepsis - isang komplikasyon na may mataas na posibilidad ng kamatayan. Kaya naman ang yugtong ito ay tinatawag na terminal stage.

Kaya, ang mga yugto ng peritonitis ay isang mahalagang prognostic criterion para sa buhay ng pasyente.

Pag-uuri ng peritonitis

Ang talamak na tiyan ay inuri hindi lamang sa mga yugto ng sakit. Pinag-uusapan ng MedAboutMe ang tungkol sa mga paraan ng pagkakaiba.

Depende sa uri ng klinikal na kurso, tatlong anyo ng sakit ay nakikilala.

• Talamak na peritonitis

Ang pinakakaraniwang anyo ng nosolohiyang ito. Ang sakit ay nangyayari bigla laban sa background ng pangkalahatang kagalingan. Ang mga klinikal na sintomas ay tumutugma sa mga klasikal na ideya ng mga surgeon. Kung hindi ginagamot, hahantong ito sa kamatayan.

• Subacute peritonitis

Nabura na anyo, na nagsisimula sa matinding sakit sa tiyan. Unti-unti, bumababa ang mga sintomas, at nagiging katamtaman ang sakit na sindrom. Kadalasan, ang kakulangan sa ginhawa ay naisalokal sa mas mababang lukab ng tiyan. Ang sakit ay pinalala ng presyon at pagbabago sa posisyon ng katawan.

• Talamak na peritonitis

Ang talamak na anyo ay may nabura na klinikal na larawan. Dahil sa hindi tiyak na mga sintomas, ang diagnosis ng talamak na peritonitis ay batay sa mga resulta ng mga pamamaraan ng pananaliksik sa laboratoryo.

Ang likas na katangian ng exudate

Ang peritonitis, tulad ng anumang nagpapasiklab na proseso sa katawan, ay sinamahan ng pagpapalabas ng partikular na likido mula sa mga daluyan ng dugo o mga nasirang organo. Depende sa likas na katangian ng exudate, ang mga sumusunod na uri ng peritonitis ay nakikilala:

• Seryoso

Ang exudate ay kinakatawan ng isang likido, mahirap sa protina at mga istruktura ng cellular.

• Serous-fibrinous

Intermediate stage sa pagitan ng serous at fibrinous exudate.

• fibrinous

Ang mga hibla ng fibrin ay sumasakop sa mga sheet ng peritoneum, na humahantong sa pagbuo ng mga adhesion.

• Fibrinous-purulent

Ang fibrinous-purulent exudate ay nangyayari dahil sa pagdaragdag ng pangalawang impeksiyon.

• Purulent

Ang purulent peritonitis ay nangyayari kapag ang integridad ng mga organo ng tiyan ay nilabag. Ang mga mikrobyo ay pumapasok sa peritoneum at nagbibila sa ibabaw. Ang purulent peritonitis, tulad ng fecal peritonitis, ay nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na pagkamatay ng sakit.

• biliary

Ang pagbubutas ng gallbladder ay humahantong sa pagtagas ng apdo sa libreng lukab ng tiyan.

• Fecal

Madalas itong nangyayari sa isang traumatikong sugat ng lukab ng tiyan. Sa pagbubutas ng pababang colon, sigmoid at tumbong, ang mga feces ay pumapasok sa peritoneum. Ang kasaganaan ng bakterya ay nagiging sanhi ng isang matalim na pag-unlad ng mga sintomas at nagiging sanhi ng isang talamak na larawan ng sakit. Ang napakalaking bacterial contamination ng intestinal tract ay isang mahinang prognostic sign.

• Hemorrhagic

Ang dugo ay halo-halong may nagpapaalab na pagbubuhos.

Ang mga sintomas ng sakit ay direktang nauugnay sa uri ng exudative component. Halimbawa, ang isang binibigkas na sakit na sindrom sa peritonitis ng apdo sa mga unang oras ng sakit ay may posibilidad na kumupas. Ang panahon ng kamag-anak na kagalingan at kagalingan ay pinalitan ng pagdaragdag ng pangalawang impeksiyon, at ang muling pag-unlad ng sakit na sindrom.

Kaya, ang likas na katangian ng exudate ay tumutukoy sa mga taktika ng pamamahala at paggamot sa pasyente, at nakakaapekto rin sa kinalabasan ng sakit.

Ang mga tampok na istruktura ng lukab ng tiyan ay humantong sa paglikha ng isa pang pag-uuri ng peritonitis - ayon sa pagkalat ng proseso.

• lokal na proseso

Limitado at walang limitasyon ang lokal na proseso. Ang isang intra-abdominal abscess ay tinutukoy bilang isang limitadong proseso, kapag ang pamamaga ay nakapaloob sa kapsula. Ang walang limitasyong peritonitis ay sumasakop sa isang bulsa ng lukab ng tiyan.

• Karaniwang Proseso

Ang laganap na peritonitis ay hindi limitado sa isang lugar - ang pamamaga ay sumasakop sa isang malawak na espasyo. Kaya, ang diffuse peritonitis ay naisalokal sa dalawa hanggang limang anatomical na lugar, at ang isang nagkakalat na proseso ay nakakakuha ng higit sa anim na lugar.

Peritonitis: sanhi

Ang peritonitis ay kabilang sa pangkat ng mga polyetiological na sakit. Nangangahulugan ito na ang iba't ibang mga sanhi ay humantong sa pag-unlad ng pamamaga ng peritoneum.

• Pamamaga ng mga organo ng tiyan

Ang bacterial peritonitis ay sanhi ng pagpasok ng isang nakakahawang ahente sa lukab ng tiyan mula sa apektadong organ. Kadalasan, ang bacterial peritonitis ay nangyayari dahil sa pagkalagot ng inflamed appendicular process - appendicitis. Hindi gaanong karaniwan sa cholecystitis at mga sakit na ginekologiko. Ang peritonitis ay isang komplikasyon ng pinag-uugatang sakit, dahil ang serous membrane ay nahawahan sa pangalawang pagkakataon.

• Pagbubutas ng organ

Ang pagbubutas ng organ ay nangyayari nang kusang laban sa background ng isang nagpapasiklab na proseso sa mga organo ng tiyan.

• Hematogenous na impeksyon

Hematogenous - ito rin ay aseptic na pamamaga - ay nangyayari kapag ang isang impeksiyon ay pumasok mula sa isang nagpapasiklab na pokus, na matatagpuan sa labas ng lukab ng tiyan. Ang hematogenous na ruta ng pagkakasangkot ng peritoneum ay napakabihirang sa mga sakit tulad ng tonsilitis at osteomyelitis.

• Pinsala

Kabilang sa mga pinsalang pinakakaraniwan ay: mga sugat sa lukab ng tiyan na may matalim o mapurol na bagay, pagkahulog mula sa taas, pati na rin ang mga pinsalang dulot ng mga aksidente sa trapiko. Ang pinsala sa bituka ay humahantong sa pagkalat ng impeksyon sa peritoneum.

Ang klinikal na larawan ay nakasalalay kapwa sa sanhi ng sakit at sa yugto ng talamak na peritonitis.

Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang matinding simula na may hitsura ng sakit sa tiyan. Ang sakit na sindrom ay unang naisalokal kung saan nangyari ang "sakuna", at pagkatapos ay hindi matukoy ng tao kung saan eksakto kung saan ito masakit - ang sakit na sindrom ay nagkakalat. Ang isang pagbabago sa posisyon ng katawan, na sinamahan ng pag-igting sa anterior na dingding ng tiyan, ay nagpapataas ng sakit na sindrom.

Ang kalubhaan at likas na katangian ng sakit ay nakasalalay sa sanhi ng peritonitis. Kaya, ang pagkasira ng pancreas ay itinuturing na pinakamasakit, bilang isang resulta kung saan ang mga enzyme ay pumasok sa peritoneum. Ang agresibong kapaligiran ng pancreatic juice ay maihahambing sa pagpasok ng hydrochloric acid sa hindi protektadong balat.

• Pagduduwal, pagsusuka

Ang kalapitan ng mga sentro ng sakit at pagsusuka sa medulla oblongata ay nagdudulot ng pagsusuka sa mga tao. Ang mga nilalaman ng tiyan ay ganap na walang laman.

• Tiyan na lumalaban

Sa panlabas na pagsusuri, ang pansin ay iginuhit sa tiyan na hugis plank. Ang mga kalamnan ng anterior na dingding ng tiyan ay nasa pag-igting dahil sa pangangati ng peritoneum.

• Pagtaas ng temperatura ng katawan

Ang pagtaas sa temperatura ng katawan - hyperthermia - ay tinutukoy bilang isang intoxication syndrome. Ang antas ng pagtaas ay depende sa pathogenicity ng nakakahawang ahente. Ang temperatura ng katawan ay madalas na tumataas sa itaas ng tatlumpu't walong degree.

• Tachycardia

Ang isang hindi tiyak na tanda ng isang talamak na tiyan ay isang mabilis na pulso. Ang tachycardia ay sumasalamin sa kalubhaan ng pagkalasing: ang mas madalas na pag-urong ng puso, mas mapanganib ang sakit.

• Pagbaba ng presyon ng dugo

Sa yugto ng terminal, bumababa ang presyon ng dugo, na isang mahinang prognostic sign para sa isang tao. Ang mga mababang numero ay sumasalamin sa terminal stage ng sakit, kapag ang mga compensatory reactions ng katawan ay hindi makayanan ang pamamaga.

• pagkauhaw

Bilang karagdagan sa sakit sa tiyan, ang isang tao ay pinahihirapan ng pagkauhaw. Ang malakas na pag-inom ay hindi nagdudulot ng ginhawa. Sa pagsusuri, ang dila sa unang yugto ay pinahiran ng isang masaganang tuyo na puting patong, at sa mga nakakalason at terminal na yugto - na may isang brown na patong.

• Tuyong balat

Ang pagkatuyo ng balat at mauhog na lamad ay malinaw na nakikita sa mukha, gayundin sa iba pang mga lugar na may manipis na subcutaneous fat layer. Napapatalas ang mga tampok ng mukha.

• kombulsyon

Ang paglabag sa balanse ng tubig-electrolyte ay humahantong sa pagbuo ng convulsive syndrome. Ang mga spastic contraction ay sinusunod pangunahin sa mas mababang mga paa't kamay. Habang lumalaki ang sakit, ang mga kombulsyon ay kumakalat pataas.

• Oliguria

Ang peritonitis sa mga bata at matatanda ay humahantong sa pagbaba sa pang-araw-araw na dami ng pag-ihi - oliguria. Dahil dito, nananatili sa tao ang mga lason na karaniwang inaalis ng katawan kasama ng ihi. Mayroong isang mabisyo na bilog ng pagkalasing.

• Imaginary well-being

Ang acute pain syndrome ay pinalitan ng isang yugto ng haka-haka na kagalingan. Ang sakit na sindrom ay humupa nang ilang sandali, ang pakiramdam ng tao ay mas mabuti. Gayunpaman, pagkaraan ng ilang sandali, ang sakit ay bumalik nang may panibagong sigla. Ang pansamantalang pagpapabuti sa kagalingan ay isang mapanganib na kondisyon. Dahil may mga kaso kapag ang isang tao ay bumuti ang pakiramdam at tumanggi sa pangangalagang medikal. Ang yugto ay tumatagal ng isa hanggang tatlong oras, depende sa sanhi ng sakit.

• Pagbabawal ng peristalsis

Ang peritonitis sa mga matatanda at bata ay nailalarawan sa pamamagitan ng paghina o kumpletong paghinto ng mga peristaltic wave. Ang intestinal peristalsis ay hindi maririnig sa pamamagitan ng tainga o sa phonendoscope.

• Peritoneal irritation

Ang klinikal na larawan ng peritonitis ay tinutukoy din ng mga indibidwal na katangian ng isang tao. Ang mga taong may mas mataas na threshold ng sensitivity ng sakit ay mas mapagparaya sa mga hindi kasiya-siyang sensasyon, mas madali nilang pinahihintulutan ang sakit. Sa kasong ito, ang isang hindi nag-iingat na saloobin sa sarili ay humahantong sa huli na humingi ng medikal na tulong, na nakakaapekto rin sa kinalabasan ng sakit. Ang talamak na peritonitis ay hindi pinahihintulutan ang pagkaantala - kapag lumitaw ang mga unang sintomas, dapat kang kumunsulta agad sa isang doktor.

• Pagkalito

Ang pagkalito ng kamalayan ay sanhi ng isang kaskad ng mga biochemical na reaksyon laban sa background ng isang binibigkas na sakit na sindrom at pangkalahatang pagkalasing ng katawan. Hindi matandaan ng isang tao ang petsa at araw ng linggo, nakalimutan ang mga pangalan at pangalan ng mga bagay. Gayunpaman, sa mga unang yugto ng sakit, ang isang tao ay nagpapanatili ng kalinawan ng kamalayan.

Ang klasikong kurso ng isang talamak na tiyan ay katangian ng isang nagkakalat na anyo ng sakit. Ang peritonitis sa mga matatanda, kapag ang proseso ng pamamaga ay limitado sa isang kapsula o infiltrate, ay nangyayari sa isang limitadong lugar ng lukab ng tiyan.

Ang mga palatandaan ng peritonitis ay mahalagang pamantayan ng diagnostic sa paggawa ng diagnosis.

Peritonitis sa mga matatanda

Bilang karagdagan sa mga sintomas na ito ng talamak na peritonitis, ang mga nasa hustong gulang ay mas malamang na magkaroon ng talamak na nonspecific peritonitis kaysa sa mga bata. Ang talamak na peritonitis ay may nabura na klinikal na larawan. Ang unti-unting pag-unlad ng sakit ay nagpapaliwanag ng kawalan ng malubhang sintomas: matinding sakit ng tiyan, pagduduwal at pagsusuka. Sa simula ng sakit, binabayaran ng katawan ang mga lason na inilalabas ng pathogen. Sa paglipas ng panahon, ang pagkalasing ay humahantong sa pagbuo ng asthenic syndrome. Ang talamak na peritonitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng: isang pagbaba sa timbang ng katawan, isang pagtaas sa temperatura sa tatlumpu't pito - tatlumpu't pito at kalahating degree. Ang tao ay nagreklamo ng pangkalahatang kahinaan, pagkapagod, pag-aantok. Ang sakit na sindrom ay nangyayari nang paminsan-minsan at hindi nakakaapekto sa pang-araw-araw na gawain. Gayunpaman, sa panahon ng palakasan, binibigyang pansin ng isang tao ang pagtaas ng pagpapawis. Maaaring may igsi ng paghinga sa pagsusumikap. Ang pagkilos ng pagdumi ay nagdudulot ng mga kahirapan - nangyayari ang paninigas ng dumi, at mayroon ding pakiramdam ng hindi kumpletong pag-alis ng bituka. Ang paglabag sa mga pag-andar ng physiological ay dahil sa isang paglabag sa peristaltic na aktibidad ng gastrointestinal tract, ang paglitaw ng mga adhesion sa lukab ng tiyan.

Ang mga sanhi ng talamak na nonspecific peritonitis ay karaniwang tubercle bacillus, pneumococci.

Peritonitis sa mga bata

Ang peritonitis sa mga bata ay dumadaan sa mga yugto ng pag-unlad na katulad ng klinikal na larawan ng isang may sapat na gulang. Ang panganib ng sakit sa isang sanggol ay dahil sa ang katunayan na ang bata ay nahihirapang ilarawan ang kanyang mga damdamin. Iyon ang dahilan kung bakit nahahanap ng mga pediatrician ang kanilang sarili sa mas mahirap na mga kondisyon kapag nag-diagnose ng isang sakit.

Ang peritonitis sa mga bata ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang binibigkas na sakit na sindrom at isang mabilis na pagtaas sa pagkalasing - ang immune system ng mga bata ay nagsisimula pa lamang sa landas ng pag-unlad nito at ang mga proteksiyon na reaksyon ng katawan ay hindi ganap na nabuo.

Sa panahon ng digmaan, ang mga surgeon ay palaging may isang mahirap na gawain - kung paano mag-diagnose ng peritonitis sa larangan. Ang mga taon ng mga klinikal na obserbasyon ay humantong sa paglikha ng mga pag-uuri ng talamak na tiyan, pati na rin ang paglalaan ng mga pamantayan para sa sakit.

Sa pang-araw-araw na buhay, ang mga doktor ay walang kahirapan sa pag-diagnose ng talamak na peritonitis. Ang partikular na klinikal na larawan, pati na rin ang mga modernong pamamaraan ng diagnostic, ay ginagawang posible upang makagawa ng tumpak na pagsusuri sa napapanahong paghingi ng tulong medikal.

Ang diagnosis ng peritonitis ay nagsisimula sa pagkilala sa mga reklamo ng pasyente. Tinukoy ng mga siruhano ang oras ng pag-unlad ng sakit na sindrom, at alamin din ang sanhi ng nangyari. Inilalarawan ng isang may malay na tao ang kanyang mga sensasyon at ang kanilang lokalisasyon. Kung ang isang tao ay walang malay, ang espesyalista ay kapanayamin ang mga kamag-anak ng pasyente, at kung sila ay wala, siya ay agad na nagpapatuloy sa isang pisikal na pagsusuri.

Eksaminasyong pisikal

Ang mga lason, pati na rin ang exudate, ay nakakairita sa mga peritoneal receptor. Bilang isang resulta, sa panahon ng palpation, kapag ang siruhano ay nag-palpate sa tiyan ng tao, ang sakit na sindrom ay tumataas. Ang mga fibers ng kalamnan ng anterior na pader ng tiyan ay reflexively contraction. Kapag ang surgeon ay pinindot nang malalim gamit ang mga daliri ng isang kamay sa dingding ng tiyan, at pagkatapos ay biglang bumitaw, nangyayari ang pananakit. Ang sintomas na ito ay tinatawag na positibong sintomas ng Shchetkin-Blumberg.

Kapag gumulong sa isang nakahiga na posisyon mula sa likod hanggang sa tiyan, ang isang "splash ingay" ay malinaw na maririnig.

Sa nakahiga na posisyon, ang tiyan ay tumatagal ng anyo ng isang "palaka" - ito ay flattens sa anterior-posterior na laki. Ang pampalapot sa mga lateral na sukat ay dahil sa ang katunayan na ang likido ay gumagalaw sa mga gilid na bulsa ng lukab ng tiyan.

Pagkatapos ng pisikal na pagsusuri, ang siruhano ay nagpapatuloy sa pag-diagnose ng peritonitis gamit ang mga pamamaraan sa laboratoryo.

Ang nars ay kumukuha ng venous blood mula sa pasyente para sa pagsusuri. Ang mga pagsusuri ay ibinibigay sa isang emergency na batayan, at malalaman ng surgeon ang mga resulta sa loob ng wala pang tatlumpung minuto pagkatapos ng sampling ng dugo.

• Klinikal na pagsusuri sa dugo

Ang isang klinikal na pagsusuri sa dugo ay sumasalamin sa mga sintomas ng pangkalahatang pagkalasing ng katawan. Ang bilang ng mga leukocytes - ang mga proteksiyon na selula ng katawan - ay nadagdagan kumpara sa pamantayan. Ang paglipat ng formula ng leukocyte sa kaliwa ay nagpapahiwatig ng aktibong yugto ng proseso ng nagpapasiklab. Tumataas din ang erythrocyte sedimentation rate. Sa pagkakaroon ng pagdurugo, ang mga erythrocytes at hemoglobin ay nabawasan.

• Chemistry ng dugo

Ayon sa pagsusuri ng biochemical, ang isang konklusyon ay ginawa tungkol sa paglahok ng iba pang mga organo sa proseso ng pathological at ang antas ng pagkalasing. Kaya, ang pagtaas sa konsentrasyon ng uric acid at urea, ay maaaring mangahulugan ng pag-unlad ng pagkabigo sa bato sa isang pasyente. Sa turn, ang pagtaas ng mga enzyme sa atay ay isang tanda ng pinsala sa atay.

• Hemostasiogram

Kapag sinusuri ang isang hemostasiogram, nakita ng isang espesyalista ang pagtaas ng pamumuo ng dugo.

Mga Paraan ng Instrumental

Ang diagnosis ng peritonitis ay hindi kumpleto nang walang instrumental na pamamaraan ng pananaliksik. Pinipili ng siruhano ang pamamaraan sa isang indibidwal na batayan, batay sa mga reklamo at yugto ng sakit.

• Ultrasonography

Isa sa mga palatandaan ng peritonitis - ang akumulasyon ng exudate sa lukab ng tiyan - ang espesyalista ay nagpapakita sa tulong ng ultrasound.

• X-ray na pagsusuri

Ipinapakita ng X-ray ang mga lugar ng blackout sa mga lugar na may inflammatory effusion.

• Pagbutas ng tiyan

Sa ilalim ng kontrol ng isang ultrasound sensor, ang isang taong may peritonitis ay isinasagawa ng laparocentesis. Ang espesyalista ay nagpasok ng isang manipis na karayom ​​sa pamamagitan ng anterior na dingding ng tiyan at kinokolekta ang pagbubuhos. Ipinapadala ng espesyalista ang nagresultang likido para sa pagsusuri upang matukoy ang likas na katangian ng exudate.

• Diagnostic laparoscopy

Ang laparoscopic na pagsusuri ay isinasagawa sa mga nagdududa na kaso para sa differential diagnosis ng sakit sa iba pang mga nosologies, pati na rin sa mga kaso ng pinaghihinalaang talamak na peritonitis.

Ang peritonitis ay dapat tratuhin nang mabilis hangga't maaari, kaagad pagkatapos makumpirma ang diagnosis ng pamamaga ng peritoneum. Ang pagkaantala sa lahat ng yugto ng diagnosis ay nagpapataas ng panganib ng kamatayan.

Ang mga gawain ng siruhano sa panahon ng paggamot ay: pag-aalis ng sanhi ng peritonitis at kalinisan ng cavity ng tiyan, pati na rin ang etiopathogenetic at symptomatic na paggamot pagkatapos ng operasyon.

Paggamot sa kirurhiko

Sa kabila ng katotohanan na ang laparoscopy ay isang modernong paraan ng surgical intervention, ang paggamot ng isang talamak na tiyan ay mas madalas na ginagawa sa pamamagitan ng laparotomy. Ang mga bentahe ng paghiwa ng nauuna na dingding ng tiyan ay kinabibilangan ng: isang malawak na larangan ng pagpapatakbo at bilis ng pag-access.

Sa panahon ng operasyon, inaalis ng siruhano ang sanhi - nililinis ang pokus ng pamamaga, tinatahi ang pagbubutas ng panloob na organo o inaalis ang nasirang organ. Pagkatapos nito, ang lukab ng tiyan ay hugasan ng mga solusyon sa antiseptiko. Ang mga gilid ng sugat ay tinatahi, na nag-iiwan ng silid para sa paagusan - isang tubo kung saan ang nagpapaalab na exudate ay ilalabas sa postoperative period.

Ang kirurhiko paggamot ay isang mahalagang bahagi ng pag-aalis ng sanhi ng peritonitis at pagbawi ng pasyente.

Ang konserbatibong therapy ng peritonitis ay umaakma sa kirurhiko paggamot. Ang layunin ay upang puksain ang nakakahawang ahente, ibalik ang pag-andar ng mga organo at sistema ng katawan, iyon ay, kumpletong pagbawi.

• Antibiotic therapy

Ang antibacterial therapy ay isinasagawa gamit ang malawak na spectrum na antibiotic na kumikilos sa ilang uri ng mga nakakahawang ahente nang sabay-sabay. Ang pinakamalaking bioavailability ay nakamit sa intravenous administration ng mga gamot.

• Pagwawasto ng mga metabolic disorder

Sa postoperative period, ang pasyente ay binibigyan ng mga solusyon sa pagbubuhos na nagpapababa sa kalubhaan ng mga sintomas ng pagkalasing at nagpapanumbalik ng balanse ng tubig at electrolyte.

• Diuretics

Sa kawalan ng mga palatandaan ng kapansanan sa pag-andar ng bato, ang pag-ihi ay pinasigla ng ilang mga grupo ng diuretics. Kaya, ang mga toxin ay tinanggal mula sa katawan, at ang kanilang konsentrasyon sa dugo ay bumaba. Ang pangkalahatang kagalingan ng pasyente ay nagpapabuti.

• Mga anticoagulants

Ang bawat interbensyon sa kirurhiko ay nagpapakita ng panganib ng trombosis. Pinipigilan ng anticoagulant therapy ang isang reaktibong pagtaas sa pamumuo ng dugo.

Depende sa yugto ng sakit at pagkakaroon ng mga komplikasyon, ang therapeutic na paggamot ay maaaring dagdagan ng pagpapakilala ng mga bahagi ng dugo, mga non-steroidal anti-inflammatory na gamot, antipirina at antiemetic na gamot.

Mga pamamaraan sa sanitary at kalinisan

Ang mga kawani ng medikal ay nag-aalaga ng mga postoperative suture isang beses sa isang araw. Sinusuri ng nars ang ibabaw ng sugat at ginagamot ang mga tahi gamit ang mga solusyon sa disinfectant. Pagkatapos magsagawa ng mga sanitary at hygienic na pamamaraan, inilapat ang isang malinis na bendahe.

Ang mga hakbang sa pag-iwas ay naglalayong bawasan ang panganib na magkaroon ng isang nakamamatay na sakit. Salamat sa pag-iwas, posible na matukoy ang napapanahong paraan at simulan ang paggamot sa mga sakit na posibleng maging kumplikado ng peritonitis. Kabilang dito ang peptic ulcer ng tiyan at duodenum, at cholelithiasis, at cholecystitis, pati na rin ang iba pang mga nosologies.

Mga preventive checkup

Napatunayan ng mga pamamaraan ng pagsasaliksik sa pagsusuri ang kanilang pagiging epektibo. Ang mga pagsusuri sa pag-iwas ay binabawasan ang posibilidad na magkaroon ng magkakatulad na mga sakit, at pinapayagan ka ring makilala ang mga sakit sa mga unang yugto - kahit na bago ang simula ng mga klinikal na sintomas.

Sa panahon ng mga pagsusuri sa screening, pinag-uusapan ng doktor ang panganib ng sakit, mga pamamaraan ng pagsusuri. Ang mga aktibidad na pang-edukasyon ay nagpapataas ng literacy ng populasyon, kaya binabawasan ang bilang ng mga komplikasyon.

Bilang isang patakaran, ang peritonitis ay isang komplikasyon ng talamak at malalang sakit ng cavity ng tiyan, retroperitoneal space at maliit na pelvis. Ang posibilidad ng peritonitis ay bumababa kung ang isang tao ay hindi nagpapagamot sa sarili, pumunta sa mga institusyong medikal para sa pagsusuri at paggamot, at sinusunod din ang mga rekomendasyon ng mga espesyalista.

Pagsunod sa mga patakaran ng asepsis at antisepsis

Bilang karagdagan sa paggamot sa malalang sakit at pagsasagawa ng mga pagsusuri sa screening, dapat tandaan na ang mga pamamaraan sa kalinisan ay isang mahalagang bahagi ng pagbawi pagkatapos ng operasyon. Ang mga tahi na inilagay sa anterior na dingding ng tiyan sa panahon ng operasyon ay maaaring mahawa kung ang mga patakaran ng asepsis at antisepsis ay hindi sinusunod. Ang kanal na ipinapasok sa lukab ng tiyan ay kadalasang nagsisilbing pasukan ng impeksiyon. Iyon ang dahilan kung bakit inirerekomenda ang pangangalaga sa sugat pagkatapos ng operasyon na isagawa nang hindi bababa sa isang beses sa isang araw.

Ayon sa istatistika, ang mga komplikasyon sa postoperative ay nangyayari nang mas madalas sa mga bata - ang mga sanggol ay nagpapakita ng interes sa mga surgical dressing, na nagbubukas ng daan para sa mga nakakahawang ahente. Ang mga magulang na ang mga anak ay nasa ospital pagkatapos ng surgical treatment ng peritonitis ay dapat ipaliwanag sa kanilang anak na ang postoperative na sugat ay hindi dapat hawakan. Bawasan nito ang posibilidad na magkaroon ng mga komplikasyon at mga kondisyong nagbabanta sa buhay.

Ang kaalaman sa anatomical na istraktura ng lukab ng tiyan, pati na rin ang pag-unawa sa mga sanhi ng talamak na tiyan, ay tumutulong upang maunawaan kung ano ang peritonitis. Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng: isang matingkad na klinikal na larawan laban sa background ng pangkalahatang kagalingan, isang mabilis na pagkasira sa kagalingan. Ang matinding sakit, na sanhi ng pangangati ng mga receptor ng serous membrane ng cavity ng tiyan, ay unti-unting tumataas.

Kapag lumitaw ang mga unang sintomas ng talamak na peritonitis, dapat kang kumunsulta agad sa isang doktor. Ang isang espesyalista lamang ang nagpapakilala ng mga palatandaan ng peritonitis, makakagawa ng tumpak na pagsusuri at magreseta ng paggamot. Ang self-treatment ay nagdaragdag ng posibilidad na mamatay, lalo na pagdating sa peritonitis sa mga bata.