Mga klinikal na halimbawa sa pangangalagang pang-emergency na may resuscitation. Algorithm para sa pagbibigay ng emerhensiyang pangangalagang medikal sa labas ng isang medikal na organisasyon ➝. Talamak na aksidente sa cerebrovascular

16.19. Cardiopulmonary resuscitation

Cardiopulmonary resuscitation – Ito ay isang hanay ng mga hakbang na naglalayong buhayin ang katawan kung sakaling magkaroon ng circulatory at/o respiratory arrest, iyon ay, kapag nangyari ang klinikal na kamatayan.

Klinikal na kamatayan – ito ay isang uri ng transisyonal na estado sa pagitan ng buhay at kamatayan, na hindi pa kamatayan, ngunit hindi na matatawag na buhay. Ang mga pathological na pagbabago sa lahat ng mga organo at sistema ay nababaligtad.

Graph ng kaugnayan sa pagitan ng mabisang cardiopulmonary resuscitation measures at ang oras ng clinical death.

Gaya ng makikita mo sa graph, ang pagkakataon na matagumpay na ma-resuscitate ay bumababa ng 10% bawat minuto kung hindi ibibigay ang pangunahing pangangalaga. Ang tagal ng panahon ng klinikal na kamatayan ay 4-7 minuto. Sa hypothermia, ang panahon ay pinalawig sa 1 oras.

Mayroong isang algorithm ng mga aksyon na naglalayong mapanatili ang buhay ng biktima:

Ang pagtatasa ng pulsation sa pangunahing mga arterya ay hindi isinasagawa dahil sa madalas na mga error sa diagnostic; ito ay ginagamit lamang bilang isang pamamaraan para sa pagtatasa ng pagiging epektibo ng cardiopulmonary resuscitation. Kasama sa first aid para sa mga pasyenteng may cardiopulmonary attack ang pagbibigay ng paghinga sa tulong ng mga espesyal na kagamitang medikal, defibrillation, at mga iniksyon na pang-emergency na gamot.

Pagtatasa ng mga reaksyon ng biktima

Dahan-dahang inalog siya sa mga balikat at tanungin nang malakas, "Okay ka lang?"

Kung magreact siya:

Iwanan siya sa parehong posisyon, siguraduhing hindi siya nasa panganib.

Subukang alamin kung ano ang nangyari sa kanya at humingi ng tulong kung kinakailangan.

Suriin muli ang kanyang kalagayan sa pana-panahon.

Kung hindi siya sumagot, kung gayon sumusunod:

Tumawag ng isang tao upang tumulong sa iyo;

Lumiko ang biktima sa kanyang likod.

Pagbubukas ng mga daanan ng hangin

Sa likod ng iyong ulo at ang iyong palad sa iyong noo, dahan-dahang ikiling ang ulo ng pasyente pabalik, na iniiwan ang iyong hinlalaki at hintuturo na libre upang isara ang ilong kung kailangan ng artipisyal na paghinga.

Gamit ang iyong mga daliri upang ikabit ang guwang sa ilalim ng baba, itaas ang baba ng biktima pataas upang buksan ang daanan ng hangin.

Pagtatasa ng paghinga

Tingnang mabuti kung gumagalaw ang dibdib.

Pakinggan kung humihinga ang biktima.

Subukan mong maramdaman ang kanyang hininga sa iyong pisngi.

Sa unang ilang minuto pagkatapos ng pag-aresto sa puso, ang biktima ay maaaring makaranas ng mahinang paghinga o paminsan-minsang maingay na paghinga. Huwag malito ito sa normal na paghinga. Tumingin, makinig, at makiramdam nang hindi bababa sa 10 segundo upang matukoy kung normal ang paghinga ng biktima. Kung mayroon kang anumang pagdududa na ang paghinga ay normal, ipagpalagay na ito ay hindi.

Kung normal ang paghinga ng biktima:

I-rotate ito sa isang matatag na posisyon sa gilid;

Magtanong sa isang tao o humingi ng tulong / tumawag sa isang doktor sa iyong sarili;

Ipagpatuloy ang pagsusuri para sa paghinga.

Tumatawag ng doktor

Humingi ng tulong sa isang tao, o, kung nag-iisa ka, iwanan ang biktima at tawagan ang on-call na manggagamot o emergency na manggagamot, pagkatapos ay bumalik at simulan ang pag-compress sa dibdib gaya ng sumusunod.

30 pag-compress sa dibdib:

Lumuhod sa gilid ng biktima;

Ilagay ang takong ng iyong palad sa gitna ng dibdib ng biktima;

Ilagay ang sakong ng pangalawang palad sa ibabaw ng una;

I-interlock ang iyong mga daliri at siguraduhing hindi nakalagay ang pressure sa tadyang ng biktima. Huwag ilapat ang presyon sa itaas na tiyan o sa dulo ng sternum;

Tumayo nang patayo sa itaas ng dibdib ng biktima at pindutin ang dibdib gamit ang mga tuwid na braso (compression depth 4-5 cm);

Pagkatapos ng bawat compression, huwag alisin ang iyong mga kamay sa dibdib, ang dalas ng mga compression ay 100 bawat minuto (bahagyang mas mababa sa 2 bawat 1 segundo);

Ang mga compression at ang mga agwat sa pagitan ng mga ito ay dapat tumagal ng humigit-kumulang sa parehong tagal ng oras.

2 paghinga

Pagkatapos ng 30 compressions, muling buksan ang daanan ng hangin ng biktima sa pamamagitan ng pagtagilid ng kanyang ulo pabalik at pag-angat ng kanyang baba.

Ilagay ang iyong palad sa iyong noo at gamitin ang iyong hinlalaki at hintuturo upang i-compress ang malambot na tisyu ng iyong ilong.

Buksan ang bibig ng pasyente habang nakataas ang baba.

Huminga nang normal at ilagay ang iyong mga labi nang mahigpit sa paligid ng bibig ng pasyente, na tinitiyak ang isang mahigpit na selyo.

Huminga nang pantay-pantay sa kanyang bibig sa loob ng isang segundo, tulad ng normal na paghinga, pinapanood ang paggalaw ng kanyang dibdib, ito ay magiging (sapat) na artipisyal na paghinga.

Iniwan ang ulo ng pasyente sa parehong posisyon at bahagyang ituwid, obserbahan ang paggalaw ng dibdib ng pasyente habang siya ay humihinga.

Kumuha ng pangalawang normal na paghinga papasok at palabas sa bibig ng pasyente (dapat mayroong 2 suntok sa kabuuan). Pagkatapos ay agad na ilagay ang iyong mga kamay sa sternum ng biktima sa paraang inilarawan sa itaas at magsagawa ng isa pang 30 chest compression.

Ipagpatuloy ang chest compression at mechanical ventilation sa isang 30:2 ratio.

Pagsusuri sa pagiging epektibo ng mga aksyon

Magsagawa ng 4 na set ng "30 compression - 2 breaths", pagkatapos ay ilagay ang iyong mga daliri sa ibabaw ng carotid artery at suriin ang pulsation nito. Kung wala ito, patuloy na isagawa ang pagkakasunud-sunod: 30 compression - 2 paghinga, at iba pa 4 na mga complex, pagkatapos ay muling suriin ang pagiging epektibo.

Ipagpatuloy ang resuscitation hanggang:

Ang mga doktor ay hindi darating;

Ang biktima ay hindi magsisimulang huminga nang normal;

Hindi ka mawawalan ng lakas nang lubusan (hindi ka magiging ganap na mapapagod).

Ang paghinto upang masuri ang kondisyon ng pasyente ay maaari lamang gawin kapag nagsimula siyang huminga nang normal; Huwag matakpan ang resuscitation hanggang sa puntong ito.

Kung hindi ka nagsasagawa ng resuscitation nang mag-isa, baguhin ang mga posisyon bawat isa hanggang dalawang minuto upang maiwasan ang pagkapagod.

Stable lateral position – pinakamainam na posisyon ng pasyente

Mayroong ilang mga pagpipilian para sa pinakamainam na pagpoposisyon ng pasyente, na ang bawat isa ay may sariling mga pakinabang. Walang pangkalahatang sitwasyon na angkop para sa lahat ng mga biktima. Ang posisyon ay dapat na matatag, malapit sa posisyong ito sa gilid na nakababa ang ulo, nang walang presyon sa dibdib, para sa libreng paghinga. Mayroong sumusunod na pagkakasunud-sunod ng mga aksyon upang ilagay ang biktima sa isang matatag na posisyon sa gilid:

Tanggalin ang salamin ng biktima.

Lumuhod sa tabi ng biktima at siguraduhing tuwid ang dalawang paa.

Ilagay ang braso ng pasyente na pinakamalapit sa iyo sa tamang anggulo sa katawan, na nakayuko ang siko upang ang palad ay nakaharap sa itaas.

Iunat ang iyong malayong braso sa iyong dibdib, idiin ang likod ng kanyang kamay sa pisngi ng biktima sa iyong tagiliran.

Gamit ang iyong libreng kamay, ibaluktot ang binti ng biktima sa pinakamalayo mula sa iyo, hawakan ito nang bahagya sa itaas ng tuhod at hindi itinataas ang kanyang paa sa lupa.

Habang nakadiin ang kanyang kamay sa kanyang pisngi, hilahin ang iyong malayong binti upang paikutin ang biktima sa iyong tagiliran.

Ayusin ang iyong itaas na binti upang ang iyong balakang at tuhod ay baluktot sa tamang anggulo.

Ikiling ang iyong ulo pabalik upang matiyak na ang iyong daanan ng hangin ay nananatiling bukas.

Kung kailangan mong panatilihing nakatagilid ang iyong ulo, ilagay ang iyong pisngi sa palad ng kanyang nakayukong kamay.

Regular na suriin ang paghinga.

Kung ang biktima ay dapat manatili sa posisyong ito nang higit sa 30 minuto, siya ay ibabalik sa kabilang panig upang mapawi ang presyon sa ibabang braso.

Sa karamihan ng mga kaso, nauugnay ang emergency na pangangalaga sa isang ospital nanghihina at nahuhulog . Sa ganitong mga kaso, kinakailangan din na magsagawa muna ng isang inspeksyon ayon sa algorithm na inilarawan sa itaas. Kung maaari, tulungan ang pasyente na bumalik sa kama. Kinakailangan na gumawa ng isang talaan sa tsart ng pasyente na nahulog ang pasyente, sa ilalim ng kung anong mga kondisyon ito nangyari at kung anong tulong ang ibinigay. Ang impormasyong ito ay makakatulong sa iyong doktor na pumili ng paggamot na makakapigil o makakabawas sa panganib ng pagkahimatay at pagkahulog sa hinaharap.

Ang isa pang karaniwang dahilan na nangangailangan ng agarang atensyon ay mga karamdaman sa paghinga . Ang kanilang sanhi ay maaaring bronchial hika, mga reaksiyong alerdyi, pulmonary embolism. Kapag sinusuri ayon sa tinukoy na algorithm, kinakailangan upang matulungan ang pasyente na makayanan ang pagkabalisa at hanapin ang mga tamang salita upang kalmado siya. Upang mapadali ang paghinga ng pasyente, itaas ang ulo ng kama, gumamit ng mga oxygen na unan at maskara. Kung mas madaling makahinga ang pasyente habang nakaupo, naroroon upang makatulong na maiwasan ang posibleng pagkahulog. Ang isang pasyente na may mga problema sa paghinga ay dapat na i-refer para sa isang x-ray, ang kanyang mga antas ng arterial gas ay dapat masukat, isang ECG ay dapat gawin, at ang respiratory rate ay dapat kalkulahin. Ang medikal na kasaysayan ng pasyente at mga dahilan para sa ospital ay makakatulong na matukoy ang mga sanhi ng mga problema sa paghinga.

Anaphylactic shock - isang uri ng allergic reaction. Ang kundisyong ito ay nangangailangan din ng emerhensiyang pangangalaga. Ang hindi makontrol na anaphylaxis ay humahantong sa bronchoconstriction, pagbagsak ng sirkulasyon, at kamatayan. Kung ang isang pasyente ay tumatanggap ng pagsasalin ng dugo o plasma sa panahon ng isang pag-atake, kinakailangan na agad na ihinto ang supply at palitan ito ng isang solusyon sa asin. Susunod, kailangan mong itaas ang ulo ng kama at magsagawa ng oxygenation. Habang sinusubaybayan ng isang miyembro ng kawani ng medikal ang kondisyon ng pasyente, dapat ihanda ng isa ang adrenaline para sa iniksyon. Ang mga corticosteroid at antihistamine ay maaari ding gamitin upang gamutin ang anaphylaxis. Ang isang pasyente na nagdurusa sa gayong malubhang reaksiyong alerhiya ay dapat palaging may kasamang ampoule ng adrenaline at isang bracelet na babala ng posibleng anaphylaxis o isang memo para sa mga emergency na doktor.

Pagkawala ng malay

Maraming dahilan kung bakit maaaring mawalan ng malay ang isang tao. Ang medikal na kasaysayan ng pasyente at mga dahilan para sa pagpapaospital ay nagbibigay ng impormasyon tungkol sa katangian ng karamdamang ito. Ang paggamot para sa bawat indibidwal ay pinipili nang mahigpit nang paisa-isa, batay sa mga sanhi ng pagkawala ng malay. Ang ilan sa mga kadahilanang ito ay:

pag-inom ng alak o droga: Naaamoy mo ba ang alak sa pasyente? Mayroon bang anumang malinaw na mga palatandaan o sintomas? Ano ang reaksyon ng mga mag-aaral sa liwanag? Mababaw ba ang iyong paghinga? Tumutugon ba ang pasyente sa naloxone?

atake(apoplectic, cardiac, epileptic): may mga pag-atake na ba dati? Ang pasyente ba ay nakakaranas ng pag-ihi o pagdumi?

metabolic disorder: Ang pasyente ba ay dumaranas ng kidney o liver failure? May diabetes ba siya? Suriin ang iyong mga antas ng glucose sa dugo. Kung ang pasyente ay hypoglycemic, alamin kung ang pasyente ay nangangailangan ng intravenous glucose;

traumatikong pinsala sa utak: Ang pasyente ay dumanas lamang ng traumatic brain injury. Tandaan na ang matatandang pasyente ay maaaring magkaroon ng subdural hematoma ilang araw pagkatapos ng TBI;

stroke: kung ang isang stroke ay pinaghihinalaang, isang CT scan ng utak ay dapat isagawa;

impeksyon: kung ang pasyente ay may mga palatandaan o sintomas ng meningitis o sepsis.

Tandaan na ang pagkawala ng malay ay palaging lubhang mapanganib para sa pasyente. Sa kasong ito, ito ay kinakailangan hindi lamang upang magbigay ng pangunang lunas at karagdagang paggamot, ngunit din upang magbigay ng emosyonal na suporta.

Pagbara ng banyagang katawan sa daanan ng hangin (nasakal) ay isang bihirang ngunit potensyal na maiiwasang sanhi ng aksidenteng pagkamatay.

– Bigyan ng limang suntok ang likod gaya ng sumusunod:

Tumayo sa gilid at bahagyang nasa likod ng biktima.

Inalalayan ang dibdib gamit ang isang kamay, ikiling ang biktima upang ang bagay na lalabas sa respiratory tract ay mahulog sa bibig sa halip na bumalik sa respiratory tract.

Gumawa ng humigit-kumulang limang matalim na suntok sa pagitan ng iyong mga talim ng balikat gamit ang sakong ng iyong kabilang kamay.

– Pagkatapos ng bawat beat, subaybayan upang makita kung bumuti ang sagabal. Bigyang-pansin ang kahusayan, hindi ang bilang ng mga hit.

– Kung walang epekto ang limang suntok sa likod, magsagawa ng limang tulak sa tiyan gaya ng sumusunod:

Tumayo sa likod ng biktima at yakapin ang iyong itaas na tiyan.

Ikiling pasulong ang biktima.

Gumawa ng kamao gamit ang isang kamay at ilagay ito sa lugar sa pagitan ng pusod at proseso ng xiphoid ng biktima.

Hawakan ang iyong kamao gamit ang iyong libreng kamay, gumawa ng isang matalim na pagtulak sa pataas at papasok na direksyon.

Ulitin ang mga hakbang na ito hanggang limang beses.

Sa kasalukuyan, ang pagbuo ng cardiopulmonary resuscitation technology ay isinasagawa sa pamamagitan ng simulation training (simulation - mula sa lat. . Simulation"pagpapanggap", isang maling imahe ng isang sakit o mga indibidwal na sintomas nito) - lumilikha ng isang prosesong pang-edukasyon kung saan ang mag-aaral ay kumikilos sa isang kunwa na kapaligiran at alam ang tungkol dito. Ang pinakamahalagang katangian ng pagsasanay sa simulation ay ang pagkakumpleto at pagiging totoo ng pagmomodelo ng bagay nito. Bilang isang patakaran, ang pinakamalaking gaps ay nakilala sa lugar ng resuscitation at pamamahala ng pasyente sa mga sitwasyong pang-emergency, kapag ang oras para sa paggawa ng desisyon ay nabawasan sa isang minimum at ang pagpipino ng mga aksyon ay dumating sa unahan.

Ginagawang posible ng pamamaraang ito na makakuha ng kinakailangang praktikal at teoretikal na kaalaman nang hindi nakakapinsala sa kalusugan ng tao.

Binibigyang-daan ka ng pagsasanay sa simulation na: magturo kung paano magtrabaho alinsunod sa mga modernong algorithm sa pangangalaga sa emerhensiya, bumuo ng pakikipag-ugnayan at koordinasyon ng koponan, pataasin ang antas ng pagsasagawa ng mga kumplikadong medikal na pamamaraan, at suriin ang pagiging epektibo ng sariling mga aksyon. Kasabay nito, ang sistema ng pagsasanay ay binuo sa paraan ng pagkuha ng kaalaman "mula sa simple hanggang sa kumplikado": simula sa elementarya na manipulasyon, na nagtatapos sa pagsasanay ng mga aksyon sa kunwa na klinikal na sitwasyon.

Ang simulation training class ay dapat na nilagyan ng mga device na ginagamit sa mga emergency na kondisyon (respiratory equipment, defibrillators, infusion pump, resuscitation at trauma placements, atbp.) at isang simulation system (mannequins ng iba't ibang henerasyon: para sa pagsasanay ng mga pangunahing kasanayan, para sa simulating elementarya klinikal na sitwasyon. at para sa pagsasanay ng mga aksyon ng inihandang grupo).

Sa ganitong sistema, sa tulong ng isang computer, ang physiological states ng isang tao ay ginagaya nang ganap hangga't maaari.

Ang lahat ng pinakamahirap na yugto ay inuulit ng bawat mag-aaral nang hindi bababa sa 4 na beses:

Sa klase ng lecture o seminar;

Sa isang mannequin - ang guro ay nagpapakita;

Independiyenteng pagganap sa simulator;

Nakikita ng mag-aaral mula sa panig ng kanyang mga kapwa mag-aaral at nagtatala ng mga pagkakamali.

Ang flexibility ng system ay nagbibigay-daan dito na magamit para sa pagsasanay at pagmomodelo ng iba't ibang sitwasyon. Kaya, ang simulation education technology ay maaaring ituring na isang perpektong modelo para sa pagsasanay sa prehospital at inpatient na pangangalaga.

CARDIOPULMONARY RESUSCITATION PROTOCOL para samatatanda

(pangunahin at pinahabang resuscitation complex)

1 lugar ng paggamit

Ang mga kinakailangan sa protocol ay nalalapat sa mga hakbang sa resuscitation para sa lahat ng mga pasyente sa isang terminal na kondisyon.

2. Mga gawain sa pagpapaunlad at pagpapatupad

Pagtaas ng bisa ng mga hakbang sa resuscitation sa mga pasyenteng nasa terminal na kondisyon.

Pag-iwas sa pagbuo ng isang terminal na kondisyon sa mga sitwasyong nangangailangan ng emerhensiyang pangangalaga (pagpapanatili ng airway patency, pag-iwas sa asphyxia, aspiration, atbp.).

Pagpapanatili ng buhay sa pamamagitan ng paggamit ng mga makabagong pamamaraan at paraan ng cardiopulmonary resuscitation.

Pagpapabuti ng kalidad ng paggamot, pagbabawas ng gastos nito dahil sa napapanahon, sapat na pagkakaloob ng pangangalaga sa resuscitation.

Pag-iwas sa mga komplikasyon na nagmumula sa panahon ng pagbibigay ng pangangalaga sa resuscitation sa mga pasyente sa isang terminal na kondisyon.

3. Medikal at panlipunang kahalagahan

Ang isang terminal na kondisyon ay maaaring sanhi ng mga pinsala, pagkalason, mga impeksyon, iba't ibang mga sakit ng cardiovascular, respiratory, nervous at iba pang mga sistema, na sinamahan ng dysfunction ng isang organ o ilang mga organo. Sa huli, ito ay nagpapakita ng sarili sa mga kritikal na respiratory at circulatory disorder, na nagbibigay ng mga batayan upang maglapat ng naaangkop na mga hakbang sa resuscitation, anuman ang mga dahilan na naging sanhi nito.

Ang terminal state ay isang transitional period sa pagitan ng buhay at kamatayan. Sa panahong ito, ang mga pagbabago sa aktibidad sa buhay ay sanhi ng mga matinding kaguluhan sa mga pag-andar ng mga mahahalagang organo at sistema na ang katawan mismo ay hindi makayanan ang mga kaguluhan na lumitaw.

Malaki ang pagkakaiba-iba ng data sa pagiging epektibo ng mga hakbang sa resuscitation at kaligtasan ng mga pasyenteng may terminally ill. Halimbawa, ang kaligtasan ng buhay pagkatapos ng biglaang pag-aresto sa puso ay malawak na nag-iiba depende sa maraming mga kadahilanan (kaugnay ng sakit sa puso o hindi, nasaksihan o hindi, sa isang medikal na pasilidad o hindi, atbp.). Ang mga resulta ng resuscitation mula sa cardiac arrest ay resulta ng isang kumplikadong interaksyon ng tinatawag na "hindi nabago" (edad, sakit) at "programmed" na mga kadahilanan (halimbawa, agwat ng oras mula sa simula ng mga hakbang sa resuscitation). Ang mga paunang hakbang sa resuscitation ay dapat sapat upang pahabain ang buhay habang hinihintay ang pagdating ng mga sinanay na propesyonal na may naaangkop na kagamitan.

Batay sa mataas na dami ng namamatay mula sa mga pinsala at sa iba't ibang mga kondisyong pang-emergency, sa yugto ng prehospital ay kinakailangan upang matiyak na hindi lamang mga medikal na manggagawa, kundi pati na rin ang karamihan sa aktibong populasyon hangga't maaari ay sinanay sa isang solong modernong protocol para sa cardiopulmonary resuscitation.

4. Mga indikasyon at contraindications para sa cardiopulmonary resuscitation

Kapag tinutukoy ang mga indikasyon at contraindications para sa cardiopulmonary resuscitation, ang isa ay dapat na magabayan ng mga sumusunod na dokumento ng regulasyon:

"Mga tagubilin para sa pagtukoy ng pamantayan at pamamaraan para sa pagtukoy ng sandali ng pagkamatay ng isang tao, pagtigil ng mga hakbang sa resuscitation" ng Ministry of Health ng Russian Federation (No. 73 ng 03/04/2003)

"Mga tagubilin para sa pagtiyak ng pagkamatay ng isang tao batay sa pagkamatay ng utak" (order ng Ministry of Health ng Russian Federation No. 460 ng Disyembre 20, 2001, na nakarehistro ng Ministry of Justice ng Russian Federation noong Enero 17, 2002 No. 3170).

"Mga Batayan ng batas ng Russian Federation sa proteksyon ng kalusugan ng mga mamamayan" (na may petsang Hulyo 22, 1993 No. 5487-1).

Ang mga hakbang sa resuscitation ay hindi isinasagawa:

sa pagkakaroon ng mga palatandaan ng biological na kamatayan;

sa simula ng isang estado ng klinikal na kamatayan laban sa background ng pag-unlad ng mapagkakatiwalaang itinatag na mga sakit na walang lunas o walang lunas na mga kahihinatnan ng matinding pinsala na hindi tugma sa buhay. Ang kawalan ng pag-asa at kawalang-saysay ng cardiopulmonary resuscitation sa mga naturang pasyente ay dapat na matukoy nang maaga ng isang konseho ng mga doktor at naitala sa kasaysayan ng medikal. Kabilang sa mga naturang pasyente ang mga huling yugto ng malignant neoplasms, atonic coma dahil sa mga aksidente sa cerebrovascular sa mga matatandang pasyente, mga pinsalang hindi tugma sa buhay, atbp.;

Kung mayroong isang dokumentadong pagtanggi ng pasyente na magsagawa ng cardiopulmonary resuscitation (Artikulo 33 "Mga Batayan ng batas ng Russian Federation sa proteksyon ng kalusugan ng mga mamamayan").

Ang mga hakbang sa resuscitation ay itinigil:

kapag ang isang tao ay idineklara na patay batay sa pagkamatay ng utak, kabilang ang laban sa background ng hindi epektibong paggamit ng buong hanay ng mga hakbang na naglalayong mapanatili ang buhay;

kung ang mga hakbang sa resuscitation na naglalayong ibalik ang mahahalagang pag-andar sa loob ng 30 minuto ay hindi epektibo (sa proseso ng mga hakbang sa resuscitation, pagkatapos ng paglitaw ng hindi bababa sa isang pulso sa carotid artery sa panahon ng panlabas na cardiac massage, ang 30 minutong agwat ng oras ay binibilang muli);

kung may mga paulit-ulit na pag-aresto sa puso na hindi pumapayag sa anumang interbensyong medikal;

kung sa panahon ng cardiopulmonary resuscitation ay lumalabas na hindi ito ipinahiwatig para sa pasyente (iyon ay, kung ang klinikal na kamatayan ay nangyayari sa isang hindi kilalang tao, ang cardiopulmonary resuscitation ay sinimulan kaagad, at pagkatapos ay sa panahon ng resuscitation ay nalaman kung ito ay ipinahiwatig, at kung ang resuscitation ay hindi ipinakita, ito ay itinigil).

Mga Resuscitator - Ang mga "non-medics" ay nagsasagawa ng mga hakbang sa resuscitation:

bago lumitaw ang mga palatandaan ng buhay;

hanggang sa dumating ang mga kwalipikado o dalubhasang medikal na tauhan at ipagpatuloy ang resuscitation o ipahayag ang kamatayan. Artikulo 46 ("Mga Batayan ng batas ng Russian Federation sa proteksyon ng kalusugan ng mga mamamayan.");

pagkahapo ng pisikal na lakas ng isang hindi propesyonal na resuscitator (Zilber A.P., 1995).

Petsa ng paglikha: 2009

III. Mga klinikal na halimbawa

Renal colic

Ito ay isang kumplikadong sintomas na nangyayari kapag may talamak na pagkagambala sa pag-agos ng ihi mula sa bato, na humahantong sa pagbuo ng pyelocaliceal hypertension, reflex spasm ng arterial renal vessels, venous stasis, edema ng renal parenchyma, hypoxia nito. at overstretching ng fibrous capsule ng kidney.

Ang renal colic ay isang sindrom na, nang hindi inilalantad ang sanhi ng sakit, ay nagpapahiwatig lamang ng paglahok ng bato o yuriter sa proseso ng pathological.

Kadalasan, ang bara sa itaas na daanan ng ihi ay sanhi ng isang bato sa ureter. Ang occlusion ng ureter ay maaari ding mangyari na may strictures, kinks at torsions ng ureter, na may obstruction ng lumen nito sa pamamagitan ng blood clot, mucus o pus, caseous mass (na may kidney tuberculosis), o isang tinanggihan na necrotic papilla.

Ang renal colic ay nailalarawan sa pamamagitan ng biglaang paglitaw ng matinding sakit sa rehiyon ng lumbar, madalas sa gabi, sa panahon ng pagtulog, minsan pagkatapos ng pisikal na aktibidad, mahabang paglalakad, nanginginig, o pagkuha ng malalaking halaga ng likido o diuretics.

Ang renal colic ay madalas na sinamahan ng pagduduwal, paulit-ulit na pagsusuka, pagpigil ng dumi at gas, at pamumulaklak, na nagpapahirap sa pagsusuri. Ang palpation ay nagpapakita ng matinding sakit sa lugar ng bato at paglaban ng kalamnan sa gilid ng sakit. Minsan posible na palpate ang isang pinalaki at masakit na bato. Maaaring madalas mangyari ang microhematuria. Sa ilang mga kaso, ang lagnat, panginginig, at leukocytosis ay sinusunod sa kawalan ng iba pang mga palatandaan ng impeksyon sa ihi.

Kadalasan, ang sakit ay nagsisimula sa costovertebral angle at naglalabas sa hypochondrium, kasama ang ureter sa mga maselang bahagi ng katawan, kasama ang panloob na ibabaw ng hita. Hindi gaanong karaniwan, ang sakit ay nagsisimula sa kahabaan ng yuriter, at pagkatapos ay kumakalat sa rehiyon ng lumbar sa kaukulang bahagi at nagmumula sa testicle o labia majora.

Ang hindi tipikal na pag-iilaw ng sakit ay posible (sa balikat, scapula, sa lugar ng pusod), na ipinaliwanag ng malawak na mga koneksyon sa nerve ng renal nerve plexus. Ang paradoxical na sakit sa lugar ng isang malusog na bato ay madalas na sinusunod. Ang ilang mga pasyente ay nakakaranas ng isang pamamayani ng sakit sa lugar ng pag-iilaw.

Ang katangian ay ang hindi mapakali na pag-uugali ng mga pasyente na umuungol, nagmamadali, kumuha ng hindi kapani-paniwalang mga pose at hindi makahanap ng isang posisyon kung saan bababa ang tindi ng sakit. Lumilitaw ang pamumutla at malamig na pawis. Minsan tumataas ang presyon ng dugo. Ang dysuric phenomena ay kadalasang sinasamahan ng pag-atake ng renal colic. Ang dysuria ay ipinahayag sa pamamagitan ng madalas, masakit na pag-ihi: mas malapit sa pantog ang bato ay naisalokal, mas malala ang dysuria.

Klinikal na halimbawa

Alas-12 ng tanghali, isang tawag ang natanggap sa isang 46 taong gulang na pasyente na may mga reklamo ng pananakit ng ibabang bahagi ng likod, madalas na masakit na pag-ihi, pagduduwal, at pagsusuka ng dalawang beses. Mula sa anamnesis, nalaman na ang pasyente ay nagdurusa mula sa KB at talamak na pyelonephritis sa loob ng dalawang taon. Ang sakit ay lumitaw pagkatapos maglakbay sa pampublikong sasakyan.

Layunin: ang pangkalahatang kondisyon ay may katamtamang kalubhaan. Ang pasyente ay dumadaing, nagmamadali, hindi makahanap ng anumang lugar para sa kanyang sarili sa sakit. Maputla ang balat. Ang mga tunog ng puso ay malinaw at maindayog. Ang rate ng puso - 100 bawat minuto. Presyon ng dugo – 130/80. Vesicular na paghinga sa mga baga. Ang dila ay tuyo, natatakpan ng puting patong. Ang tiyan ay malambot, masakit na masakit sa kaliwang yuriter. Ang sintomas ng effleurage ay positibo sa kaliwa. Ang pag-ihi ay masakit, madalas, may halong dugo (may normal na dumi. Temperatura 37.1 degrees.

Pagkatapos suriin ang pasyente at mangolekta ng anamnesis, gumawa ako ng diagnosis: ICD, left-sided renal colic. Isinagawa ang mga sumusunod na aktibidad:

Nagbigay siya ng 5.0 ml ng baralgin solution sa intravenously. Ang sakit ay hindi ganap na napawi, at ang kondisyon ay bahagyang bumuti.
Dinala ang pasyente sa Central District Hospital (naospital ang pasyente).

Talamak na aksidente sa cerebrovascular

Ang stroke ay isang talamak na circulatory disorder sa utak o spinal cord, na sinamahan ng pag-unlad ng patuloy na mga sintomas ng pinsala sa nervous system. May mga hemorrhagic at ischemic stroke.

Ang hemorrhagic stroke (pagdurugo) ay nabubuo bilang resulta ng pagkalagot ng isang sisidlan. Ang mga pangunahing sanhi ng intracerebral hemorrhage ay arterial hypertension, intracranial aneurysm, cerebral amyloid angiopathy, at ang paggamit ng anticoagulants o thrombolytics. Upang masuri ang hemorrhagic stroke, ang mga sumusunod na kumbinasyon ng mga palatandaan ay mahalaga:

Kasaysayan na nagpapahiwatig ng mataas na presyon ng dugo at hypertensive cerebral crises.
Talamak na pagsisimula ng sakit, madalas sa araw, sa panahon ng masiglang aktibidad. Mabilis, progresibong pagkasira ng kondisyon ng pasyente.
Malubhang autonomic disorder: hyperemia o, lalo na sa mga malubhang kaso, maputlang mukha, pagpapawis, pagtaas ng temperatura ng katawan.
Maagang pagsisimula ng mga sintomas na dulot ng displacement at compression ng brain stem. Sa kasong ito, bilang karagdagan sa mga kaguluhan ng kamalayan, paghinga at aktibidad ng puso, ang mga sakit sa oculomotor, nystagmus, at mga sakit sa tono ng kalamnan ay nabanggit.

Ang mga pangunahing sanhi ng ischemic stroke (cerebral infarction) ay atherosclerosis ng malalaking arterial vessel o mga sakit na sinamahan ng thrombotic embolization ng cerebral arteries. Mga palatandaan ng diagnostic na katangian ng ischemic stroke:

Indikasyon sa anamnesis ng coronary artery disease, myocardial infarction, atrial fibrillation at lumilipas na ischemic attack.
Ang pag-unlad ay hindi gaanong mabilis kaysa sa isang hemorrhagic stroke, madalas sa panahon ng pagtulog o sa umaga kaagad pagkatapos matulog.
Ang pamamayani ng mga sintomas ng focal sa mga pangkalahatang tserebral, kamag-anak na katatagan ng mga mahahalagang pag-andar, pangangalaga ng kamalayan.

Klinikal na halimbawa

Sa 9:30 ay isang tawag ang natanggap para sa isang 55 taong gulang na babae. Ayon sa mga kamag-anak, ang pasyente ay nagreklamo ng matinding sakit ng ulo sa gabi, at sa umaga ay hindi siya makabangon sa kama, ang kanyang pagsasalita ay may kapansanan. Mula sa anamnesis: ang isang babae ay nagdurusa mula sa hypertension sa loob ng 15 taon at regular na sinusunod ng isang lokal na manggagamot.

Layunin: ang kondisyon ay malubha. Napangalagaan ang kamalayan. Balat ng normal na kulay, facial hyperemia. Ang mga tunog ng puso ay matunog at maindayog. Rate ng puso - 90 bawat minuto, presyon ng dugo - 250/130 mm Hg. Art. Sa baga, ang paghinga ay vesicular, walang wheezes. Ang tiyan ay malambot at walang sakit. Kapag sinusuri ang mukha - pagpapakinis ng nasolabial fold sa kaliwa, kawalaan ng simetrya ng "grin". Ang tono ng kalamnan sa kaliwa sa itaas at mas mababang mga paa't kamay ay nabawasan nang husto. Sa kanan, ang tono sa mga limbs ay napanatili. Malabo ang pagsasalita, tulad ng "sinigang sa bibig." Normal umano ang paglabas ng dumi at ihi.

Matapos suriin ang pasyente at mangolekta ng anamnesis, gumawa ako ng diagnosis: cerebral infarction na may kaliwang panig na hemiparesis. Isinagawa ang mga sumusunod na aktibidad:

Nag-record ako ng cardiogram (ang ECG ay isang normal na variant).
Nagbigay siya ng intravenously ng 25% magnesium solution, 10 ml, na diluted sa 10 ml ng isotonic sodium chloride solution.
Nagbigay ako ng 4 na glycine tablet sa ilalim ng dila. 20 minuto pagkatapos ng tulong, ang kondisyon ng pasyente ay matatag, ang presyon ng dugo ay 190/100 mm Hg. Art.
Inihatid niya ang pasyente sa isang stretcher sa central district hospital (ang pasyente ay naospital sa intensive care unit).

IV. Konklusyon

Dapat makuha ng health worker ang tiwala at paggalang ng pasyente. Sa kasong ito lamang maaaring asahan na ang iba't ibang payo at rekomendasyon ay susundin. Kung walang pakikipag-ugnayan sa pasyente, sa pormal na pagganap ng mga opisyal na tungkulin, nang walang pansin, pagiging sensitibo, at mabuting kalooban, imposibleng makamit ang isang mahusay na epekto sa paggamot.

Ang isang paramedic ng ambulansya ay dapat na manatiling kalmado, makolekta at handang lutasin ang mga problema kapag nagbibigay ng emerhensiyang pangangalaga sa mga taong may sakit at nasugatan sa yugto ng prehospital. Sa anumang pagkakataon, ang isang paramedic ay dapat na mabait at palakaibigan, simple at matulungin, mahinhin at palakaibigan, mataktika at maayos.

Ang isang paramedic ng ambulansya ay may napakaikling oras upang makagawa ng diagnosis at magbigay ng paunang lunas. Nangangailangan ito ng kumpletong dedikasyon ng espirituwal at pisikal na lakas, matinding nerbiyos at emosyonal na stress. Ang lahat ng atensyon ng paramedic ay dapat nakatuon sa taong may sakit.

Nakikita ko ang aking gawain para sa hinaharap sa patuloy na pagpapabuti ng aking praktikal at teoretikal na mga kasanayan, mas matulungin at mataas na kalidad na pangangalaga sa pasyente. Sa partikular, pinaplano kong dagdagan ang aking kaalaman sa larangan ng diagnostics at pre-hospital care para sa mga taong may cardiovascular disease, at pagbutihin ang aking mga kasanayan sa pagbibigay-kahulugan sa mga ECG sa talamak na patolohiya ng puso.

Paramedic Lazareva Yu.V.

Pahina 1

Pahina 2

pahina 3

pahina 4

Ambulansya. Gabay para sa mga paramedic at nars Arkady Lvovich Vertkin

16.19. Cardiopulmonary resuscitation

Graph ng kaugnayan sa pagitan ng mabisang cardiopulmonary resuscitation measures at ang oras ng clinical death.

Mayroong isang algorithm ng mga aksyon na naglalayong mapanatili ang buhay ng biktima:

Suriin ang reaksyon ng biktima;

Tumawag para sa tulong;

Buksan ang mga daanan ng hangin;

Suriin ang paghinga;

Tawagan ang doktor na naka-duty o isang resuscitator;

Gumawa ng 30 compression;

Kumuha ng 2 paghinga;

Suriin ang pagiging epektibo ng mga aksyon.

Pagtatasa ng mga reaksyon ng biktima

Dahan-dahang inalog siya sa mga balikat at tanungin nang malakas, "Okay ka lang?"

Kung magreact siya:

Iwanan siya sa parehong posisyon, siguraduhing hindi siya nasa panganib.

Subukang alamin kung ano ang nangyari sa kanya at humingi ng tulong kung kinakailangan.

Suriin muli ang kanyang kalagayan sa pana-panahon.

Kung hindi siya sumagot, kung gayon sumusunod:

Tumawag ng isang tao upang tumulong sa iyo;

Lumiko ang biktima sa kanyang likod.

Pagbubukas ng mga daanan ng hangin

Gamit ang iyong mga daliri upang ikabit ang guwang sa ilalim ng baba, itaas ang baba ng biktima pataas upang buksan ang daanan ng hangin.

Pagtatasa ng paghinga

Tingnang mabuti kung gumagalaw ang dibdib.

Pakinggan kung humihinga ang biktima.

Subukan mong maramdaman ang kanyang hininga sa iyong pisngi.

Kung normal ang paghinga ng biktima:

I-rotate ito sa isang matatag na posisyon sa gilid;

Magtanong sa isang tao o humingi ng tulong / tumawag sa isang doktor sa iyong sarili;

Ipagpatuloy ang pagsusuri para sa paghinga.

Tumatawag ng doktor

30 pag-compress sa dibdib:

Lumuhod sa gilid ng biktima;

Ilagay ang takong ng iyong palad sa gitna ng dibdib ng biktima;

Ilagay ang sakong ng pangalawang palad sa ibabaw ng una;

I-interlock ang iyong mga daliri at siguraduhing hindi nakalagay ang pressure sa tadyang ng biktima. Huwag ilapat ang presyon sa itaas na tiyan o sa dulo ng sternum;

Tumayo nang patayo sa itaas ng dibdib ng biktima at pindutin ang dibdib gamit ang mga tuwid na braso (compression depth 4-5 cm);

Pagkatapos ng bawat compression, huwag alisin ang iyong mga kamay sa dibdib, ang dalas ng mga compression ay 100 bawat minuto (bahagyang mas mababa sa 2 bawat 1 segundo);

Ang mga compression at ang mga agwat sa pagitan ng mga ito ay dapat tumagal ng humigit-kumulang sa parehong tagal ng oras.

2 paghinga

Pagkatapos ng 30 compressions, muling buksan ang daanan ng hangin ng biktima sa pamamagitan ng pagtagilid ng kanyang ulo pabalik at pag-angat ng kanyang baba.

Ilagay ang iyong palad sa iyong noo at gamitin ang iyong hinlalaki at hintuturo upang i-compress ang malambot na tisyu ng iyong ilong.

Buksan ang bibig ng pasyente habang nakataas ang baba.

Huminga nang normal at ilagay ang iyong mga labi nang mahigpit sa paligid ng bibig ng pasyente, na tinitiyak ang isang mahigpit na selyo.

Huminga nang pantay-pantay sa kanyang bibig sa loob ng isang segundo, tulad ng normal na paghinga, pinapanood ang paggalaw ng kanyang dibdib, ito ay magiging (sapat) na artipisyal na paghinga.

Iniwan ang ulo ng pasyente sa parehong posisyon at bahagyang ituwid, obserbahan ang paggalaw ng dibdib ng pasyente habang siya ay humihinga.

Ipagpatuloy ang chest compression at mechanical ventilation sa isang 30:2 ratio.

Pagsusuri sa pagiging epektibo ng mga aksyon

Ipagpatuloy ang resuscitation hanggang:

Ang mga doktor ay hindi darating;

Ang biktima ay hindi magsisimulang huminga nang normal;

Hindi ka mawawalan ng lakas nang lubusan (hindi ka magiging ganap na mapapagod).

Ang paghinto upang masuri ang kondisyon ng pasyente ay maaari lamang gawin kapag nagsimula siyang huminga nang normal; Huwag matakpan ang resuscitation hanggang sa puntong ito.

Kung hindi ka nagsasagawa ng resuscitation nang mag-isa, baguhin ang mga posisyon bawat isa hanggang dalawang minuto upang maiwasan ang pagkapagod.

Stable lateral position – pinakamainam na posisyon ng pasyente

Tanggalin ang salamin ng biktima.

Lumuhod sa tabi ng biktima at siguraduhing tuwid ang dalawang paa.

Ilagay ang braso ng pasyente na pinakamalapit sa iyo sa tamang anggulo sa katawan, na nakayuko ang siko upang ang palad ay nakaharap sa itaas.

Iunat ang iyong malayong braso sa iyong dibdib, idiin ang likod ng kanyang kamay sa pisngi ng biktima sa iyong tagiliran.

Gamit ang iyong libreng kamay, ibaluktot ang binti ng biktima sa pinakamalayo mula sa iyo, hawakan ito nang bahagya sa itaas ng tuhod at hindi itinataas ang kanyang paa sa lupa.

Habang nakadiin ang kanyang kamay sa kanyang pisngi, hilahin ang iyong malayong binti upang paikutin ang biktima sa iyong tagiliran.

Ayusin ang iyong itaas na binti upang ang iyong balakang at tuhod ay baluktot sa tamang anggulo.

Ikiling ang iyong ulo pabalik upang matiyak na ang iyong daanan ng hangin ay nananatiling bukas.

Kung kailangan mong panatilihing nakatagilid ang iyong ulo, ilagay ang iyong pisngi sa palad ng kanyang nakayukong kamay.

Regular na suriin ang paghinga.

Kung ang biktima ay dapat manatili sa posisyong ito nang higit sa 30 minuto, siya ay ibabalik sa kabilang panig upang mapawi ang presyon sa ibabang braso.

Pagkawala ng malay

atake(apoplectic, cardiac, epileptic): may mga pag-atake na ba dati? Ang pasyente ba ay nakakaranas ng pag-ihi o pagdumi?

traumatikong pinsala sa utak: Ang pasyente ay dumanas lamang ng traumatic brain injury. Tandaan na ang matatandang pasyente ay maaaring magkaroon ng subdural hematoma ilang araw pagkatapos ng TBI;

stroke: kung ang isang stroke ay pinaghihinalaang, isang CT scan ng utak ay dapat isagawa;

impeksyon: kung ang pasyente ay may mga palatandaan o sintomas ng meningitis o sepsis.

Pagbara ng banyagang katawan sa daanan ng hangin (nasakal) ay isang bihirang ngunit potensyal na maiiwasang sanhi ng aksidenteng pagkamatay.

– Bigyan ng limang suntok ang likod gaya ng sumusunod:

Tumayo sa gilid at bahagyang nasa likod ng biktima.

Inalalayan ang dibdib gamit ang isang kamay, ikiling ang biktima upang ang bagay na lalabas sa respiratory tract ay mahulog sa bibig sa halip na bumalik sa respiratory tract.

Gumawa ng humigit-kumulang limang matalim na suntok sa pagitan ng iyong mga talim ng balikat gamit ang sakong ng iyong kabilang kamay.

– Pagkatapos ng bawat beat, subaybayan upang makita kung bumuti ang sagabal. Bigyang-pansin ang kahusayan, hindi ang bilang ng mga hit.

– Kung walang epekto ang limang suntok sa likod, magsagawa ng limang tulak sa tiyan gaya ng sumusunod:

Tumayo sa likod ng biktima at yakapin ang iyong itaas na tiyan.

Ikiling pasulong ang biktima.

Gumawa ng kamao gamit ang isang kamay at ilagay ito sa lugar sa pagitan ng pusod at proseso ng xiphoid ng biktima.

Hawakan ang iyong kamao gamit ang iyong libreng kamay, gumawa ng isang matalim na pagtulak sa pataas at papasok na direksyon.

Ulitin ang mga hakbang na ito hanggang limang beses.

Ginagawang posible ng pamamaraang ito na makakuha ng kinakailangang praktikal at teoretikal na kaalaman nang hindi nakakapinsala sa kalusugan ng tao.

Sa ganitong sistema, sa tulong ng isang computer, ang physiological states ng isang tao ay ginagaya nang ganap hangga't maaari.

Ang lahat ng pinakamahirap na yugto ay inuulit ng bawat mag-aaral nang hindi bababa sa 4 na beses:

Sa klase ng lecture o seminar;

Sa isang mannequin - ang guro ay nagpapakita;

Independiyenteng pagganap sa simulator;

Nakikita ng mag-aaral mula sa panig ng kanyang mga kapwa mag-aaral at nagtatala ng mga pagkakamali.

Ang tekstong ito ay isang panimulang fragment. Mula sa aklat na Great Soviet Encyclopedia (RE) ng may-akda TSB

Mula sa aklat na Great Soviet Encyclopedia (CE) ng may-akda TSB

Mula sa aklat na Ambulansya. Gabay para sa mga paramedic at nars may-akda Vertkin Arkady Lvovich

Mula sa aklat ng 100 sikat na kalamidad may-akda Sklyarenko Valentina Markovna

Mula sa aklat na Official and Traditional Medicine. Ang pinaka detalyadong encyclopedia may-akda Uzhegov Genrikh Nikolaevich

16.19. Cardiopulmonary resuscitation Ang Cardiopulmonary resuscitation ay isang hanay ng mga hakbang na naglalayong buhayin ang katawan kung sakaling magkaroon ng circulatory at/o respiratory arrest, iyon ay, kapag nangyari ang clinical death. Ang clinical death ay isang uri ng

Mula sa aklat na The Complete Guide to Nursing may-akda Khramova Elena Yurievna

Mula sa aklat na Emergency Handbook may-akda Khramova Elena Yurievna

Mula sa aklat na Combat Training of Security Service Workers may-akda Zakharov Oleg Yurievich

Mula sa aklat na Home Medical Encyclopedia. Sintomas at paggamot ng mga pinakakaraniwang sakit may-akda Koponan ng mga may-akda

Kabanata 1 Resuscitation Mga kondisyong pang-emergency Ang mga kondisyong pang-emerhensiya ay nangangahulugan ng iba't ibang talamak na sakit, paglala ng mga talamak na pathologies, pinsala, pagkalason at iba pang mga kondisyon na nagbabanta sa buhay ng tao. Nangangailangan sila ng agarang medikal na atensyon

Mula sa aklat na Pagpapatupad ng mga paunang prinsipyo ng karate sa isang labanan sa palakasan may-akda Kirichek Roman Ivanovich

Kabanata 6 Pagbibigay ng pangunang lunas (resuscitation para sa mga pinsala) Bilang isang patakaran, ang tagapagsanay-guro ay palaging naroroon sa mga kumpetisyon at pagsasanay at nakikita kung paano nangyari ang pinsala, kung saan ang suntok ay tinamaan, kung paano nahulog ang biktima at kung anong pamamaraan ang ginawa.

Mula sa aklat ni Moditsin. Encyclopedia Pathologica may-akda Zhukov Nikita

Resuscitation Mga kasingkahulugan: classical cardiopulmonary resuscitation (CPPR), CPR. Upang masuri ang klinikal na kamatayan - 8-10 segundo! Ang tagal ng klinikal na kamatayan ay 3–4 minuto, minsan hanggang 10–15 minuto (sa lamig) Mga palatandaan ng klinikal na kamatayan: Kawalan ng kamalayan. Tumigil sa paghinga -

Mula sa aklat ng may-akda

Express resuscitation para sa ilang partikular na uri ng pinsala Ang express resuscitation ay isang sistema para sa pagbabalik ng kamalayan ng biktima at pagpapagaan sa kanyang kalagayan pagkatapos makatanggap ng pinsala. Ang mga paraan ng resuscitation gamit ang sistemang ito ay ginagamit upang pukawin ang mga nerve center,

Mula sa aklat ng may-akda

Cardiovascular System Ang cardiovascular system ay binubuo ng puso at mga daluyan ng dugo. Ang pangunahing tungkulin ng sistemang ito ay upang matiyak na ang dugo ay gumagalaw sa buong katawan upang maghatid ng oxygen at nutrients sa at alisin ang oxygen at nutrients mula sa mga cell sa buong katawan.

Mula sa aklat ng may-akda

Classic cardiopulmonary resuscitation (CPPR) Ang diagnosis ng clinical death ay tumatagal ng 8-10 segundo. Ang tagal ng klinikal na kamatayan ay 3-4 minuto, minsan hanggang 10-15 minuto (sa lamig). Mga indikasyon para sa CSPR (kilala rin bilang mga palatandaan ng klinikal na kamatayan): 1. Kawalan ng kamalayan.2. Tumigil ka

Mula sa aklat ng may-akda

Ang mga spores at ang pulmonary form Kapag ang bacillus ay nakahiga lamang sa bukas na hangin, ito ay bumubuo ng mga spores kung saan ito ay lumalaban sa lahat ng bagay sa paligid nito, mas malamig kaysa sa isang taong bakal sa kanyang suit, at maaaring mabuhay sa lupa sa loob ng... taon. , sa tingin mo? Hindi, mga dekada at kahit na siglo! Umiiral

Mula sa aklat ng may-akda

Pulmonary Isa sa mga organo na gustong pasukin ng bubo plague ay ang lungs, kung saan ang plague bacteria ay nagdudulot ng pneumonia (ito ay secondary pneumonic plague). Ano ang pangunahing bagay tungkol sa pulmonya? Tama, ubo: ang bakterya ay inuubo sa nakapaligid na hangin, ngayon ay lumilipad sa baga ng ibang tao

Tinatalakay ng artikulo ang mga pangunahing pagkakamali sa panahon ng CPR, na kinilala sa panahon ng pagsusuri ng mga emergency medical care call card ng State Budgetary Healthcare Institution ng Republika ng Moldova "Emergency Medical Care Station" sa Saransk, pati na rin ang isang bilang ng mga praktikal na isyu na lumitaw kapag pagbibigay ng pangangalagang medikal sa mga pasyente sa isang terminal na kondisyon.

Mga indikasyon at kundisyon para sa cardiopulmonary resuscitation

Kapag tinutukoy ang mga indikasyon para sa CPR, ang isa ay dapat na magabayan ng mga sumusunod na regulasyon:

Pederal na Batas ng Nobyembre 21, 2011 No. 323-FZ "Sa Mga Mamamayan sa Russian Federation" (Artikulo 66 "Pagpapasiya ng sandali ng pagkamatay ng isang tao at pagwawakas ng mga hakbang sa resuscitation"); Dekreto ng Pamahalaan ng Russian Federation na may petsang Setyembre 20, 2012 No. 950 "Sa pag-apruba ng Mga Panuntunan para sa pagtukoy ng sandali ng kamatayan ng isang tao, kasama ang pamantayan at pamamaraan para sa pagtukoy ng pagkamatay ng isang tao, ang Mga Panuntunan para sa pagtatapos ng resuscitation mga hakbang at ang anyo ng protocol para sa pagtukoy sa pagkamatay ng isang tao."

↯ Higit pang mga artikulo sa journal

Mga indikasyon para sa pagsasagawa Ang CPR ay lahat ng mga kaso ng klinikal na kamatayan (simula dito - CS), anuman ang sanhi ng pag-unlad nito, maliban sa mga kasong iyon kapag ang mga hakbang sa resuscitation ay hindi isinasagawa.

Ang diagnosis ng CS ay batay sa tatlong pangunahing at tatlong karagdagang pamantayan.

Pangunahing (mandatory) na pamantayan:

1) kakulangan ng kamalayan (ang pasyente ay walang reaksyon sa pagsusuri at sakit);

2) kawalan ng pulsation sa mga pangunahing arterya (sa carotid arteries - sa mga bata na higit sa 1 taong gulang at matatanda, sa femoral arteries - sa mga batang wala pang 1 taong gulang);

3) kawalan ng paghinga o agonal na uri ng paghinga (ang kumpletong paghinto ng paghinga ay nangyayari sa average na 20-30 s pagkatapos ng pag-aresto sa puso).

Karagdagang (opsyonal) pamantayan:

1) dilated pupils (maximum dilation ng pupils (hanggang 5 mm) ay nangyayari sa loob ng 1 minuto 45 mula sa sandali ng simula ng CS; kung ang pasyente ay may maximum na dilation ng mga mag-aaral, nangangahulugan ito na halos 50% ng oras ay lumipas na sa lahat ng inilabas bago ang simula CPR);

2) areflexia (walang corneal reflex at pupillary reaction sa liwanag);

3) pagbabago sa kulay ng balat (pallor, cyanosis, acrocyanosis).

Ang 10-15 segundo ay inilaan upang matukoy ang pangunahing pamantayan para sa CS; kung ang mga ito ay itinatag, kinakailangan upang agad na simulan ang CPR.

Para sa iyong impormasyon, ang isang ECG sa panahon ng isang CS ay napaka-kaalaman, dahil madalas itong nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang pagkakasunud-sunod ng CPR (halimbawa, magsagawa ng electrical defibrillation o umiwas dito, atbp.) at ang pagiging epektibo nito. Gayunpaman, dahil ang pinakamahalagang salik sa pagbibigay ng tulong sa panahon ng isang CS ay ang salik ng oras, ang ECG ay dapat na itala lamang pagkatapos magsimula ang CPR, kapag lumitaw ang "mga dagdag na kamay".

Ang mga hakbang sa resuscitation ay hindi isinasagawa sa mga sumusunod na kaso:

pagkakaroon ng mga palatandaan ng biological na kamatayan; ang pagkakaroon ng pre-documented (legal na pormal na) pagtanggi ng pasyente na magsagawa ng CPR dahil sa relihiyon o iba pang dahilan; ang simula ng CS laban sa background ng pag-unlad ng mapagkakatiwalaang itinatag na mga sakit na walang lunas (mga huling yugto ng malignant neoplasms, atonic coma sa mga aksidente sa cerebrovascular sa mga matatandang pasyente) o hindi magagamot na mga kahihinatnan ng matinding trauma na hindi tugma sa buhay. Ang kawalang-saysay ng CPR sa mga naturang pasyente ay dapat na matukoy nang maaga ng isang konseho ng mga doktor at naitala sa kasaysayan ng medikal. Ang pagsasagawa ng buong complex ng CPR sa mga naturang pasyente ay hindi hahantong sa pagpapahaba ng buhay, ngunit sa pagpapahaba ng pagkamatay. Ang edad ng senile ng pasyente ay hindi maaaring maging dahilan para sa pagtanggi sa mga hakbang sa resuscitation.

Ang edad ng senile ng pasyente ay hindi maaaring maging dahilan para sa pagtanggi na magsagawa ng CPR, bagaman, siyempre, mayroong isang tiyak na kaugnayan sa pagitan ng edad ng pasyente at ang pagiging epektibo ng mga hakbang sa resuscitation.

Ang mga hakbang sa resuscitation ay itinigil sa mga sumusunod na kaso:

pagdedeklara ng pagkamatay ng isang tao batay sa pagkamatay ng utak, kabilang ang laban sa background ng hindi epektibong paggamit ng buong hanay ng mga hakbang na naglalayong mapanatili ang buhay; hindi epektibo ng mga hakbang sa resuscitation na naglalayong ibalik ang mahahalagang function sa loob ng 30 minuto; Tandaan Bago simulan ang CPR, napakahalagang tandaan ang oras. Sa kasong ito, hindi sapat na tumingin sa orasan; kailangan mong tawagan ito nang malakas sa mga nasa paligid mo. Ang ganitong marka ay maaaring magbigay ng isang napakahalagang serbisyo sa paglaban para sa buhay ng biktima, at mahalaga din para sa kasunod na pagsusuri ng retrospective ng kawastuhan ng mga aksyon, ang pagiging maaasahan ng mga konklusyon, atbp. "1. Ang tagal ng CPR ay maaaring higit sa 30 minuto (hanggang 40-60 minuto) kung ang pasyente ay nasa ilalim ng impluwensya ng mga sedative, hypnotics, narcotics, o hypothermia. Kung nagpapatuloy ang ventricular fibrillation sa loob ng 30 minuto pagkatapos ng resuscitation, dapat ipagpatuloy ang resuscitation. Sa kaso ng pinsala sa kuryente, ang tagal ng CPR ay hindi bababa sa 45 minuto (mas mabuti hanggang sa mga palatandaan ng biyolohikal na kamatayan), dahil ang biktima ay maaaring nasa isang estado ng "imaginary death". Ang resuscitation ng mga biktima ng electric shock at kidlat ay kadalasang mas matagumpay kaysa sa mga kaso ng cardiac arrest dahil sa iba pang mga dahilan, at ang pagtatangka sa resuscitation ay maaaring maging epektibo kahit na ang pangangalaga ay naantala. paulit-ulit na pag-aresto sa puso na hindi pumapayag sa anumang interbensyong medikal; kung sa panahon ng CPR ay lumabas na hindi ito ipinahiwatig para sa pasyente (kung ang CS ay nangyari sa isang taong may hindi kilalang kasaysayan, ang CPR ay sinimulan kaagad, ang anamnesis ay nakolekta sa panahon ng resuscitation, at kung ito ay lumabas na ang resuscitation ay hindi ipinahiwatig, ito ay huminto).

Dapat tandaan na ang resuscitation ay dapat magsimula sa lahat ng kaso kung saan ito ay kinakailangan. "Kapag sinimulang iligtas ang isang tao, ang isang doktor ay walang karapatan na kumilos nang kalahating-puso. Matapos magawa ito nang isang beses, hindi niya sinasadyang ilalabas ang panloob na mekanismo ng pagpipigil sa sarili, na sa mga resuscitator, tulad ng walang ibang kategorya ng mga doktor, ay dapat na lalo na mabuo, at pagkatapos ay magsimulang magpasya sa kapalaran ng mga pasyente, na ginagampanan ang mga tungkulin ng Diyos, at hindi doktor” 2.

Ang dahilan ng pagtanggi na magsagawa ng CPR ay hindi maaaring isang sanggunian sa imposibilidad ng pagsasagawa ng mga hakbang sa resuscitation sa mga umiiral na kondisyon.

Ang dahilan ng pagtanggi na magsagawa ng CPR ay hindi maaaring maging isang sanggunian sa imposibilidad ng pagsasagawa ng mga hakbang sa resuscitation sa mga umiiral na kondisyon - Ang CPR ay dapat isagawa sa anumang mga kondisyon (maliban kung, siyempre, may panganib sa kalusugan o buhay ng EMS mga empleyado mismo)!

Bago magsimula ang resuscitation, napakahalaga na masuri ang panganib sa mga manggagawang pangkalusugan at pasyente: kinakailangang kilalanin, suriin at, kung maaari, alisin ang iba't ibang mga panganib - mabigat na trapiko; banta ng pagsabog, pagbagsak, paglabas ng kuryente, pagkakalantad sa mga agresibong kemikal at iba pang mga nakakapinsalang salik. Pagkatapos lamang maprotektahan ang iyong sarili at ang pasyente maaari mong isipin ang tungkol sa pagtulong sa kanya!

Ang mga dokumento ng regulasyon sa itaas ay hindi isinasaalang-alang ang mga sumusunod na sitwasyon:

mga kondisyon para sa pagtanggi na magsagawa ng CPR kung ito ay mapagkakatiwalaang kilala na ang CS ay naganap higit sa 30 minuto ang nakalipas (ngunit walang mga palatandaan ng biological na kamatayan - mga cadaveric spot, rigor); kapag ang mga kamag-anak ng pasyente ay tumanggi sa resuscitation (halimbawa, sa panahon ng CS sa mga taong dumaranas ng mga sakit sa pag-iisip).

Sa mahihirap na sitwasyong ito para sa doktor ng EMS, sa aming opinyon, ang win-win solution ay ang pagsasagawa ng CPR nang buo. Kailangan mong maunawaan na sa hinaharap, kung ang anumang paghahabol ay lumitaw mula sa mga kamag-anak ng namatay o mga organisasyon ng inspeksyon, mas madaling bigyang-katwiran ang pangangailangan para sa mga hakbang sa resuscitation kaysa tanggihan sila.

Bilang karagdagan, dapat malaman ng mga kawani ng EMS na ang pagkakaroon ng impeksyon sa HIV, bukas na tuberculosis, impeksyon sa meningococcal o iba pang mga nakakahawang sakit sa isang pasyente ay hindi maaaring maging dahilan para sa pagtanggi na magsagawa ng CPR. Dapat isaalang-alang ng mga empleyado ng EMS ang panganib na kinakaharap nila at gamitin ang mga kagamitang proteksiyon na magagamit sa kagamitan ng brigada.

Ang mga pamamaraan ng resuscitation ay nakadetalye sa mga alituntunin ng American Heart Association CPR (2010) at ang mga alituntunin ng European Resuscitation Council (2010). Bilang karagdagan, inaprubahan ng utos ng Ministry of Health ng Russia na may petsang Disyembre 20, 2012 No. 1113n ang pamantayan ng emergency na pangangalagang medikal para sa biglaang pagkamatay ng puso. Inirerekomenda namin na ang mga interesadong mambabasa ay sumangguni sa mga dokumentong ito; sa artikulong ito ay tututuon lamang namin ang mga tipikal na error sa CPR, dahil ang halaga ng anumang error kapag nagsasagawa ng CPR sa yugto ng EMS ay napakataas.

Mga karaniwang pagkakamali kapag nagsasagawa ng cardiopulmonary resuscitation

Pitong taktikal na pagkakamali:

1) anumang pagkaantala sa pagsisimula ng CPR;
2) pagsisimula ng CPR nang hindi isinasaalang-alang ang three-phase temporal pattern ng biglaang pagkamatay ng puso;
3) kawalan ng nag-iisang pinuno, pagkakaroon ng mga tagalabas;
4) kakulangan ng accounting para sa mga patuloy na aktibidad, pagsubaybay sa pagpapatupad ng lahat ng mga appointment, ang kanilang pagiging epektibo at oras;
5) hindi papansin ang posibilidad ng pag-aalis ng mga nababaligtad na sanhi ng CS;
6) pagpapahina ng kontrol sa kondisyon ng pasyente sa panahon ng post-resuscitation;
7) walang ingat na pagkumpleto ng medikal na dokumentasyon.

Pitong pagkakamali kapag nagsasagawa ng defibrillation:

1) anumang hindi makatwirang pagkaantala sa pagsasagawa ng defibrillation;
2) hindi sapat na dami ng conductive gel sa ilalim ng mga electrodes ng defibrillator, pati na rin ang basa na balat o isang malaking halaga ng buhok sa dibdib, na humahantong sa pagbawas sa kahusayan ng paglabas ng kuryente;
3) hindi tamang paglalagay ng mga electrodes ng defibrillator, ang mga electrodes ay hindi pinindot nang mahigpit laban sa dingding ng dibdib;
4) ang discharge energy ay maling napili;
5) pag-uulit ng electric discharge nang walang nakaraang closed heart massage at artipisyal na bentilasyon sa loob ng 2 minuto;
6) kabiguang sumunod sa mga pag-iingat sa kaligtasan kapag nagtatrabaho sa isang defibrillator, paggamit ng isang may sira na defibrillator;
7) hindi makatwirang defibrillation: pagsasagawa ng defibrillation sa panahon ng asystole ayon sa prinsipyong "hindi ito maaaring lumala" (sa kasong ito, ang defibrillation ay hindi epektibo, dahil maaari itong humantong sa isang pagtaas sa parasympathetic tone, pagsugpo sa aktibidad ng mga natural na pacemaker) .

Pitong pagkakamali kapag nagsasagawa ng closed cardiac massage:

1) ang pasyente ay nasa malambot, sagging base;
2) paglabag sa pamamaraan ng closed cardiac massage (ang mga kamay ng resuscitator ay hindi wastong nakaposisyon: ang resuscitator ay nakasandal sa kanyang mga daliri, yumuko ang kanyang mga braso sa mga kasukasuan ng siko o pinupunit ang mga ito sa sternum; matalim at samakatuwid ay masyadong maikli ang mga compression ng dibdib);
3) ang unang presyon sa sternum ay inilapat masyadong mahina;
4) hindi makatwirang mga pagkagambala sa saradong masahe sa puso;
5) isang pagtatangka upang masuri ang rate ng puso nang mas maaga kaysa sa 2 minuto pagkatapos ng defibrillation nang hindi nagsasagawa ng closed cardiac massage at artipisyal na bentilasyon sa panahong ito;
6) paglabag sa dalas at lalim ng mga paggalaw ng masahe;
7) hindi pagsunod sa ratio sa pagitan ng closed cardiac massage at artipisyal na bentilasyon (30: 2).

Pitong pagkakamali kapag nagsasagawa ng artipisyal na bentilasyon:

1) ang patency ng upper respiratory tract ay hindi naibalik (kung ang tracheal intubation ay imposible, ang ulo ay hindi nakatagilid pabalik);
2) isang pagtatangka na ibalik ang patency ng upper respiratory tract sa pamamagitan ng paglipat ng ibabang panga pasulong;
3) ang higpit ay hindi matiyak kapag ang hangin ay hinipan (ang ilong ay hindi naipit, ang maskara ay hindi magkasya nang mahigpit, ang mga cuffs ng endotracheal tube ay hindi sapat na napalaki);
4) underestimation (huling pagsisimula, hindi kasiya-siyang kalidad) o labis na pagpapahalaga sa halaga ng artipisyal na pulmonary ventilation (pagsisimula ng cardiopulmonary resuscitation na may tracheal intubation, sanitation ng tracheobronchial tree);
5) kawalan ng kontrol sa mga ekskursiyon sa dibdib;
6) kawalan ng kontrol sa pagpasok ng hangin sa tiyan; kapag ang tiyan ay overdistended, may panganib ng regurgitation;
7) pag-ihip ng hangin sa oras ng chest compression nang walang maaasahang proteksyon ng respiratory tract, na humahantong sa hangin na pumapasok sa tiyan.

Pitong pagkakamali kapag nagsasagawa ng drug therapy:

1) kakulangan ng isang maaasahang ruta ng pangangasiwa (intravenous o intraosseous) ng mga gamot;
2) pangangasiwa ng mga gamot sa "maliit" na mga ugat;
3) hindi pagsunod sa paraan ng pangangasiwa ng mga gamot (pagbabanto sa 20 ml ng 0.9% sodium chloride solution, bolus administration, final jet administration ng 20 ml ng 0.9% sodium chloride solution);
4) hindi pagsunod sa mga pagitan ng pangangasiwa at dosis ng mga gamot;
5) ang paggamit ng atropine at iba pang hindi ipinahiwatig na mga gamot (halimbawa, dopamine, norepinephrine, prednisolone, atbp.);
6) paghinto ng CPR para sa layunin ng pagbibigay ng mga gamot;
7) hindi paggamit ng mga gamot na batay sa pathogenetically (halimbawa, infusion therapy para sa CS laban sa background ng hypovolemia).

Mga kinakailangan para sa paghahanda ng pangunahing medikal na dokumentasyon

Pagsusuri ng mga kaso sa korte na kinasasangkutan ng mga paghahabol ng mga pasyente laban sa mga medikal na organisasyon, maaari naming tapusin na ang ilang mga desisyon ay ginawa pabor sa mga pasyente lamang dahil ang mga medikal na organisasyon ay hindi makumpirma o tanggihan ang anumang katotohanan dahil sa hindi wastong pagkumpleto ng pangunahing medikal na dokumentasyon.

Ang pagsasaalang-alang ng mga claim ng pasyente laban sa serbisyo ng EMS ay palaging nagsisimula sa pag-aaral at pagsusuri ng EMS call card. Batay sa mataas na kahalagahan ng EMS call card bilang isang legal na dokumento, maaari naming bumalangkas ng mga pangunahing kinakailangan para sa pagpapatupad nito kapag nagsasagawa ng CPR.

Ang call card ay dapat na malinaw na ipahiwatig ang pangunahing pamantayan para sa pag-diagnose ng "klinikal na kamatayan": kakulangan ng kamalayan, kakulangan ng pulsation sa mga pangunahing arterya (kinakailangan na partikular na ipahiwatig kung aling arterya ang natukoy na pulsation), kawalan ng paghinga. Sa yugto ng SMP, hindi kailangan ang pagtukoy at paglalarawan ng karagdagang pamantayan para sa CS. Bukod dito, ang indikasyon sa call card ng mga palatandaan tulad ng kawalan ng corneal reflexes at/o ang reaksyon ng mga mag-aaral sa liwanag, lalo na ang kawalan ng mga tunog ng puso at paghinga sa panahon ng auscultation, ang kawalan ng presyon ng dugo, ay nagpapahiwatig na ang doktor ay nagsagawa. isang pagsusuri, na humantong sa isang hindi makatarungang pagkaantala ng CPR ay maaaring magdulot ng hindi kanais-nais na kinalabasan.

Kapag gumuhit ng isang EMS call card, ang resuscitation manual ay dapat ilarawan nang detalyado at sunud-sunod, na nagpapahiwatig ng eksaktong oras ng bawat pagmamanipula. Ang partikular na atensyon ay dapat bayaran sa oras ng pagsisimula at paghinto ng CPR. Sa kasong ito, ang pagwawakas ng CPR ay dapat na bigyang-katwiran sa pamamagitan ng parirala: "Ang cardiopulmonary resuscitation ay hindi na ipinagpatuloy dahil sa imposibilidad ng pagpapanumbalik ng mahahalagang function. Sa __ oras __ minuto, nakumpirma ang kamatayan sa presensya ng isang pangkat ng ambulansya."

Tanging ang mga ECG sa papel, na nakarehistro sa lugar ng tawag, ay may legal na puwersa

Mahalagang tandaan na ang mga papel na ECG lamang na nakarehistro sa lugar ng tawag ay may legal na puwersa. Samakatuwid, ang lahat ng ECG na sumasalamin sa mga pangunahing punto ng CPR ay dapat na naka-attach sa EMS call card.

Kapag bumubuo ng diagnosis sa EMS call card, kinakailangang ipahiwatig hindi lamang ang sakit na humantong sa pag-unlad ng CS, kundi pati na rin ang katotohanan ng CPR at mga komplikasyon nito, dahil ang mga komplikasyon sa panahon ng CPR sa hinaharap ay maaaring maging object ng legal. paglilitis sa mga kontrobersyal na kaso ng pagtatatag ng likas na katangian ng mga pinsala - kriminal o iatrogenic (halimbawa, pagkasunog sa dibdib - bilang isang resulta ng defibrillation, rib fractures - bilang isang resulta ng isang precordial stroke o closed cardiac massage, atbp.).

Sa mga kaso kung saan hindi isinagawa ang CPR, dapat na malinaw na bigyang-katwiran ng EMS call card ang dahilan: ang pasyente ay may mga senyales ng biological death; Availability legal na itinatag pagtanggi ng pasyente na magsagawa ng CPR; ang simula ng CS laban sa background ng pag-unlad ng mapagkakatiwalaang itinatag na mga sakit na walang lunas.

Kapag nagpapahiwatig ng mga palatandaan ng biological na kamatayan, dapat malaman ng doktor ng EMS na ang hindi mapag-aalinlanganang pamantayan ng biological na kamatayan sa yugto ng EMS ay mga pagbabago sa cadaveric, na maaaring maaga (ang sintomas ng "cat pupil", pagkatuyo at pag-ulap ng kornea) at huli (kahigpitan). mga spot at rigor mortis). Ang pinaka-halatang tanda ng biological na kamatayan ay mga cadaveric spot, na nagsisimulang lumitaw pagkatapos ng 40-60 minuto at ganap na lumilitaw 6-12 oras pagkatapos ng kamatayan. Ang mga cadaveric spot ay mala-bughaw o mala-bluish-purple na nagkakalat na mga spot sa mga sloping area ng katawan (halimbawa, kung ang isang tao ay nakahiga sa kanyang likod, pagkatapos ay makikita sila sa likod, pigi, at likod ng mga binti). Ang rigor mortis ay maaaring makita sa mga kalamnan ng mastication at sa mga kalamnan ng mga kamay sa pagtatapos ng unang oras pagkatapos ng kamatayan, pagkatapos ay kumakalat ang higpit sa buong katawan.

Ang mga manwal sa pagsasanay at mga rekomendasyong metodolohikal ay kadalasang naglalaman ng pangangailangan na ang isang bangkay ay maihatid lamang sa morge kung may mga huling palatandaan ng biyolohikal na kamatayan. Ang pagiging angkop ng naturang pangangailangan ay nabibigyang katwiran ng mga kaso ng mga pagkakamaling medikal kapag tinitiyak ang biyolohikal na kamatayan, at samakatuwid ay ipinapatupad pa rin sa maraming mga ospital. Gayunpaman, sa yugto ng EMS, halimbawa, sa kaganapan ng pagkamatay ng isang pasyente sa isang EMS na kotse, imposibleng matupad ang kinakailangang ito. Kaugnay nito, dapat malaman ng doktor ng EMS na alinsunod sa Pamamaraan para sa pagsasagawa ng mga pathoanatomical autopsies, na inaprubahan ng utos ng Ministry of Health ng Russia na may petsang 06.06.2013 No. 354n, "ang direksyon ng mga katawan ng namatay, pati na rin bilang mga patay na ipinanganak, para sa mga pathological at anatomical na autopsy ... ay isinasagawa pagkatapos makumpirma ng medikal na empleyado ng isang medikal na organisasyon o isang emergency medical service team ang biyolohikal na pagkamatay ng isang tao. Kaya, ang paghahatid ng bangkay sa morge ay pinahihintulutan anumang oras pagkatapos ng kamatayan.

1 Gabay sa klinikal na resuscitation / ed. T. M. Darbinyan. M.: Medisina, 1974. 284 p. 2 Piradov M.A. Ang problema ng patuloy na vegetative state sa resuscitation // Surgeon. 2006. Blg. 7. P. 32.