Ang aking depresyon ay naging schizophrenia. Pagkakaiba sa pagitan ng depression at schizophrenia. Mga paggamot para sa isang depressive episode

Mga sintomas ng depresyon nangyayari sa humigit-kumulang isang-kapat ng mga pasyente na may schizophrenia. Dahil sa mataas na dalas mga sintomas, mayroong debate tungkol sa kung dapat ba silang ituring na bahagi ng sintomas na profile ng schizophrenia. Ang pagkilala at pag-diagnose ng mga depressive episode o sintomas sa mga pasyenteng may schizophrenia ay minsan mahirap dahil sa magkakapatong sa negatibong sintomas. Gayunpaman, ang maagang pagtuklas ng mga sintomas ng depresyon ay napakahalaga, dahil ang karamdamang ito ay nauugnay sa panganib ng pagpapakamatay, kapansanan sa kalidad ng buhay, at pagbaba ng kahusayan. mga gamot. Sa isang kamakailang pag-aaral ni G. Van Rooigen et al. isinasaalang-alang mga posibleng paraan paggamot ng mga depressive episode at sintomas ng schizophrenia.

Nag-aral mga gawaing siyentipiko sa PubMed, dumating sila sa mga sumusunod na konklusyon. Sa talamak na yugto ng psychosis, inirerekumenda na ang mga sintomas ng depresyon ay gamutin pangunahin gamit ang mga antipsychotics lamang, dahil ang mga sintomas ng depresyon ay maaaring bumuti o mawala sa pagpapatawad ng psychosis. Halimbawa, kung ang mga pasyente ay dumaranas ng malubha positibong sintomas(tulad ng mga delusyon at guni-guni), maaari silang humantong sa panlipunang paghihiwalay at, bilang resulta, mga sintomas ng depresyon. Samakatuwid, ang paggamot ng mga psychotic na sintomas na may D2 receptor antagonist ay maaaring mapabuti ang mga sintomas ng depresyon.

Kasabay nito, natuklasan ng isang bilang ng mga pag-aaral na ang labis na pagharang ng mga receptor ng dopamine ( mas mataas na dosis antipsychotics o ang kanilang tumaas na pagbubuklod) ay humahantong sa isang pagkasira sa kamalayan sa sarili at / o dysphoria. Kung ang mga sintomas ng depresyon ay hindi nawawala, dapat mong malaman kung ito ay bunga ng labis na pagharang ng mga receptor ng dopamine. Kung ito ang kaso, ipinapayong bawasan ang dosis ng antipsychotics o lumipat sa isang antipsychotic na may mas kaunting dopamine D2 receptor binding. Iminumungkahi ng iba pang mga pag-aaral na ang sulpiride, clozapine, olanzapine, aripiprazole, quetiapine, lurasidone, at amisulpride ay bahagyang mas mahusay kaysa sa iba pang mga gamot sa pagpapabuti ng mga sintomas ng depresyon sa mga pasyenteng may schizophrenia.

Bilang karagdagan, kung ikaw ay nalulumbay, inirerekomenda na mag-ehersisyo pisikal na ehersisyo, dahil sa pangkalahatan ay may kapaki-pakinabang na epekto ang mga ito sa kondisyon ng pasyente. Kung patuloy na nagpapatuloy ang mga sintomas ng depressive, isaalang-alang ang paglipat sa alinman sa cognitive behavioral therapy o pagdaragdag ng antidepressant (hal., selective serotonin reuptake inhibitors). Ang mga karagdagang pag-aaral ay nagpakita na ang mga antidepressant, incl. Ang mga SSRI ay epektibo lamang kapag ang mga pasyente ay nakakatugon sa pamantayan para sa isang depressive episode. Ang mga hinaharap na mataas na kalidad na pag-aaral ay kinakailangan upang kumpirmahin ang mga resultang ito.

Ang tolerability ng mga antidepressant ay mayroon din pinakamahalaga, dahil ang mga pasyenteng na-diagnose na may schizophrenia ay kadalasang nakakatanggap na mga gamot na antipsychotic at maaaring may kaakibat na epekto. Kaya, ang mga pasyente na tumatanggap ng karagdagang mga antidepressant ay may mas maraming reklamo ng pananakit ng tiyan, paninigas ng dumi, pagkahilo at tuyong bibig, na karaniwang mga side effect ng mga antidepressant.

Inihanda ang materyal bilang bahagi ng proyekto ProSchizophrenia- isang espesyal na seksyon ng opisyal na website Lipunang Ruso Mga psychiatrist na nakatuon sa schizophrenia, modernong mga diskarte sa diagnosis at paggamot nito.

Editor: Kasyanov E.D.

Mga Pinagmulan:

Geeske van Rooijen, Jentien Marloes Vermeulen, Henricus Gerardus Ruhé, at Lieuwe de Haan. Paggamot ng mga depressive episode o sintomas sa mga pasyenteng may schizophrenia. Cambridge University Press 2017 doi:10.1017/S1092852917000554
Wykes T, Steel C, Everitt B, Tarrier N. Cognitive behavior therapy para sa schizophrenia: mga laki ng epekto, klinikal na modelo, at metodolohikal na higpit. Schizophr Bull. 2008; 34(3): 523–537
Dauwan M, Begemann MJ, Heringa SM, Sommer IE. Ang ehersisyo ay nagpapabuti sa mga klinikal na sintomas, kalidad ng buhay, pandaigdigang paggana, at depresyon sa schizophrenia: isang sistematikong pagsusuri at meta-analysis. Schizophr Bull. 2016; 42(3): 588–599.

Ang mga pangunahing sintomas ng schizophrenia ay kawalang-interes, kawalan ng kalooban, pag-alis, kakaibang pag-uugali na nauugnay sa mga naranasan na guni-guni, nakakabaliw na mga ideya. Gayunpaman, ang mga sintomas na ito ay maaaring kasama ng iba. mental na estado, na mahalaga upang tama ang pagkakaiba para sa matagumpay na paggamot.

Mga sintomas ng schizophrenia - panganib sa diagnosis

Sa kasamaang palad, tanging ang mga may karanasan at mataas na kwalipikadong doktor lamang ang maaaring magsagawa ng buong pagsusuri. Nangangailangan ito hindi lamang ng akademikong kaalaman, kundi pati na rin ng malawak na praktikal na karanasan. Ang mga sintomas ng schizophrenia ay kadalasang nalilito sa mga sintomas mga organikong sakit utak, nakakalason at mga nakakahawang sugat sistema ng nerbiyos.

Sa kasamaang palad, ang mga espesyalista sa Preobrazhenie Clinic ay madalas na nakakaranas ng mga diagnostic error. Ang paggamot ay madalas na isinasagawa sa maling direksyon, kaya ang mga pangunahing sintomas ng schizophrenia ay hindi lamang nawawala, ngunit madalas na nagsisimulang tumaas, at lumalala ang kondisyon ng tao.

Ang schizophrenia bilang isang sakit ay natuklasan lamang dalawang siglo na ang nakalilipas. Noon nagsimulang ilarawan ng mga doktor ang mga pangunahing sintomas ng schizophrenia at pumili ng mga paraan ng paggamot.

At dati ito ay itinuturing na isang bisyo, ang pagkakaroon ng mga demonyo, at iba pang mga supernatural na paliwanag ay natagpuan din.

Ang mga sintomas ng schizophrenia, na may isang detalyadong larawan ng sakit, ay kapansin-pansin kahit sa isang walang karanasan na tao sa medisina.

Ang mga pangunahing sintomas ng schizophrenia ay mga pagpapakita

Ang schizophrenia ay nakakaapekto sa halos lahat ng lugar mental na aktibidad tao:

Ang talumpati ay naglalaman ng pangangatwiran, delusional na mga pahayag at pagdulas mula sa isang mahalagang paksa sa iba. Ang pag-iisip ay hindi konektado, mabulaklak at malapot.
Ang kalooban ay labis na nagdurusa, at napakasakit na walang kakayahan sa inisyatiba, independiyenteng pagkilos at paggawa ng desisyon.
Ang mga emosyon ay hindi sapat sa mga kaganapang nagaganap, ang mga ekspresyon ng mukha at pantomime ay halos ganap na wala, ang boses ay monotonous at walang mga emosyonal na nuances.
Ang isang tao ay nawalan ng mga kasanayan sa lipunan, ang komunikasyon ay nabawasan sa wala, walang pagnanais na magtrabaho, magsimula ng isang pamilya at magdala ng anumang benepisyo.

Mga uri at uri ng sintomas ng schizophrenia

tuloy-tuloy na progradient - ang sakit ay patuloy na dumadaloy na may unti-unting pagtaas ng depekto sa personalidad;
paroxysmal-progradient - isang exacerbation ng sakit ay pumapalit sa isang panahon ng clinical remission, ang pagkasira ng personalidad ay nagdaragdag sa paglala ng sakit;
paulit-ulit - ang mga pag-atake ng schizophrenia ay pinalitan ng mga estado ng matatag na pahinga, ang mga pagbabago sa personalidad ay hindi gaanong ipinahayag; Isang kanais-nais na uri ng kurso ng sakit kung saan ang isang tao ay nagpapanatili ng kapasidad sa pagtatrabaho at mga interes sa lipunan sa loob ng mahabang panahon.

Produktibo at negatibong pangunahing sintomas ng schizophrenia

Ang mga produktibong sintomas sa schizophrenia ay kinabibilangan ng mga maling akala, maling pananaw, at kakaibang pag-uugali. Ang mga delusional na kaisipan ay kadalasang nauugnay sa mga damdamin ng espesyal na tadhana, pag-uusig, paninibugho, o kamangha-manghang mga cosmogonie. Ang mga pseudohallucinations ay kadalasang may verbal na kalikasan, nagkokomento o pinupuna ang mga aksyon ng pasyente. Ang iba pang pang-unawang panlilinlang ay maaaring nasa anyo ng visual na guni-guni oneiric character (cosmic dreams), mga pagbabago sa panlasa, pag-crawl ng mga hindi umiiral na mga insekto o bulate at isang pangit na pang-unawa sa katawan ng isang tao.

Ang mga negatibong sintomas ay ipinahayag bilang apato-abulic syndrome, i.e. isang pagbawas sa emosyonal-volitional na pagpapakita ng isang tao. Maaga o huli, ito ay humahantong sa isang depekto sa personalidad sa schizophrenia - tulad ng mga pagbabago sa psyche ng pasyente na ginagawang imposible para sa isang tao na matupad ang kanyang pamilya at panlipunang tungkulin. Ang mga pasyenteng may schizophrenia na may malubhang depekto sa personalidad ay walang kakayahan produktibong aktibidad. Sumusuko sila sa pag-aaral, hindi makapagpigil sa trabaho, huminto sa pag-aalaga sa kanilang mga mahal sa buhay at pag-aalaga sa kanilang hitsura.

Mga sintomas ng depresyon ng schizophrenia

Ang depresyon at kahibangan sa mga pasyenteng may schizophrenia ay karaniwan at mayroon silang sariling katangian. Ang mga affective disorder sa schizophrenia ay nangyayari sa isang-kapat ng mga kaso ng sakit.

Ang kahibangan sa schizophrenia ay nagpapakita ng sarili sa pamamagitan ng hangal na pag-uugali, mga elemento ng galit at siklab ng galit. Unlike affective disorder, manic state sa schizophrenia, bigla itong nabubuo at mabilis na nawawala.

Ang mga sintomas ng depresyon ng schizophrenia ay may mga endogenous na katangian

seasonality ng paglitaw - pagkasira ng kondisyon sa off-season: tagsibol at taglagas;
mood swings nagaganap nang wala panlabas na mga kadahilanan– walang nakikitang traumatikong sitwasyon;
mga pagbabago sa mood sa araw - sa umaga ang background mood ay mas masahol pa kaysa sa gabi;
labis na pinahahalagahan ang mga ideya o maling akala;
binibigkas ang mahahalagang kulay ng mga pahayag - malakas na pakiramdam mapanglaw, matinding depresyon, pesimismo at kawalan ng pag-asa;
psychomotor retardation - ang pasyente ay hindi humihingi ng anuman, hindi nagsusumikap para sa anumang bagay, nakaupo nang mahabang panahon sa isang nakalaylay na posisyon.

Ang schizophrenic depression ay kadalasang sinasamahan ng labis na pagkabalisa at panloob na pag-igting, nang walang mental o pisikal na katwiran. Ang anxiety-depressive syndrome sa schizophrenia, sa kawalan ng tulong mula sa isang psychiatrist, ay maaaring humantong sa pagpapakamatay. Ang pagbabalik ng depresyon ay madalas na humahantong sa bagong psychosis, kaya ang mga sintomas ng depresyon sa schizophrenia ay mga batayan para sa ospital ng pasyente. Ang mga kaguluhan sa mood sa schizophrenia ay palaging pinagsama sa mga pangunahing sintomas ng schizophrenia.

Mga sintomas ng pag-atake ng schizophrenia

Sa panahon ng isang exacerbation ng schizophrenia, ang unang bagay na nakakakuha ng iyong mata ay hindi makatwirang pagkabalisa. Ito ay maaaring magpakita mismo bilang mas matinding withdrawal, o psychomotor agitation. Ang pasyente ay nakakaranas ng matinding stress sa pag-iisip, madalas na nakakarinig ng mga tinig na may likas na pagbabanta, nagiging hindi mapanuri sa kanyang mga maling akala at ipinapahayag ito nang malakas.

Sa panahong ito, ang isang tao ay tumitigil sa pagtulog sa gabi, halos walang gana, pagtaas ng pagkabalisa at pagkamayamutin. Sinusubukan din niyang protektahan ang kanyang sarili mula sa panganib sa pamamagitan ng pagsasagawa ng mga nakakatawang aksyon o ritwal, nagiging kawalan ng tiwala sa mga mahal sa buhay, at maaaring magsimulang maging alkoholiko o tumakas sa bahay.

Sa panahon ng psychosis, mahalagang kalmado ang tao hangga't maaari, sumang-ayon sa kanyang mga ideya at hikayatin pangkat ng psychiatric ambulansya, o isang pribadong psychiatrist.

Pagsalakay bilang sintomas ng schizophrenia

Ang pagbabalik ng schizophrenia ay maaaring sinamahan ng agresibong pag-uugali. Ang pasyente ay nasasabik, nagmamadali sa paligid ng apartment, ang mood ay nagbabago nang husto mula sa pagsuporta sa mabuting kalooban sa karahasan at siklab ng galit, at pabalik. Walang pagpuna sa kalagayan ng isang tao. Ang mga pasyente ay huminto sa pag-unawa kung nasaan sila, nalilito sa oras, at hindi naiintindihan kung ano ang nangyayari sa kanilang paligid.

Sa panahon ng pag-atake ng agresyon, ang mga pasyente ay maaaring makapinsala sa kanilang sarili at sa iba. Kailangan mong makipag-ugnayan sa isang psychiatrist sa lalong madaling panahon upang magbigay ng emergency na psychiatric na pangangalaga.

Mga sintomas ng diagnostic ng schizophrenia

Ang diagnosis ng schizophrenia ay maaari lamang gawin pagkatapos ng pangmatagalang pagmamasid ng mga doktor sa loob ng balangkas ng mental hospital. Kinokolekta ng isang grupo ng mga psychiatrist at iba pang mga espesyalista ang kinakailangang kasaysayan ng buhay, tanungin ang pasyente at ang kanyang malapit na pamilya tungkol sa simula at kurso ng sakit, at isagawa ang lahat ng kinakailangang pagsusuri.

Maaari mong malaman ang halaga ng mga serbisyo ng klinika

Hindi kami naniniwala sa mga himala at madaling #resulta ng #paggamot para sa #mga #sakit sa pag-iisip. Sama-sama kaming lumalaban para sa iyong malusog na buhay. Ang pagnanais at paghahangad ng isang tao, pati na rin ang tulong ng mga taong malapit sa kanya, ay napakahalaga.

Sa psychiatry, ang mga tao ay madalas na nagtataka kung paano makilala ang depresyon mula sa schizophrenia. Ang mga sikolohikal na karamdaman na ito ay magkatulad, bilang karagdagan, may mga kaso kapag sila ay naroroon sa isang tao sa parehong oras.

Halimbawa, ang depresyon sa schizophrenia ay sa ilang mga kaso ay isang mahalagang sintomas ng sakit.

Pero depressive states maaari ring bumangon sa kanilang sarili.

Mga kardinal na pagkakaiba sa pagitan ng depression at schizophrenia

Ang parehong depression at schizophrenia ay mga psychosocial disorder na nag-aambag sa pag-alis ng isang tao sa lipunan at sa mundo sa kanilang paligid.

Ang mga schizophrenics ay malamang na magpakita ng abnormal na pag-uugali panlipunang pag-uugali, maaaring hindi madama ang katotohanan dahil sa malakas na guni-guni. Kasama ng mga guni-guni, ang mga pasyente ay may karamdaman sa proseso ng pag-iisip, catatonia at paranoya.

Ang depresyon ay matagal sikolohikal na karamdaman, pangunahing sintomas na matatag masama ang timpla. Bilang karagdagan, sa depresyon, ang isang tao ay maaaring makaramdam ng pagod, pagkabalisa, pagkakasala, kawalan ng kakayahan, at kalungkutan.

Ang mga sintomas ay pangunahing nakikilala ang depresyon mula sa schizophrenia. Ang pangunahing pagkakaiba sa pagitan ng 2 konsepto na ito ay na sa depresyon ay kinakailangang may kalungkutan, kalungkutan, masamang kalooban at hindi likas na pesimismo, habang sa schizophrenia ay maaaring wala ang gayong mga palatandaan. Ang pasyente ay maaaring walang pakiramdam ng kalungkutan, depresyon at pesimismo. Ito ang mga palatandaan ng depresyon.

Bilang karagdagan, ang schizophrenia ay isang mas malawak na konsepto na may kaugnayan sa depresyon. Ang depresyon ay maaaring sintomas ng sakit na ito.

Kaya, upang matukoy kung aling mental disorder ang naroroon sa pasyente: depression o schizophrenia, kailangan mong maingat na pag-aralan ang mga sintomas.

Depression sa schizophrenia at depressive schizophrenia

Ayon sa pananaliksik, ang mga schizophrenics ay mas malamang na magdusa mula sa depresyon kaysa sa iba. Karamihan sa mga pasyente ay nakakaranas ng kalungkutan at isang pakiramdam ng depresyon. Ang mga sintomas ng depresyon ay pantay na karaniwan sa mga lalaki at babae.

Kung ang depresyon ay maaaring huminto sa panahon ng schizophrenia, pagkatapos ay sa depressive na anyo ng schizophrenia ito ang nagpapasiya na kadahilanan.

Mayroong ilang mga kadahilanan na maaaring mag-ambag sa paglitaw depressive na anyo ang sakit na ito:

Mga sakit. Ang mga sintomas ng depresyon ay maaaring sanhi ng ilang pisikal na kondisyon tulad ng mga karamdaman thyroid gland o anemia.
Sa pamamagitan ng epekto. Mga side effect ang mga gamot ay maaari ring magdulot ng malubhang sakit sa pag-iisip. Nalalapat ito sa mga antibiotic, antidepressant, at antiallergic na gamot.
Schizoaffective disorder. Sa ganitong uri ng karamdaman, ang depresyon ay magpapakita mismo kasama ng mga guni-guni at paranoya.
Droga. Ang mga droga, kabilang ang cocaine at cannabis, ay magdudulot ng depresyon, kung minsan ay tumatagal ng ilang araw pagkatapos inumin ang mga ito.
Kalungkutan. 3/4 ng mga taong may schizophrenia ang nakakaranas ng kalungkutan. Ang mga dahilan ng kalungkutan ay maaaring dahil sa sikolohikal na mga kadahilanan. Halimbawa, maaaring ito ay dahil sa kakulangan ng mga kasanayan sa komunikasyon o mababang pagpapahalaga sa sarili. Para sa ilang mga tao, maaaring maging kalungkutan talamak na problema. Maaari itong humantong sa pagsira sa sarili at pagpapakamatay, at negatibong nakakaapekto sa mga personal na katangian ng tiyaga at kalooban.
Kawalan ng pag-asa at pagkabigo. Ang schizophrenia ay madalas na nagpapakita ng sarili sa pagdadalaga. Sa panahong ito, ang mga teenager ay psychologically vulnerable. Ang pagkabigo mula sa hindi natutupad na pag-asa at matinding emosyon na naranasan ay pumukaw sa paglitaw ng mga problema sa pag-iisip.
Buhay shocks. Ang mga pangyayari sa buhay tulad ng pagkawala ng mga mahal sa buhay ay maaaring humantong sa matinding stress, psychosis, at depressive schizophrenia. Tumaas na sensitivity Ang stress na nararanasan ay maaaring maging sanhi ng mga tao na ganap na ihiwalay ang kanilang sarili sa lipunan.

Ang depresyon at schizophrenia ay mga potensyal na mapanganib na karamdaman, kaya mahalagang matukoy nang maaga ang kanilang mga sintomas.

Sintomas upang magpatingin sa doktor

Sa iba't ibang anyo Maaaring mag-iba ang mga sintomas ng schizophrenia, ngunit mas mabuting kumunsulta kaagad sa doktor pagkatapos matukoy ang mga sumusunod na sintomas:

Pagbaba ng timbang.
Damdamin walang laman.
Kakulangan ng motibasyon at enerhiya.
Ang bagal ng pagsasalita at paggalaw.
Mapilit na pag-iisip ng kamatayan at pagpapakamatay.
Hindi nakatulog ng maayos.
Sobrang kaba at pag-aalala.
Patuloy na pagkapagod.
Mga pakiramdam ng kawalang-halaga at pagkakasala.
Patuloy na pakiramdam ng kalungkutan.
Kawalan ng interes at kasiyahan sa buhay.
Mahinang konsentrasyon.
Mababang kumpiyansa sa sarili.
Pesimismo.
Walang gana kumain.
Pagkawala ng libido.
Hallucinations.
Paranoya.

Kapag nakikipag-usap sa isang pasyente, dapat malaman ng doktor ang mga sumusunod:

Ano ang pakiramdam ng isang tao tungkol sa personal na kalinisan?
Excited ba siya o nalilito?
Bagay ba ang mood niya sa facial expression niya?
Handa ba ang pasyente na mapanatili ang pakikipag-ugnay sa mata?
Gaano kabilis ang kanyang paggalaw at bilis ng pagsasalita?
Nakadarama ba siya ng depresyon o, sa kabaligtaran, parang kinakabahan siya?
May nararamdaman ba siya dignidad?
Ano ang nararamdaman niya sa piling ng mga taong hindi niya kilala?
Naaalala ba ng pasyente ang kanyang pangalan?
Naaalala ba niya sa kanyang alaala ang nangyari sa kanya sa buong araw o linggo?
May paranoia ba ang pasyente?
Naisipan na ba niyang magpakamatay?
Gumamit ba ng alkohol o droga ang pasyente?
May pagnanais ba siyang umalis sa lipunan?

Ang mga tanong na ito sa paunang pag-uusap ay makakatulong sa pagtatatag ng presensya at kalubhaan ng isang mental disorder. Kung may mga dahilan para sa pag-aalala, upang kumpirmahin ang diagnosis, ang doktor ay maaaring magreseta ng isang MRI, magsagawa ng isang neurotest, pag-scan ng duplex.

Ang mga taong may schizophrenia ay 13 beses na mas malamang na magpakamatay kaysa mga simpleng tao. Maaari silang mag-abuso sa alkohol o uminom ng droga.

Tandaan na ang pakikipag-ugnay sa isang doktor kapag lumitaw ang mga sintomas ng mga sakit sa pag-iisip ay hindi lamang mapoprotektahan ang isang tao mula sa mga problema sa kalusugan, ngunit sa ilang mga kaso, magligtas ng buhay.

Mangyaring huwag tanggihan! Lahat ng paglalarawan ay mahalaga! Babae, 29 taong gulang. This is not the first year I have suffering from VSD with PA, before that I went to doctors as standard, everything was within the normal range. For the last two years naninirahan ako sa ibang bansa, hindi nagtatrabaho, hindi espesyal na hiling makipag-usap, maghanap ng mga bagong kakilala, nag-aalala ako na hindi ako marunong magsalita ng Ingles, kaya (o hindi kaya) hindi ako masyadong proactive sa paghahanap ng trabaho. Hindi posibleng magpatingin sa isang psychiatrist dahil sa mataas na halaga ng paggamot at sa parehong wika. Nagpatingin ako sa isang neurologist; iminungkahi niya ang pana-panahong depresyon at pinaalis ako kasama ang payo na magambala at gumawa ng isang bagay na kapaki-pakinabang at kawili-wili. Mula pagkabata, ako ay mahiyain, ngunit aktibo, palakaibigan, at isang mahusay na estudyante. Ang aking relasyon sa aking ina ay mabuti, ngunit kinokontrol niya ako at itinutulak ako sa lahat ng posibleng paraan. Namatay si Tatay noong tinedyer pa ako atake sa puso, hindi naninirahan, hindi malapit, ngunit nakipag-usap. Ngayon siya ay kasal, walang anak, ang relasyon at kapaligiran sa bahay ay mabuti, kamakailan lamang ay lumipat sila sa aking inisyatiba, lahat ay nababagay sa akin. Nagpapatakbo ako ng isang maliit na negosyo na nagdudulot ng napakaliit na kita. Sa totoo lang, sa tanong. Nagsimula noong nakaraang taon panic attacks na may mga sintomas ng neurological (pagkahilo, malabong paningin, hindi koordinasyon ng mga paggalaw, atbp.), ay napagmasdan, nagkaroon ng MRI, ultrasound ng mga daluyan ng dugo, EEG, nagpunta sa Russia at dito upang makita ang isang Russian neurologist at cardiologist, diagnosis - isang bagay tulad ng VSD, mga rekomendasyon - huminahon, inireseta ang Xanax, kumuha ako ng kalahating tableta, hindi naiintindihan ang anuman sa loob ng dalawang araw, tumigil sa pag-inom, pagkatapos ay bumalik sa normal ang lahat, nakalimutan ko ang aking kalagayan at nagpatuloy na mamuhay nang normal. Sa taong ito ay nagsimula akong makaramdam ng pagod, pagalitan ang aking sarili para sa mga kabiguan, tumuon sa aking mga pagkukulang, naisip na kailangan kong magbago, magtrabaho sa aking sarili, ngunit wala akong ginawa, ang lahat ay nanatili sa antas ng mga plano, sa pangkalahatan ay hinihingi ko ang aking sarili at madalas makonsensya. Noong kalagitnaan ng Enero, biglang tumama ang isang panic attack, kasama ang lahat ng kasunod na takot, nagsimula ang mga diagnosis sa pamamagitan ng paghahanap ng mga sintomas, gaya ng nakasanayan, ngunit sa pagkakataong ito ay mahirap nang huminto. Ang neuropathologist (katulad ng huling pagkakataon) ay muling nagpadala para sa isang MRI at tinanggihan ang presensya multiple sclerosis, na kinatatakutan ko, habang hinihintay ko ang mga resulta ay napakasama, hindi ako makaupo. Kasabay nito, kumuha ako ng mga pagsubok para sa mga hormone at bitamina, lahat ay normal. Bilang karagdagan sa mga luma (sakit ng ulo, mahinang tulog - nagigising ako bawat oras, sumasakit ang buong katawan ko, malabo ang mata, hindi pagkatunaw ng pagkain, panginginig), sa pagkakataong ito ay nagkaroon ako ng mga bagong sintomas (o isang bagong karamdaman), nabasa ko sa Internet na tinatawag itong derealization-depersonalization. Nahulog sa katotohanan, ang pakiramdam na ang isang pamilyar na bagay ay hindi pamilyar sa akin, na ang aking mga kamay ay hindi aking mga kamay, iyon ay, naiintindihan ko sa aking isip na sila ay akin, ngunit hindi ito tumutugon sa emosyonal, ang pang-unawa ay kahit papaano. iba, at iba pa. Sa pangkalahatan, labis akong nag-aalala tungkol sa emosyonal na kahirapan; wala akong nararamdaman maliban sa galit sa aking sarili at patuloy na pagnanais umiyak, at hindi ako pwedeng umiyak ng ganun lang, kailangan ko ng dahilan. Ako ay patuloy na nakikinig sa aking sarili at tinitingnang mabuti, ang aking pang-amoy at pandinig ay nagpapabuti (masakit kapag naririnig ko malalakas na tunog o isang boses), panaka-nakang itim o makintab na mga guhit sa aking mga mata (marahil ito ay nagsisimula ng mga guni-guni?), Nagising ako sa gabi at napagtanto na hindi ko matipon ang aking mga iniisip sa isang bunton, mayroong alinman sa mga ito na kaya ko hindi makasabay sa kanila, o walang laman ang ulo ko, o isang mapanghimasok na melody, sa pangkalahatan nakaraang linggo-dalawang pinahihirapan ng mga nakakahumaling na kanta sa aking ulo, labis na pagnanasa Hanapin ang dahilan ng aking mga kondisyon sa Internet at alisin ang mga ito. Ang memorya, ang pagkaasikaso ay nagdurusa (pagpaliit ng span ng atensyon, hindi ko magawa ang dalawang bagay sa parehong oras, ngunit patuloy akong sinusubukan, tila maraming oras ang nawala at kailangan kong bumawi para dito), nagbibigay-malay mga kakayahan (Palagi kong nalilimutan kung ano ang tawag sa isang salita, nalilito ko ang mga salita, kung minsan ay nagsusulat ako nang may mga pagkakamali, kahit na dati akong napakahusay sa pagbasa), higit sa lahat, siyempre, ang kundisyong ito ay nag-aalala sa akin, ang takot na hindi bumalik sa ganoong estado ng isip, sariwa, malinaw, kapag ito ay mas mahusay... Ang takot na hindi bumalik sa emosyonal, ang takot sa schizophrenia (dahil ang paglalarawan ng mga sintomas ay napaka-angkop, at basahin iyon sa mga paunang yugto sakit, ang ilang mga pasyente ay nagpapanatili ng pagpuna at ang mga pag-atake ng sindak ay posible dahil sa kamalayan na may nangyayaring mali sa kanilang ulo). Salamat sa iyong pansin, para sa pagbabasa ng isang mahaba at magulong mensahe, ngunit ako ay nasa kawalan ng pag-asa, pagod na pagod sa estado na ito, sinusubukan kong gawin ang mga kasanayan, pagbabasa ng mga libro kung paano mapupuksa ang neurosis, paggawa ng yoga kasama ang aking asawa, mamasyal, kumukuha ng mga kurso sa wika, marami akong nakikipag-usap sa mga dating kaibigan at nanay ko online (mas madali ang pagsusulatan kaysa pag-uusap). Umaasa ako para sa isang sagot, naiintindihan ko na ang diagnosis ay hindi ginawa online, ngunit hindi bababa sa isang hula: maaari ba itong schizophrenia o schizotypal disorder?

Ang paggamot na may makapangyarihang mga gamot sa wakas ay nagbigay ng mga resulta. Sa ikalawang buwan, ang aking asawa (anak, tiyuhin, ama...) ay walang guni-guni at ang kanyang interes sa buhay ay unti-unting nagising. Nakahinga lang ng maluwag ang pamilya at nag-isip mahiwagang salita"pagpapatawad", tulad ng isang masamang umaga dating pasyente Ang psychoneurological dispensary ay muling nagsalita tungkol sa kahinaan ng pagkakaroon. Huwag magmadali upang lumipat sa mga konklusyon tungkol sa pagbabalik Dementia praecox . Humigit-kumulang 30% ng mga pasyente na may schizophrenia, sa panahon ng pagpapatawad, ay nasuri na may isang depressive episode, na isang direktang bunga ng sakit na ito. Noong unang bahagi ng 80s ito mental disorder ay inilaan sa isang hiwalay na seksyon ng ICD, kung saan siya ay itinalaga ng code F.20.4 at binigyan ng kahulugan ng "post-schizophrenic depression" (PSD).

Post-schizophrenic depression. Mga mekanismo ng pag-unlad at mga sanhi ng paglitaw

Ang mga doktor, kapag tinanong tungkol sa pathogenesis ng PSD, ay nagkibit balikat sa pagkalito. Wala silang malinaw na mga sagot, ngunit may ilang posibleng teorya:

Teorya 1. Ang karamdaman ay resulta ng pagkilos ng neuroleptics, sa partikular, chlorpromazine. Ang "mga side effect" ng gamot na ito ay nagpapahiwatig na maaari itong magdulot ng depression at neuroleptic syndrome. Bakit nila siya patuloy na hinirang? Ang chlorpromazine lamang sa epektong pampakalma nito ay itinuturing na pinakamakapangyarihang antipsychotic, na mayroon ding pinakamalawak na hanay ng therapeutic.
Teorya 2. Ang post-schizophrenic depression ay endogenous. Ito ay ipinapalagay na emosyonal na karamdaman ang personalidad ay naroroon bago pa man ito natakpan ng mga maling akala at guni-guni ng schizophrenia. Kailan talamak na psychosis umatras, nauuna ang depresyon.
Teorya 3. Ang PSHD ay isang transisyonal na yugto ng pagpapatawad, na karaniwang nailalarawan sa pamamagitan ng positibong dinamika. Ang mga natitirang palatandaan ng psychosis ay sanhi ng stress dahil sa paglipat sa paggamot sa ambulatory, paghahanap ng trabaho, pagbabago ng iyong pang-araw-araw na gawain.

Mga pangyayari na nag-aambag sa pag-unlad ng sakit:

Social insecurity at stigma (na may label na "schizophrenic").
Namamana na predisposisyon sa depresyon.
Tensyon sa pamilya. Ang mga kamag-anak ng pasyente ay nakakaramdam ng galit, kawalan ng kakayahan, pagkakasala, at pagtataboy mula sa mga kaibigan at kapitbahay. Bahagi ng moral na pasanin na ito ay kusang-loob o hindi kusang-loob na inilipat sa mga balikat ng pasyenteng may PSD.
Nasa "risk zone" ang mga kabataang lalaki 25-30 taong gulang at kababaihan 50-55 taong gulang (menopause).

Sintomas ng sakit

Ang PSD ay nangyayari pagkatapos na ang pinakamatinding sintomas ng schizophrenia (mga delusyon, guni-guni, mga karamdaman sa pag-iisip...) ay tumigil na mangibabaw klinikal na larawan, ngunit ang ilan sa mga palatandaan ng sakit ay patuloy na nagpapatuloy. Maaaring ito ay:

Sira-sira na pag-uugali na hindi tumutugma sa karaniwang tinatanggap na mga pamantayan.
Hindi magkakaugnay at putol-putol na pananalita. Ang isang tao ay hindi nakakagawa ng mga asosasyon at nalilito sa mga indibidwal na konsepto at larawan.
Ang bilog ng komunikasyon ay limitado sa 2-3 tao - kadalasan ito ang mga kamag-anak ng pasyente na nakasanayan sa kanyang istilo ng komunikasyon. Sa mga tagalabas, ang emosyonal na lamig, hanggang sa pagsalakay, ay maaaring magpakita mismo. Ang kakulangan ng komunikasyon ay nabayaran ng mga pag-uusap sa mga haka-haka na tao o sa sarili.
Mababa pisikal na Aktibidad, pagkawala ng interes sa buhay, kawalang-interes. Lumalala ang kondisyon sa umaga o sa oras ng pagtulog.
Nadagdagang pagkabalisa, pag-iisip ng pagpapakamatay.
Depersonalization at derealization.

Maaaring magpakita ang PSD bilang isa o kumbinasyon ng mga sintomas. Depende sa kanilang "set," ang sakit ay maaaring mangyari sa isang balisa, hypochondriacal, depressive-apathetic, asthenic-depressive o depressive-dysthymic na variant. Ang paggamot ay pinili ayon sa klinikal na larawan.

Tungkol sa mga diagnostic

Ang diagnosis ng "post-schizophrenic depression" ay maaari lamang isaalang-alang kung ang hindi bababa sa isa sa mga sintomas ng isang depressive episode ay naroroon sa pag-uugali ng pasyente sa huling dalawang linggo (tingnan ang "Mga Sintomas"). Ang paunang prodromal na panahon ng schizophrenia at PSD ay halos magkapareho sa isa't isa, at tanging isang kwalipikadong espesyalista lamang ang maaaring makilala sa pagitan nila. Hindi mahirap makayanan ang depresyon, habang ang schizophrenic delusyon at hallucinations ay may posibilidad na "lumago" sa isang tao sa paglipas ng panahon at nagiging mas mahirap na tratuhin sila.

Kasama sa pagsusuri ng isang pasyente na may PSD ang mga sumusunod na hakbang:

Konsultasyon sa isang psychotherapist. Kung kinakailangan, ang mga pag-uusap sa isang therapist at neurologist ay naka-iskedyul.
Fluorography, pangkalahatang pagsusuri dugo, pagsusuri sa ihi.
Upang ibukod ang magkakatulad na somatic o sakit sa neurological ay hinirang karagdagang pananaliksik: cardiogram, electroencephalography, CT scan ng utak.
Ginanap klinikal na pagsubok, na kinabibilangan ng pagkolekta ng anamnesis, mga obserbasyon at pakikipag-usap sa pasyente.

Batay sa mga resulta ng diagnostic, isang desisyon ang ginawa sa ospital. Ang ospital ay isang matinding kaso, kung saan ang isang pasyente ay ipinadala kung siya ay nagiging mapanganib sa iba o nagpapakita ng mga tendensiyang magpakamatay. Ang PSD ay pangunahing ginagamot sa bahay o sa isang outpatient na batayan.

Mga paggamot para sa isang depressive episode

Ang therapy ay maaaring tumagal mula sa isang buwan hanggang dalawa, depende sa resistensya ng pasyente sa mga gamot at panlipunang mga kadahilanan.

Therapy sa droga

Mga Antidepressant (AD):

Amitriptyline. Mga sikat na bagong henerasyon AD. Pinapataas ang antas ng serotonin, norepinephrine. May malakas na sedative at analgesic effect. Contraindicated sa maraming sakit sa puso. Sabay-sabay na paggamit Ang mga inhibitor ng amitriptyline at MAO ay maaaring humantong sa pagkamatay ng pasyente.

Imipramine, milnacipran. Ginagamit para sa paggamot ng PSD ng depressive-apathetic na uri.

- fluvoxamine. Mayroon itong parehong antidepressant at stimulating effect. Mahusay na disimulado, ay may makabuluhang mas kaunting mga epekto kaysa sa nabanggit na mga AD.

Mga Tranquilizer:

Diazepam, sibazon, relium. Bawasan ang stress at takot, tumulong sa insomnia.

Neuroleptics

Haloperidol, triftazine, risperidone. "Mga klasiko" ng mga psychotropic na gamot. Pinipigilan ang mga guni-guni, malakas na antiemetic. Itinalaga kung kailan malubhang anyo PSD.

Physiotherapy

Zigzag technique. Sa loob ng ilang magkakasunod na araw, binibigyan ang pasyente ng maximum na pinahihintulutang dosis ng antidepressants (AD), at pagkatapos ay ang kanilang paggamit ay biglang itinigil. Ginagamit upang mapagtagumpayan ang paglaban sa mga psychotropic na gamot.
Laser therapy. Ang daloy ng quanta, na nakakaapekto sa mga neurovascular bundle at utak ng pasyente, ay may sedative effect, nagpapagaan ng mas mataas na pagkabalisa, at may anticonvulsant effect.
Ang Plasmapheresis ay isang pamamaraan ng pagpapalit ng plasma. Ginagamit para i-detoxify ang katawan pagkatapos uminom ng antipsychotics. Therapy sa droga huminto para sa panahong ito.
Electroconvulsive therapy o electroshock treatment. Walang sakit na pamamaraan(ginagamit ang anesthesia), na isinasagawa sa mga komportableng kondisyon. Sa kabila ng nakakatakot na reputasyon nito, nagbibigay ito ng nakakagulat magandang resulta sa affective disorder, na kinabibilangan ng PSD.

Psychotherapy

Panggrupong therapy. May kasamang cognitive at behavioral psychotherapy. Tumutulong sa isang pasyente na may PSD na maunawaan ang kaugnayan sa pagitan ng kanyang sakit at mga problema na lumitaw sa komunikasyon. Ang isang tao ay tumitigil sa pakiramdam na nag-iisa kapag naiintindihan niya na ang lahat ay may mga paghihirap, at sila ay malulutas.
Pamilya. Maraming psychoneurological dispensaryo ang nag-aalok ng mga kurso (pagsasanay) para sanayin ang mga kamag-anak ng mga pasyente. Dito sila sinanay tamang pag-uugali, bigyan buong impormasyon tungkol sa kanyang karamdaman.
Indibidwal. Ang psychotherapist, gamit ang mga argumento ng lohika, ay patuloy na bumubuo ng pag-unawa ng pasyente sa kanyang kalagayan, tumutulong upang muling itayo ang kanyang sistema ng halaga at mga pananaw sa mundo sa paligid niya.

Ang pag-iwan sa mental disorder na ito na hindi naagapan ay nangangahulugan na hindi lamang ipahamak ang pasyente na magdusa mula sa mga sintomas ng depresyon, kundi pati na rin ang lubos na pagtaas ng panganib ng pagpapakamatay. Alagaan ang iyong mga mahal sa buhay, at ang sakit ay urong bago ang iyong pagpupursige, dahil gaya ng isinulat ni E. Remarque:

«… at mabuti na ang mga tao ay mayroon pa ring maraming mahahalagang maliliit na bagay na nakakadena sa kanila sa buhay at nagpoprotekta sa kanila mula rito. Ngunit ang kalungkutan—tunay na kalungkutan, nang walang anumang ilusyon—ay nauuna sa kabaliwan o pagpapakamatay.”