Sintomas- isang paglalarawan ng isang palatandaan, mahigpit na naayos sa anyo, na nauugnay sa isang tiyak na patolohiya. Ito ay isang terminolohikal na pagtatalaga ng isang pathological sintomas. Hindi lahat ng palatandaan ay sintomas, ngunit isa lamang na may kaugnayan sa sanhi ng patolohiya. Ang mga sintomas ng psychopathological ay partikular sa psychiatry. Nahahati sila sa produktibo (positibo) at negatibo.
Produktibo tukuyin ang pagpapakilala ng isang bagong bagay sa psyche bilang isang resulta ng isang masakit na proseso (mga guni-guni, maling akala, catatonic disorder).
Negatibo isama ang mga senyales ng mababalik o permanenteng pinsala, kapintasan, depekto dahil sa isa o isa pang morbid na proseso ng pag-iisip (amnesia, abulia, kawalang-interes, atbp.).
Ang mga positibo at negatibong sintomas sa klinikal na larawan ng sakit ay ipinakita sa pagkakaisa, kumbinasyon at, bilang isang patakaran, ay may isang inversely proportional ratio: mas malinaw ang mga negatibong sintomas, mas mababa, mas mahirap at mas pira-piraso ang mga positibo.
Ang kabuuan ng lahat ng mga sintomas na natukoy sa panahon ng pagsusuri ng isang partikular na pasyente ay bumubuo ng isang kumplikadong sintomas.
Syndrome- isang natural na kumbinasyon ng mga sintomas na magkakaugnay ng isang pathogenesis at nauugnay sa ilang mga nosological form.
Ang mga sindrom, pati na rin ang mga sintomas, ay nahahati sa produktibo at negatibo.
Ayon sa kalubhaan, ang sumusunod na pagkakasunud-sunod ng mga produktibong sindrom ay nakikilala:
Mga karamdamang emosyonal-hyperaesthetic, Affective (depressive at manic), Neurotic (obsessions, hysterical, hypochondriacal), Paranoid, verbal hallucinosis, Hallucinatory-paranoid, paraphrenic, catatonic, Stupefaction (delirium, amentia, twilight), Paramnesia, Convulsive.
Psychoorganic. Ang mga negatibong psychopathological syndrome ay ipinakita sa sumusunod na pagkakasunud-sunod (ayon sa kriterya ng kalubhaan): Pagkaubos ng aktibidad ng pag-iisip., Subyektibong napansing pagbabago sa "I", Sa layuning natukoy na pagbabago sa personalidad, Pagkagambala ng personalidad, Pagbaba ng potensyal ng enerhiya, Pagbaba sa ang antas ng personalidad, Regression ng personalidad, Amnestic disorder, Total dementia, Psychic insanity.
Mga ranggo ng mga sakit sa pag-iisip. Sa Russia, ang isang detalyadong pamamaraan ng ugnayan ng produktibo at negatibong psychopathological syndrome ay malawak na kilala. Ang kahulugan ng diagram na ito ay ang bawat mas mataas na antas ng bilog ay kinabibilangan ng lahat ng pinagbabatayan na mga layer ng mga sakit sa pag-iisip. Tinutukoy nito ang mababang nosological specificity ng mga sindrom ng mas mababang antas (maliit na mga sindrom).
psychoses- ang mga ito ay binibigkas na mga anyo ng mga karamdaman sa pag-iisip kung saan ang aktibidad ng kaisipan ng pasyente ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang matalim na hindi pagkakapare-pareho sa nakapaligid na katotohanan, ang pagmuni-muni ng totoong mundo ay labis na nabaluktot, na nagpapakita ng sarili sa mga karamdaman sa pag-uugali at ang pagpapakita sa psychosis ng pathological. mga abnormalidad na hindi karaniwan para dito
mga sintomas at sindrom (mga karamdaman sa pang-unawa, memorya, pag-iisip, pagiging sensitibo, atbp.). Ang psychosis ay hindi nagdudulot ng mga bagong phenomena, ngunit ito ay resulta ng pagkawala ng mas mataas na antas ng aktibidad.
Produktibo at negatibong sintomas.
Mga sintomas ng produktibo(positive symptomatology, plus-symptom) ay tinatawag na isang bagong kababalaghan ng sakit, ang ilang mga bagong function na lumitaw bilang isang resulta ng sakit, na wala sa lahat ng malusog na tao. Ang mga halimbawa ng produktibong sintomas ay mga delusyon at guni-guni, epileptiform paroxysms, psychomotor.
pagkabalisa, pagkahumaling, isang malakas na pakiramdam ng dalamhati sa depresyon.
Mga negatibong sintomas(depekto, minus-sintomas), sa kabaligtaran, tinatawag nila ang pinsala na sanhi ng sakit sa natural na malusog na pag-andar ng katawan, ang pagkawala ng anumang kakayahan. Ang mga halimbawa ng mga negatibong sintomas ay ang pagkawala ng memorya (amnesia), pagkawala ng katalinuhan (dementia), kawalan ng kakayahang makaranas ng matingkad
emosyonal na damdamin (kawalang-interes). Ang mga negatibong sintomas ay, bilang isang panuntunan, isang hindi maibabalik, hindi maibabalik na pagkawala. Ipinapahiwatig nito ang tagal ng sakit at ang lalim ng pinsala sa psyche. Ang likas na katangian ng mga negatibong sintomas ay medyo tiyak at gumaganap ng isang mahalagang papel sa pagsusuri ng mga sakit tulad ng schizophrenia, epilepsy, at mga proseso ng atrophic.
Ang mga produktibong sintomas ay napaka-dynamic. Maaari itong tumaas nang husto sa isang exacerbation ng sakit, at pagkatapos ay mawala sa sarili o sa ilalim ng impluwensya ng sapat na paggamot. Karamihan sa mga psychotropic na gamot na ginagamit sa psychiatry ay inilaan para sa paggamot ng mga produktibong sintomas. Siya ay karaniwang mas mababa
tiyak at maaaring magkatulad sa iba't ibang sakit.
5. Mga paraan ng pagsusuri na ginagamit sa psychiatry. Mga panuntunan para sa pagkolekta ng anamnestic na impormasyon, ang kanilang pagsusuri. Ang paggamit ng mga paraclinical na pamamaraan (laboratory, instrumental, psychological), ang kanilang mga diagnostic na kakayahan.
Ang mga modernong pamamaraan ng pagsusuri sa mga pasyente ay dapat tiyakin ang pagtanggap ng klinikal na data na magagamit para sa quantitative accounting at mathematical analysis gamit ang computer technology para sa kanilang pagproseso. Ang mga karaniwang talatanungan ay ginagamit na may mahigpit na pag-aayos ng mga sagot ng mga pasyente at isinasaalang-alang ang kalubhaan ng mga sakit sa isip ayon sa mga sagot. Gayunpaman, ang mga tugon ng mga pasyente ay madalas na hindi sumasalamin sa kanilang tunay na estado, at ang pagtatasa ng psychiatrist sa kalubhaan ng mga sakit sa pag-iisip ay naghihirap mula sa pagiging subjectivity. Bilang karagdagan, imposibleng ibigay ang lahat ng kailangan para sa pagtukoy at pagtatala ng mga tampok ng isang sakit sa isip sa isang karaniwang palatanungan.
Ang pagpaparehistro ng mga sakit sa isip sa anyo ng mga sintomas at sindrom ay mas epektibo. Ang sintomas na paraan, ibig sabihin, isinasaalang-alang ang lahat ng mga sintomas na sinusunod sa pasyente sa panahon ng pagsusuri, ay isang mahirap na gawain. Bilang karagdagan, ang kondisyon ng pasyente ay madalas na tinatasa ng mga doktor nang iba. Ito ay mas kapaki-pakinabang na gamitin ang syndromological na pamamaraan sa epidemiological na pag-aaral, dahil ang mga sindrom ay mas ganap na sumasalamin sa mental na estado ng mga pasyente at nagdadala ng mas prognostic na impormasyon. Ang pananaliksik sa pamamagitan ng pamamaraang syndromological ay dapat na mauna sa isang masusing pag-unlad ng mga pamantayan para sa pagsusuri ng mga pasyente, paglilinaw ng psychopathological na nilalaman ng mga sindrom, pag-compile ng mga glossary ng standardized syndromes para sa ilang mga nosological form.
Ang epidemiological na pag-aaral ng schizophrenia gamit ang syndromic na mga katangian ay nagbukas ng magagandang pagkakataon para sa pagtukoy ng mga pattern siyempre, probabilistic prognosis, pathogenesis, atbp. Ang syndromological method ay maaaring ituring na promising para sa epidemiological na pag-aaral ng isang bilang ng iba pang mga sakit sa isip, kabilang ang mga may malaking diagnostic. mga pagkakaiba. Sa maraming bansa, ang pagsusuri ng istatistikal na data sa mga pasyenteng naospital ay ginagamit upang pag-aralan ang insidente. Ang mga posibilidad ng naturang pagsusuri ay limitado: ang mga istatistika ng ospital ay hindi nagpapakita ng tunay na morbidity o morbidity, dahil ang isang makabuluhang bilang ng mga pasyente ay hindi gumagamit ng inpatient na paggamot.
Mga diagnostic- ang proseso ng pagtukoy at pagtukoy sa sakit nang tumpak hangga't maaari, na nagreresulta sa pagsusuri. Sa pagsusuri ng sakit sa isip, ang klinikal na pamamaraan ay nananatiling nangunguna, na nahahati sa mga sumusunod na yugto.
1. Pagkilala at kwalipikasyon ng mga sintomas.
2. Kahulugan ng kanilang relasyon at kwalipikasyon ng mga sindrom.
3. Pagtatasa ng dinamika ng pag-unlad ng mga sindrom sa konteksto ng mga pattern ng pathogenetic at mga premorbid na tampok.
4. Paggawa ng isang paunang pagsusuri.
5. Differential diagnosis.
6. Paggawa ng indibidwal na diagnosis.
7. Paggawa ng diagnosis alinsunod sa mga kinakailangan ng pag-uuri (klinikal at diagnostic na pamantayan).
Pagsusuri sa saykayatriko- bahagi ng pangkalahatang medikal na pagsusuri. Hinahabol nito ang parehong mga layunin tulad ng sa anumang iba pang espesyalidad na medikal:
1) alamin ang dahilan ng pasyente (o ang kanyang mga kamag-anak, kaibigan, kasamahan) na humingi ng tulong medikal;
2) lumikha ng isang mapagkakatiwalaang relasyon sa pasyente, sa gayon ay naglalagay ng pundasyon para sa pakikipag-ugnayan sa kanya sa proseso ng paggamot;
3) bumuo ng diagnosis at plano ng paggamot;
4) ipaalam sa pasyente at sa kanyang mga kamag-anak ang tungkol sa kanyang mga natuklasan.
Ang pagsusuri sa saykayatriko ay isinasagawa sa isang kalmado, komportableng kapaligiran, na nakakatulong sa isang bukas na pag-uusap. Ang kakayahang makuha ang tiwala ng pasyente ay nangangailangan ng karanasan at tiwala sa sarili, ngunit ang mga tunay na kondisyon ng pagsusuri ay madalas na malayo sa perpekto. Medyo mahirap makipag-usap nang harapan sa isang maingay na ER o sa isang common room, kahit na ang mga abala ay pinananatiling pinakamaliit (mga kurtina sa bintana na iginuhit, atbp.). Gayunpaman, dapat palaging magpakita ng interes, pakikiramay, pakikiramay sa pasyente, ang pagnanais na maunawaan siya at tumulong. Umupo
sumusunod sa ilang (ngunit maliit) na distansya mula sa pasyente, na nagagawang tumingin sa kanyang mga mata. Mahalagang obserbahan ang mga di-berbal na reaksyon at pag-uugali ng kausap (pintura sa mukha, luha). Minsan kinakailangan na isulat ang ilang impormasyon (upang mas tumpak na kopyahin ang kurso ng pag-uusap), ngunit dapat itong gawin nang mabilis at bihirang hangga't maaari upang hindi makagambala sa kurso ng pag-uusap. Ang isang maginhawang paraan ay ang paggawa ng mga marka sa isang espesyal na anyo. Ang proseso ng pagkolekta ng impormasyon para sa karagdagang mga yugto ng psychiatric diagnosis ay tinatawag na psychiatric interview.
Ang sindrom ay isang hanay ng mga sintomas. Ang psychopathological syndrome ay isang kumplikado, isang mas marami o mas kaunting tipikal na hanay ng mga panloob (pathogenetically) na magkakaugnay na psychopathological na mga sintomas, sa mga klinikal na pagpapakita kung saan ang dami at lalim ng pinsala sa mga pag-andar ng pag-iisip, ang kalubhaan at kalubhaan ng epekto ng pathogenic na pinsala sa utak mahanap ang kanilang mga expression.
Ang mga psychopathological syndrome ay isang klinikal na pagpapahayag ng iba't ibang uri ng mental pathology, na kinabibilangan ng psychotic (psychosis) at non-psychotic (neuroses, borderline) na mga uri ng sakit sa isip, panandaliang reaksyon at patuloy na psychopathological na kondisyon.
6.1. Mga positibong psychopathological syndromes
Ang isang pinag-isang pananaw sa konsepto ng positibo, at, nang naaayon, negatibo, ang mga sindrom ay kasalukuyang halos wala. Ang mga sindrom ay itinuturing na positibo kung ang mga ito ay bago sa husay, wala sa pamantayan, mga kumplikadong sintomas (tinatawag din silang positibong pathological, "plus" - mga karamdaman, "iritasyon" na mga phenomena), na nagpapahiwatig ng pag-unlad ng isang sakit sa pag-iisip, pagbabago ng husay sa aktibidad ng kaisipan at pag-uugali ng pasyente.
6.1.1. mga asthenic syndrome. Asthenic syndrome - isang estado ng neuropsychic na kahinaan - ang pinaka-karaniwan sa psychiatry, neurolohiya at pangkalahatang gamot at sa parehong oras ay isang simpleng sindrom ng nakararami sa dami ng mga sakit sa pag-iisip. Ang pangunahing pagpapakita ay talagang mental asthenia. Mayroong dalawang pangunahing variant ng asthenic syndrome - emosyonal-hyperesthetic na kahinaan (hypersthenic at hyposthenic).
Sa emosyonal-hyperesthetic na kahinaan, panandaliang emosyonal na mga reaksyon ng kawalang-kasiyahan, pagkamayamutin, galit para sa mga menor de edad na dahilan (sintomas ng "mga tugma"), emosyonal na lability, kahinaan ng isip madali at mabilis na lumitaw; ang mga pasyente ay pabagu-bago, madilim, hindi nasisiyahan. Ang mga hilig ay labile din: gana, uhaw, mga kalakip sa pagkain, nabawasan ang libido at potency. Nailalarawan sa pamamagitan ng hyperesthesia sa malakas na tunog, maliwanag na ilaw, hawakan, amoy, atbp., hindi pagpaparaan at mahinang pagpapaubaya sa inaasahan. Pinalitan ng pagkaubos ng boluntaryong atensyon at konsentrasyon nito, pagkagambala, pagtaas ng kawalan ng pag-iisip, nagiging mahirap ang konsentrasyon, lumilitaw ang pagbawas sa dami ng memorization at aktibong memorya, na sinamahan ng mga paghihirap sa pag-unawa, bilis at pagka-orihinal sa paglutas ng lohikal at propesyonal. mga problema. Ang lahat ng ito ay ginagawang mahirap at neuropsychic na pagganap, mayroong pagkapagod, pagkahilo, kawalang-sigla, ang pagnanais para sa pahinga.
Kadalasan, ang isang kasaganaan ng somato-vegetative disorder: pananakit ng ulo, hyperhidrosis, acrocyanosis, lability ng cardiovascular system, pagkagambala sa pagtulog, karamihan ay mababaw na pagtulog na may kasaganaan ng pang-araw-araw na panaginip, madalas na paggising hanggang sa patuloy na hindi pagkakatulog. Kadalasan ang pag-asa ng somato-vegetative manifestations sa meteorological na mga kadahilanan, labis na trabaho.
Sa variant ng hyposthenic, nakararami ang pisikal na asthenia, pagkahilo, pagkapagod, kahinaan, pagkapagod, pessimistic na mood na may pagbaba sa kahusayan, nadagdagan ang pag-aantok na may kakulangan ng kasiyahan mula sa pagtulog at isang pakiramdam ng kahinaan, bigat sa ulo sa umaga ay dumating sa unahan.
Ang Asthenic syndrome ay nangyayari sa mga sakit na somatic (nakakahawa at hindi nakakahawa), mga pagkalasing, mga organikong at endogenous na sakit sa isip, mga neuroses. Ito ang kakanyahan ng neurasthenia (asthenic neurosis), na dumadaan sa tatlong yugto: hypersthenic, iritable weakness, hyposthenic.
6.1.2. mga affective syndromes. Ang mga sindrom ng affective disorder ay magkakaiba. Ang modernong pag-uuri ng mga affective syndrome ay batay sa tatlong mga parameter: ang aktwal na affective pole (depressive, manic, mixed), ang istraktura ng syndrome (harmonious - disharmonious; tipikal - atypical) at ang kalubhaan ng syndrome (non-psychotic, psychotic ).
Ang mga tipikal na (harmonious) na sindrom ay kinabibilangan ng isang pare-parehong depressive o manic triad ng obligatory stgmptoms: patolohiya ng mga emosyon (depression, mania), pagbabago sa kurso ng nag-uugnay na proseso (pagbagal, acceleration) at motor-volitional disorder / lethargy (substupor) - disinhibition (excitation), hypobulia-hyperbulia /. Ang pangunahing (core) sa kanila ay emosyonal. Ang mga karagdagang sintomas ay: nabawasan o nadagdagan ang pagpapahalaga sa sarili, may kapansanan sa kamalayan sa sarili, obsessive, overvalued o delusional na mga ideya, pang-aapi o tumaas na pananabik, mga pag-iisip ng pagpapakamatay at mga aksyon sa depresyon. Sa pinaka-klasikong anyo, ang mga endogenous affective psychoses ay nakatagpo at, bilang tanda ng endogeneity, kasama nila ang V.P. Protopopov's somato-vegetative symptom complex (arterial hypertension, tachycardia, constipation, miosis, hyperglycemia, iregularidad ng regla, pagbabago sa timbang ng katawan), pangalawa. kalahati ng araw), seasonality, periodicity at autochthonous.
Ang mga atypical affective syndrome ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pamamayani ng mga opsyonal na sintomas (pagkabalisa, takot, senestopathy, phobias, obsessions, derealization, depersonalization, non-holothymic delusions, hallucinations, catatonic na sintomas) sa mga pangunahing affective syndrome. Kasama sa mga mixed affective syndrome ang mga karamdaman na tila ipinakilala mula sa kabaligtaran na triad (halimbawa, motor excitation na may epekto ng melancholy - depressive excitation).
Mayroon ding subaffective (subdepression, hypomania; non-psychotic din sila), classic affective at complex affective disorders (affective-delusional: depressive-paranoid, depressive-hallucinatory-paranoid, depressive-paraphrenic o manic-paranoid. Manic-hallucinatory- paranoid ideous , matsnakal-para-raffin).
6.1.2.1. mga depressive syndromes. Ang klasikong depressive syndrome ay kinabibilangan ng depressive triad: binibigkas ang mapanglaw, nalulumbay na madilim na kalooban na may ugnayan ng sigla; intelektwal o motor retardation. Ang walang pag-asa na pananabik ay kadalasang nararanasan bilang sakit sa isip, na sinamahan ng masakit na sensasyon ng kawalan ng laman, bigat sa rehiyon ng puso, mediastinum o rehiyon ng epigastric. Karagdagang mga sintomas - isang pessimistic na pagtatasa ng kasalukuyan, nakaraan at hinaharap, na umaabot sa antas ng holothymic overvalued o delusional na mga ideya ng pagkakasala, pagpapahiya sa sarili, pag-akusa sa sarili, pagkamakasalanan, mababang pagpapahalaga sa sarili, kapansanan sa kamalayan sa sarili sa aktibidad, sigla, pagiging simple, pagkakakilanlan, pag-iisip at pagkilos ng pagpapakamatay, mga karamdaman sa pagtulog sa anyo ng insomnia, sleep agnosia, mababaw na pagtulog na may madalas na paggising.
Ang subdepressive (non-psychotic) syndrome ay kinakatawan ng hindi binibigkas na mapanglaw na may pahiwatig ng kalungkutan, pagkabagot - pali, depresyon, pesimismo. Kabilang sa iba pang mga pangunahing sangkap ang hypobulia sa anyo ng pagkahilo, pagkapagod, pagkapagod at pagbaba ng produktibidad at pagpapabagal sa proseso ng pag-uugnay sa anyo ng kahirapan sa pagpili ng mga salita, pagbaba ng aktibidad ng pag-iisip, at kapansanan sa memorya. Sa mga karagdagang sintomas - labis na pagdududa, mababang pagpapahalaga sa sarili, kapansanan sa kamalayan sa sarili sa aktibidad.
Ang klasikong depressive syndrome ay katangian ng endogenous depressions (manic-depressive psychosis, schizophrenia); subdepression sa reactive psychoses, neuroses.
Kasama sa mga atypical depressive syndrome ang mga subdepressive. medyo simple at kumplikadong mga depresyon.
Kabilang sa mga subdepressive syndrome, ang pinakakaraniwan ay:
Astheno-subdepressive syndrome - mababang mood, pali, kalungkutan, inip, na sinamahan ng isang pakiramdam ng pagkawala ng sigla at aktibidad. Ang mga sintomas ng pisikal at mental na pagkapagod, pagkahapo, kahinaan, na sinamahan ng emosyonal na lability, mental hyperesthesia ay nangingibabaw.
Kasama sa adynamic subdepression ang mababang mood na may isang pahiwatig ng kawalang-interes, hypodynamia, pagkahilo, kawalan ng pagnanais, isang pakiramdam ng pisikal na kawalan ng lakas.
Anesthetic subdepression - mababang mood na may pagbabago sa "affective resonance, pagkawala ng pakiramdam ng pagiging malapit, simpatiya, antipatiya, empatiya, atbp. na may pagbaba sa pagganyak para sa aktibidad at isang pessimistic na pagtatasa ng kasalukuyan at hinaharap.
Ang masked (pinamamahalaan, tago, somatized) depression (MD) ay isang pangkat ng mga hindi tipikal na subdepressive syndrome kung saan nauuna ang mga sintomas ng facultative (senestopathy, algia, paresthesia, intrusiveness, vegetative-visneral, drug addiction, sexual disorders) at affective. (Ang mga subdepressive na manifestations ay nabura, inexpressive, ay lumilitaw sa background. Ang istraktura at kalubhaan ng mga sintomas ng facultative ay tumutukoy sa iba't ibang mga variant ng MD (Desyatnikov V. F., Nosachev G. N., Kukoleva I. I., Pavlova I. I., 1976).
Natukoy ang mga sumusunod na variant ng MD: 1) algic-senestopathic (cardialgic, cephalgic, abdominal, arthralgic, panalgic); Agripnic, vegetative-visceral, obsessive-phobic, psychopathic, drug-addicted, mga variant ng MD na may mga sekswal na karamdaman.
Algic-senestopathic na variant ng MD. Ang mga opsyonal na sintomas ay kinakatawan ng iba't ibang senestopathies, paresthesias, algias sa rehiyon ng puso (cardialgic), sa ulo (cephalgic), sa epigastric region (tiyan), sa joints (arthralgic), iba't ibang "paglalakad" ( panalgic). Sila ang pangunahing nilalaman ng mga reklamo at karanasan ng mga pasyente, at ang mga subdepressive na pagpapakita ay tinasa bilang pangalawa, hindi gaanong mahalaga.
Ang agripnic na variant ng MD ay kinakatawan ng matinding abala sa pagtulog: kahirapan sa pagtulog, mababaw na pagtulog, maagang paggising, kawalan ng pakiramdam ng pahinga mula sa pagtulog, atbp., habang nakakaranas ng pagkapagod, pagbaba ng mood, at pagkahilo.
Kasama sa variant ng vegetative-visceral ng MD ang masakit na magkakaibang pagpapakita ng mga vegetative-visceral disorder: pulse lability, tumaas na presyon ng dugo, dipnea, tachypnea, hyperhidrosis, panginginig o lagnat, subfebrile na temperatura, dysuric disorder, maling pagnanasa sa pagdumi, utot, atbp. Sa pamamagitan ng istraktura at sa karakter ang mga ito ay kahawig ng diencephalic o hypothalamic paroxysms, mga yugto ng bronchial asthma o vasomotor allergic disorder.
Ang psychopathic na variant ay kinakatawan ng mga karamdaman sa pag-uugali, kadalasan sa kabataan at kabataan: mga panahon ng katamaran, pali, pag-alis ng bahay, mga panahon ng pagsuway, atbp.
Ang nakakahumaling na variant ng MD ay ipinakikita ng mga yugto ng pagkalasing sa alkohol o droga na may subdepression na walang malinaw na koneksyon sa mga panlabas na sanhi at dahilan at walang mga palatandaan ng alkoholismo o pagkagumon sa droga.
Isang variant ng MD na may mga karamdaman sa sexual sphere (periodic at seasonal impotence o frigidity) laban sa background ng subdepression.
Ang pag-diagnose ng MD ay nagpapakita ng mga makabuluhang kahirapan, dahil ang mga reklamo ay mga sintomas lamang ng facultative, at isang espesyal na pagtatanong lamang ang nagpapahintulot sa amin na tukuyin ang mga nangunguna at obligadong sintomas, ngunit madalas na sinusuri ang mga ito bilang pangalawang personal na reaksyon sa sakit. Ngunit ang lahat ng mga variant ng MD ay nailalarawan sa pamamagitan ng obligadong presensya sa klinikal na larawan, bilang karagdagan sa mga somato-vegetative manifestations, senestopathies, paresthesias, at algias, affective disorder sa anyo ng subdepression; mga palatandaan ng endogeneity (pang-araw-araw na hypotensive disorder ng parehong nangunguna at obligadong sintomas, at (opsyonal; periodicity, seasonality, autochthonous occurrence, pag-ulit ng MD, natatanging somato-vegetative na bahagi ng depression), kawalan ng epekto mula sa somatic therapy at ang tagumpay ng paggamot na may mga antidepressant.
Ang mga subdepressive disorder ay matatagpuan sa mga neuroses, cyclothymia, cyclophrenia, schizophrenia, involutional at reactive depression, at mga organikong sakit ng utak.
Ang mga karaniwang depresyon ay kinabibilangan ng:
Ang adynamic depression ay isang kumbinasyon ng mapanglaw na may kahinaan, pagkahilo, kawalan ng lakas, kawalan ng motibo at pagnanasa.
Anesthetic depression - ang pamamayani ng mental anesthesia, masakit na insensitivity sa kanilang masakit na karanasan.
Nakakaiyak na depresyon - nalulumbay na mood na may pagluha, kahinaan at asthenia.
Ang pagkabalisa na depresyon, kung saan, laban sa background ng mapanglaw, ang pagkabalisa na may labis na pagdududa, takot, at ideya ng saloobin ay nangingibabaw.
Ang kumplikadong depresyon ay isang kumbinasyon ng depresyon na may mga sintomas ng iba pang mga psychopathological syndromes.
Depresyon na may mga delusyon ng kalubhaan (Cotard's syndrome) - isang kumbinasyon ng malungkot na depresyon na may nihilistic na mga delusyon ng megalomaniac na kamangha-manghang nilalaman at mga maling akala ng pag-akusa sa sarili, pagkakasala sa mga seryosong krimen, pag-asa ng kakila-kilabot na parusa at malupit na pagpatay.
Ang depresyon na may mga maling akala ng pag-uusig at pagkalason (depressive-paranoid syndrome) ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang larawan ng mapanglaw o pagkabalisa na depresyon kasama ng mga maling akala ng pag-uusig at pagkalason.
Ang depressive-paranoid_mindromas, bilang karagdagan sa nabanggit, ay kinabibilangan ng depressive-hallucinatory-paranoid, depressive-paraphrenic. Sa unang kaso, kasama ang mapanglaw, hindi gaanong madalas na pagkabalisa na depresyon, may mga verbal true o pseudo-hallucinations ng isang akusasyon, pagkondena at kalapastangan sa diyos na nilalaman. phenomena ng mental automatism, maling akala ng pag-uusig at impluwensya. Ang depressive-paraphrenic, bilang karagdagan sa mga nakalistang sintomas, ay kinabibilangan ng megalomaniac delusional na mga ideya ng nihilistic, cosmic at apoplectic na nilalaman hanggang sa depressive oneiroid.
Katangian ng affective psychosis, schizophrenia, psychogeny, organic at nakakahawang sakit sa isip.
6.1.2.2. manic syndromes. Ang klasikong manic syndrome ay kinabibilangan ng isang binibigkas na kahibangan na may isang pakiramdam ng napakalaking kaligayahan, kagalakan, kagalakan, lubos na kagalakan (obligadong sintomas - manic hyperbulia na may maraming mga plano, ang kanilang matinding kawalang-tatag, makabuluhang pagkagambala, na dahil sa isang paglabag sa pagiging produktibo ng pag-iisip, isang acceleration of its speed, a "leap" of ideas, inconsistency logical operations, and increase motor activity, they take on a lot of things, not bringing any of them to the end, they are long-winded, they talk incessantly.Mga karagdagang sintomas ay isang labis na pagpapahalaga sa mga katangian ng pagkatao ng isang tao, na umaabot sa hindi matatag na holothymic na mga ideya ng kadakilaan, disinhibition at nadagdagang mga drive.
Ang hypomanic (non-psychotic) syndrome ay kinabibilangan ng isang kumpiyansa na binibigkas na pagtaas sa mood na may isang pamamayani ng isang pakiramdam ng kagalakan ng pagiging, masaya, kagalakan; na may subjective na pakiramdam ng isang malikhaing pagtaas at pagtaas ng pagiging produktibo, ilang pagbilis ng bilis ng pag-iisip, na may medyo produktibong aktibidad, kahit na may mga elemento ng pagkagambala, ang pag-uugali ay hindi nagdurusa nang husto,
Atypical manic syndromes. Ang hindi produktibong kahibangan ay kinabibilangan ng isang mataas na mood, ngunit hindi sinamahan ng isang pagnanais para sa aktibidad, bagaman maaari itong sinamahan ng isang bahagyang pagbilis ng proseso ng pag-uugnay.
Ang galit na kahibangan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mataas na mood na may kawalan ng pagpipigil, pagkamayamutin, pagkabihag na may paglipat sa galit; hindi pagkakapare-pareho ng pag-iisip at aktibidad.
Kumplikadong kahibangan_ - isang kumbinasyon ng kahibangan sa iba pang mga non-affective syndromes, kadalasang delusional. Mga nakatutuwang ideya ng pag-uusig, relasyon, pagkalason (manic-paranoid), verbal true at pseudohallucinations, phenomena ng mental automatism na may delusyon ng impluwensya (manic-hallucinatory-paranoid), fantastic delusions at delusyon ng grandeur - (manic-paraphrenic) hanggang oneiroid .
Ang manic syndromes ay sinusunod sa cyclophrenia, schizophrenia, epilepsy, symptomatic, intoxication at organic psychoses.
6.1.2.3. Mixed affective syndromes. Ang nabalisa na depresyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagkabalisa na epekto na sinamahan ng maselan na pagkabalisa at mga delusional na ideya ng pagkondena at sisihin sa sarili. Ang maselan na pagkabalisa ay maaaring mapalitan ng motor excitement hanggang sa depressive raptus na may mas mataas na panganib sa pagpapakamatay.
Ang dysphoric depression, kapag ang isang pakiramdam ng mapanglaw, kawalang-kasiyahan ay napalitan ng pagkamayamutin, pagmumuni-muni, pagkalat sa lahat ng bagay sa paligid at sa kapakanan ng isang tao, pagsabog ng galit, pagsalakay laban sa iba at awtomatikong pagsalakay.
Ang manic stupor ay nangyayari sa kasagsagan ng manic excitation o isang pagbabago mula sa isang depressive phase patungo sa isang manic, kapag ang lumalagong kahibangan ay sinamahan (o pinalitan) ng patuloy na motor at intellectual retardation.
Makipagkita sa endogenous psychosis, infectious, somatogenic, intoxication at organic mental illness.
6.1.3. mga neurotic syndromes. Ito ay kinakailangan upang makilala sa pagitan ng mga aktwal na neurotic syndromes at ang neurotic na antas ng mga karamdaman. Ang neurotic na antas ng disorder (borderline neuropsychiatric disorder), ayon sa karamihan sa mga domestic psychiatrist, ay kinabibilangan din ng mga asthenic syndrome, non-psychotic affective disorder (subdepression, hypomania).
Kabilang sa mga aktwal na neurotic syndrome ang obsessive (obsessive-phobic, obsessive-compulsive disorder syndrome), senestopathic at hypochondriacal, hysterical syndromes, pati na rin ang mga depersonalization-derealization syndromes, mga sindrom ng mga ideyang labis ang halaga.
6.1.3.1. Syndromes ng obsessive states. Ang pinakakaraniwan ay obsessive at phobic syndromes.
6.1.3.1.1. obsessive syndrome Kasama ang mga obsessive na pagdududa, alaala, ideya, obsessive na damdamin ng antipatiya (blasphemous at blasphemous thoughts), "mental chewing gum", obsessive drives at nauugnay na mga ritwal ng motor bilang pangunahing sintomas. Kasama sa mga karagdagang sintomas ang emosyonal na stress, isang estado ng kakulangan sa ginhawa sa pag-iisip, kawalan ng lakas at kawalan ng kakayahan sa paglaban sa mga obsession. Sa isang "puro" na anyo, bihira ang mga neutral na obsession at kinakatawan ng obsessive sophistication, pagbibilang, obsessive recall ng mga nakalimutang termino, formula, numero ng telepono, atbp.
Mayroong obsessive syndrome (walang phobia) na may psychopathy, matamlay na schizophrenia, at mga organikong sakit sa utak.
6.1.3.1.2. phobic syndrome pangunahing kinakatawan ng iba't ibang mga obsessive na takot. Ang pinaka-hindi pangkaraniwang at walang kabuluhang mga takot ay maaaring lumitaw, ngunit kadalasan sa simula ng sakit, ang isang natatanging monophobia ay sinusunod, na unti-unting nakakakuha ng "tulad ng isang snowball" na may higit at higit pang mga bagong phobia. Halimbawa, ang agarophobia, claustophobia, thanatophobia, phobophobia, atbp. ay sumali sa cardiophobia. Maaaring ihiwalay ang mga social phobia sa mahabang panahon.
Ang pinaka-madalas at magkakaibang nosophobia ay: cardiophobia, carcinophobia, AIDSphobia, alienophobia, atbp. Ang Phobias ay sinamahan ng maraming somato-vegetative disorder: tachycardia, tumaas na presyon ng dugo, hyperhidrosis, persistent red dermographism, peristalsis at antiperistalsis, pagtatae, pagsusuka, atbp. Napakabilis na sumali sa mga ritwal ng motor, sa ilang mga kaso ay nagiging mga karagdagang obsessive na aksyon na isinagawa laban sa pagnanais at kalooban ng pasyente, at ang mga abstract obsession ay nagiging mga ritwal.
Ang Phobic syndrome ay nangyayari sa lahat ng anyo ng neuroses, schizophrenia, at mga organikong sakit ng utak.
6.1.3.2. Senestopathic-hypochondriac syndromes. Kasama sa mga ito ang ilang mga opsyon: mula sa "purong" senestopathic at hypochondriacal syndromes hanggang sa senestopathosis. Para sa neurotic na antas ng sindrom, ang hypochondriacal component ay maaari lamang katawanin ng mga overvalued na ideya o obsession.
Sa paunang yugto ng pag-unlad ng sindrom, maraming senestopathies ang nangyayari sa iba't ibang bahagi ng katawan, na sinamahan ng mapurol na pag-alis, pagkabalisa, at bahagyang pagkabalisa. Unti-unti, lumilitaw ang isang monothematic overvalued na ideya ng hypochondriacal na nilalaman at nabuo batay sa mga senestolatium. Batay sa hindi kasiya-siya, masakit, labis na masakit na mga sensasyon at ang karanasan ng komunikasyon, pagsusuri at paggamot, ang mga manggagawang medikal ay bumuo ng isang paghatol: gamit ang mga senestopathies at totoong mga pangyayari upang ipaliwanag at bumuo ng isang pathological na "konsepto ng sakit", na sumasakop sa isang makabuluhang lugar sa karanasan at pag-uugali ng pasyente at hindi organisado ang aktibidad ng pag-iisip.
Ang mga overvalued na ideya ay maaaring mapalitan ng mga obsessive doubts, mga takot tungkol sa cenestopathy, na may mabilis na pagdaragdag ng mga obsessive na takot at mga ritwal.
Ang mga ito ay matatagpuan sa iba't ibang anyo ng neurosis, matamlay na schizophrenia, mga organikong sakit ng utak. Sa hypochondriacal personality development, sluggish schizophrenia, senestopathic disorder na may hypochondriacal overvalued na mga ideya ay unti-unting nagiging paranoid (delusional) syndrome.
Ang Senestopathosis ay ang pinakasimpleng sindrom, na kinakatawan ng mga monotonous na senestopathies, na sinamahan ng mga autonomic disorder at hypochondriacal fixation ng atensyon sa mga senestopathies. Nangyayari sa mga organikong sugat ng thalamo-hypothalamic na rehiyon ng utak.
6.1.3.3. Depersonalization-derealization syndromes. Karamihan sa hindi malinaw na nakikilala sa pangkalahatang psychopathology. Ang mga sintomas at bahagyang mga sindrom ng paglabag sa kamalayan sa sarili ay inilarawan sa kabanata 4.7.2. Karaniwan, ang mga sumusunod na variant ng depersonalization ay nakikilala: allopsychic, autopsychic, somatopsychic, body, anesthetic, delusional. Ang huling dalawa ay hindi maaaring maiugnay sa neurotic na antas ng mga karamdaman.
6.1.3.3.1. Depersonalization Syndrome sa antas ng neurotic, kabilang dito ang mga paglabag sa kamalayan sa sarili ng aktibidad, pagkakaisa at katatagan ng "I", light blurring ng mga hangganan ng pagkakaroon (allopsychic depersonalization). Sa hinaharap, ang paglabo ng mga hangganan ng kamalayan sa sarili, ang impenetrability ng "I" (autopsychic depersonalization) at sigla (somatopsychic depersonalization) ay nagiging mas kumplikado. Ngunit ang mga magaspang na pagbabago sa mga hangganan ng kamalayan sa sarili, ang paghihiwalay ng "I" at katatagan ng "I" sa oras at espasyo ay hindi kailanman sinusunod. Ito ay nangyayari sa istruktura ng mga neuroses, personality disorder, neurosis-like schizophrenia, cyclothymia, at mga natitirang organikong sakit ng utak.
6.1.3.3.2. Derealization syndrome kasama ang isang pangit na pang-unawa sa nakapaligid na mundo bilang isang nangungunang sintomas, ang kapaligiran ay nakikita ng mga pasyente bilang "makamulto", hindi malinaw, hindi malinaw, "tulad ng sa isang fog", walang kulay, nagyelo na walang buhay, pandekorasyon, hindi totoo. Ang mga indibidwal na metamorphopsia ay maaari ding obserbahan (may kapansanan sa pagdama ng mga indibidwal na parameter ng mga bagay - hugis, laki, kulay, dami, kamag-anak na posisyon, atbp.).
Karaniwan itong sinamahan ng iba't ibang mga sintomas ng kapansanan sa kamalayan sa sarili, subdepression, pagkalito, takot. Ito ay madalas na matatagpuan sa mga organikong sakit ng utak, bilang bahagi ng epileptic paroxysms, at pagkalasing.
Kasama rin sa derealization ang: "naranasan na", "nakikita na", "hindi pa nakikita", "hindi narinig". Ang mga ito ay higit sa lahat ay matatagpuan sa epilepsy, mga natitirang organikong sakit ng utak, at ilang mga pagkalasing.
6.1.3.4. hysterical syndromes. Isang pangkat ng mga functional na polymorphic at napaka-variable na mga sintomas at sindrom ng mga karamdaman ng psyche, motility, sensitivity, pagsasalita at somatovegetation. Kasama rin sa mga hysterical disorder ang psychotic na antas ng mga karamdaman: affective (hysterical) twilight states of consciousness, ambulatory automatisms (trances, Ganser syndrome, pseudodementia, puerilism (tingnan ang seksyon 5.1.6.3.1.1.).
Karaniwan sa mga hysterical na sintomas ay ang egocentrism, isang malinaw na koneksyon sa traumatikong sitwasyon at ang antas ng personal na kahalagahan nito, demonstrativeness, external deliberateness, mahusay na mungkahi at autosuggestibility ng mga pasyente ("mahusay na simulator" ng iba pang mga sakit at sindrom), ang kakayahang kunin ang panlabas. o "panloob" na mga benepisyo mula sa masakit na estado ng isang tao na hindi gaanong natanto o sa pangkalahatan ay walang malay ng pasyente ("flight into the disease", "desirability or conditional pleasantness" ng mga manifestations ng sakit).
Mga karamdaman sa pag-iisip: matinding asthenia na may pisikal at mental na pagkapagod, phobias, subdepressions, amnesia, hypochondriacal na karanasan, pathological na panlilinlang at pantasya, emosyonal na lability, kahinaan ng isip, sensitivity, impressionability, demonstrativeness, suicidal statement at demonstrative na paghahanda para sa pagpapakamatay.
Mga karamdaman sa paggalaw: classic grand hysterical seizure ("motor storm", "hysterical arc", clowning, atbp.), hysterical paresis at paralysis, parehong spastic at sluggish; paralisis ng vocal cords (aphonia), stupor, contractures (trismus, torticollis, strabismus, joint contractures, flexion ng katawan sa isang anggulo - captocormia); hyperkinesis, propesyonal na dyskinesia, astasia-abasia, masayang-maingay na bukol sa lalamunan, mga karamdaman sa paglunok, atbp.
Mga karamdaman sa sensitivity: iba't ibang paresthesia, nabawasan ang sensitivity at anesthesia ng uri ng "guwantes", "medyas", "pantalon", "jacket", atbp.; masakit na sensasyon (sakit), pagkawala ng paggana ng mga organo ng pandama - amaurosis (pagkabulag), hemianopsia, scotomas, pagkabingi, pagkawala ng amoy, panlasa.
Mga karamdaman sa pagsasalita: pagkautal, dysarthria, aphonia, mutism (minsan surdomutism), aphasia.
Ang mga sakit na Somato-vegetative ay sumasakop sa pinakamalaking lugar sa mga hysterical disorder at ang pinaka-magkakaibang. Kabilang sa mga ito ang mga spasms ng makinis na kalamnan sa anyo ng kakulangan ng hangin, na kung minsan ay ginagaya ang hika, dysphagia (mga karamdaman, pagpasa ng esophagus), paresis ng gastrointestinal tract, pagtulad sa bituka na bara, paninigas ng dumi, pagpapanatili ng ihi. May pagsusuka, hiccups, regurgitation, pagduduwal, anorexia, utot. Mga madalas na karamdaman ng cardiovascular system: lability ng pulso, pagbabagu-bago sa presyon ng dugo, hyperemia o pamumutla ng balat, acrocyanosis, pagkahilo, nahimatay, sakit sa puso, pagtulad sa sakit sa puso.
Paminsan-minsan ay may vicarious bleeding (mula sa buo na balat, pagdurugo ng matris at lalamunan), sexual dysfunction, maling pagbubuntis. Bilang isang patakaran, ang mga hysterical disorder ay sanhi ng mga sakit na psychogenic, ngunit nangyayari rin ito sa schizophrenia, mga organikong sakit ng utak.
6.1.3.5. anorectic syndrome (syndrome ng "anorexia nervosa") Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang progresibong paghihigpit sa sarili sa pagkain, pumipili ng pagkonsumo ng pagkain ng pasyente, na sinamahan ng maliit na mauunawaan na mga argumento tungkol sa pangangailangan na "mawalan ng timbang", "mawalan ng taba", "iwasto ang pigura”. Ang hindi gaanong karaniwan ay ang bulimic na variant ng sindrom, kapag ang mga pasyente ay kumakain ng maraming pagkain, pagkatapos ay magbuod ng pagsusuka. Kadalasang nauugnay sa dysmorphomanic syndrome. Ito ay nangyayari sa mga neurotic na kondisyon, schizophrenia, endocrine disease.
Ang mga psychopathic syndrome ay malapit na nauugnay sa grupong ito ng mga sindrom, na maaaring magsama ng parehong positibo at negatibong mga sintomas (tingnan ang seksyon 5.2.4.).
6.1.3.6. Heboid Syndrome. Bilang mga pangunahing karamdaman sa sindrom na ito, ang mga karamdaman sa pagmamaneho ay isinasaalang-alang sa anyo ng masakit na amplification, at lalo na ang kanilang perversion. Mayroong pagmamalabis at perversion ng affective-personal na mga katangian na katangian ng pagdadalaga, labis na pagsalungat na tendensya, negatibismo, agresibong pagpapakita, mayroong pagkawala, o isang panghihina, o isang pagbagal sa pag-unlad ng mas mataas na moral na mga saloobin (ang mga konsepto ng mabuti at kasamaan, pinahihintulutan at ipinagbabawal, atbp.), ang mga seksuwal na perversion, tendensya sa paglalagalag, sa paggamit ng alak at droga ay sinusunod. Nangyayari sa psychopathy, schizophrenia.
Ang sindrom ng delusional fantasies ay hindi matatag, nababago, panlabas na katulad ng delirium, pangangatwiran na may kamangha-manghang nilalaman. Malapit sa ilang psychopathic na personalidad, madaling mangarap ng gising at daydream.
6.1.3.7. Syndrome ng mga ideyang sobrang pinahahalagahan. Ang isang pangkat ng mga sindrom na nailalarawan sa pamamagitan ng mga paghuhusga na lumitaw bilang isang resulta ng mga tunay na pangyayari at batay sa mga tunay na katotohanan, na nakukuha sa isip ang nangungunang pathological monothematic one-sided, affectively puspos na opinyon ng pasyente, hindi nagdadala ng pangit, walang katotohanan na nilalaman na hindi nakukuha ang buong pananaw sa mundo ng pasyente. Maaari silang maging isang independiyenteng sindrom, kasama sila sa istraktura ng iba pang mas kumplikadong psychopathological syndromes. Sa mga tuntunin ng nilalaman, maaari silang maging hypochondriacal, imbensyon, paninibugho, reformismo, querulantism, atbp. Nagaganap ang mga ito sa psychopathy, reaktibong sakit, schizophrenia, organikong sakit sa isip.
6.1.3.7.1. Syndrome ng dysmorphophobia at dysmorphomania - morbid na abala sa kanilang mga pisikal na katangian, na ipinakita bilang lubhang hindi kasiya-siya para sa iba at samakatuwid ay lumikha ng isang pagalit na saloobin sa pasyente. Kadalasan, ang mga bahid ay nakikita sa mukha ng isang tao, mas madalas sa pigura. Kadalasang matatagpuan sa kabataan na may schizophrenia, neuroses, reactive states.
6.1.3.7.2. Syndrome ng "metaphysical (pilosopiko pagkalasing" - isang monotonous abstract intelektwal na aktibidad na naglalayong independiyenteng solusyon sa pamamagitan ng pag-iisip at "paglutas" ng "walang hanggang mga problema" - tungkol sa kahulugan ng buhay, tungkol sa kapalaran ng sangkatauhan, tungkol sa pagpuksa ng mga digmaan, paghahanap para sa pilosopikal, relihiyon at mga sistema ng pananaw sa mundo. Maaaring kasama ang mga ideya ng imbensyon, pagpapabuti sa sarili, lahat ng uri ng intelektwal at aesthetic na libangan.
Malapit sa kanila ang sindrom ng mga pathological na libangan ("pathological hobby"). Sa kaibahan sa nakaraang sindrom, ito ay hindi napakaraming daydreaming, pantasya at pagmuni-muni, ngunit aktibong aktibidad, na kung saan ay nailalarawan sa tindi ng pagkahumaling, hindi pangkaraniwan, pagiging mapagpanggap at hindi produktibong libangan. Makipagkita sa neurosis, schizophrenia.
6.1.4. Hallucinatory-delusional syndromes. Isang pangkat ng mga sindrom na kinabibilangan ng mga delusyon ng iba't ibang nilalaman at iba't ibang uri ng mga guni-guni, ilusyon, at senestopathies bilang nangungunang mga sintomas.
6.1.4.1. paranoid syndrome. Pangunahing sistematikong delirium (pag-uusig, mga imbensyon, paninibugho, hypochondriacal, atbp.) na may ganap na pag-iisip at sthenic na epekto, na umuunlad nang walang pagbabago ng kamalayan. Bilang karagdagan sa mga ideyang delusional sa itaas, ang mga monothematic na delusyon ng repormismo ay hindi gaanong karaniwan, erotiko, may mataas na pinagmulan, litigious (Querulant).
Depende sa kurso, ang mga talamak at talamak na paranoid syndrome ay nakikilala.
6.1.4.1.1. Talamak na paranoid syndrome ay nangyayari sa mga sakit sa anyo ng isang pag-atake. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng "insight", isang biglaang pag-iisip na bumubuo ng isang interpretive delirium, na ang sistematisasyon ay nangyayari lamang sa mga pangkalahatang termino nang hindi napag-aralan nang detalyado. Sinamahan ng affective disorder (pagkabalisa, takot, ecstasy), pagkalito.
6.1.4.1.2. Talamak na paranoid syndrome nailalarawan sa pamamagitan ng pare-parehong pag-unlad ng balangkas ng maling akala, pagpapalawak nito, sistematisasyon at madalas na binibigkas na detalye at "baluktot na lohika". Ang isang pinahabang sindrom ay pinagsama sa pagtaas ng aktibidad (bukas na pakikibaka para sa mga ideya ng isang tao) at banayad na affective disorder.
Ito ay nangyayari sa schizophrenia, psychopathy, mga organikong sakit sa isip ng utak, involutional psychoses.
6.1.4.2. Hallucinosis. Isang pangkat ng mga sindrom na nakararami ay limitado sa masaganang guni-guni, kadalasan sa isang uri, minsan pangalawang delusional na mga ideya at hindi sinamahan ng pag-ulap ng kamalayan. Mayroong mga variant ng sindrom ayon sa uri ng mga guni-guni - pandiwang, visual, pandamdam, olpaktoryo; ayon sa dynamics ng pangyayari - talamak at talamak.
6.1.4.2.1. Verbal hallucinosis- isang pag-agos ng verbal (verbal) hallucinations o pseudohallucinations sa anyo ng isang monologue (monovocal hallucinosis), dialogue, maramihang "boses" (polyvocal hallucinosis) ng iba't ibang nilalaman (pagbabanta, pag-uutos, pagsaway, atbp.), na sinamahan ng takot, pagkabalisa, pagkabalisa ng motor, madalas na makasagisag na delirium. Sa auditory pseudohallucinosis, "mga boses", "kaisipan", "pag-iisip", "ginawa", ay naisalokal sa ulo, o naririnig mula sa kalawakan, iba pang mga lungsod at bansa. Ito ay nangyayari sa meta-alcoholic psychoses, schizophrenia, mga organikong sakit sa isip ng utak.
6.1.4.2.2. Visual hallucinosis nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagdagsa ng maliwanag, gumagalaw, maramihang mala-eksena na visual na guni-guni. Mayroong ilang mga variant ng visual hallucinosis. Ang visual hallucinosis ni Lermitte (peduncular hallucinosis), na nangyayari sa panahon ng isang pathological na proseso sa mga binti ng midbrain, ay nailalarawan sa pamamagitan ng mobile, multiple, midget, animated visual hallucinations at sinamahan ng epekto ng sorpresa at interes sa kanilang kritikal na pagtatasa. Ang Visual hallucinosis Bonnet, na naobserbahan na may pagkawala ng paningin o sa matinding katandaan, ay talamak na nabubuo mula sa planar, mobile, maramihang visual na guni-guni. Ang visual hallucinosis ni Van Bogart ay nangyayari sa subacute period ng encephalitis at nailalarawan sa pamamagitan ng maramihang, may kulay, mobile, zoooptic na mga guni-guni.
6.1.4.2.4. Olfactory hallucinosis - isang medyo bihirang independiyenteng sindrom, kung saan ang nangungunang lugar ay inookupahan ng mga olpaktoryo na guni-guni sa anyo ng amoy ng mabulok, feces, na madalas na nagmumula sa katawan ng pasyente mismo. Sinamahan ng hypochondriacal at perfumery dysmorphomanic overvalued o delusional na mga ideya.
Ang Hallucinosis ay nangyayari sa somatic, infectious, intoxication psychoses, schizophrenia.
6.1.4.3. paranoid syndrome. Isang kumbinasyon ng interpretive o interpretive-figurative persecutory delusyon (delusyon ng persecution, relasyon, pagkalason, surveillance, pinsala, atbp.) na may pathology ng perception (hallucinations, illusions) at sensations (senestopathies).
Mayroong talamak, subacute at talamak na kurso ng sindrom.
Tinutukoy ng maraming psychiatrist ang paranoid syndrome na may mental automatism syndrome. Sa katunayan, sa isang bilang ng mga sakit sa isip (halimbawa, sa schizophrenia), ang paranoid syndrome at ang sindrom ng mental automatism ay sumanib, kasama na sa unang pseudohallucinations, ang mga phenomena ng mental automatism. Gayunpaman, mayroong isang buong pangkat ng mga sakit, halimbawa, psychogenic paranoid, travel paranoid, sapilitan paranoid, kung saan ang mga sintomas ng mental automatism ay ganap na wala.
6.I.4.4. Syndrome ng mental automatismKandinsky-Clerambault (syndrome of external influence, alienation syndrome)
Kabilang dito ang mga phenomena ng alienation, pagkawala, pagpapataw, mga proseso ng pag-iisip na may binibigkas na mga paglabag sa kamalayan sa sarili sa pagiging simple, pagkakakilanlan, katatagan, impenetrability ng "I", na sinamahan ng mga maling akala ng mental at pisikal na impluwensya at pag-uusig. May tatlong uri ng mental automatism: associative (ideational, ideo-verbal); pandama (senestopathic, sensual); motor (motor, kinesthetic).
6.1.4.4.1. Associate automatism kabilang ang isang hindi sinasadyang pag-agos ng mga kaisipan (mentism), isang break sa pag-iisip (sperrung), "parallel", "crossing", "obsessive" na mga pag-iisip; isang sintomas ng pagiging bukas ng pag-iisip, kapag ang mga iniisip at damdamin ng pasyente sa paanuman ay kilala sa iba; isang sintomas ng "echo-thoughts", kapag ang iba, ayon sa pasyente, ay binibigkas, ulitin nang malakas ang kanyang mga iniisip. Sa komplikasyon ng variant, ang "mga pag-uusap sa isip", "telepathic mental na komunikasyon", "pagpapadala ng pag-iisip", "tahimik na negosasyon" ay idinagdag, na sinamahan ng pagkabalisa, depressive na epekto. Maaaring maobserbahan ang Transitivism - ang paniniwalang hindi lamang sila nakakarinig ng panloob na "mga boses", nararamdaman nila ang epekto.
6.1.4.4.2. Sensory automatism nailalarawan ng mga senestopathies na may bahagi ng doneness, obsession, causality, impluwensya sa mga sensasyon, panloob na organo, at physiological function. Ang mga pasyente ay nag-uulat ng mga sensasyon ng pagpisil, paghigpit, pag-twist, pagkasunog, lamig, init, sakit, atbp.; epekto sa physiological function: maging sanhi ng peristalsis at antiperistalsis, tachycardia, sekswal na pagpukaw, pag-ihi, pagtaas ng presyon ng dugo, atbp.
6.1.4.4.3. Motor (kinesthetic) automatism ipinakikita sa pamamagitan ng paghihiwalay ng mga galaw at kilos. Ang mga pasyente ay kumbinsido na ang lahat ng mga paggalaw at pagkilos na kanilang ginagawa ay sapilitang sanhi sa kanila ng mga panlabas na impluwensya. Dahil sa hindi likas, alien ng kanilang mga kilos ng motor, tinatawag nila ang kanilang mga sarili na "robot", "puppets", "controlled puppet". Mayroong pakiramdam ng paggalaw sa labi, dila, lalamunan sa panahon ng tunog at paglitaw ng mga pag-iisip, hanggang sa tunay na articulatory na paggalaw, sapilitang pagsasalita (Segle's speech-motor hallucinations).
Ang pagkakaroon ng mga phenomena ng mental automatism sa lahat ng spheres ng mental na aktibidad (associative, sensory, kinesthetic automatism) ay nagpapahintulot sa amin na magsalita tungkol sa nabuo na sindrom ng mental automatism ng Kandinsky-Clerambault.
6.1.4.4.4. Mayroon ding mga delusional at hallucinatory na variant ng sindrom ng mental automatism.. Sa delusional na bersyon, ang nangungunang lugar ay inookupahan ng delirium ng pisikal, hypnotic o telepathic na impluwensya, karunungan, pagtugis, kasama ang mga fragment ng lahat ng uri ng automatism. Sa variant ng hallucinatory, nangingibabaw ang totoong auditory hallucinations, at kalaunan ay pseudo-hallucinations na may mga delusyon ng impluwensya, pag-uusig, at mga fragment ng iba pang sintomas ng mental automatism.
Ayon sa dynamics, ang talamak at talamak na mga variant ng sindrom ay nakikilala. Sa talamak na pag-unlad ng sindrom, ang isang mahalagang talamak na affective-hallucinatory-delusional syndrome ay ipinakita, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng binibigkas na mga sakit na affective (takot, pagkabalisa, depresyon, kahibangan, pagkalito), insensible delirium of influence, persecution, staging, verbal hallucinations , matingkad na sensual automatism. Maaaring sinamahan ng mga opsyonal na sintomas tulad ng catatonic (pagpukaw o pagkahilo).
6.1.4.4.5. Capgras syndrome. Ang nangungunang sintomas ay may kapansanan sa pagkilala sa mga tao. Ang pasyente ay hindi nakikilala ang kanyang mga kamag-anak, mga kakilala, nagsasalita tungkol sa kanila bilang mga figurehead, kambal, doble (isang sintomas ng negatibong doble). Sa ibang mga kaso, sa kabaligtaran, ang mga hindi pamilyar na mukha ay nakikitang kilala (sintomas ng isang positibong kambal). Ang sintomas ng Fregoli ay katangian, kapag ang "mga mang-uusig" ay patuloy na nagbabago ng kanilang hitsura upang manatiling hindi nakikilala. Kasama rin sa Capgras syndrome ang mga delusional na ideya ng pag-uusig, impluwensya, mga phenomena ng "nakikita na", "hindi pa nakikita", na may mga phenomena ng mental automatism.
6.1.4.5. paraphrenic syndrome. Ang pinaka-kumplikadong delusional syndrome, na kinabibilangan ng mga nangungunang sintomas ng hindi kapani-paniwala, confabulatory delusyon ng kadakilaan, at maaari ding magkaroon ng mga delusyon ng pag-uusig at impluwensya, phenomena ng mental automatism, guni-guni. Ang sindrom na ito ay ang unang yugto ng talamak na pagbuo ng delirium sa isang bilang ng mga sakit.
Matukoy ang pagkakaiba sa pagitan ng talamak at talamak na paraphrenia. Sa talamak o subacute na pag-unlad ng paraphrenic syndrome, ang nangungunang lugar ay inookupahan ng sensual, hindi matatag, kamangha-manghang delusional na mga ideya ng kadakilaan, repormismo, mataas na pinagmulan, verbal at visual pseudo-hallucinations, confabulations at binibigkas na pagbabagu-bago ng epekto mula sa pagkabalisa-nakapanghihinayang hanggang sa kagalakan- euphoric. Ang mga karagdagang sintomas na nagpapahiwatig ng kalubhaan ng pag-unlad ng sindrom ay binubuo ng mga delusyon ng intermetamorphosis, maling pagkilala, mga delusyon ng espesyal na kahalagahan. Ito ay nangyayari sa paroxysmal schizophrenia, infectious at intoxication psychoses.
Ang talamak na paraphrenia ay nailalarawan sa pamamagitan ng matatag, monotonous delusional na mga ideya ng kadakilaan, kahirapan at monotony ng affect, at hindi gaanong nauugnay na mga sintomas ng mga nakaraang delusional syndrome, pangunahin ang hallucinatory-delusional.
6.1.4.5.1. Mga variant ng paraphrenic syndrome . Maging si E. Kraepelin (1913) ay nagbukod ng paraphrenia sa sistematisado, malawak, confabulatory at hindi kapani-paniwala. Sa kasalukuyan, kaugalian na makilala ang systematized, unsystematized, hallucinatory at confabulatory paraphrenia.
Kasama sa sistematikong paraphrenia ang mga maling akala ng pag-uusig, mga antagonistic na delusyon at maling akala ng kadakilaan sa isang sistematikong paraan.
Ang hindi sistematikong paraphrenia ay sinusunod sa talamak na pag-unlad ng sindrom.
Ang hallucinatory paraphrenia ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagdagsa ng verbal true hallucinations o pseudo hallucinations ng pagpuri, pagdakila at antagonistic na nilalaman, na tumutukoy sa nilalaman ng mga maling akala ng kadakilaan, mas madalas na pag-uusig.
Confabulatory paraphrenia ay ipinakita bilang ang nangungunang sintomas ng confabulations, na sinamahan ng sintomas ng unwinding mga alaala, na tumutukoy sa mga maling akala ng kadakilaan, mataas na pinagmulan, repormismo, kayamanan.
6.1.4.5.2. Cotard's syndrome . Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng nihilistic-hypochondriac delusyon na sinamahan ng mga ideya ng kalubhaan. Ang mga pasyente ay nagpapahayag ng mga ideya ng pinsala, ang pagkamatay ng mundo, kamatayan, pag-akusa sa sarili, kadalasan ng isang malakihang nilalaman. Ang lahat ng mga sintomas na ito ay nauugnay sa isang anxiety-depressive o depressive syndrome (tingnan ang seksyon 5.1.2.1.).
Makipagkita sa medium-progressive na tuloy-tuloy na schizophrenia, involutional psychoses.
6.1.5. Lucid catatonic syndromes. Ang mga Lucid catatonic syndromes ay mga karamdaman ng motor sphere laban sa background ng isang pormal na hindi nagbabago na kamalayan, pagkakaroon ng anyo ng pagkahilo o paggulo nang walang pagkakaroon ng patolohiya sa iba pang mga lugar ng aktibidad ng kaisipan.
Ang psychomotor agitation at stupor ay maaaring obligado at pantulong na sintomas sa maraming psychopathological syndromes (manic, depressive, delusional, hallucinatory stupor, o manic, depressive, delusional, hallucinatory arousal, na may mga sindrom ng clouding of consciousness).
6.1.5.1. Catatonic stupor. Ang mga pangunahing sintomas ay hypokinesia, parakinesia. Ang pinaka-madalas at unang sintomas ay ang motor retardation mula sa lethargy, passivity (substupor) hanggang sa kumpletong immobility, hypo- at amimia na may masked na mukha, mutism. Ang mga parakinesia ay karaniwang kinakatawan ng aktibo at (o) passive negativism, pagpapanggap at pag-uugali ng mga postura, pagtaas ng tono ng kalamnan (catalepsy, kabilang ang mga sintomas ng "air cushion", "wax flexibility", "proboscis", "embryonic "pose", "hood ”, atbp.) Ang mga sakit sa neurovegetative ay obligado din: pagkamamantika ng balat na may acne vulgaris, acrocyanosis at cyanosis ng mga dulo ng tainga at ilong, mas madalas sa mga kamay, pamumutla ng balat, tachycardia, pagbabagu-bago sa presyon ng dugo, higit pa madalas sa direksyon ng hypotension, nabawasan ang sensitivity ng sakit hanggang sa kawalan ng pakiramdam , tendon hyperreflexia, nabawasan ang balat at mucosal reflexes, pagduduwal, pagsusuka, anorexia hanggang sa kumpletong pagtanggi sa pagkain na may cachexia.Ang mga opsyonal na sintomas ay maaaring kinakatawan ng mga fragmentary na delusyon, guni-guni, napanatili mula sa mga nakaraang yugto ng kurso ng sakit, halimbawa, na may tuluy-tuloy, paroxysmal schizophrenia.
Ayon sa likas na katangian ng kalubhaan ng parakinesia, maraming mga variant ng catatonic stupor ay nakikilala, kung minsan ay kumikilos bilang mga yugto sa pag-unlad ng stupor.
"Flaccid" stupor - hypokinesia, na kinakatawan ng lethargy, passivity, hindi maabot ang binibigkas o kumpletong kawalang-kilos (substupor). Sa mga parakinesia, ang passive negativism at passive na pagsunod ay nabanggit.
Ang stupor na may flexibility ng wax ay ipinakikita ng pangkalahatang pagsugpo sa motor hanggang sa kumpletong kawalang-kilos. Mula sa parakinesia - binibigkas ang passive negativism na may mga elemento at yugto ng aktibong negativism, waxy flexibility na may mannerisms, pretentiousness, isang makabuluhang pagtaas sa tono ng kalamnan ay malinaw na ipinahayag.
Stupor na may pamamanhid - paulit-ulit, kumpletong kawalang-kilos na may natatanging aktibong negatibismo na may kumpletong pagtanggi sa pagkain, pagpapanatili ng ihi at pagdumi. Ang tono ng kalamnan ay tumataas nang husto, kung saan ang pag-igting sa mga flexor ay nangingibabaw, na sinamahan ng isang kasaganaan ng parakinesias.
6.1.5.2. catatonic na kaguluhan. Kasama ang - bilang nangungunang sintomas - catatonic hyperkinesia at parakinesia. Ang mga hyperkinesia ay kinakatawan ng magulo, mapanirang, impulsive psychomotor agitation. Kasama sa Parakinesia ang echopraxia, echolalia, motor at speech stereotypes, pretentiousness, mannerisms of postures, passive at active negativism, impulsivity. Kadalasan, ang parakinesias ay pinagsama sa parathymia, perversions of drives, motives, motives of activity (homicide mania, suicide mania, self-mutilation, coprophagia, atbp.). Ang mga karagdagang sintomas ay ang pagbilis ng pagsasalita, verbigeration, pagpupursige, pagkaputol ng pagsasalita.
Ang impulsive catatonic excitation ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga biglaang panandaliang yugto ng mga impulsive acts at actions, kadalasan ng agresibo at mapanirang nilalaman. Kadalasan, ang impulsive arousal ay nangyayari bilang isang episode na may kasamang catatonic stupor.
Ang tahimik na catatonic excitation ay kinakatawan ng matinding hyperkinesia na may mutism, motor stereotypes at "echo" na sintomas,
Ang hebephrenic excitation ay itinuturing bilang isang variant o yugto ng catatonic excitation at bilang isang independent syndrome. Ang mga nangungunang sintomas ay ang pagiging mapagpanggap, mannerisms, grimacing, kalokohan, echolalia, echopraxia, echothymia. Ang pagiging mapagpanggap, mannerism, grotesqueness ay may kinalaman sa pantomime, facial expression, at aktibidad sa pagsasalita (stereotypical speech turns, intonations (puerilism), neologisms, fragmentation, verbigaration, flat jokes). Kasama sa mga opsyonal na sintomas ang mga fragmentary delusyon at episodic na guni-guni.
Ang matino na mga estado ng catatonic ay nangyayari sa patuloy na progresibong schizophrenia, mga organikong sakit sa utak, mga neuroinfections, mga traumatikong pinsala sa utak, mga tumor sa ikatlong ventricle, pituitary gland, thalamus at basal ganglia.
Ang sakit ay hindi kailanman nagpapakita ng sarili bilang isang solong sintomas. Kapag pinag-aaralan ang kanyang klinikal na larawan, ang mga sintomas ay magkakaugnay, bumubuo sila ng isang sindrom. Ang anumang proseso ng sakit ay may isang tiyak na dinamika, at sa loob ng balangkas ng sindrom ay palaging may mga sintomas na nabuo na, pati na rin ang mga nasa proseso ng pagbuo.
Ang sindrom ay isang koleksyon ng mga magkakaugnay na sintomas na nagbabahagi ng isang karaniwang pathogenesis.
Sa sindrom, parehong positibong mental disorder (asthenic, affective, neurotic, delusional, hallucinatory, catatonic, convulsive) at negatibo (pagkasira, pagkawala, depekto) magkakasamang nabubuhay. Ang mga positibong sintomas ay palaging nagbabago, ang mga negatibong sintomas ay hindi nagbabago.
Sa sindrom, ang mga sintomas ng una (nangunguna), pangalawa (pangunahing) at pangatlo (pangalawang) ranggo ay nakikilala. Ang pamamahagi na ito ay nagpapahintulot sa amin na isaalang-alang ang mga ito sa dynamics ng sakit. Sa proseso ng diagnosis, nakita ng doktor sa isang partikular na pasyente ang mga sintomas na tiyak sa isang partikular na sakit, halimbawa, hindi lamang asthenia, kundi asthenia, na sumasalamin sa mga tampok ng sakit (atherosclerotic, traumatic, epileptic, atbp.), Hindi dementia sa pangkalahatan, ngunit atherosclerotic, epileptic, paralytic, atbp.
Ang sindrom ay isang yugto sa kurso ng isang sakit. Ang nosological specificity ng mga sindrom ay nababago. Ang parehong sindrom ay maaaring bumuo ng iba't ibang mga sakit. Oo. ang mga sindrom tulad ng asthenic, catatonic ay walang tiyak na partikular. na-comatose. Ang pagtitiyak ng dysmnestic syndromes at organic psychosyndrome ay lubos na binibigkas. Ang mga sindrom sa mga sakit ng parehong etiology ay maaaring magkakaiba sa bawat isa, at kabaligtaran, mayroong maraming magkaparehong mga sindrom na nangyayari para sa iba't ibang mga kadahilanan.
Nasa ibaba ang isang maikling paglalarawan ng mga pangunahing sindrom na madalas na sinusunod sa klinika ng sakit sa isip.
Pag-uuri ng mga pangunahing psychopathological syndromes
I. neurotic:
Asthenic:
Obsessive:
Senestopathic-hypochondriac:
Hysterical:
Mga Depersonalization:
Mga derealization.
II. madamdamin:
Manic:
Nakaka-depress;
Dysphoric
III. HALLUCMNATORY-kalokohan:
guni-guni;
paranoid;
Paraphrenic;
paranoid;
Mental automatism ng Kandinsky-Clerambault;
IV. PATHOLOGIES effector-volitional sphere:
catatonic;
Hebephrenic.
V. MGA PRODUKTIBONG karamdaman ng kamalayan (stupefaction):
Nahihibang;
Oneiroid;
Amentative;
Delirium acutum (choreatic)
Twilight state of consciousness: ambulatory automatism, trance, somnambulism, fugue.
VI. Mga Hindi Produktibong Disorder C Impormasyon (NON-PRODUCTIVE DISORDERS):
Obnubilation;
Stun;
Pagdududa;
VII. ORGANIC NA PINSALA SA UTAK:
Organic psychosyndrome;
Korsakov (amnestic)
Paralitiko (Pseudo-paralytic)
VIII. nanginginig:
Major convulsive seizure;
Adversive convulsive seizure;
Mga maliliit na seizure:
kawalan;
mga propulsive na pag-atake;
Salaama (pag-atake)
Pag-atake ng kidlat;
Clonic propulsive na pag-atake;
retropulsive na pag-atake;
Clonic retropulsive na pag-atake;
Pangunahing retropulsive na pag-atake;
Pycnolepsy;
mapusok na pag-atake;
Akinetic na pag-atake;
Mga convulsive syndrome
Mga seizure ni Jackson (Jacksonian)
Hysterical fit.
3. Mga pangunahing psychopathological syndromes. Ang konsepto ng nosology
Isinalin mula sa Greek, "syndrome" ay nangangahulugang "akumulasyon", "confluence". Sa ngayon, ang terminong medikal na "syndrome" ay nangangahulugang isang hanay ng mga sintomas na pinagsama ng isang pathogenesis, isang natural na kumbinasyon ng mga produktibo at negatibong sintomas. Ang German psychiatrist na si K. Kalbaum noong 1863, nang ilarawan ang catatonia, ay iminungkahi ang terminong "symptom complex". Sa oras na iyon, ang catatonia ay itinuturing na isang hiwalay na sakit, ngunit nang maglaon ay naging malinaw na ito ay isang tipikal na variant ng kumplikadong sintomas.
Ang sindrom bilang isang yugto ng sakit ay maaaring pareho sa iba't ibang mga sakit sa isip, na dahil sa pagbagay ng katawan sa mga nabagong kondisyon ng buhay (sakit) at nakakamit gamit ang parehong uri ng mga pamamaraan ng pagtugon. Ang pagpapakita na ito ay sinusunod sa anyo ng mga sintomas at sindrom, na nagiging mas kumplikado sa pag-unlad ng sakit, na nagbabago mula sa simple hanggang kumplikado o mula sa maliit hanggang sa malaki. Sa iba't ibang mga sakit sa isip, ang klinikal na larawan ay nagbabago sa isang tiyak na pagkakasunud-sunod, iyon ay, mayroong isang stereotype ng pag-unlad na katangian ng bawat sakit. Maglaan ng pangkalahatang pathological stereotype ng pag-unlad, katangian ng lahat ng mga sakit, at isang nosological stereotype, na tipikal para sa mga indibidwal na sakit.
Ang pangkalahatang pathological stereotype ng pag-unlad ng mga sakit ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng mga pangkalahatang pattern sa kanilang kurso. Sa mga paunang yugto ng progresibong sakit sa isip, ang mga neurotic disorder ay mas madalas na napansin, at pagkatapos lamang lumitaw ang affective, delusional at psycho-organic disorder, iyon ay, sa pag-unlad ng sakit sa isip, ang klinikal na larawan ay patuloy na nagiging mas kumplikado at lumalalim.
Halimbawa, ang pagbuo ng mga klinikal na pagpapakita sa mga pasyente na may schizophrenia ay ang mga sumusunod: sa mga unang yugto, ang mga neurotic disorder ay napansin, asthenic, phobia, pagkatapos ay lumilitaw ang mga affective disorder, mga sintomas ng delusional, kumplikado ng mga guni-guni at pseudohallucinations, ang Kandinsky-Clerambault syndrome ay sumali. , na sinamahan ng paraphrenic delirium at humahantong sa apathetic dementia.
Ang nosological diagnosis ay sumasalamin sa integridad ng produktibo at negatibong mga karamdaman.
Dapat pansinin na ang alinman sa produktibo o negatibong mga karamdaman ay may ganap na nosological specificity at nalalapat lamang sa uri ng mga sakit o grupo ng mga sakit - psychogenic, endogenous at exogenous-organic. Sa bawat isa sa mga grupong ito ng mga sakit, ang lahat ng mga nakahiwalay na produktibong sintomas ay nagaganap. Halimbawa: ang mga asthenic at neurotic syndromes ay katangian ng neuroses at neurotic personality developments; affective, delusional, hallucinatory, motor - para sa reactive psychoses tulad ng depression, paranoids, stuporous states, transient intellectual disorders - para sa hysterical psychoses.
Parehong may mga exogenous organic at endogenous na sakit, lahat ng nasa itaas na sindrom ay naroroon. Mayroon ding isang tiyak na kagustuhan, na binubuo sa pinakamataas na dalas at kalubhaan ng mga ito para sa isang partikular na grupo ng mga sakit. Sa kabila ng pangkalahatang mga pattern ng pathological ng pagbuo ng isang depekto sa pagkatao, ang mga negatibong karamdaman sa pag-iisip dahil sa sakit ay may mga hindi maliwanag na uso sa mga pangkat ng mga sakit.
Bilang isang patakaran, ang mga negatibong karamdaman ay kinakatawan ng mga sumusunod na sindrom: mga pagbabago sa personalidad ng asthenic o cerebroasthenic, kabilang ang mga psychopathic disorder, na ipinakita sa anyo ng mga pathocharacterological disorder sa mga psychogenic na sakit. Ang mga negatibong karamdaman sa mga exogenous na organikong sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga pagbabago sa personalidad ng psychopathic, na ipinakita sa pamamagitan ng labis na saturation ng mga karanasan, kakulangan sa lakas at kalubhaan ng mga emosyonal na reaksyon at agresibong pag-uugali.
Sa schizophrenia, ang mga pagbabago sa personalidad ay nailalarawan sa pamamagitan ng emosyonal na kahirapan at dissociation ng mga emosyonal na pagpapakita, ang kanilang dysfunction at kakulangan.
Bilang isang patakaran, ang mga pasyente na may schizophrenia ay hindi nagdurusa sa memorya, gayunpaman, may mga kilalang kaso kapag ang mga pasyente, na nasa departamento ng mahabang panahon, ay hindi alam ang pangalan ng dumadating na manggagamot, mga kasama sa silid, nahihirapang magbigay. petsa. Ang mga memory disorder na ito ay hindi totoo, ngunit sanhi ng affective disorder.
APATHY (kawalang-interes). Sa mga unang yugto ng pag-unlad ng kawalang-interes, mayroong ilang pagpapahina ng mga libangan, ang pasyente ay nagbabasa o nanonood ng TV nang wala sa loob. Sa psycho-affective na pagwawalang-bahala, sa panahon ng mga interogasyon, nagpapahayag siya ng mga naaangkop na reklamo. Sa isang mababaw na emosyonal na pagtanggi, halimbawa, sa schizophrenia, siya ay mahinahon na tumugon sa mga kaganapan ng isang kapana-panabik, hindi kasiya-siyang kalikasan, bagaman sa pangkalahatan ang pasyente ay hindi walang malasakit sa mga panlabas na kaganapan.
Sa ilang mga kaso, ang mga ekspresyon ng mukha ng pasyente ay mahihirap, hindi siya interesado sa mga kaganapan na hindi personal na nag-aalala sa kanya, at halos hindi nakikilahok sa libangan. Ang ilang mga pasyente ay hindi gaanong naaantig kahit na sa kanilang sariling sitwasyon at mga gawain sa pamilya. Minsan may mga reklamo tungkol sa "katangahan", "kawalang-interes". Ang matinding antas ng kawalang-interes ay nailalarawan sa pamamagitan ng kumpletong kawalang-interes. Ang ekspresyon ng mukha ng pasyente ay walang malasakit, walang pakialam sa lahat, kasama ang kanyang hitsura at kalinisan ng katawan, upang manatili sa ospital, sa hitsura ng mga kamag-anak.
ASTHENIA (nadagdagang pagkapagod). Sa mga menor de edad na phenomena, ang pagkapagod ay nangyayari nang mas madalas na may tumaas na pagkarga, kadalasan sa hapon. Sa mas malinaw na mga kaso, kahit na may medyo simpleng mga aktibidad, isang pakiramdam ng pagkapagod, mabilis na lumilitaw ang kahinaan, isang layunin na pagkasira sa kalidad at bilis ng trabaho; nakakatulong ng kaunti ang pahinga. Ang Asthenia ay kapansin-pansin sa pagtatapos ng isang pag-uusap sa isang doktor (halimbawa, ang pasyente ay mabagal na nagsasalita, may posibilidad na humiga sa lalong madaling panahon o sumandal sa isang bagay). Sa mga vegetative disorder, nangingibabaw ang labis na pagpapawis at pamumutla ng mukha. Ang matinding antas ng asthenia ay nailalarawan sa pamamagitan ng matinding panghihina hanggang sa pagpapatirapa. Pagod sa anumang aktibidad, paggalaw, panandaliang pag-uusap. Ang pahinga ay hindi nakakatulong.
MGA GULO SA MOOD nailalarawan sa pamamagitan ng kawalang-tatag (lability) ng mood, isang pagbabago sa epekto patungo sa pang-aapi (depression) o pagtaas (manic state). Kasabay nito, nagbabago ang antas ng aktibidad ng intelektwal at motor, ang iba't ibang mga somatic na katumbas ng estado ay sinusunod.
Affective lability (nadagdagang emosyonal na reaktibiti). Sa hindi naipahayag na mga karamdaman, ang hanay ng mga sitwasyon at dahilan kung saan lumitaw ang isang epekto o pagbabago ng mood ay medyo pinalawak kumpara sa indibidwal na pamantayan, ngunit gayunpaman ito ay medyo matinding emosyonal na mga kadahilanan (halimbawa, mga tunay na pagkabigo). Karaniwang nakakaapekto (galit, kawalan ng pag-asa, sama ng loob) ay nangyayari nang bihira at sa intensity ay higit na tumutugma sa sitwasyon na sanhi nito. Sa mas malinaw na affective disorder, kadalasang nagbabago ang mood para sa menor de edad at iba't ibang dahilan. Ang intensity ng mga karamdaman ay hindi tumutugma sa tunay na kahalagahan ng psychogeny. Kasabay nito, ang mga epekto ay maaaring maging makabuluhan, bumangon para sa ganap na hindi gaanong kahalagahan o walang nakikitang panlabas na dahilan, nagbabago ng ilang beses sa isang maikling panahon, na ginagawang lubhang mahirap sa may layuning aktibidad.
Depresyon. Sa mga menor de edad na depressive disorder, ang pasyente kung minsan ay may kapansin-pansing malungkot na ekspresyon sa kanyang mukha, malungkot na intonasyon sa pag-uusap, ngunit sa parehong oras, ang mga ekspresyon ng mukha ay medyo magkakaibang, ang pagsasalita ay modulated. Ang pasyente ay namamahala upang makagambala, magsaya. May mga reklamo ng "kalungkutan" o "kawalan ng sigla" at "pagkabagot". Kadalasan, alam ng pasyente ang koneksyon ng kanyang kondisyon sa mga impluwensyang psychotraumatic. Ang mga pessimistic na karanasan ay karaniwang limitado sa isang sitwasyon ng salungatan. Mayroong ilang labis na pagpapahalaga sa mga tunay na paghihirap, ngunit ang pasyente ay umaasa para sa isang kanais-nais na paglutas ng sitwasyon. Ang isang kritikal na saloobin sa sakit ay pinananatili. Sa isang pagbawas sa mga impluwensyang psychotraumatic, ang mood ay normalizes.
Sa paglala ng mga sintomas ng depresyon, ang mga ekspresyon ng mukha ay nagiging mas monotonous: hindi lamang ang mukha, kundi pati na rin ang postura ay nagpapahayag ng kawalan ng pag-asa (ang mga balikat ay madalas na ibinaba, ang tingin ay nakadirekta sa kalawakan o pababa). Ang mga malungkot na buntong-hininga, pagluha, isang kalunos-lunos, may kasalanang ngiti ay posible. Ang pasyente ay nagreklamo ng isang nalulumbay na "decadent" na mood, pagkahilo, kakulangan sa ginhawa sa katawan. Itinuturing niyang madilim ang kanyang sitwasyon, hindi napapansin ang anumang positibo dito. Halos imposible na makagambala at pasayahin ang pasyente.
Sa matinding depresyon, ang isang "mask ng kalungkutan" ay napapansin sa mukha ng pasyente, ang mukha ay pinahaba, kulay-abo-cyanotic ang kulay, ang mga labi at dila ay tuyo, ang mga mata ay nagdurusa, nagpapahayag, kadalasan ay walang luha, ang pagkurap ay bihira. , kung minsan ang mga mata ay kalahating sarado, ang mga sulok ng bibig ay ibinababa, ang mga labi ay madalas na naka-compress. Ang pagsasalita ay hindi modulated, hanggang sa isang hindi maintindihan na bulong o tahimik na paggalaw ng mga labi. Nakayuko ang postura, nakababa ang ulo, inilipat ang mga tuhod. Posible rin ang mga estado ng Raptoid: ang pasyente ay umuungol, humihikbi, nagmamadali, naghahanap ng pananakit sa sarili, nabali ang kanyang mga braso. Nangibabaw ang mga reklamo tungkol sa "hindi mabata na mapanglaw" o "kawalan ng pag-asa". Itinuturing niya ang kanyang sitwasyon na walang pag-asa, walang pag-asa, walang pag-asa, pag-iral na hindi mabata.
Manic na estado. Sa pag-unlad ng isang manic state, ang isang bahagya na kapansin-pansin na kasiyahan ng kalooban ay unang lumilitaw, sa partikular, isang muling pagbabangon ng mga ekspresyon ng mukha. Ang pasyente ay nagtatala ng kagalakan, kawalang-pagod, mabuting kalusugan, "nasa mahusay na hugis", medyo minamaliit ang tunay na mga paghihirap. Kasunod nito, mayroong isang malinaw na pagbabagong-buhay ng mga ekspresyon ng mukha, ang pasyente ay ngumiti, ang kanyang mga mata ay kumikinang, madalas na madaling kapitan ng katatawanan, mga pagpapatawa, sa ilang mga kaso ay inaangkin niya na siya ay nakakaramdam ng isang "espesyal na pag-akyat ng lakas", "mas bata", hindi makatwirang optimistiko, isinasaalang-alang. mga kaganapan na may isang hindi kanais-nais na halaga trifling, lahat ng mga paghihirap - madaling pagtagumpayan. Ang pustura ay mahinahon, hindi kinakailangang pagwawalis ng mga kilos, sa isang pag-uusap ang isang mataas na tono kung minsan ay dumulas.
Sa isang binibigkas na manic state, ang isang pangkalahatan, di-purposeful motor at ideational excitation ay nangyayari, na may matinding kalubhaan ng epekto - hanggang sa punto ng siklab ng galit. Ang mukha ay madalas na nagiging pula, ang pamamalat ng boses ay sumasama, gayunpaman ang pasyente ay nagsasaad ng "hindi karaniwang mabuting kalusugan".
MGA DELUSION SYNDROMES. Rave- isang mali, ngunit hindi pumapayag sa lohikal na pagwawasto, paniniwala o paghatol na hindi tumutugma sa katotohanan, gayundin sa panlipunan at kultural na mga saloobin ng pasyente. Ang mga maling akala ay dapat na maiiba sa mga maling ideya, na nagpapakita ng mga maling paghatol na ipinahayag nang may labis na pagtitiyaga. Ang mga delusional na karamdaman ay katangian ng maraming sakit sa isip; bilang isang patakaran, ang mga ito ay pinagsama sa iba pang mga sakit sa isip, na bumubuo ng mga kumplikadong psychopathological syndromes. Depende sa balangkas, may mga maling akala ng saloobin at pag-uusig (paniniwala ng pasyente na siya ay biktima ng pag-uusig), kadakilaan (paniniwala sa isang mataas, banal na tadhana at espesyal na kahalagahan sa sarili), mga pagbabago sa sariling katawan (paniniwala sa isang pisikal, madalas na kakaibang pagbabago sa mga bahagi ng katawan ), ang hitsura ng isang malubhang karamdaman (hypochondriac delusions, kung saan, sa batayan ng tunay na somatic sensations o wala ang mga ito, ang pag-aalala ay bubuo, at pagkatapos ay isang paniniwala sa pag-unlad ng isang partikular na sakit sa ang kawalan ng mga halatang palatandaan nito), paninibugho (karaniwang isang masakit na paniniwala sa pagtataksil ng isang asawa ay nabuo batay sa kumplikadong emosyonal na estado).
ATTRACTION, DISTURBANS. Ang patolohiya ng pagkahumaling ay sumasalamin sa pagpapahina bilang isang resulta ng iba't ibang mga sanhi (hypothalamic disorder, organic disorder ng central nervous system, estado ng pagkalasing, atbp.) Ng volitional, motivated mental na aktibidad. Ang kinahinatnan nito ay isang "malalim na senswal na pangangailangan" para sa pagsasakatuparan ng mga impulses at pagpapalakas ng iba't ibang mga drive. Kabilang sa mga klinikal na pagpapakita ng mga karamdaman sa pagkahumaling ay bulimia (isang matalim na pagtaas sa instinct sa pagkain), dromomania (isang pagkahumaling sa paglalagalag), pyromania (isang salpok na mag-apoy), kleptomania (isang salpok na magnakaw), dipsomania (alcoholic binges) , hypersexuality, iba't ibang variant ng perversion ng sekswal na pagnanais at iba pa. Ang pathological na pagkahumaling ay maaaring magkaroon ng katangian ng mga obsessive na pag-iisip at kilos, matutukoy ng mental at pisikal na kakulangan sa ginhawa (dependence), at lumitaw din nang talamak bilang mga impulsive na reaksyon.
MGA HALLUCINATORY SYNDROMES. Ang mga guni-guni ay isang tunay na nararamdamang pandama na pang-unawa na nangyayari sa kawalan ng isang panlabas na bagay o pampasigla, nag-aalis ng mga tunay na pangangati at nagpapatuloy nang walang phenomena ng nababagabag na kamalayan. Mayroong auditory, visual, olfactory, tactile (sensasyon ng pag-crawl sa ilalim ng balat ng mga insekto) at iba pa. mga guni-guni.
Ang isang espesyal na lugar ay nabibilang sa mga verbal na guni-guni, na maaaring komentaryo o kailangan, ay lumilitaw sa anyo ng isang monologo o diyalogo. Maaaring lumitaw ang mga hallucinations sa malulusog na tao sa isang estado ng pag-aantok (hypnagogic hallucinations). Ang mga halusinasyon ay hindi mga partikular na psychopathological na pagpapakita ng endogenous o iba pang mga sakit sa pag-iisip. Ang mga ito ay sinusunod sa schizophrenia, epilepsy, pagkalasing, organic at iba pang psychoses, ay maaaring maging parehong talamak at talamak. Bilang isang patakaran, ang mga guni-guni ay pinagsama sa iba pang mga sakit sa isip; kadalasan ang iba't ibang mga variant ng hallucinatory-paranoid syndrome ay nabuo.
DELIRIUM- isang nonspecific syndrome na nailalarawan sa pamamagitan ng isang pinagsamang karamdaman ng kamalayan, pang-unawa, pag-iisip, memorya, ritmo ng pagtulog-paggising, paggulo ng motor. Ang nahihibang estado ay lumilipas at pabagu-bago sa intensity. Ito ay sinusunod laban sa background ng iba't ibang mga epekto ng pagkalasing na dulot ng alkohol, mga psychoactive substance, pati na rin ang mga sakit sa atay, mga nakakahawang sakit, bacterial endocarditis at iba pang mga somatic disorder.
DEMENTIA- isang kondisyon na sanhi ng isang sakit, kadalasan ng isang talamak o progresibong kalikasan, kung saan may mga paglabag sa mas mataas na cortical function, kabilang ang memorya, pag-iisip, oryentasyon, pag-unawa sa kung ano ang nangyayari sa paligid, ang kakayahang matuto. Kasabay nito, ang kamalayan ay hindi nagbabago, may mga paglabag sa pag-uugali, pagganyak, emosyonal na tugon. Ito ay katangian ng Alzheimer's disease, cerebrovascular at iba pang mga sakit na pangunahin o pangalawang nakakaapekto sa utak.
HYPOCHONDRIC SYNDROME Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng hindi makatwirang pagtaas ng pansin sa kalusugan ng isang tao, labis na pagkaabala sa kahit isang maliit na karamdaman, paniniwala na mayroong isang malubhang sakit sa kawalan ng mga layunin na palatandaan nito. Ang hypochondria ay karaniwang isang bahagi ng isang mas kumplikadong senestopathic-hypochondriac, pagkabalisa-hypochondriac at iba pang mga sindrom, at sinamahan din ng mga obsession, depression, at paranoid na delusyon.
PAG-IISIP, PAGLABAG. Ang mga katangiang sintomas ay ang pagiging masinsinan ng pag-iisip, mentism, pangangatwiran, obsessions (obsessions), nadagdagan ang distractibility. Sa una, ang mga sintomas na ito ay halos hindi mahahalata, mayroon silang maliit na epekto sa pagiging produktibo ng komunikasyon, mga social contact. Gayunpaman, habang lumalaki ang sakit, nagiging mas malinaw at permanente ang mga ito, na nagpapahirap sa pakikipag-usap sa pasyente. Sa kanilang pinakamalaking kalubhaan, ang produktibong pakikipag-ugnayan sa mga pasyente ay halos imposible dahil sa pag-unlad ng mga makabuluhang paghihirap sa kanilang angkop na pag-uugali at paggawa ng desisyon.
MEMORY, DISTURBANCE. Sa isang banayad na antas ng hypomnesia para sa kasalukuyang mga kaganapan, ang pasyente ay karaniwang naaalala ang mga kaganapan sa susunod na 2-3 araw, ngunit kung minsan ay gumagawa siya ng mga maliliit na pagkakamali o kawalan ng katiyakan kapag naaalala ang ilang mga katotohanan (halimbawa, hindi niya naaalala ang mga kaganapan sa mga unang araw. ng kanyang pananatili sa ospital). Sa pagtaas ng kapansanan sa memorya, hindi maalala ng pasyente kung alin sa mga pamamaraan na kinuha niya 1-2 araw na ang nakakaraan; kapag pinaalalahanan lamang, sumasang-ayon siya na nakausap na niya ang doktor ngayon; hindi naaalala ang mga pagkaing natanggap niya sa hapunan kahapon o almusal ngayon, nalilito ang mga petsa ng mga susunod na pagpupulong sa mga kamag-anak.
Sa matinding hypomnesia, mayroong kumpleto o halos kumpletong kawalan ng memorya ng mga paparating na kaganapan. Kasabay nito, ang memorya ng mga kaganapan sa kanyang personal na buhay ay labis na nilabag, sinasagot niya ang mga tanong na humigit-kumulang o pagkatapos ng mga kumplikadong kalkulasyon. Sa matinding hypomnesia, mayroong isang kumpleto o halos kumpletong kakulangan ng memorya ng mga nakaraang kaganapan, sinasagot ng mga pasyente ang naaangkop na mga tanong na "Hindi ko naaalala." Sa mga kasong ito, sila ay walang magawa sa lipunan at may kapansanan.
PSYCHO-ORGANIC (organic, encephalopathic) SYNDROME- isang estado ng medyo matatag na kahinaan sa pag-iisip, na ipinahayag sa pinaka banayad na anyo sa pamamagitan ng pagtaas ng pagkahapo, emosyonal na lability, kawalang-tatag ng atensyon at iba pang mga pagpapakita ng asthenia, at sa mas malubhang mga kaso - gayundin ng mga psychopathic disorder, pagkawala ng memorya, at pagtaas ng kawalan ng kakayahan sa pag-iisip. Ang batayan ng proseso ng pathological sa psychoorganic syndrome ay tinutukoy ng kasalukuyang sakit ng utak ng isang organic na kalikasan (traumatic disease, tumor, pamamaga, pagkalasing) o mga kahihinatnan nito.
Ang mga nonspecific na psychopathological na sintomas ay madalas na pinagsama sa mga focal brain lesion na may kaukulang neurological at mental disorder. Kabilang sa mga variant ng sindrom, ang asthenic na may pamamayani ng pisikal at mental na pagkapagod ay nakikilala; paputok, tinutukoy ng affective lability; euphoric, na sinamahan ng pagtaas ng mood, kasiyahan, pagbaba ng kritikal na saloobin sa sarili, pati na rin ang maramdamin na pagsabog at pag-atake ng galit, na nagtatapos sa pagluha at kawalan ng kakayahan; walang malasakit, na nailalarawan sa pamamagitan ng pagbawas sa mga interes, pagwawalang-bahala sa kapaligiran, pagpapahina ng memorya at atensyon.