Mga uri ng kalokohan. Mga nakatutuwang ideya, deliryo, pag-uuri ng mga anyo at yugto. Pagkakaiba sa pagitan ng delirium at demensya

Mood ngayon - Nostalgia

Matapos basahin ang paksa tungkol sa musika ng 90s sa forum, nais kong mag-download ng isang bagay sa oras na iyon, makinig, tandaan. Halika, ang post ay hindi tungkol doon, bagaman ang mood ay "nostalgia".

Muli, sa pagbabasa ng aming forum, nais kong muling basahin ang panitikan sa psychiatry at ngayon ay pumili ako ng isang bagay)) Nagbasa ka at tumawa ng ilang mga bagay, na kinikilala ang ilang mga tao, hindi lamang sa forum, mayroon ding maraming mga indibidwal sa buhay))

Rave - isang maling konklusyon na lumitaw sa isang pathological na batayan, ganap na nagbabago sa pananaw sa mundo ng pasyente, hindi pumapayag sa pagwawasto mula sa labas at mula sa loob, at sumasailalim sa ilang mga dinamika sa paglipas ng panahon.

Narito ang isa pang kahulugan: Rave- hindi naitama na mga pahayag ng pasyente.

- "Ang delirium at kalusugan ay hindi magkatugma na mga konsepto" - ang pasyente ay nasa isang psychotic na estado.

Ang mga maling akala ay hindi itinutuwid, ang mga paniniwala, hindi tulad ng mga ideyang labis na pinahahalagahan, ay hindi epektibo.

Hindi pare-pareho si Brad sa istraktura at nilalaman nito.

Ang delirium ay tumutukoy sa mga psychotic na estado. Ang pagsisikap na kumbinsihin ang pasyente ay walang silbi at mapanganib pa nga.

Pag-uuri ng mga maling akala:

1. Paranoid delusyon (syn.: primary - systemic - interpretive - intelektwal) - napakahirap na matukoy sa mga unang yugto. Ito ay itinayo ayon sa mga batas ng "baluktot na lohika". Ang hanay ng mga pahayag ay maaaring maging tunay na makatwiran, at upang makahanap ng depekto sa pag-iisip ng pasyente, kinakailangan na magandang karanasan. Ang paranoid delusyon ay nangyayari sa pagtanda. Karaniwan - 40-45 taon. Sa ganitong uri ng delirium, "ang pasyente ay nag-iisip nang tama sa loob ng mga limitasyon ng maling itinatag na mga katotohanan." Tingnan ang klasipikasyon sa ibaba.

2. Paranoid delusyon (syn.: pangalawa - sensitive - figurative) - nangyayari pagkatapos ng iba pang mga sintomas. Kadalasan ay may matinding persicutory character. Biglang nahuli ang mata. Kadalasan ay nangyayari sa anyo ng isang sintomas ng Kandinsky-Clerambault (mga delusyon ng pag-uusig o impluwensya, pseudo-hallucinations, mental automatisms).

3. Paraphrenic delirium - mga maling akala ng kamangha-manghang nilalaman. Maaari itong isama sa iba pang mga uri, halimbawa mga maling akala ng pag-uusig + mga maling akala ng kadakilaan. Kadalasan ang paraphrenic delirium ay nagkakawatak-watak.

Mga uri ng maling akala :

• Delirium ng marangal na kapanganakan - Naniniwala ang mga pasyente na ang kanilang mga tunay na magulang ay mga taong may mataas na ranggo.
• Mga maling akala ng kadakilaan nailalarawan sa pamamagitan ng isang napakalaking pagmamalabis ng kanilang espirituwal at pisikal na lakas, katayuan sa lipunan at mga kaugnay na pagkakataon. Kasingkahulugan: B. megalomaniac, B. malawak.
• Mga Delusyon ng Litigation (Querulanism) - ang mga pasyente ay nakikipaglaban para sa isang tiyak na ideya - mga reklamo, korte, mga sulat sa pamamahala (detalyado tulad ng sa epileptoids). Ang mga ito ay hyperactive sa pagkamit ng layunin. Kadalasang nabuo sa psychopathy (mga karamdaman sa personalidad), kapag nahanap ng isang tao ang kanyang sarili sa isang sitwasyong panghukuman.
• hypochondriacal delirium - Pagkumbinsi sa pasyente na mayroon siyang isang uri ng sakit (karaniwan ay malala)
• Mga maling akala ng selos - ang pasyente ay nagseselos nang walang katotohanan ng pagtataksil. "Sado-masochistic complex" ng mga pasyente na may mga delusyon ng paninibugho - ang mga elemento ng isang masusing interogasyon ng bagay ng paninibugho ay sinusubaybayan.
• Delusion ng love charm - ang pasyente ay kumbinsido na ang isang sikat na tao ay nagmamahal sa kanya at siya ay gumaganti.
• "Hunted Pursuer" - ang ganitong uri ng delirium ay may 2 yugto sa pag-unlad nito. Stage 1 - ang pasyente ay nakakaramdam ng pag-uusig (siya ay "masamang" ginagamot) - papasok sa loob malalim na pagproseso. Sa isang tiyak na punto, hayagang ipinapahayag niya ang lahat. Stage 2 - nauunawaan ng pasyente na walang silbi ang lumaban at tumakas (umalis) - ang mga naturang pasyente ay madalas na tinatawag na "migratory paranoids" dahil palagi silang nagbabago ng trabaho, lumilipat mula sa lungsod patungo sa lungsod, atbp.
• Kalokohan ng imbensyon - ang pasyente ay patuloy na nag-imbento ng isang bagay. Minsan talaga talented sila.
• Mga maling akala ng repormismo - ang pasyente ay kumbinsido na ang mundo, ang lipunan ay nangangailangan ng muling pagsasaayos ng lipunan.

Induced ("induced") delirium

Sa psychiatric practice, induced (mula sa lat. inducer- "induce") delirium, kung saan ang mga delusional na karanasan ay, para bang, hiniram mula sa pasyente na malapit na makipag-ugnayan sa kanya at ang kawalan ng kritikal na saloobin sa sakit. Mayroong isang uri ng "impeksyon" na may maling akala: ang naudyok ay nagsisimulang ipahayag ang parehong mga ideya ng delusional at sa parehong anyo ng inducer na may sakit sa pag-iisip (dominant person). Karaniwang hinihimok ng delirium ay ang mga taong mula sa kapaligiran ng pasyente na nakikipag-usap lalo na malapit sa kanya, ay konektado ng mga relasyon sa pamilya at pagkakamag-anak.

Ang diagnosis ng induced delusional disorder ay maaaring gawin kung:

1) isa o dalawang tao ang nagbabahagi ng parehong maling akala o delusional na sistema at sumusuporta sa isa't isa sa paniniwalang ito;
2) mayroon silang hindi karaniwang malapit na relasyon;
3) may ebidensya na ang delirium ay naudyok sa passive na miyembro ng mag-asawa o grupo sa pamamagitan ng pakikipag-ugnayan sa aktibong kapareha.

Ang sapilitan na mga guni-guni ay bihira ngunit hindi inaalis ang diagnosis.

Ang maling akala ay isang hindi tama, maling konklusyon, na may napakalaking kahalagahan para sa pasyente, na lumaganap sa kanyang buong buhay, palaging umuunlad sa mga pathological na batayan (laban sa background ng isang sakit sa isip) at hindi napapailalim sa sikolohikal na pagwawasto mula sa labas.

Ayon sa tema ng mga karanasan o nilalaman, ang mga delusyon ay nahahati sa tatlong pangkat:

• mapang-uusig na kalokohan,
• mga maling akala ng kadakilaan,
• mapanlinlang na mga ideya ng pagpapakababa sa sarili (o isang pangkat ng mga mapanlinlang na maling akala).

Sa grupo mapang-uusig Kasama sa delirium ang aktwal na maling akala ng pag-uusig: ang pasyente ay matatag na kumbinsido na siya ay patuloy na inuusig ng mga tao mula sa "ilang mga organisasyon". Upang maiwasan ang pagsubaybay, "alisin ang buntot", agad nilang binago ang isang uri ng transportasyon patungo sa isa pa, tumalon mula sa tram o bus nang buong bilis, sa huling segundo bago ang awtomatikong pagsasara ng mga pinto ay umalis sila sa kotse sa subway, "mahusay na takpan ang kanilang mga track", ngunit gayunpaman ay patuloy na parang biktima ng pamamaril. Para sa "siya ay patuloy na pinangungunahan."

Si Patient X. ay naglakbay sa buong bansa sa loob ng kalahating taon (ang tinatawag na delusional migration), sinusubukang alisin ang "pagmamasid", patuloy na nagbabago ng mga tren at direksyon, lumapag sa unang istasyon na dumating, ngunit sa pamamagitan ng boses ng station announcer, sa ekspresyon sa mukha ng pulis na naka-duty o isang random na dumadaan, naunawaan niya na siya ay "sinuko ng ilan at kinuha ng iba pang mga mang-uusig."

Kasama sa bilog ng mga mang-uusig hindi lamang ang mga empleyado sa trabaho, mga kamag-anak, kundi pati na rin ang mga kumpletong estranghero, estranghero, at kung minsan kahit na mga alagang hayop at ibon (Doolittle syndrome).

mga maling akala ng relasyon Ito ay ipinahayag sa katotohanan na ang pasyente ay kumbinsido ng isang masamang saloobin patungo sa kanya mula sa mga nakapaligid sa kanya, na hinatulan siya, tumawa nang mapang-uyam, sa isang espesyal na paraan "kindat", ngumiti nang mapanukso. Para sa kadahilanang ito, nagsisimula siyang magretiro, huminto sa pagbisita sa mga pampublikong lugar, hindi gumagamit ng transportasyon, dahil sa lipunan ng mga tao na lalo niyang nararamdaman ang isang hindi magiliw na saloobin sa kanyang sarili.

Ang isang uri ng delusional na relasyon ay maling akala ng espesyal na kahulugan o espesyal na kahulugan kapag binibigyang-kahulugan ng pasyente ang mga walang kabuluhang kaganapan, phenomena o mga detalye ng banyo sa isang nakamamatay na paraan para sa kanyang sarili.

Kaya, ang may sakit na Ts., na nakakakita ng isang doktor sa isang maliwanag na kurbata, ay nagpasya na ito ay isang pahiwatig na malapit na siyang mabitin sa publiko at gumawa ng isang "maliwanag na palabas" mula sa kanyang pagpapatupad.

Maling akala ng pagkalason- ang patuloy na paniniwala ng pasyente na nais nilang lasonin siya, para sa layuning ito ang lason ay patuloy na idinagdag sa pagkain o ang mga nakamamatay na tabletas (mga pag-shot) ay ibinibigay sa ilalim ng pagkukunwari ng mga gamot, ang potassium cyanide ay halo-halong sa kefir o gatas na nasa tindahan na. Para sa kadahilanang ito, ang mga pasyente ay tumatangging kumain, uminom ng mga gamot, at aktibong lumalaban sa mga iniksyon. Sa bahay, kinakain nila ang niluluto nila mismo, o ang de-latang pagkain sa metal na packaging.

Tumangging kumain si Patient K., ayon sa kanya, nilalason ng mga nars ang mga maysakit sa pamamagitan ng pagbuhos ng lason sa sulatan upang bigyang puwang ang susunod na batch ng mga pasyente.

Mga maling akala ng paglilitis(Querulant nonsense) ay nagpapakita ng sarili sa isang matigas na pakikibaka upang ipagtanggol ang kanilang diumano'y niyurakan na mga karapatan. Ang mga pasyente ay nagreklamo sa iba't ibang mga awtoridad, nangongolekta ng malaking halaga ng mga dokumento. Ang ganitong uri ng maling akala ay katangian ng schizophrenia at ilang uri ng psychopathy.

Delirium ng materyal na pinsala nauugnay sa patuloy na paniniwala ng pasyente na siya ay patuloy na ninakawan ng mga kapitbahay sa landing o pasukan. Ang "mga pagnanakaw" ay kadalasang maliit, may kinalaman sa maliliit na bagay (isang kutsarita o isang lumang kalahating basag na tasa), mga lumang damit (isang basag na dressing gown na ginamit bilang isang tela sa sahig), mga pamilihan (tatlong bukol ng asukal na nawawala o ilang higop ng beer mula sa isang bote). Ang mga pasyente na may ganitong mga maling akala sa apartment, bilang isang panuntunan, ay may dobleng mga pintuan ng metal na may ilang mga kumplikadong kandado, at madalas na may isang malakas na deadbolt. Gayunpaman, sa sandaling umalis sila sa apartment sa loob ng ilang minuto, pagbalik nila, nakakita sila ng mga bakas ng "pagnanakaw" - maaaring nagnakaw sila ng isang piraso ng tinapay, pagkatapos ay "kinagat" nila ang isang mansanas, o kinuha nila ang isang lumang doormat. .

Ang mga pasyente, bilang panuntunan, ay bumaling sa pulisya para sa tulong, sumulat ng maraming reklamo tungkol sa kanilang "mga kapitbahay na magnanakaw" sa mga ahensyang nagpapatupad ng batas, mga korte ng mga kasamahan, at mga kinatawan. Minsan ang maling akala ng materyal na pinsala ay lohikal na sumusunod mula sa maling akala ng pagkalason - nilalason nila upang angkinin ang ari-arian, isang apartment, isang bahay sa tag-araw. Ang delirium ng materyal na pinsala ay lalo na katangian ng presenile at senile psychoses.

Epekto ng maling akala- ito ay isang maling paniniwala ng pasyente na siya ay apektado sa malayo sa pamamagitan ng hipnosis, telepathy, laser beam, elektrikal o nuclear energy, isang computer, atbp. para makontrol ang kanyang talino, emosyon, galaw para mapaunlad ang mga "kinakailangang aksyon". Ang mga delusyon ng mental at pisikal na impluwensya, na bahagi ng istraktura ng tinatawag na mental automatism sa schizophrenia, ay karaniwan lalo na.

Ang pasyenteng T. ay kumbinsido na siya ay nasa ilalim ng impluwensya ng "oriental sages" sa loob ng 20 taon. Binabasa nila ang kanyang mga iniisip, pinapagana ang kanyang utak at ginagamit ang mga resulta ng kanyang "espirituwal na intelektwal na gawain", dahil "bagaman sila ay mga pantas, sila ay ganap na mga idiot at walang kakayahan sa anumang bagay sa kanilang sarili." Kumuha rin sila ng karunungan mula sa pasyente. Bilang karagdagan, ang lahat ng mga tao ng di-Slavic na hitsura ay nakakaimpluwensya sa kanya, binabago nila ang kanyang estilo ng pag-iisip sa kanilang sariling kagustuhan, nalilito ang mga iniisip sa kanyang ulo, kinokontrol ang kanyang mga paggalaw, ayusin ang mga hindi kasiya-siyang panaginip para sa kanya, pilit na pinapaalala sa kanya ang mga pinaka hindi kasiya-siyang sandali sa kanya. buhay, ayusin ang sakit sa kanyang puso, tiyan , bituka, ay nagbigay sa kanya ng "persistent constipation", sila rin ay "nag-aayos para sa kanya ng ibang antas ng kagandahan, na ginagawa siyang maganda o pangit."

Mayroon ding maling akala ng isang positibong epekto: naiimpluwensyahan ng mga anghel ang pasyente, pinapabuti o itinutuwid nila ang kanyang kapalaran, upang pagkatapos ng kamatayan ay humarap siya sa Diyos sa isang mas kanais-nais na liwanag. Minsan ang mga pasyente mismo ay maaaring makaapekto sa ibang tao o bagay. Kaya, ang maysakit na B. ay nakipag-ugnayan sa mga satelayt sa pamamagitan ng TV at sa gayon ay nakakakita ng "mga channel na hindi naa-access" na may mga sekswal na tema.

Nagtanghal si Brad- ang pang-unawa sa totoong sitwasyon bilang "peke", espesyal na inayos, habang ang isang pagganap ay nilalaro sa paligid ng pasyente, ang mga pasyente na nakahiga sa kanya ay mga disguised na empleyado ng mga espesyal na serbisyo, iba pang mga organisasyong nagpaparusa o "mga aktor na nagliliwanag dahil sa kahirapan".

Si Patient C., na nasa psychosis at nasa acute department ng isang psychiatric hospital, ay naniniwala na siya ay "nasa piitan ng KGB", ang mga pasyente at mga doktor sa paligid ay sa katunayan ay disguised na mga aktor na gumaganap ng isang uri ng hindi maintindihan na pagganap lalo na. para sa kanya, anumang tanong na napagtanto niya na ang mga doktor ay isang interogasyon, at ang mga iniksyon ng droga bilang pagpapahirap na may pagkagumon.

Mga maling akala ng akusasyon- ang masakit na paniniwala ng pasyente na ang mga tao sa kanyang paligid ay patuloy na inaakusahan siya ng iba't ibang krimen, aksidente, sakuna at trahedya na insidente. Ang pasyente ay pinipilit na bigyang-katwiran ang kanyang sarili sa lahat ng oras, upang patunayan ang kanyang kawalang-kasalanan at hindi pagkakasangkot sa ilang mga krimen.

Mga maling akala ng selos- nagsisimula na tila sa pasyente na ang kanyang asawa, nang walang dahilan, ay naging walang malasakit sa kanya, na siya ay tumatanggap ng mga kahina-hinalang sulat, gumawa ng mga bagong kakilala sa isang malaking bilang ng mga lalaki sa lihim mula sa kanya, inaanyayahan silang bisitahin sa kanyang kawalan . Ang mga nagdurusa sa delirium na ito ay nakakakita ng mga bakas ng pagtataksil sa lahat ng bagay, patuloy at "may kinikilingan na suriin ang kama at damit na panloob ng asawa (asawa). Sa paghahanap ng anumang mantsa sa linen, itinuturing nila ito bilang ganap na katibayan ng pagtataksil. Sila ay nailalarawan sa pamamagitan ng matinding hinala. , ang mga walang kabuluhang gawain ng asawa (asawa) ay binibigyang kahulugan bilang isang tanda ng kasamaan, pagnanasa.Ang delirium ng paninibugho ay tipikal ng talamak na alkoholismo at ilang mga psychoses ng alkohol, ito ay pinalalakas ng pagbaba ng potency.Gayunpaman, ang patolohiya na ito ay maaari ding maobserbahan sa iba pang mga sakit sa pag-iisip.Minsan, ang deliryo ng panibugho ay lubhang katawa-tawa.

Isang 86-taong-gulang na pasyente na dumaranas ng senile psychosis ay nagseselos sa kanyang asawa na halos kapareho ng edad para sa isang apat na taong gulang na batang lalaki mula sa isang kalapit na apartment. Ang delirium ng paninibugho (adultery) ay umabot siya sa isang antas na tinahi niya ang kanyang asawa sa gabi sa isang bag ng mga kumot. Gayunpaman, sa umaga, natagpuan niya na ang kanyang asawa (na, sa pamamagitan ng paraan, halos hindi maigalaw ang kanyang mga binti) sa gabi ay "pumutok, tumakbo sa kanyang kasintahan at nananahi muli." Nakita niya ang patunay sa ibang lilim ng puting sinulid.

Minsan hindi mag-asawa ang kasama sa delirium ng selos, ngunit magkasintahan, mistresses. Sa variant na ito ng mga karamdaman, ang pasyente ay naninibugho sa kanyang maybahay para sa kanyang asawa, ganap na hindi pinapansin ang tunay na pagkakanulo ng kanyang sariling asawa. Ang delirium ng paninibugho, lalo na sa talamak na alkoholismo, ay madalas na humahantong sa mga pagkakasala sa anyo ng pagpatay sa isang asawa (asawa), haka-haka na mga mahilig (mistress) o pagkastrat.

Mga maling akala ng pangkukulam, pinsala- ang masakit na paniniwala ng pasyente na siya ay kinulam, spoiled, jinxed, nagdala ng ilang uri ng malubhang sakit, inalis sa kalusugan, pinalitan ang "isang malusog na biofield na may masakit", "nagdala ng itim na aura". Ang ganitong mga maling akala ay dapat na makilala mula sa karaniwang mga maling akala ng mga taong mapamahiin at ang mga kultural na katangian ng iba't ibang pangkat ng populasyon.

Naalala ni Patient S. na araw-araw siyang bumibili ng tinapay sa panaderya, kung saan ang nagbebenta ay isang madilim na babae na may kapansin-pansing matalim na tingin. Biglang napagtanto ng pasyente na niloko siya ng tindera na ito at inalis ang lahat ng kanyang kalusugan. Ito ay hindi para sa wala na sinimulan niyang batiin si S. sa mga nakaraang araw at "naging mas mahusay" - "marahil ang aking kalusugan, na inalis niya sa akin, ay nababagay sa kanya."

Mga delusyon ng pag-aari ay ipinahayag sa paniniwala ng pasyente na may ibang nabubuhay na nilalang na lumipat sa kanya (" demonyo”, demonyo, werewolf, bampira, demonyo, diyos, anghel, ibang tao). Kasabay nito, ang pasyente ay hindi nawawala ang kanyang "I", bagaman maaari siyang mawalan ng kapangyarihan sa kanyang sariling katawan, sa anumang kaso, dalawang magkaibang nilalang ang magkakasamang nabubuhay (mapayapa o hindi mapayapa) sa kanyang katawan. Ang ganitong uri ng maling akala ay nabibilang sa mga archaic delusional disorder at kadalasang pinagsama sa mga ilusyon at guni-guni.

Sinabi ni Sick L. na lumipat sa kanya si Christie (isang maliit ng salitang Hesukristo sa Ingles na bersyon). Siya ay nasa loob ng kanyang katawan at kinokontrol ang kanyang mga galaw, kinokontrol ang kanyang mga iniisip at mga pangangailangan hangga't maaari. Ang magkasanib na mapayapang buhay ay tumagal ng dalawang linggo, pagkatapos nito ay sinimulan niyang iwanan ang pasyente sa gabi at niloko siya sa ibang mga babae. Ang pasyente ay hindi makayanan ito, at araw-araw, naghihintay sa kanyang pagbabalik, gumawa siya ng mga iskandalo para sa kanya, hindi partikular na napahiya sa mga ekspresyon. Hindi nagtagal ay napagod si Christie dito at inanyayahan niya ang pasyente na lumipad kasama niya sa langit, "kung saan hindi kaugalian na magselos at magmura." Upang gawin ito, kailangan niyang pumunta sa balkonahe ng ikasiyam na palapag at tumalon pababa. Susunduin sana siya ni Christy sa kanyang mga pakpak sa antas ng ikawalong palapag at umakyat. Sinubukan ng pasyente na itapon ang sarili sa balkonahe, ngunit pinigil ng isang kapitbahay. Sa isang psychiatric na ospital, siya, siyempre, ay nasa departamento ng kababaihan at patuloy na nagdusa mula sa hindi kapani-paniwalang paninibugho, dahil sinimulan siyang iwan ni Christie hindi lamang sa gabi at niloko siya sa lahat ng higit pa o hindi gaanong kaakit-akit na mga pasyente, na sinabi ng pasyente. , tinawag silang mga pangalan, sinubukang talunin. Ang pasyente ay palaging malinaw na inihiwalay ang kanyang sarili kay Christie, alam niya kapag siya ay nasa kanya, at kapag siya ay lumabas sa "prostitute".

Mga delusyon ng metamorphosis nagpapakita ng sarili sa isang pasyente na naniniwala na siya ay naging isang uri ng animated na buhay na nilalang (zooanthropy), halimbawa, sa isang lobo, oso, soro, sisne, crane, o iba pang ibon. Kasabay nito, ang pasyente ay nawawala ang kanyang "Ako", hindi naaalala ang kanyang sarili bilang isang tao at, tulad ng isang hayop kung saan siya lumingon, umuungol, umungol, hubad ang kanyang mga ngipin nang may panganib, kumagat, humirit, tumatakbo sa lahat ng apat, " langaw”, umuusok, humahaplos ng pagkain, atbp. Kamakailan lamang, dahil sa paglitaw ng isang malaking bilang ng mga pelikula at libro tungkol kay Dracula at sa kanyang mga kasabwat, ang maling akala ng vampirism ay naging napaka-kaugnay, kapag ang pasyente ay kumbinsido na sa ilang kadahilanan siya ay naging isang bampira at nagsimulang kumilos tulad ng isang bampira. Gayunpaman, hindi tulad ng kanyang kapatid na pampanitikan o cinematic, hindi siya kailanman umaatake ng ibang tao, lalo na ang pumatay sa kanila. Ang isang pasyente na may kaukulang delirium ay naglalabas ng dugo o mga institusyong medikal o, sa pagkakaroon ng asceticised malapit sa bahay-katayan, inumin ang dugo ng mga bagong patay na hayop.

Mas madalas, ang pagbabago ay isinasagawa sa isang walang buhay na bagay.

Ang pasyenteng K., "na naging isang electric locomotive", ay sinubukang mag-recharge ng enerhiya mula sa isang saksakan ng kuryente at mahimalang nakaligtas lamang. Ang isa pang pasyente, na naging isang lokomotibo, ay kumain ng karbon at sinubukang gumalaw sa lahat ng apat sa mga riles, na gumagawa ng mga whistles ng lokomotibo (siya ay nakatira malapit sa istasyon ng tren).

Mga delusyon ng intermetamorphosis madalas na sinamahan ng mga maling akala ng pagtatanghal at ipinakikita ng paniniwala na ang mga tao sa paligid ay sumailalim sa makabuluhang panlabas at panloob na mga pagbabago.

Mga delusyon ng isang positibong kambal ito ay nabanggit kapag ang pasyente ay isinasaalang-alang ang ganap na hindi pamilyar na mga tao bilang kanyang mga kamag-anak o kaibigan, at ipinapaliwanag ang panlabas na pagkakaiba sa isang matagumpay na make-up. Kaya, ang may sakit na D. ay naniniwala na ang kanyang anak at asawa ay "kinidnap ng mga Chechen", at upang hindi siya mag-alala, "ipinadulas" nila ang kanilang mga propesyonal na ginawang doble sa kanya.

Mga delusyon ng negatibong kambal Ito ay nagpapakita ng sarili sa katotohanan na ang pasyente ay isinasaalang-alang ang kanyang mga kamag-anak at kaibigan na ganap na hindi pamilyar, mga estranghero, na espesyal na ginawa upang magmukhang kanyang mga kamag-anak. Kaya, ang may sakit na si X., na ang asawa ay pinatay ng mga bandido at bilang kapalit ay "ipinakilala" ang isang kopya niya sa pamilya, tinatrato ang huli nang may simpatiya, naawa sa kanya, magiliw na hinikayat siya tuwing gabi na pumunta sa pulisya at " umamin sa lahat”.

Mga maling akala ng mga bingi at deliryo ng kapaligiran ng isang banyagang wika- mga pribadong uri ng delirium ng relasyon. Ang una ay nabanggit na may kakulangan ng pandiwang impormasyon na may pagkawala ng pandinig, kapag ang pasyente ay kumbinsido na ang iba ay patuloy na nagsasalita tungkol sa kanya, pinupuna at hinahatulan siya. Ang pangalawa ay medyo bihira, maaari itong magpakita mismo sa isang tao sa isang kapaligiran ng wikang banyaga sa anyo ng isang paniniwala na ang iba ay nagsasalita ng negatibo tungkol sa kanya.

Maling akala ng mga magulang ng ibang tao Ito ay ipinahayag sa katotohanan na ang mga biological na magulang, ayon sa pasyente, ay dummy o simpleng tagapagturo o kambal ng mga magulang. " Wasto"Ang mga magulang ay may hawak na mahahalagang posisyon sa estado o prominente, ngunit mga espiya na nagsasabwatan, na pansamantalang nagtatago sa kanilang relasyon sa pamilya sa pasyente.

Naniniwala si Sick Ch. na sa edad na dalawang buwan siya ay kinidnap ng "mga paksa ng Sobyet", na pormal na naging kanyang mga magulang. Ang kanyang mga tunay na magulang ay ang pinakamalapit na kamag-anak ng Reyna ng Great Britain. Tinatrato niya ang mga magulang ng Sobyet nang may paghamak, bilang mga taong obligadong maglingkod sa kanya. Nag-aral siya nang mahina sa paaralan, halos hindi nakatapos ng anim na klase. Gayunpaman, sa ospital ay inaangkin niya na nagtapos siya sa Unibersidad ng Cambridge sa pamamagitan ng "sound connection" (neologism mula sa English sound - sound), at opisyal na nagtatrabaho bilang isang tagapayo sa American President Carter sa mga isyu sa Kremlin. Kadalasan ang "sa pamamagitan ng geotransition" (neologism) ay nangyayari sa USA, hindi ito nangangailangan ng anumang sasakyang panghimpapawid. Ilang beses niya talagang sinubukang tumagos sa teritoryo ng English embassy na may mga ideya tungkol sa kanyang mga mahal sa buhay relasyon ng pamilya kasama ang Reyna ng Great Britain. Sinisisi niya ang lahat ng kanyang mga kabiguan sa "mga tagapagturo ng Sobyet" (i.e. mga magulang), ang saloobin kung saan nagiging mas negatibo sa paglipas ng panahon. Ang "mapagmataas na pagpapakumbaba" sa kanila sa simula ng sakit ay napalitan ng tahasang pagsalakay.

Delusional na mga ideya ng kadakilaan pangalanan ang isang pangkat ng mga karamdaman na kinabibilangan ng mga delusyon na may mataas na pinagmulan, mga maling akala ng kayamanan, mga maling akala ng imbensyon, mga maling akala ng reporma, pag-ibig o mga erotikong maling akala, pati na rin ang mga maling akala at Manichaean.

Delirium ng mataas na pinagmulan namamalagi sa katotohanan na ang pasyente ay hindi matitinag na kumbinsido na siya ay kabilang sa isang marangal na pamilya, na kilala kung hindi sa buong mundo, pagkatapos ay sa buong bansa, na siya ay anak ng isang mahalagang estadista, isang sikat na bituin sa pelikula, o may isang extraterrestrial cosmic na pinagmulan.

Ang pasyente, na ipinanganak sa Crimea, ay sigurado na siya ang huli sa pamilya Dante, dahil ang isa sa mga kamag-anak ng makata ay dating nanirahan doon.

Ang isa pang pasyente ay nagsabi na siya ay bunga ng marahas na pag-ibig ng isang dayuhan at isang makalupang babae, na, sa turn, ay nagmula kay Jesu-Kristo.

Ang isa pang pasyente ay nagsabi na siya ay isang inapo ng iligal na anak ni Nicholas II at, sa batayan na ito, inangkin ang trono ng Russia.

Ang pasyente na si Zh., na paulit-ulit na binanggit, ay kumbinsido na siya ay isang inapo ni Propeta Muhammad sa linya ng lalaki, bukod pa rito, ang pinakamatalino sa kasaysayan ng sangkatauhan. Nagagawa niyang gumawa ng magagandang ideya para sa muling pagsasaayos ng buhay pang-ekonomiya at pampulitika ng Russia. Ang mga kosmonaut ng Russia ay partikular na pumupunta sa kalawakan upang makuha ang mga makikinang na ideyang ito, na siya mismo ay hindi pa natanto, dahil ang mga ideyang ito ay naiintindihan lamang sa labas ng Earth. Ang mga Amerikanong astronaut ay lumilipad upang "lunurin" ang mga kaisipang ito, ngunit sila mismo ay hindi nauunawaan at higit pa upang mapagtanto ang mga ito.

Mga maling akala ng kayamanan- ito ay isang maling paniniwala ng isang tao na siya ay mayaman. Ang katarantaduhan na ito ay maaaring maging totoo kapag ang isang layunin na pulubi ay nagsasabing mayroon siyang 5 libong rubles sa kanyang bank account, at katawa-tawa kapag ang pasyente ay sigurado na ang lahat ng mga diamante sa mundo ay pag-aari niya, na siya ay may ilang mga bahay na gawa sa ginto at platinum sa iba't ibang bansa, na siya ring pag-aari. Kaya, si Guy de Maupassant, na bago ang kanyang kamatayan, ay nagsabi na ang pamilya Rothschild ay iniwan ang lahat ng kanilang kapital sa kanya.

Kalokohan ng imbensyon- ang pasyente ay kumbinsido na siya ay gumawa ng isang natitirang pagtuklas, natagpuan ang isang lunas para sa lahat ng mga sakit na walang lunas, nagmula ng isang pormula para sa kaligayahan at walang hanggang kabataan (Makropulos na lunas), natuklasan ang lahat ng nawawalang elemento ng kemikal sa periodic table.

Sick F., na gumugol ng dalawang oras sa pila para sa karne, ay nag-imbento ng isang formula para sa artipisyal na karne. Ang formula ay binubuo ng mga elemento ng kemikal(С38Н2О15) sa himpapawid, kaya iminungkahi niya ang "pagtatatak ng karne nang direkta mula sa kapaligiran", "upang malutas ang problema ng kagutuman sa Earth magpakailanman." Sa ideyang ito, nagsimula siyang pumunta sa iba't ibang awtoridad hanggang sa mapunta siya sa isang psychiatric hospital.

repormistang kalokohan ay nauugnay sa pagtitiwala ng pasyente sa kanyang kakayahang baguhin ang umiiral na mundo sa pamamagitan ng, halimbawa, pagbabago ng bilis ng pag-ikot ng Earth sa paligid ng axis nito at pangkalahatang pagbabago ng klima sa isang paborableng direksyon. Ang repormasyon ay kadalasang may motibasyon sa pulitika.

Nagtalo si Patient C. na sa timog at hilagang pole ng ating planeta, kinakailangan na sabay na magpasabog ng hydrogen bomb. Bilang resulta, ang bilis ng pag-ikot ng Earth sa paligid ng axis nito ay magbabago, sa Siberia (ang pasyente mula sa Siberia) magkakaroon ng tropikal na klima at ang mga pinya at mga milokoton ay lalago. Ang katotohanan na maraming mga bansa ang babahain mula sa pagkatunaw ng mga glacier ay hindi nag-abala sa pasyente. Ang pangunahing bagay ay ang init ay darating sa kanyang minamahal na Siberia. Sa ideyang ito, paulit-ulit siyang nag-aplay sa sangay ng Siberian ng Academy of Sciences, at nang "hindi siya naiintindihan", pumunta siya sa Moscow.

Pag-ibig, erotikong delirium nagpapakita ng sarili sa pathological na paniniwala ng pasyente na siya ay minamahal sa malayo ng isang sikat na tao na nagpapahayag ng kanyang damdamin sa kulay ng kanyang damit, makabuluhang paghinto sa mga debate sa telebisyon, ang timbre ng kanyang boses, at mga kilos. Karaniwang hinahabol ng mga pasyente ang layunin ng kanilang pagsamba, nakikialam sa kanyang personal na buhay, maingat na pinag-aaralan ang pang-araw-araw na gawain at madalas na nag-aayos ng "mga hindi inaasahang pagpupulong". Kadalasan, ang mga maling pag-ibig ay sinamahan ng mga maling akala ng paninibugho, na maaaring humantong sa ilang mga pagkakasala. Minsan ang erotikong delirium ay tuwirang katawa-tawa. Kaya, ang may sakit na Ts., na dumaranas ng progresibong paralisis, ay nagsabi na ang lahat ng kababaihan sa mundo ay pag-aari niya, na ang buong populasyon ng Moscow ay ipinanganak mula sa kanya.

Altruistic na kalokohan(o mga delusyon ng messianism) ay naglalaman ng ideya ng isang mataas na misyon ng isang pampulitika o relihiyosong kalikasan na ipinagkatiwala sa pasyente. Kaya, ang maysakit na si L. ay naniniwala na ang banal na espiritu ay pumasok sa kanya, pagkatapos nito siya ay naging bagong Mesiyas at dapat magkaisa ang mabuti at masama sa isang kabuuan, lumikha ng isang bago, pinag-isang relihiyon sa batayan ng Kristiyanismo.

Ang ilang mga mananaliksik ay tumutukoy sa grupo ng mga maling akala ng kadakilaan at ang tinatawag na Manichaean na katarantaduhan (Ang Manichaeism ay isang mystical, relihiyosong doktrina ng walang hanggan at hindi mapagkakasundo na pakikibaka sa pagitan ng mabuti at masama, liwanag at kadiliman). Ang isang pasyente na may gayong mga maling akala ay nakatitiyak na siya ay nasa gitna ng pakikibaka na ito, na ibinibigay para sa kanyang kaluluwa at dumadaan sa kanyang katawan. Ang delirium na ito ay sinamahan ng isang kalugud-lugod na kalooban at sa parehong oras ay nagpahayag ng takot.

Kadalasan, ang mga delusyon ng kadakilaan ay kumplikado at pinagsama sa mga pseudo-hallucinations at mental automatism.

Naniniwala si Sick O. na kasabay nito ay ang Ikalabintatlong Imam, ang Prinsipe ng Karabakh, ang Hari ng Judea na si Herodes, ang Prinsipe ng Kadiliman, si Hesukristo, ang sagisag ng 26 na Baku commissars at ang maliit at malaking Satanas. Kasabay nito, siya ang nangunguna sa lahat ng mga diyos at relihiyon. Iniulat din niya na sa edad na isa, naglalaro ng mga bloke, nilikha niya ang estado ng Israel. Ito ay sinabi sa kanya ng mga dayuhan na nanirahan sa kanyang ulo. Sa pamamagitan ng kanyang ulo, natututo silang kontrolin ang buong planeta. Sigurado ako na ang pinakamahusay na mga ahensya ng paniktik sa mundo ay nakikipaglaban para sa kanyang ulo.

Mga maling akala ng pagpapakababa sa sarili (mga mapanlinlang na maling akala) ay binubuo sa pagmamaliit sa pasyente ng kanyang dignidad, kakayahan, kakayahan, pisikal na data. Ang mga pasyente ay kumbinsido sa kanilang kawalang-halaga, kapahamakan, kawalang-halaga, hindi karapat-dapat kahit na tawaging mga tao, para sa kadahilanang ito ay sadyang inaalis nila ang kanilang sarili sa lahat ng kaginhawaan ng tao - hindi sila nakikinig sa radyo at hindi nanonood ng TV, hindi gumagamit ng kuryente at gas, matulog sa hubad na sahig, kumain ng mga tira mula sa basurahan, kahit na sa lamig ay nagsusuot sila ng kaunting damit. Sinusubukan ng ilan, tulad ni Rakhmetov, na matulog (humiga, umupo) sa mga kuko.

Kasama sa grupong ito ng mga sakit sa pag-iisip ang mga delusyon ng pag-akusa sa sarili (pagkakasala, pagkakasala), hypochondriacal delusyon sa lahat ng mga variant nito, at mga delusyon ng pisikal na kakulangan.

Ang maling akala ng pagpapakababa sa sarili sa dalisay nitong anyo ay halos hindi na matagpuan, ito ay laging malapit na nauugnay sa maling akala ng pag-akusa sa sarili, na bumubuo ng isang solong delusional na kalipunan sa loob ng balangkas ng depressive, involutional at senile psychoses.

Maling akala ng akusasyon sa sarili(pagkakasala, pagkakasala) ay ipinahayag sa katotohanan na ang pasyente ay patuloy na inaakusahan ang kanyang sarili ng haka-haka na maling pag-uugali, hindi mapapatawad na mga pagkakamali, mga kasalanan at mga krimen laban sa mga indibidwal o grupo ng mga tao. Sa pagbabalik-tanaw, sinusuri niya ang kanyang buong buhay bilang isang kadena ng "mga itim na gawa at krimen", sinisisi niya ang kanyang sarili sa mga sakit at pagkamatay ng mga malalapit na kaibigan, kamag-anak, kapitbahay, naniniwala siya na siya ay karapat-dapat sa habambuhay na pagkakakulong o isang mabagal na pagpapatupad sa pamamagitan ng "quartering" para sa kanyang mga maling gawain. Minsan ang mga pasyente na may katulad na patolohiya ay gumagamit ng pagpaparusa sa sarili sa pamamagitan ng pagsira sa sarili o kahit na pagpapakamatay. Maaari ding ibase ang self-incrimination sa ganitong uri ng patolohiya (alalahanin ang self-incrimination ni Salieri, na umano'y nilason si Mozart). Ang maling akala ng pag-akusa sa sarili ay madalas na nangyayari laban sa background ng depression at, samakatuwid, ay sinusunod sa affective-delusional na patolohiya (manic-depressive psychosis, presenile at senile psychoses, atbp.). Kaya, ang may sakit na N., isang dating functionary ng partido sa isang rural scale, sa edad na 70 ay nagsimulang sisihin ang kanyang sarili sa katotohanan na kasalanan niya lang na bumagsak ang Unyong Sobyet, dahil siya ay "nagambala ng kanyang pamilya at hindi magtrabaho sa isang posisyon sa partido na may buong dedikasyon."

Maling akala ng pisikal na kapansanan(Delirium of Quasimoda), ay tinatawag ding dysmorphophobic. Ang mga pasyente ay kumbinsido na ang ilang mga depekto ay nakakapinsala sa kanilang hitsura (nakausli na mga tainga, isang pangit na ilong, mga mikroskopikong mata, mga ngipin ng kabayo, atbp.). Ang depektong ito, bilang panuntunan, ay may kinalaman sa nakikita, kadalasang halos perpekto o ordinaryong bahagi ng katawan. Ang pettophobic na variant ng maling akala na ito ay ang paniniwala ng pasyente na ang mga bituka na gas o iba pa hindi kanais-nais na mga amoy. Kadalasan, na may delirium ng isang pisikal na depekto, ang mga pasyente ay gumagamit ng self-operation, habang kung minsan ay namamatay sila mula sa pagdurugo.

Ang mga delusyon ng pisikal na kakulangan ay matatagpuan sa mga psychoses na nag-debut sa pagdadalaga o pagbibinata (sa partikular, sa schizophrenia).

Ang pasyenteng si G., na itinuturing na pangit ang lapad ng kanyang ilong, ay sinubukang paliitin ito nang mag-isa, dahil tumanggi ang mga doktor na gawin plastic surgery. Sa layuning ito, naglalagay siya ng panapi sa kanyang ilong araw-araw sa loob ng 6 na oras.

hypochondriacal delirium ay isang pathological na paniniwala sa pagkakaroon ng isang malubha, walang lunas na sakit o dysfunction ng isang panloob na organ. Ang mga pasyente ay sumasailalim sa maraming pagsusuri para sa AIDS, kanser, ketong, syphilis, ay nangangailangan ng higit at higit pang "matibay" na konsultasyon mula sa doktor, ngunit ang anumang konsultasyon ay nag-iiwan sa kanila ng matinding kawalang-kasiyahan at isang matatag na paniniwala na mayroong isang sakit na walang lunas.

Kung ang isang hypochondriacal delusional na karanasan ay batay sa senestopathies o ilang mga sensasyon na nagmumula sa mga panloob na organo, ang naturang delirium ay tinatawag na cataesthesia. Ang isang karaniwang uri ng hypochondriacal delusion ay ang tinatawag na nihilistic delusion, o delusion of denial. Sinasabi ng mga pasyente na ang kanilang atay ay nag-atrophied, ang kanilang dugo ay "tumigas", walang puso, dahil "walang tumibok sa dibdib", ang kanal ng ihi ay natunaw, kaya ang ihi ay hindi nailalabas, ngunit nasisipsip pabalik sa katawan , nilalason ito. Ang maling akala ng pagtanggi ay isang mahalagang bahagi ng Cotard syndrome, ito ay nangyayari sa involutional at senile psychoses, schizophrenia at malubhang organikong sakit ng utak.

Sinabi ng pasyenteng K. na tatlong taon na siyang walang dumi, dahil bulok na ang buong bituka. Ang isa pa ay ipinaliwanag ang kanyang mahinang kalusugan at kahinaan sa pamamagitan ng katotohanan na mayroon lamang siyang tatlong erythrocytes na natitira sa kanyang katawan at lahat sila ay gumagana nang may labis na karga - ang isa ay nagsisilbi sa ulo, ang isa pang dibdib, ang pangatlo - ang tiyan. Walang mga erythrocytes para sa mga braso at binti, kaya unti-unti silang natuyo, "mummify".

Bilang karagdagan sa tatlong pangkat ng mga karanasang delusional na inilarawan sa itaas, mayroong sapilitan At conformal magmagaling.

sapilitan(pinag-grafted, induced) delirium ay nakasalalay sa katotohanan na ang mga delusional na ideya ng pasyente ay nagsisimulang ibahagi ng isang miyembro ng kanyang pamilya na malusog ang pag-iisip. Ang induction ay may mga sumusunod na dahilan:

• malapit, minsan symbiotic na relasyon sa pagitan ng inductor at ang sapilitan;
• inductor - hindi mapag-aalinlanganang awtoridad para sa sapilitan;
• ang pagkakaroon ng mas mataas na mungkahi, mas mababang katalinuhan ng sapilitan sa paghahambing sa inductor;
• katumpakan at kawalan ng kahangalan sa mga delusional na ideya ng inductor.

Ang mga induced delusyon ay bihira at palaging pinalakas ng malapit na pakikipag-ugnayan sa inducer. Gayunpaman, ito ay nagkakahalaga ng paghihiwalay ng sapilitan mula sa inductor, dahil ang katarantaduhan na ito ay maaaring mawala nang walang anumang paggamot.

Ang pasyente I. ay nagpahayag ng mga ideya ng relasyon at pag-uusig, at di-nagtagal ay nagsimulang maranasan ng kanyang asawa ang parehong mga ideya, at pagkaraan ng isang buwan, ang kanyang 10-taong-gulang na anak na babae. Ang tatlo ay inilagay sa iba't ibang departamento ng isang psychiatric hospital. Pagkalipas ng dalawang linggo, hindi na naramdaman ng anak ng pasyente na siya ay sinusundan, napagtanto niya na ang mga nakapaligid sa kanya ay tinatrato siya nang walang pagkiling, at makalipas ang dalawang linggo ay ganoon din ang nangyari sa kanyang asawa. Ang pasyente mismo (ang inductor) ay nagawang alisin ang katarantaduhan na ito pagkatapos lamang ng masinsinang paggamot sa loob ng dalawang buwan.

Kahit na hindi gaanong karaniwan ay ang tinatawag na conformal delusion, kapag ang dalawang malapit na kamag-anak na may sakit sa pag-iisip ay nagsimulang magpahayag ng magkaparehong mga ideya ng delusional. Dito rin nagaganap ang induction. Halimbawa, ang isang pasyenteng dumaranas ng paranoid schizophrenia ay nagpapahayag ng ilang mga delusional na ideya ng pag-uusig. Ang kanyang kapatid na babae, na nagdurusa mula sa isang simpleng anyo ng schizophrenia, kung saan, tulad ng nalalaman, ang delirium ay hindi pangkaraniwan, biglang nagsimulang ipahayag ang eksaktong parehong mga ideya ng pag-uusig na naaangkop sa kanyang sarili at sa kanyang kapatid. Sa kasong ito, conformal ang delirium ng kapatid na babae ng pasyente.

Ayon sa mga tampok ng pagbuo, nakikilala nila pangunahin (interpretive, systematized) At matalinhaga (sensual) delirium.

Pangunahing maling akala ay batay sa abstract na mga ideya at isang delusional na pagtatasa ng mga katotohanan ng katotohanan nang walang mga paglabag sa sensory cognition (i.e., sa kawalan ng senestopathies, ilusyon at guni-guni). Dapat itong bigyang-diin na ang sapat na pinaghihinalaang mga katotohanan ng katotohanan ay binibigyang-kahulugan sa isang delusional na paraan - ayon sa mga batas ng paralogical na pag-iisip. Mula sa buong iba't ibang mga katotohanan, pinipili lamang ng pasyente ang mga naaayon sa kanyang pangunahing delusional na ideya ("delusional stringing of facts"). Ang lahat ng iba pang tunay na katotohanan at pangyayari na hindi naaayon sa delusional na ideya ng pasyente ay itinatapon niya bilang hindi gaanong mahalaga o hindi gaanong mahalaga. Bilang karagdagan, ang mga pasyente na may pangunahing (interpretive) na mga delusyon ay may posibilidad, ayon sa mga batas ng para-logic, na malinlang na labis ang pagpapahalaga sa kanilang nakaraan (delusional na interpretasyon ng nakaraan). Ang pangunahing delirium ay medyo paulit-ulit, madaling kapitan ng sakit sa talamak na kurso at medyo hindi ginagamot. Ayon sa uri ng interpretive, ang mga delusional na ideya ng pinaka-iba't ibang nilalaman ay nabuo (panibugho, kayamanan, mataas na kapanganakan, imbensyon, pag-uusig, atbp.).

Sa paglitaw ng matalinghaga (senswal) delirium ang pangunahing papel ay nilalaro ng mga paglabag sa sensory cognition sa anyo ng imahinasyon, pantasya, fiction, panaginip. Ang mga maling paghuhusga ay hindi resulta ng masalimuot na gawaing lohikal, walang pagkakapare-pareho sa pagpapatunay ng mga ideya, walang sistema ng katibayan na napaka katangian ng mga pangunahing interpretive na maling akala. Ang mga pasyenteng may matalinghagang maling akala ay nagpapahayag ng kanilang mga paghatol bilang isang ibinigay, hindi napapailalim sa pagdududa, bilang isang bagay na ipinagkakaloob at hindi nangangailangan ng patunay at katwiran. Hindi tulad ng pangunahin, ang matalinghagang delirium ay nangyayari nang talamak, tulad ng pananaw, at palaging sinasamahan ng mga ilusyon, guni-guni, pagkabalisa, takot at iba pang psychopathological formations. Kadalasan, na may sensual delirium, mayroong isang delusional na oryentasyon sa kapaligiran, mga delusyon ng pagtatanghal, maling pagkilala, mga sintomas ng isang positibo o negatibong kambal.

Dynamics of delirium (ayon kay V. Manyan)

Sa proseso ng pagbuo ng isang sakit sa isip, ang mga delusional na ideya ay sumasailalim sa isang tiyak na ebolusyon. Ang Pranses na psychiatrist na si Magnan, bilang isang resulta ng maraming taon ng pananaliksik, ay nalaman na kung ang delirium ay hindi apektado ng mga droga, kung gayon mayroon itong mga sumusunod na dinamika:

Delusional prodrome o delusional na mood. Ang pasyente, nang walang dahilan o dahilan, ay nakakaramdam ng pinakamalakas na pisikal at mental na kakulangan sa ginhawa, nagkakalat na pagkabalisa na nauugnay sa mga totoong kaganapan at kapaligiran, nakakaramdam ng isang pakiramdam ng paparating na kasawian, kasawian, trahedya, maingat na hinala, panloob na pag-igting at isang pakiramdam ng paparating na pagbabanta. Ang panahong ito, bilang, bilang ito ay, ang nangunguna sa delirium, ay tumatagal mula sa ilang oras hanggang ilang buwan.

Pagkikristal ng maling akala. Ang pasyente ay nagkakaroon ng mga delusional na ideya na may likas na pag-uusig. Ang crystallization ng delirium ay dumating bilang isang insight. Biglang napagtanto ng pasyente kung bakit masama ang pakiramdam niya sa isang tiyak na panahon, hindi mapakali at nababalisa; ito ay lumiliko na siya ay naapektuhan ng ilang uri ng mga sinag mula sa isang kalapit na bahay at ang mga empleyado ng mga dayuhang espesyal na serbisyo ay sinubukang "malito". Ang pangalawang yugto, bilang panuntunan, ay tumatagal ng maraming taon, kung minsan ay sampu-sampung taon at maging ang buong buhay ng pasyente. Ito ay mula sa yugtong ito na ang pangunahing populasyon ng mga psychiatric na ospital ay hinikayat.

Pagbuo ng mga maling akala ng kadakilaan. Sa masakit na pagmumuni-muni kung bakit siya ang hinahabol at binabasa ang mga iniisip, at hindi ang ibang tao, ang pasyente ay unti-unting dumating sa konklusyon na ang pagpili ay nahulog sa kanya, dahil siya ay may "maliwanag na ulo, hindi pangkaraniwang mga kakayahan, mahuhusay na utak" o isa siyang side branch ng sikat na dynasty of nuclear physicists. Ito ay kung paano nabuo ang isang maling akala ng kadakilaan na may kaukulang mapagpanggap na pag-uugali at isang walang katotohanan na pamumuhay. Pana-panahong inaayos ng mga pasyente ang "mga grand-princely reception" o "magtipon sa mga ekspedisyon sa kalawakan." Ang paglipat ng mga maling akala sa yugto ng kadakilaan ay karaniwang nagpapahiwatig hindi kanais-nais na kurso endogenous na proseso at mahalagang tanda ng pagtindi ng isang proseso ng pagpapahina.

Ang pagbagsak ng delusional na istraktura ay nangyayari pagkatapos ng yugto ng mga delusyon ng kadakilaan at nagpapahiwatig ng gayong antas ng demensya, kapag ang pag-iisip ng pasyente ay hindi na kayang mapanatili ang isang maayos, kahit na binuo ayon sa mga batas ng paralogic, delusional na istraktura. Ang delirium ay nahahati sa magkakahiwalay na mga fragment na hindi na tumutukoy sa istilo ng pag-uugali ng pasyente. Kaya, ang isang pasyente ay buong pagmamalaki na iginiit na siya ang pinakamayamang tao sa planeta, pagkaraan ng ilang minuto ay obsequiously humihingi sa isang kapitbahay sa ward para sa ilang mga rubles upang bumili ng sigarilyo o pick up ng mga upos ng sigarilyo. Kasabay nito, ang mga minutong yugto ng mga delusyon ng kadakilaan ay nagiging mas bihira sa paglipas ng panahon at maaari lamang lumitaw bilang mga pagmuni-muni laban sa background ng pangwakas na (apatic-abulic) na estado.

Ang ganitong uri ng patolohiya ng aktibidad ng isip ay nakilala sa konsepto ng pagkabaliw mula noong unang panahon. Ang terminong "" (- nababaliw, mula sa Griyegong nus - isip) ay ginamit ni Pythagoras upang tutulan ang tama, lohikal na pag-iisip ("dianoyia"). Ang malawak na kahulugan ng salitang "paranoia" ay kasunod na unti-unting pinaliit dahil sa pangangailangan na ihiwalay ang isang tumpak na klinikal na konsepto na naaayon sa patolohiya ng pag-iisip sa mga pasyente na nakakakuha ng patuloy na maling, hindi tamang ideya ng mga kaganapan. Sa ganitong mga kaso, ang mga paniniwala ay lumilitaw sa kanilang mga isipan, hindi batay sa mahusay na pagmuni-muni na sumasalamin sa katotohanan, ngunit sa mali, masakit na lugar. Ang mga ideya na lumitaw na may kaugnayan sa gayong mga maling konklusyon ay tinatawag na mga delusional na ideya, dahil hindi ito tumutugma sa katotohanan at ganap na hindi pumapayag sa alinman sa dissuasion o pagwawasto.

Nauunawaan ni K. Jaspers (1913) ang delirium bilang mga hinuha na hindi tumutugma sa katotohanan, na may malakas na paniniwala na tama ang mga ito, habang hindi pumapayag sa pagwawasto. Tinukoy ni G. Grule (1943) ang delirium bilang "ang pagtatatag ng isang koneksyon sa pagitan ng mga phenomena nang walang dahilan, hindi pumapayag sa pagwawasto." Partikular na binigyang-diin ni W. Griesinger (1881) na ang mga delusional na ideya ay sumasalungat sa ebidensya ng damdamin at katwiran, ang mga resulta ng pagpapatunay at ebidensya. Ayon sa pangkalahatang tinatanggap na kahulugan, ang katarantaduhan ay isang hanay ng mga ideya, mga paghuhusga na nagmumula sa isang huwad na premise na hindi tumutugma sa katotohanan at hindi nawawala kapag ang kanilang kahangalan ay napigilan o ipinaliwanag.

Unang inilarawan ni Zh. P. Falre-father (1855) ang sunud-sunod na yugto (yugto) ng pagbuo ng delirium. Sa unang yugto (incubation of delirium), ang mga pasyente ay maingat, ilang pag-igting, kawalan ng tiwala. Ang ikalawang yugto ay ang systematization ng delirium. Ang pambihirang intelektwal na aktibidad ng mga pasyente ay nagsisimulang mangibabaw sa pagbuo ng isang delusional na ideya, sa paghahanap ng "ebidensya" ng delusional system, na sinamahan ng isang masusing "pagsusuri" at "delusional na interpretasyon" sa kung ano ang nangyayari. Ang huling ikatlong yugto ng delirium ay ang panahon ng stereotypy, dito hinahanap ng delirium ang formula nito, huminto sa pag-unlad nito; ito ay isang cliché, hindi ito napapailalim sa anumang mga pagbabago.

Ayon kay Y. Anfimov (1913), ang salitang "walang kapararakan" ay nagmula sa pandiwa na "nahihibang", na nangangahulugang "Ako ay naglalakad nang walang katiyakan." Kung tama ang opinyon na ito, tulad ng pinaniniwalaan ni V. Osipov, kung gayon ay malinaw na ang likas na katangian ng kawalan ng katiyakan ng lakad, ang malabo na ipinahayag na layunin ng isang taong gumagala o gumagala, madalas na gumagala o kahit na nawala, kung minsan ay ginagabayan ng mga random at mapanlinlang na impluwensya. , sa pamamagitan ng pag-ampon ng terminong "mga delusyon" ay nakakatawang inililipat sa katangian ng aktibidad ng pag-iisip sa mga kondisyon ng estado ng pathological nito. Ang ganitong etymological na interpretasyon ay maihahambing sa pag-decipher ng terminong "delirium" (mula sa Latin na lira - isang tuwid na guhit na inihasik ng tinapay, at ang prefix na "de" - negation, iyon ay, paglihis mula sa direktang landas).

Ang maling akala ay isang matatag na patolohiya ng pag-iisip na may pagbabago sa pag-uugali, kung saan ang isang hanay ng mga ideya, paghuhusga, konklusyon ay natagpuan na hindi tumutugma sa katotohanan, ganap na sakupin ang kamalayan ng mga pasyente at hindi naitama kapag dissuaded.

Sa Germany, kasunod ni A. Zeller, itinuring na isang hindi matitinag na katotohanan na ang anumang delirium ay nangyayari sa pangalawang pagkakataon, pagkatapos ng isang nakaraang kahibangan o mapanglaw. Ngunit ang opinyon na ito ay nayanig nang si L. Snell (1865) ay nakakumbinsi na nagpakita na mayroong ganap na independiyenteng mga nakatutuwang ideya. Iniugnay ni L. Snell ang gayong katarantaduhan sa mga pangunahing karamdaman ng aktibidad na intelektwal at tinawag ito pangunahing maling akala. Sumang-ayon dito si W. Griesinger nang maglaon, na iminungkahi ang terminong "primordial delirium" para sa gayong mga tao.

Kaya, ayon sa paraan ng paglitaw, ang mga delusyon ay nagsimulang nahahati sa pangunahin (interpretive, paranoid) at pangalawa, na nagmumula laban sa background ng isang binagong epekto (mapanglaw o kahibangan), o sensual na mga delusyon.

Sensual (matalinhaga) katarantaduhan - pangalawang maling akala, ang balangkas ng kung saan ay malapit na konektado sa pagkakaroon ng isang depressive (manic) na nakakaapekto at makasagisag na mga representasyon, phenomena ng pagkalito, pagkabalisa at takot.

Bilang karagdagan, ang mga maling akala na nauugnay sa mga guni-guni (mga maling akala, mga delusyon ng paliwanag, S. Wernike, 1900), pati na rin ang mga maling akala na nagmumula sa pagkakaroon ng mga espesyal na sensasyon (mga catestic delusions, ayon kay V. A. Gilyarovsky, 1938) ay nagsimulang makilala bilang pangalawa. .

Inilarawan ng mga Pranses na psychiatrist na sina E. Dupre at V. Logre (1914) ang maling akala bilang isang espesyal na bersyon ng maling akala. Naniniwala ang mga may-akda na ang mekanismo ng imahinasyon ay maaaring ituring na epektibo para sa pagbuo ng mga delusyon bilang mga interpretasyon (interpretative, interpretive nonsense, ayon kay P. Sereux, J. Capgras, 1909).

Ang mga delusyon ng kahulugan, o mga delusyon ng espesyal na kahulugan, ay malapit na nauugnay sa mga delusyon ng saloobin; ang dalawang uri ng mga delusyon na ito ay mahirap makilala, dahil sa mga delusyon ng kahulugan ay halos palaging may isang sandali ng isang pathological na saloobin sa sarili. Na parang nasa hangganan sa pagitan nila, ang tinatawag na delirium ng isang pahiwatig ni J. Berce (1926) ay nakatayo bilang isang link. Bilang isang klinikal na halimbawa, binanggit ni E. H. Kameneva (1957) ang mga sumusunod na obserbasyon.

"Sick K. nagsimulang "mapansin" na ang mga canteen ay nagsasara kapag siya ay naghahapunan; kapag siya ay nauuhaw, lumalabas na walang tubig sa titan; Nakaayos ang mga pila sa mga tindahan lalo na para sa kanya.

Nang ang may sakit na P. ay inilipat sa kapansanan, tila sa kanya na "lahat ng Moscow ay napuno ng mga matatanda at may kapansanan", "nakilala niya sila sa lahat ng dako" at sigurado na ginawa ito upang panunukso sa kanya.

Napansin ni Sick G. na ang mga pasyente sa paligid niya ay "madalas na inilalagay ang kanilang mga kamay sa kanilang mga templo", na, sa kanyang opinyon, ay nangangahulugan na dapat siyang barilin.

Naririnig ni Patient F. kung paano madalas bigkasin ng mga tao sa paligid niya ang salitang "bath" at sa pamamagitan nito ay ipinapahiwatig nila ang alitan niya sa kanyang mga kapitbahay dahil sa paliguan, ibig sabihin, gusto nilang sabihin tungkol sa mga negatibong katangian kanyang karakter.

Si Patient S. ay sigurado na ang mesang nakatayo sa tabi ng kanyang kama ay sadyang inilagay at isang "pahiwatig" sa isang mesa na minsang kinuha sa produksyon. Isang itim na damit ang ibinigay sa kanya upang ipahiwatig ang kadiliman ng kanyang kaluluwa.

Nakita ni Sick T. ang mga linya ng tram at "naunawaan" na pinaghiwalay nila siya sa hukbo at sa mga tao.

Si Sick L. ay nakakita ng isang kotse sa kalye na may karatulang "Bread", na nangangahulugang, sa kanyang opinyon, na hindi siya dapat kumain.

Isang kaibigan ang nagpakita ng sakit C. binili ng karne para sa kanyang asawa; ito ay nangangahulugan na ang pasyente ay dapat patayin.

Ang doktor ng ospital kung saan ginagamot ang 3 ay tinawag na Boris; mula dito naunawaan niya na dapat siyang lumaban upang hindi mapahamak.

Tila kakaiba sa may sakit na U. na nagbibigay sila ng mga kutsara sa halip na mga kutsarita, ito ay partikular na ginagawa upang matuto ng maraming mula sa kanya (malaking kutsara - matuto ng maraming).

Nang tumugtog ng piano ang isa sa mga pasyente, nakita ito ng maysakit na si A. bilang isang senyales na oras na para sa kanya upang ma-discharge, kung hindi, "mas malala."

Sa unang obserbasyon, mayroong purong maling akala; ang mga katotohanan na ang mga tala ng pasyente ay hindi naglalaman ng espesyal na kahalagahan, ngunit napapansin niya, dahil ang mga ito ay nauugnay sa kanya, at ang kaugnayang ito ay hindi sinasadya - sila ay "nakatutok" lalo na para sa kanya. Ang sumusunod na apat na obserbasyon ay tumutukoy sa tipikal na "kalokohan ng pahiwatig" - mga kilos, katotohanan, bagay ay hindi sinasadya, ngunit sinadya, mayroon silang isang espesyal na kahulugan na nauugnay sa pasyente, pahiwatig sa kanyang kababaan, mga bisyo na nagbabanta sa parusa. Sa wakas, sa mga huling kaso, ang mga pasyente ay may mga delusyon ng kahulugan.

Halatang halata na ang "kalokohan ng parunggit" ay hindi naglalaman ng anumang kakaiba na magpapahintulot na makilala ito bilang isang independiyenteng anyo, mayroon itong parehong mga palatandaan - pagpapalagay sa sarili nito at pang-unawa sa likod ng karaniwang nakikitang kahulugan ng ibang, espesyal na kahulugan. ng mga kilos, kilos, bagay, atbp. Ang mga walang malasakit na ito sa katotohanan, araw-araw na phenomena ay pinaghihinalaang ng mga pasyente na nauugnay sa kanila, ang mga ito ay tila mga katotohanan na naglalaman ng isang espesyal na kahulugan (o sa halip, isang layunin) na nauugnay sa kasalukuyan o nakaraang mga karanasan ng mga pasyente , na kanilang ikonkreto. Ang lahat ng ito, na isinasaalang-alang ang ugali ng "pag-uugnay sa sarili" sa isang binibigkas na maling akala ng kahulugan, ang patuloy na magkakasamang buhay ng maling akala na ito sa parehong kumplikadong sintomas na may isang simpleng maling akala ng saloobin at ang paglabo ng mga paglipat sa pagitan nila ay nagpapahiwatig na ang maling akala ng kahulugan ay isa lamang kumplikadong anyo ng maling akala, lumilitaw, bilang panuntunan, para sa higit pa mga huling yugto pag-unlad ng delirium.

Ang pag-unlad ng mga maling akala ng pag-uusig, tulad ng inilarawan ni E. Lasgue, ang mga maling akala ng saloobin at espesyal na kahalagahan sa ilang mga kaso ay nangyayari nang dahan-dahan, unti-unti, upang ang paranoya ay unti-unting umuunlad, na nagpapaalala sa kung paano ang ilang mga tao ay unti-unting nagkakaroon ng pagkatao. Si W. Zander (1868) ang unang nagbigay-pansin dito, na nagsabi na ang isang sakit na natapos sa ebolusyon nito ay walang iba kundi ang pagkumpleto ng paglago at pag-unlad ng kaisipan ng isang indibidwal. Para sa mga ganitong kaso, iminungkahi ni V. Zander ang terminong "inborn paranoia", na naniniwala na ang pagbuo ng isang delusional na sistema ay malapit na nauugnay sa karakter, personalidad.

Ang pagbuo ng maling akala sa mga ganitong kaso ay medyo tiyak, ang mga praktikal na obserbasyon ay nagbibigay ng mapagpapakitang materyal na naglalarawan sa bagay na ito. Ang pinakakapansin-pansing halimbawa ng ganitong uri, na kilala ng mga psychiatrist sa buong mundo, ay ang kaso na inilarawan ni R. Gaupp (1910, 1914, 1920, 1938), ito ang tinatawag na Wagner case.

“Nang mga alas-5 ng umaga noong Setyembre 4, 1913, pinatay ni Ernst Wagner, isang senior na guro sa nayon ng Degerlok, ang kanyang asawa at apat na anak sa pamamagitan ng pananaksak sa kanila sa kalagayang inaantok gamit ang isang punyal..Tinakpan ng mga kumot ang mga bangkay, naglaba, nagbihis, nagdala si Wagner ng tatlong revolver at mahigit 500 bala at sumakay sa tren patungo sa lugar ng kanyang unang serbisyo sa nayon ng Mühlhausen. Doon ay sinunog niya ang ilang mga gusali, at pagkatapos ay tumakbo palabas sa kalye at, hawak ang isang rebolber sa bawat kamay, nagsimulang barilin ang lahat ng mga naninirahan na nakilala niya. Dahil dito, 8 katao ang napatay niya, at 12 ang malubhang nasugatan. Tanging kapag binaril niya ang lahat ng mga cartridge at revolver ay naging walang laman, posible na i-disarm siya sa isang mahirap na pakikibaka, at nakatanggap siya ng matinding pinsala na sa una ay tila patay na siya. Dahil sa kakaibang motibong inihain niya para ipaliwanag ang madugong krimeng ito, isang psychiatric examination (expertise) ang isinagawa, na nagbigay ng ganoong mga resulta.

Si Wagner ay naging labis na pasan ng kanyang ama at ng kanyang ina. Bilang isang bata, siya ay isang napaka-sensitive, touchy at mapagmataas na bata. Ang labis na katapatan ay hindi siya iniwan kahit noon pa man, kung siya ay pinagbantaan ng matinding parusa para sa katotohanan. Siya ay maingat na tapat sa kanyang salita. Sa simula pa lamang, nagkaroon siya ng pagkahumaling sa mga kababaihan, isang mayaman at walang humpay na imahinasyon at hilig sa pagbabasa. Sa seminary ng guro kung saan siya nag-aral, nakilala siya sa espirituwal na pagsasarili, isang pagtaas ng pakiramdam ng dignidad, pagmamahal sa panitikan at sukdulang konsensya kaugnay ng kanilang mga tungkulin. Sa simula pa lamang ay nagkaroon siya ng walang pag-asa na pananaw sa buhay: "Ang pinakamagandang bagay sa buhay na ito ay hindi kailanman ipanganak," isinulat niya bilang isang 17-taong-gulang na batang lalaki sa album ng kanyang kaibigan, "ngunit kung ipinanganak ka, dapat kang magsumikap nang matigas ang ulo. para sa layunin." Sa edad na 18, nahulog siya sa kapangyarihan ng bisyo, na naging nakamamatay para sa kanyang kapalaran - nagsimula siyang makisali sa masturbesyon. Ang matigas na pakikibaka na pinamunuan niya laban sa kanyang "kahinaan" ay hindi nagtagumpay.

Mula noon, ang kanyang pagpapahalaga sa sarili at ang kanyang prangka na pagiging totoo ay nakatanggap ng matinding suntok, at pesimismo at isang pagkahilig sa hypochondriacal na mga kaisipan - mayamang lupa para sa pag-unlad. Sa unang pagkakataon, naranasan ng kanyang personalidad ang isang malalim na panloob na alitan sa pagitan ng pakiramdam ng pagkakasala at paghamak sa sarili na ngayon ay nangingibabaw sa kanyang kaluluwa at ang dating aestheticism, pagkahumaling sa mga kababaihan at mataas na opinyon sa kanyang sarili. Nagsimula siyang maghinala na napansin ng kanyang mga kasama ang kanyang lihim na bisyo at kinukutya siya. Ngunit ang panlabas na salungatan na ito ay walang kapansin-pansing epekto sa kanyang tagumpay at panlabas na relasyon sa mga tao. Naipasa niya ang kanyang unang pagsusulit ng guro nang may matingkad na kulay, at nagsimulang magtrabaho bilang katulong ng guro. Nagtatag siya ng magandang relasyon sa kanyang mga kasama sa serbisyo, siya ay itinuturing na isang mabait, kahit na medyo mayabang na tao. Gayunpaman, dahil sa kanyang pagmamataas, hindi nagtagal ay nakipag-away siya sa punong guro, dahil kung saan siya ay inilipat sa ibang lugar - ang nayon ng Mühlhausen. Ang mga relasyon sa mga kababaihan ay nagsimulang bumangon nang maaga. Gayunpaman, hindi niya napigilan ang masturbesyon kahit na sa edad na 26-27. Mahigit sa 10 taon bago ang krimen, sa ilalim ng impluwensya ng alkohol - at sa oras na iyon ay nagsimula na siyang uminom ng disente - pag-uwi mula sa tavern, nakagawa siya ng sodomy acts nang maraming beses. Simula noon, ang pangunahing nilalaman ng kanyang mga iniisip at damdamin ay naging pagsisisi tungkol sa mga "hindi karapat-dapat na gawain." "Paano siya nadala sa ganoong ligaw na atraksyon?" Napaisip tuloy si Wagner. Ang takot na matuklasan ang kanyang bisyo ay nagdulot sa kanya ng labis na kahina-hinala, ginawa siyang mahiyain, hindi makapaniwalang tumingin nang malapitan, makinig sa mga mukha at pag-uusap ng mga nakapaligid sa kanya. Nasa kanyang budhi na ang "kasalanang" na ito, pumasa si Wagner sa pangalawang pagsusulit ng guro, at, sa takot na maaresto, palagi siyang may dalang rebolber sa kanyang bulsa, na nagbabalak na barilin ang kanyang sarili kapag naaresto. Lalong lumakas at lumakas ang kanyang hinala. Ang pag-iisip na ang kanyang pakikipagtalik sa mga hayop ay natiktikan ay nagsimulang sumama sa kanya. Nagsimulang tila sa kanya na ang lahat ay alam na at siya ay nasa ilalim ng espesyal na pagsubaybay. Kung ang mga tao ay nagsasalita o nagtatawanan sa harap niya, pagkatapos ay ang maingat na tanong ay agad na lumitaw sa kanya, kung ang pag-uusap na ito ay tungkol sa kanya at kung sila ay pinagtatawanan siya. Sinusuri ang kanyang pang-araw-araw na mga obserbasyon, isinasaalang-alang ang kanilang pinakamaliit na mga detalye, lalo siyang naging matatag sa katatagan ng gayong mga pag-iisip, sa kabila ng katotohanan na, sa kanyang sariling mga salita, hindi siya nakarinig ng isang solong parirala na ganap na magpapatunay sa kanyang mga hinala. Sa pamamagitan lamang ng paghahambing ng mga hitsura, ekspresyon ng mukha, at indibidwal na mga galaw ng mga kakilala, o sa pamamagitan ng pagbibigay-kahulugan sa kanilang mga salita sa isang espesyal na kahulugan, siya ay dumating sa paniniwala ng walang alinlangan na kaugnayan ng lahat ng ito sa kanyang sarili. Para sa kanya ang pinaka-kahila-hilakbot sa lahat na habang siya mismo ay pinahihirapan ng malupit na mga akusasyon sa sarili, isinumpa at pinatay ang kanyang sarili, ang mga nakapaligid sa kanya ay walang awa na ginawa siyang eksklusibo sa isang bagay ng malupit na pangungutya.

Mula sa oras na iyon, ang buong larawan ng buhay ay nagsimulang lumitaw sa kanya sa isang ganap na pangit na anyo; ang pag-uugali ng mapayapang mga naninirahan sa Mühlhausen, na walang kamalay-malay sa kanyang espirituwal na drama, sa kanyang imahinasyon ay nagkakaroon ng katangian ng isang sadyang pangungutya sa kanya. Ang karagdagang pag-unlad ng delirium ay naantala ng paglipat ni Wagner upang magtrabaho sa ibang nayon. Sa pagtanggap sa paglipat bilang parusa, gayunpaman sa una ay gumaan ang pakiramdam niya sa pag-iisip na walang makakakilala sa kanya sa kanyang bagong lugar. Sa katunayan, kahit na doon ay "kadiliman at mapanglaw" ang nangingibabaw sa kanyang kaluluwa, sa loob ng limang taon ay hindi niya napansin ang pangungutya sa kanyang sarili. Nagpakasal siya sa isang batang babae na hindi niya sinasadyang nasangkot, nagpakasal lamang dahil itinuturing niyang imposibleng tanggihan ang kasal sa isang babaeng nabuntis mula sa kanya. Sa kabila ng katotohanan na ngayon ay nabubuhay na si Wagner ng isang normal na sekswal na buhay, hinihiling pa rin ng hinala ang "pagkain", at unti-unting nagising ang mga naunang takot. Kung ikukumpara ang mga inosenteng pahayag ng mga kaibigan at kakilala, nagsimula siyang magkaroon ng konklusyon na ang mga alingawngaw tungkol sa kanyang mga bisyo ay umabot din sa mga lugar na ito. Itinuring niya ang kanyang mga dating kababayan na siyang may kasalanan nito, na hindi sapat na kutyain ang mga kapus-palad, kinakailangan na gawin siyang isang bagay ng pangungutya sa isang bagong lugar. Nagsimulang lumaki ang galit at galit sa kanyang kaluluwa. Kung minsan, naabot niya ang matinding antas ng kaguluhan, at tanging ang pag-iisip lamang ng paghihiganti, na nagsimulang makita mula sa sandaling iyon, ang pumipigil sa kanya mula sa direktang paghihiganti. Ang isang paboritong paksa ng kanyang mga pangarap ay naging isang detalyadong talakayan ng nakaplanong negosyo. Ang plano ng krimen sa pinakamaliit na detalye ay binuo niya na 4 na taon bago ito natupad. Nais ni Wagner na makamit ang dalawang layunin sa parehong oras. Ang una sa mga ito ay ang ganap na pagkawasak ng kanyang pamilya - isang pamilya ng mga degenerate, na nabibigatan ng kahihiyan ng mga pinaka-kasuklam-suklam na bisyo: "Lahat ng may pangalang Wagner ay ipinanganak para sa kasawian. Ang lahat ng Wagners ay dapat sirain, lahat sila ay dapat na palayain mula sa kapalarang bumabalot sa kanila, "sabi niya mamaya sa imbestigador. Kaya't nabuo ang ideya na patayin ang lahat ng kanyang mga anak, ang pamilya ng kanyang kapatid at ang kanyang sarili. Ang pangalawang layunin ay paghihiganti - susunugin niya ang buong nayon ng Mühlhausen at babarilin ang lahat ng mga naninirahan dito para sa kanilang "malupit na panunuya" sa kanya. Ang madugong gawa na ipinaglihi ni Wagner noong una ay natakot din siya. Upang pasayahin ang sarili, sinindihan niya ang kanyang pantasya at pinangarap ang kadakilaan ng gawaing nasa harap niya, na ngayon ay naging isang mahusay na misyon para sa kanya, sa "gawain ng kanyang buong buhay."Siyaarmado siya ng mapagkakatiwalaang sandata, natutong bumaril sa kagubatan, naghanda ng punyal para patayin ang kanyang asawa at mga anak, at, gayunpaman, sa tuwing naiisip niyang simulan na niyang isagawa ang kanyang plano, isang napakatinding katakutan ang sumakop sa kanya at naparalisa ang kanyang kalooban. Pagkatapos ng pagpatay, sinabi niya kung gaano kadalas siyang nakatayo sa tabi ng kama ng mga bata sa gabi, sinusubukang pagtagumpayan ang panloob na pagtutol, kung paano ang moral na imposibilidad ng bagay na ito sa bawat oras na natatakot sa kanya. Unti-unti, ang buhay ay naging isang hindi mabata pahirap para sa kanya. Ngunit kung mas malalim ang dalamhati at kawalan ng pag-asa sa kaluluwa ni Wagner, mas marami ang bilang ng kanyang mga kaaway sa tingin niya at mas malaki ang nakatakdang gawain.

Upang maunawaan ang kakanyahan ng pag-unlad ng delirium sa kasong ito, ito ay lubhang kawili-wili karagdagang kapalaran may sakit. Matapos siyang ideklarang may sakit sa pag-iisip at baliw ng korte, gumugol si Wagner ng anim na taon sa isang psychiatric hospital nang siya ay muling suriin ni R. Gaupp. Ito ay lumabas na napanatili niya ang kanyang mental alertness at kawastuhan ng pag-uugali, hindi nagpakita ng anumang mga palatandaan ng demensya. Ang diagnosis ay ganap na tinanggihan. Walang karagdagang pag-unlad ng delirium; sa kabaligtaran, mapapansin ng isang tao ang isang tiyak na pagpapahina nito at isang kamalayan sa sakit ng ilan sa mga karanasan ng isang tao.

Sinabi niya sa doktor: "Ang aking mga kriminal na aksyon ay nagmula sa isang sakit sa isip ... marahil walang sinuman ang nagsisisi sa mga biktima ng Mühlhausen kaysa sa akin." Na parang ang karamihan sa mga maling ideya na lumitaw bilang isang resulta ng mahirap at personal na mga karanasan na nauugnay sa mga salungatan sa buhay ay naitama, upang sa isang mababaw na kakilala sa pasyente ay maiisip ng isang ganap na paggaling. Sa katotohanan, ang mga delusional na saloobin ay nanatiling pareho, kung paanong ang personalidad ng pasyente ay nagpapanatili ng parehong paranoid na istraktura. Ang pagkakulong at ang kasunod na pananatili sa isang psychiatric hospital ay nag-ambag sa pagpapatahimik ng pasyente at sa pag-blanch ng kanyang delirium. Sa panahong ito, nagtrabaho siya nang husto, ipinagpatuloy ang kanyang nakaraang mga eksperimento sa panitikan, nagsulat ng mga dramatikong gawa, kung saan ang isa ay ipinakita niya ang kanyang sarili bilang isang bayani, at nagsulat ng isang mahabang autobiography.

Para sa pag-unawa sa genesis ng delirium, tulad ng makikita, mahalaga na ang pangunahing papel ay ginampanan ng isang masakit na interpretasyon ng mga aktwal na katotohanan, na walang kahulugan na naiugnay sa kanila ng pasyente. Ang mga sumusunod na pahayag ni Wagner ay katangian: “Naiintindihan ko ang ilang mga pag-uusap na para bang pinag-uusapan nila ako, dahil may mga bagay na hindi sinasadya at di-nakatuon na, kung isasaalang-alang ang ilang mga pangyayari, ay tila may kahalagahan at isang tiyak na layunin; mga kaisipan kung saan puno ang ulo, kusang-loob mong inilalagay sa ulo ng iba. Sa isang tila kritikal na saloobin sa kanyang pinaka-kapansin-pansin na mga nakatutuwang ideya, pinanatili niya ang kanyang dating hinala at, sa kaunting dahilan, nagsimulang isipin na ang mga nakapaligid sa kanya ay kinukutya siya. Ito ay nagpapatotoo sa pagtitiyaga at kawalan ng kapanatagan ng delirium ng saloobin (ng pag-uusig sa kasong ito), tulad ng sa maraming iba pang mga katulad, kung saan ang delusional na sistema ay nagpapakita ng kawalan ng kapanatagan ng pathological na pag-iisip.

S. S. Korsakov (1902) partikular na binanggit ang isang kaso ng "pangunahing sistematikong delirium" mula sa forensic psychiatric practice, tinasa ang kalagayan ng pasyente na nakagawa ng pagpatay sa St. Petersburg Gobernador-Heneral.

Binabanggit namin ang kasaysayan ng kaso na ito na may ilang mga pagdadaglat dahil sa malaking dami nito at pagkakaroon ng mga testimonya mula sa iba't ibang saksi.

"Ah, ipinanganak noong 1858. Ang aking ama ay umiinom ng alak, mga 0.5 litro ng vodka sa isang araw, sa likas na katangian siya ay isang napaka-matatag, malusog, masinop na matandang lalaki, matalino, tuso, madaling magalit, mahilig magbasa ng mga pahayagan at sumunod sa pulitika. Siya ay may katangian na ipinasa sa kanyang anak, naisip niya ang kanyang sarili lalo na't may kaalaman, patuloy na nakikipagtalo at hindi sumasang-ayon sa sinuman. Namatay siya "of old age", ang ina ng pasyente ay namatay sa pagkonsumo noong siya ay 3 taong gulang. Ang tiyuhin sa ina ng pasyente ay nagdusa mula sa alkoholismo, pati na rin ang kanyang mga pinsan. Bilang isang batang lalaki, si A-v ay mahinhin, ngunit mapagmataas at maramdamin hanggang sa sukdulan: Sa paghusga sa pamamagitan ng mga pagtatanong ng mga kakilala, mula sa maagang pagkabata siya ay nahawaan ng tinatawag na "grand mania." Sa edad na 13-14, siya ay isang makulit, matalino, matigas ang ulo at matigas ang ulo na batang lalaki.

Ang saksing si P. ay nagpapatotoo na si A-v, kapwa noong bata pa at noong kabataan, ay labis na ipinagmamalaki at, na may mga karaniwang kakayahan, ay nagbigay ng impresyon na itinuturing niya ang kanyang sarili na mas mataas sa posisyon na kanyang nasasakupan. Ang kanyang pag-uugali, tulad ng ipinapakita ng maraming mga saksi, na nagpapakilala sa kanya mula sa isang mahusay na panig, hindi nagkakamali. Hindi siya umiinom, halos hindi umiinom ng alak, hindi naninigarilyo, namumuhay nang napakahinhin, bihirang bumisita. Siya ay palaging nailalarawan sa pamamagitan ng pagkamausisa, pagmamahal sa pagbabasa at pangangatwiran, pangangatwiran sa iba't ibang mga paksa. Kung walang mga libro, hindi niya alam kung anong libro ang kanyang nakita, at nabasa niya iyon, ngunit mas nagsusumikap siya para sa mga siyentipikong libro, dahil gusto niyang maging isang siyentipiko. Sa pangkalahatan, mayroon siyang malakas na pagnanais na maging isang matalino, mayaman na tao, naisip ang kanyang sarili lalo na may kaalaman, patuloy na nakikipagtalo, hindi sumasang-ayon sa sinuman. Sa pangkalahatan, tulad ng ipinapakita ng kanyang kaibigan na si S., ang pasyente sa kanyang kabataan ay matanong, gustong matuto mula sa sinumang posible, impormasyon sa iba't ibang mga industriya tungkol sa mga bagay na hindi niya alam, at sa parehong oras ay itinakda ang kanyang sarili na "mataas na ideya" . Gusto niyang pag-usapan ang mga mahahalagang paksa, mahirap para sa kanya na maunawaan, kung saan nais niyang tumayo mula sa lahat. Nagustuhan din niyang ipahayag ang kanyang sarili, gamit ang iba't ibang mga pang-agham na termino nang hindi naaangkop.

Ang mga taong nakakilala kay A-va sa ilang sandali ay nagpapakita na, bagama't mahilig siyang mangatwiran, ang kanyang mga paghatol ay kadalasang hangal, walang katapusang nagpapatuloy, habang siya ay madalas na humipo sa mga paksang hindi maintindihan ng kanyang sarili at ng kanyang mga kausap. Ang kanyang pamangkin ay nagpapatotoo na si A-V ay madalas na pumasok sa mga pagtatalo sa pinaka magkakaibang mga paksa at sa mga pagtatalo na ito ay natuklasan niya ang maraming mga kakaiba at kahangalan, kaya't ang lahat ay itinuturing siyang isang napakakitid ang isip, magagalitin, at kahit na hindi masyadong malusog na tao. Ito ay naging mas kapansin-pansin pagkatapos niyang umalis sa serbisyo at lumipat sa St. Petersburg. Ang motibo para sa paglipat ay, tila, na hinahangad niyang sakupin ang isang mas mataas na posisyon sa pamamagitan ng pagkuha ng impormasyon na hindi niya makuha sa kanayunan. Sa edad na 21, umalis siya sa kanyang tinubuang-bayan at lumipat sa kabisera. Doon siya nag-aaral ng accounting, tumatanggap ng ilang mga takdang-aralin para sa bahaging ito. Isa sa mga takdang-aralin ay ang ayusin ang mga account sa Sh. estate noong 1880 sa lalawigan ng Nizhny Novgorod. Bago matanggap ang posisyon na ito, si A-va ay nagkaroon ng hindi pagkakaunawaan kay E., na napaka katangian ng paghatol tungkol sa pagbabagong naganap sa kanyang moral na sistema. Narito ang sinabi ng saksi na si K. sa kanyang patotoo: “Sinabi sa akin ni Av na nag-aral siya ng accounting kay E., na maingat niyang niloko siya, na sumang-ayon sa kanya na maglilingkod siya sa kanya at mag-aral ng 20 rubles. isang buwan, nangako na magbayad ng 300 rubles para dito, ngunit pagkatapos ay iniiwasan ito sa pamamagitan ng panlilinlang, kaya't nakumbinsi pa niya si E. na nakikipag-usap siya sa isang lalaki, kahit na bata pa, ngunit napaka-praktikal, masipag, ngunit medyo kakaiba. Naipakita ito sa katotohanan na, habang nagsasalita, tila naghahanap siya ng mga salita at madalas na nag-iisip nang walang dahilan. Pagkatapos magtrabaho ng ilang oras sa Tashkent, muli siyang pumunta sa St. Petersburg upang makisali sa self-education. Upang gawin ito, nakinig siya sa iba't ibang mga lektura at nag-aral ng Pranses, nagbasa ng maraming, pagbisita sa pampublikong aklatan, at dapat isipin ng isa na nagbasa siya ng mga libro na lumampas sa antas ng kanyang pag-unawa. Ang kanyang pamangkin ay nagpapatotoo na sinubukan ni A-V na magbasa ng mga libro sa anyo ng "panghuling konklusyon" sa iba't ibang mga isyung pang-agham nang walang anumang sistema at walang sapat na paghahanda, halimbawa, nagbasa siya ng algebra nang hindi alam ang aritmetika, pisika nang hindi nauunawaan ang kahulugan ng mga pormula, at sa pangkalahatan, kinuha niya ang lahat ng uri ng mga agham, bagaman, hindi niya naiintindihan ang anuman, siya ay dumating. na may sariling mga konklusyon batay sa wala at mga teorya. Noong 1883 siya ay inaresto sa isang maling pagtuligsa sa pulitikal na hindi mapagkakatiwalaan at, bagama't sa lalong madaling panahon ay pinalaya dahil sa kakulangan ng ebidensya, nanatili sa ilalim ng pagbabantay ng pulisya hanggang 1885. Mula noon, ang mga trabaho sa serbisyo at sa pagkuha ng mga materyal na mapagkukunan ay hindi na matagumpay. Ang higit pa, ang mas masahol pa ay ang kanyang serbisyo at ang mga kita ay bumaba nang higit pa. pangunahing dahilan Ito ay sa kanyang sarili at binubuo sa katotohanan na ang kanyang aktibidad sa pag-iisip ay nagbago sa ilalim ng impluwensya ng isang lumalagong sakit. Ang unang dokumentadong impormasyon tungkol sa posibilidad ng pagpapakita ni A-va ng isang abnormal na estado ay nagsimula noong 1883, nang siya ay suriin sa edad na 25 ng isang doktor na may kaugnayan sa isang ugali na mag-rant tungkol sa mga bagay na mahirap maunawaan, bagaman ito ay katangian. sa kanya noon, ngunit ngayon ay tumindi at nagsimulang ipahayag sa isang ugali na gumawa ng walang batayan na mga konklusyon at ipahayag ang mga ito nang may kategorya. Kasabay nito (25 taon), siya ay may mas mababang kakayahan na makisali sa mga mabungang gawain, ngunit sa kabilang banda, ang isang ugali sa pangangatwiran at pangangatwiran ay ipinakikita sa isang mas malaking lawak, kasama ang isang mataas na opinyon sa kanyang sarili.

Binuo niya, halimbawa, ang technologist na si S. "malawak na mga proyekto ng mga reporma sa accounting, na pinangarap niyang lumikha ng isang volyapyuk para sa mga accountant sa buong mundo," iyon ay, mga plano na ganap na hindi makatotohanan, na ibinigay sa kanyang maliit na kakayahan at sa halip mahinang kaalaman. Bilang karagdagan, mayroon siyang proyekto sa pag-oorganisa ng isang pakikipagtulungan at isang proyekto sa pagtatayo ng isang espesyal na "biro" para sa pagsisimula ng pag-uusig ng kriminal sa mga taong nakakapinsala sa lipunan at sa kaayusang panlipunan dahil sa kanilang imoralidad. Ang proyektong ito ay nabibilang sa higit pa late period at nabuo noong 1887.

Ang saksi na si S. ay nagpapatotoo na noong binisita siya ni A-v, pagkatapos ay "ang kanyang maputik na mukha, hindi magkakaugnay na pananalita, dahil sa hindi mapigil na kausap, ang pagtugis ng mga parirala na nakakubli sa kahulugan, labis na pagmamataas, mayabang na saloobin sa mga manunulat, ekonomista, iba pang mga sikat na pigura" - lahat ng ito nakumbinsi ang saksi na si A. ay may talamak na psychosis, kaya ipinahayag niya ang kanyang mga pananaw at hinala noong 1887 sa isang psychiatrist na doktor, na isinasaalang-alang na kinakailangang maospital sa isang psychiatric na ospital.

Ang pamangkin ni A-va noong mga oras na iyon ay may napansing abnormal kalagayang pangkaisipan kanyang tiyuhin, habang sumusulat siya ng iba't ibang mga draft at artikulo na hindi tinanggap ng alinmang tanggapan ng editoryal. Nagbasa siya ng mga librong pang-agham, ngunit walang tamang ideya sa kanyang nabasa. Halimbawa, nagsalita siya tungkol sa elektrisidad at magnetism, nagpahayag at nagbalangkas ng mga naturang batas na hindi talaga umiiral, at nang sabihin nila sa kanya ang tungkol sa kamalian ng mga paghatol, desperado siyang nakipagtalo at nanindigan, na ipinahayag na hindi niya kinikilala ang mga konklusyon na ginawa ng mga siyentipiko at siya mismo ang nagbibigay ng mga tamang konklusyon. Marami siyang napag-usapan tungkol sa hipnotismo, habang binubuo ang kanyang sariling teorya. Mula sa mga datos na ito ay malinaw na sa edad na 28-29, nagsimula na si A-va na bumuo ng ilang mga nakatutuwang ideya. Itinuro mismo ni A-v na ang pagkakaroon ng ilang uri ng mahiwagang puwersa at ang impluwensya nito sa mga tao ay naging malinaw sa kanya noong 1887 pagkatapos ng isang insidente sa isang pampublikong aklatan, na inilarawan niya sa kanyang artikulo na pinamagatang "Misteryoso". Sa oras na ito, napansin niya na ang lahat ng tao sa silid-aklatan ay nagsimulang umubo. Malinaw, ito ay ang impluwensya ng ilang lihim na puwersa, ito ay hindi isang aksidente, ngunit isang bagay na espesyal, na nagmungkahi ng ilang espesyal, lubhang mahalagang lihim na lipunan. Kaya, sa edad na 28-29, si A-va ay may ilang mga nakatutuwang ideya na nagsimulang mabuo sa isang sistema nang unti-unti. Ano ang naging batayan ng kanilang pagkakabuo? Walang alinlangan, ito ay dahil sa isang hindi tama, isang panig na pagtatasa ng mga impression na natanggap - isang ugali na malinaw na ipinahayag sa paglikha ng sanaysay na "Misteryoso", ngunit mayroon ding iba pang mga punto. Kapag siya ay tinanong, ipinakita niya na siya ay may mga oras kakaibang sensasyon, tulad ng pakiramdam ng init kapag naglalakad sa isang gusali. Minsan ito ay kakaibang sensasyon ng bigat ng ilang miyembro, sensasyon ng pressure at iba pa. Minsan may mga pandinig na sensasyon sa anyo ng isang nasusunog na pandamdam sa mga tainga. Lahat sila ay biglang lumitaw, nang walang kapansin-pansing dahilan, iniugnay niya ang mga ito sa impluwensya ng isang mahiwagang puwersa at naging mas kumbinsido sa pagkakaroon ng gayong puwersa. Sinabi rin sa kanya ang tungkol dito sa pamamagitan ng pagmamasid sa ibang mga tao na biglang nagsimulang gumawa ng isang bagay na hindi karaniwan, na parang sumusunod sa kalooban ng iba. Kapag nagbabasa ng mga pahayagan at magasin, nabanggit din niya sa mga ito ang mga parunggit sa pagkakaroon ng isang espesyal na impluwensya ng "lipunan" sa mga mambabasa. Sa panonood ng mga hayop, nakita niya kung paano sila maaaring huminto, kahit na mahulog "sa ilalim ng impluwensya ng puwersa na nakadirekta sa kanila", ang mga walang buhay na bagay ay sumunod din sa kanya, halimbawa, naobserbahan niya kung paano umuugoy ang flail sa istasyon ng tren ng Kazansky sa St. maliwanag na dahilan.

Pagkatapos ay sinimulan niyang makita ang pagkilos ng makapangyarihang puwersang ito sa lahat ng dako, na sa wakas ay nakumbinsi siya sa presensya nito at nangangailangan, sa kanyang opinyon, ng ilang uri ng pagkontra. Ang gayong mga pag-iisip at takot na lumitaw sa kanya ay lumago, sinimulan niyang maunawaan na ang "mga lihim na pwersa" ay kumikilos sa tulong ng kuryente, magnetism, sila ay may kakayahang magdulot ng mga flash. iba't ibang sakit- tulad ng trangkaso at iba pa. Napagpasyahan niya na nakagawa siya ng isang mahusay na pagtuklas, na nabuksan ang misteryo ng mga masasamang puwersa na ito, at nalaman ang pinagmulan ng kasamaan at kasawian ng mga tao. Bumangon ang mga pag-iisip na siya ay nakikinig, kaya unti-unting nabuo ang mga delusional na ideya. Sa edad na 31, ang mga ideya ng isang lihim na lipunan ay ganap na nabuo, ang mga ideya ng pag-uusig at kadakilaan ay umuunlad din, kaya't noong 1890 ang sistema ng delusional ay nanaig sa pag-iisip ng pasyente, siya ay ganap na nasisipsip sa kanyang "mga natuklasan. Siya ay naging walang kakayahan sa praktikal na aktibidad.

Sa wakas, noong 1891, lumala nang husto ang kaniyang kalagayan anupat kinailangang maospital. Siya ay gumugol ng oras na gumagala nang walang layunin sa mga kalye, kumikilos nang napakakakaiba sa parehong oras: alinman sa mabilis na paglalakad, pagkatapos ay bigla siyang tumigil, tumalikod nang husto at naglakad pabalik. Nang makita ang "lihim na kapangyarihan" na kumalat sa paligid at napagtanto "nang may kalinawan" na siya ay gumawa ng isang "mahalagang pagtuklas", nagsimula siya ng isang bagong yugto sa kanyang aktibidad, nagsimulang mag-aplay sa iba't ibang mga institusyong pang-administratibo at iba't ibang mataas na ranggo na opisyal. Isa sa mga dahilan nito ay ang isang araw na census na isinagawa sa St. Petersburg noong Abril 8, 1891. Kaugnay nito, sumulat siya sa alkalde, Heneral G., isang pahayag kung saan sinabi niya na "Kumbinsido ako na kinakailangang opisyal na hawakan ang ilang mga pangyayari na nangangailangan ng pinakamaingat na pagpapakita sa mga interes ng gobyerno sa isyu. ng proteksyon at kaligtasan ng publiko, simula sa Kamahalan at nagtatapos sa kawalang-halaga ". Dagdag pa, ang pagtukoy sa "umiiral na kakila-kilabot," sa "hindi matiis na pagdurusa ng mga indibidwal, terorismo, sosyalismo, nihilismo at pangkalahatang kalituhan," idinagdag niya: "Ang kasamaan ay itinayo sa mga batas ng magnetismo at kuryente." Ang isang draft na "form ng istatistika" ay nakalakip sa aplikasyon. Bilang karagdagan sa aplikasyong ito kay General G., nagsumite siya ng marami pang iba. Matapos humingi si A-v ng madla sa Ministro ng Panloob, iniutos ng alkalde na siya ay suriin, na nangyari noong Mayo 12, 1891. Isang konklusyon ang ginawa tungkol sa pagkakaroon ng mga maling akala ng pag-uusig at pagkakalantad sa kuryente. Isang desisyon ang ginawa sa pangangailangang ma-ospital si A-va sa isang psychiatric na ospital, kung saan siya ay pinanatili ng higit sa 9 na buwan. Nasuri ng ospital ang talamak na may pagkakaroon ng mga sistematikong maling akala ng pag-uusig at sarili nitong espesyal na layunin.

Habang nasa ospital, hindi huminto si A-v sa paggawa ng mga pahayag na may katulad na nilalaman, sumulat ng dalawang liham kay Heneral G. Sa huling liham, ipinahayag niya ang kanyang sarili bilang mga sumusunod: “Ang aking gawain ay ipakita sa pamahalaan ang isang lihim na puwersa, na tumutukoy sa salawikain tungkol sa hindi paghuli ng magnanakaw, ngunit naghahanap ng isang ataman, hindi na maaaring maghintay, napilitan akong gumawa ng ingay (o mamatay). Ipinahihiwatig nito na sa ospital ang kanyang mga delusional na ideya ay patuloy na nabuo, at ang nabuong ideya ay ganap na natukoy na ang isang lihim na puwersa ay nakakaapekto rin sa administrasyon, na ang iba pang mga hakbang ay dapat gawin na magkakaroon ng epekto na mas malakas kaysa sa mga pahayag lamang. Noong Mayo 26, 1892, inaangkin niya na "ang gobyerno ng Russia ay nasa artipisyal na mga tanikala", "ito ay inaalipin." Ang ganitong mga pahayag ang naging dahilan ng kanyang pagpapatalsik sa St. Petersburg. Pagkatapos ay nakakuha siya ng isang lugar sa pamamahala ng Moscow Railway at tila huminahon sandali. Sa hinaharap, muli siyang nagsimulang magsalita "tungkol sa kapangyarihan ng magnetism", ay madalas na nag-iisip. Noong Pebrero 1893, kumuha siya ng isang rebolber mula sa B. at bumili ng mga cartridge para dito. Nagsimula siyang magsulat muli sa alkalde. Sa isang pakikipag-usap kay B. noong Marso 8, 1893, sinabi niya na sa Russia mayroong isang lihim na lipunan na tumatakbo sa tulong ng mga lihim na agham at kuryente, na kanyang sinabi at isinulat tungkol sa higit sa isang beses, ngunit ang lahat ay hindi pinansin. Kaya nagpasya siya na "kailangan nating gumawa ng ilang ingay." Nagsimulang maghanda si A-v para sa isang pagtatangkang pagpatay sa gobernador-heneral para sa tiyak na layuning ito, bagaman siya ay personal na "wala" laban sa kanya.

Sa wakas, nagpasya siyang gumawa ng "natitirang krimen" upang "matukoy ang kanyang pagkatuklas ng isang pagsasabwatan" at pilitin ang gobyerno na tingnan nang buo ang kaso. Noong Marso 9, 1893, ginawa niya ang pagpatay kay Gobernador-Heneral G. para sa isang motibo na maaaring ituring na maling akala, na nabuo sa maraming taon ng pagbuo ng isang interpretative systematized na maling akala ng pag-uusig, impluwensya, at gayundin ang maling akala ng kanyang espesyal na layunin. .

S. S. Korsakov nang maingat at detalyadong sinuri ang kasong ito sa clinically at convincingly proved the occurrence of a delusional symptom complex, na nabuo ayon sa uri ng maling interpretasyon at naging motibo sa paggawa ng krimen. Ang pagmamasid kay A-vy ay nagpatuloy sa ospital ng bilangguan mula Marso 11 hanggang Abril 11, 1893, kung saan ipinagpatuloy niya ang pag-uusap tungkol sa kanyang "pagtuklas" nang may malaking tiwala sa sarili. Ang balita ng pagkamatay ng alkalde ay hindi nagbigay ng malalim na impresyon sa kanya. Kasama ng delirium, si A-va ay nagkaroon ng matinding pagtaas ng opinyon sa kanyang mga kakayahan, pati na rin ang pagnanais para sa pilosopo at pangangatwiran. Ang kanyang isip ay patuloy na gumagana nang buo, ngunit isang panig. Mali ang mga konklusyon na ginawa niya. Ang mga nabanggit na tampok, ayon kay S. S. Korsakov, ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng systematized delirium sa pasyente na ito, at ang sakit sa kabuuan ay nailalarawan sa kanya bilang talamak na paranoya.

Alinsunod sa pagkakaroon ng naturang sindrom, ang mga delusyon ng impluwensya ay nauunawaan bilang psychopathological phenomena, na ipinahayag sa mga sumusunod na pahayag ng pasyente: ang kanyang mga saloobin ay hindi pag-aari, sila ay dayuhan, inspirasyon o namuhunan ng ibang tao, kung minsan ang kanyang mga iniisip ay, parang, bukas at kilala sa iba ("isang pakiramdam ng panloob na pagsisiwalat" ni V. Kh. Kandinsky); ang mga aksyon ng pasyente ay hindi nagmumula sa kanya, ngunit mula sa ibang tao, ang mga ito ay artipisyal din na sanhi ng isang tao o inspirasyon niya; ang kanyang katawan at ang mga prosesong nagaganap dito ay bagay ng pisikal na impluwensya ng iba. Ang mga pasyente ay maaari ring makipag-usap tungkol sa inspirasyon na mga damdamin, mga imahe, mga pagnanasa. Sa pangkalahatan, ang lahat ng mga sensasyon at karanasan ng mga pasyente (pisikal at mental) ay maaaring mukhang hindi sa kanila, ngunit sa ibang tao, ang mga ito ay resulta ng marahas na mental o pisikal na impluwensya ng ibang tao (ang phenomenon ng alienation).

Sa klinikal na paraan, posible na makilala ang pagitan ng mga maling akala ng mental at pisikal na mga epekto. Kadalasan, na may mga maling akala ng impluwensya sa pag-iisip, sinasabi ng mga pasyente na sila ay nasa ilalim ng hipnosis ng ilang tao o isang bilang ng mga tao na nagpapasakop sa kanila sa kanilang kalooban, nagpapasakop sa kanilang mga iniisip o nararamdaman, pinipilit silang gawin o isipin kung ano ang gusto nila, laban sa kalooban at kagustuhan ng pasyente mismo. Sa pamamagitan ng delirium ng pisikal na epekto, ang mga pasyente ay kadalasang nagsasalita tungkol sa iba't ibang pisikal na epekto sa kanilang katawan. Kadalasan ang parehong mga uri ng maling akala ng impluwensya ay pinagsama sa isa't isa, bilang isang resulta kung saan ang pangkalahatang terminong "mga delusyon ng impluwensya" ay tila makatwiran. Kung ikukumpara sa at maling akala, ang maling akala ng impluwensya ay may kakaibang katangian. Kung sa mga maling akala ng pag-uusig at mga maling akala ang personalidad ng pasyente ay ang paksa ng pagkondena at pag-uusig sa loob ng mga limitasyon ng unibersal na relasyon ng tao, kung gayon sa mga maling akala ng impluwensya ay may hindi pangkaraniwang epekto sa katawan ng pasyente (delusyon ng pisikal na impluwensya) o pagtagos sa ang pinaka-kilalang mga aspeto ng kanyang pag-iisip, personalidad (damdamin, pag-iisip, kalooban) mga panlabas na kalooban at pag-iisip. Kasabay nito, ang pasyente mismo ay madalas na hindi na lamang ang object ng iba't ibang mga aksyon, siya ay napipilitang magsalita, mag-isip, pakiramdam at kumilos sa ilalim ng impluwensya ng iba. Ito ay nagpapahiwatig na ang batayan ng mga maling akala ng impluwensya ay mas malalim na mga karamdaman sa personalidad. Upang ipahiwatig ang espesyal na pinagmulan ng iba't ibang uri ng mga impluwensya at pwersa na nalantad sa mga pasyente at para sa mga katangian na kung saan kung minsan ay hindi nila mahanap ang mga kinakailangang linguistic expression, ang mga pasyente ay madalas na bumubuo ng mga bagong termino, na nagpapakilala ng mga neologism sa kanilang pananalita; ang mga neologism na ito ay espesyal na inimbento ng mga ito, kung minsan ang mga pasyente ay gumagamit ng materyal ng auditory hallucinations para dito.

Kaya, ang isa sa mga pasyente ng V.Kh. Kandinsky ay nasa ilalim ng impluwensya ng mga "tokist" (corps ng mga lihim na ahente), na nagsagawa ng kanilang "mga ehersisyo" sa kanya at pumasok sa isang "tokistic na koneksyon" sa kanya. Ang isa sa mga pasyente ni V.P. Ostov ay nasa ilalim ng impluwensya ng "hipnosis", na mahigpit niyang nakikilala sa hipnosis. Ang isa pang pasyente, na nagpatunay sa kanyang "marangal" na pinagmulan, ay tinawag ang kanyang mga magulang na "tagapag-alaga", na gustong ipahiwatig na ang mga ito ay mga tao lamang na nag-aalaga sa kanya mula pagkabata. Ang pasyente, na natuklasan ang isang delusional na labis na pagpapahalaga sa kanyang sariling pagkatao, ay dumating sa pangalang "kutek" para sa kanyang sarili - isang taong pinagkalooban ng kapangyarihan ng estado - "kutek ng estado". Ang terminong "kutek" ay ginawa niya mula sa Latin na pandiwa na "quatio" (shake, hit, shake); "kutek" - isang taong nakasuot ng emergency na kapangyarihan, naninirahan sa buong bansa at nangangalaga sa pagprotekta sa bansa mula sa mga pagkabigla at pagbabago. Iilan lamang ang gayong "kutkov" sa Russia; ang pamagat ng "kutka", sa kanyang opinyon, ay namamana, ang kanyang ama ay isang "imperial kutka".

Ang isa sa mga makabuluhang tanong tungkol sa mga maling akala ng pisikal na epekto ay kung ang mga maling akala ay nagpapakita ng tunay na mga pathological na sensasyon o kumakatawan lamang sa mga maling akala na karanasan. Maraming naniniwala na mayroong isang karaniwang pakiramdam, o. Si S. S. Korsakov, kasama ang kanyang katangian na perspicacity, ay nagbigay-diin sa tunay na katangian ng mga sensasyong ito. Nagsalita si L. M. Popov (1897) tungkol sa mga ilusyonaryong persepsyon na pinagbabatayan ng gayong mga delusional na ideya. Kapag naglalarawan ng mga ganitong kaso, ginagamit ng mga French psychiatrist ang terminong "senestopathies", na ipinakilala nina E. Dupre at A. Camus (1907); itinuturing nila ang mga ito, sa kaibahan sa delirium, mga tunay na sensasyon, isang anomalya ng pangkalahatang sensitivity (). Kasabay nito, tinutukoy din nila ang mga senestopathies tulad ng mga sintomas tulad ng mapanglaw, isang pakiramdam ng kawalan ng laman, atbp., na ginagawang ang konsepto ng "senestopathies" sa ganitong kahulugan ay medyo malabo. Ang umiiral na pagkakaiba-iba sa pag-unawa sa hindi pangkaraniwang bagay na ito ay nauugnay sa isang malawak na hanay ng mga karanasan ng mga pasyente mismo. Karamihan sa mga pahayag ng mga pasyente tungkol sa pisikal na epekto sa kanila ay "iunat ang tiyan", "nakuryente ang mga ari", "gumuhit ng mga guhit sa katawan", atbp.), na sa katunayan ay hindi umiiral, ay mga maling paghatol na hindi maaaring itama. , ibig sabihin, nasa ilalim ng kategorya ng mga delusyon, na itinalaga bilang paranoid delusyon ().

Ang paraphrenic delusions ay mga kamangha-manghang delusyon ng kadakilaan na may delusional na depersonalization, mga ideya ng pag-uusig at impluwensya, mental automatism sa pagkakaroon ng hypomanic o euphoric mood.

Ang ganitong uri ng maling akala ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang bilang ng mga espesyal na tampok. Sa mga pasyente, una sa lahat, ang mga delusional na ideya ng kadakilaan, ang pagkakaroon ng pare-pareho, delusional na mga pantasya, mga retrospective na interpretasyon ay nabanggit. Ang ganitong uri ng kondisyon ay madalas na nangyayari pagkatapos ng paranoid o paranoid (na may delusional na epekto) na mga yugto ng sakit. Kasabay nito, ang delusional syndrome ay nagbabago, na kumukuha ng isang malawak na saklaw (megalomania) at isang kamangha-manghang, hindi pangkaraniwang hindi kapani-paniwalang pangkulay, sa kaibahan sa itinuturing na mga variant ng paranoid at paranoid delusyon. Sa ilang mga kaso, laban sa background ng karaniwang pag-unlad ng mga delusyon ng pag-uusig at impluwensya (paranoid syndrome), ang isang biglaang pagsiklab ng paraphrenic delusions ay maaaring mangyari. Minsan ang naturang delirium ay bubuo nang talamak at biglaan, dahil sa koneksyon sa mga nakaraang yugto ng pag-unlad ng delirium.

Narito ang dalawang obserbasyon ni E. H. Kameneva (1957) mula sa klinika ng schizophrenia.

“May sakit si L., 30 years old. Naranasan niya ang kanyang unang pag-atake ng schizophrenia sa edad na 28. Kasabay nito, mayroong pandinig na guni-guni nagbabantang kalikasan, mga ideya ng saloobin at pag-uusig. Pagkatapos ay gumaling siya at nagtrabaho. Pagkalipas ng dalawang taon, nagsimula ang paglala - muli niyang napansin ang pag-uusig, narinig ang mga tinig na nagbabanta sa kanya, o niluwalhati siya, na nagsasabi na siya ay isang "malaking tao". Nakakita ako ng mga kotse, trolleybus, mga taong nakakita sa kanya bilang isang hindi pangkaraniwang, "malaking tao". Sa ospital, kung saan siya pumasok sa lalong madaling panahon, naririnig niya ang mga tinig, napansin ang espesyal na saloobin ng mga pasyente sa kanya, ang epekto sa kanya, isang espesyal na pananalita. Sa ganitong estado, ang pasyente ay hindi naiintindihan ang ordinaryong pagsasalita, nakakaramdam ng ilang kaguluhan sa kanyang mga iniisip. Napansin niya na kung minsan siya ay may isang uri ng espesyal na imahinasyon "hindi sa pamamagitan ng edukasyon" - na para bang siya ay isang henyo, maaaring ibaliktad ang buong mundo, siya lamang ang iiral para sa buong mundo, atbp. Sa pagsasalita tungkol sa kanyang mga karanasan , parang naiintindihan niya na walang kabuluhan ang lahat. Tila pinagtatawanan siya ng mga ito sa likod ng pinto. Pagkatapos ng paggamot sa insulin coma, nawala ang kanyang mga maling akala, naging kritikal siya sa kanyang sarili, at pinalabas sa trabaho.

Pasyente V., 33 taong gulang, inhinyero. Ang sakit ay nabuo isang taon na ang nakalilipas. Nagsimula siyang sumipsip ng mas masahol pa sa kanyang nabasa, para siyang nasa panaginip, naramdaman niya ang impluwensya ng ilang uri ng puwersa, ilang buwan na ang nakakaraan, pagkagising sa gabi, pakiramdam niya ay isang "espesyal na tao", isang mahusay na artista, ang Ina ng Diyos o ang Birhen ng Orleans, na siya ay binigyan ng isang "dakilang tadhana" . Sa umaga, ang mga kaisipang ito ay tinatrato ng kritisismo. Itinuturing silang resulta ng hipnosis. Pagkatapos ay nabuo ang mga maling akala ng isang espesyal na misyon.

Tulad ng para sa istraktura ng paraphrenic delirium, ang pag-uuri ng E. Kraepelin ay kilala, na pinili ang systematized, confabulatory, malawak at kamangha-manghang paraphrenia. Sa pagsasagawa, ang iba't ibang elemento ay matatagpuan sa bawat paraphrenic delusional syndrome.

Hypochondriacal delusion. Ang ganitong uri ng maling akala ay ipinahayag sa paniniwala ng pasyente na siya ay naghihirap mula sa isang malubhang, madalas, sa kanyang opinyon, walang lunas na sakit, kung saan maaari siyang mamatay nang mabilis. Kadalasan, ang mga pasyente na walang sapat na dahilan, salungat sa data ng pagsubok, ay nagkakaroon ng paniniwala sa impeksyon sa syphilitic, ang pagkakaroon ng mga palatandaan ng AIDS, kanser, malubhang sakit sa puso at mga daluyan ng dugo (atake sa puso, stroke). Ang mga naturang pasyente ay patuloy na sinusuri, ngunit ang data ng parami nang parami ng mga bagong pagsusuri ay hindi nakakumbinsi sa kanila sa kawalan ng sakit, lumilipat sila mula sa isang klinika patungo sa isa pa, madalas na gumagamit ng paggamot sa sarili na may iba't ibang "di-tradisyonal" na mga pamamaraan o nag-imbento. ang kanilang sariling sistema ng pagpapagaling, na humahampas sa kahangalan, kung minsan ay kabastusan at ang kalubhaan ng kanilang "paggamot" na mga pamamaraan.

Sa karamihan ng mga pasyenteng ito, mayroong malapit na pagkakaisa ng mga delusional na hypochondriacal na ideya na may mga espesyal na sensasyon sa katawan, na inilalarawan nila sa humigit-kumulang sa mga sumusunod na pangkalahatang termino: "Ako ay natutuyo," "namumula," "nabubulok," "ang buong katawan. pagkasayang, namamatay”; kung minsan ang mga inilarawan na pagbabago ay naisalokal pangunahin sa tiyan, sa ibang mga kaso - sa atay o bituka, ngunit ang buong karamdaman sa katawan, kahit na kung saan ito nakasalalay, sa pananaw ng pasyente, mula sa isang organ, ay pangkalahatan, "nakakaapekto sa buong katawan" , na nagiging sanhi ng naglalaman ito ng "mga malignant na pagbabago" na humahantong sa katawan sa "kamatayan". Ang mga pasyente ay bihirang ilarawan ang likas na katangian ng mga sensasyon ng katawan nang malinaw at tumpak. Minsan sinasabi nilang sabay-sabay na nakakaranas sila ng panlalamig, panghihina, atbp. sa buong katawan. Ang pakiramdam ng "kahinaan" sa marami ay nagpapatibay sa paniniwala na ang sakit ay umuunlad at ang hindi maibabalik na kalikasan nito. Ang isang klinikal na obserbasyon ng ganitong uri ay humahantong kay E. Bleiler (1920).

"Isang babaeng magsasaka, napakahusay, mental at pisikal na higit sa karaniwan, sa kadahilanang panlabas na kalikasan ay hindi nakatanggap ng tamang edukasyon. Ang aking ama at lolo ay nagdusa ng "sakit ng tiyan" sa mahabang panahon. Ang pasyente ay isang napakahusay na manggagawa, ipinagkatiwala sa kanya ang mahihirap na kaso, pati na rin ang bookkeeping. Nakatira siya kasama ang kanyang kapatid. May mga kaso ng pagpapakasal, ngunit sistematikong tinanggihan niya ito: "mahirap magdesisyon, natatakot ako sa kasal." Nagkaroon siya ng ilang malalapit na kaibigan, kahit sa ospital ay gumawa siya ng mga tula para sa kanyang "kaibigan", kung saan lumitaw ang isang homosexual na elemento. Noong siya ay 47, namatay ang kanyang kapatid. Pagkatapos nito, nagsimula siyang makaramdam ng "sobrang trabaho", nagreklamo sa kanyang tiyan, at kinailangan na umalis sa kanyang trabaho dahil dito. Nagpunta siya mula sa isang doktor patungo sa isa pa, binigyan siya ng lahat ng uri ng mga diagnosis: "tamad ng tiyan at bituka", "membranous colitis", "biliary colic", "pagpapatigas ng atay", "mobile kidney", kalaunan ay natagpuan nila ang hysteria. Ang mga gamot na iniinom niya ay "naging lason sa kanya," naisip niya. Ginugol niya ang lahat ng kanyang kayamanan sa lahat ng uri ng pagpapagamot (electrification, masahe, atbp.), kaya kinailangan niyang gumamit ng kawanggawa. Sa huli, pumasok siya sa psychiatric clinic ng E. Bleiler. Sa pisikal, para sa kanyang 54 na taon, siya ay napakalakas, nagkaroon ng isang maunlad na hitsura. Nagreklamo siya ng pagkahilo ng mga bituka, "pagwawalang-kilos ng lahat ng mga lihim": ang kanyang matris ay pinalaki, pinindot ang mga bituka, ang mga nilalaman nito ay nabubulok na, siya ay may kakila-kilabot na sakit, ang kanyang mga balbula sa puso ay "ganap na nawala", atbp.

Ang paggamot na may kapabayaan at pagkagambala sa loob ng anim na taon na ginugol niya sa klinika ay nagresulta sa kanyang pagbabalik sa araw-araw na trabaho at kadalasan ay hindi nangangailangan ng anumang paggamot. Kasabay nito, itinakda pa rin niya na walang naiintindihan ang mga doktor tungkol sa kanyang sakit. Ito ay nagkakahalaga ng pakikipag-usap sa kanya tungkol sa kanyang karamdaman, habang nagsisimula siyang magreklamo tungkol sa kanyang pagdurusa at nagpahayag ng kawalang-kasiyahan sa paggamot. Gayunpaman, maaari itong agad na maging isang friendly-erotic mood. Halimbawa, nakahiga siya sa sakit, sa sandaling naimbitahan siyang sumayaw, sasayaw siya hanggang sa mahulog siya. Kapag pinag-uusapan ang tungkol sa karamdaman, madalas siyang magkaroon ng isang tiyak na paranoid na hitsura at isang binibigkas na sintomas ng Verragut. Pareho iyon at isa pang pumasa o nagaganap mula sa paggamot. Minsan ay hinikayat niya siya na bigyan siya ng laxative, na sinasabing wala siyang dumi. Sa kabila ng masaganang indulhensiya araw-araw, nanindigan siya, nawalan ng kaunting timbang at nagreklamo sa lahat ng oras na ito, higit kailanman. Isang araw hindi siya bumalik mula sa paglalakad at nanatili sa kanyang mga kamag-anak. Ayon kay E. Bleuler, ang kaso ay naiiba sa hysteria - ang kumpletong pagwawalang-bahala ng pasyente sa lahat ng bagay na nasa labas ng kanyang karamdaman, at maging sa mismong sakit, kung hindi siya bibigyan ng pagkakataong pag-usapan ito. Sa departamento siya ay nakatira sa autistic, hindi namumukod-tangi sa iba pang mga pasyente na may schizophrenia. Ang kanyang hypochondriacal delusions ay masyadong hangal para sa hysteria."

Ang isang uri ng hypochondriacal delusion ay kinakatawan ng mga pasyente na may maling akala ng "internal zoopathy" (J. Dupre at A. Levy), kung saan ang pasyente ay may paniniwala na mayroong ilang hayop sa kanyang katawan. Ang mga klinikal na larawang ito, na inilarawan din sa ilalim ng pangalan ng mga delusyon ng pagmamay-ari, ay tumutukoy sa pangkalahatang anyo ng hypochondriacal delusyon bilang isang variant nito. Dahil sa pagkakaroon ng iba't ibang mga sensasyon sa ganitong uri ng delirium, si V. A. Gilyarovskiy ay nagsasalita ng isang "catestic" na uri ng delirium.

Ang hypochondriacal delirium ay inilarawan ni S. S. Korsakov (1907) bilang "ang paranoia ng isang neuralgic paresthetic." Gayunpaman, ang tanong ng hypochondriacal delusional disorder, tulad ng isinulat ni D. D. Fedotov, ay binuo ng mga doktor ng Russia nang mas maaga, simula noong ika-18 siglo (A. T. Bolotov, Z. I. Kibalchich, P. P. Bogoroditsky).

Brad ng selos. Ang pagpipiliang ito ay tinutukoy bilang isa sa mga uri ng maling akala ng pag-uusig at saloobin. Minsan tinatawag itong mga delusyon ng pangangalunya. Ang pangunahing kawalan ng tiwala ng asawa, na nauuna, ay kadalasang nangyayari laban sa background ng delusional alertness, hinala. Ang pag-uugali ng asawa (asawa) ay di-umano'y nagpapahiwatig ng kanyang (kanyang) "pagkalito" pagkatapos dumating nang huli mula sa trabaho, na, "tila", ay dahil sa pagkaantala sa isang petsa. Ang mga pasyente ay nagsisimulang maingat na subaybayan ang pinakamaliit na pagbabago sa mood at kalagayan ng asawa (asawa), na iniuugnay ito sa impluwensya ng "kalaguyo". Marami sa mga pasyenteng ito ang nagsisimulang suriin ang mga personal na gamit ng asawa (asawa), mga bagay na malapit sa banyo, naghahanap ng iba't ibang "kahina-hinalang mga lugar", "mga banyagang amoy", atbp. na mga eksena, na, siyempre, ay isang dahilan para sa hindi pagkakaunawaan at pagtatalo. Unti-unti, nagiging mas kumplikado ang sistema ng "ebidensya" ng pagtataksil ng asawa (asawa), nagsisimula ang "pagsubaybay", ang mga pasyente ay gumagawa ng mga iskandalo sa trabaho kasama ang kanilang asawa (asawa), na inaakusahan ang mga partikular na tao na may kaugnayan sa kanilang asawa (asawa) sa batayan ng mga kathang-isip at katawa-tawa na "mga katotohanan". Sa kasalukuyan, ang mga naturang pasyente ay gumagamit ng tulong ng mga pribadong ahensya ng tiktik, pumasok sa mga salungatan na relasyon sa mga ahente na, sa kanilang opinyon, ay sadyang nag-drag palabas ng kaso, dahil sila ay "outbid", atbp. Ang pag-uugali ay nagiging higit at higit na delusional, katawa-tawa , na malinaw na nagpapahiwatig ng karagdagang pag-unlad ng delirium. Minsan ang mga naturang pasyente ay may hinala na lasunin sila ng asawa (asawa) upang manatili sa kanyang kasintahan (mistress), upang angkinin ang ari-arian. Ang pag-diagnose ng naturang delirium, lalo na sa mga unang yugto ng pag-unlad, ay napakahirap.

Ang mga delusyon ng "pag-ibig" ay napakalapit sa mga maling akala ng selos. Sa gitna nito, mayroong isang karanasan ng pag-ibig para sa isang tiyak na tao na may maling akala na kumbinsido sa katumbasan ng mga damdamin. Inilarawan ni G. Clerambo (1925) ang isang katulad na uri ng delirium bilang erotomanic (syndrome G, Clerambo). Sa pag-unlad nito, ang delirium na ito ay dumaan sa maraming yugto - maasahin sa mabuti, kapag ang pag-ibig ay naging nangingibabaw at ang pasyente ay sigurado sa katumbasan ng mga damdamin, na pumupuno sa kanya ng kagalakan at inspirasyon, pesimistiko, kapag naiinis, poot, walang batayan na mga akusasyon laban sa minamahal. lilitaw, at, sa wakas, ang yugto ng poot na may mga pagbabanta laban sa isang kamakailang "minamahal" na tao (ang mga pasyente ay gumagawa ng mga iskandalo, sumulat ng mga hindi kilalang titik, atbp.). Ang isang halimbawa ay ang sumusunod na klinikal na pagmamasid.

“May sakit K., 46 years old. Ang kanyang ama ay nalason sa edad na 60, siya ay likas na dominante at determinado. Hindi naaalala ng pasyente ang kanyang ina. Ang pasyente mismo mula sa pagkabata ay sarado, "nakapako", na may pagkahilig sa pesimismo, lumaki sa mahirap na mga kondisyon. Wala siyang kaibigan sa paaralan, mahilig siyang magpantasya, relihiyoso siya. Siya ay may magandang boses, "masakit" mahilig sa pagkanta, naghihintay nang may tensyon para sa mga aralin sa pagkanta. Nasa unang klase na siya nagtanghal sa mga konsyerto. Nawalan ako ng boses sa edad na 18. Nagtrabaho nang husto, "I was ready for anything." Matapos makapagtapos sa paaralan, nag-aral siya ng "mahusay" sa Faculty of Agronomi, kung saan nagtapos din siya. Nag-aral din siya ng vocals sa conservatory sa loob ng dalawang taon. Sa mga nagdaang taon, nagtatrabaho siya sa labas ng kanyang espesyalidad. Buwan-buwan mula sa edad na 13, sa edad na 18 siya ay nagpakasal. Buhay pamilya ay hindi nasiyahan sa kanya, siya ay malamig sa kanyang asawa, "hindi magkasundo sa pagkatao", ang kanyang buhay sa sex ay nagpabigat sa kanya. Siya ay may isang 19-taong-gulang na anak na lalaki, kung saan siya ay lubos na naka-attach. Sa edad na 38 lumipat siya sa Moscow. Maya-maya narinig ko ang boses ng isang hindi kilalang mang-aawit na si L. sa radyo, ang boses ay tila napakasinsero, malalim, napagpasyahan kong isang napakahusay na tao ang kumanta. Ang kanyang anak, na noon ay nag-aaral sa drama studio, ay may parehong opinyon. Kasama ang kanyang anak, nagsimula siyang dumalo sa lahat ng mga konsiyerto at opera kasama ang pakikilahok ng mang-aawit na ito, pagkatapos ay nagsimula siyang magsulat ng mga liham ng isang pangkalahatang kalikasan sa kanya kasama ang kanyang anak, at nakatanggap ng mga sagot nang tatlong beses. Sinimulan niyang isaalang-alang siya ang pinakamalapit at pinakamamahal na tao - "mas mahal kaysa sa kanyang asawa." Tila sa kanya na madalas sa gabi kumanta siya nang eksakto tulad ng ipinahiwatig nito sa kanya sa kanyang mga liham; Sinimulan kong marinig siyang kumanta sa trabaho, sa bahay sa gabi sa kama, kapag sa katotohanan ay hindi ito maaaring mangyari sa anumang paraan. Mga isang taon na ang nakalilipas (bago pumasok sa klinika ni P. B. Gannushkin), napagtanto niya na mahal niya siya tulad ng isang lalaki, tumigil sa pamumuhay kasama ang kanyang asawa. Nagkaroon ng paniniwala na mahal din siya nito, kahit na kinumbinsi niya ang sarili na hindi siya bata at hindi kawili-wili, ngunit ang mga pagdududa na ito ay hindi nagtagal. Tumigil siya sa pagtatrabaho dahil sigurado siyang gusto niya ito. Naniniwala siya na siya ang may kontrol sa lahat ng kanyang mga aksyon, na wala na siyang sariling kalooban. Kasabay nito, tila alam ng lahat ang tungkol sa kanyang pag-ibig, ipinahiwatig ito, pinagtatawanan, tinuro. Ang layunin ng impormasyon, ayon sa kanyang asawa, ay kasabay ng mga ulat ng pasyente.

Isang kawili-wiling kaso ng ganitong uri na may pag-unlad ng pag-ibig delirium ay ibinigay ni V. Manyan.

"Ang pasyente, 32 taong gulang, isang sastre sa pamamagitan ng propesyon, sa panahon ng pagkawala ng kanyang pamilya ay nagsimulang bisitahin ang opera nang madalas. Minsan, sa isang pagtatanghal, napansin niya na ang prima donna ay tila binibigyang pansin siya, ang mang-aawit paminsan-minsan ay sumusulyap sa kanyang direksyon. Umuwi siya sa pagkabalisa, gumugol ng walang tulog na gabi at sa mga sumunod na araw ay patuloy na bumisita sa teatro, sinasakop ang parehong lugar doon at naging mas kumbinsido na siya ay napansin ng primadona. Idiniin niya ang kanyang mga kamay sa kanyang puso at hinipan siya ng mga halik, ngiti at sulyap. Gayon din ang sagot niya sa kanya; nakangiti pa rin siya. Sa wakas, nalaman niya na ang mang-aawit ay pupunta sa paglilibot sa Hamburg. Ipinaliwanag niya ito sa kanyang sarili sa pamamagitan ng pagnanais na buhatin siya, “pero,” sabi niya, “pumalaban ako at hindinagpunta«. Siyabumalik muli sa Paris at pinananatili ang sarili sa teatro tulad ng dati. Pagkatapos ay umalis na siya papuntang Nice. Sa pagkakataong ito, wala nang dapat pag-alinlangan - sinusundan siya nito. Kaagad pagdating, pumunta siya sa kanyang apartment, kung saan sinalubong siya ng ina ng aktres, na nagpapaliwanag na ang kanyang anak na babae ay hindi tumatanggap ng sinuman. Dahil sa kahihiyan, bumulong siya ng ilang mga salita ng paghingi ng tawad at umuwi pagkaraan ng isang linggo, masama ang loob at natatakot na nakompromiso niya ang mang-aawit na umiibig sa kanya. Di-nagtagal pagkatapos niyang bumalik sa Paris nang mas maaga kaysa sa na-advertise, napagtanto niya na nagmamadali siyang bumalik dahil na-miss siya nito. Sa isang salita, binibigyang kahulugan ng pasyente sa ganitong paraan ang lahat ng mga aksyon ng mang-aawit. Muli siyang bumisita sa opera at higit na kumbinsido sa pagmamahal ng prima donna sa kanya. Sa bintana ng isang tindahan ng sining, nakita niya ang isang larawan ng kanyang bilang Mignon, kung saan siya ay itinatanghal na umiiyak. Sino ang dahilan ng kanyang pagluha, kung hindi siya? Hinihintay niya ito sa labasan ng teatro o malapit sa kanyang apartment para makita siya kapag bumaba siya sa karwahe, o kahit man lang ay makita ang kanyang anino sa mga kurtina ng kanyang bintana. Sa pagdating ng kanyang pamilya, kailangan niyang makaligtaan ang dalawang pagtatanghal; paglitaw sa ikatlo, nabasa niya na ang kanyang minamahal na mang-aawit ay hindi maaaring kumanta dahil sa masamang kalusugan. Understandable: hindi siya makapagpatuloy dahil hindi niya nakita sa dalawang pagtatanghal. Kinabukasan ay muli siyang pumunta sa teatro; kumakanta siya ng mas kaakit-akit, mas mahal pa siya kaysa dati. "Malinaw," sabi niya, "hindi na niya magagawa nang wala ako." Sa pagtatapos ng pagtatanghal, tumakbo siya sa kanyang pasukan. Sa sandaling maihatid ang karwahe, sinugod niya ito upang iabot ang sulat, ngunit pinigilan siya ng pulis, inaresto siya, at sa paghahanap ay nakakita sila ng isang kargadong revolver sa kanya. Ipinaliwanag niya nang may halatang katapatan na kailangan niya ang rebolber dahil kailangan niyang bumalik nang huli mula sa teatro, at galit na itinanggi ang akusasyon ng tangkang pagpatay, sinabi ang lahat ng nangyari nang detalyado, at nagtatapos sa katiyakan na ang mang-aawit ay puspusang umiibig sa kanya. Kinabukasan dinala siya sa ospital."

Ang mga delusyon ng ibang (mataas) na pinagmulan ay maihahambing sa mga maling akala ng kadakilaan. Sa mga pasyente na dati ay nagpakita ng mga palatandaan ng delusional na mga saloobin, pag-uusig, ang balangkas ay maaaring maging mas kumplikado sa paglitaw ng isang paniniwala sa "espesyalidad" ng kanilang personalidad, pambihirang kakayahan, henyo, isang pambihirang papel sa kasaysayan at walang limitasyong mga posibilidad, na nagpapahintulot. sila upang mamuno sa bansa, sa mundo, maging hari, Diyos, atbp. Bumaling tayo sa klinikal na pagmamasid ng delirium na may mataas na pinagmulan.

“Dalawang taon sa ospital si Patient K, 37 years old. Kashchenko. Heredity na walang patolohiya. Bilang isang bata, siya ay tahimik, matamlay, hindi mabilis ang ulo, nagtapos siya sa ika-6 na baitang na may karaniwang kakayahan, ngunit mahilig siyang magbasa ng mga libro sa iba't ibang mga paksa, higit sa lahat sa kasaysayan. Interesado siya sa mga digmaan, mahilig magpantasya. Naniniwala siya na mas masama ang pakikitungo sa kanya ng kanyang mga magulang kaysa sa ibang mga bata, ginagawa nila ang lahat na parang "sinasadya", itinuturing nila siyang isang tanga, pinapahiya siya. Siya ay umatras sa kanyang sarili, naging mahiyain, hindi umiimik, tumigil sa pagmamahal sa mga tao, pinangarap na makilala ang kanyang sarili sa digmaan, maglingkod sa korte, ay interesado sa buhay ng hari at ng kanyang mga mistresses. Madalas kong naiisip ang sarili ko bilang bayani ng mga librong binabasa ko. Minsan noon pa man ay nagmumungkahi siya na hindi siya anak ng kanyang opisyal na ama, dahil hindi siya kamukha niya, mayroon siyang "aristocratic inclinations", at hindi siya tinatrato ng kanyang mga magulang na parang sarili niyang anak. Ang kalooban ay malungkot, ang kawalang-interes ay pana-panahong nakalagay, hindi ko nais na umalis sa bahay, upang makita ang mga tao, ngunit pana-panahong nakaranas ako ng isang pag-akyat ng enerhiya. Mula sa edad na 25 siya ay naging relihiyoso, naisipan niyang pumunta sa isang monasteryo, malayo sa mga tao. At the same time nagmahal malakas na nararamdaman". Mahirap itatag ang eksaktong mga kaganapan sa buhay ng pasyente, dahil ipinakilala niya ang mga delusional na katha sa anamnesis: marami siyang naglakbay, nagbago ng mga lugar. Ayon sa kanya, nagsilbi siya sa Ussuri Republic, nakatira sa apartment ng direktor kasama ang kanyang asawa, na kamakailan niyang pinakasalan. Di-nagtagal ay sinimulan niyang mapansin na ang direktor ay nag-aalaga sa kanyang asawa, narinig kung paano sila "bumulong", lumakad na may "mga labi na namamaga mula sa mga halik." Sa pagpupumilit ng pasyente, siya at ang kanyang asawa ay umalis patungong Moscow. Ang mga tao sa paligid niya ay gumawa ng mga espesyal na senyales, pinagtawanan siya, sinabi na ang kanyang asawa ay kumikilos nang pangit, sinabi ng isang pasahero na "isang string ng mga lalaki ang nakatayo sa tabi niya." Bumaba ako sa tren, ngunit doon nagsimulang "sundan" ng buong lungsod ang aking asawa. Nagalit ang pasyente, pinagalitan ang kanyang asawa. Sa huli, inilagay siya sa isang psychiatric hospital, kung saan siya gumugol ng isang buwan. Pagkatapos nito, "nagsimula ang pambu-bully." Sinadya nila ito para wala siyang mabili. Nagkaroon ng pila sa buong lugar. Kung ano man ang itanong niya sa tindahan o canteen, hindi na ito lumabas. Pumunta siya sa Moscow sa kanyang kapatid na babae, na inilagay siya sa klinika. Sa ospital, ang lahat ay tila kakaiba, hindi maintindihan, may mga hindi maintindihan na pag-uusap. Unti-unti, "pagbubuod ng lahat at pag-iisip", siya ay dumating sa konklusyon na siya ay "nakulong sa ospital bilang isang maharlikang anak", na ang kanyang ama ay si Nicholas 11, at ang kanyang ina ay si Baroness von G., "ang kanyang maybahay". Ang asawa ng pasyente, tulad ng kanyang "naunawaan", ay ang maid of honor ni Nicholas II, na nagtatago sa ilalim ng isang ipinapalagay na pangalan. Sa lalong madaling panahon ay naging malinaw sa kanya na ang mga salitang "bigyan mo ako ng apat na kopecks", na narinig niya sa ospital, ay nangangahulugang "bigyan mo ako ng apat na korona", at ito ay muling nagpapatunay sa kanyang ideya na siya ay anak ng hari. Ang pasyente ay "natutunan ang lihim ng kanyang kapanganakan" mula rin sa Diyos. Ang patunay nito ay ang salitang "Langit", na binubuo ng mga unang titik ng sumusunod na parirala: "Si Nicolas ay Diyos Ama." Nagsimula siyang mag-isip tungkol dito at dumating sa konklusyon na kung ang isa sa mga hari ay isang diyos-ama, kung gayon ang isa sa mga ninuno o inapo ng gayong soberano ay dapat na isang diyos-anak o isang diyos-banal na espiritu. Si Nicholas I ay isang diyos-ama, ang kanyang kahalili na si Alexander (ayon sa pasyente) ay isang diyos-anak, si Nicholas II ay muling isang diyos-ama, at ang maysakit, na ang pangalan ay Alexander, ay ang kanyang anak. Noong nakaraan, siya ay nasa lupa sa katauhan ni Alexander I, pagkatapos ng kanyang kamatayan ay pinamunuan niya ang Uniberso sa langit, hanggang sa dumating ang turn na ipanganak muli at pamunuan ang Earth.

Hindi niya itinuturing ang kanyang sarili na may sakit, hindi nagreklamo tungkol sa anumang bagay, hindi pumasok sa pag-uusap sa kanyang sariling inisyatiba. Masarap daw ang pakiramdam niya. Nagpapahayag ng mga maling ideya na may katangian ng kadakilaan at pag-uusig, na inilarawan kanina. Itinuring niya ang kanyang sarili na anak ng hari at kasabay nito ay anak ng Diyos, ang "Mesiyas". Kaya niyang iligtas at sirain ang mundo. Pagkatapos ng kanyang kamatayan, sa halip na araw, isang pulang parol ang mag-hang, at pagkatapos ay hihinto sila sa pagsasabi ng "puting ilaw", ngunit sasabihin ang "pulang ilaw". Itinanggi niya ang mga guni-guni, ngunit ang mga ulat na nagbabanta sila na papatayin siya gamit ang "mga daga" sa isang "invisible phone". Ang delirium ng pasyente ay paulit-ulit, hindi maitama, hindi nabawasan sa ilalim ng impluwensya ng mga gamot.

Tulad ng makikita mula sa kasaysayan ng medikal, ang simula ng sakit ay nahuhulog pagdadalaga, nagsimula ang exacerbation sa edad na 36 na may mga pagpapakita ng maling akala at maling akala ng paninibugho. Sa hinaharap, ang isang delusional na sistema na may mga delusyon ng kadakilaan (delusyon ng mataas na pinagmulan) ay nabuo, batay sa isang alegorikal na pag-unawa sa mga ordinaryong salita, phenomena at katotohanan sa kanilang pormal na verbal na paghahambing at ang pagkakaroon ng mga maling alaala na may kaugnayan sa kabataan.

Sa ilang mga kaso, ang mga maling akala ng pag-uusig sa isang anyo o iba pa ay pinagsama sa mga maling akala ng pag-aakusa sa sarili, pagpapakababa sa sarili, at isang mapanglaw na kalooban. Tila sa mga pasyente na sila ay napakasama, hindi gaanong mahalaga, ang kanilang buhay ay binubuo ng mga pagkakamali, dinala nila ang kanilang sarili at ang kanilang mga mahal sa buhay sa bingit ng kamatayan, karapat-dapat sa pangkalahatan na paghamak at karapat-dapat sa kamatayan. Sa ilang mga pasyente, ang mga ideya ng pagkamakasalanan ay nangingibabaw. Minsan ang mga ideya ng kahihiyan, kahirapan ay umaabot sa lahat ng bagay sa paligid: lahat ay patay, nawasak, walang anuman (nihilistic na katarantaduhan, walang kapararakan ng pagtanggi, Cotard's syndrome).

Sa kaso ng mga maling akala ng kayamanan, ang mga pasyente ay nagsasalita tungkol sa kanilang mga pambihirang kita, milyon-milyon at kahit na bilyun-bilyon, tungkol sa pagkakaroon ng isang malaking halaga ng ginto, mahalagang mga bato na pag-aari nila. Mayroon silang hindi mabilang na mga tindahan, iba't ibang komersyal at industriyal na negosyo. Meron sila malaking halaga mga securities na pagmamay-ari nila malalaking bangko, kumpanya, sindikato. Pumapasok sila sa hindi maiisip na kumikitang mga deal kasama ang pinakamalaking "malaking boss" ng negosyo, bumili ng iba't ibang uri ng real estate sa napakalaking dami, libu-libong manggagawa at empleyado ang nagtatrabaho para sa kanila, lahat ay naiinggit sa kanila, hinahangaan sila, sila ang mga tagapagmana ng malalaking kapital. , atbp.

Minsan ang isang kamangha-manghang muling pagtatasa ng pisikal na lakas at kalusugan ng isang tao ay nauuna; Ang mga pasyente ay nagpahayag na maaari silang magbuhat ng hindi kapani-paniwalang mga timbang, mabubuhay sila ng daan-daang taon, nagagawa nilang mabuntis ang isang malaking bilang ng mga kababaihan, mayroon silang sampu at daan-daang mga bata.

Ang maling akala ng mga pagtuklas at imbensyon (reformist delusion) ay kadalasang kasama sa isang kumplikadong klinikal na larawan na may malaking bilang ng iba't ibang mga sintomas, ngunit kung minsan ito ay nauuna at bumubuo ng isang espesyal, independiyenteng anyo. Sinasabi ng mga pasyente na nakaimbento sila ng ganap na bago, hindi kapani-paniwalang mga makina at aparato, mayroon silang access sa "lihim ng isang walang hanggang motion machine", na binuo sa isang espesyal, madalas na kakaibang anyo. Alam nila ang sikreto ng imortalidad, nag-imbento sila ng mga espesyal, natatanging mga compound ng kemikal, mga ointment, mga solusyon. Maaari nilang palitan ang dugo ng bago, kilala lamang sa kanila ang mga sangkap na nakuha bilang resulta ng mga eksperimento sa mga hayop, ibon, atbp. Ang mga pasyenteng ito na "mga pagtuklas" at "imbensyon" ay labis na nagpapatuloy, anuman ang anuman, sinusubukan nilang ipakilala sa produksyon, naghahanap sila ng mga patent para sa kanilang mga natuklasan, nakikipaglaban sila sa mga espesyalista at opisyal na humaharang sa kanilang landas sa pagpapatupad ng mga ideyang repormista .

Sa pagbuo ng mga delusional disorder, mayroong isang medyo katangian na dinamika, na binubuo sa komplikasyon ng maling akala, ang unti-unting pag-unlad, halimbawa, ng mga ideya ng saloobin, pag-uusig, na kumukuha ng isang sistematikong paranoid na karakter, sa isang mas malaking maling akala sa pagsasama ng mga ideya ng impluwensya at mental automatism - ideational, motor, senestopathic, pseudo-hallucinatory disorder; ang lahat ng ito ay bumubuo ng paranoid delusion, o paranoid syndrome. Sa kalaunan, ang mga huling yugto ng pag-unlad ng mga maling akala, ang mga paraphrenic na delusyon ay nabuo, sa gitna nito ay ang mga ideya ng pag-uusig, mga relasyon, impluwensya, pati na rin ang isang delusional na pagtatasa ng sariling personalidad na may muling pagkakatawang-tao sa mga dakilang tao, mga banal na tagapaglingkod. , ang Diyos mismo, ang hari, ang panginoon ng mundo, ang buong Uniberso, kung mapagmataas na kalooban, pagkawala ng kritikal na pag-unawa sa kung ano ang nangyayari sa paligid, matinding paglabag sa pag-uugali. Gaya ng nabanggit na, pinili ni E. Kraepelin ang mga variant ng systematized na paraphrenia: fantastic, expansive at confabulatory paraphrenia. Sa isang bilang ng mga kaso, ang lahat ng mga sangkap na ito ay pinagsama sa iba't ibang mga proporsyon sa istraktura ng paraphrenic delirium, na napakaliwanag, nagpapahayag at lubhang walang katotohanan.

Ang pagkakaroon ng delusional na mga ideya ay isang tiyak na tanda mental disorder, psychosis. Kadalasan, ang mga delusional na ideya ay sumasakop sa isang sentral na lugar sa psyche ng mga pasyente, na tinutukoy ang tinatawag na delusional na pag-uugali. Kasabay nito, ang mga pasyente, na tumatakas sa kanilang mga humahabol, ay madalas na lumipat mula sa isang lugar patungo sa isang lugar ("delusional na migrante"), sa ibang mga kaso sila mismo ay nagsisimulang ituloy ang kanilang mga humahabol ("mga pinag-uusig na mga humahabol"). Maaaring i-dissimulate ng mga pasyente ang kanilang mga delusional na ideya, lalo na sa mataas na katalinuhan, na ginagawang mapanganib para sa iba, lalo na para sa mga "naghahabi sa istraktura ng mga maling akala." Mayroon ding mga kaso ng "induced delirium" sa loob ng parehong pamilya, kung saan mayroong "inducer" ng delirium at iminungkahing "recipients" (anak, anak, kapatid na lalaki). Kadalasan, ang mga sintomas ng delusional ay pinagsama sa mga guni-guni, pagkatapos ay pinag-uusapan natin ang tungkol sa hallucinatory-paranoid syndrome.

Ang sensual (figurative) na katarantaduhan ay isang pangalawang kalokohan. Ito, hindi tulad ng interpretive delirium, ay bubuo bilang isang mas kumplikadong sintomas na kumplikado, sa istraktura kung saan ang affective, hallucinatory disorder ay sumasakop sa isang makabuluhang lugar. Ang ganitong uri ng delirium ay nagkakaroon ng visual-figurative na karakter. Sa ilalim niya, walang patuloy na umuunlad na sistema ng maling akala na ebidensya at interpretasyon. Ang istraktura at nilalaman ng delirium ay pinangungunahan ng mga matalinghagang representasyon na tumutugma sa nangingibabaw na epekto - depression o kahibangan.

Sa mga unang yugto ng pag-unlad ng sensual delirium, sa maraming mga kaso mayroong mga estado na may depresyon, pagkabalisa ng isang hindi tiyak na kalikasan, isang premonisyon ng isang bagay na nagbabanta, hindi mahuhulaan, mapanganib. Ito ay tinukoy bilang "delusional mood". Sa hinaharap, may mga palatandaan ng pagkalito sa epekto ng pagkalito, ang mga pasyente ay hindi naiintindihan kung ano ang nangyayari sa kanilang paligid, habang ang alinman sa pagkabalisa ng motor o pagkahilo ay napansin, ang interrogative na katangian ng pagsasalita: "Nasaan ako?", "Sino ito ba?", "Bakit ganito?" atbp. Kinukuha ng mga pasyente ang mga estranghero sa paligid nila para sa mga kamag-anak at kakilala (sintomas ng isang positibong kambal), at, sa kabaligtaran, itinuturing nilang hindi pamilyar ang mga kakilala at kamag-anak (sintomas ng negatibong kambal,). Ang mga larawan ng pamilyar at hindi pamilyar ay kadalasang maaaring magbago sa maikling panahon (). Sa hinaharap, ang delirium ng pagtatanghal ng dula, intermetamorphosis, ay bubuo, kapag ang mga pasyente ay "nakikita" na ang isang pagganap ay nilalaro sa harap ng kanilang mga mata, ang paligid ay puno ng ilang espesyal na kahulugan, kumuha ng katangian ng "espesyal na kahalagahan". Ang maling akala ay lalong kumukuha ng katangian ng visibility, ito ay pinangungunahan ng senswalidad, matalinghagang representasyon, imahinasyon, panaginip at pantasya. Sa kasong ito, ang mga delusional na representasyon ay kadalasang nagiging pira-piraso, hindi katulad ng mga pangunahing maling akala, walang aktibong pagpoproseso ng balangkas ng maling akala na nilalaman, sa pagdagsa ng mga karanasan sa maling akala, iba't ibang larawan ang kumikislap sa isipan (A. B. Snezhnevsky, 1983).

Kadalasan ang nilalaman ng mga delusional na pantasya ay ang mga kaganapan sa isang pandaigdigang saklaw, ang pakikibaka ng dalawang magkasalungat na kampo, magkaibang pwersa, mga partido. Ang mga katulad na larawan ng sensual delirium ay tinatawag na antagonistic, o Manichaean delirium (V. Manyan, 1897). Ang nasabing pagtatalaga ay dahil sa relihiyoso at pilosopikal na pagtuturo ng "Manichaeism" ("Manichaeism"), ayon sa kung saan mayroong patuloy na pakikibaka ng magkasalungat na mga prinsipyo sa mundo: liwanag at kadiliman, mabuti at masama, atbp. Sa pag-unlad ng Manichaean delirium, isang kalugud-lugod na lilim ng mood ay madalas na sinusunod. Sa ilang mga kaso, ang mga pasyente ay nag-aangkin na sila ay nakalaan para sa imortalidad, sila ay umiral sa libu-libong taon, na nagpapakilala sa malawak na sensual delirium. Ang mga senswal na maling akala ng kamangha-manghang nilalaman ay kinabibilangan ng mga delusyon ng metamorphosis, pagbabagong-anyo sa isa pang nilalang (ang terminong "lycanthropy", na ginamit noong una, ay nangyayari sa ilang mga kaso sa kasalukuyang panahon), mga delusyon ng pag-aari (panghihimasok sa ibang nilalang, panghihimasok ng mga demonyo, na kung saan nagsimula ring mangyari sa nilalaman ng delirium sa kasalukuyan), delirium ng impluwensya.

Ang isang uri ng matalinghagang sensual delirium ay affective delirium, na palaging nangyayari kasama ng emosyonal na karamdaman(depressive, manic affect). Sa mapanlinlang na epekto, ang mga maling akala ng pag-akusa sa sarili, pagiging makasalanan, mga maling akala ng paghatol, mga maling akala ng kamatayan ("kalokohan ng buhay") ay sinusunod.

Kaya, ang isa sa mga pasyente ay nag-claim na siya ay hindi na nabubuhay, ang kanyang puso ay hindi gumagana, ito ay tumigil, kahit na ang layunin ng data ay hindi nakumpirma ang sakit sa puso. Gayunpaman, isang araw ang doktor, na umalis sa trabaho, ay nakarinig ng mga sigaw para sa tulong mula sa ibang mga pasyente. Pagbalik sa ward, nakita niyang patay na ang inilarawang pasyente. Ang tinawag na resuscitation team ay nagdeklara ng kamatayan, at nang malaman ng resuscitator ang tungkol sa mga pahayag ng pasyente, sinabi niya na imposibleng mailigtas siya. Sinasabi ng ilang mga pasyente na ang lahat ng kanilang mga panloob ay nabulok, ang kanilang atay at baga ay hindi gumagana, sila ay magdurusa ng daan-daang taon para sa kanilang "mga krimen" ( delirium ng kalubhaan, delirium ng Kotard).

Sa isang manic na epekto, lumilitaw ang mga delusional na ideya ng kadakilaan (mga ideya ng sariling kahalagahan, superiority, pambihirang talento, pambihirang pisikal na lakas), atbp.

Ang isang klinikal na halimbawa ng pag-unlad ng affective-delusional disorder sa schizophrenia (manic-delusional at depressive-paranoid) ay maaaring ang obserbasyon na binanggit ni B. D. Tsygankov (1979) kapag pinag-aaralan ang paraan ng sabay-sabay na pag-alis ng mga gamot para sa paggamot ng mahirap-sa- gamutin ang mga anyo ng sakit.

“May sakit na S.M., ipinanganak noong 1940 Ipinanganak sa kanayunan malaking pamilya manggagawa. Ang pagmamana ay hindi nabibigatan ng sakit sa pag-iisip. Ang ina at ama ay mabait, masayahin, palakaibigan, mapagmahal na mga bata. Siya ay ipinanganak sa termino mula sa isang normal na pagbubuntis, panganganak na walang mga komplikasyon. Sa mga taon ng preschool, pinalaki siya kasama ang kanyang mga kapatid na lalaki at babae. Magiliw ang kapaligiran sa pamilya. Nagdusa siya ng rickets sa edad na isang taon, pulmonya, mga impeksyon sa pagkabata nang walang mga komplikasyon. Sa panahon ng Great Patriotic War, ang buong pamilya ay napalibutan, nagugutom. Sa pag-unlad, hindi siya nahuhuli sa kanyang mga kasamahan. Sa likas na katangian siya ay mapagmahal, palakaibigan, masunurin.

Noong 1947, lumipat ang pamilya sa Moscow, sa parehong taon, sa edad na 7, ang pasyente ay pumasok sa paaralan. Hanggang sa ika-4 na baitang, nag-aral siya nang mahusay, tapat na naghanda para sa mga klase. Karamihan sa mga oras na ginugol sa bahay. Sa likas na katangian, siya ay tahimik, hindi nakikipag-usap, napahiya sa isang bagong kapaligiran sa mga hindi pamilyar na tao. Simula sa ika-5 baitang, nagsimula siyang magbago ng pagkatao, naging mas palakaibigan, nagkaroon ng maraming kaibigan; sinasamantala ang katotohanan na ang kanyang mga magulang, dahil sa kanilang trabaho, ay hindi makapagbigay ng sapat na atensyon sa kanya, siya ay gumugol ng oras sa labas ng tahanan. Madalas na nagsimulang laktawan ang mga klase, sa silid-aralan siya ay walang pakundangan sa mga guro, lumabag sa disiplina. Sa kanyang mga magulang ay nanatili siyang pinipigilan, masunurin, palagi niyang sinisikap na bigyang-katwiran ang kanyang sarili sa kanila. Ang mga klase ay hindi nadoble. Sa kanyang mga taon ng pag-aaral, madalas siyang nagdurusa ng tonsilitis, sa edad na 14 ay sumailalim siya sa tonsillectomy. Sa ika-7-8 na baitang, naging interesado siya sa palakasan, nagkaroon ng mga kategorya ng palakasan. Matapos makapagtapos ng ika-8 baitang noong 1956, sa edad na 15, sa pagpilit ng kanyang mga kamag-anak sa medisina, pumasok siya sa isang medikal na paaralan. Madali niyang natutunan ang programa, mabilis na nakipagkaibigan sa kanyang mga ka-grupo, ngunit hindi siya nakaramdam ng interes sa pag-aaral, mas naakit siya sa teknolohiya, sa kanyang libreng oras ay tinulungan niya ang kanyang mga kaibigan sa pag-aayos ng sasakyan. Sa mga klase ng anatomy, nakaramdam siya ng disgust, isang pakiramdam ng disgust. Sa loob ng ilang panahon, ang pagkain ng karne ay nauugnay sa mga bangkay, at samakatuwid ay hindi ito kinakain. Pagkatapos ng anim na buwang pag-aaral, hindi na siya pumasok sa mga klase sa paaralan. Nakipag-ugnayan ako sa mga lalaki na, tulad niya, ay hindi nagtatrabaho kahit saan at hindi nag-aaral. Kasama nila siya ay nag-isip na may mga rekord, uminom kasama ang mga nalikom, hindi nagpalipas ng gabi sa bahay. Madaling pumasok sa isang relasyon sa mga hindi pamilyar na babae. Ang mood ay medyo nakataas, ang lahat ay tila sa kanya sa isang bahaghari na liwanag. Halos hindi pinansin ang mga karanasan ng mga magulang. Ilang beses siyang pinigil ng pulisya. Sa ilalim lamang ng banta ng pagpapalayas mula sa Moscow ay tumigil siya sa pakikipag-usap sa isang kumpanya ng mga speculators at, muli, sa pagpilit ng kanyang mga kamag-anak, pumasok siya sa electromechanical technical school sa evening faculty at sa parehong oras bilang isang apprentice locksmith sa Autoservice. Ang mood ay kahit na, gayunpaman, walang pagnanais na mag-aral sa teknikal na paaralan, halos hindi pumasok sa mga klase. Nagtrabaho siya nang may parehong interes, kasama ang mga kasamahan nagsimula siyang uminom ng hanggang sa 700 ML ng vodka halos araw-araw, madali niyang pinahintulutan ang alkohol, walang malubhang anyo ng pagkalasing. Sa isang estado ng pagkalasing, siya ay nanatiling kalmado, sinubukang panatilihin ang kanyang sarili sa paraang hindi ito mahahalata ng iba. Hindi kailanman nagkaroon ng hangover sa umaga. Sa likas na katangian, nanatili siyang palakaibigan, gustong gumugol ng oras sa mga kaibigan, madaling makahanap ng pakikipag-ugnay sa mga tao.

Noong 1958, nang walang pahintulot, sa isang estado ng pagkalasing, pinaandar niya ang kotse ng boss sa tindahan para sa vodka, pagkatapos nito ay pinaalis siya sa istasyon, ngunit hindi siya nakaramdam ng panghihinayang.

Sa taon ay nagtrabaho siya sa istasyon ng ambulansya bilang mekaniko ng kotse, at noong 1959 sa edad na 18taonay na-draft sa hanay ng CA. Nag-aral siya sa regimental school para sa pagsasanay ng mga kumander. Mabilis siyang nasanay sa hukbo. Natagpuan ko ang pakikipag-ugnay sa mga kasama at kumander, ngunit hindi ko nagustuhan ang katotohanan na mayroong tumaas na workload, naghahanap ako ng "madaling trabaho". Matapos ang pitong buwang serbisyo, habang naka-leave, nagpasya siyang manatili sa isang babaeng kilala niya nang hanggang tatlong araw, dahil alam niya na sa ilalim ng batas militar ay walang mabigat na parusa para dito. Matapos bumalik sa yunit, siya ay pinarusahan: inilagay sa isang guardhouse sa loob ng 25 araw at inilipat sa kumpanya ng bantay ng parehong yunit. Naging mas madaling maglingkod, dahil walang ganoong workload at kontrol tulad ng sa regimental school. Makalipas ang halos isang araw, nag "AWOL" ako at uminom, ngunit pinag-isipan kong mabuti ang lahat at wala nang parusa.

Sa ikatlong taon ng serbisyo, lumitaw ang insomnia, sakit ng ulo, naghanda para sa medikal na yunit at inilipat sa ospital sa Khlebnikovo. Sa isang diagnosis ng neurodystrophy ng hypertensive type, siya ay pinalabas mula sa hukbo. Pagkauwi, nagtrabaho siya bilang mekaniko ng kotse, at pagkatapos, pagkatapos makumpleto ang mga kurso sa auto, bilang isang driver ng taxi. Nagpatuloy siya sa pag-inom, madalas na nakikipagkita sa mga kaibigan sa pagkabata. Noong 1967, sa edad na 27, sa isang estado ng kalasingan, ninakawan niya ang isang lasing na pasahero, na kasama niya sa inuman sa isang taxi. Hindi nakadama ng pagsisisi. Akala ko ay hindi na nila siya mahahanap, ngunit pagkatapos ng 2.5 buwan ay natagpuan siya at nasentensiyahan ng 5 taon sa isang mahigpit na rehimen. Nagsilbi siya sa kanyang sentensiya sa rehiyon ng Tula. Sa kampo, mabilis siyang nakipag-ugnayan sa mga bilanggo at sa administrasyon, at naging kaibigan ng marami. Siya ay nakikibahagi sa gawaing panlipunan, naging editor ng isang lokal na pahayagan. Noong tag-araw ng 1970, sa edad na 30, acutely, sa loob ng isang araw, isang estado ang bumangon nang magsimulang tila siya ay pinagkalooban ng mga espesyal na kakayahan upang maimpluwensyahan ang mga tao, na basahin ang kanilang mga iniisip; ang kanyang kalooban ay nakataas, siya ay aktibo, nagbigay ng iba't ibang mga utos sa iba, nakialam sa lahat ng bagay, nadama na ang enerhiya ay dumarating sa kanya mula sa araw, na nagbibigay sa kanya ng kapangyarihan upang maimpluwensyahan ang mga tao. Para makuha" solar charge madalas lumabas ng kwarto, tumingin sa araw. "Sa loob ng ulo" lumitaw ang mga "tinig" ng lalaki, na pumuri sa kanya, tinawag siyang isang mahusay, makapangyarihang tao, at gumabay sa kanyang mga aksyon. Sa ganitong estado, inilagay siya sa isang isolation ward, hindi nakatulog sa gabi, at sa umaga ay may pakiramdam na siya ay lumilipad sa sasakyang pangkalawakan, nakita ang Earth mula sa isang taas ng paglipad, at kalaunan - ang mga parangal na ibinigay sa kanya sa Earth. Pagkalipas ng isang araw, ang estado ay napalitan ng pakiramdam na siya si Richard Sorge at binihag ng mga Hapones, na naghihintay sa kanya ang pagpapahirap at kamatayan, nakita niya ang isang digital code sa repleksyon ng liwanag sa mga bar, naniniwala siya na ang kanyang Ang katalinuhan ay nagpapadala ng impormasyon sa kanya, na nagsasabi sa kanya kung paano kumilos. Kasabay nito, ang mood ay napalitan ng isang nakababa, na may pakiramdam ng takot at pagkabalisa. Lahat ng nakapaligid sa kanya ay tila magkaaway, napansin ko ang pagalit na ugali sa kanilang mga kilos at tingin.

Pagkatapos ng forensic psychiatric examination noong Abril 29, 1970, ipinadala siya para sa paggamot sa Rybinsk Special Psychiatric Hospital. Nanatili doon ng apat na buwan. Siya ay ginagamot sa chlorpromazine, hindi niya naaalala ang mga dosis. Bilang isang resulta ng paggamot, ang pag-uugali ay naging maayos, nagsimulang mabigatan sa pamamagitan ng pagiging nasa ospital, ay nakatuon, tinatrato ang kanyang sakit na may pormal na pagpuna, ang kanyang kalooban, gayunpaman, ay nanatiling bumaba, mayroong isang pakiramdam na "may ilang mga pag-iisip sa ang aking ulo", na ito ay "mahirap isipin", " sa loob ng ulo "ang mga tinig ng isang komento, kung minsan ay nananatili ang pagkondena sa kalikasan, ngunit mas kaunti sa kanila, at hindi sila masyadong malinaw.

Noong Disyembre 23, pinalabas siya mula sa ospital pabalik sa kampo, ngunit sa tren sa kahabaan ng kalsada ay lumakas ang "mga boses", na hinatulan ang pasyente, na humantong sa kanya, sa ilalim ng impluwensya ng "mga boses" na tinanggihan niya ang pagkain, nilinis ang mga palikuran. Sa ekspresyon ng mukha ng mga tao, sa kanilang pag-uugali, naniniwala siya na may nagaganap na digmaan ngayon, sinisi ang kanyang sarili sa mga pagkatalo ng militar, naniniwala na nakagawa siya ng maraming krimen na hindi pa nabubunyag at kung saan kailangan niyang parusahan. . Nasira ang mood. Kaagad mula sa tren ay inilagay siya sa medikal na yunit ng kampo, kung saan siya nanatili ng tatlong buwan; Ano ang paggamot, hindi niya alam. Kinuha niya ang mga kamag-anak na pumunta upang makita siya para sa mga kaaway na nagbabalatkayo, at itinuring na lason ang pagkaing inaalok sa kanya. Sa ilalim ng impluwensya ng "mga boses", nagtangka siyang magpakamatay: tumalon siya mula sa ikalawang baitang ng mga kama at tumungo muna sa sahig ng semento. Hindi siya nawalan ng malay, walang pagduduwal, pagsusuka, pinutol niya lamang ang malambot na mga tisyu ng bungo. Pagkatapos nito, muli siyang inilagay sa Rybinsk Psychiatric Hospital, kung saan muli siyang ginagamot ng chlorpromazine sa loob ng dalawang buwan, ang kanyang kondisyon ay halos hindi nagbago, isang neuroleptic side effect ay nabanggit (hindi mapakali, paninigas, pagkibot sa mga paa). Siya ay pinalaya mula sa parusa at inilipat sa ika-15 psychiatric hospital sa Moscow para sa karagdagang paggamot. Sa loob ng isang buwan at kalahati, mula Mayo 8 hanggang Hunyo 26, 1971, ginagamot siya ng triftazin (45 mg), tizercin (75 mg), romparkin (18 mg), chlorpromazine (75 mg intramuscularly). Sa proseso ng therapy, medyo tumaas ang mood, ngunit patuloy niyang narinig ang "mga boses" "sa loob ng ulo", ngunit ang kanilang nilalaman ay nagbago sa paghihikayat, papuri. Pagkatapos ng paglabas, huminto siya sa pag-uwi, gumugol ng oras sa pag-inom kasama ang mga matatandang kaibigan, kung minsan sa mga random na tao na madali niyang nakilala, nakipag-ugnayan sa hindi pamilyar na mga babae, maganda ang mood. Walang iniresetang mga gamot sa pagpapanatili ang kinuha. Pagkalipas ng isang buwan, ang kanyang kalooban ay nagbago nang husto sa isang mas mababang isa, sinisi niya ang kanyang sarili sa mga nakaraang krimen, naniwala na dapat siyang ibalik sa kampo, na siya ay parurusahan, hindi umalis ng bahay, naghihintay na sila ay dumating para sa kanya. . Sa ilalim ng impluwensya ng "mga boses", na kumbinsido na ang pagkain ay nalason, tumanggi siya sa pagkain. Siya ay ginagamot sa isang outpatient na batayan na may hipnosis at ilang uri ng mga iniksyon, mga tabletas (French), hindi niya alam ang pangalan. Medyo bumuti ang kondisyon, ngunit makalipas ang isang buwan, upang makumpleto ang paggamot, inilagay siya sa ika-12 psychiatric na ospital, kung saan sa loob ng dalawang buwan (mula Nobyembre 1971 hanggang Enero 1972) siya ay ginagamot ng bitamina therapy, physiotherapy, at hipnosis. Unti-unti, ang mga sintomas ng psychopathological ay makabuluhang nabawasan, na may bahagyang pagpuna ay nagsimula siyang nauugnay sa kanyang karamdaman, ang kanyang kalooban ay nagbago sa mataas, ang paksa ng "mga boses" ay nagbago sa paghihikayat, pagpuri, habang ang mga tunay na saloobin sa paggawa ay lumitaw.

Noong Enero 1972, nakakuha siya ng trabaho bilang mekaniko sa Institute of Emergency Medicine. N. V. Sklifosovsky, at pagkatapos ay lumipat sa mga driver. Ang mood ay nanatiling medyo nakataas, madali niyang nakayanan ang kanyang trabaho, madaling nakipag-ugnayan sa iba. Minsan, sa ilalim ng impluwensya ng "mga boses", pakiramdam ko ay isang makapangyarihan, mahusay na tao, napansin ko na lahat ng mga kotse ay nagbibigay daan sa kanya. Apat na buwan pagkatapos ng paglabas mula sa ospital, noong Abril 1972, pagkatapos ng isang salungatan sa trabaho, ang mood at nilalaman ng "mga boses" ay nagbago. Sinisi niya ang kanyang sarili sa kanyang mga krimen, itinuring ang kanyang sarili na hindi karapat-dapat sa isang magandang relasyon. Siya mismo ay bumaling sa pulisya na may kahilingan para sa parusa at inilagay sa ika-15 psychiatric hospital. Sa loob ng dalawang buwan mula5 Mayohanggang Hulyo 1, 1972, ay ginagamot ng tizercin (100 mg), tryptizol (250 mg), haloperidol (15 mg), frenolon (20 mg), elenium (30 mg), romparkin (20 mg). Kinuha ito ng departamento para sa isang bilangguan, tumangging kumain, ay inhibited, itinuturing ang kanyang sarili na isang walang kwentang tao, isang kriminal. Pagkatapos ng isang buwan ng paggamot, ang mga sintomas ng psychopathological ay makabuluhang nabawasan, ngunit nanatiling matamlay, mabilis na pagod, nabalisa ang pagtulog, nabawasan ang gana, at nanatili ang "mga boses". Ang ikatlong pangkat ng kapansanan ay inilabas. Kinaya niya ang trabaho nang may kahirapan. Hindi uminom ng gamot. Nakipagkasundo siya sa isang babae (may sakit sa pag-iisip), na malamig ang pakikitungo niya, hindi nagrerehistro ng kasal, ngunit hindi humiwalay, habang tinatanggap siya nito, inaalagaan siya. Palagi niyang pinapanatili ang napakainit na relasyon sa kanyang mga magulang at kapatid na babae, hindi siya nawalan ng pakikipag-ugnay sa kanyang mga dating kaibigan. Apat na buwan pagkatapos ng huling paglabas (mula Disyembre 4, 1972 hanggang Enero 4, 1973), muli siyang naospital sa ika-15 psychiatric na ospital. Ang exacerbation na ito at ang mga sumunod sa kanilang kondisyon ay inulit ang nakaraang pag-atake. Ginagamot siya ng insulin hanggang sa hypoglycemic doses, tizercin (75 mg), tryptizol (250 mg), haloperidol (15 mg), frenolon. Tulad ng nakaraang therapy, isang maagang neuroleptic side effect ang naganap. Siya ay pinalabas na may pagpapabuti, ngunit nanatili ang insomnia (nakatulog siya habang umiinom ng mga tabletas sa pagtulog), "mga boses" ang naririnig, kung minsan sa kanyang mga mata ay nakapikit ay tila may nagpapakita ng mga larawan. Nanatiling depress ang mood, hindi siya umiinom ng gamot. Bumalik siya sa dati niyang trabaho, kinaya ang trabaho.

Mula noong Setyembre 1973 (walong buwan pagkatapos ng huling paglabas mula sa ospital), lumala muli ang kanyang kondisyon, siya ay ginagamot sa isang outpatient na batayan, mula Disyembre 26, 1973 hanggang Marso 1, 1974 - sa psychiatric hospital No. P. B. Gannushkina. Kumuha siya ng mazeptil (20 mg), (100 mg), tizercin (100 mg), frenolone (10 mg), correctors. Sa proseso ng therapy, ang kondisyon ay bumuti nang malaki, ang epekto ay napalitan ng pagtaas, naging mas aktibo, mas masigla, ngunit nanatili ang "mga boses" at pagkagambala sa pagtulog. Hindi uminom ng gamot. Nag-resign sa dati niyang trabaho, naglibot sa Gitnang Asya kasama ang kanyang asawa, noong Mayo 5, nagsimula siyang magtrabaho bilang mekaniko ng kotse sa VDNKh. Matagumpay siyang nagtrabaho, ngunit pagkatapos ng mga problema sa trabaho, muling nagbago ang kanyang kalooban, at sa parehong mga sintomas tulad ng noong huling paglala, siya ay naospital sa ospital na pinangalanan. P. B. Gannushkina 5.5 buwan pagkatapos ng huling paglabas. Siya ay ginagamot sa loob ng dalawang buwan, mula Hulyo 10 hanggang Setyembre 11, 1974, na may triftazin (40 mg), frenolon (15 mg), tizercin (15 mg), cyclodol (12 mg), moditen-depot (25 mg intramuscularly). Siya ay pinalabas na may makabuluhang pagbawas sa mga sintomas ng psychopathological, na may mga saloobin sa pagtatrabaho.

Sa pagkakataong ito, regular siyang tumanggap ng moditen-depot 25 mg isang beses bawat 20 araw, ngunit nanatili siyang matamlay, bumaba ang kanyang kalooban, at ang kanyang "mga boses" ay hindi nawala. Hindi naging maayos ang trabaho, at huminto ang pasyente. Pumasok siya sa studio ng pelikula bilang mekaniko. A. M. Gorky, gayunpaman, kahit doon ay halos hindi niya makayanan ang trabaho. Lumala ang kondisyon noong Pebrero 1975, at mula Pebrero 14 hanggang Abril 21, 1975, limang buwan pagkatapos ng huling paglabas, muli siyang naospital sa ospital. P. B. Gannushkina. Ginagamot siya ng triftazin (20 mg intramuscularly), tizercinum (50 mg intramuscularly), barbamil (0.6 mg sa gabi). Pagkatapos ng paglabas, nagtrabaho siya sa parehong lugar, ang kanyang kalooban ay pantay, sinubukan niyang huwag pansinin ang umiiral na "mga boses", na kadalasang may karakter ng komentaryo. Hindi uminom ng gamot. Ang paglala ay dumating anim na buwan pagkatapos ng paglabas. Mula Nobyembre 6, 1975 hanggang Enero 12, siya ay ginagamot sa Psychiatric Hospital. P. B. Gannushkin haloperidol (15 mg), triftazin (30 mg), frenolone (10 mg), amitriptyline (150 mg). Siya ay pinalabas na may pagpapabuti, ngunit mayroon pa ring masamang panaginip, isang pakiramdam na "may kaunting mga iniisip sa ulo", "ang ulo ay walang laman", siya ay hindi mapakali, nakaramdam ng paninigas, at "mga boses" ay nanatili. Nagtrabaho siya bilang mekaniko sa isang pabrika ng kopya, kung saan siya nagtatrabaho hanggang sa kasalukuyan. Nakayanan niya ang trabaho, nakahanap ng isang karaniwang wika sa mga kasamahan, naging maayos, sa bahay ay nagkaroon siya ng magandang relasyon sa kanyang asawa, sa kabila ng katotohanan na madalas siyang umiinom ng alak. Noong Marso at unang bahagi ng Mayo, may mga isang linggong paglala na nawala sa kanilang sarili. Sa sandali ng exacerbation, ang "mga boses", ang mga ideya ng pag-akusa sa sarili, ay tumindi. Mula Hunyo 1976, ang kanyang kondisyon ay lumala nang husto, mula Hulyo 14, 1976 muli siyang ginagamot sa psychiatric hospital No. P. B. Gannushkina mazheptil (30 mg), haloperidol (45 mg), triftazin (60 mg), amitriptyline (200 mg), melipramine (100 mg), cyclodol (24 mg) na may sabay-sabay na pag-alis ng mga psychotropic na gamot, na nagreresulta sa pagbabaligtad ng epekto sa nadagdagan. Sa unang limang araw sa departamento, kumanta siya ng mga kanta, nakialam sa mga gawain ng mga kawani at mga pasyente, kalaunan ay bumuti ang kanyang kalooban, hiniling niya ang paglabas, kahit na ang "mga boses" ay nanatili.

Pagkaraan ng tatlong araw na mapalabas, na may matinding paglala, muli siyang naospital sa aming ospital, kung saan siya nanatili mula Hulyo 17 hanggang Agosto 17, 1976. Pagkatapos ng 20 araw ng therapy na may triftazine (hanggang 90 mg), amitriptyline (hanggang sa 300 mg), cyclodol (20 mg), paulit-ulit na pag-alis ng gamot ay isinagawa, bilang isang resulta kung saan ang mga sintomas ng psychopathological ay makabuluhang nabawasan sa ika-apat na araw ng withdrawal, kinakailangang discharge, na may pormal na pagpuna na may kaugnayan sa inilipat na kondisyon , nagpahayag ng mga saloobin sa paggawa, bagaman ang "mga boses" ay nanatili, tumanggi siya sa maintenance therapy. Na-discharge siya sa ikalabindalawang araw ng pag-withdraw ng gamot para sa maintenance therapy na Moditen-Depot (25 mg isang beses bawat 20 araw).

Matapos ma-discharge, bumalik siya sa trabaho, medyo tumaas ang kanyang kalooban, sinabi ng "mga boses" "sa loob ng kanyang ulo" na ngayon ay "komunismo, lahat ng bagay sa mga tindahan ay libre", sa ilalim ng kanilang impluwensya kumuha siya ng isang kamiseta na nagustuhan niya sa GUM nang hindi nagbabayad. Ang estado na ito ay tumagal ng halos dalawang linggo at pinalitan muli ng isang mababang mood, inakusahan niya ang kanyang sarili ng iba't ibang mga krimen, naging masama sa iba, hindi umalis sa mga silid, tumangging kumain.

Noong Setyembre 16, 1976, muli siyang naospital sa klinika ng psychopharmacology ng Moscow Research Institute of Psychiatry.

Katayuan sa pag-iisip sa pagpasok. Nag-aatubili na pumunta sa usapan. Ang mukha ay madilim, hypomimic, mabagal ang paggalaw. Sinagot niya ang mga tanong pagkatapos ng mahabang paghinto, hindi palaging naiintindihan agad kung ano ang tinatanong. Ang mga sagot ay maikli at umiiwas. Matapos ang isang may layuning pagtatanong, posible na malaman na siya ay "nasuri". Naniniwala siya na napapaligiran siya ng mga taong nakabalatkayo, hindi mga taong may sakit. Sinabi niya na siya ay "nawalan ng kanyang kalooban", "naging isang hayop." "Sa loob ng ulo" narinig ang hindi pamilyar na mga boses ng lalaki na nagsasabi sa kanya ng mas madalas na hindi kasiya-siya, ngunit kung minsan ay nakakabigay-puri ng mga bagay. Masama ang kanyang kalooban, nakaranas siya ng mapanglaw at pagkabalisa, kasabay nito ay itinuturing niyang "normal" ang kanyang kalagayan. Sinabi niya na sa loob ng mahabang panahon ay napansin niya ang isang "espesyal" na pagkondena, pag-aalipusta at pagalit na saloobin ng mga tao sa kanyang sarili. Sinisi niya ang kanyang sarili para sa kanyang nakaraang buhay, itinuturing ang kanyang sarili na isang hindi kinakailangang tao, nakakapinsala sa lipunan. Sa pagtatangka ng mas mahabang interogasyon, siya ay nagalit o tumahimik. Sa departamento, itinago niya ang kanyang sarili, pasibong sumunod sa rehimen, at naghihinala sa mga nakapaligid sa kanya.

Mula noong Oktubre 26, ang therapy ay sinimulan sa pagpapakilala ng haloperidol kaagad na may 30 mg intramuscularly, tumanggi siyang uminom ng gamot, dahil itinuturing niya ang kanyang sarili na malusog, ay kahina-hinala at masama sa doktor at kawani. Pagkatapos ng dalawang araw ng therapy, lumitaw ang isang side effect sa anyo ng pagkabalisa, pagkabalisa. Isinasaalang-alang ito, isang cyclodol ang idinagdag. Limang araw pagkatapos ng pagsisimula ng therapy, ang mga dosis ng mga gamot ay nadagdagan sa 45 mg ng haloperidol at 30 mg ng cyclodol, ang neuroleptic side effect ay tumindi (ang sintomas ng "gear wheel" ay nabanggit, ang pagkabalisa ay patuloy na gumagalaw). Siya ay nagalit, nate-tense, hiniling na pauwiin siya, sumigaw na nilalason siya dito, dahil siya ay nasusuka (hindi niya naranasan ang amoy ng gas). Naniniwala siya na siya ay nasa pagkabihag, sa bilangguan kasama ng mga White Guards, na siya ay naghihintay ng pagbitay. Narinig ko ang "mga boses" sa loob ng aking ulo na nagbabanta at nagbabadya ng napipintong kamatayan.

Sa ikalabing pitong araw mula sa simula ng therapy, ang mga gamot ay agad na nakansela, ang Lasix ay inireseta ng 40 mg intramuscularly 2 beses sa isang araw na may pagitan ng 1.5 na oras at maraming likido. Sa loob ng dalawang araw, nanatili siyang nasasabik, nagagalit, patuloy na naglalakad sa paligid ng ward, nakatapak sa lugar, sumisigaw ng parehong mga stereotypical na parirala. Ipinahayag niya na siya ay isang "aso" at itinuring siya ng lahat sa ganoong paraan. Habang nasa kama, palagi niyang iginagalaw ang kanyang mga paa, humihingi ng tulong para mapatahimik siya. Sa ikatlong araw ng pag-alis ng mga psychotropic na gamot, ang isang pagtulo ng 40 mg ng lasix ay ibinibigay sa intravenously sa 300 ML ng isotonic solution. Sa ika-apat na araw, ang kondisyon ay bumuti nang husto, ang pagkabalisa ay nabawasan, ang tono ng kalamnan ay tumaas. Napagtanto niya na siya ay may sakit, na ang lahat ay tila sa kanya. Sinabi niya na sa unang pagkakataon sa maraming taon ang "mga tinig" na "sa loob ng ulo" ay ganap na nawala, nagbigay ng detalyadong anamnestic na impormasyon, sinabi na sa mga nakaraang ospital ay niloko niya ang kanyang kalagayan upang mapalabas, sa kabila ng katotohanan na ang "mga boses" nanatili. Nagpasalamat ako sa doktor para sa paggamot. Nang maglaon, hanggang sa ikasampung araw pagkatapos ng pag-alis ng mga psychotropic na gamot, ang Lasix ay pinangangasiwaan ng intramuscularly, at maraming likido ang ibinigay. Hindi posible na matukoy ang anumang mga sakit na psychopathological, maliban sa kung minsan ay lumalabas na pakiramdam na ang mga pag-iisip sa isang pag-uusap sa anumang paraan ay naputol. Sa kumpletong pagpuna, ginamot niya ang inilipat na kondisyon, ang kanyang kalooban ay pantay, mabuti, sa pakikipag-ugnayan sa doktor at kawani siya ay banayad, kusang-loob na tumulong sa departamento, at nakikipag-ugnayan sa mga natitirang pasyente. Mainit siyang nagsalita tungkol sa mga kamag-anak, nakipagkita sa kanila, nagpahayag ng tunay na mga saloobin para sa hinaharap. sumang-ayon sa karagdagang mga hakbang sa pag-iwas upang mapahusay ang therapeutic effect. Sa ikalabinlimang araw pagkatapos ng pag-alis ng mga psychotropic na gamot, ang lithium ay idinagdag sa isang dosis na 1800 mg / araw (konsentrasyon ng dugo 0.75 meq / l pagkatapos ng isang linggo). follow-up na pagsusuri pagkatapos ng isang taon. Matapos ma-discharge, bumalik siya sa dati niyang trabaho. Kinakaya niya ang trabaho, tapat na tinatrato ang kanyang mga tungkulin. Sa unang anim na buwan sa trabaho, siya ay lubos na aktibo, na nagsisikap na patunayan na siya ay isang mahusay na manggagawa, dahil may kaugnayan sa madalas na pag-istasyon sa mga nakaraang taon, ang kanyang mga superyor ay paulit-ulit na nag-aalok sa kanya na huminto. Sa kasalukuyan, maganda ang relasyon sa mga kasamahan at nakatataas. Nagsimula siyang maging matulungin sa kanyang kalusugan, naglalaan ng maraming oras sa mga pisikal na ehersisyo, sumunod sa isang diyeta, at sumusunod sa mga rekomendasyong medikal. Sa pakikitungo sa mga tao, naging mas mapili siya, medyo mas pormal at mas malamig.

Pagsusuri ng klinikal na pagmamasid. Nagsimula ang sakit sa medyo maagang edad (15 taon) na may mga sintomas ng psychopathic, na ipinakita laban sa background ng nabura na mga pagbabago sa affective. Ang unang panahon na may ipinahiwatig na klinikal na larawan ay tumagal ng 17 taon. Ang pagpapakita ng sakit ay naganap nang medyo huli, sa edad na 30, kapag ang isang pag-atake ay nabuo sa loob ng isang araw, isang tampok na kung saan ay isang mabilis na pagbabago mula sa isang depressive-paranoid syndrome. Ang klinikal na larawan ng pag-atake ay pangunahing tinutukoy ng isang binibigkas na depressive na epekto, mga maling akala ng saloobin, kahulugan, mga ideya ng impluwensya, isang verbal pseudo om ng accusatory content. Sa kabila ng kalubhaan ng mga sintomas, ang pag-atake mula sa simula ay nagpakita ng isang pagkahilig sa isang matagal na kurso. Ang pangmatagalang paggamit ng iba't ibang psychopharmacotherapy ay hindi humantong sa kumpletong pagkawala ng mga produktibong karamdaman. Sa ilalim ng impluwensya ng psychopharmacotherapy, posible na mabilis na mapawi ang katalinuhan ng kondisyon: ang pagkabalisa, pagkalito, takot ay nawala, sila ay makabuluhang nabawasan, batay sa makasagisag na pandama na mga konstruksyon, ang paksa ng "mga boses" ay nagbago, at bahagyang pagpuna sa lumitaw ang sakit. Sa unti-unting pagbabawas ng mga hallucinatory-delusional disorder, ang mga depressive manifestations at mga sintomas ng hallucinatory na nauugnay sa nakakaapekto ay lumitaw. Ang verbal hallucinosis ay nagpatuloy sa loob ng pitong taon. Sa panahong ito, nagkaroon ng pagbabago sa manic at depressive affects. Ang isang pagpapabuti sa kondisyon ay naganap sa unang pagkakataon sa pitong taon ng pagkakaroon ng isang pag-atake sa panahon ng therapy na may binagong pamamaraan na may sabay-sabay na pag-alis ng mga psychotropic na gamot.

Sa oras ng therapy sa pamamaraang ito, ang klinikal na larawan ng pag-atake ay tinutukoy ng pagkakaroon ng affective delirium, depressive-paranoid state. Sa ikatlong araw ng pag-alis ng mga psychotropic na gamot kasama ang paggamit ng diuretics, ang parehong affective at hallucinatory-delusional disorder ay sabay-sabay na ganap na nabawasan at ang isang kritikal na saloobin sa sakit ay naibalik. Ang delirium sa kasong ito ay hindi natukoy sa pamamagitan ng systematization, tulad ng kaso sa pangunahing delirium, ngunit pangalawa, umuunlad alinsunod sa affect. Ang pagkasira ng pag-atake ay dumating halos sabay-sabay. Ang pagpapakilala ng diuretics ay mabilis na nag-alis ng mga side extrapyramidal disorder, na, kapag ginagamit ang karaniwang opsyon ng sabay-sabay na pag-alis ng mga psychotropic na gamot, ay tumindi.

Ang maling akala ng imahinasyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang espesyal na paralogical, "magical" na pag-iisip, kamangha-manghang megalomaniac delusional na nilalaman, ang pamamayani ng confabulatory delusional na mekanismo sa interpretive at hallucinatory na mekanismo, ang pagpapanatili ng pakikipag-ugnay ng pasyente sa katotohanan, na malinaw na naiiba sa pagmamalabis ng maling akala (P. Pisho, 1982). Higit pa detalyadong pag-aaral ang mga delusyon ng imahinasyon (MV Varavikova, 1993) ay naging posible na makilala ang tatlong uri ng mga estado kung saan ang mga delusyon ng imahinasyon ang pangunahing bahagi ng mga delusional na karamdaman.

Ang "intelektuwal" na mga maling akala ng imahinasyon ay nagkakaroon ng mas mataas na interes ng mga pasyente sa relihiyon, panitikan, ilang mga lugar ng agham. Kasabay nito, ang isang exacerbation ng intelektwal na aktibidad ay ipinahayag na may pagkahilig sa abstract theoretical reflections. Ang "intelektuwal" na mga maling akala ng imahinasyon ay karaniwang batay sa intuitive na "pagpasok" sa kahulugan ng nangyayari, sa sitwasyon kung saan ang pasyente at ang kanyang mga kamag-anak, at kung minsan ang buong bansa o ang Uniberso. Ang mga nakatutuwang ideya ay madaling lumabas, nang walang pag-aalinlangan, sa anyo ng isang "biglaang pag-iisip", "pananaw". Ang kanilang nilalaman ay tinutukoy ng "pagtuklas" o biglaang "pagkilala" ng mga bagong batas ng kaayusan ng mundo. Ang mga teoretikal na konstruksyon ng mga pasyente ay sumasalungat sa pangkalahatang tinatanggap na mga pananaw. Ang pasyente ay kumikilos bilang isang aktibong tagalikha, improviser, ang balangkas ng delirium ay mabilis na lumalawak. Ang isang tampok ng naturang mga estado ay isang matatag na plot ng delirium. Kung ang atensyon ng mga pasyente ay nakadirekta sa pagdedetalye ng mga intuitive na ideya, dito rin, ang posibleng interpretasyon ng mga totoong katotohanan ay pangalawang kahalagahan para sa mga pasyente. Ang mga tema ng mga maling akala ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga ideya ng repormismo, isang espesyal na misyon, pag-iintindi sa kinabukasan, hula. Kasabay ng mga ito, ang mga ideya ng impluwensya, telepatikong komunikasyon, espirituwal na pagsasanib, parehong mapang-uusig at mapagkawanggawa, ay bumangon. Sa hypomanic affect, na hindi pangkaraniwan sa mga ganitong kaso, ang mga delusional disorder ay kadalasang sinasamahan ng paniniwala sa hindi pangkaraniwang kakayahan ng isang tao. Ang mga pasyente ay maaaring "sa kanilang sariling paghuhusga" na baguhin ang nilalaman ng mga delusional na ideya, ipakilala kung ano ang gusto nila sa kanila, nang hindi napahiya sa mga kontradiksyon. Ang mga karamdamang nakakaapekto na tumutugma sa balangkas ng mga haka-haka na karanasan ay kumikilos bilang isang palaging bahagi ng maling akala ng imahinasyon. Maaaring may mataas na mood na may malawak na tono, o depresyon na may pagkabalisa. Ang delusional retrospection ay katangian, ang hindi sinasadyang maling mga alaala ay lumilitaw na may pakiramdam ng "pagkatapos", iyon ay, sa anyo ng mental na automatism. Sa pag-unlad ng "intelektuwal" na mga delusyon ng imahinasyon, ang mga karamdaman sa guni-guni, sa partikular na mga guni-guni ng imahinasyon, ay maaari ding mapansin.

Ang visual-figurative delusion ng imahinasyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng matingkad na matalinghagang representasyon na tumutugma sa balangkas ng maling akala, na may matingkad na visualization ng mga ipinakita na mga imahe, ang kanilang senswal na kasiglahan, at isang kakaibang kumbinasyon na may mga matalinghagang impression mula sa mga tunay na bagay. Ang mga pasyente ay malinaw na "nahuhulaan" kung ano ang mangyayari sa kanila o sa buong mundo, biswal, sa anyo ng "mga larawan", isipin kung paano kumilos ang mga taong nakikialam sa kanilang kapalaran.

Lumilitaw ang visualization ng mga imahe. Ang balangkas ng mga imahe na ipinakita ay nakakondisyon at sumusunod nang direkta mula sa mga pinaka-kapansin-pansing makabuluhan at hatched na mga ideya, na tipikal para sa patolohiya ng imahinasyon. Ang mga imahe na ipinakita ng mga pasyente ay nakikilala sa pamamagitan ng pagkapira-piraso, kawalang-tatag, liwanag, transience. Sa ilang mga kaso, mayroong isang medyo mahabang pagpapanatili ng napakalinaw at matingkad na mga imahe ng mga bagay na ipinakita. Kasabay nito, mayroong isang makabuluhang kalubhaan ng eidetic na bahagi ng mga delusional na karanasan. Tinatanggihan ng mga pasyente ang pakiramdam ng "pagkatapos" ng kanilang mga ideya, sinasabi nila na sila mismo ang "pinamamahalaan" ang mga ito, maaari nilang "tawagan" ang mga ito sa kalooban.

Ang pagpapalakas ng pagpapantasya ay maaaring mangyari sa panahon ng insomnia, kawalan ng aktibidad, sa isang estado ng kalungkutan, na nakapikit. Ang mga haka-haka na imahe ay maaaring magkaroon ng isang natatanging dagdag na projection o naisalokal sa subjective na espasyo. Ang mga pasyente ay madalas direktang kalahok mga haka-haka na eksena at pangyayari, sila mismo ang aktibong "nagdidirekta" sa paglalahad at daloy ng mga representasyon. Ang kanilang pagbabalik-tanaw ay tumitindi, ang mga pasyente ay nagsasalita tungkol sa "pagpatalas ng memorya", kung saan ang kanilang mga alaala ay tumatagal sa katangian ng isang stream. Dito, ang mga alaala ay biswal, makulay, nakikita nila kung ano ang nangyayari sa pinakamaliit na detalye. Sa ilang mga kaso, ang mga alaala ay hindi bumangon nang unti-unti, ngunit bigla, tulad ng isang "kidlat". Ang balangkas ng mga delusional na karanasan sa naturang mga pasyente ay may kamangha-manghang-kamangha-manghang karakter, at ang mga tungkulin ng mga kalahok sa mga dramatikong kaganapan ay madaling "hulaan" sa pamamagitan ng pagpapahayag ng mga mata at mukha. Ang balangkas ng delirium ay nababago, polythematic, madalas itong nakabatay sa mga antagonistic na tema. Karaniwang ginagamit ang mga kilalang ideya tungkol sa mga dayuhan, telepathy, mga yari na kwento mula sa mga fairy tale. Ang mga maling pagkilala ay tinatanggap ng mga pasyente bilang wasto, nang hindi nangangailangan ng anumang kumpirmasyon. Ang mga mukha ay "nahuli" hindi sa pamamagitan ng mga partikular na tampok, ngunit sa pamamagitan ng ilang "ideal", "espirituwal" na mga katangian, halimbawa, kabaitan, katapatan.

Ang imahe ng mga karanasan sa panahon ng pagbuo ng delusional psychosis ay umabot sa antas ng visualized affective-saturated, parang panaginip, makulay na mga pangitain, mga eksena. Ang pagiging kahanga-hanga ng psychosis ay lumalaki habang lumalaki ito mula sa "makalupang" mga pantasya hanggang sa mystical-cosmic na walang katotohanan na mga konstruksyon (TF Papadopoulos, 1966). Ang mga pasyente ay sabay-sabay sa dalawang sitwasyon: sa isang tunay na setting at sa ilusyon na mundo ng kamangha-manghang fiction. Kung papalalimin, ang mga nasabing estado ay maaaring pumasok sa .

Ang emosyonal na maling akala ng imahinasyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng katotohanan na ang gitnang lugar ay inookupahan ng isang intuitive na paniniwala sa paglitaw ng isang espesyal na emosyonal na saloobin sa sarili sa bahagi ng isang tiyak na tao o isang makitid na bilog ng mga tao. Karaniwan, ang emosyonal na subtype ng mga delusyon ng imahinasyon ay kinabibilangan ng mga delusyon ng pag-aangkin ng pag-ibig at mga delusyon ng paninibugho. Mayroong pangkalahatang uri ng pag-unlad dito: delusional na sitwasyon”, pagkatapos ay “pagkadakila ng mga hilig” at, sa wakas, pangalawang interpretasyon. Ayon sa paglalarawan ni I. G. Orshansky (1910), ang mga pasyente "bago nila gustong makita kung ano ang kanilang pinaniniwalaan at kung ano ang kanilang kinatatakutan, na sila ay nahulog sa at makita kung ano ang wala doon." Kadalasan mayroong isang stereotypical na pag-uulit ng elementarya na mga guni-guni na imahe (situational na variant ng mga guni-guni ng imahinasyon), ang hitsura ng isang imahe ng isang tawag o isang katok sa pinto sa isang taong sabik na naghihintay para dito. Ang isang mas mahirap na opsyon ay ang pakikinig sa mga verbal hallucinatory na deklarasyon ng pag-ibig, pagsisi sa telepono.

RAVE- isang maling paghuhusga dahil sa masakit na mga dahilan na nangyayari sa isang pasyente nang walang sapat na panlabas na mga kadahilanan, ay hindi pumapayag sa dissuasion at palaging kinasasangkutan ng personalidad ng pasyente. B. ay isa sa mga pinakakaraniwang sintomas ng mga sakit sa pag-iisip at sinusunod sa karamihan ng mga psychoses (schizophrenia, manic-depressive psychosis, involutional, organic at vascular psychoses, infectious at intoxication psychoses).

Hindi tulad ng mga maling paghuhusga, ang B. ay hindi itinutuwid kapag pinipigilan o nilinaw. B. lumalaban kahit na ang pinaka-nakakahimok na mga argumento.

Ang mga ideyang delusional (kadakilaan, pag-uusig, pagpapakababa sa sarili, hypochondriacal, atbp.) ay nananatiling karaniwang hindi nagbabago sa loob ng maraming siglo. Ang impluwensya ng panahon, ang antas ng kultura, ang mga premorbid characterological na tampok ng pasyente ay makikita lamang sa partikular na nilalaman ng B.

Ayon sa nilalaman, ang B. ay nahahati sa tatlong grupo: mga delusyon ng kadakilaan, ang mga uri nito - B. ng kayamanan, mataas na kapanganakan, imbensyon, repormismo, henyo, pag-ibig B.; maling akala ng pag-uusig, ang mga uri nito - B. ng espesyal na kahalagahan, saloobin, pag-uusig, impluwensya, pagkalason, akusasyon, pagnanakaw, paninibugho; mga maling akala ng pagpapakababa sa sarili, ang mga uri nito - B. pagkamakasalanan, pag-akusa sa sarili, pagkakasala, hypochondriacal, nihilistic. Gayunpaman, ang sistematisasyon ni B. lamang sa mga tuntunin ng nilalaman ay hindi ganap na nagpapakita ng klinikal na kahalagahan nito.

Mga anyo ng maling akala ayon sa istrukturang psychopathological at mga tampok ng pag-unlad

Sa pamamagitan ng psychopathological na istraktura at mga batas ng pag-unlad B. hatiin sa tatlong pangkat: pangunahin, senswal (matalinhaga) at afektif.

Pangunahing maling akala

Primary delirium ayon kay Snell (L. Snell, 1865), primordial delirium ayon kay Griesinger (W. Griesinger, 1872), true delirium ayon kay Gruhle (H. Gruhle, 1951), intelektwal na monomania ayon kay Esquirol (J. E. Es-quirol, 1838) madalas sa simula ng sakit ay ang tanging senyales ng isang disorder ng mental na aktibidad at kadalasan ay tumutugma sa isang limitadong generalization ng proseso ng sakit na may mabagal na progresibong pag-unlad. Ang Primary B. ay interpretive, ang panimulang punto nito ay ang mga katotohanan ng panlabas na mundo - ang mga pananaw, ngiti, kilos ng iba (exogenous interpretations) o panloob na sensasyon (endogenous interpretations). Tatlong panahon ang nakikilala sa pag-unlad nito: 1) incubation, 2) manifest at systematization, 3) terminal.

Sa panahon ng pagpapapisa ng itlog, tanging ang mga harbinger ng B. ang napapansin: kawalang-paniwala, iba't ibang mga pagpapalagay at haka-haka, pagmamataas, labis na pagpapahalaga sa sariling pagkatao, lihim na pag-asa. B. ay mabagal na nabuo, minsan sa loob ng ilang taon. Ang pasyente ay hindi nasisiyahan sa kanyang posisyon, "sila ay napapabayaan." Ang mga kamag-anak ay hindi masyadong mainit ang pakikitungo sa kanya, nakilala nila siya na hindi palakaibigan. Ang mga hinala, pag-iisip, pagkiling ay unti-unting lumalaki.

Kahit na ang isang hindi gaanong aksidenteng pangyayari o natural na kababalaghan ay maaaring magsilbing isang mapagpasyang puwersa para sa panahon ng pagpapakita ni B.; Ang mga lihim na koneksyon ay agad na "ipinahayag", ang nakaraan at ang hinaharap ay "binuksan". Sa ilang mga kaso, ang "insight" ay nauugnay sa mga maling alaala.

Sa yugto ng systematization, lumalawak ang bilog ng mga bagay ng delusional na interpretasyon, nabuo ang isang delusional na sistema, "alam" ng pasyente kung sino ang humahabol sa kanya, para sa anong layunin at sa pamamagitan ng kung ano ang paraan (systematized B.). Systematized B. madalas na nagpapatuloy sa loob ng maraming taon - talamak B. Maaari itong magbago dahil sa pagdaragdag ng mga affective disorder, guni-guni, phenomena ng mental automatism - B. epekto, mga ideya ng kadakilaan. Sa panahong ito, ang mga pasyente ay nagiging hindi nakikipag-usap, ang kanilang pananalita ay puno ng mga simbolikong pagpapahayag, mga parunggit at mga reserbasyon. Ang liham ay naglalaman ng hindi pangkaraniwang, madalas na mga bagong likhang salita (neologism), ang mga hiwalay na salita at parirala ay espesyal na binibigyang-diin. Ang pagbuo ng mga bagong maling paghuhusga ay hihinto sa madaling panahon. Ngunit sa sandaling maitayo, ang nakatutuwang sistema ay nananatiling buo sa loob ng mahabang panahon.

Sa terminal period, maaaring mangyari ang disintegration ng B. Maaaring ito ay dahil sa pagpapahina ng proseso ng sakit o paglitaw ng mga palatandaan ng demensya. Ang emosyonal na pangkulay ng mga delusional na ideya ay kumukupas, ang disenyo ng B. ay pinasimple, at ang paniniwala sa realidad ng mga nakaraang maling konsepto ay nawawala. B. bumabalik, pira-piraso at kumukupas. Sa ibang mga kaso, bagama't nananatili ang mga delusional na ideya, ang pasyente ay unti-unting nawawala ang kanyang delusional na aktibidad, ang mga interpretasyon ay nagiging maputla, stereotyped. B. ay may mas kaunti at mas kaunting impluwensya sa mga aksyon ng pasyente, recedes sa background.

B. na may mababang progresibong pag-unlad ng isang proseso ng sakit o sa mga paunang yugto ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang bilang ng mga tampok na katangian ng mga ideya na labis na pinahahalagahan - labis na pinahahalagahan B. ayon kay Birnbaum (K. Birnbaum, 1915).

Kabilang sa mga tampok na ito ang: affective tension at isang nangingibabaw na karakter (halos kumpletong pagsipsip, pagkahumaling sa mga delusional na ideya) na may isang panig, emosyonal na puspos (katatim) na pagproseso ng lahat ng mga impression ng nakapaligid na katotohanan - katatimic B., pati na rin ang mga tampok ng paksa ng delusional na mga ideya. Ang nilalaman ng mga pathological representasyon ay hindi malinaw na walang katotohanan, ngunit sumasalamin sa likas na katangian ng "mga relasyon", kung saan ang isa ay madalas na kailangang matugunan sa mga ordinaryong sitwasyon sa buhay.

Sa mas matinding pinsala sa aktibidad ng pag-iisip (progresibong nagkakaroon ng delusional psychoses), nabuo ang isang komplikadong delusional system, na wala sa nakaraang affective coloring. Ang nilalaman ng B., kung saan ang mga ideya ng pag-uusig at pagkalason ay nangingibabaw, ay walang kahit na isang panlabas na koneksyon sa katotohanan.

Ang paunang nilalaman ng ideya ng pag-uusig ay naubos sa pamamagitan ng banta sa katayuan sa lipunan ng pasyente (plagiarism, pagnanakaw ng mga imbensyon para sa layunin ng espiya, discrediting tsismis, pagtatangka upang pukawin at kompromiso upang bawian sila ng kanilang lugar. ). Tulad ng itinuro ni Yu. V. Kannabikh (1911), sa unang yugto, ang pasyente ay may pakiramdam ng panlipunang pangangalaga sa sarili, at sa pangalawa, ang isang pakiramdam ng pisikal na pangangalaga sa sarili ay lumitaw. May mga takot na ang pagkain ay nalason, na ang lason ay ibinuhos sa mga kawali. Pagkatapos ay mayroong takot na lason ang kapaligiran sa tulong ng, halimbawa, bakterya, mga gas, atbp. "Ang mga kaaway" ay naghihintay para sa pasyente kapag umaalis sa bahay, sinusubukang mag-set up ng isang aksidente o isang aksidente sa sasakyan. Ang pasyente ay maingat, iniiwasan ang mga pagpupulong at komunikasyon sa mga haka-haka na mang-uusig. Minsan sinusubukan niyang itago mula sa kanila, binabago ang kanyang lugar ng paninirahan, trabaho (migration) - ang tinatawag na. passive pursuers. Kasunod nito, posible ang paglipat sa aktibong pagtatanggol: ang pasyente mismo ay umaatake sa kanyang "mga kaaway" (aktibong hinahabol na mga humahabol), na kung minsan ay humahantong sa mga pagkilos ng pagsalakay. Ang iba't ibang marahas na gawain at malubhang krimen ay madalas na nakikita sa B. persecution, hypochondriacal B. at B. selos.

Sa B., ang mga pasyente ay humihiling ng mga paghahabol at sa lahat ng posibleng paraan ay makamit ang proteksyon ng kanilang sariling mga interes, ang katuparan ng kanilang mga hangarin at adhikain, habang nagpapakita ng aktibidad, kung minsan ay umaabot sa mga maling aksiyon. Kung ang paghahabol ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng paglilitis - B. paglilitis (o B. querulants), ang mga pasyente ay humantong sa walang katapusang mga demanda, magdemanda, inilalantad ang kanilang mga kaaway; mag-aplay sa press, magsulat ng walang katapusang mga reklamo, kumuha sa "pamamahala" ng mga gawain ng ibang tao o bumuo ng iba't ibang mga proyekto, nag-aalok ng kanilang sariling sistema ng pagpapalaki ng mga bata, mga bagong prinsipyo ng komunikasyon sa transportasyon, atbp - B. reformism.

Kapag B. imbensyon, mga pasyente, nagsusumikap upang makamit ang layunin (ang paglikha ng mga bagong sasakyang panghimpapawid, panghabang-buhay na paggalaw machine, healing ahente, atbp), abandunahin ang lahat ng iba pang mga bagay; anuman ang oras, gumagawa sila ng walang katapusang bilang ng mga eksperimento at eksperimento, nauupo sila ng hatinggabi sa kanilang mga scheme at disenyo.

Kapag ang paksa ng B. ay ang mga ideya ng paninibugho - B. ng paninibugho, ang mga pasyente ay nakatuklas ng higit pang mga palatandaan ng pagtataksil ng asawa (masyadong maingat na palikuran ng asawa, masyadong malaki ang dent sa unan - mayroong dalawang ulo, atbp. .). Ang ilan ay lihim na tinitingnan kung kanino ang asawa ay nakakatugon, kung siya ay nasa bahay pagkatapos ng oras ng paaralan, humihingi ng pag-amin ng pagtataksil, at iniuugnay ang kawalan ng mga katotohanan sa sopistikadong pagsasabwatan ng mga magkasintahan.

Sa pag-ibig B., ang mga pasyente ay "napansin" kung paano namumula ang mga tao sa kabaligtaran na kasarian sa kanilang presensya, nagiging nasasabik, huminga nang mabigat, iyon ay, nagpapakita sila ng walang pasubali na mga palatandaan ng pagnanasa at patuloy na naghahanap ng isang pulong sa kanilang mga napili.

Sa hypochondriacal B., ang mga pasyente na sigurado na mayroon sila nito o ang sakit na iyon ay patuloy na inihahambing ang "mga katotohanan", linawin ang mga detalye, na may hindi maikakaila na katiyakan na nagpapahiwatig na, sa kabila ng katiyakan ng mga doktor, sila ay may sakit na may malubhang karamdaman. Upang labanan ang diumano'y umiiral na sakit, isang espesyal na diyeta ang nilikha, ang mga pamamaraan ng paggamot sa sarili ay binuo.

Ang isa sa mga pinakakaraniwang variant ng hypochondriacal B. ay B. ng isang pisikal na depekto - dysmorphophobia. Naniniwala ang mga pasyente na mayroon silang kahiya-hiyang depekto (ng mukha o iba pang bahagi ng katawan), na nakakaakit ng atensyon ng lahat. isang uri ng pagkakaiba

a novelty of hypochondriacal B. is also B. of obsession, with Krom the patient has a conviction that there is some creature in his body.

Sa mga sensitibong relasyon sa B., ang mga pasyente ay naniniwala na ang lahat sa paligid nila, alam ang tungkol sa kanilang mga nakatagong "bisyo", ay hinahamak, hinahamak at kinukutya sila.

Ang pangunahing interpretative B. ay madalas na sinusunod sa schizophrenia na may patuloy na progresibong kalikasan ng pag-unlad ng proseso, paranoya, at gayundin sa ilang mga anyo ng matagal na alcoholic psychoses (alcoholic B. of jealousy).

Sensual (matalinhaga) delirium

Sensual (figurative) delirium (sa panitikan ay tinukoy bilang pangalawa), sa kaibahan sa interpretive, mula sa simula ay bubuo sa loob ng balangkas ng isang komplikadong sindrom, kasama ang iba pang mga sintomas ng isang mental disorder - na may mga guni-guni (hallucinatory delirium), affective mga karamdaman, maling sensasyon, kapansanan sa kamalayan.

Sensual B. mas madalas ay may katangian ng talamak B., sa karamihan ng mga kaso ito ay visual at matalinghaga; walang nakahiwalay na delusional system, ang mga pahayag ng mga pasyente ay hindi produkto ng intelektwal na pagproseso, isang pare-parehong serye ng mga ideya. Ang mga delusional na ideya ay nababago, kung minsan ay pira-piraso. Ang mga pasyente ay hindi nagsisikap na makahanap ng mga paliwanag para sa kanila, sa ilang mga kaso sila ay tunay na totoo, sa iba ay mayroon silang isang kamangha-manghang karakter.

Ang pagbuo ni B. sa isang bilang ng mga kaso ay nauuna sa isang estado ng hindi malinaw na pagkabalisa, hindi malinaw na mga takot, na sinamahan ng isang pakiramdam ng panloob na pag-igting - isang delusional na mood: "may dapat mangyari." Sa kasagsagan ng estado na ito, ang biglaang paglitaw ng mga nakatutuwang ideya (pag-unawa sa kahulugan ng mapang-aping kawalan ng katiyakan), na sinamahan ng isang pakiramdam ng kaluwagan, ay posible - ang pagkikristal ni B. ayon kay Balinsky. Sa ibang mga kaso, ang mga takot ay unti-unting nagiging mas tiyak, ang lahat ay nagiging "mas malinaw" at "mas tiyak", ang pagtatatag ng "mga koneksyon nang walang dahilan" ay nagsisimula. May delusional perception. Ang pasyente ay nagsisimulang mapansin na ang lahat ay may kinalaman sa kanya, at "lahat ng tao ay nagtatapon ng mga bato sa kanyang hardin." Ang ilang mga bagay ay inilalagay lalo na para sa kanya, ang ilang mga bagay ay naka-set up para sa kanya, pinagtatawanan nila siya - B. relasyon. Sa wakas, ang lahat ng nangyayari sa paligid (mga pagbabago sa sitwasyon, atbp.) ay nagsisimulang maisip bilang isang bagay na niligpit, ang lahat ay itinanghal, ang ilang uri ng komedya ay nilalaro - B. pagtatanghal.

Sa lumalagong pagkasira ng estado, ang lahat sa paligid ay nagsisimulang makakuha ng isang espesyal at medyo tiyak na kahulugan. Naka-on ang ashtray mesa nangangahulugan na ang buhay ay dapat mamatay; limang dalandan sa isang plorera - ebidensya na ang pasyente ang ikalimang gulong sa kariton (B. kahulugan). Ang mga ekspresyon ng mukha, kilos, pananalita, pisikal na hawakan ay may espesyal na kahulugan. Ang mga asosasyon, ayon sa kung saan ang isang iba't ibang kahulugan ay pinaghihinalaang, ay maaaring lumitaw sa pinaka magkakaibang mga paraan: sa pamamagitan ng kahulugan, sa pamamagitan ng pagkakatulad, sa kabaligtaran, sa pamamagitan ng panlabas na pagkakatulad, atbp Sa parehong oras, ang kawalang-tatag ng bagong "kahulugan" ay katangian. Ang ibang kahulugan ng nakapalibot na phenomena, bagay at aksyon ay hindi naayos sa mahabang panahon. Sa pamamagitan ng isang nek-swarm time maaari nilang mawala ang singularity para sa pasyente.

Sensual B. mula sa simula ay maaaring makakuha ng isang kamangha-manghang karakter na may mahusay na polymorphism at pagkakaiba-iba ng nilalaman at isang kahanga-hangang relihiyon-mistikal, erotiko, fairy-tale o cosmic plot - B. hindi kapani-paniwala, B. imahinasyon. Sinasabi ng mga pasyente na ang mga hindi pa naganap na abot-tanaw ay nagbukas sa harap nila, nabubuhay sila ayon sa mga batas bagong panahon, ay pupunta sa planetang Mars, kung saan nakatakda silang makipagkita sa ilang kilalang personalidad. Sa gitna ng matalinghaga, hindi pangkaraniwan sa kanilang pagiging fantastic at hindi kapani-paniwala, ang mga delusional na ideya ay kadalasang batay sa mga maling alaala - confabulatory B. Ang isang delusional na balangkas sa mga kasong ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang malawak na pagkakaiba-iba ng patuloy na pagbabago ng "mga katotohanan" at "mga kaganapan" na "naaalala" ng mga pasyente.

Nasa mga unang yugto na ng pagbuo ni B., maaaring maobserbahan ang mga maling pagkilala. Ang mga pasyente ay nagsisimulang mapansin ang pagbabago, ang quirkiness ng lahat ng bagay sa kanilang paligid. Ang mga bagay, mukha, at patuloy na mga kaganapan ay tila misteryoso. Ang hindi pangkaraniwang kagandahan ng tanawin, ang "baluktot" na mga palatandaan sa mga bahay, ang masyadong mabilis na pagbabago ng mga dumadaan ay kapansin-pansin. Mayroong hindi natural sa lahat ng bagay sa paligid, na para bang ang mga tao ay pinalitan.

Kapag ang tinatawag na ilusyon ng mga doble [Kapgra (J. Capgras, 1909)], tila sa mga pasyente na walang totoong tao, at ang kanilang mga doble, sa panlabas na anyo ay katulad ng mga taong iyon kung kanino sila nagpapanggap. Sa ilang mga kaso, ang mga kamag-anak at kaibigan ay nagpapakita ng mga tampok ng hindi pamilyar, sa kanilang mga kilos at kilos na hindi karaniwan para sa kanila, sila ay kahawig ng mga estranghero (isang sintomas ng isang negatibong kambal). Sa ibang mga kaso, kabilang sa mga hindi pamilyar sa ekspresyon ng mukha, lakad, kilos, nagsisimula silang makilala ang mga dating kilalang mukha - isang sintomas ng isang positibong kambal (tingnan ang sintomas ng Capgras).

Sa karagdagang komplikasyon ng mga sintomas na nauugnay sa pagkasira ng kondisyon ng pasyente, ang B. intermetamorphosis ay sinusunod, kasama ang Krom na ito ay hindi na isang tanong ng isang pagbabago sa hitsura, hindi ng pagbabago ng isang tao sa isa pa, ngunit ng isang kumpletong pareho pisikal at espirituwal na muling pagkakatawang-tao (metamorphosis), pagkakaroon ng maramihang katangian.

Anuman ang tiyak na balangkas ng B., ang personalidad ng pasyente ay nasa gitna ng lahat ng mga kaganapan bilang pangunahing karakter. Siya ang namamahala sa buong kurso ng "pakikibaka", huminto at ipagpatuloy ito sa kalooban. Napag-alaman na sa antagonistic B. (Manichean delirium), ang pagpapanatili ng to-rogo ay pakikibaka ng mga pwersa, mabait at pagalit sa pasyente. Ang mga aktor ng magkabilang panig (mga mang-uusig at mga patron) ay magkakaiba: mga kapitbahay, empleyado, hukbo at pamahalaan ng iba't ibang estado, diyos o demonyo. Ang kinalabasan ng pakikibaka ay madalas na nakakakuha ng pambansa o pandaigdigang kahalagahan (pag-iwas sa isang atomic na sakuna, ang pagbagsak ng buong sistema ng lipunan).

Sa malawak na B., ang mga ideya ng kadakilaan ay nauuna at may kamangha-manghang kalikasan, na walang anumang lohikal na paliwanag. Ang mga pasyente ay kumbinsido sa kanilang kapangyarihan, mataas na layunin, espesyal na misyon. Mayroon silang regalo ng foresight, makikinang na kakayahan, walang mga hadlang sa pagpapatupad ng kanilang mga ideya. Tinatawag nila ang kanilang sarili na walang kamatayan, "nagtalaga" ng matataas na ranggo at utos sa mga kamag-anak o kakilala.

Sensual (figurative) B. ay madalas na sinusunod sa schizophrenia, pangunahin na may paroxysmal at paroxysmal-progredient course, na may organic, infectious, alcoholic at epileptic psychoses, na may progresibong paralisis.

Affective (holothymic) delusyon

Affective (golotimny) kalokohan sa nilalaman ay karaniwang tumutugma sa nangingibabaw na epekto. Gayunpaman, sa parehong oras, ang mga delusional na ideya ay hindi maaaring ituring bilang isang naiintindihan na reaksyon sa pinagbabatayan ng affective state, halimbawa, bilang isang pagtatangka ng pasyente na ipaliwanag ang kanyang pananabik. Ang affective depression ay kapantay ng iba pang mga sintomas ng depression na hindi maaaring makuha sa isa't isa (mahalagang dalamhati, ideational at motor inhibition, atbp.) at mania.

Kadalasan, na may depressive B., ang mga ideya ng pagkamakasalanan, pagkakasala, pagpapakababa sa sarili (B. pag-akusa sa sarili) ay sinusunod. Ang tema ni B. sa karamihan ng mga kaso ay pagsisisi sa mga malalang krimen na sinasabing ginawa ng pasyente. Ang nilalaman ng mga delusional na ideya ay kadalasang may kasamang tunay, ngunit matagal nang mga katotohanang nawalan ng kahulugan (masturbesyon, pangangalunya, opisyal at iba pang maling pag-uugali). Ang mga pasyente ay nagsasalita sa lahat ng oras tungkol sa hindi na mapananauli na mga pagkakamali na kanilang ginawa, inaakusahan ang kanilang sarili ng pagtulad: wala silang sakit, nilinlang nila ang mga doktor, dapat silang dalhin mula sa ospital patungo sa bilangguan. Ang ilan, sa kabaligtaran, ay sabik na naghihintay ng kabayaran para sa kanilang ginawa - pag-aresto, pagpapahirap, pagbitay.

Ang akusasyon ng paggawa ng mga haka-haka na krimen ay maaari ding magmula sa iba - B. pagkondena. Sa lahat ng nangyayari, nakikita ng mga pasyente ang mga indikasyon ng kanilang pagkakasala, imoral na pag-uugali sa nakaraan; ang ilan ay naniniwala na ang pagalit na saloobin ng mga nakapaligid sa kanila ay karapat-dapat, ang iba ay kumbinsido sa kasinungalingan ng mga akusasyon at hindi itinuturing ang kanilang sarili na nagkasala.

Sa paglala ng kondisyon, na sinamahan ng isang komplikasyon ng klinikal na larawan ng depresyon, ang B. denial ay maaaring mangyari (tingnan ang Kotara's syndrome).

Ang B. ng pagtanggi, na malapit na nauugnay sa B. ng pagkakasala, ay maaaring maging hindi kapani-paniwala. Kasabay nito, ang mga ideya ng kawalang-kamatayan at kalubhaan ay maaaring may kinalaman sa personalidad ng pasyente at sa buong kapaligiran.

Affective B. kadalasang nangyayari sa loob ng balangkas ng mga pag-atake o mga yugto ng endogenous psychoses (manic-depressive psychosis, periodic schizophrenia, involutional depression), at sinusunod din sa reactive at vascular depressions.

Psychogenic na nakakondisyon na maling akala

Ang isang espesyal na lugar sa mga pattern ng pag-unlad at ang klinikal na larawan ay inookupahan ng psychogenically conditioned delusyon. Kadalasan ito ay tungkol sa B. persecution at B. related and I. B. sa mga kasong ito ay makasagisag, emosyonal na puspos, sinamahan ng epekto ng takot o isang nababalisa na mood, ang mga guni-guni na karamdaman ay madalas ding sinusunod. Ang nilalaman ni B. ay sumasalamin sa traumatikong sitwasyon sa direkta o negatibong anyo. - B. inosente at B. pagpapatawad. Sa ilang mga kaso, ito ay isang banta sa pisikal na pag-iral, paghihiganti, sa iba pa - pinsala sa moral at etikal, ang kapalaran ng mga kamag-anak. Ang pag-unlad ng psychogenic B. ay maaaring maging parehong talamak at pinahaba! karakter. Ang pinaka-talamak na kondisyon ay sinusunod sa tinatawag na. railway paranoids, paranoids ng panlabas na kapaligiran (S. G. Zhislin), sa simula kung saan, kasama ang hindi pangkaraniwang panlabas na kapaligiran, ang kadahilanan ng labis na trabaho at matagal na kawalan ng tulog ay napakahalaga. Ang mga ideya ng pag-uusig sa mga kasong ito ay mabilis na umuunlad, sa loob ng ilang oras - talamak B. Ang mga pasyente ay nagsisimulang mapansin ang mga kahina-hinalang tao na nanonood sa kanila, sila ay magnanakaw, itatapon sila sa labas ng kotse, papatayin sila. Lahat ng nangyayari sa paligid - sa kotse, sa istasyon - ay direktang nauugnay sa nalalapit na pagsasabwatan. Upang mailigtas ang kanilang buhay, sinubukan ng mga pasyente na tumalon sa tren, magsimulang makipaglaban sa mga haka-haka na humahabol, sa takot sa paparating na paghihiganti, gumawa sila ng mga pagtatangka ng pagpapakamatay.

Napakalapit sa mga tuntunin ng mga mekanismo ng paglitaw ng B. sa kapaligiran ng wikang banyaga at B. ng may kapansanan sa pandinig. II sa parehong mga kaso, mayroong isang pathological na interpretasyon ng hindi naa-access (maaaring dahil sa kamangmangan o dahil sa pagkabingi) pagsasalita ng iba, at pagkatapos nito, habang ang pagkabalisa at takot ay tumindi, ang kanilang mga ekspresyon sa mukha, kilos, at, sa wakas, lahat ng nagaganap na mga kaganapan. .

Ang mga kamag-anak at mga taong direktang nakikipag-ugnayan sa mga may sakit sa pag-iisip, kabilang ang mga kondisyon ng kamag-anak na panlipunang paghihiwalay, ay maaaring makaranas ng sapilitan B. (sapilitan B.). Ang nasabing B., ang paksa na kadalasang malapit na nauugnay sa mga phenomena at mga kaganapan sa pang-araw-araw na buhay, ay katulad ng nilalaman sa psychosis ng inductor, at sa ilang mga kaso halos ganap na kinokopya ito. Karaniwan ang isang tao ay sapilitan (folie a deux - pagkabaliw magkasama), mas madalas dalawa - tatlo - apat; bihira ang mas malaking bilang ng mga kasabwat (codeliant).

Psychopathological na istraktura ng maling akala depende sa edad ng mga pasyente

Para sa pagkabata (ang B. ay karaniwang sinusunod sa mga bata na mas matanda sa 10 taon), ang matalinghagang B. ay katangian. Ang Interpretibo B. ay nangyayari sa mga pasimulang anyo. Ang B. ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang kamangha-manghang nilalaman, pati na rin ang mga bagong repormistang plano at ideya ng pag-imbento na kakaunti ang pagkakaiba sa mga pantasyang maling akala. Karaniwan din ang mga delusional na ideya ng hypochondriacal na nilalaman, mga ideya ng saloobin sa mga magulang, na pagkatapos ay bubuo sa B. "mga dayuhang magulang", at delusional na dysmorphophobia na nagpapatuloy sa mga senestopathies (tingnan), na mas madalas na sinusunod sa mga batang babae.

Sa mas huling edad, ang interpretive B. ay nangingibabaw (ang mga delusional na ideya ng paninibugho at pag-uusig ay madalas na sinusunod), o B. na may nangingibabaw na fabulasyon - confabulatory B. Ang katangian ay ang pagiging tiyak, ordinariness ng nilalaman ng B., isang makitid bilog ng "mga mang-uusig", kabilang ang mga taong nakakasalamuha ng mga pasyente sa pang-araw-araw na buhay, - B. maliit na saklaw. Ang nangungunang lugar sa nilalaman ng mga delusional na ideya ng pag-uusig ay inookupahan ng mga ideya tungkol sa pagdudulot ng moral (nitpicking, tsismis, pambu-bully, insulto) at materyal na pinsala (pinsala sa ari-arian, pagnanakaw). Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng multiplicity at matinding detalye ng delusional illusions na nauugnay sa lokasyon at hitsura ng mga bagay na nakapalibot sa pasyente (B. pinsala). Ang mga nakatutuwang ideya na may katangian ng repormismo at imbensyon sa mas huling edad ay bihira. Ang mga ideya ng kadakilaan at labis na pagpapahalaga sa sariling pagkatao ay kadalasang likas na nagkakagulo.

Pathogenesis

B. ay isang psychopathological sintomas, na sa ilang mga sakit (schizophrenia, paranoya) ay may isang tiyak na koneksyon sa tinatawag na. prepsychotic na mga katangian ng personalidad. Sa B. pag-uusig at mga uri nito, ang mga katangiang gaya ng pagiging touchiness, alertness, low o selective sociability, causticity, capriciousness, at quarrelsomeness ay napapansin; hilig na makipagtalo, pananalig sa isang hindi patas na saloobin. Ang mga malalawak na anyo ng B. (reformismo, querulism, atbp.) ay mas madalas na nakikita sa mga taong nakikilala sa pamamagitan ng aktibidad, tiyaga, determinasyon, prangka, tumaas na hindi pagpaparaan sa kawalan ng katarungan, isang pagnanais para sa kalayaan, at isang pakiramdam ng higit na kahusayan sa iba. Ang sensitive B. na relasyon ay madalas na nangyayari sa mga indibidwal na mahina, walang katiyakan, madaling kapitan ng pagsisiyasat sa sarili at sa parehong oras ay ambisyoso, na may mataas na pagpapahalaga sa sarili.

Kasama ng mga personal na katangian, ang pagbuo ng isang sensitibong B. saloobin, litigious B., delusyon ng paninibugho, at ilang iba pang anyo ng interpretive primary B. ay pinadali din ng pagkakaroon ng isang tiyak na sitwasyon at pangmatagalang traumatikong karanasan na malapit na nauugnay sa ito. Sa pagbuo ng sensitibong B., ang mga relasyon ay mahalaga sa tinatawag na. mahahalagang karanasan [Kretschmer (E. Kretschmer)]; sila ay batay sa isang pakiramdam ng kahihiyan ng kanilang sariling kababaan.

Ang panimulang punto para sa pagbuo ng psychogenic B., bilang karagdagan sa personal na kadahilanan, ay ilang matindi at talamak na mga salungatan sa buhay, lalo na ang sitwasyon ng paghihiwalay ng kaisipan (manatili sa isang kakaiba, pagalit na kapaligiran, na pinalala ng kawalan ng kakayahang makipag-usap sa iba. dahil sa kakulangan ng kaalaman sa wika, pagkakulong at iba pa).

Ang paglitaw ng hypochondriacal delusyon at delusyon ng pisikal na impluwensya ay nauugnay sa patolohiya ng paggana ng mga iterotic system (L. A. Orbeli, V. A. Gilyarovskiy).

Alinsunod sa pananaliksik ng I. P. Pavlov at ng kanyang paaralan, ang batayan ng mga mekanismo ng pathophysiological ng B. ay maaaring mga estado ng phase, pathological inertia ng proseso ng nagpapawalang-bisa, at mga kaguluhan sa relasyon ng mga sistema ng signal.

Pagtataya

Ang pagbabala ay depende sa mga pattern ng pag-unlad ng pinagbabatayan na sakit. B., na sinusunod na may patuloy na progresibong kurso ng proseso, lumalaban, lumalaban sa karamihan ng mga panterapeutika na mga hakbang, sa karamihan ng mga kaso ay may posibilidad na higit pang sistematisasyon at komplikasyon dahil sa pagdaragdag ng mga ideya ng kadakilaan at mga karamdaman sa guni-guni.

Sa talamak na delusional psychoses na nangyayari kapwa sa loob ng balangkas ng paroxysmal schizophrenia at exogenous, organic at iba pang mga sakit, ang kumpletong pagkawala ng B ay posible. ang pagbuo ng natitirang B. ., ang paniniwala sa katotohanan ng nakaraang pag-uusig. Ang mga pasyente ay nagbibigay ng isang makatwirang paliwanag para sa kanilang nakaraang maling pag-uugali, ngunit sa parehong oras ay hindi na sila nakakakita ng banta mula sa iba, nag-aatubili silang naaalala ang mga nakaraang takot, sinabi nila na ang "mga mang-uusig" ay pinabayaan silang mag-isa. Ang natitirang B., na sinusunod sa mga remisyon sa mga pasyente na may schizophrenia, ay nabuo sa pagkakaroon ng mga pagbabago sa personalidad na naipahayag na, at maaaring magpatuloy sa mahabang panahon. Natitirang B., na natitira bilang isang monosymptom pagkatapos pumasa exogenous psychoses, mga estado ng maulap na kamalayan, ay matalinghaga, hindi matatag, nawawala sa ilang mga kaso bigla.

Diagnosis

B. ay dapat na naiiba mula sa mga maling haka-haka (hindi matatag, nababago, kung minsan ay hindi kapani-paniwala o hindi kapani-paniwalang mga ideyang delusional), ang nilalaman nito ay nagbabago depende sa panlabas na mga sandali, pag-uusap ng iba, mga tanong ng doktor. B. iba rin sa ideyang labis na pinahahalagahan. Sa isang overvalued na ideya, ang gitnang lugar ay inookupahan ng mga makabuluhang kaganapan na talagang nagsilbing isang dahilan para sa paglitaw nito, habang kasama ang B. pinag-uusapan natin ang isang masakit na interpretasyon ng mga tunay na phenomena.

Paggamot

Ang pangunahing paraan ng therapy para sa mga sakit na sinamahan ng B. ay paggamot sa mga psychotropic na gamot. Ang pagpili ng antipsychotics ay tinutukoy ng istraktura ng B. Sa pangunahing interpretive B. na may binibigkas na systematization, ang mga gamot na may pumipili na katangian ng pagkilos (triftazin, haloperidol) ay pinaka-epektibo. Sa sensual at affective B. neuroleptics ng isang malawak na spectrum ng pagkilos (chlorpromazine, frenolone, melleril) ay ipinapakita din.

Ang paggamot sa mga delusional na kondisyon sa karamihan ng mga kaso ay isinasagawa sa isang setting ng ospital, na sinusundan ng outpatient supportive care.

Ang paggamot sa outpatient ay maaaring isagawa sa mga kaso kung saan ang B. ay hindi sinamahan ng mga agresibong tendensya, ay nabawasan (nalalabi B.), o nagpapakita ng sarili sa mga panimulang anyo mula pa sa simula, nang hindi ganap na tinutukoy ang pag-uugali ng mga pasyente.

Bibliograpiya: Akkerman V. I. Mechanisms of schizophrenic primary delirium, Irkutsk, 1936, bibliogr.; Zh at sl at S. G N. Sketches ng clinical psychiatry, M., 1965, bibliogr.; Kameneva E. N. Schizophrenia, klinika at mga mekanismo ng schizophrenic delirium, M., 1957, bibliogr.; Smulevich A. B. at Shchi-rina M. G. Ang problema ng paranoya, M., 1972, bibliogr.; Snezhnevsky A. B. Pangkalahatang psychopathology, Valdai, 1970; Huber G. Wahn, Fortschr. Neurol. Psychiat., S. 429, 1964; K o 1 1 e K. Der Wah-nkranke im Lichte alter und neuer Psycho-pathologie, Stuttgart, 1957; Kranz H. Das Thema des Wahns im Wandel der Zeit, Fortschr. Neurol. Psychiat., S. 58, 1955; Sёr i-eux P. et Capgras J. Les folies raisonnantes, P., 1909.

A. B. Smulevich.

Mga problema sa kahulugan:

Sa isang banda, ang salitang delirium ay ang pangalan ng isang sakit, halimbawa, matagal na alcoholic delirium, infectious delirium, sa kabilang banda, ito ay ang pagtatalaga ng isang tiyak na psychopathological phenomenon, isang katangian na kababalaghan, ngunit isa pa ring hiwalay na sintomas. matatagpuan sa iba't ibang sakit.

Upang maiwasan ang mga hindi pagkakaunawaan, sa halip na isang malawak at hindi sapat na tinukoy na termino, ang isa ay dapat magsalita, sa naaangkop na mga kaso, tungkol sa delirium at delusional na mga ideya bilang magkahiwalay na mga palatandaan ng psychosis o tungkol sa delirium, delirium na estado ng alkohol, nakakahawa o anumang iba pang pinagmulan.

nakakabaliw na mga ideya sa isang maikling kahulugan, ito ay mga maling akala na lumitaw sa isang masakit na batayan, hindi naa-access sa pagwawasto alinman sa pamamagitan ng panghihikayat o sa anumang iba pang paraan. Sa kanilang kakanyahan, ang mga ito ay hindi tama, maling mga kaisipan, mga pagkakamali ng paghatol, ngunit sila ay namumukod-tangi mula sa maraming iba pang mga pagkakamali, halimbawa, mga pagkiling, mga pamahiin, kasalukuyan, ngunit hindi tamang mga opinyon, tiyak dahil sila ay umuunlad sa masakit na lupa; sila ay indibidwal, sila ay bumubuo ng isang bagay na likas sa partikular na mental na personalidad na ito.

Rave halos maubos ang klinikal na larawan ng psychosis, na, na parang, isang monosymptom, halimbawa, sa mga paranoid na estado, sa parehong oras, lahat ng mga may-akda ay sumasang-ayon na ang delirium ay heterogenous, na ito ay hindi isang solong karamdaman sa istraktura, at na may ilang uri ng delirium.

Ilang mga kahulugan:

Ø Ang delirium ay isang hindi tamang konklusyon na nagmumula sa isang pathological na batayan, ganap na nagbabago sa pananaw ng mundo ng pasyente, hindi pumapayag sa pagwawasto mula sa labas at mula sa loob, at sumasailalim sa isang tiyak na dinamika sa paglipas ng panahon (A.V. Snezhnevsky).

Ø Ang maling akala ay isang hanay ng mga masasakit na ideya, pangangatwiran at konklusyon na nagtataglay ng kamalayan ng pasyente, baluktot na sumasalamin sa katotohanan at hindi pumapayag sa pagwawasto mula sa labas (Bleicher, Kruk 1996).

Ø Kalokohan - isang maling opinyon batay sa isang baluktot na pananaw sa realidad, na matigas ang ulo na ipinagtatanggol laban sa mga opinyon ng ganap na nakararami at sa kabila ng hindi maitatanggi at malinaw na ebidensya sa kabaligtaran (DSM-IV 1994)

Pamantayan para sa delirium (ayon kay K. Jaspers):

• pansariling paniniwala ng isang tao sa kanyang katuwiran
• imposibilidad ng pagwawasto
• Ang delirium ay maaaring hindi tumutugma sa katotohanan, o kahit papaano ay naaayon dito - ang pagtitiyak ng delirium ay na ito hindi kailangang kumpirmahin o pabulaanan

Ang konsepto ng crystallization ng delirium:

• delusional na mood :

ü Isang panahunan na pag-iisip ng isang nalalapit na sakuna;

ü Hindi maipaliwanag na paghihirap na pagkabalisa;

ü Pagkuha ng iba ng ibang kahulugan;

ü Pagdama sa sarili at sa mundo sa paligid

• delusional na pang-unawa : napapansin ng isang tao ang ilang kakaibang bagay sa mundo na nagpapatunay sa kanyang delusional na mood

Ang delusional na pang-unawa ay maaaring maunahan ng isang delusional na mood batay sa parehong proseso, isang karanasan ng pagkabalisa, mas madalas - kagalakan. Sa malabong mood na ito, ang delusional na perception ay kadalasang nangangahulugang "isang bagay", ngunit wala pang tiyak. Ang tiyak na nilalaman ng delusional na persepsyon ay hindi mauunawaan mula sa malabo maling akala: ang pangalawa ay pinakamainam na bahagi ng una, ngunit hindi mahihinuha mula dito.

Sa mga tuntunin ng emosyonal na pangkulay, ang delusional na mood ay hindi na kailangang tumugma sa kasunod na delusional na pang-unawa: ang delusional na mood ay maaaring nakakagambala, at ang delusional na pang-unawa ay maaaring maging napakaligaya.

Pag-usapan delusional na pang-unawa dapat sa mga kaso kung saan ang isang aktwal na pang-unawa na walang makatwiran o emosyonal na maipaliwanag na dahilan ay binibigyan ng maanomalyang kahulugan, para sa pinaka-bahagi na may kaugnayan sa sariling personalidad . Ang kahulugang ito ay isang espesyal na uri: halos palaging mahalaga, apurahan, sa isang tiyak na lawak na maiuugnay sa sariling account, tulad ng isang uri ng tanda, isang mensahe mula sa ibang mundo. Para bang ang perception ay nagpapahayag ng "higher reality," gaya ng sinabi ng isa sa mga pasyente.

§ Dahil hindi natin pinag-uusapan ang isang kapansin-pansing pagbabago sa pinaghihinalaang, ngunit tungkol sa isang maanomalyang interpretasyon, ang mahinang pang-unawa ay hindi tumutukoy sa mga kaguluhan sa pang-unawa, ngunit sa mga kaguluhang "pag-iisip".

Isang halimbawa ng isang schizophrenic na pasyente “May asong naghihintay sa akin sa hagdan ng kumbento. Umupo siya ng tuwid, seryosong tumingin sa akin, at itinaas ang paa sa harap habang papalapit ako. Kung nagkataon, ilang metro sa unahan ko, may isa pang lalaki na naglalakad sa kaparehong daanan, at binilisan ko ang paghabol sa kanya para tanungin kung ganoon din ang ugali ng aso sa kanya. Ang kanyang nagulat na "hindi" ay nakumbinsi ako na ako ay nakikitungo dito sa isang uri ng paghahayag."

• delusional na representasyon : muling pag-iisip ng mga pangyayari sa nakaraang buhay
• delusional na kamalayan : ang lahat ay biglang naging malinaw sa isang tao, nakakaranas din siya ng kaunting ginhawa sa parehong oras - "nahuhulog ang walang kapararakan tulad ng isang kristal"

Mga uri ng kalokohan:

Mayroong maraming mga klasipikasyon ng mga maling akala, ngunit sa lahat ng ito, dalawang pangunahing pamantayan ang maaaring makilala: anyo at nilalaman. Ang tipolohiya sa ibaba ay batay sa pamantayan ng anyo, pati na rin ang mga aspeto ng nilalaman ng isang partikular na uri ng maling akala.

paranoid delusyon(kasingkahulugan: sistematiko, delusyon ng interpretasyon, interpretive):

• Ang isang paranoid na pasyente ay wastong sumasalamin sa mga bagay, ngunit sa mga panloob na koneksyon ay sumasalamin sila nang mali. Ang abstract cognition ay nakararami na nababagabag, ang pagmuni-muni ay nabalisa hindi sa pangkalahatan, hindi Pakikipag-ugnayang panlabas, A panloob na komunikasyon sa pagitan ng mga bagay, phenomena - ang pagmuni-muni ng sanhi, sanhi ng mga relasyon ay nabalisa.
• Ang ganitong katarantaduhan ay palaging lohikal na makatwiran. Ang pasyente ay maaaring patunayan na bumuo ng isang kadena ng lohikal na katibayan, ang kanyang katuwiran, ang kawastuhan ng kanyang pahayag. Siya ay walang katapusang tinatalakay at nagdadala ng higit na marami pang ebidensya. Paranoid delirium ay palaging systematized, ito ay isang sistema, kahit na binuo sa baluktot na lohika, ngunit pa rin sa logic.
• Ang paglitaw ng delirium ay nauuna sa isang estado ng tinatawag delusional na mood na may hindi malinaw na pagkabalisa, isang panahunan na pakiramdam ng paparating na panganib, isang maingat na pang-unawa sa kung ano ang nangyayari sa paligid. Ang hitsura ng delirium ay sinamahan ng isang subjective na pakiramdam ng kaluwagan, isang pakiramdam na ang sitwasyon ay naging malinaw, at hindi malinaw na mga inaasahan, isang hindi malinaw na palagay ay nabuo sa isang malinaw na sistema.
• Ang unti-unting pag-unlad at komplikasyon ng delusional system ay katangian. Ang delirium na ito ay nagkakaroon ng sapat na katagalan at talamak. Anuman ang mangyari sa paligid ng pasyente, lagi niyang bibigyang-kahulugan ang mga pangyayari para magkasya ang mga ito sa kanyang delusional system. Gayunpaman, kung minsan ang mga paranoid na delusyon ay nabubuo nang biglaan, acutely, tulad ng "insight", "biglaang pag-iisip".
• Paranoid ang nilalaman Ang delirium ay maaaring sumasalamin sa lahat ng damdamin, hilig, pagnanasa ng tao (mga halimbawa):
• mga maling akala ng selos
• kalokohan ng repormista: ang pasyente ay may sistema para sa pagbabago ng mundo, isang sistema para sa "pagpapasaya" ng mga tao sa buong mundo
• mga maling akala ng pag-uusig: ang pasyente sa una ay itinatago ang kanyang pananampalataya, ang pananalig na siya ay hindi mabait na tinatrato, siya ay inuusig, pagkatapos ay biglang nagsimulang lumaban sa kanyang mga haka-haka na mang-uusig, ay naging inuusig! humahabol., o, sa kabaligtaran, ay nagsimulang tumakas mula sa kanyang mga humahabol. "Migrating paranoids., paglipat mula sa isang lugar patungo sa
• hypochondriacal delusyon: mayroong isang maling akala, na nabigyang-katwiran ng "baluktot na lohika" na paniniwala na ang solo ay naghihirap mula sa isa o ibang sakit na walang lunas. Ang mga malalaking bagay na ito ay hahamon sa lahat ng mga medikal na konklusyon, lahat ng mga pagsubok sa laboratoryo. Kasama ang lahat ng modernong medikal na literatura, pinatutunayan nila na mayroon silang sakit at nangangailangan ng paggamot.
• Pero dapat sabihin na mga pasyente na may paranoid delusyon Magkaiba rin sila sa hilig nilang magpantasya, mangarap ng gising, kawalang-gulang ng pag-iisip. Itinuro ng ilang mga psychiatrist na sila ay karaniwang wala pa sa gulang, mayroon din silang sekswal na immaturity, na mayroong ilang uri, kung hindi infantilism, at least juvenileism sa personalidad ng naturang mga pasyente.

paranoid delusyon(kasingkahulugan: matalinhaga, senswal, hindi sistematiko):

§ Ang ganitong kalokohan ay tinatawag din pangalawa, na isinaisip na hindi ito ang pangunahing pagpapahayag ng proseso, ngunit isang maling akala na ipinanganak nang sunud-sunod bilang resulta ng mga guni-guni, mga karamdamang nakakaapekto, pag-ulap ng kamalayan (naririnig ng isang tao ang mga masasamang boses, samakatuwid, sa isang "naiintindihan ng sikolohikal na paraan. "maaaring mayroon siyang mga ideya ng pag-uusig). Sa pamamaraang ito, ang mga normal na relasyon ay pumapalit sa mga pathological - sa bahay na delirium, ang pagtatangka ng pasyente na kahit papaano ay ipaliwanag ang patolohiya, isang husay na naiibang estado, ay ipinahayag.

§ Kung ang maling akala na ito ay nilapitan sa klinikal, deskriptibo, dapat itong tawaging maling akala sensual, dahil wala itong lohikal na lugar, ang "baluktot na lohika" ng patunay. Samakatuwid, sa senswal na mga maling akala, ang mga ideya ay hindi pare-pareho, ang mga konklusyon ay random. Kasabay nito, ang isang labis na matinding epekto, pabigla-bigla, hindi motibasyon na mga aksyon at gawa, pagkalito, pagkapira-piraso at hindi pagkakapare-pareho ng pag-iisip ay nabanggit.

§ Ang sensual delirium sa syndromic na larawan nito ay isa pang sindrom, na lubhang naiiba sa paranoid. Sa pag-unlad nito, ang isang radikal na pagbabago sa pagkatao ng pasyente ay hindi napansin, walang kabuoan ng pag-iisip, sa kabaligtaran, ang pag-iisip ay hindi pare-pareho, pira-piraso, isang elemento ng pagkabalisa, nangingibabaw ang takot, ang pagkalito ay napansin.

§ Sa sarili mong paraan nilalaman senswal, matalinhagang bagay na walang kapararakan ay hindi pareho.

Ang tiyak na nilalaman ng maling akala :

paranoid ng riles : ang pasyente ay naglalakbay sa isang kotse at biglang ang lahat ng mga pasahero ay nagsimulang makita bilang mga bandido na umupo upang salakayin siya sa parehong kompartimento ng kotse kasama niya - ito ay isang psychogenic (reaktibong delirium) - isang pathological reaksyon sa isang nagbago sitwasyon, kahit na ang isang tao sa lahat ng iba pang mga sitwasyon ay maaaring maging sapat

delirium ng bingi : ang isang taong mahina ang pandinig ay maaaring magkaroon ng konklusyon na pinag-uusapan siya ng iba

walang kapararakan sa kapaligiran ng wikang banyaga : kapag ang isang tao ay hindi naiintindihan ang kahulugan ng isang partikular na wikang banyaga, maaari rin siyang magkaroon ng konklusyon na pinag-uusapan nila ito

Cap Gras Syndrome:

• Sintomas ng Doppelgänger:

Sintomas ng positibong kambal: kinikilala ng pasyente ang pamilyar sa hindi pamilyar

Sintomas ng negatibong kambal: ang pasyente ay nakakakita ng mga estranghero sa mga taong kilala niya

• sintomas ng mga maling positibo

Hindi kapani-paniwalang walang kapararakan na nilalaman:

Manichaean na kalokohan: ang isang tao ay nag-aalala na siya ay nasa gitna ng pakikibaka sa pagitan ng Mabuti at Masama

Brad Qatar: nakikita ng isang tao ang kamatayan at pagkasira ng kanyang sariling katawan.