Affective syndromes. Mental mood disorder: sanhi at sintomas Paggamot ng affective disorder

- grupong ito mga karamdaman sa pag-iisip, na nailalarawan sa pamamagitan ng pagbabago sa emosyonal na kalagayan tungo sa depresyon o pagtaas. Kasama ang iba't ibang anyo ng depression at mania, manic-depressive psychosis, affective lability, nadagdagang pagkabalisa, dysphoria. Ang patolohiya ng mood ay sinamahan ng pagbaba o pagtaas pangkalahatang antas aktibidad, mga sintomas ng vegetative. Mga tiyak na diagnostic kasama ang pag-uusap at pagmamasid ng isang psychiatrist, pang-eksperimentong sikolohikal na pagsusuri. Gumagamit ang paggamot ng pharmacotherapy (antidepressants, anxiolytics, mood stabilizers) at psychotherapy.

ICD-10

F30-F39 Mga karamdaman sa kalooban [affective disorders]

Pangkalahatang Impormasyon

Ang magkasingkahulugan na mga pangalan para sa affective disorder ay emosyonal na karamdaman, mood disorder. Ang kanilang pagkalat ay napakalawak, dahil sila ay nabuo hindi lamang bilang isang independyente patolohiya ng kaisipan, ngunit din bilang isang komplikasyon ng neurological at iba pang mga sakit sa somatic. Ang katotohanang ito ay nagdudulot ng mga kahirapan sa pagsusuri - ang mga tao ay nag-uugnay ng mababang mood, pagkabalisa at pagkamayamutin sa pansamantalang, sitwasyong pagpapakita. Ayon sa istatistika, mga karamdaman emosyonal na globo iba't ibang antas ang kalubhaan ay nangyayari sa 25% ng populasyon, ngunit kwalipikadong tulong tumatanggap lamang ng isang-kapat ng mga ito. Ang ilang uri ng depresyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng seasonality; kadalasang lumalala ang sakit panahon ng taglamig.

Mga sanhi

Ang mga emosyonal na karamdaman ay pinupukaw ng panlabas at panloob na mga kadahilanan. Sa pinagmulan ang mga ito ay neurotic, endogenous o symptomatic. Sa lahat ng mga kaso, mayroong isang tiyak na predisposisyon sa pagbuo ng isang affective disorder - kawalan ng timbang ng central nervous system, pagkabalisa, kahina-hinala at schizoid na mga katangian ng karakter. Ang mga dahilan na tumutukoy sa simula at pag-unlad ng sakit ay nahahati sa ilang mga grupo:

• Psychogenic salungat na mga kadahilanan. Ang mga emosyonal na kaguluhan ay maaaring ma-trigger ng isang traumatikong sitwasyon o matagal na stress. Kabilang sa mga pinakakaraniwang dahilan ay ang pagkamatay ng isang mahal sa buhay (asawa, magulang, anak), pag-aaway at karahasan sa tahanan, diborsyo, pagkawala ng katatagan sa pananalapi.
• Mga sakit sa somatic. Ang affect disorder ay maaaring komplikasyon ng isa pang sakit. Direkta itong pinupukaw ng dysfunction ng nervous system, mga glandula ng endocrine na gumagawa ng mga hormone at neurotransmitters. Ang pagkasira sa mood ay nangyayari rin dahil sa malubhang sintomas (sakit, kahinaan), hindi kanais-nais na pagbabala ng sakit (posibilidad ng kapansanan, kamatayan),
• Genetic predisposition. Ang mga pathology ng emosyonal na tugon ay maaaring dahil sa namamana pisyolohikal na dahilan- mga tampok na istruktura mga istruktura ng utak, bilis at layunin ng neurotransmission. Ang isang halimbawa ay bipolar affective disorder.
• Mga likas na pagbabago sa hormonal. Ang kawalang-tatag na nakakaapekto ay minsan ay nauugnay sa mga pagbabago sa endocrine sa panahon ng pagbubuntis, pagkatapos ng panganganak, pagdadalaga, o menopause. Ang kawalan ng timbang sa mga antas ng hormone ay nakakaapekto sa paggana ng mga bahagi ng utak na responsable para sa mga emosyonal na reaksyon.

Pathogenesis

Ang pathological na batayan ng karamihan sa mga emosyonal na karamdaman ay dysfunction ng pineal gland, limbic at hypothalamic-pituitary system, pati na rin ang mga pagbabago sa synthesis ng neurotransmitters - serotonin, norepinephrine at dopamine. Ang Serotonin ay nagpapahintulot sa katawan na epektibong labanan ang stress at bawasan ang pagkabalisa. Hindi sapat ang produksyon nito o pagbaba ng sensitivity tiyak na mga receptor humahantong sa depresyon. Pinapanatili ng Norepinephrine ang katawan na gising at aktibo mga prosesong nagbibigay-malay, tumutulong upang makayanan ang pagkabigla, madaig ang stress, at tumugon sa panganib. Ang kakulangan ng catecholamine na ito ay nagdudulot ng mga problema sa konsentrasyon, pagkabalisa, pagtaas ng psychomotor irritability at pagkagambala sa pagtulog.

Tinitiyak ng sapat na aktibidad ng dopamine ang paglipat ng atensyon at emosyon, regulasyon ng mga paggalaw ng kalamnan. Ang isang kakulangan ay ipinahayag sa pamamagitan ng anhedonia, lethargy, kawalang-interes, isang labis - sa pamamagitan ng pag-igting sa isip, excitability. Ang kawalan ng timbang ng mga neurotransmitter ay nakakaapekto sa paggana ng mga istruktura ng utak na responsable para sa emosyonal na estado. Sa kaso ng affective disorder, maaari itong mapukaw ng mga panlabas na sanhi, halimbawa, stress, o panloob na mga kadahilanan– mga sakit, namamana na katangian mga prosesong biochemical.

Pag-uuri

Sa psychiatric practice, ang pag-uuri ng mga emosyonal na karamdaman mula sa punto ng view ng klinikal na larawan ay laganap. May mga depressive, manic at anxiety spectrum disorder, bipolar disorder. Ang pangunahing pag-uuri ay umaasa sa iba't ibang aspeto ng affective reactions. Ayon dito, nakikilala nila:

1. Mga kaguluhan sa pagpapahayag ng mga damdamin. Ang sobrang intensity ay tinatawag na affective hyperesthesia, ang kahinaan ay tinatawag na affective hypoesthesia. Kasama sa pangkat na ito ang pagiging sensitibo, emosyonal na lamig, emosyonal na kahirapan, kawalang-interes.
2. Mga paglabag sa kasapatan ng mga emosyon. Sa ambivalence, magkakasabay na nabubuhay ang mga multidirectional na emosyon, na pumipigil sa isang normal na tugon sa mga nakapaligid na kaganapan. Ang kakulangan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagkakaiba sa pagitan ng kalidad (orientation) ng epekto at ang nakakaimpluwensyang stimuli. Halimbawa: tawanan at saya sa harap ng malungkot na balita.
3. Mga paglabag sa emosyonal na katatagan. Ang emosyonal na lability ay ipinahayag sa pamamagitan ng madalas at hindi makatwirang mood swings, explosiveness - nadagdagan emosyonal na excitability na may matingkad na hindi mapigil na karanasan ng galit, galit, at pagsalakay. Sa kahinaan, ang mga pagbabagu-bago sa mga emosyon ay sinusunod - pagluha, sentimentalidad, kapritsoso, pagkamayamutin.

Mga sintomas ng mood disorder

Ang klinikal na larawan ng mga karamdaman ay tinutukoy ng kanilang anyo. Ang mga pangunahing sintomas ng depresyon ay depresyon, isang estado ng matagal na kalungkutan at mapanglaw, at kawalan ng interes sa iba. Ang mga pasyente ay nakakaranas ng isang pakiramdam ng kawalan ng pag-asa, kawalang-kabuluhan ng pag-iral, isang pakiramdam ng kanilang sariling insolvency at kawalang-halaga. Sa banayad na antas sakit, mayroong pagbaba sa pagganap, pagtaas ng pagkapagod, pagluha, kawalan ng gana sa pagkain, mga problema sa pagkakatulog.

Ang katamtamang depresyon ay nailalarawan sa kawalan ng kakayahang magsagawa ng mga propesyonal na aktibidad at mga tungkulin sa sambahayan nang buo - pagtaas ng pagkapagod at kawalang-interes. Ang mga pasyente ay gumugugol ng mas maraming oras sa bahay, mas gusto ang kalungkutan kaysa sa komunikasyon, maiwasan ang anumang pisikal at emosyonal na stress, ang mga kababaihan ay madalas na umiiyak. Ang mga pag-iisip tungkol sa pagpapakamatay ay pana-panahong umuusbong at umuunlad sobrang antok o insomnia, nabawasan ang gana. Sa matinding depresyon, ang mga pasyente ay gumugugol ng halos lahat ng kanilang oras sa kama, walang malasakit sa mga kasalukuyang kaganapan, at hindi magawang magsikap na kumain o magsagawa ng mga pamamaraan sa kalinisan.

Bilang isang hiwalay klinikal na anyo i-highlight ang masked depression. Ang kakaiba nito ay ang kawalan panlabas na mga palatandaan emosyonal na pagkabalisa, pagtanggi sa sakit at mababang kalooban. Sa kasong ito, ang iba't ibang mga sintomas ng somatic ay bubuo - pananakit ng ulo, kasukasuan at kalamnan, kahinaan, pagkahilo, pagduduwal, igsi ng paghinga, mga pagbabago. presyon ng dugo, tachycardia, mga digestive disorder. Ang mga pagsusuri ng mga somatic na doktor ay hindi nagpapakita ng mga sakit, at ang mga gamot ay kadalasang hindi epektibo. Nasuri na ang depresyon Huling yugto kaysa sa klasikong anyo. Sa oras na ito, ang mga pasyente ay nagsisimulang makaramdam ng malabong pagkabalisa, pagkabalisa, kawalan ng katiyakan, at pagbaba ng interes sa kanilang mga paboritong aktibidad.

Sa manic state ang mood ay hindi natural na nakataas, ang bilis ng pag-iisip at pagsasalita ay pinabilis, ang hyperactivity ay napapansin sa pag-uugali, ang mga ekspresyon ng mukha ay nagpapakita ng kagalakan at kaguluhan. Ang mga pasyente ay maasahin sa mabuti, patuloy na nagbibiro, gumagawa ng mga wisecrack, nagpapababa ng halaga ng mga problema, at hindi maaaring tumuon sa isang seryosong pag-uusap. Aktibo silang kumikilos, madalas na nagbabago ng kanilang posisyon, at bumangon mula sa kanilang mga upuan. Ang pokus at konsentrasyon ng mga proseso ng pag-iisip ay nabawasan: ang mga pasyente ay madalas na ginulo, magtanong muli, at abandunahin ang gawain na kanilang nasimulan, pinapalitan ito ng isang bagay na mas kawili-wili. Ang pakiramdam ng takot ay mapurol, ang pag-iingat ay nabawasan, ang isang pakiramdam ng lakas at tapang ay lilitaw. Ang lahat ng mga paghihirap ay tila hindi gaanong mahalaga, ang mga problema ay tila malulutas. Ang sekswal na pagnanais at pagtaas ng gana, ang pangangailangan para sa pagtulog ay bumababa. Sa matinding karamdaman, tumataas ang pagkamayamutin, lumilitaw ang hindi motibasyon na pagsalakay, at kung minsan ay lumilitaw ang mga delusional at halucinatory na estado. Ang alternating cyclical na paglitaw ng mga phase ng mania at depression ay tinatawag na bipolar affective disorder. Kapag ang mga sintomas ay banayad, nagsasalita sila ng cyclothymia.

Ang mga karamdaman sa pagkabalisa ay nailalarawan sa pamamagitan ng patuloy na pag-aalala, pakiramdam ng pag-igting, at takot. Inaasahan ng mga pasyente ang mga negatibong kaganapan, ang posibilidad na kadalasan ay napakababa. Sa mga malubhang kaso, ang pagkabalisa ay nabubuo sa pagkabalisa - psychomotor agitation, na ipinakita sa pamamagitan ng pagkabalisa, "pagpipigil" ng mga kamay, at pacing sa paligid ng silid. Sinusubukan ng mga pasyente na makahanap ng komportableng posisyon, isang tahimik na lugar, ngunit walang resulta. Ang pagtaas ng pagkabalisa ay sinamahan ng mga pag-atake ng sindak na may mga sintomas ng vegetative - igsi ng paghinga, pagkahilo, paghinga sa paghinga, pagduduwal. Binubuo na mapanghimasok na mga kaisipan nakakatakot sa kalikasan, nababagabag ang gana sa pagkain at pagtulog.

Mga komplikasyon

Pangmatagalang affective disorder na walang sapat na paggamot makabuluhang lumala ang kalidad ng buhay ng mga pasyente. Ang mga banayad na anyo ay nakakasagabal sa ganap na propesyonal na aktibidad - sa kaso ng depresyon, ang dami ng trabaho na ginanap ay nabawasan, sa mga estado ng manic at pagkabalisa - ang kalidad. Maaaring iwasan ng mga pasyente ang komunikasyon sa mga kasamahan at kliyente, o magdulot ng mga salungatan laban sa background ng pagtaas ng pagkamayamutin at pagbaba ng kontrol. Sa matinding anyo ng depresyon, may panganib na magkaroon ng pag-uugali ng pagpapakamatay sa mga pagtatangkang magpakamatay. Ang ganitong mga pasyente ay nangangailangan ng patuloy na pangangasiwa ng mga kamag-anak o mga medikal na tauhan.

Mga diagnostic

Ang isang psychiatrist ay nagsasagawa ng pag-aaral ng kasaysayan ng medikal at predisposisyon ng pamilya sa mga sakit sa pag-iisip. Upang tumpak na linawin ang mga sintomas, ang kanilang simula, at mga koneksyon sa mga traumatiko at nakababahalang sitwasyon, ang isang klinikal na panayam ay isinasagawa sa pasyente at sa kanyang malapit na pamilya, na nakapagbibigay ng mas kumpleto at layunin na impormasyon (ang mga pasyente ay maaaring hindi kritikal sa kanilang kalagayan o labis na humina. ). Sa kawalan ng binibigkas psychogenic na kadahilanan Sa pagbuo ng patolohiya, upang maitaguyod ang mga tunay na sanhi, ang isang pagsusuri ng isang neurologist, endocrinologist, o therapist ay inireseta. Ang mga partikular na pamamaraan ng pananaliksik ay kinabibilangan ng:

• Klinikal na pag-uusap. Sa panahon ng pakikipag-usap sa pasyente, natututo ang psychiatrist tungkol sa mga nakakagambalang sintomas at tinutukoy ang mga katangian ng pagsasalita na nagpapahiwatig ng emosyonal na karamdaman. Sa depresyon, ang mga pasyente ay nagsasalita ng mabagal, matamlay, tahimik, at sinasagot ang mga tanong sa monosyllables. Kapag manic, sila ay madaldal, gumamit ng maliwanag na epithets, katatawanan, at mabilis na baguhin ang paksa ng pag-uusap. Ang pagkabalisa ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkalito sa pagsasalita, hindi pantay na tempo, at pagbaba ng pokus.
• Pagmamasid. Ang natural na pagmamasid sa emosyonal at pag-uugali na pagpapahayag ay madalas na isinasagawa - sinusuri ng doktor ang mga ekspresyon ng mukha, mga tampok na gestural ng pasyente, aktibidad at layunin ng mga kasanayan sa motor, at mga sintomas ng vegetative. May mga standardized expression monitoring scheme, gaya ng detalyadong Facial Expression Analysis Technique (FAST). Ang resulta ay nagpapakita ng mga palatandaan ng depression - laylay na sulok ng bibig at mata, kaukulang mga wrinkles, isang malungkot na ekspresyon sa mukha, paninigas ng mga paggalaw; mga palatandaan ng kahibangan - nakangiti, exophthalmos, nadagdagan ang tono ng mga kalamnan sa mukha.
• Mga pagsubok sa psychophysiological. Ang mga ito ay ginawa upang masuri ang mental at pisyolohikal na stress, ang kalubhaan at katatagan ng mga emosyon, ang kanilang direksyon at kalidad. Ginamit pagsubok ng kulay relasyon ni A. M. Etkind, ang paraan ng semantic differential ni I. G. Bespalko at mga co-authors, ang paraan ng conjugate motor actions ni A. R. Luria. Kinukumpirma ng mga pagsubok ang mga sakit sa psycho-emosyonal sa pamamagitan ng isang sistema ng mga walang malay na pagpipilian - pagtanggap ng kulay, larangan ng pandiwang, mga asosasyon. Ang resulta ay isa-isang binibigyang kahulugan.
• Mga diskarte sa projective. Ang mga pamamaraan na ito ay naglalayong pag-aralan ang mga emosyon sa pamamagitan ng prisma ng walang malay mga personal na katangian, katangian ng karakter, ugnayang panlipunan. Thematic apperception test, Rosenzweig frustration test, Rorscharch test, "Drawing of a person" test, "Drawing of a person in the rain" test ay ginagamit. Ang mga resulta ay ginagawang posible upang matukoy ang pagkakaroon ng depresyon, kahibangan, pagkabalisa, isang ugali patungo sa pagsalakay, impulsivity, asosyalidad, mga bigong pangangailangan na nagdulot ng emosyonal na paglihis.
• Mga talatanungan. Ang mga pamamaraan ay batay sa pag-uulat sa sarili - ang kakayahan ng pasyente na masuri ang kanyang mga damdamin, mga katangian ng karakter, katayuan sa kalusugan, at mga katangian ng mga interpersonal na relasyon. Ang paggamit ng makitid na nakatutok na mga pagsusulit para sa pag-diagnose ng depresyon at pagkabalisa (Beck questionnaire, Depressive Symptoms Questionnaire), kumplikadong emosyonal at personal na mga diskarte (Derogatis, MMPI (SMIL), Eysenck test) ay laganap.

Paggamot ng mga mood disorder

Ang regimen ng paggamot para sa mga emosyonal na karamdaman ay tinutukoy ng doktor nang paisa-isa, depende sa etiology, clinical manifestations, at likas na katangian ng sakit. Pangkalahatang pamamaraan Ang paggamot ay nagsasangkot ng kaluwagan ng mga talamak na sintomas, pag-aalis ng sanhi (kung maaari), psychotherapeutic at panlipunang gawain na naglalayong dagdagan ang mga kakayahang umangkop. Kasama sa pinagsamang diskarte ang mga sumusunod na lugar:

• Paggamot sa droga. Ang mga pasyente na may depresyon ay pinapayuhan na uminom ng mga antidepressant - mga gamot na nagpapabuti sa mood at pagganap. Maaaring gamutin ang mga sintomas ng pagkabalisa sa pamamagitan ng anxiolytics. Ang mga droga sa grupong ito ay nagpapaginhawa sa tensyon, nagtataguyod ng pagpapahinga, at nakakabawas ng pagkabalisa at takot. Ang mga Normotimics ay may mga antimanic na katangian, makabuluhang pinapalambot ang kalubhaan ng susunod na affective phase, at pinipigilan ang pagsisimula nito. Ang mga antipsychotic na gamot ay nag-aalis ng mental at motor agitation, psychotic symptoms (delusyon, hallucinations). Kaayon ng psychopharmacotherapy, ang mga pagpupulong ng pamilya ay ginaganap upang talakayin ang pangangailangan na mapanatili makatwirang rehimen, pisikal na aktibidad, mabuting nutrisyon, unti-unting paglahok ng pasyente sa pang-araw-araw na gawain, paglalakad nang magkasama, paglalaro ng sports. Minsan may mga pathological interpersonal na relasyon sa mga miyembro ng sambahayan na sumusuporta sa disorder. Sa ganitong mga kaso, kinakailangan ang mga psychotherapeutic session na naglalayong lutasin ang mga problema.

Prognosis at pag-iwas

Ang kinalabasan ng mga affective disorder ay medyo paborable sa psychogenic at symptomatic forms; napapanahon at komprehensibong paggamot ay nag-aambag sa baligtad na pag-unlad mga sakit. Ang mga namamana na karamdaman ng nakakaapekto ay may posibilidad na talamak na kurso, samakatuwid, ang mga pasyente ay nangangailangan ng mga pana-panahong kurso ng therapy upang mapanatili ang normal na kagalingan at maiwasan ang mga relapses. Kasama sa pag-iwas ang pag-iwas masamang ugali, pagpapanatili ng malapit, mapagkakatiwalaang relasyon sa mga kamag-anak, pagmamasid tamang mode araw na may buong tulog, salit-salit na trabaho at pahinga, paglalaan ng oras para sa mga libangan at interes. Sa kaso ng namamana na pasanin at iba pang mga kadahilanan ng panganib, ang regular na preventive diagnostics ng isang psychiatrist ay kinakailangan.

Affective disorder Kasama sa mga non-psychotic na anyo ang magkakaibang pagpapakita ng mga estado ng depresyon, na may malaking negatibong epekto sa kalidad ng buhay ng isang tao at pumipigil sa ganap na pakikibagay sa lipunan. Ang mga karamdaman sa affective ay nailalarawan sa pamamagitan ng patuloy na pagkasira sa mood ng isang tao - hypothymia. Ang indibidwal ay nawawalan ng pagkakataon na ganap na makaranas ng mga positibong emosyon: hindi siya nakakaranas ng kagalakan mula sa mga positibong sandali ng buhay, hindi nakakatanggap ng kasiyahan mula sa mga kaaya-ayang aktibidad.

Sa depresyon, ang isang tao ay may isang pessimistic na pagtatasa ng kanyang buhay at kasalukuyang sitwasyon sa lipunan, at tinitingnan ang kanyang sariling personalidad mula sa isang negatibong pananaw. Sigurado siyang walang mga prospect sa kanyang kinabukasan.

Sa kaso ng mga affective disorder, ang pagbaba sa intelektwal na potensyal ng pasyente at isang makabuluhang pagsugpo sa aktibidad ng motor ay tinutukoy. Ang isang paksang dumaranas ng depresyon ay walang motibasyon na maging aktibo at nabawasan ang pagmamaneho. Ang isang tao ay nawawalan ng pagnanais na gawin ang mga nakagawiang bagay.

Ang mga karamdamang nakakaapekto ay ipinakikita ng iba't ibang mga sakit sa somatic at autonomic. Ang characterological portrait ng indibidwal ay sumasailalim sa mga pagbabago: ang isang tao ay nagkakaroon ng labis na pagkamayamutin, isang pagalit at agresibong saloobin sa iba, hindi pagpaparaan sa mga kahinaan ng iba, at salungatan.

Sa kasalukuyan, ang mga affective disorder ay sumasakop sa unang posisyon sa bilang ng mga pasyente sa lahat ng mga kondisyon ng psychopathological. Sintomas ng depresyon sa iba't ibang antas Ang kalubhaan ay natukoy sa higit sa 350 milyong mga kontemporaryo. Ang ratio ng lalaki sa babaeng pasyente ay nag-iiba depende sa uri ng affective disorder. Kadalasan, ang mga unang yugto ng depresyon ay nangyayari sa pagitan ng edad na dalawampu't apatnapu.

Ang depresyon ay ipinakita hindi lamang ng mga tipikal na affective syndromes. Ang mga atypical affective state ay madalas na naitala, na sa ilang mga pasyente ay nangyayari sa isang nakatago at nabura na anyo.

Affective disorder: sanhi

Sa ngayon, walang karaniwang pag-unawa sa komunidad na pang-agham tungkol sa mga sanhi at mekanismo ng pag-unlad ng mga sakit na nakakaapekto. Ang mga tagalikha at tagasunod ng iba't-ibang mga siyentipikong hypotheses hanggang ngayon ay nakikipagdebate sila at naglalahad ng kanilang mga argumento tungkol sa mga sanhi ng mga kondisyon ng depresyon. Ang pinaka-napatunayang bersyon ay tatlong grupo ng mga teorya:

• genetic;
• biological (pisyolohikal);
• sosyo-sikolohikal.

Genetic na bersyon

Maraming pag-aaral ang nagtatag na mayroong pattern ng pamilya sa pagbuo ng hindi sapat, psychotic na mga reaksyon. Ang isang predisposisyon sa neurotic at psychotic na mga sakit ay ipinadala mula sa mga ninuno hanggang sa mga inapo sa antas ng genetic. Ang mga mood disorder ay mas malamang na mangyari sa mga tao na ang mga magulang ay dumanas ng ilang uri ng depresyon. Gayunpaman, ang isang namamana na tendensya sa mga depressive na reaksyon ay hindi ang direktang sanhi ng mga affective syndrome, ngunit nagsisilbi lamang bilang batayan para sa pagbuo ng isang karamdaman na nagsisimula kapag lumitaw ang mga negatibong pangyayari sa buhay.

Physiological na bersyon

Ang mga tagapagtaguyod ng biological hypotheses ay naniniwala na ang sanhi ng affective disorder ay mga kaguluhan sa paggana ng mga organo at sistema ng katawan. Tinatawag ng mga siyentipiko ang nangungunang sanhi ng mga depressive state na pagbaba sa produksyon ng ilang neurotransmitters, isang kawalan ng balanse ng mga biologically active na ito. mga elemento ng kemikal, mga pagkagambala sa pagpapalitan ng ilang mga neurotransmitter.

Ang pangmatagalang paggamot sa ilang mga gamot ay maaaring makapukaw ng pag-unlad ng mga sakit na nakakaapekto. mga ahente ng pharmacological hal: benzodiazepines. Dahilan mga depressive syndromes madalas na mga sakit sa endocrine. Kaya, ang hyperfunction ng thyroid gland ay nagpaparamdam sa sarili hindi kanais-nais na mga sintomas: Malungkot, labis na pagluha, hindi pagkakatulog.

Ang mga karamdamang nakakaapekto ay kadalasang nangyayari sa mga metabolic disorder at isang kawalan ng timbang sa ratio ng ilang mga elemento ng mineral sa dugo. Ang depressive status ay madalas na naitala sa maraming mga nakakahawang sakit ng viral at bacterial etiology, lalo na kung ang impeksyon ay nakakaapekto sa central sistema ng nerbiyos. Ang mga sakit na nakakaapekto ay halos palaging kasama ng malubha malalang sakit, na nailalarawan sa matinding sakit na sindrom.

Ang isang karaniwang sanhi ng depresyon ay ang pagkagumon ng tao: talamak na alkoholismo, pagkagumon sa droga, walang kontrol na paggamit ng mga gamot. Ang mga partikular na matinding depressive episode ay nabubuo sa panahon ng mga sintomas ng withdrawal.

Sosyal-sikolohikal na bersyon

Maraming mga psychotherapist ang nagtitiwala na ang mga affective disorder ay nag-ugat sa pagkabata ng isang tao. Hindi kanais-nais na mga kondisyon paglaki, ang mga pinsalang natanggap sa pagkabata ay nagdudulot ng hindi na mapananauli na pinsala sa marupok na pag-iisip ng bata. Ang partikular na mapanganib na mga pangyayari para sa isang kabataan ay ang pagkamatay ng mga magulang at kasunod na pananatili sa isang orphanage o boarding school. Ang panlipunang moral sa pamilya, lalo na ang pamumuhay kasama ng mga nag-iinom na magulang, ay may negatibong epekto sa kinabukasan ng sanggol. Ang kakulangan ng pinag-isang diskarte sa edukasyon ay negatibong nakakaapekto sa pagbuo ng personal na larawan ng isang tao. Ang pagkabalisa, kahina-hinala, kawalan ng tiwala sa mga kakayahan ng isang tao, labis na responsibilidad, at pagsisikap na pasayahin ang lahat ay ang perpektong pundasyon para sa pagbuo ng mga neurotic na reaksyon.

Ang anumang talamak na stress o biglaang matinding sitwasyon ay maaaring mag-trigger ng pag-unlad ng mga sintomas ng affective disorder. Kasabay nito, mahalaga kung paano nakasanayan ng isang tao na tumugon sa mga kadahilanan ng stress, kung paano niya binibigyang-kahulugan ang mga pagbabagong nagaganap. Ito ay isang negatibong pagtatasa ng isang natapos na kaganapan, labis na pag-aayos ng atensyon sa isang bagong natuklasang pangyayari na humahantong sa isang tao sa isang estado ng depresyon.

Mga karamdaman sa mood: mga uri at sintomas

Ang mga tipikal at atypical affective disorder ay nahahati sa magkakahiwalay na uri depende sa nangingibabaw na positibo (produktibo) o negatibong (hindi produktibo) na mga sintomas. Ilarawan natin ang mga palatandaan ng pinakakaraniwang uri ng mga depressive syndrome nang mas detalyado.

Mahalagang depresyon

Ang isang madalas na naitala na uri ng affective disorder ay mahalaga (melancholy depression). Ang mga pangunahing katangian ng sakit ay malubhang mapanglaw, isang hindi makatwirang negatibong pananaw sa buhay, walang pag-asa na kalungkutan, at depresyon. Kabilang sa mga klinikal na sintomas ng ganitong uri ng affective disorder, nauuna ang nangingibabaw na pakiramdam ng mapanglaw ng pasyente. Ang tao ay nakakaramdam ng kawalan ng pag-asa at kawalan ng pag-asa.

Nagkakaroon siya ng mga ideya ng kanyang sariling kawalang-halaga, kasamaan, at pagkamakasalanan. Inilalarawan ng pasyente ang kanyang nakaraan bilang isang serye ng mga pagkakamali at problema. Itinatanggi niya ang kanyang sariling mga merito at binabawasan ang mga tagumpay na aktwal na nakamit. Sinisisi ng paksa ang kanyang sarili sa isang bagay na hindi niya ginawa. Siya ay obsessively nakikibahagi sa introspection, patuloy na reproducing nakaraang pagkakamali mula sa memorya. Ang pasyente ay sigurado na ang isang kakila-kilabot na trahedya ay darating sa hinaharap.

Ang karaniwang sintomas ng vital depression ay ang pag-uugali ng pagpapakamatay. Itinuturing ng pasyente na walang kabuluhan ang kanyang pag-iral. Siya ay may malay na pagnanais na mamatay. Matigas ang ulo niyang nagsusumikap na magpakamatay.

Ito ay nagkakahalaga ng noting na ang mga sintomas ng ganitong uri ng affective disorder ay sumusunod sa isang circadian ritmo. Ang maximum na pagkasira ng kondisyon ay sinusunod sa maaga mga oras ng umaga. Pagkatapos ng tanghalian, ang background ng mood ay bahagyang nagpapatatag.

Walang malasakit na depresyon

Ang isang katangiang sintomas ng ganitong uri ng affective disorder ay ang kawalan ng motibasyon na kumilos. Ang tao ay nagpapahiwatig ng kakulangan ng sigla. Nagrereklamo siya ng patuloy na pakiramdam ng panloob na kakulangan sa ginhawa. Ang pasyente ay mukhang matamlay at nalulumbay.

Siya ay walang pakialam sa sarili niyang sitwasyon. Ang tao ay hindi interesado sa kanyang paligid. Siya ay walang malasakit sa mga resulta ng kanyang sariling paggawa.

Sa panlabas, kapansin-pansin ang kahirapan ng mga kilos at ekspresyon ng mukha. Ang pagsasalita ng pasyente ay monotonous at laconic. Nakukuha ng iba ang impresyon na awtomatikong kumikilos ang paksa.

Natutukoy ang pagbaba sa potensyal na intelektwal. Ang pasyente ay nahihirapang mag-concentrate. Dahil sa mga problema sa konsentrasyon, hindi niya magampanan ang kanyang mga tungkulin nang mahusay.

Depersonalization depression

Ang ganitong uri ng affective disorder ay tinatawag ding anesthetic depression. Ang pangunahing sintomas ng sakit ay ang pag-ubos ng emosyonal na background. Ang pasyente ay nakakaranas ng pagkawala ng pag-aari sa kanyang mga emosyon at damdamin sarili. Hindi na siya nakakaranas ng emosyonal na paglahok sa mga phenomena sa kapaligiran.

Ang paghihiwalay ng mga emosyon ay maaaring magkaroon ng anyo ng masakit na kawalan ng pakiramdam. Ang tao ay nagpapahiwatig na hindi siya nakakaranas ng anumang mga alalahanin tungkol sa malapit na kamag-anak. Nagrereklamo siya na ang lahat ng kanyang pagnanasa ay nawala. Inilalarawan na wala siyang mood o anumang emosyon. Anumang mga kaganapan sa labas ng mundo ay hindi sumasalamin sa kanyang kalagayan. Kapaligiran ang pasyente ay nakikita ang mundo bilang dayuhan at hindi natural. Nawawalan siya ng kakayahang makaranas ng kasiyahan at kasiyahan.

Ang isa pang sintomas ng depersonalization depression ay ang pagkawala o paghina ng sensitivity sa sariling damdamin. Maaaring hindi makaramdam ng pagkauhaw o gutom ang pasyente.

Neurotic depression

Nangunguna maramdamin na mga palatandaan Ang ganitong uri ng karamdaman ay nailalarawan sa pamamagitan ng hindi makatwiran, hindi maintindihan, hindi makontrol na mga pagbabago sa mood. Ang nangingibabaw na mga sintomas ay depression, depressed mood, at isang pessimistic na pananaw.

Ang lahat ng mga negatibong karanasan ng pasyente ay nagpapakita ng kanilang sarili sa antas ng physiological. Ang pasyente ay nagpapahiwatig ng nasusunog na pandamdam sa loob lugar ng dibdib, nakakapanghina na sakit sa larynx, pakiramdam ng lamig sa hukay ng tiyan. Ang mga somatic at autonomic na depekto ang pangunahing reklamo ng pasyente, dahil ang mga negatibong karanasan ay hindi kailanman napapansin ng pasyente bilang isang global depressed na estado.

Nakamaskara na depresyon

Sa ilang mga pasyente, ang kakulangan sa ginhawa sa pag-iisip ay ganap na kumukupas sa background, na nagbibigay daan sa masakit na physiological sensations. Sa kasong ito, maaaring maghinala na ang pasyente ay may isa pang uri ng affective disorder - may maskarang depresyon. Kadalasan, ang mga pasyente ay nagreklamo ng mga problema sa puso: ipinapahiwatig nila ang kawalang-tatag rate ng puso, sakit, pakiramdam ng kawalan ng hangin. O nagpapahiwatig sila ng mga anomalya sa paggana ng ibang mga organo.

Halos palaging may masked depression, nangyayari ang mga problema sa pagtulog. Ang tao ay natutulog nang maayos at nagsisimula sa mga bangungot. Siya ay gumising nang napakaaga, ngunit ang kanyang pagbangon ay nangangailangan ng kusang pagsisikap.

Ang isang hiwalay na uri ng masked depression ay ang anorectic form. Ang mga sintomas nito ay pagduduwal na nangyayari sa umaga, pagkawala ng gana, pag-ayaw sa pagkain, pagbaba ng timbang.

Characterological dysthymia

Ang ganitong uri ng affective disorder ay nailalarawan sa pagkakaroon ng dysphoria sa istraktura ng depression. Kasama ng isang madilim na pangitain ng mundo sa paligid niya, ang pasyente ay nakikilala sa pamamagitan ng isang galit, galit na saloobin sa iba. Nagpapakita siya ng kawalang-kasiyahan sa ibang tao: ang pasyente ay mapili, malupit, at masungit. Ang gayong tao ay salungat at nakikipagtalo sa iba. Siya ay madaling kapitan ng pagpapakita ng pag-uugali. Mahilig magmanipula ng tao.

Ang isang tampok ng characterological dysthymia ay ang kawalan ng mga ideya ng sisihin sa sarili. Inilipat ng pasyente ang lahat ng sisihin at responsibilidad para sa mga hindi kasiya-siyang sitwasyon sa ibang tao.

Asthenic depression

Ang ganitong uri ng affective syndrome ay klinikal na katulad ng asthenic disorder. Ang pasyente ay nakikilala sa pamamagitan ng labis na sensitivity sa panlabas na stimuli. Ang pangunahing reklamo ng pasyente ay nabawasan ang pagganap, mabilis na pag-ubos ng mga mapagkukunan ng nerbiyos at pag-iisip. Nagrereklamo siya ng pisikal na kahinaan at ang kawalan ng kakayahang magtrabaho sa kanyang karaniwang ritmo. Sa asthenic depression, ang pasyente ay nalulumbay at magagalitin, madaling kapitan ng luha. Ang pinakamataas na sintomas ay nangyayari sa umaga.

Ang iba pang mga uri ng affective disorder ay depression:

• hysterical, na kadalasang nangyayari bilang isang pathological na reaksyon ng kalungkutan;
• nakakaalarma nailalarawan sa pamamagitan ng patuloy na pag-iisip tungkol sa paparating na kasawian;
• hypochondriacal, na nagpapakita ng sarili bilang labis na pag-aalala tungkol sa kalusugan.

Affective disorder: mga paraan ng paggamot

Ang paraan ng paggamot para sa mga affective disorder ay pinili para sa bawat tao nang paisa-isa, depende sa uri ng depresyon, ang kalubhaan ng sindrom, at ang pagkakaroon ng magkakatulad na mga sakit. Sa karamihan ng mga kaso, ang paggamot ay isinasagawa sa isang outpatient na batayan. Gayunpaman, kung may banta sa buhay at kung ang pasyente ay nagpapakita ng pag-uugali ng pagpapakamatay, ang paggamot ay dapat isagawa sa isang dalubhasang institusyong medikal.

Ang batayan ng paggamot ng mga kondisyon ng pathological ay therapy sa droga sa tulong ng mga antidepressant. Bilang isang patakaran, ang pasyente ay inirerekomenda na kumuha ng mga antidepressant sa loob ng mahabang panahon - mga anim na buwan. Ang paggamot na may mga antidepressant ay nagbibigay-daan sa iyo upang patatagin ang emosyonal na estado ng pasyente, ibalik ang potensyal na intelektwal, at alisin ang pagkaantala ng motor. Ang paggamit ng mga antidepressant ay nakakatulong din na mapawi ang isang tao mula sa pagkabalisa, pag-aalala at pagkabalisa.

Kaayon ng paggamot sa droga, ang iba't ibang mga manipulasyon ng physiotherapeutic ay isinasagawa. Ang electroconvulsive therapy at transcranial magnetic stimulation ay nagpapakita ng magagandang resulta sa paggamot ng mga affective disorder.

Bilang isang patakaran, ang pharmacological treatment ng mga pasyente na may affective disorder ay sinamahan ng psychotherapeutic na tulong. Ang pinakamataas na resulta ay maaaring makamit gamit ang cognitive-behavioral at makatwirang therapy. Para sa ilang mga pasyente, ang mga sesyon ng hipnosis ay kasama rin sa programa ng paggamot.

Ang partikular na kahalagahan para sa pagtagumpayan ng mga affective disorder ay ang pag-aalis ng mga kadahilanan ng stress, normalisasyon ng trabaho at pahinga, regular na pisikal na aktibidad at isang balanseng diyeta.

basahin din

Paranoid schizophrenia– isang hiwalay na uri ng schizophrenic disorder, kung saan ang nangingibabaw na mga sintomas ay mga produktibong palatandaan: mga guni-guni (mga haka-haka na pananaw sa kawalan ng isang tunay na stimulus) at/o mga delusyon (morbid na pangangatwiran, mga paniniwala). Ang mga delusional na karamdaman ay maaaring maging likas na paraphrenic (mapanlikhang engkanto na parang panaginip na mga ideya ng kadakilaan), paranoid (pag-uusig at/o pisikal na impluwensya) o paranoid (pinalaking ideya ng mga ordinaryong sitwasyon sa buhay) mga delusyon. Sa paranoid na anyo ng schizophrenia [...]...

Affective o mood disorder ay karaniwang pangalan para sa isang pangkat ng mga sakit sa pag-iisip na nauugnay sa isang paglabag sa panloob na karanasan at panlabas na pagpapahayag ng mood ng isang tao (epekto).

Ang karamdaman ay ipinahayag sa mga pagbabago sa emosyonal na globo at mood: labis na tuwa (mania) o depresyon. Kasabay ng mood, nagbabago rin ang antas ng aktibidad ng indibidwal. Ang mga kundisyong ito ay may malaking epekto sa pag-uugali ng tao at panlipunang paggana at maaaring humantong sa maladjustment.

Modernong pag-uuri

Mayroong dalawang pangunahing mood disorder na polar sa kanilang pagpapakita. Ang mga kondisyong ito ay depresyon at kahibangan. Kapag nag-uuri ng mga affective disorder, ang pagkakaroon o kawalan ng isang manic episode sa kasaysayan ng pasyente ay isinasaalang-alang.

Ang pinakakaraniwang ginagamit na klasipikasyon ay ang pagkilala sa tatlong anyo ng disorder.

Mga depressive spectrum disorder

Ang mga depressive disorder ay mga karamdaman sa pag-iisip kung saan ang pagkaantala ng motor, negatibong pag-iisip, nalulumbay na kalooban at ang kawalan ng kakayahang makaranas ng mga damdamin ng kagalakan ay ipinakikita. Ang mga sumusunod na uri ng mga depressive disorder ay nakikilala:

Ang seasonal affective disorder ay naka-highlight din bilang isang hiwalay na item; higit pa tungkol dito sa video:

Mga karamdaman sa manic spectrum

Mga karamdaman sa manic:

1. Klasikong kahibangan – pathological kondisyon, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng mood, mental na pagkabalisa, at pagtaas ng pisikal na aktibidad. Ang kundisyong ito ay naiiba sa karaniwang pagtaas ng psycho-emosyonal, at hindi dahil sa nakikitang mga dahilan.
2. Hypomania– isang banayad na anyo ng klasikong kahibangan, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang hindi gaanong binibigkas na pagpapakita ng mga sintomas.

Mga karamdaman sa bipolar spectrum

(hindi napapanahong pangalan - manic-depressive psychosis) ay isang sakit sa pag-iisip kung saan nagaganap ang mga alternating manic at depressive phase. Ang mga episode ay pinapalitan ang isa't isa, o kahalili ng "maliwanag" na pagitan (mga estado ng kalusugan ng isip).

Mga tampok ng klinikal na larawan

Ang mga pagpapakita ng affective disorder ay nag-iiba at depende sa anyo ng disorder.

Mga depressive disorder

Ang pangunahing depressive affective disorder ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na sintomas:

Mga sintomas ng iba pang mga uri ng affective disorder ng depressive spectrum:

1. Sa mapanglaw depression, mayroong isang sigla ng epekto - isang pisikal na sensasyon ng sakit sa solar plexus, na sanhi ng malalim na mapanglaw. Mayroong tumaas na pakiramdam ng pagkakasala.
2. Sa psychopathic depression, guni-guni at delusyon ay naroroon.
3. Sa involutionary depression, ang mga function ng motor ng pasyente ay may kapansanan. Ito ay nagpapakita ng sarili sa alinman sa walang layunin o abnormal na mga paggalaw.
4. Mga sintomas postpartum Ang depresyon ay katulad ng mga sintomas ng major depressive disorder. Ang criterion para sa pagtatasa ng kondisyon ay postnatal depression, na nagpapahiwatig ng pag-unlad ng patolohiya sa postpartum period.
5. Sa maliit depression, ang mga sintomas ng major depressive disorder ay sinusunod, ngunit ang mga ito ay hindi gaanong matindi at walang makabuluhang epekto sa social function ng pasyente at mga aktibidad sa buhay.
6. Ang mga katulad na sintomas ay sinusunod sa paulit-ulit disorder, ang pangunahing pagkakaiba ay ang tagal ng kondisyon. Pana-panahong nangyayari ang mga episode ng depression at tumatagal mula 2 araw hanggang 2 linggo. Sa buong taon, ang mga episode ay paulit-ulit nang maraming beses at hindi nakadepende sa cycle ng regla(sa mga kababaihan).
7. Sa hindi tipikal anyo ng mood disorder, ang mga sintomas ng clinical depression ay kinukumpleto ng emosyonal na reaktibiti, pagtaas ng gana, pagtaas ng timbang, at pagtaas ng antok.

Ang pasyente ay nakakaranas ng mga alternating period ng mababang mood (depression) at nadagdagang aktibidad(mania). Ang mga phase ay maaaring palitan ang isa't isa nang mabilis.

Ang average na tagal ng isang regla ay humigit-kumulang 3-7 buwan, gayunpaman, maaari itong maging ilang araw at ilang taon, na may mga depressive phase na kadalasang tatlong beses na mas mahaba kaysa sa manic. Manic phase ay maaaring isang nakahiwalay na episode laban sa background ng isang depressive na estado.

Sa mga kaso ng organic na kalikasan ng affective disorder, ang mga pasyente ay nakakaranas ng pagbaba kakayahan sa pag-iisip At .

Pangangalaga sa kalusugan

Ang pagpili ng therapeutic course ay depende sa anyo ng affective disorder, ngunit sa anumang kaso, ang mga pasyente ay inirerekomenda na sumailalim sa paggamot sa outpatient.

Ang mga pasyente ay inireseta ng mga gamot at mga sesyon ng psychotherapy. Ang pagpili ng mga gamot ay isinasagawa depende sa mga umiiral na sintomas.

Paggamot ng mga depressive affective disorder

Kasama sa pangunahing kurso ng paggamot ang pagkuha ng mga pumipili at hindi pumipili na norepinephrine at serotonin uptake inhibitors.

Napapawi ang pagkabalisa sa pamamagitan ng:

Kung mayroong isang pagtaas ng pagpapakita ng mapanglaw, ang mga sumusunod ay inireseta:

• pag-activate ng mga antidepressant (Nortriptyline, Protriptyline);
• non-selective monoamine oxidase inhibitors (Tranylcipramil);

Ang isang tipikal na affective syndrome ay kinabibilangan ng isang ipinag-uutos na triad ng mga sintomas: isang disorder ng mga emosyon, kalooban at ang kurso ng proseso ng pag-uugnay, pati na rin ang mga karagdagang sintomas: mga kaguluhan sa pagpapahalaga sa sarili, pagmamaneho, ugali at pag-uugali.

Kasama sa ICD-10 ang mga sumusunod na affective disorder: depressive episode, paulit-ulit na depressive disorder, dysthymia, reactive depression, manic episode, bipolar affective disorder, cyclothymia.

Ang pag-uuri ng mga affective syndrome ay batay sa tatlong mga parameter:

affective pole: depressive, manic, mixed;

istraktura: tipikal, hindi tipikal;

antas ng kalubhaan: psychotic, non-psychotic.

Mga depressive syndrome

Karaniwan nakaka-depress sindrom (psychotic depression ng klasikong uri). Ang nangungunang sintomas ay mahalaga (Latin uya - buhay) mapanglaw Sa anhedonia (peyone - pleasure), kawalang-interes (ara (ne!a - insensibility) na may kawalan ng kakayahang umiyak. Obligatory symptoms - externally noticeable hypobulia (lu!e - will), hypokinesia (hypeas - movement), pagbagal ng bilis ng pag-iisip (depressive triad).Ang mga karagdagang sintomas ay isang pessimistic na pagtatasa ng nakaraan, kasalukuyan at hinaharap ng isang tao na may mga ideya ng pagkakasala, pag-aalipusta sa sarili, at mga tendensiyang magpakamatay.

Ang mga katangian ay mga delusional na ideya ng relasyon (pangkalahatang masamang saloobin sa pasyente), pag-uusig, pagkawasak, sakit (hypochondriacal delusion o nihilistic - na may paniniwala ng kawalan ng mga pag-andar ng mga panloob na organo o kanilang pagkasayang). Ang auditory at visual na mga guni-guni na dulot ng depressive affect ay sinusunod din.

Ang mga somatic manifestations ay nabanggit: pagkapagod, pagkabalisa (French ADIAOP - kaguluhan), anorexia o hyperphagia na may pagkawala ng lasa ng pagkain, hindi pagkakatulog o pag-aantok, amenorrhea, kawalan ng libido.

Karaniwan subdepressive sindrom (non-psychotic) ay nailalarawan sa pamamagitan ng banayad na ipinahayag na mapanglaw, subjectively nakaranas ng hypobulia at isang pagbagal sa bilis ng nauugnay na proseso.

Ayon sa nangungunang sindrom, ang mga estado ng depresyon ay inuri bilang mga sumusunod: simple lang nakaka-depress estado na may nangingibabaw na hypothymic disorder o

mga karamdaman sa enerhiya (malungkot, balisa, pampamanhid, adina-

mystical, apathetic, dysphoric depression);

kumplikado (hindi tipikal) nakaka-depress estado (senesto-hypochondriacal depression, depressive-delusional syndrome, depressive-paranoid syndrome na may pseudohallucinations, delusyon at catatonic disorder). Ang depressive na nilalaman ng mga maling akala ay nakikilala ang hindi tipikal na MDP mula sa mga pag-atake ng schizophrenia.

Depressed- paranoid sindrom kasama ang pagkabalisa-mapanglaw na epekto, pagbagal at pagpapabilis ng daloy ng mga asosasyon, pandama na delirium (pagkondena, pag-uusig), maling akala ng espesyal na kahalagahan, papalit-palit na hypokinesia at pagkabalisa, at mga indibidwal na sintomas ng catatonic. Pareidolia (vivid visual illusions), affective verbal illusions, functional hallucinations (stimulated by real stimuli), pseudohallucinations - involuntary vivid sensory ideas - ay sinusunod din. Ang pinaka-binibigkas na klinikal na larawan ay sinusunod sa Cotard's syndrome: ang mga ideya ay kumukuha ng kamangha-manghang katangian ng nihilistic hypochondriacal delusyon o delusyon ng pagkawasak ng mundo. Ang mga asosasyon ay nagpapabilis sa isang ipoipo ng mga ideya, ang mga delusyon ng intermetamorphosis (patuloy na nagbabago ng pang-unawa sa kapaligiran), ang mga delusyon ng isang dobleng may maling "pagkilala" ay lilitaw. Ang pagkabalisa ay maaaring umabot sa punto ng raptus - isang pabigla-bigla na pagsabog ng kawalan ng pag-asa, kung saan ang pasyente ay literal na iniuntog ang kanyang ulo sa dingding na may layuning magpakamatay.

Hindi tipikal nakaka-depress sindrom madalas na sinusunod sa anyo nakakaalarma (anxious-agitated) depression, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng: matinding pagkabalisa, pagbilis ng bilis ng pag-iisip hanggang sa punto ng verbalization (Latin verbig - salita, dego - I commit) - walang kahulugan na stereotypical na pag-uulit ng mga parirala o salita. Ang pagkabalisa ay maaaring umabot sa punto ng raptus. Ang mga delusional na ideya ng pagkakasala at pandinig na mga guni-guni ay sinusunod din: mga tinig na tumututol o nanunuya sa pasyente, na hinuhulaan ang masakit na parusa para sa kanya; pag-awit at pag-iyak sa libing, atbp. Kasama sa mga hindi tipikal na subdepressive syndrome ang mga sumusunod: astheno- nakaka-depress sindrom: mahinang ipinahayag na mapanglaw, tumaas na pagkapagod, emosyonal at mental na hyperesthesia (ae$1peB1z - pandamdam, Greek), emosyonal

lability;

adynamic subdepression, kawalang-interes, kawalang-interes, kawalang-interes, kawalan ng kapangyarihan, antok;

pampamanhid subdepression: mapanglaw na may masakit na karanasan ng "insensibility," panloob na kawalan ng laman, pagkawala ng pagmamahal sa mga mahal sa buhay; hypobulia, pagkabalisa, depersonalization-derealization;

I-highlight larved (nakatago, tago, naka-camouflag, somatized) dep-Russia, na may mga sumusunod na tampok (ayon kay A.V. Rustanovich at V.K. Shamrey, 2001):

ang simula ng mga sakit, bilang panuntunan, ay hindi nauugnay sa impluwensya ng psychogenic, somatogenic at exogenous-organic na mga kadahilanan;

ang pamamayani ng pangkalahatang somatic at vegetative na mga reklamo na hindi akma sa klinikal na larawan ng mga sakit sa somatic;

isang mahalagang lilim ng mababang mood ("kabigatan sa kaluluwa" na may mga sintomas ng ideational at motor retardation, pati na rin ang patuloy na mga karamdaman sa pagtulog, anorexia, pagbaba ng libido at isang pangkalahatang "pagkawala ng lakas");

pagkakaroon ng kahandaan sa pagpapakamatay;

phasic course, na may pang-araw-araw na pagbabagu-bago sa mood at kagalingan;

namamana family history ng affective disorders;

positibong epekto kapag ginagamot sa mga antidepressant.

Ang mga larvated depression ay sinusunod sa mga sumusunod na variant: astheno-senestopathic, vegetative-visceral, agrypnic (dissomnic), pati na rin nakaka-depress

katumbas, bilang obsessive-phobic (variant) at periodic impotence. Dahil sa matinding sakit (senestopathies, senestoalgia), ang mga pasyente ay patuloy na bumaling sa mga doktor at igiit ang maraming pagsusuri. Kapansin-pansin ang mga pang-araw-araw na pagbabagu-bago sa intensity ng sakit (na may higit na kalubhaan sa umaga, tulad ng lahat ng iba pang mga pagpapakita ng endogenous depression). Ang mga pagkabalisa sa paggising sa umaga at pana-panahong mga exacerbations ay katangian din. Ang mga karamdamang nakakaapekto ay karaniwang itinuturing bilang isang reaksyon sa isang somatic na kondisyon. Ang mga pasyente ay karaniwang inireseta ng mga pangpawala ng sakit, kabilang ang mga narcotic na gamot, na maaaring humantong sa pagkalulong sa droga. Ang self-medication ay kadalasang kinabibilangan ng alkoholisasyon at, nang naaayon, ang pag-unlad ng alkoholismo.

Ang pagkakaroon ng hindi malinaw na sakit at pag-aayos sa mga somatic na reklamo ay maaaring maging panimulang punto para sa pag-diagnose ng depression. Kadalasan, ang mga pasyente na may depresyon ay nagpapakita ng klinikal na may partikular na sintomas ng somatic, tulad ng pananakit ng likod, sa halip na mga sikolohikal na kaguluhan. Gayunpaman, ang depressive syndrome ay maaari ding nauugnay sa pagkakaroon ng isang pisikal na karamdaman, tulad ng isang hindi nakikilalang malignancy, o isang pagpapakita ng endocrinopathy. Ang mga sakit na viral, lalo na sa panahon ng pagpapapisa ng itlog at prodromal, ay maaari ring humantong sa pag-unlad ng mga sintomas ng depresyon. Kaya, ang isang pasyente na may mga palatandaan ng depresyon ay dapat na sumailalim sa isang masusing pisikal na pagsusuri.

Paulit-ulit nakaka-depress kaguluhan ( pabilog depresyon ). Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang paikot na kurso na may kumpletong pagbawi sa normal na pamantayan sa intermission. Ang paulit-ulit na pag-atake ng sakit ay kadalasang nangyayari pagkatapos ng ilang buwan. Sa edad, tumataas ang tagal at dalas ng mga depressive episode. Ang panganib ng pagbabalik sa dati ay tumataas sa mga kaso ng double depression, kapag ang pag-atake ay nangyayari laban sa background ng dysthymia.

"Maternity kalungkutan" . Karaniwan itong nagpapakita ng sarili sa anyo ng emosyonal na lability, pagluha, pagkamayamutin, mga karamdaman sa pagtulog, pagkapagod, at kung minsan ay banayad na pagkalito. Ito ay isang pansamantalang kondisyon na nawawala sa loob ng 2-3 linggo. Nabubuo sa 50 - 80% ng mga bagong ina sa unang linggo pagkatapos ng panganganak at naiiba sa postpartum depression. Ang huli ay nailalarawan sa pamamagitan ng mas malalang sintomas at ang katotohanang nagpapatuloy ang mga ito sa unang buwan pagkatapos ng kapanganakan.

Dysthymia ( neurotic depresyon , nakaka-depress neurosis ). Ang psychogenic (bilang resulta ng isang pangmatagalang sitwasyong psychotraumatic) ay nagdulot ng subdepression na may nangingibabaw na malungkot na mood, adynamia, kadalasang may mga obsession at senestopathic-hypochondriacal na mga pagpapakita. Ito ay mas madalas na nabubuo sa mga tao na ang premorbid state ay nailalarawan sa pagiging prangka, katigasan, hypersociality, at kawalan ng kompromiso na sinamahan ng kawalan ng katiyakan at kawalan ng katiyakan sa ilang mga sitwasyon. Ang mga indibidwal na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang affective intensity ng mga karanasan na may pagnanais na pigilan ang mga panlabas na pagpapakita ng mga emosyon. Ang mga sitwasyong psychotraumatic, bilang panuntunan, ay pangmatagalan, subjectively makabuluhan, hindi malulutas, at higit na tinutukoy ng mga premorbid na katangian ng personalidad ng mga pasyente.

Ang sakit ay nagsisimula sa pagbaba ng mood na may pagluha at mga ideya ng hindi patas na pagtrato sa sarili. Ang mga karamdaman sa asthenovegetative ay ipinahayag: kahirapan sa pagtulog, pagkabalisa sa paggising, kahinaan, pagkapagod, sakit ng ulo sa umaga, patuloy na hypotension, spastic colitis (gayunpaman, ang paninigas ng dumi ay hindi gaanong karaniwan kaysa sa endogenous depression). Ang mga sexual dysfunction at emosyonal na karamdaman ay nagpapalala sa mga problema sa pamilya at personal na globo.

Maraming mga pasyente, lalo na ang mga may pamilya-sekswal na kalikasan ng salungatan, ay nakakaranas ng isang "flight to work," kung saan ang kondisyon ay bumalik sa normal. Karaniwang mababa ang mood ng mga pasyente

hindi nauugnay sa salungatan, ngunit sa isang somatic state. Ang hypochondriacal fixation, kasama ang mga kahirapan sa komunikasyon at pag-concentrate, ay binabawasan ang mga kakayahan sa trabaho ng mga pasyente. Bagama't ang kanilang mga pahayag ay sumasalamin sa nilalaman ng isang traumatikong sitwasyon, hindi nila napapansin ang mga tunay na paghihirap nito at gumagawa ng hindi makatwirang optimistikong mga plano para sa hinaharap.

Ang dysthymia ay maaaring umunlad sa paulit-ulit na depressive disorder at bipolar affective disorder. Ang mapilit na paggamit ng mga psychoactive substance at alkohol ay madalas na sinusunod, na maaaring humantong sa pag-unlad ng pagkagumon sa droga at alkoholismo.

Reaktibo ( psychogenic ) depresyon . Nabubuo ito sa isang sitwasyon ng pagkawala ng isang halaga na mahalaga para sa isang partikular na indibidwal. Ang personal na premorbid ay mahalaga: ang accentuation ng sensitibo, asthenic, psychasthenic at labile-hysteroid na uri ay kadalasang nakikita. Ang kondisyon ng somatic ay gumaganap din ng isang tiyak na papel: mga pagbabago sa endocrine, asthenia dahil sa sakit, labis na trabaho, at isang matagal na sitwasyon ng salungatan. Tinukoy ng I. V. Polyakova, 1988 ang dalawang klinikal na variant: balisa-malungkot at hysterical-depressive, na nailalarawan sa pamamagitan ng pinaka-binibigkas na panganib sa pagpapakamatay.

Sa variant ng pagkabalisa-mapanglaw, ang pasyente ay nakatutok sa pagkawala; Kasabay nito, ang pagkabalisa ay pinagsama sa panloob na pag-igting, pag-aalala sa kapalaran ng isang tao at kapalaran ng mga mahal sa buhay. Ang mga pasyente ay nagrereklamo ng mapanglaw at intelektwal na pagsugpo, pagbaba ng pagganap ng pag-iisip, pagpapahayag ng kanilang sariling mga ideya na maliit ang halaga, at may isang pessimistic na pagtatasa ng kanilang nakaraan, kasalukuyan at hinaharap. Itinuring nila ang pagpapakamatay bilang ang tanging paraan sa isang masakit na sitwasyon.

Ang hysterical-depressive na variant ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang talamak na simula, isang pabagu-bago-magagalitin na mood, liwanag at pagpapahayag ng mga pahayag. Ang mga functional na somatovegetative at mild conversion disorder ay sinusunod, ang gana sa pagkain at ang pagtulog ay lumalala. Bumababa ang kahusayan: ang mga pasyente ay nagpupumilit na makayanan ang mga kagyat na bagay, pagkatapos ay nakakaranas ng matinding pagkapagod. Ang mga tendensya sa pagpapakamatay ay kadalasang ginagamit sa simula upang mapabuti ang sitwasyon; ang kabiguan ng naturang pag-uugali ay maaaring humantong sa mapusok na mga pagtatangka ng pagpapakamatay sa pamamagitan ng "huling dayami" na mekanismo. Ang motibasyon para sa gayong mga pagtatangka ay karaniwang isang "tawag para sa tulong" o isang "protesta laban sa kawalang-katarungan."

Sa suicidological practice ito ay nangyayari inabandona psychogenic depresyon, pagbuo ng ilan, minsan medyo makabuluhan, oras pagkatapos ng nagti-trigger na kaganapan. Sa lahat ng oras na ito, sinusubukan ng tao na makayanan ang mga karanasan, ngunit hindi niya magawa, at ang mga sakit na asthenic-depressive, na nailalarawan sa pamamagitan ng pagkapira-piraso at mga hindi pa ganap na sintomas, ay unti-unting nagsisimulang tumaas. Laban sa background ng dysthymia, ang pagluha, hindi pagkakatulog, pagtaas ng pagkapagod, pagkahilo, at isang pakiramdam ng kawalan ng kapangyarihan ay sinusunod. Laban sa background na ito, ang mga pasyente ay nagkakaroon ng isang pakiramdam ng "pagkapagod ng buhay", ang paniniwala na sila ay "nasira", na tiyak na mapapahamak upang makakuha ng isang miserableng pag-iral. Mabilis silang bumubuo ng mga saloobin ng pagpapakamatay, maingat silang naghahanda ng pagpapakamatay, ginagawa ito nang mag-isa, at kadalasang nag-iiwan ng tala ng pagpapakamatay. Kung sakaling maligtas sila, kadalasan ay inuulit nila ang pagtatangkang magpakamatay. Ang pagkaantala ng psychogenic depression ay may posibilidad na maging talamak.

Manic syndromes at MDP

Karaniwan baliw sindrom (psychotic, kahibangan ng klasikal na uri): binibigkas na euphoria, hyperbulia na may makabuluhang pagkagambala at hindi produktibong pag-iisip hanggang sa magkalahi ang mga ideya (mentalismo), nadagdagan ang pagpapahalaga sa sarili hanggang sa punto ng mga delusional na ideya ng kadakilaan, hindi pangkaraniwang

mahusay na kakayahan, kayamanan at mataas na kapanganakan; Ang mga pandinig na guni-guni ay maaaring maobserbahan, ang nilalaman nito ay tumutugma sa epekto at delirium. Ang tumaas na pakikisalamuha, kahalayan, walang kabuluhang mga aksyon, panlilinlang, kawalan ng taktika, alkoholismo, pagsusugal, at hindi kinakailangang "malaki" na mga pagbili ay nabanggit. Ang mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng volubility, malayuang mga tawag sa telepono sa umaga, at ang mga kababaihan ay nagsusuot ng maliliwanag, maluho na damit at alahas. Ang mga pasyente ay kumbinsido V ang pagiging angkop ng kanilang mapusok na mga aksyon. Kasama sa mga somatic manifestations ang isang nabawasan na pangangailangan para sa pagtulog, nadagdagan ang sekswal na pagnanais, pagbaba ng timbang - lalo na, dahil sa pagtaas ng aktibidad at hindi regular na nutrisyon. Karaniwan hypomanic sindrom (non-psychotic): euphoria, hyperbulia, tumaas na bilis ng pag-iisip, distractibility, tumaas na produktibo.

Hindi tipikal baliw mga sindrom (psychotic): kahibangan na may nangingibabaw na mga ideya ng kadakilaan, pag-uusig o paninibugho, kalugud-lugod na pagkahibang, galit na kahibangan (na may patuloy na mga salungatan). Bilang karagdagan, ang kahibangan na may talamak na pandama na delusyon ng pag-uusig, kahibangan na may mga guni-guni at pseudohallucinations, talamak na kamangha-manghang mga delusyon, oneiric (pangarap) na mga karamdaman, pati na rin ang manic-paranoid, manic-catatonic (na may kapansanan sa tono ng kalamnan) at manic -hebephrenic (tanga) sindrom.

Manic- maling akala sindrom naiiba sa klasikal na kahibangan sa pagbuo ng mga maling akala ng pag-uusig, protectorate (mataas na suporta), at mataas na pinagmulan. Sa manic-hallucinatory syndrome, ang mga boses na nagpapaalam ay sinusunod din, ang nilalaman nito ay tumutugma sa affect at delirium.

Manic- catatonic sindrom nailalarawan sa pamamagitan ng emosyonal na pagkabalisa na may euphoric tinge, catatonic-hebephrenic agitation na may kahangalan at negativism, pinabilis ng sirang pananalita. Maaaring may mga walang katotohanan na maling akala na pahayag at mga guni-guni na yugto ng nilalaman na nauugnay sa epekto.

Hindi tipikal hypomanic sindrom (non-psychotic) ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng hypomania na may psychopathic na pag-uugali.

Mahalagang tandaan na sa panahon ng paglilipat ng mga pole ng affective disorder, ang depression na may agitation (suicidal) at isang manic state na may inhibition ay sinusunod. Dysphoric na estado (pag-atake ng mapanglaw, pagkabalisa, takot na may galit, agresibo at awtomatikong agresibo na mga aksyon).

Manic - nakaka-depress sakit sa isip ( TIR ), bipolar madamdamin dis- pagtatayo . Para sa banayad, mahina na mga bersyon ng sakit, ang termino ay ginagamit cyclothymia, na sa ICD-10 ay inilipat sa kabila ng bipolar affective disorder sa grupo ng pabagu-bagong affective disorder kasama ng dysthymia.

Ang sakit ay endogenous at nangyayari sa anyo ng mga pag-atake ng affective disorder na may kumpletong pagpapanumbalik ng kalusugan ng isip at ang kawalan ng mga pagbabago sa personalidad sa pagpapatawad (lat. Regiszu - pagpapahina). Ang sakit ay maaaring mangyari sa anyo ng bipolar attacks (BPA) at monopolar (unipolar depressive psychosis at monopolar manic psychosis). Sa parehong mga yugto, ang sympathicotonia sa triad ng V.P. Protopopov ay sinusunod: pagtaas ng rate ng puso, dilat na mga mag-aaral, at isang pagkahilig sa paninigas ng dumi. Ang hypertension, pagbaba ng timbang, at amenorrhea ay karaniwan din. Ito ay mga somatovegetative disorder na nagpapakita ng unang yugto ng circular depression at ang somatized depression ay maaaring limitado sa kanila.

Sa mga nakaraang taon, ito ay inilarawan pana-panahon madamdamin mga karamdaman . Ang mga pasyente ay kadalasang kababaihan, kadalasang may depresyon o hypomania na nauugnay sa bipolar affective disorder. Kasama sa karaniwang larawan ang depresyon simula sa taglagas

bago at nagtatapos sa tagsibol, na pinalitan ng pagbawi, hypomania o kahibangan sa tagsibol o tag-araw. Ang mga sintomas ng depresyon ay kadalasang pareho sa mga nakikita sa mga pasyenteng may atypical depression o bipolar disorder, halimbawa, hypersomnia, carbohydrate cravings, kakulangan ng enerhiya, pagtaas ng timbang. Ang mga tipikal na sintomas ng isang depressive disorder ay maaari ding maobserbahan, kabilang ang kawalan ng kakayahan, depressed affect at functional impairment.

Kapag naganap ang depressive disorder sa isang bata o kabataan, ang panganib ng parehong pagbabalik at pag-unlad ng bipolar disorder ay mataas. Kadalasan ang kondisyong ito ay nabanggit sa simula ng pagdadalaga. Karamihan sa mga pasyenteng ito ay may talamak kaysa sa talamak na simula. Kabilang sa iba pang mga predictors ng bipolar disorder ang inhibited depression na may hypersomnia, psychotic depression, postpartum onset, hypomania na may paggamit ng antidepressant, family history ng bipolar disorder, o isang malakas na family history ng depressive disorder.

Sa edad, ang mga yugto ng depresyon ay nagiging mas madalas at humahaba; ang involution ay pinangungunahan ng matagal na anxious-hypochondriacal at anxiety-agitated depression (involutional melancholia ng mga lumang may-akda) na may pagtutol sa therapy at hindi kumpletong paggaling mula sa masakit na estado. Ang pagbaba ng anti-suicidal na mga kadahilanan sa edad na ito ay nagpapataas ng panganib ng pagpapakamatay, na maaaring magmukhang isang pagtigil sa pangangalaga sa sarili at pagtanggi sa tulong.

Pinagmulan

Ang sakit ay namamana, lalo na sa mga kaso ng bipolar. Ang isang tiyak na kahalagahan ay naka-attach sa psychosomatic na mga kadahilanan, sa partikular, isang picnic ("siksik") na pangangatawan.

Si E. Kraepelin ay isang pioneer sa paglikha ng isang klasipikasyon ng mga sakit sa pag-iisip sa simula ng siglo. Siya ay nagbigay ng malaking pansin sa kasaysayan ng medikal at klinikal na larawan. Tinukoy niya ang pagkakaiba sa pagitan ng mga kondisyon na tinawag niyang manic-depressive psychosis (depressive disorder, bipolar affective disorder at ilang kaso ng dysthymia) at dysthymia (schizophrenia). Nabanggit ni Kraepelin na ang unang kondisyon ay may pana-panahon at medyo benign na kurso, at ang huli ay madalas na talamak at progresibo.

Si K. Abraham (1911) ay isa sa mga unang psychoanalyst na nakapansin na, sa kaibahan sa karaniwang kalungkutan ng mga naroroon sa isang libing, ang mga depressive na pasyente ay may labis na damdamin ng pagkakasala, pagkawala at pagkalayo batay sa walang malay na poot sa namatay. Ayon kay K. Abraham, ang introjection ng isang ambivalently perceived lost (real or symbolic) object ay humahantong sa internal conflict, feelings of guilt, poot, pain and disgust; Ang pathological na kawalan ng pag-asa ay tumatagal ng anyo ng depresyon, dahil ang ambivalent na saloobin patungo sa bagay ng pagkawala ay nabago sa sarili. Sa kasong ito, ginagamit ang mga depensa gaya ng pagbuo ng reaksyon, pagbubukod ng epekto, at pagsira sa nagawa na. Pinoprotektahan ng mga depensang ito ang Ego mula sa mga mapaminsalang epekto ng mga instinct. Ang hindi maiiwasang Superego ay nagpaparusa sa tao sa tuwing nagkakaroon ng pagkakasala tungkol sa sekswal at agresibong mga salpok.

3. Binuo ni Freud (1917) ang teoryang ito ng autoaggression sa pamamagitan ng pagpuna na, hindi katulad ng isang tao na nakakaranas ng ordinaryong pagluluksa (kalungkutan), ang isang nalulumbay na pasyente (may melancholic na pasyente) ay hindi kayang lutasin ang mga ambivalent na damdaming ito. Ang galit laban sa namatay ay nakadirekta sa loob at humahantong sa mga damdamin ng pagkakasala at pagbaba ng pagpapahalaga sa sarili. 3. Iminungkahi ni Freud na sa manic syndrome, ang pakiramdam ng sariling kawalang-halaga at kawalang-silbi ay binabayarang binago sa malawak na mga delusyon (sa pamamagitan ng pagtanggi at pagbuo ng reaksyon).

Tinukoy ni D. Levinson (1974) ang kahalagahan ng social maladjustment sa simula ng pag-unlad ng depression. Ang unti-unting pagbaba sa positibong pagpapasigla (pagbaba ng kaaya-aya o pagtaas ng mga hindi kasiya-siyang kaganapan) ay humahantong sa pagbaba ng mood at sisihin sa sarili. Kung nagsimula ang depresyon, pagkatapos ay ang pangalawang benepisyo (positibong pagpapasigla ng simpatiya, atensyon, atbp.) Ay magpapatindi sa kondisyon sa antas ng klinikal na depresyon.

Ayon sa teorya ni D. Seligman ng nakuhang kawalan ng kakayahan, ang kawalan ng kakayahang kontrolin ang mga kaganapan sa buhay ay kasangkot sa pagbuo ng depresyon. Iminungkahi ni D. Seligman na ang pagkakaroon ng hindi makontrol na mga kaganapan ay humahantong sa nagbibigay-malay at emosyonal na pagkabigo, na bilang isang resulta ay nagiging sanhi ng "natutunan na kawalan ng kakayahan." Bilang resulta, ang mga inaasahan at konklusyon na lumitaw tungkol sa sarili at mga kaganapan sa buhay ay maaaring humantong sa depresyon. Si Melanie Klein ay gumawa ng mahahalagang kontribusyon sa pag-unawa sa likas na katangian ng mga sakit sa pag-iisip, kabilang ang mga affective disorder. Ang mga pangunahing pagkakaiba sa pagitan ng teorya ni M. Klein at ng klasikal na pagsusuri ayon kay Ch. Rycroft, 1995 ay ang mga sumusunod.

Ang death instinct ay kinuha bilang isang klinikal na konsepto; isang likas na ambivalence ay ipinapalagay, ang mapanirang bahagi nito ay nauunawaan bilang isang proteksiyon na projection sa labas ng self-destructive instinct.

Ang pag-unlad ng ego ay nakikita bilang isang proseso ng patuloy na introjection at projection ng mga bagay, sa halip na bilang isang pag-unlad ng ego sa pamamagitan ng mga yugto kung saan ginagamit ang iba't ibang mga depensa.

Ang pinagmulan ng neurosis ay nagsimula sa unang taon ng buhay, at hindi sa mas huling edad, at nauugnay sa kabiguan na pagtagumpayan ang depressive na posisyon, at hindi sa pag-aayos sa iba't ibang yugto ng pagkabata; Bilang resulta, ang depressive na posisyon ay gumaganap ng parehong papel bilang ang konsepto ng Oedipus complex sa klasikal na teorya.

Hindi tulad ng teorya ng instinct ni Freud, ang teorya ni Klein ay isang object theory na binibigyang diin nito ang paglutas ng ambivalence patungo sa ina at dibdib at pinaniniwalaan na ang pag-unlad ng ego ay pangunahing nakabatay sa introjection ng ina at/o dibdib. Pinagkalooban ng parehong likas na inggit sa dibdib at ang pangangailangang gamitin ito bilang isang tatanggap ng kanyang inaasahang kamatayang instinct, dapat munang iproseso ng sanggol ang takot at hinala na nauugnay sa dibdib. (paranoid- schizoid posisyon), A pagkatapos ay iproseso ang kanyang natuklasan na ang dibdib na kanyang kinasusuklaman at ang dibdib na kanyang minamahal ay iisang dibdib (nakaka-depress posisyon).

Ang bawat bata, anuman ang kalidad ng pangangalaga sa ina, ay nakakaranas ng isang krisis ng ambivalence, kapag siya ay nag-aalala sa pagprotekta sa kanyang ina mula sa kanyang poot at napagtatanto reparasyon para sa pinsala na siya ъ sa kanyang imahinasyon ay nagdulot ng kanyang pagkamuhi sa kanya. Ang paraan sa labas ng krisis na ito ay tumutukoy sa buong karagdagang pag-unlad ng indibidwal: ang mga malulusog na tao at neurotics ay nagtagumpay sa depressive na posisyon, habang ang mga taong may mga problema sa depresyon ay naayos dito, at ang mga taong may schizoid, paranoid at obsessive disorder ay nabigo upang makamit ito, dahil " ang umuusig na masamang bagay ay introitized at bumubuo ng core ng superego.

Ang ambivalent na salungatan sa pinakamalalim na antas ay nangyayari sa anumang psychopathology, maliban sa organic, samakatuwid ang psychotherapy ay dapat palaging kasama ang elaborasyon nito. Ayon kay M. Klein, ang depressive response ay isang infantile mechanism (regression to the depressive phase of development), para sa pag-activate nito sa isang may sapat na gulang ang mga sumusunod na kondisyon ay kinakailangan:

A) nakaranas sa pagkabata ng isang ambivalent na saloobin sa dibdib ng ina at masakit

pag-aayos dito, habang ito ay introited;

B) sa pagkabata nagkaroon ng paglabag sa pagpapahalaga sa sarili pagkatapos ng pag-awat; bilang isang resulta, ang tiwala sa sarili ay hindi nabuo, at ang pagbabalik sa ambivalent na pag-asa sa dibdib ay lumitaw.

Inilarawan ni G. Ammon ang narcissistic depression, kapag sinubukan ng pasyente na tumanggap ng pagmamahal na hindi niya maibibigay sa kanyang sarili. Bilang resulta ng kabiguan, siya ay gumagamit ng "mapanirang panloob na paghiwalay," na nagpapakita ng sarili bilang isang panloob na kahungkagan na may pagtanggi na kumilos, tumugon, makaranas ng mga pangangailangan, pagnanasa at pantasya, o makipag-ugnayan sa mga tao at sa sarili niyang walang malay.

Inilista ni K. Dörner at U. Plog ang mga sumusunod na kabiguan na katangian ng pag-unlad ng depresyon: ang mga nangyayari kapag pumipili ng isang landas, propesyonal na pagbagay, kapag kinikilala sa isang ideyal na bagay sa pag-ibig na may pagkawala ng pagkilala sa sarili, na nauugnay sa pag-alis sa pamilya ng magulang at premarital company kapag pumapasok sa kasal, na nagmumula sa kawalan ng kakayahan na makamit ang intimacy sa pag-aasawa o upang talunin ang isang kasal para sa layunin ng pagpapatibay sa sarili.

Iminungkahi ni A. Beck (1972) ang isang modelo ng pagkalumbay na nagbibigay-malay-pag-uugali. Ang mga indibidwal na predisposed sa depression ay may mga partikular na cognitive distortion ("depressogenic schemas") na natutunan mula sa karanasan sa buhay. Ang mga kapansanan sa pag-iisip na ito ay humantong sa isang hindi makatotohanang negatibong pagtingin sa sarili, sa mundo, at sa hinaharap.

A. Ang cognitive triad ni Beck ay isinasaalang-alang din: isang negatibong saloobin sa sarili na may mga akusasyon sa sarili; negatibong interpretasyon ng karanasan sa buhay na may muling pagsusuri ng nakaraan; pesimistikong pananaw sa hinaharap. Tinukoy ng may-akda ang mga saloobin na nagdudulot ng pag-unlad ng mga karanasan sa depresyon.

Upang maging masaya, kailangan kong maging matagumpay sa lahat ng pagsisikap.

Upang makaramdam ng kasiyahan, dapat akong maunawaan (mahal, hinahangaan) ng lahat at palagi.

Kung hindi ko naabot ang tuktok, nabigo ako.

Napakasarap maging tanyag, sikat, mayaman; Nakakatakot maging hindi kilala, karaniwan.

Pag nagkamali ako ibig sabihin tanga ako.

Ang halaga ko bilang isang tao ay nakasalalay sa kung ano ang tingin ng iba sa akin.

Hindi ako mabubuhay ng walang pag-ibig. Kung ang aking asawa (manliligaw, magulang, anak) ay hindi ako mahal, kung gayon wala akong silbi.

Kung may hindi sumasang-ayon sa akin, ibig sabihin hindi niya ako mahal.

Kung hindi ko sasamantalahin ang bawat pagkakataon para isulong ang sarili ko, magsisisi ako sa huli.

Ang isang bilang ng mga depressogenic na saloobin ay nakabatay sa "tyranny of the must" ayon kay K. Horney. Ang pinakakaraniwang tungkulin ay:

Dapat ako ang pinaka mapagbigay, mataktika, marangal, matapang at hindi makasarili.

Dapat ako ang huwarang kaibigan, manliligaw, asawa, magulang, estudyante, guro.

Kailangan kong harapin ang anumang kahirapan nang buong kalmado.

Kailangan kong mabilis na makahanap ng solusyon sa anumang problema.

Hindi ako dapat magdusa; Dapat lagi akong masaya at tahimik.

Dapat kong malaman, maunawaan at mahulaan ang lahat.

Dapat lagi kong kontrolin ang sarili ko, dapat lagi kong kontrolin ang nararamdaman ko.

Hindi ako dapat makaramdam ng pagod o sakit.

Dapat lagi akong nasa tuktok ng pagiging produktibo.

Biyolohikal paraan . Ang paggamot sa mga manic state ay hindi gaanong naiiba sa paggamot ng mga estado ng psychotic agitation, na ginagamot sa mga pangunahing antipsychotics (aminazine, haloperidol, trisedil). Ginagamit din ang mga Lithium salt at finlepsin. Para sa paggamot ng mga depressive na kondisyon, mayroong isang malawak na hanay ng mga antidepressant, bukod sa kung saan ang pinakalat ay ang tinatawag na tricyclics, na nakakaapekto sa parehong mapanglaw at pagkabalisa. Kabilang dito ang melipramine at amitriptyline, ang therapeutic effect na nagsisimulang lumitaw sa loob ng 1-3 linggo. Ang mga tricyclic antidepressant ay may aktibidad na anticholinergic. Bilang resulta, maaari silang maging sanhi ng malabong paningin, tuyong bibig, pagkahilo, tachycardia at palpitations. Madalas silang nagdudulot ng paninigas ng dumi, na may mas matinding epekto kabilang ang pagpapanatili ng ihi at ileal paralysis. Upang maiwasan ang mga relapses, kinakailangan ang maintenance therapy: para sa 6 na buwan, sa kaso ng bipolar course, ginagamit ang mga lithium salt. Ang patuloy na psychotic depression ay isang indikasyon para sa electroconvulsive therapy (ECT). Ang therapeutic effect ng ECT ay nakasalalay sa provocation ng mga seizure. Ang mga ito ay may positibong epekto sa depresyon, hindi alintana kung ang mga ito ay sanhi ng electric current o mga gamot (halimbawa, Corazol). Ang subconvulsive electrical stimuli ay maaaring magdulot ng stupor at amnesia at maaaring masiyahan pa ang pagnanais ng pasyente na maparusahan. Ang pangunahing indikasyon ay ang paggamot ng matinding depression, lalo na kapag sinamahan ng delirium, at depression na lumalaban sa antidepressant therapy. Ang pamamaraang ito ay ginagamit din sa mga matatandang tao na may makabuluhang epekto mula sa mga antidepressant at antipsychotics. Ang kemoterapiya ay napatunayang mabisa sa paggamot ng acute manic agitation na hindi makontrol ng ibang paraan. Ang kapansanan sa memorya ay isang pangkaraniwan ngunit lumilipas na komplikasyon sa mga pasyente na tumatanggap ng ganitong uri ng therapy. Sa pangkalahatan, ang ECT ay isang medyo ligtas na pamamaraan. Ang mga komplikasyon at dami ng namamatay pagkatapos nito ay hindi gaanong lumalampas sa mga may pangkalahatang kawalan ng pakiramdam: ang dami ng namamatay ay humigit-kumulang 1 sa 10,000 mga pasyente.

Ang kawalan ng tulog ay may tiyak na therapeutic effect. Mayroong mahalagang ugnayan sa pagitan ng depresyon at mga karamdaman sa pagtulog. Sa depressive disorder, ang mga pag-aaral sa pagtulog ay nagpakita ng ilang pagbabago, kabilang ang pinaikling sleep latency at mga abala sa REM sleep, na kadalasang nangyayari nang maaga sa gabi. Ang mga pasyenteng nalulumbay ay halos palaging nagrereklamo ng mga abala sa pagtulog; Kasama sa mga reklamong ito ang kahirapan sa pagtulog, madalas na paggising at paggising sa umaga. Ang mga pasyente na may atypical depression o bipolar disorder ay kadalasang dumaranas ng hypersomnia, ngunit ang kanilang pagtulog ay hindi nagdudulot ng pahinga. Sa kahibangan, ang mga pasyente ay maaaring mawalan ng tulog nang mahabang panahon. Ipinakita na ang kawalan ng tulog ay maaaring humantong sa pansamantalang pagpapabuti sa parehong depressive at bipolar disorder.

Ang phototherapy (pananatili sa isang maliwanag na silid) ay ginagamit upang gamutin ang pana-panahong depresyon. Ang mga biological na pamamaraan ay pinagsama sa psychotherapy, lalo na sa paggamot ng mga kondisyon ng subdepressive.

Psychotherapy . Psychodynamic therapy ay naglalayong lumikha sa pasyente ng isang pakiramdam ng sapat na pagpapahalaga sa sarili at pag-unawa sa kanyang sariling hindi malay na mga salungatan at motibasyon na maaaring magdulot at mapanatili ang depresyon. Si E. Jacobson, 1971 (binanggit ni R. Kociunas, 1999) ay nagbalangkas ng therapeutic position ng analyst sa paggamot ng mga pasyenteng nalulumbay tulad ng sumusunod:

"May pangangailangan para sa isang matagal, pino, empathic na koneksyon sa pagitan ng analyst at ang nalulumbay na kliyente; dapat tayong maging maingat na huwag payagan

walang kabuluhang katahimikan o hindi magsalita nang labis, masyadong mabilis o matalim, iyon ay, hindi ka dapat magbigay ng labis o, sa kabaligtaran, kaunti. Sa anumang kaso, ang mga pasyente na nalulumbay ay nangangailangan ng medyo madalas at matagal na pagpupulong depende sa kanilang kalooban, kailangan nila ng isang mainit na saloobin at paggalang - mga saloobin na hindi dapat malito sa labis na kabaitan, pakikiramay, katiyakan... Sa mga pasyenteng ito kami ay palaging nasa pagitan ng kalaliman at asul na dagat - ito ay hindi maiiwasan."

G. Strupp binuo panandalian psychodynamic therapy Sa isang diin sa mga relasyon sa proseso ng paggamot at ang paradigm ng paglilipat upang maihayag at maitama ang mga maagang salungatan at mga depressogenic na stereotype. Ang mahahalagang bahagi ng proseso ng therapeutic ay mga interpretasyon, banayad na pagsubaybay sa pag-uugali ng pasyente, at hindi direktang mga mungkahi ng mga bagong paraan ng karanasan at pag-uugali.

Interpersonal therapy (MLT) ni J. Klerman - isang panandaliang (12-16 na linggo) outpatient na kurso ng paggamot para sa subdepression (madalas na kasama ng mga antidepressant). Ang pamamaraan na ito ay binuo para sa mga pasyente na may mga non-psychotic depressive disorder. Ito ay isang indibidwal na psychotherapy na naglalayong mapabuti ang komunikasyon at pagtatasa ng kapaligiran, na nagpapaliwanag ng mga katangian ng emosyonal na estado at nagpapadali sa mga interpersonal na kontak. Kahit na ang therapy ay batay sa psychodynamic theory, ang sentro ng grabidad ay nagbabago mula sa intrapsychic patungo sa kamalayan ng mga salungatan sa agarang kapaligiran at ang kanilang paglutas; Ang therapeutic relationship ay binuo sa prinsipyo ng aktibong kooperasyon. Ang isang halimbawa ay ang mga talakayan sa tungkulin (mga talakayan) ng mga interpersonal na paglabag, tulad ng binibigkas na pagtatanggol sa sarili habang nakikipag-usap. Karaniwang ginagamit sa kumbinasyon ng antidepressant na paggamot.

Ang psychoanalytic therapy ay maaaring mapabilis ang pagbawi at pag-stabilize ng kondisyon ng mga pasyente na nagdurusa mula sa manic disorder sa mga kaso kung saan ang pasyente mismo ay magagawa at handang makilala ang kanyang mga intrapersonal na salungatan, na maaaring maging sanhi ng manic episodes at kasunod na pukawin ang mga ito. Tumutulong din ang psychoanalysis na maunawaan ang pangangailangang uminom ng mga gamot na inireseta ng doktor at sa gayon ay mapataas ang antas ng pagsunod sa mga hakbang sa paggamot.

Cognitive therapy - panandaliang kurso, kadalasang idinisenyo para sa 25-20 session sa loob ng humigit-kumulang 12 linggo. Ang Therapy ay batay sa pagtukoy at pagwawasto ng mga talamak na pagbaluktot ng pag-iisip at maladaptive na mga saloobin na kasama sa cognitive depressive triad ayon kay A. Beck (negatibong pananaw sa mundo, sa hinaharap, sa sarili). A. Tinukoy ni Beck ang 4 na pangunahing therapeutic target kapag nagtatrabaho sa non-psychotic depression, na nangangailangan ng paggamit ng mga partikular na cognitive approach:

asthenia (kailangan ang paghihikayat sa pagkilos);

pagpuna sa sarili (“Ipagpalagay na gumawa ako ng parehong mga pagkakamali, hahamakin mo ba ako para dito?”);

kakulangan ng kasiyahan at kasiyahan (sa talaarawan, ang mga kaganapan sa araw ay tinasa gamit ang mga palatandaan na "+" at "-");

kawalan ng pag-asa at pagpapakamatay (ang pasyente ay ipinapakita ang hindi kapani-paniwalang ideya ng kanyang sitwasyon bilang walang pag-asa).

Inilarawan ni A. Beck, 1995 ang dalawang pinaka-epektibong pamamaraan na ginawa niya upang mapabuti ang mood ng mga pasyenteng nalulumbay.

1. Pamamaraan para sa pagtatala ng mga pagpapakita ng aktibidad. Isinulat ng pasyente ang lahat ng kanyang pang-araw-araw na gawain at sinusuri ang listahan sa pagtatapos ng araw.

2. Mastery at pleasure therapy. Sa pagtatapos ng araw, tinitingnan ng pasyente ang listahan ng mga nakumpletong gawain at para sa bawat gawain ay nagbibigay ng marka mula 0 hanggang 10, na tumutugma sa antas ng tagumpay at kasiyahan.

Ang paggamit ng mga pamamaraan na ito ay nagpapanumbalik ng mga puwang ng pasyente sa pang-unawa ng kanyang pag-uugali, nagpapakita ng mga negatibong hindi makatwiran na mga saloobin tulad ng: Hindi ako magtatagumpay, walang nagpapasaya sa akin, atbp.

Ginagamit din ang mga sumusunod na pamamaraan.

Catharsis. Ang pasyente ay hinihikayat na madamay na sabihin ang kanyang kalagayan at umiyak. Kasabay nito, nagsisimula siyang maawa sa kanyang sarili, ang pagtanggi sa sarili ay napalitan ng simpatiya para sa kanyang sarili.

Pagkakakilanlan. Pagsasalin ng auto-aggression sa hetero-aggression. Ang pagsisi sa iba sa halip na pagpuna sa sarili ay nagpapahintulot sa iyo na "palayain" ang galit, na nagbibigay sa iyo ng isang pakiramdam ng lakas at kapangyarihan.

Nag-iinarte mga tungkulin. Therapist mahirap pumupuna pasyente, gamit kanyang paraan sarilimga kritiko. pasyente napagtanto kinks sariling mga kritiko.

Tatlo mga nagsasalita. Sa 1st, inilalarawan ng pasyente ang sitwasyon, sa ika-2 - maladaptive thoughts, sa ika-3 - corrective thoughts. Sa ganitong paraan, sinusuri niya ang kanyang maladaptive na mga pag-iisip kung saan siya ay tumutugon sa isang sitwasyon o naghihikayat dito, at mas mahusay din ang pagbabalangkas at pag-systematize ng mga adaptive na kaisipan.

Reattribution(Ang pagpapatungkol ay isang sanhi ng paliwanag ng pag-uugali). Ang pasyente, na sinisisi ang kanyang sarili para sa lahat, ay naghahanap ng isa pang paliwanag para sa kaganapan, na dumadaan sa lahat ng posibleng dahilan nito. Dahil dito, naibalik ang sapat na pagsubok sa katotohanan at naibalik ang pagpapahalaga sa sarili.

I-override. Halimbawa, ang "walang pumapansin sa akin" ay binago bilang "Kailangan ko ng pangangalaga ng isang tao." Tinutukoy ng pasyente ang kanyang problema nang mas tumpak at lantaran.

Pag-uugali therapy ay naglalayong iwasto ang mga tiyak na hindi kanais-nais na mga pattern ng pag-uugali. Ang pamamaraan ng positibong pampalakas ay ginagamit, at sa inpatient na paggamot ng mga pasyente ng manic - din negatibong pampalakas at isang istraktura ng tanda, na ginagawang posible na pigilan ang impulsiveness at hindi naaangkop na pag-uugali. Para sa mababaw na somatized (masked) depression, ginagamit din ang hypnotherapy at art therapy.

Ang mga sumusunod na paraan ng therapy sa pag-uugali para sa mga pasyenteng nalulumbay ay pinakamalawak na ginagamit.

Abstraction. Paglahok sa kawili-wiling komunikasyon, pisikal na aktibidad, laro, pakikipag-ugnayan sa lipunan.

Imahinasyon. Pasyente: "Hindi ko kaya." Therapist: "Isipin at subukan."

Grupo therapy para sa mga pasyente na may binibigkas na mga tendensya sa pagpapakamatay, ito ay ipinahiwatig sa mga espesyal na grupo ng krisis (tingnan ang Kabanata 3). Ang ibang mga pasyente ay maaaring mapabuti sa isang kapaligiran ng mutual support, grupong talakayan ng mga personal na problema at positibong pagpapalakas, pati na rin sa pamamagitan ng interpersonal na pakikipag-ugnayan at agarang pagwawasto ng mga cognitive dysfunction ng ibang mga miyembro ng grupo. Tinutulungan ng grupo ang mga manic na pasyente sa pag-level out ng kanilang mga magagandang ideya, mas sapat na pang-unawa sa katotohanan, nagpapabuti ng kontrol, binabawasan ang takot sa sakit sa isip at ang karanasan ng kalungkutan.

Pamilya therapy Ito ay lalo na ipinahiwatig sa mga kaso kung saan ang depresyon ng pasyente ay nagdudulot ng banta sa katatagan ng pamilya at nauugnay sa mga kaganapan sa loob nito. Ang mapanirang katangian ng mga episode ng manic para sa interpersonal at propesyonal na mga relasyon ay isinasaalang-alang din.

Klinikal paglalarawan (sariling pagmamasid)

Si R-tsev E.G., 26 taong gulang, ay nasa Crisis Hospital sa loob ng 60 araw. Anamnesis. Ang psychopathological heredity ay hindi natukoy. Nag-iisang anak sa pamilya. Ang aking ina ay malambot, mabait, at palagi akong mas prangka sa kanya kaysa sa aking ama. Ang ama ay ang idolo ng pamilya at isang hindi matamo na ideal para sa kanyang anak; Hinangaan ko ang kanyang optimismo, pakikisalamuha, at suwerte sa lahat ng bagay. Pinalaki sa bahay ng kanyang lola, lumaki siyang hiwalay sa kanyang mga kapantay. Pinakain ng lola ng sobra ang kanyang apo, siya ay sobra sa timbang, siya ay tinukso bilang isang "kolobok", at siya ay labis na nag-aalala tungkol dito. Lumaki siyang tahimik, mahiyain, mahilig magdrawing, magbasa ng fiction, at mangarap.

Nag-aral siyang mabuti, mas gusto ang mga humanitarian subject, at kakaunti ang mga kaibigan. Matapos makapagtapos ng pag-aaral, sa pagsunod sa halimbawa ng kanyang ama, pumasok siya sa MIPT. Masigasig akong nag-aral para sa unang dalawang kurso at may matataas na marka sa lahat ng disiplina. Sa ikatlong taon, nabawasan ang interes sa pag-aaral, naging aktibong bahagi siya sa gawain ng drama group ng institute, naging interesado sa mag-aaral na gumaganap ng mga pangunahing tungkulin, matagal na hinahangad ang kanyang katumbasan, ginugol ang lahat ng kanyang libreng oras sa tabi niya. , "tulad ng isang pahina"; makalipas ang isang taon naging close sila. Matagumpay siyang nagtapos sa unibersidad at naatasan na magtrabaho bilang isang inhinyero sa Lebedev Physical Institute. Ang gawain ay nagsasangkot ng mga paglalakbay sa negosyo, isang malawak na bilog ng mga contact, at ako ay nabibigatan nito.

Ang relasyon sa batang babae na minahal niya bilang isang mag-aaral ay nagpapatuloy sa loob ng 6 na taon, ang huling taon at kalahati sa kanyang mga termino: ang mga pagpupulong ay naganap lamang sa kanyang inisyatiba, hindi siya nagbigay ng anumang tiyak na mga prospect para sa kasal. Nagpasya akong sa wakas ay linisin ang mga bagay sa aking ika-25 na kaarawan. Ang kanyang minamahal ay dumating upang batiin siya sa kanyang kaarawan, at bilang tugon sa kanyang patuloy na panukala na magpakasal, sinabi niya na hindi niya naisip na siya sa papel ng kanyang asawa, "kailangan niyang lumaki ito." Matapos ang pag-aaway na lumitaw, hindi siya nagpalipas ng gabi at pinagbawalan siya na makipagkita sa kanya.

Sa susunod na buwan, napagod ako sa isang mahaba, responsableng paglalakbay sa negosyo, sinubukan kong mawala ang aking sarili sa aking trabaho, ngunit hindi ko maabala ang aking sarili mula sa aking mga alalahanin. Ang mood ay naging malungkot at ang pakiramdam ng pagkabalisa ay lumaki. Matapos ang paglalakbay sa negosyo, hindi niya matagumpay na sinubukang magsulat ng isang ulat tungkol dito; natatakot siya na pababayaan niya ang mga empleyado ng departamento at iwanan sila nang walang taunang bonus. Hindi siya makapag-concentrate sa aktibidad ng pag-iisip, naramdaman niya na siya ay "tanga", iniwasan niya ang pakikipag-usap sa mga empleyado upang hindi nila mapansin ang kanyang kalagayan, at kapag sinusubukang magsimula ng isang pag-uusap sa kanya, hiniling niya na iwanan siya nang mag-isa.

Ang mga relasyon sa kanyang mga magulang ay naging hindi sinsero: nag-aalala siya na hindi niya tinutupad ang kanilang mga inaasahan nang propesyonal. Nagkunwari siyang maayos ang lahat sa trabaho, at natatakot na malaman ng kanyang ama ang tunay na kalagayan ng kanyang kaibigan, ang amo ng kanyang anak.

Ipinagbawal niya ang kanyang sarili na isipin ang tungkol sa kanyang minamahal, pinalaki ang litrato niya sa isang swimsuit sa isang malaking sukat, at isinabit ang litrato sa itaas ng kama sa kanyang silid-tulugan; nagkaroon ng maraming sekswal na relasyon. Sa oras na ito naranasan ko ang isang pakiramdam na ito ay nagpapatunay sa aking sariling mga mata at sa mga mata ng aking minamahal.

Isang buwan bago ang pagpasok, ang kawalang-interes sa lahat ay lumitaw, kabilang ang buhay mismo. Naniniwala siya na nabigo siya bilang isang propesyonal o bilang isang tao. Wala akong nakitang anumang mga pag-asa; ang mga pag-iisip tungkol sa kamatayan ay lumitaw bilang ang tanging karapat-dapat na paraan sa kasalukuyang sitwasyon. Noong mga pista opisyal ng Nobyembre, tinawagan niya ang kanyang minamahal upang marinig ang boses nito "sa huling pagkakataon," kaya nagpasya siyang isuko ang kanyang buhay. Lihim pa rin siyang umaasa na babalikan siya ng dalaga, kahit na sa parehong kondisyon na nakakahiya sa kanya. Gayunpaman, hindi ito nangyari, malamig, pormal na kinausap niya ito, at hindi nasisiyahan sa kanyang tawag.

Noong gabi ng Nobyembre 7-8, sumulat siya ng isang tala ng pagpapakamatay sa kanyang mga magulang, kung saan humingi siya ng tawad sa lahat ng problemang naidulot niya sa kanila "sa kanyang buhay at kamatayan," at hiniling sa kanila na ihatid ang mga hangarin ng kaligayahan sa kanila. kanilang minamahal at hindi siya dapat sisihin sa nangyari. Gamit ang isang scalpel, gumawa siya ng malalim na hiwa sa kanyang sarili sa lugar ng kaliwang ulnar vein, maingat na isinabit ang kanyang kamay sa tray, at patuloy na pinalawak ang sugat gamit ang cotton swab upang madagdagan ang pagkawala ng dugo. Kinaumagahan ay natagpuan siyang walang malay ng kanyang ama at dinala ng ambulansya sa psychosomatic department sa kabundukan. Clinical Hospital No. 20. Ang pangunahing kirurhiko paggamot ng sugat ay isinagawa, mga tahi ay inilapat at isang immobilization plaster cast ay inilapat. Pagkaraan ng isang linggo, ang mga tahi ay tinanggal at ang pasyente, pagkatapos ng maraming kapani-paniwala, ay inilipat sa Crisis Hospital.

Somatoneurologically. Malubhang pamumutla ng balat, isang peklat mula sa isang hiwa sa balat sa lugar ng kaliwang ulnar fossa. Kung hindi man, walang halatang patolohiya.

Mental estado. Ang ekspresyon sa mga mata ay masakit, ang mga mata ay kalahating sarado, ang aktibidad ng motor ay pinipigilan. Ang boses ay tahimik, mahina ang modulated, ang mga sagot ay monosyllabic. Matamlay, pormal na pakikipag-ugnayan, walang pakialam sa usapan. Nagrereklamo ng mapanglaw, pagkabalisa para sa hinaharap, na tila masakit at walang laman. Tinataboy niya ang mga kaisipang ito at sinusubukang gumugol ng oras sa kalahating pagkalimot. Sinuri niya ang kanyang pagtatangka sa pagpapakamatay nang negatibo, kinondena ang kanyang sarili, dahil hindi niya inisip ang kanyang mga magulang, hindi niya inaasahan na magdurusa sila nang labis. Kasabay nito, pinupuna niya ang kanyang sarili sa katotohanang "hindi siya maaaring mamatay bilang isang tao." Nakakaramdam ng kahihiyan para sa kanyang kahinaan, kawalan ng kakayahan, at pakiramdam ng kababaan. Hindi siya naniniwala sa tagumpay ng paggamot at nagmumungkahi na ipadala siya sa bahay upang magbigay ng puwang para sa isang taong maaaring matulungan. Pumayag siyang sumailalim sa isang kurso ng restorative treatment upang pagkatapos nito ay makayanan niya mismo ang kanyang mga problema. Kasabay nito, aminado siyang wala siyang nakikitang paraan sa kasalukuyang sitwasyon. Hindi niya itinatanggi na kung sakaling mabigo siya ay maaaring magpakamatay, ngunit sa parehong oras siya ay nabubuhay, nakahinga nang maluwag, at ngumingiti.

Sikolohikal pagsusuri. Ang paksa ay sarado (higit pa sa mga tuntunin ng kanyang kasalukuyang estado kaysa sa mga tuntunin ng istraktura ng kanyang pagkatao). Mahirap itatag ang contact. Ang mga takot ng paksa tungkol sa mga intensyon ng iba (at sa partikular, ang mananaliksik), ang mga pagdududa tungkol sa kung anong uri ng pagtatasa ang matatanggap niya mula sa labas, ay makabuluhang nagpapataas ng tensyon at ilang poot, at ito ay makabuluhang binabawasan ang pagiging produktibo ng kanyang pag-iisip.

Sa likas na katangian, ang paksa ay sensitibo at bata. Ang mga pathological na istruktura sa pag-iisip at pang-unawa (sa kabila ng mababang antas ng paggawa ng kaisipan) ay hindi sinusunod. Ang kasalukuyang estado (ayon sa kabuuan ng pang-eksperimentong data at characterological indicator) ay dapat ituring na isang reaksyon sa isang mahabang panahon ng pag-load ng stress.

Mayroong tumaas na pagkapagod, na nagiging sanhi ng pangangati at bahagyang paghinto ng aktibidad. Sa mga paghinto, madalas siyang bumabalik sa kanyang sariling sitwasyon, na nagpapakita ng mas malaking pagnanais na talakayin ang isang paksa na mahalaga sa kanya kaysa sa paglutas ng mga partikular na problema. Sinusubukang bigyang-katwiran ang mga hindi matagumpay na sagot at desisyon: "Naging iba ako, mapurol, mababa, ang aking mga iniisip ay tumatakbo nang ligaw." Sa proseso ng trabaho, ang aktibong atensyon ng pasyente ay humina, siya ay ginulo, nalilimutin, mabilis na napapagod, ngunit inamin ito nang may pag-aatubili.

Ang mataas na sensitivity ay ipinahayag kapag nakikita ang panlabas na stimuli at mga sitwasyon, na ipinaliwanag, sa isang banda, ng kasiningan at hindi pamantayang katangian ng pang-unawa at ang excitability ng emosyonal na globo ng psyche, sa kabilang banda, ng istraktura ng pag-iisip na sumasalungat sa di-karaniwang kalikasan na ito, medyo conformal, medyo banal. Ang kumbinasyong ito mismo ay bumubuo ng isang makabuluhang personal na kahirapan, dahil ang dalawang tendensiyang ito ay multidirectional, na nagsisilbing pinagmumulan ng pagtaas ng tensyon. Ang sitwasyon ay pinalala ng napalaki na verbal na pagpapahalaga sa sarili sa isang bilang ng mga emosyonal at

0ole na mga katangian, tila nauugnay sa perpektong "Ako". Ang paksa ay nagpapahayag ng isang pagnanais na makamit ang mas mataas na mga resulta, ngunit sa parehong oras ay isinasaalang-alang ang kanyang sarili na isang natalo at hindi nasisiyahan. Ang tunay na ideya ng sarili ay lumalabas na hindi maganda ang pagkakasabi at hindi maganda ang pagkakasabi. Ang paglalarawan ng iyong sarili sa tunay at ninanais na mga termino ay mahirap.

Ang antas ng subjective na kontrol ng pasyente sa kanyang sariling mga nagawa ay hindi maliwanag. Isinasaalang-alang ng paksa ang kanyang mga aksyon bilang isang mahalagang kadahilanan sa pag-aayos ng kanyang sariling mga propesyonal na aktibidad at sa pagbuo ng mga relasyon sa isang koponan, habang sa pamilya at mga personal na relasyon ay higit na mahalaga ang posisyon at aksyon ng kapareha.

Ang hanay ng mga nais na layunin ng pasyente ay ang pangangailangan para sa tagumpay, pagkilala, ang pagnanais na malampasan ang mga hadlang at paglaban, para sa higit na kalayaan sa paggawa ng desisyon at inisyatiba. Siya ay handa na para sa malapit na emosyonal na pakikipag-ugnay, talagang kailangan niya ang mga ito, ngunit sinusubukan niyang maiwasan ang mga salungatan at pag-aalala upang mabawasan ang emosyonal na stress, na hindi niya pinahihintulutan ng mabuti. Sa totoong pag-uugali, ito ay nagpapakita ng sarili sa paghahanap ng seguridad at isang posisyon kung saan hindi siya maaabala ng anumang mga kahilingan. Ang pinakamabigat na masakit na problema para sa paksa ay ang bigong pangangailangan para sa isang pamilya, ang hindi natutupad na pagnanais para sa pagiging ama.

Ang komunikasyon ay binuo nang pili. Mayroong medyo mataas na antas ng pagiging agresibo, na ipinahayag pangunahin sa mga panloob na saloobin na may maliit na epekto sa mga anyo ng panlabas na pag-uugali. Ang inilarawan sa itaas na mga kumbinasyon ng mga sikolohikal na tendensya ay kasalukuyang humahantong sa pagbabago ng agresyon tungo sa auto-agresibo at matalas na nagpapataas ng kahandaang magpakamatay ng paksa.

Konklusyon: naantala ang psychogenic depression sa isang accentuated na personalidad, post-suicidal period.

Paggamot: amitriptyline 75 mg/s, nootropil 0.8 am. at araw, biostimulants; indibidwal, pamilya at grupong psychotherapy.

Sa panahon ng paggamot, ang mga sintomas ng astheno-depressive at isang dysthymic mood background na may pagluha, pagkahilo, at pakiramdam ng kawalan ng kapangyarihan ay nanatili sa mahabang panahon. Sinisi niya ang kanyang sarili sa pagiging makasarili niyang anak at handa siyang aminin ang pagiging lehitimo ng negatibong saloobin ng kanyang mga magulang sa kanyang kasintahan.

Sa presensya ng doktor at sa kanyang inisyatiba, nakipagkita siya sa kanyang minamahal, tahimik na nakinig sa kanyang mga kahilingan para sa isang pangwakas na pahinga sa relasyon, pagkatapos nito ay hindi siya natulog nang gabing iyon, "tumingin sa kisame nang walang iniisip," at nagulat sa kanyang pagwawalang bahala. Kinabukasan, sa pakikipag-usap sa isang doktor, napaluha siya sa unang pagkakataon sa mahabang panahon at nagpahayag ng mga saloobin ng pagpapakamatay. Matapos ibunyag at bigyan ng reaksyon ang mga karanasan ng kalungkutan at sama ng loob na ibinahagi ng doktor, kumalma siya. Sinabi niya na itinuring niya ang kanyang dating kasintahan na hindi gaanong sensitibo, dahil hindi niya ito magagawa at ayaw niyang suportahan siya: "Ito ay palaging isang laro na may isang layunin."

Di-nagtagal, nadama niya ang pagmamahal sa batang empleyado, na madalas na bumisita sa kanya sa ospital, at nagpahayag ng panghihinayang na hindi niya napansin noon ang "gaanong mabuting kaibigan niya." Kasabay nito, nagpatuloy ang emosyonal at sekswal na pag-asa sa dating kasintahan.

Unti-unti siyang lumakas at naging kasangkot sa gawain ng grupo ng krisis. Sa mga talakayan ng grupo, nag-aatubili siyang magbukas, dahil sa takot na makaranas ng pakiramdam ng kakulangan. Mas nakatutok sa opinyon ng pinuno ng grupo. Kasabay nito, kusang-loob siyang nakibahagi sa mga larong role-playing at naging mapanuri sa mga nahayag na di-adaptive na mga saloobin sa sosyal, prestihiyoso at intimate-personal na mga lugar.

Nabuo ang pagganyak na magsagawa ng outpatient group therapy, aktibong bahagi siya sa gawain ng Club of Former Patient sa ospital, at naghanda ng isang gabi ng pagpapahinga.

bahay, inimbitahan ang isang dating dumadalo na manggagamot na pamunuan ito. Sa loob ng ilang oras ay nagpatuloy siya sa pakikipagkita sa kanyang katrabaho, sa ilalim ng kanyang impluwensya ay natuto siyang mag-ski, naging interesado sa isport na ito, naging mas malakas, at nagkaroon ng mga bagong kaibigan. Nakaligtas siya sa pag-aasawa ng kanyang dating kasintahan nang madali, siya mismo ay nagpakasal sa isang babae na pinag-aralan niya sa isang grupo ng komunikasyon, at may tatlong taong gulang na anak na babae mula sa kasal na ito. Ang relasyon sa kanyang asawa ay mahirap, siya ay nabibigatan ng kanyang pamumuno at nasaktan sa kanyang pagiging kategorya at kawalan ng lambing. Isang taon bago ang follow-up na pagsusuri, umibig siya sa ibang babae, nagsampa ng diborsyo at lumikha ng isang bagong pamilya, kung saan, ayon sa pasyente, nararamdaman niya "hindi isang lalaki, ngunit isang asawa." Napanatili niya ang kanyang relasyon sa kanyang unang asawa at anak na babae at sinisikap na tulungan sila sa pananalapi. Para sa layuning ito, iniwan niya ang trabaho sa kanyang PhD thesis at lumipat mula sa isang research institute patungo sa isang joint venture, kung saan ginamit ang kanyang mga kakayahan sa larangan ng teknikal na disenyo. Siya ay napaka-madamdamin tungkol sa gawaing ito, patuloy na nag-ski, at lubos na nasisiyahan sa kanyang propesyonal at buhay pampamilya.

Pagsusuri mga obserbasyon. Ang pagbuo ng personalidad ng pasyente ay naiimpluwensyahan ng pagpapalaki sa pagpapalayaw, paghihiwalay sa mga kapantay, kanilang pangungutya, at oryentasyon sa hindi maabot para sa isang batang lalaki na ideal ng isang "Superman" na ama. Ang pasyente ay nakikilala sa pamamagitan ng binibigkas na sensitivity, nadagdagan na pagmamahal, isang mas mataas na reaksyon sa saloobin sa kanyang sarili, mayroon siyang pagnanais na tularan ang kanyang ama na hindi sapat sa kanyang hindi sapat na binuo na mga kakayahan; ang karanasan ng kabiguan ay sinamahan ng isang aktuwalisasyon ng mga damdamin ng kababaan.

Ang episode ng pagpapakamatay ay lumitaw laban sa background ng isang pangmatagalang psychotraumatic na sitwasyon sa mga pangunahing spheres ng buhay ng pasyente: pamilya-personal at propesyonal-prestihiyoso. Isang mahalagang papel sa maladaptation ang ginampanan ng paulit-ulit na pagbabago ng pag-asa at kawalan ng pag-asa kaugnay ng mga plano ng kasal. Ang isang karagdagang kadahilanan na nagpapahina ay ang labis na pagkapagod, na sa wakas ay nagpapahina sa mga proteksiyong sikolohikal na mekanismo. Ang pagtatangkang magpakamatay ay ginawa laban sa background ng pagkakaroon ng depresyon na may malinaw na pagbaba sa mga mapagkukunan ng enerhiya ng indibidwal. Ang isang mahirap, maingat na inihanda na paraan ng pagpapakamatay ay pinili, ginawa nang nag-iisa, nag-iiwan ng tala ng pagpapakamatay kung saan sinubukan ng pasyente na i-rehabilitate ang kanyang minamahal sa mata ng kanyang mga magulang.

Ang personal na kahulugan ng pagpapakamatay ay nakasalalay sa pagpaparusa sa sarili; mayroon ding mga tendensya sa pagprotesta at pag-iwas sa pagdurusa. Ang post-suicide ay naayos sa pagpapakamatay, na may patuloy na pagkahilig sa pag-akusa sa sarili, isang pessimistic na saloobin sa mga kakayahan ng isang tao at sa hinaharap, na nauugnay sa isang sensitibong pagpapatingkad ng personalidad, pati na rin ang binibigkas na asthenic-depressive na mga pagpapakita na naobserbahan para sa mahabang panahon pagkatapos ng matinding pagpapakamatay.

Ang pangunahing paraan ng therapy ay psychotherapy ng krisis sa pamilya, na isinagawa na may kaugnayan sa salungatan sa pagitan ng pasyente at ng kanyang kasintahan, na determinadong wakasan ang relasyon sa kanya. Ang layunin ng therapy ay nagmula sa nakasaad na saloobin ng kapareha at binubuo ng pagtulong sa pasyente na ibahagi ang kanyang mga karanasan sa kalungkutan, sama ng loob, damdamin ng pagkabigo, pagpapakilos ng personal na depensa, at pag-update ng mga koneksyon sa kanyang agarang kapaligiran.

Bilang karagdagan, upang maiwasan ang paulit-ulit na mga pagtatangka ng pagpapakamatay, isinagawa ang cognitive restructuring ng maladaptive na mga saloobin sa intimate-personal at social-prestihiyosong spheres. Kasabay nito, ang karanasan ng pasyente sa pakikilahok sa mga amateur na pagtatanghal ay isinasaalang-alang, na naging posible na gamitin ang diskarte sa pagsasanay sa paglalaro ng papel, na nagbigay ng pagkakataon sa pasyente na makaranas ng isang pakiramdam ng personal na kakayahan at tagumpay, na mahalaga. para sa pagtaas ng pagpapahalaga sa sarili, na nabawasan bilang resulta ng krisis.

Maraming mga kadahilanan ang gumanap ng isang papel sa sosyo-sikolohikal na readaptation ng pasyente. Una sa lahat, isang malinaw at huling paghihiwalay mula sa dating magkasintahan, na

nagsimula ang trabaho sa ospital at nagpatuloy pagkatapos ng paglabas sa ospital pagpapalawak ng iyong panlipunang bilog. Ang lahat ng ito ay nag-ambag sa pasyente na kumuha ng isang mas aktibo, independiyenteng posisyon sa buhay, pagtaas ng kanyang antas ng pagtanggap sa sarili at pagtitiwala sa kanyang mga kakayahan. Kasabay nito, sa kanyang unang kasal ay kumuha siya ng isang subordinate na posisyon, na, tila, sa una ay nababagay sa kanya, at pagkatapos ay naging mas at mas mabigat. At sa pangalawang kasal lamang napagtanto ang pangangailangan ng pasyente (marahil sa paggaya sa kanyang ama) na gumanap ng isang nangungunang papel sa pamilya. Ang pagpapapanatag ng socio-psychological status, malinaw naman, ay pinadali din ng isang pagbabago sa propesyonal na aktibidad sa isa pang naaayon sa artistikong hilig ng pasyente.

Mga pagsubok

1. Cognitive mga function may sakit Sa nalulumbay mga karamdaman madalas karakter-meron susunod mga pagpapakita, maliban sa :

A. kakaibang asosasyon

B. pag-iisip ng pagpapakamatay

B. obsessive rumination

D. kaguluhan sa konsentrasyon

D. kapansanan sa memorya.

2. Bagaman sa nalulumbay kaguluhan nagkikita magkaiba magmagaling, karamihan madalas nabanggit magmagaling:

A. hindi kaayon sa affect B. kaayon sa affect C. walang kaugnayan sa affect D. wala sa nabanggit.

3. 62- tag-init babae dumating V medikal institusyon V mga komunikasyon Sa pagkawala 11,5 kg masakatawan sa likod pinakabago 3 buwan. Siya Gayundin nagrereklamo sa pagkawala gana, hindi pagkakatulog, pagkapagodAt tanggihan sekswal mga atraksyon. U kanya Hindi determinado nakaka-depress makakaapekto At kanya psycho-pisikal katayuan Hindi sira. Malalim medikal pagsusuri makabuluhan mga paglabagHindi ipinahayag. Karamihan malamang diagnosis kalooban:

A. senile (senile) dementia

B. nakatagong malignant na proseso

B. hypochondria

D. anxiety disorder

D. may maskarang depresyon.

4. 52- tag-init lalaki mga apela Sa pangunahing mga reklamo sa pakiramdam kawalan ng pag-asa At walang pag-aalalakapangyarihan, pagkawala interes At nabalisa pangarap V daloy pinakabago 3 linggo. U kanya sobramasa katawan sa 11,5 kg, At Siya naninigarilyo pack mga sigarilyo V araw. buwan pabalik Siya nagsimula tanggapinhypotensive droga Sa pamamagitan ng tungkol sa Katamtaman hypertension (150/95 mm rt. st.). Siya ulatkalasag, Ano 6 linggo pabalik kanyang pinaputok Sa trabaho, saan Siya nagtrabaho 18 taon. SA plano kaugaliancial diagnosis sa ito pasyente dapat isaalang-alang:

A. adaptive reaction na may depressive affect B. organic affective syndrome C. depressive disorder D. dysthymia.

5. 27- tag-init babae umapela Sa pamamagitan ng tungkol sa "depression". Siya naglalarawan episodic kundisyonjaniya kalungkutan, simula Sa malabata edad. Paminsan-minsan siya nararamdaman sarili ko ayos lang, Pero ang mga itomga panahon bihira huli higit pa 2 linggo. Siya makapagtrabaho, Pero iniisip, Ano ginagawa trabaho Hindikaya ayos lang, Paano dapat mayroon gagawin. Naglalarawan kanilang mga reklamo, siya mga pag-aayos higit pa pansinsa paulit-ulit mga pagkabigo V buhay At mababa pagpapahalaga sa sarili, paano sa tiyak nalulumbaysintomas. Sa kaugalian mga diagnostic Ikaw karamihan malamang ilagay:

A. depressive disorder

B. adjustment disorder na may depressive affect

B. cyclothymia

D. depresyon sa pagkabata

D. dysthymia.

6. Alin mula sa ang mga sumusunod pamantayan kailangan Para sa pagtatatag diagnosis dysthymia (nakaka-depressmalakas neurosis):

A. nagpapatuloy ang depressed mood sa halos 2 taon

B. ang mga sintomas, na maaaring kabilang ang pagkamayamutin, pagkakasala, kahirapan sa pag-concentrate, o pagkapagod, ay nangyayari kapag ang pasyente ay nalulumbay

B. walang gaps na higit sa 2 buwan, kapag walang nabanggit na mga depressive disorder, sa loob ng 2 taon

D. kawalan ng mga palatandaan ng mas matinding depressive disorder sa loob ng 2 taon mula sa simula ng sakit.

7. "Lahi mga ideya" ay paglabag proseso iniisip, alin nailalarawan:

A. pinabilis na pagsasalita

B. biglaang pagbabago ng mga paksa

B. puns o wordplay

D. pag-iisip na nakadirekta sa layunin.

8. Diagnosis bipolar madamdamin mga karamdaman Siguro maging sapat sa mga pasyente, saalin magagamit sumusunod, maliban sa :

A. kasaysayan ng paulit-ulit na depresyon at kahibangan

B. paulit-ulit na depresyon na walang kasaysayan ng kahibangan

B. kasalukuyang kahibangan at isang kasaysayan ng isang depressive episode

G. kahibangan sa kasalukuyan na walang affective disorder sa nakaraan

D. isang kasaysayan ng ilang manic episode na walang depresyon. 9-13. Pumili seksyon, itinalaga sulat, alin tumutugma punto, itinalaganumero.

A. matinding depressive episode (na may mga palatandaan ng mapanglaw)

B. manic episode

G. wala.

9. Excitation

nangingibabaw pananabik, kawalan ng kakayahan

Mga ideya kadakilaan

Schizophrenia V medikal na kasaysayan

Tanggihan sekswal mga atraksyon.

Diagnostic pamantayan cyclothymic mga karamdaman isama:

A. talamak na affective disorder na may tagal ng hindi bababa sa 2 taon

B. maraming yugto ng kahibangan at depresyon

B. sa loob ng 2 taon ang pasyente ay walang sintomas habang

higit sa 2 buwan

G. pagsisimula sa pagdadalaga.

15. Cognitive modelo depresyon ipinapalagay, Ano karamihan nalulumbay may sakit:

A. may patuloy na negatibong pang-unawa sa sarili

B. bigyang-kahulugan ang mga karanasan sa buhay pangunahin nang negatibo

V. ay pesimista sa hinaharap

D. affective at iba pang sintomas ay bunga ng cognitive dysfunction.

16. Panandalian psychotherapy depresyon, umunlad Strupp, kadalasan:

A. gumagamit ng "paradigma ng paglipat"

B. gumagamit ng hipnosis

Si V. ay eksklusibong nakatuon sa sitwasyong "dito at ngayon"

G. umiiwas sa paggamit ng mga interpretasyon

D. kasama ang mga pagsasanay sa pag-uugali ng uri ng pagkalipol.

17. Lahat sumusunod mga pahayag Sa pamamagitan ng tungkol sa interpersonal therapy (MLT) depresyon J. Claire- mana ay totoo, maliban sa :

A. ito ay isang maikli, dalawang linggong kurso ng psychotherapy

B. ito ay binuo para sa outpatient, unipolar, nonpsychotic na mga opsyon

B. ito ay pangunahing nakatuon sa mga kasalukuyang suliranin, tunggalian, hangarin at

mga pagkabigo

D. ang regressive transference ay sinusuportahan at binibigyang kahulugan.

D. binibigyang-diin ang rasyonal na paglutas ng problema.

Ang tamang sagot ay A. Ang mga pasyenteng may tipikal na unipolar depression ay karaniwang nag-iisip tungkol sa pagkakasala, pagpapakamatay, mga alalahanin sa somatic, o iba pang mga paksang nakaka-depress. Ang mga kapansanan sa konsentrasyon at panandaliang memorya, na, sa unang tingin, ay maaaring magmungkahi ng isang organikong sakit sa pag-iisip, ay nawawala habang bumababa ang depresyon. Ang mga kapansanan sa konsentrasyon at memorya na dulot ng depresyon ay maaaring mahirap ding makilala mula sa isang side effect ng antidepressant therapy; kaya, ang mga sintomas na ito ay dapat na maingat na tasahin bago simulan ang pharmacotherapy. Bagama't ang nilalaman ng mga depressive na kaisipan ay maaaring maling akala o katakut-takot, ang mga asosasyon at koneksyon na nagpapakilala sa proseso ng pag-iisip ng mga pasyenteng nalulumbay ay karaniwang normal at bihirang mapagpanggap.

Ang tamang sagot ay B. Sa pagkakaroon ng mga delusyon o guni-guni sa isang depressive disorder, ang nilalaman ng mga delusyon ay kaayon ng depressive affect. Dahil ang mga pasyente na may mga depressive disorder ay kadalasang nakakaranas ng mga damdamin ng pagkakasala, pagkamakasalanan, at hindi karapat-dapat, hindi nakakagulat na ang kanilang mga maling akala na karanasan ay kadalasang kinabibilangan ng mga ideya ng pag-uusig dahil sa mga pagkabigo sa moral o kasalanan. Kabilang sa iba pang mga maling akala na magkakaparehong nakakaapekto ay mga nihilistic at hypochondriacal na mga delusyon at mga delusyon ng kahirapan. Ang mga sintomas ng maling akala na hindi naaayon sa affect ay hindi kasama sa diagnostic criteria para sa isang major depressive episode.

Ang tamang sagot ay D. Ang depresyon ay binubuo ng parehong somatic at psychological na mga bahagi. Kasama sa mga bahagi ng somatic ang insomnia, anorexia, pagbaba ng timbang, pagkapagod, pagkaantala sa motor o pagkabalisa, at pagbaba ng pagganap sa sekswal.

interes. Ang sikolohikal na bahagi ay kinabibilangan ng nalulumbay na kalooban, pesimismo, at damdamin ng kawalang-halaga at pagkakasala. Hindi lahat ng mga sangkap ay kinakailangang naroroon sa bawat kaso. Ang mga pasyente na may masked depression ay may pangunahing mga sintomas ng somatic at ilang mga sikolohikal; maaaring wala na ang huli. Ang diagnosis ay madalas na ginawa lamang pagkatapos ng masusing pisikal na pagsusuri ay nagpapakita ng walang mga abnormalidad. Ang babaeng inilarawan sa tanong na ito ay hindi nagpakita ng mga palatandaan ng demensya; ang medikal na pagsusuri ay hindi nagpahayag ng isang organikong sakit; Bagama't ang hypochondriasis at talamak na anxiety disorder ay maaaring nagdulot ng marami sa kanyang mga sintomas, malamang na hindi ito naging sanhi ng kanyang 11.5 kg na pagbaba ng timbang.

Ang mga tamang sagot ay A, B, C. Kapag sinusuri ang mga sintomas ng pasyenteng ito, natuklasan namin ang isang mahalagang stressor - ang pagkawala ng kanyang trabaho, kung saan siya nagtrabaho sa loob ng 18 taon, na maaaring magdulot ng adaptive reaction. Umiinom siya ng mga gamot na antihypertensive, na maaaring nauugnay sa hitsura ng isang depressive effect (ibig sabihin, isang organic mood disorder). Dahil tumagal ito ng mahigit 2 linggo at nawalan siya ng interes sa mga mas kasiya-siyang aktibidad, na sinamahan ng insomnia, hindi maitatanggi ang major depression. Ang dysthymia ay hindi isinasaalang-alang, dahil ang diagnosis na ito ay nangangailangan ng pagkakaroon ng depression sa loob ng 2 taon.

Ang tamang sagot ay D. Dysthymia ay isang talamak na mood disorder na tumatagal ng hindi bababa sa 2 taon; karaniwan itong nagsisimula sa huling bahagi ng pagdadalaga o kabataan. Minsan ang mga pasyente ay nagsasabi na sila ay nalulumbay hangga't naaalala nila. Ang mga sintomas ay nag-iiba sa intensity, ngunit kadalasan ay hindi masyadong malala. Ang mga pasyenteng ito ay karaniwang abala sa kanilang mga nakaraang pagkakamali at pagkabigo sa mga interpersonal na relasyon. Ang mga sintomas ng somatic na katangian ng isang matinding depressive episode o melancholia ay hindi gaanong binibigkas sa dysthymia.

Lahat ng sagot ay tama. Ang lahat ng mga salik na ito ay diagnostic na pamantayan para sa dysthymia. Sa mga partikular na sintomas na nakalista sa talata 2, ang pagkakaroon ng dalawa o higit pa ay kinakailangan laban sa background ng depresyon. Sa mga bata at kabataan, ang mga kinakailangan ay binago upang ang depressive affect ay hindi dapat mawala nang higit sa 2 buwan. sa loob ng isang taon. Kung, pagkatapos ng 2 taon ng paggamot para sa dysthymia, ang isang mas malubhang depressive disorder ay bubuo, pagkatapos ay ang parehong mga diagnosis ay ginawa. Kasama sa mga karagdagang kinakailangan para sa diagnosis na ito ang kawalan ng mga nakaraang manic o hypomanic episodes at ang kawalan ng overlap sa iba pang mga malalang sakit. Bilang karagdagan, hindi ito maaaring pukawin o mapanatili ng isang organikong kadahilanan, halimbawa, pangmatagalang paggamit ng mga antihypertensive na gamot.

Ang mga tamang sagot ay A, B, C. Ang "Running ideas," isa sa mga pangunahing sintomas ng manic disorder, ay isang kadena ng mabilis at condensed na pag-iisip. Bagama't ang mga manic na pasyente na may "ideal na karera" ay kadalasang nalilimutan ang pangunahing layunin o kahulugan ng mga pag-iisip, ang aktwal na mga asosasyon mula sa isang kaisipan patungo sa isa pa ay kadalasang malinaw at kadalasang matalino o nakakatawa. Sa kabaligtaran, ang mga asosasyon sa mga pasyente na may schizophrenia ay kadalasang kakaiba at hindi maintindihan. Sa matinding manic disorder, ang mga asosasyon ay maaari ding maging hindi maintindihan at ang pagsasalita ay maaaring maging hindi magkatugma.

Ang tamang sagot ay B. Ang pagkakaiba sa pagitan ng bipolar at unipolar disorder ay ginawa lamang batay sa pagkakaroon ng manic disorder. Ang kasalukuyang manic episode o isang kasaysayan ng manic o hypomanic na mga sintomas ay kinakailangan para sa diagnosis ng bipolar affective disorder. Ang kategorya ng mga bipolar disorder ay nahahati sa depressive, manic at mixed depende sa klinikal na larawan. Termino unipolar hindi ginagamit sa opisyal na pag-uuri, ngunit ginamit

ng ilang mga clinician upang italaga ang paulit-ulit (paulit-ulit) na mga depressive disorder.

9-13. Ang mga tamang sagot ay 9-B, 10-A, 11-B, 12-D, 13-A. Ang isang malubhang depressive episode (na may mga palatandaan ng melancholia) ay kinabibilangan ng mga klinikal na pagpapakita sa anyo ng pagkawala ng kasiyahan mula sa anuman o halos anumang aktibidad, pati na rin ang kakulangan ng pagtugon sa dating kaaya-ayang stimuli. Bilang karagdagan, hindi bababa sa tatlo sa mga sumusunod na sintomas ang dapat na naroroon: may markang depressive affect, mas matinding depresyon sa umaga, maagang paggising, matinding psychomotor retardation o agitation, anorexia o pagbaba ng timbang, at makabuluhan o hindi naaangkop na pakiramdam ng pagkakasala.

Kasama sa mga manic episode ang patuloy na pagtaas ng mood, malawak o iritable na epekto, kasama ng mga sintomas tulad ng pagtaas ng pagpapahalaga sa sarili, kagalakan, pagbaba ng pangangailangan para sa pagtulog, kadaldalan, mga ideya sa karera, pagkagambala, hyperactivity o pagkabalisa, at pagtaas ng mga aktibidad na naghahanap ng kasiyahan. - mga kondisyon na may mataas na panganib ng masamang kahihinatnan.

Ang mga tamang sagot ay A at B. Ang partikular na katangian ng cyclothymic disorder ay ang talamak na mood disturbance sa loob ng hindi bababa sa 2 taon (1 taon sa mga bata at kabataan), kung saan maraming panahon ng hypomania o mga sintomas ng depresyon. Gayunpaman, ang mga sintomas ay hindi kailangang maging napakalubha o pangmatagalan upang matugunan ang pamantayan para sa isang pangunahing yugto ng depresyon. Ang mga pasyente ay hindi dapat makaranas ng mga panahon na libre mula sa mga sintomas na ito na higit sa 2 buwan. para sa 2 taon (1 taon sa mga bata at kabataan). Sa unang 2 taon ay hindi dapat magkaroon ng matinding depressive o manic episodes o mixed states. Ang diagnosis ay hindi maaaring gawin kung ang karamdaman ay nakapatong sa isa pang talamak na psychotic disorder, tulad ng schizophrenia, o sinusuportahan ng isang organikong kadahilanan o pag-abuso sa sangkap. Ang ilang mga mananaliksik ay naniniwala na ito ay isang banayad na anyo ng bipolar disorder. Bagama't karaniwan itong nagsisimula sa pagdadalaga o kabataan, maaari itong magkaroon ng mas maaga o mas huling simula. Ang partikular na edad ng pagsisimula ay hindi isang diagnostic criterion.

Lahat ng sagot ay tama. Ang cognitive therapy ay nag-uugnay sa pagbuo ng mga sintomas ng pag-iisip at mga sindrom na may mga nakagawiang pagkakamali sa pag-iisip (cognition). Ang mga taong nalulumbay ay tinitingnan bilang mga indibidwal na ang mga sintomas at epekto ay isang lohikal na resulta ng mga negatibong cognitive scheme. Ang imahe ng "Ako", karanasan sa buhay at ang hinaharap ay tinitingnan "sa pamamagitan ng madilim na salamin". Ang mga cognitive schema ay nabuo nang maaga sa buhay at maaaring i-activate ng mga sitwasyon sa buhay o stress.

Ang tamang sagot ay A. Ang isang bilang ng mga panandaliang dynamic na psychotherapeutic na pamamaraan ay binuo upang gamutin ang depresyon. Ang therapy na iminungkahi ni Strupp ay pare-pareho sa psychoanalytic theory at nailalarawan sa pamamagitan ng isang malaking diin sa mga relasyon sa proseso ng paggamot at ang "transference paradigm." Naniniwala si Strupp at ang kanyang mga tagasunod na ito ang pinakamahusay na paraan upang matuklasan at iwasto ang mga maagang salungatan at stereotype na humahantong. sa maladjustment na nagiging sanhi ng predisposition sa pag-unlad ng depression. Ang interpretasyon ay isang mahalagang bahagi ng therapeutic process na ito.

Ang tamang sagot ay D. Ang Klerman Interpersonal Therapy (IPT) ay binuo para sa panandaliang (karaniwan ay 12 hanggang 16 na linggo) na paggamot sa mga pasyenteng outpatient, nonpsychotic depressed. Ito ay batay sa konsepto na ang mga interpersonal na problema ay karaniwang nauugnay sa pag-unlad ng depresyon. Pangunahing nakatuon ang paggamot sa dito at ngayon, na hindi gaanong binibigyang pansin ang maagang pag-unlad na mga tampok. Ang therapeutic relationship ay binuo sa prinsipyo ng aktibong kooperasyon.

Beck A. Cognitive psychotherapy para sa depression // Moscow. psychoter. zhurn., 1995. -№3. -SA. 69-92 Beck A. Mga pamamaraan ng cognitive psychotherapy // Psychological counseling at psychotherapy

natutunaw T.1. - M., 1999. - P. 142-166. esp »»

Bern E. Panimula sa psychiatry at psychoanalysis para sa mga hindi pa nakakaalam. Per. mula sa Ingles - M., 2001 Brill A. Mga lektura sa psychoanalytic psychiatry. Per. mula sa Ingles - Ekaterinb., 1998. Bukhanovsky A.O. at iba pa General psychopathology: Isang manwal para sa mga doktor. - Taas. n/d., 1998. Gindikin V.Ya. Psychiatry para sa mga clinical psychologist at psychotherapist. - M., 2001. Derner K., Plog U. Likas sa tao ang magkamali. Textbook sa psychiatry at psychotherapy

Per. mula sa German-SPb., 1997.

Kaplan G.I., Sadokb.J. Klinikal na saykayatrya. Per. Ingles - M., 1994. -T.1-2. Kaplan G.I., Sadok B.J. Klinikal na saykayatrya. Per. mula sa Ingles idagdag. inedit ni T.B. Dmitrieva. - M ^opo Kisker K.P. at iba pa (eds.). Psychiatry, psychosomatics, psychotherapy. Per. Kasama siya. - M., 1999. Kornetov N.A. Psychogenic depression (klinika, pathogenesis). - Tomsk, 1993. Korolenko T.P., Dmitrieva N.V. Sociodynamic psychiatry. - M. - Ekaterinb., 2000. Pohlmayer G. Psychoanalytic theory of depression // Encyclopedia of Depth Psychology. Ayon sa kanya T1

M., 1998.-S. 681-718.

Popov Yu.V., Vid V.D. Modernong klinikal na saykayatrya. - St. Petersburg, 2000. Tölle R. Psychiatry na may mga elemento ng psychotherapy. Per. Kasama siya. - Mn., 1999. Freud 3. Kalungkutan at mapanglaw // Sikolohiya ng mga damdamin. Mga text. - M., 1984. - P. 203-211. Impiyerno D. Landscape ng depresyon. Per. Kasama siya. - M., 1999.

Dagdag panitikan

Ammon G. Dynamic na psychiatry. - St. Petersburg, 1995.

Anufriev A.K. (ed.). Psychosomatic disorder sa cyclothymic at cyclothymic-like na kondisyon. -

Bern E. Group psychotherapy. - M., 2000. Binswanger L., Rollo May, Carl Rogers. Tatlong pananaw sa kaso ni Ellen West // Moscow. psychoter. magazine, 1993. -

3. - P. 25-74. Blackbarn I.M. Ang papel ng cognitive psychotherapy sa paggamot ng mga karamdaman sa pagkabalisa at depresyon. Medicogra-

fiy //Journal. honey. impormasyon at internasyonal Communications, 1994. - T. 16. - Isyu. 56. - No. 1. Garanyan N.G., Kholmogorova A.B. Integrative psychotherapy para sa pagkabalisa at depressive disorder

batayan ng cognitive model // Moscow. psychoter. zhurn., 1996. - Hindi. 3. - P. 112-140. Gelder M. et al. Oxford Manual of Psychiatry sa 2 talata - K., 1999. Gindikin V.Ya. Lexicon ng minor psychiatry. - M., 1997. Desyatnikov V.F., Sorokina T.T. Nakatagong depresyon sa pagsasanay ng mga doktor. - Mn., 1981. Zhalyunene E.V. Kontribusyon ni G., Fairbairn sa teorya ng mga relasyon sa bagay //Ros. psychoan Vestn., 1993-1994. -

No. 3-4.-S. 187-191.

Izard K.E. Sikolohiya ng mga damdamin. Per. mula sa Ingles - St. Petersburg, 1999. Kernberg O.F. Mga malubhang karamdaman sa personalidad: Mga diskarte para sa psychotherapy. - M., 2000. Klein M. Ilang teoretikal na konklusyon tungkol sa emosyonal na buhay ng isang bata // Psychoanalysis

pag-unlad: Sab. mga pagsasalin. - Ekaterinb., 1998. - P. 59-107.

Korkina M.V. at iba pa.Sykayatrya: Teksbuk. - M., 1995. ___

Krause R. et al. Pananaliksik ng mga epekto at psychotherapeutic na kasanayan // Moscow. psychoter. magazine, ako 9"

No. 1,-S. 20-37.

Lindeman E. Clinic ng matinding kalungkutan // Psychology of emotions. Mga text. - M., 1984. - P. 212-219. Mentzos S. Psychodynamic na mga modelo sa psychiatry. Per. Kasama siya. - M., 2001. Nob.

Morozov G.V., Shuisky N.G. Panimula sa clinical psychiatry (propaeedeutics sa psychiatry). -"

< ppo

Ako si ts/|. Lalaki, kilalanin ang iyong sarili: Mga tala ng isang psychiatrist. - St. Petersburg, 1991.

va"I.V. Therapy at rehabilitasyon ng mga taong may mga reaksyon sa sitwasyon at psychogenic depression na gumawa ng pagtatangkang magpakamatay // Paraan, rec. - M., 1988.

Textbook para sa mga medikal na estudyante. mga unibersidad - Taas. N/D., 2002. Eternal states.-SPb., 2000. *1ogy of emotions. Mga text. -M., 1984.

f Mga pangunahing anyo ng takot. Pananaliksik sa malalim na sikolohiya. Per. Kasama siya. - M., 1999. at novich D.V., Shamrey V.K. Clinical psychiatry sa mga diagram, mga talahanayan, mga figure. - St. Petersburg, 2001. ^nikov P.G. Psychiatry: Isang maikling gabay para sa mga doktor. - St. Petersburg, 1994. pevich A.B. at iba pa. Depression sa mga pasyenteng somatic.-M., 1997. Lorow R-i № Klinikal na psychoanalysis. Intersubjective approach. - M., 1999. anov A.S. (ed.). Gabay sa psychiatry sa 2-htt. - M., 1999. "Gorova L.V. The work of Melanie Klein. - St. Petersburg, 2001. ," in Psyche and its treatment: Psychoanalytic approach. Isinalin mula sa English - M., 2001. v Lmogorova A., Garanyan N. Mga emosyonal na karamdaman at modernong kultura / gamit ang halimbawa ng mga somatophores

marami, depressive at pagkabalisa disorder // Moscow. psychoter. zhurn., 1999. -№2. -SA. 61-90. bigyan ng M.T. Psychiatry: Isang panimulang kurso. Per. mula sa Ingles - Lev., 1998. Pulkovsky V.S., Chistyakov N.F. Mga Batayan ng Psychiatry. - Taas. n/d., 1997. Chumachenko A.A. Paggamot ng endogenous depression gamit ang symboldrama method // Klin, psychol. at psychoter., 1999. -

Blg. 1.- pp. 229-235.

Shapiro D. et al. Ang impluwensya ng tagal ng paggamot at kalubhaan ng depression sa pagiging epektibo ng cognitive-behavioral at psychodynamic-interpersonal psychotherapy // Moscow. psychoter. zhurn., 1997. - No. 3.-S. 39-62.

Scheider, R. (ed.). Psychiatry. Per. mula sa Ingles - M., 1998. Schilder P. Essay on the psychoanalysis of psychoses // A. Adler, R. Assagioli, K.G. Jung et al. Pagbabago at

sublimation ng sekswal na enerhiya. Mga sanaysay sa psychoanalytic. - M., 1996. -S. 103-206. Schneider M. Epekto at ang papel nito sa psychoanalytic practice (sa pagkilala sa mga totoong kaganapan) // Psychoanalysis at human sciences. - M., 1995. - P.360-376. EllisA. Ang nagbibigay-malay na elemento ng depresyon, na hindi patas na napapabayaan // Moscow. psychoter. Talaarawan,

JaigJ. I. Loneliness, depression at cognitive therapy: theory and its application // Labyrinths of loneliness. Per. mula sa Ingles - M., 1989. - P. 552-593.

Ang mga affective disorder ay isang grupo ng mga sakit sa pag-iisip na ipinakikita ng labis na pagpapahayag ng natural na emosyon ng isang tao o pagkagambala sa kanilang dinamika (katatagan o paninigas). Ang mga sakit na nakakaapekto ay binabanggit sa mga kaso kung saan ang mga emosyonal na pagpapakita ay karaniwang nagbabago sa pag-uugali ng pasyente at humahantong sa kanyang malubhang maladjustment.

Bakit Nagkakaroon ng Emosyonal na Karamdaman

Ngayon, mayroong ilang mga teorya ng paglitaw ng mga affective disorder. Ang bawat isa sa kanila ay may karapatan sa pagkakaroon nito, ngunit walang iisang maaasahang teorya.

Ang mga genetic na sanhi ng emosyonal na karamdaman ay maaaring isang abnormal na gene sa chromosome 11. Iminumungkahi ng mga siyentipiko ang pagkakaroon ng recessive, dominant, at polygenic na anyo ng affective disorder.

Ang mga sanhi ng neuroendocrine ay kinabibilangan ng dysfunction ng hypothalamic-pituitary system, limbic system at pineal gland. Sa kasong ito, ang mga pagkagambala ay nangyayari sa ritmo ng pagpapalabas ng mga liberin, na nagpapasigla sa synthesis at pagpasok sa dugo ng mga pituitary hormone, at melatonin, na nag-uugnay sa mga circadian rhythms. Bilang resulta, may pagbabago sa pangkalahatang ritmo ng katawan, kabilang ang ritmo ng pagtulog/pagpupuyat, pagkain, at sekswal na aktibidad.

Ang stress (negatibo o pagkabalisa at positibo o eustress) ay maaari ding humantong sa pag-unlad ng mga affective disorder. Ang stress ay negatibong nakakaapekto sa katawan, na nagiging sanhi ng labis na pagkapagod at pagkapagod, at nag-aambag din sa paglitaw ng depresyon sa mga indibidwal na may predisposisyon sa konstitusyon. Ang pinakamahalagang stressors ay ang pagkamatay ng isang anak, pagkamatay ng asawa, pagtatalo, at pagkawala ng katayuan sa ekonomiya.

Pag-uuri ng mga affective disorder

1) Walang asawa nakaka-depress na episode
2) Single manic episode
3) Bipolar affective disorder
4) Paulit-ulit na depressive disorder
5) Mga talamak na karamdaman kalooban