Mga sintomas ng diaphragmatic hernia sa mga bata. Bakit nagkakaroon ng diaphragmatic hernia ang isang bagong panganak at maaari ba itong gumaling? Mga modernong diskarte sa paggamot ng kawalan ng katabaan. SINING: Kasalukuyan at Hinaharap

Bakit maaaring magkaroon ng patolohiya sa isang bata? Ang mga kadahilanan na pumukaw sa paglitaw ng isang hernia diaphragm ay nahahati sa predisposing at paggawa. Ang mga predisposing na dahilan ay kinabibilangan ng:

• congenital kalamnan kahinaan;
• nakuha ang kahinaan ng kalamnan;
• pinsala sa dayapragm;
• mga pagbabagong nakakaapekto sa musculoskeletal system.

Ang mga sanhi ng diaphragmatic hernia sa isang bata ay kadalasang nauugnay sa pagtaas ng presyon sa loob ng lukab ng tiyan:

• pagbubuhat;
• mabigat na pisikal na aktibidad;
• madalas na paninigas ng dumi;
• patuloy na ubo;
• hysterical, hysterical at walang humpay na pag-iyak;
• patuloy na labis na pagkain, at bilang isang resulta, labis na timbang.

Mga sintomas

Paano makilala ang isang diaphragmatic hernia sa isang bata? Maaari mong makilala ang isang patolohiya sa isang sanggol sa pamamagitan ng ilang mga palatandaan.

• Ang mga organo ng tiyan ay maaaring ilipat sa dibdib at vice versa;
• Maaaring may bahagyang pag-usli ng mga organo sa lugar ng diaphragm.

Ang ilang mga palatandaan ng sakit ay nangyayari depende sa mga organo kung saan nangyayari ang patolohiya:

• Kung ang isang bata ay may hernia ng esophagus, mayroon siyang heartburn, belching, sakit sa itaas na tiyan, pati na rin sa dibdib at tadyang. Ang sanggol ay may igsi ng paghinga, isang pagtaas ng rate ng puso pagkatapos kumain;
• Sa ilang mga kaso, ang isang bata na may herniated diaphragm ay nagsusuka pagkatapos kumain, pagkatapos kung saan ang kaluwagan ay nangyayari;
• Sa dibdib ng sanggol, naririnig ang mga dagundong at gurgling;
• Ang sanggol ay maaaring magsimula ng anemia, na maaaring makita sa tulong ng mga pagsusuri.

Diagnosis ng diaphragmatic hernia sa isang bata

Posibleng masuri ang isang patolohiya sa isang bata na may napapanahong pagbisita sa isang pedyatrisyan. Sa paunang pagsusuri, matutukoy ng doktor ang isang paunang pagsusuri batay sa pagsusuri at isinasaalang-alang ang mga reklamo ng bata at ng kanyang mga magulang. Upang makagawa ng tumpak na diagnosis, inireseta ang isang x-ray. Sa pamamagitan ng paggamit contrast medium posibleng matukoy ang likas na katangian ng diaphragmatic hernia.

Upang matukoy ang kondisyon ng mga organo ng tiyan, ang isang pagsusuri sa ultrasound ay inireseta.

Ang bata ay kumukuha ng mga pagsusuri sa dugo at ihi.

Mga komplikasyon

Ano ang panganib ng isang diaphragmatic hernia sa isang bata? Ang ilang uri ng hernia ay nagdudulot ng mga mapanganib na komplikasyon na maaaring makapinsala sa katawan ng bata.

• Kailan sliding hernia, karaniwang nagsisimula nagpapasiklab na proseso sa esophagus. Ito ay dahil sa regular na epekto ng gastric juice sa mauhog lamad ng digestive organ;
• Ang hernia ng esophagus ay maaaring kumplikado ng duodenogastric reflux. Ang isang sintomas ng komplikasyon na ito ay kapaitan sa bibig pagkatapos kumain ng pagkain;
• Ang paglabag sa isang luslos o mga kalapit na organo ay isa sa mapanganib na komplikasyon. Dahil sa pagtaas ng presyon sa loob ng lukab ng tiyan, tumataas ang posibilidad ng paglabag;
• Kapag nangyari ang paglabag, isang paglabag sa pag-andar ng mga organo ng tiyan at dibdib, na maaaring humantong sa kamatayan;
• Maaari mong matukoy ang paglabag sa hernial protrusion sa pamamagitan ng isang matalim na sakit sa itaas na tiyan, pati na rin sa kaliwang bahagi ng dibdib. Maaaring magsimula ang pagduduwal at pagsusuka, at nangyayari ang pagpapanatili ng dumi. Sa kaso ng paglabag sa isang diaphragmatic hernia, kinakailangan ang emergency surgical intervention.

Paggamot

Ano ang kaya mong gawin

Ang diaphragmatic hernia sa isang bata ay maaaring pagalingin lamang sa tulong ng isang doktor. Paggamot sa sarili ipinagbabawal ang mga magulang.

Kung lumitaw ang mga sintomas, dapat ipakita ang sanggol sa isang espesyalista para sa pagsusuri at tamang paggamot. Kadalasan, ang operasyon ay inireseta upang maalis ang isang diaphragmatic hernia. Upang gawin ito, dapat subaybayan ng mga magulang ang nutrisyon ng sanggol bago ang operasyon. Ang mga mataba at maanghang na pagkain, matamis, mga pagkaing madaling gamitin at mabilis na pagkain ay dapat na hindi kasama sa diyeta.

Dapat protektahan ang bata mula sa pisikal na aktibidad at mabigat na pag-aangat. Ang bata ay hindi dapat magsuot ng mga bendahe at masikip na damit, na naghihikayat ng pagtaas sa intra-tiyan na presyon.

Ano ang ginagawa ng doktor

Tukuyin kung paano gagamutin ang isang diaphragmatic hernia, magpapasya ang doktor pagkatapos matanggap ang mga resulta ng pag-aaral:

• Kung ang hernia ay dumudulas, at hindi maaaring makapukaw ng isang paglabag, kadalasan ang operasyon ay hindi ginaganap. Ang bata ay inireseta ng isang diyeta na may mga fractional na pagkain, na dapat mangyari nang madalas, ngunit sa maliliit na bahagi. Ang sanggol ay kailangang uminom ng mga gamot na nagpapababa ng pagtatago ng gastric juice at nagpapababa ng antas ng kaasiman ng tiyan. Upang maalis ang anemia, ang mga gamot na may mataas na nilalaman ng bakal ay inireseta.
• Kung ang isang luslos ay nangyayari, na maaaring humantong sa mga komplikasyon, inireseta ang interbensyon sa kirurhiko. Ang operasyon ay isinasagawa sa mga bata pagkatapos ng limang taon. Ngunit kung sa mas maagang edad ay may banta sa buhay ng bata, ang interbensyon sa kirurhiko ay isinasagawa alinsunod sa mga patakaran.

Pag-iwas

Paano maiwasan ang paglitaw ng isang diaphragmatic hernia sa isang sanggol? Dapat na regular na dalhin ng mga magulang ang bata sa doktor para sa pagsusuri sa katawan. Kung mas maaga ang patolohiya ay napansin, mas mataas ang posibilidad na maiwasan ang mga komplikasyon ng diaphragmatic hernia:

• Ang nutrisyon ng bata ay dapat na makatwiran. Ang menu ng mga bata ay dapat maglaman ng mga pagkaing mataas sa hibla upang maiwasan ang paninigas ng dumi;
• Ang pagkain ng iyong anak ay dapat na madalas, ngunit sa maliliit na bahagi. Iniiwasan nito ang labis na pagkain at pinipigilan ang pagtaas ng timbang;
• Ang bata ay hindi dapat mag-overstrain ng pisikal, hindi magbuhat ng mga timbang na hindi tumutugma sa kanyang timbang sa katawan;
• Upang palakasin ang mga kalamnan ng dayapragm, dapat ang bata mga unang taon masanay sa simple ehersisyo. Ang mga pang-araw-araw na ehersisyo sa umaga at mga ehersisyo sa physiotherapy ay may kapaki-pakinabang na epekto sa kondisyon tissue ng kalamnan diaphragms;
• Sa kaganapan ng isang nakakahawang sakit, ito ay kinakailangan upang maikling oras simulan ang paggamot. Ang mga magulang ay dapat, sa tulong ng mga doktor, na pigilan ang pagbuo ng talamak na ubo sa sanggol;
• Dapat kalmahin ng mga nanay at tatay ang sanggol habang umiiyak upang maiwasan ang pag-unlad ng hysterical tantrums;
• Dapat alam ng bata ang mga tuntunin ng pag-uugali sa bahay, sa kalye, sa mga pasilidad ng pangangalaga sa bata, sa transportasyon. Ito ay kinakailangan upang maiwasan ang pinsala sa diaphragm.

8332 0

Paggamot ng isang fetus na may congenital diaphragmatic hernia

Ang congenital diaphragmatic hernia (CDH), mula sa anatomical point of view, ay isang medyo simpleng anomalya, na inaalis sa pamamagitan ng pag-alis lamang loob mula sa dibdib at tinatahi ang depekto ng diaphragm. Gayunpaman, maraming mga bata na may CDH ang namamatay dahil sa pulmonary failure sa kabila ng pinakamainam na pangangalaga sa postnatal dahil ang kanilang mga baga ay sobrang hypoplastic na hindi nila kayang suportahan ang extrauterine life. Ang pagkakaroon ng pulmonary hypoplasia sa CDH ay mahusay na naidokumento sa parehong klinikal at eksperimental. Ang pangunahing sanhi ng hypoplasia ay ang compression ng pagbuo ng mga baga ng fetus sa pamamagitan ng mga bituka na matatagpuan sa dibdib.

Modelo ng diaphragmatic hernia sa mga fetus ng tupa. Upang imbestigahan ang pulmonary hypoplasia na kasama ng CDH at ang posibilidad ng pagbaliktad ng mga pagbabagong ito pagkatapos ng prenatal elimination ng CDH, isang modelo ng CDH ay nilikha sa pamamagitan ng progresibong inflation ng isang hugis-kono na silicone rubber balloon na inilagay sa kaliwang kalahati ng dibdib ng isang pangsanggol. tupa.

Ang paglikha ng modelo ng CDH ay isinagawa sa huling tatlong buwan ng pagbubuntis upang gayahin ang compression ng lumalaking baga ng fetus ng mga organo ng tiyan. Ang mga tupang ipinanganak na may napalaki na intrathoracic balloon ay mabilis na lumala at namatay dahil sa respiratory failure.

Ang mga partikular na mahihirap na resulta ay nakuha sa mga kaso kung saan ang polyhydramnios ay nabanggit at ang diagnosis ay ginawa sa mga unang yugto ng pagbubuntis. Ang kalubhaan ng CDH sa fetus ay tinutukoy ng tiyempo ng paglitaw nito (pagpasok ng mga organo ng tiyan sa dibdib) sa panahon ng prenatal, ang antas ng compression ng mga baga (ang ratio ng dami ng mga baga sa dami ng ang dibdib sa antas ng puso, kapag ang lahat ng apat na silid ng puso ay "nahulog sa hiwa") at ang pagkakaroon ng polyhydramnios .

Ang unang karanasan ng intrauterine correction ng VDH. Noong 1983, nakatanggap kami ng pahintulot mula sa The Committee on Human Research na magsagawa ng open surgery sa mga fetus na may CDH. Sa loob ng 7 taon, 8 kaso lang ang nakatagpo na ganap na nakakatugon sa aming mahigpit na pamantayan sa pagpili para sa mga naturang operasyon.

Bagama't sa panahong ito ay malaki na ang ating pakikitungo isang malaking bilang mga fetus na may CDH, gayunpaman, isang maliit na proporsyon lamang (mas mababa sa 1 sa 10) ang maaaring isama sa grupo ng mga kandidato para sa karagdagang pagsasaalang-alang para sa posibilidad ng interbensyon. Sa mga potensyal na kandidato, hindi bababa sa kalahati ang "ibinukod" para sa panlipunan o pinansyal na mga kadahilanan.

Sinubukan naming iligtas ang mga napakahigpit na napiling 8 fetus na may malubhang CDH sa pamamagitan ng open intrauterine surgery. Ang unang 3 fetus ay namatay sa panahon ng interbensyon bilang isang resulta ng katotohanan na ang mga pagtatangka na alisin ang atay na matatagpuan doon mula sa dibdib, na madaling nasugatan sa anumang pagmamanipula, ay hindi nagtagumpay. Sa ika-apat na kaso, isang Gore-Tex diaphragm ay nilikha sa paligid ng atay, ngunit ang decompression ng baga ay hindi epektibo. Namatay ang bata sa kapanganakan. Sa huling 4 na fetus, matagumpay ang operasyon.

Sa lahat ng 4 na kaso na ito, ang mabilis na intrauterine lung growth ay naobserbahan pagkatapos ng interbensyon, at ang postnatal lung function ay nakakagulat na mabuti. Dalawa sa 4 na bata ang kasunod na namatay dahil sa non-pulmonary pathology (isa bilang resulta ng isang aksidente, ang isa ay bilang resulta ng mga komplikasyon sa bituka). Dalawang bata ang nakaligtas at maayos ang kalagayan. Ipinapakita ng Figure 82-4 ang algorithm na binuo namin para sa paggamot ng mga pasyenteng may prenatally diagnosed na CDH.

kanin. 82-4. Algorithm para sa paggamot ng isang fetus na may congenital diaphragmatic hernia.

Sa CDH, ang saklaw ng kalubhaan ng depekto ay napakalawak. Sa banayad na antas pinsala sa fetus, ang CDH ay napansin nang higit sa mga susunod na petsa pagbubuntis. Ngunit sa karamihan ng mga kaso, ang sugat ay kadalasang malala. Ang mga naturang fetus ay hindi nabubuhay kahit na may mahusay na ginanap na tradisyonal na ante- at postnatal na paggamot. Napakahalaga na gawin ang lahat na posible upang matukoy kung ang atay ay matatagpuan sa dibdib, bilang karagdagan sa iba pang mga organo, dahil ito ang tumutukoy sa pagiging kumplikado ng pagwawasto ng antenatal.

Sa pagitan ng ika-20 at ika-30 linggo ng pagbubuntis, maaaring pumili ang pamilya sa pagitan ng paggamot tradisyonal na pamamaraan at operasyon sa pangsanggol. Pagkatapos ng ika-30 linggo, isang diskarte lamang ang posible - tradisyunal na paggamot na may mahusay na isinasagawa postnatal resuscitation at masinsinang pagaaruga. Kahit na ang teoretikal na intrauterine surgery ay maaaring isagawa bago ang ika-32 linggo, mas mainam na gawin ito bago ang ika-30 linggo, dahil ang baga ay dapat magkaroon ng oras upang lumaki bago nito kailangang suportahan ang bata.

kanin. 82-5. Mga diagram ng fetal anatomy bago ang operasyon (A) at 6 na linggo pagkatapos ng intrauterine surgery para sa cystoadenomatous anomaly (B). Pagkatapos ng operasyon, huminto ang ascites, lumipat ang mediastinum sa gitnang posisyon, ang natitirang itaas na lobe ng kaliwang baga at kanang baga ay tumaas nang malaki.

Ang mamaya intrauterine intervention ay isinasagawa, mas malaki ang panganib na maaari itong maging sanhi ng preterm labor. Sa kasalukuyan, isinasaalang-alang namin ang isyu ng posibleng interbensyon sa intrauterine sa panahon mula ika-20 hanggang ika-30 linggo ng pagbubuntis.

Ang napakaingat na napiling mga kaso ng VCAA ay maaari na ngayong isaalang-alang sa mga tuntunin ng intrauterine surgical intervention (Fig. 82-6).

kanin. 82-6. Algorithm para sa paggamot ng isang fetus na may cystoadenomatous anomaly.

Maternal Reflection Syndrome. Ang malalaking tumor ay maaaring humantong sa placentomegaly, dropsy, at fetal death. Ang maternal reflection syndrome ay isang estado ng hyperfunction kung saan ang mga proseso ng ina ay sumasalamin sa mga nasa fetus, na nagreresulta sa maternal hypertension, peripheral tissue at lung edema, at bowel at kidney dysfunction.

Ang maternal reflection syndrome ay nangyayari na may malubhang Rh incompatibility at iba pang uri ng fetal pathology na nagdudulot ng placentomegaly at nagpapahirap sa pagpigil. napaaga kapanganakan.

Nakatagpo namin ang sindrom na ito nang dalawang beses pagkatapos ng pagputol ng malalaking tumor sa namamatay na mga fetus na may dropsy. Sa parehong mga kaso, ang placentomegaly ay nagpatuloy pagkatapos ng operasyon, at ang mga ina ay bumuo ng isang progresibong reflex syndrome, na hindi pinapayagan ang sapat na tocolysis (paggamot na naglalayong pigilan at alisin ang mga contraction), sa kabila ng katotohanan na ang fetus ay nagpakita ng isang malinaw na pagpapabuti.

Upang matiyak ang kaligtasan ng ina, ang isang seksyon ng caesarean ay isinagawa, sa isang kaso 12 araw pagkatapos ng operasyon sa fetus, sa isa pa pagkatapos ng 6 na araw. Ang maternal reflection syndrome ay mabilis na natigil. Ang parehong napaaga na mga sanggol ay namatay sa kabiguan sa paghinga. Kahit na ang pagtanggal ng tumor sa fetus ay teknikal na magagawa, gayunpaman, baligtad na pag-unlad walang mga pagbabago sa pathophysiological agarang pag-aalis placentomegaly o pag-aalis ng maternal reflection syndrome.

Ang sindrom na ito ay maaaring sanhi ng paglabas ng mga vasoactive substance ng inunan, na humahantong sa isang malubhang pre-eclamptic na estado.

sakit sa puso

Maraming uri ng congenital heart disease ang maaaring maging madali at may medyo mataas na antas ng katumpakan na masuri sa utero. Kung minsan, nangyayari ang prenatally diagnosed complete heart block (PCB) sa kawalan ng sakit sa puso. Kasabay nito, sinusubukang ibalik ang mga contraction ng puso at tumaas output ng puso sa pamamagitan ng paggamit therapy sa droga ay kadalasang hindi epektibo at nangyayari ang fetal death.

Ang distended na pantog ay binuksan at marsupialized (tinahi sa mga gilid ng incision dingding ng tiyan) na may hiwalay na 4-0 suture na sutla (fig. 82-8).

Ras. 82-8. Intraoperative scheme ng marsupialization Pantog sa dingding ng tiyan ng fetus upang lumikha ng vesicoamniotic fistula.

Sa kaso ng diaphragmatic hernia, ang kaliwang braso ng fetus ay tinanggal para sa pagsubaybay. kaliwa kalahati dibdib at itaas na mga dibisyon ang tiyan ay naayos na may Babcock clamp na inilapat sa mga gilid ng tadyang (Larawan 82-9). Ang isang subcostal incision ay ginawa at ang integridad ng diaphragm ay naibalik gamit ang isang Gore-Tech patch. Ang kapasidad ng cavity ng tiyan ay nadaragdagan sa pamamagitan ng paggamit ng isa pang patch upang magkasya ang mga panloob na organo sa cavity ng tiyan (Larawan 82-10).

kanin. 82-9. Kaliwang kamay at ang dibdib ay inilabas, ang mga monitor ay naka-install, isang subcostal incision ay ginawa.

kanin. 82-10. Ang diaphragm ay tinahi. Ang dami ng lukab ng tiyan ay pinalaki ng isang patch, na nagpapahintulot sa paglalagay ng mga panloob na organo nang walang pagtaas ng presyon ng intra-tiyan.

Ang fetus ay ibinalik sa uterine cavity at ang amniotic fluid ay naibalik sa normal na mainit na saline o mainit na amniotic fluid na naglalaman ng 500 mg ng nafcillin (nafcillin). Ang matris ay tinatahi ng tatlong hanay ng mga absorbable sutures at ginagamot ng fibrin glue. Ang paghiwa ng dingding ng tiyan ay tinatahi sa mga layer na may tuluy-tuloy na 0-0 Prolene sutures.

Ang balat ay tinatahi ng isang subcutaneous suture. Bukod sa mga teknikal na detalyeng ito, nakita natin na ang pangunahing prinsipyo ng diskarte sa mga interbensyon sa kirurhiko sa fetus ay maaaring ipahayag ng formula: "lahat o wala".

Ang pagwawasto ng depekto sa fetus ay dapat na kumpleto at sapat na ang mga doktor ay makatitiyak ng mataas na pagkakataon ng isang kanais-nais na resulta. Kung hindi, ang may sira na fetus ay dapat na alisin at alisin, kaya matatapos ang pagbubuntis. Ang bahagyang o hindi sapat na pagwawasto ay nagpapahaba ng pagkakaroon ng banta sa ina, nang walang anumang mga pakinabang, pakinabang o benepisyo.

paggamot pagkatapos ng operasyon. Ang preterm na kapanganakan ay nananatiling pinakamahalagang salik na humahadlang sa isang magandang resulta sa postoperative period. Pagkatapos ng interbensyon, ang aktibidad ng puso ng fetus at mga contraction ng matris ay sinusubaybayan. Alinsunod dito, ang tocolytic therapy ay isinasagawa kasama ang betamimetics, magnesium sulfate at mga inhibitor ng prostaglandin synthetase.

Sa sandaling humupa ang unang panahon ng pag-urong ng matris (karaniwan ay sa loob ng 5 araw), pinapalitan ang intravenous terbutaline. subcutaneous injection sa pamamagitan ng bomba sa buong panahon ng pagbubuntis.

Ang mga antibiotic na ibinibigay sa perioperatively, pangunahin ang cephalosporins, ay patuloy na ibinibigay sa loob ng 3 araw pagkatapos ng interbensyon. Ang pahinga sa kama ay pinananatili ng hindi bababa sa 3 araw pagkatapos ng operasyon, pagkatapos ay magsisimula ang mabilis na paglipat sa isang programang outpatient.

K.U. Ashcraft, T.M. may hawak

Ang depekto ay nabuo sa ika-4 na linggo ng pag-unlad ng embryo kapag ang isang lamad ay nabuo sa pagitan ng pericardial cavity at ng abdominal cavity ng embryo. Ang pagtigil sa pag-unlad ng mga indibidwal na kalamnan sa ilang mga lugar ng dayapragm ay humahantong sa pag-unlad ng hernias na may hernial sac, ang mga dingding nito ay binubuo ng mga serous membrane - mga dahon ng tiyan at pleural. Kaya, ang mga tunay na luslos ay nabuo. Sa maling hernias, sa pamamagitan ng butas sa diaphragm, ang mga organo ng tiyan na hindi natatakpan ng hernial sac ay lumipat sa dibdib nang walang mga paghihigpit, na humahantong sa pagbuo ng intrathoracic tension syndrome. Sa mga maling hernia, ang hernia ni Bogdalek ay mas karaniwan - ang paggalaw ng mga organo ng tiyan sa lukab ng dibdib sa pamamagitan ng posterior parietal defect sa diaphragm, na mukhang isang puwang. Sa diaphragmatic hernias, ang kalubhaan ng kondisyon ng bata ay dahil hindi lamang sa ang dami ng mga organo na lumipat, ngunit din sa mga depekto. Kadalasan, ang mga batang ito ay may pulmonary hypoplasia. iba't ibang antas kalubhaan, mga depekto sa puso, mga depekto ng central nervous system at gastrointestinal tract. Ang partikular na malubhang congenital diaphragmatic hernia ay nangyayari sa mga bata na may mga kakulangan sa baga, at ang pag-alis ng kirurhiko ng diaphragmatic hernia ay hindi nagpapabuti sa kanilang kondisyon.

Mga sanhi at panganib na kadahilanan

Walang tiyak na naitatag na sanhi ng congenital HH, ngunit maraming mga kadahilanan ng panganib ang kilala na direkta o hindi direktang nakakaapekto sa pag-unlad ng patolohiya na ito. Ang isang bata ay maaaring masuri na may totoo at maling luslos.

Sa unang kaso, ang hernial sac ay nabuo ng pleural at abdominal leaf. Ang mga maling anomalya ay ipinakita sa pamamagitan ng paglabas ng mga organo na hindi natatakpan ng isang bag sa lukab ng dibdib, na naghihikayat sa intrathoracic tension syndrome.

Ang isang madalas na anyo ng patolohiya sa isang bata ay ang congenital diaphragmatic hernia ni Bogdalek, kapag ang mga organo ay gumagalaw sa posterior parietal defect ng diaphragm.

Ang eksaktong mga sanhi ng paglitaw ng naturang patolohiya sa mga bagong silang ay hindi pa natukoy. Gayunpaman, ang mga kadahilanan ng panganib ay naitatag na na nag-aambag sa pagbuo ng anomalya na ito ng intrauterine development sa panahon ng pagbubuntis. Kabilang dito ang:

• magtrabaho sa mga mapanganib na industriya;
• naninirahan sa mga lugar na hindi kanais-nais sa ekolohiya;
• kumplikadong kurso ng pagbubuntis, na sinamahan ng matinding toxicosis;
• pag-inom ng alak;
• paninigarilyo;
• sakit sa paghinga;
• impeksyon sa genital tract;
• madalas na paninigas ng dumi;
• matinding stress;
• kumukuha ng ilan mga gamot;
• bloating.

Kapag na-expose sa data masamang salik mayroong isang paglabag sa pagtula ng mga panloob na organo sa fetus. Kadalasan, ang diaphragmatic hernia ay pinagsama sa mga bagong silang na may iba pang mga anomalya sa pag-unlad, kabilang ang dropsy.

Ang diaphragmatic hernias ay nahahati sa congenital at nakuha. Sa mga bagong silang, ang diaphragmatic hernia ay isang malformation ng intrauterine development, na binubuo sa pagbawas sa haba ng esophagus. Ang sakit ay nangangailangan ng surgical correction, na isinasagawa sa mga unang buwan ng buhay ng sanggol.

Sa kaibuturan mekanismo ng pathological Ang pagbuo ng diaphragmatic hernia ay ang mga proseso ng pagkasayang nag-uugnay na tisyu at pagkawala ng pagkalastiko, na humahantong sa kahinaan ligamentous apparatus sumusuporta sa esophagus sa pagbubukas ng diaphragm.

Bilang isang resulta, ang diaphragmatic ring ay tumataas sa diameter at nagiging isang hernial orifice, kung saan ang mga panloob na organo ay nakausli sa lukab ng dibdib, na karaniwang matatagpuan sa ibaba ng antas ng diaphragm.

Sa edad, ang katawan natural na proseso pagtanda na nauugnay sa dystrophic na pagbabago connective tissue, na nagiging sanhi ng karamihan sa diaphragmatic hernias.

Sa kawalan ng paggamot ng diaphragmatic hernia na may mahabang kurso ng esophagitis, ang panganib na magkaroon ng malignant na tumor ng esophagus ay tumataas nang maraming beses.

Ang congenital diaphragmatic hernia ay nauugnay sa abnormal na pag-unlad diaphragm sa panahon ng pagbuo ng pangsanggol. Ang isang depekto sa diaphragm ng isang bata ay nagpapahintulot sa isa o higit pa sa mga organo ng tiyan na makapasok sa lukab ng dibdib at sumakop sa espasyo ng baga. Bilang resulta, ang mga baga ng sanggol ay hindi maaaring bumuo ng maayos. Sa karamihan ng mga kaso, ito proseso ng pathological ay unilateral.

Klinikal na larawan ng patolohiya

Lumilitaw ang congenital diaphragmatic hernia sa ika-apat na linggo ng pagbuo ng embryo. Sa panahong ito ng pagbuo ng pangsanggol na ang mga lamad ay inilalagay sa pagitan ng mga sektor ng tiyan at dibdib. Ang pagsuspinde ng pag-unlad ng mga indibidwal na kalamnan sa mga lugar ng diaphragm ay naghihikayat sa hitsura ng isang hernial sac. Minsan ang mga bagong silang ay nagkakaroon ng maling hernia.

Ito ay dahil sa paggalaw sa pamamagitan ng diaphragmatic opening ng mga organo. Ang ganitong mga phenomena ay kinabibilangan ng karaniwang maling luslos ng Bogdalek.

Ang kalubhaan ng patolohiya sa isang bata ay tinutukoy ng dalawang mga kadahilanan:

1. Dami ng mga inilipat na organo.
2. Ang pagkakaroon ng mga sakit sa background na madalas na nangyayari:

Ang diaphragmatic hernia sa mga bata na may pinakamataas na kalubhaan ay sinusunod kapag ang sakit ay sinamahan ng pulmonary insufficiency at hindi humantong sa isang pagpapabuti sa kondisyon ng isang maliit na pasyente.

Mga patolohiya ng puso (lalo na ang tinatawag na " asul na bisyo”) ay itinuturing din na pinaka-seryosong mga paglabag, dahil sa kasong ito, ang hernia ay humahantong sa pagkagambala sa pag-agos ng venous blood sa puso at ang fetus ay nagsisimulang mahuli sa pag-unlad, kabilang ang hindi sapat na pagtaas ng timbang sa katawan.

Pag-uuri

Sa pamamagitan ng pinagmulan at lokalisasyon, ang diaphragmatic hernias ay nahahati sa mga sumusunod: 1. Congenital diaphragmatic hernias: a) diaphragmatic-pleural (totoo at mali); b) mga pares ng asternal (totoo); c) frenopericardial (totoo); d) hernia pagbubukas ng esophageal(totoo).2. Ang mga nakuhang hernia ay traumatiko (false). Ang pinakakaraniwan sa mga bata ay diaphragmatic-pleural hernias, gayundin ang hiatal hernias.

Ang congenital diaphragmatic hernia ay maaaring totoo at mali. Totoo, sa turn, ay parasternal, frenopericardial at esophageal openings. Ang mali ay maaaring traumatiko, diaphragmatic-pleural. Sa mga bihirang kaso, ang ilang mga anyo ng patolohiya ay pinagsama, at kadalasan, ang mga hernia ng POD at diaphragmatic-pleural ay nasuri sa mga sanggol.

Upang kumpirmahin ang anyo ng sakit, ang bata ay sumasailalim sa isang ultrasound scan, isang pagsusuri sa dugo ay kinuha, CT, endoscopic na pagsusuri, esophagogastroscopy ay karagdagang inireseta.

Mayroong ilang mga paraan upang pag-uri-uriin ito pathological kondisyon. Ang lahat ng mga uri ng diaphragmatic hernias na sinusunod sa mga bagong silang ay maaaring nahahati sa:

• traumatiko;
• hindi traumatiko.

Ang mga congenital non-traumatic na variant ay nahahati sa neuropathic at hernias ng natural openings. Ang lahat ng mga uri ng naturang mga pormasyon sa mga bagong silang ay nahahati sa totoo at mali.

Ito ay lubhang mahalagang parameter. Ang mga maling hernia sa mga bagong silang ay walang bag. Sa kasong ito, ang digestive tract ay lumalabas sa pamamagitan ng pagbubukas ng diaphragm.

Sa pagpipiliang ito, ang pagbutas lamang ng esophagus at itaas na tiyan ay nangyayari. Ang mga tunay na hernias sa mga bagong silang ay may isang bag, iyon ay, ang mga displaced organ ay nakabalot sa isang manipis na pelikula, na maaaring kinakatawan ng pleura o peritoneum.

Congenital

Ang ganitong mga hernia ay nabuo sa panahon ng pag-unlad ng pangsanggol. Depende sa lokalisasyon, ang mga naturang pormasyon ay nahahati sa 2 subspecies.

Sa unang kaso, ang isang protrusion ng thinned na bahagi ng diaphragm ay sinusunod. Sa variant na ito, maaaring naroroon ang limitado, malaki o kumpletong protrusion ng dome ng diaphragm.

Sa pangalawang kaso, ang pag-aalis ng mga organo at ang pagbuo ng isang luslos ay maaaring resulta ng naturang mga anomalya sa pag-unlad bilang isang slit-like posterior defect, at bilang karagdagan, aplasia, iyon ay, ang kawalan ng isang simboryo ng diaphragm.

traumatiko

Ang ganitong uri ng diaphragmatic hernia ay kadalasang resulta ng trauma ng kapanganakan. Medyo madalas na ang protrusion ay nabuo sa isang pagkalagot ng isang dayapragm. Ang ganitong mga hernias sa karamihan ng mga kaso ay medyo maliit at hindi sinamahan ng hitsura ng malubhang komplikasyon.

neuropathic

Ang ganitong mga hernial protrusions ay nabuo bilang isang resulta ng isang paglabag sa regulasyon ng nerbiyos ng lugar ng diaphragm. Ang isang katulad na kababalaghan ay humahantong sa ang katunayan na ang isang hiwalay na seksyon ng diaphragm ay nakakarelaks, na lumilikha ng mga paunang kondisyon para sa pagbubutas ng mga organo.

Esophageal na pagbubukas ng diaphragm

Ang ganitong mga hernial protrusions sa mga bagong silang ay nahahati sa esophageal at paraesophageal. Ang bawat pagpipilian ay may sariling mga katangian ng pag-unlad. Ang esophageal hernias ng esophageal opening sa mga bagong silang ay nailalarawan sa pamamagitan ng prolaps ng cardiac na bahagi ng tiyan. Ang variant ng paraesophageal ay nailalarawan sa pamamagitan ng lokalisasyon ng hernial sac malapit sa lower thoracic esophagus.

Ang mga hernia ng ganitong uri ay maaaring nahahati sa ilang mga pangunahing grupo. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang pag-uuri ay nagaganap na isinasaalang-alang ang pinagmulan ng neoplasma at ang lokalisasyon nito. Gumawa tayo ng isang maliit na mesa.

Ang bawat isa sa mga uri ng patolohiya ay may sariling mga katangian at nasuri sa isang espesyal na paraan.

Ang paghahati ng mga hernia na karaniwang tinatanggap ng mga clinician sa congenital at nakuha, totoo at mali, hindi kumplikado at kumplikado, mababawasan at hindi mababawasan, ay nalalapat din sa diaphragmatic hernias. Bilang karagdagan, ang mga pag-uuri batay sa lokalisasyon ay naging malawak na tinanggap. pintuan ng hernia.

Kaya, ang Gross (1967) ay nakikilala ang posterior-lateral (right-sided at left-sided) hernias, hiatal hernias at retrosternal. Sa domestic literature, ang congenital diaphragmatic hernias ay karaniwang nahahati sa tatlong pangunahing grupo: 1) hernias ng diaphragm proper; 2) hiatal hernia; 3) luslos nauuna na seksyon dayapragm (M.

M. Base, 1959; SA.

Ya Dikadky, 1960; G.

A. Bairov, 1963; A.

I. Ptits'in, 1964, atbp.).

Ang pinakadetalyadong pag-uuri ay ibinigay ni S. Ya.

Doletsky.
.

Ayon sa panitikan at sa aming sariling mga obserbasyon, sa higit sa kalahati ng mga kaso, ang diaphragmatic hernias ay sinusunod; ang pangalawang lugar sa dalas ay inookupahan ng esophageal hernias, ang pangatlo - sa pamamagitan ng hernias ng anterior na bahagi ng diaphragm.

Ang mga klinikal na pagpapakita ng malformation, pati na rin ang diagnostic, tactical at operational-technical na mga gawain ay nag-iiba depende sa edad ng bata, ang uri at anyo ng luslos. Samakatuwid, ipinapayong isaalang-alang ang iba't ibang uri ng diaphragmatic hernias nang hiwalay.

Karaniwan para sa mga sintomas ng diaphragmatic hernia at mga tampok ng kanilang pag-unlad sa mga bagong silang

Ang congenital diaphragmatic hernia ay madalas na masuri sa utero bago ang 25 linggo ng pagbubuntis.

Ang congenital diaphragmatic hernia ay karaniwang nakikita sa antenatal period sa 46-97% ng mga kaso, depende sa paggamit ng mga pamamaraan ng ultrasound. Nagpapakita ito ng polyhydramnios, kawalan ng tiyan sa loob ng tiyan, bula ng hangin sa mediastinum, at dropsy ng fetal. Ang dynamic na katangian ng visceral hernia ay sinusunod sa isang fetus na may congenital diaphragmatic hernia.

Differential Diagnosis Ang diaphragmatic hernia sa prenatal ultrasound ay inilalagay sa kaso ng pagkakaiba sa ilang mga sakit.

• Congenital defect - cystic adenomatoid.
• Pulmonary sequestration.
• Ang mga proseso ng cystic sa mediastinum, halimbawa, cystic teratoma, thymus cyst, non-glandular duplication ng cyst.
• mga neurogenic na tumor.

SA panahon ng postpartum nag-iiba ang kasaysayan at mga klinikal na natuklasan sa pagkakaroon ng magkakatulad na anomalya, antas ng pulmonary hypoplasia, at diaphragmatic hernia. Ang ilang mga sintomas ay sinusunod sa panahon ng infantile neonatal period.

• Variable respiratory distress.
• Siyanosis.
• hindi pagpaparaan sa pagkain.
• Tachycardia.

Sa layunin ng pananaliksik ang tiyan ay scaphoid kung mayroong isang makabuluhang diaphragmatic hernia.

Mga sintomas ng diaphragmatic hernia

Ang mga pagpapakita ng kondisyong ito ng pathological ay higit sa lahat ay nakasalalay sa dami ng hernial protrusion, ang mga nilalaman ng sac, at, bilang karagdagan, ang kasamang mga anomalya sa pag-unlad. Sa ilang mga uri ng luslos, ang isang bagong panganak na sanggol ay maaaring mukhang malusog, ngunit ang gayong kurso ay hindi gaanong mapanganib.

Sa kasong ito, dahil sa kahinaan ng mga tisyu na sumusuporta sa mga organo sa kanilang mga anatomical na lugar, ang hernia ay nabuo sa mga unang buwan ng buhay. Gayunpaman, sa karamihan ng mga kaso, mula sa unang araw ng buhay, ang isang bagong panganak na bata ay may mga sintomas ng katangian patolohiya.

Dahil sa imposibilidad ng buong pagsisiwalat ng mga baga at ang limitadong espasyo sa dibdib, ang isang luslos ay maaaring makita sa mga bagong silang sa mga unang minuto ng buhay.

Sa kasong ito, ang unang pag-iyak sa isang bagong panganak na sanggol ay maaaring mahina. Sa iba pang mga bagay, kung ang protrusion ay malaki, may mga palatandaan ng lung hypoplasia mula sa gilid kung saan matatagpuan ang hernia.

Dahil sa kakulangan function ng paghinga ang mga bagong silang ay nagkakaroon ng cyanosis, iyon ay, cyanosis balat at mga mucous membrane. Maaaring may mga pag-atake ng inis.

Mababaw ang paghinga ng bata. Maaaring mangyari ang paghinto sa paghinga, na maaaring humantong sa kamatayan.

Ang mga pagpapakita ng patolohiya na ito ay bumababa kung ibabalik mo ang bagong panganak na bata sa gilid kung saan naroroon ang hernial protrusion. Sa iba katangian Ang diaphragmatic hernia ay kinabibilangan ng:

• kawalaan ng simetrya ng dibdib;
• ubo;
• walang gana kumain;
• pagbawi ng tiyan;
• regurgitation pagkatapos ng pagpapakain;
• mabagal na pagtaas ng timbang.

Kadalasan sa isang bagong panganak na may tulad na luslos, ang maling lokasyon ng puso ay ipinahayag, dahil ito ay inilipat. Sa kasong ito, maaaring may mga palatandaan ng isang madepektong paggawa ng cardio-vascular system. Sa ilang mga bagong panganak, dahil sa pagbuo ng isang hernial sac, ang mga pagpapakita ng karamdaman ay sinusunod. sistema ng pagtunaw. Madalas itong nagiging sanhi ng dugo sa suka at dumi.

Kung ang isang diaphragmatic hernia ay nakilala o pinaghihinalaang sa fetus, kung gayon ang posibilidad ng napaaga na kapanganakan ay napakataas. Tulad ng para sa mga sintomas, ang sakit, bilang panuntunan, ay nagpapatuloy nang walang malinaw na mga palatandaan. Kung ang hernia ay malaki, kung gayon ito ay pangunahin dahil sa proseso ng pagpiga sa mga baga at pagkagambala sa normal na sirkulasyon ng dugo kapag ang puso ay inilipat.

Ang mga bata na may ganitong patolohiya ay ipinanganak na malusog sa hitsura, gayunpaman, hindi sila masyadong umiiyak, dahil ang mga baga ay hindi maaaring ganap na mapalawak. Gayundin, ang isang batang may ganitong karamdaman ay maaaring nahihirapang huminga.

Sa bawat pangalawang kaso, walang mga sintomas ng diaphragmatic hernia sa mga pasyente, at ito ay isang diagnostic finding. Sa iba pang mga pasyente, ang sakit ay nagpapakita ng sarili, una sa lahat, bilang isang sakit na sindrom.

Ang isang tipikal na lokalisasyon ng sakit ay ang rehiyon ng epigastric. Ang sakit ay maaaring magningning sa likod, interscapular na rehiyon.

Kadalasan ito ay nakakakuha ng isang shingles character, bilang isang resulta kung saan ang klinikal na larawan ng sakit ay kahawig ng pancreatitis. Sa ilang mga pasyente, ang sakit ay naisalokal sa likod ng sternum, na kahawig ng isang myocardial infarction, angina pectoris (ang ganitong sakit ay tinatawag na non-coronary cardialgia).

Kapag ang isang diaphragmatic hernia ay nilabag, ang kondisyon ng mga pasyente ay mabilis at makabuluhang lumalala.

Humigit-kumulang 35% ng mga pasyente na may sintomas ng diaphragmatic hernia ay arrhythmia ng uri paroxysmal tachycardia o extrasystoles. Kadalasan, ang mga naturang pasyente ay hindi matagumpay na ginagamot ng mga cardiologist sa loob ng mahabang panahon.

Mga diagnostic

Ang prenatal diagnosis ay posible sa pamamagitan ng ultrasound at magnetic resonance imaging. Ang parehong mga pamamaraan ay ligtas sa panahon ng pagbubuntis at maaaring gamitin nang paulit-ulit. Ang isang hindi direktang tanda ng patolohiya ay polyhydramnios dahil sa isang paglabag sa paglunok ng amniotic fluid ng fetus.

Ang kahalagahan ay may diagnosis ng prentalnaya. Kadalasan ang pathological na kondisyon na ito ay napansin kahit na bago ang kapanganakan ng bata.

Ang ultratunog ay ginagamit upang matukoy ang diaphragmatic hernia. Kapag nagsasagawa ng ultrasound sa fetus, ang isang pag-aalis ng atay at pali sa dibdib ay napansin.

Gamit ang pamamaraang ito ng pananaliksik, maaaring matukoy ang mga palatandaan ng pagbabago sa normal na posisyon ng tiyan. Maaaring matukoy ng isang espesyalista ang gayong mga anomalya sa pag-unlad sa 22-24 na linggo.

Pagkatapos ng kapanganakan ng isang bata, ang mga posibilidad para sa pag-diagnose ng isang diaphragmatic hernia ay lumalawak. Sa kasong ito, kinakailangan ang konsultasyon ng isang pulmonologist, gastroenterologist, otolaryngologist, cardiologist at iba pang mga dalubhasang espesyalista.

Ang isang masusing pagsusuri at auscultation ng mga baga ng isang bagong silang na sanggol ay isinasagawa. Sa pagkakaroon ng isang diaphragmatic hernia sa isang bagong panganak, ang mga ingay ay malinaw na naririnig.

Ang isang x-ray at isang pag-aaral ng esophagus na may barium ay inireseta. Karagdagang isinagawa:

• endoscopic na pagsusuri;
• CT scan;
• araw-araw na pagsubaybay sa pH ng esophagus;
• mga pagsusuri sa droga.

Kung may mga palatandaan sa bagong panganak ng mga paglabag sa cardiovascular system, ang isang ECG at iba pang mga pag-aaral ay madalas na inireseta.

Sa karamihan ng mga kaso, ang diaphragmatic hernia ay unang nakita sa panahon ng fibrogastroduodenoscopy o X-ray na pagsusuri sa dibdib, esophagus at tiyan.

Sa bawat pangalawang kaso, walang mga sintomas ng diaphragmatic hernia sa mga pasyente, at ito ay isang diagnostic finding.

Ang mga radiological sign ng diaphragmatic hernia ay:

• pagpapanatili ng suspensyon ng barium sa luslos;
• pagpapalawak ng esophageal opening ng diaphragm;
• ang kawalan ng anino ng esophagus sa subdiaphragmatic space;
• lokasyon ng cardia sa itaas ng diaphragm.

Sa kurso ng endoscopic na pagsusuri sa diaphragmatic hernia, ang mga sintomas ng esophagitis at gastritis, ang pagkakaroon ng mga erosions at ulcerative defect sa mauhog lamad, at ang lokasyon ng esophageal-gastric line sa itaas ng dome ng diaphragm ay ipinahayag. Upang ibukod ang isang neoplastic na proseso, ang isang biopsy ng mga ulser ay ginaganap, na sinusundan ng isang histological na pagsusuri ng nakuha na biopsy.

Tulad ng nabanggit na, ang congenital diaphragmatic hernia ay karaniwang nasuri bago ang kapanganakan ng isang bata. Ang ultratunog ay maaaring magbunyag ng abnormal na posisyon ng mga organo ng tiyan sa fetus. Ang isang buntis ay maaari ring magkaroon ng mas mataas na dami ng amniotic fluid.

Pagkatapos ng kapanganakan, maaaring lumitaw ang ilang mga abnormalidad sa panahon ng pisikal na pagsusuri.

Paggamot ng diaphragm hernia

Ang paggamot sa diaphragmatic hernias ay kirurhiko na may mahabang (ngunit hindi hihigit sa 24-48 na oras) preoperative na paghahanda. Ang mga prinsipyo ng surgical treatment ay upang ilipat ang mga organ ng tiyan mula sa dibdib patungo lukab ng tiyan, pagtahi o pagplastikan ng isang depekto sa diaphragm kung sakaling magkaroon ng maling luslos at depekto na plastada - sa mga tunay (maaaring gumagamit ng mga plastik na materyales). Sa postoperative period, ang bata ay dapat na nasa matagal na mekanikal na bentilasyon. Ang mga masamang kahihinatnan pagkatapos ng operasyon ay maaaring nasa 30-50% ng mga bata.

Kung ang isang malubhang anyo ng patolohiya ay napansin sa panahon ng pagbubuntis, ang paggamot ay nagsisimula kaagad. Ang pangunahing paraan ng prenatal therapy ay ang pagwawasto ng tracheal occlusion. Ang operasyon ay naka-iskedyul sa pagitan ng 26 at 28 na linggo. Ang kakanyahan ng pamamaraan ay ang pagpapakilala ng isang lobo sa trachea ng fetus, na nagpapasigla sa pag-unlad ng mga baga. Ito ay inalis sa panahon ng panganganak o pagkatapos ng kapanganakan ng sanggol.

Ang ganitong operasyon ay isinasagawa sa matinding patolohiya at sa mga dalubhasang sentro lamang. Ang pagbabala ng sakit ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan, at ang posibilidad na gumaling ay 50%.

Pagkatapos ng kapanganakan, ang therapy ay nagsisimula sa bentilasyon ng mga baga ng sanggol. Ang tanging epektibong paraan ng pag-alis ng luslos ay operasyon. Ang emerhensiyang interbensyon ay isinasagawa sa kaso ng paglabag at panloob na pagdurugo. Nakaplanong operasyon ginanap sa 2 yugto. Sa una, ang isang artipisyal na ventral hernia ay nilikha upang ilipat ang mga organo, at sa pangalawa, ito ay tinanggal na may kanal ng pleural cavity.

Sa mga bagong silang, ang therapy ay isinasagawa sa tulong ng operasyon. Nabuo na ang mga diskarte na nagbibigay-daan sa pag-alis ng gayong depekto kahit na sa panahon ng pag-unlad ng pangsanggol.

Kung normal ang pag-unlad ng fetus, maaaring isagawa ang operasyon pagkatapos ng kapanganakan ng bata. Binabawasan nito ang mga panganib para sa ina at fetus.

Ang bawat opsyon sa paggamot ay may sariling mga partikular na tampok.

intrauterine

Ang fetoscopic correction ng fetal tracheal occlusion ay madalas na ginagawa. Kadalasan, ang pamamaraang ito ng therapy ay ginagamit para sa isang panahon ng 26 hanggang 28 na linggo ng pagbubuntis.

Ang operasyon ay minimally invasive. Ang isang espesyal na lobo ay ipinasok sa pamamagitan ng isang maliit na butas sa trachea ng fetus, na higit na nagpapasigla sa pag-unlad ng mga baga ng sanggol.

Ang ganitong mga surgical intervention ay nauugnay sa isang mataas na panganib ng napaaga na kapanganakan at pagkalagot ng diaphragm sa bata. Tinitiyak ng interbensyong ito ang kaligtasan ng hindi hihigit sa 50% ng mga bagong silang na sanggol.

Sa sanggol

Sa mga bagong silang, ang therapy ay isinasagawa ng eksklusibo mga pamamaraan ng kirurhiko. Sa banayad na mga kaso, ang endoscopy ay ipinahiwatig. Ang ganitong mga surgical intervention ay hindi gaanong traumatiko at pinapayagan ang mga organo na maibalik sa kanilang anatomical na lugar.

Sa isang malubhang anyo, kapag ang gayong anomalya ng pag-unlad sa isang bagong panganak ay sinamahan hindi lamang ng pagbuo ng isang hernial protrusion, kundi pati na rin ng pagbawas sa dami ng cavity ng tiyan, ang mga bukas na operasyon ay ginaganap.

Sa kasong ito, kinakailangan ang isang mahabang preoperative na paghahanda, na maaaring tumagal mula 15 hanggang 48 na oras. Kadalasan, ang mga interbensyon sa kirurhiko upang maalis ang gayong depekto sa isang bagong panganak ay isinasagawa sa 2 yugto.

Una, nilikha ang isang artipisyal na ventral hernia. Pinapayagan ka nitong palawakin ang dami ng lukab ng tiyan. Ang ikalawang yugto ng operasyon ay isinasagawa pagkatapos ng 6-12 buwan. Sa oras na ito, ang pleural cavity ay pinatuyo, ang artipisyal na nilikha na hernial sac ay tinanggal, at ang mga nakausli na organo ay inilalagay sa kanilang anatomical na lokasyon. Ang ganitong mga operasyon ay sinamahan ng mga komplikasyon sa halos 50% ng mga kaso.

Natukoy ang patolohiya gamit espesyal na pag-aaral- Ultrasound o MRI. Sa mga kababaihan, ang polyhydramnios ay maaaring makita bilang isang resulta ng pag-aalis ng mga panloob na organo o ang kawalan ng bula ng gas sa lukab ng tiyan. Kadalasan, ang dropsy ay nasuri sa fetus.

Sa mahirap na sitwasyon Ang diaphragmatic hernia ay ginagamot sa utero. Ang pinaka-advanced na teknolohiya sa kasong ito ay fetoscopic correction ng tracheal raft occlusion o FETO.

Ang operasyon ay isinasagawa sa pagitan ng 26-28 na linggo ng pagbubuntis. Ang isang lobo ay ipinapasok sa trachea ng bata sa pamamagitan ng butas na ginawa.

Pinasisigla ng aparatong ito ang pag-unlad ng mga baga sa sanggol, at pagkatapos ng kapanganakan ng bata, ang lobo ay tinanggal. Matagumpay na operasyon isinasaalang-alang sa 50% ng mga kaso.

Ang ganitong interbensyon ay maaaring maging sanhi ng napaaga na kapanganakan at pagkalagot ng diaphragm. Kung ang luslos ay katamtaman o banayad na kalubhaan, dapat na ipagpaliban ang operasyon.

Pagkatapos ng kapanganakan, maaari ding maglapat ng ilang paggamot. Sa partikular, upang matiyak ang normal na paghinga, ang bata ay maaliwalas sa mga unang oras ng kanyang kapanganakan. SA karagdagang paggamot ginagawa lamang sa pamamagitan ng operasyon. Ang desisyong ito ay partikular na nauugnay kung ang bata ay may asphyxial infringement o mga palatandaan ng diaphragm rupture.

class="fa tie-shortcode-boxicon">
Sa kasamaang palad, ang posibilidad ng naturang mga operasyon nang walang mga komplikasyon ay 50% lamang.

Ang konserbatibong therapy ng diaphragmatic hernias ay naglalayong alisin ang mga palatandaan ng gastroesophageal reflux.

Ang lahat ng mga pasyente na may diagnosed na diaphragmatic hernia ay dapat na nasa ilalim ng dispensary observation ng isang gastroenterologist.

Kasama sa regimen ng paggamot ang:

• antacids;
• H 2 blockers ng histamine receptors;
• mga inhibitor ng proton pump.

Bukod sa therapy sa droga Ang mga pasyente na may diaphragmatic hernia ay inirerekomenda:

• iwasan ang labis pisikal na Aktibidad;
• sundin ang isang diyeta (talahanayan No. 1 ayon kay Pevzner);
• ang huling oras sa isang araw upang kumain nang hindi lalampas sa tatlong oras bago ang oras ng pagtulog;
• matulog sa isang kama na may nakataas na dulo ng ulo.

Ang mga indikasyon para sa kirurhiko paggamot ng diaphragmatic hernias ay:

• ang kawalan ng bisa ng patuloy na konserbatibong therapy ng sakit;
• ang hitsura ng mga dysplastic na pagbabago sa mauhog lamad ng esophagus.

Sa panahon ng operasyon, ang esophageal-phrenic ligament ay pinalakas, ang dilated esophageal ring ay sutured (hernial ring plasty). Kung kinakailangan, ang gastropexy (pag-aayos ng tiyan) ay isinasagawa din.

Ang congenital at acquired diaphragmatic hernias ay surgically mga emergency. Operasyon dapat gawin upang alisin ang mga organo ng tiyan mula sa dibdib at ilagay ang mga ito sa kanilang pisyolohikal na lokasyon. Ang hernia sa diaphragm ay dapat na ganap na sarado.

Ang operasyon ay mainam na ginagawa 24 hanggang 48 oras pagkatapos ng kapanganakan ng sanggol kung sakaling magkaroon ng congenital hernia. Ang unang hakbang ay upang patatagin ang sanggol at pataasin ang antas ng oxygen saturation sa dugo.

Ito ay maaaring makamit sa pamamagitan ng tracheal intubation - isang tubo ang inilalagay sa bibig at ipinapasa sa trachea ng bata. Sa kabilang panig, ang tubo ay konektado sa isang mekanikal na bentilador.

Matapos ma-stabilize ang sanggol, maaaring isagawa ang operasyon.

Sa kaso ng nakuhang luslos, ang pasyente ay dapat ding maging matatag bago ang operasyon, dahil sa karamihan ng mga kaso ng pinsala ay maaaring may iba pang mga komplikasyon, tulad ng panloob na pagdurugo. Iyon ay, ang operasyon ay karaniwang ginagawa sa lalong madaling panahon.

Ang pagbabala para sa isang diaphragmatic hernia ay depende sa kung gaano nasira ang mga baga ng pasyente. Ang rate ng kaligtasan ng buhay sa kaso ng isang congenital hernia ay higit sa 80 porsyento. Ang isang katulad na tagapagpahiwatig para sa nakuha na mga hernia ay direktang nakasalalay sa uri ng pinsala at kalubhaan nito.

Walang paraan upang maiwasan ang congenital diaphragmatic hernias, ngunit ang ilang pangunahing pag-iingat sa kaligtasan ay maaaring makatulong na maiwasan ang mga nakuha.

• Dapat mong sundin ang mga patakaran ng kalsada.
• Iwasan ang mga aktibidad na maaaring humantong sa mapurol na trauma dibdib o tiyan.
• Mag-ingat sa paghawak ng mga matutulis na bagay tulad ng kutsilyo at gunting.

Pag-iwas

Pagpaplano at pagpapatupad ng pagbubuntis ilang mga tuntunin sa panahon ng pagbubuntis - ito ang pangunahing pag-iwas sa mga congenital pathologies. Bago ang paglilihi, mahalaga para sa isang babae na i-rehabilitate ang mga systemic pathologies, isuko ang masasamang gawi at kumuha ng kurso ng bitamina therapy.

Sa panahon ng pagpaplano at pagdadala ng fetus, inirerekomenda:

• pag-minimize ng mga nakababahalang sitwasyon, at mga klase sa yoga, pagmumuni-muni, mga pagsasanay sa paghinga, isang pagbisita sa isang psychologist ay nag-aambag dito;
• balanse at kumpletong nutrisyon, at ang pinakamahusay na pagpipilian magkakaroon ng diyeta ayon sa isang espesyal na nilikha na programa, depende sa mga indibidwal na pangangailangan ng katawan;
• katamtamang pisikal na aktibidad, regular na paglalakad, isang malusog na pagtulog sa gabi;
• kumpletong pagtanggi sa masasamang gawi, katulad ng mga droga, tabako, alkohol at mga inuming pang-enerhiya.

Ang isang mahalagang kondisyon para sa pag-iwas sa mga congenital anomalya ay magiging regular na pagbisita gynecologist at iba pang mga doktor kapag nagbabago ang estado ng kalusugan para sa napapanahong pagtuklas ng anumang mga paglihis.

Upang mabawasan ang panganib ng gayong anomalya ng pag-unlad, kinakailangan upang planuhin ang hitsura ng isang sanggol sa pamilya. Siguraduhing kailangan ng isang babae na pagalingin ang lahat ng umiiral na impeksyon upang hindi lumala ang mga ito sa panahon ng pagbubuntis. Ang masasamang gawi ay dapat na iwanan nang maaga. Ang isang buntis na babae ay dapat na obserbahan ang pinaka matipid na regimen. Sa pag-asa ng bata, kinakailangan na maingat na subaybayan ang diyeta at maiwasan ang stress.

Iwasan ang pakikipag-ugnay sa ionizing radiation, mga kemikal, mabibigat na metal, atbp. Kinakailangang sundin ang lahat ng mga rekomendasyon ng mga doktor at napapanahong magsagawa ng pagsusuri sa ultrasound ng fetus. Kung ang diaphragmatic hernias ay naroroon sa mga bagong silang, ang maagang pagsusuri ay mahalaga, dahil pinapataas nito ang pagkakataon ng isang kanais-nais na resulta.

Ang pag-iwas sa pagbuo ng diaphragmatic hernia ay kinabibilangan ng mga sumusunod na aktibidad:

• normalisasyon ng timbang ng katawan;
• pagbubukod ng labis na pisikal na aktibidad;
• paggamot sa paninigas ng dumi;
• pagpapalakas ng mga kalamnan ng tiyan pisikal na therapy, paglangoy, yoga).

Ang lahat ng mga pasyente na may diagnosed na diaphragmatic hernia ay dapat na nasa ilalim ng dispensary observation ng isang gastroenterologist at tumanggap ng kinakailangang therapy sa isang napapanahong paraan, na makabuluhang binabawasan ang panganib ng pagbuo ng mga komplikasyon ng sakit.

Pagtataya

Ang pagbabala ay depende sa kalubhaan ng kondisyon ng bata at sa kalubhaan congenital lesyon baga (ang kanilang hypoplasia).

Ang antas ng panganib ng kondisyong ito ng pathological ay nakasalalay sa mga katangian ng karamdaman na ito. Ang diaphragmatic hernias sa mga bata na nakita bago ang ika-24 na linggo ng pagbubuntis ay kadalasang may hindi kanais-nais na pagbabala. Ang kamatayan ay nangyayari sa halos 40% ng mga kaso.

Kung ang diaphragmatic hernias ay lumitaw sa mga bata sa ika-3 trimester, ito ay itinuturing na hindi gaanong mapanganib, dahil sa pagpipiliang ito ang mga organo ay mas mahusay na nabuo, na nagpapataas ng pagkakataon ng bata na mabuhay. Ang mga protrusions na nabuo sa kanang bahagi ng dibdib ay itinuturing na hindi gaanong kanais-nais. Ang pagbabala para sa kaligtasan ng mga bagong silang ay lumalala kung ang congenital pathology ay pinagsama at ang sanggol ay ipinanganak nang maaga.

Mga komplikasyon

Sa napapanahong at aktibong paggamot, ang pagbabala ay kanais-nais. Pagkatapos ng operasyon, ang panganib ng pag-ulit ay minimal.

Sa paglipas ng panahon, ang diaphragmatic hernia ay humahantong sa pagbuo ng gastroesophageal reflux disease.

megan92 2 linggo ang nakalipas

Sabihin mo sa akin, sino ang nahihirapan sa sakit sa mga kasukasuan? Napakasakit ng aking mga tuhod ((Umiinom ako ng mga pangpawala ng sakit, ngunit naiintindihan ko na nahihirapan ako sa kahihinatnan, at hindi sa dahilan ... Hindi nakakatulong ang Nifiga!

Daria 2 weeks ago

Nahirapan ako sa mga namamagang kasu-kasuan ko sa loob ng ilang taon hanggang sa nabasa ko ang artikulong ito ng ilang Chinese na doktor. At sa loob ng mahabang panahon nakalimutan ko ang tungkol sa mga "walang lunas" na mga kasukasuan. Ganyan ang mga bagay

megan92 13 araw ang nakalipas

Daria 12 araw ang nakalipas

megan92, kaya nagsulat ako sa aking unang komento) Well, i-duplicate ko ito, hindi ito mahirap para sa akin, mahuli - link sa artikulo ng propesor.

Sonya 10 araw ang nakalipas

Hindi ba ito isang divorce? Bakit mabenta ang Internet ah?

Yulek26 10 araw ang nakalipas

Sonya, saang bansa ka nakatira? .. Nagbebenta sila sa Internet, dahil brutal ang mga tindahan at parmasya. Bilang karagdagan, ang pagbabayad ay pagkatapos lamang ng resibo, iyon ay, una nilang tiningnan, sinuri at pagkatapos ay binayaran. Oo, at ngayon ang lahat ay ibinebenta sa Internet - mula sa mga damit hanggang sa mga TV, kasangkapan at mga kotse.

Tugon sa editoryal 10 araw ang nakalipas

Sonya, hello. Ang gamot na ito para sa paggamot ng mga joints ay talagang hindi ibinebenta sa pamamagitan ng network ng parmasya upang maiwasan ang pagtaas ng mga presyo. Sa kasalukuyan, maaari ka lamang mag-order Opisyal na website. Maging malusog!

Sonya 10 araw ang nakalipas

Paumanhin, hindi ko napansin noong una ang impormasyon tungkol sa cash on delivery. Tapos, ayos lang! Ang lahat ay nasa order - eksakto, kung ang pagbabayad sa pagtanggap. Maraming salamat!!))

Margo 8 araw ang nakalipas

Sinubukan na ba ng sinuman ang mga tradisyunal na pamamaraan ng paggamot sa mga kasukasuan? Ang lola ay hindi nagtitiwala sa mga tabletas, ang mahirap na babae ay nagdurusa sa sakit sa loob ng maraming taon ...

Andrew noong isang linggo

Ano lang katutubong remedyong Wala akong sinubukan, walang nakatulong, lalo lang lumala...

Ekaterina isang linggo na ang nakalipas

Sinubukan uminom ng isang decoction ng dahon ng bay, walang silbi, sinira lang ang tiyan ko!! Hindi na ako naniniwala sa mga katutubong pamamaraan na ito - kumpletong kalokohan !!

Maria 5 araw ang nakalipas

Kamakailan lamang ay nanood ako ng isang programa sa unang channel, mayroon ding tungkol dito programang pederal upang labanan ang magkasanib na sakit nagsalita. Ito rin ay pinamumunuan ng ilang kilalang Chinese professor. Nakahanap daw sila ng paraan para permanenteng gumaling ang mga kasukasuan at likod, at ganap na pinondohan ng estado ang paggamot para sa bawat pasyente

RCHR ( Sentro ng Republikano Health Development Ministry of Health ng Republika ng Kazakhstan)
Bersyon: Clinical Protocols ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan - 2015

Congenital diaphragmatic hernia (Q79.0)

Mga sakit na congenital, Pediatrics, Pag-opera ng mga bata

Pangkalahatang Impormasyon

Maikling Paglalarawan

Inirerekomenda
Expert Council
RSE sa REM "Republican Center
pag-unlad ng kalusugan"
Ministri ng Kalusugan
At panlipunang pag-unlad
Republika ng Kazakhstan
napetsahan noong Nobyembre 27, 2015
Protocol No. 17

Pangalan ng protocol: Diaphragmatic hernia sa mga bata.

congenital diaphragmatic hernia- ito ay isang malformation kung saan ang mga organo ng tiyan ay lumipat sa dibdib sa pamamagitan ng natural o pathological na mga butas sa diaphragm, pati na rin sa pamamagitan ng pag-usli ng manipis na lugar nito.
Protocol code:

ICD-10 code(s):
Q 79.0 Congenital diaphragmatic hernia

Mga pagdadaglat na ginamit sa protocol:

ALT- alanine aminotransferase AST- aspartate aminotransferase HIV- virus ng AIDS ELISA- naka-link na immunosorbent assay gastrointestinal tract- gastrointestinal tract KshchS- acid base KAML- cystic adenomatous malformation ng baga CT- CT scan MRI- Magnetic resonance imaging NSG- neurosonography UAC- pangkalahatang pagsusuri dugo OAM- pangkalahatang pagsusuri ng ihi CCC- ang cardiovascular system ultrasound- ultrasonography echocardiography- echocardiography Ig M- immunoglobulin M ½ - isang pangalawang bahagi ¼ - isang ikaapat

Petsa ng pagbuo ng protocol: 2015

Mga Gumagamit ng Protocol: mga general practitioner, pediatrician, neonatologist, doktor at paramedic ng ambulance team, surgeon.

Tandaan: Ang mga sumusunod na klase ng mga rekomendasyon at antas ng sanggunian ng ebidensya ay ginagamit sa protocol na ito:
Antas I- Katibayan mula sa hindi bababa sa isang mahusay na idinisenyong randomized na kinokontrol na pagsubok o meta-analysis
Antas II- Katibayan na nakuha mula sa hindi bababa sa isang mahusay na idinisenyong klinikal na pagsubok na walang sapat na randomization, mula sa isang analytical cohort o case-control na pag-aaral (mas mabuti mula sa isang sentro), o mula sa mga dramatikong natuklasan sa mga hindi nakokontrol na pag-aaral.
Antas III- Katibayan na nakuha mula sa mga opinyon ng mga kagalang-galang na mananaliksik batay sa klinikal na karanasan.
Klase A- Mga rekomendasyon na naaprubahan sa pamamagitan ng kasunduan ng hindi bababa sa 75% ng multisectoral expert panel.
Klase B- Mga rekomendasyong medyo kontrobersyal at hindi natugunan nang may konsensus.
Klase C- Mga rekomendasyon na nagdulot ng tunay na kontrobersya sa mga miyembro ng grupo.

Pag-uuri

Klinikal na pag-uuri :

Hernia ng diaphragm mismo
Protrusion ng thinned zone ng diaphragm (true hernias):
protrusion ng isang limitadong bahagi ng simboryo
protrusion ng isang makabuluhang bahagi ng simboryo
kumpletong pag-usli ng isang simboryo (relaxation)
Mga depekto sa diaphragm (false hernia):
parang biyak sa likod na depekto
malaking depekto
walang diaphragm dome

Hernias ng anterior diaphragm
Anterior hernias (tunay na hernias)
frenopericardial hernias (false hernias)
retrograde frenopericardial hernias (false hernias)

hiatal hernia(tunay na hernias)
esophageal
paraesophageal

Ayon sa lokasyon:
kaliwang bahagi (mga 80%)
kanang bahagi (mga 20%) - anterior Morgagni
bilateral (mas mababa sa 1%)

Klinikal na larawan

Mga sintomas, siyempre

Pamantayan sa diagnostic paggawa ng diagnosis:

Mga reklamo at anamnesis:
· ubo;
kinakapos na paghinga
· tachycardia;
Pagsusuka pagkatapos kumain
madalas na pulmonya.

Eksaminasyong pisikal:
kawalaan ng simetrya ng dibdib na may nakaumbok sa gilid ng sugat na walang ekskursiyon;
inspiratory dyspnea na kinasasangkutan ng accessory respiratory muscles;
lumubog na "scaphoid tiyan";
· na may percussion, ang tympanitis ay napapansin na may pag-aalis ng mediastinal organs, na hindi permanente.
Sa auscultation, naririnig ang mga ingay sa bituka sa dibdib;
Sa gilid ng sugat, ang paghinga ay humina nang husto o hindi naririnig, sa kabilang panig, ang paghinga ay humina sa mas mababang lawak.

Mga diagnostic

Basic (sapilitan) diagnostic na pagsusuri isinasagawa sa antas ng outpatient:
· pangkalahatang pagsusuri ng dugo
· pangkalahatang pagsusuri ng ihi
biochemical blood test (kabuuang protina at mga fraction nito, urea, creatinine, natitirang nitrogen, ALT, AST, glucose, kabuuang bilirubin, direkta at hindi direktang bahagi, potassium, sodium, chlorine, calcium);
· simpleng radiography mga organo ng lukab ng dibdib sa direkta at pag-ilid na mga pagpapakita.

Mga karagdagang diagnostic na pagsusuri na isinagawa sa antas ng outpatient:
NSG sa mga batang wala pang 1 taong gulang upang ibukod ang patolohiya ng CNS;
echocardiography gaya ng ipinahiwatig.

Ang pinakamababang listahan ng mga pagsusuri na dapat isagawa kapag tumutukoy sa nakaplanong pagpapaospital ( pangangalaga sa inpatient): ayon sa mga panloob na regulasyon ng ospital, na isinasaalang-alang ang kasalukuyang pagkakasunud-sunod ng awtorisadong katawan sa larangan ng pangangalagang pangkalusugan.

Ang pangunahing (sapilitan) diagnostic na pagsusuri na isinagawa sa nakatigil na antas sa kaso ng emergency na ospital at pagkatapos ng higit sa 10 araw mula sa petsa ng pagsubok alinsunod sa utos ng Ministry of Defense:
· coagulogram;
pagpapasiya ng mga gas ng dugo;
Immunogram.

Ang mga karagdagang pagsusuri sa diagnostic na isinasagawa sa antas ng ospital sa panahon ng emergency na ospital at pagkatapos ng higit sa 10 araw mula sa petsa ng pagsusuri alinsunod sa utos ng Ministri ng Depensa:
isang pagsusuri ng dugo para sa sterility na may pag-aaral ng mga morphological na katangian at pagkakakilanlan ng pathogen at sensitivity sa antibiotics;
Pag-aaral ng contrast ng gastrointestinal tract upang ma-verify ang displacement ng mga organo ng tiyan sa pamamagitan ng mga depekto sa diaphragm;
· Ang CT/MRI ng mga organo ng dibdib/tiyan ay nagbibigay-daan sa isang nakakumbinsi na diagnosis ng diaphragmatic hernia, isang differential diagnosis, at ang tamang pagpili ng surgical approach;

Instrumental na pananaliksik:
Plain radiography ng mga organo ng dibdib - ang pagkakaroon ng mga cellular cavity, pag-aalis ng mga mediastinal organ sa kabaligtaran na direksyon dahil sa mga organo ng tiyan na inilipat sa cavity ng dibdib;
Ultrasound ng mga organo ng dibdib - ang pag-aalis ng mga organo ng tiyan (sa partikular ang atay, pali) sa pleural cavity ay napansin;
Echocardiography - mayroong isang pag-aalis ng puso sa kabaligtaran ng direksyon mula sa luslos na may functional deviations ng cardiac activity;
Pag-aaral ng contrast ng gastrointestinal tract upang i-verify ang displacement ng mga organo ng tiyan sa pamamagitan ng mga depekto sa diaphragm.

Mga indikasyon para sa konsultasyon ng mga makitid na espesyalista:
konsultasyon ng isang pedyatrisyan upang ibukod ang magkakatulad na patolohiya ng somatic;
Konsultasyon sa isang cardiologist upang mamuno sa patolohiya ng CVS;
Konsultasyon sa isang pulmonologist upang ibukod ang patolohiya ng respiratory system.

Mga diagnostic sa laboratoryo

Pananaliksik sa laboratoryo:
Mga pagbabagong partikular sa diaphragmatic hernia sa mga pagsubok sa laboratoryo ay hindi minarkahan.

Differential Diagnosis

Differential Diagnosis

Talahanayan - 1. Differential diagnosis ng diaphragmatic hernia

Maling diaphragmatic hernia	KAML	Mediastinal tumor (o neuroblastoma)	Pulmonary sequestration	Bronchogenic cyst	congenital lobar emphysema
Kapag nagbibigay ng contrast agent nang pasalita, pagkatapos ng 2-3 oras, posible na matukoy ang lokasyon ng mga bituka na loop.	May manipis na pader na air cyst sa apektadong lugar.	Anino (anechoic) na may malinaw na mga contour na may lokalisasyon sa anterior o posterior mediastinum	Kawalan ng anechoic formation sa istraktura ng apektadong lugar	Isang nakahiwalay na anechoic formation sa istraktura ng baga na hindi sinasamahan ng pagtaas ng echogenicity ng nakapaligid na tissue.	Overstretching ng parenchyma ng baga nang walang pagkasira.

Paggamot sa ibang bansa

Magpagamot sa Korea, Israel, Germany, USA

Paggamot sa ibang bansa

Kumuha ng payo sa medikal na turismo

Paggamot

Mga layunin sa paggamot: ibinababa ang mga displaced organ sa lukab ng tiyan na may pagpapanumbalik ng integridad ng diaphragm.

Mga taktika sa paggamot:
Ang pangunahing paraan ng paggamot ay ang kirurhiko pagtanggal ng diaphragmatic hernia:
· pag-aalis ng diaphragmatic hernia, Nissen fundoplication at iba pang mga pagbabago;
· thoracoscopic/laparoscopic repair ng diaphragmatic hernia na may fundoplication.

Interbensyon sa kirurhiko:
Pag-aalis ng diaphragmatic hernia, Nissen fundoplication at iba pang mga pagbabago;

Ang interbensyon sa kirurhiko na ibinigay sa isang ospital:
Mga uri ng operasyon:
Pag-aalis ng diaphragmatic hernia, Nissen fundoplication at iba pang mga pagbabago.
Mga indikasyon:
totoong hernias;
hiatal hernia;
Paraesophageal hernias at ang pagkakaroon ng mga palatandaan ng cardia insufficiency, pag-ulit ng isang diaphragmatic hernia na may binibigkas na proseso ng malagkit.
Mga uri ng operasyon:
Thoracoscopic/laparoscopic repair ng diaphragmatic hernia na may fundoplication.
Mga indikasyon para sa thoracoscopic repair ng diaphragmatic hernia:
totoong diaphragmatic hernia;
Bogdalek's hernia at relaxation ng diaphragm.
Mga indikasyon para sa pagtanggal ng laparoscopic:
Retrosternal hernias at hiatal hernias.

Kabilang ang pcontraindications mayroong ganap at kamag-anak:
Sa ganap na contraindications iugnay:
Malubhang kondisyon ng pasyente dahil sa matinding somatic;
congenital pathology ng cardiovascular system;
Paglabag sa sistema ng coagulation ng dugo.
Mga kamag-anak na contraindications iugnay:
Mga impeksyon sa viral at bacterial (catarrhal phenomena);
kakulangan sa protina-enerhiya II - III degree;
Anemia
protina-enerhiya kakulangan ng 2-3 degrees;
mga sakit mga organ sa paghinga;
hindi kasiya-siyang kondisyon ng balat (pyoderma, kamakailan exudative diathesis, Nakakahawang sakit sa talamak na panahon).

Paggamot na hindi gamot:
Mode: I, II, III.
Talahanayan: Hindi. 1.15.

Medikal na paggamot:
II generation cephalosporins cefuroxime 30-100 mg/kg tuwing 12 oras IM o IV - na may layuning antibacterial sa loob ng 10-14 araw;
Sa kaso ng hindi pagpaparaan sa mga gamot na cephalosporin, ang 2nd generation aminoglycosides ay inireseta: amikacin sa rate na 10 mg/kg x tuwing 8-12 oras i/v, i/m;
Loratadine ½ tab x 1 beses sa pamamagitan ng bibig - na may layunin ng desensitizing para sa 7-10 araw;
Metronidazole 7.5 mg/kg x 2 beses sa isang araw, intravenously sa loob ng 7 araw - na may layuning antiaerobic;
Ambroxol 15 mg x 2-3 beses sa isang araw o bromhexine mula 3 hanggang 4 na taon, 4 mg x 3 beses sa isang araw, mula 5-14 taon, 4 mg x 3 beses sa isang araw sa pamamagitan ng bibig sa pamamagitan ng bibig - upang mapabuti ang drainage function bronchi up hanggang 2-4 na linggo;
etamzilat 2.0 ml x 3 r, in / in - na may layuning hemostatic para sa 3-7 araw;
metoclopramide 0.1 mg/kg x 2-3 beses sa isang araw, i.m., i.v. - na may layuning antiemetic;
· 10% dextrose 10-15 ml/kg - para sa layunin ng parenteral na nutrisyon;
insulin ng tao genetically modified 1 ED bawat 4-5 g solusyon ng 10% destrose - upang itama ang antas ng glucose sa dugo;
0.9% sodium chloride 10-15 ml / kg - para sa layunin ng pagwawasto metabolismo ng tubig-asin;
Potassium chloride 7.5% 100 ml - upang maiwasan ang hypokalemia;
calcium chloride 10% pasalita, intravenously tumulo (mabagal), intravenously sa isang stream (napakabagal!). Sa loob ng mga bata - 5-10 ml. Ang 6 na patak bawat minuto ay pinatulo sa isang ugat, na nagpapalabnaw ng 5-10 ML ng isang 10% na solusyon sa 100-200 ML ng isotonic sodium chloride solution o 5% na glucose solution bago ang pangangasiwa upang maiwasan ang hypocalcemia;
Prednisolone 1-2 mg/kg, IV, dahan-dahan - upang maiwasan ang intra- at postoperative shock at pagbagsak;
Albumin 10% 10-15 ml/kg IV, drip - pagwawasto ng mga karamdaman sa metabolismo ng protina;
FFP sa rate na 10-15 ml/kg, intravenously, drip - para sa hemostatic na layunin;
erythrocyte mass - na may layunin ng pagpapalit, ito ay inireseta sa rate na 10-15 ml / kg, intravenously, drip.
Sa pag-unlad ng mga komplikasyon, ang paggamot ay isinasagawa nang naaayon mga klinikal na protocol nabuo ang mga komplikasyon.

Iba pang mga uri ng paggamot:
· mga pagsasanay sa paghinga;
pangkalahatang pagpapalakas ng masahe.
Iba pang mga uri na ibinigay sa nakatigil na antas:
· mga pagsasanay sa paghinga;
pangkalahatang pagpapalakas ng masahe.

Mga tagapagpahiwatig ng pagiging epektibo ng paggamot:

pagpapanumbalik ng integridad ng dayapragm;
kawalan ng mga palatandaan ng hypoplasia, atelectasis at pamamaga ng mga baga;
Kawalan ng pag-aalis ng mga organo ng tiyan sa pleural at pericardial cavities;
Kakulangan ng displacement ng mediastinal organs sa tapat na direksyon.

Mga gamot (aktibong sangkap) na ginagamit sa paggamot

Pag-ospital

Mga indikasyon para sa pagpapaospital, na nagpapahiwatig ng uri ng pag-ospital:

Mga indikasyon para sa nakaplanong ospital:
Diaphragm hernia:
protrusion ng isang limitadong bahagi ng simboryo ng dayapragm;
luslos ng nauunang bahagi ng dayapragm;
hiatal hernia (esophageal, paraesophageal).

Mga indikasyon para sa emergency na ospital:
Diaphragm hernia:
Kumpletuhin ang protrusion ng isang simboryo ng diaphragm na may pag-aalis ng mga mediastinal organ sa kabaligtaran na direksyon;
Mga maling hernia:
slit-like posterior diaphragm defect;
Makabuluhang diaphragmatic defect
kawalan ng diaphragm dome.
Hernias ng anterior diaphragm:
frenopericardial hernias;
Retrograde frenopericardial hernias.

Pag-iwas

Mga aksyon sa pag-iwas:
Ang pangunahing pag-iwas sa diaphragmatic hernia ay hindi umiiral. Pag-iwas sa mga komplikasyon: maagang pagsusuri, napapanahong pag-ospital at paggamot sa kirurhiko bawasan ang panganib na magkaroon ng mga komplikasyon ng diaphragmatic hernia.

Karagdagang pamamahala:
Sa postoperative period, ang mga bata na may diaphragmatic hernia ay nasa intensive care unit at resuscitation (2-3 araw), kung saan pinipigilan ang postoperative pneumonia, dysfunction ng cardiovascular system, gastrointestinal tract;
patuloy na pagsubaybay sa saturation ng oxygen, balanse ng acid-base, hemodynamics;
· nutrisyon ng parenteral natupad bago ang pagpapanumbalik ng daanan sa pamamagitan ng gastrointestinal tract;
pang-araw-araw na dressing postoperative na sugat;
Pag-alis ng mga tahi sa loob ng 7-10 araw;
Ang lahat ng mga bata na inoperahan para sa congenital diaphragmatic hernia ay dapat pagmamasid sa dispensaryo. Ang klinikal na pagsusuri at ang dami ng mga therapeutic na hakbang ay isinasagawa batay sa agarang at pangmatagalang resulta ng interbensyon sa kirurhiko sa 1-2 taon.

Impormasyon

Mga mapagkukunan at literatura

1. Mga minuto ng mga pulong ng Expert Council ng RCHD MHSD RK, 2015
   1. Listahan ng mga ginamit na literatura (kinakailangan ang mga wastong sanggunian sa pananaliksik sa mga nakalistang mapagkukunan sa teksto ng protocol): 1) Isakov Yu. F., Dronov A. F.// Sa aklat. Pediatric Surgery: Isang Pambansang Gabay. - M., GEOTAR - Media, 2009. - P. 690 2) Ormantaev K.S., Duysembaev A.A. / / Balalar surgery. - Almaty - 2008. - P. 669. 3) Stepanov E.A., Kucherov Yu.I. / / Malformations ng diaphragm. / Gabay sa Pediatrics. T.2: "Mga sakit sa kirurhiko ng pagkabata". - M .: "Dynasty". - 2006. - P.128-134. 4) Bukvić N, Versić AB, Bacić G, Gusić N, Nikolić H, Bukvić F.// Nakakulong na diaphragmatic hernia--differential diagnoses./Coll Antropol. 2014 Dis;38(4):1203-5. Afukov I.V., Kotlubaev R.S. at iba pa// Pag-opera ng mga bata: isang aklat-aralin. Orenburg: OrGMA, 2012. - S. 220. 5) Ashkhamaf M.Kh., Bolokov M.S. //Diaphragmatic hernias. / Mga Alituntunin. Sa ilalim ng pag-edit ni Propesor V.A. Avakimyan. - Krasnodao: KSMA Publishing House, 2004. - P. 18. 6) Morozov D.A., Goremykin I.V., Gorodkov S.Yu. et al.// Endosurgical treatment ng diaphragmatic hernias sa mga bata./ Bulletin of medical Internet conferences. - 2011. Volume 1. No. 6. 7) Razumovsky A. Yu., Mitupov Z. B.// Endosurgical operations sa thoracic surgery sa mga bata. - M.: GEOTAR - Media, 2010. - P. 302. 8) Tarasov A. Yu., Savvina V. A., Okhlopkov M. E., Nikolaev V. N., Varfolomeev A. R.// Endoscopic operations na may diaphragmatic hernia sa mga bata. / Pediatric surgery. - Hindi. 6. - 2012. - S. 21 - 23. 9) Dronov A.F., Poddubny I.V., Kotlobovsky V.I. Endoscopic surgery sa mga bata / ed. Yu. F. Isakova, A. F. Dronova. – M.: GEOTAR-MED. – 2004. – P. 440. 10) Becmeur F., Reinberg O., Dimitriu C., Moog R., Philippe P.//Thoracoscopic repair ng congenital diaphragmatic hernia sa mga bata./Semin Pediatr Surg. 2007 Nob;16(4):238-44. 11) Alqahtani A., Al-Salem A.H.//Laparoscopic-assisted versus open repair ng Morgagni hernia sa mga sanggol at bata./Surg. Laparosc. Endosc. Percutan Tech. 2011 Peb;21(1):46-9. 12) Al-Iede M.M., Karpelowsky J., Fitzgerald D.A.// Paulit-ulit na diaphragmatic hernia: Nababago at hindi nababago na mga kadahilanan ng panganib./Pediatr Pulmonol. 2015 Set 7. 13) Sakoda A., Matsufuji H.// Kasalukuyang Pamamahala ng Congenital Diaphragmatic Hernia. /Kyobu Geka. 2015 Hun; 68(8):676-83. 14) 1Vavilov A.V.// Optimization ng paggamot at diagnostic algorithm at klinikal na pagsusuri ng mga bata na may congenital diaphragmatic hernias. // Abstract ng may-akda ... cand. honey. Mga agham. – Samara, 2005. - S. 25.

Impormasyon

Listahan ng mga developer ng protocol na may data ng kwalipikasyon:
1) Karabekov Agabek Karabekovich - doktor Siyensya Medikal, Propesor, RSE sa REM "South Kazakhstan State Pharmaceutical Academy", Pinuno ng Kagawaran ng Pediatric Surgery.
2) Dzhenalayev Bulat Kanapyanovich - Doktor ng Medical Sciences, Propesor, RSE sa REM "West Kazakhstan State Medical University na pinangalanan. Marata Ospanova, Pinuno ng Departamento ng Pediatric Surgery.
3) Botabayeva Aigul Saparbekovna - Kandidato ng Medical Sciences, Acting Associate Professor ng Department of Pediatric Surgery ng JSC "Astana Medical University".
4) Kalieva Sholpan Sabataevna - Kandidato ng Medical Sciences, Associate Professor ng RSE sa REM "Karaganda State Medical University", Pinuno ng Department of Clinical Pharmacology at Evidence-Based Medicine.

Mga modernong diskarte sa paggamot ng kawalan ng katabaan. SINING: Kasalukuyan at Hinaharap

- Mga nangungunang eksperto sa larangan ng ART mula sa Kazakhstan, CIS, USA, Europe, Great Britain, Israel at Japan
- Symposia, mga talakayan, mga master class sa mga paksang isyu

Pagpaparehistro para sa kongreso

Pansin!

• Sa pamamagitan ng paggagamot sa sarili, maaari kang magdulot ng hindi na mapananauli na pinsala sa iyong kalusugan.
• Ang impormasyong nai-post sa website ng MedElement ay hindi maaaring at hindi dapat palitan ang isang personal na konsultasyon medikal. Tiyaking makipag-ugnayan mga institusyong medikal kung mayroon kang anumang mga sakit o sintomas na bumabagabag sa iyo.
• Pagpipilian mga gamot at ang kanilang dosis, ay dapat talakayin sa isang espesyalista. Isang doktor lamang ang maaaring magreseta tamang gamot at ang dosis nito, na isinasaalang-alang ang sakit at ang estado ng katawan ng pasyente.
• Ang website ng MedElement ay isang mapagkukunan ng impormasyon at sanggunian lamang. Ang impormasyong naka-post sa site na ito ay hindi dapat gamitin upang arbitraryong baguhin ang mga reseta ng doktor.
• Ang mga editor ng MedElement ay walang pananagutan para sa anumang pinsala sa kalusugan o materyal na pinsala na nagreresulta mula sa paggamit ng site na ito.

congenital diaphragmatic hernia- Ito ay isang sakit kung saan ang mga bahagi ng tiyan (karaniwan ay ang tiyan at bituka) ay gumagalaw sa puwang sa diaphragm at pinipiga ang mga baga at puso.

Impormasyon Ang diaphragmatic hernia ay madalas na nangyayari: 1 kaso bawat 2000 - 4000 bagong panganak. Ang nakahiwalay na diaphragmatic hernia, ayon sa karamihan ng mga pag-aaral, ay mas karaniwan sa mga lalaki (lalaki sa babae ratio na humigit-kumulang 1.5:1).

Sa 50% ng mga kaso, may mga magkakatulad na malformations ng gastrointestinal tract, bato, puso, at central nervous system. Ang diaphragmatic hernia ay maaari ding isa sa mga bahagi ng hereditary chromosomal disease, tulad ng:

• (trisomy sa ika-21 na pares ng chromosome);
• (trisomy sa ika-18 na pares ng chromosome);
• (trisomy sa ika-13 pares ng chromosome).

Mga sanhi

Ang depekto ay nagsisimulang mabuo sa ika-4 na linggo ng pagbubuntis, kapag ang isang septum ay nabuo sa pagitan ng pericardial cavity (ang lokasyon ng puso at baga ng fetus) at ang puno ng kahoy nito. Ang mga sumusunod na kadahilanan ay maaaring makapukaw ng pag-unlad nito:

• (pumapasok ito sa dugo ng ina patungo sa mga selula ng fetus at sinisira ang mga selula nito);
• Ang mga narkotikong sangkap ay napakabilis na tumagos sa selula at napinsala ang genetic apparatus nito;
• Exposure sa ionizing radiation;
• Pag-inom ng mga gamot na may teratogenic effect sa fetus (cytostatics, ilang antibiotics);
• Mapanganib na mga kondisyon sa pagtatrabaho (gumawa sa mga kemikal);
• Hindi kanais-nais na mga kondisyon sa kapaligiran sa lugar ng paninirahan.

Sa hindi pag-unlad ng mga kalamnan sa ilang bahagi ng diaphragm, totoong hernias, iyon ay, ang mga organo ng tiyan ay natatakpan ng isang manipis na serous membrane - isang hernial sac. Sa kumpletong kawalan ng muscular layer ng diaphragm at ang walang limitasyong paggalaw ng mga panloob na organo, nagsasalita sila ng pagpapahinga ng diaphragm.

Kung ang butas sa diaphragm ay nalampasan, pagkatapos ay pinag-uusapan nila maling luslos– ang mga organ na tumatagos sa puwang na ito ay hindi sakop ng anumang bagay. Karaniwang inilalagay nila ang pinakamaraming presyon sa mga baga at puso, dahil ang paggalaw ng mga bituka at tiyan ay hindi pinigilan.

Ayon sa lokasyon ng pagbubukas ng hernial, mayroong:

• Ang diaphragmatic-pleural hernias ay mas karaniwan kaysa sa iba at matatagpuan higit sa lahat sa kaliwa. May totoo at mali;
• Ang parasternal hernias ay matatagpuan sa likod ng sternum at totoo lamang;
• Ang mga hernias ng esophageal opening ng diaphragm ay totoo lamang.

Mga sintomas

pagpapahayag mga klinikal na pagpapakita direktang nakasalalay sa uri ng luslos at ang antas ng compression ng mga panloob na organo.

Bukod pa rito Para sa diaphragmatic-pleural hernia lalo na malalaking sukat kapag halos ang buong bituka ay gumagalaw, ang mga palatandaan ng acute respiratory failure ay katangian.

Ang igsi ng paghinga, ang cyanosis ay lilitaw kaagad pagkatapos ng kapanganakan o pagkatapos ng ilang sandali. Ang sigaw ng bata ay hindi malakas, dahil ang mga baga ay hindi maaaring ganap na mabuksan. Ang balat at mauhog lamad ay maasul na kulay. Ang kondisyon ng bagong panganak ay mabilis na lumalala. Sa pagsusuri, bilang karagdagan sa cyanosis, ang kawalaan ng simetrya ng dibdib ay kapansin-pansin na may isang protrusion sa gilid ng sugat (karaniwan ay sa kaliwa) at sa kakulangan ng paggalaw ng kalahating ito ng dibdib. Lubog na ang tiyan ng sanggol.

Sa maliliit na luslos, ang mga sintomas ay hindi gaanong binibigkas, ang kahirapan sa paghinga at igsi ng paghinga ay mas madalas na sinusunod habang pinapakain ang sanggol, kapag binabago ang kanyang posisyon. Minsan ang pagkasira ay maaaring mangyari sa mga bata ng preschool at maging sa edad ng paaralan. Kapag ang pader ng tiyan ay nilabag sa hernial opening, ang mga bata ay nagsisimulang magreklamo ng pananakit ng tiyan, pagduduwal, at reflex na pagsusuka ay maaaring mangyari.

Sa parasternal hernia ang mga sintomas ay hindi binibigkas at hindi sila patuloy na nakikita. Maaaring magreklamo ang mga bata ng pananakit ng tiyan, pagduduwal, at pagsusuka. Ang mga problema sa paghinga ay napakabihirang.

Para sa hiatal hernia ang pinaka-katangian na mga palatandaan ng gastroesophageal reflux - ang mga bata ay madalas na dumura, nahihirapan silang lumunok, hindi sila tumaba nang maayos.

Mga diagnostic

Ang isang malaking diaphragmatic hernia ay maaaring makita na sa ikalawang kalahati ng pagbubuntis, kapag ang compression ng mga baga sa pamamagitan ng mga bituka ay malinaw na nakikita. Kung ang butas ay maliit, ang mga sintomas ay maaaring lumitaw kaagad pagkatapos ng kapanganakan o mamaya. Upang linawin ang diagnosis, ang isang x-ray ng mga organo ng tiyan ay kinuha - at ang larawan ay nagpapakita ng paggalaw ng mga bituka na mga loop.

Paggamot ng diaphragmatic hernia

Sa talamak na pagkabigo sa paghinga, una sa lahat, ang gas ay inalis mula sa tiyan na may isang espesyal na probe upang mabawasan ang antas ng compression ng mga baga. Ang sanggol ay pagkatapos ay inilipat sa artipisyal na bentilasyon baga. Matapos ma-normalize ang pangunahing mahahalagang palatandaan, pagwawasto ng kirurhiko depekto sa dayapragm.

SA mga nakaraang taon mga paraan ay binuo paggamot sa intrauterine diaphragmatic hernias. Ang mga baga ng fetus ay patuloy na gumagawa ng likido na lumalabas sa pamamagitan ng trachea patungo sa amniotic cavity. Sa artipisyal na pagbara ng trachea, ang mga baga ay umaabot at lumalaki, unti-unting pinipilit ang mga hernial na nilalaman pabalik sa lukab ng tiyan. Ang operasyong ito ay isinasagawa alinman sa isang "bukas" na paraan, na nangangailangan ng pagbubukas ng matris, o sa tulong ng mga espesyal na kagamitan sa pamamagitan ng isang maliit na (5 mm) paghiwa sa loob nito. Bilang karagdagang paggamot corticosteroid hormones ay ginagamit, na nagpapabilis sa pagkahinog ng mga baga.

Pagtataya

Ang pagbabala ay depende sa laki ng depekto, magkakasamang malformations at kalidad ng pangangalagang medikal.