Oblique inguinal hernias. Inguinal hernia sa mga lalaki Hernia orifice para sa oblique inguinal hernia

Mga pagkakaiba sa anatomikal sa pagitan ng direkta at pahilig na inguinal hernia ay ang mga sumusunod. Ang direktang inguinal hernia ay lumalabas sa cavity ng tiyan sa pamamagitan ng median inguinal cavity, na matatagpuan sa gitna mula sa a. eptgastrica inferior. Dapat itong alalahanin sa panahon ng operasyon, nagsasagawa ng differential diagnosis ng direkta at pahilig na inguinal hernias. Tulad ng nabanggit sa itaas, sa 5 folds na matatagpuan sa posterior surface ng anterior abdominal wall, isa lamang ang gumaganang arterya (a. eptgastrica inferior), at ang natitirang folds ay overgrown formations. Sa panahon ng operasyon, pagkatapos buksan ang hernial sac, ang siruhano ay may pagkakataon na magpasok ng isang daliri sa lukab ng tiyan at madama ang posterior surface ng anterior abdominal wall. Kung ang daliri ay nakakita ng pulso a. epigastric inferior palabas mula sa leeg ng hernial sac, ito ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng direktang inguinal hernia. Kung ang pulsation ng a.epigastrica inferior ay palpated sa loob mula sa leeg ng hernial sac, kung gayon ang panlabas na inguinal cavity o isang malalim na pagbubukas ng inguinal canal ay nagsisilbing exit point para sa hernia, ibig sabihin, mayroong isang oblique inguinal hernia.

Direktang inguinal hernia palaging namamalagi sa medial sa spermatic cord, na nakahiwalay sa sac at katabi lamang nito. Ang mga anatomical layer ng isang direktang inguinal hernia ay ang balat at subcutaneous tissue, superficial fascia, aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan, transverse fascia, hernial sac. Ang hernial sac na may direktang inguinal hernia ay binubuo ng dalawang pader (mga layer) - ang peritoneum at ang transverse fascia (sa labas). Maaari din itong magsilbi bilang isang criterion para sa differential diagnosis ng direkta at pahilig na inguinal hernias.

Anatomical layers ng oblique inguinal hernia ay ang balat at subcutaneous tissue, mababaw na fascia, aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan sa loob ng inguinal canal, m. cremaster, panloob na spermatic fascia (pagpapatuloy ng transverse fascia ng tiyan), hernial sac na konektado ng maluwag na connective tissue na may mga elemento ng spermatic cord. Sa isang pahilig na inguinal hernia, ang sac ay maaaring may iba't ibang kapal, madali itong pinakawalan, medyo siksik, ngunit makinis, pagnipis sa bibig. Sa isang pangmatagalang luslos sa kaso ng pagsusuot ng bendahe pagkatapos ng mga nakaraang paglabag, ang bag ay maaaring mahigpit na ibinebenta sa mga elemento ng spermatic cord, ngunit hindi sa lahat ng paraan, ngunit sa mga lugar lamang. Ang mga nilalaman ng isang pahilig na inguinal hernia ay maaaring lahat ng mga organo ng cavity ng tiyan maliban sa atay. Ang pinakakaraniwang prolapsed na organ ay ang omentum at ang maliit na bituka.

Direkta at pahilig na inguinal hernias naiiba sa mga klinikal na palatandaan. Sa isang direktang inguinal hernia, ang bag ay may spherical na hugis at kadalasan ang hernia ay bilateral, na may isang pahilig - isang pinahabang bag. Ang isang oblique inguinal hernia ay maaaring congenital, direkta - hindi kailanman at mas karaniwan sa mga matatandang tao. Ang isang pahilig na luslos sa mga huling yugto ng pag-unlad ay nagiging inguinal-scrotal. Ang bag ng isang direktang inguinal hernia ay napakabihirang bumaba sa scrotum. Kapag sinusuri ang isang pasyente, natagpuan na ang spermatic cord na may direktang inguinal hernia ay matatagpuan sa labas mula sa hernial sac, at may isang pahilig - sa loob.

Congenital inguinal hernia tinutukoy sa maagang pagkabata. Sa puso ng pagbuo ng isang luslos ay ang hindi pagsasara ng vaginal na proseso ng peritoneum. Sa kasong ito, ang bata ay may isang protrusion ng peritoneum, kung saan ang mga organo ng tiyan ay tumagos.

Sa kasalukuyan oras para sa inguinal hernia higit sa 80 paraan ng pag-aayos ng luslos ang ginagamit. Humigit-kumulang 30 sa mga ito ay naglalaman ng mga bagong ideya tungkol sa surgical treatment. Nang walang pagpindot sa pagtatasa ng iba't ibang paraan ng pag-aayos ng luslos, tututuon namin ang mga pangunahing mahalaga para sa pagsasanay sa kirurhiko.

Pamamaraan ni Kocher. Ang aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan ay nakalantad. Sa panlabas na pagbubukas ng inguinal canal, ang isang hernial sac ay nakahiwalay nang walang dissection ng aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan. Ang hernial sac ay dissected, ang mga prolapsed organ ay nakalagay sa cavity ng tiyan. Sa ilalim ng kontrol ng isang daliri na ipinasok sa inguinal canal, ang isang maliit na butas ay ginawa palabas mula sa lugar ng malalim na pagbubukas ng inguinal canal sa aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan, kung saan, dahan-dahang itinutulak ang pinagbabatayan. kalamnan, isang hubog na clamp ay ipinasok at ang ilalim ng hernial sac ay nakuha. Ang hernial sac ay maingat na pinaghihiwalay mula sa mga elemento ng spermatic cord at hinila pataas at palabas sa pamamagitan ng butas sa aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan. Ang pagsipsip sa hernial sac, 2-3 interrupted sutures ang inilapat, na kinukuha ang aponeurosis kasama ang pinagbabatayan na mga kalamnan at ang hernial sac sa mga gilid ng butas na ginawa sa aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan. Ang nabagsak na bag ay inilalagay sa panlabas na ibabaw ng aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan (sa direksyon ng inguinal canal). Ang spermatic cord ay itinutulak pababa at, upang paliitin ang inguinal canal, ang isang serye ng mga tahi ay inilapat, na kumukuha ng aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan mula sa itaas kasama ang pinagbabatayan na mga kalamnan (sa buong kapal) at mula sa ibaba - ang inguinal ligament.

Video lesson ng anatomy ng hernia at ang kurso ng hernia repair

Ang iba pang mga video tutorial sa topochka ay matatagpuan: Figure 1. Schematic na representasyon ng isang inguinal hernia Ang inguinal hernia (IG) ay isang sakit kung saan ang mga organo ng tiyan ay nakausli sa ilalim ng balat sa pamamagitan ng natural na bukana sa inguinal na rehiyon ng tiyan. Ito ay isa lamang sa mga uri ng hernias, ngunit sa mga tuntunin ng dalas ng paglitaw, ito ay sumasakop sa isang nangungunang lugar sa nasa katanghaliang-gulang at matatandang tao. (Larawan 1)

Ang inguinal na rehiyon sa mga kalalakihan at kababaihan ay may hugis ng isang tatsulok, na napapalibutan ng magkabilang patayo na mga linya na iginuhit sa pamamagitan ng pubic junction mula sa ibaba at ang pinaka-nakausli na bahagi ng pelvic bone mula sa gilid.

Ang mga lalaki ay may ganap na naiibang anatomya ng lugar na ito kaysa sa mga babae. Ang isang napakahalagang istraktura ay pumasa sa inguinal na rehiyon ng isang tao - ang spermatic cord, na naglalaman ng arterya, venous plexus at vas deferens. Ang una sa kanila ay nagdadala ng dugo sa mga testicle, ang venous plexus ay nag-aalis ng dugo sa lukab ng tiyan (na may pagwawalang-kilos ng dugo, maaaring magkaroon ng varicocele), at ang tamud ay tinanggal mula sa mga testicle sa pamamagitan ng mga vas deferens.

Ang pangunahing proteksiyon na hadlang ng inguinal na rehiyon ay ang mga kalamnan at fascia - isang malakas na istraktura ng connective tissue na bumabalot sa mga kalamnan at nagsisilbing kanilang proteksyon. Ang panlabas na pahilig, panloob na pahilig at nakahalang na mga kalamnan ay nililimitahan ang inguinal canal, at ang transverse fascia ay nagsisilbing posterior wall nito. Ito ay ang kahinaan ng posterior wall na nagiging sanhi ng inguinal hernias.

Figure 2. Anatomical structure ng hernia Ang anatomical structure ng hernia (Fig. 2) ay ang mga sumusunod:

Ang hernial orifice ay isang singsing na binubuo ng siksik na connective tissue kung saan nakausli ang mga organ sa ilalim ng balat. Sa lugar na ito maaaring mangyari ang paglabag sa isang luslos. Ang mga sukat ay nag-iiba mula 2-3 cm hanggang 10-15 cm na may inguinal hernias. Gayunpaman, ito ay makitid na hernial orifices na mas malamang na lumalabag sa mga nilalaman ng hernial sac.
Ang hernial sac ay isang bahagi ng peritoneum (isang manipis na lamad na sumasaklaw sa mga kalamnan ng tiyan mula sa loob), na lumabas sa pamamagitan ng hernial orifice sa ilalim ng balat. Ang hernial sac ay maaaring hanggang sa 2-3 cm ang haba, ngunit kung minsan ay umaabot sa malalaking sukat hanggang sa 30-40 cm.
Mga nilalaman ng hernial - maaari itong maging anumang mobile organ ng cavity ng tiyan. Minsan, na may inguinal hernia, ang buong maliit na bituka (mga 4 na metro), ang pali, apendiks, bahagi ng malaking bituka, ang buong omentum (isang organ na binubuo ng adipose tissue na sumasaklaw sa lahat ng mga organo ng tiyan) ay maaaring lumampas sa lukab ng tiyan. .

Mga uri ng inguinal hernias

Depende sa pinagmulan ng hernial sac, ang hernias ay:

Congenital - nangyayari kapag walang labis na paglaki ng proseso ng vaginal ng peritoneum, kapag ang mga testicle ay bumaba sa scrotum bago pa man ipanganak. Pahilig lang sila.
Nakuha - nangyayari pangunahin sa mga nasa hustong gulang na nakakaranas ng malakas na pisikal na pagsusumikap. Pareho silang tuwid at pahilig.

Ayon sa anatomical classification, ang hernias ay ang mga sumusunod na uri:

Ang isa pang mahalagang klinikal na pag-uuri kung saan nakasalalay ang pagpili ng paggamot:

Figure 4. Strangulated inguinal hernia

reducible PG - ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang malaya o sa tulong ng mga kamay, ang pagbawas ng mga nilalaman ng luslos sa lukab ng tiyan. Kadalasan ang mga ito ay maliliit na hernias at sa paunang yugto ng pag-unlad, kapag ang mga adhesion sa pagitan ng mga tisyu ay hindi pa nabuo;
irreducible PG - nangyayari na may matagal na presensya ng isang luslos, kapag ang hernial sac ay konektado sa pamamagitan ng mga adhesion sa subcutaneous fatty tissue. Kasabay nito, hindi posible na itakda ang luslos sa lukab ng tiyan, gayunpaman, ang mga nilalaman nito ay hindi panahunan at maaaring bahagyang bumaba o tumaas;
strangulated PG - sa kaso ng strangulation, imposible kahit na may panlabas na tulong upang itakda ang mga nilalaman ng luslos sa lukab ng tiyan. Sa kasong ito, ang hernial sac ay tense, masakit. (Larawan 4)

Upang matukoy kung ang isang inguinal hernia ay strangulated o hindi, maaari kang magsagawa ng isang simpleng gawain - hawak ang hernia gamit ang iyong kamay, kailangan mong umubo ng maraming beses. Kung sa parehong oras ang hernial protrusion ay tumataas at bumababa, kung gayon ang hernia ay mababawasan. Kung hindi man, kung, kapag umuubo, ang protrusion ay hindi nagbabago sa laki nito at patuloy na nasaktan, malamang na ang luslos ay nasakal!

Napakahalagang tandaan na kung ang isang luslos ay nakakulong, ang isang kagyat na operasyon ay kinakailangan!

Mga sanhi ng inguinal hernias

Kabilang sa mga pangunahing sanhi ng inguinal hernia ay ang mga sumusunod:

genetic anomaly - kung saan mayroong genetically determined na kahinaan ng connective tissue. Sa kasong ito, hindi lamang ang inguinal hernias ay maaaring bumuo, kundi pati na rin ang femoral, umbilical, pati na rin ang kurbada ng gulugod, tipikal na dislocations ng joints;
congenital pathology - nailalarawan sa pamamagitan ng hindi kumpletong paglaki ng proseso ng peritoneum, na nangyayari sa lahat ng mga lalaki sa inguinal na rehiyon bago ang kapanganakan, at dapat isara sa unang panahon ng buhay;
labis na pisikal na aktibidad - masipag, propesyonal na sports, weightlifting;
trauma;
mga problema sa gastrointestinal tract - paninigas ng dumi;
pinsala sa sistema ng nerbiyos - isang stroke na may pag-unlad ng paralisis sa isang bahagi ng katawan.

Mga sintomas ng inguinal hernia o kung paano matukoy ang presensya nito?

Ang pangunahing sintomas ng inguinal hernia sa mga lalaki ay ang hitsura ng isang umbok sa singit. Sa ganitong sitwasyon, kinakailangan ang isang panlabas na pagsusuri sa mga inguinal na rehiyon. Dapat pansinin na ang protrusion ay maaaring mawala sa normal na posisyon ng katawan, gayunpaman, kapag ang pag-ubo, muli itong tumagos sa balat at nagiging nakikita.

Sa palpation (palpation ng katawan gamit ang mga kamay) ng inguinal na rehiyon sa pagkakaroon ng isang luslos, ang isa ay maaaring makaramdam ng isang bilugan na pormasyon, malambot sa pagkakapare-pareho, nababanat, katamtaman o hindi masakit.

Kung ang pagbuo o protrusion ay ipinakita, pagkatapos ay kailangan mong ilagay ang iyong kamay sa inguinal hernia at sa parehong oras na pag-ubo, kung ang protrusion ay tumataas at bumababa sa dami, nangangahulugan ito na ang hernia ay mababawasan / hindi mababawasan. Kung, kapag umuubo, ang laki ng luslos ay hindi nagbabago, kung gayon ito ay nagpapahiwatig ng isang paglabag sa luslos at kinakailangan ang kagyat na interbensyon sa kirurhiko. Ang pag-aaral na ito ay tinatawag na sintomas ng "cough push".

Sa isang makabuluhang pagtaas sa protrusion, maaari itong matukoy kahit na sa scrotum at maging napakalaki. Sa kasong ito, ang isang ultratunog ay dapat isagawa upang makilala ang mga hernial na nilalaman mula sa mga nilalaman ng scrotum.

Hindi kinakailangang makilala sa pagitan ng direkta o pahilig na inguinal hernia, ito ay praktikal na kahalagahan lamang para sa siruhano.

Ano ang gagawin sa paglitaw ng isang inguinal hernia?

Narito ang recipe ay napaka-simple - huwag mag-panic kung ito ay isang simpleng reducible o irreducible inguinal hernia. Sa isang nakaplanong paraan, kailangan mong pumunta sa pagsusuri sa siruhano at pagkatapos ay isagawa ang operasyon.

Gayunpaman, kung ang isang strangulated inguinal hernia ay napansin, pagkatapos ay dapat kang agad na tumawag ng ambulansya at maospital sa departamento ng kirurhiko. Kung ang luslos ay nabawasan nang mag-isa sa loob ng 2 oras, kung gayon ang pangangasiwa ng doktor ay kinakailangan para sa hindi bababa sa 2 araw, sa ibang sitwasyon, kinakailangan ang isang agarang operasyon.

Paggamot ng inguinal hernia sa mga lalaki

Paggamot nang walang operasyon

Ang paggamot ng inguinal hernia nang walang operasyon ay nagsasangkot ng epekto sa mga pangunahing sanhi ng pag-unlad nito: isang pagbawas sa pisikal na aktibidad, isang diyeta na hindi humahantong sa paninigas ng dumi, dapat na iwasan ang matagal na static na pagkarga, paggamot ng mga malalang sakit sa paghinga, na nagpapataas ng intra-tiyan. presyon.

Figure 5. Ang pagiging epektibo ng bandage belt para sa paggamot ng inguinal hernia ay napakababa. Ngunit dapat itong gamitin lamang kapag ang operasyon ay kontraindikado, halimbawa, sa kaso ng oncological pathology, malubhang concomitant pathology ng nervous, cardiovascular system. Sa hindi mababawasang hernias, ang paggamit ng bendahe ay kontraindikado. (Larawan 5)

Hindi inirerekomenda ng mga siruhano ang pagsusuot ng bandage belt kahit na sa pagkakaroon ng isang reducible inguinal hernia, dahil ang pagiging epektibo nito ay napakababa, at sa kasunod na operasyon, ang isang napakalaking proseso ng malagkit ay napansin, na maaaring humantong sa mga komplikasyon o pagbabalik sa dati.

Kaya, ang paggamit ng isang bendahe ay isang sapilitang panukala lamang, sa anumang paraan ay hindi pinapalitan ang operasyon.

Paggamot sa kirurhiko

Ang pamamaraan ng kirurhiko para sa pag-aalis ng isang inguinal hernia ay dapat na lapitan nang paisa-isa. Pinakamabuting gawin ang operasyon sa paunang yugto ng pag-unlad ng luslos, kapag ito ay mababawasan pa. Gayundin isang mahalagang punto ay ang operasyon sa panahon ng taglagas-taglamig.

Ang uri ng anesthesia ay pinili ng anesthesiologist, batay sa mga katangian ng katawan ng pasyente - maaari itong maging lokal na kawalan ng pakiramdam, spinal anesthesia (ang gamot ay iniksyon sa cerebrospinal fluid, habang ang buong pinagbabatayan na bahagi ng katawan ay anesthetized), epidural pangpamanhid (ang pampamanhid na gamot ay tinuturok sa gulugod, habang isang partikular na bahagi lamang ng katawan ang ina-anesthetize). trunk area), pangkalahatang kawalan ng pakiramdam.

Isaalang-alang ang ilang uri ng mga interbensyon sa kirurhiko:

Hernioplasty na may sariling mga tisyu- binubuo sa pag-alis ng hernial sac at pagsasagawa ng plastic surgery ng inguinal canal gamit ang sariling mga tisyu:

Hernioplasty na may mata (allograft)- ay batay sa paggamit ng mga sintetikong materyales upang isara ang mga depekto sa tissue. sa pamamaraang ito, ginagamit ang mga di-sumisipsip na meshes na gawa sa polyurethane, polypropylene. Ang pangunahing bentahe sa nakaraang uri ng plastik ay ang kawalan ng pag-igting ng tissue, ang mas malaking lakas ng artipisyal na materyal.

Laparoscopic hernioplasty- Ang operasyon ay hindi tumitigil, at ang bagong uri ng plastic surgery ay unti-unting ginagawa. Isa sa mga disadvantage nito ay ang mataas na gastos at mababang prevalence sa iba't ibang rehiyon ng bansa. Ang ganitong uri ng interbensyon ay nangangailangan ng hindi lamang mga tiyak na instrumento, kundi pati na rin ang mga mataas na kwalipikadong surgeon.

Panahon ng postoperative

Matapos isagawa ang operasyon ng hernioplasty ng inguinal hernia sa isang nakaplanong paraan, ang pasyente ay dapat sumunod sa bed rest para sa halos isang araw. Pagkatapos ng spinal anesthesia, hindi mararamdaman ng pasyente ang ibabang bahagi ng katawan sa humigit-kumulang 4-6 na oras. Kapag bumalik ang sensitivity, maaari kang lumiko sa iyong tabi. Ang unang pagkain at tubig ay maaaring gawin pagkatapos ng 12-24 na oras, dapat kang magsimula sa karaniwang sopas, halaya, matamis na tsaa o plain mineral na tubig. Dagdag pa, lumalawak ang diyeta at pinapayagang kumain ng karaniwang pagkain para sa pasyente.

Pinapayagan na bumangon sa kama sa susunod na araw pagkatapos ng operasyon, mas mabuti sa tulong ng mga estranghero. Dagdag pa, unti-unting lilitaw ang lakas at pinapayagan itong maglakad nang nakapag-iisa.

Medikal na therapy:

ang mga painkiller ay ibinibigay sa unang 3-4 na araw;
antibiotics (depende sa tagal at kurso ng operasyon) sa loob ng 1 hanggang 3 araw;
anticoagulants (mga gamot na makabuluhang bawasan ang pamumuo ng dugo) araw-araw sa loob ng 7 araw, kung may mga magkakatulad na sakit, edad pagkatapos ng 40 taon, labis na katabaan, mga sakit ng mga ugat ng mas mababang paa't kamay.

Sa loob ng 1-2 buwan, mahigpit na ipinagbabawal na makisali sa mabibigat na pisikal na trabaho, kailangan mong mamuno sa isang matipid na pamumuhay, pagkatapos ng ika-2 buwan kailangan mong unti-unting dagdagan ang pagkarga.

Mga komplikasyon

Maaaring mukhang ang inguinal hernia ay isang hindi nakakapinsalang pisikal na patolohiya na maaaring balewalain. Gayunpaman, may mga napakabigat na komplikasyon na nangyayari sa isang pangmatagalang presensya ng isang luslos sa isang lalaki at maaaring humantong sa napakaseryosong mga kahihinatnan. Narito ang ilan sa mga ito:

Ang paglabag sa isang inguinal hernia ay isang napakahirap na komplikasyon na maaaring mangyari sa anumang oras ng araw, kahit na sa pahinga. Ngunit mas madalas kapag nagsasagawa ng pisikal na pagsusumikap, isang matalim na pagtaas mula sa kama, pag-ubo, kahirapan sa pag-ihi. Sa kaso ng paglabag sa loob ng 2 oras, kinakailangan na magsagawa ng isang operasyon at, kung ang nilabag na organ ay mabubuhay, pagkatapos ay itakda lamang ito, isagawa ang hernioplasty ayon sa mga pamamaraan na inilarawan sa itaas. Kung ang strangulated organ ay hindi mabubuhay, pagkatapos ay kinakailangan na alisin ito o mag-resect (bahagyang pag-alis ng organ) at magsagawa ng hernioplasty.
Talamak na sagabal sa bituka - ang komplikasyon na ito ay nangyayari kapag ang mga adhesion ay nabuo sa lukab ng tiyan na may matagal na presensya ng isang luslos at ang patuloy na pagbawas o paggamit ng isang bendahe. Maaari rin itong mangyari kapag ang isang luslos ay nakakulong, kapag ang maliit o malaking bituka ay nilabag. Sa komplikasyon na ito, kinakailangan na magsagawa ng laparotomy (paghiwa ng tiyan kasama ang isang patayong linya mula sa pusod hanggang sa pubis), suriin ang lahat ng mga organo at alisin ang sanhi ng sagabal. Ang postoperative period sa kasong ito ay tumataas nang malaki, ay tungkol sa 9-12 araw.
Paglabag sa pag-andar ng bituka - nangyayari sa matagal na presensya ng isang luslos, lalo na kapag ito ay malaki. Sa kasong ito, ang karamihan sa maliit na bituka ay pumapasok sa hernial sac, pagkatapos ay sa ilalim ng balat, binabago ang anatomical na posisyon ng bituka, na humahantong sa paninigas ng dumi. Ang tanging paraan upang malutas ang problemang ito ay sa pamamagitan ng operasyon.

Mga kahihinatnan

Kinakailangang ulitin muli - ang isang inguinal hernia ay maaaring gamutin lamang sa pamamagitan ng operasyon. Ang pagsusuot ng brace, pag-iwas sa operasyon, pagpapababa ng sarili sa isang hernia ay pansamantala lamang at hindi dapat gamitin bilang isang tiyak na paggamot.

Ang mga kahihinatnan ng hindi pagpapatakbo ng inguinal hernia sa mga lalaki, tulad ng nabanggit na, ay maaaring ang paglabag nito, kakulangan sa ginhawa sa inguinal na rehiyon, sakit sa panahon ng pisikal na pagsusumikap, ang hitsura ng isang proseso ng malagkit sa lukab ng tiyan, matagal na paninigas ng dumi, at kawalaan ng simetrya ng tiyan. .

Sa pamamagitan ng pagsasagawa ng isang operasyon ayon sa isa sa mga inilarawan na pamamaraan, ang pasyente ay mapupuksa ang mga naunang nabanggit na mga problema na nauugnay sa pagkakaroon ng isang inguinal hernia.

4049 0

Ang oblique inguinal hernias, depende sa pinagmulan ng hernial sac, ay congenital at nakuha.

Sa ubod ng pag-unlad congenital inguinal hernias namamalagi ang hindi pagsasara ng vaginal process ng peritoneum, na gumaganap ng papel ng hernial sac na inihanda ng kalikasan. Karaniwang lumilitaw ang mga ito sa maagang pagkabata, ngunit maaaring unang lumitaw sa bandang huli ng buhay. Sa mga matatanda, ang congenital inguinal hernias ay nangyayari sa 10% ng mga kaso.

Nakuha ang inguinal hernias ay pahilig o tuwid. Ang pangunahing dahilan para sa pagbuo ng inguinal hernias ay ang kahinaan ng posterior wall ng inguinal canal.

Oblique inguinal hernia lumalabas sa pamamagitan ng panlabas na inguinal fossa, bilang bahagi ng mga elemento ng spermatic cord, na sakop ng panlabas na seminal fascia, pumasa sa inguinal canal, lumabas sa panlabas na pagbubukas ng inguinal canal at maaaring bumaba sa scrotum, na umaabot ito. Ang ganitong luslos ay tinatawag inguinal-scrotal.

Ang isang oblique inguinal hernia ay mas madalas na unilateral. Sa unang yugto ng pag-unlad ng isang pahilig na inguinal hernia (canal hernia), ang protrusion ay halos hindi napapansin. Habang ang hernial sac ay tumataas at lumalabas mula sa panlabas na pagbubukas ng inguinal canal, kapag nag-strain o umuubo, ang isang hugis-itlog na pagbuo ng tumor ay natutukoy.

Ang ganitong luslos ay may pahilig na direksyon lamang sa mga unang yugto ng sakit. Kasunod nito, habang lumalaki ang luslos, ang panloob na pagbubukas ng inguinal canal ay lumalawak sa medial na direksyon, na itinutulak ang mga epigastric vessel palayo at higit na sinisira ang posterior wall ng inguinal canal. Ang panloob na pahilig at nakahalang na mga kalamnan ay gumagalaw paitaas, ang cremaster hypertrophies.

Sa pangmatagalang inguinal-scrotal hernias, ang inguinal canal ay talagang nakakakuha ng isang tuwid na direksyon (pahilig na luslos na may tuwid na kurso), ang panlabas na pagbubukas nito ay matatagpuan halos sa parehong antas ng panloob. Ang scrotum na may ganitong mga hernia ay tumataas nang malaki sa laki, itinatago ang ari ng lalaki. Ang hernia ay huminto sa pag-urong sa lukab ng tiyan, at mayroong isang tunay na banta ng bituka na sagabal. Sa pang-araw-araw na buhay, tinatawag ng mga matatandang tao ang gayong luslos na "keel".

Kapag sinusuri ang isang pasyente na may inguinal hernia, kinakailangan na magsagawa ng digital na pagsusuri ng inguinal canal. Isinasagawa ito sa isang pahalang na posisyon ng pasyente pagkatapos ng pagbawas ng mga nilalaman ng hernial sac. Invaginating ang balat ng scrotum, ang hintuturo ay maaaring makapasok sa mababaw na pagbubukas ng inguinal canal, na matatagpuan sa gitna at bahagyang nasa itaas ng pubic tubercle. Karaniwan, ang mababaw na pagbubukas ng inguinal canal sa mga lalaki ay dumadaan sa dulo ng daliri.

Kapag nabuo ang isang luslos, maaari mong ilagay ang iyong daliri sa likod ng pahalang na sanga ng buto ng pubic. Ang spermatic cord ay tinutukoy sa loob mula sa luslos. Kapag ang pasyente ay umuubo, ang daliri ng doktor na matatagpuan sa inguinal canal ay nararamdaman ng isang ubo na itulak, ang direksyon kung saan sa paunang yugto ng pagbuo ng luslos ay nadarama mula sa lateral side, kung saan matatagpuan ang panloob na pagbubukas ng inguinal canal. Siguraduhing suriin ang parehong inguinal canal at ang mga organo ng scrotum. Ang hernial sac sa panahon ng isang operasyon para sa isang nakuha na oblique inguinal hernia ay madaling ihiwalay, dahil ito ay konektado sa pamamagitan ng maluwag na connective tissue na may mga elemento ng spermatic cord. Matapos buksan ang hernial sac, ang siruhano ay may pagkakataon na ipasok ang isang daliri sa lukab ng tiyan at maramdaman ang posterior surface ng anterior abdominal wall. Ang pulsation ng lower epigastric artery na may pahilig na luslos ay tinutukoy nang medially mula sa leeg ng hernial sac. Kung ang hernia ay congenital, kung gayon ang isang testicle ay matatagpuan sa ilalim ng hernial sac.

Ang isang oblique inguinal hernia ay isang congenital o nakuha na patolohiya, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pathological migration ng mga organo ng tiyan sa inguinal na rehiyon. Ang isang pahilig na inguinal hernia ay itinuturing na isa sa mga pinaka-karaniwang kirurhiko pathologies. Ang dalas ng paglitaw ay humigit-kumulang hanggang sa 80% ng lahat ng hernias.

Ang inguinal hernia ay mas karaniwan sa mga lalaki kaysa sa mga babae.

Kaya, ang mga istatistika ay nagsasaad na ang inguinal hernia sa mga kababaihan ay naitala ng 5 beses na mas madalas kaysa sa mga lalaki. Sa pangkalahatan, ang inguinal hernias ay kabilang sa klase ng panlabas na tiyan hernias.

Mga mekanismo ng pagbuo ng inguinal hernia

Sa ugat ng pagbuo ng inguinal hernias ay ang mga maling mekanismo para sa pagpapababa ng mga testicle sa isang batang lalaki at ang mga ovary sa mga batang babae. Ito ay kilala na ang paggalaw ng mga testicle ay mahigpit na tinutukoy ng mga batas sa physiological. Sa unang trimester ng pag-unlad ng intrauterine, ang mga panloob na genital organ ng batang lalaki ay matatagpuan sa peritoneal na lukab. Sa mga testicle mismo, ang isang mahabang kurdon ay nakakabit mula sa ibaba, na matatagpuan sa scrotum, at mula sa itaas - ang proseso ng vaginal ng peritoneum.

Pagkatapos lamang ng tatlong buwan ng pag-unlad, ang mga testicle ng batang lalaki ay nagsisimulang unti-unting bumaba. Mas malapit sa ikalimang buwan, ang mga panloob na genital organ ay matatagpuan na sa lumen ng inguinal canal, sa ikawalo ay unti-unting nilalampasan nila ito, bumababa nang mas mababa, at sa pagtatapos lamang ng ika-9 na buwan ang mga testicle ay ganap na umabot sa ilalim ng ang scrotum. Bilang isang patakaran, nangyayari ito nang mas malapit sa kaarawan ng batang lalaki.

Kung sa oras ng kapanganakan ang lahat ng mga proseso ay matagumpay, ang inguinal canal ay lumaki, kung hindi, ang parehong vaginal na proseso ay bumababa, mas malapit sa scrotum, at sa gayon ay humihila sa mga panloob na organo ng tiyan o mga bahagi nito. Bilang karagdagan, dahil sa hindi guwang na pagsasanib ng kanal, ang isang funicocele ay maaaring mangyari sa lugar ng spermatic cord - isang volumetric neoplasm na naglalaman ng serous fluid.

Ang inguinal hernia sa mga kababaihan ay may katulad na kalikasan, ngunit sa halip na ang mga testicle sa pathological chain, ang mga ovary ay kasangkot, na kumukuha din ng vaginal process ng peritoneum na may mga panloob na organo.

Congenital hernia ng inguinal region

Dapat tandaan na ang congenital form ay nangyayari lamang sa mga lalaki. Sa ganitong anyo ng sakit, ang peritoneal vaginal process ay gumaganap ng papel ng isang hernial sac, kung saan ang mga panloob na organo ng maliit na pelvis o tiyan ay nakapaloob.

Kadalasan, ang congenital variant ay pinagsama sa iba pang mga pathologies ng genital organ: dropsy ng testicles o funicocele.

Ang pangunahing nakakapukaw na kadahilanan ay ang mabilis na pagtaas sa presyon ng intra-tiyan, dahil sa kung saan ang mga panloob na organo ay itinulak lamang sa ilalim ng impluwensya ng puwersa. Dahil ang inguinal ring ay anatomically na itinuturing na isang mahinang punto, ito ay sa pamamagitan nito na ang mga organo ay itinutulak palabas. Kadalasan, ang mga bituka na loop, isang malaki at maliit na omentum, mas madalas ang tiyan at mga bahagi ng genitourinary system ay nakapasok sa bag.

Nakuha ang inguinal hernia

Ang form na ito ay resulta ng impluwensya ng ilang panloob o panlabas na mga kadahilanan nang sabay-sabay. Minsan ang nakuha na variant ng inguinal hernia ay bubuo laban sa background ng isang kumpleto at matagumpay na pagsasanib ng groin canal. Ngunit mayroong isang bilang ng mga kinakailangan na pumukaw ng isang masakit na kondisyon.

Kabilang sa mga ito ay:

Maagang pagbubuntis ng ina kapag ang katawan ng ina ay hindi makapagbigay ng ilang kinakailangang mapagkukunan sa bata.
Prematurity na sanggol . Ang prematurity sa pangkalahatan ay ang sanhi ng maraming sakit ng sanggol. Sa isang immature na organismo, maraming mga sistema at mga proseso ng proteksyon (mga connective tissue, muscle corset, nervous regulation) ay hindi pa nabuo, kaya ang katawan ng bata ay kailangang "lumago" na ipinanganak na.
genetic predisposition. Minsan ang pagmamana ay gumaganap ng isang mahalagang papel. Kung ang mga magulang ay nagkaroon ng luslos, pagkatapos ay maaaring ipagpalagay na ang kanilang anak ay magkakaroon din nito.
Mga likas na katangian ng mga kalamnan , lalo na ang kahinaan ng muscular system.
Ang labis na timbang ng katawan, na nag-aambag sa pagtaas ng presyon ng intra-tiyan dahil sa fouling ng omentum na may adipose tissue.
Biglaan at matinding pagbaba ng timbang . Hindi lamang ang labis na taba ay gumaganap ng isang pathological papel. Ang mabilis na pagkawala ng adipose tissue ay humahantong sa pagbuo ng mga guwang na "reserbasyon" sa loob ng tiyan, kung saan ang ilang mga layer ng dingding ng tiyan ay maaaring maalis.
Nakaraang trauma sa tiyan (mga suntok, pagkahulog, pinsala).
Ang pagbubuntis ay isang karaniwang sanhi ng inguinal hernia sa mga kababaihan. Ang pag-unlad ng fetus sa tiyan ay ang pinakamalakas na kadahilanan sa pagtaas ng intra-abdominal pressure.
Isang laging nakaupo na pamumuhay, kung saan ang karamihan sa mga kalamnan ay nawawalan ng tono sa paglipas ng panahon, at hindi na gumaganap ng maayos sa paggana ng isang pressure regulator.
Malakas na pisikal na pagsusumikap sa katawan ng tao. Ito ay totoo lalo na para sa mga taong ang buhay sa anumang anyo ay konektado sa mga naglo-load ng kuryente. Kaya, madalas na nagdurusa ang mga atleta, tagabuo o loader.
Ang isang bilang ng mga sakit sa background, kung saan ang mga pangunahing sintomas ay: Ang pag-ubo, pagbahing, pagtaas ng pagbuo ng gas, paninigas ng dumi ay mga pangunahing provocateurs ng mataas na presyon sa lukab ng tiyan.

Mga uri ng luslos sa singit

Mayroong maraming mga uri ng lokal na karamdaman na ito, ngunit dalawa ang madalas na nakikilala: pahilig at direktang inguinal hernia.

Direktang inguinal hernia. Ang variant na ito ay hindi gaanong karaniwan kaysa sa isang oblique inguinal hernia. Ang direktang inguinal hernia ay eksklusibong nakuha. Sa variant na ito, ang gate ay bumangon nang direkta sa gitnang rehiyon ng inguinal canal. Sa isang direktang inguinal hernia, ang laki ng protrusion ay direktang proporsyonal sa diameter ng hernial opening.

Kadalasan, hindi lamang ang mga organo ng digestive tract, kundi pati na rin ang mga bahagi ng genitourinary system ay dumadaloy sa lukab ng bag.

Oblique inguinal hernia. Ang form na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng katotohanan na ang hernial sac ay dumadaan sa buong inguinal canal. Kadalasan ang bag ng mga nilalaman ay umaabot sa ilalim ng scrotum. Hindi tulad ng nakaraang panahon, sa kasong ito, ang dalawang uri ng oblique inguinal hernia ay nakikilala: congenital at nakuha. Sa unang kaso, ang proseso ng vaginal ng peritoneum ay hindi lumaki, ang kanal ay hindi nagsasara. Sa hernial sac, ang mga testicle o indibidwal na mga loop ng bituka ay madalas na matatagpuan. Bilang isang patakaran, ang anyo ng protrusion na ito ay pangunahin para sa mga bata, ngunit nangyayari rin ito sa mga matatanda, ngunit mas madalas.

Ang hernia na ito ay dumaan sa maraming yugto ng pag-unlad:

Inisyal.
Channel.
lubid.
Scrotal.

Ang bawat isa sa mga yugtong ito ay sumasalamin sa pathological na proseso ng pagbaba ng hernial sac sa pamamagitan ng inguinal canal, sa dulo kung saan ang sac ay umabot sa ilalim ng scrotum.

Kaya, ang mga pangunahing pagkakaiba sa pagitan ng pahilig at direktang luslos ay ang mga detalye ng paglipat at ang lokasyon ng bag, congenital at nakuha.

Gayundin, ang mga hernia ay nakikilala sa pamamagitan ng kanilang lokasyon:

dalawang paraan na proseso - ang pagkakaroon ng isang protrusion sa magkabilang panig ng inguinal region;
proseso sa kaliwang bahagi (dahil sa mga anatomical na tampok ng cavity ng tiyan);
proseso sa kanang kamay - kadalasang nabuo dahil sa kawalan ng timbang sa pagitan ng presyon mula sa mga kalamnan at mga panloob na organo.

Mga sintomas

Ang sakit ay may malinaw na klinikal na larawan:

Lumilitaw ang parang tumor sa lugar ng singit . Sa una, hindi ito nagiging sanhi ng kakulangan sa ginhawa, ngunit habang lumalaki ito, ang pathological bulge ay nagpapahayag ng sarili na may sakit. Sa paglipas ng panahon, ang antas ng sakit na sindrom ay nagiging mas at mas nagpapahayag, nagdaragdag sa baluktot, pag-ikot ng katawan. Ang nagsusuot ay nakakaranas din ng discomfort kapag naglalakad at natutulog. Biswal, ang hernia ay tumataas sa pag-ubo o paninigas ng dumi.
Depende sa paglahok ng ilang mga organo, ang paninigas ng dumi, sakit sa iba't ibang bahagi ng tiyan ay maaaring maobserbahan. . Lumilitaw ang kahirapan sa pag-ihi, ang pagkilos ng pagdumi ay maaaring sinamahan ng sakit.
Sa mga kababaihan sa panahon ng panregla, ang kalubhaan ng sakit ay kadalasang mas malakas, kung minsan ay lumilitaw ang mga ito ilang araw bago lumitaw ang unang dugo.

Ang masakit na kurso ng sakit ay maaaring kumplikado sa pamamagitan ng paglabag. Ang terminong ito ay nangangahulugang isang matalim at biglaang pagkurot ng mga organo na nasa hernial sac, na sinusundan ng malubhang paglabag sa kanilang paggana.

Ayon sa mga istatistika, ang mga pasyente ay dumarating sa unang pagsusuri kasama ang isang doktor na may mga palatandaan ng komplikasyon na ito.

Mayroong dalawang pangunahing uri ng paglabag: fecal at elastic. Sinasabi nila ang tungkol sa fecal variant kapag ang bituka lumen ay puno ng feces. Sa ganitong paraan ng pag-unlad, mayroong isang matinding paglabag sa lokal na sirkulasyon ng dugo at kasunod na nekrosis ng mga kalapit na tisyu.

Ang nababanat na paglabag ay kadalasang nabuo laban sa background ng isang malakas na pagtaas sa intra-tiyan na presyon. Kadalasan ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay nag-aambag sa talamak na pag-ubo o pag-aangat ng mabibigat na timbang. Ang variant na ito ng komplikasyon ay nagpapahiwatig ng paglabas ng isang malaking dami ng mga organo sa hernial sac, na kung saan ay pinched mula sa likod ng isang singsing.

Dahil dito, hindi na maibabalik ang mga nalabag na istruktura. Ang mga organo ay nakulong at sumasailalim sa mga seryosong pagbabago: ischemia (may kapansanan sa lokal na daloy ng dugo at gutom sa oxygen) at tissue necrosis ay sinusunod sa apektadong lugar.

Sa klinikal na larawan ng isang malubhang komplikasyon, mayroong apat na pangunahing palatandaan:

Malubha at matalim na sakit na hindi napapawi ng mga pangpawala ng sakit . Bilang isang patakaran, ang mga sensasyon ng sakit ay umaabot sa buong tiyan. Kadalasan ang pinakamalakas na sakit na sindrom ay humahantong sa pagkabigla o pagbagsak sa pasyente.
Ang kawalan ng kakayahang ayusin ang isang luslos ay bahagyang isang hindi direktang tanda, ngunit ito ay palaging isinasaalang-alang.
Ang simula ng mga nagpapaalab na proseso : tumataas ang temperatura ng katawan, ang pasyente ay nagreklamo ng bigat sa katawan, pagkahapo, nakakaranas siya ng sakit ng ulo. Mayroon ding matinding pagduduwal, pagsusuka, pagkauhaw at hindi kanais-nais na pagkatuyo sa bibig.
Negatibong sintomas ng ubo.

Paggamot

Ang buong paggamot ay posible lamang sa tulong ng operasyon. Ang operasyon ay nagbibigay-daan hindi lamang upang maalis ang klinikal na larawan, kundi pati na rin upang maalis ang isang bilang ng mga sanhi na nag-aambag sa pag-unlad ng sakit. Ang kahusayan ng pamamaraang ito ay umabot sa 95% -100%. Ang mga makabagong pamamaraan ng operasyon ay nagbibigay-daan sa pagsasagawa ng mga interbensyon na may kaunting trauma at isang mababang posibilidad ng iba't ibang mga komplikasyon.

Ang pinakakaraniwang opsyon sa paggamot ay endoscopic access - laparoscopy.

Ito ay ipinapakita sa halos lahat ng kundisyon maliban sa:

matandang edad;
malubhang comorbidities;
pagbubuntis;
binibigkas na mga anyo ng pagkahapo ng katawan.

Kaya, ang kakanyahan ng laparoscopy ay ang siruhano ay gumagawa ng tatlong maliliit na butas sa apektadong lugar, kung saan ipinasok ang mga tubo, kung saan naka-install ang mga camera at flashlight. Ang pangunahing gawain ay ang kumpletong pag-alis ng hernial sac, labis na mga tisyu at ang pagbawas ng mga inilabas na organo. Ang direktang inguinal hernia ay napapailalim din sa parehong paggamot.

Sa postoperative period, ang pasyente ay pinapayuhan na mahigpit na sumunod sa isang diyeta at magsagawa ng mga iniresetang pisikal na ehersisyo.

Nakakatulong ang therapeutic exercise na palakasin ang mga kalamnan ng tiyan at singit. Ang karagdagang patuloy na pagsasanay ay nagpapataas ng tibay ng katawan.

kanin. 5-45. pahilig na inguinal hernia, A) Isang ganap na bukas na proseso ng peritoneum na may congenital inguinal hernia, ang cavity ng tiyan ay nakikipag-ugnayan sa serous na lukab sa paligid ng testicle; b) na may nakuhang luslos, ang dalawang cavity ay hindi nakikipag-usap, sa likod ng hernial sac mayroong isang saradong bahagi ng proseso ng peritoneum

pinangalanan lang na anastomosis. Sa kasong ito, sa site ng anastomosis, nakikita natin ang isang mas makapal na sisidlan, habang ang obturator artery mismo ay medyo maliit at hindi gaanong mahalaga.

Noong nakaraan, tinawag itong anatomical variation corona mortis, dahil kapag dissecting ang hernial ring na may strangulated femoral hernia nang bulag (sa pamamagitan ng isang maliit na paghiwa sa balat), ang sugat ng abnormally passing obturator artery ay nagbigay ng nakamamatay na pagdurugo. Sa kasalukuyan, kapag ang mga operasyon ay isinagawa na may malawak na pag-access, na nagpapahintulot sa malawak na inspeksyon, ang halaga ng corona mortis ay makabuluhang nabawasan. Sa mga bihirang kaso ng pinsala at pagdurugo, ang sisidlan ay naka-clamp at naka-ligat, o ang lugar ng pag-alis nito mula sa epigastric artery ay matatagpuan at ang ligation ay isinasagawa doon.

Oblique inguinal hernia

Ang pinakakaraniwang uri ng luslos ay pahilig na inguinal hernia. Madalas din itong tinatawag lateral (lateral) inguinal hernia, dahil ang hernial ring ay matatagpuan sa lateral inguinal fossa. Ang mga nilalaman ng hernial ay hindi direktang pumapasok sa panlabas na inguinal ring, ngunit sa pamamagitan ng inguinal canal, pahilig, na ang dahilan kung bakit ang hernia ay tinatawag na hindi direkta, pahilig.

Mayroong dalawang pangunahing anyo ng oblique inguinal hernias: congenital At nakuha (Fig. 5-45 A At b).

Nakuha ang oblique inguinal hernia

Sa nakuhang oblique inguinal hernia, ang proximal na bahagi ng vaginal process ng peritoneum ay natanggal, ngunit dito, sa lugar ng

ang inguinal fossa, mamaya isang hernial gate ay maaaring lumitaw, kung saan ang parietal peritoneum ay lumalabas nang higit pa, na bumubuo ng isang hernial sac. Sa ganitong mga kaso, sa ilalim ng bag na ito, hindi kami makakahanap ng isang testicle. (bigas. 5-456).

Dapat pansinin na sa paglipas ng buhay, ang isang malaking halaga ng likido ay maaaring maipon sa pagitan ng dalawang serous na lamad ng hiwalay na vaginal membrane.

Sa ganitong mga kaso, ang isang lukab ay nagmumula sa isang maliit na puwang na parang siwang na kayang tumanggap ng ilang daang ml mga likido. Ang estadong ito ay tinatawag hydrocele(hydrokele

kanin. 5-46. Dropsy ng testicular membranes. Tanging ang distal na bahagi ng proseso ng peritoneal ay nanatiling buo, ang lukab nito ay lumawak

kanin. 5-47. Dropsy ng spermatic cord. Ang gitnang bahagi ng proseso ng peritoneum ay nanatiling buo, isang cyst ang nabuo doon

kanin. 5-48. Ang dropsy ng testicles at nakuha ang oblique inguinal hernia (hernia encystica)

testis, kanin. 5-46). Napakabihirang, ang isang hernia sac na may dropsy ng testicle ay nakikipag-usap sa cavity ng tiyan sa pamamagitan ng isang pagbubukas na hindi mas malaki kaysa sa isang pinhead, habang ang likido na naipon dito ay kung minsan ay biglang nawalan ng laman nang walang maliwanag na dahilan patungo sa lukab ng tiyan, ang hernial sac ay bumababa. Ang ganitong estado ay tinatawag nakikipag-usap sa dropsy(hydrokele communicans). Dito dapat din nating banggitin ang tinatawag na kundisyon dropsy ng spermatic cord(hydrokele funiculi). Nangyayari ito kung ang gitnang bahagi ng proseso ng vaginal ng peritoneum ay nananatiling bukas, ang likido ay naipon dito (bigas.5-47).

Ang mga congenital at nakuha na mga pagbabago ay maaaring pagsamahin, na bumubuo ng iba't ibang mga kumbinasyon.

mga tions. Halimbawa, maaaring mangyari na, kasama ng dropsy ng testicle, ang isang pahilig na inguinal hernia ay bubuo ng gayong mga sukat na ito ay tumagos mula sa itaas patungo sa dropsy sac. Ang kundisyong ito ay tinatawag (hindi masyadong angkop) hernia encystica(bigas. 5-48).

Ang nakuhang oblique inguinal hernia ay ang pinakakaraniwang uri ng hernia sa pangkalahatan. Ang proseso ng vaginal ng peritoneum ay tinanggal pagkatapos ng kapanganakan, ngunit sa buong buhay sa anumang edad - pagkabata, matanda o kahit na senile - isang luslos ay maaaring mangyari dito. Ang hernial sac ay matatagpuan sa ventral mula sa mga pormasyon ng spermatic cord sa loob ng ari nito. Tubong m. bumabalot ang cremaster, na isinasara ang spermatic cord at ang hernial sac sa isang ari.

Sa mga tipikal na kaso, ang tubular na pagpapatuloy na ito ng mga kalamnan ng tiyan ay kasama ng patuloy na pagtaas ng hernial sac sa pamamagitan ng panlabas na inguinal ring papunta sa scrotum. Samakatuwid ang pangalan scrotal hernia(hernia scrotalis).

Sa mga hindi tipikal na kaso, ang hernial sac ay maaaring mahulog sa lamad ng spermatic cord at mapunta sa pagitan ng mga layer ng dingding ng tiyan. Kadalasan (ngunit, siyempre, ang mga ganitong kaso ay napakabihirang) ang hernial sac ay matatagpuan sa ilalim ng aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan, sa pagitan ng dalawang pahilig na kalamnan. (bigas. 5-49). Sa ibang mga kaso, ito ay nahuhulog sa pagitan ng panloob na pahilig at nakahalang na mga kalamnan ng abdominis o sa harap ng transverse fascia. (bigas. 5-50), bukod pa rito, minsan ay nauuna pa sa peritoneum. Hernias na may tulad na aberrating hernial sac ay tinatawag intraparietal(hernia interparietalis).

Mayroon ding mga ganitong kaso kapag ang dalawang hernial sac ay nakausli sa pamamagitan ng isang tipikal na hernial orifice, ang isa sa isang tipikal na direksyon, kasama ang spermatic cord, at ang isa pa sa pagitan ng mga layer ng dingding ng tiyan, interparietal. Ang form na ito ng hernia ay tinatawag bicornuate hernia(hernia bilocularis) (bigas. 5-51).

Sliding na uri ng hernia pinakakaraniwan din sa nakuhang inguinal hernias. Sa kanan, ang bulag at pataas na colon ay maaaring dumulas sa hernial sac, sa kaliwa - ang retroperitoneal wall ng sigmoid colon - maaari nilang palitan ang dingding ng hernial sac sa isang tiyak, mas malaki o mas maliit na lugar.

Para sa mga plastik na may nakuha na inguinal hernias, maraming mga pamamaraan ng operasyon ang binuo na ginagamit sa buong mundo. Sa Hungary, ang operasyon ay kasalukuyang pinakakaraniwan Bassini. Bassini- Padua surgeon, unang nagsagawa ng naturang operasyon noong Disyembre 24, 1884. Ang kanyang pamamaraan ay mabilis na nakakuha ng katanyagan, sa lalong madaling panahon ang instituto Bassini sa Milan ay nag-ulat ng ilang libong naturang operasyon nang walang kahit isang komplikasyon sa paggaling ng sugat sa operasyon.

Pagpapatakbo ayon sa pamamaraan Bassini ay ang batayan para sa isang malawak na iba't ibang mga interbensyon. Ang lahat ng mga pamamaraan na ginamit ay walang iba kundi higit pa o mas kaunti

kanin. 5*49. Interparietal hernia, 1. Ang hernial sac ay nasa pagitan ng panloob at panlabas na pahilig na mga kalamnan ng tiyan

kanin. 5-50. Interparietal hernia, II. Ang hernial sac ay matatagpuan sa pagitan ng transverse abdominal muscle at ng transverse fascia

Ryas. 5-51. Bicornuate hernia. Ang isang hernial sac ay matatagpuan sa isang tipikal na lugar, ang pangalawa - interparietal

hindi gaanong binagong operasyon Bassini. Samakatuwid, sa ibaba ay inilalarawan namin nang detalyado ang kurso ng operasyong ito at ibinibigay ang pinakamadalas na mga pagkakaiba-iba nito.

Operasyon niBassini. paghiwa ng balat natupad parallel sa Pupatov ligament, lumihis mula dito sa gitna ng mga 2 cm. Simula sa anterior superior iliac spine, pinangungunahan ito para sa 8-12 cm sa panlabas na inguinal ring (bigas. 5-52). Ang maliliit na ugat/pagdaraan sa subcutaneous fatty tissue ay pinuputol sa pagitan ng mga ligature. Ang hemostasis ay dapat na masinsinan. Sa panahon ng isang operasyon, kadalasang ginagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam, sa ilalim ng impluwensya ng tonogenic novocaine, ang mga maliliit na sisidlan ay karaniwang spasm at hindi dumudugo, ngunit pagkatapos ng operasyon ay lumalawak muli at nagsisimulang dumugo. Ang hematoma na nangyayari sa isang sugat ay ang pinakakaraniwang sanhi ng suppuration nito.

Ang aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan ay hinihiwalay sa isang scalpel at gunting kasama ang linya ng paghiwa ng balat kasama ang mga hibla; pataas - hanggang sa dulo ng paghiwa ng balat, pababa - sa pagitan ng medial at lateral na mga binti, pagputol sa mga hibla na matatagpuan sa pagitan nila, buksan ang panlabas na inguinal ring (Fig. 5-53).

Bago sa amin, ang shell ng spermatic cord ay bubukas na may hernial sac na matatagpuan sa loob nito at ang mga formations ng spermatic cord na matatagpuan sa likod nito. Ang panlabas na gilid ng naka-disconnect na aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan ay itinaas gamit ang mga sipit at ang tissue na nakahiga sa ilalim nito ay hinihiwalay sa isang tupfer. Ang pre-pairing ay nagpapatuloy pababa hanggang sa malantad ang medial free margin ng Poupart ligament. Sa ibabang dulo ng sugat na may matalim

kanin. 5-52. Operasyon ni Bassini, 1. Balat incision line parallel sa Poupart ligament

Pit. 5-5s. Operation no Bassini, II. Ang aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan ay hinihiwalay kasama ang mga hibla

kanin. 5-54. Operasyon ni Bassini, III. Ang ligament ni Poupart ay makikita sa likod ng cremastra

na may ilang paggalaw ng gunting, ang lateral pedicle ay nahihiwalay mula sa cremaster, na inilipat sa gitna. Pagkatapos nito, ang mas mababang dulo ng Poupart ligament ay bubukas, malawak, navicularly na nakakabit sa pubic tubercle. (bigas. 5-54).

Ang medial na gilid ng aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan ay bluntly din na hinihiwalay mula sa pinagbabatayan na panloob na pahilig na kalamnan ng tiyan. Laterally, ang panloob na pahilig na kalamnan ng tiyan ay maskulado, ngunit sa gitna, sa lateral na gilid ng rectus abdominis na kalamnan, pumasa ito sa aponeurosis, na nakikilahok sa pagbuo ng anterior plate ng rectus sheath. Ang medial pedicle ay maaari lamang ihiwalay sa cremaster na may matalim na hiwa gamit ang gunting. Ang aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan sa gitna mula sa gilid ng rectus na kalamnan ay madaling nahihiwalay mula sa aponeurosis ng panloob na pahilig na kalamnan ng tiyan para sa isang malaking distansya.

Sa panahon ng paghahanda, lumilitaw ang isang manipis na nerve, ito ang iliac-epigastric nerve, na tumatakbo nang pahilig mula sa labas papasok kasama ang panlabas na ibabaw.

panloob na pahilig na kalamnan sa itaas na ikatlong bahagi ng sugat. Sa gitna, ang nerve na ito ay binubutas ang aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan at napupunta sa ilalim ng balat. Ang nerbiyos na ito ay dapat na iligtas, kahit na dito mayroon na lamang itong mga sensory fibers, ang mga fibers ng motor sa panloob na pahilig at nakahalang na mga kalamnan ng tiyan ay umalis mula dito nang mas maaga.

Ang paghila sa aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan na may mga kawit, makikita ng isa ang cremaster tube, na kung saan ay hiwalay sa gilid ng Poupart ligament. Sa ilang maingat na paghiwa, ito rin ay nasa gitnang paghihiwalay mula sa ibabang gilid ng panloob na pahilig na kalamnan at unti-unting lumalampas sa cremaster tube. Ang paglipat ng hintuturo pababa sa pagpapalalim ng Poupart ligament, itaas ang cremaster tube hiwalay mula sa Poupart ligament, ang posterior wall ng inguinal canal at ang ibabang gilid ng panloob na pahilig na kalamnan ng tiyan (bigas. 5-55). Ang daliri ay inalis, ang isang goma na tubo ay gaganapin sa lugar nito, na naka-clamp ng isang tool.

kanin. 5-55. Operasyon ni B(ay.iini, IV. Itaas ang krsmaster gamit ang hintuturo

kanin. 5-56. Operasyon ni Bassini, V. Ang posterior surface ng cremaster ay inilabas

Ang cremaster tube ay itinataas mula sa lalim ng sugat sa tulong ng isang may hawak. Ang mga fibers ng kalamnan na mas mataas, malapit sa panloob na inguinal ring, ay hindi pa nahiwalay, ay nakaunat. Pagtatawid sa kanila (bigas. 5-56), ganap na palayain ang cremaster tube, at iangat ito, hilahin sa gilid.

Sinusundan ito ng dissection ng hernial sac. Sa gitnang bahagi ng cremaster tube, ang isang layer ng kalamnan na may kapal na ^ 1-2 ay pahaba na intersected mm, bumukas ang loob ng cremaster tube - ang hernial sac.

Ang hernial sac ay kinikilala sa pamamagitan ng kanyang homogenous, non-fibrous na istraktura, posibleng sa pamamagitan ng hernial na nilalaman na translucent sa pamamagitan ng dingding nito. Kung ang hernia ay matanda na, ang hernial sac ay kinikilala din ng milky-white color ng thickened, cicatricial wall. Ang hernial sac ay dissected, ang mga gilid nito ay nakuha ng mga instrumento, ito ay inalis mula sa lalim ng sugat. Ang mga anatomical tweezer ay ipinasok sa butas sa lalim ng bag, una sa peripheral na bahagi nito. Sa pamamagitan ng pagsulong ng mga sipit sa gitnang direksyon, pumapasok sila sa lukab ng tiyan (bigas. 5-57). Ang hintuturo ay ipinasok din dito upang i-verify ang eksaktong sukat ng hernial orifice at upang malaman kung ang mga hernial na nilalaman ay pinagsama sa leeg ng hernial sac. Dapat mong laging palpate ang kabilang panig, dahil maaaring may hernial ring din doon.

Ang loob ng hernial sac ay sinusuri: may laman ba ito? Kung ang isang malayang movable bowel loop, omentum, o katulad nito ay natagpuan, ang mga nahanap na pormasyon ay bunutin gamit ang anatomical tweezers mula sa ilalim ng hernial sac at ilalagay pabalik sa cavity ng tiyan sa pamamagitan ng hernial orifice. Kung ang omentum ay lumago sa panloob na ibabaw ng hernial sac, pagkatapos ay pinutol ito sa pagitan ng mga ligature. Ito ay kinakailangan upang matiyak na ang luslos ay hindi lumabas na dumudulas, kung saan ang pagdulas ng pagbuo (colon) ay hindi maaaring i-dissect mula sa hernial sac. Ang anumang iba pang mga nilalaman ng hernial sac ay ibinalik sa lukab ng tiyan, ang isang bandage strip ay inilalagay sa hernial orifice, na pumipigil sa posibleng reverse protrusion ng mga nilalaman mula sa cavity ng tiyan.

Ang hernial sac ay ganap na napalaya mula sa nakapalibot na mga pormasyon, ang mga hibla ng cremaster na maaaring sumanib dito at ang pagbuo ng spermatic cord ay nahiwalay dito. Ang pangunahing gawain ay ang pabilog na paglabas ng hernial sac, na, sa dulo ng paghahanda, ay dapat mag-hang lamang sa leeg sa hernial orifice. Ang pinakamadaling paraan upang makamit ito ay sa sumusunod na paraan. Ang hintuturo ng kaliwang kamay ng siruhano ay ipinasok sa hernial sac, sa peripheral na bahagi nito. Ang sako ay tumataas mula sa lalim at hinihila sa loob at paitaas. Sa oras na ito, ang katulong ay kumukuha ng anatomical tweezers sa tapat na direksyon, i.e.

kanin. 5-57. Operasyon ni Bassini, VI. Ang mga anatomical tweezers na ipinasok sa lukab ng nakabukas na hernial sac ay pumapasok sa lukab ng tiyan

kanin. 5-58. Operasyon ni Bassini, VII. Ang isang longitudinal incision ay ginawa sa lateral surface ng hernial sac upang ang mga elemento ng spermatic cord ay maaaring ihiwalay mula dito

pababa, ang pagbuo ng spermatic cord. Sa pagitan ng hernial sac na nakaunat sa ganitong paraan at ang spermatic cord, madaling mahanap ang avascular layer, na tumatawid kung saan, madaling i-dissect ang hernial sac at ang spermatic cord mula sa isa't isa.

Pinakamainam na gawin ito: sa magkabilang panig ng nakataas at nakaunat na hernial sac, ang mga pahaba na hiwa ay ginawa gamit ang isang scalpel na kahanay sa mga sisidlan na dumadaan dito, kahit na ang pinakamaliit na mga sisidlan ay pinaghihiwalay mula sa sac (bigas. 5-58). Ang mga sisidlan at ang mga vas deferens ay hinihiwa sa likod gamit ang gunting mula sa dorsal wall ng sac (bigas. 5-59).

Sa isang matagal na luslos, lalo na sa mga pasyente na nakasuot ng bendahe, ang mga ugat ng plexus pampiniformis ay maaaring magsanib lalo na sa hernial sac. Ang pinakamahina at pinaka-nababaluktot na adhesion ay kadalasang nangyayari sa paligid ng leeg ng hernial sac, dahil ang bahaging ito ay matatagpuan sa pinakamalalim at hindi gaanong madaling kapitan sa mekanikal na stress. Sa ganitong mga kaso, ang paghahanda ay isinasagawa mula sa leeg ng bag hanggang sa ilalim nito. Circular master-

kanin. 5-59. Operasyon ni Bassini, VIII. Mula sa posterior surface ng hernial sac, ang mga sisidlan at ang seminal duct ay hinihiwalay gamit ang gunting.

kanin. 5-60. Operasyon ni Bassini, IX. Ang isang walang laman na hernia sac ay pinaikot at tinatahi sa base

kanin. 5-61. Operasyon ni Bassini, X. Sa pamamagitan ng isang sliding hernia, ang hernial sac ay sarado mula sa loob gamit ang isang purse-string suture.

pinalaya nila ito mula sa mga adhesion na may nakapalibot na mga tisyu, na hinihiwalay ang leeg nito mula sa hernial ring. Pagkatapos nito ay sumunod pagsasara ng leeg ng sac at pagputol ng distal na bahagi nito.

Ang leeg ng bag ay maaaring itali sa iba't ibang paraan. Kung ang leeg ng bag ay makitid at hindi naglalaman ng isang nadulas na loop ng colon, kung gayon ang walang laman na bag ay hinawakan ng isang instrumento at pinaikot sa sarili nitong axis nang maraming beses. Pinipigilan nito ang posibilidad ng pagdulas sa mga loop ng bituka. Ang leeg ng bag sa base ay natahi (bigas. 5-60), ang ligature ay nakatali sa magkabilang panig. Distal sa site ng ligation, ang bag ay pinutol, pinutol

Sa kaso ng malalaking hernial orifices, na may malawak na leeg ng hernial sac, ang huli ay tinahi mula sa gilid ng lumen sa paligid ng leeg na may tuluy-tuloy na gray-serous suture, tinali ang isang ligature; ang leeg ay sarado mula sa gilid ng lukab ng tiyan. Ito ang tanging angkop na paraan pagdating sa sliding hernia. Sa gayong luslos, ang isang panloob na purse-string suture ay inilapat sa malayo sa madulas na colon, upang kapag ang ligature ay nakatali, ang bituka ay pinindot patungo sa lukab ng tiyan. (bigas. 5-61). Ang distal na bahagi ng hernial sac ay pinutol at tinanggal, ang tuod nito ay nahuhulog sa likod ng hernial orifice, ang mga kalamnan sa itaas nito ay sarado. Kung hindi ito nangyari, nangangahulugan ito na ang bag ay hindi pinutol sa base at ang resection ay hindi natupad nang mataas, hindi kung saan matatagpuan ang lugar ng paglipat sa normal na parietal peritoneum.

Pagkatapos ng paglubog ng tuod ng hernial sac, maselang hemostasis spermatic cord. Suriin kung ang mga vas deferens ay aksidenteng naputol. Sa mga matatanda, ito ay isang tubo na siksik sa pagpindot, na may makapal na pader, bilog sa cross section, na may diameter na 2- 3mm. Ang pinsala, transection ng duct na ito sa panahon ng operasyon ay isang bihirang kababalaghan, hindi ito papayagan ng isang bihasang siruhano. Ngunit kung nangyari ang pinsala, dapat subukan ng isa na tahiin ang mga dulo nito kasama ng ilang manipis na atraumatic knotted sutures. Lun nagmumungkahi na ipakilala ang isang manipis na wire na bakal sa lumen ng dalawang stumps ng duct, na gumaganap ng papel ng isang splint, at pagkatapos ay tahiin ito nang magkasama. Sa dulo, ang wire ay tinanggal. Kung ang stitching ng dalawang stumps ng duct ay nabigo, ang testicle ay hindi necrotize, ngunit, siyempre, ang bulalas mula sa panig na ito ay hindi mangyayari. (hemisterilization). Sa wakas, ang cremaster tube ay muling itinayo na may ilang naputol na gray-serous sutures.

Hanggang sa yugtong ito ng operasyon, ang kurso nito ay karaniwang pareho para sa lahat ng anyo ng hernioplasty. Ang mga makabuluhang pagkakaiba sa pagitan ng iba't ibang mga pamamaraan ay nabanggit sa yugto pagsasara ng tarangkahan ng hernia at muling pagtatayo ng inguinal canal. Sa ibaba ay ipagpapatuloy namin ang paglalarawan ng orihinal na pamamaraan. Bassini. Sa tabi ng malalim na mga tahi, ang nakaunat na panloob na inguinal na singsing ay makitid sa normal na laki, na nagpapanumbalik ng mahina na posterior wall ng inguinal canal. Ang isang bilang ng mga ibabaw seams

muling itinatayo ang panlabas na nacho annulus at ang nauunang pader ng inguinal canal.

Bago magpatuloy sa pagpapataw ng posterior row ng sutures, ang transverse fascia at ang inguinal sickle ay tumawid, na bumubuo sa posterior wall ng inguinal canal. Sa mga sumusunod, para sa pagiging simple ng presentasyon, tatawagin natin ang layer na binubuo ng dalawang pormasyon na ito na transverse fascia, ibig sabihin, ang muscular anoneurotic plate na umaabot mula sa mas mababang libreng gilid ng panloob na pahilig at transverse na mga kalamnan ng tiyan hanggang sa libre. gilid ng Poupart ligament at bumubuo sa posterior wall ng inguinal canal (bigas. 5-62).

Ang isang mahalagang hakbang sa operasyon ay pagputol ng transverse fascia, kaya ilalarawan namin ito nang detalyado.

Ilang milimetro sa itaas ng Poupart ligament, ang transverse fascia ay pinutol gamit ang isang scalpel mula sa medial edge ng internal inguinal ring hanggang sa pubic tubercle. Sa likod nito, lumilitaw ang isang peritoneal sac na natatakpan ng fatty tissue, na maluwag na pinagsama sa panloob na ibabaw ng transverse fascia.

Sa gitnang gilid ng panloob na inguinal ring (hernial orifice), ang epigastric artery at dalawang epigastric veins ay dumadaan sa preperitoneal fatty tissue mula sa ibaba pataas at papasok. (bigas.5-63).

Sa isang malaking hernial orifice, ang buong posterior wall ng inguinal canal ay apektado, at ang mas mababang libreng gilid ng panloob na pahilig at transverse na mga kalamnan ay itinulak pataas, habang ang mga epigastric vessel ay itinulak sa gitna. Sa ganitong mga kaso, ang transverse fascia ay inililipat sa itaas at higit pa mula sa Poupart ligament.

Ang peritoneum ay nahihiwalay mula sa panloob na ibabaw ng transverse fascia sa isang mapurol na paraan. Madali itong magawa at walang dumudugo. Bago sa amin ay bubukas ang muscular-aponeurotic-fascial plate, na nabuo ng panloob na pahilig at nakahalang mga kalamnan ng tiyan at sa likod ng mga ito ang inguinal crescent at transverse fascia.

Malalim na tahi ang tahiBassini ang plato na ito ay tinahi sa harap ng pagbubukas ng hernial ring sa lugar ng binagong posterior wall ng inguinal canal.

Ang seminal duct ay binawi sa isang lateral na direksyon. Ang plato sa itaas ay tinahi sa halos 1 cm mula sa gilid. Ang mga tahi ay inilapat gamit ang isang manipis na matalim na karayom at malakas na mga sinulid. Sa oras na ito, pinipindot ng katulong ang peritoneal sac upang hindi ito makagambala sa tahi Ang ilang mga surgeon ay gumagamit ng isang hindi kinakalawang na asero na kawad na sinulid sa isang manipis na atraumatic na karayom kapag tinatahi ang lahat ng uri ng inguinal hernias. Ang bentahe ng isang metal na filament ay na ito ay mas malakas kaysa sa anumang iba pang mga filament ng parehong kapal at isterilisado mas mapagkakatiwalaan. (VSros).

Pagkatapos ang isang tahi ay inilalagay sa pamamagitan ng periosteum ng pubic tubercle at Pupartov's ligament (tingnan ang Fig. 5-63).

kanin. 5-62. Operasyon ni Bassini,XI. Dissection line ng posterior wall ng inguinal canal, transverse fascia mula sa pubic tubercle hanggang sa epigastric vessels

kanin. 5-63. Operasyon ni Bassini, XII. Sa medial edge ng internal inguinal ring, ang mga epigastric vessel ay dumadaan sa pagitan ng transverse fascia at preperitoneal fatty tissue. Ang unang tahi Bassini

kanin. 5-64. Operasyon ni Bassini, XIII. Natapos ang malalim na hanay ng mga tahi Bassini

Ang tahi na ito ay hindi nakatali, at ang mga dulo ng thread ay nakuha gamit ang isang tool. Pababa ng humigit-kumulang 1-1.5 cm mula sa nakaraang tahi, ang itaas na plato at ang ligament ni Pupatov ay muling natahi. Ang mga thread ay muling nakuhanan ng tool. Ang mga kasunod na tahi ay inilapat sa parehong paraan hanggang sa maabot nila ang medial na gilid ng panloob na inguinal ring. Bilang isang patakaran, 6-8 stitches ang inilapat Bassini(bigas. 5-64). Kapag inilapat

kanin. 5-65. Operasyon ni Bassini, XIV. Tamang pagdaan ng karayom sa ligament ng Poupart habang tinatahi

ang huling tahi ng spermatic cord ay nakakabit.

Ang tahi ng Poupart ligament ay nangangailangan ng espesyal na pansin. Ang ligament ay binubuo ng malalaking hibla na tumatakbo parallel sa libreng panloob na gilid nito. Kung ang libreng panloob na gilid ng Poupart ligament ay nakapasok sa tahi, pagkatapos ay kapag ang tahi ay nakatali, ang gilid ay malakas na mahila pataas, na hahantong sa pagnganga ng hernial orifice ng femoral canal na nakahiga sa ilalim ng ligament. Kung, gayunpaman, ang isang bahagi ng Poupart ligament ay natahi sa gilid sa libreng gilid nito, na kumukuha ng parehong mga hibla sa bawat kasunod na tahi, kung gayon mayroong panganib ng delamination ng mga hibla ng ligament na ito. Kasama nito, ang nauuna na ibabaw ng femoral vein at lateral dito ang femoral artery ay pinaghihiwalay mula sa ibabang ibabaw ng Poupart ligament lamang ng isang manipis na fascia.

Batay sa nabanggit, ang Poupart ligament ay dapat na tahiin upang:

A) ang bawat tusok ay nagsimula sa 2-5 mm mula sa libreng gilid at ang pagbutas ay ginawa ng 3-4 mm mas lateral;

b) ang bawat tahi ay dapat na 2-3 mm lateral o medial sa nauna;

V) ang bawat tahi ay dapat ilagay upang ang punto ng karayom ay palaging nakikita sa pamamagitan ng litid ng Poupart (bigas. 5-65).

Napakakaunting mga surgeon na nagtahi Bassini nang may ganoong pangangalaga at katumpakan. Marami ang hindi tumatawid sa transverse fascia, ngunit naglalagay lamang ng mga sipit sa ilalim ng libreng gilid ng panloob na pahilig at nakahalang mga kalamnan ng tiyan at tinatahi ang mga ito, na parang inilalagay ang mga ito sa mga sipit. Pinoprotektahan ng mga sipit ang peritoneum at bituka mula sa mabutas ng dulo ng karayom. Ang pamamaraang ito ay nagbibigay ng halos kasing ganda ng mga resulta ng orihinal na pamamaraan. Bassini.

Kung ang femoral artery o vein ay aksidenteng nasira kapag tinatahi ang Poupart ligament, pinakamahusay na subukan munang pigilan ang pagdurugo sa pamamagitan ng pagpindot sa sisidlan gamit ang iyong daliri. Sa anumang kaso dapat mong bulag na tahiin ang isang nasirang sisidlan. Karaniwang pipigilan ng presyon ng daliri ang pagdurugo at hindi na kailangang magmadali. Una sa lahat, dapat mong bigyan ang pasyente ng anesthesia. Patuloy na pinipiga ang nasirang sisidlan, gupitin ang Pupartov ligament at retroperitoneally, sa

lugar sa 8-10 cm ilantad ang parehong mga sisidlan. Proximal malnes at distally mula sa lugar ng pagdurugo, gamit ang isang dissector, ang sisidlan ay itinaas mula sa kama nito at i-clamp ng isang espesyal na vascular clamp. Kaya, ang nasirang lugar ay hindi kasama sa sirkulasyon ng dugo, na ginagawang posible na ligtas na mag-aplay ng isang vascular suture o palitan ang lugar ng depekto.

Pagkatapos ng ligation ng femoral vein, ang paa ay hindi namamatay, ngunit ang sirkulasyon ng dugo ay lumala nang husto, na nagiging katulad ng sa post-thrombotic syndrome. Ang ligation ng femoral artery, na nangyari na sa panahon ng operasyon ng hernia, ay maaaring humantong sa gangrene ng lower limb. Samakatuwid, ang pinsala sa malalaking sisidlan sa panahon ng pag-aayos ng hernia ay isang napakaseryosong komplikasyon na nangangailangan ng lahat ng pag-iingat at espesyal na atensyon sa pag-aalis nito. Ang ganitong komplikasyon ay hindi isang propesyonal na pagkakamali, ngunit kung ang doktor na nakatanggap ng komplikasyon na ito nang hindi sinasadya ay hindi gumawa ng lahat ng pagsisikap upang maalis ito, kung gayon ito ay isang hindi mapapatawad na pagkakamali.

Lahat ng tahiBassininakatali naman. Kung ang muling pagtatayo ng posterior wall ay isinasagawa nang tama, pagkatapos ay pagkatapos na itali ang huling tahi, ang panloob na inguinal na singsing, kung saan ang mga pormasyon ng spermatic cord ay pumasa, ay dapat na may ganoong sukat na hindi maging sanhi ng compression ng spermatic cord. Kung ang butas na ito ay mas makitid, pagkatapos ay ang huling tahi ay dapat na alisin, kung ito ay mas malawak, pagkatapos ay isa pang tahi ang dapat ilapat.

Upang matukoy ang pinakamainam na sukat ng bagong likhang panloob na inguinal na singsing, matagal nang iminungkahi ng mga may-akda ng Russia na ipasok ang maliit na daliri dito bago itali ang pinakalabas na tahi sa itaas ng singsing na ito, kung saan isinasagawa ang isang pagsubok na paghigpit ng tahi. Ang pagsusulit na ito ay ginagawang madali upang matukoy ang kinakailangang paglalagay at paghihigpit ng tahi sa ibabaw ng panloob na inguinal ring.

Nangyayari din na pagkatapos ng pagtahi Bassini ang medial na gilid ng panloob na inguinal na singsing ay tama na naibalik, ngunit ang lateral na gilid nito ay hindi sakop ng panloob na pahilig na kalamnan ng tiyan at ang lugar na ito ay nakausli sa panahon ng pag-ubo. Ang dahilan para dito ay ang panloob na pahilig na kalamnan ng tiyan ay lumalayo mula sa isang mas maikli kaysa sa normal na seksyon ng Poupart ligament.

Sa kasong iyon at lateral sa spermatic cord, isa pang tahi ang inilapat kasamaBassini(bigas. 5-66), upang ang spermatic cord ay nasa pagitan ng dalawang tahi.

Kung ang layer ng kalamnan sa inguinal na rehiyon ay manipis, ang mga kalamnan ay madaling mapunit, ang hernial ring ay malaki, ang panloob na pahilig na kalamnan ay umaalis mula sa isang maikling segment ng Poupart ligament, suturing kasama Bassini posible lamang sa makabuluhang tensyon. Sa kasong ito, ang mga seams ay pinutol, ang mga tisyu ay pagkasayang, pagkatapos ng maikling panahon ang luslos ay nagpapatuloy. Upang para maiwasan

kanin. 5-66. Operasyon ni Bassini, XV. Pinagtahian Bassini superimposed laterally mula sa spermatic cord. Para sa pagbabawas ng mga tahi Bassini ang isang malalim na sheet ng anterior sheath ng rectus abdominis na kalamnan ay hinihiwalay nang pahaba

Upang gawin ito, kinakailangan upang bawasan ang pag-igting ng mga stitched tissue. Ang ligament ni Pupartov ay hindi maaaring ilipat, habang ang itaas na musculoaponeurotic-fascial plate ay madaling mapakilos. Ang solusyon na ito ay iminungkahi din Huminto noong 1911. Ang medial plate ng aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan ay hinila patungo sa midline, ang mas malalim na layer ng anterior plate ng kaluban ng rectus abdominis na kalamnan ay bubukas. Ang plato na ito ay tinawid para sa 6- 8 tingnan sa gitna mula sa lateral edge ng rectus abdominis. Ang paghiwa ay dapat gawin upang ang ilang sentimetro ang lapad na lugar na may walang kapansanan na suplay ng dugo ay nananatili sa ibaba (tingnan ang Fig. 5-66).

Ang paghiwa ng tension-relieving incision sa kaluban ng rectus abdominis na kalamnan ay lubos na nagpapadali sa pagtahi sa kahabaan ng Bassini. Ang site ng paghiwa na ito sa isang mas huling yugto ng operasyon ay natatakpan ng isang dahon ng aponeurosis ng buo na panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan.

Pagkatapos ng malalim na tahi BassUii ang spermatic cord ay bumalik sa kanyang lugar. Pagkatapos nito, pinatong mababaw pinagtahian Bassini, Ang tahi ng aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan, ang muling pagtatayo ng anterior wall ng inguinal canal at ang panlabas na inguinal ring ay ginaganap. Ang aponeurosis ay tinatahian ng manipis na karayom at manipis na mga sinulid na may buhol-buhol na tahi. Ang panlabas na inguinal na singsing ay maaaring tumpak na mabuo kung ang katulong na may anatomical tweezers ay hinila pababa ang spermatic cord na natatakpan ng cremaster, na parang sinusubukang iguhit ito sa scrotum.

Ang isang manipis na karayom na may manipis na sinulid sa isang gilid ay malalim na natahi sa subcutaneous fatty tissue, habang ang aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan ay nakuha sa tahi, pagkatapos ay ang subcutaneous fatty tissue sa kabilang panig ay malalim na tahiin. Ang katotohanan ay kung itali natin ang mga thread, kung gayon ang adipose tissue ng dalawang panig ay hindi lamang mahigpit na magkatugma, ngunit din na tahiin

sa aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan, na maiiwasan ang paglitaw ng isang hematoma. Higit sa tatlong tahi ang hindi inirerekomenda. Karamihan sa mga surgeon ay naglalagay ng mga staple sa balat, ngunit maaari ding maglagay ng mga tahi.

Sa ibaba ay nagpapakita kami ng ilang mga opsyon para sa pagpapatakbo ng Bassini, na, sa prinsipyo, ay hindi naiiba sa orihinal na pamamaraan, ngunit mga tiyak na karagdagan lamang dito.

Intraparietal c bicornuate hernia. Sa dalawang uri ng luslos na ito, mas mahirap makilala ang mga ito kaysa magsagawa ng operasyon. Kung ang pagkakaroon ng isang inguinal hernia ay mapagkakatiwalaan na tinutukoy sa isang pasyente, ngunit sa panahon ng operasyon ay hindi posible na makahanap ng isang hernial sac sa karaniwang lugar, pagkatapos ay dapat mong ipagpatuloy ang paghahanap para dito sa pagitan ng mga layer ng dingding ng tiyan. Bilang isang patakaran, kapag umuubo, ang tulad ng isang intraperitoneal na lokasyon ng hernial sac ay madaling napansin.

Gayunpaman, kahit na sa kaso ng isang wastong matatagpuan na hernial sac, inirerekumenda na tumagos sa pamamagitan ng hernial orifice sa lukab ng tiyan at palpate ang dingding ng tiyan sa paligid ng hernial orifice. Napakadaling mahanap ang pagbubukas ng isang posibleng umiiral na pangalawang hernial sac sa isang bicornuate hernia. Ang hernial sac (sacs) ay tinanggal, ang hernial ring (kung dalawa sa kanila, pagkatapos ay pareho) ay sarado na may mga ordinaryong tahi kasama Bassini.

Oblique inguinal hernia sa mga kababaihan ay nangyayari nang mas madalas kaysa sa mga lalaki, ang congenital kaysa nakuha na anyo ay mas madalas na napapansin. Sa lugar ng spermatic cord na may tulad na luslos sa mga kababaihan, mayroong isang bilog na ligament ng matris, na nagtatapos sa "malaking labi.

Sa congenital form ng isang hernia, halos imposibleng paghiwalayin ang isang napaka manipis na hernial sac mula sa bilog na ligament ng matris na malapit na pinagsama dito. Samakatuwid, ang hernial sac sa magkabilang panig ng round ligament ay pinutol mula dito na may isang longitudinal incision parallel sa ligament upang ang isang layer ng peritoneum ay nananatili sa ventral surface ng round ligament ng matris. Ang hernial sac ay tinatahi ng purse-string suture sa antas ng leeg nito. (bigas.5-67), ang distal na bahagi ay tinanggal.

kanin. 5-67. Sa pag-aayos ng hernia sa mga kababaihan, ang hernial sac ng isang oblique inguinal hernia ay sarado na may stitching ng round ligament ng matris.

Sa isang napakabihirang nakuha na anyo ng hernia sa mga kababaihan, ang hernial sac ay pinaghihiwalay sa parehong paraan mula sa bilog na ligament ng matris, tulad ng sa mga lalaki mula sa mga formations ng spermatic cord.

Parehong sa kaso ng congenital at nakuha na luslos, pagkatapos ng paglulubog ng tuod ng hernial sac, ang isang maginoo na tahi ay inilapat kasama Bassini. Ang ilang mga surgeon ay hinihila ang bilog na ligament sa isang tabi sa parehong paraan tulad ng spermatic cord sa mga lalaki.

Ang iba pang mga surgeon, pagkatapos ng musculo-aponeuro-fascial plate, unang tahiin ang bilog na ligament at pagkatapos lamang nito ang Pupartov ligament. Ang bilog na ligament, tulad ng isang malambot na unan, ay nagpoprotekta sa isang bilang ng mga tahi Bassini.

Malaking oblique inguinal hernia sa mga matatandang lalaki. Ayon sa lahat ng mga patakaran, ito ay isang napakahirap na gawain na magsagawa ng operasyon para sa isang napakalaking inguinal hernia sa mga matatandang lalaki na may lubhang marupok na mga tisyu, at lalo na sa paulit-ulit na luslos. Sa mga interes ng pagsasagawa ng isang ganap na hernioplasty, pinapayagan (siyempre, na may paunang pahintulot ng pasyente) ang pagputol ng spermatic cord at "pag-alis ng testicle sa gilid kung saan matatagpuan ang hernia: semi- ( o hemi-) pagkakastrat.

Pagkatapos ng paglulubog ng tuod ng hernial sac, ang mga pormasyon ng spermatic cord sa antas ng panloob na inguinal ring ay nakuha ng instrumento at pinutol. Ang gitnang tuod ay maingat na binalutan. Ang testicle ay hinila palabas ng scrotum sa pamamagitan ng distal na dulo ng spermatic cord. Sa pamamagitan ng pagputol ng strand ng testicle sa pagitan ng mga ligature, ang testicle ay hinihiwalay mula sa nakapalibot na mga tisyu at tinanggal kasama ang spermatic cord.

Ang panloob na inguinal na singsing ay tinahi ng isang malalim, at ang panlabas na isa ay may isang mababaw na tahi kasama Bassini, ang mga butas sa dingding ng tiyan at isang kanal na dumadaloy sa dingding ng tiyan (inguinal canal) ay tinanggal. Kaya, ang dingding ng tiyan ay magiging mas matibay, at ang posibilidad ng pag-renew ng hernia ay makabuluhang mababawasan.

Sa panahon ng operasyon para sa Bassini Ang mga relapses ay nangyayari sa mga 2-4°/o kaso, ang luslos ay lilitaw muli sa loob ng 12 taon. Ang mga relapses ay nangyayari sa mga tipikal na lugar.

Kadalasang sinusunod medial recurrent hernia, kasama nito, ang hernial ring ay nangyayari sa medial na bahagi ng bagong nabuo na posterior wall ng inguinal canal. Kailan pag-ulit ng lateral ang panloob na inguinal ring ay nakaunat, lumilitaw ang isang hernial ring dito.

At sa wakas, lalo na sa mga matatandang napakataba na may mahinang mga tisyu, maaaring mangyari ang paulit-ulit na luslos. kahit saan kasama ang linya ng tahiBassini, bukod pa rito, ang isang bagong luslos ay maaaring mas malaki pa kaysa sa nauna.

Ayon sa ilang surgeon, pagkatapos ng operasyon para sa Bassinisuppuration ng sugat mas madalas na sinusunod (4-6 "/o) kaysa pagkatapos ng iba pang mga pamamaraan ng hernioplasty. Kagiliw-giliw na tandaan na sa paligid ng 1900s, kapag sa karamihan sa mga departamento ng kirurhiko nagtrabaho sila nang walang guwantes, maskara, sterile na damit na panloob, gumagana nang walang mga kamay at nakatali. na may rubber apron, hinugasan ng sublimate, suppuration ng surgical wound pagkatapos ng operasyon para sa Bassini din ito ay nabanggit lamang sa 4-5 ° / tungkol sa mga kaso.

Ang pinakamahusay na paraan upang maprotektahan laban sa suppuration ng sugat ay isang matipid, atraumatic na pamamaraan ng operasyon, na nag-iiwan ng kaunting mga banyagang katawan (suture material) hangga't maaari sa katawan at lumikha ng iba pang kanais-nais na mga kondisyon para sa pagpapagaling ng sugat (hindi ka maaaring mag-iwan ng libreng espasyo kung saan maipon ang likido). . Sa operasyon ng hernia, ang lumang panuntunan ng Aleman na "Asepsis ist Technik" at ang Ruso na "na hindi nasaktan, mahusay siyang nagpapatakbo" ay hindi nawala ang kanilang bisa kahit ngayon.

Ang isa sa mga pinaka-seryosong komplikasyon pagkatapos ng pag-aayos ng luslos ay phlegmon, na nagreresulta mula sa isang pinsala sa pantog na hindi napapansin sa panahon ng operasyon. Ang pangunahing prinsipyo ng paggamot sa mga naturang kaso ay ang malawak na pagbubukas at pagpapatuyo ng mga streak ng ihi sa connective tissue sa magkabilang panig ng inguinal region, at kung kinakailangan, ang paglikha ng mga butas sa rehiyon ng lumbar o kahit na sa panloob na ibabaw ng hita. . Inirerekomenda ang malalaking paghiwa at malawak na paagusan. Ang pantog ay binubuksan ng "sectio alta" at pinatuyo, hindi sapat na bawasan lamang ang presyon sa mga ureter.

Sa mga huling komplikasyon, kasama ang pag-ulit ng luslos, ang pagpapanatili at pagkasayang ng testicle sa bahagi ng operasyon ay madalas na nabanggit.

Ang data ng istatistika na nakuha bilang resulta ng pagsusuri ng malawak na materyal ay nagpapakita na maraming taon pagkatapos ng hernioplasty, ang mga relapses ay nabanggit sa 10°/o na mga kaso, na may pag-ulit ng hernia sa 4.5°/o na mga kaso, ang testicular retention ay nabanggit, at sa 2.2° /o kaso - pagkasayang nito (Rinter).

Upang mabawasan ang posibleng bilang ng mga komplikasyon at relapses pagkatapos ng operasyon para sa Bassini maraming iba pang mga paraan ng interbensyon sa kirurhiko ang binuo, ang pinakamahalaga sa mga ito ay ibinigay sa ibaba.

Iba pang mga paraan ng operasyon para sa oblique inguinal hernia. Habang lumalaki ang pahilig na inguinal hernia, ang medial edge ng internal inguinal ring (hernial ring) ay higit na itinutulak sa gitna, at unti-unting nawawala ang posterior wall ng inguinal canal. Bilang resulta, ang oblique inguinal canal ay humigit-kumulang 4 cm tumutuwid, at nagpapaikli din, ang panloob at panlabas na inguinal na mga singsing ay lumalapit sa isa't isa. Sa panahon ng operasyon para sa Bassini parehong direksyon ng pagdaan ng inguinal canal at nito

kanin. 5-68. Sa panahon ng operasyon para sa Bassini ang muling pagtatayo ng lateral - panloob, medially - panlabas na inguinal ring, at sa pagitan nila at ng inguinal canal. Skema ng pagpapatakbo

haba at distansya sa pagitan ng dalawang inguinal ring (bigas. 5-68).

Ang lahat ng iba pang mga interbensyon, sa prinsipyo, ay mga pagbabago lamang ng ilang pangunahing mga pagkakaiba-iba.

Ang isa sa mga pangunahing interbensyon ay operasyon saOirard. Pagkatapos ng operasyon para sa Bassini Ito ang pinakakaraniwang ginagamit na paraan ng hernioplasty. Ang operasyong ito ay iba sa operasyon Bassini sa prinsipyo lamang sa pamamagitan ng ang katunayan na bilang isang resulta ng kanyang inguinal kanal ay kaya pinaikli na ang panloob at panlabas na inguinal ring ay matatagpuan nang magkakasunod.

Sa operasyong ito, pagkatapos ng dissection ng aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan, ang spermatic cord, na nalubog sa cremaster tube, ay hindi bumangon mula sa kama nito. Sa pamamagitan ng pag-dissect sa cremaster tube, ang hernial sac ay matatagpuan, inalis mula sa nakapalibot na mga tisyu, at pagkatapos ay tahiin at alisin sa karaniwang paraan.

Pagkatapos ng paglulubog ng tuod ng hernial sac, ang isang posterior row ng mga tahi ay inilapat. Kabaligtaran sa operasyon Bassini, ang muscular aponeurotic at fascial layer ay tinatahi sa Poupart ligament dati spermatic cord, ventral mula dito. Ang layer na ito ay pinalakas ng katotohanan na ang medial plate ng aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan ay tinahi din sa Poupart ligament. Sa konklusyon, ang lateral plate ng aponeurosis na ito ay nakapatong sa medial at tinahi ng mga knotted sutures (isang duplikasyon ng aponeurosis ay nalikha) (bigas. 5-69).

Bilang resulta ng operasyon Oirard ang bagong nabuo na inner inguinal ring ay nasa likod ng outer inguinal ring (tingnan ang fig. 5-69). inguinal ring at ang paglikha ng duplikasyon ng aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan).

Isang karagdagang variant ng operasyon Bassini ay tinatahi sa likod ng spermatic cord Upang Ang pupart fold ng hindi lamang muscular, aponeurotic at fascial layers, kundi pati na rin ang medial plate ng aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan. Ang spermatic cord ay superimposed sa hilera ng mga tahi na ito, na pagkatapos ay sakop din ng isang lateral plate ng aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan. (bigas. 5-70). Mahirap sabihin kung saan matatagpuan ang panlabas na inguinal ring sa panahon ng operasyong ito.

Operasyon ni Kirschner mas makabuluhang nagbabago ang lokasyon ng mga inguinal ring na may kaugnayan sa bawat isa: ang panloob na inguinal na singsing ay matatagpuan sa gitna, at ang panlabas -mas lateral parang nagbabago ng order nila.

Ang posterior wall ng inguinal canal ay muling itinayo, tulad ng sa kaso ng operasyon para sa Bassini. Ang spermatic cord ay hinila sa itaas na sulok ng rapa apo-

kanin. 5-69. Pagsara ng gate ng oblique inguinal hernia sa panahon ng operasyon para sa Oirard(A). Ang panlabas at panloob na inguinal na singsing ay matatagpuan sa isa't isa (b)

kanin, 5-70. Ang inguinal canal ay inilalagay sa pagitan ng dalawang sheet ng aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan. Ang panloob na inguinal na singsing ay matatagpuan sa gilid, ang panlabas - semi-lateral, semi-medial (A)", scheme ng operasyon (b)

kanin. 5-71. Pagsara ng gate oblique naxoBo^ hernia sa panahon ng operasyon para sa Kirschner.A) Ang panlabas na inguinal na singsing ay gumagalaw sa gilid kaysa sa panloob; b) scheme ng operasyon

neurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan at sa itaas nito (sa likod nito) ang parehong mga plato ng aponeurosis ng kalamnan na ito ay tahiin (bigas. 5-71). Kaya, ang spermatic cord, na umaalis sa panloob na inguinal na singsing, ay dumaan muna paitaas, at pagkatapos ay mula sa panloob na inguinal na singsing ay dumadaan sa aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan, iniiwan ito (panlabas na inguinal ring) at umaabot mula dito sa ilalim ng balat sa scrotum (tingnan ang Fig. 5-71).

Surgery para sa congenital oblique inguinal hernia sa mga sanggol

Ang congenital oblique inguinal hernia, sa katunayan, ay hindi hihigit sa isang kondisyon na napanatili sa postnatal period, katangian ng fetus. Kasabay nito, ang parietal peritoneum ay nakausli na tulad ng daliri, ang vaginal na proseso ng peritoneum sa kahabaan ng inguinal canal ay hindi napapawi, bukod dito, ang butas sa dulo nito, na nakaharap sa lukab ng tiyan, kahit na lumalawak. Mula sa isang maliit mga bitak, naglalaman lamang ng tiyan

probe, isang tunay na hernial sac ay nabuo, kung saan ang anumang organ ng cavity ng tiyan ay pumapasok: bilang isang panuntunan, isang loop ng bituka. Sa ganitong mga kaso, sa ilalim ng hernial sac ay namamalagi ang isang testicle na natatakpan ng isang serous membrane. Samakatuwid, kung ipinakilala namin ang anatomical forceps sa hernial sac mula sa gilid ng cavity ng tiyan, pagkatapos ay sa pamamagitan ng lumen ng sac maaari naming hilahin ang testicle sa lukab ng tiyan (tingnan ang Fig. 5-45a, p. 355).

Ang congenital oblique inguinal hernia ay isang katangian ng uri ng hernia sa mga preterm na sanggol, gayundin sa normal na termino na ipinanganak na mga bagong silang at mga sanggol. Minsan sa panahon ng operasyon sa mga matatanda, ang likas na katangian ng hernia ay tinutukoy din, kapag ang testicle ay matatagpuan sa ilalim ng hernial sac. Samakatuwid, sa kasong ito, ang "congenital" ay hindi nangangahulugang ang panahon ng paglitaw ng isang luslos, ngunit tumutukoy sa etiopathogenesis at anatomical na istraktura nito.

Bilang isang patakaran, ang congenital inguinal hernia ay nangyayari sa 1"1o mga sanggol, at sa mga lalaki ito ay nangyayari nang 9 beses na mas madalas kaysa sa mga babae. Sa 60 "/tungkol sa mga kaso, tama ang hernia na ito-

frontal, sa 2°/o - kaliwang bahagi at sa 15°/o kaso - bilateral. Ang paglabag sa gayong luslos sa mga lalaki ay maaaring maging sanhi ng pagbara ng bituka, at sa mga batang babae, ang paglabag sa obaryo. Bilang isang patakaran, na may isang strangulated hernia, ang pagbawas ay matagumpay. Ito ay pinadali sa pamamagitan ng pag-angat ng mga paa ng bata o isang mainit na paliguan. Sa matagumpay na pagbawas, inirerekumenda na ipagpaliban ang operasyon sa loob ng 1-2 araw hanggang mawala ang pamamaga at pamamaga na dulot ng pinching. Gayunpaman, bilang isang patakaran, ang operasyon ay dapat isagawa sa madaling panahon, anuman ang edad at bigat ng katawan ng bata, kung siya ay malusog at mahusay na binuo. Ang katotohanan ay hindi kinakailangang umasa sa kusang pagbawi mula sa congenital inguinal hernia, at ang paglabag, na kadalasang nangyayari nang tumpak sa pagkabata, ay nangangahulugan ng isang tiyak na panganib para sa parehong mga batang babae at lalaki.

Ang ilang mga surgeon sa mga bansa sa Kanluran ay nagsasagawa ng operasyon sa isang outpatient na batayan, ngunit kami, tulad ng mga surgeon ng Sobyet, ay itinuturing na mas kapaki-pakinabang na ilagay ang isang sanggol sa isang ospital sa loob ng ilang araw. Sa isang bilateral hernia, ang isang yugto ng operasyon ay pinakaangkop.

Ang operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng kawalan ng pakiramdam. Ang paghiwa ng balat ay ginawa sa tiklop ng balat na iyon, na, kurbadong pababa, ay umaabot sa ibabaw ng inguinal ligament at may haba na 2-4. cm. Matapos tumawid sa subcutaneous fatty tissue at superficial fascia, ang hernial sac ay dissected nang walang dissection ng aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan, pagkatapos ng paghahanda ng isang napaka manipis na hernial sac, ang anterior wall nito ay nabuksan nang pahaba, ang mga hernial na nilalaman ( gut o ovary) ay bumabalik sa lukab ng tiyan. Kung ang hernial na proseso ng peritoneum ay napawi, pagkatapos ay sa isang mapurol na paraan na naghihiwalay sa mga formations ng spermatic cord mula sa hernial sac, ang sac na ito ay dissected hanggang sa kanyang leeg, stitched at bandaged sa leeg, at pagkatapos ay resected.

Kung ang proseso ng hernial ng peritoneum ay hindi natanggal o ang serous fissure sa paligid ng testicle ay malayang nakikipag-ugnayan sa cavity ng tiyan, ang hernial sac ay pinuputol sa dalawa. Malayo sa hernial orifice, mas malapit sa testicle, ang nakabukas na hernial sac ay "kumakalat" at nakaunat na may mga clamp ng lamok na inilapat sa magkabilang gilid nito. Sa pamamagitan ng manipis na dingding ng sac (sa mga lalaki), ang mga pormasyon ng spermatic cord na dumadaan sa likod nito ay makikita. (bigas. 5-72).

Ang nakaunat na bag ay maingat na pinuputol gamit ang isang manipis na scalpel upang hindi maputol ang manipis na seminal duct at mga sisidlan.

Ang mga clamp ng lamok ay tinanggal mula sa malayong bahagi ng bag; sa yugtong ito ng operasyon, ang bahaging ito ng bag ay naiwan upang bumuo ng isang shell mula dito. Ang proximal na bahagi ng hernial sac ay maingat na inihanda sa isang matalim at mapurol na paraan, na naghihiwalay mula sa mga pormasyon ng spermatic cord, hanggang sa hernial ring, hanggang sa leeg.

kanin. 5-72. Operasyon para sa congenital inguinal hernia, 1. Ang longitudinally open hernial sac ay nakaunat gamit ang mga clamp. Sa pamamagitan ng dingding nito, makikita ang mga elemento ng vas deferens at ang mga kasama nitong pormasyon.

kanin. 5-73. Surgery para sa congenital inguinal hernia, II. Ang hernial sac ay nahahati sa dalawang halves, ang proximal na bahagi nito sa hernial ring ay hinihiwalay mula sa mga formations ng spermatic cord.

bag (bigas. 5-73). Ang bag sa leeg ay tinahi, itinali, ang iba pa ay tinanggal.

Kung, anuman ang pagkakaroon ng isang inguinal hernia, ito ay makikita rin spermatic cord cyst, pagkatapos ang cyst na ito ay dapat na ihiwalay mula sa mga pormasyon ng spermatic cord at ganap na alisin. Kung natagpuan hydrocele, pagkatapos ay ang nauunang pader lamang ng water sac ay tinanggal.

Pagsara ng hernia gate sa mga sanggol ay hindi nangangailangan ng pagtahiBassini. Sa kabaligtaran, ang pagpapataw ng naturang mga tahi, na nakakagambala sa kurso ng spermatic cord, ay nagpapalala sa suplay ng dugo sa testicle at maaaring maging sanhi ng pagkasayang nito. Pagkatapos ng pag-alis ng hernial sac, ang normal na aktibidad ng mga kalamnan ay naibalik, na may anumang pag-igting, ang kanilang "locking mechanism" ay kumikilos, ang hernial ring ay nagsasara. Sa mas matatandang mga bata, posible nang maglagay ng 1 2 tahi Bassini, ngunit kailangan din ng mga batang ito