BRUSH AREA (REGIO MANUS)
Kasama sa kamay ang distal na bahagi ng paa, na matatagpuan sa periphery mula sa linya na nagkokonekta sa mga tuktok ng mga proseso ng styloid ng mga buto ng bisig. Sa balat, ang linyang ito ay halos kasabay ng proximal (upper) carpal fold, sa ibaba kung saan mayroong dalawa pang fold; gitna at distal (ibaba).
Ang proximal na rehiyon ng kamay ay nakikilala sa ilalim ng pangalang "wrist region" (regio carpi), distal kung saan ay ang metacarpal region (regio metacarpi), at mas malayo - mga daliri (digiti).
Sa brush makilala ibabaw ng palmar- palma manus (vola manus - BNA) at likod - dorsum manus.
mga palatandaan sa labas
Sa lugar ng pulso, sa ulnar side, sa harap, madali mong maramdaman ang pisiform bone, pati na rin ang tendon ng ulnar flexor ng kamay na nakakabit dito. Sa ibaba ng pisiform bone, ang kawit ng hamate bone (hamulus ossis hamati) ay nararamdam. Sa radial na bahagi ng palmar surface, sa kahabaan mismo ng tendon line ng turbid flexor ng kamay, ang tubercle ng navicular bone ay palpated. Sa likod na bahagi, sa gilid ng ulnar, ang isang tatsulok na buto ay mahusay na tinukoy, na matatagpuan malayo sa ulna.
Distal mula sa itaas proseso ng styloid ang radial bone - kapag ang hinlalaki ay dinukot - ang isang hugis-triangular na depresyon na tinatawag na "anatomical snuffbox" ay tinutukoy. Sa ilalim ng recess na ito, na nabuo ng scaphoid at malalaking polygonal na buto, ay dumadaan (mula sa palmar surface hanggang sa likod) a.radialis.
Ang mga buto ng metacarpal (metacarpal) ay maaaring palpated mula sa likod na bahagi kasama ang kanilang buong haba.
Ang mga lateral na seksyon ng palad ay mukhang mga elevation na nabuo ng mga kalamnan ng hinlalaki (thenar) at maliit na daliri (hypothenar). Ang gitnang seksyon ay may hitsura ng isang lukab at naglalaman ng mga tendon ng flexors ng mga daliri (na may mga worm-like na kalamnan) at ang interosseous na mga kalamnan.
Sa likod ng kamay, ang dorsal metacarpal veins ay makikita, na bumubuo ng venous plexus, pati na rin ang extensor tendons ng mga daliri; kung minsan ang mga nakahalang ligament na nagkokonekta sa mga litid ng kalamnan na ito ay nakikita rin. Kapag ang hinlalaki at hintuturo ay pinagsama, sa likod ng kamay sa pagitan ng I at II) ang metacarpal bone ay nagiging nakikitang elevation na nabuo ng I dorsal interosseous muscle.
palad (palma manus)
Ang balat (maliban sa lugar ng pulso) ay nailalarawan sa pamamagitan ng density at mababang kadaliang kumilos dahil sa ang katunayan na ito ay matatag na konektado sa palmar aponeurosis; ito ay mayaman sa mga glandula ng pawis at walang buhok. Ang lahat ng mga layer ng balat ng palad ay makabuluhang natapon, at ang epithelium ng stratum corneum ay bumubuo ng ilang dosenang mga hanay ng mga cell.
Ang subcutaneous tissue ay natatakpan ng siksik na fibrous, patayo na nakaayos na mga bundle na nag-uugnay sa balat sa aponeurosis. Bilang isang resulta, ang hibla ay, tulad nito, na nakapaloob sa mahibla na mga pugad, kung saan, kapag ang balat ay pinutol, ito ay nakausli sa anyo ng mga hiwalay na fat lobules. Ang maliliit na ugat ay dumadaan sa hibla, gayundin ang mga palmar branch ng median at ulnar nerves na nagpapapasok sa balat sa pulso, thenar at hypothenar, at mga sanga ng karaniwang palmar digital nerves.
Mas malalim kaysa sa balat at subcutaneous tissue sa lugar ng pulso at thenar ay ang sarili nitong fascia. Sa lugar ng pulso, lumalapot ito, bilang isang resulta kung saan nakuha nito ang katangian ng isang ligament, na dating tinatawag na lig.carpi volare (BNA). Ang tendon ng mahabang palmar na kalamnan, na tumatakbo nang humigit-kumulang kasama ang midline ng bisig, ay malapit na konektado dito.
Sa ilalim ng balat ng hypothenar, ang maliit na kalamnan ng palmar ay mababaw na matatagpuan, mas malalim kaysa sa sarili nitong fascia, na sumasaklaw sa natitirang bahagi ng mga kalamnan ng eminence ng hinlalaki.
Ang gitnang bahagi ng rehiyon ng palma, sa pagitan ng thenar at hypothenar, ay inookupahan ng palmar aponeurosis (aponeurosis palmaris). Mayroon siya hugis tatsulok na ang tuktok ay nakaharap sa lugar ng pulso, at ang base patungo sa mga daliri. Ang palmar aponeurosis ay binubuo ng mababaw na longitudinal fibers (isang pagpapatuloy ng tendon ng mahabang palmar na kalamnan.) At malalim na nakahalang.
Sa distal na bahagi ng kamay, nililimitahan ng longitudinal at transverse fibers ng palmar aponeurosis ang tatlong tinatawag na commissural openings kung saan dumadaan ang mga digital vessel at nerves sa subcutaneous fat layer. Naaayon sa commissural openings, ang subcutaneous tissue ng palad ay bumubuo ng mataba na "mga unan", na makikita sa anyo ng mga protrusions sa pagitan ng mga ulo ng II-V metacarpal bones kapag ang mga daliri ay pinalawak. Ang mga pagtitipon ng taba na ito ay nililimitahan ng mga hibla ng connective tissue na nag-uugnay sa balat ng palad dito sa mga longhitudinal fibers ng palmar aponeurosis; ang mga lugar ng palad na inookupahan ng adipose tissue ay tinatawag na commissural space. Ang hibla na nakapalibot sa mga digital na neurovascular bundle ay nag-uugnay sa subcutaneous tissue ng commissural spaces sa gitnang cellular space ng palad.
Sa commissural space sa batayan ng suppuration ng callus, phlegmon (commissural phlegmon) ay maaaring bumuo. Ang nana na may ganitong phlegmon ay maaaring kumalat sa pamamagitan ng tissue na kasama ng mga digital vessel at nerve papunta sa gitnang cellular space ng palad, na nagreresulta sa subaponeuric phlegmon ng palad.
Ang palmar aponeurosis, na may septa na umaabot mula rito, at ang palmar fascia ay bumubuo ng tatlong silid, na karaniwang tinutukoy bilang fascial lodge. Mayroong dalawang lateral bed (lateral at medial) at isang gitna.
Gitnang kama proximally pumasa sa carpal canal, habang ang lateral at medial bed ay medyo sarado na mga sisidlan at sa normal na kondisyon makipag-usap lamang sa gitnang kama kasama ang mga sisidlan at nerbiyos.
Sa mga hangganan na may thenar at hypothenar, ang intermuscular septa ay umalis mula sa palmar aponeurosis: lateral at medial. Ang lateral septum ay binubuo ng dalawang bahagi: patayo at pahalang. patayo; bahagi ng septum ay matatagpuan sa gitna mula sa pangunahing masa ng thenar na mga kalamnan, at ang pahalang na bahagi ay napupunta sa harap ng adductor na kalamnan ng hinlalaki, na nakakabit sa III metacarpal bone. Sa rehiyon ng hypothenar, nililimitahan ng septum ang hypothenar bed mula sa labas, lumalalim at nakakabit sa ikalimang metacarpal bone.
Lateral bed ng palad(thenar bed) ay naglalaman ng mga kalamnan ng elevation ng hinlalaki, simula sa transverse ligament at buto ng pulso: m.abductor pollicis brevis lies most superficially, m.opponens pollicis (laterally) at m.flaxor pollicis brevis (medially) magsinungaling ng mas malalim. Ang adductor na kalamnan ng hinlalaki, na nagsisimula sa dalawang ulo mula sa II-III grazing bones, ay kabilang, tulad ng mga interosseous na kalamnan, sa mga layer na matatagpuan malalim sa gitnang bahagi ng palad. Sa pamamagitan ng lateral bed, sa pagitan ng dalawang ulo ng maikling flexor ng hinlalaki, ang litid ng mahabang flexor ng hinlalaki ay dumadaan, na napapalibutan ng synovial sheath. Sa kama ng thenar may mga sanga din median nerve At radial artery.
Medial na palad(hypothenar bed) ay naglalaman ng mga kalamnan ng elevation ng hinlalaki: mm.abductor, flexor at opponens digiti minimi (quinti - BNA), kung saan ang abductor ay namamalagi sa ulnar edge ng palad. Sa ibabaw ng mga kalamnan na ito, sa labas ng medial bed, ay ang ikaapat na kalamnan ng thumb elevation na binanggit sa itaas - m.palmaris brevis. Sa hypothenar bed ay mga sanga ng ulnar nerve at ulnar artery.
Gitnang palm rest naglalaman ng mga litid ng mababaw at malalim na flexors ng mga daliri, na napapalibutan ng isang synovial sheath, tatlong parang uod na mga kalamnan at mga sisidlan at nerbiyos na napapalibutan ng hibla; mababaw na palmar arterial arch kasama ang mga sanga nito, mga sanga ng median at ulnar nerves. Mas malalim kaysa sa gitnang kama, ang mga interosseous na kalamnan, ang malalim na sangay ng ulnar nerve at ang malalim na palmar arterial blow ay kinikilala.
Sa proximal na bahagi ng palad sa ilalim ng aponeurosis ay namamalagi ang retaining ligament ng flexors na nauugnay dito (retinaculum flexorum), na dating tinatawag na transverse ligament ng pulso (lig.carpi transversum - BNA). Ito ay itinapon sa anyo ng isang tulay sa ibabaw ng kanal, na nabuo mula sa gilid ng palad ng mga carpal bone, na natatakpan ng malalim na ligaments. Dahil dito, nakuha ang carpal tunnel (canalis carpi), kung saan 9 flexor tendons ng mga daliri at median nerve ang pumasa. Ang lateral sa carpal tunnel ay isa pang channel (canalis carpi radialis), na nabuo sa pamamagitan ng mga sheet ng transverse ligament at isang malaking polygonal bone; naglalaman ito ng litid ng radial flexor ng kamay, na napapalibutan ng synovial sheath.
Mga daluyan at nerbiyos
Sa radial na bahagi ng rehiyon, sa ibabaw ng mga kalamnan ng elevation ng hinlalaki o sa pamamagitan ng kapal ng mga kalamnan na ito, ang sangay na a.radialis - r.palmaris superficialis ay dumadaan. Nakikilahok ito sa pagbuo ng mababaw na palmar arch, habang ang radial artery mismo ay dumadaan sa ilalim ng mga tendon ng dorsal na kalamnan ng hinlalaki, sa pamamagitan ng "anatomical snuffbox", sa likod ng kamay.
Sa carpal tunnel, tulad ng nabanggit na, ang median nerve ay dumadaan kasama ang flexor tendons. Narito ito ay matatagpuan sa pagitan ng litid ng mahabang flexor ng hinlalaki, na tumatakbo sa gilid mula sa median nerve, at ang mga tendon ng parehong flexors ng mga daliri, na dumadaan sa medially mula sa nerve. Nasa carpal tunnel na, ang median nerve ay nahahati sa mga sanga na papunta sa mga daliri.
Sa ulnar side ng wrist area ay ang vasa ulnaria at n.ulnaris. Ang neurovascular bundle na ito ay napupunta sa isang espesyal na kanal (canalis carpi ulnaris, s.spatium interaponeuroticum), na matatagpuan sa pisiform bone. Ang kanal ay isang pagpapatuloy ng ulnar groove ng forearm at nabuo dahil sa katotohanan na sa pagitan ng lig.carpi volare (ito ang pangalan ng makapal na bahagi ng fascia ng pulso) at ang retinaculum flexorum ay may puwang. : ang arterya at nerve ay dumadaan dito kaagad sa labas ng pisiform bone, at ang nerve ay nasa gitna mula sa arterya.
Mababaw na palmar arch
Direkta sa ilalim ng palmar aponeurosis, sa fiber layer, ay matatagpuan mababaw na palmar arch, arcus palmaris (volaris - BNA) superficialis. Ang pangunahing bahagi ng palmar arch ay madalas na nabuo ng a.ulnaris, anastomosing sa r.palmaris superficialis a.radialis. Lumilitaw ang ulnar artery sa palad pagkatapos nitong dumaan sa canalis carpi ulnaris. sanga sa ibabaw radial artery merges sa mababaw na sangay ng ulnar artery distal sa retaining ligament ng flexors. Ang palmar arch na nabuo sa kasong ito ay namamalagi sa matambok na bahagi nito sa antas ng gitnang ikatlong bahagi ng III metacarpal bone.
Tatlong malalaking arterya aa. digitales palmares communes ay nagmumula sa palmar arch, na, sa antas ng mga ulo ng metacarpal bones, ay lumalabas mula sa ilalim ng palmar aponeurosis sa pamamagitan ng mga commissural openings at, na nakuha sa metacarpal arteries na nagmumula sa malalim na insenso. arko, hatiin sa kanilang sariling mga digital na arterya, na nagbibigay ng baligtad sa kabilang panig ng II, W, IV at V na mga daliri. Ang ulnar na gilid ng maliit na daliri ay tumatanggap ng isang sanga mula sa ulnar artery (bago ito bumubuo ng isang arko), hinlalaki at ang radial edge ng hintuturo ay karaniwang tumatanggap ng supply mula sa sangay ng terminal section ng radial artery (a.princeps policis).
Kaagad sa ilalim ng palmar arch ay ang mga sanga ng median nerve (laterally) at ang mababaw na sangay ng ulnar nerve (medially): dito, ayon sa mga arterya, mayroong nn.digitales palmares communes, na nahahati sa nn.digitales palmares proprii; sila ay lumabas din sa pamamagitan ng commissural openings at pumunta sa mga daliri. Karaniwang tinatanggap na ang median nerve ay nagbibigay ng mga sensory branch sa 1st, 2nd, 3rd fingers at ang radial side ng 4th finger, ang ulnar nerve - sa 5th finger at ang ulnar side ng 4th finger.
Gayunpaman, tulad ng ipinakita ng pag-aaral ng mga pagkakaiba sa istraktura ng median at ulnar nerves, tanging ang balat ng hinlalaki ay pinapasok ng isang median nerve, tulad ng tanging ang balat ng ulnar side ng maliit na daliri ay pinapasok ng isang ulnar. lakas ng loob. Ang natitirang mga zone ng skin innervation ng mga daliri ay dapat ituring na mga zone ng mixed innervation.
Ang malalim na sangay ng ulnar nerve ay nakararami sa motor. Ito ay humihiwalay mula sa karaniwang nerve trunk sa base ng hypothenar, at pagkatapos ay napupunta sa lalim, sa pagitan ng mm.flexor at abductor digiti minimi, kasama ang malalim na sangay ng ulnar artery na kasangkot sa pagbuo ng deep palmar arch.
Ang malalim na sanga ng ulnar nerve at ang median nerve ay nagpapaloob sa mga kalamnan ng palad tulad ng sumusunod. Ang malalim na sanga ng ulnar nerve ay nagpapaloob sa mga kalamnan ng eminence ng ikalimang daliri, lahat ng interosseous na kalamnan, ang adductor thumb, at ang malalim na ulo ng flexor pollicis brevis. Ang median nerve ay nagpapapasok ng bahagi ng mga kalamnan ng eminence ng hinlalaki (abductor brevis, mababaw na ulo ng flexor brevis, magkasalungat na kalamnan) at ang mga lumbric na kalamnan. Gayunpaman, ang ilan sa mga kalamnan na ito ay may double innervation.
Kaagad sa paglabas ng carpal tunnel papunta sa gitnang palmar bed, ang median nerve ay nagbibigay ng isang sanga sa lateral side sa mga kalamnan ng eminence ng hinlalaki. Ang lugar kung saan umaalis ang sangay na ito mula sa median nerve ay itinalaga sa operasyon bilang "forbidden zone" dahil sa katotohanan na ang mga paghiwa na ginawa sa loob ng zone na ito ay maaaring sinamahan ng pinsala sa motor branch ng median nerve sa mga kalamnan ng hinlalaki at dysfunction ng huli. Sa topograpiya, ang "forbidden zone" ay halos tumutugma sa proximal na kalahati ng thenar region.
Malalim na arko ng palmar
Ang Arcus palmaris profundus ay namamalagi sa mga interosseous na kalamnan, sa ilalim ng mga flexor tendon, na pinaghihiwalay mula sa huli ng hibla at isang plato ng malalim na palmar fascia. May kaugnayan sa mababaw na malalim na arko ay namamalagi nang mas proximally. Ang malalim na arko ay pangunahing nabuo sa pamamagitan ng radial artery, na dumadaan mula sa likuran sa pamamagitan ng unang intermetacarpal space at anastomoses sa malalim na palmar branch ng ulnar artery. Ang Aa.metacarpeae palmares ay umaalis sa arko, na nag-anastomose sa dorsal arteries na may parehong pangalan at dumadaloy sa aa.digitales palmares communes.
Synovial sheaths ng palad
Ang flexor tendons ng mga daliri ay may synovial sheaths. Sa I at V na mga daliri, ang synovial sheaths ng flexor tendons ay nagpapatuloy sa palad, at sa mga bihirang kaso ang seksyon ng daliri ng mga kaluban na ito ay hiwalay sa palmar septum. Ang mga palmar section ng ari ng I at V na mga daliri ay tinatawag na synovial sac o bag. Kaya, ang dalawang bag ay naiiba: radial at ulnar. Ang radial ay naglalaman ng isang litid (mahabang flexor ng hinlalaki); ang siko, bilang karagdagan sa dalawang flexors ng maliit na daliri, ay naglalaman din ng proximal na bahagi ng mga tendon ng flexors ng II, III at IV na mga daliri; sa kabuuan, samakatuwid, mayroong walong tendon: apat na tendon ng mababaw at apat na tendon ng malalim na flexor ng mga daliri.
Sa proximal na bahagi ng kamay, ang parehong mga bag, radial at ulnar, ay matatagpuan sa carpal tunnel, sa ilalim ng retinaculum flexorum; sa pagitan nila ay dumadaan sa median nerve.
Ang proximal blind na dulo ng parehong synovial sac ay umaabot sa lugar ng bisig, na matatagpuan sa square pronator, sa tissue ng Pirogov space; ang kanilang proximal na hangganan ay 2 cm na nakahihigit sa dulo ng proseso ng styloid ng radius.
Mga cellular space ng palad
Mga cellular space ng palad Ang bawat fascial bed ng palad ay may sariling cellular space: sa thenar muscle bed - ang lateral palmar space, sa hypothenar mouse bed - ang medial palmar space, sa gitna: ang kama - ang middle palmar cellular space. Sa pagsasagawa, ang pinakamahalaga ay dalawang puwang - lateral at gitna.
Lateral cellular space kilala sa klinika sa kirurhiko tulad ng fissure ng tenar, ito ay umaabot mula sa ikatlong metacarpal bone hanggang sa unang interdigital membrane, mas tiyak sa tendon ng mahabang flexor ng hinlalaki, na napapalibutan ng radial synovial bag. Ang puwang ng tenar ay matatagpuan sa nauunang ibabaw ng nakahalang ulo ng adductor thumb na kalamnan, lateral sa gitnang cellular space ng palad, at pinaghihiwalay mula sa huli ng isang lateral intermuscular septum. Ang pahalang na bahagi ng partition na ito ay sumasaklaw sa thenar gap sa harap.
Medial na cellular space, kung hindi man - ang puwang ng hypothenar, ay matatagpuan sa loob ng medial fascial bed. Ang puwang na ito ay mahigpit na nililimitahan mula sa gitnang cellular space.
Gitnang palmar cellular space mula sa mga gilid ito ay limitado ng intermuscular septa, sa harap - ng palmar aponeurosis, sa likod - ng malalim na palmar (interosseous) fascia. Binubuo ang espasyong ito ng dalawang siwang: mababaw at malalim. Ang mababaw (subaponeurotic) na agwat ay matatagpuan sa pagitan ng palmar aponeurosis at ang mga litid ng flexors ng mga daliri, ang malalim (subtendonous) na agwat ay nasa pagitan ng mga tendon at ang malalim na palmar fascia. Sa subaponeurotic fissure ay ang mababaw na palmar arterial arch at mga sanga ng median at ulnar nerves. Sa kahabaan ng kurso ng mga daluyan at nerbiyos, ang hibla ng puwang na ito ay nakikipag-usap sa pamamagitan ng commissural openings kasama ang subcutaneous tissue sa rehiyon ng mga ulo ng metacarpal bones. Ang puwang ng tuyong tisyu ng palad ay humahantong sa malayo sa likod na ibabaw ng III, IV at V na mga daliri sa pamamagitan ng mga channel ng mga kalamnan na tulad ng bulate: ito ay kung paano sa praktikal na operasyon napapansin ang mga puwang ng connective tissue, kung saan ang hugis-worm na mga kalamnan dumaan, napapaligiran ng hibla. Sa pamamagitan ng mga channel na ito, ang nana mula sa gitnang cellular space ng palad ay maaaring umabot sa likod na ibabaw ng mga daliri. Ang tendinous fissure ng palad ay maaaring makipag-usap sa pamamagitan ng carpal tunnel na may malalim na cellular space ng Pirogov sa forearm.
Ang proseso ng suppurative sa mga synovial sheath ng mga daliri ay tinutukoy bilang "purulent tendovaginitis ng daliri", at ang purulent na pamamaga ng mga palmar synovial sac ay tinutukoy bilang "purulent tendobursitis ng palad".
Kung ang mga synovial sac ng palad ay apektado ng purulent na proseso, ang karagdagang pagkalat ng proseso ay maaaring pumunta sa tatlong direksyon: 1) nana mula sa isang synovial sac ay maaaring makapasok sa isa pang synovial sac, na nagreresulta sa tinatawag na V-shaped , o krus, phlegmon ng kamay. Ang paglipat na ito ng nana ay maaaring dahil sa pagkakaroon (sa 10% ng mga kaso) ng komunikasyon sa pagitan ng radial at ulnar synovial sac o ang katotohanan na ang nana ay natutunaw ang mga katabing pader ng parehong mga sac; 2) pagkalagot ng seksyon ng palmar ng mga synovial sac ay humahantong sa pagbuo ng isang suppurative na proseso sa mga cellular space ng palad; na may mga sugat ng radial synovial sac - sa thenar cellular space, na may mga sugat ng ulnar synovial sac - sa gitnang cellular space ng palad; 3) kung ang pagkalagot ng mga synovial sac ay nangyayari sa kanilang proximal (carpal) na seksyon, pagkatapos ay nabuo ang purulent streaks sa puwang ng Pirogov ng bisig; maaaring kasangkot sa purulent na proseso at sa kasukasuan ng pulso.
REEAR BRUSH
Dorsum manus
Ang balat ay manipis, mobile, madaling makuha sa isang fold at shifted. Ang buhok ay mas malinaw sa mga lalaki, pangunahin sa proximal at lateral na mga seksyon ng rehiyon. Ang subcutaneous tissue ay nahahati sa mababaw na fascia, kung saan matatagpuan ang supraponeurotic cellular fissure. likod ng kamay, limitado sa pamamagitan ng mga pagsasanib ng mababaw na fascia na may sariling fascia ng rehiyon: sa itaas - retinaculum extensorum, sa ibaba - connexus intertendineus, sa mga gilid - mga attachment ng parehong fascia sa II at V metacarpal bones. Ang mga daluyan at nerbiyos ay matatagpuan sa supraponeurotic cellular fissure.
Ang subcutaneous venous network ng likuran ng mga daliri ay bumubuo ng 3-4 vv. metacarpeae dorsales, na dumadaan sa rete venosum dorsale manus, kung saan nabuo ang v sa radial side. sephalica, at kasama ang ulnar - v. basilica. Ang saphenous veins ng likod ng kamay sa pamamagitan ng intercapital veins (vv. intercapitales), na matatagpuan sa tissue ng interdigital folds, ay konektado sa mga ugat ng palad at sa tulong ng isang permanenteng anastomosis sa unang intermetacarpal space - kasama ang vv. gadiales na kasama a. radialis at nagmula sa arcus venosus palmaris profundus. Ang maliliit na ugat ng balat at mga ugat na matatagpuan sa pagitan ng balat at ng mababaw na fascia ay dumadaloy sa dorsal venous network ng kamay. SA tisyu sa ilalim ng balat likod ng sanga ng kamay na mga arterya ng balat na nagmumula sa a. radialis, aa. metacarpeae dorsales at rete carpi dorsale. Sa subcutaneous tissue ng dorsum ng mga daliri pumasa aa. digitales dorsales branches aa. metacarpeae dorsales.
kanin. 83. Subcutaneous vessels at nerves ng dorsal surface ng kamay.
Ang balat ng hulihan ng kamay ay innervated: mula sa radial side ng r.superficialis n. radialis, na lumalabas mula sa ilalim ng panlabas na gilid ng brachioradialis na kalamnan 4-8 cm sa itaas ng proseso ng styloid radius, at mula sa ulnar na bahagi ng d. dorsalis n. ulnaris, na lumalabas mula sa ilalim ng ulnar flexor ng pulso sa antas ng proseso ng styloid ng ulna o hanggang sa 5 cm sa itaas nito. Ang mga nakalistang sanga ay nagpapaloob sa likod ng kamay, pagkatapos, na nahahati sa nn. digitales dorsales, pumunta sa mga daliri, ang bawat isa ay innervating ang balat ng likod na ibabaw ng dalawa at kalahating daliri. Gayunpaman, ang mga sangay ni G. superficialis n. radialis, na pinapalitan ang mga sanga ng g. dorsalis p. ulnaris, ay maaaring magpaloob sa balat ng tatlo at kalahati, apat at kalahati, at maging ang balat ng likod na ibabaw ng lahat ng limang daliri. Sa pagitan ng magkabilang sangay ay nabuo ang koneksyon ni G. communicans ulnaris. Ang balat ng dorsum ng hinlalaki ay madalas ding innervated ng lateral cutaneous nerve ng forearm (mula sa n.musculocutaneus), at ang balat ng dorsum ng pulso ay pinapasok din ng posterior cutaneous nerve ng forearm (mula sa n .radialis). sanga sa ibabaw radial nerve minsan ay nagbibigay ng isang sangay na tumagos sa unang interdigital space at nagpapapasok sa unang dorsal interosseous na kalamnan.
kanin. 84. Synovial sheaths ng extensor tendons ng mga daliri at kamay.
kanin. 85. Dorsal interosseous muscles at ligaments ng joints ng kamay.
kanin. 86. Mga kasukasuan ng kamay, tingnan mula sa ibabaw ng likod.
Ang dorsal fascia ng kamay (fascia dorsalis manus) sa lugar ng pulso ay konektado sa retinaculum extensorum, sa mga gilid ay naayos sa II at V metacarpal bones, at distally konektado sa articular bags ng metacarpophalangeal joints, na may mababaw. fascia at ang mababaw na sheet ng interosseous dorsal fascia. Sa anim na bone-fibrous canal na nabuo ng retinaculum extensorum, matatag na nakadikit sa radial at ulna at fascia dorsalis manus, na napapalibutan ng mga synovial sheath, ay matatagpuan, na binibilang mula sa labas hanggang sa loob, ang mga litid ng mga sumusunod na kalamnan - ang mga extensor ng pulso at mga daliri: sa vagina tendinum mm. abductoris longi at extensoris brevis pollicis - mga litid ng mahabang abductor na kalamnan at maikling extensor ng hinlalaki; sa vagina tendinum mm. extensorum carpi radialium - mga tendon ng mahaba at maikling extensor na pulso; sa vagina tendinis m. extensoris pollicis longi - litid ng mahabang extensor ng hinlalaki; sa vagina tendinum mm. extensoris digitorum at extensoris indicis - mga tendon ng extensor ng mga daliri at extensor ng hintuturo; sa vagina tendinis m. extensoris digiti minimi - extensor tendon ng maliit na daliri; sa vagina tendinis m. extensoris carpi ulnaris - litid ng ulnar extensor ng pulso. Ang mga synovial sheath na nakapalibot sa mga tendon na ito ay nagsisimula sa o malapit sa itaas na gilid ng retinaculum extensorum at nagtatapos sa iba't ibang antas. Sa ibabang kalahati ng metacarpus, ang mga extensor tendon ng II-V na mga daliri ay konektado sa pamamagitan ng tendon jumpers connexus inteitendineus, at sa lugar ng likuran ng mga daliri, kasama ang mga tendon ng parang bulate at interosseous na kalamnan. , sila ay bumubuo ng dorsal aponeuroses ng mga daliri, na nagsasama sa mga kapsula ng interphalangeal joints, at maluwag na konektado sa periosteum ng phalanges. Ang mga extensor tendon ng mga daliri ay nakakabit sa mga base ng distal phalanges, maliban sa maikling extensor thumb, na nakakabit sa base ng dorsal surface ng proximal phalanx. Ang mahabang kalamnan na kumukuha ng hinlalaki, ang mahaba at maikling radial at ulnar extensors ng pulso ay nakakabit sa likod na ibabaw ng mga base ng I, II, III at V metacarpal bones, ayon sa pagkakabanggit. Sa site ng attachment ng maikling radial extensor ng pulso, mayroong synovial bursa bursa m. extensoris carpi radialis brevis. Sa pagitan ng mga litid m. abductor pollicis longus at m. extensor pollicis brevis, sa isang banda, at m. extensor pollicis longus, sa kabilang banda, mayroong isang puwang na tinatawag na "anatomical snuffbox". Sa labas, ang "snuffbox" ay natatakpan ng sarili nitong fascia, at ang ilalim nito ay ang navicular bone at ang kapsula ng radiocarpal joint kasama ang ligaments nito. Sa loob ng "snuffbox" ay ang radial artery, veins at simula sa radial artery ramus carpeus dorsalis.
kanin. 87. Mga variant ng mga arterya ng likod ng kamay.
a. interossae anterior; 2-a. radialis; 3 - g. carpeus dorsalis a. radialis; 4-a. princeps pollicis; 5 - a.a. metacarpeae dorsales; 6-r. carpeus dorsalis a. ulnaris; 7 - sangay mula sa a. interossea posterior; 8 - sangay a. radialis.
kanin. 88. Subcutaneous vessels at nerves ng kamay; tanaw sa labas.
Sa pagitan ng mga tendon, fascia dorsalis manus, na matatagpuan sa mababaw at mas malalim kaysa sa dorsal interosseous fascia, mayroong isang subaponeurotic cellular gap, limitado: sa tuktok - sa pamamagitan ng koneksyon ng dorsal fascia ng kamay na may mga ligaments ng intercarpal joints, mula sa ang mga gilid - sa pamamagitan ng pagsasanib ng dorsal fascia ng kamay na may malalim na dorsal interosseous fascia, sa isang banda, malapit sa extensor tendon ng maliit na daliri, sa kabilang banda, ang extensor tendons ng hintuturo, sa ibaba - sa pamamagitan ng attachment ng dorsal fascia ng kamay at ang dorsal interosseous fascia sa mga capsule ng metacarpophalangeal joints.
kanin. 89. Mga kalamnan ng kamay at radial vascular bundle; tanaw sa labas.
kanin. 90. Muscles, ligaments at vessels ng kamay: external view.
Sa tissue ng pulso sa ilalim ng dorsal fascia ng kamay, anastomosing sa bawat isa at bumubuo ng rete carpi dorsale, sinamahan sila ng mga ugat ng r. carpeus dorsalis mula sa a. radialis, huling bahagi a. interossea anterior at d. carpeus dorsalis mula sa a. ulnaris. Ang mga pangunahing sanga ng mga arterya na ito ay halos palaging, sa isang kumbinasyon o iba pa, ay bumubuo ng isang transverse dorsal arterial arch (o network), kung saan nagsisimula ang 2-4 aa. metacarpeae dorsales. Ang huli ay pumunta sa distal sa naaangkop na mga pagitan at nahahati sa aa sa antas ng mga ulo ng metacarpal bones. digitales dorsales, na nakadirekta sa posterolateral na ibabaw ng mga daliri at nagtatapos sa rehiyon ng gitnang phalanges. Ang dorsal metacarpal arteries sa pamamagitan ng rr. Ang mga perforantes ay kumokonekta sa mga palmar metacarpal arteries, at sa humigit-kumulang 1/4 ng mga kaso, ang mga perforating branch ay ang pangunahing pinagmumulan ng pagbuo ng dorsal metacarpal arteries.
Kaugnay na Nilalaman: