Flexor tendons, arteries at nerves ng kamay
Palmar ibabaw ng kamay: mababaw na paghahanda
Synovial sheaths at tendons ng kamay
Vermiform na kalamnan, mga puwang at synovial sheaths
Flexor at extensor tendons ng mga daliri
Malalim na kalamnan ng kamay
Mga arterya at nerbiyos ng kamay: palmar surface
Brush: beam side
Brush: gilid sa likod
Brush: malalim na istruktura 
400. Mababaw na palmar arch
1 - a. ulnaris;
2 - os pisiforme;
3 - arcus palmaris superficialis;
4 - a.a. digitales palmares communes;
5-a. digitales palmares propriae;
6-r. palmaris superficialis a. radialis;
Mga daluyan at nerbiyos ng palmar surface ng kaliwang kamay: 1 - sariling palmar digital artery; 2 - karaniwang palmar digital artery; 3 - sariling palmar digital nerve (mula sa ulnar nerve); 4 - mababaw na palmar arch; 8 - karaniwang palmar digital nerve (mula sa ulnar nerve); sa - ang kalamnan na nag-aalis ng maliit na daliri; 7 - maikling flexor ng maliit na daliri; 8 - malalim na palmar branch ng ulnar artery; 6 - malalim na palmar branch ng ulnar nerve; 10 - palmar branch ng ulnar nerve; 11 - ulnar artery; 12 - ulnar veins; 13 - median nerve; 14 - radial artery; 15 - palmar branch ng median nerve; 16 - mababaw na palmar branch ng radial artery; 17 - flexor tendon retainer; 18 - isang maikling kalamnan na nag-aalis ng hinlalaki; 19 - maikling flexor ng hinlalaki; 20 - karaniwang digital palmar nerve (median nerve); 21 - kalamnan na humahantong sa hinlalaki; 22 - parang uod na kalamnan; 23 - litid ng mababaw na flexor ng mga daliri; 24 - fibrous sheath ng mga daliri.
kanin. 161. Fascia at fascial sheaths ng kamay. Cross section sa antas ng metacarpal bones: 1 - palmar aponeurosis; 2 - malalim na cellular gap ng gitnang cellular space ng kamay; 3 - kalamnan na nag-aalis ng maliit na daliri; 4 - metacarpal bones (III, IV at V); 5 - dorsal fascia ng kamay; 6 - dorsal subfascial space; 7 - pangalawang dorsal interosseous na kalamnan; 8 - ang unang dorsal interosseous na kalamnan; 9 - proximal phalanx ng hinlalaki; 10 - litid ng mahabang flexor ng hinlalaki; 11 - I at II na parang uod na mga kalamnan; 12 - mababaw na cellular gap ng gitnang cellular space.
kanin. 3.43. Cross section ng brush (diagram). Fascial na kama ng palad: 1 - maiikling tenar na kalamnan; 2 - tendo m. flexor pollicis longus; 3 - patayong bahagi ng lateral intermuscular septum; 4 - fascia propria; 5 - subaponeurotic cellular space; 6 - aponeurosis palmaris; 7-a. et n. digitalis palmaris communis; 8 - tendines mm. Flexoris digitorum superficialis; 9 - medial intermuscular septum; 10 - maikling kalamnan ng hypothenar; 11 - karaniwang synovial sheath ng flexors ng mga daliri; 12 - dorsal interosseous fascia; 13 - palmar interosseous fascia; 14 - tendines mm. flexoris digitorumprofundus; 15 - subtendon cellular space; 16-a. metacarpalis palmaris; 17 - palmar interosseous na kalamnan; 18 - dorsal interosseous na kalamnan; 19 - m. lumbricalis; 20 - pahalang na bahagi ng lateral intermuscular septum; 21 - cellular space ng thenar; 22 - I dorsal interosseous muscle; 23-m. adductor pollicis
kanin. 1. Cross section ng kanang kamay sa antas ng pulso: 1 - litid ng maikling extensor ng hinlalaki; 2 - radial artery; 3 - radial vein; 4 - buto ng navicular; 5 - litid ng mahabang extensor ng hinlalaki; 6 - litid ng mahabang radial extensor ng pulso; 7 - litid ng maikling radial extensor ng pulso; 8 - capitate bone; 9 - litid ng extensor ng mga daliri; 10 - extensor tendon ng hintuturo; 11 - baluktot na buto; 12 - extensor tendon ng mga daliri (sa maliit na daliri); 13 - extensor tendon ng maliit na daliri; 14 - litid ng ulnar extensor ng pulso; 15 - buto ng trihedral; 16 - litid ng ulnar flexor ng pulso; 17 - pisiform bone; 18 - tendons ng malalim na flexor ng mga daliri; 19 - mga tendon ng mababaw na flexor ng mga daliri; 20 - ulnar nerve; 21 - ulnar artery; 22 - ulnar vein; 23 - maikling kalamnan ng palmar; 24 - litid ng mahabang palmar na kalamnan; 25 - median nerve; 26 - litid ng mahabang flexor ng hinlalaki; 27 - litid ng radial flexor ng pulso; 28 - tendons ng adductor thumb muscle.
kanin. 9. Mababaw na nerbiyos at ugat ng dorsal surface ng kaliwang kamay: 1 - dorsal digital nerves; 2 - intercapitate veins; 3 - lateral saphenous vein ng braso; 4 - mababaw na sangay ng radial nerve; 5 - medial saphenous vein ng braso; 6 - dorsal branch ng ulnar nerve; 7 - venous arches ng mga daliri.
kanin. 7. Mga daluyan at nerbiyos ng palmar surface ng kaliwang kamay: 1 - sariling palmar digital artery; 2 - karaniwang palmar digital artery; 3 - sariling palmar digital nerve; 4 - palmar aponeurosis; 5 - maikling kalamnan ng palad; 6 - palmar branch ng ulnar nerve; 7 - ulnar artery; 8 - palmar branch ng median nerve; 9 - sangay ng lateral cutaneous nerve ng bisig.
Ang kamay (manus) ay nakatali sa proximally ng isang linya na dumadaan nang pahalang sa itaas ng pisiform bone, at distal sa pamamagitan ng palmar-finger fold.
Palmar side ng kamay(Larawan 169). Ang balat ng palad ay siksik, hindi aktibo, dahil ito ay konektado sa palmar aponeurosis ng fibrous fibers. Ang palmar aponeurosis ay binubuo ng longitudinal at transverse fibrous fibers. Ang pinahabang litid ng mahabang kalamnan ng palad ay pinagtagpi dito. Ang pagsasama sa fascia, ang aponeurosis ay dumadaan sa mga daliri.
kanin. 169. Topograpiya ng mga sisidlan at nerbiyos ng palad.
1 - litid m. palmaris longus at r. palmaris n. mediani; 2-lig. carpi volare; 3 - pisiform bone; 4 - profundus n. ulnaris at r. palmaris profundus a. ulnaris; 5-r. mababaw n. ulnaris at a. ulnaris; 6 - m. flexor digiti minimi; 7 - m. abductor digiti minimi; 8 - m. opponens digiti minimi; 9 - arcus palmaris superficialis; 10 - a. at at n. digitales palmares communis; 11-a. digitalis palmaris propria at nerve ng parehong pangalan; 12 - m. lumbricalis I; 13 - m. adductor pollicis; 14 - litid m. flexor pollicis longus sa fibrous sheath; 15 - sariling mga arterya (mga sanga a. princeps pollicis) at nerbiyos ng hinlalaki; 16 - m. flexor pollicis brevis; 17 - n. medianus; 18 - m. abductor pollicis brevis; 19 - retinaculum flexorum; 20-r. palmaris superficialis a. radialis; 21-r. mababaw n. radialis.
Ang fascia, na dumadaan mula sa bisig, ay nakakabit sa mga buto ng kamay mula sa gilid ng I at V na mga daliri, na naghihiwalay sa likod mula sa palmar. Ang malalim na sheet ng fascia lining sa ilalim ng carpal tunnel ay nakakabit sa metacarpal bones dito at, kasama ang dorsal sheet sa likod ng kamay, ay bumubuo ng apat na saradong espasyo na puno ng interosseous na mga kalamnan. Mula sa palmar aponeurosis hanggang sa malalim na sheet ng palmar fascia mayroong mga partisyon na nakakabit sa III at V metacarpal bones at bumubuo ng tatlong fascial na lalagyan: 1) fascial bed para sa mga kalamnan ng hinlalaki, 2) fascial bed para sa mga kalamnan ng ang maliit na daliri, 3) gitnang fascial na kama na may dumadaan na mga litid na mga flexor ng daliri.
Ang elevation ng hinlalaki (thenar) ay nabuo ng mga kalamnan ng unang daliri: sa itaas ay m. abductor pollicis brevis, sa tabi at loob ay namamalagi m. flexor pollicis brevis, sa ilalim ng abductor muscle ay m. mga kalaban, medial at mas malalim - m. abductor pollicis brevis.
Ang elevation ng maliit na daliri (hypothenar) ay binubuo ng mga sumusunod na kalamnan: mula sa itaas - m. palmaris brevis, sa labas - m. abductor digiti minimi, sa tabi ng m. flexor digiti minimi, higit pa sa loob at mas malalim - m. kalaban digiti minimi.
Sa gitnang fascial bed, direkta sa ilalim ng palmar aponeurosis ay matatagpuan ang mababaw na palmar arterial arch. Ito ay pangunahing nabuo sa pamamagitan ng ulnar artery. Sa rehiyon ng eminence ng hinlalaki, ang ulnar artery ay kumokonekta sa dulo ng r. palmaris superficialis mula sa radial artery. Mula sa mababaw na arko ng palmar hanggang sa mga interdigital na mga puwang "sundin ang tatlong karaniwang palmar digital arteries (aa. digitales palmaris communis), na ang bawat isa, pagkatapos magsanib sa mga sanga mula sa malalim na palmar arch, ay nahahati sa dalawang sariling palmar arteries ng mga daliri. Ang mababaw na arterial arch ay nagbibigay ng dugo sa mga kalamnan ng elevation ng maliit na daliri.
Sa ilalim ng mababaw na palmar arch ay ang mga sanga ng median at ulnar nerves. Ang median nerve, na pumasok sa kamay sa pagitan ng ulnar at radial synovial sac, ay nahahati sa mga sanga ng terminal nito. Pinasisigla nito ang mga kalamnan ng elevation ng hinlalaki, maliban sa maikling adductor at malalim na ulo ng maikling flexor ng hinlalaki, nagbibigay ng mga sanga para sa I at II na parang uod na mga kalamnan, pati na rin ang mga sanga ng balat para sa I. , II, III na mga daliri at ang radial na gilid ng IV na daliri.
Ang ulnar nerve, na sinamahan ng ulnar artery, na dumadaan sa pisiform bone mula sa radial side nito, ay nasa pagitan ng m. palmaris brevis at lig. retinaculum flexorum at nahahati sa mababaw at malalim na mga sanga. Pinapasok ng mababaw na sanga ang maikling kalamnan ng palad at ang balat ng ibabaw ng palad ng ikalimang daliri at ang ulnar na ibabaw ng ikaapat na daliri. Ang malalim na sangay ng ulnar nerve ay tumatakbo kasama ng malalim na palmar arterial arch. Nagbibigay ito ng mga sanga sa lahat ng interosseous na kalamnan, sa III at IV na parang bulate na mga kalamnan, sa mga kalamnan ng elevation ng maliit na daliri, at gayundin sa m. adductor pollicis brevis at malalim na ulo m. flexor pollicis brevis, na nabibilang sa kadakilaan ng hinlalaki.
Ang mga flexor tendon ng mga daliri at kamay ay napapalibutan ng isang synovial membrane upang mapabuti ang kadaliang mapakilos at maprotektahan laban sa alitan. Ang synovial sheath na ito ay may dalawang sheet: visceral (epitenon) at parietal sheet (peritenon) (Fig. 170). Sa pagitan ng mga ito ay isang puwang na parang hiwa na puno ng synovial fluid. Sa balangkas sa ilalim ng mga tendon mayroong isang lugar kung saan ang visceral layer ay pumasa sa parietal layer, kung saan nabuo ang isang pagdodoble ng synovial membrane - isang uri ng tendon mesentery (mesotenon). Dito, ang kanilang mga sisidlan at nerbiyos ay tumagos sa litid. Sa II, III, IV na mga daliri ng kamay, ang synovial sheaths ay tumatakbo mula sa base ng nail phalanges ng mga daliri hanggang sa antas ng mga ulo ng metacarpal bones. Pagkatapos ang mga flexor tendon ng mga daliri na ito ay napupunta sa hibla hanggang sa makapasok sila sa inner (ulnar) synovial sac. Ang synovial receptacle ng ikalimang daliri ay pumapalibot sa flexor tendons, kasama ang mga ito sa daliri at palad. Sa gitna ng palad, lumalawak ito sa gilid ng radial, sumasaklaw sa mga flexor tendon ng II at III na mga daliri, pumasa sa carpal tunnel at nagtatapos sa bisig malapit sa pulso. Ang synovial sheath ng I finger ay sumasama lamang sa tendon m. flexor pollicis longus mula sa lugar ng pagkakabit nito sa base ng nail phalanx hanggang sa palad, tumagos kasama nito sa pamamagitan ng carpal tunnel at nagtatapos din malapit sa pulso. Ang likas na katangian ng pagtatayo ng mga synovial sheaths ng tendon ay tumutukoy sa limitasyon ng purulent na proseso sa mga limitasyon ng isang daliri sa kaso ng sakit ng II, III at IV na mga daliri at kumalat sa panloob na synovial sac sa kaso ng pinsala sa ikalimang daliri.
kanin. 170. Synovial tendon sheaths ng palmar at dorsal surface ng kanang kamay.
A: 1 - radial synovial sac; 2 - ulnar synovial sac; 3 - synovial sheaths ng flexor tendons sa mga daliri; B - synovial tendon sheaths: 1 - m. extensor carpi ulnaris; 2 - m. extensor digiti minimi; 3 - mm. extensor digitorum communis et extensor indicis; 4 - m. extensor pollicis longus; 5 - mm. extensor carpi radialis longus et brevis; 6 - mm. abductor pollicis longus at extensor pollicis brevis; B - cross section ng synovial sheath ng daliri: 1 - fibrous sheath; 2 - peritenon; 3 - epithenon; 4 - litid; 5 - mga sisidlan at nerbiyos ng litid; 6 - mesotenone; 7 - phalanx.
Mas malalim na matatagpuan ang mga kalamnan na parang bulate (m. lumbricales). Ang pagiging sa pagitan ng mga tendon ng malalim na flexor ng mga daliri sa mm. interossei at m. adductor longus, pumunta sila sa mga daliri ng II-V. Ang mga kalamnan ay yumuko sa mga pangunahing phalanges ng mga daliri ng II-V, na itinutuwid ang gitna at mga phalanges ng kuko.
Sa fascia na sumasaklaw sa mga interosseous na kalamnan ay namamalagi ang isang malalim na palmar arterial arch, sa pagbuo kung saan pangunahin ang radial artery, na tumagos sa palmar surface ng kamay sa pamamagitan ng unang intermetacarpal space. Patungo sa ulnar side, kumokonekta ito sa isang sangay ng ulnar artery. Tatlong aa ay umaabot sa distal mula sa malalim na arko ng palmar. metacarpeae palmares at pumunta sa II, III at IV interosseous metacarpal space. Sa pamamagitan ng rami perforantes, na binubutas ang kaukulang interosseous space, sila ay nag-anastomose ng aa. metacarpeae dorsales. Ang mga palmar metacarpal arteries mismo sa antas ng mga ulo ng metacarpal bones ay dumadaloy sa kaukulang karaniwang palmar digital artery - a. digitalis palmaris communis, na, na nahahati, pumunta sa II, III, IV at V na mga daliri.
Sa likod ng malalim na fascial sheet ay mayroong tatlong palmar interosseous na kalamnan (mm. interossei palmares), na pumupuno sa mga saradong fascial bed sa pagitan ng II-V metacarpal bones. Ang mga interosseous na kalamnan ay humahantong sa mga daliri sa gitnang daliri.
Sa likod ng kamay. Ang balat ay manipis, napaka-mobile, madaling nakatiklop, naglalaman ng mga sebaceous glandula at natatakpan ng buhok. Ang subcutaneous tissue ay maluwag, kaya ang edema ay malayang kumakalat sa kahabaan ng dorsum ng kamay. Sa hibla ay ang mga sanga ng ramus superficialis ng radial nerve at r. dorsalis ng ulnar nerve, pati na rin ang pinagmulan ng v. cephalica at v. basilica.
Ang sariling fascia (dorsal aponeurosis ng kamay) ay nagsisimula sa distal na gilid ng dorsal ligament ng pulso (lig. retinaculum extensorum). Ito ay dumadaan sa likuran ng mga daliri at mahigpit na sumasama sa mga kapsula ng metacarpophalangeal joints. Sa mga gilid, ito ay pinagsama sa II at V metacarpal bones.
Sa pamamagitan ng bone-fibrous canals na matatagpuan sa ilalim ng lig. retinaculum extensorum, ang mga sumusunod na litid ng kalamnan ay tumagos sa likuran ng kamay mula sa gilid ng gilid: 1) mm. abductor pollicis longus et brevis; 2) mm. extensor carpi radialis longus et brevis; 3) m. extensor pollicis longus: 4) mm. extensor digitorum et indicis proprius; 5) mm. extensor digiti minimi; 6) extensor carpi ulnaris. Ang hinlalaki, hintuturo at kalingkingan ay bawat isa ay may dalawang extensor na kalamnan, habang ang mga daliri III at IV ay bawat isa ay may isa.
Sa ilalim ng extensor tendons sa ligamentous apparatus ng mga buto ng pulso ay namamalagi ang arterial network ng likod ng kamay - rete carpi dorsale, na nagmumula sa pagsasama ng ramus carpeus dorsalis ng radial at ulnar arteries at ang mga terminal na sanga ng ang anterior at posterior interosseous arteries. Tatlong aa ang umalis dito. metacarpeae dorsales at sumusunod sa distal na direksyon kasama ang II, III, IV intermetacarpal space. Sa antas ng mga ulo ng metacarpal bones, ang bawat isa sa mga arterya ay nahahati sa dalawang aa. digitales dorsales, na tumatakbo sa mga gilid ng gilid ng mga katabing daliri. Ang mga sanga ng radial artery ay nilapitan mula sa radial na bahagi ng hinlalaki at hintuturo.
Sa ilalim ng malalim na sheet ng kanilang sariling fascia ay matatagpuan sa closed metacarpal spaces mm. interossea palmares.
Balat ang palmar na ibabaw ng mga daliri ay nakikilala sa pamamagitan ng pag-unlad ng lahat ng mga layer, naglalaman ng isang malaking bilang ng mga glandula ng pawis; walang buhok o sebaceous glands.
Tisyu sa ilalim ng balat sa palmar side, naglalaman ito ng isang malaking halaga ng adipose tissue, na pinaghihiwalay ng mga fibrous na bundle na nagkokonekta sa papillary layer na may periosteum ng terminal phalanges, at kasama ang fibrous sheaths ng flexor tendons. Sa likod na ibabaw ng mga daliri, ang balat ay mas payat at ang subcutaneous fat layer ay hindi gaanong nabuo.
Ang balat at subcutaneous tissue ay may mahusay na binuo na network lymph capillary lalo na sa ibabaw ng palad. Ang mga maliliit na sisidlan, na pinagsama sa mga lateral surface ng mga daliri, ay bumubuo ng 1-2 efferent trunks, na dumadaan sa likuran ng kamay sa lugar ng interdigital folds.
Ang pagkakaroon ng maluwag na hibla at isang siksik na network ng mga lymphatic capillaries ay nagpapaliwanag ng katotohanan na may purulent na pamamaga sa palmar surface ng mga daliri at kamay, bilang panuntunan, ang pamamaga ng likod ng kamay ay sinusunod.
Bone fibrous canal
Ang palmar fascia ng mga daliri, na nakakabit sa mga gilid ng palmar surface ng phalanges, at sa kanilang periosteum, ay bumubuo ng mga siksik na fibrous na kanal para sa mga tendon sa mga daliri, na napapalibutan ng mga synovial sheath.
Ang mga longitudinal na bundle ng palmar aponeurosis ay nakikilahok din sa pagbuo ng mga osteofibrous na kanal, na, na dumadaan sa mga daliri, ay nakakabit sa mga gilid ng palmar na ibabaw ng mga phalanges.
Ang mga fibrous sheaths ay pinalakas ng ligaments (annular, oblique, cruciate), dahil sa kung saan ang mga tendon ng mga daliri ay pinindot laban sa mga phalanges at hindi lumalayo sa kanila kapag baluktot.
Ang flexor tendons na matatagpuan sa fibrous canals ay natatakpan ng synovial sheaths mula sa mga ulo ng metacarpal bones hanggang sa base ng nail phalanges.
Mga synovial membrane
Ang mga synovial sheath ay may dalawang sheet na pumasa sa isa't isa:
1) Parietal sheet - peritendinium (peritendineum)- linya ang fibrous canal mula sa loob.
2) Visceral sheet (epitenon - epitenon) sumasaklaw sa litid sa paligid ng buong circumference, maliban sa isang maliit na lugar sa likod, kung saan ang mga feeding vessel ay lumalapit sa tendon. Ang lugar na ito ay tinatawag na mesentery ng mga tendon (mesotendinium - mesotendineum). Dito pumapasok ang parietal sheet sa visceral.
Sa mga purulent na proseso, ang exudate ay nag-compress sa mga sisidlan, dahil. makitid ang vaginal cavity, at ang mga dingding ng fibrous canal, kung saan matatagpuan ang synovial vagina, ay hindi masyadong nababaluktot. Bilang resulta ng compression, maaaring mangyari ang nekrosis ng litid.
Ang bawat daliri sa ibabaw ng palad ay may dalawa mga litid:
ü ang litid ng superficial flexor, nahati sa dalawang binti at nakakabit sa base ng gitnang phalanx;
Ang malalim na flexor tendon ay dumadaan sa pagitan ng mga binti na ito at nakakabit sa base ng nail phalanx.
suplay ng dugo
Ang bawat daliri ay may 4 na digital arteries. Ang mga digital na arterya ay dumadaan sa subcutaneous tissue at nakahiga sa mga lateral surface. Ang dorsal arteries ay hindi umaabot sa mga terminal phalanges, habang ang palmar arteries ay bumubuo ng isang arko sa terminal phalanges, kung saan ang mga maliliit na sanga ay lumabas, na bumubuo ng isang arterial network sa tissue ng mga daliri. Ang mga arterya ay hindi sinamahan ng mga ugat.
venous outflow
Ang dugo mula sa palmar surface ng mga daliri ay dumadaloy sa likuran.
innervation
Innervation ng mga daliri ay isinasagawa:
sa palad ibabaw - median at ulnar nerves,
sa likod- radial at ulnar.
Ang dorsal nerves ay umaabot sa gitnang phalanges, ang palmar nerves ay nagbibigay ng balat ng palmar at dorsal surface ng terminal phalanges.
lymph drainage
Ang lymph mula sa balat ng mga daliri ay pangunahing dumadaloy sa mga axillary node. Gayunpaman, ang lymph drainage mula sa V at IV na mga daliri ay maaaring unang isagawa sa mga ulnar node, at pagkatapos ay sa mga node ng axillary region. Ang isang tampok ng lymph drainage ng II at III na mga daliri ay ang pagkakaroon ng isang hiwalay na trunk na tumatakbo sa kahabaan ng v. cephalica at nagtatapos sa subclavian o kahit supraclavicular nodes. Kaya, sa panaritium ng II at III na mga daliri, ang purulent na pamamaga ng sub- o supraclavicular lymph nodes ay maaaring mangyari.
Topograpiya ng mga neurovascular formations ng kamay
suplay ng dugo
Mababaw na arterial arch (Arcus palmaris superficialis)
Matatagpuan sa hibla sa subgaleal fissure ng median bed.
Nabuo, higit sa lahat dahil sa ulnar artery (a. ulnaris), na nag-anastomoses sa mababaw na sangay ng radial artery (ramus palmaris superficialis a.radialis).
Tatlong karaniwang palmar digital arteries ang nabuo mula sa palmar arterial arch. (a.a. digitalis palmares communes), na sa commissural openings, na kinuha sa metacarpal arteries mula sa deep arterial arch, ay nahahati, bawat isa sa dalawang sariling palmar digital arteries (a.a. digitales palmares propriae).
Projection ng mababaw na palmar arterial arch
Vertex mababaw na palmar arterial arch ay inaasahang nasa gitna ng isang linya na iginuhit mula sa pisiform bone hanggang sa medial na gilid ng palmar-finger fold ng hintuturo.
Malalim na arterial palmar arch (arcus palmaris profundus)
Matatagpuan sa ilalim ng malalim na sariling fascia ng palad sa mga interosseous na kalamnan.
Nabuo higit sa lahat dahil sa pagpapatuloy ng pangunahing trunk ng radial artery, na dumadaan mula sa likuran sa pamamagitan ng I intermetacarpal space at ang malalim na palmar branch ng ulnar artery.
Apat na palmar metacarpal arteries ang umaalis sa arko ( a.a. metacarpeae palmares), na naglalabas ng mga nagbubutas na sanga ( r.r.perforantes). Nag-anastomose sila sa dorsal metacarpal arteries, na nagmula sa dorsal carpal network.
Projection ng malalim na palmar arterial arch
Vertex malalim na palmar arterial arch ay inaasahang 1.5 cm proximal sa projection ng superficial palmar arch o sa antas ng confluence ng palmar folds ng mga elevation ng I at V na mga daliri.
Dorsal arterial network ng pulso
Ang dorsal carpal branch ng ulnar artery, anterior at posterior interosseous arteries ay nakikibahagi sa pagbuo ng dorsal arterial network ng pulso.
Supply ng dugo sa hinlalaki
Tumagos sa palad, ang radial artery ay naglalabas ng arterya ng hinlalaki ng kamay (a. princeps pollicis), na papunta sa magkabilang gilid ng unang daliri at sa radial na bahagi ng pangalawang daliri ( a. radialis indicis).
Sa likod ng kamay mula sa radial artery, kung saan ito pumapasok sa kapal ng unang interosseous na kalamnan, ito ay pinaghihiwalay unang dorsal metacarpal artery (a.metacarpalis dorsalis prima), na nagbibigay ng sanga sa radial na bahagi ng I daliri at sa mga katabing gilid ng I at II na mga daliri.
innervation
Palmar ibabaw ng kamay
Sa ilalim ng superficial palmar arch ay mga sanga ng median nerve. (r.n. medianus) at mababaw na mga sanga ng ulnar nerve (r. superficialis n. ulnaris). Ang mga sanga na ito ay bumubuo ng karaniwang palmar digital nerves. (n.n. digitales palmares communes), na, papalapit sa mga daliri, ay nahahati sa kanilang sariling mga palmar digital nerve (n.n. digitales palmares propria). Ang median nerve ay nagbibigay ng I, II, III at ang radial na bahagi ng IV na daliri, ang ulnar - V at ang ulnar na bahagi ng IV na daliri.
Sa likod na ibabaw ng kamay innervated ng mababaw na sangay ng radial at dorsal branches ng ulnar nerves. Radial - nagbibigay ng sensitibong innervation ng I, II at ang radial na bahagi ng III daliri, ulnar - IV, V at ang ulnar side ng III daliri.
Ipinagbabawal na zone "ng kamay, ang mga hangganan nito, anatomical na pagbibigay-katwiran
Sa paglabas ng carpal tunnel papunta sa gitnang palmar bed, ang median nerve ay nagbibigay ng isang sangay sa lateral side sa mga kalamnan ng eminence ng hinlalaki.
Ang lugar kung saan umaalis ang sangay na ito mula sa median nerve ay itinalaga sa operasyon bilang "ipinagbabawal na zone" ng kamay ayon kay Canavelu, dahil sa katotohanan na ang mga incisions na dumadaan sa zone na ito ay maaaring sinamahan ng pinsala sa motor branch ng median nerve. sa mga kalamnan ng hinlalaki at makagambala sa kanilang paggana.
Projection ng "forbidden zone" ng kamay ayon kay Canavelu
Ang “forbidden zone” ng kamay ayon kay Canavelu ay naka-proximal sa proximal third ng thumb elevation ( thenar).
Kabanata 3
TOPOGRAPHIC ANATOMY NG BUTTOCK REGION, HIP JOINT, HIGH AREA,
popliteal fossa
3.1 Topograpiya ng rehiyon ng gluteal (regioglutealis)
Mga hangganan ng rehiyon:
itaas- iliac crest;
mas mababa- gluteal fold;
panggitna- median line ng sacrum at coccyx;
lateral- isang conditional line na tumatakbo mula sa anterior superior iliac spine hanggang sa greater trochanter.
Layered topography
1) Balat.
2) Subcutaneous adipose tissue mahusay na binuo at permeated na may fibrous fibers na tumatakbo mula sa balat hanggang sa gluteal fascia. Sa bagay na ito, ang mababaw na fascia ng rehiyon ay halos hindi ipinahayag. Sa subcutaneous tissue pumasa sa itaas (nn. clunium superiores)(mula sa posterior branches ng lumbar spinal nerves), medium (nn. clunium medii)(mula sa posterior branch ng sacral spinal nerves) at mas mababa (nn. clunium inferiores)(mula sa posterior cutaneous nerve ng hita) nerves ng pigi. Sa itaas na panlabas na bahagi, ang subcutaneous tissue ay nahahati sa pamamagitan ng spur ng superficial fascia sa mababaw at malalim na mga layer. Ang malalim na layer ay dumadaan sa iliac crest papunta sa rehiyon ng lumbar at tinatawag na lumbogluteal fat pad. (massa adiposa lumboglutealis).
3) Gluteal fascia (fascia glutea). Sa itaas na lateral na bahagi ng rehiyon, sakop nito ang gluteus medius na kalamnan. Para sa natitirang bahagi ng rehiyon, ito ay bumubuo ng kaluban ng gluteus maximus na kalamnan, at maraming spurs ang umaabot mula sa ibabaw na sheet ng sarili nitong fascia hanggang sa kalamnan. Ipinapaliwanag nito ang katotohanan na ang suppuration sa kapal ng gluteus maximus na kalamnan na nangyayari pagkatapos ng intramuscular injection ay may katangian ng limitadong infiltrates na nagdudulot ng matinding sakit.
4) kalamnan Ang rehiyon ng gluteal ay nasa 3 layer:
Ang mababaw na layer ng mga kalamnan ay ang gluteus maximus (m. gluteus maximus);
ü gitnang layer ng kalamnan (ipinahiwatig ang lokasyon mula sa itaas hanggang sa ibaba): gitnang gluteal (m. gluteus medius), Hugis peras (m. piriformis), superior kambal (m. gemellus superior), panloob na obturator (m. obturatorius internus), mababang kambal (m. gemellus inferior) at quadratus femoris (M. quadratus femoris);
ü ang malalim na layer ay kinakatawan ng dalawang kalamnan: sa itaas, ang gluteus minimus (m. gluteus minimus), sa ibaba ng panlabas na obturator na kalamnan (m. obturatorius externus).
Topograpiya ng epipiriformis ( foramen suprapiriforme) at mga subpiriform na butas ( foramen infrapiriforme) , ang pangunahing neurovascular bundle ng gluteal region
sacrospinous (lig. sacrospinale) at sacrotuberous (lig. sacrotuberale) Ang mga ligament ay ginagawa ang mas malaki at mas maliit na sciatic notches sa dalawang openings: ang mas malaki at mas maliit na sciatic foramen (foramina ischiadica majus et minus).
Ang piriformis na kalamnan ay lumalabas sa pelvic cavity sa pamamagitan ng malaking sciatic foramen. Ang kalamnan ay hindi ganap na pinupuno ang malalaking sciatic foramen, ngunit ang mga puwang ay nananatili sa itaas at ibaba nito - ang supra-piriform at subpiri-shaped openings.
Ang obturator internus na kalamnan ay dumadaan sa mas mababang sciatic foramen.
Sa pamamagitan ng foramen magnum (sa pagitan ng ibabang gilid ng gluteus medius at sa itaas na gilid ng piriformis na kalamnan) lumalabas ang superior gluteal artery mula sa pelvic cavity (a. glutea superior) na may eponymous veins at nerve (n. gluteus superior). Ang mga sanga ng superior gluteal artery ay anastomose sa inferior gluteal artery at ang lateral circumflex artery.
Projection superior gluteal SNP: isang punto sa hangganan ng medial at middle thirds ng linya na nagkokonekta sa superior posterior iliac spine na may tuktok ng mas malaking trochanter. Ang puntong ito ay tumutugma sa posisyon ng suprapiriform foramen.
Sa pamamagitan ng butas ng peras (sa pagitan ng mas mababang hangganan ng piriformis na kalamnan at ang superior na hangganan ng sacrospinous ligament)
output: sciatic nerve (n. ischiadicus), mababang gluteal artery (a. glutea inferior), ugat at ugat (n. gluteus inferior), panloob na pudendal arterya at ugat (a. et v. pudendae internae), pudendal nerve (n. pudendus), posterior femoral cutaneous nerve (n. cutaneus femoris posterior).
Ang lokasyon ng mga elemento sa lateral-medial na direksyon: ang sciatic nerve, ang posterior cutaneous nerve ng hita, ang lower gluteal nerve, ang lower gluteal vessels, ang internal genital vessels, ang pudendal nerve.
Sub-pear hole inaasahang sa gitna ng isang linya na iginuhit mula sa posterior superior iliac spine hanggang sa lateral edge ng ischial tuberosity. Ang sciatic nerve sa ibabang gilid ng gluteus maximus na kalamnan ay medyo mababaw, direkta sa ilalim ng fascia lata, sa antas ng vertical na tumatakbo sa gitna ng linya na nagkokonekta sa ischial tuberosity sa mas malaking trochanter.
Mga cellular space at mga daanan para sa pagkalat ng purulent streaks
Sa rehiyon ng gluteal, 2 cellular space ang nakikilala: mababaw- sa pagitan ng gluteus maximus na kalamnan at ang gitnang layer ng mga kalamnan (pakikipag-usap),
malalim- isang saradong fibrous cellular space kung saan ang gitna at maliit na gluteal na kalamnan ay nakapaloob.
Mga paraan ng pamamahagi ng purulent streaks:
1) Sa pamamagitan ng pagbubukas ng piriform sa kahabaan ng mga neurovascular bundle na may hibla ng gitnang palapag ng pelvic cavity.
2) Sa pamamagitan ng maliit na sciatic foramen kasama ang genital neurovascular bundle na may hibla ng ischiorectal fossa;
3) Gamit ang posterior fascial bed ng hita kasama ang sciatic nerve.
4) Sa nauunang direksyon, ang hibla ng gluteal na rehiyon ay nakikipag-usap sa malalim na tisyu ng rehiyon ng mga kalamnan ng adductor kasama ang mga sanga ng obturator artery.
3.2 Topograpiya ng hip joint (articulatio coxae)
Ang hip joint ay nabuo sa pamamagitan ng acetabulum ng pelvic bone (acetabulum) at femoral ulo (caput ossis femoris). Ang articular surface ng acetabulum ay kinukumpleto ng acetabular (cartilaginous) na labi (labrum acetabulare).
Capsule at ligamentous apparatus
Ang kapsula ng hip joint ay nakakabit sa pelvic at femoral bones sa paraang karamihan sa cartilaginous ring at ang buong anterior surface ng femoral neck ay nasa joint cavity, habang ang lateral quarter ng leeg ay nananatili sa labas ng joint. lukab.
Ang joint ay pinalakas ng intra- at extra-articular ligaments.
Intra-articular ligament - ligament ng femoral head (lig capitis femoris).
Sa kapal ng articular bag ay namamalagi ang isang pabilog na zone - zona orbicularis, tinatakpan nito ang leeg ng femur sa anyo ng isang loop.
Mayroong tatlong extra-articular ligaments: iliac-femoral (lig. iliofemorale), pubic-femoral (lig. pubofemorale), ischiofemoral (lig. ischiofemorale).
suplay ng dugo
Supply ng dugo: mga sanga ng superior at inferior gluteal arteries (mula sa system ng internal iliac artery), mga sanga ng medial at lateral arteries na bumabalot sa femur (mula sa femoral artery system), pati na rin ang acetabular branch ng obturator artery , na pumapasok sa cavity ng hip joint.
venous outflow nangyayari sa pamamagitan ng mga ugat na kasama ng nakalistang mga arterya.
Innervation: mga sanga ng lumbar plexus (femoral, obturator nerves) at sacral plexus (lower gluteal, sciatic nerves).
Mga mahihinang spot
Sa pagitan ng mga panlabas na ligament ng kasukasuan, ang magkasanib na kapsula ay mahinang pinalakas, at ang mga puwang sa pagitan ng mga ligament ay mahina na mga punto, dahil sa ilalim ng ilang mga kundisyon ang mga dislokasyon ay nangyayari sa lugar na ito.
Upang matukoy ang pagkakaroon ng isang dislokasyon, gumuhit ng isang linya sa pamamagitan ng anterior superior iliac spine at ischial tubercle. (Linya ng Roser-Nelaton). Ang pag-aalis ng mas malaking trochanter mula sa antas ng linyang ito ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang dislokasyon sa joint o isang bali ng femoral neck.
Sa ilalim ng ibabang gilid ng isiofemoral ligament, maaaring mabuo ang isang protrusion ng synovium (posterior inferior joint weak spot).
sa pagitan ng lig. iliofemorale At lig. pubofemorale isang panig at m. iliopsoas sa kabilang bahagi pababa at medyo palabas mula eminentia iliopectinea may malaki bursa iliopectinea(nauuna na mahinang punto ng kasukasuan).
Projection
Kung ang balakang ay bahagyang baluktot sa hip joint, kung gayon ang dulo ng mas malaking trochanter ay nasa linya na nagkokonekta sa anterior superior iliac spine sa tuktok ng ischial tuberosity (Roser-Nelaton line).
Ang isang patayo na dumadaan sa gitna ng inguinal ligament ay naghahati sa ulo ng femur sa dalawang pantay na bahagi, i.e. determinado projection ng hip joint.
Puncture point
Ang pagbutas ay isinasagawa mula sa anterior o lateral surface.
Kapag tinutusok ang harap, ang karayom ay mahigpit na tinuturok sa anteroposterior na direksyon sa isang puntong matatagpuan sa gitna ng linya na iginuhit mula sa tuktok ng mas malaking trochanter ng femur hanggang sa hangganan sa pagitan ng panloob at gitnang ikatlong bahagi ng inguinal ligament. Ang iniksyon ay ginawa palabas mula sa pulsation ng femoral artery.
Kapag tinutusok ang kasukasuan mula sa labas, ang karayom ay itinuturok sa ibabaw ng mas malaking trochanter sa frontal plane.
3.3 Pangkalahatang katangian ng bahagi ng hita (femur)
Mga hangganan:
ü harap at itaas - inguinal ligament;
ü likod at itaas - ang gluteal fold;
ü lower - isang conditional circular line na iginuhit ng dalawang transverse fingers (4 cm) sa itaas ng level ng base ng patella.
Dalawang patayong linya na iginuhit paitaas mula sa magkabilang epicondyles ng femur ang naghahati sa rehiyon ng hita sa dalawang seksyon: anterior at posterior.
Ang mga kalamnan ng hita ay kinakatawan ng 3 grupo: anterior (extensors), posterior (flexors) at medial (adductors).
Ang mga grupo ng kalamnan na ito ay pinaghihiwalay mula sa isa't isa ng intermuscular septa (medial, lateral, posterior), na umaabot mula sa fascia lata ng hita at nakakabit sa femur.
Kaya, ang bawat grupo ng kalamnan ay nakapaloob sa isang hiwalay na fascial bed.
Ang anterior bed na may extensors at ang medial bed na may adductor muscles ay tumutukoy sa anterior surface ng hita, ang posterior bed sa posterior surface.
3.4 Topograpiya ng anterior hita (regio femoris anterior)
Mga hangganan:
ü sa itaas- inguinal ligament;
ü galing sa ibaba- isang kondisyong pabilog na linya na iginuhit ng dalawang nakahalang mga daliri sa itaas ng antas ng base ng patella;
ü sa gilid At sa gitna- mga linyang patayo na iginuhit paitaas mula sa magkabilang epicondyles ng femur.
Layered topography:
1) Balat. Manipis, mobile. Innervated ng femoral branch ng pudendal nerve (r. femoralis n. genitofemoralis), anterior cutaneous na mga sanga ng femoral nerve (rr. cutanei anteriores), lateral femoral cutaneous nerve (n. cutaneus femoris lateralis), cutaneous branch ng obturator nerve (r. cutaneus nervi obturatorii).
2) Subcutaneous adipose tissue. Ang mga mababaw na sanga ng femoral artery ay dumadaan, na sinamahan ng mga ugat ng parehong pangalan: mababaw na epigastric artery (a. epigastric superficialis), mababaw na circumflex iliac artery (a. circumflexa ilium superficialis), panlabas na pudendal arteries (aa. pudendae externae).
3) Mababaw na fascia. Binubuo ng dalawang sheet, sa pagitan ng kung saan ang cutaneous nerves at ang great saphenous vein ay pumasa (v. saphena magna).
4) Malapad na fascia ng hita (fascia lata). Sa itaas na ikatlong bahagi ng hita nasa gitna mula sa sartorius na kalamnan, ang fascia ay nahahati sa 2 sheet: malalim (pumupunta sa likod ng femoral vessels, sumasaklaw sa iliopsoas na kalamnan, pectineus na kalamnan na may femoral nerve) at mababaw (pumupunta sa harap ng femoral vessels at kumokonekta sa isang malalim na sheet sa gitna mula sa femoral vein). Sa ibabaw na sheet, ang isang hugis-itlog na butas ay tinutukoy - isang subcutaneous fissure (hiatus saphenus). Ang pagbubukas ay sakop ng cribriform fascia (fascia cribrosa)- maraming mga lymphatic vessel ang dumadaan dito, nagdadala ng lymph mula sa mababaw na inguinal node hanggang sa malalim. Ang lateral edge ng fissure ay thickened, crescent-shaped - crescent-shaped edge (margo falciformis). Ang itaas na bahagi nito ay tinatawag na itaas na sungay. (cornu superius), lower - lower horn (cornu inferius). Ang itaas na sungay ay sumasama sa inguinal ligament, ang ibabang sungay na may malalim na plato ng fascia lata na sumasakop sa pectineus na kalamnan.
5) Mga kalamnan ng anterior at medial lodge. Nauuna na pangkat: quadriceps femoris (m. quadriceps femoris) - binubuo ng 4 na ulo - rectus femoris (m. rectus femoris), lateral (m. vastus lateralis), panggitna (m. vastus medialis) at intermediate (m. vastus intermedius) malawak na kalamnan ng hita; sartorius (m. sartorius). Medial na grupo: suklay (m. pectineus), mahaba at maikling pangunguna (m. adductor longus et m. adductor brevis), malaking adductor (m. adductor magnus) at manipis na kalamnan (m. gracilis).
6) Femur (femur).
Sa nauuna na ibabaw ng hita, ang isang bilang ng mga praktikal na mahahalagang pormasyon ay nakikilala: ang femoral triangle, ang femoral groove, ang adductor canal, ang femoral canal (normal na wala) (tingnan sa ibaba).
Ang topograpiya ng kamay ay pinakamahusay na tinitingnan sa dalawang eroplano - anterior (palmar) at posterior (dorsal).
1. Front surface (Fig. 1). Ang palad ay binubuo ng tatlong bahagi:
Ang gitna o wastong palad (1), kung saan matatagpuan ang mga flexor tendon, mga daluyan ng dugo at mga nerbiyos, ito ay nililimitahan ng dalawang transverse folds: ang distal palmar fold (2) ay nasa itaas ng tatlong medial metacarpophalangeal joints, at ang gitnang palmar fold ( 3) sa labas ay dumadaan sa metacarpophalangeal joint ng hintuturo;
Ang isang mataba na umbok sa panlabas na bahagi malapit sa base ng unang daliri ay ang eminence ng hinlalaki (4), na nililimitahan sa gitna ng proximal palmar fold (5) (kilala rin bilang ang magkasalungat na thumb fold), kung saan ang tenar muscles o pagmamay-ari. ang mga kalamnan ng hinlalaki ay matatagpuan; sa proximal apex ng protrusion na ito, maaaring palpate ng isang solid bony protrusion - ang tubercle ng navicular bone (6);
Medially located elevation ng fifth finger (7), less pronounced than the tenar elevation, where the hypothenar muscles is located, that is, the own muscles of the little finger; Sa proximally, ang isang matibay na bony protrusion ng pisiform bone (8) ay maaaring palpated, kung saan ang tendon ng flexor carpi ulnaris ay nakakabit.
Proximal sa palad ay ang pulso joint, na kinabibilangan ng midcarpal at radiocarpal joints, dito makikita ang carpal fold (9). Papasok mula sa radial artery (11), kung saan ang pulso ay karaniwang binibilang, ay matatagpuan ang attachment ng mahabang palmar na kalamnan (10). Ang wrist flexor retinaculum, na matatagpuan sa transversely, ay nag-uugnay sa lugar na ito sa proximal na bahagi ng palad.
Ang mga daliri sa harap na ibabaw ay nililimitahan mula sa palad ng isang finger-palmar fold (12), na nasa 10–15 mm na proximal sa metacarpophalangeal joints. Ang mahahabang daliri ay pinaghihiwalay sa isa't isa ng II, III at IV interdigital space (13), na mas malalim sa likod ng kamay kaysa sa palmar. Ang proximal interphalangeal fold (14) ay doble. Ito ay medyo proximal sa distal interphalangeal joint at naghihiwalay sa unang phalanx (15) mula sa pangalawa (16). Ang distal interphalangeal fold (17) ay nag-iisa, ito ay medyo distal sa distal interphalangeal joint at nililimitahan ang bola ng daliri (18), iyon ay, ang palmar surface ng terminal phalanx. Ang hinlalaki, na matatagpuan sa base ng panlabas na gilid ng kamay, ay pinaghihiwalay mula dito ng isang malawak at malalim na interdigital space (19). Sa pagitan nito at ng eminence ay dalawang finger-palm folds (20), na matatagpuan sa lugar ng metacarpophalangeal joint ng unang daliri. Ang proximal phalanx (21) ay pinaghihiwalay mula sa bola ng daliri (22), iyon ay, mula sa palmar surface ng distal phalanx, ng interphalangeal fold (23), na nasa distal sa interphalangeal joint.
2. Ang dorsal o posterior surface ng kamay (Fig. 2) ay binubuo ng dalawang zone, lalo na ang dorsum ng kamay mismo at ang dorsum ng mga daliri.
Ang likod ng kamay ay natatakpan ng manipis, naililipat na balat, kung saan mayroong isang venous plexus na nagbibigay ng daloy ng dugo mula sa kamay at mga daliri. Ang balat sa likod ng kamay ay itinaas ng mga extensor tendon (24). Ang dorsal surface ng kamay ay nagtatapos sa distal na may siksik na bilugan na metacarpal na ulo (25) at interdigital space (26), na medyo malalim dito.
Sa gitna, ang ulnar na bahagi ng kamay (27) ay may linya ng adductor muscle ng ikalimang daliri. Sa labas (Fig. 3) ay ang unang interdigital space (19). Sa hangganan sa pagitan ng kasukasuan ng pulso at hinlalaki, mayroong isang bahagyang malukong anatomical snuffbox (28), na nililimitahan ng mga litid ng mahabang abductor at maikling extensor ng unang daliri (29) at ang litid ng mahabang extensor (30) . Sa kalaliman nito ay ang styloid na proseso ng radius, ang trapezometacarpal joint (31) at ang radial artery. Ang mga tendon ay nagtatagpo sa dorsal surface ng I metacarpal bone (32) sa antas ng metacarpophalangeal joint ng hinlalaki (33).
Sa kahabaan ng panloob na gilid ng likuran ng kamay, makikita (lamang kapag pronating) ang isang matigas at bilugan na protrusion ng distal articular na dulo ng ulna (34).
Sa likod na ibabaw ng mga daliri ay proximal interphalangeal folds (35), na nakahiga nang direkta sa itaas ng interphalangeal joints. Sa distal phalanges mayroong mga pako na nililimitahan ng periungual na mga gilid (37). Ang espasyo sa pagitan ng kuko at ang distal na interphalangeal fold ay sumasakop sa base ng kuko (38).
Sa paggana, ang brush ay maaaring nahahati sa tatlong bahagi (Larawan 4):
Ang hinlalaki (I), na nakikilahok sa karamihan ng mga pag-andar ng kamay dahil sa kakayahang sumalungat,
Ang mga hintuturo at gitnang daliri (II), na tumutulong sa hinlalaki na magsagawa ng mga manipis na paghawak, iyon ay, dalawang daliri o tripartis na nabunot na mga grip,
Ang singsing na daliri at maliit na daliri (III), na, kasama ang natitirang bahagi ng kamay, ay mahalaga para sa paggawa ng ligtas na pagkakahawak sa mga hawakan ng mga gumaganang kasangkapan mula sa gilid ng ulnar.
| | | | | | | | | | Talaan ng mga nilalaman ng paksang "Subaponeurotic space ng palad. Likod ng kamay. Mga operasyon para sa purulent na sakit ng kamay at mga daliri.":
1. Subgaleal space ng palad. Ang mga pader ng subgaleal space. Mga sisidlan at nerbiyos ng kaliwang kamay. Synovial sheaths ng tendons ng kamay.
2. Malalim na palmar arterial arch. Topograpiya ng malalim na arterial arch ng palad. Mga interosseous na kalamnan ng palad.
3. Lateral bed ng palad. Thenar. Mga kalamnan ng lateral bed ng palad. Mga ugat at daluyan ng thenar. gitnang kama. Hypothenar.
4. Likod ng kamay. Mga panlabas na palatandaan ng likod ng kamay. Ang mga hangganan ng likod ng brush. Projection sa balat ng mga pangunahing neurovascular formations ng likod ng kamay.
5. Mga layer ng likuran ng brush. Subaponeurotic space ng likod ng kamay. Subfascial neurovascular formations ng likod ng kamay.
6. Mga daliri. Palmar ibabaw ng mga daliri. . Bone-fibrous canals ng mga daliri. Synovial tendon sheaths sa mga daliri.
7. Ang likod na ibabaw ng mga daliri. Likod ng mga daliri. Mga layer ng likod na ibabaw ng mga daliri.
8. Mga operasyon sa itaas na limbs. Mga pinagsamang pagbutas. Pagbutas sa balikat. Pamamaraan (paraan) ng pagbutas ng kasukasuan ng balikat.
9. Puncture ng elbow joint. Pamamaraan (paraan) ng pagbutas ng kasukasuan ng siko. Paano mabutas ang kasukasuan ng siko?
10. Mga operasyon para sa purulent na sakit ng kamay at mga daliri. Felon. Mga uri ng panaritium. Paggamot ng mga panaritium. Pagbubukas ng subcutaneous panaritium ayon kay Klapp.
11. Mga operasyon sa likod na ibabaw ng distal (nail) phalanx. Paronychia. Paggamot ng paronychia. Mga operasyon na may subungual na panaritium. Operation Canavela.
12. Mga operasyon para sa purulent tendovaginitis. Tendovaginitis. Mga incision para sa tendovaginitis.
13. Mga operasyon para sa phlegmon ng kamay. Pagbubukas ng subgaleal phlegmon ng palad ayon sa Voyno-Yasenetsky - Peak. Pagbubukas ng subfascial phlegmon ng tenar bed. Pagbukas ng phlegmon ng likod ng kamay.
Mga daliri. Palmar ibabaw ng mga daliri. Mga layer ng palmar surface ng mga daliri. Bone-fibrous canals ng mga daliri. Synovial tendon sheaths sa mga daliri.
Mga panlabas na palatandaan ng palmar surface ng mga daliri. Sa balat ng palmar surface ng mga daliri, malinaw na nakikita ang metacarpophalangeal at interphalangeal folds. Ang mga ito ay matatagpuan sa ibaba ng kaukulang mga joints.
mga projection. Ang articular gap ng metacarpophalangeal joints ay tumutugma sa isang linya na matatagpuan 8-10 mm sa ibaba ng mga ulo ng metacarpal bones. Ang projection ng mga gaps ng interphalangeal joints ay tinutukoy sa posisyon ng buong pagbaluktot ng mga daliri 2-3 mm sa ibaba ng mga bulge ng mga ulo ng phalanges.
kanin. 3.46. Paayon na seksyon ng isang daliri(ayon kay Netter, may mga pagbabago). 1 - katawan ng kuko; 2 - kama ng kuko; 3 - eponychium; 4 - ugat ng kuko; 5 - matris ng kuko; 6 - membrana synovialis; 7 - plialanx media; 8 - tendo m. extensordigitoram; 9 - tendo m. flexor digitoram superficialis; 10 - vagina fibrosa tendinis flexoris; 11 - puki synovialis tendinis flexoris; 12 - tendo m. flexor digitoram profundus; 13-lig. palmar; 14 - cartilago articularis; 15 - retinacula cutis; 16 - plialanx distalis.Mga layer ng palmar surface ng mga daliri
Balat ng palad na ibabaw ng daliri sa siksik, hindi aktibo.
Subcutaneous tissue ng palmar surface ng mga daliri cellular dahil sa maraming connective tissue partitions na umaabot mula sa balat nang malalim. Sa terminal (nail) phalanges, ang mga septa na ito ay kumokonekta sa balat at buto (periosteum), sa iba pa, ang balat at fibrous na kaluban ng mga tendon ng flexor na kalamnan. Kaugnay nito, sa mga panaritium (purulent na pamamaga ng isa o ibang layer ng daliri), ang purulent na proseso ay kumakalat mula sa ibabaw hanggang sa lalim. Sa nail phalanx, ito ay maaaring humantong sa mabilis na paglitaw ng bone panaritium (Larawan 3.46).
Sa subcutaneous tissue ng palmar surface ng mga daliri kasama ang mga lateral surface ng mga daliri, sa ibaba lamang ng gitna, may mga neurovascular bundle, na binubuo ng palmar sariling digital vessels at nerves. Ang balat ng 1, II, III at ang radial na bahagi ng IV na daliri ay innervated ng mga nerve na umaabot mula sa median nerve. Ang ulnar side ng IV at magkabilang gilid ng V daliri ay innervated ng mga sanga ng ulnar nerve.
kanin. 3.47. Cross section ng daliri sa antas ng pangalawang phalanx. Ako - tendo m. exensoris digitoram; 2 - mesotendineum; 3 - tendo m. flexoris digitoram profundi; 4 - epitenon; 5 - puki synovialis tendinum digitoram; 6 - vagina fibrosa digiti manus; 7 - peritendinum; 8-a. digitalis palmaris propria; 9-a. digitalis dorsalis. Mga layer ng palmar surface ng mga daliri
Bone fibrous canals ng mga daliri
Susunod na volar na ibabaw ng mga daliri layer sa pangunahing (proximal) at gitnang phalanges ng mga daliri ay mga osteofibrous na kanal, na nabuo sa pamamagitan ng mga phalanges ng mga daliri at tendon bundle: annular sa antas ng diaphysis ng phalanges at cruciform sa rehiyon ng interphalangeal joints. Sa mga lugar ng annular ligaments, ang fibrous canals ay makitid, at sa lugar ng cruciate - pinalawak. Sa pagitan ng ligaments at buto, tanging ang synovial sheath ang matatagpuan, kung saan ang litid ay kumikinang. Ang pinaka-proximal annular ligament ay nasa antas ng metacarpophalangeal articulation.
Sa antas ng ulo ng pangunahing phalanx mababaw na flexor tendon diverges sa dalawang binti, naka-attach sa mga lateral surface ng gitnang phalanx, at pumasa sa ito paghahati ng litid ng malalim flexor, na kung saan ay naka-attach sa base ng terminal (distal) phalanx.
Synovial tendon sheaths Ang mga daliri ng II, III at IV ay nakahiwalay.
synovial sheath ay binubuo ng isang parietal sheet na katabi ng panloob na ibabaw ng fibrous sheath, at isang panloob na sumasaklaw sa tendon mismo (Larawan 3.47). Sa punto ng paglipat ng isang sheet patungo sa isa pa, ang isang tendon mesentery, mesotendineum, ay nabuo. Sa kapal nito ay matatagpuan ang mga sisidlan at nerbiyos na tumatakbo mula sa periosteum ng phalanx hanggang sa litid. Sa lugar ng interphalangeal joints, wala ito. Ang pinsala sa mesentery, kabilang sa panahon ng operasyon, ay maaaring humantong sa nekrosis ng kaukulang bahagi ng litid.