Differential diagnosis ng brongkitis. Talamak na brongkitis, hindi natukoy (J42). Pagkakaiba mula sa pamamaga ng baga

Bersyon: Direktoryo ng Mga Sakit MedElement

Talamak na brongkitis, hindi natukoy (J42)

Pulmonology

Pangkalahatang Impormasyon

Maikling Paglalarawan

Talamak ang bronchitis- ito ay isang nagkakalat na progresibong pamamaga ng bronchi, sanhi ng matagal na pangangati ng mga daanan ng hangin sa pamamagitan ng pabagu-bago ng isip mga pollutant Ang pollutant (pollutant) ay isa sa mga uri ng pollutant, anumang kemikal na substance o compound na naroroon sa isang bagay sa kapaligiran sa dami na lumalampas sa mga halaga ng background at sa gayon ay nagiging sanhi ng polusyon ng kemikal.
at/o pinsala ng isang viral-bacterial infection. Ang pamamaga ay ipinakikita ng ubo at hindi nauugnay sa lokal o pangkalahatan na sakit sa baga. Ang proseso ay talamak kung ang isang produktibong ubo, na hindi nauugnay sa anumang iba pang sakit, ay tumatagal ng hindi bababa sa 3 buwan sa isang taon sa loob ng 2 magkakasunod na taon.

Talamak ang bronchitis sa mga bata- talamak na nagpapaalab na mga sugat ng bronchi, na nangyayari na may mga exacerbations ng hindi bababa sa 3 beses sa nakalipas na dalawang taon. Sa karamihan ng mga kaso, ang sakit na ito sa mga bata ay isang sindrom ng iba pang mga malalang sakit sa baga (kabilang ang congenital at hereditary).

Ang talamak na brongkitis ay ang pinakakaraniwang anyo ng talamak na nonspecific lung disease (COPD) na may posibilidad na tumaas.

Pag-uuri

1. Simple (catarrhal) brongkitis - nagpapatuloy sa pagpapalabas ng mauhog na plema nang walang bronchial obstruction.

2. Purulent brongkitis - nailalarawan sa pamamagitan ng patuloy o pana-panahong inilabas na purulent na plema, ang bronchial obstruction ay hindi binibigkas.

3. Nakahahadlang talamak brongkitis - sinamahan ng patuloy na nakahahadlang na mga karamdaman. Ito ay nabibilang sa mga talamak na nakahahadlang na sakit sa baga kasama ng pulmonary emphysema at bronchial asthma.

4.Purulent-obstructive brongkitis - nagpapatuloy sa pagpapalabas ng purulent na plema at nakahahadlang na mga karamdaman sa bentilasyon.

5. paulit-ulit brongkitis sa mga bata - brongkitis na nangyayari nang walang sagabal, na may mga yugto na umuulit nang hindi bababa sa 2 beses sa isang taon, sa loob ng 2 taon laban sa background ng mga impeksyon sa viral respiratory viral. Ang tunay na paulit-ulit na brongkitis ay bihira. Bilang isang patakaran, mayroong isang overdiagnosis.

Sa anumang anyo ng talamak na brongkitis sa panahon ng exacerbation, maaaring bumuo ng isang bronchospastic syndrome.

Sa pamamagitan ng yugto ng daloy Ang talamak na brongkitis ay nahahati sa exacerbation at clinical remission.

Etiology at pathogenesis

Ang pag-unlad ng talamak na brongkitis ay nauugnay sa matagal na pangangati ng bronchi sa pamamagitan ng iba't ibang mga nakakapinsalang kadahilanan (paninigarilyo, paglanghap ng hangin na nadumhan ng usok, alikabok, carbon monoxide, nitrogen oxides, sulfur dioxide at iba pang mga kemikal na compound) at paulit-ulit na impeksyon sa paghinga (pangunahin ang mga respiratory virus, Pfeiffer's bacillus, pneumococci). Mas bihira, ang talamak na brongkitis ay maaaring mangyari sa cystic fibrosis Ang cystic fibrosis ay isang namamana na sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng cystic degeneration ng pancreas, mga glandula ng bituka at respiratory tract dahil sa pagbara ng kanilang mga excretory duct na may malapot na sikreto.
, kakulangan sa alpha-1 antitrypsin.

Ang pinakamahalagang mekanismo ng pathogen ay kinabibilangan ng hypertrophy Hypertrophy - ang paglaki ng isang organ, bahagi nito o tissue bilang resulta ng pagpaparami ng cell at pagtaas sa kanilang volume
at hyperfunction ng bronchial glands na may mas mataas na pagtatago ng mucus, isang kamag-anak na pagbaba sa serous na pagtatago. Ang komposisyon ng mga pagbabago sa pagtatago - acid mucopolysaccharides ay makabuluhang tumaas dito, na nagpapataas ng lagkit ng plema. Bilang isang resulta, ang ciliated epithelium ay hindi tinitiyak ang pag-alis ng laman ng bronchial tree at ang pag-renew ng buong lihim na layer, samakatuwid, ang pag-alis ng laman ng bronchi ay isinasagawa lamang kapag umuubo.
Ang pagkakaroon ng matagal na hyperfunction ay humahantong sa pag-ubos ng mucociliary apparatus ng bronchi, dystrophy at atrophy ng epithelium. Ang paglabag sa pagpapaandar ng paagusan ng bronchi ay humahantong sa paglitaw ng impeksyon sa bronchogenic. Ang aktibidad at pag-ulit ng impeksyong ito ay nakasalalay sa lokal na kaligtasan sa sakit ng bronchi at pag-unlad ng pangalawang immunological deficiency.

Ang matinding pagpapakita ng talamak na brongkitis ay sinamahan ng pag-unlad ng pansamantala, nababaligtad, hindi progresibong bronchial obstruction, na nangyayari bilang resulta ng spasm, edema ng bronchial wall, fibrous na pagbabago sa dingding na may stenosis o obliteration Ang obliterasyon ay ang impeksyon sa lukab ng panloob na organ, kanal, dugo o lymphatic vessel.
bronchi, sagabal Ang obturation ay ang pagsasara ng lumen ng isang guwang na organ, kabilang ang isang dugo o lymphatic vessel, na nagiging sanhi ng paglabag sa patency nito.
bronchi, labis na malapot na bronchial secretions.
Dahil sa pagbara ng maliit na bronchi, nangyayari ang overstretching ng alveoli Ang alveolus ay isang parang bula na pormasyon sa mga baga, na tinirintas ng isang network ng mga capillary. Ang palitan ng gas ay nangyayari sa pamamagitan ng mga dingding ng alveoli (mayroong higit sa 700 milyon sa mga ito sa baga ng tao)
sa pagbuga at paglabag sa mga nababanat na istruktura ng mga dingding ng alveolar, lumilitaw ang hypoventiated at ganap na hindi maaliwalas na mga zone, na gumagana bilang isang arteriovenous shunt; dahil sa ang katunayan na ang dugo na dumadaan sa kanila ay hindi oxygenated, ang arterial hypoxemia ay bubuo Hypoxemia arterial - mababang nilalaman ng oxygen sa arterial na dugo
.
Bilang tugon sa alveolar hypoxia, ang isang spasm ng pulmonary arterioles ay nangyayari, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagtaas sa kabuuang pulmonary at pulmonary arteriolar resistance; bubuo ang precapillary pulmonary hypertension Pulmonary hypertension - nadagdagan ang presyon ng dugo sa mga sisidlan ng sirkulasyon ng baga
.
Ang talamak na hypoxemia ay humahantong sa isang pagtaas sa lagkit ng dugo at polycythemia, na sinamahan ng metabolic acidosis, na nagpapataas ng vasoconstriction. Vasoconstriction - pagpapaliit ng lumen ng mga daluyan ng dugo, lalo na ang mga arterya.
sa sirkulasyon ng baga.

Ang nagpapaalab na pagpasok sa malaking bronchi - mababaw. Sa daluyan at maliit na bronchi, pati na rin ang mga bronchioles, ang paglusot ay maaaring malalim sa pag-unlad ng mga erosions, ulcerations at pagbuo ng meso- at panbronchitis. Sa yugto ng pagpapatawad, mayroong pagbawas sa pamamaga sa pangkalahatan, isang makabuluhang pagbaba sa exudation, paglaganap Paglaganap - isang pagtaas sa bilang ng mga selula ng isang tissue dahil sa kanilang pagpaparami
connective tissue at epithelium, lalo na sa ulceration ng mucous membrane.

Ang talamak na pamamaga ng bronchi ay nailalarawan sa pamamagitan ng sumusunod na kinalabasan: sclerosis ng bronchial wall, peribronchial sclerosis, pagkasayang ng mga glandula, nababanat na mga hibla, kalamnan, kartilago. Posible ang stenosis ng lumen ng bronchus o ang pagpapalawak nito sa pagbuo ng bronchiectasis Bronchiectasis - pagpapalawak ng mga limitadong lugar ng bronchi dahil sa nagpapasiklab-dystrophic na pagbabago sa kanilang mga pader o anomalya sa pag-unlad ng bronchial tree
.

Epidemiology

Sa populasyon ng nasa hustong gulang, malaki ang pagkakaiba ng data sa bawat bansa. Tinantyang halaga - 4%. Maraming mga eksperto ang naniniwala na ang bilang na ito ay dapat mabawasan sa kalahati sa pamamagitan ng pagtaas ng bilang ng mga pasyente na may COPD. Ang Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) ay isang malayang sakit na nailalarawan sa bahagyang hindi maibabalik na limitasyon ng daloy ng hangin sa mga daanan ng hangin.
sa grupong ito.

Ang paulit-ulit na brongkitis sa pagkabata ay may prevalence rate na 2.5-3%. Maaaring kabilang sa grupong ito ang maraming bata na may hindi natukoy na bronchial hika at/o iba pang mga pathologies sa paghinga.

Mga kadahilanan at pangkat ng panganib

Mga salik na nagdudulot ng talamak na brongkitis:
- paninigarilyo (aktibo at pasibo);
- polusyon sa hangin;
- talamak na foci ng impeksyon sa itaas na respiratory tract;
- talamak na nagpapasiklab at suppurative na proseso sa mga baga;
- pagbaba sa reaktibiti ng katawan;
- namamana na mga kadahilanan,
- ilang mga sakit ng cardiovascular system.

Klinikal na larawan

Mga Pamantayan sa Klinikal para sa Diagnosis

Ang ubo ay paulit-ulit, pangmatagalan, nauugnay sa paninigarilyo, sa kawalan ng iba pang mga dahilan. Ang plema ay itinago pagkatapos ng isang makabuluhang ubo, ay mauhog o mucopurulent sa kalikasan. Walang mga pag-atake ng inis, igsi ng paghinga ay pare-pareho.

Mga sintomas, siyempre

Ang talamak na brongkitis ay may unti-unting simula: ang unang pagpapakita ng mga sintomas nito ay isang ubo na may mucus plema sa umaga. Unti-unti, ang ubo ay nagsisimulang mangyari kapwa sa araw at sa gabi, na lumalala sa malamig na panahon. Sa paglipas ng mga taon, ang ubo ay nagiging permanente. Ang dami ng plema ay tumataas, ito ay nagiging purulent o mucopurulent; lumilitaw ang igsi ng paghinga at umuunlad.
Sa anumang anyo ng talamak na brongkitis, sa panahon ng exacerbation, maaaring umunlad ang isang bronchospastic syndrome.

Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng madalas na mga exacerbations, lalo na sa panahon ng malamig na mamasa-masa na panahon: pagtaas ng ubo at igsi ng paghinga, ang dami ng pagtaas ng plema, ang mga pasyente ay nagkakaroon ng karamdaman, pagkapagod, pawis sa gabi.
Ang ilang mga pasyente ay sobra sa timbang o may mala-bughaw na pagkawalan ng kulay ng balat at mga mucous membrane.

auscultatory Ang mahirap na paghinga at mga tuyong rales sa buong ibabaw ng baga ay maaaring makita, ang temperatura ng katawan ay normal o subfebrile.

Sa talamak na brongkitis, ang mga sumusunod ay mahalagang pamantayan para sa pagsusuri: mga palatandaan ng bronchial obstruction(bronchial obstruction):
- ang paglitaw ng igsi ng paghinga sa panahon ng pisikal na pagsusumikap at paglabas sa malamig mula sa isang mainit na silid;
- pagtatago ng plema pagkatapos ng nakakapagod na mahabang ubo;
- ang pagkakaroon ng pagsipol ng mga tuyong rales sa sapilitang pagbuga;
- pagpapahaba ng expiratory phase.

Mga diagnostic

1. Para sa pagsusuri ng aktibidad ng talamak na brongkitis, ang kahalagahan ay nakalakip sa pagsusuri ng plema: macroscopic, cytological, biochemical. Sa kaso ng isang binibigkas na exacerbation, ang purulent na kalikasan ng plema ay napansin, ang plema ay naglalaman ng nakararami neutrophilic leukocytes, mayroong isang pagtaas ng nilalaman ng acid mucopolysaccharides at mga hibla ng DNA na nagpapataas ng lagkit ng plema, isang pagbawas sa nilalaman ng lysozyme, atbp. Sa pagkakaroon ng talamak na bronchitisspulations, hypertension, at iba pa. mga karamdaman sa sirkulasyon.

2.Bronchoscopy Bronchoscopy - isang pag-aaral ng lower respiratory tract, batay sa pagsusuri ng panloob na ibabaw ng trachea at bronchi gamit ang isang bronchoskop; sa panahon ng bronchoscopy, inaalis din nila ang mga banyagang katawan at bronchial secretions, biopsy o pagtanggal ng mga neoplasma, lokal na pagkakalantad sa mga gamot, atbp.
ay malaking tulong sa pagkilala sa talamak na brongkitis. Sa panahon ng pagpapatupad nito, biswal na tasahin ang mga endobronchial manifestations ng nagpapasiklab na proseso (catarrhal, purulent, hypertrophic, atrophic, hemorrhagic, fibrinous-ulcerative endobronchitis Ang Endobronchitis ay isang morphological variant ng bronchitis, na nailalarawan sa pamamagitan ng lokalisasyon ng proseso ng nagpapasiklab sa bronchial mucosa.
) at ang kalubhaan nito (ngunit sa antas lamang ng subsegmental na bronchi).
Ginagawang posible ng bronchoscopy ang biopsy sa mauhog lamad at linawin ang likas na katangian ng sugat sa histologically, pati na rin upang matukoy ang tracheobronchial hypotonic dyskinesia (sa panahon ng paghinga, mayroong isang pagtaas sa mobility ng mga dingding ng trachea at bronchi hanggang sa expiratory collapse ng mga dingding ng trachea at pangunahing bronchi) at ang static na pag-urong (pagbabago ng pag-aayos ng trachea at pangunahing bronchi), at pagbabago ng static na pag-urong ng bronchi. ng talamak na brongkitis at maging isa sa mga sanhi ng pagbabara ng bronchitis.

3. Ang pangunahing sugat sa talamak na brongkitis ay madalas na naisalokal sa mas maliliit na sanga ng puno ng bronchial, samakatuwid, ito ay ginagamit sa pagsusuri nito. broncho- at radiography.

Sa mga unang yugto ng sakit, ang mga pagbabago sa bronchograms ay wala sa karamihan ng mga pasyente.
Sa talamak na brongkitis, na may mahabang kurso, ang mga bronchogram ay maaaring magpakita ng mga break sa medium-sized na bronchi at ang kawalan ng pagpuno ng maliliit na sanga (dahil sa sagabal), na lumilikha ng larawan ng isang "patay na puno". Sa mga peripheral na seksyon, posibleng makita ang bronchiectasis sa anyo ng mga maliliit na pormasyon ng lukab na puno ng kaibahan (hanggang sa 5 mm ang lapad) na konektado sa maliliit na sanga ng bronchial.

Sa radiographs, ang pagpapapangit at pagpapalakas ng pattern ng pulmonary sa anyo ng nagkakalat na reticular pneumosclerosis, madalas na may kasamang emphysema, ay maaaring maobserbahan.

4.Spirometry Spirometry - pagsukat ng vital capacity ng baga at iba pang volume ng baga gamit ang spirometer
. Sa isang functionally stable na proseso, ang mga pagbabago ay maaaring hindi makita pareho sa talamak na yugto at sa yugto ng pagpapatawad. Sa kaso ng sagabal, ang katamtamang binibigkas na mga obstructive disorder ay napansin (FEV1> 50% ng pamantayan), na nagpapahiwatig ng isang hindi matatag na proseso. Ang destabilisasyon ay pinupukaw ng isang patuloy na impeksyon sa viral (lalo na ang adenovirus, influenza B virus, respiratory syncytial virus).
Kung ang mga tagapagpahiwatig ng bentilasyon at respiratory mechanics ay bumuti sa paggamit ng mga bronchodilators (inhaled beta-agonists o anticholinergics), ito ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng bronchospasm at ang reversibility ng bronchial obstruction.

Mga diagnostic sa laboratoryo

Sa talamak na brongkitis, ESR ESR - rate ng sedimentation ng erythrocyte (hindi tiyak na tagapagpahiwatig ng dugo ng laboratoryo, na sumasalamin sa ratio ng mga fraction ng protina ng plasma)
at ang leukocyte formula ay kadalasang nananatiling normal, kahit na ang isang bahagyang leukocytosis na may stab shift ay posible sa leukocyte formula.
Ang mga biochemical indicator ng pamamaga (C-reactive protein, seromucoid, sialic acid, fibrinogen, at iba pa) ay bahagyang nagbabago lamang sa panahon ng exacerbation ng purulent bronchitis.

Differential Diagnosis

Kadalasan mayroong pangangailangan na makilala ang talamak na brongkitis mula sa mga sumusunod na sakit:

talamak na pulmonya;
- bronchial hika;
- tuberkulosis;
- kanser sa baga.

Talamak na brongkitis, bilang kabaligtaran sa talamak na pulmonya, ay palaging isang nagkakalat na sakit. Ang talamak na brongkitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng unti-unting pag-unlad ng malawakang bronchial obstruction at madalas na emphysema, respiratory failure at pulmonary hypertension (chronic cor pulmonale). Ang mga pagbabago sa X-ray sa talamak na brongkitis ay nagkakalat din; peribronchial sclerosis, isang pagtaas sa transparency ng mga patlang ng baga dahil sa emphysema, at isang pagpapalawak ng mga sanga ng pulmonary artery ay nabanggit.

Ang talamak na brongkitis ay iba sa bronchial hika Una sa lahat, ang kawalan ng pag-atake ng hika - obstructive bronchitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng patuloy na pag-ubo at igsi ng paghinga. Sa talamak na nakahahadlang na brongkitis, ang pagkakaiba sa pagitan ng mga pagsukat ng peak flow sa umaga at gabi ay nabawasan (pabagu-bagong mas mababa sa 15%), sa bronchial hika, ang pagkakaiba ay nadagdagan (pagbabago ng higit sa 20% ay nagpapahiwatig ng pagtaas ng reaktibiti ng bronchial). Para sa nakahahadlang na brongkitis, bilang karagdagan, ang magkakatulad na mga sakit na alerdyi, dugo at plema eosinophilia ay hindi pangkaraniwan.

Differential diagnosis ng talamak na brongkitis at pulmonary tuberculosis ay batay sa pagkakaroon o kawalan ng mga sintomas ng pagkalasing sa tuberculosis, Mycobacterium tuberculosis sa plema, pati na rin ang data mula sa bronchoscopic at X-ray na pag-aaral, mga pagsusuri sa tuberculin.

Mahalaga ang maagang pagkilala kanser sa baga sa background ng talamak na brongkitis. Ang mga kahina-hinalang palatandaan na may kaugnayan sa tumor ay ang pag-hack ng ubo, pananakit ng dibdib, hemoptysis. Ang kanilang presensya ay nangangailangan ng isang kagyat na X-ray at bronchological na pagsusuri ng pasyente; ang pinakamalaking dami ng impormasyon ay ibinibigay ng tomography at bronchography. Ang isang cytological na pagsusuri ng plema at bronchial na nilalaman para sa mga hindi tipikal na selula ay kinakailangan.

Mga komplikasyon

Ang mga posibleng komplikasyon ng talamak na brongkitis ay maaaring pagkabigo sa paghinga, emphysema, talamak na cor pulmonale, ang pagbuo ng bronchiectasis.

Paggamot sa ibang bansa

Magpagamot sa Korea, Israel, Germany, USA

Kumuha ng payo sa medikal na turismo

Paggamot

Sa pagpalala ng talamak na brongkitis, ang paggamot ay dapat na naglalayong alisin ang nagpapasiklab na proseso sa bronchi, pagpapabuti ng bronchial-chi-al-noy pro-ho-dimo-sti.
Kinakailangan ang pagtigil sa paninigarilyo.

1. Kung may mga palatandaan ng impeksyon, ito ay ipinahiwatig antimicrobial therapy: aminopenicillins (ang pinakamahusay na epekto sa kumbinasyon ng mga beta-lactamase inhibitors), macrolides, fluoroquinolones, cephalosporins at higit pa. Ang antibiotic ay pinili na isinasaalang-alang ang sensitivity ng sputum microflora. Ang mga gamot ay inireseta nang mas madalas sa bibig, na may matinding pagpalala, posible ang pangangasiwa ng parenteral.
Ang mga kurso ng antimicrobial na paggamot ay dapat sapat upang sugpuin ang aktibidad ng impeksyon, ang tagal ng therapy para sa pasyente ay itinakda nang paisa-isa (karaniwan ay 7-14 araw). Kasama ang therapy ng isang aktibong impeksyon ng bronchi, ang isang konserbatibong kalinisan ng foci ng impeksyon sa nasopharyngeal ay isinasagawa.

2. Ang pagpapanumbalik o pagpapabuti ng bron-chi-al-noy pro-ho-dimo-sti ay isang makabuluhang elemento sa kumplikadong therapy ng talamak na brongkitis kapwa sa yugto ng exacerbation at sa yugto ng pagpapatawad.
2.1. Mula sa-har-ki-vayuschie, mu-ko-li-ti-che-prepa-ra-you ay ipinahiwatig para sa mga pasyente na may malubhang kurso kapwa sa yugto ng pagpapatawad at sa yugto ng exacerbation. Para sa mga matatag na pasyente, ang paggamit ng mga gamot na ito ay limitado sa yugto ng exacerbation.
2.2.Mga beta agonist short-acting ay ginagamit upang mapawi ang matinding ubo sa panahon ng exacerbations. Upang makontrol ang malubha, patuloy na ubo at igsi ng paghinga na may kaunting pagod o sa pagpapahinga, ang mga long-acting beta-agonist ay ginagamit bilang patuloy na maintenance therapy.

2.3.Ipratropium bromide at theophylline ay maaaring gamitin upang makontrol ang mga sintomas tulad ng bronchospasm, dyspnoea, at talamak na ubo sa mga stable na pasyente na may talamak na brongkitis.
2.4. Inhaled corticosteroids sa kumbinasyon ng mga long-acting beta-agonist ay ginagamit upang kontrolin ang obstruction sa malubha, hindi matatag na mga pasyente. Ang pagsubok na monotherapy na may inhaled glucocorticoids ay posible na may hindi epektibong paggamot na may anticholinergics at ad-re-no-stimulus-la-to-rami sa mga pasyente na may maliit na paglabas ng plema (hanggang sa 50 ml bawat araw). Kung walang resulta sa loob ng 1-2 linggo, kinansela ang mga glucocorticoids.
Ang paggamit ng systemic glucocorticoids sa talamak na obstructive bronchitis ay itinuturing na hindi naaangkop.

3. Bron-chi-al-ny dre-nazh. Ang bron-ho-li-ti-ki ay ginagamit bago ang paglanghap mula sa har-ki-vaya na paraan sa aero-zo-lyah (upang maiwasan ang bron-ho-spasm at mapahusay ang epekto ng inilapat na paraan). Pagkatapos ng paglanghap, pupunan mo ng isang positional drainage, na obligado para sa malapot na mo-to-ro-te at hindi-with-a-st-I-tel-nom na ubo. Ang pagpapatuyo ay isinasagawa 2 beses sa isang araw na may pre-va-ri-tel-ny na paggamit ng har-ki-vaya means at 400-600 ml ng mainit na likido. Sa panahon ng pagpapatapon ng tubig, ang pasyente ay halili na ipinapalagay ang mga posisyon ng katawan na tumutulong sa paglabas ng plema sa ilalim ng impluwensya ng gravity (sa isang anggulo ng 30-45 degrees sa sahig), huminga ng mabagal na malalim sa ilong at huminga sa pamamagitan ng saradong mga labi 4-5 beses, pagkatapos pagkatapos ng isang mabagal na malalim na paghinga, ubo nang mababaw ng 4-5 beses.

4. Sa ilalim ng mga kondisyon ng station-o-na-ra, na may purulent bron-chi-te, internal-rit-ra-he-al-washings ay pinagsama sa sa-nazi-on-ny bron-ho-scopy (3-4 sa-nazi-on-ny bron-ho-scopies na may pahinga sa 3-7 araw). Ang pagbawi ng pagpapaandar ng paagusan ng bronchi ay pinadali din ng medikal na pisikal na kultura, masahe ng dibdib, physiotherapy.

5. Sa talamak na brongkitis, kumplikado ng pulmonary at pulmonary-serous-dech-noy not-to-hundred-accuracy, ginagamit ang mga ito ok-si-ge-no-the-rapy at auxiliary artificial lung ventilation.
Ang oxygen therapy ay dapat na magambala. Ito ay dahil sa ang katunayan na sa isang binibigkas na mas mataas na konsentrasyon ng carbon-le-kis-lo-you, ang respiratory center ay pinasisigla ang ar-te-ri-al-noy hypox-semi-she. Ang pag-aalis nito sa tulong ng isang matinding at matagal na paghinga-ha-ni-I sour-lo-ro-yes ay humahantong sa isang pagbawas sa pag-andar ng respiratory center, sa pagwawaldas ng alveolar hypo-ventilation at hyper-cap-no-che-coma.
Sa matatag na pulmonary hypertension, pro-long-ro-van-ny nit-ra-you, ang mga antagonist ng calcium ions (verapamil, fe-nigi-din) ay ginagamit nang mahabang panahon sa paggamot. Ang isang pulmonologist ay dapat suriin ang mga pasyente 3-4 beses sa isang taon, sa tagsibol at taglagas, gayundin pagkatapos ng matinding re-spi-ra-tor-nye para sa-bo-le-va-nies (pro-ti-in-reci-divine courses ay inireseta).

Impormasyon

Mga mapagkukunan at literatura

1. Kumpletuhin ang sangguniang libro ng practitioner / na-edit ni A. I. Vorobyov, ika-10 na edisyon, 2010
   1. pp. 176-178
2. Handbook ng pulmonology / ed. Chuchalina A.G., Ilkovich M.M., M.: GEOTAR-Media, 2009
3. http://emedicine.medscape.com
4. www.monomed.ru
   1. Electronic na direktoryo ng medikal

Pansin!

• Sa pamamagitan ng paggagamot sa sarili, maaari kang magdulot ng hindi na mapananauli na pinsala sa iyong kalusugan.
• Ang impormasyong nai-post sa website ng MedElement at sa mga mobile application na "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Mga Sakit: gabay ng isang therapist" ay hindi maaaring at hindi dapat palitan ang isang personal na konsultasyon sa isang doktor. Siguraduhing makipag-ugnayan sa mga medikal na pasilidad kung mayroon kang anumang mga sakit o sintomas na bumabagabag sa iyo.
• Ang pagpili ng mga gamot at ang kanilang dosis ay dapat talakayin sa isang espesyalista. Ang isang doktor lamang ang maaaring magreseta ng tamang gamot at dosis nito, na isinasaalang-alang ang sakit at kondisyon ng katawan ng pasyente.
• Ang website ng MedElement at mga mobile application na "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Mga Sakit: Therapist's Handbook" ay eksklusibong impormasyon at reference na mapagkukunan. Ang impormasyong naka-post sa site na ito ay hindi dapat gamitin upang arbitraryong baguhin ang mga reseta ng doktor.
• Ang mga editor ng MedElement ay walang pananagutan para sa anumang pinsala sa kalusugan o materyal na pinsala na nagreresulta mula sa paggamit ng site na ito.

Ang diagnosis ng brongkitis ay ginawa batay sa mga tipikal na reklamo, ang klinikal na larawan.

Ang pangunahing sintomas ng brongkitis ay isang ubo na may madilaw-dilaw na kulay-abo o maberde na plema. Sa ilang mga kaso, ang plema ay nahahalo sa dugo. Ang pag-ubo ng walang kulay o puting mucus ay hindi senyales ng bacterial infection. Mahalagang tandaan na ang pag-ubo ay isa sa pinakamahalagang proteksiyon na tungkulin ng katawan. Ang papel nito ay linisin ang mga daanan ng hangin. Gayunpaman, isang basa, produktibong ubo lamang ang kapaki-pakinabang, kung saan ang manipis na plema ay madaling maalis.

Bilang karagdagan sa pag-ubo, ang mga sintomas ng brongkitis ay kinabibilangan ng:

Pananakit at pulikat sa lalamunan
igsi ng paghinga, paghinga, lagnat.

Mga pamantayan sa klinika para sa diagnosis ng talamak na simpleng brongkitis:

Ubo na may kaunti at pagkatapos ay mas masaganang expectoration
Ang pagkakaroon ng auscultatory data - nakakalat na dry rales (bihirang intermittent moist medium at coarse bubbling).
Ang data ng percussion ay hindi katangian - karaniwang hindi nagbabago ang tunog ng percussion.
Ang pangkalahatang kondisyon ng bata ay medyo kasiya-siya. Ang mga phenomena ng pagkalasing ay ipinahayag nang katamtaman, ang temperatura ng katawan ay subfebrile, ang pagkabigo sa paghinga ay hindi ipinahayag.

Paraclinical data:

Ang data ng X-ray ay binubuo sa pagpapalakas ng pulmonary pattern sa basal at basal na mga seksyon ng baga.
Sa pagsusuri ng dugo, ang mga menor de edad na nagpapasiklab na pagbabago (makabuluhang leukocytosis ay hindi tipikal), katamtamang acceleration ng ESR.
Kapag tinutukoy ang mga pag-andar ng panlabas na paghinga, ang pagbaba ng 15-20% ng VC ay nabanggit, ang mga indeks ng expiratory ay bumababa sa pneumotachometry.
Ang tagal ng sakit sa mga hindi komplikadong kaso ay mula 1 hanggang 1.5-2 na linggo. Ang bronchitis na sanhi ng adenovirus, mycoplasma at chlamydial infection ay mas matagal.

differential diagnosis.

Ang differential diagnosis ay isinasagawa gamit ang mga sumusunod na nosological unit:

1. Pneumonia. Ang pangunahing pamantayan ng sanggunian: ang kawalan ng mga pagbabago sa lokal na pagtambulin at auscultatory, pagkabigo sa paghinga, mga nagpapasiklab na pagbabago sa pag-aaral ng laboratoryo, ang kawalan ng mga pagbabago sa focal infiltrative sa tissue ng baga.
2. Kung pinaghihinalaan ang pulmonya, ang pagsusuri sa x-ray ay sapilitan.
3. Asthmatic bronchitis. Ang pagkabigo sa paghinga sa anyo ng expiratory dyspnea, bronchial obstruction, radiologically expressed emphysema, pinalubha ang kasaysayan ng allergy.
4. Acute stenosing laryngotracheitis - stridor, respiratory failure, inspiratory dyspnea.

Mga klinikal na pamantayan para sa diagnosis ng obstructive bronchitis:

Mahabang pagsipol na pagbuga, madalas marinig sa malayo.
Sa pagsusuri, ang isang namamaga na dibdib (pahalang na pag-aayos ng mga tadyang) ay ipinahayag.
pakikilahok sa pagkilos ng paghinga ng mga auxiliary na kalamnan na may pagbawi ng mga pinaka-masunurin na bahagi ng dibdib.
ubo tuyo, paroxysmal, paulit-ulit.
nagbabago ang pagtambulin sa ibabaw ng mga baga sa anyo ng isang box shade ng isang pulmonary sound.
auscultatory, laban sa background ng isang pinahabang expiration, mayroong isang kasaganaan ng tuyo, pagsipol, at sa mga huling yugto ng sakit - daluyan at malalaking bulubok na basa-basa, muffled rales.

Paraclinical data:

X-ray: pahalang na pag-aayos ng mga buto-buto sa diaphragm, pagpapahaba ng mga patlang ng baga, pagpapalakas ng mga ugat ng baga, mababang posisyon ng mga patag na domes ng diaphragm, nadagdagan ang transparency ng mga patlang ng baga.
Ang mga pagbabago sa pagsusuri ng dugo ay tumutugma sa isang impeksyon sa viral (leukopenia, lymphocytosis).

Differential Diagnosis:

Ang pangunahing object ng differential diagnosis ay ang patolohiya na sinamahan ng tinatawag na noisy breathing syndrome (stridor) at ang differential diagnosis sa pagitan ng obstructive bronchitis at bronchiolitis, bronchiolitis obliterans.

Mga klinikal na pamantayan para sa diagnosis ng bronchiolitis:

Kadalasan, ang bronchiolitis ay isang pagpapakita ng rhinosincytial infection (90-95%), bihirang impeksyon sa adenoviral. Itinuturo ng ilan na ang mga klinikal na pagpapakita ng bronchiolitis ay nangyayari sa mga batang sensitibo sa impeksyon sa RS sa utero.
Ang isang katangian na tanda ng bronchiolitis ay malubhang expiratory dyspnea hanggang 80-90 kada minuto. Binibigyang pansin ang pangkalahatang cyanosis ng balat. Auscultatory sa ibabaw ng baga mass ng mga nakakalat na fine bubbling rales. Tunog ng pagtambulin sa itaas ng mga baga - kahon. Ang pagkabigo sa paghinga ay malinaw na nangingibabaw sa mga pagpapakita ng nakakahawang toxicosis. Sa makabuluhang pagkabigo sa paghinga, mayroong isang binibigkas na tachycardia, isang pagpapahina ng mga tono ng puso.

Pamantayan para sa diagnosis ng bronchiolitis

Igsi ng paghinga higit sa 40 bawat minuto.
Sumipol ingay sa pagbuga
Intercostal retraction
Nagkakalat ng pinong bulubok na rale
Tuyong ubo
Pagtaas ng temperatura ng katawan
Pagtaas ng transparency ng pattern ng baga sa radiograph

paraclinical data

Mga pagbabago sa hemogram na katangian ng mga impeksyon sa viral: lymphocytosis, leukopenia.
X-ray - nadagdagan ang pattern ng vascular ayon sa uri ng "peribronchial seal", nadagdagan ang transparency ng mga baga, atlectasis.

Paulit-ulit na brongkitis

Ang paulit-ulit na brongkitis ay brongkitis na walang binibigkas na mga klinikal na palatandaan ng bronchospasm na umuulit ng hindi bababa sa 3-4 beses sa isang taon sa loob ng 2 taon.
Sa paulit-ulit na brongkitis, hindi tulad ng talamak na pulmonya, walang mga hindi maibabalik na pagbabago sa morphological sa tissue ng baga.

Ang paglaganap ng paulit-ulit na brongkitis ay hanggang 7% bawat 1000 bata.

Etiology- Viral at viral-bacterial infection. "Ang kritikal na panahon ng 4-7 taon". Ang isang mahalagang papel sa etiopathogenesis ng paulit-ulit na brongkitis ay nilalaro ng viremia hanggang 2-3 buwan (!). Kaya, ang pagtitiyaga ng virus ay may mahalagang papel sa etiopathogenesis ng r. bronchitis.

Bilang karagdagan, ang mga genetic na kadahilanan ng pangkat ng dugo A (2) at iba pang mga kadahilanan ng namamana na predisposisyon ay may mahalagang papel. Ang pagkakaroon ng mga anomalya ng konstitusyon - diathesis, magkakatulad na patolohiya ng mga organo ng ENT, mga kadahilanan sa kapaligiran, mga kondisyon ng pamumuhay.

Ang klinika ng paulit-ulit na brongkitis sa panahon ng pagpapatawad ay halos katulad ng talamak na simpleng brongkitis. Gayunpaman, ang kurso ng sakit ay pinahaba, kung minsan hanggang 2-3 buwan.

Paraclinical data:

Ang "Areactive hemogram" ay katangian.
Ang mga pagbabago sa X-ray ay hindi tiyak.
Ang endoscopic na pagsusuri ay nagpapakita ng mga palatandaan ng banayad na ipinahayag na endobronchitis sa 75% ng mga kaso.
Ang bronchoscopy ay hindi nagpapakita ng anumang mga pathological na pagbabago sa karamihan ng mga bata.
Differential diagnosis:
talamak na pulmonya
asthmatic bronchitis
banyagang katawan
Mga talamak na sugat sa ENT
Cystic fibrosis at iba pang namamana na patolohiya.

Talamak na brongkitis- isang talamak na laganap na nagpapaalab na sakit ng bronchi ng bronchi, na nailalarawan sa pamamagitan ng paulit-ulit na mga exacerbations sa muling pagsasaayos ng secretory apparatus ng mucous membrane, ang pagbuo ng mga pagbabago sa sclerotic sa malalim na mga layer ng bronchial tree ng bronchial tree.
Mga yugto ng proseso ng pathological: exacerbation o pagpapatawad.

Mga pamantayan sa diagnostic:
isang produktibong ubo na tumatagal ng ilang buwan sa loob ng dalawang taon;
pare-pareho ang basa na mga rales ng iba't ibang laki, 2-3 exacerbations sa loob ng dalawang taon;
pangangalaga sa yugto ng pagpapatawad ng mga palatandaan ng kapansanan sa bentilasyon ng binti.

X-ray - pagpapalakas at pagpapapangit ng pattern ng baga, paglabag sa istraktura ng mga ugat ng binti.

Ang pangunahing talamak na brongkitis ay nasuri sa kaso ng pagbubukod ng cystic fibrosis, bronchial hika, hindi pag-unlad ng pulmonary at cardiovascular system, ciliary dyskinesia syndrome at iba pang mga malalang sakit sa baga.

Ang pangalawang talamak na brongkitis ay isang komplikasyon ng congenital malformations ng mga baga at cardiovascular system, cystic fibrosis, namamana na mga sakit sa baga, pati na rin ang mga tiyak na proseso ng bronchopulmonary.

ay isang nagkakalat na progresibong proseso ng pamamaga sa bronchi, na humahantong sa isang morphological restructuring ng bronchial wall at peribronchial tissue. Ang mga exacerbations ng talamak na brongkitis ay nangyayari nang maraming beses sa isang taon at nangyayari sa pagtaas ng ubo, purulent na plema, igsi ng paghinga, bronchial obstruction, mababang antas ng lagnat. Ang pagsusuri para sa talamak na brongkitis ay kinabibilangan ng x-ray ng mga baga, bronchoscopy, microscopic at bacteriological analysis ng plema, respiratory function, atbp. Sa paggamot ng talamak na brongkitis, drug therapy (antibiotics, mucolytics, bronchodilators, immunomodulators), rehabilitation bronchoscopy, oxygen therapy, physiotherapy (inhalation, massage, breathing exercises atbp.)

ICD-10

J41 J42

Pangkalahatang Impormasyon

Ang saklaw ng talamak na brongkitis sa populasyon ng may sapat na gulang ay 3-10%. Ang talamak na brongkitis ay 2-3 beses na mas malamang na bumuo sa mga lalaking may edad na 40 taon. Sa modernong pulmonology, ang talamak na brongkitis ay sinasabing nangyayari kung ang mga exacerbations ng sakit na tumatagal ng hindi bababa sa 3 buwan ay nabanggit sa loob ng dalawang taon, na sinamahan ng isang produktibong ubo na may produksyon ng plema. Sa pangmatagalang kurso ng talamak na brongkitis, ang posibilidad ng mga sakit tulad ng COPD, pneumosclerosis, pulmonary emphysema, cor pulmonale, bronchial asthma, bronchiectasis, at kanser sa baga ay tumataas nang malaki. Sa talamak na brongkitis, ang nagpapaalab na sugat ng bronchi ay nagkakalat at kalaunan ay humahantong sa mga pagbabago sa istruktura sa bronchial wall na may pag-unlad ng peribronchitis sa paligid nito.

Mga sanhi

Kabilang sa mga dahilan na nagiging sanhi ng pag-unlad ng talamak na brongkitis, ang nangungunang papel ay kabilang sa pangmatagalang paglanghap ng mga pollutant - iba't ibang mga kemikal na dumi na nakapaloob sa hangin (usok ng tabako, alikabok, mga gas na maubos, nakakalason na usok, atbp.). Ang mga nakakalason na ahente ay may nakakainis na epekto sa mauhog lamad, na nagiging sanhi ng muling pagsasaayos ng secretory apparatus ng bronchi, hypersecretion ng mucus, nagpapasiklab at sclerotic na pagbabago sa bronchial wall. Kadalasan, ang isang hindi napapanahon o hindi ganap na gumaling na talamak na brongkitis ay nagiging talamak na brongkitis.

Ang mekanismo ng pag-unlad ng talamak na brongkitis ay batay sa pinsala sa iba't ibang bahagi ng sistema ng lokal na proteksyon ng bronchopulmonary: mucociliary clearance, lokal na cellular at humoral immunity (ang pag-andar ng drainage ng bronchi ay nabalisa; ang aktibidad ng a1-antitrypsin ay bumababa; ang paggawa ng interferon, lysozyme, IgA, at pulmonary na pagbabawas ng aktibidad ng macrophageal alfagophageal at pulmonary surfactant. pinigilan).

Ito ay humahantong sa pag-unlad ng klasikal na pathological triad: hypercrinia (hyperfunction ng bronchial glands na may pagbuo ng isang malaking halaga ng uhog), dyscrinia (nadagdagan ang lagkit ng plema dahil sa mga pagbabago sa kanyang rheological at physico-chemical properties), mucostasis (stagnation of thick viscous sputum sa bronchi). Ang mga karamdamang ito ay nag-aambag sa kolonisasyon ng bronchial mucosa ng mga nakakahawang ahente at karagdagang pinsala sa bronchial wall.

Ang endoscopic na larawan ng talamak na brongkitis sa talamak na yugto ay nailalarawan sa pamamagitan ng hyperemia ng bronchial mucosa, ang pagkakaroon ng isang mucopurulent o purulent na lihim sa lumen ng bronchial tree, sa mga huling yugto - pagkasayang ng mauhog lamad, mga pagbabago sa sclerotic sa malalim na mga layer ng bronchial wall.

Laban sa background ng nagpapaalab edema at infiltration, hypotonic dyskinesia ng malaki at pagbagsak ng maliit na bronchi, hyperplastic pagbabago sa bronchial pader, bronchial sagabal madaling sumali, na nagpapanatili ng respiratory hypoxia at nag-aambag sa isang pagtaas sa respiratory failure sa talamak brongkitis.

Pag-uuri

Ang klinikal at functional na pag-uuri ng talamak na brongkitis ay nakikilala ang mga sumusunod na anyo ng sakit:

1. Sa pamamagitan ng likas na katangian ng mga pagbabago: catarrhal (simple), purulent, hemorrhagic, fibrinous, atrophic.
2. Ayon sa antas ng pinsala: proximal (na may nangingibabaw na pamamaga ng malaking bronchi) at distal (na may nangingibabaw na pamamaga ng maliit na bronchi).
3. Sa pamamagitan ng pagkakaroon ng isang bronchospastic component: non-obstructive at obstructive bronchitis.
4. Ayon sa klinikal na kurso: talamak na brongkitis ng isang nakatago na kurso; na may madalas na exacerbations; na may mga bihirang exacerbations; patuloy na umuulit.
5. Ayon sa yugto ng proseso: remission at exacerbation.
6. Ayon sa pagkakaroon ng mga komplikasyon: talamak na brongkitis na kumplikado ng pulmonary emphysema, hemoptysis, respiratory failure ng iba't ibang degree, talamak na pulmonary heart (compensated o decompensated).

Mga sintomas ng talamak na brongkitis

Ang talamak na non-obstructive bronchitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng ubo na may mucopurulent plema. Ang halaga ng ubo ng bronchial secretion nang walang exacerbation ay umabot sa 100-150 ml bawat araw. Sa yugto ng exacerbation ng talamak na brongkitis, ang ubo ay tumindi, ang plema ay nagiging purulent, ang halaga nito ay tumataas; sumali sa kondisyon ng subfebrile, pagpapawis, kahinaan.

Sa pag-unlad ng bronchial obstruction, expiratory dyspnea, pamamaga ng mga ugat sa leeg sa pagbuga, wheezing, at whooping cough-like unproductive cough ay idinagdag sa mga pangunahing klinikal na pagpapakita. Ang pangmatagalang kurso ng talamak na brongkitis ay humahantong sa pampalapot ng mga terminal phalanges at mga kuko ng mga daliri ("drumsticks" at "watch glasses").

Ang kalubhaan ng pagkabigo sa paghinga sa talamak na brongkitis ay maaaring mag-iba mula sa banayad na igsi ng paghinga hanggang sa malubhang mga karamdaman sa bentilasyon na nangangailangan ng masinsinang pangangalaga at mekanikal na bentilasyon. Laban sa background ng isang exacerbation ng talamak brongkitis, decompensation ng magkakatulad na sakit ay maaaring nabanggit: coronary sakit sa puso, diabetes mellitus, dyscirculatory encephalopathy, atbp Ang pamantayan para sa kalubhaan ng isang exacerbation ng talamak brongkitis ay ang kalubhaan ng obstructive bahagi, respiratory failure, at decompensation ng concomitant pathology.

Sa catarrhal uncomplicated talamak na brongkitis, ang mga exacerbations ay nangyayari hanggang 4 na beses sa isang taon, ang bronchial obstruction ay hindi binibigkas (FEV1> 50% ng pamantayan). Ang mas madalas na mga exacerbations ay nangyayari sa obstructive chronic bronchitis; sila ay ipinahayag sa pamamagitan ng isang pagtaas sa dami ng plema at isang pagbabago sa likas na katangian nito, mga makabuluhang paglabag sa bronchial patency (FEV1 purulent bronchitis ay nangyayari na may patuloy na produksyon ng plema, isang pagbawas sa FEV1

Mga diagnostic

Sa pagsusuri ng talamak na brongkitis, mahalagang matukoy ang anamnesis ng sakit at buhay (mga reklamo, karanasan sa paninigarilyo, mga panganib sa trabaho at sambahayan). Ang mga palatandaan ng auscultatory ng talamak na brongkitis ay mahirap na paghinga, matagal na pagbuga, mga tuyong rales (sipol, paghiging), mga basang rales na may iba't ibang laki. Sa pag-unlad ng emphysema, natutukoy ang isang boxed percussion sound.

Ang pagpapatunay ng diagnosis ay pinadali ng radiography ng mga baga. Ang X-ray na larawan sa talamak na brongkitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapapangit ng mata at pagtaas ng pattern ng baga, sa isang third ng mga pasyente - mga palatandaan ng emphysema. Pinapayagan ng radiation diagnostics na ibukod ang pneumonia, tuberculosis at kanser sa baga.

Ang mikroskopikong pagsusuri ng plema ay nagpapakita ng pagtaas ng lagkit nito, kulay abo o madilaw-dilaw na kulay, mucopurulent o purulent na karakter, isang malaking bilang ng mga neutrophilic leukocytes. Ang bacteriaological sputum culture ay nagbibigay-daan upang makilala ang mga microbial pathogens (Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas spp., Enterobacteriaceae, atbp.). Sa mga kahirapan sa pagkolekta ng plema, ipinahiwatig ang bronchoalveolar lavage at bacteriological examination ng bronchial washings.

Ang antas ng aktibidad at ang likas na katangian ng pamamaga sa talamak na brongkitis ay tinukoy sa proseso ng diagnostic bronchoscopy. Sa tulong ng bronchography, ang architectonics ng bronchial tree ay sinusuri, ang pagkakaroon ng bronchiectasis ay hindi kasama.

Ang kalubhaan ng mga paglabag sa pag-andar ng panlabas na paghinga ay tinutukoy sa panahon ng spirometry. Ang spirogram sa mga pasyente na may talamak na brongkitis ay nagpapakita ng pagbaba sa VC ng iba't ibang antas, isang pagtaas sa MOD; na may bronchial obstruction - isang pagbaba sa FVC at MVL. Sa pneumotachography, ang pagbaba sa maximum na expiratory flow rate ay nabanggit.

Mula sa mga pagsubok sa laboratoryo para sa talamak na brongkitis, ang isang pangkalahatang pagsusuri ng ihi at dugo ay isinasagawa; pagtukoy ng kabuuang protina, mga fraction ng protina, fibrin, sialic acid, CRP, immunoglobulin, at iba pang mga indicator. Sa kaso ng malubhang pagkabigo sa paghinga, ang CBS at komposisyon ng gas sa dugo ay sinusuri.

Paggamot ng talamak na brongkitis

Ang exacerbation ng talamak na brongkitis ay ginagamot sa inpatient, sa ilalim ng pangangasiwa ng isang pulmonologist. Kasabay nito, ang mga pangunahing prinsipyo ng paggamot ng talamak na brongkitis ay sinusunod. Mahalagang ibukod ang pakikipag-ugnay sa mga nakakalason na kadahilanan (usok ng tabako, nakakapinsalang sangkap, atbp.).

Ang pharmacotherapy ng talamak na brongkitis ay kinabibilangan ng appointment ng mga antimicrobial, mucolytic, bronchodilating, immunomodulatory na gamot. Para sa antibiotic therapy, penicillins, macrolides, cephalosporins, fluoroquinolones, tetracyclines pasalita, parenteral o endobronchially ay ginagamit. Sa malapot na plema na mahirap ihiwalay, ginagamit ang mga mucolytic at expectorant agent (ambroxol, acetylcysteine, atbp.). Upang ihinto ang bronchospasm sa talamak na brongkitis, ang mga bronchodilator (eufillin, theophylline, salbutamol) ay ipinahiwatig. Ito ay ipinag-uutos na kumuha ng mga immunoregulatory agent (levamisole, methyluracil, atbp.).

Sa matinding talamak na brongkitis, maaaring isagawa ang therapeutic (sanation) bronchoscopy, bronchoalveolar lavage. Upang maibalik ang pagpapaandar ng paagusan ng bronchi, ginagamit ang mga pantulong na pamamaraan ng therapy: alkaline at pulmonary hypertension. Ang gawaing pang-iwas upang maiwasan ang talamak na brongkitis ay upang itaguyod ang pagtigil sa paninigarilyo, alisin ang masamang kemikal at pisikal na mga kadahilanan, gamutin ang mga komorbididad, dagdagan ang kaligtasan sa sakit, napapanahon at kumpletong paggamot ng talamak na brongkitis.

Ang talamak (simple) na brongkitis ay isang nagkakalat na sugat ng mauhog lamad ng puno ng bronchial, na sanhi ng matagal na pangangati ng mga daanan ng hangin sa pamamagitan ng pabagu-bago ng mga domestic at industrial na pollutant at / o pinsala ng isang impeksyon sa viral-bacterial, na nailalarawan sa pamamagitan ng muling pagsasaayos ng mga epithelial na istruktura ng mucous membrane, ang pagbuo ng isang nagpapasiklab na proseso ng mucous membrane, ang pag-unlad ng isang nagpapasiklab na proseso ng bronchi at accompani. Ito ay ipinakikita ng paulit-ulit o paulit-ulit na ubo na may plema (higit sa 3 buwan sa isang taon nang higit sa 2 taon), hindi nauugnay sa iba pang mga proseso ng bronchopulmonary o pinsala sa ibang mga organo at sistema. Sa simple (non-obstructive) na brongkitis, higit sa lahat malaki (proximal) bronchi ang apektado.

Epidemiology

Ang bahagi ng talamak na brongkitis (CB) sa istraktura ng mga sakit sa paghinga ng hindi tuberculous na kalikasan sa populasyon ng lunsod ay 32.6% sa mga matatanda. Ang talamak na simple (hindi nakahahadlang) na brongkitis ay nangingibabaw (sa ¾ ng mga pasyente). Ang mga pag-aaral na isinagawa sa iba't ibang bansa ay nagpapahiwatig ng isang makabuluhang pagtaas sa CB sa nakalipas na 15-20 taon. Ang sakit ay nakakaapekto sa pinakamalakas na bahagi ng populasyon, na bumubuo sa edad na 20-39 taon. Ang mga lalaki, naninigarilyo, manu-manong manggagawa sa mga negosyong pang-industriya at agrikultura ay mas malamang na magdusa mula sa talamak na brongkitis.

Etiology

Sa paglitaw at pag-unlad ng talamak na brongkitis, ang mga pabagu-bago ng pollutant at hindi malasakit na mga alikabok ay may mahalagang papel, na may nakakapinsalang nakakainis (mekanikal at kemikal) na epekto sa bronchial mucosa. Sa unang lugar sa kanila, sa mga tuntunin ng kahalagahan, ay dapat ilagay ang paglanghap ng usok ng tabako kapag naninigarilyo o ang paglanghap ng usok ng iba pang mga naninigarilyo ("passive smoking"). Ang paninigarilyo ay ang pinakanakakapinsala, at ang bilang ng mga sigarilyong pinausukan bawat araw at ang lalim ng paglanghap ng usok ng tabako sa baga ay mahalaga. Binabawasan ng huli ang natural na resistensya ng mauhog lamad sa pabagu-bago ng isip na mga pollutant. Ang pangalawang lugar sa mga tuntunin ng etiological significance ay inookupahan ng pabagu-bago ng isip pang-industriya pollutants (mga produkto ng hindi kumpletong pagkasunog ng karbon, langis, natural gas, sulfur oxides, atbp.). Ang lahat ng mga ito, sa iba't ibang antas, ay may nakakainis o nakakapinsalang epekto sa bronchial mucosa. Ang mga pneumotropic na virus at bakterya (influenza virus, adenovirus, rhinosincitial virus, pneumococcus, Haemophilus influenzae, moraxella catarrhalis, mycoplasma pneumonia) ay kadalasang nagiging sanhi ng paglala ng sakit. Bilang mga kadahilanan na predisposing sa talamak na brongkitis, ang patolohiya ng nasopharynx na may kapansanan sa paghinga sa pamamagitan ng ilong ay dapat na maiugnay, kapag ang mga function ng paglilinis, moisturizing at pag-init ng inhaled air ay may kapansanan. Ang hindi kanais-nais na mga kadahilanan sa klima at panahon ay nagdudulot ng mga exacerbations ng sakit.

Pathogenesis

Sa pathogenesis ng talamak na brongkitis, ang pangunahing papel ay nilalaro ng estado ng mucociliary clearance ng bronchi na may paglabag sa secretory, paglilinis, proteksiyon na mga function ng mucous membrane at ang estado ng epithelial lining. Sa isang praktikal na malusog na tao, ang bronchial clearance, bilang isang mahalagang bahagi ng mga mekanismo ng sanogenesis, ay patuloy na nangyayari, bilang isang resulta, ang mucous membrane ay nalilimas mula sa mga dayuhang particle, cellular detritus, microorganism sa pamamagitan ng paglilipat ng mga ito kasama ang cilia ng ciliated epithelium kasama ang isang mas malapot na ibabaw na layer ng bronchial mucus mula sa malalim na mga seksyon ng bronchial tree at lason. Ang iba, sa partikular, cellular, mga elemento ng mga nilalaman ng bronchial (una sa lahat, alveolar macrophage) ay aktibong bahagi sa paglilinis na ito ng mucosa. Ang pagiging epektibo ng mucociliary clearance ng bronchi ay nakasalalay sa dalawang pangunahing mga kadahilanan: ang mucociliary escalator, na tinutukoy ng pag-andar ng ciliated epithelium ng mucosa, at ang mga rheological na katangian ng bronchial secretion (ang lagkit at pagkalastiko nito), na sinisiguro ng pinakamainam na ratio ng dalawang layer nito - "panlabas" (gelsol) at "panloob". Pathogenic risk factor - pabagu-bago ng isip pollutants sa kanilang pare-pareho at matinding epekto sa bronchial mucosa ay nagiging etiological. Ito ay pinadali ng kanilang pinagsamang epekto, pati na rin ang pagbawas sa lokal na di-tiyak na paglaban ng mauhog lamad. Ang mekanikal at kemikal (nakakalason) na pagkilos ng mga pathogenic irritant sa bronchial mucosa ay humahantong sa hyperfunction ng secretory cells. Ang nagreresultang hypercrinia sa una ay may proteksiyon na karakter, nagdudulot ito ng pagbawas sa konsentrasyon ng antigenic na materyal na nanggagalit sa mauhog na lamad dahil sa pagbabanto na may mas mataas na dami ng mga nilalaman ng bronchial, at pinasisigla ang isang proteksiyon na ubo na pinabalik. Gayunpaman, kasama ng hypercrinia, ang isang pagbabago sa pinakamainam na ratio ng sol at gel (discrinia) ay hindi maaaring hindi magaganap, ang lagkit ng lihim na pagtaas, na ginagawang mahirap alisin ito. Bilang resulta ng nakakalason na epekto ng mga pollutant, ang paggalaw ng ciliated epithelium, i.e., ang mucociliary escalator, ay nagbabago (bumabagal, nagiging hindi epektibo). Sa ilalim ng mga kundisyong ito, ang impluwensya ng mga pathogenic irritant sa highly differentiated ciliated epithelium ay pinahusay, na humahantong sa pagkabulok at pagkamatay ng mga ciliated cell. Ang isang katulad na sitwasyon ay nangyayari kapag ang mga pathogenic respiratory virus ay kumikilos sa ciliated epithelium. Bilang isang resulta, tinatawag na « bald spots", ibig sabihin, mga lugar na walang ciliated epithelium. Sa mga lugar na ito, ang pag-andar ng mucociliary escalator ay nagambala, at nagiging posible para sa mga oportunistikong bakterya na sumunod (adhesion) sa mga nasirang lugar ng mucous membrane, pangunahin ang high-type na pneumococci at Haemophilus influenzae. Ang pagkakaroon ng medyo mababang virulence, ang mga microbes na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang binibigkas na kakayahan sa sensitizing, sa gayon ay lumilikha ng mga kondisyon para sa talamak ng umuusbong na proseso ng pamamaga sa bronchial mucosa (endobronchitis). Kapag nangyari ang huli, ang cellular na komposisyon ng mga nilalaman ng bronchial ay nagbabago: ang mga alveolar macrophage ay nagbibigay daan sa mga neutrophilic leukocytes, at sa mga reaksiyong alerdyi, ang bilang ng mga eosinophil ay tumataas. Ang tinukoy na pagbabago ng "mga pinuno" ay maaaring masubaybayan ng cytogram ng sputum o bronchial washings, na may diagnostic na halaga para sa pagkilala sa mga klinikal na tampok ng endobronchitis. Ang pag-unlad ng foci ng pamamaga laban sa background ng "kalbo na mga spot" ng mauhog lamad ng bronchi ay karaniwang isang punto ng pagbabago sa pagkasira ng nakagawian na estado ng kalusugan ng isang naninigarilyo; ang ubo ay nagiging hindi gaanong produktibo, lumilitaw ang mga sintomas ng pangkalahatang pagkalasing, atbp., na sa karamihan ng mga kaso ay ang dahilan ng pagpunta sa doktor. Sa kasalukuyang proseso ng pamamaga, ang mga produkto ng pagkabulok ng neutrophilic leukocytes at alveolar macrophage, sa partikular, proteinase enzymes, ay nagbabago sa ratio ng aktibidad ng proteinase at antiproteinase (inhibitory), na maaaring magbigay ng impetus sa pagkasira ng nababanat na gulugod ng alveoli (ang pagbuo ng centriacinar emphysema). Ito ay pinadali, tila, sa pamamagitan ng genetically mediated at hindi sapat na pinag-aralan na mga mekanismo ng pathogenesis, na katangian ng mga pasyente na may COPD.

Pathomorphology

Ang isa sa mga pangunahing pagpapakita ng sakit ay ang mga pagbabago sa mga mucus-forming cells ng bronchial glands at bronchial epithelium. Ang mga pagbabago sa mga glandula ng bronchial ay nabawasan sa kanilang hypertrophy, at bronchial epithelium - sa isang pagtaas sa bilang ng mga cell ng goblet at, sa kabaligtaran, isang pagbawas sa bilang ng mga ciliated cell, ang bilang ng kanilang mga villi, ang hitsura ng magkahiwalay na mga lugar ng squamous metaplasia ng epithelium. Ang mga pagbabagong ito ay nangyayari pangunahin sa malaking (proximal) na bronchi. Ang mga nagpapasiklab na pagbabago ay mababaw. Ang cellular infiltration ng mas malalim na mga layer ng bronchi ay mahina na ipinahayag at pangunahing kinakatawan ng mga lymphoid cells. Ang mahina o katamtamang mga palatandaan ng sclerosis ay napapansin lamang sa 1/3 ng mga pasyente.

klinika ng HB

Ang simple (hindi nakahahadlang) na talamak na brongkitis ay dapat isaalang-alang kapag ang pasyente ay nagreklamo ng ubo, plema, igsi ng paghinga at/o igsi ng paghinga ("bronchitis na walang igsi ng paghinga"), ang mga sintomas na walang paglala ay hindi nakakapinsala sa kalidad ng buhay.

Exacerbations Ang mga sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng ubo at pagtaas ng pagtatago ng plema; sa karamihan ng mga pasyente, nangyayari ito nang hindi hihigit sa dalawa hanggang tatlong beses sa isang taon. Ang kanilang seasonality ay tipikal - sila ay nabanggit sa panahon ng off-season, iyon ay, sa unang bahagi ng tagsibol o huli na taglagas, kapag ang mga pagkakaiba sa klimatiko at mga kadahilanan ng panahon ay pinaka-binibigkas. Ang isang exacerbation ng sakit sa karamihan ng mga pasyente na ito ay nangyayari laban sa background ng tinatawag na sipon, na karaniwang nagtatago ng isang episodiko o epidemya (sa panahon ng isang rehistradong epidemya ng trangkaso) na impeksyon sa viral, na sa lalong madaling panahon ay sinamahan ng isang impeksyon sa bacterial (karaniwan ay pneumococci at Haemophilus influenzae). Ang isang panlabas na dahilan para sa isang exacerbation ng sakit ay hypothermia, malapit na pakikipag-ugnay sa isang ubo na "trangkaso" na pasyente, atbp. Sa yugto ng exacerbation, ang kagalingan ng pasyente ay tinutukoy ng ratio ng dalawang pangunahing mga sindrom: ubo at pagkalasing. Kalubhaan pagkalasing Tinutukoy ng sindrom ang kalubhaan ng exacerbation at nailalarawan sa pamamagitan ng mga pangkalahatang sintomas: isang pagtaas sa temperatura ng katawan, kadalasan sa mga halaga ng subfebrile, bihirang higit sa 38 ° C, pagpapawis, kahinaan, sakit ng ulo, nabawasan ang pagganap. Ang mga reklamo at pagbabago sa itaas na respiratory tract (rhinitis, namamagang lalamunan kapag lumulunok, atbp.) Pangunahing bahagi ubo Ang mga sindrom ng diagnostic na halaga ay ubo at plema. Sa simula ng isang exacerbation, ang ubo ay maaaring hindi produktibo ("dry catarrh"), ngunit mas madalas na sinamahan ng plema mula sa ilang pagdura hanggang sa 100 g (bihirang higit pa) bawat araw. Sa pagsusuri, ang plema ay puno ng tubig o mauhog na may mga streak ng nana (na may catarrhal endobronchitis) o purulent (na may purulent endobronchitis). Ang kadalian ng pag-ubo ng plema ay pangunahing tinutukoy ng pagkalastiko at lagkit nito. Sa pagtaas ng lagkit ng plema, bilang panuntunan, mayroong isang mahabang pag-hack ng ubo, na lubhang masakit para sa pasyente. Sa mga unang yugto ng sakit at sa banayad na paglala nito, ang paglabas ng plema ay kadalasang nangyayari sa umaga (kapag naghuhugas), na may mas malinaw na paglala, ang plema ay maaaring umubo nang pana-panahon sa buong araw, madalas laban sa background ng pisikal na pagsusumikap at pagtaas ng paghinga. Ang hemoptysis sa naturang mga pasyente ay bihirang, bilang isang panuntunan, ang pagnipis ng bronchial mucosa, kadalasang nauugnay sa mga panganib sa trabaho, ay predisposes dito.

Kapag sinusuri ang isang pasyente, maaaring walang nakikitang mga paglihis mula sa pamantayan sa bahagi ng sistema ng paghinga. Sa pisikal na pagsusuri ng mga organo ng dibdib, ang mga resulta ng auscultation ay ang pinakamalaking halaga ng diagnostic. Ang talamak na simple (hindi nakahahadlang) na brongkitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng mahirap na paghinga, kadalasang naririnig sa buong ibabaw ng mga baga at tuyong nakakalat na wheezing. Ang kanilang paglitaw ay nauugnay sa isang paglabag sa pagpapaandar ng paagusan ng bronchi. Ang timbre ng wheezing ay tinutukoy ng kalibre ng apektadong bronchi. Ang mga buzzing rales ng isang mababang timbre, pinalala ng pag-ubo at sapilitang paghinga, ay naririnig sa endobronchitis na may mga sugat ng malaki at katamtamang bronchi; na may pagbaba sa lumen ng apektadong bronchi, ang wheezing ay nagiging high-pitched. Kapag lumilitaw ang isang likidong sikreto sa bronchi, ang mga basa-basa na rales ay maaari ding marinig, kadalasang makinis na bumubulusok, ang kanilang kalibre ay nakasalalay din sa antas ng pinsala sa puno ng bronchial. Ang kapasidad ng bentilasyon ng mga baga sa non-obstructive bronchitis sa yugto ng clinical remission ay maaaring manatiling normal sa loob ng mga dekada. Sa talamak na yugto, ang kapasidad ng bentilasyon ng mga baga ay maaari ring manatili sa loob ng normal na mga limitasyon. Sa ganitong mga kaso, ang isa ay maaaring magsalita ng functionally stable brongkitis. Gayunpaman, sa ilang mga pasyente, kadalasan sa yugto ng exacerbation, ang mga phenomena ng katamtamang binibigkas na bronchospasm ay sumasama, ang mga klinikal na palatandaan kung saan ay ang umuusbong na kahirapan sa paghinga sa panahon ng pisikal na pagsusumikap, ang paglipat sa isang malamig na silid, sa oras ng isang malakas na ubo, kung minsan sa gabi, at tuyong mataas na tunog na wheezing. Ang pag-aaral ng respiratory function sa panahong ito ay nagpapakita ng katamtamang obstructive disorder ng lung ventilation, ibig sabihin, mayroong isang bronchospastic syndrome. Sa ganitong mga pasyente, maaaring magsalita ang isa functionally unstable bronchitis, hindi tulad ng COPD, ang sagabal ay ganap na nababaligtad pagkatapos ng paggamot. Ipinapalagay na ang lumilipas na bronchial obstruction ay nauugnay sa patuloy na impeksyon sa virus (influenza B virus, adenovirus at rhinosinciial virus). Para sa pag-unlad o, sa kabaligtaran, pag-stabilize ng CNB, ang estado ng lokal na immunological reactivity ay mahalaga. Sa talamak na yugto, ang antas ng secretory immunoglobulin A, ang functional na kakayahan ng alveolar macrophage (AM) at ang phagocytic na aktibidad ng neutrophils sa serum ng dugo ay karaniwang nabawasan; ang antas ng interleukin - 2 ay tumataas, mas mataas, mas malinaw ang aktibidad ng pamamaga; humigit-kumulang kalahati ng mga pasyente ay nagpakita ng pagtaas sa antas ng nagpapalipat-lipat na mga immune complex (CIC) sa dugo. Ang mga tagapagpahiwatig na ito ay nananatili sa halos kalahati ng mga pasyente at sa yugto ng pagpapatawad, na may tagal ng sakit na hanggang 5 taon. Ito, tila, ay dahil sa pagkakaroon ng pneumococcal at Haemophilus influenzae antigens sa mga nilalaman ng bronchial, na nananatili doon kahit na sa yugto ng klinikal na pagpapatawad. Ang mga pagbabago sa iba pang mga organo at sistema ay wala o sumasalamin sa kalubhaan ng paglala ng sakit (pagkalasing, hypoxemia) at magkakatulad na patolohiya.

Mga diagnostic Ang simpleng brongkitis ay batay sa isang pagtatasa ng kasaysayan ng pasyente, ang pagkakaroon ng mga sintomas na nagpapahiwatig ng posibleng sugat ng bronchi (ubo, plema), ang mga resulta ng isang pisikal na pagsusuri sa mga organ ng paghinga at ang pagbubukod ng iba pang mga sakit na maaaring nailalarawan ng higit na katulad na mga klinikal na sintomas (pulmonary tuberculosis, bronchiectasis, bronchial cancer).

Pananaliksik sa laboratoryo.

Ang data ng laboratoryo ay ginagamit upang masuri ang exacerbation ng talamak na brongkitis, linawin ang antas ng aktibidad ng proseso ng nagpapasiklab, ang klinikal na anyo ng brongkitis at diagnosis ng kaugalian. Mga tagapagpahiwatig ng isang klinikal na pagsusuri sa dugo at ESR na may catarrhal endobronchitis, bihira silang magbago, mas madalas na may purulent, kapag lumilitaw ang katamtamang leukocytosis at paglilipat ng formula ng leukocyte sa kaliwa. TUNGKOL SA Sa trophasic biochemical test( pagpapasiya ng kabuuang protina at proteinogram, C-reactive na protina, haptoglobin, sialic acid at seromucoid sa serum ng dugo) . may diagnostic value sa matamlay na pamamaga.

Cytological na pagsusuri ng plema, at sa kawalan nito - ang mga nilalaman ng bronchi, na nakuha sa panahon ng bronchoscopy nagpapakilala sa antas ng pamamaga. Oo, sa matinding exacerbation ng pamamaga (3 degrees) sa mga cytograms, ang neutrophilic leukocytes ay nangingibabaw (97.4-85.6%), sa isang maliit na bilang mayroong mga dystrophically altered na mga cell ng bronchial epithelium at AM; sa katamtamang pamamaga (2 degrees) kasama ang mga neutrophilic leukocytes (75.7%) sa mga nilalaman ng bronchi mayroong isang malaking halaga ng uhog, AM at mga cell ng bronchial epithelium; na may banayad na pamamaga (grade 1) ang sikreto ay nakararami sa mauhog, ang mga desquamated na selula ng bronchial epithelium ay nangingibabaw, mayroong ilang mga neutrophil at macrophage (52.3–37.5% at 26.7–31.1%, ayon sa pagkakabanggit). Ang isang tiyak na kaugnayan ay ipinahayag sa pagitan ng aktibidad ng pamamaga at ang mga pisikal na katangian ng plema (lagkit, pagkalastiko). Sa purulent bronchitis sa talamak na yugto, ang nilalaman ng acid mucopolysaccharides at fibers ng deoxyribonucleic acid ay tumataas sa plema at ang nilalaman ng lysozyme, lactoferrin at secretory IgA ay bumababa. Binabawasan nito ang paglaban ng bronchial mucosa sa mga epekto ng impeksiyon.

Instrumental na pananaliksik.

Bronchoscopy sa talamak na brongkitis, ito ay ipinahiwatig para sa diagnostic at / o therapeutic na mga layunin. kailangan ang endoscopy. Sa patuloy na cough syndrome, ang expiratory collapse (dyskinesia) ng trachea at malaking bronchi ay madalas na nakikita, na ipinakita sa pamamagitan ng pagtaas ng respiratory mobility at expiratory narrowing ng mga daanan ng hangin. Ang dyskinesia ng trachea at pangunahing bronchi ng II-III degree ay may masamang epekto sa kurso ng nagpapasiklab na proseso sa bronchi, pinipigilan ang pagiging epektibo ng expectoration ng plema, predisposes sa pagbuo ng purulent na pamamaga, nagiging sanhi ng paglitaw ng mga nakahahadlang na karamdaman ng bentilasyon ng baga. Sa purulent endobronchitis, ang bronchial tree ay nalinis.

Radiography

Sa x-ray ng dibdib sa mga pasyente na may simpleng brongkitis, walang mga pagbabago sa mga baga. Sa kaso ng purulent bronchitis pagkatapos ng therapeutic at diagnostic bronchoscopy at isang kurso ng sanitation ng bronchial tree, ipinahiwatig ang computed tomography, na nagpapahintulot sa pag-diagnose ng bronchiectasis at tukuyin ang mga karagdagang taktika sa paggamot.

Differential Diagnosis

Talamak na brongkitis

Ang simple (hindi nakahahadlang) na brongkitis ay dapat na makilala mula sa talamak na pinahaba At paulit-ulit brongkitis. Ang una ay nailalarawan sa pamamagitan ng: ang pagkakaroon ng isang pinahaba (higit sa 2 linggo) na kurso ng isang talamak na sipon, para sa pangalawa - paulit-ulit na maikling yugto nito tatlo o higit pang beses sa isang taon. bronchiectasis nailalarawan sa pamamagitan ng ubo mula pagkabata pagkatapos magdusa ng "epitheliotropic" impeksyon (tigdas, whooping ubo, atbp.), Paglabas ng purulent plema "buong bibig", mayroong isang relasyon sa pagitan ng paglabas ng plema at posisyon ng katawan, bronchoscopy ay nagpapakita ng lokal na purulent (mucopurulent) endobronchitis, CT ng baga at bronchography.

cystic fibrosis

cystic fibrosis ay isang genetically tinutukoy na sakit, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng mga sintomas sa pagkabata, pinsala sa exocrine glands na may pagkakaroon ng purulent brongkitis, paglabag sa secretory function ng pancreas, isang diagnostic marker ay isang nadagdagan na nilalaman ng Na sa likido ng pawis (40 mmol / l.).

Tuberculosis ng mga organ ng paghinga

Para sa tuberculosis Ang mga palatandaan ng pagkalasing, pagpapawis sa gabi, mycobacterium tuberculosis sa plema at paghuhugas ng bronchial ay katangian, ang bronchoscopy ay nagpapakita ng lokal na endobronchitis na may mga peklat, fistula na may positibong serological na reaksyon sa tuberculosis, positibong resulta mula sa paggamit ng mga gamot na tuberculostatic (therapia ex juvantibus).

Kanser sa baga

Kanser sa gitna mas karaniwan sa mga lalaking higit sa 40, mabibigat na naninigarilyo; katangian ng pag-hack ng ubo, mga bahid ng dugo at "hindi tipikal" na mga selula sa plema, mga katangiang resulta ng bronchoscopy at biopsy.

Tracheobronchial dyskinesia

Tracheobronchial dyskinesia (expiratory collapse ng trachea at malaking bronchi) ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mala-pertussis na ubo; ang bronchoscopy ay nagpapakita ng prolaps ng may lamad na bahagi ng trachea sa lumen na may iba't ibang kalubhaan.

Bronchial hika

Sa functionally unstable bronchitis na may bronchospastic syndrome, kinakailangan na magsagawa ng differential diagnosis na may b ronchial hika, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng murang edad, isang kasaysayan ng mga allergy o impeksyon sa paghinga sa simula ng sakit, isang pagtaas sa bilang ng mga eosinophils sa plema at dugo (> 5%), paroxysmal na kahirapan sa paghinga o pag-ubo kapwa sa araw at lalo na sa panahon ng pagtulog, na higit sa lahat ay may mataas na tunog na nakakalat na mga tuyong rales, at ang mga bronchodilator na therapeutic effect ng mga bronchodilator (pangunahing ).

Pag-uuri

Sa pamamagitan ng pathogenesis:

pangunahing brongkitis- bilang isang malayang nosological form;

pangalawa brongkitis- bilang kinahinatnan ng iba pang mga sakit at mga kondisyon ng pathological (tuberculosis, bronchiectasis, uremia, atbp.).

Sa pamamagitan ng functional na katangian(kapos sa paghinga, spirometry FEV 1, FVC, FEV 1 / FVC):

non-obstructive (simple) chronic bronchitis (CNB)): walang igsi ng paghinga, spirometric parameters - FEV 1 , FVC, FEV 1 /FVC ay hindi binago;

nakahahadlang: expiratory dyspnea at mga pagbabago sa spirometric parameters (pagbaba ng FEV 1 , FEV 1 / FVC) sa panahon ng exacerbation.

Ayon sa mga katangian ng klinikal at laboratoryo(kalikasan ng plema, cytological na larawan ng bronchial washings, antas ng neutrophilia sa peripheral blood at acute phase biochemical reactions):

catarrhal;

mucopurulent.

Ayon sa yugto ng sakit:

exacerbation;

klinikal na pagpapatawad.

Obligadong komplikasyon ng bronchial obstruction:

talamak na cor pulmonale;

pagkabigo sa paghinga (baga), pagkabigo sa puso.

Paggamot

Sa yugto ng exacerbation ng sakit na may pagtaas sa temperatura ng katawan, ang mga pasyente ay napapailalim sa pagpapalaya mula sa trabaho. Sa matinding pagkalasing, obstructive syndrome, sa pagkakaroon ng malubhang magkakasamang sakit, lalo na sa mga matatandang pasyente, ipinapayong magpaospital. Ang paninigarilyo ng tabako ay mahigpit na ipinagbabawal.

Dahil sa malaking papel ng isang respiratory viral infection sa pagpapalala ng sakit, lahat ng uri ng mga hakbang ay ginagawa upang mapabilis ang pag-alis ng antigenic na materyal (mga lason) mula sa katawan. Inirerekomenda na uminom ng maraming maiinit na likido: mainit na tsaa na may limon, pulot, raspberry jam, lime blossom tea, dry raspberry tea, pinainit na alkaline na mineral na tubig - mesa at panggamot (Borzhom, Smirnovskaya, atbp.); opisyal na "pagpapawis" at "dibdib" na mga koleksyon ng mga halamang gamot. Ang singaw ("hindi malalim") na walang malasakit na paglanghap ay kapaki-pakinabang. Sa mga antiviral na gamot, ang amexin, ingavirin, relenza, arbidol, interferon o interlock ay inireseta sa anyo ng mga patak ng ilong, 2-3 patak sa bawat daanan ng ilong na may pagitan ng 3 oras, o sa anyo ng mga paglanghap ng 0.5 ml 2 beses sa isang araw sa loob ng 2-5 araw; anti-influenza -globulin (para sa influenza at iba pang respiratory viral infections), anti-measles -globulin (para sa adeno- at PC-infections). Ang lahat ng gamma globulin ay ibinibigay sa intramuscularly sa 2-3 dosis, araw-araw o bawat ibang araw, karaniwang 6 na iniksyon, depende sa kondisyon ng pasyente. Marahil isang araw na lokal na aplikasyon ng immunoglobulins (instillation sa ilong) na may pagitan ng 3 oras. Sa iba pang mga antiviral na gamot, ipinapayong magreseta ng chigain (ang aktibong prinsipyo ay secretory IgA) 3 patak sa bawat daanan ng ilong 3 beses sa isang araw. Sa pagkakaroon ng mga pagpapakita ng allergy at isang pagtaas sa antas ng eosinophils sa plema at dugo (> 5%), ang appointment ng mga antihistamine, ascorbic acid ay ipinahiwatig. Ang mga hakbang na ito, bilang panuntunan, ay binabawasan ang mga sintomas ng pagkalasing, nagpapabuti sa pangkalahatang kagalingan. Sa isang pagtaas sa antas ng purulence ng plema (pagbabago sa kulay ng plema mula sa ilaw hanggang dilaw, berde), ang pagkakaroon ng neutrophilic leukocytosis sa peripheral na dugo, at ang pagtitiyaga ng mga sintomas ng pagkalasing, ang appointment ng mga antibiotics (natural at semi-synthetic penicillins, macrolides o tetracyclines), (1% ay nagpapahiwatig ng paglanghap ng dioxidine. Ang mga chemotherapy na gamot na ito ay ginagamit sa ilalim ng kontrol ng mga klinikal na sintomas, karaniwang hindi hihigit sa 2 linggo. Upang linisin ang bronchi ng labis na malapot na pagtatago, ang mga expectorant ay dapat na inireseta nang pasalita o inhaled: 3% potassium iodide solution (sa gatas, pagkatapos kumain), infusions at decoctions ng thermopsis, marshmallow, herbs ng "breast collection" at mixtures batay sa mga ito, sa isang mainit-init na anyo hanggang sa 10 beses sa isang araw, ambroxcysteine, brocet. Ang bronchial clearance ay higit sa lahat ay nakasalalay sa antas ng hydration ng mga nilalaman ng bronchial, ito ay pinadali ng paglanghap ng mainit na solusyon ng sodium bikarbonate o hypertonic saline. Sa functionally unstable bronchitis at bronchospastic syndrome, ang short-acting  2 -agonists (Berotek at mga analogue nito), anticholinergics (Atrovent) o ang kanilang kumbinasyon (Berodual) ay dapat isama sa complex ng drug therapy.

Kapag ang mga palatandaan ng aktibidad ng nagpapasiklab na proseso ay humupa, ang nasa itaas ay maaaring gamitin inhalations ng bawang o sibuyas juice, na kung saan ay inihanda ex temporae sa araw ng paglanghap, halo-halong may isang 0.25% na solusyon ng novocaine sa isang ratio ng 1:3; paggamit ng hanggang 1.5 ML ng solusyon sa bawat paglanghap dalawang beses sa isang araw, isang kabuuang 9-15 na pamamaraan. Ang paggamot sa itaas ay pinagsama sa paggamit ng mga bitamina C, A, grupo B, biostimulants (aloe juice, propolis, licorice root, sea buckthorn oil, prodigiosan, atbp.), Mga pamamaraan ng physical therapy at pisikal na pamamaraan ng rehabilitasyon na paggamot. Sa purulent endobronchitis, ang naturang paggamot ay dapat na pupunan ng sanitasyon ng bronchial tree. Ang tagal ng kurso ng paggamot ay depende sa bilis ng pag-aalis ng purulent secretions sa bronchial tree. Ito ay karaniwang nangangailangan ng 2-4 therapeutic bronchoscopy sa pagitan ng 3-7 araw. Kung sa klinika, na may paulit-ulit na bronchoscopy, ang isang malinaw na positibong dinamika ng nagpapasiklab na proseso sa bronchi ay ipinahayag, ang kurso ng sanitasyon ay nakumpleto sa tulong ng mga endotracheal infusions o aerosol inhalations na may iodinol at iba pang mga sintomas na ahente.

Pag-iwas

Ang pangunahing pag-iwas ay kinabibilangan ng paglaban sa masamang bisyo ng paninigarilyo, pagpapabuti ng panlabas na kapaligiran, pagbabawal sa trabaho sa isang maruming (maalikabok o gas) na kapaligiran, pagpapatigas ng katawan, paggamot sa foci ng impeksiyon sa nasopharynx, at pagtatatag ng normal na paghinga sa pamamagitan ng ilong. Upang maiwasan ang mga exacerbations ng simpleng talamak na brongkitis, inirerekumenda na ibukod ang katotohanan ng aktibo at passive na paninigarilyo, upang magsagawa ng mga pamamaraan ng hardening (tubig) at mga pamamaraan ng rehabilitasyon na ehersisyo therapy na nagpapataas ng hindi tiyak na paglaban at pagpapaubaya sa pisikal na aktibidad, nakapangangatwiran na trabaho. Sa panahon ng off-season, inirerekumenda na kumuha ng adaptogens (Eleutherococcus, Schisandra chinensis, atbp.), Pati na rin ang mga antioxidant (bitamina C, rutin, atbp.). Sa panahon ng pagpapatawad ng proseso ng nagpapasiklab, kinakailangan na radikal na sanitize ang foci sa nasopharynx, oral cavity, tamang mga depekto sa nasal septum na nagpapahirap sa paghinga sa pamamagitan ng ilong. Upang maiwasan ang inaasahang paglala ng sakit sa panahon ng paparating na epidemya ng trangkaso, maaaring isagawa ang pagbabakuna laban sa trangkaso; upang maiwasan ang paglala sa pinaka-mapanganib na panahon ng taon (huling taglagas), ang pagbabakuna na may pneumococcal o pinagsamang bakuna ay posible. Ang prophylactic na paggamit ng antibiotics ay hindi ipinapayong.

Sa hindi matatag na pagganap na talamak na brongkitis, dapat na isagawa ang taunang kontrol ng spirographic. Para sa mga layunin ng restorative treatment at rehabilitation ng mga pasyenteng ito, ang mga posibilidad ng sanatorium treatment sa climatic resorts ay dapat na mas malawak na gamitin. Sa mga pasyente na higit sa 50 taong gulang at may maraming mga pathologies mula sa iba pang mga organo at sistema, ang kagustuhan ay dapat ibigay sa mga lokal na sanatorium.

Pagtataya

Ang pagbabala para sa talamak na brongkitis ay kanais-nais. Karaniwan, ang CB ay hindi nagiging sanhi ng patuloy na pagbaba sa function ng baga. Gayunpaman, natagpuan ang isang kaugnayan sa pagitan ng mucus hypersecretion at pagbaba ng FEV1, at natagpuan din na sa mga batang naninigarilyo, ang pagkakaroon ng talamak na brongkitis ay nagdaragdag ng posibilidad na magkaroon ng COPD.

Tungkol sa mga sanhi ng brongkitis at mabisang paraan upang gamutin ito

Propesor I.V. Leshchenko, SBEI HPE "Ural State Medical Academy" ng Ministry of Health ng Russian Federation, LLC "Medical Association "Bagong Ospital", Yekaterinburg

Kadalasan sa praktikal na gawain ng isang internist, may mga kahirapan sa pagtatatag ng diagnosis at pagtukoy sa mga taktika ng pamamahala ng isang pasyente na may unang beses at pangmatagalang ubo o isang unang nabuo na broncho-obstructive syndrome. Sa pinakakaraniwang sintomas ng paghinga - pag-ubo, kailangang matukoy ng doktor ang pinakamainam na dami ng pagsusuri ng pasyente sa lalong madaling panahon at magreseta ng naaangkop na paggamot. Ang isang makabuluhang bahagi ng mga pasyente na humingi ng medikal na tulong para sa ubo ay sinusuri sa isang outpatient na batayan, na lumilikha ng karagdagang mga paghihirap para sa doktor dahil sa kanyang panandaliang pakikipag-usap sa pasyente at ang limitadong mga posibilidad para sa pagsusuri sa pasyente.

Ang isa sa mga sanhi ng ubo na lumitaw sa unang pagkakataon sa isang pasyente pagkatapos ng acute respiratory viral infection (ARVI) ay acute bronchitis (AB). Sa kabila ng maliwanag na pagiging simple ng mga klinikal na sintomas ng sakit, maraming mga medikal na pagkakamali ang ginawa sa pagsusuri at paggamot ng patolohiya na ito.

Kahulugan

Ang talamak na brongkitis (ICD 10: J20) ay isang talamak/subacute na sakit na nakararami sa viral etiology, ang nangungunang klinikal na sintomas nito ay isang ubo na tumatagal ng hindi hihigit sa 2-3 linggo. at kadalasang sinasamahan ng mga sintomas at sintomas ng konstitusyon ng impeksyon sa upper respiratory tract.

Ang mga alituntunin ng Australian Society of General Practitioners ay naglilista ng mga sumusunod na pamantayan sa diagnostic para sa sakit: acute onset na ubo na tumatagal ng wala pang 14 na araw, kasama ng hindi bababa sa isa sa mga sumusunod na sintomas: produksyon ng plema, igsi ng paghinga, paghinga sa baga o discomfort sa dibdib.

Pathogenesis

Mayroong ilang mga yugto sa pathogenesis ng AB. Ang talamak na yugto ay dahil sa direktang epekto ng pathogen sa epithelium ng airway mucosa, na humahantong sa pagpapalabas ng mga cytokine at pag-activate ng mga nagpapaalab na selula. Ang yugtong ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw 1-5 araw pagkatapos ng "nakakahawang pagsalakay" ng mga sistematikong sintomas tulad ng lagnat, karamdaman at pananakit ng kalamnan. Ang pinahaba na yugto ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng lumilipas na hypersensitivity (hyperreactivity) ng epithelium ng tracheobronchial tree. Ang iba pang mga mekanismo ng pagbuo ng bronchial hypersensitivity ay tinalakay din, halimbawa, isang kawalan ng timbang sa pagitan ng tono ng adrenergic at nervous cholinergic system. Sa klinika, ang bronchial hypersensitivity ay nagpapakita ng sarili sa loob ng 1 hanggang 3 linggo. at ipinakikita ng cough syndrome at ang pagkakaroon ng dry rales sa auscultation.

Ang mga sumusunod na mekanismo ng pathophysiological ay may papel sa pagbuo ng OB:

• pagbaba sa bisa ng pisikal na proteksyon na mga kadahilanan;
• pagbabago sa kakayahang i-filter ang inhaled na hangin at palayain ito mula sa magaspang na mga particle ng makina;
• paglabag sa thermoregulation at air humidification, pagbahin at pag-ubo reflexes;
• paglabag sa mucociliary transport sa respiratory tract.

Ang mga paglihis sa mga mekanismo ng regulasyon ng nerbiyos at humoral ay humantong sa mga sumusunod na pagbabago sa mga pagtatago ng bronchial:

• paglabag sa lagkit nito;
• pagtaas sa nilalaman ng lysozyme, protina at sulfates.

Ang kurso ng pamamaga sa bronchi ay apektado din ng mga vascular disorder, lalo na sa antas ng microcirculation. Ang mga virus at bakterya ay tumagos sa bronchial mucosa nang mas madalas na aerogenically, ngunit ang hematogenous at lymphogenous na mga ruta ng impeksyon at mga nakakalason na sangkap ay posible. Ito ay kilala na ang mga virus ng trangkaso ay may bronchotropic effect, na ipinakita sa pamamagitan ng pinsala sa epithelium at isang paglabag sa trophism ng bronchi dahil sa pinsala sa mga nerve conductor. Sa ilalim ng impluwensya ng pangkalahatang nakakalason na epekto ng influenza virus, ang phagocytosis ay inhibited, ang proteksyon ng immunological ay may kapansanan, bilang isang resulta, ang mga kanais-nais na kondisyon ay nilikha para sa mahahalagang aktibidad ng bacterial flora na matatagpuan sa itaas na respiratory tract at ganglia.

Ayon sa likas na katangian ng pamamaga ng bronchial mucosa, ang mga sumusunod na anyo ng OB ay nakikilala: catarrhal (mababaw na pamamaga), edematous (na may pamamaga ng bronchial mucosa) at purulent (purulent na pamamaga) (Fig. 1).

Epidemiology

Ang saklaw ng AB ay mataas, ngunit ito ay lubhang mahirap na hatulan ang tunay na antas nito, dahil Ang OB ay kadalasang hindi hihigit sa isang bahagi ng nakakahawang proseso sa mga viral lesyon ng upper respiratory tract. Sa katunayan, ang OB ay kadalasang nakatago sa ilalim ng pagkukunwari ng SARS o acute respiratory disease (ARI). Ito ay naiintindihan, dahil Ang OB ay kadalasang sanhi ng mga virus, na madaling "magbukas ng pinto" para sa bacterial flora.

Ang epidemiology ng AB ay nauugnay sa epidemiology ng influenza virus. Ang mga tipikal na taluktok ng pagtaas ng sakit at iba pang mga sakit sa respiratory viral ay mas madalas na sinusunod sa huling bahagi ng Disyembre at unang bahagi ng Marso.

Mga kadahilanan ng peligro

Ang mga kadahilanan ng peligro para sa pagbuo ng AB ay:

• mga allergic na sakit (kabilang ang bronchial hika (BA), allergic rhinitis, allergic conjunctivitis);
• hypertrophy ng nasopharyngeal at palatine tonsils;
• mga estado ng immunodeficiency;
• paninigarilyo (kabilang ang passive);
• edad ng mga matatanda at bata;
• mga pollutant sa hangin (alikabok, mga ahente ng kemikal);
• hypothermia;
• foci ng mga malalang impeksiyon ng upper respiratory tract.

Etiology ng talamak na brongkitis

Ang pangunahing papel sa etiology ng AB ay kabilang sa mga virus. Ayon kay A.S. Monto et al., ang pagbuo ng OB sa higit sa 90% ng mga kaso ay nauugnay sa isang respiratory viral infection at sa mas mababa sa 10% ng mga kaso na may bacterial. Ang mga virus ng Influenza A at B, parainfluenza, RS virus, coronavirus, adenovirus, at rhinovirus ay gumaganap ng isang papel sa mga virus sa etiology ng OB. Ang mga bacterial agent na nagdudulot ng pagbuo ng OB ay kinabibilangan ng Bordetella pertussis, Mycoplasma pneumoniae, at Chlamydia pneumoniae. Ang S. pneumoniae, H. influenzae, M. catarrhalis ay bihirang mga sanhi ng OB. Ang talahanayan 1 ay nagbibigay ng mga katangian ng AB pathogens.

Pag-uuri

Walang pangkalahatang tinatanggap na klasipikasyon ng OB, at isinasagawa pa rin ang pananaliksik upang mabuo ito. Posibleng may kondisyon na makilala ang mga palatandaan ng etiological at functional na pag-uuri ng sakit:

• viral;
• bacterial.

Posible rin ang iba pang (mas bihirang) etiological variant:

• nakakalason;
• paso.

Ang nakakalason at nasusunog na OB ay itinuturing na hindi bilang mga independiyenteng sakit, ngunit bilang isang systemic lesion syndrome sa loob ng balangkas ng kaukulang nosology.

Ayon sa ICD-10, depende sa etiology, ang OB ay inuri bilang mga sumusunod:

• 0 Talamak na brongkitis dahil sa Mycoplasma pneumoniae
• 1 Talamak na brongkitis dahil sa Haemophilus influenzae
• 2 Talamak na brongkitis na dulot ng streptococcus
• 3 Talamak na brongkitis na sanhi ng Coxsackievirus
• 4 Talamak na brongkitis na dulot ng parainfluenza virus
• 5 Talamak na brongkitis dahil sa respiratory syncytial virus
• 6 Talamak na brongkitis dahil sa rhinovirus
• 7 Talamak na brongkitis dahil sa echovirus
• 8 Talamak na brongkitis dahil sa iba pang tinukoy na mga ahente
• 9 Talamak na brongkitis, hindi natukoy

Klinika at diagnostic

Ang mga klinikal na pagpapakita ng AB ay kadalasang may mga katulad na sintomas sa iba pang mga sakit. Ang sakit ay maaaring magsimula sa isang namamagang lalamunan, kakulangan sa ginhawa sa dibdib, tuyong masakit na ubo. Kasabay nito, tumataas ang temperatura ng katawan, lumilitaw ang pangkalahatang karamdaman, nawawala ang gana. Sa 1st at 2nd day, kadalasang wala ang plema. Pagkatapos ng 2-3 araw, ang ubo ay nagsisimulang sinamahan ng paglabas ng plema.

Ang diagnosis ng AB ay nagsasangkot ng pagbubukod ng iba pang talamak at malalang sakit na katulad ng mga sindrom. Ang isang paunang pagsusuri ay ginawa sa pamamagitan ng pagbubukod at batay sa klinikal na larawan ng sakit. Ipinapakita sa talahanayan 2 ang dalas ng mga klinikal na palatandaan ng AB sa mga pasyenteng nasa hustong gulang.

Ang pinakakaraniwang klinikal na sintomas sa OB ay ubo. Kung ito ay tumatagal ng higit sa 3 linggo, kaugalian na pag-usapan ang tungkol sa paulit-ulit o talamak na ubo (na hindi katumbas ng terminong "chronic bronchitis") at nangangailangan ng differential diagnosis.

Ang diagnosis ng AB ay ginawa sa pagkakaroon ng isang matinding ubo na tumatagal ng hindi hihigit sa 3 linggo. (anuman ang pagkakaroon ng plema), sa kawalan ng mga palatandaan ng pulmonya at malalang sakit sa baga na maaaring maging sanhi ng pag-ubo. Ang diagnosis ng talamak na brongkitis ay isang diagnosis ng pagbubukod.

Data ng laboratoryo

Kapag ang isang pasyente ay pumunta sa klinika, kadalasan ay gumagawa sila ng pangkalahatang pagsusuri sa dugo, kung saan walang mga partikular na pagbabago sa OB. Ang leukocytosis na may stab shift sa kaliwa ay posible. Sa mga klinikal na palatandaan ng bacterial etiology ng AB, ang bacterioscopic (Gram stain) at bacteriological (sputum culture) na pagsusuri ng plema ay inirerekomenda; kung maaari, ang pagpapasiya ng mga antibodies sa mga virus at mycoplasmas. Ginagawa lang ang chest x-ray para sa differential diagnosis kapag pinaghihinalaang pneumonia o iba pang sakit sa baga. Iba pang mga karagdagang pag-aaral, maliban kung may magandang dahilan, ay karaniwang hindi isinasagawa. Gayunpaman, minsan lumilitaw ang mga dahilan, dahil. ubo ay maaaring sinamahan ng isang bilang ng mga kondisyon na ganap na naiiba mula sa brongkitis. Halimbawa, ang isang ubo ay maaaring mangyari na may runny nose bilang resulta ng paglabas (mucus) mula sa nasopharynx na dumadaloy sa likod ng pharynx. Maaaring magkaroon ng tuyong ubo kapag umiinom ng ilang mga gamot (captopril, enalapril, atbp.). Ang ubo ay madalas na sinasamahan ng talamak na reflux ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura sa esophagus (gastroesophageal reflux disease (GERD)). Ang ubo ay madalas na kasama ng hika.

Differential Diagnosis

Sa matinding ubo, ang pinakamahalagang differential diagnosis ay sa pagitan ng OB at pneumonia, gayundin sa pagitan ng OB at acute sinusitis. Sa talamak na ubo, ang differential diagnosis ay batay sa isang kasaysayan ng hika, GERD, postnasal drip, talamak na sinusitis, at ubo na nauugnay sa angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitors, atbp.

Mga posibleng dahilan ng matagal na ubo

• Mga sanhi na nauugnay sa mga sakit sa paghinga. Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ay isinasagawa gamit ang klinikal, functional, laboratoryo, endoscopic na pamamaraan at pamamaraan ng radiation diagnostics:
• Talamak na brongkitis;
• COPD;
• talamak na mga nakakahawang sakit ng baga;
• tuberkulosis;
• sinusitis;
• postnasal drip syndrome (pag-agos ng nasal mucus sa likod ng pharynx papunta sa mga daanan ng hangin). Ang diagnosis ng postnasal drip ay maaaring pinaghihinalaan sa mga pasyente na naglalarawan ng isang sensasyon ng uhog na dumadaloy sa lalamunan mula sa mga daanan ng ilong o isang madalas na pangangailangan na "linisin" ang lalamunan sa pamamagitan ng pag-ubo. Sa karamihan ng mga pasyente, ang discharge mula sa ilong ay mauhog o mucopurulent. Sa likas na allergy ng postnasal drip, ang mga eosinophil ay karaniwang matatagpuan sa pagtatago ng ilong. Ang mga sanhi ng postnasal drip ay maaaring pangkalahatang paglamig ng katawan, allergic at vasomotor rhinitis, sinusitis, mga nakakainis sa kapaligiran at mga droga (mga gamot) (hal, ACE inhibitors);
• sarcoidosis;
• kanser sa baga;
• pleurisy.

Mga sanhi na nauugnay sa sakit sa puso at hypertension:

• pagkuha ng ACE inhibitor (isang kahalili ay ang pagpili ng isa pang ACE inhibitor o paglipat sa angiotensin II antagonists);
• p-blockers (kahit na pumipili), lalo na sa mga pasyente na may atopy o hyperreactivity ng bronchial tree;
• pagkabigo sa puso (ubo sa gabi). Nakakatulong ang chest x-ray at echocardiography sa differential diagnosis.

Mga sanhi na nauugnay sa mga sakit sa connective tissue:

• fibrosing alveolitis, kung minsan ay pinagsama sa rheumatoid arthritis o scleroderma. Ang high-resolution na computed tomography, isang pag-aaral ng pag-andar ng panlabas na paghinga na may pagpapasiya ng functional na natitirang kapasidad ng baga, diffusive na kapasidad ng mga baga at paghihigpit na mga pagbabago ay kinakailangan;
• ang impluwensya ng mga gamot (mga gamot na kinuha para sa rheumatoid arthritis, paghahanda ng ginto, sulfasalazine, methotrexate).

Mga dahilan na nauugnay sa paninigarilyo:

• OB na may matagal na kurso (higit sa 3 linggo) o talamak na brongkitis;
• espesyal na pag-iingat kaugnay sa mga naninigarilyo na higit sa 50 taong gulang, lalo na sa mga nag-uulat ng hemoptysis. Sa kategoryang ito ng mga pasyente, kinakailangang ibukod ang kanser sa baga.

Mga sanhi na nauugnay sa mga sakit sa trabaho:

• asbestosis (mga manggagawa sa mga construction site, pati na rin ang mga taong nagtatrabaho sa maliliit na auto repair shop). Kinakailangan na magsagawa ng mga diagnostic ng radiation at spirometry, konsultasyon ng isang occupational pathologist;
• baga ng magsasaka. Maaaring matagpuan sa mga manggagawang pang-agrikultura (hypersensitivity pneumonitis dahil sa pagkakalantad sa moldy hay), posibleng AD;
• Ang hika sa trabaho na nagsisimula sa ubo ay maaaring magkaroon ng iba't ibang trabaho na kinasasangkutan ng pagkakalantad sa mga ahente ng kemikal, mga organikong solvent sa mga auto repair shop, mga dry cleaner, pagmamanupaktura ng plastik, mga laboratoryo ng ngipin, mga operasyon sa ngipin, atbp.

Mga sanhi na nauugnay sa atopy, allergy o hypersensitivity sa acetylsalicylic acid:

• ang pinaka-malamang na diagnosis ay AD. Ang pinakakaraniwang sintomas ay lumilipas na igsi ng paghinga at mucus sputum. Upang magsagawa ng differential diagnosis, kinakailangang magsagawa ng mga sumusunod na pag-aaral: pagsukat ng peak expiratory flow sa bahay; spirometry na may bronchodilation test; kung maaari, pagpapasiya ng hyperreactivity ng bronchial tree (provocation na may inhaled histamine o methacholine hydrochloride); pagtatasa ng epekto ng inhaled glucocorticoids.

Sa pagkakaroon ng matagal na ubo at lagnat, na sinamahan ng pagpapalabas ng purulent na plema (o wala ito), kinakailangang ibukod ang:

• pulmonary tuberculosis;
• eosinophilic pneumonia;
• pag-unlad ng vasculitis (hal., periarteritis nodosa, granulomatosis ni Wegener).

Kinakailangan na magsagawa ng chest x-ray o computed tomography, pagsusuri ng plema para sa Mycobacterium tuberculosis, smear at sputum culture, pagsusuri ng dugo, pagpapasiya ng nilalaman ng C-reactive na protina sa suwero ng dugo.

Iba pang mga sanhi ng patuloy na pag-ubo:

• sarcoidosis (x-ray ng dibdib o computed tomography upang ibukod ang hyperplasia ng mga lymph node ng respiratory system, infiltrates sa parenchyma ng baga, morphological na pagsusuri ng mga biopsies ng iba't ibang mga organo at sistema);
• pagkuha ng nitrofurans;
• pleurisy (kinakailangan upang maitaguyod ang pangunahing pagsusuri, pagbutas at biopsy ang pleura, pag-aralan ang pleural fluid);
• Ang GERD ay isa sa mga karaniwang sanhi ng talamak na ubo, na nangyayari sa 40% ng mga taong umuubo. Marami sa mga pasyenteng ito ang nagrereklamo ng mga sintomas ng reflux (heartburn o maasim na lasa sa bibig). Karaniwan para sa mga indibidwal na ang ubo ay sanhi ng gastroesophageal reflux na hindi mag-ulat ng mga sintomas ng reflux.

Mga indikasyon para sa konsultasyon ng espesyalista

Ang indikasyon para sa referral sa mga espesyalista ay ang pagtitiyaga ng ubo na may karaniwang empiric therapy para sa OB. Kinakailangan ang mga konsultasyon:

• pulmonologist - upang ibukod ang talamak na patolohiya sa baga;
• gastroenterologist - upang ibukod ang gastoesophageal reflux;
• Doktor ng ENT - upang ibukod ang ENT pathology bilang sanhi ng ubo.

Ang sinusitis, hika, at gastroesophageal reflux ay maaaring magdulot ng matagal na ubo (>3 linggo) sa higit sa 85% ng mga pasyente na may normal na chest x-ray.

Talamak na brongkitis at pulmonya

Ang maagang differential diagnosis ng OB at pneumonia ay napakahalaga, dahil ang napapanahong appointment ng naaangkop na therapy ay nakasalalay sa diagnosis (para sa OB, bilang panuntunan, antiviral at symptomatic therapy; para sa pneumonia, antibacterial therapy). Kapag gumagawa ng differential diagnosis sa pagitan ng OB at pneumonia, ang isang klinikal na pagsusuri sa dugo ay ang karaniwang pagsubok sa laboratoryo. Ayon sa mga resulta ng isang kamakailang nai-publish na sistematikong pagsusuri, ang pagtaas sa bilang ng mga leukocytes sa peripheral na dugo sa 10.4 * 10 9 / l o higit pa ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang 3.7-tiklop na pagtaas sa posibilidad ng pneumonia, habang ang kawalan ng pag-sign ng laboratoryo na ito ay binabawasan ang posibilidad ng pneumonia ng 2 beses. Ang mas malaking halaga ay ang nilalaman ng serum C-reactive na protina, ang konsentrasyon na kung saan ay higit sa 150 mg / l mapagkakatiwalaang nagpapahiwatig ng pneumonia.

Ipinapakita sa talahanayan 3 ang mga sintomas sa mga pasyenteng may ubo at ang kanilang diagnostic significance sa pneumonia.

Sa 9-10 pasyente na may ubo at purulent na plema (sa loob ng 1-3 linggo), ang pneumonia ay nasuri sa 1 pasyente.

Ang isang matagal na ubo na unang lumitaw sa isang pasyente ay nagdudulot ng malaking kahirapan para sa doktor sa differential diagnosis sa pagitan ng OB at BA.

Sa mga kaso kung saan ang hika ang sanhi ng ubo, ang mga pasyente ay kadalasang nakakaranas ng mga episode ng wheezing. Anuman ang pagkakaroon o kawalan ng wheezing sa mga pasyente na may hika, kapag sinusuri ang pag-andar ng panlabas na paghinga, ang nababaligtad na bronchial obstruction ay napansin sa mga pagsubok na may β 2 -agonists o methacholine. Dapat tandaan na sa 33% ng mga kaso, ang mga pagsusuri na may β 2 -agonists at sa 22% ng mga kaso na may methacholine ay maaaring maling positibo. Kung pinaghihinalaang false-positive na resulta ng functional testing, inirerekomenda ang trial therapy sa loob ng 1-3 linggo. inhaled glucocorticosteroids (GCS) - sa pagkakaroon ng BA, ang ubo ay dapat huminto o ang intensity nito ay makabuluhang bawasan, na nangangailangan ng karagdagang pag-aaral.

Ang differential diagnosis ng AB na may pinakamalamang na mga sakit kung saan mayroong ubo ay ipinapakita sa Talahanayan 4.

Paggamot

Ang mga pangunahing layunin ng paggamot ng OB:

• kaluwagan ng kalubhaan ng ubo;
• pagbabawas ng tagal nito;
• bumalik sa trabaho.

Ang pag-ospital ng mga pasyente na may OB ay hindi ipinahiwatig.

Paggamot na hindi gamot

1. Mode.
2. Pag-alis ng pagtatago ng uhog:

• turuan ang pasyente na mapanatili ang sapat na hydration;
• turuan ang pasyente tungkol sa mga benepisyo ng humidified air (lalo na sa tuyo, mainit na panahon at sa taglamig sa anumang panahon);
• bigyang-pansin ang pangangailangang alisin ang pagkakalantad ng pasyente sa mga salik sa kapaligiran na nagdudulot ng ubo (antas ng ebidensya C).

Medikal na paggamot

• Ang mga gamot na pumipigil sa ubo (dextromethorphan) ay inireseta lamang para sa nakakapanghina na ubo;
• bronchodilators para sa nakakapanghinang ubo (antas ng ebidensya A). 3 randomized na kinokontrol na mga pagsubok ay nagpakita ng pagiging epektibo ng bronchodilator therapy sa 50% ng mga pasyente na may OB;
• nakapirming kumbinasyon ng mga aktibong sangkap: salbutamol, guaifenesin at bromhexine (Ascoril ®);
• Ang antibacterial therapy ay hindi ipinahiwatig para sa hindi komplikadong OB. Ang isa sa mga sanhi ng AB ay naisip na ang labis na paggamit ng antibiotics.

Dahil sa natatanging kumbinasyon ng mga bronchodilators, mucolytics at mucokinetics na may iba't ibang mekanismo ng pagkilos, ang espesyal na atensyon sa paggamot ng mga pasyente na may OB ay nararapat sa paggamit ng Ascoril ® bilang isang nagpapakilalang ahente. Ang data mula sa kinokontrol na mga pag-aaral at mga materyales mula sa isang analytical review ng Cochrane Collaboration ay nagpapahiwatig ng pagiging epektibo ng isang nakapirming kumbinasyon ng mga aktibong sangkap - salbutamol, guaifenesin at bromhexine na bumubuo sa Ascoril ® - sa paggamot ng mga pasyente na may mga sintomas ng kapansanan sa proseso ng mucoregulation, pati na rin ang polyfunctionality at kaligtasan ng gamot. Ang mga pharmacological na katangian ng mga pangunahing (aktibo) na gamot na bumubuo sa Ascoril ay kilala.

Ang Salbutamol ay isang selective short-acting β 2 -agonist na may bronchodilator at mucolytic effect. Kapag pinangangasiwaan nang pasalita, ang bioavailability ng salbutamol ay 50%, binabawasan ng pagkain ang rate ng pagsipsip ng gamot, ngunit hindi nakakaapekto sa bioavailability nito.

Pinahuhusay ng Guaifenesin ang pagtatago ng likidong bahagi ng bronchial mucus, binabawasan ang pag-igting sa ibabaw at mga katangian ng malagkit ng plema at sa gayon ay pinapataas ang dami nito, pinapagana ang ciliary apparatus ng bronchi, pinapadali ang pag-alis ng plema at nagtataguyod ng paglipat ng isang hindi produktibong ubo sa isang produktibo.

Ang Bromhexine ay isang klasikong mucolytic na gamot na nagmula sa alkaloid vasicin. Ang mucolytic effect ay nauugnay sa depolymerization ng mucoprotein at mucopolysaccharide fibers. Pinasisigla ng gamot ang synthesis ng neutral polysaccharides at ang pagpapakawala ng lysosomal enzymes, pinatataas ang serous na bahagi ng bronchial secretions, pinapagana ang cilia ng ciliated epithelium, binabawasan ang lagkit ng plema, pinatataas ang dami nito at pinapabuti ang paglabas. Ang isa sa mga natatanging katangian ng bromhexine ay ang pagpapasigla ng synthesis ng endogenous surfactant.

Menthol - isa pang bahagi ng gamot na Ascoril ® ay naglalaman ng mga mahahalagang langis na may pagpapatahimik, banayad na antispasmodic at antiseptic na epekto.

Ayon kay N.M. Sina Shmeleva at E.I. Shmeleva, ang appointment ng gamot na Ascoril ® sa mga pasyente na may OB ng isang matagal na kurso ay humahantong sa pagbawas sa mga sintomas ng sakit, isang pagpapabuti sa pangkalahatang kondisyon at pag-iwas sa pangalawang komplikasyon ng bacterial.

Ang clinical efficacy ng Ascoril ® kumpara sa dobleng kumbinasyon ng salbutamol at guaifenesin o salbutamol at bromhexine ay ipinapakita sa isang paghahambing na pag-aaral na kinasasangkutan ng 426 mga pasyente na may produktibong ubo sa talamak at talamak na brongkitis at umabot sa 44%, 14% at 13%, ayon sa pagkakabanggit.

Tungkol sa tanong ng paggamit ng antibiotics para sa paggamot ng mga pasyente na may OB, ang mga sumusunod ay dapat tandaan. Sa isang randomized na pag-aaral, 46 na mga pasyente ay nahahati sa 4 na grupo: ang mga pasyente ng 1st group ay nakatanggap ng inhaled salbutamol at placebo capsules; ang mga pasyente ng ika-2 pangkat ay inireseta ng mga paglanghap ng salbutamol at erythromycin sa loob; ang pangkat 3 ay tumanggap ng erythromycin at placebo inhalations; Ang mga pasyente ng pangkat 4 ay nakatanggap ng mga kapsula ng placebo at paglanghap ng placebo.

Nawala ang ubo sa mas malaking bilang ng mga pasyenteng ginagamot sa salbutamol kumpara sa mga pasyenteng ginagamot ng erythromycin o placebo (39 at 9%, ayon sa pagkakabanggit, p = 0.02). Ang mga pasyente na ginagamot ng salbutamol ay nakapagsimulang magtrabaho nang mas maaga (p=0.05). Kapag inihambing ang pagiging epektibo ng mga mixtures na may erythromycin at albuterol sa 42 na mga pasyente, ang mga sumusunod na resulta ay nakuha: pagkatapos ng 7 araw, nawala ang ubo sa 59% ng mga pasyente sa pangkat na tumatanggap ng salbutamol at sa 12% ng mga pasyente sa pangkat na tumatanggap ng erythromycin (p = 0.002). Sa mga pasyente ng paninigarilyo, ang kumpletong pagkawala ng ubo ay nabanggit sa 55% ng mga kaso sa grupo ng mga pasyente na inireseta sa salbutamol inhalations; sa pangkat ng mga pasyente na ginagamot ng erythromycin, hindi ito ganap na nawala sa sinuman (p=0.03). Ang antibacterial therapy ay ipinahiwatig para sa mga halatang palatandaan ng pagkasira ng bacterial sa bronchi (purulent plema, lagnat, mga palatandaan ng pagkalasing ng katawan). Sa kaso ng bacterial etiology ng OB, ang isa sa mga nakalistang antibacterial na gamot sa pangkalahatang therapeutic doses ay inirerekomenda: amoxicillin o second-generation macrolides na may pinabuting pharmacokinetic properties (clarithromycin, azithromycin).

Pag-iwas sa talamak na brongkitis

Batay sa nakararami na viral etiology ng AB, ang pag-iwas sa sakit ay pangunahing binubuo sa pag-iwas sa SARS. Dapat bigyang pansin ang pagsunod sa mga alituntunin ng personal na kalinisan: madalas na paghuhugas ng kamay; pagliit ng mga contact "mata - kamay", "ilong - kamay". Karamihan sa mga virus ay naipapasa sa pamamagitan ng rutang ito ng contact. Ang mga espesyal na pag-aaral ng pagiging epektibo ng panukalang pang-iwas na ito sa mga pang-araw na ospital para sa mga bata at matatanda ay nagpakita ng mataas na kahusayan nito.

Binabawasan ng taunang influenza prophylaxis ang saklaw ng AB (Ebidensya A).

Mga indikasyon para sa taunang pagbabakuna sa trangkaso:

• edad na higit sa 50;
• malalang sakit anuman ang edad;
• pagiging nasa saradong grupo;
• pangmatagalang aspirin therapy sa pagkabata at pagbibinata;
• II at III trimesters ng pagbubuntis sa panahon ng epidemya ng trangkaso.

Sa mga nasa katanghaliang-gulang, binabawasan ng pagbabakuna ang bilang ng mga yugto ng trangkaso at kapansanan na nauugnay dito. Ang pagbabakuna ng mga medikal na tauhan ay humahantong sa pagbaba ng dami ng namamatay sa mga matatandang pasyente. Sa mga pasyenteng may edad nang mahina, binabawasan ng pagbabakuna ang dami ng namamatay ng 50% at ang mga rate ng pagpapaospital ng 40%.

Mga indikasyon para sa prophylaxis ng gamot: sa isang napatunayang panahon ng epidemya sa mga hindi pa nabakunahan na mga indibidwal na may mataas na panganib ng trangkaso, ang paglanghap ng zanamivir 10 mg/araw o oral oseltamivir 75 mg/araw ay inirerekomenda. Ang antiviral prophylaxis ay epektibo sa 70-90% ng mga indibidwal.

Sa hindi komplikadong OB, ang pagbabala ay paborable; sa kumplikadong OB, ang kurso ng sakit ay nakasalalay sa likas na katangian ng mga komplikasyon at maaaring kabilang sa isa pang kategorya ng mga sakit.

Panitikan

1. Pulmonology. Pambansang pamumuno. Maikling edisyon / Ed. A.G. Chuchalin. M.: GEOTAR-Media, 2013.
2. Falsey A.R., Griddle M.M., Kolassa J.E. et al. Pagsusuri ng isang interbensyon sa paghuhugas ng kamay upang mabawasan ang mga rate ng sakit sa paghinga sa mga senior day-care center// Infect Control Hosp. epidemiol. 1999 Vol. 20. R. 200-202.
3. Irwin R.S., Curly F.J., French C.I. talamak na ubo. Ang spectrum at dalas ng mga sanhi, pangunahing bahagi ng diagnostic na pagsusuri, at kinalabasan ng partikular na therapy // Am. Sinabi ni Rev. Huminga. Dis. 1999 Vol. 141. R. 640-647.
4. Govaert T.M., Sprenger M.J., Dinant G.J. et al. Ang immune response sa pagbabakuna ng trangkaso ng mga matatanda. Isang randomized double-blind placebo-controlled trial// Bakuna. 1994 Vol. 12. R. 11851189.
5. Govaert T. M., Thijs C. T., Masurel N. et al. Ang bisa ng pagbabakuna ng trangkaso sa mga matatandang indibidwal. Isang randomized na double-blind placebo-controlled trial // JAMA. 1994 Vol. 2772. R. 1661-1665.
6. Monto A.S. Zanamivir sa pag-iwas sa trangkaso sa mga malulusog na matatanda: isang randomized na kinokontrol na pagsubok // JAMA. 1999 Vol. 282. R. 31-35.
7. Lambert J, Mobassaleh M., Grand R.J. Efficacy ng cimetidine para sa pagsugpo ng gastric acid sa mga pasyenteng pediatric // J. Pediatr. 1999 Vol. 120.R. 474-478.
8. Smucny J.J. Ang mga beta-2-agonist ba ay epektibong paggamot para sa talamak na brongkitis o talamak na ubo sa mga pasyenteng walang pinagbabatayan na sakit sa baga? // J. Bukid. Magsanay. 2001 Vol. 50. R. 945-951.
9. Quackenboss J.J., Lebowitz M.D., Kryzanowski M. Ang normal na hanay ng mga pagbabago sa araw-araw sa mga peak expiratory flow rate. Kaugnayan sa mga sintomas at sakit sa paghinga // Am. Sinabi ni Rev. Huminga. Dis. 1999 Vol. 143. R. 323-330.
10. Nakagawa N.K., Macchione M., Petrolino H.M. et al. Mga epekto ng pagpapalitan ng init at kahalumigmigan at isang pinainit na humidifier sa respiratory mucus sa mga pasyenteng sumasailalim sa mekanikal na bentilasyon // Crit. Alaga Med. 2000 Vol. 28. R. 312-317.
11. Gonzales R., Steiner J.F., Lum A., Barrett P.H. Ang pagbabawas ng paggamit ng antibiotic sa ambulatory practice: epekto ng isang multidimensional na interbensyon sa paggamot ng hindi komplikadong talamak na brongkitis sa mga matatanda // JAMA. 1999 Vol. 281. R. 1512.
12. Mga alituntunin ng Canada para sa pamamahala, ng mga talamak na exacerbations ng talamak na brongkitis, Can. Sinabi ni Resp. J. 2003. Suppl. R. 3-32.
13. Fedoseev G.B., Zinakov M.K., Rovkina E.I. Mga klinikal na aspeto ng paggamit ng Ascoril sa klinika ng pulmonolohiya / / Bagong mga rekord ng medikal ng St. Petersburg. 2002. Blg. 2. S. 64-67.
14. Ainapure S.S., Desai A., Korde K. Efficacy at kaligtasan ng Ascoril sa pamamahala ng ubo — ulat ng National Study Group // J. Indian. Med. Sinabi ni Assoc. 2001 Vol. 99. R. 111-114.
15. Prabhu Shankar S., Chandrashekharan S., Bolmall C.S., Baliga V. Efficacy, safety and tolerably of salbutamol+guaphenesn+bromhexne (Ascoril) expectorant versus expectorants na naglalaman ng sal-butamol at alinman sa guaiphenesin o bromhexine sa productive controlled na ubo. // isang randomized na kinokontrol na ubo. Med. Sinabi ni Assoc. 2010 Vol. 108. R. 313-320.
16. Shmeleva N.M., Shmelev E.I. Mga modernong aspeto ng mucoactive therapy sa pulmonological practice // Ter. archive. 2013. Bilang 3. R. 107-109.
17. Prabhu Shankar S., Chandrashekharan S., Bolmall C.S., Baliga V. Efficacy, safety at tolerability ng salbutamol + guaiphenesin + bromhexine (Ascoril) expectorant versus expectorants na naglalaman ng salbutamol at alinman sa guaiphenesin o bromhexine sa productive na ubo. Med. Sinabi ni Assoc. 2010 Vol. 108. R. 313-314, 316-318, 320.
18. Uhari M., Mottonen M. Isang bukas na randomized na kinokontrol na pagsubok ng pag-iwas sa impeksyon sa mga daycare center ng bata // Pediatr. Makahawa. Dis. J. 1999. Vol. 18. R. 672-677.
19. Roberts L., Jorm L. Epekto ng mga hakbang sa pagkontrol sa impeksyon sa dalas ng mga yugto ng pagtatae sa pangangalaga ng bata: isang randomized, kinokontrol na pagsubok // Pediatrics. 2000 Vol. 105. R. 743-746.
20. Bridges C.B., Thompson W.W., Meltzer M. et al. Ang pagiging epektibo at gastos-pakinabang ng pagbabakuna sa trangkaso ng mga malusog na nagtatrabahong nasa hustong gulang: Isang randomized na kinokontrol na pagsubok // JAMA. 2000 Vol. 284. R. 16551663.
21. Carman W.F., Eder A.G., Wallace L.A. et al. Mga epekto ng pagbabakuna sa trangkaso ng mga manggagawa sa pangangalagang pangkalusugan sa dami ng namamatay ng mga matatanda sa pangmatagalang pangangalaga: isang randomized na kinokontrol na pagsubok // Lancet. 2000 Vol. 355. R. 93-97.
22. Nichol K.L., Margolis K.L., Wuorenma J, von Sternberg T. Ang bisa at epektibong gastos ng pagbabakuna laban sa trangkaso sa mga matatandang naninirahan sa komunidad// N. Engl. J. Med. 1994 Vol. 331. R. 778-784.
23. Hayden F.G. Paggamit ng selective oral neuraminidase inhibitor oseltamivir upang maiwasan ang influenza // N. Engl. J. Med. 1999 Vol. 341. R. 1336-1343.