Ang vein catheterization ay ginagamit para sa kaginhawaan ng pagsasagawa ng isang kurso ng infusion therapy o sa madalas na pag-sample ng dugo para sa pagsusuri. Ang pagpili ng catheter at ugat ay dapat na indibidwal. Kapag nagmamanipula sa mga sentral na sisidlan, ginagamit nila ang institusyon ng cannula sa pamamagitan ng konduktor (ayon kay Seldinger). Kinakailangan ang pang-araw-araw na pangangalaga para gumana nang maayos ang catheter at maiwasan ang mga komplikasyon.
📌 Basahin ang artikulong ito
Mga kalamangan at kawalan ng pamamaraan
Ang mga intravenous injection ay nananatiling pangunahing paraan ng paggamot sa mga pasyente sa isang setting ng ospital. Napakabihirang limitado sa 2 - 3 iniksyon. Samakatuwid, ang pag-install ng isang catheter ay may isang bilang ng mga pakinabang para sa parehong mga medikal na kawani at ang pasyente:
- mabilis at maaasahang paraan;
- madaling gawin;
- nakakatipid ng oras na kinakailangan para sa pang-araw-araw na venipuncture;
- hindi sinasaktan ang pasyente sa pamamagitan ng pangangailangan na makaramdam ng sakit sa bawat iniksyon;
- ginagawang posible na lumipat, dahil ang karayom ay hindi nagbabago ng posisyon sa ugat;
- sa tamang pamamaraan, magagawa mo nang walang kapalit ng higit sa 4 na araw.
Ang mga negatibong kahihinatnan ng catheterization ay kinabibilangan ng mas mataas na panganib ng pamamaga ng venous wall at pagbuo ng mga clots ng dugo, pinsala sa karayom na may pagbuo ng tissue infiltration gamit ang iniksyon na solusyon, at pagbuo ng hematoma. Ang ganitong mga kakulangan ay nangyayari sa humigit-kumulang pantay na dalas kapag iniksyon sa tradisyonal na paraan.
Mga indikasyon para sa venous catheterization
Ang pangangailangan para sa mga intravenous na interbensyon sa pag-install ng isang catheter ay maaaring lumitaw sa mga ganitong kaso:
- ang panloob na pangangasiwa ng gamot ay hindi inirerekomenda (halimbawa, ang insulin ay nawasak ng gastric juice);
- mabilis na pagpasok sa dugo (talamak at emergency na kondisyon) o mataas na bilis ay kinakailangan;
- kinakailangan ang tumpak na dosing (upang mapababa ang presyon, asukal sa dugo);
- isang mahabang kurso ng intensive therapy ay inireseta;
- ang gamot ayon sa mga tagubilin ay iniksyon sa isang jet na paraan;
- bumagsak na peripheral veins;
- upang masubaybayan ang mga pangunahing tagapagpahiwatig ng homeostasis (mga pagsusuri sa glucose, bato at atay, komposisyon ng electrolyte at gas, pangkalahatang pagsusuri), kinuha ang dugo;
- ang mga produkto ng dugo, mga kapalit ng plasma o mga solusyon sa asin para sa rehydration ay ipinakilala;
- sa panahon ng operasyon sa puso na may I o;
- ang isang pagbabago sa antas ng central venous pressure ay isinasagawa;
- sa .
Pagsasagawa ng catheterization Contraindications
Ang isang balakid sa catheterization ng isa sa mga ugat ay maaaring isang lokal na proseso ng pamamaga sa balat o phlebitis. Ngunit dahil posible na pumili ng isa pang ugat sa isang simetriko na lugar o sa ibang anatomical na rehiyon, ang kontraindikasyon na ito ay kamag-anak.
Imposibleng mag-install ng catheter sa kaso ng trauma o surgical access sa injection zone, paglabag sa sistema ng coagulation ng dugo.
Paano pumili ng isang catheter
Sa lahat ng device, may bentahe ang mga catheter na gawa sa polyurethane o Teflon. Ang ganitong mga materyales ay nagbabawas sa panganib ng vascular thrombosis, huwag inisin ang panloob na lining ng ugat, sila ay mas nababaluktot at plastik kaysa sa polyethylene. Sa matagumpay na setting at sapat na pangangalaga, ang mga tuntunin ng paggamit ay mahaba. Ang kanilang gastos ay mas mataas, ngunit ito ay nagbabayad sa pamamagitan ng pag-aalis ng mga komplikasyon at ang kanilang kasunod na paggamot.
Kinakailangang isaalang-alang ang mga indibidwal na katangian ng pasyente na sasailalim sa catheterization:
- ang laki ng ugat (isang gabay sa pinakamalaki);
- rate ng pagbubuhos at komposisyon ng kemikal ng solusyon;
- oras para sa pag-install.
Ang pinakamagandang opsyon ay ang pinakamaliit na posibleng sukat na makapagbibigay ng sapat na antas ng pangangasiwa.
Pamantayan sa Pagpili ng ugat
Una, ang mga ugat ay pinili na matatagpuan sa malayo mula sa gitna ng katawan, dapat silang maging nababanat at nababanat sa pagpindot, walang mga liko at tumutugma sa haba ng catheter. Kadalasan ang mga ito ay lateral at median sa braso, intermediate ulnar o sa forearm. Kung sa ilang kadahilanan ay hindi sila magagamit, kung gayon ang mga ugat ng kamay ay catheterized.
Mga Lugar na Dapat Iwasan
Hindi kanais-nais na mag-install ng catheter sa mga venous vessel na may mga sumusunod na katangian:
- na may isang siksik, matibay na pader;
- sa malapit sa mga arterya;
- sa paa;
- kung dati kang nagkaroon ng catheter o nagkaroon ng chemotherapy;
- sa zone ng bali, pinsala, operasyon;
- kung ang ugat ay nakikita ngunit hindi nadarama.
Teknik ng seldinger
Para sa catheterization, maaaring piliin ang ruta ng pagpasok sa pamamagitan ng isang guidewire. Upang gawin ito, ang isang karayom ay ipinasok sa ugat, isang introducer (gabay) ay isulong sa lumen nito. Ang karayom ay dahan-dahang tinanggal, at ang isang catheter ay dumadaan sa konduktor, na naayos sa balat.
Pamamaraan para sa catheterization sa gitna
Hindi lahat ng mga sisidlan ng venous system ay maaaring gamitin sa ganitong paraan dahil sa mga sanga o valvular apparatus. Ang paraan ng Seldinger ay angkop lamang para sa mga sentral na ugat - ang subclavian at jugular, mas madalas na inireseta ang femoral catheterization.
Sa jugular
Ang pasyente ay nakahiga sa sopa, nakahiga sa kanyang likod, ang kanyang ulo ay lumiliko sa tapat na direksyon mula sa pagpapakilala ng catheter. Ang projection site ng ugat ay pinutol. Ito ang lugar sa pagitan ng mga tendon ng kalamnan na napupunta sa sternum at clavicle, ang proseso ng mastoid. Pagkatapos nito, ang isang karayom ay ipinasok, isang introducer, at isang catheter sa pamamagitan nito.
Ang cardiac catheterization ay isinasagawa upang kumpirmahin ang mga seryosong pathologies. Ang isang pagsusuri sa mga tamang departamento, ang mga cavity ay maaaring isagawa. Isinasagawa din ito para sa pulmonary hypertension.
Ang subclavian vein catheterization ay nagbubukas ng tunay na malawak na mga pagkakataon sa paggamot, pag-iwas at pagpapabuti ng kalidad ng buhay ng mga pasyente. Ang pag-install ng isang permanenteng venous access ay nagdudulot sa mga pasyente ng mas kaunting kakulangan sa ginhawa at sakit, at ginagawang mas madali para sa mga kawani na tuparin ang mga medikal na reseta.
Mga indikasyon
Ang isang central intravenous catheter ay inilalagay kung kinakailangan:
- sa pagsubaybay ng central venous pressure;
- matagal na pangangasiwa ng antibiotics;
- matagal na parenteral na nutrisyon sa mga malalang pasyente;
- chemotherapy;
- ang pagpapakilala ng mga gamot na nagdudulot ng phlebitis;
- plasmapheresis at dialysis;
- pagsasalin ng dugo, rehydration.
Kadalasan, ang subclavian vein ay catheterized, dahil ito ay medyo malaki at may maginhawang supraclavicular o subclavian access. Kung imposible pa ring maglagay ng catheter sa subclavian vein, ang catheterization ng panloob at panlabas na jugular o femoral veins ay isinasagawa. Ang mga posibleng pamamaraan para sa pamamaraan ay inilarawan ni M. Rosen sa manwal ng may-akda na "Percutaneous catheterization ng central veins."
Pamamaraan
Ang pamamaraan ng catheterization ng subclavian vein ay nagsasangkot ng pagpoposisyon ng pasyente sa likod upang ang ulo ay ibinaba ng humigit-kumulang 15-20 degrees na may kaugnayan sa katawan. Ito ay kinakailangan upang maiwasan ang air embolism. Ang mga kamay ay hinihiling na iunat sa kahabaan ng katawan, at ang ulo ay ibinaling sa gilid sa tapat ng isa kung saan isasagawa ang pamamaraan. Ang isa pang pamamaraan para sa pagbibigay sa katawan ng tamang posisyon ay ang paglalagay ng roller sa kahabaan ng gulugod sa lugar sa pagitan ng mga blades ng balikat, ang braso mula sa gilid ng catheterization ay pinalawak at pinindot laban sa katawan.
Mga yugto ng pag-install ng venous catheter ayon kay Seldinger: a) ang isang sisidlan ay nabutas ng isang karayom; b) ang isang konduktor ay inilalagay sa pamamagitan ng karayom sa ugat, at ang karayom ay tinanggal; c) ang isang catheter ay nakasabit sa konduktor; d) ang catheter ay ipinasok sa sisidlan, at ang konduktor ay tinanggal
Ang operating field ay ginagamot nang husto ayon sa sanitary at epidemiological na rehimen - tatlong beses na may isang antiseptikong solusyon. Pagkatapos ay natatakpan ito ng isang sterile napkin o lampin upang ang buong ibabaw na kung saan ang kamay ng doktor ay nakadikit ay nakahiwalay. Tanging ang lugar ng iniksyon ay nananatiling libre. Ito ay ginagamot sa isang antiseptiko sa ikaapat na pagkakataon.
Pagkatapos, ang isang solusyon ng novocaine ay iguguhit sa hiringgilya at ang infiltrating anesthesia ng balat at subcutaneous tissue ay ginanap. Pagkatapos ang novocaine ay nakapasok sa hiringgilya, ang isang karayom ay nakakabit upang i-catheterize ang subclavian vein at isang iniksyon ay ginawa sa pagitan ng unang tadyang at ang collarbone. Ang karayom ay nakadirekta patungo sa jugular notch. Ang kontrol sa pagpasok ng karayom sa ugat ay isinasagawa sa pamamagitan ng paghila ng piston, habang ang dugo ay dapat lumabas sa syringe. Ang hiringgilya ay nakadiskonekta, at ang butas ng karayom ay sinapit ng isang daliri upang maiwasan ang embolism. Ang isang konduktor ay naka-install sa pamamagitan ng karayom sa lalim na 12 cm, karaniwang isang metal o plastik na linya ng pangingisda. Pagkatapos nito, ang karayom ay tinanggal. Una, ang isang dilator ay ipinasok sa pamamagitan ng konduktor, pinatataas ang diameter ng channel sa pagitan ng clavicle at rib; hindi ito pumapasok sa sisidlan.
Pagkatapos ay tinanggal ang dilator, at ang subclavian vein ay catheterized ayon kay Seldinger - ang catheter ay ipinasok sa ugat kasama ang guidewire na may mga paggalaw ng twisting, at ang guidewire ay tinanggal. Ang pagkakaroon ng catheter sa ugat ay sinusubaybayan (dapat dumaloy ang dugo sa nakakabit na syringe). Pagkatapos nito, ang catheter ay hugasan ng isotonic saline upang maiwasan ang mga komplikasyon sa anyo ng mga clots ng dugo at isang sistema ng pagbubuhos ay nakakabit o ang butas ay sarado na may sterile cap. Ang libreng gilid ng catheter ay naayos sa balat sa pamamagitan ng pananahi gamit ang mga ligature ng sutla.
Itakda para sa catheterization ng central veins ayon kay Seldinger mula sa ibaba pataas: catheter, dilator (dilator), needle, scalpel, syringe, conductor
Kaya, ang isang set para sa central venous catheterization sa pamamagitan ng seldinger ay dapat maglaman ng: novocaine solution, heparin (5000 U / ml), antiseptics - iodine solution at alcohol 70 °, isang 10 ml syringe, injection needle, isang catheterization needle, suture needle na may suture material. , surgical clamp at holder, sterile wipe, diaper, dressing material, intravenous catheter at guidewire na may sukat na tumutugma sa lumen ng catheter.
Mga komplikasyon
Ang pag-install ng isang catheter sa gitnang mga ugat ay maaaring sinamahan ng ilang mga komplikasyon - atrial at ventricular arrhythmia; hematomas; pneumo- at hemothorax; pagbubutas ng isang ugat; pinsala sa trachea, nerve trunks, puso.
Maaaring pangasiwaan ang ilang komplikasyon gamit ang mga de-kalidad na certofix catheter. Mayroon silang malambot na dulo (1) na gawa sa polyurethane, na pumipigil sa vascular perforation at pinsala sa intima. Isa ring sukat (2) para sa pagtukoy ng haba ng intracorporeal na seksyon ng catheter. Ang mga ito ay gawa sa radiopaque na materyal, na nagbibigay-daan para sa X-ray na kontrol ng pagkakalagay nito sa sisidlan. Kung mayroong maraming mga kanal, ang mga ito ay may color-coded (3) upang matukoy ang distal, gitna, at proximal na mga kanal. Bilang karagdagan sa pag-aayos ng mga pakpak, ang bawat channel ay may movable clamp (4) - isang fixator, na ginagawang posible upang maiwasan ang pagpihit o pag-displace ng catheter. Mayroon ding self-closing system (5) na binabawasan ang panganib ng air embolism o pagtagas ng dugo.
Alternatibo
Sa pagsasanay sa mundo, nagkaroon ng posibilidad na lumayo sa catheterization ng mga pangunahing ugat. Halos lahat ng mga gawain ng intravenous therapy ay maaaring mas ligtas na malutas sa pamamagitan ng catheterization ng isang peripheral vein.
Ang pamamaraang ito ay halos hindi nagiging sanhi ng mga komplikasyon sa wastong pag-install at pangangalaga.
Ang peripheral vein catheterization ay nagpapahintulot sa iyo na mangasiwa ng mga gamot na hindi maaaring inumin ng pasyente nang pasalita, malinaw na dosis ang konsentrasyon ng gamot sa daluyan ng dugo; magsagawa ng mga madalas na kurso ng intravenous therapy; mag-iniksyon ng mga gamot, kontrolin ang presyon ng dugo; magsagawa ng parenteral nutrition at rehydration.
Bilang karagdagan, maaari kang pumili ng isang lugar sa katawan ng pasyente kung saan ang aparato ay hindi magiging sanhi ng kakulangan sa ginhawa, at kung kinakailangan, ang lokasyon nito ay maaaring mabago. Ang peripheral vein catheterization ay ginagawa sa malalaking sisidlan sa mga tuwid na bahagi ng katawan. Bilang isang patakaran, ang mga ugat na ito ay matatagpuan sa loob o labas ng bisig (madalas na pinag-uusapan natin ang cubital vein sa cubital fossa), at kung hindi sila magagamit, kung gayon ang mga sisidlan ng metacarpus o likuran ng paa, temporal veins. sa mga sanggol ay ginagamit.
Ang isa sa mga pangunahing gawain ay ang tamang pagpili ng diameter ng catheter para sa intravenous puncture. Gamitin ang pinakamaliit na sukat na nakakatugon sa medikal na hamon
Algorithm ng mga aksyon kapag naglalagay ng peripheral venous catheter
Paunang tukuyin ang lokasyon ng catheter. Ang isang tourniquet ay inilapat sa itaas ng lugar na ito at, kapag ang mga ugat ay puno, isang sisidlan na angkop para sa pamamaraan ay pinili. Tratuhin ang balat ng isang antiseptiko, kuskusin sa direksyon ng tourniquet. Kumuha sila ng isang conductor needle at pumasok sa balat sa isang anggulo ng 15 degrees, at isang beses sa isang ugat, kahanay. Ang presensya sa sisidlan ay sinuri ng hitsura ng dugo sa control chamber. Ang konduktor na karayom ay hinila patungo sa sarili nito, at ang catheter ay inilipat mula sa karayom patungo sa ugat. Tinatanggal nila ang tourniquet. Ang pasukan ay maaaring natatakpan ng isang sterile na takip o isang infusion set ay nakakabit. Ito ay naayos sa balat sa pamamagitan ng pagdikit ng mga pakpak ng aparato gamit ang isang espesyal na patch. Upang maiwasan ang trombosis, ang catheter ay pinupunasan ng isotonic saline sa pamamagitan ng upper injection port.
Disassembled catheter para sa peripheral veins A. at assembled B.: 1-needle guide, 2-sterile plug, 3-cap, 4-catheter, 5-ipper port
Mga komplikasyon
Kahit na ang pamamaraang ito ay teknikal na mas madali, ang mga komplikasyon tulad ng hematoma, arterial puncture, phlebitis/thrombophlebitis, pag-iniksyon ng solusyon sa perivascular tissues ay maaari ding mangyari.
Arterial catheterization
Ang layunin ng pamamaraang ito ay iba sa central venous catheterization. Sa pamamagitan ng pagbibigay ng patuloy na pag-access sa arterial na bahagi ng sistema ng sirkulasyon sa tulong ng isang catheter, posible na dynamic na kontrolin ang presyon at komposisyon ng gas ng dugo.
Ang pinakatumpak na mga sukat ay maaaring gawin gamit ang femoral artery catheterization, lalo na kung ang matinding hypotension ay nangyayari. Kung walang matalim na hypotension, posible na mag-install ng catheter sa radial artery. Ngunit una, ang isang pagsubok ay dapat isagawa upang masuri ang pag-unlad ng bypass vascular bed. Kung ito ay hindi sapat, kung gayon ang site ng pag-install na ito ay dapat na iwanan, dahil ang mga departamento sa ibaba ng aparato ay hindi sapat na ibibigay ng dugo at makakaranas ng hypoxia.
Ang arterial catheter ay maaari ding ilagay sa ibabaw ng guidewire gamit ang Seldinger method. Ito ay gawa sa isang materyal na tugma sa mga tisyu at dugo, may makinis na ibabaw na pumipigil sa pagbuo ng mga namuong dugo, at isang lock na angkop para sa kumbinasyon sa Luer system.
Ang catheterization protocol ay kinabibilangan ng paggamit ng 20 G needle catheter. Ang pamamaraan ay nagaganap sa ilalim ng mga kondisyong aseptiko. Ang lugar ng pagbutas ay anesthetized, at sa ilalim ng kontrol ng daliri ng pulse wave, isang cannula sa pamatok ay ipinasok sa arterya. Kapag maayos na inilagay, ang isang iskarlata na patak ng dugo ay tumibok mula sa bukas na dulo kasabay ng pulso. Ang karayom ay inalis, at ang aparato ay nananatili sa sisidlan, ito ay na-flush na may isotonic saline at isang pressure monitoring device ay naka-attach. Kaya, isulat ang arterial curve. Ang catheter ay maaaring tahiin sa balat o i-secure ng isang bendahe na naglilimita sa pagbaluktot ng pulso at humahawak sa sistema nang ligtas sa lugar.
Mga komplikasyon
Tulad ng anumang uri ng catheterization, pagdurugo, pinsala sa daluyan, arterial thrombosis, hangin at thromboembolism, spasm, ischemia at tissue necrosis, at isang nakakahawang proseso ay posible.
Upang maiwasan ang nekrosis sa mga daliri, kinakailangang kontrolin ang kanilang suplay ng dugo gamit ang pulse oximetry sa pamamagitan ng sensor na matatagpuan sa hintuturo.
Pangangalaga sa Kateter
Ang pag-iwas sa mga komplikasyon sa pagkakaroon ng subclavian o peripheral venous catheter ay napupunta sa ilang direksyon.
- Labanan laban sa vascular thrombosis. Tuwing 4-6 na oras, ang catheter ay dapat ma-flush ng asin na may pagdaragdag ng heparin.
- Pag-iwas sa impeksyon sa paligid ng pumapasok. Una, ang pamamaraan ay isinasagawa ayon sa mga patakaran ng operasyon, at pangalawa, ang balat sa paligid ng lugar ng pagbutas ay ginagamot araw-araw na may solusyon ng alkohol o Lugol, na kahalili ng paggamot na may solusyon ng chloramine o boric acid ay posible.
- Pag-iwas sa pinsala sa vascular mula sa pag-alis ng catheter.
- Pag-iwas sa air embolism sa negatibong venous pressure.
Ang wastong pamamaraan ng vein at arterial catheterization, gayundin ang de-kalidad na pangangalaga, ay nagbibigay-daan sa mga catheter na manatili sa katawan ng pasyente nang mahabang panahon at ligtas at magbigay ng isang buong hanay ng mga therapeutic measure.
Ang venous catheterization (central o peripheral) ay isang manipulasyon na nagbibigay-daan upang magbigay ng ganap na venous access sa bloodstream sa mga pasyenteng nangangailangan ng matagal o tuluy-tuloy na intravenous infusions, gayundin upang magbigay ng mas mabilis na pangangalagang pang-emergency.
Ang mga venous catheter ay sentral at peripheral, nang naaayon, ang mga una ay ginagamit para sa pagbubutas sa gitnang mga ugat (subclavian, jugular o femoral) at maaari lamang i-install ng isang resuscitator-anesthetist, at ang pangalawa ay inilalagay sa lumen ng peripheral (ulnar) na ugat. Ang huling pagmamanipula ay maaaring isagawa hindi lamang ng isang doktor, kundi pati na rin ng isang nars o anesthetist.
Central venous catheter ay isang mahabang nababaluktot na tubo (mga 10-15 cm), na matatag na naka-install sa lumen ng isang malaking ugat. Sa kasong ito, ang isang espesyal na pag-access ay ginawa, dahil ang mga gitnang veins ay matatagpuan medyo malalim, sa kaibahan sa paligid saphenous veins.
peripheral catheter Ito ay kinakatawan ng isang mas maikling guwang na karayom na may manipis na stylet needle na matatagpuan sa loob, na ginagamit upang mabutas ang balat at venous wall. Kasunod nito, ang stylet needle ay tinanggal at ang manipis na catheter ay nananatili sa lumen ng peripheral vein. Ang pag-access sa saphenous vein ay karaniwang hindi mahirap, kaya ang pamamaraan ay maaaring isagawa ng isang nars.
Mga kalamangan at kawalan ng pamamaraan
Ang walang alinlangan na bentahe ng catheterization ay ang pagpapatupad ng mabilis na pag-access sa daluyan ng dugo ng pasyente. Bilang karagdagan, kapag naglalagay ng catheter, ang pangangailangan para sa pang-araw-araw na pagbutas ng ugat para sa layunin ng intravenous drip ay inalis. Ibig sabihin, sapat na para sa pasyente na maglagay ng catheter ng isang beses sa halip na "tusukin" muli ang isang ugat tuwing umaga.
Gayundin, ang mga pakinabang ay kinabibilangan ng sapat na aktibidad at kadaliang kumilos ng pasyente na may catheter, dahil ang pasyente ay maaaring lumipat pagkatapos ng pagbubuhos, at walang mga paghihigpit sa mga paggalaw ng kamay na may naka-install na catheter.
Kabilang sa mga pagkukulang, mapapansin ng isa ang imposibilidad ng isang pangmatagalang presensya ng isang catheter sa isang peripheral vein (hindi hihigit sa tatlong araw), pati na rin ang panganib ng mga komplikasyon (kahit na napakababa).
Mga indikasyon para sa paglalagay ng catheter sa isang ugat
Kadalasan, sa mga kondisyong pang-emergency, ang pag-access sa vascular bed ng pasyente ay hindi maaaring makamit sa pamamagitan ng iba pang mga pamamaraan para sa maraming mga kadahilanan (shock, collapse, mababang presyon ng dugo, collapsed veins, atbp.). Sa kasong ito, upang mailigtas ang buhay ng isang malubhang pasyente, ang pangangasiwa ng mga gamot ay kinakailangan upang agad silang makapasok sa daluyan ng dugo. Dito pumapasok ang central venous catheterization. kaya, ang pangunahing indikasyon para sa paglalagay ng catheter sa gitnang ugat ay ang pagkakaloob ng emergency at emergency na pangangalaga sa mga kondisyon ng isang intensive care unit o ward kung saan ibinibigay ang intensive care sa mga pasyenteng may malubhang karamdaman at mga karamdaman ng mahahalagang function.
Minsan ang isang femoral vein catheterization ay maaaring isagawa, halimbawa, kung ang mga doktor ay gumanap (ventilation + chest compression) at isa pang doktor ay nagbibigay ng venous access, at sa parehong oras ay hindi makagambala sa kanyang mga kasamahan na may mga manipulasyon sa dibdib. Gayundin, ang femoral vein catheterization ay maaaring subukan sa isang ambulansya kapag ang mga peripheral veins ay hindi mahanap at ang mga gamot ay kinakailangan sa isang emergency na batayan.
central venous catheterization
Bilang karagdagan, para sa paglalagay ng isang central venous catheter, mayroong mga sumusunod na indikasyon:
- Open heart surgery gamit ang heart-lung machine (AIC).
- Pagpapatupad ng pag-access sa daloy ng dugo sa mga malubhang pasyente sa intensive care at intensive care.
- Pag-install ng isang pacemaker.
- Pagpapakilala ng probe sa mga silid ng puso.
- Pagsukat ng central venous pressure (CVP).
- Pagsasagawa ng radiopaque na pag-aaral ng cardiovascular system.
Ang pag-install ng isang peripheral catheter ay ipinahiwatig sa mga sumusunod na kaso:
- Maagang pagsisimula ng infusion therapy sa yugto ng emergency na pangangalagang medikal. Kapag ang isang pasyente ay na-admit sa isang ospital na may naka-install na catheter, ang pagsisimula ng paggamot ay nagpapatuloy, sa gayon ay nakakatipid ng oras para sa pag-set up ng isang dropper.
- Paglalagay ng catheter sa mga pasyente na naka-iskedyul para sa masaganang at / o round-the-clock na pagbubuhos ng mga gamot at solusyong medikal (saline, glucose, Ringer's solution).
- Mga intravenous infusion para sa mga pasyente sa isang surgical hospital, kapag maaaring kailanganin ang operasyon anumang oras.
- Ang paggamit ng intravenous anesthesia para sa mga menor de edad na interbensyon sa operasyon.
- Pag-install ng catheter para sa mga babaeng nasa panganganak sa simula ng panganganak upang matiyak na walang mga problema sa venous access sa panahon ng panganganak.
- Ang pangangailangan para sa maramihang venous blood sampling para sa pananaliksik.
- Mga pagsasalin ng dugo, lalo na ang maramihang pagsasalin.
- Ang imposibilidad ng pagpapakain sa pasyente sa pamamagitan ng bibig, at pagkatapos ay gamit ang isang venous catheter, ang nutrisyon ng parenteral ay posible.
- Intravenous rehydration para sa dehydration at mga pagbabago sa electrolyte sa isang pasyente.
Contraindications para sa venous catheterization
Ang pag-install ng isang sentral na venous catheter ay kontraindikado kung ang pasyente ay may mga nagpapaalab na pagbabago sa balat ng rehiyon ng subclavian, sa kaso ng mga karamdaman sa pamumuo ng dugo o trauma sa collarbone. Dahil sa ang katunayan na ang catheterization ng subclavian vein ay maaaring isagawa pareho sa kanan at sa kaliwa, ang pagkakaroon ng isang unilateral na proseso ay hindi makagambala sa pag-install ng catheter sa malusog na bahagi.
Sa mga kontraindikasyon para sa isang peripheral venous catheter, mapapansin na ang pasyente ay may ulnar vein, ngunit muli, kung may pangangailangan para sa catheterization, kung gayon ang pagmamanipula ay maaaring isagawa sa isang malusog na braso.
Paano isinasagawa ang pamamaraan?
Ang espesyal na paghahanda para sa catheterization ng parehong sentral at paligid na mga ugat ay hindi kinakailangan. Ang tanging kundisyon kapag nagsimulang magtrabaho kasama ang catheter ay ang buong pagsunod sa mga patakaran ng asepsis at antisepsis, kabilang ang paggamot sa mga kamay ng mga tauhan na naglalagay ng catheter, at maingat na paggamot sa balat sa lugar kung saan ang ugat ay mabutas. . Siyempre, kinakailangan na magtrabaho kasama ang catheter gamit ang mga sterile na instrumento - isang catheterization kit.
Central venous catheterization
Subclavian vein catheterization
Kapag ang catheterizing ng subclavian vein (na may "subclavian", sa slang ng mga anesthesiologist), ang sumusunod na algorithm ay ginaganap:
Video: Subclavian Vein Catheterization - Instructional Video
Catheterization ng panloob na jugular vein
catheterization ng panloob na jugular vein
Ang catheterization ng panloob na jugular vein ay medyo naiiba sa pamamaraan:
- Ang posisyon ng pasyente at kawalan ng pakiramdam ay kapareho ng para sa catheterization ng subclavian vein,
- Ang doktor, na nasa ulo ng pasyente, ay tinutukoy ang lugar ng pagbutas - isang tatsulok na nabuo ng mga binti ng sternocleidomastoid na kalamnan, ngunit 0.5-1 cm palabas mula sa sternal na gilid ng clavicle,
- Ang karayom ay ipinasok sa isang anggulo ng 30-40 degrees patungo sa pusod,
- Ang natitirang mga hakbang sa pagmamanipula ay kapareho ng para sa catheterization ng subclavian vein.
Femoral vein catheterization
Malaki ang pagkakaiba ng femoral vein catheterization sa mga inilarawan sa itaas:
- Ang pasyente ay inilagay sa kanyang likod na ang hita ay dinukot palabas,
- Biswal na sukatin ang distansya sa pagitan ng anterior iliac spine at ng pubic symphysis (pubic symphysis),
- Ang resultang halaga ay nahahati sa tatlong ikatlo,
- Hanapin ang hangganan sa pagitan ng inner at middle thirds,
- Tukuyin ang pulsation ng femoral artery sa inguinal fossa sa nakuha na punto,
- 1-2 cm na mas malapit sa maselang bahagi ng katawan ay ang femoral vein,
- Ang pagpapatupad ng venous access ay isinasagawa sa tulong ng isang karayom at isang konduktor sa isang anggulo ng 30-45 degrees patungo sa pusod.
Video: Central venous catheterization - pang-edukasyon na pelikula
Peripheral vein catheterization
Sa mga peripheral veins, ang lateral at medial veins ng forearm, ang intermediate cubital vein, at ang ugat sa likod ng kamay ay pinaka-ginustong sa mga tuntunin ng pagbutas.
peripheral venous catheterization
Ang algorithm para sa pagpasok ng isang catheter sa isang ugat sa braso ay ang mga sumusunod:
- Pagkatapos gamutin ang mga kamay gamit ang mga antiseptikong solusyon, pipiliin ang isang catheter ng kinakailangang laki. Karaniwan, ang mga catheter ay minarkahan ayon sa laki at may iba't ibang kulay - lila para sa pinakamaikling catheter na may maliit na diameter, at orange para sa pinakamahabang na may malaking diameter.
- Ang isang tourniquet ay inilapat sa balikat ng pasyente sa itaas ng lugar ng catheterization.
- Ang pasyente ay hinihiling na "gumana" sa kanyang kamao, nakakuyom at tinatanggal ang kanyang mga daliri.
- Pagkatapos ng palpation ng ugat, ang balat ay ginagamot ng isang antiseptiko.
- Ang balat at ugat ay tinutusok ng stylet needle.
- Ang stylet needle ay hinuhugot mula sa ugat habang ang catheter cannula ay ipinapasok sa ugat.
- Dagdag pa, ang isang sistema para sa intravenous infusions ay konektado sa catheter at isang pagbubuhos ng mga therapeutic solution ay isinasagawa.
Video: pagbutas at catheterization ng ulnar vein
Pangangalaga sa Kateter
Upang mabawasan ang panganib ng mga komplikasyon, ang catheter ay dapat na maayos na pangalagaan.
Una, ang peripheral catheter ay dapat na mai-install nang hindi hihigit sa tatlong araw. Iyon ay, ang catheter ay maaaring tumayo sa ugat nang hindi hihigit sa 72 oras. Kung ang pasyente ay nangangailangan ng karagdagang pagbubuhos ng mga solusyon, ang unang catheter ay dapat alisin at ang pangalawa ay ilagay sa kabilang braso o sa ibang ugat. Hindi tulad ng peripheral ang central venous catheter ay maaaring nasa ugat ng hanggang dalawa hanggang tatlong buwan, ngunit napapailalim sa lingguhang pagpapalit ng catheter ng bago.
Pangalawa, ang plug sa catheter ay dapat i-flush tuwing 6-8 oras na may heparinized saline. Ito ay kinakailangan upang maiwasan ang mga clots ng dugo sa lumen ng catheter.
Pangatlo, ang anumang mga manipulasyon sa catheter ay dapat isagawa alinsunod sa mga patakaran ng asepsis at antisepsis - ang mga tauhan ay dapat na maingat na linisin ang kanilang mga kamay at magtrabaho gamit ang mga guwantes, at ang catheterization site ay dapat na protektado ng isang sterile dressing.
Pang-apat, upang maiwasan ang hindi sinasadyang pagputol ng catheter, mahigpit na ipinagbabawal na gumamit ng gunting kapag nagtatrabaho sa catheter, halimbawa, upang putulin ang malagkit na plaster kung saan ang bendahe ay naayos sa balat.
Ang mga patakarang ito kapag nagtatrabaho sa isang catheter ay maaaring makabuluhang bawasan ang saklaw ng thromboembolic at mga nakakahawang komplikasyon.
Mayroon bang mga komplikasyon sa panahon ng vein catheterization?
Dahil sa ang katunayan na ang venous catheterization ay isang interbensyon sa katawan ng tao, imposibleng mahulaan kung paano tutugon ang katawan sa interbensyong ito. Siyempre, ang karamihan sa mga pasyente ay hindi nakakaranas ng anumang mga komplikasyon, ngunit sa napakabihirang mga kaso posible ito.
Kaya, kapag nag-install ng central catheter, ang mga bihirang komplikasyon ay pinsala sa mga kalapit na organo - ang subclavian, carotid o femoral artery, brachial plexus, perforation (perforation) ng pleural dome na may hangin na pumapasok sa pleural cavity (pneumothorax), pinsala sa trachea o esophagus. Kasama rin sa ganitong uri ng mga komplikasyon ang air embolism - ang pagtagos ng mga bula ng hangin mula sa kapaligiran patungo sa daluyan ng dugo. Ang pag-iwas sa mga komplikasyon ay teknikal na tama ang central venous catheterization.
Kapag nag-install ng parehong central at peripheral catheters, ang mga kakila-kilabot na komplikasyon ay thromboembolic at nakakahawa. Sa unang kaso, posible rin ang pagbuo ng trombosis, sa pangalawa - systemic na pamamaga hanggang sa (pagkalason sa dugo). Ang pag-iwas sa mga komplikasyon ay maingat na pagsubaybay sa lugar ng catheterization at napapanahong pag-alis ng catheter sa pinakamaliit na lokal o pangkalahatang mga pagbabago - sakit sa kahabaan ng catheterized na ugat, pamumula at pamamaga sa lugar ng pagbutas, lagnat.
Sa konklusyon, dapat tandaan na sa karamihan ng mga kaso, ang catheterization ng mga ugat, lalo na ang mga peripheral, ay pumasa nang walang bakas para sa pasyente, nang walang anumang mga komplikasyon. Ngunit ang therapeutic value ng catheterization ay mahirap i-overestimate, dahil pinapayagan ka ng venous catheter na isagawa ang dami ng paggamot na kinakailangan para sa pasyente sa bawat indibidwal na kaso.
Mga indikasyon:
Ang pangangailangan para sa intravenous infusions sa panahon ng transportasyon ng isang may sakit o nasugatan na tao;
Matagal na pagbubuhos ng mga gamot;
Pagsukat at pagsubaybay ng CVP;
Mga kahirapan sa pagbubutas ng mga peripheral veins.
Contraindications:
Trombosis ng subclavian vein;
Tumaas na pagdurugo (prothrombin index sa ibaba 50%, mga platelet na mas mababa sa 20x109/l;
hindi ginagamot na sepsis;
Purulent infection sa subclavian region.
1. Ang pasyente ay nakahiga sa kanyang likod sa posisyon ng Trendelenburg, isang roller ay inilalagay sa pagitan ng mga blades ng balikat. Ang mga balikat ng pasyente ay nakatalikod, ang ulo ay nakatalikod sa direksyon na kabaligtaran sa pagbutas, at bahagyang itinapon pabalik. Ang kamay sa gilid ng catheterization ay namamalagi sa kahabaan ng katawan at bahagyang hinila pababa.
2. Ang balat ng rehiyon ng subclavian ay ginagamot ng isang antiseptikong solusyon at nililimitahan ng isang sterile na materyal.
3. Sa hangganan ng panloob at gitnang ikatlong bahagi ng clavicle, sa ibaba nito ng 0.5-1.0 cm, ang kawalan ng pakiramdam ng balat, subcutaneous tissue at periosteum ng clavicle ay ginaganap.
4. Sa isang hiringgilya (5 ml) na may 1% na solusyon ng novocaine (lidocaine), ilagay sa isang karayom na 5-7 cm ang haba na may panlabas na diameter na 1-2 mm at isang maikling hiwa, na dapat idirekta pababa.
5. Ang balat ay nabutas sa hangganan ng panloob at gitnang ikatlong bahagi ng clavicle, 0.5-1.0 cm sa ibaba ng huli, at, hawak ang karayom nang pahalang (upang maiwasan ang pneumothorax), idirekta ito sa ilalim ng clavicle sa itaas na gilid ng sternoclavicular joint.
6. Bago ang bawat pag-iniksyon ng novocaine, ang isang vacuum ay nilikha sa hiringgilya upang maiwasan ang intravascular ingestion ng gamot.
7. Patuloy na hinihila ang syringe plunger patungo sa iyo, dahan-dahang isulong ang karayom patungo sa itaas na gilid ng sternoclavicular joint sa lalim na 5 cm hanggang sa lumabas ang venous blood sa syringe.
8. Kung ang venous blood ay hindi lumabas sa syringe, ang karayom ay bahagyang inalis, na lumilikha ng vacuum sa syringe (ang parehong mga dingding ng ugat ay maaaring mabutas). Kung ang dugo ay hindi na-aspirate, ang karayom ay ganap na binawi at muling ipinasok 1 cm sa itaas ng jugular notch.
9. Kung ang resulta ay negatibo, ang balat ay na-anesthetize ng 1 cm sa gilid ng unang pagbutas at ang pagtatangka ay paulit-ulit mula sa isang bagong punto o lumipat sila sa kabilang panig.
10. Kapag lumabas ang venous blood sa syringe, ito ay nadidiskonekta sa pamamagitan ng pagsasara ng needle cannula gamit ang isang daliri upang maiwasan ang air embolism.
11. Habang hawak ang karayom sa parehong posisyon, isang konduktor (linya) ay ipinasok sa pamamagitan nito, na dapat malayang dumaan patungo sa puso.
12. Pagkatapos ng pagpasok ng konduktor, ang karayom ay inalis, na patuloy na humahawak sa konduktor, ang butas ng pagbutas ay pinalawak ng isang scalpel, at ang mga subcutaneous tissue sa lalim ng 3-4 cm - na may isang dilator na ipinasok sa pamamagitan ng konduktor.
13. Ang dilator ay tinanggal, at ang isang central venous catheter ay ipinasok sa pamamagitan ng konduktor sa haba na 15 cm sa kanan at 18 cm sa kaliwa.
14. Alisin ang konduktor, i-aspirate ang dugo mula sa catheter, mag-inject ng sterile saline sa pamamagitan nito, at ikabit ang transfusion system. Ang catheter ay naayos sa balat na may nagambala na mga tahi, ang isang sterile na dressing ay inilalapat sa lugar ng pagbutas.
15. Upang ibukod ang pneumo- at hemothorax, ginagawa ang percussion at auscultation ng dibdib, at sa isang ospital, chest x-ray.
Mga aksyon para sa mga posibleng komplikasyon:
Pagbutas ng arterya: presyon ng daliri sa loob ng 5 minuto, kontrol ng hemothorax;
Pneumothorax: na may tension pneumothorax - pagbutas ng pleural cavity sa II intercostal space sa kahabaan ng midclavicular line, na may medium at large - drainage ng pleural cavity;
Mga kaguluhan sa ritmo ng puso: kadalasang nangyayari kapag ang catheter ay matatagpuan sa kanang puso at nawawala pagkatapos ilipat ito sa superior vena cava;
Air embolism: aspirasyon ng hangin sa pamamagitan ng catheter, pagpihit sa pasyente sa kaliwang bahagi at sa posisyon ng Trendelenburg (ang hangin ay "naka-lock" sa kanang ventricle at unti-unting nalulutas), X-ray control sa posisyon na ibinigay sa pasyente.
Pamamaraan ng Catheterization
Ang silid kung saan isinasagawa ang CPV ay dapat na may sterile operating room: isang dressing room, isang intensive care unit o isang operating room.
Bilang paghahanda para sa CPV, inilalagay ang pasyente sa operating table na nakababa ang dulo ng ulo ng 15° upang maiwasan ang air embolism.
Ang ulo ay nakabukas sa direksyon na kabaligtaran sa nabutas, ang mga braso ay pinalawak sa kahabaan ng katawan. Sa ilalim ng mga sterile na kondisyon, isang daan ang sakop ng mga tool sa itaas. Ang doktor ay naghuhugas ng kanyang mga kamay tulad ng bago ang isang normal na operasyon, naglalagay ng mga guwantes. Ang operating field ay ginagamot ng dalawang beses na may 2% na solusyon sa yodo, na natatakpan ng isang sterile na lampin at muling ginagamot ng 70 ° na alkohol.
Subclavian access. Ang isang 0.5% na solusyon ng procaine ay tinuturok sa intradermally na may isang syringe na may manipis na karayom upang lumikha ng isang "lemon peel" sa isang punto na matatagpuan 1 cm sa ibaba ng collarbone sa linya na naghihiwalay sa gitna at panloob na ikatlong bahagi ng clavicle. Ang karayom ay isulong sa gitna patungo sa itaas na gilid ng sternoclavicular joint, patuloy na nagrereseta ng solusyon ng procaine. Ang karayom ay ipinapasa sa ilalim ng collarbone at ang natitirang bahagi ng procaine ay itinurok doon. Ang karayom ay tinanggal.Sa pamamagitan ng isang makapal na matalim na karayom, nililimitahan ang lalim ng pagpasok nito gamit ang hintuturo, ang balat ay tinusok sa lalim ng 1-1.5 cm sa lokasyon ng "lemon peel". Ang karayom ay tinanggal .. Sa isang hiringgilya na may kapasidad na 20 ML, 0.9% na solusyon ng sodium chloride ay kinuha hanggang sa kalahati, isang hindi masyadong matalim (upang maiwasan ang pagbutas ng arterya) na karayom na 7-10 cm ang haba na may bluntly beveled inilalagay ang wakas. Ang direksyon ng bevel ay dapat markahan sa cannula. Kapag ipinasok ang karayom, ang bevel nito ay dapat na nakatuon sa direksyon ng caudal-medial. Ang karayom ay ipinasok sa isang pagbutas na dati nang ginawa gamit ang isang matalim na karayom (tingnan sa itaas), habang ang lalim ng posibleng pagpasok ng karayom ay dapat na limitado ng hintuturo (hindi hihigit sa 2 cm). Ang karayom ay isulong sa gitna patungo sa itaas na gilid ng sternoclavicular joint, pana-panahong hinihila ang piston pabalik, sinusuri ang daloy ng dugo sa hiringgilya. Kung hindi matagumpay, ang karayom ay inilipat pabalik nang hindi ito ganap na inaalis, at ang pagtatangka ay paulit-ulit, binabago ang direksyon ng pag-advance ng ilang degree. Sa sandaling lumitaw ang dugo sa hiringgilya, ang ilan sa mga ito ay itinuturok pabalik sa ugat at sinisipsip pabalik sa hiringgilya, sinusubukang makakuha ng maaasahang backflow ng dugo. Kung ang isang positibong resulta ay nakuha, ang pasyente ay hinihiling na pigilin ang kanyang hininga at alisin ang hiringgilya mula sa karayom, pinching ang butas nito gamit ang isang daliri .. Ang isang konduktor ay ipinasok sa karayom na may magaan na paggalaw ng screwing hanggang sa kalahati, ang haba nito ay bahagyang higit sa dalawang beses ang haba ng catheter. Ang pasyente ay muling hiniling na pigilin ang kanyang hininga, ang konduktor ay tinanggal, isinasara ang butas ng catheter gamit ang isang daliri, pagkatapos ay isang goma na stopper ay ilagay sa huli. Pagkatapos nito, pinapayagan ang pasyente na huminga. Kung ang pasyente ay walang malay, ang lahat ng mga manipulasyon na may kaugnayan sa depressurization ng lumen ng karayom o catheter na matatagpuan sa subclavian vein ay ginagawa sa panahon ng pagbuga.Ang catheter ay konektado sa sistema ng pagbubuhos at naayos sa balat na may isang solong suture ng sutla. Maglagay ng aseptic bandage.