Mga indikasyon para sa parenteral na nutrisyon. Nutrisyon ng parenteral (intravenous). Pagkalkula ng parenteral na nutrisyon

Ang parenteral nutrition (PN) ay ang pagpapakilala ng mga sustansya na kailangan para sa normal na paggana ng katawan nang direkta sa vascular bed (o iba pang panloob na media). Nangangahulugan ito na ang mga nutrients na ibinibigay bilang sterile nutritional solution ay direktang pumapasok sa daluyan ng dugo at lumalampas sa gastrointestinal tract.

Sa artikulong ito, ipakikilala namin sa iyo ang mga indikasyon at contraindications, mga uri, mga pagpipilian at mga patakaran para sa pangangasiwa, posibleng mga komplikasyon at mga gamot sa nutrisyon ng parenteral. Ang impormasyong ito ay makakatulong sa iyo na magkaroon ng ideya sa paraan ng paghahatid ng sustansya, at maaari mong tanungin ang iyong doktor ng anumang mga katanungan na maaaring mayroon ka.

Ang mga layunin ng reseta ng PP ay naglalayong ibalik at mapanatili ang balanse ng acid-base at tubig-electrolyte at pagbibigay sa katawan ng lahat ng kinakailangang enerhiya at mga sangkap ng gusali, bitamina, micro- at macroelements. Mayroong 3 pangunahing konsepto ng naturang nutrisyon. Ayon sa "European concept", na nilikha noong 1957 ni Dr. A. Wretlind, at ang "American concept", na binuo noong 1966 ni S. Dudrick, ang iba't ibang mga gamot para sa PP ay pinangangasiwaan nang hiwalay ayon sa iba't ibang mga prinsipyo. At ayon sa "all in one" na konsepto, na nilikha noong 1974, ang lahat ng kinakailangang mga fat emulsion, electrolytes, amino acids, bitamina at monosaccharides ay pinaghalo bago iniksyon. Ngayon, sa karamihan ng mga bansa sa mundo, mas gusto ng mga eksperto ang gayong pagpapakilala ng mga pondo para sa PP, at kung imposibleng paghaluin ang anumang mga solusyon, ang kanilang intravenous infusion ay isinasagawa nang kahanay sa paggamit ng isang V-shaped conductor.

Mga uri

Mayroong 3 uri ng parenteral na nutrisyon: kabuuan, halo-halong at pandagdag.

Ang PP ay maaaring:

• kumpleto (o kabuuan) - lahat ng kinakailangang sangkap ay dumating lamang sa anyo ng mga solusyon sa pagbubuhos;
• karagdagang - ang pamamaraang ito ay umaakma sa tubo o oral na nutrisyon;
• halo-halong - sabay-sabay na kumbinasyon ng enteral at parenteral na nutrisyon.

Mga indikasyon

Maaaring italaga ang PP sa mga sumusunod na kaso:

• ang imposibilidad ng pagbibigay ng mga sustansya sa pamamagitan ng oral o enteral na ruta para sa isang linggo sa mga matatag na pasyente o sa isang mas maikling oras sa mga pasyente na may malnutrisyon (karaniwan ay may kapansanan sa paggana ng mga organ ng pagtunaw);
• ang pangangailangan na pansamantalang ihinto ang panunaw ng pagkain sa mga bituka (halimbawa, ang paglikha ng isang "rest mode" na may);
• makabuluhang pagkawala ng protina at matinding hypermetabolism, kapag ang enteral na nutrisyon ay hindi makabawi sa mga kakulangan sa nutrisyon.

Contraindications

Hindi maaaring gawin ang PP sa mga sumusunod na klinikal na kaso:

• may posibilidad ng pagpapakilala ng mga nutritional component sa ibang paraan;
• sa mga gamot na ginagamit para sa PP;
• ang imposibilidad ng pagpapabuti ng pagbabala ng sakit sa pamamagitan ng pagsasagawa ng PP;
• isang panahon ng mga pagkagambala sa electrolyte, mga reaksyon ng pagkabigla o hypovolemia;
• kategoryang pagtanggi ng pasyente o ng kanyang mga tagapag-alaga.

Sa ilang mga kaso na inilarawan sa itaas, ang paggamit ng mga elemento ng PP ay katanggap-tanggap para sa masinsinang pangangalaga.

Paano pinangangasiwaan ang mga gamot

Para sa PP, ang mga sumusunod na ruta ng pangangasiwa (o mga pag-access) ay maaaring gamitin:

• sa pamamagitan ng pagbubuhos sa isang peripheral vein (sa pamamagitan ng isang catheter o cannula) - kadalasang isinasagawa kung ang ganitong paraan ng nutrisyon ay kinakailangan para sa 1 araw o may karagdagang pangangasiwa ng gamot laban sa background ng pangunahing PP;
• sa pamamagitan ng gitnang ugat (sa pamamagitan ng pansamantala o permanenteng sentral na catheter) - ginanap kung kinakailangan upang magbigay ng mas mahabang PN;
• alternatibong vascular o extravascular access (peritoneal cavity) - ay ginagamit sa mas bihirang mga kaso.

Sa pamamagitan ng isang sentral na diskarte, ang PP ay karaniwang ginagawa sa pamamagitan ng subclavian vein. Sa mas bihirang mga kaso, ang mga gamot ay iniksyon sa femoral o jugular vein.

Para sa PP, ang mga sumusunod na paraan ng pangangasiwa ay maaaring gamitin:

• cyclic administration para sa 8-12 na oras;
• matagal na pangangasiwa para sa 18-20 na oras;
• round the clock introduction.

Ang mga pangunahing uri ng mga gamot

Ang lahat ng mga pondo para sa PP ay karaniwang nahahati sa dalawang pangunahing grupo:

• mga donor ng plastik na materyal - mga solusyon sa amino acid;
• mga donator ng enerhiya - mga fat emulsion at solusyon ng carbohydrates.

Osmolarity ng mga gamot

Ang osmolarity ng mga solusyon na ibinibigay sa panahon ng PN ay ang pangunahing kadahilanan na dapat isaalang-alang sa pamamaraang ito ng nutrisyon. Dapat itong isaalang-alang upang maiwasan ang pagbuo ng hyperosmolar dehydration. Bilang karagdagan, kapag gumagamit ng mga high-osmolar na solusyon, ang panganib ng phlebitis ay dapat palaging isaalang-alang.

Ang osmolarity ng plasma ng tao ay 285-295 mosm/L. Nangangahulugan ito na ang mga solusyon lamang na ang osmolarity ay malapit sa mga naturang physiological parameter ay maaaring iturok sa peripheral blood. Iyon ang dahilan kung bakit, kapag nagsasagawa ng PP, ang kagustuhan ay ibinibigay sa mga sentral na ugat, dahil ang karamihan sa mga gamot na ginamit ay may mas mataas na mga halaga ng osmolarity, at ang pagpapakilala ng mga sangkap na may osmolarity na higit sa 900 mosm/l sa peripheral vein ay may kategoryang kontraindikado. .

Mga limitasyon ng maximum na pagbubuhos

Ang pinahihintulutang rate ng pangangasiwa ng iba't ibang mga solusyon para sa parenteral na nutrisyon ay iba at depende sa kanilang komposisyon.

Kapag nagsasagawa ng PP, ang rate ng pagtanggap ng mga solusyon ay depende sa kondisyon ng pasyente at kinokontrol ng kanyang katawan. Kapag inireseta ang mga naturang gamot, nilulutas ng doktor ang problema na itinalaga sa kanya at mahigpit na sinusunod ang maximum na pang-araw-araw na dosis at ang rate ng pangangasiwa ng mga gamot para sa PP.

Ang maximum na rate ng pagpasok ng mga solusyon para sa PP sa ugat ay ang mga sumusunod:

• karbohidrat - hanggang sa 0.5 g / kg / h;
• amino acids - hanggang sa 0.1 g / kg / h;
• mga fat emulsion - 0.15 g / kg / h.

Ito ay kanais-nais na isagawa ang pagbubuhos ng naturang mga gamot sa loob ng mahabang panahon o gumamit ng mga awtomatikong aparato - mga infusion pump at line machine.

Mga prinsipyo ng parenteral na nutrisyon

Para sa isang sapat na PP, ang mga sumusunod na patakaran ay dapat sundin:

1. Ang mga solusyon ng mga gamot ay dapat pumasok sa katawan sa anyo ng mga sangkap na kinakailangan para sa metabolic na pangangailangan ng mga selula (i.e., sa anyo ng mga naturang nutrients na nakapasa na sa enteral barrier). Para dito, ang mga protina, carbohydrates at taba ay ginagamit sa anyo ng mga amino acid, monosaccharides at fat emulsion.
2. Ang mga pagbubuhos ng mga high-osmolar na gamot ay ginagawa ng eksklusibo sa gitnang mga ugat.
3. Kapag nagsasagawa ng pagbubuhos, ang rate ng pangangasiwa ng mga solusyon sa pagbubuhos ay mahigpit na sinusunod.
4. Ang mga bahagi ng enerhiya at plastik ay ipinakilala nang sabay-sabay (lahat ng mahahalagang sustansya ay ginagamit).
5. Ang mga sistema para sa intravenous infusion ay dapat mapalitan ng mga bago tuwing 24 na oras.
6. Ang kinakailangang likido ay kinakalkula para sa isang matatag na pasyente sa isang dosis na 30 ml/kg o 1 ml/kcal. Sa mga kondisyon ng pathological, ang dosis ay nadagdagan.

Mga solusyon sa amino acid

Halos walang mga reserba ng protina sa katawan, at sa ilalim ng mga kondisyon ng matinding metabolic stress, ang isang tao ay mabilis na nagkakaroon ng malnutrisyon ng protina-enerhiya. Noong nakaraan, ang mga hydrolysate ng protina, dugo, plasma at albumin ay ginamit upang palitan ang mga nawawalang protina, ngunit mayroon silang mababang halaga ng biological na protina. Ngayon, ang mga solusyon ng L-amino acid ay ginagamit upang mabayaran ang kakulangan ng mga protina sa PP.

Ang pangangailangan ng katawan para sa mga naturang sangkap ay tinutukoy ng kalubhaan ng metabolic stress, at ang dosis ng mga gamot para sa PP ay mula sa 0.8-1.5 g/kg, at sa ilang mga kaso ay umabot ng hanggang 2 g/kg. Ang pagpapakilala ng mas mataas na dosis ng karamihan sa mga espesyalista ay itinuturing na hindi naaangkop, dahil ang naturang dosing ay sasamahan ng sapat na paggamit ng mga protina. Ang rate ng pangangasiwa ng mga gamot na ito ay dapat na 0.1 g/kg kada oras.

Ang dami ng mga ibinibigay na solusyon sa amino acid ay palaging tinutukoy ng pangangailangan upang makamit ang isang positibong balanse ng nitrogen. Ang ganitong mga substrate ay ginagamit ng eksklusibo bilang isang plastik na materyal, at samakatuwid, kapag ipinakilala sila, isang pagbubuhos ng mga solusyon sa pagbibigay ng enerhiya ay kinakailangang isagawa. 120-150 non-protein (taba at carbohydrate) kilocalories ng mga carrier ng enerhiya ay idinagdag sa bawat 1 g ng nitrogen.

Ang mga kumpanya ng parmasyutiko ay gumagawa ng mga formula ng amino acid ng mga gamot para sa PN, na ginagabayan ng iba't ibang mga prinsipyo. Ang isang bilang ng mga solusyon ay nilikha batay sa komposisyon ng amino acid na "patatas-itlog" na may pinakamataas na biological na halaga, habang ang iba pang mga paghahanda ay naglalaman ng lahat ng mahahalagang amino acid.

Bilang karagdagan, ang komposisyon ng mga solusyon sa amino acid ay maaaring ipakilala:

• mga electrolyte;
• bitamina;
• succinic acid;
• mga carrier ng enerhiya - xylitol, sorbitol.

Walang ganap na contraindications para sa paggamit ng naturang mga paghahanda ng protina. Ang kanilang paggamit ay medyo kontraindikado sa mga sumusunod na kaso:

• acidosis na humahantong sa kapansanan sa paggamit ng mga amino acid;
• nangangailangan ng paghihigpit sa likido;
• progresibong malubhang pathologies sa atay (ngunit sa mga ganitong kaso ay maaaring gamitin lamang ang mga dalubhasang solusyon).

Mga karaniwang solusyon sa amino acid

Ang komposisyon ng naturang mga pondo ay kinabibilangan ng mahahalagang at ilang hindi mahahalagang amino acid. Ang kanilang ratio ay idinidikta ng mga normal na pangangailangan ng katawan.

Karaniwang ginagamit ang 10% na solusyon, 500 ml nito ay naglalaman ng 52.5 g ng protina (o 8.4 g ng nitrogen). Kasama sa mga karaniwang solusyon sa amino acid ang mga sumusunod na gamot:

• Aminoplasmal E;
• Aminosteril KE;
• Vamin.

Sa ilang paghahanda ng protina, ang konsentrasyon ay mula 5.5 hanggang 15%. Ang mga solusyon na mababa ang porsyento (Infezol 40, Aminoplasmal E 5% at Aminosteril III) ay maaaring iturok sa peripheral veins.

Mga espesyal na solusyon sa amino acid

Ang mga gamot na ito ay naglalaman ng isang binagong komposisyon ng amino acid.

Mayroong mga espesyal na solusyon ng mga amino acid:

• na may mataas na nilalaman ng branched chain amino acids at isang mababang nilalaman ng aromatic amino acids - Aminoplasmal Hepa, Aminosteril N-Hepa;
• kabilang ang mga pangunahing mahahalagang amino acid - Aminosteril KE-Nefro.

Mga donor ng enerhiya

Ang grupo ng mga pondong ito para sa PP ay kinabibilangan ng:

• mga emulsyon ng taba;
• carbohydrates ay alkohol at monosaccharides.

Mga fat emulsion

Ang mga pondong ito ay ang pinaka kumikitang mga nagbibigay ng enerhiya. Karaniwan, ang calorie na nilalaman ng 20% ​​fat emulsions ay 2.0, at 10% - 1.1 kcal / ml.

Hindi tulad ng mga solusyon sa karbohidrat para sa PP, ang mga fat emulsion ay may ilang mga pakinabang:

• mas malamang na magkaroon ng acidosis;
• mataas na calorie na nilalaman kahit na sa maliit na volume;
• kakulangan ng osmolar action at mababang osmolarity;
• pagbabawas ng mga proseso ng oksihenasyon ng taba;
• ang pagkakaroon ng mga fatty acid.

Ang pagpapakilala ng mga fat emulsion ay kontraindikado sa mga sumusunod na kaso:

• estado ng pagkabigla;
• DIC;
• hypoxemia;
• acidosis;
• mga karamdaman sa microcirculation.

Tatlong henerasyon ng mga fat emulsion ang ginagamit para sa PP:

• I - long-chain emulsions (Lipofundin S, Liposan, Lipovenoz, Intralipid);
• II - medium chain fatty acids (o triglycerides);
• III - mga emulsyon na may nangingibabaw na Omega-3 fatty acids (LipoPlus at Omegaven) at structured lipids (Structolipid).

Ang rate ng pangangasiwa ng 20% ​​na mga emulsyon ay hindi dapat lumampas sa 50 ML / oras, at 10% - hindi hihigit sa 100 ML / oras. Ang karaniwang ratio ng taba at carbohydrates na ibinibigay sa panahon ng PP ay 30:70. Gayunpaman, ang proporsyon na ito ay maaaring baguhin at dalhin hanggang sa 2.5 g/kg.

Ang limitasyon ng maximum na pagbubuhos ng mga fat emulsion ay dapat na mahigpit na sinusunod at 0.1 g / kg / h (o 2.0 g / kg / araw).

Mga karbohidrat

Ito ay carbohydrates na kadalasang ginagamit sa klinikal na kasanayan ng PN. Para dito, ang mga sumusunod na solusyon ay maaaring inireseta:

• glucose - hanggang sa 6 g / kg / araw sa isang rate ng iniksyon na 0.5 g / kg / h;
• Invertase, fructose, Xylitol, Sorbitol - hanggang sa 3 g / kg / araw sa isang rate ng iniksyon na 0.25 g / kg / h;
• Ethanol - hanggang sa 1 g / kg / araw sa isang rate ng iniksyon na 0.1 g / kg / h.

Sa bahagyang PP, ang dosis ng carbohydrates ay nabawasan ng 2 beses. Sa pinakamataas na dosis, ang pahinga sa pangangasiwa ay ipinag-uutos sa loob ng 2 oras.

Mga bitamina at trace elements

Ang pagwawasto ng kakulangan ng naturang mga sangkap ay isinasagawa kung kinakailangan para sa iba't ibang mga pathologies. Ang mga sumusunod na paghahanda ay maaaring inireseta bilang mga solusyon sa bitamina at microelement para sa PP:

• Vitalipid - ay pinangangasiwaan kasama ng mga fat emulsion at naglalaman ng mga fat-soluble na bitamina;
• Soluvit N - halo-halong may isang solusyon ng glucose at naglalaman ng isang suspensyon ng mga bitamina na nalulusaw sa tubig;
• Cernevit - ay pinangangasiwaan ng glucose solution at binubuo ng pinaghalong tubig at fat-soluble na bitamina;
• Ang Addamel N ay halo-halong may mga amino acid solution na Vamin 14 o 18 na walang electrolytes, Vamin na may glucose, Vamin 14 o may glucose sa konsentrasyon na 50/500 mg/ml.

Dalawang- at tatlong bahagi na solusyon

Ang komposisyon ng naturang mga pondo ay kinabibilangan ng mga amino acid, lipid, glucose at electrolytes na pinili sa mga kinakailangang proporsyon at dosis. Ang kanilang paggamit ay may isang bilang ng mga makabuluhang pakinabang:

• kadalian at kaligtasan ng paggamit;
• sabay-sabay na pangangasiwa;
• pagbabawas ng posibilidad ng mga nakakahawang komplikasyon;
• benepisyo sa ekonomiya;
• ang posibilidad ng pagdaragdag ng karagdagang mga ahente ng bitamina at microelement.

Ang ganitong mga solusyon ay inilalagay sa mga plastic na all-in-one na sistema at pinaghihiwalay sa bawat isa ng mga seksyon, na, kapag gumagamit ng gamot, ay walang kahirap-hirap na nawasak ng karaniwang pag-twist ng bag. Sa kasong ito, ang lahat ng mga sangkap ng gamot ay madaling ihalo sa isa't isa at bumubuo ng isang halo na parang gatas. Bilang resulta, ang lahat ng solusyon sa PN ay maaaring ibigay nang sabay-sabay.

Kasama sa dalawa at tatlong bahagi na solusyon para sa PP ang mga sumusunod na gamot:

• Espesyal na Nutriflex - naglalaman ng mga amino acid at solusyon ng glucose;
• OliClinomel No 4-550E - inilaan para sa pangangasiwa sa mga peripheral veins, naglalaman ng mga electrolyte sa isang amino acid solution at calcium sa isang glucose solution;
• OliClinomel No 7-1000E - inilaan para sa iniksyon lamang sa gitnang mga ugat, ay naglalaman ng parehong mga sangkap tulad ng OliClinomel No 4-550E;
• OliClinomel - sa tatlong seksyon ng bag ay naglalaman ng isang amino acid solution, isang fat emulsion at isang glucose solution, maaari itong mai-inject sa peripheral veins.

Pagsubaybay sa kondisyon ng pasyente sa panahon ng parenteral nutrition

Ang mga taong tumatanggap ng parenteral na nutrisyon ay nangangailangan ng regular na pagsubaybay sa isang bilang ng mga tagapagpahiwatig ng pagsusuri sa dugo.

Ang mga pasyente sa PN ay regular na sinusubaybayan para sa mga sumusunod na parameter ng pagsusuri ng dugo:

• sodium, potassium, chlorine;
• coagulogram;
• creatinine;
• triglycerides;
• albumen;
• urea;
• bilirubin, ALT at AST;
• magnesiyo, kaltsyum, sink, posporus;
• B12 (folic acid).

Ang mga sumusunod na parameter ay sinusubaybayan sa ihi ng pasyente:

• osmolarity;
• sodium, potassium, chlorine;
• urea;
• glucose.

Ang dalas ng pagsusuri ay tinutukoy ng tagal ng PN at ang katatagan ng kondisyon ng pasyente.

Bilang karagdagan, araw-araw na pagsubaybay sa presyon ng dugo, pulso at paghinga.

Mga Posibleng Komplikasyon

Sa PP, maaaring magkaroon ng mga sumusunod na komplikasyon:

• teknikal;
• nakakahawa (o septic);
• metabolic;
• organopathological.

Ang ganitong pagkakaiba ay kung minsan ay may kondisyon, dahil ang mga sanhi ng mga komplikasyon ay maaaring pagsamahin. Gayunpaman, ang pag-iwas sa kanilang paglitaw ay palaging binubuo sa regular na pagsubaybay sa mga tagapagpahiwatig ng homeostasis at mahigpit na pagsunod sa lahat ng mga patakaran ng asepsis, pamamaraan para sa pag-set up at pag-aalaga ng mga catheter.

Mga teknikal na komplikasyon

Ang mga kahihinatnan ng PP na ito ay nangyayari kapag ang pag-access ay hindi ginawa nang tama para sa pagpapakilala ng mga solusyon sa nutrisyon sa mga sisidlan. Halimbawa:

• at hydrothorax;
• luha sa ugat kung saan ipinasok ang catheter;
• embolism at iba pa.

Upang maiwasan ang gayong mga komplikasyon, ang mahigpit na pagsunod sa pamamaraan ng pag-install ng isang intravenous catheter para sa PN ay kinakailangan.

Mga nakakahawang komplikasyon

Ang ganitong mga negatibong kahihinatnan ng PN sa ilang mga kaso ay sanhi ng hindi tamang operasyon ng catheter o hindi pagsunod sa mga patakaran ng asepsis. Kabilang dito ang:

• trombosis ng catheter;
• mga impeksyon sa catheter na humahantong sa angiogenic sepsis.

Ang pag-iwas sa mga komplikasyon na ito ay binubuo sa pagmamasid sa lahat ng mga patakaran para sa pag-aalaga ng isang intravenous catheter, gamit ang mga proteksiyon na pelikula, siliconized catheters, at patuloy na pagsunod sa mga patakaran ng mahigpit na asepsis.

Mga Komplikasyon sa Metabolic

Ang mga kahihinatnan ng PN ay sanhi ng hindi wastong paggamit ng mga solusyon sa sustansya. Bilang resulta ng gayong mga pagkakamali, ang pasyente ay nagkakaroon ng mga homeostasis disorder.

Sa hindi tamang pangangasiwa ng mga komposisyon ng amino acid, ang mga sumusunod na kondisyon ng pathological ay maaaring mangyari:

• mga karamdaman sa paghinga;
• azotemia;
• mga karamdaman sa pag-iisip.

Sa hindi tamang pangangasiwa ng mga solusyon sa karbohidrat, ang mga sumusunod na kondisyon ng pathological ay maaaring mangyari:

• hyper o;
• hyperosmolar dehydration;
• glycosuria;
• phlebitis;
• mga paglabag sa atay;
• dysfunction ng paghinga.

Sa hindi tamang pangangasiwa ng mga fat emulsion, ang mga sumusunod na kondisyon ng pathological ay maaaring mangyari:

• hypertriglyceridemia;
• hindi pagpaparaan sa droga;
• lipid overload syndrome.

Mga komplikasyon ng organopathological

Ang maling PN ay maaaring humantong sa organ dysfunction at kadalasang nauugnay sa mga metabolic disorder.

Ang enteral na nutrisyon ay isang uri ng therapeutic o pandagdag na nutrisyon na may mga espesyal na halo, kung saan ang pagsipsip ng pagkain (kapag ito ay pumasok sa bibig, sa pamamagitan ng isang pagsisiyasat sa tiyan o bituka) ay isinasagawa sa isang physiologically sapat na paraan, iyon ay, sa pamamagitan ng ang bituka mucosa. Sa kaibahan, ang nutrisyon ng parenteral ay nakikilala, kung saan ang mga mixtures ay iniksyon sa pamamagitan ng isang ugat sa dugo.

Ang likido o tube feeding (enteral nutrition) ay tinatawag ding elemental o astronaut nutrition. Pinag-uusapan natin ang tungkol sa mga likidong halo ng iba't ibang mga komposisyon na binuo para sa mga flight sa kalawakan. Pagkatapos ang mga teknolohiyang ito ay nagsimulang gamitin sa pagbuo ng mga espesyal na paghahanda para sa therapeutic nutrition.

Ang batayan ng naturang pagkain ay isang halo ng mga produkto na napalaya mula sa mga lason (hibla, mga lamad ng cell, nag-uugnay na tisyu), durog sa isang pulbos na estado, balanse sa komposisyon ng kemikal.

Naglalaman ang mga ito ng iba't ibang mga produkto sa anyo ng mga monomer, dimer at bahagyang polimer. Ayon sa physico-chemical state, ang mga ito ay bahagyang totoo, at bahagyang colloidal na solusyon. Ang pang-araw-araw na bahagi ay karaniwang naglalaman ng lahat ng nutrients na kailangan para sa buhay: mga protina, taba, carbohydrates, mineral salts, trace elements at bitamina sa loob ng physiological norm.

Sa ganitong uri ng nutrisyon, ang prinsipyo ng mekanikal na sparing ng bituka ay ganap na natanto. Ang ilang mga elemental na diyeta ay hindi kasama ang mga pagkain kung saan naitatag ang hindi pagpaparaan (mga cereal, mga produkto ng pagawaan ng gatas, lebadura).

Ngayon ay may mga mixtures na may iba't ibang panlasa at may presensya o kawalan ng mga ballast substance (fiber). Ang pagkakaroon ng hibla sa mga mixtures ay dapat bigyang-pansin sa kaso ng stenosis (pagpapaliit) ng maliit na bituka, dahil maaari itong makabara sa makitid na lumen ng bituka.

Ang mga tinatawag na elemental (mababang molekular na timbang) ay inireseta din. Ang mga ito ay madaling natutunaw na mga mixture na nasisipsip na sa itaas na bahagi ng maliit na bituka. Ginagamit ang mga ito para sa matinding pamamaga ng bituka, dahil ang mas maraming pamamaga, mas ang proseso ng pagsipsip dito ay nabalisa.

Sa mga elemental na mixtures, ang mga sangkap ay ipinakita sa isang "natunaw" na anyo. Halimbawa, ang protina ay nasa anyo ng mga amino acid. Ang ganitong estado ng mga elemento ay ginagawang hindi kasiya-siya ang lasa.

Bilang karagdagan, may mga mixtures na may limitadong taba na nilalaman. Nagbibigay sila ng pagbawas sa kanilang pagsipsip.

Kailan ginagamit ang enteral nutrition?

Ang therapy na ito ay inireseta sa panahon ng matinding exacerbation sa mga nagpapaalab na sakit sa bituka at sa mga sakit sa malabsorption.

Sa isang exacerbation ng Crohn's disease sa mga bata, napatunayan na ang paggamit ng enteral nutrition (elemental diet) sa loob ng 6-8 na linggo ay mas epektibo kaysa sa paggamot na may corticosteroids (cortisone). Samakatuwid, sa paggamot ng mga bata, ang kagustuhan ay ibinibigay sa mga diyeta. Walang nakitang pagkakaiba sa pagiging epektibo sa pagitan ng mababang molekular na timbang at mataas na molecular weight diet.

Sa mga pag-aaral ng may sapat na gulang, walang naitatag na higit na kahusayan ng diyeta kaysa sa cortisone therapy. Bilang karagdagan, ang mga matatanda ay hindi gaanong disiplinado at hindi sumusunod sa isang mahigpit na diyeta.

Ang Ministri ng Kalusugan ng Russian Federation ay bumuo ng "Mga tagubilin para sa samahan ng enteral nutrition ...", na nagpapahiwatig ng mga sumusunod na indikasyon para sa paggamit nito:

1. Protein-energy malnutrition kapag imposibleng magbigay ng sapat na paggamit ng nutrients sa pamamagitan ng natural na ruta ng bibig.
2. Neoplasms, lalo na naisalokal sa ulo, leeg at tiyan.
3. Mga karamdaman sa gitnang sistema ng nerbiyos: coma, cerebrovascular stroke o sakit na Parkinson, bilang isang resulta kung saan nagkakaroon ng mga karamdaman sa katayuan sa nutrisyon.
4. Radiation at chemotherapy sa mga sakit na oncological.
5. Mga sakit sa gastrointestinal tract: Crohn's disease, malabsorption syndrome, short bowel syndrome, talamak na pancreatitis, ulcerative colitis, mga sakit sa atay at biliary tract.
6. Nutrisyon sa pre- at maagang postoperative period.
7. Trauma, paso, matinding pagkalason.
8. Mga komplikasyon ng postoperative period (fistula ng gastrointestinal tract, sepsis, anastomotic suture failure).
9. Nakakahawang sakit.
10. Mga sakit sa saykayatriko: anorexia nervosa, matinding depresyon.
11. Talamak at talamak na pinsala sa radiation.

Contraindications para sa paggamit

Ang parehong mga tagubilin ay nagpapahiwatig ng mga kontraindikasyon:

• sagabal sa bituka;
• acute pancreatitis;
• malubhang anyo ng malabsorption.

Prinsipyo ng pagpili ng halo

Ang data ay ibinigay mula sa mga tagubilin ng Ministry of Health ng Russian Federation.

Ang pagpili ng mga mixtures para sa sapat na enteral na nutrisyon ay dapat na batay sa data mula sa klinikal, instrumental at laboratoryo na pagsusuri ng mga pasyente, na nauugnay sa kalikasan at kalubhaan ng sakit at ang antas ng pangangalaga ng mga function ng gastrointestinal tract (GIT).

• Sa mga normal na pangangailangan at pagpapanatili ng mga pag-andar ng gastrointestinal tract, ang mga karaniwang pinaghalong nutrient ay inireseta.
• Sa pagtaas ng mga kinakailangan sa protina at enerhiya o paghihigpit sa likido, ang mga high-calorie nutrient mixture ay inireseta.
• Ang mga buntis at nagpapasuso ay dapat bigyan ng mga nutritional formula na idinisenyo para sa grupong ito.
• Sa mga kritikal at immunodeficiency na estado, ang mga nutritional mixture na may mataas na nilalaman ng biologically active protein, na pinayaman ng mga trace elements, glutamine, arginine, at omega-3 fatty acids ay inireseta.
• Ang mga pasyente na may diabetes mellitus type I at II ay itinalaga ng mga nutritional mixture na may pinababang nilalaman ng taba at carbohydrates, na naglalaman ng dietary fiber.
• Sa kaso ng kapansanan sa pag-andar ng baga, ang mga pinaghalong nutrient na may mataas na nilalaman ng taba at isang mababang nilalaman ng carbohydrates ay inireseta.
• Sa kaso ng kapansanan sa paggana ng bato, ang mga pinaghalong nutrient na naglalaman ng mataas na biologically mahalagang protina at amino acids ay inireseta.
• Sa kaso ng dysfunction ng atay, ang mga nutrient mixture na may mababang nilalaman ng mga aromatic amino acid at isang mataas na nilalaman ng branched-chain amino acid ay inireseta.
• Sa bahagyang may kapansanan na pag-andar ng gastrointestinal tract, ang mga nutrient mixtures batay sa oligopeptides ay inireseta.

Mga panuntunan sa nutrisyon

Kapag gumagamit ng naturang sistema ng nutrisyon, maraming mga patakaran ang dapat sundin upang maiwasan ang mga komplikasyon.

• Simulan ang pagkuha ng pinaghalong may maliit na pang-araw-araw na bahagi (250-500 ml bawat araw). Sa mabuting pagpapaubaya, dahan-dahan itong dagdagan.
• Ang pagkain ay dapat kunin nang dahan-dahan, sa maliliit na sips sa pamamagitan ng isang tubo.
• Sa kaso ng hindi pagpaparaan sa pagkain, dapat bigyang pansin ang pagkakaroon ng mga ganitong uri ng elemento sa pinaghalong (hal. lactose, gluten).
• Sa isang mahigpit na diyeta, bigyang pansin ang balanseng diyeta.
• Kinakailangan ang karagdagang paggamit ng likido.
• Ang inihandang timpla ay hindi dapat itago nang higit sa 24 na oras. Itabi sa refrigerator, pagkatapos ay painitin muli bago gamitin.
• Sa kaso ng kapansanan sa pagsipsip ng mga taba, ang mga walang taba na mixtures o mga mixture na may madaling natutunaw na taba ay dapat kunin.
• Sa matinding malabsorption, inirerekomenda ang diyeta na may mababang molekular na timbang.
• Kung, gayunpaman, ang hindi pagpaparaan ay nagpapakita mismo (nadagdagan ang pagtatae, pagduduwal at pagsusuka), kung gayon ang dami ng pagkain na kinuha ay dapat mabawasan at ang mga agwat sa pagitan ng mga pagkain ay dapat na tumaas. Maaaring maging kapaki-pakinabang din na palitan ang isang mataas na molekular na pinaghalong timbang ng isang mababang molekular na pinaghalong timbang.

Paano ginagamit ang mga timpla?

Ang mga halo ay diluted na may pinakuluang tubig at ginagamit para sa nutrisyon sa loob bilang ang tanging pinagmumulan ng nutrisyon (para sa mga pasyenteng may malubhang karamdaman sa panahon ng matinding paglala, mas madalas sa Crohn's disease) o bilang isang karagdagang pinagkukunan ng nutrisyon kasama ng paggamit ng o 4c, depende sa ang functional na estado ng bituka, para sa mga pasyente na may kulang sa timbang, anemia, hypoproteinemia.

Depende sa tagal ng kurso ng enteral nutrition at ang pagpapanatili ng functional state ng iba't ibang bahagi ng gastrointestinal tract, ang mga sumusunod na ruta ng pangangasiwa ng mga nutrient mixture ay nakikilala:

• Ang paggamit ng mga nutrient mixtures sa anyo ng mga inumin sa pamamagitan ng isang tubo sa maliliit na sips;
• Probe nutrition gamit ang nasogastric, nasoduodenal, nasojejunal at dual-channel probes (para sa aspiration ng gastrointestinal contents at intra-intestinal administration ng nutrient mixtures, pangunahin para sa surgical patients).
• Sa pamamagitan ng pagpapataw ng stoma: gastro-, duodeno-, jejuno-, iliostomy. Ang mga stomas ay maaaring ilagay sa surgically o endoscopically.

Kapag ang ilang mga mixtures (cosylate, terapin) ay natutunaw, ang pagtatae ay maaaring lumala dahil sa paglitaw ng hyperosmolarity ng mga nilalaman ng bituka pagkatapos maubos ang timpla. Ang pagpapakilala sa pamamagitan ng tubo ay karaniwang mahusay na disimulado, dahil ang halo ay pumapasok sa bituka nang pantay-pantay, sa maliliit na bahagi. Ang mga sumusunod na mixtures ay kadalasang ginagamit: isocal, cosylate, terapin, ensur, alferek, atbp.

Kailan inireseta ang parenteral nutrition?

Sa mga partikular na malubhang kaso, halimbawa, na may malawak na stenosis, fistula, kinakailangan upang ganap na ibukod ang mga bituka mula sa proseso ng panunaw. Sa mga kasong ito, ang halo ay ibinibigay sa pamamagitan ng pagbubuhos sa isang ugat. Sa kasong ito, ang pamamaga sa gastrointestinal tract ay mabilis na bumababa, dahil ito ay walang load.

Bilang karagdagan, ang therapy na ito ay inireseta upang mapanatili ang balanse ng mga nutrients sa mga pasyente na may malubhang malabsorption (halimbawa, pagkatapos ng malawak na pagputol ng maliit na bituka) at mga nagpapaalab na sakit sa mga kaso ng napakahirap na pangkalahatang kondisyon, anorexia, na may paulit-ulit na pagsusuka.

Gayunpaman, sa matagal na parenteral (intravenous) na nutrisyon, palaging may pagbabago sa mauhog lamad ng maliit na bituka (ang villi atrophy). Samakatuwid, bago mag-resort sa parenteral nutrition, ang posibilidad ng enteral nutrition ay dapat tuklasin.

Matapos lumabas sa nutrisyon ng parenteral, ang pasyente ay dapat magsimulang kumuha ng maliit na halaga ng mga likidong mixtures upang simulan ang pagpapanumbalik ng bituka mucosa.

Mga uri ng parenteral na nutrisyon

• Hindi kumpleto (bahagyang) parenteral na nutrisyon.
• Ang kumpletong (kabuuang) parenteral na nutrisyon ay nagbibigay ng buong dami ng pang-araw-araw na pangangailangan ng katawan para sa mga substrate ng plastik at enerhiya, pati na rin ang pagpapanatili ng kinakailangang antas ng mga metabolic na proseso.

Hindi kumpleto (bahagyang) parenteral na nutrisyon

Ang paggamot na ito ay pantulong at naglalayong muling punan ang mga sangkap na hindi ibinibigay o hinihigop ng enteral route. Bilang karagdagan, ito ay ginagamit bilang isang karagdagang kung ito ay ginagamit sa kumbinasyon ng pagpapakilala ng mga nutrients sa pamamagitan ng isang tubo o pasalita.

Mga paghahanda para sa parenteral na nutrisyon

Mayroong isang medyo malawak na hanay ng mga gamot para sa parenteral na nutrisyon.
Para sa pagpapakilala ng nitrogen sa katawan, ang mga sumusunod na solusyon ng mga amino acid ay magagamit:

Mga solusyon ng mga amino acid na walang mahahalagang additives:

• aminosteril II (ang konsentrasyon ng mga amino acid dito ay mataas, ngunit ito ay isang hypertonic solution, samakatuwid maaari itong maging sanhi ng thrombophlebitis);
• aminosteril III (sa loob nito ang konsentrasyon ng mga amino acid ay mas mababa, ngunit hindi ito humantong sa thrombophlebitis, dahil ito ay isang isotonic solution);
• vamin-9, vamin-14, vamin-18, intrafusil, polyamine.

Mga solusyon ng mga amino acid na pinagsama:

• mga solusyon ng mga amino acid at ions: vamine-N, infezol-40, aminosteril KE 10%;
• mga solusyon ng amino acids, carbohydrates at ions: aminoplasmal 10%, vamine-glucose;
• mga solusyon ng mga amino acid na may mga ion at bitamina: aminosteril L 600, L 800, aminosteril KE forte.

Upang ipakilala ang mga taba at matiyak ang balanse ng enerhiya, mayroong mga fat emulsion: intralipid 10%, 20%, 30%, lipovenosis 10%, 20%, lipofundin MCT / LST.

Mayroon ding mga additives sa paghahanda para sa parenteral nutrition:

• mga pandagdag na may mga elemento ng bakas: addamel;
• mga suplemento na may mga bitamina: Vitalipid adult, Soluvite.

Kasama rin sa komposisyon ng mga diyeta para sa nutrisyon ng parenteral ang 5% na solusyon sa glucose bilang isang mapagkukunan ng mga karbohidrat, bitamina, asin ng potasa, kaltsyum, magnesiyo at sodium. Ang pangangailangan para sa mga sustansya ay kinakalkula depende sa timbang ng katawan ayon sa pormula para sa balanseng diyeta.

Enteral at parenteral nutrition - alin ang mas mahusay?

Mga kalamangan ng nutrisyon ng enteral kaysa sa nutrisyon ng parenteral:

• natural na anyo ng nutrisyon;
• mas mura;
• mas kaunting mga komplikasyon;
• mas madaling bumalik sa mga regular na produkto, dahil walang pagkasayang ng villi.

artipisyal na nutrisyon ngayon ay isa sa mga pangunahing uri ng paggamot ng mga pasyente sa isang ospital. Halos walang lugar ng gamot kung saan hindi ito gagamitin. Ang pinaka-nauugnay ay ang paggamit ng artipisyal na nutrisyon (o artipisyal na suporta sa nutrisyon) para sa mga surgical, gastroenterological, oncological, nephrological at geriatric na mga pasyente.

Suporta sa Nutrisyon- isang kumplikadong mga therapeutic measure na naglalayong makilala at iwasto ang mga paglabag sa nutritional status ng katawan gamit ang mga pamamaraan ng nutritional therapy (enteral at parenteral nutrition). Ito ay ang proseso ng pagbibigay sa katawan ng mga sangkap ng pagkain (nutrients) sa pamamagitan ng mga pamamaraan maliban sa regular na paggamit ng pagkain.

"Ang kawalan ng kakayahan ng doktor na magbigay ng pagkain para sa pasyente ay dapat ituring bilang isang desisyon na patayin siya sa gutom. Isang desisyon kung saan sa karamihan ng mga kaso ay mahirap makahanap ng dahilan," isinulat ni Arvid Vretlind.

Ang napapanahong at sapat na suporta sa nutrisyon ay maaaring makabuluhang bawasan ang saklaw ng mga nakakahawang komplikasyon at dami ng namamatay sa mga pasyente, mapabuti ang kalidad ng buhay ng mga pasyente at mapabilis ang kanilang rehabilitasyon.

Ang artipisyal na suporta sa nutrisyon ay maaaring kumpleto, kapag ang lahat (o karamihan) ng mga pangangailangan sa nutrisyon ng pasyente ay ibinibigay sa artipisyal, o bahagyang, kung ang pagpapakilala ng mga sustansya sa pamamagitan ng enteral at parenteral na ruta ay dagdag sa kumbensyonal (oral) na nutrisyon.

Ang mga indikasyon para sa artipisyal na suporta sa nutrisyon ay magkakaiba. Sa pangkalahatan, maaari silang ilarawan bilang anumang sakit kung saan ang pangangailangan ng pasyente para sa mga sustansya ay hindi natural na maibibigay. Kadalasan ang mga ito ay mga sakit ng gastrointestinal tract, na hindi pinapayagan ang pasyente na kumain ng sapat. Gayundin, ang artipisyal na nutrisyon ay maaaring kailanganin para sa mga pasyente na may mga problema sa metabolic - malubhang hypermetabolism at catabolism, mataas na pagkawala ng nutrients.

Ang panuntunang "7 araw o pagbaba ng timbang ng 7%" ay malawak na kilala. Nangangahulugan ito na ang artipisyal na nutrisyon ay dapat isagawa sa mga kaso kung saan ang pasyente ay hindi makakain ng natural sa loob ng 7 araw o higit pa, o kung ang pasyente ay nabawasan ng higit sa 7% ng inirekumendang timbang sa katawan.

Ang pagsusuri sa pagiging epektibo ng nutritional support ay kinabibilangan ng mga sumusunod na indicator: dynamics ng nutritional status parameters; estado ng balanse ng nitrogen; ang kurso ng pinagbabatayan na sakit, ang kondisyon ng sugat sa operasyon; ang pangkalahatang dynamics ng kondisyon ng pasyente, ang kalubhaan at kurso ng organ dysfunction.

Mayroong dalawang pangunahing anyo ng artipisyal na suporta sa nutrisyon: enteral (tube) at parenteral (intravascular) na nutrisyon.

• Mga tampok ng metabolismo ng tao sa panahon ng pag-aayuno

  Ang pangunahing reaksyon ng katawan bilang tugon sa pagtigil ng supply ng mga sustansya mula sa labas ay ang paggamit ng glycogen at glycogen depots bilang pinagkukunan ng enerhiya (glycogenolysis). Gayunpaman, ang stock ng glycogen sa katawan ay kadalasang maliit at nauubos sa unang dalawa hanggang tatlong araw. Sa hinaharap, ang mga istrukturang protina ng katawan (gluconeogenesis) ay magiging pinakamadali at pinaka-naa-access na mapagkukunan ng enerhiya. Sa proseso ng gluconeogenesis, ang mga tisyu na umaasa sa glucose ay gumagawa ng mga katawan ng ketone, na, sa pamamagitan ng reaksyon ng feedback, ay nagpapabagal sa basal metabolismo at sinimulan ang oksihenasyon ng mga reserbang lipid bilang isang mapagkukunan ng enerhiya. Unti-unti, ang katawan ay lumipat sa isang protina-matipid na mode ng paggana, at ang gluconeogenesis ay nagpapatuloy lamang kapag ang mga reserbang taba ay ganap na naubos. Kaya, kung sa mga unang araw ng pag-aayuno, ang pagkawala ng protina ay 10-12 g bawat araw, pagkatapos ay sa ika-apat na linggo - 3-4 g lamang sa kawalan ng binibigkas na panlabas na stress.

  Sa mga pasyente na may kritikal na sakit, mayroong isang malakas na paglabas ng mga stress hormone - catecholamines, glucagon, na may binibigkas na catabolic effect. Kasabay nito, ang produksyon o pagtugon sa mga anabolic hormone tulad ng somatotropic hormone at insulin ay naharang. Tulad ng madalas na nangyayari sa mga kritikal na kondisyon, ang adaptive na reaksyon, na naglalayong sirain ang mga protina at bigyan ang katawan ng mga substrate para sa pagbuo ng mga bagong tisyu at pagpapagaling ng mga sugat, ay nawawalan ng kontrol at nagiging purong mapanira. Dahil sa catecholaminemia, bumabagal ang paglipat ng katawan sa paggamit ng taba bilang pinagmumulan ng enerhiya. Sa kasong ito (na may matinding lagnat, polytrauma, pagkasunog), hanggang sa 300 g ng structural protein bawat araw ay maaaring masunog. Ang kundisyong ito ay tinatawag na autocannibalism. Ang mga gastos sa enerhiya ay tumaas ng 50-150%. Sa loob ng ilang panahon, maaaring mapanatili ng katawan ang mga pangangailangan nito para sa mga amino acid at enerhiya, ngunit ang mga reserbang protina ay limitado at ang pagkawala ng 3-4 kg ng istrukturang protina ay itinuturing na hindi maibabalik.

  Ang pangunahing pagkakaiba sa pagitan ng physiological adaptation sa gutom at adaptive na mga reaksyon sa mga terminal state ay na sa unang kaso, ang isang adaptive na pagbaba sa demand ng enerhiya ay nabanggit, at sa pangalawang kaso, ang pagkonsumo ng enerhiya ay tumataas nang malaki. Samakatuwid, sa mga post-agresibong estado, dapat na iwasan ang negatibong balanse ng nitrogen, dahil ang pagkaubos ng protina sa huli ay humahantong sa kamatayan, na nangyayari kapag higit sa 30% ng kabuuang nitrogen ng katawan ang nawala.

  • Gastrointestinal tract sa panahon ng pag-aayuno at nasa kritikal na kondisyon

    Sa mga kritikal na kondisyon ng katawan, ang mga kondisyon ay madalas na lumitaw kung saan ang sapat na perfusion at oxygenation ng gastrointestinal tract ay may kapansanan. Ito ay humahantong sa pinsala sa mga selula ng bituka epithelium na may paglabag sa pag-andar ng hadlang. Ang mga paglabag ay pinalala kung walang mga sustansya sa lumen ng gastrointestinal tract sa loob ng mahabang panahon (sa panahon ng gutom), dahil ang mga selula ng mucosa ay tumatanggap ng nutrisyon sa isang malaking lawak nang direkta mula sa chyme.

    Ang isang mahalagang kadahilanan na nakakapinsala sa digestive tract ay ang anumang sentralisasyon ng sirkulasyon ng dugo. Sa sentralisasyon ng sirkulasyon ng dugo, mayroong pagbaba sa perfusion ng bituka at mga organo ng parenchymal. Sa mga kritikal na kondisyon, ito ay pinalala ng madalas na paggamit ng mga adrenomimetic na gamot upang mapanatili ang systemic hemodynamics. Sa paglipas ng panahon, ang pagpapanumbalik ng normal na perfusion ng bituka ay nahuhuli sa pagpapanumbalik ng normal na perfusion ng mga mahahalagang organo. Ang kawalan ng chyme sa bituka lumen ay nagpapahina sa suplay ng mga antioxidant at ang kanilang mga precursor sa mga enterocytes at nagpapalala ng pinsala sa reperfusion. Ang atay, dahil sa mga mekanismo ng autoregulatory, ay nagdurusa ng medyo mas kaunti mula sa pagbaba ng daloy ng dugo, ngunit bumababa pa rin ang perfusion nito.

    Sa panahon ng gutom, bubuo ang microbial translocation, iyon ay, ang pagtagos ng mga microorganism mula sa lumen ng gastrointestinal tract sa pamamagitan ng mauhog na hadlang sa daloy ng dugo o lymph. Ang Escherihia coli, Enterococcus, at bacteria ng genus Candida ay pangunahing kasangkot sa pagsasalin. Sa ilang partikular na halaga, laging naroroon ang microbial translocation. Ang mga bacteria na tumatagos sa submucosal layer ay nakukuha ng mga macrophage at dinadala sa systemic lymph nodes. Kapag sila ay pumasok sa daluyan ng dugo, sila ay nahuli at nawasak ng mga selula ng Kupffer ng atay. Ang isang matatag na balanse ay nabalisa sa hindi makontrol na paglaki ng bituka microflora at isang pagbabago sa normal na komposisyon nito (i.e. sa pag-unlad ng dysbacteriosis), may kapansanan sa mucosal permeability, at may kapansanan sa lokal na bituka na kaligtasan sa sakit. Napatunayan na ang microbial translocation ay nangyayari sa mga pasyenteng may kritikal na sakit. Ito ay pinalala ng pagkakaroon ng mga risk factor (burns at matinding trauma, malawak na spectrum systemic antibiotics, pancreatitis, hemorrhagic shock, reperfusion injury, pagbubukod ng solid food, atbp.) at kadalasan ang sanhi ng mga nakakahawang sugat sa mga pasyenteng may kritikal na sakit. Sa Estados Unidos, 10% ng mga pasyenteng naospital ang nagkakaroon ng nosocomital infection. Iyan ay 2 milyong tao, 580,000 pagkamatay, at humigit-kumulang $4.5 bilyon sa mga gastos sa paggamot.

    Ang mga paglabag sa function ng bituka na hadlang, na ipinahayag sa mucosal atrophy at may kapansanan sa pagkamatagusin, ay umuunlad nang maaga sa mga pasyenteng may kritikal na sakit at ipinahayag na sa ika-4 na araw ng pag-aayuno. Maraming mga pag-aaral ang nagpakita ng kapaki-pakinabang na epekto ng maagang enteral nutrition (unang 6 na oras mula sa pagpasok) upang maiwasan ang mucosal atrophy.

    Sa kawalan ng nutrisyon ng enteral, hindi lamang pagkasayang ng mucosa ng bituka ang nangyayari, kundi pati na rin ang pagkasayang ng tinatawag na gut-associated lymphoid tissue (GALT). Ito ang mga patch ng Peyer, mesenteric lymph node, epithelial at basement membrane lymphocytes. Ang pagpapanatili ng normal na nutrisyon sa pamamagitan ng mga bituka ay nakakatulong upang mapanatili ang kaligtasan sa sakit ng buong organismo sa isang normal na estado.

• Mga Prinsipyo ng Suporta sa Nutrisyon

  Ang isa sa mga tagapagtatag ng doktrina ng artipisyal na nutrisyon, si Arvid Vretlind (A. Wretlind), ay bumalangkas ng mga prinsipyo ng nutritional support:

  • Pagkakapanahon.

    Ang artipisyal na nutrisyon ay dapat magsimula nang maaga hangga't maaari, kahit na bago ang pag-unlad ng mga nutritional disorder. Imposibleng maghintay para sa pagbuo ng malnutrisyon ng protina-enerhiya, dahil ang cachexia ay mas madaling maiwasan kaysa sa paggamot.

  • Optimality.

    Ang artipisyal na nutrisyon ay dapat isagawa hanggang sa ang nutritional status ay maging matatag.

  • Kasapatan.

    Dapat saklawin ng nutrisyon ang mga pangangailangan ng enerhiya ng katawan at balanse sa mga tuntunin ng komposisyon ng sustansya at matugunan ang mga pangangailangan ng pasyente para sa kanila.

• Enteral na nutrisyon

  Ang enteral nutrition (EN) ay isang uri ng nutritional therapy kung saan ang mga nutrients ay ibinibigay sa bibig o sa pamamagitan ng gastric (intestinal) tube.

  Ang enteral nutrition ay tumutukoy sa mga uri ng artipisyal na nutrisyon at, samakatuwid, ay hindi isinasagawa sa pamamagitan ng natural na mga ruta. Para sa nutrisyon ng enteral, kinakailangan ang isa o isa pang pag-access, pati na rin ang mga espesyal na aparato para sa pagpapakilala ng mga pinaghalong nutrient.

  Ang ilang mga may-akda ay tumutukoy lamang sa mga pamamaraan ng nutrisyon ng enteral na lumalampas sa oral cavity. Ang iba ay kinabibilangan ng oral nutrition na may mga mixtures maliban sa regular na pagkain. Sa kasong ito, mayroong dalawang pangunahing pagpipilian: pagpapakain ng tubo - ang pagpapakilala ng mga enteral mixtures sa isang tubo o stoma, at "pagsipsip" (pagsipsip, pagsipsip ng pagpapakain) - pag-inom ng bibig ng isang espesyal na timpla para sa nutrisyon ng enteral sa maliliit na sips (karaniwan ay sa pamamagitan ng isang tubo).

  • Mga Benepisyo ng Enteral Nutrition

    Ang enteral na nutrisyon ay may ilang mga pakinabang sa parenteral na nutrisyon:

    • Ang enteral na nutrisyon ay mas pisyolohikal.
    • Ang enteral na nutrisyon ay mas matipid.
    • Ang nutrisyon ng enteral ay halos hindi nagiging sanhi ng mga komplikasyon na nagbabanta sa buhay, hindi nangangailangan ng pagsunod sa mahigpit na mga kondisyon ng sterility.
    • Ang nutrisyon ng enteral ay nagbibigay-daan sa iyo upang mabigyan ang katawan ng mga kinakailangang substrate sa isang mas malawak na lawak.
    • Pinipigilan ng nutrisyon ng enteral ang pag-unlad ng mga proseso ng atrophic sa gastrointestinal tract.
  • Mga indikasyon para sa enteral nutrition

    Ang mga indikasyon para sa EN ay halos lahat ng mga sitwasyon kung saan imposible para sa isang pasyente na may gumaganang gastrointestinal tract na matugunan ang mga pangangailangan ng protina at enerhiya sa karaniwan, oral na paraan.

    Ang pandaigdigang kalakaran ay ang paggamit ng enteral na nutrisyon sa lahat ng mga kaso kung saan posible, kung dahil lamang ang gastos nito ay mas mababa kaysa sa parenteral na nutrisyon, at ang kahusayan nito ay mas mataas.

    Sa unang pagkakataon, ang mga indikasyon para sa enteral nutrition ay malinaw na binuo ni A. Wretlind, A. Shenkin (1980):

    • Ang enteral nutrition ay ipinahiwatig kapag ang pasyente ay hindi makakain ng pagkain (kawalan ng kamalayan, mga karamdaman sa paglunok, atbp.).
    • Ang enteral nutrition ay ipinahiwatig kapag ang pasyente ay hindi dapat kumain ng pagkain (talamak na pancreatitis, gastrointestinal dumudugo, atbp.).
    • Ang enteral nutrition ay ipinahiwatig kapag ang pasyente ay hindi gustong kumain ng pagkain (anorexia nervosa, impeksyon, atbp.).
    • Ang enteral nutrition ay ipinahiwatig kapag ang normal na nutrisyon ay hindi sapat sa mga pangangailangan (mga pinsala, pagkasunog, catabolism).

    Ayon sa "Mga tagubilin para sa samahan ng enteral nutrition ..." Ang Ministri ng Kalusugan ng Russian Federation ay nakikilala ang mga sumusunod na nosological indications para sa paggamit ng enteral nutrition:

    • Protein-energy malnutrition kapag imposibleng magbigay ng sapat na paggamit ng nutrients sa pamamagitan ng natural na ruta ng bibig.
    • Neoplasms, lalo na naisalokal sa ulo, leeg at tiyan.
    • Mga karamdaman sa gitnang sistema ng nerbiyos: coma, cerebrovascular stroke o sakit na Parkinson, bilang isang resulta kung saan nagkakaroon ng mga karamdaman sa katayuan sa nutrisyon.
    • Radiation at chemotherapy sa mga sakit na oncological.
    • Mga sakit sa gastrointestinal tract: Crohn's disease, malabsorption syndrome, short bowel syndrome, talamak na pancreatitis, ulcerative colitis, mga sakit sa atay at biliary tract.
    • Nutrisyon sa pre- at maagang postoperative period.
    • Trauma, paso, matinding pagkalason.
    • Mga komplikasyon ng postoperative period (fistula ng gastrointestinal tract, sepsis, anastomotic suture failure).
    • Nakakahawang sakit.
    • Mga sakit sa saykayatriko: anorexia nervosa, matinding depresyon.
    • Talamak at talamak na pinsala sa radiation.
  • Contraindications para sa enteral nutrition

    Ang enteral nutrition ay isang pamamaraan na masinsinang sinasaliksik at ginagamit sa lalong magkakaibang grupo ng mga pasyente. Mayroong isang pagkasira ng mga stereotype tungkol sa ipinag-uutos na pag-aayuno sa mga pasyente pagkatapos ng operasyon sa gastrointestinal tract, sa mga pasyente kaagad pagkatapos ng pagbawi mula sa pagkabigla, at maging sa mga pasyente na may pancreatitis. Bilang isang resulta, walang pinagkasunduan sa ganap na contraindications para sa enteral nutrition.

    Ganap na contraindications sa enteral nutrition:

    • Klinikal na binibigkas na pagkabigla.
    • ischemia ng bituka.
    • Kumpletong sagabal sa bituka (ileus).
    • Ang pagtanggi ng pasyente o ng kanyang tagapag-alaga mula sa pagsasagawa ng enteral nutrition.
    • Patuloy na pagdurugo ng gastrointestinal.

    Mga kamag-anak na contraindications sa enteral nutrition:

    • Bahagyang sagabal sa bituka.
    • Matinding pagtatae na hindi mapigilan.
    • Panlabas na enteric fistula na may discharge na higit sa 500 ML / araw.
    • Talamak na pancreatitis at pancreatic cyst. Gayunpaman, may mga indikasyon na ang nutrisyon ng enteral ay posible kahit na sa mga pasyente na may talamak na pancreatitis sa distal na posisyon ng probe at ang paggamit ng mga elemental na diyeta, bagaman walang pinagkasunduan sa isyung ito.
    • Ang isang kamag-anak na kontraindikasyon ay ang pagkakaroon din ng malalaking natitirang dami ng mga masa ng pagkain (fecal) sa mga bituka (sa katunayan, paresis ng bituka).
  • Pangkalahatang mga rekomendasyon para sa enteral nutrition
    • Ang enteral na nutrisyon ay dapat ibigay nang maaga hangga't maaari. Magsagawa ng nutrisyon sa pamamagitan ng isang nasogastric tube, kung walang mga kontraindikasyon dito.
    • Ang enteral na nutrisyon ay dapat magsimula sa rate na 30 ML / oras.
    • Ito ay kinakailangan upang matukoy ang natitirang dami bilang 3 ml/kg.
    • Kinakailangan na i-aspirate ang mga nilalaman ng probe tuwing 4 na oras at kung ang natitirang dami ay hindi lalampas sa 3 ml / oras, pagkatapos ay unti-unting taasan ang rate ng pagpapakain hanggang sa maabot ang kinakalkula (25-35 kcal / kg / araw).
    • Sa mga kaso kung saan ang natitirang dami ay lumampas sa 3 ml / kg, pagkatapos ay ang paggamot na may prokinetics ay dapat na inireseta.
    • Kung pagkatapos ng 24-48 na oras dahil sa mataas na natitirang dami ay hindi pa rin posible na sapat na pakainin ang pasyente, pagkatapos ay ang isang probe ay dapat na ipasok sa ileum gamit ang isang bulag na paraan (endoscopically o sa ilalim ng X-ray control).
    • Ang nursing nurse na nagbibigay ng enteral nutrition ay dapat ituro na kung hindi niya ito magawa ng maayos, nangangahulugan ito na hindi siya makapagbibigay ng wastong pangangalaga sa pasyente.
  • Kailan magsisimula ng enteral nutrition

    Binanggit ng panitikan ang mga benepisyo ng "maagang" parenteral na nutrisyon. Ibinigay ang data na sa mga pasyente na may maraming pinsala kaagad pagkatapos ng pag-stabilize ng kondisyon, sa unang 6 na oras mula sa pagpasok, sinimulan ang enteral nutrition. Kung ikukumpara sa control group, kapag nagsimula ang nutrisyon pagkatapos ng 24 na oras mula sa pagpasok, mayroong isang hindi gaanong binibigkas na paglabag sa pagkamatagusin ng dingding ng bituka at hindi gaanong binibigkas na maraming mga karamdaman sa organ.

    Sa maraming mga resuscitation center, ang sumusunod na taktika ay pinagtibay: enteral nutrition ay dapat magsimula nang maaga hangga't maaari - hindi lamang upang agad na makamit ang muling pagdadagdag ng mga gastos sa enerhiya ng pasyente, ngunit upang maiwasan ang mga pagbabago sa bituka, na maaaring makamit sa pamamagitan ng enteral nutrition na may medyo maliit na dami ng pagkain na ipinakilala.

    Theoretical substantiation ng maagang enteral nutrition.

    Walang enteral nutrition humantong sa:
    Pagkasayang ng mucosal.	Napatunayan sa mga eksperimento sa hayop.
    Labis na kolonisasyon ng maliit na bituka.	Pinipigilan ito ng enteral nutrition sa eksperimento.
    Pagsasalin ng bakterya at endotoxin sa sirkulasyon ng portal.	Ang mga tao ay may paglabag sa pagkamatagusin ng mucosa sa panahon ng pagkasunog, trauma at sa mga kritikal na kondisyon.

  • Mga regimen sa pagpapakain ng enteral

    Ang pagpili ng diyeta ay tinutukoy ng kondisyon ng pasyente, ang pinagbabatayan at magkakatulad na patolohiya at ang mga kakayahan ng institusyong medikal. Ang pagpili ng paraan, dami at bilis ng EN ay tinutukoy nang paisa-isa para sa bawat pasyente.

    Mayroong mga sumusunod na mode ng enteral nutrition:

    • Feed sa isang pare-pareho ang rate.

      Ang nutrisyon sa pamamagitan ng gastric tube ay nagsisimula sa isotonic mixtures sa rate na 40-60 ml / h. Kung mahusay na disimulado, ang rate ng pagpapakain ay maaaring tumaas ng 25 ml/h tuwing 8-12 oras hanggang sa maabot ang nais na rate. Kapag nagpapakain sa pamamagitan ng isang jejunostomy tube, ang paunang rate ng pangangasiwa ng halo ay dapat na 20-30 ml / h, lalo na sa agarang postoperative period.

      Sa pagduduwal, pagsusuka, kombulsyon o pagtatae, kinakailangan na bawasan ang rate ng pangangasiwa o ang konsentrasyon ng solusyon. Kasabay nito, ang mga sabay-sabay na pagbabago sa rate ng feed at ang konsentrasyon ng pinaghalong nutrient ay dapat na iwasan.

    • Paikot na pagkain.

      Ang tuluy-tuloy na pagpapakilala ng pagtulo ay unti-unting "pinipit" sa isang 10-12-oras na tagal ng gabi. Ang ganitong nutrisyon, na maginhawa para sa pasyente, ay maaaring isagawa sa pamamagitan ng gastrostomy.

    • Pana-panahon o session na pagkain.

      Ang mga sesyon ng nutrisyon para sa 4-6 na oras ay isinasagawa lamang sa kawalan ng isang kasaysayan ng pagtatae, malabsorption syndrome at mga operasyon sa gastrointestinal tract.

    • Nutrisyon ng bolus.

      Ginagaya nito ang isang normal na pagkain, kaya nagbibigay ito ng mas natural na paggana ng gastrointestinal tract. Ito ay isinasagawa lamang sa mga transgastric access. Ang halo ay ibinibigay sa pamamagitan ng pagtulo o hiringgilya sa rate na hindi hihigit sa 240 ML sa loob ng 30 minuto 3-5 beses sa isang araw. Ang paunang bolus ay hindi dapat lumampas sa 100 ML. Sa mabuting pagpapaubaya, ang dami ng iniksyon ay nadagdagan araw-araw ng 50 ML. Ang pagpapakain ng bolus ay mas malamang na magdulot ng pagtatae.

    • Karaniwan, kung ang pasyente ay hindi nakatanggap ng pagkain sa loob ng ilang araw, ang isang pare-parehong pagtulo ng mga mixture ay mas mainam kaysa sa pasulput-sulpot. Ang patuloy na 24 na oras na nutrisyon ay pinakamahusay na ginagamit sa mga kaso kung saan may mga pagdududa tungkol sa pagpapanatili ng mga function ng panunaw at pagsipsip.
  • Enteral nutrition mixtures

    Ang pagpili ng isang timpla para sa enteral nutrition ay depende sa maraming mga kadahilanan: ang sakit at ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente, ang pagkakaroon ng mga karamdaman ng digestive tract ng pasyente, ang kinakailangang regimen ng enteral nutrition.

    • Pangkalahatang mga kinakailangan para sa enteral mixtures.
      • Ang enteral mixture ay dapat may sapat na density ng enerhiya (hindi bababa sa 1 kcal/ml).
      • Ang enteral mixture ay hindi dapat maglaman ng lactose at gluten.
      • Ang enteral mixture ay dapat magkaroon ng mababang osmolarity (hindi hihigit sa 300-340 mosm/l).
      • Ang enteral mixture ay dapat magkaroon ng mababang lagkit.
      • Ang enteral mixture ay hindi dapat maging sanhi ng labis na pagpapasigla ng motility ng bituka.
      • Ang enteral mixture ay dapat maglaman ng sapat na data sa komposisyon at tagagawa ng nutrient mixture, pati na rin ang mga indikasyon ng pagkakaroon ng genetic modification ng nutrients (protina).

    Wala sa mga mixtures para sa kumpletong EN ang naglalaman ng sapat na libreng tubig upang matugunan ang pang-araw-araw na pangangailangan ng fluid ng pasyente. Ang pang-araw-araw na pangangailangan ng likido ay karaniwang tinatantya bilang 1 ml bawat 1 kcal. Karamihan sa mga mixtures na may halaga ng enerhiya na 1 kcal / ml ay naglalaman ng humigit-kumulang 75% ng kinakailangang tubig. Samakatuwid, sa kawalan ng mga indikasyon para sa paghihigpit sa likido, ang halaga ng karagdagang tubig na natupok ng pasyente ay dapat na humigit-kumulang 25% ng kabuuang diyeta.

    Sa kasalukuyan, ang mga mixture na inihanda mula sa mga natural na produkto o inirerekomenda para sa nutrisyon ng sanggol ay hindi ginagamit para sa enteral nutrition dahil sa kanilang kawalan ng timbang at kakulangan sa mga pangangailangan ng mga pasyenteng nasa hustong gulang.

  • Mga komplikasyon ng enteral nutrition

    Ang pag-iwas sa mga komplikasyon ay mahigpit na pagsunod sa mga patakaran ng enteral nutrition.

    Ang mataas na saklaw ng mga komplikasyon ng enteral nutrition ay isa sa mga pangunahing naglilimita sa mga kadahilanan para sa malawakang paggamit nito sa mga pasyenteng may kritikal na sakit. Ang pagkakaroon ng mga komplikasyon ay humahantong sa madalas na pagtigil ng enteral nutrition. Mayroong medyo layunin na mga dahilan para sa isang mataas na dalas ng mga komplikasyon ng enteral nutrition.

    • Ang nutrisyon ng enteral ay isinasagawa sa isang malubhang kategorya ng mga pasyente, na may pinsala sa lahat ng mga organo at sistema ng katawan, kabilang ang gastrointestinal tract.
    • Ang enteral na nutrisyon ay kinakailangan lamang para sa mga pasyente na mayroon nang hindi pagpaparaan sa natural na nutrisyon para sa iba't ibang dahilan.
    • Ang enteral na nutrisyon ay hindi natural na nutrisyon, ngunit artipisyal, espesyal na inihanda na mga mixture.
    • Pag-uuri ng mga komplikasyon ng enteral nutrition

      Mayroong mga sumusunod na uri ng mga komplikasyon ng enteral nutrition:

      • Mga nakakahawang komplikasyon (aspiration pneumonia, sinusitis, otitis media, impeksyon ng mga sugat sa gastoenterostomy).
      • Mga komplikasyon sa gastrointestinal (pagtatae, paninigas ng dumi, bloating, regurgitation).
      • Mga komplikasyon sa metaboliko (hyperglycemia, metabolic alkalosis, hypokalemia, hypophosphatemia).

      Ang pag-uuri na ito ay hindi kasama ang mga komplikasyon na nauugnay sa pamamaraan ng enteral feeding - self-extraction, migration at pagbara ng feeding tubes at tubes. Bilang karagdagan, ang isang komplikasyon sa gastrointestinal tulad ng regurgitation ay maaaring magkasabay sa isang nakakahawang komplikasyon tulad ng aspiration pneumonia. nagsisimula sa pinakamadalas at makabuluhan.

      Ang panitikan ay nagpapahiwatig ng dalas ng iba't ibang mga komplikasyon. Ang malawak na pagkalat ng data ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng katotohanan na walang mga karaniwang diagnostic na pamantayan para sa pagtukoy ng isang partikular na komplikasyon at walang iisang protocol para sa pamamahala ng mga komplikasyon.

      • Mataas na natitirang volume - 25% -39%.
      • Pagkadumi - 15.7%. Sa pangmatagalang enteral nutrition, ang dalas ng paninigas ng dumi ay maaaring tumaas ng hanggang 59%.
      • Pagtatae - 14.7% -21% (mula 2 hanggang 68%).
      • Namumulaklak - 13.2% -18.6%.
      • Pagsusuka - 12.2% -17.8%.
      • Regurgitation - 5.5%.
      • Aspiration pneumonia - 2%. Ayon sa iba't ibang mga may-akda, ang dalas ng aspiration pneumonia ay ipinahiwatig mula 1 hanggang 70 porsiyento.
  • Tungkol sa Sterility sa Enteral Nutrition

    Isa sa mga bentahe ng enteral nutrition kaysa parenteral nutrition ay hindi ito kinakailangang sterile. Gayunpaman, dapat tandaan na, sa isang banda, ang enteral nutrition mixtures ay isang perpektong kapaligiran para sa pagpaparami ng mga microorganism at, sa kabilang banda, mayroong lahat ng mga kondisyon para sa bacterial aggression sa intensive care unit. Ang panganib ay parehong posibilidad ng impeksyon ng pasyente na may mga mikroorganismo mula sa pinaghalong nutrient, at pagkalason ng nagreresultang endotoxin. Dapat itong isaalang-alang na ang nutrisyon ng enteral ay palaging isinasagawa sa pamamagitan ng pag-bypass sa bactericidal barrier ng oropharynx at, bilang isang patakaran, ang mga enteral mixtures ay hindi ginagamot ng gastric juice, na binibigkas ang mga katangian ng bactericidal. Ang antibacterial therapy, immunosuppression, magkakasamang nakakahawang komplikasyon, atbp. ay tinatawag na iba pang mga kadahilanan na nauugnay sa pag-unlad ng impeksiyon.

    Ang karaniwang mga rekomendasyon para maiwasan ang bacterial contamination ay: gumamit ng hindi hihigit sa 500 ml na dami ng lokal na inihandang formula. At gamitin ang mga ito nang hindi hihigit sa 8 oras (para sa mga sterile na solusyon sa pabrika - 24 na oras). Sa pagsasagawa, walang mga eksperimentong napatunayang rekomendasyon sa panitikan sa dalas ng pagpapalit ng mga probes, bag, dropper. Mukhang makatwiran na para sa mga dropper at bag na ito ay dapat na hindi bababa sa isang beses bawat 24 na oras.

• nutrisyon ng parenteral

  Ang parenteral nutrition (PN) ay isang espesyal na uri ng substitution therapy kung saan ang mga sustansya ay ipinapasok sa katawan upang mapunan muli ang enerhiya, mga gastos sa plastik at mapanatili ang isang normal na antas ng mga metabolic na proseso, na direktang pumasa sa gastrointestinal tract sa panloob na kapaligiran ng katawan (karaniwan ay sa ang vascular bed).

  Ang kakanyahan ng nutrisyon ng parenteral ay upang mabigyan ang katawan ng lahat ng mga substrate na kinakailangan para sa normal na buhay, na kasangkot sa regulasyon ng protina, karbohidrat, taba, tubig-electrolyte, metabolismo ng bitamina at balanse ng acid-base.

  • Pag-uuri ng parenteral na nutrisyon
    • Kumpleto (kabuuang) parenteral na nutrisyon.

      Ang kumpletong (kabuuang) parenteral na nutrisyon ay nagbibigay ng buong dami ng pang-araw-araw na pangangailangan ng katawan para sa mga substrate ng plastik at enerhiya, pati na rin ang pagpapanatili ng kinakailangang antas ng mga metabolic na proseso.

    • Hindi kumpleto (bahagyang) parenteral na nutrisyon.

      Ang hindi kumpleto (bahagyang) parenteral na nutrisyon ay pantulong at naglalayong pumipili ng muling pagdadagdag ng kakulangan ng mga sangkap na iyon, ang paggamit o asimilasyon na hindi ibinibigay ng enteral route. Ang hindi kumpletong parenteral na nutrisyon ay itinuturing na pandagdag na nutrisyon kung ito ay ginagamit kasama ng tubo o oral na nutrisyon.

    • Pinaghalong artipisyal na nutrisyon.

      Ang halo-halong artipisyal na nutrisyon ay isang kumbinasyon ng enteral at parenteral na nutrisyon sa mga kaso kung saan wala sa kanila ang nangingibabaw.

  • Ang mga pangunahing gawain ng parenteral na nutrisyon
    • Pagpapanumbalik at pagpapanatili ng balanse ng tubig-electrolyte at acid-base.
    • Ang pagbibigay ng katawan ng enerhiya at mga plastic na substrate.
    • Ang pagbibigay sa katawan ng lahat ng kinakailangang bitamina, macro- at microelements.
  • Mga konsepto ng parenteral na nutrisyon

    Dalawang pangunahing konsepto ng PP ang nabuo.

    1. Ang "American concept" - ang hyperalimentation system ayon kay S. Dudrick (1966) - ay nagpapahiwatig ng hiwalay na pagpapakilala ng mga solusyon ng carbohydrates na may electrolytes at nitrogen sources.
    2. Ang "European concept" na nilikha ni A. Wretlind (1957) ay nagpapahiwatig ng hiwalay na pagpapakilala ng plastic, carbohydrate at fat substrates. Ang susunod na bersyon nito ay ang konseptong "tatlo sa isa" (Solasson C, Joyeux H.; 1974), ayon sa kung saan ang lahat ng kinakailangang nutritional component (amino acids, monosaccharides, fat emulsions, electrolytes at bitamina) ay pinaghalo bago ibigay sa isang solong lalagyan sa ilalim ng mga kondisyong aseptiko.

       Sa mga nakalipas na taon, ang all-in-one na parenteral na nutrisyon ay ipinakilala sa maraming bansa, gamit ang 3 litro na lalagyan upang ihalo ang lahat ng sangkap sa isang plastic bag. Kung hindi posible na paghaluin ang "tatlo sa isa" na solusyon, ang pagbubuhos ng mga substrate ng plastik at enerhiya ay dapat isagawa nang magkatulad (mas mabuti sa pamamagitan ng isang V-shaped adapter).

       Sa mga nagdaang taon, ang mga yari na pinaghalong amino acid at fat emulsion ay ginawa. Ang mga bentahe ng pamamaraang ito ay upang mabawasan ang pagmamanipula ng mga lalagyan na naglalaman ng mga sustansya, bawasan ang kanilang impeksyon, bawasan ang panganib ng hypoglycemia at hyperosmolar non-ketone coma. Mga disadvantages: pagdikit ng mga fatty particle at pagbuo ng malalaking globules na maaaring mapanganib para sa pasyente, ang problema ng catheter occlusion ay hindi pa nalutas, hindi alam kung gaano katagal ang timpla na ito ay maaaring ligtas na palamigin.

  • Mga pangunahing prinsipyo ng parenteral na nutrisyon
    • Napapanahong pagsisimula ng parenteral nutrition.
    • Pinakamainam na timing ng parenteral nutrition (hanggang sa maibalik ang normal na trophic status).
    • Kasapatan (balanse) ng parenteral na nutrisyon sa mga tuntunin ng dami ng nutrients na ipinakilala at ang antas ng kanilang asimilasyon.
  • Mga panuntunan para sa parenteral na nutrisyon
    • Ang mga sustansya ay dapat ibigay sa isang form na sapat sa metabolic na pangangailangan ng mga selula, iyon ay, katulad ng paggamit ng mga nutrients sa daluyan ng dugo pagkatapos na dumaan sa enteric barrier. Alinsunod dito: mga protina sa anyo ng mga amino acid, taba - fat emulsion, carbohydrates - monosaccharides.
    • Ang mahigpit na pagsunod sa naaangkop na rate ng pagpapakilala ng mga nutrient substrates ay kinakailangan.
    • Ang mga substrate ng plastik at enerhiya ay dapat na ipakilala nang sabay-sabay. Siguraduhing gamitin ang lahat ng mahahalagang sustansya.
    • Ang pagbubuhos ng mga high-osmolar na solusyon (lalo na ang mga lumalagpas sa 900 mosmol/l) ay dapat isagawa lamang sa gitnang mga ugat.
    • Ang PN infusion set ay pinapalitan tuwing 24 na oras.
    • Kapag nagsasagawa ng isang kumpletong PP, ang pagsasama ng glucose concentrates sa komposisyon ng pinaghalong ay sapilitan.
    • Ang kinakailangang likido para sa isang matatag na pasyente ay 1 ml/kcal o 30 ml/kg ng timbang ng katawan. Sa mga kondisyon ng pathological, ang pangangailangan para sa pagtaas ng tubig.
  • Mga indikasyon para sa parenteral na nutrisyon

    Kapag nagsasagawa ng parenteral na nutrisyon, mahalagang isaalang-alang na sa mga kondisyon ng pagtigil o paghihigpit ng supply ng mga sustansya sa pamamagitan ng mga exogenous na paraan, ang pinakamahalagang mekanismo ng adaptive ay gumaganap: ang pagkonsumo ng mga mobile na reserba ng carbohydrates, taba ng katawan at ang masinsinang pagkasira ng protina sa mga amino acid kasama ang kanilang kasunod na pagbabago sa carbohydrates. Ang ganitong aktibidad ng metabolic, na sa simula ay kapaki-pakinabang, na idinisenyo upang matiyak ang mahahalagang aktibidad, pagkatapos ay may napaka-negatibong epekto sa takbo ng lahat ng mga proseso sa buhay. Samakatuwid, ipinapayong masakop ang mga pangangailangan ng katawan hindi dahil sa pagkabulok ng sarili nitong mga tisyu, ngunit dahil sa exogenous supply ng nutrients.

    Ang pangunahing layunin ng criterion para sa paggamit ng parenteral nutrition ay isang binibigkas na negatibong balanse ng nitrogen, na hindi maaaring itama ng enteral route. Ang average na pang-araw-araw na pagkawala ng nitrogen sa mga pasyente ng intensive care ay mula 15 hanggang 32 g, na tumutugma sa pagkawala ng 94-200 g ng tissue protein o 375-800 g ng kalamnan tissue.

    Ang mga pangunahing indikasyon para sa PP ay maaaring nahahati sa maraming grupo:

    • Imposible ang pag-inom ng oral o enteral na pagkain nang hindi bababa sa 7 araw sa isang matatag na pasyente, o para sa isang mas maikling panahon sa isang malnourished na pasyente (ang pangkat ng mga indikasyon na ito ay karaniwang nauugnay sa mga karamdaman ng gastrointestinal tract).
    • Ang matinding hypermetabolism o makabuluhang pagkawala ng protina kapag ang enteral nutrition lamang ay nabigo na makayanan ang mga kakulangan sa sustansya (ang sakit sa paso ay isang klasikong halimbawa).
    • Ang pangangailangan para sa isang pansamantalang pagbubukod ng panunaw ng bituka "mode ng pahinga ng bituka" (halimbawa, may ulcerative colitis).
    • Mga indikasyon para sa kabuuang parenteral na nutrisyon

      Ang kabuuang nutrisyon ng parenteral ay ipinahiwatig sa lahat ng mga kaso kung imposibleng kumuha ng pagkain nang natural o sa pamamagitan ng isang tubo, na sinamahan ng pagtaas ng catabolic at pagsugpo sa mga proseso ng anabolic, pati na rin ang negatibong balanse ng nitrogen:

      • Sa preoperative period sa mga pasyente na may mga sintomas ng kumpleto o bahagyang gutom sa mga sakit ng gastrointestinal tract sa mga kaso ng functional o organic na pinsala dito na may kapansanan sa panunaw at resorption.
      • Sa postoperative period pagkatapos ng malawak na operasyon sa mga organo ng tiyan o ang kumplikadong kurso nito (anastomotic failure, fistula, peritonitis, sepsis).
      • Sa post-traumatic period (malubhang pagkasunog, maraming pinsala).
      • Sa pagtaas ng pagkasira ng protina o isang paglabag sa synthesis nito (hyperthermia, kakulangan ng atay, bato, atbp.).
      • Mga pasyente ng resuscitation, kapag ang pasyente ay hindi nakakakuha ng kamalayan sa loob ng mahabang panahon o ang aktibidad ng gastrointestinal tract ay nabalisa nang husto (mga sugat sa CNS, tetanus, talamak na pagkalason, pagkawala ng malay, atbp.).
      • Sa mga nakakahawang sakit (cholera, dysentery).
      • Sa mga sakit na neuropsychiatric sa mga kaso ng anorexia, pagsusuka, pagtanggi sa pagkain.
  • Contraindications para sa parenteral na nutrisyon
    • Ganap na contraindications para sa PP
      • Panahon ng shock, hypovolemia, electrolyte disturbances.
      • Posibilidad ng sapat na enteral at oral na nutrisyon.
      • Mga reaksiyong alerdyi sa mga bahagi ng nutrisyon ng parenteral.
      • Pagtanggi ng pasyente (o ang kanyang tagapag-alaga).
      • Mga kaso kung saan hindi nagpapabuti ang PN sa pagbabala ng sakit.

      Sa ilan sa mga nakalistang sitwasyon, maaaring gamitin ang mga elemento ng PP sa kurso ng kumplikadong intensive care ng mga pasyente.

    • Contraindications sa paggamit ng ilang mga gamot para sa parenteral nutrition

      Ang mga kontraindikasyon sa paggamit ng ilang mga gamot para sa nutrisyon ng parenteral ay tumutukoy sa mga pathological na pagbabago sa katawan dahil sa pinagbabatayan at magkakatulad na mga sakit.

      • Sa hepatic o renal insufficiency, ang mga pinaghalong amino acid at fat emulsion ay kontraindikado.
      • Sa hyperlipidemia, lipoid nephrosis, mga palatandaan ng post-traumatic fat embolism, acute myocardial infarction, cerebral edema, diabetes mellitus, sa unang 5-6 na araw ng post-resuscitation period at sa paglabag sa mga coagulating properties ng dugo, ang mga fat emulsion ay kontraindikado.
      • Ang pag-iingat ay dapat gawin sa mga pasyente na may mga allergic na sakit.
  • Pagbibigay ng parenteral na nutrisyon
    • Teknolohiya ng pagbubuhos

      Ang pangunahing paraan ng nutrisyon ng parenteral ay ang pagpapakilala ng enerhiya, mga plastik na substrate at iba pang sangkap sa vascular bed: sa peripheral veins; sa gitnang mga ugat; sa recanalized umbilical vein; sa pamamagitan ng shunt; intra-arterially.

      Kapag nagsasagawa ng parenteral nutrition, infusion pump, electronic drop regulators ay ginagamit. Ang pagbubuhos ay dapat isagawa sa loob ng 24 na oras sa isang tiyak na rate, ngunit hindi hihigit sa 30-40 patak bawat minuto. Sa rate ng pangangasiwa na ito, walang labis na karga ng mga sistema ng enzyme na may mga sangkap na naglalaman ng nitrogen.

    • Access

      Ang mga sumusunod na opsyon sa pag-access ay kasalukuyang ginagamit:

      • Sa pamamagitan ng peripheral vein (gamit ang cannula o catheter), kadalasang ginagamit ito kapag nag-initialize ng parenteral nutrition hanggang 1 araw o may karagdagang PN.
      • Sa pamamagitan ng central vein gamit ang pansamantalang central catheters. Kabilang sa mga gitnang ugat, ang kagustuhan ay ibinibigay sa subclavian vein. Ang panloob na jugular at femoral veins ay hindi gaanong ginagamit.
      • Sa pamamagitan ng isang gitnang ugat gamit ang naninirahan na mga sentral na catheter.
      • Sa pamamagitan ng mga alternatibong vascular access at extravascular access (halimbawa, ang peritoneal cavity).
  • Mga regimen sa nutrisyon ng parenteral
    • Round-the-clock na pagpapakilala ng nutrient media.
    • Pinalawak na pagbubuhos (sa loob ng 18-20 oras).
    • Cyclic mode (pagbubuhos para sa 8-12 na oras).
  • Mga paghahanda para sa parenteral na nutrisyon
    • Mga pangunahing kinakailangan para sa mga produkto ng parenteral na nutrisyon

      Batay sa mga prinsipyo ng nutrisyon ng parenteral, ang mga produkto ng nutrisyon ng parenteral ay dapat matugunan ang ilang mga pangunahing kinakailangan:

      • Upang magkaroon ng isang nutritional effect, iyon ay, upang magkaroon sa komposisyon nito ang lahat ng mga sangkap na kinakailangan para sa katawan sa sapat na dami at sa tamang proporsyon sa bawat isa.
      • Punan muli ang katawan ng likido, dahil maraming mga kondisyon ang sinamahan ng pag-aalis ng tubig.
      • Ito ay lubos na kanais-nais na ang mga ahente na ginamit ay may detoxifying at stimulating effect.
      • Ang kapalit at anti-shock na epekto ng mga paraan na ginamit ay kanais-nais.
      • Ito ay kinakailangan upang matiyak na ang mga paraan na ginamit ay hindi nakakapinsala.
      • Ang isang mahalagang bahagi ay kadalian ng paggamit.
    • Mga katangian ng mga produkto ng nutrisyon ng parenteral

      Para sa karampatang paggamit ng mga solusyon sa nutrisyon para sa nutrisyon ng parenteral, kinakailangan upang suriin ang ilan sa kanilang mga katangian:

      • Osmolarity ng mga solusyon para sa parenteral na nutrisyon.
      • Halaga ng enerhiya ng mga solusyon.
      • Mga limitasyon ng maximum na pagbubuhos - ang bilis o bilis ng pagbubuhos.
      • Kapag nagpaplano ng parenteral na nutrisyon, ang mga kinakailangang dosis ng mga substrate ng enerhiya, mineral at bitamina ay kinakalkula batay sa kanilang pang-araw-araw na pangangailangan at ang antas ng pagkonsumo ng enerhiya.
    • Mga bahagi ng parenteral na nutrisyon

      Ang mga pangunahing bahagi ng nutrisyon ng parenteral ay karaniwang nahahati sa dalawang grupo: mga donor ng enerhiya (mga solusyon sa karbohidrat - monosaccharides at alkohol at mga fat emulsion) at mga donator ng plastik na materyal (mga solusyon sa amino acid). Ang mga paraan para sa nutrisyon ng parenteral ay binubuo ng mga sumusunod na sangkap:

      • Ang mga karbohidrat at alkohol ay ang pangunahing pinagkukunan ng enerhiya sa parenteral na nutrisyon.
      • Ang Sorbitol (20%) at xylitol ay ginagamit bilang karagdagang pinagkukunan ng enerhiya na may glucose at fat emulsion.
      • Ang mga taba ay ang pinaka mahusay na substrate ng enerhiya. Ang mga ito ay ibinibigay sa anyo ng mga fat emulsion.
      • Mga protina - ay ang pinakamahalagang sangkap para sa pagbuo ng mga tisyu, dugo, synthesis ng proteohormones, enzymes.
      • Ang mga solusyon sa asin: simple at kumplikado, ay ipinakilala upang gawing normal ang balanse ng tubig-electrolyte at acid-base.
      • Ang mga bitamina, mga elemento ng bakas, mga anabolic hormone ay kasama rin sa parenteral nutrition complex.
    Magbasa pa: Pharmacological group - Paraan para sa parenteral nutrition.
  • Pagtatasa ng kondisyon ng pasyente kung kinakailangan ang parenteral na nutrisyon

    Kapag nagsasagawa ng nutrisyon ng parenteral, kinakailangang isaalang-alang ang mga indibidwal na katangian ng pasyente, ang likas na katangian ng sakit, metabolismo, pati na rin ang mga pangangailangan ng enerhiya ng katawan.

    • Pagsusuri ng nutrisyon at kontrol sa kasapatan ng parenteral na nutrisyon.

      Ang layunin ay upang matukoy ang uri at lawak ng malnutrisyon at ang pangangailangan para sa nutrisyonal na suporta.

      Ang katayuan sa nutrisyon sa mga nakaraang taon ay nasuri batay sa kahulugan ng trophic o trophological status, na itinuturing bilang isang tagapagpahiwatig ng pisikal na pag-unlad at kalusugan. Ang trophic insufficiency ay itinatag batay sa anamnesis, somatometric, laboratoryo at klinikal at functional na mga parameter.

      • Ang mga somatometric indicator ay ang pinaka-naa-access at kasama ang pagsukat ng timbang ng katawan, circumference ng balikat, kapal ng skin-fat fold at ang pagkalkula ng body mass index.
      • Mga pagsubok sa laboratoryo.

        Serum albumin. Sa pagbaba nito sa ibaba 35 g/l, ang bilang ng mga komplikasyon ay tataas ng 4 na beses, ang dami ng namamatay ng 6 na beses.

        Serum transferrin. Ang pagbaba nito ay nagpapahiwatig ng pag-ubos ng visceral protein (ang pamantayan ay 2 g / l o higit pa).

        Paglabas ng creatinine, urea, 3-methylhistidine (3-MG) sa ihi. Ang pagbaba sa creatinine at 3-MG na pinalabas sa ihi ay nagpapahiwatig ng kakulangan ng protina ng kalamnan. Ang ratio ng 3-MG / creatinine ay sumasalamin sa direksyon ng mga metabolic na proseso patungo sa anabolism o catabolism at ang pagiging epektibo ng parenteral na nutrisyon sa pagwawasto ng kakulangan sa protina (urinary excretion ng 4.2 μM 3-MG ay tumutugma sa pagkasira ng 1 g ng protina ng kalamnan).

        Pagkontrol ng mga konsentrasyon ng glucose sa dugo at ihi: Ang hitsura ng asukal sa ihi at isang pagtaas sa mga konsentrasyon ng glucose sa dugo na higit sa 2 g / l ay nangangailangan ng hindi gaanong pagtaas sa dosis ng insulin, ngunit isang pagbawas sa halaga ng glucose na ibinibigay. .

      • Mga klinikal at functional na tagapagpahiwatig: pagbaba sa turgor ng tisyu, pagkakaroon ng mga bitak, edema, atbp.
  • Pagsubaybay sa parenteral na nutrisyon

    Ang mga parameter para sa pagsubaybay sa mga parameter ng homeostasis sa panahon ng kumpletong PN ay natukoy sa Amsterdam noong 1981.

    Isinasagawa ang pagsubaybay sa estado ng metabolismo, ang pagkakaroon ng mga nakakahawang komplikasyon at kahusayan sa nutrisyon. Ang mga tagapagpahiwatig tulad ng temperatura ng katawan, bilis ng pulso, presyon ng dugo at bilis ng paghinga ay tinutukoy sa mga pasyente araw-araw. Ang pagpapasiya ng pangunahing mga parameter ng laboratoryo sa hindi matatag na mga pasyente ay pangunahing isinasagawa 1-3 beses sa isang araw, na may nutrisyon sa pre- at postoperative period 1-3 beses sa isang linggo, na may matagal na PN - 1 oras bawat linggo.

    Ang partikular na kahalagahan ay naka-attach sa mga tagapagpahiwatig na nagpapakilala sa kasapatan ng nutrisyon - protina (urea nitrogen, serum albumin at prothrombin time), carbohydrate (

    Alternatibong - ang nutrisyon ng parenteral ay ginagamit lamang kapag imposibleng isagawa ang enteral (mga fistula ng bituka na may makabuluhang discharge, short bowel syndrome o malabsorption, bituka sagabal, atbp.).

    Ang nutrisyon ng parenteral ay maraming beses na mas mahal kaysa sa nutrisyon ng enteral. Kapag ito ay isinasagawa, ang mahigpit na pagsunod sa sterility at ang rate ng pagpapakilala ng mga sangkap ay kinakailangan, na nauugnay sa ilang mga teknikal na paghihirap. Ang nutrisyon ng parenteral ay nagbibigay ng sapat na bilang ng mga komplikasyon. May mga indikasyon na ang parenteral na nutrisyon ay maaaring magpapahina sa sariling kaligtasan sa sakit.

    Sa anumang kaso, sa panahon ng kumpletong nutrisyon ng parenteral, nangyayari ang pagkasayang ng bituka - pagkasayang mula sa hindi aktibo. Ang pagkasayang ng mucosa ay humahantong sa ulceration nito, ang pagkasayang ng mga glandula ng pagtatago ay humahantong sa kasunod na paglitaw ng kakulangan sa enzyme, nangyayari ang stasis ng apdo, hindi makontrol na paglaki at mga pagbabago sa komposisyon ng bituka microflora, pagkasayang ng lymphoid tissue na nauugnay sa bituka.

    Ang enteral na nutrisyon ay mas pisyolohikal. Hindi ito nangangailangan ng isterilisasyon. Ang enteral nutrition mixtures ay naglalaman ng lahat ng kinakailangang sangkap. Ang pagkalkula ng pangangailangan para sa nutrisyon ng enteral at ang pamamaraan para sa pagpapatupad nito ay mas simple kaysa sa nutrisyon ng parenteral. Ang enteral nutrition ay nagpapahintulot sa iyo na mapanatili ang gastrointestinal tract sa isang normal na physiological state at maiwasan ang maraming komplikasyon na nangyayari sa mga pasyenteng may kritikal na sakit. Ang nutrisyon ng enteral ay humahantong sa pinabuting sirkulasyon ng dugo sa bituka at nagtataguyod ng normal na pagpapagaling ng mga anastomoses pagkatapos ng operasyon sa bituka. Kaya, hangga't maaari, ang pagpili ng nutritional support ay dapat na sandalan sa enteral nutrition.

Ang karaniwang mga indikasyon para sa kabuuang parenteral nutrition (TPN) ay makabuluhang dysfunction ng maliit o malaking bituka, ang kanilang sagabal, o obstruction ng nakapatong na gastrointestinal tract. Ipinapalagay na ang mga hindi kanais-nais na pangyayaring ito ay magpapatuloy nang hindi bababa sa 7 araw.

Mga espesyal na indikasyon

walang tigil na pagsusuka- sa matinding talamak na pancreatitis, toxicosis ng unang kalahati ng pagbubuntis, chemotherapy.

matinding pagtatae o reduced absorption syndrome (dami ng dumi na higit sa 500 ml). Ito ay sinusunod sa matinding talamak na pamamaga ng bituka, graft-versus-host disease, malubhang sprue o sprue-like na kondisyon, short bowel syndrome (mas mababa sa 50-60 cm ng bituka ay nananatiling), radiation enteritis na may pagkawala ng BW.

Malubhang pamamaga ng mauhog lamad ng esophagus / mucositis / esophagitis- may chemotherapy, graft-versus-host disease.

Ileus (paralytic ileus)- sa matinding trauma / major abdominal surgery, kapag ang enteral nutrition, kabilang ang pagpapakain sa pamamagitan ng jejunostomy, ay hindi maaaring gamitin nang hindi bababa sa 7 araw.

Pagbara ng maliit o malaking bituka- may mga malignant na tumor, malagkit na sakit, mga nakakahawang sakit, pseudo-obstruction.

Preoperative period- lamang sa matinding malnutrisyon. Sa ibang mga kaso, hindi dapat ipagpaliban ang operasyon.

Ang nutrisyon ng parenteral sa panahon ng operasyon ay medyo kontraindikado. Ang pagiging epektibo ng naturang nutritional support ay hindi pa napatunayan. Bilang karagdagan, ang mabilis na pagpapalit ng mga pagkawala ng likido sa panahon ng operasyon ay maaaring kailanganin, na nagreresulta sa isang hindi sinasadyang pagtaas sa rate ng pagbubuhos ng mga pinaghalong nutrient. Ang huling pangyayari ay maaaring humantong sa malubhang kahihinatnan sa anyo ng malubhang metabolic at / o electrolyte disorder.

Ang kabuuang nutrisyon ng parenteral ay hindi ipinahiwatig sa mga sumusunod na kaso: 1) kung ang estado ng gastrointestinal tract ay nagbibigay ng sapat na pagsipsip ng mga nutrient mixtures; 2) ang inaasahang tagal ng nutrisyon ng parenteral ay hindi inaasahang lalampas sa 7 araw; 3) na may mga menor de edad na paglabag sa estado ng nutrisyon sa preoperative period; 4) sa kaso ng kategoryang pagtanggi ng pasyente o ng kanyang opisyal na tagapag-alaga; 5) kung ang nutrisyon ng parenteral ay hindi nagpapabuti sa pagbabala ng sakit. Bilang karagdagan, ang pagiging epektibo ng nutritional support ay dapat masuri sa unang 24 na oras, hindi pagkatapos ng 7 araw.

Central parenteral nutrition (CPP)

Karamihan sa mga solusyon sa nutrisyon ng parenteral ay may mataas na osmolality (mahigit sa 900 mosmol/kg). Upang maiwasan ang phlebitis, ang pagbubuhos ay isinasagawa sa malalaking ugat na nag-ahit ng mataas na bilis ng daloy ng dugo. Ang dulo ng catheter ay dapat ilagay sa superior o inferior vena cava.

Upang mabawasan ang panganib ng impeksyon, ang central venous catheter para sa parenteral na nutrisyon ay hindi dapat gamitin para sa iba pang mga layunin (drug therapy, blood sampling, atbp.).

Peripheral parenteral na nutrisyon

Ginagamit lamang ito para sa panandaliang paggamot (hindi hihigit sa 7-10 araw), kapag ang pangunahing bahagi ng mga pangangailangan sa nutrisyon ay maaaring matugunan ng enteral route. Ipinahiwatig para sa banayad na kakulangan sa protina. Nagbibigay ito ng epekto sa pag-save ng protina.

Ang pagpapakilala ng mga hypertonic na solusyon ay hindi maiiwasang humahantong sa pagbuo ng thrombophlebitis. Samakatuwid, ang konsentrasyon ng glucose ay hindi dapat lumampas sa 10% at ang osmolality ay hindi dapat lumampas sa 900 mosmol/kg.

Upang maiwasan ang thrombophlebitis, 10 mg ng hydrocortisone at 1000 IU ng heparin ay dapat idagdag sa 1 litro ng likido. Ito ay itinatag na ang heparin-induced thrombocytopenia sa ganitong mga pangyayari ay bihira.

Upang maiwasan ang phlebitis, ipinagbabawal na mag-inject ng parenteral nutrition solution at intravenous na gamot (acyclovir, aminoglycosides, amphotericin, erythromycin, vancomycin, malalaking dosis ng penicillins, phenytoin, potassium preparations) sa parehong ugat.

Intradialysis parenteral na nutrisyon

Ang intradialysis parenteral nutrition (IPN) ay ginagamit lamang sa mga pasyente sa talamak na hemodialysis na may hindi sapat na natural na diyeta at ang imposibilidad ng enteral o central parenteral na nutrisyon. Mula noong Hulyo 1987, ang DPP ay ginagamit lamang sa ilalim ng mahigpit na mga indikasyon. Bilang karagdagan sa isa o higit pang mga diagnostic na indikasyon para sa parenteral na nutrisyon, ang mga sumusunod na kadahilanan ay dapat na maipakita sa kasaysayan ng medikal: hindi sapat na diyeta, pagkawala ng higit sa 10% ng tuyong timbang, pag-aaksaya ng taba at kalamnan, at pagbaba ng serum albumin sa dugo. .

Ang intradialysis parenteral nutrition ay ligtas na may katamtamang rate ng pagbubuhos at patuloy na pagsubaybay. Ang karaniwang dami ng pagbubuhos ay 1 L at may kasamang 7 kcal/kg (dahil sa carbohydrates), 1.6 g/kg ng mga fat emulsion at 0.22 g/kg ng mga amino acid. Upang maiwasan ang matinding hyperglycemia, ang paunang rate ng pagbubuhos ay hindi dapat lumampas sa 150 ml/h. Ang rate ng parenteral nutrition ay unti-unting tumaas, at ang buong volume ay ibinibigay sa panahon ng apat na oras na hemodialysis. Sa pamamagitan ng pagtaas ng taba ng nilalaman, ang hyperglycemia ay maiiwasan, bagaman ang sobrang karga ng triglyceride ay hindi rin kanais-nais. Ang bentahe ng mga solusyon ng mahahalagang amino acid sa pinaghalong hindi mahalaga at mahahalagang amino acid ay hindi pa napatunayan. Regular na isinasagawa ang blood glucose control sa panahon ng DPP, gayundin sa 30 at 60 minuto pagkatapos nito makumpleto. Nagbibigay-daan ito sa pagtuklas ng reaktibong hypoglycemia, na maaaring mas nagbabanta sa buhay kaysa sa hyperglycemia. Maipapayo na ang pasyente ay uminom ng ilang matamis na orange juice o anumang matamis na inumin 20-30 minuto pagkatapos ng pagtatapos ng pagbubuhos.

Contraindications

Ang nutrisyon ng parenteral ay kontraindikado sa mga pasyente na may hindi matatag na hemodynamics (hypovolemia, cardiogenic o septic shock), na may malubhang pulmonary edema o labis na likido, anuria (nang walang dialysis), malubhang metabolic at electrolyte disorder. Sa kaso ng hyperhydration para sa PP, dapat gamitin ang mga puro solusyon.

Ang nutrisyon ng parenteral ay ginagamit kapag imposible o imposibleng matugunan ang mga pangangailangan ng katawan nang natural, sa pamamagitan ng bibig o tube feeding. Mga pahiwatig - mga nakakalason na kondisyon: hindi maaalis na pagsusuka, sakit sa paso, maraming pinagsamang pinsala, maxillofacial trauma, cachexia, anorexia, sa oncology, atbp.

Ang artipisyal na nutrisyon (mga solusyon at pinaghalong) ay iniuugnay sa bilang ng mga pangunahing uri ng therapy sa panahon ng resuscitation. Ito ay hinihiling sa lahat ng mga medikal na larangan: operasyon, gastroenterology, oncology at iba pa. Ang komposisyon ng mga artipisyal na pinaghalong nutrisyon ay naglalaman ng mga nutritional microcomponents (amino acids). Ang mga pondo ay nakatuon sa pagwawasto sa lahat ng uri ng pinsala sa katawan ng pasyente. Mayroong dalawang uri ng nutritional treatment enteral at parenteral.

Ano ang parenteral nutrition?

Ang parenteral nutrition (PN) ay ang pagpapapasok ng napakahalagang nutrients at amino acids sa dugo ng isang taong may sakit. Ang isang artipisyal na uri ng nutrisyon (mga halo at solusyon) ay ibinibigay sa intravenously. Ang gamot ay maaaring makadagdag sa oral food intake, at maaari ding magsilbi bilang isang remedyo na ginagamit sa maliliit na bahagi, depende sa mga indikasyon ng mga pagsusuri ng pasyente bawat araw. Sa kaso ng mga indikasyon ng doktor ng kumpletong PP, ang solusyon ay ibinibigay sa intravenously sa eksaktong halaga na nagbabayad sa pang-araw-araw na pangangailangan ng pasyente para dito.

Bilang karagdagan sa katotohanan na ang mga pasyente ay tumatanggap ng iba't ibang uri ng parenteral na paghahanda (amino acids) sa mga ospital, ang mga pasyente ay mayroon na ngayong pagkakataon na mangasiwa ng ilang uri ng parenteral mixtures sa bahay. Makakatulong ito sa kanila na mamuno sa isang medyo ganap na pamumuhay.

Ang artipisyal na parenteral na nutrisyon (mga halo at solusyon) ay nagbibigay-daan sa mahabang panahon upang maibigay ang mga pangangailangan ng pasyente para sa enerhiya, amino acids at protina sa sapat na dami. Ang komposisyon ng mga uri ng solusyon at pinaghalong sa iba't ibang pangkat ng edad ay may makabuluhang pagkakaiba. Ang tama at napapanahong paggamit ng mga artipisyal na paraan ng PP ay maaaring mabawasan ang dami ng namamatay ng mga pasyente (mga indikasyon ng mga medikal na ulat), at binabawasan din ang oras na ginugol ng mga pasyente sa isang ospital.

Mga indikasyon para sa paggamit ng mga paghahanda ng nutrisyon ng parenteral

Ang mga indikasyon para sa paggamit ng mga artipisyal na ahente ng parenteral ay maaaring kabuuan, iyon ay, ang lahat ng mga amino acid at iba pang mga bahagi ng gamot ay pumapasok sa daluyan ng dugo sa intravenously, o halo-halong, kapag ang mga parenteral na solusyon at mga mixtures ay pinagsama sa pagpapakilala ng iba pang mga produktong pagkain. Ang mga medikal na indikasyon para sa paglipat sa mga espesyal na artipisyal na paghahalo at paghahanda ay lahat ng mga sakit at iba't ibang mga kondisyon ng pathological na nauugnay sa isang paglabag sa organic o functional failure ng gastrointestinal tract. Ang paghahanda ng isang malubhang malnourished na pasyente para sa operasyon, radiation, chemotherapy, at iba pa ay maaari ding magsilbi bilang mga indikasyon. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga ganitong sitwasyon ay nangyayari sa ischemia ng bituka o ganap na sagabal nito. Mahalagang malaman na ang parenteral na nutrisyon ay hindi kailanman inireseta bilang ang tanging paraan ng nutrisyon.

Ang dahilan para sa pagrereseta ng mga artipisyal na uri ng mga mixtures (amino acids) ay ang mga resulta ng pagsubok ng malubhang kakulangan sa protina sa mga pasyente, ito ay nangyayari sa mga sumusunod na indikasyon:

• ang catabolic reaksyon ng pasyente sa operasyon, ang resulta ng reaksyon ay ang pagkasira ng protina sa ilalim ng impluwensya ng labis na produksyon ng mga hormone ng adrenal cortex;
• habang ang pangangailangan ng enerhiya ng katawan ay tumataas, ang pagkasira ng protina ay aktibong nagaganap;
• sa postoperative period, mayroong pagkawala ng intravascular protein sa lukab ng sugat at kasama ang mga drains;
• kung mayroong indikasyon ng alimentary factor sa postoperative period, ito rin ang sanhi ng pagkasira ng protina.

Ang pinakamahalagang layunin ng mga indikasyon ng artipisyal na paraan ng PP ay ang pagpapanumbalik ng nawasak na metabolismo ng gastrointestinal tract.

Ang mga pasyente na na-injected ng mga artipisyal na parenteral na solusyon ay inireseta din ng iba't ibang uri ng mga gamot at mixtures na pinagmumulan ng enerhiya (amino acids, carbohydrates, alcohols, fats). Halimbawa, sa mga kaso ng malubhang dysproteinemia, peritonitis, talamak na pancreatitis at iba pa.

Contraindications sa pagrereseta ng mga gamot

Ang mga kamag-anak na contraindications sa paggamit ng mga artipisyal na nutrients ay ang mga sumusunod:

• hindi pagpaparaan sa mga indibidwal na bahagi ng pinaghalong o solusyon;
• shock kondisyon ng pasyente;
• hyperhydration.

Pamamaraan para sa paggamit ng ilang uri ng software tool

May tatlong pangunahing uri ng nutrients na ginagamit sa PN: triacylglycerol, glucose, at amino acids. Ang mga solusyon ay pinagsama sa paraang upang matiyak ang isang normal na antas ng metabolismo sa katawan ng pasyente.

Ang gamot ay iniksyon sa isang ugat nang dahan-dahan. Ang balanse ng likido ay pinananatili sa 5% na solusyon ng glucose. Kasabay nito, ang iba pang mga uri ng nitrogen at paghahanda ng enerhiya ay ipinakilala. Ang simpleng insulin ay idinagdag din sa nutrient solution.

Kasama sa paggamit ng gamot ang pang-araw-araw na pagsusuri sa dugo, timbang ng katawan, antas ng urea, glucose, tumpak na balanse ng likido, at iba pa. Ang mga pagsusuri sa bato ay dapat gawin dalawang beses sa isang linggo upang matukoy ang dami ng protina sa plasma ng dugo. Ang mga komplikasyon sa pagpapakilala ng mga paghahanda ng PP ay ipinakita sa pamamagitan ng panginginig, isang pagtaas sa temperatura ng katawan, at ang mga allergic manifestations ay isinaaktibo.