Ang nakahalang colon ay skeletonized sa cutoff mask. Ang cut-off na linya ng mesentery mula sa lalim ay iginuhit sa dingding ng bituka. Kasama ang parehong linya sa direksyon mula sa itaas hanggang sa ibaba sa pagitan ng mga ligature, ang mas malaking omentum ay pinutol mula sa transverse colon hanggang sa libreng gilid. Pagkatapos nito, ang resected na bituka ay napalaya mula sa lahat ng nakapalibot na mga pormasyon. Ang lukab ng tiyan ay nakahiwalay gamit ang malalaking gauze pad upang masakop ng mga pad na ito ang lahat maliban sa bahagi ng bituka na aalisin. Ang huling loop ng ileum at ang transverse colon ay inilipat, at ang tumor site ay tinanggal. Ang pagpapatuloy ng digestive tract ay naibabalik sa pamamagitan ng isang end-to-end na paraan.

Matapos ang pagtatapos ng anastomosis, ang isang malawak na puwang ay nabuo sa pagitan ng mesentery ng huling loop ng ileum at ang natitirang bahagi ng mesentery ng malaking bituka, kung saan ang mga loop ng maliit na bituka ay maaaring dumaan at lumabag. Upang maiwasan ito, ang mesentery ng colon at ang mesentery ay tahiin kasama ng 6-8 knotty serous sutures.

Sa posterior na dingding ng tiyan, sa lugar ng inalis na kanang kalahati ng malaking bituka, may nananatiling mahabang lugar na walang peritoneum. Ang mga gilid ng peritoneum ay tinatahi mula sa ibaba pataas na may tuluy-tuloy na gray-serous suture. (bigas. 5-265). Sa itaas na dulo, sa site ng intestinal flexure, ang peritoneum ay karaniwang hindi maaaring muling itayo, ngunit ito ay walang partikular na kahihinatnan. "

Karamihan sa mga surgeon ay nagdadala ng isang tubo ng paagusan sa lugar ng resected colon sa loob ng ilang araw, ngunit ito ay hindi kinakailangan sa maaasahang mga tahi.

Pagputol ng posterior colon

Sa panahon ng operasyong ito, batay sa mga pangkalahatang prinsipyo, ang lukab ng tiyan ay binuksan, ang rebisyon nito ay ginawa, at batay sa data na nakuha, ang isyu ng resection ng transverse colon ay napagpasyahan.

Dahil ang tumor sa karamihan ng mga kaso ay kumakalat din sa mas malaking omentum na sumasaklaw sa malaking bituka, ang mas malaking omentum ay tinatanggal din kasama ng transverse colon.

Ang gastrocolic ligament sa buong lapad ay hinihiwalay sa pagitan ng mga ligature upang ang gastroepiploic artery at vein kasama ang mas malaking curvature ng tiyan ay mananatiling buo. Ang transverse colon ay naka-ligated sa dalawang lugar na malayo sa tumor. Sa mesentery ng transverse colon, ang mga pansamantalang ligature ay inilalapat sa mga sisidlan na humahantong sa at mula sa tumor. Sa kanang bahagi, sa pagitan ng mga ligature, ang hepatic-coonic ligament ay hinihiwalay, at sa kaliwang bahagi, ang diagmatic-coonic ligament, sa gayon ay mobile.

kanin. 5-266. Resection ng transverse colon. Transection ng ventricular-colic ligament at mesentery ng pops-colic

tinatawag ang magkabilang sulok ng colon. Ang mesentery ng transverse colon ay hinihiwalay mula sa colon, nang mas malapit hangga't maaari Upang posterior na pader ng tiyan, sa pagitan ng mga ligature, sa buong lapad nito (bigas. 5-266).

Pagkatapos ng maingat na paghihiwalay ng cavity ng tiyan mula sa ibaba at mula sa itaas, ang colon ay pinutol. Ang pagpapatuloy ng bituka ng bituka ay naibalik sa pamamagitan ng anastomosis - colo-kolmto.ti ayon sa end-to-end na pamamaraan. Ang butas na natitira sa mesentery ng transverse colon pagkatapos mailapat ang anastomosis ay tinatahi ng ilang mga gray-serous sutures upang ang loop ng maliit na bituka ay hindi makapasok dito at makulong. Ang lukab ng tiyan ay sarado nang mahigpit sa mga layer, nang walang paagusan.

Pagputol ng splenic angle ng malaking bituka

Ang intra-tiyan na bahagi ng operasyon ay nagsisimula sa ligation ng bituka sa dalawang lugar, pati na rin sa gitnang ligation ng draining veins at lymphatic ducts. Pagkatapos pinapakilos ang anggulo ng splenic malaking bituka. Ang phrenic-colonic ligament ay nahati sa pagitan ng mga ligature. Ang pangangalaga ay dapat gawin upang hindi masira ang kapsula ng pali. Kung hindi pa rin ito maiiwasan, kung gayon upang maiwasan ang pagdurugo, dapat na magsagawa ng splenectomy. Ang pagpapakilos ng bituka ay nagpapatuloy paitaas na may isang paghiwa sa kaliwang bahagi sa pagitan ng mga ligature ng halos isang-katlo ng gastrocolic ligament. Ang pagpapakilos sa pababang direksyon ay medyo mas madali, dahil dito kinakailangan lamang na putulin ang manipis na posterior parietal peritoneum sa gilid mula sa itaas hanggang sa ibaba sa kaliwang bahagi ng pababang bahagi ng colon. Hindi na kailangang i-ligate ang mga sisidlan sa lugar na ito.

Ang anggulo ng splenic at ang pababang bahagi ng malaking bituka, kasama ang kanilang nauugnay na mga spa-

kanin. 5-267. Resection ng splenic angle. Pagpapanumbalik ng pagpapatuloy ng bituka sa pamamagitan ng transverse sigmoideostomy

ang leeg ay hangal na nakahiwalay mula sa posterior na dingding ng tiyan at dinadala sa kanan at pababa. Sa posterior na dingding ng tiyan, ang psoas major na kalamnan, mga daluyan ng spermatic cord, bato at yuriter ay nakikita. Ang paghahanda at pagpapakilos, simula sa gitna ng transverse colon at ang mesentery nito, ay nagpapatuloy sa humigit-kumulang sa hangganan ng upper at middle thirds ng sigmoid colon at ang mesentery nito. Ang bituka at ang mesentery nito ay hinihiwalay upang ang tuktok ng hugis-wedge na bahagi ng mesentery ay ang base ng kaliwang arterya ng malaking bituka. Ang pagpapatuloy ng intestinal tract ay naibalik sa pamamagitan ng pagpapataw ng transverso-sigmoideostomy ayon sa "end to end" na pamamaraan.

Matapos mailapat ang anastomosis, ang isang butas sa mesentery ay tinahi na may ilang mga serous suture. Sa konklusyon, hinahangad nilang alisin o hindi bababa sa bawasan ang depekto sa posterior parietal peritoneum. (bigas. 5-267). Ang lukab ng tiyan ay sarado nang mahigpit, nang walang paagusan.

Pagputol ng sigmoid colon

Matapos buksan ang lukab ng tiyan at ang rebisyon nito, batay sa data na nakuha (kanser, volvulus, diverticulosis ng sigmoid colon), ang isyu ng pagputol ng sigmoid colon ay napagpasyahan. Sa kaso ng kanser ng sigmoid colon, ang bituka ay naka-ligated sa dalawang lugar kasama ang linya ng iminungkahing resection. Sa kaliwang bahagi ng mesentery ng sigmoid colon, kasama ang nakikitang puting linya

Ditch. 5-268. Pagputol ng sigmoid colon

libre gamit ang gunting mula sa embryonic attachment nito. Ang mga sisidlan sa base ng mesentery ay nakagapos. Ang mobilized loop ng sigmoid colon ay itinaas mula sa lalim ng cavity ng tiyan at ang isang resection line ay minarkahan. Dapat itong gawin upang ang tuktok ng tatsulok ng mesentery ay bumubuo sa base ng 2-4 na mga arterya ng sigmoid colon, na nauugnay sa inferior mesenteric artery. (bigas. 5-268).

Ang mesentery ng sigmoid colon ay pinutol kasama ang minarkahang linya sa pagitan ng mga ligature, ang bituka ay pinutol ng isang electrocautery. Sa pagitan ng natitirang dalawang mobile intestinal stump, isang anastomosis ang ginagawa gamit ang end-to-end na paraan. Ang pagsasara ng butas na nabuo sa mesentery ng sigmoid colon at pag-aalis ng peritoneal defect sa posterior abdominal wall sa pamamagitan ng paglalagay ng ilang serous sutures ay hindi mahirap. Ang lukab ng tiyan ay sarado nang mahigpit sa mga layer, nang walang paagusan.

Kaliwang hemicolectomy

Ang isang autopsy at rebisyon ng lukab ng tiyan ay isinasagawa, pagkatapos nito, batay sa mga resulta na nakuha, ang isyu ng pagsasagawa ng isang kaliwang panig na hemicolectomy ay napagpasyahan. Ang paghiwa ng laparotomy ay maaaring pahabain pababa at/o pataas kung kinakailangan.

Ang nakaplanong operasyon, sa katunayan, ay hindi gaanong naiiba mula sa inilarawan sa itaas na pagputol ng pali.

kanin. 5-269. Kaliwang hemicolectomy

nocturnal angle at sigmoid colon kung gagawin silang magkasama. Kaya, ang kaliwang ikatlong bahagi ng gastrocolic ligament, ang diaphragmatic-tols-intestinal ligament, ay nahati sa pagitan ng mga ligature. Ang pababang bahagi ng colon, tulad ng kaliwang bahagi ng mesentery ng sigmoid colon, ay inilabas nang walang ligation ng mga sisidlan sa kahabaan ng puting linya. Ang pagpapatuloy ng paghahanda sa medial na direksyon, ang mesentery ng ascending colon ay bluntly na nakahiwalay mula sa posterior abdominal wall, hanggang sa kaliwang gilid ng abdominal aorta. Ang mobilized colon na may mesentery ay tinanggal mula sa lukab ng tiyan at ang inferior mesenteric artery ay matatagpuan sa base ng mesentery. Ang arterya na ito ay umaalis sa nauunang pader ng aorta, 5-6 cm sa itaas ng bifurcation nito. Ang arterya ay direktang hinihiwa sa base nito at pinuputol sa pagitan ng maaasahang mga ligature. Maingat na dissecting, ang pinalaki na mga lymph node na nakahiga sa paligid nito ay tinanggal. Pagkatapos nito, ang isang cut-off na linya ay nakabalangkas sa malaking bituka at sa mesentery nito. Ang linyang ito ay tinutukoy upang ang bahagi ng mesentery na aalisin ay naglalaman ng trunk ng inferior mesenteric artery at lahat ng mga sanga nito, ang kaliwang kalahati ng Riolan arc at ang malaking bituka mula sa gitna ng transverse colon hanggang sa ibabang gilid ng ang sigmoid (bigas.. 5-269).

Ang distal na linya ng resection sa bituka ay pinlano upang ang natitirang tuod ng bituka (ang ibabang dulo ng sigmoid o lamang

ang itaas na dulo ng tumbong) ay may magandang suplay ng dugo. Ang distal na bahagi ng bituka ay binibigyan ng dugo lamang ng gitna (umalis mula sa hypogastric artery) at ang mas mababang mga arterya ng tumbong, sa kabila nito, maaari mong tiyakin na sa pamamagitan ng 10 cm Sa itaas ng puwang ng Douglas, ang colon ay may magandang suplay ng dugo.

Bago kumpletuhin ang pagputol ng colon, pakilusin (tulad ng inilarawan sa mga nakaraang seksyon) ang hepatic angle ng colon. lakas ng loob at pataas na colon. Pagkatapos ng pagputol ng kaliwang kalahati ng colon at ang mesentery nito ayon sa pamamaraan "dulo hanggang dulo" magpataw anastomosis sa pagitan ng mobolized stump ng transverse colon at ang distal na tuod ng bituka (hugis-sigma, tumbong).

Matapos isara ang butas sa mesentery ng colon at bawasan ang depekto ng peritoneum ng posterior abdominal wall, ang lukab ng tiyan ay mahigpit na sarado sa mga layer na walang paagusan.

Kabuuang proctocolectomy

Ang pinakakaraniwang paraan upang maisagawa ang interbensyon na ito ay inilalarawan sa ibaba, na sinusundan ng maikling buod ng ilan sa mga opsyon nito.

Ang pasyente ay inilagay sa operating table at ang surgical field ay nakahiwalay, tulad ng sa kaso ng peritoneal-perineal amputation ng tumbong, na isinasagawa ng dalawang pangkat ng mga operator (tingnan ang pahina 563). Ang buong nauuna na dingding ng tiyan ay nakahiwalay. Ang operating surgeon ay nakatayo sa kaliwang bahagi ng pasyente.

Ang lukab ng tiyan ay binubuksan ng kaliwang panig na paramedial laparotomy, ang paghiwa ay ginawa mula sa costal arch halos hanggang sa buto ng pubic. Ang operasyon ay maaaring nahahati sa apat na pangunahing yugto:

1.Hemicolectomy sa kanang bahagi. Ang operating table ay ikiling sa kaliwa, ang mga loop ng maliit na bituka ay inilipat sa kaliwang kalahati ng lukab ng tiyan. Ang huling loop ng ileum, caecum, ascending colon, hepatic angle, at kanang kalahati ng transverse colon ay pinapakilos gaya ng inilarawan sa pahina 505. Ang hepacocolonic ligament at ang kanang kalahati ng gastrocolic ligament ay hinihiwalay sa pagitan ng mga ligature. Ang huli ay tumawid malapit sa malaking bituka, ang mga thread ng mga ligature sa tuod mula sa gilid ng tiyan ay naiwan nang mahaba at nakuha ng instrumento.

Ang skeletonization ng kanang kalahati ng colon ay naiiba sa ginawa gamit ang right-sided hemicolectomy lamang dahil ang mesentery ng colon ay tumatawid malapit sa colon, ang mga lymph node na matatagpuan dito ay hindi naalis, at sinisikap nilang panatilihing kasing laki ng a Ang peritoneal surface ay buo hangga't maaari, dahil hindi ito tungkol sa pag-alis ng mga cancerous na tumor.

Humigit-kumulang 10 cm sa itaas ng ileocecal valve na may stapler Petz o UKL, na may mga staple na nakalagay sa tabi ng isa't isa, ang bituka ay tinatahi, pagkatapos nito ay hinihiwa ng electrocnemius sa pagitan ng mga hilera ng staples. Ang skeletonized na kanang kalahati ng colon, kasama ang ileum stump na nakakabit dito, ay itinaas mula sa cavity ng tiyan at nakabalot sa isang napkin. Ang posterior parietal peritoneum ay muling binuo hangga't maaari sa pamamagitan ng pagtahi sa natitirang lateral parietal peritoneum at ang mga gilid ng mesentery ng ascending colon. Sa site ng hepatic angle, ang pagpapanumbalik ng posterior parietal peritoneum ay hindi ganap na posible. (rue. 5-270). Matapos makumpleto ang skeletonization ng bituka sa kanang bahagi at ang muling pagtatayo ng parietal peritoneum, nagpapatuloy sila sa ikalawang yugto ng operasyon.

2.Kaliwang hemicolectomy. Ang operating surgeon ay lumipat sa kanang bahagi, ang operating table ay nakatagilid sa kanan, ang mga loop ng maliit na bituka ay inilipat sa kanang kalahati ng lukab ng tiyan. Ang kaliwang kalahati ng transverse colon, ang splenic angle, ang descending colon at ang sigmoid colon ay pinapakilos gaya ng inilarawan sa pahina 508. Malapit sa colon, ang kaliwang kalahati ng gastrocolic ligament ay pinagtawid sa pagitan ng mga ligature, ang mga ligature sa tuod mula sa ang gilid ng tiyan ay naiwang mahaba at nahuhuli

kanin. 5-270. Kabuuang proctocolectomy, 1. Pagpapakilos ng kanang kalahati ng colon

kanin. 5-271. kabuuang proctocolectomy, II. Pagpapakilos ng kaliwang kalahati ng colon

kasangkapan. Ang diaphragmatic-coonic ligament ay pinuputol din sa pagitan ng mga ligature.

Ang skeletonization ng kaliwang kalahati ng colon ay nagpapatuloy mula sa lugar kung saan ito huminto sa unang yugto ng operasyon. Ang mesentery ng transverse colon, pababang at sigmoid ay tumatawid sa pagitan ng mga ligature sa lahat ng dako malapit sa malaking bituka. Ang mga lymph node na matatagpuan sa mga seksyong ito ng mesentery ay hindi inalis, at sa panig na ito sinusubukan din nilang itabi ang mas maraming bahagi ng peritoneal na ibabaw hangga't maaari.

Ang nakalaya na kaliwang kalahati ng colon ay tinanggal mula sa lukab ng tiyan at ang buong pinakilos na bahagi nito mula sa huling iliac loop hanggang sa sigmoid colon ay nakabalot sa isang napkin. Ang posterior parietal peritoneum ay muling itinayo

kanin. 5-272. Kabuuang proctocolectomy. III. Site ng ileostomy sa dingding ng tiyan

dumadaloy sa parehong paraan tulad ng dati, hangga't maaari - nang walang pag-igting. Sa lugar ng transverse colon, ang pamamaraan ay ang mga sumusunod: ang tuod ng gastro-colon ay binawi pababa ng mahabang ligatures at tinatahi sa gilid ng mesentery ng transverse colon. Sa site ng splenic angle, hindi posible na ganap na muling buuin ang posterior parietal peritoneum, ngunit sa ibaba ng lugar na ito ay nagiging mas madaling tahiin ang lateral parietal peritoneum na may lateral edge ng mesentery ng pababang at sigmoid colons. (bigas. 5-271). Matapos makumpleto ang skeletonization ng bituka sa kaliwang bahagi at ang muling pagtatayo ng parietal peritoneum, nagpapatuloy sila sa ikatlong yugto ng operasyon.

3.Peritoneal-perineal amputation ng tumbong. Ang operating surgeon ay gumagalaw sa kaliwang bahagi ng pasyente. Ang operating table ay babalik sa isang pahalang na posisyon at pagkatapos ay lilipat sa isang posisyon trendelenburg, upang ang mga loop ng maliit na bituka ay lumipat sa itaas na bahagi ng lukab ng tiyan. Ang tumbong ay pinapakilos sa buong haba nito. Ang hangganan ng paghiwa ay pumapalibot sa anus, na nagpapalaya sa tumbong mula sa mga nakapalibot na pormasyon. Ang malaking bituka sa buong haba nito mula sa ileum hanggang sa anus ay inalis sa isang bloke mula sa lukab ng tiyan. Ang peritoneum ng pelvic floor ay muling itinayo mula sa gilid ng lukab ng tiyan. Ang aktibong pagsipsip ay konektado mula sa malawak na lukab ng perineal na sugat (tingnan ang pahina 572) Nang makumpleto ang kabuuang proctocolectomy, sila ay magpapatuloy sa ikaapat, reconstructive na yugto ng operasyon.

4.Ileostomy. Ang Ileostomy ay dapat isagawa nang may mahusay na pangangalaga upang kahit na pagkatapos ng maraming taon ay walang mga komplikasyon sa anyo ng cicatricial stenosis o, sa kabaligtaran, prolaps ng maliit na bituka bilang resulta ng isang pinalaki na butas, atbp., at upang ang pasyente ay madaling panatilihing malinis ang nakapatong na butas.

Ang isang lugar para sa isang ileostomy sa anterior na dingding ng tiyan ay pinili nang maaga sa isang lugar ng balat na walang mga peklat, kung saan kahit na bago ang operasyon ang colostomy bag ay pinakamatagumpay na nakakabit. May marka ang lugar na ito. Ang stoma ay dapat nasa gitna ng colostomy bag, kaya dapat itong iakma sa colostomy bag, at hindi vice versa. Kadalasan ang lugar na ito ay matatagpuan sa kanan sa itaas ng pusod, medyo medial sa lateral na gilid ng kanang rectus abdominis na kalamnan. (bigas. 5-272).

Sa lugar na ito, isang bilog na hugis na lugar ng balat na may subcutaneous tissue na may diameter na humigit-kumulang 3 cm. Ang isang medyo mas maliit na bilog ay natanggal din mula sa muscular-aponeurotic layer. Ilang sentimetro mula dito, ang parietal peritoneum ay naghihiwalay sa gilid mula sa panloob na ibabaw ng anterior na dingding ng tiyan, at, tulad ng ipinapakita ng bilog sa Fig. 5-272, ang lukab ng tiyan ay binuksan sa gilid ng paghiwa ng balat. Sa pamamagitan ng lagusan ng dingding ng tiyan na nabuo sa ganitong paraan kami ay umaabot

ang dulo ng ileum ay sarado na may isang hilera ng tantalum staples, tinitiyak na ang bituka at mesentery ay hindi baluktot. Ang bituka ay bunutin upang ang isang segment na humigit-kumulang 5-6 pulgada ang haba ay lumampas sa gilid ng balat. cm, na may magandang suplay ng dugo at medyo mabubuhay.

Sa posisyon na ito, ang tubo ng bituka ay naayos sa pagbubukas sa parietal peritoneum. Sa oras na ito, ang operating surgeon ay nakatayo sa kaliwang bahagi ng pasyente, at ang katulong, na nakatayo sa kanan, ay masiglang itinaas ang kanang gilid ng sugat ng laparotomy. Pagkatapos nito, tinatahi ng operating surgeon ang ileum sa parietal peritoneum na may ilang serous knotted sutures sa cavity ng tiyan kung saan ito lumalabas sa pamamagitan ng opening. Ang paglikha ng tunnel ay may dalawang layunin. Sa isang banda, sinusuportahan nito ang ileum na nakahiga dito, pinipigilan ito mula sa pag-unat ng labis, at pagkatapos, kahit na tinutulungan ang bituka, na pinipigilan ng tunel na ito, upang maisagawa ang isang tiyak na function na tulad ng sphincter. Sa kabilang banda, ang pagbubukas ng balat (at pagbubukas ng bituka) at ang pagbubukas ng peritoneal ay matatagpuan malayo sa isa't isa, na higit na binabawasan ang posibilidad ng impeksyon sa peritoneal.

Dapat pansinin, gayunpaman, na ang isang katulad na magandang resulta ay maaaring makamit kung ang butas sa lahat ng mga layer ng dingding ng tiyan ay ginawa sa parehong lugar at ang ileum ay hinila nang diretso nang walang tunel.

Sa pagitan ng loop ng ileum na nakaunat sa dingding ng tiyan at ng lateral na dingding ng tiyan, lumilitaw ang isang makitid na puwang, kung saan ang mga loop ng maliit na bituka ay maaaring tumagos at lumabag. Upang maiwasan ang posibilidad ng naturang paglabag, ang mesentery ng huling loop ng ileum, kasama ang bituka, ay tinatahi ng maraming serous sutures sa lateral surface ng parietal peritoneum, at sa gayon ay isinasara ang puwang. (bigas. 5-273). Pagkatapos nito, ang laparotomic na sugat ay sarado nang mahigpit sa mga layer, hindi pinatuyo.

Pagkatapos nito, nagpapatuloy sila sa pagpapataw ng isang permanenteng ileostomy. Direkta sa ilalim ng isang hilera ng mga staples, ang isang circular incision ay ginawa sa grey-muscular layer, ang mga clamp ng lamok ay inilalapat sa mga sisidlan ng submucosa, ang mauhog na lamad ay pinutol nang pabilog, at ang tuktok ng bituka ay tinanggal kasama ng mga staple ng tantalum, pagkatapos kung saan ang mga clamped vessel ay niniting. Ang inalis na dulo ng bituka ay 5 6 ang haba cm parang cuff. Ang bituka ay pabilog na naayos sa posisyon na ito: ang gilid ng balat ay natahi - ang serous na layer ng bituka ay tinusok din sa antas ng balat, pagkatapos nito ang dulo ng bituka ay tinusok din sa buong kapal. (bigas. 5-274).

Ang tumpak na pagbagay ng bituka mucosa at balat ay pumipigil sa pagkakapilat at pagpapaliit

kanin. 5-273. Kabuuang proctoclactymia, IV. Ang paghila ng isang loop ng ileum sa pamamagitan ng dingding ng tiyan

stoma sa ibang araw. Ang buong panlabas na ibabaw ng tuod ng bituka, na nakausli sa itaas ng antas ng anterior na dingding ng tiyan ng 2 3 cm, natatakpan ng mauhog.

Ang isang ileostomy na inilagay sa ganitong paraan ay napaka-angkop para sa pagsusuot ng colostomy bag.

Pamamaraan Turnbull ay naiiba mula sa inilarawan sa pamamagitan ng ang katunayan na ang kulay-abo-muscular layer (cuff) ay inalis mula sa bituka sa itaas ng tiyan pader, pagkatapos lamang na ang mucosa ay everted at sewn sa balat.

Sa kabila ng lahat ng mga problema na nauugnay dito, ang isang ileostomy sa dingding ng tiyan ay maginhawa para sa pasyente, madaling gawin ang kanyang banyo, at may naaangkop na pagpapaliwanag at paghahanda sa sikolohikal, nagbibigay ito ng isang aktibong

kanin. 5-274. Kabuuang proctocolectomy, V, Paglikha ng isang ileostomy

RESEKSYON NG TRANSVERSAL COLUM

Pagkatapos ay magpatuloy sa pagpapataw ng anastomosis. Ang isang tuloy-tuloy na marginal catgut suture ay inilalapat sa posterior lips ng anastomosis (Larawan 8). Sa parehong thread, ang isang furrier suture ay inilapat sa mga nauunang labi ng anastomosis. Ang pagkakaroon ng tapos na ang pagpapataw ng isang tuloy-tuloy na tahi, ang paunang at panghuling mga thread ay nakatali at ang kanilang mga dulo ay pinutol. Pagkatapos nito, ang serous-muscular interrupted sutures ay inilapat muna sa likod at pagkatapos ay sa anterior wall ng anastomosis. Ang isang butas sa mesentery ng transverse colon at ang gastrocolic ligament ay tinatahi na may hiwalay na mga naputol na tahi.

Figure 8. Pagpapataw ng tuloy-tuloy na tahi sa posterior lips ng anastomosis. Ang pagpapataw ng isang furrier suture sa mga nauunang labi ng anastomosis. Ang pagpapataw ng mga interrupted sutures sa anterior wall ng anastomosis at suturing hole sa gastrocolic ligament at mesentery ng transverse colon.

Sa malawak na mga sugat ng transverse colon, ang resection ay isinasagawa sa maraming yugto. Una, ang transverse colon ay tinatanggal at ang nangungunang dulo ay inilabas (anus praeternaturalis), at ang labasan ay tinatahi nang mahigpit. Sa ikalawang yugto, ang patency ng colon ay naibalik sa pamamagitan ng paglalagay ng side-to-side anastomosis sa pagitan ng ascending colon at ng sigmoid colon. Ang ikatlong yugto ay upang isara ang anus praeternaturalis.

RESEKSYON NG KALIWANG KALAHATING NG COLON

Mayroong ilang mga paraan upang matanggal ang bahaging ito ng colon. Sa pagkakaroon ng isang tumor na hindi sinamahan ng mga sintomas ng pagbara ng bituka, ang isang yugto ng pagputol ng kaliwang kalahati ng colon ay ipinahiwatig. Sa mga pasyenteng may kapansanan na may mga sintomas ng bara ng bituka, mas mainam na isagawa ang operasyon sa dalawa o tatlong yugto.

Sabay-sabay na pagputol ng kaliwang kalahati ng colon

Figure 9. Mobilisasyon ng descending colon. Pag-dissection ng parietal peritoneum. Paghihiwalay ng bituka. Dissection ng diaphragmatic-colic ligament.

Pagkatapos ay magpatuloy sa ligation ng mesentery ng malaking bituka upang matanggal. Upang gawin ito, ang tinanggal na kaliwang bahagi ng colon ay hinila sa harap at palabas, upang ang exfoliated parietal sheet ng peritoneum na may mga sisidlan na dumadaan sa ilalim nito ay malinaw na nakikita. Ang isang malaking gauze pad ay ipinasok sa retroperitoneal space sa likod ng bituka. Ang transverse colon at sigmoid colon ay pinagsama upang sila ay magkadikit, at ang lugar ng bituka na aalisin ay minarkahan. Ayon sa nakaplanong linya, na dapat eksaktong tumutugma sa hinaharap na resection site, ang exfoliated peritoneum ay nakatali kasama ang mga dumadaan na sisidlan. Ang pangunahing trunk ng kaliwang colic artery ay nakatali sa paghihiwalay na may malakas na sutla. Sa pagitan ng dalawang hanay ng mga ligature, ang nabuo na mesentery ay pinutol ng gunting. Pagkatapos ay ang kaliwang ikatlong bahagi ng mas malaking omentum ay resected. Pagkatapos ng pagpapakilos ng bituka, ito ay binawi sa kanan, at ang mga gilid ng dissected parietal peritoneum ay tinatahi na may nagambalang mga tahi ng catgut.

Ang malambot at durog na pulp ay inilalapat sa proximal at distal na dulo ng mobilized na bituka. Bago mag-apply ng malambot na mga pulp, ang kondisyon ng suplay ng dugo sa natitirang mga seksyon ng bituka ay nasuri. Sa pagitan ng ipinataw na mga pulp, ang bituka ay tinawid mula sa isang gilid at sa isa pa, at ang gamot ay inalis. Pagkatapos ay magpatuloy sa pagpapataw ng anastomosis ng end-to-end na uri. Upang gawin ito, ang tuod ng transverse colon at sigmoid colon ay pinagsama ng malambot na sphincter hanggang sa ito ay hawakan at kasama ang mga gilid, sa itaas ng sphincter, ito ay naayos na may dalawang sutures-holder, sa pagitan ng kung saan ang isang bilang ng mga nagambala serous-muscular sutures. ay inilapat. Ang posterior lips ng anastomosis ay tinatahi ng isang enveloping catgut suture, at ang anterior lips na may furrier suture (Fig. 10).

Figure 10. Stitching ng parietal peritoneum ng posterior abdominal wall. Ang pagpapataw ng anastomosis sa pagitan ng transverse colon at sigmoid colon sa end-to-end na paraan.

Pagkatapos nito, ang mga malambot na pulp ay tinanggal, ang isang bilang ng mga nodal serous-muscular sutures ay inilalapat sa anterior wall ng anastomosis. Ang mga gilid ng mesentery ng transverse colon at sigmoid colon ay tinatahi na may hiwalay na mga interrupted sutures. Pagkatapos, pagkatapos suriin ang patency ng anastomosis, ito ay nahuhulog sa lukab ng tiyan.

RESEKSYON NG SIGMOID COUNT

Ang paghiwa ng dingding ng tiyan ay mas madalas na ginagamit mas mababang median o pahilig-nakahalang, mas madalas - kaliwa para- o transrectal. Ang loop ng sigmoid colon na aalisin ay inilabas sa sugat sa operasyon at ang lukab ng tiyan ay nababakuran ng mga napkin. Ang sigmoid colon ay pinapakilos sa loob ng hindi nagbabagong pader. Ang mesentery ay inilipat at sinimulan ang anastomosis. Ang end-to-end anastomosis ang pinakaangkop, na mas mabilis at nagbibigay ng mas mahusay na resulta ng operasyon kaysa sa iba pang uri ng anastomosis. Sa kasong ito, ang anastomosis ay maaaring ilapat sa isang bukas o sarado na paraan.

Figure 11. Ang pagpapataw ng unang hilera ng mga interrupted sutures sa posterior wall ng anastomosis. Ang pagpapataw ng isang tuluy-tuloy na tahi sa mga nauunang labi ng anastomosis. Ang pagpapataw ng isang bilang ng mga interrupted sutures sa anterior wall ng anastomosis.

Pagpapataw ng anastomosis sa saradong paraan. Ang pagpapakilos ng lugar ng sigmoid colon na aalisin ay isinasagawa sa parehong paraan tulad ng inilarawan sa itaas. Dalawang pulp ang inilapat sa magkabilang tuhod ng bituka sa loob ng hindi nagbabagong pader at ang lukab ng tiyan ay nababakuran ng mga napkin. Sa pagitan ng mga pulp, ang bituka ay tumawid, ang gamot ay inalis, at ang mauhog na lamad ay kuskusin ng mga bola ng gauze at lubricated na may yodo-alkohol. Ang parehong mga segment ng bituka ay nabawasan upang makipag-ugnay at ang kanilang mga gilid ay naayos na may mga sutures-holder, sa pagitan ng kung saan ang unang hilera ng nagambala serous-muscular sutures sutures ay inilapat sa posterior wall ng anastomosis.

Pagkatapos ang sphincter ay pinaikot 180 ° sa paligid ng axis nito, pinagsasama ang mga nauunang dingding ng mga segment ng bituka, kung saan, pati na rin sa posterior wall ng anastomosis, ang mga nodal serous-muscular sutures ay inilalapat. Ang parehong mga pulp ay tinanggal at ang serous-muscular membrane ng bituka sa mga sulok ng anastomosis ay tinatahi ng karagdagang mga tahi. Pagkatapos nito, ang isang tuluy-tuloy na catgut suture ay inilapat sa parehong kalahating bilog ng anastomosis, ang window sa mesentery ng sigmoid colon ay sutured.

PRAKTIKAL NA BAHAGI

TEMATIKONG PAGSUSULIT

A) pang-aapi

B) 5-hydroxytryptamine l

B) aldosteron

D) hydrochloric acid

D) serotonin

2. Ang diverticulosis ay karaniwang sinusunod:

A) sa esophagus

B) sa tiyan

B) sa duodenum

D) sa ileum

D) sa colon

3. Kadalasan, ang diverticulosis ay naisalokal sa bituka:

A) pataas

B) nakahalang colon

B) bulag

D) sigmoid

D) tuwid

4. Ang diverticulosis ng colon ay maaaring maging kumplikado sa pamamagitan ng:

A) pagdurugo

B) pseudo-obstruction ng bituka

B) diverticulitis

D) peritonitis

D) lahat ng nasa itaas

5. Ang pinaka-maaasahang paraan para sa pag-diagnose ng mga colon polyp
ay:

A) X-ray na pagsusuri sa pamamagitan ng oral administration ng barium

B) irrigoscopy

B) colonoscopy

D) pagsusuri ng mga dumi para sa nakatagong uhog

6. Sa Hirschsprung's disease wala itong diagnostic value:

A) irrigoscopy

B) pag-aaral ng pagdaan ng barium sa malaking bituka

C) pagsukat ng tono ng panloob na sphincter ng tumbong

D) biopsy ayon kay Swenson

D) colonoscopy

7. Ang mga colon polyp ay mas madaling kapitan ng malignancy:

A) hyperplastic

B) masasama

B) adenomatous

D) maramihang adenomatous

E) ang index ng malignancy ay pareho sa lahat ng kaso

8. Ang mga sumusunod na sintomas ay katangian ng sakit na Hirschsprung:

Namumulaklak

Pasulput-sulpot na pananakit ng tiyan

Pagduduwal
a) 1,2,3 b) 1,3,4 c) 2,3,4,5 d) 1,2,4 e) lahat ay tama

10. Alin sa mga sumusunod na pangyayari ang nakakaimpluwensya sa katangian ng operasyon para sa colon cancer?

Edad ng pasyente

Pagkakaroon ng comorbidities

Pagkalat ng proseso ng kanser

Data ng X-ray at endoscopic

Pagkakaroon ng mga komplikasyon ng colon cancer
a) 1.2.5 6) 2.3.5 c) 2.3.4 d) 1.3.5 e) 1.4.5

SITWASYAL NA GAWAIN

2. Ang isang 67 taong gulang na pasyente ay napansin ang kahinaan, nabawasan
gana, panaka-nakang pananakit sa kanang bahagi ng tiyan, higit pa
rehiyon ng iliac, pagbaba ng timbang, paghahalili ng madalas na dumi at paninigas ng dumi.
Sa pagsusuri ng isang dugo - anemia. May nakitang nakatagong dugo sa dumi. Kapag irrigoscopy - pagpuno ng depekto 2x3 cm, na may hindi pantay, bumpy contours ng caecum.

Ano ang iyong diagnosis?

3. Sa isang 60 taong gulang na pasyente, ang isang tumor ng malaking bituka ay pinaghihinalaang batay sa klinikal na larawan ng sakit at anamnesis. Ang pasyente ay inihanda para sa irrigoscopy. Ang pag-aaral ay nagsiwalat ng pagpapaliit ng pataas na colon, kung saan hindi posible na ipasa ang suspensyon ng barium nang retrograde. Walang mga klinikal at radiological na palatandaan ng talamak na sagabal sa bituka. Mga taktika?

4. Isang 60 taong gulang na pasyente ang na-admit na may mga sintomas ng partial intestinal obstruction, na nalutas sa pamamagitan ng mga konserbatibong hakbang. Ang Irrigoscopy ay nagsiwalat ng isang seksyon ng circular symmetrical narrowing sa pababang colon, na may malinaw na contours, mga 10 cm ang haba. mga depekto. Ang kadaliang kumilos ng apektadong lugar ay limitado, ang pader ay matibay, ang mas mababang bahagi ng hindi nagbabago na bituka ay pinalawak, ang pag-unlad ng suspensyon ng barium ay pinabagal. Anong sakit ng colon ang maiisip batay sa R-logical na larawan?

5. Isang 46 taong gulang na pasyente ang nagreklamo ng maluwag na dumi na may pinaghalong mucus at
dugo, pangkalahatang kahinaan, lagnat. Sa sigmoidoscopy, laban sa background ng edema ng mauhog lamad at ang kawalan ng isang vascular pattern, ang contact dumudugo ay tinutukoy, ang ibabaw ng mauhog lamad ay magaspang, nakikita erosions at ulcers; pagsasanib sa isa't isa. Ang pagsusuri sa x-ray na may barium enema ay nagpapakita ng pagpapaliit ng lumen, pagpapakinis ng haustration, malabo na mga contour, at pagbuo ng mga spiky protrusions. Ano ang iyong diagnosis?

PAMANTAYAN NG MGA SAGOT SA MGA GAWAIN

1. 
   Tumor ng caecum, kumplikado ng obstructive intestinal obstruction
2. 
   Tumor ng caecum
3. 
   Bigyan ng barium nang pasalita
4. 
   Functional disorder ng malaking bituka sa anyo ng patuloy na spasm
5. 
   Nonspecific ulcerative colitis

MGA SANGGUNIAN

1. 
   Astopenko V.G. Praktikal na gabay sa surgical disease// M.: 1984. Volume-2, p380.
2. 
   Egiev V.N. Single-row na tuloy-tuloy na tahi ng anastomoses sa abdominal surgery. M.: Med. pagsasanay. 2002. 100s.
3. 
   Eryuhin I.A. atbp. Pagtitistis sa bituka. Gabay para sa mga doktor. M.: 1999. 143s.
4. 
   Karimov Sh.I. Mga sakit sa operasyon// M.: Tashkent, 1994. p420.
5. 
   Korepanov V.I. Mga bagong paraan ng operasyon sa malaking bituka at sa anal area. M.: Moscow, 1998. 70s.
6. 
   Kuzin M.I. Mga sakit sa operasyon// M.: 1990, -S. 526-541
7. 
   Littman I. Pagtitistis sa tiyan// Budapest, 1970, p566.
8. 
   Loginov A.S. et al. Mga sakit sa bituka / / M .: - Mga patnubay para sa mga doktor 2000, p624.
9. 
   Maskin S.S. at iba pa. Single-row sutures sa operasyon ng colon at rectum: IV Republican Conf. mula sa int. pakikilahok sa proctology. Minsk, 2001, pp. 266-268.
10. 
    Mikhailova E.V. Intestinal stoma: Pangkasalukuyan na mga isyu ng modernong operasyon. Tez. siyentipiko conf. Moscow, 2000, pp. 127-128.

Ang pag-iingat sa pag-uuri ng mga uri ng pagputol ng maliit na bituka, napapansin ko na ang hugis ng wedge at kahit na segmental na resection ng colon wall ay ginagawa nang mas madalas, dahil ang pinakakaraniwang mga indikasyon para sa operasyong ito ay mga malignant neoplasms na nangangailangan ng malawak na resection sa pagtanggal. ng mga rehiyonal na lymphatic tract at collectors.

Ang mga tampok ng resection ng colon ay tinutukoy ng topographic at anatomical na mga tampok ng lokasyon nito na may kaugnayan sa posterior peritoneum, ligamentous apparatus, mas malaking omentum, katabing mga organo, pati na rin ang mga katangian ng suplay ng dugo nito (ang pagkakaroon ng riolan arch, mga vascular loop sa mataba na mga appendage, mahigpit na segmental na suplay ng dugo sa dingding) at labis na mga nahawaang nilalaman lalo na sa kaliwang kalahati. Ang mga tampok na ito ay lumilikha ng ilang mga paghihirap sa yugto ng pagpapakilos ng inalis na bahagi ng bituka, dahil ang ligation ng pangunahing arterial trunk ay nangangailangan ng pag-off ng suplay ng dugo sa malawak na bituka at sapilitang pag-alis nito, at ang ligation ng fat appendage ay maaaring humantong sa nekrosis ng isang maliit na seksyon ng dingding ng bituka na nilayon para sa pagbuo ng isang anastomosis, at ang nekrosis na ito ay bubuo pagkatapos ng operasyon.

Ang mga gawain ng isang katulong kapag nag-aaplay ng iba't ibang uri ng anastomoses na kumpletuhin ang resection, o kapag inaalis ang mga resected na dulo ng bituka sa dingding ng tiyan sa anyo ng isang single-barreled colonic fistula, ay inilarawan sa itaas. Ang mga tampok ng pagtulong sa pagputol ng colon ay tinutukoy ng mga katangian ng pagpapakilos ng iba't ibang mga departamento nito.

Mayroong mga sumusunod na tipikal na uri ng colon resection; resection ng sigmoid colon, resection ng transverse colon, right-sided at left-sided hemicolectomy at resection ng ileocecal angle bilang pinaikling bersyon ng right-sided hemicolectomy.

Pagputol ng sigmoid colon. Ang operasyong ito, dahil sa libreng intraperitoneal na lokasyon ng sigmoid colon, ang mobility nito at ang architectonics ng sigmoid arteries, ay pinakamalapit sa pamamaraan nito sa resection ng maliit na bituka. Sa kasong ito, ang isang hugis-wedge na pagputol ng dingding ng bituka ay ginaganap (pagsasara ng fistula, isang solong polyp, atbp.), Pagputol ng segmental at malawak na pagputol ng bituka.

Sa kabila ng libreng lokasyon ng sigmoid colon, madalas itong ibinebenta sa parietal peritoneum, mga appendage ng matris sa mga kababaihan, at dahil sa likas na katangian ng proseso ng pathological, sa iba pang mga nakapaligid na organo. Kadalasan, ang mga matabang appendage ay kasangkot sa mga adhesion na ito.

Ang mesentery ng sigmoid colon, bilang panuntunan, ay ibinebenta sa parietal sheet ng peritoneum. Ang pagpapakilos ng bituka ay nagsisimula sa dissection ng mga adhesion na ito.

Ang mga gawain ng katulong ay:

Malakas na paghila palabas (sa kaliwa) ng gilid ng tistis sa dingding ng tiyan sa tulong ng isang malalim na salamin;

Ang pagbawi sa medially (sa kanan) ng mga loop ng maliit na bituka upang ilantad ang medial na ibabaw ng mesentery ng sigmoid colon; ang pamamaraan na ito ay isinasagawa gamit ang malalaking gauze napkin;

Pag-alis ng bituka mula sa pelvis at paghila dito habang ginagawa ng surgeon ang kanyang mesentery;

Ang tulong sa ligation ng mga sisidlan, dissection ng mesentery at mismong pader ng bituka, at pagtahi ng mesenteric defect ay katulad ng pagtulong sa resection ng maliit na bituka. Ang mesenteric na gilid ng bituka ay kadalasang mas malalim na nakatago sa mataba na tisyu ng mesentery kaysa sa parehong gilid ng maliit na bituka, ang pader ng sigmoid colon ay mas payat, at ang katulong ay dapat maging maingat na huwag buksan ang lumen nito.

Ang operasyon ay nagtatapos sa alinman sa pagpapataw ng isang anastomosis, o sa pag-alis ng magkabilang dulo sa dingding ng tiyan (ayon kay Mikulich, ayon kay Grekov), o sa pamamagitan ng pagtahi nang mahigpit ("plug") sa aboral na dulo at dinadala ang oral na dulo sa ang dingding ng tiyan sa anyo ng isang single-barreled anus - obstructive resection (ayon kay Hartmann ).

Resection ng transverse colon. Upang mapakilos ang bituka, kinakailangan upang putulin ang gastrocolic ligament. Ang pamamaraan ng yugtong ito ay katulad ng dissection ng ligament na ito sa panahon ng pagpapakilos ng mas malaking kurbada ng tiyan (tingnan ang Kabanata 7), gayunpaman, dito kinakailangan upang mapanatili ang parehong mga putot ng gastroepiploic arteries at i-ligate lamang ang kanilang mga omental na sanga. Kapag ginagawa ang yugtong ito, hinihila ng katulong ang tiyan, inilipat ang mas malaking kurbada, kasama ang mga gastroepiploic arteries, pataas, at ang pinakilos na bituka pababa. Upang gawin ito, ito ay maginhawa upang ipasok ang mga daliri sa omental bag sa pamamagitan ng isang window na ginawa sa avascular area ng gastrocolic ligament (Larawan 81). Sa kasong ito, ang katulong ay bahagyang nag-uunat sa ligament at ipinapakita sa siruhano ang nakausli na mga sanga ng omental ng mga gastroepiploic vessel, at sa parehong oras ay sinisiguro ang mesentery ng transverse colon mula sa pinsala, inilipat ito pababa.

81. Tulong sa pagpapakilos ng transverse colon.

Ang kamay ng katulong ay ipinasok sa palaman, ang tiyan ay itinabi ng salamin pataas.

Kung, sa panahon ng pagputol ng bituka, ang katabing bahagi ng mas malaking omentum ay hindi tinanggal kasama nito, pagkatapos ito ay ihihiwalay mula sa bituka sa parehong paraan tulad ng ginagawa kapag ang mas malaking kurbada ng tiyan ay pinakilos para sa pagputol para sa kanser ( tingnan ang Kabanata 7). Kapag pinapakilos ang mesentery ng transverse colon, itinataas ng katulong ang bituka, bahagyang lumalawak at ituwid ang mesentery nito. Sa kasong ito, dapat na malinaw na makita ng siruhano ang puno ng gitnang colic artery. Ang mga loop ng maliit na bituka, upang hindi sila makagambala sa trabaho, ay itinulak pababa ng katulong na may malalaking gauze napkin.

Kung ang resection ng transverse colon ay ginanap bilang isang yugto ng pinagsamang resection para sa gastric cancer, kung gayon ang gastrocolic ligament ay hindi tumatawid at ang mas malaking omentum ay hindi nahihiwalay sa bituka sa lugar na ito.

Ang pagputol ng transverse colon ay nagtatapos sa anastomosis at pagsasara ng mesocolon defect.

Hemicolectomy sa kanang bahagi. Ang pagputol ng kanang kalahati ng colon ay isinasagawa sa pag-alis ng terminal ileum, ang suplay ng dugo na nauugnay sa a. ileocolica.

Ang mga aksyon ng katulong sa panahon ng pagpapakilos ng bituka ay ang mga sumusunod:

Hinihila nito palabas ang gilid ng incision ng dingding ng tiyan sa oras na hinihiwalay ng surgeon ang parietal sheet ng peritoneum sa kahabaan ng panlabas na gilid ng bulag at pataas na colon;

Habang ang posterolateral wall ng bituka ay nakahiwalay mula sa paracolon, kung kinakailangan, ito ay tumutulong sa hemostasis at naglalagay ng malalaking gauze napkin sa kama ng mobilized na bituka;

Kapag pinapakilos ang hepatic flexure ng colon (Fig. 82), itinutulak nito ang kanang lobe ng atay sa ilalim ng diaphragm sa tulong ng isang hepatic mirror, hinahawakan ang clamp na inilapat ng surgeon sa phrenic-colic ligament kapag ito ay tumawid. at hanggang sa ligation nito, sinisiguro laban sa pinsala sa gallbladder at hepatic duodenal ligament, inilipat ang pantog sa ilalim ng atay at bahagyang hinila ang ligament upang ito ay malinaw na nakikita ng surgeon, sinisiguro laban sa pinsala sa pababang bahagi ("horseshoe") at lalo na ang mas mababang pahalang na bahagi ng duodenum na matatagpuan retroperitoneally; kapag ang tumor ay naisalokal sa hepatic flexure, ang mga seryosong teknikal na paghihirap ay maaaring lumitaw sa panahon ng paghihiwalay ng tumor ay tumagos kapwa mula sa mga pormasyong ito at mula sa portal vein at mga kanang tributaries nito, pati na rin mula sa mga sanga ng superior mesenteric artery; dapat na malinaw na ipakita ng katulong sa siruhano ang mga pormasyong ito;

82. Tumulong sa pagpapakilos ng hepatic flexure ng colon.

Ang kanang lobe ng atay ay itinutulak sa ilalim ng dayapragm; hawak ng katulong ang clamp na inilapat sa diaphragmocolic ligament.

Kapag nag-ligating at tumatawid sa kanang colon artery, hinihila ng katulong ang bituka pataas, inililipat ito palabas o papasok, depende sa kung ang pagmamanipula na ito ay ginagawa bago o pagkatapos ng pagpapakilos ng bituka; sa parehong oras, sa lahat ng mga kaso, dapat niyang ilantad ang superior mesenteric sinus, displacing ang ugat ng mesentery ng maliit na bituka pababa at sa kaliwa at alisin ang maliit na bituka mismo gamit ang mga gauze napkin, at malinaw din na ipakita ang trunk ng gitnang colon artery sa siruhano;

Sa malawak na pagpapakilos ng medial (na may kaugnayan sa pataas na colon) na bahagi ng posterior leaf ng parietal peritoneum at regional lymph nodes, ang kanang ureter ay maaaring sumulong at medially kasama ang peritoneal leaf; dapat makita ng katulong ang yuriter, ipakita ito sa siruhano at siguraduhin laban sa hindi sinasadyang pinsala;

Kapag pinapakilos ang terminal ileum, inilalabas at itinutuwid ng katulong ang bahaging ito ng bituka, hinihila ito papasok, at ang caecum palabas; ang tulong ng isang katulong kapag tumatawid sa ileum at ang mesentery nito ay kapareho ng para sa pagputol ng maliit na bituka;

Depende sa haba ng segment ng transverse colon na aalisin, ang isang bahagi ng mas malaking omentum ay tinanggal din kasama nito; ang mga aksyon ng katulong ay kapareho ng sa kaso ng resection ng transverse colon;

Kapag tinatahi nang mahigpit ang tuod ng malaking bituka, at kung minsan ang tuod ng maliit na bituka, sa panahon ng pagbuo ng isang ileotransverse anastomosis "end-to-side" o "side-to-side", ang mga aksyon ng isang katulong ay tipikal.

Upang bumuo ng isang anastomosis, kinakailangan upang palabasin ang isang seksyon ng anterior wall ng transverse colon, na nakamit sa pamamagitan ng paghihiwalay ng mas malaking omentum mula dito sa buong hinaharap na fistula. Ang tulong ng isang katulong sa yugtong ito ng operasyon ay kapareho ng sa paghihiwalay ng omentum para sa pagputol ng tiyan.

Kapag tinatahi ang posterior peritoneum, na kung minsan ay nagpapakita ng malaking kahirapan, ang katulong ay dapat magbigay sa surgeon ng convergence ng mga tisyu na susuriin at alisin ang nakakasagabal na mga loop ng maliit na bituka.

Pagputol ng anggulo ng ileocecal. Ang pagpapakilos ng colon sa panahon ng operasyong ito ay limitado sa pagpapakilos ng caecum at ang unang bahagi ng pataas na colon, na, pagkatapos tumawid, ay natahi nang mahigpit.

Ang terminal ileum ay pinapakilos tulad ng sa hemicolectomy. Ang anastomosis ay inilapat mula sa transverse colon o mula sa pataas na colon, sa anterior surface nito, na natatakpan ng peritoneum. Ang mga gawain ng katulong sa panahon ng operasyong ito ay sumusunod mula sa mga nakalistang yugto. Dapat itong magbigay sa surgeon ng pananaw sa pinagmulan ng a. ileocolicae mula sa a. colicac dextrae - upang malagyan ng benda ang una at hindi makapinsala sa pangalawa.

Kapag pinapakilos ang caecum kasama ang apendiks, kung minsan sa mga kababaihan ay kinakailangan upang paghiwalayin ang mga ito mula sa tamang mga appendage ng matris. Sa pagkakaroon ng isang infiltrate na umaabot sa medially mula sa caecum, ang katulong ay dapat makita at siguraduhin laban sa aksidenteng pinsala sa ureter at iliac vessels.

Kaliwang hemicolectomy. Sa panahon ng operasyong ito, ang karamihan o kalahati ng sigmoid colon ay tinanggal din. Ang left-sided hemicolectomy ay naiiba sa right-sided dahil hindi nito inaalis ang maliit na bituka, i-ligate ang kaliwang colic artery, at pinapakilos ang splenic flexure ng colon.

Ang mga teknikal na paghihirap ng yugtong ito ay nauugnay sa mataas na lokasyon ng splenic flexure sa ilalim ng diaphragm, ang kalapitan ng spleen mismo at ang mas malaking curvature ng tiyan, pati na rin ang malaking kalibre ng mga omental na sanga ng kaliwang gastroepiploic artery, ang malakas na fatty layer ng gastrocolic ligament at ang mas malaking omentum. Ang panganib ng pinsala sa yuriter ay nananatili.

Ang mga gawain ng katulong ay nagmula sa mga tampok ng operasyon, na nakikilala ito mula sa kanang bahagi ng hemicolectomy. Ang pinakamahirap na yugto, na isa ring susi, ay ang pagpapakilos ng splenic flexure, lalo na kung ang isang tumor ay matatagpuan sa malapit na may pagpasok ng mga nakapaligid na tisyu. Upang maayos na matulungan ang siruhano, ang katulong ay dapat na malakas na hilahin pabalik ang costal arch na may salamin at hawakan ang mga clamp na inilapat sa splenic-colic ligament sa mga omental na sanga ng kaliwang gastroepiploic artery, hanggang sa kanilang ligation.

Dapat ding ilipat ng katulong ang mas malaking kurbada ng tiyan pataas, at ilipat ang mga loop ng bituka sa gitna at medyo pababa.

Ang operasyon ay nagtatapos sa pagpapataw ng isang anastomosis o isang obstructive resection ng Hartmann type ay ginaganap sa pagbuo ng isang single-barrel transversostomy.