IV mode Pagkonekta sa isang ventilator - mga indikasyon at pagsasagawa ng Sedation sa panahon ng mekanikal na bentilasyon

Ano ang mga inspiratory at expiratory parameter na sinusukat ng ventilator?

Oras (oras), lakas ng tunog (volume), daloy (daloy), presyon (presyon).

Oras

- Ano ang oras?

Ang oras ay isang sukatan ng tagal at pagkakasunud-sunod ng mga kaganapan (sa mga graph ng presyon, daloy at dami, tumatakbo ang oras sa pahalang na "X" na axis). Sinusukat sa segundo, minuto, oras. (1 oras=60min, 1min=60sec)

Mula sa pananaw ng respiratory mechanics, interesado kami sa tagal ng paglanghap at pagbuga, dahil ang produkto ng inspiratory flow time at ang daloy ay katumbas ng inhalation volume, at ang produkto ng expiratory flow time at ang daloy ay katumbas ng ang dami ng expiratory.

Mga agwat ng oras ng ikot ng paghinga (may apat sa kanila) Ano ang "inspirasyon - inspirasyon" at "pagbuga - pag-expire"?

Ang paglanghap ay ang pagpasok ng hangin sa mga baga. Tumatagal hanggang sa simula ng pagbuga. Ang pagbuga ay ang paglabas ng hangin mula sa mga baga. Tumatagal hanggang sa magsimula ang paglanghap. Sa madaling salita, ang paglanghap ay binibilang mula sa sandaling ang hangin ay nagsimulang pumasok sa respiratory tract at tumatagal hanggang sa simula ng pagbuga, at ang pagbuga ay binibilang mula sa sandaling ang hangin ay nagsimulang ilabas mula sa respiratory tract at tumatagal hanggang sa simula ng paglanghap.

Hinahati ng mga eksperto ang hininga sa dalawang bahagi.

Oras ng inspirasyon = Oras ng daloy ng inspirasyon + Paghinto ng inspirasyon.
Inspiratory flow time - ang agwat ng oras kapag ang hangin ay pumapasok sa mga baga.

Ano ang "inspiratory pause" (inspiratory pause o inspiratory hold)? Ito ang agwat ng oras kapag ang inspiratory valve ay sarado na at ang exhalation valve ay hindi pa bukas. Bagama't walang hangin na pumapasok sa mga baga sa panahong ito, ang inspiratory pause ay bahagi ng inspiratory time. Kaya pumayag. Ang isang inspiratory pause ay nangyayari kapag ang nakatakdang volume ay naihatid na at ang inspiratory time ay hindi pa lumilipas. Para sa kusang paghinga, ito ay ang pagpigil ng hininga sa taas ng inspirasyon. Ang pagpigil ng hininga sa taas ng paglanghap ay malawakang ginagawa ng mga Indian yogis at iba pang mga espesyalista sa respiratory gymnastics.

Sa ilang mga mode ng IVL, walang inspiratory pause.

Para sa isang PPV ventilator, ang exhalation expiratory time ay ang agwat ng oras mula sa pagbubukas ng exhalation valve hanggang sa simula ng susunod na hininga. Hinahati ng mga eksperto ang pagbuga sa dalawang bahagi. Oras ng pag-expire = Oras ng pag-expire ng pag-expire + Pag-pause ng expiratory. Expiratory flow time - ang agwat ng oras kapag ang hangin ay umalis sa mga baga.

Ano ang "expiratory pause" (expiratory pause o expiratory hold)? Ito ang agwat ng oras kapag ang daloy ng hangin mula sa mga baga ay hindi na dumarating, at ang paghinga ay hindi pa nagsisimula. Kung tayo ay nakikitungo sa isang "matalinong" ventilator, obligado tayong sabihin sa kanya kung gaano katagal, sa aming palagay, maaaring tumagal ang expiratory pause. Kung lumipas na ang expiratory pause time nang hindi sinimulan ang paglanghap, ang matalinong ventilator ay mag-aanunsyo ng alarma at magsisimulang iligtas ang pasyente, dahil naniniwala itong may naganap na apnea. Ang opsyon sa bentilasyon ng Apnoe ay pinagana.

Sa ilang mga mode ng bentilasyon, walang expiratory pause.

Kabuuang cycle time - ang oras ng respiratory cycle ay ang kabuuan ng inspiratory time at ang exhalation time.

Kabuuang cycle time (Ventilatory period) = Inspiratory time + Expiratory time o Total cycle time = Inspiratory flow time + Inspiratory pause + Expiratory flow time + Expiratory pause

Ang fragment na ito ay nakakumbinsi na nagpapakita ng mga kahirapan sa pagsasalin:

1. Ang expiratory pause at Inspiratory pause ay hindi nagsasalin, ngunit isulat lamang ang mga terminong ito sa Cyrillic. Gumagamit kami ng literal na pagsasalin - pagpapanatili ng paglanghap at pagbuga.

2. Walang mga maginhawang termino sa Russian para sa Inspiratory flow time at Expiratory flow time.

3. Kapag sinabi nating "inhale" - kailangan nating linawin: - ito ay Inspiratory time o Inspiratory flow time. Upang sumangguni sa Inspiratory flow time at Expiratory flow time, gagamitin namin ang mga terminong inspiratory at expiratory flow time.

Maaaring wala ang mga inspiratory at/o expiratory pause.

Dami

- Ano ang VOLUME?

Sagot ng ilan sa aming mga kadete: "Ang dami ay ang dami ng sangkap." Ito ay totoo para sa hindi mapipigil (solid at likido) na mga sangkap, ngunit hindi palaging para sa mga gas.

Halimbawa: Dinalhan ka nila ng isang silindro na may oxygen, na may kapasidad (volume) na 3 litro, - at gaano karaming oxygen ang nasa loob nito? Well, siyempre, kailangan mong sukatin ang presyon, at pagkatapos, sa pagtatantya ng antas ng compression ng gas at ang inaasahang rate ng daloy, maaari mong sabihin kung gaano katagal ito tatagal.

Ang mekanika ay isang eksaktong agham, samakatuwid, una sa lahat, ang dami ay isang sukatan ng espasyo.

Gayunpaman, sa ilalim ng mga kondisyon ng kusang paghinga at mekanikal na bentilasyon sa normal na presyon ng atmospera, gumagamit kami ng mga yunit ng volume upang tantyahin ang dami ng gas. Maaaring mapabayaan ang compression.* Sa respiratory mechanics, ang mga volume ay sinusukat sa litro o mililitro.
*Kapag ang paghinga ay nangyayari sa isang presyon na mas mataas sa atmospheric pressure (pressure chamber, deep-water scuba divers, atbp.), ang compression ng mga gas ay hindi maaaring pabayaan, dahil ang kanilang mga pisikal na katangian ay nagbabago, lalo na, ang solubility sa tubig. Ang resulta ay pagkalasing sa oxygen at decompression sickness.

Sa mga kondisyon ng alpine na may mababang presyon ng atmospera, ang isang malusog na umaakyat na may normal na antas ng hemoglobin sa dugo ay nakakaranas ng hypoxia, sa kabila ng katotohanan na siya ay humihinga nang mas malalim at mas madalas (tinataas ang tidal at minutong dami).

Tatlong salita ang ginagamit upang ilarawan ang mga volume

1. Kalawakan (space).

2. Kapasidad.

3. Dami (volume).

Mga volume at espasyo sa mekanika ng paghinga.

Minute volume (MV) - sa English Ang Minute volume ay ang kabuuan ng tidal volume kada minuto. Kung ang lahat ng tidal volume sa loob ng isang minuto ay pantay, maaari mo lamang i-multiply ang tidal volume sa respiratory rate.

Dead space (DS) sa English Dead * space ay ang kabuuang dami ng mga daanan ng hangin (isang zone ng respiratory system kung saan walang gas exchange).

* ang pangalawang kahulugan ng salitang patay ay walang buhay

Mga volume na sinuri ng spirometry

Ang tidal volume (VT) sa English Ang tidal volume ay ang halaga ng isang normal na paglanghap o pagbuga.

Inspired reserve volume - Rovd (IRV) sa English Ang inspired na reserbang volume ay ang dami ng maximum na paglanghap sa dulo ng normal na paghinga.

Inspiratory capacity - EB (IC) sa English Ang inspiratory capacity ay ang dami ng maximum na paglanghap pagkatapos ng normal na pagbuga.

IC = TLC - FRC o IC = VT + IRV

Kabuuang kapasidad ng baga - TLC sa English Ang kabuuang kapasidad ng baga ay ang dami ng hangin sa mga baga sa dulo ng maximum na paghinga.

Natirang volume - RO (RV) sa English Ang natirang volume ay ang dami ng hangin sa baga sa dulo ng maximum na expiration.

Vital capacity ng baga - Vitality (VC) sa English Ang Vital capacity ay ang dami ng inhalation pagkatapos ng maximum exhalation.

VC=TLC-RV

Functional residual capacity - FRC (FRC) sa English Ang functional residual capacity ay ang dami ng hangin sa baga sa pagtatapos ng normal na pagbuga.

FRC=TLC-IC

Expiratory reserve volume - ROvyd (ERV) sa English Expired reserve volume - ito ang maximum expiratory volume sa dulo ng normal na pagbuga.

ERV = FRC - RV

daloy

– Ano ang STREAM?

- Ang "Velocity" ay isang tumpak na kahulugan, na maginhawa para sa pagsusuri ng pagpapatakbo ng mga bomba at pipeline, ngunit para sa mga mekanika ng paghinga ito ay mas angkop:

Ang daloy ay ang rate ng pagbabago ng volume

Sa respiratory mechanics, ang flow() ay sinusukat sa litro kada minuto.

1. Daloy() = 60l/min, Oras ng inspirasyon (Ti) = 1sec (1/60min),

Dami ng tidal (VT) = ?

Solusyon: x Ti = VT

2. Daloy() = 60L/min, Dami ng Tidal(VT) = 1L,

Oras ng inspirasyon (Ti) = ?

Solusyon: VT / = Ti

Sagot: 1sec(1/60min)

Ang volume ay ang produkto ng mga oras ng daloy ng inspiratory time o ang lugar sa ilalim ng curve ng daloy.

VT = x Ti

Ang konseptong ito ng ugnayan sa pagitan ng daloy at volume ay ginagamit upang ilarawan ang mga mode ng bentilasyon.

presyon

- Ano ang PRESSURE?

Ang presyon ay ang puwersa na inilapat sa bawat unit area.

Ang presyon ng daanan ng hangin ay sinusukat sa sentimetro ng tubig (cm H 2 O) at sa millibars (mbar o mbar). 1 millibar = 0.9806379 cm ng tubig.

(Ang bar ay isang off-system unit ng pressure na katumbas ng 105 N / m 2 (GOST 7664-61) o 106 dynes / cm 2 (sa CGS system).

Mga halaga ng presyon sa iba't ibang mga zone ng sistema ng paghinga at mga gradient ng presyon Sa pamamagitan ng kahulugan, ang presyon ay isang puwersa na natagpuan na ang aplikasyon nito - ito (ang puwersang ito) ay pumipindot sa isang lugar at hindi gumagalaw kahit saan. Alam ng isang karampatang doktor na ang isang buntong-hininga, isang hangin, at kahit isang bagyo, ay nilikha ng isang pagkakaiba sa presyon o isang gradient.

Halimbawa: sa isang silindro gas sa isang presyon ng 100 atmospheres. Kaya ano, nagkakahalaga ito ng isang lobo at hindi humahawak ng sinuman. Ang gas sa silindro ay mahinahong pinindot ang sarili sa lugar ng panloob na ibabaw ng silindro at hindi ginulo ng anumang bagay. Paano kung buksan mo? Magkakaroon ng gradient (gradient), na lumilikha ng hangin.

Presyon:

Paw - presyon ng daanan ng hangin

Pbs - presyon sa ibabaw ng katawan

Ppl - presyon ng pleural

Palv - alveolar pressure

Pes - presyon ng esophageal

gradients:

Ptr-transrespiratory pressure: Ptr = Paw - Pbs

Ptt-transthoracic pressure: Ptt = Palv - Pbs

Pl-transpulmonary pressure: Pl = Palv – Ppl

Pw-transmural na presyon: Pw = Ppl – Pbs

(Madaling tandaan: kung ang prefix na "trans" ay ginamit, pinag-uusapan natin ang tungkol sa isang gradient).

Ang pangunahing puwersa sa pagmamaneho na nagpapahintulot sa iyo na huminga ay ang pagkakaiba ng presyon sa pasukan sa mga daanan ng hangin (Pawo-pressure airway opening) at ang presyon sa punto kung saan nagtatapos ang mga daanan ng hangin - iyon ay, sa alveoli (Palv). Ang problema ay mahirap sa teknikal na sukatin ang presyon sa alveoli. Samakatuwid, upang masuri ang pagsisikap sa paghinga sa kusang paghinga, ang gradient sa pagitan ng esophageal pressure (Pes), sa ilalim ng mga kondisyon ng pagsukat, ay katumbas ng pleural pressure (Ppl), at ang presyon sa pasukan sa respiratory tract (Pawo) ay tinatantya.

Kapag nagpapatakbo ng ventilator, ang pinakanaa-access at nagbibigay-kaalaman ay ang gradient sa pagitan ng airway pressure (Paw) at presyon sa ibabaw ng katawan (Pbs-pressure body surface). Ang gradient (Ptr) na ito ay tinatawag na "transrespiratory pressure" at narito kung paano ito nilikha:

Tulad ng nakikita mo, wala sa mga pamamaraan ng bentilasyon ang tumutugma sa ganap na kusang paghinga, ngunit kung susuriin natin ang epekto sa venous return at lymphatic drainage, ang mga NPV ventilator ng uri ng Kirassa ay tila mas physiological. Ang mga NPV ventilator ng Iron lung type, sa pamamagitan ng paglikha ng negatibong presyon sa buong ibabaw ng katawan, binabawasan ang venous return at, nang naaayon, cardiac output.

Ang Newton ay kailangang-kailangan dito.

Ang presyon (pressure) ay ang puwersa kung saan ang mga tisyu ng baga at dibdib ay sumasalungat sa dami ng iniksyon, o, sa madaling salita, ang puwersa kung saan ang bentilador ay nagtagumpay sa paglaban ng respiratory tract, ang elastic na traksyon ng mga baga at ng muscular. -ligamentous na mga istruktura ng dibdib (ayon sa ikatlong batas ni Newton ay pareho ang mga ito dahil "ang puwersa ng pagkilos ay katumbas ng puwersa ng reaksyon").

Equation of Motion equation of forces, o ang ikatlong batas ni Newton para sa "ventilator - patient" system

Kapag ang ventilator ay huminga kasabay ng inspirasyon ng pasyente, ang pressure na nabuo ng ventilator (Pvent) ay idinaragdag sa muscle force (Pmus) ng pasyente (kaliwang bahagi ng equation) upang madaig ang lung at chest wall elasticity at resistance ( resistance) sa daloy ng hangin sa mga daanan ng hangin (kanang bahagi ng equation).

Pmus + Pvent = Pelastic + Presistive

(Ang presyon ay sinusukat sa millibars)

(produkto ng elasticity at volume)

Presistive = R x

(produkto ng paglaban at daloy), ayon sa pagkakabanggit

Pmus + Pvent = E x V + R x

Pmus(mbar) + Pvent(mbar) = E(mbar/ml) x V(ml) + R (mbar/l/min) x (l/min)

Kasabay nito, tandaan na ang dimensyon E - elastance (elasticity) ay nagpapakita kung gaano karaming mga millibars ang pagtaas ng presyon sa tangke sa bawat yunit ng volume na iniksyon (mbar / ml); R - paglaban sa daloy ng hangin na dumadaan sa respiratory tract (mbar / l / min).

Well, bakit kailangan natin itong Equation of Motion (equation of forces)?

Ang pag-unawa sa equation ng mga puwersa ay nagpapahintulot sa atin na gawin ang tatlong bagay:

Una, ang anumang PPV ventilator ay maaari lamang makontrol ang isa sa mga variable na parameter na kasama sa equation na ito sa isang pagkakataon. Ang mga variable na parameter na ito ay dami ng presyon at daloy. Samakatuwid, mayroong tatlong paraan upang makontrol ang inspirasyon: kontrol sa presyon, kontrol sa volume, o kontrol sa daloy. Ang pagpapatupad ng opsyon sa paglanghap ay depende sa disenyo ng ventilator at sa napiling ventilator mode.

Pangalawa, batay sa equation ng mga puwersa, ang mga matalinong programa ay nilikha, salamat sa kung saan kinakalkula ng aparato ang mga tagapagpahiwatig ng mga mekanika ng paghinga (halimbawa: pagsunod (extensibility), paglaban (paglaban) at pare-pareho ng oras (time constant "τ").

Pangatlo, nang walang pag-unawa sa equation ng mga puwersa ay hindi mauunawaan ng isang tao ang mga mode ng bentilasyon tulad ng "proporsyonal na tulong", "awtomatikong kompensasyon ng tubo", at "adaptive na suporta".

Ang pangunahing mga parameter ng disenyo ng respiratory mechanics ay paglaban, pagkalastiko, pagsunod

1. Paglaban sa daanan ng hangin

Ang abbreviation ay Raw. Dimensyon - cmH 2 O / L / s o mbar / ml / s Ang pamantayan para sa isang malusog na tao ay 0.6-2.4 cmH 2 O / L / s. Ang pisikal na kahulugan ng indicator na ito ay nagsasabi kung ano dapat ang pressure gradient (supply pressure) sa isang partikular na sistema upang makapagbigay ng daloy na 1 litro bawat segundo. Hindi mahirap para sa isang modernong bentilador na kalkulahin ang paglaban (paglaban sa daanan ng hangin), mayroon itong mga sensor ng presyon at daloy - hinahati nito ang presyon sa daloy, at handa na ang resulta. Upang kalkulahin ang paglaban, hinahati ng ventilator ang pagkakaiba (gradient) sa pagitan ng maximum na presyon ng inspirasyon (PIP) at ang inspiratory plateau pressure (Pplateau) sa daloy ().
Raw = (PIP–Pplateau)/.
Ano ang lumalaban sa ano?

Isinasaalang-alang ng mga mekanika ng paghinga ang paglaban ng daanan ng hangin sa daloy ng hangin. Ang paglaban sa daanan ng hangin ay nakasalalay sa haba, diameter, at patency ng daanan ng hangin, endotracheal tube, at ventilator breathing circuit. Ang paglaban sa daloy ay tumataas, lalo na, kung mayroong akumulasyon at pagpapanatili ng plema sa mga daanan ng hangin, sa mga dingding ng endotracheal tube, ang akumulasyon ng condensate sa mga hose ng breathing circuit, o deformation (kink) ng alinman sa mga tubo. Ang paglaban sa daanan ng hangin ay tumataas sa lahat ng talamak at talamak na nakahahadlang na mga sakit sa baga, na humahantong sa pagbaba sa diameter ng mga daanan ng hangin. Alinsunod sa batas ng Hagen-Poiseul, kapag ang diameter ng tubo ay nahahati sa kalahati, upang matiyak ang parehong daloy, ang gradient ng presyon na lumilikha ng daloy na ito (presyon ng iniksyon) ay dapat na tumaas ng isang kadahilanan na 16.

Mahalagang tandaan na ang paglaban ng buong sistema ay tinutukoy ng zone ng maximum na pagtutol (ang bottleneck). Ang pag-aalis ng balakid na ito (halimbawa, pag-alis ng isang banyagang katawan mula sa respiratory tract, pag-aalis ng tracheal stenosis, o intubation sa talamak na laryngeal edema) ay nagbibigay-daan sa normalisasyon ng mga kondisyon ng bentilasyon. Ang terminong paglaban ay malawakang ginagamit ng mga Russian resuscitator bilang panlalaking pangngalan. Ang kahulugan ng termino ay tumutugma sa mga pamantayan ng mundo.

Mahalagang tandaan na:

1. Masusukat lamang ng ventilator ang resistensya sa ilalim ng mandatoryong bentilasyon sa isang nakakarelaks na pasyente.

2. Kapag pinag-uusapan natin ang tungkol sa paglaban (Raw o airway resistance) sinusuri natin ang mga nakahahadlang na problema na pangunahing nauugnay sa kondisyon ng daanan ng hangin.

3. Kung mas malaki ang daloy, mas mataas ang resistensya.

2. Pagkalastiko at pagsunod

Una sa lahat, dapat mong malaman na ang mga ito ay mahigpit na kabaligtaran ng mga konsepto at elastance = 1 / pagsunod. Ang kahulugan ng konsepto ng "elasticity" ay nagpapahiwatig ng kakayahan ng isang pisikal na katawan na mapanatili ang inilapat na puwersa sa panahon ng pagpapapangit, at upang ibalik ang puwersang ito kapag ang hugis ay naibalik. Ang ari-arian na ito ay pinaka-malinaw na ipinakita sa mga spring ng bakal o mga produktong goma. Gumagamit ang mga bentilador ng rubber bag bilang isang kunwaring baga kapag nagse-set up at nagsusuri ng mga makina. Ang pagkalastiko ng sistema ng paghinga ay ipinahiwatig ng simbolo E. Ang dimensyon ng pagkalastiko ay mbar / ml, na nangangahulugang: sa pamamagitan ng kung gaano karaming mga millibar ang dapat tumaas ang presyon sa sistema upang ang volume ay tumaas ng 1 ml. Ang terminong ito ay malawakang ginagamit sa mga gawa sa pisyolohiya ng paghinga, at ginagamit ng mga bentilador ang konsepto ng kabaligtaran ng "pagkalastiko" - ito ay "pagsunod" (kung minsan ay sinasabi nila ang "pagsunod").

- Bakit? - Ang pinakasimpleng paliwanag:

- Ang pagsunod ay ipinapakita sa mga monitor ng mga ventilator, kaya ginagamit namin ito.

Ang terminong compliance (pagsunod) ay ginagamit bilang panlalaking pangngalan ng mga Russian resuscitator na kasingdalas ng paglaban (laging kapag ang monitor ng ventilator ay nagpapakita ng mga parameter na ito).

Ang yunit ng pagsunod - ml/mbar - ay nagpapakita kung gaano karaming mililitro ang tataas ng volume sa pagtaas ng presyon ng 1 millibar. Sa isang tunay na klinikal na sitwasyon sa isang pasyente sa mekanikal na bentilasyon, ang pagsunod sa sistema ng paghinga ay sinusukat - iyon ay, ang mga baga at dibdib nang magkasama. Upang italaga ang pagsunod, ginagamit ang mga sumusunod na simbolo: Crs (compliance respiratory system) - pagsunod sa respiratory system at Cst (compliance static) - static na pagsunod, ito ay mga kasingkahulugan. Upang kalkulahin ang static na pagsunod, hinahati ng ventilator ang tidal volume sa pamamagitan ng presyon sa oras ng inspiratory pause (walang daloy, walang resistensya).

Cst = V T /(Pplateau -PEEP)

Norm Cst (static na pagsunod) - 60-100ml / mbar

Ipinapakita ng diagram sa ibaba kung paano kinakalkula ang flow resistance (Raw), static compliance (Cst), at elasticity ng respiratory system mula sa isang modelong may dalawang bahagi.

Isinasagawa ang mga pagsukat sa isang nakakarelaks na pasyente sa ilalim ng mekanikal na bentilasyon na kinokontrol ng volume na may paglipat sa pagbuga sa oras. Nangangahulugan ito na pagkatapos maihatid ang volume, sa taas ng inspiratory, ang mga inspiratory at expiratory valve ay sarado. Sa puntong ito, sinusukat ang presyon ng talampas.

Mahalagang tandaan na:

1. Masusukat lamang ng ventilator ang Cst (static na pagsunod) sa ilalim ng mandatoryong kundisyon ng bentilasyon sa isang nakakarelaks na pasyente sa panahon ng inspiratory pause.

2. Kapag pinag-uusapan natin ang tungkol sa static na pagsunod (Cst, Crs o respiratory system compliance), sinusuri natin ang mga paghihigpit na problema na pangunahing nauugnay sa estado ng lung parenchyma.

Ang pilosopikal na buod ay maaaring ipahayag sa pamamagitan ng isang hindi maliwanag na pahayag: Ang daloy ay lumilikha ng presyon.

Ang parehong mga interpretasyon ay totoo, iyon ay: una, ang daloy ay nilikha ng isang gradient ng presyon, at pangalawa, kapag ang daloy ay nakatagpo ng isang balakid (resistensya sa daanan ng hangin), ang presyon ay tumataas. Ang tila kapabayaan sa salita, kapag sa halip na "gradient ng presyon" ay sinasabi namin ang "presyon", ay ipinanganak mula sa klinikal na katotohanan: ang lahat ng mga sensor ng presyon ay matatagpuan sa gilid ng circuit ng paghinga ng ventilator. Upang masukat ang presyon sa trachea at kalkulahin ang gradient, kinakailangan upang ihinto ang daloy at maghintay para sa presyon upang equalize sa magkabilang dulo ng endotracheal tube. Samakatuwid, sa pagsasanay, karaniwang ginagamit namin ang mga tagapagpahiwatig ng presyon sa circuit ng paghinga ng ventilator.

Sa bahaging ito ng endotracheal tube, maaari nating taasan ang inspiratory pressure (at, nang naaayon, ang gradient) hangga't mayroon tayong sapat na sentido komun at klinikal na karanasan upang magbigay ng dami ng paglanghap ng CmL sa oras na Ysec, dahil ang mga kakayahan ng ventilator ay napakalaki.

Mayroon kaming isang pasyente sa kabilang panig ng endotracheal tube, at mayroon lamang siyang elasticity ng baga at dibdib at ang lakas ng kanyang mga kalamnan sa paghinga (kung hindi siya nakakarelaks) upang matiyak ang pagbuga na may dami ng CmL sa oras Ysec. Limitado ang kakayahan ng pasyente na lumikha ng expiratory flow. Tulad ng nasabi na natin, "ang daloy ay ang rate ng pagbabago ng volume", kaya dapat bigyan ng oras ang pasyente na mabisang huminga.

Time constant (τ)

Kaya sa mga domestic manual sa pisyolohiya ng paghinga ay tinatawag na Time constant. Ito ang produkto ng pagsunod at paglaban. Ang τ \u003d Cst x Raw ay isang formula. Ang dimensyon ng pare-pareho ng oras, natural na mga segundo. Sa katunayan, pinaparami namin ang ml/mbar sa mbar/ml/sec. Ang pare-pareho ng oras ay sumasalamin sa parehong nababanat na mga katangian ng sistema ng paghinga at ang paglaban sa daanan ng hangin. Ang iba't ibang tao ay may iba't ibang τ. Mas madaling maunawaan ang pisikal na kahulugan ng pare-parehong ito sa pamamagitan ng pagsisimula sa pagbuga. Isipin natin na ang paglanghap ay nakumpleto, ang pagbuga ay nagsisimula. Sa ilalim ng pagkilos ng mga nababanat na puwersa ng sistema ng paghinga, ang hangin ay itinulak palabas ng mga baga, na nagtagumpay sa paglaban ng respiratory tract. Gaano katagal ang passive exhalation? – Multiply ang time constant sa lima (τ x 5). Ito ay kung paano nakaayos ang mga baga ng tao. Kung ang bentilador ay nagbibigay ng inspirasyon, na lumilikha ng isang palaging presyon sa mga daanan ng hangin, pagkatapos ay sa isang nakakarelaks na pasyente, ang maximum na tidal volume para sa isang naibigay na presyon ay ihahatid sa parehong oras (τ x 5).

Ipinapakita ng graph na ito ang porsyento ng tidal volume kumpara sa oras sa pare-pareho ang inspiratory pressure o passive exhalation.

Kapag humihinga pagkatapos ng oras τ, ang pasyente ay namamahala na huminga ng 63% ng tidal volume, sa oras na 2τ - 87%, at sa oras na 3τ - 95% ng tidal volume. Kapag inhaling na may pare-pareho ang presyon, isang katulad na larawan.

Praktikal na halaga ng pare-pareho ng oras:

Kung ang oras ay pinapayagan para sa pasyente na huminga<5τ , то после каждого вдоха часть дыхательного объёма будет задерживаться в легких пациента.

Ang maximum na tidal volume sa panahon ng paglanghap sa pare-pareho ang presyon ay darating sa oras na 5τ.

Sa mathematical analysis ng expiratory volume curve graph, ginagawang posible ng pagkalkula ng time constant na hatulan ang pagsunod at paglaban.

Ipinapakita ng graph na ito kung paano kinakalkula ng modernong ventilator ang isang pare-pareho ng oras.

Nangyayari na ang static na pagsunod ay hindi maaaring kalkulahin, dahil para dito ay dapat walang kusang aktibidad sa paghinga at kinakailangan upang sukatin ang presyon ng talampas. Kung hahatiin natin ang tidal volume sa pinakamataas na presyon, makakakuha tayo ng isa pang kinakalkula na tagapagpahiwatig na sumasalamin sa pagsunod at paglaban.

CD = Dynamic na Katangian = Dynamic na epektibong pagsunod = Dynamic na pagsunod.

CD = VT / (PIP - PEEP)

Ang pinakanakalilitong pangalan ay "dynamic na pagsunod" dahil ang pagsukat ay nagaganap nang hindi huminto ang daloy at, samakatuwid, kasama sa indicator na ito ang parehong pagsunod at paglaban. Mas gusto namin ang pangalang "dynamic na tugon". Kapag bumaba ang indicator na ito, nangangahulugan ito na bumaba ang pagsunod, o tumaas ang resistensya, o pareho. (Alinman sa daanan ng hangin ay naharang, o ang pagsunod sa baga ay nabawasan.) Gayunpaman, kung susuriin natin ang pare-parehong oras mula sa kurba ng pagbuga kasama ang pabago-bagong tugon, alam natin ang sagot.

Kung ang patuloy na pagtaas ng oras, ito ay isang nakahahadlang na proseso, at kung bumababa ito, kung gayon ang mga baga ay naging hindi gaanong nababaluktot. (pneumonia?, interstitial edema?...)

Ang airway pressure ay isang sensitibong parameter na kinokontrol habang. Maaaring i-install ang airway pressure monitor sa device, kasama ng carbon dioxide absorber, na matatagpuan sa circuit branch o malapit sa inspiratory valve sa gilid ng pasyente (pinakamainam na lokasyon). Ang huling lokasyon ay maaaring magpakita ng mataas, mababa, o hindi nagbabagong presyon ng daanan ng hangin, na maaaring hindi nakuha sa iba pang dalawang lokasyon. Kapag ikaw ay nasa branching area ng circuit, sa kaso ng sagabal ng inspiratory segment ng circulation circuit, isang pagbaba sa peak inspiratory pressure ay nabanggit, na may sagabal sa expiratory segment ng circuit, isang pagtaas sa mas mababang nangyayari ang punto at peak pressure sa mga daanan ng hangin. Para sa kaginhawahan sa isang circulating breathing circuit, ang presyon ng daanan ng hangin ay kadalasang sinusukat sa isang carbon dioxide absorber. Sa ganitong kaayusan, ang pagbara sa alinmang bahagi ng breathing circuit (inspiratory o expiratory) ay magreresulta sa pagtaas ng peak airway pressure nang walang pagbabago sa pressure sa mababang punto.

Mataas na presyon ng daanan ng hangin sa panahon ng mekanikal na bentilasyon: mga sanhi

A. Ang peak airway pressure ay tumataas sa pag-ubo, circuit obstruction (karaniwan ay nasa antas ng endotracheal tube), at malaking tidal volume. Sa mas lumang mga uri ng anesthesia machine, ang pagtaas ng gas flow rate ay nagreresulta sa pagtaas ng naihatid na tidal volume, lalo na kapag ang maliit na tidal volume ay nakatakda (hal., sa mga bata).

B. Ang pagharang ng inspiratory segment ng breathing circuit ay nangyayari dahil sa iba't ibang dahilan, halimbawa, kapag ang direksyon ng daloy ay nabalisa (kapag ang humidifier ay hindi wastong naka-install). Sa circuit inspiratory channel obstruction, mayroong pagtaas sa peak airway pressure kung ang presyon ay sinusukat proximal sa obstruction (hal., sa isang carbon dioxide absorber), at ang pagbaba sa airway pressure ay napapansin kung ang pressure ay sinusukat distal sa obstruction. (hal., sa bifurcation ng circuit)

B. Ang inspiratory pause pressure (static na airway pressure sa panahon ng inspiratory hold) ay nakakatulong sa pag-iba sa pagitan ng tumaas na airway resistance at pagbaba ng chest compliance (figure below, upper graphs). Ang pagbaba ng pagsunod sa dibdib ay nagpapataas ng antas ng presyon ng talampas, habang sa pagtaas ng resistensya ng daanan ng hangin, ang antas ng presyon sa panahon ng pag-pause ay nababawasan o hindi nagbabago. Ang pagkakaiba sa pagitan ng presyon sa panahon ng pag-pause at ang pinakamataas na presyon ay karaniwang 4-8 cm aq. Art., Lumalabas na mas malaki sa pagtaas ng paglaban sa daanan ng hangin, dahil ang pagtaas ng peak pressure sa kasong ito ay nangyayari nang walang kasabay na pagtaas ng presyon sa panahon ng pag-pause.

Ang presyon ng daanan ng hangin (mga itaas na graph) at daloy (mga mas mababang graph) ay nakakatulong sa pagkakaiba sa pagitan ng mababang pagsunod at mga problema sa mataas na pagtutol. Karaniwan, ang pagkakaiba sa pagitan ng peak pressure at pressure habang naka-pause ay 4-8 cm aq. Art. Ang pagbaba sa pagsunod ay nagdudulot ng proporsyonal na pagtaas sa parehong mga pressure, habang ang pagtaas ng resistensya sa daanan ng hangin ay nagpapataas lamang ng peak pressure. Ang pagbaba sa chest compliance ay nagdudulot ng pagtaas sa peak expiratory flow at isang pagpapaikli ng tagal ng expiratory flow. Sa pagtaas ng resistensya ng daanan ng hangin, sa kabaligtaran, bumababa ang peak expiratory flow at tumataas ang tagal ng expiratory phase.

Maaaring gumawa ng inspiratory pause gamit ang ilang anesthetic ventilator, o mano-mano sa pamamagitan ng panandaliang occlusion ng expiratory part ng circuit sa simula ng exhalation. Ang manu-manong pamamaraan na ito ay magagamit lamang kung ang presyon ng daanan ng hangin ay napansin sa lugar ng bifurcation ng circuit. Nakakatulong din ang expiratory flow rate na makilala ang mga pagtaas ng resistensya mula sa mga kaguluhan sa pagsunod. Ang rate ng expiratory flow ay maaaring qualitatively assessed sa pamamagitan ng pagmamasid sa rate ng elevation ng bellows ng apparatus o sa pamamagitan ng auscultation ng expiratory duration. Ito ay pinakamahusay na sinusukat gamit ang isang spirometer na matatagpuan malapit sa mga daanan ng hangin o sa expiratory na bahagi ng circuit ng paghinga (figure sa itaas, mas mababang mga kurba).

G. Ang pinababang cross-sectional area ng maliit o malalaking daanan ng hangin o endotracheal tube ay nagpapataas ng resistensya sa daloy. Upang matukoy ang antas ng sagabal, pakinggan ang mga tunog ng expiratory at obserbahan ang hugis. Ang maliit na airway obstruction (bronchospasm o chronic obstructive pulmonary disease (COPD)) ay sinamahan ng expiratory wheezing at isang pahilig na anyo ng alveolar capnogram plateau, na dahil sa hindi pantay na alveolar ventilation. Ang pagbara sa malalaking daanan ng hangin (dayuhang katawan sa bronchi) o endotracheal tube (kink ng endotracheal tube) ay hindi sinamahan ng expiratory wheezing o hindi pantay na alveolar ventilation. Ang pagkakaroon ng uhog o dugo sa mga daanan ng hangin ay maaaring lumikha ng katangiang maririnig na wheezing ngunit hindi nagiging sanhi ng pagyupi ng alveolar plateau sa capnogram.

Kapansin-pansin na ang anumang uri ng sagabal ay humahantong sa hypoxia, na nagiging sanhi ng pinsala sa utak at arrhythmias. Iyon ang dahilan kung bakit ang pagsubaybay sa ECG ay kasama sa mga electrocardiograph (mula dito maaari kang matuto nang higit pa tungkol sa naturang kagamitan) o sa mga monitor ng puso.

08.05.2011 44341

Minsan, sa isa sa mga propesyonal na medikal na forum, ang tanong ng mga mode ng bentilasyon ay itinaas. Nagkaroon ng ideya na magsulat tungkol sa "simple at naa-access" na ito, i.e. upang hindi malito ang mambabasa sa kasaganaan ng mga pagdadaglat ng mga mode at pangalan ng mga pamamaraan ng bentilasyon.

Bukod dito, lahat sila ay halos magkapareho sa isa't isa sa esensya at walang iba kundi isang komersyal na hakbang ng mga tagagawa ng kagamitan sa paghinga.

Ang modernisasyon ng mga kagamitan ng mga ambulansya ay humantong sa paglitaw ng mga modernong respirator sa kanila (halimbawa, ang Dreger "Karina" na aparato), na nagpapahintulot sa bentilasyon sa isang mataas na antas, gamit ang iba't ibang uri ng mga mode. Gayunpaman, ang oryentasyon ng mga manggagawang SME sa mga rehimeng ito ay kadalasang mahirap, at ang artikulong ito ay nilayon na tumulong sa paglutas ng problemang ito sa ilang lawak.

Hindi ako magtatagal sa mga hindi napapanahong mga mode, isusulat ko lamang ang tungkol sa kung ano ang nauugnay ngayon, upang pagkatapos basahin ay magkakaroon ka ng batayan kung saan ang karagdagang kaalaman sa lugar na ito ay maipapatong.

Kaya ano ang ventilator mode? Sa simpleng mga termino, ang ventilation mode ay isang flow control algorithm sa breathing circuit. Maaaring kontrolin ang daloy sa tulong ng mga mekanika - balahibo (mga lumang ventilator, uri ng RO-6) o sa tulong ng tinatawag na. aktibong balbula (sa modernong mga respirator). Ang isang aktibong balbula ay nangangailangan ng patuloy na daloy, na ibinibigay alinman sa pamamagitan ng isang respirator compressor o isang naka-compress na supply ng gas.

Ngayon isaalang-alang ang mga pangunahing prinsipyo ng pagbuo ng artipisyal na inspirasyon. Mayroong dalawa sa kanila (kung itatapon natin ang mga hindi na ginagamit):
1) na may kontrol ng volume;
2) na may kontrol sa presyon.

Inspirasyon na kinokontrol ng volume: Ang respirator ay naghahatid ng daloy sa mga baga ng pasyente at lumilipat sa pagbuga kapag naabot na ang dami ng inspiratoryong tinukoy ng doktor (tidal volume).

Paghubog ng inspirasyon na may kontrol sa presyon: Ang respirator ay naghahatid ng daloy sa baga ng pasyente at lumilipat sa pagbuga kapag naabot ang presyon (inspiratory pressure) na itinakda ng manggagamot.

Graphically ganito ang hitsura nito:

At ngayon ang pangunahing pag-uuri ng mga mode ng bentilasyon, kung saan bubuo kami:

pilit
sapilitang-auxiliary
pantulong

Sapilitang mga mode ng bentilasyon

Ang kakanyahan ay pareho - ang MOD na tinukoy ng doktor (na kung saan ay summed mula sa tinukoy na tidal volume o inspiratory pressure at ventilation frequency) ay ibinibigay sa respiratory tract ng pasyente, ang anumang aktibidad ng pasyente ay hindi kasama at hindi pinansin ng respirator.

Mayroong dalawang pangunahing paraan ng sapilitang bentilasyon:

dami na kinokontrol na bentilasyon
bentilasyon na kinokontrol ng presyon

Ang mga modernong respirator ay nagbibigay din ng mga karagdagang mode (bentilasyon sa pamamagitan ng presyon na may garantisadong tidal volume), ngunit aalisin namin ang mga ito para sa kapakanan ng pagiging simple.

Volume Control Ventilation (CMV, VC-CMV, IPPV, VCV, atbp.)
Ang doktor ay nagtatakda: dami ng tidal (sa ml), rate ng bentilasyon bawat minuto, ang ratio ng paglanghap at pagbuga. Ang respirator ay naghahatid ng isang paunang natukoy na dami ng tidal sa mga baga ng pasyente at lumipat sa pagbuga kapag ito ay naabot. Ang pagbuga ay pasibo.

Sa ilang mga bentilador (halimbawa, Dräger Evitas), sa panahon ng ipinag-uutos na bentilasyon ayon sa lakas ng tunog, ang paglipat sa pagbuga ayon sa oras ay ginagamit. Sa kasong ito, ang mga sumusunod ay nagaganap. Kapag ang volume ay inihatid sa baga ng pasyente, ang presyon sa DP ay tataas hanggang ang respirator ay naghahatid ng itinakdang dami. Lumilitaw ang peak pressure (Ppeak o PIP). Pagkatapos nito, huminto ang daloy - nangyayari ang presyon ng talampas (sloping na bahagi ng curve ng presyon). Pagkatapos ng pagtatapos ng inspiratory time (Tinsp), magsisimula ang pagbuga.

Pressure Control na bentilasyon - Pressure Control na bentilasyon (PCV, PC-CMV)
Itinakda ng doktor ang: inspiratory pressure (inspiratory pressure) sa cm ng tubig. Art. o sa mbar, ventilation rate kada minuto, inspiratory to expiratory ratio. Ang respirator ay naghahatid ng daloy sa mga baga ng pasyente hanggang sa maabot ang inspiratory pressure at lumipat sa pagbuga. Ang pagbuga ay pasibo.

Ang ilang mga salita tungkol sa mga pakinabang at disadvantages ng iba't ibang mga prinsipyo para sa pagbuo ng artipisyal na inspirasyon.

Volume Controlled Ventilation
Mga kalamangan:

garantisadong tidal volume at, nang naaayon, minutong bentilasyon

Bahid:

panganib ng barotrauma
hindi pantay na bentilasyon ng iba't ibang bahagi ng baga
imposibilidad ng sapat na bentilasyon na may tumutulo na DP

Presyon na kinokontrol na bentilasyon
Mga kalamangan:

mas kaunting panganib ng barotrauma (na may wastong set na mga parameter)
mas pantay na bentilasyon
maaaring gamitin kapag ang daanan ng hangin ay tumutulo (halimbawa, bentilasyon na may mga cuffless tube sa mga bata)

Bahid:

walang garantisadong tidal volume
kinakailangan ang kumpletong pagsubaybay sa bentilasyon (SpO2, ETCO2, MOD, KShchS).

Lumipat tayo sa susunod na pangkat ng mga mode ng bentilasyon.

Mga mode na sapilitang tinulungan

Sa katunayan, ang pangkat na ito ng mga mode ng bentilasyon ay kinakatawan ng isang mode - SIMV (Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation - synchronized intermittent mandatory ventilation) at mga pagpipilian nito. Ang prinsipyo ng mode ay ang mga sumusunod - ang doktor ay nagtatakda ng kinakailangang bilang ng mga sapilitang paghinga at mga parameter para sa kanila, ngunit ang pasyente ay pinapayagan na huminga sa kanyang sarili, at ang bilang ng mga kusang paghinga ay isasama sa bilang ng mga ibinigay. Bilang karagdagan, ang salitang "naka-synchronize" ay nangangahulugan na ang mga mandatoryong paghinga ay ma-trigger bilang tugon sa pagtatangka sa paghinga ng pasyente. Kung ang pasyente ay hindi huminga sa lahat, pagkatapos ay ang respirator ay regular na magbibigay sa kanya ng ibinigay na sapilitang paghinga. Sa mga kaso kung saan walang pag-synchronize sa paghinga ng pasyente, ang mode ay tinatawag na "IMV" (Intermittent Mandatory Ventilation).

Bilang isang patakaran, upang suportahan ang mga independiyenteng paghinga ng pasyente, ang mode ng suporta sa presyon (mas madalas) - PSV (Pressure support ventilation), o volume (mas madalas) - VSV (Volume support ventilation) ay ginagamit, ngunit pag-uusapan natin ang tungkol sa mga ito sa ibaba .

Kung para sa pagbuo ng mga paghinga ng hardware ang pasyente ay binibigyan ng prinsipyo ng bentilasyon ayon sa lakas ng tunog, kung gayon ang mode ay tinatawag na "SIMV" o "VC-SIMV", at kung ang prinsipyo ng bentilasyon sa pamamagitan ng presyon ay ginagamit, kung gayon ang mode ay tinatawag na "P-SIMV" o "PC-SIMV".

Kaugnay ng katotohanan na nagsimula kaming makipag-usap tungkol sa mga mode na tumutugon sa mga pagtatangka sa paghinga ng pasyente, ang ilang mga salita ay dapat sabihin tungkol sa trigger. Ang trigger sa ventilator ay trigger circuit na nagpapalitaw ng inspirasyon bilang tugon sa pagtatangkang huminga ng pasyente. Ang mga sumusunod na uri ng mga nag-trigger ay ginagamit sa mga modernong bentilador:

Volume trigger - ito ay na-trigger sa pamamagitan ng pagpasa ng isang naibigay na volume sa mga daanan ng hangin ng pasyente
Pressure trigger - na-trigger ng pagbaba ng presyon sa breathing circuit ng device
Flow trigger - tumutugon sa pagbabago sa daloy, pinakakaraniwan sa mga modernong respirator.

Naka-synchronize na intermittent mandatory ventilation na may kontrol sa volume (SIMV, VC-SIMV)
Itinatakda ng doktor ang dami ng tidal, ang dalas ng sapilitang paghinga, ang ratio ng paglanghap at pagbuga, ang mga parameter ng pag-trigger, kung kinakailangan, ay nagtatakda ng presyon o dami ng suporta (sa kasong ito, ang mode ay paikliin na "SIMV + PS" o " SIMV + VS"). Ang pasyente ay tumatanggap ng isang paunang natukoy na bilang ng volume-controlled na paghinga at maaaring huminga nang kusang may tulong o walang tulong. Kasabay nito, gagana ang isang trigger sa pagtatangka ng pasyente na huminga (pagbabago ng daloy) at papayagan siya ng respirator na isagawa ang kanyang sariling hininga.

Naka-synchronize na intermittent mandatory ventilation na may pressure control (P-SIMV, PC-SIMV)
Ang doktor ay nagtatakda ng inspiratory pressure, ang dalas ng ipinag-uutos na paghinga, ang ratio ng paglanghap at pagbuga, ang mga parameter ng pag-trigger, kung kinakailangan, ay nagtatakda ng presyon o dami ng suporta (sa kasong ito, ang mode ay dinaglat na "P-SIMV + PS" o "P-SIMV + VS"). Ang pasyente ay tumatanggap ng paunang natukoy na bilang ng mga paghinga na kontrolado ng presyon at maaaring huminga nang kusang may suporta o walang suporta sa parehong paraan tulad ng inilarawan dati.

Sa palagay ko ay naging malinaw na sa kawalan ng kusang paghinga ng pasyente, ang mga mode ng SIMV at P-SIMV ay nagiging mandatoryong bentilasyon na kinokontrol ng dami at mandatoryong bentilasyon na kinokontrol ng presyon, ayon sa pagkakabanggit, na ginagawang unibersal ang mode na ito.

Bumaling kami sa pagsasaalang-alang ng mga auxiliary mode ng bentilasyon.

Mga Auxiliary Mode

Tulad ng ipinahihiwatig ng pangalan, ito ay isang pangkat ng mga mode, ang gawain kung saan ay upang suportahan ang kusang paghinga ng pasyente sa isang paraan o iba pa. Sa mahigpit na pagsasalita, ito ay hindi na IVL, ngunit IVL. Dapat alalahanin na ang lahat ng mga regimen na ito ay maaari lamang gamitin sa mga matatag na pasyente, at hindi sa mga pasyenteng may kritikal na sakit na may hindi matatag na hemodynamics, mga karamdaman sa balanse ng acid-base, atbp. Hindi ako magtatagal sa kumplikado, tinatawag na. "intelligent" na mga mode ng auxiliary ventilation, tk. ang bawat nagpapahalaga sa sarili na tagagawa ng kagamitan sa paghinga ay may sariling "chip" dito, at susuriin namin ang pinakapangunahing mga mode ng bentilador. Kung may pagnanais na makipag-usap tungkol sa anumang partikular na "matalinong" mode, tatalakayin namin ang lahat ng ito nang hiwalay. Ang tanging bagay na isusulat ko nang hiwalay tungkol sa BIPAP mode, dahil ito ay mahalagang pangkalahatan at nangangailangan ng isang ganap na hiwalay na pagsasaalang-alang.

Kaya, ang mga auxiliary mode ay kinabibilangan ng:

Suporta sa presyon
Dami ng suporta
Patuloy na positibong presyon ng daanan ng hangin
Endotracheal/tracheostomy tube resistance compensation

Kapag gumagamit ng mga auxiliary mode, ang opsyon ay lubhang kapaki-pakinabang. "Apnea ventilation"(Apnoe Ventilation) na nakasalalay sa katotohanan na sa kawalan ng aktibidad ng paghinga ng pasyente para sa isang tinukoy na oras, ang respirator ay awtomatikong lumipat sa sapilitang bentilasyon.

Suporta sa presyon - Pressure support ventilation (PSV)
Ang kakanyahan ng mode ay malinaw mula sa pangalan - sinusuportahan ng respirator ang kusang paghinga ng pasyente na may positibong inspiratory pressure. Itinatakda ng doktor ang dami ng presyon ng suporta (sa cm H2O o mbar), mga parameter ng pag-trigger. Ang gatilyo ay tumutugon sa pagsubok sa paghinga ng pasyente at ang respirator ay nagbibigay ng nakatakdang presyon sa paglanghap, at pagkatapos ay lumipat sa pagbuga. Ang mode na ito ay maaaring matagumpay na magamit kasabay ng SIMV o P-SIMV, tulad ng isinulat ko tungkol sa mas maaga, sa kasong ito, ang mga kusang paghinga ng pasyente ay susuportahan ng presyon. Ang PSV mode ay malawakang ginagamit kapag awat mula sa isang respirator sa pamamagitan ng unti-unting pagbabawas ng presyon ng suporta.

Dami ng suporta - Suporta sa Dami (VS)
Ang mode na ito ay nagpapatupad ng tinatawag na. suporta sa dami, i.e. awtomatikong itinatakda ng respirator ang antas ng presyon ng suporta batay sa dami ng tidal na itinakda ng doktor. Ang mode na ito ay naroroon sa ilang mga tagahanga (Servo, Siemens, Inspirasyon). Ang doktor ay nagtatakda ng tidal volume ng suporta, mga parameter ng pag-trigger, nililimitahan ang mga parameter ng inspirasyon. Sa isang pagtatangka sa inspirasyon, binibigyan ng respirator ang pasyente ng isang paunang natukoy na dami ng tidal at lumipat sa pagbuga.

Patuloy na positibong presyon ng daanan ng hangin - Continuous Positive Airway Pressure (CPAP)
Ito ay isang spontaneous ventilation mode kung saan ang respirator ay nagpapanatili ng isang palaging positibong presyon sa daanan ng hangin. Sa katunayan, ang opsyon na mapanatili ang isang palaging positibong presyon ng daanan ng hangin ay napakakaraniwan at maaaring gamitin sa anumang mandatory, forced-assisted, o assisted mode. Ang pinakakaraniwang kasingkahulugan nito ay positibong end-expiratory pressure (PEEP). Kung ang pasyente ay ganap na huminga sa kanyang sarili, pagkatapos ay sa tulong ng CPAP ang paglaban ng mga hose ng respirator ay nabayaran, ang pasyente ay binibigyan ng mainit at humidified na hangin na may mataas na nilalaman ng oxygen, at ang alveoli ay pinananatili sa isang tuwid na estado; kaya, ang mode na ito ay malawakang ginagamit kapag nag-awat mula sa isang respirator. Sa mga setting ng mode, itinatakda ng doktor ang antas ng positibong presyon (sa cm H2O o mbar).

Endotracheal/tracheostomy tube resistance compensation - Awtomatikong Tube Compensation (ATC) o Tube Resistance Compensation (TRC)
Ang mode na ito ay naroroon sa ilang mga respirator at idinisenyo upang mabayaran ang kakulangan sa ginhawa ng pasyente mula sa paghinga sa pamamagitan ng ETT o TT. Sa isang pasyente na may endotracheal (tracheostomy) tube, ang lumen ng upper respiratory tract ay limitado ng panloob na diameter nito, na mas maliit kaysa sa diameter ng larynx at trachea. Ayon sa batas ni Poiseuille, na may pagbaba sa radius ng lumen ng tubo, ang paglaban ay tumataas nang husto. Samakatuwid, sa panahon ng tulong na bentilasyon sa mga pasyente na may patuloy na kusang paghinga, may problema sa pagtagumpayan ng paglaban na ito, lalo na sa simula ng inspirasyon. Sino ang hindi naniniwala, subukang huminga nang ilang sandali sa pamamagitan ng "pitong" na kinuha sa iyong bibig. Kapag ginagamit ang mode na ito, itinatakda ng doktor ang mga sumusunod na parameter: ang diameter ng tubo, mga katangian nito at ang porsyento ng kompensasyon ng paglaban (hanggang sa 100%). Ang mode ay maaaring gamitin kasama ng iba pang mga IVL mode.

Buweno, sa konklusyon, pag-usapan natin ang mode ng BIPAP (BiPAP), na, sa palagay ko, ay dapat isaalang-alang nang hiwalay.

Ang bentilasyon na may dalawang yugto ng positibong presyon sa daanan ng hangin - Biphasic positive airway pressure (BIPAP, BiPAP)

Ang pangalan ng mode at ang pagdadaglat nito ay minsang na-patent ni Draeger. Samakatuwid, kapag tinutukoy ang BIPAP, ang ibig naming sabihin ay bentilasyon na may dalawang yugto ng positibong presyon ng daanan ng hangin, na ipinatupad sa mga Dräger respirator, at kapag pinag-uusapan ang tungkol sa BiPAP, pareho ang ibig naming sabihin, ngunit sa mga respirator mula sa ibang mga tagagawa.

Dito ay susuriin natin ang dalawang-phase na bentilasyon habang ipinapatupad ito sa klasikong bersyon - sa mga respirator ng Dräger, kaya gagamitin natin ang pagdadaglat na "BIPAP".

Kaya, ang kakanyahan ng bentilasyon na may dalawang yugto ng positibong presyon ng daanan ng hangin ay ang dalawang antas ng positibong presyon ay itinakda: itaas - CPAP mataas at mas mababa - CPAP mababa, pati na rin ang dalawang agwat ng oras na mataas at mababang oras na naaayon sa mga pressure na ito.

Sa bawat yugto, na may kusang paghinga, maraming mga respiratory cycle ang maaaring maganap, makikita ito sa graph. Upang matulungan kang maunawaan ang kakanyahan ng BIPAP, tandaan ang isinulat ko kanina tungkol sa CPAP: ang pasyente ay kusang humihinga sa isang tiyak na antas ng patuloy na positibong presyon sa daanan ng hangin. Ngayon isipin na ang respirator ay awtomatikong tumataas ang antas ng presyon, at pagkatapos ay babalik muli sa orihinal at ginagawa ito sa isang tiyak na dalas. Ito ang BIPAP.

Depende sa klinikal na sitwasyon, ang tagal, mga ratio ng bahagi at mga antas ng presyon ay maaaring mag-iba.

Ngayon pumasa kami sa pinaka-kawili-wili. Patungo sa pagiging pangkalahatan ng rehimeng BIPAP.

Sitwasyon isa. Isipin na ang pasyente ay walang aktibidad sa paghinga. Sa kasong ito, ang pagtaas ng presyon sa daanan ng hangin sa ikalawang yugto ay hahantong sa ipinag-uutos na bentilasyon ng presyon, na kung saan ay magiging graphically hindi makilala mula sa PCV (tandaan ang acronym).

Dalawang sitwasyon. Kung ang pasyente ay maaaring mapanatili ang kusang paghinga sa mas mababang antas ng presyon (CPAP mababa), pagkatapos ay kapag ito ay nadagdagan sa itaas, ang mandatory pressure na bentilasyon ay magaganap, iyon ay, ang mode ay hindi makikilala mula sa P-SIMV + CPAP.

Pangatlong sitwasyon. Nagagawa ng pasyente na mapanatili ang kusang paghinga sa parehong mababa at mataas na antas ng presyon. Ang BIPAP sa mga sitwasyong ito ay gumagana tulad ng isang tunay na BIPAP, na nagpapakita ng lahat ng mga pakinabang nito.

Sitwasyon apat. Kung itatakda natin ang parehong halaga ng upper at lower pressure sa panahon ng kusang paghinga ng pasyente, ang BIPAP ay magiging ano? Tama, sa CPAP.

Kaya, ang mode ng bentilasyon na may dalawang yugto ng positibong presyon ng daanan ng hangin ay unibersal sa kalikasan at, depende sa mga setting, ay maaaring gumana bilang isang sapilitang, sapilitang-auxiliary, o purong pantulong na mode.

Kaya't isinasaalang-alang namin ang lahat ng mga pangunahing mode ng mekanikal na bentilasyon, kaya lumilikha ng batayan para sa karagdagang akumulasyon ng kaalaman sa isyung ito. Gusto kong tandaan kaagad na ang lahat ng ito ay mauunawaan lamang sa pamamagitan ng direktang trabaho sa pasyente at sa respirator. Bilang karagdagan, ang mga tagagawa ng mga kagamitan sa paghinga ay gumagawa ng maraming mga programa ng simulation na nagbibigay-daan sa iyo upang maging pamilyar at magtrabaho sa anumang mode nang hindi umaalis sa iyong computer.

Shvets A.A. (Graph)

(Continuous positive pressure ventilation - CPPV - Positibong end-expiratory pressure - PEEP). Sa mode na ito, ang presyon sa mga daanan ng hangin sa panahon ng huling yugto ng pag-expire ay hindi bumababa sa 0, ngunit pinananatili sa isang naibigay na antas (Larawan 4.6). Ang PEEP ay nakakamit gamit ang isang espesyal na yunit na binuo sa mga modernong respirator. Ang isang napakalaking klinikal na materyal ay naipon, na nagpapahiwatig ng pagiging epektibo ng pamamaraang ito. Ang PEEP ay ginagamit sa paggamot ng ARF na nauugnay sa malubhang sakit sa baga (ARDS, malawakang pneumonia, talamak na nakahahawang sakit sa baga sa talamak na yugto) at pulmonary edema. Gayunpaman, napatunayan na ang PEEP ay hindi nababawasan at maaaring tumaas pa ang dami ng extravascular na tubig sa baga. Kasabay nito, ang PEEP mode ay nagtataguyod ng isang mas pisyolohikal na pamamahagi ng pinaghalong gas sa baga, binabawasan ang venous shunting, pinapabuti ang mga mekanikal na katangian ng mga baga at transportasyon ng oxygen. May ebidensya na ang PEEP ay nagpapanumbalik ng aktibidad ng surfactant at binabawasan ang bronchoalveolar clearance nito.

kanin. 4.6. IVL mode na may PEEP.
Curve ng presyon ng daanan ng hangin.

Kapag pumipili ng isang regimen ng PEEP, dapat itong isipin na maaari itong makabuluhang bawasan ang CO. Kung mas malaki ang huling presyon, mas makabuluhan ang epekto ng mode na ito sa hemodynamics. Ang pagbaba sa CO ay maaaring mangyari sa PEEP ng 7 cm ng tubig. at higit pa, na nakasalalay sa mga kakayahan ng compensatory ng cardiovascular system. Pagtaas ng presyon hanggang 12 cm w.g. nag-aambag sa isang makabuluhang pagtaas sa pagkarga sa kanang ventricle at isang pagtaas sa pulmonary hypertension. Ang mga negatibong epekto ng PEEP ay maaaring nakadepende sa mga pagkakamali sa paggamit nito. Huwag agad gumawa ng mataas na antas ng PEEP. Ang inirerekomendang paunang antas ng PEEP ay 2-6 cm ng tubig. Ang pagtaas sa end-expiratory pressure ay dapat na isagawa nang paunti-unti, "hakbang-hakbang" at sa kawalan ng nais na epekto mula sa itinakdang halaga. Dagdagan ang PEEP ng 2-3 cm ng tubig. hindi mas madalas kaysa sa bawat 15-20 minuto. Lalo na maingat na taasan ang PEEP pagkatapos ng 12 cm ng tubig. Ang pinakaligtas na antas ng tagapagpahiwatig ay 6-8 cm ng haligi ng tubig, gayunpaman, hindi ito nangangahulugan na ang mode na ito ay pinakamainam sa anumang sitwasyon. Sa isang malaking venous shunt at matinding arterial hypoxemia, maaaring kailanganin ang isang mas mataas na antas ng PEEP na may IFC na 0.5 o mas mataas. Sa bawat kaso, ang halaga ng PEEP ay pinili nang paisa-isa! Ang isang kinakailangan ay isang dynamic na pag-aaral ng mga arterial blood gas, pH at mga parameter ng central hemodynamics: cardiac index, pagpuno ng presyon ng kanan at kaliwang ventricles at kabuuang peripheral resistance. Sa kasong ito, dapat ding isaalang-alang ang distensibility ng mga baga.
Itinataguyod ng PEEP ang "pagbubukas" ng mga hindi gumaganang alveoli at atelectatic na mga lugar, na nagreresulta sa pinabuting bentilasyon ng alveoli, na hindi sapat ang bentilasyon o hindi talaga na-ventilate at kung saan naganap ang blood shunting. Ang positibong epekto ng PEEP ay dahil sa isang pagtaas sa functional residual capacity at extensibility ng baga, isang pagpapabuti sa bentilasyon-perfusion relations sa baga, at pagbaba ng alveolar-arterial oxygen difference.
Ang kawastuhan ng antas ng PEEP ay maaaring matukoy ng mga sumusunod na pangunahing tagapagpahiwatig:
walang negatibong epekto sa sirkulasyon ng dugo;
pagtaas sa pagsunod sa baga;
pagbawas ng pulmonary shunt.
Ang pangunahing indikasyon para sa PEEP ay arterial hypoxemia, na hindi inaalis sa iba pang mga mode ng mekanikal na bentilasyon.

Mga katangian ng mga mode ng bentilasyon na may kontrol ng volume:
ang pinakamahalagang mga parameter ng bentilasyon (TO at MOB), pati na rin ang ratio ng tagal ng paglanghap at pagbuga, ay itinakda ng doktor;
ang tumpak na kontrol ng kasapatan ng bentilasyon sa napiling FiO2 ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagsusuri sa komposisyon ng gas ng arterial blood;
ang itinatag na dami ng bentilasyon, anuman ang mga pisikal na katangian ng mga baga, ay hindi ginagarantiyahan ang pinakamainam na pamamahagi ng pinaghalong gas at ang pagkakapareho ng bentilasyon ng mga baga;
para mapabuti ang ugnayan ng bentilasyon-perfusion, inirerekomenda ang panaka-nakang inflation ng mga baga o mekanikal na bentilasyon sa PEEP mode.

Artipisyal na bentilasyon sa baga (kinokontrol mekanikal bentilasyon - CMV) - isang paraan kung saan ang mga may kapansanan sa paggana ng baga ay naibabalik at pinapanatili - bentilasyon at gas exchange.

Maraming kilalang paraan ng IVL - mula sa pinakasimpleng ("mouth-to-mouth », "mula sa bibig hanggang sa ilong", sa tulong ng isang bag sa paghinga, manual) hanggang sa kumplikado - mekanikal na bentilasyon na may pinong pagsasaayos ng lahat ng mga parameter ng paghinga. Ang pinaka-malawak na ginagamit na mga pamamaraan ng mekanikal na bentilasyon, kung saan ang isang halo ng gas na may isang naibigay na dami o presyon ay iniksyon sa respiratory tract ng pasyente sa tulong ng isang respirator. Lumilikha ito ng positibong presyon sa mga daanan ng hangin at baga. Matapos ang pagtatapos ng artipisyal na paglanghap, ang supply ng pinaghalong gas sa mga baga ay humihinto at ang pagbuga ay nangyayari, kung saan ang presyon ay bumababa. Ang mga pamamaraang ito ay tinatawag Pasulput-sulpot na positive pressure na bentilasyon(Paulit-ulit na positibong presyur na bentilasyon - IPPV). Sa panahon ng kusang paglanghap, ang pag-urong ng mga kalamnan sa paghinga ay binabawasan ang intrathoracic pressure at ginagawa itong mas mababa sa atmospheric pressure, at ang hangin ay pumapasok sa mga baga. Ang dami ng gas na pumapasok sa mga baga sa bawat paghinga ay tinutukoy ng dami ng negatibong presyon sa mga daanan ng hangin at depende sa lakas ng mga kalamnan sa paghinga, ang higpit at pagsunod ng mga baga at dibdib. Sa panahon ng kusang pagbuga, ang presyon ng daanan ng hangin ay nagiging mahinang positibo. Kaya, ang paglanghap sa panahon ng kusang (independiyenteng) paghinga ay nangyayari sa negatibong presyon, at ang pagbuga ay nangyayari sa positibong presyon sa mga daanan ng hangin. Ang tinatawag na average na intrathoracic pressure sa panahon ng kusang paghinga, na kinakalkula mula sa lugar sa itaas at ibaba ng zero line ng atmospheric pressure, ay magiging katumbas ng 0 sa buong respiratory cycle (Fig. 4.1; 4.2). Sa mekanikal na bentilasyon na may paulit-ulit na positibong presyon, ang average na intrathoracic pressure ay magiging positibo, dahil ang parehong mga yugto ng respiratory cycle - paglanghap at pagbuga - ay isinasagawa nang may positibong presyon.

Pisiyolohikal na aspeto ng IVL.

Kung ikukumpara sa kusang paghinga, ang mekanikal na bentilasyon ay nagdudulot ng pagbabaligtad ng mga yugto ng paghinga dahil sa pagtaas ng presyon sa daanan ng hangin sa panahon ng inspirasyon. Isinasaalang-alang ang mekanikal na bentilasyon bilang isang proseso ng pisyolohikal, mapapansin na ito ay sinamahan ng mga pagbabago sa presyon ng daanan ng hangin, dami at daloy ng inhaled gas sa paglipas ng panahon. Sa oras na makumpleto ang paglanghap, ang volume at pressure curves sa mga baga ay umabot sa kanilang pinakamataas na halaga.

Ang hugis ng inspiratory flow curve ay gumaganap ng isang tiyak na papel:

pare-pareho ang daloy (hindi nagbabago sa buong yugto ng inspirasyon);
bumababa - pinakamataas na bilis sa simula ng paglanghap (ramping curve);
pagtaas - maximum na bilis sa dulo ng inspirasyon;
sinusoidal flow - pinakamataas na bilis sa gitna ng inspirasyon.

Ang graphical na pagpaparehistro ng presyon, dami at daloy ng inhaled gas ay nagbibigay-daan sa iyo upang mailarawan ang mga pakinabang ng iba't ibang uri ng mga aparato, pumili ng ilang mga mode at suriin ang mga pagbabago sa mekanika ng paghinga sa panahon ng mekanikal na bentilasyon. Ang uri ng inspired na gas flow curve ay nakakaapekto sa airway pressure. Ang pinakamalaking presyon (P peak) ay nilikha na may pagtaas ng daloy sa dulo ng inspirasyon. Ang hugis na ito ng curve ng daloy, tulad ng sinusoidal, ay bihirang ginagamit sa mga modernong respirator. Ang pagpapababa ng daloy na may parang ramp na curve ay lumilikha ng pinakamalaking benepisyo, lalo na sa assisted ventilation (AVL). Ang ganitong uri ng kurba ay nag-aambag sa pinakamahusay na pamamahagi ng inhaled gas sa mga baga na lumalabag sa mga relasyon sa bentilasyon-perfusion sa kanila.

Iba ang pamamahagi ng intrapulmonary ng inhaled gas sa panahon ng mekanikal na bentilasyon at kusang paghinga. Sa mekanikal na bentilasyon, ang mga peripheral na segment ng mga baga ay hindi gaanong maaliwalas kaysa sa mga peribronchial na rehiyon; tumataas ang patay na espasyo; ang isang maindayog na pagbabago sa mga volume o pressure ay nagdudulot ng mas masinsinang bentilasyon ng mga lugar na puno ng hangin sa mga baga at hypoventilation ng ibang mga departamento. Gayunpaman, ang mga baga ng isang malusog na tao ay mahusay na maaliwalas na may iba't ibang mga parameter ng kusang paghinga.

Sa mga kondisyon ng pathological na nangangailangan ng mekanikal na bentilasyon, ang mga kondisyon para sa pamamahagi ng inhaled gas sa una ay hindi kanais-nais. Ang IVL sa mga kasong ito ay maaaring mabawasan ang hindi pantay na bentilasyon at mapabuti ang pamamahagi ng inhaled gas. Gayunpaman, dapat tandaan na ang hindi sapat na napiling mga parameter ng bentilasyon ay maaaring humantong sa isang pagtaas sa hindi pantay na bentilasyon, isang binibigkas na pagtaas sa physiological dead space, isang pagbawas sa pagiging epektibo ng pamamaraan, pinsala sa pulmonary epithelium at surfactant, atelectasis, at isang pagtaas. sa pulmonary bypass. Ang pagtaas ng presyon sa daanan ng hangin ay maaaring humantong sa pagbaba sa MOS at hypotension. Ang negatibong epekto na ito ay madalas na nangyayari sa hindi naitatama na hypovolemia.

Transmural pressure (Rtm) tinutukoy ng pagkakaiba ng presyon sa alveoli (P alve) at intrathoracic vessels (Fig. 4.3). Sa mekanikal na bentilasyon, ang pagpasok ng anumang DO gas mixture sa malusog na baga ay karaniwang hahantong sa pagtaas ng P alv. Kasabay nito, ang presyon na ito ay inililipat sa pulmonary capillaries (Pc). Mabilis na binabalanse ni R alv sa Pc, nagiging pantay ang mga figure na ito. Ang Rtm ay magiging katumbas ng 0. Kung ang pagsunod sa baga dahil sa edema o iba pang pulmonary pathology ay limitado, ang pagpasok ng parehong dami ng gas mixture sa baga ay hahantong sa pagtaas ng P alv. Ang paghahatid ng positibong presyon sa mga pulmonary capillaries ay magiging limitado at ang Pc ay tataas ng mas maliit na halaga. Kaya, ang pagkakaiba ng presyon P alv at Pc ay magiging positibo. Ang RTM sa ibabaw ng alveolar-capillary membrane sa kasong ito ay hahantong sa compression ng cardiac at intrathoracic vessels. Sa zero RTM, hindi magbabago ang diameter ng mga sisidlang ito [Marino P., 1998].

Mga indikasyon para sa IVL.

Ang IVL sa iba't ibang mga pagbabago ay ipinahiwatig sa lahat ng mga kaso kapag may mga talamak na sakit sa paghinga na humahantong sa hypoxemia at (o) hypercapnia at respiratory acidosis. Ang klasikong pamantayan para sa paglipat ng mga pasyente sa mekanikal na bentilasyon ay PaO 2< 50 мм рт.ст. при оксигенотерапии, РаСО 2 >60 mmHg at pH< 7,3. Анализ газового состава артериальной крови - наиболее точный метод оценки функции легких, но, к сожалению, не всегда возможен, особенно в экстренных ситуациях. В этих случаях показаниями к ИВЛ служат клинические признаки острых нарушений дыхания: выраженная одышка, сопровождающаяся цианозом; резкое тахипноэ или брадипноэ; участие вспомогательной дыхательной мускулатуры грудной клетки и передней брюшной стенки в акте дыхания; патологические ритмы дыхания. Перевод больного на ИВЛ необходим при дыхательной недостаточности, сопровождающейся возбуждением, и тем более при коме, землистом цвете кожных покровов, повышенной потливости или изменении величины зрачков. Важное значение при лечении ОДН имеет определение резервов дыхания. При критическом их снижении (ДО<5 мл/кг, ЖЕЛ<15 мл/кг, ФЖЕЛ<10 мл/кг, ОМП/ДО>60%) ang nangangailangan ng ventilator.

Lubhang kagyat na mga indikasyon para sa mekanikal na bentilasyon ay apnea, agonal na paghinga, matinding hypoventilation at circulatory arrest.

Ang artipisyal na bentilasyon ng mga baga ay isinasagawa:

sa lahat ng kaso ng matinding shock, hemodynamic instability, progresibong pulmonary edema at respiratory failure na dulot ng bronchopulmonary infection;
na may traumatikong pinsala sa utak na may mga palatandaan ng kapansanan sa paghinga at / o kamalayan (ang mga indikasyon ay pinalawak dahil sa pangangailangan na gamutin ang cerebral edema na may hyperventilation at sapat na supply ng oxygen);
na may matinding trauma sa dibdib at baga, na humahantong sa pagkabigo sa paghinga at hypoxia;
sa kaso ng labis na dosis ng mga gamot at pagkalason sa mga gamot na pampakalma (kaagad, dahil kahit na bahagyang hypoxia at hypoventilation ay lumalala ang pagbabala);
na may hindi epektibong konserbatibong therapy para sa ARF na sanhi ng status asthmaticus o exacerbation ng COPD;
na may ARDS (ang pangunahing patnubay ay ang pagbagsak ng PaO 2, na hindi inaalis ng oxygen therapy);
mga pasyente na may hypoventilation syndrome (ng gitnang pinagmulan o may mga karamdaman ng neuromuscular transmission), pati na rin kung kinakailangan ang relaxation ng kalamnan (status epilepticus, tetanus, convulsions, atbp.).

Matagal na tracheal intubation.

Ang pangmatagalang mekanikal na bentilasyon sa pamamagitan ng isang endotracheal tube ay posible sa loob ng 5-7 araw o higit pa. Parehong orotracheal at nasotracheal intubation ang ginagamit. Sa matagal na mekanikal na bentilasyon, ang huli ay mas kanais-nais, dahil mas madali para sa mga pasyente na magparaya at hindi nililimitahan ang paggamit ng tubig at pagkain. Ang intubation sa pamamagitan ng bibig, bilang panuntunan, ay isinasagawa ayon sa mga indikasyon ng emergency (coma, cardiac arrest, atbp.). Sa pamamagitan ng intubation sa pamamagitan ng bibig, may mas mataas na panganib ng pinsala sa ngipin at larynx, aspiration. Ang mga posibleng komplikasyon ng nasotracheal intubation ay maaaring: epistaxis, pagpasok ng tubo sa esophagus, sinusitis dahil sa compression ng mga buto ng nasal sinuses. Ang pagpapanatili ng patency ng nasal tube ay mas mahirap, dahil ito ay mas mahaba at mas makitid kaysa sa bibig. Ang pagbabago ng endotracheal tube ay dapat na isagawa nang hindi bababa sa bawat 72 oras. Ang lahat ng endotracheal tubes ay nilagyan ng cuffs, ang inflation na lumilikha ng higpit ng device-lung system. Gayunpaman, dapat tandaan na ang hindi sapat na napalaki na mga cuff ay humantong sa pagtagas ng pinaghalong gas at pagbaba sa dami ng bentilasyon na itinakda ng doktor sa respirator.

Ang isang mas mapanganib na komplikasyon ay maaaring aspirasyon ng mga pagtatago mula sa oropharynx patungo sa mas mababang respiratory tract. Ang malambot, madaling compressible cuffs na idinisenyo upang mabawasan ang panganib ng tracheal necrosis ay hindi nag-aalis ng panganib ng aspirasyon! Ang inflation ng cuffs ay dapat maging maingat hanggang sa walang air leakage. Sa mataas na presyon sa cuff, posible ang nekrosis ng tracheal mucosa. Kapag pumipili ng mga endotracheal tubes, ang mga tubo na may elliptical cuff na may mas malaking ibabaw ng occlusion ng trachea ay dapat na mas gusto.

Ang tiyempo ng pagpapalit ng endotracheal tube na may tracheostomy ay dapat na mahigpit na itakda nang paisa-isa. Kinukumpirma ng aming karanasan ang posibilidad ng matagal na intubation (hanggang 2-3 linggo). Gayunpaman, pagkatapos ng unang 5-7 araw, kinakailangang timbangin ang lahat ng mga indikasyon at contraindications para sa pagpapataw ng isang tracheostomy. Kung ang panahon ng bentilador ay inaasahang magtatapos sa malapit na hinaharap, maaari kang umalis sa tubo sa loob ng ilang araw. Kung hindi posible ang extubation sa malapit na hinaharap dahil sa seryosong kondisyon ng pasyente, dapat maglapat ng tracheostomy.

Tracheostomy.

Sa mga kaso ng matagal na mekanikal na bentilasyon, kung ang sanitasyon ng tracheobronchial tree ay mahirap at ang aktibidad ng pasyente ay nabawasan, ang tanong ay hindi maaaring hindi arises ng pagsasagawa ng mekanikal na bentilasyon sa pamamagitan ng isang tracheostomy. Ang tracheostomy ay dapat ituring bilang isang pangunahing interbensyon sa operasyon. Ang paunang intubation ng trachea ay isa sa mga mahalagang kondisyon para sa kaligtasan ng operasyon.

Ang isang tracheostomy ay karaniwang ginagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Bago ang operasyon, kinakailangang maghanda ng laryngoscope at isang set ng endotracheal tubes, isang Ambu bag, at isang suction. Matapos ang pagpapakilala ng cannula sa trachea, ang mga nilalaman ay aspirated, ang sealing cuff ay napalaki hanggang sa ang pagtagas ng mga gas ay huminto sa panahon ng inspirasyon, at ang mga baga ay auscultated. Hindi inirerekomenda na palakihin ang cuff kung ang kusang paghinga ay pinananatili at walang banta ng aspirasyon. Ang cannula ay karaniwang pinapalitan tuwing 2-4 na araw. Maipapayo na ipagpaliban ang unang pagbabago ng cannula hanggang sa mabuo ang kanal sa ika-5-7 araw.

Ang pamamaraan ay isinasagawa nang maingat, na may nakahanda na intubation kit. Ang pagpapalit ng cannula ay ligtas kung ang mga pansamantalang tahi ay inilalagay sa dingding ng tracheal sa panahon ng tracheostomy. Ang paghila sa mga tahi na ito ay ginagawang mas madali ang pamamaraan. Ang tracheostomy na sugat ay ginagamot ng isang antiseptic solution at nilagyan ng sterile bandage. Ang lihim mula sa trachea ay sinipsip bawat oras, mas madalas kung kinakailangan. Ang presyon ng vacuum sa sistema ng pagsipsip ay dapat na hindi hihigit sa 150 mm Hg. Para higop ang sikreto gamit ang isang plastic catheter na 40 cm ang haba na may isang butas sa dulo. Ang catheter ay konektado sa Y-shaped connector, ang pagsipsip ay konektado, pagkatapos ang catheter ay ipinasok sa pamamagitan ng endotracheal o tracheostomy tube sa kanang bronchus, ang libreng pagbubukas ng Y-shaped connector ay sarado, at ang catheter ay tinanggal gamit ang isang paikot na paggalaw. Ang tagal ng pagsipsip ay hindi dapat lumampas sa 5-10 s. Pagkatapos ang pamamaraan ay paulit-ulit para sa kaliwang bronchus.

Ang paghinto ng bentilasyon habang ang pagtatago ay hinihigop ay maaaring magpalala ng hypoxemia at hypercapnia. Upang maalis ang mga hindi kanais-nais na phenomena na ito, iminungkahi ang isang paraan para sa pagsipsip ng lihim mula sa trachea nang hindi humihinto sa mekanikal na bentilasyon o kapag pinapalitan ito ng high-frequency ventilation (HFIVL).

Non-invasive na pamamaraan ng IVL.

Ang tracheal intubation at mekanikal na bentilasyon sa paggamot ng ARF ay itinuturing na mga karaniwang pamamaraan sa nakalipas na apat na dekada. Gayunpaman, ang tracheal intubation ay nauugnay sa mga komplikasyon tulad ng nosocomial pneumonia, sinusitis, trauma sa larynx at trachea, stenosis, at pagdurugo mula sa upper respiratory tract. Ang mekanikal na bentilasyon na may tracheal intubation ay tinatawag na invasive na paggamot para sa ARF.

Sa pagtatapos ng 80s ng XX siglo, para sa pangmatagalang bentilasyon ng mga baga sa mga pasyente na may matatag na malubhang anyo ng pagkabigo sa paghinga na may mga sakit na neuromuscular, kyphoscoliosis, idiopathic central hypoventilation, isang bagong paraan ng suporta sa paghinga ay iminungkahi - hindi- invasive, o auxiliary, mechanical ventilation gamit ang nasal at facial mask (AVL). ). Ang IVL ay hindi nangangailangan ng pagpapataw ng mga artipisyal na daanan ng hangin - tracheal intubation, tracheostomy, na makabuluhang binabawasan ang panganib ng mga nakakahawang at "mechanical" na komplikasyon. Noong 1990s, lumitaw ang mga unang ulat sa paggamit ng IVL sa mga pasyenteng may ARF. Napansin ng mga mananaliksik ang mataas na kahusayan ng pamamaraan.

Ang paggamit ng IVL sa mga pasyenteng may COPD ay nag-ambag sa pagbaba ng mga namamatay, pagbawas sa haba ng pananatili ng mga pasyente sa isang ospital, at pagbaba sa pangangailangan para sa tracheal intubation. Gayunpaman, ang mga indikasyon para sa pangmatagalang IVL ay hindi maaaring ituring na tiyak na itinatag. Ang pamantayan para sa pagpili ng mga pasyente para sa IVL sa ARF ay hindi pinag-isa.

Mga mode ng mekanikal na bentilasyon

IVL na may regulasyon ng volume(volumetric, o tradisyonal, IVL - Conventional ventilation) - ang pinakakaraniwang paraan kung saan ang isang ibinigay na DO ay ipinapasok sa mga baga sa panahon ng paglanghap gamit ang isang respirator. Kasabay nito, depende sa mga tampok ng disenyo ng respirator, maaari mong itakda ang DO o MOB, o parehong mga tagapagpahiwatig. Ang RR at airway pressure ay mga di-makatwirang halaga. Kung, halimbawa, ang halaga ng MOB ay 10 litro, at ang TO ay 0.5 litro, kung gayon ang rate ng paghinga ay magiging 10: 0.5 \u003d 20 bawat minuto. Sa ilang mga respirator, ang rate ng paghinga ay itinatakda nang independiyente sa iba pang mga parameter at karaniwang katumbas ng 16-20 bawat minuto. Ang presyon ng daanan ng hangin sa panahon ng paglanghap, lalo na ang pinakamataas na halaga nito (Ppeak), ay nakasalalay sa DO, ang hugis ng curve ng daloy, ang tagal ng inspirasyon, paglaban sa daanan ng hangin at pagsunod ng mga baga at dibdib. Ang paglipat mula sa paglanghap patungo sa pagbuga ay isinasagawa pagkatapos ng pagtatapos ng oras ng paglanghap sa isang partikular na RR o pagkatapos ng pagpapakilala ng isang ibinigay na DO sa mga baga. Ang pagbuga ay nangyayari pagkatapos buksan ang balbula ng respirator nang pasibo sa ilalim ng impluwensya ng nababanat na traksyon ng mga baga at dibdib (Larawan 4.4).

Ang DO ay nakatakda sa rate na 10-15, mas madalas na 10-13 ml / kg ng timbang ng katawan. Ang isang hindi makatwirang piniling DO ay makabuluhang nakakaapekto sa palitan ng gas at pinakamataas na presyon sa panahon ng yugto ng inspirasyon. Sa hindi sapat na mababang DO, ang bahagi ng alveoli ay hindi maaliwalas, bilang isang resulta kung saan nabuo ang atelectatic foci, na nagiging sanhi ng intrapulmonary shunt at arterial hypoxemia. Ang sobrang DO ay humahantong sa isang makabuluhang pagtaas sa presyon ng daanan ng hangin sa panahon ng paglanghap, na maaaring magdulot ng barotrauma sa baga. Ang isang mahalagang adjustable parameter ng mechanical ventilation ay ang ratio ng inhalation/expiration time, na higit na tumutukoy sa average na airway pressure sa buong respiratory cycle. Ang isang mas mahabang hininga ay nagbibigay ng isang mas mahusay na pamamahagi ng gas sa mga baga sa panahon ng mga proseso ng pathological na sinamahan ng hindi pantay na bentilasyon. Ang pagpapahaba ng expiratory phase ay kadalasang kinakailangan para sa broncho-obstructive disease na nagpapababa sa expiratory rate. Samakatuwid, sa mga modernong respirator, ang posibilidad ng pag-regulate ng oras ng paglanghap at pagbuga (T i at T E) sa isang malawak na hanay ay natanto. Sa mga bulk respirator, mas madalas na ginagamit ang mga T i mode: T e = 1: 1; 1: 1.5 at 1: 2. Ang mga mode na ito ay nagpapabuti sa palitan ng gas, nagpapataas ng PaO 2 at ginagawang posible na bawasan ang bahagi ng inhaled oxygen (VFC). Ang kamag-anak na pagpapahaba ng inspiratory time ay nagpapahintulot, nang hindi binabawasan ang tidal volume, na bawasan ang P peak sa inspirasyon, na mahalaga para sa pag-iwas sa barotrauma ng baga. Sa mekanikal na bentilasyon, ang mode na may inspiratory plateau ay malawakang ginagamit, na nakamit sa pamamagitan ng pag-abala sa daloy pagkatapos ng pagtatapos ng inspirasyon (Larawan 4.5). Ang mode na ito ay inirerekomenda para sa matagal na bentilasyon. Ang tagal ng inspiratory plateau ay maaaring itakda nang arbitraryo. Ang mga inirekumendang parameter nito ay 0.3-0.4 s o 10-20% ng tagal ng respiratory cycle. Ang talampas na ito ay nagpapabuti din sa pamamahagi ng pinaghalong gas sa mga baga at binabawasan ang panganib ng barotrauma. Ang presyon sa dulo ng talampas ay aktwal na tumutugma sa tinatawag na nababanat na presyon, ito ay itinuturing na katumbas ng alveolar pressure. Ang pagkakaiba sa pagitan ng P peak at P plateau ay katumbas ng resistive pressure. Lumilikha ito ng pagkakataong matukoy sa panahon ng mekanikal na bentilasyon ang tinatayang halaga ng pagpapalawak ng sistema ng mga baga - dibdib, ngunit para dito kailangan mong malaman ang rate ng daloy [Kassil V.L. et al., 1997].

Ang pagpili ng MOB ay maaaring tinatayang o ginagabayan ng mga arterial blood gas. Dahil sa ang katunayan na ang PaO 2 ay maaaring maimpluwensyahan ng isang malaking bilang ng mga kadahilanan, ang kasapatan ng mekanikal na bentilasyon ay tinutukoy ng PaCO 2. Parehong may kontroladong bentilasyon at sa kaso ng tinatayang pagtatatag ng MOB, ang katamtamang hyperventilation na may pagpapanatili ng PaCO 2 sa antas na 30 mm Hg ay mas mainam. (4 kPa). Ang mga bentahe ng taktika na ito ay maaaring ibuod bilang mga sumusunod: ang hyperventilation ay hindi gaanong mapanganib kaysa sa hypoventilation; na may mas mataas na MOB, mas mababa ang panganib ng pagbagsak ng baga; na may hypocapnia, ang pag-synchronize ng aparato sa pasyente ay pinadali; hypocapnia at alkalosis ay mas kanais-nais para sa pagkilos ng ilang mga pharmacological ahente; sa ilalim ng mga kondisyon ng pinababang PaCO 2, ang panganib ng cardiac arrhythmias ay bumababa.

Dahil ang hyperventilation ay isang nakagawiang pamamaraan, dapat malaman ng isa ang panganib ng isang makabuluhang pagbaba sa MOS at daloy ng dugo ng tserebral dahil sa hypocapnia. Ang pagbaba sa PaCO 2 sa ibaba ng physiological norm ay pinipigilan ang mga insentibo para sa kusang paghinga at maaaring magdulot ng hindi makatwirang mahabang mekanikal na bentilasyon. Sa mga pasyente na may talamak na acidosis, ang hypocapnia ay humahantong sa pag-ubos ng bicarbonate buffer at ang mabagal na paggaling nito pagkatapos ng mekanikal na bentilasyon. Sa mga pasyenteng may mataas na panganib, ang pagpapanatili ng naaangkop na MOB at PaCO 2 ay mahalaga at dapat isagawa lamang sa ilalim ng mahigpit na kontrol sa laboratoryo at klinikal.

Ang matagal na mekanikal na bentilasyon na may pare-parehong DO ay ginagawang hindi nababanat ang mga baga. Kaugnay ng pagtaas sa dami ng natitirang hangin sa mga baga, nagbabago ang ratio ng mga halaga ng DO at FRC. Ang pagpapabuti ng mga kondisyon ng bentilasyon at pagpapalitan ng gas ay nakakamit sa pamamagitan ng pana-panahong pagpapalalim ng paghinga. Upang mapagtagumpayan ang monotony ng bentilasyon sa mga respirator, isang mode ang ibinigay na nagbibigay ng pana-panahong inflation ng mga baga. Ang huli ay tumutulong upang mapabuti ang mga pisikal na katangian ng mga baga at, una sa lahat, dagdagan ang kanilang pagpapalawak. Kapag nagpapasok ng karagdagang dami ng pinaghalong gas sa mga baga, dapat malaman ng isa ang panganib ng barotrauma. Sa intensive care unit, ang inflation ng mga baga ay karaniwang ginagawa gamit ang isang malaking Ambu bag.

Impluwensya ng mekanikal na bentilasyon na may paulit-ulit na positibong presyon at passive exhalation sa aktibidad ng puso.

Ang IVL na may paulit-ulit na positibong presyon at passive expiration ay may kumplikadong epekto sa cardiovascular system. Sa panahon ng inspiratory phase, ang pagtaas ng intrathoracic pressure ay nalikha at ang venous flow sa kanang atrium ay bumababa kung ang chest pressure ay katumbas ng venous pressure. Ang paulit-ulit na positibong presyon na may balanseng alveolocapillary pressure ay hindi humahantong sa pagtaas ng transmural pressure at hindi nagbabago sa right ventricular afterload. Kung ang transmural pressure ay tumataas sa panahon ng lung inflation, ang load sa pulmonary arteries ay tataas at ang afterload sa right ventricle ay tumataas.

Ang katamtamang positibong intrathoracic pressure ay nagpapataas ng venous inflow sa kaliwang ventricle, dahil itinataguyod nito ang pagdaloy ng dugo mula sa mga pulmonary veins papunta sa kaliwang atrium. Ang positibong intrathoracic pressure ay binabawasan din ang left ventricular afterload at humahantong sa pagtaas ng cardiac output (CO).

Kung ang presyon ng dibdib ay napakataas, kung gayon ang presyon ng pagpuno ng kaliwang ventricle ay maaaring bumaba dahil sa pagtaas ng afterload sa kanang ventricle. Ito ay maaaring humantong sa overdistension ng kanang ventricle, paglilipat ng interventricular septum sa kaliwa, at pagbawas ng dami ng pagpuno ng kaliwang ventricle.

Ang dami ng intravascular ay may malaking impluwensya sa estado ng pre- at afterload. Sa hypovolemia at mababang central venous pressure (CVP), ang pagtaas ng intrathoracic pressure ay humahantong sa isang mas malinaw na pagbaba sa venous flow sa baga. Bumababa din ang CO, na nakasalalay sa hindi sapat na pagpuno ng kaliwang ventricle. Ang labis na pagtaas sa intrathoracic pressure, kahit na may normal na intravascular volume, ay binabawasan ang diastolic filling ng parehong ventricles at CO.

Kaya, kung ang PPD ay isinasagawa sa ilalim ng mga kondisyon ng normovolemia at ang mga napiling mode ay hindi sinamahan ng isang pagtaas sa transmural na presyon ng capillary sa mga baga, kung gayon walang negatibong epekto ng pamamaraan sa aktibidad ng puso. Bukod dito, ang posibilidad ng pagtaas ng CO at systolic BP ay dapat isaalang-alang sa panahon ng cardiopulmonary resuscitation (CPR). Ang pagpapalaki ng mga baga sa pamamagitan ng manu-manong pamamaraan na may matinding pagbawas ng CO at zero na presyon ng dugo ay nakakatulong sa pagtaas ng CO at pagtaas ng presyon ng dugo [Marino P., 1998].

IVL Sa positibo presyon V wakas pagbuga (PEEP)

Itinataguyod ng PEEP ang "pagbubukas" ng mga hindi gumaganang alveoli at atelectatic na mga lugar, na nagreresulta sa pinabuting bentilasyon ng alveoli, na hindi sapat ang bentilasyon o hindi talaga na-ventilate at kung saan naganap ang blood shunting. Ang positibong epekto ng PEEP ay dahil sa isang pagtaas sa functional residual capacity at extensibility ng baga, isang pagpapabuti sa bentilasyon-perfusion relations sa baga, at pagbaba ng alveolar-arterial oxygen difference.

Ang kawastuhan ng antas ng PEEP ay maaaring matukoy ng mga sumusunod na pangunahing tagapagpahiwatig:

walang negatibong epekto sa sirkulasyon ng dugo;
pagtaas sa pagsunod sa baga;
pagbawas ng pulmonary shunt.

Ang pangunahing indikasyon para sa PEEP ay arterial hypoxemia, na hindi inaalis sa iba pang mga mode ng mekanikal na bentilasyon.

Mga katangian ng mga mode ng bentilasyon na may kontrol ng volume:

ang pinakamahalagang mga parameter ng bentilasyon (TO at MOB), pati na rin ang ratio ng tagal ng paglanghap at pagbuga, ay itinakda ng doktor;
ang tumpak na kontrol sa kasapatan ng bentilasyon sa napiling FiO 2 ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagsusuri sa komposisyon ng gas ng arterial blood;
ang itinatag na dami ng bentilasyon, anuman ang mga pisikal na katangian ng mga baga, ay hindi ginagarantiyahan ang pinakamainam na pamamahagi ng pinaghalong gas at ang pagkakapareho ng bentilasyon ng mga baga;
para mapabuti ang ugnayan ng bentilasyon-perfusion, inirerekomenda ang panaka-nakang inflation ng mga baga o mekanikal na bentilasyon sa PEEP mode.

Ang bentilador na kinokontrol ng presyon sa panahon ng inspiratory phase - isang laganap na mode. Ang isang ventilation mode na lalong naging popular sa mga nakaraang taon ay pressure controlled inverse ratio ventilation (PC-IRV). Ang pamamaraang ito ay ginagamit para sa malubhang sugat sa baga (karaniwang pneumonia, ARDS), na nangangailangan ng mas maingat na diskarte sa respiratory therapy. Posibleng mapabuti ang pamamahagi ng pinaghalong gas sa mga baga na may mas mababang panganib ng barotrauma sa pamamagitan ng pagpapahaba ng bahagi ng inspirasyon sa loob ng respiratory cycle sa ilalim ng kontrol ng isang ibinigay na presyon. Ang pagtaas ng inspiratory/expiratory ratio sa 4:1 ay binabawasan ang pagkakaiba sa pagitan ng peak airway pressure at alveolar pressure. Ang bentilasyon ng alveoli ay nangyayari sa panahon ng paglanghap, at sa maikling yugto ng pagbuga, ang presyon sa alveoli ay hindi bumababa sa 0 at hindi sila bumagsak. Ang pressure amplitude sa mode na ito ng bentilasyon ay mas mababa kaysa sa PEEP. Ang pinakamahalagang bentahe ng bentilasyon na kinokontrol ng presyon ay ang kakayahang kontrolin ang pinakamataas na presyon. Ang paggamit ng bentilasyon na may regulasyon ayon sa DO ay hindi lumilikha ng posibilidad na ito. Ang isang ibinigay na DO ay sinamahan ng isang unregulated peak alveolar pressure at maaaring humantong sa labis na implasyon ng uncollapsed alveoli at pinsala sa mga ito, habang ang ilan sa alveoli ay hindi sapat na maaliwalas. Ang pagtatangkang bawasan ang P alv sa pamamagitan ng pagbabawas ng DO sa 6-7 ml/kg at ang kaukulang pagtaas sa rate ng paghinga ay hindi lumilikha ng mga kondisyon para sa isang pare-parehong pamamahagi ng pinaghalong gas sa mga baga. Kaya, ang pangunahing bentahe ng mekanikal na bentilasyon na may regulasyon ayon sa mga tagapagpahiwatig ng presyon at isang pagtaas sa tagal ng inspirasyon ay ang posibilidad ng buong oxygenation ng arterial na dugo sa mas mababang mga volume ng paghinga kaysa sa volumetric na bentilasyon (Fig. 4.7; 4.8).

Mga katangian ng IVL na may adjustable pressure at inverted inhalation/exhalation ratio:

ang antas ng pinakamataas na presyon Ppeak at ang dalas ng bentilasyon ay itinakda ng doktor;
Ang P peak at transpulmonary pressure ay mas mababa kaysa sa volumetric na bentilasyon;
ang tagal ng paglanghap ay mas malaki kaysa sa tagal ng pagbuga;
ang pamamahagi ng inhaled gas mixture at oxygenation ng arterial blood ay mas mahusay kaysa sa volumetric ventilation;
sa buong ikot ng paghinga, ang positibong presyon ay nilikha;
sa panahon ng pagbuga, ang isang positibong presyon ay nilikha, ang antas ng kung saan ay tinutukoy ng tagal ng pagbuga - ang presyon ay mas mataas, mas maikli ang pagbuga;
Ang bentilasyon ng mga baga ay maaaring isagawa sa isang mas mababang DO kaysa sa volumetric na bentilasyon [Kassil V.L. et al., 1997].

Pantulong na bentilasyon

Pantulong na bentilasyon (Assisted controlled mechanical ventilation - ACMV, o AssCMV) - mekanikal na suporta para sa kusang paghinga ng pasyente. Sa panahon ng pagsisimula ng kusang inspirasyon, ang bentilador ay naghahatid ng mga rescue breath. Bumaba sa presyon ng daanan ng hangin ng 1-2 cm ng tubig. sa simula ng paglanghap, nakakaapekto ito sa trigger system ng apparatus, at nagsisimula itong ihatid ang ibinigay na DO, na binabawasan ang gawain ng mga kalamnan sa paghinga. Binibigyang-daan ka ng IVL na itakda ang kinakailangan, pinakamainam para sa isang partikular na pasyenteng RR.

Paraan ng adaptive IVL.

Ang pamamaraang ito ng mekanikal na bentilasyon ay nakasalalay sa katotohanan na ang dalas ng bentilasyon, pati na rin ang iba pang mga parameter (TO, ang ratio ng tagal ng paglanghap at pagbuga), ay maingat na inangkop ("nababagay") sa kusang paghinga ng pasyente. Nakatuon sa mga paunang parameter ng paghinga ng pasyente, ang paunang dalas ng mga respiratory cycle ng device ay karaniwang nakatakda sa 2-3 higit pa kaysa sa dalas ng kusang paghinga ng pasyente, at ang VR ng apparatus ay 30-40% na mas mataas kaysa sa ang sariling VR ng pasyente sa pamamahinga. Mas madali ang adaptasyon ng pasyente kapag ang ratio ng inhalation/exhalation = 1:1.3, gamit ang PEEP 4-6 cm ng water column. at kapag ang karagdagang inhalation valve ay kasama sa RO-5 respirator circuit, na nagpapahintulot sa atmospheric air na pumasok kung ang hardware at spontaneous respiratory cycle ay hindi magkatugma. Ang paunang panahon ng adaptasyon ay isinasagawa sa dalawa o tatlong maikling sesyon ng IVL (VNVL) sa loob ng 15-30 minuto na may 10 minutong pahinga. Sa panahon ng mga pahinga, isinasaalang-alang ang mga subjective na sensasyon ng pasyente at ang antas ng kaginhawaan sa paghinga, ang bentilasyon ay nababagay. Ang pagbagay ay itinuturing na sapat kapag walang pagtutol sa paglanghap, at ang mga ekskursiyon sa dibdib ay tumutugma sa mga yugto ng artipisyal na ikot ng paghinga.

Trigger IVL na paraan

isinasagawa sa tulong ng mga espesyal na yunit ng respirator ("trigger block" o "response" system). Ang trigger block ay idinisenyo upang ilipat ang dispensing device mula sa inhalation patungo sa exhalation (o vice versa) dahil sa paghinga ng pasyente.

Ang pagpapatakbo ng trigger system ay tinutukoy ng dalawang pangunahing parameter: ang sensitivity ng trigger at ang bilis ng "tugon" ng respirator. Ang sensitivity ng unit ay tinutukoy ng pinakamaliit na dami ng daloy o negatibong presyon na kinakailangan upang ma-trigger ang switching device ng respirator. Kung ang sensitivity ng device ay mababa (halimbawa, 4-6 cm ng water column), masyadong maraming pagsisikap ang kakailanganin sa bahagi ng pasyente upang magsimula ng tulong na hininga. Sa pagtaas ng sensitivity, ang respirator, sa kabaligtaran, ay maaaring tumugon sa mga random na dahilan. Dapat tumugon ang isang flow sensing trigger block sa daloy na 5-10 ml/s. Kung ang Trigger block ay sensitibo sa negatibong presyon, ang negatibong presyon para sa tugon ng aparato ay dapat na 0.25-0.5 cm ng tubig. [Yurevich V.M., 1997]. Ang isang mahinang pasyente ay maaaring lumikha ng ganoong bilis at pambihira sa inspirasyon. Sa lahat ng kaso, ang trigger system ay dapat na adjustable upang lumikha ng pinakamahusay na mga kondisyon para sa pagbagay ng pasyente.

Ang mga trigger system sa iba't ibang respirator ay kinokontrol ng pressure (pressure triggering), flow rate (flow triggering, flow by) o ng TO (volume triggering). Ang inertia ng trigger block ay tinutukoy ng "oras ng pagkaantala". Ang huli ay hindi dapat lumampas sa 0.05-0.1 s. Ang tinulungang hininga ay dapat nasa simula, hindi sa dulo ng paglanghap ng pasyente, at sa anumang kaso ay dapat na kasabay ng kanyang paglanghap.

Posible ang kumbinasyon ng IVL sa IVL.

Artipisyal na tinulungang bentilasyon ng mga baga

(Assist / Control ventilation - Ass / CMV, o A / CMV) - isang kumbinasyon ng mekanikal na bentilasyon at bentilasyon. Ang kakanyahan ng pamamaraan ay nakasalalay sa katotohanan na ang pasyente ay binibigyan ng tradisyonal na mekanikal na bentilasyon na may hanggang sa 10-12 ml / kg, ngunit ang dalas ay itinakda upang ito ay nagbibigay ng minutong bentilasyon sa loob ng 80% ng tamang isa. Sa kasong ito, dapat paganahin ang trigger system. Kung pinahihintulutan ng disenyo ng device, pagkatapos ay gamitin ang pressure support mode. Ang pamamaraang ito ay nakakuha ng mahusay na katanyagan sa mga nakaraang taon, lalo na kapag ang pasyente ay umaangkop sa mekanikal na bentilasyon at kapag ang respirator ay naka-off.

Dahil ang MOB ay bahagyang mas mababa kaysa sa kinakailangan, ang pasyente ay may mga pagtatangka na kusang huminga, at ang trigger system ay nagbibigay ng mga karagdagang paghinga. Ang kumbinasyong ito ng IVL at IVL ay malawakang ginagamit sa klinikal na kasanayan.

Kapaki-pakinabang na gumamit ng artificial-auxiliary na bentilasyon ng mga baga na may tradisyonal na mekanikal na bentilasyon para sa unti-unting pagsasanay at pagpapanumbalik ng paggana ng mga kalamnan sa paghinga. Ang kumbinasyon ng mekanikal na bentilasyon at mekanikal na bentilasyon ay malawakang ginagamit kapwa sa panahon ng pagbagay ng mga pasyente sa mekanikal na bentilasyon at mekanikal na bentilasyon na mga mode, at sa panahon ng pag-off ng respirator pagkatapos ng matagal na mekanikal na bentilasyon.

Suporta paghinga presyon

(Pressure support ventilation - PSV, o PS). Ang mode na ito ng trigger ventilation ay binubuo sa katotohanan na ang isang positibong pare-parehong presyon ay nilikha sa aparato - ang mga daanan ng hangin ng pasyente. Kapag sinubukan ng pasyente na huminga, ang trigger system ay isinaaktibo, na tumutugon sa pagbaba ng presyon sa circuit sa ibaba ng isang paunang natukoy na antas ng PEEP. Mahalaga na sa panahon ng paglanghap, pati na rin sa buong ikot ng paghinga, walang mga yugto ng kahit na panandaliang pagbaba sa presyon ng daanan ng hangin sa ibaba ng presyon ng atmospera. Kapag sinubukan mong huminga at dagdagan ang presyon sa circuit sa itaas ng itinakdang halaga, ang inspiratory flow ay naaantala at ang pasyente ay humihinga. Ang presyon ng daanan ng hangin ay mabilis na bumaba sa antas ng PEEP.

Ang regimen (PSV) ay karaniwang mahusay na disimulado ng mga pasyente. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang suporta sa presyon para sa paghinga ay nagpapabuti sa alveolar ventilation na may mas mataas na nilalaman ng intravascular na tubig sa mga baga. Ang bawat isa sa mga pagtatangka ng pasyente na huminga ay humahantong sa pagtaas ng daloy ng gas na ibinibigay ng respirator, ang rate nito ay depende sa proporsyon ng partisipasyon ng pasyente sa pagkilos ng paghinga. Ang DO na may suporta sa presyon ay direktang proporsyonal sa ibinigay na presyon. Sa mode na ito, nababawasan ang pagkonsumo ng oxygen at pagkonsumo ng enerhiya, at malinaw na nangingibabaw ang mga positibong epekto ng mekanikal na bentilasyon. Ang partikular na interes ay ang prinsipyo ng proporsyonal na tinutulungang bentilasyon, na binubuo sa katotohanan na sa panahon ng isang masiglang inspirasyon, ang pasyente ay nagdaragdag ng volumetric na daloy ng rate sa pinakadulo simula ng inspirasyon, at ang itinakdang presyon ay naabot nang mas mabilis. Kung mahina ang inspiratory attempt, ang daloy ay magpapatuloy halos hanggang sa dulo ng inspiratory phase at ang set pressure ay maaabot sa ibang pagkakataon.

Ang respirator ng "Bird-8400-ST" ay may pagbabago sa Suporta sa Presyon na nagbibigay ng tinukoy na DO.

Mga katangian ng pressure support breathing mode (PSV):

ang antas ng P peak ay itinakda ng doktor at ang halaga ng V t ay nakasalalay sa kanya;
sa system apparatus - ang respiratory tract ng pasyente ay lumilikha ng isang palaging positibong presyon;
ang aparato ay tumutugon sa bawat independiyenteng hininga ng pasyente sa pamamagitan ng pagpapalit ng volumetric na daloy ng rate, na awtomatikong kinokontrol at depende sa inspiratory effort ng pasyente;
Ang bilis ng paghinga at ang tagal ng mga yugto ng ikot ng paghinga ay nakadepende sa paghinga ng pasyente, ngunit sa loob ng ilang partikular na limitasyon maaari silang kontrolin ng doktor;
ang pamamaraan ay madaling tugma sa IVL at PVL.

Kapag ang isang pasyente ay sumusubok na huminga, ang respirator ay magsisimulang magbigay ng daloy ng pinaghalong gas sa respiratory tract pagkatapos ng 35-40 ms hanggang sa maabot ang isang tiyak na paunang natukoy na presyon, na pinananatili sa buong yugto ng paglanghap ng pasyente. Ang bilis ng daloy ay tumataas sa simula ng yugto ng inspirasyon, na hindi nagreresulta sa isang depisit sa daloy. Ang mga modernong respirator ay nilagyan ng microprocessor system na sinusuri ang hugis ng curve at ang halaga ng flow rate at pinipili ang pinakamainam na mode para sa isang partikular na pasyente. Ang suporta sa presyon ng paghinga sa inilarawan na mode at may ilang mga pagbabago ay ginagamit sa mga respirator na "Bird 8400 ST", "Servo-ventilator 900 C", "Engstrom-Erika", "Purittan-Bennet 7200", atbp.

Intermittent mandatory ventilation (IPVL)

(Intermittent mandatory ventilation - IMV) ay isang paraan ng assisted ventilation ng mga baga, kung saan ang pasyente ay humihinga nang nakapag-iisa sa pamamagitan ng respirator circuit, ngunit ang isang hardware na hininga ay kinuha sa mga random na pagitan na may ibinigay na TO (Fig. 4.9). Bilang isang patakaran, ang naka-synchronize na PVL (Synchronized intermittent mandatory ventilation - SIMV) ay ginagamit, i.e. ang simula ng paglanghap ng hardware ay kasabay ng simula ng independiyenteng paglanghap ng pasyente. Sa mode na ito, ang pasyente mismo ay nagsasagawa ng pangunahing gawain ng paghinga, na nakasalalay sa dalas ng kusang paghinga ng pasyente, at sa mga agwat sa pagitan ng mga paghinga, ang isang hininga ay kinuha gamit ang isang sistema ng pag-trigger. Ang mga agwat na ito ay maaaring itakda nang arbitraryo ng doktor, ang paghinga ng hardware ay isinasagawa pagkatapos ng 2, 4, 8, atbp. ang mga susunod na pagtatangka ng pasyente. Sa PPVL, hindi pinapayagan ang pagbaba sa presyon ng daanan ng hangin at, sa suporta ng paghinga, ang PEEP ay sapilitan. Ang bawat independiyenteng hininga ng pasyente ay sinamahan ng suporta sa presyon, at laban sa background na ito, ang paghinga ng hardware ay nangyayari sa isang tiyak na dalas [Kassil V.L. et al., 1997].

Ang mga pangunahing katangian ng PPVL:

ang auxiliary ventilation ng mga baga ay pinagsama sa isang hardware breath sa isang ibinigay na DO;
ang rate ng paghinga ay nakasalalay sa dalas ng mga pagtatangka ng inspirasyon ng pasyente, ngunit maaari rin itong i-regulate ng doktor;
Ang MOB ay ang kabuuan ng mga kusang paghinga at MO ng mga mandatoryong paghinga; maaaring kontrolin ng doktor ang gawain ng paghinga ng pasyente sa pamamagitan ng pagbabago ng dalas ng sapilitang paghinga; ang pamamaraan ay maaaring tugma sa suporta sa bentilasyon ng presyon at iba pang mga pamamaraan ng IVL.

Mataas na dalas ng bentilasyon

Ang mataas na dalas ay itinuturing na mekanikal na bentilasyon na may dalas ng mga siklo ng paghinga na higit sa 60 bawat minuto. Napili ang halagang ito dahil sa tinukoy na dalas ng paglipat ng mga yugto ng mga siklo ng paghinga, ang pangunahing pag-aari ng HF IVL ay ipinahayag - pare-pareho ang positibong presyon (PPP) sa mga daanan ng hangin. Naturally, ang mga limitasyon ng dalas kung saan ang pag-aari na ito ay nagpapakita ng sarili ay medyo malawak at nakasalalay sa MOB, ang pagsunod ng mga baga at dibdib, ang bilis at paraan ng paglanghap ng pinaghalong respiratory, at iba pang mga kadahilanan. Gayunpaman, sa karamihan ng mga kaso, ito ay sa dalas ng 60 paghinga bawat minuto na ang PPD ay nilikha sa mga daanan ng hangin ng pasyente. Ang tinukoy na halaga ay maginhawa para sa pag-convert ng dalas ng bentilasyon sa hertz, na ipinapayong para sa mga kalkulasyon sa mas mataas na mga saklaw at paghahambing ng mga resulta na nakuha sa mga dayuhang analogue. Ang saklaw ng dalas ng mga siklo ng paghinga ay napakalawak - mula 60 hanggang 7200 bawat minuto (1-120 Hz), gayunpaman, ang 300 bawat minuto (5 Hz) ay itinuturing na pinakamataas na limitasyon ng dalas ng bentilasyon ng HF. Sa mas mataas na mga frequency, hindi naaangkop na gumamit ng passive mechanical switching ng mga phase ng respiratory cycle dahil sa malaking pagkawala ng DO sa panahon ng paglipat; nagiging kinakailangan na gumamit ng mga aktibong pamamaraan para sa pagkagambala sa iniksyon na gas o pagbuo ng mga oscillations nito. Bilang karagdagan, sa dalas ng HF IVL na higit sa 5 Hz, ang magnitude ng amplitude pressure sa trachea ay nagiging halos hindi gaanong mahalaga [Molchanov IV, 1989].

Ang dahilan para sa pagbuo ng PPD sa mga daanan ng hangin sa panahon ng high-frequency na bentilasyon ay ang epekto ng "nagambalang pagbuga". Malinaw, sa iba pang mga parameter na hindi nagbabago, ang pagtaas sa mga ikot ng paghinga ay humahantong sa isang pagtaas sa patuloy na positibo at pinakamataas na presyon na may pagbaba sa amplitude ng presyon sa mga daanan ng hangin. Ang pagtaas o pagbaba sa DO ay nagdudulot ng kaukulang mga pagbabago sa presyon. Ang pag-ikli sa oras ng inspiratory ay humahantong sa pagbaba ng PAP at pagtaas ng maximum at amplitude pressure sa mga daanan ng hangin.

Sa kasalukuyan, tatlong paraan ng HF IVL ang pinakakaraniwan: volumetric, oscillatory at jet.

Volumetric HF IVL (High frequency positive pressure ventilation - HFPPV) na may ibinigay na daloy o isang ibinigay na TO ay madalas na tinutukoy bilang HF positive pressure ventilation. Ang dalas ng mga respiratory cycle ay karaniwang 60-110 bawat minuto, ang tagal ng yugto ng inspirasyon ay hindi lalampas sa 30% ng tagal ng ikot. Ang bentilasyon ng alveolar ay nakakamit sa pinababang TO at ang ipinahiwatig na dalas. Ang FRC ay tumataas, ang mga kondisyon ay nilikha para sa isang pare-parehong pamamahagi ng respiratory mixture sa mga baga (Larawan 4.10).

Sa pangkalahatan, hindi maaaring palitan ng volumetric HF ventilation ang tradisyunal na bentilasyon at limitado ang paggamit nito: sa mga operasyon sa mga baga na may presensya ng bronchopleural fistula, upang mapadali ang pagbagay ng mga pasyente sa iba pang mga mode ng bentilasyon. , kapag naka-off ang respirator.

Oscillatory HF IVL (High frequency oscillation - HFO, HFLO) ay isang pagbabago ng apneic "diffusion" breathing. Sa kabila ng kawalan ng paggalaw ng paghinga, ang pamamaraang ito ay nakakamit ng mataas na oxygenation ng arterial blood, ngunit ang pag-aalis ng CO 2 ay nabalisa, na humahantong sa respiratory acidosis. Ito ay ginagamit para sa apnea at ang imposibilidad ng mabilis na tracheal intubation upang maalis ang hypoxia.

Jet HF IVL (mataas frequency jet ventilation - HFJV) ay ang pinakakaraniwang paraan. Sa kasong ito, tatlong mga parameter ang kinokontrol: dalas ng bentilasyon, presyon ng pagpapatakbo, i.e. ang presyon ng respiratory gas na ibinibigay sa hose ng pasyente at ang inspiratory/expiratory ratio.

Mayroong dalawang pangunahing paraan ng HF IVL: iniksyon at transcatheter. Ang paraan ng pag-iniksyon ay batay sa epekto ng Venturi: isang oxygen jet na ibinibigay sa presyon na 1-4 kgf/cm 2 sa pamamagitan ng injection cannula ay lumilikha ng vacuum sa paligid ng huli, bilang resulta kung saan sinisipsip ang hangin sa atmospera. Gamit ang mga konektor, ang injector ay konektado sa endotracheal tube. Sa pamamagitan ng karagdagang tubo ng sangay ng injector, sinisipsip ang hangin sa atmospera at ang pinaghalong gas na inilalabas ay pinalabas. Ginagawa nitong posible na ipatupad ang jet HF IVL na may tumutulo na circuit ng paghinga.

Barotrauma ng mga baga

Ang barotrauma sa panahon ng mekanikal na bentilasyon ay pinsala sa mga baga na sanhi ng pagkilos ng tumaas na presyon sa mga daanan ng hangin. Dalawang pangunahing mekanismo na nagdudulot ng barotrauma ay dapat ituro: 1) labis na implasyon ng mga baga; 2) hindi pantay na bentilasyon laban sa background ng isang binagong istraktura ng mga baga.

Sa barotrauma, ang hangin ay maaaring pumasok sa interstitium, mediastinum, tissue sa leeg, maging sanhi ng pleural rupture, at kahit na pumasok sa lukab ng tiyan. Ang Barotrauma ay isang mabigat na komplikasyon na maaaring humantong sa kamatayan. Ang pinakamahalagang kondisyon para sa pag-iwas sa barotrauma ay ang pagsubaybay sa respiratory biomechanics, maingat na auscultation ng mga baga, at pana-panahong chest X-ray control. Sa kaganapan ng isang komplikasyon, ang maagang pagsusuri nito ay kinakailangan. Ang pagkaantala sa diagnosis ng pneumothorax ay makabuluhang nagpapalala sa pagbabala!

Ang mga klinikal na palatandaan ng pneumothorax ay maaaring wala o hindi tiyak. Ang auscultation ng mga baga sa background ng mekanikal na bentilasyon ay madalas na hindi nagpapakita ng mga pagbabago sa paghinga. Ang pinakakaraniwang mga palatandaan ay biglaang hypotension at tachycardia. Ang palpation ng hangin sa ilalim ng balat ng leeg o itaas na dibdib ay isang pathognomonic na sintomas ng barotrauma ng baga. Kung pinaghihinalaang barotrauma, kailangan ang isang apurahang chest x-ray. Ang isang maagang sintomas ng barotrauma ay ang pagtuklas ng interstitial lung emphysema, na dapat ituring na harbinger ng pneumothorax. Sa vertical na posisyon, ang hangin ay karaniwang naisalokal sa apical lung field, at sa pahalang na posisyon, sa anterior costal-phrenic groove sa base ng baga.

Sa panahon ng mekanikal na bentilasyon, ang pneumothorax ay mapanganib dahil sa posibilidad ng compression ng mga baga, malalaking sisidlan at puso. Samakatuwid, ang natukoy na pneumothorax ay nangangailangan ng agarang pagpapatuyo ng pleural cavity. Mas mainam na palakihin ang mga baga nang hindi gumagamit ng pagsipsip, ayon sa pamamaraan ng Bullau, dahil ang nilikhang negatibong presyon sa pleural cavity ay maaaring lumampas sa transpulmonary pressure at mapataas ang bilis ng daloy ng hangin mula sa baga patungo sa pleural na lukab. Gayunpaman, tulad ng ipinapakita ng karanasan, sa ilang mga kaso kinakailangan na maglapat ng dosed negatibong presyon sa pleural cavity para sa mas mahusay na pagpapalawak ng mga baga.

IV mga paraan ng pagkansela

Ang pagpapanumbalik ng kusang paghinga pagkatapos ng matagal na mekanikal na bentilasyon ay sinamahan hindi lamang ng pagpapatuloy ng aktibidad ng mga kalamnan sa paghinga, kundi pati na rin sa pamamagitan ng pagbabalik sa normal na mga ratio ng intrathoracic pressure fluctuations. Ang mga pagbabago sa pleural pressure mula sa positibo hanggang sa negatibong mga halaga ay humahantong sa mahahalagang pagbabago sa hemodynamic: nadagdagan ang venous return, ngunit nadagdagan din ang afterload sa kaliwang ventricle, at bilang isang resulta, ang dami ng systolic stroke ay maaaring bumaba. Ang mabilis na pagsara ng isang respirator ay maaaring maging sanhi ng dysfunction ng puso. Posibleng ihinto ang mekanikal na bentilasyon pagkatapos lamang maalis ang mga sanhi na naging sanhi ng pag-unlad ng ARF. Sa kasong ito, maraming iba pang mga kadahilanan ang dapat isaalang-alang: ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente, katayuan ng neurological, mga parameter ng hemodynamic, balanse ng tubig at electrolyte, at, pinaka-mahalaga, ang kakayahang mapanatili ang sapat na palitan ng gas sa panahon ng kusang paghinga.

Ang paraan ng paglipat ng mga pasyente pagkatapos ng matagal na mekanikal na bentilasyon sa kusang paghinga na may "weaning" mula sa respirator ay isang kumplikadong multi-stage na pamamaraan na kinabibilangan ng maraming mga diskarte - mga pagsasanay sa physiotherapy, pagsasanay ng mga kalamnan sa paghinga, physiotherapy sa lugar ng dibdib, nutrisyon, maagang pag-activate ng mga pasyente, atbp. [Gologorsky V. A. et al., 1994].

May tatlong paraan para sa pagkansela ng mekanikal na bentilasyon: 1) gamit ang PPVL; 2) gamit ang T-connector o T-shaped na paraan; 3) sa tulong ng mga IVL session.

Pasulput-sulpot na sapilitang bentilasyon. Ang pamamaraang ito ay nagbibigay sa pasyente ng isang tiyak na antas ng bentilasyon at nagpapahintulot sa pasyente na huminga nang nakapag-iisa sa mga agwat sa pagitan ng gawain ng respirator. Ang mga panahon ng mekanikal na bentilasyon ay unti-unting nababawasan at ang mga panahon ng kusang paghinga ay nadaragdagan. Sa wakas, bumababa ang tagal ng IVL hanggang sa kumpletong pagtigil nito. Ang pamamaraan na ito ay hindi ligtas para sa pasyente, dahil ang kusang paghinga ay hindi sinusuportahan ng anumang bagay.
T-shaped na paraan. Sa mga kasong ito, ang mga panahon ng mekanikal na bentilasyon ay kahalili ng mga sesyon ng kusang paghinga sa pamamagitan ng T-insert connector habang tumatakbo ang respirator. Ang oxygen-enriched na hangin ay nagmumula sa respirator, na pumipigil sa atmospheric at exhaled na hangin mula sa pagpasok sa mga baga ng pasyente. Kahit na may mahusay na klinikal na pagganap, ang unang panahon ng kusang paghinga ay hindi dapat lumampas sa 1-2 oras, pagkatapos kung saan ang mekanikal na bentilasyon ay dapat ipagpatuloy sa loob ng 4-5 na oras upang matiyak ang pahinga ng pasyente. Ang pagtaas at pagtaas ng mga panahon ng kusang bentilasyon, naabot nila ang pagtigil ng huli para sa buong araw, at pagkatapos ay para sa buong araw. Ang T-shaped na paraan ay nagpapahintulot sa iyo na mas tumpak na matukoy ang mga parameter ng pulmonary function sa panahon ng dosed spontaneous breathing. Ang pamamaraang ito ay higit na mataas sa PVL sa mga tuntunin ng kahusayan ng pagpapanumbalik ng lakas at kapasidad ng pagtatrabaho ng mga kalamnan sa paghinga.
Pantulong na paraan ng suporta sa paghinga. Kaugnay ng paglitaw ng iba't ibang mga pamamaraan ng IVL, naging posible na gamitin ang mga ito sa panahon ng pag-wean ng mga pasyente mula sa mekanikal na bentilasyon. Sa mga pamamaraang ito, ang IVL ang pinakamahalaga, na maaaring isama sa PEEP at HF ventilation mode.

Karaniwang ginagamit ang trigger mode ng IVL. Maraming mga paglalarawan ng mga pamamaraan na nai-publish sa ilalim ng iba't ibang mga pangalan ang nagpapahirap na maunawaan ang kanilang mga pagkakaiba sa pagganap at mga kakayahan.

Ang paggamit ng mga session ng assisted lung ventilation sa trigger mode ay nagpapabuti sa estado ng respiratory function at nagpapatatag ng sirkulasyon ng dugo. Tumaas ang DO, bumababa ang BH, tumataas ang antas ng PaO 2.

Sa pamamagitan ng paulit-ulit na paggamit ng IVL na may sistematikong paghahalili ng IVL sa mga mode ng PEEP at may kusang paghinga, posible na makamit ang normalisasyon ng respiratory function ng mga baga at unti-unting "alisin" ang pasyente mula sa pangangalaga sa paghinga. Ang bilang ng mga IVL session ay maaaring iba at depende sa dinamika ng pinagbabatayan na proseso ng pathological at ang kalubhaan ng mga pagbabago sa baga. Ang IVL mode na may PEEP ay nagbibigay ng pinakamainam na antas ng bentilasyon at gas exchange, hindi pumipigil sa aktibidad ng puso at mahusay na disimulado ng mga pasyente. Ang mga diskarteng ito ay maaaring dagdagan ng mga HF IVL session. Hindi tulad ng HF ventilation, na lumilikha lamang ng panandaliang positibong epekto, pinapabuti ng mga IVL mode ang paggana ng baga at may walang alinlangan na kalamangan sa iba pang mga paraan ng pagkansela ng mekanikal na bentilasyon.

Mga tampok ng pangangalaga sa pasyente

Ang mga pasyente na sumasailalim sa mekanikal na bentilasyon ay dapat na nasa ilalim ng patuloy na pagmamasid. Ito ay lalong kinakailangan upang subaybayan ang sirkulasyon ng dugo at komposisyon ng gas ng dugo. Ang paggamit ng mga sistema ng alarma ay ipinapakita. Nakaugalian na sukatin ang exhaled volume gamit ang dry spirometers, ventilometers. Ang mga high-speed analyzer ng oxygen at carbon dioxide (capnograph), pati na rin ang mga electrodes para sa pag-record ng transcutaneous PO 2 at PCO 2, ay lubos na pinadali ang pagkuha ng pinakamahalagang impormasyon tungkol sa estado ng gas exchange. Sa kasalukuyan, subaybayan ang pagsubaybay sa mga katangian tulad ng ginagamit ang hugis ng presyon at mga kurba ng daloy ng gas sa respiratory tract. Ang kanilang impormasyong nilalaman ay nagbibigay-daan sa pag-optimize ng mga mode ng bentilasyon, pagpili ng pinakakanais-nais na mga parameter at paghula ng therapy.

Mga Bagong Pananaw sa Respiratory Therapy

Sa kasalukuyan, may kalakaran patungo sa paggamit ng mga pressocyclic mode ng tinulungan at sapilitang bentilasyon. Sa ilalim ng mga mode na ito, hindi tulad ng mga tradisyonal, ang halaga ng DO ay bumababa sa 5-7 ml/kg (sa halip na 10-15 ml/kg ng timbang ng katawan), ang positibong presyon ng daanan ng hangin ay pinananatili sa pamamagitan ng pagtaas ng daloy at pagbabago ng ratio ng inspiratory at mga yugto ng expiratory sa oras. Sa kasong ito, ang pinakamataas na P peak ay 35 cm ng tubig. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang spirographic na pagpapasiya ng mga halaga ng DO at MOD ay nauugnay sa mga posibleng pagkakamali dahil sa artipisyal na sapilitan na kusang hyperventilation. Sa mga pag-aaral na gumagamit ng inductive plethysmography, natagpuan na ang mga halaga ng DO at MOD ay mas mababa, na nagsilbing batayan para sa pagbabawas ng DO sa mga binuo na pamamaraan ng mekanikal na bentilasyon.

Mga mode ng artipisyal na bentilasyon ng baga

Airway pressure release ventilation - APRV - bentilasyon ng mga baga na may panaka-nakang pagbaba sa airway pressure.
Assist control ventilation - ACV - assisted controlled ventilation ng mga baga (VUVL).
Assisted controlled mechanical ventilation - ACMV (AssCMV) artipisyal na tinulungang bentilasyon ng mga baga.
Biphasic positive airway pressure - BIPAP - bentilasyon ng mga baga na may dalawang yugto ng positive airway pressure (VTFP) na pagbabago ng ALV at VL.
Continuous distending pressure - CDP - kusang paghinga na may pare-parehong positive airway pressure (CPAP).
Kinokontrol na mekanikal na bentilasyon - CMV - kinokontrol (artipisyal) na bentilasyon ng mga baga.
Continuous positive ail-way pressure - CPAP - kusang paghinga na may positibong airway pressure (SPAP).
Continuous positive pressure ventilation - CPPV - mechanical ventilation na may positibong end-expiratory pressure (PEEP, Positive end-expiratorv psessure - PEEP).
Maginoo na bentilasyon - tradisyonal (karaniwan) IVL.
Extended mandatory minute volume (ventilation) - EMMV - PPVL na may awtomatikong probisyon ng tinukoy na MOD.
High frequency jet ventilation - HFJV - high-frequency injection (jet) ventilation ng baga - HF IVL.
High frequency oscillation - HFO (HFLO) - high-frequency oscillation (oscillatory HF IVL).
High frequency positive pressure ventilation - HFPPV - HF ventilation sa ilalim ng positive pressure, kinokontrol ng volume.
Intermittent mandatory ventilation - IMV - sapilitang intermittent ventilation ng baga (PPVL).
Pasulput-sulpot na positive negative pressure na bentilasyon - IPNPV - bentilasyon na may negatibong expiratory pressure (na may aktibong pagbuga).
Pasulput-sulpot na positive pressure na bentilasyon - IPPV - bentilasyon ng mga baga na may pasulput-sulpot na positibong presyon.
Intratracheal pulmonary ventilation - intratracheal pulmonary ventilation.
Inverse ratio ventilation - IRV - bentilasyon na may reverse (inverted) ratio ng inhalation: exhalation (higit sa 1:1).
Low frequency positive pressure ventilation - LFPPV - low frequency ventilation (bradypnoic).
Mechanical ventilation - MV - mekanikal na bentilasyon ng mga baga (ALV).
Proportional assist ventilation - PAV - proportional assisted ventilation ng mga baga (VVL), isang pagbabago ng pressure ventilation support.
Matagal na mekanikal na bentilasyon - PMV - pinahabang mekanikal na bentilasyon.
Pressure limit ventilation - PLV - bentilasyon na may limitadong inspiratory pressure.
Kusang paghinga - SB - malayang paghinga.
Naka-synchronize na intermittent mandatory ventilation - SIMV - naka-synchronize na mandatory intermittent ventilation ng mga baga (SPVL).