Anong mga impeksiyon ang maaaring magkaroon ng bagong panganak. Mga sanhi ng impeksyon sa intrauterine sa mga bagong silang, sa panahon ng pagbubuntis, mga sintomas, paggamot, mga kahihinatnan. Ang impeksyon sa intrauterine sa iba't ibang yugto ng pagbubuntis: mga kahihinatnan para sa bata

Ang impeksyon sa intrauterine ay kadalasang humahantong sa sakit sa mga bagong silang. Ang klinikal na pagpapakita ng sakit ay nakasalalay sa pathogen, oras at ruta ng impeksyon. Mas marami ang impeksyon ng ina-sa-fetal kaysa sa mga kasama sa tradisyonal na acronym na TORCH (tingnan ang Intrauterine Infection).

Impeksyon ng cytomegalovirus. Ang klinikal na larawan sa mga bagong silang ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang makabuluhang polymorphism ng mga sintomas. Kasama ang talamak na kurso ng sakit, na ipinakita ng maagang pagsisimula ng jaundice, hepatosplenomegaly, hemorrhagic syndrome, ang mga kaso ng isang asymptomatic course ay ipinahayag, kung saan ang mga banayad na sintomas ng neurological lamang ang katangian. Kasabay nito, ang mga komplikasyon tulad ng sensory deafness, isang matinding pagkaantala sa neuropsychic development ng bata ay napansin sa mga huling yugto ng buhay.

Sa mga bagong silang na may congenital cytomegalovirus infection, ang mga virus ay matatagpuan sa ihi, laway, at cerebrospinal fluid. Para sa diagnosis, kinakailangan upang mangolekta ng laway sa isang lalagyan na may daluyan para sa pag-culture ng virus. Ang ihi at iba pang mga materyales ay dapat ipadala sa laboratoryo na pinalamig.

Para sa layunin ng diagnosis, tinutukoy ang mga tiyak na CMV antibodies ng klase ng IgM. Bilang karagdagan, ang isang electron microscopic na pagsusuri ng laway, sediment ng ihi o tissue sa atay ay ginagamit. Ang pagkakaroon ng mga particle ng virus ay nagpapatunay sa diagnosis.

Walang epektibong partikular na antiviral therapy. Ang pangangasiwa ng ganciclovir sa mga bagong silang ay hindi nagbigay ng positibong resulta. Upang mabawasan ang kalubhaan ng viremia, inirerekumenda na gumamit ng tiyak na anticytomegalovirus immunoglobulin ayon sa pamamaraan.

Simpleng herpes. Dalawang serotypes ng herpes simplex ang kilala: I at II. Sa klinika, ang sakit ay maaaring asymptomatic (napakabihirang), na may mga lokal na sugat sa balat o mga mata. Ang disseminated na proseso ay maaaring magpakita mismo sa mga palatandaan na katangian ng sepsis. Ang isang nakahiwalay na sugat sa CNS ay nailalarawan sa pamamagitan ng lagnat, pagkahilo, mahinang gana, hypoglycemia, isang sindrom ng tumaas na neuro-reflex excitability, na sinusundan ng intractable focal o generalized convulsions.

Ang mga elemento ng vesicular sa mauhog lamad at balat ay mahalagang ebidensya ng sakit.

Upang masuri ang sakit, ang mga nilalaman ng mga vesicle o mga nasirang bahagi ng balat ay sinusuri sa isang Tzank smear upang makita ang mga higanteng multinucleated na mga selula o sa pamamagitan ng direktang immunofluorescent na paraan upang makita ang herpes simplex virus antigen.

Paggamot - para sa lahat ng klinikal na anyo ng neonatal herpetic infection, kabilang ang mga nakahiwalay na sugat sa balat, dapat na inireseta ang Acyclovir.

Sa pangkalahatan na anyo, herpetic lesions ng central nervous system o ophthalmic herpes, ang acyclovir ay pinangangasiwaan sa isang dosis na 60-90 mg/kg ng timbang ng katawan bawat araw sa intravenously. Ang pang-araw-araw na dosis ay nahahati sa 3 iniksyon tuwing 8 oras. Ang tagal ng kurso ay hindi bababa sa 14 na araw.

Sa nakahiwalay na mga sugat sa balat - isang dosis ng 30 mg / kg ng timbang sa katawan bawat araw sa intravenously. araw-araw na dosis nahahati din sa 3 pagpapakilala. Ang kurso ng paggamot ay 10-14 araw.

SA kumplikadong therapy gumamit ng reaferon sa isang dosis na 100-150 thousand IU/kg 2 beses sa isang araw pagkatapos ng 12 oras sa loob ng 5 araw sa mga suppositories, immunoglobulin na may mataas na titer ng antiherpetic antibodies.

Ang pagtukoy sa antas ng antiherpetic antibodies sa ina at anak ay walang diagnostic value.

Toxoplasmosis. Sa huli na impeksyon, kapag ang mga unang sintomas ay nakita pagkatapos ng kapanganakan, ang sakit ay nagpapatuloy bilang isang pangkalahatang proseso na may pagkalasing, paninilaw ng balat, at hepatosplenomegaly.

Diagnosis: pagtuklas ng pathogen sa isang katutubong o Romanovsky-Giemsa-stained sample ng cerebrospinal fluid sediment pagkatapos ng centrifugation, sa peripheral blood, ihi, plema; nagsasagawa ng serological test ng Sebin-Feldman o isang skin test na may toxoplasmin.

Para sa paggamot ng toxoplasmosis, ang pyrimethamine ay ginagamit kasama ng mga gamot na sulfa.

Ang Sulfadimezin ay inireseta sa isang dosis ng 1 g 2 beses sa isang araw, pyrimethamine (chlorifin) - 25 mg 2 beses sa isang araw. Gumastos ng 2-3 kurso para sa 7-10 araw na may pahinga ng 10 araw.

Listeriosis. Sa mga bagong silang, ang klinikal na larawan ng congenital listeriosis ay ipinakita sa pamamagitan ng aspiration pneumonia at cerebrovascular accident. Ang organ ng pandinig (otitis media), ang central nervous system (meningeal phenomena) at ang atay ay kadalasang apektado. Kadalasan, ipinapakita ang mga katangian ng mga pantal sa balat: mga papules na kasing laki ng butil ng pinhead o millet na may pulang gilid sa paligid, na naisalokal sa likod, puwit at paa. Ang mga katulad na pantal sa panahon ng pagsusuri ay makikita sa mauhog lamad ng pharynx, pharynx, conjunctiva. Sa pagsusuri sa bacteriological ang causative agent ng impeksyon ay maaaring makuha mula sa mga nilalaman ng balat papules, meconium, ihi at cerebrospinal fluid. Ang paggamot ay may antibiotics (ampicillin).

Rubella. Ang diagnosis ng rubella sa isang bagong panganak ay ginawa batay sa mga klinikal na sintomas at data ng laboratoryo (paghihiwalay ng virus mula sa ihi at pharyngeal secretions). Ang isang mahalagang diagnostic test ay ang pagtuklas ng mga partikular na rubella IgM antibodies sa dugo ng isang bagong panganak. tiyak na therapy Hindi.

Mga nakakahawang sakit ng mga bagong silang ng bacterial etiology. Ang mga bacterial infectious disease ng mga bagong silang ay kinabibilangan ng mga sakit sa balat, mastitis, omphalitis, pneumonia, conjunctivitis, sepsis at meningitis, mas madalas na arthritis at osteomyelitis. Ang mga pinagmumulan ng impeksyon ay maaaring may sakit na ina, kawani, bagong panganak, mga instrumentong hindi naproseso. Ang mga sakit na purulent-namumula sa mga bagong silang (Ultrasound, radiography, atbp.).

Ang pinakakaraniwang impeksyon sa balat ay staphyloderma (vesiculopustulosis, neonatal pemphigus, exfoliative dermatitis Ritter, Figner's pseudofurunculosis, neonatal mastitis, neonatal necrotic phlegmon).

Sa vesiculopustulosis, ang mga maliliit na mababaw na matatagpuan na mga vesicle hanggang sa ilang milimetro ang laki ay lumilitaw sa balat ng mga natural na fold, ulo, puwit, na puno ng transparent, at pagkatapos ay maulap na nilalaman dahil sa pamamaga sa mga bibig ng mga glandula ng pawis ng meracrine. Ang mga vesicle ay sumabog 2-3 araw pagkatapos ng paglitaw, at ang mga pagguho ay natatakpan ng mga tuyong crust na hindi nag-iiwan ng mga peklat o pigmentation pagkatapos na bumagsak.

Sa pemphigus ng mga bagong silang laban sa background ng mga erythematous spot, lumilitaw ang mga vesicle hanggang sa 0.5-1 cm ang lapad, na may serous-purulent na nilalaman, na may bahagyang infiltrated na base at isang halo ng hyperemia sa paligid ng pantog at nasa iba't ibang yugto ng pag-unlad. Pagkatapos buksan ang mga bula, nabubuo ang mga pagguho. Sa malignant na anyo ng pemphigus, lumilitaw ang mga salungatan (ang mga bula ay higit na malaki ang laki - hanggang sa 2-3 cm ang lapad). Ang balat sa pagitan ng mga indibidwal na paltos ay maaaring matuyo. Ang pangkalahatang kondisyon ng bagong panganak ay malubha, ang mga sintomas ng pagkalasing ay ipinahayag.

Ang exfoliative dermatitis ni Ritter ay sanhi ng mga strain ng ospital ng Staphylococcus aureus na gumagawa ng exotoxin exfoliatin. Sa pagtatapos ng ika-1 - simula ng ika-2 linggo ng buhay, lumilitaw ang pamumula, pag-iyak ng balat, nabubuo ang mga bitak sa pusod, inguinal folds, at sa paligid ng bibig. Ang maliwanag na erythema ay mabilis na kumakalat sa balat ng tiyan, puno ng kahoy, mga paa, kung saan ang mga flaccid blisters, mga bitak ay kasunod na lumilitaw, ang epidermis ay exfoliated at ang malawak na pagguho ay nananatili. Ang pangkalahatang kondisyon ng mga pasyente ay malubha. Pagkatapos ng 1-2 linggo mula sa pagsisimula ng sakit, ang buong balat ng bagong panganak ay nagiging hyperemic, ang mga erosions ay nabuo sa malalaking lugar dahil sa akumulasyon ng exudate sa ilalim ng epidermis. Pagkatapos ay ang epidermis ay nag-exfoliate, ang mga sintomas ng pag-aalis ng tubig ng katawan ay nagsasama. Sa isang kanais-nais na kinalabasan ng sakit, ang mga erosive na ibabaw ay epithelialize nang walang pagkakapilat o pigmentation.

Ang pseudofurunculosis ng Figner ay maaaring magsimula sa parehong paraan tulad ng vesiculopustulosis, na may kasunod na pagkalat ng pamamaga sa buong glandula ng pawis. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng hitsura ng mga subcutaneous node hanggang sa 1 - 1.5 cm ang lapad ng isang lilang-pula na kulay, sa gitna kung saan ang mga purulent na nilalaman ay kasunod na lilitaw. Ang pinakakaraniwang lokalisasyon ay ang balat ng anit, likod ng leeg, likod, pigi, limbs.

Ang mastitis sa mga bagong silang ay kadalasang nabubuo laban sa background ng physiological engorgement ng mga glandula ng mammary. Ito ay clinically manifested sa pamamagitan ng isang pagtaas at paglusot ng isang mammary glandula, hyperemia ng balat sa ibabaw ng glandula ay maaaring lumitaw medyo mamaya, ngunit walang paggamot ito intensifies; nangyayari ang pagbabagu-bago. Ang palpation ay masakit, ang mga purulent na nilalaman ay tinatago mula sa excretory ducts ng glandula nang kusang o sa panahon ng palpation.

Ang isa sa mga pinaka-malubhang purulent-namumula na sakit ng mga bagong silang ay ang necrotic phlegmon, na nagsisimula sa hitsura ng isang pulang lugar na siksik sa pagpindot sa balat. Ang sugat ay mabilis na kumakalat, habang ang purulent na pagsasanib ng subcutaneous tissue ay lumalampas sa rate ng mga pagbabago sa balat dahil sa mayamang network ng mga lymphatic vessel at malawak na lymphatic slits. Sa yugto ng alterative-necrotic, pagkatapos ng 1-2 araw, ang mga apektadong lugar ng balat ay nakakakuha ng isang lilang-asul na kulay, ang paglambot ay nabanggit sa gitna. Sa yugto ng pagtanggi, ang nekrosis ng exfoliated na balat ay nangyayari, pagkatapos ng pag-alis nito, ang mga ibabaw ng sugat ay lumilitaw na may mga undermined na gilid at purulent pockets. Sa yugto ng pagkumpuni, nangyayari ang pagbuo ng mga butil at epithelialization ng ibabaw ng sugat, na sinusundan ng pagbuo ng mga peklat.

Kabilang sa streptoderma, ang erysipelas ay ang pinakakaraniwan (ang hitsura ng isang hindi regular na hugis na pokus ng lokal na hyperemia na may scalloped na mga gilid, pagpasok ng balat at subcutaneous tissue, walang delimiting roller, ang binagong balat ay mainit sa pagpindot, ang sugat ay mabilis na kumakalat sa iba pang mga lugar ng balat) at intertriginous na mga streptomarcated na may mga natural na salungatan sa likod ng mga streptodermaemia (mga sugat sa likod ng mga natural na streptoderma at mga bitak na natural. sunod-sunod na pagbabago mula sa ruby-visible na pagbabalat).

Ang paggamot ay binubuo sa pag-alis ng mga pustules na may sterile na materyal na ibinabad sa isang 70% na solusyon sa alkohol, lokal na paggamot ng 1-2% mga solusyon sa alkohol aniline dyes, gamit ang mga hygienic na paliguan na may mga disimpektante(potassium permanganate solution 1:10,000), ipinapayong magsagawa ng UVR. Kung ang pangkalahatang kondisyon ng bata ay lumala, ang pagkakaroon ng nakakahawang toxicosis, ang antibiotic therapy ay ipinahiwatig, kung ang paglusot at pagbabagu-bago ay nangyayari, ang isang konsultasyon sa isang pediatric surgeon ay ipinahiwatig.

Kabilang sa mga sakit ng mauhog lamad sa mga bagong silang, ang conjunctivitis ay madalas na sinusunod. Sa conjunctivitis, bilang panuntunan, mayroong isang bilateral na sugat na may purulent discharge, edema at hyperemia ng conjunctiva at eyelids. Ang paggamot ay tinutukoy ng uri ng pathogen ng nakakahawang proseso (staphylococci, chlamydia, gonococci, atbp.).

Ang partikular na tala ay mga nakakahawang sakit ng pusod. Ang Catarrhal omphalitis ay nailalarawan sa pagkakaroon ng serous discharge mula sa umbilical wound at isang pagbagal sa oras ng epithelization nito. Ang banayad na hyperemia at bahagyang pagpasok ng umbilical ring ay posible. Kasabay nito, ang kalagayan ng bagong panganak na bata ay karaniwang hindi nababagabag, walang mga pagbabago sa pagsusuri ng dugo, ang mga daluyan ng pusod ay hindi nararamdam. Lokal na paggamot: paggamot ng pusod na sugat 3-4 beses sa isang araw na may 3% hydrogen peroxide solution, pagkatapos ay may 70% na solusyon ethyl alcohol at isang solusyon ng potassium permanganate, pati na rin ang UVI sa lugar ng sugat sa pusod.

Sa purulent omphalitis, ang sakit ay kadalasang nagsisimula sa pagtatapos ng unang linggo ng buhay na may mga pagbabago sa catarrhal sa pusod, pagkatapos ay purulent discharge mula sa pusod, pamamaga at hyperemia ng umbilical ring, paglusot ng subcutaneous tissue sa paligid ng pusod, pati na rin ang mga sintomas ng mga nakakahawang sugat ng umbilical vessel. Sa thrombophlebitis ng umbilical vein, ang isang nababanat na banda sa itaas ng pusod ay palpated. Sa kaso ng thrombarteritis, ang umbilical arteries ay palpated sa ibaba ng umbilical ring, habang ang purulent discharge ay maaaring lumitaw sa ilalim ng umbilical wound. Bilang karagdagan sa lokal na paggamot, ang antibiotic therapy ay sapilitan.

Ang pagkakaroon ng isang nakakahawang pokus ng anumang lokalisasyon ay ginagawang kinakailangan upang ibukod ang sepsis sa batang ito, habang ang mga taktika ng pagpapagamot sa isang bagong panganak na may lokal na purulent-inflammatory disease ay dapat na kumplikado.

Ang Sepsis ay ang pinakamalubhang nakakahawa at nagpapasiklab na sakit sa mga bata sa panahon ng neonatal. Ang madalas na pag-unlad ng proseso ng septic sa mga bagong silang ay nauugnay sa mga anatomical at physiological na katangian ng katawan, ang immaturity ng mga system at organo, lalo na ang central nervous system, at ang mga tampok ng humoral at cellular immunity.

Ang impeksyon ng bagong panganak ay maaaring mangyari sa ante-, intranatal o maagang neonatal period. Depende sa panahon ng impeksiyon, ang intrauterine at postnatal sepsis ay nakikilala. Ang isa sa mga kadahilanan na nag-aambag sa pag-unlad ng sepsis sa mga bagong silang ay resuscitation sa pagsilang ng isang bata at sa mga unang araw ng buhay. Ang prematurity at immaturity ay isang magandang background para sa pagbuo ng septic process.

Sa sepsis sa mga bagong silang, ang mga entrance gate ng impeksyon ay kadalasang ang pusod, balat at mauhog na lamad, nasugatan sa lugar ng pag-iiniksyon, catheterization, intubation, atbp., mga bituka, baga, mas madalas na urinary tract, gitnang tainga, mata. Kung imposibleng maitatag ang entrance gate ng impeksyon, ang cryptogenic sepsis ay nasuri.

Ayon sa klinikal na larawan, ang neonatal sepsis ay minsan mahirap na makilala mula sa mga kondisyon ng pathological na hindi nakakahawa. Mayroong kawalang-tatag ng temperatura ng katawan (hypo- o hyperthermia). Ang mga karagdagang senyales ay maaaring matamlay sa pagsuso o kawalan ng pagsuso, regurgitation at pagsusuka, madalas at pagnipis ng dumi, bloating, apnea, respiratory distress syndrome (mga palatandaan ng respiratory failure), perioral at periorbital cyanosis, hepatosplenomegaly (pagpalaki ng atay at spleenblinghar), paninilaw ng balat, paninilaw ng balat, paninilaw ng balat. Nakaumbok, pag-igting ng anterior (malaking) fontanelle at tigas mga kalamnan sa leeg sa mga bagong silang ay hindi maaasahang mga palatandaan (mga mandatoryong sintomas) ng meningitis. Ang pinakamalubhang anyo ay fulminant sepsis (septic shock). Para sa mga sanggol na wala pa sa panahon, ang subacute (protracted) na kurso ng sepsis ay mas karaniwan.

Kung pinaghihinalaang sepsis:

Magsagawa ng microbiological studies na may seeding para sa sterility at Gram staining ng dugo, cerebrospinal fluid, ihi na lumabas mula sa trachea at infectious foci. Ang mga positibong resulta ng kultura ng dugo para sa impeksyon sa isang bata na may mga klinikal na pagpapakita ng purulent-inflammatory disease, nakakahawang toxicosis, pati na rin mga pagbabago sa katangian mga tagapagpahiwatig ng laboratoryo at mga pagbabagong natagpuan sa panahon ng instrumental na pananaliksik, payagan ang doktor na kumpirmahin ang diagnosis ng sepsis;

Magsagawa ng pag-aaral ng cerebrospinal fluid: Gram stain, pagpapasiya ng bilang ng mga cell, nilalaman ng protina, glucose. Ang likido ay maaaring maulap bilang resulta ng paglaganap ng bacterial cell sa kawalan ng pleocytosis. Ang kawalan ng anuman mga pagbabago sa pathological sa cerebrospinal fluid sa unang lumbar puncture ay nangyayari sa mas mababa sa 1% ng mga bagong silang na may meningitis. Ang mababang antas ng glucose at pagtaas ng bilang ng polymorphonuclear leukocytes ay posible sa intraventricular hemorrhage. Maaaring kailanganin ang isang ventricular puncture upang kumpirmahin ang ventriculitis sa mga batang may hydrocephalus;

Magsagawa ng pag-aaral ng aspirate mula sa trachea. Ang pagkakaroon ng mga leukocytes at bacteria sa tracheal aspirate sa mga unang oras ng buhay ay nagpapahiwatig impeksyon sa intrauterine;

Tukuyin ang bilang ng mga leukocytes at platelet sa peripheral blood, leukocyte formula. Ang kawalan ng mga pagbabago sa mga tagapagpahiwatig na ito ay hindi ganap na nagbubukod ng diagnosis ng sepsis. Ang leukopenia at neutropenia (isang pagtaas sa proporsyon ng mga batang anyo) na may ratio ng mga hindi pa nabubuong anyo at kabuuang neutrophil na higit sa 0.2 ay nagmumungkahi ng sepsis, ngunit maaari ring mangyari sa mga preterm na sanggol mula sa grupo. napakadelekado(napapailalim sa matinding stress sa panganganak). Ang thrombocytopenia ay maaaring mangyari sa sepsis na mayroon o walang DIC. Ang erythrocyte sedimentation rate sa sepsis ay maaaring tumaas ng higit sa 15 mm/h, ngunit ang tampok na ito ay hindi sapilitan;

Kumuha ng x-ray dibdib. Ang radiological na larawan sa pneumonia ay maaaring katulad ng sa hyaline membrane disease;

Suriin ang ihi: mikroskopya at kultura na may pagpapasiya ng sensitivity ng nakitang microflora sa mga antibiotics;

Magsagawa ng limulus-lysate test na nagbibigay-daan sa iyong i-verify ang pagkakaroon ng endotoxinemia sa sepsis na dulot ng gram-negative oportunistic na flora, lalo na sa mga nosocomial infection na nabuo pagkatapos ng unang linggo ng buhay.

Ang mga taktika ng paggamot sa isang bagong panganak na may sepsis ay binubuo sa pag-aayos ng pinakamainam na pangangalaga at pagpapakain, pagrereseta ng makatwirang antibiotic therapy (ang panimulang pamamaraan ay nagsasangkot ng paggamit ng pangalawang henerasyong cephalosporins kasama ang aminoglycosides sa mga dosis ng edad, pagkatapos ay ang mga antibiotics ay binago alinsunod sa mga resulta ng microbiological na pag-aaral at isinasaalang-alang ang sensitivity ng mga nakahiwalay na antibiotics, isinasaalang-alang ang sensitivity ng mga nakahiwalay na antibiotics; upang tumagos sa hadlang ng dugo-utak); pagsasagawa ng kinakailangang syndromic therapy - pagwawasto ng umiiral na mga sindrom ng respiratory, "cardiovascular, renal, adrenal, liver failure, hematological disorders (madalas na DIC, anemia, thrombocytopenia), neurological syndromes; pagsasagawa ng sapat na hydration therapy para sa layunin ng detoxification, bahagyang o kumpletong parenteral na nutrisyon, kung kinakailangan, muling pagdadagdag ng microcirculatory ng dugo at pagwawasto ng dami ng dugo, at pagwawasto. metabolic disorder. Para sa layunin ng immunocorrection, ang pinaka-ipinahiwatig na pagsasalin ng sariwang frozen na plasma (kung ang pathogen ay nakilala - hyperimmune), leukocyte mass. Kinakailangan din na mapanatili at iwasto ang normal na biocenosis ng bituka sa panahon at pagkatapos ng antibiotic therapy (magreseta ng bifidum o lactobacterin 5 dosis 2-3 beses sa isang araw, at gumamit din ng polyvalent pyobacteriophage o monovalent bacteriophages - streptococcal, staphylococcal, Pseudomonas aeruginosa, etc.proteussius, K.

Ang impeksyon sa intrauterine ay isang potensyal na panganib sa kalusugan para sa hindi pa isinisilang na bata. Sa mga kasong ito, ang fetus ay nahawahan mula sa isang may sakit na ina na may mga impeksyon na maaaring magdulot ng maraming congenital malformations ng utak o spinal cord, puso, pati na rin ang pagkabulag, pagkabingi, at maging ang pagkamatay ng fetus o bagong panganak. Ang lahat ng mga pathogens ng impeksyon sa intrauterine ng mga dayuhang mananaliksik ay nagkakaisa sa ilalim ng terminong TORCH (ayon sa mga unang titik ng mga Ingles na pangalan ng toxoplasmosis, rubella, cytomegalovirus, herpes). Dapat tandaan na ang karamihan sa mga impeksyong ito ay asymptomatic. Minsan pagkatapos ng maikling banayad na sakit ang pathogen ay patuloy na nasa katawan ng isang babae sa loob ng maraming taon. Sa isang nakatagong estado, hindi ito nagdudulot ng panganib sa fetus: mapagkakatiwalaang pinoprotektahan ito ng kaligtasan sa sakit ng ina. Ang pangunahing impeksiyon lamang na may toxoplasmosis, impeksyon sa cytomegalovirus, chlamydia, herpes sa unang 3 buwan ng pagbubuntis o paglala ng patuloy na impeksiyon (ibig sabihin, lihim na patuloy na impeksiyon) dahil sa stress o pagsugpo ng kaligtasan sa sakit na dulot ng droga ay mapanganib para sa fetus.

Pagkalat ng IUI: 20-30% ng mga kababaihan edad ng panganganak nahawaan ng toxoplasmosis, 50-70% - may cytomegalovirus, herpes simplex, atbp.

Ang mga malubhang impeksyon ay ang nangungunang sanhi ng pagkamatay ng neonatal sa buong mundo kasunod ng preterm na kapanganakan at asphyxia, na umaabot sa kalahati ng lahat ng pagkamatay sa mga bansang may napakataas na dami ng namamatay.

Mga sanhi ng impeksyon sa intrauterine sa mga bagong silang

Etiology: mga virus, mycoplasmas, chlamydia, protozoa, fungi, bacteria.

ina nakakahawang proseso maaaring magpatuloy bilang acute, subclinical, latent. Ang partikular na kahalagahan ay ang impeksyon sa genitourinary sa ina bilang isang mapagkukunan ng pathogen sa pangkalahatan IUI (pyelonephritis, pamamaga ng mga appendage, puki, atbp.). Sa matris malaking oras staphylococci, streptococci, bituka flora, listeria, toxoplasma, Koch's bacilli, fungi ay maaaring magpatuloy sa maliit na dami, na nagiging sanhi ng mga malalang sakit ng urogenital area sa isang babae.

Ang mga daanan ng pagtagos ng pathogen ay maaaring magkakaiba. Antenatally, ang nakakahawang ahente ay pumapasok sa fetus na hematogenously o sa pamamagitan ng impeksyon amniotic fluid sa loob, sa balat, sa baga, sa mata. Ang amniotic fluid ng ina ay maaaring mahawahan pataas mula sa puki at bumababa mula sa fallopian tubes, sa pamamagitan ng amniotic membranes na may endometritis, placentitis, pati na rin ng fetus mismo, nahawaang hematogenously at naglalabas ng isang nahawaang ahente na may ihi at dumi.

Ang mga bacterial pathogen ay kadalasang nakakahawa sa fetus sa intranatally, na nagiging sanhi ng matinding bacterial infection sa ilang mga bata, hanggang sa sepsis (group B streptococcus, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Citrobacter, Klebsiella, Proteus).

Ang pathogen, na tumagos sa embryo o fetus, ay naninirahan sa mga tisyu at nagiging sanhi ng pamamaga. Ang pinakamahalaga ay ang oras ng pagtagos ng nakakahawang ahente.

  • Blastopathy: ang pagtagos ng pathogen sa embryo sa unang 14 na araw ng pagbubuntis sa panahon ng blastogenesis ay humahantong sa pagkamatay ng embryo, ectopic na pagbubuntis, gross malformations na may kapansanan sa pagbuo ng axis ng embryo, na nagiging sanhi ng paglitaw ng naturang gross malformations bilang cyclopia, bihirang twin malformations, gross malformations na hindi tugma sa buhay, spontaneous abortions.
  • Kapag ang isang embryo ay nahawaan sa panahon ng embryogenesis (mula ika-16 hanggang ika-75 araw), nangyayari ang mga embryopathies - mga malformations ng mga indibidwal na organo at sistema, teratoma, pagpapalaglag. Ang mga malalaking malformation na humahantong sa mga miscarriage ay kadalasang nabubuo sa unang 8 linggo ng pagbubuntis. Ang rubella, cytomegaly, herpes, hepatitis B na mga virus ay may mahalagang papel sa pagbuo ng mga nakakahawang embryopathies.
  • Kapag ang isang nakakahawang ahente ay pumasok sa fetus (mula sa ika-76 na araw hanggang ika-280 araw ng pagbubuntis), nangyayari ang fetopathy. Ang fetal period ay nahahati sa maaga (3 buwan - 7 buwan) at huli (mula 7 buwan hanggang sa kapanganakan).

Sa unang bahagi ng panahon ng pangsanggol, nangyayari ang pagkakaiba-iba ng mga tisyu ng mga organo at sistemang nakasama na. Kung ang fetus ay nahawahan sa panahong ito, pagkatapos ay mayroong isang paglabag sa pagkita ng kaibahan ng tissue sa pag-unlad ng sclerosis bilang isang resulta ng paglago ng nag-uugnay na tissue. Ang mga halimbawa ng maagang fetopathy ay maaaring cirrhosis ng atay, hydrocephalus, microcephaly, hydronephrosis, fibroelastosis ng puso.

Kung ang fetus ay nahawahan sa huling bahagi ng panahon ng pangsanggol, kapag ang pag-unlad ng mga organo at sistema ay nangyayari, kung gayon ang kapanganakan ng isang bata na may IUGR ay posible - intrauterine growth retardation, isang klinika ng nakakahawang proseso, napaaga na kapanganakan, asphyxia sa panganganak, may kapansanan sa pagbagay ng bagong panganak.

Anumang microorganism na naninirahan sa urinary tract o lower digestive tract ng ina ay maaaring maging sanhi ng maagang impeksyon sa mga bagong silang. Ang mga ito ay gram-positive cocci - GBS, a-hemolytic streptococci(Streptococcus viridans), Staphylococcus aureus, enterococci (Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium), rpa-negative rods (Escherichia coli, Proteus spp., Klebsiella spp., Pseudomonas spp. sseria gonorrhoecium), (Listeria fungigenengitis) albicans), protozoa (Chlamydia trachomatis, Mycoplasma hominis, U. urealyticum), anaerobic bacteria. Ang etiological na kahalagahan ng mga microorganism ay naiiba. Ang mga mikroorganismo na may mababang virulence (tulad ng lactobacilli, diphtheroids, at Staphylococcus epidermidis) ay bihirang nagdudulot ng matinding impeksyon. Kahit na ang U. urealyticum at M. hominis ay minsan ay nakahiwalay sa dugo ng mga fetus na tumitimbang ng mas mababa sa 1500 g sa kapanganakan, ang kanilang papel sa pagbuo ng maagang neonatal sepsis (RNS) ay nananatiling hindi maliwanag.

Gayundin, ang impluwensya ng ilang microorganism sa pagbuo ng RNS na nakahiwalay sa amniotic fluid at maging ang dugo ng mga bagong silang ay hindi alam. Ang papel ng Gardnerella vaginalis, na kadalasang nakahiwalay sa amniotic fluid, ay hindi pa napatunayan.

Mayroong hindi gaanong istatistika na pagtaas ng mga impeksyon ng ina at anak kapag ang C. trachomatis ay nakahiwalay sa amniotic fluid (sa halos 4% ng mga kaso, ang mga ina ng mga bagong silang ay nahawaan ng C. trachomatis).

Ayon kay National Institute kalusugan ng bata at pag-unlad ng tao, ang pinakakaraniwang sanhi ng RNS ay GBS (37.8%), E. coli (24.2%), S. viridans (17.9%), S. aureus (4.0%) at H. influenzae (4.0-8.3%). Ang GBS ay ang pinakakaraniwang sanhi ng mga impeksyon sa mga nasa edad na sanggol, at E. coli sa mga preterm na sanggol. Mas mataas ang mortalidad sa mga sanggol na nahawaan ng E. coli kumpara sa GBS (33% vs 9%; p<0,001). Также высока летальность недоношенных новорожденных при сепсисе, вызванном Н. influenzae (до 90%), который может иметь молниеносное течение, начинаясь как тяжелый РДС.

Ang pagtuklas ng GBS sa amniotic fluid ng mga kababaihan na may intra-amniotic infection ay sinamahan ng maternal o neonatal bacteremia sa 25% ng mga kaso. Kapag natukoy ang E. coli, ang maternal o neonatal bacteremia ay nakita sa 33% ng mga kaso.

Sa mga umuunlad na bansa (Latin America, Caribbean, Asia at Africa) E. coli, Klebsiella spp. at S. aureus ay mas karaniwan at account para sa isang-kapat ng lahat ng mga kaso ng RNS. Ang pinakakaraniwang gram-positive pathogen sa mga umuunlad na bansa ay Staphylococcus aureus.

anaerobic bacteria. Dahil ang karamihan sa anaerobic bacteria ay bahagi ng normal na microflora ng gastrointestinal tract, genital tract at balat, maaari silang maging potensyal na pathogen sa mga bagong silang. Ang anaerobic infection ay bubuo pangunahin na may pagbaba sa resistensya ng katawan, may kapansanan sa kaligtasan sa sakit, na kadalasang sinusunod sa mga bagong silang, lalo na sa mga napaaga. Ang Gram-positive anaerobic bacteria (Clostridium, Peptostreptococcus, Peptococcus) ay ang pinakamalaking kahalagahan para sa RNS. Ang mga anaerobic na impeksyon na dulot ng Clostridium ay maaaring magpakita bilang isang sistematikong sakit o mga localized na impeksyon gaya ng cellulitis o omphalitis. Ang anaerobic bacteria ang sanhi ng RNS sa panahon ng 1989-2003. sa 1% lamang ng mga kaso.

Mga paraan ng impeksyon ng mga bagong silang

Mayroong ilang mga pangunahing paraan ng pagkalat ng impeksiyon:

  • Paakyat na landas.
  • Hematogenous (transplacental) na ruta - bilang resulta ng bacteremia sa ina. Sa kasong ito, ang isang pangkalahatang impeksiyon ay kadalasang nangyayari na may madalas na pinsala sa atay, baga, bato, at utak.
  • Paraan ng pakikipag-ugnay - kontaminasyon ng bagong panganak kapag dumadaan sa kanal ng kapanganakan. Sa kasong ito, unang nangyayari ang kolonisasyon ng balat at mauhog na lamad ng bagong panganak, kabilang ang nasopharynx, oropharynx, conjunctiva, umbilical cord, vulva at gastrointestinal tract (mula sa aspirasyon ng infected na amniotic fluid o vaginal discharge). Dapat pansinin na sa karamihan ng mga bagong silang, ang mga mikroorganismo ay dumami sa mga lugar na ito nang hindi nagiging sanhi ng sakit. Ang pusod ay ang pinakakaraniwang lugar para makapasok ang impeksyon. Bilang isang espesyal na kaso ng paglitaw ng RNS na may isang pahalang na mekanismo ng paghahatid, ang isa ay maaaring pangalanan ang isang impeksiyon na nakuha sa kawalan ng kalinisan sa panahon ng panganganak, isang paglabag sa paraan ng pagproseso ng pusod (halimbawa, sa panahon ng panganganak sa bahay), at mahihirap na kasanayan sa kalinisan kapag nag-aalaga ng isang bagong panganak.

Natukoy ang mga partikular na salik ng panganib na nagpapataas ng posibilidad na magkaroon ng impeksiyon:

  • ang preterm na kapanganakan ay ang pinakamahalagang kadahilanan ng panganib para sa pagkakaroon ng impeksyon sa mga bata kaagad bago o sa panahon ng panganganak;
  • kolonisasyon ng ina;
  • pagkalagot ng mga lamad ng mga lamad higit sa 18-24 na oras bago ang kapanganakan ay nagdaragdag ng posibilidad ng neonatal sepsis ng 1%. Kung ang sanggol ay napaaga, ang panganib ay tumataas ng 4-6%. Kung mas mababa ang edad ng gestational ng bagong panganak at mas mahaba ang panahon ng anhydrous, mas mataas ang posibilidad na magkaroon ng neonatal sepsis;
  • maternal intra-amniotic infection (chorioamnionitis): ayon sa National Institute of Child Health and Human Development (USA), mula 14 hanggang 28% ng mga babaeng nagsilang ng mga premature na sanggol sa 22-28 na linggo. pagbubuntis, may mga palatandaan na katangian ng chorioamnionitis. Ayon sa iba't ibang data, na may chorioamnionitis ng ina, ang sepsis ay sinusunod mula 1-4% hanggang 3-20% ng mga bagong silang. Kung ang chorioamnionitis ay pinagsama sa isang mahabang panahon ng anhydrous, ang panganib ng pagbuo ng RNS ay tataas ng 4 na beses.

Iba pang mga kadahilanan ng panganib na nagpapataas ng posibilidad ng isang pangkalahatang impeksiyon:

  • mababang socio-economic status ng mga kababaihan (may mataas na dalas ng impeksiyon ng amniotic fluid, bacteriuria, nabawasan ang antimicrobial na aktibidad ng amniotic fluid);
  • ang kasarian ng lalaki ng bata;
  • mababang marka ng Apgar (ang hypoxia at acidosis ay maaaring makapinsala sa immune defense function);
  • kumplikadong panganganak sa mga napaaga na bagong silang;
  • ang pagkakaroon ng mga palatandaan ng RDS;
  • diyabetis ng ina;
  • hypothermia sa mga bagong silang, karaniwang tinutukoy bilang rectal temperature<35°С, связана со значительным увеличением числа случаев сепсиса, менингита, пневмонии и других тяжелых бактериальных инфекций;
  • matagal na pananatili ng ina sa ospital;
  • hindi sapat na mga pasilidad para sa screening at antibiotic prophylaxis sa paggawa;
  • namamana na patolohiya ng metabolismo.

Mga sintomas at palatandaan ng impeksyon sa intrauterine sa mga bagong silang

Kasaysayan: miscarriages, deadbirths, miscarriage ng mga nakaraang pagbubuntis, kapanganakan ng mga bata na may malformations at pagkamatay sa murang edad, abnormalidad sa kurso ng pagbubuntis at panganganak na ito, threatened miscarriage, polyhydramnios, maikling makapal na pusod, napaaga na paglabas ng amniotic fluid, ang kanilang fetid na amoy, accretion ng ina o abruption sa lugar ng ina, impeksyon sa placentaurogenital. sa panahon ng pagbubuntis, kabilang ang SARS, ang pagkakaroon ng isang babae na talamak na foci ng impeksiyon sa genitourinary area, talamak na tonsilitis, talamak na cholecystitis, lagnat sa ina sa panahon ng panganganak, malubhang nakakahawang proseso sa ina bago, sa panahon o kaagad pagkatapos ng panganganak, mga benepisyo sa obstetric sa panahon ng panganganak, ang kapanganakan ng isang bata sa asphyxia, resuscitation ng intrauterine malnutritory development, intrauterine malnutrition development, intrauterine malnutrition development. stigmas, malformations, hydrocephalus o micro cephaly.

Mga karaniwang klinikal na pagpapakita ng impeksyon sa intrauterine: pagkalasing, mababang timbang ng kapanganakan, mahinang pagtaas ng timbang, mahinang gana, regurgitation, pagsusuka, hindi mapakali na pag-uugali o pag-aantok, tuyo ang balat, maputla na may cyanotic, grey o icteric tinge, jaundice ay maaaring binibigkas, skin folds, maaaring may polymorphic rashes, pagnipis ng subcutaneous na lymphatic na patong, pagnipis ng subcutaneous na lymph, at hindi pinalaki ang subcutaneous na layer ng lymph. ged, namamaga, hemorrhagic syndrome - dumudugo, hemorrhagic rash sa balat, bituka sindrom.

Mga partikular na sintomas at sindrom na katangian ng ilang mga impeksiyon.

Rubella: meningoencephalitis, hepatitis na may jaundice, pneumonia, congenital heart disease, pag-ikot ng mga binti at paa, iridocyclitis, pagkabingi sa 50%, kung ang ina ay may sakit sa unang buwan ng pagbubuntis - Gregg's triad - mga depekto sa mata, mga depekto sa puso, pagkabingi.

Impeksyon ng cytomegalovirus: anumang organ na may mga epithelial cells ay apektado. Paninilaw ng balat, hepatitis, hemorrhagic manifestations (petechiae, melena), meningoencephalitis, pneumonia, calcifications sa utak, pinsala sa bato, nephritis, pinsala sa mata. Madalas itong lumilitaw pagkatapos ng neonatal period. Posibleng microcephaly, polycystic kidney disease, heart failure, late complications - pagkabingi, pagkabulag, encephalopathy, microcephaly, pneumosclerosis, liver cirrhosis.

Impeksyon sa herpes: vesicular rashes sa balat ng mauhog lamad, keratitis, malubhang hepatitis, jaundice, pneumonia, DIC. Mga depekto: limb hypoplasia, microcephaly, microphthalmia, mga peklat sa balat. Mga komplikasyon - pagkabulag, pagkabingi, lag sa pag-unlad ng psychomotor.

Viral hepatitis: hepatitis, jaundice, maitim na ihi, kupas na dumi. Mga depekto - atresia ng biliary tract, mga komplikasyon - cirrhosis ng atay, lag sa pag-unlad ng psychomotor.

Listeriosis: meningoencephalitis, papular-roseolous na pantal sa likod, tiyan, binti, maputi-dilaw na nodules na may diameter na 1-3 mm sa likod ng pharynx, conjunctivitis, komplikasyon - hydrocephalus.

Tuberkulosis: pinalaki ang peripheral at abdominal lymph nodes, ascites, pinsala sa baga, meningitis, pagkabigo sa bato, mga depekto ng skeletal system.

Syphilis: tiyak na mga pantal sa balat, kinakailangan sa mga palad at talampakan, rhinitis, sniffling, periostitis, osteochondritis ng tubular bones, mga bitak sa mga sulok ng bibig. Sa edad na preschool: Hutchinson's triad (keratitis, pagkabingi, dystrophy ng ngipin), saddle nose, saber legs.

Toxoplasmosis Mga pangunahing salita: meningoencephalitis na may kalydificates, hydrocephalus, pinsala sa mata, microcephaly, microphthalmia, hepatitis. Patuloy na nangangamot ng mga mata sa mas matandang edad.

Chlamydia: purulent conjunctivitis, rhinitis, otitis media, pneumonia, patuloy na paroxysmal na ubo.

Ang mga bagong silang mula sa mga grupong may mataas na peligro ay sasailalim sa pagsusuri para sa pagkakaroon ng IUI.

Diagnosis ng mga impeksyon sa intrauterine sa mga bagong silang

Diagnosis sa laboratoryo ng mga impeksyon

Walang katangiang palatandaan lamang para sa impeksiyon. Sa isang antas o iba pa, ang lahat ng bahagi ng immune system ay tumutugon sa anumang nakababahalang sitwasyon, at hindi lamang sa pagpapakilala ng isang nakakahawang ahente. Samakatuwid, napakahirap na makilala ang isang impeksiyon sa pamamagitan lamang ng mga parameter ng laboratoryo. Napagpasyahan naming hawakan ang mga pangunahing marker ng mga impeksyon, ang pagtukoy sa laboratoryo na kasalukuyang kayang ibigay ng karamihan sa mga institusyong medikal. Maraming mga putative marker (cytokines, blood cell surface antigens, granulocyte colony stimulating factor) ang iniimbestigahan ngunit hindi pa ginagamit para sa regular na pagsusuri. Maraming mga publikasyon ang nagpapakita na kinuha nang hiwalay, ang mga tagapagpahiwatig tulad ng konsentrasyon ng mga leukocytes, platelet, ang ratio ng mature at immature neutrophils at CRP ay may mababang sensitivity at specificity. Bilang karagdagan, umaasa sila sa:

  • postnatal at gestational age;
  • mula sa oras ng pagsisimula ng nakakahawang proseso.

Ang nilalaman ng impormasyon ng mga tagapagpahiwatig na ito ay maaaring tumaas ng:

  • kanilang pagbabahagi;
  • kumbinasyon sa mga klinikal na sintomas;
  • ang dynamics ng mga pagbabago (na may mga hindi nakakahawang sanhi, tulad ng stress ng kapanganakan, mayroong isang mabilis na reverse development).

Dapat tandaan na walang data sa laboratoryo ang maaaring palitan ang patuloy na pangangasiwa ng medikal, na maaaring mas sensitibo sa pagsisimula ng mga sintomas ng impeksiyon (hal., ang simula o pagtaas ng dalas ng apnea) kahit na bago ang mga pagbabago sa mga parameter ng laboratoryo.

Ang konsentrasyon ng leukocyte. Sa mga impeksyon, maaaring magkaroon ng leukocytosis at leukopenia. Kasabay nito, ang mga hindi nahawaang bata ay maaaring makaranas ng mga pathological na pagbabago sa konsentrasyon ng mga leukocytes dahil sa stress sa paggawa. Sa maraming kahulugan ng leukocytosis/leukopenia sa neonatal period, ang mga sumusunod ay pinakakaraniwan:

  • leukopenia - ang konsentrasyon ng mga leukocytes ay mas mababa sa 6000 sa unang araw ng buhay, pagkatapos - mas mababa sa 5000 sa 1 mm3;
  • leukocytosis - ang konsentrasyon ng mga leukocytes ay higit sa 30,000 sa unang araw, pagkatapos - higit sa 20,000 sa 1 mm3.

Konsentrasyon ng neutrophil. Ang kumpletong bilang ng neutrophil ay bahagyang mas sensitibo para sa pag-detect ng impeksyon kaysa sa bilang ng leukocyte, bagaman ang abnormal na bilang ng neutrophil sa simula ng mga sintomas ng septic ay makikita lamang sa mga bagong panganak. Ang kabuuang bilang ng mga neutrophil ay tumataas pagkatapos ng kapanganakan at umabot sa tuktok nito sa pamamagitan ng 6-8 na oras ng buhay. Ang mas mababang limitasyon ng normal sa oras na ito ay 7500, 3500 at 1500 / mm3, ayon sa pagkakabanggit, para sa mga bagong silang na 36 na linggo, 28-36 na linggo. At<28 нед. гестации.

Ang isang mas sensitibong tagapagpahiwatig (sensitivity 60-90%) ay ang neutrophil index (NI), na kinakalkula bilang isang pagtaas sa ratio ng mga immature forms ng neutrophils (myelocytes, metamyelocytes, stab neutrophils) na may kabuuang bilang ng neutrophils.

Ang reproducibility ng indicator na ito ay depende sa kalidad ng pagkakakilanlan ng neutrophil species ng mga laboratory assistant.

Ang normal na halaga ng neutrophilic index sa kapanganakan ay 0.16; mamaya, na may pagtaas sa edad ng postpartum, bumababa ito sa 0.12. Karamihan sa mga may-akda ay gumagamit ng NI>0.2 upang masuri ang sepsis, ngunit ang iba pang mga halaga ay ginagamit din (0.25; 0.3).

Ang mga datos na nakuha sa pagitan ng 6 at 12 na oras pagkatapos ng kapanganakan ay mas malamang na mabago kaysa sa mga nakuha kaagad pagkatapos ng kapanganakan, dahil ang pagbabago sa bilang at komposisyon ng mga leukocytes ay nangangailangan ng isang nagpapasiklab na tugon.

Thrombocytopenia. Itinuturing ng iba't ibang may-akda ang thrombocytopenia bilang isang platelet na konsentrasyon na mas mababa sa 100 o 150,000x109/L. Ang bilang ng mga platelet sa isang malusog na bagong panganak sa unang 10 araw ng buhay ay bihirang mas mababa sa 100x109/l. Ang mga halaga sa ibaba nito ay maaaring mangyari sa maagang pagsisimula ng sepsis, bagaman ang tampok na ito ay karaniwang nakikita sa nosocomial infection. Ang thrombocytopenia ay hindi isang tiyak na tanda ng sepsis dahil sa malaking bilang ng mga dahilan na humahantong sa pag-unlad nito. Sa pangkalahatan, ang pagkakaroon ng thrombocytopenia ay isang di-tiyak, insensitive indicator at mas katangian ng late sepsis.

Erythrocyte sedimentation rate. Ang paggamit ng erythrocyte sedimentation rate sa panahon ng neonatal ay maliit na halaga sa alinman sa pag-diagnose o pagsubaybay sa malubhang bacterial infection.

Pagsusuri ng ihi para sa diagnosis ng RNS ay hindi nakapagtuturo.

SRP ay isang acute-phase na protina ng pamamaga, ang pagtaas sa antas nito ay nauugnay sa pagkasira ng tissue, at ipinapalagay na ang pangunahing tungkulin nito ay ang pag-neutralize ng bacterial o intrinsic toxic substance na inilabas mula sa mga tissue bilang tugon sa microbial aggression. Ang CRP ay nakataas sa 50-90% ng mga bagong silang na may mga systemic bacterial disease.

6-8 na oras pagkatapos ng simula ng nakakahawang proseso, ang konsentrasyon ng CRP ay unti-unting tumataas at umabot sa pinakamataas na halaga pagkatapos ng 24 na oras. Samakatuwid, madalas sa mga bagong silang na may RNS, ang unang pagpapasiya ng CRP kaagad pagkatapos ng kapanganakan ay maaaring hindi naiiba sa mga normal na halaga. Maaaring magbago ang mga normal na hanay ng CRP sa unang 48 oras ng buhay depende sa edad.

Ang edad ng gestational ay malamang na hindi nakakaapekto sa pagiging maaasahan ng mga resulta, gayunpaman, napansin ng ilang mga pag-aaral na ang mga preterm na sanggol ay maaaring magkaroon ng mas mababang baseline na halaga ng CRP, at ang kanilang papel sa pagsusuri ng neonatal sepsis ay hindi gaanong makabuluhan. Sa kabila ng ilang pagbabago sa edad, ang cut-off na halaga na 10 mg/l ay pinakakaraniwang ginagamit, anuman ang edad ng gestational at postpartum na edad ng bagong panganak, dahil ang sensitivity ng mga halaga ng CRP na higit sa 10 mg/l upang makita ang neonatal sepsis ay 90%. Ang normalisasyon ng CRP ay maaaring isang magandang indikasyon ng matagumpay na paggamot sa impeksiyon. Sa dinamika ng mga tagapagpahiwatig ng CRP, ang pagpapasiya ng tagal ng antibiotic therapy ay maaaring batay. Matapos ang pagtigil ng nagpapasiklab na reaksyon, dahil sa medyo maikling kalahating buhay mula sa dugo (mga 19 na oras), ang antas ng CRP ay mabilis na bumababa at bumalik sa normal na mga halaga sa karamihan ng mga bata sa loob ng 5-10 araw.

Ang sensitivity ng CRP sa simula ng sepsis ay 50-90%, ang pagtitiyak ay 85-95%. Ang sensitivity ng assay ay tumataas nang husto kung ang unang assay ay ginawa 6-12 oras pagkatapos ng kapanganakan. Dalawang normal na halaga ng CRP (<10 мг/л) - первое через 8-24 ч после рождения, а второе спустя 24 ч - позволяют на 99,7% исключить сепсис.

Marami pang ibang kondisyon (asphyxia, RDS, maternal fever, prolonged anhydrous period, IVH, meconium aspiration, viral infection) ay maaari ding magdulot ng mga katulad na pagbabago sa mga antas ng CRP. Bilang karagdagan, humigit-kumulang 9% ng malulusog na bagong silang ay may mga antas ng CRP na >10 mg/l.

Procalcitonin ay isang precursor ng hormone calcitonin, na may hypocalcemic effect. Karaniwan, ang procalcitonin ay ginawa sa mga neuroendocrine C-cell ng thyroid gland. Sa matinding systemic infection, ang procalcitonin ay malamang na ginawa ng mga tisyu sa labas ng thyroid gland (monocytes at hepatocytes). Ang sensitivity ng procalcitonin sa mga impeksyon sa bacterial ay kapareho ng CRP o bahagyang mas mataas, ngunit mas tiyak. Para sa mga batang wala pang 48 na oras, ang sensitivity ng pagtaas sa procalcitonin na may kaugnayan sa diagnosis ng maagang neonatal sepsis ay 92.6%, at ang pagtitiyak ay 97.5%. Nabanggit din na ang antas ng procalcitonin ay tumataas 3 oras pagkatapos ng pangangasiwa ng ahente ng bakterya, habang ang CRP ay lilitaw lamang pagkatapos ng 12-18 na oras.

Ang Procalcitonin ay isang qualitative marker para sa pagkilala sa septic shock mula sa shock ng ibang kalikasan, kahit na kung minsan may mga kaso ng pagtaas ng konsentrasyon ng procalcitonin sa RDS, trauma, hemodynamic disorder, perinatal asphyxia, intracranial hemorrhage, gestational diabetes, at pagkatapos din ng resuscitation.

Mga pamamaraan na hindi kasama sa karaniwang klinikal na kasanayan:

  • Mga pro-inflammatory cytokine na IL-6 at IL-8.
  • Iaip (Inter-alpha Inhibitor Protein).
  • Serum amyloid (SAA).
  • strem-1.
  • Mga antigen sa ibabaw ng mga selula ng dugo.

Iba pang mga pamamaraan para sa pag-diagnose ng mga nakakahawang sakit

Mga pamamaraan ng serological. Ang pagtuklas ng mga antigen at antibodies sa pamamagitan ng mga serological na pamamaraan ay hindi naging laganap sa pagsusuri ng mga impeksyon sa mga bagong silang dahil sa hindi sapat na katumpakan ng mga resulta na nakuha o ang kahirapan ng pagpaparami.

Molecular Diagnostics. Ang polymerase chain reaction at hybridization na paraan para sa pagtuklas ng mga bacterial genome ay ginagawang posible na mabilis na matukoy ang anumang mga nakakahawang ahente batay sa pagkakakilanlan ng isang partikular na rehiyon ng genome na naroroon sa bakterya ngunit wala sa mga tao. Ang sensitivity ng mga molecular diagnostic na pamamaraan para sa sepsis ay maaaring mas mataas kaysa sa mga pamamaraan ng kultura, mula 41 hanggang 100%, na ang karamihan sa mga pag-aaral ay nagpapakita ng mga halaga sa pagitan ng 90 at 100%, at pagtitiyak sa hanay ng 78-100%.

Pagsubaybay sa pagkakaiba-iba ng rate ng puso. Ang isang bilang ng mga pag-aaral ay nagpakita ng isang mataas na pag-asa sa pagkakaiba-iba ng rate ng puso sa antas ng maladaptation ng katawan, na posible sa ilalim ng iba't ibang mga kondisyon, kabilang ang sepsis. Ang pagbabago sa rate ng puso ay ang unang senyales sa mga bagong silang, na naitala 24 na oras bago ang mga unang klinikal na palatandaan ng sepsis. Ang patuloy na pagsubaybay sa rate ng puso ay maaaring mag-ambag sa mas maagang pagtuklas ng impeksyon at maagang pagsisimula ng antibiotic therapy.

Ang bentahe ng pamamaraang ito ay maaaring ang posibilidad ng tuluy-tuloy at di-nagsasalakay na pagsubaybay at mataas na nilalaman ng impormasyon sa mga unang yugto ng diagnosis.

mga konklusyon

Sa ngayon, wala sa kasalukuyang mga marker ng nakakahawang proseso ang maaaring malinaw na mag-diagnose ng mga kaso ng impeksyon sa pamamagitan ng 100%. Maraming seryosong localized na impeksyon (tulad ng pneumonia, malalim na abscess, ventriculitis) ang maaaring mangailangan ng antibiotic therapy, ngunit maaaring normal ang mga blood marker. Para sa maagang pagsusuri ng sepsis sa klinikal na kasanayan, ang pagiging sensitibo ay mas mahalaga kaysa sa pagtitiyak, dahil ang mga kahihinatnan ng hindi naaangkop na paggamot sa isang hindi nahawaang bagong panganak ay hindi gaanong nakakapinsala kaysa sa hindi paggamot sa isang nahawaang bata.

Ang mga pagsusuri sa diagnostic ay mas epektibo sa pag-follow-up kaysa sa isang pag-aaral.

Microbiological diagnostics

Ang "gold standard" ay ang paghihiwalay ng pathogen mula sa karaniwang sterile na kapaligiran ng katawan, halimbawa, mula sa CSF, dugo. Ang paghihiwalay ng mga mikroorganismo mula sa ibang mga lugar ay maaari lamang magsalita ng kontaminasyon.

Kung pinaghihinalaang sepsis, dapat kunin ang hindi bababa sa 1 blood culture. Ang pinakamababang dami ng dugo na kinakailangan para sa kultura sa medium ay 1.0 ml para sa lahat ng mga bagong silang na may pinaghihinalaang sepsis.

Sa kasalukuyan (sa mga bansa kung saan ang mga ina ay binibigyan ng antibiotic therapy upang maiwasan ang neonatal sepsis), ang bilang ng mga positibong kultura ng dugo sa mga bagong silang na may RNS ay bumaba sa 2.7%. Ang iba pang mga dahilan para sa bihirang paghihiwalay ng mga kultura mula sa mga biological fluid (dugo, CSF) ay ang hindi pagkakapare-pareho ng bacteremia sa isang bagong panganak, ang mababang density ng pathogen, at ang maliit na halaga ng materyal na kinuha para sa paghahasik. Samakatuwid, ang mga kultura ng dugo ay kasalukuyang maliit na tulong sa pagkumpirma ng neonatal sepsis.

Kultura ng tracheal aspirate. Maaaring mahalaga ang mga sample ng tracheal aspirate kung makuha kaagad pagkatapos ng tracheal intubation. Ang tagal ng intubation ay binabawasan ang halaga ng pag-aaral, kaya kung ang endotracheal tube ay nasa trachea sa loob ng ilang araw, ang aspirate sample ay mawawala ang lahat ng halaga.

Ang paghihiwalay ng bakterya mula sa mababaw na bahagi ng katawan, mula sa mga nilalaman ng tiyan at ihi sa pagsusuri ng maagang sepsis ay walang halaga.

Paggamot ng mga impeksyon sa intrauterine sa mga bagong silang

Ang paggamot sa mga malubhang impeksyon ay maaaring nahahati sa kapalit at antimicrobial therapy.

Pangkalahatang pagpapapanatag ng estado

  • Panatilihin ang normal na temperatura ng katawan.
  • Pagwawasto ng mga antas ng glucose at electrolyte.
  • Pagwawasto ng anemia: ang pinakamainam na halaga ng pulang dugo para sa malubhang impeksyon sa mga bagong silang ay hindi alam, ngunit inirerekomenda na mapanatili ang antas ng hemoglobin na 120-140 g / l, hematocrit - 35-45% (ang pinakamababang katanggap-tanggap na antas ng hemoglobin ay 100 g / l, hematocrit - 30%).
  • Suporta sa paghinga depende sa kalubhaan ng DN: O 2 , nCPAP, mekanikal na bentilasyon, iNO, surfactant. Inirerekomenda na mapanatili ang mga sumusunod na tagapagpahiwatig ng mga gas ng dugo: pH 7.3-7.45, PaO 2 = 60-80 mm Hg. (SaO 2 \u003d 90-95%), PaSO 2 \u003d 35-50 mm Hg.
  • Ang pagpapapanatag ng hemodynamics (pagbubuhos, inotropes / vasopressors, corticosteroids) ay dapat na naglalayong gawing normal ang presyon ng dugo, ang hitsura / pagpapanatili ng diuresis> 2 ml / kg / h, pagtaas ng BE at pagbabawas ng mga antas ng serum lactate.
  • DVS therapy.
  • Nutritional support/infusion therapy: Ang enteral route ay dapat gamitin hangga't maaari. Kahit na ang kaunting nutrisyon sa enteral ay nagpoprotekta sa mucosa ng bituka at binabawasan ang pagsasalin ng bacterial.

Mga interbensyon na may kahina-hinalang bisa/napag-aralan

  • Intravenous immunoglobulins (pinayaman sa IgM).
  • Myelopoietic cytokines (granulocyte colony-stimulating factor - G-CSF at kadahilanan na nagpapasigla sa aktibidad ng granulocyte-macrophages - GM-CSF).
  • Pagsasalin ng granulocytes sa mga bagong silang na may neutropenia.
  • Ang paggamit ng mga efferent na paraan ng detoxification.
  • Pentoxifylline.

Sa kabila ng katotohanan na ang isang malaking bilang ng mga gawa ng iba't ibang mga disenyo (hanggang sa mga RCT) na isinagawa ng mga domestic na may-akda ay nagpapakita ng isang positibong epekto ng mga naturang gamot tulad ng roncoleukin (recombinant interleukin-2), beta-leukin (recombinant interleukin-lb), lycopid (glucosaminylmuramyl dipeptide), viferon (recombinant human interleukin-2) at iba't ibang mga interbensyon ng interleukin-β sa bagong panganak na ospital na may iba't ibang edad na paglagi at α2β. s at pulmonya, naniniwala kami na kailangan ng seryosong multicentre na pag-aaral bago mairekomenda ang mga gamot na ito para sa karaniwang paggamit.

Mga aktibidad na hindi nagpakita ng kanilang pagiging epektibo

  • Intravenous immunoglobulins (pinayaman sa IgG).
  • Naka-activate na protina C (Drotekogin-alpha).

Postnatal prevention at etiotropic na paggamot

Ang pangunahing paggamot para sa mga impeksyon ay tamang pagpili at napapanahong pangangasiwa ng antibiotics. Ang antibacterial therapy ay inireseta para sa lahat ng mga bata na may klinikal at mga palatandaan sa laboratoryo sepsis. Ang kawalan ng bacteriological confirmation ay hindi isang mapagpasyang kadahilanan para sa hindi pagrereseta ng antibiotic therapy, lalo na dahil ang bacteriological data ay lumilitaw sa pinakamahusay pagkatapos ng 48-72 na oras.Samakatuwid, ang desisyon na magreseta ng mga antibiotic ay kadalasang ginagawa nang higit pa sa batayan ng data ng anamnesis (pangunahin sa ina). Ang pagsusuri sa Cochrane ng 2 randomized na pagsubok na isinagawa noong 1970s ay hindi sumasagot sa tanong kung ang mga asymptomatic na bagong panganak na may isa o higit pang mga kadahilanan ng panganib ay dapat tumanggap ng prophylactic antibiotics. Maraming mga may-akda, batay sa kanilang sariling karanasan, ay ginusto na magsagawa ng antibacterial prophylaxis sa pagkakaroon ng mga kadahilanan ng panganib para sa impeksyon habang sinusubaybayan ang bata. Sa karamihan ng mga bansa, ang mga protocol na ginamit ay magkapareho, higit na naiiba sa mga umuunlad na bansa (pangunahin sa mga uri ng antibiotic at timing ng therapy). Nasa ibaba ang isa sa mga protocol batay sa mga pinakabagong rekomendasyon mula sa Centers for Disease Control and Prevention.

Mga bagong silang na nangangailangan ng antibiotic therapy

I. Mga bagong silang na may mga klinikal na palatandaan ng sepsis.

Ang bawat kritikal na sakit o lumalalang neonate ay dapat suriin upang magpasya kung magsisimula ng empiric antibiotic therapy (dati sa pamamagitan ng kultura ng dugo, kahit na walang malinaw na mga kadahilanan ng panganib para sa sepsis).

II. Isang malusog na mukhang bagong panganak na may mataas na posibilidad na magkaroon ng RNS.

Ang GBS ay hindi isang risk factor kung ang ina ay nakatanggap ng sapat na antibiotic prophylaxis (penicillin, ampicillin, cefazolin) nang hindi bababa sa 4 na oras bago manganak o nagkaroon ng caesarean section na may buo na lamad sa kawalan ng panganganak.

  1. Mga bagong silang na may gestational age<37 нед. без клинических признаков сепсиса, но с 1 фактором риска (длительный (>18 oras) anhydrous period, o chorioamnionitis, o hindi sapat na antibacterial prophylaxis ng ina sa panahon ng panganganak):
    • paggamot sa antibiotic;
      • Kung negatibo ang kultura ng dugo, mabuti ang kondisyon ng bata at normal ang mga parameter ng laboratoryo, dapat itigil ang antibiotic therapy.
  2. Mga bagong silang na may gestational age >37 weeks walang clinical signs ng sepsis, ngunit may 1 risk factor (chorioamnionitis):
    • paggamot sa antibiotic;
    • mga pagsubok sa laboratoryo (leukocytes, CRP, kultura ng dugo sa edad na 6-12 oras):
      • na may positibong resulta ng kultura ng dugo - lumbar puncture, magpatuloy sa antibiotic therapy;
      • na may negatibong resulta ng kultura ng dugo, isang magandang kondisyon ng bata, ngunit ang mga parameter ng pathological laboratoryo - magpatuloy sa antibiotic therapy kung ang ina ay nakatanggap ng antibiotics sa panahon ng panganganak;
      • na may negatibong resulta ng kultura ng dugo, isang magandang kondisyon ng bata at normal na mga parameter ng laboratoryo - itigil ang antibiotic therapy at obserbahan sa loob ng 48 oras.
  3. Mga bagong silang na may edad na gestational > 37 na linggo. walang clinical signs ng sepsis at may iba pang risk factor (hindi chorioamnionitis): matagal (>18 h) anhydrous period o hindi sapat na maternal antibiotic prophylaxis sa panganganak (paggamit ng antibiotics maliban sa penicillin, ampicillin, o cefazolin, o kung ang mga antibiotics ay ibinibigay nang wala pang 4 h bago manganak):
    • hindi isinasagawa ang antibiotic therapy;
    • pagmamasid;
    • pagsusuri (leukocytes, CRP, kultura ng dugo sa edad na 6-12 na oras).

Ang bawat rehiyon ay dapat na may sariling protocol na inangkop sa mga lokal na kondisyon.

Etiotropic na paggamot ng mga impeksyon sa bacterial

Ang etiotropic therapy para sa RNS ay halos palaging empirical. Kung walang dahilan upang ipagpalagay ang isang nakakahawang kasaysayan ng ina, ang microflora ay malamang na kinakatawan ng mga karaniwang kinatawan ng urogenital tract. Kung ang babae ay nasa ospital bago manganak, malamang ang pagkakaroon ng nosocomial flora. Ang kilalang data sa kolonisasyon ng ina ay dapat isaalang-alang kapag nagrereseta ng mga antibiotic.

Ang empiric antibiotic therapy para sa mga maagang impeksyon sa mga binuo na bansa ay dapat mag-target ng GBS, E. coli, at L. monocytogenes. Karaniwang ginagamit ang kumbinasyong therapy, kabilang ang appointment ng mga penicillin na may pinahabang spectrum ng aktibidad (ampicillin o amoxicillin) at aminoglycosides (karaniwan ay gentamicin o netromycin / tobramycin). Sa karamihan ng mga kaso katulad na paggamot"nagpapatong" sa buong posibleng spectrum ng pathogenic maternal microflora at mura. Kasabay nito, may mga bihirang ulat ng posibleng paglitaw ng GBS resistance sa penicillins. Dapat alalahanin na ang mga aminoglycosides ay hindi tumagos nang maayos sa hadlang ng dugo-utak, samakatuwid, sa meningitis, ang isang kumbinasyon ng ampicillin at third-generation cephalosporins ay madalas na ginustong. Ang III generation cephalosporins ay nagbibigay ng mga konsentrasyon ng mga gamot sa karamihan ng foci ng impeksiyon, na higit na lumalampas sa pinakamababang mga nakakapigil na konsentrasyon ng mga madaling kapitan na pathogens (GBS, E. coli at iba pang gram-negative bacteria sa bituka) na may mababang toxicity. Gayunpaman, wala sa mga cephalosporins ang aktibo laban sa Listeria at Enterococcus at may variable na aktibidad laban sa Staphylococcus aureus.

Ang III generation cephalosporins ay hindi karaniwang ginagamit bilang alternatibo sa aminoglycosides dahil sa ilang mga katangian:

  • mabilis na pag-unlad ng paglaban sa cephalosporins III at IV na henerasyon sa kanilang malawakang paggamit;
  • na may matagal na paggamit, ang panganib ng pagbuo ng invasive candidiasis ay tumataas nang malaki;
  • Ang ceftriaxone ay kontraindikado sa mga bagong silang dahil sa mapagkumpitensyang pag-aalis ng bilirubin mula sa pagbubuklod ng protina, na maaaring humantong sa pag-unlad ng kernicterus.

Samakatuwid, ang paggamit ng cephalosporins (kapag nagrereseta empirical therapy) ay limitado sa paggamot ng meningitis na dulot ng mga gram-negative na organismo. Ang Cefotaxime ay ang pinakaligtas sa mga cephalosporins, dahil hindi nito pinapalitan ang bilirubin mula sa pagkakaugnay nito sa albumin at hindi nagdudulot ng banta ng nakakalason na pinsala sa central nervous system.

Sa mga umuunlad na bansa, kung saan ang mga pathogen ng RNS ay naiiba sa mga nasa binuo na bansa, ang kumbinasyon ng mga penicillin at aminoglycosides ay maaaring hindi epektibo. Samakatuwid, sa mga naturang bansa, ang empiric antibiotic therapy ay dapat na matukoy nang isa-isa para sa bawat ospital o rehiyon.

Ang isang pagrepaso sa literatura sa pagiging sensitibo sa antibiotic ng sepsis na nakuha ng komunidad sa Africa at Asia ay nagpakita na ang 2 pinakakaraniwang pathogens, S. aureus at Klebsiella spp. - ay lubos na lumalaban sa halos lahat ng karaniwang ginagamit na antibiotic (tulad ng ampicillin, ceftriaxone, chloramphenicol, cotrimoxazole, macrolides at gentamicin). Ang mabuting pagkamaramdamin sa lahat ng mga ahente na ito, maliban sa cotrimoxazole, ay ipinakita lamang ni Str. pneumoniae.

Ang anaerobic microflora ay maaaring mangailangan ng karagdagang appointment ng metronidazole.

Kapag natukoy na ang pathogen, dapat na bawasan ang antibiotic therapy. Mayroong makabuluhang pagkakaiba sa mga rekomendasyon para sa tagal ng empiric antibiotic therapy para sa pinaghihinalaang RNS, kapag ang kultura ng dugo ay hindi maaaring ihiwalay, ngunit karaniwang kasanayan ay upang ihinto ang antibiotic therapy kapag negatibo ang mga kultura ng dugo (karaniwan ay pagkatapos ng 48-72 oras) at walang mga klinikal o hematological na palatandaan ng impeksyon.

Tagal ng paggamot

Ang pinakamainam na tagal ng empiric antimicrobial therapy ay binabawasan ang pagbuo ng paglaban, pinipigilan ang mga hindi gustong pagbabago sa flora sa NICU, at pinapaliit din ang mga hindi kinakailangang gastos sa mga negatibong kultura ng dugo.

Ang Bacteremia ay nangangailangan ng antibiotic therapy sa loob ng 10-14 araw (para sa GBS) o hindi bababa sa isa pang 5-7 araw pagkatapos makuha ang klinikal na resulta.

Inirerekomenda ng maraming may-akda ang mas mahabang antibiotic therapy para sa mga negatibong kultura ng dugo sa mga bagong silang na may pinaghihinalaang RNS at necrotizing enterocolitis. Ang limitadong data ay nagmumungkahi na ang isang 7-araw na kurso ng paggamot ay maaaring sapat para sa hindi komplikadong bacteremia.

Maraming may-akda ang nag-uulat na ang mga maikling kurso ng antibiotic therapy (5 araw o mas maikli) sa kulturang napatunayan na sepsis (hindi kasama ang meningitis at osteomyelitis) ay kasing ganda ng mas mahabang kurso. Ang mga katulad na data ay nakuha sa mga maiikling (4-7 araw) na kurso ng therapy para sa pulmonya. Nalaman ng mga may-akda na ang pagbabawas ng tagal ng antibiotic therapy ay hindi nagpapataas ng panganib ng paulit-ulit na impeksiyon sa mga sanggol na may maagang sepsis, habang binabawasan ang saklaw ng late-onset sepsis.

Ang mahabang tagal (>5 araw) ng paunang empiric antibiotic therapy na may malawak na spectrum na antibiotic ay nauugnay sa mas mataas na panganib ng necrotizing enterocolitis, late neonatal sepsis, at kamatayan sa mga bagong silang na may ELBMT. Ang iba pang masamang epekto ng pangmatagalang empiric antibiotic therapy ay kinabibilangan ng mas mataas na panganib ng neonatal candidiasis at binago. bituka microflora. Ang pagpili ng cefotaxime (III generation cephalosporins) sa gentamicin sa unang 3 araw ng buhay ay nauugnay sa mas mataas na dami ng namamatay. Ang mga bagong silang (lalo na ang mga preterm na sanggol) na tumatanggap ng pangmatagalang therapy na may malawak na spectrum na antibiotics (lalo na ang cephalosporins) ay nangangailangan ng fluconazole prophylaxis para sa candidiasis.

Kontrolin

Ang kultura ay dapat na ulitin 24-48 oras pagkatapos makumpleto ang therapy upang matiyak na ang bakterya ay napatay. Ang mga patuloy na positibong kultura ay nagmumungkahi ng hindi sapat na therapy at/o isang umiiral na lugar ng impeksyon (hal., infected infusion line). Kapag tinutukoy ang tagal ng antibyotiko therapy, dapat isa gabay ng klinikal na kondisyon mga bagong silang at isang kumbinasyon ng mga parameter ng laboratoryo: ang neutrophil index, ang kabuuang bilang ng mga leukocytes at CRP, na may matagumpay na therapy, ay dapat magsimulang mag-normalize pagkatapos ng 72 oras.

mga konklusyon

Sa mga bagong silang kaagad pagkatapos ng kapanganakan, sa karamihan ng mga kaso imposibleng mahulaan ang pag-unlad ng impeksiyon nang maaga. Ang antibacterial therapy sa mga unang araw ng buhay ay halos palaging empirical. Ito ay inireseta kung may mga makatwirang pagpapalagay ng pagbuo ng isang nakakahawang proseso (ito ay totoo lalo na para sa mga preterm na sanggol). Ang saklaw ng "katuwiran" ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan - maaari silang paliitin o palawakin depende sa mga lokal na kondisyon (mga kwalipikasyon, karanasan ng kawani, pagkakaroon ng mga mapagkukunan, organisasyon ng pangangalagang pangkalusugan, atbp.). Sa karamihan ng mga kaso, sapat na ang ampicillin at isang aminoglycoside (gentamicin, netromycin). Sa dakong huli, kung ang data sa isang bacterial infection ay hindi nakumpirma, ang antibiotic therapy ay ititigil. Kung ang kondisyon ng pasyente ay hindi bumuti, kinakailangang ibukod ang iba pang mga sanhi ng isang seryosong kondisyon, mga impeksiyon ng ibang etiology, o paglaban ng pathogen sa mga iniresetang gamot.

Ang mahinahon na pagbubuntis, madaling panganganak at ang pagsilang ng isang malusog na sanggol sa ilang mga kaso ay natatabunan ng isang biglaang pagkasira sa kondisyon ng mga mumo sa ika-2-3 araw ng kanyang buhay, na kung saan ay ipinahayag sa pamamagitan ng madalas na regurgitation, pagkahilo, at kakulangan ng pagtaas ng timbang. Ang lahat ng ito ay maaaring resulta ng mga impeksyon sa intrauterine sa bagong panganak. Pag-usapan natin kung ano ang mga impeksyong ito, at paano ito maiiwasan?

Ano ang mga impeksyon sa intrauterine sa mga bagong silang?

Kadalasan sa katawan ng isang hinaharap na ina ay may ilang mga pathogen na humahantong sa iba't ibang mga nagpapaalab na proseso, madalas sa mga maselang bahagi ng katawan. Ang resulta ng naturang impeksiyon ay maaaring ang kasunod na impeksiyon ng fetus sa panahon ng intrauterine development nito.

Sa karamihan ng mga kaso, ang impeksiyon ng isang bata ay nangyayari sa pamamagitan ng isang daluyan ng dugo ng isang babae at isang fetus. Minsan ang impeksyon ng isang sanggol ay nangyayari kapag ang kontaminadong amniotic fluid ay nilamon o sa panahon ng panganganak (kapag dumadaan sa birth canal).

Ang mga nakakahawang sakit ng mga bagong silang ay nakasalalay sa pathogen na nakakaapekto sa babaeng katawan sa panahon ng pagbubuntis o kahit na bago ang paglilihi ng isang bata.

Ayon sa mga eksperto, maaari silang sanhi ng mga pathogen tulad ng:

  • mga virus (herpes, rubella, influenza, cytomegaly);
  • bakterya (streptococci, E. coli, maputlang treponema, chlamydia);
  • protozoa (toxoplasma);
  • mga kabute.

Kasabay nito, ang banta ng negatibong epekto ng mga pathogen na ito ay tumataas sa mga sumusunod na kaso:

  • kung ang isang babae ay may malalang sakit;
  • kapag nakikipag-ugnayan sa mga nakakapinsalang sangkap (trabaho sa paggawa ng kemikal, paninigarilyo, pag-inom ng alak);
  • na may regular na stress sa isang buntis;
  • na may talamak na nagpapaalab na proseso ng genitourinary system na nakuha bago ang pagbubuntis.

Ang mga nakakahawang sakit sa intrauterine ng mga bagong silang ay madalas na tinutukoy bilang grupong TORCH. Ang pagkakaroon ng iba't ibang mga pathogen, ang lahat ng mga impeksiyon ng pangkat na ito ay nagpapakita ng kanilang mga sarili sa halos parehong paraan, na nagiging sanhi ng mga katulad na paglihis sa pag-unlad ng nervous system ng sanggol.

Ang abbreviation na TORCH ay may sumusunod na pag-decode:

  • T - toxoplasmosis
  • O - iba pa (iba pang mga nakakahawang sakit tulad ng chlamydia, syphilis, impeksyon sa enterovirus, hepatitis A at B, tigdas, beke, atbp.);
  • R - rubella (rubella);
  • C - impeksyon sa cytomegalovirus sa isang bagong panganak;
  • N - herpes.

Ang antas ng kanilang epekto sa kalusugan at pag-unlad ng fetus ay depende sa kung kailan naganap ang impeksiyon:

  • kapag nahawahan bago ang ika-12 linggo ng pagbubuntis, ang naturang impeksiyon ay maaaring humantong sa pagpapalaglag o mga malformasyon ng pangsanggol;
  • kapag ang fetus ay nahawaan sa panahon mula 12 hanggang 28 na linggo ng pagbubuntis, bilang isang panuntunan, mayroong pagkaantala sa pag-unlad ng intrauterine nito, bilang isang resulta kung saan ang sanggol ay ipinanganak na may mababang timbang;
  • impeksiyon ng fetus sa huling pagbubuntis ay maaaring maging sanhi negatibong epekto sa nabuo nang mga organo ng bata, partikular sa kanyang utak, puso, atay at baga.

Isaalang-alang ang pinakakaraniwang mga nakakahawang sakit ng mga bagong silang.

Ano ang pinakakaraniwang impeksyon sa intrauterine sa mga sanggol?

Sa ngayon, ang pinakakaraniwang impeksyon sa mga bagong silang ay kinabibilangan ng:

  • toxoplasmosis
  • cytomegalovirus;
  • impeksyon ng staphylococcal sa mga bagong silang.

Ang impeksyon ng cytomegalovirus ay pangunahing nakakaapekto sa fetus sa panahon ng intrauterine development nito, mas madalas sa panahon ng panganganak. Para sa isang babae, ito ay nagpapatuloy nang hindi mahahalata, ngunit sa isang bagong panganak na sanggol ito ay nagpapakita ng sarili nito nang malinaw. Ang dahilan ng impeksyon ng umaasam na ina ay ang kakulangan sa immune ng kanyang katawan at ang kawalan ng kakayahan na protektahan ang sanggol mula sa mga virus at bakterya. Karaniwan, ang impeksyon ng cytomegalovirus sa mga bagong silang ay halos walang epekto sa pag-unlad ng katawan ng bata, kaya ang therapy sa droga ay inireseta sa matinding mga kaso (na may banta sa buhay ng bata).

Ang impeksyon ng staphylococcal sa mga bagong silang ay isang malaking grupo ng mga purulent-inflammatory disease ng mauhog lamad, balat, panloob na organo, at ang central nervous system. Ang impeksyon sa staphylococcus ay posible kapwa sa panahon ng prenatal at sa panahon ng panganganak. Ngunit kadalasan ito ay nangyayari sa pamamagitan ng pakikipag-ugnay (sa pamamagitan ng linen, mga gamit sa pangangalaga, mga kamay ng ina at kawani), pati na rin sa pamamagitan ng gatas ng ina(kung ang isang babae ay may mga bitak sa utong o mastitis).

Ang impeksyon ng staphylococcal sa mga bagong silang ay maaaring magdulot ng iba't ibang sakit, na hinati ng mga eksperto sa dalawang malalaking grupo:

  • lokal na purulent-inflammatory na proseso;
  • pangkalahatang impeksyon (sepsis).

Ang mga sakit na dulot ng mga microorganism na ito ay kinabibilangan ng:

  • conjunctivitis;
  • omphalitis (pamamaga ng umbilical ring);
  • pseudofurunculosis;
  • vesiculopustulosis;
  • pemphigus ng mga bagong silang;
  • "scalded skin syndrome";
  • phlegmon;
  • mga abscesses;
  • enterocolitis.

Bilang karagdagan sa mga intrauterine na sakit na ito, ang mga sanggol sa mga unang araw ng buhay ay lubhang madaling kapitan sa paglitaw ng iba't ibang mga impeksyon sa bituka.

Ano ang pinakakaraniwang impeksyon sa bituka sa mga bagong silang?

Ayon sa mga pediatrician, ang mga impeksyon sa bituka sa mga bagong silang ay sanhi ng mga virus o bacteria, at kadalasang nangyayari na may mataas na lagnat, pagtatae at pagsusuka. Nangyayari ang impeksyon sa pamamagitan ng tubig, pagkain, mga droplet na nasa hangin, contact-household o fecal-oral route.

Kasama sa pangkat ng mga impeksyon sa bituka ang mga pathogen tulad ng:

  • dysentery;
  • viral pagtatae;
  • impeksyon sa proteus;
  • kolienteritis;
  • staphylococcal lesion ng bituka (madalas na nangyayari sa mga bata sa mga unang buwan ng buhay).

Ang umaasam na ina, siyempre, ay dapat na lalo na matulungin sa kanyang kalusugan. At kung may panganib ng intrauterine infection sa fetus, hindi siya dapat mag-panic, dahil makabagong pamamaraan diagnosis at paggamot, pangunahing nagbibigay positibong resulta upang mapanatili ang pagbubuntis at ang pagsilang ng malulusog na sanggol.

Anumang mga nakakahawang sakit sa panahon ng pagbubuntis ay maaaring magdulot ng impeksyon sa fetus. Ang mga palatandaan ng patolohiya ay hindi lilitaw kaagad, at ang mga kahihinatnan ay maaaring maging pinakamalubha. Ang impeksyon sa intrauterine (IUI) ay mahirap masuri at mahirap gamutin. Lumilitaw ang mga pagbabago sa pangsanggol hindi tiyak na mga sintomas kung saan hindi laging posibleng maghinala ng impeksyon.

Etiology at pagkalat

Ang mga dahilan para sa pagbuo ng intrauterine infection ng fetus ay nauugnay sa impeksyon ng ina sa panahon ng pagbubuntis o sa pag-activate ng isang malalang impeksiyon. Ang eksaktong dalas at pagkalat ay hindi naitatag, hindi lahat ng pagbubuntis na may impeksyon ay nagtatapos sa panganganak, at hindi laging posible na matukoy ang mga sanhi ng maagang pagkakuha. Ayon sa iba't ibang mga pag-aaral, ang impeksyon sa intrauterine ay kasama ng hanggang 10% ng lahat ng pagbubuntis.

Ang mga etiological na kadahilanan ay iba't ibang uri ng mga microorganism:

  • rubella, herpes, hepatitis, HIV virus;
  • bakterya ng syphilis, tuberculosis, STI;
  • protozoa: toxoplasma;
  • fungi ng genus Candida.

Ang isang kumbinasyon ng ilang mga pathogen ay karaniwan din.

May konsepto ng TORCH-complex. Ang abbreviation na ito ay kumakatawan sa Latin na pangalan ang pinakakaraniwang mga pathogen ng fetus. Kabilang dito ang:

  • T - toxoplasmosis;
  • O - iba pang mga pathogen, na kinabibilangan ng syphilis, hepatitis, mycoplasma, candidiasis at maraming iba pang mga impeksiyon;
  • R - rubella;
  • C - cytomegalovirus;
  • N - herpes.

Ang mga impeksyon sa intrauterine sa mga bagong silang sa 30% ng mga kaso ay ang sanhi ng kamatayan sa ilalim ng 1 taon, at sa 80% ng mga congenital malformations.

Kadalasan, ang fetus ay apektado ng mga virus, mas madalas ng bacteria at fungi. Maaari silang magdulot ng sakit sa pangalawang pagkakataon, pagkatapos ng pag-activate ng mga virus.

Ang mga kahihinatnan ay depende sa tagal ng impeksyon

Ang pinakamalaking panganib sa hindi pa isinisilang na bata ay ang pangunahing impeksiyon ng ina sa panahon ng pagbubuntis. Ang kanyang katawan ay dapat na masinsinang gumawa ng mga proteksiyon na antibodies, kaya hindi nito maprotektahan ang fetus. Kung ang pag-activate o muling pakikipagtagpo sa pathogen ay nangyari, ang mga kahihinatnan ay hindi gaanong makabuluhan. Ang ina ay mayroon nang mga antibodies sa pathogen, kaya ang sakit ay mas madali, at ang bata ay protektado ng maternal immunity.

Ang mga kahihinatnan ng impeksyon sa intrauterine para sa fetus ay nakasalalay sa panahon kung kailan naganap ang impeksiyon. Sa unang 2 linggo ng pagbuo ng embryo, ang isang paglabag sa pagtula ng mga pangunahing tisyu ay nangyayari, samakatuwid, kusang nangyayari. Mas tama na tawagan ang kinalabasan ng blastopathy bilang isang biochemical na pagbubuntis, dahil. fertilized na itlog ay maaaring paunang yugto pagtatanim, at hindi malalaman ng babae ang tungkol sa kanyang posisyon. Ang pagbubuntis sa kasong ito ay maaaring mairehistro lamang sa pamamagitan ng mga pagsusuri sa dugo.

Sa pagtagos ng pathogen sa panahon ng 2-10 na linggo ng pagbubuntis, ang mga malubhang malformations ay nabuo, na kung saan ay ang resulta ng pinsala sa cell at may kapansanan sa pagtula ng organ. Madalas silang hindi tugma sa buhay at nagtatapos sa pagkamatay ng pangsanggol, pagkamatay ng patay o kamatayan sa mga unang buwan ng buhay.

Ang impeksyon ng fetus sa panahon ng 11-28 na linggo ng pagbubuntis ay nagiging sanhi ng fetopathy. Ang katawan ng pangsanggol ay may kakayahan na sa isang nagpapasiklab na tugon, ilang mga organo lamang ang apektado. Ngunit ang mekanismo ng pamamaga ay hindi kumpleto. Matapos ang unang yugto - mga pagbabago, walang pangalawang - exudation, bilang isang resulta kung saan mayroong isang pag-agos ng mga leukocytes at ang pagpapalabas ng mga sangkap na naglalayong i-localize ang nakakahawang ahente. Ang ikatlong yugto ng pamamaga ay ipinahayag - paglaganap, kapag may mas mataas na synthesis ng connective tissue at delimitation ng pathological focus. Samakatuwid, ang mga batang nahawahan sa panahong ito ay ipinanganak na may mga depekto sa mga indibidwal na organo, kadalasang may fibroelastosis, hydronephrosis, at polycystic disease.

Kung ang impeksiyon ng fetus ay nangyayari sa huli na panahon, 28-40 na linggo, pagkatapos ay isang ganap na nagpapasiklab na reaksyon ang nangyayari, kung saan maraming mga organo ang kasangkot. Ang isang bata ay ipinanganak na may encephalitis, nephritis, hepatitis, pneumonia.

Ang impeksyon ay maaari ding mangyari sa panahon ng panganganak. Ang pamamaga ng isa o dalawang organo ay bubuo, kadalasan ang mas mababang respiratory tract at atay ay nagdurusa, ang pneumonia at hepatitis ay nasuri.

Mga palatandaan ng impeksyon

Ang mga klinikal na palatandaan ng isang nakakahawang proseso sa fetus ay hindi tiyak. Sa panahon ng pagbubuntis, ang ilang mga impeksyon ay maaaring mangyari sa mga kababaihan na may kaunting sintomas. Ang mga palatandaan ng impeksyon sa intrauterine ng fetus ay kinabibilangan ng diagnosed na fetoplacental insufficiency at (FGR). Ang mga nagpapaalab na proseso ay madalas na sinamahan ng polyhydramnios, mas madalas na nangyayari ang oligohydramnios.

Ang mababang placentation ay maaari ding maging tagapagpahiwatig ng pagkakaroon ng impeksiyon sa matris, kadalasan ito ay mga talamak na proseso ng pamamaga tulad ng endometritis.

Ang pagtaas sa laki ng atay at pali ng fetus ay nagpapahiwatig ng intrauterine disease. Ang patolohiya ay maaaring pinaghihinalaan sa pagsilang ng isang bata na may dysembryogenesis stigmas. Ito ay mga menor de edad na anomalya sa pag-unlad na hindi gaanong nakakaapekto sa pangkalahatang estado ng kalusugan, ngunit nagpapahiwatig ng mga sakit na naganap sa utero. Kabilang dito ang:

  • anomalya sa istraktura ng bungo, mababang noo, malalaking ridges ng kilay;
  • mga pagbabago sa hugis ng mga mata, ang hugis ng panga at baba, ang kurbada ng ilong;
  • labis na nakausli na mga tainga, kakulangan ng natural na kurbada, tragus;
  • kurbada ng leeg, tiklop ng balat dito;
  • pagbabago sa hugis ng dibdib, luslos ng tiyan;
  • maikli o mahabang daliri, ang kanilang pagsasanib, nakahalang uka sa palad, kurbada ng mga daliri;
  • pagpapalaki ng klitoris, cryptorchidism, maliit na labia;
  • mga birthmark at dark spots, hemangioma.

Ngunit para sa pagsusuri ng mga pathologies na lumitaw sa utero, kinakailangan upang makita ang 5 o higit pang mga stigmas.

Ang bagong panganak ay maaaring magkaroon ng mga sakit sa paghinga, mga sakit ng cardiovascular system. Ang physiological jaundice ay mas mahirap tiisin, mas marami mahabang kurso. Ang balat ay maaaring natatakpan ng isang pantal, may mga neurological disorder, nilalagnat na kondisyon.

Ngunit ang eksaktong diagnosis ay maitatag lamang pagkatapos ng diagnosis.

Mga kadahilanan ng peligro

Ang mekanismo ng paghahatid ng impeksyon sa intrauterine ay maaaring may tatlong uri:

  • pataas - mula sa genital tract ng ina;
  • transplacental - mula sa foci ng talamak o talamak na impeksiyon sa katawan ng ina;
  • pababang - sa pamamagitan ng ang fallopian tubes;
  • intranatal - sa panahon ng panganganak.

Dahil sa posibleng mga paraan ng impeksiyon ng fetus, ang isang babae sa panahon ng paghahanda ng preconception ay kailangang sanitize ang foci ng umiiral na impeksiyon. Obligado na makamit ang pagpapatawad sa mga talamak na nakakahawang pathologies (tonsilitis, sinusitis, cystitis), sanitasyon oral cavity, paggamot ng mga carious na ngipin.

Natukoy ang mga kadahilanan ng peligro na nagpapataas ng posibilidad na magkaroon ng IUI. Maanghang nagpapasiklab na proseso, na lumitaw sa panahon ng pagbubuntis, lalo na sa unang pagkakataon, ay makabuluhang pinatataas ang mga pagkakataon ng impeksyon ng fetus. Sa unang trimester, kapag ang inunan ay hindi pa nabuo, ang bacterial flora ay mas malamang na maimpluwensyahan. Sa kasunod na mga trimester, kapag ang inunan ay nakapagpanatili na ng malalaking selula ng mga pathogens, madalas na nabubuo ang viral pathology.

Ang talamak na foci ay maaaring humantong sa pagkalat ng mga pathogen sa pamamagitan ng hematogenous, lymphogenous o implantation. Ang panganib ng sakit ay tumataas sa pagbaba ng kaligtasan sa sakit. Ang kaunting immunosuppression ay isang natural na proseso. Nangyayari ito sa ilalim ng impluwensya ng progesterone, na pinipigilan lokal na proteksyon upang maiwasan ang pagtanggi sa pangsanggol na itlog, na bahagyang banyaga sa katawan ng ina. Ngunit ang mga pangmatagalang malalang sakit, somatic pathologies, hypothermia at overheating, mga nakababahalang sitwasyon ay maaaring higit pang sugpuin ang immune system.

Ang paglabag sa placental permeability, na nangyayari sa panahon ng pathological course ng pagbubuntis, ay nagdaragdag ng posibilidad ng paglipat ng isang nakakahawang ahente sa fetus. Ang inunan mismo ay apektado din, ang foci ng hemorrhages, calcifications at iba't ibang mga inklusyon ay maaaring lumitaw dito, na nakakapinsala sa daloy ng dugo sa fetus. Ito ay humahantong sa talamak at pagkaantala ng pag-unlad nito.

Ang masamang kalagayan sa lipunan at pamumuhay ay isa ring panganib na kadahilanan. May mga kondisyon para sa paglabag sa kalinisan, posible ang pakikipag-ugnay sa mga nakakahawang pasyente. Ang mga kababaihan mula sa mababang antas ng lipunan ay mas malamang na mahawahan ng mga impeksiyon na nakukuha sa pakikipagtalik.

Mga katangian ng pangunahing impeksyon

Ang bawat sakit ay may sariling mga palatandaan, pathogenesis, mga tampok ng kurso at impeksyon sa intrauterine.

Toxoplasmosis

Ang congenital toxoplasmosis ay bubuo kapag nahawahan pagkatapos ng 26 na linggo, ang posibilidad ng naturang resulta ay tumataas sa paglapit ng oras ng kapanganakan. Kung ang impeksyon ay nangyayari sa mga unang yugto, ang kusang pagkakuha o pagkamatay ng sanggol ay nangyayari.

Ang klasikong triad ng mga palatandaan ay chorioretinitis, microcephaly, at hydrocephalus. Ngunit hindi ito palaging nangyayari. Dahil sa matinding malformations at kapansanan ng fetus, ang mga buntis na babaeng nagkaroon ng toxoplasmosis ay inaalok ng interruption para sa mga medikal na dahilan hanggang 22 linggo.

Herpes simplex

Ang mga herpes simplex na virus ay ang pinakakaraniwan sa mga matatanda. Ang unang uri ay pangunahing nagpapakita ng sarili sa anyo ng mga pantal sa mga labi, at ang pangalawa ay nakakaapekto sa anogenital na rehiyon. Ang mga virus ay maaaring manatiling tago sa loob ng mahabang panahon, na lumilitaw lamang sa oras ng pagpapahina ng immune system.

Ang inunan ay mahusay na pinoprotektahan ang fetus mula sa impeksyon, kaya ang mga kaso ng congenital herpes ay bihira. Intrauterine impeksyon sa herpetic posible na may viremia sa ina sa panahon ng pangunahing impeksiyon sa panahon ng pagbubuntis. Kung mangyari ito sa maagang mga petsa posibleng kusang pagpapalaglag. Sa mga huling yugto, ang IUI ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sugat ng iba't ibang mga organo.

Ang late genital herpes ay maaaring humantong sa impeksyon sa panahon ng panganganak. Kung ito ay isang pagbabalik ng sakit sa ina, ang bata ay mapoprotektahan ng kanyang mga antibodies. Sa pangunahing impeksiyon, ang matinding pinsala sa bagong panganak ay nangyayari.

Para sa isang bagong panganak, ang herpes ay nagbabanta sa mga komplikasyon sa neurological. Ang kanilang kalubhaan ay depende sa oras ng impeksyon. Ang mas maaga, mas malawak ang pinsala sa nervous system at mas malala ang mga manifestations. Ang mga palatandaan ng pinsala sa sistema ng nerbiyos, ang encephalitis ay hindi lilitaw kaagad, ngunit 2 linggo pagkatapos ng kapanganakan. Kung hindi ginagamot, ang kamatayan ay nangyayari sa 17%.

Sa pangunahing impeksiyon ng genital herpes (sa susunod na petsa), ang isang bagong panganak ay lubhang apektado, na kadalasang humahantong sa kamatayan.

Tigdas

Ang virus ay nakukuha sa pamamagitan ng airborne droplets. Ang pagbubuntis ay hindi nakakaapekto sa mga klinikal na pagpapakita ng patolohiya. Ang epekto ng tigdas virus sa panganganak ay kontrobersyal. Ang panganib ng teratogenicity ay mababa, ngunit may katibayan ng isang sugat mga lamad at ang panganib ng preterm birth sa mga babaeng may tigdas.

Ang isang bagong panganak ay nagkakasakit lamang kung ang ina ay magkasakit 7 araw bago ang kapanganakan o sa loob ng isang linggo pagkatapos nito. Ang mga pagpapakita ng patolohiya ay maaaring magkakaiba - mula sa isang banayad na kurso hanggang sa isang mabilis na kidlat, na nagtatapos sa kamatayan. Ang impeksyon pagkatapos ng panganganak ay humahantong sa banayad na pagpapakita mga sakit na hindi mapanganib para sa bata.

Ang diagnosis ay batay sa isang katangiang klinikal na larawan at sa pamamagitan ng pagtuklas ng mga antibodies. Ang paggamot ay nagpapakilala.

Ang pagbabakuna sa tigdas sa panahon ng pagbubuntis ay kontraindikado. Ngunit ang patolohiya na ito ay kasama sa kalendaryo ng mga preventive vaccination na isinasagawa sa pagkabata.

Maraming mga uri ng mga impeksyon sa intrauterine ang nasuri sa panahon ng pagbubuntis lamang kapag nangyari ang mga klinikal na pagpapakita ng sakit. Ang pagbubukod ay ganoon mga mapanganib na sakit tulad ng HIV, syphilis. Gayundin, ang isang babae ay dapat suriin para sa gonorrhea. Ang mga pahid, na kinukuha sa mga regular na pagitan at kapag may mga reklamo ng discharge, ay tumutulong sa paglilinis ng genital tract at maiwasan ang impeksyon sa panahon ng panganganak.

Ang impeksyon sa intrauterine sa isang bagong panganak ay isang espesyal na grupo ng mga sakit na nahawahan ng isang sanggol bago pa man ipanganak. Direktang naitala rin ang mga kaso ng impeksyon sa panahon ng panganganak. Ang ganitong uri ng impeksyon ay maaaring humantong sa pagkamatay ng fetus, pagkakuha, o abnormal na paglaki.

Ang mga kaso ay naitala kapag ang mga pathology ay humantong sa maagang panganganak, mga depekto, at malubhang pinsala sa central nervous system. Iyon ang dahilan kung bakit ipinapayong magsagawa ng mga diagnostic sa isang napapanahong paraan. Kabilang dito ang pagpapatupad ng pananaliksik sa antas ng mikroskopiko. Bilang karagdagan, ang paggana, kaligtasan sa sakit, mga enzyme, pakikipag-ugnayan ng mga molekula at kawastuhan sa gawain ng mga biological na proseso ay nasuri.

Ang paggamot sa mga impeksyon ng kalikasang ito ay isinasagawa sa tulong ng mga immunoglobulin, modulators. Ang isang babae ay inireseta ng regular na paggamit ng mga antiviral na gamot, ang pagkilos nito ay naglalayong sirain ang bakterya.

Ang impeksyon sa intrauterine sa mga bagong silang ay sinusunod sa pagkakaroon ng mga pathologies sa ilang mga proseso. Ang sitwasyon ay sinusunod laban sa background ng impeksiyon ng fetus. Sa ngayon, hindi pa ganap na matukoy ang ruta ng impeksiyon. Ngayon, halos 10% ng lahat ng mga bata ay ipinanganak na may ganitong sakit. Ang problemang ito ay lalo na talamak sa pediatrics, dahil dito ang isang malaking bilang ng mga pagkamatay at ang pag-unlad ng mga sakit kaagad pagkatapos ng kapanganakan ay naitala. Pinapayuhan ang mga magulang na bigyang pansin ang pag-iwas sa impeksyon. Sa kasong ito, posible na mabawasan ang panganib na magkaroon ng mga mapanganib na sakit.

Ang proseso ng impeksyon sa mga sakit na ito ay nagsisimula kahit na sa oras na ang fetus ay nasa sinapupunan. Ang panganib ng impeksyon ay nananatili rin sa panahon ng panganganak. Sa kasong ito, ang carrier ng impeksyon ay ang ina. Ang sakit ay maaaring mailipat nang patayo o pataas. Ang lahat ay nakasalalay sa lokasyon ng mga virus at bakterya.

Sa mga bihirang kaso lamang, ang impeksiyon ng isang buntis ay naobserbahan sa panahon ng diagnosis, na kinasasangkutan ng isang biopsy o iba pang mga partikular na pamamaraan. Ang panganib ay tumataas sa pagpapakilala ng mga gamot sa sanggol sa pamamagitan ng dugo, plasma.

Ang mga ahente ng virus ay maaaring maipasa sa pamamagitan ng ruta ng antenatal. Sa kasong ito, ang fetus ay maaaring mahawaan ng rubella, herpes, hepatitis, HIV. Dahil sa intracellular pathogens, nasuri ang toxoplasmosis o mycoplasmosis.

Ang isang mahalagang papel ay nilalaro ng estado ng kanal ng kapanganakan at ang proseso ng kapanganakan ng sanggol. Sa yugtong ito, may panganib na makapasok ang mga mikrobyo sa katawan ng sanggol sa iba't ibang paraan. Sa mga bakterya, ang posibilidad ng impeksyon sa streptococci, Proteus, Klebsiella at iba pa ay nadagdagan. Ang inunan ay unang ginamit bilang isang epektibong hadlang. Gayunpaman, kahit na ang isang bahagyang pinsala dito ay maaaring humantong sa pag-unlad ng kakulangan. Sa pamamagitan ng maliliit na butas, ang mga nakakapinsalang bakterya ay maaaring makapasok nang walang anumang espesyal na mga hadlang. Kabilang sa mga ito, ang syphilis virus ay partikular na panganib.

Ang kasaysayan ng ina at ang pagkakaroon ng dati nang hindi kanais-nais na pagbubuntis ay isinasaalang-alang din. Ang panganib ng mga impeksyon sa intrauterine ay tumataas din kung ang sanggol ay ipinanganak nang maaga. Bilang karagdagan, ang panahon kung saan ang babae ay nahawahan (bago at pagkatapos ng pagsisimula ng pagbubuntis) ay sinusuri.

Ang bata ay direktang apektado ng panahon ng impeksiyon, pati na rin ang virus na naging sanhi ng pag-unlad ng patolohiya. Halimbawa, kung ang pathogen ay nakapasok sa loob ng unang sampung linggo ng pagbubuntis, pagkatapos ay magtatapos ito sa isang malayang pagkakuha. Kung ang impeksiyon ay nangyari sa ikalabindalawang linggo, malamang na ang bata ay ipanganak na patay o magkakaroon siya ng malubhang malformations sa pag-unlad ng mga panloob na organo at sistema. Ang impeksyon ng fetus mula sa ikalawang trimester ay puno ng abnormal na pag-unlad ng mga indibidwal na panloob na organo o ang pagkakaroon ng isang binibigkas na pangkalahatang impeksiyon pagkatapos ng kapanganakan.

Dapat tandaan na ang mga sintomas ay radikal na naiiba sa ina at anak. Kahit na walang mga negatibong pagpapakita na natagpuan sa isang babae, ang mga malubhang sugat ay maaaring makita pagkatapos ng fetus.

Ang posibilidad ng isang patay na panganganak ay hindi maaaring ganap na maalis. Ang mga virus at bakterya ay may posibilidad na tumagos nang malalim sa tisyu at nakakagambala sa central nervous system, puso at iba pang mahahalagang organ.

Ang mga kahihinatnan ng impeksyon ng sanggol ay nakikita kahit na sa proseso ng paggawa. Binibigyang-pansin ng doktor ang kondisyon ng amniotic fluid - nagiging maulap sila, naglalaman sila ng maraming meconium. Maaaring masama ang pakiramdam ng pasyente. Kung ang isang bata ay may impeksyon sa intrauterine, ang panganib na magkaroon ng isang sanggol na may asphyxia, isang malaking atay at iba pang mga depekto sa pangkalahatang pag-unlad ay tumataas. Bilang isang patakaran, ang rubella, pyoderma at iba't ibang masaganang pantal sa balat ay nasuri din. Ang ilang mga sanggol ay may lagnat, kombulsyon, iba't ibang mga sakit sa paghinga at puso.

Antenatal intrauterine infection ay maaaring humantong sa pulmonya, myocarditis, anemia at iba pang mga sakit na lumilitaw sa loob ng ilang araw pagkatapos ipanganak ang sanggol. Susunod, ang bata ay sinusuri gamit ang isang espesyal kagamitang medikal. Sa tulong nito, posible na makilala ang mga sakit ng mga organo ng pangitain, mga depekto sa gawain ng puso, ang pagkakaroon ng mga cyst at hindi wastong paggana ng utak.

Binibigyang-pansin ng neonatologist ang sanggol sa panahon ng postpartum. Sa pagkakaroon ng mga sakit, madalas siyang burps, mayroong kahinaan ng kalamnan, isang hindi tamang reaksyon ng central nervous system. Regular na sinusuri ang balat. Hindi pinapayagan na ito ay isang binibigkas na kulay abo. Ang mga impeksyon sa intrauterine ay magkakaiba tagal ng incubation. Ang bawat sakit ay pinag-aaralan nang hiwalay depende sa likas na katangian at detalye ng paghahayag.

Ang bawat indibidwal na impeksyon sa TORCH ay may iba't ibang paraan ng pagsusuri at paggamot. Inirerekomenda na kumunsulta nang detalyado sa isang espesyalista sa larangang ito.

Ang impeksyon sa intrauterine ay isang malawak na konsepto. Ang paghahati nito ay isinasagawa depende sa pinagmulan ng pagbuo ng sakit:

Sa medikal na kasanayan Nakaugalian na pagsamahin ang mga pinakakaraniwang sakit na may isang espesyal na pagdadaglat - TORCH.

Kasama sa sindrom na ito ang toxoplasmosis, rubella, herpes at iba pang mga sugat.

Kasama ang pag-aaral ay isinasagawa para sa pagkakaroon ng HIV, hepatitis, bulutong, mycoplasmosis, syphilis.

Ang sakit ay nasuri kung ang fetus sa sinapupunan ay nahawaan ng Toxoplasma Gondii cells. Ang patolohiya ay maaaring humantong sa abnormal na pag-unlad, ang pagkakaroon ng mga malformations ng utak, puso at iba pang mga panloob na organo.

Ang diagnosis ay ginawa kaagad pagkatapos ng kapanganakan ng sanggol. Ang impeksiyon ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng matinding lagnat, paninilaw ng balat, pamamaga, mga sakit sa dumi, at panaka-nakang kombulsyon. Bukod pa rito, ang sanggol ay maaaring magkaroon ng mga sintomas ng meningitis at encephalitis. Kung ang sakit ay nagiging talamak, kung gayon ang sitwasyon ay pinalala ng strabismus o kumpletong pagkasayang ng optic nerve. Sa kasamaang palad, ang impeksyon ay maaaring nakamamatay bago ipanganak.

Naka-on Huling yugto ang pag-unlad ng sakit sa sanggol ay nagkakaroon ng epilepsy at kumpletong pagkabulag.

Ang impeksyon ay isinasagawa sa kaso ng paglipat ng sakit sa panahon ng pagbubuntis. Sa unang walong linggo, ang posibilidad ay umabot sa walumpu porsyento. Sa ikalawang trimester, bumaba ito sa dalawampu't, at sa pangatlo - hanggang walong porsyento.

Kung ang bata ay may sakit, siya ay ipanganak nang maaga at hindi tataba ng maayos. Bukod pa rito, ang isang pantal at halatang pagpapakita ng jaundice ay makikita sa balat.

Ang rubella ng congenital na kalikasan ay mapanganib sa pamamagitan ng pagpapakita ng mga sumusunod na sintomas:

  • bahagyang o kumpletong pinsala sa kalamnan ng mata;
  • CHD (congenital heart defects);
  • hindi sapat na tono ng auditory nerve.

Kung ang impeksyon ay tumama sa sanggol sa ikalawang bahagi ng pagbubuntis, maaari siyang ipanganak na may retinopathy o kumpletong pagkabingi.

Ang mga anomalya laban sa background ng inilipat na rubella ay malawak. Ang mga depekto ay maaaring magpakita ng kanilang sarili sa istraktura ng panlasa, hepatitis, abnormal na istraktura ng balangkas o sa genitourinary system. Ang impeksyon ay mapanganib dahil ang bata ay maaaring mas mahuli sa pisikal at mental na pag-unlad.

Cytomegaly: mga tampok ng impeksyon at ang kurso ng impeksyon

Ang ganitong uri ng impeksyon ay mapanganib dahil ito ay humahantong sa matinding pinsala sa mga panloob na sistema ng isang maysakit na bata. Ang komplikasyon ay maaari ring humantong sa immunodeficiency o purulent lesyon balat. Ang mga depekto ay maaaring maging congenital o lumitaw sa isang tiyak na panahon ng pag-unlad. Sa postpartum period, maaaring lumitaw ang jaundice, hemorrhoids, pneumonia, anemia at iba pang sakit.

Kasunod nito, ang mga organo ng paningin, atay, pagkabingi at iba pang mga sakit ay nananatiling nasa panganib.

Ang impeksyon sa herpes ay maaaring magpakita mismo sa maraming anyo:

  • ang pangkalahatang anyo ay nailalarawan sa pamamagitan ng toxicosis, ang pagkakaroon ng mga sakit sa paghinga, paninilaw ng balat, mga sakit sa itaas na respiratory tract at baga, almuranas;
  • neurological;
  • pinsala sa mauhog lamad at balat.

Kung ang impeksyon sa bacterial ay nagiging marami, pagkatapos ay ang bata ay masuri na may sepsis.

Ang herpes ay isang mapanganib na impeksiyon na maaaring humantong sa isang bilang ng mga komplikasyon. Kabilang sa mga pinaka-mapanganib ay ang kumpletong pagkabingi, pagkabulag, abnormal na pag-unlad o pagkahuli dito.

Ngayon, ang diagnosis ng mga impeksyon sa intrauterine ay medyo talamak. Ito ay kinakailangan upang malaman ang tungkol sa pagkakaroon ng mga nakakapinsalang bakterya, mga virus at fungi sa lalong madaling panahon. Upang gawin ito, ang isang smear ay kinuha sa opisina ng gynecologist, paghahasik para sa pagkakaroon ng bakterya at ang estado ng microflora. Sa ilang mga kaso, ang PCR o isang kumplikadong pagsusuri ng TORCH ay karagdagang inireseta. Ang invasive prenatal diagnosis ay dapat isagawa lamang para sa mga babaeng nasa grupo tumaas ang panganib.

Magagawa rin ng gynecologist na isaalang-alang ang ilang mga marker sa panahon ng pagsusuri sa ultrasound. Ang pansin ay dapat bayaran sa pagsusuri sa kaganapan na ang mababang o polyhydramnios at iba pang mga pathologies ng pag-unlad ng pagbubuntis ay dati nang nasuri. Kung may mga paglihis, inireseta din ng doktor ang isang pag-aaral ng mga tampok ng paggana ng puso at daloy ng dugo.

Ang pag-aaral ay dapat na karagdagang isagawa kahit na pagkatapos ng kapanganakan ng sanggol. Para dito, isinasagawa ang mga pagsubok sa microbiological. Dapat gawin ang pananaliksik sa DNA. Para dito, ginagamit ang mga pamamaraan ng serological na pananaliksik. Ang isang mahalagang papel ay nilalaro ng resulta ng histology ng inunan, na maaari ding isagawa pagkatapos ng panganganak.

Kung ang sanggol ay pinaghihinalaang may anumang impeksyon sa intrauterine, pagkatapos ay sa unang araw ng buhay siya ay dapat na patuloy na nasa ilalim ng pangangasiwa ng isang neurologist, cardiologist at iba pang mga espesyalista sa larangan ng mga sakit sa pagkabata. Sa kanilang paghuhusga, ang mga pagsusuri ay inireseta upang makilala ang mga pathology sa pagbuo ng pandinig, paningin at iba pang mga panloob na organo.

Sa unang yugto ng pag-aalis ng mga pathology, kinakailangan na kumuha ng mga gamot upang madagdagan ang kaligtasan sa sakit, laban sa pag-unlad ng viral, bacterial at iba pang mga sakit.

Upang mapabuti ang kaligtasan sa sakit, kinakailangan na gumamit ng mga espesyal na modulator at immunoglobulin. Ang acyclovir ay kadalasang ginagamit laban sa mga virus. Ang mabisang therapy laban sa bakterya ay kinabibilangan ng paggamit ng malawak na spectrum na antibiotics.

Ang therapy ay dapat na isagawa nang salit-salit upang mapupuksa ang bawat indibidwal na sintomas. Kung hindi man, ang panganib ng mga pathologies sa gawain ng central nervous system ay tumataas. Bilang resulta, ang bata ay maaaring makaranas ng mga problema sa gawain ng puso at baga.

Kung ang isang pasyente ay nasuri na may isang pangkalahatang anyo ng impeksyon, kung gayon ang posibilidad na maipasa ito sa kanyang anak ay walumpu porsyento. Sa mga lokal na pagpapakita, ang panganib ng pinsala sa mga indibidwal na panloob na organo lamang ay tumataas. Sa kasamaang palad, halos lahat ng impeksyon ay maaaring humantong sa mga problema sa gitnang sistema ng nerbiyos sa hinaharap.

Kasama sa mga pangunahing paraan ng pag-iwas kumpletong pagsusuri mga pasyente bago ang pagbubuntis. Sa panahon ng pagbubuntis, dapat mong protektahan ang iyong sarili mula sa pakikipag-ugnay sa mga taong may sakit. Kung ang isang babae ay hindi pa nagkaroon ng rubella at hindi pa nabakunahan laban dito, dapat na mag-iniksyon tatlong buwan bago ang nakaplanong pagbubuntis. Bukod pa rito, dapat tandaan na ang ilang mga kaso ng impeksyon ay kinabibilangan ng pagwawakas ng pagbubuntis anumang oras.

Pinagmulan: mladeni.ru

Impeksyon sa intrauterine - sanhi, sintomas, kahihinatnan. Pagsusuri para sa mga impeksyon sa intrauterine

Ang pag-unlad sa tiyan ng ina, ang bata ay medyo ligtas. Kamag-anak, dahil kahit na sa gayong mga sterile na kondisyon ay may panganib na umunlad nakakahawang sakit. Ang malaking grupo ng mga sakit na ito ay tinatawag na intrauterine infections. Sa panahon ng pagbubuntis, ang isang babae ay dapat lalo na maingat na subaybayan ang kanyang kalusugan. Ang isang may sakit na ina ay maaaring makahawa sa kanyang anak sa panahon ng paglaki ng sanggol o sa panahon ng panganganak. Ang mga palatandaan at pamamaraan ng pag-diagnose ng mga naturang sakit ay tatalakayin sa artikulo.

Ang panganib ng mga impeksyon sa intrauterine ay na sila ay hindi nakakagambala sa pagbuo ng isang bagong buhay, kung kaya't ang mga sanggol ay ipinanganak na mahina at may sakit - na may mga depekto sa mental at pisikal na pag-unlad. Ang ganitong mga impeksyon ay maaaring magdulot ng pinakamalaking pinsala sa fetus sa unang 3 buwan ng pagkakaroon nito.

Impeksyon sa intrauterine sa panahon ng pagbubuntis: kung ano ang sinasabi ng mga istatistika

  1. Ang isang napapanahong na-diagnose at nagamot na nakakahawang sakit sa isang buntis ay nagdudulot ng kaunting panganib sa kanyang anak.
  2. Ang mga nakakahawang ahente ay dumadaan mula sa ina hanggang sa sanggol sa 10 sa 100 na pagbubuntis.
  3. 0.5% ng mga sanggol na nahawaan sa sinapupunan ay ipinanganak na may kaukulang mga palatandaan ng sakit.
  4. Ang isang impeksiyon na nanirahan sa katawan ng ina ay hindi kinakailangang dumaan sa fetus, at ang bata ay may pagkakataon na maipanganak na malusog.
  5. Ang isang bilang ng mga nakakahawang sakit na walang pangako Mabuting sanggol, ay maaaring naroroon sa ina sa isang nakatagong anyo at halos hindi nakakaapekto sa kanyang kapakanan.
  6. Kung ang isang buntis ay magkasakit ng isa o isa pang nakakahawang sakit sa unang pagkakataon, malamang na ang bata ay mahawahan din mula dito.

Mayroong apat na paraan kung paano makapasok ang mga nakakahawang ahente sa isang maliit na lumalagong organismo:

  • hematogenous (transplacental) - mula sa ina, ang mga nakakapinsalang microorganism ay tumagos sa fetus sa pamamagitan ng inunan. Ang rutang ito ng impeksyon ay katangian ng mga virus at toxoplasma;
  • pataas - ang impeksiyon ay nangyayari kapag ang pathogen ay tumaas sa matris sa pamamagitan ng genital tract at, na tumagos sa lukab nito, nahawahan ang embryo. Kaya ang sanggol ay maaaring magkaroon ng chlamydial infection at enterococci;

Ang impeksyon sa intrauterine sa iba't ibang yugto ng pagbubuntis: mga kahihinatnan para sa bata

Ang kinalabasan ng nakakahawang impeksyon ng fetus ay nakasalalay sa kung anong yugto ng pag-unlad ng intrauterine ito ay inaatake ng mga mapanganib na mikroorganismo:

  • gestational age 3 - 12 na linggo: kusang pagpapalaglag o ang paglitaw ng iba't ibang mga anomalya sa pag-unlad sa fetus;
  • gestational edad 11 - 28 na linggo: ang fetus ay kapansin-pansing nahuhuli sa pag-unlad ng pangsanggol, ang bata ay ipinanganak na may hindi sapat na timbang ng katawan at iba't ibang mga malformations (halimbawa, congenital heart disease);
  • edad ng gestational pagkatapos ng 30 linggo: ang mga anomalya sa pag-unlad ay nakakaapekto sa mga organo ng fetus, na sa oras na ito ay nabuo na. Ang impeksyon ay nagdudulot ng pinakamalaking panganib sa central nervous system, puso, atay, baga at mga organo ng paningin.

Bilang karagdagan, ang impeksyon sa congenital ay may talamak at talamak na anyo. Ang mga sumusunod na kahihinatnan ay nagpapahiwatig ng isang matinding impeksiyon ng isang bata sa kapanganakan:

  • estado ng pagkabigla;
  • pulmonya;
  • sepsis (pagkalason sa dugo).

Ilang oras pagkatapos ng panganganak, ang isang matinding impeksyon sa intrauterine sa mga bagong silang ay maaaring magpakita mismo sa mga sumusunod na palatandaan:

  • labis na pang-araw-araw na tagal ng pagtulog;
  • mahinang gana;
  • hindi sapat na pisikal na aktibidad, na bumababa araw-araw.

Kung ang congenital infection ay talamak, ang klinikal na larawan ay maaaring wala nang buo. Ang mga malalayong palatandaan ng impeksyon sa intrauterine ay:

  • kumpleto o bahagyang pagkabingi;
  • mga paglihis sa kalusugan ng isip;
  • patolohiya ng paningin;
  • nahuhuli sa mga kapantay sa pag-unlad ng motor.

Ang pagtagos ng impeksyon sa fetus sa pamamagitan ng matris ay humahantong sa mga sumusunod na kahihinatnan:

  • ang pagsilang ng isang patay na sanggol;
  • intrauterine na pagkamatay ng embryo;
  • frozen na pagbubuntis;
  • biglaang abortion.

Sa mga bata na nakaligtas sa naturang impeksyon, ang mga sumusunod na pathological na kahihinatnan ay naitala:

  • init;
  • pantal at erosive na mga sugat sa balat;
  • non-immune dropsy ng fetus;
  • anemya;
  • pinalaki ang atay sa background ng jaundice;
  • pulmonya;
  • patolohiya ng kalamnan ng puso;
  • patolohiya ng lens ng mata;
  • microcephaly at hydrocephalus.

Ang bawat umaasam na ina ay nasa panganib na mahuli ng isang nakakahawang ahente, dahil sa panahon ng pagbubuntis mga puwersang nagtatanggol pagod na pagod ang kanyang katawan. Ngunit ang pinakamalaking panganib ay nasa paghihintay para sa mga kababaihan na:

  • mayroon nang isa o higit pang mga bata na pumapasok sa kindergarten, paaralan;
  • ay may kaugnayan sa larangan ng medisina at direktang nakikipag-ugnayan sa mga taong maaaring potensyal na carrier ng impeksyon;
  • magtrabaho sa isang kindergarten, paaralan at iba pang mga institusyon ng mga bata;
  • nagkaroon ng 2 o higit pang medikal na pagpapalaglag sa nakaraan;
  • may mga nagpapaalab na sakit sa isang tamad na anyo;
  • nahaharap sa isang hindi napapanahong pagkalagot ng amniotic fluid;
  • nagkaroon ng pagbubuntis sa nakaraan na may abnormal na pag-unlad ng embryo o intrauterine fetal death;
  • nanganak na ng isang sanggol na may mga palatandaan ng impeksyon sa nakaraan.

Mga sintomas ng impeksyon sa intrauterine sa isang babae sa panahon ng pagbubuntis

Ang mga doktor ay nakikilala ang ilang mga unibersal na palatandaan kung saan maaari itong ipalagay na ang umaasam na ina ay nagkasakit ng isang nakakahawang sakit:

  • isang matalim na pagtaas sa temperatura, lagnat;
  • igsi ng paghinga kapag naglalakad o umakyat sa hagdan;
  • ubo;
  • pantal sa katawan;
  • pinalaki ang mga lymph node, masakit na tumutugon sa pagpindot;
  • namamagang mga kasukasuan na mukhang namamaga
  • conjunctivitis, lacrimation;
  • kasikipan ng ilong;
  • sakit sa dibdib.

Ang ganitong hanay ng mga indikasyon ay maaari ring magpahiwatig ng pag-unlad ng isang allergy sa isang buntis. Sa kasong ito, walang banta ng impeksyon sa fetus. Magkagayunman, ang umaasam na ina ay dapat pumunta sa ospital sa sandaling lumitaw ang hindi bababa sa isa sa mga sintomas na ito.

Mga sanhi ng impeksyon sa intrauterine sa panahon ng pagbubuntis

Ang aktibidad ng ubiquitous pathogenic microorganisms ay ang pangunahing sanhi ng morbidity sa mga kababaihan na naghahanda na maging mga ina. Maraming mga bakterya at mga virus, na pumapasok sa katawan ng ina, ay ipinadala sa bata, na pumukaw sa pag-unlad ng mga malubhang anomalya. Ang mga virus na responsable para sa pag-unlad ng acute respiratory viral disease ay hindi nagdudulot ng panganib sa fetus. Ang isang banta sa kondisyon ng bata ay lilitaw kung ang isang buntis lamang ay may mataas na temperatura ng katawan.

Isang paraan o iba pa, ngunit ang impeksyon sa intrauterine ng sanggol ay nangyayari lamang mula sa isang may sakit na ina. Mayroong maraming mga pangunahing kadahilanan na maaaring mag-ambag sa pagbuo ng nakakahawang patolohiya sa fetus:

  1. Talamak at malalang sakit ng ina sa genitourinary system. Kabilang sa mga ito ang mga nagpapaalab na pathologies tulad ng cervical ectopia, urethritis, cystitis, pyelonephritis.
  2. Ang ina ay immunocompromised o HIV-infected.
  3. Paglipat ng mga organo at tisyu na pinagdaanan ng isang babae sa nakaraan.

Mga impeksyon sa intrauterine: mga pangunahing katangian at paraan ng impeksyon

Ang causative agent ng sakit ay isang kinatawan ng herpes virus. Maaari mong makuha ang sakit sa pamamagitan ng sekswal at malapit na pakikipag-ugnayan sa sambahayan, sa pamamagitan ng dugo (halimbawa, kapag naisalin mula sa isang nahawaang donor).

Sa pangunahing impeksiyon ng isang babae sa posisyon, ang mikroorganismo ay tumagos sa inunan at nahawahan ang fetus. Sa ilang mga kaso, walang abnormal na mga kahihinatnan pagkatapos ng impeksyon sa sanggol ay sinusunod. Ngunit sa parehong oras, ang mga istatistika ay nagsasabi: 10 mga sanggol sa 100, na ang mga ina ay nakatagpo ng impeksyon sa panahon ng pagbubuntis, ay nagpahayag ng mga palatandaan ng intrauterine infection.

Ang mga kahihinatnan ng naturang impeksyon sa intrauterine sa panahon ng pagbubuntis ay ang mga sumusunod:

  • biglaang abortion;
  • ang pagsilang ng isang patay na sanggol;
  • pagkawala ng pandinig ng pinagmulan ng neurosensory;
  • mababang timbang ng kapanganakan;
  • hydro- at microcephaly;
  • pulmonya;
  • lag sa pag-unlad ng psychomotor;
  • pathological pagpapalaki ng atay at pali;
  • pagkabulag ng iba't ibang kalubhaan.

Cytomegalovirus sa ilalim ng mikroskopyo

Kung ang nakakahawang sugat ay isang pangkalahatang pinagsamang kalikasan, higit sa kalahati ng mga bata ang namamatay sa loob ng 2 hanggang 3 buwan pagkatapos ng kapanganakan. Bilang karagdagan, ang pagbuo ng mga kahihinatnan tulad ng mental retardation, pagkawala ng pandinig at pagkabulag ay malamang. Sa isang bahagyang lokal na sugat, ang mga kahihinatnan ay hindi nakamamatay.

Sa kasamaang palad, wala pang mga gamot na maaaring alisin Mga sintomas ng CMV sa mga bagong silang. Kung ang isang babae sa isang posisyon ay nasuri na may impeksyon sa cytomegalovirus, ang pagbubuntis ay naiwan, dahil ang bata ay may pagkakataon na manatiling malusog. Ang umaasam na ina ay bibigyan ng naaangkop na kurso ng paggamot upang maayos ang epekto ng sakit sa kanyang katawan hangga't maaari.

Ang isang bagong panganak na sanggol ay na-diagnose na may congenital herpes infection kung ang kanyang ina ay may herpes simplex virus type 2, na sa karamihan ng mga kaso ay nahawaan sa pamamagitan ng hindi protektadong pakikipagtalik. Ang mga palatandaan ng sakit ay lilitaw sa bata halos kaagad, sa unang buwan ng buhay. Ang impeksiyon ng sanggol ay nangyayari pangunahin sa panahon ng panganganak, kapag ito ay gumagalaw sa kanal ng kapanganakan ng isang nahawaang ina. Sa ilang mga kaso, ang virus ay pumapasok sa fetus sa pamamagitan ng inunan.

Kapag ang katawan ng isang bata ay naapektuhan ng impeksyon sa herpes, ang mga kahihinatnan ay malala:

  • pulmonya;
  • paglabag sa visual function;
  • pinsala sa utak;
  • pantal sa balat;
  • init;
  • mahinang pamumuo ng dugo;
  • paninilaw ng balat;
  • kawalang-interes, kawalan ng gana;
  • patay na panganganak.

Ang mga malubhang kaso ng impeksyon ay nagreresulta sa oligophrenia, cerebral palsy at isang vegetative state.

Herpes simplex virus sa ilalim ng mikroskopyo

Ang sakit na ito ay nararapat na itinuturing na isa sa mga pinaka-mapanganib para sa buhay ng embryo. Ang ruta ng paghahatid ng rubella virus ay nasa hangin, at ang impeksyon ay posible kahit na sa malayo. Ang sakit, na nagdudulot ng isang partikular na malaking banta bago ang ika-16 na linggo ng pagbubuntis, ay "nagprograma" ng iba't ibang mga deformidad sa pag-unlad ng sanggol:

  • mababang timbang ng kapanganakan;
  • kusang pagpapalaglag, intrauterine death;
  • microcephaly;
  • congenital anomalya sa pag-unlad ng kalamnan ng puso;
  • pagkawala ng pandinig;
  • katarata;
  • iba't ibang mga sakit sa balat;
  • pulmonya;
  • hindi likas na pagpapalaki ng atay at pali;
  • meningitis, encephalitis.

Ang pagkakaroon ng virus na ito sa katawan ay naghihikayat sa pag-unlad ng isang sakit na kilala bilang nakakahawang erythema. Sa mga may sapat na gulang, ang sakit ay hindi nagpapakita ng sarili sa anumang paraan, dahil ito ay nagpapatuloy nang tago. Gayunpaman, ang mga kahihinatnan ng patolohiya para sa fetus ay higit pa sa seryoso: ang bata ay maaaring mamatay bago ipanganak, at mayroon ding banta ng kusang pagpapalaglag at impeksyon sa intrauterine. Sa karaniwan, ang mga nahawaang bata ay namamatay sa 10 kaso sa 100. Sa 13-28 na linggo ng pagbubuntis, ang fetus ay lalong walang pagtatanggol laban sa impeksyong ito.

Kapag nahawahan ng parvovirus B19, ang mga sumusunod na kahihinatnan ay nabanggit:

  • puffiness;
  • anemya;
  • pinsala sa utak;
  • hepatitis;
  • pamamaga ng myocardium;
  • peritonitis.

Kapag ang isang hinaharap na ina ay nahawaan ng bulutong-tubig, ang impeksiyon ay nakakaapekto rin sa bata sa 25 kaso sa 100, ngunit hindi palaging may mga sintomas ng sakit.

Ang congenital chickenpox ay nakikilala sa pamamagitan ng mga sumusunod na katangian:

  • pinsala sa utak;
  • pulmonya;
  • pantal sa balat;
  • naantalang pag-unlad ng mga mata at paa;
  • optic atrophy.

Ang mga bagong silang na sanggol na nahawaan sa sinapupunan ay hindi ginagamot para sa bulutong-tubig, dahil ang klinikal na larawan ng sakit ay hindi umuunlad. Kung ang buntis ay "nahuli" ang impeksyon 5 araw bago ang kapanganakan at mamaya, ang bata ay bibigyan ng iniksyon ng immunoglobulin pagkatapos ng kapanganakan, dahil walang maternal antibodies sa kanyang katawan.

makuha mapanganib na virus ito ay posible sa panahon ng pakikipagtalik sa isang nahawaang tao sa kawalan ng mga paraan ng hadlang ng pagpipigil sa pagbubuntis. Ang causative agent ng sakit ay pumapasok sa sanggol sa pamamagitan ng inunan. Ang pinaka-mapanganib na panahon sa mga tuntunin ng impeksyon ay mula 4 hanggang 9 na buwan ng pagbubuntis. Ang mga kahihinatnan ng impeksyon para sa isang bata ay:

  • hepatitis B, na magagamot sa naaangkop na diskarte;
  • oncological sakit ng atay;
  • matamlay na anyo ng hepatitis B;
  • isang talamak na anyo ng hepatitis B, na naghihikayat sa pag-unlad ng pagkabigo sa atay sa isang bata at siya ay namatay;
  • pagkaantala sa pag-unlad ng mga pag-andar ng psychomotor;
  • hypoxia;
  • pagkalaglag.

Intrauterine infection - human immunodeficiency virus (HIV)

Ang impeksyon sa HIV ay isang salot para sa mga tiyak na immune lymphocytes. Sa karamihan ng mga kaso, ang impeksiyon ay nangyayari sa panahon ng pakikipagtalik sa isang may sakit na kapareha. Maaaring mahawaan ang isang bata habang nasa sinapupunan, o nasa panganganak na. Ang mga bata na nahawaan ng HIV ay ipinapakita ng masinsinang kumplikadong paggamot, kung hindi man ay hindi sila mabubuhay kahit na dalawang taon - ang impeksiyon ay mabilis na "kumakain" ng mahinang organismo. Ang mga nahawaang bata ay namamatay mula sa mga impeksyon na hindi nagdudulot ng mortal na panganib sa malulusog na sanggol.

Upang kumpirmahin ang HIV sa isang sanggol, isang polymerase chain reaction diagnostic method ang ginagamit. Napakahalaga din na napapanahong tuklasin ang impeksiyon sa katawan ng isang buntis. Kung ang sanggol ay mapalad na ipinanganak na malusog, ang ina ay hindi magpapasuso sa kanya upang ang impeksyon ay hindi mailipat sa kanya sa pamamagitan ng gatas.

Ang sakit ay bubuo bilang resulta ng mahahalagang aktibidad ng Listeria bacterium. Ang mikroorganismo ay madaling tumagos sa fetus sa pamamagitan ng inunan. Ang impeksyon ng isang buntis ay nangyayari sa pamamagitan ng hindi nahugasang mga gulay at isang bilang ng mga produktong pagkain (gatas, itlog, karne). Sa isang babae, ang sakit ay maaaring asymptomatic, bagaman sa ilang mga kaso lagnat, pagsusuka at pagtatae ay nabanggit. Sa isang nahawaang sanggol, ang mga palatandaan ng listeriosis ay ang mga sumusunod:

  • pantal at maraming akumulasyon ng pustules sa balat;
  • pamamaga ng utak;
  • pagtanggi sa pagkain;
  • sepsis;
  • kusang pagkakuha;
  • ang pagsilang ng isang patay na sanggol.

Kung lumilitaw ang mga palatandaan ng listeriosis sa unang linggo pagkatapos ng kapanganakan, ang mga sanggol ay namamatay sa 60 kaso sa 100. Matapos makumpirma ang listeriosis sa isang buntis, siya ay inireseta ng dalawang linggong kurso ng paggamot na may Ampicillin.

Kung ang isang babae sa posisyon ay may syphilis, na hindi niya ginagamot, ang posibilidad na mahawahan ang kanyang anak ay halos 100%. Sa 10 nahawaang sanggol, 4 lang ang nabubuhay, at ang mga nakaligtas ay na-diagnose na may congenital syphilis. Ang bata ay mahahawa kahit na ang sakit ay nakatago sa ina. Ang mga resulta ng aktibidad ng impeksyon sa katawan ng bata ay ang mga sumusunod:

  • pagkabulok ng ngipin, pinsala sa mga organo ng paningin at pandinig;
  • pinsala sa itaas at mas mababang mga paa't kamay;
  • ang pagbuo ng mga bitak at pantal sa balat;
  • anemya;
  • paninilaw ng balat;
  • lag sa pag-unlad ng kaisipan;
  • napaaga kapanganakan;
  • patay na panganganak.

Ang mga pangunahing carrier ng toxoplasmosis ay mga pusa at aso. Ang causative agent ng sakit ay pumapasok sa katawan ng umaasam na ina kapag inaalagaan niya ang kanyang alagang hayop o, sa labas ng ugali, nakatikim ng karne na may hindi sapat na antas ng paggamot sa init habang naghahanda ng hapunan. Ang impeksyon sa panahon ng pagbubuntis ay nagdudulot ng malaking panganib sa intrauterine development ng mga mumo - sa 50 kaso sa 100, ang impeksyon ay tumatawid sa placental barrier at nakakaapekto sa fetus. Ang mga kahihinatnan ng impeksyon sa bata ay ang mga sumusunod:

  • pinsala sa mga organo ng pangitain;
  • hydrocephalus;
  • microcephaly;
  • abnormally pinalaki atay at pali;
  • pamamaga ng utak;
  • biglaang abortion;
  • pagkaantala sa pag-unlad ng mga pag-andar ng psychomotor.

Ang cytomegalovirus, rubella, toxoplasmosis, herpes, tuberculosis, syphilis at ilang iba pang sakit ay pinagsama sa isang grupo ng tinatawag na TORCH infection. Kapag nagpaplano ng pagbubuntis, ang mga magulang sa hinaharap ay kumuha ng mga pagsubok na makakatulong na makilala ang mga kondisyong ito ng pathological.

Sa loob ng 9 na buwan umaasam na ina higit sa isang laboratory test ang kailangang dumaan para kumbinsido ang mga doktor na siya ay malusog. Ang mga babaeng nasa posisyon ay kumukuha ng pagsusuri sa dugo para sa hepatitis B at C, syphilis. May kaugnayan sa mga buntis na kababaihan, ang pamamaraan ng PRC ay isinasagawa din, salamat sa kung saan posible na makita ang mga aktibong virus sa dugo, kung mayroon man. Bilang karagdagan, ang mga umaasam na ina ay regular na bumibisita sa laboratoryo upang kumuha ng pahid mula sa ari para sa microflora.

Mahalaga para sa matagumpay na pamamahala ng pagbubuntis ay ultrasonography. Ang pamamaraang ito ay ganap na ligtas para sa fetus. At kahit na ang pamamaraang ito ay hindi direktang nauugnay sa pagsusuri ng mga nakakahawang sakit, maaaring gamitin ito ng mga doktor upang makita ang mga abnormalidad sa pag-unlad ng pangsanggol na sanhi ng mga pathogenic microorganism. Mayroong lahat ng dahilan upang pag-usapan ang tungkol sa impeksyon sa intrauterine kung ang mga sumusunod na sintomas ay makikita sa ultrasound:

  1. Nabuo ang mga pathologies ng pag-unlad.
  2. Polyhydramnios o oligohydramnios.
  3. Edema ng inunan.
  4. Isang pinalaki na tiyan at hindi natural na pinalaki na mga yunit ng istruktura ng mga bato.
  5. Pinalaki ang mga panloob na organo: puso, atay, pali.
  6. Foci ng calcium deposition sa bituka, atay at utak.
  7. Pinalaki ang ventricles ng utak.

Sa diagnostic program para sa pagsusuri ng mga umaasam na ina na kabilang sa mga grupo ng panganib na napag-usapan natin sa itaas, isang espesyal na lugar ang inookupahan ng seroimmunological na paraan para sa pagtukoy ng mga immunoglobulin. Kung kinakailangan, ang mga doktor ay gumagamit ng amniocentesis at cordocentesis. Ang unang paraan ng pananaliksik ay ang pag-aaral ng amniotic fluid, ang pangalawa ay kinabibilangan ng pag-aaral ng cord blood. Ang mga ito mga pamamaraan ng diagnostic very informative sa pagtuklas ng impeksyon. Kung ang pagkakaroon ng impeksyon sa intrauterine ay pinaghihinalaang sa isang sanggol, kung gayon ang mga biological fluid ng sanggol, halimbawa, laway o dugo, ay nagsisilbing materyal para sa pag-aaral.

Ang pagdadala ng isang bata, sinusubukan ng isang babae na protektahan siya mula sa masamang panlabas na impluwensya. Ang kalusugan ng isang umuunlad na sanggol ay ang pinakamahalagang bagay sa panahong ito, ang lahat ng mga mekanismo ng proteksyon ay naglalayong mapanatili ito. Ngunit may mga sitwasyon na hindi makayanan ng katawan, at ang fetus ay apektado sa utero - madalas nag-uusap kami tungkol sa impeksyon. Bakit ito umuunlad, kung paano ito nagpapakita ng sarili at kung ano ang mga panganib na dala nito para sa bata - ito ang mga pangunahing katanungan na may kinalaman sa mga umaasam na ina.

Upang lumitaw ang isang impeksiyon, kabilang ang intrauterine, ang pagkakaroon ng ilang mga punto ay kinakailangan: ang pathogen, ang ruta ng paghahatid at ang madaling kapitan na organismo. Ang mga mikrobyo ay itinuturing na direktang sanhi ng sakit. Ang listahan ng mga posibleng pathogens ay napakalawak at may kasamang iba't ibang kinatawan - bacteria, virus, fungi at protozoa. Dapat pansinin na ang impeksyon sa intrauterine ay higit sa lahat dahil sa mga asosasyon ng microbial, iyon ay, mayroon itong halo-halong karakter, ngunit ang mga monoinfections ay hindi karaniwan. Kabilang sa mga karaniwang pathogen, ito ay nagkakahalaga ng pagpuna sa mga sumusunod:

  1. Bakterya: staphylo-, strepto- at enterococci, E. coli, Klebsiella, Proteus.
  2. Mga virus: herpes, rubella, hepatitis B, HIV.
  3. Mga ahente ng intracellular: chlamydia, mycoplasma, ureaplasma.
  4. Fungi: candida.
  5. Ang pinakasimpleng: toxoplasma.

Hiwalay, natukoy ang isang grupo ng mga impeksyon na, sa kabila ng lahat ng pagkakaiba sa morpolohiya at biological na katangian, ay nagdudulot ng mga katulad na sintomas at nauugnay sa patuloy na mga depekto sa pag-unlad sa fetus. Kilala sila sa abbreviation na TORCH: toxoplasma, rubella, cytomegalovirus, herpes at iba pa. Dapat ding sabihin na sa mga nakaraang taon ay may ilang mga pagbabago sa istraktura ng mga impeksyon sa intrauterine, na nauugnay sa pagpapabuti ng mga pamamaraan ng diagnostic at pagkilala ng mga bagong pathogen (halimbawa, listeria).

Ang impeksyon ay maaaring makapasok sa bata sa maraming paraan: sa pamamagitan ng dugo (hematogenous o transplacental), amniotic fluid (amniotic), genital tract ng ina (pataas), mula sa uterine wall (transmural), sa pamamagitan ng fallopian tubes (pababa) at may direktang kontak. Alinsunod dito, may ilang mga kadahilanan ng panganib para sa impeksyon na dapat malaman ng isang babae at isang doktor:

  • Ang nagpapaalab na patolohiya ng gynecological sphere (colpitis, cervicitis, bacterial vaginosis, adnexitis, endometritis).
  • Mga invasive na interbensyon sa panahon ng pagbubuntis at panganganak (amnio- o cordocentesis, chorionic biopsy, caesarean section).
  • Mga aborsyon at komplikasyon sa postpartum period (naunang inilipat).
  • Kakulangan ng cervix.
  • Polyhydramnios.
  • Kakulangan ng fetoplacental.
  • Pangkalahatang mga nakakahawang sakit.
  • Foci pamamaga ng lalamunan.
  • Maagang pagsisimula ng sekswal na aktibidad at kahalayan sa pakikipagtalik.

Bilang karagdagan, maraming mga impeksyon ang nailalarawan sa pamamagitan ng isang nakatagong kurso, na sumasailalim sa muling pagsasaaktibo sa paglabag sa mga metabolic at hormonal na proseso sa katawan ng babae: hypovitaminosis, anemia, mabigat na pisikal na pagsusumikap, psycho-emotional stress, endocrine disorder, exacerbation ng mga malalang sakit. Ang mga nakilala ang mga naturang kadahilanan ay nasa mataas na panganib ng intrauterine infection ng fetus. Nagpapakita rin siya ng regular na pagsubaybay sa kondisyon at mga hakbang sa pag-iwas na naglalayong mabawasan ang posibilidad na magkaroon ng patolohiya at mga kahihinatnan nito.

Ang impeksyon sa intrauterine ay bubuo kapag nahawahan ng mga mikrobyo, na pinadali ng maraming mga kadahilanan mula sa organismo ng ina.

Ang antas ng epekto ng pathological ay tinutukoy ng mga katangian ng morphological development ng fetus sa isang partikular na yugto ng pagbubuntis, ang reaksyon nito sa nakakahawang proseso (pagkahinog ng immune system), at ang tagal ng microbial aggression. Ang kalubhaan at likas na katangian ng sugat ay hindi palaging mahigpit na proporsyonal sa virulence ng pathogen (ang antas ng pathogenicity nito). Kadalasan ang isang nakatagong impeksiyon na dulot ng mga ahente ng chlamydial, viral o fungal ay humahantong sa intrauterine death o pagsilang ng isang bata na may malubhang abnormalidad. Ito ay dahil sa biological tropism ng mga mikrobyo, ibig sabihin, ang pagkahilig na magparami sa mga tisyu ng embryonic.

Ang mga nakakahawang ahente ay may iba't ibang epekto sa fetus. Maaari silang pukawin ang isang nagpapasiklab na proseso sa iba't ibang katawan na may karagdagang pag-unlad ng isang morphofunctional na depekto o may direktang teratogenic na epekto na may hitsura ng mga anomalya sa istruktura at malformations. Ang walang maliit na kahalagahan ay ang pagkalasing ng fetus sa mga produkto ng microbial metabolism, mga karamdaman metabolic proseso at hemocirculation na may hypoxia. Bilang isang resulta, ang pag-unlad ng fetus ay naghihirap at ang pagkita ng kaibahan ng mga panloob na organo ay nabalisa.

Ang mga klinikal na pagpapakita at kalubhaan ng impeksiyon ay tinutukoy ng maraming mga kadahilanan: ang uri at katangian ng pathogen, ang mekanismo ng paghahatid nito, ang intensity ng immune system at ang yugto ng proseso ng pathological sa buntis, ang gestational age kung saan naganap ang impeksiyon. SA pangkalahatang pananaw Ito ay maaaring katawanin bilang mga sumusunod (talahanayan):

Ang mga sintomas ng impeksyon sa intrauterine ay kapansin-pansin kaagad pagkatapos ng kapanganakan o sa unang 3 araw. Ngunit dapat tandaan na ang ilang mga sakit ay maaaring magkaroon ng mas mahabang panahon ng pagpapapisa ng itlog (latent) o, sa kabaligtaran, lumitaw nang mas maaga (halimbawa, sa mga sanggol na wala sa panahon). Kadalasan, ang patolohiya ay ipinahayag ng impeksyon na sindrom ng bagong panganak, na ipinakita ng mga sumusunod na sintomas:

  • Nabawasan ang mga reflexes.
  • Ang hypotension ng kalamnan.
  • Pagtanggi sa pagpapakain.
  • Madalas na pagsusuka.
  • Maputlang balat na may mga panahon ng cyanosis.
  • Pagbabago sa ritmo at dalas ng paghinga.
  • Muffled heart sounds.

Kasama sa mga tiyak na pagpapakita ng patolohiya malawak na saklaw mga paglabag. Batay sa tissue tropism ng pathogen, ang impeksyon sa intrauterine sa panahon ng pagbubuntis ay maaaring magpakita mismo:

  1. Vesiculopustulosis: pantal sa balat sa anyo ng mga vesicle at pustules.
  2. Conjunctivitis, otitis at rhinitis.
  3. Pneumonia: igsi ng paghinga, cyanosis ng balat, paghinga sa baga.
  4. Enterocolitis: pagtatae, bloating, matamlay na pagsuso, regurgitation.
  5. Meningitis at encephalitis: mahinang reflexes, pagsusuka, hydrocephalus.

Kasama ng isang lokal na proseso ng pathological, ang sakit ay maaaring laganap - sa anyo ng sepsis. Gayunpaman, ang diagnosis nito sa mga bagong silang ay mahirap, na nauugnay sa mababang immune reactivity ng katawan ng bata. Sa una, ang klinika ay medyo mahirap, dahil mayroon lamang mga sintomas ng pangkalahatang pagkalasing, kabilang ang mga nakalista sa itaas. Bilang karagdagan, ang sanggol ay may kakulangan sa timbang ng katawan, ang sugat ng pusod ay hindi gumagaling nang maayos, lumilitaw ang paninilaw ng balat, ang pagtaas ng atay at pali (hepatosplenomegaly).

Sa mga bata na nahawaan sa panahon ng prenatal, mga paglabag sa maraming mahahalagang bagay mahahalagang sistema, kabilang ang nerbiyos, cardiovascular, respiratory, humoral, immune. Ang mga pangunahing mekanismo ng adaptive ay nilabag, na ipinakita ng hypoxic syndrome, malnutrisyon, cerebral at metabolic disorder.

Ang klinikal na larawan ng mga impeksyon sa intrauterine ay napaka-magkakaibang - kabilang dito ang mga tiyak at pangkalahatang mga palatandaan.

Karamihan sa mga bata na nahawaan ng cytomegalovirus ay walang nakikitang abnormalidad sa pagsilang. Ngunit sa hinaharap, ang mga palatandaan ng mga sakit sa neurological ay ipinahayag: pagkabingi, pagbagal ng pag-unlad ng neuropsychic ( banayad na kaisipan pagkaatrasado). Sa kasamaang palad, ang mga karamdaman na ito ay hindi maibabalik. Maaari silang umunlad sa pagbuo ng cerebral palsy o epilepsy. Bilang karagdagan, ang isang congenital infection ay maaaring magpakita mismo:

  • Hepatitis.
  • Pulmonya.
  • hemolytic anemia.
  • thrombocytopenia.

Ang mga karamdamang ito ay nawawala sa isang tiyak na panahon kahit na walang paggamot. Maaaring mangyari ang chorioretinopathy, na bihirang sinamahan ng pagbaba ng paningin. Ang malubha at nagbabanta sa buhay na mga kondisyon ay napakabihirang.

Ang pinakamalaking panganib sa fetus ay isang pangunahing impeksyon sa genital sa ina o isang exacerbation ng isang malalang sakit. Pagkatapos ang bata ay nahawahan sa pamamagitan ng pakikipag-ugnay, na dumadaan sa panahon ng panganganak sa pamamagitan ng apektadong genital tract. Ang impeksyon sa intrauterine ay hindi gaanong karaniwan, ito ay nangyayari bago ang natural na pagtatapos ng pagbubuntis, kapag ang pantog ng pangsanggol ay sumabog, o sa iba pang mga oras - mula sa una hanggang sa ikatlong trimester.

Ang impeksyon ng fetus sa mga unang buwan ng pagbubuntis ay sinamahan ng mga depekto sa puso, hydrocephalus, anomalya ng digestive system, intrauterine growth retardation, at kusang pagpapalaglag. Sa pangalawa at pangatlong trimester, ang patolohiya ay humahantong sa mga sumusunod na abnormalidad:

  • anemya.
  • Paninilaw ng balat.
  • Hypotrophy.
  • Meningoencephalitis.
  • Hepatosplenomegaly.

At ang impeksyon sa herpes sa mga bagong silang ay nasuri sa pamamagitan ng bubble (vesicular) lesyon ng balat at mucous membrane, chorioretinitis at encephalitis. Mayroon ding mga karaniwang anyo, kapag nasa proseso ng pathological ilang mga sistema at organ ang kasangkot.

Ang isang bata ay maaaring mahawa mula sa ina sa anumang yugto ng pagbubuntis, at ang mga klinikal na pagpapakita ay depende din sa oras ng impeksyon. Ang sakit ay sinamahan ng pinsala sa inunan at fetus, intrauterine na pagkamatay ng huli, o hindi nagbibigay ng anumang mga kahihinatnan. Ang mga batang ipinanganak na may impeksyon ay nailalarawan sa mga partikular na anomalya:

Ngunit bilang karagdagan sa mga palatandaang ito, maaaring may iba pang mga abnormalidad sa istruktura, halimbawa, microcephaly, "cleft palate", mga karamdaman ng balangkas, genitourinary system, hepatitis, pneumonia. Ngunit sa maraming mga bata na ipinanganak na nahawaan, walang nakitang patolohiya, at sa unang limang taon ng mga problema sa buhay ay nagsisimula - lumala ang pandinig, bumabagal ang pag-unlad ng psychomotor, lumilitaw ang autism at diabetes mellitus.

Ang Rubella ay may malinaw na teratogenic na epekto sa fetus, na humahantong sa iba't ibang mga anomalya, o naghihikayat sa pagkamatay nito (kusang pagpapalaglag).

Ang impeksyon sa toxoplasmosis sa maagang pagbubuntis ay maaaring sinamahan ng malubhang kahihinatnan para sa fetus. Ang impeksyon sa intrauterine ay naghihikayat sa pagkamatay ng isang bata o ang paglitaw ng maraming mga anomalya sa kanya, kabilang ang hydrocephalus, mga cyst sa utak, edematous syndrome, at pagkasira ng mga panloob na organo. Ang isang congenital na sakit ay madalas na laganap, na nagpapakita ng sarili sa mga sumusunod na sintomas:

  • anemya.
  • Hepatosplenomegaly.
  • Paninilaw ng balat.
  • Lymphadenopathy (pinalaki ang mga lymph node).
  • Lagnat.
  • Chorioretinitis.

Kapag nahawahan sa ibang araw, ang mga klinikal na pagpapakita ay medyo mahirap at higit sa lahat ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbawas sa paningin o hindi naipahayag na mga karamdaman sa sistema ng nerbiyos, na kadalasang nananatiling hindi natukoy.

Ang prenatal diagnosis ng mga nakakahawang sugat ng fetus ay napakahalaga. Upang matukoy ang patolohiya, ang mga laboratoryo at instrumental na pamamaraan ay ginagamit upang makilala ang pathogen at makilala ang mga abnormalidad sa pag-unlad ng bata sa iba't ibang termino pagbubuntis. Kung pinaghihinalaang impeksyon sa intrauterine, gawin ang:

  1. Biochemical blood test (antibodies o microbial antigens).
  2. Pagsusuri ng mga pahid mula sa genital tract at amniotic fluid (microscopy, bacteriology at virology).
  3. Genetic identification (PCR).
  4. Ultrasound (fetometry, placentography, dopplerography).
  5. Cardiotocography.

Pagkatapos ng kapanganakan, ang mga bagong silang ay sinusuri (mga pamunas sa balat, mga pagsusuri sa dugo) at ang inunan ( pagsusuri sa histological). Ang mga komprehensibong diagnostic ay nagpapahintulot sa iyo na makilala ang patolohiya sa preclinical na yugto at plano karagdagang paggamot. Ang likas na katangian ng mga aktibidad na isinasagawa ay matutukoy sa pamamagitan ng uri ng impeksyon, pagkalat nito at ang klinikal na larawan. Ang pag-iwas sa prenatal at wastong pamamahala ng pagbubuntis ay may mahalagang papel din.

Mga impeksyon sa intrauterine - sintomas, paggamot, anyo, yugto, diagnosis

Ang impeksyon sa intrauterine (IUI) ay nauunawaan bilang mga nakakahawa at nagpapaalab na sakit ng fetus at mga bata. maagang edad na nangyayari sa antenatal (antenatal) at (o) intranatal (talagang generic) na mga panahon na may patayong impeksiyon mula sa ina.

Ito ay kinakailangan upang makilala sa pagitan ng mga konsepto ng "intrauterine infection" at "intrauterine infection". Ang impeksyon ay nagpapahiwatig ng pagtagos ng pathogen sa katawan ng bata nang walang pag-unlad ng isang klinikal na larawan, habang ang intrauterine infection ay isang ganap na pagpapatupad ng intrauterine infection sa anyo ng isang clinical manifestation ng isang nakakahawang sakit.

Ayon sa mga resulta ng ilang pag-aaral, ang impeksyon ay natutukoy sa humigit-kumulang 50% ng buong-panahon at 70% ng mga premature na sanggol. Ayon sa mas "optimistic" na data, bawat ikasampung fetus (bata) ay nalantad sa mga pathogen sa panahon ng pagbubuntis at panganganak.

Sa 80% ng mga kaso, ang IUI ay nagpapalubha sa kalusugan ng bata na may iba't ibang mga pathological na kondisyon at malformations ng iba't ibang kalubhaan. Ayon sa mga resulta ng autopsy, natukoy na sa bawat ikatlong kaso, ang impeksyon sa perinatal ay ang pangunahing sanhi ng pagkamatay ng isang bagong panganak, sinamahan o kumplikado ang kurso ng pinagbabatayan na sakit.

Ang mga pangmatagalang pag-aaral ay nagpapakita na ang mga bata sa mga unang taon ng buhay na nagkaroon ng impeksyon sa intrauterine ay may mas mahinang mga kakayahan sa immune at mas madaling kapitan sa mga nakakahawang sakit at somatic na sakit.

Sa unang bahagi ng 70s ng XX siglo World Organization Iminungkahi ng kalusugan ang pangalang "TORCH-syndrome". Ang pagdadaglat na ito ay sumasalamin sa mga pangalan ng pinakakaraniwang impeksyon sa intrauterine: T - toxoplasmosis (Toxoplasmosis), O - iba pa (mycoplasma, syphilis, hepatitis, streptococci, candida, atbp.) (Iba pa), R - rubella (Rubella), C - cytomegalovirus (Cytomegalovirus), H - herpes (Herpes). Kung ang etiological factor ay hindi kilala para sa tiyak, nagsasalita sila ng TORCH syndrome.

Ang pangunahing pinagmumulan ng impeksyon sa IUI, tulad ng nabanggit na, ay ang ina, kung saan ang pathogen ay pumapasok sa fetus sa ante- at (o) intranatal period (vertical transmission mechanism).

Ang mga causative agent ng intrauterine infection ay maaaring bacteria, fungi, protozoa, virus. Ayon sa istatistika, ang mga sakit na bacterial ay sumasakop sa unang lugar sa istraktura ng mga impeksyon sa intrauterine (28%), at ang chlamydial at mga nauugnay na impeksyon ay nasa pangalawang lugar (21%).

Mga nakakahawang ahente, ang pinakakaraniwang sanhi ng impeksyon sa intrauterine:

  • rubella virus, herpes simplex, chicken pox, hepatitis B at C, influenza, adenovirus, enterovirus, cytomegalovirus;
  • pathogenic bacteria (escherichia, klebsiella, proteus at iba pang coliform bacteria, group B streptococci, Haemophylus influenzae, alpha-hemolytic streptococci, non-spore-forming anaerobes);
  • intracellular pathogens (toxoplasma, mycoplasma, chlamydia);
  • mushroom ng genus Candida.

Mga kadahilanan ng peligro para sa impeksyon sa intrauterine:

  • malalang sakit ng urogenital area sa ina (erosive lesyon ng cervix, endocervicitis, colpitis, vulvovaginitis, ovarian cyst, urethritis, cystitis, pyelo- at glomerulonephritis, atbp.);
  • mga nakakahawang sakit na dinaranas ng ina sa panahon ng pagbubuntis;
  • mahabang panahon ng tuyo.

Mga salik na hindi direktang nagpapahiwatig ng posibleng impeksyon sa intrauterine:

  • pinalubhang kasaysayan ng obstetric (kusang pagpapalaglag, kawalan ng katabaan, pagsilang ng patay, kapanganakan ng mga bata na may maraming malformations);
  • polyhydramnios, ang pagkakaroon ng mga inklusyon at impurities sa amniotic fluid;
  • lagnat, hindi sinamahan ng mga palatandaan ng pamamaga sa anumang organ system, na binuo sa ina sa panahon ng pagbubuntis o panganganak;
  • ang kapanganakan ng isang napaaga na sanggol bago ang takdang petsa ng kapanganakan;
  • naantala ang intrauterine development ng bata;
  • Ang marka ng Apgar ay 0-4 na puntos sa unang minuto ng buhay ng isang bata na may hindi kasiya-siyang pagganap o paglala ng marka sa ika-5 minuto ng buhay;
  • lagnat ng bagong panganak ng hindi kilalang etiology.

Depende sa edad ng gestational kung saan naganap ang impeksyon, mayroong:

  • blastopathy - ay natanto sa unang 14 na araw ng pagbubuntis;
  • embryopathies - lumilitaw sa panahon mula 15 araw ng pagbubuntis hanggang 8 linggo;
  • fetopathy - nabuo pagkatapos ng 9 na linggo ng pagbubuntis (maagang fetopathy - mula ika-76 hanggang ika-180 araw ng pagbubuntis, late fetopathy - mula sa ika-181 araw ng pagbubuntis hanggang sa sandali ng panganganak).

Ang impeksyon sa intrauterine na nabubuo sa unang 2 linggo ng pagbubuntis ay kadalasang humahantong sa pagkamatay ng fetus (napalampas na pagbubuntis) o pagbuo ng malubhang systemic malformations na katulad ng genetic developmental anomalies. Ang kusang pagpapalaglag, bilang panuntunan, ay nangyayari pagkatapos ng 2-3 linggo mula sa sandali ng impeksiyon.

Dahil ang pagtula ng lahat ng mga organo at sistema ay isinasagawa sa panahon ng embryonic, ang pagbuo ng IUI sa mga oras na ito ay hahantong sa pagkamatay ng embryo o, tulad ng sa nakaraang kaso, sa pagbuo ng mga malformations ng iba't ibang kalubhaan.

Ang mga fetopathies ay may ilang mga katangian:

  • Ang mga congenital malformations ay natanto lamang sa mga organo na iyon, ang pagbuo nito ay hindi nakumpleto sa oras ng kapanganakan ng bata;
  • ang mga nakakahawang proseso ay mas madalas na pangkalahatan (karaniwan) sa kalikasan;
  • ang impeksiyon ay madalas na sinamahan ng pag-unlad ng thrombohemorrhagic syndrome;
  • morphological at functional na pagkahinog ng mga organo ay nangyayari sa isang lag.

Ang World Health Organization (ICD-10) ay nagmungkahi ng isang malawak na pag-uuri ng mga impeksyon sa intrauterine, ang mga pangunahing anyo nito ay:

Kadalasan, ang mga impeksyon sa intrauterine ay walang mga katangian na sintomas, samakatuwid, ang mga hindi tiyak na mga palatandaan ng isang nakakahawang at nagpapasiklab na proseso sa isang bagong panganak ay nagpapahintulot sa paghihinala sa kanilang presensya (ang kanilang pagkakapareho ay nabanggit sa IUI na pinukaw ng iba't ibang mga pathogen):

  • pagbaba o kawalan ng gana;
  • makabuluhang pagbaba ng timbang (pagbaba ng timbang ng higit sa 10% ng unang timbang sa kapanganakan);
  • paulit-ulit na pagbaba ng timbang, mahinang pagbawi ng timbang (mabagal na pagtaas, bahagyang nadagdag);
  • pamamaga ng balat at subcutaneous fat (sclerema);
  • pagkahilo, pag-aantok, kawalang-interes;
  • kulay abo-maputlang kulay balat, anemic mucous membranes, icteric staining ng balat at mauhog lamad, scleral icterus ay posible;
  • edematous syndrome ng iba't ibang kalubhaan at lokalisasyon;
  • mga karamdaman sa paghinga (igsi sa paghinga, panandaliang yugto ng paghinto sa paghinga, paglahok ng mga pantulong na kalamnan sa pagkilos ng paghinga);
  • dyspeptic disorder (regurgitation, kabilang ang masagana, fountain, hindi matatag na dumi, pagpapalaki ng atay at pali);
  • mga sintomas ng paglahok ng cardiovascular system (tachycardia, nabawasan presyon ng dugo, puffiness o pastesity, cyanotic coloration ng balat at mauhog lamad, marbling ng balat, malamig na mga paa't kamay);
  • mga sintomas ng neurological (hyper- o hypotension, dystonia, pagbaba ng reflexes (kabilang ang paglala ng pagsuso ng reflex);
  • mga pagbabago sa pormula ng dugo (leukocytosis, pinabilis na ESR, anemia, pagbawas sa bilang ng mga platelet).

Ang mga palatandaan ng impeksyon sa intrauterine ay madalas na nakikita sa unang 3 araw ng buhay ng isang bagong panganak.

Kapag nag-diagnose ng IUI, ang data ng anamnesis, laboratoryo at instrumental na pamamaraan ng pananaliksik ay isinasaalang-alang:

  • kumpletong bilang ng dugo (leukocytosis na may neutrophilic shift sa kaliwa, ang pinabilis na ESR ay napansin);
  • biochemical blood test (para sa mga marker ng acute phase reaction - C-reactive protein, haptoglobin, ceruloplasmin, plasminogen, alpha-1-antitrypsin, antithrombin III, complement C3 fraction, atbp.);
  • mga klasikal na pamamaraan ng microbiological (virological, bacteriological);
  • polymerase chain reaction (PCR);
  • direktang paraan ng immunofluorescence gamit ang monoclonal antibodies;
  • enzyme immunoassay (ELISA) na may quantitative determination ng mga tiyak na antibodies ng IgM, IgG na mga klase;
  • Ultrasound ng mga organo ng tiyan, puso, utak.

Ang paggamot ng impeksyon sa intrauterine ay kumplikado, binubuo ng mga etiotropic at sintomas na mga bahagi:

Mga resulta ng pagbubuntis sa IUI:

  • intrauterine fetal kamatayan;
  • patay na panganganak;
  • ang kapanganakan ng isang live viable o live non-viable (na may mga malformations na hindi tugma sa buhay) na bata na may mga palatandaan ng intrauterine infection.

Mga komplikasyon ng intrauterine infection:

  • malformations ng mga panloob na organo;
  • pangalawang immunodeficiency;
  • nahuhuli sa bata mula sa mga kapantay sa pisikal at mental na pag-unlad.

Sa maagang pagsusuri at kumplikadong paggamot late intrauterine infection, ang prognosis ay karaniwang pabor (ang pagbabala ay bumubuti sa pagtaas ng gestational age kung saan naganap ang impeksyon), bagama't ito ay puro indibidwal.

Ang posibilidad ng isang kanais-nais na kinalabasan ng sakit ay nakasalalay sa maraming mga katangian: ang virulence ng pathogen, ang uri nito, ang paraan ng impeksyon, ang pagkakaroon ng magkakatulad na patolohiya at nagpapalubha na mga kadahilanan sa bahagi ng ina, ang functional na estado ng katawan ng buntis, atbp.

Kapag ang IUI ay nangyayari sa mga unang yugto, ang pagbabala ay kadalasang hindi kanais-nais.

Ang pag-iwas sa pagbuo ng IUI ay ang mga sumusunod:

  • pag-iwas sa mga nakakahawang sakit ng ina (sanation ng foci ng talamak na pamamaga, napapanahong pagbabakuna, screening ng mga buntis na kababaihan para sa pagkakaroon ng mga impeksyon sa TORCH);
  • antibacterial o antiviral therapy sa mga buntis na kababaihan na may pag-unlad ng talamak o exacerbation ng talamak na nakakahawang pamamaga;
  • pagsusuri ng mga bagong silang mula sa mga ina mula sa mga grupong may mataas na panganib;
  • maagang pagbabakuna ng mga bagong silang.

Video mula sa YouTube sa paksa ng artikulo:

Sa kasalukuyan, ang isang kabalintunaan na sitwasyon ay lumitaw sa Russian Federation, kapag ang umuusbong na kalakaran patungo sa pagtaas ng rate ng kapanganakan at pagbaba sa perinatal mortality ay pinagsama sa isang pagkasira sa kalidad ng kalusugan ng bagong panganak, isang pagtaas sa proporsyon ng mga congenital malformations at nakakahawang patolohiya sa mga sanhi ng pagkamatay ng sanggol. Ang mataas na impeksyon ng populasyon ng may sapat na gulang na may mga virus, protozoa at bakterya ay tumutukoy sa makabuluhang pagkalat ng mga impeksyon sa intrauterine sa mga bagong silang. Ang pinagmulan ng impeksiyon para sa fetus ay palaging ang ina. Ang pathogen ay maaaring pumasok sa fetus antenatally at intranatally; ang pagtagos na ito ay maaaring magresulta sa dalawang klinikal na sitwasyon, na tinatawag na "intrauterine infection" at "intrauterine infection". Ang mga konseptong ito ay hindi magkapareho.

Ang impeksyon sa intrauterine ay dapat na maunawaan bilang ang di-umano'y katotohanan ng intrauterine penetration ng mga microorganism sa fetus, kung saan walang mga palatandaan ng isang nakakahawang sakit ng fetus ang nakita.

Ang impeksyon sa intrauterine ay dapat na maunawaan bilang ang itinatag na katotohanan ng intrauterine penetration ng mga microorganism sa fetus, kung saan ang mga pathophysiological na pagbabago na katangian ng isang nakakahawang sakit ay naganap sa katawan ng fetus at / o bagong panganak, na nakita prenatally o sa ilang sandali pagkatapos ng kapanganakan.

Karamihan sa mga kaso ng pinaghihinalaang impeksyon sa intrauterine ay hindi sinamahan ng pag-unlad ng isang nakakahawang sakit. Ang dalas ng mga klinikal na pagpapakita ng impeksyon sa intrauterine sa isang bagong panganak ay nakasalalay sa mga katangian ng microorganism, ang mga paraan at tiyempo ng paghahatid nito mula sa buntis hanggang sa fetus at mga average ng halos 10% ng lahat ng mga kaso ng impeksyon sa intrauterine (mula sa 5% hanggang 50%).

Ang pangkat na may mataas na panganib para sa impeksyon sa intrauterine ay: mga buntis na kababaihan na may obstetric pathology (banta ng pagpapalaglag, kusang pagkakuha, napaaga na kapanganakan, hindi umuunlad na pagbubuntis, pagkamatay ng antenatal at mga abnormalidad ng pangsanggol); mga kababaihan na nagkaroon ng talamak na impeksyon sa panahon ng pagbubuntis, na may foci ng talamak na impeksiyon, lalo na sa urogenital area, pati na rin ang mga nagkaroon ng mga nakakahawang komplikasyon sa maagang postpartum period.

Ang mga kadahilanan ng peligro para sa impeksyon sa intranatal ay isang mahabang panahon ng anhydrous, ang pagkakaroon ng meconium sa amniotic fluid, lagnat sa panahon ng panganganak sa ina, ang kapanganakan ng isang bata sa asphyxia, na nangangailangan ng paggamit ng artipisyal na bentilasyon ng baga.

Ang klinikal na larawan ng impeksyon sa intrauterine sa isang bagong panganak ay nakasalalay sa isang bilang ng mga kadahilanan. Ang pinakamahalaga ay ang katotohanan ng pangunahing sakit ng ina sa panahon ng pagbubuntis, kapag ang pangunahing tugon ng immune ay makabuluhang nabawasan. Sa kasong ito, bilang isang panuntunan, ang isang malubhang, madalas na pangkalahatan na anyo ng sakit ay bubuo; ang causative agent ay tumagos sa fetus transplacentally. Kung ang isang buntis na babae ay may kaligtasan sa impeksyon, pagkatapos ay ang impeksyon sa intrauterine o isang banayad na anyo ng sakit ay posible.

Ang klinika ng intrauterine infection sa isang bagong panganak ay makabuluhang apektado ng panahon ng pagtagos ng nakakahawang ahente sa fetus. Sa kaso ng impeksyon sa viral ng fetus sa panahon ng pag-unlad ng embryonic, ang pagkamatay ng antenatal o maraming malformations ay sinusunod. Sa 3-5 na buwan ng intrauterine na buhay, ang nakakahawang fetopathy ay bubuo, na nailalarawan sa pamamagitan ng pagbawas sa bigat ng katawan ng pangsanggol, mga malformations ng tissue, kawalan ng gulang ng gitnang sistema ng nerbiyos, mga baga, bato, at mga dystrophic na karamdaman sa mga selula ng mga organo ng parenchymal. Kung ang isang impeksyon sa pangsanggol ay nangyayari sa II-III trimester ng pagbubuntis, ang parehong mga palatandaan ng isang nakakahawang sugat ng mga indibidwal na organo (hepatitis, myocarditis, meningitis, meningoencephalitis, chorioretinitis, atbp.) at mga sintomas ng isang pangkalahatang impeksiyon ay maaaring matukoy.

Ang mga klinikal na pagpapakita ng impeksyon sa intrauterine ay nakasalalay din sa ruta ng pagtagos ng nakakahawang ahente sa fetus. Makilala:

1) hematogenous (transplacental) ruta ng pagtagos; bilang isang patakaran, nagbibigay ito ng pag-unlad ng isang malubhang, pangkalahatan na anyo ng sakit at nailalarawan sa pamamagitan ng matinding paninilaw ng balat, hepatitis, maraming pinsala sa organ;

2) pataas na ruta ng impeksyon - mas madalas na may impeksyon sa urogenital sa ina (halimbawa, chlamydia); ang pathogen ay pumapasok sa cavity ng matris, nakakaapekto sa mga lamad ng fetus, pumapasok sa amniotic fluid; ang bagong panganak ay nagkakaroon ng conjunctivitis, dermatitis, mga sugat ng gastrointestinal tract, pneumonia, at ang generalization ng proseso ay posible;

3) pababang ruta ng impeksiyon - ang nakakahawang ahente ay tumagos sa pamamagitan ng mga fallopian tubes, at pagkatapos - tulad ng pataas na ruta ng impeksiyon;

4) ruta ng contact - sa proseso ng kapanganakan, sa pamamagitan ng natural na kanal ng kapanganakan, halimbawa, na may genital herpes, candidal colpitis; ang sakit sa isang bagong panganak ay bubuo bilang isang sugat sa balat at / o mauhog na lamad, bagaman sa paglaon ay maaari din itong pangkalahatan.

Ang pinakakaraniwang sintomas ng intrauterine infection na nakita sa maagang panahon ng neonatal ay intrauterine growth retardation, hepatosplenomegaly, jaundice, pantal, respiratory distress, cardiovascular failure, at malubhang neurological impairment. Dahil ang kumbinasyon ng mga sintomas sa itaas ay nangyayari sa mga impeksyon sa intrauterine iba't ibang etiologies, upang sumangguni sa mga klinikal na pagpapakita ng impeksyon sa intrauterine sa panitikan sa Ingles, ang terminong "TORCH syndrome" ay ginagamit. Sa pagdadaglat na ito, ang "T" ay nangangahulugang toxoplasmosis (toxoplasmosis), sa ilalim ng "R" - rubella (rubella), sa ilalim ng "C" - cytomegaly (cytomegalia), sa ilalim ng "H" - herpes infection (herpes infectio), sa ilalim ng "O" - iba pang mga impeksyon (iba pa). Ang "iba pang mga impeksyon" na nagpapakita ng kanilang sarili sa panahon ng neonatal na may TORCH syndrome ay kasalukuyang kinabibilangan ng syphilis, listeriosis, viral hepatitis, bulutong-tubig, atbp.

Sa mga nakalipas na taon, nagkaroon ng trend patungo sa pagtaas ng dalas ng magkahalong viral-viral at viral-bacterial na impeksyon.

Lahat ng mga bagong silang na may tipikal na pagpapakita impeksyon sa intrauterine, pati na rin ang mga bata na may mataas na panganib, sa kaso ng pagkasira sa kanilang kondisyon sa maagang panahon ng neonatal, ang isang naka-target na pagsusuri sa laboratoryo para sa impeksyon sa TORCH ay dapat isagawa upang maitatag o layunin na kumpirmahin ang etiology ng sakit.

Ang diagnosis ng intrauterine infection ay palaging klinikal at laboratoryo. Ang kawalan ng mga klinikal na pagpapakita ng isang nakakahawang sakit sa panahon ng perinatal sa karamihan ng mga kaso ay ginagawang hindi naaangkop ang pagsusuri sa laboratoryo para sa impeksyon sa TORCH. Ang isang pagbubukod ay maaaring isang nakaplanong pagsusuri sa mga bagong silang na malusog na klinikal mula sa mga ina na may tuberculosis, syphilis at genital herpes (sa kaso ng paglala nito sa ilang sandali bago ang paghahatid).

Ayon sa kakayahang makita ang sanhi ng ahente ng impeksyon, ang mga pamamaraan ng diagnostic ng laboratoryo ay maaaring nahahati sa dalawang grupo: direkta, na nagbibigay-daan upang makita ang mga virus o microorganism sa mga biological fluid o tisyu ng bata (fetus), at hindi direkta, na nagbibigay-daan upang irehistro ang tiyak na immune response ng bata (fetus) sa mga virus o microorganism.

Ang mga direktang pamamaraan ay kinabibilangan ng:

  • Microscopy (electronic o direct, hal. dark field)
  • Detection ng viral o bacterial antigens (kabilang ang single-stage enzyme immunoassay at immunochromatographic na pamamaraan)
  • Polymerase chain reaction (PCR)
  • kultural na pamamaraan.

Ang mga direktang pamamaraan ng diagnostic sa laboratoryo ay ginagawang posible upang makita ang pagkakaroon ng pathogen sa mga biological fluid o tissue biopsy ng isang nahawaang bata. Gayunpaman, ang kanilang sensitivity at specificity ay makabuluhang nakadepende sa uri ng pathogen na nakikita, ang kalidad ng mga kagamitan sa laboratoryo at reagents. Samakatuwid, ang mga resulta ng pagsusuri ng isang bata na isinagawa sa iba't ibang mga laboratoryo ng klinikal at pananaliksik ay maaaring magkaiba.

Sa kabila ng mabilis na pag-unlad nitong mga nakaraang taon Paraan ng PCR, bilang napaka-sensitibo at partikular, ang "gold standard" para sa pagsusuri ng lahat ng bacterial at isang bilang ng mga impeksyon sa viral (kabilang ang rubella at herpes) ay isang kultural na pamamaraan. Sa ngayon, ang pinaka-maaasahang paraan para sa pag-diagnose ng syphilis ay ang pagtuklas ng treponemal antigen sa pamamagitan ng immune fluorescence reaction at ang immobilization reaction ng maputlang treponema.

Kabilang sa mga hindi direktang (indirect) na pamamaraan ang tinatawag na serological method, kung saan ang pinaka-kaalaman ay ang enzyme immunoassay method para sa pagtukoy ng tiyak na IgG, IgM, IgA (ELISA). Ang pagiging sensitibo at pagtitiyak ng mga pamamaraan ng serological para sa pag-detect ng mga impeksyon sa mga bagong silang ay mas malala kaysa sa mas matatandang mga bata at matatanda, na nauugnay sa mga katangian ng immune response at ang pagkakaroon ng mga maternal antibodies sa kanilang dugo. Gayunpaman, mula sa isang teknikal na punto ng view, ang mga pamamaraan na ito ay medyo simple, na ginagawang posible na gamitin ang mga ito para sa pangunahing screening para sa intrauterine infection.

Kapag gumagamit ng serological diagnostic na pamamaraan, tandaan:

1) ang pagsusuri ay dapat isagawa bago ang paggamit ng mga produkto ng dugo ng donor sa paggamot ng bata;

2) ang mga resulta ng pagsusuri ng bata ay dapat palaging ihambing sa mga resulta ng pagsusuri ng ina;

3) ang pagkakaroon ng mga tiyak na immunoglobulin ng klase ng IgG sa isang titer na katumbas o mas mababa sa titer ng kaukulang maternal antibodies ay nagpapahiwatig ng hindi isang intrauterine infection, ngunit isang transplacental transfer ng maternal antibodies;

4) ang pagkakaroon ng mga tiyak na immunoglobulin ng klase ng IgM sa anumang titer ay nagpapahiwatig ng pangunahing immune response ng fetus o bagong panganak sa kaukulang bacterial / viral antigen at maaaring hindi direktang tanda ng impeksyon;

5) ang kawalan ng mga tiyak na immunoglobulin ng klase ng IgM sa serum ng dugo ng mga bagong silang sa isang bilang ng mga sakit (kabilang ang neonatal herpes) ay hindi nagbubukod ng posibilidad ng impeksyon sa intrauterine (intranatal).

Ang partikular na interes sa diagnostic plan ay ang pag-aaral ng pathomorphology ng inunan, fetal membrane at umbilical cord ng mga bagong silang, na nagpapahintulot sa maagang pagsusuri ng iba't ibang mga nakakahawang at nagpapasiklab na proseso.

Isinasagawa pagsusuri sa laboratoryo mga bagong silang na may TORCH syndrome na nasa kritikal na kondisyon, una sa lahat, kinakailangan na kilalanin (ibukod) ang mga sakit na pumapayag sa tiyak na pag-iwas at paggamot (hepatitis B, impeksyon sa herpes, toxoplasmosis, listeriosis, chlamydia, syphilis).



© 2023 mmkspo.ru. Ang malusog na likod ay nangangahulugan ng malusog na katawan.