Ang mga pag-ikot ng puso sa paligid ng longitudinal axis, na may kondisyong iginuhit sa tuktok at base ng puso, ay tinutukoy ng pagsasaayos ng QRS complex sa mga lead ng dibdib, ang mga axes na kung saan ay matatagpuan sa pahalang na eroplano (Fig. 66).
Upang gawin ito, kadalasang kinakailangan upang maitatag ang lokalisasyon ng transition zone, pati na rin masuri ang hugis ng QRS complex sa lead V 6 .
Sa isang normal na posisyon ng puso sa isang pahalang na eroplano (Larawan 56, a), ang transition zone, tulad ng alam mo, ay madalas na matatagpuan sa lead V 3. Ang mga R at S wave na may pantay na amplitude ay naitala sa lead na ito.
Sa lead V6, ang ventricular complex ay karaniwang qRs. Sa kasong ito, ang q at s wave ay may napakaliit na amplitude. Ito, tulad ng naaalala mo, ay dahil sa kaukulang spatial na pag-aayos ng tatlong sandali ng mga vectors (0.02 s, 0.04 s at 0.06 s) na ipinapakita sa Fig. 56, a.
SA
kanin. 56. Ang anyo ng ventricular QRS complex sa dibdib ay humahantong kapag ang puso ay umiikot sa paligid ng longitudinal axis (pagbabago ng scheme ni A.Z. Chernov at M.I. Kechker, 1979. paliwanag sa teksto.
TANDAAN! Ang mga electrocardiographic na palatandaan ng pag-ikot ng puso sa paligid ng longitudinal axis clockwise ay:
1) QRS complex RS form sa lead V 6 , gayundin sa standard lead I;
2) posibleng pag-aalis ng transition zone sa kaliwa sa mga lead V 4 - V 5 .
Kapag ang puso ay umiikot sa paligid ng longitudinal axis na counterclockwise (Fig. 56, c), ang interventricular septum ay patayo sa anterior chest wall, kaya ang transition zone ay maaaring lumipat sa kanan upang humantong sa V 2. Ang inisyal na moment vector (0.02 s) ay lumalabas na halos kahanay sa V 6 lead axis, at samakatuwid mayroong ilang pagpapalalim ng Q wave sa lead na ito. Ang Q wave ay naayos na hindi lamang sa V 5.6, kundi pati na rin sa lead V 4 (mas madalas sa V 3). Sa kabaligtaran, ang direksyon ng final moment vector (0.06 s) ay lumalabas na halos patayo sa axis ng V 6 lead, kaya ang S wave ay hindi ipinahayag sa lead na ito. Ang QRS complex sa karaniwang lead I (qR) ay may parehong hugis.
TANDAAN! Ang mga electrocardiographic na palatandaan ng pag-ikot ng puso sa paligid ng longitudinal axis na pakaliwa ay:
1) QRS complex qR form sa lead V 6 , gayundin sa standard lead I;
2) posibleng paglipat ng transition zone sa kanan upang manguna V 2 .
Dapat itong idagdag na ang clockwise rotations ng puso sa paligid ng longitudinal axis ay madalas na pinagsama sa isang vertical na posisyon ng electrical axis ng puso o deviation ng heart axis sa kanan, at counterclockwise rotations - na may pahalang na posisyon o deviation ng electrical axis ng puso sa kaliwa.
Ang electrical axis ng puso ay ang average na direksyon ng electromotive force ng puso sa buong panahon ng depolarization. Makilala:
normal na posisyon ng electrical axis ng puso: anggulo α ay katumbas ng +30-+70°;
pahalang na posisyon ng electrical axis ng puso: ang anggulo α ay 0- +30°:
Paglihis ng electrical axis ng puso sa kaliwa: ang anggulo α ay −30-0°;
Isang matalim na paglihis ng electrical axis ng puso sa kaliwa: ang anggulo α ay mas mababa sa −30 ° (tingnan ang "Blockade ng anterior branch ng kaliwang binti ng bundle ng Kanyang");
patayong posisyon ng electrical axis ng puso: ang anggulo α ay katumbas ng +70-+90°:
Paglihis ng electrical axis ng puso sa kanan: ang anggulo α ay katumbas ng +90- +120°;
Isang matalim na paglihis ng electrical axis ng puso sa kanan: ang anggulo α ay higit sa + 120 ° (tingnan ang "Blockade ng posterior branch ng kaliwang binti ng bundle ng Kanyang").
ECG 5. Normal na posisyon ng electrical axis ng puso
10 mm/mV 50 mm/s
Tibok ng puso = 58 bawat minuto Email Ang 41° axis ay normal. P−Q= 0.176 s. P= 0.081 s. QRS= 0.075 s. Q−T= 0.370 s. Sinus ritmo, bradycardia. Ang boltahe ay kasiya-siya. Normal na posisyon ng electrical axis ng puso. Syndrome ng maagang repolarization.
ECG 6. Pahalang na posisyon ng electrical axis ng puso
10 mm/mV 50 mm/s
Tibok ng puso = 57 bawat minuto Email axis 10° - pahalang. P−Q= 0.120 s. P= 0.084 s. QRS= 0.078 s. Q−T= 0.384 s. Sinus ritmo, bradycardia. Ang boltahe ay kasiya-siya. Pahalang na posisyon ng electrical axis ng puso.
ECG 7. Paglihis ng electrical axis ng puso sa kaliwa
10 mm/mV 50 mm/s
Ang rate ng puso = 60 bawat minuto Email axis -21°- naka-off Kaliwa. P−Q= 0.172 s. P= 0.083 s. QRS= 0.074 s. Q−T= 0.380 s. Ritmo ng sinus. Ang boltahe ay kasiya-siya. Paglihis ng electrical axis ng puso sa kaliwa.
ECG 8. Vertical na posisyon ng electrical axis ng puso
10 mm/mV 50 mm/s
Tibok ng puso = 67-87 kada minuto Email axis 84° - patayo. P−Q= 0.120 s. P= 0.085 s. QRS= 0.076 s. Q−T= 0.346 s. sinus arrhythmia. Ang boltahe ay kasiya-siya. Vertical na posisyon ng electrical axis ng puso.
ECG 9. Paglihis ng electrical axis ng puso sa kanan
10 mm/mV 50 mm/s
Tibok ng puso = 78 bawat minuto Email axis 98°- naka-off Tama. P−Q= 0.148 s. P= 0.092 s. QRS= 0.089 s. Q−T= 0.357 s. Ritmo ng sinus. Ang boltahe ay kasiya-siya. Paglihis ng electrical axis ng puso sa kanan. Mga palatandaan ng hypertrophy ng kanang ventricular.
Lumiliko ang puso sa paligid ng longitudinal axis
Ang mga pag-ikot ng puso sa paligid ng longitudinal axis, na may kondisyong iginuhit sa tuktok at base ng puso, ay tinutukoy ng pagsasaayos ng complex QRS sa mga lead ng dibdib, ang mga palakol na kung saan ay matatagpuan sa pahalang na eroplano. Upang gawin ito, karaniwang kinakailangan upang maitatag ang lokalisasyon ng transition zone, pati na rin upang tantyahin ang hugis ng complex QRS sa pangunguna V 6 .
Sa normal na posisyon ng puso sa pahalang na eroplano, ang transition zone ay madalas na matatagpuan sa lead V 3 . Sa lead na ito, ang mga ngipin ng parehong amplitude ay naitala R At S. Sa lead V6, ang ventricular complex ay karaniwang may anyo q R o q Rs.
Kapag ang puso ay iniikot sa paayon na axis clockwise (kung susundin mo ang pag-ikot ng puso mula sa ibaba, mula sa tuktok), ang transition zone ay bahagyang lumilipat sa kaliwa, patungo sa lugar ng lead V 4 -V 5 , at sa lead V 6 ang complex ay kumukuha ng anyo Rs.
Kapag pinaikot ang puso sa longitudinal axis nang counterclockwise, ang transition zone ay maaaring lumipat sa kanan, upang humantong sa V 2 . Sa mga lead V 5 , V 6 isang recessed (ngunit hindi pathological) na ngipin ang naitala Q, at ang complex QRS kumukuha ng form q R.
Mahalagang malaman! Ang pag-ikot ng puso sa paligid ng longitudinal axis clockwise ay madalas na pinagsama sa isang patayong posisyon ng electrical axis ng puso o deviation ng axis ng puso sa kanan, at counterclockwise turns - na may pahalang na posisyon o deviation ng electrical axis sa ang kaliwa.
Lumiliko ang puso sa paligid ng transverse axis
Ang mga pag-ikot ng puso sa paligid ng transverse axis ay kadalasang nauugnay sa paglihis ng tuktok ng puso pasulong o paatras na may kaugnayan sa karaniwang posisyon nito. Kapag ang puso ay umiikot sa paligid ng transverse axis na may tuktok na pasulong, ang ventricular complex QRS sa karaniwang mga lead ay tumatagal ang form qRI, qRII, q RIII. Kapag ang puso ay iniikot sa paligid ng transverse axis na ang tuktok ay paatras, ang ventricular complex sa karaniwang mga lead ay may hugis. RSI, RSII, RSIII.
ECG 10. Clockwise rotation ng puso
10 mm/mV 50 mm/s
Ang rate ng puso = 90 bawat minuto Email axis 90° - patayo. P−Q= 0.160 s. P= 0.096 s. QRS= 0.069 s. Q−T= 0.300 s. Sinus ritmo, tachycardia. Ang boltahe ay kasiya-siya. Vertical na posisyon ng electrical axis ng puso. Pag-ikot ng puso pakanan (kanang ventricle pasulong).
ECG 11. Pag-ikot ng puso pakaliwa
10 mm/mV 50 mm/s
Sa "Ang Mata ng Pahayag" Koronel Bradford nagpapahiwatig ng clockwise rotation:
"Ang unang Ritual," sabi ng koronel, "ay medyo simple. Ito ay dinisenyo upang pabilisin ang paggalaw ng Whirlwinds. Bilang mga bata, ginamit namin ito sa aming mga laro. Ang iyong mga aksyon: tumayo nang tuwid, habang ang iyong mga braso ay nakaunat nang pahalang kasama ang iyong balikat. Simulan ang pag-ikot sa paligid ng iyong axis hanggang sa makaramdam ka ng bahagyang pagkahilo. May isang babala: dapat kang umikot mula kaliwa pakanan. Sa madaling salita, kung ilalagay mo ang orasan na nakaharap sa sahig, ang iyong mga kamay ay dapat gumalaw sa direksyon ng mga arrow"
Tandaan na tinukoy ni Colonel Bradford ang direksyon ng "kamay ng oras" bilang ang direksyon kung saan umiikot ang isang tao mula kaliwa pakanan, anuman ang kanilang lokasyon sa planeta.
Dahil nasa hilagang hemisphere si Bradford nang sumulat siya para umikot mula kaliwa pakanan (clockwise), iniisip ng ilang tao kung dapat bang iakma ang kanyang mga tagubilin upang umikot nang counterclockwise habang nasa southern hemisphere.
Pag tinanong ko sila" Bakit sa palagay mo dapat nating baguhin ang direksyon ng pag-ikot?"
Ang kanilang tugon ay karaniwang kasama ang mga linya ng " Ang tubig sa southern hemisphere ay umiikot nang pakaliwa, habang sa hilagang hemisphere ay umiikot ito pakanan.".
Gayunpaman, ang paniwala na ito mismo ay batay sa isang popular na maling kuru-kuro, at samakatuwid ang dahilan para sa pagbabago sa direksyon ng pag-ikot ay hindi rin nakakumbinsi.
Alistair B. Frazier, Ang PhD, Emeritus Professor ng Meteorology, Penn State University, USA, ay nagpapaliwanag nang detalyado:
"Kung ikukumpara sa mga pag-ikot na nakikita natin araw-araw (mga gulong ng kotse, mga CD, mga drains ng lababo), ang pag-ikot ng Earth ay halos hindi mahahalata - isang rebolusyon lamang bawat araw. Ang tubig sa lababo ay umiikot sa loob ng ilang segundo, kaya ang bilis ng pag-ikot nito ay sampung libong beses na mas mataas kaysa sa Earth. Hindi ito nakakagulat, dahil ang puwersa ng Coriolis ay ilang mga order ng magnitude na mas maliit kaysa sa alinman sa mga puwersang kasangkot sa mga pang-araw-araw na halimbawa ng pag-ikot. Ang puwersa ng Coriolis ay napakaliit na nakakaapekto ito sa direksyon ng pag-ikot ng tubig na hindi hihigit sa direksyon ng pag-ikot ng compact disk.
Ang direksyon ng pag-ikot ng tubig sa lababo ay natutukoy sa pamamagitan ng kung paano ito napuno, o kung anong mga swirls ang nalikha dito sa panahon ng paghuhugas. Ang laki ng mga pag-ikot na ito ay maliit, ngunit kumpara sa pag-ikot ng Earth, ito ay napakalaki.
Mahirap ilarawan ang epekto ng Coriolis nang mas detalyado nang hindi gumagamit ng mga mathematical equation o mga kumplikadong konsepto tulad ng angular mechanics. Una sa lahat, ang aming frame of reference ay: Ang nakikita natin ay depende sa kung nasaan tayo". Nangangahulugan ito na tayo ay nakatayo sa isang solidong ibabaw, ngunit sa katunayan hindi tayo - pagkatapos ng lahat, ang lupa ay isang umiikot na bola.
Epekto ng Coriolis
Sa physics Epekto ng Coriolis ay ang maliwanag na pagpapalihis ng mga gumagalaw na bagay kapag tiningnan mula sa isang umiikot na frame ng sanggunian. Halimbawa, isaalang-alang ang dalawang bata sa magkabilang panig ng umiikot na carousel na naghahagis ng bola sa isa't isa (Figure 1). Mula sa pananaw ng mga batang ito, ang landas ng bola ay nakatungo sa gilid ng epekto ng Coriolis. Mula sa pananaw ng tagahagis, ang pagpapalihis na ito ay nasa kanan habang ang carousel ay umiikot nang pakaliwa (kapag tiningnan mula sa itaas). Alinsunod dito, kapag gumagalaw nang pakanan, ang paglihis ay nakadirekta sa kaliwa.
Kung talagang interesado ka sa isang detalyadong paliwanag ng Coriolis effect, hanapin ang "Coriolis effect" at pag-aralan ang isyung ito ng maigi.
Direksyon ng pag-ikot ng chakras
Hindi inilarawan ni Peter Kelder ang direksyon ng paggalaw ng mga vortices (chakras):
"Ang katawan ay may pitong sentro, na maaaring tawaging Vortex. Ang mga ito ay isang uri ng mga magnetic center. Sa isang malusog na katawan, sila ay umiikot sa napakabilis, at kapag ang kanilang pag-ikot ay bumagal, ito ay matatawag na katandaan, sakit, o pagkalipol. Ang pinakamabilis na paraan upang mabawi ang kabataan, kalusugan, at sigla ay ang muling pag-ikot ng mga ipoipo sa parehong bilis. Mayroong limang simpleng pagsasanay upang makamit ang layuning ito. Ang alinman sa mga ito ay kapaki-pakinabang sa kanilang sarili, ngunit lahat ng limang ay mahalaga para sa pinakamahusay na mga resulta. Tinatawag silang mga ritwal ng mga lama, at ganoon din ang pakikitungo ko sa kanila." - Peter Kelder, na-edit nina Alina at Mikhail Titov "Eye of Revelation", 2012.
Iniisip ko kung sadyang iniwasan ni Calder na banggitin ang counter-clockwise na direksyon? Ayon kay Barbara Ann Brennan, dating NASA scientist at awtoridad sa enerhiya ng tao, ang malusog na chakras ay dapat paikutin nang pakanan; at sarado, hindi balanse - counterclockwise.
Sa kanyang matagumpay na aklat, Hands of Light, sinabi niya:
"Kapag ang mga chakra ay gumagana nang maayos, ang bawat isa ay magiging bukas at paikutin nang pakanan upang makuha ang tiyak na enerhiya na kailangan mula sa buong mundo. Ang pag-ikot ng pakanan upang gumuhit ng enerhiya mula sa Global Energy Field patungo sa mga chakra ay tulad ng panuntunan ng kanang kamay sa electromagnetism, na nagsasabing, na ang isang pagbabago sa magnetic field sa paligid ng isang wire ay mag-udyok ng isang kasalukuyang sa wire na iyon.
Kapag ang mga chakras ay umiikot sa counterclockwise, mayroong isang pag-agos ng enerhiya mula sa katawan, na pumukaw ng isang metabolic disorder. Sa madaling salita, kapag ang chakra ay umiikot sa counterclockwise, hindi namin natatanggap ang enerhiya na kailangan namin, na nakikita namin bilang isang sikolohikal na katotohanan. Ang gayong chakra ay itinuturing na sarado sa papasok na enerhiya."
Mga posibleng impluwensya ng mga tradisyon
(a) Tradisyunal na Tibetan "trul-khor" yantra yoga
Chogal Namkhai Norbu, isa sa mga dakilang master ng Dzogchen at Tantra, ay isinilang sa Tibet noong 1938. Kanyang aklat " Yantra Yoga: Tibetan yoga ng paggalaw"Nai-publish ng publishing house" Snow Lion ".
Ang ibig sabihin ng "Trul-khor" ay "magic wheel", sabi ni Alejandro Chaul-Reich, lecturer sa Ligmincha Institute at assistant professor sa University of Texas School of Medicine. Sabi niya:
"Ang mga katangiang paggalaw ng trul-khor ay nagmula sa malalim na mga kasanayan sa pagmumuni-muni ng mga sanay sa yoga ng Tibet. Tradisyonal na ginagawa sa mga malalayong kuweba at monasteryo ng Himalayan, ang mga paggalaw ng trul-khor ay magagamit na ngayon sa mga seryosong estudyante sa Kanluran. Ang mga ito ay isang makapangyarihang tool sa paglilinis, pagbabalanse at pagkakasundo. ang mga banayad na aspeto ng iyong dimensyon ng enerhiya."
Ryan Parker, espesyalista sa Limang Tibetan Rituals, ay kasalukuyang nagsasaliksik ng paghahambing ng Limang Rito at trul-khor. Ayon kay Peter Kelder sa The Eye of Revelation, ang mga ritwal, tulad ng trul-hor, ay mga 2,500 taong gulang.
Sa kanyang huling "Comparative Table" sinabi niya:
"Ang Buddhist na "trul-khor" ay nagmumungkahi ng pagkakaroon ng mga sentro ng enerhiya na umiikot nang sunud-sunod. Ang "Trul-khor" ay tinatawag minsan na isang stimulus para sa pag-ikot ng mga sentro ng enerhiya. Bukod dito, nagsisimula silang umikot nang sabay-sabay. Bagama't ang pag-ikot na ito ay maaaring sanhi sa maraming paraan, ang pag-ikot ng katawan ay espesyal na konektado sa isang paraan sa pagpapasigla ng mga sentro. Ang pag-ikot ng pakanan ay itinuturing na kapaki-pakinabang at ito ang iminungkahing direksyon ng pag-ikot sa Buddhist trul-khor."
(b) Pradakshina
Sa kurso ng kasaysayan, ang Tibet at India ay nagpalitan ng sinaunang kaalaman, at posible - ngunit hindi napatunayan - na ang pagsasagawa ng Pradakshina ay maaaring nakaimpluwensya sa Unang Ritual.
Sa Hinduismo Pradakshina nangangahulugang isang gawa ng pagsamba - pag-ikot sa direksyong paikot sa isang banal na lugar, templo, dambana. Ang ibig sabihin ng Dakshina ay kanan, kaya pumunta ka sa iyong kaliwa, na ang espirituwal na bagay ay palaging nasa iyong kanan.
Sa Pradakshina, lumalakad ka nang sunud-sunod sa paligid ng isang templo, dambana, tao, bundok, lugar, o maging ang iyong sarili. Ang mga templong Hindu ay mayroon ding mga daanan upang magawa ng mga tao ang mga paggalaw na ito sa kanilang paligid sa direksyong pakanan.
Ang layunin ng gayong mga paikot na paggalaw ay upang ituon o linisin ang sarili, o parangalan ang bagay na sinasamba.
Ang round trip ay karaniwan na ito ay matatagpuan sa kultura ng mga Greeks, Romans, Druids at Hindus. Ito ay kadalasang nauugnay sa isang sakripisyo o proseso ng paglilinis. Ang kawili-wiling bagay ay para sa lahat ng mga kulturang ito, ang direksyon ng paggalaw ay palaging pareho - clockwise!
Iba pang mga interesanteng katotohanan tungkol sa clockwise rotation
Sa isa sa aking mga klase, sinabi sa akin ng isang guro ng sayaw na ang mga bata ay tinuturuan sa simula na umiikot nang pakanan. Malinaw, mas madali para sa kanila (bagaman may mga pagbubukod). Sinabi niya na kilala ito sa mga guro ng sayaw - kung kailangan mong kalmahin ang mga bata, paikutin sila nang pakaliwa. At sa i-activate ang mga ito - hayaan silang paikutin nang pakanan!
Ang masiglang epektong ito ay eksakto kung ano ang nararanasan ng mga tao kapag gumagawa ng Ritual #1 gaya ng inilarawan ni Colonel Bradford. Para sa akin, kung ang mga lama ay nag-utos na paikutin nang sunud-sunod, kung gayon ito ay dapat!
Sino ang nagsasagawa ng counterclockwise rotation
Gayunpaman, may kilala akong isang Marina na umiikot nang counter-clockwise dahil sa isang nakamamatay na kondisyon sa kalusugan na sinusubukan niyang itama. Siya ay lubos na nakatuon sa pagtugon sa mga pangangailangan ng kanyang katawan, gaya ng mababasa mo sa ibaba:
"Ayon sa qi-gong at tradisyunal na Chinese medicine, ang clockwise na paggalaw ay nagpapabilis sa mga proseso ng buhay sa pamamagitan ng pagtaas ng bilis ng mga chakra sa orihinal na bilis. Ang anti-clockwise na paggalaw ay nagpapabagal sa mga chakra. Karamihan sa mga nagsasagawa ng mga ritwal ay gustong pabilisin ang mga chakra. na bumagal dahil sa edad, bigat at iba pa, dahil lohikal na umiikot ang mga ito sa clockwise. Gayunpaman, isang araw, sa panahon ng pagdarasal sa umaga, napagtanto ko na sa aking kaso, ang pagbilis ng mga chakra ay magkakaroon lamang ng mga negatibong kahihinatnan, dahil ang chakra na nakakaapekto sa aking mga baga ay hindi kayang pabilisin! Kaya, nagsimula akong umikot nang pakaliwa, at hindi nagtagal ay napansin kong naging mas madali ang paggawa ng iba pang mga ritwal!"
Sa kabuuan, hanggang sa mahanap ang mga dokumento o guro, ang lahat ng pagtatangka na maunawaan ang mga motibo sa likod ng Ritual #1 ay magiging teoretikal lamang. Samakatuwid, dapat mong gawin kung ano ang sa tingin mo ay mabuti para sa iyo!
Kapag ang puso ay umiikot sa paayon na axis clockwise (kapag tiningnan mula sa tuktok), ang kanang ventricle ay pasulong at paitaas, at ang kaliwa.- pabalik-balik. Ang posisyon na ito ay isang variant ng patayong posisyon ng axis ng puso. Kasabay nito, lumilitaw ang isang malalim na Q wave sa ECG sa lead III, at paminsan-minsan sa lead aVF, na maaaring gayahin ang mga palatandaan ng mga pagbabago sa focal sa posterior diaphragmatic na rehiyon ng kaliwang ventricle.
Kasabay nito, ang isang binibigkas na S wave ay nakita sa mga lead I at aVL (ang tinatawag na Q III S I syndrome). Walang q wave sa mga lead I, V 5 at V 6. Maaaring lumipat sa kaliwa ang transition zone. Nagaganap din ang mga pagbabagong ito sa talamak at talamak na pagpapalaki ng kanang ventricle, na nangangailangan ng naaangkop na diagnosis ng pagkakaiba-iba.
Ipinapakita ng figure ang ECG ng isang malusog na 35 taong gulang na babae na may asthenic na pangangatawan. Walang mga reklamo tungkol sa paglabag sa mga function ng puso at baga. Walang kasaysayan ng mga sakit na maaaring magdulot ng hypertrophy ng kanang puso. Ang pisikal at X-ray na pagsusuri ay nagsiwalat na walang mga pathological na pagbabago sa puso at baga.
Ang ECG ay nagpapakita ng patayong posisyon ng atrial at ventricular vectors. Â P = +75°. Â QRS = +80°. Pansinin ang mga prominenteng q wave kasama ng matataas na R wave sa lead II, III, at aVF, pati na rin ang S wave sa lead I at aVL. Transition zone sa V 4 -V 5 . Ang mga tampok na ito ng ECG ay maaaring magbigay ng mga batayan para sa pagtukoy ng hypertrophy ng kanang puso, ngunit ang kawalan ng mga reklamo, kasaysayan ng medikal, mga resulta ng mga klinikal at radiological na pag-aaral ay naging posible upang ibukod ang pagpapalagay na ito at isaalang-alang ang ECG bilang isang variant ng pamantayan.
Ang pag-ikot ng puso sa paligid ng longitudinal axis na pakaliwa (i.e., ang kaliwang ventricle pasulong at pataas), bilang isang panuntunan, ay pinagsama sa paglihis ng tuktok sa kaliwa at isang medyo bihirang variant ng pahalang na posisyon ng puso. Ang variant na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga prominenteng Q wave sa mga lead I, aVL, at kaliwang dibdib kasama ng mga prominenteng S wave sa mga lead III at aVF. Ang malalim na Q wave ay maaaring gayahin ang mga palatandaan ng mga pagbabago sa focal sa lateral o anterior wall ng kaliwang ventricle. Ang transition zone na may ganitong opsyon ay karaniwang inililipat sa kanan.
Ang isang tipikal na halimbawa ng variant na ito ng pamantayan ay ang ECG na ipinapakita sa pigura ng isang 50 taong gulang na pasyente na may diagnosis ng talamak na gastritis. Ang curve na ito ay nagpapakita ng kitang-kitang Q wave sa mga lead I at aVL at isang malalim na S wave sa lead III.
"Praktikal na electrocardiography", V.L. Doshchitsin
Pinagmulan: www.medkursor.ru
Kamusta! Upang ang aking konklusyon ay maging ganap na totoo, ito ay pinakamainam, siyempre, upang ipadala ang mismong larawan ng ECG. Kaya kailangan kong mag-assume ng mas kaunti, ngunit maaari kang magkomento sa iyong ECG. Buweno, hindi lahat ay nakakakuha ng isang mahusay na pag-scan, marami ang walang mga ribbon ng ECG sa kanilang mga kamay, ngunit ang teksto lamang ng mga konklusyon. Dahil, nakikita ko, maraming tao ang nagbabasa ng aking mga paliwanag tungkol sa ECG, kaya sasabihin ko sa lahat. Para sa akin, bilang isang espesyalista, mahalaga na mayroon kang mga teyp na ECG sa kamay at panatilihin ang mga ito. Dito ang mga teksto ng mga konklusyon ay maaaring mawala, maaaring aksidenteng masira, at iba pa. Dalhin ka sa ibang lugar para kumonsulta sa mga natuklasan ng ECG, kahit saan kailangan mo ng tape.
sa ECG, kung saan ang konklusyon tungkol sa pamantayan ay nakalakip, ang isa pang espesyalista ay maaaring mapansin ang isang bagay na nangangailangan ng kontrol, paliwanag at kahit na paggamot. Kaya, sa iyong katanungan. Para sa isang 16 na taong gulang na batang lalaki (ito ay kung paano ko natukoy ang edad ng iyong anak), ang rate ng puso na 58 beats bawat minuto ay hindi bradycardia, iyon ay, isang bihirang ritmo. Nag-aaral siya sa isang lugar, pumapasok para sa sports o naglalaro lang ng parehong football, nakaupo sa computer, marahil ng maraming oras. Marahil ito ay karaniwang hindi katanggap-tanggap. Baka kulang ang tulog. Posibleng kulang sa timbang. Ibig sabihin, tulad ng karamihan sa mga kabataan ngayon, sila ay napapagod, napapagod hindi palaging sa negosyo at walang solidong suplay ng pisikal na lakas. Sa bagay na ito, ang rate ng puso ay mababa, tama na sabihin ito. Ang ganitong konklusyon ng ECG bilang "early repolarization syndrome" (tulad ng isang katangian na larawan ng ECG) ay maaari ding magsalita tungkol dito, kahit na ang isang direktang pagsusuri ng isang tinedyer ay napakahalaga dito. Ang pagkakaroon ng sindrom na ito kung minsan ay maaaring ipaliwanag sa mga tuntunin ng istraktura ng katawan: ito ba ay matangkad, payat, gaano kahusay ang mass ng kalamnan? Ang istraktura ng kamay, ang span ng mga braso, ang flexibility ng katawan, ang pagkakaroon ng murmurs ng puso, at marami, marami pang bagay. Samakatuwid, nang walang pagsusuri, hindi ako makakapagbigay ng kumpletong sagot tungkol sa "early repolarization syndrome". Buweno, tungkol sa "pangingibabaw ng aktibidad ng parehong ventricles", sa pangkalahatan ay mahirap na pag-usapan ito, kapwa nang hindi nakikita ang ECG tape, at nang hindi nakikita ang batang lalaki. Dito mahalaga ang pakikinig sa puso.
dati, para malaman din kung hindi kasali sa sports ang bagets, uncontrollably ba ang ginagawa niya? Sa kasamaang palad, napakaraming mga tinedyer lamang sa edad na 16 ang gumagawa ng kanilang unang ECG. Bagama't dapat nilang gawin ito, simula sa edad na 10 at hanggang 16, at gawin ito nang paulit-ulit. Mayroong kaukulang mga order para dito, na hindi natupad, tulad ng maraming iba pang mga bagay. Upang buod, ito ay higit sa mahalaga sa kasong ito, kapag sinusuri ang tumaas na aktibidad ng ventricles, upang makita ang ECG tape. Malamang, magiging tama kung, batay sa mga resulta ng ECG, ang iyong anak ay sasangguni sa isang pediatric cardiologist. Malamang, kakailanganin sa iyong kaso na magsagawa ng ECHOCG. Good luck! Taos-puso, Yu.K.
Pinagmulan: forum.chado.ru
Ang Electrocardiography (ECG) ay nananatiling isa sa mga pinakakaraniwang pamamaraan para sa pagsusuri sa cardiovascular system at patuloy na umuunlad at bumubuti. Batay sa karaniwang electrocardiogram, ang iba't ibang mga pagbabago sa ECG ay iminungkahi at malawakang ginagamit: Holter monitoring, high-resolution na ECG, mga pagsubok na may dosed na pisikal na aktibidad, mga pagsusuri sa droga.
Nangunguna sa electrocardiography
Ang konsepto ng "pagsasagawa ng electrocardiogram" ay nangangahulugan ng pagtatala ng ECG kapag ang mga electrodes ay inilapat sa ilang bahagi ng katawan na may iba't ibang potensyal. Sa praktikal na gawain, sa karamihan ng mga kaso, ang pagpaparehistro ng 12 lead ay limitado: 6 mula sa limbs (3 standard at 3 "unipolar enhanced") at 6 chest - unipolar. Ang klasikong paraan ng lead na iminungkahi ni Einthoven ay ang pagpaparehistro ng mga karaniwang limb lead, na tinutukoy ng mga Roman numeral na I, II, III.
Ang mga amplified limb lead ay iminungkahi ni Goldberg noong 1942. Itinatala nila ang potensyal na pagkakaiba sa pagitan ng isa sa mga limbs kung saan naka-install ang active positive electrode ng lead na ito (kanang braso, kaliwang braso o kaliwang binti) at ang average na potensyal ng iba pang dalawang limbs . Ang mga lead na ito ay itinalaga bilang mga sumusunod: aVR, aVL, aVF. Ang mga pagtatalaga ng reinforced limb lead ay nagmula sa mga unang titik ng mga salitang Ingles: a - augmented (reinforced), V - boltahe (potensyal), R - kanan (kanan), L - kaliwa (kaliwa), F - paa (binti).
Ang mga unipolar chest lead ay tinutukoy ng Latin na letrang V (potensyal, boltahe) kasama ang pagdaragdag ng numero ng posisyon ng aktibong positibong elektrod, na ipinahiwatig ng mga numerong Arabe:
assignment V 1 - ang aktibong elektrod na matatagpuan sa ikaapat na intercostal space sa kanang gilid ng isang suso;
V 2 - sa ika-apat na intercostal space sa kaliwang gilid ng sternum;
V 3 - sa pagitan ng V 2 at V 4;
V 4 - sa ikalimang intercostal space sa kaliwang mid-clavicular line;
V 5 - sa ikalimang intercostal space kasama ang anterior axillary line;
V 6 - sa ikalimang intercostal space sa midaxillary line.
Sa tulong ng mga lead sa dibdib, maaaring hatulan ng isa ang estado (laki) ng mga silid ng puso. Kung ang karaniwang programa sa pagpaparehistro ng 12 na karaniwang tinatanggap na mga lead ay hindi nagpapahintulot sa isa o isa pang electrocardiographic na patolohiya na mapagkakatiwalaang masuri, o ilang mga quantitative na parameter ay kailangang linawin, ang mga karagdagang lead ay ginagamit. Maaaring mga lead ang mga ito
V 7 - V 9, kanang mga lead sa dibdib - V 3R -V 6R.
Teknik sa pagpaparehistro ng electrocardiogram
Ang ECG ay naitala sa isang espesyal na silid, malayo sa mga posibleng pinagmumulan ng electrical interference. Ang pag-aaral ay isinasagawa pagkatapos ng 15 minutong pahinga sa isang walang laman na tiyan o hindi mas maaga kaysa sa 2 oras pagkatapos kumain. Ang pasyente ay dapat na hubarin sa baywang, ang mga shins ay dapat na mapalaya mula sa damit. Dapat gamitin ang electrode paste upang matiyak ang magandang pagkakadikit ng balat sa mga electrodes. Ang mahinang pakikipag-ugnay o ang hitsura ng panginginig ng kalamnan sa isang malamig na silid ay maaaring makapinsala sa electrocardiogram. Ang pag-aaral, bilang isang patakaran, ay isinasagawa sa isang pahalang na posisyon, bagaman sa kasalukuyan ay nagsimula na rin silang magsagawa ng pagsusuri sa isang patayong posisyon, dahil sa kasong ito ang isang pagbabago sa probisyon ng vegetative ay humahantong sa isang pagbabago sa ilang mga electrocardiographic na mga parameter. .
Kinakailangan na magrehistro ng hindi bababa sa 6-10 na mga cycle ng puso, at sa pagkakaroon ng arrhythmia, higit pa - sa isang mahabang tape.
Normal na electrocardiogram
Sa isang normal na ECG, 6 na ngipin ang nakikilala, na tinutukoy ng mga titik ng alpabetong Latin: P, Q, R, S, T, U. Ang electrocardiogram curve (Fig. 1) ay sumasalamin sa mga sumusunod na proseso: atrial systole (P wave) , artioventricular conduction (P-R interval o, tulad ng dati itong itinalaga bilang P-Q interval), ventricular systole (QRST complex) at diastole - ang pagitan mula sa dulo ng T wave hanggang sa simula ng P wave. Lahat ng ngipin at pagitan ay nailalarawan sa morphologically: ang mga ngipin ay nailalarawan sa taas (amplitude), at ang mga agwat - sa tagal ng oras na ipinahayag sa millisecond. Ang lahat ng mga agwat ay mga dami na umaasa sa dalas. Ang kaugnayan sa pagitan ng rate ng puso at ang tagal ng isa o isa pang agwat ay ibinibigay sa mga nauugnay na talahanayan. Ang lahat ng mga elemento ng isang karaniwang electrocardiogram ay may klinikal na interpretasyon.
Pagsusuri ng electrocardiogram
Ang pagsusuri ng anumang ECG ay dapat magsimula sa pagsuri sa kawastuhan ng pamamaraan ng pagpaparehistro nito: upang ibukod ang pagkakaroon ng iba't ibang mga interferences na pumipihit sa curve ng ECG (panginginig ng kalamnan, mahinang pakikipag-ugnay ng mga electrodes sa balat), kinakailangan upang suriin ang amplitude ng ang control millivolt (dapat itong tumutugma sa 10 mm). Ang distansya sa pagitan ng mga patayong linya ay 1 mm, na tumutugma sa 0.02 s kapag ang tape ay gumagalaw sa bilis na 50 mm/s, at 0.04 s sa bilis na 25 mm/s. Sa pediatric practice, ang bilis na 50 mm/s ay mas kanais-nais, dahil laban sa background ng physiological age-related tachycardia, ang mga error ay posible kapag nagbibilang ng mga agwat sa tape speed na 25 mm/s.
Bilang karagdagan, ipinapayong kumuha ng ECG na may pagbabago sa posisyon ng pasyente: sa wedge-at ortho-position, dahil sa kasong ito, ang pagbabago sa likas na katangian ng vegetative provision ay maaaring mag-ambag sa pagbabago sa ilang mga parameter. ng electrocardiogram - isang pagbabago sa mga katangian ng pacemaker, isang pagbabago sa likas na katangian ng ritmo disorder, isang pagbabago sa rate ng puso, isang pagbabago sa mga katangian ng conductivity .
Kasama sa pangkalahatang pamamaraan ng pagsusuri ng ECG ang ilang bahagi.
- Pagsusuri ng rate ng puso at pagpapadaloy:
- pagpapasiya ng pinagmulan ng paggulo;
- pagbibilang ng bilang ng mga tibok ng puso;
- pagtatasa ng regularidad ng mga contraction ng puso;
- pagsusuri ng pagpapaandar ng conductivity. - Pagpapasiya ng mga pag-ikot ng puso sa paligid ng anteroposterior, longitudinal transverse axes:
- posisyon ng electrical axis ng puso sa frontal plane (mga pag-ikot sa paligid ng anteroposterior axis, sagittal);
- pag-ikot ng puso sa paligid ng longitudinal axis;
- pag-ikot ng puso sa paligid ng transverse axis. - Pagsusuri ng atrial R wave.
- Pagsusuri ng ventricular QRST complex:
- pagsusuri ng QRS complex;
- pagsusuri ng segment ng RS-T;
- pagsusuri ng T wave;
- pagsusuri ng pagitan ng Q-T. - Konklusyon ng electrocardiographic.
Pagsusuri ng rate ng puso at pagpapadaloy
Ang pinagmulan ng paggulo ay tinutukoy sa pamamagitan ng pagtukoy sa polarity ng P wave at sa posisyon nito na may kaugnayan sa QRS complex. Ang ritmo ng sinus ay nailalarawan sa pagkakaroon ng karaniwang lead II ng mga positibong P wave na nauuna sa bawat QRS complex. Sa kawalan ng mga palatandaang ito, ang isang non-sinus ritmo ay nasuri: atrial, ritmo mula sa AV junction, ventricular rhythms (idioventricular), atrial fibrillation.
Ang pagbibilang ng bilang ng mga tibok ng puso ay isinasagawa gamit ang iba't ibang pamamaraan. Ang pinakamoderno at simpleng paraan ay ang pagbibilang gamit ang isang espesyal na pinuno. Kung hindi, maaari mong gamitin ang sumusunod na formula:
Tibok ng puso = 60 R-R,
kung saan ang 60 ay ang bilang ng mga segundo sa isang minuto, ang R-R ay ang tagal ng pagitan, na ipinahayag sa mga segundo.
Sa isang hindi tamang ritmo, maaari mong limitahan ang iyong sarili sa pagtukoy ng minimum at maximum na rate ng puso, na nagpapahiwatig ng pagkakaiba-iba na ito sa "Konklusyon".
Ang regularidad ng mga tibok ng puso ay sinusuri sa pamamagitan ng paghahambing ng tagal ng mga pagitan ng R-R sa pagitan ng sunud-sunod na naitala na mga cycle ng puso. Karaniwang sinusukat ang pagitan ng R-R sa pagitan ng mga tuktok ng R (o S) wave. Ang pagkalat ng mga nakuha na halaga ay hindi dapat lumampas sa 10% ng average na tagal ng pagitan ng R-R. Ipinakita na ang sinus arrhythmia ng iba't ibang kalubhaan ay sinusunod sa 94% ng mga bata. May kondisyong inilaan na V degree ng kalubhaan ng sinus arrhythmia:
I degree - walang sinus arrhythmia o ang mga pagbabago sa rate ng puso sa enumeration para sa 1 min ay hindi hihigit sa 5 contraction;
II degree - banayad na sinus arrhythmia, pagbabagu-bago ng ritmo sa loob ng 6-10 contraction bawat 1 min;
III degree - moderately binibigkas sinus arrhythmia, ritmo pagbabagu-bago sa loob ng 11-20 contraction bawat 1 min;
IV degree - malubhang sinus arrhythmia, pagbabagu-bago ng ritmo sa loob ng 21-29 contraction bawat 1 min;
V degree - binibigkas na sinus arrhythmia, pagbabagu-bago ng ritmo sa loob ng 30 o higit pang mga contraction bawat 1 min. Ang sinus arrhythmia ay isang kababalaghan na likas sa malusog na mga bata sa lahat ng edad.
Bilang karagdagan sa sinus arrhythmia na sinusunod sa physiologically, ang isang irregular (irregular) na ritmo ng puso ay maaaring maobserbahan sa iba't ibang uri ng arrhythmias: extrasystole, atrial fibrillation, at iba pa.
Ang pagsusuri ng pagpapaandar ng pagpapadaloy ay nangangailangan ng pagsukat ng tagal ng P wave, na nagpapakilala sa rate ng pagpapadaloy ng isang electrical impulse sa pamamagitan ng atria, ang tagal ng pagitan ng P-Q (P-R) (bilis ng pagpapadaloy sa pamamagitan ng atria, AV node at Kanyang sistema) at ang kabuuang tagal ng ventricular QRS complex (pagpadaloy ng paggulo sa pamamagitan ng ventricles). Ang pagtaas sa tagal ng mga agwat at ngipin ay nagpapahiwatig ng pagbagal sa pagpapadaloy sa kaukulang seksyon ng sistema ng pagpapadaloy ng puso.
Ang P-Q interval (P-R) ay tumutugma sa oras na kinakailangan para sa impulse na maglakbay mula sa sinus node patungo sa ventricles at nag-iiba ayon sa edad, kasarian, at tibok ng puso. Ito ay sinusukat mula sa simula ng P wave hanggang sa simula ng Q wave, at sa kawalan ng Q wave, hanggang sa simula ng R wave. Ang mga normal na pagbabago sa pagitan ng P-R ay nasa pagitan ng 0.11-0.18 s. Sa mga bagong silang, ang pagitan ng P-R ay 0.08 s, sa mga sanggol - 0.08-0.16 s, sa mga mas matanda - 0.10-0.18 s. Ang pagbagal ng atrioventricular conduction ay maaaring dahil sa impluwensya ng vagal.
Ang pagitan ng P-R ay maaaring paikliin (mas mababa sa 0.10 s) bilang resulta ng pinabilis na pagpapadaloy ng salpok, mga karamdaman sa innervation, dahil sa pagkakaroon ng karagdagang mabilis na landas ng pagpapadaloy sa pagitan ng atria at ventricles. Ipinapakita ng Figure 3 ang isa sa mga opsyon para sa pagpapaikli ng P-R interval.
Sa electrocardiogram na ito (tingnan ang Fig. 2), ang mga palatandaan ng Wolff-Parkinson-White phenomenon ay natutukoy, kabilang ang: pagpapaikli ng pagitan ng PR na mas mababa sa 0.10 s, ang hitsura ng isang delta wave sa pataas na tuhod ng QRS complex, paglihis ng electrical axis ng puso sa kaliwa. Bilang karagdagan, maaaring maobserbahan ang pangalawang pagbabago sa ST-T. Ang klinikal na kahalagahan ng ipinakita na kababalaghan ay nakasalalay sa posibilidad ng pagbuo ng supraventricular paroxysmal tachycardia sa pamamagitan ng mekanismo ng muling pagpasok (impulse re-entry), dahil ang mga karagdagang pathway ay may pinaikling refractory period at naibalik upang maisagawa ang impulse nang mas mabilis kaysa sa pangunahing. landas.
Pagtukoy sa posisyon ng electrical axis ng puso
Lumiliko ang puso sa paligid ng anteroposterior axis. Nakaugalian na makilala ang tatlong kondisyon na palakol ng puso, bilang isang organ na matatagpuan sa tatlong-dimensional na espasyo (sa dibdib).
Sagittal axis - anteroposterior, patayo sa frontal plane, dumadaan mula sa harap hanggang likod sa gitna ng masa ng puso. Ang pag-ikot ng counterclockwise sa kahabaan ng axis na ito ay nagdadala ng puso sa isang pahalang na posisyon (pag-alis ng electrical axis ng QRS complex sa kaliwa). Lumiko pakanan - sa isang patayong posisyon (pag-aalis ng electrical axis ng QRS sa kanan).
Ang longitudinal axis ay anatomically tumatakbo mula sa tuktok ng puso hanggang sa kanang venous opening. Kapag pinaikot clockwise sa kahabaan ng axis na ito (na may view mula sa tuktok ng puso), karamihan sa nauunang ibabaw ng puso ay inookupahan ng kanang ventricle, kapag iniikot pakaliwa, ang kaliwang ventricle.
Ang transverse axis ay dumadaan sa gitna ng base ng ventricles na patayo sa longitudinal axis. Kapag umikot sa axis na ito, ang isang shift ng puso ay sinusunod sa tuktok pasulong o tuktok pabalik.
Ang pangunahing direksyon ng electromotive force ng puso ay ang electrical axis ng puso (EOS). Ang mga pag-ikot ng puso sa paligid ng isang conditional anteroposterior (sagittal) axis ay sinasamahan ng deviation ng EOS at isang makabuluhang pagbabago sa configuration ng QRS complex sa standard at pinahusay na unipolar limb lead.
Ang pag-ikot ng puso sa paligid ng transverse o longitudinal axes ay tinatawag na positional changes.
Ang kahulugan ng EOS ay isinasagawa ayon sa mga talahanayan. Upang gawin ito, ihambing ang algebraic sum ng R at S waves sa I at III standard leads.
Mayroong mga sumusunod na opsyon para sa posisyon ng electrical axis ng puso:
- normal na posisyon kapag ang anggulo ng alpha ay mula +30° hanggang +69°;
- patayong posisyon - anggulo ng alpha mula +70° hanggang +90°;
- pahalang na posisyon - anggulo ng alpha mula 0° hanggang +29°;
- axis deviation sa kanan — anggulo alpha mula +91° hanggang +180°;
- axis deviation sa kaliwa - anggulo alpha mula 0° hanggang - 90°.
Ang likas na katangian ng lokasyon ng puso sa dibdib, at, nang naaayon, ang pangunahing direksyon ng electrical axis nito ay higit na tinutukoy ng mga katangian ng katawan. Sa mga batang may asthenic na pangangatawan, mayroong isang patayong pag-aayos ng puso. Sa mga bata na may hypersthenic constitution, pati na rin ang mataas na katayuan ng diaphragm (flatulence, ascites), ito ay pahalang, na may paglihis ng tuktok sa kaliwa. Ang mas makabuluhang pag-ikot ng EOS sa paligid ng anteroposterior axis, parehong sa kanan (higit sa +90°) at sa kaliwa (mas mababa sa 0°), bilang panuntunan, ay dahil sa mga pathological na pagbabago sa kalamnan ng puso. Ang isang klasikong halimbawa ng isang paglihis ng electrical axis sa kanan ay maaaring isang sitwasyon na may depekto sa interventricular septum o may tetralogy ng Fallot. Ang isang halimbawa ng mga pagbabago sa hemodynamic na humahantong sa isang paglihis ng electrical axis ng puso sa kaliwa ay ang aortic valve insufficiency.
Ang isang mas madaling paraan upang halos matukoy ang direksyon ng EOS ay ang hanapin ang limb lead na may pinakamataas na R wave (walang S wave o may minimal na S wave). Kung ang maximum na R wave sa lead I ay ang pahalang na posisyon ng EOS, kung sa lead II ito ay ang normal na posisyon, kung sa aVF ito ay patayo. Ang pagpaparehistro ng maximum na R wave sa lead aVL ay nagpapahiwatig ng paglihis ng EOS sa kaliwa, sa lead III - isang deviation ng EOS sa kanan, ngunit kung ang maximum na R wave sa lead aVR - ang posisyon ng EOS ay hindi matukoy .
Pagsusuri ng atrial P wave
Ang pagsusuri sa P wave ay kinabibilangan ng: isang pagbabago sa amplitude ng P wave; pagsukat ng tagal ng P wave; pagpapasiya ng polarity ng P wave; pagpapasiya ng hugis ng R wave.
Ang amplitude ng P wave ay sinusukat mula sa isoline hanggang sa tuktok ng ngipin, at ang tagal nito ay sinusukat mula sa simula hanggang sa dulo ng ngipin. Karaniwan, ang amplitude ng P wave ay hindi lalampas sa 2.5 mm, at ang tagal nito ay 0.10 s.
Dahil ang sinus node ay matatagpuan sa itaas na bahagi ng kanang atrium sa pagitan ng mga bibig ng superior at inferior vena cava, ang pataas na bahagi ng sinus node ay sumasalamin sa estado ng paggulo ng kanang atrium, at ang pababang bahagi ay sumasalamin sa estado ng paggulo ng kaliwang atrium, habang ipinapakita na ang paggulo ng kanang atrium ay nangyayari nang mas maaga kaysa sa kaliwa ng 0, 02-0.03 s. Ang normal na P wave ay bilugan sa hugis, banayad, na may simetriko na pagtaas at pagbaba (tingnan ang Fig. 1). Ang pagwawakas ng atrial excitation (atrial repolarization) ay hindi makikita sa electrocardiogram, dahil ito ay sumasama sa QRS complex. Sa sinus ritmo, ang direksyon ng P wave ay positibo.
Sa normostenics, positibo ang P wave sa lahat ng lead maliban sa lead aVR, kung saan negatibo ang lahat ng ECG wave. Ang pinakamalaking halaga ng P wave ay nasa II standard lead. Sa mga indibidwal na may asthenic na pangangatawan, ang halaga ng P wave ay tumataas sa III standard at aVF lead, habang sa aVL lead, ang P wave ay maaaring maging negatibo.
Sa isang mas pahalang na posisyon ng puso sa dibdib, halimbawa, sa hypersthenics, ang P wave ay tumataas sa mga lead I at aVL at bumababa sa mga lead III at aVF, at sa karaniwang lead III, ang P wave ay maaaring maging negatibo.
Kaya, sa isang malusog na tao, ang P wave sa lead I, II, aVF ay palaging positibo, sa lead III, aVL maaari itong maging positibo, biphasic, o (bihirang) negatibo, at sa lead aVR ito ay palaging negatibo.
Pagsusuri ng ventricular QRST complex
Ang QRST complex ay tumutugma sa electrical systole ng ventricles at kinakalkula mula sa simula ng Q wave hanggang sa dulo ng T wave.
Mga bahagi ng electrical systole ng ventricles: ang QRS complex mismo, ang ST segment, ang T wave.
Ang lapad ng paunang ventricular QRS complex ay nagpapakilala sa tagal ng paggulo sa pamamagitan ng ventricular myocardium. Sa mga bata, ang tagal ng QRS complex ay mula 0.04 hanggang 0.09 s, sa mga sanggol na ito ay hindi lalampas sa 0.07 s.
Ang Q wave ay ang negatibong alon bago ang unang positibong alon sa QRS complex. Ang positibong Q wave ay maaari lamang sa isang sitwasyon: congenital dextrocardia, kapag ito ay nakataas sa I standard lead. Ang Q wave ay sanhi ng pagkalat ng excitation mula sa AV junction hanggang sa interventricular septum at papillary na kalamnan. Ang pinaka-hindi pare-parehong ECG wave ay maaaring wala sa lahat ng karaniwang lead. Dapat matugunan ng Q wave ang mga sumusunod na kinakailangan: sa mga lead I, aVL, V 5 , V 6 , hindi hihigit sa 4 mm ang lalim, o 1/4 ng R nito, at hindi rin lalampas sa 0.03 s ang tagal. Kung ang Q wave ay hindi nakakatugon sa mga kinakailangang ito, ito ay kinakailangan upang ibukod ang mga kondisyon dahil sa isang depisit sa coronary daloy ng dugo. Sa partikular, sa mga bata, ang abnormal na pinagmulan ng kaliwang coronary artery mula sa pulmonary artery (AOLCA mula sa LA o Blunt-White-Garland syndrome) ay kadalasang nagsisilbing congenital pathology ng coronary vessels. Sa patolohiya na ito, ang "coronary" Q wave ay madalas na patuloy na natutukoy sa lead aVL (Larawan 3).
Sa ipinakita na electrocardiogram (tingnan ang Fig. 3), ang paglihis ng electrical axis ng puso sa kaliwa ay ipinahayag. Sa lead aVL, ang Q wave ay 9 mm, na may taas na R = 15 mm, ang tagal ng Q wave ay 0.04 s. Kasabay nito, sa I standard na lead, ang tagal ng Q wave ay 0.04 s din, sa parehong lead, may mga binibigkas na pagbabago sa huling bahagi ng ventricular complex sa anyo ng depression ng S-T interval. Ang presumptive diagnosis, isang abnormal na pinagmulan ng kaliwang coronary artery mula sa pulmonary artery, ay nakumpirma ng echocardiography at pagkatapos ay ng coronary angiography.
Kasabay nito, sa mga sanggol, ang isang malalim na Q wave ay maaaring nasa lead III, aVF, at sa lead aVR, ang buong ventricular complex ay maaaring magmukhang QS.
Ang R wave ay binubuo ng pataas at pababang mga tuhod, palaging nakadirekta pataas (maliban sa mga kaso ng congenital dextrocardia), ay sumasalamin sa biopotentials ng mga libreng pader ng kaliwa at kanang ventricles at ang tuktok ng puso. Ang pinakamahalagang diagnostic na kahalagahan ay ang ratio ng R at S waves at ang pagbabago sa R wave sa mga lead ng dibdib. Sa malusog na mga bata, sa ilang mga kaso, mayroong ibang laki ng R wave sa parehong lead - electrical alternation.
Ang S wave, tulad ng Q wave, ay isang hindi permanenteng negatibong ECG wave. Ito ay sumasalamin sa isang medyo late excitation coverage ng malalayong, basal na lugar ng myocardium, supraventricular scallops, conus arteriosus, at subepicardial layers ng myocardium.
Ang T wave ay sumasalamin sa proseso ng mabilis na repolarization ng ventricular myocardium, ibig sabihin, ang proseso ng myocardial recovery o pagtigil ng paggulo ng ventricular myocardium. Ang estado ng T wave, kasama ang mga katangian ng RS-T segment, ay isang marker ng metabolic process sa ventricular myocardium. Sa isang malusog na bata, ang T wave ay positibo sa lahat ng lead maliban sa aVR at V 1 . Kasabay nito, sa mga lead V 5, V 6, ang T wave ay dapat na 1/3-1/4 ng R nito.
Ang segment ng RS-T - isang segment mula sa dulo ng QRS (ang dulo ng R o S wave) hanggang sa simula ng T wave - ay tumutugma sa panahon ng kumpletong saklaw ng ventricles sa pamamagitan ng paggulo. Karaniwan, ang displacement ng RS-T segment pataas o pababa ay pinahihintulutan sa mga lead V 1 -V 3 na hindi hihigit sa 2 mm. Sa mga lead na pinakamalayo mula sa puso (sa pamantayan at unipolar mula sa mga paa't kamay), ang RS-T na segment ay dapat na nasa isoline, ang posibleng pag-aalis pataas o pababa ay hindi hihigit sa 0.5 mm. Sa mga lead sa kaliwang dibdib, ang RS-T segment ay naitala sa isoline. Ang transition point ng QRS sa RS-T segment ay itinalaga bilang RS-T point - connection j (junction - connection).
Ang T-wave ay sinusundan ng pahalang na T-P na agwat na tumutugma sa panahon kung kailan ang puso ay nagpapahinga (panahon ng diastole).
Lumilitaw ang U wave 0.01-0.04 s pagkatapos ng T wave, may parehong polarity at umaabot sa 5 hanggang 50% ng taas ng T wave. Hindi pa malinaw na natukoy ang klinikal na kahalagahan ng U wave.
pagitan ng Q-T. Ang tagal ng ventricular electrical systole ay may malaking klinikal na kahalagahan, dahil ang isang pathological na pagtaas sa ventricular electrical systole ay maaaring isa sa mga marker ng pagsisimula ng mga arrhythmias na nagbabanta sa buhay.
Mga palatandaan ng electrocardiographic ng hypertrophy at labis na karga ng mga cavity ng puso
Ang cardiac hypertrophy ay isang compensatory adaptive reaction ng myocardium, na ipinahayag sa isang pagtaas sa masa ng kalamnan ng puso. Ang hypertrophy ay bubuo bilang tugon sa isang tumaas na pagkarga sa pagkakaroon ng nakuha o congenital na mga depekto sa puso o may pagtaas sa presyon sa pulmonary o systemic na sirkulasyon.
Ang mga pagbabago sa electrocardiographic sa kasong ito ay dahil sa: isang pagtaas sa aktibidad ng elektrikal ng hypertrophied na puso; pagpapabagal sa pagpapadaloy ng isang electrical impulse sa pamamagitan nito; ischemic, dystrophic at sclerotic na pagbabago sa binagong kalamnan ng puso.
Gayunpaman, dapat tandaan na ang terminong "hypertrophy" na malawakang ginagamit sa panitikan ay hindi palaging mahigpit na sumasalamin sa morphological essence ng mga pagbabago. Kadalasan, ang pagluwang ng mga silid ng puso ay may parehong electrocardiographic na mga palatandaan bilang hypertrophy, na may morphological na pag-verify ng mga pagbabago.
Kapag pinag-aaralan ang ECG, ang transition zone (Fig. 4) sa mga lead ng dibdib ay dapat isaalang-alang.
Ang transition zone ay tinutukoy ng lead, kung saan ang R at S waves, i.e., ang kanilang amplitude sa magkabilang panig ng isoelectric line, ay pantay (tingnan ang Fig. 4). Sa malusog na mas matatandang mga bata, ang QRS transition zone ay karaniwang tinutukoy sa mga lead V 3 , V 4 . Kapag nagbabago ang ratio ng mga puwersa ng vector, gumagalaw ang transition zone sa direksyon ng kanilang predominance. Halimbawa, sa kanang ventricular hypertrophy, ang transition zone ay gumagalaw sa posisyon ng mga lead sa kaliwang dibdib at vice versa.
Mga palatandaan ng labis na karga ng atrial
Ang mga electrocardiographic na palatandaan ng labis na karga ng kaliwang atrium ay bumubuo ng isang electrocardiographic complex ng mga palatandaan, na tinatawag na P-mitrale sa panitikan. Ang pagtaas sa kaliwang atrium ay bunga ng mitral regurgitation sa congenital, nakuha (dahil sa rheumatic heart disease o infective endocarditis), relative mitral insufficiency o mitral stenosis. Ang mga palatandaan ng kaliwang atrial overload ay ipinapakita sa Figure 5.
Ang pagtaas sa kaliwang atrium (tingnan ang Fig. 5) ay nailalarawan sa pamamagitan ng:
- isang pagtaas sa kabuuang tagal (lapad) ng P wave ng higit sa 0.10 s;
- pinalawak na double-humped P wave sa mga lead I, aVL, V 5 -V 6 ;
- ang pagkakaroon ng binibigkas na negatibong yugto ng P wave sa lead V 1 (higit sa 0.04 s ang tagal at higit sa 1 mm ang lalim).
Dahil ang pagpapahaba ng P wave ay maaaring sanhi hindi lamang ng pagtaas sa kaliwang atrium, kundi pati na rin ng intra-atrial blockade, ang pagkakaroon ng isang binibigkas na negatibong yugto ng P wave sa lead V 1 ay mas mahalaga sa pagtatasa ng labis na karga. (hypertrophy) ng kaliwang atrium. Kasabay nito, ang kalubhaan ng negatibong yugto ng P wave sa lead V 1 ay nakasalalay sa rate ng puso at sa mga pangkalahatang katangian ng boltahe ng mga ngipin.
Ang mga electrocardiographic na palatandaan ng labis na karga (hypertrophy) ng kanang atrium ay bumubuo ng isang kumplikadong mga palatandaan na tinatawag na P-pulmonale, dahil ito ay bubuo sa pulmonary pathology, pati na rin sa talamak na cor pulmonale. Gayunpaman, ang mga kondisyong ito ay bihira sa mga bata. Samakatuwid, ang mga pangunahing sanhi ng paglaki ng kanang atrial ay mga congenital na depekto sa puso, tulad ng isang anomalya ng Ebstein tricuspid valve, pati na rin ang mga pangunahing pagbabago sa pulmonary artery - pangunahing pulmonary hypertension.
Ang mga palatandaan ng paglaki ng kanang atrial ay ipinapakita sa Figure 6.
- isang high-amplitude P wave na may matulis na tuktok sa mga lead II, III, aVF, ang feature na ito ay mandatory sa lead V 1 o V 2;
- ang tagal ng P wave, hindi hihigit sa 0.10 s.
Ang pagtaas sa kanang atrium (tingnan ang Fig. 6) ay nailalarawan sa pamamagitan ng:
Sa Figure 6, bilang karagdagan sa mga palatandaan ng labis na karga ng kanang atrium, mayroon ding mga palatandaan ng labis na karga ng kanang ventricle.
Mga palatandaan ng kasikipan (hypertrophy) ng ventricles
Dahil ang normal na ECG ay sumasalamin sa aktibidad ng kaliwang ventricle lamang, ang mga electrocardiographic na palatandaan ng kaliwang ventricular overload ay binibigyang-diin (pinalaki) ang pamantayan. Kung saan ang R wave ay karaniwang mataas (sa lead V 4 , na ang posisyon ay tumutugma sa kaliwang hangganan ng puso), ito ay nagiging mas mataas pa; kung saan ang normal ay isang malalim na S wave (sa lead V 2), ito ay nagiging mas malalim.
Maraming pamantayan ng boltahe para sa labis na karga (hypetrophy) ng kaliwang ventricle ang iminungkahi - higit sa 30. Ang pinakasikat ay ang Sokolov-Lyon index: ang kabuuan ng mga amplitudes ng R wave sa lead V 5 o V 6 (kung saan ito ay mas malaki) at S sa lead V 1 o V 2 ( kung saan higit pa) higit sa 35 mm. Gayunpaman, ang amplitude ng mga ngipin sa mga lead ng dibdib ay apektado ng kasarian, edad at konstitusyon ng pasyente. Kaya, ang pagtaas ng boltahe ng mga ngipin ay maaaring maobserbahan sa mga payat na tao sa isang batang edad. Samakatuwid, ang mga pangalawang pagbabago sa terminal na bahagi ng ventricular complex ay may malaking kahalagahan: displacement ng S-T interval at ang T wave. Bilang tanda ng isang kamag-anak na deficit sa coronary blood flow, ang Q wave ay maaaring lumalim sa mga lead V 5 , V 6 . Ngunit sa parehong oras, ang Q wave ay hindi dapat lumampas sa higit sa 1/4 ng R nito at 4 mm ang lalim, dahil ang sign na ito ay nagpapahiwatig ng isang pangunahing coronary pathology.
Ang nangingibabaw na pagluwang ng kaliwang ventricle ay may mga sumusunod na tampok: Ang R sa V 6 ay mas malaki kaysa sa R sa V 5, mas malaki kaysa sa R sa V 4 at higit sa 25 mm; biglaang paglipat mula sa malalim na S wave hanggang sa mataas na R wave sa mga lead ng dibdib; paglilipat ng transition zone sa kaliwa (patungo sa V 4) (Larawan 7).
Ang mga palatandaan ng nangingibabaw na kaliwang ventricular myocardial hypertrophy ay depression (displacement sa ibaba ng isoline) ng ST segment sa lead V 6, at posibleng sa V 5 (Fig. 8).
Ang mga electrocardiographic na palatandaan ng labis na karga (hypertrophy) ng kanang ventricle ay lumilitaw kapag ang masa nito ay tumaas ng 2-3 beses. Ang pinaka-maaasahang tanda ng right ventricular hypertrophy ay ang qR complex sa lead V 1 .
Ang mga karagdagang palatandaan ay pangalawang pagbabago sa anyo ng pag-aalis ng ST segment at mga pagbabago sa T wave. Sa ilang mga pathological na kondisyon, lalo na sa isang atrial septal defect, ang right ventricular hypertrophy ay ipinapakita din ng hindi kumpletong blockade ng right bundle branch block sa ang anyo ng rsR sa lead V 1 (Fig. 9).
Sa konklusyon, dapat tandaan na ang isang karaniwang electrocardiogram ay napakahalaga para sa isang sapat na pagsusuri, napapailalim sa ilang mga patakaran. Ito ay, una, ang pagkuha ng isang electrocardiogram na may pagbabago sa posisyon ng katawan, na ginagawang posible na sa una ay makilala ang organic at inorganic na pinsala sa puso. Pangalawa, ito ang pagpipilian ng pinakamainam na bilis ng pagbaril - sa mga bata 50 mm / s. Sa wakas, ang isang pagsusuri ng electrocardiogram ay dapat isagawa na isinasaalang-alang ang mga indibidwal na katangian ng bata, kabilang ang kanyang konstitusyon.
Para sa mga katanungan sa panitikan, mangyaring makipag-ugnayan sa editor.
Humihingi ng paumanhin ang mga editor para sa mga typo.
Ang imprint ng artikulong "FMD", No. 8 2004, ay dapat basahin:
A. E. Kudryavtsev, Kandidato ng Medical Sciences, Associate Professor,
T. E. Lisukova, Kandidato ng Medical Sciences, Associate Professor,
G. K. Alikeeva, Kandidato ng Medical Sciences
Central Research Institute of Epidemiology ng Ministry of Health ng Russian Federation, Moscow
Sa artikulo ni I. Yu. Fofanova "Ang ilang mga isyu ng pathogenesis ng mga impeksyon sa intrauterine", No. 10.2004. Sa pahina 33, column 2, mula kaliwa hanggang kanan, ay dapat basahin: "Sa II trimester (pagkatapos na linawin ang diagnosis), ang paggamit ng antibiotic therapy ay ipinahiwatig, na isinasaalang-alang ang sensitivity ng antibiotics (penicillin o macrolides). Ang appointment ng amoxiclav, augmentin, ranclava, azitrox, sumamed sa panahon ng pagbubuntis ay posible lamang kapag ang inilaan na benepisyo para sa ina ay mas malaki kaysa sa potensyal na panganib sa fetus o bata. Sa kabila ng katotohanan na sa mga eksperimentong pag-aaral ang teratogenic na epekto ng mga gamot na ito ay hindi natukoy, ang kanilang paggamit sa panahon ng pagbubuntis ay dapat na iwasan.
E. V. Murashko,Kandidato ng Medical Sciences, Associate Professor, Russian State Medical University, Moscow