Mga impeksyon sa bituka ng bakterya sa mga bata. Mga taktika ng rehydration therapy para sa talamak na impeksyon sa bituka sa mga bata Pagsusuri ng dehydration syndrome gamit ang clinical scale

Valery Viktorovich Vasiliev, Doctor of Medical Sciences, Propesor, North-Western State Medical University na pinangalanan. I. I. Mechnikova, St. Petersburg

Sa mga komento sa publikasyon ng respetadong Andrei Borisovich Taevsky na "Insane Quality Project"* nangako siyang magbigay ng isang halimbawa ng paggamit ng "pamantayan para sa pagtatasa ng kalidad ng pangangalagang medikal" na iminungkahi ng Ministri ng Kalusugan sa pagsasanay. Tinutupad ko ang pangako ko.

* Ang papel ay nagpapakita ng mga resulta ng isang pagsusuri ng draft na order ng Ministry of Health "Sa pag-apruba ng pamantayan para sa pagtatasa ng kalidad ng pangangalagang medikal" (mula dito ay tinutukoy bilang Draft), na nagkansela at pumapalit sa Order ng Ministry of Health na may petsang Hulyo 15, 2016 No. 520n "Sa pag-apruba ng pamantayan para sa pagtatasa ng kalidad ng pangangalagang medikal" (mula rito ay tinutukoy bilang Order 520n ).

Naniniwala ako na ang ibang mga espesyalista ay makakahanap, sa madaling salita, ng mga mahihinang punto sa proyektong pang-ministeryo.

Preamble

Nagkaroon ako ng pagkakataon na lumahok sa paglikha ng ilang mga klinikal na rekomendasyon (simula dito - CR), na ngayon ay nai-post sa website ng Federal Electronic Medical Library. Sa aming mga proyekto, hindi kami nagpakita ng anumang "mga modelo ng pasyente" at "pamantayan para sa kalidad ng pangangalagang medikal" (hindi bababa sa aking espesyalidad), batay sa katotohanan na ang bawat pasyente ay natatangi sa kanyang sariling paraan, at ang mga Western CD ay hindi naglalaman ng mga naturang item. Ang ilan sa KR, na matatagpuan doon, ay kumakatawan sa isang kumbinasyon ng KR mismo at mga pamantayan ng pangangalagang medikal, ay napakalaki sa dami at hindi gaanong ginagamit sa pang-araw-araw na buhay.

Ang problema sa mga utos ng Ministry of Health, sinusubukang ipakilala ang diagnostic at proseso ng paggamot sa Procrustean bed ng mga pamantayan ng pangangalagang medikal kasama ang Kyrgyz Republic, sa aking (pribadong) opinyon, ay nakasalalay sa walang katapusang pangmatagalang paulit-ulit pagnanais na gamitin ang "kabayo at ang nanginginig na usa" sa isang harness. Bukod dito, sa isang hindi sapat na time frame, nang hindi isinasaalang-alang (at, hindi ako natatakot sa expression na ito, nang walang kaalaman) ng katotohanan.

Nasa ibaba ang akin personal opinyon sa paglalapat ng mga burador ng ilang “pamantayan...” sa pagsasagawa.

Wala silang tunay na mga lalaki,

Nakaupo sa kanilang walang pinanggalingang lupain

Ginagawa ang lahat ng kanilang mga plano sa kahit saan para sa walang sinuman.

Walang punto de bista

Hindi alam kung saan sila pupunta...

(paraphrase ng sikat na komposisyon nina J. Lennon at P. McCartney)

Ang pasyente ay dinala sa emergency department ng mga nakakahawang sakit na ospital sa ika-2 araw ng pagkakasakit na may diagnosis ng "Acute gastroenterocolitis". Mga reklamo ng kahinaan, nadagdagan ang temperatura ng katawan hanggang sa 39, masakit na paroxysmal na sakit pangunahin sa ibabang bahagi ng tiyan, pagduduwal, malambot na dumi (mga 10 beses mula noong simula ng sakit) sa isang pagbawas ng dami, nang walang mga pathological impurities. Kapag sinusuri sa departamento ng emerhensiya - walang mga palatandaan ng pag-aalis ng tubig, mga klinikal na palatandaan ng katamtamang talamak na enterocolitis, walang mga palatandaan ng peritoneal irritation, lymphadenopathy, hepatolienal syndrome; ang hemodynamics ay matatag. Paunang pagsusuri: Talamak na gastroenterocolitis ng katamtamang kalubhaan. Ang mga pamamaraan ng diagnostic sa laboratoryo ay inireseta at isinasagawa: pangkalahatang mga pagsusuri sa dugo at ihi, coprogram, kultura at PCR ng mga feces. Ang therapeutic treatment ay inireseta sa dalubhasang departamento: diyeta, intravenous infusion ng crystalloids (1 l.), fluoroquinolone sa isang average na therapeutic dose; pasalita ng glucose-salt mixture (hanggang sa 1.5 l/day), isang paghahanda ng multienzyme (sa kawalan ng pagsusuka).

Sa umaga - normalize ang temperatura, pagsusuka, walang dumi. Sa dugo mayroong isang bahagyang neutrophilic leukocytosis, ESR hanggang sa 20 mm bawat oras. Kinansela ang IV fluoroquinolone, inireseta nang pasalita, nakansela ang infusion therapy. Karagdagang pagmamasid sa ospital - ang temperatura ay normal, walang pagsusuka, dumi minsan sa isang araw, semi-nabuo, walang mga impurities. Sa ika-apat na araw, natanggap ang mga resulta ng mga pagsubok sa laboratoryo: mga kultura ng bakterya (tatlo), PCR - negatibo. Klinikal - halos malusog. Sa ikaanim na araw - normocytosis sa dugo, ESR = 15 mm bawat oras. Siya ay pinalabas sa ika-7 araw na may diagnosis ng Acute gastroenterocolitis ng hindi kilalang etiology (A09) na katamtaman ang kalubhaan.

Nakamit ba ang layunin ng pagpapaospital? Oo.

Habang Oo.

Anong reklamo??? Oo, dagat!

Pagsusuri sa pamamagitan ng mga puntos 3.1.5 “Mga pamantayan sa kalidad para sa espesyal na pangangalagang medikal para sa mga nasa hustong gulang at bata para sa mga impeksyon sa bituka (ICD-10 code: A02.0; A02.2+; A02.8; A02.9; A03; A04; A05.0 ; A05.2; A05.3; A05.4; A05.8; A05.9; A08; A09)" mula sa punto ng view ng pormal na pagsunod sa mga kinakailangan.

1. Aytem 1. – natapos.

2. Aytem 2. – pagtatasa ng dehydration syndrome ayon sa Clinical Dehydration Scale – hindi nakumpleto.

3. Aytem 3 – pagsusuri ng dugo at ihi – natapos.

4. Aytem 4. – pagtatasa ng hematocrit – hindi nakumpleto.

5. P.p. 5, 6 - bacteriology ng dumi, PCR - ginanap

6. Aytem 7. – stool microscopy – natapos

7. Aytem 8. – oral rehydration – natapos

8. Aytem 9. - pagkalkula ng dami ng pagbubuhos - hindi nakumpleto.

9. Aytem 10. – intestinal adsorbents – hindi natupad.

10. Aytem 11. – antimicrobial therapy – natapos.

11. P.12. – normalisasyon ng dumi para sa discharge – nakumpleto.

Sa 12 puntos, 4 ang hindi natupad. Ano ang kalidad? Tama, "natukoy ang mga iregularidad sa pagbibigay ng pangangalagang medikal." Guilty! parusahan! Mangolekta!

Pagsusuri ng mga bagay na hindi natutupad mula sa praktikal na pananaw ng isang espesyalista sa nakakahawang sakit

P. 2. Walang senyales ng dehydration ang pasyente, bakit pormal na gumamit ng CDS?

P.4. Bakit hematocrit (tingnan sa itaas)?

P.9. Bakit kailangan mo ng tumpak na pagkalkula ng dami ng infusion therapy? Sa prinsipyo, sa kasong ito, intravenous infusion sa dami ng 1 litro. Wala Hindi ako nagpasya, magagawa ko nang wala ito sa kabuuan. Bukod dito: sa Acute gastroenterocolitis, hindi dehydration ang may mas mahalagang prognostic significance, ngunit ang panganib ng infectious-toxic shock, kung saan ang pagkalkula ng mga likido ay ganap na naiiba.

P.10 – hindi mahalaga sa paggamot ng pasyenteng ito, lalo na sa pagkakaroon ng pagsusuka.

Sa pagsasagawa, ang mga "hindi natupad" na mga item ay kailangang kumpletuhin sa tiyak mga sitwasyong hindi saklaw ng alinman sa Order 520n o ng draft na tinatalakay. Ang mga sitwasyong ito ay dapat na nabaybay sa Kyrgyz Republic, ngunit sila (ang Kyrgyz Republic) ay walang puwersa ng isang normatibong legal na aksyon. Ang iminungkahing pamantayan ay hindi gaanong napatunayan, upang ilagay ito nang mahinahon. Ngunit ang mga pasyente na inilarawan sa halimbawa ay ang karamihan sa istraktura ng OKI!

Tingnan natin ang “pamantayan” gamit ang ilang halimbawa.

P. 3.1.12 ng Proyekto, "Mga pamantayan sa kalidad para sa espesyal na pangangalagang medikal para sa mga nasa hustong gulang at bata na may tick-borne viral encephalitis (ICD-10 code: A84)":

Ang punto 5 ay malinaw na katibayan ng malalim na hindi propesyonalismo ng mga tagalikha ng Proyekto: pinag-uusapan natin ang tungkol sa tick-borne viral encephalitis, at ito ay iminungkahing “... pagpapasiya ng pathogen sa dugo at cerebrospinal fluid bacteriological pamamaraan na may kahulugan sensitivity ng pathogen sa antibiotics at iba pang mga gamot..."!

Ang mga alituntunin para sa tick-borne viral encephalitis sa mga matatanda (2014) ay nagpapahiwatig sa pamantayan ng pagiging epektibo: "kalinisan ng cerebrospinal fluid", ngunit Hindi "pagtanggal" (tulad ng sa Proyekto), dahil negatibong PCR, immunocytochemistry, atbp. (dugo, cerebrospinal fluid) ay hindi katibayan ng pagpuksa . Ang Opisthorchiasis ay mas "masaya" ("Mga pamantayan sa kalidad para sa espesyal na pangangalagang medikal para sa mga matatanda at bata na may opisthorchiasis (ICD-10 code: B66.0)", sugnay 3.1.13 ng Proyekto):

Ang isang pasyente na may opisthorchiasis ay isang nakaplanong pasyente! Ano ang kahalagahan ng unang oras ng pagsusuri pagkatapos ng pagpasok sa ospital para sa kanyang kalusugan? Tama, wala.

Ano ang kahalagahan ng pagsusuri ng antibody sa pagsusuri ng opisthorchiasis? Tama iyon - madalas na zero (o overdiagnosis, lalo na sa mga endemic na lugar). Ang talamak na yugto ng opisthorchiasis ay bihirang pinaghihinalaang (at nasuri); sa talamak na yugto, ang ELISA ay positibo sa mahigit 30% lamang ng mga kaso. Paano kung ang organisasyong medikal ay walang kagamitan, reagents, at mga espesyalista na kinakailangan upang matupad ang "pamantayan" na ibinigay para sa talatang ito ng Proyekto (sa ganap na kawalan ng tunay na klinikal na pangangailangan)? Hinihikayat ba ang lahat na gumawa ng pagsusulit sa ELISA? Okay, ginawa namin ito at nakuha: dugo ELISA "+", stool "-". Ano ang diagnosis?

Kung ang opisthorchiasis ay matatagpuan sa dumi, bakit ang ultrasound? Magsanay ng isang espesyalista? At kung hindi na-detect, matutuklasan ba sila sa panahon ng ultrasound? Gayunpaman, minsan ko itong narinig mula sa isang klinikal na residente, isang hinaharap na gastroenterologist...

Dagdag pa. "Ang Therapy ay isinagawa... gamit ang mga gamot (sa kawalan ng mga medikal na contraindications)." Walang mga kontraindiksyon at patotoo meron? Para sa antispasmodics, halimbawa? Kung ang mga anthelmintic na gamot ay kontraindikado para sa isang pasyente, ano ang layunin ng pagpapaospital? At sa anong seksyon dapat masuri ang kalidad?

"Kawalan ng mga itlog ng opisthorchis sa paglabas"? Kung isa lang sa mga may-akda ng Project ang nagbukas ng libro! Kung ang isang pasyente ay dumating na ang doktor ay naghihinala ng opisthorchiasis, ang isang positibong ELISA ay hindi isang dahilan para sa kanyang ospital at anthelmintic therapy. Kailangan nating maghanap ng mga itlog. Kung wala sila, ano ang gagawin natin? Antibodies? Sundin ang pakay ng pasyente? At nasaan ang pamantayan para sa "pagbaba ng antas ng mga antibodies sa dugo"?

Pagbabalik sa halimbawang ibinigay sa simula ng publikasyon. Ang ilang "matalino" na tao ay nagkaroon ng ideya na pagsamahin ang mga code ayon sa ICD-10 A02.0 sa isang grupo; A02.2+; A02.8; A02.9; A03; A04; A05.0; A05.2; A05.3; A05.4; A05.8; A05.9; A08; A09. Okay lang ba na ito ay salmonellosis (kabilang ang mga localized!), lahat ng escherichiosis, shigellosis, bacterial food poisoning? Okay lang ba na ang etiopathogenesis ng mga sakit na ito ay malalim na naiiba? Paano naman ang diagnostic value ng iba't ibang pamamaraan ng pananaliksik? iba-iba para sa mga sakit na ito, batay sa mga katangian ng pathogenesis at etiology? Paano ang tungkol sa katotohanan na ang therapy para sa bacterial food poisoning ay hindi ang therapy para sa gastrointestinal salmonellosis, halimbawa?

Bakit ito ang mga pamantayan? Noong ipapakilala na sila, tinalakay namin ng aking mga kasamahan ang isyung ito at napagpasyahan na sa kawalan ng ebidensyang base para sa mga pamantayang ito, ang tanging bagay na makapagliligtas sa mga practitioner mula sa boluntaryong pagtatasa ng kalidad ng pangangalaga ay ang pagsasama. sa pamantayan ng mga aktibidad na iyon na mayroong application coefficient na 1 .0 o malapit dito sa mga pamantayan ng pangangalaga. Lumalabas na hindi lang kami ang sobrang “matalino”, ito ang “nakasabit” sa mga proyekto. Gayunpaman, tulad ng naaalala nating lahat, ayon sa mga pamantayan ng pangangalagang medikal, hindi maaaring gamutin ang Ivanov, Petrov at Sidorov! Alinsunod dito, hindi nararapat na suriin ang kalidad ng pangangalaga ayon sa mga pamantayan ng pangangalagang medikal...

Ang ideya ng Ministri ng Kalusugan ay malinaw: upang bigyan ang mga "eksperto" ng serbisyo ng pangangasiwa at mga organisasyon ng segurong medikal ng isang panukala na naiintindihan ng mga ekspertong ito, na, bilang panuntunan, ay napakalayo sa tunay na kaalaman sa " eksperto” na lugar. Gayunpaman, ang mga doktor na nakikipagtulungan sa pasyente ay magiging sukdulan sa sitwasyong ito, kahit na ang pasyente mismo ay hindi gumawa ng anumang mga reklamo tungkol sa kalidad ng pangangalaga (tulad ng sa halimbawa sa itaas). Sa mabuting paraan, ang dalubhasa na nagsusuri ng kalidad ay dapat magkaroon ng sertipiko sa larangang ito at pana-panahong sumasailalim sa pagpapabuti. Sumulat si A.B. tungkol dito nang mas maaga at mas mabuti. Taevsky.

Sa konklusyon, nais kong sabihin ang sumusunod: kailangan ang pagmamadali sa ilang mga sitwasyon, na malinaw na hindi kasama ang pagbuo ng pamantayan para sa pagtatasa ng kalidad ng pangangalagang medikal. Kung ako ang Ministri ng Kalusugan, ipapadala ko muna ang mga proyektong ito sa mga pangunahing espesyalista at bibigyan ko sila ng oras (hindi "tugon bukas") upang bumuo ng mga rekomendasyong may batayan at tanggapin ang mga ito medikal na komunidad (congresses, congresses by specialty) magkahiwalay mula sa pinagtibay na KR (ang istraktura ng KR na inirerekomenda ng GOST at ng Ministry of Health ay isang hiwalay na paksa para sa talakayan).

Nai-post sa mapagkukunan ng ExpertZdravService na may pahintulot ng may-akda.

ANNOTASYON

Ang pag-aaral ay nagsagawa ng retrospective analysis ng mga kaso ng diarrheal disease sa mga batang wala pang 5 taong gulang na may dehydration. Ang lahat ng mga kaso ay tinasa gamit ang tatlong tinatanggap na mga kaliskis para sa pagtatasa ng kalubhaan ng pag-aalis ng tubig (WHO Scale, CDC Scale, Clinical Dehydration Scale), at ang mga epidemiological indicator (sensitivity, specificity) ay kinakalkula para sa bawat salik na kasangkot sa pagbuo ng dehydration sa mga diarrheal na sakit sa mga bata : edad, pagkakaroon ng dystrophy at antas ng kalubhaan nito, ang pagkakaroon ng paresis ng bituka, ang antas ng potasa, sodium, urea sa serum ng dugo, ang antas ng sodium sa ihi, mga pattern ng electrocardiogram na kasama ng dyselectrolythemia. Ang pagsusuri sa anamnestic at clinical indicator ay nagsiwalat ng katamtamang sensitivity at specificity ng mga salik na ito: edad hanggang 6 na buwan (sensitivity - 62%, specificity - 53%), edad 6-12 months (sensitivity - 59%, specificity - 44%), grade 2 dystrophy ( sensitivity - 55%, specificity - 33%), grade 3 dystrophy (sensitivity - 74%, specificity - 69%), hypokalemia na may paresis ng bituka (sensitivity - 68%, specificity - 57%), hyponatremia na may serum sodium konsentrasyon ng higit sa 140 mmol/l hyponatremia sa ihi na mas mababa sa 10 mmol/l (sensitivity - 60%, specificity - 51%), rate ng pagtaas ng hyponatremia mas mababa sa 12 oras (sensitivity - 84%, specificity - 64%), urea content sa blood serum na higit sa 9 mmol/l (sensitivity - 52%, specificity - 40%), hyperkalemia 6.0-6.5 mmol/l (sensitivity - 54%, specificity - 42%), high T wave (sensitivity - 55% , specificity - 44 %), malawak na QRS complex (sensitivity - 77%, specificity - 63%), layering ng S-T segment sa T wave (sensitivity - 59%, specificity - 43%).

Ang isang pagtatasa ng prognostic na halaga ng mga kaliskis batay sa na-verify na retrospective na data ay nagpakita na ang mga ito ay hindi isang sapat na tumpak na diagnostic tool para sa paghula sa kinalabasan ng mga diarrheal na sakit sa mga bata. Ang gawain ay nagpapakita na ang problema ay nangangailangan ng karagdagang pananaliksik upang bumuo ng isang tumpak na diagnostic tool.

ABSTRAK

Sa pananaliksik, isinasagawa ang isang retrospective analysis ng mga kaso ng diarrheal disease sa mga batang wala pang 5 taong gulang na may dehydration. Ang lahat ng mga kaso ay sinusuri ayon sa tatlong tinatanggap na mga antas ng kalubhaan ng pagtatasa ng pag-aalis ng tubig (ECOG Scale, CDC Scale, Clinical scale ng pag-aalis ng tubig), epidemiological parameter (sensitivity, specificity) ng bawat salik na kasangkot sa pagbuo ng dehydration sa panahon ng mga sakit sa pagtatae sa mga bata ay kinakalkula: edad, ang pagkakaroon ng pagkabulok at ang antas ng kalubhaan nito, pagkakaroon ng paresis ng bituka, antas ng potasa, sodium, urea sa serum ng dugo, antas ng sodium sa ihi, mga pattern ng electrocardiogram na kasama ng dyselectrolytemia.

Ang pagsusuri ng anamnestic at klinikal na mga parameter ay nagpapakita ng katamtamang sensitivity at specificity ng mga salik na ito: ang edad ng 6 na buwan (sensitivity - 62%, specificity - 53%), edad 6-12 buwan (sensitivity - 59%, specificity - 44%), 2-degree degeneration (sensitivity - 55%, specificity - 33%), 3-degree degeneration (sensitivity - 74%, specificity - 69%), hypokalemia na may bituka distention (sensitivity - 68%, specificity - 57%), hyponatremia na may konsentrasyon ng sodium sa serum ng dugo na 140 mmol / l sa ihi hyponatremia na mas mababa sa 10 mmol / l (sensitivity - 60%, specificity - 51%), hyponatremia slew rate na mas mababa sa 12 oras (sensitivity - 84%, specificity - 64% ), serum urea content na higit sa 9 mmol / l (sensitivity - 52%, specificity - 40%), 6.0-6.5 mmol/l ng hyperkalemia / l (sensitivity - 54%, specificity - 42%), matangkad T wave ( sensitivity - 55%, specificity - 44%), isang malawak na QRS complex (sensitivity - 77%, specificity - 63%), ang layering ng S-T segment sa T wave (sensitivity - 59%, specificity - 43%).

Ang pagsusuri ng mga prognostic na sukat ng halaga ayon sa na-verify na makasaysayang data ay nagpakita na ang mga ito ay hindi sapat na tumpak na diagnostic tool para sa paghula sa kinalabasan ng mga diarrheal na sakit sa mga bata. Ang gawain ay nagpapakita na ang isyu ay nangangailangan ng karagdagang pananaliksik sa pagbuo ng isang tumpak na diagnostic tool.

Kaugnayan

Ang pagtatae ay ang pangalawang nangungunang sanhi ng pagkamatay sa mga batang wala pang limang taong gulang, na pumapatay ng 760,000 mga bata sa buong mundo bawat taon. Ang sanhi ng kamatayan ay hypovolemia dahil sa matinding dehydration. Ang mga bata na malnourished o mahina ang immune system ay nasa pinakamalaking panganib ng diarrhea na nagbabanta sa buhay.

Bawat taon, mayroong 1.7 bilyong mga yugto ng pagtatae sa mga bata sa buong mundo, na nagreresulta sa 124 milyong mga pagbisita sa outpatient at 9 na milyong mga pagpapaospital.

Noong 2010, mayroong 1.731 bilyon na yugto ng pagtatae sa mga bata sa buong mundo, kung saan 36 milyon ang umunlad sa malubhang sintomas ng pagtatae. Sa turn, ang mga pag-aaral na isinagawa noong 2011 ay natukoy ang 700,000 na pagkamatay sanhi ng pagtatae.

Dahil ang kalubhaan ng pagtatae sa mga bata ay malawak na nag-iiba, ang tumpak na pagtatasa ng katayuan ng pag-aalis ng tubig ay mahalaga upang maiwasan ang pagkamatay at morbidity. Ang mga batang may matinding dehydration ay nangangailangan ng agarang intravenous fluid upang maiwasan ang hemodynamic compromise, organ ischemia, at kamatayan.

Ang tumpak na pagtatasa ng katayuan ng pag-aalis ng tubig ay maaari ring mapabuti ang pagiging epektibo sa gastos ng paggamot sa pagtatae.

Nalaman ng malaking meta-analysis na walang clinical sign, sintomas, o pagsubok sa laboratoryo ang nagpakita ng sapat na sensitivity, specificity, o pagiging maaasahan para sa pag-detect ng dehydration sa mga bata.

Inirerekomenda ng mga alituntunin ng World Health Organization (WHO) Integrated Management of Childhood Illness (IMCI) ang paggamit ng kumbinasyon ng mga klinikal na senyales upang makilala at maiuri ang mga batang may dehydration.

Gayunpaman, ang algorithm ng WHO ay higit na nakabatay sa opinyon ng eksperto, at ang mga kamakailang pag-aaral ay hindi natagpuan na sapat ito upang ituring na tumpak para sa paghula sa kurso ng pag-aalis ng tubig sa mga bata.

Sa pangkalahatan, 2% lamang ng mga kaso ng pagtatae sa mga bata ang mauuwi sa matinding pagtatae.

Ang pagbuo ng isang hindi kanais-nais na kurso at kinalabasan sa mga sakit sa pagtatae ay malamang na nakasalalay sa etiological factor, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pathogenicity. Gayunpaman, malamang na may mga endogenous na kadahilanan dahil sa mga katangian ng mga kondisyon sa background. Ang pagkilala sa mga karagdagang salik at ang paggamit ng mga ito bilang mga pamantayan sa diagnostic ay maaaring mapabuti ang kalidad ng pagbabala at mabawasan ang posibilidad na magkaroon ng matinding pag-aalis ng tubig, at makakatulong sa pagpili ng mga hakbang sa pangangalagang medikal.

Target: upang matukoy ang diagnostic na halaga ng mga kadahilanan na kasangkot sa pagbuo ng pag-aalis ng tubig sa kurso at kinalabasan ng mga sakit sa pagtatae sa mga bata.

Mga pasyente at pamamaraan

Upang malampasan ang limitadong katumpakan ng mga indibidwal na klinikal na palatandaan, inirerekomenda ng World Health Organization (WHO) ang paggamit ng kumbinasyon ng apat na magkakaibang klinikal na palatandaan upang matukoy ang matinding dehydration sa mga batang may diarrhea, na itinuturing na pamantayan ng pangangalaga sa maraming bansa.

Gayunpaman, inirerekomenda ng US Centers for Disease Control and Prevention (CDC) ang paggamit ng mas kumplikadong sukat ng 12 palatandaan at sintomas upang masuri ang dehydration sa mga batang may pagtatae.

Gayundin sa Canada, isang Clinical Dehydration Scale ang binuo.

Natuklasan ng ilang pag-aaral na isinagawa sa mga urban na ospital sa mga bansang may mataas at nasa gitnang kita na ang mga klinikal na marka na binubuo ng iba't ibang kumbinasyon ng mga palatandaan at sintomas ay maaaring tumpak na mahulaan ang kalubhaan ng dehydration sa mga batang may pagtatae.

Gayunpaman, ang katumpakan ng mga klinikal na kaliskis na ito ay hindi napatunayan sa mga bansang limitado sa mapagkukunan na nakakaranas ng mataas na morbidity at mortalidad mula sa mga diarrheal na sakit, at samakatuwid ang katumpakan ng mga klinikal na kaliskis na nagmula sa mas mayayamang bansa ay kinuwestiyon.

Nagsagawa kami ng case-control study sa retrospective na materyal na binubuo ng 98 na mga kasaysayan ng kaso ng mga bata na namatay sa panahon ng paggamot para sa diarrheal disease at 102 na mga kasaysayan ng kaso na may magandang kinalabasan.

Ang mga dokumentong pinag-aralan ay pinili mula sa tatlong ospital ng mga nakakahawang sakit ng mga bata sa lungsod sa Tashkent para sa 2011–2015. sa mga departamento ng mga impeksyon sa bituka at masinsinang pangangalaga. Sa mga medikal na kasaysayan, ang mga klinikal at pangwakas na pagsusuri ay ginawa ng viral (noroviruses - 22%, rotoviruses - 18%, bituka strains ng adenovirus 7%, iba pa - 5%), bacterial (pangunahin ang toxigenic strains ng Escherichia coli - 18%, Shigela - 12%, salmonella – 7%, Yersinia – 4%, iba pa 3%), protozoal (giardia – 2%, amoeba – 2%) impeksyon. Ang lahat ay may isang paglalarawan ng pag-aalis ng tubig na may iba't ibang kalubhaan (grade 1 - 14%, grade 2 - 18%), 68% ay may paglalarawan ng hypovolemic shock, kung saan 48% ay may pamantayan para sa matinding pagkabulok. Ang isang hindi kanais-nais na kinalabasan ay nagresulta sa 0.5% ng mga bata na may grade 1 dehydration, 2% na may grade 2 dehydration, at 82% na may hypovolemic shock (kung saan 65% ay nagkaroon ng matinding dystrophy).

Ang mga pamantayan sa pagsasama ay ang pagkakaroon ng mga palatandaan ng sakit na pagtatae, pag-aalis ng tubig, pagsunod sa mga rekomendasyon ng WHO (mga plano A, B, C, mga hakbang na anti-shock para sa pagkabigla na may at walang malubhang dystrophy, na makikita sa mga medikal na pamantayan at mga order ng Ministry of Health ng Republika ng Uzbekistan).

Kasama sa pamantayan sa pagbubukod ang mga sakit na may mataas na dami ng namamatay, mga kaso ng surgical at endocrinological.

Ang lahat ng mga kaso ay nasuri gamit ang tatlong antas ng kalubhaan ng dehydration (Talahanayan 1):

Talahanayan 1.

Mga kaliskis para sa pagtatasa ng dehydration sa mga bata

ScaleWHO (WHO Severe Scale)
Katangian	0 puntos	1 puntos
Antas ng kamalayan	Malay o hindi mapakali	Inaantok o walang malay
		Lubog
	Uminom ng normal o matakaw	Hindi maaaring uminom o uminom ng hindi maganda
Tupi ng balat	Ang tiklop ng balat ay mabilis o mabagal	Ang tiklop ng balat ay tumutuwid nang napakabagal
Kabuuang puntos
ScaleCDC
	0 puntos	1 puntos	2 puntos
Antas ng kamalayan	malay	Hindi mapakali o excited	Inaantok o walang malay
	Uminom ng normal	Nauuhaw o nauuhaw	Hindi makainom
		Nadagdagan	Tachycardia
Kalidad ng pulso			Mahina o hindi naramdaman
		Binilisan	Glubokoe
		Bahagyang lumubog	Binibigkas na lumubog
	May luha	Nabawasan ang produksyon ng luha
Bibig at dila	Moisturized		Tuyong tuyo
Tupi ng balat	Mabilis na kumakalat	Diniretso< 2 секунды	Lumalawak > 2 segundo
Pagsusuri ng capillary		Extended	pinakamababa
Limbs		Malamig	Malamig, marmol o mala-bughaw
Diuresis			pinakamababa
Kabuuang puntos
Klinikal na Dehydration Scale
	0 puntos	1 puntos	2 puntos
Pangkalahatang anyo		pagkauhaw. Hindi mapakali at iritable	Inaantok o walang malay
		Bahagyang lumubog	Napakalubog
Mga mucous membrane	Moisturized		Tuyong tuyo
	May luha	Nabawasan ang lacrimation

Ang lahat ng anamnestic at clinical indicator sa parehong grupo, na ibinigay sa mga medikal na kasaysayan, ay nasuri. Ang data na magagamit para sa kanilang pagsusuri ay pinili: edad, antas ng dystrophy, na kinilala sa pamamagitan ng kakulangan ng timbang at kapal ng balat-taba fold sa tiyan (mas mababa sa 1 cm para sa katamtamang dystrophy at mas mababa sa 7 mm para sa malubhang dystrophy), mga palatandaan ng paresis ng bituka (pagsusuka, kawalan ng pagdumi ng higit sa isang araw, bloated na tiyan, mahinang perilstaltic na tunog o kawalan ng mga ito), ang antas ng potassium, sodium sa serum ng dugo, ang rate ng kanilang pagtaas, electrocardiogram patterns na sumasalamin sa dyselectrolythemia (QRS complex width na nagpapahiwatig ng mababang antas ng magnesiyo o potasa, ang taas ng T wave na may kaugnayan sa R ​​wave at ang hugis nito, ang layering ng S-T segment sa T wave, na nauugnay sa nilalaman ng potassium sa serum).

Ang sensitivity, specificity, at odds ratio ng bawat factor ay kinakalkula.

Mga resulta ng pananaliksik

Ang mga salik na may agwat ng kumpiyansa na 95%, sapat na pagiging kinatawan ng grupo (20 o higit pang mga kaso) at isang odds ratio na higit sa isa (mas mataas na panganib) ay natukoy para sa mga sumusunod na salik:

• edad hanggang 6 na buwan (sensitivity - 62%, pagtitiyak - 53%),
• edad 6–12 buwan (sensitivity – 59%, specificity – 44%),
• dystrophy 2 degrees (sensitivity - 55%, specificity - 33%),
• dystrophy grade 3 (sensitivity - 74%, specificity - 69%),
• hypokalemia na may paresis ng bituka (sensitivity - 68%, specificity - 57%) hyponatremia na may konsentrasyon ng sodium sa serum ng dugo na higit sa 140 mmol/l hyponatremia sa ihi na mas mababa sa 10 mmol/l (sensitivity - 60%, specificity - 51% ),
• rate ng pagtaas sa hyponatremia mas mababa sa 12 oras (sensitivity - 84%, pagtitiyak - 64%),
• urea content sa blood serum na higit sa 9 mmol/l (sensitivity - 52%, specificity - 40%),
• hyperkalemia 6.0-6.5 mmol/l (sensitivity – 54%, specificity – 42%),
• mataas na T wave (sensitivity – 55%, specificity – 44%),
• malawak na QRS complex (sensitivity – 77%, specificity – 63%),
• layering ng S-T segment sa T wave (sensitivity – 59%, specificity – 43%)

Ang isang pagtatasa ng prognostic na halaga ng mga kaliskis batay sa na-verify na retrospective na data ay nagpakita na ang mga ito ay naiiba nang kaunti sa data na nakuha ni Adam C. et al. , at hindi isang sapat na tumpak na diagnostic tool (Talahanayan 2).

Talahanayan 2.

Ang proporsyon ng mga positibong kaso ay kasama sa 95% na agwat ng kumpiyansa

mga konklusyon

Ang mga natukoy na salik ay mapagkakatiwalaang hinuhulaan ang isang hindi kanais-nais na kinalabasan ng sakit na pagtatae sa mga bata, ngunit kinukumpirma ang konklusyon ng Steiner M et al na walang klinikal na palatandaan, sintomas o pagsubok sa laboratoryo na nagpapakita ng sapat na sensitivity, pagtitiyak at pagiging maaasahan para sa pag-detect ng dehydration at paghula ng malubhang kurso nito sa mga bata .

Ito ay marahil dahil sa pagkakaroon ng iba't ibang mga sanhi at mekanismo para sa pagbuo ng matinding dehydration.

Nangangailangan ito ng karagdagang pananaliksik upang makabuo ng tumpak na diagnostic tool upang matugunan ang problemang ito.

Bibliograpiya:

1. Pagtatae. WHO Information Bulletin No. N°330 Abril 2013 / [Electronic na mapagkukunan]. – Access mode: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs330/ru/ (petsa ng access: 07/27/2016).

3. Farthing M, Salam MA, Lindberg G, Dite P, Khalif I, Salazar-Lindo E, et al. W.G.O. Talamak na pagtatae sa mga matatanda at bata: isang pandaigdigang pananaw. J Clin Gastroenterol. 2013;47(1): 12–20. . 10.1097/MCG.0b013e31826df662
4. Fischer Walker CL, Perin J, Aryee MJ, Boschi-Pinto C, Black RE.. Ang insidente ng pagtatae sa mga bansang mababa at nasa gitna ang kita noong 1990 at 2010: isang sistematikong pagsusuri. BMC Pampublikong Kalusugan. 2012;12(1): 220. . 10.1186/1471-2458-12-220
6. Jauregui J, Nelson D, Choo E, Stearns B, Levine AC, Liebmann O, et al. Panlabas na pagpapatunay at paghahambing ng tatlong pediatric clinical dehydration scale. PLoS One. 2014;9(5): e95739. . 10.1371/journal.pone.0095739).

8. Levine AC, Munyaneza RM, Glavis-Bloom J, Redditt V, Cockrell HC, Kalimba B, et al. Paghula ng matinding sakit sa mga batang may pagtatae sa isang setting na limitado sa mapagkukunan. PLoS One. 2013;8(12): e82386. 10.1371/journal.pone.0082386


11. Parashar UD, Hummelman EG, Bresee JS, Miller MA, Glass RI.. Pandaigdigang sakit at pagkamatay na dulot ng rotavirus dis-ease sa mga bata. Emerging Infect Dis. 2003;9(5): 565–572. 10.3201/eid0905.020562:
· paglabas sa pangkat ng mga bata sa panahon ng clinical at laboratory recovery;
· Ang isang beses na bacteriological na pagsusuri ng mga convalescent pagkatapos ng dysentery at iba pang talamak na impeksyon sa pagtatae ay isinasagawa pagkatapos ng klinikal na paggaling, ngunit hindi mas maaga kaysa sa dalawang araw sa kalendaryo pagkatapos ng pagtatapos ng antibiotic therapy;
· Sa kaganapan ng pagbabalik ng sakit o positibong resulta ng pagsusuri sa laboratoryo, ang mga taong nagkaroon ng dysentery ay muling ginagamot. Matapos makumpleto ang paggamot, ang mga indibidwal na ito ay sumasailalim sa buwanang pagsusuri sa laboratoryo sa loob ng tatlong buwan. Ang mga taong nagdadala ng bakterya nang higit sa tatlong buwan ay tinatrato bilang mga pasyenteng may talamak na dysentery;
· Ang mga taong may talamak na dysentery ay sinusubaybayan sa dispensaryo sa loob ng isang taon. Ang mga pagsusuri sa bakterya at pagsusuri ng isang espesyalista sa nakakahawang sakit ng mga taong may talamak na dysentery ay isinasagawa buwan-buwan;
· Ang mga bata na patuloy na naglalabas ng salmonella pagkatapos ng paggamot ay sinuspinde ng dumadating na manggagamot mula sa pagbisita sa organisasyon ng edukasyon sa preschool sa loob ng labinlimang araw ng kalendaryo, kung saan ang tatlong mga pagsusuri sa dumi ay isinasagawa na may pagitan ng isa o dalawang araw. Kung positibong muli ang resulta, ang parehong pamamaraan para sa pagtanggal at pagsusuri ay uulitin para sa isa pang labinlimang araw.

[ 1-4,7 ] :




· negatibong resulta ng mga pagsusuri sa bacteriological;
· normalisasyon ng dumi.

Paggamot (inpatient)

MGA TAKTIKA SA PAGGAgamot SA ANTAS NG PASYENTE
Ang batayan ng mga therapeutic na hakbang para sa talamak na impeksyon sa bituka ng bacterial etiology ay therapy, kabilang ang: regimen, rehydration, diet, etiotropic, pathogenetic at symptomatic therapy.

Ang oral rehydration ay isinasagawa sa dalawang yugto:
· Stage I - sa unang 6 na oras pagkatapos ng pagpasok ng pasyente, ang kakulangan ng tubig-asin na nangyayari bago magsimula ang paggamot ay inalis;
· Na may dehydration stage I. ang dami ng likido ay 40-50 ml/kg, at may stage II dehydration - 80-90 ml/kg body weight sa loob ng 6 na oras;
· Stage II - pagpapanatili ng oral rehydration, na isinasagawa sa buong kasunod na panahon ng sakit sa pagkakaroon ng patuloy na pagkawala ng likido at electrolytes. Ang tinatayang dami ng solusyon para sa maintenance rehydration ay 80-100 ml/kg body weight bawat araw. Ang pagiging epektibo ng oral rehydration ay tinasa ng mga sumusunod na pamantayan: pagbabawas ng dami ng pagkawala ng likido; pagbabawas ng rate ng pagbaba ng timbang; pagkawala ng mga klinikal na palatandaan ng pag-aalis ng tubig; normalisasyon ng diuresis; pagpapabuti ng pangkalahatang kondisyon ng bata.

Mga indikasyon para sa parenteral rehydration at detoxification:
· malubhang anyo ng dehydration na may mga palatandaan ng hypovolemic shock;
· infectious-toxic shock;
· neurotoxicosis;
· malubhang anyo ng dehydration;
kumbinasyon ng exicosis (anumang antas) na may matinding pagkalasing;
· hindi mapigil na pagsusuka;
· pagkabigo ng oral rehydration sa loob ng 8 oras ng plan B o paglipat mula sa katamtamang pag-aalis ng tubig tungo sa matinding dehydration.

Ang programa para sa parenteral rehydration therapy sa unang araw ay batay sa pagkalkula ng kinakailangang dami ng likido at pagtukoy ng husay na komposisyon ng mga solusyon sa rehydration. Ang kinakailangang dami ay kinakalkula tulad ng sumusunod:
Kabuuang volume (ml) = FP + PP + D, kung saan ang FP ay ang pang-araw-araw na pisyolohikal na pangangailangan para sa tubig; PP - mga pagkalugi ng pathological (na may pagsusuka, maluwag na dumi, pawis); D - kakulangan sa likido na mayroon ang bata bago magsimula ang infusion therapy.
Ang dami ng likidong kinakailangan upang mabayaran ang kasalukuyang kakulangan sa likido ay depende sa kalubhaan ng pag-aalis ng tubig at tinatayang tinutukoy batay sa kakulangan sa timbang ng katawan. Sa kaso ng exicosis ng unang degree, ang 30-50 ml/kg bawat araw ay kinakailangan upang mabayaran ang kakulangan, sa kaso ng exicosis ng ikalawang antas - 60-90 ml/kg bawat araw, at sa kaso ng pag-aalis ng tubig ng ikatlong antas - 100-150 ml/kg bawat araw. Ang dami ng kasalukuyang kakulangan ay unti-unting naitama; tanging sa grade I dehydration ay posible na mabayaran ang kakulangan sa loob ng isang araw. Para sa isang mas tumpak na accounting ng pathological pagkalugi, ito ay kinakailangan upang maingat na itala ang lahat ng mga panlabas na pagkalugi (pagsusuka, maluwag na dumi) sa pamamagitan ng pagsukat o pagtimbang sa kanila. Ang muling pagdadagdag ng kasalukuyang mga pagkalugi ng pathological ay isinasagawa na may binibigkas na napakalaking pagkalugi tuwing 4-8 na oras, na may katamtamang pagkalugi - tuwing 12 oras.
Ang pagpili ng panimulang solusyon para sa infusion therapy ay tinutukoy ng antas ng hemodynamic disorder at ang uri ng dehydration. Ang mga malubhang hemodynamic disorder sa lahat ng uri ng dehydration ay itinatama sa balanseng isosmolar saline solutions (saline, Ringer's solution, atbp.), at, kung kinakailangan, sa kumbinasyon ng mga colloidal solution. Ang pangunahing prinsipyo ng infusion therapy para sa dehydration syndrome ay ang kabayaran para sa mga pagkalugi ay dapat gawin gamit ang isang infusion medium na katulad ng nawala.
Walang mababang osmolarity na solusyon (5% dextrose solution, low osmolarity polyionic solution) ang dapat gamitin bilang panimulang solusyon. Kaugnay nito, ang 5% na mga solusyon sa dextrose ay ang pinaka-mapanganib. Una, dahil sa kanilang hypoosmolarity; pangalawa, ang paggamit ng glucose ay sinamahan ng pagbuo ng "libre" na tubig, na higit pang pinahuhusay ang intracellular hyperhydration (panganib ng cerebral edema); pangatlo, ang underoxidation ng glucose sa ilalim ng mga kondisyon ng tissue hypoperfusion ay humahantong sa mas malaking lactic acidosis.

Card ng pagmamasid ng pasyente, pagruruta ng pasyente:

Paggamot na hindi gamot[ 1-4 ] :
. semi-bed rest (sa buong panahon ng lagnat);
. diyeta - depende sa edad ng bata, ang kanyang mga kagustuhan sa pagkain at mga gawi sa pagkain bago ang simula ng sakit;
. Ang mga sanggol na pinapasuso ay dapat pakainin ng gatas ng ina nang madalas at hangga't gusto nila;
. Ang mga batang pinapakain sa bote ay dapat na patuloy na pakainin sa kanilang karaniwang diyeta;
. mga batang may edad mula 6 na buwan hanggang 2 taon - talahanayan No. 16, mula 2 taon at mas matanda - talahanayan No. 4;
. Ang mga batang may lactose intolerance ay inireseta ng mababang/lactose-free na formula.

Paggamot sa droga:
upang mapawi ang hyperthermic syndrome sa itaas ng 38.5 o C, ang mga sumusunod ay inireseta:
· paracetamol 10-15 mg/kg na may pagitan ng hindi bababa sa 4 na oras, hindi hihigit sa tatlong araw, pasalita o bawat tumbong;
· o
· ibuprofen sa isang dosis ng 5-10 mg/kg hindi hihigit sa 3 beses sa isang araw sa pamamagitan ng bibig;

Para sa pagtatae na walang dehydration - plan A, na may moderate dehydration - plan B.

Para sa matinding dehydration - Plan B: IV fluids para sa bata<12 мес. 30 мл/кг в течение 1 часа, затем введите 70 мл/кг за 5 часов. Если ребенок ≥ 12 мес. в/в за 30 мин 30 мл/кг, затем 70 мл/кг за 2,5 часа. Повторяйте оценку через каждые 15-30 мин. Если статус гидратации не улучшается, увеличьте скорость капельного введения жидкостей. Также давайте растворы ОРС (около 5 мл/кг/ч) как только ребенок сможет пить: обычно через 3-4 ч (младенцы) или 1-2 ч (дети более старшего возраста). Повторно оцените состояние младенца через 6 ч, а ребенка старше одного года - через 3 ч. Определите степень обезвоживания. Затем выберите соответствующий план (А, Б или В) для продолжения лечения.

Para sa layunin ng detoxification therapy, intravenous infusion sa rate na 30 - 50 ml / kg / araw kasama ang mga solusyon:
· 10% dextrose (10-15 ml/kg);
· 0.9% sodium chloride (10-15 ml/kg);
· Ringer's (10-15 ml/kg).

Para sa mga layunin ng kapalit na itama ang exocrine pancreatic insufficiency, pancreatin 1000 units/kg/day na may pagkain sa loob ng 7-10 araw.
Ang mga antibacterial na gamot ay inireseta sa mga dosis na tukoy sa edad, na isinasaalang-alang ang etiology ng talamak na impeksyon sa bituka. Kapag pumipili ng isang antibacterial na gamot, ang kalubhaan ng sakit, ang edad ng bata, ang pagkakaroon ng magkakatulad na mga pathology at komplikasyon ay isinasaalang-alang. Kung ang temperatura ng isang pasyente na may kumpirmadong ACI ay hindi bumuti sa loob ng 46 hanggang 72 oras, dapat isaalang-alang ang mga alternatibong pamamaraan ng antimicrobial.

Etiotropic antibacterial therapy[ 1-5 ] :

Etiology ng talamak na impeksyon sa bituka	Mga antibiotic sa unang linya			Mga antibiotic sa pangalawang linya
	Antibiotic	Pang-araw-araw na dosis (mg/kg)	Mga araw	Antibiotic	Araw-araw na dosis(mg/kg)	Mga araw
Shigellosis	azithromycin		5	ciprofloxacin	20- 30	5-7
				norfloxacin	15	5-7
salmonellosis	Ceftriaxon	50-75	5-7	azithromycin	1 araw - 10 mg/kg, pagkatapos ay 5-10 mg/kg	5
	Cefotaxime	50-100	5-7
				norfloxacin	15	5-7
Escherichiosis	azithromycin	1 araw - 10 mg/kg, pagkatapos ay 5-10 mg/kg	5	cefixime	8	5
Kolera	azithromycin	1 araw - 10 mg/kg, pagkatapos ay 5-10 mg/kg	5	ciprofloxacin	20-30	5-7
Intestinal yersiniosis	Ceftriaxon	50-75	5-7	ciprofloxacin	20-30	5-7
	Cefotaxime	50-100	5-7	norfloxacin	15	5-7
Campylobacteriosis	azithromycin	1 araw - 10 mg/kg, pagkatapos ay 5-10 mg/kg	5	ciprofloxacin	20-30	5-7
Impeksyon ng staphylococcal	azithromycin		5	cefuroxime	50-100	5-7
				amikacin	10-15	5-7
OCI na dulot ng UPF	azithromycin	1 araw - 10 mg/kg, pagkatapos ay 5-10 mg/kg	5	ceftriaxone	50-75	5-7
				cefotaxime	50-100	5-7
				amikacin	10-15	5-7

· azithromycin sa unang araw 10 mg/kg, mula sa pangalawa hanggang ikalimang araw 5 mg/kg isang beses sa isang araw pasalita;
· para sa mga batang mahigit anim na taong gulang, ciprofloxacin 20-30 mg/kg/araw sa dalawang dosis nang pasalita sa loob ng 5-7 araw;
· ceftriaxone 50-75 mg/kg bawat araw IM o IV, hanggang sa isang gramo - isang beses sa isang araw, higit sa isang gramo - dalawang beses sa isang araw. Ang kurso ng paggamot ay 5-7 araw; o
· Cefotaxime 50-100 mg/kg bawat araw IM o IV, sa dalawa o tatlong dosis. Ang kurso ng paggamot ay 5-7 araw; o
Amikacin 10-15 mg/kg bawat araw IM o IV sa dalawang dosis. Ang kurso ng paggamot ay 5-7 araw; o
· Cefuroxime 50-100 mg/kg bawat araw IM o IV sa dalawa o tatlong dosis. Ang kurso ng paggamot ay 5-7 araw.

Listahan ng mga mahahalagang gamot[1- 5 ,11-18 ]:

Grupo ng pharmacological	Internasyonal na hindi pagmamay-ari na pangalan ng gamot	Mode ng aplikasyon	UD
Anilides	paracetamol	Syrup para sa oral administration 60 ml at 100 ml, 5 ml - 125 mg; mga tablet para sa oral administration, 0.2 g at 0.5 g; rectal suppositories;	A
Mga solusyon na nakakaapekto sa balanse ng tubig-electrolyte	dextrose+potassium sodium chloride+ chloride+sodium sitrato*	Powder para sa paghahanda ng isang solusyon sa bibig.	SA
Mga sistematikong antibacterial na gamot	azithromycin.	pulbos para sa paghahanda ng suspensyon para sa oral administration 100 mg/5 ml, 200 mg/5 ml; mga tablet na 125 mg, 250 mg, 500 mg; mga kapsula 250 mg, 500 mg	SA

Listahan ng mga karagdagang gamot :

Iba pang mga solusyon sa patubig	dextrose	Solusyon para sa pagbubuhos 5% 200 ml, 400 ml; 10% 200 ml, 400 ml	SA
Mga solusyon sa asin	solusyon ng sodium chloride	Solusyon para sa pagbubuhos 0.9% 100 ml, 250 ml, 400 ml	SA
Mga solusyon sa asin	Solusyon ni Ringer*	Solusyon para sa pagbubuhos 200 ml, 400 ml	SA
Pangalawang henerasyon ng cephalosporins	cefuroxime	pulbos para sa solusyon para sa iniksyon 250 mg, 750 mg at 1500 mg	A
	ceftriaxone	pulbos para sa paghahanda ng isang solusyon para sa intravenous at intramuscular administration 1 g.	A
Mga cephalosporins ng ikatlong henerasyon	cefixime	film-coated tablets 200 mg, pulbos para sa oral suspension 100 mg/5 ml	A
Mga cephalosporins ng ikatlong henerasyon	cefotaxime	pulbos para sa paghahanda ng isang solusyon para sa intravenous at intramuscular administration 1 g	A
Iba pang mga aminoglycosides	amikacin	pulbos para sa solusyon para sa iniksyon 500 mg; solusyon sa iniksyon 500 mg/2 ml 2 ml bawat isa	A
Mga gamot na antibacterial - quinolone derivatives	ciprofloxacin	film-coated tablets 250 mg, .500 mg para sa oral administration	A
Mga gamot na antibacterial - quinolone derivatives	norfloxacin	Mga tablet 400, 800 mg para sa oral administration	A
Mga paghahanda ng enzymatic	pancreatin	Capsules 10,000 at 25,000 units para sa oral administration.	SA

Interbensyon sa kirurhiko: Hindi.

Karagdagang pamamahala :
· Ang reseta ng mga convalescents pagkatapos ng dysentery at iba pang talamak na impeksyon sa pagtatae (maliban sa salmonellosis) ay isinasagawa pagkatapos ng kumpletong klinikal na paggaling.
· Ang isang beses na bacteriological na pagsusuri ng mga convalescents ng dysentery at iba pang talamak na impeksyon sa pagtatae (maliban sa toxin-mediated at sanhi ng mga oportunistikong pathogens tulad ng Proreus, Citrobacter, Enterobacter, atbp.) ay isinasagawa sa isang outpatient na batayan sa loob ng pitong kalendaryo araw pagkatapos ng paglabas, ngunit hindi mas maaga dalawang araw pagkatapos ng pagtatapos ng antibiotic therapy.
· Ang obserbasyon sa dispensaryo ay isinasagawa sa loob ng isang buwan, pagkatapos nito ang isang solong pagsusuri sa bacteriological ay kinakailangan.
· Ang dalas ng mga pagbisita sa doktor ay tinutukoy ayon sa mga klinikal na indikasyon.
· Ang pagmamasid sa dispensaryo ay isinasagawa ng isang GP/pediatrician sa lugar na tinitirhan o isang doktor sa opisina ng mga nakakahawang sakit.
· Kung ang sakit ay bumalik o positibo ang resulta ng pagsusuri sa laboratoryo, ang mga taong nagkaroon ng dysentery ay muling ginagamot. Matapos makumpleto ang paggamot, ang mga indibidwal na ito ay sumasailalim sa buwanang pagsusuri sa laboratoryo sa loob ng tatlong buwan. Ang mga taong nagdadala ng bakterya nang higit sa tatlong buwan ay tinatrato bilang mga pasyenteng may talamak na dysentery.
· Ang mga taong may talamak na dysentery ay nasa ilalim ng klinikal na pagmamasid sa loob ng isang taon. Ang mga pagsusuri sa bakterya at pagsusuri ng isang espesyalista sa nakakahawang sakit ng mga indibidwal na ito ay isinasagawa buwan-buwan.
· Ang convalescents ng salmonellosis ay pinalabas pagkatapos ng kumpletong klinikal na paggaling at isang negatibong bacteriological na pagsusuri ng dumi. Ang pag-aaral ay isinasagawa nang hindi mas maaga kaysa sa tatlong araw pagkatapos ng pagtatapos ng paggamot.
· Tanging ang decreed contingent lamang ang sasailalim sa clinical observation pagkatapos ng isang karamdaman.
· Ang mga bata na patuloy na naglalabas ng salmonella pagkatapos ng paggamot ay sinuspinde ng dumadating na manggagamot mula sa pagdalo sa edukasyon sa preschool sa loob ng labinlimang araw; sa panahong ito, ang mga pagsusuri sa dumi ay isinasagawa ng tatlong beses na may pagitan ng isa o dalawang araw. Kung positibong muli ang resulta, ang parehong pamamaraan para sa pagtanggal at pagsusuri ay uulitin para sa isa pang labinlimang araw.

Mga tagapagpahiwatig ng pagiging epektibo ng paggamot[ 1-4 ] :
· normalisasyon ng temperatura ng katawan;
· pagpapanumbalik ng balanse ng tubig at electrolyte;
· pag-alis ng mga sintomas ng pagkalasing;
· lunas sa gastrointestinal syndrome;
· normalisasyon ng dumi.

Pag-ospital

MGA INDIKASYON PARA SA PAG-HOSPITALIZATION, NA NAGSASAAD NG URI NG PAG-HOSPITALIZATION

Mga indikasyon para sa nakaplanong pag-ospital: Hindi

Mga indikasyon para sa emergency na ospital:
· Mga batang may malala at katamtamang anyo (hanggang 36 na buwan) ng viral gastroenteritis;
· lahat ng anyo ng sakit sa mga batang wala pang dalawang buwang gulang;
· mga anyo ng sakit na may matinding dehydration, anuman ang edad ng bata;
· matagal na pagtatae na may dehydration ng anumang antas;
· talamak na anyo ng dysentery (na may exacerbation);
· burdened premorbid background (prematurity, malalang sakit, atbp.);
· lagnat > 38°C para sa mga bata<3 месяцев или>390 C para sa mga bata mula 3 hanggang 36 na buwan;
· malubhang diarrhea syndrome (madalas at malalaking dumi);
· paulit-ulit (paulit-ulit) na pagsusuka;
· kawalan ng epekto mula sa oral rehydration;
· kawalan ng epekto ng paggamot sa outpatient sa loob ng 48 oras;
· clinical symptom complex ng isang matinding nakakahawang sakit na may hemodynamic disorder, organ failure;
· mga indikasyon ng epidemiological (mga bata mula sa "sarado" na mga institusyon na may pananatili sa buong orasan, mula sa malalaking pamilya, atbp.);
· mga kaso ng sakit sa mga organisasyong medikal, mga boarding school, mga orphanage, mga tahanan ng mga bata, mga sanatorium, mga boarding home para sa mga matatanda at may kapansanan, mga organisasyong pangkalusugan sa tag-init, mga rest home;
· kawalan ng kakayahang magbigay ng sapat na pangangalaga sa tahanan (mga problemang panlipunan).

Impormasyon

Mga mapagkukunan at literatura

1. Mga minuto ng mga pagpupulong ng Pinagsamang Komisyon sa Kalidad ng Mga Serbisyong Medikal ng Ministri ng Kalusugan ng Republika ng Kazakhstan, 2017
   1. 1) Roberg M.Kliegman, Bonita F.Stanton, Joseph W.St.Geme, Nina F.Schoor/Nelson Textbook of Pediatrics. Ikadalawampung edisyon. International Edition.// Elsevier-2016, vol. ika-2. 2) Uchaikin V.F., Nisevich N.I., Shamshieva O.V. Mga nakakahawang sakit sa mga bata: aklat-aralin - Moscow, GEOTAR-Media, 2011 - 688 p. 3) Paggamot ng pagtatae. Manwal ng pagsasanay para sa mga doktor at iba pang kategorya ng mga senior health worker: World Health Organization, 2006. 4) Pagbibigay ng inpatient na pangangalaga sa mga bata (Gabay ng WHO sa pamamahala ng mga pinakakaraniwang sakit sa mga pangunahing ospital, inangkop sa mga kondisyon ng Republika ng Kazakhstan) 2016. 450 pp. Europa. 5) Farthing M., Salam M., Lindberg G. et al. Talamak na pagtatae sa mga matatanda at bata: isang pandaigdigang pananaw. World Gastroenterology Organization, 2012 // www.worldgastroenterology.org/ 6) World Gastroenterology Organization (WGO). Patnubay sa pagsasanay ng WGO: talamak na pagtatae. Munich, Germany: World Gastroenterology Organization (WGO); 2008 Mar.28p. 7) Pagpapatupad ng mga bagong rekomendasyon para sa klinikal na pamamahala ng pagtatae. Isang gabay para sa mga gumagawa ng desisyon at tagapamahala ng programa. WHO, 2012.//www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0007/.../9244594218R.pdf. 8) National Collaborating Center para sa Kalusugan ng Kababaihan at Bata. Pagtatae at pagsusuka sa mga bata. Pagtatae at pagsusuka sanhi ng gastroenteritis: diagnosis, pagtatasa at pamamahala sa mga batang wala pang 5 taong gulang. London (UK): National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE); 2009 Abr 9) Mga Sentro para sa Pagkontrol at Pag-iwas sa Sakit. Mga Impeksyon ng Salmonella Senftenberg, Serbia. Emerging Infectious Diseases 2010; 16(5): 893-894. 10) Majowicz SE, Musto J, Scallan E, Angulo FJ, Kirk M, O'Brien SJ, et al.; International Collaboration on Enteric Disease 'Burden of Illness' Studies. Ang pandaigdigang pasanin ng nontyphoidal Salmonella gastroenteritis. Clin Infect Dis. 2010;50:882–9. http://dx.doi.org/ 10.1086/650733 11) Petrovska L, Mather AE, AbuOun M, Branchu P, Harris SR, Connor T, et al. Microevolution ng monophasic Salmonella Typhimurium sa panahon ng epidemya, United Kingdom, 2005–2010. Emerging Infect Dis. 2016;22:617–24. http://dx.doi.org/10.3201/ eid2204.150531 12) Samuel J. Bloomfield, Jackie Benschop, Patrick J. Biggs, Jonathan C. Marshall, David T.S. Hayman, Philip E. Carter, Anne C. Midwinter, Alison E. Mather, Nigel P. FrenchLu J, Sun L, Fang L, Yang F, Mo Y, Lao J, et al. Pagsusuri ng Genomic ng Salmonella enterica Serovar Typhimurium DT160 Kaugnay ng 14 na Taon na Pagsiklab, New Zealand, 1998–2012 Mga Umuusbong na Nakakahawang Sakit www.cdc.gov/eid Vol. 23, Hindi. 6, Hunyo 2017 13) G. Gigante, G. Caracciolo, M. Campanale, V. Cesario, G. Gasbarrini, G. Cammarota, A. Gasbarrini Ospedale Gemelli, Rome, Italy; Fondazione Italiana Ricerca sa Medicina, Rome, Italy Binabawasan ng Gelatine Tannate ang mga antibiotic na nauugnay na side-effects ng anti-helicobacter pylori first-line therapy Copyright© 2014 The Cochrane Collaboration. Inilathala ni John Wiley & Sons, Ltd. 14) Gelatin tannate para sa paggamot sa acute gastroenteritis: isang sistematikong pagsusuri Center for Reviews and Dissemination (Mga Orihinal na May-akda): Ruszczynski M , Urbanska M at Szajewska H Annals of Gastroenterology, 2014, 27(2), 121-124 15) Esteban Carretero J , Durbán Reguera F, López-Argüeta Ál-varez S, López Montes J. Isang comparative analysis ng tugon sa ORS (oral rehydration solution) vs. ORS + gelatin tannate sa dalawang cohorts ng mga pediatric na pasyente na may matinding pagtatae. Rev Esp Enferm Dig 2009; 101: 41-49. 16) Malaking sangguniang libro ng mga gamot / ed. L. E. Ziganshina, V. K. Lepakhina, V. I. Petrova, R. U. Khabrieva. - M.: GEOTAR-Media, 2011. – 3344 p. 17) BNF para sa mga bata 2014-2015 18) Order of the Minister of National Economy of the Republic of Kazakhstan dated March 12, 2015 No. 194. Registered with the Ministry of Justice of the Republic of Kazakhstan noong Abril 16, 2015 No. 10741 Tungkol sa pag-apruba ng Sanitary Rules "Mga kinakailangan sa sanitary at epidemiological para sa organisasyon at pagpapatupad ng mga sanitary at anti-epidemic (preventive) na mga hakbang upang maiwasan ang mga nakakahawang sakit"

Impormasyon

ORGANISATIONAL ASPECTS NG PROTOCOL

Listahan ng mga developer ng protocol:
1) Efendiev Imdat Musa ogly - Kandidato ng Medical Sciences, Pinuno ng Department of Children's Infectious Diseases and Phthisiology, RSE sa State Medical University of Semey.
2) Baesheva Dinagul Ayapbekovna - Doctor of Medical Sciences, Associate Professor, Head ng Department of Children's Infectious Diseases, Astana Medical University JSC.
3) Kuttykuzhanova Galiya Gabdullaevna - Doctor of Medical Sciences, Propesor, Propesor ng Department of Children's Infectious Diseases ng RSE sa PVC "Kazakh National Medical University na pinangalanan. S.D. Asfendiyarov.
4) Devdariani Khatuna Georgievna - Kandidato ng Medical Sciences, Associate Professor ng Department of Children's Infectious Diseases, RSE sa Karaganda State Medical University.
5) Zhumagalieva Galina Dautovna - Kandidato ng Medical Sciences, Associate Professor, pinuno ng kurso ng mga impeksyon sa pagkabata, RSE sa West Kazakhstan State University na pinangalanan. Marat Ospanov."
6) Mazhitov Talgat Mansurovich - Doctor of Medical Sciences, Propesor, Propesor ng Department of Clinical Pharmacology, Astana Medical University JSC.
7) Umesheva Kumuskul Abdullaevna - Kandidato ng Medical Sciences, Associate Professor ng Department of Children's Infectious Diseases, RSE sa PVC "Kazakh National Medical University na pinangalanan. S.D. Asfendiyarov."
8) Alshynbekova Gulsharbat Kanagatovna - Kandidato ng Medical Sciences, acting professor ng Department of Children's Infectious Diseases, RSE sa Karaganda State Medical University.

Indikasyon ng walang salungatan ng interes: Hindi .

Mga Reviewer:
1) Kosherova Bakhyt Nurgalievna - Doctor of Medical Sciences, Propesor ng RSE sa Karaganda State Medical University, Vice-Rector para sa Clinical Work at Continuing Professional Development, Propesor ng Department of Infectious Diseases.

Indikasyon ng mga kondisyon para sa pagsusuri ng protocol: pagrepaso sa protocol 5 taon pagkatapos ng paglalathala nito at mula sa petsa ng pagpasok nito sa puwersa o kung may mga bagong pamamaraan na may antas ng ebidensya.

Naka-attach na mga file

Pansin!

• Sa pamamagitan ng paggagamot sa sarili, maaari kang magdulot ng hindi na mapananauli na pinsala sa iyong kalusugan.
• Ang impormasyong nai-post sa website ng MedElement at sa mga mobile application na "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Mga Sakit: Therapist's Handbook" ay hindi maaaring at hindi dapat palitan ang isang harapang konsultasyon sa isang doktor . Siguraduhing makipag-ugnayan sa mga medikal na pasilidad kung mayroon kang anumang mga sakit o sintomas na bumabagabag sa iyo.
• Ang pagpili ng mga gamot at ang kanilang dosis ay dapat talakayin sa isang espesyalista. Ang isang doktor lamang ang maaaring magreseta ng tamang gamot at dosis nito, na isinasaalang-alang ang sakit at kondisyon ng katawan ng pasyente.
• Ang website ng MedElement at mga mobile application na "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Mga Sakit: Direktoryo ng Therapist" ay eksklusibong impormasyon at reference na mapagkukunan. Ang impormasyong naka-post sa site na ito ay hindi dapat gamitin upang arbitraryong baguhin ang mga reseta ng doktor.
• Ang mga editor ng MedElement ay walang pananagutan para sa anumang pinsala sa kalusugan o materyal na pinsala na nagreresulta mula sa paggamit ng site na ito.

Para sa pagsipi: Guarino A., Lo Vecchio A., Zakharova I.N., Sugyan N.G., Israilbekova I.B. Mga taktika ng pamamahala ng mga bata na may talamak na gastroenteritis sa yugto ng prehospital: pagpapatupad ng mga internasyonal na rekomendasyon sa pediatric practice // RMZh. 2014. Blg. 21. S. 1483

Ang talamak na gastroenteritis (AGE) ay sumasakop sa isang mahalagang lugar sa istraktura ng patolohiya sa pagkabata, pangalawa lamang sa mga talamak na sakit sa paghinga at trangkaso sa dalas at pinsala sa ekonomiya.

Noong 2008, ang European Society of Pediatric Gastroenterologists, Hepatologists and Nutritionists (ESPGHAN), kasama ang European Society of Pediatric Infectious Diseases (ESPID), ay nag-publish ng mga alituntunin para sa pamamahala ng mga batang may OGE, kabilang ang data sa epidemiology, etiology, diagnosis at paggamot ng patolohiya na ito. Ang mga alituntuning ito ay na-update noong 2014 batay sa gamot na nakabatay sa ebidensya na naipon sa mga nakaraang taon (Talahanayan 1).
Kahulugan. OGE - maluwag (likido o hindi nabuo) na dumi at/o tumaas na dalas ng dumi (higit sa 3 pagdumi sa loob ng 24 na oras), mayroon o walang lagnat o pagsusuka. Gayunpaman, ang mga pagbabago sa pagkakapare-pareho ng dumi ay isang mas malinaw na tagapagpahiwatig ng pagtatae kaysa sa dalas ng dumi, lalo na sa mga unang buwan ng buhay ng isang bata. Ang tagal ng talamak na pagtatae ay hindi dapat lumampas sa 7 araw. Maaari nating pag-usapan ang isang matagal na kurso ng gastroenteritis kapag ang tagal ng pagtatae ay higit sa 7, ngunit mas mababa sa 14 na araw.

Panitikan
1. Gorelov A.V., Milyutina L.N., Usenko D.V. Mga patnubay sa klinika para sa diagnosis at paggamot ng talamak na impeksyon sa bituka sa mga bata. M., 2005.106 p.
2. Guarino A., Albano F., Ashkenazi Sh., Gendrel D., Hoekstra J.H., Shamir R., Szajewska H. European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, at Nutrition/European Society for Pediatric Infectious Diseases Evidence-based Guidelines para sa ang Pamamahala ng Acute Gastroenteritis sa mga Bata sa Europe // Journal of Pediatric Gastroenterology at Nutrition. 2008. Vol. 46. ​​R. 81-184.
3. Baqui A.H., Black R.E., Yunus M. et al. Mga isyung metodolohikal sa epidemiology ng diarrheal disease: kahulugan ng diarrheal episodes // Int J Epidemiol. 1991. Vol. 20. R. 1057-1063.
4. De Wit M.A., Koopmans M.P., Kortbeek L.M. et al. Etiology ng gastroenteritis sa mga pangkalahatang kasanayan sa sentinel sa Netherlands // Clin Infect Dis. 2001. Vol. 33. R. 280-288.
5. Vesikari T., Uhari M., Renko M., Hemming M., Salminen M., Torcel-Pagnon L., Bricout H., Simondon F. Epekto at bisa ng RotaTeq® vaccine batay sa 3 taon ng pagbabantay kasunod ng pagpapakilala ng isang rotavirus immunization program sa Finland // Pediatr Infect Dis J. 2013 Dis. Vol. 32 (12). R. 1365-1373.
6. Zhirakovskaia E.V., Maleev W., Klemashova W., Bodnev S.A., Korsakova T.G., Tiknov A.L.. Mga Rotavirus sa mas bata sa Novosibirsk noong 2005-2007: pagtuklas at genotyping // Zh microbial Epidemiolog Immunbiol. 2008. Vol. 4. R. 12-16.
7. Albano F., Bruzzese E., Bella A. et al. Tinutukoy ng Rotavirus at hindi edad ang kalubhaan ng gastroenteritis sa mga bata: isang pag-aaral na nakabatay sa ospital // Eur J Pediatr. 2007. Vol. 166. R. 241-247.
8. Quigley M.A., Kelly Y.J., Sacker A. Pagpapasuso at pagpapaospital para sa diarrhea at respiratory infection sa United Kingdom Millennium Cohort Study. Pediatrics. 2007. Vol. 119. R. 837-842.
9. Rosenfeldt V., Vesikari T., Pang X.L. et al. Viral etiology at saklaw ng acute gastroenteritis sa mga bata na dumadalo sa mga day-care center // Pediatr Infect Dis J. 2005. Vol. 24. R. 962-965.
10. Louhiala P.J., Jaakkola N., Ruotsalainen R. et al. Mga day-care center at pagtatae: isang pananaw sa kalusugan ng publiko // ​​J Pediatr. 1997. Vol. 131. R. 476-479.
11. Ethelberg S., Olesen B., Neimann J. et al. Mga kadahilanan ng peligro para sa pagtatae sa mga bata sa isang industriyalisadong bansa // Epidemiology. 2006. Vol. 17. R. 24-30.
12. Uhnoo I., Olding-Stenkvist E., Kreuger A. Mga klinikal na tampok ng acute gastroenteritis na nauugnay sa rotavirus, enteric adenoviruses at bacteria // Arch Dis Child. 1986. Vol. 61. R. 732-738.
13. Jonas A., Yahav J., Soudry A. Mga klinikal na tampok ng viral at bacterial gastroenteritis sa mga naospital na bata // Isr J Med Sci. 1982. Vol. 18. R. 753-759.
14. Liu L.J., Yang Y.J., Kuo P.H. et al. Diagnostic na halaga ng bacterial stool culture at viral antigen tests batay sa clinical manifestations ng acute gastroenteritis sa pediatric patients // Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2005. Vol. 24. R. 559-561.
15. Borgnolo G., Barbone F., Guidobaldi G. et al. C-reactive na protina sa viral at bacterial gastroenteritis sa pagkabata // Acta Paediatr. 1996. Vol. 85. R. 670-674.
16. Cadwgan A.M., Watson W.A., Laing R.B. et al. Pagpapakita ng mga klinikal na tampok at C-reactive na protina sa hula ng isang positibong kultura ng dumi sa mga pasyente na may pagtatae // J Infect. 2000. Vol. 41. R. 159-161.
17. Korczowski B., Szybist W. Serum procalcitonin at C-reactive na protina sa mga bata na may pagtatae ng iba't ibang aetiologies // Acta Paediatr. 2004. Vol. 93. R. 169-173.
18. Ang paggamot sa pagtatae—isang manwal para sa mga manggagamot at iba pang senior health worker Geneva, Switzerland: World Health Organization, 2005.
19. King C.K., Glass R., Bresee J.S. et al. Pamamahala ng talamak na gastroenteritis sa mga bata: oral rehydration, pagpapanatili at nutritional therapy // MMWR Recomm Rep. 2003 Vol. 52. R. 1-16.
20. Fortin J., Magulang M.A. Dehydration scoring system para sa mga sanggol // J Trop Pediatr Environ Child Health. 1978. Vol. 24. R. 110-114.
21. Ruuska T., Vesikari T. Rotavirus disease sa mga batang Finnish: paggamit ng mga numerical na marka para sa klinikal na kalubhaan ng mga yugto ng pagtatae // Scand J Infect Dis. 1990. Vol. 22. R. 259-267.
22. Steiner M.J., DeWalt D.A., Byerley J.S. Dehydrated ba ang batang ito? // JAMA. 2004. Vol. 291. R. 2746-2754.
23. Duggan C., Refat M., Hashem M. et al. Gaano kabisa ang mga klinikal na palatandaan ng dehydration sa mga sanggol? // J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1996. Vol. 22. R. 56-61.
24. Saavedra J.M., Harris G.D., Li S. et al. Capillary refilling (skin turgor) sa pagtatasa ng dehydration // Am J Dis Child. 1991. Vol. 145. R. 296-298.
25. Fonseca B.K., Holdgate A., Craig J.C. Enteral vs intravenous rehydration therapy para sa mga batang may gastroenteritis: meta-analysis ng randomized na kinokontrol na mga pagsubok // Arch pediatrician Adolesc Med. 2004. Vol. 158. R. 483-490.
26. Hahn S., Kim S., Garner P. Nabawasan ang osmolarity oral rehydration solution para sa paggamot sa dehydration na dulot ng matinding pagtatae sa mga bata // Cochrane Database Syst Rev. 2002. CD002847.
27. Walker-Smith J.A., Sandhu B.K., Isolauri E. et al. Mga alituntunin na inihanda ng ESPGAN Working Group on Acute Diarrhoea. Mga rekomendasyon para sa pagpapakain sa gastroenteritis ng pagkabata. European Society of Pediatric Gastroenterology and Nutrition // J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1997. Vol. 24. R. 619-620.
28. Alhashimi D., Alhashimi H., Fedorowicz Z. Antiemetics para sa pagbabawas ng pagsusuka na may kaugnayan sa talamak na gastroenteritis sa mga bata at kabataan // Cochrane Database Syst Rev. 2006. CD005506.
29. Li S.T., Grossman D.C., Cummings P. Loperamide therapy para sa talamak na pagtatae sa mga bata: sistematikong pagsusuri at meta-analysis // PLoS Med. 2007. Vol. 4. R. 98.
30. Szajewska H., Dziechciarz P., Mrukowicz J. Meta-analysis: smectite sa paggamot ng talamak na nakakahawang pagtatae sa mga bata // Aliment Pharmacol Ther. 2006. Vol. 23. R. 217-227.
31. Cojocaru B., Bocquet N., Timsit S. et al. Epekto ng racecadotril sa pamamahala ng talamak na pagtatae sa mga sanggol at bata // Arch Pediatr. 2002. Vol. 9. R. 774-779.
32. Szajewska H., Skorka A., Ruszczynski M. et al. Meta-analysis: Lactobacillus GG para sa paggamot sa talamak na pagtatae sa mga bata // Aliment Pharmacol Ther. 2007. Vol. 25. R. 871-881.
33. Huang J.S., Bousvaros A., Lee J.W. et al. Ang pagiging epektibo ng paggamit ng probiotic sa talamak na pagtatae sa mga bata: isang meta-analysis // Dig Dis Sci. 2002. Vol. 47. R. 2625-2634.
34. Van Niel C.W., Feudtner C., Garrison M.M. et al. Lactobacillus therapy para sa talamak na nakakahawang pagtatae sa mga bata: isang meta-analysis // Pediatrics. 2002. Vol. 109. R. 678-684.
35. Allen S. J., Okoko B., Martinez E. et al. Probiotics para sa paggamot sa nakakahawang pagtatae. Cochrane Database Syst Rev 2004. CD003048.
36. Doroshina E.A. Mga tampok na klinikal at epidemiological at mga isyu ng paggamot ng impeksyon sa norovirus sa mga bata: Abstract ng thesis. diss….kandidato ng medikal na agham M., 2010. 113 p.
37. Kozina G.A. Mga tampok na klinikal at epidemiological at mga isyu ng paggamot ng talamak na impeksyon sa bituka ng adenoviral etiology sa mga bata: Abstract ng thesis. diss…. Ph.D. M., 2010. 153 p.
38. Basualdo W., Arbo A. Randomized na paghahambing ng azithromycin kumpara sa cefixime para sa paggamot ng shigellosis sa mga bata // Pediatr Infect Dis J. 2003. Vol. 22. R. 374-377.
39. Miron D., Torem M., Merom R. et al. Azithromycin bilang isang alternatibo sa nalidixic acid sa therapy ng pagkabata shigellosis // Pediatr Infect Dis J. 2004. Vol. 23. R. 367-368.
40. Martin J.M., Pitetti R., Maffei F. et al. Paggamot ng shigellosis na may cefixime: dalawang araw vs. limang araw // Pediatr Infect Dis J. 2000. Vol. 19. R. 522-526.